Причини и лечение при нощно напикаване при деца през деня. До каква възраст нощната енуреза при деца се счита за нормална? На каква възраст това е норма

След като се роди, детето не може да контролира акта на уриниране. Това е естествено, тъй като неврорегулаторните механизми са все още незрели. Уменията за доброволно задържане на урина при бебета се формират на възраст от 2,5-4 години. Ако до тази възраст детето не се е научило да контролира процеса и панталоните са постоянно мокри, тогава родителите трябва да се притесняват и да отидат при специалист, за да открият причината за това явление и да помогнат на бебето. С растежа на детето проблемът с хигиената ще му донася все повече дискомфорт и неприятности. Особено трудно е за тийнейджър - на 12-15 години проблемът води до сериозни психологически разстройства и социална дезадаптация.

Какво е уринарна инконтиненция при дете?

Уринарна инконтиненция при дете (медицинското наименование е инконтиненция) е трайно нарушение на контролирано уриниране, тоест невъзможност за задържане на урина в пикочния мехур, в резултат на което тя спонтанно изтича по време на будност през деня или нощен сън. Инконтиненцията не е независимо заболяване, това разстройство придружава различни патологии и се комбинира с други прояви.

Около 10% от всички деца под десетгодишна възраст страдат от инконтиненция, а най -честата форма на разстройството е енуреза, тоест урината изтича през нощта, по време на сън. Статистиката казва, че проблемът с нощното напикаване е налице при около 20% от петгодишните деца, а неволното уриниране през деня се наблюдава при 8% от бебетата на същата възраст.

Сега медицината не класифицира енурезата преди петгодишна възраст като патологични състояния, а я определя като етап от развитието на детето, когато то само се учи да контролира тялото си. С годините проблемът се решава сам. Въпреки това, около 5% от децата до 12 -годишна възраст все още страдат от неприятно явление.

Инконтиненцията (особено нощната) до петгодишна възраст не се класифицира като патологично състояние.

Момчетата са по -податливи на разстройства от момичетата.Една десета от момчетата под 14 години преживяват енуреза. Малките момичета се научават да контролират уринирането по -бързо от момчетата и се научават да ходят по гърнето - това се дължи на функционалните характеристики на нервната им система.

Тийнейджърската инконтиненция не е много честа. Обикновено се появява на фона на силен стрес или механично нараняване, докато при бебета често се дължи на органични причини.

Класификация на разстройствата

Педиатричните уролози отделно лекуват уринарна инконтиненция и уринарна инконтиненция.В първия случай детето не е в състояние да контролира потока на урината, защото просто не изпитва никакво желание да се изпразни, във втория бебето изпитва нужда да отиде до тоалетната, но не може да пречи на процеса на уриниране , не може да задържи урината.

Разграничете дневния, нощния или постоянния (смесен) тип инконтиненция. Ако се наблюдава неконтролирано уриниране при бебе на възраст над 3,5-4 години насън (през нощта или през деня) поне 2 пъти месечно, докато не са установени психични аномалии и урогенитални заболявания, тогава говорим за енуреза.

Енурезата е форма на уринарна инконтиненция, при която се наблюдава неконтролирано уриниране по време на сън

Характерът на разстройството може да бъде:

• Първичен или постоянен. В този случай има забавяне в естествения процес на формиране и укрепване на рефлекса на доброволно уриниране. Нарушението обикновено придружава невропсихични заболявания или патологии на пикочните органи.
• Вторична или придобита. Такова разстройство се казва, ако умението за доброволно задържане на урина изчезне след "сухия" период, тоест спонтанно отделяне на урина преди това не е наблюдавано (с изключение на физиологична инконтиненция в ранна възраст) или отсъства повече от шест месеца . Вторичното разстройство може да бъде с травматичен или психогенен характер.

В зависимост от механизма на развитие на разстройството се разграничават следните видове:

• Наложително (спешно), когато детето не може да контролира пикочния мехур в максималната точка на порив. Това явление обикновено се наблюдава при бебета с неврогенен пикочен мехур с повишена възбудимост на детрузора (мускула, необходим за изхвърляне на урина).
• Рефлекторната форма, произтичаща от некоординираността на центровете на гръбначния мозък и мозъка, които регулират функционалността на всички вътрешни органи. При такова нарушение има неконтролирано отделяне на урина на капки или малки порции.
• Стресовото разстройство се причинява от лошо развитие на тазовите мускули и сфинктера на уретрата. В този случай детето уринира поради внезапна промяна в интраабдоминалното налягане при повдигане на тежки предмети, смях, резки движения, кашляне, кихане.
• Парадоксална ишурия или пълна инконтиненция на пикочния мехур. Този вид патология възниква, когато изтичането на урина е нарушено поради запушване (запушване) на пикочните пътища под пикочния мехур или е свързано с неврогенен пикочен мехур в хипорефлекс или арефлекс тип. Пикочният мехур се препълва, преразтяга се, налягането в жлъчния мехур надвишава интрауретралното налягане и се получава неволно капене на урина.

Уринарна инконтиненция може да възникне по различни причини.

Тоталната инконтиненция е рядкост и представлява постоянно капене на урина. Този вид патология възниква на фона на тежка недостатъчност на сфинктера на уретрата, с ектопия, тоест неправилно разположение на уретерите (уретрален или цервикален) или с кистозни спазми, причинени от неврогенни нарушения.

Уролозите разграничават везикална и екстравезикална инконтиненция.В първия случай урината се отделя естествено - през уретрата, във втория - чрез други патологични канали. Такъв неестествен поток на урина се наблюдава при малформации на пикочно -половите органи:

• незатваряне на урахуса (везико-пъпна фистула);
• екстрофия на пикочния мехур - недоразвитие, при което лигавицата на задната му стена е обърната навън;
• ектопия на устието на уретерите, тоест тяхното нетипично екстравезикално или интравезикално местоположение;
• еписпадия (цепене на горната стена на уретрата);
• хипоспадия, тоест изместване на местоположението на изхода на уретрата.

Видео: лекар за уринарна инконтиненция при деца

Причини за разстройство

Детската инконтиненция е проблем, който може да бъде причинен от напълно различни фактори. Много често явлението е свързано с неизправност на нервно-рефлекторната регулация на тазовите органи, урогенитални заболявания, ендокринни нарушения, психични разстройства, стрес. Няколко взаимосвързани фактора обикновено играят роля в развитието на разстройството.

Нервните регулаторни нарушения често се причиняват от органично увреждане на мозъка поради:

• травми на гръбначния стълб или главата;
• неоплазми;
• невроинфекции с развитие на арахноидит (възпаление на арахноидната мембрана на мозъка), миелит (възпаление на гръбначния мозък);
• детска церебрална парализа.

Някои психични разстройства могат да служат като причина за патологията:

• епилепсия;
• аутизъм;
• олигофрения;
• шизофрения.

Уринарна инконтиненция, включително енуреза, се развива поради нарушена регулация на пикочния мехур

Разстройството може да възникне на фона на:

• Нарушения на ендокринната система:
  • или тиреотоксикоза;
  • диабет;
• приемане на определени лекарства, например транквиланти или антиконвулсанти;
• хелминтни инвазии;
• урологични патологии:
  • възпаление на уретрата, бъбреците, пикочния мехур;
  • (пролапс на бъбрека);
  • везикоуретерален рефлукс (обратен поток на урина в уретерите);
  • баланопостит (възпаление на главата и препуциума) при момчета или вулвовагинит при момичета;
• алергични състояния.

Инконтиненцията през нощта (всъщност енуреза) може да бъде наследствена: вероятността от инконтиненция при дете е равна на 80%, ако и двамата родители са се сблъсквали с нея в детството, а ако един от тях, тогава вероятността е близо 40%. Най -често изтичането на урина по време на сън се дължи на забавяне в развитието на детската нервна система в пренаталния или следродилния период поради влиянието на неблагоприятни фактори:

• гестоза;
• заплахи за спонтанен аборт;
• анемия на бъдещата майка;
• малки или многоводни;
• фетална хипоксия;
• асфиксия или родова травма.

Впоследствие такива бебета имат свръхвъзбудим пикочен мехур.

Инконтиненцията на урината често се причинява от неврогенен пикочен мехур

Енурезата може да бъде свързана с нарушаване на цикъла на синтез на хормона вазопресин, който инхибира производството на урина. В резултат на това през нощта бебето произвежда голям обем урина, пикочният мехур се препълва и детето се събужда на мокри чаршафи.

Разстройството е особено остро, когато функционалният капацитет на пикочния мехур намалява (нормалният му обем е 10 ml на 1 kg от теглото на детето). Различни причини водят до такова намаляване, включително хроничен запек.

Отделно трябва да се каже за стресовия характер на нарушението. Това явление е особено често при деца в предучилищна възраст. Разстройството може да възникне поради различни травмиращи събития за психиката на детето: родителски конфликт или развод, смърт на роднина, прием в училище или нова детска градина, кавги с връстници, преместване в друг град, появата на брат или сестра. Нещо повече, инконтиненцията може да се развие както при тихо, много срамежливо и уплашено дете, така и при малко дете със синдром на хиперактивност.

Уринарна инконтиненция може да се появи при дете на фона на силни преживявания

Сред факторите, допринасящи за появата на разстройството, педиатрите посочват широкото използване на бебешки пелени. Толкова обичаното от майките изобретение често причинява забавяне на фиксирането на рефлекса, с помощта на което бебето допълнително контролира уринирането.

Как се извършва диагностиката?

Оценката на дете с инконтиненция е насочена преди всичко към откриване на причините, довели до разстройството. В диагностиката участват различни педиатрични специалисти: педиатър, уролог или нефролог, гинеколог, невропатолог, невропсихиатър.

Родителите трябва да се подготвят за задълбочено медицинско интервю. Когато моята петгодишна дъщеря имаше подобен проблем, педиатърът попита подробно: кога се появи инконтиненцията, по кое време на деня се случва, колко често, какви са интервалите от време между неконтролирано уриниране, еднократния обем на отделена урина, особеностите на нощния сън на детето (заспива ли добре, спи ли здраво, има ли нощни събуждания). Освен това лекарят попита дали има стресови ситуации или наранявания, предшестващи появата на проблема, и как по принцип реагирам на ситуацията. Трябва да сте подготвени за подобни въпроси и да обмислите отговорите предварително.

След интервюто лекарят трябва да прегледа бебето: да измери теглото, ръста, да изследва външните полови органи, да напипа пикочния мехур, бъбреците и червата. Невропатологът оценява общия мускулен тонус, сухожилните рефлекси и чувствителността на крайниците.

Прегледът на детето започва с интервюиране на родителите и преглед на малкия пациент.

От лабораторните тестове обикновено се използват следните:

• клиничен анализ на урината за оценка на плътността и киселинността на урината, наличието на възпалителни промени;
• бактериална култура на урина за идентифициране на бактериална флора;
• Тест на Зимницки за определяне на дневното отделяне на урина;
• тест за кръвна захар за изключване на диабет.

За да се диагностицира патология, първо се взема урина за анализ.

Инструменталните изследвания обикновено се извършват в следната последователност:

1. Ултразвукова ехография на пикочния мехур и бъбреците. Използва се за откриване на патологични промени в органите.
2. Урофлуометрията е метод за изучаване на уродинамиката чрез оценка на скоростта на потока на урината по време на уриниране. Изследването помага да се оцени проходимостта на уретрата и тонуса на мускулите, участващи в изпразването на пикочния мехур.
3. Обикновената урография е метод за рентгеново изследване. На рентгеновата снимка на тазовите органи лекарят може да заключи за съществуващите патологични промени в тях.

