Въведение
Патологичната анатомия е неразделна част от теоретичната и практическата медицина и има своите корени в древността. Като самостоятелна дисциплина се развива бавно поради факта, че аутопсията на телата на мъртвите е била забранена дълго време. Едва през 16 век те започват да натрупват материали за патологичната анатомия на заболяванията, получени от аутопсията на трупове.
Патологичната анатомия е неразделна част от патологията - наука, която изучава закономерностите на възникване и развитие на заболявания, отделни патологични процеси и състояния.
В историята на развитието на патологичната анатомия се разграничават четири основни периода: анатомичен (от древността до началото на 19 век), микроскопичен (от първата третина на 19 век до 50-те години на 20 век), ултрамикроскопичен ( след 50-те години на 20 век); съвременният, четвърти период от развитието на патологичната анатомия може да се характеризира като период на патологична анатомия на жив човек.
Общи сведения за патологичната анатомия
Основният метод на патологичната анатомия е аутопсията на починал човек - аутопсия. Целта на аутопсията е да се установи диагнозата на заболяването, да се идентифицират усложненията, довели до смъртта на пациента.
Аутопсията се извършва от патологоанатом в присъствието на лекуващи лекари.По време на аутопсията патологът взема парчета от различни органи за хистологично изследване, а при необходимост и за бактериологично и бактериоскопско изследване. След приключване на аутопсията патологът изписва смъртен акт и съставя протокол за аутопсия.
От парчета органи, фиксирани в 10% разтвор на неутрален формалин, лаборантите на патоанатомичния отдел подготвят хистологични препарати. След микроскопско изследване на такива препарати, патологът изготвя окончателната патологоанатомична диагноза и сравнява клиничната и патологоанатомичната диагнози. Най-интересните случаи и случаи на разминаване на диагнозите се обсъждат на клинични и анатомични конференции. Студентите се запознават с процедурата за провеждане на клинични и анатомични конференции по време на биопсично-секционния цикъл в старшите курсове.
Основният метод на патологичната анатомия трябва да включва и биопсичния метод на изследване. Биопсия - от гръцките думи bios - живот и opsis - зрително възприятие. Под биопсия се разбира хистологично изследване на парчета тъкан, взети от жив човек за диагностични цели.
Има диагностични биопсии, т.е. взети специално за установяване на диагноза и операционни зали, когато органи и тъкани, отстранени по време на операцията, се изпращат за хистологично изследване. Доста често медицинските институции използват метода на експресни биопсии, когато хистологичното изследване се извършва директно по време на операцията, за да се определи степента на операцията. Понастоящем методът на пункционната биопсия е широко разпространен). Такива биопсии се извършват с помощта на подходящи игли и спринцовки чрез пробиване на вътрешни органи и засмукване на материал от орган (бъбреци, черен дроб, щитовидна жлеза, хемопоетични органи и др.) в спринцовката.
Сред съвременните методи на патологичната анатомия основно значение има методът на имунохистохимията и in situ хибридизацията. Тези методи дадоха основния тласък на развитието на съвременната патологична анатомия, те съчетават елементи от класическата и молекулярната патология.
Имунохистохимични методи (ИХХ). Те се основават на специфичното взаимодействие на човешки тъканни и клетъчни антигени със специално получени антитела, които носят различни етикети. Днес не е трудно да се получат антитела срещу почти всеки антиген. Чрез изследване на специфични молекули IHC дава възможност да се получи информация за функционалното състояние на клетката, нейното взаимодействие с микросредата, да се определи клетъчният фенотип, да се установи принадлежността на клетката към определена тъкан, което е от решаващо значение при диагностицирането на тумори, оценка на клетъчната диференциация и хистогенеза.
Хибридизацията in situ (GIS) е метод за директно откриване на нуклеинови киселини директно в клетки или хистологични препарати. Предимството на този метод е възможността не само за идентифициране на нуклеинови киселини, но и за корелация с морфологични данни. Натрупването на информация за молекулярната структура на вирусите с помощта на този метод позволи да се идентифицира чужд генетичен материал в хистологични препарати, както и да се разбере това, което морфолозите в продължение на много години наричаха вирусни включвания. GIS, като високочувствителен метод, е необходим за диагностика на латентни или латентни инфекции, като цитомегаловирус, херпесни инфекции и вируси на хепатит.
Електронна микроскопия. За диагностика на патологични процеси върху материала, взет приживе на пациента, при необходимост се използва електронен. Трансмисионната ЕМ се използва по-често за изследване на материал в ултратънки тъканни срезове, за изследване на детайлите на клетъчната структура, за откриване на вируси, микроби, имунни комплекси и др.
ЕМ е времеемък и скъп метод и трябва да се използва само когато другите методи са изчерпани. Най-често такава необходимост възниква в онкоморфологията и вирусологията.
Анатомичен период (от античността до началото на 19 век)
Произходът на анатомията се губи в мрака на вековете. Изображенията на хора и животни, направени през каменната ера, предават външните форми на тялото в покой и движение, в тях се подчертават и подчертават признаци на мъжки и женски пол. На стената на пещерата Пиндал в Пиренеите (Испания) е открито изображение на мамут, в центъра на което примитивен художник е нарисувал сърце. Може да се предположи, че в първобитното общество при оказване на помощ на ранени и при клане на трупове на мъртви животни са възникнали някои представи за вътрешната структура на тялото, но те са били откъслечни и неясни.
Първите целенасочени наблюдения в областта на човешката анатомия започват да се извършват в ерата на древните цивилизации. И така, в Китай в края на IV век пр.н.е. д. губернаторът на една от провинциите предаде на лекарите труповете на четиридесет обезглавени хора, позволявайки им да бъдат отворени в интерес на науката. Древният китайски медицински трактат Хуанди Ней Дзин дава данни за плътността на сърцето, черния дроб, белите дробове и други органи, капацитета на стомаха и пикочния мехур, дължината и капацитета на червата и др. Липсата на знания за функциите на органи беше изпълнен със спекулативни идеи. Древните китайци вярвали, че сърцето е първото от вътрешностите, подложено на огън. Черният дроб бил наричан майка на сърцето и обиталище на душата, а стомахът и далакът били признати за синове на сърцето. Смелостта се свързваше с жлъчния мехур. Смятало се, че различните органи са свързани с канали (меридиани), в които циркулира пневмата (ци) - енергията на живота, която включва два принципа: мъжки Ян, активен и горещ, и женски Ин, пасивен и студен. През III-II век. пр.н.е д. аутопсиите започват да се забраняват и развитието на анатомията в Китай спира.
В древна Индия не е имало забрана за отваряне на трупове; за изследването им е използван методът на мацерация: тялото трябва да лежи седем дни в поток в кошница от върбови клонки и след това кожата се отстранява от него с помощта на дървесна кора, докато органите отдолу се отворят. Първите представи на древните индианци за устройството на човека са отразени в мита за първия човек - Пуруша, от чиито части на тялото се е образувала Вселената. В Аюрведа, древните индийски писмени произведения, се посочва, че човек се състои от седем черупки, триста кости, три течности, деветстотин връзки и деветдесет вени, започващи от ноктите. Пъпът се е смятал за център на живота, от който тръгват съдовете, носещи кръв, вода и слуз.
В древен Египет обичаят за балсамиране на трупове допринася за натрупването на анатомични знания. Древните египетски лекари са познавали само някои вътрешни органи - сърцето, мозъка, черния дроб и кръвоносните съдове. Сърцето се смяташе за основния орган, от който се смяташе, че 22 съда тръгват към всички части на тялото. Естествоизпитателите и лекарите от древна Гърция значително обогатиха знанията за структурата и функциите на тялото. В обяснението на житейските явления в този период вече се сблъскват материалистични и идеалистически течения.
През 5 век пр. н. е. лекарят Алкмеон от Кротон е първият анатом, който изтъква необходимостта от отваряне на труповете на хора за изучаване на анатомията; той открива нервите, свързващи окото и ухото с мозъка, и вярва, че мозъкът е органът на усещането и мисълта. Великият лекар на древността Хипократ (460-377 г. пр. н. е.) и неговите ученици имат есета по анатомия: „За анатомията“, „За сърцето“, „За жлезите“, анатомични данни се намират в писанията („За раните на главите“ , „На фрактури“ и др.). По това време артериите и вените вече са били разграничени и се е смятало, че кръвта тече през вените, докато артериите са се считали за тръби, пренасящи въздух. В сърцето се разграничават вентрикул, "уши" (атриуми), отвори и околни "мембрани" (клапи). Различни бели влакнести образувания, включително сухожилия, бяха наречени нерви (оттук и терминът "апоневроза"). Хипократ е първият, който описва структурата на костите на черепа, подчертавайки в тях „диплое“, подобно на гъба. Най-големият натуралист и философ на древна Гърция, Аристотел (384-322 г. пр. н. е.) се счита за основател на сравнителната анатомия, зоологията и ембриологията. Прави вивисекции, наблюдава развитието на пилешки ембрион и открива в него „скачаща червена точка“ – зародиш на сърце. Той беше първият, който нарече главната артерия на тялото аортата. На границата на TV-III век. пр.н.е д. Александрия е културен център на древния свят. Там са работили известните лекари Херофил (роден през 304 г. пр. н. е.) и Еразистрат (300-250 г. пр. н. е.), които имат голям принос в анатомията. Разрязват човешки тела. Херофил познава вентрикулите на мозъка и неговите мембрани, дванадесетопръстника и простатната жлеза. Еразистрат прави опити върху животни и открива, че нервите са двигателни и чувствителни. Той беше първият, който се досети за анастомози между малки разклонения на съдове.
След завладяването на Александрия от римляните центърът на културния живот на древния свят се премества в Рим. Видно място в историята на анатомията принадлежи на учения и лекар Клавдий Гален (131 - ок. 200 г. сл. н. е.), в чиито трудове анатомичните и физиологични данни от това време са най-пълно и систематизирани. Основната работа на Гален „За назначаването на части от човешкото тяло“ (De usu partium) е преведена на руски език. Гален предложи класификация на костите, описа много мускули, съдове и нерви, вътрешни органи и части на мозъка. Той въвежда запазените до днес анатомични имена (диафиза, епифиза, платизма, масетер, кремастер). По това време вече има забрана за аутопсия на човешки трупове и Гален изучава анатомията на прасета, маймуни и някои други животни. Следователно много в неговите описания на човешката анатомия бяха погрешни. Гален обяснява структурата на органите от телеологични позиции, въз основа на тяхната цел, "полза" за тялото. Идеята на Гален за движението на кръвта в тялото не отговаряше на реалността, която продължи до откриването на кръвообращението през 17 век.
Разпадането на Римската империя и преходът от робовладелска формация към феодална в европейските страни доведе до дълбоки промени в духовния живот на обществото.
Периодът на Средновековието, който продължава повече от 13 века, се характеризира с господството на християнската идеология, "духовната диктатура" на църквата, схоластиката и отказа да се изучава природата. В областта на анатомията Гален става официално признат авторитет, чиито трудове са обявени за непогрешими. Изучаването на човешкото тяло попада под строга забрана като "греховно" занимание. Нов център на културата възниква през Средновековието на Изток, в арабските халифати и държавите от Западна и Централна Азия, образувани след тяхното разпадане. Най-големият разцвет на науката, включително медицината, в тези страни пада на 9-11 век. Ислямът обаче, подобно на християнството, не позволява аутопсията и затова лекарите от арабския свят са допринесли малко за анатомията. В известния "Канон на медицината", който е написан от Ибн Сина (Авицена; 980-1037), анатомичните данни са дадени главно според Гален. Заслужава да се спомене лекарят от Кайро, Ибн-ан-Нафиз, който съставя през 12 век. "Анатомичен коментар на канона на Авицена", предвиждайки в него откриването на малък кръг на кръвообращението.
