Мускулни признаци: мускули, които повдигат долната челюст (дъвчащи, темпорални, медиални птеригоиди) едновременно и равномерно се свиват;
Артикуларни признаци:ставните глави са разположени в основата на кливуса на ставния туберкул, в дълбините на гленоидната ямка;
Зъбни признаци:
1) между зъбите на горната и долната челюст има най-плътен фисурно-туберкулозен контакт;
2) всеки горен и долен зъб се затваря с два антагониста: горният със същото име и долният отзад; долна - със същото име и горната отпред. Изключение правят горните трети молари и централните долни резци;
3) средните линии между горния и централния долен резец лежат в една и съща сагитална равнина;
4) горните зъби припокриват долните зъби в предната област не повече от ⅓ от дължината на короната;
5) режещият ръб на долните резци е в контакт с палатинните туберкули на горните резци;
6) горният първи молар се слива с двата долни кътника и покрива ⅔ на първия молар и ⅓ на втория. Медиалният букален връх на горния първи молар навлиза в напречната междутубуларна пукнатина на долния първи молар;
7) в напречна посока букалните туберкули на долните зъби се припокриват от букалните туберкули на горните зъби, а палатинните туберкули на горните зъби са разположени в надлъжната пукнатина между букалните и езичните туберкули на долните зъби.
Признаци на предна оклузия
Мускулни признаци:този вид оклузия се образува, когато долната челюст се движи напред чрез свиване на външните птеригоидни мускули и хоризонталните влакна на темпоралните мускули.
Артикуларни признаци:ставните глави се плъзгат по наклона на ставния туберкул напред и надолу към върха. В този случай пътят, изминат от тях, се извиква сагитална ставна.
Зъбни признаци:
1) предните зъби на горната и долната челюст са затворени от режещите ръбове (дупе);
2) средната линия на лицето съвпада със средната линия между централните зъби на горната и долната челюст;
3) страничните зъби не се затварят (туберкулозен контакт), между тях се образуват ромбовидни пролуки (деоклузия). Размерът на пролуката зависи от дълбочината на инцизалното припокриване с централното затваряне на зъбната редица. Повече при лица с дълбока захапка и отсъстваща при лица с права захапка.
Признаци на странична оклузия (например вдясно)
Мускулни признаци:възниква, когато долната челюст е изместена надясно и се характеризира с факта, че лявият страничен птеригоиден мускул е в състояние на свиване.
Артикуларни признаци: v ставата вляво, ставната глава се намира на върха на ставния туберкул, движи се напред, надолу и навътре. По отношение на сагиталната равнина, ъгъл на ставния път (ъгъл на Бенет)... Тази страна се нарича балансиране... Страна на отместване - дясна (работна страна), ставната глава е в гленоидната ямка, върти се около оста си и леко нагоре.
При странична оклузия долната челюст се измества от размера на туберкулите на горните зъби. Зъбни признаци:
1) централната линия, преминаваща между централните резци, е "счупена", изместена от размера на страничното изместване;
2) зъбите отдясно са затворени от същите туберкули (работна страна). Зъбите отляво са затворени от различни туберкули, долните букални туберкули са затворени с горната палатина (балансираща страна).
Всички видове оклузия, както и всякакви движения на долната челюст, възникват в резултат на работата на мускулите - те са динамични моменти.
Положението на долната челюст (статично) е т.нар състоянието на относителна физиологична почивка.В същото време мускулатурата е в състояние на минимално напрежение или функционален баланс. Тонусът на мускулите, които повдигат долната челюст, се балансира от силата на свиване на мускулите, които понижават долната челюст, както и от теглото на тялото на долната челюст. Ставните глави са разположени в ставната ямка, зъбната редица е разделена на 2 - 3 мм, устните са затворени, назолабиалната и брадичната гънки са умерено изразени.
Хапя
Хапя- това е естеството на затварянето на зъбите в позицията на централната оклузия.
Класификация на ухапване:
1. Физиологична захапка, осигуряваща пълна функция на дъвчене, говор и естетически оптимум.
а) ортогнатичен- характеризира се с всички признаци на централна оклузия;
б) направо- също има всички признаци на централна оклузия, с изключение на признаци, характерни за челната част: режещите ръбове на горните зъби не се припокриват с долните, а се затварят в задника (централната линия съвпада);
v) физиологична прогнатия (бипрогнатия)- предните зъби са наклонени напред (вестибуларно) заедно с алвеоларния израстък;
Ж) физиологична опистогнатия- предните зъби (горни и долни) са наклонени устно.
2. Патологична захапка, при която се нарушава функцията на дъвчене, говор и външен вид на човек.
а) дълбоко;
б) отворен;
в) кръст;
г) прогнатия;
д) потомство.
Разделянето на ухапванията на физиологични и патологични е условно, тъй като със загубата на отделни зъби или пародонтоза, зъбите се изместват и нормалната захапка може да стане патологична.
