Той принадлежи към основното лечение на бронхиална астма. Лекарства за бронхиална астма - преглед на основните групи лекарства за ефективно лечение на заболяването. За основна терапия

Превантивните лекарства, използвани за основното лечение на бронхиална астма, се използват за "забавяне" на пристъпа и предотвратяване на неговото развитие.

Профилактичните лекарства са предназначени за ежедневна употреба. Те премахват възпалението, облекчават бронхиалния оток и намаляват реакцията на бронхите към действието на алергени. По този начин тези лекарства намаляват честотата и тежестта на гърчовете, предотвратяват повтарящи се припадъци и са предназначени за продължителна употреба. Тези лекарства включват антилевкотриенови лекарства, дългодействащи бета-агонисти, стабилизатори на клетъчните мембрани и кортикостероиди. Обикновено се използват инжекционни форми, но за трудни случаи се препоръчва да се използват лекарства под формата на таблетки.

Инхалаторни и системни глюкокортикоиди

Напоследък широко разпространени са инхалаторните локални глюкокортикоиди, които се произвеждат под формата на дозаторни инхалатори или пулверизатори. В момента те са основните лекарства за основно лечение на бронхиална астма. Инхалаторните глюкокортикоиди се предписват за дълъг период - до няколко седмици. Те имат относително нисък риск от странични ефекти, поради което са относително безопасни за продължителна употреба, намаляват бронхиалната свръхчувствителност, подобряват белодробната функция, намаляват тежестта на екзацербациите и следователно подобряват качеството на живот.

Предимства на инхалаторните глюкокортикоиди:

1. Инхалаторните глюкокортикоиди имат най-добрия баланс между безопасност и ефективност.
2. Мощно противовъзпалително действие.
3. Редовната употреба ви позволява да преведете хода на бронхиалната астма в по-лека степен.

Инхалаторните глюкокортикоидни хормони, като правило, не предизвикват системни реакции, но при продължителна употреба в максимални дози е възможен потискащ ефект върху хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система.

Инхалаторните глюкокортикоиди не могат да се използват за облекчаване на астматичен пристъп, тъй като ефектът се развива в рамките на една седмица, докато максималната проява се проявява след 6 седмици от началото на лечението. В момента за терапия се използват следните лекарства - флутиказон, будезонид, беклометазон, триамциналон ацетонид.

Системни глюкокортикоиди

Системните глюкокортикоиди се използват в тежки случаи, с прогресивно влошаване на състоянието на пациента, с ниска ефикасност на инхалаторните бронходилататори. Обикновено пероралните глюкокортикоиди се приемат в една сутрешна доза или по схема на 2/3 дози сутрин и по-малка порция около обяд.

Оралните глюкокортикоидни хормони имат странични ефекти:

• Качване на тегло.
• Реакция от стомашно-чревния тракт (възпаление и язва).
• Хормонален дисбаланс.
• Потискане на имунитета (склонност към чести инфекциозни заболявания).
• Развитието на остеопороза.

Антилевкотриени

Това са лекарства от ново поколение за перорално приложение с подчертан противовъзпалителен ефект. Те помагат за облекчаване на симптомите на астма в рамките на 24 часа. Прилагат се в комбинация със средни и високи дози инхалаторни глюкокортикоиди. Антилевкотриените са особено показани за пациенти с аспиринова бронхиална астма.

Стабилизатори на клетъчната мембрана

Стабилизаторите на клетъчните мембрани се използват при деца под 12-годишна възраст и при възрастни с лека астма като алтернатива на ниски дози инхалаторни глюкокортикоиди.

Дългодействащи бета агонисти

Салметерол и формотерол в момента са членове на тази група. Това са лекарства, които отварят дихателните пътища и намаляват възпалението.

Трябва да се помни, че различни отхрачващи и антибиотици не трябва да се използват при лечението на бронхиална астма. Използването им е възможно само в случаите, когато има признаци на инфекция заедно с астма.

Основното лечение на бронхиалната астма е необходимо за потискане на възпалението в дихателните пътища, намаляване на бронхиалната хиперреактивност и намаляване на бронхиалната обструкция.

Терапевтичният курс се разработва специално за всеки пациент, като се вземат предвид тежестта на заболяването, възрастта и други индивидуални характеристики. На пациент с астма се предписват лекарства, необходими за премахване на възпалителния процес, локализиран в дихателните пътища.

Лечението на патологията се основава на използването на лекарства, които облекчават астматичните пристъпи, както и лекарства за основна терапия. Втората група лекарства е предназначена да повлияе на патогенетичния механизъм на заболяването.

Бронхиалната астма е хронична патология, при която се наблюдава развитието на възпалителен процес в дихателните пътища. Астматиците са изправени пред стесняване на бронхите, причинено от влиянието на външни и вътрешни фактори. Патологията се проявява под формата на:

• задух;
• главоболие;
• дихателна недостатъчност;
• хрипове хрипове;
• усещане за задръствания в областта на гръдния кош;
• упорита кашлица.

Общо в света има около 230 милиона астматици. В развитите страни се използват подобни принципи за лечение на патология, които позволяват на много пациенти да достигнат стадия на стабилна ремисия, при спазване на всички медицински препоръки.

Цели и задачи на основната терапия при лечение на астма

За астматици е показана основна терапия, ако бронхиалната астма причинява влошаване на общото състояние на пациента. Основната цел при лечението на заболяването е да се предотврати развитието на патологията, когато тя излезе извън контрол и се развият усложнения.

Възможни усложнения поради активното развитие на заболяването: пневмоторакс, емфизем, беттолепсия, ателектаза.

Заболяването може да бъде с различна тежест - всеки от тях има свой собствен терапевтичен режим. При лечение на бронхиална астма лекарите трябва да решат следните терапевтични проблеми:

• оценка на състоянието на пациента и въздействието върху появилите се симптоми;
• минимизиране на броя на атаките (независимо от тяхната интензивност);
• минимизиране на страничните ефекти от лекарства, използвани за основно лечение;
• обучение на астматици на умения за самопомощ при развитието на припадъци;
• наблюдение на реакцията на тялото на пациента към използваните лекарства, коригиране на назначението, ако е необходимо.

