Психолозите също имат психични травми. Синдром на посттравматично стресово разстройство - какво е това? Причини за развитие на посттравматично заболяване при деца

Човешката психика може да бъде подложена на различни сътресения. Травматичните събития, които надхвърлят опита и възприятието на човек, оставят незаличимо впечатление и могат да предизвикат реакции като продължителна депресия, оттегляне, фиксиране върху ситуацията.

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР, ПТСР) е тежка реакция на човек към психотравматична ситуация. Подобно състояние се проявява в болезнени аномалии в поведението, които продължават дълго време.

ПТСР предполага, че човек е изправен пред травматично събитие или ситуация, която се отразява негативно на психиката му. Травматичното събитие е значително различно от всички други събития, с които жертвата е трябвало да се справи преди, и му причинява значително страдание.

В зависимост от това колко тежък е бил шокът, разстройството може да продължи от няколко часа до няколко години.

Какво може да бъде травмиращ фактор?

Военните конфликти могат да действат като травмираща ситуация (затова понякога ПТСР се нарича афганистански или виетнамски синдром, военна невроза), природни, причинени от човека и други бедствия, инциденти, особено фатални инциденти, физическо насилие, принудително наблюдение на смъртта на някой друг.

Посттравматичният стрес се характеризира с вълнообразен ход, но в някои случаи той става хроничен и провокира постоянна промяна в личността.

Психичното състояние на жертвата е нестабилно и се характеризира с цял комплекс от отклонения, вариращи от безсъние и тревожност до пристъпи на немотивиран гняв и мисли за самоубийство.

ПТСР се задейства от следните фактори:

Експертите, въз основа на статистически данни, стигнаха до следните заключения:

• 60% от жертвите на насилие развиват посттравматичен шок;
• при биене с тежки последствия, разстройството възниква при около 30%;
• 8% от хората, които са свидетели на убийства и насилие, са изложени на риск от развитие на ПТСР.

Лицата с лошо психично здраве са най-предразположени към развитие на посттравматично стресово разстройство, както и тези, които възприемат твърде близо събитията около тях.

Децата са по -склонни да развият това разстройство, отколкото възрастните.

Клинична картина

Посттравматичното стресово разстройство при различни хора може да се прояви по различни начини и да има различни симптоми: емоционална експлозия се изпомпва внезапно или постепенно, с изчезване на симптомите след известно време или, обратно, с увеличаване на тежестта им.

Има три основни групи симптоми на разстройството, които от своя страна включват няколко прояви.

Връщайки се към травматичния инцидент, преживявайки го отново

Тази група включва комплекс от такива симптоми:

• чувство на силен емоционален стрес, когато човек си припомни преживяното;
• спомените за събитието преследват човек, невъзможно е да се отървем от тях с всички усилия на жертвата;
• наличието на физиологични реакции в отговор на спомени за травматично събитие (интензивно изпотяване, гадене, повишено дишане и сърдечна честота);
• сънища, които отново принуждават жертвата да преживее ситуацията;
• явлението "повторение" (халюцинации), човек се чувства така, сякаш травматичното събитие се повтаря отново и отново в реално време и се държи според въображаема ситуация.

Избягване на травматична ситуация

Следващата група се опитва да избегне напомнянето за преломно събитие. Това включва симптоми като:

• избягване на всичко, което напомня на жертвата за ситуацията: места, усещания, мисли, неща;
• апатия и загуба на интерес към живота след травматично събитие, липса на мисли за бъдещето и свързаните с него възможности;
• невъзможността да се припомнят отделни моменти от събитието.

Психологически и емоционални разстройства

Последната група симптоми на ПТСР е свързана с прояви на емоционални и психични разстройства:

В някои случаи шокът е толкова силен, че човек изпитва силна физическа болка и напрежение. Понякога жертвата се опитва да забрави себе си, да се отклони от натрапчивите мисли и спомени, за целите на които употребява наркотици, алкохол, никотин.

При деца и юноши ПТСР може да включва и симптоми като:

• страх от раздяла с родителите, отдалечаване от тях;
• внезапна загуба на придобити умения (включително на ниво домакинство);
• развитието на нови фобии поради нервен срив;
• енуреза;
• връщане към поведението, характерно за малките деца.

Експертите отбелязват, че хората със синдром на посттравматичен стрес се характеризират с недоверие към лицата, които представляват властите. Те често развиват жажда за хазарт, рискови и екстремни забавления. Съзнанието на жертвите се стеснява.

Диагностика на разстройството

За да се диагностицира такова специфично състояние като посттравматично стресово разстройство, специалистите трябва да определят колко характерни за него симптоми се наблюдават при пациент. Те трябва да са поне три и продължителността им не трябва да бъде по -малка от месец.

Ако симптомите продължават за по -кратък период от време, диагнозата не е ПТСР, а остро стресово разстройство.

По време на диагностичните процедури психиатърът трябва да изключи вероятността от други синдроми при пациента, които биха могли да се появят след травматично събитие. Събирането на подробна анамнеза е основата, от която можете да поставите или опровергаете диагнозата.