Анатомията се възобновява едва в късното Средновековие. През XIII-XIVв. В Западна Европа се отварят университети и медицинското образование се разширява. Нуждата от анатомично обучение на лекарите става все по-остра. Желанието за изучаване на човешкото тяло постепенно преодолява религиозните забрани. Студенти крадат трупове от гробища и бесилки. Църковните власти започнали да разрешават часовете по анатомия, но тяхната строга регламентация останала дълго време. Така, когато в Болоня се сформира независим медицински факултет, лекарите се заклеха пред избрания от тях ректор, че ще отварят само добросъвестно придобити трупове, тъй като доставката и плащането на трупове беше отговорност на самите студенти. Студентът имаше право да присъства само 2 пъти на аутопсия на мъж и веднъж на аутопсия на жена. През 1315 г. Мондино деа Луци (1275-1326), който преподава в университета в Болоня, прави дисекция на два женски трупа и написва книга по анатомия, която служи като ръководство за студентите през следващите два века. В тази книга бяха представени данни главно за вътрешностите. Мондино се въздържа да опише редица органи, включително костите на черепа, за да не бъде обвинен в „греховно“ занимание. В университетите в други страни аутопсиите започват да се практикуват много по-късно: в Монпелие (Франция) през 1376 г., във Виена през 1404 г., в Единбург през 1505 г., в Лондон през 1540 г., в Кеймбридж през 1564 г., в Америка през 1533 г., в Япония през 1754 г.
През 16 век те започват да натрупват материали за патологичната анатомия на заболяванията, получени от аутопсията на трупове. През 1507 г. във Флоренция е публикуван първият известен на съвременната историография патоанатомичен трактат на Антонио Беневиени De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, базиран на материала от 20 аутопсии. В него авторът описва общо 170 различни патологични промени в органите.
След А. Беневиени през 16 век в Европа излизат десетки оригинални произведения. До края на века се появи необходимостта от обобщаването им, което беше направено от италианеца Марчело Донато („De medicina historia mirabilis“, 1586 г.).
Най-известните патологични трактати от XVII-XVIII век са следните:
1. Theophilus Boné (Bonetus) (1620-1689) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" (1679) - книга, която включва описание на почти 3 хиляди аутопсии.
2. Джовани Батиста Моргани (1682-1771) – „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” (1761) – въз основа на резултатите от 700 аутопсии.
3. Джоузеф Лието (1703-1780) - "Historia anatomica medica" (1767).
Патологоанатомични изследвания са извършвани и от А. Везалий, У. Харви, Г. Фалопий, Б. Евстахий, Ф. Глисон, Ф. де ла Бо (Силвий) и много други.
Формирането на патологичната анатомия, както и на други клонове на съвременната медицина, беше улеснено от светогледната революция на Ренесанса и Реформацията.
През 19 век патологичната анатомия вече е завоювала силни позиции в медицината. Катедри по патологична анатомия са открити в Берлин, Париж, Виена, Москва, Санкт Петербург. Представителят на виенската школа К. Рокитански (1804-1878), въз основа на богатия си личен опит (30 000 аутопсии за 40 години дисекционна дейност), създава едно от най-добрите ръководства по патологична анатомия по това време. К. Рокитански беше последният представител на доминиращата от векове теория за човешката хуморална патология, която нямаше научна основа.
Микроскопичен период (от първата третина на 19 век до 50-те години на 20 век)
По средата. 19 век развитието на патологията се проведе в борбата на две посоки; хуморален (от лат. humor-влага, течност), вкоренен във философските учения на древния Изток и древна Гърция и появил се по-късно, солидарност (от лат. solidus - плътен, твърд), първите идеи за които са разработени от Еразистрат Водещ представител на хуморалното направление беше виенският патолог, чех по националност, Карл Рокитански, член на Виенската и Парижката академии на науките. През 1844 г. той създава първата катедра по патологична анатомия в Европа. Неговото тритомно "Ръководство по патологична анатомия", съставено на базата на повече от 20 000 аутопсии, извършени с помощта на макро- и микроскопски методи на изследване, претърпя три издания и беше преведено на английски и руски. Рокитански смята, че основната причина за болезнените промени е нарушение на състава на телесните течности - дискразия (терминът на древногръцките лекари). В същото време той разглежда локалния патологичен процес като проява на общо заболяване. Разбирането на болестта като обща реакция на тялото беше положителната страна на неговата концепция.
Кратко описание
Патологичната анатомия е неразделна част от теоретичната и практическата медицина и има своите корени в древността. Като самостоятелна дисциплина се развива бавно поради факта, че аутопсията на телата на мъртвите е била забранена дълго време. Едва през 16 век те започват да натрупват материали за патологичната анатомия на заболяванията, получени от аутопсията на трупове.
Патологичната анатомия е неразделна част от теоретичната и практическата медицина и има своите корени в древността. Като самостоятелна дисциплина се развива бавно поради факта, че аутопсията на телата на мъртвите е била забранена дълго време. Едва през 16 век те започват да натрупват материали за патологичната анатомия на заболяванията, получени от аутопсията на трупове.
Патологичната анатомия е неразделна част от патологията - наука, която изучава закономерностите на възникване и развитие на заболявания, отделни патологични процеси и състояния.
В историята на развитието на патологичната анатомия се разграничават четири основни периода: анатомичен (от древността до началото на 19 век), микроскопичен (от първата третина на 19 век до 50-те години на 20 век), ултрамикроскопичен ( след 50-те години на 19 век); съвременният, четвърти период от развитието на патологичната анатомия може да се характеризира като период на патологична анатомия на жив човек.
Появата на патологична анатомия
Началото на формирането на патологичната анатомия с право се приписва на 16-ти век, когато те започват да изследват или по-скоро активно да идентифицират и описват "органични увреждания на тялото на животните" и първите "забележки върху анатомията на болните органи" се появи в медицинската литература.
Количеството и качеството на подобни "забележки" нараства с увеличаването на броя на дисекциите, извършвани с демонстрационна и изследователска цел, с формирането и развитието на нова анатомия. В писания Б. де Карпи и А. Беневиени, А. Везалий и Г. Фалония, Р. Коломбо, Б. Евстахияи други анатоми от 16-ти - първата половина на 17-ти век, можете да намерите описания на патоморфологичните находки, открити от тях по време на аутопсии. Това, очевидно, даде основание на местните изследователи, които изучаваха историята на патологичната анатомия, да свързват нейния произход не толкова с появата на нова анатомия и бързото развитие на методологията и методите на морфологичното изследване, а с дейността на анатомите на 16-17 век за идентифициране и описание на отделни "органични увреждания на животинското тяло. Човек не може да се съгласи с тази позиция, тъй като именно методологията и методът на морфологичните изследвания, разработени от основателите на новата анатомия, послужиха като основа, върху която постепенно се изгради сградата на патологичната анатомия.
Първо, основателите на новата анатомия установиха границите на нормалната структура на части от човешкото тяло, без точното познаване на които идентифицирането и изучаването на морфологичните промени би било принципно невъзможно. Второ, именно с дейността на анатомите от 16-17 век, които изучават не само структурата, но и „предназначението“ на органите и частите на човешкото тяло, обосноваването на позицията за неразривната връзка между структурата и функцията са свързани - позиция, която до голяма степен предопредели постепенното привличане на лекарите към изследване на клинични и анатомични взаимовръзки, което ги провокира да търсят и установяват връзка между отклоненията в "тръгването" на органите, наблюдавани в клиниката, и установените морфологични промени. при аутопсии. И накрая, трето, именно в недрата на новата анатомия бяха разработени основните правила за извършване на аутопсии и бяха положени основите на метода на секционното изследване.
Очевидно A. Benevieni трябва да се счита за автор на първата работа, специално посветена на описанието на патоморфологичните находки, открити от него по време на аутопсия (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, - Flor., 1507) .. В работата на A. Benevieni описва 170 такива находки и също така съдържа "някои важни забележки за камъни в жлъчката, за абсцес на мезентериума (мезентериум), за скира на стомаха, за полипи и др."
Що се отнася до патоморфологичните находки на анатомите от 16-17 век, те, според уместния израз на И.П., са просто развлечение за безделна публика.
Трудно е да се спори с оценката на И. П. Франк. Възникването и началните етапи на развитие на новата анатомия не са пряко свързани с изискванията и нуждите на практическата медицина. Възниква в резултат на желанието на ренесансовия човек да опознае устройството на човешкото тяло и взаимодействието на неговите части, вътрешната организация на същество, създадено по образ и подобие Божие, за да разкрие великата тайна на истинската хармония която съществува благодарение на божественото вдъхновение на Създателя.
Хармонията на структурата и движението на човешкото тяло става еталон за красота за ренесансовия човек. Неслучайно революцията в анатомията е подготвена не толкова от лекари, колкото от художници и скулптори, които повече от век преди Везалий скъсват с традициите на плоското, статично изображение на човека, за да го покажат в живот, в движение, в радост или в страдание.
Много анатоми пишат за познаването на мъдростта на Създателя като стимул и същевременно най-важната задача на новата анатомия до края на 18 век. „Различни изследвания на тялото, хармонията на които ние непрекъснато провъзгласяваме и които самият човек е напълно непознат“, пише А. Везалий в предговора към Epitome, „са написани от нас, за да разгледаме, чрез божествено вдъхновение, комбинациите, които не на органи, но съчетанията от неизмеримите дела на Създателя, целта, на която се удивляваме" (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Разбира се, основателите на новата анатомия и техните последователи, които по правило съчетават анатомичните изследвания с практическата медицинска дейност, са наясно с важността на познаването на "устройството и предназначението на частите на човешкото тяло" за медицината. Но в условията на господство на спекулативни теории в патологията, това знание не може да бъде търсено и да овладее масовото медицинско съзнание. Следователно различните отклонения, срещани в структурата на органите и частите на тялото, най-малкото привлякоха вниманието на първите „изпитатели на човешката природа“ и те записаха в своите произведения главно онези, които поразиха въображението: грозно сливане на кости след фрактури, груби деформации на ставите, огромни камъни в кухи органи, големи тумори и кисти.
Неслучайно Ф. Бейкън изтъква недостатъчното внимание на лекарите към патоморфологичните находки, призовавайки ги внимателно да проучват, анализират и обобщават откритите по време на аутопсията „следи и отпечатъци от болести“ и „увреждания, причинени от тези болести“, тъй като „ истинският виновник за болестта може да не е „хуморите“, а „самата структура на органа“. „Но досега“, пише Ф. Бейкън през 1623 г., „цялото това разнообразие от явления се разглежда в анатомичните изследвания от случай на случай или като цяло се мълчи“ (Бейкън Ф. За достойнството и умножаването на науките / / Бейкън Ф. Съчинения в 2 тома.-T.I.- М., 1977.-S.306.).
