Язвена болест (PUD) е хронично повтарящо се заболяване, което се основава на възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и образуване на язви, в повечето случаи причинени от пилорична H. pylori. Язвената болест засяга предимно млади мъже (25-40 години), жените боледуват по-рядко. Съотношението мъже и жени е 4: 1.
Класификация на ядрените оръжия:
По локализация:
· Язва на стомаха.
· Язва на 12 -то черво.
По фазата на потока:
· Обостряния.
· Непълна ремисия (затихващо обостряне).
· Ремисия.
По морфологичен ход:
· Остра язва.
· Активна язва.
· Рубрична язва.
· Хронична язва.
· Постязвена деформация (белег).
· Дуоденит.
· Дуоденогастрален рефлукс.
С потока:
· Латентен.
· Светлина.
· Умерен.
· Тежки.
По усложнения:
· Кървене.
· Перфорация (перфорация).
· Проникване (в други органи).
Пилорна стеноза (стесняване).
· Злокачественост (злокачествена трансформация).
· Реактивен хепатит.
· Реактивен панкреатит (възпаление на панкреаса).
Етиология:Причините за YaB все още не са напълно изяснени. Вземат се предвид редица фактори, които допринасят за развитието на болестта:
Психоемоционален стрес;
Затворена травма на черепа;
Хранителни разстройства;
Пиене на алкохол и пушене;
Действието на лекарства (салицилати);
Инфекция на стомаха с Helicobacter pylori и candida;
Хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника.
Допринасящите фактори са:
Наличие на I кръвна група.
Вроден дефицит на алфа-трипсин и хиперпродукция на солна киселина.
Патогенеза: в процеса на развитие на болестта се разграничават няколко патогенетични нива.
Ниво 1 - под въздействието на етиологични фактори настъпва разпадане (нарушаване) на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък.
Ниво 2 - настъпва дисфункция на хипоталамуса.
Ниво 3 - дисфункция на автономната нервна система в случай на повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система - повишена стомашна подвижност, повишена секреция на солна киселина, развива се дистрофичният процес на 12 -дебелото черво, секрецията на ензимите намалява и възникват условия за развитие язви на 12 -то черво ... При наднормено тегло на тонуса на симпатиковата нервна система тонусът на стомаха намалява, евакуацията се забавя, производството на солна киселина и гастрин се увеличава, докато съдържанието на 12 -тото черво се изхвърля в стомаха и се създават условия за развитие стомашни язви .
Ниво 4 - настъпва дисфункция на ендокринната система, която се проявява в повишаване на активността на хормоните, които потискат или инхибират стомашната секреция.
5 ниво - в резултат на преобладаването на факторите на агресия над факторите на защита, те се развиват язви на стомаха и 12-дебелото черво .
Патологична анатомия:
Язвата може да бъде една или няколко. Разграничете прости и безчувствени язви.
Проста язва - има удебеляване на порязвания и белези, възпалителна промяна наоколо.
Калозна язва - има меки ръбове без изразени рубцови изменения.
Язва - по-често има закръглена форма, размерите му могат да бъдат различни, в стомаха обикновено е 0,5-2 см, в 12-червата-от няколко милиметра до 1 см. Язва на 12 -то черво се среща 7 пъти по -често от язва на стомаха. Язвата се различава от ерозията по това, че са засегнати не само лигавицата и подмукозните слоеве, но и по -дълбоките слоеве на стомашната стена. Тя може да проникне в съседни органи и тогава се нарича - проникване... Ако язвата се отвори директно в коремната кухина, тя се нарича - перфориран или перфориран.Дъното на язвата е направено от некротична или гранулирана тъкан, по време на периода на белези, повърхността й е покрита с тъкан, състояща се от некротични тъкани, левкоцити и еритроцити. Когато язвата е белязана, се образува белег. При множество язви белезите деформират стомаха и 12-дебелото черво, което води до развитие на стеноза (стесняване) на пилора. Ако голям кръвоносен съд се намира в дъното на язвата, тогава увреждането на стената му води до кървене.
Клиника:Основният симптом болка - локализиран в епигастралната или пилородуоденалната област. Болката се характеризира с периодичност, свързана е с приема на храна, може да се появи 30 минути -1 час след хранене ( ранни болки) или 2-3 часа след хранене ( късни болки), може да има нощни болки, които са интензивни и изчезват след хранене. Обилната, груба, солена храна причинява особено силна болка, а течната и кашаста храна се понася лесно. Болките са ясно локализирани. В периода на обостряне на болестта се изразява болка, пациентите заемат удобна позиция (краката се довеждат до стомаха). Най -ранният симптом на пептична язва е киселини в стомаха - механизмът му е свързан с изхвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода поради слабостта на сърдечния сфинктер. Оригване, гадене, повръщане - свързани с болкови синдроми на нарастваща пилорна стеноза. Запек поради спазъм на дебелото черво и поради храна (бедна на фибри) апетитът обикновено се запазва. Нарушения на ANS - цианоза на крайниците и влага на дланите, повишено изпотяване, езикът е покрит с белезникаво покритие в корена, раздуване на корема, болка се отбелязва при палпация, в зависимост от локализацията.
Ходът на заболяването:При лека форма: рецидиви 1-3 години. С умерена тежест: рецидиви 2 пъти годишно, могат да бъдат усложнени. В тежки случаи: рецидиви повече от 2 пъти годишно, чести усложнения.
Усложнения:
· Кървене -възниква в резултат на нарушение на целостта на съдовете в дъното на язвата. Симптомите зависят от размера на загубата на кръв. При масивно кървене, признаци на съдова недостатъчност (бледност на кожата, замаяност, припадък, понижено кръвно налягане, тахикардия, повръщане под формата на утайка от кафе, мелена е късен симптом на кървене).
· Перфорация на язва -може би в свободната коремна кухина, тя може да бъде покрита или зад коремната тъкан. Обикновено се развива остро и се характеризира с два основни симптома: остра болка „кама“ и „подобно на дъска“ напрежение на мускулите на предната коремна стена, последвано от развитие на други симптоми на перитонит. Положителен симптом на Щеткин-Блумберг (с натиск и рязко освобождаване, остра болезненост). Метеоризмът постепенно се увеличава, задържането на изпражненията, газовете не напускат. Чертите на лицето са изострени, езикът е сух, покрит с бял цвят. Пациентите лежат настрани неподвижно с крака, вдигнати до корема. Характерен симптом е изчезването на "печена тъпота" по време на перкусия, поради притока на газ в коремната кухина под диафрагмата и повишаване на телесната температура.
· Проникване -най -често язви на 12 -тото черво проникват в оментума, панкреаса, черния дроб, дебелото черво, мезентерията. Клиника:картината на язвена болест се променя, болките стават постоянни, постоянни, добавят се признаци на участие в патологичния процес на панкреаса, черния дроб и жлъчните пътища (жълтеница, поясни болки и др.).
· Стеноза на вратаря -е резултат от белези на язвата, която се намира в пилорната част на стомаха в резултат на стеноза, има пречка за преминаването на храната от стомаха в 12-р червата. Клиника:усещане за разширяване в епигастралната област, повръщане, съдържащо остатъци от храна, изядени предишния ден, загуба на тегло, оригване с миризма на развалено яйце. При преглед се вижда перисталтика в епигастралната област. При палпация на корема - подуване на корема. Рентгеновото изследване разкрива забавяне на евакуацията на контрастно вещество от стомаха и разширяване на стомаха.
· Злокачествена язва -болките стават постоянни, не са свързани с приема на храна. Пациентът губи апетит, отслабва, повръщането става по -често, телесната температура се повишава до субфебрилна. Диагностика: FGDS (биопсия), признаци на клетъчна дегенерация.
FGDS (фиброгастродуоденоскопия) -има язвен дефект на съответната локализация. В процеса на белези на мястото на язвата се определя регенериращ епител; в бъдеще се образува голям белег.
Флуороскопия на стомаха -се определя симптомът на "ниша" - това е допълнителна сянка към сянката на стомаха.
Лабораторни изследвания- UAC, OAM, изпражнения за окултна кръв.
Инструментални изследвания -Ултразвук (ултразвуково изследване) на коремните органи (панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур).
Лечение:има 2 вида.
1. Консервативно лечение - с неусложнена пептична язва. В болницата, ако се открие пептична язва и настъпи обостряне в рамките на 7-10 дни. По -нататъшно - амбулаторно лечение. Режим с ограничена физическа активност. Диета # 1а през първата седмица, последвана от диета # 1. Хранителна част с ограничена сол, подправки.
Медикаментозно лечение:
Антиациди (ниска киселинност) алмагел, фосфалугел, де-нол, викалин;
Холиномиметици (лекарства, които предотвратяват притока на нервни импулси от нервните центрове към стомаха) - атропин, платифилин, метацин.
Лекарства, които потискат секрецията на солна киселина (цинитидин); насърчава епителизацията на язви (гастроципин);
Лекарства, които нормализират стомашната подвижност (церукал, папаверин, no-spa).
Физиотерапевтично лечение: парафиново лечение, електрофореза и др.
Лекарството, което лекува язви, е солкосерил.
2. Хирургично лечение - при усложнения (кървене, перфорация, проникване, злокачествено заболяване).