Ултразвукът се извършва за идентифициране на патологични промени в пикочно -половите органи

Ако информацията, получена по време на прегледа на детето, не е достатъчна, тогава специалистът може да прибегне до допълнителни процедури:

• цистоскопия - изследване на кухината на пикочния мехур отвътре през ендоскоп;
• профилометрия на интрауретралното налягане за оценка на функционалния капацитет на сфинктера на канала;
• електромиография на везикуларните мускули - метод за оценка на нервно -мускулното предаване за идентифициране на лезии на периферната нервна система.

Децата с обременена перинатална анамнеза (с патология на бременността и усложнения при раждане) се оценяват за техния неврологичен статус. За тази цел се извършва електроенцефалография (изследване на активността на мозъчните центрове), реоенцефалография (оценка на мозъчния кръвен поток и състоянието на мозъчните вени), краниография (рентгенова снимка на черепа). Ако се подозира проблем с гръбначния мозък, се прави ЯМР сканиране на гръбначния стълб.

Видео: тестове за диагностициране на причините за разстройството

Тъй като уринарната инконтиненция не е независимо съществуваща патология, диференциалната диагноза се състои предимно в определяне на основното заболяване, дава възможност да се установи дали детето има малформации на пикочните пътища, инфекциозни процеси в тях, заболявания на ендокринната или нервната система.

Лечение на детска уринарна инконтиненция

Терапията винаги е насочена към причината, причинила нарушението: с органични лезии на пикочно -половата или нервната система, на първо място, се коригира основната патология.

Цялостното лечение на инконтиненция включва:

• медикаментозна терапия;
• поведенческа регулация;
• психотерапия;
• физиотерапия;
• народни средства.

Поведенческите (режимни) методи включват обучение за контрол на пикочния мехур. За да направите това, диетата се коригира, въвежда се сигнална система за развитие на рефлекс за отиване до тоалетната или тенджерата, когато почувствате желание. При енуреза те ограничават пиенето вечер, слагат детето на гърне или му напомнят да се изпразни преди лягане. Малко дете през първата половина на нощта може да се събуди до гърнето, за по -големите деца се препоръчва използването на детектори за урина - специални будилници, които дават сигнал при появата на първите капки и принуждават детето да се събуди. Медицинското наименование на тези устройства е уринарни аларми.

Уринарната аларма е предназначена за борба с енурезата

Препоръчително е да се въведе система за възнаграждение на детето (мотивационна терапия) за доброволно изпразване и почистване на панталони през деня и сухо легло след нощен сън. Невъзможно е да се карате, упреквате дете за друг мокър чаршаф, тъй като това може само да влоши проблема. В къщата трябва да се създаде приятелска атмосфера, стресовите и конфликтните ситуации да се сведат до нула.

За деца на възраст над десет години може да се използва психотерапия. Проблемът с инконтиненцията, причинен от стрес, може ефективно да бъде решен с помощта на опитен психолог или психотерапевт.

Инконтиненцията на урина на фона на стрес се елиминира в процеса на обучение с психолог

Родителите на деца с тежки психични разстройства, които не могат да бъдат коригирани, могат да бъдат много помогнати от специално проектирани продукти, например гащи с урологични подложки за абсорбиране на урина или пелени.

Лекарства

Изборът на лекарства зависи от формата на нарушението.

Възпалителните процеси в пикочните органи изискват назначаването на антибактериални средства или уроантисептици. От антибиотиците обикновено се предписват защитени пеницилини (Amoxiclav, Augmentin) или цефалоспорини (Cefixim), от групата на уроантисептиците - нитроксолин, фуразидин.

За да се премахне инконтиненцията на фона на свръхвъзбудим пикочен мехур, следните са много ефективни:

• антихолинергици:
  • Оксибутинин, Риабал, Дриптан;
• алфа блокери:
  • Далфаз, Доксазозин.

Средствата намаляват спазмите на детрузора, увеличават капацитета на пикочния мехур и в същото време тонизират сфинктера на уретрата.

За да премахнете енурезата за дълго време, назначете:

• антидепресанти:
  • Имипрамин, Мелипрамин;
• аналози на вазопресин:
  • Минирин, Десмопресин.

Тези лекарства намаляват производството на урина и инхибират активността на пикочния мехур по време на нощен сън.

Разстройството на фона на психоемоционални разстройства и незрялост на централната нервна система се елиминира чрез предписване на ноотропни и успокоителни лекарства:

• Пирацетам;
• Фенибута.

На деца с свръхвъзбудимост се предписват транквиланти и антидепресанти - Амитриптилин, Риталин, за невротични състояния с летаргия - психостимуланти, например Sydnocarb. В случай на нарушения на нервната система е препоръчително да се комбинира медикаментозно лечение с психотерапия.

Фотогалерия: лекарства за лечение на детска уринарна инконтиненция

Десмопресин намалява обема на урината през нощта и увеличава капацитета на пикочния мехур Дриптан - лекарство, което облекчава спазмите на пикочния мехур Мелипрамин, антидепресант, използван за лечение на нощно напикаване Глицинът има седативен и релаксиращ ефект Pantogam е ноотропно средство, предписано за деца с незряла нервна система Амоксиклав е антибиотик, използван за лечение на инфекции на пикочните пътища

Физиотерапевтично лечение

Всички физиотерапевтични методи, използвани за коригиране на разстройството, са насочени към подобряване на функциите на пикочния мехур и нервната система.

Метод	Действие
Магнитотерапия	Въздействие върху тъканите с импулсно или постоянно магнитно поле. Резултатът е: нормализиране на притока на кръв поради вазодилатация; подобряване на метаболитните процеси: премахване на спазми - стените на пикочния мехур се отпускат. Терапията е особено ефективна при инконтиненция, свързана с хронично възпаление и повишена раздразнителност на пикочния мехур.
Лазерна терапия	Лечение с имуностимулиращ, съдоразширяващ, противовъзпалителен, аналгетичен ефект. Методът подобрява податливостта към медикаментозна терапия.
Електрофореза	Въвеждането на лекарства през кожата чрез електрически ток. Различни видове електрофореза са насочени към подобряване на функциите на нервната система и отпускане на детрузора.
Индуктотермия	Терапия с високочестотно магнитно поле, което води до локално нагряване на тъканите. Процедурата подобрява: микроциркулация; метаболизъм; провеждане на нервни импулси.
Електрическа стимулация на пикочния мехур	Използва се при дисфункция на жлъчния мехур, свързана с неговото възпаление или нарушена проводимост на нервите поради патологии на мозъка или гръбначния мозък. Процедурите се извършват директно през предната коремна стена или чрез косвено въздействие върху определени гръбначни центрове.
Електросън	Често се използва за лечение на нощно напикаване. Процедурите са ефективни при нарушения на уринирането, свързани с неврози или други нервни разстройства. Методът се състои в инхибиране на подкорковите мозъчни центрове с помощта на импулсен ток. На децата се разпределят сесии от 30 минути до 1,5 часа.
Транскраниална електростимулация	Методът на излагане на електрически ток върху мозъчния ствол с цел нормализиране на функциите на нервните и хуморалните механизми. Лечението има следния ефект: успокояващо; болкоуспокояващи; антидепресант; подобрява предаването на нервните импулси.
Термични процедури	Насочени към локално повишаване на температурата за: подобряване на микроциркулацията и храненето на тъканите; премахване на спазми и възпаления. В допълнение, процедурите подобряват нервно -мускулното предаване. За термотерапия се прилагат парафин, лечебна кал, озокерит върху лумбалната област и долната част на корема.
Акупунктура	Той е насочен към активиране на неврохуморалната регулация на пикочния мехур, което води до възстановяване на нормалното му функциониране и развитие на устойчив „стражев“ рефлекс при бебето. Методът на лечение се състои във въвеждането на специални тънки игли в рефлексните точки.
Дарсонвализация	Излагане на телесни тъкани с променлив електрически ток с високо напрежение и ниска сила. Обработката с вакуумен електрод в областта на пикочния мехур подобрява микроциркулацията и укрепва вътрешния сфинктер на уретрата.

Арт терапията или музикотерапията могат да се използват като част от цялостно лечение с психотерапевт. Излагането на музика е особено ефективно за деца с нарушения на нервната система.

Упражняващата терапия за уринарна инконтиненция има за цел да укрепи мускулите на тазовото дъно и сфинктера на пикочния мехур.Физиотерапевтичните упражнения при деца трябва да се извършват под ръководството на физиотерапевт. По -големите деца могат да учат самостоятелно. Препоръчва се упражнения по време на уриниране: произволно спрете процеса, задръжте урината за кратко, след това се отпуснете и продължете да уринирате. В този случай трябва да запомните кои мускули участват в процеса на изпразване на пикочния мехур и редовно да повтаряте тренировката - последователно ги напрягайте и отпускайте.

Упражняващата терапия трябва да се провежда под наблюдението на инструктор, натоварването трябва да се избира индивидуално

Хирургическа интервенция

Операциите, използвани за лечение на уринарна инконтиненция при възрастни (използване на импланти за фиксиране на уретрата, операции с прашка и т.н.) не се извършват в детска възраст. Хирургичната корекция е показана при аномалии в развитието на пикочните пътища на детето.Това може да бъде:

• пластична уретра с хипоспадия или еписпадия;
• сфинктеропластика на пикочния мехур в случай на пълно разцепване на сфинктера или екстрофия на пикочния мехур;
• зашиване на везиковагиналната или везикоуто-чревната фистула.

Алтернативни лечения за уринарна инконтиненция

Традиционната медицина предлага много ефективни лечения за уринарна инконтиненция при деца. Те могат да се използват заедно с конвенционалните лечения след консултация с Вашия лекар.

Чаят от агримон има успокояващи, спазмолитични, стягащи и противовъзпалителни свойства. Пригответе го така:

1. Нарязаната трева (2 чаени лъжички) се залива с чаша вряща вода.
2. Увийте и настоявайте за 1 час.
3. Прецедете през тензух и дайте на детето да пие преди хранене (от 1 супена лъжица до една трета чаша, в зависимост от възрастта).
4. Курсът на вземане на средства трябва да бъде 14 дни. След седмична почивка курсът се повтаря.

Настойка от боровинки и череши за укрепване на пикочния мехур:

1. Малък куп сухи стъбла от боровинки и млади черешови клонки се заливат с вряла вода (500 мл).
2. Настоявайте за 20 минути.
3. Те дават на детето питие в топла форма с добавяне на мед (ако няма алергия) час преди хранене.
4. Трябва да пиете 2-3 чаши инфузия на ден.
5. Курсът на лечение трябва да бъде най -малко един месец.

Инфузия на копър или магданоз:

1. Изсушените семена се заливат с вряща вода (1 супена лъжица на 250 мл вода).
2. Настоявайте 4 часа.
3. Дайте на детето да пие през деня.
4. Трябва да пиете напитката ежедневно в продължение на 2 седмици.

Инфузия на вековник и жълт кантарион (староруска отвара):

1. Сухи натрошени суровини се вземат в размер на 25 g от всяка билка.
2. Налейте половин литър вряща вода.
3. Настоявайте в термос поне 3 часа.
4. Давайте на детето 3-4 пъти на ден преди хранене (от 2 супени лъжици до 150 мл).
5. Курсът на лечение трябва да бъде двустепенен и да бъде само 20 дни със седмична почивка.