Цели и лечение на разстройството

Лечението на сложно разстройство като ПТСР има следните цели:

• да предаде на пациента, който вярва, че никой все още не се е сблъсквал с такъв проблем преди него, същността и типичността на психичните преживявания, които ще помогнат на пациента да осъзнае, че е напълно нормален и може да се смята за пълноправен член на обществото;
• помогнете на човек да възстанови своята личност;
• връщане на човек в обществото чрез обучение по комуникативни умения;
• правят симптомите на разстройството по -малко изразителни.

Лечението на ПТСР се извършва от психиатър или психотерапевт. Тя трябва да бъде изчерпателна.

Основата на лечението е психотерапията. Първоначално специалистът трябва да установи доверчиви отношения с пациента, в противен случай пълноценното лечение е просто невъзможно.

В бъдеще психотерапевтът прилага техники, които помагат на пациента да приеме труден житейски опит, да го обработи, с други думи, да се примири с миналото.

Използват се следните методи на психотерапия:

• внушение (хипноза);
• релаксация (например чрез дихателни упражнения);
• самохипноза (автотренинг);
• изразяване на емоциите на пациента чрез визуалните изкуства;
• помага на жертвата да създаде ясна картина на бъдещето.

Продължителността на такова лечение зависи преди всичко от фазата на разстройството.

При лечението на стресовия синдром се използват и лекарства. Това е необходимо, за да се потиснат изразените симптоми, да се поддържа моралът на пациента и отчасти - да се премахнат последствията от получената травма.

Използват се следните видове лекарства:

1. ... Тези лекарства не само потискат симптомите на разстройството, но и намаляват желанието на жертвата за алкохол.
2. Бензодиазепини... Те имат хипнотичен и успокояващ ефект, помагат за намаляване на тревожността.
3. Нормотимици... Подходящ за небалансирано и импулсивно поведение на пациента.
4. Бета-блокери и алфа-адренергични агонисти- за намаляване на симптомите на повишена активност на нервната система.
5. - за лечение на нарушения на нервната регулация.

Как може да приключи?

Прогнозата за ПТСР зависи от различни фактори. В тази връзка тежестта на нараняването, общото състояние на нервната система на пострадалия, средата, в която той се намира в периода на рехабилитация, са важни в това отношение.

Разстройството е изпълнено с усложнения, които могат да възникнат в резултат на липса на лечение:

• развитието на зависимост от алкохол, наркотици или наркотици;
• опит за самоубийство;
• появата на устойчиви фобии, мании;
• асоциално поведение, което обикновено служи за изолиране на човек от обществото, а също така води до разпадане на семействата;
• необратима промяна в чертите на характера на човек, което затруднява адаптацията му към обществото.

Посттравматичното стресово разстройство може значително да повлияе на психическото състояние на човек до промяна в неговата личност.

Навременната и адекватна терапия, която ще отнеме много време, все още е в състояние да коригира състоянието на пациента и да го върне към живота в обществото, примирявайки се с трудния опит от миналото.

СНИМКА Гети изображения

Известно е, че посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) засяга средно 8-9% от населението, но тази цифра е по-висока сред лекарите. Например 11–18% от военните лекари развиват ПТСР и около 12% от лекарите по спешна медицинска помощ. Логично е да се предположи, че в риск са и психиатрите, които трябва редовно да наблюдават последиците от тежки психични разстройства и неадекватно, ако не и опасно, поведение на пациентите.

Майкъл Ф. Майърс, професор по клинична психиатрия в Медицинския център SUNY New York, доктор по медицина, изнесе лекция на конвенцията на Американската психиатрична асоциация в Торонто, озаглавена „Скритата епидемия от ПТСР сред психиатрите“.

В доклада си Майкъл Майърс твърди, че ПТСР може да се развие както при неопитни лекари, които все още се обучават, така и при опитни специалисти. Проблемът започва в медицинските училища, където има култура на тормоз към ученици, която според някои помага да се подготвят за бъдещите трудности на медицинската практика, но такова лечение може да доведе до психични травми и в някои случаи да допринесе за развитието на ПТСР . Студентите по медицина също попадат в потенциално травматични ситуации, ставайки свидетели за първи път на сериозно заболяване, нараняване и смърт на пациенти - особено когато става въпрос за деца и млади хора. Психиатрите също трябва да наблюдават проявите на тежки психични разстройства.

Навременната диагностика на ПТСР при психолозите се затруднява от отричането на проблема от самите лекари и от обществото като цяло. За да се бори с този проблем, Майкъл Майърс предлага да се промени медицинската култура - по -специално да се помогне на студентите по медицина да се подготвят по -добре за потенциално шокиращи ситуации. Травмираните лекари трябва да бъдат насърчавани да потърсят помощ и да започнат терапия възможно най -скоро. Трябва да се откажем от остарелите убеждения, че доставчиците на здравни услуги не са обект на ПТСР. Важно е колегите на лекаря да приемат факта, че отделните прояви на симптомите могат да останат след лечението и това трябва да се третира с разбиране.

За психолог, който ще лекува своя колега от ПТСР, е важно първо да разбере дали пациентът е готов да приеме възможността за такава диагноза. Необходимо е също така да се изясни как проявите на разстройството пречат на професионалната дейност.

