Лечение на исхемичен колит. Диагностика и лечение на исхемичен колит Хроничен исхемичен колит

Исхемичният колит е преходно нарушение на кръвообращението в дебелото черво.

Кръвоснабдяването на дебелото черво се осигурява от горната и долната мезентериална артерия. Горната мезентериална артерия захранва цялото малко, сляпо, възходящо и частично напречно дебело черво; долната мезентериална артерия - лявата половина на дебелото черво.

При исхемия на дебелото черво значителен брой обитаващи го микроорганизми допринасят за развитието на възпаление в чревната стена (дори е възможно преходна бактериална инвазия). Възпалителният процес, причинен от исхемия на стената на дебелото черво, допълнително води до развитие на съединителна тъкан в нея и дори до образуване на фиброзна стриктура.

Най -често при исхемичен колит се засягат слезката огъване и лявото дебело черво.

Какво причинява исхемичен колит?

Може да се развие некроза, но обикновено процесът е ограничен до лигавицата и подкожната мембрана и само от време на време засяга цялата стена, което изисква хирургическа намеса. Среща се предимно при възрастни хора (над 60 години) и етиологията им е неизвестна, въпреки че има известна връзка със същите рискови фактори за остра мезентериална исхемия.

Симптоми на исхемичен колит

Симптомите на исхемичен колит са по -малко тежки и се развиват по -бавно, отколкото при остра мезентериална исхемия и включват болка в долния ляв квадрант на корема, придружена от кървене от ректума.

1. Стомашни болки.Болката в корема се проявява 15-20 минути след хранене (особено обилна) и продължава от 1 до 3 часа. Интензивността на болката е различна, често те са доста силни. С прогресирането на заболяването и развитието на фиброзни стриктури на дебелото черво болката става постоянна.

Най-честата локализация на болката е лявата илиачна област, проекцията на слезковото огъване на напречното дебело черво, по-рядко епигастралната или околопупната област.

1. Диспептични разстройства.Почти 50% от пациентите изпитват намален апетит, гадене, подуване на корема, понякога оригване с въздух, храна.
2. Нарушения на изпражненията.Те се наблюдават почти постоянно и се проявяват със запек или диария, редуващи се със запек. В периода на обостряне диарията е по -характерна.
3. Пациенти с отслабване.Спадът на телесното тегло при пациенти с исхемичен колит се наблюдава съвсем естествено. Това се дължи на ограниченото количество храна и честотата на приемането й (поради повишена болка след хранене) и нарушена чревна абсорбционна функция (доста често, заедно с исхемия на дебелото черво, се наблюдава влошаване на кръвообращението в малкия черво).
4. Чревно кървене.Наблюдава се при 80% от пациентите. Интензивността на кървенето е различна - от примеса на кръв в изпражненията до отделянето на значителни количества кръв от ректума. Кървенето се причинява от ерозивни и язвени промени в лигавицата на дебелото черво.
5. Обективен коремен синдром.Обострянето на исхемичен колит се характеризира с леки признаци на дразнене на перитонеума, напрежение на коремните мускули. При палпация на корема се отбелязва дифузна чувствителност, както и болезненост, главно в лявата илиачна област или лявата половина на корема.

Симптомите на тежко дразнене на перитонеума, особено с продължителност няколко часа, карат човек да се замисли за трансмурална некроза на червата.

Диагностика на исхемичен колит

Диагнозата се поставя чрез колоноскопия; ангиографията не е показана.

Лабораторни и инструментални данни

1. Общ кръвен тест: характеризира се с изразена левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR. При многократно чревно кървене се развива анемия.
2. Анализ на урината: няма значителни промени.
3. Анализ на изпражненията: в изпражненията се откриват голям брой еритроцити, левкоцити и чревни епителни клетки.
4. Биохимичен кръвен тест: намаляване на съдържанието на общ протеин, албумин (с дълъг ход на заболяването), желязо, понякога натрий, калий, калций.

Колоноскопия: извършва се стриктно според показанията и само след намаляване на острите прояви. Разкриват се следните промени: нодуларни участъци от оточна лигавица със синьо-лилав цвят, хеморагични лезии на лигавицата и подслизистата, язвени дефекти (под формата на точки, надлъжни, серпентинови), стриктури често се откриват главно в областта на слезковото огъване на напречното дебело черво.

Микроскопското изследване на биопсиите на дебелото черво разкрива оток и удебеляване, фиброза на подмукозния слой, инфилтрацията му с лимфоцити, плазмени клетки, гранулационна тъкан в областта на дъното на язви. Характерен микроскопичен признак на исхемичен колит е наличието на множество хемосидерин-съдържащи макрофаги.

1. Обикновена рентгенова снимка на коремната кухина: определя се увеличено количество въздух в ъгъла на далака на дебелото черво или други части от него.
2. Иригоскопия: извършва се само след облекчаване на острите прояви на заболяването. На нивото на лезията се определя стесняването на дебелото черво, отгоре и отдолу - разширяването на червата; haustra са слабо изразени; понякога възлови, полипидно удебеляване на лигавицата, язви се виждат. В крайните участъци на червата се откриват пръстови отпечатъци (симптом на „отпечатък от палец“), причинени от подуване на лигавицата; назъбване и неравномерност на лигавицата.
3. Ангиография и доплер ултразвук: установява се намаляване на лумена на мезентериалните артерии.
4. Измерване на рН на париеталното дебело черво с помощта на балонен катетър: Сравнява pH на тъканите преди и след хранене. Интрамуралната ацидоза е признак на тъканна исхемия.

Следните обстоятелства помагат при диагностицирането на исхемичен колит:

• възраст над 60-65 години;
• наличие на исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, захарен диабет, заличаваща се атеросклероза на периферните артерии (тези заболявания значително увеличават риска от исхемичен колит);
• епизоди на остра коремна болка, последвана от чревно кървене;
• съответната ендоскопска картина на състоянието на лигавицата на дебелото черво и резултатите от хистологичното изследване на биопсиите на дебелото черво;

Представлява остро или хронично възпалително заболяване на дебелото черво, което възниква в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на стените му. Проявява се с коремна болка с различна интензивност, нестабилно изпражнение, кървене, метеоризъм, гадене, повръщане и загуба на тегло (при хроничен ход). В тежки случаи се повишава телесната температура, появяват се симптоми на обща интоксикация. За целите на диагностиката се извършва сигмоидоскопия, иригоскопия, колоноскопия и ангиография на долната мезентериална артерия. Лечението в началните етапи е консервативно, с неефективност - хирургично.

МКБ-10

K55.0 K55.1

Главна информация

Иригоскопията е един от най -информативните диагностични тестове за исхемичен колит. При обратими промени в местата на исхемия могат да се видят дефекти под формата на цифрови отпечатъци. След кратко време те могат да изчезнат, така че изследването трябва да се извърши незабавно при първото съмнение за исхемичен колит. Некротичните промени се разглеждат като устойчиви язвени дефекти. При извършване на иригоскопия могат да се диагностицират и стриктури. Колоноскопията ви позволява по -ясно да видите морфологичните промени в стените на цялото дебело черво, да вземете биопсия от области с исхемия или със стриктури на дебелото черво, особено ако има съмнение за злокачествената им трансформация.

За да се установи причината и нивото на съдова обструкция, се извършва ангиография на долната мезентериална артерия. В случай на усложнения от исхемичен колит се извършват общи и биохимични кръвни изследвания за оценка на състоянието на пациента. За корекция на антибиотичната терапия се извършва бактериална култура на изпражнения и кръв с определяне на чувствителността към лекарства.

Диференциалната диагноза при исхемичен колит се провежда с инфекциозни заболявания (дизентерия, амебиаза, хелминтиаза), язвен колит, болест на Crohn, злокачествени новообразувания. При инфекциозни заболявания симптомите на обща интоксикация излизат на преден план, има съответна епидемиологична история. Язвеният колит и болестта на Crohn се развиват постепенно в по -млада възраст. Ракът на дебелото черво се развива за дълъг период от време, често в продължение на няколко години.

Лечение на исхемичен колит

На първия етап от заболяването се провежда консервативна терапия. Предпишете щадяща диета, леки лаксативи, лекарства, които подобряват кръвния поток (вазодилататори) и реология на кръвта (антиагрегантни средства). Такива лекарства като дипиридамол, пентоксифилин, витаминни комплекси подобряват резултатите от комплексното лечение на исхемичен колит. При тежко състояние на пациента се извършва детоксикационна терапия, корекция на водно-електролитния баланс, понякога се извършва кръвопреливане. Парентералното хранене е от голямо значение за разтоварване на червата. За бактериални усложнения на исхемичен колит се предписват антибиотици и сулфатни лекарства.