В случай на усложнения се предприемат специални мерки:
1. В случай на кървене - забранено е да се приемат храна, вода и лекарства вътре. В стомаха се поставя пакет с лед, интравенозно се инжектира 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml или 1% разтвор на виказол 1 ml; доставени в хирургичното отделение
2. В случай на перфорация, облекчаването на болката не се извършва до прегледа на хирурга. За перфорация с понижаване на кръвното налягане - кордиамин 2 ml или мезатон 1% -1 ml. Хоспитализация в хирургичното отделение.
3. В случай на проникване, хоспитализация в хирургичното отделение.
4. При злокачествено заболяване - консултация с онколог.
След период на обостряне е показано санаторно-курортно лечение с използване на леко алкални минерални води, кална терапия и диета.
Предотвратяване:първични и вторични.
Първично - рационално хранене от детството, организация на работа и почивка, борба с тютюнопушенето и алкохолизма, създаване на благоприятен психологически климат в семейството, на работното място, физическо възпитание, ранна диагностика, лечение на предязвено състояние ( хроничен гастрит).
Вторично - предотвратяване на обостряне на заболяването. Два вида терапия: 1) Непрекъсната (поддържаща) терапия. В продължение на няколко месеца или години с антисекреторно лекарство (ранитидин, фамотидин, квамател). 2) Терапия при поискване - когато се появят симптоми, характерни за обостряне на язвена болест. Диспансерното наблюдение се извършва в рамките на 5 години, след следващото обостряне. Наблюдението "D" включва превантивно третиране през пролетта и есента. Пълен преглед.
ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТИТ
Това е хронично възпаление на жлъчния мехур, съчетано с двигателно-тонични нарушения (дискинезии) на жлъчните пътища и промени във физико-химичните свойства и биохимичния състав на жлъчката (дисхолия). Продължителността на заболяването е повече от 6 месеца, жените боледуват 3-4 пъти по-често от мъжете.
Етиология:
1. Бактериална инфекция - източник на инфекция могат да бъдат заболявания на назофаринкса, устната кухина, репродуктивната система, инфекциозни заболявания на червата. Инфекцията навлиза в жлъчния мехур по хематогенен и лимфогенен път. Патогени - ешерихия коли, ентерококи, стрептококи, стафилококи.
3. Дуоденален рефлукс (обратна отливка).
4. Алергии - хранителните и бактериалните алергени могат да причинят развитието на хроничен холецистит.
5. Хронично възпалително заболяване на храносмилателната система - хроничен хепатит, чернодробна цироза, ентероколит, панкреатит често се усложняват от хроничен холецистит.
6. Остър холецистит.
Предразполагащи фактори: застой на жлъчката, затлъстяване, бременност, захарен диабет, психоемоционален стрес, хранителни разстройства, злоупотреба или недостатъчно съдържание на растителни фибри (зеленчуци и плодове) в храната. Вродени аномалии на жлъчните пътища, чревна дисбиоза.
Патогенеза: Важно е инфекцията да проникне през стената на жлъчния мехур, което ще доведе до възпаление и развитие на хроничен холецистит, допринася за развитието на жлъчна дискинезия и застой на жлъчката.
Класификация:
2. По клинични фактори -разделена на:
1. Chr. некалкулозен холецистит (не калкулозен).
2. Chr. калкулозен холецистит.
3. По вид дискинезия -хиперкинетична (повишена двигателна функция), хипокинетична (намалена подвижност).
4. По фазата на заболяването -фаза на обостряне, фаза на избледняващо възпаление, фаза на ремисия.
5. Усложнения -реактивен панкреатит, реактивен хепатит, chr. дуоденит.
Клиника:
1. Болка -това е най -постоянната и характерна черта. Болката се локализира в дясното подребрие, свързана с приема на обилни мазни и пържени храни, както и пикантна, гореща или студена храна или алкохол. Болката може да възникне след физическо натоварване или психоемоционален стрес. Хроничният холецистит е придружен от жлъчна дискинезия. При дискинезия на жлъчните пътища болката е постоянна, болезнена по характер. При хиперкинетичния тип болката е пароксизмална.
2. Диспептичен синдром -гадене, повръщане, оригване, горчивина в устата, диария, запек.
3. Повишена температура -с обостряния на хроничен холецистит.
4. Психоемоционални разстройства -слабост, умора, раздразнителност.
5. Кожа -понякога се разкрива субциктност на склерата, кожата (леко забележим цвят).
6. Палпация на корема -се определя локална болезненост в точката на жлъчния мехур.
Точка Kera -мястото на пресичане на ректусния коремен мускул и дясното долно ребро.
Симптом на Ортнер -при потупване на ръба на дланта по дясната реберна дъга се появява болка.
Точката на Муси-Георгиевски е нежност при палпация между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно (френикусът е симптом).
Диагностика: Дуоденална интубация- във втората част има голям брой левкоцити, тази част е мътна със слуз.
Ултразвук на жлъчния мехур- открийте удебеляване и уплътняване на стената на жлъчния мехур, признаци на дискинезия.
UAC- умерена левкоцитоза, повишена СУЕ.
Лечение: Хоспитализация по време на обостряне. По време на периода на обостряне се предписва почивка на легло за 7-10 дни, бърза диета за 1-2 дни. С утихването на обострянето - диета № 5, облекчаване на синдрома на болката, инжектирайте разтвор на атропин, no -shpa, аналгин.
С калкулозен холецистит - със силна болка, наркотични аналгетици (промедол).
Антибиотична терапия: доксицилин, еритромицин, бисептол, кефзол.
Детоксикационна терапия: отвара от шипка, минерална вода, интравенозен хемодез, глюкоза 5%, физикална. rr.
Холеретични лекарства: алохол, фестал, възможно е от растителен произход - царевична коприна, холосас, холагол.
Препарати, които стимулират отделянето на жлъчка: ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат.
Физиотерапевтично лечение: боклук.
Спа лечение.
Предотвратяване: Първично - предотвратяване на появата на болестта, диета, злоупотреба с алкохол, за лечение на хронични огнища на инфекция в организма.
Вторично - "D" счетоводство, предотвратяване на обостряния.
ХРОНИЧЕН ЕНТЕРИТ
Хроничен ентерит - ъ -ъслед това полиетиологично заболяване на тънките черва. Характеризира се с развитието на възпалителни и дистрофични процеси, нарушена абсорбция и храносмилателни функции на тънките черва.
Етиология:
1. Отложени остри чревни инфекции, салмонелоза, дизентерия, стафилококови инфекции.
2. Хранителни фактори: хранителни разстройства - това е суха храна, преяждане, преобладаване на въглехидрати, храни без витамини, злоупотреба с подправки и пикантни храни.
3. Алергия - наличието на хранителни алергии, най -често срещаните хранителни алергени са краве мляко, шоколад, яйца и риба.
4. Действието на токсични и лекарствени вещества е взаимодействието на соли на тежки метали, продължителна употреба на определени лекарства (глюкокортикоиди, цитостатици, някои антибиотици).
5. Йонизиращо лъчение - излагане на йонизиращо лъчение.
6. Болести на стомашно -чревния тракт - язва на стомаха или 12p черва, хроничен хепатит, холецистит, чернодробна цироза, водят до развитие на вторичен ентерит.
Клиника:Основният симптом е разстройство на изпражненията. Характеризира се с диария до 4-20 пъти на ден, изпражненията са течни или кашасти, светложълти на цвят, съдържат парчета несмляна храна, мускулни влакна, мазнини. Преди акта на дефекация има болка в корема около пъпа. Метеоризъм. Обективно: езикът е покрит със сивкаво-бял цвят, подуване на корема, тътен по време на палпация на тънките черва или коремно прибиране (с диария).
Диагностика:
Биохимичен кръвен тест (BAK)- диспротеинемия (нарушение на съотношението на протеините в кръвта).
Копрограма- в изпражненията има парчета несмляна храна, слуз, мазнини.
Бактериоскопско изследване на изпражненията- дисбиоза.
Лечение:Лечебна храна - диета номер 4 (чести хранения 5-6 пъти на ден с изключение на пикантни, пържени, подправки, алкохол, всичко се приготвя на пара в пасирана форма).
Антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността към микроорганизма (бисептол, фуразолидон, метронидазол и др.).
Стягащи и покриващи агенти (бисмутов нитрат).
Адсорбенти (активен въглен).
Лекарства, които подобряват чревната абсорбция (ацедин-пепсин).
Корекция на нарушения на протеиновия метаболизъм: инжектираме протеинови препарати (казеинов хидролизат, полиамин).
Корекция на дефицита на витамини: витамини В1, В6, С и РР.
Физиотерапия, балнеолечение.
Предотвратяване:същото.
Язва на стомахаи язва на дванадесетопръстника като независими заболявания, те обикновено се развиват в резултат на дисбаланс между активността на стомашния сок и защитните възможности на лигавицата.
Язва на стомаха- едно от най -честите заболявания на храносмилателната система. Повече от 50% от пациентите на отделението по гастроентерология в градската болница са пациенти с стомашна язваили язва на дванадесетопръстника.
Язвите са с различни размери, имат заоблениили форма на цепка, могат да бъдат повърхностни или дълбоки, проникващи до мускулната стена на стомаха и по -дълбоко. Заздравяването на язви става чрез обрастване с съединителна тъкан с образуване на белег.
Продължителността на язвената болест е много разнообразна: тя може да се проточи с години с обостряния от една на няколко години до годишна за няколко месеца. По правило се среща в млада и средна възраст, рядко дебютира след 60 години.