Обичайно е да се разграничат 5 основни етапа на развитие на бронхиална астма, в съответствие с които се разработва режим на лечение:

1. В началния етап от развитието на патологията на пациента обикновено се предписват краткодействащи бета-адреномиметици. Това са симптоматични средства. С тяхна помощ бронхите се разширяват, като по този начин облекчават атаката.
2. На втория етап, по решение на лекаря, могат да се използват едно или повече лекарства. Астматикът трябва систематично да приема тези лекарства, за да спре развитието на възпалителния процес в бронхите. Обикновено се предписват инхалаторни глюкокортикостероиди и бета-адренергични агонисти. Лечението започва с минимални дози.
3. На третия етап, в допълнение към вече предписаните лекарства, се използват дългодействащи бета-адренергични агонисти. Тези лекарства разширяват бронхите, като улесняват дишането и говора на пациента.
4. На четвъртия етап пациентите имат трудно заболяване, така че лекарите предписват системни хормонални противовъзпалителни средства. Тези лекарства действат добре при астматични пристъпи, но употребата им води до различни странични ефекти: диабет, метаболитни нарушения, симптоми на отнемане и т.н.

Петата степен се характеризира с изключително тежко състояние на пациента. Физическата активност на пациента е ограничена, има тежка дихателна недостатъчност. Лечението почти винаги се провежда в болница.

Какво влияе върху избора на терапевтичен режим

Препаратите за основна терапия на бронхиална астма трябва да се предписват от лекар, забранено е самостоятелно да избирате лекарства за себе си. Основни принципи на лечение на бронхиална астма: имунотерапия и фармакотерапия.

Независимо от възрастта и тежестта на текущото състояние на пациента, лечението започва с малки дози лекарства. Режимът на лечение обикновено се коригира от специалисти, като се вземат предвид следните фактори:

• наличието на хронични белодробни патологии;
• текущото състояние на астматика (по време на приема на лекарства);
• интензивността на пристъпите на задушаване през нощта;
• наличието на характерни астматични прояви (задух, хрипове, кашлица);
• Резултати от тестовете;
• продължителност, честота, тежест на пристъпите през деня.

При лека, средна и тежка се провежда основна и симптоматична терапия на заболяването.

Задължително се използват бета-адреномиметици (те се наричат ​​още "инхалаторни 2-агонисти") и други лекарства, които спират пристъпите и намаляват броя им.

Основни средства за лечение на бронхиална астма

Основната терапия за бронхиална астма включва използването на инхалаторни глюкокортикостероиди, системни глюкокортикостероиди, стабилизатори на мастоцитите, левкотриенови антагонисти.

Тези лекарства за лечение на бронхиална астма са необходими, за да се контролира заболяването, да се предотврати влошаване на състоянието на пациента.

Глюкокортикостероиди

Глюкокортикостероидите са от съществено значение за облекчаване на гърчове. Те са противовъзпалителни. Използването на инхалаторни глюкокортикостероиди ви позволява да облекчите бронхиалната обструкция за кратък период от време.

Основните предимства на такива инхалации включват:

• елиминиране на възпалителния процес в бронхите;
• намаляване на интензивността на симптомите на заболяването;
• възможността за прием на относително малки дози от лекарството;
• минимизиране на проникването на активните вещества на лекарството в общия кръвен поток;
• подобряване на проходимостта на бронхите.

Системни глюкокортикостероиди

Инхалаторните глюкокортикостероиди могат да спрат атаките, но системните глюкокортикостероиди под формата на таблетки се използват за основната терапия на бронхиална астма.

Те се предписват, ако състоянието на пациента е оценено като умерено и тежко. Тези лекарства:

• премахване на спазми в бронхите;
• подобряване на проходимостта на дихателните пътища;
• премахване на възпалителния процес;
• намаляване на секрецията на храчки.

Системните глюкокортикостероиди могат да се предписват в тежки стадии на заболяването, с влошаване на спирометричните показатели, при липса на резултати от лечение с инхалаторни лекарства и по-нататъшно развитие на прояви на бронхиална астма.

Забранено е използването на такива лекарства самостоятелно без лекарско предписание.

Стабилизатори на мастните клетки

Противовъзпалителната терапия за бронхиална астма включва използването на стабилизатори на мастоцитни клетки. Тези лекарства се предписват на пациенти с лека до умерена тежест на заболяването.

Стабилизаторите на мастните клетки помагат:

• предотвратяване и премахване на алергии;
• предотвратяване на появата на спазми в бронхите;
• намаляване на възпалителния процес;
• намаляване на бронхиалната хиперреактивност.

Левкотриенови антагонисти

Основната терапия за бронхиална астма почти винаги включва използването на левкотриенови антагонисти. Основната им задача е да блокират левкотриеновите рецептори и да инхибират активността на ензима 5-липоксигеназа.

Поради тези органични съединения се развиват спазми в бронхите поради алергии към различни дразнители.

Тези лекарства имат силен противовъзпалителен ефект, потискат клетъчните и неклетъчните компоненти на възпалението в бронхите, което се причинява от излагане на антигени. Те също имат следния ефект:

• премахване на спазми в бронхите;
• намаляване на образуването на храчки;
• елиминиране на инфилтрация и възпаление в бронхиалните лигавици;
• увеличаване на пропускливостта на малките съдове в дихателните органи;
• отпускане на гладките мускули в дихателните органи.

Използването на основна терапия при лечението на деца

Основната терапия за бронхиална астма включва използването на няколко вида лекарства. Лечението е задължително комплексно.

Лекарите, разработващи режим на лечение, трябва да решат как ще бъдат елиминирани проявите на бронхиална астма при пациента. Също толкова важна задача е постигането на стабилна ремисия.

При избора на вида на основната терапия за бронхиална астма при деца експертите вземат предвид много фактори: възрастта на детето, възрастта на първите астматични симптоми, наличието на други хронични заболявания, текущото състояние на малкия пациент.

Вземат се предвид и симптомите на астма. Те могат да се появят с различна интензивност. При деца с диагноза бронхиална астма се наблюдават следните симптоми:

• хрипове по време на дишане;
• синкав оттенък на кожата в областта на назолабиалния триъгълник (с атака);
• влошаване на общото състояние;
• астматични пристъпи (при наличие на външен стимул или през нощта);
• кашлица, задух, затруднено дишане.