Обръщайки се към самите психолози, Майкъл Майърс припомня принципа „Лекар, излекувай се“. Той приканва лекарите, които подозират симптоми на ПТСР, да потърсят помощ от колега и подчертава, че подобно разстройство не означава край на кариерата. Напротив, лечението може да помогне на лекаря да продължи да изпълнява ефективно своите професионални задължения.

За подробности вижте Майкъл Ф. Майърс „ПТСР при психиатри: Скрита епидемия“, 168 -та годишна среща на Американската психиатрична асоциация (APA), май 2015 г.

ПТСР (посттравматично стресово разстройство) е състояние, което възниква на фона на травматични ситуации. Такава реакция на тялото може да се нарече тежка, тъй като е придружена от болезнени аномалии, които често продължават дълго време.

Събитието, което травмира психиката, е донякъде различно от другите явления, които предизвикват негативни емоции. То буквално избива почвата изпод краката на човек и го кара да страда много. Освен това последиците от разстройството могат да се проявят в продължение на няколко часа или дори няколко години.

Какво може да причини ПТСР?

Съществуват редица ситуации, които най-често причиняват синдром на посттравматичен стрес-това са масови бедствия, които водят до смъртта на хората: войни, природни бедствия, предизвикани от човека бедствия, терористични атаки, физически атаки.

Освен това посттравматичният стрес може да се прояви, ако е било използвано насилие срещу човек или е станало трагично събитие от личен характер: сериозно нараняване, продължително заболяване както на самия човек, така и на неговия роднина, включително със смъртен изход.

Травматичните събития, които провокират прояви на ПТСР, могат да бъдат както единични, например по време на катастрофа, така и многократни, например, участие във военни действия, краткосрочни или дългосрочни.

Интензивността на симптомите на психологическо разстройство зависи от това колко трудно човек преживява травматична ситуация. ПТСР се появява, когато обстоятелствата ви карат да се чувствате ужасени или да се чувствате безпомощни.

Хората реагират на стреса по различни начини, това се дължи на емоционалната им податливост, нивото на психологическа подготовка и състоянието на тяхната психика. В допълнение, полът и възрастта на човек играят важна роля.

ПТСР често се среща при деца и юноши, както и при жени, преживели домашно насилие. Рисковата категория за посттравматичен стрес включва хора, които поради професионалната си дейност често се сблъскват с насилствени действия и стрес - спасители, полицаи, пожарникари и др.

Диагнозата ПТСР често се поставя на пациенти, страдащи от всякакъв вид зависимост - наркотици, алкохол, наркотици.

Симптоми на ПТСР

ПТСР, с различни симптоми, може да се прояви, както следва:

1. Човек отново и отново превърта минали събития в главата си и изпитва отново всички травматични усещания. Психотерапията с посттравматичния стрес подчертава такова често срещано явление като ретроспекция - внезапно потапяне на пациента в миналото, при което той се чувства същото като в деня на трагедията. Човек се посещава от неприятни спомени, има често нарушение на съня с тежки сънища, реакциите му към стимули, напомнящи за трагично събитие, се засилват.
2. Напротив, той се стреми да избегне всичко, което може да напомня за преживения стрес. В този случай паметта за събитията, причинили ПТСР, намалява, състоянието на страст се притъпява. Лицето изглежда е отчуждено от ситуацията, която е причинила травматичния стрес и неговите последствия.
3. Началото на синдрома на стряскане (английски startle - да изплаши, трепне) - увеличаване на автономното активиране, включително увеличаване на реакцията на стряскане. Има функция на тялото, която причинява увеличаване на психоемоционалната възбуда, което прави възможно филтрирането на входящите външни стимули, които съзнанието възприема като признаци на спешен случай.

В този случай се отбелязват следните симптоми на ПТСР:

• повишена бдителност;
• повишено внимание към ситуации, подобни на заплашителни знаци;
• поддържане на вниманието ви върху събития, които предизвикват безпокойство;
• обхватът на вниманието се свива.

Често посттравматичните разстройства са придружени от нарушени функции на паметта: човек изпитва затруднения при запаметяването и запазването на информация, която не е свързана с преживяния стрес. Такива неуспехи обаче не са истинско увреждане на паметта, но е трудно да се концентрират върху ситуации, които не напомнят за травма.

При ПТСР често се наблюдават апатично настроение, безразличие към случващото се наоколо и летаргия. Хората могат да се стремят към нови усещания, без да мислят за негативните последици, и да не правят планове за бъдещето. Връзката със семейството при човек, претърпял травматичен стрес, е най -вероятно да се влоши. Той се е оградил от близките си, често доброволно остава сам и тогава може да обвини близките си в невнимание.

Поведенческите признаци на разстройството зависят от това, което лицето е срещнало, например след земетресение, жертвата по -често ще бъде разположена до вратата, за да има шанс бързо да напусне помещенията. След бомбардировките хората се държат предпазливо, влизайки в къщата, затварят и завесват прозорците.