Но анатомите, особено тези от 16 век, не са имали не само мотив, но и реална възможност да запишат и опишат патоморфологични явления, които са наистина значими за практическата медицина. Това се дължало преди всичко на особеностите на използвания от тях трупен материал, който представлявал предимно тела на екзекутирани престъпници или, както правилно отбелязва У. Харви, „трупове на здрави хора“.
Отклоненията в структурата на най-важните органи и части на тялото, открити при аутопсии, продължиха да служат като предмет на забавление на „безделната публика“, попълвайки различни шкафове с любопитство, докато аутопсиите не започнаха да се предприемат по инициатива на лекари и професори по практическа медицина специално с цел идентифициране и изучаване на „органичните увреждания“, докато труповете на хора, починали от болести, станат обект на изследване, а не на бесилото или под брадвата на палача. Първоначалното убеждение на интернистите, че заболяването води до различни промени във вътрешната среда на тялото, ги подтикна да използват постиженията на анатомията, за да се опитат да установят причините за смъртта на конкретни пациенти и да определят какви са уврежданията на вътрешните органи и части на тялото. това или онова заболяване причинява.
И въпреки че до края на 18-ти век малко лекари са успели да прекрачат корпоративното пренебрежение към практикуването на „ръкоделие“ и са се осмелили с нож в ръцете си „да ровят из болничните трупове и ... в поучителен начин за обработка на останките от болест и смърт..." (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41rev.), вече първата серия от аутопсии на починали от болести донесе много важни открития, основното от които беше откриването на връзката между клиничните симптоми, наблюдавани по време на живота на пациента, и тези, открити по време на аутопсията на "органично увреждане".
В местната историческа и медицинска литература се изразява мнението, че идеята за връзката между симптомите на заболяванията и морфологичните промени в органите е открита за първи път в известната работа „De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis“ („На местоположението и причината за заболяванията, идентифицирани от анатом“, 1761 г.) от професор от Падуа J. B. Morganyi. Въпреки това оцелелите документални източници показват, че тази идея не само е съществувала в началото на първата и втората половина на 17 век, но и е била активно развивана. „В моята медицинска анатомия“, пише У. Харви например на декана на медицинския факултет и професор по анатомия в Парижкия университет, Дж. Риолан (младши), „заявявам, въз основа на многобройни аутопсии на труповете на хора, починали от тежки и ужасни болести, какви промени претърпяват вътрешните органи по отношение на обема, структурата, консистенцията, формата и други свойства в сравнение с техните естествени свойства и характеристики и до какви разнообразни и забележителни заболявания водят тези промени . Защото точно както дисекцията на здрави и нормални тела допринася за прогреса на философията и здравата физиология, така и изучаването на болни и измършавели субекти насърчава философската патология.
През 17 век У. Харви съвсем не е единственият лекар, който се опитва да установи връзката между клиничните симптоми на различни заболявания и морфологичните промени, открити при аутопсии. Н. Ван-Тулпописва клиничната и морфологичната картина на хидатидиформен рак на бенка и пикочния мехур, разпознат по време на живота на пациента на
въз основа на откриването на везико-ректална фистула, J. Wepferустанови връзката на разкъсванията на аневризми на малки артерии на мозъка с клиничната картина на "апоплексия", Ф. Глисънописани промени в костите при рахит, Ф. де ла Бо (Силвий)и Р. Мортънв резултат на многобройни аутопсии на починалите от консумация се разкри туберкулозно засяване на белите дробове. Накрая през 1676 г. делото на швейцарците доктор Т. Бонет„Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis“ („Morg, или Практическа анатомия, базирана на аутопсии на пациенти“), в която повече от 3000 аутопсии, извършени от T. Bonet и неговите предшественици, са събрани и сравнени с истории на случаи.
Въпреки че авторът на най-обширното есе за историята на патологичната анатомия в руската литература Ю. В. Гулкевич даде рязко отрицателна оценка на работата на Т. Боне, публикуването на Sepulchretum ... трябва да се счита за забележително събитие в историята на формирането на патологичната анатомия. Работата на Т. Боне се оказа първата работа в историята на медицината, в която на значителен материал е обоснована връзката между симптомите на заболяванията и морфологичните промени, открити по време на аутопсията, и освен това, Позицията, обикновено свързвана с името на J. B. Morgagni, беше изразена относно съществуването на „място на заболяване“ в човешкото тяло. „Пораженията, присъщи на всяко тяло“, пише Т. Бонет, обобщавайки своето изследване, „определят, ако не причината, то поне местоположението на болестта и, вероятно, нейната природа.“
Изглежда, че T. Bonet направи всичко: наличието на клинични и морфологични корелации не само беше проследено от него на голям брой наблюдения, но и подкрепено от идеята за съществуването на „място на заболяване“ в човешкото тяло. Освен това в горния текст се чете мисълта, изразена под формата на предположение за първичността на морфологичната лезия по отношение на външните прояви на болестта, наблюдавани от лекаря - симптомите на болестта. Това предположение не беше потвърдено по никакъв начин и почти не беше забелязано от съвременниците. Но това свидетелства за недоволството на един мислещ и широко образован морфолог и лекар от традиционните представи за същността и развитието на болестта и като че ли изразява съмнение в непогрешимостта на догмите на медицинското мислене, развили се през вековете.
Лекарят пък е разсъждавал за конкретни заболявания, които, както и днес, е трябвало да бъдат диагностицирани и лекувани ефективно. В същото време единственият инструмент за медицински анализ или, казано по-съвременно, знакови фактори, бяха симптомите на заболяването, открити от лекаря въз основа на проучване и преглед на пациента. Някои от най-значимите и ярки симптоми или комбинация (комплекс, съвкупност) от най-честите симптоми заедно се разглеждат като независими нозологични форми. Нозологичните системи служат като своеобразна матрица, върху която се наслагват откритите симптоми, които съответстват на диагнозата.
„Клиничен лекар“, пише И. В. Варвински, професор от болничната терапевтична клиника на Московския университет, описвайки алгоритъма за диагностично търсене на лекари от 17-18 век, „след като прегледа пациента, комбинирайки пристъпите в едно цяло, той изглежда за форма в нозологичната система, подобна на наблюдаваната; ако го открие, диагнозата на заболяването (diagnosis morbi) е приключила; ако не го открие, това представлява нова форма на болестта. Колкото по-внимателен е лекарят към явленията, които наблюдава, колкото по-дълбоко проследява промените, настъпващи в болния организъм, толкова по-често той не успява да намери в системата форма, която напълно съответства на наблюдаваната от него, толкова по-често той е принуден да вкара нови форми на болести в системата.
При този подход към разпределението на нозологичните форми данните, получени в резултат на патоморфологични изследвания, са информация от второстепенно значение за лекарите. За да се „комбинира в болест“ друга относително често срещана „група припадъци“, не е необходимо познаване на морфологичните промени. Аутопсията на мъртвите, въпреки че е предприета за установяване на причината за смъртта, не служи като средство за проверка на правилността на диагнозата, поставена приживе. Задачата беше да се установи степента на увреждане, причинено от вече известно (диагностицирано приживе) заболяване, както и да се търсят и открият увреждане, свързано с клиничните симптоми, въз основа на които е поставена тази диагноза. В същото време, нито ако такива лезии не могат да бъдат открити, нито ако са открити морфологични промени, които по никакъв начин не могат да бъдат свързани с патогномонични симптоми за това заболяване, преглед на in vivo диагнозата, както и въвеждането на нова „оформяне” в заболяване „нозологична система”, не е извършено. Липсата на увреждане се обяснява с функционалния („динамичен“) характер на заболяването; откриването на лезии, които не съответстват на основните симптоми на заболяването, от което е страдал починалият, било в резултат на следсмъртни промени, или развитие на усложнения, или изобщо не е обяснено.
До началото на 19 век в масовото медицинско съзнание патоморфологичните промени нямат символичен характер, не се считат за признаци на заболяване. Резултатите, получени по време на аутопсията, в най-добрия случай биха могли да наложат някои корекции на съществуващите теоретични обяснения за произхода на отделните "пристъпи", както например се случи в случая с "апоплексия". Преди публикуване J. Wepferпреобладава гледната точка, че "апоплексията" се развива в резултат на натрупване на вискозна слуз в съдовете на мозъка. J. Wepfer, както вече беше споменато, въз основа на резултатите от аутопсията показа, че причината за "удара" е мозъчен кръвоизлив, причинен от разкъсване на аневризми на малки артерии, което изисква лекарите да търсят и изграждат нови спекулативни концепции за причините на това заболяване. За първи път въпросът, че признаците на заболяванията не са клинични симптоми, а морфологичните увреждания, които са в основата им, и че при разграничаването на „формите на заболяванията“ е необходимо преди всичко да се вземат предвид морфологичните данни, беше повдигнат от Дж. Б. Моргани.
J. B. Morganyi- личност от учебник: името му може да се намери във всеки учебник по история на медицината и патологична анатомия, неговият приоритет като основател на патологичната анатомия е признат от всички.
M. Bisha, J. Corvisard, R. Laennec се позовават на J. B. Morgagni като на най-висш авторитет в „анатомията на болен организъм“. К. Рокитански смята "Dc sedibus et causis morborum..." не само за "образец за всички възрасти... в избора на материал, богатство и ред на представяне", но и "пример за метод и оригиналност".
Благодарение на Дж. Б. Моргани, Р. Вирхов посочи, се появи „нова наука, по-късно наречена патологична анатомия“, която стана „основата на патологията като цяло и медицината се издигна до ранга на естествената наука“; „... едва след Morgagni“, твърди Р. Вирхов, „клиниката достигна истинската си стойност. Със сигурност може да се каже, че само благодарение на Моргани догматизмът на старите школи е окончателно пречупен. Това беше началото на новото лекарство.
„С публикуването на „De sedibus et causis morborum...“, пише съвременният историк на патологията Е. Лош, „... патологията като наука навлезе в период на ново и бързо развитие.“ Не по-малко похвален е приносът на J. B. Morgagni за развитието на медицината и на други автори. В същото време, дори от трудовете на най-авторитетните, най-уважаваните историци на медицината и патолози, не е лесно да се разбере каква точно революция в медицината, и по-специално в патологията, е направена от клиничния материал на J.B.
По-голямата част от изследователите посочват и посочват в това отношение факта, че J. B. Morganyi формулира и доказва позицията за наличието на корелации между симптомите на заболяванията и „органичните увреждания“, установени при аутопсии, и идеята за съществуването на „болестно място“ в човешкото тяло. Но самите тези идеи възникват и се развиват преди J. B. Morgagni: наличието на клинични и морфологични корелации е известно поне още от W. Harvey и е изразена идеята за съществуването на „място на заболяването“ от T. Bonet шест години преди раждането J.B. Morganyi.
Как тогава работата на Г. Б. Моргани се различава от "Sepul-chretum ..." на Т. Боне? Пълнотата на описанието на отделните епикризи и задълбочеността на научната им обработка? Но в този случай, очевидно, е по-правилно да се каже, че огромният и красиво обработен материал, представен в "De sedibus et causis morborum ...", служи като окончателно доказателство за наличието на клинични и морфологични корелации и съществуването на "място на заболяването". Това е голяма заслуга, но не може да се нарече революция или методически пробив.