Хирургичното лечение на исхемичен колит е показано при обширна некроза, гангрена на дебелото черво, перфорация и перитонит. Засегнатата област на червата се отстранява в рамките на здрави тъкани, след това се извършва ревизия и се оставя следоперативен дренаж. Тъй като възрастта на пациентите с исхемичен колит е предимно в напреднала възраст, усложненията след такива операции са доста чести. При стриктури, които блокират или стесняват чревния лумен, се извършва планова операция.

Прогноза и превенция

Прогнозата за исхемичен колит зависи от формата на заболяването, протичането и наличието на усложнения. Ако притока на кръв се е възобновил и некрозата не се е развила, прогнозата е добра. При некроза всичко зависи от обширността на процеса, навременната диагноза и правилно извършената хирургическа интервенция. Също така, ходът на патологията зависи от възрастта, общото състояние на пациента и съпътстващите заболявания.

Тъй като исхемичният колит възниква в повечето случаи като усложнение на атеросклероза, сърдечна недостатъчност, следоперативния период по време на интервенции върху червата, стомаха, тазовите органи, основата на превенцията е адекватното лечение на първични заболявания. Правилното хранене и редовните профилактични медицински прегледи също са от голямо значение.

Развитието на исхемична болест на дебелото черво с тромбоза и емболия, съдово увреждане, алергични реакции е свързано със съдова оклузия и като правило е придружено от развитие на гангрена, въпреки че преминаването към хронична форма с постепенно образуване на стриктура или продължителен ход на улцерозен колит не са изключени. Развитието на една или друга форма на заболяването в тази ситуация се дължи на състоянието на колатерална циркулация, диаметъра на увредения съд, пълнотата и продължителността на запушването, скоростта на реваскуларизация и т.н.

Наред с това има неоклузивни лезии, чиято възможност е свързана с анатомичните и функционалните особености на дебелото черво. В допълнение към факта, че притока на кръв в дебелото черво е най -нисък в сравнение с други органи, има и най -уязвимите места - анастомози между клоните на големите съдове на дебелото черво. Трябва също да се има предвид, че функционалната активност на този орган обикновено е придружена от намаляване на притока на кръв в него. В тази връзка става ясно, че всички патологични процеси, придружени от хиповолемия, като хронично сърдечно заболяване със застойна сърдечна недостатъчност, аневризми на коремната аорта, шок, инсулти, масивно кървене, възникнало със синдром на хипотония, са важни предразполагащи фактори за развитието на хронични форми исхемична болест на дебелото черво.

Ограничаването на притока на кръв поради атеросклероза на аортата и артериите на дебелото черво може да доведе до исхемия, особено в левия завой и проксималната част на сигмоидното дебело черво. Следователно, хроничните форми на исхемичен колит по -често се проявяват чрез сегментарни лезии.

Описани са нарушения на мезентериалното кръвоснабдяване под въздействието на такива вазопресорни средства като ефедрин, адреналин, вазопресин, естроген-съдържащи контрацептиви.

При исхемичен колит лигавицата е засегната предимно, тъй като е особено чувствителна към състояния на хипоксия. Очевидно това се дължи на високата активност на протичащите в него метаболитни процеси.

При леки и умерени форми на исхемичен колит не само серозните и мускулните мембрани остават жизнеспособни, но и промените в лигавицата, ако не представляват некроза, могат почти напълно да обърнат развитието. Само при тежки форми се появяват дълбоки лезии, които често водят до перфорация или образуване на стриктури.

Клиника и диагностика

Клиничната картина на исхемичния колит не е особено специфична и се характеризира със синдром на болка, повтарящо се чревно кървене и нестабилни изпражнения с патологични примеси. Тежестта на някои симптоми до голяма степен се определя от естеството на хода и формата на заболяването.

По протежение на хода, исхемичният колит може да бъде остър или хроничен и в зависимост от степента на нарушено кръвоснабдяване и увреждане на тъканите се разграничават две форми - обратима (преходна исхемия) и необратима с образуването на стриктура или гангрена на чревната стена.

Обратна (преходна) форма. При тази форма на заболяването патологичните промени в дебелото черво се наблюдават само за кратко време и бързо претърпяват пълно обратно развитие. Основният симптом на заболяването е болка в лявата част на корема, която се появява внезапно и също толкова бързо изчезва спонтанно. Пристъпите на болка могат да се повтарят през деня, като интензитетът е различен. По -често тя не е изразена или толкова незначителна, че пациентите забравят за нея и само с внимателно разпитване е възможно да се идентифицира. Понякога прилича на коронарна болка или болка с периодична клаудикация и е свързана с чревна функционална активност, причинена от храносмилателните процеси. Фактът, че болката често възниква 15-20 минути след хранене, отшумява след няколко часа и се локализира по дебелото черво, има важна диагностична стойност, показваща възможен исхемичен характер. Болката често е придружена от тенезми и кръв в изпражненията. В някои случаи кървенето настъпва няколко дни или дори седмици след началото на заболяването. Кръвта е смесена и може да бъде тъмна или яркочервена. Количеството му, като правило, е незначително, а масивното кървене обикновено свидетелства срещу исхемични лезии на червата. Наред с примесите на кръв, исхемичният колит се характеризира с често отделяне на слуз от ануса, особено след болезнена атака.

Треска, тахикардия, левкоцитоза са признаци на прогресия на исхемичен колит.

Палпацията на корема определя умерена болка по дебелото черво. Могат да се открият и признаци на перитонеално дразнене. В същото време увеличаването на перитонеалните явления показва началото на необратими исхемични промени в дебелото черво.

Сигмоидоскопията при остър епизод на исхемия само в редки случаи разкрива типични субмукозни кръвоизливи; ректалната биопсия има определена диагностична стойност, при която се определят промени, характерни за исхемията.

Колоноскопията разкрива субмукозни кръвоизливи и ерозивен процес на фона на непроменена или бледа (следствие от нарушение на кръвоснабдяването) лигавица. Промените са с фокален характер и са най -силно изразени по върховете на хаустрата.

Рентгеновото изследване на дебелото черво с бариева клизма има голямо значение при диагностицирането на обратима исхемична болест на дебелото черво. Важен рентгенологичен признак на исхемичен колит е симптомът на т. Нар. „Дигитални отпечатъци“. Представлява овални или заоблени дефекти на пълнене, които се прожектират от субмукозни кръвоизливи в чревната стена. Надежден признак на съдови лезии обаче е появата им само когато дебелото черво е плътно напълнено с барий. Обикновено кръвоизливи отшумяват в рамките на няколко дни и симптомът на „дигиталната депресия“ изчезва. При по -изразена степен на исхемия лигавицата над мястото на кръвоизлив се отхвърля, образувайки язвен дефект.

Забавянето на прилагането на тези методи на изследване, особено иригоскопията, може да попречи на установяването на правилната диагноза, тъй като лезиите с обратима форма често изчезват без лечение.

Има два възможни изхода от обратим (преходен) исхемичен колит - разрешаване или прогресиране на процеса с преминаване към необратима форма с развитие на исхемична стриктура.

С по -нататъшното развитие на исхемичен колит се образуват язви на мястото на дефекти на лигавицата и в изпражненията се появява примес от гной. Поради ексудация в чревния лумен изпражненията стават течни. При дигитално изследване на ректума може да има тъмна кръв и гной в лумена му. В такива случаи сигмоидоскопията може да разкрие язвени дефекти с неправилна форма с остра граница, покрита с фибринозна плака. Тези промени са видими на фона на непроменена или бледа лигавица.

При иригоскопията има значителна вариабилност в засегнатите области на дебелото черво - от къси до дълги участъци. В променените сегменти се определят явленията на спазъм, раздразнителност, загуба на хаустрация, гладък или неравен, назъбен контур на червата. Спазмът и отокът са много по -изразени, отколкото при преходна исхемия. С остър спазъм, локализиран в къс сегмент, рентгенографските промени са подобни на туморния процес. Ако има постоянно стесняване, което се открива при многократни прегледи, се посочва колоноскопия или лапаротомия, за да се изключи диагностична грешка.

Колоноскопията разкрива ерозивен и язвен процес, локализиран най -често в лявата половина на дебелото черво, особено в проксималната му част. Язвите имат различни форми, често усукани и покрити със сивкав гноен филм. При по -тежки лезии се определя некроза и отхвърляне на лигавицата. В този случай вътрешната повърхност на червата е представена от обширни язвени дефекти с ясни граници.

Необратима форма на исхемичен колит. Тази форма е по-честа при хора на средна и напреднала възраст със сърдечни заболявания или атеросклероза и се диагностицира при липса на анамнеза за хронични чревни нарушения. Най -характерната му проява е образуването на стриктура на дебелото черво.

В клиничната картина по време на образуването на стриктура доминират симптомите на нарастваща чревна непроходимост: схващаща болка, изразено бучене и периодично подуване на корема, редуващи се запек и диария.