Много зъболекари спорят за метода за определяне на оклузия и артикулация. Някои смятат, че артикулацията е контактът на всеки ред зъби един с друг в момента на движение, а оклузията е една и съща само в момента на почивка. В същото време артикулацията и оклузията продължават да бъдат основните фактори, които определят връзката между зъбите: стрес върху мускулите, ставите и самите зъби. При правилното затваряне на зъбната редица човек развива правилна захапка, което значително намалява натоварването на мандибуларните стави и зъбите. Ако се е развила патология, тогава започва бързото унищожаване на короната, пародонта, както и промяна във формата на лицето.
Определение на оклузия
Именно оклузирането на зъбите е отговорно за правилното им позициониране в устната кухина. При условие на нормална работа на тази система в устната кухина се извършва сложна работа на дъвкателните мускули, темпоромандибуларните стави и повърхностите на коронките.
Стабилна оклузия може да се постигне с множество фисурно-туберкулозни контакти на страничните кътници. Правилното положение на зъбната редица в устната кухина се счита за задължителен фактор, без който пародонталните тъкани бързо се увреждат и дъвкателният товар не се разпределя правилно.
Признаци на неразположение
Нарушаването на оклузията на зъбите води до затруднения в процеса на дъвчене на храна, което е придружено от болка, мигрена и щракване в темпорамандибуларните стави.
Поради неправилно затваряне настъпва активно изтриване и разрушаване на зъбната коронка. Именно тези процеси водят до стоматологични заболявания: пародонтоза, гингивит, стоматит, разхлабване и ранна загуба на зъби.
При твърде силна оклузия резците, разположени в долната челюст, започват да нараняват лигавицата в устата, както и мекото небце. Човек с такъв дискомфорт става трудно да дъвче твърда храна, има проблеми с дишането и артикулацията.
Как се проявява по време на външен преглед?
Проблемите с оклузията водят до промени в чертите на лицето, както и в цялостната му форма. В зависимост от вида на нарушението, което е възникнало, брадичката или намалява по размер, или се придвижва напред. Може да се отбележи характерната асиметрия на долната и горната устна.
При визуален оглед лесно можете да забележите неправилното подреждане на редиците зъби един спрямо друг, наличието на диастеми, както и струпването на резците.
В момента, в който челюстта е неактивна, между дъвчещите повърхности на зъбите остава пролука от 3 до 4 милиметра, която иначе се нарича междуключително пространство. С развитието на патологичния процес това разстояние започва да намалява или, обратно, да се увеличава, което води до неправилна захапка.
Основните видове оклузия
Експертите класифицират динамична, както и статична форма на нарушение. При динамична оклузия се обръща специално внимание на взаимодействието между редовете зъби в момента на движение на челюстта, при статична оклузия - на характера на затваряне на коронките, които са в компресирано състояние.
На свой ред, оклузията от статичен тип е разделена на патологична предна, централна и странична. Подробно описание на видовете зъбна оклузия:
Какви могат да бъдат причините за развитието?
Оклузирането на зъбите при хората може да бъде придобито или вродено. Вроденото се полага на етапа на развитие на детето в утробата, докато придобитото се развива през целия живот.
Проблеми с захапката в повечето случаи се откриват при подрастващи деца по време на смяната на млечните зъби с постоянни.
Следните негативни фактори могат да повлияят на проблемите с ухапването:
- предразположение на генетично ниво;
- вродени аномалии с образуването на челюстта, родова травма;
- лошият навик на смучене на палеца в детството или твърде късен отказ на залъгалката;
- увеличаване на размера на езика, което не съответства на нормата - макроглосия;
- времето на никнене на зъби е много различно от нормата;
- разрушаване на млечните кътници чрез кариес;
- проблеми с формирането;
- развитието на заболявания на централната нервна система;
- неправилно дишане през носа, особено през нощта;
- началото на възпалителния процес в дъвкателните лицеви мускули.
Оклузията също е разделена на временна и постоянна. По време на раждането челюстта на бебето е в дистално положение.
До тригодишна възраст детето претърпява бърз растеж на костната структура, а млечните зъби се развиват според тяхното анатомично положение. Именно тези процеси са отговорни за образуването на правилна захапка с централно затваряне на зъбната редица.
Диагностични мерки
В диагностиката на такова разстройство участват ортодонт и зъболекар. Специалистът провежда визуален преглед и определя тежестта на нарушението на затварянето на зъбната редица, извършва отпечатък на челюстите от алгинатната маса.
Освен това завършеното отпечатване на челюстите се подлага на допълнителни проверки за наличие на патология, като се измерва и размерът на междуклюзовата междина. На някои пациенти се назначава допълнително оклузиограма, ортопантомография, електромиография и телерадиография в няколко проекции наведнъж.
След получаване на резултатите от TRG, професионалист оценява състоянието на костните структури и меките тъкани, което помага да се определят по -нататъшни действия и да се разработят ортодонтски мерки за лечение.
Определяне на централна оклузия с частично липсващи зъби
Диагностиката на централната оклузия е много важна за протезиране с частично или пълно отсъствие на зъби в устната кухина. По време на диагностичните мерки специално внимание се обръща на височината на долната част на лицето. В случай на непълна адентия се взема предвид местоположението на зъбите -антагонисти, ако няма такива, тогава мезиодисталното съотношение на челюстите се определя с помощта на восъчни основи.