Напитка от боровинки:

1. Изсушените листа и плодове на растението се натрошават.
2. За една порция напитка вземете 2 чаени лъжички суровини и залейте с 300 мл гореща вода.
3. Покрийте и оставете за 20 минути.
4. Те пият по 50 мл топли 4 пъти на ден в продължение на един месец.

Яйчната черупка с мед е отлично лечение при напикаване при легло при деца. Черупката е богата на калций, който е необходим за нормалното провеждане на нервните импулси. Пригответе лекарството по следния начин:

1. Черупката на сварено яйце трябва да се натроши на прах.
2. Смесете със същото количество плътен (захаросан) мед.
3. Разточете малки топчета (1-2 см в диаметър) от сместа.
4. Можете да давате на детето си до 4 топки дневно.

Фотогалерия: народни средства за лечение на уринарна инконтиненция при деца

Копърните семена имат спазмолитично действие, отпускат пикочния мехур
Агримон отдавна се използва за лечение на уринарна инконтиненция. Стъблата на боровинките се използват като противовъзпалително и тонизиращо средство Червената боровинка облекчава възпалението, укрепва и нормализира функциите на пикочния мехур Столетницата има противовъзпалителни и спазмолитични свойства Яйчната черупка с мед е ефективно средство за подобряване на нервно -мускулното предаване

Прогноза на лечението и последствия

Инконтиненцията при деца има относително благоприятна прогноза. Ако се спазват всички медицински препоръки, проблемът може да бъде решен в рамките на 2 седмици до една година, в зависимост от формата на патологията.

Инконтиненцията на урината може да доведе до сериозни психо-емоционални разстройства

Превантивни действия

• спазвайте ежедневието;
• научете бебето на гърне навреме;
• премахване на стресови ситуации;
• предотвратяване на хипотермия на детето;
• за осигуряване на профилактика и лечение на заболявания на пикочните органи.

Благоприятният ход на бременността играе важна роля за предотвратяване на аномалии в развитието на пикочно -половата система на детето.

Инконтиненцията на урината при деца е проблем, който трябва да се реши с лекарите. Родителите трябва да запомнят, че в никакъв случай не трябва да се кара и да сплашва дете с нарушения на уринирането, тъй като това само ще влоши положението.

Енурезата е заболяване, често с невропсихологично естество, проявяващо се при уринарна инконтиненция по време на сън. Обикновено нощната енуреза се открива при деца на възраст над пет години. Понякога нощното напикаване се случва при юноши и възрастни.

Днес на уебсайта за психологическа помощ сайт, ще научите какво е нощна енуреза при деца - нейните причини и лечение.

Енуреза при деца

Енурезата при деца е доста често срещана преди петгодишна възраст. Спонтанното уриниране може да бъде с първичен произход (когато малко дете, поради незрялост, уринира в гащите) и вторично - когато децата неволно пикаят, след като са се научили да контролират уринирането.

Детската енуреза е нощна и дневна: първата се отнася до вторична, патологична уринарна инконтиненция, а втората (през деня) към първична (непатологична).

През нощта настъпва нощна енуреза и тъй като малките деца често спят (тихи часове), през деня може да се появи и инконтиненция.

Родителите трябва да знаят как да се държат с деца, страдащи от нощна енуреза, и какво трябва да се направи, за да се помогне на детето да се отърве от този, по -често нервен, психологически проблем и по -рядко свързан с патология или инфекция на пикочния мехур и бъбреците.

Сред децата момчетата са по -склонни да страдат от нощно напикаване, отколкото момичетата. Също така има енуреза при възрастни и юноши, но е много по -рядко срещана.

Причини за детска енуреза

Основните причини за нощното напикаване при деца са психологически фактори: стрес, нервно и физическо пренапрежение на детето, дисхармоничен емоционален микроклимат в семейството.

Всички негативно възприемани събития в семейството могат да служат като стрес за детето да развие енуреза: например раждането на второ дете, кавги, скандали в семейството, развод на родители, емоционален и психологически натиск от страна на родителите и близкото обкръжение. ., дори елементарно отсъствие любов, привързаност, похвала и внимание, сензорни лишения и т.н.

Също така, причината за енурезата при децата може да бъде елементарно и некритично забавяне в развитието на някои части на висшата нервна система, тези, които са отговорни за контролирането на уринирането. Това по принцип не е проблем и при липса на други натоварвания и правилното отношение към тази детска болест от околната среда, нощната енуреза отминава сама, поради развитието на необходимата част от мозъка.

Причината както за детската, така и за възрастната енуреза може да бъде инфекция на пикочно -половата система (пикочен мехур, бъбреци), а причината за уринарна инконтиненция може да бъде генетична и наследствена (но това е рядкост).

Лечение на нощно напикаване при деца

Преди да започнете лечение на уринарна инконтиненция, трябва да разберете как се лекува нощното напикаване при деца. За начало се нуждаете от диагноза и правилна диагноза.

Ако детето все още не е на пет години, тогава не бива да се притеснявате прекалено много, въпреки че е наложително да спазвате изискванията към родителите, посочени по -долу, по отношение на дете с енуреза.

Ако детето уринира в леглото през нощта, по време на сън и е на шест години, тогава първо трябва да се свържете с педиатър или детски уролог, за да бъдете изследвани и изследвани за патология или инфекции в отделителната система (проверете пикочния мехур и бъбреците). Ако е необходимо, педиатърът ще предпише необходимото лечение.

Ако няма патология в пикочно -половата система, тогава детски психолог (психотерапевт, психоаналитик) трябва да лекува енуреза. причината най -вероятно е психогенна.

Детето би могло да развие енуреза въз основа на стрес, психологическа травма, силни емоционални преживявания, страхове и тревоги, които са възникнали и записани в главата ... И за да освободи психиката си от тези съхранени негативи, помощта на детски психотерапевт или психоаналитик просто е необходимо.

Също така, психолог може да научи родителите как да лекуват дете с енуреза и да му помогне у дома да се отърве от това заболяване.

Какво трябва да знаят родителите, болногледачите и средата на дете с нощна енуреза:

• На първо място, родителите трябва да създадат положителен емоционален и психологически микроклимат в семейството. Без кавги и конфликти с дете. Никакви приказки за него и неговото намокряне в леглото в присъствието на бебето.
• В никакъв случай не трябва да се карате, критикувате или обвинявате, срамувате, дразните детето, ако то се напикае в леглото или гащите. Не позволявайте на другите да го правят ...
• Да се ​​отървете от негативните мисли, емоции и притеснения относно инфантилната енуреза означава да се отървете от себе си под душа, а не просто да се сдържате. В противен случай детето подсъзнателно ще прочете от външния ви вид отношението към него и неговия проблем, дори и външно да се преструвате, че сте спокойни. Трябва да си спокоен вътрешно, в душата си ...
• Не събуждайте детето през нощта, за да отидете до тоалетната - не прекъсвайте съня
• През нощта е препоръчително да оставите малка светлина (нощна светлина) в стаята на детето - то може да се страхува от тъмнината, но да не говори за това ... Можете да поставите саксия близо до леглото
• Да обръщаш повече внимание на детето, да го галиш, да го подкрепяш морално, да го приемаш такъв, какъвто е - елементарно е да го обичаш и да общуваш с него по положителен начин. Хвалете повече ... и искрено
• Изключете всяка сода от диетата (съответно, не я пийте сами с него), различни диуретични плодови напитки, напитки, включително зелен чай. Не му давайте течности два часа преди лягане, научете го да се изпразва "малко" вечер. Не давайте ябълки и други плодове с много течност и с диуретичен ефект час преди лягане. Разбира се, не хранете детето си с храни, които ви правят жадни (осолена херинга, например) - особено преди лягане.
• Следвайте предписанията на лекар, психотерапевт или психоаналитик, дадени за домашни грижи за дете при лечение на нощно напикаване
• Да приучим детето (заедно със себе си, например към него) към здравословен начин на живот и прилагане на ежедневието (поне в делничните дни), правилно хранене, физическо възпитание и пси-култура

И не забравяйте, че не трябва да се притеснявате за нощно енуреза на деца - това заболяване се лекува в 99 случая от сто.

Статията отразява съвременните представи за нощна енуреза, чието разпространение сред 6-годишните деца достига 10%. Представени са съществуващите варианти на класификацията на това състояние, описана е етиологията и вероятните патогенетични механизми на нощната енуреза. Отделен раздел е посветен на проблема за контролиране на функцията на пикочния мехур при деца, включително такива мултидисциплинарни аспекти като генетични фактори за нощна енуреза, циркаден ритъм на секреция на някои от най -важните хормони, които регулират отделянето на вода и соли ( вазопресин, предсърден натриутретичен хормон и др.) и ролята на урологичните разстройства и психопатологичните / психосоциалните фактори. За лекари от различни специалности интерес представлява частта от статията, посветена на диагностиката на нощната енуреза, както и на диференциалната диагноза и съвременните подходи за лечение на този вид патология при деца (както медикаментозни, така и нелекарствени). Тази статия обобщава собствения опит на авторите и данните от местни и чуждестранни проучвания от последните години в областта на изучаването на различни аспекти на нощната енуреза при деца.

Ключови думи: енуреза, нощна енуреза, десмопресин

Нарушенията на акта на уриниране по вида на енурезата са известни от древни времена. Първите споменавания на това състояние се намират в древните египетски папируси и датират от 1550 г. пр.н.е. Терминът "енуреза" (от гръцки "enureo" - за уриниране) се отнася до уринарна инконтиненция. Нощната енуреза се отнася до уринарна инконтиненция след възрастта, на която се очаква да се постигне контрол на пикочния мехур. В момента като такъв критерий се определя 6 -годишна възраст.

Момчетата страдат от нощна енуреза два пъти по -често от момичетата, според други източници това съотношение е 3: 2.

Като цяло се смята, че намокрянето на легло не е болест, а представлява етап в развитието на контрола върху физиологичните функции. Различни аспекти на лечението на енурезата се занимават с лекари от различни специалности: детски невролози, педиатри, психиатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, физиотерапевти и др. Такова изобилие от специалисти, участващи в решаването на проблема с нощната енуреза, отразява цялото разнообразие от причини, водещи до уринарна инконтиненция при деца.

Разпространение... Нощната енуреза е изключително често явление при педиатричната популация и е едно от свързаните с възрастта състояния. Общоприето е, че на 5 -годишна възраст 10% от децата страдат от това състояние, а на 10 -годишна възраст, 5%.

Впоследствие, с напредването на възрастта, разпространението на мокрите легла намалява значително; сред 14-годишните юноши около 2% страдат от енуреза, а до 18-годишна възраст-само всеки стотен индивид. Въпреки че тези цифри показват висока честота на спонтанни ремисии, дори сред възрастните, около 0,5% от общата популация страдат от нощна енуреза. Честотата на нощното напикаване зависи не само от възрастта, но и от пола на детето.

