Измерването на таза е задължително за всички бременни жени. Това е бърза, безболезнена и абсолютно безвредна процедура, чието изпълнение е незаменимо условие за издаване на карта за бременна жена, когато една жена за пръв път посети гинеколог. Фокусирайки се върху можете да планирате управлението на раждането: естествено или хирургично (цезарово сечение). Своевременно избраната тактика избягва много усложнения, които представляват заплаха за живота на една жена и нейното бебе. Правилно планираното раждане е гаранция, че раждането на дете ще бъде лесно и безопасно.
Истинският конюгат е най -късият нос и най -видната точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 cm.
Какво
Тазът като анатомична формация е представен от две тазови кости и дисталния гръбнак (сакрум и опашна кост). В акушерството е важна само тази част от нея, която се нарича малък таз. Това е пространството, ограничено от долния сакрум и опашната кост. Той съдържа следните органи: пикочния мехур, матката и ректума. В структурата му има четири основни равнини. Всеки от тях има няколко размера, които са важни в акушерската практика.
Входни параметри в малкия таз
- Прав размер. Този индикатор има и други имена - акушерски конюгат и истински конюгат. Равен на 110 мм.
- Размерът е напречен. Равен на 130-135 мм.
- Размерите са коси. Равен на 120-125 мм.
- Диагонален конюгат. Равен на 130 мм.
Параметри на широката част на малкия таз
- Прав размер. Равен на 125 мм.
- Размерът е напречен. Равен на 125 мм.
Параметри на тясната част на малкия таз
Параметри на тазовия изход
- Прав размер. По време на раждането може да се увеличи, тъй като главата на плода, движеща се по родовия канал, огъва опашната кост назад. Той е 95-115 мм.
- Размерът е напречен. Равен на 110 мм.
Измерване на таза на бременна жена
Горните показатели са анатомични, тоест могат да се определят директно от костите на таза. Не е възможно да ги измерите на жив човек. Следователно в акушерската практика следните параметри са най -важни:
- Разстояние между шиповете, разположени в предния ръб на билото.
- Разстоянието между точките на илиачните гребени, които са на максимално разстояние една от друга.
- Разстоянието между изпъкналостите на бедрените кости в областта на прехода на горната им част към шията.
- (разстояние от до лумбосакралната кухина).
По този начин нормалните размери на таза са съответно 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 милиметра.
Изясняването на тези параметри е задължително при регистрация на бременна жена. Измерването се извършва със специален инструмент (пелвиметър), който, между другото, може да се използва и за измерване на главата на новородено бебе.
Важно е да се разбере, че обемът на меките тъкани не влияе върху резултата от теста. Параметрите на таза се оценяват чрез костните издатини и те не се движат никъде със загуба на тегло или, напротив, наддаване на тегло. Размерът на таза остава непроменен, след като жената достигне възрастта, когато растежът на костите спира.
За диагностицирането на стесняване на таза са важни още два конюгата - истински (акушерски) и диагонален. Не е възможно обаче да се измерват директно; възможно е да се прецени размерът им само косвено. Диагоналният конюгат обикновено изобщо не се измерва в акушерството. Повече внимание се обръща на акушерския конюгат.
Определението на истинския конюгат се извършва по формулата: стойността на външния конюгат минус 9 сантиметра.
Какво е тесен таз?
Преди да говорим за дефиницията на този термин, трябва да се отбележи, че има два вида тесен таз - анатомичен и клиничен. Тези понятия, макар и не идентични, са тясно свързани.
Трябва да се обсъди анатомично тесен таз, когато поне един от параметрите е по -малък от нормалния размер на таза. Разпределете степента на стесняване, когато истинският конюгат е по -малък от нормата:
- 15-20 мм.
- 20-35 мм.
- 35-45 мм.
- повече от 45 мм.
Последните две степени показват необходимостта от хирургическа интервенция. Истинският 1-2 градусов конюгат позволява възможността за продължаване на раждането по естествен начин, при условие че няма заплаха от състояние като клинично тесен таз.