Междувременно имаше методологичен пробив и благодарение на него разпоредбите за клиничните и морфологични корелации и съществуването на „място на заболяването“ станаха в ръцете на последователите на J. B. Morgagni мощен инструмент за преразглеждане на основите на частна патология и преди всичко нозологични системи, въвеждайки и развивайки нови методи за диагностика, благодарение на него впоследствие възниква клинично-анатомичното направление в медицината.
Патологична анатомия и патология през първата половина на 19 век
„De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis“ от J. B. Morgagni получи широк отзвук в медицинския свят. Следвайки методологичния подход, предложен от J. B. Morgagni, много лекари още в края на 18 век правят опити да преразгледат съществуващите нозографии, въз основа на факта, че истинските признаци на заболяването не са симптомите на заболяването, а откритите патоморфологични промени на аутопсии. Много скоро обаче се сблъскаха с две
преодолими проблеми, които донякъде охладиха жарта на "неплахите изпитатели на природата" и дори накараха скептиците да се усъмнят в валидността и валидността на идеите на J. B. Morgagni.
Първият се състои в невъзможността да се обясни цялото разнообразие и най-вече динамиката на развитието на симптомите, наблюдавани в клиниката, въз основа на статичната картина на патоморфологичните промени, открити по време на аутопсията на трупа. Втората е липсата на строги критерии, които да позволяват във всеки конкретен случай да се отделят патоморфологичните промени, специфични за дадено заболяване, от случайните или посмъртните.
Разрешаването на тези проблеми е свързано с блестящите открития, направени в началото на 19 век от френски клиницисти и естествоизпитатели. - М. Биша, Ж. Корвисар, Р. Лаенеки т.н.
Първо, в резултат на многобройни аутопсии на мъртви в парижките болници беше преразгледана твърдо установената представа, че само морфологичната картина на смъртта може да бъде изследвана с помощта на патологичната анатомия. Въз основа на многобройни наблюдения беше възможно да се разделят понятията „смърт“ и „болест“, които преди това бяха разглеждани като последователни етапи на един процес. Беше обърнато внимание на факта, че смъртта може да настъпи не само в резултат на развитието на болестта, но и от случайни причини, които не са свързани с болестта, например от предозиране на лекарства, и в този случай моделът на морфологичните увреждания, открити при аутопсията, не отразяват терминалния стадий на заболяването, а някои или от предшестващите го етапи, както прогресивно, така и регресивно развитие на патологичния процес. Това откритие позволи, както се казва, да "съживи" трупа, да формулира подход за изучаване на динамиката на морфологичните промени при различни заболявания и по този начин даде възможност да се установи съответствието между морфологичната и клиничната картина на заболяванията.
Второ, благодарение на перкусията, възродена от J. Corvisard, и аускултацията, изобретена от R. Laennec, лекарите имат на свое разположение безпрецедентна възможност да идентифицират и изучават динамиката на морфологичните увреждания на определени органи и части на тялото по време на живота на търпелив.
Трето, представители на първото поколение френски клиницисти установиха и описаха подробно основните постмортални процеси, протичащи при трупове, и по този начин създадоха възможност да се определи точно кои наранявания, открити при аутопсията, са настъпили поради заболяването и кои след смъртта на пациентът.
Четвърто, и това е главно заслугата на М. Биш, беше установено, че органите и частите на човешкото тяло, въпреки цялата уникалност на тяхната структура, се състоят от едни и същи тъкани и че болестта, като правило, не засяга целия орган, а само някоя от съставните му тъкани и че болестният процес в определена тъкан ще се развива по едни и същи принципи, независимо от кой орган е неразделна част тази тъкан. Тези три изключителни открития на М. Биш дадоха огромен тласък на развитието на идеите на Дж. Б. Моргани. Скоро след "разделянето", например, на сърцето на съставните му тъкани, те се изолират в самостоятелни нозологични форми и подробно се описват ендокардит и перикардит, което е изключено в условията на sppmtomatological подход към познанието. на болести.
Пряка последица от тези изключителни научни постижения са класическите клинични и анатомични изследвания на R. Laennec в изследването на емфизем, бронхиектазии, плеврит, белодробна туберкулоза, цироза на черния дроб, както и ранната работа на F. Brousset, който замахна в светая светих на патологията на 18 век - доктрината за треските, традиционно считани за общи динамични заболявания, за изучаването на които анатомичният метод на изследване не е приложим.
„Ако изключим някои трескави и нервни страдания“, пише например М. Биша, „тогава всичко останало принадлежи към областта на патологичната анатомия“. Но неговият ученик Ф. Брусет се осмели с нож в ръцете си да намери морфологичния субстрат на треските.
Той избра така наречените есенциални или "летящи" трески като първи обект на своето търсене, обръщайки внимание на едно незабелязано преди това противоречие: във всички нозографии, без изключение, имената на различни органи и части на тялото се появяват в имената на много треска ("чревна треска", "стомашна треска", "мозъчна треска" и др.). Ако треската е "мозъчна треска", разсъждава Ф. Брусет, тогава тя вече не може да се счита за есенциална и обратно, ако треската е есенциална, тогава тя не може да се нарече "мозъчна треска".
Опитвайки се да разбере това противоречие и като последователен привърженик на идеите на М. Биш и анатомичния подход към познаването на болестите, Ф. Брусетси постави за задача да установи дали има някакви специфични наранявания в труповете на лица, страдали през живота си от различни видове треска.
Честно казано, трябва да се отбележи, че Ф. Брусет далеч не беше първият, който се опита да отговори на този въпрос. Дори J. B. Morgagni предприе поредица от такива изследвания, но не успя да намери при аутопсията на починалите от „тежки трески... нищо, което би могло да съответства на тяхната тежест“. „До такава степен то е скрито, за да бъде разкрито“, пише той в „De sedibus et causis morborum...“.
Знаейки за неуспехите, които сполетяха Дж. Б. Моргани и другите му предшественици, Ф. Брусет не търсеше наранявания, чийто мащаб да съответства на тежестта на треската, но, като възприе „тъканния принцип“ на М. Биш, в сравнение с клиничната картина на треска всички, дори и най-незначителните морфологични отклонения, открити по време на аутопсията. Получените резултати надминаха всички очаквания: беше възможно да се установи, че тежестта и характеристиките на клиничния ход на треската са пряко зависими не толкова от мащаба на увреждането, колкото от тяхната локализация и по-специално от това коя тъкан е увредена. И така, при аутопсията на починалите от треска, характеризираща се със "силен температурен скок", "нарушена нервна функция", "нарушение на секрецията, а понякога и мускулни нарушения", почти винаги се открива "възпалително увреждане на тъкани, богати на капиляри" (белодробен паренхим, пиа матер); и увреждането на „тънки мембрани“ („тъкани, слабо проникнати от капилярна мрежа“) съответства на напълно различна клинична картина.
Това откритие, направено от Ф. Брусе през 1816 г., направи голямо впечатление на научния медицински свят. Те започнаха да говорят за треска като болести, придружени от морфологични увреждания. Но Ф. Брусе веднага отиде по-далеч. Той припомни на колегите си, че още в началото на 18 век Г. Бурхаве и Г. Щал директно посочват, че треските не са болести, а признаци на резистентност към болестта, признаци, че тялото, според Г. Щал, „е опитвайки се или да излекува, или да премахне.
Треската, повтаря G. Stahl G. Boerhaave, е „болест на живота, която се опитва да отблъсне смъртта“. Той напомни на Ф. Брусе и етимологията на думата "треска". Февруари е ежегоден празник на култовото прочистване; februo (-atum, -are) - извършват очистващи обреди, ритуално прогонват сенките на мъртвите от къщата. След като анализират от тези позиции резултатите от своите клинични и анатомични наблюдения. F. Brousset стигна до заключението, че треската е генерализиран отговор на "възпалително увреждане" на различни тъкани на тялото.
Известният френски клиницист J.-B. Буйо. И наистина беше почти революция. Изглеждаше, че сградата на бившата патология е на път да се срине напълно, но, противно на съществуващата традиция, да разгледаме историята на медицината през 18-20 век. като непрекъснат процес на прогресивно развитие, той оцелява.
Анализът на учебниците и ръководствата както по обща патология, така и по частна патология и практическа медицина през първата половина на 19 век показва, че постиженията на патологичната анатомия и резултатите от прилагането на анатомичния метод за изследване на болестите не са принудили лекарите и патолозите да се откажат от било техните предишни възгледи за болестта или установените подходи.до тяхната изолация.
Така например учебниците на A. F. Hecksra „Патология или наука за болезненото състояние на човешкото тяло“ (1811), I. Frank „Основата на патологията според законите на теорията на възбуждането“ (1812) , G. V. Konsbruch „Първоначалните основи на патологията“ (1817) и „Общата патология“ на Ф. К. Хартман (1825) показват, че общата патология е запазила своята структура непроменена, която включва три основни раздела - етиология, симптоматика, нозология и тяхното съдържание. В същото време фактът, че такъв раздел като симптоматика е запазен в структурата на общата патология, е особено показателен.
Ако се ръководим от логиката на съвременния лекар, тогава признаването от патолозите на факта, че признаците на заболяването не са симптоми, а морфологични лезии, открити при аутопсията, неизбежно трябва да доведе до изместване на този раздел от общата патология. и заместването му от патологична анатомия. Но в действителност това не се случи. „Някои искаха“, прямо посочи Г. В. Консбрух, „да класифицират патологичната анатомия като патология, която чрез дисекция на трупа разкрива признаци на променени или унищожени органи.“ Авторът обаче продължава по-нататък: „Патологичната анатомия често дава такива резултати, които изобщо не са, или поне са в съмнителна връзка с отбелязаното заболяване: и следователно те не са от голяма стойност за патологията или все още са подвеждащи.“
В средата на 19 век най-голямо влияние върху развитието на патологичната анатомия оказват трудовете на К. Рокитански, в който той не само представя промените в органите на различни етапи от развитието на заболяванията, но и изяснява описанието на патологичните промени при много заболявания.
К. Рокитански е последният представител на доминиращите от векове теория на човешката хуморална патология,които нямаха научна основа.
През 1844 г. К. Рокитански основава катедрата по патологична анатомия във Виенския университет, създава най-големия в света патологичен анатомичен музей. Името на К. Рокитански се свързва с окончателното отделяне на патологичната анатомия в самостоятелна научна дисциплина и медицинска специалност.
Р. Вирхов и реформата в патологията от втората половина на 19 век
Повратната точка в развитието на патологичната анатомия и цялата медицина може да се счита за създаването през 1855 г. от немски учен Р. Вирхов (1821—1902) теория на клетъчната патология.
Използвайки откритието на клетъчната структура на организмите от Шлейден и Шван, той показа, че клетките са материалният субстрат на болестта. Патолози и клиницисти по целия свят са видели голям напредък в клетъчната теория за патологията и са я използвали широко като научна и методологична основа за медицината. Въпреки това, една клетъчна патология се оказа невъзможна за обяснение на сложността на патологичните процеси, които се случват по време на заболяването. Клетъчната патология започва да се противопоставя на доктрината за неврохуморалните и хормоналните регулаторни системи на тялото - ето как функционално направление в медицината. Въпреки това, това не отрича ролята на клетката в патологията. Понастоящем клетката, нейните съставни елементи (ултраструктури) се разглеждат като интегрални компоненти на целия организъм, които са под непрекъснато влияние и контрол на неговите неврохуморални и хормонални системи.
