Съдова исхемия на горните крайници. Остра исхемия на крайниците: какво е това, причини, лечение, симптоми, признаци Симптоми на исхемия на горните крайници

Реферат на дисертацияпо медицина на тема Хронична исхемия на горните крайници

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ItUlllllllllllllim tlltllllllfllllilJIIIIIIII Illllltlllllllllftli IIIIIIIIUI 1) 11111

Като ръкопис УДК 616-005- 4 + 617-75 + 616-071 + 615-089

ХРОНИЧНА ИХЕМИЯ НА ГОРНИ КРАЙНИЦИ

(клиника, диагностика и хирургично лечение) 14.00.44 - сърдечно-съдова хирургия

ИНСТИТУТ ПО ХИРУРГИЯ AI. А. В. ВИШНЕВСКИЙ

СУЛТАНОВ Явли Давронович

Москва - 1996г

ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА

Неотложността на проблема. Хроничната артериална недостатъчност на горните крайници е относително рядка и според редица автори (Helleine RE- et al, 1981. Gordon R., Garret H.. 1984), 0,5Z от всички случаи на шемия на крайника. и 0,9Z хирургически разрези на артерии.

Усъвършенстването на диагностичните методи, хирургичните техники, както и широкото приложение на прецизните техники в ангиохирургията ще позволи извършването на хирургични интервенции на самите най-малки артерии и ще отвори възможността за хирургична корекция на периферните оклузии. В момента много учени по света се занимават с проблема с дисталните лезии на артериите на крайниците и все повече съобщения се появяват в литературата, посветена на този проблем (Кузмичев ft.Ya., 198?, Gambarin BL, 1987, Володос HA, 1 ° 80. Drvk NF, 1989, Kagnaes B .. 198 ?, Jones NF "et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. Etal, 1989, -Guimberteau JC et al. 1989 Въпреки това, повечето пациенти с distal оклузиите на артериите по отношение на реваскуларизацията се считат за безперспективни и честотата на ампутациите на крайниците остава много висока - 15-202 (Rapp Z. et al, 1986, Hills 3.L. et al. 1987).

Трябва да се отбележи, че проблемът с хроничната брахиална исхемия и до днес остава на страната на внимателното внимание на akiochkrurgov. В литературата няма достатъчно комуникация. osve-kavashh клиника на исхемия на горните крайници, в зависимост от нивото на локализация на оклузивната лезия. Колатералната циркулация в горния крайник не е достатъчно проучена.

Има много етиологични причини за развитието на хронична иемия на горните крайници. Те обаче не са систематизирани, някои видове заболяване се обсъждат изолирано от други (Pokrovsky AB, 1979, Tokmachev VV et al .. 1980, Nguyen Han Za, 1980. Thief HA, 1988, Spiridonov AA.1989, Fokin ft A. et al. 1995, Lee AM et al. 1987, Farina C. et al. 1983. Eduards HH et al. 1994). няма цялостен подход. В случай на проксимални пори на брахиоцефалните артерии, наличната работа е посветена на различни аспекти на възстановяването на кръвта

ток през главните артерии на мозъка S. Grozovsky V.L., 1984. Pokrovsky fi.V. и др., 1988, Гюлмурадов Т.Г., 1988. Шулц Р.Д. et al, 1389, Synn ft. Y., 1993). в тях обаче на въпросите за брахиалната-Хофт андиемия се отдава второстепенно значение. Недостатъчно развито хирургично лечение на средни и дистални нива на оклузия, което се доказва от изолирани доклади, базирани на оскъдните наблюдения на C. Bergquist D. et al. 1983. Riester I.H.. 1983. Qupta P., 1994). През последните години в литературата има изолирани съобщения за възможностите за реконструкция на палиарни артериални арки с помощта на прецизна технология (Slavlan S.fi., 1983, Magnaes B., 198 ?, Dones N.F. et al, 1989). Въпреки това, при тотална облитерация на палмарните артериални дъги на ръката, практически хирургични методи за реваскуларизация не са разработени. Досега остават спорни въпросите за хирургичното лечение на екстравазалната компресия на невроваскуларния сноп (SSNP) на изхода от гръдния кош.

В заключение трябва да се отбележи, че преобладаващата част от научните трудове отразяват резултатите от търсенето на възраждане на отделни аспекти на този проблем. Следователно става ясно, че разработването на индикации за различни видове реконструктивни операции, нови видове реконструктивни и нестандартни методи за реваскуларизация при различни нива на увреждане на артериите на горните крайници, изследване на тяхната ефективност, анализ на кървене и дългосрочните следоперативни резултати, разработването на практически препоръки с цел подобряване на резултатите от лечението са от голямо значение и практическо значение.

ЦЕЛ И ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО. Целта на тази работа е да се проучат особеностите на клиничното протичане на брахалната активност в зависимост от етиологията, нивото на нараняване и състоянието на колатералната циркулация. Разработване на ефективни методи за реконструктивни и нестандартни спорове на реваскуларизация при различни нива на лезии на артериите на горните крайници.

За да постигнем тази цел, ние си поставяме следния набор от задачи:

1. Да се ​​изследват особеностите на брахиалната исхемия в зависимост от нивото на локализация и естеството на лезията на артериите на горните крайници.

2. Да се ​​проучат пътищата на колатерална циркулация в горния крайник по методите на ултразвуков доплер, реовазография. измерване на кислород и ангиография.

3. Разработване на реконструктивни методи на хирургия и хирургична тактика: с лезии на различни сегменти на подклавиалната артерия: средни артерии на артериите на горните крайници и артерии на предмишницата и ръката.

4. Да се ​​проучи ефективността на автотрансплантацията на големия оментум на горен крайник и артериализацията на изворите на субкоковите вени на ръката чрез микрохирургични техники при дистални форми на увреждане на артериите на горните крайници.

5. Да се ​​разработят индикации за разликата "" в методите на операции при напреднали форми на екстравазална компресия на артериите на горните крайници.

6. Да се ​​изследват непосредствените и дългосрочните резултати от оперативното лечение.

НАУЧНА НОВОСТ НА РИБОТИ. За първи път върху клиничен материал на пациент „се изследват особеностите на клиничната изява на брахиална исхемия при различни нива на увреждане на артериите на горните крайници;

За първи път е дадена подробна класификация на хроничната ивемия на горните крайници в зависимост от етиологията и степента на затлъстяване.

За първи път са систематизирани и разработени индикации за различия в методите на реваскуларизация на горните крайници в зависимост от нивото на локализация на лезията.

За първи път е научно обоснована необходимостта от възстановяване на артериите на предмишницата при оклузия на една от тях.

Разработени са редица принципно нови реконструктивни и нестандартни методи за реваскуларизация на различни нива на фехтовка и е доказана тяхната висока ефективност.

За първи път сравнителен анализ на най-близките и

резултатите от хирургичното лечение при пациенти с корекция на различни сегменти на артериите на горните крайници.

ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ НА РАБОТАТА. Въз основа на изследването на клиниката и колатералното кръвообращение при пациенти с артериални лезии на горните крайници е предложена подробна класификация на хроничната исхемия на горните крайници с цел оптимизиране на избора на метод за лечение.

Разработен е и предложен метод за измерване на кръвния поток в артериите на пръстите и ръката по ултразвуков доплер метод.

Разработени и внедрени в практиката са редица нови реконструктивни и нестандартни методи на операции.

За първи път нестандартните методи за реваскуларизация, разработени и въведени в практиката, като алтернатива на ампутацията на крайник, направиха възможно спасяването на горния крайник и най-тежкия контингент от пациенти с пълна облитерация на дисталното артериално легло, реконструкцията от които се смяташе за неперспективно.

ОДОБРЕНИЕ1 Основни положения на дисертационния дологен: на Всесъюзната конференция "Клиничен преглед и хирургично лечение на пациенти с облитериращи заболявания" (Москва Ярославъл, 1986 г.); на Републиканската конференция на радиолозите и рентгенолозите на Таджикската ССР (Лунанбе, 1988 г.); на Републиканската научно-практическа конференция на младите учени и специалисти на Тадх.ССР (Душанбе, 1989 г.); на симпозиума на ангиохирурзите от Узбекистан и страните от ОНД „Неспецифичен аорто-артериит на клоните на аортната дъга и неговото хирургично лечение“ (Ташкент, 1993 г.); на Републиканската конференция „Въпроси на реконструктивната и реконструктивна хирургия“ (Ташкент, 1994 г.); на научна конференция, посветена на 3- 1-та годишнина от образуването на ASN Tadvikistan (Дуванбе. 1994 г.); на Републиканската конференция на хирурзите от Tad-1ikistan "Актуални въпроси на диагностиката и хирургичното лечение на усложнен холецистит и огнестрелни рани" (Турсунзаде, 1994 г.) на 43-та годишна научна конференция на Таджикския държавен медицински университет „Актуални въпроси на диагностиката, лечението, ■ рехабилитацията” (Дуванбе. 1995 г.); на II панславянски „Кекдународный конгрес по стимулация и електрофизиология на сърцето

ца "Кардиостим" (Санкт Петербург, 1995).

ОБХВАТ И СТРУКТУРА НА ДИСЕРТАЦИЯТА. Дисертацията се състои от въведение, 5 глави, заключения, заключения, практически препоръки и списък с литература. Работата е изложена на 285 машинописни страници и илюстрирана с 91 фигури и 38 таблици. Списъкът с литературата включва 156 произведения на руски и 254 на чужди езици.

ОСНОВНИ ДАННИ ЗА ПРЕДСТАВЕНАТА РАБОТА.

Клинична характеристика на пациентите. Това изследване се основава на анализа на резултатите от прегледа и хирургичното лечение на 163 пациенти с хронична исхемия на горния крайник, претърпели 179" операции. Всички пациенти са наблюдавани в отделенията по съдова хирургия, реконструктивна и пластична хирургия на Републиканския център по сърдечно-съдова хирургия. и белодробна хирургия от януари 1985 г. до декември 1995 г.

От 63 пациенти muachin победи 113 (69, ZL. Kenashn 50 (30,7 / C). Възрастта на тези пациенти варира от 8 до 85 години (средно 44 + 2,6).

По етиологични причини всички пациенти бяха условно разделени на 2 групи: органични лезии (129 пациенти - 79,12) и екстравазална компресия на невроваскуларния сноп (CHU) на изхода от гръдния кош (34 пациенти - 20,9 / 0.

Етиологията на органичните лезии е представена в Таблица 1.

Причините за екстравазална компресия на SNP на изхода от гръдния кош са: допълнително шийно ребро при 10 C29.4Z) пациенти, скаленус синдром - при S (23,5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

Продължителността на хроничната хипехия на горните крайници варира от 2 месеца до 5 години.

Според резултатите от ангиографията към NZDH, всички пациенти са разделени на 4 grulla-t (Таблица 2). Lervkh от 3 групи се състоеше от пациенти с органични лезии, които по своята природа биеха

Маса 1,

Етиология на органичните увреждания на артериите на горните крайници.

Болести

I "количество! В X към цената! B-x! Брой на b-x

Атеросклероза

Неспецифичен аорто-артериит Облитерация на трокбангиит Болест на Рейно Постзболична оклазия Последици от артериална травма:

а) посттравматична оклузия

в) посттравматична лозова аневризма със стенозоа или артериална оклузия

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

Общо 129 100

Таблица 2.

Характер и лезии на артериите на горните крайници.

ДА СЕ! Характерът на пострадалите групи!

Брой на b-x

Проксимални лезии: брахиоцефален ствол и субклавикуларна артерия Средни нива на оклузия: субмиакуларна и брахиална артерия

Дистални лезии: Артерии на предмишницата и ръката

Екстравагинална компресия на SNP на изхода от гръдния кош

лезии на 3 анатомични нива, независимо от етиологичните причини. Четвъртата група се състои от пациенти с екстравазална компресия на SNP на изхода от гръдния кош.

Occlg "неправилни лезии на други артериални басейни са открити при 64 (39,2X) пациенти, включително екстракраниалните артерии на мозъка - при 38, аортно-подкупния сегмент - при 19, артериите на долните крайници - при 7, бъбречните артерии с развитие на вазоренална хипертония - при 8, целиакия ствол и горни браеови артерии - при 2. Различни съпътстващи заболявания са открити при 32 пациенти.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ.

1. Обсеклиничен преглед. 2. Ангиологично изследване.

"3. Реовазография (RZG). - Изследването е проведено с помощта на едноканален peorpafa CHRG-2m (СССР) и двуканален ROT" Bioset-6000 "(GDR) реограф, монтиран със записващо устройство S-NEK. обърна внимание на естеството и времето на издигане на систолната крива (анакрот), нейния връх, времето на низходящата част на кривата (катакрот).Реографският индекс (RI) се изчислява чрез съотношението на амплитудата на RZH към сигнала за калибриране.

4. Импедансна реоплетизмография (тетраполярна реография). За изследване на пациенти е използван ресграф RG - 02, монтиран от апарат B - NEK на "Bloaedica" (Италия). Tetrapolaris reografiv е извършен от падащ пръст от увреден и здрав крайник. Изчислен е специфичният кръвен поток на пръстите (ECP). Този метод се използва главно при пациенти с периферни оклузии на артериите на горните крайници. Методът ви позволява да оцените състоянието на кръвообращението в ръцете и пръстите.

5. Постоянно измерване на приема на кислород - Tc Po2.

Изследването е проведено с помощта на анализатор "TSN - 222"

фирма "Radioseter" (Холандия) в помещение с температура на околния въздух не в полето 22 градуса със скорост на дишане 22-26 във вината. Измерването е извършено първо в покой, а начинанията след физическо натоварване.

тежестта на тъканите на ръката и пръстите.

6. Ултразвукова доплерография SUZDG). Изследването е проведено на устройства SD-100 от Meiaba (Швеция) и Varsan 41 от Soplica1cG (Англия) с преобразуватели на ултразвукови вибрации с честоти 5-10 MHz. Измерва се линейната импулсна скорост на кръвния поток на всички симетрични нива на артериите "на двата горни крайника. С помощта на ултразвук се оценява състоянието на колатералното кръвообращение, идентифицират се неговите източници.

Електроенцефалография (EZG). Този метод е използван само при тези пациенти, при които се подозира периоперативна пермеация на каротидната артерия и мозъчната толерантност към иемия е оценена чрез теста на Natas. За това е използван 10-канален EZG RTB 21 "MesNcog" - (Унгария).

8. Ангиография. Рентгеноконтрастните методи за изследване бяха проведени на ангиографски комплекс TUR - 1500 D. | (Източна Германия), снабден със сериографи на AOT. Използвани са три основни метода: транскокална ретроградна трансфеморална катетеризация пантериография на аортната дъга по Seldinger, селективна катетеризираща артроскопия на подклавиалната артерия, артериография на отворена брахиална артерия с визуализация на ангиоархитектониката на ръката и пръстите.

Статистическата обработка на получените данни беше извършена чрез определяне на критерия на Styodent за средни и относителни независими стойности и в резервоар с корелационен анализ.

ОСНОВНО СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТА.

1. Клинична картина и диагноза на хронична иемия на горните крайници.

При изследване на клиничните прояви на брахиалното облъчване са взети предвид всички пациенти с aalobn, обективни данни от преглед, палпация и аускултация на кръвоносните съдове. Освен това клиничните симптоми и резултатите от допълнителните изследователски методи бяха изследвани във всяка група поотделно, в зависимост от нивото на увреждане на артериите на горните крайници.

При наблюдаваните пациенти са разкрити следните симптоми.

признаци на горните крайници: втрисане, парестезия, свръхчувствителност към местните температури на въздуха и водата, застудяване, изтръпване, неловкост и скованост на движенията в пръстите, болка и умора при извършване на физическа активност, мускулно напрежение, загуба на тегло, болка в покой, бледност, хиперемия. синусност, подуване на ръката и пръстите, наличие на трофични язви, области на некроза на коаи и гангрена. Трябва да се отбележи, че проявата на определени симптоми зависи от тежестта на ивемията.

Въз основа на анализа на клиничната картина на брахиалната исхемия при 163 пациенти, изследването на колатералната циркулация, факторите, влияещи върху тежестта на исхемията, и подобни резултати от неинвазивни и инвазивни методи на изследване, ние разработихме класификация на хроничната исхемия на горния крайник по етиология и тежест, с цел оптимизиране на избора на тактика и лечение на пациенти с хронична брахиална иемия, която се основава на класификацията на заболяванията на аортата и артериите от A.V. Pokrovsky (1930).

По етиология"

I. Вродени:

Фибромускулна дисплазия

Патологична извито

P. Придобити:

1. Невъзпалителен генезис:

Заличаване на атеросклероза

Постейболична склевзия

Болест на Рейно

Последици от съдово увреждане

а) посттравматична оклузия или стеноза

б) заболяване на лигиран съд

в) посттравматична фалшива аневризма

Екстравазална компресия на SNP на изхода от гръдния кош

а) допълнителен "ейно" ръб

б) скаленус синдром

Б) костно-ключичен синдром

г) пекторалис минор синдром

2. Възпалителна генеза:

Облитериращ трокбангиит

Неспецифичен аорто-артериит

Според тежестта на исхемията:

I степен: а) безсимптомно. В същото време пациентите нямат признаци на исхемия, но има обективни признаци на нараняване на артериите, като: систолна майка в проекцията на артерията, отслабване на пулса, намален кръвен поток, б) начални прояви на исхемия. Характеризира се с повишена чувствителност към студ, парестезия, изтръпване, втрисане.

Степен II: исхемия при физическо натоварване и позиционна исхемия. Характеризира се с болка, изтръпване, застудяване, слабост. бърза умора по време на физическо натоварване и при известно палпиране на ръцете (при повдигане и преместване на ръката назад).

III степен: исхемия в покой. Характеризира се с болка в покой, постоянно застудяване, изтръпване на пръстите, намаляване на мускулната сила, хипотрофия на мускулите на раменния пояс, рамото и предмишницата, усещане за неудобство в пръстите.