Клинично тесен таз е ситуация, при която параметрите на главата на плода не съвпадат с параметрите на таза на майката. Освен това всички размери на последния могат да бъдат в рамките на нормалните граници (тоест от гледна точка на анатомията този таз не винаги е тесен). Възможно е да има обратна ситуация, когато анатомично тесният таз напълно съответства на конфигурацията на главата на плода (например, ако детето е със среден размер) и в този случай не може да става въпрос за диагнозата на клинично тесен таз .
Основните причини за това състояние:
- От страна на майката: анатомично малък размер на таза, неправилна форма на таза (например деформация след нараняване).
- От страната на плода: хидроцефалия, голям размер, накланяне на главата при навлизане на плода в малкия таз.
В зависимост от това колко изразена е разликата между параметрите на таза на майката и главата на плода, се разграничават три степени на клинично тесен таз:
- Относителна непоследователност. В този случай е възможно спонтанно раждане, но лекарят трябва да е готов да вземе своевременно решение за хирургическа интервенция.
- Голямо разминаване.
- Абсолютно разминаване.
Раждане с клинично тесен таз
Втората и третата степен са индикации за хирургическа интервенция. Спонтанното раждане в тази ситуация е невъзможно. Плодът може да бъде отстранен само чрез цезарово сечение.
При относително несъответствие естественото раждане е допустимо. Трябва обаче да запомните за опасността от промяна на ситуацията към по -лошо. Лекарят трябва да вземе въпроса за тежестта на несъответствието по време на периода на контракции, за да определи своевременно по -нататъшните тактики. Забавената диагностика на състояния, при които раждането трябва да се извършва само хирургично, може да доведе до сериозни трудности при отстраняване на главата на плода. С изразено разминаване, последната ще бъде забита в тазовата кухина от свиващата се матка, което ще доведе до тежко нараняване на главата и смърт. В напреднали случаи е невъзможно да се извлече плода жив от тазовата кухина дори при извършване на цезарово сечение. В такива случаи раждането трябва да приключи с операция по унищожаване на плодове.
Нека обобщим
Познаването на размера на таза е от съществено значение. Това е необходимо, за да се подозира своевременно такива патологични състояния като анатомично и клинично тесен таз. Намаляването на нормалния размер може да бъде с различна степен на тежест. В някои случаи е възможно дори спонтанно раждане, в други ситуации се налага извършване на цезарово сечение.
Клинично тесният таз е много коварно състояние. Не винаги се комбинира с концепцията за анатомично тесен таз. Последните може да имат нормални параметри, но все още съществува възможност за несъответствие между размера на главата и размера на таза. Появата на такава ситуация по време на раждането може да причини опасни усложнения (на първо място, плодът ще страда). Следователно навременната диагностика и бързото решение за по -нататъшни тактики са толкова важни.
Костният таз се състои от голям и малък таз. Границата между тях: отзад - сакралният нос; отстрани - безименни линии, отпред - горната част на срамната симфиза.
Костната основа на таза се състои от две тазови кости: сакрума и опашната кост.
Женският таз е различен от мъжкия таз.
Голям таз в акушерската практика не е важен, но е достъпен за измерване. Размерът му се използва за преценка на формата и размера на малкия таз. Акушерски тазомер се използва за измерване на големия таз.
Основното размера на женския таз:
В акушерската практика основна роля играе малкият таз, който се състои от 4 равнини:
- Равнината на входа на таза.
- Равнината на широката част на малкия таз.
- Равнината на тясната част на тазовата кухина.
- Излезте от самолета от таза.
Равнината на входа на малкия таз
Граници: отзад - сакралния нос, отпред - горният ръб на срамната симфиза, отстрани - безименни линии.
Правото измерение е разстоянието от сакралния нос до горния ръб на фалшивата артикулация от 11 см. Основното измерение в акушерството е coniugata vera.
Напречното измерение е 13 см - разстоянието между най -отдалечените точки на безименните линии.
Косите размери са разстоянието от сакроилиачната става отляво до фалшивата издатина отдясно и обратно - 12 cm.
