Ролята на медицинската сестра във физическата рехабилитация. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с заболявания на сърдечно-съдовата система. Мускулести и свързващи и ставни

Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу

Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано от http://allbest.ru.

Любопитна работа

Процес на кърмене в рехабилитацията на пациентите

Студент: Hakobyan Angela Vladimivna

Специалност: кърмене

Група: 363.

Глава

Gobedzhishvili Елена Александровна

Ставропол 2014.

Въведение

1. Основна част

1.1 Рехабилитация на пациенти с ONMK

1.1.1 Етиология, патогенеза ONMK

1.1.2 Етапи на определяне на програмата за рехабилитация

1.1.3 Видове рехабилитационни програми и условия

1.1.4 Видове рехабилитация

1.2 Бизнес

2. Практическа част

Литература

рехабилитация на съдовата кърмене

Вподдръжка

Значението на изследванията.

Рехабилитацията на пациентите, подложена на ONMK, е важен медицински и социален проблем. Това се определя от честотата на съдовите лезии на мозъка и нейните усложнения. В Русия повече от 450 хил. Мт се регистрира ежегодно, честотата на инсулт в Руската федерация е 2.5 - 3 случая на 1000 души годишно.

Понастоящем инсултите се считат за клиничен синдром на остър съдов мозък. Това е резултатът от различни патологични лезии на кръвоносната система: съдове, сърца, кръв. Съотношението на хеморагични и исхемични удари е 1: 4 - 1: 5.

Инсулт, често, оставя след по-тежки последици под формата на мотор, реч и други нарушения, значително деактивиране на пациентите, намалявайки качеството на живот на самите пациенти и най-близките роднини. Спонтанното възстановяване на нарушени функции може да бъде допълнено и ускорено от рехабилитационните дейности.

Модерен интегриран подход към организацията на рехабилитационната помощ на пациенти, които са претърпели остро нарушение на церебралната циркулация (ONMK), ви позволява да се върнете на работа или в различен вид активна социална активност до 60% от пост-колоните на трудоспособна възраст ( в сравнение с 20% от пациентите, които не са преминали системата за рехабилитация)

Въпреки положителните резултати за оценка на качеството и ефективността на лечението на пациенти, подложени на инсулт и организиране на рехабилитация на такъв контингент, съществуваща система не предоставя цялата необходимост от нея, което изисква подобряване на организационните форми и методи на работа .

Образователното и професионалното ниво, като сестрите на първичната връзка, и сестрите на специализирани неврологични отдели отговарят на съвременните изисквания за нивото на обучение на специалисти по кърмене. Условията за рехабилитация на пациенти след дълг допринасят за разширяването на ролята на медицинските сестри, определя основните направления на дейностите, които допринасят за подобряване на качеството на живота на пациента, свързан със здравето. Всичко това оправдава необходимостта от търсене на механизми, които не трябва да лъжат, а не интуиция, а целенасочена и системна работа, съчетана с научна обосновка, предназначена да отговори на нуждите и решаване на проблемите на пациента, както и промяна в Ролята на медицинската сестра, като се вземе предвид по-рационалната си употреба, пълноценното функциониране в съвременните условия.

В съответствие с горното, работният процес е формулиран хипотезаизползването на съвременни технологии за организацията на медицинските грижи при рехабилитацията на пациентите, подложени на ONMK, допринася за ранното възстановяване на функционалната независимост на пациента, подобрява качеството и ефективността на грижите за кърмене.

Цел на работа:

· Обобщение и систематизиране на резултатите от изследването на проблема, съдържащ се в научната литература;

· Откриване на дискусии теоретични въпроси в рамките на проучването и аргументацията на собствения си подход;

· Придобиване на действителни умения за обработка на материали, представяйки го под формата на таблици, диаграми, графики и техния анализ.

За да изпълните целта, бяха решени следните задачи:

Извършват терапевтични и диагностични интервенции, взаимодействащи с участниците в терапевтичен процес (PK2.2.);

Сътрудничество с взаимодействащи организации и услуги (PK2.3.);

Прилагат лекарства в съответствие с правилата за тяхното използване (PC 2.4.);

Спазват правилата за използване на оборудване, оборудване и медицински продукти по време на медицинския диагностичен процес. (Pk2.5.);

Процеси на рехабилитация (PC2.7).

1. Основна част

1.1 Рехабилитация на пациенти с ONMK

1.1.1 Етиология, патогенеза ONMK

Удар - Това е остро нарушение на церебралната циркулация.

Това е рязко възникващ недостиг на мозъчни функции, причинени от неморално увреждане на мозъка. Поради вредата на церебралните кръвоносни съдове има нарушение на съзнанието и / или мотор, реч, когнитивни нарушения. Честотата на мозъчния инсулт в различни страни варира от 0,2 до 3 случая на 1000 население; В Русия повече от 300 000 удара годишно са диагностицирани в Русия. Според световната статистика, има постепенно подмладяване на пациенти с церебрален инсулт.

Рехабилитацията на пациентите след остра кръвоносна разстройство е насочена към възстановяване на функционалността на нервната система или компенсация за неврологичен дефект, социална, професионална и вътрешна рехабилитация. Продължителността на процеса на рехабилитация зависи от тежестта на инсулта, разпространението на зоната на лезията и темите на лезията. Събития, насочени към рехабилитацията на пациента, е важно да започнем в острия период на заболяването. Те трябва да бъдат приложени на етапи, систематично и за дълго време. При възстановяването на нарушени функции се различават три нива на възстановяване.

Първото ниво е най-високо, когато нарушената функция се връща в първоначалното състояние, това е нивото на истинското възстановяване. Истинската рехабилитация е възможна само когато няма пълна смърт на нервните клетки, а патологичното огнище се състои главно от инактивирани елементи. Това е следствие от оток и хипоксия, промени в проводимостта на нервните импулси, диаспекти.

Второто ниво на възстановяване е компенсация. Концепцията за "компенсация" включва способността, разработена по време на развитието на жив организъм, който ви позволява да нарушите функцията, причинена от патологията от всякакъв вид, тази функция на засегнатите структури да поемат други системи, които не са били унищожени при действието на травматичен фактор. Основният механизъм за компенсиране на функциите по инсулт е функционално преструктуриране и включване във функционалната система на нови структури. Трябва да се отбележи, че въз основа на компенсаторното преструктуриране е рядкост да се постигне пълно възстановяване на функцията.

Третото ниво на възстановяване - повторно повторение (устройство). Той се наблюдава в случая, когато патологичният фокус, който доведе до развитието на дефект, е толкова голям, че няма възможност за компенсиране на нарушената функция. Пример за отговор на дълготрайния експресиран дефект на двигателя може да бъде използването на различни устройства под формата на кутии, инвалидни колички, протези, "Hodings".

В периода на рестартиране, след инсулт, е обичайно да се разпределят няколко периода: ранно възстановяване, трайно през първите 6 месеца; Закъснял период на възстановяване включва сегмент от шест месеца до 1 година; и остатъчен период след година. В началото на рехабилитацията от своя страна се разграничават два периода. Тези периоди включват период до три месеца, когато започва и възстановяването на движения и сила в засегнатите крайници и се приближава към формирането на пост-цистерия, и от 3 месеца до шест месеца, когато процесът на възстановяване на загубените двигателни умения продължава . Рехабилитация на реч умения, умствената и социалната рехабилитация заемат по-дълго време. Разпределят основните принципи на рехабилитация, които включват: ранно старт на рехабилитационни дейности; Систественост и продължителност. Това е възможно с добре организирано поетапно изграждане на рехабилитационния процес, сложността и мултидисциплинирането, т.е. включването в рехабилитационния процес на специалисти от различни посоки (невролози, терапевти, в някои случаи на уролози, специалисти на зилози или невропсихолози, masseuses, арофизиотерапевтични терапевти (терапевтично физическо възпитание), афазиолози-needlerapeutors, работни натоварения, психолози, социални работници, специалисти по биологична обратна връзка); адекватност на рехабилитационните дейности; Най-важният принцип на рехабилитация на пациенти след инсулт е участието на най-търпелите, близките и роднините в процеса. За ефективно планиране и осъществяване на програми за възстановяване са необходими съвместни, координирани усилия на различни специалисти. В допълнение към рехабилитол лекар, специалист по рехабилитация на пациенти, които са преминали инсулт, екипът включва специално обучени медицински сестри, физиотерапевтни лекари, лекар за професионална рехабилитация, психолог, логопед и социален работник. Освен това съставът на екипа на здравните работници може да варира в зависимост от степента на тежест на нарушенията и техните сортове.

1.1.2 Етапи на определяне на програмата за рехабилитация

1. Провеждане на рехабилитационна и експертна диагностика. Внимателно проучване на пациента или инвалиди и дефиницията на нейната рехабилитационна диагностика служи като основа, на която се изгражда последващата рехабилитационна програма. Проучването включва събиране на жалби и анамнеза на пациенти, провеждане на клинични и инструментални изследвания. Характеристиката на това проучване е анализът не само за степента на увреждане на органите или системите, но и влиянието на физическите дефекти върху жизнената активност на пациента, на нивото на неговата функционалност.

2. Определяне на прогнозата за рехабилитацията - прогнозната вероятност за реализиране на рехабилитационен потенциал в резултат на лечението.

3. Определяне на дейностите, технически средства за рехабилитация и услуги, които позволяват на пациента да възстанови нарушената или компенсира загубените способности за изпълнението на домакинствата, социалните или професионалните дейности.

1.1.3 Видове рехабилитационни програми и условия

1. Стационарна програма. Тя се извършва в специални отдели на рехабилитация. Показано е на пациенти, които се нуждаят от постоянен надзор на медицинските работници. Тези програми обикновено са по-ефективни от други, тъй като в болничния пациент е снабден с всички видове рехабилитация.

2. Дневна болница. Организацията на рехабилитацията в условията на дневната болница се свежда до факта, че пациентът живее у дома, а клиниката е само по време на терапевтични и рехабилитационни събития.

3. Амбулаторна програма. Провежда се в отделите за намаляване на терапията по време на поликлиники. Пациентът е в поликлинския клон само за времето на рехабилитационните дейности, като масаж или лист.

4. Начало програма. При прилагането на тази програма пациентите са всички терапевтични и рехабилитационни процедури вкъщи. Тази програма има своите предимства, тъй като пациентът научава необходимите умения и умения в обичайната домашна среда.

5. Рехабилитационни центрове. В тях пациентите участват в програми за рехабилитация, предприемат необходимите лечебни процедури. Рехабилитационните специалисти предоставят на пациентите и членовете на семейството си с необходимата информация, дават съвети относно избора на рехабилитационна програма, възможността за неговото прилагане в различни условия.

Трябва да се започне лечението на възстановяването, когато пациентът все още е в леглото. Правилното положение, превръща в леглото, редовни пасивни движения в ставите на крайниците, дишащите упражнения ще позволят на пациента да избегне такива усложнения като мускулна слабост, мускулна атрофия, разбивка, пневмония и др. Пациентът винаги трябва да поддържа физическа активност, Както укрепва пациента, и бездействието му го отпуска.

1.1.4 Видове рехабилитация

1. Медицинска рехабилитация : По дефиниция на експертната комисия на СЗО това е активен процес, чиято цел е да се постигне пълно възстановяване на нарушените поради заболяването или нараняване на функциите, или, ако е нереалистично - оптималното прилагане на физическия, психическия и социалния потенциал на лицето с увреждания, най-адекватната интеграция в обществото

- Физически методи за рехабилитация (електротерапик, електростимулация, лазерна терапия, баротерапия, балнеолечение);

Механични методи за рехабилитация (механотерапия, кинезатерапия);

Нетрадиционни методи за лечение (фитотерапия, ръчна терапия, работна терапия)

Психотерапия;

Спортна терапия;

Технически средства за рехабилитация;

2. Социална рехабилитация произтичащи от щети и нарушаване на жизненоважна дейност, ограничения и пречки за извършване на социална роля, която се счита за нормална за този индивид.

Социално-домакинско адаптиране:

Социално-средна рехабилитация:

Разбира се, всички тези последици от болестта са взаимосвързани: щетите причиняват нарушение на жизнената дейност, която от своя страна води до социални ограничения и за нарушаване на качеството на живот. Схематично, можете да представите връзката на болестта и нейните последици, както следва.

1.2 Бизнес

Процесът на медицински сестри е систематично определение на ситуацията, в която се намират пациентът и медицинската сестра и възникващите проблеми, за да се изпълни планът за заминаване, приемлив за двете страни.

Целта на процеса на кърмене е да поддържа и възстанови независимостта на пациента при посрещането на основните нужди на тялото.

Постигането на целта на процеса на кърмене се извършва чрез решаване на следните задачи:

Създаване на база данни за информационни данни за пациента;

Определяне на необходимостта от пациента за грижа за кърменето;

Определяне на приоритетите за сестрински услуги;

Предоставяне на помощ за кърмене;

Оценка на ефективността на процеса на грижа.

Първи етап от процеса на кърмене - медицински сест

Сестринският преглед включва оценка на състоянието на пациента, събиране и анализиране на субективни и обективни данни за здравословния му статус.

Като събра необходимата информация за състоянието на здравето, сестрата трябва:

1. Вземете представа за пациента преди началото на грижите.

Определя възможността за самозакопване на пациента.

Инсталирайте ефективна комуникация с пациента.

Обсъдете с пациента трябва да се грижите и очакваните резултати.

Попълнете документацията.

Оценка на обективните данни за физическото състояние на пациента:

Физически данни: растеж, телесно тегло, подуване (локализация);

Изразяване на лицето: болезнено, глобено, без особености, страдат, предпазливи, спокойни, безразлични и др.;

Съзнание: в съзнание, в безсъзнание, ясно;

Позиция в леглото: активна, пасивна, принудена;

Мускулна система: деформация на скелета, фуги, мускулна атрофия, мускулен тонус (запазен, увеличен, спуснат);

Респираторна система: честота на движение на дихателните пътища, дихателни характеристики, тип дишане (гърди, коремни, смесени), ритъм (ритмично, аритмично), дълбочина (повърхност, дълбоко), taipnee (изследване, повърхност, ритъм), брадипуна (причина, ритъм), \\ t нормално (16-18 дихателни движения за 1 минута, повърхностно, ритмично);

По дяволите: на две ръце, хипотония, хипертония, норетония;

Пулс: броят на снимките в 1 минута, брадикардия, тахикардия, аритмия, нормална (импулсен 60-80 от 1 min);

Времества: Самостоятелно, с външни.

Оценка на обективните данни на психологическото състояние на пациента:

Промени в емоционалната сфера: страх, тревожност, апатия, еуфория;

Психологическо напрежение: недоволство от себе си, чувство на срам, нетърпение, депресия.

Субективните данни за здравната медицинска сестра на пациента получават по време на разговора. Тези данни зависи от емоциите и сетивата на пациента. Информацията може да предостави роднини, приятели, колеги и здравни работници, ако пациентът е в безсъзнание, когато пациентът е дезориентиран или пациентът е дете.

Качеството на проведеното проучване и получената информация определя успеха на следващите етапи на сестринския процес.

Вторият етап от сестринския процес -определяне на проблеми с кърменето

Диагностика на кърменето- Това е описание на здравето на пациента (текущо и потенциално), установено в резултат на изследване на сестринските грижи и изисква намеса от сестрата.

Диагнозата за кърмене е насочена към идентифициране на реакциите на тялото, дължащи се на заболяването, често може да се промени в зависимост от реакцията на организма на болестта, е свързана с идеите на пациента за състоянието на тяхното здраве.

Диагнозите за кърмене са свързани с нарушение на процесите:

Движение (намаляване на дейността на двигателя, нарушение на координацията и др.);

Дишане (трудно дишане, кашлица продуктивно и непродуктивно, задушаване);

Кръвообращение (подуване, аритмия и др.);

Храна (хранене, значително надвишава нуждите на тялото, влошаване на храненето и др.);

Поведение (отказ на приема на наркотици, социална самостоятелност, самоубийство и др.);

Възприятия и усещания (обезценяване на слуха, нарушение, нарушаване на вкус, болка и др.);

Внимание (произволно, неволно и т.н.);

Памет (хипомзия, амнезия, хипермонезия и др.);

В емоционални и чувствителни сфери (страх, тревожност, апатия, еуфория, негативно отношение към здравните работници, които помагат и качеството на манипулацията и т.н.);

Промени в хигиенните нужди (липса на хигиенни знания, умения и т.н.).

Основните методи за диагностика на кърменето са наблюдение и разговор. Специално внимание при диагностиката на кърменето се изплаща на създаването на психологически контакт, определението за първична психологическа диагноза.

Сестрата наблюдава, разговаряйки с пациента, за присъствието или липсата на психологическо напрежение и бележки:

Промени в емоционалната сфера, ефекта на емоциите върху поведението, настроението, състоянието на тялото.

При провеждането на психологически разговор принципът на зачитане на личността на пациента трябва да се придържа към осигуряване на поверителността на получената информация, търпеливо слушана на пациента.

След формулирането на всички сестрински диагнози, сестрата установява техния приоритет, въз основа на мнението на пациента за приоритета на него.

Третият етап от сестринския процес - планиране на целите и обема на грижа за кърменето

Задаването на цели е необходимо за:

Определения на индивидуалната медицинска помощ;

Определяне на степента на ефективност на грижите.

Пациентът активно участва в процеса на планиране, сестрата мотивира целите, убеждавайки пациента в необходимостта да ги постигне, заедно с него определя начините за постигане на тези цели.

Постигането на всяка цел включва 3 компонента:

Изпълнение (глагол, действие).

Критерий (дата, час, разстояние).

Състояние (с никого или нещо).

Например: пациентът ще изпълнява движения в лакътя с пълна амплитуда, използвайки здравословна ръка за десетия ден.

Четвъртият етап от сестринския процес -изпълнение на плана за медицински сестри

Изисквания към плана

1. Систематично прилагане на плана за кърмене.

Координацията на планираните действия.

Участие на пациента и членовете на семейството му в процеса на подпомагане.

Регистрация на предоставената грижа.

Предоставяне на помощ за приготвяне на стандартите за кърмене, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Отчитане на неплатежоспособността на планираните грижи в случай на промени в обстоятелствата.

Изпълнение на предявителния план за медицински сестри чрез използване на съоръжения за упражнения със сложно психофизично обучение, в различни лечебни версии, в различни начини на двигателната активност.

Пети етап от процеса на кърмене -оценка на ефективността на планираната грижа

Целта на окончателната оценка е да се определи резултатът от помощ за кърмене. Оценката се извършва непрекъснато преди изявлението на пациента.

Медицинската сестра събира, анализира информацията, привлича заключения за реакцията на пациента към грижата, възможността за прилагане на план за грижи, за нови проблеми.