1U степен: а) трофични язви, прегангрена. Характеризира се със силна болка в покой, подуване, цианоза на пръстите и ръцете, намалена чувствителност, ограничени движения, наличие на трофични язви, болезнени пукнатини по върховете на пръстите. По правило тези нарушения са обратими, б) гангрена. Характеризира се с наличието на гангрена, некроза на меките тъкани на пръстите или ръката. Тези промени са необратими и често изискват некректомия и малки ампутации.

Според резултатите от ангиографията и USDG са разкрити следните видове лезии на проксималните сегменти на артериите на горните крайници (Таблица "3). 9 пациенти с оклузия на брахиоцефалния ствол (BCS) и първия сегмент на субклавиална артерия с интактна гръбначна артерия (24 пациенти), клиниката на брахиална исхемия съответства на I степен, т.е. иемията се проявява при физическо натоварване.

Таблица 3

Естеството и локализацията на лезиите на проксималните сегменти на артериите на горния крайник.

N p / p! Естеството и локализацията на лезиите ¡брой b-x

Оклюзия на брахиоцефалния ствол

Стеноза и оклузия на 1-сегмент на подклавия

а) интактна гръбначна артерия с

б) стеноза или оклузия на вертебралната артерия без 555

в) стеноза на подклавиалната артерия с тромбоемболични усложнения

Запушване на I-сегмента на подклавиалната артерия (дистално от гръбначната артерия) Запушване на III-сегмента на подключичната артерия в комбинация с аксиларната артерия

vonochnup артерии. Поради това при пациентите преобладава клиничната картина на цереброваскуларната недостатъчност. Според резултатите от ултразвуковото сканиране, коефициентът на асиметрия на интензитета на кръвния поток е средно 482. Tc Po2 - 40 mm Hg. Тези данни показват, че макар клиничната картина на исхемията на горните крайници да е субективно изразена умерено, все пак намаляването на кръвния поток е значително, като последното е явно недостатъчно, особено при физическо натоварване,

При 7 пациенти с лезии на 1-ви сегмент на подклавиалната артерия, според ангиография и USLG, е разкрита оклузия или хемодинамично значима стеноза на вертебралната артерия, като няма „синдром на неподвижност“. Клиничните симптоми на исхемия на ръката са ясно изразени в сравнение с течове при пациенти със синдром на кражба. Брахиалната иземия съответства на степен 11-1II. Коефициентът на асиметрия на кръвния поток е 55 °. Намалението на RI също беше по-изразено и възлизаше на

повечето пациенти 0,2-0,4 ,. Тс Ро2 средно е 34 на име Hg. и намачкани значително след физическо натоварване.

При 15 пациенти от 5? установена оклузия и сегмент на подключичната артерия (дистално от устието на вертебралната артерия). Сред пациентите от тази подгрупа преобладават пациентите с неспецифичен аорто-артериит. Яемията на горните крайници при тези ролки се характеризира с висока тежест. Поради запушването на главния колатерален съд, вертебралната артерия, липсва „синдром на все още“. При повечето пациенти исхемията настъпва при най-малкото физическо натоварване или в покой (111 градуса). Коефициентът на асиметрия на скоростта на кръвния поток на ултразвуковия ултразвук е средно 597 .. Tc Po2 - 36. hg, след физическо натоварване намалява средно до 29 im.Hg.

В допълнение, 4 пациенти са диагностицирани с оклузия на дисталната част на подклавиалната артерия в комбинация с аксиларната артерия. В същото време не само гръбначната артерия, но и всички клонове на дисталната част на подклавиалните и аксиларните артерии са изключени от колатералното кръвообращение. Всички пациенти са имали квемия в покой (степен III-IU). Според данните на USDG, кръвообращението в артериите е по-намалено, отколкото при BOX. Тс Ро2 беше 25-30 Hg.

Значителен интерес представляват 7 пациенти (12,5 / 1) от всички 5? с окластични наранявания на проксималните сегменти на артериите на горните крайници, които имат тромбоиболична стратификация в дисталното артериално легло. От тях c I разкрива оклузия на сегмент I на подклавиалната артерия, останалите са с хемодинамично незначителни стенози. Всички тези пациенти са имали картина на критична иземия с прегангрена или гангрена на пръстите (IUa - IUb степен).

По този начин клиничната картина на исхемията на горния крайник зависи от нивото, локализацията, продължителността на оклузивния процес и техните усложнения. При засягане на BCS има благоприятни „условия за колатерална компенсация на кръвообращението в горния крайник, въпреки че това се случва в ущърб на мозъчния кръвоток чрез кражба на последния през десния комсис и вертебралните артерии.

В случай на лезии на различни сегменти на субакликуларната артерия (PCJ), клиниката на брахиалната иения не се проявява по различни начини. Например, когато първият сегмент на PCJ е бил повреден, кръговото кръвообращение зависи от състоянието на гръбначната артерия като основен източник на колатерален кръвен поток. Когато поради оклузия или остра стеноза на вертебралната артерия не е имало "stnll синдром", тежестта на иемията се увеличава и симптоматиката става по-изразена. В този случай източникът на колатерална циркулация е цитозатворният ствол, възходящата венозна артерия, парозата каротидна артерия и други клонове на II сегмент на PCJ. В този случай имаше „синдром на медиирана кражба“ на мозъчен кръвен поток през тези съдове.

Тежестта на исхемията е значително повлияна от прогресията на оклузията. Така че, при пациенти с едновременна оклузия на PKJ и субкосталната артерия и поради спиране на кръвния поток през клоните на последната, ипемията се отбелязва в покой.

При 32 пациенти от всички 163 се наблюдава лезия на сублиминално-брахиалния сегмент на артериите на горния крайник (група II). В същото време изразената брахиална иемия свидетелства за важната роля на този сегмент в кръвоснабдяването на горния крайник. Етиологично преобладават пациентите с ефектите на билкови съдове.

Клиничната картина на исхемия на горните крайници при всички пациенти от тази група е изразена и се проявява под формата на болка при физическо натоварване или 8 почивка", изтръпване, застудяване, парестезия. При 18 пациенти (56,32) е отбелязана Ивекия в покой, а 11 от тях са с трофични язви, явления на прегангрена и гангрена на пръстите.

Според RVG всички пациенти показват намаляване на RI og от 0,1 до 0,5, в зависимост от вида на заболяването. Резултатите от USDG показват рязко намаляване на интензивността на кръвния поток в дисталните артерии. В същото време степента на асиметрия на кръвния поток варира от 61 до 77X (средно 67,22). Резултатите от Tc Po2 зависят от

оловна исхемия, докато варира от 8 до 40 mm Hg.

Въз основа на резултатите от ангиографията идентифицирахме 5 вида нараняване - изолирана оклузия на аксиларната артерия с проходима дълбока артерия на рамото. Този вид нараняване е установено при 5 от тези пациенти. Клиниката на брахиалната исемия при тях се проявява с * Oysical натоварване (I ст.). Тс Ро2 се колебае в диапазона от 30-40 mm Hg.

P-тип лезия - при която нараняването на подартерийната артерия е комбинирано с брахиалната артерия и дълбоката артерия на рамото не функционира. ¿Баняшният тип увреждане е наблюдаван при 4 пациенти. Клиничната картина на лезията на ръката е белязана от нейната тежест - съответства на III и 1U степен. Tc Po2 в тъканите на ръката при всички пациенти удари дъното на критичното ниво - от 8 до 25 mm Hg. Taaesch на исхемия при третата група пациенти се обяснява със запушване на устието на дълбоката артерия на рамото. Други артериални анастомози се излагат с клонове на субклавиална (напречна артерия вей, субклавиална артерия) и субклавиална артерия (артерии, циркумфлекс на надскапуларната кост, латерална гръдна към субскапуларна артерия) в раменния пояс са недостатъчни за кръвообращението за кръвообращението.

III тип ямка, при която е открит cx.: изоставане на проксималния сегмент на брахиалната артерия с неоткачване на дълбоката артерия; III и 11) степен Tc Po2 е равна на 15-20 mm Hg Тежестта на пиемията при тази категория пациенти се обяснява със запушването на устието на дълбоката артерия на рамото и горната лакътна колатерална артерия, които са залепени колатерални съдове.

IV тип нараняване, който според нас е по-благоприятен, е отбелязан в 11 Soloids. Ангиограмата при тези пациенти разкрива сегментна оклузия на брахиалната артерия ¡устието на дълбоката брахиална артерия. Клиничната картина на иземията е по-малко Ejpa-yay, при 9 от тях се проявява при физическо натоварване (I-1 ст.). При 2 пациенти критичната ивекия под формата на болка в покой и прегангрена се дължи на предполагаемото увреждане на ар-

терия на предмишницата. Тс Ро2 на нивото на ръката беше повече от 30 MHg,

Отравяне от С-тип - оклузия на бифуркацията на брахиалната артерия с прекъсване на кръвния поток в двете артерии на предмишницата и запушване на дъгата и лакътната рецидивиращи артерии имаше ли kesto при? болен. Това е най-трудният контингент от пациенти, които са имали тежка исхемия на ръката – прегангрена. Tc Po2 при всички пациенти има поле от 25 mHg. Колатералната циркулация при тези пациенти е рязко ограничена поради недостатъчност на функцията на рецидивиращите артерии, които са основните колатерални съдове, свързващи дълбоката артериална система на рамото с артерията на предмишницата. Основните колатерални съдове за наранявания на под-хумерално-брахиалния сегмент са дълбоката артерия на рамото с нейните клони и рецидивиращи артерии в областта на лакътната сгъвка.

С дистални лезии на артериите на горните крайници (група III) са наблюдавани 40 пациенти. В тази група 0 от 40 пациенти са имали лека исхемия, т.е. тези пациенти не показват активни пристъпи, но отбелязват изтръпване, застудяване, студ, парестезия и лека тъпота. Тяхната болка не се наблюдава C1 b степен). Пулсът не е открит на една от артериите на предмишницата.

„При 15 пациенти от 40 исхемията на ръцете е по-вирусна. Освен симптомите на ухапване от червеи, те са имали болка в дисталните части на крайника при физическо натоварване (II степен).

При 2 пациенти се наблюдават симптоми на ръцете в покой. Другата 1? пациентите са най-тезликн контингенти сред наблюдаваните от нас пациенти.Най-тежката степен на ивемия на ръката и пръстите - III a и 10 6 степени са отбелязани при всички пациенти.

Според резултатите от ангиографията лезиите на една от артериите на предмишницата са открити при 21 пациенти, двете артерии на предмишницата - при 12; артерии на ръката и пръстите - в 6 Solkikhs.

Един от нормативните методи за изследване в тази група е USDG, който е извършен при 30 пациенти. При пациенти с okshoziyamn на горната и средната трета на лакътната артерия в

В дисталната трета е регистриран зачервен кръвен поток с LBFV от 6 до 10 s / sec, а при оклузия на трета кръвният поток не е регистриран. При бойци с оклузия на двете артерии на предмишницата от пасажа и дисталния канал в долната трета се определя нисък кръвен поток със скорост 6-8 cm / sec. При 7 пациенти с облитерация на troibangstoi в двете артерии на предмишницата, палмарните артериални арки и в дигиталните артерии не е регистриран кръвен поток.

По-информативен метод беше транскутанното измерване на напрежението на кислорода в тъканите. При пациенти само с улнарни артерии, Tc Po2 на пръстите в покой варира от 35 до 55 mi.pT.CT. Всички пациенти с оклузия на двете артерии на предмишницата, ръката и пръстите показват рязко намаляване на Tc Po2 в покой. и окото варираше от 8 до 25 MHg, средно - 16,7 MHg.

При 18 пациенти с оклузия на улнарната артерия за откриване на артериална недостатъчност са извършени измервания на кръвния поток в камъчета с помощта на метода на тетраполярна реография. yi направи сравнително изследване на средния специфичен кръвен поток (MSF) на пръстите на здрава и болна ръка. Средният PCL на пръстите на здрава ръка е средно 5,49 + 0,2 V il / 100 g / min. Този показател "на болната ръка е 2,8 × 4 0,41 ml / 100, g / ni., В процентно изражение това е 522 от средния MCL на здрава ръка. Тези данни очевидно показват явленията на хронична артериална недостатъчност на пръсти на ръката, като следствие от посттравматична оклузия на улнарната артерия.

Така при пациенти с дистални рани на артериите на горните крайници, когато има запушване на една от артериите на предмишницата, не настъпва циркулаторна декомпенсация поради развитието на колатерално кръвообращение. с изключение на случаите, когато оклузията на предмишната артерия се комбинира с оклузия на палмарната артериална дъга или с вродена отвореност на артериалните дъги на ръката. Във всички останали случаи, при „запушване на двете артерии на предмишницата, палмарните артериални арки и дигиталните артерии, възможностите за компенсиране на кръвообращението са или рязко ограничени, или изобщо липсват и исхемията на ръката винаги е критична.

В група 10 с екстравазална компресия на SIP на изхода от гръдния кош са наблюдавани 34 пациенти. При изследване на клиничната картина идентифицирахме 2 групи симптоми: артериална недостатъчност и неврологични нарушения. По правило при нашите пациенти тези 2 групи симптоми се комбинират помежду си. При 23 пациенти "от всички 34, независимо от причините за компресия, се наблюдават 6 принципно идентични симптома. При тези пациенти преобладават неврологичните симптоми във физиологичен покой, а при повдигане и отвличане на ръката - признаци на артериална недостатъчност (I! Степен При 11 пациенти (32, 32) от всички 34 има артериални усложнения, включително вторичен синдром на Raynaud - при V. тромбоза и емболия в дисталните артерии - при 3 пациенти.

За диагностика използвахме специален функционален тест (Edsock тест). Този тест е положителен при всичките 34 пациенти.

По-информативен метод за диагностициране на различни костни аномалии на раменния пояс, апофизояегалия на UP-венозния прешлен, ребра на яйчниците, аномалии на ребрата "е рентген. В този случай е установено наличието на допълнителни венозни ребра, по-дълги от 5 см. разкрито при 10 пациенти. Допълнително венозно ребро с тази дължина несъмнено е изиграло основна роля при компресия на УЗ ". Дължината на Yenigei (по-малко от 5 cm), така нареченото рудиментарно шийно ребро, е открита при 5 пациенти с костно-ключичен синдром. Такова ребро обикновено не причинява компресия на подклавиалната артерия, но причинява неврологичен компонент на заболяването.

и 1С пациенти с костно-клавихулагичен синдром показват рентгенологични признаци на високо стояща дъга на 1-во ребро, че в страничната проекция на тялото на 1-ви гръден прешлен има ниво V-B8 на kvchitsy; има хиперплазия на I-реброто и намаляване на радиуса на дъгата, които са признаци на сумиране на реберната цепнатина.

Други методи на изследване бяха проведени както в обичайното положение на ръцете, така и в. При провеждане на тест Zdson. И така, индексите на RI с RVG в обичайното положение на ръцете не показват намаляване на притока на кръв, а по време на теста рязко намаляване на RI до 0,2-0,3 за всички

Подравнете ръцете. Доплеровият ултразвук при обичайното ръчно улавяне не разкрива отклонения от притока на кръв в периферните артерии при 23 пациенти с неусложнени форми на екстравазална компресия на SIP, като по време на изследването не е регистриран кръвен поток в артериите.

Таблица 4 показва разпределението на пациентите във всички групи в зависимост от тежестта на ивемията.

Таблица 4

Разпределение на пациентите в зависимост от тежестта на ивемията.

Естеството и нивата на увреждане

Степен на аемия

------- ¡кол

1 и чл.! б-а! b;

Проксимален

лезии Средни нива

лезии Dpstalnye лезии Екстравазална компресия SNP

40 9 1 "1 1! 5 ! .3 5?

4 1 I: 13! 1 32

6 15 2 * "4 1: P! 1 \ 4 40

23 8“! 3! 34

Общо 6 92 ¿3 34 8 163

Както следва от Таблица 4, най-голям брой пациенти с тежка ивемия са наблюдавани в групи с лезии на субхумерално-брахиалния сегмент и лезии на фундуса.

Въз основа на изследването на клиничната картина на брахиалната ивемия на различни нива и естеството на лезията на артериите на горните крайници, изследването на ангиоархитектониката и резултатите от ангиографията, колатералния кръвоизлив и степента на игемия чрез ултразвук, RZG, тетраполярна реография и транскорално измерване на кислородната лезия, ние идентифицирахме хемодинамичните зони повече, отколкото ключовите зони, колатерални съдове, фактори, които влияят върху тежестта на ивемия. Такива зони на n ^ и проксимални рани са дисталните части на

блокира "основните колатерални пътища на тази зона (вертебрална артерия, усукана вена и крайно-венозни стволове). В случай на деформации на субминио-брахиалния сегмент - нивото на изпускане на дълбоката артерия на рамото и бифуркация на брахиалната артерия При дистални лезии, палмарни артериални арки на ръката Вертебралната артерия, дълбоката артерия на рамото, радиалните и улнарните рецидивиращи артерии и палмарните артериални арки с колатерални съдове включват колатералните съдове на гръбначната артерия, радиалните и улнарните рецидивиращи артерии и палмарните артериални арки.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ВЕШ НА ГОРНИ КРАЙНИЦИ.

Проксимални лезии (група I). Показанията за реваскуларизация на горните крайници при проксимални лезии, благодарение на въвеждането на различни нискотравматични екстраторакални апарати и операции по превключване, сега се разшириха. В случай на асимптоматично протичане на оклузия или начални прояви (I степен) на исхемия, ние разглеждаме хирургично лечение. показан само при наличие на мозъчно-съдова недостатъчност. поради "синдром на кражба" или когато има усложнения. В други случаи, при наличие на II, III и IV степен на ивемия, винаги е показана реконструктивна хирургия, ако няма противопоказание за хирургическа интервенция.

Таблица 5 показва видовете хирургични интервенции, извършени при пациенти с проксимални лезии на артериите на горните крайници.

Видът на реконструкция при пациенти с проксимални лезии зависи от нивото и дължината на оклузията, както и от броя на аортната дъга, засегната от аортната артерия. Таблица 3г показва видовете оперативни IMS-sts при пациенти от тази група. Методи за интраакална реконструкция са извършени само при 9 пациенти. Показанията за тях са оклузия на ВС на ствола и множество лезии на брахицефалните артерии, когато няма условия

Таблица 5

Видове хирургични интервенции при пациенти с проксимални лезии на артериите на горните крайници.

