Ендоскопска хирургия на максиларната кост. Не се притеснявай. Как се извършва ендоскопска операция на носа и какви са нейните ползи

Видеото показва радикална операция на десния максиларен синус. Подобни операции често са се извършвали в миналото, защото нямаше ендоскопия. Този пациент развива гноен менингит на фона на гноен синузит. Причината за менингит е риногенна, т.е. гноен синузит. Съгласно стандартите и тактиката на лечение, фокусът на инфекцията (т.е. максиларния синус), от който инфекцията е проникнала в мозъка, първо трябва да се дезинфекцира. Невъзможно е да се излекува менингит или други гнойни заболявания, без да се дезинфекцира огнището на инфекцията. В тази ситуация въпросът не беше решен за козметиката, а за живота на пациента, защото тя е откарана в инфекциозно отделение, вече в безсъзнание и е прехвърлена в интензивното отделение. Рентгеновото изследване на синусите показва пълно потъмняване на максиларния синус (гной и евентуално чуждо тяло).
Раната зараства след такава операция доста бързо 5-7 дни. Дупката в костта (предната стена на максиларния синус) е запазена, но пациентът не се притеснява.
матомата в проекцията на максиларния синус след операцията ще продължи 7-10 дни. Външно няма да останат следи от операцията.
В момента почти винаги извършваме микронектомия (достъп до синуса чрез пункция, 5 мм). Времето за такива операции е 5-15 минути. Те се извършват под местна анестезия и не изискват хоспитализация. Публикувах няколко такива операции на моя уебсайт http: //lunev-lor.ru/endoskopicheskie -...
Също така често извършваме ендоскопски операции на максиларния синус през носната кухина, като използваме разширяването на естествената анастомоза.
За съжаление, радикални операции на максиларния синус често и все още се извършват без жизненоважни индикации.
Пациентът, претърпял тази операция, се чувства добре. Тя се възстанови и беше изписана от болницата 14 дни по -късно. В този случай животът й зависи от времето на операцията (колкото по -бързо, толкова по -добре).

lunev-lor.ru
https: //www.youtube.com/watch? v = 1g-oY ...
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http: //lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m ...

www.youtube.com

Изгледи

Има различни видове хирургия на синусите:

класическа операция на Колдуел-Лука (извършва се чрез разрез под горната устна);
ендоскопски синузит (извършва се чрез ендоназален достъп, без разрези);
незначителни хирургични манипулации (пункция на максиларния синус и неговата алтернатива - балонна синусопластика с помощта на синусов катетър YAMIK).

Показания

Фактори и заболявания, които са директни индикации за операция:

липса на ефект от консервативните методи за лечение на хроничен синузит;
кисти на максиларния синус (образувания под формата на мехурчета, пълни с течност);
наличието на полипи вътре в синуса;
наличието на неоплазми (при съмнение за злокачествен тумор се извършва биопсия);
чужди тела на максиларния синус, които са усложнение от стоматологичните интервенции (фрагменти от зъбни корени, частици от зъбни импланти, частици от пломбиращ материал);
наличието на кръвни съсиреци и гранули в кухината;
увреждане на стените на максиларния синус.

Най -честата причина, поради която се предписва операция на максиларните синуси, е синузитът - възпаление на лигавицата на максиларния синус, в резултат на което има натрупване на гноен ексудат и образуване на хиперпластични изменения в лигавицата.

Основните симптоми

запушване на носа;
мукопурулентен секрет;
повишена телесна температура;
симптоми на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, неразположение, главоболие);
болка в проекцията на максиларните синуси.

Предоперативна подготовка

Подготовката за операция на максиларните синуси включва редица инструментални и лабораторни изследвания. Преди операцията ще ви трябва:

компютърна томография или рентген на параназалните синуси;
риноскопия;
пълна кръвна картина (включително броя на левкоцитите и броя на тромбоцитите);
изследване на хемостатичната функция на кръвта - коагулограма;
общ анализ на урината;
анализ за наличие на ХИВ, сифилис, маркери на вирусен хепатит;
определяне на кръвна група и резус фактор.

Ако се планира операция под обща анестезия, е необходимо допълнително да се направи електрокардиограма и да се консултира с анестезиолог. Много е важно стриктно да следвате инструкциите, дадени от този лекар, тъй като нарушаването им води до сериозни последици.

Противопоказания за синузит:

наличието на сериозна соматична патология;
нарушения на кръвосъсирването (хеморагична диатеза, хемобластоза);
остри инфекциозни заболявания;
обостряне на хронични заболявания;
остър синузит (относително противопоказание).

Как върви операцията

Малки операции: пункция и нейната алтернатива - балонна синусопластика

Най -простата хирургична интервенция в максиларния синус е пункция (пункция), която се извършва през стената на носния проход за диагностични или терапевтични цели.
Балонната синусопластика с помощта на YAMIK катетър е по -прогресивен метод за възстановяване на дренажа на максиларния синус. Същността на този метод се крие в атравматичното разширяване на анастомозите чрез въвеждане и надуване на гъвкав катетър. Освен това се създава вакуум в кухината на синусите, което прави възможно ефективно отстраняване на натрупания гноен ексудат. Следващата стъпка след почистването е въвеждането на разтвор на лекарства в кухината на синусите. Тази манипулация се извършва под видеоконтрол на ендоскопско оборудване, но може да се извърши и без нея, което я прави достъпна за повечето пациенти. Безспорните предимства на този метод са:

безболезненост;
няма кървене;
поддържане целостта на анатомичните структури;
минимален риск от усложнения;
няма нужда от болничен престой.

Ендоскопски синузит

Тази хирургична интервенция се извършва с ендоназален подход, без да се нарушава целостта на стената на максиларния синус. Съвременната ендоскопска технология позволява високоефективно изпълнение на ринохирургични процедури. Благодарение на използването на микроскопи с дълъг фокус и висококачествена оптична технология се постига висококачествена визуализация на хирургичното поле, което намалява риска от нараняване на здрави тъкани.

Процедурата за почистване на синусите се извършва с помощта на модерно ринохирургично оборудване: коагулатор (изпълняващ функцията за изгаряне на тъкани и кръвоносни съдове), самобръсначка (мелница за тъкани с функция на моментално засмукване), щипци и други хирургически инструменти. Следва измиване с антисептични разтвори с добавяне на широкоспектърни антибактериални лекарства, протеолитични ензими и кортикостероидни хормони (в случай на тежък оток).

Класически хирургичен метод

Класическата операция на Caldwell-Luke се извършва чрез интраорален достъп. При този метод най -често се използва обща анестезия.

Основни стъпки:

Формиране на достъп до максиларния параназален синус чрез изрязване на меките тъкани.
Саниране на патологичния фокус (отстраняване на полипи, гранули, секвестри, чужди тела).
Вземане на проби от материал за хистологично изследване.
Формиране на пълноценна комуникация между максиларния синус и долния носен проход.
Монтаж на дренажен катетър за напояване на кухината с лекарствени разтвори.

Усложнения на радикалния синузит:

възможността за развитие на интензивно кървене;
увреждане на тригеминалния нерв;
образуване на фистула;
силно подуване на носната лигавица;
загуба на чувствителност на зъбните редици и скулите от страната на хирургичната интервенция;
намалено обоняние;
усещане за тежест и болезненост в максиларните синуси.