"Сенилните" стомашни язви са склонни към кървене, с дългосрочни белези и рецидиви, обикновено големи (повече от 2 cm). По -често те не са прояви пептична язваи вторични при хронични белодробни заболявания, коронарна болест на сърцетоили заличаваща атеросклерозаголеми съдове на коремната кухина в резултат на нарушения на кръвообращението в стомашната лигавица.
Симптоми на стомашна язва
Подробните признаци на пептична язва зависят от локализацията на язвения дефект.
Субкардиална язва на стомаха
- по -често при хора над 50 години. Болката се появява след ядене почти веднага в близост до мечовидния отросток (където свършва гръдната кост), понякога се дава в областта на сърцето, така че е необходима електрокардиограма. Желателно е да се комбинират два вида изследвания - рентгенова и гастроскопия поради трудността при изследването на тази част на стомаха поради нейното анатомично разположение.
С тази локализация язвата често се усложнява от кървене, проникване (проникване на язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника в съседни органи, проникване на язви се наблюдава при 10-15% от пациентите с язвена болест, по-често при мъже на възраст 40 години с дълга история на язви),устойчивост на белези, т.е. слабо подлежи на медикаментозно лечение. Ако в рамките на 3 месеца язвеният дефект продължава, те прибягват до хирургическа интервенция.
Язва на ъгъла и тялото на стомаха - най -честото място за стомашна язва. Болката се появява 10-30 минути след хранене в епигастралната област, понякога се дава на гърба, лявата половина на гръдния кош, зад гръдната кост, на лявото подребрие. Киселини, оригване, гадене са чести, понякога самите пациенти предизвикват повръщане в себе си, за да облекчат благосъстоянието си. Въпросът за хирургичното лечение се повдига, когато язвата се повтаря 2 или повече пъти в годината, усложнения - перфорация, масивно кървене, признаци на злокачествено заболяване - язвена дегенерация в рак.
Антрумни язви
- преобладават в млада възраст. Нарушен от "гладната" болка, т.е. 2-3 часа след хранене, киселини, понякога повръщане на кисело съдържание. Курсът е благоприятен, един от най -кратките срокове на белези от язва.
Язва на пилорен канал - най -тясната част на стомаха, когато влезе 12 язва на дванадесетопръстника.Острите болки в епигастралната област по всяко време на деня, понякога постоянни, могат да бъдат придружени от упорито повръщане, което води до едновременно ограничаване на храната за отслабване. Усложнения: кървене, проникване, перфорация, стесняване на самия пилорен канал с нарушено преминаване на храна от стомаха до Дванадесетопръстника, който определя хирургичния метод на лечение.
Язви на дванадесетопръстника локализиран по -често в луковицата му (90% от случаите). Те са придружени от киселини, „гладни“ болки 1-3 часа след хранене или през нощта, обикновено вдясно и над пъпа, по-рядко в дясното подребрие. При екстра-луковични язви на дванадесетопръстникаболките се появяват на празен стомах и отшумяват след хранене за 20-30 минути.
Комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника представляват приблизително 20% от всички лезии. Освен това първоначално пациентите развиват язвен дефект. 12 язва на дванадесетопръстника, а много години по -късно към него се присъединява стомашна язва, която доминира в бъдеще.
Множество язви на стомаха и дванадесетопръстника - по -често последиците от приема на лекарства с улцерогенен характер (т.е. причиняване на язва), стресови ситуации.
Трябва да се помни, че приемането на различни лекарства (аспирин, стероидни хормони,противовъзпалителни лекарства като волтарен, метиндол, ортофен) често причинява язва.
Усложнения на стомашна язва
Стомашно кървене
Кървенето усложнява хода на заболяването, независимо от продължителността му. Понякога това е първата проява на т. Нар. „Тъпи“, т.е. безсимптомни язви.
При обилно кървенеима повръщане с примес от тъмна кръв или "утайка от кафе", бледност на кожата, замаяност, дори припадък с различна продължителност. През следващите дни, като правило, има ниско кръвно налягане, черни течни изпражнения. Хемоглобинът може да остане в нормалните граници. Масовото кървене може да бъде спряно само в болнични условия, много рядко то е толкова колосално, че смъртта настъпва за няколко минути.
Леко стомашно кървенемогат да спрат сами, здравословното състояние не се нарушава, единственият му признак е цветът на изпражненията в черно.
Перфорацията или перфорацията на язва е нарушение на целостта на стената на стомаха или дванадесетопръстника. В резултат на това съдържанието от кухината на тези органи се влива в коремната кухина и причинява перитонит. Често се развива след пиене на алкохол, препълване на стомаха с храна, прекомерни физически натоварвания, травми. Понякога перфорацията на язвата е първата проява на язвена болест, особено в млада възраст.
Болката е много силна, остра "кама", придружена от признаци на колапс: студена лепкава пот, бледност на кожата, студени крайници, жажда и сухота в устата. Повръщането е рядкост. Кръвното налягане спада. Няколко часа по -късно се развива метеоризъм - подуване на корема поради неотделяне на газове. След 2-5 часа настъпва въображаемо подобрение на благосъстоянието: болката отшумява, напрегнатите коремни мускули се отпускат. Появата на благосъстояние може да отнеме до един ден. През това време пациентът се развива перитонити състоянието му започва бързо да се влошава.
Необходимо е да се консултирате с лекар в първите часове на заболяването. Перфорацията на язва в коремната кухина без предоставяне на хирургическа помощ приключва в рамките на 3-4 дни от момента на нейното начало със смъртта на пациента поради дифузен гноен перитонит.
Проникване на стомашни язви
Проникването на язва е същата перфорация на язва, но не в коремната кухина, а в близкия панкреас, оментум, чревни бримки и т.н., когато в резултат на възпаление стената на стомаха или дванадесетопръстника се сливат с възникнали околните органи. По -често при мъжете.
Типични симптоми: нощни болкови атаки в епигастралната област, често болка в гърба. Въпреки най -енергичната терапия, болката не се облекчава. Лечението е бързо.
Стесняване (стеноза) на пилора
Запушване на пилоричния стомах или пилорна стеноза. Възниква в резултат на белези на язва, разположена в пилоричния канал или началната част на дванадесетопръстника. Деформацията и стесняването на лумена след белези на язвата водят до затруднение или пълно прекратяване на евакуацията на храната от стомаха.
Лека степен на стесняване на вратаря се проявява с епизоди на повръщане на изядена храна, тежест в стомаха в продължение на няколко часа след хранене. С напредването на стенозата се наблюдава постоянно задържане на част от храната в стомашната кухина и нейното хиперекстензия, появява се гнилостна миризма от устата, пациентите се оплакват от бълбукане в корема (т.нар. „Симптом на пръскане“). С течение на времето се нарушават всички видове метаболизъм (мазнини, протеини, въглехидрати, соли, което води до изчерпване).
Подфреничен абсцес
Рядко усложнение на язвена болест, трудно се диагностицира. Това е колекция от гной между диафрагмата и съседните органи. Развива се в резултат на перфорация на язва или разпространение на инфекция по време на обостряне на пептична язва през лимфната система на стомаха и дванадесетопръстника. Основните симптоми са болка в десния хипохондрий и по -горе, често излъчваща към дясното рамо, треска. Отбелязват се летаргия, обща слабост и намален апетит. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава. Ако абсцесът не се отвори и гнойът не се евакуира, след 20-30 дни се развива сепсис.
Методи за изследване на стомашни язви
Изследвайте киселинност на стомашния сокметоди за рН-метрия и определяне на количеството солна киселина в части от стомашно съдържание, взети от сондата.По -често при пептична язва се повишава киселинността.
Тест за окултна кръв в изпражнениятави позволява да установите кървене и изисква специална подготовка: в продължение на три дни не яжте месо, риба и продукти от тях, с кървене на венците, не мийте зъбите си, не приемайте лекарства, съдържащи желязо.
При Рентгеново изследванес отворена язва се определя симптом на "ниша" или "депо" на контрастно вещество, както и нарушение на контрактилната функция на стомаха под формата на пилорен спазъм, нарушение на тонуса и перисталтиката на стомаха.
Гастроскопиякато по -точен метод на изследване потвърждава наличието на язва, нейния размер, дълбочина, помага да се разграничи язвата от рака, превръщането й в рак, т.е. злокачествено заболяване.
Лечение на стомашна язва
1. Болкоуспокояващи при стомашни язви
При силен синдром на болка се предписват лекарства от групата антихолинергици ( атропин, платифилин, метацинв таблетки и инжекции)или спазмолитици ( но-шпа, папаверин). Трябва да се помни, че антихолинергиците са противопоказани в напреднала възраст с глаукома, аденом на простатата.
2. Лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок
Наркотици антиацидно действие, т.е. неутрализиране на солната киселина, продуцирана от стомашната лигавица, и антисекреторно действие, т.е. потискащи секрецията на солна киселина, са показани в язва на дванадесетопръстникав почти всички случаи и стомахапри нормално и повишенокиселинност.
Разтворими антиациди,например, Газирани напитки и магнезиев оксид , дават бърз ефект при неутрализирането на солната киселина, но краткосрочна, освен това, дългосрочна употреба Газирани напитки води до нарушаване на електролитния баланс в организма.
От неразтворими антиациди(не се абсорбират в кръвния поток, а само обгръщат стомашната лигавица) са най -популярните алмагел, фосфалугел, които приемат 1-2 десертни лъжици 1-1,5 часа след хранене. Тяхната продължителна употреба е нежелателна, когато хронична бъбречна недостатъчност.
