Откриване на опияняващия ефект на газовете
През 1800 г. Деви открива особеното действие на азотния оксид, наричайки го „смях газ“. През 1818 г. Фарадей открива опияняващия и поразителен ефект на диетилов етер. Деви и Фарадей предложиха използването на тези газове за облекчаване на болката при хирургични процедури.
Първа операция под обща анестезия
През 1844 г. зъболекарят Х. Уелс използва азотен оксид за анестезия, а самият той е пациент по време на екстракцията (екстракцията) на зъба. В бъдеще един от пионерите на анестезиологията претърпя трагична съдба. По време на обществена анестезия с азотен оксид, проведена в Бостън от Х. Уелс, пациентът почти умря по време на операцията. Уелс беше осмиван от колегите си и скоро се самоуби на 33 -годишна възраст.
Трябва да се отбележи, че първата операция под анестезия (етерична) през 1842 г. е извършена от американския хирург Лонг, но той не докладва работата си на медицинската общност.
Дата на раждане на анестезиологията
През 1846 г. американският химик Джаксън и зъболекарят Мортън показаха, че вдишването на диетилови етерни пари изключва съзнанието и води до загуба на чувствителност към болка и предложиха да се използва диетилов етер за екстракция на зъби.
На 16 октомври 1846 г. в болницата в Бостън 20-годишният пациент Гилбърт Абот, професор в Харвардския университет, Джон Уорън, премахва тумора на субмандибуларната област под анестезия (!). Зъболекар Уилям Мортън анестезира пациента с диетилов етер. Този ден се счита за дата на раждане на съвременната анестезиология, а 16 октомври ежегодно се отбелязва като ден на анестезиолога.
Първата анестезия в Русия
На 7 февруари 1847 г. първата операция в Русия под етерна анестезия е извършена от професор на Московския университет Ф.И. Иноземцев. A.M. Филомафицки и Н.И. Пирогов.
В. Робинсън, автор на една от най -информативните книги за историята на анестезиологията, пише: „Много от пионерите на облекчаването на болката бяха посредствени. В резултат на случайни обстоятелства те имаха пръст в това откритие. Техните кавги и дребна завист оставиха неприятна следа в науката. Но има фигури от по -голям мащаб, които са участвали в това откритие и сред тях най -големият човек и изследовател трябва да се счита, на първо място, N.I. Пирогов ".
През 1847 г., пет години по -рано, отколкото беше направено на Запад, той експериментално прилага анестезия чрез разрез на трахеята. Само 30 години по -късно е създадена специална тръба, която за първи път е въведена в трахеята на пациента, т.е. извършена ендотрахеална анестезия. По -късно този метод стана широко разпространен.
N.I. Пирогов прилага анестезия на бойното поле. Това се случи през 1847 г., когато той лично извърши 400 операции под анестезия с етер и 300 под анестезия с хлороформ за кратко време. N.I. Пирогов оперира ранените в присъствието на други, за да изгради доверие в хирургичната помощ с упойка. Обобщавайки своя опит, той твърди: „Русия, изпреварвайки Европа, показва на целия просветлен свят не само възможността за прилагане, но и безспорно благоприятния ефект от ефирането над ранените на самото бойно поле. Надяваме се, че отсега нататък етерното устройство ще представлява, точно като хирургически нож, необходимите вещи на всеки лекар по време на действието му върху бруталното поле ... "
Етер приложение
За първи път етерът като упойка се използва и в стоматологичната практика. Американският лекар Джаксън и зъболекарят Мортън използваха етерна упойка. По съвет на Джаксън, Мортън за първи път използва инхалация на етер на 16 октомври 1846 г. за облекчаване на болката по време на екстракция на зъб. След като е получил благоприятни резултати при екстракция на зъб под етерна анестезия, Мортън предлага на бостънския хирург Джон Уорън да опита естерна анестезия за големи операции. Уорън премахна тумора на врата под етерна анестезия, асистентът на Уорън ампутира гърдата. През октомври - ноември 1846 г. Уорън и неговите помощници извършват редица големи операции под етерна анестезия: резекция на долната челюст, ампутация на бедрото. Във всички тези случаи вдишването на етер осигурява пълна анестезия.
В продължение на 2 години в различни страни етерната упойка влезе в практиката на хирурзите. Една от първите страни, където хирурзите започнаха широко да използват естерна анестезия, беше Русия. Водещите руски хирурзи от онова време (в Москва Ф. И. Иноземцев, в Санкт Петербург Н. И. Пирогов) през 1847 г. започват да произвеждат анестезия по време на операции. През същата 1847 г. Н. И. Пирогов е първият в света, който използва етерна анестезия, когато оказва помощ на ранените на бойното поле по време на битките при Солт (Дагестан). "Русия, изпреварвайки Европа," пише Н. И. Пирогов, "показва на целия просветен свят не само възможността в приложението, но и безспорния благоприятен ефект от ефпинга върху ранените на самото бойно поле".
Чуждестранните хирурзи се ограничават до емпиричното използване на естерна анестезия. Във Франция, например, в търсене на печалба, лекарите започнаха широко да използват анестезия у дома за пациенти, без да вземат предвид общото състояние на пациента, в резултат на което в редица случаи анестезията предизвика усложнения и смърт на пациента. Вътрешни учени, ръководени от А. М. Филомафицки и Н. И. Пирогов, научно изследват ефекта на наркотичните вещества.
По предложение на А. М. Филомафицки е създадена комисия, която чрез експерименти върху животни и наблюдения върху хора изяснява основните въпроси, свързани с обезводняването на етерната упойка.
През 1847 г. френският физиолог Флуранс обръща внимание на хлороформ, открит от Субейран през 1830 г. Използвайки инструкциите на Флуранс, английският хирург и акушер Симпсой извършва експерименти с хлороформ и доказва своето предимство като упойка пред сярен етер.
Факти от историята на облекчаване на болката:
В ръкописите на древността и по -късно през Средновековието се споменава, че анестезията е извършена с помощта на „гъби за сън“ като средство за инхалационна упойка. Съставът им се пазеше в тайна. Рецептата за гъба се намира във Вамбергската колекция от рецепти за противоотрова от 9 -ти век (Antidotarium) (Sigerist, 800, Бавария). В Италия Sudhoff (860) намери рецептата за сънливата гъба в кодекса на Монте Касино. Направено е по следния начин: гъбата е импрегнирана със смес от опиум, кокошар, сок от черница (черница), маруля, пъстър бучиниш, мандрагора, бръшлян и след това се изсушава. Когато гъбата се навлажнява, изпаренията, които се произвеждат, се вдишват от пациента. Те също прибягват до изгаряне на гъбата и вдишване на нейните пари (дим); гъбата се навлажнява, съдържанието й се изстисква и приема през устата или навлажнената гъба се смуче.
Средновековието ражда идеята както за обща, така и за локална анестезия. Вярно е, че някои от техниките и методите от онова време от днешните позиции не могат да бъдат сериозно разгледани. Например „методът на обща анестезия“ беше широко разпространен чрез удряне на главата с тежък предмет.
В резултат на сътресение пациентът изпадна в безсъзнателно състояние и остана безразличен към манипулациите на хирурга. За щастие този метод не получи по -нататъшно признание. Също така през Средновековието възниква идеята за ректална анестезия - тютюневи клизми.
В операционната на една от лондонските болници до днес е оцеляла камбана, чиито звуци се опитват да заглушат писъците на нещастния, подложен на операция.