Клинични видове ПТСР

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) води до различни симптоми, но в различни случаи определени състояния са по-изразени. За да предпишат ефективна терапия, лекарите използват клиничната класификация на разстройството. Разграничават се следните видове ПТСР:

1. Разтревожен, неспокоен. В този случай човек е обезпокоен от чести пристъпи на спомени, които възникват на фона на психоемоционално пренапрежение. Сънят му е нарушен: сънува кошмари, може да се задави, да изпита ужас и втрисане. Това състояние усложнява социалната адаптация, въпреки че чертите на характера не претърпяват промени. В обикновения живот такъв пациент по всякакъв възможен начин ще избягва да обсъжда преживяното, но често се съгласява на разговор с психолог.
2. Астеник. При този травматичен стрес има признаци на изтощена нервна система. Пациентът става летаргичен, работоспособността намалява, чувства постоянна умора и апатия. Той е в състояние да говори за настъпило събитие и често независимо търси помощта на психолог.
3. Дистрофични. Този тип PTRS се характеризира като злонамерено експлозивен. Пациентите са депресирани, постоянно изразяват недоволство и често в доста експлозивна форма. Те се оттеглят в себе си и се опитват да избягват обществото, не се оплакват, затова често състоянието им се разкрива само поради неподходящо поведение.
4. Соматоформ. Развитието му е свързано със забавена форма на ПТСР и е придружено от множество симптоми в стомашно -чревния тракт, сърдечно -съдовата и нервната система. Пациентът може да се оплаче от колики, киселини, болка в сърцето, диария и други симптоми, но най -често експертите не откриват никакви заболявания. На фона на такива симптоми пациентите развиват обсесивни състояния, но те са свързани не с преживяния стрес, а с влошаване на благосъстоянието.

При такова заболяване пациентите спокойно общуват с другите, но не търсят психологическа помощ, посещавайки консултации на други специалисти - кардиолог, невропатолог, терапевт и т.н.

Диагностика на ПТСР

За да се постави диагноза PT стрес, специалистът оценява следните критерии:

1. Колко пациентът е участвал в екстремна ситуация: имаше заплаха за живота на самия човек, роднини или други, каква беше реакцията на възникващото критично събитие.
2. Дали човекът е преследван от натрапчиви спомени за трагични събития: реакцията на висцералната нервна система на стресови събития, подобни на преживяните, наличието на ретроспективно състояние, смущаващи сънища
3. Желанието да се забравят събитията, предизвикали посттравматичен стрес, възникнали на подсъзнателно ниво.
4. Повишена стресова активност на централната нервна система, при която се появяват тежки симптоми.

Освен това диагностичните критерии за ПТСР включват оценка на продължителността на патологичните признаци (минималният показател трябва да бъде 1 месец) и нарушена адаптация в обществото.

ПТСР в детството и юношеството

ПТСР при деца и юноши се диагностицира доста често, тъй като те са много по -чувствителни към психични травми, отколкото възрастните. Освен това списъкът с причини в този случай е много по-широк, тъй като освен основните ситуации, тежко заболяване или смърт на един от родителите, настаняването в сиропиталище или интернат може да причини посттравматичен стрес при деца.

Подобно на възрастните с ПТСР, децата са склонни да изключват ситуации, които им напомнят за трагедия. Но когато се припомни, детето може да има емоционално свръхвъзбуждане, проявяващо се под формата на писъци, плач, неподходящо поведение.

Изследванията показват, че децата са по -малко склонни да се притесняват от неприятни спомени от трагични събития, а нервната им система ги понася по -лесно. Следователно младите пациенти са склонни да преживяват отново и отново травмиращата ситуация. Това може да се намери в рисунките и игрите на детето, като често се отбелязва тяхната монотонност.

Децата, преживели физическо насилие върху себе си, могат да станат агресори в екип от свой вид. Много често сънуват кошмари, затова се страхуват да си лягат и не спят достатъчно.

При деца в предучилищна възраст травматичният стрес може да причини регресия: детето започва не само да изостава в развитието, но започва да се държи като малко дете. Това може да се прояви под формата на опростяване на речта, загуба на умения за самообслужване и т.н.

В допълнение, симптомите на разстройството могат да включват следното:

• нарушена социална адаптация: децата не са в състояние да се представят като възрастни;
• наблюдава се изолация, настроение, раздразнителност;
• децата преживяват трудна раздяла с майка си.

Как се диагностицира ПТСР при деца? Тук има редица нюанси, тъй като е много по -трудно да се идентифицира синдромът при децата, отколкото при възрастните. И в същото време последствията могат да бъдат по -сериозни, например забавянето на умственото и физическото развитие, причинено от ПТСР, без навременна корекция, ще бъде трудно да се коригира.

В допълнение, травматичният стрес може да доведе до необратими деформации на характера, а асоциалното поведение често се случва в юношеството.

Често децата се оказват в стресова ситуация без знанието на родителите си, например, когато са подложени на насилие от външни лица. Близките на детето трябва да се притесняват, ако започне да спи лошо, вика насън, сънува кошмари, без видима причина често е раздразнен или палав. Струва си незабавно да се консултирате с психотерапевт или детски психолог.

Диагностика на ПТСР при деца

Има различни методи за диагностициране на ПТСР, един от най-ефективните е провеждането на полуструктурирано интервю, което ви позволява да оцените травматичните преживявания на детето. Провежда се на деца от 10-годишна възраст по триточкова скала.