Основните аспекти на оценката:

Постигане на целта, определяне на качеството на грижите;

Реакция на пациента за качество на грижите;

Търсене и оценка на нови проблеми, пациентите се нуждаят от грижи.

Ако са постигнати цели и проблемът е решен, сестрата отбелязва това по отношение на постигането на целта по този въпрос, поставя датата, подписването.

Ако целта на процеса на кърмене по този въпрос не е постигната и пациентът има нужда да се грижи, е необходимо да се преоцени, да се установи причината за влошаването на състоянието или момента на промяната в здравето на пациента.

Важно е пациентът да установи причините за предотвратяване на постигането на целта.

Документация на процеса на кърмене

Необходимостта от документиране на процеса на кърмене е да се премести от интуитивен подход за подпомагане на пациента за замислено, предназначено да отговори на нуждите на пациента в грижата

Ролята на медицинската сестра:

Прилагане на медицинските назначения

Динамично наблюдение на състоянието на пациента:

Контрол на съзнанието

Функционална оценка на състоянието на пациента

Удовлетворяване на нуждите на пациента в храненето и течността:

Адекватно хранене

Адекватна консумация на течности

Минимизиране на физическото страдание:

Корекция на респираторни разстройства

Контролна терморегулация

Поддържане на хемодинамика

Минимизиране на емоционалния труд

Корекция на психичните нарушения

Намаляване на риска от вторични усложнения

Тромбоза на дълбоки вени на долните крайници

Пролеся

Болка и подуване на парализирани крайници.

Корекция на респираторни разстройства.

Предоставянето на дихателните пътища чрез превенцията на обструкцията е приоритетна задача при пациенти с ONMK:

Намира се в кома

В повръщане.

Основните причини за обструкцията на дихателните пътища:

Език на корен въже

Аспирация на повръщаните маси

Участието на рефлекс на кашлицата и натрупването на храчки в трахеоронхиалновото дърво.

Превенция на дихателните пътища:

Подвижни сменяеми протези

Редовно родолоти

Наблюдение на позицията на пациента

Промяна на позицията на тялото

Пасивна гимнастика

Адекватно хранене на пациента .

Методът за хранене зависи от степента на потискане на съзнанието и запазването на рефлекса за поглъщане. Разширяването на диетата е направено за сметка на мляко и зеленчукова храна със съдържанието на фибри. Пациентът взима храната на първо място в леглото (високата позиция на паралела и специалната маса), тъй като моторният режим се разширява на масата. Максималният брой действия трябва да се извършва от самия пациент за ранно възстановяване на уменията за домакинствата.

Контролна терморегулация

За да се поддържа терморегулационната функция, трябва да се спазват следните изисквания за грижи:

Температурата на въздуха в помещението трябва да се прилепва до 18 ° -20 ° C

Необходимо е да се извърши отделението

Неприемливо е да се използва перин и дебели одеяла на леглото на пациента.

Корекция на психичните нарушения

Всички психични разстройства са придружени от нарушения на паметта, внимание, емоционална нестабилност, загуба на наблюдение на умствената дейност. Психо-емоционалните разстройства могат значително да нарушат мотивацията и адекватността на поведението на пациента, като по този начин значително затруднено процеса на рехабилитация. Медицинската сестра трябва:

Обяснете естеството на нарушенията на роднините

В координация с лекаря ограничава комуникацията на пациента с тежка емоционална лабилност и умора

Ако е необходимо, повтаряйки инструкциите за повтаряне и реагиране на въпроси на пациента.

Свържете се с лечението и рехабилитацията на лицата, причиняващи положителни емоции

Не бързайте пациента

С нарушаване на когнитивни функции, напомнете на пациент за времето, място, значителни лица

Мотивирайте пациента да се възстанови.

Болка и подуване в парализирани крайници . Болката и подуването в парализирани крайници се третират:

Пълно изключение на висящите крайници

Прилагане на пневматична компресия или свързване със специални превръзки

Поддържане на достатъчен обем пасивни движения

Периодични, парализирани крайници на повдигната позиция.

Предотвратяване на тромбоза на дълбоките вени.Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и втечнена белодробна артерия тромбоемболизъм представляват сериозен проблем с ONMK. Пациентите с ONMC най-често са за високорискова група, което прави предотвратяването на тромбоза. Лежите пациенти забавят скоростта на притока на кръв към съдовете, което допринася за увеличаването на кръвосъсирването и развитието на тромбозата на вената. Това се случва по-често в парализиран крайник

Медицинската сестра трябва:

Почистване на възпаления хълм еластична превръзка, ако пациентът има разширени вени

Държат ръчен масаж (погалване и месене) от крак до бедрото

Осигурете принудително положение в леглото (лежите на гърба, повдигнете краката си до 30 ° -40 ° с възглавници и ролки).

Превантиране на прекъсвания. Пролесдите се отнасят до най-честия проблем, който се сблъсква с намаляването на лечението на пациенти на неврологичния профил. Появата на слоеве е придружена от обичайни усложнения като болка, депресия, инфекция. Говорим за увреждане на меките тъкани в резултат на неправилна грижа: дългосрочно разбиране на меките тъкани и наранявания на техните различни движения на пациента.

Ако имобилизираният пациент е в същото положение за дълго време (лежи в леглото, седи в инвалидна количка), след това в меки тъкани, които се движат между повърхността на опората и костите, кръвосвискването и лимфното циркулация се влошават, нервната тъкан е ранен. Това води до дистрофично, а по-късно - некротични промени в кожата, подкожно - мастните фибри и дори мускулите.

Образуването на лягане се насърчава от мокро, небрежно легло с гънки и трохи.

Избягването на образуването на поставяне на пациента ще позволи често преместване в различни позиции в леглото. Тези движения се извършват по отношение на правилата за биомеханиката на тялото на всеки 2 часа.

Да се \u200b\u200bдаде на пациента удобно, физиологично положение, необходимо: функционално легло, анти-закален матрак, специални устройства. Специални осветителни тела включват: достатъчен брой подходящи възглавници, ролки от листове, пелени и одеяла, специални щандове за спиране, предотвратяване на плаварния огън.

Ролята на медицинската сестра възстановяване на двигателни умения :

Класове с пациенти в инструкциите на методола на терапевтичното физическо възпитание през нощта и почивните дни

Позиция на лечение

Биомеханика чаг.

Дозировка

Роля медицинска сестра в възстановяване на реч, умения и писма за четене

Класове с пациенти по посока на логопед

Произношение на звуци и срички

Горивна гимнастика

Ролята на медицинската сестра в възстановяването на уменията за самообслужване

Оценка на нивото на функционална зависимост

Обсъдете с лекаря обем на двигателната активност и самообслужване

Осигурете на пациента при настаняване, улесняващо самообслужване

Попълнете дефицит от собствените си действия в разумни граници, без да причинявате неудобство и безпомощност

Организиране на комплекс от работна терапия с ежедневни класове пациенти (стойка за рехабилитация на домакинствата, детски играчки с различни нива)

Контролирайте състоянието на пациента, като избягвате развитието на претоварване

Провеждане на индивидуални разговори с болни

Ролята на медицинската сестра да намали риска от нараняване

Организирайте околната среда

Предоставят допълнителна подкрепа

Предоставят помощни средства за движение

Ролята на медицинската сестра за проблема с дезориентацията

Информиране на пациента

Напомняне за последните събития

Придружаващ пациента до местата за приемане на процедури, храна.

Роля медицински сестри за проблема в рамото поддържат

Обучение на роднини на пациента с щадящи техники на движение и правилата за обработка на патрулна ръка

Използвайте позициониране

Ролята на медицинската сестра предотвратяване на повторно инсулт

Използвайте в работата с пациента на протокола за артериална хипертония

Участие на пациента в хипертония училище

2. Практическа част

В GBUZ SC "SMP" на 3 октомври 2014 г. в неврологичния отдел е получена пациента с повтаряща се диагностика "HPNMK", скъсана енцефалопатия. Предварително играе оплаквания с високо кръвно налягане, главоболие, замаяност, уши, прекъсване, нарушаване на координацията, трепереща походка.

От анамнезата на заболяването: започна през деня, когато се появи главоболие, замаяност и се издигай ад.

От историята на живота: в рамките на 3 години хроничната недостатъчност на церебрална циркулация е болна, наследствеността не е обременена.

1. Изпитване за кърмене.

Съзнанието е ясно. Температура на тялото 36.6 ° С, импулсен 80 удара на минута, ad 150/90 mm.rt. Изкуство., CHDD 20 на минута, CHMN без характеристики, намалена сила в левите крайници до 3 точки, чувствителност на повърхността

2. Откриване на проблеми с пациентите.

Истински проблеми: главоболие, атаксия, замаяност, прекъсване на движението, лошо настроение, прекъсване на съня.

Приоритетни проблеми: замаяност, главоболие, атаксия.

Потенциални проблеми: риск от нараняване.

Цел: намаляване на главоболието, улесняване на състоянието на пациента, увеличете обема на движенията.

3. Етапно планиране

Извършваме предотвратяването на наранявания (при движение, използвайте инвалидна количка или тръстика); Разговори за необходимостта от зачитане на диетата и захранващия режим, режима на труда и отдиха, за приемането на наркотици. Приготвяне на пациент за инжекции.

4. Изпълнение на плана за медицински сестри.

Осигурете нощна почивка, премахнете шума, ярка светлина. Храната трябва да бъде добре лекувана, смела.

Да осъдим пациента като систематично приемане на лекарства за намаляване на кръвното налягане. (Клофовелин, копотен)

За да се засили и възстанови координацията на движение, се показва FFC и изпълнението на гимнастиката. Поведение 2-3 пъти на ден до 10-15 минути.

Ограничете ежедневното приемане на течността до 1 литър. Обяснете на пациента необходимостта от такъв режим.

Спокойствие. Легла режим, възложи на наркотици: Aeron, Medac.

Ние извършваме контрол върху спазването на наркотиците и спазването на диетата.

Извършваме проф.каустиквреда (При движение, използвайте инвалидна количка или тръстика);

Говорим си Относно необходимостта от спазване на диетата и хранителния режим, приемане на наркотици.

Подготовкапациент за инжекции.

Монитор За навременното приемане на пациента на наркотици (за целите на лекаря).

Нарушение на съня: Да контролирате помещението преди лягане, дайте лекар на назначаването на лекар

Психични нарушения придружени от нарушения на паметта, внимание, емоционална нестабилност

Медицинска сестра: обяснете естество на нарушенията на роднини; В координация с лекаря ограничаване на комуникацията на пациента при тежка емоционална лабилност и умора; Ако е необходимо, многократно повтаряйте инструкциите и отговорете на въпросите на пациента; Свържете се с рехабилитацията на лицата, причиняващи положителни емоции.

Заключения

1. въвеждането на процес на кърмене в рехабилитацията на пациентите, подложени на инсулти, понастоящем е предпоставка за осъществяване на професионална грижа за пациентите, тъй като Позволява ви да подобрите качеството на медицинските грижи и наистина засяга качеството на живот на пациента, свързан със здравето.

2. Този модел за медицински сестри определя естеството на медицинската помощ във формата на медицинската рехабилитация, целта, която е за патофизиологично подобряване и подобряване на функционалните способности, социална и домакинска дейност.

3. основните проблеми на пациентите, които са претърпели инсулт, и с които работят сестринският персонал на отдел "Невроевост", са: нарушение на процеса на събличане, панталони, превръзки, дресинг ботуши и чорап, нарушаване на хигиена умения (измиване на лицето) , разресване, почистване на зъби) и невъзможност самостоятелно извършване на процеса на движение в камерата, в рамките на отделянето и вдигане на стълбите; От психо-емоционалното състояние - нежеланието да действат, обсесивни мисли и страхове, чувство за безпокойство.

4. Изпълнението на съвременните технологии за медицински сестри дава възможност да се увеличи удовлетворението на участниците в рехабилитационния процес (медицинския персонал - пациент - медицински персонал) и да го направят по-ефективно.

5. Разширяване на обхвата на дейностите в рамките на професионалната компетентност на медицинските сестри в неврорелабирането, в многостепенна медицинска помощ, допринася за ефективността на медицинската и социалната рехабилитация.

6. Моделът на грижите за кърмене, ориентиран към човек и неговите нужди, за семейство и общество, представя богат избор от роли и функции за работа не само с пациенти с пациенти, както и с техните роднини.

Литература

1. S.V. Prokopenko, нащрек. Arakcha и др. "Алгоритъм за рехабилитация на пациенти, които са претърпели инсулт", образователен и методичен наръчник: Krasnoyarsk, 2008 - 40 пъти.

2. Рехабилитология: Методически инструкции за извънкласна работа за ученици от 3-4 курса в специалността 060109 - кърмене / серия. J.e. ТУРЧИКА, ТРЕ Камеаева-Красноярск: Типография Красгма, 2009.-134 pp.

3. Основи на ранна рехабилитация на пациенти с остро нарушение на церебралната циркулация: наръчник за преподаване за неврология за студенти по медицински университети / под. Ед. В и. Сквортова.- m.: Litterra, 2006.-104 p.

4. IBATOV A.D., Пушкин s.v. - Основи на рехабилитологията: урок. - m.: Gootar Media, 2007.-160 s.

Публикувано на AllBest.ru.

...

Подобни документи

Възстановяване на лечението на пациенти, които са претърпели остро нарушение на церебралната циркулация. Оптимизиране на работата на сестринския персонал при неврорелабиране. Моделиране на въвеждането на процеса на кърмене в практиката на разделяне на регенеративното лечение.

курсова работа, добавена 06/17/2011


Морфофункционални характеристики на церебралната циркулация. Етиология и патогенеза на удара. Клинична картина, диагностика и профилактика на заболяването. Физиотерапевтични процедури като средство за физическа рехабилитация при пациенти, подложени на инсулт.

курсова работа, добавена 03/17/2016


Преглед на причините за остро нарушение на церебралната циркулация. Изследване на етиология, патогенеза, диагноза, клиники и лечение на заболяването. Анализ на степента на медицинска сестра намеса в медицинския и диагностичния процес, неговата роля в рехабилитацията.

теза, добавена 07/20/2015


Тенденции към съвременното разпределение на съдовите заболявания. Какво е рязко увреждане на церебралната циркулация, основните характеристики на инсулт. Класификация на ударите, етиологията и патогенезата. Диагностика и лечение на остро нарушение на церебралната циркулация.

резюме, добавен 04/28/2011


Инсулт и когнитивни нарушения. Феноменология на инсулт. Рехабилитация на пациенти след инсулт. Фокусни когнитивни разстройства, свързани с фокусното увреждане на мозъка. Откриване на деменция с поражение на фронтални залози на пациенти с инсулт.

теза, добавена 01/16/2017


Язви на стомаха: етиология, клиника. Усложнения и роля на сестринския персонал в тяхното възникване. Методи за рехабилитация за консервативно лечение и постоперативна рехабилитация. Анализ на здравословния статус на пациентите по време на началото на рехабилитацията.

теза, добавена 07/20/2015


Мястото на остро нарушение на церебралната циркулация сред причините за смъртта и увреждането в Русия. Рехабилитация и рискове за здравето на пациента след инсулт. Методи за предотвратяване на атеросклероза на мозъчни плавателни съдове и риск от развитие на резакона.

презентация, добавена 12/18/2014


Етиологията на остро нарушение на церебралната циркулация е патологичен процес в мозъка, свързан с недостатъчността на кръвоснабдяването на мозъка (исхемичен инсулт) или интракраниален кръвоизлив. Договаряне на медицински грижи.

резюме, добавен 08.12.2011


Общи аспекти на рехабилитацията с исхемична болест на сърцето. Основни принципи на поетапната система за възстановяване на пациенти, които са преминали миокарден инфаркт. Методи за контролиране на адекватността на физическото натоварване. Психологическа рехабилитация в фазата на възстановяване.

курсова работа, добавена 06.03.2012


Хоспитализация с остро нарушение на церебралната циркулация. Инсулт като тежко и опасно съдово увреждане на централната нервна система, остро нарушение на церебралната циркулация, причинявайки смъртта на тъканта на мозъка. Основните ефекти на инсулт.

4.1 Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията.

Чрез извършване на процеса на рехабилитация, сестрата извършва голямо разнообразие от отговорности, намирането в различни ситуации и често променя отношенията си с пациента и семейството му. Целият комплекс от такива взаимоотношения е удобно да се опише чрез теория на ролите. От тази гледна точка медицинските сестри са най-значими за следните роли:

А) сестра като лице, което осигурява грижа.

Сестрата осигурява незабавна грижа за кърмене, както е необходимо, докато пациентът или неговото семейство придобият необходимите умения за грижа. Тази дейност е насочена към

· Възстановяване на функции

· Поддържане на функции

· Предотвратяване на усложнения

Б) сестра като учител.

Медицинската сестра предоставя на пациента и нейната фамилна информация и помага за развитието на умения, необходими за връщане в нормалното състояние на здравето и постигане на независимост. Медицинската сестра може да осигури информация за обучение на пациента и материали за неговото заболяване или увреждане, както и информация за нови методи за изпълнение на задачи в ежедневието.

В) сестра като "адвокат".

Медицинската сестра докладва нуждите и желанията на пациента на други специалисти, които говорят от негово име.

Г) сестра като "съветник".

Сестрата действа като постоянен и обективен асистент на пациента, вдъхновявайки го да използва функционалността, помага на пациента да разпознае и да види силните страни на личността на пациента, организира начина на живот на пациента, благоприятен, за да отговори на нуждите си.

Етапи на процеса на кърмене.

БЕЗОПАСНОСТ - систематично определяне на ситуацията, в която се намират пациентът и медицинската сестра, и възникващите проблеми, за да се изпълни планът за заминаване, приемлив за двете страни.

Целта на сестринския процес Той поддържа и възстановява независимостта на пациента при посрещането на основните нужди на тялото на пациента.

Постигането на целта на процеса на кърмене се извършва чрез справяне със следното задачи:

· Създаване на база данни за данни за информацията за пациентите;

· Определяне на нуждата на пациента за грижа за кърменето;

· Определяне на приоритетите за сестрински услуги;

· Предоставяне на помощ за кърмене;

· Оценка на ефективността на процеса на грижа.

4.2.1 Първи етап от процеса на кърмене - Изследване на сестри.

Тя включва оценка на състоянието на пациента, събиране и анализиране на субективни и обективни данни за здравния статус преди прилагането на интервенциите за кърмене. На този етап сестрата трябва:

· Вземете представа за състоянието на пациента преди началото на всички интервенции.

· Определете възможностите на самоснимачката на пациента.

· Инсталирайте ефективна комуникация с пациента.

· Обсъдете с пациента трябва да се грижат и очакваните резултати.

· Попълнете документацията за кърмене.

Субективни данни.

1) Понастоящем жалбите на пациентите са.

