Кариес на дентин (K02.1)

Стоматология

Главна информация

Кратко описание

Одобрен с Решение No15
На Съвета на Сдружението на обществените сдружения
"Зъболекарска асоциация на Русия" от 30 септември 2014 г

Клиничните насоки (протоколи за лечение) "Кариес на зъбите" са разработени от Московския държавен университет по медицина и стоматология. А. И. Евдокимова от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Кузмина Е. М., Леонтиев В. К., Максимовский Ю. М., Малий А. Ю., Смирнова Т. А.), Централния изследователски институт по дентална медицина и лицево-челюстната хирургия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Боровски Е.В., Вагнер В.Д.).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПОНЯТИЯТА
Кариес(K02 според ICD-10) е инфекциозен патологичен процес, който се проявява след изригване на зъбите, при който настъпва деминерализация и омекотяване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина.

Нозологична форма: кариес на дентина

сцена: всякакъв

Фаза: стабилизиране на процеса

Усложнения: без усложнения

Код по ICD-10: K02.1

Критерии и характеристики, определящи модела на пациента

Пациенти с постоянни зъби.
- Наличие на кухина с прехода на границата на емайл-дентин.
- Зъб със здрава пулпа и пародонт.
- Наличие на омекотен дентин.
- При сондиране на кариозна кухина е възможна краткотрайна болка.
- Болка от термични, химични и механични стимули, които изчезват след спиране на дразненето.
- Здрава пародонтална и устна лигавица.
- Липса на спонтанна болка по време на прегледа и в анамнезата.
- Липса на болка при перкусия на зъбите.
- Липса на некариозни лезии на твърдите тъкани на зъбите.

Процедурата за включване на пациент в клиничните указания (протоколи за лечение)

Състоянието на пациента, което отговаря на критериите и диагностичните характеристики на този модел на пациента.

Диагностика

Изисквания за амбулаторна диагностика

Код	име	Множество на изпълнение
A01.07.001		1
A01.07.002		1
A01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.002		1
A02.07.005	Термодиагностика на зъб	1
A02.07.007	Перкусия на зъби	1
A12.07.003		1
A02.07.006	Определение за ухапване	Според алгоритъма
A03.07.003		При поискване
A05.07.001	Електроодонтометрия	При поискване
A06.07.003		При поискване
A06.07.010		При поискване
A12.07.001		При поискване
A12.07.004		При поискване

* "1" - ако 1 път; "По алгоритъма" - при необходимост няколко пъти (2 или повече); "При необходимост" - ако не е необходимо (по преценка на лекуващия лекар)

Характеристики на алгоритмите и особености на изпълнението на диагностичните мерки

Диагностиката е насочена към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, елиминиране на усложненията, определяне на възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и лечебно-профилактични мерки.
За целта всички пациенти трябва да съберат анамнеза, да прегледат устата и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинския картон на денталния пациент (формуляр 043/y).

Вземане на анамнеза

При събиране на анамнеза установяват наличието на оплаквания от болка от дразнители, алергична анамнеза, наличие на соматични заболявания. Те целенасочено идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на конкретен зъб, заседнала храна, преди колко време са се появили, кога пациентът е обърнал внимание на тях. Особено внимание се обръща на установяване на естеството на оплакванията, дали те винаги, според пациента, са свързани с конкретен дразнител. Разберете професията на пациента, дали пациентът извършва правилна хигиенна грижа за устната кухина, времето на последното посещение при зъболекаря.

Визуален преглед, преглед на устната кухина с допълнителни инструменти

При изследване на устата се оценява състоянието на съзъбието, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на прилепването им, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, броя на извадените зъби. Определете интензивността на кариеса (KPU индекс - кариес, пломба, отстранен), хигиенен индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, съдържанието на влага, наличието на патологични промени. Преглеждат се всички зъби, като се започне от горните десни кътници и се завършва с долните десни кътници.
Прегледайте всички повърхности на всеки зъб, обърнете внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.
Сондата определя плътността на твърдите тъкани, оценява текстурата и степента на еднородност на повърхността, както и чувствителността към болка.
Уверете се, че сондирането се извършва без силен натиск. Обърнете внимание на наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, наличието на петна и тяхното състояние след изсушаване на повърхността на зъбите, площта, формата на ръбовете, текстурата на повърхността, плътността, симетрия и множественост на лезиите по ред. за установяване на тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на разкритата кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, локализация, размер, дълбочина, наличие на омекотен дентин, промяна в цвета му, болезненост или обратно, липса на чувствителност към болка. Особено внимателно се изследват апроксималните повърхности на зъба. Извършва се термична диагностика. Перкусия се използва, за да се изключат усложненията от кариес. За потвърждаване на диагнозата при наличие на кухина на контактната повърхност и при липса на чувствителност на пулпата се извършва рентгеново изследване.
При провеждане на електродонтометрия показателите за чувствителност на пулпата за кариес на дентина се записват в диапазона от 2 до 10 μA.

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Изисквания за амбулаторно лечение

Код	име	Множество на изпълнение
A13.31.007	Обучение за устна хигиена	Според алгоритъма
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите	Според алгоритъма
A16.07.002.	Възстановяване на зъби с пломба	Според алгоритъма
A16.07.055	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма
A16.07.003	Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукорони	При поискване
A16.07.004	Възстановяване на зъб с корона	При поискване
A25.07.001	Предписване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма
A25.07.002	Предписване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите	Според алгоритъма

* "1" - ако 1 път; "По алгоритъма" - при необходимост няколко пъти (2 или повече); "При необходимост" - ако не е необходимо (по преценка на лекуващия лекар)

Характеристики на алгоритмите и особености на прилагането на нелекарствени грижи

Немедикаментозните грижи са насочени към предотвратяване на развитието на кариозен процес и включват три основни компонента: осигуряване на правилна устна хигиена, запълване на кариозния дефект и при необходимост протезиране.
Лечението на кариес, независимо от локализацията на кариозната кухина, включва: премедикация (ако е необходимо), анестезия, отваряне на кариозната кухина, отстраняване на омекнал и пигментиран дентин, образуване на кухина, довършване, изплакване и запълване на кухината (ако е показано ) или протезиране с инлеи, корони или фасети.

Показанията за протезиране са:
- увреждане на твърдите тъкани на коронната част на зъба след препариране: за групата дъвкателни зъби индексът на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPZ)> 0,4 ​​показва производството на инлеи, IROPZ> 0,6 - показва производство на изкуствени корони, IROPZ> 0,8 - показва използването на щифтови конструкции с последващо производство на корони;
- предотвратяване на развитието на деформации на зъбната редица при наличие на съседни зъби с пломби, които запълват повече от ½ от дъвкателната повърхност.

Основните цели на лечението:
- спиране на патологичния процес;
- възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
- предотвратяване на развитието на усложнения, включително предотвратяване на развитието на феномена Попов-Годон в областта на зъбите на антагонистите;
- възстановяване на естетиката на съзъбието.

Лечението на кариес на дентина с пломба и при необходимост протезиране позволява компенсиране на функцията и стабилизиране на процеса (ниво на доказателство: A).

Алгоритъм за обучение на устна хигиена

Първо посещение

Зъболекар или дентален хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като се използват модели на зъбни зъби или други демонстрационни средства.
Почистването на зъбите започва от областта в областта на горните десни дъвкателни зъби, като последователно преминава от сегмент към сегмент. В същия ред се почистват зъбите на долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде разположена под ъгъл от 45 ° спрямо зъба, правете почистващи движения от венеца на зъб, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почистете дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (реципрочни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Почистете вестибуларната повърхност на предната група на зъбите на горната и долната челюст със същите движения като моларите и премоларите. Когато почиствате устната повърхност, поставете дръжката на четката перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, като влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Почистването завършва с кръгови движения на четката за зъби със затворени челюсти, като се масажират венците от дясно на ляво.
Времето за почистване е 3 минути.
За висококачествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо да се използва конец за зъби.
Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид денталния статус на пациента (състояние на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличие на дентоалвеоларни аномалии, подвижни и неотстраняеми ортодонтски и ортопедични структури) (вж.Приложение 2).

Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се извършва контролирано миене на зъбите.

Алгоритъм за контролирано почистване на зъбите

Първо посещение
- Обработка на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстрация на пациента с огледало на местата с най-голямо натрупване на зъбна плака.
- Миене на зъбите от пациента по обичайния му начин.
- Повторно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравнение на показателите на хигиенния индекс преди и след миене на зъбите), демонстрация на пациента с огледало на оцветени зони, от които плаката не е отстранена по време на миенето.
- Демонстрация на правилна техника за миене на зъби на модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъци в хигиенната грижа за устната кухина, използване на конци за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, еднолъчеви четки, иригатори - според указанията) .

Следващо посещение
Определяне на хигиенния индекс, при задоволително ниво на устна хигиена - повторете процедурата.
Пациентът е инструктиран да отиде при лекар за рутинен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм за професионална хигиена на устната кухина и зъбите

Етапи на професионална хигиена:
- обучение на пациента на индивидуална устна хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака;
- полиране на зъбни повърхности, включително коренови повърхности;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на плака;
- прилагане на реминерализиращи и флуорсъдържащи средства (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациентите за профилактика и лечение на зъбни заболявания. Процедурата се извършва за едно посещение.

При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътна и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
- премахване на зъбния камък с анестезия;
- да се извърши антисептична обработка на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте обработените зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, държаща инструмента, трябва да бъде фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, крайният прът на инструмента е успореден на оста на зъба, основните движения - подобни на лост и стържещи - трябва да са плавни, а не травматично.

В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти), се използва ръчен метод за отстраняване на зъбната плака.

Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания или при пациенти с пейсмейкър.

За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, дъвчащи повърхности - въртящи се четки, контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби) не се препоръчва използването на съдържащи флуорид полиращи пасти. Когато третирате повърхности на имплантите, използвайте фини полиращи пасти и гумени капачки.

Необходимо е да се премахнат факторите, допринасящи за натрупването на плака: да се премахнат надвисналите ръбове на пълнежите, да се полират отново пълнежите.

Честотата на професионална устна хигиена зависи от денталния статус на пациента (орална хигиена, интензивност на зъбния кариес, състоянието на пародонталните тъкани, наличието на фиксирани ортодонтски апарати и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.