Структурата на интервюто е следната:

1. Специалистът установява контакт с пациента.
2. Уводна беседа за възможни събития, които могат да причинят травматичен стрес при децата. С правилния подход е възможно да се намали тревожността и позицията на пациента за по -нататъшна комуникация.
3. Скрининг. Разбира какъв травматичен опит има детето. Ако самият той не може да назове такова събитие, той предлага да ги избере от готов списък.
4. Проучване, чрез което специалист може да измери посттравматичните симптоми.
5. Последният етап. Отрицателните емоции, които възникват при спомнянето на трагедията, се елиминират.

Този подход дава възможност да се определи степента на развитие на синдрома и да се предпише най -ефективното лечение.

Лечение на ПТСР

Основата на ПТСР терапията както при възрастни пациенти, така и при деца е висококачествена психологическа помощ от квалифициран лекар, която се предоставя от психиатър или психотерапевт. На първо място, специалистът си поставя задачата да обясни на пациента, че състоянието и поведението му са напълно оправдани и той е пълноправен член на обществото. В допълнение, лечението включва различни дейности:

• обучение за комуникационни умения, което позволява на човек да се върне в обществото;
• намалени симптоми на разстройство;
• използването на различни техники - хипноза, релаксация, автотренинг, арт и трудова терапия и др.

Важно е терапията да дава на пациента надежда за бъдещ живот и за това специалистът му помага да създаде ясна картина.

Ефективността на лечението зависи от различни фактори, включително пренебрегването на болестта. В някои случаи е невъзможно без лекарства, се предписват следните лекарства:

• антидепресанти;
• бензодиазепини;
• нормотимици;
• бета-блокери;
• успокоителни.

За съжаление, предотвратяването на ПТСР е невъзможно, тъй като повечето трагедии се случват внезапно и човек не е готов за това. Важно е обаче да се идентифицират симптомите на този синдром възможно най -рано и да се гарантира, че жертвата получава своевременна психологическа помощ.

Посттравматичното стресово разстройство или синдром е заболяване, което може да смути не само дете, но дори и мъж, който е силен с тяло и дух. Това състояние е изключително трудно за преживяване и експертите предупреждават: не се препоръчва да се справяте сами, само съвместната работа в семейството и с лекар ще помогнат за преодоляване на стреса.

Когато след тежки преживявания хората имат трудности, свързани с тях, говорим за посттравматично стресово разстройство (ПТСР)... Хората могат да забележат, че мислите или спомените за травматично събитие се втурват в мислите им, влияят върху концентрацията им през деня и изглеждат като сънища през нощта.

Събуждащите се сънища също са възможни и те могат да изглеждат толкова реални, че човек може да се почувства така, сякаш отново изпитва същото травмиращо преживяване. Това преживяване понякога се нарича психопатологично преживяване.

Психопатологично преживяване

Психопатологичните преживявания се различават един от друг и зависят от естеството на психологическата травма. Хората с тези повторни преживявания обикновено имат най-тежките симптоми на ПТСР.

Една от характеристиките на тези преживявания са натрапчивите спомени и мисли за травмата. Пациентите обикновено си спомнят тъжни събития, които са преживели в миналото, като например смъртта на други хора.

Освен това това могат да бъдат плашещи спомени, защото по време на психологическа травма човек обикновено изпитва силен страх.

Понякога спомените за миналото карат човек да се чувства виновен, тъжен или уплашен. Дори човек да не си спомня нарочно, а просто да срещне нещо, което му напомня за травмата, той започва да изпитва напрежение, тревожност и несигурност.

Например, често откриваме, че войниците, които се връщат у дома от военните зони, са постоянно притеснени и неудобни в ситуации, в които се чувстват уязвими. Те непрекъснато наблюдават врати, които се отварят и затварят и се държат предпазливо на многолюдни места.

Освен това тяхната система за възбуда се активира бързо, те често са напрегнати, раздразнителни и имат пристъпи на тревожност. Те могат да изпитат това дори когато не мислят за травмата.

Обикновено психопатологичните повторни преживявания са краткотрайни и продължават една или две минути. Но когато човек преживява психопатологично преживяване, той реагира слабо на външни стимули.

Ако обаче говорите с човек с психопатологично преживяване и можете да го включите в разговора, можете да направите това повторно преживяване по-кратко. Освен това има лекарства като Valium, които помагат на хората да се отпуснат в ситуации като тази.

Симптоми и диагностика

Основните симптоми на ПТСР- това са натрапчиви мисли за нараняването, свръхвъзбуждането, а понякога и срама, вината. Понякога хората не могат да изпитват емоции и да се държат като роботи в ежедневието си.

С други думи, хората не изпитват никаква емоция или изпитват някаква конкретна емоция като удоволствие.

Освен това те постоянно чувстват, че трябва да се защитават, в състояние са на тревожност и имат някои симптоми на депресия. Това са основните групи симптоми на ПТСР.

Би било хубаво, ако имаше някакъв биологичен тест, който ни казва дали човек има ПТСР, без да проверява за симптоми. Но като цяло, ПТСР се диагностицира, като се получат всички подробности от историята на пациента от пациента и след това се изследва историята на всеки симптом.

Има няколко диагностични критерия и ако наблюдавате достатъчно симптоми, тогава можете да диагностицирате ПТСР. Има обаче хора, чиито разстройства не отговарят на диагностичните критерии, тъй като нямат всички симптоми, но въпреки това имат симптоми, свързани с ПТСР.