Например, описание на сериозна операция през 17 -ти век върху пациент, погълнал нож.
„На 21 юни 1635 г. бяхме убедени, че докладваният на пациента анализ не е плод на въображение и че силата на пациента позволява операцията, те решават да го направят, като дават„ обезболяващ испански балсам “. На 9 юли с голяма тълпа лекари започнаха гастрономията. След като се помолил на Бога, пациентът бил вързан за дъска: деканът отбелязал с въглен местата на разреза с дължина четири напречни пръста, два пръста под ребрата и отстъпил наляво от пъпа до ширината на дланта. Хирургът отвори коремната стена с лиготом. Мина половин час, настъпи припадък и пациентът отново беше развързан и вързан отново за дъската. Опитите за премахване на стомаха с пинсета се провалиха; накрая го закачиха с кука, прокараха лигатура през стената и я отвориха по посока на декана. Ножът беше изваден под аплодисментите на присъстващите. "
16 октомври 1846 г. - началото на съвременната анестезиология. На този ден в Бостънската болница (САЩ) пациент от професора от Харвардския университет Джон Уорън премахна тумор в субмандибуларната област. Пациентът е анестезиран с етер от зъболекаря Уилям Мортън, който присъства на публичната демонстрация на Уелс. Операцията беше успешна, в пълна тишина, без обичайните сърцераздирателни писъци.
Веднага след като етерната анестезия беше призната за водещо откритие, започна съдебен процес за нейния приоритет, който продължи 20 години и доведе засегнатите хора до смърт и разруха. Х. Уелс се самоубива, професорът по химия У. Джаксън се озовава в лудница, а амбициозният У. Мортън, който прекарва цялото си състояние в борба за приоритет и патентован етер като упойка, става просяк на 49 -годишна възраст.
Хлороформ е открит почти едновременно с етер. Неговите анестетични свойства са открити от акушер Дж. Симпсън. Веднъж, след като вдишаха пари от хлороформ в лабораторията, той и помощникът му изведнъж се озоваха на пода. Симпсън не се учуди: като дойде на себе си, той щастливо обяви, че е намерил лекарство за облекчаване на болката при раждане. Симпсън съобщава за откритието си на Единбургското медицинско общество и първата публикация за използването на хлороформна анестезия се появява на 18 ноември 1847 г.
Както вече беше споменато, официалната дата на раждане на обща анестезия е 16 октомври 1846 г. Представете си изненадата на учените-изследователи, когато в два източника откриха индикация, че във вестник „Руски инвалид“ през 1844 г. е публикувана статия на Я.А. Чистович „За ампутацията на бедрото със серен етер“.
Но, дори оставяйки приоритета на откриването на етерна упойка на упорития и амбициозен Мортън, ние отдаваме почит на руските лекари.
Откриването на анестезията трябва да се дължи на най -големите постижения на деветнадесети век. Човечеството винаги с благоговение ще назовава имената на пионерите на облекчаването на болката, включително руските учени.
„Ножът и болката на хирурга са неразделни! Да направим операциите безболезнени е мечта, която никога няма да се сбъдне! " - твърди известният френски хирург А. Велно в края на 17 век. Но той сгреши.
Разнообразието от анестетици и методи за тяхното използване позволява извършване на операции с различно време. Сега хирурзите имат достъп до области, които преди това бяха напълно недостъпни и това започна преди 200 години.
Опитите да се предизвика анестезия чрез въздействие върху нервните влакна са направени много преди откритието. През Средновековието са разработени методи за нервна блокада чрез механично компресиране на нервните стволове, излагане на студ и акупунктура.
Тези методи за получаване на анестезия обаче бяха ненадеждни и често опасни. И така, при недостатъчно притискане на нерва - анестезията е непълна; с по -силен настъпи парализа.
На 16 октомври 1846 г. в Бостън в Общата болница в Масачузетс (сега Етерният купол в Общата болница в Масачузетс) се проведе публична демонстрация на успешната естерна анестезия, проведена от Уилям Томас Грийн Мортън (1819-1868), за да се улесни операцията за отстраняване васкуларния субмандибуларен тумор на млад пациент Едуард Абот.
В края на операцията хирургът Джон Уорън се обърна към присъстващите с фразата: „Господа, това не са глупости“. От тази дата, неофициално отбелязвана от нашите анестезиолози като „Ден на анестезиолога“, започва триумфалната ера на общата анестезия.
"Хорът от ентусиазирани гласове и общ плам" за общата анестезия обаче отшумя донякъде, когато стана ясно, че като всяко голямо откритие, тя има свои грозни сенчести страни. Има съобщения за тежки усложнения, включително смърт. Първата официално регистрирана жертва на обща анестезия е млада англичанка, Хана Грийнър, която се опитва да премахне врастнал нокът под анестезия с хлороформ в Нюкасъл на 28 януари 1848 г. Пациентът е бил в седнало положение и е починал веднага след вдишване на първите дози хлороформ.
В Англия последва преследването на откривателя на хлороформ Джеймс Йънг Симпсън, 1811-1870 г., който в своя защита беше принуден да обяви Господ Бог за първия наркоман, което показва, че Бог, когато създава Ева от реброто на Адам, преди това беше приспал последния (фиг. 1.1.).
Ориз. 1.1. Майстер Бертрам: Първият успешен опит за анестезия „Създаването на Ева“ Беше дадена и етерична анестезия, причинена не само от значителен брой смъртни случаи и усложнения, но и от факта на „лишаване от свободна воля и самопознание на пациента“ и подчиняването му на произвола на наркомана.
Франсоа Магендие (1783-1855), говорейки в Парижката медицинска академия срещу етерната упойка, го нарече „неморален и религиозен“, като каза, че „недостойно е да се опитваш да превърнеш тяло в изкуствен труп!“
Опасните усложнения от общата анестезия, заедно с противопоставянето, тласнаха научната мисъл не само за подобряване на техниките за обща анестезия, но и за търсене на нови, по -безопасни методи за облекчаване на болката, които не злоупотребяват толкова силно с ума на пациента.
Интересно е, че В.С. Фесенко (2002), по отношение на историческите, икономическите и географските причини за раждането, бързото нарастване и развитие на регионалната анестезия през 19 - началото на 20 век, пише:
„В този час Обединеното кралство и Съединените щати имаха повече професионални анестезиолози и анестезията щеше да бъде доставена безопасно, поради което регионалната анестезия беше развита важно в континентална Европа, особено в общото население на централните римляни, децата са евтини зеболювания“.
Всъщност „австрийската следа“ (империята на Хабсбургите), „германската следа“ (империята на Хохенцолерн) и „руската следа“ (империята на Романови) преминават като ярка нишка в историята на регионалната анестезия.
В средата на 19 век стъклената спринцовка (D. Fergusson, 1853) и кухата игла на Александър Ууд (A. Wood, 1853) вече са изобретени.
След като получи спринцовка и игли за прилагане на лекарства, обществото се доближи до раждането на регионална анестезия. Единственото, което остава да се направи, е да се използва ефективна местна упойка.
История на анестезията - кокаин
- основателят на местните анестетици, има интересен опит. Конквистадорите, завладели империята на инките, се натъкнали на прекрасно растение - Erythroxylon coca. Храстово растение - Erythroxylon coca, с малки бели цветя и червени плодове, които имат горчив вкус, но нямат чудодейната сила на листата. Индийците от Боливия и Перу отглеждат кока, събират листата и ги изсушават. По -късно листата от кока се използват като тоник и мощен психостимулатор, което също увеличава силата и издръжливостта.