Класификация... Обичайно е да се разграничават първичната (персистираща) нощна енуреза (ако пациентът никога не е имал контрол върху пикочния мехур) и вторична (придобита, ако се появи нощна уринарна инконтиненция след период на стабилен контрол на урината), както и сложни и неусложнени (неусложнени случаи включват нощна енуреза, при която обективно няма аномалии в соматичния и неврологичния статус, както и промени в изследванията на урината). По този начин, при пациенти с първична нощна енуреза, физиологичният рефлекс на инхибиране на уринирането ("стража") първоначално не се формира и епизодите на "пропускане" на урина продължават, докато детето расте, а при вторична енуреза нощното уриниране се появява след дълъг "сух" период (над 6 месеца). Отбелязва се, че първичната нощна енуреза се среща 3-4 пъти по-често от вторичната. В допълнение, така наречените "функционални" и "органични" форми на енуреза често се идентифицират по-рано. В последния случай се приемаше, че има патологични промени в гръбначния мозък с дефекти в развитието. Функционалните форми на енуреза включват нощна (по -рядко дневна) уринарна инконтиненция поради излагане на психогенни фактори, родителски дефекти, травми (включително психични) и инфекциозни заболявания (включително инфекции на пикочните пътища).

Очевидно тази класификация е донякъде произволна. H. Watanabe (1995), след изследване на представителна група пациенти, използващи ЕЕГ и цистометрография (1033 деца), предлага да се разграничат 3 вида нощна енуреза: 1) тип I (характеризиращ се с ЕЕГ отговор на раздуване на пикочния мехур и стабилна цистометрограма), 2) тип IIa (характеризиращ се с липса на ЕЕГ отговор с препълване на пикочния мехур, стабилна цистометрограма), 3) тип IIb (характеризиращ се с липса на ЕЕГ отговор на раздуване на пикочния мехур и нестабилна цистометрограма само по време на сън). Този автор разглежда нощната енуреза тип I и IIa като умерена до тежка дисфункция на възбудата, съответно, и нощната енуреза тип IIb като латентен неврогенен пикочен мехур.

Ако детето има уринарна инконтиненция не само през нощта, но и през деня, това може да означава, че то изпитва някакъв емоционален или неврологичен проблем. Що се отнася до нощната енуреза, тя често се отбелязва при деца, които спят изключително здраво (т.нар. „Профундосомния“).

Невротичната енуреза е по -често срещана сред срамежливите, уплашени, „потиснати“ деца с повърхностно нестабилен сън (такива пациенти обикновено са много притеснени от съществуващия дефект). Неврозоподобната енуреза (тя може да бъде първична и вторична) се характеризира с относително безразлично отношение към епизодите на енуреза за дълго време (до юношеството) и впоследствие от засилени чувства за това.

Съществуващата класификация на енурезата не отговаря напълно на съвременните представи за това патологично състояние. Следователно, J.Noorgard и съавторите предлагат да се подчертае концепцията за "моносимптомна нощна енуреза", която се среща при 85% от пациентите. Сред пациентите с моносимптомна нощна енуреза има групи със или без нощна полиурия, които реагират или не отговарят на терапия с десмопресин, и накрая, подгрупи с нарушения на възбудата или дисфункции на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза... При нощната енуреза етиологията е изключително многофакторна. Не може да се изключи, че това патологично състояние включва няколко подтипа, различаващи се по следните характеристики: 1) времето на възникване (от раждането или поне след 6-месечен период на стабилен контрол на пикочния мехур), 2) симптоматика (само нощна енуреза - едносимптомна или комбинирана нощна и дневна уринарна инконтиненция), 3) реакция към десмопресин (добър или лош отговор), 4) нощна полиурия (наличие или отсъствие). Предполага се, че нощната енуреза представлява цяла група патологични състояния с различна етиология. Въпреки това е обичайно да се разглеждат 4 основни етиологични механизма на уринарна инконтиненция: 1) вродено увреждане на механизмите на формиране на условния „стражев“ рефлекс, 2) забавяне на формирането на умения за регулиране на уринирането, 3) увреждане на придобитата урина рефлекс поради неблагоприятни фактори, 4) наследствена тежест.

Основните причини за нощно напикаване. Сред причините за нощната енуреза могат да бъдат изброени следните: 1) инфекции, 2) малформации и дисфункции на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища, 3) лезии на нервната система, 4) психологически стрес, 5) неврози, 6) психични разстройства (по -рядко) ... Ето защо, на първо място, е необходимо да се уверите, че при дете с уринарна инконтиненция няма признаци на възпаление от пикочния мехур (цистит) или други нарушения на пикочната система (трябва да направите подходящи изследвания на урината и да проведете всички необходими прегледи, предписани от нефролог или уролог). Ако пикочо -половата система на детето няма патология, тогава може да се приеме, че предаването на информация за пренаселеността на пикочния мехур към мозъка е нарушено, тоест има частична незрялост на централната нервна система.

Появата на второ (или следващо) дете в семейството, съвсем очаквано, може да доведе до „мокри нощи“ в по -големия му брат (или сестра). В същото време по -голямото дете изглежда е „инфантилизирано“ и не се научава да контролира уринирането под формата на съзнателен или несъзнателен протест срещу очевидната липса на внимание, любов и обич от страна на родителите, които са напълно загрижени, на първо място всичко, с "новото" дете. Подобна ситуация понякога се случва в такива типични ситуации като преместване в друго училище, преместване в друга детска градина или дори преместване в нов апартамент.

Кавгите между родителите или разводът също могат да доведат до подобна ситуация, както и до прекомерна строгост при възпитанието и физическото наказание на децата.

Контрол върху функцията на пикочния мехур. Съществуват значителни индивидуални колебания във времето на формиране на стабилен независим контрол на уринирането. Многобройни проучвания на местни и чуждестранни автори показват, че контролът върху акта на уриниране през нощния сън се формира по -късно от подобна функция по време на будност през деня: при около 70% от децата - до 3 години, при 75% от децата - до 4 години, над 80 % от децата до 5 -годишна възраст, 90 % от децата до 8,5 години.

Няма съмнение, че контролът върху функцията на пикочния мехур (и нощната енуреза) зависи от редица фактори: 1) генетични, 2) циркадния ритъм на секреция на редица хормони (вазопресин и др.), 3) наличие на урологични нарушения, 4) забавено съзряване на нервната система и 5) психосоциален стрес и някои видове психопатология.

Генетични фактори. Сред генетичните фактори заслужават внимание фамилната анамнеза, видът на наследяване и локализацията на патологичния (дефектен) ген.

Скандинавските изследователи установиха, че ако и двамата родители са имали анамнеза за нощно напикаване, рискът от нощно напикаване при децата им е бил 77%, а ако само един родител е имал мокри легла, той е бил 43%.

Генеалогичният метод за изследване на близнаци показа, че нивата на съгласуваност на енурезата при монозиготните близнаци са почти 2 пъти по -високи, отколкото при двуяйчните близнаци: съответно 68 и 36%. Съвсем наскоро беше проведено подходящо генотипиране и беше установена генетична хетерогенност за енуреза с вероятни локуси на генетични аномалии на хромозома 13 (13q13 и 13q14.2) - тази област сега е известна като "ENUR1", както и на хромозома 12q . H. Eiberg (1995) показва, че един автозомно доминантен ген с намалена пенетрантност участва в образуването на нощна енуреза, тоест повлиян от фактори на околната среда и / или други гени.

Сред момчетата, 70% от монозиготните близнаци се характеризират с съответствие за нощна енуреза срещу 31% при двуяйчни мъжки близнаци. При момичетата това съотношение е съответно 65% и 44% (не са установени статистически значими разлики). Очевидно сред момичетата генетичното влияние не е толкова значително, колкото при момчетата.

Циркадният ритъм на секрецията на определени хормони (регулиращ отделянето на вода и соли). Обикновено индивидите имат забележими циркадни (циркадни) вариации в производството и осмоларността на урината, като през нощта се произвеждат по -малки обеми (концентрирана) урина. В детството този циркаден модел се регулира отчасти от вазопресин и отчасти от предсърден натриуретичен хормон и системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Вазопресин.Проучванията върху доброволци показват, че намаленото производство на урина през нощта (около половината от това през деня) се дължи на повишена секреция на вазопресин. Съвсем наскоро беше установено, че някои пациенти с нощна енуреза и полиурия реагират добре на терапията с десмопресин. Но сред тези деца има малка група пациенти с нормален циркаден ритъм на секреция на вазопресин (те не реагират на тази терапия, както и децата без нощна полиурия). Възможно е тези деца да имат нарушена бъбречна чувствителност към вазопресин и десмопресин, както при пациенти без нощна полиурия (с нормални колебания в циркадните колебания в образуването на урина, осмоларността на урината и секрецията на вазопресин).

Други осморегулаторни хормони. Повишената секреция на предсърдно натриев уретичен хормон и намалената секреция на ренин и алдостерон при обструктивна сънна апнея обясняват увеличаването на екскрецията на урина и натрий през нощта. Предполага се, че подобен механизъм може да има при деца с нощна енуреза.

Наличните данни обаче показват, че при деца с нощна енуреза секрецията на предсърден натриуретичен хормон се характеризира с нормален циркаден ритъм, а системата ренин-ангиотензин-алдостерон също не претърпява промени.

Урологични нарушения... Няма съмнение, че уринарна инконтиненция (включително нощна) често придружава заболявания и аномалии в структурата на органите на отделителната система, действайки като основен или съпътстващ симптом. Характерът на тези урологични нарушения може да бъде възпалителен, вроден, травматичен и комбиниран.

Тривиална инфекция на пикочните пътища (например цистит) може да допринесе за намокряне в леглото, особено при момичетата.

Забавено съзряване на нервната система.Многобройни епидемиологични проучвания показват, че енурезата е по -честа при деца със забавено съзряване на нервната система. Често нощната енуреза се развива при деца на фона на органични мозъчни лезии и т. Нар. "Минимална мозъчна дисфункция" поради влиянието на неблагоприятни фактори и патология по време на бременност и раждане (пренатални и интранатални патологични ефекти). Прави впечатление фактът, че в допълнение към забавянето на съзряването на нервната система, децата с енуреза често имат намалени показатели за физическо развитие (телесно тегло, ръст и т.н.), както и забавен пубертет и несъответствие на костната възраст с календарната възраст („изоставане“ на ядрата на осификация).

Що се отнася до пациенти, при които се наблюдава енуреза на фона на умствена изостаналост (те обикновено се характеризират със значително забавяне или липса на формиране на адекватни умения за изчистване), с последващото назначаване на терапия трябва да се отдаде по -голямо значение на психологическата възраст на деца (а не календар).

Психопатология и психосоциален стрес при пациенти с нощна енуреза. Преди това наличието на нощна енуреза беше пряко свързано с психологически разстройства. Въпреки че нощната енуреза може при някои пациенти да се комбинира с наличието на психиатрична патология, това по -често се случва при вторична енуреза с епизоди на уринарна инконтиненция през деня. Разпространението на нощната енуреза е по -високо сред децата с умствена изостаналост, аутизъм, разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание и двигателни и разстройства на възприятието. Смята се, че рискът от развитие на психични разстройства сред момичетата с енуреза е значително по -висок, отколкото при момчетата.

Няма съмнение, че психосоциалните фактори (принадлежащи към социално-икономически групи с ниски доходи, големи семейства с лоши жилищни условия, престоя на деца в специализирани институции и др.) Могат да повлияят на енурезата. Въпреки че точните механизми на това влияние остават неясни, енурезата несъмнено е по -често срещана в условията на психосоциални лишения.

Интересно е да се отбележи, че производството на растежен хормон е нарушено при тези условия и също така се предполага, че производството на вазопресин може да бъде инхибирано по подобен начин (което води до излишно производство на урина през нощта). Фактът, че енурезата често се комбинира с нисък ръст, може да подкрепи тази хипотеза за комбинирана депресия в производството на растежен хормон и вазопресин.

