Задната стена на ректума запълва по-голямата част от сакралната кухина. Част от предната стена на ректума над ректовагиналната или ректалната везикуларна кухина е покрита с перитонеума (фиг. 6). Задната депресия на перитонеума има почти вертикална посока, но предната стена на ректума частично надвисва над тази депресия.

Вятър G.J.

Приложна лапароскопска анатомия: корем и таз

Тазът е частта от скелета, която осигурява прикрепване към тялото на долните крайници и служи като вместилище и защита за редица важни вътрешни органи. Мъжкият и женският таз са сходни по структура, но при жените ви позволява да носите и защитавате плода по време на бременност. Проблемите при по-слабия пол възникват много по-често, тазовите органи от време на време се усещат. Това се дължи на структурните особености на женския организъм, в който инфекциите и вирусите проникват по-лесно.

3. Заболявания на матката (ерозия, ендометриоза и др.).

4. Възпаление на придатъците.

5. Киста на яйчниците.

6. Заболявания на пикочния мехур (напр. цистит).

При жените всичко в тялото е взаимосвързано, така че заболяване на един орган често се отразява в друг.

Ендометриоза и ендометрит

Тазовите органи играят основна роля при бременност и раждане. Някои жени изпитват възпаление на лигавицата на матката (ендометрит). То е следствие от напреднали инфекциозни заболявания, спонтанни аборти или аборти. Също така може да възникне възпаление при използване на локални контрацептиви (например при инсталиране на спирала). Обърнете внимание на здравето си, следете изхвърлянето си и понякога опипвайте тазовите си органи, за да сте сигурни, че всичко е наред. Ендометриозата се проявява в пролиферация на маточните тъкани към други органи. Може да доведе до безплодие, така че трябва да се открие рано. Основният симптом на ендометриозата е болка в долната част на корема, менструални нарушения. Отделянето при ендометриоза е кръвен съсирек. В някои случаи се налага операция. За да изключите заболяванията или да ги откриете в ранните етапи, трябва редовно да посещавате гинеколог. Тазовите органи са нещо, с което не можете да се шегувате. Тъй като дори лека болка може да е признак на сериозно заболяване.

Вагинит и други заболявания на влагалището

Вагиналното възпаление възниква, когато има някакви вредни фактори. Например лошата хигиена на вашия мъж, постоянните алергии към презервативи. Също така, вагинитът се появява при нелекувана или игнорирана млечница, хламидия. В никакъв случай не трябва да правите секс при наличието на тези проблеми, тъй като физическото въздействие върху раздразнените вагинални стени води до появата на рани и микропукнатини, в резултат на което всичко се развива във вагинит. При повтаряща се млечница трябва да се консултирате с лекар, тъй като самолечението може да доведе само до влошаване на състоянието. Млечницата често се разпространява в матката и други органи на малкия таз. Тогава ще бъде много трудно да се отървете от него. Ако млечницата се появява рядко и винаги е свързана с хипотермия, недохранване или прием на антибиотици, тогава не трябва да се паникьосвате. Най-лесният вариант за лечение е 1 капсула флуконазол. От народните методи за борба - душене и измиване с разтвор на сода, отвара от лайка или живовляк.

Всички компоненти на човешкото тяло са уникално обмислени от природата и ясно изпълняват функциите си, било то структурата на бедрената кост или таза. Тази част от тялото е поясът на долния крайник, който има тазобедрени стави от двете страни. Тази част от скелета е своеобразно продължение на гръбначния стълб и изпълнява много задачи при хората. Необходимо е да се разберат особеностите на структурата на човешкия таз, тъй като въпреки сходството, неговата анатомия се различава при жените и мъжете.

Сграда без детайли

Общо има два компонента - това е сакрума и две безименни кости, които се наричат ​​още тазови кости. Те са свързани чрез заседнали стави, които са подсилени от връзки. Има вход и изход, който е покрит с помощта на мускули, тези характеристики са по-важни при жените, тъй като оказват влияние върху хода на раждането. Има много дупки, през които преминават кръвоносни съдове и нерви. С помощта на анонимните тазови кости се ограничава отпред и отстрани. Опашната кост, която е продължение на гръбначния стълб, действа като ограничение отзад.

Неназовани тазови кости

Структурата на тези тазови кости е уникална по рода си, тъй като те са още три кости, които имат стави до 16 години, а след това растат заедно, което се потвърждава от рентгеновата анатомия. Тази става расте заедно в областта на ацетабулума, чието име се превежда от латински като оцет. В областта на тази формация е тазобедрената става, която при хората е подсилена от връзки и с помощта на мускули. Компоненти на пръстеновидната кост:

• илиачна;
• срамна;
• ишиас.

Илиумът има тяло, разположено в областта на ацетабулума, както и крило. На вътрешната повърхност има вдлъбнатина, формата е свързана с факта, че тук са разположени чревни бримки. Отдолу има неназована линия, която ограничава входа на малкия таз и служи като ориентир на човек за лекарите, това се отнася за жените. На външната повърхност има три линии - мястото на закрепване на глутеалните мускули. По ръба на крилото минава гребен, който завършва с предната и задната горна илиачна кост, има външен и вътрешен ръб. Има горна и долна, предна и задна илиачна кост, които са важни анатомични ориентири при хората.

Втората кост, която има тяло в ацетабулума, е срамната кост. Тя има две разклонения и образува друга става – срамната симфиза. Тази формация се нарича полуставна, тъй като има някои признаци на става, няма движения или под формата на плъзгане, но се разминава по време на раждането, увеличавайки тазовата кухина. Горният клон върви хоризонтално, а долният - вертикално. Свързвайки се с седалищната кост, те ограничават отвора на обтуратора.

Пубисната симфиза е подсилена от връзки, които се наричат ​​горна и долна надлъжна. Понякога по време на раждането се случва тяхното разкъсване, както е показано от рентгеновата анатомия на получената снимка. Горният клон е ограничител на входа на тазовата кухина при хората. Долната дефинира изходната равнина.

Третата кост е седалищната кост, нейното тяло, тя расте заедно в ацетабулума на тазобедрената става. Един процес се отклонява от тялото, което има туберкул, именно върху него човекът почива, докато седи.

Сакрум

В древни времена сакрумът се е смятал за свещена кост и затова е получил името си на латински - sakrum, което се превежда като сакрален. Тази кост без съмнение може да се нарече продължение на гръбначния стълб. Външно прилича на гръбначен стълб, но сраснал заедно. При хората това са пет прешлена, които имат гладка повърхност отпред, в анатомията се нарича тазов. На тази повърхност се виждат следи от сливане, а има и дупки, през които нервите влизат в тазовата кухина на човек.

Задната повърхност е неравна, с изпъкналости, характерни за тази част на гръбначния стълб. Тези неравности служат за закрепване на мускулите и връзките. Сакрумът с неговите безименни кости е свързан чрез стави, подсилени с връзки. Отпред има най-изпъкналата част, която е наметало и служи като ориентир за човек по време на проучване на среща с гинеколог.

Сакрумът завършва с опашната кост, която е част от гръбначния стълб и включва от 3 до 5 прешлена. По време на раждането се избутва назад, което позволява на бебето да се роди без проблеми. Има и точки за закрепване за мускулите на тазовото дъно.

Разлика на таза

При жената костният компонент и вътрешните органи имат някои особености. Женският таз изпълнява важни функции - участва в раждането. В този аспект за лекаря е важна не само неговата клинична и рентгенова анатомия, но и формата. При жените тазът е по-широк и по-нисък, тазобедрените стави са разположени на по-широко разстояние, костите не се различават по дебелина. Формата на сакрума при мъжкия таз е по-тясна и по-вдлъбната, носът и долната част на гръбначния стълб изпъкват по-напред. При женския таз е обратното: сакрумът е широк и не стърчи толкова много.