Методи за диагностициране на централната оклузия:
- Функционален метод за определяне на централната оклузия при частична липса на зъби. По време на процедурата пациентът хвърля глава назад към задната част на стоматологичния стол, а лекарят поставя пръсти върху повърхността на зъбите на долния ред и моли пациента да докосне с езика небцето и да започне да преглъща. Когато се правят такива движения, долната челюст неволно се придвижва напред, както и сближаването на оклузивните повърхности.
- Инструментален метод за определяне на централната оклузия в случай на частична загуба на зъби се извършва с помощта на специализиран инструмент. Помага за точно определяне на всички движения на долната челюст.
Пълна липса на зъби с оклузия
Диагностиката на централната оклузия се извършва по обратен принцип - разкрива се височината на долната част на лицето. Има няколко начина за определяне на централната оклузия при липса на зъби:
- анатомичен;
- функционални и физиологични;
- анатомични и физиологични;
- антропометричен.
Анатомичният и антропометричен метод се основава на подробно проучване на пропорциите на специфични линии на профила на лицето. Анатомичният и физиологичен метод на изследване е да се идентифицира височината на покой на долната челюст.
По време на външен преглед зъболекарят определя точки в основата на крилата на носа и брадичката и след това измерва разстоянието между тях.
След това восъчните ролки се вкарват в устната кухина и пациентът е помолен да затвори челюстта и да се отвори отново - това помага да се определи разстоянието. При нормална захапка индикаторът не трябва да е по-висок от 2-3 мм, отколкото в покой. Ако има някакви проблеми, лекарят ще коригира промените в долната част на лицето.
Как се провежда лечението?
Неправилното приключване може да бъде коригирано с помощта на специализирани ортодонтски конструкции. При наличие на незначителни проблеми с запушването, зъболекарят предписва масаж на лицето и използването на подвижни силиконови предпазители за уста, създадени според индивидуалните параметри на пациента.
Устройствата за корекция на захапката се използват през целия ден и се отстраняват преди лягане и по време на хранене.
При лечението на зъбна оклузия при деца се използват специални маски за лице. На по -големите деца се предписват вестибуларни плочи, предпазители на устата на Бинин. Според показанията се използват активаторите на Frenkel, Klammit и Andresen-Goypl.
Система за скоби
Скобите са несменяеми ортодонтски устройства, които са създадени за коригиране на зъбните редици. Устройството фиксира всеки зъб в определено положение и посредством скоба за закрепване коригира посоката на неговото развитие, което спомага за образуването на добра захапка.
Скобите могат да бъдат вестибуларни и поставени върху предната част на коронките, както и езикови скоби, прикрепени близо до езика.
Скобите-системи са създадени от метал, керамика, пластмаса или комбинации. Времето на носене на системата ще зависи пряко от тежестта на разстройството, възрастта на пациента и спазването на всички съвети на специалист.
Ортодонтски апарати
За да се възстанови оклузията, се използват и устройства за активиране. Дизайнът включва две основни плочи, които са свързани в моноблок с дъги, скоби и отделни пръстени.
Чрез този дизайн се възстановява правилното положение на долната зъбна редица, стимулира се растежът на малка челюст, както и премахването на дълбока захапка. В този случай има наклонено или корпусно изместване на зъбите в определена посока.
Операция
Хирургични мерки се извършват при вродени малформации на челюстите и в случай, когато други техники не носят никакъв положителен ефект. Операцията се извършва в болница под обща анестезия.
Костите се фиксират в определено положение, фиксират се с метални винтове и върху тях се поставя специална шина за няколко седмици. След това пациентът трябва да носи корекционно устройство за дълго време.
Пациентите в стоматологичните кабинети могат да се сблъскат с такива медицински понятия като оклузия (на латински означава „заключване“ или „скриване“). Лекарите обикновено използват този термин за обозначаване на състоянието на челюстния апарат. С негова помощ се оценява местоположението на долната челюст и също така се определя какъв вид изместване на зъба има човек (нормален или патологичен).
Оклузията във физиологията (да не се бърка с козметологията) е взаимното подреждане на елементите на дъвкателната система, което определя тяхното взаимодействие. Концепцията включва работата на дъвкателните мускули, ставите на челюстния апарат и директно зъбната редица.
Нормалното относително положение на зъбите е необходимо за разпределяне на товара по време на дъвчене, както и за предотвратяване на смущения в пародонталната тъкан. Неправилната оклузия е придружена от болка, мигрена, постоянно щракане в челюстната става и проблеми с храненето. Ненормалната оклузия ускорява кариеса. Могат да се развият пародонтоза, стоматит и други заболявания, които могат да доведат до ранна загуба на зъби.
Ако човек има дълбока оклузия, тогава резците, разположени в долната челюст, постоянно нараняват устната лигавица. За пациента е доста трудно да се справи с твърдата храна. Проблемите с дишането и артикулацията също са често срещани.
Нарушенията могат да повлияят на формата на лицето. Видът на патологията определя дали брадичката ще намалее или ще изпъкне. Появява се асиметрия на устните. По време на прегледа можете да видите неправилното относително положение на зъбите по челюстите, струпването на резците и диастемата.