Алгоритъм и характеристики на пълнене

При кариес на дентина пломбирането се извършва с едно посещение. След диагностични изследвания и вземане на решение за лечение на същата среща, те започват лечение.
Възможно е поставяне на временна пломба (превръзка), ако не е възможно да се постави постоянна пломба при първото посещение или да се потвърди диагнозата.
Преди подготовката се извършва анестезия (налагане, инфилтрация, проводимост). Преди извършване на анестезия мястото на инжектиране се третира с прилагане на анестетици.

Общи изисквания за подготовка на кухини:
- облекчаване на болката;
- "отваряне" на кариозната кухина;
- максимално отстраняване на патологично изменените зъбни тъкани;
- възможно е пълно запазване на интактни зъбни тъкани;
- ексцизия на емайл, лишен от подлежащ дентин (по показания);
- образуване на кухина;
- завършване на кухината.

Необходимо е да се обърне внимание на обработката на ръбовете на кухината, за да се създаде висококачествено гранично прилягане на пълнежа и да се предотврати отчупване на емайла и пълнежния материал.
При пълнене с композитни материали се допуска щадяща подготовка на кухини (ниво на доказателство B).

Характеристики на подготовка и запълване на кухини

Клас I кухини
Трябва да се стремите колкото е възможно повече, за да се запазят неравностите върху оклузалната повърхност, за това преди подготовката с артикулираща хартия се разкриват областите на емайла, които носят оклузалното натоварване. Хълмовете се отстраняват частично или изцяло, ако наклонът на хълма е повреден с 1/2 от дължината му. Дисекцията, ако е възможно, се извършва в контурите на естествените пукнатини. Ако е необходимо, използвайте техниката на "превантивно разширяване" според Блек. Използването на този метод помага да се предотврати повторната поява на кариес. Този тип препарация се препоръчва предимно за материали, които нямат добра адхезия към зъбните тъкани (амалгама) и се задържат в кухината поради механична ретенция. При разширяване на кухината за предотвратяване на вторичен кариес е необходимо да се обърне внимание на поддържането на максималната възможна дебелина на дентина на дъното на кухината.
След това се извършва образуването на кухина. Качеството на отстраняването на засегнатата тъкан се проверява с помощта на сонда и кариес детектор.

Клас II кухини
Преди началото на подготовката се определят видовете достъп. Извършва се образуването на кухина. Качеството на отстраняването на засегнатата тъкан се проверява с помощта на сонда и кариес детектор.
При запълване е необходимо да се използват матрични системи, матрици, междузъбни клинове. При обширно разрушаване на коронната част на зъба е необходимо да се използва матричен държач. Необходимо е да се извърши анестезия, тъй като налагането на държач на матрица или въвеждането на клин е болезнено за пациента.
Правилно оформената контактна повърхност на зъба в никакъв случай не може да бъде плоска - тя трябва да има форма, близка до сферична. Контактната зона между зъбите трябва да бъде разположена на екватора и малко по-високо - както при интактните зъби. Контактната точка не трябва да се моделира на нивото на крайните гребени на зъбите: в този случай освен храна, заседнала в междузъбното пространство, материалът, от който е направена пломбата, може да бъде отцепен. По правило тази грешка е свързана с използването на плоска матрица, която няма изпъкнал контур в екваториалната област.
Формирането на контактния наклон на ръба се извършва с помощта на абразивни ленти (ленти) или дискове. Наклонът на ръба предотвратява раздробяването на материала в тази област и залепването на храна.
Трябва да се обърне внимание на образуването на плътен контакт между пломбата и съседния зъб, предотвратяване на прекомерно навлизане на материала в гингивалната стена на кухината (създаване на "надвиснал ръб") и осигуряване на оптимална адхезия на материала към гингивалната стена.

Клас III кухини
При подготовката е важно да се определи оптималният достъп. Директен достъп е възможен при липса на съседен зъб или при наличие на препарирана кухина върху съседната контактна повърхност на съседния зъб. Предпочитат се лингвалният и палатален подход, тъй като това ви позволява да запазите вестибуларната емайлова повърхност и да осигурите по-високо функционално естетическо ниво на възстановяване на зъбите. По време на препарирането контактната стена на кухината се изрязва с емайлиран нож или бор, след като се предпази интактният съседен зъб с метална матрица. Чрез отстраняване на емайла, лишен от подлежащ дентин, се образува кухина, ръбовете се обработват с довършителни борове. Допуска се запазване на вестибуларния емайл, лишен от подлежащ дентин, ако няма пукнатини и признаци на деминерализация.

Клас IV кухини
Особеностите на препарирането на кухина от клас IV са широка гънка, образуване в някои случаи на допълнителна платформа върху езиковата или палатиналната повърхност, нежна подготовка на зъбните тъкани по време на образуването на гингивалната стена на кухината в случай на разпространение на кариозния процес под нивото на венците. При подготовката е за предпочитане да се създаде задържаща форма, тъй като адхезията на композитните материали често е недостатъчна.
При запечатване обърнете внимание на правилното оформяне на контактната точка.
При пълнене с композитни материали възстановяването на инцизалния ръб трябва да се извърши на два етапа:
- образуване на езични и палатинални фрагменти на инцизалния ръб. Първият отблясък се извършва през емайла или предварително нанесен композит от вестибуларната страна;
- образуване на вестибуларен фрагмент от инцизалния ръб; отблясъците се извършват през втвърдения езиков или палатален фрагмент.

Клас V кухини
Преди започване на подготовката е задължително да се определи дълбочината на разпространение на процеса под венеца; при необходимост пациентът се насочва за корекция (екцизия) на лигавицата на гингивалния ръб за отваряне на операционното поле и отстраняване на зона на хипертрофираната венци. В този случай лечението се извършва в 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кухината се затваря с временна пломба, като материал за временна пломба се използва цимент или маслен дентин до зарастване на тъканите на гингивалния ръб . След това се извършва пълненето.
Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кухината е много малка, е допустимо нежно препариране със сачмени борове без създаване на ретенционни зони.
За дефекти на запълване, които се забелязват при усмивка, трябва да изберете материал с достатъчни естетически характеристики. При пациенти с лоша хигиена на устната кухина се препоръчва използването на стъклойономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след запълване и имат приемливи естетически характеристики. При пациенти в напреднала възраст, особено със симптоми на ксеростомия, трябва да се използват амалгама или стъклени йономери. Възможно е също да се използват компомери с предимствата на стъклени йономери и висока естетика. Композитните материали са показани за запълване на дефекти в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна.

Клас VI кухини
Особеностите на тези кухини изискват внимателно отстраняване на засегнатата тъкан. Използвайте борери, които са малко по-големи от диаметъра на кухината. Отпускането на анестезията е приемливо, особено при малка дълбочина на кухината. Възможно е да се запази емайлът, лишен от подлежащ дентин, което е свързано с достатъчно голяма дебелина на слоя на емайла, особено в областта на моларните зъбци (Приложение 7).

Алгоритъм и особености за създаване на таб
Показания за изработка на инлеи за кариес на дентина са кухини от клас I и II по Блек. Инлеите могат да бъдат направени от метали, керамика и композитни материали. Инлеите позволяват възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба, предотвратяване развитието на патологичния процес и осигуряване на естетиката на съзъбието.

Противопоказания за използване на инлеи при кариес на дентина са зъбните повърхности, които са недостъпни за образуване на кухини за инлеи и зъби с дефектен, крехък емайл.

Въпросът за метода на лечение с инлей или корона за кариес на дентина може да бъде разрешен само след отстраняване на всички некротични тъкани.
Инлеите се правят в няколко посещения.

Първо посещение
При първото посещение се образува кухина. Кухината под инлея се образува след отстраняване на некротизирани и пигментирани тъкани, засегнати от кариес. Тя трябва да отговаря на следните изисквания:
- да са с форма на кутия;
- дъното и стените на кухината трябва да издържат на натиска при дъвчене;
- формата на кухината трябва да гарантира задържането на раздела от изместване във всяка посока;
- за точно прилягане на ръба, осигуряващо херметичност, е необходимо да се оформи скос (гънка) в емайла под ъгъл от 45 ° (при производството на инкрустации от една част).

Кухината се разрязва под местна анестезия.
След оформянето на кухината се моделира инлея в устната кухина или се получава отпечатък.
При моделиране на восъчен модел, инкрустациите обръщат внимание на точността на прилягането на восъчния модел според оклузията, като се вземат предвид не само централната оклузия, но и всички движения на долната челюст, за да се изключи възможността за образуване на ретенция области, за да придадат на външните повърхности на восъчния модел правилната анатомична форма. При моделиране на инлеи в кухини от клас II се използват матрици за предотвратяване на увреждане на междузъбната папила.
При изработката на инкрустации по индиректния метод се получават отпечатъци. Снемането на отпечатък след одонтопрепарация на същия прием е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тавички. Препоръчително е краищата на тавите да бъдат обкантени с тясна лента лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се извършва контрол на качеството на отпечатъците.
При ретракция на венците се взема предвид соматичният статус на пациента при вземане на отпечатъци. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да използвате помощни средства, съдържащи катехоламини (включително конци, импрегнирани с такива съединения) за прибиране на венците.
При производството на керамични или композитни инкрустации се извършва определяне на цвета.
След моделиране на инлея или вземане на отпечатъци за изработката му, препарираната зъбна кухина се затваря с временна пломба.

Следващо посещение
След направата на инлея в зъботехническата лаборатория, инлеят се монтира. Обърнете внимание на точността на граничното прилягане, липсата на празнини, оклузалните контакти със зъбите антагонисти, апроксималните контакти, цвета на раздела. При необходимост се извършва корекция.
При изработката на инкрустация от една част след полирането й, а при изработката на керамични или композитни инкрустации - след остъкляване, инкрустацията се фиксира върху траен цимент.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на раздела и е посочено необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производството на микропротези (фасети)

За целите на този протокол под фасети трябва да се разбират фасетни фасети, направени върху предните зъби на горната челюст. Характеристики на изработката на фасети:
- фасети се поставят само на фронталните зъби с цел възстановяване на естетиката на съзъбието;
- фасетите са изработени от дентална керамика или композитни материали;
- при производството на фасети препарирането на зъбните тъкани се извършва само в рамките на емайла, докато пигментираните зони се полират;
- фасети се изработват със или без припокриване на инцизалния ръб на зъба.