Диагностика... Нощната енуреза е диагноза, която се поставя предимно въз основа на съществуващи оплаквания, както и на индивидуална и фамилна анамнеза. Важно е да запомните, че в 75% от случаите роднините на пациенти с нощна енуреза (първа степен на връзка) в миналото също са имали това заболяване. Преди беше установено, че наличието на епизоди на енуреза при баща или майка увеличава риска на детето да развие това състояние поне 3 пъти.

Анамнеза.Когато събирате анамнеза, първо трябва да разберете естеството на възпитанието на детето и формирането на уменията му за изчистване. Разберете честотата на епизодите на уринарна инконтиненция, вида на енурезата, естеството на уринирането (слабост на потока по време на микцията, чести или редки позиви, болка при уриниране), наличието в анамнезата на индикации за прехвърляне на пикочните пътища инфекции, както и енкопреза или запек. Винаги посочвайте наследствената тежест на енурезата. Обръща се внимание на факта на наличие на обструкция на дихателните пътища, както и пристъпи на сънна апнея и епилептични припадъци (или неепилептични припадъци). Хранителни и лекарствени алергии, уртикария (уртикария), атопичен дерматит, алергичен ринит и бронхиална астма при деца в някои случаи могат да допринесат за повишена възбудимост на пикочния мехур. При интервюирането на родители е необходимо да се установи наличието сред роднини на такива ендокринни заболявания като захарен диабет или безвкусен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза (и други жлези с вътрешна секреция). Тъй като вегетативният статус е тясно свързан с функциите на жлезите с вътрешна секреция, всяко тяхно нарушение може да бъде причина за енуреза.

В някои случаи инконтиненцията на урината може да бъде предизвикана от страничните ефекти на транквиланти и антиконвулсанти (сонопакс, препарати на валпроева киселина, фенитоин и др.).

Следователно е необходимо да се установи кое от тези лекарства и в каква доза пациентът получава (или получава по -рано).

Физическо изследване.При преглед на пациент (оценка на соматичния статус), освен идентифицирането на горните нарушения от различни органи и системи, се обръща внимание на състоянието на жлезите с вътрешна секреция, коремните органи и урогениталната система. Оценката на показателите за физическо развитие е задължителна.

Психоневрологичен статус.При оценката на невропсихиатричния статус на дете се изключват вродени аномалии на гръбначния стълб и гръбначния мозък, двигателни и сензорни нарушения. Чувствителността в перинеалната област и тонусът на аналния сфинктер задължително се изследват. Важно е да се изясни състоянието на психоемоционалната сфера: характерологични характеристики (патологични), наличие на лоши навици (онихофагия, бруксизъм и др.), Нарушения на съня, различни пароксизмални и неврозоподобни състояния. Извършва се задълбочено дефектологично изследване по метода на Векслер или с помощта на изпитвани компютърни системи (Ritmotest, Mnemotest, Binatest), за да се определи състоянието на интелектуалното развитие на детето и състоянието на основните когнитивни функции.

Лабораторни и параклинични изследвания. Тъй като урологичните нарушения играят значителна роля при появата на енуреза (вродени или придобити аномалии на пикочно-половата система: дисинергия на детрузора и сфинктера, синдроми на хипер- и хипорефлекс на пикочния мехур, нисък капацитет на пикочния мехур, наличие на обструктивни промени в долните части на пикочните пътища: стриктури, контрактури, клапи; инфекции на пикочните пътища, битови наранявания и т.н.), на първо място, е необходимо да се изключи патологията на отделителната система. От лабораторните изследвания голямо значение се придава на изследването на урината (включително общ анализ, бактериологично, определяне на функционалните възможности на пикочния мехур и др.). Ултразвуковото изследване на бъбреците и пикочния мехур е задължително. При необходимост се извършват допълнителни изследвания на отделителната система (цистоскопия, цистоуретрография, екскреторна урография и др.).

Ако подозирате наличие на аномалии в развитието на гръбначния стълб или гръбначния мозък, е необходимо рентгеново изследване (в 2 проекции), компютърна или магнитно-резонансна томография (CT или MRI), както и невроелектромиография (NEMG).

Диференциална диагноза... Нощната уринарна инконтиненция трябва да се диференцира от следните патологични състояния: 1) нощни епилептични припадъци, 2) някои алергични заболявания (кожни, хранителни и лекарствени форми на алергия, уртикария и др.), 3) някои ендокринни заболявания (захарен диабет и безвкусен диабет , хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и др.), 4) нощна апнея и частично запушване на дихателните пътища, 5) странични ефекти, дължащи се на прием на лекарства (по -специално препарати от тиоридазин и валпроева киселина и др.).

Лечение на нощна енуреза... Въпреки че при някои деца нощната енуреза изчезва с възрастта без никакво лечение, няма гаранции за този резултат. Следователно, ако епизодите или постоянната уринарна инконтиненция продължават през нощта, е необходима терапия. Ефективната терапия за нощна енуреза се определя от етиологията на това състояние. В тази връзка подходите за лечение на това патологично състояние са изключително променливи, поради което в продължение на много години лекарите използват различни терапевтични методи. В миналото намокрянето в леглото често се приписваше на късно обучение в гърне; днес пелените за еднократна употреба често са виновници, въпреки че и двете грешат.

Въпреки че днес, за съжаление, никой от известните методи на лечение не дава 100% гаранция за излекуване на нощната енуреза, някои терапевтични методи се считат за високоефективни. Те могат грубо да бъдат разделени на: 1) медикаменти (използвайки различни фармакологични лекарства), 2) нелекарствени (психотерапевтични, физиотерапевтични и др.), 3) режим. Методите и обхватът на терапията зависят от конкретните ситуационни обстоятелства. Във всеки случай успешното лечение на нощното напикаване е възможно само с активното, ангажирано участие на самите деца и техните родители.

Медикаментозни методи на лечение... В случаите, когато нощната енуреза е следствие от инфекция на пикочните пътища, е необходимо да се проведе пълният курс на лечение с антибактериални лекарства под контрола на изследванията на урината (като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици и уросептици).

"Психиатричният" подход към лечението на нощна енуреза включва назначаването на транквиланти с хипнотичен ефект за нормализиране на дълбочината на съня (Rakedorm, Eunoktin); в случай на резистентност към тях се препоръчва (обикновено с неврозоподобни форми на енуреза) за приемане на стимуланти (Sydnocarb) или тимолептични лекарства (амитриптилин, мелепрамин и др.). Амитриптилин (Amizole, Tryptizol, Elivel) обикновено се предписва в доза от 12,5-25 mg 1-3 пъти на ден (предлага се в таблетки и хапчета от 10 mg, 25 mg, 50 mg). Когато има доказателства, че уринарната инконтиненция не е свързана с възпалителни заболявания на пикочно -половата система, предпочитание се дава на имипрамин (милепрамин), наличен под формата на хапчета от 10 mg и 25 mg. Преди 6 -годишна възраст не се препоръчва предписването на горното лекарство на деца за лечение на нощно напикаване. Ако се предписва, той се дозира, както следва: до 7-годишна възраст, постепенно увеличете от 0,01 g на 0,02 g на ден, на възраст 8-14 години: 0,03-0,05 g на ден. Има схеми на лечение, при които едно дете получава 25 mg от лекарството 1 час преди лягане, при липса на видим ефект след 1 месец дозата се удвоява. След достигане на „сухи“ нощи, дозата на милпрамин постепенно се намалява до пълно отмяна.

При лечението на невротична енуреза се прибягва до назначаването на транквиланти: 1) хидроксизин (Atarax) - таблетки от 0,01 и 0,025 g, както и сироп (5 ml съдържа 0,01 g): за деца над 30 месеца, 1 mg / kg телесно тегло / ден в 2-3 дози, 2) медазепам (Rudotel) - 0,01 g таблетки и 0,005 и 0,001 g капсули: дневна доза от 2 mg / kg телесно тегло (в 2 дози), 3) триметозин (триоксазин) -таблетки 0,3 g: дневна доза от 0,6 g в 2 разделени дози (6-годишни деца), 7-12-годишни-около 1,2 g в 2 дози, 4) мепробамат (0,2 g таблетки) 0,1-0,2 g в 2 разделени дози: 1/3 доза сутрин, 2/3 доза вечер (курсът продължава около 4 седмици).

Като се има предвид фактът, че незрелостта на нервната система на детето, забавянето на развитието, както и изразените прояви на невротизация играят важна роля в патогенезата на енурезата, ноотропните лекарства (калциев хопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пикамилон, Semax, инстенон, глиатилин и др.). Ноотропните лекарства се предписват на курсове от 4-8 седмици в комбинация с други видове терапия в специфична за възрастта доза.

Дриптан (оксибутинин хидрохлорид) в таблетки от 0,005 g (5 mg) може да се използва при деца над 5 -годишна възраст при лечение на нощна енуреза в резултат на 1) нестабилност на функцията на пикочния мехур, 2) уринарни нарушения, дължащи се на неврогенни разстройства (детрузор хиперрефлексия), 3) идиопатични нарушения на функцията на детрузора (моторна уринарна инконтиненция). За нощна енуреза лекарството обикновено се предписва по 5 mg 2-3 пъти на ден, като се започне от половината доза, за да се избегне развитието на нежелани странични ефекти (последната доза се приема непосредствено преди лягане).

Десмопресин (който е изкуствен аналог на хормона вазопресин, който регулира отделянето и усвояването на свободната вода в организма) е едно от най -ефективните лекарства.

Към днешна дата най-често срещаната и популярна форма се нарича Adiuretin-SD на капки.

Една бутилка от лекарството съдържа 5 ml разтвор (1 капка, приложена от пипета, съдържа 5 μg десмопресин-1-деамино-8-D-аргинин-вазопресин). Лекарството се инжектира в носа (или по -скоро се прилага върху носната преграда) по следната схема: началната доза (за деца под 8 години - 2 капки на ден, за деца над 8 години - 3 капки на ден) - в продължение на 7 дни, след това, когато "Сухи" нощи, курсът на лечение продължава в продължение на 3 месеца (с последващо отнемане на лекарството), но ако "влажните" нощи продължават, тогава дозата на Adiuretin -SD се увеличава системно с 1 капка седмично до постигане на стабилен ефект (максималната доза за деца до 8 години е 3 капки на ден, а за деца над 8 години - до 12 капки на ден), курсът на лечение е 3 месеца в избраната доза, след това лекарството се анулира. В случай на повторение на епизоди на енуреза се практикува повторен 3-месечен курс на лечение в индивидуално избрана доза.

Опитът показва, че когато се използва Adiuretin-SD, желаният антидиуретичен ефект се проявява в рамките на 15-30 минути след приема на лекарството, а приемането на 10-20 μg десмопресин интраназално осигурява на повечето пациенти с антидиуретичен ефект с продължителност 8-12 часа. Наред с по -високата терапевтична ефикасност на адиуретин в сравнение с мелипрамин, в литературата има по -ниска честота на рецидиви на нощна енуреза след края на терапията с това лекарство.

Лекарства без лекарства... Пикочните аларми (наричани още „уринарни аларми“) са предназначени да прекъсват съня, когато се появят първите капки урина, така че детето да може да завърши уриниране в тенджерата или в тоалетната (като по този начин се формира нормален стереотип за физиологичните функции). Често се оказва, че тези устройства събуждат не самото дете (ако сънят му е твърде дълбок), а всички останали членове на семейството.