Рентгенологичните прояви на необратимата форма заедно със симптома на „дигитални депресии“ са неравномерност на контурите на лигавицата, дължаща се на затихване на оток и поява на язви, тубуларно стесняване и сакуларни издатини на противоположната мезентериална стена на червата, което може да се сбърка с дивертикула. Исхемичната стриктура рядко приема формата на неопластична лезия с добре определени граници, но ако има постоянно стесняване на дебелото черво, е необходимо да се изключи злокачествено заболяване.

Колоноскопията разкрива стесняване на чревния просвет, обикновено с неправилна форма, с рубцови мостове, лигавицата до стриктурата обикновено е непроменена или с леки възпалителни прояви, което я отличава от стриктурата при болестта на Crohn.

Хистологичните промени често се ограничават само до лигавицата, но могат да покрият цялата дебелина на чревната стена. Наред с типичните кръвоизливи, има явления на мембранозен и псевдомембранозен колит, при които патологичните зони са разположени под формата на петна. Най-характерният микроскопичен признак на исхемичен колит, освен кръвоизлив и язва, е наличието на много макрофаги, съдържащи хемосидерин.

Ангиографията на долната мезентериална артерия има най -голяма диагностична стойност, въпреки че според показанията е възможно да се проведе изследване на кръвния поток в десните участъци на дебелото черво чрез катетеризация на горната мезентериална артерия. Ангиографското изследване на чревни съдове се извършва по общоприетата техника.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на исхемичен колит е с улцерозен колит, болест на Crohn, рак, дивертикулит и чревна обструкция.

Съдовата природа на заболяването трябва преди всичко да се подозира при възрастни хора, страдащи от сърдечно -съдови заболявания, с проява на атипичен язвен колит и кратка анамнеза. В случаите, когато възрастен пациент се оплаква от чревно кървене, което се е появило скоро след колаптоидно състояние, хипертонична криза и т.н., диагнозата исхемичен колит не представлява особени трудности. Трябва да се има предвид, че улцерозният колит почти неизменно протича с лезия на ректума и в активния стадий на процеса ректалната биопсия разкрива характерни промени.

Исхемичният колит се различава от болестта на Crohn с постоянната локализация на процеса в сгъването на далака и отсъствието на анални и перианални лезии. Данни от хистологично изследване с откриване на типични грануломи също помагат.

Диференциалната диагноза на исхемична болест на дебелото черво, улцерозен колит и болест на Crohn е показана в таблицата.

Знак	Исхемичен мастна болест червата	Язвен колит	болест на Крон
Старт	пикантен	често постепенно	постепенно
На 50 и повече години	80%	по -малко от 10%	по -малко от 5%
Ректално кървене	сингъл	редовен	нехарактерно
Образуване на стриктури	характерно	нехарактерно	характерно
Съпътстващи заболявания на сърдечно -съдовата система	са характерни	рядко	рядко
Ходът на заболяването	бързо се променя	хроничен, по -рядко остър	Хронично
Сегментирана лезия	Характеристика	нехарактерно	Характеристика
Характерна локализация	сгъване на далака, низходящо, сигмовидно, напречно дебело черво	ректум, в някои случаи лезия на по -проксимални сегменти на дебелото черво	терминален илеит, дясна половина на дебелото черво, тотален колит
"Вдлъбнатини на пръстите" на рентгенографии	са характерни	много рядко	нехарактерно
Хистологична картина	макрофаги, съдържащи хемосидерин	абсцеси на криптата	саркоидни грануломи

Лечение

Правилното лечение на обратимата форма на исхемична болест на дебелото черво изисква ранна диагностика и непрекъснато наблюдение на пациента с внимателен повтарящ се рентгенов контрол. Терапията на обратима исхемия се състои в назначаване на диета, леки лаксативи, вазодилататори и антиагрегантни средства. В бъдеще, за профилактични цели, на пациентите се препоръчва да приемат продектин 0,6 g 4 пъти на ден, 0,48 g 3 пъти дневно трентал, курантил 200-400 mg / ден за подобряване на реологичните свойства като антиагрегант или други лекарства, които подобряват кръвообръщение. В някои случаи това може да бъде улеснено от назначаването на гамалон 25-50 mg 3 пъти дневно в комбинация със стугерон 0,25 mg 3 пъти на ден.

Витаминотерапията е от голямо значение: аскорбинова киселина, аскорутин, витамини от група В, мултивитаминни препарати (ундевит, гендевит, фероплекс) и др.

При по-изразена клиника, която не е придружена от шок и картина на перитонит, към лечението се добавя трансфузионна терапия, насочена към коригиране на водно-електролитния баланс, кръвопреливане и парентерално хранене. Трябва да се отбележи, че парентералното хранене създава физиологична почивка в дебелото черво и следователно е важен момент от лечението. Аналгетиците трябва да се предписват с повишено внимание, за да не се пропусне евентуалното развитие на перитонит поради прогресията на заболяването. В случай на вторична инфекция е необходимо да се използват антибиотици и сулфонамиди, като се вземе предвид чувствителността на флората.

Когато дебелото черво се разшири, се извършва декомпресия с помощта на колоноскоп, тръба за изпускане на газ. Кортикостероидите, за разлика от улцерозния колит и болестта на Crohn, за които те са ефективни, са противопоказани при исхемична болест на дебелото черво.

При комплексното лечение на исхемична болест на дебелото черво специално място заема хипербаричната оксигенация, тъй като позволява дозирано увеличаване на степента на кислородна перфузия поради физически разтворен кислород и по този начин коригира тъканната хипоксия. Опитът с използването на хипербарна оксигенация при лечение на исхемичен колит показва, че след 2-4 сесии пациентите забелязват подобрение на съня и настроението, прилив на жизненост. За сравнително кратко време елиминира болковият синдром, ускоряват се репаративните процеси в дебелото черво. Хипербаричната оксигенация засилва действието на противовъзпалителните лекарства.

Обикновено е достатъчен 1 курс на лечение от 10-15 сесии, провеждан ежедневно с 40-60-минутна експозиция при оптимално ниво на кислородна компресия, индивидуално избрано титруване, т.е., постепенно, от сесия до сесия, увеличавайки кислорода налягане в интервала 1.3-2 атм. под контрола на кръвното налягане, сърдечната честота, киселинно-алкалното състояние, клиничните, електрокардиографските и рео-енцефалографските данни.

Дългосрочните резултати показват запазване на положителен клиничен ефект в продължение на 3-5 месеца, след което е препоръчително курсът на хипербарна оксигенация да се повтори.

Трябва да се подчертае, че ако исхемичното увреждане продължава 7-10 дни, въпреки лечението, или ако симптомите се увеличават, трябва да се използва хирургично лечение.

След отшумяване на симптомите на исхемична болест на дебелото черво, в рамките на една година се извършва двукратно рентгеново изследване с бариева клизма, което улеснява диагностицирането на възникващи стриктури или показва обратното развитие на измененията в дебелото черво.

При наличие на стриктура индикации за операция са признаци на чревна непроходимост или съмнение за злокачествена дегенерация в стесняващата се зона. По -добре е операцията да се извърши планирано, което създава условия за резекция на дебелото черво с едновременно възстановяване на неговата проходимост.

При гангренозната форма на исхемична болест на дебелото черво единственото лечение е спешна операция, която се състои в резекция на некротичното дебело черво според Микулич или Хартман. Едновременното възстановяване на проходимостта на дебелото черво е нежелателно, тъй като е много трудно да се определи истинското разпространение на исхемични лезии. Грешното определяне на границите на резекцията води до многократни хирургични интервенции поради продължаваща некроза и дехисценция на анастомозните конци. Това е напълно разбираемо, като се има предвид възрастта на пациентите в напреднала възраст, значението на внимателната предоперативна подготовка и следоперативните грижи, както и предотвратяването на хиповолемия, сепсис и бъбречна дисфункция.

Прогнозас исхемична болест на дебелото черво в случаите на адекватно терапевтично или хирургично лечение е благоприятно.

Причинено от недостатъчно кръвоснабдяване, е най -честата проява на чревна исхемия (60%). Тежестта зависи от локализацията и разпространението, тежестта на началото на заболяването, наличието на колатерали и нивото на съдова оклузия: най -уязвими са огъването на далака, ректосигмоидното съединение и десните участъци на дебелото черво. Много различни етиологични фактори водят до общи патологични промени:

Съдова оклузия:
- Оклузия на големи съдове: инфраренален аортен шунт, IMA тромбоза / емболия, портална вена / SMV тромбоза, травма, остър панкреатит, аортна дисекция.
- Оклузия на периферните съдове: диабетна ангиопатия, тромбоза, емболия, васкулит, амилоидоза, ревматоиден артрит, радиационно увреждане, травма, емболизация по време на интервенционни рентгенологични процедури (с кървене от долната част на стомашно -чревния тракт), хиперкоагулиращо състояние (дефицит на протеини III и S, антитромбин, сърповидно -клетъчна анемия).