Сред средствата, потискане секрецията на солна киселина, наскоро широко използван М-антихолинергик гастроцепин 1 раздел. 2 пъти на ден, както и група блокери на хистаминови Н2 рецептори.
Последната група лекарства трябва да се предписва след определяне на киселинността на стомашния сок по време на стимулация. хистамин.
- Първото поколение от групата на блокерите на Н2 рецепторите включва циметидин (белемет, тагомет) с допускане за обостряне на 1 таб. 3 пъти след хранене и през нощта.
- За второ поколение - лекарства ранитидин (зантак, ранисан) с приемането на 1 таб. 2 пъти на ден или 2 таб. през нощта.
- Трето поколение - Производни на фамотидин , 1-2 таб. веднъж дневно. Дозите се предписват индивидуално от лекуващия лекар.
След белези на язвата с повишена или нормална киселинност, едно от лекарствата от тази група в поддържащи дози през нощта в продължение на няколко месеца до една година се препоръчва за предотвратяване на обостряне.
3. Антибиотици срещу "Helicobacter pylori"
Разглеждат се една от причините за развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника пилорични бактерии Helicobacter pylori (произнася се - Helicobacter pylori, или хеликобактер пилори).
Подготовки от Helicobacter pyloriпредставлява група от многобройни лекарства, които потискат бактериите, които се намират в стомашната лигавица и в някои случаи допринасят за язва. Лечението се провежда на курсове до 2 седмици трихопол, оксацилин, фурагин , всяко лекарство поотделно или в комбинация, de nol курс до 4 седмици.
Бисмутова закуска: мляко.
Вечеря: пюре от млечна каша от елда, меко сварено яйце, чай с мляко.
През нощта: мляко.
Приблизително меню на диета номер 1 (изтрито)
1-ва закуска: меко сварено яйце, оризова каша в пюре, чай с мляко.
2 -ра закуска: печена ябълка със захар.
Обяд: пюре от млечна овесена супа, кюфтета на пара с пюре от моркови, плодов мус.
Следобедна закуска: бульон от шипки, бисквити.
Вечеря: варена риба, печена с млечен сос, картофено пюре, чай с мляко.
През нощта: мляко.
Приблизително меню на диета N 1 (не се търка)
1-ва закуска: меко сварено яйце, ронлива каша от елда, чай с мляко.
2-ра закуска: прясно некисело извара, бульон от шипка.
Обяд: вегетарианска картофена супа, варено месо, печено под бешамел, варени моркови, варен компот от сушени плодове.
Следобедна закуска: отвара от пшенични трици със захар и бисквити.
Вечеря: варена риба, печена с млечен сос, морковено-ябълково руло, чай с мляко.
През нощта: мляко.
Храната е частична, честа, на малки порции 5-6 пъти на ден. Бульйоните от месо и риба, всякакви консерви, пушени меса, кисели краставички и кисели краставички, газирани плодови води, кафе, какао и силен чай, сладкарски изделия, мек хляб и черен хляб се изключват от храната. Супите са най -добре пюрирани вегетариански или млечни. Варено месо и риба под формата на парни котлети и кюфтета, кайма.
След 1-2 седмици, с намаляване на болката и началото на белези от язва, консервираните зъби, месото и рибата могат да се консумират на парчета, но добре сварени. Други ястия препоръчват меко сварени яйца, задушени зеленчуци, желе от сладки ягоди, печени или настъргани сурови сладки ябълки, застоял бял хляб или сухи бисквити бисквити, пасирана течна каша, мляко, сметана, масло.
След белези на язвата, дори и при добро здраве, пациентът трябва да продължи да спазва диетата, да яде 4-5 пъти на ден, да не използва консерви, пушени меса, подправки, кисели краставички и кисели краставички. Супите трябва да се готвят в слаби месни и рибни бульони от нискомаслени сортове. Изключете напълно тютюнопушенето и алкохола.
Болестите на стомашно -чревния тракт заемат първите места сред най -често срещаните заболявания на съвременните граждани. Това се дължи на стреса, нередовното хранене, неадекватното хранене, както и любовта към „нездравословната“ храна. Язвите на стомаха и язвата на дванадесетопръстника са в преобладаването веднага след това. И двете заболявания няма да позволят да бъдат пропуснати - всяко причинява мъчителна болка, която е малко вероятно да бъде толерирана. Как да ги различим един от друг, ако симптомите на язвата са еднакви?
Язвената болест на пептичния тракт най -често става следствие от редовен стрес. Психологическото претоварване дразни нервната система, това причинява спазми на мускулите и кръвоносните съдове на стомашно -чревния тракт, от които има недохранване на стомаха. Стомашният сок и пепсинът започват да изяждат лигавицата на стомашно -чревния тракт, в резултат на което върху нея се образуват рани.
Също така, болестта може да бъде провокирана от алкохол и пушене, честа консумация на мазни, пържени, пикантни, солени и пушени храни, липса на зеленчуци и плодове, метаболитни нарушения, отравяния и инфекциозни заболявания.
Поражението на язвата на дванадесетопръстника се случва четири пъти по -често от язва на стомаха. Най -често мъжете страдат от това.
И двете заболявания изискват незабавно лечение, тъй като представляват смъртна заплаха.- Нелекуваните язви могат да се изродят в ракови образувания или да се отворят, което води до обилно вътрешно кървене.
Язвената лезия на стомаха и язва на дванадесетопръстника се различава по местоположението на отворените лезии, но основните симптоми са абсолютно същите. Те включват "гладни болки", болки и парещи болки в корема, повръщане (често с кръв), чувство на неудовлетвореност или запек, наличие на кръв по време на изпразване, загуба на тегло, постоянно замаяност, слабост и нарушена работоспособност.
Съществува обаче и специфичен признак, който надеждно ще помогне да се разграничи язва на дванадесетопръстника от язва на стомаха. Локализация на болката в първия случай, болката ще се отрази в долната част на корема под пъпа или в долната част на гърба, във втория - в горната част на корема.
Освен това при стомашни язви болката се появява веднага или час след хранене, като се влачи за около 2-3 часа. И при заболяване на язва на дванадесетопръстника, силните болки измъчват не след хранене, а преди, което е особено забележимо сутрин.
Диагностика и лечение
Ако подозирате пептична язва, е задължително да се консултирате с лекар, да преминете прегледи и курс на лечение. Точна диагноза може да бъде направена само чрез ултразвуково изследване на коремните органи и езофагогастродуоденоскопия (изследване на храносмилателния тракт с помощта на гастроскопска тръба, която предава изображението на монитора).
Пептична язва и язва на дванадесетопръстника е доста често срещано заболяване и е известно от древни времена, клиничните прояви на които са добре проучени. Той има хроничен, вълнообразен ход с периоди на обостряне и ремисия и хората дълго време може да не търсят помощ своевременно, без да усещат никакви симптоми. И това в крайна сметка може да доведе до сериозни последици, както и до многобройни усложнения от язвена болест. Ето защо е толкова важно да се определи навреме стомашната язва и да се започне лечение.
Кои са най -често срещаните оплаквания?
Основното характерно оплакване е болка в горната част на корема (между реберната дъга и пъпа) без ясна локализация. Те могат да бъдат остри, режещи, доста интензивни, болезнени, притискащи. Най -интересното е, че в зависимост от вида на болката лекарят може да отгатне къде е язвата.
Така че могат да се разграничат следните видове болка:
- рано - появяват се веднага след хранене и преминават след 2 часа, тъй като храната се изтласква в дванадесетопръстника. Този характер на симптома предполага локализацията на язвата в горната част на стомаха (сърдечна).
- късно - не се появяват веднага след хранене, а само след 2 часа. Тези симптоми показват проблем в долната част на стомаха.
- гладни или нощни, възникващи на гладно и по -често през нощта, преминаващи известно време след хранене, говорят за язва на дванадесетопръстника.
Познавайки естеството на болката, лекарят може да предложи приблизителното местоположение на заболяването.
Въпреки че има случаи, когато болестта протича без болезнен пристъп и проблемът се открива само при възникване на усложнения (кървене, перфорация). Това е възможно, когато хората например използват продължително време нестероидни противовъзпалителни средства, като диклофенак, аспирин, нимезулид, кеторолак и др. Тези лекарства потискат рецепторите за болка и заболяването може да бъде безсимптомно. Плюс това, тази група хора включва възрастни хора, чиито рецептори за болка придобиват качествени и количествени промени с възрастта и стават по -малко податливи на болка. В такива случаи заболяването първо се проявява вече в своите усложнения.
Наред с болката, симптом на заболяването са пристъпи на гадене и повръщане с кисело съдържание, носещи облекчение. Ето защо някои пациенти сами предизвикват повръщане, за да облекчат страданията си, което не е правилно. Някои пациенти се оплакват от кисели киселини, които са свързани с обратен рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода поради слабост на сърдечния (по -ниско, където влиза в стомаха) сфинктер на хранопровода и обратна перисталтика.
В случай на остра болка при някои пациенти се появява обща слабост, апетитът намалява и пациентите могат конкретно да откажат да ядат, което води до тяхното изтощение и по -тежко протичане на заболяването. Ако болката е болезнена, не много изразена, тогава апетитът може да бъде нормален или дори повишен.
Запекът се среща при 50% от пациентите, което се причинява от нарушена чревна подвижност и храносмилане на храната.
Как да различим язва на стомаха от язва на дванадесетопръстника?