Равнината на широката част на малкия таз
Граници: отпред - средата на фалшивата артикулация, отзад - съединението на 2 -ри и 3 -ти сакрални прешлени, отстрани - средата на ацетабулума.
Той има 2 размера: прав и напречен, които са равни помежду си - 12,5 см.
Правият размер е разстоянието между сивата срамна артикулация и кръстовището на 2 -ри и 3 -ти сакрални прешлени.
Напречното измерение е разстоянието между средните точки на ацетабулума.
Равнината на тясната част на тазовата кухина
Граници: отпред - долният ръб на срамната симфиза, отзад - сакрококцигеалната става, отстрани - седалищните бодли.
Правият размер е разстоянието между долния ръб на срамната става и сакрококцигеалната става - 11 cm.
Напречното измерение е разстоянието между седалищните бодли - 10,5 см.
Излезте от самолета от таза
Граници: отпред - долният ръб на срамната артикулация, отзад - върхът на опашната кост, отстрани - вътрешната повърхност на седалищните туберкули.
Правото измерение е разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. По време на раждането главата на плода отклонява опашната кост с 1,5-2 см, увеличавайки размера до 11,5 см.
Напречен размер - разстоянието между седалищните туберкули е 11 cm.
Ъгълът на наклон на таза е ъгълът, образуван между хоризонталната равнина и равнината на входа на малкия таз, и е 55-60 градуса.
Кабелната ос на таза е линия, свързваща върховете на всички прави размери на 4 равнини. Той не е под формата на права линия, а е вдлъбнат и отворен отпред. Това е линията, по която преминава плодът, раждайки се през родовия канал.
Тазови конюгати
Външен конюгат - 20 cm
Диагонален конюгат - 13 см. Измерва се на ръка при вътрешен акушерски преглед. Това е разстоянието от долния ръб на симфизата (вътрешната повърхност) до сакралния нос.
Истинският конюгат е 11 см. Това е разстоянието от горния ръб на симфизата до сакралния нос. Измерването не е налично. Изчислява се по величината на външния и диагоналния конюгат.
Външен конюгат:
9 е постоянно число.
20 - външен конюгат.
Диагонален конюгат:
1,5-2 см е индексът на Соловьов.
Определя се дебелината на костта по обиколката на китката. Ако е 14-16 см, тогава 1,5 см се изважда.
Ако се извадят 17-18 см - 2 см.
Ромб Михаелис - образование, което е на гърба, има диамантена форма.
Има размери: вертикални - 11 см и хоризонтални - 9 см. Общо (20 см) дава стойността на външните конюгати. Обикновено вертикалното измерение съответства на истинската конюгирана стойност. По формата на ромба и неговия размер се преценява състоянието на малкия таз.
Съдържание на темата "Таз от акушерска гледна точка. Физиология на женската репродуктивна система.":2. Размери на равнината на широката част на малкия таз. Размерите на равнината на тясната част на малкия таз.
3. Тръбна ос на таза. Ъгълът на наклон на таза.
4. Физиология на женската репродуктивна система. Менструален цикъл. Менструация.
5. Яйчници. Циклични промени в яйчниците. Първичен, предантрален, антрален, доминиращ фоликул.
6. Овулация. Жълто тяло. Женски хормони, синтезирани в яйчниците (естрадиол, прогестерон, андрогени).
7. Циклични промени в лигавицата на матката (ендометриума). Фаза на разпространение. Фаза на секреция. Менструация.
8. Ролята на централната нервна система в регулирането на менструацията. Неврохормони (лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH).
9. Видове обратна връзка. Ролята на системата за обратна връзка в регулирането на менструалната функция.
10. Базална температура. Симптом на зеницата. Кариопикнотичен индекс.
Голям тазза раждането на дете не е от съществено значение. Костната основа на родовия канал, която е пречка за родения плод, е малкият таз. По размера на големия таз обаче може косвено да се прецени формата и размера на малкия таз. Вътрешната повърхност на големия и малкия таз е облицована с мускули.