Субективните данни за здравната медицинска сестра на пациента получават по време на разговора. Тези данни зависи от състоянието на пациента и реакцията му към околната среда. Обективните данни не зависят от факторите на околната среда.

Обективни данни.

2) Антропометрично изследване: дръпване, обиколка на гърдите, крайниците, дефиницията на CHDD, динамометрия и др.

3) Соматоскопско изследване: дефиниране на формата на гърдите, корема, разрушаване на позата.

4) Изчисляване на индекси: Живот, пропорционалност, сила, претеглена.

5) Провеждане на функционални проби: мартин проба с 20 кляка, барбел, пробен ген, ортостатичен и клиносотичен.

6) инспекция и палпация на предната коремна стена и коремните органи, гърбовете на гърба (извършени, за да се идентифицират характеристиките на масата, увреждане на кожата, уплътненията, болезнените места).

7) Характеристики на психо-емоционалното състояние.

Качеството на проведеното проучване и получаване на информация определя успеха на следващите етапи на сестринския процес.

4.2.2 Втори етап на сестринския процес - определяне на проблеми с кърменето (диагностика на кърменето).

Диагностика на кърменето - Това е описание на състоянието на пациента, установено в резултат на проучване на медицински сестри и изисква намеса от медицинската сестра.

Диагнозата за кърмене имаше за цел да идентифицира реакциите на тялото на пациента, дължащи се на болестта, често може да се промени в зависимост от реакцията на организма на заболяването, е свързана с идеите на пациента за здравословния си статус.

Основните методи за диагностика на кърменето са наблюдение и разговор. Специално внимание в диагностиката на кърменето се изплаща на създаването на психологически контакт.

След формулирането на всички диагнози за кърмене, сестрата установява техния приоритет, като разчита на мнението на пациента за приоритета на помощта за него (проблемите се разделят на: реален, потенциал, приоритет).

4.2.3 Трети етап от процеса на кърмене - определяне на цели, изготвяне на план за сестрински интервенции (планиране).

Пациентът активно участва в процеса на планиране, сестрата мотивира целите, определя заедно с пациента, за да постигне тези цели. В този случай всички цели трябва да бъдат реални и постижими. Имат специфично време за постигане.

При целите на планирането е необходимо да се вземе предвид приоритетът на всяка диагноза за кърмене, която може да бъде първична, междинна или вторична.

По време на изпълнението всички цели са разделени на:

Краткосрочен (тяхното изпълнение се извършва в рамките на една седмица, например, намаление на телесната температура, нормализиране на чревната операция);

Дългосрочен(За постигането на тези цели се изисква за по-дълго време от седмица). Целите могат да съответстват на изчакване на полученото лечение, например, липсата на задух под товар, стабилизиране на кръвното налягане.

В зависимост от целите и задачите, както и времето за тяхното изпълнение, се определят характеристиките на прилагането на хигиенни гимнастика, масажи и физиотерапевтични процедури. Физическата активност трябва да бъде адекватна на функционалното състояние на пациента.

По отношение на сестрата, тези видове сестрински интервенции се отличават като:

- зависим - действията на медицинската сестра, изпълнявани по предписването на лекаря (писмено указание или обучение на лекаря) или при неговото наблюдение;

- независими - действията на медицинската сестра, които тя може да направи без назначаването на лекар, в умереност на своята компетентност, т.е. Измерване на телесната температура, наблюдение на реакцията на лечение, манипулиране на грижи за пациентите, съвети, обучение;

- взаимозависимост - действията на медицинската сестра, прилагани в сътрудничество с други здравни работници, физиотерапевт физиотерапевт. Психолог, роднини на пациента.

4.2.4 Четвърти етап от сестринския процес - прилагане на плана за грижа за кърменето.

Основните изисквания за този етап са: систематики, координират предвидените действия; участие на пациента и неговото семейство в процеса на подпомагане; Осигуряване на помощ за почтеване на стандартите за кърмене, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента; Поддържайте документацията, регистрацията на предоставената грижа.

Използването на намеса за кърмене е от съществено значение за удовлетворяването на нуждите на пациента. Например: Съвет и обучение умения за самообслужване, Съвета и обучението на пациента с правилното изграждане на моторния режим на деня, като се вземат предвид терапията, изпълнението на независими практики на хигиенна гимнастика и самомасаж, адаптиране на някои физиопред към амбулаторни условия.

4.2.5 Пети етап от процеса на кърмене - оценка на ефективността на планираните грижи.

Медицинската сестра събира, анализира информацията, привлича заключения за реакцията на пациента към грижите, възможността за прилагане на план за грижи, при появата на нови проблеми. Ако са постигнати цели и проблемът е решен, сестрата отбелязва това по отношение на постигането на целта на този проблем. Ако целта на процеса на кърмене на този проблем не е постигната и пациентът поддържа необходимостта от грижи, е необходимо да се преоцени, за да се определи причината, предшествана при постигането на целта.

Оценката включва:

- оценка на реакцията на пациента за проведените интервенции -взема се предвид гледната точка на пациента за интервенцията отработената кърмене;

- оценка на постигането на целите Колко са постигнати в процеса на грижа;

- оценка на качеството на интервенциите Оценява се техниката за прилагане на FFC, масажи и физиотерапевтични процедури.

Подобна информация.

Терминът "рехабилитация" идва от латински "habilis" - способността и "рехабилита" - възстановяване на способността.

Рехабилитацията е комплекс от координирани мерки за медицински, физически, психологически, педагогически, социален характер, насочени към най-пълно възстановяване на здравето, психическото състояние и инвалидността на лицата, които са загубили тези способности в резултат на болестта.

Въз основа на рехабилитацията на задачите на рехабилитацията, тя е условно разделена на така наречените видове или аспекти на рехабилитацията: медицински, физически, психологически, социално-икономически и професионални.

Медицински аспект на рехабилитацията Това е комплекс от медицински мерки, насочени към възстановяване и развитие на физиологичните функции на пациента, за идентифициране на нейните компенсаторни способности, за да се осигурят допълнителни условия за връщане към активен независим живот. Този аспект на рехабилитацията е свързан с терапевтични дейности през целия период на наблюдение на пациента и включва въпроси от най-ранната хоспитализация, назначаването на лекарства, а по-късно след възстановяването на пациента да работи - организирането на активно наблюдение и системно наблюдение профилактично лечение, включително вторични превантивни мерки.

Физически аспект на рехабилитацията Тя е насочена към възстановяване на физическото представяне на пациентите, което се осигурява от навременното и адекватно активизиране на пациентите, ранното назначаване на терапевтичната гимнастика, след това упражнението, ходене на дози, и на по-късен период - физически тренировки.

Психологически аспект на рехабилитацията.Изследването на естеството и тежестта на психичните разстройства, често развиваща се в различни заболявания, и тяхната навременна корекция е една от задачите на този аспект на рехабилитацията.

Професионален аспект на рехабилитацията.Въпросите, свързани с заетостта, професионалното обучение и преквалификацията, определянето на работната мощност на пациентите съставляват предмета на професионален аспект на рехабилитацията.

Социално-икономически аспект на рехабилитациятавключва въпроси на взаимоотношенията на пациента и обществото, пациентите и семейството, предоставянето на пенсии.

Фази на рехабилитация.

В съответствие с препоръките на кой процесът на рехабилитация е разделен на три фази: болница (неподвижно), възстановяване и подкрепа. Във всяка от тези фази те се решават в даден размер на задачата на всеки тип рехабилитация.

Болница (неподвижна) фаза на рехабилитация.Целта на тази фаза на рехабилитация е възстановяването на физическото и психологическото състояние на пациента толкова много, за да се подготви за втората фаза на рехабилитация в санаториум или в присъствието на противопоказания - у дома. Задачите на болничната фаза на рехабилитация, прилагани при условия на кардиологични или терапевтични или други болнични раздяла, се решават във всеки от видовете рехабилитация.

Санаториум (втора) фазарехабилитация . След завършване на болничната фаза на рехабилитация, пациентът се оказва подготвен за прилагане на програмата за фаза на възстановяване, която обикновено се извършва в рехабилитационни центрове. Тази фаза на рехабилитация е по същество границата между периода, когато човек е в състояние на пациента и го връща в семейството, до активни дейности, жизненоважни сътресения и трудности.

Основната цел на тази фаза на рехабилитация: подготовката на пациент за активен живот е да се върне в семейството, към рационалното преструктуриране на жилищното помещение, промяна в някои навици, към систематичното поведение на превантивните мерки, включително вторична превенция . Задачите на физически, умствени и други аспекти на рехабилитацията се решават в тази фаза на новото в сравнение с нивото на болничната сцена.

Поддържаща (трета) фаза на рехабилитация. След приключване на фазата на възстановяване, пациентът се присъединява към третата фаза на рехабилитация, чиято цел е да се поддържа нивото на физическото представяне, постигнато в санаториума с известно увеличение на редица пациенти, завършването на психологическата рехабилитация на. \\ T пациент вече в контекста на възобновяването на социалния си живот.

Възможен фактор, осигуряващ ефективността на рехабилитацията като цяло, е прилагането на принципа на приемственост между фазите, който се постига чрез въвеждане на пълна информация за клиничното, физическо и психологическо състояние на пациента на всеки етап от рехабилитацията в етапа Epicris.

Водещите терапевтични пациенти в рехабилитацията са терапевтична физическа култура (LFC).

Характеристики на метода на терапевтично физическо възпитание:

въздействие върху човека с упражнения;

самият пациент активно участва в процеса на неговото лечение и рехабилитация.

Фондове на физическа култура, използвани в Flamm:

физически упражнения;

моторни режими;

1. естествени естествени фактори;

   професионална терапия.

Класификация на упражненията:

а) гимнастика: обща и дихателна, активна и пасивна, без черупки и на снаряди;

б) Спорт и приложен: ходене, бягане, хвърляне на топки, гранати и др., Скачане, плуване, гребане, ходене по ски, кънки и др.;

в) игри на ниско повдигащи, подвижни и спорт. От последния в практиката на терапевтично физическо възпитание, главно в санаториуми, валове, волейбол, тенис, се използват баскетболни елементи.

Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу

Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано от http://www.allbest.ru/

Публикувано от http://www.allbest.ru/

Държавен автономен професионалист

образователна институция

Република Башкортостан

"Бебейнски медицински колеж"

Теза

Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит

Гаталуна Алия Дамировна

Belebey, 201__

Въведение

Хроничен бронхит е един от най-важните здравословни проблеми, които имат своя значителен принос за растежа на временното увреждане, увеличаване на случаите на увреждания и преждевременна смъртност (Чучалин А.Г. 2010). В структурата на разпространението на заболявания на дихателните органи хроничният бронхит заема водеща позиция, възлизаща на повече от 55% от патологията на дихателната система (Шмелев Е.И., 2009). През последното десетилетие хроничният бронхит се изолира в отделна нозологична форма, имаща подходяща постановка и се образуват нови подходи за тълкуване на заболяването, методи за диагностика и превенция

Развитието на хроничен бронхит е свързано с действието на екзогенни и ендогенни рискови фактори. Сред екзогенните фактори, тютюнопушенето, професионалните замърсители на неорганична и органична природа, екологични и климатични фактори, ниско социално-икономическо ниво, се различават някои форми на респираторна инфекция; Сред ендогенния - вроден дефицит на алфа 1-антитрипеин, хиперреактивност на бронхите, присъствието на плода при раждането.

Бронхопулмоналните заболявания са една от основните причини за честотата и смъртността на населението. От 60-те години. ХХ век започна да нараства с хронични неспецифични заболявания на респираторните органи и предимно хроничен бронхит и бронхиална астма. Редица автори отбелязват, че динамиката на болката, увреждането и смъртността на населението във връзка с хронични неспецифични заболявания на белите дробове (CHNZL) е натрупала заплашителен характер, удвоява на всеки пет години.

С решение на експерти, който хроничен бронхит се нарича болест, която е придружена от кашлица с путмум от най-малко три месеца годишно в продължение на две години, подлежащ на отсъствие на други респираторни заболявания. Много е важно по време на диагнозата на заболяването навреме във времето, за това е необходимо да се предадат тестовете и да се подложи на инспекция от лекарите.

Проблемът с хроничен бронхит е един от локалните проблеми на съвременната терапия, тъй като диагнозата на заболяването често се произвежда често. Честотата на хроничен бронхит през последните години се е увеличила до 60-65% сред всички форми на хронични неспецифични заболявания на белите дробове

Така, въпреки съществуващата работа по изучаването на методите за диагностика, предотвратяване и рехабилитация на пациенти с бронхит, този проблем е далеч от неговото разрешение. Не се обръща достатъчно внимание на програмите за рехабилитация на поликлиничния етап, докато този етап е основният при корекцията на състоянието на пациенти с хроничен бронхит. Особеността на хроничния бронхит е постоянно прогресиращата обструкция на дихателните пътища, свързани с патологичния възпалителен отговор на дихателните пътища върху увреждане на частици или газове. За съжаление, всички знания, натрупани на настоящия етап, не спомагат за намаляване на честотата на тази патология. Специалното значение на проблема е свързано с влошаването на екологичната ситуация на планетата, широко разпространения проблем на тютюна, влиянието на професионалната вреда, късната диагностика на обструктивния синдром.

Основната цел на рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит е постигането на устойчива болест, която включва максимално премахване на клиничните симптоми на заболяването, потискаща активността на възпалителния процес в бронхите, подобряване на имунната реактивност на организма, нормализиране на общата активност .

Целта на работата е да се проучи ролята на медицинска сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит.

Обект на изследвания - медицински сестри и пациенти на белодробния клон с хроничен бронхит.

Предмет на изследването е съдържанието на дейностите на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит.

Изследователски задачи:

1. да изследва теоретичните основи на хроничен бронхит - етиология, патогенеза на клиниката, характеристиките на физическата рехабилитация на пациенти;

2. да се определи нивото на функционалното състояние на дихателната система и физическото представяне на пациентите с хроничен бронхит в етапа на ремисия до хода на физическата рехабилитация;

3. Разработване на програма за рехабилитация на определени пациенти с хроничен бронхит;

4. да направи въпросник на медицинската сестра на белодробния бранш в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит, за пациенти и медицински сестри;

5. да проучи ролята на сестринските дейности при рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит в стационарния етап на рехабилитация;

6. Оценка на ефективността на дейностите на медицинския брат в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит.

Глава 1. Общи характеристики на хроничен бронхит

1.1 Анатомия и физиология на респираторните органи

Респираторната система или дихателната система при хората се състои от дихателни пътища и два респираторни органа - белите дробове. Респираторните тракове съответно тяхната позиция в организма е разделена на горните и долните отдели. Горният дихателен тракт включва носната кухина, носната част на гърлото, устието на гърлото, към долния дихателен тракт - ларинкса, трахеята, бронхите, включително интрамилия разклоняване бронхи.

Дихателните пътища се състои от тръби, чиято лумена се запазва поради наличието на костен или хрущялен скелет в стените им. Тази морфологична характеристика напълно съответства на функцията на дихателните пътища - въздух в белите дробове и от белите дробове навън. Вътрешната повърхност на дихателните пътища е покрита с лигавична мембрана, която е облицована с фискален епител, съдържа значително количество остъклени жлези. Поради това той извършва защитна функция. Преминавайки през дихателните пътища, въздухът се почиства, нагрява и навлажнява. В процеса на еволюцията по пътя на въздушния струя, беше оформен ларинкс - труден орган, който изпълнява функцията на шума. В дихателните пътища въздухът попада в белите дробове, които са основните органи на дихателната система. Размяна на газ в белите дробове между въздуха и кръвта чрез дифузия на газове (кислород и въглероден диоксид) през стените на белодробните алвеоли и кръвните капиляри в съседство.

1.2 Етиология на хроничен бронхит

В етиологията на хроничен бронхит основното значение е свързано с дългосрочния ефект върху бронхите на шипове (летливи вещества) и прах, който не е безкрайност, който има механично и химическо въздействие върху лигавицата на бронхите.

1. Вдишване на флейти - примеси, съдържащи се във въздуха на различните природа и химически структури, които имат вредно дразнещо действие върху лигавицата на бронхите (тютюнев дим, прах, токсични двойки, газове и др.);

2. инфекция (бактерии, вируси, микоплазма, гъби);

3. ендогенни фактори - конгестивни явления в белите дробове в случай на недостатъчност на кръвообращението, освобождаването на лигавицата на бронхите на азотния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност;

4. Осигурете остър бронхит.

1.3 Патогенеза на хроничен бронхит

1. нарушаване на функцията на системата на местна бронхо-белодролна защита (намаляване на функциите на фокусиращия епител, намаление на активността на OIS антитрипксин, намаление на производството на повърхностноактивно вещество, лизозим, интерферон, защитна IgA, a Намаляване на функцията на траншеи, суета, естествени убийци, алвеоларни макрофаги).

2. Разработване на класическа патогенетичен триад - хиперпроначалност (хиперфункция на бронхиални лигавици остъклени остъклени глазури, хиперпродукция на слуз), дискриминация (увеличен мокър вискозитет поради промени в нейните физикохимични свойства и намаляване на нейната реология), мукостас (стагнация в бронхите, дебел \\ t слюнка).

3. Благоприятни условия за въвеждане на инфекциозни агенти в бронхи в резултат на гореспоменатите фактори.

4. Развитие на сенсибилизация към микробна флора и автосисибилизация.

1.4 Клинични симптоми

Най-характерните клинични прояви на хроничен бронхит са кашлица с влажно и задух. В началото на заболяването, кашлица с разделяне на лигавицата настъпва сутрин. Постепенно кашлица започва да нарушава цял ден, засилващ в студено време; През годините тя става постоянна, адскадея и болезнена. Количеството на храчките се увеличава, става лигавица-гнойна или гнойна. Се появява и напредва задух. Той е хроничен бронхит, като процес на първична дифузност, спираща дъха цялата бронхиална дървесина, е прикрепена към най-голямо значение в пулмологията, което естествено води до бронхиална обструкция, обструктивна емфизема на белите дробове и развитието на белодробно сърце.

1.5 Методи за изследване на хроничен бронхит

Лабораторни данни

1. Дъб (общ анализ на кръвта): с обостряне на гноен бронхит, умерено увеличение на ESP, левкоцитоза с преминаване наляво.

2. Резервоар (бактериологично изследване на кръвта): увеличаване на кръвното съдържание на сиаловите киселини, фибрин, серум-серум, В2 и глобулин (рядко) с обостряне на гноен бронхит, появата на PSA.