Чудодейният ефект е постигнат по време на дъвченето. В източниците на испанската Конкиста също се съобщава, че са били извършени операции с използване на сок от кока като упойка. Освен това техниката е толкова оригинална, че ще си позволим да я цитираме по -долу. Необичайното беше, че самият хирург дъвчеше листата от кока, опитвайки се да накара слюнката му, съдържаща сок от кока, да излезе по ръбовете на раната на пациента. Постигнат е двоен ефект - определена локална анестезия на раната на пациента и „високото“ състояние на хирурга. Въпреки че тук хирургът е действал като "анестезиолог", тази техника не трябва да се възприема от нашите колеги.
През 1859 г. научният ръководител на австрийската околосветска експедиция д-р. Карл фон Шерцер, връщайки се от Лима (Перу), донесе половин тон суровина под формата на листа от кока, като преди това ги е тествал. Той изпраща част от партията за изследване в университета в Гьотинген на професор Фридрих Волер, който, като е зает, възлага на асистента си Алберт Ниман да извърши изследването. Ниман, докато работи върху изследването на химическата реакция на серен хлорид (SCl2) с етилен (C2H4) (отново от името на проф. Wöhler), получава иприт (по -късно - скандално известният иприт).
Вдишвайки синапения газ по време на експерименти, Ниман се отрови и, вече отровен, изолиран през 1860 г. от кока оставя чист алкалоид „кокаин“ (което означаваше - веществото вътре в коката) с формула C16H20NO4. Бумът на кокаина започна. Вилхелм Лосен (W.Lossen) изясни формулата на кокаин - C17H21NO4. Появиха се многобройни творби за въздействието на кокаина върху тялото на животните и хората.
През 1879 г. руският учен Василий Константинович Анреп (Базил фон Анреп), по време на обучение в университета във Вюрцбург (Германия), открива локалния анестетичен ефект на кокаина, когато се инжектира под кожата, и предлага да се използва за облекчаване на болката в хирургията. Произведенията на Anrep са публикувани през 1880 г. в списанието Archive für Physiologie и във учебника по фармакология на Notnagel и Rossbach (H. Notnagel, M. Rossbach, 1880). Въпреки това, Анреп не страда от амбициите на пионер и работата му остава незабелязана от общата медицинска общност.
Младият виенски офталмолог Карл Колер (Carl Koller, 1857 - 1944) е предопределен да стане основател на местната анестезия, човекът, който представи своето откритие на света и го представи на клиниката. Като стажант Колер живее близо до Зигмунд Фройд (1856 - 1939), който го привлича към идеята да излекува своя приятел и колега Ернст фон Флейш от морфинизъм, като използва кокаин като алтернатива. Фройд, като истински ентусиазиран изследовател, реши да опита кокаин върху себе си, като изпи 1% воден разтвор на кокаин. В допълнение към усещането за лекота, забавление, самочувствие, повишена работоспособност и сексуална възбуда, Фройд отбелязва, че „устните и небцето отначало бяха пометени, а след това имаше усещане за топлина. Изпи чаша студена вода, която изглеждаше топла на устните му, но студена в гърлото ... "
З. Фройд практически премина покрай грандиозното откритие. От идеята за излекуване на Флейш нищо не се получи, тъй като той се пристрасти към кокаина, превръщайки се в кокаинов наркоман.
Карл Колер, който също участва в лечението на бедния Флейш, случайно докосна устните си с пръсти, замърсени с кокаин на прах, и установи, че езикът и устните му са станали безчувствени. Колер реагира моментално - веднага използва кокаин за локална анестезия в офталмологията. Клиничният експеримент на практика реши проблема с анестезията в офталмологията, тъй като използването на обща анестезия по време на тези операции, поради тромавостта на оборудването, беше изключително трудно. Като посочва метода на локална анестезия с кокаин като приоритет, на 15 септември 1884 г. на Конгреса на офталмолозите в Хайделберг, Колер всъщност въвежда ерата на местната упойка.
Скоро последва лавина от употреба на кокаин като анестетик в различни области на хирургията: облекчаване на болката в лигавицата на ларинкса- Jellinek, лигавицата на долните пикочни пътища- Френкел, в голяма хирургияУелфлер, Киари, Лустгатен.
През декември 1884 г. в Ню Йорк младите хирурзи Уилям Холстед и Ричард Хол извършват кокаинова блокада на сензорните нерви на лицето и ръката. Халстед установява, че анестезията на периферния нервен ствол дава анестезия на областта на неговата инервация. Впоследствие той извърши първия блок на брахиалния сплит чрез директно прилагане на разтвор на кокаин към хирургично изолирани нерви в областта на шията. Пациентът е под анестезия с маска. Самоекспериментирането с кокаин приключи тъжно за Халстед и Хол, тъй като и двамата станаха зависими от кокаин.
Голямата епидемия от кокаин започва през 80 -те - 90 -те години на 19 век.
Кокаинът се смяташе за модерно лекарство, което лекува всички болести, и се продаваше свободно в питейни заведения. Известните вина на Анджело Мариани, съдържащи кокаин, и прочутата кока-кола, изобретена през 1886 г. от фармаколог от Атланта (Джорджия, САЩ), Джон С. Пембъртън, станаха известни.
Първоначално Coca Cola е била алкохолна напитка, но тъй като децата са били пристрастени към нея, последва забрана на държавата. Пембъртън замести захарен сироп за вино в рецептата, добавяйки кофеин, за да създаде умерено тонизираща напитка. Coca-Cola първоначално се състои от: "карамел за оцветяване, фосфорна киселина, екстракт от листа от кока от южноамериканските Анди, съдържащ кокаин, екстракт от африканския орех Cola nitida, съдържащ захар и маскиращ горчивината на кокаина."
Заедно с триумфалния поход на кокаин започнаха да се появяват първите съобщения за опасността не само от кокаинови психози и фатални предози, но и от смъртни случаи под местна упойка. Показателен е случай на ректален кокаин, довел до самоубийството на известен хирург, професор на Императорската военномедицинска академия (до 1838 г., Санкт Петербургската медицинско -хирургическа академия, основана през 1798 г.) Сергей Петрович Коломнин.
Сергей Петрович Коломнин (1842 - 1886) - изключителен хирург, автор на много трудове по съдова и военна полева хирургия, първата трансфузия на бойното поле, през октомври 1886 г. диагностицира туберкулозна язва на ректума при млад пациент. Взето е решение за хирургично лечение. За да се осигури анестезия, разтвор на кокаин се инжектира в ректума чрез клизма, в четири дози. Общата доза кокаин е 24 зърна (1,49 g, тъй като 1 зърно = 0,062 g). Обхватът на операцията беше ограничен до кюретаж на язвата, последван от каутеризация. Пациентът почина няколко часа след операцията. Аутопсията потвърди версията за отравяне с кокаин. По -късно Коломнин стигна до убеждението, че операцията на пациента не е показана, тъй като пациентът се оказа не туберкулоза, а сифилис. Обвинявайки себе си за смъртта на пациента, неспособен да устои на атаките на пресата, Коломнин се застреля.
За първи път статистиката на изследването на леталните резултати регистрира 2 такива случая с кокаин от гърлото, 1 с кокаин от ларинкса и 3 с ректално приложение на кокаин. Появяват се произведенията на P. Reclus във Франция и Carl Ludwig Schleich (C.L. Schleich) в Германия за интоксикация с кокаин, където се предполага, че интоксикацията е свързана главно с висока концентрация на кокаин.