Не анализът на симптомите ще помогне правилно да се разграничи язва на стомаха от язва на дванадесетопръстника, както и от друго заболяване, а само пълен преглед. Лекар - гастроентеролог се занимава с това заболяване.
Какво е включено в плана за проучване?
1. Правилно събрана медицинска история (анамнеза).
Поиска се най -малката информация за симптоми, оплаквания, наличие на други заболявания. Например, ето въпросите, които лекарят може да ви зададе:
- Кога започна болката?
- Къде точно боли?
- Каква болка е това - болезнена, остра, пареща?
- Боли ли все по -малко след хранене?
- По кое време на деня боли по -често?
- Пиете ли алкохол или пушите?
- Колко често се стресирате?
- Приемате ли противовъзпалителни лекарства като диклофенак, кеторолак, нимезулид, аспирин и други?
- Имали ли сте случаи на пептична язва в семейството си?
- Имали ли сте фиброгастродуоденоскопия преди това? Ако да, кога?
- Приемате ли някакви лекарства?
- Как започна болестта ви?
- Имате ли други здравословни проблеми?
След анамнеза за болест и живот лекарят изследва тялото ви, като специално внимание се обръща на палпация (палпация) на корема, за да се намери мястото, където симптомите ще бъдат най -болезнени.
Болката ще се усеща в горната част на корема, между реберната дъга и пъпа (в епигастриума), а в някои случаи, с развитието на усложнения (перфорация), палпацията ще стегне коремните мускули и заедно с остър, кинжал болка, ще бъде трудно като дъска. Те също така изследват езика - той може да бъде покрит със сиво, мръсно покритие.
3. Инструментални и лабораторни методи на изследване.
- Общ анализ на кръвта.
Това е много важно за диагностиката. Тъй като болестта може да бъде придружена от кървене, тя със сигурност ще засегне кръвта. В случай на остра загуба на кръв, нивото на хемоглобина и еритроцитите бързо ще намалее в анализа; в случай на хронична загуба на кръв, в анализа ще се отбележи постепенно намаляване на тези показатели. Възможно е да има увеличение на левкоцитите с развитието на възпаление на лигавицата.
- Тест за окултна кръв в изпражненията.
Необходимо е, когато няма очевидни признаци на загуба на кръв, но има анемия. Помага при диагностицирането на анемия с неизвестна етиология с цел идентифициране на латентна загуба на кръв от стомашно -чревния тракт.
И ако с язва на стомаха пациентът може да повръща с чиста кръв или да повръща "с цвета на утайка от кафе", тогава при кървене от язва на дванадесетопръстника, по -голямата част от кръвта влиза в червата и тогава ще има черни изпражнения.
- Фиброгастродуоденоскопия с биопсия.
Това е най -информативният диагностичен метод. Днес това е доста често срещан метод за изследване. В този случай лекарят визуално вижда чрез фиброскоп (тънка сонда) стената на стомаха и 12 - дванадесетопръстника и огнището на заболяването, неговата локализация, от която се взема парче от лигавицата за изследване (биопсия) . Чрез биопсия в бъдеще е възможно да се разграничи язва от онкологичен процес и да се идентифицира Helicobacterpylori.
- Ултразвуково изследване на коремните органи.
Помага за идентифициране на друга причина за болка, ако има такава. При ултразвук лекарят вижда черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса. Стомахът и дванадесетопръстника 12 не могат да бъдат ясно оценени.
ОпределениеПептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (PU) е хронично заболяване на стомашно -чревния тракт, чиято основна проява е образуването на достатъчно устойчива язва в стомаха и / или дванадесетопръстника (Duodenum).
В международната класификация на болестите (МКБ-10) язвата съответства на името пептична язва. PU е хронично и повтарящо се заболяване, склонно към прогресия до включване в патологичния процес, с изключение на стомаха, други храносмилателни органи и цялото тяло. Неадекватното лечение на язва води до усложнения, които застрашават живота на пациента.
Епидемиология
Данните за разпространението на язвата са разнообразни, което се свързва не само с регионални и етнически характеристики, но и с диагностичните методи, които се използват.
Според Е.М. Lukyanova et al. (2000), разпространението на язва при деца в Украйна е 0,4%. Според Ю.В. Белоусов (2000) YAB страда от около едно на 1000 украински деца. Според Н.П. Шабалова (1999), разпространението на PU в Руската федерация е 3,4% сред градските жители и 1,9% в селските райони. В структурата на патологията на храносмилателната система язвите представляват 1,7 до 16%. При деца дуоденалната язва се среща най-често в 82-87% от случаите. Разпространението на язва на стомаха е 11-13%, комбинирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника-4-6%.
До 6-10 години ПУ засяга момчета и момичета с приблизително еднаква честота, а след 10 години момчетата боледуват много по-често. Този факт вероятно се дължи на антиулцерогенния ефект на естрогените. Трябва да се подчертае, че напоследък се наблюдава значително подмладяване на язвата. Често това заболяване се диагностицира на възраст 5-6 години.
Етиология и патогенеза на язвата
През последните десетилетия можем да наблюдаваме фундаментални промени в гледната точка за етиологията и патогенезата на язвата. Парадигмата "няма киселина, няма язва" е заменена с убеждението "няма Helicobacter pylori (HP) - няма язва". HP инфекцията е свързана с развитието и рецидив на язва в повече от 90% от случаите, и хроничен гастрит в 75-85% от случаите. Така според (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) 95% от дуоденалните язви в САЩ, Европа и Австралия са свързани с HP. Въпреки очевидния максимализъм на тази гледна точка, все пак трябва да се счита за доказано, че абсолютното мнозинство от случаите на PUD са свързани с Helicobacter. В същото време е безспорно, че улцерогенността на HP зависи от значителен брой ендогенни и екзогенни рискови фактори. Като се има предвид високото ниво на инфекция на отделните популации на HP, трябва да се очакват значително по -високи нива на заболеваемост от язва.
По този начин PU е полиетиологично, генетично и патогенетично хетерогенно заболяване. Сред неблагоприятните преморбидни фактори, които увеличават риска от развитие на язва, наследствеността заема важно място. Вероятно не самата болест е наследствена, а само склонност към нея. Без определена наследствена тенденция е трудно да си представим появата на язва. Освен това трябва да се отбележи, че така нареченият предварителен синдром е присъщ на деца с обременена наследственост: тоест те по правило започват да се разболяват от язва по-рано от техните родители и близки роднини.
Генетични фактори, които допринасят за появата на язва:
- високо ниво на максимална секреция на солна киселина;
- увеличаване на броя на париеталните клетки и повишената им чувствителност към гастрин;
- дефицит на трипсинов инхибитор;
- дефицит на фукомукопротеини;
- повишено съдържание на пепсиноген в серума и урината;
- прекомерно производство на гастрин в отговор на стимулация;
- гастродуоденална дисмоторика - продължително задържане на храна в стомаха;
- повишено образуване на пепсиноген;
- недостатъчно производство на секреторни Ig A и простагландини;
- серологични кръвни маркери: намаляване на устойчивостта на стомашната лигавица кръвна група 0 (1), положителен резус фактор;
- наследствени маркери за хистосъвместимост за язва на дванадесетопръстника - HLA В5 (в украинската популация - В15, в руската - В14);
- вроден дефицит на антитрипсин;
- липса на екскреция на системни фактори на АВО със стомашен сок (рискът от язва се увеличава 2,5 пъти).
В изключително опростена форма патологичната верига на язва може да бъде представена по следния начин:
1. При наличието на редица от горните рискови фактори, оралната HP инфекция се появява с храната, по време на ендоскопски манипулации, сондиране. Прониквайки през защитните слоеве на слуз, бактерията се прикрепя към епителните клетки, прониква в криптата и жлезата на стомаха, разрушава защитния слой слуз и осигурява достъп до стомашния сок до тъканите. Основният фактор на вирулентността на HP се счита за ензима уреаза, който разгражда карбамида, присъстващ в интерстициалната течност и стомашния секрет. Хидролизата на карбамид произвежда въглероден диоксид и амоняк. Амонякът уврежда епитела, алкализира околната среда около HP, като по този начин създава оптимални условия за него. Алкализирането на епитела води до увеличаване на секрецията на гастрин, увеличаване на агресивните свойства на стомашния сок и увреждане на стомашната лигавица (GLC).
Гореспоменатите събития нарушават баланса между защитните фактори, които осигуряват целостта на режещата течност и активират улцерогенните фактори на агресия. Връзката между факторите на защита и агресия е илюстрирана от добре познатата схема на Shea.
Според C. Goodwin (1990), антрален HP гастрит и стомашна метаплазия в дванадесетопръстника е първият етап от развитието на язва на дванадесетопръстника.
Вторият етап е нарушение на механизма на отрицателна обратна връзка при секрецията на гастрин, което води до хипергастринемия и хиперпродукция на HCl.
Третият етап е колонизация на метапластичен епител, дуоденит, разрушаване на защитния слой на муцин, язва. Четвъртият етап се характеризира с редуващи се процеси на язва и репаративна регенерация, което води до образуване на нови области на метаплазия.
Симптоматичните язви (SA) трябва да се разграничават от пептична язва.
- Стрес SA с физическа и психическа травма, изгаряния, измръзване, травматично мозъчно увреждане - язви на Кушинг, с изгаряния - язви с къдряне, шок. Тези симптоматични язви се характеризират с перфорация, кървене без болка.
- Лекарствено индуцираните язви на SA са усложнение на терапията с НСПВС, кортикостероиди, цитостатици и резерпин.