Алтернатива на „уринарните аларми“ е методът за нощно събуждане по график. В съответствие с него детето се събужда на всеки час след полунощ в продължение на седмица. След 7 дни той се събужда многократно през нощта (строго в определени часове след заспиване), като ги избира по такъв начин, че пациентът да не се мокри през оставащото нощно време. Постепенно този период от време системно се намалява от три часа на два и половина, два, един и половина и накрая на 1 час след заспиване.

При повтарящи се епизоди на нощна енуреза два пъти седмично, целият цикъл се повтаря отново.

Физиотерапия.Ако изброим само няколко други по -рядко срещани методи за лечение на нощна енуреза, тогава сред тях ще бъдат акупунктура (акупунктура), магнитотерапия, лазерна терапия и дори музикална терапия, както и редица други техники. Тяхната ефективност зависи от конкретната ситуация, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Тези методи на физиотерапия обикновено се използват в комбинация с лекарства.

Психотерапия... Специалната психотерапия се провежда от квалифицирани психотерапевти (психиатър или медицински психолог) и е насочена към коригиране на общите невротични разстройства. В този случай се използват хипносугестивни и поведенчески техники. За деца, навършили 10-годишна възраст, е приложимо използването на внушение и самохипноза (преди лягане) на така наречените „формули“ на самосъбуждане с желание за уриниране. Всяка вечер преди лягане детето в продължение на няколко минути се опитва мислено да си представи усещането за пълен пикочен мехур и последователността на собствените му по -нататъшни действия. Непосредствено преди заспиване, пациентът трябва, с цел самохипноза, да повтори няколко пъти „формулата“ от приблизително следното съдържание: „Искам винаги да се събуждам на сухо легло. Докато спя, урината е здраво заключена в тялото ми. Когато искам да уринирам, аз самият бързо ще стана “.

Важна е и така наречената „семейна“ психотерапия. Родителите могат успешно да използват системата за възнаграждение на сухите нощи на детето. За да направи това, самото дете трябва систематично да води специален („пикочен“) дневник, който се попълва всеки ден (например „сухите“ нощи са обозначени със „слънце“, а „мокри“ - „облаци“) . В този случай на детето трябва да се обясни, че ако 5-10 дни подред нощите са „сухи“, то ще получи награда.

След епизоди на уринарна инконтиненция е необходимо да се смени спалното бельо и бельото (ще бъде по -добре, ако детето направи това самостоятелно).

Особено трябва да се отбележи, че е възможно да се очаква положителен ефект от изброените психотерапевтични мерки само при деца с непокътнат интелект.

Диетична терапия... Като цяло, течността е значително ограничена в диетата (вижте "Режимни мерки" по -долу). От специалните диети за нощна енуреза, диетата на Н. И. Красногорски се счита за най -разпространената, която повишава осмотичното налягане на кръвта и насърчава задържането на вода в тъканите, което намалява уринирането.

Режимни мерки.При лечение на нощна енуреза, родителите и другите членове на семейството на деца, страдащи от това състояние, се съветват да се придържат към някои общи правила (бъдете толерантни, уравновесени, избягвайте грубостта и наказанието на децата и т.н.). Необходимо е да се постигне спазване на дневния режим. Важно е постоянно да внушавате на децата с енуреза самочувствие и ефективност на лечението.

1). Трябва да ограничите приема на всякаква течност след вечеря на детето си, доколкото е възможно. Изглежда непрактично изобщо да не се дава на децата за пиене, но общият обем на течността след последното хранене трябва да бъде поне наполовина (спрямо използваното количество). Те ограничават не само пиенето, но и ястията с високо съдържание на течности (супи, зърнени храни, сочни зеленчуци и плодове). В същото време храната трябва да остане пълноценна.

2). Леглото на дете, страдащо от нощна енуреза, трябва да е доста твърдо и ако детето е дълбоко заспало, то трябва да се обръща няколко пъти през нощта по време на сън.

3). Избягвайте стресови реакции, психо-емоционални вълнения (както положителни, така и отрицателни), както и преумора.

4). Избягвайте хипотермия на детето през целия ден и нощ.

5). Препоръчително е да избягвате да давате на детето си храна и напитки, които съдържат кофеин или имат диуретичен ефект през целия ден (те включват шоколад, кафе, какао, всички сортове кола, неустойки, седем крака, диня и др.) NS. ). Ако не можете напълно да избегнете употребата им, е необходимо да препоръчате да се въздържате от употребата на тези видове храни и напитки поне три до четири часа преди сън.

6). Необходимо е да се настоява за посещението на детето в тоалетната или „кацане“ на гърнето преди лягане.

7). Изкуственото прекъсване на съня 2-3 часа след заспиване често е ефективно, така че детето да изпразни пикочния мехур. Въпреки това, ако в същото време детето уринира в сънливо състояние (без да се събуди напълно), такива действия могат само да доведат до допълнително влошаване на ситуацията.

осем). По -добре е да оставите слаб източник на светлина в детската стая през нощта. Тогава детето няма да се страхува от тъмното и да напусне леглото, ако изведнъж реши да използва гърнето.

девет). В случаите, когато има повишено налягане на урината върху сфинктера, повдигането на тазовата област или създаването на кота под коленете (с помощта на валяк с подходящ размер) може да помогне.

Профилактика... Мерките за предотвратяване на нощната енуреза при деца се свеждат до следните основни действия:

• Навременен отказ от използване на памперси (стандартни за многократна употреба и за еднократна употреба).
  Обикновено памперсите се прекратяват напълно, когато детето навърши две години, научавайки децата на основни умения за изчистване.
• Контрол върху количеството течност, консумирана през деня (като се вземат предвид температурата на въздуха и сезона).
• Санитарно -хигиенно образование на децата (включително обучение за спазване на правилата за хигиенна грижа за външните полови органи).
• Лечение на инфекции на пикочните пътища.

Когато дете, страдащо от енуреза, навърши 6 -годишна възраст, по -нататъшните "очакващи" тактики (с отказ от каквито и да е терапевтични мерки) не могат да се считат за оправдани. 6-годишните с нощна енуреза трябва да получат адекватно лечение.

Най -важният фактор, определящ развитието на енурезата, е съотношението между функционалния капацитет на пикочния мехур и нощното производство на урина. Ако последният надвишава капацитета на пикочния мехур, тогава се появява нощна енуреза. Възможно е някои от симптомите, считани за анормални при деца с нощна енуреза, да не са такива, тъй като при здрави деца периодично се наблюдават епизоди на уринарна инконтиненция.

Литература

1. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Опитът и настоящото състояние на изследванията в патофизиологията на нощната енуреза. Бр. J. Urology, 1997, vol. 79, стр. 825-835.

2. Лебедев Б.В., Фрейдков В.И., Шанко Г.Г. и др. Ръководство за детска неврология. Ed. Лебедев. М., Медицина, 1995, стр. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Енуреза. В: „Клинична детска урология“ (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, стр. 311-325.

4. Зигелман Д. Омокряне в леглото. В: „Джобният педиатър“. Ню Йорк Окланд, Main Street Books / Doubleday, стр. 22-25.

5. Наръчник на педиатър. Ed. М.Я.Студеникин. М., Poliform3, Publisher-press, 1997, стр. 210-213.

6. Адиуретин при лечение на нощна енуреза при деца. Под редакцията на М. Я. Студеникин. 2000, c. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пилаева О.А. Енуреза при деца: класификация, патогенеза, диагностика, лечение. Бюлетин за практическа неврология, 1998, No 4, стр. 133-137.

8. Watanabe H. Моделите на съня при деца с нощна енуреза.

Scand. Й. Урол. Nephrol., 1995, кн. 173, стр. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Клинично и генетично изследване. Психиатър. Неврол.

Scand., 1957, кн. 144, (доп.), П. 27-44.

10. Бътлър Р. Дж. Нощна енуреза: Опитът на детето. Оксфорд: Butterworth Heinemann, 1994, 342 стр.

11. Буянов М.И. Системни невропсихиатрични разстройства при деца и юноши. М., 1995, стр. 168-180.

12. Rushton H.G. Нощна енуреза: епидемиология, оценка и налични понастоящем възможности за лечение. J Педиатрия, 1989, кн. 114, доп., П. 691-696.

13. Баквин Х. Енуреза при близнаци. Am. J Dis Child, 1971, кн. 121, стр. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Енуреза при седемгодишни деца. Acta Paediatr. Scand., 1988, кн. 77, стр. 148-153.

15. Eiberg H. Нощната енуреза е свързана със специфичен ген. Scand. Дж.

Урол. Nephrol., 1995, доп., Том. 173, стр. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. и др. Свързани с възрастта промени в циркадния контрол на отделянето на урина. Scand. Дж.

Урол. Nephrol., 1995, доп., Том. 173, стр. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Дневните вариации на плазмения вазопресин при човека. J. Clin. Ендокринол. Metab, 1975, том 41, стр.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. и др.

Полиурично и неполиурично мокри легла - патогенни различия в нощната енуреза. Scand. Й. Урол. Nephrol, 1995, кн. 173, доп., П. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Фармакодинамично проучване на десмопресин при пациенти с ноктурална енуреза. J. Urol., 1995, кн. 153, стр. 1984-1986.

20. Krieger J. Хормонален контрол на екскрецията на натрий и вода във вазопресин и окситоцин-имунореактивни неврони в паравентрикуларното и супраоптичното ядро ​​на хипоталамуса след задържане на урина.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, кн. 104, стр. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. и др. Дневният ритъм на плазмения предсърден натриуретичен пептид при деца с нощна енуреза.

Scand. J. Clin. Лаборатория. Инвест., 1991, кн. 51, стр. 209.

22. Essen J., Peckham C. Нощна енуреза в детска възраст. Dev. Дете.

Neurol., 1976, кн. 18, стр. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: психологически и психиатрични аспекти. Scand.

Й. Урол. Nephrol., 1995, доп., Том. 173, стр. 113-118.

24. Шафер Д. Енуреза. В: „Детска и юношеска психиатрия: съвременни подходи“ (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Оксфорд: Blackwell Science, 1994, стр. 465-481.

25. Devlin J.B. Разпространение и рискови фактори за детска нощна енуреза.

Irish Med. J., 1991, кн. 84, стр. 118-120.

26. Коровина Н.А., Гаврюшова А.П., Захарова И.Н. Протокол за диагностика и лечение на нощно напикаване при деца. М., 2000, 24 стр.

27. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н. Енуреза при деца. Преглед на психиатрията и медицинската психология. В. М. Бехтерева, 1991, No 3, стр. 51-60.

28. Циркин С.Ю. (ред.). Наръчник по психология и психиатрия на деца и юноши. SPb.: Петър, 1999.

29. Студеникин М.Я., Петеркова В.А., Фофанова О.В. и др. Ефективността на десмопресина при лечението на деца с първична нощна енуреза. Педиатрия, 1997, No 4, стр. 140-143.

30. Съвременни подходи за лечение на нощна енуреза с лекарството "Адиуретин". Ed. М.Я.Студеникин. М., 2000, 16 стр.

31. Регистър на лекарствата на Русия "Енциклопедия на лекарствата" (Главно изд. Ю. Ф. Крилов) - Издателство 8, преработено. и добавете. М., RLS-2001, 2000, 1504 стр.

32. Справочник Видал. Лекарства в Русия: Наръчник. М., AstraFarmService, 2001, 1536 стр.