Формата на пубисния ъгъл при мъжете е остра и варира от 70 до 75 см, при жените е по-права и варира от 90 до 100 см, крилата в женския таз са разгърнати, а седалищните туберкули са на разстояние. Костните издатини могат да служат като референтна точка при хората. Така при жените разстоянието между предно-горните кости варира от 25 до 27 см, докато при мъжете е средно 22-23 см.

Равнината на влизане и излизане от малкия таз при жените е по-голяма, отгоре отворът при жените наподобява напречен овал, докато при мъжете е надлъжен. А обемът е по-голям в женския таз, което е свързано с раждането. Има и особености в ъгъла на наклон. В женския таз е 55-60 градуса, докато при мъжкия е 50-55 градуса.

За тазовите кости на човек има значение размерът на входа и изхода на малкия таз. Входът към гинекологията е разстоянието между горния ръб на симфизата и най-изпъкналата напред точка на носа. Изходът се определя от ръба на опашната кост до долния ръб на симфизата. Напречните размери са разположени отгоре в най-отдалечените точки на безименната линия, долните са между седалищните туберкули.

По костите на таза на скелета можете лесно да установите пола, това обстоятелство се използва при разкопки в археологията или при съдебномедицинска експертиза, когато задачата е да се установи само въз основа на скелета на кого е принадлежал. Размерът на таза се взема предвид от акушер-гинеколозите по време на раждането и по време на тяхното планиране. Ако размерите са изкривени или недостатъчни, тогава раждането се извършва чрез операция, чрез цезарово сечение. Размерите на таза се установяват и записват в картата на бременната при първото посещение в предродилната клиника. При мъжете тазът не е толкова важен.

Мускули на перинеума

Изходът от малкия таз се нарича перинеум и е затворен от мускули, които са важни за жената, тъй като участват в процеса на раждане. Мъжкият перинеум, както и женският, е отговорен за дефекацията, уринирането и гениталната функция. Човешкият перинеум се състои от мускулите на тазовото дъно, ануса леватор и външния сфинктер. Има и няколко мускула, които влияят на сексуалната функция, насърчават ерекцията, стесняват вагиналния отвор, например седалищно-кавернозния.

Органи, които са в таза

Структурата на тази част от човешкото тяло не може да се представи без тазовите органи.

В кухината на големия таз това са чревни бримки, по време на бременност тук се намират матката и плодът в нея. Също така има приложение в дясната илиачна област отдясно на човек, въпреки че опциите за неговото местоположение могат да бъдат различни.

При жените и мъжете в тазовата кухина има някои особености на гениталиите. И двата пола имат пикочен мехур и уретра, както и ректума и част от дебелото черво. В близост до гръбначния стълб преминават съдове, нерви, част от мускулите на ставите. Нервните плексуси и лимфните възли са разположени близо до тазовия гръбначен стълб.

В малкия таз на мъжа има простата, покриваща уретрата, тя се състои от мускули, до нея са семенни мехурчета, както и семепровода.

Сред тазовите органи жената има яйчници, които се състоят от мускули, фалопиевите тръби, матката, шийката на матката и вагината. Освен това кухината на гениталните органи на жената комуникира с коремната кухина, което е изпълнено с разпространението на инфекция. Пространството между органите е заето от влакна. В близост до ректума тази тъкан се възпалява в някои случаи, причинявайки парапроктит.

Кръвоснабдяване и нервни плексуси

Най-важни в практиката са сакралните и кокцигеалните възли. Някои нерви напускат гръбначния канал и влизат в тазовата кухина като самостоятелни.

В близост до гръбначния стълб също има артерии и вени. Най-големите са общите илиачни артерии, простиращи се от аортата. От тях от всяка страна се разклонява външното, отива към бедрото, а вътрешното, което кръвоснабдява тазовите органи, илиачните артерии. Изтичането на кръв се осъществява през едноименните вени в горната куха вена.

Анатомията на таза е много сложна, освен че е седалище на вътрешните органи, той носи и натоварването по време на ходене и го разпределя. Всяко изкривяване на тазовите кости при жените може да повлияе на успеха на раждането, на способността за носене на плода. При представителите на двата пола изкривяването, например след нараняване, може да причини куцота, болка или разрушаване на тазовите органи, анатомията е тази, която помага да се установи причината в такива случаи.

Познаването на всеки детайл от структурата на таза ви позволява да поставите диагноза, да разберете причината за развитието на определено заболяване. В някои случаи се използват структурни характеристики за изследване с цел установяване на пола. Информация за структурата на таза също се изисква при преглед и разчитане на рентгенови снимки.

Възпроизвеждането е основната цел на целия живот на нашата планета. За постигането на тази цел природата е надарила хората със специални органи, които наричаме репродуктивни. При жените те са скрити в малкия таз, което осигурява благоприятна среда за развитието на плода. Нека поговорим за темата - "Структурата на женските тазови органи: схема".

Структурата на женските органи, разположени в малкия таз: схема

В тази област на женското тяло са разположени репродуктивните и пикочо-половите органи:

• яйчници, чиято основна цел е производството на яйца;
• Фалопиеви тръби, през които яйцеклетките се доставят в матката за оплождане с мъжка сперма;
• вагината е входът на матката;
• отделителната система, състояща се от пикочния мехур и уретрата.

Вагината (вагината) е мускулна тръба, която се простира от отвора, скрит зад срамните устни, до цервикалната матка. Частта от влагалището, която заобикаля шийката на матката, образува свод, условно състоящ се от четири сектора: заден, преден и ляв страничен и десен.

Самата вагина е изградена от стени, които също се наричат ​​задни и предни. Входът към него е покрит с външните срамни устни, образуващи т. нар. вестибюл. Вагиналният отвор е известен още като родов канал. Служи за премахване на секрета по време на менструация.

Между ректума и пикочния мехур (в средата на малкия таз) се намира матката. Изглежда като малка, куха, подобна на круша мускулна торбичка. Неговата функция е да осигурява храненето на оплодената яйцеклетка, развитието на ембриона и неговото раждане. Дъното на матката е разположено над входните точки на фалопиевите тръби, а отдолу е нейното тяло.

Тясната част, която излиза във влагалището, се нарича врат. Има веретенообразен цервикален проход, който започва от вътрешната страна на матката с фаринкса. Частта от канала, която се простира във влагалището, образува външния фаринкс. В перитонеалната кухина матката е прикрепена с помощта на няколко връзки, като кръгли, кардинални, широки ляв и десен.

Яйчниците на жената са свързани с матката чрез фалопиевите тръби. В перитонеалната кухина отляво и отдясно те се държат от широки връзки. Тръбите са сдвоен орган. Те са разположени от двете страни на фундуса на матката. Всяка тръба започва с фуниевиден отвор, по ръбовете на който има фимбрии - пръстовидни издатини над яйчника.

Най-широката част на тръбата, така наречената ампула, се отклонява от фунията. Стеснявайки се по тръбата, тя преминава в провлака, който завършва в маточната кухина. След овулация зряла яйцеклетка се движи от яйчника по фалопиевите тръби.

Яйчниците са двойка женски репродуктивни жлези. Формата им наподобява малко яйце. В перитонеума, в областта на таза, те се държат от собствените си връзки и отчасти поради широките, имат симетрично разположение спрямо тялото на матката.

По-тесният тубален край на яйчниците е обърнат към фалопиевата тръба, а широкият долен ръб е обърнат към фундуса на матката и е прикрепен към него чрез собствените си връзки. Фимбриите на фалопиевите тръби покриват яйчника отгоре.

Вътрешността на яйчника съдържа фоликули, вътре в които узряват яйцеклетките. Докато се развива, фоликулът се придвижва към повърхността и в крайна сметка се пробива, освобождавайки зряло яйце в коремната кухина. Този процес се нарича овулация. След това тя е уловена от фимбриите и изпратена на пътуване през фалопиевите тръби.