3. OA (общ анализ) на слюч: лигавицата на Mocroty на светлината на цвета, гнойната мокра жълтеникаво-зеленикав цвят, може да бъде открита от лигавици-гнойни щепсели, с обструктивен бронхит - бронхиални отливки; С микроскопско изследване на гноен храчки - много неутрофили. При хроничен обструктивен бронхит има алкална реакция на сутрешна структура и неутрална или кисела - ежедневно. Реологични свойства на слюнката: гноен слюм - повишен вискозитет, намалена еластичност; Mysshy на храчките е вискозитет, повишена еластичност. Когато обструктивен бронхит може да бъде определен от спирала Kurshemann.

Инструменти:

· Бронхоскопия

· Бронхология:

· Светла радиография

· Спирография

· Пневмотеометрия

Програмата за изследване на функционалното състояние на дихателната система:

· Честотата на дихателните движения в мир (min)

· Екскурзия на гърдите (разликата между кръга на гърдите при максимално дишането при максималното издишване, cm)

· Лека белодробна способност (най-големият обем на въздуха, който може да бъде изчерпан след максималното инхалиране, виж 3).

1.6 Характеристики на лечението на хроничен бронхит

Терапевтичните мерки при хроничен бронхит се извършват редовно, за дълго време, независимо от етапа на заболяването. Ако гнойният разсмел започва да отдръпва хроничния бронхит, той е предписан антибиотици (след определяне на микробния патоген и чувствителността им към тях) заедно с медийците и отхрачващите средства. Ако хроничен бронхит има алергична природа - са показани антихистамини. С обостряне, леглата е желана и изобилна пиене (алкална минерална вода, чай с малини). От лечението с лекарства се използва физиотерапия (UHF, електрофореза, инхалация), дихателна гимнастика, горчиви парчета, затоплящи се компреси (може да се стигне с лечебните банки на Бабушкина). Възможно е да се извърши бронхиална промивка (измиване на бронхите терапевтични решения). Показател за успеха на лечението е липсата на обостряне в продължение на 2 години.

Глава 2. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациентите

2.1 Основи на рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит

Рехабилитацията е посоката на съвременната медицина, която в различните му метода се основава на, на първо място, личността на пациента, активно се опитва да възстанови човешката функция, нарушена от болестта, както и социалните връзки.

Рехабилитационните дейности (PM) с бронхит могат да бъдат стартирани чрез абониране на остър процес по време на остър бронхит и след фазата на обостряне по време на хроничен бронхит. PM е насочена предимно към увеличаване на общата и местна резистентност на бронхиалното дърво, устойчивостта на организма към настинки и инфекциозни заболявания в горните дихателни пътища. В допълнение, PM допринася за повишаване на кръвта и лимфора, намаление на възпалителните промени в бронхите, възстановяването на дренажната функция на бронхите и механизма на правилно дишане.

Редовните рехабилитационни дейности могат да осигурят медицинска и до голяма степен професионална рехабилитация при пациенти с хроничен бронхит. По-точна оценка на възможностите за рехабилитация изисква големи периоди на наблюдение. Що се отнася до социалната рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит, след това с постоянно нарастваща респираторна недостатъчност, изглежда непроменя, че отново подчертава необходимостта от ранна рехабилитационна терапия на тези пациенти, предназначена да запази професионалната им ефективност.

Целта на рехабилитацията е ефективна и ранна възвръщаемост на пациентите и хората с увреждания към домакински и трудови процеси; Възстановяване на личността на човека. Световната здравна организация (която) дава много близо до това определение за рехабилитация: "Рехабилитацията е набор от мерки, предназначени да предоставят на лица с увреждания в резултат на болести, наранявания и вродени дефекти към новите условия на живот в обществото, в което те живеят." Терминът рехабилитация идва от латинската дума habilis - "способност", рехабилис - "възстановяване на способността".

Според това кой, рехабилитацията е процес, насочен към всеобхватна помощ за болни и хора с увреждания за постигане на най-голяма физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност с това заболяване.

По този начин рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен, социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекти: медицински, психологически, професионален (труд) и социално икономически.

При медицинската рехабилитация играе важна роля - медицинска сестра, извършване на рехабилитационен процес, извършва голямо разнообразие от отговорности, в различни ситуации и често променящи отношенията си с пациента и семейството му. Специфичността на ролята на медицинска сестра в рехабилитацията на пациентите е, че тя трябва да приложи не само лечението, но и да участва в изпълнението на целия процес на рехабилитация. Трябва да се вземе под внимание емоционалните психологически характеристики на лицето, а умственият контакт на пациента с медицинска сестра е признат за необходимия елемент от процеса на рехабилитация.

Целият комплекс от такива взаимоотношения е удобно описан чрез теорията на ролите.

2.2 Сестра като човек, който предоставя грижи

Сестрата осигурява незабавна грижа за кърмене, както е необходимо, докато пациентът или неговото семейство придобият необходимите умения за грижа. За да се гарантира пълна грижа, медицинската сестра трябва да може: да създаде психологически контакт с пациента и неговото семейство, като се вземат предвид техните лични характеристики, за да осигурят максимална дейност, разработване на цели и рехабилитационни дейности; знаят и могат да определят реакциите на пациента към болестта и проблемите, свързани с болестта; Знаят и могат да извършват видовете сестрински интервенции, насочени към решаване на задачите.

Тази дейност е насочена към:

· Възстановяване на функциите на кръвообращението и лимфоража, функционалното състояние на бронхопулмоналната система, подобряване на функцията на външното дишане

· Поддържане на дренажната функция и вентилация на бронхологичната система

· Подобряване на нарушената сърдечно-съдова система с хронични неспецифични белодробни заболявания

· Стимулиране на рехабилитационни процеси в белите дробове, което ви позволява да ускорите резолюцията на патологичния процес

· Нормализиране на имунитета, PikeGetatic Shifts, облекчение на депресията

· Корекция на хормоналния фон

· Лечение и канализация чрез физически фактори на съпътстваща хронична инфекция / ринит, тонзилит, синузит, отит

· Укрепване на дихателните мускули и коремните мускули

· Предотвратяване на усложнения

Медицинска сестра, изпълняваща тази роля, осигурява грижа за:

1) извършване на упражнения:

Финансират се общи упражнения, които подобряват функцията на всички органи и системи, дишане (за стимулиране на външната дихателна функция се използват упражнения на умерена и голяма интензивност; упражнения за малки интензивността нямат ефект на обучение върху сърдечно-съдовата и дихателната система) Шпакловка

Специални (дихателни) упражнения, които укрепват респираторните мускули, увеличават подвижността на гърдите и диафрагмата; допринасят за разтягане на плефета; Намалете задръстванията в дихателната система, улеснявайте се да се елиминира храчките, подобряване на механизма на дихателна, дихателна координация и движение;

За да се отпуснат интензивни мускулни групи, автогенно обучение, люлеене и завъртане на движенията на крайниците, техника на постсометрична мускулна релаксация, физически упражнения за релаксация на асоциативни и сегментални мускули, терапевтичен масаж, използващ техник на миофастелното освобождаване, сегментал-рефлексен масаж, може да се използва. Като се вземат предвид миофасциалните промени в мускулите, най-ефективните физически упражнения са движения с участието на сегментални и асоциативни мускули.

Класове на дихателна музика. A.N. Стрелниква в респираторната си гимнастика предлага да се обучава активно само вдишва. Тя обяснява това от факта, че вдишва - първата, следователно, независимо действие, издишайте - второто, следователно зависимо от дишането. Ако едновременно с дъха се движат движението на външните мускули, компресиране на гърдите, вътрешните мускули, мускулите на движението на движението ще бъдат принудени да пречат на въздуха да се различават, да се противопоставят и да се развиват поради това натоварване. Ето защо вдишвайте влаковете стриктно едновременно с движенията, които компресират гърдите.

Всички дихателни упражнения в нейната гимнастика отиват на респираторните движения, компресиране на върховете на белите дробове, така че въздухът да влезе ввътре, не може да наруши формата на белите дробове и че лицето, което прави упражнения, може да го възстанови, ако е изкривено и засилване на мускулите на основата на дихателните тела.

Всички движения трябва да правят ритмично. Ритъмът на десния вдишвания се урежда от ритъма на газовия обмен на цялото тяло и се подчинява на това, рано или късно, разкъсана комуникационна болест и загубена поради нея се възстановява.

Комплексът за гимнастика включва упражнения като:

Движението е дъх пред гърдата. Обучение на раменния колан, т.е. мускулатура около дихателните органи отгоре и автоматично възстановява или активира мобилността на бронхите;

Движение - вдишване "Наклона назад". Аз носим активността на раменния пояс към лимита и установява координацията на движенията от коремната преса към раменния пояс по време на вдишвания, включително много активни и бунтовни мускули в работата; - движение - вдишване "SITY". Намалява мускулите на коремната преса и таза. Тя предотвратява падането на диафрагмата по време на дъха, следователно, на дъното на дихателните органи, организира се съпротивлението на въздуха. Но тъй като ръцете правят противоположни движения, въздухът не може да се изкачи по тесните върхове на белите дробове и да ги изкриви: има и съпротива срещу него.

Следователно, мускулите на респираторните органи се противопоставят на въздуха през цялата му дължина. Всички упражнения трябва да се правят енергично, но лесно.

При рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит се използва уелнес комплекс MF. Грийнко е представен чрез дишане, звукови упражнения.

2) Масаж. Масаж - влиза в сложна терапия на хроничен бронхит. Той допринася за освобождаването на храчки, има бронхологично действие. Използва се класическият сегментал, терапевтичен и точков масаж. Терапевтичният масаж е ефективен метод на терапевтичен и рехабилитация, използван за нормализиране на функциите на тялото при респираторни заболявания. Масажът за заболявания на респираторни органи се използва в комплексно лечение с лекарствена гимнастика, физиотерапия и масаж на Junny. Ако има слюнка - перкусионна масаж или вибрация. През нощта се извършва масаж с хирокинг мехлеми и респираторно активиране. За да се подобри вентилацията в различни части на белите дробове, е много важно да се избере оптималната позиция. Дишането при извършване на медицинска гимнастика трябва да бъде спокойно, ритмично. Ако в бронхите, след масажа, дихателните упражнения се изпълняват с удължението на фазата на издишване.

Масажът на кутиите също се прилага, допринася за изхвърлянето на храсталаци. На смазочния вазелин кожата се наслагва с капацитет от 200 ml. Безпроблемен буркан прави плъзгащи се движения на масажа от долната част на гръбначния стълб.

Продължителност 5-15 минути. След това пациентът е увит с одеяло, дай му чаша чай с лимон или малина. Тази процедура се провежда всеки ден. Физиотерапията се използва при пациенти с хроничен бронхит, за да потисне възпалителния процес, подобряване на дренажната функция на бронхите.

Сестрата трябва да притежава основите на терапевтичното физическо възпитание, масаж, работна терапия, методи за контролиране на адекватността на товара, специфична за едно или друго заболяване, чрез малка психотерапия. Притежаването на тези методи е длъжно да организира и наблюдава адекватността на пациентите, извършвани независимо. Например, по време на професиите на пациенти с проблеми на упражнението, медицинската сестра трябва да контролира коректността, процедурата и адекватността на получения товар с помощта на прости методи за контрол - преброяване на скоростта на импулса, честотата на дихателните движения, измерването на респираторните движения, измерването на кръвно налягане, наблюдение на външния вид на пациента и др.

2.3 Сестра като "учител"

Медицинската сестра предоставя на пациента и нейната фамилна информация и помага за развитието на умения, необходими за връщане в нормалното състояние на здравето и постигане на независимост. Една медицинска сестра може да осигури информация за обучение на пациента и материали за неговото заболяване или увреждане, както и информация за нови рехабилитационни методи.

Изпълнение на тази роля, сестрата трябва да притежава:

· Свързани познания за това заболяване и правилно предайте на пациента и неговото семейство, на езика достъпна

· Основа на заетостта, която ще му позволи да предложи на пациента, как да изпълни по-добре задачата за работа и да оцени реакцията на пациента към товара, да го предложи своевременно, за да го спре по време на неадекватността на реакцията

· Масажни бази

Медицинската сестра трябва да може да тренира:

1) ефективна техника за дишане. Обучението до пълно дишане и съзнателното му регулиране започва със статични упражнения; Използвайте упражнения в ритмично статично дишане, което води до лющене на респираторни движения поради тяхното задълбочаване, докато якостта на дихателните мускули се увеличава и се тояват междукосталните мускули. Дишането с допълнителна съпротивление (вдишване през устните, сгънати от тръба, през тръбата, притокът на гумени играчки) намалява честотата и увеличава дълбочината на дишането, активира работата на дихателните мускули. Препоръчва се да дишате през носа, тъй като се случва хидратиращо и пречистване на инхалиран въздух; Дразненето на рецепторите на горните дихателни пътища рефлексивно разширява бронхиолите, задълбочава дишането му и увеличава насищането на кръвта с кислород.

Ако е необходимо, първоначалните позиции, ограничаващи мобилността на гръдния кош от засегнатата страна (лежащи на раната), се прилагат за резервиране на засегнатата светлина. Използвайки тежести под формата на пясъчни торбички при извършване на дихателни упражнения, той помага за укрепване на мускулите на коремната преса, междукосталните мускули и увеличаването на мобилността на диафрагмата. За дозиране на физическа активност, промяна в първоначалната позиция, темпото, амплитудата, степента на мускулно напрежение, броя и продължителността на извършените упражнения, прекъсванията за отдих, включват релаксиращи упражнения.

Извършването на дихателни упражнения изисква спазването на основните закони на дишането: преди всяка физическа активност е необходимо да се отстрани остатъчният въздух от белите дробове, за който е необходимо да се направи през устните, сгънати от тръбата; Вдишването главно (80%) се извършва за сметка на диафрагмата, докато мускулите на раменния колан трябва да бъдат отпуснати; Издишването в продължителност трябва да бъде около 2 пъти и по-дълго вдишване; Вдишването се извършва, когато гърдите са лишени, издишайте - когато е съставено (например, при накланяне).

Обикновено се произвежда в релаксиращи мускули, участващи в инхалацията, под влиянието на тежестта на гърдите, т.е. Бавен изход се появява, когато динамично по-ниско произведение на тези мускули. Отстраняването на въздуха от белите дробове осигурява еластични сили на белодробната тъкан. Принудително издишване се случва при рязане на мускулите, произвеждащи издишване; Укрепването на издишването се постига чрез наклона на главата напред, намаляването на рамото, спускането на ръцете, огъване на тялото, повдигайки крака напред.

Чрез дишане упражнения можете произволно да промените честотата на дишане. По-често се използват упражнения в произволно забавяне на честотата на дишане (в този случай се препоръчва да се има предвид): Упражнението намалява скоростта на въздуха и намалява устойчивостта на преминаването му през дихателните пътища. Дишането увеличава скоростта на въздуха, докато съпротивлението и напрежението на дихателните мускули се увеличават. Ако трябва да повишите инхалацията или издишването по време на дихателните упражнения, тя произволно променя съотношението на времето вдишване и издишване. За да се осигури пълна вентилация на белите дробове при преподаване на дихателната техника, е необходимо да се овладеят всички видове дишане (verkhnegrudny, nizhnegorudnaya и aperthragmal).

2) Също така, медицинската сестра трябва да научи пациента на самомасаж. Говорейки за самомасаж на гърдите, имаме предвид масажа на предната част на гръдния кош, големите пекторални мускули и интервюталните интервали. Жените трябва да извършват самомасаж на гърдите на горната трета на голям гръдния мускул (над гърдата). Такъв масаж укрепва и увеличава тонуса на големи и малки гръдни мускули, което е от голямо значение да се осигури респираторна ефективност.

Най-добре е да го извършите в седнало положение. Необходимо е да седиш така, че ръката от масата страна да лежи с четка и предмишница върху бедрото, наклони главата към мащабилния мускул. Така дясната ръка трябва да изпълнява масажа на мускулите на лявата страна на гърдите, а лявата е мускулите от дясната страна.

Можете да направите такъв масаж и в положението или да лъжете. С масаж в положението, което лежеше ръката от масовата страна, трябва да се постави върху стомаха, а другата ръка извършва масажиращи движения.

Първият етап се гали. Ръката трябва да бъде плътно прилежаща на тялото, палецът е настрани. Посоката на движение е отдолу нагоре, от центъра на гърдите до аксиларната депресия.

Вторият етап се притиска, той трябва да произведе палец и основата на дланта на едната ръка над зърното и под него. Посока на движение - от гръдната кост до раменете. Повторете 5-6 пъти.

Следващият етап се трие. Първо, е необходимо да се разтриват интервалите на междурелата. Посоката на масовите движения е от гръдната кост до раменете. Приемането трябва да се извърши с една ръка и с тежест, възглавници, предизвикани в междуредостанцията и провеждането на енергични права, кръгови, спирални и пунктирани триене.

Можете да извършите едновременно триене. В този случай всяка ръка трябва да масажира страната си на гърдите.

Тогава тя трябва да бъде прекратена от хипохондрий. Посока на движение - от процес с форма на меч надолу и отстрани. Такова триене трябва да бъде Palm, поставяйки голям пръст върху ребрата и четирима други - отдолу. Всяка ръка трябва да масажира една и съща страна.

Най-добре е да изпълните тази техника, в положение Lying: Краката се огъват в коляното и тазобедрените стави. Тази позиция ви позволява да максимизирате мускулите.

След това е необходимо да се доверите на гръдната кост. За да направите това, трябва леко да разредете пръстите си и да ги поставите отляво на гръдната кост. Живописът трябва да се извършва от фалангите на пръстите, огънати в юмрука и основата на дланта. Посока на движение - до голям гръмски мускул.

Четвъртият етап е месене. Първо, обикновеното месене, тогава топирането на огънати пръсти, четири пръста и основата на дланта на дланите.

Петият етап е шокиран.

Завършете гръдния масаж, имате нужда от леки релаксиращи удари.

· Учете роднини, изпълнявайте масаж на точки.

При хроничен бронхит се използва масаж на следните точки:

Hegu е една от най-популярните точки, известни в Acuпресуването като "точка от сто заболяване".

Разположени в вилицата между големи и индексирани пръсти на гърба на четката на върха на мускулестите туберкула;

Dachuzhuy - в вдлъбнатината на седмия цервикален прешлен;

Tienta - в центъра на задълбочаването над средата на югуларното подстригване;

За неспециалист са най-налични следните техники за масаж:

Светло докосване и погасяване

Лесен прах и дълбоко налягане.

Налягането с пръст с акупресура трябва да бъде строго вертикално, без изместване. Движението на пръста трябва да бъде ротационна или вибрираща, но задължително непрекъснато. Колкото по-силно е въздействието върху точката, толкова по-къса трябва да бъде. Повечето използвани точки се обработват от палеца.

Противопоказания:

Точков масаж е противопоказан с всякакви тумори, остри условия на треска, улцерозни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, кръвни заболявания, активни форми на туберкулоза, бременност.