Инконтиненцията на урината е често срещан проблем при децата. На 5 -годишна възраст около 15% от децата не винаги задържат урина. Повечето от тези деца имат изолирана или едносимптомна уринарна инконтиненция - нощна енуреза.

Моносимптомната, нощна енуреза е разделена на първични и вторични форми:

Първична е формата на енуреза, при която детето няма анамнеза за сухи нощи. Децата с анамнеза за сухи нощи с продължителност над 6 месеца имат форма, наречена вторична енуреза.

Първичната моносимптомна нощна енуреза има висока степен на спонтанно излекуване и се смята, че е свързана с едно или комбинация от следните:

Често се смята, че вторичната нощна енуреза е причинена от високо ниво на стрес (развод на родители, раждане на друго дете в семейството и т.н.) през уязвим период в развитието на системата за контрол на пикочния мехур на детето. Точната причина за вторичното напикване обаче остава неизвестна.

Лечението на вторична нощна енуреза включва откриване на основния стрес, ако той може да бъде открит, въпреки че повечето деца с вторична енуреза нямат очевидна причина и се лекуват по същия начин като първичната енуреза.

Контрол на приема на течности

Този метод включва родители, които следят приема на течности през целия ден. За тези пациенти, за които е установено, че консумират несъразмерно количество течност през вечерните часове, различните режими могат да бъдат ограничени. Някои автори препоръчват пациентите да консумират 40% от дневния обем сутрин (от 7 до 12 часа), 40% следобед (от 12 до 17) и само 20% вечер (след 17 часа) и консумирани напитки вечер не трябва да съдържа кофеин.

Тази схема е коренно различна от пълната забрана за пиене вечер, обикновено практикувана от родителите, за предотвратяване на енурезата. Пълното ограничаване на вечерното и нощното пиене, без компенсация в сутрешните и следобедните часове, може да бъде вредно за детето и обикновено не постига желаната цел.

Напротив, предложената програма за прием на течности позволява на детето да пие колкото иска през деня. Получаването на достатъчно течности сутрин и следобед намалява нуждата на бебето от течност вечер. В допълнение, той увеличава дневния обем на урината и може да помогне за упражняване на пикочния мехур.

Лечение на нощно напикаване с "уринарна сигнализация"

Този метод е най -ефективен при лечението на нощна енуреза. Използва се специално устройство. „Аларма“ се активира, когато сензор, поставен в парче бельо или под чаршаф, влезе в контакт с влага. Механизмът, който събужда детето, обикновено е будилник и / или вибриращ колан или пейджър.

Методът действа чрез създаване на условен рефлекс: пациентът се научава или да се събужда, за да изпразни пикочния мехур през нощта, или да задържи уринирането през нощта. При извършване на този метод понякога детето не може да се събуди от звуковия сигнал или вибрацията на устройството, в този случай родителите трябва да събудят детето, когато сигналът прозвучи.

Семейството трябва да бъде инструктирано, че детето е единствено отговорно за сигналното устройство. Всяка вечер преди лягане той лично проверява устройството, повтаря последователността от действия през нощта, ако устройството работи. Тази последователност е следната: детето изключва сигнала, става, изпразва пикочния мехур до края в тоалетната

NB!Само детето трябва да изключи устройството.

Връща се в спалнята, избърсва сензора за влага с мокра кърпа, след това със суха кърпа (или я сменя, ако е предвидено от дизайна), рестартира устройството и се подготвя за по -нататъшен сън. Чистото спално бельо и бельо трябва да бъдат подготвени до леглото предварително. Ако е необходимо, родителите трябва да помогнат на детето да смени постелката. Трябва да водите дневник за сухи и влажни нощи. Системата за възнаграждение за успех на детето трябва да се прилага по същия начин, както е описано в предишните методи.

Устройството трябва да се използва непрекъснато до достигане на 21 до 28 последователни сухи нощи. Това обикновено се случва между 12 и 16 седмици с диапазон от 5 - 24 седмици. Детето трябва да бъде прегледано от лекар една до две седмици след началото на използването на устройството и в края на 8 седмици употреба. Ако е необходимо, уринарната сигнална терапия може да бъде възобновена (повече от 2 епизода на нощна енуреза в рамките на 2 седмици).

Приблизително 30% от пациентите прекратяват терапията за сигнализиране на урината по различни причини, като дразнене на кожата, тревожност сред другите членове на семейството и / или отказ на родителите да стават с бебето си през нощта.

Децата, които поради повишената честота на епизоди на намокряне след приключване на сигналната терапия, са принудени да използват устройството отново, имат много по -високи нива на ефективност на втория курс на такава терапия, поради създаването на първоначален ефект с първия курс.

Будилници

Възможно е също така да се обучи детето за рутинно нощно уриниране с помощта на будилник. Проучванията показват достатъчна ефективност на този прост метод, което позволи на авторите на изследването да препоръчат метода като вариант на лечение.

Медицинско лечение на нощно напикаване при деца

Самолечението и грешките в дозировката на лекарствата са неприемливи и могат да причинят сериозни вреди на детето, до заплаха за живота.

Така. Има две основни групи лекарства, използвани за нощна енуреза.

1. Препарати на десмопресин (минирин и др.). Той е синтетичен аналог на антидиуретичния хормон, който чрез редица механизми намалява производството на урина за няколко часа след приложението. Инжектира се само вътре

ВАЖНО: FDA забрани въвеждането на интраназален десмопресин през 2007 г. поради редките, но изключително тежки усложнения на това лекарство, точно когато се прилага в интраназална форма.

Важно!Докато приема лекарството, детето със сигурност трябва да ограничи приема на течности вечер (вижте по -долу)

Лекарствата с десмопресин са скъпи и много семейства просто не могат да си го позволят.

Освен това е необходим достатъчен обем на пикочния мехур за тяхната ефективност (т.е. трябва да се използват упражнения, насочени към увеличаване на капацитета на пикочния мехур, преди да се предпише лекарството). Лекарството трябва внимателно да се "титрува", тоест дозата трябва да се увеличава индивидуално, като се започне с малки и се избере дозата, която е оптимална за конкретно дете. Дозата се променя от лекаря веднъж на всеки 10 дни, пълният избор на дозата отнема около месец.

Ако дете, да речем, планира пътуване до детски лагер и проблемът с нощната енуреза е остър, родителите трябва да посетят лекар (детски уролог) поне 6 седмици предварително, за да бъде правилно избрана правилната доза и имат максимален ефект.

Каква е ефективността на лекарството?При правилния подбор на дозата 25% от пациентите по време на приема напълно се отърват от епизодите на нощна енуреза, 50% значително намаляват честотата. Както при трицикличната антидепресантна терапия, преустановяването на лекарството причинява връщане към предишната честота на енуреза при 70% от пациентите.

Страничните ефекти от правилната терапия с десмопресин са редки. Най -сериозният страничен ефект е разреждащата хипонатриемия, която възниква, когато детето пие много течности преди лягане. Следователно детето трябва да приема не повече от 240 мл вода вечер и да не приема течност през нощта. Ако детето е забравено или по обективни причини е взело голям обем вода вечер (ARVI, чревна инфекция ...), тогава лечението с десмопресин трябва да се прекъсне.

2. Трициклични антидепресанти. (имипрамин, амитриптилин и др.)

Механизмът на действие на тези лекарства е:

• намалено време за сън
• стимулиране на секрецията на вазопресин (антидиуретичен хормон)
• отпускане на детрузора (мускулите на пикочния мехур, което донякъде увеличава "работния" обем на пикочния мехур)

Дозата на лекарството се избира от лекаря постепенно. Това също може да отнеме 4-6 седмици. Ако след избора на адекватна доза (или максималната възрастова доза) в рамките на три седмици не се наблюдава клинично подобрение, лекарството се анулира.

Каква е ефективността на TAD терапията?

Варира в различните проучвания. Приблизително 20% от децата показват пълно клинично подобрение (изчислено като 14 или повече сухи нощи подред), останалите деца имат намаляване на честотата на епизодите средно с 1 „мокра“ нощ на седмица. След прекратяване на курса на терапия с TAD, симптомите се връщат към първоначалното си ниво при 75% от пациентите.

Странични ефекти от тази терапия?

• Приблизително 5% от децата, лекувани за ADT, имат неврологични странични ефекти: раздразнителност, промени в личността и нарушения на съня.
• Тези лекарства са под контрол на FDA за потенциала им да увеличат риска от самоубийство, особено при юноши с депресивно настроение.
• Най -сериозните странични ефекти могат да се развият от сърдечно -съдовата система: нарушена контрактилност и проводимост на сърдечния мускул, особено в случай на предозиране.

Предимствата на тази терапия са в относително евтината цена.

Много по-малко ефективни и по-малко основани на доказателства

други методи на лекарствена терапия:

3. Индометацин в свещи.

Едно малко рандомизирано контролирано проучване показва, че индометацин под формата на супозитории увеличава сухите нощи при деца над шест години с първична нощна енуреза след три седмици лечение. В проучването няма странични ефекти. Предлаганият механизъм на действие: лекарството премахва физиологичния инхибиращ ефект на простагландините върху производството на вазопресин и подобрява функцията на пикочния мехур.

често много трудно за семейството от материална гледна точка

има редица странични ефекти

изисква детето да получава редовност и да бъде особено внимателно към дозировката, както и диетичните мерки

съответно изисква ясна и стабилна мотивация от самото дете, а не само желанията на родителите

в никакъв случай не е заместител на останалите, немедикаментозни подходи, напротив-пълноценен ефект може да се постигне само когато се използва заедно с няколко метода на лечение без лекарства, които са най-ефективни за конкретно дете.

и, разбира се, може да бъде предписан само от лекар и изисква постоянна комуникация с лекаря по време на лечението.

Допълнителни и алтернативни методи за лечение на нощно напикаване

Изследванията на допълващи и алтернативни лечения за първична нощна енуреза, като хипноза, психотерапия и акупунктура, показват, че благоприятните ефекти се наблюдават в много ограничен брой случаи.

ИЗВОДИ:

Моносимптомната нощна енуреза е често срещан педиатричен проблем с висока степен на спонтанно излекуване. Повечето случаи не изискват започване на терапия преди навършване на 7 -годишна възраст.

Налични са различни терапии, но нито една, използвана самостоятелно, не е ефективна (отразяваща многофакторния характер на патогенезата). Всяка терапия трябва да започне с желанието на детето да участва в нея и осъзнаването на родителите, че епизодите на нощно напикаване са напълно неосъзнати и непреднамерени от страна на детето. Лечението трябва да бъде проектирано така, че потенциалната му вреда да не надвишава очакваната полза.

Обикновено първо се използват прости поведенчески методи (като мотивационна терапия, трениране на пикочния мехур), но трябва да се прилагат по-сериозни методи, когато детето е под социален натиск и самочувствие.

Сигналната терапия на урината е най-ефективният и дълготраен метод. Контролирането на приема на течности и упражняването на пикочния мехур могат да бъдат полезни допълнителни методи. Лекарствата могат да бъдат ефективни за краткосрочни ефекти, като позволяват на детето да планира социални взаимодействия с връстници, като например ходене в детски лагер или прекарване на нощта с приятели.