Понякога, дори ако не отговаряте напълно на диагностичните критерии, все пак се нуждаете от помощ, за да се справите със симптомите си.

История на изследванията

Интересно е, че изследователите, разчитайки на литературата, позовавайки се на Илиада и други исторически източници, са доказали, че хората по всяко време са осъзнавали, че човек винаги ще реагира на ужасно преживяване със силна емоционална реакция.

Въпреки това, като официална диагноза, терминът "посттравматично стресово разстройство" се появява едва през 1980 г., тоест съвсем наскоро от гледна точка на историята на психиатрията.

По време на Гражданската война в Америка, Кримската война, Първата и Втората световна война, Корейската война, Виетнамската война - във всички тези събития в началото на конфликта физици, психолози или специалисти по психично здраве се държаха така, сякаш бяха забравили всичко предишен опит. предишни войни.

И всеки път след края на един от тях се извършваше клиничен преглед на високо ниво за даден исторически период.

Войници по време на битката при Сома в Първата световна война, много от които оцеляха след „окопния шок“

По време на Първата световна война беше извършена много работа с това, което тогава се наричаше траншеен шок или травматична невроза.

В САЩ психиатърът Ейбрам Кардинер пише много по тази тема, а Зигмунд Фройд пише за това в края на Първата световна война и през Втората. Когато хората видят толкова много травми, започва сериозно разбиране на явлението, но, от друга страна, изглежда има тенденция обществото постепенно да губи познания за травмата и нейното значение след големи травматични периоди.

Независимо от това, след Втората световна война се появи класическото изследване на д -р Гринкер и Шпигел върху пилотите, което може да се счита за прекрасно описание на ПТСР.

В края на 50 -те и началото на 60 -те години група психиатри изучават ПТСР. Робърт Дж. Лифтън беше един от тях, както и баща ми, Хенри Кристал. След това имаше цяла група хора, включително Мат Фридман, Тери Кийн, Денис Черни и други, които работеха с ветерани от войната във Виетнам, както и много други изследователи от цял ​​свят, като Лео Айтингер и Ларс Уайзет. Това е област на изследване, този проблем е актуален във всички страни и във всяка страна има хора, които изучават този феномен и допринасят за общата работа.

Един от важните изследователи на ПТСР беше баща ми, Хенри Кристал, който почина миналата година. Той беше един от оцелелите в Аушвиц и премина през други лагери. Когато го освободиха от лагерите, той реши да опита да отиде в медицинско училище.

В крайна сметка той се премества в САЩ с леля си, завършва медицинско училище, започва да се занимава с психиатрия и започва да работи с други оцелели от нацистките лагери на смъртта. Докато разглеждаше други оцелели, претендиращи обезщетения за инвалидност, той внимателно изучаваше техните случаи, които станаха едно от най -ранните описания на ПТСР.

Като психоаналитик той се опитва да разработи психотерапевтични подходи от психоаналитична гледна точка, които включват елементи от поведенческата психология, когнитивната невронаука и други дисциплинарни области, които го интересуват.

По този начин той е разработил някои подобрения в терапията за хора с посттравматично стресово разстройство, които често имат затруднения в изразяването на емоции и чувства.

Класификация на травмите

Един от важните резултати от културните преживявания като война и други големи сътресения е, че започнахме да разширяваме оценката си за ситуации, които могат да доведат до травми (травми за възрастни, травми за деца, физическо или сексуално насилие), или ситуации, в които пациентът става свидетел на ужасни събития и т.н.

По този начин ПТСР не се ограничава само до социални групи в обществото, като войници, за които ПТСР е виден проблем.

Това, което често се разбира погрешно за ПТСР, е, че няма значение колко трудни са били събитията от гледна точка на другия човек. Въпреки факта, че има опити да се класифицира или в известен смисъл да се стесни набор от събития, които биха се считали за наистина травматични, за индивидите причината за нараняването е не толкова обективната опасност на събитието, колкото неговото субективно значение.

Например, има ситуации, в които хората реагират остро на това, което изглежда напълно безобидно. Това се случва, като правило, защото хората вярват, че животът във формата, в която са знаели, че е приключил; нещо дълбоко трагично и разрушително им се е случило и то се възприема от тях по този начин, дори ако всичко изглежда различно за другите.

Лесно е да се объркате в нотацията, затова е препоръчително да отделите понятието ПТСР и други видове реакции на стрес. Но можете да си представите например, че някои хора преживяват раздялата в романтичните отношения като край на живота по обичайния си начин.

Така че дори и събитието да не доведе до ПТСР, лекарите са се научили да приемат сериозно въздействието на този вид събитие върху живота на хората и се опитват да им помогнат, независимо от процеса, през който преминават, за да се адаптират към новата ситуация.

Психотерапевтично лечение

Най -често срещаният вид лечение на ПТСР е, от една страна, или психотерапия, или психологическо консултиране, от друга страна, използването на специални лекарства.

Днес никой не принуждава хората, които са разстроени и заети с травма, да разказват травматичната история отново и отново веднага след травматичното преживяване. В миналото обаче това е била практиката: използвана е техниката на „травматичен разбор“, защото се е смятало, че ако успеете да накарате хората да разкажат своята история, те ще се почувстват по -добре.