N p / p! "1 Вид" оперативни последици * количество! операции! в ж

1 Интраторакални методи C n - 9) 15.8

BC стволови протези 5

Аорто-ссна-подключична

маневриране 3.

Аорто-бикаротидна субклинична

■ запознанства 1

2 Екстраторни методи (l * 36) 63.1

Имплантация на субклавиална артерия

сънлив 21

Сънливо-бучка "отмяна на 5

Кръстосано свързване

шикозно „отмяна на 2; !

Сънливо рамо "цит. d a>

Подключично рамо "цитат - 6 (2)

3 Резекция на подклавиалната артерия с

директно протезиране 10 17.7

4 Артериална тромбектомия 2 3.5

Само 5? 100

Забележка: броят на операциите с IV-фистална b зона на дисталната анастомоза е посочен в скоби.

за извършване на методи за екстраторакална реваскуларизация. При увреждане на ВС на ствола използвахме стерногомичен подход и реконструкцията се състоеше в резекция на безименния ствол с директна или аорто-каротидно-субклавиална бифуркационна протеза (5 пациенти). При множествени оклузии са използвани послойни видове реконструкция: аорто-каротидно-сублимфоидно, аорто-бика-субклинично „разтягане” (4 пациенти). Когато имаше

лезии на каротидните и субклавиалните артерии от лявата страна, използвахме по-малко травматичен - лявостранна торакотомия по протежение на 4 интеркостални пространства.

За изолирани лезии на субклавиалната артерия използвахме екстраторакални методи за стрелба или превключване на реконструкция (36 пациенти). Предпоставка за тези видове операции беше наличието на непокътната "донорска" артерия. Видът на реконструкцията също зависи от нивото на локализация на лезията. Така че, в случай на оклузия на 1-ви сегмент на подклавиалната артерия (проксимално до гръбначния), имплантирането на подключичната артерия се използва главно със създаването на левия брахиоцефален ствол (21 пациенти).

Когато оклузията е локализирана във II и III сегмент на подклавиалната артерия, се извършват каротидно-субдивидни и каротидни-плачи. субперсонален брахиален "цитиране (13 пациенти). В случаите, когато ипсилатералната каротидна артерия е била увредена, противоположната субклавиална артерия е била използвана като "донор" (имплантиране на кръстосана субклавиална артерия). При сегментна оклузия на субклиничната артерия, засегнатият сегмент е резециран с директно протезиране. Този вид операция е извършена само при 10 пациенти. Трябва да се отбележи, че при 3 пациенти с неадекватно дистално легло за намаляване на периферното съдово съпротивление използвахме разработения метод (одобрен за предложение за рационализиране К 1507, издаден от 80-IR TGIU от 6.05.94 г.) - налагане на flB фистула в областта на дисталната анастомоза. - ■. ...

Средни нива на оклузия (SP група).

"Таблица 6 представя" видовете хирургични интервенции, извършени при пациенти с лезии на субминуално-pgchevy сегмент на артериите на горния крайник.

При изолирани лезии на сакралната артерия и в комбинация с брахиалната артерия основният вид реконструкция е байпас - субклавикуларно брахиално или каротидно брахиално присаждане (8 пациенти).

При 15 пациенти с изолирани лезии на брахиалната аргерия преди нейната бифуркация, засегнатият сегмент е резециран с

Таблица 6

Поглед "на оперативни интервенции при пациенти от II група с оклузия на имиобрахиалния сегмент на артериите на горния крайник.

До p/p". Естеството на оперативните смущения ¡бр

Операции

1 ! Подклавиално-брахиален автовенозен!

! (цитирано! 7 (1)

2! Каротиден брахиален автовенозен „цитат! 1

3! Nutovekoe раменна протеза!

Артерии! "15

4 ! Раменна греда или рамо-лакът авто-!

Венозен байпас! 3 (3)

5 ! 9-образно автовенозно протезиране!

Бифуркация на брахиалната артерия! 6.

Забележка: броят на операциите с налагане на AV фистули в областта на дисталната анастомоза е посочен в скоби.)

директно протезиране. При 9 3 пациенти лезията на брахиалната артерия е комбинирана с лезия на една от артериите на предмишницата. Претърпя операция - раменна греда. имплантиране на брахио-улнарна автовенозна вена с налагане на IV-fnsguln в областта на дисталната анастомоза по прецизна техника. Най-трудната група се състои от пациенти с оклузия на бифуркацията на брахиалната артерия. При атома се наложи възстановяване на две артерии наведнъж, предмишницата, което е свързано с определени технически трудности по обичайните три начина. Така. първо, броят на анастомозите се увеличава: второ, малкият диаметър на съдовете, които се възстановяват. Оптималният рев на този проблем беше оригиналният метод, предложен от Navi - 8-дупно автовенозно протезиране, бифуркация на брахиалната артерия (млечност /. На rac. Pre. Yogie Ch 1506 от 05.06.94 г. издадено от VOIR TGN9). Предимството на яденето

bum на този метод се обикаля, че използва готов. физиологична бифуркация на автовенозен графт, няма нужда от допълнителна анастомоза. Дължината на тази протеза винаги е достатъчна. За тази цел се използвал кубиталът чрез закачане на вената на болен или здрав крайник. След резекция на бифуркацията на брахиалната артерия в рамките на здрави области, взетата автовена се обръща, главният ствол се анастомозира с брахиалната артерия, а клоните - с улнарната и радиалната артерия. Този вид операция беше използвана от нас при 5 наши пациенти.

Трябва да се отбележи, че във всички случаи при тази група пациенти като съдова присадка служи автовена, взета от долния крайник или кубиталната област на горния крайник.

Дистални лезии на артериите на горните крайници (група III). Хирургичната реваскуларизация при дистални лезии е сложен проблем в ангиохирургията. Това се дължи на факта. че поради високото периферно съдово съпротивление по време на директна реконструкция, рискът от образуване на тромби остава висок, дисталното легло често е неадекватно, а възстановяването на артерии с малък диаметър изисква специални инструменти и технически умения. ,

При дадена локализация на лезията използваните от нас реваскуларизационни методи могат да бъдат разделени на 2 групи: I - стандартни, np-mie методи, II - нестандартни, индиректни методи на реваскуларизация. Основната индикация за директни методи е наличието на адекватно диетично артериално легло, ft при липса на условия за извършване на тези видове операции - показани са нестандартни методи за реваскуларизация,

Таблица 7 показва видовете хирургични интервенции, извършени от пациенти с дистални лезии.

Беше отбелязано, че при пациенти с посттравматични ок-лксиахии, възстановяването на артериите има някои технически характеристики. 5-6 месеца след нараняването, по време на възстановяването на артериите, възникват технически затруднения, свързани с продължаващата клистеноза чрез облитерация на засегнатата артерия. 3 връзки, с които преди възстановяването на артерията прилагаме

Видове оперативни работници при пациенти със заболявания III - грип с лезии на дисгалнзия

N p / p! Видове оперативни amevagelstv! кол

1 b-x ¡операции

1 Автовенозно лакътно протезиране

или радиални артерии 20 20

2 Раменно-улнарна автовенозна

изваждане 3 3

гаечен ключ 2 p s

4 Z-срез автовенозна протеизация

бифуркация на брахиалната артерия 3 "3

5 Безплатно автопътуване на Болмого

оментум на горен крайник 6 .10

6 интернализация на произхода на подкожното

вени на ръцете 6. 12

Общо 40 50

дали балониране angiodilatatsiv с помощта на микрокатетър Oogarty с последната автовенозна пластмаса. Основният вид операция за оклузия на една от артериите на предмишницата е резекция с автовенозно протезиране.

Запушване на двете артерии на предмишницата със запазване на металния участък е отбелязано при 5 пациенти. В такива случаи хирургът е бил изправен пред задачата да възстанови притока на кръв в двете артерии или да се ограничи до възстановяване на една от тях. Разбира се, необходимо е да се подходи към случая индивидуално. При наличие на състояния, при които рискът от тромбоза е нисък, фино възстановете двете артерии на предмишницата. Така. при 3 от 5 пациенти успяхме да възстановим и двете артерии с Н-образни автовенози чрез протеза. Най-трудната група по отношение на хирургичната реваскуларизация се състои от 7 пациенти, които са имали

мястото на оклазия на двете предмишни артерии с облитерация на дисталното легло, т.е. нефункционираща палмарна артериална арка.

Всички тези пациенти са имали тромбоангиит облитеирувадм на съдовете на горните крайници. При тези пациенти, поради облитерация на дисталното артериално легло, липсват условия за директна реконструкция. Naai разработи нестандартен, индиректен метод. реваскуларизация за тази категория пациенти. 3 пациенти на 10 горни крайника са подложени на безплатна адот-трансплантация на болните сегменти на оментума по микрохирургичен метод. Този метод беше „династиен” начин за спасяване на крайниците от неволна ампутация. Netod се основаваше на особеността на оментумната тъкан да расте в околните тъкани и на организацията на техните съдове, следователно, поради снабдяването с реколтата на незаразените тъкани .

През последните 6 всички 40 язви страдаха от увреждане само на дигиталните артерии и палмарните арки. Всички пациенти са страдали от болестта на Reyio. Ia Seal извърши различен вид нестандартна ро-васкуларизация - артериолеацията на произхода на вените на лодката е чиста от двете страни. Трябва да се отбележи, че всички операции на артериите на предмишницата и ръката са извършени под оптично увеличение.

Екстраваскуларна компресия на SIP на изхода от гръдния кош (UU група). Показанията за хирургично лечение са неефективността на консервативната терапия, изразените неврологични симптоми и наличието на хронична липса на горни крайници от II и по-голяма степен на тежест.

Таблица 8 показва видовете хирургични интервенции, извършени в свободната 1U група,

При пациенти с костно-ключичен синдром (16 пациенти) основният вид операция е резекция на 1-ребро; при двама пациенти е извършена скалнотомия, -

В ранните етапи на работа с костно-ключичния синдром, за резекция на I-реброто, се използва основно супраклавикуларният подход, който беше използван при 6 от нашите пациенти, като след анализ на резултата ние отказахме този достъп, а при последните водачи е използван само трансаксиларен подход. И

Таблица b

Видове оперативни интервенции при пациенти с екстравазален сак чрез компресия на SNP преди напускане на гръдния кош.

N n / n! Вид извън бизнеса ¡кол! кол

I b-x ¡операции

1 ! Трансаксиларна резекция на 1 ребро 1 8: 12 (8)

2! Резекция на 1 ребро от супраклавикуларни подходи! 6 и 6

3! Резекция на допълнителното шийно ребро! десет ! десет

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

Общо 34 "40

Забележка: в скоби е посочено, че селективен венозно-гръден симпатия е извършен в 8 случая.

приложихме този метод при 8 пациенти (12 операции). Предимството на този метод е: първо, този достъп е нискотравматичен, няма опасност от увреждане на нервните стволове: второ, резекцията на реброто се извършва адекватно не само на артерията, но и на нервите и субклавиалната вена се освобождава от фиброзни битки, ако е необходимо, е технически лесно да се извърши реконструкция на съдове: в третия от този достъп, без затруднения, е необходимо да се извърши еоторакална симпатиктомия, която е много ваша) с вторичен синдром на Рейно . Освен това, когато се отстрани 1 ребро, се изключва рецидив на заболяването. По този метод 8 пациенти са претърпели 12 резекции на ребрата. 9 от тези пациенти, при които екстравазалната компресия е диагностицирана като вторичен синдром на Рейно. сейно-гръден кош е много необходим. Така 4 пациенти с вторичен синдром на Рейно са подложени на резекция на реброто и селективна сено-гръдна сипатектомия от двете страни по метода prelove Navi (сертифицирана предварителна локация K 1594, видяна от VSIR TSUZ от 29.02.96 г.).

Както знаете, с пълното отстраняване на симпатиковия възел на звездната вена се развива постоянен синдром на Хорнер, който причинява много безпокойство на пациента след операцията. За разлика

Множество други методи. „Пълно отстраняване, резекция на долния полис на възела – след симпатектомия с назална техника този синдром не се наблюдава.

Супраклавикуларният достъп за резекция на 1-ребро е спаднал (¡. Не е често срещан при S пациенти. Недостатъкът на този метод е: zo-ne; напр. този достъп е травматичен и апикалната резекция на ребрата не се вижда ; второ, съществува риск от увреждане на нервната стсолоза на брахиалния сплит. И трето, невъзможно е да се направи ейно-торакална симпатектомия от този достъп. Допълнително pey ребро с дължина над 5 ca е открито в 10 от 34 пациенти артериална недостатъчност И и повече степен на тяестья nvemin, и тяхната реализация yizza нокът отново g да се фиксира към персийския ръб, за да образува vssg oubzoene s,; a?, enia. Следователно ние предпочитаме да enus синдром за извършване на трансахашарнусна резекция на 1 ребро.

Yanapz в близост до дългосрочните резултати от хирургичното лечение au се извършва отделно във всяка група,

8 ранен следоперативен период сред 5? пациенти с проксимални лезии са починали 3 (5.2L. 2 болници, от които са извършени интраторакални методи на операция. Един от тях "умира 3 часа след операцията в резултат на кървене от проксималната анастомоза поради изригване на avos. , и умира 1,5 месеца след операцията от кървене от ароза.Третият пациент е опериран за имплантиране на педикулната артерия в синуса и на 4-ия ден след операцията се развива остър миокарден инфаркт, който води до летален изход.30 пациенти, които са били бити, са били подложени на екстраторакални методи на операция, 2 са развили тромбоза на панкреаса с повтаряща се загуба на ръка.И двамата пациенти са оперирани повторно

повторен и възстановен адекватен кръвен поток.

Трябва да се отбележи, че при извършване на директни анастомози не се наблюдава тромбоза. И двата случая на тромбоза са отбелязани след ■ интравенозни операции, изискващи пластмасов материал.

Специално внимание трябва да се обърне на 2-ма пациенти от тази група, приети в клиниката за тромбоемболия на артериите на горните крайници. Тромбоемболизмът е причинен от стеноза на подклавиалната артерия. Тактическата обратна връзка беше разрешена. Повтарящата се тромбектомия беше неуспешна и всеки път се появяваше повтаряща се тромбоза. Впоследствие и двамата пациенти са претърпели висока ампутация на ръката. Общо в тази група стратификацията е настъпила при 12,22, добри резултати са получени при 87,82 пациенти.

Във II група няма смъртни случаи при 32 пациенти. В ранния следоперативен период 2 пациенти (6,22) са диагностицирани с тромбоза на вунт и рецидив на ивемия. И двамата пациенти са своевременно повторно оперирани и кръвообращението е възстановено. По този начин добри резултати са запазени при всички 1002 пациенти в P-групата в следоперативния bliaivem.

В третата група при 40 пациенти е анализирано ранно следоперативно ламиниране в зависимост от вида на операциите. След директни методи на реконструкция (38 операции) тромбоза е настъпила в 3 случая, а при 1 пациент след операцията иемията остава на предоперативно ниво. Причината за тромбозата са разширени стенози в проксималния и дисталния сегмент на улнарната артерия, които не са били адекватно елиминирани по време на операцията.

От 22 операции с нестандартни методи на реваскуларизация в следоперативния bliayiek, 1 (4,52) пациент с ob-литературен съдов тромбоангиит на горните крайници е с незадоволителен резултат.

Така в 111-групата в ранния следоперативен период добър резултат е отбелязан в 44 (6B2) случая, задоволителен - в 1 (22) и незадоволителен - в 5 (102) случая.

В IP групата от 40 операции при 34 пациенти ранни усложнения са отбелязани в 5 (12,52) случая. Etg. Otslk усложнения от последствията от технически грешки по време на операцията. Сакин беше тежък задник и сред тях имаше увреждане на нервите

улавяне на брахиалния сплит, който се е развил при 1 пациент с костно-ключичен синдром след операция за резекция на 1-во ребро и отстраняване на ас-то ребро със супраклавикуларен достъп. Останалите 4 пациенти са имали такива ослоании като частично увреждане на купола на плеврата, феномен на brachioplexnt. При пациенти с вторичен синдром на Рейно най-добрият хемодинамичен ефект се постига, когато с битер се извършва селективна сейно-торакална синпатология. В тази група, в ранния следоперативен период, добър резултат е отбелязан в 37 (92,5 / 0, задоволителен - в 2 (52) и незадоволителен - в i (2,52) случая.

Трябва да се отбележи, че всички усложнения и места в ранния следоперативен период се дължат на хирургичната техника, следователно, с един поглед, задълбочеността на изпълнението на всички операции, точното познаване на анатомичните особености на тази зона, дължината на пънчето на I-реброто е важно правилното идентифициране на симпатиковите нерви.влакна и възли.

Сравнителен анализ на постоперативните резултати при Solovyi на всичките 4 групи с лезии на артериите на горните крайници е представен в Таблица 9.

Във всички групи, от всички 173 операции, ранни усложнения са отбелязани след 19 (10,62) операции, включително 3 фатални случая 4,7"/.). Важна е навременната диагностика на тромботични усложнения и повторната операция. Така в 8 случая при повторна операция е възстановена кръвта преминават през тромбираните съдове.

¿Bvdj анализът на следоперативния му период показа, че добрите резултати са - 92,83!. задоволителен - 1,7 /., незадоволителен - 4,5К. ..

Дългосрочните резултати от такова хирургично лечение са изследвани по различен начин във всяка група поотделно.

В ¡-групата пациенти с проксимални лезии, 50 пациенти са били сплайсирани в периода от S месеца до 5 години. Най-добър геоложки ефект се наблюдава при пациенти с интраторакална аналгезия чрез реконструктивни методи, а при пациенти с екстраторакални видове - по време на имплантиране на субклавиална артерия при синнап. След

Таблица 9

Сравнителен анализ на непосредствените следоперативни резултати при пациенти от всичките 4 групи с лезии на артериите на горните крайници.