При минимално инвазивни интервенции (ендоскопски синузит, пункция и балонна синусопластика, усложненията са редки.

Следоперативен период

Съществуват редица мерки за намаляване на риска от рецидив на заболяването и появата на различни усложнения:

напояване (напояване) на носната кухина с водно-солеви разтвори;
десенсибилизираща терапия (прием на антихистамини);
локално приложение на локални кортикостероиди;
антибиотична терапия;
приемане на лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове.

Обикновено следоперативният период на рехабилитация продължава около един месец. По това време е нежелателно

използването на топли, студени, пикантни храни;
извършват тежка физическа работа (особено свързана с вдигане на тежести);
посещение на бани и сауни, плуване в басейна.

Също така трябва да избягвате хипотермия и контакт с пациенти с остри респираторни вирусни инфекции. Добър завършек на рехабилитационния период ще бъде санаторно лечение в морски курорт или посещение на солена пещера. През годината след операцията трябва да бъдете наблюдавани от отоларинголог.

www.polyclin.ru

Когато е необходима операция за лечение на синузит

Не всички пациенти с възпаление на синусите със синузит се нуждаят от операция. Това е необходимо само в случаите, когато лекарствената терапия не помага достатъчно или процесът се е развил далеч и е невъзможно да се чака повече. По принцип показанията за операция са следните.

Може да се наложи хирургично лечение на синузит, ако медицински специалист е забелязал голямо количество гной, натрупано в кухината на синусите. Може да се наложи изкуствено отстраняване на вредното съдържание в случаите, когато отделителните канали са напълно запушени. При гнойно възпаление не е необичайно вредно вещество да се натрупва в затворено пространство. Постепенно той ще упражнява притискащ ефект върху стените на костната кухина, което води до интензивно главоболие. В резултат на това, поради синузита, общото благосъстояние се влошава сериозно и при липса на лечение обемът на гнойното съдържание се увеличава. Често това завършва с пробив в структури в квартала и гной се разлива върху небцето, очните кухини, челюстите или менингите.
Хроничен синузит, за който дълъг курс и много чести обостряния се считат за характерни.
Самата синусова кухина е затворена, тя е оборудвана с малък отделящ участък, така че всяко възпаление не може да бъде пренебрегнато, тъй като може да се превърне в тласък за проявата на хронична форма. Хроничният синузит е често срещан източник на проблеми за УНГ органите. При постоянно възпаление на лигавицата на синусите, дори течащо бавно, могат да се появят различни допълнителни тъканни образувания, като: сраствания, полипи, кистозни кухини. Те утежняват хода на заболяването, тъй като постепенно нарастват до такава степен, че значително усложняват отстраняването на ненужните вещества от синусите. В този случай хирургичното лечение на синузит ще бъде може би единственият възможен изход.
Вродени и новообразувани аномалии в синусовата кухина. Вродените проблеми се разбират като анормална структура на костните прегради, наличие на кисти и тумори, хребети и издатини на костната субстанция. Всички те са сериозна пречка за изтичането от синусите, което затруднява вентилацията. Премахването на проблемните зони със синузит помага за възстановяване на нормалната работа на каналите. Всичко, изброено в предходния параграф, може да се нарече придобити образувания; чужди тела трябва да бъдат добавени към този списък. Например при децата това могат да бъдат грах и мъниста, части от дизайнера, които детето забива в носа си и след това не може да го извади. По време на вдишване те също се изтеглят в кухината на синусите. Също така не са необичайни варианти, когато по време на лечението на зъбите в горната челюст, синусите се оказаха запушени поради фрагменти от зъб или парчета пломби, които са отлетели и са останали в проблемната зона. Всяко чуждо тяло, хванато в синуса, автоматично става причина за възпаление.

Преглед на пациента и подготовка за операцията

Ендоскопската хирургия за синузит, както всяка друга интервенция, не се предписва от здравни работници без основателна причина. Преди да се направи операция за синузит, е необходимо да се направят някои изследвания поне според минималния списък. Те са особено важни, ако се предполага, че операцията за отстраняване на синузита е отворена.

Процедурите са както следва.

Рентгенова снимка на параназалните синуси. Ако процесът премине в хроничен стадий, е трудно този тип преглед да се нарече информативен. Може да се характеризира като вариант на предварителното определяне на състоянието на пациента с цел избор на метод за лечение на синузит. Използва се и като експресен метод за остра гнойна болест.
За такава операция може да се използва компютърна томография. Този метод е по -информативен и помага да се опише по -точно картината на заболяването. Възможно е да се получат слоеви изображения на проблемния синус. След като използва компютърна графика, специалистът получава информация за най -малките нюанси на сайта, наличието на чужди тела, промени в лигавицата.
Извършват се и рутинни клинични анализи. Това са изследвания на урина и кръв, бактериологични култури от синусите.

За хирургичното лечение на синузит трябва да бъдат изпълнени условия.

Пациентът не трябва да има никакви заболявания като пиелонефрит, тонзилит преди операцията, не трябва да има изострени заболявания с хроничен характер. Противопоказания за операция са бронхиална астма, захарен диабет в периоди на обостряне.
Жените в деня на извършване на манипулацията не трябва да имат менструация.
По време на бременност не трябва да се извършва рутинна интервенция. Ако е абсолютно необходимо, може да се прехвърли в третия триместър.

Всички тези точки не се вземат предвид при острото протичане на гнойни процеси. В такава ситуация все още се извършва пункция на максиларния синус или се извършва пункция.

Видове операции при синузит

Много пациенти, които са диагностицирани със синузит, се интересуват от това как се извършва операцията. Можете да се запознаете с основните методи за тяхното прилагане.

Пробиви и пробиви

Тази опция може безопасно да се отнесе към категорията манипулации, лесна за изпълнение и ниска травма. Пункциите се извършват по -често, ако се отбележи остър синузит с голямо натрупване на гной. Интервенцията помага да се освободи кухината на синусите от гной, който след това се обработва допълнително с антисептични средства.

Предимството на манипулацията е, че когато се извършва, е лесно да се вземе отделеното вещество за бактериологично изследване. Така се определя патогенът и след това колко чувствителен е той към действието на антибиотиците. Това е необходимо за назначаването на следоперативно лечение.

Преди извършване на хирургични процедури се почиства носната кухина. Почистването е последвано от цялостно изплакване с помощта на антисептични разтвори. Почистване на максиларните синуси преди операцията за отстраняване на гной, слуз и други замърсители. В носа се капва вазоконстриктор, за да се сведе до минимум рискът от кървене.
Извършва се локална анестезия. Пробиването се извършва със специален инструмент - дебела игла. Той преминава лесно в тънката костна плоча, която граничи с носната стена. За отстраняване на гной се използват спринцовка или аспиратори. Процесът се допълва от третиране с антисептици.

Как се извършва операцията на Лука-Колдуел за синузит?

Този вид хирургическа интервенция е познат повече от сто години и се използва много успешно. Благодарение на отворения достъп, хирурзите имат достатъчно място, за да извършат всички необходими манипулации на най -високо ниво. По време на операцията се премахват всички ненужни образувания.