Междуобместното пространство е разстоянието между зъбите (обикновено 3-4 мм), което остава в покой. Ако човек е развил патология, тогава тази празнина ще се увеличи или намали, което ще доведе до нарушение на захапката.
Сортове и терминология
Има доста видове запушване и характеристики. Основните са статични и динамични форми. Dynamic изследва относителното положение на зъбите по време на движението на долната челюст. Статично показва естеството на затваряне на зъбите. Той също така се подразделя на централен, страничен и преден.
Централната оклузия се характеризира с нормален естетичен вид. В този случай горният ред зъби припокрива долния с 30%. Страничните кътници са в правилната позиция.
При предна оклузия (мезиален тип) няма пълен контакт между дъвчещите зъби, тъй като долната челюст се измества. Брадичката се простира напред. Налице е нарушение на положението само на отделни зъби, а не на цялата челюст. Това явление се нарича супра-оклузия.
Страничната оклузия се характеризира с изразено изместване на челюстта във всяка посока. Контактът между дъвчещите зъби е само от едната страна. Лицето става асиметрично, като брадичката отива наляво или надясно.
При дистална (дистооклузия) брадичката е значително изтласкана назад, което прави линията на профила на човека вдлъбната. Бузите на бузите се припокриват от горния ред.
Скобите са специални ортодонтски конструкции. Носенето им коригира позицията на челюстта. Устройството променя посоката на растеж на задните зъби и резците. Има езикови и вестибуларни скоби.
Такива конструкции са направени от керамика, метал, а също и от комбинирани материали. Продължителността на носенето директно зависи от естеството на патологията.
Възможни усложнения
Патологиите на челюстта винаги трябва да се лекуват навреме. Ненавременното лечение на дефектите може да доведе до различни усложнения. Странични ефекти от неправилно запушване:
- Неправилно включване.
- Често главоболие.
- Лицето може да има тежки речеви затруднения.
- Болести на стомашно -чревния тракт.
- Кариес.
- Ускорен кариес.
- Протезирането може да бъде трудно.
- Възпаление на лигавиците.
- Пародонтална болест.
- Разрушаване на костната тъкан.
- Стоматит и глосит.
- Поддържането на устна хигиена става трудно.
- Чувствителността на зъбите се увеличава.
- Увреждане на меките тъкани в устата.
Патологията на оклузия често води до заболявания на УНГ органите. Поради лоша хигиена на устната кухина, бактериите могат лесно да проникнат в дихателните пътища и фаринкса.
Неправилно включване
Директната оклузия е много рядка. При повечето хора има промяна в класическото затваряне на долната и горната челюст. Прегледи:
- Дълбоки или травматични. Горните резци се припокриват с долните. Челюстта наранява венците и небцето.
- Ниска захапка. Често се появява поради скърцане със зъби.
- Кръст.
- Обратно.
- Прогнатичен. При тази патология горната челюст значително надвишава нормалния размер.
- Отворено. Характеризира се с положение, при което няма възможност за контакт между отделните зъби.
Ако детето има някаква патология в стоматологичното отделение, не трябва да отлагате лечението за неопределено време. Своевременната терапия ще избегне сериозни последици.
Напречни оклузални криви.
За ортопедични цели от сложната биодинамика на оклузията се разграничават две основни състояния: артикулация и оклузия. Най -често срещаната дефиниция на артикулация, дадена от А.Я. Katz, а именно това са всички възможни позиции и движения на долната челюст спрямо горната, осъществявани с помощта на дъвчещите мускули. Това определение включва не само дъвчещите движения на долната челюст, но и движението му по време на разговор, пеене и т.н., както и различни видове затваряне, тоест оклузия.
Оклузията се разбира като определен вид артикулация, което означава позицията на долната челюст, при която определен брой зъби са в контакт, тоест затваряне. Има 4 основни типа оклузия: 1) централна; 2) предна; 3) лява страна; 4) дясната страна.
Характерът на затварянето на зъбната редица в позицията на централната оклузия се нарича захапка. Повечето автори разделят всички видове ухапвания на физиологични и патологични.
Към физиологичните ухапвания се отнасят тези, които осигуряват пълноценна функция на дъвчене, говор и естетически оптимум. Патологични са такива видове затваряне на зъбната редица, при които се нарушават функциите на дъвчене, говор или външен вид на човек. Те включват необичайни ухапвания, които V.Yu. Курляндски разграничава в отделна, трета група ухапвания.
Разделянето на захапките на физиологични и патологични до известна степен е произволно, тъй като нормалната захапка при определени условия, например при пародонтални заболявания или загуба на отделни зъби и тяхното движение, може да стане патологична.
Физиологичните ухапвания включват: ортогнатични (псалидодонтски, т.е. с ножична форма), прави (лабиодонтни, т.е. с форма на фронтон), бипрогнатни (когато предните зъби на двете челюсти, заедно с алвеоларните хребети, са наклонени отпред), опистогнатични (когато челните зъбите заедно с алвеоларните гребени на двете челюсти са насочени назад).
Ортогнатната захапка е най -често срещаната сред европейците (75–80%). Характеризира се с определени признаци на централна оклузия, някои от които се отнасят за всички зъби, други само за предните или дъвчещите зъби, а трети за ставата и мускулите.