Научната мисъл работи в следните направления:
- търсенето на лекарства, които, когато се добавят към кокаин, намаляват токсичността на последния и, ако е възможно, увеличават продължителността на анестезиращия ефект;
- разработване на нови, по -малко токсични локални анестетици;
- търсене на възможността за перкутанно приложение на упойка по нервните стволове.
Следните две открития са свързани с името на изключителния немски хирург - Хайнрих Фридрих Вилхелм Браун, 1862 - 1934 г. - „бащата на местната анестезия“, авторът на известната книга „Die Lokalanästhesie“ (1905) и термина проводима анестезия (Немски - Leitungsanästhesie, английски. - проводима анестезия).
През 1905 г. Браун, за да удължи анестезиращия ефект на кокаина чрез абсорбция, добавя адреналин към разтвора на последния като адювант, като по този начин създава "химически турникет".
Адреналинът е даден на човечеството през 1900 г. от Джон Абел и Джокичи Такамин.
История на анестезия - Новокаин
Нов анестетик новокаин, който се превръща в стандарт за локални анестетици, е описан за първи път от А. Айнхорн през 1899 г. (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), използван в експеримент през 1904 г. и популяризиран от Браун през 1905 г.
Откриването на новокаин от Алфред Айнхорн бележи началото на нова ера в анестезията. До 40 -те години на ХХ век новокаинът е „златният стандарт“ на локалната анестезия, с който се сравняват ефективността и токсичността на всички локални анестетици.
Въпреки наличието и широкото използване на кокаин на практика, поради неговата токсичност, висока цена и психическа зависимост, продължи интензивно търсене на нов безопасен МА. Въпреки това, преди синтеза на новокаин от Айнхорн, всички опити за синтезиране на подходящ локален анестетик се провалиха. В ежедневната практика имаше аналози на кокаин ( алокаин, ейкаин, тропакокаин, стоваин), които бяха по -малко ефективни и неудобни в практическата употреба. В допълнение към липсата на присъщи недостатъци на кокаина, новото лекарство за локална анестезия трябваше да отговаря на четири изисквания: да е водоразтворим; нетоксични в количества, използвани при "голяма" хирургия; стерилизира се при висока температура и абсолютно не дразни тъканите.
От 1892 г. немският химик А. Айнхорн, ученик на Адолф фон Байер, търси нова локална упойка. След 13 години работа по синтеза на различни химични съединения, А. Айнхорн намира решение на проблема и създава "Прокаин хидрохлорид", който през януари 1906 г. започва да се произвежда от компанията "Hoechst AG" под търговското наименование "Новокаин" "[лат.: novocain - нов кокаин] ... Точната дата на откриването на новокаин от Айнхорн не е известна. Вероятно е успял да синтезира прокаин през 1904 г., без да публикува никакво съобщение. На 27 ноември 1904 г. химическият завод Höchst (Франкфурт на Майн) предоставя на Einhorn патент (DRP № 179627) за химичен състав, наречен прокаин.
През 1905 г. хирурзи и зъболекари са запознати с новокаин. Преди това новокаинът беше тестван в клиничната практика от германския хирург Хайнрих Браун, който спечели световна известност с фундаменталната си работа с новокаин. Браун също тества новокаин първо върху себе си, след това върху своите пациенти. Подобно на Анреп, който първо си инжектира кокаин подкожно, и Халстед, той инжектира в предмишницата си различни лекарства, препоръчани за локална анестезия. Професор Д. Куленкампф, зет и наследник на Браун, по-късно споменава това в запомнящо се обръщение: „... множествената кожна некроза на предмишницата на Браун показва колко лекарства е отхвърлил като неподходящи“.
"Златният век на германската медицина" даде плод. Настъпи важната 1911 година. Независимо един от друг, Георг Хиршел в Хайделберг и скоро след това Дитрих Куленкампф в Цвикау бяха първите, които извършиха заслепен перкутанен блок на брахиалния сплит без предварителна изолация на нервните стволове. Нещо повече, Г. Хиршел става „бащата” на аксиларната блокада - блокада на брахиалния сплит чрез аксиларен (аксиларен) достъп (фиг. 1.2), а Д. Кулен Кампф - „бащата” на блокадата на надключичния (надключичен) брахиален сплит толкова обичан от по -старото поколение домашни анестезиолози (фиг. 1.3).
Фигура 1.3. Анестезия с Kulenkampf plexus 
Фигура 1.2. Анестезия на Plexus axillaris според Хиршел Впоследствие се появяват много модификации на оригиналната им техника, които се различават в по -голямата си част в мястото на инжектиране и посоката на иглата.
Георг Пертес, хирург от Тюбинген, за първи път описва невростимулацията през 1912 г. в своята работа „Проводима анестезия с електрически отговор“ (фиг. 1.4.)
Фигура 1.4. Георг Пертес - 1912 г. Той използва канюла за инжектиране от чист никел. Като електрическа вълна използвах индукционен апарат с желязна свещ, за да предизвикам нервен отговор на електрически ток с всякаква интензивност от "0" до неприятни усещания по езика.
С това оборудване бяха проведени експерименти върху животни, а след това с голям успех той започна да се използва в клиниката за запушване на N.ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis и други периферни нерви. Пертес показа превъзходството на електрически нервен отговор над класическата техника за предизвикване на парестезии.
В средата на 50 -те години имаше поговорка: „без парестезия - без упойка“. През 60 -те години са открити устройства за транзисторна технология с „джобен размер“, те произвеждат импулси с продължителност 1 ms и регулируема амплитуда от 0,3 до 30 V. Съвременните устройства дават по -диференцирани електрически импулси: с продължителност на импулса (0,1 - 1 ms) и амплитудата на импулсите, когато контактният ток е настроен (0 - 5 A), и токът, преминаващ между върха (върха) на иглата и неутралните електроди по кожата, може да бъде измерен. Проведени са много изследвания, които са довели до заключението, че методът на парестезия често води до увреждане на нервите, а през последните 30 години използването на невростимулатори за безопасността на анестезията се счита за стандарт на регионалната анестезия.
Първата световна война (1914 - 1918) доказа ефективността на регионалната анестезия и даде тласък за по -нататъшното усъвършенстване на нейната техника, както и синтеза на нови локални анестетици. Кратка последваща хронология на блохите на брахиалния сплит:
- 1914 г. Buzy - описва инфраклавикуларния достъп за блокадата на брахиалния сплит.
- 1919 г. Mully - разработи метод за интерскален достъп до брахиалния сплит, елиминирайки високата вероятност от пневмоторакс.
- 1946 Ansbro - катетеризация на периневралното пространство на брахиалния сплит надключичен достъп.
- 1958 г. Бърнхам - Аксиларна периваскуларна техника.
- 1958 г. Боника - супракапуларна блокада.
- 1964 г. А. Уини и Колинс - субклавиална техника.
- 1970 г. А. Уини - Подход между интерскалени.
- 1977 Selander - катетеризация на периваскуларното пространство чрез аксиларен достъп.
Паралелно с това бяха проведени интензивни изследвания върху нови нискотоксични и по-ефективни локални анестетици.
Ако кокаинът може да се нарече „южноамерикански предшественик“ на местните анестетици, възроден за нов живот в сърцето на Стара Европа (Германия, Австрия), то „чистокръвният немски“ прокаин (новокаин) е прототип на локални анестетици с аминоестераза, която по -късно ражда цяла династия на естерокаините (на английски ester caines), сред които най -известният е тетракаин (Tetracain) - 1933 г. и 2 - хлоропрокаин (Chloroprocain) - 1955. Един от първите амидокаини - дибукаин (Dibucain), синтезиран отново в Германия през 1932 г. се оказва доста токсичен, във връзка с което използването му е ограничено.