Ориз. 2.7. Женски таз (сагитален разрез).1 - анатомичен конюгат;
2 - истински конюгат;
3 - прав размер на равнината на широката част на тазовата кухина;
4 - директен размер на равнината на тясната част на тазовата кухина;
5 - правият размер на изхода на малкия таз в нормалното положение на опашната кост;
6 - директен размер на изхода на малкия таз със сгънат назад кокцикс;
7 - телена ос на таза.
Малка тазова кухинасе нарича пространството, затворено между стените на таза, отгоре и отдолу, ограничено от равнините на входа и изхода на таза. Той има формата на цилиндър, отсечен отпред назад, а предната част, обърната към пазвата, е почти 3 пъти по -ниска от задната, обърната към сакрума. Във връзка с тази форма на тазовата кухина различните й участъци имат различни форми и размери. Тези разделения са въображаеми равнини, преминаващи през идентификационните точки на вътрешната повърхност на малкия таз. В малкия таз се разграничават следните равнини: равнината на входа, равнината на широката част, равнината на тясната част и равнината на изхода (Таблица 2.1; Фиг. 2.7).
Равнината на входа на малкия тазпреминава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, неназовани линии и горната част на носа. В равнината на входа се разграничават следните размери (фиг. 2.8).
Прав размер- най -краткото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най -забележимата точка на носа. Това разстояние се нарича конюгата вера; той е равен на 11 см. Също така е обичайно да се прави разлика между анатомичния конюгат - разстоянието от средата на горния ръб на срамната дъга до същата точка на носа; той е с 0,2-0,3 cm по-дълъг от истинския конюгат (виж фиг. 2.7).
Напречно измерение- разстоянието между най -отдалечените точки на анонимните линии на противоположните страни. Тя е 13,5 см. Това измерение пресича под прав ъгъл истинската конюгация ексцентрично, по -близо до носа.
Ориз. 2.8. Размери на равнината на входа на малкия таз.
1 - прав размер (истински конюгат);
2 - напречно измерение;
3 - наклонени размери.
Коси размери - дясно и ляво.Десният наклонен размер преминава от дясната сакроилиачна става към лявата илиачно-срамна туберкулоза, а лявата коса величина преминава съответно от лявата сакроилиачна става към дясната илиачно-срамна туберкулоза. Всеки от тези размери е 12 см.
Както се вижда от дадените размери, входната равнина има напречно-овална форма.
Плоскостта на широката част на тазовата кухина преминава отпред през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани - през средата на гладките плочи, разположени под ямките на ацетабулума (lamina acetabuli), и от гърба - през артикулацията между II и III сакрални прешлени.
Таблица 2.1 Плоскости и размери на малкия тазМАЛКА КУПА.
ГОЛЯМА КУПА
Големият таз е много по -широк от малкия. Ограничено:
Отстрани от крилата на илиума,
Отзад - последните лумбални прешлени,
Отпред - долната част на коремната стена.
Малкият таз е костната част на родовия канал.
Задната стена на малкия таз се състои от:
Сакрум и опашната кост,
Страничните се образуват от седалищните кости,
отпред - срамните кости и симфизата
Секции на малкия таз:
Кухина
В тазовата кухина се разграничава широка и тясна част.
В съответствие с това се разглеждат четири равнини на малкия таз:
I - равнината на входа на таза,
II - равнината на широката част на тазовата кухина,
III - равнината на тясната част на тазовата кухина,
IV - равнината на изхода на таза.
И. Равнината на входа на малкия таз има следните граници:
Отпред - горният ръб на симфизата и горният вътрешен ръб на срамните кости,
Отстрани - безименни линии
Отзад - сакралният нос.
Равнината на входа има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос.
На входа на таза се разграничават три размера:
Напречен,
Две наклонени.
Прав размер- разстоянието от сакралния нос до най -видната точка на вътрешната повърхност на срамната артикулация. Този размер се нарича акушерство,или вярно, конюгиран(конюгата вера). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерски или истински конюгат е 11 cm.