През 20-ти век патологичната анатомия започва да се развива бързо, включвайки биохимията и биофизиката, имунологията и генетиката, молекулярната биология, електрониката и компютърните науки в решаването на своите проблеми. В много страни бяха създадени институти по патология, появиха се фундаментални ръководства и списания по патологична анатомия; създадени са международни, европейски и национални научни дружества на патолозите.
Развитието на патологичната анатомия в Русия
У нас за първи път аутопсии започват да се извършват през 1706 г., когато с указ на Петър I са организирани медицински болнични училища. Въпреки това, първите организатори на медицинската служба в Русия Н. Бидлоо, И. Фишер, П. Кондоидибеше необходимо да се преодолее упоритата съпротива на духовенството, което по всякакъв начин възпрепятства провеждането на аутопсии.
Едва след откриването на медицинския факултет в Московския университет през 1755 г. аутопсиите започват да се извършват доста редовно.
Първите патолози са били ръководители на клиники Ф. Ф. Керестури, Е. О. Мухин, Л. И. Нади т.н.
През 1849 г. по инициатива на терапевта проф И. В. ВарвинскиВ Медицинския факултет на Московския университет е открита първата катедра по патологична анатомия в Русия. Ръководителят на този отдел беше негов ученик А. И. Полунин(1820-1888), който е основател на Московската школа на патолозите и инициатор на клинично-анатомичното направление в патологичната анатомия.
По време на 140-годишното съществуване на катедрата по патологична анатомия на Московския университет, а от 1930 г. - на Първия Московски медицински институт, твърдо се спазва традицията: щафетата на катедралата се предава от ръцете на учител в ръцете на студент . И седемте ръководители на катедрата, представители на едно и също училище, от 1849 г. до днес, последователно се сменят един друг: А. И. Полунин, И. Ф. Клайн, М. Н. Никифоров, В. И. Кедровский, А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов.
Специално място в Московската школа на патолозите заемат М. Н. Никифоров(1858-1915), който ръководи катедрата по патологична анатомия в Московския университет от 1897 до 1915 г. Той не само извършва ценна работа по патологична анатомия, но създава един от най-добрите учебници и обучава голям брой студенти, които по-късно оглавяват катедрата по патологична анатомия в различни градове на Русия.
Най-талантливият ученик на М. Н. Никифоров беше А. И. Абрикосов, който ръководи катедрата по патологична анатомия в Московския университет от 1920 до 1952 г. и полага научните и организационни основи на патологичната анатомия в СССР. Той с право се смята за основател на съветската патологична анатомия. А. И. Абрикосов притежава изключителни изследвания върху началните прояви на белодробна туберкулоза, тумори от миобласти, патология на устната кухина, патология на бъбреците и много други въпроси.
Написва учебник за студенти, претърпял 9 издания, създава многотомен наръчник по патологична анатомия за лекари и обучава голям брой студенти. А. И. Абрикосов е удостоен със званието Герой на социалистическия труд и лауреат на Държавната награда.
Изключителни представители на Московската школа на патолозите са М.А.Скворцов (1876-1963), който създава патологичната анатомия на детските болести и И. В. Давидовски(1887-1968), известен с работата си по обща патология, инфекциозна патология, геронтология и бойна травма, изследвания върху философските основи на биологията и медицината. По негова инициатива патологичната анатомия започва да се преподава на нозологичен принцип. И.В. Давидовски е удостоен със званието Герой на социалистическия труд и лауреат на Ленинската награда. Сред служителите на катедрата по патологична анатомия на I Московски медицински институт - ученици на А. И. Абрикосов, има голям принос за развитието на патологичната анатомия С. С. Вейл(1898-1979), по-късно работи в Ленинград, В. Т. Талалаев (1886-1947), Н. А. Краевски(1905-1985).
Катедрата по патологична анатомия в Санкт Петербург е създадена през 1859 г. по инициатива на Н. И. Пирогов. Тук славата на руската патологична анатомия е създадена от М. М. Руднев (1837-1878), Г. В. Шор (1872-1948), Н. Н. Аничков (1885-1964), М. Ф. Глазунов (1896-1967), Ф. Ф. Сисоев (1875-1930), В. Г. Гаршин (1877-1956), В. Д. Цинзерлинг (1891-1960). Те обучиха голям брой студенти, много от които ръководеха катедри в Ленинградски медицински институти: А. Н. Чистович(1905-1970) - във Военномедицинска академия на името на С. М. Киров, М. А. Захариевская(1889-1977) - в Ленинградския медицински институт на името на I.P. Павлов, П. В. Сиповски(1906-1963) - в Държавния институт за усъвършенстване на лекарите. С. М. Киров.
През втората половина на 19-ти и началото на 20-ти век са открити катедри по патологична анатомия в медицинските институти в Казан, Харков, Киев, Томск, Одеса, Саратов, Перм и други градове. След Октомврийската революция са създадени отдели по патологична анатомия в медицинските институти на всички съюзни и автономни републики, както и в много регионални центрове на RSFSR. Тук израснаха школи на патолози, чиито представители развиха и продължават да развиват съветската патологична анатомия: М. П. Миролюбов(1870-1947) и И. В. Торопцевв Томск, И. Ф. Пожарийски(1875-1919) и Ш. И. Криницки(1884-1961) в Ростов на Дон, Н. М. Любимов(1852-1906) и И. П. Василиев(1879-1949) в Казан, П. П. Заболотнов(1858-1935) и А. М. Антонов(1900-1983) в Саратов, П. А. Кучеренко(1882-1936) и М. X. Далв Киев, Н. Ф. Мелников-Разведенков(1886-1937) и Г. Л. Дерман(1890-1983) в Харков и др.
През годините на съветската власт патолозите започнаха научни изследвания в различни области на медицината, по-специално инфекциозни болести. Тези произведения бяха от голяма полза за съветското обществено здравеопазване при премахването на редица инфекции (едра шарка, чума, тиф и др.). Впоследствие патолозите разработиха и продължават да разработват въпроси за ранна диагностика на тумори, обръщат много внимание на изследването на сърдечно-съдовите и много други заболявания, въпроси на географската, регионална патология. Експерименталната патология се развива успешно.
В страната е създадена патологоанатомична служба. Всяка болница има патологоанатомично отделение, ръководено от началник - патолог. В големите градове са създадени централни патологоанатомични лаборатории, които организират работата на патолозите. Всички смъртни случаи в болници или клиники на медицински институти подлежат на аутопсия след смъртта. Помага да се установи правилността на клиничната диагноза, да се идентифицират дефекти в изследването и лечението на пациента. Организират се клинико-анатомични конференции за обсъждане на медицински грешки, открити по време на аутопсията и разработване на мерки за отстраняване на недостатъците в медицинската работа. Материалите от патологоанатомичните конференции са обобщени и допринасят за повишаване на квалификацията на лекарите, както клиницисти, така и патолози.
Лекция 1. Патологична анатомия
1. Задачи на патологичната анатомия
4. Смърт и следсмъртни промени, причини за смъртта, танатогенеза, клинична и биологична смърт
5. Трупни промени, техните разлики от интравиталните патологични процеси и значение за диагностиката на заболяването
1. Задачи на патологичната анатомия
патологична анатомия- наука за възникването и развитието на морфологични промени в болен организъм. Възникна в епоха, когато изследването на болните органи се извършваше с невъоръжено око, тоест същият метод, използван от анатомията, която изучава структурата на здравия организъм.
Патологичната анатомия е една от най-важните дисциплини в системата на ветеринарното образование, в научната и практическата дейност на лекаря. Изучава структурните, тоест материалните основи на болестта. Тя се основава на данни от общата биология, биохимия, анатомия, хистология, физиология и други науки, които изучават общите закономерности на живота, метаболизма, структурата и функционалните функции на здравия човешки и животински организъм при взаимодействието му с околната среда.
Без да се знае какви морфологични промени в тялото на животното причинява заболяването, е невъзможно да се разбере правилно неговата същност и механизъм на развитие, диагностика и лечение.
Изследването на структурните основи на заболяването се извършва в тясна връзка с неговите клинични прояви. Клинично-анатомичната посока е отличителна черта на вътрешната патология.
Изследването на структурните основи на заболяването се извършва на различни нива:
Организалното ниво позволява да се идентифицира заболяването на целия организъм в неговите прояви, във взаимовръзката на всичките му органи и системи. От това ниво започва изследването на болно животно в клиники, труп - в секционна зала или гробище за добитък;
Системното ниво изучава всяка система от органи и тъкани (храносмилателна система и др.);
Органното ниво ви позволява да определите промените в органите и тъканите, видими с просто око или под микроскоп;
тъканни и клетъчни нива - това са нивата на изследване на променени тъкани, клетки и междуклетъчно вещество с помощта на микроскоп;
Субклетъчното ниво позволява да се наблюдават промени в ултраструктурата на клетките и междуклетъчното вещество с помощта на електронен микроскоп, които в повечето случаи са първите морфологични прояви на заболяването;
· молекулярното ниво на изследване на заболяването е възможно с помощта на сложни изследователски методи, включващи електронна микроскопия, цитохимия, авторадиография, имунохистохимия.
Разпознаването на морфологичните промени на органно и тъканно ниво е много трудно в началото на заболяването, когато тези промени са незначителни. Това се дължи на факта, че заболяването започва с промяна в субклетъчните структури.
Тези нива на изследване позволяват да се разглеждат структурните и функционалните нарушения в тяхното неразривно диалектическо единство.
2. Обекти на изследване и методи на патологичната анатомия
Патологичната анатомия се занимава с изучаването на структурни нарушения, възникнали в най-началните етапи на заболяването, в хода на неговото развитие, до крайните и необратими състояния или възстановяване. Това е морфогенезата на заболяването.
Патологичната анатомия изучава отклоненията от обичайния ход на заболяването, усложненията и резултатите от заболяването, задължително разкрива причините, етиологията и патогенезата.
Изследването на етиологията, патогенезата, клиниката, морфологията на заболяването ви позволява да прилагате основани на доказателства мерки за лечение и профилактика на заболяването.
Резултатите от наблюденията в клиниката, изследванията на патофизиологията и патологичната анатомия показват, че здравият животински организъм има способността да поддържа постоянен състав на вътрешната среда, стабилен баланс в отговор на външни фактори - хомеостаза.
В случай на заболяване се нарушава хомеостазата, жизнената дейност протича по различен начин, отколкото в здраво тяло, което се проявява чрез структурни и функционални нарушения, характерни за всяко заболяване. Болестта е животът на организма при променящи се условия както на външната, така и на вътрешната среда.
Патологичната анатомия също изучава промените в тялото. Под въздействието на лекарствата те могат да бъдат положителни и отрицателни, причинявайки странични ефекти. Това е патологията на терапията.
И така, патологичната анатомия обхваща широк спектър от въпроси. Поставя си задачата да даде ясна представа за материалната същност на болестта.
Патологичната анатомия се стреми да използва нови, по-фини структурни нива и най-пълна функционална оценка на променената структура на равни нива на нейната организация.
Патологичната анатомия получава материал за структурни нарушения при заболявания чрез аутопсия, хирургия, биопсия и експерименти. Освен това във ветеринарната практика за диагностични или научни цели се извършва принудително клане на животни на различни етапи от заболяването, което дава възможност да се изследва развитието на патологични процеси и заболявания на различни етапи. Чудесна възможност за патологоанатомично изследване на множество трупове и органи има в месопреработвателните предприятия по време на клането на животни.