История на анестезията - LL30
Швеция, 1942 г. - Нилс Лофгрен (Н. Лофгрен) успешно синтезира обещаващ локален анестетик от класа на аминоамидите, с кодово име LL30 (тъй като това беше 30 -ият експеримент, проведен от Лофгрен и неговия ученик Бенгт Лундквист).
1943 г. - Торстен Горд и Леонард Голдбърг съобщават за изключително ниска токсичност на LL30 в сравнение с новокаина. Фармацевтичната компания "Астра" получи правата за производство на LL30.
1944 г. - търговското наименование Xylocain е избрано за LL30 (лидокаин, лигнокаин). 1946 г. - апробация на ксилокаин в стоматологията. 1947 г. - официално е разрешено използването на ксилокаин в хирургичната практика (приоритет за Торстен Горд).
1948 г. - началото на търговското производство на ксилокаин и регистрацията на лидокаин в САЩ. През следващите години лидокаинът поема от новокаина и се превръща в „златен стандарт“ на местните анестетици. Лидокаинът става първият в т. Нар. „Шведско семейство“, или в образния израз на Геофри Тъкър - „девойки викинги“, където най -известният - мепивакаин (Mepi va caine) 1956 г., прилокаин (Prilocain) 1960 г., бупивакаин (Bupivacain ) 1963 г. и техният "американски братовчед" - етидокаин (Etidocain) 1971 г., ропивакаин 1993 г. (Фиг. 1.5. - 1.9.).
Краят на XX - началото на XXI век бе белязан от пристигането на нова вълна от локални анестетици - ропивакаин (1993), левобупивакаин (Chirocain).
Значителен принос за развитието на регионална анестезия има френският хирург, работещ в САЩ, Гастон Лабат
Техника и клинично приложение ”(1922), който основава Американското дружество за регионална анестезия през 1923 г. Най -силната школа за регионална анестезия в САЩ е представена от имената: Джон Адриани, Даниел Мур, Т. Мърфи, Илон Уини, Притви Радж, Джорд на Кац (Джордан Кац), Филип Бромадж, Майкъл Мълрой, Б. Ковино, Доналд Бринденбо.
Достойни наследници на „бащите -основатели“ на Европейската школа по регионална анестезия са: JAWildsmith - Великобритания, Hugo Adriaensen - Белгия, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Германия.
Вътрешното училище по регионална анестезия е тясно свързано с имената на V.F. Voino Yasenetsky, C.C. Юдин, П.А. Херцен, А.В. Вишневски. Специален принос за развитието и популяризирането на регионалната анестезия у нас има Харковското училище. Монографиите на А. Ю. Пащук „Регионална анестезия“ (1987 г.) и М. Н. Гилева „Проводима анестезия“ (1995 г.) се превърнаха в библиографска рядкост. От най -новите произведения трябва да се отбележи учебникът на В. С. Фесенко "Блокиране на нервите" (2002).
Дълго време употребата на кокаин се смяташе за един от най -добрите методи за анестезия ...
Анестезията (на гръцки, без усещане) е явление на намаляване на чувствителността на която и да е област на тялото или орган, до пълната му загуба.
На 16 октомври лекарите отбелязват прекрасен празник - Деня на анестезиолога. Тази дата не е избрана случайно, точно преди 162 години в Бостън американският лекар Уилям Мортън направи първата публична операция с анестезия. Историята на анестезиологията обаче не е толкова проста. Лекарите използваха анестезия много преди Мортън и дълго време употребата на кокаин се смяташе за един от най -добрите методи за анестезия ...
Съвременните историци на медицината смятат, че първите методи за анестезия възникват в зората на човешкото развитие. Разбира се, тогава беше обичайно да се действа просто и грубо: например до 18 век пациентът получава обща анестезия под формата на силен удар в главата с палка; след като загуби съзнание, лекарят може да пристъпи към операцията.
Наркотичните лекарства се използват като локална анестезия от дълго време. Един от най-ранните медицински ръкописи (Египет, около 1500 г. пр. Н. Е.) Препоръчва на пациентите да се дават лекарства на базата на опиум като обезболяващо.
Дълго време опиумът беше неизвестен в Китай и Индия, но чудодейните свойства на марихуаната бяха открити там доста рано. През II век пр.н.е. известният китайски лекар Хуа Туо по време на операциите дава на пациентите за упойка смес от вино и коноп, смлян на прах, който той изобретява като упойка.
Междувременно на територията на Америка, която все още не е открита от Колумб, местните индианци активно използват кокаин от листата на растението кока като упойка. Достоверно е известно, че инките в планинските Анди са използвали кока за локална анестезия: местен лечител дъвче листата и след това капе слюнка, наситена със сок, върху раната на пациента, за да облекчи болката му.
Тъй като хората се научиха да произвеждат алкохол, анестезията стана по -лесно достъпна. Много армии започнаха да вземат запаси от алкохол със себе си по време на кампанията, за да го дадат като болкоуспокояващо на ранени войници. Не е тайна, че този метод на анестезия все още се използва в критични ситуации (при походи, по време на бедствия), когато не е възможно да се използват съвременни лекарства.
В редки случаи лекарите се опитват да използват силата на внушението като анестезия, като например поставяне на пациентите в хипнотичен сън. Съвременен последовател на тази практика беше прословутият психотерапевт Анатолий Кашпировски, който през март 1988 г., по време на специална телеконференция, организира анестезия за жена, на която е отстранен тумор от гърдата в друг град без упойка. Въпреки това, нямаше наследници в работата му.
Кой пръв включи газта?
По -познати на съвременните хора методи за анестезия са разработени едва в средата на 19 век. През 1820 г. английският хирург Хенри Хикман провежда експерименти върху животни, а именно се опитва да ампутира крайниците им, използвайки въглероден диоксид като анестезия.
Въпреки това, азотният оксид, известен също като „газ за смях“, открит през 1799 г., се оказа много по -подходящ за анестезия.
Дълго време хората нямаха представа, че може да се използва за упойка. Това свойство е открито за първи път от американския магьосник Гарднър Колтън, който, изпълнявайки се в пътуващ цирк, е използвал „газ за смях“ по време на своите шоута. На 10 декември 1844 г., по време на едно от представленията в малкия град Хартфорд, Колтън извиква доброволец на сцената, за да демонстрира ефекта на необичаен газ. Човек от публиката, вдишвайки го, се засмя толкова силно, че падна и сериозно нарани крака си. Колтън обаче забелязал, че доброволецът изобщо не изпитва болка - бил е под въздействието на упойка.
Това необичайно свойство на азотен оксид е забелязано не само от самия магьосник, но и от публиката му. Сред тях беше местният зъболекар Хорас Уелс, който бързо разбра как магическият газ може да бъде от полза за работата му. След презентацията той се приближи до Колтън, помоли го за пореден път да демонстрира свойствата на газа и след това се съгласи да го купи. Започнал да използва „смях газ“ в практиката си, Уелс оцени ефективността му, но не патентова откритието си, решавайки, че трябва да бъде налично ново универсално обезболяващо средство „като въздух“.