За лечение на деца се използват:

• дългодействащи бронходилататори;
• лекарства с противовъзпалителен ефект.
• инхалаторни глюкокортикоиди.

Взаимодействие с пациенти

Основната терапия на астмата е показана за всички пациенти, диагностицирани с заболяването (с изключение на пациентите с). Но някои пациенти отказват да приемат противовъзпалителни лекарства и всяко друго традиционно лечение на бронхиална астма, предпочитайки народни средства.

Има право на съществуване, но астматиците в никакъв случай не трябва да отказват да приемат противовъзпалителни лекарства.

Отказът от лечение и липсата на контрол от лекуващия лекар в почти 100% от случаите води до влошаване на състоянието на пациента, засилване на астматични пристъпи, развитие на усложнения (сърдечни проблеми, главоболие и др.).

Поради това трябва да се установи директен контакт между лекуващия лекар и астматика от самото начало на лечението. Важно е пациентът да има цялата необходима информация за заболяването си:

1. Какво може да предизвика развитието на астматичен пристъп?
2. Как можете бързо да го спрете?
3. Какви лекарства и в какви дози могат да се използват?
4. Кога е необходимо да се обадите на линейка?

Всеки астматик трябва да знае отговорите на тези въпроси. Ако лекуващият лекар не проведе подходящ разговор, пациентът трябва самостоятелно да се консултира със специалист, като му зададе въпроси, които представляват интерес.

Наличието на директен контакт между лекаря и пациента е много важно в случаите, когато малко дете се лекува от бронхиална астма. Децата не могат сами да вземат решения, така че родителите им трябва да разполагат с цялата необходима информация за заболяването.

Най -накрая

Лекарствата за лечение на бронхиална астма, използвани в основната терапия, се предписват от лекар в зависимост от тежестта на заболяването, честотата и тежестта на симптомите, текущото състояние на пациента.

Терапията във всеки отделен случай е строго индивидуална, следователно самолечението с развитието на бронхиална астма, независимо от нейния стадий, е изключено.

Рационално използване на лекарства, като се вземат предвид пътищата на тяхното приложение (за предпочитане е инхалирането);

Поетапен (в зависимост от тежестта на заболяването) подход към лечението;

При деца на възраст над 5 години основната терапия се провежда под контрола на функцията на външното дишане (пикова флоуметрия);

Основната терапия се определя, като се вземе предвид първоначалната тежест на заболяването към момента на прегледа на пациента, провеждан за дълго време, отменен при постигане на стабилна ремисия.

Нива на контрол на бронхиалната астма

Спецификации	Контролиран BA (всички от горепосочените)	Частично контролиран BA (наличие на някаква проява в рамките на 1 седмица)	Неконтролиран BA
Дневни симптоми	Не (≤ 2 епизода на седмица)	> 2 епизода на седмица	3 или повече признаци на частично контролирана астма за всяка седмица
Ограничаване на дейността		Да - с всякаква тежест
Нощни симптоми/събуждания поради AD
Необходимостта от лекарства "първа помощ"	Не (≤ 2 епизода на седмица)	> 2 епизода на седмица
Функция на белите дробове (PSV или FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Екзацербации		≥ 1 през последната година	... всяка седмица с обостряне *

* По дефиниция седмицата на обостряне е седмица на неконтролирана астма.

Стъпка терапия

Етап 1	Етап 2	Етап 3	Етап 4	Етап 5
Обучение на пациентите
Елиминационни дейности
β2 - краткодействащи агонисти при поискване
Възможности за поддържаща терапия
	Изберете една от следните опции	Задайте една от следните опции	Предписвайте средни до високи дози ICS	Добавете една или повече опции към етап 4
		Ниските дози ICS + β2-агонист продължават. действия (за предпочитане)	Добавете една или повече опции	Най -ниската възможна доза перорални кортикостероиди
		Средни до високи дози ICS	Дългодействащ β2 агонист
	Ниски дози ICS	Ниски дози ICS + ALP
		Ниски дози ICS + теофилин забавят. освобождаване	Теофилин с продължително освобождаване

Етап 1, който включва използването на лекарства за облекчаване на симптомите, ако е необходимо, е предназначен само за пациенти, които не са получили поддържаща помощ. Пациентите с по-честа поява на симптоми или епизодично влошаване на състоянието трябва да получават редовна поддържаща терапия (вижте Етап 2 или по-горе) в допълнение към лекарства за облекчаване на симптомите, ако е необходимо.

Стъпки 2-5 включват комбинация от лекарства за облекчаване на симптомите (ако е необходимо) с редовна поддържаща терапия. Като първоначална поддържаща терапия за астма при пациенти от всяка възраст, на етап 2, се препоръчват кортикостероиди.

Препоръчително е да зададете на 3 стъпки комбинация от ниски дози ICS с инхалациябДългодействащ 2-агонист във фиксирана комбинация... Поради адитивния ефект на комбинираната терапия, пациентите обикновено намират за достатъчно да предписват ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди; увеличаване на дозата на ICS е необходимо само при пациенти, при които не е постигнат контрол на астмата след 3-4 месеца терапия.

Препарати, използвани за основна терапия

Бронхиалната астма е заболяване на дихателните пътища, което непрекъснато прогресира и като правило се развива в детска възраст поради влиянието на различни фактори от алергичен, инфекциозен и генетичен характер.

Това определя уместността на превантивните методи и необходимостта от лечение на бронхиална астма при възрастни и.

Във връзка с

съученици

Основна стъпкова терапия при възрастни

Лечението на бронхиалната астма се основава и зависи от нивото на контрол на заболяването, а не от неговата тежест, която може да се промени с течение на времето поради терапията. Контролът на заболяването се състои от два компонента: контролиране на симптомите и минимизиране на рисковете от обостряне. Въпреки това, при пациенти с различни нива на контрол на заболяването, тежестта е насока при назначаването на основна терапия за бронхиална астма.

Основна терапия е необходима за намаляване на броя на обострянията и хоспитализацията на пациентите поради неконтролирано протичане на бронхиална астма.

Обхватът на основната терапия се определя индивидуално и има поетапен подход. Има 5 етапа на лечение на бронхиална астма. Всяка стъпка има предпочитан терапевтичен вариант и алтернативни методи.