Подготовката за операцията се извършва по същия начин, както в предишната версия. Използват се както локална анестезия, така и обща анестезия. Същността на интервенцията е да проникне в кухината на синусите. За достъп изберете максиларната ямка или точка, разположена на горната челюст. Лигавицата се отстранява, докато костта се разкрие, след което с помощта на специални инструменти се прониква в синуса.

Синусовата кухина се почиства, ненужната тъкан се отстранява. Измиват се с антибиотични вещества. Понякога естествената дупка дори след цялостно почистване не може да се справи с пряката си отговорност. Тогава специалистът може да вземе решение за допълнителното образуване на канала по вътрешната стена на синуса изкуствено. Каналът ще се изведе в носната кухина. Те също могат да се опитат да възстановят насилствено възможността за преминаване на естествената анастомоза. В края на работата входът се затваря с тъканна клапа.

Извършване на интраназална антростомия

Целта на тази операция е подобна на предишните - да се извърши висококачествено почистване. След това почистената кухина се дезинфекцира. Единствената разлика е в избора на различна точка за достъп. В случай на интраназална антостомия, достъпът се осъществява през страничната стена вътре в носа.

Как се извършват ендоскопски операции на максиларния синус?

Ендоскопските интервенции са най-съвременни и имат безброй ползи.

Тяхното изпълнение спомага за запазване на анатомията и физиологичните характеристики на синусите. Ендоскопските интервенции са минимално инвазивни и безкръвни. Ако е необходимо, можете да повторите този вид процедура няколко пъти след това.

Методите имат и някои недостатъци. Цената им се оказва доста висока поради цените на съвременните оптични системи, които се използват в процеса. В допълнение, специално обучени професионалисти имат огромен недостиг.

Следоперативен период

Фазата на рехабилитация е изключително важна за пълното възстановяване на пациента. Добрата следоперативна грижа е също толкова важна, колкото и самата операция. Всяка манипулация на този етап трябва да бъде напълно съгласувана с лекуващия лекар. Не можете да се самолекувате и да приемате никакви лекарства, заобикаляйки лекуващия специалист.

След операцията пациентът трябва редовно да посещава лекаря и да се опитва самостоятелно да следи състоянието на собствените си носни кухини. Трябва да осигурите най -внимателно отношение към собственото си здраве. Дейности, които да се организират след операцията.

Редовната употреба на лекарства е противовъзпалителни лекарства и антибиотици, капки за нос. Важна процедура за следоперативно възстановяване е промиването на синусите с приготвени физиологични разтвори и антисептични лекарства.
За да се наблюдава състоянието, е необходимо редовно да посещавате УНГ -лекар.
Апаратните физиотерапевтични методи са полезни. Това може да бъде ултразвук и лазер, магнитотерапия и така нататък.
Пациентът трябва да бъде по -внимателен към собственото си здраве. Не трябва да се допуска хипотермия и настинки - това може да провокира нов кръг на заболяването. Дългите и чести разходки на чист въздух са полезни за възстановяване.
По време на периода на възстановяване това означава отказ от алкохол и тютюн.
Показано балнеолечение и витаминна терапия.

В бъдеще възпалителните процеси могат лесно да бъдат избегнати чрез редовно прилагане на грижовни процедури. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за предотвратяване на усложнения на състоянието след операция за пациент със синузит.

gaimorit.guru

Когато е необходима операция при синузит

Както вече споменахме, не всеки пациент с възпаление в максиларните синуси се нуждае от хирургично лечение. Нека изброим основните индикации за хирургични интервенции.

Натрупване на гной в кухината на синусите. В този случай най -често е необходимо изкуствено отстраняване на гной в случай на пълно затваряне на синуса - тоест запушване на синусовия канал в носната кухина. Гной, натрупвайки се в затворена костна кухина, притиска стените му и води до непоносими главоболия. При по -нататъшно увеличаване на обема на гной е възможно да се разбие под налягане в съседни структури: горната челюст, небцето, орбитата, менингите.
Наличието на хроничен синузит с чести обостряния и продължителен курс. Като начало е важно да се разбере, че затворената синусова кухина с мънички отделителни канали е много предразполагаща към развитие на хронично възпаление. Следователно хроничният синузит е доста често срещана патология на УНГ органите. В хода на постоянно бавно възпаление в лигавицата на синусите се образуват различни анормални „плюс -тъкани“ - полипи, сраствания, кистозни кухини. Тези образувания от своя страна допринасят за по -нататъшното развитие и протичане на хронично възпаление, като често допълнително блокират изхода от синуса. Оказва се такъв порочен порочен кръг.
Наличието на анормални образувания в синусовата кухина - както вродени, така и придобити. Вродените образувания включват анормални костни синусови прегради, различни тумори и кисти, костни издатини и хребети, които пречат на подходяща вентилация и изтичане от синуса. Придобитите структури включват структурите, изброени в предишния параграф, както и различни чужди тела. Такова чуждо включване в максиларния синус става най -малките играчки или техните части, които се вкарват от детето дълбоко в носа и при вдишване се изтеглят в синусовата кухина. За щастие това са изключително редки случаи. Най -често можете да видите фрагменти от материал за пломбиране на зъби, костни фрагменти от зъби или зъбни устройства, попаднали в синусовата кухина по време на лечението на моларите на горната челюст. Тези чужди тела причиняват хронично възпаление на синусите.

Предоперативна подготовка и преглед

Разбира се, всяка хирургическа намеса не се прави просто така. Пациентът трябва да премине минимален списък от изследвания, особено ако се очаква открита операция.

Рентгенова снимка на параназалните синуси. Това е прост, бърз и евтин преглед. За съжаление информационното му съдържание в хроничен процес не е твърде високо. Рядко рентгеновото изследване показва промени в лигавицата, не винаги вижда анормална „плюс-тъкан“. Рентгеновото изследване е по-скоро предварителен диагностичен метод или експресен метод в случай, например, на остър гноен синузит.
Компютърната томография на синусите е по -модерен и информативен метод. С помощта на КТ лекарят получава слой по слой най-тънки филийки-снимки на интересуващия синус. Възстановявайки картината с помощта на компютърна графика, човек може да види най -малките нюанси на кухината - променена лигавица, полипи и други образувания, чужди тела. Важно е също, че с помощта на CT е възможно да се видят взаимоотношенията на структурите в кухината. Следователно компютърната томография, а не рентгеновото или клиничното изследване, е златният стандарт за предоперативно изследване преди елективна операция.
Общите клинични изследвания на кръв, урина, бактериологични култури от носната кухина и синусите са много важни преди планираната операция.

Предпоставки за изборна хирургия:

Пациентът трябва да бъде сравнително здрав, преди да извърши хирургичната процедура. Всички остри (тонзилит, пиелонефрит и др.) Или обостряне на хронични (декомпенсация на захарен диабет, обостряне на бронхиална астма) заболявания са противопоказания.
По -добре е да се извършват планирани интервенции в "студения период" на хроничен процес - тоест без обостряне.
Жените също трябва да са без цикли в деня на операцията.
Изключително нежелателно е да се извърши планирана операция по време на бременност или, ако е абсолютно необходимо, да се прехвърли във втория триместър на бременността.

Тези точки не се отнасят за остър гноен процес, свързан с натрупването на гной в синусовата кухина. В този случай операцията под формата на пункция или пункция на синуса се извършва във всеки случай.