Най-близките p/o резултати

Номер на групите КОЛИЧЕСТВО

б-х оп. добър n X удовлетворява. и X неудовлетворен ¡смърт n X! n X

I Проксимален - \ 1

не се учуди. 57 57 52 (91.3) - 2 (3.5L, "3 (5.2)

Средни нива (1

оклесия 32 32 32 (100) -

Дистална

поражения 40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10)! -

Екстраваз.

компресия i 1

SNP 34 40 37 (92,5) "2 (5) 1 (2,5)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

операции при тези пациенти нормализираха кръвния поток в реваскуларизирания крайник, градиентът на ID липсваше. Само за 5 години проследяване, от 50 проследени пациенти, рецидив на иземия е отбелязан при 3 (няма пациенти. Дългосрочните резултати са повлияни от прогресията на основното заболяване (атеросклероза, неспецифичен аорто-артериит и др.) дистално от нивото на реконструкция на съда.

Актюерската крива на хоровите резултати по време на 1-годишен таблвденил (фиг. 1) показва тяхното задържане при 382 пациенти, след 3 години - 95,85 ;. и до края на 5-та година те намаляват до 32,8%,

В 11 групи "пациенти с лезии на супрахумералния сегмент, резултатите от дистанцирането са изследвани при 2 пациенти. Общо през периода на наблюдение се развива тромбоза на унтата при 2 (7,77.) пациенти. При 1 от тях причина за тромбоза и повторна поява на исхемия е прогресиране на атеросклероза и облитерация на дисталното легло. При втория пациент след операцията е отбелязано нагнояване на раната, като причината за тромбозата вероятно е цикатрициална компресия на вунт.

Извършен е кумулативен анализ на добрите резултати, като в същото време през 1-вата година на наблюдение се запазват добри резултати при всички 1002 пациенти, след 3 години - при Y -95,92 и след 5 години - при 87,92 пациенти. През периода на владеене на актюерския метод (фиг. 2) се разкрива достатъчна стабилност на хоровите резултати.

В група III от пациенти с дистални лезии, дългосрочни резултати са наблюдавани при 32 пациенти. В различни периоди на контрол се развива тромбоза на лунт и рецидив на исхемия при 3 (9,42) пациенти. От тях при 1 пациент след артериализация на подкожните вени на двете ръце за болестта на Raynaud, след 3 години, е отбелязан рецидив на иемия в едната ръка. 2-ри пациент след автовенозна пластика на лакътната и 3-ти пациент на радиалните артерии.

Специално внимание трябва да се обърне на нестандартните операции, извършени при 6 пациенти с облитериращ тромбоангиит на съдовете на горните крайници и е извършена безплатна автотрансплантация на големия оментум на горните крайници. От тях само 1 пациент получава незадоволителен резултат в следоперативния период, който впоследствие е "ампутиран. Останалите 5 пациенти (9 реваскуларизирани крайника) имат добри резултати за повече от 5 години (2 от тях са с 8 и 10 години). . .

При кумулативен анализ на добри резултати „до 5 години се установи, че добрите резултати през 1-ва година, наблюденията са 1002. След 3 години – 96,62. И след 5 години този показател намалява до 86,32. .3) стабилност на добри резултатите показват достатъчна стабилност, макар и малко по-ниска, отколкото в групи I и II.

В 10-та група пациенти с екстравазална

ТЕКУЩА КРИВА НА СТАБИЛНОСТ НА ДОБРИ РЕЗУЛТАТИ ПРИ ПАЦИЕНТИ С G-ГРУПА

95,8 95,8 92.8 92,8

Години на наблюдение

2-3 3-4 4-5 години

ТЕКУЩА КРИВА НА СТАБИЛНОСТ НА ДОБРИ РЕЗУЛТАТИ ПРИ ПАЦИЕНТИ С Р-ГРУПА

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5RTg 1-2 2-3. 3-4 4-5 години Способност

ТЕКУЩА „КРИВА НА СТАБИЛНОСТ НА ДОБРИ РЕЗУЛТАТИ ПРИ ПАЦИЕНТИ ОТ III ГРУПА

bm-1g 1-2 2-3

Години на наблюдение

КРИВА НА ТЕКУЩА СТАБИЛНОСТ НА ДОБРИ РЕЗУЛТАТИ ЗА ВЪЛНА IY-ГРУПА

6,5 86,5 86,5 86,5

& P17 2-3 3-3 ^ Злет

Години на наблюдение

на излизане от хребетната клетка, дългосрочните резултати са проследени при 25 пациенти с IE 34. Ефектът на хор е получен след операцията на трансаксиларна резекция на 1-ребро и селективна вено-гръдна сиапатектомия. Общо при 3 (122) пациенти е наблюдаван рецидив на игемия. Както показва кумулативният анализ на добрите резултати за актюерска етиология (фиг. 4), има достатъчна стабилност на добрите резултати до края на 5-годишен период на проследяване, 86,52 пациенти нямат рецидив на исхемия.

Във всички групи дългосрочните резултати са изследвани при 134 пациенти от всички 163. Както показва общият кумулативен анализ на добрите резултати (Таблица 10), през целия период на наблюдение 11 (6,72) пациенти са имали рецидив на ииемия. В различни периоди на наблюдение 5 пациенти са починали от различни съпътстващи заболявания. „Добрите резултати през първата година на наблюдение се запазват при 98,52 пациенти, след 3 години те възлизат на 94,32, а до края на 5 деца този показател намалява до 89,42 .. .

По този начин изследването на клиничната проява на хронична брахиална исхемия показа, че нейното присъствие зависи от нивото на локализация, степента на нараняване и от състоянието на главните колатерални съдове. Използваните методи на изследване обективно и високоинформативно тровят степента на кръвообращение в горния крайник, позволяват да се оцени тежестта на исхемията и локално да се установи нивото на оклузия. В резултат на анализа на дългосрочните резултати след операцията се доказа високата ефективност на използваните от нас различни реконструктивни и нестандартни методи за реваскуларизация на горните крайници. В резултат на проучването на клиниката на колатералното кръвообращение, индикациите за технически или други методи на хирургия, правилния избор на пластичен материал, разработените нови методи на хирургия, усъвършенстването на хирургичната техника и, накрая, използването на прецизна технология при лечение на артерии с бледи и среден диаметър, позволява значително да се намали смъртността и да се подобрят резултатите от хирургичното лечение на пациенти с хронична исемия на горните крайници.

Таблица 10

05SH kaayalyatiamya анализ на добри резултати и пациенти

ВСИЧКИ 4 ГРУПИ С ХРОНИЧНО ИЗЕНИЕ НА ГОРНИ КРАЙНИЦИ.

Период на наблюдение от X до X + 1

изтичане на срока I

Рх = Р1 Р2 РЗ.

6 aos, - 1 година 25 1 3 23,5 0,052 0,358 0,338

1 година - 2 години 21, 2 1 ■ 20,5 0,037 0,303 0,865

2 - 3 години g 18 1 3 15 0 1.000 0.865

3 4 яг? 14 2 13 0 1.000 0.865

4 - 5 години 12 - 3 10,5 0 1 000 0,855

Неудобна нотация:

1.x - horoane резултати до началото на периода на наблюдение. О - броят на рецидивите на иземия на горните крайници. , 11x - пациенти, изгубени от зрението. Тяхното е да блестят от наблюдение.

Bx - ефективен брой пациенти с риск от рецидив Cx - относителен брой рецидиви.

Px е относителният брой добри резултати за периода на наблюдение. - Рх - относителният брой пациенти с добри резултати към края на периода на наблюдение.

1. Клиничните прояви и тежестта на брахиалната исхемия са правопропорционални на нивото на локализация на лезията, състоянието на ключови колатерални съдове и дисталното артериално легло. В случай на лезии на геодинамично отговорни зони на артериите на горните крайници, брахиалната исхемия съответства на III и IU степен.

2. Стенозите и оклузиите на проксималните сегменти на артериите на горния крайник представляват риск от тромбоемболизъм в дисталното артериално легло, което се наблюдава при 12.5Z наблюдения.

3. Допълнителни методи на изследване - USDG. RVG, Tc Po2 и ангиографията позволяват да се оцени състоянието на колатералната циркулация, тежестта на брахиалната исхемия и е от голямо значение при избора на рационален метод за хирургична корекция.

4. Когато една от артериите на предмишницата е запушена, като правило има латентна циркулаторна недостатъчност на ръката, което се доказва от увисването на средния CPL на пръстите на ръката от -5,49 + 0,28 ml / 100 g / min до 2,87 + 0,41 ml / 100 g / min "

5. S. при пациенти с екстравазална компресия на SNP на изхода от гръдния кош, в 23 случая се наблюдават артериални усложнения,. включително тромбоемболизъм и тромбоемболизъм - 8,82 случая,

6. Показания за операция са наличието на брахиална исхемия II. III, IU степен, а с I степен - клинични признаци на сукачно-дисто-церебрална недостатъчност.

7. Изборът на директни методи за реваскуларизация на горните крайници зависи от естеството и локализацията на лезията: при проксимални наранявания методите на избор са екстраторакални методи на гласуване, с умерени нива на оклузия, автовенозна леля.

8. При неадекватност на дисталното артериално легло, отлагането на IV-фистула в областта на дисталната анастомоза допринася за поддържане на висок кръвен поток през присадката.

9. При изолирани оклузии на бифуркацията на брахиалната артерия методът на избор за реконструкция е 9-образна автовеноза.

нови протези.

10. Показания за нестандартни методи на реваскуларизация са пълна облитерация на палмарните артериални дъги на ръката (безплатна автоложна трансплантация на болен оментум на горния крайник и артериалеация на изворите на венозните системи на ръката).

11. Използването на прецизна технология при хирургични интервенции на артерии с малък и среден диаметър значително подобрява резултатите от оперативното лечение.

12. И при пациенти с екстравазалисна компресия на SNP - най-добри резултати са получени след трансаксиларна резекция на I-ребро, а при пациенти с вторичен синдром на Raynaud - трансаксиларна резекция на I-ребро в комбинация със селективен йоино-торакален симпатизъм.

13. Последващите наблюдения в продължение на 5 години показват, че след реконструкция на проксималните сегменти на артериите на горния крайник, добри резултати са запазени при 92,82 пациенти, средни нива на оклузия - при 87,95 !. дистални лезии - при 86,32, екстравазални компресии - при 86,52 пациенти.

1. Предложената класификация на хроничната исхемия на горния крайник може да се използва за оценка на тежестта на исхемията и за избор на тактика на лечение.

2. В случай на дистални лезии на артериите на горните крайници, за да се оцени състоянието на колатералната циркулация и да се избере метода на реваскуларизация, е препоръчително да се измери кръвния поток в „артериите на ръката и пръстите с помощта на USP метод."

3. При избора на метод за хирургична корекция е необходимо да се вземе предвид нивото на локализация и степента на лезията, състоянието на главните колатерални съдове "и наличието на тромботични усложнения.,".

4. При изолирани оклудери на бифуркацията на брахиалната артерия методът на избор е Y-образно автовенозно протезиране.

5. При запушване на една от артериите на предмишницата е препоръчително да се възстанови с балонна ангиодилатация.

В. При пълно заличаване на артериите на предмишницата и палмарните артериални дъги на ръката със застрашаваща исхемия на ръката са показани нестандартни методи за реваскуларизация: автотрансплантация на големия оментум и артериализация на изворите на сафенозните вени на ръка, като алтернатива на ампутацията.

7. При реконструкция на артериите – предмишница и ръка трябва да се използва прецизна техника.

8. С екстравазална компресия на RNP. усложнено от вторичен синдром на Рейно, препоръчително е да се извърши трансаксиларна резекция на 1 ребро със селективен цервикоторакален симпатиков ключ.

1. Първи опит в хирургичното лечение на оклузивни лезии на брахиоцефалните артерии // Реферати на Всесъюзната конф. "Диспансерен преглед и хирургично лечение на пациенти с облитерация -" yuci заболявания ". - Ярославл. - 1986, - S. 122-123. (Съавтори Усманов Н.У., Гулмурадов 7.Г.) ..

2. Хирургично лечение на оклузивни лезии на брахиоцефалните артерии. // Здраве на Таджикистан - 1989. - N 3, - С.7-11. (съавтори Нсманов Н.У., Гюлмурадов Т.Г., Пулатов А.К.).

3. Ангиографска диагностика на закрити лезии на брахиоцефалните артерии. // Abstracts of the Republ.Kenf.Rentgenologists and Radiologists. Таджикска ССР - Дуванбе - 198 V. - С.21-22. (съавтори Еров Х.Н., Лмонов 1.Н.).

4. Диагностика и хирургично лечение на оклузивни лезии на брахиоцефалните артерии // Резюме на Републиканската научно-практическа конференция на младите учени и специалисти на Таджикската ССР. - Дуванбе, - 1989.- С.109-111.(Съавтор Вамвиев Н.).

5. Неспецифичен аорто-артериит на клоните на аортната дъга и неговото хирургично лечение. / G Nater.symp.Ангиохирурзи на републиката. Лзбекистан и ОНД, "Неспецифичен аорто-артериит (реконструктивна хирургия при лезии на клоните на дъгата и висцералните клони на коремната аорта". - Tavkeit. - 1933. - стр. 78-79. (Съавтор Усманов NU . Гайбов б.д.).

v. Хирургично лечение на запушени прокси лезии.

малки сегменти от артериите на горните крайници. // Резюме на научния доклад. конф. 3-та годишнина от образуването на OSI на Тадникистан.- Душанбе. - 1994, - S.I?. (съавтор Юров П. Саидов Ю., Бобосафаров С.).

7. Терапевтична тактика при усложнения и комбинации от съдови увреждания -94. (съавтори Gaibov A.D., Koyaeva L.T., Muzafarov V.R.).

8. Хирургично лечение – „синдром на излизане от гръдния кош” // Пак там. S.207-210. (съавтори Усманов Н.9.).

■ 9. Невроваскуларни синдроми на горните крайници, // Tam a.- P.210-212. (без съавтори).

10. Хронична загуба на горните крайници поради последствията от огнестрелни рани на кръвоносните съдове. // Tau ae-C.95-9S. (съавтор Гайбов А.Д.).

11. Клинична картина и диагностика на последствията от огнестрелни рани на артериите на горните крайници. // Ta * ae, - P.97-98. (съавтори Gaibov Y.D., 1ukurov B.P., Khvan I.N., Kurbansv 9.fi.).

12. Хирургично лечение на пациенти с оклузивни рани на артериите на горните крайници. // Резюме на републиканската конференция. „Въпроси на реконструктивната и възстановителната хирургия”. - Ташкент - 1994. - С. 70-71. (съавтор Усманов N.U..Gaibov Y.D.).“

13. Микрохирургична реваскуларизация при хронична исхемия на горните крайници. // Резюме на II Панславянски немеждународен конгрес "Кердиостий" .- Санкт Петербург, 2-4 февруари - 1995 г. (съавтори Усманов Н.У .. Курбанов У.А., Ходаамурадов Г.Т.О.).

14. Хирургично лечение на дистални лезии на артериите на горните крайници. // Резюме на 43-та научна конференция на ДМУ "Актуални проблеми на диагностиката, лечението, рехабилитацията." N.Z .. Eukuroe B.M.).

15. Трансаксиларен достъп за резекция на 1-во ребро при синдром на изхода на гръдния кош. // Резюме на доклада на Градския съвет на хирурзите „Диагностика и организация на неотложната хирургична помощ при остри хирургични заболявания на органите

коремна кухина".- Ддианбе .- 1995.- С. 124-126. (без съавт.).

16. Брахиална исхемия, причинена от увреждане на аксиларно-брахиалния сегмент на артериите на горния крайник. // Ангиология и съдова хирургия - 1995. - N 3, - С.54-58. (съавтор Усманов Х.Х.).

ПОЛУЧЕНИ ПРИОРИТЕТНИ РЕФЕРАТИ ЗА ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЗА РАЦИОНАЛИЗИРАНЕ.

1. Метод на операция при екстравазална компресия на сук-дисто-: нервен сноп на раменния пояс. Уважаван. N 1502. Издадено от Voir TSh 07.07.34.

2. Метод за наслояване на артериовенозна фистула при оклузивни лезии на артериите на предмишницата. Y ^ почивка. N 1507. Vidano VOIR TSIU 2.09.94

3. Y-образно авторенозно протезиране при оклузивни лезии на бифуркациите на брахиалната артерия. Уважаван. N 1506. Вие- „предоставено от VOIR TSMU 2.09.94.

4. Метод за определяне на притока на кръв в палиарната артериална дъга и артериите на пръстите. Уважаван. N 1525. Издание VOIR TSMU 5.09.94

5. Метод на селективна цервикократична сипиатектомия. Уважаван. До 1594 г. Издадено от VOIR TGIU 21.01.98.

6. Метод за нестандартна реваскуларизация при дистални лезии на артериите на горните крайници. Уважаван. До 1598 г. Издадено от VOIR TSMU 07.03.96.

ПОРЪЧКА 872 ТИРАЖ 60 ТОМ 2.5 P.L. ПОДПИСАН КЪМ GECHATL I6.Iw.96 ДУШАНБЕ ПЪРВО ПЕЧАТ

В превод от латински occlusio - прикриване. В медицината терминът се използва, когато се говори за нарушение на съдовата проходимост. При запушване на главните артерии има остро или хронично нарушение на кръвоснабдяването на онези органи или части от тялото, към които кръвта е била доставена от тези съдове. Артериалната оклузия може да бъде причинена от тромбоза или емболия.

Острата емболия на големи съдове обикновено изисква спешно хирургично лечение, така че четири до шест часа след обтурация на артерията, тромбоза в дисталните части на артерията, а след това и във вените, затруднява пълното възстановяване на функцията на засегнатия орган или крайник.

Основни причини и местоположение

Причините за запушване на големите съдове от емболи най-често (95%) са сърдечни заболявания: вродени и придобити дефекти на двустволната, трикуспидалната, аортната и белодробната клапа; предсърдно мъждене, миокарден инфаркт, сърдечна аневризма, ендокардит. По-рядко (5%) - кръвните съсиреци в артериите идват от аневризмично изменени съдове, от съдовете на травматично увредени части на тялото.