- Хепатогенен SA при цироза на черния дроб, хроничен хепатит при нарушения на притока на кръв в порталната вена.
- Панкреатогенна СА поради нарушено навлизане на бикарбонати в червата с едновременно увеличаване на освобождаването на кинини и гастрин.
- Ендокринен SA при хиперпаратиреоидизъм (наблюдаван при 10%).
- Язви при синдром на Zollinger-Ellison, тумор, произвеждащ гастрин в панкреаса.
Класификация
В домашната педиатрична практика най -често се използва класификацията на язвата по А. В. Мазурин. и др. (1984), с допълнения относно етиологичния фактор.
1. Клиничен и ендоскопски стадий: остра язва; началото на епителизацията; заздравяване на язвен дефект в лигавицата със съществуващ гастродуоденит; клинична и ендоскопска ремисия.2. Фази: обостряне; непълна клинична ремисия; клинична ремисия.
3. Локализация: стомах; дванадесетопръстник (луковица; луковично сечение); двойна локализация.
4. Форма: без усложнения; с усложнения (кървене, проникване, перфорация, пилорна стеноза, перивисцерит).
5. Функционални характеристики: киселинност на стомашното съдържание и подвижност (повишена, намалена, нормална).
6. Етиологични характеристики: Свързан Helicobacter pylori; Хеликобактер пилори несвързан.
Клинични прояви на язва
Клиничните прояви на язва при деца зависят от възрастта на пациента, местоположението на язвата, стадия на заболяването, индивидуалните и половите характеристики на детето. Трябва да се отбележи, че някои от класическите прояви на язва, които се срещат в терапевтичната практика, почти никога не се срещат от педиатрите. Като цяло, колкото по -младо е детето, толкова по -нетипична е язвата. Клиничните прояви на язва могат условно да бъдат разделени на клинични синдроми (Ю. В. Белоусов).
1. Болковият синдром е водещият клиничен синдром. В периода на обостряне на язва на дванадесетопръстника пациентите се оплакват от болка в епигастриума, пилородуоденалната зона. Характерът на болката е пароксизмален или болезнен. Болката се появява на празен стомах или 2-3 часа след хранене (т.нар. Късна болка). Почти половината от пациентите се оплакват от нощни болки.
Класическият Мойнингов ритъм: „глад> болка> прием на храна> облекчение“, трябваше да наблюдаваме сравнително рядко, главно при по -големи деца. Излъчването на болка в гърба или в кръста е характерно за усложнения от панкреаса. Палпацията в периода на обостряне на язва преобладава болезненост в епигастриума, където често се установява положителен симптом на Мендел, локално мускулно напрежение. Малко по -рядко тези симптоми се откриват в пилородуоденалната зона. Кожна хиперестезия в зоните Захарийн-Гед почти не се открива в педиатричната практика.
2. Диспептичният синдром включва киселини (водещ симптом), гадене, оригване, кисело, повръщане. До известна степен склонността към запек може да се дължи и на диспептичен синдром, който често се наблюдава при пациенти с хиперацидна киселинност на стомашния сок по време на обостряне на заболяването.
Болковите и диспептичните синдроми са сезонни (по -лоши през есента и пролетта).
3. Синдром на неспецифична интоксикация и невроциркулаторна дистония: емоционална лабилност, астено-невротичен синдром, автономни нарушения, главоболие, нарушения на съня, изпотяване. Апетитът при деца с язва по правило не страда и дори се засилва, което може да бъде проява на хиперацидност и еквивалент на гладни болки.
Горните клинични прояви са характерни за периода на обостряне на заболяването. С настъпването на епителизация на язвата, като правило, интензивността на болката намалява, която придобива леко интензивен болезнен характер, излъчването на болката изчезва. Повръщането постепенно изчезва и интензитетът на киселини намалява, въпреки че късната болка продължава дълго време. При повърхностна палпация болката значително намалява или изчезва, въпреки че локалното мускулно напрежение може да продължи. В лечебния етап и в периода на ремисия на язвата детето спира да се оплаква от коремна болка, но все още има умерена болка в гастродуоденалната зона с дълбока палпация.
В никакъв случай не трябва да забравяме, че често няма съответствие между субективното подобряване на благосъстоянието на пациента, клиничната и ендоскопската картина.
Трябва да се подчертае, че липсата на болка или диспептичен синдром не показва зарастването на язвата - ендоскопският контрол е наложителен !!!
В клиничната практика трябваше да наблюдаваме абсолютно „заглушени“ язвени лезии на храносмилателния тракт.
Клинични особености на язва на атипични локализации
Язва на стомаха
Момичетата са по -склонни да страдат от стомашна язва, факторът на наследственост е по -слабо изразен. Болката обикновено е болезнена, ранна (особено когато язвата е локализирана в антрума), локализирана под мечовидния отросток. Нощните болки са рядкост. Локализация на палпационна болка и локално мускулно напрежение главно в горната част на корема, зад гръдната кост. Характерни са диспептични прояви: гадене, оригване с въздух, киселини, горчивина в устата. Намален апетит до анорексия. Метеоризъм. Характерна е по -слабо изразената сезонност, отколкото при язва на дванадесетопръстника.
Язва на дванадесетопръстника (постбулбарна локализация)
Характеризира се с тежък, повтарящ се курс, резистентност към терапията. Усложненията (особено кървенето) са чести. Синдром на тежка болка - силен глад и нощни болки. Нощните болки често карат детето да се събуди. Основната локализация на болката е горният десен квадрант на корема. Често облъчване в гърба, в гръбначния стълб. Изразяват се диспептични прояви: киселини, горчивина в устата, замаяност. Палпацията почти винаги има локално мускулно напрежение, епигастрална болка, положителен симптом на Мендел.
Комбинирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника
По правило има тежък ход на заболяването. Основните клинични признаци са подобни на язва на дванадесетопръстника.
Клинични прояви на усложнена язва
Усложнен ход на язвата се наблюдава в 10-15% от случаите, два пъти по-често при момчетата.
Кървене- най -честото усложнение на язвата (80% от усложненията). Клинични признаци на остро кървене при язва: повръщане на "утайка от кафе", съдов колапс и признаци на анемизация на тялото - бледност, обща слабост. Често на фона на развитието на кървене се наблюдава отслабване на синдрома на болката, което може да притиска бдителността на лекаря.
Перфорация.(7-8%); Перфорацията на язвата обикновено започва с пристъп на остра „болка от кама”, която е придружена от клинична картина на остър корем, напрежение в епигастралната област, коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене. Обръща се внимание на отслабването или липсата на перисталтика. Данните от клиниката се потвърждават чрез рентгеново изследване-наличието на свободен газ под черния дроб при рентгеново изследване на коремните органи.
Проникване.(1-1,5%). Дуоденалните язви проникват в главата на панкреаса, черния дроб, жлъчните пътища, хепато-дуоденалната връзка. Язвата на стомаха прониква в по -малкия оментум и тялото на панкреаса. Основните клинични прояви са остри болки, които излъчват към гърба, повръщане, което не носи облекчение, киселини в стомаха. Проникването се характеризира с постоянна болка, загуба на ясна връзка с приема на храна. Характерен рентгенологичен симптом на проникване е допълнителна сянка на контрастно вещество до изследвания орган.
Деформация и пилородуоденална стеноза.(10-12%). Пациентите усещат препълване на стомаха, гадене, оригване. В тежки случаи се наблюдава повръщане на застояло стомашно съдържание. Пациентът може да предизвика само повръщане, за да получи облекчение. Пациентът отслабва. В типични случаи се наблюдава перисталтика от тип пясъчен часовник, явлението пръскане при палпация в епигастралната зона.
Според Н.П. Шабалова (1999) прави разлика между:
1. Възпалително-спастична (функционална стеноза), която е нестабилна и се появява на фона на обостряне на язвата.
2. Рубцова стеноза, която се образува бавно, постепенно, но е постоянна.
Пептична язва и 12 язва на дванадесетопръстника
Параклинични методи за изследване на язва
1. Лабораторни изследвания.
1.1 Задължително (на настоящия етап от развитието на гастроентерологията):Общ клиничен кръвен тест.
Общ клиничен анализ на урината.
Анализ на изпражнения за яйца на червеи.
Копроцитограма.
Общ протеин за протеинови фракции на кръвта.
Хистологично (цитологично) изследване по време на ендоскопия.
HP тестове: бърза уреаза, бактериологичен, респираторен уреазен тест, серологичен (IFA), IFA анализ на концентрацията на HP антиген в изпражненията, полимеразна верижна реакция (PCR).
Интрагастрална рН-метрия.
1.2. Според показанията:2. Инструментални изследвания и диагностични критерии:Фекален тест за скрита кръв (реакция на Грегерсен).
Кръвен тест за хормонални нива за откриване на хипергастринемия, хиперсоматотропинемия.
Имунограма.
Изследване на стомашната секреция:Фракционно изследване на стомашния сок (откриване на хиперацидност, повишена протеолитична активност).
Фиброезофагогастродуоденоскопия (FGDS) с прицелна биопсия, диагностика на HP инфекция се извършва с цел диагностика и 3-4 седмици след началото на лечението с пълна епителизация на язвата.
Ендоскопски критерии за стадии на язва
Фаза на обостряне.
а) Етап I - остра язва. На фона на изразени възпалителни промени в охлаждащата течност и дванадесетопръстника - дефект (дефекти) със заоблена форма, заобиколен от възпалителен вал; тежък оток. Дъното на язвата с наслояване на фибрин.