Видове операции при синузит

Пациент, на който е възложена тази или онази манипулация в синусите, винаги се тревожи и мисли: как се извършва операцията при синузит? В този раздел описваме основните методи за хирургично лечение на синузит.

Синусова пункция или пункция

Този вид хирургично лечение по-скоро принадлежи към категорията манипулации, тъй като е доста прост и леко травматичен. В по -голямата част от случаите синусовата пункция е показана при остър гноен синузит с натрупване на гной в синусовата кухина. С помощта на пункция гной се евакуира и кухината на синусите се измива с антисептици. Друго предимство на пункцията е, че с нейна помощ, при асептични условия, е възможно да се вземе секретът от синусите за бактериологичен анализ, тоест да се идентифицира причинителят на синузита и да се определи неговата чувствителност към антибиотици за адекватен избор на по -нататъшно лечение .

Същността на операцията:

Преди непосредственото начало на манипулацията, носните проходи и кухината на синусите се измиват с антисептичен разтвор за отстраняване на слуз, гной и други замърсители.
Вазоконстрикторните капки се вливат в носните проходи, за да се намали лигавичния оток и да се предотврати кървенето.
Извършва се специален УНГ преглед, изследват се стените на носа и се избира мястото на инжектиране.
Локална анестезия се извършва с разтвори или спрейове на лидокаин.
Дебела игла е пробита. С прости думи, те проникват в синусовата кухина, като пробиват страничната й стена, граничеща с носната стена. Костната плоча на това място е доста тънка и иглата преминава лесно.
С помощта на спринцовка или аспиратор се отстранява гной и кухината на синусите се измива многократно с антисептични разтвори.

Операция Люк-Колдуел

Тази отворена операция на максиларния синус се използва повече от сто години. Името му се формира от две фамилии на напълно различни хирурзи, които независимо описват техниката на операцията. Благодарение на отворения достъп, хирургът има голямо пространство за манипулиране и възможност за качествено премахване на всички ненужни образувания.

Същността на операцията:

Предоперативната подготовка се извършва по същия начин, както при пункции на носа.
Анестезията може да бъде локална или обща - човекът ще заспи и ще се събуди след края на операцията.
Основната точка на операцията е да проникне в кухината на синусите. В случая на операция на Лука-Колдуел, мястото за достъп е точката на горната челюст или максиларната ямка. Именно в тази естествена депресия е удобно да се създаде дупка.
За това лигавицата на горната челюст се отстранява с някакъв клапан, излагайки повърхността на костта. Освен това, използвайки специални инструменти - длето, бор, бормашина, лекарят отваря костната плоча, прониквайки в синуса.
Освен това, с помощта на подобни инструменти, синусовата кухина се почиства, всички "плюс-тъкани", костни хребети и издатини и чужди тела се отстраняват.
Кухината се измива многократно с антибиотични разтвори.
Най -често, в случай на продължителен курс на хроничен синузит, естественият изход на синусите не се справя с прочистването на синуса. Следователно, лекарят може допълнително да образува изкуствен канал по вътрешната стена на синуса, простиращ се в носната кухина, или да се опита да възстанови проходимостта на естествената анастомоза.
След това входът отново се затваря с клапа за мека тъкан.

Интраназална антростомия

Интраназалната антростомия е вид модификация на операцията на Лука-Колдуел. Целите на операциите са сходни - да се изчисти синусът от анормални образувания колкото е възможно повече и да се дезинфекцира кухината му. Разликата между операциите е точката за достъп. За интраназална антостомия достъпът до синуса не е през горната челюст, а през вътрешната странична стена на носа.

Ендоскопски операции

Хирургичните интервенции, използващи най -добрите инструменти, оборудвани с камера и оптична система, са златният стандарт за хирургия на максиларния синус.

Такива съвременни методи имат редица предимства:

Пълно запазване на физиологията и анатомията на синусите, тъй като в по -голямата част от случаите точката за достъп до синуса е неговата естествена анастомоза.
Минимално инвазивен и безкръвен.
Възможност за повторение на процедурата няколко пъти, ако е необходимо.

Недостатъците на метода включват:

Високата цена на процедурата се дължи на високата цена на оптичните системи и тяхната поддръжка.
Има недостиг на обучени лекари, тъй като такива техники изискват постоянно подобряване на знанията и уменията.

За съжаление, има много малко УНГ отделения в обществените здравни заведения, оборудвани с такова оборудване.

Следоперативен период

След операция на максиларния синус започва етапът на рехабилитация. Това е много важен период от възстановяването на пациента. Всички процедури и манипулации върху оперирания синус трябва да бъдат ясно съгласувани с лекуващия лекар. Всяко самолечение е недопустимо!

Основните дейности в следоперативния период:

Редовни посещения при УНГ лекар и наблюдение на състоянието на синусите.
Използването на цял арсенал от лекарства: антибиотици, противовъзпалителни средства, специални капки за нос. Много е важно редовно да изплаквате носа с физиологични и антисептични разтвори.
Използвайки методите на хардуерната физиотерапия: лазер, ултразвук, магнитотерапия и други.
Максимална грижа на пациента за неговото здраве. Важно е да не допускате хипотермия, да избягвате настинки и често да ходите много на чист въздух.
Спа лечение, витаминна терапия.
Отказ от тютюнопушене и алкохол.

gaimorit-sl.ru

Необходимостта от хирургическа интервенция

Ако човек страда от синузит, усещанията не са приятни. Наличието на възпаление влошава качеството на живот. Операцията се извършва в следните случаи:

Хроничен синузит. Това се отнася до форма, която се характеризира с чести обостряния. Бавният дълъг ход става причина за образуването на различни анормални явления в тъканите. Това могат да бъдат сраствания, кисти или полипи. В бъдеще неоплазмите не само предотвратяват напускането на слуз от синусите, но и „хранят“ хроничния ход.

Голямо количество ексудат в носната кухина, който започва да гние. Слузта, която няма изход от синуса, започва постепенно да се натрупва. От своя страна това оказва натиск върху стените на носа и провокира главоболие. Ако се натрупа гной, той може да пробие в съседни здрави стени. Небцето, горната челюст, очните кухини, както и менингите могат да бъдат засегнати.
Хирурзите могат да използват този метод за лечение на синузит при наличие на различни неоплазми в носната кухина. Те могат да бъдат както вродени, така и придобити. Вродени образувания - тумор, кисти и патологични изменения в костната преграда. Придобито - попадане на различни предмети в синусите.

Много често материалът, използван в стоматологията, попада в синусите. Може да се използва и за стоматологично лечение. Неспазването на тази предпазна мярка също ще доведе до навлизане на отломки в параназалните синуси. Така малките чужди тела стават причина за хронично възпаление.

В какви случаи е невъзможно да се извърши операцията

Хирургичното лечение на синузит трябва да се изостави в следните случаи:

наличието на инфекциозни заболявания;
кръвни заболявания;
дефицит на имунната система на човека;
диабет;
различни заболявания на вътрешните органи.

Важно е да се разбере, че тези състояния на тялото са относителни. Ако почистването на максиларните синуси е било успешно, според всички правила, това не представлява никаква опасност за човек в бъдеще.

Преди да се пристъпи към операцията, е необходимо да се преценят ползите и рисковете от нейното изпълнение.

Окончателното решение се взема въз основа на получените основания.