През 1845 г. Хорас Уелс решава да покаже откритието си пред широката публика. В една от болниците в Бостън той обеща в присъствието на зрители да извади зъб на пациент, като използва азотен оксид като анестезия. Доброволецът беше силен възрастен мъж, който изглеждаше в състояние да издържи отстраняването без упойка. Въпреки това, когато операцията започна, пациентът започна да крещи сърцераздирателно. Присъстващите студенти по медицина в залата започнаха да се подиграват на Уелс и да крещят "Шарлатан, шарлатанин!" напусна залата. Впоследствие Уелс установи, че пациентът не изпитва болка по време на операцията, но изпищя от страх, но ситуацията не може да бъде променена, репутацията му вече е била съсипана. 
След като се отказа от стоматологичното лечение, Уелс си изкарва прехраната като пътуващ търговец в продължение на няколко години, след което се връща към експерименти в областта на анестезията. Те обаче не го доведоха до добро, бившият зъболекар се пристрасти към смъркането на хлороформ и веднъж в състояние на тежко опиянение изпръска сярна киселина върху дрехите на две улични проститутки. За това деяние е арестуван; изтрезнявайки се и осъзнавайки ужаса на това, което е направил, Хорас Уелс се самоуби. Преди да пререже вените си, той диша хлороформ за анестезия.
Минута слава и години на забрава
Сред тези, които присъстваха на неуспешната демонстрация на Хорас Уелс през 1845 г., беше неговият бивш ученик и колега Уилям Мортън. Именно той получи славата на главния изобретател на анестезията. След неуспеха на учителя си, Мортън продължава експериментите си и установява, че медицински анестер може да се използва за упойка.
На 30 септември 1846 г. той извършва операция за отстраняване на зъб на пациент, използвайки етер като упойка. По -късната му операция обаче влезе в историята, на 16 октомври 1846 г. в същата болница в Бостън, където учителят му беше осмиван, Уилям Мортън публично премахна тумор на врата на пациента, докато той беше под въздействието на етерни пари. Операцията е успешна, пациентът не изпитва болка. 
Уилям Мортън не беше алтруист, той искаше не само слава, но и пари. Поради тази причина по време на операцията той не призна, че е използвал обикновен медицински етер за упойка, но започна да твърди, че това е измисленият от него газов „летеон“ (от думата „Лета“, реката на забравата). Мортън получава патент за своето изобретение, но това не му помага. Бързо стана ясно, че основният компонент на "летеона" е етер, но той не попада в патента. От двете страни на океана лекарите започнаха да използват медицински етер за анестезия, Мортън се опита да защити правата си в съда, но той така и не получи парите. Но той получи слава, той обикновено се нарича създател на анестезия.
Анестезия в Русия
Опитът с използването на анестезия в Русия също започва с етер. На 7 февруари 1847 г. Ф. И. Иноземцев го прилага. В клиниката на Хирургическия факултет на Московския университет той извършва операция за рак на гърдата.
Седмица по -късно, на 14 февруари 1847 г., друг велик руски хирург, Н. И. Пирогов, извърши първата си операция под етерна упойка във 2 -ра военна сухопътна болница в Санкт Петербург. През юли 1847 г. Пирогов е първият, който практикува етерна анестезия на полето по време на Кавказката война; той лично извършва около 300 етерна анестезия за една година.
Всъщност обаче за първи път етерът е използван като анестезия от американския хирург Крофорд Лонг. На 30 март 1842 г. (четири години преди Мортън) той прави същата операция - отстранява тумор от шията на пациента под обща анестезия. По -късно той използва етер много пъти в практиката си, но не кани зрители на тези операции и публикува научна статия за експериментите си само шест години по -късно - през 1848 г. В резултат на това той не получи нито пари, нито слава. Но д -р Крофорд Лонг е живял дълъг и щастлив живот.
Използването на хлороформ за анестезия започва през 1847 г. и бързо набира популярност. През 1853 г. английският лекар Джон Сноу използва хлороформ като обща упойка по време на раждането на кралица Виктория. Въпреки това бързо стана ясно, че поради токсичността на това вещество, пациентите често имат усложнения, поради което хлороформът вече не се използва за анестезия.
Анестезия от д -р Фройд
И етерът, и хлороформът са били използвани за обща анестезия, но лекарите са мечтали да разработят лекарство, което да действа ефективно като локална упойка. Пробив в тази област се случи в края на 1870-те и 1880-те години и кокаинът стана дългоочакваното чудотворно лекарство.
За първи път кокаинът от листата на кока е изолиран от германския химик Алберт Ниман през 1859 г. Въпреки това, дълго време кокаинът не представляваше малък интерес за изследователите. За първи път възможността за използването му за локална анестезия е открит от руския лекар Василий Анреп, който според научната традиция от онова време провежда редица експерименти върху себе си и през 1879 г. публикува статия за ефекта на кокаин върху нервните окончания. За съжаление тогава малко внимание й беше отделено.
Но поредица от научни статии за кокаин, написани от млад психиатър Зигмунд Фройд, стана сензация. Фройд за първи път опита кокаин през 1884 г. и беше изумен от ефекта му: употребата на това вещество го излекува от депресия, вдъхна му увереност. През същата година младият учен пише статия „За кока“, където силно препоръчва използването на кокаин като локален анестетик, както и лекарство за астма, лошо храносмилане, депресия, неврози. 
Изследванията на Фройд в тази област бяха активно подкрепени от фармацевтични фирми, които очакваха огромни печалби. Бъдещият баща на психоанализата е публикувал цели 8 статии за свойствата на кокаина, но в последните работи по тази тема той пише за това вещество по -малко ентусиазирано. Това не е изненадващо, защото близкият приятел на Фройд Ернст фон Флейшл почина от злоупотреба с кокаин.
Въпреки че упойващият ефект на кокаина вече беше известен от произведенията на Анреп и Фройд, офталмологът Карл Колер получи славата на откривателя на локалната анестезия. Този млад лекар, подобно на Зигмунд Фройд, е работил във Виенската болница и е живял на един етаж с него. Когато Фройд му разказа за експериментите си с кокаин, Колер реши да тества дали веществото може да се използва като локален анестетик за очна операция. Експериментите показват неговата ефективност и през 1884 г. Колер докладва за резултатите от изследването на заседание на Виенското лекарско дружество.
Почти веднага откритието на Колер започна да се прилага буквално във всички области на медицината. Кокаинът се използваше не само от лекари, но и от всички, той се продаваше свободно във всички аптеки и беше почти толкова популярен, колкото днес аспиринът. В магазините за хранителни стоки се продаваше вино с кокаин и газирана напитка, наречена Coca Cola, която до 1903 г. съдържаше кокаин.
Бумът на кокаина през 1880 -те и 1890 -те години коства живота на много обикновени хора, така че в началото на 20 -ти век това вещество постепенно е забранено. Единствената област, в която употребата на кокаин отдавна се толерира, е местната анестезия. Карл Колер, на когото кокаинът донесе слава, по -късно се срамува от откритието си и дори не го споменава в автобиографията си. До края на живота си колегите зад гърба му го наричаха Кока Колер, намеквайки за ролята му във въвеждането на кокаин в медицинската практика.
През XX век в анестезиологията кокаинът е заменен с по -безопасни лекарства: прокаин, новокаин, лидокаин. Така анестезиологията най -накрая стана не само ефективна, но и безопасна.
Историята на облекчаване на болката е неразривно свързана с историята на операцията. Премахването на болката по време на операцията диктува необходимостта от предприемане на търсене на методи за решаване на този проблем.