Признаци на централна оклузия при ортогнатична захапка. Горното съзъбие има формата на полуелипса, долното е парабола.
Букалните туберкули на горните малки и големи молари са разположени навън от подобни туберкули на долните премолари и кътници. Поради това палатинните туберкули на горните зъби попадат в надлъжните жлебове на долните, а букалните туберкули на едноименните долни зъби - в надлъжните жлебове на горните.
Припокриването на предните долни и странични зъби с горните се обяснява с факта, че горната зъбна дъга е по -широка от долната. Това увеличава обхвата на страничните движения на долната челюст.
Всеки зъб по правило се слива с два антагониста - основния и страничния. Всеки горен зъб се затваря с долния и зад едноименния, всеки долен - с горния и предния със същото име. Изключение правят зъбът на мъдростта на горната челюст и долния централен резец, всеки от които има по един антагонист. Тази особеност на връзката между долните и горните зъби се обяснява с факта, че горните централни резци са по -широки от долните със същото име. Поради тази причина горните зъби се изместват дистално спрямо зъбите на долния ред. Горният зъб на мъдростта е по -тесен от долния, така че дисталното изместване на горната зъбна редица е подравнено в областта на мъдреците и задните им повърхности лежат в една и съща равнина.
Средните линии между централните резци на горната и долната челюст лежат в една и съща сагитална равнина. Това осигурява естетически оптимум. Нарушаването на симетрията прави усмивката грозна.
Горните предни зъби припокриват долните с приблизително една трета от височината на короната. Долните предни зъби с режещите си ръбове са в контакт със зъбната туберкулоза на горните зъби (контакт с инцизална туберкулоза).
Предният букален туберкул на горния първи молар се намира от букалната страна на долния молар със същото име в напречния му жлеб, между букалните туберкули. Задният букален връх на първия горен молар се намира между задния букален връх на долния молар със същото име и предния букален връх на втория долен молар. Това положение на върховете на кътниците на горната и долната челюст често се нарича мезиодистално съотношение.
Мандибуларната глава е разположена в основата на задния наклон на ставния туберкул.
Мускулите, които повдигат долната челюст, са в състояние на равномерно свиване.
Първоначалното положение на долната челюст при отваряне на устата е централна оклузия или може да има състояние, когато устните са затворени, а долната челюст е леко увиснала. В същото време между зъбната редица има празнина от 2-4 (тя се нарича междуклузално пространство), тоест това положение е типично за състояние на относителна физиологична почивка. В същото време дъвчещите мускули са в състояние на минимален или, по -правилно, оптимален тонус, тоест мускулите почиват. В същото време вертикалният размер на долната трета на лицето е постоянен за всеки човек и е по-голям от този за централната оклузия или така наречената оклузална височина.
Междуколузалното пространство се определя клинично като разликата между височината на покой и оклузалната височина, използвайки същите произволни точки на лицето. Тези точки са избрани на случаен принцип.
Междуобместното пространство варира средно от 2 до 4 мм. Въпреки това, при индивиди тя може да варира от 1,5 до 7 мм. Клиничната позиция в покой се променя през целия живот в резултат на екстракция на зъб и промени в оклузията.
С доброволно затварящо движение на долната челюст от покой, тя се премества директно в централната позиция на оклузия.
Състояние на относителна физиологична почивка е едно от артикулационните положения на долната челюст с минимална активност на дъвкателните мускули и пълно отпускане на лицевите мускули. Тонусът на мускулите, които повдигат и спускат долната челюст, е еквивалентен.
В диагностичния план е препоръчително да се вземе предвид биомеханиката на долната челюст по време на хранене и да се конкретизира съотношението между зъбните редици и елементите на темпорамандибуларните стави. Първо, визуалните и обонятелните анализатори и апаратът за памет влизат в игра. Въз основа на анализа на храната се включва задействащият механизъм на дейността на слюнчените жлези и мускулния апарат, т.е. има избор на оптималната програма за действие. Отделянето на слюнка прави необходимо да се поглъща. В същото време, поради съкратителната активност на мускулите, долната челюст се премества от състоянието на физиологична почивка в централната оклузивна позиция, след което настъпва преглъщане. Затварянето на зъбната редица по време на преглъщане е придружено от значително повишаване на тонуса на дъвчещите мускули и определена сила на притискане на челюстите.
Спускането на долната челюст се извършва поради нейната гравитация и в резултат на мускулна контракция m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. дигастрикус.
Вертикалните движения на долната челюст съответстват на отварянето и затварянето на устата. За отваряне на устата и въвеждане на храна в устата е характерно, че в този момент се задейства избраната оптимална опция за действие, в зависимост от визуалния анализ на естеството на храната и размера на храната. Така че, сандвич, семената се поставят в група резци, плодове, месо - по -близо до кучешкото, ядки - до премоларите.
Така при отваряне на устата се получава пространствено изместване на цялата долна челюст.