Видове хирургия

Ако синузитът не реагира на медикаментозно лечение, на пациента се предписва операция. В този случай може да бъде избран един от съществуващите методи за хирургическа интервенция.

Операция Люк-Колдуел

С този метод хирурзите премахват всички ненужни новообразувания в максиларните синуси. Тази техника се използва повече от 100 години. Той е получил името си от сливането на имената на двама хирурзи. Независимо един от друг, те описаха подробна техника. Основната характеристика на операцията е голямо пространство за различни манипулации от лекаря.

Пункция на синусите

В хирургията често се използва друг вид хирургично лечение - пункция на синусите. Медицинският термин е пункция. Този метод е прост и нискотравматичен. Подобен метод на лечение се предписва, ако пациентът е натрупал гной в синусовите кухини. След пункцията гнойта се отстранява, а самите кухини се измиват с антисептици.

Пробиването има още една особеност. По време на промиването на носната кухина лекарят може да вземе слуз от синуса за бактериологичен анализ. Това ви позволява да определите патогена, който е провокирал заболяването, и да предпишете необходимите антибактериални средства за терапия. Правилното определяне на вида синузит ще помогне да се предпише ефективна терапия.

Ендоскопско лечение

Ендоскопската хирургия за синузит е хирургична интервенция с помощта на тънки инструменти, в края на които има камера. Това е едно от най -популярните съвременни лечения. Различава се в редица предимства:

Липса на кръв по време на операция.
Операцията с ендоскоп не влияе на анатомията на синусите и запазва тяхната физиология.
Ако е необходимо, процедурата може да се повтори многократно.

Въпреки цялата ефективност на лечението, методът има два съществени недостатъка:

Липса на специалисти. Подобна техника изисква човек постоянно да усъвършенства знанията и уменията си. За съжаление, не всеки лекар е обучен и готов за извършване на операции.
Високата цена на операцията. Оптичните системи изискват скъпа поддръжка.

Днес правителствените агенции, които са оборудвани с такова оборудване, могат да бъдат преброени от една страна. Надяваме се, че медицината ще продължи да се развива и ендоскопите ще станат достъпни за всички. Въпреки това, лекарите продължават да лекуват синузит при пациенти по други начини.

Ефективност

В някои случаи консервативното лечение на синузит е невъзможно или няма смисъл. Това се случва, когато материал за пълнене на зъбите попадне в носната кухина. В такива случаи операцията се извършва с помощта на ендоскоп. Това е най -ефективното лечение.

Медицината се развива по такъв начин, че да причини на пациента възможно най -малко функционални и козметични увреждания по време на операцията. Въз основа на това се разработват ендоскопски техники, след които пациентът няма козметични дефекти. Разбира се, хирургичното лечение оставя белези. Ако това се направи с ендоскоп, разрезите остават вътре в носната кухина и не могат да се видят.

viplor.ru

Операция за почистване на синусите на носа

По време на операцията хирургът премахва всички неоплазми в синусите, като минимално травмира меките тъкани. Ендоскопската камера ви позволява да извършвате операцията с висока точност.

Хирургът трябва да извърши предварителен преглед на пациента и да идентифицира всички негови индивидуални характеристики преди почистването на синусите. Операцията се извършва от опитни хирурзи с богата практика. Най -често се изисква промиване на синусите в случай на остро възпаление. В противен случай възпалителният процес може да се премести в други жизненоважни области на тялото.

Чрез зачервяване можете да подобрите качеството на дишането, да премахнете обострянето на хронични заболявания и да предотвратите разпространението на възпалението.

Почистване на максиларните синуси по ендоскопски метод в клиника "Първа хирургия"

С негова помощ можете да се отървете от хронични задръствания, обостряне на възпалението и усложнения, причинени от тях. Благодарение на ендоскопа лекарят вижда всичко, което се прави вътре в синусите. Въз основа на индивидуалните показания за всеки отделен пациент, хирургът може да предпише комбинирано почистване, комбиниращо ендоскопския метод с последваща терапия. Клиниката предлага комфортни условия. Пациентите ще могат бързо да възстановят силите си след операцията.

Почистването на синусите с ендоскопския метод отнема различно време. Продължителността на такава операция зависи от сложността на заболяването. Опитен специалист ще ви помогне да поставите точна диагноза и да изберете правилното лечение. В клиниката работят хирурзи с богата клинична практика, има всичко необходимо за диагностициране и извършване на такива операции.

Как се извършва операцията по почистване на синусите на носа?

Пациентът се поставя в хоризонтално положение с ролка под главата. След това правя разрези на най -подходящите места на носа или синусите, там се вкарва сонда с камера, която предава всичко видяно на монитора.

В такава ситуация на пациентите се гарантира точното изпълнение на всички действия на хирурга. Специалистите, които извършват операция на синусите, имат богат опит и висока медицинска квалификация. Те поставят точна диагноза, избират оптималните възможности за лечение на синузит и зачервяване.

Клиниката осигурява безопасна и безболезнена промивка на максиларните синуси. Пациентът не трябва да изпитва болка по време на операцията. Възстановяването обикновено е бързо след операцията. Притежавайки различни техники за извършване на разрез, лекарите избират най -оптималния начин за промиване на синусите за всеки, който дойде при тях. Хората с диагноза синузит и други заболявания на синусите и носа винаги могат да отидат в клиника „Първа хирургия“ за ефективно лечение. Те предлагат достъпни цени за такива медицински услуги и отлично качество на тяхното изпълнение.

Като правило искате да избегнете операция, включително пункция на синусите. Някои успяват, други могат да бъдат спасени само от влошаване и усложнения само чрез операция. Ще бъде ли традиционен или иновативен? Решението се взема от лекаря и пациента заедно - въз основа на показанията, съществуващите противопоказания, технологичните и квалификационни ресурси на лечебното заведение и, разбира се, материалните възможности на пациента.

Когато операцията е неизбежна

Синузитът е възпалителен процес, който се развива в максиларните синуси в резултат на инфекция. Патологията в максиларните синуси се проявява чрез запушване на носа, гнойни или воднисти секрети, главоболие, глас в носа, треска. Това се дължи на нарушаване на изтичането на слуз и натрупване на гной в максиларните синуси.

Неусложненият синузит обикновено се лекува добре с лекарства. Но има ситуации, когато антибиотичната терапия е неефективна. След това трябва да произведете синузит, тоест хирургично отваряне на синуса. Целта на операцията е да дезинфекцира огнището на възпалението, да освободи кухината на синусите от увредени тъкани и да предотврати сериозни усложнения. Основната индикация е рецидивиращ гноен синузит.

Освен това често е необходимо да се отстраняват полипи, кисти в горната челюст, костна формация, която блокира изхода на слуз, а понякога и чужд предмет (най -често пълнеж), проникнал в максиларния синус. Непрофесионализмът на зъболекаря след няколко години често се превръща в неочаквано запознаване за пациента с диагнозата „одонтогенен максиларен синузит“, чието лечение е изключително бързо.

Подготовка за хирургично лечение на синусите

Преди започване на лечението пациентът трябва да се подложи на диагностика, която включва такива методи на изследване като:

компютърна томография на максиларните синуси;
общ анализ на кръв и урина;
(включително коагулограма);
кръвен тест за сифилис, СПИН, хепатит С;
флуорография на белите дробове.