При жените пикочният канал свързва вътрешния отвор на пикочния мехур с външната уретра до външните полови органи. Тя върви успоредно на вагината. В близост до външния уретрален отвор в канала се вливат два парауретрални канала.

По този начин в уретрата могат условно да се разграничат три основни части:

• вътрешно отваряне на пикочния канал;
• интрамурална част;
• външен отвор.

Възможни аномалии в развитието на органите в малкия таз при жените

Аномалиите на матката са чести: срещат се при 7-10% от жените. Най-честите видове маточни аномалии са причинени от непълно сливане на Мюлеровите канали и са:

• с пълно несрастване на каналите - двойно влагалище или матка;
• при частично несрастване се развива така наречената двурога матка;
• наличието на вътрематочни прегради;
• дъговидна матка;
• асиметрична еднорога матка поради забавяне в развитието на един от мюлеровите канали.

Опции за вагинални аномалии:

• вагинално безплодие - най-често възниква поради липса на матка;
• вагинална атрезия - долната стена на влагалището е изградена от фиброзна тъкан
• Мюлерова аплазия - липса на вагината и матката;
• напречна вагинална преграда;
• интравагинален изход на уретрата;
• аноректална или вагиноректална фистула.

Има и аномалии в развитието на яйчниците:

• Синдром на Търнър - така нареченият генитален инфантилизъм, причинен от хромозомни аномалии, което води до безплодие;
• развитие на допълнителен яйчник;
• липса на фалопиеви тръби;
• изместване на един от яйчниците;
• хермафродитизъм - състояние, при което човек има както мъжки тестиси, така и женски яйчници с нормална структура на външните полови органи;
• фалшив хермафродитизъм - развитието на половите жлези протича според един вид, а външните органи - според характеристиките на противоположния пол.

В медицинската литература сложното определение на понятието малък таз при жените е придружено от снимка или картина, където имената на органи и кости са подписани на латински. За човек, който е далеч от медицината, е трудно да разбере значението на тези термини и да се задълбочи в медицинската терминология, но това знание на моменти се оказва много полезно. И така, какво крие тазът на жената в себе си?

Тазът се отнася до пояса на долните крайници. Отговаря за надеждна скелетна връзка на краката с багажника поради остео-лигаментната основа на таза и тазобедрените стави.

Състои се от две тазови кости, всяка от които обикновено е разделена на три части:

• илиачна;
• ишиас;
• срамна.

До около 16-годишна възраст такова разделение се дължи на факта, че тазовата кост е разделена от хрущял на 3 части с подобни имена. С напредване на възрастта хрущялът вкостява, като по този начин образува една костна плоча и такава градация остава и има по-скоро условен характер.

В центъра на илиума на външната повърхност е ацетабулумът - дълбока полусферична депресия, необходима за артикулация с главата на бедрената кост.

Факт! Поради това се образува силна връзка на горната част на тялото с долните крайници, която също е необходима за извършване на двигателната функция.

Костният пръстен се образува чрез свързване на две тазови кости със сакрума и опашната кост. Границата в този случай ще бъде така наречената гранична линия или, както още се нарича, неназована линия. Неговото условно местоположение може да се определи от следните кости:

• илиачни (дъговидни линии);
• сакрум (неговият нос);
• срамни (техните гребени);
• срамна симфиза (горен ръб).

Това, което е отгоре, е горната част, наричана още голям таз, отдолу, съответно, е тесен таз, който има други имена - тесен, истински.

Костни граници на таза

Костно ограничение на големия таз е налице само от три страни, отпред липсва. Отстрани на границите му се определя илиумът, отзад - прешлените на лумбалния гръбначен стълб.

Структурата на малкия таз включва повече кости. Включва:

1. Отпред - срамната симфиза (пубисната симфиза), която е полуподвижна връзка на срамните кости.
2. Отстрани са крилата на илиума.
3. Отзад - сакрума и опашната кост.

Такава нетипична структура на малкия таз му позволява да изпълнява следните функции:

1. Поддържайте оста на баланс.
2. Разпределете големи натоварвания върху горната част на тялото.
3. Служи като опора за гръбначния стълб.

Освен това тазът е защитна структура за вътрешните органи, а самият скелет на женския таз е различен от този на мъжкия. Това се дължи на факта, че жените са генетично програмирани да изпълняват репродуктивната функция, тоест да раждат и раждат дете.

Структурата на женския таз има свои собствени анатомични особености:

1. Костите му са много по-тънки и не се различават толкова масивни, колкото тези на човек.
2. Широк и по-малко вдлъбнат сакрум, носът по-малко изпъкнал от мъжкия.
3. Широка и къса симфиза.
4. Широкият вход на малкия таз има напречно-овална форма, а в областта на носа на сакрума е разположена вдлъбнатина.
5. Пубисният ъгъл достига 90-100 °.
6. Опашната кост стърчи по-малко напред, отколкото при мъжете.

Тазът на жените е по-голям и по-широк, но не толкова дълбок като този на мъжете.

Кухината, образувана вътре в ставите на костите, служи като вид контейнер за няколко жизненоважни органа.

Ако не се задълбочавате в анатомичните детайли, тогава в малкия таз се намират органите на репродуктивната и храносмилателната система. Те са много тясно разположени помежду си и са заобиколени от всички страни от мускули и връзки, които им осигуряват анатомично правилна позиция. Влакнестите мускули на перинеума и плътните мускули на тазовата диафрагма образуват тазовото дъно.

Интересно! Тазовото дъно е в постоянен тонус. Може да се свива или разтяга според нуждите – това се случва например по време на уриниране или по време на кашлица.

Вагина

Това е вътрешен орган, който представлява еластична мускулна тръба. Горната му част е свързана с шийката на матката, долната преминава във вестибюла на влагалището, който е заобиколен от следните органи:

1. Клиторът.
2. Големи (външни) срамни устни.
3. Малки (вътрешни) срамни устни.

Входът на влагалището се намира в средата между уретрата, разположена отпред, и ректума отзад. За девиците входът е затворен с химен. Тя може да има едно или повече менструални отвори.

Яйчници

Това е женска полова парна жлеза, тежаща средно около 7 грама. Те са прикрепени към матката с връзки и са подвижни органи – топографията им зависи от размера и положението на матката.

Именно оттук, от яйчниците, зрелите яйцеклетки започват своето пътуване през фалопиевите тръби, в които се оплождат. След това те продължават да се движат към матката, където плодът ще расте и се развива преди раждането. Ако не настъпи оплождане, започва следващият менструален цикъл.

Фалопиевите тръби

Наричат ​​се още фалопиеви тръби. Това е сдвоен орган, който свързва матката и яйчниците. Основната задача е транспортирането на яйцеклетките до матката и създаването на благоприятна среда за оплождането на яйцеклетката.

Мускулен кух орган. Предната му повърхност граничи с пикочния мехур, а задната - с ректума. Наклонът на матката директно зависи от пълненето на тези органи.

Стените на матката са многопластови и разтегливи, което й позволява да променя размера си заедно с растежа на бебето по време на бременност. Когато бременността приключи, матката, като мускулен орган, започва да се свива, насочвайки бебето към долната си част - шията. Това от своя страна се увеличава по размер и се отваря, за да освободи детето в родовия канал и да доведе до самия процес на раждане.

Пикочен мехур

Кух орган на пикочната система. В допълнение към кумулативната, той изпълнява функцията на отделяне на урина, намира се зад пубиса. Пикочният мехур е мускулен орган, така че може да се увеличи поради постъпващата в него течност от бъбреците до 650 ml, след което до мозъка се изпраща сигнал за необходимостта от отделяне на урина.

ректума

Това е крайната част на храносмилателната система, разположена в малкия таз, наречена така поради липсата на завои. В тази зона завършва процесът на разделяне на останалата храна и усвояването на хранителните вещества и започва натрупването на изпражнения за по-нататъшното им изтегляне навън.