Напречно измерение- разстоянието между най -отдалечените точки на неназованите линии. Този размер е 13-13,5 см.
Коси размери: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 cm.
Десен наклонен размер - разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиачно -срамна туберкула,
Ляв наклонен размер - от лявата сакроилиачна става до дясната илиачно -срамна туберкула.
II. Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници:
отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата,
отстрани - средата на ацетабулума,
отзад - съединението на II и III сакрални прешлени.
В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.
Направоразмер - от съединението на II и III сакрални прешлени до средата на вътрешната повърхност на симфизата; е равен на 12,5 см.
Напречноразмер - между върховете на ацетабулума; е равен на 12,5 см.
В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Косите размери в широката част на таза са разрешени условно (дължина 13 см).
III. Равнината на тясната част на тазовата кухина ограничен до:
пред долния ръб на симфизата,
отстрани - от шиповете на седалищните кости,
отзад - сакрококцигеалната става.
Има два размера: прав и напречен.
Направоразмерът отива от сакрококцигеалната става до долния ръб на симфизата (горната част на срамната дъга); равен на 11-11,5 cm.
Напречноразмерът свързва седалищния гръбнак; е равен на 10,5 см.
IV. Изходна равнина на малкия тазима следните граници:
Отпред - долният ръб на симфизата,
Отстрани - седалищни туберкули,
Отзад - върхът на опашната кост.
На изхода на таза се разграничават два размера: прав и напречен.
Направоразмерът на изхода на таза отива от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; той е равен на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отклонява с 1,5-2 см и правият размер се увеличава до 11,5 см.
Напречноразмерът на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; = 11 см.
ЖЕНСКИ ЛАК от акушерска гледна точка.
Костният таз се състои от две тазови кости, сакрални и опашни кости, които са здраво свързани чрез хрущялни слоеве и връзки.
Тазовата кост се образува от сливането на три кости: надлъжни, седалищни и срамни. Те се свързват в ацетабулума.
Сакрумната кост се състои от 5-6 неподвижно свързани прешлени, които се сливат в една кост.
Опашната кост се състои от 4-5 недоразвити прешлена.
Костният таз в горната част е отворен напред. Тази част се нарича голям таз. Долна част- Това е затворена костна формация - малък таз. Границата между големия и малкия таз е крайната (неназована) линия: отпред - горният ръб на симфизата и срамните кости, отстрани - дъговидните линии на илиачните кости, отзад - сакралната издатина. Равнината между големия и малкия таз е входът към малкия таз. Големият таз е много по -широк от малкия, ограничен е отстрани от крилата на илиума, отзад от последните лумбални прешлени, а отпред от долната част на предната коремна стена.
Всички жени имат измерване на таза. Съществува връзка между размера на големия и малкия таз. Измервайки големия таз, можем да направим изводи за размера на малкия.
Нормални размери на женския таз:
- distantia spinarum - разстоянието между предните горни кости на надлъжната кост е 25-26 см;
- distantia cristarum - разстоянието между отдалечените точки на илиачните гребени - 28-29 см;
- equgata externa - (външен конюгат) - разстоянието от средата на горния ръб на симфизата до горния ъгъл на ромба Michaelis (измерванията се правят с жената, легнала настрани) - 20-21 cm.
Michaelis ромб- това е продължение на депресията в сакралната област, границите на която са: отгоре - ямка под остистия отросток на петия лумбален прешлен (supra -Crijus fossa), отдолу - точки, съответстващи на задните горни бодли на илиачните кости. Дължината на ромба е средно 11 см, а диаметърът е 10 см.
Диагонален конюгат- разстоянието от долния ръб на симфизата до най -изпъкналата точка на носа на сакралната кост се определя по време на вагинално изследване. При нормални размери на таза той е 12,5-13 см.
Размерът на истинския конюгат (директен размер на входа на малкия таз) се определя чрез изваждане на 9 cm от дължината на външния конюгат или изваждане на 1,5-2 cm от дължината на диагоналния конюгат (в зависимост от индекса на Соловьов) .