Хирургични методи за синузит

Пряка индикация за операция е наличието на гной и запушване на синусите за въздух... Надеждна диагноза се дава само чрез CT (компютърна томография) с нейните изображения по слой. Рентгеновите лъчи могат да заблудят, като отделят лигавичен оток като гнойни натрупвания. Какъв вид операция е необходима, лекарят решава въз основа на картината на заболяването на конкретен пациент:

един или и двата синуса са засегнати и до каква степен;
какъв тип тъкан и в какъв обем трябва да се отстрани.

Пункция (пункция)

Тази хирургична манипулация се извършва амбулаторно като спешна мярка. Неговата цел е принудително дрениране на съдържанието на синуса, последвано от изплакване с антисептик.

Изводът е да се пробие костната преграда (хрущял) чрез въвеждане на тръбно устройство, наречено игла Куликовски, в носния проход. След като го инсталира в лумена на синуса, лекарят прикрепя към него спринцовка, чрез която разтворът за измиване се подава към синуса.

Втечненият гной напуска местообитанието през устата в тава за брадичката. Когато след 2–4 измивания промиването стане прозрачно, процедурата приключва. На последния етап се поставя инжекция с противовъзпалително средство. Любопитният пациент ще бъде впечатлен от гледката на избягалите маси, които наскоро изпълниха параназалното му пространство. И най -вероятно той ще заключи, че този "варварски", според някои хора, методът си заслужава.

Процедурата се извършва под местна анестезия (лидокаин, тетракаин), а пациентът, освен неприятна хрупкавост в момента на пункция на костната тъкан, не усеща нищо. Опитен УНГ лекар прави всичко умело и бързо. Операцията не изисква подготовка; за да се успокоите, можете да вземете валериана половин час преди пункцията.

Дупката в костния хрущял зараства бързо и безболезнено.За да се избегнат усложнения, се предписва курс на антибиотици за 7-10 дни. Обикновено отоларинголозите предпочитат амоксицилин (Flemoklav Solutab). В деня на пункцията не се препоръчват процедури за баня и топли напитки.

Противопоказания:

диабет;
високо кръвно налягане;
вродени аномалии на носната кухина;
възраст на малки деца.

Техника за отстраняване на гной с пункция - видео

Ендоскопски метод

Това е съвременен метод за операция на риносинус, но възниква през 70 -те години на миналия век. Алтернативното му медицинско наименование е максиларна антостомия. Хирургичната операция е минимално инвазивна (по -малко травматична) техника с ускорен период на възстановяване и минимален риск от усложнения. Такива предимства като липсата на порязвания, шевове, силен оток, лесна поносимост се съчетават с висока и трайна ефективност на метода на лечение.

Според резултатите от дългосрочни проучвания (данни от 1993 г.) всички прояви на синузит изчезват при 89% от пациентите след операция.

Интервенцията се извършва през носа (или през гнездото на извадения зъб) под обща или локална анестезия.Ендоскоп се вкарва в максиларния синус чрез малка пункция (до 5 мм) в областта на естествената анастомоза или стена - оптично устройство, което позволява видео наблюдение на операцията. Заедно с него се носи хирургически инструмент. Самобръсначката се счита за най -съвършената. Устройствата бързо отстраняват и изсмукват всичко, което е причинило възпаление и запушване на носа. Интервенцията включва и отстраняване на нецинирания процес, който стеснява мястото, където максиларният синус комуникира с носната кухина.

В частни УНГ центрове след операция в носа на пациента се вкарва малка колагенова плоча с вещество, което облекчава подуването и спира кървенето.

Операцията се извършва както амбулаторно в клиника, така и в болница. Продължителността е 20-40 минути. Обикновено веднага след операцията пациентът започва да диша свободно през носа си и след няколко часа може да бъде освободен у дома. В някои случаи е необходим болничен престой - 2–4 дни. Не се изключват малки кръвоизливи в рамките на 2 седмици. Задължителна мярка за рехабилитация е да посещавате хирурга веднъж седмично, докато носът трябва да бъде почистен от изсушаваща се слуз и кръв. Според показанията могат да се предписват назални хормоносъдържащи средства или антибиотици.

Ендоскопска хирургия на синусите - видео

Традиционен метод

Методът иначе се нарича класически или радикален. Известен също под името на автора - операция Колдуел -Люк. Извършва се при липса на нови техники и при синузит с усложнения (мозъчните и лицевите кости са заразени), когато е трудно да се извлече патологичното съдържание от синуса чрез ендоскоп. Използва се обща анестезия, а приемът на храна е забранен 6 часа преди операцията.

На първия етап се отваря проход към синуса. Това става по два начина: през кожата на бузата или през устата. Под горната устна (в ямката на венеца) се прави разрез на 3-6 см на лигавицата, последван от дисекция на меките тъкани до костта. Отворен достъп до предната костна стена на синуса. С помощта на бормашина (длето) в нея се прави дупка, през която в синуса се прокарва инструмент, подобен на извита остра лъжица.
Следващата стъпка е да почистите синусите, да премахнете кисти и полипи. В края на канализацията се монтира дренаж в средния носен проход през анастомозата.
Операцията завършва с тампониране на синуса и изтегляне на тампона в носния проход. Свалящи се конци се поставят върху раната отстрани на венците за една седмица. След 2 дни след упойката тампонът се отстранява. След това на пациента се прави промивка на носа, предписват се вазоконстрикторни капки за облекчаване на отока.

Недостатъци на техниката:

продължителността на операцията е около 60 минути;
дългосрочен болничен престой (до 14 дни);
риск от нараняване на здрави тъкани, кръвоносни съдове, нерви, възможност за усложнения, включително болезнено отстраняване на дренажа, силна болка в носа, лошо свръхрастеж на мястото на разреза, фистули, кървене, гадене и повръщане поради навлизане на кръв в стомаха , трудности при прехвърляне на обща анестезия.

Единственото предимство е, че е безплатно.Е, отоларингологът не се нуждае от познания по ендоскопия.

В продължение на няколко дни може да се носи превръзка от марля, за да попие секрета от носа. Предписани антибактериални лекарства, деконгестанти, антихистамини, възстановяващи физиологични разтвори, седмични прегледи от хирурга за 1-2 месеца след операцията, последвани от последващи посещения на УНГ.

Трепанация и трепанопунктура на челните синуси

От синузит до фронтален синузит - една стъпка. Ако има болка в челото, това означава, че гнойът е запълнил челните синуси. Хирургичното лечение на фронталния синузит се извършва чрез трепанация на предната стена на челния синус или чрез нейното пробиване. Предназначение: евакуация на гнойни маси и въвеждане на лекарства в кухината.

Техниката на трепанация се счита за остаряла и има много недостатъци:

висока инвазивност;
болезненост (извършва се под местна анестезия);
дупката в костта не е покрита с плоча;
следоперативен белег над веждата остава за цял живот.

Точката на пробиване се избира според ориентирите, използвани при заснемане на снимката. Те проникват под костта, като я пробиват или пробиват на оптимално място. В получения костен отвор се вкарва твърд водач, през който се вкарва канюла (PVC катетър). Дренажните тръби се фиксират на челото с лепило и се оставят за няколко дни (5-15), за да се осигури изтичането на ексудат, многократното промиване и въвеждането на лекарствени разтвори. Дренажната система се отстранява, ако в течността за измиване в продължение на 3 дни не се наблюдава патологично съдържание.