В зависимост от амплитудата на отваряне на устата преобладава това или онова движение. При леко отваряне на устата (шепот, тиха реч, пиене) преобладава въртенето на главата около напречната ос в долната част на ставата; с по -значително отваряне на устата (силна реч, отхапване на храна), плъзгането на главата и диска по наклона на ставната туберкула надолу и напред се присъединява към ротационното движение. При максимално отваряне на устата ставните дискове и мандибуларните глави се поставят на върховете на ставните туберкули. По -нататъшното движение на ставните глави се забавя от напрежението на мускулния и лигаментния апарат и отново остава само ротационно или шарнирно движение.
Движението на ставните глави при отваряне на устата може да бъде проследено чрез поставяне на пръсти пред ушния трагус или вкарването им във външния слухов проход. Амплитудата на отваряне на устата е строго индивидуална. Средно той е 4-5 см. Зъбът на долната челюст описва извивка при отваряне на устата, чийто център се намира в средата на ставната глава. Всеки зъб също описва определена крива.
Сагитални движения на долната челюст. Движението на долната челюст напред се осъществява главно поради двустранното свиване на страничните птеригоидни мускули и може да бъде разделено на две фази: в първата, дискът, заедно с главата на долната челюст, се плъзга по ставната повърхност на туберкула, а след това във втората фаза се добавя движение на панти около напречната ос, преминаваща през главите. Това движение се извършва едновременно в двете стави.
Разстоянието, което ставната глава изминава в този случай, се нарича сагитална ставна пътека. Този път се характеризира с определен ъгъл, който се формира от пресичането на линия, която е продължение на сагиталната ставна пътека с оклузалната (протезна) равнина. Последното се разбира като равнина, преминаваща през режещите ръбове на първите резци на долната челюст и дисталните букални туберкули на последните кътници. Ъгълът на сагиталната ставна пътека е индивидуален и варира от 20 до 40 °, но средната му стойност според Gizi е 33 °.
Такъв комбиниран характер на движението на долната челюст се среща само при хората. Стойността на ъгъла зависи от наклона, степента на развитие на ставния туберкул и размера на припокриване на горните предни зъби на долните предни зъби. При дълбоко припокриване ще преобладава въртенето на главата, при малко припокриване - плъзгане. При права захапка движенията ще бъдат предимно плъзгащи. Напредването на долната челюст напред с ортогнатична оклузия е възможно, ако резците на долната челюст излязат от припокриването, тоест долната челюст трябва първо да се спусне. Това движение е придружено от плъзгане на долните резци по небната повърхност на горните до директно затваряне, тоест до предната оклузия. Пътят, изминат от долните резци, се нарича сагитална режеща пътека. Когато се пресича с оклузалната (протезна) равнина, се образува ъгъл, който се нарича ъгъл на сагиталната режеща пътека.
Той също е строго индивидуален, но според Гизи е в рамките на 40-50 °. Тъй като по време на движение мандибуларната ставна глава се плъзга надолу и напред, задната част на долната челюст естествено се спуска надолу и напред с размера на инцизалното приплъзване. Следователно, при спускане на долната челюст трябва да се образува разстояние между дъвчещите зъби, равно на размера на инцизалното припокриване. Обикновено обаче не се образува и се поддържа контакт между дъвчещите зъби. Това е възможно поради подреждането на дъвчещите зъби по сагитална крива, наречена оклузална крива на Spee. Мнозина го наричат компенсаторно.
Повърхността, преминаваща през дъвчещите подложки и инцизалните ръбове на зъбите, се нарича оклузална повърхност. В областта на задните зъби, оклузалната повърхност има кривина, насочена от изпъкналостта си надолу и наречена сагитална оклузална крива. Оклузалната крива е ясно видима след изригването на всички постоянни зъби. Тя започва от задната контактна повърхност на първия премолар и завършва в дисталния букален връх на зъба на мъдростта. На практика се настройва според нивото на припокриване на долните букални туберкули от горните.
Съществуват значителни разногласия относно произхода на сагиталната оклузална крива. Gysi и Schroder свързват развитието му с преднозадните движения на долната челюст. Според тях появата на кривината на оклузалната повърхност е свързана с функционалната адаптивност на зъбната редица. Механизмът на това явление е представен в следната форма. Когато долната челюст се движи напред, задната й част се спуска и трябва да се появи празнина между последните кътници на горната и долната челюст. Поради наличието на сагитална крива, този просвет се затваря (компенсира), когато долната челюст се движи напред. По тази причина те нарекоха тази крива компенсация.
В допълнение към сагиталната крива се разграничава напречна крива. Той преминава през дъвкателните повърхности на десния и левия кътник в напречна посока. Различното ниво на разположение на букалните и палатинните туберкули поради наклона на зъбите към бузите определя наличието на странични (напречни) оклузални криви - кривите на Уилсън с различен радиус на кривина за всяка симетрична двойка зъби. Тази крива отсъства в първите премолари.
Сагиталната крива осигурява, когато долната челюст се движи напред, контактите на зъбната редица поне в три точки: между резците, между отделните дъвчащи зъби от дясната и лявата страна. Това явление е отбелязано за първи път от Bonvill и е посочено в литературата като триточков контакт на Bonville. При липса на крива дъвчещите зъби не контактуват и между тях се образува клинообразна междина.