Най-често се среща емболия на бедрената артерия (45%), следващите по честота на лезиите са илиачните и подколенните артерии, в 8% от случаите се появява емболия на аортната бифуркация. Рядко се среща емболия на съдовете на ръцете, съдовете на подбедрицата, мезентериалните съдове.

Друга причина за остра оклузия на големите съдове е тромбозата, която възниква в областта на променената артерия на фона на атеросклероза, ендокардит или в резултат на травматично увреждане. При продължителни атеросклеротични съдови лезии, колатералите имат време да се развият, така че засегнатият орган или крайник може да възстанови функциите си с по-дълъг период на исхемия.

Симптоми на оклузия

Симптомите на оклузия зависят от запушената артерия. Най-честата е емболията на съдовете на долните крайници. Симптомите на съдова оклузия на крайниците са:

• остра болка
• бледност,
• след това цианоза,
• мраморност на кожата;
• понижаване на температурата на засегнатия крайник.

Един от диагностично надеждните симптоми на оклузия на атриума на крайниците е липсата на пулс дистално от мястото на лезията. Прикрепването на парестезия парализа често говори за гангрена. Най-информативният метод за изследване на тази патология е ангиографията.

Методи за лечение

Най-ефективният метод за лечение на оклузия на артериите на съдовете на крайниците е операцията, често се прави през първите шест часа. След това, при липса на противопоказания, се провежда терапия с хепарин и лечение на заболяването, което е причинило емболия или тромбоза. В случай, че съдовата хирургия е противопоказана, консервативното лечение на оклузия на артерия на крайниците е ограничено. Прилагайте хепарин, антитромбоцитни средства, спазмолитици, симптоматични лекарства.
При оклузия на мезентериалните съдове по-често се засяга горната мезентериална артерия (90%), по-рядко долната мезентериална артерия. Симптомите на оклузията са коремна болка, шок и диария. Лечението на заболяването е само оперативно. Има висока следоперативна смъртност.

При хронични артериални оклузии се наблюдава намаляване на притока на кръв в областта, перфузирана от този съд. Снабдяването с органи и тъкани дистално от мястото на стеноза зависи от няколко причини: степента на стеноза (значително 50% или повече стесняване на съда), периферно съпротивление (колкото по-високо е периферното съпротивление, толкова по-малко страдат перфузираните тъкани), кръвен поток и вискозитет. Според законите на физиката ламинарният кръвен поток след мястото на стесняване на съда става турбулентен, следователно зад стесняването се появява участък от разширяване на съда и в него се образуват кръвни съсиреци. При хронична оклузия на артерията в снабдените с нея органи и тъкани, колатералната циркулация има време да се развие. Колатералната циркулация не е в състояние да компенсира напълно притока на кръв, признаците на недостатъчно кръвоснабдяване на органите и тъканите първо се усещат при натоварвания, чиято поносимост намалява с времето.
Последиците от хроничните артериални оклузии са: ангиопатия, ангионевропатия и ангиоорганопатия. При ангиоорганопатии се използват главно хирургични методи на лечение. При ангиопатии и ангионевропатии в началните етапи се провежда консервативна терапия, при липса на ефект се използва симпатектомия.

Най-често облитериращата атеросклероза, по-рядко облитериращият ендартериит и тромбоангиитът води до хронична оклузия на големите артерии.

Причини за остра исхемична болест на сърцето и мерки за превенция

Острата коронарна болест на сърцето (ИБС) е често срещано заболяване, което се среща при мъже и жени в напреднала възраст. Опасността от това заболяване е, че може да протича безсимптомно, само в някои случаи се появява болка в сърцето. Острата миокардна исхемия причинява обширен инфаркт, който често е фатален. Ето защо се препоръчва да знаете симптомите на патологията и незабавно да се консултирате с лекар, за да вземете мерки за навременно лечение.

Причини

Исхемичната болест на миокарда се проявява поради лошо кръвоснабдяване. Това състояние се обяснява с факта, че към сърдечния мускул се доставя по-малко кислород, отколкото е необходимо.

Нарушение на кръвоснабдяването възниква:

1. В случай на увреждане на вътрешната част на съдовете: атеросклероза, спазъм или кръвни съсиреци.
2. Външна патология: тахикардия, артериална хипертония.

Основните рискови фактори са:

• пенсионна възраст;
• мъжко население;
• тютюнопушене;
• пиене на алкохолни напитки;
• наследствено предразположение;
• диабет;
• хипертония;
• наднормено тегло.

В повечето случаи остра коронарна болест на сърцето се среща при хора в предпенсионна възраст и по-възрастни. Всъщност с течение на времето съдовете губят своята еластичност, в тях се образуват плаки и метаболитните процеси се нарушават. Често патологията се среща при мъжете, тъй като промяната в хормоналните нива при жените ги предпазва от сърдечна исхемия. Въпреки това, когато настъпи постоянна менопауза, рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава.

Лошият начин на живот също влияе върху развитието на коронарна болест на сърцето. Консумацията на мазни храни в големи количества, сода, алкохол се отразява негативно на състоянието на кръвоносните съдове.

Проява на заболяването

Основният симптом на остра и хронична исхемична болест на сърцето е болка в гърдите и задух. Болестта може да не се появи веднага, ако запушването на артериите става постепенно. Има случаи, когато този процес започва внезапно, тоест се развива остър миокарден инфаркт.

Чести признаци на заболяване:

• спазъм в левия хипохондриум;
• затруднено дишане;
• прекомерно изпотяване;
• повръщане и гадене;

• световъртеж;
• кардиопалмус;
• тревожност;
• внезапна кашлица.

Клиничното протичане на исхемията зависи преди всичко от степента на увреждане на артерията. Често ангина пекторис се появява по време на тренировка. Например, човек се изкачи по стълбите и избяга на кратко разстояние, имаше синдром на болка в гърдите.

Чести признаци на сърдечна исхемия са:

• болка в гърдите отляво, може да се излъчва към ръцете и гърба;
• задух при бързо ходене.

Ето защо, в случай на инфаркт, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция. Ако исхемията не се лекува, могат да се появят признаци на сърдечна недостатъчност. Синдромът се характеризира с цианотична кожа, оток на краката, постепенно се наблюдава течност в гръдната кухина, перитонеума. Появяват се слабост и задух.

Класификация

Острата коронарна болест на сърцето може да се прояви в различни форми. Ето защо е важно да се определи до каква степен са свързани симптомите, за да се предпише правилното лечение.

Форми на заболявания, при които се развива IHD:

1. Внезапна сърдечна или коронарна смърт.
2. Остра фокална миокардна дистрофия.

В първия случай работата на сърцето внезапно спира. Обикновено смъртта настъпва малко след началото на гърчовете. Това заболяване се появява в рамките на един час след появата на сърдечен удар, ако не бъде предоставена медицинска помощ. Рисковата зона включва хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, пациенти с коронарна артериална болест с камерни аритмии, нарушено кръвно налягане и метаболизъм и пушачи.

Внезапната сърдечна смърт се причинява от силно стесняване на коронарните съдове. В резултат на това вентрикулите изпълняват функцията си неравномерно, поради което мускулните влакна се свиват и кръвоснабдяването се нарушава, впоследствие спира. Причината е и спирането на сърцето.

Дистрофията на сърдечния мускул се развива под влияние на биохимични аномалии и метаболитни нарушения. Тази патология не е отделно заболяване, а се проявява в изразени симптоми с развитието на други заболявания.

Те са разделени на две групи:

1. Сърдечни заболявания (миокардит, кардиомиопатия, сърдечна исхемия).
2. Различни патологии на кръвта и нервната система (анемично състояние, тонзилит, отравяне).

Възрастните хора и спортистите често страдат от фокална дистрофия. Заболяването се характеризира със симптоми, подобни на преумора. Обикновено задух, повишен сърдечен ритъм и болка се появяват по време на физически или емоционален стрес. Навременното лечение ще помогне за подобряване на състоянието на пациента.

Инфарктът на миокарда често се нарича мъжко заболяване. Развива се поради атеросклероза и повишено кръвно налягане.

Допълнителни фактори, влияещи върху проявата на патологията, са:

• тютюнопушене;
• злоупотребата с алкохол;
• липса на физическа активност.

Смъртта обикновено може да настъпи 18 часа след началото на острата исхемия. Навременната терапия може да спаси живота на човек.

Причините за инфаркт на миокарда са запушване на коронарните съдове, образувания в областта на атеросклеротични натрупвания. В резултат на това кислородът спира да достига до клетките на миокарда. Сърдечният мускул е жизненоважен за половин час, след което постепенно започва да умира. Поради това е необходима реанимационна терапия.

Предотвратяване

Пациентите с коронарна артериална болест трябва да се преглеждат ежегодно и да получават необходимата терапия, за да се изключат сериозни усложнения в остра форма.

Хората, прекарали инфаркт на миокарда, трябва да внимават за здравето си и да водят здравословен начин на живот. Необходимо е да се откажат от такива лоши навици като алкохол и тютюнопушене. За поддържане на здравето се препоръчва умерена ежедневна физическа активност. Необходимо е да се избягват стресови ситуации и да се изключи депресивно състояние.

Спазването на прости правила ще помогне за удължаване на живота и предотвратяване на развитието на вторичен инфаркт, който може да бъде фатален.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

-->

През 1982 г. е въведен терминът "критична исхемия на долните крайници" за дефиниране на заболявания с болка в покой, некроза, трофични язви.

Съдовото увреждане е изходният механизъм за трофични нарушения, които водят до смърт на тъканите.

• Съдови заболявания на краката
• Класификация
• Остра исхемия
• Хронична исхемия
• Развитие на болестта
• Лечение и профилактика
• Патология на горните крайници
• Класификация
• Диагностика, терапия, профилактика
• Къде можете да отидете за помощ?

Съдови заболявания на краката

Исхемията на долните крайници започва със спазъм или запушване на артериите. Има няколко фактора, водещи до патология:

• ендокринни нарушения;
• съдова атеросклероза;
• тромбоза;
• възпаление на артериите.

При атеросклеротични промени в съдовете се образуват плаки, които водят до стесняване на лумена на съдовете. Когато хомеостазата е нарушена, в артериите могат да се образуват кръвни съсиреци, които възпрепятстват свободния поток на кръвта.

Когато тромбът затвори повече от една трета от лумена на съда, се развива хипоксия. Кръвните съсиреци могат да се откъснат от стените и да циркулират в кръвния поток.

Този несвързан субстрат се нарича ембол. Опасността от емболия е, че запушването на съда може да възникне във всеки орган, който е далеч от образуването на кръвен съсирек. Рискът от остра исхемия се увеличава с възпалителни процеси, които водят до вазоспазъм.

Класификация

Исхемията на крайниците е остра и хронична. За да се оцени състоянието на пациента и да се предпише адекватно лечение, има класификация според симптомите и трофичните нарушения.

Остра исхемия

Хронична исхемия

Развитие на болестта

Исхемията на долните крайници се развива и протича в зависимост от тежестта на процеса. Острата исхемия се развива в рамките на две седмици. Скоростта на трофичните разстройства зависи от локализацията на тромба, ангиоспазма и образуването на колатерален кръвен поток, който може да компенсира липсата на кислород за известно време.

Ако пациентът потърси помощ на ранен етап, е възможно пълно възстановяване на кръвния поток.

В рамките на 6 часа след спазъм или запушване на кръвоносните съдове настъпват необратими тъканни промени на фона на трофични нарушения. Развива се ендотоксикоза, хемодинамични нарушения, появява се анурия.

В някои случаи, по време на образуването на колатерална циркулация, исхемията може да остане на критично ниво, което позволява на пациента да спаси крайника.

Хроничната исхемия се развива за дълъг период от време. Пациентът с продължително ходене се появява изтръпване на крайника, застудяване, болезненост в мускула на прасеца, конвулсии. Ако не се лекува, пациентът развива интермитентна клаудикация. В бъдеще се присъединяват трофични разстройства, появяват се незарастващи язви, болка в покой, студен крайник.

Пациентът чувства интензивна пулсираща болка, която не се облекчава от конвенционалните аналгетици.

Важно! Критичната исхемия води до гангрена, при която ампутацията е неизбежна.

Лечение и профилактика

При остра исхемия лечението е да се възстанови притока на кръв. В зависимост от симптомите и причината се извършва лекарствена терапия или хирургическа интервенция.

При лекарствена терапия се предписват лекарства, които спират вазоспазма, подобряват хемодинамиката и предотвратяват образуването на тромби.

На пациентите се предписват антикоагуланти, аналгетици, спазмолитици, активатори на фибринолиза, лекарства, които подобряват реологията и трофиката на кръвта. За отстраняване на причината за остра исхемия се предписва хирургично лечение.

За да избегнете проблеми с кръвообращението, трябва да спрете пушенето и алкохола. Според статистиката дори при пасивните пушачи рискът от проблеми със сърдечно-съдовата система се удвоява.

За да намалите натоварването на съдовата система, се препоръчва да поддържате оптимално ниво на кръвното налягане, да следите теглото и да коригирате диетата си. При измръзване на крайниците, артериална хипертония или поява на признаци на съдова атеросклероза е необходимо медикаментозно лечение да се провежда под наблюдението на лекар.

Патология на горните крайници

Исхемията на горните крайници е много по-рядка от исхемията на крака. Заболяването възниква в резултат на увреждане на артериалните съдове. Рисковите фактори за остра и хронична исхемия са:

• атеросклероза;
• аортоартериит;
• облитериращ тромбангиит;
• артериална тромбоза;
• травма;
• увреждане на кръвоносните съдове от лекарства;
• компресия на невроваскуларния сноп;
• оклузия на клоните на аортната дъга.

Класификация

Има няколко етапа на хронична исхемия.

Класификация:

• I. Компенсация на кръвния поток;
• II. Относителна компенсация;
• III. Недостатъчна циркулация в покой;
• IV. Изразени трофични нарушения.

Класификация на острата исхемия по етапи:

• стрес: асимптоматичен;
• I. Запазване на чувствителността и движението;
• II. Нарушение на чувствителността и движението (плегия, пареза);
• III. Изразени трофични промени, мускулни контрактури, оток.

Диагностика, терапия, профилактика

Преди да назначите лечение, разберете причината за исхемията. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, неврологични изследвания и изследване на състоянието на кръвоносните съдове.

На пациентите се предписват рентгеново изследване (ангиография), обемна сфигмография, ултразвукова доплеография, катетеризация на дигитална артерия.

Лечението на остра и хронична исхемия зависи от заболяванията, довели до запушване или спазъм на съда, степента на циркулаторна декомпенсация, съпътстващите патологии, възрастта, продължителността, степента и естеството на исхемията. Хирургичното лечение е показано при остра исхемия. При остра артериална обструкция лечението започва с незабавно приложение на антикоагуланти.

Пациентите с хронична исхемия се лекуват с комплексна антитромботична терапия. Предписвайте хепарин, пентоксифилин, реоплиглюкин, антитромбоцитни средства (аспирин), витамини от група В, никотинова киселина, антихистамини, противовъзпалителни и болкоуспокояващи. При екзацербация е показана мобилизация на крайниците. В подостър период се препоръчва набор от терапевтични упражнения.

За да предотвратите развитието на болестта, трябва да контролирате нивото на холестерола, периодично да дарявате кръв за съсирване, да лекувате заболявания, които могат да провокират исхемия.

Къде можете да отидете за помощ?

• Често ли изпитвате дискомфорт в областта на сърцето (болка, изтръпване, свиване)?

Исхемията е намаляване или спиране на кръвоснабдяването на тъканите поради атеросклеротични съдови лезии, което води до несъответствие между нуждите на клетките от кислород и доставката му. В зависимост от вида има остра или хронична форма на съдови лезии, от локализация - мозък, сърце и крайници.

Основното условие за възникване е ограничаването на условията за приток на кръв към мозъка, което води до хипоксия и клетъчна смърт. Резултатът е мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт. Заедно със субарахноидален и интрацеребрален кръвоизлив, той принадлежи към острите форми на инсулт.

Има два вида церебрална исхемия:

• Фокални - лезии на малка област от мозъка;
• Обширен - Засегнати са големи площи.

Церебралната съдова болест е свързана с много заболявания или нарушения, а именно:

1. Спазъм на кръвоносните съдове. Спазъм на кръвоносните съдове, възпрепятстващ притока на кръв, води до церебрална исхемия. Подобна патогенеза възниква, когато съдът е притиснат от тумори.
2. Атеросклеротични плаки в съдовете. Атеросклеротичните плаки, дори и най-малките, причиняват стесняване на артериите и допринасят за образуването на тромби. Големите кръвни съсиреци могат напълно да блокират притока на кръв.
3. Кръвни съсиреци (тромби). Големите кръвни съсиреци могат напълно да блокират притока на кръв.
4. Ниско кръвно налягане в резултат на инфаркт.
5. Вродените сърдечни дефекти пречат на пълния приток на кръв към мозъка, а също така създават условия за коагулация на кръвта в сърдечните кухини.
6. Сърповидно-клетъчна анемия - атипични, увеличени кръвни клетки, които се струпват заедно и образуват кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.
7. Мозъчни тумори.

Има връзка между мозъчната исхемия и сърдечния удар. Това се дължи на спадане на кръвното налягане. Изключително нисък, създава недостатъчна оксигенация на тъканите. Нарушеното кръвообращение при сърдечен удар е достатъчно, за да забави притока на кръв в мозъка и да образува съсирек. Може също да е резултат от други събития, различни от сърдечен удар.

Церебрална исхемия: симптоми

Има шест основни признака на нарушена съдова циркулация в мозъка, те са както следва:

• Внезапна слабост в едната ръка, крака или половината от тялото;
• Нарушено говорене или разбиране;
• Силна болка във всяка област на главата;
• Световъртеж, повръщане, нестабилност, загуба на равновесие, особено когато се комбинира с други симптоми;
• Внезапно намаляване или загуба на зрение.

Характерно е, че всички симптоми започват внезапно. Особено внимание се обръща на историята на ангина пекторис, хипертония, лезии на сърдечните клапи.