Как да се лекува у дома

Домашното лечение на астма при възрастни е възможно при пълно спазване на терапевтичния режим. Как да се лекува това състояние при възрастни се определя от лекарското предписание. Неефективността на лечението в този случай може да се дължи на липсата на технология за използване на инхалатор за астма. Това се дължи на факта, че лекарството за бронхиална астма не навлиза в дихателните пътища и не е в състояние да осигури необходимия терапевтичен ефект.

При влошаване на симптомите и влошаване на състоянието на пациента, който се лекува у дома, е необходима консултация с лекар, за да се оцени хода на заболяването и да се предпише ефективна терапия.

Преглед на лекарствата

За лечение на бронхиална астма се използват широка гама от лекарства. Техните комбинации и дози се избират от лекаря, като се отчита динамиката на заболяването и състоянието на пациента.

Използването на ICS под формата на инхалатори (спрейове)

Инхалаторните глюкокортикостероиди (ICS) са най-ефективните лекарства в основната терапия на бронхиална астма. ICS са в състояние да намалят тежестта на симптомите, да подобрят външното дишане и да сведат до минимум явленията на бронхиална хиперреактивност.

Следните лекарства се използват широко в клиничната практика:

• Будезонид;
• флунизолид;
• Беклометазон дипропионат;
• Флутиказон пропионат.

Механизмът на действие на глюкокортикоидите при бронхиална астма се основава на техния противовъзпалителен ефект. С помощта на инхалатори, използвани за бронхиална астма, глюкокортикостероидни молекули се откриват върху епитела на дихателните пътища. След това те проникват през мембраната и се оказват в зоната, където възникват реакции, които стимулират освобождаването на противовъзпалителни молекули.

Някои инхалатори, използвани при астма, са:

• Budiair;
• Фостър;
• Салмекорт.

Клиничният ефект на глюкокортикостероидите се постига с назначаването на различни дози и зависи от степента на заболяването. Ниските дози ICS намаляват честотата на екзацербациите, подобряват външното дишане, намаляват възпалението и хиперреактивността на дихателните пътища. Високи дози ICS се използват за намаляване на бронхиалната хиперреактивност и по-добър контрол на хода на заболяването.

Антилевкотриен

Антилевкотриеновите лекарства за лечение на бронхиална астма инхибират цистеинил левкотриеновите рецептори в еозинофилите и неутрофилите. Това е отговорно за техния противовъзпалителен ефект. Имат и бронходилататорно действие. Тази група лекарства е намерила особено широко приложение при аспиринова бронхиална астма и полипозен риносинуит.

Използването на антилевкотриенови лекарства при бронхиална астма помага за намаляване на предписаните дози на инхалаторни глюкокортикостероиди.

Бронходилататори (еуфилин и други)

Бронходилататори за бронхиална астма се използват широко за премахване на бронхоспазъм. Бронходилататорите се предлагат под формата на инхалатори, спрейове, сиропи, разтвори и таблетки за бронхиална астма.

Фармакологичните групи, които имат бронходилататорно действие, включват:

• агонисти на бета-2 адренергични рецептори, които се подразделят на краткодействащи и дългодействащи агонисти (формотерол и салметерол);
• антагонисти на М-холинергичните рецептори;
• адреналин;
• миотропни спазмолитици;
• глауцин.

Eufillin, инхибитор на фосфодиестераза, също се използва активно при това заболяване, той отпуска мускулите на бронхите, облекчава спазмите на бронхите и има стимулиращ ефект върху свиването на диафрагмата и дихателния център. В допълнение, използването на аминофилин води до нормализиране на дихателната функция и насищане на кръвта с кислород.

Невъзможно е да се изберат най-добрите хапчета за лечение на бронхиална астма, списъкът с лекарства се съставя от лекаря въз основа на текущото състояние на болния човек.

Глюкокортикоиди (преднизолон и други)

Преднизолонът се използва активно в групата на глюкокортикоидите. Няма бронходилататорно действие, но има силно противовъзпалително действие. Глюкокортикоидите се предписват при гърчове, при които лечението с бронходилататори е неефективно. Действието на преднизолон не настъпва веднага - развива се в рамките на 6 часа след приема на лекарството.

Дозата на преднизолон е до 40 mg на ден. Намаляването му трябва да става постепенно, тъй като в противен случай рискът от обостряне ще бъде висок.

Кромонес

Кромоните са лекарства, използвани за бронхиална астма и имат противовъзпалителни ефекти. Тази група лекарства намери по-широко приложение в педиатричната практика поради тяхната безопасност и минимални странични ефекти. Кромоните се използват под формата на инхалация и спрей за бронхиална астма. В случай на бронхо-обструктивен синдром се препоръчва предписване на краткодействащи бета-2 агонисти преди употреба.

Кашлицата при астма възниква на фона на експираторна диспнея и се спира заедно с бронхиален спазъм от лекарствата, разгледани по -горе. Лечението на кашлица, която не е свързана с пристъп, трябва да се основава на нейната природа с използването на антибиотици, муколитични, антитусивни и други средства.

Списък на най -ефективните лекарства

Списъкът с най-ефективните лекарства за бронхиална астма е представен по-долу:

1. Омализумаб е лекарство с моноклонални антитела. Той е в състояние да осигури лечение на астма без хормони дори при тежки възрастни. Употребата на омализумаб може успешно да контролира симптомите на бронхиална астма.
2. Zafirlukast е лекарство, което има противовъзпалително и бронходилататорно действие. Механизмът на действие на Zafirlukast се основава на блокиране на левкотриеновите рецептори и предотвратяване на бронхиалните контракции. Основните показания за назначаване: астма с лека до умерена тежест.
3. Будезонид е глюкокортикостероид с противовъзпалително антиалергично действие. Будезонид за астма се използва под формата на инхалация.
4. Атровент (ипратропиев бромид) е инхалаторно антихолинергично средство, което има бронходилатиращ ефект. Механизмът на действие се основава на инхибиране на рецепторите на мускулите на трахеобронхиалното дърво и потискане на рефлексната бронхоконстрикция.

При бронхиална астма пациентите без потвърдено увреждане могат да разчитат на безплатни лекарства. Условията за тяхното предоставяне се променят с течение на времето и също зависят от региона на пребиваване, следователно въпросът за получаването им трябва да се обърне към лекаря.