Соловьов индекс - обиколката на китката-карпална става, разделена на 10. Индексът ви позволява да имате представа за дебелината на костите на жената. Колкото по-тънки са костите (индекс = 1,4-1,6), толкова по-голям е капацитетът на малкия таз. В тези случаи извадете 1,5 см от диагоналния конюгат, за да получите дължината на истинския конюгат. С индекса на Соловьов
I, 7-1.8 - извадете 2 cm.
Ъгъл на наклон на таза - ъгълът между равнината на входа на таза и хоризонта е 55-60 °. Отклоненията в една или друга посока могат да повлияят неблагоприятно на хода на раждането.
Височината на симфизата обикновено е 4 см и се измерва с показалеца по време на вагинално изследване.
Пубисният ъгъл е 90-100 ° с нормалния размер на таза.
Малък таз - Това е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищната кост, предната стена се формира от срамните кости и симфизата. Малкият басейн има следните секции: вход, кухина и изход.
В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. В тази връзка се определят четири равнини на малкия таз:
1 - равнината на входа на малкия таз.
2 - равнина на широката част на тазовата кухина.
3 - равнина на тясната част на тазовата кухина.
4 - равнината на изхода от таза.
Равнината на входа на малкия таз минава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на носа. В равнината на входа се разграничават следните размери:
- Директен размер - разстоянието от сакралната издатина до точката, най -стърчаща върху горната вътрешна повърхност на симфизата - това е акушерско, или истинско конюгирано, равно на 11 cm.
- Напречен размер - разстоянието между отдалечени точки на дъговидни линии, което е 13-13,5 cm.
- Две наклонени измерения-от илио-сакралното съединение от едната страна до илио-срамната туберкулоза от противоположната страна на таза. Те са 12-12,5 см.
Равнината на широката част на тазовата кухина преминава през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани през средата на ацетабулума и отзад - през кръстовището между II и III сакрални прешлени.
В равнината на широката част на малкия таз има:
- Прав размер - от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до кръстовището между II и III сакрални прешлени. То е равно на 12,5 см.
- Напречното измерение минава между средните точки на ацетабулума. То е равно на 12,5 см.
Равнината на тясната част през долния ръб на срамната връзка, отстрани - през глутеалните шипове, отзад -
през сакрококцигеалния възел.
В равнината на тясната част те се отличават:
1. Прав размер - от долния ръб на симфизата до сакрококцигеалното кръстовище. Равен е на II, 5см.
2. Напречното измерение между отдалечените точки на вътрешната повърхност на седалищните бодли. Тя е равна на 10,5 см.
Изходната равнина от малкия таз минава отпред през долния ръб на симфизата, отстрани - през върховете на глутеалните туберкули, от гърба - през короната на опашната кост.
В равнината на изхода от малкия таз има:
1. Прав размер - от горната част на опашната кост до долния ръб на симфизата. Той е равен на 9,5 см, а когато плодът премине през малкия таз, той се увеличава с 1,5-2 см поради отклонението на върха на опашната кост на презентиращата част на плода.
2. Напречно измерение - между отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули; е 11см.
Линията, свързваща средните точки на правите размери на всички равнини на таза, се нарича водеща ос на таза и има формата на линия, вдлъбната напред. Именно по тази линия водещата точка преминава през родовия канал.
Основните разлики между женския таз и мъжкия:
- Костите на женския таз са тънки и гладки в сравнение;
- Женският таз е относително по -широк, по -нисък и по -голям по обем;
- Крилата на илиума при жените са по -развити, така че напречните размери на женския таз са по -големи от тези на мъжете;
- Входът в малкия таз на жената има напречна овална форма, а при мъжете е сърце на карта;
- Входът в малкия таз при жените е по-голям и тазовата кухина не се стеснява надолу, с форма на фуния, както при мъжете;
- Пубисният ъгъл при жените е тъп (90-100 °), а при мъжете-остър (70-75 °);
- Ъгълът на наклон на таза при жените е по-голям (55-60 °), отколкото при мъжете (45 °).
Зареждане ...