В клиничната и патоморфологичната практика биопсиите са от известно значение, т.е. in vivo вземане на части от тъкани и органи, извършвани за научни и диагностични цели.
Особено важно за изясняване на патогенезата и морфогенезата на заболяванията е тяхното възпроизвеждане в експеримента. Експерименталният метод дава възможност за създаване на модели на заболявания за тяхното точно и детайлно изследване, както и за тестване на ефективността на лечебните и профилактичните лекарства.
Възможностите на патологичната анатомия се разшириха значително с използването на множество хистологични, хистохимични, авторадиографски, луминесцентни методи и др.
Въз основа на задачите патологичната анатомия се поставя в специална позиция: от една страна, това е теория на ветеринарната медицина, която, разкривайки материалния субстрат на болестта, служи на клиничната практика; от друга страна, това е клинична морфология за установяване на диагноза, служеща като теория на ветеринарната медицина.
3. Кратка история на развитието на патологията
Развитието на патологичната анатомия като наука е неразривно свързано с аутопсията на човешки и животински трупове. Според литературни източници през II век сл.н.е. д. римският лекар Гален отваря трупове на животни, изучава анатомията и физиологията върху тях и описва някои патологични и анатомични промени. През Средновековието, поради религиозни вярвания, аутопсията на човешки трупове е забранена, което донякъде спря развитието на патологичната анатомия като наука.
През XVI век. в редица западноевропейски страни лекарите отново получават правото да извършват аутопсии на човешки трупове. Това обстоятелство допринесе за по-нататъшното усъвършенстване на знанията в областта на анатомията и натрупването на патологични и анатомични материали за различни заболявания.
В средата на XVIIIв. е публикувана книгата на италианския лекар Morgagni "За локализацията и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома", където са систематизирани разнородните патологични и анатомични данни на техните предшественици и е обобщен техният собствен опит. В книгата са описани промени в органите при различни заболявания, което улеснява диагностиката им и допринася за популяризирането на ролята на аутопсията при поставяне на диагнозата.
През първата половина на XIX век. в патологията доминира хуморалната посока, поддръжниците на която виждат същността на болестта в промяната на кръвта и соковете на тялото. Смятало се, че първо настъпва качествено нарушение на кръвта и соковете, последвано от отклонение на "болестната материя" в органите. Това учение се основаваше на фантастични идеи.
Развитието на оптичните технологии, нормалната анатомия и хистология създават предпоставки за възникването и развитието на клетъчната теория (Вирхов Р., 1958). Патологичните промени, наблюдавани при определено заболяване, според Вирхов, са проста сума от болестното състояние на самите клетки. Това е метафизичната природа на учението на Р. Вирхов, тъй като идеята за целостта на организма и връзката му с околната среда му беше чужда. Но учението на Вирхов послужи като стимул за задълбочено научно изследване на болестите чрез патологоанатомични, хистологични, клинични и експериментални изследвания.
През втората половина на XIX и началото на XXв. големи патолози Кип, Йост, автори на фундаментални ръководства по патологична анатомична анатомия, работещи в Германия. Германски патолози проведоха обширни изследвания на инфекциозна анемия при конете, туберкулоза, шап, чума по свинете и др.
Началото на развитието на вътрешната ветеринарна патологична анатомия датира от средата на 19 век. Първите ветеринарни патолози бяха професори от ветеринарния отдел на Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург И. И. Равич и А. А. Раевски.
От края на 19-ти век вътрешната патология е доразвита в стените на Казанския ветеринарен институт, където от 1899 г. професор К. Г. Бол ръководи катедрата. Той е автор на голям брой трудове по обща и частна патологична анатомия.
Изследванията, извършени от местни учени, са от голямо научно и практическо значение. Проведени са редица важни изследвания в областта на изучаването на теоретичните и практически въпроси на патологията на селскостопанските и дивечовите животни. Тези трудове имат ценен принос за развитието на ветеринарната наука и животновъдството.
4. Смърт и следсмъртни изменения
Смъртта е необратимо прекратяване на жизнените функции на организма. Това е неизбежният край на живота, който настъпва в резултат на болест или насилие.
Процесът на умиране се нарича агония.В зависимост от причината агонията може да бъде много кратка или да продължи до няколко часа.
Разграничете клинична и биологична смърт. Традиционно моментът на клинична смърт се счита за спиране на сърдечната дейност. Но след това други органи и тъкани с различна продължителност все още запазват жизнената си активност: чревната перисталтика продължава, секрецията на жлезите, мускулната възбудимост продължава. След прекратяване на всички жизнени функции на тялото настъпва биологична смърт. Има следсмъртни промени. Изследването на тези промени е важно за разбирането на механизма на смъртта при различни заболявания.
За практическата дейност разликите в морфологичните промени, възникнали in vivo и посмъртно, са от голямо значение. Това допринася за поставянето на правилната диагноза, а също така е важно за съдебно-ветеринарната експертиза.
5. Трупни изменения
Охлаждане на трупа. В зависимост от условията след различни периоди температурата на трупа се изравнява с температурата на външната среда. При 18-20 ° C охлаждането на трупа става на всеки час с един градус.
· Мъртъв вкочаняване. След 2-4 часа (понякога по-рано) след клиничната смърт гладките и набраздени мускули се свиват донякъде и стават плътни. Процесът започва с челюстните мускули, след което се разпространява към шията, предните крайници, гърдите, корема и задните крайници. Най-голямата степен на скованост се наблюдава след 24 часа и продължава 1-2 дни. Тогава rigor mortis изчезва в същата последователност, в която се е появил. Изтръпването на сърдечния мускул настъпва 1-2 часа след смъртта.
Механизмът на rigor mortis все още не е добре разбран. Но значението на два фактора е точно установено. Следсмъртното разграждане на гликогена произвежда голямо количество млечна киселина, която променя химията на мускулните влакна и допринася за скованост. Количеството аденозинтрифосфорна киселина намалява и това води до загуба на еластични свойства на мускулите.
Трупните петна възникват поради промени в състоянието на кръвта и нейното преразпределение след смъртта. В резултат на постморталното свиване на артериите, значително количество кръв преминава във вените, натрупва се в кухините на дясната камера и предсърдията. Настъпва постмортално съсирване на кръвта, но понякога тя остава течна (в зависимост от причината за смъртта). При смърт от асфиксия кръвта не се съсирва. Има два етапа на развитие на трупните петна.
Първият етап е образуването на трупни отеци, които се появяват 3-5 часа след смъртта. Кръвта, поради гравитацията, се придвижва към подлежащите части на тялото и се просмуква през съдовете и капилярите. Образуват се петна, които се виждат в подкожната тъкан след отстраняване на кожата, във вътрешните органи - при аутопсия.
Вторият етап е хипостатична имбибиция (импрегниране).
В същото време интерстициалната течност и лимфата проникват в съдовете, настъпва разреждане на кръвта и се увеличава хемолизата. Разредената кръв отново изтича от съдовете, първо към долната страна на трупа, а след това навсякъде. Петната имат неясни очертания и при разрязване не изтича кръв, а здрава тъканна течност (за разлика от кръвоизливите).
Трупно разлагане и гниене. В мъртвите органи и тъкани се развиват автолитични процеси, наречени разлагане и дължащи се на действието на собствените ензими на мъртвия организъм. Настъпва разпадане (или стопяване) на тъканите. Тези процеси се развиват най-рано и интензивно в органи, богати на протеолитични ензими (стомах, панкреас, черен дроб).
След това гниенето се присъединява към гниене на трупа, причинено от действието на микроорганизми, които постоянно присъстват в тялото дори по време на живота, особено в червата.
Гниенето настъпва първо в храносмилателните органи, но след това се разпространява в цялото тяло. По време на гнилостния процес се образуват различни газове, главно сероводород, и се появява много неприятна миризма. Сероводородът реагира с хемоглобина, за да образува железен сулфид. Появява се мръснозеленикав цвят на трупни петна. Меките тъкани се подуват, омекват и се превръщат в сиво-зелена маса, често надупчена с газови мехурчета (трупен емфизем).
Гнилостните процеси се развиват по-бързо при по-високи температури и по-висока влажност на околната среда.
От книгата Акушерство и гинекология: Бележки за лекции автор А. А. ИлинЛекция № 1. Анатомия и физиология на женските полови органи 1. Анатомия на женските полови органи Гениталните органи на жената обикновено се делят на външни и вътрешни. Външните полови органи са пубисът, големите и малките срамни устни, клиторът, преддверието на влагалището, девствената
От книгата История на медицината: бележки от лекции автор Е. В. Бачило6. Патологична анатомия в Русия Развитието на патологичната анатомия в Русия се извършва пряко във връзка с клиниките. Редовно се извършваха аутопсии на телата на починалите в болниците. Аутопсиите в Русия започнаха да се извършват официално и редовно през първата половина на
От книгата Патологична анатомия: бележки от лекции автор Марина Александровна КолесниковаЛЕКЦИЯ № 1. Патологична анатомия Патологичната анатомия изучава структурните промени, които настъпват в тялото на пациента. Разделя се на теоретичен и практически. Структура на патологичната анатомия: обща част, частна патологична анатомия и клиника
От книгата Стоматология: бележки от лекции автор Д. Н. Орлов1. Етиология, патогенеза и патологична анатомия на остеомиелита През 1880 г. Луи Пастьор изолира микроб от гнойта на пациент с остеомиелит и го нарича стафилококи. Впоследствие беше установено, че всеки микроорганизъм може да причини остеомиелит, но основният му
От книгата История на медицината автор Е. В. Бачило47. Патологична анатомия в Русия Развитието на патологичната анатомия в Русия се осъществява пряко във връзка с клиниките. Редовно се извършваха аутопсии на телата на починалите в болниците. Аутопсиите в Русия започнаха да се извършват официално и редовно през първата половина на
От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов36. Етиология, патогенеза и патологична анатомия на остеомиелита Всеки микроорганизъм може да причини остеомиелит, но основният му причинител е Staphylococcus aureus. Въпреки това от средата на 1970 г 20-ти век по-специално се увеличи ролята на грам-отрицателните бактерии
От книгата Болести на кръвта автор М. В. ДроздовПатологична анатомия Морфологичната единица на лимфогрануломатозата е гранулом с полиморфен клетъчен характер. В образуването на този вид грануломи участват редица клетки, като лимфоидни, ретикуларни, неутрофили, еозинофили, плазмени
От книгата Оперативна хирургия: бележки от лекции автор И. Б. ГетманЛЕКЦИЯ № 5 Топографска анатомия и оперативна хирургия на областта на главата Областта на главата представлява интерес за специалисти в различни области: общи хирурзи, травматолози, неврохирурзи, оториноларинголози,
От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич ЦиганковЛЕКЦИЯ № 6 Топографска анатомия и оперативна хирургия на областта
От книгата Мастурбацията при мъж и жена автор Лудвиг Яковлевич ЯкобзонЛЕКЦИЯ № 7 Оперативна хирургия и топографска анатомия на гръдния кош Горната граница на гръдния кош минава по горния ръб на манубриума на гръдната кост, ключиците, акромиалните процеси на лопатката и по-нататък до спинозния процес на VII шиен прешлен; под долната граница означава линия,
От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автор Евгений Власович БоровскиЛЕКЦИЯ No 10 Топографска анатомия и оперативна хирургия на тазовите органи Под "таз" в описателната анатомия се разбира тази негова част, която се нарича малък таз и се ограничава до съответните части на илиума, исхиума, срамните кости, както и сакрума
От книгата на автораЛЕКЦИЯ № 11 Топографска анатомия и гнойна хирургия Гнойно-септични заболявания или усложнения се наблюдават при около една трета от общия хирургичен контингент пациенти;
От книгата на автораЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ Етиопатогенезата на психичните разстройства при СПИН е свързана с два фактора: 1) обща интоксикация и нарастващо увреждане на мозъчните неврони; 2) психически стрес, който се развива след получаване на новини за присъствието
От книгата на автораЕтиопатогенеза, патологична анатомия Не е установена единствена причина за анорексия нервоза и булимия нервоза. В етиопатогенезата на заболяването участват различни фактори. Важна роля играе предразположеността на личността (преморбидни акцентуации), семейството
От книгата на автора11. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ 11.1. Възможни патологоанатомични промени при мъжете За патологоанатомични промени в половите органи при мъжете, като следствие от онанизъм, можем да говорим, доколкото възпалителните процеси, причинени от онанизма при
От книгата на автора6.4. ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС В клиничното протичане на кариеса се разграничават два етапа: първият се характеризира с промяна в цвета и, очевидно, на неувредената повърхност на емайла, вторият е образуването на тъканен дефект (кариозна кухина). Вторият етап е напълно завършен
1.1. I ПЕРИОД -
„АНАТОМИЧЕН“ ИЛИ „МАКРОСКОПИЧЕН“
По време на първият период от историята на патологичната анатомия - "анатомичен" или "макроскопичен", патологичните промени в органите се изследват само визуално - записват се промени в техния размер, консистенция, цвят и др. Обект на изследването са били трупове на загинали хора и животни. Важни данни бяха получени и при преглед, палпация и дисекция на тъкани и органи по време на лечение на различни наранявания и заболявания.