Нелекарствени методи

Лечението на бронхиална астма без лекарства действа като допълнение към основното лечение и по правило се предписва от лекуващия лекар, ако е посочено. Процедурите се подбират индивидуално и според препоръките на специалист.

Масаж

Масажът при бронхиална астма подобрява кръвообращението, активира работата на дихателната мускулатура и повишава насищането на тъканите с кислород. Също така, масажът помага за премахване на задръстванията в белите дробове и подобряване на проходимостта на дихателните пътища при обструктивен синдром.

Физиотерапия

Физиотерапията за бронхиална астма е представена от различни методи, които варират в зависимост от периода на заболяването. Например, по време на обостряне на астма, аерозолната терапия може да се извърши с помощта на ултразвук. Освен това се използва и електроаерозолна терапия.

Аерозолните инхалации се извършват с еуфилин, хепарин, прополис, атропин.

За да се възстанови проходимостта на бронхите, се използва електрофореза на бронходилататори в междулопатната област.

Неспецифичните методи включват ултравиолетово облъчване с цел повишаване на устойчивостта на имунната система на организма.

В междинния период се използва електрофореза на калциеви йони, както и фонофореза на хидрокортизон върху сегментните зони на гръдния кош.

Към днешна дата магнитотерапията и нискочестотният ултразвук са доказали своята ефективност при лечението на бронхиална астма.

Спа лечение

Спа лечението при бронхиална астма е комбинация от климатична терапия, таласо и балнеотерапия. Санаториумите се намират в Крим, Кисловодск, Горни Алтай и са популярни сред пациентите с респираторни заболявания. В такива центрове се подлагат на рехабилитация само пациентите, които са във фаза на стабилна ремисия и тези, които са преминали задълбочен преглед.

Въпреки това си струва да се има предвид фактът, че пациентът се нуждае от време, за да се адаптира към климатичните условия, следователно, когато избира санаториум, лекарят трябва да предпочита курорти с климат, близък до този, в който пациентът е свикнал да живее.

Народни средства

Използването на народни средства не е особено ефективно и има само минимален ефект.Най-ефективният народен лек за лечение на бронхиална астма е билколечението. Тя включва използването на лечебни растения под формата на инхалация и под формата на таблетки.

• сок от чесън може да се използва за вдишване на аерозол;
• чай, приготвен от плодове и листа от боровинка;
• отвара от плодове на калина и мед.

Билколечението има редица странични ефекти (алергични реакции) и противопоказания, което изисква задължителна консултация със специалист преди употреба.

Дихателната гимнастика се отнася до физиотерапевтични упражнения и включва изпълнение на упражнения, придружени от задържане на дъха.

Целта на този метод е да облекчи и предотврати пристъп на бронхиална астма.

Диетата при бронхиална астма не се различава много от диетата на здрав човек. Въпреки това, лекарите препоръчват да се придържате към определени принципи при съставянето на вашата диета:

1. Ограничаване на дневния прием на сол.
2. Консумация на достатъчно количество течност на ден (най -малко 1,5 литра).
3. Ограничаване на консумацията на мазни, пържени и пикантни храни.
4. За предпочитане е задушена и варена храна.
5. Препоръчително е да се яде храна на малки порции много пъти на ден (5-6 пъти).
6. Диетата трябва да бъде балансирана на протеини, мазнини и въглехидрати.
7. Диетата трябва да съдържа както зеленчуци и плодове, така и месо и риба.

Астматичният статус е състояние, характеризиращо се с пристъп на продължителен ход на астма, който не се спира от бронходилататори в продължение на няколко часа. За да се лекува бронхиална астма в такъв случай, е важно да се помни, че целта на помощта, предоставена по време на обостряне на бронхиалната астма, е да се ограничи действието на спусъка и да се спре астматичният пристъп.

Лекарствата, използвани за лечение на припадъка, за предпочитане се инхалират или инфузират.

Бронходилататорната терапия за атака е представена от бързодействащи бета-2 агонисти. След това, един час по-късно, се следи състоянието на пациента и, когато симптомите се облекчат, бета-2 агонистът продължава на всеки 3 часа през целия ден или 2 дни.

При умерена тежест дозите на инхалаторните глюкокортикостероиди се увеличават, добавят се пероралните им форми, инхалиран антихолинергик, а терапията с бета-2 агонисти също продължава на всеки 3 часа в продължение на 1-2 дни.

При тежка тежест се добавят и по-високи дози перорални и инхалаторни глюкокортикостероиди. Показана хоспитализация в стационара.

При астматичен статус пациентът се хоспитализира спешно в интензивното отделение и се започва незабавна интензивна терапия:

1. Системните глюкокортикостероиди (преднизолон) се прилагат спешно интравенозно и се вдишват през пулверизатор.
2. Епинефрин (адреналин) се прилага подкожно или интрамускулно, когато дишането е застрашено.
3. Изкуствена вентилация на белите дробове и мерки за реанимация се извършват при наличие на клинични показания за тези процедури.

Бронхиалната астма е респираторно заболяване, което не може да се излекува напълно.За облекчаване се използват лекарства за астма.

Възможностите на съвременната медицина са ограничени от способността за минимизиране на рисковите фактори, облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на здравето и живота на пациента.

Превантивните методи за деца и възрастни са от особено значение. В детството те са насочени към премахване на рисковите фактори и първичното развитие на астма.

Заключение

- възпалително заболяване с алергична, инфекциозна и неинфекциозна генеза в зависимост от етиологичния фактор.

Лечението на бронхиална астма включва използването както на медикаментозни, така и на немедикаментозни методи.

Тежестта на хода и клиничната картина на заболяването определят медицинската тактика и необходимото количество терапия за пациента.

Във връзка с

Бронхиалната астма е заболяване, с което лекарите все по-често се сблъскват през последните години. Това не е изненадващо, тъй като според международни проучвания в развитите страни по света около 5% от възрастното население и почти 10% от децата страдат от това заболяване. Освен това през последните десетилетия се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на честотата на алергични заболявания, включително бронхиална астма.