3) Научете техниката за използване на инхалатор

2.4 Сестра като "адвокат"

Медицинската сестра докладва нуждите и желанията на пациента на други специалисти, които говорят от негово име. Тази роля изисква послание за пълна и надеждна информация като медицинско лице на пациента и пациента със здравен работник. Доброволно информирано съгласие означава, че пациентът е получил пълна, надеждна информация за състоянието на неговото здраве, твърдяната медицинска намеса, рисковете от вреда на него, алтернативни методи за лечение във формата, с която разполагат, и въз основа на тази информация дадоха доброволно съгласие за планираната медицинска намеса.

Сестрата е длъжна да притежава малък психотерапия метод, тъй като, общуването с пациенти по-дълго от лекар, той може да постигне повече в корекцията на психологическия му статус. Сестрата е длъжна да следва своевременността и продължителността на независимия практикуващ пациент. Тя е длъжна да притежава методите за предоставяне на първична спешна помощ при влошаване на състоянието на пациента по време на вечерни независими процедури, да се регистрират и да привлекат вниманието на лекар за всички недостатъчни реакции за пациента за товара.

2.5 сестра като "съветник"

Сестрата действа като постоянен и обективен асистент на пациента, вдъхновява го да използва функционалността, помага на пациента да разпознае и да види силните страни на личността на пациента, организира начина на живот на пациента, чрез насоки за хранене, здравословен начин на живот, за спазването на Труд и отдих, което е благоприятно за задоволяване на нуждите си.

Пациентите, които са ангажирани в процеса на рехабилитация, са ангажирани в LFC, работна терапия, масаж и т.н., могат и трябва да продължат тези класове и вечер. За пълно възстановяване на здравето сестрата съветва:

· Извършване на дихателна тренировка и медицинско физическо възпитание упражнения

· Извършете инхалации на пара, които могат да бъдат направени у дома;

· Прилагане на физиотерапевтични процедури. Физиотерапията е лечение на силите на природата, физическите фактори могат да имат локално действие върху тялото през кожата, лигавицата, различни тъкани и органи, но дори и в тези случаи, благодарение на неврофелевите влияния, също така са налични общи ефекти за укрепване . Показано е използването на фактори на физиотерапевти в бронхит, за да се повишат имунобиологичните процеси в тялото.

От физиотерапевтични методи се използва бронхит: електрическото поле UHF (поле на ултра висока честота), микровълнова печка (микровълнова фурна, с бронхоспазъм, електрофореза на 5% разтвор на магнезиев сулфат, ултравиолетово облъчване, електрофореза калциев хлорид върху гърдите.

· Спазвайте правилата на здравословния начин на живот, алкохолът не може да бъде последователен, тъй като алкохолът бързо се абсорбира в червата, той се разбива в тялото и се откроява през дихателните пътища, дразни бронхите, подобрява възпалението.

Трябва също да се изхвърли пушенето, най-лошият враг на дихателните органи - тютюнев дим. Ето защо отказът за пушене при хроничен бронхит е напълно задължителен. Клиницистите повече от веднъж са убедени, че пациентите, които се отказват от пушенето, улесняват хода на заболяването, а понякога идват дори пълно възстановяване.

· Избягвайте охлаждането, рязко смяна на температурата. Винаги е необходимо да се облича за сезона и особено да не се намокри краката си. С лошо време трябва да заснемете с вас дъждобран и чадър. В никакъв случай не може да се носи твърде топли дрехи: обостряне на бронхит възниква по-лесно за безтънния човек. И в същото време е невъзможно да се избегне свеж въздух, да се страхува от разходки под студено време. Основното нещо не е да се прегрява и да не се прехвърля, а самият студен въздух е необходим. Необходимо е да се свикне с него. И още едно предупреждение: излизане на улицата, невъзможно е да затворите устата и носа с шал. Под него се натрупват водни пари, които охлаждат бронони и белите дробове.

· Зареждане. Първоначално, в рамките на един месец сутрин е необходимо да се направи сухо триене на цялото тяло с твърда кърпа, измийте лицето си последователно с топла и хладна вода. С течение на времето, в рамките на 2--3 месеца, температурата на хладната вода трябва да бъде все по-намалена и топла - рейз. Следващият етап на втвърдяване е обикновен воден обработки, ако лекарят е бил разрешен. Можете да преминете към допускането на душата, първо топло и след това хладно; По-добре да го направите за една нощ. Той е полезен ежедневно да се измиват краката с вода, чиято температура трябва постепенно да намалява. Можете да разпаднете, разбира се, само в момент, когато няма обостряне на хроничен бронхит.

Изследването на методите за рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит показва, че терапевтичната физическа култура, масажи и физиотерапевтични методи са ефективна рехабилитация. Рехабилитационният ефект на изброените методи се дължи на спазмолидичния ефект на физическите фактори, укрепването на секрецията, разпространението и бързото пътуване, увеличаване на имунната активност на свързаната лимфна система, подобряването на цялостното състояние на пациента е предписано строго индивидуално и диференцирани с възрастта на пациента, формата, степента на разпространение и тежест на бронхопулмоналния процес.

Глава 3. Организация, методи и научни методи. Резултати от изследванията

Проучването на WRC е проведено в Belebean CRH в терапевтичния отдел, целта на изследването е да се проучи ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит

Изследователски задачи:

1. Направете въпросник на медицинската сестра на белодробния бранш в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит

2. да направи профил на медицинската сестра на белодробния клон за пациенти в стационарния етап на лечение;

3. Да се \u200b\u200bпроучи ролята на сестринските дейности при рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит на стационарния етап на намаляване на терапията. Използвани са методи за постигане на целта:

· Разпит на медицински работници;

· Разпитване на пациенти с хроничен бронхит;

· Методи за обективно изследване на дихателните органи при пациенти, преди началото на използването на физическа рехабилитация и след това;

· Математически анализ.

В проучвания взеха участие 4 мъжки пациенти, които бяха от 40 до 60 години, с диагноза с хроничен бронхит в етапа на ремисия, който беше назначен за курс на физическа рехабилитация. Програмата за физическа рехабилитация включва комплекс от медицинска гимнастика, представена от респираторни, здрави упражнения, се извършва ежедневно, 2 пъти на ден (веднъж под контрол сутрин и вечер независимо) след вибрационния масаж и инхалацията бяха извършени.

Всички изследвани са допуснали до изследването на терапевтичното физическо възпитание в съответствие с индивидуалните характеристики на функционалното състояние. Проба също е взето върху наличието на съпътстващи заболявания (артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, мозъчни циркулационни разстройства и инфаркт на историята) за предотвратяване на възможни усложнения по време на терапевтичното физическо възпитание и тестване на натоварването.

Рехабилитационният курс беше 6 дни. Упражнения за терапевтична гимнастика след тренировка, пациентите са изразходвани самостоятелно. Вдишване на 6 дни се извършва ежедневно, след терапевтично физическо възпитание. Скоростта на инхалиране е 6 сесии.

Да се \u200b\u200bопредели нивото на компетентност в рехабилитационните дейности, допълнителни такси сред кърменето на терапевтичния отдел.

За да се оцени ефективността на медицинските сестрите в рехабилитацията, проучването сред пациентите, страдащи от хроничен бронхит за повече от 10 години, възрастта им варира от 40 до 60 години. 4 пациенти участваха в проучването.

Преди прилагане на физическа рехабилитация, пациентите бяха извършени от методите за обективно проучване на респираторните органи:

· Тип дишане (гръдния кош, корем, смесен)

· Честотата на дихателните движения в мир (движения от 1 минута)

· Бар за пример (дишане на инхалацията, сек)

· Измервателна проба (дишане на издишване, сек)

· Лека белодробна способност (най-големият обем въздух, който може да бъде издишан след максималното вдишване, виж 3)

Таблица 1. Изпитване на пациента преди физическа рехабилитация

След обективен преглед на плана стартира курс на физическа рехабилитация:

Таблица 2. План за рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит

За физическа рехабилитация според плана, медицинска сестра като "учител" - учи пациентите да извършват медицински гимнастически техники, специални дихателни упражнения, самомасаж. Сестра като "съветник" - за пълно възстановяване на здравните консултации за извършване на респираторна тренировка и упражняване на терапевтично физическо възпитание, извършване на инхалации на пара, които могат да бъдат направени у дома. Сестра като "адвокат" - като се вземат предвид нуждите и желанията на пациента, помага да се справят с трудностите, които са възникнали по време на рехабилитационния период, той е длъжен да наблюдава навременността и продължителността на независимия практикуващ пациент.

План за рехабилитация на пациента:

1. Терапевтична гимнастика (сутрин след сън, дишането е гладко, спокойно, свободно през носа):

· Първоначална позиция, лежаща на гърба. Огънете крака в коленете, издърпайте гърдите. I.p - вдишвам. Повторете 2-3 пъти среден темп;

· Оригинална препитание, притискаща една ноздра с пръст, за да дишате, издишайте през втората ноздра. Затяга друга ноздра и направи същото;

· Оригинални провинциални, ръце се разреждат встрани, направете кръстосано движение с ръце - издишайте;

· Стартиране на позицията, ръце на коленете. Ръцете зад главата, огън - вдишване; Върнете се в първоначалната си позиция - издишайте. 4-6 пъти;

· Оригинална пресяция, ръце на дишането на колана, затегнете коляното си към гърдите - издишайте. Алтернативно. 3-6 пъти;

· Стартиране на позицията, краката върху ширината на раменете, ръцете надолу. Наклонете наляво, лявата ръка, за да се опитате да докоснете пода, точно до рамото - издишайте; Обратно към първоначалната си позиция - вдишване. Същото с склонността към другата страна. 4-6 пъти;

· Позиция на източника седи, ръцете на страните - вдишайте; Ръцете трескаво на реброто, ставане и наклоняване напред - издишайте. 4-8 пъти;

· Ходене с повдигане на ръцете на дъха и понижаване на издишването - 1-2 минути. с забавяне на темпото и удължението на издишване - 30 - 60 секунди;

2. Специални дихателни упражнения (пациенти извършват независимо):

· Стояност на източника, ръцете се издигат и дръпват, поставете на чорапите - вдишайте. Спуснете ръцете - издишване, произнасяне - "u- y". Комплексът от дихателна гимнастика при бронхит се извършва пет пъти;

· Ходене на място за две минути. Ръцете се издигат и отглеждат към страните, в ритъма на стъпалото - вдишвайте носа. Ръцете са спуснати - силен издишател със звук - "U- U";

· Постоянното положение, краката са разведени. Алтернативно извършете тесните с ръце напред и назад. Incho уста - често. Издишвания - нос;

· Постоянна позиция, краката заедно. Вдигнете едната си ръка, а вторият е назначен настрани. Вдишване - нос. Променяме положението на ръцете - бавно и дълго издишване.

3. масаж на самомасаж (точка на масаж на chegu, dachuju, tienta);

4. Физиотерапевтични процедури (област на ултра висока честота);

5. Вдишване (Nebulizer с Berodal).

След физическа рехабилитация имаше обективно изследване на пациентите:

Таблица 3. Проучвания на пациентите след физическа рехабилитация

Според резултатите от целевото изследване преди и след извършване на физическа рехабилитация, направих заключения, че при извършване на определената роли в рехабилитацията на пациенти с медицински сестри, показателите за обективно изследване на пациентите са значително подобрени.

Разпитване между медицинските сестри, за да се определи нивото на компетентност в рехабилитационните дейности. Резултати:

1) Харесвате ли професията си? (добре не)

2) Знаете ли какво е увеличение? (добре не)

3) Водеш ли глава? (добре не)

4) Харесвате ли? (Добре не)

50% - Да, 50% - не

5) Знаете ли, че вашата професионална дейност включва задължения за превантивни дейности сред пациентите? (добре не)

6) Колко често прекарвате превантивни мерки? (Аз не харча

1 път на седмица, 1 път на месец, друг отговор)

90% - 1 път на седмица

10% - доколкото е възможно

7) Знаете ли медицинската рехабилитация на пациентите? (добре не)

8) Научавате ли пациенти с методи за рехабилитация? (добре не)

9) Имате ли собствен масаж? (добре не)

10) притежавате ли основите на упражнението? (Да, не)

12) Отчитате ли се предвид нуждите и желанията на пациентите, когато ги оставяте? (добре не)

13) Как разбирате дали пациентите имат рехабилитационни дейности с тях и как е засегнало тяхното здраве? (Подобряване на динамиката на тяхното състояние, методите от тях се повтарят независимо, аз не разбирам)

80% - подобряване на динамиката на техния статус

10% - методите от тях се повтарят независимо

10% - не разбирам

14) Как оценявате ефективността на вашите рехабилитационни дейности? (задоволително, добро, отлично)

90% - отлично

10% - добро

15) Какво мислите негативно отразяват желанието ви да работите ефективно? (трябва да се подчертае) големи физически и емоционални товари, ниско плащане на труда, лошо адаптирано работно място, монотонна работа)

100% - големи физически и емоционални товари, ниски заплати, лошо оборудвано работно място)

Разпитване сред пациентите да оценят ефективността на медицинските резервоари в рехабилитацията. Резултати:

1. Колко време се смятате за болни от хроничен бронхит? (10 - 20 години, 20-40 години)

50% - 10-20 години

50% - 20-40 години

2. Какво разбирате, означава здравословен начин на живот? (Не знам кога няма лоши навици)

50% - не знам

50% - когато няма лоши навици

3. Водеш ли здравословен начин на живот?

Ако е така, какви методи използвате?

4. Вашите лоши навици? (Не, пушене, алкохол, домакински навици и др.)

50% - пушене

5. Колко пъти през годината преминавате в стационарно лечение? (1, 2, 3, 4)

100% - 1-2 2 пъти годишно

6. След като ходът на лечението е преминал, става ли по-добре? (Да, не, частично)

10% - частично

7. Да бъдеш противно лечение с вас се извършва от превантивни мерки? (разговори, дават ви съвет)

9. Знаете ли за дихателната гимнастика? (Да, не, нещо, което чух (а))

10% - чудо нещо

10. Те ви учат с дихателна гимнастика? (добре не)

11. Научавате ли самомасаж? (добре не)

12. Прилагате ли данни за методите ви за възстановяване на здравето?

(Да, не, не знам за тях)

100% - не знам за тях

13. Мислите ли, че тези съвети ви помагат? (Да, не знам, съветите не бяха дадени)

100% - Съветът не даде

14. Доволни ли сте: комуникация, грижа, лечение в болницата? (да, не, частично)

90% - добро

10% - задоволително

Според резултатите от проучването, стигнах до заключението, че ако вземете отдел за кърмене за 100%, тогава 95% изпълняват задълженията и ролите си; начин на живот, подходящ за медицински работник; собствени умения за рехабилитационни методи; дават определени познания на пациентите и техните роднини, като по този начин се запалват дефицита на познаване на това заболяване; редовно извършват превантивни мерки чрез провеждане на разговори; за техните дейности са подходящи на професионално ниво; В добросъвестно изпълнение на мерки за грижа за пациентите, които обмислят всички свои желания и нужди. И 5% - те знаят за задълженията си, но нежеланието да се работи, води до факта, че те изпълняват задълженията си само частично.

Практическото значение на изследването на ролята на медицинските сестри в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит е възможността да се прилага на практика да организира дейностите по медицински сестри за рехабилитационни дейности на пациентите.

1. След ролята на сестра, като човек да се грижи, да се грижи, както следва:

· Осигуряване на редовно вентилация в отделението, където се намира пациентът;

· Избягвайте външния вид в отделението на остри миризми (козметика, дезодориращи агенти и т.н.), за да не се провокират атаката на кашлицата.

· Осигуряване на терапевтично хранене, което допринася за по-бързо лечение на възпаление, увеличава имунитета, поддържа работата на сърцето и кръвоносните съдове, а също така разтоварва храносмилателната система

· Осигуряване на обилно пиене до 2 литра на ден;

· Контрол на изпълнението на упражнения:

Генерализация;

Специални упражнения

Различни методи за дихателна гимнастика, насочени към корекцията на преобладаващия патологичен процес;

· Контрол на изпълнението на масажа. Медицинската сестра трябва да притежава основите на терапевтично физическо възпитание, масаж, работна терапия, методи за контролиране на адекватността на товара, специфични за едно или друго заболяване, чрез малка психотерапия;

2. След ролята - сестра като "учител", медицинската сестра трябва да може да тренира:

1) техниката за извършване на ефективно дишане;

2) медицинската сестра също трябва да преподава на пациента с самомаса;

3) да преподават роднини, изпълняват масаж на точки;

3. След ролята на сестра като "адвокат" сестрата е длъжна да следи навременността и продължителността на независимия практикуващ пациент. Тя е длъжна да притежава методите за предоставяне на първична грижа при влошаване на състоянието на пациента през периода на вечерни независими процедури, да се регистрира и да привлече вниманието на лекар за всички недостатъчни реакции за пациента за товара.

4. Да се \u200b\u200bнаправи роля - сестра като "съветник", за да възстанови напълно здравето на медицинската сестра, съветва:

1) извършва респираторна тренировка и упражняване на терапевтично физическо възпитание;

2) извършвайте инхалации на пара, които могат да бъдат направени у дома;

3) Съответства на правилата за здравословен начин на живот, категорично е невъзможно да се пие алкохол, тъй като алкохолът бързо се абсорбира в червата, тя е кръв върху кръвта по цялото тяло и, който стои през дихателните пътища, дразни бронхите, подобрява възпалението Шпакловка

4) Тя трябва да бъде изоставена и от тютюнопушенето, най-лошият враг на дихателните органи - тютюнев дим. Ето защо отказът за пушене при хроничен бронхит е напълно задължителен. Клиницистите повече от веднъж са убедени, че пациентите, които се отказват от пушенето, са улеснени от хода на заболяването, а понякога дори завършват пълно възстановяване;

5) Избягвайте охлаждането, промяната на остър температура. Ние винаги трябва да се обличаме за сезона и особено да гарантираме, че не си губите краката;

Анализ на използваната литература:

Използван е материал (от книгата / учебника / интернет ресурс):

1. Грийнко т.т. Физическа култура и спорт / т.ч. Грийнко. - м.: Пътят към здравето. В нея е, че здравният комплекс в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит е описан по-подробно по-подробно, което е представено чрез дишане, звукови упражнения;

2. Попов с.н. Медицинска физическа култура: учебник. /C.n. Попов. - м.: Академия, защото е в него, че концепциите за FFC и рехабилитация, FPC инструментите, общите изисквания за използване на физически упражнения, LFC за заболявания на дихателните органи, основите на LFC, \\ t

3. Shchetinin m.n. Дихателна гимнастика A.N. Strevnikova / mm. Бристон. -M.: Метафора, в тази книга, най-пълното описание на всички упражнения на дихателната гимнастика Стрелниква, как да ги изпълняваме правилно при хроничен бронхит и различни заболявания;

4. Епифанов v.а. Резервна медицина: проучвания. / V.A. Епифанов. - m.: Gootar -media. В този учебник основите на възстановителната медицина се представят като независима посока на медицинската наука и практика. Детайлите са подчертани методи за диагностика и проучвания на функционалното състояние на тялото. Разглежда се ефектът от лечебната физическа култура върху човешкото тяло.