Първо посещение
Когато се взема решение за производство на фасета, лечението започва на същата среща.

Подготовка за подготовка

Подготовка на опорни зъби

Подготовката на зъбите за фасета се извършва под местна анестезия.

При приготвянето трябва да обърнете специално внимание на дълбочината: смилайте 0,3-0,7 мм твърди тъкани. Преди да започнете основната препарация, препоръчително е да приберете гингивата и да отбележите дълбочината на препарирането с помощта на специален маркер (диск) с размер 0,3-0,5 mm. Необходимо е да се обърне внимание на запазването на проксималните контакти, да се избягва препарирането в цервикалния регион.
Снемането на отпечатък от подготвения зъб се извършва на същия час. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тавички. Препоръчително е краищата на тавите да бъдат обкантени с тясна лента лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждането на лъжиците от устата се следи качеството на отпечатъците (точността на анатомичния релеф, липсата на дупки и др.).
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централната оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. Определя се цветът на фурнира.
Препарираните зъби се покриват с временни фасети от композитен материал или пластмаса, които се фиксират с временен калций-съдържащ цимент.

Следващо посещение
Поставяне и монтиране на фасети

Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилепване на ръбовете на фасетата към твърдите тъкани на зъба, проверете дали няма празнини между фасетата и зъба. Обърнете внимание на проксималните контакти, на оклузалните контакти със зъбите антагонисти. Контактите се проверяват внимателно по време на сагитални и напречни движения на долната челюст. При необходимост се извършва корекция.
Фурнирът е циментиран с постоянен цимент или двойно втвърдяващ се композит за циментиране. Обърнете внимание на съответствието на цвета на цимента с цвета на фурнира. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на фасетата и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производството на масивна корона

Индикация за изработка на корони е значителна лезия на оклузалната или инцизалната повърхност на зъбите със запазена витална пулпа. Изработват се коронки на зъби след лечение на кариес на дентина с пломба. Плътни коронки за кариес на дентина се изработват на всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно кариес. Короните се изработват в няколко посещения.

Характеристики на изработването на масивни корони:
- за протезиране на молари се препоръчва използването на корона от една част или корона с метална оклузална повърхност;
- при изработката на монолитна металокерамична корона се моделира устен гирлянд (метален кант по ръба на короната);
- пластмасова (по поръчка - керамична) облицовка се прави в областта на предните зъби на горната челюст само до 5 зъба включително и на долната челюст до 4 зъба включително, след това - при необходимост;
- при производството на коронки за зъби антагонисти трябва да се спазва определена последователност:

- първият етап е едновременното производство на временни алайнери за зъбите на двете челюсти, подлежащи на протезиране с максимално възстановяване на оклузалните съотношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето, тези алайнери трябва да възпроизвеждат дизайна на бъдещия корони възможно най-точно;
- първо се изработват постоянни корони на зъбите на горната челюст;
- след фиксиране на короните върху зъбите на горната челюст се изработват постоянни корони на зъбите на долната челюст.

Първо посещение

Подготовка за подготовка

За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезните зъби, преди началото на лечението се извършва електродонтометрия. Преди началото на препарацията се получават отпечатъци за изработка на временни пластмасови коронки (алайнери).

Подготовка на зъби за коронки

Видът на препарирането се избира в зависимост от вида на бъдещите корони и групата на протезните зъби. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на паралелизма на клиничните оси на зъбните пънове след препариране.



За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, след подготовка се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устната кухина с инфузия на дъбова кора, както и инфузии от лайка, градински чай и др., ако необходимо приложение с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).

Следващо посещение
Снемане на впечатления

При изработване на солидни коронки се препоръчва на следващия ден или един ден след подготовката пациент да се назначи за прием за вземане на работещ двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са били отстранени на първо посещение.
Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тавички. Препоръчително е краищата на тавите да бъдат обкантени с тясна лента лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждането на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липса на пори).
При ретракция на венците се взема предвид соматичният статус на пациента при вземане на отпечатъци. Ако има история сърдечно-съдовизаболявания (исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), помощни средства, съдържащи катехоламини (включително конци, импрегнирани с такива съединения), не трябва да се използват за прибиране на венците.

Следващо посещение
Поставяне и монтиране на рамката на корона от една част. Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (евентуално при следващото посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягането на рамката в цервикалната област (крайно прилягане). Проверете липсата на празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на носещата корона с контурите на гингивалния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина, проксималните контакти, оклузалните контакти със зъбите антагонисти. При необходимост се извършва корекция. Ако не е предвидено облицовка, коронката от една част се полира и фиксира с временен или постоянен цимент. За фиксиране на коронки трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. Преди фиксиране на коронката към постоянен цимент се извършва електродонтометрия за изключване на възпалителни процеси в пулпата на зъба. С признаци на увреждане на пулпата, въпросът с депулпацията е решен.
Ако се предвижда керамична или пластмасова облицовка, се избира цветът на облицовката.
Коронки с фасета на горната челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долната - до 4-ти включително. Дъвчащите повърхности на задните зъби не са показани.

Следващо посещение
Налагане и напасване на готовата корона от една част с фурнир.
Особено внимание трябва да се обърне на точното прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете липсата на празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на короната с контурите на гингивалния ръб, степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина, проксималните контакти, оклузалните контакти със зъбите антагонисти.
При необходимост се извършва корекция. При използване на металопластична корона след полиране и при използване на металокерамична корона, след остъкляване, фиксирането се извършва с временен (за 2-3 седмици) или постоянен цимент. За фиксиране на коронки трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.

Следващо посещение

Особено внимание трябва да се обърне на отстраняването на циментовите остатъци от междузъбните пространства при фиксиране с постоянен цимент. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и е посочено необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и особености на изработка на щампована корона
Щампована корона, когато е правилно изработена, напълно възстановява анатомичната форма на зъба и предотвратява развитието на усложнения.

Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни лечебни мерки и решение за протезиране, лечението започва на същата среща. Изработват се коронки на зъби след лечение на кариес на дентина с пломба.

Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на опорните зъби, преди началото на всички терапевтични мерки се извършва електродонтометрия.
Преди началото на препарацията се получават отпечатъци за изработка на временни пластмасови коронки (алайнери). При невъзможност да се направят временни алайнери поради малкото количество препарация се използват флуорни лакове за защита на препарираните зъби.

Подготовка на зъбите
При препариране обърнете внимание на успоредността на стените на препарирания зъб (форма на цилиндър). При препариране на няколко зъба трябва да се обърне внимание на паралелизма на клиничните оси на зъбните пънове след препариране. Препарирането на зъбите се извършва под местна анестезия.
Снемането на отпечатък от препарираните зъби на същия час е възможно при липса на увреждане на маргиналния периодонтиум по време на препарирането. При производството на щамповани корони се използват алгинатни отпечатъчни материали и стандартни отпечатъчни тави. Препоръчително е краищата на тавите да бъдат обкантени с тясна лента лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устата се извършва качествен контрол.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централната оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. Ако е необходимо да се определи централното съотношение на челюстите, се изработват восъчни основи с оклузални ролки. Когато се изработят временните подравнички, те се регулират, при необходимост се подлагат и фиксират с временен цимент.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, свързани с нараняване по време на подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с инфузия на дъбова кора, лайка, градински чай, ако е необходимо, приложение с маслен разтвор витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).

Следващо посещение
Впечатленията се получават, ако не са получени при първото посещение.
Използват се алгинатни отпечатъчни материали и стандартни отпечатъчни тави. Препоръчително е краищата на тавите да бъдат обкантени с тясна лента лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липса на пори).

Следващо посещение
Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (евентуално при следващото посещение).

Следващо посещение
Поставяне и напасване на щамповани корони
Особено внимание трябва да се обърне на точното прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете липсата на натиск на короната върху тъканта на маргиналния пародонт. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на носещата корона с контурите на гингивалния ръб, степента на потапяне на ръба на короната в гингивалната междина (максимум 0,3- 0,5 мм ), проксимални контакти, оклузални контакти със зъби антагонисти.
При необходимост се извършва корекция. При използване на комбинирани щамповани корони (по Белкин), след поставяне на короната се получава отпечатък от пънчето на зъба с помощта на излят в короната восък. Определете цвета на пластмасовата облицовка. Коронки с фасета на горната челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долната - до 4-ти включително. Дъвкателните повърхности на задните зъби по принцип не са показани. След полиране се фиксира с постоянен цимент.
Преди коронката да бъде фиксирана към постоянен цимент, се извършва електродонтометрия за откриване на възпалителни процеси в пулпата на зъба. За фиксиране на короните трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций. С признаци на увреждане на пулпата, въпросът с депулпацията е решен.
Когато фиксирате с перманентен цимент, обърнете особено внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на корони и посочва необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Алгоритъм и характеристики на производство на изцяло керамична корона
Индикация за изработка на изцяло керамични корони е значителна лезия на оклузалната или режеща повърхност на зъбите със запазена витална пулпа. Изработват се коронки на зъби след лечение на кариес на дентина с пломба.
Изцялокерамични коронки за кариес на дентина могат да се изработят за всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно кариес. Короните се изработват в няколко посещения.

Характеристики на производството на изцяло керамични корони:
- Основната характеристика е необходимостта от препариране на зъб с кръгло правоъгълно рамо под ъгъл от 90°.
- При изработването на коронки за зъби антагонисти трябва да се спазва определена последователност:

- първият етап е едновременното изработване на временни алайнери за протезиране на зъбите на двете челюсти с максимално възстановяване на оклузалните отношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето. Тези алайнери трябва да възпроизвеждат дизайна на бъдещите корони възможно най-точно;
- постоянни корони се изработват последователно на зъбите на горната челюст;
- след фиксиране на короните върху зъбите на горната челюст се изработват постоянни корони на зъбите на долната челюст;
- Когато рамото е разположено на или под гингивалния ръб, винаги е необходимо да се приложи гингивална ретракция преди снемането на отпечатъка.

Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни лечебни мерки и решение за протезиране, лечението започва на същата среща.

Подготовка за подготовка

За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезните зъби, преди началото на лечението се извършва електроодонтометрия. Преди началото на препарацията се получават отпечатъци за изработка на временни пластмасови коронки (алайнери).