Именно това обстоятелство стана причина за появата през последните години на редица политически документи, насоки за диагностика и лечение на бронхиална астма. Тези основни документи са Съвместният доклад на СЗО и Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта (САЩ) „Бронхиална астма. Глобална стратегия (GINA)“, 1996 г. и „Бронхиална астма (формулярна система). Ръководство за лекари в Русия", 1999 г. Тези насоки са предназначени за практикуващите и служат за една цел - формирането на единна концепция за бронхиална астма, нейната диагностика и лечение.

От своя страна съвременната терапия на бронхиалната астма се основава на горната концепция, въз основа на която се определят формата и тежестта на заболяването.

Според съвременните схващания, бронхиалната астма, независимо от тежестта на протичането, е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в чието образуване участват много клетки: мастоцити, еозинофили и Т-лимфоцити. Ако е предразположено, това възпаление води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта и/или рано сутрин. Тези симптоми обикновено са придружени от широко разпространена, но променлива бронхиална обструкция, която е поне частично обратима спонтанно или с лечение. Възпалението води до образуване на повишена чувствителност на дихателните пътища към различни стимули, които не предизвикват никаква реакция при здрави индивиди. Това състояние е бронхиална хиперреактивност, която може да бъде специфична и неспецифична. Специфичната хиперреактивност е повишена чувствителност на бронхите към определени, специфични алергени, предизвикали развитието на астма. Неспецифичната хиперреактивност се разбира като повишена чувствителност към различни неспецифични стимули с неалергичен характер: студен въздух, упражнения, остри миризми, стрес и т.н. компонент от 20% или повече.

Алергичните механизми причиняват астма при 80% от децата и при около 40-50% от възрастните, поради което Европейската академия по алергология и клинична имунология (EAACI) предлага използването на термина "алергична астма" като основно определение за астма, причинено от имунологичен механизъм , а в случаите, когато е доказано участието на антитела от клас имуноглобулин Е в този механизъм, оттук и терминът "IgE-медиирана астма". У нас за този вариант се използва терминът „атопична астма”. Определението отразява напълно същността на процеса, в който участват IgE антителата. Предполага се, че други неимунологични видове астма EAACI се наричат ​​неалергична астма. Очевидно тази форма може да се дължи на астма, която се развива поради нарушен метаболизъм на арахидоновата киселина, ендокринни и невропсихиатрични нарушения, нарушен рецепторен и електролитен баланс на дихателните пътища, излагане на неалергенни аерозамърсители и професионални фактори.

Установяването на формата на бронхиална астма е от основно значение за нейната терапия, тъй като лечението на всяко алергично заболяване започва с мерки за елиминиране на алергена (или алергените), който е виновник за развитието на заболяването. Възможно е напълно да се премахне алергена, ако говорим за домашен любимец, храна или лекарство, и само благодарение на това да се постигне ремисия на бронхиална астма. Но по-често развитието на астма се провокира от домашен прах, който не може да бъде премахнат напълно. Въпреки това, броят на акарите може да бъде значително намален чрез използване на специални неалергични постелки и акарицидни продукти, както и чрез редовно мокро почистване с дълбока прахосмукачка. Всички тези мерки, както и мерки за намаляване на съдържанието на цветен прашец във въздуха на жилищни помещения по време на периода на цъфтеж и мерки за свеждане до минимум на контакт със спори на не-битови и вътрешно-битови непатогенни плесени, водят до значително отслабване на бронхите симптоми на астма при пациенти, чувствителни към тези алергени.

Фармакотерапията е неразделна и най-важна част от цялостната програма за лечение на бронхиална астма. Има няколко ключови разпоредби при лечението на бронхиална астма:

• астмата може да бъде ефективно контролирана при повечето пациенти, но не може да бъде излекувана;
• инхалационният метод на приложение на лекарства за астма е най-предпочитаният и ефективен;
• основната терапия на астмата включва използването на противовъзпалителни лекарства, по-специално инхалаторни глюкокортикостероиди, които в момента са най-ефективните лекарства за контролиране на астмата;
• бронходилататорите (β2 -агонисти, ксантини, антихолинергици) са лекарства за спешна помощ, които облекчават бронхоспазма.

И така, всички лекарства, които се използват за лечение на бронхиална астма, обикновено се разделят на две групи: основни или терапевтични, тоест с противовъзпалителен ефект, и симптоматични, с предимно бърза бронходилататорна активност. Въпреки това през последните години на фармакологичния пазар се появи нова група лекарства против астма, които са комбинация от противовъзпалителни и бронходилататори.

Основните противовъзпалителни средства включват глюкокортикостероиди, стабилизатори на мастоцитите - кромони и левкотриенови инхибитори.

Инхалаторните глюкокортикостероиди (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат, будезонид, флунизолид) понастоящем са лекарствата на избор за лечение на умерена до тежка астма. Освен това, според международните препоръки, инхалаторните глюкокортикостероиди (ICS) са показани за всички пациенти с персистираща астма, включително тези с лека астма, тъй като дори при тази форма на астма в лигавицата на дихателните пътища присъстват всички елементи на хронично алергично възпаление. За разлика от системните стероиди, които от своя страна са средство на избор при остра тежка астма, ICS нямат тежки системни странични ефекти, които представляват заплаха за пациента. Само във високи дневни дози (над 1000 mcg) те могат да инхибират функцията на надбъбречната кора. Многофакторният противовъзпалителен ефект на инхалаторните глюкокортикостероиди се проявява в способността им да намаляват или дори напълно премахват бронхиалната хиперреактивност, да възстановяват и повишават чувствителността на β2-адренергичните рецептори към катехоламини, включително β2-агонисти. Доказано е, че противовъзпалителната ефикасност на ICS зависи от дозата, поради което е препоръчително лечението да започне със средни и високи дози (в зависимост от тежестта на астмата). Когато се достигне стабилно състояние на пациентите (но не по-рано от 1-3 месеца след началото на терапията с ICS) и показателите за FVD се подобрят, дозата на ICS може да бъде намалена, но не и отменена! В случай на влошаване на протичането на астмата и намаляване на белодробните функционални параметри, дозата на ICS трябва да се увеличи. Появата на такива безвредни, но нежелани странични ефекти на ICS, като орална кандидоза, дисфония, дразнеща кашлица, може да се избегне чрез използване на дистанционери, както и изплакване на устата и гърлото със слаб разтвор на сода или просто топла вода след всяко вдишване на лекарството.