курсова работа, добавена 11/25/2011

Бронхиална астма като хронично заболяване, неговите клинични симптоми. Продължителността на атаките на задушаване. Ролята на инфекциите на дихателните пътища и неблагоприятно положение в околната среда при появата на бронхиална астма. Действията на медицинската сестра по време на нападението.

презентация, добавена 12/26/2016

Признаци, симптоми и диагностика на хронична обструктивна белодробна болест. Класификация, индикации за хоспитализация за заболяването. Лечението на хроничен обструктивен бронхит и емфизем. Стратегия за използвана антибактериална терапия.

презентация, добавена 10/23/2014

Преглед на причините за остро нарушение на церебралната циркулация. Изследване на етиология, патогенеза, диагноза, клиники и лечение на заболяването. Анализ на степента на медицинска сестра намеса в медицинския и диагностичния процес, неговата роля в рехабилитацията.

теза, добавена 07/20/2015

Официални инструкции, определяне на отговорностите, правата и отговорността на оперативната медицинска сестра. Участието на медицинските сестри в подготовката за операцията. Характеристики на Sanepidreje. Дейности за обучение на сестри и консултации.

курсова работа, добавена 12/21/2010

Основните симптоми и признаци на заболявания на жлъчката, неговите причини. Методи за диагностика на заболяването. Усложнения и последствия от болест на жлъчката. Определяне на индикации и противопоказания за операцията. Ролята на медицинската сестра в предоперативния период.

теза, добавена 05/20/2016

Отговорности и права на медицинската сестра на операционната система според инструкцията за работа. Основните регулаторни документи, регулиращи дейностите на медицинската сестра на хирургичния профил. Общи правила за поведението на медицинската сестра в процеса на извършване на операцията.

презентация, добавена 04/04/2015

Изследване на видовете и методите за предаване на инфекциозни заболявания на дихателната система. Описание на грип, остри респираторни инфекции, ангина, дифтерия, морбили, кашлица. Предотвратяване на данни от болести, както и предварително определена грижа за медицинската сестра.

курсова работа, добавена 30.10.2014 година

Етиология, клиника, класификация, гнойни възпалителни заболявания на коремните органи, принципите и подходите към тяхната диагноза. Организиране на работата на хирургичния отдел. Преоперативна подготовка за гноен перитонит, ролята на медицинската сестра.

Целта на тази работа е да се идентифицира ролята на медицинската сестра в рехабилитацията

пациенти, подложени на исхемичен инсулт.

Целта определя изследователските задачи

състои се в:

Дайте дефиницията за исхемичен инсулт и идентифицирайте основните фактори

допринасяне за неговото развитие;

Създайте класификация на инсулт, помислете за неговата клинична картина и

Говорете за особеностите на лечението и превенцията на исхемичния инсулт;

Разкриват общите въпроси на рехабилитацията на пациентите, подложени на исхемични

Характеризират процеса на кърмене с исхемичен инсулт;

Анализирайте дейностите и ролята на медицинската сестра в процеса

рехабилитация на пациенти след исхемичен инсулт.

намаляване на притока на кръв във всякакст

мозък с появата на зоната на исхемия и

смъртта на невроните (нервните клетки).

1 етап (стационарен) - рехабилитация започва в неврологични

отделът, в който пациентът доставя екипа на линейката (18-21 дни).

2 етап - рехабилитация в специализирана рехабилитация

болници, където те превеждат пациента след 3-4 седмици след инсулт.

Този етап може да има различни опции в зависимост от тежестта.

3 етап - амбулаторна рехабилитация по поликлинични условия

център за рехабилитация или поликлиники за рехабилитация.

10. Етапи на сестринския процес с исхемичен инсулт

Цел 1 етап - определяне на необходимостта от пациента. При оценяване

източници на информация са: самият пациент, семейството, медицинския персонал,

2-ри етап - определяне на диагноза за кърмене. Цел 2 етап - идентифициране на проблеми

пациент и тяхната идентификация (настоящ или потенциален проблем).

3-ти етап - етап на планиране на процеса на рехабилитация. Цел на 3 етапа -

изготвяне на депозитен план заедно с пациент за решаване на проблемите му. План

грижа се състои от цели, които трябва да бъдат индивидуални, реалистични,

измерени, със специфични постижения на времето.

4-ти етап - прилагане на планирани мерки за рехабилитация. Цел 4 етап -

провеждане на интервенция за кърмене, предназначена да постигне целта. За

работата в целта за постигане на клона се извършва заедно с другите

5-ти етап - оценка на ефективността на рехабилитационните дейности.

На този етап сестра, като се има предвид мнението на пациента, независимо

оценява качеството на действията си в процеса на рехабилитация, отбелязва, постигнат

дали самите цели са напълно частично или не са постигнати, показващи

причини за възможни повреди

исхемичният инсулт се състои в:

Извършване на медицински назначения;

Функционална оценка и динамично наблюдение на държавата

Задоволяване на нуждите на пациента в адекватно хранене и

Позоваване на минимален физически и емоционален стрес;

Корекция на респираторни разстройства;

Корекция на психичните разстройства;

Намаляване на риска от вторични усложнения;

Предотвратяване на тромбоза на дълбоки вени на долните крайници, легна,

болка и оток в парализирани крайници

Ролята на медицинските сестри в рехабилитацията на пациента след инсулт

Инсултът може да бъде описан като остро увреждане на интрацеребралната циркулация, придружена от постоянни фокусни и общи церебрални симптоми, които продължават повече от 24 часа и се развиват поради смъртта на мозъчното вещество. Според СЗО (Световната здравна организация) това е една от водещите причини за смъртността в европейските страни, в структурата на общата смъртност в Русия заема 2-ро място след сърдечни заболявания. Честотата на инсулт през последните две десетилетия се е увеличила от 1,3 до 7,7 случая на 1000 възрастни население, особено в основните административни центрове. Това увеличение се дължи на увеличаването на продължителността на живота на съвременния човек и процентът на хората от сенилна и старост в модерно население. Изключително важно е сред оцелелите пациенти да станат инвалиди и съдбата на всеки от тях зависи от хората около тях, тъй като те се нуждаят от скъпа медицинска и социална рехабилитация и грижа за близките. Честотата на инсулт се увеличава с възрастта. Така, според световните данни, годишна честота от 40 години

49 години са 2 случая на 1000 и на възраст от 50 до 60 години, 0,9 и над 60 години, 15.4. Отрицателната роля на инсулт е да се влоши качеството на живота на възрастните хора и в резултат на това е необходимо да им се помогне от роднини, медицински и социални работници поради развитието на моторни и психични разстройства.

• малък инсулт - регресията на симптомите се случва навреме до 3-4 седмици,
• лека и средна тежест - без нарушения на съзнанието с преобладаване на фокални неврологични симптоми.
• тежък инсулт - с потискане на съзнанието, признаци на мозъчен оток, нарушаване на дейностите на други органи и системи

2. На локализацията на огнището:

• лявата подстригване - реч, сметка, писмо, движение в правилните крайници,
• десница - нарушава възприятието на формата, размера, положението в пространството, движението в левите крайници,
• стъблото - нарушено съзнание, преглъщане, дишане, кръвообращение, терморегулация, по-често води до фатален изход.

3 според естеството на мозъчните промени

• исхемично - възниква поради запушване на артерията тромб или атеросклеротичен руж,
• хеморагич - възниква поради кръвоизлив в веществото на мозъка или под мозъчни черупки с хипертонична криза, разтоварване на променен съд (аневризми);
• комбинацията от исхемична лезия с кръвоизлив.

Причините за болестта и тяхната превенция. Инсулт се развива на фона на вече съществуващата съдова патология (атеросклероза, артериална хипертония, техните комбинации) и някои други заболявания (диабет, кръв и други заболявания). Чрез директни причини за инсулт включват остри, бързо нововъзникващи колебания в кръвното налягане (кръвно налягане) по време на упражнения, психо-емоционално напрежение, обилна храна, консумация на алкохол и нарушаване на сърдечната честота.

• артериална хипертония,
• хиперхолестеролемия и атеросклеротични лезии на артериите.
• сърдечни аритмии, значително подобряване на риска от исхемичен инсулт поради образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето,
• увеличаване на кръвосъсирването и полицитемията,
• захарен диабет, водещ към поставянето на артериалната стена и допринася за прогресията на атеросклероза,
• прекомерно потребление на сол, което води до повишено кръвно налягане
• пушене, независимо от това, което димът на сорта и как той попада в тялото,
• хиподинамин, водещ до увеличаване на телесното тегло,
• неблагоприятните жилищни, социално-икономически условия и ниско образователно ниво на пациентите са придружени от по-често развитие на артериална хипертония. Решаване на тези проблеми - задачата на държавната политика

Към нерегулирани рискови фактори включват

• Етаж. Честотата на мъжете след 60 години се увеличава рязко в сравнение с честотата на жените
• Възраст. С възрастта рискът от развитие на инсулт е значително увеличаващ се поради постепенното натрупване и увеличаване на отрицателните фактори в изглед към възрастта - 1,5 на 1000, а в възрастовата група от 60 и повече години - около 20 души на 1000 души население.
• Наследственост. По наследство се предава състоянието на съдовата стена, нивото на кръвното налягане и т.н., което, в комбинация с външни нежелани фактори, може да доведе до инсулт. Въз основа на това хората с неблагоприятна наследственост следва да се изплащат на превантивни мерки.

Превантивните мерки, насочени към борба с регулираните рискови фактори (първична превенция), предполагат мащабна стратегия, която включва широка санитарна и образователна работа, насочена към запознаване на населението с рискови фактори и борбата срещу тях, основната тежест в тази работа е омъжена семейни медицински сестри. Нивото на кръвното налягане и обучението на нейното измерване е от съществено значение. Възможно е да се намали с комбинация от хигиенни мерки (отказ за пушене, придържане към адекватно отдих и трудов режим, регулирана физическа активност) и систематично използване на лекарства, обаче, при пациенти в напреднала възраст, остър спад в кръвното налягане води до Влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, следователно, начинът на приемане и дозата на лекарството трябва да се запази ясно. Здравото балансирано хранене ви позволява да поддържате постоянно телесно тегло, да се борите с високо ниво на холестерол. Храната трябва да бъде лесно приятелска. Четирицветен прием на храна, последното приемане е оптимално при витамини и растителни мазнини, не по-късно от 19 часа. Животински мазнини от диетата са направени и заменени с зеленчуци, месо - риба, ако е необходимо, използвайте специални лекарства, които намаляват нивата на холестерола, \\ t Изключването на солта, увеличава количеството на пресни плодове и зеленчуци, богати на влакнеста медикаменти, профилактични мерки са в хипотензивна терапия, приемането на средства, регулиращи липидския обмен, несъгласен за назначаването на лекар.

1. Синдром на разбито съзнание

Produptive включва, глупости, халюцинации и други видове психични разстройства, които могат да се развият при кръвоизлив в мозъка.

Непродуктивното принадлежи към усещането за зашеметяване, компродерно състояние и кома.

• Зашеметяването се характеризира с увеличаване на прага на възприятието, пациентите на утайки, те са необходими, разпръснати, отговорите им се договарят, те лошо записват вниманието върху темата за разговора, бързо изчерпани, дезориентирани, дефинираните от пациента въпроси трябва да повторят. фрази няколко пъти и ги нарежете по-силно.
• Кокорът се характеризира с липса на контакт с реч, патологична сънливост, докато отворът на очите и мъдреците е запазен.
• Кома се характеризира с "несблъскване", отсъствието на отвор на очите към стимули, няма двигателна активност, наличието на некоординирани защитни движения (при болка), в крайните етапи на крайните функции (дишане, кръвообращение) са жизненоважни.

2. Преместване на синдрома на разстройства

• парализа (SPECK) - пълна загуба на функцията на крайниците,
• парира частична загуба на функцията на крайника.

В острия период на инсулт тонът на засегнатите мускули обикновено се намалява, наблюдава се мускулната хипотония. Впоследствие мускулния тонус се увеличава, спастинският пареза се развива до образуването на характерната поза на пациента, който е претърпял инсулт, образно наричан "ръката пита, краката на крака / - - сгъване в лакътя и ставите на лъскавите лъкове и удължаване в ставите на глезена и коляното.

• болка (главоболие, болка в парализирани крайници).
• намаляване на физическата активност и способност за самообслужване поради парализа (PAN),
• трудност на комуникацията поради разстройства на речта;
• психо-емоционални нарушения (страх, тревожност, тревожност, депресия), свързани с безпомощност, страхове за тяхното бъдеще.

Курсът на различни видове инсулт има някои функции.

• спешна медицинска помощ в така наречения "терапевтичен прозорец" (първите 3-6 часа от началото на заболяването) ви позволяват да намалите броя на усложненията, да се подобри резултатът от лечението,
• интензивността е първият път, когато пациентите са в интензивния терапевтичен блок, фокусът върху всички причини, довели до развитието на инсулт;
• сложността е третирането на държавите, пряко застрашава живота на пациента, предотвратяване на усложнения, ранна рехабилитация.
• етап - условно поддържането на пациенти са разделени на следните етапи на догасовата, неподвижна, рехабилитация

Преди пристигането на спешна помощ пациентът е поставен така, че главата да се окаже по-висока от равнината на опората на тялото. Възглавниците трябва да поставят така, че височината да започне на нивото на ножовете. Необходимо е да се осъзнаят пациента, за да направите това, че дрехите не биха пречат на свободното дишане. На първо място, плъгините в челюстите се отстраняват, ако има такива. Относно препоръките на Националната асоциация на инсулт, с увеличаване на кръвното налягане в пациента, е необходимо да се дадат обичайните лекарствени антихипертензивни лекарства, като същевременно не позволява да се намали (така че да не причинява бърз растеж на Фокусът на инсулт и лезиите на обширни мозъчни зони). Кръвното налягане трябва да се стабилизира в диапазона на Нам над нормалното ниво.

• диагностика (тип инсулт, причини за неговото развитие), въз основа на резултатите от който се определя изборът на лекарствена терапия,
• корекция на основните функции на тялото, терапия на неврологични нарушения,
• предотвратяване на усложнения от остър инсулт период,
• ранна рехабилитация

Грижа за кърменето. Задълженията на медицинската сестра влизат

• първична оценка на състоянието на пациентите и рисковите фактори за развитието на усложнения, \\ t
• изготвяне на план за кърмене на пациента
• наблюдение на състоянието на пациента и рисковите фактори на усложненията.

В острия етап на инсулт основните дейности са насочени към подобряване на общото физическо състояние на пациента, предотвратяването на състояния, свързани с обездвижването, определянето на неврологичния дефицит и, в съответствие със запазените възможности, подобряване на двигателя, реч, сензорни \\ t Функции, психо-емоционално състояние, възстановяване на самообслужване и стереотипни вътрешни умения, превенция на резарца.

• лечение на усложнения и съпътстващи заболявания;
• превенция на резарца.
• корекция на психо-емоционални нарушения.

На този етап рехабилитационните средства (физиология, кинеологична, работна терапия) са по-широко използвани поради подобряването на цялостното състояние на пациента. Много внимание се обръща на решаването на проблеми, свързани с устойчивите патологични условия. Основните проблеми на пациента през този период са нарушаване на движенията, свързани със спастична хемипарем и образуването на патологични позиции, болка, свързана с увеличаване на мускулния тонус. Главоболие, затруднение в комуникацията, свързана с реч нарушения, депресивно състояние целта на лечението на този етап е максималното адаптиране на пациента към неврологичния дефицит чрез използване на запазените функции, увеличаване на способността за самообслужване, решаването на социалните проблеми, решаването на социалните проблеми пациентът и семейството му. Основната роля в решаването на тези задачи се извършва от семейна медицинска сестра. Включва:

• активен патронаж на пост-обидни пациенти у дома,
• приемане на пациенти в амбулаторни условия,
• поддържане на специализирани училища на пост-стълб,
• организиране на болницата у дома (за неумолени пациенти или нуждаещи се от продължаване на лечението след стационарни етапи

Специално внимание на амбулаторния етап се дава на превенцията на преочките, включително

• пълноценно хранене и физическа активност,
• борба с рисковите фактори
• редовно посещение на лекар
• ежедневно приемане на антиагрегати (аспирин, краралтил) и валутните приемания подобряват мозъчната циркулация (Instenon, Actovegin, FSAME).

• контрол на кръвното налягане, импулс, ако е необходимо, провежда контрол на ЕКГ.
• проверява дневника на наблюдение на пациента за състоянието му.
• помага на пациента да се справи с лечението на лекарства, прави бележка на пациента, пише лекарства, които пациентът приема лекар, без да назначава лекар;
• следва своевременното предаване на тестовете, ако е необходимо, предписва посоката за тестове или независимо провеждания,
• провежда оценка на способността за самообслужване в динамиката, планира се за сестра: интервенции в съответствие с идентифицираните проблеми на пациентите

За удобство на наблюдението на пациентите те са разделени на три групи за наблюдение.

• Обща наблюдателна група - Пациенти с 1

2 рискови фактори, изискващи наблюдение от семеен лекар или Geriatra. Задачите на медицинската сестра - извършване на санитарна и образователна работа, идентифициране чрез изследване на рисковите фактори, консултиране на техните корекции, методи за обучение за контрол на тяхното състояние

Група с висок риск от развитие на инсулт - пациенти с повече от два рискови фактора за развитието на инсулт, те трябва да бъдат наблюдавани на семейния лекар и се консултират с невролог веднъж на всеки шест месеца. Медицинската сестра кани пациенти на планирано приемане, провежда класове в училища на пациенти (в съответствие с рискови фактори), например в училищния диабет, училище за пациенти с артериална хипертония, пациент изпраща пациент за тестове (клиничен кръвен тест, \\ t Протуберина, захар, спектър на липид кръв). Като рецепта, лекарят изпраща пациент в дневна болница или организира болница у дома

Група пациенти, подложени на инсулти, наблюдавани на семейния лекар и изпратени на инспекцията до невролог 1 път след 3 месеца или с влошаване на държавата. В тази група дейностите за вторични превенция се извършват активно, водещи класове в училището на пост-стълбовете.

Специален аспект на вторичните превантивни инсулти в училищната поща. Класовете са организирани за амбулаторни пациенти, както и роднини, които се грижат за пост-колони у дома, и се извършват съвместен невролог и специално обучена медицинска сестра.