Неоклузивни заболявания:
-Шок, сепсис, намалена перфузия (например предсърдно мъждене, миокарден инфаркт, сърдечно-белодробна машина), явление „кражба“, синдром на повишено вътрекоремно налягане.
- Обструкция на дебелото черво, инвагинация, херния.
- Интоксикация: кокаин, наркотици (НСПВС, вазопресори, дигоксин, диуретици, химиотерапия, златни съединения).

Внимание: пациентите могат да имат други значими патологични промени (например рак) в засегнатите или незасегнатите части.

Лечениеварира от консервативно лечение (леко до умерено) до сегментарни резекции и дори колектомия (тежка или животозастрашаваща).

а) Епидемиология на исхемичен колит:
Пиковата честота се наблюдава на възраст между 60 и 90 години. Жените са засегнати по -често от мъжете. Причина за спешна хоспитализация в един случай през 2000 г.
Истинската честота не е известна поради грешна диагноза. Преди това до 10% от исхемичния колит е причинен от протезиране на инфрареналната аорта, по-рядко от интервенционни манипулации под рентгенов контрол.
Локализация: 80% - в левите участъци (между сгъването на далака и сигмоидното дебело черво), 10-20% - в низходящото или напречното дебело черво,

б) Симптоми на исхемичен колит

Остра исхемия:
Начален стадий: остра исхемия => остра поява на коремна болка, вероятно спастична, хиперперисталтика, може да бъде придружена от диария и желание за дефекация.
Втори етап: начална тъканна некроза (след 12-24 часа) => пареза, парадоксално облекчаване на болката, кървене (непроменена кръв в изпражненията), леки перитонеални симптоми.
Третият етап: перитонит, сепсис - повишени перитонеални симптоми, признаци на интоксикация (треска, левкоцитоза с изместване наляво, тахикардия); пълна пареза, гадене, повръщане, нестабилна хемодинамика, септичен шок.
Усложнения:
- Разширяване на дебелото черво и промени в стената => перфорация, сепсис, олигурия, полиорганна недостатъчност, смърт.
- Сепсис -> бактериална колонизация на импланти, поставени поради исхемия (напр. Изкуствени клапи, аортни протези и др.)

Хронична исхемия:
Стенокардия на корема ("коремна жаба"): болка след хранене в резултат на недостатъчен приток на кръв към червата.
Стриктури от исхемичен колит => симптоми на обструкция.

v) Диференциална диагноза на исхемичен колит:
- IBD: улцерозен колит ,.
- Инфекциозен колит: Shigella, ентерохеморагична Е. coli, Salmonella, Campylobacter и др.
- Колоректален рак.
- Дивертикулоза, дивертикулит.
- Радиационен проктит.
- Други причини за остра коремна болка и / или кървене от долната част на стомашно -чревния тракт.

a, b - Пневматоза на дебелото черво и газове в порталните вени при пациент с исхемичен колит. Пневматозата на червата (а) се проявява с извит контур на газ (показан със стрелки) по контура на запълнения с течност лумен на дебелото черво.
По периферията на левия лоб на черния дроб (b) се виждат много тръби, пълни с газ (стрелки ps). CT сканиране.
в - Симетрично удебеляване (стрелка) на долната част на низходящото дебело черво (едва забележимо удебеляване на стената) съответства на областта, показана с бялата стрелка на рентгенограмата.
Компютърна томография през горния отвор на таза.
d - исхемичен колит при пациент с болка в долния ляв квадрант на корема.
Установено е удебеляване на стената на низходящото дебело черво (обозначено със стрелка) с дисекция в областта на стената. CT сканиране.

Ж) Патоморфология
Макроскопско изследване:
Остра исхемия: оток на цялата стена или само на чревната лигавица => зона на язва и некроза, сегментарна нестероза на пълна стена => сегментарна гангрена.
Хронична исхемия: фиброзна стриктура, непокътната повърхност на лигавицата.

Микроскопско изследване:
Остра исхемия: повърхностна лигавична некроза (криптите първоначално са непокътнати) => кръвоизливи и псевдомембрани => трансмурална некроза (загуба на ядра, клетъчни сенки, възпалителна реакция, нарушение на клетъчната архитектоника); възможно наличие на видими кръвни съсиреци, емболи, холестеролни емболи.
Хронична исхемия: предимно непокътната лигавица, но има атрофия на криптата и фокална ерозия, удебеляване на ламина собствена / хиалиноза, дифузна фиброза.

а - Макроскопска картина на тежък остър исхемичен колит с тотален инфаркт на стената на червата.
б - Макроскопска картина на дебелото черво с исхемичен колит. Виждат се области на некроза, перитонит.
в - Начало на исхемичен колит. Удебеляване на подмукозния слой поради оток (на рентгеноконтрастно изображение с барий, картината на „отпечатък от палец“), хеморагична некроза на лигавицата са забележими.
Мускулната лигавица е все още жизнеспособна. Общо микроскопско сечение на чревната стена.
d - Вторична исхемия с мезентериална венозна тромбоза.
Микроскопска картина: видимо е характерно масивно натрупване на кръв в чревната стена с некроза на лигавицата и мускулния слой на lamina propria и тромбоза на вените на субмукозния слой.
д - исхемичен колит с атероматозна емболия.
Микроскопска картина: открит е масивен оток на подмукозния слой, кръвоизливи и огнища на некроза на лигавицата, голяма холестеролна емболия в лумена на мускулната артерия дълбоко в подслизовия слой (основния център).

д) Изследване за исхемичен колит

Необходим минимален стандарт:
Анамнеза:
- Наскоро претърпяна съдова операция, емболия, „коремна жаба“, анамнеза за васкулит, медикаменти (включително варфарин, ацетилсалицилова киселина).
- Триада от симптоми: остра коремна болка, ректална кръв, диария.

Клиничен преглед:
- Основните показатели за състоянието на организма: аритмия (предсърдно мъждене), стабилност на хемодинамичните параметри?
- Издуване на корема, коремна болка, неподходяща за клиничните находки, хиперперисталтика или пареза, перитонеални симптоми?
- Запазване на пулса върху бедрените артерии и дисталните съдове на крайниците? Признаци на напреднала атеросклероза?

Лабораторни тестове: кръв => левкоцитоза, анемия, тромбоцитопения (?), лактатна ацидоза, креатинкиназа-ВВ, хипофосфатемия, коагулопатия, хипопротеинемия?

Техники на радиационно изобразяване:
- Рентгенография на коремната кухина / гръдните органи: свободен газ, симптом на „дигитални отпечатъци“, загуба на хаустрация, разширяване на контурите.
- КТ с орален / интравенозен контраст, ако е възможно (бъбречна функция!): Най -практично, ако болката е основният симптом => свободен газ в корема, сегментарно удебеляване на стената на червата, цифров знак, пневматоза, загуба на хаустрация, разширителни контури , симптом на двоен нимб, газ в порталната вена? Други причини за коремна болка? Състоянието на основните пътища на изтичане на съдове: кръвни съсиреци?

Колоноскопия- "златен" стандарт: най -чувствителният метод, противопоказан при наличие на перитонеални симптоми: нормален ректум (при липса на пълна оклузия на аортата); сегментарни промени в лигавицата => кръвоизливи, некрози, язви, уязвимост? Стриктури?

Допълнителни изследвания (по избор):
Рентгеновите контрастни изследвания обикновено не са показани в остра ситуация (общи признаци: симптом на "дигитални отпечатъци", подуване на чревната стена, загуба на хаустрация, язви); хронична исхемия => форма на червата, стриктура?
Висцерална ангиография (интервенционална, например тромболиза): ролята е относително ограничена в острата ситуация, с изключение на случаите на възможна успешна тромболиза; оценка на симптомите на хронична исхемия - „съдова архитектоника.

а - Исхемичен колит с пневматоза на дебелото черво. Виждат се малки везикули над сянката на дебелото черво. Въздушни мехурчета в чревната стена, страничен изглед (показан със стрелки).
Чревният просвет се пресича от дебела гънка (показана с бялата стрелка). Рентгенова снимка на низходящото дебело черво.
б - Снимка на "отпечатък" на една снимка на пациент с остър исхемичен колит. Бариева контрастна клизма.
в - исхемичен колит с пневматоза на дебелото черво. Извита ивица въздух (показана със стрелки) е разположена около изпълнения с контраст чревен лумен.
Компютърна томография на нивото на низходящото дебело черво.

д) Класификация на исхемичен колит
- Въз основа на етиологични фактори: оклузивна / неоклузивна исхемия.

Въз основа на патологични промени:
Гангренозен исхемичен колит (15-20%).
Не-гангренозен исхемичен колит (80-85%):
- Преходно, обратимо (60-70%).
-Хроничен необратим => хроничен сегментарен колит (20-25%) => стриктура (10-15%).