VZOMT

PID е възпалително заболяване на тазовите органи, причините за което са много, но има подобни симптоми:

1. Сърбеж и подуване на външните полови органи.
2. Секреция: гнойно или просто обилно.
3. Появата на болка в долната част на корема с неясен произход.
4. Болезнено уриниране.
5. Болка по време на полов акт.
6. Нередовен цикъл.

Наличието дори на един или два от изброените симптоми е причина да отидете на гинеколог и да установите причините за заболяването. За да направите това, ще трябва да преминете тестове и да се подложите на определени изследвания, които се назначават индивидуално, в зависимост от всяка конкретна ситуация. Световната здравна организация изчислява, че 40% от жените, които оставят съществуващите си инфекции нелекувани, ще придобият PID. И всеки четвърти ще се сблъска със стерилитет.

По време на терапията най-често се използва консервативно лечение. След края на терапията се провежда второ изследване за наблюдение на състоянието на пациента. Има моменти, когато е необходима хирургична интервенция, например при отстраняване на гной или придатъци на матката. След такива хирургични процедури се предписват физиотерапия и медикаментозно лечение, насочени към възстановяване на нормалната вагинална среда и укрепване на имунната система. Предотвратяването на PID е свързано с безопасния секс и правилния избор на контрацепция.

Костният таз е силен приемник за вътрешните кухи органи и околните им тъкани. Тазът на жената образува родовия канал, през който се ражда плодът.

Разликите между женския и мъжкия таз започват да се появяват по време на пубертета и стават отчетливи в зряла възраст.

Костите на женския таз са по-тънки, по-гладки и по-малко масивни от костите на мъжкия. Женският таз е по-нисък, по-широк и по-голям по обем. Сакрумът при жените е по-широк и по-малко вдлъбнат, отколкото при мъжете. Симфизата при жените е по-къса и по-широка. Носът на сакрума стърчи по-малко напред. Входът на малкия таз при жените е по-обширен и има напречно-овална форма с вдлъбнатина в областта на носа на сакрума, а при мъжете наподобява формата на картово сърце поради острата изпъкналост на носа . Тазовата кухина при жените е по-обширна и по форма се доближава до цилиндър, извит отпред. При мъжете тазовата кухина е по-малка и се стеснява надолу по фуния. Изходът на тазовата кухина при жената е по-широк, тъй като разстоянието между седалищните туберкули е по-голямо. Пубисният ъгъл е по-широк (90-100), отколкото при мъжете (70-75). И опашната кост изпъква по-малко отпред, отколкото в мъжкия таз

По този начин можем да заключим, че женският таз е по-обемист и по-широк, но по-малко дълбок от мъжкия.

Кости на таза

Тазът се състои от четири кости: две тазови кости, сакрума и опашната кост.

Тазова (безименна) кост (os coxae ). До 16-18-годишна възраст се състои от три кости, свързани с хрущял: илиум, седалищна и срамна. След осификацията хрущялите растат заедно, за да образуват безименната кост.

Илиум ( os ilium ) има две части: тяло и крило. Тялото съставлява къса, удебелена част от костта и участва в образуването на ацетабулума.

Размерът на големия таз

Познаването на размера на външния таз е много важно в акушерството, тъй като неговият размер се използва за преценка на размера на малкия таз. Измерването се извършва с тазовомер. Има четири размера: три напречни и един прав.

Distantia spinarum- разстоянието между предно-горните шипове на илиума.Обикновено е 25-26 см.

Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Обикновено е 28-29 см.

Distantia trochanterica -разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. 30-31 см.

Conugata externa -външен конюгат т.е. прав размер на таза. Жената е положена настрани, подбедрицата е огъната в коленните и тазобедрените стави, горният крак е изпънат. Бутонът на единия клон на таза се поставя в средата на горния външен ръб на симфизата, другият край се притиска към супракраниалната ямка, която се намира между спинозния израстък на 5-ти лумбален прешлен и началото на средата. сакрален хребет (супракралната ямка съвпада с горния ъгъл на сакралния хребет). Нормално е 20-21 см. ...

Conugata vera -истинско спрегнато. За да го определим, е необходимо да извадим 9 от външния конюгат, след което получаваме истинския размер. Разликата между истинските и външните конюгати зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани, поради което разликата не винаги съответства точно на 9 см. Или 1,5-2 см се изваждат от размера на диагоналната конгата.

Conugata diagonalis -- диагоналният конюгат е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Определя се чрез вагинален преглед. При нормален таз е 12,5-13 см.

Като се има предвид опасността от седалищно предлежание на плода в таза на майката, е много важно навременното диагностициране, хоспитализация на жена в акушерска болница на 35-36 седмици от бременността. Също така е много важно да се реши въпросът за раждане на бременна с тазово, краче, седалищно предлежание и напречни и коси положения плода в таза на майката чрез цезарово сечение. Показания за операцията за обръщане на плода върху дръжката са: пълно разширяване на шийката на матката и оттичане на вода по време на преглед или своевременно. Операцията по завъртане на плода върху дръжката се извършва под дълбока анестезия. Категоричните противопоказания за тази операция са: преждевременно, ранно разкъсване на околоплодната течност и непълно разширяване на шийката на матката.

1. ТЕМА НА УРОКА:ТАЗА ОТ АКУШЕРСКА ГЛЕД: РАЗМЕРИ НА ГОЛЕМИЯ ТАЗ, МАЛКИЯ ТАЗ, НЕГОВИТЕ ПЛОСКИ И РАЗМЕРИ. ПЛОДОВЕТЕ КАТО ПРЕДМЕТ НА ТРУДА: ГЛАВА НА ПЛОД, КОСТИ НА ЧЕРЕП, ШЕВ И ИЗВОРИ. РАЗМЕРИ НА ГЛАВКАТА НА НЕДОЗЯРЕНИ ПЛОДОВЕ. ПОЛОЖЕНИЕ НА ПЛОДА В МАТКАТА.

2. Форма на организация на учебния процес: практически урок.

3. Смисълът на темата(актуалност на изследвания проблем): Познаването на анатомичните образувания, размера на нормалния таз, средния размер на плода е необходимо за по-нататъшно изучаване на акушерството.

4. Учебни цели:

4.1. обща цел: изследване на анатомията на таза и структурните особености на плода; акушерска терминология.

4.2. Учебна цел: ученикът трябва да познава структурата на таза на жената и главата на плода; правят измервания на таза и главата на плода, както и своевременно диагностициране на аномалии в структурата и размера на таза.

4.3. Психолого-педагогическа цел: Познаването на анатомичните особености на структурата на костния таз, позволява на лекаря да определи тактиката на бременността и раждането.

Ученикът трябва да знае:

структурата на костния таз;

равнини на малкия таз, техните граници и размери, диагонални, анатомични и истински конюгати;

тел ос и ъгъл на наклон на таза;

мускули и фасция на тазовото дъно;

структурата на черепа на доносения плод, шевовете, фонтанелите и размера на главата, раменния и тазовия пояс на плода;

основни акушерски термини (артикулация, позиция, фетална ос, предлежание, позиция и вид);

признаци на бременност (съмнителни, вероятни, надеждни), методи за диагностициране на бременност, хормонални тестове.

Ученикът трябва да може да:

да покаже върху манекена на женския таз границите на равнините на малкия таз, идентификационните точки на анатомичните и истинските конюгати;

четири начина за идентифициране с вера;

показват шевовете и фонтанелите на главата на доносен плод (кукла);

размерът на главата на доносения плод, признаци на зрялост;

на фантома, дайте на куклата определена позиция, позиция, външен вид, представяне;

определяне на гестационната възраст по различни методи.

5. Място на практическия урок:отделение по патология на бременността, родилно отделение, занималня, методически кабинет.