• избор на пациента и образуване на тях в групи (например по отношение на инсулт, според неврологичен дефект и др.);
• провежда практически класове по терапевтична физическа култура, преподава пациент с наблюдение на състоянието си, заедно с пациенти, изготвя лична карта на следплета, включително информация за ограничаването на инсулт, взети наркотици, налични други болести, обичайната кръв налягане, контактни телефони;
• чете лекции за борба с основните рискови фактори, правилата за поведение на пациенти, които са претърпели инсулт, терапевтично хранене;
• ако е необходимо, изпраща пациенти на консултация с психотерапевт, психолог, физиотерапевт,
• причинява пациенти на планирани инспекции на невролог,
• водеща медицинска документация

Пациентите, които са претърпели рязко нарушение на церебралната циркулация, грижите за близки ще бъдат необходими в продължение на няколко години, особено пациентите, които са станали "затворници" на апартамента или помещението за такива пациенти и техните близки, трябва да помогнат на сестрата на патронажа. Медицинската медицинска сестра трябва ясно да разбере най-вдъхновяващото отделението му, че засегнатите от OMK могат не само да развият своята реч или моторни умения, но и да разшири своята сфера на самообслужване, както и да изпълнява проста независима работа.

изберете отделна светла стая, премахнете излишните мебели, премахнете килимите, скрийте кабелите, за да предотвратите нараняване, поставете мебелите, така че пациентът да може да има свещено на леглото на стола, на масата и след това да вземе нечупливите ястия. Ако пациентът лежи, тогава осигурете най-удобния подход към леглото, за да се гарантира грижата за пациента. Сестрата на патронажа трябва да запознае роднини със спецификата на пост-стълбовете, характеристиките на диетата и режима на пиене, да се обучават с прости методи за наблюдение на състоянието на пациента, измерване на кръвното налягане и импулс, алгоритъмът на мерките влошаването на състоянието на пациента.

Етапи на грижа за кърменето след инсулт

Навременна и правилно предоставена медицинска помощ в мозъчния инсулт е ключът към запазването на живота и здравето на пациента. Важно място на всички етапи на лечение и рехабилитация на човек с тази патология заема процеса на кърмене. Средните медицински служители не само трябва да извършват назначенията на лекарите. Те имат собствен алгоритъм за поведението на пациенти след остро нарушение на церебралната циркулация (ONMK) или преходната форма на заболяването (PNMK). В много отношения е именно от медицинските сестри, които зависи степента на възстановяване на жертвата и качеството на по-нататъшната си социална адаптация.

Видове и етапи на сестринския процес

Целият списък на дейностите, извършвани в процеса на кърмене, може да бъде условно разделен на три групи:

Ново средство за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашески чай. Манастирският чай наистина помага за борба с ефектите на инсулт. Наред с други неща, чайът продължава нормално кръвното налягане.

1. Филиали, които се изпълняват след получаване на поръчките на лекаря.
2. Независими процедури, предвидени в правилата и не изискват одобрение на превъзходни специалисти.
3. Взаимозависими манипулации - предписани от лекар и се провеждат от медицинска сестра, но след извършване на някои действия към друг персонал.

В отделението за интензивно лечение или отделяне на рехабилитацията на пациентите след нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка на сестрата, има строго съгласно установената схема:

• на пациента се изследва, за да се определи степента на увреждане, оценяването на общото състояние, идентифициране на потенциални усложнения;
• предварителна диагноза за кърмене (нарушаване на движения, реч, чувствителност, жизненоважни функции, астения);
• планът за действие е съставен, независим от инструкциите на лекаря, за да се осигури жизненоважна активност на пациента и да ускори възстановяването му;
• изпълнение на задачите в процеса на взаимодействие с останалата част от медицинския персонал;
• оценка на резултата от извършената работа, която се извършва, като се вземат предвид поставените в самото начало целите.

Отделен етап от работата на сестрата при инсулт е необходимостта да се общува с пациента и неговите близки. Специалистът трябва да бъде компетентен, отворен и достъпен. От действията си в тази посока зависи от примирането на пациента и реакцията на нейното тяло към проведените терапевтични манипулации.

Изтеглете видео курс "живот след инсулт"

Стъпка по стъпка програма за рехабилитация след инсулт у дома. Видеочестът е необходим за пациентите, подложени на удари и техните роднини. Помислете за програмата.

Отговорност на медицинските сестри, когато се грижи за пациенти с инсулт

Значението на грижа за кърменето по време на остри нарушения на церебралната циркулация се дължи на факта, че всеки от етапите на терапията може да има много непредвидени проблеми. Цялостното състояние на пациента и нейното възстановяване на възстановяването зависи от наблюдението на сестрата и неговата реакция. Средният медицински персонал трябва да следва жизнеността на жертвата, тяхната динамика. С нестабилна ситуация, данните са необходими, за да стрелят на всеки 2-3 часа и да съобщават за промените в лекуващия лекар.

В хода на лечението и рехабилитацията, жертвата изисква лечение с наркотици под формата на инжекции, пустьори, орални форми на лекарства. Сестрата не само трябва да разпространява камерите за хапчета и да постави пустрите, но и да проследи пациента да получи необходимия продукт. След Onmk няма случаи на промяна на съзнанието от жертвите. Някои от тях могат да изтеглят пустрите, забравят за приемането на лекарства или дори да ги скрият.

Работата на медицинските сестри в началото на периода

Острата период след инсулт е от решаващо значение за пациента, независимо дали хеморагичната или исхемичната форма на патология е била фиксирана. В продължение на няколко дни средният медицински персонал извършва манипулации, насочени към намаляване на риска от смъртта на пациента и вероятността за развитие на усложнения. Висококачествената грижа в бъдеще ще повлияе на скоростта на възстановяване на загубени или модифицирани умения.

Контрол на индикатори и функции на живота

Първото действие на този етап е да се предотврати спирането на дихателните пътища. При пациент, който е попаднал в болницата, е необходимо да се изследва устата на кухината и да го освободи от повръщане, протези, ако е необходимо, да елиминира резервните части на езика. Санарането на устата и фаринкса трябва да се извършва ежедневно. Ако е необходимо, се извършва пасивна дихателна гимнастика.

Освен това е необходимо да се гарантира спазването на такива моменти:

• хранене на пациента в случай на нарушаване на функциите на двигателя (чрез сонда или от лъжица);
• поддържане на водния баланс;
• хемодинамичен контрол;
• оценка и корекция на психичното състояние на жертвата;
• отстраняване на болка и елиминиране на подуване на тъканите;
• контрол на сърдечната честота и ада.

Честотата на всички манипулации се установява от възразката или друг старши специалист. Всички промени в състоянието на пациента, медицинската сестра трябва незабавно да съобщава лекар.

Предотвратяване на усложнения

Важен момент от етапа на планиране е да се изготви списък на действията, насочени към предотвратяване на допълнителни проблеми. На първо място, медицинската сестра трябва ясно да изпълни назначаването на лекар. Това ще ви позволи бързо да изтеглите пациента от критичното състояние и да предотвратите развитието на повторното натискане.

Останалите превантивни манипулации са насочени към предупреждение:

• кръв - високо внимание се отделя на личната хигиена на пациента, обработва потенциално проблемни места, редовна промяна на позицията на тялото;
• тромбоза долната част на крайниците - плътно пречупване на краката и даване на дъното на тялото на повдигната позиция;
• пневмония - пациентът завърта на всеки 2.5 часа, за да се предотврати стагнацията;
• инфекции на пикочните пътища - използването на пелени за еднократна употреба или редовно измиване на пикочния мехур в присъствието на постоянен катетър.

В някои случаи инсулт води до нарушаване на функциите на тазовите органи. След това естествените физиологични нужди на пациента се извършват с протеза и процедури за белизамиране. Тези манипулации се изпълняват и от медицински сестри.

Характеристики на етапа на рехабилитация

В края на критичния период процесът на възстановяване на пациента след началото на OMK. Сестрата се занимава с най-активната част. Тя продължава да извършва много от вече изброените манипулации за наблюдение на състоянието на жертвата и предотвратяването на усложнения. Списъкът се присъединява към процедурите, насочени към възстановяване на двигателя, речта и социалната дейност на човека. Често е именно на средното медицинско обслужване, че основните упражнения за терапевтично физическо възпитание и масаж попадат върху основните упражнения.

Сестрата трябва да бъде добър психолог, защото тя трябва да общува с болните и близките си. В процеса на грижата той е в състояние да тласка жертвите да изпълняват някои манипулации на самообслужване.

Изтеглете видео възстановяване "ходене"

По време на възстановяването на ходене трябва да повлияете на основните компоненти, които образуват разходка. Условия на програмата.

Тъй като двигателната активност се връща към човек, разходките и закрепването на уменията за самообслужване се добавят към грижата за кърмене след работа със специалисти по профили.

Извънболнична грижа и диспенсаризация

Периодът на рехабилитация на пациенти след инсулт не е завършен от болницата или профилния център. Програмата, разработена от експерти, ще даде максималния ефект, ако го прилага и допълнително у дома. Възстановяването, което може да продължи месеци, изисква контрол на трети страни. Най-често тези задължения лежат на раменете на медицинската средна услуга.

През този период задълженията на медицинските сестри се свеждат до следното: \\ t

• посещения на патронажа при пациенти у дома, за да контролират цялостното състояние и прилагане на рехабилитационната схема;
• съдействие на лекаря при извършване на амбулаторно признание на хора, които са претърпели удари и риск в рискова група за повтаряща се стачка;
• предоставяне на информация на близък пациент с цел предотвратяване на усложнения и рецидиви;
• изготвяне на бележки за засегнати от инсулт въз основа на препоръките на лекуващия лекар;
• контрол на диспансерното приемане на пациенти, които са фиксирани зад медицинската институция.

Грижа за кърменето за пациентите, подложени на инсулт, е важна на всички етапи на работа с жертвите. Хората, които са претърпели силен шок, не чувстват увереност в собственото си тяло и силата си, се нуждаят от постоянна подкрепа. Помощта, съветите и вниманието на опитата медицинска сестра са в състояние да върнат необходимото отношение към пациента. Това ще осигури по-гладка продукция от критичния период и ще повиши ефективността на фазата на възстановяване.

Процес на присвояване под инсулт

Тъй като инсултът е увреждане на кората на мозъка чрез кръвоизлив или исхемична некроза, в зависимост от локализацията на процеса, човек губи способността си да прилага някои функции. Те могат да бъдат в загуба на социална и професионална способност, но също така да повлияят на жизнените (необходимите) функции.

По време на лечението на болестта и рехабилитационния период, той помага да се гарантира изпълнението на липсващите функции на медицинската сестра. По-подробно разгледайте процеса на кърмене в инсулт.

Видове медицински сестри

Сестрата е по-често член на персонала. Обикновено присвоява задачи, предписва необходимите процедури на лекуващия лекар или консилий. Но освен инструкциите на лекаря, средният медицински персонал има свои собствени поръчки и задължения, независимо от предписанията.

Процесът на кърмене е разделен на:

• зависими интервенции - изпълнението на предписанията на лекаря;
• независими интервенции - изпълнението на задълженията, които не изискват одобрението на лекаря;
• взаимозависими интервенции - назначаването на препоръки от лекаря и изпълнението на последната сестра след някои манипулации на средния персонал.

Етап от процеса

Една медицинска сестра в отдела за инсулт винаги има ясно дефиниран план за действие и винаги трябва да се инсталира канони. Тактиката на сестринския процес при лечението на инсулт има 5 етапа.

1. Първично изследване на пациента и оценяване на състоянието му. На този етап медицинската сестра определя степента на лезия и в каква грижа се нуждае от пациент. За пълна картина, внимателно сглобената история ще помогне: оплаквания или неврологично състояние на самия пациент, описание на функциите на функциите на роднини, предишната проверка от лекар и история на болести в историята на болестта, медицински работници .
2. Диагноза преди кърмене. След събраната информация сестрата определя степента на потискане на жизнените функции на тялото, степента на тиган на крайниците. И на фона на събраната картина, потенциалните и реалните проблеми разграничават, в борбата срещу коя помощ е необходима.
3. Етап планиране. След установяване на степента на лезия, сестрата разработва план за борба с идентифицираните симптоми, за да осигури жизнената активност на пациента и бързото възстановяване. Целите и целите трябва да бъдат изпълнени, ясно определени със специфични задачи и периоди на изпълнение.
4. Етап на изпълнение. На този етап сестрата, взаимодействаща с други служители и специалисти, изпълнява планирания план. Прочетете повече за възможните действия по-долу. Тази стъпка е всъщност и се изпълнява през всички периоди на лечение (от остър период преди рехабилитацията).
5. Оценка на ефективността на извършената работа. Последният етап се извършва почти през периода на лечение, за да се постигне целта. Самата медицинска сестра трябва да оцени самата работа, но е важно да се вземе предвид мнението на пациента.

Последният етап може да бъде оценен с три градации:

• целта е направена;
• целта е частично завършена;
• целта не е изпълнена.

В случай на непълни или акредитиращи задачи, средният медицински персонал трябва да посочи причината, поради която е предотвратила изцяло изпълнението на плана.

Общи правила за отпътуване на сестра на етапа на изпълнение

В различни периоди на лечение, медицинската сестра е изправена пред различни проблеми, свързани със здравето на пациента, който трябва да бъде елиминиран.

През целия период на лечение средният медицински персонал отговаря на назначаването на лекар, който е във формулирането на капки с лекарства, интрамускулни и интравенозни инжекции. Важно е да се контролира приемането и таблетните лекарства, тъй като много пациенти с инсулт са в болница с преминаване на крайници до една степен или друга. Това означава, че те няма да могат да приемат лекарството. Също така, леко инхибиране и степента на съзнание "зашеметяват" не са изключени. Няма физически причини за невъзможността за приемане на лекарства, но има психични разстройства. Също така атеросклеротична деменция (на фона на физиологичните признаци на стареене) може да играе запалена шега в краткосрочната памет.

В допълнение към контрола на лекарствената терапия, сестрата е отговорна за динамичните данни. Физиологичните отклонения се контролират ежедневно (стол, диуреза), 2 пъти на ден, се измерват телесната температура и кръвното налягане. При състоянието на нестабилен пациент, кръвното налягане се измерва и върху двете ръце на всеки 3 часа, тъй като евентуален инсулт или възможен инфаркт след инсулт може да информира повишеното нестабилно кръвно налягане. Пулсът се контролира на багажните артерии, неговото несъответствие с честотата на сърдечната честота, честотата на дихателните движения.

Преди стабилизация медицинската сестра контролира нивото на съзнанието. Всички данни се записват в листа за дестинация, който след това се прехвърля от лекар в историята на заболяването.

Функции на медицинската сестра в ранния период

Остър период е най-трудният за пациента. Само в тези няколко дни съдбата на пациента е решена, намалявайки риска от смъртност и степента на възстановяване на загубени функции.

Този период изисква медицинските сестри на най-голямата откат и грижа за пациента. На първо място, следва да се определят следните въпроси за средния медицински персонал:

• гарантиране на дихателната функция и профилактиката на апнея;
• осигуряване на хранителствен и хидратационен баланс;
• превенция на вторични усложнения и повторно инсулт;
• намаляване на риска от венозна тромбоза и долни крайници;
• хемодинамичен контрол;
• контрол и отстраняване на болка и оток в парализирани крайници;
• контрол и корекция на психичното състояние на пациента;
• предотвратяване на леглото и овлажняване на кожата;
• гарантиране на функционалната способност на тазовите органи;
• минимизиране на емоционален и физически стрес за тялото.

Осигуряване на жизненоважни функции

Първото нещо е да се предотврати апнея или аспирация. За да направите това, веднага след стаята в болницата, медицинската сестра трябва да провери устата на устата за присъствието на протези, надеждните маси, корена на корена на езика. Причината за липсата на дишане може да бъде нарушение на рефлекса на кашлицата с по-нататъшното натрупване на бронхиалната тайна в бронхите.

За да разрешите такива въпроси, е необходимо да се съобразят с някои правила:

• канализация на устната кухина или трахеостомите с отстраняването на тайната от трахеята и бронхите;
• приемане на специална позиция (Trendelenburg) с края на главата и завиването на главата;
• периодично извършване на дихателна гимнастика пасивна.

В случай на нарушение на двигателните функции, сестрата също се занимава с хранене. Ако има слаб симптом и е имало нарушение на съзнанието, преглъщането на рефлекс, тогава пациентът трябва да постави назогастрална сонда. На всеки 4 часа сестрата захранва пациента с течна хомогенна храна, използвайки спринцовка през сондата. Ако чифт крайници на пациента, сестрата просто помага на пациента е обичайната храна.

Хидратацията се крие при прилагането на парентерални и ентерални инфузии. С помощта на тях се поддържа водният баланс, като се вземат предвид физиологичните загуби.

Предотвратяване на усложнения

Преди всичко, за да се избегне ре-инсулт, е необходимо да се стои денонощно до пациента, ясно е последвано от инструкциите на лекаря и осигурява максимален емоционален и физически мир. В случай на увеличаване на кръвното налягане, появата на оплаквания от пациента - спешно се свържете с Вашия лекар и осигурете спешна помощ.