Горните препоръки се отнасят за лечението на деца с първична моносимптомна нощна енуреза. Родителите на деца под 7 -годишна възраст, които според резултатите от прегледа са признати от лекаря за неспособни да поемат отговорността за лечението, трябва да бъдат уверени в много вероятното спонтанно излекуване на енурезата. След като детето е в състояние да поеме част от отговорността за терапията с нощно напикаване, се препоръчва да започнат прости лечения. Те включват записване на сухи нощи, упражнения на пикочния мехур и наблюдение на приема на течности (вижте по -горе).

„Сигнализиране на урината“ или лекарствена терапия трябва да се използва при деца, които нямат ефект в рамките на 3 до 6 месеца от поведенческата терапия. „Уринарната сигнализация“ е за предпочитане пред фармакотерапията, тъй като ефектът продължава дълго време след отмяната на курса на лечение и тъй като този метод е свързан с по -малък риск от нежелани реакции.

Пероралният десмопресин е ефективна краткосрочна алтернатива на уринарната сигнализация, когато последната е неефективна. Може да се използва като допълнение към „сигнализиране“ или като краткосрочен метод за използване в детски лагер или нощувка. Приемът на течности трябва да бъде ограничен 1 час преди и в рамките на 8 часа след приема на десмопресин.

Трицикличните антидепресанти са ефективна краткосрочна терапия за нощна енуреза. Високата честота на рецидиви и потенциално сериозните странични ефекти ги правят по -малко привлекателни от сигнализирането на урината или терапията с десмопресин. Нощната енуреза обикновено може да се лекува от вашия местен педиатър. Децата с неразрешимо напикаване при легло обаче трябва да бъдат консултирани от детски уролог и нефролог.

- нарушение на доброволното уриниране, неспособност на детето да контролира акта на уриниране. Инконтиненцията на урина при деца се характеризира с невъзможност за съхранение и задържане на урина, което е придружено от неволно уриниране по време на сън или будност. За да се установят причините, децата се подлагат на урологично (ултразвук на отделителната система, цистоскопия, рентгенография на бъбреците и пикочния мехур, електромиография, урофлоуметрия) и неврологично (ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ) изследване. Лечението на уринарна инконтиненция се основава на причината и може да включва медикаментозна терапия, физиотерапия, психотерапия и др.

Главна информация

Уринарна инконтиненция при деца е постоянно повтарящо се неволно (безсъзнателно) уриниране през деня или нощта. Инконтиненцията на урината засяга от 8 до 12% от децата, докато най -честата форма на патология в детска възраст е енурезата. Полиетиологичната природа на уринарна инконтиненция при деца прави този проблем актуален за редица педиатрични дисциплини: детска неврология, детска урология и детска психиатрия.

При деца под 1,5-2 години инконтиненцията на урината се счита за физиологичен феномен, свързан с незрялостта на соматовегетативните регулаторни механизми. Обикновено уменията за задържане на урина по време на пълнене на пикочния мехур се формират при дете до 3-4 годишна възраст. Въпреки това, ако до този период уменията за контрол на уринирането не са установени, трябва да се търсят причините за уринарна инконтиненция при детето. Инконтиненцията на урина при деца е социален и хигиенен проблем, често водещ до развитие на психопатологични нарушения, които изискват продължително лечение.

Причини за уринарна инконтиненция при дете

Инконтиненцията на урина при деца може да бъде причинена от нарушение на нервната регулация на функцията на тазовите органи поради органични лезии на мозъка и гръбначния мозък: наранявания (черепно -мозъчен, гръбначен мозък), тумори, инфекции (арахноидит, миелит и др.). ), церебрална парализа. Децата с различни психични заболявания (олигофрения, аутизъм, шизофрения, епилепсия) често страдат от уринарна инконтиненция.

Инконтиненцията на урината може да бъде причинена от анатомични аномалии в развитието на пикочно -половата система на детето. Така че органичната основа на уринарна инконтиненция може да бъде незатваряне на урахус, ектопия на уретерния отвор, екстрофия на пикочния мехур, хипоспадия, еписпадия, инфравезикуларна обструкция и др.

В някои случаи уринарна инконтиненция при деца възниква на фона на синдром на сънна апнея, ендокринни заболявания (захарен диабет, безвкусен диабет, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм), лекарства (антиконвулсанти и транквиланти).

В някои случаи нощното напикаване се обяснява с нарушение на ритъма на секрецията на антидиуретичен хормон (вазопресин). Поради недостатъчната концентрация на вазопресин в плазмата през нощта, бъбреците отделят голям обем урина, която прелива от пикочния мехур и води до неволно уриниране.

Инконтиненцията на урината може да съпътства урогенитални заболявания (пиелонефрит, цистит, уретрит, вулвовагинит при момичета, баланопостит при момчета, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, пиелектаза), хелминтна инвазия. Алергичните заболявания, като уртикария, атопичен дерматит, бронхиална астма и алергичен ринит, могат да допринесат за повишена възбудимост на пикочния мехур и уринарна инконтиненция при деца.

При децата, особено в предучилищна възраст, уринарната инконтиненция може да бъде стресираща. Доста често развод на родители, смърт на близък човек, конфликти в семейството, подигравки с връстници, преместване в друго училище или детска градина, смяна на местоживеене, раждането на друго дете в семейството е психотравматично ситуация. Напоследък сред причините, допринасящи за уринарна инконтиненция, педиатрите нарекоха широкото използване на памперси за еднократна употреба, които забавят образуването на условен рефлекс за уриниране при дете.

В повечето случаи уринарна инконтиненция при деца се предизвиква от комбинация от тези фактори.

Класификация

В случай, че през уретрата възникне неволен поток на урина, те говорят за везикална инконтиненция; ако урината се екскретира чрез други неестествени канали (например урогенитални и пикочно -чревни фистули), това състояние се счита за екстравезикална уринарна инконтиненция. В бъдеще ще се разглеждат само формите на везикална уринарна инконтиненция при деца.

В детската урология е обичайно да се прави разлика между инконтиненция и уринарна инконтиненция: в първия случай детето изпитва желание за уриниране, но не може да задържи урината; при втората детето не контролира уринирането, защото не изпитва порив. В случай, че уринарна инконтиненция възникне по време на сън (при деца над 3,5-4 години поне 2 пъти месечно) при липса на психични заболявания и анатомични и физиологични дефекти на урогениталната сфера, те говорят за енуреза (нощна или дневна) ).

Инконтиненцията на урина при деца може да бъде първична или вторична. Първичен (персистиращ) означава забавяне на формирането на физиологичен рефлекс на формиране и контрол на уринирането. Това обикновено се случва на фона на невропсихиатрични разстройства или органични нарушения на отделителната система. Вторична (придобита) уринарна инконтиненция се отнася до ситуации, при които умението за инхибиране на уринирането се губи след период на контрол на урината в продължение на 6 месеца. Вторичната уринарна инконтиненция при деца може да бъде от психогенен, травматичен и друг произход.

Според механизмите на развитие уринарна инконтиненция може да бъде императивна, рефлекторна, стресова, от препълване на пикочния мехур, комбинирано.

При императивна (императивна) уринарна инконтиненция детето не е в състояние да контролира уринирането в разгара на желанието. Тази опция обикновено се среща при деца с хиперрефлекторна форма на неврогенен пикочен мехур.

Стресова уринарна инконтиненция при деца се развива поради усилия, придружени от рязко повишаване на вътрекоремното налягане (кашлица, смях, кихане, вдигане на тежести и др.). Този тип най -често се дължи на функционална слабост на мускулите на тазовото дъно и уретралния сфинктер.

Дисоциацията на кортикалните и гръбначните центрове, които регулират функцията на тазовите органи, включително доброволното уриниране, води до рефлекторна уринарна инконтиненция при деца. В тези случаи има неволен поток на урина на капки или на малки порции.

Парадоксалната ишурия или уринарна инконтиненция, свързана с препълване на пикочния мехур, може да бъде малка - до 150 ml; средна -150-300 мл и голям обем -повече от 300 мл. Това разстройство се характеризира с неволно отделяне на урина поради препълване и хиперекстензия на пикочния мехур при деца с хипорефлексен неврогенен пикочен мехур, обструкция на пикочния мехур.

Симптоми на уринарна инконтиненция

Инконтиненцията на урината не е независимо заболяване, а разстройство, което се проявява в различни нозологични форми. Инконтиненцията на урина при дете може да бъде постоянна или периодична; да бъдат отбелязани само насън или също в будно състояние (обикновено по време на смях, бягане); имат характер на леко изтичане на урина или пълно спонтанно изпразване на пикочния мехур.

Децата с уринарна инконтиненция често имат съпътстващи заболявания като повтарящи се инфекции на пикочните пътища, запек или енкопреза. Поради постоянния контакт на кожата с урина, често се появяват дерматити и пустулозни лезии.

Децата с енуреза се характеризират с емоционална лабилност, изолация, уязвимост или горещ нрав, раздразнителност и поведенчески отклонения. Такива деца могат да страдат от заекване, бруксизъм, нарушения на съня, лунатизъм, сънлива реч. Характерни са автономните симптоми: тахикардия или брадикардия, изпотяване, цианоза и студени крайници.

Диагностика

Специализираният преглед на деца с уринарна инконтиненция е насочен преди всичко към установяване на причините за това състояние. Следователно екип от педиатрични специалисти, включително педиатър, детски уролог или детски нефролог и детски психиатър, може да участва в диагностичното търсене. Изследването на соматичния статус включва събиране на подробна анамнеза, оценка на общото състояние, изследване на лумбалната област, перинеума, външните полови органи.

На етапа на уронефрологично изследване се оценява циркадният ритъм на уриниране, извършват се лабораторни изследвания (общ анализ на урината, бактериологична култура на урина, тест на Зимницки, тест на Нечипоренко и др.), Урофлоуметрия, електроневромиография.

Лечение на уринарна инконтиненция при деца

В зависимост от установените етиологични фактори, лечението се провежда диференцирано. При вродени малформации на пикочните пътища се извършва тяхната хирургична корекция (пластична уретра, сфинктеропластика, зашиване на фистулата на пикочния мехур и др.). В случай на откриване на възпалителни заболявания се предписват курсове на консервативно лечение на уретрит, цистит, пиелонефрит. Лечението на деца с психични разстройства и психогенна уринарна инконтиненция се извършва от детски психиатри и психолози с помощта на медикаментозна терапия, психотерапия. Ако причината за уринарна инконтиненция при дете е недостатъчна зрялост на нервната система, са посочени курсове на ноотропни лекарства.

Важна роля в лечението на всички видове инконтиненция играят режимните моменти: премахване на стресови ситуации, създаване на благоприятна атмосфера, ограничаване на приема на течности през нощта, принудително събуждане на детето и слагане на тенджера през нощта и т.н.

При лечението на различни форми на уринарна инконтиненция при деца са ефективни физиотерапевтичните методи: дарсонвализация, диатермия, електрофореза, електросън, магнитотерапия, IRT, електрическа стимулация на пикочния мехур, транскраниална електрическа стимулация.

Профилактика

Разнообразието от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на уринарна инконтиненция при деца, се дължи на полиетиологичния характер на нарушението. Общите препоръки включват спазване на съня и будността, навременно обучение в гърне, санитарно -хигиенно образование на децата и нормализиране на психологическия климат. Необходимо е своевременно лечение на инфекции на пикочните пътища, аномалии на пикочно -половата система и други съпътстващи заболявания. Благоприятният ход на бременността играе важна роля.

Децата никога не трябва да се ругаят за уринарна инконтиненция, тъй като това може да увеличи чувството на срам и малоценност на детето.