Подготовка на зъби за изцяло керамични корони

Винаги се използва препарат с правоъгълно кръгло рамо под ъгъл от 90 °. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на паралелизма на клиничните оси на зъбните пънове след препариране.
Дисекция на зъби с витална пулпа се извършва под местна анестезия. Снемането на отпечатък от препарираните зъби на същото назначение е възможно при липса на увреждане на маргиналния периодонтиум по време на препарирането. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тавички. За по-добро задържане на отпечатъчния материал се препоръчва краищата на тавите да бъдат обкантени с тясна лента лепилна мазилка, преди да се вземе отпечатъка. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се извършва контрол на качеството на отпечатъците.
В случай на ретракция на венците, при снемането на отпечатъка се взема предвид соматичният статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да използвате помощни средства, съдържащи катехоламини (включително конци, импрегнирани с такива съединения) за прибиране на венците.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централната оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. Когато се изработят временните подравняващи елементи, те се регулират, ако е необходимо се подлагат и фиксират върху временен калций-съдържащ цимент.
Определя се цветът на бъдещата корона.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт, след подготовка се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с инфузия от дъб, лайка и градински чай, ако е необходимо, приложение с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).

Следващо посещение
Снемане на впечатления

При изработка на изцяло керамични корони се препоръчва назначаване на пациент за час на следващия ден или един ден след подготовката за получаване на работещ двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са получени. при първото посещение. Използват се двуслойни силиконови и алгинатни отпечатъчни материали, стандартни отпечатъчни тавички. Препоръчително е краищата на тавите да бъдат обкантени с тясна лента лепилна мазилка, преди да се вземат отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконовите отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се следи качеството на отпечатъците (показване на анатомичния релеф, липса на пори).
При ретракция на венците се взема предвид соматичният статус на пациента при вземане на отпечатъци. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечни аритмии), не трябва да използвате помощни средства, съдържащи катехоламини (включително конци, импрегнирани с такива съединения) за прибиране на венците.

Следващо посещение
Поставяне и монтиране на изцяло керамична корона

Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електроодонтометрия (евентуално при следващото посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягането на короната към рамото в цервикалната област (крайно прилягане). Проверете липсата на празнина между стената на короната и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на носещата корона с контурите на ръба на перваза, проксималните контакти и оклузалните контакти със зъбите антагонисти. При необходимост се извършва корекция.
След остъкляване се извършва фиксиране за временно (за 2-3 седмици) или за постоянен цимент. За фиксиране на коронки трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.

Следващо посещение
Циментиране с постоянен цимент

Преди фиксиране на коронката към постоянен цимент се извършва електродонтометрия за изключване на възпалителни процеси в пулпата на зъба. С признаци на увреждане на пулпата, въпросът с депулпацията е решен. За виталните зъби трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций, за фиксиране на короните.
Когато фиксирате с перманентен цимент, обърнете особено внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и е посочено необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.

Изисквания за извънболнична медицинска помощ

Характеристики на алгоритмите и особености на употребата на лекарства

Използването на локални противовъзпалителни и епителизиращи средства е показано при механична травма на лигавицата. Предписвайте изплакване или вани с отвари от едно от лекарствата: дъбова кора, цветя от лайка, градински чай 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателство C). Нанасяне върху засегнатите зони с масло от морски зърнастец - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути (ниво на доказателство C).

Витамини
Апликациите се нанасят върху засегнатите места с маслен разтвор на ретинол - 2-3 пъти дневно за 10-15 минути. 3-5 дни (ниво на доказателство C).

Лекарства, засягащи кръвта
Депротеинизиран хемодиализат - адхезивна паста за устата - 3-5 пъти дневно върху засегнатите места в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателство C).

Местни анестетици
Преди подготовката се извършва анестезия (апликация, инфилтрация, проводимост) по показания. Преди анестезията мястото на инжектиране се третира с локални анестетици (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).

Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите трябва да посещават специалист на всеки шест месеца за проследяване.

Изисквания към грижите за пациентите и спомагателните процедури
Препоръчва се на пациента да посещава зъболекаря поне веднъж на всеки шест месеца за профилактични прегледи и хигиенни мерки.

Изисквания за диетични предписания и ограничения
Няма специални изисквания.

Формата на информирано доброволно съгласие на пациента при изпълнение на Клиничните препоръки (протоколи за лечение) "Кариес на зъбите"
Вижте Приложение 3.

Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството
Вижте Приложение 4.

Правила за промяна на изискванията за прилагане на Клиничните препоръки (протоколи за лечение) „Кариес на зъбите“ и прекратяване на изискванията на Клиничните препоръки (протоколи за лечение)

Ако в процеса на диагностика се открият признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към клиничните препоръки (протоколи за лечение), съответстващи на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се открият признаци на друго заболяване, което изисква диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на дентина, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
а) раздела от тези клинични препоръки (протоколи за лечение), съответстващ на лечението на кариес на дентина;
б) Клинични насоки (протоколи за лечение) с идентифицирано заболяване или синдром.

Възможни резултати и техните характеристики

Име на резултата	Степен на развитие, %	Критерии и признаци	Показателен време на разбиране изход	Приемственост и етапност на медицинската помощ
Функция за компенсация	50	Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба		Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Стабилизиране	30	Без рецидив и усложнения	Веднага след лечението	Динамично наблюдение 2 пъти годишно
Развитие на ятрогенни усложнения	10	Нови лезии или усложнения, дължащи се на терапия (напр. алергични реакции)	На всеки етап
Развитието на ново заболяване, свързано с основната	10	Повтаряне на кариес, неговото прогресиране	След 6 месеца. след края на лечението при липса на динамично наблюдение	Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване

Разходни характеристики на Клинични препоръки (протоколи за лечение) "Кариес на зъбите"

Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на регулаторните документи.

Информация

Източници и литература

1. Клинични насоки (протоколи за лечение) по дентална медицина на Стоматологичната асоциация на Русия
   1. 1. Alynits A.M. Запълване на кариозни кухини с инлеи. - М .: Медицина, 1969. 2. Bazin A.K. Епидемиология и цялостна профилактика на зъбен кариес при деца от селскостопански и индустриални райони на Новосибирска област: Дис. ... Доцент доктор. - Новосибирск, 2003. 3. Биденко Н.В. Стъклойономерни цименти в стоматологията. - К .: Книга плюс, 1999. 4. Болшаков Г.В. Подготовка на зъби за пломбиране и протезиране. - М .: Медицина, 1983. 5. Борисенко A.V., Nespryadko V.P. Композитни материали за пълнеж и фасети в стоматологията. - К .: Книга плюс, 2002. 6. Боровский Е.В. Зъбен кариес: подготовка и запълване. - М .: АД "Стоматология", 2001. 7. Borovskiy E.V., Leus P.A. Кариес. - М .: Медицина, 1979. 8. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезиране: Пер. с болт. - София: Медицина и физическо възпитание, 1962. 9. Вайнщайн Б.Р., Городецки Ш.И. Пломба на зъби с отляти инлеи. - М., 1961. 10. Владимирова И.Ю. Подобряване на ефективността при лечение на зъбен кариес при пациенти със захарен диабет със супер-супереластични материали: Дис. ... Доцент доктор. - Новосибирск, 2003. 11. Grokholsky A.P., Centilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Възстановяване на разрушени зъбни коронки със съвременни пломбирови материали. - К .: УМК КМАПО, 2001. 12. Грошиков М.И. Профилактика и лечение на зъбен кариес. - М .: Медицина, 1980. 13. Дзюба ОН. Клинично и експериментално обосноваване на причините за развитието и профилактиката на хиперестезия при използване на композитни материали: Дис. ... Доцент доктор. - Екатеринбург, 2003. 14. Золотова Л.Ю. Оценка на степента на минерализация на дентина и факторите, влияещи на този процес в динамиката на лечението на кариес при индивиди с различни нива на зъбна резистентност: Дис. ... Доцент доктор. - Омск, 2003. 15. Ioffe E. // Ново в стоматологията. Специално издание. - 1997. - № 3. - С. 139. 16. Йофе Е. // Ново в стоматологията. - 1998. - № 1. - С. 22. 17. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Мали А.Ю. Грешки в протетичната стоматология: професионални и медико-правни аспекти - 2-ро изд., Rev. и добавете. - М .: Медицина, 2002. 18. Кузмина Е.М. Профилактика на зъбни заболявания. Урок. – „Поли медиа прес“, 2001. 19. Ландинова Е.В. Подобряване на ефективността на лечението на кариес на дентина при пациенти с декомпенсирана форма на заболяването: Дис.. д.м.н. - Омск, 2004. 20. Lehmann KM, Helvig E. Основи на терапевтичната и ортопедична стоматология: Per. с него. - Лвов: GalDent, 1999. 21. Леонтиев В.К. Шевироногов В.З., Чекмезова И.В. // Стоматология, - 1983. - No 5. - С. 7-10. 22. Лукиних Л.М. Лечение и профилактика на зъбен кариес. - Н. Новгород: НГМА, 1999. 23. Макеева И.М. Възстановяване на зъби със светлинно втвърдяващи се композитни материали. - М .: Стоматология, 1997. 24. Максимовски Ю.М., Фурлянд Д.Г. // Ново в стоматологията. - 2001.- No 2. - С. 3-11. 25. Мали А.Ю. Медицинска и правна обосновка на медицински стандарти за оказване на медицинска помощ в клиниката по ортопедична дентална медицина: Дис. ... д.м.н. - М., 2001. 26. Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Зъболекарски справочник за лекарствените продукти там - 2002 г. 27. Миликевич В.Ю. Профилактика на усложнения при дефекти на короните на дъвкателните зъби и съзъбието: Дис. ... Доцент доктор. - М., 1984. 28. ICD-S: Международна класификация на денталните заболявания въз основа на ICD-10: Per. от английски / КОЙ: Sci. изд. A.G. Колесник – 3-то изд. - М .: Медицина, 1997. - VIII. 29. Николишин А.К. Съвременни композитни пълнежи. - Полтава, 1996. 30. Номенклатура на работите и услугите в здравеопазването. Одобрено от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на 12 юли 2004 г. -M .: Nyudiamed, 2004. 31. Ovrutsky GD, Leontiev V.K. Кариес. - М .: Медицина, 1986. 32. Пахомов Г.Н. Първична профилактика в стоматологията. - М .: Медицина, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - бр. 4. -С. 22-29. 34. Радлински С. // Пак там. - 1998. - бр. 3. -С. 29-40. 35. Рубин Л.Р. Електроодонтодиагностика. - М .: Медицина, 1976. 36. Ръководство за ортопедична стоматология / Изд. В.Н. Копейкин. - М., Медицина. - 1993. 37. Рибаков А.И. Грешки и усложнения в терапевтичната стоматология. - М .: Медицина, 1966. 38. Салников A.N. Профилактика на усложнения след протезиране на терминални дефекти на съзъбието: Дис. ... Доцент доктор. - М., 1991. 39. Наръчник по дентална медицина / Изд. В.М. Безруков. - М .: Медицина, 1998. 40. Зъбна заболеваемост на населението на Русия / Изд. проф. ЕМ. Кузмина. - М .: Информзлектро, 1999, 41. Терапевтична стоматология: Учебник / Изд. Ю.М. Максимовски. - М .: Медицина, 2002. 42. Терапевтична стоматология: Учебник за студенти от медицински университети / Изд. Е.В. Боровски. - М .: "Медицинска информационна агенция", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Вдлъбнатина. Res. - 1996. -кн. 65. - С. 149-156. 44. Дюк Е.С. // Dent Clin. Северна Am. - 1993 - кн. 37. - С. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -кн. 24.- С. 572-579. 46. ​​Фусайма Т. // Естер. Вдлъбнатина. - 1990. - Кн. 2. -П. 95-99. 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P. , Klaiber V. // Ново в стоматологията. - 2001. - бр. 2. - С. 20-26. 48. Hunt P. R. Микроконсервативни възстановявания за апроксимални кариозни лезии // J. амер. Вдлъбнатина. ст.н.с. - 1990. - Кн. 120. - С. 37. 49. Дженкинс Дж.М. Физиологията и биохимията на устата. 4-то издание / - Оксфорд, 1978 .-- 600 стр. 50. Йофе Е. // Ново в стоматологията. - 1995. - бр. 6. - С. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Dental collection nickname. - 1994. - бр. 10-11. - С. 17-22. 52. Smith D.C. // Квинтесенция. - 1995. - бр.5/6. -СЪС. 25-44.