6. Оборудване на урока:

1. Маси

2. Набор от билети за контрол на началното ниво на знания на учениците.

3. Комплект билети за контрол на крайните знания на учениците.

4. Акушерски симулатор с кукла.

5. Манекен на костния таз.

6. Манекен "Кукла".

7. Тазометър, измервателна лента.

8. Акушерски стетоскоп.

8. Анотация на темата(обобщение)

От голямо значение в акушерството е костният таз, който образува здрава основа на родовия канал. Тазовото дъно, разтягайки се, се включва в родовия канал и допринася за раждането на плода.

Женски таз (костен таз)

Костен тазе твърд контейнер за вътрешните полови органи на жената, ректума, пикочния мехур и околните тъкани. Тазът на жената образува родовия канал, през който се ражда плодът. Развитието и структурата на таза е от голямо значение в акушерството.

Тазът на новородено момиче се различава рязко от таза на възрастна жена не само по размер, но и по форма. Сакрумът е прав и тесен, разположен вертикално, носът почти липсва, площта му е разположена над равнината на входа на таза. Входът на малкия таз има овална форма. Крилата на илиума са стръмни, тазът се стеснява значително към изхода. С развитието на тялото обемът и формата на таза се променят. Развитието на таза, както и на целия организъм, се определя от условията на околната среда и наследствените фактори. Формирането на таза в детска възраст е особено повлияно от влиянията, свързани със седене, стоене, ходене. Когато детето започне да седи, натискът от торса се предава към таза през гръбначния стълб. При стоене и ходене към натиска върху таза отгоре се добавя натиск от долните крайници. Под въздействието на натиск отгоре сакрумът се придвижва донякъде в таза. Наблюдава се постепенно увеличаване на таза в напречна посока и относително намаляване на предно-задния размер. Освен това сакрумът, под въздействието на натиск отгоре, се върти около хоризонталната си ос, така че носът пада и започва да стърчи във входа на таза. В тази връзка входът на таза постепенно придобива формата на напречен овал с прорез в областта на носа. При завъртане на сакрума около хоризонталната ос, неговият връх трябва да се е преместил назад, но се задържа от напрежението на сакроспинозните и сакро-туберозните връзки. В резултат на взаимодействието на тези сили се образува огъване на сакрума (сакралната кухина), типично за таза на възрастна жена.

Разлики между женския таз и мъжкиязапочват да излизат наяве по време на пубертета и се отличават в зряла възраст:

1. костите на женския таз са по-тънки, по-гладки и по-малко масивни от костите на мъжкия таз;

2. женският таз е по-нисък, по-широк и по-голям по обем;

3. сакрума при жените е по-широк и не толкова силно вдлъбнат, както при мъжкия таз;

4. сакралния нос при жените стърчи по-малко напред, отколкото при мъжете;

5. симфизата на женския таз е по-къса и по-широка;

6. входът на малкия таз при жена е по-обширен, формата на входа е напречно-овална, с изрезка в областта на нос; входът на мъжкия таз наподобява сърце от карти поради по-острата изпъкналост на нос;

7. кухината на малкия таз при жените е по-обширна, в очертанията си се доближава до цилиндъра, извита отпред; кухината на мъжкия таз е по-малка, стеснява се фуниевидно надолу;

8. изходът на женския таз е по-широк, тъй като разстоянието между седалищните туберкули е по-голямо, срамният ъгъл е по-широк (90-100 0), отколкото при мъжете (70-75 0); опашната кост изпъква по-малко отпред, отколкото в мъжкия таз.

Така женският таз е по-обемист и по-широк, но по-малко дълбок от мъжкия таз. Тези характеристики са важни за процеса на раждане.

Процесът на развитие на таза може да бъде нарушен при неблагоприятни условия на вътрематочно развитие, свързани със заболявания, недохранване и други нарушения в тялото на майката. Тежките инвалидизиращи заболявания, неблагоприятните условия на живот в детството и по време на пубертета могат да доведат до забавяне на развитието на таза. В такива случаи чертите на детето и младежкия таз могат да се запазят до пубертета на жената.

КОСТИ ТАЗА

Тазът се състои от четири кости: две тазови (или безименни) кости, сакрум и опашна кост.

Тазова (безименна) кост(os coxae, os innominatum) до 16-18 години се състои от три кости, свързани с хрущял: илиачна, срамна и седалищна. След осификация на хрущяла тези кости растат заедно, за да образуват безименната кост.

Илиум(os ilium) се състои от две части: тялото и крилото. Тялото изгражда късата, удебелена част на илиума и участва в образуването на ацетабулума. Крилото на илиума е доста широка плоча с вдлъбната вътрешна и изпъкнала външна повърхност. Оформя се най-удебеленият свободен горен ръб на крилото илиачен гребен(crista iliaca). Отпред билото започва с перваза ( предно-горен гръбначен стълб- spina iliaca anterior superior), отдолу е втората издатина (долният гръбнак - spina iliaca anterior inferior). Под предно-долната ос, на кръстовището със срамната кост, има трето възвишение - илио-пубисен туберкул(tuberculum iliopubicum). Между anteroposterior и antero-inferior iliac spine има малка илиачна вдлъбнатина, между antero-inferior хребет и илиачно-срамната туберкулоза има голяма илиачна изрезка. Задният илиачен гребен завършва задно-горен илиачен гръбнак(spina iliaca posterior superior), под която се намира втората издатина - задната илиачна гръбнака (spina iliasa posterior inferior). Под задната част на гръбначния стълб има голяма седалищна вдлъбнатина (incisura ischiadica major). На вътрешната повърхност на илиума, в областта на прехода от крило към тяло, има изпъкналост, подобна на хребет, която образува дъговидна гранична,или безимененлиния (linea terminalis, s innominata). Тази линия минава от сакрума през целия илиум, пред него преминава до горния ръб на срамната кост.

Ишиум(os ischii) има тяло, участващо в образуването на ацетабулума, и два клона: горен и долен. Горният клон върви от тялото надолу и завършва седалищния туберкул(tuber ischiadicum). На задната повърхност на долния клон има перваз - седалищния гръбнак(spina ischiadica). Долният клон е насочен отпред и нагоре и се свързва с долния клон на срамната кост.

Срамна кост, или срамна (os pubis), образува предната стена на таза. Пубисната кост се състои от тяло и два клона: горен (хоризонтален) и долен (низходящ). Късото тяло на срамната кост е част от ацетабулума, долният клон е свързан със съответния клон на исхиума. На горния ръб на горния (хоризонтален) клон на срамната кост има остър ръб, който завършва пред срамния туберкул (tuberculm pubicum). Горният и долният клон на двете срамни кости отпред са свързани помежду си чрез неактивна срамна артикулация (връзка) - симфиза(симфиза). И двете срамни кости са свързани в симфизата чрез междинен хрущял, в който често има малка цепна кухина, пълна с течност; по време на бременност тази разлика се увеличава. Долните клони на срамните кости образуват ъгъл под симфизата, който се нарича срамна дъга. Свързващите клонове на срамната и седалищната кости ограничават доста обширен обтураторен отвор (foramen obturatorium).

Сакрум(os sacrum) се състои от пет срастнали прешлена. Размерът на сакралните прешлени намалява надолу, така че сакрумът има формата на пресечен конус. Широката му част - основата на сакрума - гледа нагоре, тясната част - горната част на сакрума - надолу. Задната повърхност на сакрума е изпъкнала, предната повърхност е вдлъбната, образува сакрална кухина. На предната повърхност на сакрума (в кухината) се виждат четири грапави напречни линии, съответстващи на вкостенените хрущялни стави на сакралните прешлени. Основата на сакрума (повърхността на I сакрален прешлен) се съчленява с V лумбален прешлен; образува се издатина в средата на предната повърхност на основата на сакрума - сакрален нос(промонториум). Между спинозния израстък на V лумбалния прешлен и началото на средния сакрален хребет е възможно да се сондира кухината ( надсакрална ямка), който се използва при измерване на таза.

Опашна кост(os coccygis) се състои от 4-5 слети прешлена, представлява малка кост, стесняваща се надолу.

Тазовите кости са свързани чрез симфиза, сакроилиачна и сакрокоцигеална стави. Хрущялните слоеве са разположени в ставите на таза. Ставите на таза са подсилени със здрави връзки. симфизае заседнала става, полуставна.

Има две части на таза: горната - големият таз - и долната - малкия таз. Границите между големия и малкия таз са: отпред - горния ръб на симфизата и срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Равнината, лежаща между големия и малкия таз, е равнината на влизане в малкия таз, тази равнина е от първостепенно значение в акушерството.

ГОЛЯМА КУПА

Големият таз е много по-широк от малкия, отстрани е ограничен от крилата на илиума, отзад - от последните лумбални прешлени, а отпред - от долната част на коремната стена. Обемът на големия таз може да се променя в зависимост от свиването или отпускането на коремните мускули. За изследване е наличен голям таз, размерите му са определени и доста точно. Размерът на големия таз се използва за преценка на размера на малкия таз, който е недостъпен за директно измерване. Определянето на размера на малкия таз е важно, тъй като плодът, който се ражда, преминава през упорития костен канал на малкия таз.

Обикновено се измерват четири размера на таза: три напречни и един прав.

1. Distantia spinarum (24-26 см)

2. Distantia cristarum (27-29 см)

3. Distantia trochanterica (30-31 см)

4. Conjugata externa (20-21 см)

По големината на външния конюгат може да се съди за размера на истинския конюгат: от външната дължина се изважда 9 см. Изследва се и се измерва и сакралния ромб (Michaelis rhombus).

МАЛКО КУЧЕНЦЕ

Определянето на размера на малкия таз е важно, т.к плодът преминава през упорития костен канал на малкия таз. Малкият басейн има: вход, кухина и изход. В тазовата кухина се разграничават широки и тесни части.

Равнини и размери на малкия таз... Малкият таз е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните са образувани от седалищните кости, предната стена - от срамните кости и симфизата. Задната стена на малкия таз е 3 пъти по-дълга от предната. Горната част на малкия таз е твърд, неподатлив костен пръстен. В долната част стените на малкия таз не са плътни; имат обтураторни отвори и седалищни вдлъбнатини, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакро-грудени).

В малкия таз има следните секции: вход, кухина и изход. В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. В съответствие с това се разглеждат четири равнини на малкия таз: I - равнината на входа на таза, II - равнината на широката част на тазовата кухина, III - равнината на тясната част на тазовата кухина , IV - равнината на изхода на таза.

I. Равнината на входа на малкия тазима следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Равнината на входа има форма на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. На входа на таза се разграничават три размера: прав, напречен и два наклонени.

Прав размер- разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на срамната артикулация. Този размер се нарича акушерски, или истински, конюгат (conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от нос до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерският или истинският конюгат е 11 см.

Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на неназованите линии. Този размер е 13-13,5 см.

Наклонени размеридве: дясната и лявата, които са 12-12,5 см. Дясна коса размер - разстоянието от дясната сакроилиачна става до левия илиачно-срамен туберкул, ляв кос размер - от лявата сакроилиачна става до десния илиачно-пубисен туберкул. За да се улесни навигацията в посоката на косите размери на таза при родилка, М.С. Малиновски и М.Г. Kushnir предлагат следния трик. Четките на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с длани нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпада с левия кос размер на таза, равнината на дясната - с дясната.

II. Равнината на широката част на тазовата кухинаима следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.

Прав размер- от кръстовището на II и III сакрални прешлени до средата на вътрешната повърхност на симфизата; е равно на 12,5 см.

Напречен размер- между върховете на ацетабулума; е равно на 12,5 см.

В широката част на тазовата кухина няма наклонени размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат наклонени размери в широката част на таза (дължина 13 см).

III. Равнината на тясната част на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, отстрани - от шиповете на седалищните кости, отзад - от сакрокоцигеалната става. Има два размера: прав и напречен.

Прав размерпреминава от сакрокоцигеалната артикулация до долния ръб на симфизата (горната част на срамната дъга); равно на 11-11,5 см.

Напречен размерсвързва гръбначния стълб на седалищните кости; е равно на 10,5 см.

IV. Изходна равнина на малкия тазима следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищни туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, чиято обща основа е линията, свързваща седалищните туберкули. На изхода на таза се разграничават два размера: прав и напречен.

Прав размер на изхода на тазапреминава от горната част на опашната кост до долния ръб на симфизата; тя е равна на 9,5 см. Когато плодът премине през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см, а правият размер се увеличава до 11,5 см.

Напречен размер на изхода на тазасвързва вътрешните повърхности на седалищните бугри; е 11 см. Така на входа на малкия таз напречният размер е най-голям. В широката част на кухината правите и напречните размери са равни; най-големият размер ще бъде конвенционално приетият наклонен размер. В тясната част на кухината и изхода на таза правите размери са по-големи от напречните.

Тел ос (линия) на таза.Всички равнини (класически) на малкия таз отпред са оградени от една или друга точка на симфизата, а отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума с опашната кост, така че равнините на таза се събират отпред и се разклоняват отзад. Ако свържете средата на правите размери на всички равнини на таза, тогава получавате не права линия, а вдлъбната отпред (до симфизата) линия. Тази условна линия, свързваща центровете на всички прави размери на таза, се нарича жична ос на таза. Твърдата ос на таза в началото е права, извива се в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на жичната ос на таза, новороденият плод преминава през родовия канал.

Ъгълът на наклон на таза (пресечната равнина на равнината на входа му с равнината на хоризонта), когато жената стои, може да бъде различен в зависимост от физиката и варира от 45-55 0. Може да се намали, като се принуди лежащата по гръб жена да придърпа силно бедрата си към стомаха, което води до повдигане на пазвата. Може да се увеличи чрез поставяне на ролкова твърда възглавница под долната част на гърба, което ще доведе до отклонение на пазвата надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза също се постига, ако на жената се даде полуседнала позиция, кляка.

Тазовото дъно

Изходът на таза е затворен отдолу от мощен мускулно-фасциален слой, който се нарича тазово дъно. Частта от тазовото дъно, разположена между задната комисура на срамните устни и ануса, се нарича акушерска или предна перинеум (задният перинеум е частта от тазовото дъно, разположена между ануса и опашната кост).

Тазовото дъно е изградено от три слоя мускули, облечени с фасция:

I. Долен (външен) слойсе състои от мускули, които се събират в центъра на сухожилията на перинеума; формата на разположението на тези мускули наподобява осмица, окачена от костите на таза.

1. Луковично-кавернозен мускул(m.bulbo-cavernosus) захваща вагиналния отвор, прикрепя се към центъра на сухожилието и клитора; когато се свива, този мускул притиска вагиналния отвор.

2. Седалищно-кавернозен мускул(m.ischio-cavernosis) започва от долния клон на исхиума и е прикрепен към клитора.

3. Повърхностен напречен мускул на перинеума(m.transversus perinei superficialis) започва от центъра на сухожилието, отива вдясно и наляво, прикрепя се към седалищните туберкули.

4. Външна преса на ануса(m.sphincter ani externus) - мускулът, обграждащ края на ректума. Дълбоките мускулни снопове на външния сфинктер на ануса започват от върха на опашната кост, обграждат ануса и завършват в центъра на сухожилията на перинеума.

II. Среден слой на тазовите мускули- урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale) заема предната половина на изхода на таза. Урогениталната диафрагма е триъгълна мускулно-фасциална плоча, разположена под симфизата, в срамната дъга. Уретрата и вагината преминават през тази плоча. В предната част на урогениталната диафрагма мускулните снопове обграждат уретрата и образуват нейния външен сфинктер; в задната част се полагат мускулни снопове, вървящи в напречна посока към седалищните туберкули. Тази част от урогениталната диафрагма се нарича дълбок напречен перинеален мускул. (m.transversus perinei profundus).

III. горна (вътрешна)слоят от мускули в перинеума се нарича диафрагмен таз. Тазовата диафрагма се състои от сдвоен мускул, който повдига ануса (m.levator ani). И двата широки повдигача на ануса образуват купол с върха, обърнат надолу и прикрепен към долната част на ректума (малко над ануса). Широката основа на купола е обърната нагоре и е прикрепена към вътрешната повърхност на стените на таза. В предната част на тазовата диафрагма, между мускулните снопове, които повдигат ануса, има надлъжно разположена празнина, през която уретрата и влагалището излизат от таза (hiatus genitalis). Мускулите, които повдигат ануса, са съставени от отделни мускулни снопове, започващи от различни части на тазовите стени; този слой от тазовите мускули е най-мощният. Всички мускули на тазовото дъно са покрити с фасция.

При раждането перинеумът често се наранява, докато вътрешният слой на тазовото дъно е увреден.

Мускулите и фасцията на тазовото дъно изпълняват следните критични функции:

1. Тазовото дъно е опора за вътрешните полови органи, помага за поддържане на нормалното им положение. Мускулите, които повдигат ануса, са от особено значение. Със свиването на тези мускули гениталната междина се затваря, луменът на ректума и вагината се стеснява. Увреждането на мускулите на тазовото дъно води до пролапс и пролапс на гениталиите.

2. Тазовото дъно е опора не само за гениталиите, но и за вътрешностите. Мускулите на тазовото дъно участват в регулирането на интраабдоминалното налягане заедно с коремната обструкция и мускулите на коремната стена.

3. По време на раждането, когато плодът се изхвърля, и трите слоя на мускулите на тазовото дъно се разтягат и образуват широка тръба, която е продължение на костния родов канал. След раждането на плода мускулите на тазовото дъно се свиват отново и се връщат в предишното си положение.

Той образува генерик канала, през който плодът напредва. Неблагоприятни условия за вътрематочно развитие, заболявания, пренесени в детството и впубертета, може да доведе до структурни нарушения и нарушения в развитиетотаза. Тазът може да бъде деформиран в резултат на травми, тумори, различниекзостози.Разликите в структурата на женския и мъжкия таз започват да се появяват през пубертета и стават ясно изразени в зряла възраст. Костите на женския таз са по-тънки, по-гладки и по-малко масивни от костите на съпруганебесен таз. Равнината на входа на малкия таз при жените има напречно-овална форма, докато при мъжете има формата на сърце от карти (поради силната изпъкналост на нос).

Анатомично женският таз е по-нисък, по-широк и по-голям по обем. Пубисната симфиза в женския таз е по-къса от мъжката. Сакрума при жените е по-широк, сакралната кухина е умерено вдлъбната. Тазовата кухина при жените се приближава в очертания към цилиндъра, а при мъжете се стеснява фуниевидно надолу. Пубисният ъгъл е по-широк (90-100 °), отколкото при мъжете (70-75 °). Опашната кост изпъква по-малко, отколкото в мъжкия таз. Седалищните кости в женския таз са успоредни една на друга и се сближават в мъжкия.

Всички тези характеристики са много важни в процеса на раждане, тазът на възрастна жена се състои от 4 кости: две тазови, една сакрална и една кокцигеална, здраво свързани помежду си,

тазова кост,или неназован (os coxae, os innominatum), се състои от до 16 - 18 години от 3 кости, свързани с хрущял в ацетабулума(ацетабулум): илиачна (os ileum), седалищна (os ischii) и срамна (os pubis) ). След пубертета хрущялът расте заедно.и се образува твърда костна маса – тазовата кост.

На илиумправи разлика между горната част - крилото и долната - тялото.На мястото на тяхното свързване се образува завой, наречен дъговиден илимаркираната линия ( linea arcuata, innominata ). Илиумът трябва да бъдемаркирайте редица издатини, които са важни за акушер-гинеколог. Горна удебеленаръб на крилото - илиачен гребен ( crista iliaca ) - има дъговиднаизвита форма, служи за закрепване на широките коремни мускули. От предната частdi завършва с предния горен илиачен гръбнак ( spina iliaca anterior superior ), а отзад - задната горна илиачна гръбначен стълб ( spina iliaca posterior superior ). Тези два гръбнака са важни при определянето на размера на таза.Ишиум образува долната и задната трети на тазовата кост. Тясе състои от тяло, участващо в образуването на ацетабулума, и клонседалищна кост. Тялото на седалищната кост с разклонението си образува ъгъл, отворенотпред, в областта на ъгъла, костта образува удебеляване - седалищния туберкул(tuber ischiadicum ). Клонът е насочен отпред и нагоре и се свързва с долнияя с клон на срамната кост. На задната повърхност на клона има перваз -седалищния гръбнак (spina ischiadica). На седалищната кост има две прорез: по-голяма седалищна вдлъбнатина ( incisura ischiadica major ), разположен под задния горен илиачен гръбнак и малка седалищна вдлъбнатина-ку (incisura ischiadica minor).

Срамна или срамна кост образува предната стена на таза, състои се от тялотои два клона - горната ( ramus superior ossis pubis) и долен (ramus inferior ossis pubis ). Тялото на срамната кост е част от ацетабулума. Заедносъединението на илиума с пубиса е илио-срамнотовъзвишение (eminentia iliopubica).

Горните и долните клони на срамните кости са свързани един пред другпрез хрущяла, образувайки седнала става, полуставна ( symphysis ossis pubis ). Кухината на процепа в тази става е пълна с течност исе увеличава по време на бременност. Оформят се долните клони на срамните костиъгълът е срамната дъга. По задния ръб на горния клон на срамната костсрамният хребет се разтяга ( crista pubica ) връщане обратно към linea arcuata на илиума.

Сакрум(os sacrum ) се състои от 5-6 прешлена, неподвижно свързани един с друг, чийто размер намалява надолу. Сакрума има форма на пресеченаконус. Основата на сакрума е обърната нагоре, върхът на сакрума (тесенчаст) - надолу. Предната повърхност на сакрума е вдлъбната; върху неготочките на свързване на слетите сакрални прешлени се виждат под формата на напречнигруби линии. Задната повърхност на сакрума е изпъкнала. На средната линияпреминават бодливите израстъци на сакралните прешлени, слети заедно.Първият сакрален прешлен, свързан с V лумбална, има издатина -сакрален нос (promontorium).

Опашна кост (os coccygis ) се състои от 4-5 сраснали прешлена. Свързва сес помощта на сакрокоцигеалната става със сакрума. В съединения на кос-има хрущялни слоеве на таза.

Женският таз от акушерска гледна точка

Има две части на таза: голям таз и малък таз. Границата между тяхе равнината на входа на малкия таз.

Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, отзад -последния лумбален прешлен. Отпред няма костни стени.

Най-голямо значение в акушерството е малкият таз. Чрез малкия таз се случвараждането на плода е в ход. Няма лесни начини за измерване на таза.В същото време размерът на големия таз е лесен за определяне и въз основа на тяхможете да прецените формата и размера на малкия таз.

Малкият таз е костната част на родовия канал. Форма иразмерът на малкия таз е много важен по време на раждането и определянето на тактиката на тяхното управление. С остри степени на стесняване на таза и неговата деформацияyach раждането през родовия канал става невъзможно, а женитеами те раждат чрез цезарово сечение.

Задната стена на малкия таз е изградена от сакрума и опашната кост, страничните садълги кости, предно - срамни кости с l obkovym симфиза. Връх-Долната част на таза е плътен пръстен от кости. В средата идолните трети от стената mаленият таз не е твърд. В страничните участъци има голям и малък седалищни отвор ( foramen ischiadicum majus etминус), ограничени съответно от големите и малките седалищни вдлъбнатини (incisure ischiadica major et minor) и сплетени ( lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale ). Клоните на срамните и седалищните кости, сливащи се, обграждатобтураторен отвор ( foramen obturatorium ), който има формата на триъгълниксъс заоблени ъгли.

В малкия басейн се прави разлика между вход, кухина и изход. В кухината на малкия таз,Те са широки и тесни. В съответствие състова в малкия таз отличавачетири класически равнини (ориз. един ).

Равнината на входа на малкия таз отпред е ограничен от горния ръб на симфизата игорният вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - дъговидни линииилиум и зад - сакралния нос. Тази равнина има форматанапречно разположени овални (или бъбрековидни). Разграничава триразмер (ориз. 2): права, напречна и 2 коси (дясно и ляво).Прав размер представлява разстоянието от горния вътрешен ръб на симфизатадо сакралния нос. Този размер се нарича истински или акушерскиконюгати (conjugata vera) и равни 11 см.

В равнината на входа на малкия таз се различава също анатомиченконюгат (conjugata anato - слюда ) - разстояние междугорния ръб на симфизата исакрален нос.Величината на анатомичния конюгат е11,5 см... Размер на пипер разстоянието между най-отдалечените части на ду-назъбени линии. Той съ-поставя 13,0-13,5 см.общи размери на самолета входът на малкия таз еса разстоянието междуdu sacroiliacартикулация от едната странани и илио-срамното възвишение е противопоставенофалшива страна. правилносе определя наклонен размерот дясната сакро-под-илиачна става, ле-навън - отляво. Тези размери ry диапазон от 12.0 до 12,5 см .

Равнината на широкото угасване на тазовата кухинаотпред е ограничен от средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - от средата на плочите, които покриват ацетабулума, отзад - от кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата зона има

2 размера: права и кръстосана. Прав размер- разстоянието между кръстовището И и III сакрални прешлени и средата на вътрешната повърхност на симфизата. Той е равен на 12,5 см. Напречният размер е разстоянието между средните точки на вътрешните повърхности на плочите, които покриват ацетабулума. Той е равен на 12,5 см. Тъй като тазът в широката част на кухината не представлява непрекъснат костен пръстен, наклонени размери в този участък се допускат само условно (по 13 см всеки).

Равнината на тясната кухина на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, отстрани - от шиповете на седалищните кости, отзад - от сакрококцигеалната става.

В тази равнина също се разграничават 2 размера. Прав размер - разстояние между долния ръбсимфиза и сакрокоцигеалнахм става. То е равно 11,5 см. Напречен размер - разстоянието между остаtyami на седалищните кости. Тойе 10,5 см.

Изходна равнина от малкия таз(ориз. 3 ) отпред е ограничен от долния ръб на срамната симфиза, отстрани - от седалищните туберкули, отзад - от върха на опашната кост. Прав размер - разпределение стоящ между долния ръбсимфиза и горната част на ченгето-chica. Тя е равна на 9,5 см.Когатопреминаване на плода през родовия канал (през равнината на изхода от малкия таз)поради изпускане на опашната костотзад този размер се увеличаванараства с 1,5-2,0 см и ставастава равно на 11,0-11,5 см.Напречен размер - разстоянието между вътрешните повърхности на седаналицеви туберкули. Тя е равна на 11,0 см.

При сравняване на размерите на малкия таз в различни равнини се оказва, че в равнината на входа на малкия таз напречните размери са максимални, в широката част на кухината на малкия таз, прави и напречни размери са равни, а в тясната част на кухината и в равнината на излизане от малкия таз правите размери са по-големи от напречните.

В акушерството в някои случаи се използва система успоредни равнини на Годжи(ориз. 4 ). Първата, или горната, равнина (терминал) минава през горния ръб на симфизата и граничната (крайната) линия. Втората успоредна равнина се нарича главна и минава през долния ръб на симфизата успоредно на първата. Главата на плода, преминаваща през тази равнина, не среща значителни препятствия в бъдеще, тъй като е преминала плътен пръстен от кости. Третата успоредна равнина е гръбначната равнина. Той минава успоредно на предишните две през гръбначния стълб на седалищните кости. Четвъртата равнина - изходната равнина - минава успоредно на предишните три през върха на опашната кост.

Всички класически равнини на малкия таз се сближават отпред (симфиза) и се разклоняват отзад. Ако свържете средните точки на всички прави размери на малкия таз, ще получите линия, извита под формата на рибна кука, която се нарича жична тазова ос.Извива се в тазовата кухина според вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. Движението на плода по родовия канал става по посока на жичната ос на таза.

Ъгълът на наклона на таза -това е ъгълът, образуван от равнината на влизане в таза и линията на хоризонта. Стойността на ъгъла на наклона на таза се променя при движение на центъра на тежестта на тялото. При небременни жени ъгълът на наклона на таза е средно 45-46 °, а лумбалната лордоза е 4,6 см (според Ш. Я. Микеладзе).

С напредването на бременността лумбалната лордоза се увеличава поради изместването на центъра на тежестта от областта на II сакрален прешлен отпред, което води до увеличаване на ъгъла на наклона на таза. С намаляване на дозата на лумбалната УНГ, ъгълът на наклона на таза намалява. До 16-20 седмици. по време на бременност не се наблюдават промени в стойката на тялото и ъгълът на наклон на таза не се променя. До гестационната възраст 32-34 седмици. лумбалната лордоза достига (според I.I. Yakovlev) 6 cm, и
ъгълът на наклона на таза се увеличава с 3-4 °, достигайки 48-50 ° (ориз. 5 Стойността на ъгъла на наклона на таза може да се определи с помощта на специални устройства, проектирани от Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, както и на ръка. Когато жената е легнала на твърда кушетка, лекарят държи ръка (длан) под лумбосакралната лордоза. Ако ръката минава свободно, тогава ъгълът на наклон е голям. Ако ръката не премине, ъгълът на наклон на таза е малък. Възможно е да се прецени стойността на ъгъла на наклон на таза по съотношението на външните полови органи и бедрата. При голям ъгъл на наклон на таза външните полови органи и гениталната цепка са скрити между затворените бедра. При малък ъгъл на наклон на таза външните полови органи не са покрити от затворените бедрата.

Можете да определите стойността на ъгъла на наклона на таза по позицията на двата гръбнака на илиачните кости спрямо срамната артикулация. Ъгълът на наклона на таза ще бъде нормален (45-50 °), ако при хоризонтално положение на тялото на жената равнината, изтеглена през симфизата и горните предни бодли на илиачните кости, е успоредна на равнината на хоризонта . Ако симфизата е разположена под равнината, изтеглена през посочените шипове, ъгълът на наклон на таза е по-малък от нормалния.

Малкият ъгъл на наклона на таза не пречи на фиксирането на главата на плода в равнината на входа на малкия таз и напредването на плода. Раждането протича бързо, без да се увреждат меките тъкани на влагалището и перинеума. Големият ъгъл на наклона на таза често е пречка за фиксиране на главата. Може да се получи неправилно поставяне на главата. При раждане често се наблюдава травма на мекия родов канал. Променяйки позицията на родилката по време на раждане, можете да промените ъгъла на наклона на таза, създавайки най-благоприятните условия за напредване на плода през родовия канал, което е особено важно, ако жената има стеснен таз .

Ъгълът на наклон на таза може да се намали чрез повдигане на горната част на тялото на лежаща жена или чрез привеждане на свитите в коленните и тазобедрените стави крака към корема в положение на тялото на жената по гръб, или чрез поставяне на постер под сакрума. Ако полстерът е под долната част на гърба, ъгълът на наклон на таза се увеличава.