Предразполагащ фон:

• Стресова ситуация;
• Прекомерно физическо натоварване;
• Пия алкохол;
• Топли вани, сауни.

Краткосрочната исхемия може да бъде обратима. В този случай всички симптоми изчезват, движението и речта се възстановяват. Постоянните промени (инсулт) са от следните видове:

• Тромботична (поради тромбоза на мозъчната артерия);
• Емболичен (в резултат на отделянето на кръвен съсирек от кухината на сърцето или съдовете на крайниците);
• Хипоперфузия - намалено кръвоснабдяване поради сърдечни дефекти и други сърдечни заболявания.

Фокална церебрална исхемия

Този тип се появява, когато артерия е блокирана от кръвен съсирек. В резултат на това притокът на кръв към определена област на мозъка намалява и води до клетъчна смърт в този фокус. Причината е тромбоза или емболия.

Обширна церебрална исхемия

Това е нарушение на мозъчното кръвообращение поради недостатъчен приток на кръв или пълно спиране. Това често се дължи на спиране на сърцето, при наличие на тежки аритмии. Ако пълното кръвообращение се възстанови за кратко време, симптомите бързо изчезват.

Ако кръвообращението се възстанови след твърде дълъг период от време, увреждането на мозъка ще бъде необратимо. Късното възстановяване води до реперфузионен синдром - увреждане на тъканите в резултат на възстановяване на кръвоснабдяването на исхемичната тъкан.

Лечение на исхемия

В оказването на помощ участват невролози. За лечение на исхемичен инсулт се предписват лекарства, които разрушават кръвния съсирек и възстановяват кръвоснабдяването. Алтеплаза е лекарство, използвано за лечение на остра церебрална исхемия. Прилага се в рамките на четири часа и половина. В допълнение, терапията е насочена към поддържане на кръвното налягане, което ще възстанови мозъчното кръвоснабдяване. За лечение и предотвратяване на гърчове се предписват антиконвулсанти.

Това е недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите на сърдечния мускул. Понякога се използва терминът "хипоксия" - намаляване на нивото на кислород в миокарда, това са взаимозаменяеми понятия. Сърцето в състояние на исхемия не може да функционира нормално. Сърдечната недостатъчност, която е резултат от липса на кислород, се нарича кардиогенен шок.

Има редица причини за развитие. Един от най-честите е намаляването на снабдяването с кислород на миокардните клетки. Хипоперфузията - намаляването на притока на кръв, е основната причина за коронарна артериална болест. Възниква поради:

• ниско кръвно налягане;
• сърдечна недостатъчност;
• голяма загуба на кръв.

Краткосрочна миокардна исхемия, наречена ангина пекторис, на мозъка - преходна исхемична атака или "мини - инсулт".

Други причини:

• ниски нива на кислород поради белодробно заболяване;
• спад на хемоглобина в кръвта (кислородът носи хемоглобина);
• запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци.

Друга причина за развитието на исхемия е вазоспазъмът на съдовете на сърдечния мускул, когато стесняването на артерията достигне критично ниво и притокът на кръв спира. Обемът на кръвния поток не отговаря на нуждите на миокарда. В сърдечния мускул възниква „кислороден глад“.

Сърдечната исхемия може да се сравни с крампи на краката, които се появяват след усилие в края на деня и са причинени от недостатъчен прием на кислород и хранителни вещества. Миокардът, както всеки мускул, се нуждае от постоянно кръвоснабдяване, за да поддържа работата си. Ако снабдяването с кислород е недостатъчно за задоволяване на нуждите, настъпва исхемия, която се проявява с болка в гърдите и други симптоми.

Най-често пристъпите се появяват при допълнително физическо натоварване, вълнение, стрес, прием на храна, излагане на студ. В тези случаи сърцето се нуждае от допълнителна доза кислород. Ако атаката спре в рамките на 10 минути почивка или след прием на лекарства, тогава човекът има „стабилна коронарна артериална болест“. Коронарната артериална болест може да прогресира до точката, в която атака се появява дори в покой. Асимптоматичният тип се среща при всички хора с диабет.

1. Нестабилна ангина - възниква в покой или при минимално физическо натоварване, преходно състояние от стабилна стенокардия към инфаркт. Появяват се допълнителни симптоми, обичайните лекарства не помагат, пристъпите стават по-чести и по-продължителни. Характеризира се с прогресивно протичане и е необходима по-интензивна терапия за облекчаване.
2. Малък фокален инфаркт на миокарда - този вид инфаркт не причинява значителни промени в ЕКГ. Въпреки това, биохимичните маркери в кръвта показват, че е настъпило увреждане в миокарда. Обтурацията може да бъде временна или частична, така че степента на увреждане е относително минимална.
3. ST-елевация на миокарден инфаркт. Това са големи фокални електрокардиографски промени. Инфарктът се причинява от продължително запушване на кръвоснабдяването. В резултат на това се уврежда голяма площ от миокарда, настъпват промени в ЕКГ, както и повишаване на нивото на ключови биохимични маркери.

Всички остри коронарни синдроми изискват спешна диагностика и лечение.

Обезпечено обращение

Това е развитието на нови съдове, чрез които е възможно кръвоснабдяване около мястото на обструкция. По време на атака може да се развият такива колатерали, но при повишено натоварване или стрес новите артерии не са в състояние да доставят богата на кислород кръв към миокарда в необходимия обем.

Ангината е най-честият симптом на коронарна артериална болест. Заболяването често се описва като дискомфорт, тежест, стягане или парене в гърдите. Други симптоми, свързани с коронарна артериална болест, са както следва:

• Бързо, неравномерно дишане (диспнея);
• Сърцебиене (загуба на пулс или усещане за треперене зад гръдната кост);
• Сърцебиене (тахикардия);
• Световъртеж;
• Голяма слабост;
• Изпотяване;
• гадене.

Всеки от тези симптоми е причина да посетите лекар, особено ако тези симптоми се появяват за първи път или зачестяват.

Лечение на коронарен синдром

1. Ако болката в сърцето продължава повече от 5 минути и се комбинира с някой от другите симптоми, трябва незабавно да посетите лекар. Лечението на сърдечен удар бързо ще намали размера на увреждането на миокарда.
2. Аспирин, една таблетка (325 mg) аспирин трябва да се дъвче бавно, ако няма активно кървене. Да не се приема в случай на симптоми на церебрална исхемия.
3. Консултирайте се, ако тези симптоми се появят за кратко време и изчезнат в рамките на 5 минути. Посетете специалист всеки път, когато пристъпите ви станат по-чести и по-продължителни.

Острата исхемия на горните крайници представлява 10-15% от всички съдови заболявания. Най-честата причина е 90% емболия. Втората причина е атеросклерозата, въпреки че този тип е по-характерен за исхемия на тъканите на долните крайници. Кръвните съсиреци от подклавиалната или аксиларната артерия по-често навлизат в брахиалната артерия. Емболизацията на дясната ръка, поради анатомията, се случва по-често от лявата.

Причини за исхемия на горните крайници

Емболията е най-честата причина за остра исхемия на горните крайници. Основни източници:

• сърдечни емболии от 58 до 93% от случаите;
• предсърдно мъждене;
• сърдечни дефекти;
• ревматизъм;
• Исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда;
• Ендокардит;
• Аневризма на сърцето;
• Сърдечна недостатъчност.

Други причини:

• Тромбозата представлява 5 до 35% от случаите;
• Атеросклеротична плака;
• Атерома на аортната дъга;
• Аксиларно-бедрена присадка;
• Артериит;
• Онкологична емболия;
• Фиброзно - мускулни дистрофии;
• Аневризми на подклавиалната или аксиларната артерия.

По-рядко срещаните причини включват нарушения на съединителната тъкан (склеродерма), радиационен артериит и ефектите от стероидната терапия.

Симптоми на исхемия на горните крайници

В острия стадий диагнозата не е трудна. Ранните симптоми са доста изгладени, това се дължи на добре развитата мрежа от колатерали около улнарната артерия. За остра исхемия на горния крайник са характерни 6 основни признака:

• Симптом на остра болка;
• Бледност на кожата;
• Сензорно увреждане (парастезия);
• Нарушение на движението;
• Няма пулс в радиалната артерия;
• Хипотермия (застудяване).

Най-честият симптом е студена кожа на ръцете и намалена сила и двигателна активност на пръстите. Гангрена и болка се появяват само когато обструкцията е над лакътната става. Исхемичните симптоми на един или два пръста се наричат ​​микроемболизъм.

Остра исхемия на долните крайници

Тази патология е свързана с висок риск от ампутация или смърт. Ако патологията на горните крайници засяга младата част от населението, тогава исхемията на долните е крайният резултат от сериозни заболявания при пациенти от по-старата възрастова група.

Симптомите и клиничните признаци варират значително по интензивност. При тежки случаи крайникът подлежи на спешна ампутация. В случай на тромбоза на предварително стеснена артерия, симптомите са по-малко драматични. Те се характеризират само с болка с интермитентна клаудикация. За да се сведе до минимум рискът от ампутация, е важно да се възстанови кръвоснабдяването бързо след възникване на заплаха.

Причини за исхемия на долните крайници

Най-честите източници на емболия са:

• Аритмии, миокарден инфаркт;
• Идиопатична кардиомиопатия;
• Изкуствени клапи;
• Ревматично заболяване на митралната клапа;
• Интракухинарни сърдечни тумори (миксоми);
• Отворен овален прозорец;
• Гъбичен и бактериален ендокардит.

Несърдечни източници:

• Атеросклеротична плака;
• Аортна дисекация
• артериит на Такаясу;
• Синдром на компресия; хиперкоагулационен синдром.

Клинични признаци на исхемия на долните крайници

Всички признаци се оценяват внимателно, за да се оцени тежестта на исхемията. Характеристики на основните симптоми:

1. Болката е много силна, интензивна, непрекъсната и локализирана в стъпалата и пръстите на краката. Неговата интензивност не е свързана с тежестта на лезията. Пациентите със захарен диабет имат намалена чувствителност към болка.
2. Бледност - исхемичен крайник бледо с последващо преминаване към цианоза, което се дължи на освобождаването на хемоглобин от съдовете в комбинация със задръствания.
3. Липса на пулс. Палпацията на систолните импулси се използва за определяне на нивото на обструкция чрез сравняване на пулса на същото ниво на противоположния крак.
4. Парестезия - прекъсване на проводимостта по чувствителните нервни корени поради увреждането им от исхемия.
5. Парализата е загуба на двигателна функция на крака, която е свързана с исхемично разрушаване на двигателните нервни влакна.

Лечение на исхемия на крайниците

Ако крайниците са жизнеспособни, пациентите трябва да бъдат наблюдавани и консервативно лекувани. Лекуваните дейности са както следва:

• Инфузионна терапия. Вливане на разтвори на Рингер, декстрани, които влияят на реологичните свойства на кръвта;
• Облекчаване на болката - аналгетици, опиати;
• Хепарин терапия;
• Антикоагуланти.

Лечението се провежда под контрола на пълна кръвна картина, електрокардиограма, протромбинов индекс. Ако тъканите не са жизнеспособни, тогава пациентът незабавно се подготвя за операция. Липсата на цианоза и запазването на двигателната функция означава запазване на жизнеността на тъканите. В този случай се извършва ангиография, последвана от тромболиза.

• 1 Клинична и фармакологична група
• 2 Състав и форма на освобождаване
• 3 Показания и противопоказания
• 4 Инструкции за употреба на "Nebilet" при налягане
  • 4.1 Хронична сърдечна недостатъчност (CHF)
• 5 Странични ефекти
• 6 Симптоми на предозиране
• 7 Небилет Съвместимост
• 8 Специални инструкции за употреба на "Nebilet"
• 9 Характеристики на приемане
  • 9.1 По време на бременност и деца
  • 9.2 С патологии на бъбреците и черния дроб
• 10 аналози на "Небилет"

Намирането на лекарство за натиск може да бъде трудно дори за опитни лекари. Лекарството "Nebilet" (Nebilet, страна на произход - Германия) е напреднала разработка сред бета-блокерите, които перфектно се справят с артериалната хипертония. Инструкциите за употреба на лекарството, които описват състава и описанието на свойствата на всеки компонент, предават на потребителя способността му да блокира селективно и дълго време рецепторите на сърдечния мускул, което осигурява по-добър ефект в сравнение с аналози от същата група.

Клинична и фармакологична група

Международното непатентно наименование (INN) на лекарството "Nebilet" за хипертония е "Nebivolol". Лекарствата от тази серия принадлежат към бета-блокерите - лекарства, които инхибират функционирането на специфични рецептори на сърдечния мускул и имат свойствата:

• Конкурентоспособност и селективност по отношение на бета-1-адренергичните рецептори, поради наличието на правовъртящ се мономер.
• Вазодилатация (способност за разширяване на кръвоносните съдове), тъй като лекарството съдържа лявовъртящи компоненти, които могат да взаимодействат в метаболитни цикли с аргинин и азотен оксид, който е мощен антиоксидант.

Обратно към съдържанието

Състав и форма на освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки (таблетката тежи 5 mg). Основната активна съставка е небиволол хидрохлорид, бял прах, състоящ се от два мономера (дясновъртящ и лявовъртящ) с различни функционални способности. Съставът включва консерванти и стабилизатори като спомагателни елементи.

Обратно към съдържанието

Показания и противопоказания

Лекарството се използва при хронична сърдечна недостатъчност.

Фармацевтичният продукт "Nebilet" има следните показания за употреба:

• артериална хипертония с необясним произход, когато се наблюдава постоянно и продължително високо кръвно налягане;
• хронична сърдечна недостатъчност (CHF);
• исхемия;
• предотвратяване на пристъпи на стенокардия.

Резюмето дава редица противопоказания за назначаването на "Nebilet":

• алергична реакция към съставните компоненти;
• намалена функция на черния дроб;
• остра СН (сърдечна недостатъчност);
• липса на компенсация за CHF;
• AV (атриовентрикуларен блок) 2 и 3 супени лъжици;
• спастично стесняване на бронхите;
• бронхиална астма;
• "Подкиселяване" на тялото;
• намаляване на сърдечната честота;
• ниско кръвно налягане;
• патология на кръвния поток в периферните съдове.

Обратно към съдържанието

Инструкции за употреба на "Nebilet" при налягане

Дневната доза на лекарството е една таблетка.

Дозите и особеностите на приема на "Nebilet" се различават при различните патологии. Съпътстващите патологии също правят различия в механиката на употребата на наркотици. Пациенти с есенциална артериална хипертония могат да приемат 1 табл. „Небилета” на ден. Препоръчително е да се пие по едно и също време всеки ден. Не е забранено приемането на таблетките по време на хранене. Лекарството помага след 10-14 дни, а добър хипотензивен ефект се наблюдава след около месец. При повишено налягане дозировката за мъже и жени е еднаква. Курсът е няколко месеца.

Обратно към съдържанието

Хронична сърдечна недостатъчност (CHF)

Приемът на Nebilet е показан само ако не е имало обостряне на CHF през последните 1,5 месеца. До момента на започване на приема пациентът трябва да има точно установени норми за приемане на други хипотонични лекарства, "Дигоксин", АСЕ инхибитори, калциеви блокери ("Амлодипин"), диуретици и антагонисти на ангиотензин рецепторите. Максималната препоръчителна доза Nebilet е 10 mg на ден. Всяко превишаване на дозата се контролира стриктно от лекуващия лекар, тъй като могат да се наблюдават както липсата на хипотензивен ефект, така и нежелани реакции от сърдечната честота, нарушения на миокардната проводимост и повишени симптоми на сърдечна недостатъчност. При необходимост се извършва поетапно (постепенно, 2 пъти в рамките на 7 дни) намаляване на дозата до първоначалната. В случай на критични състояния (тахикардия, аритмии), лекарството се отменя внезапно. Това се изисква и от следните условия:

• фулминантна хипотония;
• застойен белодробен оток;
• сърдечен шок;
• симптоматично намаляване на сърдечната честота.

Обратно към съдържанието

Странични ефекти

Брадикардията може да бъде страничен ефект от приема на лекарството.

Отрицателните ефекти на лекарството засягат всички органи. Това се дължи на прякото им въздействие върху рецепторите. Страничните ефекти за организма при прием на Nebilet са както следва:

• Сърдечно-съдовата система:
  • намалена сърдечна честота (брадикардия);
  • AV блок;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • повишена междинна куцота при нарушение на артерио-венозното снабдяване на крайниците.
• Дихателната система:
  • диспнея;
  • бронхоспазъм.
• Мозък и сетива:
  • безсъние;
  • нощни ужаси;
  • депресивни състояния;
  • цервикалгия;
  • световъртеж;
  • нарушение на чувствителността;
  • припадък;
  • влошаване на зрението.
• Органи на стомашно-чревния тракт:
  • диария;
  • нарушение на нормалната дейност на стомаха;
  • трудно и болезнено храносмилане.
• Кожа:
  • еритематозен обрив;
  • засилване на псориатичните явления.
• Пикочно-половата система:
  • импотентност;
  • подуване.

Обратно към съдържанието

Симптоми на предозиране

Ако дозата на лекарството е превишена, може да започне бронхоспазъм.

Когато приемате "Nebilet" над нормата, се наблюдават следните условия:

• брадикардия (спад в сърдечната честота);
• понижаване на кръвното налягане до критични цифри;
• бронхоспазъм;
• остра сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).

Предозирането се елиминира чрез стомашна промивка. Те приемат активен въглен, бяла глина, Enterosgel и други сорбенти. Предписват се и лаксативи. Заедно с тези дейности и лекарствената терапия се контролират нивата на кръвната захар. Може да са необходими интензивни грижи.

Обратно към съдържанието

Съвместимост с Nebilet

Инструментът се използва както самостоятелно (монотерапия), така и в комбинация с други лекарства, които нормализират кръвното налягане. Понижаване на кръвното налягане обаче се постига по-бързо, когато се комбинира с "Хидрохлоротиазид". По-добре е да не комбинирате Nebilet с алкохол. Това може да доведе до появата на патологични метаболитни вериги и да причини натрупване на токсични съединения. Взаимодействие с лекарства като:

• Антиаритмични лекарства от 1-ва група:
  • Лидокаин;
  • "Хидрохинидин".
• Антагонисти на канали, които пренасят калций в клетката:
  • Верапамил;
  • "Нифедипин".
• Антихипертензивни лекарства с централен механизъм на действие:
  • Клонидин;
  • "Метилдопа".