Има алтернативен вариант - видео ендоскоп. Той е по -прощаващ. За разширяване на анастомозата на синуса на челото и дренаж се използва игла Касирски. Този метод е почти безболезнен, не оставя следи по лицето. Процедурата е амбулаторна и отнема 10-15 минути.

В периода на възстановяване се провежда обща антибактериална и хипосенсибилизираща терапия, вливане на вазоконстрикторни капки в носа и физиотерапия.

Лазерът е бърз начин да дишате свободно

За лечение на синузит с лазер не се изисква хоспитализация. Обикновено се извършват 7-10 процедури в рамките на 2-3 седмици. Терапевтичният ефект се основава на абсорбцията на светлинна енергия от ензимите на лигавицата.

Първият етап е изплакване на носната кухина, освобождаването й от гнойни натрупвания с помощта на апарата "кукувица".
Вторият етап - лазерът преминава по стените на синусите, като ги освобождава от остатъците от гной и в същото време ги уплътнява. Съществуващите сраствания се отстраняват, едемът се отстранява, съдовете се стесняват, луменът в дихателните пътища се увеличава. Пациентът изпитва облекчение още от първите сесии.

Процедурата е безопасна, безболезнена и безкръвна.Лазерът не изгаря или пресушава лигавицата на максиларния синус и не се изискват последващи антибиотици. Методът на лечение е бърз, най -ефективен в началните етапи и предотвратява рецидив на синузит. Противопоказание за лазерната терапия е онкологията, както и кръвни заболявания.

Ограничения след синузит

Независимо от метода на операцията, трябва да внимавате в рамките на един месец, за да не се разболеете от ARVI:

не преохлаждайте;
не посещавайте басейна;
не яжте сладолед;
носете шапка при хладно време.

Не можете също да ядете гореща, пикантна храна, да вдигате тежести. Месец след операцията са полезни сесии за халотерапия (солена пещера) или пътуване до морски курорт.

За премахване на възпалението в носната кухина и параназалните синуси се използва лекарствена терапия, измиване и хирургични процедури. Всички тези методи са насочени към премахване на отока на лигавиците и подобряване на изтичането на секрет. В нашата статия ще говорим за съвременния хирургичен метод за лечение на синузит - функционална ендоскопска операция.

Интраназалните лекарства, представени чрез спрейове, капки, инхалации, имат противовъзпалително, вазоконстрикторно или антибактериално действие. Те улесняват назалното дишане, предотвратяват размножаването на патогени по повърхността на лигавиците и облекчават възпалението. Стягащите препарати покриват носната кухина и я предпазват от изсушаване. Изплакването с физиологичен разтвор е добър начин да изчистите натрупаната слуз от синусите си. Този метод обаче е приложим за възрастни и деца над 5 години (колкото по -малко е детето, толкова по -голяма е вероятността от възпаление на средното ухо).

Изплакване на носа

Най -недостъпното място за измиване може да се нарече максиларните синуси.... Поради анатомичното разположение, конвенционалните манипулации не засягат слузта, натрупана в максиларната област. В болнични и амбулаторни условия се използват три метода:

преместване (популярно име "кукувица");
използване на синусов катетър;
синусова пункция (на медицински език - пункция).

В повечето случаи комбинация от лекарствена терапия с един или повече методи за почистване на синусите от слуз е достатъчна за значително облекчаване на състоянието на пациента и последващо пълно възстановяване. Надеждата на много пациенти за „може би ще отмине от само себе си“ често води до факта, че обичайното възпаление, което с адекватни действия и навременна медицинска помощ би преминало след седмица, се превръща в по -сериозни състояния, причинявайки увреждане към други органи.

Най -често са изложени на риск ушите (отит на средното ухо), устата (зъбни заболявания), белите дробове (пневмония, бронхит) и дори мозъка (менингит, енцефалит). Пропуснатият синузит от острия стадий може да се превърне в хронична форма, като осигури на човек постоянни главоболия, периодично запушване на носа, хъркане и други неприятни явления.

В ситуации, когато консервативните методи на терапия са безсилни, лекарите прибягват до хирургическа интервенция. Един от най -често срещаните методи от миналия век, който успешно се използва и до днес, е отворена операция, която ви позволява визуално да прегледате синусите и да ги почистите старателно от гной и слуз. Но трудоемкостта на процеса и необходимостта от обща анестезия доведоха до факта, че все по -голям брой хирургични интервенции в носната кухина се извършват вътрешно. Такива манипулации се наричат - функционални ендоскопски операции в носната кухина.За първи път този метод е тестван през 50 -те години на миналия век и от 60 -те до 70 -те години успешно се използва в отоларингологията по целия свят.

Предимства на ендоскопията

В страни с високо ниво на медицината ендоскопската практика се счита за своеобразен „златен стандарт“ при лечението на хронични форми на възпаление на синусите и състояния, които са устойчиви на консервативна терапия. Едно от ясните предимства на такива манипулации, особено в сравнение с традиционния подход, е няма видими следоперативни дефектитъй като не са необходими разрези на тъканите.

Ендоскопска хирургия

Друго предимство е възможност за подробна диагностика... Ендоскопът, поставен в носната кухина, е светловодещо устройство, с помощта на което човек може не само качествено да изследва засегнатите синуси, но и да оцени степента на възпаление, да разбере анатомичните особености и да идентифицира предварително „изненади“ . И най -важното е да се намери и неутрализира огнището на болестта, като по този начин се ускори времето за възстановяване, намалявайки риска от травми и възможни усложнения. След такава интервенция не се образува белег, болката по време на етапа на рехабилитация е по -слабо изразена, въпреки че подуването на лигавицата и меките тъкани може да продължи няколко дни.

Параназалните синуси са оборудвани с тънки костни канали, покрити с лигавица. При всяко възпаление, било то алергия или вирусен ринит, тези тъкани се подуват и блокират преминаването. Ендоскопската операция на максиларния синус (вижте видеото в галерията на сайта) е насочена именно към разширяване на костния канал. Друг плюс на такава интервенция е, че дори ако пациентът отново срещне лезии в носната кухина в бъдеще, луменът в синусите няма да се затвори, което дава предимство при лечението на последващи остри състояния... В допълнение към основната задача за разширяване на костния канал, използвайки ендоскопска технология, е възможно да се премахнат различни ненужни тъкани в носната кухина: кисти, полипи, израстъци.

Предимства на ендоскопската хирургия

Тъй като хирургичното поле по време на такива операции се намира доста близо до жизненоважни органи, безопасността и точността на манипулацията са параметри от първостепенно значение. В тази връзка ендоскопската техника непрекъснато се усъвършенства и изучава.

Едно от ключовите нововъведения през последните години е използването на визуализационен контрол: компютърна програма, която получава данни от компютърните томографи по специален начин, обработва входящата информация и пресъздава триизмерно изображение на носната кухина на пациента.

При такова оформление се показва цялата структура на синусите и прилежащите меки тъкани, освен това с помощта на такава програма е лесно да се проследи всеки хирургичен инструмент и да се изчислят по -нататъшни действия. Подобна техника, включваща визуален контрол, се използва по-често в трудни случаи: със сериозно увреждане на параназалните синуси, неефективност на конвенционалните операции, с нестандартна структура на носната кухина на пациента.