Но по -късно беше открито, че прекаленото натискане и настояването за разказване на истории само подсилват спомените и отрицателните реакции към травмата.

В днешно време съществуват редица техники, използвани за много внимателно насочване на хората към спомените им и за разговор за тях - консултации или психотерапевтични техники, които са много полезни.

Сред тях най -надеждните и практикувани са прогресивната експозиционна терапия, когнитивно обработващата терапия и десенсибилизирането на движенията на очите.

Тези терапии имат много общи неща: всички те започват с това да учат хората да се отпускат, защото за да бъдат ефективни тези терапии, е необходимо да можете да се отпуснете и да бъдете отпуснати, когато се справяте с травма.

Всеки от тях има свой собствен начин да се справи със спомените, свързани с травмата, да възпроизведе травмата и да анализира онези аспекти на травматичната ситуация, които хората намират за най-трудни.

Прогресивната експозиционна терапия започва с памет, която е травматична и най -малко болезнена и се научава да се отпуска и да не се разстройва.

След това преминават към следващия момент, който е по -болезнен и т.н. Има подобни процедури за коригиране на когнитивните изкривявания, но освен това се извършва работа, при която пациентът се опитва да коригира неправилни идеи, предположения или изводи, направени от травматичния опит.

Например, жена, която е била сексуално малтретирана, може да мисли, че всички мъже са опасни. Всъщност само няколко мъже са опасни и поставянето на травматични идеи в по -адаптиран контекст е важна част от коригирането на когнитивните пристрастия.

Десенсибилизацията на движението на очите от своя страна включва елементи от две други терапии, както и трети компонент, при който терапевтът разсейва пациента, като го принуждава да движи пръста си от едната страна на другата и да се фокусира върху движението на пръста напред -назад . Това фокусиране върху пръст, който не е свързан с травмата, е техника, която помага на някои хора да се отпуснат по време на травматична памет.

Има и други техники, които също започват да се изследват. Например, има терапии за съзнание. Те представляват различни практики, чрез които хората могат да се научат да се отпускат и да контролират емоционалните си реакции, както и много други терапии. В същото време хората го намират за приятен и полезен. Друг общ аспект на всички тези терапии е, че всички те имат дидактичен / образователен компонент.

В дните, когато ПТСР все още не беше разбран, хората идваха на лечение, но изобщо не разбираха какво се случва и мислеха, че нещо не е наред със сърцето, чревния тракт или главата или че с тях се случва нещо лошо. те не разбраха какво е това. Липсата на разбиране е източник на тревожност и проблеми. Така че, когато лекарите обясниха на тези хора какво е ПТСР и че изпитваните от тях симптоми са доста често срещани и лечими, това разбиране помогна на хората да се чувстват по -добре.

Медикаментозно лечение

Понастоящем доказателствата за психотерапия са по -убедителни от тези, подкрепящи медикаментозното лечение. Има обаче няколко лекарства, които са тествани и са доказали своята ефективност.

И двете лекарства, одобрени за лечение в САЩ, са антидепресанти и имат подобен механизъм на действие. Те са класифицирани като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и единият се нарича Sertraline, а другият е Paroxetine.

Формула "Sertraline"

Това са стандартни антидепресанти, предназначени за лечение на депресия. Те работят до известна степен върху пациенти с ПТСР и помагат на много от тях. Има и много други свързани лекарства с относително доказана ефикасност.

Те включват инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин като венлафаксин. Венлафаксин е изследван за лечение на посттравматичен стрес и има няколко проучвания на по -ранни поколения антидепресанти като дезипрамин, имипрамин, амитриптилин и инхибитори на моноаминооксидазата, които често се предписват в Европа и други части на света.

Някои лекарства, използвани в клиничната практика, нямат достатъчна теоретична обосновка за тяхното използване. Те включват антипсихотици от второ поколение, бензодиазепини като валиум, антиконвулсанти като ламотригнин и типичния антидепресант тразодон, който често се предписва като хапче за сън.

Такива лекарства служат за облекчаване на тревожността, повишена възбудимост и обикновено помагат на пациентите да контролират по -добре емоциите си и да нормализират съня. Като цяло лекарствата и психотерапията са еднакво ефективни. В клиничната практика често е възможно да се наблюдават случаи, когато за лечение на пациенти с тежки симптоми на ПТСР се използват както психотерапия, така и медикаменти.

Банка за мозъчна тъкан и SGK1

Напоследък имаше много пробиви в изследванията на ПТСР. Един от най -вълнуващите сред тях принадлежи на д -р Роналд Дюман от Йейлския университет, който е работил върху първата колекция от мозъчна тъкан в областта на посттравматичния стрес.

От медицинска гледна точка, ако пациентът има някакъв вид бъбречни проблеми, има голяма вероятност лекуващият лекар да е добре запознат с това, тъй като преди това е изучавал бъбречната биология в контекста на всички възможни бъбречни заболявания. Лекарят ще разгледа бъбречните клетки под микроскоп и ще определи какво се случва с тях.

Същият подход е бил изключително ефективен в някои случаи на невропсихиатрията: Учените са успели да разберат много за биологията на болестта на Алцхаймер, шизофренията и депресията в резултат на изследване на тъкани, получени по време на аутопсия. Проби от мозъчна тъкан от пациенти с ПТСР обаче никога не са били събирани, тъй като това е доста тясна област на изследване.