След отхапване на хранителната буца, под действието на свиващите се мускули на езика, тя постепенно се придвижва към кучешките зъби, премоларите, кътниците. Това движение се извършва с вертикално изместване на долната челюст от позицията на централната оклузия през непряката оклузия обратно към централната. Постепенно бучката храна се разделя на части - фазата на смачкване и смилане на храната. Купчините храна се преместват от кътници към премолари и обратно.
Страничните или напречните движения на долната челюст се осъществяват главно чрез свиване на външния птеригоиден мускул от страната, противоположна на движението, и предния хоризонтален сноп на темпоралния мускул от едноименната страна с движението. Свиването на тези мускули последователно от едната и от другата страна създава странични движения на долната челюст, които допринасят за триенето на храната между дъвчещите повърхности на кътниците. От страната на свития външен птеригоиден мускул на човек (балансираща страна) долната челюст се движи надолу и напред и след това се отклонява навътре, тоест изминава определен път, наречен страничен ставен път. Когато главата е наклонена към средата, се образува ъгъл спрямо първоначалната посока на движение. Върхът на ъгъла ще бъде върху ставната глава. Този ъгъл е описан за първи път от Бенет и е кръстен на него, средният ъгъл е 15–17 °.
От другата страна (работната страна), главата, докато остава в гленоидната кухина, прави ротационни движения около вертикалната си ос.
Ставната глава от работната страна, която прави въртеливо движение около вертикалната ос, остава в ямката. С ротационно движение външният полюс на главата се измества назад и може да окаже натиск върху тъканите зад ставата. Вътрешният полюс на главата се движи по дисталния наклон на ставния туберкул, което причинява неравномерен натиск върху диска.
При странични движения долната челюст се премества настрани: първо към едната, след това през централната оклузия - към другата. Ако изобразите графично тези движения на зъбите, тогава пресичането на страничната (напречна) инцизална пътека при движение надясно и наляво и обратно образува ъгъл, наречен ъгъл на напречната инцизална пътека или готически ъгъл.
Този ъгъл определя обхвата на страничните движения на резците, стойността му е 100-110. Така при странично движение на долната челюст ъгълът на Бене е най -малък, а готическият ъгъл е най -голям и всяка точка, разположена върху останалите зъби между тези две крайни стойности, прави движения с ъгъл над 15– 17 °, но по -малко от 100–110 °.
Съотношенията на дъвчещите зъби при странични движения на долната челюст представляват значителен интерес за ортопедите. Човек, като приема храна в устата си и отхапва, я премества с език към областта на страничните зъби, докато бузите са донякъде издърпани навътре, а храната се избутва между страничните зъби. Обичайно е да се прави разлика между работната и балансиращата страна. От работната страна зъбите се монтират със същите туберкули, а от балансиращата страна - с противоположни.
Всички дъвчащи движения са много сложни, те се извършват чрез съвместна работа на различни мускули. Когато дъвчете храна, долната челюст описва приблизително затворен цикъл, в който могат да се разграничат определени фази.
От позицията на централната оклузия първо се появява леко отваряне на устата, долната челюст пада надолу и напред; продължаването на отварянето на устата е преход към странично движение в посока, обратна на свития мускул. В следващата фаза долната челюст се издига и бузите на бузите на долните зъби от същата страна се сливат с подобни туберкули на горните зъби, образувайки работната страна. Храната, която по това време е между зъбите, се компресира, а когато се върне към централната оклузия и се измести от другата страна, се разтрива. От другата страна зъбите са затворени от различни туберкули. След тази фаза бързо настъпва следващата и зъбите се плъзгат в първоначалното си положение, тоест до централната оклузия. С тези редуващи се движения се получава триене на храната.
Връзката между сагиталните инцизални и ставни пътища и естеството на оклузията е изследвана от много автори. Боневил, въз основа на своите изследвания, извежда законите, които са в основата на конструирането на анатомични артикулатори.
Най -важният от законите:
1) Боневилски равностранен триъгълник със страна, равна на 10 cm;
2) естеството на неравностите на дъвчещите зъби е правопропорционално на размера на инцизалното припокриване;
3) линията на затваряне на страничните зъби е огъната в сагиталната посока;
4) с движения на долната челюст встрани от работната страна - затваряне от същите хълмове, от балансиращата страна - от противоположни. Американският машинен инженер Ханау през 1925-26 г. разшири и задълбочи тези разпоредби, обосновавайки ги биологично и подчертавайки естествената, пряко пропорционална връзка между елементите: 1) сагитален ставен път; 2) инцизално припокриване; 3) височината на дъвкателните хълмове, 4) тежестта на кривата на Spee; 5) по оклузалната равнина. Този комплекс влезе в литературата под името „Артикулационна петица на Ганау“.
Моделите, установени от Ганау под формата на така наречената „петица от Ганау“, могат да бъдат изразени под формата на следната формула.
Ганау Пет:
Y - наклон на сагиталната ставна пътека;
S - сагитална режеща пътека;
H - височината на дъвкателните туберкули;
OS - оклузална равнина;
ОК - оклузална крива.