Информация

ОБЛАСТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ

В това ръководство за клинична практика се правят препратки към следните документи:
... Постановление на правителството на Руската федерация от 05.11.97 № 1387 "За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., № 46, чл. 5312).
... Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 1664n от 27 декември 2011 г. Относно утвърждаването на номенклатурата на медицинските услуги.
... Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., № 48, чл. 6724).

ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ЛЕЧЕНИ ПРОТОКОЛИ) "КАРИЕС НА ЗЪБИТЕ"
Не е задължително.

МОНИТОРИНГ

Критерии и методика за наблюдение и оценка на ефективността от прилагането на клиничните препоръки (протоколи за лечение) "кариес на зъбите"
Мониторингът се извършва на цялата територия на Руската федерация.
Списъкът на медицинските организации, в които се наблюдава този документ, се определя ежегодно от организацията, отговорна за наблюдението. Медицинската организация се уведомява писмено за включването в списъка с мониторингови клинични указания (протоколи за лечение).

Мониторингът включва:
- събиране на информация: за управлението на пациенти със зъбен кариес в дентални медицински организации;
- анализ на получените данни;
- изготвяне на доклад за резултатите от анализа;
- подаване на доклад на групата разработчици на данните от клиничните препоръки (протоколи за лечение).

Първоначалните данни за наблюдение са:
- медицинска документация - медицинска карта на дентален пациент (форма 043/г);
- тарифи за медицински услуги;
- тарифи за стоматологични материали и лекарства.

При необходимост могат да се използват други документи при наблюдение на клиничните препоръки (протоколи за лечение).
В стоматологичните медицински организации, определени от списъка за наблюдение, на всеки шест месеца, въз основа на медицинска документация, се съставя пациентски картон (Приложение 5) за лечението на пациенти със зъбен кариес, съответстващ на моделите на пациентите в тези клинични препоръки (протоколи за лечение).

Индикаторите, анализирани в процеса на мониторинг, включват: критерии за включване и изключване от клинични препоръки (протоколи за лечение), списъци на задължителни и допълнителни медицински услуги, списъци на задължителната и допълнителната гама лекарства, изходи от заболяване, разходи за медицинска помощ според клиничните препоръки (протоколи лечение) и др.

Принципи на рандомизация
Тези клинични насоки (протоколи за лечение) не предвиждат рандомизация (на болници, пациенти и т.н.).

Процедура за оценка и документиране на страничните ефекти и развитието на усложнения
Информацията за страничните ефекти и усложненията, възникващи в процеса на диагностициране и лечение на пациентите, се записва в досиета на пациента (вж. Приложение 5).

Процедура за изключване на пациент от наблюдение
Пациентът се счита за включен в наблюдението при попълване на Картата на пациента за него. Изключването от наблюдение се извършва при невъзможност за продължаване на попълването на Картата (например неявяване на преглед при лекар) (виж Приложение 5). В този случай Картата се изпраща на организацията, отговорна за наблюдението, с бележка за причината за изключване на пациента от Клиничните указания (протоколи за лечение).

Междинна оценка и модификация на клиничните насоки (протоколи за лечение).

Оценката на изпълнението на клиничните препоръки (протоколи за лечение) се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на наблюдението.
Промени в клиничните препоръки (протоколи за лечение) се извършват в случай на получаване на информация:
а) относно наличието в клиничните насоки (протоколи за лечение) на изисквания, които увреждат здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни данни за необходимостта от промяна на изискванията на клиничните препоръки (протоколи за лечение) на задължително ниво. Решението за промените се взема от екипа за разработка.

Параметри за оценка на качеството на живот при прилагане на клиничните указания (протоколи за лечение)
За оценка на качеството на живот на пациент със зъбен кариес се използва аналогова скала в съответствие с моделите на Клиничните насоки (протоколи за лечение) (виж Приложение 6).

Оценка на разходите за изпълнение на клиничните насоки (протоколи за лечение) и оценка на качеството
Клиничният и икономически анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.

Сравнение на резултатите
При мониторинг на клиничните препоръки (протоколи за лечение) ежегодно се сравняват резултатите от изпълнението на неговите изисквания, статистически данни и показатели за ефективност на медицинските организации.

Процедурата за генериране на отчет

Годишният мониторингов доклад включва количествените резултати, получени при разработването на медицинската документация и техния качествен анализ, заключения, предложения за актуализиране на Клиничните препоръки (протоколи за лечение).
Докладът се предава на екипа за разработка на тези насоки.
Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани в отворената преса.

СПИСЪК НА ДентАЛНИ МАТЕРИАЛИ И ИНСТРУМЕНТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА РАБОТАТА НА ЛЕКАРА

ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ДИАПАЗОН

1. Комплект стоматологични инструменти (табла, огледало, шпатула, пинсети, дентална сонда, багери, мистрия, тирбушон)
2. Дентални очила за смесване
3. Комплект инструменти за работа с амалгами
4. Набор от инструменти за работа с книги KOMI
5. Артикулираща хартия
6. Турбинен накрайник
7. Прав връх
8. Наконечник за ъгъл
9. Стоманени борове за наконечника
10. Диамантени борове за турбинния накрайник за препариране на твърди тъкани на зъбите
11. Диамантени борове за наконечник за препариране на твърди тъкани на зъбите
12. Твърдосплавни борове за турбинен накрайник
13. Твърдосплавни борери за наконечник
14. Дискодържачи за накрайника за полиращи дискове
15. Гумени полиращи глави
16. Четки за полиране
17. Полиращи дискове
18. Метални ленти с различна зърненост
19. Пластмасови ленти
20. Конци за прибиране
21. Ръкавици за еднократна употреба
22. Маски за еднократна употреба
23. Слюноотделители за еднократна употреба
24. Очила за еднократна употреба
25. Очила за работа с хелиолампа
26. Спринцовки за еднократна употреба
27. Спринцовка с патрони
28. Игли към спринцовката за кола
29. Цветова скала
30. Материали за превръзки и временни пломби
31. Силикатни цименти
32. Фосфатни цименти
33. Стелоиономерни цименти
34. Амалгами в капсули
35. Двукамерни капсули за смесване на амалгама
30. Миксер за капсули
37. Композитни материали с химическо втвърдяване
38. Течни композити
39. Материали за медицински и изолационни подложки
40. Адхезивни системи за светлинно втвърдяващи се композити
41. Адхезивни системи за химически втвърдени композити
42. Антисептици за лечебно лечение на устната кухина и кариозната кухина
43. Композитен повърхностен уплътнител, след залепване
44. Абразивни пасти, които не съдържат флуор за почистване на зъбната повърхност
45. Пасти за полиране на пломби и зъби
46. ​​Композитни фотополимеризационни лампи
47. Апарат за електроодонтодиагностика
48. Дървени междузъбни клинове
49. Междузъбни клинове прозрачни
50. Матрици метални
51. Стоманени контурни матрици
52. Прозрачни матрици
53. Държач за матрица
54. Система за фиксиране на матрица
55. Пистолет апликатор за капсулни композити
56. Апликатори
57. Средства за обучение на пациента на устна хигиена (четки за зъби, пасти, конци, държачи за конци за зъби)

ДОПЪЛНИТЕЛНА ГАМА

1. Микромотор
2. Високоскоростен наконечник (наконечник) за турбинни бори
3. Стерилизатор Glasperlen
4. Ултразвуков апарат за почистване на борове
5. Стандартни памучни ролки
6. Кутия за стандартни памучни ролки
7. Престилки за пациента
8. Хартиени блокове ми месене
9. Памучни топки за сушене на кухини
10. Kvikdam (кофердам)
11. Емайлиран нож
12. Тримери за гингивални ръбове
13. Таблетки за оцветяване на зъби за хигиенни мерки
14. Апарат за диагностика на кариес
15. Инструменти за създаване на контактни точки на молари и премолари
16. Бордове за фисуротомия
17. Ленти за изолиране на каналите на паротидните слюнчени жлези
18. Предпазни очила
19. Защитен екран