С подкрепата на Департамента по въпросите на ветераните, първите опити за събиране на колекция от мозъчна тъкан на ПТСР започнаха през 2016 г. и беше публикувано първото проучване на базата на нея, което, както се очакваше, показа, че само част от представите ни за ПТСР са правилно, докато другото грешно.

Мозъчната тъкан на ПТСР говори за много интересни неща и има история, която илюстрира това красиво.

При посттравматичното стресово разстройство е нарушен изпълнителният контрол на емоциите, тоест способността ни да се успокояваме, след като се сблъскаме с нещо плашещо в околната среда. Някои от начините, по които се успокояваме, са разсейване.

Например, когато казваме „Всичко е наред, не се притеснявай“, нашата челна кора е отговорна за този успокояващ ефект. Мозъчната банка сега съдържа тъкан от челната кора на PTSD и д -р Duman изучава нивата на тРНК в тази тъкан. MRNA са продукти на гени, които кодират протеини, които изграждат мозъка ни.

Оказа се, че нивото на иРНК, наречена SGK1, е особено ниско в челната кора. SGK1 никога досега не е изследван в областта на ПТСР, но е леко свързан с кортизол, хормон на стреса, който се отделя при хората по време на стресови ситуации.

Структурата на протеина SGK1

За да разберем какво могат да означават ниските нива на SGK1, решихме да проучим стреса и първото нещо, което открихме, беше наблюдението, че нивата на SGK1 са понижени в мозъка на стресирани животни. Втората ни стъпка, особено интересна, беше формулирането на въпроса: „Какво ще стане, ако самото ниво на SGK1 е ниско?

Ниското ниво на SGK1 има ли значение? " Отглеждахме животни с ниски нива на SGK1 в мозъка и те бяха много чувствителни към стрес, сякаш вече са имали ПТСР, въпреки че никога досега не са били изложени на стрес.

По този начин наблюдението на ниски нива на SGK1 при ПТСР и ниски нива на SGK1 при животни в стрес означава, че ниският SGK1 прави лицето по -тревожно.

Какво се случва, ако повишите нивото на SGK1? Д -р Думан използва специална техника, за да създаде тези условия и след това да поддържа високо ниво на SGK1. Оказва се, че в този случай животните не развиват ПТСР. С други думи, те стават устойчиви на стрес.

Това предполага, че може би една от стратегиите, които изследването на посттравматичния стрес трябва да следва, е да се търсят лекарства или други методи, като например упражнения, които могат да повишат нивата на SGK1.

Алтернативни области на изследване

Тази напълно нова стратегия за преминаване от молекулярни сигнали в мозъчната тъкан към ново лекарство никога преди не е била използвана при ПТСР, но сега е осъществима. Има и много други вълнуващи области.

От резултатите от мозъчните сканирания научаваме за възможните мозъчни вериги, участващи в ПТСР: как тези вериги са изкривени, как са свързани със симптомите на ПТСР (това се разпознава чрез функционално невросканиране). От генетичните изследвания научаваме за вариациите в гените, които допринасят за повишена чувствителност към стрес.

Например, по -ранни изследвания показват, че транспортиращият серотонин ген прави децата по -податливи на насилие в ранна детска възраст и увеличава шансовете им да развият симптоми на ПТСР и депресия.

Изследванията от този тип сега се провеждат активно при деца и възрастни, а наскоро бе идентифициран друг ген, свързан с кортизола, FKBP5, промени в който може да са свързани с посттравматично стресово разстройство.

По -специално, има един интересен пример за това как биологията преминава към нови лечения. В момента, през 2016 г., тестваме ново лекарство за посттравматично стресово разстройство, което е използвано за лечение на депресия и болкови синдроми, лекарството за анестезия кетамин.

Петнадесет или дори двадесет години изследвания показват, че когато животните са изложени на неконтролиран продължителен стрес, с течение на времето те започват да губят синаптични връзки (връзки между нервните клетки в мозъка) в мозъчната верига, която също е отговорна за регулирането на настроението както в някои области, отговорни за мисленето.и по -високи познавателни функции.

Един от въпросите, пред които са изправени учените, е как може да се разработи лечение, което има за цел не само да облекчи симптомите на ПТСР, но и да помогне на мозъка да възстанови синаптичните връзки между нервните клетки, така че веригите да регулират по -добре настроението?

Интересното е, че лабораторията на д -р Дюман установи, че когато еднократна доза кетамин е приложена към животни, веригите наистина възстановяват тези синапси.

Невероятно е да погледнете през микроскоп и всъщност да видите тези нови "дендритни бодли" да растат отново в рамките на час или два след еднократна доза кетамин. Впоследствие кетамин се дава на хора с ПТСР и те показват клинично подобрение.

Това е друга завладяваща област, където лекарствата се разработват не само въз основа на видимите симптоми на заболяването, но и в контекста на мозъчните вериги. Това е рационален, научен подход.

Така от гледна точка на биологията сега има много интересни изследвания, работи се по изучаване и разпространение на психотерапията, продължават проучванията по генетика и се правят опити за разработване на лекарства. Голяма част от случващото се има потенциал да промени начина, по който мислим за нещата за посттравматичния стрес.