Предоперативна подготовка

Първият и един от най -важните етапи преди интервенцията е диагностиката, която дава възможност да се определи причината за развитието на болестта, характеристиките на заболяването, състоянието на въздушните канали и да се очертае терапевтичния план.За това се използват рентгенови, КТ, обонятелни анализи, цитология и риноманометрични данни, разкриващи удебелени стени на лигавиците, кисти, полипи, локализация на запушване на носа и други елементи на заболяването. Точните познания позволяват да се определи тактиката на лечение като цяло и стратегията на хирургическата интервенция в частност.

Ендоскопски процедури

Ако по -рано в хирургичната практика на УНГ лекарите се смяташе, че е необходимо пълно елиминиране на лигавицата на носните синуси за пълното излекуване на тежки и хронични форми на синузит, то съвременната техника на FECP (функционална ендоскопска синусова хирургия) напълно опровергава това мнение. Техническата база и актуализираните инструменти, използвани при ендоскопските операции, осигуряват лек начин на намеса, като същевременно запазват лигавичните тъкани . В същото време изтичането на гнойна маса и слуз се подобрява, въздушните канали се възстановяват, а самите мембрани получават възможност да се регенерират и само „коригират“.

Почистване на максиларните синуси

Почистване на максиларните синуси - извършена операция под въздействието на локална анестезия,което намалява времето за манипулации и ускорява рехабилитацията на пациента. Първо, в носната кухина се вкарва ендоскоп, оборудван с микро видеокамери. Тя позволява на хирурзите визуално да оценят обема на работата, структурните особености на синусите и да открият основния фокус на заболяването. След това, след ендоскопа, в засегнатата област се въвеждат специални микроинструменти, осигуряващи висока точност на всяко движение на лекаря. В резултат на това засегнатата тъкан се отстранява без никаква вреда за здравите клетки, което има благоприятен ефект върху следоперативното възстановяване.

Този метод минимално травмира лигавиците и тъй като повечето интервенции се извършват чрез достъп през отворите на ноздрите, не оставя външни дефекти под формата на белези или белези. След ендоскопски процедури може да има лек оток, подуване на меките тъкани и лек дискомфорт.

Чуждо тяло в носа

Заедно с патогените, възпалението на максиларните синуси може да доведе до навлизане на чуждо тяло в носната кухина. Ако при малки деца това се дължи на случайно вдишване на малки предмети или частици храна и вмъкване на елементи от играчки в ноздрите със собствените си ръце, то в съзнателната зряла възраст най -често причината са стоматологичните процедури. Друг начин за проникване на отломки в синусите е чрез отворена рана. Признак за чужди елементи в носните проходи може да бъде обилното отделяне на слуз от едната ноздра. Но не са необичайни обекти да попаднат в носната кухина за първи път, за да не причинят неудобства, но с течение на времето задължително провокира възпаление.

Отстраняване на чуждо тяло чрез ендоскопска хирургия

С развитието на минимално инвазивни техники, операцията за отстраняване на чуждо тяло от максиларния синус започна да се извършва с помощта на ендоскоп, който ви позволява точно да елиминирате заседнал обект, без да навредите на здравите тъкани. В някои случаи извличането на частици се извършва чрез достъп под горната устна. Размерът на отвора в този случай не надвишава 4 мм, което гарантира запазването на анастомозата на максиларния синус.

За съжаление, ендоскопското оборудване е доста скъпо, така че подобни операции не се извършват във всички лечебни заведения, освен това знанията и практическият опит на хирург са необходими за безупречна интервенция.

15103 0

Показанията за ендоскопия на максиларния синус днес се установяват от нас много по -рядко, отколкото преди няколко години. По принцип в случаите, когато такова изследване е необходимо за изясняване на диагнозата за предполагаеми изолирани лезии на максиларния синус, тоест главно при съмнение за тумор. В допълнение, чужди тела могат да бъдат отстранени от максиларния синус под ендоскопски контрол. Патологичните промени, произтичащи от възпалителни процеси в максиларния синус, днес, в повечето случаи, се лекуват чрез трансетмоидален достъп по средния носов проход.

Ендоскопското изследване се извършва от нас почти изключително през кучешката ямка. След инжектирането на локален анестетик под лигавицата, предната стена на кучешката ямка се перфорира с помощта на троакар за пробиване на максиларния синус, който се задвижва от равномерно редуващо се ляво и дясно въртеливо движение. За това не е необходимо да се реже лигавицата. В никакъв случай не се опитвайте да „избутате“ троакара през предната стена на максиларния синус без ротационно движение. Човек може ясно да усети как троакарът прониква през лигавицата на преддверието на устата и "пробива" предната стена на максиларния синус. Предимството на този подход е големият радиус на въртене на троакар, който създава оптимални условия за прегледи и интервенции (виж фиг. 1 и 2).

Ориз. 1. Въвеждане на троакара с въртеливо движение в максиларния синус през кучешката ямка.

Ориз. 2. Схематично представяне на радиуса на въртене на вмъкнатата втулка от троакар.

Вземането на проби от тъканта от максиларния синус може да се извърши на сляпо или с оптична биопсия и захващащи щипци. За да направите това, използвайте оптиката 0 °, за да насочите втулката на троакара към мястото на биопсия, да премахнете ендоскопа и да държите втулката фиксирана. След това се вкарват директни щипци за биопсия, взема се тъканна проба и правилното място за биопсия се проверява чрез ендоскопа. По този начин кистите се отварят лесно. Описаният начин на достъп през кучешката ямка е оптимален и за изучаване на начините за транспортиране на секрети в максиларния синус.

При спазване на правилното изпълнение (перфорацията обикновено се извършва на нивото между корените на 3 -ти и 4 -ти зъб и възможно най -странично), такива усложнения като необратима дизестизия или парестезия са изключително редки. В края на изследването и / или интервенцията втулката на троакара се изтласква със същото леко въртеливо движение, както по време на вмъкването. Не е необходимо да зашивате перфорацията. От пациента се иска само да се въздържа от интензивно издухване на носа за известно време.

Ендоскопията на максиларния синус е изключително рядка за деца. Трябва да се избере хирургичен подход, като се вземат предвид възрастта на детето и степента на развитие на максиларния синус.

Ориз. 3. Десният максиларен синус, чийто естествен отвор е блокиран от чуждо тяло (материал за пломбиране на кореновите канали на зъбите).

Синузит– Това е най -често срещаната ендоскопска УНГ операция, която е ефективна при хроничен синузит, кисти, антрохоанални полипи, гъбички и чужди тела на максиларния синус. Синусът се извършва чрез естествения отвор на максиларния синус в носната кухина: първо, той се разширява с няколко милиметра, а след това синусът се изследва с ендоскоп. Патологичното съдържание се отстранява от синуса, а лигавицата остава непокътната.

Химороетомдотомия – тази операция е с по -голям обем от синузита, тъй като засяга съседните синуси - клетките на етмоидния лабиринт. Хамороетмоидотомията е необходима при хроничен гноен и полипозен синузит.

Полисинусотомия – Това е обширна ендоскопска операция, при която няколко или всички параназални синуси се оперират едновременно от две страни: максиларните синуси, челните и клиновидните, етмоиден лабиринт. Ендоскопската полисинузотомия се извършва най -често с полипозен риносинузит.