Натриевият кромогликат и натриевият недокромил (кромони) потискат освобождаването на медиатори от мастоцита, като стабилизират мембраната му. Тези лекарства, предписани преди контакт с алергена, могат да инхибират ранните и късните алергични реакции. Техният противовъзпалителен ефект е значително по-нисък от този на ICS. Намаляване на бронхиалната хиперреактивност настъпва само след продължително (поне 12 седмици) лечение с кромони. Предимството на кромоните обаче е тяхната безопасност. Тези лекарства практически нямат странични ефекти и затова се използват успешно за лечение на детска астма и астма при юноши. Леката атопична астма при възрастни понякога също се контролира добре с кромогликат или недокромил натрий.

Антилевкотриеновите лекарства, включително рецепторните антагонисти на цистеинил (левкотриен) и инхибитори на синтеза на левкотриен, представляват сравнително нова група противовъзпалителни лекарства, използвани за лечение на астма. В Русия понастоящем са регистрирани и одобрени за употреба лекарствата зафирлукаст (аколат) и монтелукаст (единствено число) - блокери на левкотриеновите рецептори, представени под форма за перорално приложение. Противовъзпалителният ефект на тези лекарства се състои в блокиране на действието на левкотриени - мастни киселини, продуктите на разпада на арахидоновата киселина, участващи в образуването на бронхиална обструкция. През последните години имаше много трудове, посветени на изследването на клиничната ефикасност на антилевкотриеновите лекарства в различни форми и различна степен на тежест на бронхиалната астма. Тези лекарства са ефективни при лечението на пациенти с аспиринова форма на бронхиална астма, при която левкотриените са основните медиатори на възпалението и образуването на бронхиална обструкция. Те ефективно контролират астмата при физическо натоварване и нощната астма, както и периодичната астма, причинена от излагане на алергени. Особено внимание се обръща на изследването на антилевкотриенови лекарства, използвани при лечението на детска астма, тъй като те са удобни за употреба и причиняват относително нисък риск от сериозни странични ефекти в сравнение с ICS. В последните американски насоки за диагностика и лечение на астма, лекарствата антагонисти на левкотриеновите рецептори се разглеждат като алтернатива на ICS за контрол на лека, персистираща астма при деца на 6 и повече години, както и при възрастни. Понастоящем обаче има много проучвания, демонстриращи ефективността на тези лекарства при хора, страдащи от умерена до тежка астма, на които се предписват антагонисти на левкотриеновите рецептори като допълнение към ICS. Тази комбинация от лекарства, потенциращи взаимното действие, засилва антиастматичната терапия и избягва увеличаването на дозата на ICS при някои пациенти, а понякога дори намаляването й.

По този начин новите лекарства против астма - антагонисти на левкотриеновите рецептори могат да се използват за противовъзпалителна (основна) терапия на астма в следните ситуации:

• лека, персистираща астма;
• детска астма;
• астма при упражнения;
• аспиринова астма;
• нощна астма;
• остра алерген-индуцирана астма;
• умерена до тежка астма;
• GCS фобия;
• астма, която не се контролира задоволително от безопасни дози GCS;
• лечение на пациенти, които имат затруднения при използването на инхалатора;
• лечение на пациенти с диагноза астма в комбинация с алергичен ринит.

Бронходилататорните лекарства се използват за облекчаване на остра астматична атака при хронична астма и за предотвратяване на астма при упражнения, остра алерген-индуцирана астма, както и за облекчаване на тежкия бронхоспазъм по време на обостряне на бронхиалната астма.

Основни разпоредби в бронходилататорната терапия на бронхиална астма:

• Β 2 -агонистите с кратко действие са най -ефективните бронходилататори;
• инхалаторните форми на бронходилататори се предпочитат пред орални и парентерални форми.

Селективните β2 -агонисти от първото поколение: албутерол (салбутамол, вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек) и други - са най -ефективните бронходилататори. Те са в състояние бързо (в рамките на 3-5 минути) и за доста дълъг период (до 4-5 часа) да имат бронходилататорно действие след вдишване под формата на дозиран аерозол за леки и умерени астматични пристъпи и при използване на разтвори от тези лекарства през пулверизатор - и при тежки пристъпи в случай на обостряне на астма. Въпреки това, краткодействащите β2-агонисти трябва да се използват само за облекчаване на астматични пристъпи. Не се препоръчват за продължителна основна терапия, тъй като не са в състояние да намалят възпалението на дихателните пътища и бронхиалната хиперреактивност. Освен това при постоянния и продължителен прием може да се увеличи степента на бронхиална хиперреактивност и да се влошат показателите за функцията на външното дишане. Второто поколение β2-агонисти, или продължително действащи β2-агонисти: салметерол и формотерол, са лишени от тези недостатъци. Поради липофилността на техните молекули, тези лекарства са много близки до β2-адренергичните рецептори, което преди всичко определя продължителността на тяхното бронходилататорно действие - до 12 часа след инхалация на 50 μg или 100 μg салметерол и 6 μg, 12 μg или 24 μg формотерол. В същото време, освен дългосрочен ефект, формотеролът едновременно има бърз бронходилататорен ефект, сравним с времето на настъпване на действието на салбутамол. Всички β2-адреномиметични лекарства имат способността да инхибират освобождаването на медиатори на алергично възпаление, като хистамин, простагландини и левкотриени, от мастоцити, еозинофили, като това свойство се проявява максимално при дългодействащите β2-агонисти. В допълнение, последните имат способността да намаляват капилярната пропускливост на лигавицата на бронхиалното дърво. Всичко това ни позволява да говорим за противовъзпалителния ефект на продължително действащите β2-агонисти. Те са в състояние да потискат както ранните, така и късните астматични реакции, които се появяват след вдишване на алергена, и намаляват бронхиалната реактивност. Тези лекарства са лечение на избор за лека до умерена астма и за пациенти с нощни симптоми на астма; те могат да се използват и за предотвратяване на астма при физически натоварвания. При пациенти с умерена и тежка астма е препоръчително да се комбинират с ICS.