Б) Етап II - началото на епителизацията. Хиперемията намалява, възпалителният вал се изглажда, ръбовете на дефекта стават неравни, дъното на язвата започва да се изчиства от фибрин и се очертава сближаването на гънките с язвата.
Фаза на непълна ремисия.в) III етап - заздравяване на язва. На мястото за ремонт има остатъци от гранули, червени белези с различна форма, със или без деформация. Признаците на гастродуоденит активност продължават.
Ремисия
Пълна епителизация на язвата (или "спокоен" белег), няма признаци на съпътстващ гастродуоденит.
При провеждане на прицелна биопсия се извършва HP express диагностика; хистологична и микробиологична диагностика на HP; извършва се хистологична (цитологична) проверка на диагнозата, диференциална диагноза с остри язви.
Понастоящем рентгеновото изследване е спомагателно. Използва се главно за диагностика на двигателно-евакуационни нарушения, дуоденостаза, рубцови и язвени деформации на стомаха и дванадесетопръстника. За диагностични цели с абсолютни противопоказания за ендоскопия. Критерии за рентгеново изследване за язва: симптом на "ниша", сближаване на гънките и др. са редки при деца.
Ултразвуково изследване на коремните органи
Изследването се провежда веднъж за скринингова диагностика на съпътстваща патология.
Лечение на язва
Обемът на терапевтичните мерки зависи от локализацията на язвата (стомаха или дванадесетопръстника), фазата на заболяването, тежестта на протичането, наличието на усложнения, връзката с HP, водещите патогенетични механизми и клиничния и ендоскопски симптом комплекс. Според традицията, установена в родната педиатрия, лечението на пациент с ново диагностицирана язва и с обострянето й се провежда в болница. В същото време много чуждестранни педиатри са по -сдържани относно препоръчването на стационарно лечение.
При обостряне средната продължителност на стационарното лечение е около 1 месец.
1. Режим. През първите седмици от хоспитализацията, почивка на легло или полу легло.
2. Хранене. Диетичните таблици No 1a, 1b и след това No 5 се задават последователно. Предвид ниското съдържание на калории в диетата N1, изборът на двигателен режим зависи от продължителността на назначаването му. Диетичната терапия на язва се основава на принципа за предотвратяване на термични, химични и механични дразнещи ефекти върху язвата. Тоест, изключва се много гореща или студена храна, екстрактивна, пикантна, ястия, груба храна, богата на диетични фибри. В случай на усложнение на язва от кървене се предписва диетата на Meilengracht, която включва пюре, обогатено с протеини, соли и витамини.
В случай на свързана с HP пептична язва в Украйна, официално се препоръчват следните терапевтични схеми, които се основават на разпоредбите на 2 от консенсуса на Maakhstricht от 2000 г. При лечението на HP-асоциирани форми на гастрит и язва при деца, комбинирани последователно се използва терапия на първата и втората линия.
Основните лекарства, които се използват за изкореняване на HP:
1. Препарати от бисмут. Де-нол в еднократна доза от 4 mg на 1 kg телесно тегло два пъти дневно или 120 mg 2 пъти дневно (до 7 години), 240 mg 2 пъти дневно (след 7 години). Аналог на De-nol-украински наркотик Гастро-норма
2. Антибиотици:
Er - еритромицин.
CL - кларитромицин.
Ом - Омпепразол.
Ra - ранитидин.
Fa - фамотидин.
Fl - флемоксин - солутаб.
След края на анти-Helicobacter pylori терапията те могат да бъдат предписани за 3-4 седмици:
Цитопротектори: смекта, сукралфат (вентер), препарати от корен от женско биле (ликвидитон).
Репаранти: масло от морски зърнастец, солкосерил и др.
Прокинетици: домперидон (мотилиум) е показан за нарушения на подвижността (рефлукси, дуоденостаза) за 10-14 дни.
Успокоителни: Персен - за 3 седмици; водна тинктура от валериана.
Антистрес лекарства: (сибазон) - за 3 седмици. При астенодепресивни прояви може да се предпише лек билков антидепресант - деприм, 1-2 таблетки дневно през първата половина на деня за по -големи деца и юноши.
Симптоматичното лечение се предписва при наличие на остатъчни прояви на болка и диспептични синдроми и включва спазмолитици-дротаверин (no-shpa), халидор, М2-антихолинергици) за 10-15 дни, мултивитамини-до 4 седмици. Някои педиатрични гастроентеролози подчертават необходимостта от коригиране на медикаментозно индуцирана дисбиоза след лечение на HP инфекция.
Потвърждение за изкореняване на HP се получава не по -рано от 4 седмици по време на контролния EGD. Ако първият курс на терапия не е успешен, те преминават към квадротерапия съгласно схеми с 2 линии. Трябва да се отбележи, че чувствителността на HP към различни лекарства има значителни регионални характеристики и затова стандартните схеми за ликвидиране не винаги се оправдават. Например, съществуващите щамове на HP са силно устойчиви на метронидазол, тъй като това лекарство е широко използвано у нас. Алтернативни схеми за мерки за ликвидиране, предложени от северноамерикански педиатри
Лекарствената терапия се предписва, като се вземе предвид тежестта на язвата, локализацията на язвата, състоянието на секреторната функция на стомаха.
В съвременната гастроентерология се използват около 500 лекарства за лечение на язва, което косвено доказва неефективността на съвременната лекарствена терапия. Все пак има групи лекарства, които са доказали своята ефективност в комплексната терапия на язва и гастрит, които не са свързани с HP, или с тенденция към рецидив и усложнения. Съвременната социално-икономическа ситуация в просторите на бившия СССР диктува необходимостта да се вземат предвид фармакоекономическите аспекти на лечението (неговата цена) и способността да се следват препоръките на лекаря.
Антиациди
На пациенти с висока киселинност на стомашния сок трябва да се предписват антиациди за блокиране на киселинни и пептични фактори. В педиатрията се предпочитат антиациди, които не се абсорбират.
Алмагел. Almagel е комбиниран препарат от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид. Алмагел А също съдържа анестезин, който добавя анестетичен ефект към антиацидния ефект. Назначете 1,5-2 часа след хранене или през нощта. Разклатете лекарството преди употреба. Единична доза за деца под 10 години 1/2 ч.л. лъжици., 10-15 години 1 ч.л. лъжица.
Фосфалугел.Заедно с блокирането на киселинно-пептичен фактор, той увеличава защитната бариера на режещата течност, има голям буферен капацитет. Ефектът на лекарството се определя от колоиден алуминиев фосфат, който има троен терапевтичен ефект, поради комбинацията от антиацид, обвиващ ефект и адсорбиращ ефект. Предписва се 1-2 сашета 3-4 пъти на ден.
Маалокс.Комбинация от алгедрат и магнезиев хидроксид. Използва се като абсорбиращ, обвиващ и антиациден агент, 10-15 ml суспензия 3-4 пъти на ден. Децата се предписват под формата на суспензия от 1 ч.л. лъжица 3 пъти на ден. Преди употреба суспензията се хомогенизира чрез разклащане на бутилката.
Gastal.Антиацидно лекарство, което ефективно намалява повишената киселинност на стомашния сок без последваща хиперсекреция. Алуминиевият хидроксид адсорбира и утаява пепсин в стомашния сок, инактивирайки го обратно. Използва се при деца, 1,5 таблетки. 4-6 пъти на ден. Препоръчително е да се предписват повечето антиациди (чрез комбиниране на лекарства) 4-5 пъти на ден и винаги през нощта.
Ефективността на антиацидите се увеличава, когато се комбинират с цитопротектори, тоест лекарства, които предпазват охлаждащата течност от действието на агресивни фактори.
Цитопротектори
Сукралфат.Алуминиева сол на сулфатна захароза, получена от корен от женско биле. Създава защитен филм върху охлаждащата течност и дванадесетопръстника, намалява активността на пепсина. В киселата среда на стомаха образува лепкава полимерна пастообразна маса, която има алкални свойства. Селективно предпазва засегнатите области на лигавицата от влиянието на агресивни фактори като солна киселина, жлъчка и пепсин. Той подпомага отделянето на слуз, простагландини и бикарбонати в охлаждащата течност и дванадесетопръстника. Прилага се перорално, без дъвчене, с малко количество вода, 1 час преди хранене и преди лягане. Деца - 0,5 g - 1,0 g 4 пъти на ден (включително 1 път през нощта) в продължение на 4-6 седмици.
Изкуствените простагландини - мизопростол (цитотек, цитотек и др.) Имат цитопротективни свойства. Тази група лекарства насърчава образуването на слуз, секрецията на бикарбонат и подобрява микроциркулацията. Мизопростол се използва за юноши през устата, по време на хранене и през нощта, при ерозии и язви на стомаха и дванадесетопръстника - 200 mcg 3-4 пъти на ден, възможно е да се използват 400 mcg 2 пъти на ден (последната доза преди лягане) . Продължителността на курса на лечение е 4-8 седмици.
Колоидната бисмутова сол създава защитен филм върху повърхността на язви и ерозии, който предпазва охлаждащата течност от действието на агресивен стомашен сок. Лекарството увеличава синтеза на простагландин Е2, който стимулира производството на слуз и секрецията на бикарбонати. Предписва се по 1 таблетка 3 пъти на ден и преди лягане.