{!LANG-e965bf3e49a557d11c8c42be3d117e27!}

{!LANG-3ac2178e229b0a0ab3edb18dac0d9b85!}

• {!LANG-bcb8c305b771d6aa43a2cc42061bc366!}
• {!LANG-16fa09f0a4d85d89c30b655a37f62e78!}
• {!LANG-2b1d022c4869ca47ab4dd42e6a6ceccc!}
• {!LANG-185cd5dee2ff51ec6f0da5a48a9745bf!}
• {!LANG-065d23ffbb1aebe4dbe08c2a57c30866!}

{!LANG-123998640b846617327a62ed875d53c0!}

{!LANG-89a753e4999308439a41b7c92852b021!}

{!LANG-ea1874964281f7431e66a33a17cdd0ce!}

{!LANG-9d26ed297563f2ff1cb658884afa8eaa!}

{!LANG-46be1a2975f08632e360767207ad5089!}

{!LANG-96b2d391ca3d5120ebe3c4f28c062c75!}

{!LANG-7c7354c78d8af1e324f40f7b274652ef!}

{!LANG-6b3010de1c800ccc41fa11026a70b101!}

{!LANG-e5ff8121934f2c1af68a5e93170b72c3!}

{!LANG-3cbc19fa0f4d504a12ff4470f090d02b!}

{!LANG-80ca1262b69b09bd653cf7f8c4356a55!}

{!LANG-1129da0066ed41944fb7e05646fc22bd!}

{!LANG-ee080f12e88a1485d24a74b1f8e606f8!}

{!LANG-785ac93c8a78547dfdbebfa2b4cd3521!}

Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу

Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано от http://www.allbest.ru/

{!LANG-7b85df5c31aed864d52f848874e0f1c9!}

{!LANG-7e9bb5cfed7f804e6b18c19a07fb78dd!}

{!LANG-df0a5b21915785ae6a45b663a8788312!}

{!LANG-9297f60dcd9666dfc09d6453906182cc!}

{!LANG-38bae38683f9948dc2b688dafdcd4153!}

{!LANG-6516036adfc6c56b7d126273fc972121!}

{!LANG-fda36b14a1d8ca8e5c351acba41b4b1d!}

{!LANG-deaf37159ddcc0e6d7996a109c4463ad!}

{!LANG-ae8e66420a55e5cb913ebfd7417a9fe3!}

{!LANG-93f2db6b72264fb3a50ed36e1433725d!}

{!LANG-6440d09fe74835c64aaff7be2075dfe0!}

{!LANG-7b90fc63dab805e3304c30e27b6c24c3!}

{!LANG-4b9d31ac9d43cad5704444c6bd51cc33!}

{!LANG-2485f24933d2064e94d14a238acf50e4!}

{!LANG-7ec00d949715ecf1313f0e730e12c94d!}

{!LANG-538ceddcce69d988ceb4621c7f815d54!}

{!LANG-c83ec2f27dcbbe566d9bbac5afd03398!}

{!LANG-3723d154fd1b390e4679cfca5b531e57!}

{!LANG-ef60e4bd5fbb2144ab294ef77b60dcc7!}

{!LANG-97be30f951ebf0c3b0591951e2257789!}

{!LANG-15e5f23b43bcc8267d321aa9721de646!}

{!LANG-b253dea00fe4d38e57ab8d95e9ded057!}

{!LANG-0c04afa1b36852a157a6f83d2f4d4925!}

{!LANG-a6a3b9f9703d710973fef4b62aa98a22!}

{!LANG-2b040607743303ced90575567e707617!}

{!LANG-43dfaa1d2eb9f131046328504df954e0!}

{!LANG-16326fc68fe359bfc5cb1d9ab923e1d1!}

{!LANG-a5f38bf8f2915561b1f2f74c4150eeab!}

{!LANG-bab7cc675cc31d3b93e8c3b2691c2a46!}

{!LANG-fafedda864ec8a5f25e808544e8b5861!}

{!LANG-8a90876078b870cc805b437c8e9f4cb1!}

{!LANG-707f217d596d8ec45a9b1c2905956577!}

{!LANG-ed0a71230c952bb9dd86dcce5caf9bd6!}

{!LANG-02f97976fef956bfab0cc3477b84264f!}

{!LANG-76170ba05dc44075d9d50076095d0ed0!}

{!LANG-10bfa0e1c9042d19896e927a893bfb25!}

{!LANG-1fc2bdf28a81f123a004a3089d96db6e!}

{!LANG-2643d94322549253f4246ac178e8b530!}

{!LANG-08cbd0ca09a84ef099c5e5359547e725!}

{!LANG-c7d8b06b42005daa93b1f4a5c0e45dbb!}

{!LANG-98d113960489471732f7238aff53f820!}

{!LANG-e609ad36d13312e5ee07b4ed35aab584!}

{!LANG-13142a298ca3f5bc7fb7227cb0c26801!}

{!LANG-3428c2e6c68653e5fc092bfd54429b81!}

{!LANG-7d803a5f639b97cb3fbe68fcbcbaa3b5!}

{!LANG-0e45ea6e8e05892c681b024e8f11f476!}

{!LANG-15cb6bfd889ae95a2e56f1f1a53feb8b!}

{!LANG-ca170557da3ccdac130ae9a3ee9145ef!}

{!LANG-afc4308178d96df686aee2850527468d!}

{!LANG-4202e7f050df5779b3c1b0ef1c10434d!}

{!LANG-24e5ddd5459b4ea8e758bdf068e8f9ba!}

{!LANG-872599352a62cafb795a96571562a3e7!}

{!LANG-60912e6d7b578927c4f6e2f56fb50f37!}

{!LANG-46ff7d15b6330e920e11db7f555f61dd!}

{!LANG-6199477a8dd2eefed10cc4b28116db3d!}

{!LANG-45c8db98ecf7b579ad77c083fc23c1cc!}

{!LANG-8d44cc52efeb97e075bce253cc8acfcd!}

{!LANG-febf28060cfc82d3c5ed0200c11108a1!}

{!LANG-6bc5d2b59d67769c540c5aee319b7598!}

{!LANG-951d4e448c2cd727025ab1e4ac53055d!}

{!LANG-34e6638e80e84efa688bc27ac835409f!}

{!LANG-149b3f1ca4fe412df076f0be38cb738c!}

{!LANG-ad37130b012257cff1b4d1e4d6e95afc!}

{!LANG-c98703d5b79ada14fc25d33cda405315!}

{!LANG-8619fd580470cc61c3f55019dc792e05!}

{!LANG-1cc0a4855b414a600a4fd899c127527a!}

{!LANG-cfdf4573c5caf39ecf1e51727665f2c4!}

{!LANG-e699021e6265c0be2fde59e0b097f419!}

{!LANG-fec7ac8c78ede92a37957b41ac4b60a6!}

{!LANG-1ce425f9d2fc4899dcd7036896b7dd38!}

{!LANG-626f27bbfb6182729a486e202436d94f!}

{!LANG-bd52a52f1f3ec6cfaefebd039c1028f6!}

{!LANG-b7d3280ba2446891664048cf352095b4!}

{!LANG-f668ff131cf0b9ad0b2420af9f0c2244!}

{!LANG-d6561df147963a2c96bba91cc7c1798f!}

{!LANG-bd89107a4f3120690a8306888b45a410!}

{!LANG-a2ad2e4b45245c51442697d8fc4963a2!}

{!LANG-70b2245b4fdf3cd2f3a3e6d8fef2c342!}

{!LANG-0408a0c84d9deb526d300215efb4fe1d!}

{!LANG-803be9c0ec36363fb1b28fd10ff12119!}

{!LANG-e24975fbc1224695382151401ce1b949!}

{!LANG-a8af13a8fad27d07ea38ee844bd4dc89!}

{!LANG-978c9d1b1e94307eccf1ad0297b168bb!}

{!LANG-7fe0310f0a2be07eee66b39bc4a452df!}

{!LANG-a526ad2d97dd8c27ce1a45ddb7d40253!}

{!LANG-ccf3d49c267ffa8c8d5470ff6fe9bd00!}

{!LANG-0687e1ba8ec728a8627837e2df573d99!}

{!LANG-5879e62e2357c71aea3ede04743655d0!}

{!LANG-48af8b86689b42e7c42c60e3053e4c1e!}

{!LANG-22c796ab33cdfa567ef916e8aaf445f1!}

{!LANG-d093445895df0e518b7c7b8a8961d79f!}

{!LANG-eec0053df6bb0fca77193cdfe3472593!}

{!LANG-c8f95d7ed0fdc69e122a70569d1a4e14!}

{!LANG-a1f35ef0e719928e44e04a5f18d75cf2!}

{!LANG-b136c89997a89f355121929773d77162!}

{!LANG-1e6fa0481b6f6bdba4e912a6a82735f5!}

{!LANG-98982882ebe317bc7b511fa8cbcd2ed4!}

{!LANG-06d02541c153464aff3c40a94e3a7c73!}

{!LANG-e665acee61fb2b1f792a9e10f3d50b51!}

{!LANG-d046a2529f903b48e6902eb9804711e3!}

{!LANG-04a96826466014075e3e13778e37f2db!}

{!LANG-de11f938a6230b1da8fc517f8947cbdf!}

{!LANG-ff882d02fb88070ee7d2919da7d3d273!}

{!LANG-61018be0a3c5bc30a130c36460fef06c!}

{!LANG-0f4a27e59e225e7d198a64194c0b1525!}

{!LANG-421ad18ef570d1d47981aa2abf712d6e!}

{!LANG-321c85c9b77e3288555d9d1df598ec47!}

{!LANG-42aa28fafa695ed10dd8257f0d656f54!}

{!LANG-13c44fbf00fd7f7463254c3c2b34b9b5!}

{!LANG-60921bd4cf5ce95ea238341f0322f3d3!}

{!LANG-56bcb5839cdccb2866adccbc32d8d571!}

{!LANG-cd0cd8ed89499b30cb49d39fbc868660!}

{!LANG-bb43f86bc965f7cceb15bc9524eb0de0!}

{!LANG-08d7425f20bc60a9a419599c2cd20202!}

{!LANG-f08e4f81f37b0f5739d5a12f9c7e8b96!}

{!LANG-2ce090e79456ef64176f087a7b258da3!}

{!LANG-1894aabd60430f16c8390eb91d4b8562!}

{!LANG-fc779d4f8268918a335e918d082b632b!}

{!LANG-6db90199957ea345a35e2529383c45b2!}

{!LANG-1a8b93741a8224288b9ed2b5dadb80e3!}

{!LANG-7367a47aaddfd23240ce005bf629d9c5!}

{!LANG-ef2367e02e113604b5999071947e3795!}

{!LANG-f5d8ebd64a67f88fe4b3b5a11cfbaf4c!}

{!LANG-c471be6d17a59c747c2a382eb22acd5a!}

{!LANG-3be1601639ee48526abfa688c5d33c1e!}

{!LANG-0e2559c3bfb91e2a2b99d2cf0f4301f9!}

{!LANG-2cb57789f3b9e1e4e55bae3ba088a921!}

{!LANG-94687ae81c3c98d333cc3e6c727710e8!}

{!LANG-ebfbc70ab439f46f1b431f3dae2a9558!}

{!LANG-0e7b1a203cdba7978c66393b3be67598!}

{!LANG-8a4401b5018a9530eb00b142eb9de07c!}

{!LANG-1eb6c3aef14bdcfddc0ddec1ee5c35f1!}

{!LANG-df965d4afdd66254df3fa1bb76310c8d!}

{!LANG-c07d3ecfe7d735ce0f3f0e31ec19c095!}

{!LANG-a7d05c9a079c36251e2b4308f990b2e4!}

{!LANG-add9466b0e6cca056dafaab409d5acc7!}

{!LANG-ead5864e46b2053b272148af16410cad!}

{!LANG-a911b34c996733839096bd35bbd22b28!}

{!LANG-5ad9598f2b579a741d49b3c1fd6b42ff!}

{!LANG-075737659b4a4d950c40961b14e0dee8!}

{!LANG-aa2901327b5395755ad9b829deb84924!}

{!LANG-15f871b79d251147e1aa9775f9ab62d7!}

{!LANG-1eb1493f96ee294d691c1f1e4482df64!}

{!LANG-999efd3af8a1a401a09f03582300ce65!}

{!LANG-1cad01be20a2bbeb1c532d968919dab8!}

{!LANG-81720df4609eed99199d76c648a65d10!}

{!LANG-bae99161c84bb56bd512e3a5bc38b98e!}

{!LANG-15ae8b438ee4aa5dab184e9793637a4c!}

{!LANG-e08f5ebdcd5632d8dbc73b382e81da5c!}

{!LANG-a34a6055061fdf01de5c391735df861a!}

{!LANG-572fa73ce375572eccdd4179af1dc9e9!}

{!LANG-434cfc13e4c22dca9c8efb8b6739f606!}

{!LANG-912fa819077a9e5c6c993265051bd7a4!}

{!LANG-c7469459cf3f070a7a9477820e9195c7!}

{!LANG-75d0a8f5267aab1321f9c3d49949b73d!}

{!LANG-aa1618c54d413c7ff387c55334488ea4!}

{!LANG-de4e69c9924bb01cfb3156688772c8ba!}

{!LANG-7c5c2e5e9412b82790f680f1fc680fad!}

{!LANG-a3137bad5d36dd704ccdd03ea9efcded!}

{!LANG-99920d4f8b723c12d4133bf9e58bbfa1!}

{!LANG-b99bc3b39d56852fba89a85e102dc3ee!}

{!LANG-99956870946534cf19d9460605adaa84!}

{!LANG-c2e478a5ae6d3efce568e9dcfcf3b939!}

{!LANG-8eae4c9926525b3d60f1ba347ba98935!}

{!LANG-d4989aad41620ae2d1b758b1c9e31dd8!}

{!LANG-c41007241ab8cdbb68c8e778df638f3a!}

{!LANG-754ec1572abcae92eebc4d6cdb00c16e!}

{!LANG-b02230a7596ad12229d4428137a5651b!}

{!LANG-bb25cab39799ae0eb656603f383d83db!}

{!LANG-43c949e6c63d65464337714cbaca7b01!}

{!LANG-7089ab66e1ad0638baea7641065fde81!}

{!LANG-570276b7527541138e1b256e60ae9cce!}

{!LANG-302a294ee9f98bee6bb556d6b25bd09e!}

{!LANG-cb2f656592e058d9bef1ee5dd3521b1f!}

{!LANG-914c72f13bb9ac05cd57f74922040b90!}

{!LANG-a8591cbe105617cb73b403d7df7dc2ae!}

{!LANG-af0283c91350b82b3fd461a803a23348!}

{!LANG-994ca718b53498341dc1ea8d355a6eee!}

{!LANG-51eefab2ae324e1243b08ddedbf6cfa3!}

{!LANG-4e807b362b82166ceb98464508d299df!}

{!LANG-e476859bc93e08e2a1fb794304de0352!}

{!LANG-c37ce45c4ad9e4b9447697c87a7842f1!}

{!LANG-1f886ccf211b42dcf94d5eb36881103a!}

{!LANG-b99dc9e91a11225e93a43e370bf7d326!}

{!LANG-6117fd742462f09aa56b222d4b3a3dfb!}

{!LANG-610d74d1674b50ce26fe4ccaae9b8883!}

{!LANG-8b8e4961f6de5e22a17f4596cc76120b!}

{!LANG-a07f37fa65515dcb8626d9f596cf648e!}

{!LANG-77acc62fa079679125a971b2cf7df018!}

{!LANG-5931d532df68e13701cc8af9988968e2!}

{!LANG-44536e1ad1a6156a085119e15f4199e2!}

{!LANG-21721b2facc33b7ae3c09fcbebd47b72!}

{!LANG-1ebaaa1a3e887691e11983ae19499070!}

{!LANG-ad979a176a18de7daaf06f4977746715!}

{!LANG-b0a9b753b87907d2ce19cf6824281374!}

{!LANG-2756431933cf0f39ff225c3ae0f7ffb9!}

{!LANG-437ec987c6781b7c1a9b0e45a859f7e7!}

{!LANG-1f87b5094a7d847327411df26991c7c5!}

{!LANG-adbf26744b6ce22b3504c0ee767dfe16!}

{!LANG-4096cab0f410b74731d45304a87f5006!}

{!LANG-feb5b81a37be9741808d7d36e96e5834!}

{!LANG-b735f7b1abb766dfe09d44c1556b0537!}

{!LANG-940a543b4c12d6251285547f3523911c!}

{!LANG-ad559453d001a194f790e93c6d23f165!}

{!LANG-d4a4c7354746db89c7e1d19f620dce13!}

{!LANG-e48c6d557f6638296695c3a62f4319f2!}

{!LANG-557eb31937563777b8e95737aa65d227!}

{!LANG-03b04a3044def9efbdf781981834a130!}

{!LANG-435f6f6b92e1cba104ef12dced131a86!}

{!LANG-c4d8fd5af57161c1bb33065fadfc9b47!}

{!LANG-0fb4f2392b29da9f39175517f780053a!}

{!LANG-396479ec136d89f335e8a5d47bb5c0f7!}

{!LANG-a7083786c091f269f1c4a6695cd85940!}

{!LANG-8b2bd672bd3caf05e3e6e6bf843f52ab!}

{!LANG-8c2fc40609f56800cb602b5200d9c2a5!}

{!LANG-38a14d508ca51cae60e6b14e58e662ee!}

{!LANG-74d635b03659936c91635ef3d711563b!}

{!LANG-2bb17e6e5363f10a12a26205b73ff247!}

{!LANG-26f979ffef28cfda39f2c1db0a4ca996!}

{!LANG-3243ecd605ca4862859ce71a676c3a85!}

{!LANG-59fcd4f7bc898537776c62190b52c071!}

{!LANG-e5ddf5df0b485143fdd172572c353d96!}

{!LANG-3d88b2c12b2a05f4f05bf730d4069b0a!}

{!LANG-8925e9aa7d6b9e2e4d286ab32630a4f9!}

{!LANG-c07e3e8b36a11f6c557cfd0ec2b84ed3!}

{!LANG-95cb9863d1db0d096a6d4f28ba2b4907!}

{!LANG-cfeb2bbbfb2dd2e361569d3e56332694!}

{!LANG-6decbd7e0a4a0f87503ebc2a25a5982b!}

{!LANG-95899360ae24201ce1aa6f3ea02c41cb!}

{!LANG-80ef15c71fa44209712957c2ff254be3!}

{!LANG-d0333c569c50f84ea8f3f0c08a1d5ccf!}

{!LANG-06ef0f1e880e6225a483140948e8c41e!}

{!LANG-9aff99244d3f75b8673bf13011bb1b57!}

{!LANG-a332be2f52ce1d864a4882394363a0e3!}

{!LANG-8b319d05455b429d8d86df2b33db073c!}

{!LANG-0b3aa00b97df0ecf87df0489d5745384!}

{!LANG-42cb56fcd2ee11a6782775fc4833eac8!}

{!LANG-7b303462405a785b99bc0577203c8265!}

{!LANG-d579311024a954237a3376f5bdb63aaa!}

{!LANG-dc7b107ad645934458958fc93d5be1a5!}

{!LANG-e55a8672467caad88c56e8e6c7b63f54!}

{!LANG-3ab1354693ff1c7e1aa47f851c8079a2!}

{!LANG-812a943ac5a0ade5b38392a4a25f63a1!}

{!LANG-a67ab38e26c8b84790ae1682b16def80!}

{!LANG-a88b1aef0069ac705080a5b235421ed4!}

{!LANG-91f42a2251da6832f2520d816b9469e8!}

{!LANG-5e058e9b025affef0464e5680eaa7cba!}

{!LANG-ce8c2fd1886cc9b3e334a0164752c959!}

{!LANG-914c72f13bb9ac05cd57f74922040b90!}

{!LANG-440c1ce19f1fec13a0a98d54fbeabcad!}

{!LANG-827a447422b48f95752745b892ccc96c!}

{!LANG-bedf70e46b7ff519d4ed527fdcb55cdc!}

{!LANG-8dc90dd2c4f517701f3e684896b12d94!}

{!LANG-66ac973f01d9e020c1c7900d17499daf!}

{!LANG-8d3163a8d365cc32fa017a81fdcb8059!}

{!LANG-18e0bf827c6fbed5bd1bc69736084505!}