Дълго време морфологичните знания не се откроиха като независима медицинска дисциплина. Първият период на развитие на патологичната анатомия като наукавсъщност започва след публикуването през 1761 г. на 5-томната работа на J. Morgagni "За местоположението и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома", и завършва през 1842-1846 г. с появата на многотомното "Ръководство по частна патологична анатомия" на К. Рокитански.
Първият период на развитие на патологичната анатомия е най-дълъг, разнороден и противоречив. Изследван е крайно недостатъчно, въпреки че има много откъслечни сведения за доброто познаване на нормалната и патологичната анатомия от жреци и лечители на различни древни цивилизации (Древен Египет, Мала Азия, Индия, Китай, Древна Гърция и Рим и др.). ), както и медици от Средновековието в европейски и други страни.
Такъв термин като „патологична анатомия“ не съществува до средата на 18 век, морфологичните знания за субстрата на болестите са неразделна част от медицината (медицинската професия) като цяло или през 13-18 век в Европа , част от практическата (медицинска) анатомия. Много морфологични знания бяха многократно загубени и натрупани отново по време на смяната на различни цивилизации.
AT Древен Египетхората от медицинската професия (свещеници) са имали доста пълно разбиране за анатомията и патологичните промени в органите при различни заболявания (тумори, инфекции и др.), главно поради практиката на балсамиране на телата на мъртвите. Въпреки това, в продължение на хиляди години, древната египетска медицина е била ограничена от строги религиозни граници, аутопсиите на мъртвите за медицински цели са били забранени.
AT древна китайска медицинаизвестни произведения, датирани от 2-3-то хилядолетие пр.н.е. (например работата на Nuen-King през 2637 г. пр. н. е.), въз основа на резултатите от аутопсии, където е описана кръвоносната система, за първи път е показана ролята на сърцето (откритието обикновено се приписва на Аристотел), морфологията на различни органи. След това дълго време, до 18 век, аутопсиите не са били разрешени в Китай. Тъй като трудовете на китайски учени са най-старите оцелели писмени източници за производството на аутопсии за медицински цели, се смята, че историята на аутопсиите произхожда от тях и има около 4500 години.
AT Индияаутопсиите не са били забранени, но в древноиндийския труд по медицина "Аюр Веда" има малко морфологични данни, въпреки че за първи път са описани четири основни признака на възпаление (зачервяване, подуване, топлина и болка), повторени в Европа на началото на нашата ера в писанията на Целз и Гален (с добавяне на петия знак - дисфункция).
AT древна Гърция и Римпрофесионалните лекари се появяват от 12 век пр.н.е., медицината продължава да се развива в Римската империя и е натрупан, по-късно частично изгубен, обширен материал за нормалната и патологична човешка анатомия (известен благодарение на трудовете на Аристотел, Хипократ и неговите последователи, по-късно - Целзий и Гален), въпреки че термините "анатомия" или "патология" все още не са използвани. Първият анатом се смята за ученик на Питагор, лекарят Алкмен от Кротон (500 г. пр.н.е.), на когото се приписва откриването на зрителния нерв. Аристотел (роден през 384 г. пр. н. е.) за първи път в древната медицина свързва проявите на болестите с увреждане на определени органи, открива ролята на сърцето.
С голяма полза за развитието на медицината, но в кратък исторически период са извършени аутопсии от учени (Герафил, Еразистрат и др.) от Александрийската школа (300 г. сл. Хр.). Трудовете на лекаря и анатома придобиха световна слава и бяха от значение за много поколения лекари през следващите 1000 години. Клаудия Галена (K.Halen)(130 - 200 г. сл. н. е.), който е работил в най-големия „научен център“ през онези години в Средиземно море - в Александрия (Египет) и е написал първия известен учебник по човешка анатомия въз основа на изследвания на трупове, главно животни. С помощта на опити върху животни Гален за първи път установи ролята на централната нервна система, връзката на умствената дейност с мозъка. Той също така описва видовете възпаления, тумори, морфологията на много заболявания, обобщавайки знанията на лекарите в Гърция и Рим.
След разпадането на Римската империя през V век древните медицински познания на средиземноморските страни са съсредоточени от арабските лекари, които не само възстановяват Александрийската школа, но и значително я обогатяват. Но във връзка с догмите на исляма, които категорично забраняваха отварянето на телата на мъртвите и изображенията на човешкото тяло, нормалната и патологичната анатомия не се развиха.
Медицинските познания на арабските учени са предадени на лекарите от страните от Южна Европа - Италия, Испания, Португалия и Франция. Общоприето е, че с това, през XI - XII век, завършва първият, най-дълъг и най-древен етап от първия период в историята на патологичната анатомия.
До началото на 13 век аутопсиите са били забранени в Европа по религиозни причини. Произходът на такава забрана се крие в различни религии на Древен Египет и Мала Азия (само аутопсиите са били разрешени за целите на балсамирането на трупове). Дори булата на папа Бонифаций VIII от 1300 г., която забранява разчленяването на трупове за транспортиране на дълги разстояния и погребение, е широко разбрана погрешно като забрана за аутопсии и анатомични изследвания. Известно време аутопсиите се извършват тайно, а учените, които ги извършват, са преследвани. Само 250 години по-късно була на папа Пий IV препоръчва аутопсия, за да се установи причината за смъртта.
През 1242 г. Фридрих II, крал на Сицилия и Италия, предоставя на Медицинския факултет в Болоня (Италия) правото да получава труповете на двама екзекутирани престъпници годишно за аутопсии. В Англия от 1300 г. харта от крал Хенри VIII също дава на Асоциацията на бръснарите и хирурзите правото да извършва аутопсии на четирима екзекутирани престъпници годишно. Аутопсиите на екзекутираните е разрешено да се извършват във Виена от 1403 г., в Прага - от 1600 г.
Така през Средновековието в Европа аутопсиите са били единични и изключителни събития. Разпространението им е възпрепятствано и от липсата на стационарни лечебни заведения (въпреки че първите болници са били организирани в древния свят). Професор в университета в Падуа Бертелеми Монтаняно (B.Montagnana)(роден през 1460 г.) става широко известен с това, че е извършил 14 аутопсии, което е изключително голям брой за онова време.
Както можете да видите, първият период в историята на патологичната анатомия (анатомичен или макроскопичен) обединява различни епохи, но патологичната анатомия, като неразделна част от анатомията и хирургията, започва да се развива интензивно едва през 15-17 век, благодарение на появата на научната биология, анатомия и физиология.
През XIV-XVI век се разпространяват анатомичните изследвания на трупове, извършени от много европейски учени-медици и енциклопедисти от Ренесанса, започва да се оформя модерен научен подход към човешката анатомия и патология.
Например, Леонардо да Винчи(1452-1519) извършва аутопсии на повече от 30 трупа, за да изследва човешката анатомия. Разработена е не само нормалната, но и патологичната анатомия Везалий(1514-1564), най-големият анатом, неговите ученици Евстахий, Фалопий и Арантий.
парацелз,професор в университета в Базел, хирурзи А.Паре, В.Фабри,анатом Харви(който отвори системното кръвообращение) и други активно насърчават патологоанатомичните изследвания на трупове. Извършени са аутопсии, съдове са пълни с различни материали (бои, восък), изобретателите на спринцовката Яков Беренгарус(1470-1550) и Региниер дьо Грааф (1641-1673).
J.Fernel(1497-1558) в своя труд "Патология" - първото ръководство с такова име, обобщава материалите от много аутопсии, за първи път описва апендицит (без да използва този термин), сифилитична аортна аневризма и др.
През 17 век Карл Линей, Марчело Малпиги(отваряне на капилярите) Марк Северин(описани доброкачествени и злокачествени тумори), Силвиус(описана белодробна туберкулоза), Яков Вепфер(за първи път обяснява връзката на апоплексията с мозъчния кръвоизлив), Глисъни Уилис (Уилисиус)не само правеха аутопсии след смъртта, но и изтъкваха изключителната им роля за определяне на причините за смъртта на конкретни пациенти и развитието на медицината като цяло. През 17 век в Европа започват да се отварят музеи на патологоанатомични препарати.
T.Bone (Bonetus)през 1676 г. той е един от първите, които систематизират резултатите от около 3000 аутопсии, описания на които събира в литературата, започвайки от времето на Хипократ, т.е. за 2000 години и показа наличието на връзка между морфологичните промени в органите и клиничните прояви на заболяванията.
Холандски лекар (анатом, хирург и съдебен лекар) има голям принос за развитието на научната нормална и патологична анатомия Фредерик Руйш(F. Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch в Гилдията на хирурзите в Амстердам извършва съдебномедицински и патологоанатомични аутопсии, основава анатомичен музей, очевидно един от първите в света. Именно той подарява своя анатомичен музей на Петър I, който по време на престоя си в Холандия през 1689 г. дори помага на Руйш при аутопсии.
В резултат на това през 1707 г. с указ на Петър I са организирани аутопсии в първата руска болница (сега Главната военна болница на името на Н. Н. Бурденко в Москва), а през 1717 г. е придобита част от анатомичната колекция на Ф. Руйш. за Русия и е в основата на Кунсткамерата в Санкт Петербург.
До края на 17-ти - началото на 18-ти век са натрупани обширни материали от резултатите от патологоанатомични аутопсии, но не е било възможно да се обобщят дълго време.