Периферни m-антихолинергици
Метацин.Взаимодействайки с М-холинергичните рецептори, той предотвратява свързването на ацетилхолин с тях. Елиминира стомашни и дуоденални спазми, нормализира двигателните умения. По аналгетичен ефект надминава атропина. Има антисекреторно и антиацидно действие. Децата се предписват перорално преди хранене във възрастови дози от 4-7 години-0.001-0.0015 g 2-3 пъти на ден, 8-14 години-0.002-0.004 g 2-3 пъти на ден. s / c, i / m от 4-7 години-0,3 ml-0,4 ml 1-2 пъти 8-14 години-0,5-1,0 ml 1-2 пъти на ден. Курс 7-10 дни
Пирензепин (гастроцепин)- специфичен инхибитор на стомашната секреция, селективен блокер на М1 - холинергични рецептори на париеталните и основните клетки на охлаждащата течност. Инхибира производството на солна киселина и пепсин. Дозата при деца в предучилищна възраст е 1/2 таб. (0.0125 g) 2 пъти на ден, а при ученици 1 таблетка. (0,025 g) 2 пъти на ден.
Миотропни спазмолитици
При синдром на болка, спастични състояния на стомашно-чревния тракт се предписва дротаверин (no-shpa, no-x-sha, drotaverin-KMP), миотропен спазмолитик се предписва на възраст от 6 до 12 години в таблетки от 20 mg 1- 2 пъти на ден на моменти. За по -големи деца еднократна доза до 40 mg. В случай на силен синдром на болка се предписва интрамускулно и интравенозно.
Галидор.Прилагайте перорално, 100-200 mg (1-2 таблетки) 1-2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. след това преминават към поддържаща терапия, 100 mg 2 пъти на ден. Деца в предучилищна възраст 50 mg 2 пъти на ден, ученици 50-100 mg 2-4 пъти дневно. Максималната дневна перорална доза е 400 mg. В спешни ситуации, с тежък ход на заболяването-в / в бавен поток, капково, разтваряне на лекарството във физиологичен разтвор, 50-100 mg 1-2 пъти на ден, в / m 50 mg 1-2 пъти a ден. Средната продължителност на курса е 3-4 седмици.
Прокинетиката
За нарушения на гастродуоденалната подвижност - гастроезофагеален рефлукс, нарушения на стомашната подвижност се предписва метоклопрамид (церукал). Деца на възраст 3-14 години. максималната единична доза за вътрешно или парентерално приложение е 0,1 mg / kg телесно тегло. Честота на приемане 3-4 пъти на ден в продължение на 30 минути. преди ядене. Максималната дневна доза е 0,5 mg / kg телесно тегло. Странични ефекти на церукала - екстрапирамидни нарушения, летаргия и пр. Напоследък се предпочитат прокинетиците, които имат по -малко странични ефекти от метоклопрамид - домперидон (мотилиум). Motilium се предписва през устата за 30 минути. преди да ядете храна. Деца над 5 години с хронични диспептични симптоми - 10 mg 3-4 пъти дневно и, ако е необходимо, допълнително преди лягане.
Блокери на хистаминови Н2 рецептори
Патогенетично оправдано назначаването на пациенти с лекарства - блокери на Н2 рецептори на хистамин, което намалява секрецията и производството на киселина, особено през нощта. Представителят на първото поколение на тези лекарства е циметидин, който се предписва в доза 15-20 mg на 1 kg телесно тегло на ден (това лекарство се използва рядко при деца, тъй като причинява гинекомастия и редица други страни ефекти).
Препаратите от второ и трето поколение блокери на хистаминови Н2 рецептори са много по -ефективни и по -безопасни. Ранитидин е добре тестван в доза 2-6 mg на 1 kg телесно тегло два пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Фамотидин 1-2 mg / kg телесно тегло на ден (20-40 mg) за 2 дози за 4-6 седмици.
Инхибитори на протонната помпа
Ефективен при лечението на пептична язва, инхибитори на протонната помпа (PPI), омепразол (омез) 0,5-1,5 mg / kg сутрин и вечер (10 mg 2 пъти на ден при деца до 10 литра. 20 mg 2 пъти на ден в деца над 10 г.), курсът на лечение е около 2 седмици. Съвременните IPP са по -ефективни - лансопразол, рабепразол, нексиум и др., Но те не са достатъчно тествани в педиатричната практика и следователно могат да се използват само при юноши.
Репаративни стимуланти на процеса
За да се стимулират лечебните процеси при язва, може да се използва солкосерил в доза от 0,5-2,0 ml / m, в зависимост от възрастта, в продължение на 2-3 седмици. Не е загубило стойността си като репарант, масло от плодовете и листата на морски зърнастец, което се предписва в 1 ч.ч. лъжица 3 пъти на ден (употребата е ограничена със съпътстващи лезии на панкреаса). При дългосрочни незарастващи ерозивно-язвени лезии понякога се използват биостимуланти като алое, кръвни препарати и др.
Успокоителни и успокоителни
За да се премахнат нарушенията на регулаторните функции на централната нервна система и да се облекчи емоционалното напрежение, са показани успокоителни и транквиланти - курс от 2-3 седмици. Най -широко използвани са диазепам (сибазон), хлордиазепоксид, феназепам. Препарати на базата на билкови компоненти - персен и др. Когато язвата се комбинира с тежки психовегетативни разстройства и нарушения на дуоденогастралната подвижност, се предписва сулпирид (еглонил) в доза 5 mg / kg телесно тегло на ден.
Физиотерапия
Ролята на физиотерапията в лечението на язва в момента не е дефинирана и следователно вторична. Трябва да се подчертае отделно, че необходимостта и полезността на физиотерапевтичното лечение на язва не се признава от всички педиатри.
Във фазата на обостряне на заболяването, за нормализиране на секреторната и двигателната функция на стомаха, както и за увеличаване на трофизма на охлаждащата течност, може да се предпише следното: високочестотна електротерапия (HF) - индуктотермия; Свръхвисокочестотна терапия (UHF) или микровълнова терапия: сантиметър или дециметър; електротерапия с импулсни токове (диадинамична терапия). При силен синдром на болка се използват диадинамични токове, електрофореза със спазмолитици.
При намаляване на секреторната активност на стомаха се предписва следното: поцинковане на стомашната област; напречна калциева електрофореза; електрическа стимулация с помощта на диадинамични токове.
Във фазата на непълна ремисия: магнитотерапия, електросън, термотерапия (парафин, приложения с озокерит и др.), Хидротерапия.
За нормализиране на двигателно-евакуационната функция на стомаха и увеличаване на трофиката на охлаждащата течност се използва лазерна и магнито-лазерна терапия.
Противопоказания за физиотерапевтично лечение: тежък ход на заболяването, кървене, индивидуална непоносимост към определени физиотерапевтични методи.
От немедикаментозните методи на лечение се използват: рефлексотерапия, билколечение, хомеопатия, микровълнова резонансна терапия.
В етапа на ремисия, заедно с използването на физиотерапевтични методи, се извършва лечение с минерални води. В периода на стабилна ремисия е показано санаторно лечение, първо в местен, а след това в климатичен санаториум. В случай на кървене, балнеолечението в климатичните санаториуми може да се проведе не по -рано от 6 месеца по -късно.
Курсът на лечение на язва продължава до 1 месец, но може да продължи много по -дълго.
Въпросът за назначаването на поддържаща терапия, честотата и продължителността на курсовете на лечение срещу рецидив се решава индивидуално. Продължителността на болничния престой е средно 28 дни, с тежък курс до 6-8 седмици.
Лечение на кървене при язва. Спешните мерки за кървене при деца с язва се състоят от назначаване на защитен режим, гладуване и пълна почивка. Транспортиране на пациента само на носилка. Терапевтични средства за спиране на кървенето: интравенозно приложение на фактори на кръвосъсирването, сандостатин (соматостатин), парентерални блокери на Н2-рецепторите на хистамин (ранитидин, фамотидин и др.). При продължително кървене се извършва ендоскопска хемостаза (ендоваскуларна, ако е възможно) .Всички деца, преживели кървене, подлежат на поетапно лечение и наблюдение. В допълнение към диетичната терапия, вътре се предписват антисекреторни лекарства: ранитидин и други блокери на хистаминови Н2 рецептори.
Показания за хирургично лечение на язва
перфорация, проникване,Диспансерно наблюдениеМасово кървене, което не спира
Рубцова субкомпенсирана дуоденална стеноза.
Пациентите с язва са под диспансерно наблюдение на окръжен детски гастроентеролог. По време на периода на пълна ремисия се показва дозирана физическа активност, но трябва да се избягват тежки повдигания, резки движения и голямо натоварване на коремната преса. При тежък, повтарящ се ход на язвата през есента и пролетта се провеждат курсове на амбулаторно антирецидивиращо лечение с продължителност 3-4 седмици. За да се предотврати повторение, се препоръчва преглед за HP и, ако е необходимо, саниране на непосредственото обкръжение на пациента. Ако е възможно, HP трябва да бъде изкоренен не само при детето, но и при членовете на семейството, тъй като вероятността от повторно заразяване е доста голяма.
За предотвратяване на рецидиви обикновено се предписва по -строга диета, антиациди и блокери на хистаминови Н2 рецептори. Честотата на диспансерните прегледи е най -малко 2 пъти годишно; честотата на ендоскопското изследване - поне 2-3 пъти годишно или индивидуално.
Критерият за възстановяване е пълна клинична и ендоскопска ремисия за 5 години, след което децата се извеждат от диспансерния регистър.
Пептична язва и 12 дуоденална язва.
Зареждане ...