Хирурзите на древния свят се опитаха да намерят методи за адекватно облекчаване на болката. Известно е, че за тези цели са използвани компресия на съдовете в областта на шията и кръвопускане. Основната посока на търсенията и основният метод за облекчаване на болката в продължение на хиляди години е въвеждането на различни опияняващи вещества. В древния египетски папирус на Еберс, който датира от 2-то хилядолетие пр. Н. Е., Има първото споменаване на използването на обезболяващи вещества преди операцията. Дълго време хирурзите са използвали различни настойки, екстракти от опиум, беладона, индийски коноп, мандрагора и алкохолни напитки. Вероятно Хипократ е първият, който използва инхалационна анестезия. Има доказателства, че той е вдишал пари от канабис с цел облекчаване на болката. Първите опити за използване на локална анестезия също датират от дълбока древност. В Египет камък от Мемфис (вид мрамор) с оцет се втрива в кожата. В резултат на това се отделя въглероден диоксид и настъпва локално охлаждане. За същата цел бяха използвани локално охлаждане с лед, студена вода, компресия и свиване на крайника. Разбира се, тези методи не биха могли да осигурят добро облекчаване на болката, но поради липса на по -добро, те се използват от хилядолетия.
През Средновековието гъбите за сън започват да се използват за облекчаване на болката; това е вид инхалационна анестезия. Гъбата беше импрегнирана със смес от опиум, кокошка, сок от черница, маруля, бучиниш, мандрагора, бръшлян. След това се изсушава. По време на операцията гъбата се навлажнява и пациентът вдишва пари. Има и други известни методи за използване на „гъби за сън“: те са изгорени, а пациентите вдишват дима, понякога го дъвчат.
В Русия хирурзите също са използвали „топка“, „афиан“, „лепило за лекарства“. "Резалников" от онова време не може да бъде представен без средства за "съблазняване". Всички тези лекарства са от един и същ произход (опиум, коноп, мандрагора). През 16-18 век руските лекари широко използват евтаназия по време на операцията. По това време се появява и ректална анестезия; в ректума се инжектира опиум и се правят тютюневи клизми. Херниите бяха ремонтирани под такава упойка.
Въпреки че се смята, че анестезиологията е родена през 19 век, много открития са направени много преди това и са послужили като основа за разработването на съвременни методи за облекчаване на болката. Интересното е, че предаването е открито много преди 19 век. През 1275 г. Лулий открива „сладък купорос“ - етилов етер. Обезболяващият му ефект обаче е изследван от Парацелз три и половина века по -късно. През 1546 г. етер е синтезиран в Германия от Кордус. Въпреки това, той започва да се използва за упойка три века по -късно. Трябва да се помни, че първата интубация на трахеята, обаче, в експеримента, е извършена от А. Везалий.
Всички методи за анестезия, използвани до средата на 19 век, не дават желания ефект и операциите често се превръщат в изтезания или завършват със смъртта на пациента. Примерът, даден от С. С. Юдин, описан още през 1636 г. от Даниел Бекер, ни позволява да представим хирургията от онова време.
„Немски селянин случайно поглъща нож и лекарите от университета в Кьонигсберг, убедени, че силата на пациента позволява операцията, решават да го направят, като преди това са дали на жертвата„ испански обезболяващ “. С голяма тълпа от лекари, студенти и членове на медицинския колеж започна операция по гастростомия. След като се помолил на Бога, пациентът бил вързан за дъската; деканът отбеляза с въглен мястото на разреза с дължина на четири напречни пръста, два пръста под ребрата и се отдръпна вляво от пъпа до ширината на дланта. След това хирургът Даниел Швабе отвори коремната стена с литотомия. Мина половин час, настъпи припадък и пациентът отново беше развързан и вързан за дъската. Опитите за издърпване на стомаха с форцепс се провалят; накрая го закачиха с остра кука, прокараха лигатура през стената и я отвориха по посока на декана. Ножът беше изваден „с аплодисменти от присъстващите“. В Лондон, в една от болниците, в операционната все още виси камбана, която беше звъннала така, че писъците на болните не се чуваха.
Американецът Уилям Мортън се счита за баща на упойката. Именно на неговия паметник в Бостън "ПРЕДИ операцията му е била агония по всяко време". Към днешна дата обаче дебатът продължава кой е открил упойката - Уелс или Мортън, Хикман или Лонг. Заради справедливостта трябва да се отбележи, че откритието на упойката се дължи на работата на много учени и е подготвено в края на 18 и началото на 19 век. Развитието на капиталистическата формация доведе до бързото развитие на науката и редица големи научни открития. Значителни открития, които поставят основата за развитието на анестезия, са направени през 18 век. Пристли и Шеле откриват кислорода през 1771 г. Година по-късно Пристли откри азотен оксид, а през 1779 г. Инген-Хоуес откри етилен. Тези открития дадоха значителен тласък за развитието на облекчаване на болката.
Азотният оксид първоначално привлече вниманието на изследователите като газ, който има смях и опияняващ ефект. Уотс дори проектира инхалатор с азотен оксид през 1795 г. През 1798 г. Гамфри Дейви установява своя аналгетичен ефект и го въвежда в медицинската практика. Той също така проектира газова машина за "смях газ". Отдавна се използва като средство за забавление по време на музикални вечери. Английският хирург Хенри Хил Хикман продължи своето проучване на аналгетичния ефект на азотния оксид. Той инжектира животните с азотен оксид в белите дробове, прави ги напълно безчувствени и под тази упойка извършва разрези, ампутация на ушите и крайниците. Заслугата на Хикман се крие и във факта, че той формулира идеята за анестезия като защита срещу хирургическа агресия. Той вярваше, че задачата на анестезията не е само да премахне болката, но и да коригира други негативни последици от операцията върху тялото. Хикман активно насърчава анестезията, но съвременниците му не го разбират. На 30 -годишна възраст, в състояние на психическа депресия, той умира.
Успоредно с това бяха проведени проучвания на други вещества. През 1818 г. в Англия Фарадей публикува материали за аналгетичния ефект на етера. През 1841 г. химикът C. Jackson тества това върху себе си.
Ако се придържаме към историческата истина, тогава първата упойка не е извършена от В. Мортън. На 30 май 1842 г. Лонг прилага анестезия за отстраняване на тумора на главата, но не може да оцени откритието си и публикува материала си само десет години по -късно. Има доказателства, че Папа е извадил зъба под етерна упойка няколко месеца по -рано. Първата операция с азотен оксид е извършена по предложение на Хорас Уелс. Зъболекар Ригс, под анестезия с азотен оксид, даден от Колтън, извади здрав зъб на 11 декември 1844 г. Уелс извърши 15 анестезия при екстракция на зъб. По -нататъшната му съдба се оказа трагична. По време на официалната демонстрация на анестезия от Уелс пред хирурзите в Бостън, пациентът почти умря. Анестезията с азотен оксид е дискредитирана в продължение на много години и Х. Уелс се самоубива. Само няколко години по -късно заслугата на Уелс е призната от Френската академия на науките.
Официалната дата на раждане на анестезиологията е 16 октомври 1846 г. Именно на този ден в болницата в Бостън хирургът Джон Уорън под етерна анестезия, която беше дадена от У. Мортън, премахна съдов тумор на субмандибуларната област. Това беше първата демонстрация на анестезия. Но В. Мортън направи първата упойка малко по -рано. По предложение на химика К. Джаксън, на 1 август 1846 г., под анестезия с етер (етер се вдишва от носна кърпичка), той изважда зъб. След първата демонстрация на естерна анестезия, Ч. Джаксън съобщава за откритието си на Парижката академия. През януари 1847 г. френските хирурзи Malgues и Velpeaux, използвайки етер за анестезия, потвърждават положителните резултати от употребата му. След това етерната анестезия беше широко използвана.