Първият период в развитието на патологичната анатомия като наука всъщност започва след публикуването през 1761 г. на 5-томен труд на професор от университетите в Болоня и Падуа, ученик на анатома Валсалва - Джования Моргани (G.Morgagni)(1682-1771) „За местоположението и причините за болестите, идентифицирани от анатома“, и завършва през 1842-1846. с появата на многотомното "Ръководство по частна патологична анатомия" на К. Рокитански. J. Morgagni е първият, който провежда клинични и анатомични сравнения въз основа на резултатите от 700 аутопсии след смъртта, представя патоанатомични описания на много заболявания и посочва правилното място на патологичната анатомия сред клиничните дисциплини.
Мари Биша (M.Bishot)(1771-1802) въвежда патологичната анатомия в клиничната практика, предлага да се изследва увреждането на тъканно ниво, създава класификация на видовете тъкани (съединителна, мускулна, мастна, костна и др.). Ученикът на М. Биш - Ф. Брусетсъздаде доктрина, която отхвърля съществуването на болести, които нямат материален субстрат.
Жан Крювелие(1771-1873), ученик на Дюпюитрен, първи професор по патологична анатомия в Парижкия университет, през 1829-1835 г. създава и публикува първия в света цветен атлас по патологична анатомия.
Карл Рокитански(K.Rokitansky) (1804-1878), чешки учен, професор по патологична анатомия във Виенския университет, за първи път систематизира и очерта определена патологична анатомия според органния принцип („Ръководство за определена патологична анатомия“, 1842-1846), представя промени в органите в съответствие с различните етапи на развитие на всички най-важни заболявания, известни тогава. К. Рокитански е първият, който използва методите на статистиката в патологичната анатомия. Р. Вирхов нарича К. Рокитански „Линей на патологичната анатомия“.
К. Рокитански е първият патолог, който не участва пряко в клиничните дейности, активно насърчава преподаването на патологична анатомия и допринася за откриването на катедри по патологична анатомия в европейските университети. Въпреки това, въпреки че единични микроскопски (хистологични) описания бяха представени в неговия наръчник, тяхната роля беше все още малка.
По това време обаче стана ясно, че при много тежки нарушения на функционирането на органите не е възможно да се разкрият техните макроскопични (анатомични) промени. Именно този факт впоследствие формира основата за погрешното разпределение на "функционалните" заболявания, както се твърди, без тяхното структурно изразяване. Освен това К. Рокитански обяснява произхода и същността на патологичните процеси от гледна точка на хуморалните идеи - учението за "сривове" - дискразии (К. Рокитански - основател "хуморална" патологияПо-късно обаче възприема идеите на клетъчната патология на Р. Вирхов).
К. Рокитански основава Катедрата по патологична анатомия във Виенския университет и създава най-големия патологоанатомичен музей в света. Името му се свързва с окончателното обособяване на патологичната анатомия в самостоятелна научна дисциплина и медицинска специалност.
1.2. II ПЕРИОД -
"МИКРОСКОПИЧЕН"
Вторият период от историята на патологичната анатомия ("микроскопичен") свързано с името на R. Virchow и с публикуването през 1858 г. на неговия наръчник "Cellular Pathology".
Този период стана възможен благодарение на изобретяването на микроскопа и одобрението през 1838-1839 г. клетъчна теория за структурата на организмите от Шлейден (1804-1881) и Шван (1810-1882). В допълнение към Шлейден и Шван, Хук, Малпиги, Пуркине, П. Ф. Горянинов, Мюлер играе важна роля в развитието на клетъчната теория.
Рудолф Вирчов(1821-1902), немски учен, професор в Берлинския университет, опровергава теорията за дискразията - хуморална патология на К. Рокитански и създава теорията " клетъчен" или « клетъчна патология, което е повратна точка в развитието на патологичната анатомия и медицината като цяло. Основната идея на работата на Р. Вирхов "Клетъчна патология" (1858) се свежда до факта, че всяка патология е патология на клетките. Той е първият, който описва и назовава такива патологични процеси като емболия, левкемия, амилоидоза и др.
Р. Вирхов е основател на катедрата и Института по патология в Берлин, списанието за патологична анатомия („Архив на Вирхов“), създател на световноизвестния музей на макропрепаратите (повече от 25 000 макропрепарата). Клетъчната патология, която по едно време беше най-високото научно постижение на медицината, обаче имаше сериозни недостатъци, например тя разглеждаше клетките на тялото като независими независими клетки. Впоследствие тази теория беше значително допълнена от идеи за хуморални и нервни регулаторни процеси, междуклетъчно взаимодействие и др.
Така класическият труд на Р. Вирхов "Клетъчна патология" с подробно микроскопично описание на морфологичните изменения в органите и тъканите при различни заболявания бележи началото на втория период в развитието на патологичната анатомия - "микроскопичния".
В бъдеще развитието на хистологичните техники, хистологията, хистохимията направи възможно идентифицирането на структурните основи на повечето заболявания и значително намаляване на обхвата на т.нар. „функционални“ заболявания.
Въпреки това, до средата на ХХ век, втората криза на клинично-анатомичното направление се появява отново, т.к. стана необходимо да се изучават не клетката, а субклетъчните и молекулярните структурни основи на болестите.
1.3. III ПЕРИОД -
"УЛТРАМИКРОСКОПИЧЕН"
Изобретяването на електронния микроскоп направи възможно през 50-те години на миналия век да се премине към изследване на патологичните процеси на ултраструктурно ниво и постави основата за третият период на развитие на патологичната анатомия - "ултрамикроскопичен".
Впоследствие към електронномикроскопския метод на изследване бяха добавени имуноморфологични, рентгенографски и други, които направиха възможно изследването на най-фините вътреклетъчни промени, доближиха патологичната анатомия до молекулярната патология, патологичната физиология и биохимия, генетика и имунология, сложиха край на разделението на болестите на „структурни” и „функционални”.
Така в хода на своето развитие патологичната анатомия е извървяла пътя на изучаване на различни нива на организация на живите организми - от организъм и орган, до тъкан и клетка, а след това - вътреклетъчно и молекулно. Всеки следващ период в развитието на патологичната анатомия не отричаше, а добавяше нови данни за патологични процеси и заболявания на по-фино ниво на организация на живота, създавайки единна холистична картина на структурни и функционални промени. В същото време се оказа, че изследването на патологичните процеси само на едно ниво, било то молекулярно и субклетъчно или органно-тъканно, води до груби грешки. Съвременните патологоанатомични изследвания, така да се каже, повтарят "филогенезата" на патологичната анатомия - патологичните процеси се изучават от макроскопично до ултрамикроскопично (молекулярно) ниво. Обект на изследване в патологичната анатомия, още от втория период на нейното развитие, са не само труповете на мъртвите, но и материалът, получен in vivo (хирургични и диагностични биопсии), резултатите от експериментални изследвания.
1.4. IV ПЕРИОД -
„ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ ПРЕЗ ЦЕЛИЯ ЖИВОТ“
От голямо значение за развитието на патологичната анатомия са произведенията на френските морфолози М. Биша, Ж. Корвисар и Ж. Крювелие, които създават първия в света цветен атлас по патологична анатомия. Р. Бейл е първият автор на пълен учебник по частна патологична анатомия, преведен на руски през 1826 г. от лекаря А. И. Костомаров. К. Рокитански е първият, който систематизира патологичните процеси на системите на тялото при различни заболявания, а също така става автор на първото ръководство по патологична анатомия.
В Русия за първи път аутопсията започва да се извършва през 1706 г., когато по заповед на Петър I са организирани медицински болнични училища. Но духовенството предотврати аутопсията. Едва след откриването на медицинския факултет в Московския университет през 1755 г. аутопсиите започват да се извършват редовно.
Първата катедра по патологична анатомия и патологична физиология в Русия е организирана през 1849 г. в Московския университет от известния терапевт А. И. Полунин. Той беше първият, който разбра необходимостта от сравняване на проявите на болестта, които са присъствали по време на живота на пациента, с промените, разкрити по време на аутопсията на трупове. А. И. Полунин е основател на клинично-анатомичното направление, което се превърна в характерна черта на домашната медицина. Идеите на А. И. Полунин са продължени и развити от многобройните му ученици и последователи. Сред тях е създателят на Московската школа на патолозите, авторът на първия руски учебник по патологична анатомия проф. М. Н. Никифоров. Учениците на М. Н. Никифоров бяха академиците А. И. Абрикосов и И. В. Давидовски. Развивайки идеите, заложени от А. И. Полунин и М. Н. Никифоров, А. И. Абрикосов създава принципите на вътрешната патологична анатомия и има голям принос в развитието на много проблеми на общата и частната патология. И. В. Давидовски доказа моделите на развитие на патологични процеси и заболявания; той притежава големи изследвания в областта на общата патология, военновременната патология. Ученик на М. Н. Никифоров беше професор М. А. Скворцов, признат основател на детската патологична анатомия.
Продължител на идеите на Московската школа на патолозите е ученик на А. И. Абрикосов - академик А. И. Струков. С неговото име се свързва развитието на патоморфологията на туберкулозата, ревматичните заболявания, патологията на микроциркулацията, възпалението, както и въвеждането на нови методи за изследване на патологичната анатомия - хистохимия, хистоензимна химия, електронна микроскопия, които й придават функционална насоченост. Съвременният етап в развитието на патологичната анатомия се характеризира с появата на молекулярната патология, която изучава болестите на молекулярно ниво, осигурявайки междуклетъчните взаимоотношения. Това направление у нас се ръководи от академик М. А. Палцев.
Паралелно с патологичната анатомия се развива и патологичната физиология.През 1849 г. същият професор А. И. Полунин става основател на катедрата по патологична физиология в Московския университет. През този период експериментът върху животни вече е твърдо влязъл в арсенала на научните методи на изследване. В основата на развитието на патологичната физиология са изследванията на физиолозите И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. Е. Введенски и терапевта С. П. Боткин.
В създаването на отдели по обща и експериментална патология (патологична физиология) в Русия голяма заслуга принадлежи на изключителен физиолог, ученик на И. М. Сеченов - проф. В. В. Пашутин. Научните му изследвания са насочени към механизмите на метаболитните нарушения, гладуването и патологията на ендокринната система. Голям принос за развитието на общата патология направиха местните патофизиолози професори А. Б. Фохт, А. А. Богомолец, Н. Н. Аничков, С. С. Халатов, А. Д. Сперански. Н. Н. Сиротинин, който разработва различни аспекти на проблемите на реактивността, стареенето, патологията на ендокринната система. Н. Н. Аничков и С. С. Халатов създадоха първия експериментален модел на атеросклероза и направиха много, за да разберат механизмите на нейното развитие.
Голям принос за развитието на патологията имат видни чуждестранни физиолози и морфолози - К. Бернар. У. Кенън. К. Рокитански, Р. Вирхов, Г. Селие. Така известният физиолог от 19 век К. Бернар е основател на експериментално-физиологичното направление в патологията и учението за постоянството на вътрешната среда на тялото - хомеостазата. Най-големият немски патолог Р. Вирхов е основател на теорията за клетъчната патология. Клетъчната теория на патологията се превърна в мощен стимул за изучаване и систематизиране на клетъчните, а по-късно и субклетъчните механизми на развитие на болестта. Изследванията на G. Selye, които показаха важната роля на невроендокринната система при формирането на адаптивни реакции и разстройства на живота, бяха широко известни и разпространени. Той е основател на учението за стреса.
Зареждане...