Обратно към съдържанието

Специални инструкции за употреба на "Nebilet"

По-рядко се появяват аритмии, когато лекарството се комбинира с анестезия.

Използването на лекарството за хипертония по време на анестетични манипулации (анестезия, интубация) по-добре елиминира риска от аритмии. Но в деня преди планираната хирургична интервенция употребата му трябва да бъде спряна. Пациенти с коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето), ако е необходимо, спират приема на таблетките Nebilet постепенно, около половин месец. През този период трябва да се използват други лекарства с подобен механизъм на действие.

"Nebilet" не е противопоказан за диабетици, но тъй като при продължителна употреба започва да маскира симптомите на хипогликемия, трябва да се действа с повишено внимание и под стриктния контрол на лекуващия лекар.

Обратно към съдържанието

Характеристики на рецепцията

По време на бременност и деца

Не са провеждани проучвания за ефектите на Nebilet върху деца. По време на бременност и кърмене не се препоръчва да се лекува, тъй като лекарството влияе негативно на плода и бебето и може да доведе до появата на вродени патологии. Предписвайте "Nebilet" само ако ползите надвишават потенциалния риск.

Обратно към съдържанието

С патологии на бъбреците и черния дроб

За възрастни хора дозировката на лекарството се избира внимателно и индивидуално.

При бъбречна декомпенсация началната доза е 2,5 mg / ден. По изключение, по отношение на жизнените показатели, дозата се увеличава до 5 милиграма. Ефектът на лекарството върху тялото при пациенти с чернодробна патология не е проучен, поради което приемането му в тези категории е нежелателно. При пациенти в напреднала възраст титрирането на дозата се извършва индивидуално. В случай, че се появят нежелани реакции, лекарят намалява дозата.

Обратно към съдържанието

Аналози на "Nebilet"

Сред лекарствата със сходен механизъм на действие и очаквани лекарствени ефекти първи се пие бинелол, заместител от групата на бета-блокерите. Този аналог се произвежда в Хърватия и струва около една трета по-малко. И също така, вместо "Nebilet", "Nebilet plus", "Nevotenz", "Konkor", се използват руският аналог "Nebivolol" и "Nebivator". Всички тези лекарства изискват рецепта. Единствената разлика между тях е, че заместителите съдържат различни концентрации на активното вещество и лекарството може да бъде заменено с тях само ако дозата се коригира.

Коментар

Псевдоним

Забавената исхемия може да доведе до гангрена или смърт

Исхемията е заболяване, характеризиращо се със забавяне на притока на кръв в части от човешкото тяло и е пряко свързано с проблеми в областта на кръвоносните съдове и хипоксия на телесните тъкани. Древните гърци го наричали "подкръвно". Преди това исхемията беше податлива на по-възрастни хора, днес често се среща при млади хора.

Симптоми на заболяването

Различните видове заболявания са придружени от различни симптоми.

Сърдечна исхемия

• намаляване на налягането;
• тахикардия;
• екстрасистоли - допълнителни контракции на сърдечните вентрикули;
• подуване;
• повишена кръвна захар;
• диспнея;
• болка в гърдите;
• състояние, когато го хвърля в жегата, после в студа;
• болка и слабост в лявата ръка;
• изпотяване

Церебрална исхемия

• намалено зрение;
• световъртеж;
• силно главоболие;
• шум в ушите;
• слабост в краката;
• увреждане на паметта;
• проблеми с говора;
• липса на въздух - учестено дишане;
• нарушения на съня.

Чревна исхемия

• гадене;
• стомашни болки;
• диария;
• повръщане;
• кръв в изпражненията.

Исхемия на долните крайници

• мускулна болка не само по време на движение, но и в покой по време на почивка, особено през нощта;
• временна куцота - необходимостта от спиране за почивка поради болка в прасците;
• подуване на краката;
• в ранните етапи, бледност на кожата на краката, в тежко състояние, образуване на трофични язви.

Невъзможно е сами да определим точно вида на исхемията. Ако се появи някой от признаците, трябва незабавно да посетите лекар, който диагностицира заболяването и предписва правилното лечение.

Диагностика и лечение

Диагностика

1. Външен преглед, идентифициране на клинични признаци.
2. Разпитване на пациента за оплаквания относно благосъстоянието.
3. Лабораторни анализи на кръв и урина.
4. CT сканиране.
5. Коронарна ангиография (открива атеросклеротични плаки, показващи наличието на исхемия).

Лечение

• Основна терапия:
  • медикаментозно лечение - лекарства, които премахват спазмите, укрепват стените на кръвоносните съдове, намаляват вискозитета на кръвта, насърчават развитието на колатерална мрежа и др.;
  • физиотерапия - терапевтични вани, електросън, микровълнова, магнитотерапия, лазерно лъчение и др.;
  • хирургична интервенция - нормализиране на кръвообращението чрез инсталиране на рамки (стентове) в артерия или байпас - имплантиране на изкуствен съд.
• Помощни билкови лекарства за исхемия:
  • отвари и чайове от мента, калина и морски зърнастец;
  • компреси върху областта на сърцето на базата на отвари от дъбова кора;
  • инфузия на адонис, глог;
  • тави със сухи синапени семена.

Хранене

В процеса на лечение на исхемия също е важно да се спазва правилното хранене с периодични дни на гладно.

Здравословни храни

• млечни продукти с намалено съдържание на мазнини - кефир, сирене, кисело мляко, извара, мляко;
• диетично месо - пуешко, пилешко, заешко, телешко, дивеч;
• Риба и морски дарове;
• зеленчукови супи;
• зърнени храни - елда, овесени ядки, неполиран ориз, пшенична каша;
• от сладко - желе и мус;
• пълнозърнести хлебни изделия;
• ядки - бадеми, орехи;
• билкови отвари, горски и плодови компоти;
• зеленчуци и плодове;
• от билки и подправки - магданоз, целина, копър, хрян, черен пипер, горчица в умерени количества;
• минерална вода, слаб чай;
• сок от моркови, който е особено полезен при исхемия, тъй като почиства добре кръвта от токсини и разтваря холестеролните плаки.

Всички ястия трябва да бъдат приготвени на пара или варени, печени или задушени; не може да се пържи.

Какво не трябва да се използва при исхемия?

• пържено и тлъсто месо, тлъста риба, високомаслени млечни продукти и др.;
• бял хляб и сладкиши;
• силни бульони;
• пържени картофи;
• майонеза;
• всякакви растителни масла и маргарин;
• захар;
• алкохол;
• гъби;
• сладкиши като бонбони, захаросани плодове, торти, сладкиши, кифлички и др.;
• препоръчително е да намалите консумацията на захар колкото е възможно повече или напълно да я премахнете от диетата;
• люти сосове;
• осолена риба и др.

За да се предотврати развитието на исхемия, лекарите препоръчват превантивни мерки.

Предотвратяване

1. Отказ от лоши навици - алкохол и тютюнопушене.
2. Разхождайте се повече на чист въздух.
3. Занимавайте се със спорт или поне правете сутрешни упражнения.
4. Избягвайте стресови ситуации.
5. Навременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт и сърцето.

Този подход към вашето здраве ще помогне за предотвратяване на исхемия или ще послужи като добра помощ като мерки за рехабилитация след операция.

Исхемията е сериозно заболяване, което не се проявява за миг, не винаги се сигнализира с болка, на която веднага обръщаме внимание. При напреднало състояние на заболяването могат да възникнат сериозни последици, следователно, ако откриете някакъв тревожен симптом на исхемия в себе си, трябва да се свържете със специалист. Забавянето или опитът за самолечение на исхемия може в крайна сметка да доведе до инсулт, гангрена и ампутация на долните крайници или смърт.

Причини за симптоми и лечение на лимфостаза на долните крайници

Заболяване като лимфостаза на долните крайници може да възникне по различни причини и да доведе до увреждане на пациента. Лимфостазата е увреждане на лимфната система, което води до нарушаване на изтичането на течност (лимфа). В резултат на увреждане на краката или ръцете лимфата вече не може да циркулира нормално в тях и започва да се натрупва в тези тъкани. Това явление води до силен оток на крайниците, кожата, върху която след известно време става доста плътна.

Както бе споменато по-горе, това заболяване се състои в нарушена проходимост на лимфните съдове, които започват директно в тъканите на тялото. Лимфата, течност, пълна с протеини и други биологично активни компоненти, се движи през тези лимфни съдове. Тази лимфа напуска почти всички телесни тъкани, движи се през лимфните възли, където се обработва от имунните клетки и навлиза във венозното легло.

Лимфостаза - причините за заболяването

Това заболяване, поради причините за неговото възникване, е от два вида:

1. Вродени

Тази форма на лимфостаза на долните и горните крайници се проявява още в детството. Развитието му се крие в нарушената структура на лимфната система, която включва недоразвитие или липса на някои лимфни съдове, както и тяхното разширяване. В някои семейства почти всички роднини страдат от това заболяване, което засяга крайниците.

2. Придобити

Това заболяване започва поради нарушение на проходимостта на лимфните съдове и застоя на течност в тях. Тъй като не всеки знае какво е лимфостаза и защо се появява, струва си да се знае, че лимфостазата на долните крайници е най-често срещана, причините за която са следните:

• хронична венозна или сърдечна недостатъчност;
• наранявания или изгаряния на краката;
• заболяване на бъбреците;
• възпалителни процеси на кожата;
• намалено количество протеини;
• патология на ендокринната система;
• операция, водеща до увреждане на лимфните възли;
• неподвижност на краката;
• ракови образувания, които водят до компресия на лимфните възли;

Има и първична и вторична лимфостаза на долните крайници, която е пряко свързана с причините за заболяването. И ако появата на първата форма се дължи на нарушена работа на лимфната система, тогава вторият тип лимфостаза възниква в резултат на различни заболявания или травми.

Лимфостаза на долните крайници - симптоми на заболяването

Симптомите на лимфостазата на долните крайници са пряко свързани с нейния стадий. Има 3 етапа на това заболяване:

1. Лек - обратим оток (лимфедермия)

Основният симптом на това заболяване е леко подуване на глезена, което се появява в основата на пръстите, между метатарзалните кости. Отначало е меко, безболезнено, най-често се проявява вечер. Кожата над отока е бледа и може да образува гънка.

След нощна почивка подуването напълно изчезва или става много по-малко. Основните причини за появата на тези отоци могат да бъдат и повишената физическа активност, дългите разходки, особено след продължително ограничаване на ходенето. Всички горепосочени симптоми могат да бъдат коригирани в началния стадий на заболяването, така че е особено важно да се консултирате с лекар навреме. В крайна сметка, правилно подбраните терапевтични методи ще помогнат за предотвратяване на лимфостаза на краката, както и лимфостаза на горните крайници.

2. Среден - необратим оток (фибредем)

На този етап от заболяването се появяват следните симптоми:

• подуването става много по-плътно - след натискане върху кожата, ямката остава за дълго време;
• отокът преминава от стъпалото към подбедрицата и става стабилен;
• има деформация на крака, вече е доста трудно да го огънете;
• в засегнатите крайници се появяват болка, усещане за тежест и крампи, които най-често се появяват на стъпалото и в мускулите на прасеца;
• кожата придобива синкав цвят, уплътнява се и става по-груба, вече не може да се събира на гънка.

3. Тежък стадий - елефантиаза

На този етап от заболяването, в резултат на непрекъснат оток, обемът на крака се увеличава значително, контурите му са силно изгладени. Засегнатият крайник вече не може да се движи нормално. Също така на засегнатия крак може да се очаква появата на такива възпаления като остеоартрит, трофична язва, екзема, еризипел.

Всеки, който се интересува какво е заболяването и каква е опасността от лимфостаза на долните крайници, трябва да помни, че в трудни ситуации може да се стигне до смърт от сепсис. За да не се притеснявате допълнително дали лимфостазата може да бъде излекувана и къде се лекува, трябва да знаете общите симптоми на заболяването, които показват, че е възможно развитието на това заболяване:

• подуване на крайниците;
• появата на мигрена;
• болки в ставите;
• летаргия и слабост;
• силно наддаване на тегло;
• влошаване на вниманието;
• кашлица, придружена от храчки;
• бял налеп на езика.

Диагностично изследване и профилактика на лимфостаза

Преглед на всеки пациент с нарушен лимфен дренаж, лекарят започва с визуален преглед на долните крайници на пациента. Едва след това специалистът предписва необходимия преглед, който помага да се постави точна диагноза. Включва:

• доставка на биохимичен и общ кръвен тест;
• сканиране на вени, поради което е възможно да се изключи такава диагноза като венозна недостатъчност;
• Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина, който помага за оценка на размера на лезията и нейната точна структура;
• лимфография - назначава се при необходимост и отразява състоянието на лимфните съдове в момента.

Ако лимфостазата е диагностицирана в началния етап, пациентът се регистрира при съдов хирург, който периодично предписва терапевтично лечение. Освен това на пациента се препоръчва да спазва превантивни мерки, които включват:

• спазване на диета;
• контрол на собственото си тегло;
• хигиена на краката;
• своевременно лечение на ожулвания и рани по краката.

Диетата на пациент с лимфостаза е да ограничи приема на сол, животински мазнини и прости въглехидрати. В този случай диетата трябва да съдържа:

• млечни продукти;
• мляко;
• растителни масла;
• зърнени храни - каша от пшеница, овес и елда;
• бобови растения;
• месни продукти.

Също така пациентите с това заболяване трябва да носят компресионно бельо, насочено към поддържане на правилния лимфен поток и създаване на оптимално налягане. Обувките и панталоните им трябва да са удобни, което ще предотврати ненужно травмиране на засегнатите крайници, тъй като те се възпаляват много бързо.

Лимфостаза на долните крайници - лечение на заболяването

Невъзможно е да се отървете от лимфостазата на крака сами. Лекарят трябва задължително да следи състоянието на пациента, което ще предотврати увреждането на пациента. За да се предотврати развитието на заболяването при пациент с лимфостаза, лечението трябва да бъде изчерпателно и да се състои от медицински и физически мерки.

Основната цел на лечението на това заболяване е да се възстанови, както и да се подобри отливът на лимфа от крака. Това се прави с помощта на консервативно лечение, а ако е неефективно, се използва хирургическа намеса.

Лечението на лимфостазата започва с елиминирането на причините за заболяването. Например, ако е причинено от захващане на кръвоносните съдове от тумор, тогава първо се отстранява, а след това, чрез консервативни методи, се подобрява лимфният поток. Същото важи и за сърдечната или бъбречната патология - първо, тези състояния се коригират, след което се подобрява отливът на лимфа от крайниците. При разширени вени първо търсят причините за този проблем, а след това се занимават с отстраняването му.

Лечение на лимфостаза

Медикаментозното лечение на лимфостаза на долните крайници се състои в назначаването на лекарства като:

• лекарства, които подобряват микроциркулацията в тъканите - Phlebodia, Detralex, Vasoket и др.;
• лекарства, които повишават венозния тонус и подобряват лимфния дренаж - Troxevasin, Venoruton и Paroven - те са ефективни в началния стадий на заболяването;
• Диуретиците са лекарства, които подпомагат източването на течности от тялото, но те трябва да се приемат само по препоръка на специалист, за да не навредят на здравето.

Ако горните лекарства не помогнаха да се справят с болестта, тогава хирурзите започват да коригират нарушения лимфен отток. Същността на хирургическата интервенция е, че се създават специални, допълнителни пътища за преминаване на лимфата. В резултат на такова лечение значително се подобрява състоянието на пациента, страдащ от хроничен стадий на лимфостаза.

Подготовката за операция се състои в въвеждането на специална боя в лимфните съдове, която визуално ще определи тяхното местоположение, както и разширяването. По време на операцията:

• образуват се допълнителни пътища за изтичане на лимфа;
• създават се мускулни тунели, които не позволяват да се притискат лимфните съдове;
• излишната мастна тъкан се отстранява.

В края на операцията лекарят предписва на пациента противовъзпалителни и венотонични лекарства, както и лимфен дренажен масаж и лечебна физкултура.

Допълнителни лечения

В допълнение към медицинските и хирургични интервенции при лечението на лимфостаза се използват допълнителни лечебни мерки, които се състоят от:

• професионален масаж;
• хирудотерапия.

1. Масаж
   Лимфодренажният масаж е незаменим компонент при лечението на това заболяване. С ръчни манипулации опитен специалист постига свиване на съдовете, през които се движи лимфата. Благодарение на това действие той не застоява, а по-скоро се движи в необходимата посока. В резултат на тази процедура количеството на отока се намалява значително.
   Използва се и хардуерен масаж, второто му име е пневмокомпресия. Но положителен резултат в този случай ще бъде възможен само ако превръзката се приложи с еластична превръзка, която трябва да бъде избрана от лекар.
2. Упражнение терапия
   Плуване, "скандинавско" ходене, специална гимнастика - всичко това също трябва да бъде включено в терапията на лимфостазата. Това е необходимо, тъй като движението на лимфата е пряко свързано с мускулните контракции, докато заседналият живот само ще изостри този проблем. Упражненията трябва да се изпълняват в компресионни чорапогащи или чорапи.
3. Хирудотерапия
   Пиявиците, които отделят активни вещества в тялото на пациента, спомагат за подобряване на функцията на лимфните съдове. Благодарение на това здравословното състояние на пациентите се подобрява значително, както и се повишава тяхната активност. По време на лечението се поставят 3-5 пиявици на места, които отговарят на събирателните лимфни съдове, както и големи вени. Курсът на лечение е 10 сесии, 2 пъти седмично.