Нашите сънародници също не останаха настрана от такова съдбоносно откритие за операция като анестезия. Я. А. Чистович публикува през 1844 г. във вестник „Руски инвалид“ статия „За ампутация на бедрото със серен етер“. Вярно, тя се оказа безценна и забравена медицинска общност. За справедливост обаче Я. А. Чистович трябва да бъде поставен наравно с имената на откривателите на анестезия У. Мортън, Х. Уелс.
Официално се смята, че Ф. И. Иноземцев е първият, който прилага анестезия в Русия през февруари 1847 г. Въпреки това, малко по -рано, през декември 1846 г., Н. И. Пирогов в Санкт Петербург извършва ампутация на млечната жлеза под етерна упойка. В същото време В. Б. Загорски смята, че „първият в Русия, който използва етер за анестезия по време на операциите, е Л. Ляхович (родом от Беларус)“.
Хлороформът е третото вещество, използвано в ранното развитие на анестезията. Открит е през 1831 г. независимо от Суберан (Англия), Либиг (Германия), Газри (САЩ). Възможността да се използва като упойка е открита през 1847 г. във Франция от Флуранс. Приоритетът за използването на хлороформна анестезия е даден на Джеймс Симпсън, който съобщава за използването му на 10 ноември 1847 г. Интересен факт е, че Н. И. Пирогов използва хлороформ за анестезия двадесет дни след съобщението на Д. Симпсън. Въпреки това, първите, които използват анестезия с хлороформ, са Sedillo в Страсбург и Bell в Лондон.
През втората половина на 19 век, след първите опити за използване на различни видове анестезия, анестезиологията започва да се развива бързо. Н. И. Пирогов направи неоценим принос. Той активно въвежда анестезия с етер и хлороформ. Н. И. Пирогов въз основа на експериментални изследвания публикува първата в света монография за анестезията. Той също така изучава отрицателните свойства на анестезията, някои усложнения, смята, че за успешното използване на анестезията е необходимо да се знае нейната клинична картина. Н. И. Пирогов създава специален апарат за "етеризация" (за анестезия с етер).
Той е първият в света, който прилага анестезия във военна област. Заслугата на Пирогов в анестезиологията е, че той е в челните редици в развитието на ендотрахеална, интравенозна, ректална анестезия и спинална анестезия. През 1847 г. той прилага въвеждането на етер в гръбначния канал.
Следващите десетилетия бяха белязани от усъвършенстването на методите за провеждане на анестезия. През 1868 г. Андрюс започва да използва азотен оксид, смесен с кислород. Това веднага доведе до широкото използване на този вид анестезия.
Хлороформната анестезия първоначално се използва широко, но бързо се установява висока токсичност. Голям брой усложнения след този вид анестезия накараха хирурзите да го изоставят в полза на етера.
Едновременно с откриването на анестезията започва да се появява отделна специалност - анестезиология. Първият професионален анестезиолог е Джон Сноу (1847), йоркширски лекар, практикуващ в Лондон. Именно той описва за първи път етапите на естерна анестезия. Интересен факт от неговата биография. Дълго време използването на болкоуспокояващо по време на раждане е ограничено от религиозни догми. Църковните фундаменталисти вярват, че това противоречи на волята на Бог. През 1857 г. Д. Сноу прилага анестезия с хлороформ на кралица Виктория при раждането на принц Леополд. След това облекчението на раждането беше прието от всички без съмнение.
В средата на 19 век се полагат основите на местната упойка. Вече беше споменато по -горе, че първите опити за локална анестезия чрез охлаждане, издърпване на крайника, с помощта на камъка „Мемфис“ са правени в Древен Египет. В по -ново време много хирурзи използват този вид облекчаване на болката. Амброаз Паре дори създава специални устройства с пелоти за компресия на седалищния нерв. Главният хирург на армията на Наполеон, Ларай, извършва ампутации, търсейки упойка с хладилник. Откриването на анестезия не доведе до прекратяване на работата по разработването на методи за локална анестезия. Съдбовно събитие за локалната анестезия е изобретяването на кухи игли и спринцовки през 1853 г. Това направи възможно инжектирането на различни лекарства в тъканите. Първото лекарство, използвано за локална анестезия, е морфинът, който се прилага в непосредствена близост до нервните стволове. Правени са опити за използване на други лекарства - хлороформ, сопони гликозид. Това обаче бързо беше изоставено, тъй като прилагането на посочените вещества предизвика дразнене и силна болка на мястото на инжектиране.
Значителен успех е постигнат, след като през 1880 г. руският учен професор от Медико -хирургическата академия В. К. Анреп открива локалния аналгетичен ефект на кокаина. Първо, той започва да се използва за облекчаване на болката по време на офталмологични операции, след това в отоларингологията. И едва след като се увериха в ефективността на обезболяването в тези области на медицината, хирурзите започнаха да го използват в своята практика. А. И. Лукашевич, М. Оберст, А. Биър, Г. Браун и други имаха голям принос за развитието на локална анестезия. А. И. Лукашевич, М. Оберст разработиха първите методи за проводима анестезия през 90 -те години. През 1898 г. Бира предлага спинална анестезия. Инфилтрационната анестезия е предложена през 1889 г. от Reclus. Използването на локална анестезия с кокаин беше значителна крачка напред, но широкото използване на тези методи бързо доведе до разочарование. Оказа се, че кокаинът има подчертан токсичен ефект. Това обстоятелство предизвика търсене на други локални анестетици. 1905 г. става историческа, когато Айххорн синтезира новокаин, който се използва и до днес.
От втората половина на 19 -ти и през целия 20 -ти век анестезиологията се развива бързо. Предложени са много методи за обща и локална анестезия. Някои от тях не оправдаха очакванията и бяха забравени, други все още се прилагат. Трябва да се отбележат най -важните открития, които са определили лицето на съвременната анестезиология.
1851-1857 г. - К. Бернар и Е. Пеликан провеждат изследвания върху кураре в експеримент.
1863 г. Г -н Грийн предлага използването на морфин за премедикация.
1869 г. Тределенберг извършва първата ендотрахеална анестезия в клиниката.
1904 г. - Н. П. Кравко и С. П. Федоров предлагат инхалаторна интравенозна анестезия с хедонал.
1909 г. - предлагат и комбинирана анестезия.
1910 г. Lilienthal извършва първата интубация на трахеята с ларингоскоп.
1914 г. Крайл предлага използването на локална анестезия в комбинация с анестезия.
1922 г. - А. В. Вишневски разработи метода на плътно пълзяща инфилтрация.
1937 г. - Гуадел предлага класификация на етапите на анестезия.
1942 г. - Грифит и Джонсън извършват комбинирана анестезия с кураре.
1950 Bigolow предлага изкуствена хипотермия, а Enderby предлага изкуствена хипотония.
1957 г. - Highward -Butt въвежда атаралгезията в клиничната практика.
1959 г. - Грей предлага многокомпонентна анестезия и De Ka
Инсултна невролептаналгезия.
Руски хирурзи А. Н. Бакулев, А. А. Вишневски, Е. Н. Мешалкин, Б. В. Петровски, А. М. Амосов и други също имат значителен принос за развитието на анестезиологията. Създадено е модерно оборудване за анестезия.
Зареждане ...