Не всеки може да се похвали с холивудска усмивка. Много често в резултат на някои генетични характеристики, травми, лоши навици или други фактори се образуват нарушения на правилното положение на зъбите, техния растеж и захапване. Но ако някога е било възможно само да се търпи дефект, мечтаещ за равномерни зъби, тогава високото ниво на съвременната ортодонтия помага да се коригират най -трудните случаи на неправилно приключване. Днес ще ви разкажем какво представлява зъбната оклузия, какви са видовете и методите на лечение.
Какво е оклузия?
Първо, нека разберем значението на този термин в стоматологията. Всяко затваряне на челюстите се нарича оклузия. Поради движението на долната челюст човек извършва действия като преглъщане, говорене, пеене и дъвчене. Последната, жизненоважна за нас манипулация може да се извърши напълно само ако зъбите са в правилен контакт помежду си.
Загубата на контакт с повърхността на зъбите не е само естетически проблем. Той пречи на пълното изпълнение на всички функции на зъбната редица, описани по -горе. За коригиране на оклузията се използват различни ортодонтски конструкции - брекети, предпазители за уста или други устройства, в зависимост от вида и сложността на нарушението.
Видове оклузия поради аномалия в развитието
Патологичната оклузия може да бъде наследствена, тоест да бъде вродена или придобита под въздействието на външни фактори. Аномалия на съзъбието е налице, когато зъбите не се затварят в определена област. Нека да разгледаме двата основни типа неправилно включване.
Дистална захапка
Дисталната оклузия е ненормално положение на зъбите, при което предният ред стърчи значително напред. В този случай горната челюст изглежда интензивно развита. В някои случаи външният вид съответства на реалността, тъй като една от причините за развитието на дистална захапка е вродена или придобита недоразвитие на долната челюст в ранна детска възраст. В този случай можете да забележите редица характерни признаци:
- Трудности при затваряне на зъбите
- наличието на изразена брадична гънка;
- визуално уголемяване на носа.
Дисталната оклузия е от два вида. Различават се алвеоларни и скелетни форми. Основната причина за образуването на скелетната форма е нарушение в развитието на челюстните кости, дентоалвеоларната - патология на затваряне.
Мезиална захапка
При мезиални ухапвания изглежда, че долната челюст е изтласкана напред. При затваряне на зъбите се образува характерна мезиална стъпка. В някои случаи горните резци се припокриват с долните, в други се образува директна оклузия. Развитието на такава анормална захапка може да бъде предизвикано от различни причини:
- характеристики на структурата на челюстите;
- получаване на родова травма;
- заболявания по време на вътрематочно развитие;
- някои заболявания, претърпени в детството;
- изкуствено хранене на дете и формиране на лоши навици у него (смучене на пръсти, предмети, късно отхвърляне на залъгалка);
- къса юзда;
- макроглосия, тоест нарушение на функциите и размера на езика.
Оклузирането може да бъде временно или постоянно. Първият вариант е характерен за деца на възраст от 3,5 до 6 години, когато вече имат около 20 млечни зъба. На снимката можете да видите пример за мезиална патологична оклузия.
Видове оклузии по местоположение
По местоположение оклузията на челюстта може да бъде три вида: централна оклузия, предна и странична. Нека разгледаме по -отблизо всеки от видовете.
- Определянето на централната оклузия е възможно чрез плътен контакт на зъбите на горния и долния ред. Ако нарисувате условна линия в средата на лицето, тя ще премине точно между централните резци. Какви са признаците на централна оклузия? При централния тип мускулите, които отговарят за позицията на челюстта, работят правилно - равномерно и последователно. В този случай зъбите на горния ред припокриват долните с около една трета от короната.
- Предният тип се характеризира с удължаване на долната челюст. Въпреки това ухапването може да не бъде нарушено. Този вид оклузия е много подобен на централния. В случай на нормална захапка, когато се начертае условна линия, тя ще съвпадне със средната линия на централните резци.
- Страничната оклузия включва странично изместване на челюстта. Съответно може да бъде дясно или ляво. В този случай има изместване на централната линия, преминаваща между предните резци. Очевидните признаци на странично запушване няма да объркат този тип затваряне с други.
Тези три вида оклузия са физиологични и в някои случаи дори не се считат за сериозно отклонение. Те не влияят върху качеството на речта и дъвченето, носейки главно естетически дискомфорт. Всички те се повлияват добре от лечението със съвременни ортодонтски апарати. Най -често страничната оклузия подлежи на корекция.
Корекция на оклузията
Ако функциите на дъвчене и говор са значително нарушени, естетиката на лицето страда, тогава определено трябва да посетите специалист. В зависимост от степента на кривина и структурата на вашия челюстен апарат, ортодонтът ще избере индивидуален режим на лечение и ще определи неговата продължителност.
Най -често се използват ортодонтски конструкции, но в особено тежки случаи може да се наложи хирургическа интервенция. Например, с травматична оклузия, която е характерна за дълбока захапка. Разбира се, златното правило винаги работи: коригирането на дентоалвеоларните патологии винаги е по -лесно в детството и юношеството.
В тази статия ви разказахме за видовете и характеристиките на зъбната оклузия, демонстрираните патологии на снимката. В заключение ви каним да гледате интересно видео, където ще намерите историята на момиче, което като възрастен реши да се бори с мезиалната оклузия.
Зареждане ...