Теофилините са основните метилксантини, използвани при лечението на астма. Теофилините имат бронходилататорно и противовъзпалително действие. Като блокира ензима фосфодиестераза, теофилинът стабилизира сАМР и намалява концентрацията на вътреклетъчния калций в гладкомускулните клетки на бронхите (и други вътрешни органи), мастоцитите, Т-лимфоцитите, еозинофилите, неутрофилите, макрофагите, ендотелните клетки. В резултат на това гладката мускулатура на бронхите се отпуска, освобождаването на медиатори от възпалителните клетки се потиска и се намалява повишената съдова пропускливост. Теофилинът до голяма степен потиска както ранните, така и късните фази на астматичната реакция. Продължителните теофилини се използват успешно за овладяване на нощните астматични прояви. Ефективността на теофилин при остри пристъпи на астма обаче е по -ниска (както по скоростта на настъпване на ефекта, така и по тежестта му) спрямо β2 -агонистите, използвани чрез инхалация, особено чрез пулверизатор. Следователно, интравенозното приложение на аминофилин трябва да се разглежда като резервна мярка за тези пациенти с остра тежка астма, за които приложението на β2-агонисти през пулверизатор не е достатъчно ефективно. Това ограничение се дължи и на високия риск от нежелани реакции към теофилин (сърдечно-съдови и стомашно-чревни нарушения, възбуждане на централната нервна система), развиващи се, като правило, при превишаване на концентрацията от 15 μg / ml в периферната кръв. Следователно, продължителната употреба на теофилин изисква проследяване на концентрацията му в кръвта.

Антихолинергичните лекарства (ипратропиев бромид и окситропиев бромид) имат бронходилататорно действие, като блокират М-холинергичните рецептори и намаляват тонуса на блуждаещия нерв. Едно от тези лекарства, ипратропиев бромид (атровент), отдавна е регистрирано в Русия и се използва успешно. По отношение на силата и скоростта на настъпване на ефекта антихолинергичните лекарства са по-ниски от β2-агонистите, техният бронходилататор се развива 30-40 минути след инхалацията. Въпреки това, комбинираната им употреба с β2-агонисти, взаимно засилващи ефекта на тези лекарства, има изразен бронходилататор, особено при умерена и тежка астма, както и при пациенти с астма и съпътстващ хроничен обструктивен бронхит. Такива комбинирани препарати, съдържащи ипратропиев бромид и краткодействащ β2-агонист, са беродуал (съдържа фенотерол) и комбивент (съдържа салбутамол).

Принципно нова стъпка в съвременната фармакотерапия на бронхиална астма е създаването на комбинирани лекарства с изразен противовъзпалителен и дълготраен бронходилататор. Това е комбинация от инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи β2-агонисти. Днес на фармакологичния пазар в Европа, включително Русия, има две такива лекарства: серетид, съдържащ флутиказон пропионат и салметерол, и симбикорт, който съдържа будезонид и формотерол. Оказа се, че в такива съединения кортикостероид и продължителен β2-агонист имат комплементарно действие и техният клиничен ефект значително надвишава този при монотерапия с ICS или дългодействащ β2-агонист. Предписването на такава комбинация може да послужи като алтернатива на увеличаване на дозата на ICS при пациенти с умерена и тежка астма. Продължителните β2-агонисти и кортикостероидите взаимодействат на молекулярно ниво. Кортикостероидите повишават синтеза на β2-адренергичните рецептори в бронхиалната лигавица, намаляват тяхната десенсибилизация и, обратно, повишават чувствителността на тези рецептори към действието на β2-агонисти. От друга страна, продължителните β2-агонисти стимулират неактивния глюкокортикоиден рецептор, който в резултат става по-чувствителен към действието на инхалаторните глюкокортикостероиди. Едновременната употреба на ICS и продължителен β2 -агонист не само улеснява протичането на астмата, но също така значително подобрява функционалните показатели, намалява нуждата от краткодействащи β2 -агонисти и значително по -ефективно предотвратява обострянията на астмата в сравнение с терапията с ICS сам.

Несъмненото предимство на тези лекарства, особено привличащи пациенти с астма, е комбинацията от две активни вещества в едно инхалационно устройство: дозиран аерозолен инхалатор (seretide AIM) или прахов инхалатор (seretid multidisc) и турбухалер, съдържащ препарати под формата на прах ( симбикорт-турбухалер) ... Лекарствата имат удобен двукратен режим на дозиране; за symbicort е възможна и еднократна доза. Seretide се предлага във форми, съдържащи различни дози ICS: 100, 250 или 500 mcg флутиказон пропионат с постоянна доза салметерол - 50 mcg. Symbicort се предлага в доза от 160 mcg будезонид и 4,5 mcg формотерол. Symbicort може да се предписва 1 до 4 пъти на ден, което ви позволява да контролирате променливия ход на астмата с помощта на същия инхалатор, като намалявате дозата на лекарството, когато се постигне адекватен контрол на астмата, и увеличава, когато симптомите се влошат. Това обстоятелство ви позволява да изберете адекватна терапия, като вземете предвид тежестта на астмата за всеки отделен пациент. В допълнение, symbicort, благодарение на бързодействащия формотерол, бързо облекчава симптомите на астма. Това води до увеличаване на придържането към терапията: виждайки, че лечението помага бързо и ефективно, пациентът е по-склонен да се съобразява с предписанието на лекаря. Трябва да се помни, че комбинирани лекарства (ICS + дългодействащи β2-агонисти) не трябва да се използват за облекчаване на остър астматичен пристъп. За тази цел на пациентите се препоръчват краткодействащи β2-агонисти.

По този начин използването на комбинирани препарати на ICS и удължени β2-агонисти е препоръчително при всички случаи на персистираща астма, когато не е възможно да се постигне добър контрол върху заболяването само чрез назначаване на ICS. Критериите за добре контролирана астма са липсата на нощни симптоми, добра поносимост към физическо натоварване, липса на спешна помощ, дневна нужда от бронходилататори по-малко от 2 дози, пикова скорост на издишване над 80% и дневните колебания на по-малко от 20% и липсата на странични ефекти от терапията.

Разбира се, препоръчително е лечението с ICS да започне с комбинацията им със салметерол или формотерол, което ще постигне бърз клиничен ефект и ще накара пациентите да повярват в успеха на лечението.

За въпроси по литература се обръщайте към редакцията