Пациентски контингент	Препоръчителни хигиенни продукти
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода под 1 mg/l. Наличието на огнища на деминерализация на мус, хипоплазия при пациента	Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби против кариес - съдържащи флуорид и калций (според възрастта), конец за зъби (конец), изплаквания, съдържащи флуор
Населяване на райони със съдържание на флуор в питейната вода над 1 mg/l. Пациентът има прояви на флуороза	Мека до средно твърда четка за зъби, пасти за зъби без флуориди, съдържащи калций; конец за зъби (конец), не импрегниран с флуор, вода за уста, без флуорид
Пациентът има възпалителни пародонтални заболявания (по време на обостряне)	Четка за зъби с меки косми, противовъзпалителни пасти за зъби (с билки, антисептици*, солни добавки), конец за зъби (конец), изплаквания с противовъзпалителни компоненти * Забележка:препоръчителният курс на използване на пасти за зъби и изплаквания с антисептици е 7-10 дни
Пациентът има дентоалвеоларни аномалии (стъпчене, дистопия на зъбите)	Четка за зъби със средна твърдост и терапевтична и профилактична паста за зъби (според възрастта), конец за зъби (конец), четки за зъби, изплаквания
Наличието на брекети в устната кухина на пациента	Ортодонтска четка за зъби със средна твърдост, антикариозни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, четки монобух, конци за зъби (конец), изплаквания с противокариозни и противовъзпалителни компоненти, иригатори
Пациентът има зъбни импланти	Четки за зъби с различна височина на косъмчетата*, пасти против кариес и противовъзпалителни зъби (редуващи се), четки за зъби, еднолъчеви четки, конци за зъби (конец), изплаквания без алкохол с противокариозни и противовъзпалителни компоненти, иригатори. Не използвайте клечки за зъби или дъвки * Забележка:не се препоръчват равномерно нарязани четки за зъби поради по-ниската им ефективност на почистване
Пациентът има подвижни ортопедични и ортодонтски конструкции	Подвижна четка за зъби за протези (двустранна, с твърд косъм), таблетки за почистване на подвижни протези
Пациенти с чувствителност на зъбите.	Четка за зъби с меки косми, пасти за намаляване на чувствителността на зъбите (съдържащи стронциев хлорид, калиев нитрат, калиев хлорид, хидроксиапатит), конци за зъби (конец), изплаквания за чувствителни зъби
Пациенти с ксеростомия	Четка за зъби с много меки косми, паста за зъби с ензимни системи и ниска цена, изплакване без алкохол, овлажняващ гел, конец за зъби

ФОРМА НА ДОБРОВОЛНО ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ПРИ СЛЕДВАНЕ НА КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ЛЕЧЕНИ ПРОТОКОЛИ)
ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКА КАРТА № _____
Пациент _____________________________________________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ ________________________________________________________________________________________
Получавайки разяснения относно диагнозата кариес, получих следната информация:
за особеностите на хода на заболяването ________________________________________________________________
вероятната продължителност на лечението ________________________________________________________________
относно вероятната прогноза _______________________________________________________________________________
На пациента се предлага план за преглед и лечение, включващ _____________________________________
На пациента е предложено _______________________________________________________________________________
от материали ___________________________________________________________________________________
Приблизителната цена на лечението е около _____________________________________________________
Пациентът знае ценовата листа, приета в клиниката.
Така пациентът получава обяснения за целта на лечението и информация за планираните методи.
диагностика и лечение.
Пациентът е уведомен за необходимостта от подготовка за лечение:

____________________________________________________________
Пациентът е уведомен за необходимостта от лечение
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
получи инструкции и препоръки за грижа за устната кухина.
Пациентът се съветва, че неспазването на препоръките на лекаря може да повлияе неблагоприятно на здравословното състояние.
Пациентът получава информация за типичните усложнения, свързани с това заболяване, с необходимите диагностични процедури и лечение.
Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения, ако се откаже лечение. Пациентът имаше възможност да зададе всякакви интересуващи го въпроси относно здравословното му състояние, заболяване и лечение и получи задоволителни отговори на тях.
Пациентът получи информация за алтернативни лечения, както и за приблизителната им цена.
Интервюто е проведено от лекар ________________________ (подпис на лекар).
"___" ________________ 200 ___

Пациентът се съгласява с предложения план за лечение, в който
подписан със собствената си ръка _______________________________________________________________________________
(подпис на пациента)
или
подписано от неговия законен представител ________________________________________________________________

или
какво удостоверяват присъстващите на разговора __________________________________________________
(подпис на лекар)
_______________________________________________________
(подпис на свидетел)
Пациентът не е съгласен с плана за лечение
(отказал предложения тип протеза), който подписал със собствената си ръка.
(подпис на пациента)
или подписан от неговия законен представител ________________________________________________________________
(подпис на законния представител)
или
какво удостоверяват присъстващите на разговора ____________________________________________________
(подпис на лекар)
_______________________________________________________
(подпис на свидетел)
Пациентът изрази желание:
- в допълнение към предложеното лечение да се подложи на преглед
- получите допълнителна медицинска услуга
- вместо предложения материал на печата, получавате
Пациентът е получил информация за посочения метод на изследване/лечение.
Тъй като този метод на изследване/лечение е показан и за пациента, той е включен в плана за лечение.

(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекар)
Тъй като този метод на изследване/лечение не е показан за пациента, той не е включен в плана за лечение.
"___" ___________________ 20 ____ ___________________________________
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекар)

ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

1. Пълнените зъби трябва да се мият с четка и паста за зъби по същия начин като естествените зъби – два пъти на ден. След хранене изплакнете устата си, за да премахнете остатъците от храна.
2. За почистване на междузъбните пространства можете да използвате конец за зъби (конец) след обучение в използването им и по препоръка на зъболекар.
3. Ако се появи кървене при миене на зъбите, не трябва да спирате хигиенните процедури. Ако кървенето продължава в рамките на 3-4 дни, трябва да посетите лекар.
4. Ако след пломбата и края на анестезията пломбата пречи на затварянето на зъбите, тогава е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
5. При пломби от композитни материали не трябва да се яде храна, съдържаща естествени и изкуствени оцветители (например: боровинки, чай, кафе и др.) през първите два дни след пломбата на зъба.
6. Възможно е да има временна поява на болка (свръхчувствителност) в пломбирания зъб по време на хранене и дъвчене на храна. Ако тези симптоми продължават в рамките на 1-2 седмици, трябва да се свържете с вашия зъболекар.
7. Ако се появи остра болка в зъба, трябва да се свържете с вашия зъболекар възможно най-скоро.
8. За да се избегне раздробяване на пломбата и твърдите тъкани на зъба в съседство с пломбата, не се препоръчва да се яде и дъвче много твърда храна (например: ядки, бисквити), да се отхапват големи парчета (например: от цяла ябълка).
9. Веднъж на всеки шест месеца трябва да посещавате зъболекаря за профилактични прегледи и необходими манипулации (за пломби от композитни материали - за полиране на пломбите, което ще увеличи експлоатационния му живот).

КАРТА ЗА ПАЦИЕНТ

История на случая № ____________________________

Име на институция

Дата: начало на наблюдение _________________ край на наблюдение ___________________________

ПЪЛНО ИМЕ. _____________________________________________________ възраст.

Първична диагноза _______________________________________________________________

Съпътстващи заболявания: _______________________________________________________________

Модел на пациента: _______________________________________________________________________________

Обемът на предоставените нелекарствени медицински грижи: ________________________________

Код медицински услуги	Име на медицинската услуга	Множество на изпълнение
ДИАГНОСТИКА
A01.07.001	Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология
A01.07.002	Визуален преглед за патология на устната кухина
A01.07.005	Външен преглед на лицево-челюстната област
A02.07.001	Изследване на устната кухина с допълнителни инструменти
A02.07.005	Термодиагностика на зъб
A02.07.006	Определение за ухапване
A02.07.007	Перкусия на зъби
A03.07.001	Флуоресцентна стоматоскопия
А0З.07.003	Диагностика на състоянието на съзъбието чрез методи и средства за лъчева образна диагностика
A06.07.003	Зрителна интраорална контактна рентгенография
A12.07.001	Витално оцветяване на твърди зъбни тъкани
A12.07.003	Определяне на показателите за устна хигиена
A12.07.004	Определяне на пародонтални индекси
A02.07.002	Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда
A05.07.001	Електроодонтометрия
A06.07.0I0	Радиовизиография на лицево-челюстната област
ЛЕЧЕНИЕ
A11.07.013	Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани
A13.31.007	Обучение за устна хигиена
A14.07.004	Контролирано почистване на зъбите
A16.07.002	Възстановяване на зъби с пломба
A16.07.003	Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукорона
A16.07.004	Възстановяване на зъб с корона
A16.07.055	Професионална хигиена на устната кухина и зъбите
A16.07.061	Запечатване на фисурата на зъба със силант
A16.07.089	Смилане на твърди зъбни тъкани
A25.07.001	Предписване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите
A25.07.002	Предписване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите

Медицинска помощ (посочете използваното лекарство):

Медикаментозни усложнения (посочете прояви): Име на лекарството, което ги е причинило: Резултат (според класификатора на резултатите):

Информацията за пациента е прехвърлена на институцията, наблюдаваща Протокола:

(Име на институция) (Дата)

Подпис на лицето, отговорно за наблюдението на протокола

В лечебно заведение: ________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИНГ	Пълнота на задължителния списък на нелекарствените грижи	Да	Не	ЗАБЕЛЕЖКА
	Спазване на сроковете за медицински услуги	Да	Не
	Пълнота на съответствието със задължителния списък на лекарствения асортимент	Да	Не
	Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето/продължителността	Да	Не

Кариесът на дентина е следващият етап в разрушаването на емайла от кариес, който представлява кухина в дентина.

В същото време в дентина се развива инфекциозен процес.

По пътя това заболяване, подобно на кариеса на емайла, може да бъде остро и хронично.

Кариес на дентин - клиника, диагностика, лечение - темата на нашата статия.