Гангрената на ръката е състояние на некроза на пръстите, ръката или големи части на крайника, което се причинява от нарушение на кръвоснабдяването или различни наранявания (механични или термични). Гангрена означава смърт на част от крайника и изисква отстраняване на мъртвата тъкан, но намаляването на обема на ампутацията и запазването на функцията на ръката е възможно само ако се елиминират нарушенията на кръвоснабдяването. За щастие пациентите идват най-често при първите признаци на заболяването и хирурзите имат възможност да окажат навременна помощ.

Уникални лечения в Иновативния съдов център

Специалистите на нашата клиника притежават уникални методи за микрохирургично възстановяване на кръвообращението при гангрена на ръката или критична исхемия. При лечението на такава патология се придържаме към принципа на достатъчността на реваскуларизацията и точното определяне на причините за развитието на патологията. Понякога не е възможно да се възстанови притока на кръв само чрез отстраняване на кръвен съсирек или байпас. Честа причина за развитието на гангрена на ръката е компресия или увреждане на артериите на раменния пояс. При откриване на такава патология извършваме интервенция на това ниво. Нашите хирурзи имат богат опит в операциите при исхемия и гангрена на горен крайник – оперирани са над 100 пациенти с тази патология.

Причини и рискови фактори

Артериална оклузивна болест на горните крайници

• Атеросклерозата на артериите на горните крайници е развитието на атеросклеротични плаки в съдовете.
• Облитериращият ендартертериит е възпалително заболяване на кръвоносните съдове, което води до тяхното запушване.
• Синдром на гръдния изход - притискане на подклавиалната артерия между 1-во ребро и ключицата, с вродено стесняване на това пространство.
• Емболията на артериите на горния крайник е остро запушване на артерия от тромб, който идва с кръвния поток от кухините на сърцето или разширяването на големите артерии.
• Спастичната болест (болест на Рейно) е постоянен спазъм на малките артерии на пръстите и ръката, водещ до постепенното им прекомерно разрастване.

Артериите пренасят кислород и богата на хранителни вещества кръв от сърцето към останалата част от тялото. При някои съдови заболявания артериите се стесняват или блокират, което може да се развие постепенно или внезапно. С постепенно развитие може да възникне хронична артериална недостатъчност на ръката, която води до болка в ръката при натоварване, язви на пръстите и тяхната смърт. При остро запушване може да се развие бърза смърт на крайника (исхемична гангрена). В този случай е необходима спешна операция за възстановяване на кръвообращението, в противен случай има голяма вероятност от голяма ампутация.

Травматична гангрена на ръката

Тежките наранявания на горния крайник водят до увреждане на съдовите снопове, постоянен оток на тъканите. Компресирането на тъкани от оток, особено при гипсова превръзка, може да причини рязко намаляване на кръвообращението и смърт на меките тъкани на ръката.

Дълбоките изгаряния и добавянето на вторична инфекция могат да причинят смърт на меките тъкани и сегмент от крайника, което изисква последваща ампутация. Измръзването на пръстите и ръката води до подобен резултат.

Развитието на гангрена на ръката е възможно при погрешно инжектиране на наркотици в артерии вместо във вени, това е особено често срещано сред наркозависимите. Ходът на заболяването в този случай е придружен от бързо развитие на некроза и обща интоксикация.

Видове гангрена

Суха гангрена: Този вид е по-често срещан при диабетици и хора с автоимунни заболявания, както и при атеросклероза на артериите на ръцете. Инфекцията обикновено не е основната причина за суха гангрена. Възможно е обаче да се прикрепи вторична инфекция и разпадане на суха некроза.

В резултат на лошо кръвообращение (исхемия) настъпва смърт и изсушаване на тъканите. Сухата гангрена е изсъхнала тъкан, кожата се превръща от кафява или тъмносиня до черна, преди да изчезне напълно. Рядко може да настъпи самолечение при отхвърляне на мъртвата тъкан, но най-често се налага образуването на пънче.

Мокра гангрена: Този тип се развива, когато е прикрепена вторична инфекция. Влажната гангрена има лоша прогноза поради високия риск от сепсис. Наранявания или травми, при които крайникът е бил смачкан или компресиран, също могат да прекъснат кръвоснабдяването на засегнатите области, причинявайки гангрена. Инфекцията с този вид гангрена може много бързо да се разпространи по цялото тяло, застрашавайки живота на пациента.

Газова гангрена: причинена от бактерии, които произвеждат газ в тъканите. Това е най-тежката форма и се причинява главно от бактерията Clostridium perfringens. При влошаване на състоянието кожата става бледа и сивкава, а при натискане се напуква. Изисква бърза медицинска помощ, тъй като пациентът може да умре в рамките на два дни. Най-често се развива с огнестрелни рани. Диабетиците могат да се развият дори при незначително увреждане на кожата.

Симптоми и признаци

Симптоми на тежка исхемия на ръката:

• Болка в ръката и пръстите в покой или при най-малко усилие.
• Трудности при активни движения
• Намалена чувствителност на пръстите и ръцете
• Бледа кожа, свити вени

Симптоми на суха гангрена:

• Суха, набръчкана и почерняла кожа
• Студ и изтръпване на крайника,
• Липса на усещане в засегнатата област
• Рана, пълна с гной и неприятна миризма.

Симптоми на мокра гангрена:

• Висока температура
• Понижаване на кръвното налягане
• Подуване и силна болка в засегнатата област
• Мехури или рани, може да имат неприятна миризма,
• Обезцветяване на кожата в областта на гангрената,
• Напукване при натискане на кожата в засегнатата област (при газова гангрена).

Усложнения

• Големи рани, изискващи реконструктивна хирургия
• Ампутация (ръка или пръст),
• Сепсис
• Смърт

Много е важно да започнете лечението на гангрена, преди да се превърне в животозастрашаваща ситуация. Ранното лечение може да помогне за намаляване на щетите от гангрена до известна степен. За предотвратяване на заболяването:

• Контролирайте диабета си
• Третирайте добре раните,
• Не стягайте с лекарска среща при потъмнели пръсти или болка в ръката.

Гангрената, ако не се лекува, може да разпространи инфекцията в кръвния поток и да причини животозастрашаващ сепсис. Случаите на самоампутация при сухи gunren са достатъчно редки, за да бъдат взети предвид като фактор за отказ от хирургично лечение.

Основни резултати:

• Ампутацията в здрави тъкани - извършва се от общи хирурзи, не позволява да се запази никаква функционалност.
• Некретомия, последвана от пластично затваряне на рани - извършва се след възстановяване на притока на кръв и ви позволява да запазите крайника възможно най-много, тъй като се отстранява само мъртва тъкан
• Сепсис и смърт на пациента - възникват при отказ от хирургично лечение в повечето случаи на гангрена на ръката.
• Самоампутация – отхвърлянето на мъртвата тъкан с последващо самозаздравяване на пънчето е изключително рядък, но възможен изход от гангрена на ръката.

Предимства на лечението в клиниката

Опит от успешно лечение на над 100 пациенти с гангрена на ръката

Микрохирургични операции за възстановяване на притока на кръв

Тромболиза - разтваряне на кръвни съсиреци в артериите на ръцете

Реконструктивна пластична хирургия на ръката.

Диагностика

Диагнозата на суха гангрена на ръката се основава на установяване на причините за нея, степента и границите на увреждане на тъканите и определянето на инфекциозния агент.

Определянето на причините за исхемична гангрена изисква внимателно интервю на пациента, за да се идентифицират рисковите фактори (диабет, лекарствени инжекции, анамнеза за травма). При интервюиране е възможно да се установи продължителността на заболяването, което допринася за определянето на точна диагноза.

Ултразвуково ангиосканиране на артериите на ръцете и ехокардиография

Позволява ви да оцените проходимостта на съдовете на горния крайник, да идентифицирате блокираните зони и степента на компенсация на притока на кръв по пътищата на колатералния байпас. Изследването на входящите артерии (субклавиални и аксиларни) позволява да се подозира компресия на артериите при синдрома на гръдния изход, да се идентифицират аневризми на артериите, водещи до емболия на артериите на предмишницата.

Ултразвук на сърцето (ехокардиография) трябва да се извърши с развитие на остра артериална недостатъчност на ръката, тъй като една от основните причини може да бъде прехвърлянето на кръвен съсирек от сърцето в артерия (емболия)

Мултиспирална компютърна томография на артериите на горните крайници

Той е основният диагностичен метод при планиране на операции на артериите на горния крайник за неговата гангрена. MSCT дава възможност да се оцени проходимостта на артериите в триизмерно изображение, да се идентифицират много от причините за развитието на артериална недостатъчност. С помощта на MSCT данните можем точно да определим компресията на подключичната артерия в интервала между I ребро и ключицата, аневризмите и атеросклеротични лезии са добре проследени, възможно е да се оцени подробно кръвообращението в засегнатите тъкани чрез исхемия и определяне на начина за възстановяване на кръвообращението.

Представената компютърна ангиограма показва запушване на улнарната артерия от ембол от сърцето, образуван след инфаркт. Вижда се добра компенсация на кръвообращението, така че не е необходима спешна операция за отстраняване на такъв кръвен съсирек.

Компютърната ангиография не изисква пункции в артериите, контастът се инжектира венозно и външният му вид се изчислява с помощта на компютър. Предимството е добрата детайлизация на артериите, възможността за изследване на триизмерната картина на съдовото легло. Недостатъкът е статичната картина, която не позволява да се оцени естеството на движението на кръвта през съдовете.

Ангиография на артериите на горните крайници

Преди това ангиографията беше окончателният диагностичен метод при изследване на състоянието на артериите на ръката при пациенти с критична исхемия и гангрена. Изисква достъп през други артерии (напр. бедрената), за да насочи катетъра в ръката. През катетъра се инжектира контрастно вещество, което оцветява вътрешния лумен на артерията и се вижда ясно под рентгеновия апарат. Ангиографията ви позволява да оцените в реално време проходимостта на артериите, да идентифицирате аневризми и стеснения, степента на функциониране на байпасните пътища на кръвния поток. Тъй като ангиографията е процедура, извършвана чрез артериална пункция, тя носи известен риск от усложнения. Затова в нашата клиника се използва само след провеждане на неинвазивни диагностични техники за извършване на интраваскуларна интервенция. След ангиография е възможно да се използва ангиопластика и стентиране на запушвания на артериите, премахване на кръвни съсиреци или разтваряне на кръвни съсиреци чрез тромболиза.

Повече за диагностичните методи:

Лечението на гангрена на ръката представлява определени затруднения поради функционалната сложност на горния крайник, както и желанието на пациента и лекаря да запазят функцията му максимално.

Основните цели на лечението на гангрена на ръката:

• Профилактика на животозастрашаващи усложнения - сепсис, полиорганна недостатъчност.
• Възстановяване на нормалното кръвообращение в крайника и отделяне на гангрена от здрави тъкани.
• Отстраняване на мъртва тъкан - некректомия.
• Възстановяване целостта на кожата.
• Възстановяване на функцията на крайниците.

Нека разгледаме тези задачи по-подробно.

Предотвратяването на опасни усложнения се постига чрез възможно най-ранна интервенция при гангрена. При тежка интоксикация и заплаха за живота първичната ампутация може да бъде основен метод на лечение, но може да се използва само в случай на реална заплаха. За щастие тази ситуация е рядка. С развитието на остра исхемия е необходимо да се прилагат методи за пречистване на кръвта (хемофилтрация) веднага след началото на кръвния поток.

Възстановяването на кръвообращението в ръката се постига чрез съдови хирургични методи. Това може да бъде отстраняване на кръвни съсиреци - тромбектомия, байпасно присаждане на блокирани области на артерията, интраваскуларна ангиопластика и стентиране, разтваряне на кръвни съсиреци в артериите с помощта на селективно приложение на специални лекарства - тромболитици с помощта на ангиографски катетър. След успешна операция прогресията на гангрената спира и можете да преминете към следващия етап без голяма ампутация.

Отстраняване на мъртва тъкан - некректомия. Обикновено прибягваме до този етап след възстановяване на притока на кръв и ясно ограничаване на мъртвите тъкани от живите. Придържаме се към принципа за премахване на мъртвата тъкан по границата със здравата тъкан. Това позволява максимално запазване на функцията на ръката.

След отстраняването на мъртвата тъкан идва ред на операциите за възстановяване на кожата. За затваряне на големи рани се използват методи на пластична хирургия, вариращи от пластика с локални тъкани до присаждане на клапи върху съдова дръжка.

При некроза на значителна част от ръката или на всички пръсти, пациентът трябва да бъде лекуван за възстановяване на функцията на ръката. Това може да бъде фалангизация на метакарпалните кости и други реконструктивни операции на ръката.

Повече за методите на лечение:

Резултати от лечението

Пациентът е приет с гангрена на 3 пръста на дясната ръка на фона на тромбоза на артериите на ръката и предмишницата. Извършена е сложна микрохирургична операция за байпас на артериите на ръката, последвана от интраоперативна тромболиза. Беше възможно напълно да се запази ръката и нейната функция без никакви ампутации.

Представен е случай на успешна тромболиза при тромбоза на левия венозен феморално-илиачен сегмент. Пациентът е лекуван консервативно в продължение на 14 дни в една от московските болници. Въпреки това, тежка венозна недостатъчност, оток и цианоза на крака продължават. 12.08.2019 г е получил нараняване на пищяла вляво. Не са открити костно-травматични наранявания. След нараняването ме притесняваха болки в лявата глезенна става при ходене. От 06.09.2019г пациентът започва да забелязва усещане за "пръскане" в левия крак и стъпало, подуване на левия долен крайник. 06.09.2019 г хоспитализиран в градската болница. V.V. Вересаева с диагноза левостранна илеофеморална флеботромбоза. На фона на консервативната терапия пациентът не забелязва подобрение, болката и подуването на левия долен крайник продължават.

Представен е уникален случай на спасяване на крака при мокра диабетна гангрена. Пациентът е претърпял серия от операции за възстановяване на притока на кръв, отстраняване на гангрена и възстановяване на стъпалото. В резултат на това успях да спася крака си в безнадеждна ситуация.

Зареди още

Цена

Приблизителна цена на стандартите за лечение

Специализирани консултации

Прием (консултация) на водещ съдов хирург Консултация на съдов хирург - преглед от специализиран специалист на пациенти със съмнение за заболявания на артериите и вените. В процеса на консултация със съдов хирург може да се наложи допълнителни изследвания под формата на ултразвук на артериите или вените.
Назначаване (консултация) на съдов хирург, първичен Провежда се консултация със съдов хирург за диагностициране на заболявания на артериите и вените и избор на метод за лечение на съдова патология.
Прием (консултация) на съдов хирург, повторен Извършва се за оценка на състоянието на пациента след лечение (консервативно или хирургично). При втора консултация могат да се предложат методи за допълнителна диагностика или лечение.

Ултразвукова диагностика

Лъчева диагностика

Цената на отворена съдова хирургия

Резекция на 1-во ребро Операция за отстраняване на 1-во ребро с компресия на невроваскуларния сноп на горния крайник между ключицата и 1-во ребро. Операцията се извършва под обща анестезия Обща анестезия
Каротидно субклавиално шунтиране Операция за създаване на шънт от общата каротидна артерия към подклавиалната артерия. Използва се при запушване на 1 участък от подклавиалната артерия, ако пациентът развие слабост в ръката и синдром на подключично-вертебрална кражба. Обща анестезия
Тромбоемболектомия Операцията по открито отстраняване на кръвни съсиреци от артерии и съдови шънтове чрез достъп до съда и въвеждане на специален балонен катетър в неговия лумен, който преминава през съсирека и след надуване и екстракция отстранява съсирека. Епидурална анестезия
Отстраняване на допълнителното шийно ребро Операцията се извършва със синдрома на горната апертура (синдром на компресия на невроваскуларния сноп на изхода от гръдния кош) под обща анестезия. Обща анестезия

Цената на пластичната хирургия

Микрохирургична трансплантация на мускулно-кожни клапи Микрохирургична операция за затваряне на обширни дефекти в повърхностни тъкани след гангрена или язви под налягане. Това предполага трансплантация на пълноценно тъканно клапи върху съдовете, които се зашиват под микроскоп в областта на раната, която трябва да бъде затворена към захранващите артерии и вени.
Реконструктивна пластика на опорните повърхности на стъпалото чрез изместени мускулно-кожни клапи и костни интервенции Комплексна реконструктивна пластична хирургия, използваща изместени мускулни или кожни клапи за затваряне на костни дефекти на крака или стъпалото.
Реконструктивна пластична хирургия от 1-ва категория на сложност - ексцизия на язви и рани със затваряне с локални тъкани без мобилизация. Реконструктивната пластична хирургия включва хирургично почистване на раната и нейното затваряне с помощта на локални тъкани или свободно присаждане на кожата с разцепен ламбо.
Реконструктивна пластична хирургия от 2-ра категория на сложност Реконструктивна хирургия за затваряне на кожни дефекти с помощта на мобилизация на околните тъкани.
Реконструктивна пластична хирургия от 3-та категория на сложност, използване на мускулни клапи и костна резекция за сложни рани на подбедрицата Хирургия за затваряне на рани чрез мобилизиране на мускулни клапи, резекция на кости, използване на разцепени кожни присадки.

Цената на ендоваскуларните съдови интервенции

Ангиопластика и стентиране на подклавиалната артерия При тази операция тънка тел се прекарва през пункция в китката или слабините в областта на блокираната подклавиална артерия. След това зоната се надува с балон и се поставя стент. Операцията се извършва под местна анестезия и изисква хоспитализация за 1 ден.
Катетърна тромболиза - разтваряне на кръвни съсиреци Процедурата за разтваряне на кръвни съсиреци в артериите и вените се извършва след инсталиране на специален ангиографски катетър на мястото на тромбоза, през който се влива лекарство, което разтваря тромботични маси. Най-често се използва при продължителна тромбоза на малки артерии, когато може да се разчита на постепенна резорбция на кръвни съсиреци и възстановяване на проходимостта на малките артерии. Може да се използва при дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.
Отстраняване на тромб от артерия с помощта на технологията Rotarex Straub Отстраняване на кръвни съсиреци в артериите с помощта на специална сонда Rotarex. Това е минимално инвазивен метод, който не изисква хирургичен достъп до артериите.	Зареждане ...