ж) Лечение без операция за исхемичен колит:
Възстановяване на хемодинамичните параметри: попълването на обема е по -важно от използването на вазопресори.
Широкоспектърни антибиотици, серии от клинични изпитвания с периоди на почивка на дебелото черво.
Хепаринизация, ако се толерира.
Вероятно интервенционална рентгенология.
Повторна колоноскопия: наблюдение на ефективността на лечението, преразглеждане на дебелото черво при оптимални условия за откриване на други патологични промени.

а - зона на остра фокална исхемия. Колоноскопия.
б - исхемичен колит на слезката огъване.
Почти патогномонично вътрешно кървене. Колоноскопия.

з) Операция за исхемичен колит:

Показания:
Остра исхемия: перитонит, болка, неподходяща за данните от клиничния преглед, признаци на гангрена, огнеупорен сепсис, пневмоперитонеум; няма подобрение, постоянна загуба на протеин поради патологични промени в червата (с продължителност> 14 дни).
Хронична исхемия: рецидивиращ сепсис, симптоматична стриктура на дебелото черво, всяка стриктура, при която е възможен тумор.

Хирургичен подход:
1. Остра исхемия:
Резекция на засегнатия сегмент => интраоперативна оценка на жизнеспособността на дебелото черво: кървене от ръбовете на лигавицата, венозни тромби, осезаем пулс?
- Първична анастомоза или стома (напр. Двуцевна).
- Спорна жизнеспособност: планирана релапаротомия или по -продължителна резекция.
Експлоративна лапаротомия, ако областта на некрозата е твърде голяма и несравнима с живота.

2. Хронична исхемия:
Резекция на засегнатия сегмент с образуване на първична анастомоза.
Възможни са съдови интервенции и последваща реконструкция.

и) Резултати от лечението на исхемичен колит:
Преходна исхемия: относително добра прогноза, до голяма степен зависима от прогнозата за други органи; 50% от случаите са обратими, клинично разрешаване в рамките на 48-72 часа, разрешаване на ендоскопската картина в рамките на 2 седмици; при по -тежки форми изцелението е дълго (до 6 месеца) => стриктура?
Гангренозна исхемия: смъртност в 50-60% от случаите - популацията от пациенти със съпътстващи заболявания и с най -тежко протичане на заболяването!
Хронична исхемия: Степента на усложнения и смъртността са същите като при резекция на дебелото черво за други заболявания, но рискът от сърдечно -съдови усложнения е по -висок.

Да се) Проследяване и по-нататъшно лечение:
Пълен преглед на червата след 6 седмици (ако състоянието позволява).
Спешна хирургия: планиране на допълнителни интервенции, т.е. възстановяване на чревната приемственост по планов начин, след пълно възстановяване на физическото състояние и храненето.
Определяне на варианта и продължителността на антикоагулантната терапия.

Представлява възпалителен процес в дебелото черво, който протича с преходно нарушение на кръвоснабдяването на стената му. Обикновено се развива след 60 -годишна възраст. Диагнозата се потвърждава от компютърна томография, иригоскопия и колоноскопия. Лекува се предимно консервативно. Хирургичната интервенция е показана със значително разпространение на процеса и некроза на голяма част от чревната стена.

Възможности за протичане на заболяването:

• Остър колит. Възниква внезапно на фона на пълно благополучие. То е придружено от ярки клинични симптоми, бързо влошаване на състоянието.
• Хроничен колит. Симптомите са умерени или фини. Състоянието на пациента се влошава постепенно.

Стомашно -чревни симптоми

Местните симптоми излизат на преден план при хроничен колит:

Интензивността на симптомите зависи от степента на процеса. Ако патологичният фокус е ограничен до малък сегмент от червата, проявите на болестта ще бъдат слаби, изтрити. При значително нарушение на кръвообращението признаците на колит се увеличават.

Проявите на болестта също зависят от етапа на нейното развитие:

• При обратимо нарушение на притока на кръв в червата болката възниква периодично и почти винаги отшумява сама. Кръв в изпражненията и кървене се появяват няколко дни след началото на заболяването. Възможен е обратим исхемичен колит с краткотрайно нарушение на кръвния поток или на фона на развитието на колатерали (байпас на кръвоносните съдове).
• При необратимо нарушение на кръвоснабдяването симптомите прогресивно се увеличават. Болката се усилва, изпражненията стават течни с примес от кръв. Общото състояние се влошава, има признаци на интоксикация на тялото. Тази опция е възможна при значително увреждане на кръвния поток, чревна некроза и липса на колатерали.

Екстраинтестинални (общи) симптоми

Промяната в общото състояние е характерна за остър колит с необратимо увреждане на кръвния поток. Появяват се следните симптоми:

Признаците на обща интоксикация се увеличават заедно с увеличаване на областта на некроза (тъканна некроза) на червата.

При хроничен исхемичен колит могат да се появят и други симптоми:

• обща слабост, слабост;
• намалена производителност, влошаване на паметта;
• анемия - намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта, водещо до кислороден глад на тъканите;
• признаци на липса на определени витамини в нарушение на усвояването им (суха кожа, чупливи нокти и коса, мускулна слабост, мускулни крампи и др.).

Причините за развитието на болестта

Основната причина за исхемичен колит е намаляване на притока на кръв в определена област на дебелото черво. Следните състояния могат да причинят исхемия:

Възможности за протичане на заболяването:

• Оклузивна исхемия. При пълно припокриване (запушване) на лумена на съда се развива остър исхемичен колит. Площта на лезията на дебелото черво ще зависи от диаметъра на съда и продължителността на запушването, възможността за развитие на колатерален кръвен поток. При непълно припокриване се образува хроничен колит.
• Неоклузивна исхемия. Протича с понижаване на кръвното налягане в съдовете, които хранят червата. Обикновено се развива хронична форма на патология.

Диагностика

Диференциалната диагноза се провежда при следните условия:

Окончателната диагноза се поставя след колоноскопия с биопсия, иригография, компютърна томография.

Принципи на лечение

Терапията за исхемичен колит започва с диета и медикаменти. Операцията се извършва рядко и е показана само при наличие на състояния, застрашаващи живота на пациента.

Диета

Общи принципи на хранене при исхемичен колит:

• Чести и частични хранения. Препоръчват се 5-6 по-малки хранения. Вечерята трябва да е 2-3 часа преди лягане.
• Готвене на пара, варено. Пържените храни не се препоръчват до пълно възстановяване или стабилна ремисия.
• Режим на пиене. Трябва да пиете до 1,5-2 литра чиста вода на ден, ако няма противопоказания (тежки сърдечни и бъбречни заболявания).

Списъкът на продуктите е представен в таблицата.

Специални продукти	Продуктите не се препоръчват
нискомаслени сортове домашни птици, риба, месо; хляб от ръжено брашно; сурови сладкиши (в умерени количества); зърнени храни (овес, елда, просо); супи от зеленчуков бульон; нискомаслени млечни продукти; твърдо сирене; зеленчуци (с изключение на забранените); зелени; некисели плодове и плодове; домашно сладко, скъпа	мазни меса, риба, птици; Бял хляб; богати сладкиши; грис; супи с месен и рибен бульон; ферментирали млечни продукти с високо съдържание на мазнини; преработено сирене; зеленчуци, които причиняват газове (зеле, бобови растения); кисели плодове и плодове; подправки и сосове; пушени продукти, колбаси, консерви; сладкарски изделия; млечен шоколад; чай, кафе, какао; алкохол

При общ процес пациентът се прехвърля на парентерално хранене.

Лекарствена терапия

В зависимост от конкретната клинична ситуация се предписват следните лекарства:

Хирургична терапия

Показания за операция:

Извършва се чревна резекция - изрязване на част от органа, засегната от некроза. Обхватът на операцията зависи от степента на процеса. Краищата на чревната тръба се сравняват и зашиват. Извършва се коремна корекция - гной се отстранява. При обширни лезии, когато не е възможно да се съчетаят краищата на червата, се образува стома - отвор на предната стена на корема за отстраняване на изпражненията.

Усложнения и прогноза за живота

Без лечение, исхемичният колит води до развитие на усложнения:

С развитието на усложнения е показано хирургично лечение.

Прогнозата е благоприятна с навременната диагностика на патологията. След предписаната терапия можете да постигнете стабилна ремисия на заболяването. Рецидив се случва в 5% от случаите. В напреднали ситуации, развитието на перитонит и сепсис е възможен летален изход.

Предотвратяване

Тъй като не винаги е възможно да се установи точната причина за исхемичен колит, е трудно да се говори за неговата превенция. Можете да намалите риска от развитие на болестта, ако следвате препоръките:

• откажете се от лошите навици: пушене, пиене на алкохол;
• своевременно лечение на заболявания на дебелото черво, сърдечно -съдовата система;
• следете теглото, кръвното налягане, нивата на холестерола в кръвта.

Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се консултирате с лекар - терапевт, гастроентеролог, хирург. Важно е да запомните, че болката и кървенето възникват при различни патологии и само след преглед може да се постави точна диагноза. Забавянето е опасно за здравето и живота.

Исхемичният колит е възпалително заболяване, което засяга дебелото черво и се образува поради сегментарни нарушения на кръвообращението.

Основната причина за появата на такова разстройство е спазъм или запушване на кръвоносните съдове, захранващи този орган. Голям брой заболявания и предразполагащи фактори могат да станат източници на такива нарушения.

Заболяването няма специфични клинични прояви, което прави диагнозата много по -трудна. Основните симптоми включват синдром на болка, повишено производство на газ, гадене и оригване. Установяването на правилната диагноза включва прилагането на редица лабораторни и инструментални диагностични мерки.

Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично. Основата на терапията е спазването на щадяща диета, назначаването на лекарства и изрязването на засегнатата част на червата.

Етиология

Дебелото черво е един от групата на онези вътрешни органи, които са доста слабо снабдени с кръв, а функционалната му активност води до още по -голямо намаляване на притока на кръв. Именно поради тази причина широк спектър от патологии могат да доведат до развитие на исхемия и исхемичен колит.

Основните източници на такова заболяване могат да бъдат разгледани:

• сърдечна недостатъчност;
• атеросклеротична лезия на кръвоносните съдове - с такова разстройство, липидите се натрупват в стените на съдовете;
• образуването на кръвни съсиреци;
• DIC синдром, който се характеризира с нарушение на процеса на коагулация на кръвта;
• хипоперфузия или недостатъчно кръвоснабдяване на този орган;
• хода на възпалителния процес в съдовете на дебелото черво;
• аортна дисекция;
• такава наследствена патология като сърповидно -клетъчна анемия;
• чревна обструкция;
• трансплантация на донорски орган, а именно черен дроб;
• злокачествени или доброкачествени тумори в червата;
• тежка загуба на кръв от травма или операция;
• загуба на голямо количество течност на фона на инфекциозни процеси в червата;
• системен васкулит;
• алергични реакции.

Често исхемичният колит засяга сигмоидното или напречното дебело черво, особено когато атеросклерозата е фактор за началото на заболяването. Това обаче изобщо не означава, че поражението на други части на този орган е напълно изключено.

Класификация

По естеството на хода заболяването се разделя на:

• остър исхемичен колит - характеризира се с бързото развитие на симптомите и значително влошаване на състоянието на човек. Той е придружен от инфаркт на лигавичния или подмукозния слой, както и на цялото черво;
• хроничен исхемичен колит - характеризира се с вълнообразно протичане и с течение на времето може да се усложни от образуването на стриктури.

В допълнение, има още няколко форми на хода на заболяването:

• преходно - изразява се в периодично нарушение на кръвообращението в съдовете на този орган. На този фон възниква развитието на възпалителния процес, който след това независимо се неутрализира;
• стенозиращ или псевдотуморен - образуването на белези се дължи на постоянно възпаление и нарушения на кръвообращението. Това води до стесняване на засегнатия орган;
• гангренозен - счита се за най -тежкия вид заболяване, тъй като всички слоеве на дебелото черво участват в болестотворния процес. В почти всички случаи тази форма води до развитие на усложнения.

Отделно си струва да се подчертае идиопатичен исхемичен колит, причините за който не могат да бъдат изяснени.

Симптоми

Проявата на клинични признаци на такова заболяване директно зависи от степента на нарушение на кръвообращението в засегнатия орган - колкото по -голяма е засегнатата област, толкова по -ярки ще бъдат симптомите. По този начин симптомите на исхемичен колит ще бъдат следните:

• синдром на болка. Мястото на неговата локализация ще съответства на мястото на чревна лезия. Болката може да се появи в лявата или дясната страна на корема и често има херпес зостер. Има разпространение на болка в лумбалната област, лопатките, шията и тила;
• увеличаване на размера на корема;
• повишено производство на газ и изпотяване;
• нарушение на изпражненията, което се изразява в редуване на запек и диария. Изпражненията съдържат примеси от кръв и слуз;
• намаляване на телесното тегло, което се случва на фона на отказ от ядене, което от своя страна се причинява от появата на признаци след консумация на храна;
• нарушение на съня - има сънливост през деня и пълна липса на сън през нощта;
• слабост на тялото и бърза умора, което намалява работоспособността на човек;
• пристъпи на силно главоболие;
• повишаване на показателите за телесна температура;
• бледност на кожата;
• образуването на ксантелазми и ксантоми - те често се намират на гърдите, лактите и гърба;
• чревно кървене.

Ако горните клинични прояви започнат да преминават сами, след което се увеличават рязко, това показва, че болестта е станала необратима.

Диагностика

Инструменталните методи за изследване на пациента имат най -голяма диагностична стойност, но преди да ги предпише, клиницистът трябва самостоятелно да извърши няколко манипулации:

• провежда подробно проучване на пациента относно тежестта на проявата на симптомите;
• запознайте се с медицинската история и историята на живота на пациента - за да установите какви етиологични фактори са предшествали развитието на болестта;
• извърши обстоен физически преглед, който включва измерване на кръвното налягане и температура, както и палпация на предната стена на перитонеума.

Лабораторните изследвания са насочени към извършване на:

• клиничен кръвен тест;
• проби за изследване на кръвосъсирването;
• серумен липиден спектър;
• общ преглед на урината;
• микроскопско изследване на изпражненията - възможно е да се открият примеси от кръв и слуз.

Инструменталната диагностика на исхемичен колит на червата включва изпълнението на:

• Ултразвук на коремните органи с доплерография;
• ЕКГ - за наблюдение на функционирането на сърцето;
• функционални тестове с помощта на неподвижен велосипед или бягаща пътека - за да се проучи как пациентът понася физическата активност;
• чревна иригоскопия;
• колоноскопия - за оценка на вътрешната повърхност на дебелото черво;
• биопсия - извършва се по време на предишната процедура и е насочена към вземане на малка част от засегнатия орган за последващи хистологични анализи;
• ендоскопска лапароскопия - за изследване на коремните органи.

Диференциалната диагноза на такова заболяване се извършва с:

• различни заболявания с инфекциозна етиология;
• Синдром на Crohn;
• онкология;
• улцерозен колит с неспецифичен характер.

Лечение

Премахването на исхемичен колит изисква интегриран подход и включва:

• спазване на щадяща диета - диетичната маса номер пет се взема за основа;
• приемане на лекарства като вазодилататори, леки слабителни и антиагрегантни лекарства;
• детоксикационна терапия - такова лечение е необходимо в случай на тежко протичане на заболяването;
• нормализиране на водно -електролитния баланс;
• кръвопреливане;
• антибиотична терапия.

Хирургичната интервенция е показана при откриване на усложнения и е насочена към изрязване на засегнатата част на дебелото черво.

Усложнения

Късното лечение доста често води до развитие на такива последици като:

• частична или пълна чревна обструкция;
• разкъсване на стената на засегнатия орган;
• патологично разширяване на засегнатия орган;
• чревен кръвоизлив;
• перитонит;
• образуването на стриктури;
• онкология.

Профилактика и прогноза

Поради факта, че исхемичният колит е усложнение на много заболявания, тяхното навременно отстраняване може да се счита за единствената превантивна мярка. Освен това се препоръчва да се придържате към правилата на диета номер 5.

Прогнозата на заболяването често е благоприятна, но зависи от възрастта на пациента и общото му състояние, както и от наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Хроничното възпаление и заболявания на дебелото черво са сред най -трудните области на гастроентерологията. Заедно с язви се разпространяват инфекциозен колит, болест на Crohn, микроскопичен и исхемичен колит.

Исхемичният колит е възпаление на дебелото черво в резултат на развитието на неговата исхемия, тоест остро или хронично нарушение на кръвоснабдяването на лигавицата му.

Кръвта навлиза в дебелото черво от долната и горната мезентериална артерия. Горната артерия осигурява хранителни вещества за възходящия, дебелото черво и слепото черво, докато долната артерия запълва лявата страна на червата с кръв. При чревна исхемия се активират бактерии и микроби от патогенната микрофлора, които живеят вътре в нея, в резултат на което се развива възпаление на лигавицата.

Често заболяването засяга огъването на далака и лявото черво.

Причини за исхемичен колит

Всъщност има достатъчно причини за развитието на това заболяване.

Те включват:

• атеросклероза на долната или горната мезентериална артерия (мезентериална);
• компресия на кръвоносните съдове;
• появата на тумороподобна формация;
• наличието на сраствания;
• увеличени лимфни възли;
• дефекти в развитието на кръвоносните съдове;
• развитието на микросфероцитна анемия;
• дисплазия от фиброзно-мускулен тип;
• увреждане на вътрешната обвивка на сърцето в резултат на инфекция;
• възпаление на стените на кръвоносните съдове (васкулит);
• възпаление на ставите (артрит);
• възпаление на вените и артериите (болест на Buerger, панартериит);
• съдови заболявания (аортоартериит);
• развитието на алергични реакции;
• операция на коремна аневризма;
• гинекологични операции;
• преливане на кръв, несъвместима с кръвната група на пациента;
• операции на стомаха и червата;
• недохранване, отравяне.

Честа причина за появата на болестта е нарушение на кръвния поток, което се случва, когато
запушване на малка артерия, тя доставя кръв към определена част от този вътрешен орган.

В хода си възпалението е остро и хронично. Острата форма се характеризира със силна болка, временна природа, пристъпи на гадене и повръщане, кървене, треска. Хроничната форма на исхемичен колит се изразява в постоянна болка в корема, нарушение на изпражненията, повръщане, често гадене, оригване, слабост, нарушение на съня, загуба на тегло. Засегнатата част на червата се стеснява. Хроничният колит може да бъде доживотен и трябва периодично да се лекува с лекарства.

Симптоми на исхемичен колит

Първото нещо, което възниква, е болка в корема. Болката се появява половин час след хранене и продължава повече от час. Най -вече се усеща в лявата част на корема и илиачната област или в областта на завоя на далака, може би близо до пъпа. Ако в червата се развият фиброзни стриктури, тогава болката е постоянна.

В този случай се появяват диспептични разстройства:

• потискане на апетита;
• пристъпи на гадене, повръщане;
• силно подуване и спазми след хранене;
• диария и запек.

При обостряне на заболяването човек често страда от хлабави изпражнения. Поради болката, желанието за ядене намалява, в резултат на това процесът на усвояване на хранителните вещества се нарушава, пациентът започва да губи тегло. Появява се Тенесъм - фалшиво усещане за необходимостта да се отиде до тоалетната. Повечето пациенти имат кървене в дебелото черво, интензитетът им може да бъде различен, от малко количество в изпражненията до сериозно отделяне на кръв в ректума.

Кървенето възниква в резултат на появата на ерозии и язви по лигавицата. При обостряне коремът придобива остра форма, силно се напряга. При палпация се наблюдава болка в лявата страна и илиачната област, както и дифузна чувствителност.

Ако притокът на кръв се наруши поради стесняване на артерията или нейния спазъм, тогава съществува висок риск от липса на кръвоснабдяване, след това се засягат лигавицата и мускулната мембрана. Появява се фиброзна стеноза. Ако исхемията е незначителна, тогава лигавицата не се уврежда значително. Ако се запушат големи съдове на перитонеума, се развива некроза на стените на органа, последвана от възпаление на перитонеума.

Етапът на „торбички“ в развитието на исхемичен колит е късен признак на иригоскопско изследване. Ако почувствате болка в корема, кървене и диария с кървене, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да се подложите на иригоскопия.

Важен рентгенологичен признак на IBTC е симптом Отпечатък на палеца... Проявява се с наличието на заоблени дефекти (торбички) в стената, те се появяват поради кръвоизливи в подслизовия слой. Ако формата на възпаление е обратима, тогава тези торбички се разтварят сами за няколко дни или часове.

Ако стадият на заболяването е по -тежък, тогава лигавицата се отхвърля над областта, където е възникнал кръвоизливът, в резултат на което се образува язва.

Какво най -често засяга болестта, наречена исхемичен колит, кои органи са засегнати повече? Уязвимата зона на лезията е сгъването на далака на дебелото черво. Заболяването засяга и левия завой на сигмоидното дебело черво. В резултат на нарушен кръвен поток най -често по стената се образуват ерозия и язви.

диагностика на исхемичен колит

Често възпалението се развива при хора на възраст над 60 години. Лекарят преглежда пациента чрез палпация и аускултация. При сондиране на корема пациентът се оплаква от болка в лявата страна на перитонеума и лявото подребрие. В мезогастралната област се усеща втвърдена аорта, която боли и тупти силно. При слушане се чува систоличен шум близо до мечовидния отросток.

Диагностиката включва и биохимичен кръвен тест, който показва нивото на протеин, албумин и желязо. Колоноскопията се извършва след отшумяване на острите симптоми. С негова помощ е възможно да се открият хеморагични лезии в лигавицата и подмукозния слой, язви, стриктури, зони на отоци.

Рентгенова снимка на корема показва съдържанието на въздух в ъгъла на далака. Определянето на намаляване на лумена на артериите може да се извърши с помощта на доплерова ехография и ангиография. Биопсията на лигавичната тъкан позволява хистологична проверка на лезията и нейната степен. Навременната диагностика ви позволява да предпишете правилното лечение, което ще помогне да се избегнат сериозни усложнения на заболяването.

Лечение на исхемичен колит

С първоначалното развитие на възпалението пациентът трябва да спазва определена диетична диета, като се отчита какви нарушения има в процеса на смилане на храната. Трябва да ядете частично, 5-6 пъти на ден, на малки порции. Изключете всичко пържено, пикантно, кисели, пушени, мазни. Така че, при запек, трябва да ядете храни, съдържащи много фибри, да предписвате слабителни, а при редки изпражнения, трябва да се въздържате от грах, краставици, зеле, мляко, предписват се лекарства против диария.

Лечението включва прием на различни лекарства, в зависимост от тежките симптоми. Назначаването на глюкокортикостероиди при възпалителния процес е противопоказано, тъй като те могат да попречат на лекаря да види реалната картина на перфорация на органа.

В повечето случаи, ако има язва на лигавицата, има малко количество кръв, която влиза в органа, както и секрети в изпражненията. Те изчезват сами след известно време, след като болката изчезне и лигавицата заздравее. Периодът на възстановяване може да отнеме 2 до 4 седмици.

Диагностика

Наличието на исхемичен колит може да се подозира при пациенти в напреднала възраст с коремна болка, започнала остро в лявата илиачна област, съчетана с диария, гадене, повръщане и последващо ректално кървене. Също така, наличието на исхемичен колит е възможно при възрастни хора при наличие на диария, примесена с кръв (с изключение на други причини - полип, карцином, дивертикулит или ангиодисплазия).

Потвърждаването на диагнозата се извършва с помощта на обективни методи на изследване (иригография, ангиография, ендоскопия).

• Диагностични цели
  • Определяне на локализацията и разпространението на лезията.
  • Навременно идентифициране на усложненията.

• Методи за диагностика на исхемичен колит
  • Вземане на анамнеза

    При вземане на анамнеза трябва да се установи местоположението и естеството на болката, както и връзката на болката с физическата активност и приема на храна. Необходимо е да се изясни дали наличието на кръвни примеси в изпражненията. Определете продължителността на появата на симптомите и динамиката на тяхното развитие. Важно е да разберете информация за наличието на различни хронични заболявания при пациента.

  • Физическо изследване
    • Инспекция.

      Пациентите обикновено са недохранени, астенични, но тези промени не винаги се наблюдават. Пациентите често са раздразнителни, емоционално лабилни, оттеглени.

    • Палпация на корема.

      Има болка в различни части на корема, главно в лявата и долната част, шум от пръски, умерено подуване. При палпация на корема може да се определи удебелена, болезнена, пулсираща коремна аорта в мезогастралната област.

    • Аускултация на корема.

      В 60% от случаите над коремната аорта се чува систоличен шум, чиято максимална точка на слушане може да бъде разположена променлива: в 56% - 2-4 см под мечовидния отросток (точка II), в 13% - по протежение на средна линия 2-4 см под пъпа (V точка), в 15% - 2-3 см по -високо от точка II (точка VII), в 6% - в областта на мечовидния процес (точка I). Шумът се извежда на ограничено разстояние (1-2 см).

      Систоличният шум е един от най -надеждните признаци за диагностициране на абдоминална исхемична болест, но при остра стеноза или запушване на съда може да отсъства, което не е причина за изключване на исхемично увреждане на коремните органи.

      При бактериален колит като бациларна дизентерия, салмонелоза и кампилобактериен колит на фона на остро протичане могат да се наблюдават сегментарни лезии на дебелото черво. Освен това при бактериален колит и исхемичен колит има сходство на прояви върху лигавицата в засегнатите сегменти: хиперемия, оток и ерозия. За диференциална диагноза е важно бактериологичното изследване на изпражненията.

В момента медицината познава много болести. Често хората са поразени от заболявания, свързани с храносмилателната система. Един от тях е исхемичен колит.

Какво представлява това заболяване и може ли да се излекува?

Обща информация за болестта и причините за нейното развитие

Исхемичният колит се отнася до заболяване, което води до нарушено кръвообращение в съдовите тубули на дебелото черво. При затруднения с движението на кръвта засегнатата зона изпитва недостиг на кръв, което води до влошаване на нейната функционалност и увреждане на лигавицата.

В засегнатата област често се развива възпаление, което пряко засяга имунната функция. Развиват се дисбиоза и други сериозни заболявания.

Исхемичният колит може да се прояви по различни причини, но експертите разграничават най -често срещаните под формата:

• атеросклероза на съдовата система, при която се наблюдава отлагане на мастен слой;
• намаляване на притока на кръв в чревния канал;
• образуване на кръвни съсиреци в съдовете;
• развитието на възпалителен процес в чревните съдове;
• влошаване на съсирването на кръвта;
• аортна дисекция;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• чернодробна трансплантация;
• запушване на чревния канал;
• появата на тумороподобни образувания;
• наличието на колит от идиопатичен тип.

В този случай исхемичният колит е разделен на няколко подтипа:

• обратими. Кръвният поток в съдовата система не се нарушава често. Но в резултат на този процес възниква възпаление, което след това преминава;
• стенозиране с необратими промени. Кръвният поток е нарушен и това е постоянно. Ненормалният процес напредва все повече и повече с всеки изминал ден. Поради това се образуват белези по чревните стени;
• гангренозен. Този вид заболяване се счита за най -сериозното и опасно не само за здравето на пациента, но и за живота му. Засегнати са всички слоеве на стените.

Исхемичен колит също се случва:

• остър характер;
• хроничен характер.

Червата могат да доведат до частична или пълна тъканна некроза. Хроничното заболяване протича с леки симптоми.

В напреднали ситуации се наблюдава стесняване на лумените в съдовете.

Симптоми

Признаците на чревна исхемия не се проявяват веднага. Отначало те са леки. Заболяването се развива много бавно.

Ако пациентът има исхемичен колит, симптомите ще се проявят в:

• болезнени усещания в корема. Те са особено изразени след прием на храна след петнадесет до двадесет минути, докато продължителността им е от един до три часа;
• намален апетит, подуване на корема, гадене, оригване с въздух или храна;
• трудности с изпражненията. Може да възникне запек, диария или редуване помежду си;
• бърза загуба на тегло. Този процес е причинен от лошо усвояване на храната;
• развитието на кървене от ректума. Това явление се проявява на фона на ерозии и язви, които са се образували върху лигавицата;
• напрежение на стените на перитонеума, дразнене на мускулните структури. При палпация пациентът се оплаква от силна болка и повишена чувствителност.

В допълнение, пациентът може да изпита замаяност, нарушен сън и почивка, болезнени усещания в главата, повишена температура, чувство на втрисане и повишено изпотяване.

При възрастните хора налягането може да скочи, може да се наблюдава слабост и треперене.

Ако такива симптоми продължават повече от шест часа, тогава лекарят може да подозира развитието на некроза на чревния канал.

Диагностика

Симптомите и лечението трябва да бъдат идентифицирани възможно най -скоро. Когато се появят първите признаци, е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

Лекарят ще изслуша оплакванията на пациента и ще палпира корема. Също така, лекарят ще се опита да анализира развитието на болестта. Може би това се дължи на неправилно хранене или задръстване на чревния канал.

Специално внимание се отделя на историята. Лекарят се опитва да установи дали пациентът е имал проблеми с храносмилателната система преди това, дали има неоплазми, дали са били извършвани хирургични интервенции и дали лекарствата са били използвани дълго време.

След това се измерват температурата и налягането. Този диагностичен метод ще оцени тежестта на заболяването.

В същото време се извършва общ преглед на пациента. Това ще ви позволи да разпознаете наличието на други проблеми под формата на анемия, загуба на кръв и трудности с метаболитните процеси.

За да се потвърди диагнозата, на пациента се предписва лабораторен тест.

Пациентът трябва да дари кръв, която определя нивото на хемоглобина, левкоцитите, ESR. Тези стойности позволяват да се разпознае латентна анемия, дефицит на желязо и възпаление. Кръвният тест също разкрива съсирването на кръвта, серумния състав и съотношението на структурите на мастните клетки.

Следва анализ на урината. Този метод за диагностика ще помогне да се види дали бъбреците са дисфункционални и наличието на инфекциозни агенти.

Изпражненията се проверяват за слуз, гной и кръвни ивици. Това може да показва определени нарушения под формата на ерозии и язви, инфекциозни агенти, дисбиоза.

Диагностиката никога не е пълна без инструментални техники. При исхемичен колит се извършва електрокардиография на сърдечния мускул, ултразвукова диагностика на коремната кухина и аортата.

Като допълнителни методи за изследване могат да бъдат назначени следните:

• лапароскопия;
• доплерово изследване на съдовете в коремната кухина;
• функционални тестове;
• Рентгеново изследване с помощта на контрастно вещество.

Всички тези методи за диагностика позволяват да се идентифицира наличието на заболяване и етапа на неговото развитие.

Терапевтични мерки за заболяването

Лечението на чревния канал се основава на три основни правила: медикаментозна терапия, строга диета и почивка в леглото.

Ако на фона на друго заболяване се е развил исхемичен колит, лечението включва симптоматична терапия, но в този случай се обръща повече внимание на първопричината.

Продължителността на курса на лечение се определя въз основа на състоянието и възрастта на пациента. Колкото по -възрастен е човек, толкова по -трудно е да се лекува болестта.

Леченията включват:

• нормализиране на хипер- и дислипидемия. Това ще спре развитието на атеросклероза;
• приемане на лекарства, чийто ефект е насочен към намаляване на вискозитета на кръвта. Това ще избегне образуването на съсиреци и развитието на тромбоза;
• използването на лекарства с вазоконстриктор;
• използването на хипогликемични лекарства;
• използването на нитрати. Те дават възможност да се спре синдромът на болката;
• провеждане на симптоматична терапия. В случай на болка, пациентът се препоръчва да приема No -Shpu, с високи температурни показатели - антипиретични лекарства;
• прием на ензимни лекарства;
• използването на основни фосфолипиди;
• нормализиране на теглото.

В по -напреднали случаи пациентът се подлага на операция за отстраняване на засегнатата област в дебелото черво.

Диета

При исхемичен колит е много важно да се нормализира храненето.... Пациент с това заболяване трябва да избягва диария, запек и дисбиоза. Затова се предписва диета номер пет.

Това предполага изключване на продукти под формата на:

• кисели продукти;
• богати продукти;
• супи с бульон от месо и гъби;
• мазни ястия и свинска мас;
• пържени яйца;
• репички, зелен лук и спанак;
• люти подправки;
• шоколад и други сладкиши;
• Алкохолни напитки;
• какао и черно кафе.

При исхемичен колит диетата трябва да включва:

• напитки под формата на плодови напитки, компоти, желе, чай;
• яйца. Освен това техният брой не трябва да надвишава едно парче на ден;
• хляб от пшенично и ръжено брашно;
• растително масло, зехтин или ленено масло;
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• нискомаслено сирене;
• каша на вода под формата на елда, ориз, просо, овесени ядки;
• зелени;
• зеленчуци и печени плодове;
• супи от зеленчуков бульон;
• чисто месо. Най -добри са младото телешко, пуешко, заешко и пилешко месо.

Трябва да ядете на малки порции пет до шест пъти на ден. В този случай почивките между храненията трябва да бъдат приблизително два до три часа.

Необходимо е също така да се насочат всички усилия за укрепване на имунната функция. За да направите това, периодично трябва да пиете витаминни комплекси, имуномодулиращи средства.

Усложнения

При липса на навременно лечение болестта постепенно се пренебрегва.

Ако изобщо не обръщате внимание на появяващите се симптоми, тогава пациентът може да изпита усложнения под формата на:

• чревна обструкция;
• перфорация на чревния канал;
• разкъсване на стените на чревния канал и инфекция на коремната кухина;
• мегаколона с токсична природа;
• кървене с масивен характер;
• анемия и недостиг на желязо;
• анорексия.

Тези процеси изискват спешна помощ от специалисти. Ако чревната кухина е повредена, се извършва хирургическа интервенция.

При липса на медицинска помощ пациентът ще умре.

Предпазни мерки

За да предотвратите развитието или повторното обостряне на болестта, трябва да следвате някои превантивни препоръки:

1. Храненето трябва да е правилно. Не трябва да консумирате алкохолни напитки, бързи храни и полуфабрикати.
2. Следете състоянието на чревния канал. Избягвайте диария, запек и дисбиоза.
3. Включете умерена физическа активност. Упражнявайте всяка сутрин.
4. Разхождайте се повече на чист въздух.
5. Нормализирайте съня и почивката.
6. Увеличете имунната функция.

Исхемичният колит се отнася до сериозно заболяване, което изисква строг режим от пациента. Заболяването може да се развие на всяка възраст. В този случай заболяването е опасно поради своите усложнения. Ето защо не трябва да отлагате посещението при лекар.