Основните причини за кариес на дентина

И така, нека разгледаме основните причини за развитието на това зъбно заболяване:

1. Нелекуван кариес на етап "петна" (увреждане на емайла).
2. Недостатъчно почистване на зъбите и устата след хранене. След хранене остатъци от храна остават в устата. Въглехидратните остатъци (захари) се превръщат от ензими от стрептококи и други плакови бактерии в органични киселини. Тези киселини отмиват фосфора, флуора и калция от емайла на зъбите, предизвиквайки процеса на деминерализация на зъбите.
3. Носенето на брекети. Кариесът не се причинява от брекетите сами по себе си, а от факта, че те много затрудняват грижата за устната кухина. Фрагменти от храна могат да заседнат между зъбите и брекетите.
4. Наследствена предразположеност към заболявания на зъбите, включително кариес. Влиянието на този фактор може да бъде сведено до минимум от самото детство, ако редовно и правилно почиствате, следите за устната хигиена.
5. Бактерии. Смята се, че кариесът може да бъде заразен и да се предава например чрез някои обикновени битови предмети.
6. Неправилна захапка (претъпкани зъби). Тук, както е при брекетите, е трудно да се грижите за такива зъби, така че трябва да обърнете голямо внимание на почистването им.
7. Намалено производство на слюнка и характеристики на киселинно-алкалния баланс. Слюнката обикновено отмива част от хранителните остатъци и създава рН, при което растежът на бактериите се потиска (в допълнение, алкалната среда не позволява на киселините да разрушат емайла). Ако производството на слюнка намалее или нейното pH се промени (към киселинната страна), тогава патогенните бактерии започват да се размножават в устата.
8. Лошо хранене и лоша вода. Липсата на витамин D, флуор и калций е пагубна за здравето на зъбите.
9. Слаб имунитет. При недостатъчно силен имунитет е трудно за организма да се бори срещу патогенните бактерии като цяло и бактериите, причиняващи кариес, в частност.

Когато носите брекети, трябва да използвате добре разпенени пасти за зъби и специални почистващи четки.

Кариесът в началния стадий (стадий на "петна") може да бъде елиминиран с помощта на специален реминерализиращ гел, лак с флуоридни и калциеви препарати.

Симптоми

• Болезненост при попадане на студена, гореща, сладка или солена, както и твърда храна в засегнатата област на зъба (докато болката се облекчава чрез изплакване на устата с топла вода).
• Появата на лош дъх (това се дължи на залепването и последващото разлагане на остатъци от храна в кариозната кухина).

МКБ-10

В съответствие с МКБ-10 кариесът се класифицира в следните видове:

• K02.0 Кариес на емайла;
• K02.1 Кариес на дентин;
• K02.2 Кариес на цимент;
• K02.3 Висящ зъбен кариес;
• K02.4 Одонтоклазия;
• K02.8 Друг зъбен кариес;
• K02.9 Зъбен кариес, неуточнен

Кариесът се появява не само на кътниците, но и на млечните зъби. Струва ли си да го лекувате или е по-добре да изчакате загубата на зъб? Ще намерите отговора на този въпрос.

Диагностика

Диагностичните методи могат да бъдат разделени на:

• субективна (възпаление, когато определена храна удари засегнатия зъб);
• обективно - перкусия, палпация (опипва се преходната гънка в близост до зъба), температурен тест;
• инструментален (с помощта на сонда).

При сондиране се определят области на омекване, в местата на тяхната локализация сондата ще се забие или ще падне, може да има и болка.

При перкусия се установява наличието на възпалителни лезии на корените на зъбите.Ако се установи остра болка при потупване, това означава, че коренът е засегнат, което се случва с обостряне на хроничен пародонтит и това явление не е типично за кариес на дентина.

При палпация на преходната гънка до зъба се установява инфилтрация (оток). Ако има подуване на тъканите, това означава, че вече можем да говорим за усложнения от кариес (например пародонтит).

Температурният тест се извършва чрез изплакване на тестовия зъб със студена вода от спринцовка: при кариес на дентина болката ще възникне от тази манипулация.

Има допълнителни изследвания, които се използват по-рядко в практиката, например електродонтометрия. За диференциална диагноза на кариес на дентина с други зъбни лезии се използва и рентгеново изследване.

Лечение

• тъканите на болен зъб се обработват с бормашина: по този начин се отстраняват инфектирани фрагменти от емайла и дентина;
• получената кухина се измива с антисептични разтвори;
• поставете печат.

Ако започнете да се борите с кариеса още на етапа на петното, тогава можете да го излекувате без да използвате бормашина.

Това изисква своевременно посещение при зъболекар и провеждане на редица процедури.

Достига границите на дентина, след което кухината започва да предизвиква безпокойство на човека: може да се появи повишена реакция на горещо или студено, кисело или сладко, възниква краткотрайна болка при поглъщане на храна. Често неприятните усещания тласкат човек към стоматологично лечение.

Какво представлява кариесът на дентина?

Кариесът е заболяване, което унищожава твърдите тъкани на зъба. Има много предпоставки за възникване на кариозен процес, но основната роля се отрежда на бактериална инфекция. Представители на патогенната микрофлора на устната кухина в процеса на жизненоважна дейност отделят киселини и други вредни вещества, които влияят негативно върху състоянието на емайла и дентина.

Кариесът се развива постепенно. Първоначално настъпва замъгляване на емайла и загуба на блясък, след което се образува малка депресия, която при липса на навременно лечение се увеличава по размер, разпространява се в дентина и може да достигне до пулпната камера.

Изгледи

Според международната класификация на заболяванията има две форми на протичане на кариозния процес.

Остър кариес на дентина

Остър кариес на дентина се характеризира със следните симптоми:

• Заболяването се характеризира с бързо прогресиране.
• Кухината има остри, подкопани ръбове.
• Стените са покрити с размекнат дентин, който се отстранява на слоеве по време на сондирането.
• Засегнатите тъкани имат светло жълт оттенък.
• Кариесът за кратко време може да се усложни от пулпит или пародонтит, ако не се проведе навременна терапия.

Хроничен кариес на дентина

Хроничната форма на кариозно разрушаване на твърдите зъбни тъкани също има характерни отличителни черти:

• Процесът се развива бавно, често се наблюдава неговото "избледняване".
• Цветът на засегнатата тъкан може да варира от кафяв до черен.
• Дентинът има плътна консистенция, която може да се определи чрез сондиране.
• Кухината има плитки ръбове, които плавно се сливат в стените.

Симптоми

Отличителните черти на този вид кариес могат да варират в зависимост от дълбочината на увреждане на твърдите тъкани. Въпреки това, не винаги е възможно самостоятелно да се идентифицира заболяване, което унищожава зъб, тъй като често фокусът се намира върху контактните повърхности, когато кухината не се открива визуално. Възможно е също така да се развие кариес на фисури, при който само в процеса на специални диагностични методи е възможно да се определи дълбочината на лезията.

Въпреки това обикновено самият пациент вижда дупка в зъба, което му причинява известен дискомфорт:

• периодична краткотрайна болка от термични и химически дразнители;
• обезцветяване на твърдите тъкани;
• загуба на дентин;
• храна, заседнала между зъбите или в кариозна кухина;
• дискомфорт по време на процеса на дъвчене;
• естетически незадоволителен вид на зъба.

Диагностика на кариес на дентина

Диагнозата обикновено е ясна и се основава на клинични признаци. За да открие кариес на дентина, зъболекарят трябва да има само сонда и огледало.

Но може да се наложи и използването на допълнителни методи за изследване:

• Рентгенов;
• трансилюминация;
• термосонди;
• жизненоважно оцветяване;
• приложение на апарата "Диагнодент".

Лечение

Навременното лечение на кариеса на дентина ще избегне усложнения като пародонтит или пулпит. За да се отървете от кариес на този етап е възможно само с помощта на пълнене с предварително пробиване на разрушени тъкани.

Напредък на манипулацията:

1. Провеждане на анестезия за облекчаване на болката.
2. Дисекция на твърди тъкани и образуване на кухини.
3. Медикаментозно лечение.
4. Подготвителни процедури за подобряване на адхезията (ецване и залепване).
5. Директно възстановяване с пълнежен материал, последвано от полиране на пълнежа.

Профилактика

За да се предотврати прогресирането на съществуващ кариозен процес, е необходимо да се потърси стоматологична помощ на ранен етап. Това е най-добрата профилактика срещу появата на кариесни усложнения.

• редовно се грижи за устната кухина;
• ограничаване на употребата на сладкиши;
• извършват професионална хигиена;
• посещавайте зъболекаря веднъж на всеки шест месеца.

Полезно видео за кариес

Повечето хора често са се замисляли какво означава самата дума "кариес", въпреки повече или по-малко ясното разбиране на процесите, протичащи в зъба по време на неговото унищожаване. Но обикновено трябва да се замислите какво представлява кариесът на дентина едва след посещение в зъболекарския кабинет, когато лекарят изведнъж ви „зарадва“ със съобщение за необходимостта от поставяне на пломба.

На бележка

"Кариес" е латинското наименование на процеса на гниене. А думата "дентин" идва от латинското "dentis", което означава "зъб". Всъщност дентинът е основата на зъба и се намира под емайла.

Като се има предвид съвременната класификация на кариозните лезии от СЗО (Световната здравна организация), се разграничават следните видове кариес:

1. кариес на дентин;

Основните причини за кариес на дентина

В резултат на жизнената активност на бактериите Streptococcus mutans и няколко други вида на повърхността на зъбната плака се образуват органични киселини, които се появяват поради ензимното разлагане на въглехидратни остатъци, например захар. Именно тези киселини предизвикват „отмиването“ на основните минерални компоненти от кристалната решетка на зъбния емайл (калций, флуор, фосфор).

При посочения процес деминерализацията настъпва само в подповърхностния слой на емайла. В резултат на активното измиване на минералите и бавното им връщане обратно се образува кариозно петно. Тя може да бъде бяла или пигментирана в резултат на оцветяване на "кухините" на емайла с хранителни оцветители и напитки.

Кариесът в стадий на оцветяване все още не е кариес на дентина. На този етап патологичните изменения на повърхността на зъба все още са обратими, ако се вземат мерки навреме.

Според много изследователи кариозно петно ​​в повечето случаи може да се излекува с реминерализиращи лекарства, без да се използва бормашина. Тези лекарства включват различни флуориращи лакове, гелове, калциеви препарати и комбинирани формулировки.

Ако обаче пренебрегнете етапа на увреждане на емайла в ранните етапи, тогава възниква вече необратим процес - кариес на дентина. На този етап минералните компоненти вече са измити от самия дентин, който, както си спомняте, е основата на зъба.

Интересно е

Дентинът се различава значително по своя химичен състав и структура от зъбния емайл. Той е много по-малко издръжлив и се състои от 20% органични съединения. Дебелината на дентина в зъба достига средно от 2 до 6 мм. В същото време дентинът е проникнат почти до цялата си дебелина от дентинни тубули, в които са разположени нервни окончания.

Клинична картина

Кариесът на дентина е придружен от нарушаване на целостта на зъба с образуване на кухина. Не мислете обаче, че дупка в зъба ви непременно ще се вижда: често кариозната кухина не се визуализира и се открива само при зъболекарски прием при сондиране на зъб със специален инструмент за диагностициране на кариес.

Въпреки това, доста чести са случаите, когато самият пациент вижда образуване на кухина в зъба, тъй като при кариес на дентина клиничната картина е доста богата на придружаващи симптоми. Те включват:

• Дискомфорт при дъвчене;
• Зъбобол от температурни дразнители (студена, топла храна или напитки), сладкиши;
• Естетически несъвършенства, особено когато предният зъб започне да се разпада.

Симптом на болка може да възникне от един или няколко дразнителя наведнъж, но бързо преминава след отстраняване на източника на дразнене.

Понякога кариесът на дентина не се проявява по никакъв начин, но само малцина имат такъв късмет. Повечето хора, когато се появят поне един или повече от горните симптоми, вече са готови да се запишат за лечение при зъболекар, за да не забавят или влошават процеса.

Характеристики на диагностиката на кариозни лезии на дентина

Диагностицирането на кариес на дентина в повечето случаи не е трудно дори за обикновен човек. Важна характеристика на кариеса на този етап е появата на болка, която бързо изчезва след отстраняване на дразнителя. Например, при консумация на бонбони в проблемен зъб може да се появи силна болка, която бързо изчезва в резултат на изплакване на устата с обикновена топла преварена вода.

Методите за диагностициране на кариозни лезии на дентина при лекар са различни, вариращи от субективни до обективни и инструментални. От гледна точка на вашите симптоми, лекар, като вас, може да не винаги е в състояние незабавно и точно да постави диагноза. Въпреки това, дори на този етап е възможно да се формулира предварителна диагноза и да се премине към обективни методи на изследване.

За изясняване на диагнозата в тази ситуация се използват следните:

• Техника за сондиране на кухини;
• Перкусия на зъби (потупване);
• Палпация на преходната гънка в близост до болния зъб;
• Термометрия.

Сондирането на кариозната кухина се извършва от зъболекар с помощта на сонда - специален инструмент, заострен в края. Там, където има омекване на зъбните тъкани, сондата ще се провали или ще се забие. В този случай е възможно усещане за болезненост.

С перкусия лекарят може да определи състоянието на околокореновата зона, наличието на възпаление в нея, което не се случва при кариес на дентина. Болката при почукване по зъба (особено остра) обикновено показва преминаването на инфекцията дълбоко в зъба: в кореновите канали или в тъканите около корена.

В този случай вече не се говори за среден кариес. Ако няма болка, тогава диагнозата кариес на дентина се потвърждава.

Палпацията на преходната гънка може да определи наличието на явни или скрити огнища на инфилтрация на ексудат или, с други думи, състоянието на "подуване" на тъканите около зъба. Ако няма признаци на инфилтрация, тогава най-вероятно не говорим за усложнения от кариес.

Термометрията може да помогне да се определи причинителят на кариес, когато пациентът се оплаква от студено, топло или горещо. Винаги можете да изтеглите малко вода в спринцовка и да изплакнете предполагаемия болки зъб. Ако се появят признаци на болка, причинителят се открива и диагнозата се поставя на практика.

Съществуват и надеждни допълнителни и специални методи за изследване при използване на данните от електродонтометрия за прецизност. За съжаление тази техника не се е вкоренила в повечето лечебни заведения.

С помощта на рентгенови методи за изследване е възможно да се установи тежестта на кариозния процес и нивото на неговото усложнение. В основата може да има различни прояви на възпаление и тяхното очевидно присъствие ще отрече диагнозата кариес на дентина.

Понякога кариесът на дентина се прикрива като неговите усложнения (например при хронични форми на пулпит или пародонтит). За съжаление в такива нестандартни ситуации симптомите могат да бъдат сходни в някои аспекти. Само зъболекар на рецепцията може окончателно да определи диагнозата.

Лечение на кариес на дентин

Ако кариесът е достигнал до дентина на зъба, това означава, че вече сте пропуснали момента, в който лечението на патологичните промени може да се извърши без бормашина. На този етап посещението при лекар обикновено не е пълно без пробиване на зъби и поставяне на пломби.

При стоматологичния прием ще се извършват дейности, насочени към запазване не само на зъба, но и на пулпата („нерва“) вътре в корените му. За да направите това, лекарят последователно ще провежда следните етапи на лечение:

• Адекватна анестезия, за да не изпитвате болка;
• Лечение на зъб от кариозни и инфектирани тъкани (с бормашина);
• Измиване на образуваната кухина с антисептични разтвори;
• Поставяне на облицовки и уплътнения на ценово ниво, което ще бъде обсъдено предварително.

Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат съвременни пълнежни материали, които позволяват щадяща обработка на зъба без изрязване на здрави тъкани, за разлика от съветските пълнежи (цименти, амалгами и др.). Това се дължи на способността на високотехнологичните пломби да влизат в химични връзки със зъбните тъкани, образувайки здрави и неразрушими връзки благодарение на специални адхезивни системи (или „лепила“).

Профилактика на кариес на дентина

Съвременните методи за превенция позволяват да се разпознае кариес в етапа на петна на ранен етап и да се започне лечение с неинвазивни методи, тоест без използване на бормашини. Най-простият и често срещан начин за определяне на наличието на кариозно петно ​​е оцветяването с 2% разтвор на метиленово синьо. Само при наличие на латентен кариозен процес е възможно трайно оцветяване на зъбния емайл, дори след продължително изплакване на разтвора на багрилото с струя вода.

След диагностициране на кариозно място, трябва да се свържете с вашия зъболекар за помощ. На рецепцията ще се подложите на редица превантивни процедури, които ще спрат развитието на кариес в ранните етапи и ще попречат на процеса на разрушаване да засегне дентина. Такива превантивни мерки включват следното:

• Професионална устна хигиена (отстраняване на зъбен камък и плака).
• Реминерализираща терапия: покриване с флуорни лакове, гелове или специални разтвори на повърхността на засегнатия емайл на проблемния зъб и все още здрави зъби за укрепването им. Всяко лекарство има собствена инструкция и курс на употреба (от 1-2 пъти до 10-20 посещения).
• Курс на домашна реминерализираща и укрепваща терапия (според ситуацията).

Ако се спазват горните препоръки, кариесът в стадия на петна няма да премине в по-тежка форма - кариес на дентина. Курсът на превантивните мерки ще ви позволи да постигнете отлични резултати без да използвате бормашина, важно е само да се свържете с вашия зъболекар навреме.

Грижете се за зъбите си и бъдете здрави!

Интересно видео: структура на зъба, кариес и неговите сложни форми

Примери за кариозни лезии на зъбите, тяхното пробиване и последващо запълване

Болести

Според статистиката това заболяване се среща при 93% от населението на света. Кариесът на дентина е с умерена тежест и се означава като "среден". По правило кариозният процес на този етап не притеснява твърде много пациента. Следователно, при липса на силна болка, повечето хора отлагат посещението на зъболекар. Кариесът се развива бързо, особено без подходяща стоматологична помощ. Привидно безобидно заболяване може да доведе до сериозни усложнения. Човек рискува да загуби не само зъб, но и да наруши работата на вътрешните органи. Ето защо, при първите симптоми на заболяването, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар.

Симптоми на заболяването

Доста е трудно да се открият признаци на кариес в ранен и среден стадий. Пациентът не изпитва никакви остри болезнени усещания. Кариесът на дентина може да компрометира целостта на зъба. Но можете да видите кариозната кухина само с помощта на стоматологични инструменти. Първият признак, по който може да се подозира развитието на заболяване, е халитоза. Други симптоми включват:

• дискомфорт при дъвчене;
• редки болезнени усещания;
• чувствителност.

Има и промяна във външния вид на зъба. Повърхността му става груба. По емайла се появяват големи петна със светлокафяв цвят. В редки случаи пациентите се оплакват от:

• главоболие;
• повишена умора;
• неприятен вкус в устата.

Понякога симптомите на заболяването напълно липсват. Това се дължи на факта, че кариозният процес уврежда ставите дентин-емайл. Поради тази причина пулпата се дразни наполовина. Няма болка не е добър знак. В резултат на това кариесът може да се развие неусетно и да засегне близките зъби. Лечението на следващите етапи става почти невъзможно, така че пациентът не трябва да отлага посещението при зъболекаря.

Според статистиката в света има над 400 теоретични провокатори на болестта. Но най-честата причина се счита за неспазване на личната хигиена. Неправилното миене на зъбите води до образуване на плака. Заради него в устната кухина започва процесът на ферментация на въглехидратите, което създава киселини, които разяждат емайла. Тази патология води до следните фактори за развитието на заболяването:

• образуване на плака по зъбите;
• деминерализация на емайла;
• разпадане на дентина.

Развитието на заболяването може да бъде предизвикано от много фактори. Като правило основната причина става нелекуван преди това кариес. Некачествена пломба или неспазване на препоръките на зъболекаря често води до развитие на заболяване. Също така причината може да е игнориране на кариес в ранен стадий. Рисковата група включва пациенти с:

• заболявания на храносмилателния тракт;
• патологии на ендокринната система;
• имунодефицит.

Развитието на кариозен процес провокира липса на витамини и минерали, особено на калций. Злоупотребата с некачествена вода и кафе също допринасят за появата на заболяването. Предразположението към кариес причинява:

• диатеза;
• чест стрес;
• тънък слой емайл.

Честа причина за кариес е наследствената предразположеност. Лекарите отбелязват, че хората, работещи в химически заводи, са по-податливи на заболявания на устната кухина от останалите. Бременните жени имат голям шанс да развият кариес, тъй като тялото им бързо губи основните витамини и минерали.

При кой лекар да отида?

Този стадий на заболяването изисква своевременно лечение. Ако пациентът има симптоми на кариес на дентина, той трябва да си запише час при:

Квалифициран лекар може лесно да диагностицира. Зъболекарят ще прегледа засегнатата област визуално и със специално оборудване. Но преди това лекарят внимателно ще изслуша всички оплаквания на пациента и ще проучи медицинската му история. Зъболекарят също ще зададе няколко въпроса: