Възможно ли е да се чете след операция на страбизъм. Какво не трябва да се прави след операция на страбизъм? Необходимо ли е едното око да се покрие с превръзка

Често операцията по страбизъм не връща веднага нормалното зрение. Мнозина ще се съгласят, че е жалко да погледнете косене на младо красиво момиче или дете. Без този козметичен дефект всичко би било наред. В допълнение, офталмолозите препоръчват да опитате консервативни методи за лечение на страбизъм, преди да отидете под ножа.

Какво е страбизъм или кривогледство

Страбизмът е патология, при която едното, и двете, или последователно дясното и лявото око се отклоняват от нормалното положение, когато гледат директно. Когато човек гледа обект, информацията, получена от всяко око, е малко по -различна, но визуалният анализатор в кортикалната област на мозъка обединява всичко. При страбизъм картините са много различни, така че мозъкът пренебрегва кадъра от кривогледството. Продължителното съществуване на страбизъм води до амблиопия - обратимо функционално намаляване на зрението, когато едното око практически (или напълно) не участва в зрителния процес.

Страбизмът може да бъде вроден или придобит. Плаващият или прикрит поглед е често срещан при новородени, особено след тежко раждане. Лечението от невролог може да облекчи или облекчи появата на родова травма. Друга причина може да бъде аномалия в развитието или неправилно прикрепване на окуломоторните мускули (виж Фигура 1).

Придобити кривогледства от:

инфекциозни заболявания: грип, морбили, скарлатина, дифтерия и др .;

соматични заболявания;

наранявания;

рязък спад в зрението на едното око;

късогледство, далекогледство, висок и умерен астигматизъм;

стрес или тежък страх;

пареза или парализа;

заболявания на централната нервна система.

Как можете да се отървете от страбизъм

Страбизмът коригира:

носене на специални очила;

поредица очни упражнения;

носене на превръзка, която покрива едното око;

операция за коригиране на страбизъм.

Прекъсващият страбизъм, когато понякога криви дясно или ляво око, се опитва да се коригира чрез носене на превръзка. Дългосрочната употреба на специално проектирани очила често помага. Упражнения за укрепване на способността за фокусиране се препоръчват за почти всички пациенти със страбизъм. Ако всички горепосочени методи не коригират зрението, се извършва операция за коригиране на страбизма. Този вид операция се извършва както в ранна детска възраст, така и в зряла възраст.

Видове операции за коригиране на страбизъм

Следните видове страбизъм се срещат при деца и възрастни:

хоризонтални - сближаващи се и отклоняващи се спрямо моста на носа;

вертикален;

комбинация от двете.

Лекарите се сблъскват с конвергентен страбизъм по -често, отколкото с различно кривогледство. Заедно с конвергиращ страбизъм, пациентът може да има хиперметропия. Различното кривогледство обикновено се наблюдава при хора с късогледство.

По време на операцията може да се извърши следното:

усилвателна операция;

отслабваща операция.

При отслабваща операция очните мускули се трансплантират малко по -далеч от роговицата, което отклонява очната ябълка в обратната посока.

В хода на операцията за увеличаване се отстранява малко парче от очния мускул, което води до неговото скъсяване. След това този мускул се пришива на същото място. Операцията за коригиране на страбизъм включва скъсяване и отслабване на желаните мускули, което възстановява баланса на очната ябълка. Операцията се извършва на едното или на двете очи. Микрохирургът определя вида на операцията, когато пациентът е в напълно отпуснато състояние на операционната маса.

В някои клиники операцията се извършва под местна анестезия само за възрастни. при други обща анестезия се дава на всички пациенти. В зависимост от възрастта, здравословното състояние и други фактори се извършва маска (ларингеална), ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти или алтернативен вид анестезия.

Важно е по време на операцията очната ябълка да е неподвижна и да няма тонус в мускулите, защото хирургът извършва специален тест: той оценява степента на ограничаване на движенията на очите, като го движи в различни посоки.

Възрастен след операция може да се прибере в същия ден. Детето се нуждае от предварителна хоспитализация. Най -често майките са в болницата с децата; те се изписват на следващия ден след операцията. Периодът на възстановяване отнема около 14 дни. След изписването пациентът удължава болничния или удостоверението в своята клиника.

Трябва да се отбележи, че в 10-15% от случаите страбизмът не се елиминира напълно и може да се наложи втора операция. Хирургическата интервенция с регулируеми конци помага да се намали процентът на неуспехите. След като събуди пациента, лекарят след известно време проверява състоянието на очите под локална анестезия. Ако има отклонения, той затяга леко шевовите възли и едва тогава окончателно ги оправя. Всички видове операции се извършват с напълно абсорбиращ се конци материал.

При възрастни, които са живели дълго време със страбизъм, понякога двойно виждане след операцията, защото мозъкът е загубил навика да възприема бинокулярната картина. Ако преди операцията лекарят е установил голяма вероятност за развитие на двойно виждане, страбизмът се коригира на два етапа, така че мозъкът може постепенно да се адаптира.

Операция

Няколко дни преди операцията трябва да вземете кръвни изследвания, да направите ЕКГ и да се консултирате с някои специалисти. Не яжте 8 часа преди операцията. Ако е насрочено за сутринта, можете да вечеряте, а ако следобед, тогава се допуска лека закуска. Детето и майка му са приети в болницата няколко дни преди операцията. Процедурата се извършва под обща анестезия. Самата операция продължава 30-40 минути, след което пациентът се извежда от анестезия и се прехвърля в отделението. През цялото това време върху окото има превръзка. След като оперираният пациент се е възстановил напълно от упойка, през втората половина на деня той се преглежда от хирург. Той отваря превръзката, проверява окото, вкарва специални капки и отново го затваря. След това на възрастните е позволено да се приберат вкъщи с подробни препоръки: какви лекарства да приемат, как да заровят очите си и кога да дойдат на втори преглед. Пластирът за очи се оставя до следващата сутрин. След седмица трябва да дойдете на преглед, където лекарят ще прецени скоростта на заздравяване и състоянието на окото. Окончателната оценка на положението на очите се извършва след 2-3 месеца.

В продължение на няколко седмици след операцията се използват специални противовъзпалителни капки и (ако е необходимо) антихистамини. Окото ще бъде зачервено и подуто. Понякога окото се слепва на следващата сутрин поради натрупания гной. Няма нужда да се плашите: измива се с топла преварена вода или стерилен физиологичен разтвор. В продължение на няколко дни очите ще бъдат много сълзящи и възпалени, а също така ще изглежда, че в окото има петна. Шевовете се разтварят сами след 6 седмици.

В рамките на месец след операцията трябва внимателно да предпазите окото. Не плувайте, стойте в прашни стаи или спортувайте. Децата в училище са освободени от физическо възпитание за шест месеца.

Месец след операцията трябва да преминете курс на лечение. За да възстановите бинокулярната способност да виждате и разпознавате правилната картина, трябва да се подложите на специално хардуерно лечение в медицински център. Някои клиники имат комплекс Amblicor, разработен от специалисти от Института за мозъка. Лечението с това устройство е компютърно видео обучение. Той помага да се преодолее умението за потискане на зрението на едното око. Докато гледате карикатура или филм, от пациента непрекъснато се взема ЕЕГ на зрителната кора на мозъка и индикации за очна работа. Ако човек вижда с две очи, филмът продължава и ако само с едно, той спира. Така мозъкът е обучен да възприема картината от двете очи.

Видове хирургия за страбизъм

Основната задача на всяка хирургическа интервенция за страбизъм трябва да се счита за възстановяване на правилния баланс между очните мускули, отговорни за движението на очната ябълка.

При извършване на укрепваща операция очният мускул се скъсява поради:

образуването на специална гънка на мястото на сухожилието (тенорафия);

преместване на мястото на прикрепване на мускула към очната ябълка (антепозиция).

Операцията на слабително страбизъм има за цел да облекчи стреса и да отслаби очния мускул чрез:

промени в мястото на прикрепване към очната ябълка (рецесия);

натрупването му (пластмаса);

неефективност на нехирургичното лечение, провеждано дълго време;

много тежък страбизъм;

немодиращ страбизъм.

Обратно към съдържанието

Всеки от тези периоди е от голямо значение за благоприятен изход от операцията.

Самата операция включва високотехнологични манипулации от компетентен офталмолог за регулиране на правилния баланс между очните мускули на пациента, за да се възстанови симетрията в разположението на очите. Операцията се извършва с болкоуспокояващи.

Следоперативното възстановяване може да бъде различен период от време при различните пациенти. Състои се в стриктно спазване на всички препоръки на лекуващия лекар за елиминиране на:

изхвърляне от очите;

двойно виждане и др.

Важно е да се разбере, че за да се премахне страбизмът, операцията трябва да се извърши в строго определено време, установено от лекаря. Не можете да го отложите, защото нивото на зрението може да намалее значително. Не трябва да се допуска насилствено събитие, което ще има лош ефект върху неговия резултат. В някои случаи операцията се състои от няколко необходими етапа.

След отстраняване на страбизъм чрез операция могат да се появят различни усложнения, за премахването на които ще се наложи допълнително лечение на очите или повторна операция. Трябва да се имат предвид основните усложнения от този вид:

прекомерна корекция на зрението;

Страбизъм

Крайната цел на хирургията на страбизъм е да се възстанови симетричното (или възможно най -близко до симетрично) положение на очите. Такива операции, в зависимост от ситуацията, могат да се извършват както при възрастни, така и при деца.

Видове операции за коригиране на страбизъм

Като цяло операцията по страбизъм е от два вида. Първият вид операция е насочена към отслабване на прекалено напрегнатия окомоторен мускул. Пример за такива операции е рецесия (пресичането на мускул на мястото на прикрепването му и движението му по такъв начин, че да отслаби действието му), частична миотомия (частично изрязване на част от мускулните влакна), мускулна пластика (за целта на удължаването). Вторият вид операция е насочена към засилване на действието на отслабения окомоторен мускул. Пример за операции от втория тип е резекция (изрязване на участък от отслабен мускул близо до мястото на прикрепване с последващо фиксиране на скъсения мускул), тенорафия (скъсяване на мускула чрез образуване на гънка в мускулната сухожилна зона), антепозиция (преместване на мястото на мускулна фиксация с цел засилване на нейното действие).

Често по време на операция за корекция на страбизъм се използва комбинация от гореспоменатите видове хирургия (рецесия + резекция). Ако след хирургическата интервенция има остатъчен страбизъм, който не се изравнява чрез самокорекция, може да се наложи втора операция, която обикновено се извършва след 6 до 8 месеца.

За да се постигне максимална ефективност в хирургията на страбизъм, трябва да се спазват няколко основни принципа.

1. Прекомерното ускоряване на процеса на хирургична корекция на страбизъм често води до незадоволителни резултати. Следователно всички манипулации трябва да се дозират (ако е необходимо, на няколко етапа).

2. Ако е необходимо, отслабване или укрепване на отделните мускули, дозираната хирургична интервенция трябва да се разпредели равномерно.

3. По време на операцията на определен мускул е необходимо да се поддържа връзката му с очната ябълка.

Високотехнологична хирургия на страбизъм:

Специалисти от детски очни клиники са разработили съвременна високотехнологична радиовълнова хирургия с принципите на математическото моделиране.

Предимствата на високотехнологичната очна хирургия:

Операциите са нискотравматични, благодарение на използването на радиовълни, структурите на окото се запазват.
След операциите няма страшен оток, пациентът е изписан от болницата на следващия ден.
Операциите са точни.
Благодарение на принципите на математическото изчисление можем да гарантираме най -високата точност и да покажем гарантиран резултат от операцията дори преди тя да бъде извършена.
Периодът на рехабилитация се намалява 5-6 пъти.

Резултатът от операцията: високоефективните технологии за хирургия на страбизъм позволяват да се осигури симетрично положение на погледа при различни видове страбизъм, включително тези с малки и непоследователни ъгли, за възстановяване на подвижността на очната ябълка при паралитичен страбизъм в 98% от случаите. Това е уникален начин да помогнете на пациента ефективно.

Резултати от операция на страбизъм

Хирургичното лечение на страбизъм ви позволява да коригирате козметичен дефект, който е силен травматичен фактор за пациенти на всяка възраст. Възстановяването на зрителните функции (т.е. бинокулярно зрение) след операцията изисква интегриран подход, който включва плеоптична терапия (тя е насочена към лечение на съпътстваща амблиопия на страбизъм) и ортоподиплоптична терапия (възстановяване на дълбоко зрение и бинокулярни функции).

Едноетапна операция за коригиране на страбизъм при възрастни може да се извърши амбулаторно; при лечението на деца в повечето случаи е необходима хоспитализация. Очакваното време за възстановяване след операцията е 1 седмица, но за да се пресъздаде пълно бинокулярно зрение, т.е. способността да се вижда триизмерна картина с две очи едновременно не е достатъчна. През времето, когато човек е имал страбизъм, мозъкът, образно казано, „е забравил как“ да комбинира изображения от двете очи в едно цяло изображение и ще отнеме достатъчно време и значителни усилия, за да „научи“ мозъка да прави това отново .

Трябва да се спомене, че както всяка операция, хирургичната корекция на страбизъм може да бъде придружена от развитие на определени усложнения. Едно от най-честите усложнения на операцията за страбизъм е свръхкорекцията (т.нар. Свръхкорекция) поради грешки в изчисленията. Хиперкорекция може да възникне веднага след операцията или да се развие след известно време. Например, ако операцията е извършена в детството, тогава в юношеството, когато окото расте, детето може отново да изпита кривогледство. Това усложнение не е непоправимо и може лесно да се коригира с операция.

Тази операция се извършва в повечето офталмологични центрове в Москва и Русия (както търговски, така и държавни). При избора на клиника за операция за коригиране на страбизъм е важно да се проучат възможностите на клиниката, условията на престой, оборудването на клиниката със съвременна апаратура и други важни точки. Също толкова важно е да изберете правилния лекар за операцията. в крайна сметка прогнозата за излекуване ще зависи изцяло от професионализма му.

Ако вие или вашите близки вече сте претърпели операция за коригиране на страбизъм, ще бъдем благодарни, ако оставите обратна връзка за интервенцията и клиниката, в която е извършена процедурата, както и за получените резултати.

Същността на хирургията на страбизъм

Общи разпоредби за хирургия на страбизъм

Хирургията за коригиране на страбизъм често е единственият ефективен начин за лечение. Страбизмът е нарушение на бинокулярното зрение. при които по време на прав поглед позицията на едното или на двете очи може да има различни отклонения в страни. Можете да разгледате по -подробно видовете операции, извършени със страбизъм, общите разпоредби за тяхното провеждане, възможните последици и резултати.

Има 2 вида операция на страбизъм:

подсилващи;
изтощаващо.
изрязване на част от него (резекция);
изрязване на част от мускулните влакна (частична миотомия).

Хирургът офталмолог решава за хирургическата интервенция, след като е установил причините за посоченото зрително увреждане и е извършил пълна диагностика на очите. Показания за производството на операция за премахване на страбизъм могат да бъдат следните фактори:

паралитичен страбизъм;

Важно е да запомните, че от козметична гледна точка тези операции могат да премахнат напълно страбизма, но не винаги бинокулярното зрение се възстановява.

Общи разпоредби за хирургия на страбизъм

Общата схема на хирургическата интервенция е следната:

предоперативна подготовка;
действителната операция;
следоперативно възстановяване.

Предоперативната подготовка може да продължи до 1 година. Неговата цел е да освободи мозъка от навика да възприема грешен образ. За това могат да се използват различни електростимулиращи техники, които се предписват от лекаря, в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки пациент.

зачервяване на очите;
дискомфорт и болка при резки движения, при ярка светлина;
различни възпалителни процеси в оперираните зони.

По този начин операцията за премахване на страбизма в повечето случаи е в състояние да възстанови нормалното зрение и да коригира козметичен дефект в очите, като по този начин върне пациента към пълноценен живот.

Лечение на страбизъм и неговите усложнения

Тъй като страбизмът се развива на фона на други патологични състояния на органа на зрението и се откриват симптоми на вече развито заболяване, тогава доста често редовното насочване към офталмолог избягва появата на самия страбизъм и придружаващите го усложнения.

Лечението на страбизъм започва от момента на диагностициране и елиминиране на основното заболяване, последствие от което е било. След отстраняване на първопричината, пациентите със страбизъм преминават комплексно многоетапно лечение.

Оптична корекция

На първия етап се установява причината за страбизъм и се създават условия за нормална визуална работа. Ако се открие рефракционна грешка, нейната корекция се предписва с правилно подбрани очила или контактни лещи, които се избират след многодневна циклоплегия, като се използва разтвор на атропин в специфична за възрастта концентрация. Тази процедура е необходима за идентифициране на латентната част на далекогледството или за изключване на фалшивата част от късогледство, създадена от напрежението на цилиарния мускул, който е отговорен за ясното зрение наблизо (спазъм на акомодацията).

Плеоптично лечение на страбизъм

Плеоптичното лечение на страбизъм включва цял набор от мерки, чиято цел е да увеличи и изравни зрителната острота на двете очи до възрастовата норма. Ако има функционално намаление на зрението (амблиопия) или по -силно изразено в едното око, тогава се предписва оклузия (изключване от визуална работа чрез залепване) за по -добро зрение на окото. При постоянен страбизъм режимът на оклузия се редува, по -зле виждащото око е запечатано за един ден и по -добре виждащото око за два или повече, в зависимост от разликата в зрителната острота. Лечението на амблиопия е труден и отнема много време процес, който използва различни видове стимулация на ретината за ускоряване. У дома това са светкавици с помощта на фото светкавица, перифовеална санкция, обучение на резерви за настаняване. В условията на офталмологичното отделение в този контингент от пациенти могат да се провеждат по -ефективни методи - компютърни техники, лазерна стимулация. електрическа стимулация. магнитостимулация. модел на стимулация, цветна терапия, в случай на неправилна фиксация - макулотестер, монокуларна пространствена преориентация с помощта на осветление Küppers на безрефлексен офталмоскоп.

Предоперативно ортопедично лечение

Предоперативното ортоптично лечение на страбизъм започва след създаване на относително равенство на зрението и в двете очи. Симетричното положение на очите е възможно само при условие на правилно пространствено възприемане на обектите от всяко око и създаване на единен визуален образ от мозъка чрез комбиниране на изображения, получени от всяко око. Хирургичната корекция на страбизъм води до ортофорично положение на очните ябълки в орбитата, но за правилното възприемане на изображението пациентът трябва да има бинокулярно зрение преди операцията. Първо, алтернативна оклузия е строго необходима, докато страбизмът не бъде излекуван. Това избягва появата в мозъка на патологични механизми за борба с двойното виждане: функционална потискаща скотома и анормално съответствие на ретината. Те започват с най -простото нещо - създаване на последователни визуални образи с помощта на акценти според Чермак, както и с помощта на специални устройства. При третиране на синоптофора в окулярите се поставят видими обекти, които се поставят под ъгъл, равен на ъгъла на страбизъм. Следователно, пациент със страбизъм възприема това, което вижда като човек с равномерно положение на очите. По време на класове на четириточков цветен тест или при фиксиране на светлинен източник през стъкла Bagolini, асиметрията на зрителните оси се коригира с призми, компенсатори на призмата или еластични призми на Френел. На този етап от лечението се формира способността да се включва бинокулярно зрение при гледане отстрани, от един обект към друг, като по този начин се развиват ядрени резерви.

Хирургична корекция на страбизъм

Хирургичната корекция на страбизъм се извършва само при недостатъчна ефективност на плеопто-ортопто-диплоптично лечение на съпътстващ страбизъм. Хирургичната корекция на страбизъм при деца се прави най-добре на възраст от 3-4 години, когато детето има възможност да включи бинокулярно зрение. Ранната хирургична корекция на страбизъм при деца без предварителни ортоптични упражнения се показва главно при големи ъгли на отклонение на окото при вроден страбизъм. При възрастни пациенти операция за коригиране на страбизъм може да се извърши по всяко време, в зависимост от желанието на пациента.

Хирургия за коригиране на страбизъм при паралитичен страбизъм. При паралитичен страбизъм показанията и времето на оперативното лечение се определят само съвместно със съответните специалисти (невропатолог, онколог, специалист по инфекциозни заболявания).

Бързата корекция на страбизъм може да служи за няколко цели:

намаляване на ъгъла на страбизъм преди плеоптично или ортоптично лечение,
предотвратяване на развитието на контрактура на външните мускули на окото с голямо количество страбизъм,
с цел функционално лечение на страбизъм,
за козметични цели, ако е невъзможно да се подобри зрението или да се научи на правилно бинокулярно зрение.

Хирургичната корекция на страбизъм се извършва чрез извършване на два вида операции: укрепване или отслабване на очните мускули. Технически, има много методи за хирургическа интервенция на дозиране. С цел отслабване на мускула се извършва неговата рецесия (отблъскване назад), частична миотомия (непълно разчленяване на мускула), теномиопластика (удължаване на мускула) и за укрепване, резекция (скъсяване) на мускулно-сухожилната част и профилактика (движение на мускула отпред) се извършват.

Класически, по време на рецесия (отслабваща операция), мястото на закрепване на мускула се променя, той се трансплантира по -далеч от роговицата, по време на резекция (укрепваща операция), мускулът се скъсява чрез отстраняване на част от него, мястото на прикрепване на мускула към очната ябълка остава същата. Размерът на операцията за корекция на страбизъм се определя от ъгъла на страбизъм. Правилното положение на очите може да бъде възстановено в по -голямата част от случаите. Отклонението на окото, останало след операцията, може допълнително да бъде елиминирано с помощта на ортопто-диплоптично лечение. Когато е посочено, се извършва комбинирана хирургична корекция на страбизъм, когато единият мускул е отслабен едновременно, а другият мускул едновременно се укрепва в едното, а след това в другото око.

Следоперативно ортопедично лечение

Следоперативното лечение на страбизъм включва същите принципи като предоперативното и е насочено към възстановяване и развитие на бинокулярно зрение.

На този етап се фиксира симетричното положение на очите, постигнато след операцията. Способността на детето да вижда бинокулярно се подобрява, запасите от синтез се разширяват, формира се физиологично двойно виждане, което е необходимо за правилното възприемане на разстоянието до обекта.

Лечението на страбизъм е дългосрочен процес, който изисква много търпение от ваша страна, стриктно изпълнение на препоръките на лекаря, разбиране на етапите на лечение. Колкото по -рано се открие патологията и започне лечението на страбизъм, толкова по -голяма е вероятността от пълно функционално възстановяване.

Хирургично лечение на нистагъм

Хирургичното лечение на нистагъм се състои в промяна на тонуса на хоризонталните мускули, за да се премести позицията на "относителна почивка" в средна позиция. Операцията се извършва строго симетрично на двете очи и на два етапа. На първия етап се извършва двустранна рецесия на мускулите, свързана с бавната фаза на нистагъм. Вторият етап от операцията се състои в двустранна резекция на мускулите, които извършват бързата фаза на нистагъм. Препоръчително е да се извърши този етап, след като се определи резултатът от първата операция и нистагмът придобие стабилен резки характер. Ако след първия етап на операцията нистагмът е елиминиран или рязко намален, към втория етап не се прибягва.

В заключение трябва да се подчертае, че хирургичното лечение на патологията на окуломоторния апарат (страбизъм, нистагъм) е изключително рядко придружено от усложнения и като правило носи чувство на голямо удовлетворение както на очния хирург, така и на пациента.

Операцията за страбизъм се препоръчва от лекар, ако консервативните методи на лечение не дават положителен ефект. Тактиката на хирургичната интервенция се определя индивидуално, въз основа на степента на отклонение на очната ябълка, състоянието на мускулния апарат. Ефективността на хирургическата интервенция достига 90%.

Очната операция за коригиране на тяхното отклонение не е основният метод на лечение. Ако е предписан от лекар, не трябва да го отлагате, тъй като е невъзможно да се реши проблемът по други начини. Поради нелекуван страбизъм зрението постепенно се губи.

Целта на операцията за корекция на страбизъм при деца и възрастни е да премахне козметичния дефект и да възстанови бинокулярното зрение. В зависимост от това дали има отклонение на едното или на двете очи, се извършва едностранна или двустранна операция.

Хирургията на страбизъм се извършва по-често при деца на възраст 4-6 години. За деца с вроден страбизъм, голям ъгъл на отклонение, двустранна лезия, операцията е показана независимо от възрастта.

Оперативният метод се коригира, като се вземат предвид същите показания, както и по искане на самия пациент.

Видове операции

Има два вида операция на страбизъм:

укрепване - насочено към укрепване на мускула, който не може да задържи очната ябълка в правилната позиция;
отслабване - потискане действието на по -силен мускул, който отклонява очната ябълка.

Слабителната хирургия за страбизъм се извършва чрез отблъскване или дисекция на мускула. За укрепване на мускула той се съкращава.

Подготвителен етап

Преди да избере оперативен метод за лечение на страбизъм, лекарят провежда цялостен преглед на пациента:

общи клинични анализи;
оценка на функционалното състояние на органа на зрението;
ако е необходимо, назначете консултации на тесни специалисти.

Не се изисква специално обучение. Ако операцията се извършва на дете, последното хранене трябва да бъде не по -късно от 12 часа преди интервенцията. Това условие е необходимо за обща анестезия.

Ако се установи изразен спазъм на окуломоторните мускули, се препоръчва да се правят специални упражнения за един месец. Те позволяват на мускулите да се отпуснат и да заемат най -естествената позиция.

Как се извършва операция на страбизъм?

Хирургичният метод за лечение на страбизъм се избира, като се вземат предвид характеристиките на заболяването. Операциите за елиминиране на страбизъм са кръстени според техниката.

Рецесия. Окуломоторният мускул се дисектира на мястото на прикрепването му и се зашива към склерата. Издърпващата сила намалява, очната ябълка заема правилната позиция.
Миектомия. Дисекция на мускула без последващо зашиване.
Мускулна резекция. Поради скъсяването мускулното влакно измества очната ябълка настрани.

Хирургът използва лазерен или радио нож. Тези устройства са най -малко травматични, осигуряват незабавно спиране на кървенето.

При възрастен операцията обикновено се извършва с локална анестезия. За операция на страбизъм при дете се препоръчва обща анестезия. Възрастен може да се прибере у дома няколко часа след операцията. При деца операцията се провежда в болница, след което те се оставят под наблюдение за 1-2 дни.

Операцията за коригиране на тежкия страбизъм при деца протича на два етапа.

Намаляването на ъгъла на страбизъм трябва да се направи възможно най -рано. Това се прави на 12-14 месеца, когато детето е в състояние да се подложи на анестезия.
Окончателната корекция на страбизъм се извършва на 4-5 годишна възраст.

В интервала между етапите на хирургична корекция се провежда консервативно лечение.

Операцията ще бъде безплатна, ако я направите съгласно полицата на задължителната медицинска застраховка в държавна клиника. Ако отидете в частна болница, операцията ще струва 15 000-30 000 рубли.

Видео: Хирургична корекция на страбизъм

Етап на рехабилитация

Веднага след процедурата има подуване и зачервяване на окото, възможна е болка. Това състояние продължава 3-5 дни, след което симптомите изчезват. Пълното възстановяване на зрителните функции отнема около 4 седмици.

След операция на страбизъм трябва да извършите рехабилитационни мерки:

визуална гимнастика;
вливане на витаминни капки за очи;
употребата на антихистамини, противовъзпалителни средства, аналгетици, ако е необходимо;
използването на тонирани очила или превръзка.

Посещавайте офталмолог веднъж седмично. Следоперативното възстановяване включва ограничаване на физическата активност. Пациентите се съветват да не се занимават със спорт един месец, да не ходят в баня или сауна. Детето е освободено от физическо възпитание в училище.

Препоръчително е да го правите ежедневно през цялата година. Те помагат за укрепване на мускулите, предотвратяват повторното появяване на болестта. Ако има намаляване на зрението, за бебето се избират коригиращи очила или лещи.

Възможни усложнения

Хирургическата интервенция при повечето пациенти преминава без неблагоприятни последици. Възможни усложнения:

травма на блуждаещия нерв, което води до нарушаване на сърцето, белите дробове, хранопровода;
свръхкорекция - прекомерна промяна в мускулната дължина;
белези на мускулната тъкан;
увреждане на очната ябълка.

Повтарянето на заболяването с хирургично лечение е рядко. Страбизмът може да се върне, ако пациентът не предприеме рехабилитационни мерки, пренебрегва посещенията при офталмолога. Втора операция не може да се направи в рамките на шест месеца след първата.

Рядка форма на страбизъм е. При това заболяване има вродена дисфункция на окуломоторните нерви. Окото не може да се обърне към храма. Дори операцията не дава положителен ефект. Използва се само за намаляване на тежестта на симптомите.

Поради факта, че окото не работи правилно, с течение на времето то може да загуби завинаги основната си функция, тъй като мозъкът изключва това око от процеса на зрение, а след известно време визуалното умение изчезва, след което е почти невъзможно възстановете го.

Най -ефективното лечение е операцията. Това ви позволява бързо и без последствия да се отървете от страбизъм, оперираните пациенти често се прибират в същия ден и се връщат на работа или училище на третия ден след операцията.

Хирургичното лечение на страбизъм обаче предвижда последваща дългосрочна рехабилитация, по време на която може да се наложи да приемате укрепващи лекарства и да извършвате ежедневни упражнения за зрителните органи.

Етиология на заболяването

Хирургично лечение на страбизъм Източник: optimed.by

Страбизмът е липсата на паралелно положение на очните ябълки при гледане на обекти, разположени в далечината. При успоредно положение на очите и координирани движения на очните ябълки към разглежданите обекти, изображенията от ретината на всяко око се сливат във визуалния център на мозъка в едно обемно изображение.

Този вид зрение се нарича бинокулярно и е присъщо на повечето хора. При „неправилното“ положение на едно от очите, когато при зрение от разстояние оста на едното око се измести към слепоочието или носа, изображенията не се сливат.

Мозъкът възприема "картината" на едното око, а информацията от другото око "се гаси", този вид зрение се нарича монокуларен. Наблюдава се постепенно влошаване на зрението на кривогледството - амблиопия (разговорно „мързеливо око“).

Причината за заболяването е нарушение на синхронната работа на очните мускули и в резултат на това отклонението на едното око встрани. Появата на страбизъм се влияе от:

липса на очила или контактни лещи с висока степен на хиперопия, късогледство или астигматизъм
стрес, травма, заболявания на централната нервна система
неправилно развитие на очните мускули
рязък спад на зрението на едното око
инфекциозни заболявания.

Има два основни типа страбизъм:

съпътстващ страбизъм (характеризиращ се с поддържане на пълен набор от движения на очите)
паралитичен страбизъм (има ограничение в движението на едно или две очи във всяка посока)

Разновидности на приятелски страбизъм:

вроден (9-10% от пациентите) / придобити страбизъм (90-91% от пациентите)
периодично / постоянно
едностранно / периодично
отклоняващ се и сближаващ се страбизъм (при дивергентен страбизъм, очите са обърнати към слепоочието, при сближаващ се - към носа) / вертикален страбизъм (отклонение надолу или нагоре)

Колкото по -рано се постави правилната диагноза и започне лечението на страбизъм, толкова по -добър ще бъде резултатът, вероятността за постигане на равномерно поставени очи и поддържане на зрението се увеличава. Страбизмът при деца под три до четири месеца се счита за физиологичен, тъй като мускулният баланс все още не е установен.

Ако след тази възраст страбизмът не е преминал, тогава определено трябва да се свържете с детски офталмолог, който ще провери дали има някакви причини за развитието на страбизъм (далекогледство, късогледство, астигматизъм).

Като се вземат предвид индивидуалните характеристики, детският офталмолог избира набор от хардуерно лечение, насочено към премахване на амблиопията, подобряване на зрителната острота, възстановяване на правилното положение на очите и бинокулярно зрение.

Има различни лечения за страбизъм. Лечението на детския страбизъм трябва да започне веднага след откриване на заболяването. Хардуерното лечение на страбизъм включва две групи методи:

Плеоптичното лечение е система от методи, насочени към лечение на амблиопия:
1. светлоцветна стимулация (стимулиране на модел)-основава се на стимулиране на очните функции със светлинен поток, концентриран в тесен спектрален диапазон
2. лазерно лечение (лазерна стимулация на ретината)
3. магнитостимулация (подобряване на кръвоснабдяването на очите)
4. електрическа стимулация (подобряване на хемодинамиката, активиране на метаболитните процеси, увеличаване на енергийния потенциал на тъканите)
Ортопедично лечение:
1. чаши с течни кристали (алтернативно стимулиране на двете очи, допринася за развитието на рефлекса на мотофиксация, повишена острота на зрението и развитие на бинокуларна функция)
2. бинариметър е устройство от ново поколение, което ви позволява да формирате бинокулярно зрение in vivo
3. компютърни методи за укрепване на бинокулярната функция и подобряване на зрителната острота
4. обучението отслабва акомодационната функция

В някои случаи, в допълнение към хардуерното лечение, може да се извърши оперативна хирургична интервенция за постигане на правилното положение на очите. Ако ъгълът на страбизъм е голям, тогава хирургичното лечение се провежда на два етапа.

Благоприятната възраст за оперативно лечение при деца е 4-6 години (преди постъпване в училище). Страбизмът при възрастни е много по -труден за лечение.

Лечението на съпътстващия страбизъм започва с назначаването на правилната оптична или лазерна корекция. Очилата, контактните лещи или операцията могат да помогнат за подобряване на зрителната острота и чрез възстановяване на нормалната функция на очите могат да помогнат за намаляване на ъгъла на страбизъм.

В някои случаи с намаляване на зрението на кривогледството, особено при деца, се предписва "изключване" на здравото око, което не е прикрито (директна оклузия - стикер), така че прикритото око да бъде включено в акта на визия.

Причините за появата на болестта

Според патогенетичния механизъм се разграничават приятелски и паралитичен страбизъм. В случай на съпътстващ страбизъм, ъгълът на отклонение на засегнатото око от точката на фиксиране съответства на ъгъла, до който здравото око се отклонява, ако пациентът бъде помолен да „включи“ кривогледството.

Характерни особености на зрението със страбизъм

При тази патология подвижността на очите се запазва изцяло, не се получава двойно виждане (изображението от кривогледството просто се „изхвърля“ от мозъка на етапа на обработка). Най -често това се случва на фона на аметропия (рефракционна грешка), особено при хора с далекогледство.

Други причини:

анизометропия (разлика в пречупващата сила на очите) над 3 диоптъра);
рязко намаляване на зрението на едното око, включително на фона на намаляване на прозрачността на естествените „лещи“ на окото - роговицата, лещата, стъкловидното тяло;
нарушаване на ретината, заболявания на зрителния нерв;
неврологични заболявания;
вродени аномалии.

Паралитичният страбизъм е свързан с дисфункция на всеки окуломоторен мускул или нерв, който го инервира. Основните разлики между тази форма на заболяването:

ограничаване или липса на движение на очите към засегнатия мускул;
липса на бинокулярно зрение и диплопия (двойно виждане);
разликата между първичния и вторичния ъгъл на страбизъм - кривогледството се отклонява от точката на фиксиране по -малко от здравото, когато се опитва да придаде правилното положение на окото, което движи засегнатия мускул.

Причините за увреждането варират от вроден дефект до възпалителни, неврологични, травми или отравяния. Понякога захарният диабет дебютира с паралитичен страбизъм, следователно прегледът на пациенти със страбизъм винаги е сложен и изчерпателен.

Хардуерна диагностика на страбизъм

Хирургичното лечение на страбизъм се извършва по два начина, в зависимост от причината, провокирала това отклонение. Ако се открият отслабени мускули на зрителните органи, се посочва тенорафия, антепозиция, резекция или процедурата по Фаден.

Ако отклоненията по оста са провокирани от пренапрежение на мускулите на зрителните органи, се извършва рецесия, пластична хирургия / отстраняване на окоруховия мускул или частична миотомия. Преди операцията пациентът се подготвя, което включва:

доставка на лабораторни изследвания;
консултация с високоспециализирани специалисти и други изследвания по направление на лекуващия лекар.

Ако е показано, че пациентът оперира на две очи, се препоръчва поетапна интервенция с почивка от няколко месеца. За да получат успешни резултати, опитни хирурзи изчисляват предварително размера на мускулните зони.

Ако се открие значителен страбизъм, не се препоръчва възстановителна корекция на повече от два очни мускула едновременно. Съкращаването или уголемяването се извършва равномерно от всяка страна.

Много е важно да се поддържа естествената връзка на окото с мускула, който се коригира, за да не се провокират неприятни последици, които засягат нивото на зрителната активност. Ето защо операциите от този вид се извършват най -добре в клиники с добри отзиви, модерно оборудване и персонал от опитни специалисти.

Защо да лекуваме страбизъм?

Има мнение, че страбизмът може да изчезне сам - това е сериозна заблуда. Ако не започнете лечението навреме, тогава могат да се развият сериозни усложнения. Ако забележите първите признаци на страбизъм, трябва незабавно да се консултирате с офталмолог.

Опасност от пренебрегване на лечението

Отказът от лечение в детска възраст може да доведе до невъзможност за избор на много професии в бъдеще, например: хирург, художник, професионален шофьор и редица други специалности, свързани с напрегнатата визуална работа.

Ако въпреки това страбизмът не е бил коригиран в детството, сега има възможност да се подложи на операция за коригиране на страбизъм на всяка възраст. Необходимо е офталмологът да проведе преглед, след което той ще предпише хирургична операция, въз основа на състоянието на окуломоторния апарат и ъгъла на отклонение на окото.

Понастоящем е обичайно да се извършват само такива операции, при които мускулите остават свързани с очната ябълка, тъй като тези операции могат да се дозират до известна степен. Правилното положение на очите може да бъде възстановено в по -голямата част от случаите.

За да отслабят мускула, това е рецесия (отблъскване), частична миотомия (непълна дисекция), теномиопластика (удължаване) и т.н.

Има два вида операция на страбизъм: укрепване и отслабване. Принципът на отслабващата хирургия е да се смени мястото на прикрепване на мускула, който хирургът -офталмолог трансплантира по -далеч от роговицата, след което действието на силния мускул (този, към който е отклонено окото) се отслабва.

Лечението на това заболяване не трябва да се отлага, тъй като с течение на времето окото, отклонено настрани, с течение на времето започва да се влошава. При страбизъм в повечето случаи способността да се вижда нормално се запазва само от окото, което осъществява зрението.

Трябва да знаете, че целта на операциите за корекция на страбизъм е да се постигне естетически ефект, възстановяването на бинокулярното зрение (когато мозъкът комбинира две изображения, получени от очите в едно) е много трудно и към такова лечение трябва да се подходи цялостно и задълбочено.

Понякога и двете очи се оперират наведнъж, при някои видове страбизъм се оперира само едното око. Същността на операциите за коригиране на страбизъм се свежда до укрепване или отслабване на един от мускулите, които движат очната ябълка. Такава операция се извършва амбулаторно, под местна капкова анестезия. Пациентът се връща у дома същия ден.

Статистика на операциите

Хирургическа интервенция при лечението на съпътстващ страбизъм се използва в случаите, когато консервативните методи не могат да постигнат симетрично положение на очите. На хирургично лечение подлежат всички деца с неакомодационен страбизъм и 35-40% с частично акомодационно кривогледство.

Повечето офталмолози считат, че най-благоприятната възраст за операция е 4-6 години (преди постъпване в училище), когато ефектът на очилата върху ъгъла на страбизъм вече е ясно определен и ортоптичните упражнения вече могат да се извършват в преди и след операцията периоди.

Изключение правят децата с вроден и ранен страбизъм с голям ъгъл на отклонение - 45 ° и повече. Корекцията на такова голямо отклонение с еднократна операция е невъзможна, следователно хирургичното лечение се провежда на два, а понякога и на три етапа.

Първият етап - намаляване на ъгъла на страбизъм - трябва да се извърши, ако е възможно, по -рано, през първата или втората година от живота, веднага щом общото състояние на детето позволи прилагането на анестезия и операцията.
Вторият етап - корекция на страбизъм - може да се извърши за 4 - 5 години.

През целия период между първата и втората операция детето трябва да получи лечението, посочено във всеки отделен случай: оптична и терапевтична корекция, директна или алтернативна оклузия, пенализация, тренировка на окуломоторните мускули, ако е възможно, хардуерно плеоптично и ортоптично лечение.

Хирургичната операция често протича на 2-3 етапа, при необходимост се провежда плеоптично лечение, след възстановяване на правилното положение на очите-ортопто-диплоптично.

Не бива да се бърза с операцията при деца с частично акомодационен страбизъм и малък ъгъл на отклонение - до 10 градуса - и явна тенденция за неговото намаляване.

В тези случаи е необходимо да се удължи активното консервативно лечение, като се използват всички посочени и налични методи, а решението по въпроса за хирургичното лечение трябва да се отложи за по -късна дата. При някои от тези деца лечението на страбизъм беше успешно завършено без операция.

Въпросът за необходимостта от хирургично лечение на деца с конвергентен страбизъм остава спорен в случаите, когато очилата имат симетрично положение на очите и бинокулярно зрение, а без очила се наблюдава отклонение към носа и се нарушава бинокулярното зрение.

Много офталмолози смятат, че в такива случаи е необходимо оперативно да се отслабят вътрешните ректусни мускули (тяхната рецесия) и да се постигне правилното положение на очите без очила.

Опитът от наблюдение на такива деца след операции не потвърждава правилността на тази позиция, тъй като при някои деца със сходни данни се отбелязва появата на вторичен дивергентен страбизъм. След като анализирахме случаите на това неприятно усложнение, идентифицирахме причините за неговото възникване.

Бинокулярното зрение, което е съществувало преди операцията, е унищожено по време на хирургическата интервенция на окоомоторните мускули и след операцията не са предприети енергични мерки за възстановяването му, за да се развият силни резерви от фузия, които биха могли да предотвратят вторичното отклонение на очната ябълка.
При някои деца промяната в конфигурацията на орбитите, поради растежа на костите на лицевия череп, беше важна, което с нестабилност или отсъствие на бинокулярно зрение доведе до появата на различаващ се страбизъм.
При някои деца оптичната плюс сферична корекция не беше отслабена своевременно, което би могло да предотврати появата на външно отклонение.

Вярваме, че ако детето има симетрична позиция на очите и е развило бинокулярно зрение с очила, тогава има шанс да се постигне това без очила. Това изисква време и продължително лечение.

В такива случаи окуломоторните мускули се тренират с мускулен тренажор, ние укрепваме външните ректусни мускули с електрическа стимулация, развиваме и тренираме отрицателни фузионни резерви, изпълняваме упражнения за прекъсване на връзката между акомодацията и конвергенцията и укрепваме бинокулярното зрение с ортопто-диплоптични упражнения .

И ние успяваме! Симетричното положение на очите и бинокулярното зрение постепенно се установяват без очила. Ако пациентът по някаква причина не може да получи такова лечение, то още повече не може да бъде опериран.

Рискът от операцията

Като унищожаваме бинокулярното му зрение чрез операцията и не можем да го възстановим, увеличаваме риска от развитие на вторичен дивергентен страбизъм. Пациенти с асиметрично бинокулярно зрение не трябва да се оперират.

При наличие на отклонение при изследването върху цветовия тест и с помощта на райета Bagolini очила, в тях се определя бинокулярно зрение, а сливането на обекти се определя на синоптофора в нулево положение на оптичните глави.

След оперативното възстановяване на симетричното положение на очите, тези пациенти развиват персистираща диплопия, която изчезва едва след като очите се върнат в предишното си косо положение (рецидив на страбизъм).

Децата с такава аномалия се подлагат на продължително енергично лечение, за да разрушат и отслабят анормалните функционални връзки, образувани в по-високите части на визуалния анализатор, и едва след лечението могат да бъдат оперирани.

Показания за операция

При терапевтичното лечение на страбизъм се използват различни техники:

плеоптичен курс, насочен към увеличаване на визуалното натоварване на проблемното око;
ортопедичен - осигурява възстановяване на бинокулярната функция на всяко око;
диплопичен метод - набор от терапевтични мерки, насочени към получаване на цялостен резултат, предвиден от плеоптичния и ортопедичен курс;
активно обучение на окуломоторните мускули.

След терапевтично лечение пациентът отново се преглежда от специалист. Ако консервативните методи не позволяват да се възстанови симетрията на очите, на пациента се препоръчва хирургично лечение на страбизъм. Най-добрата възраст за опериране на млади пациенти е 4-6 години.

По време на периода на рехабилитация оперираното лице ще трябва да изпълнява определени очни упражнения.

Целта на операцията: премахване на асиметричното разположение на зрителните органи. Положителни визуални промени се наблюдават след операцията. Ако пациентът има и проблеми със зрението, ще е необходима допълнителна намеса, тъй като конвенционалната операция за елиминиране на страбизъм не осигурява подобряване на зрението.

Хирургичното лечение на страбизъм дава ефективни резултати, ако пациентът е диагностициран с неприспособяваща форма на патология или частично акомодационен, в рамките на 35-40%.

Ако ъгълът на отклонение е 45% или повече, една операция няма да бъде достатъчна за отстраняване на видимия дефект. По правило в такива случаи хирургичната процедура се провежда на 2-3 етапа, което зависи от тежестта.

Видове хирургическа интервенция

Поради факта, че хирургичното лечение на страбизъм е много важен етап за премахване на това заболяване, той изисква отговорен подход и внимателна предоперативна подготовка. Тя включва психологическа подготовка, пълен преглед и коригиране на откритите отклонения.

От голямо значение е офталмологичната подготовка, която ще ви позволи да развиете бинокулярно зрение вместо оклузия. Понякога може да се наложи отслабване на нервните връзки и трениране на окуломоторните мускули.

Освен това може да са необходими редица процедури за подобряване на резултатите от лечението по време на следоперативния период. Има два вида операции:

Слабителни.
Подобряване.

При отслабване има промяна в мястото, където са прикрепени мускулите. Той просто се движи навътре от роговицата. Това отслабва мускула, който е причинил отклонение на окото.

Корекция на страбизъм

При интензифициращия тип интервенция мускулът се скъсява чрез премахване на един от сегментите му. В този случай мястото на прикрепване на мускула остава непроменено. След извършване на тези манипулации, очните мускули се балансират чрез укрепване на слабия или отслабване на силния мускул.

Какъв вид операция трябва да се използва, се определя от хирурга директно на хирургическата маса. Това се дължи на факта, че този избор се влияе от много фактори, например следните:

Възрастта на пациента;
Местоположение на окуломоторните мускули;
Ъгъл на страбизъм;
Състоянието на окуломоторния апарат.

Обикновено се оперират няколко мускула едновременно. Ако пациентът има редуващ се страбизъм (има алтернативно отклонение на очите от централната ос), тогава хирургичната интервенция се извършва едновременно върху мускулите на двете очи. Има случаи, когато се извършва комбинирана интервенция (укрепване на единия мускул и едновременно отслабване на другия).

Операцията се извършва под местна анестезия и окончателното възстановяване отнема около седем дни. Лекарите силно препоръчват да преминете и курс на хардуерно лечение.

Хардуерна хирургия

Източник: moscoweyes.ru

Като цяло операцията по страбизъм е от два вида. Първият вид операция е насочена към отслабване на прекалено напрегнатия окомоторен мускул. Пример за такива операции е рецесия, частична миотомия, мускулна пластика.

Вторият вид операция е насочена към засилване на действието на отслабения окомоторен мускул. Пример за операции от втория тип е резекция, тенорафия (скъсяване на мускул чрез образуване на гънка в областта на мускулното сухожилие), антепозиция.

Често по време на операция за корекция на страбизъм се използва комбинация от гореспоменатите видове хирургия (рецесия + резекция).

Ако след хирургическата интервенция има остатъчен страбизъм, който не се изравнява чрез самокорекция, може да се наложи втора операция, която обикновено се извършва след 6 до 8 месеца.

Прекомерното ускоряване на процеса на хирургична корекция на страбизъм често води до незадоволителни резултати. Следователно всички манипулации трябва да се дозират (ако е необходимо, на няколко етапа).
Ако е необходимо, отслабване или укрепване на отделните мускули, дозираната операция трябва да се разпредели равномерно.
По време на операцията на определен мускул е необходимо да се поддържа връзката му с очната ябълка.

Високотехнологична хирургия на страбизъм: специалисти от детски очни клиники са разработили съвременна високотехнологична радиовълнова хирургия с принципите на математическото моделиране. Предимствата на високотехнологичната очна хирургия:

Операциите са нискотравматични, благодарение на използването на радиовълни, структурите на окото се запазват.
След операциите няма страшен оток, пациентът е изписан от болницата на следващия ден.
Операциите са точни.
Благодарение на принципите на математическото изчисление можем да гарантираме най -високата точност и да покажем гарантиран резултат от операцията дори преди тя да бъде извършена.
Периодът на рехабилитация се намалява 5-6 пъти.

Хирургично лечение на страбизъм при деца

Консервативното лечение на страбизъм предвижда дългосрочно и активно изпълнение на комплекс от плеопто-ортоптични упражнения. В случаите, когато това не премахва страбизма, те преминават към хирургично лечение.

Продължителност на оперативния процес

Операция за премахване на страбизъм при възрастни пациенти може да се извърши по всяко време, в зависимост от желанието на пациента. Преди да се осмелите да се подложите на операция на страбизъм, трябва да разберете, че тази хирургична интервенция ще помогне да се отървете от външните прояви на страбизъм.

Възвръщането на загубеното зрение не е възможно във всички случаи. Изборът на хирургическа интервенция се влияе до голяма степен от ъгъла на отклонение на окото и общото състояние на окуломоторния апарат.

Понастоящем е обичайно да се извършват само онези операции, при които мускулите не са отделени от очните ябълки, тъй като тези операции могат да се дозират до известна степен. За да отслабят мускула, те използват неговата рецесия (отблъскване), частична миотомия (непълна дисекция), теномиопластика (удължаване) и т.н.

За укрепване се извършва резекция (отстраняване) на сухожилно-мускулната част и пропрафия (движение напред). Физиологичното положение на очите по време на тези операции може да бъде възстановено в повечето случаи (до 90%). След операцията може да остане леко отклонение (отклонение).

В бъдеще това отклонение може да бъде елиминирано с консервативно ортото-диплоптично лечение. Рядко са необходими повторни операции. Хирургичното лечение на страбизъм при деца и възрастни може да се извърши по два начина: се извършват подсилващи и отслабващи интервенции.

С отслабване на хирургичните интервенции се променя мястото на прикрепване на окуломоторния мускул. Тя се трансплантира по -далеч от роговицата. Така те постигат отслабване на разтягането на силен мускул (в посоката, където окото е отклонено).

Укрепващата операция се състои в скъсяване на мускула чрез отстраняване (резекция) на определена част от него. Мястото на прикрепване към очната ябълка не се променя. Така се засилва действието на отслабения противоположен мускул.

Подобна хирургична интервенция дава възможност за възстановяване на равномерен мускулен баланс чрез укрепване или отслабване на един от окуломоторните мускули. Хирургът предпочита един или друг вид хирургическа интервенция директно на операционната маса.

Това се дължи на много характеристики, които трябва да бъдат взети под внимание: ъгълът на страбизъм, местоположението на мускулите при конкретен пациент, състоянието на неговия окуломоторен апарат, възрастта и други индивидуални характеристики. Често се оперират няколко мускула на окуломоторния апарат.

Едновременните операции, които се извършват върху едноименните мускули на двете очи, се предпочитат при редуващ се страбизъм. Ако е посочено, се извършват и комбинирани офталмологични операции. По време на което те едновременно отслабват окуломоторния мускул на едното око и укрепват (резецират) мускула на другото око.

Важно е да се постигне добър козметичен ефект в резултат на хирургично лечение. В края на краищата повечето пациенти, както деца, подрастващи, така и възрастни, са постоянно подложени на стрес поради външния си вид. Операцията решава този проблем.

Хирургично лечение за коригиране на страбизъм се извършва под местна (капкова) анестезия. Окончателното възстановяване след такава операция отнема около една седмица, но офталмолозите силно препоръчват допълнителен курс на хардуерно лечение.

Експертите са доказали, че човек с нормално зрение вижда малко по -различно изображение с дясно и ляво око. Можете да проверите това, като първо затворите едно, а след това второто око. Зрението е нормално - бинокулярно.

И за да може оперираният пациент да види едно изображение, а не две, само операцията не е достатъчна. Това се дължи на факта, че мозъкът все още не е свикнал с такава работа. За да се възстанови физиологичното бинокулярно зрение, са необходими постоянни упражнения за дълго време.

Същността на хирургичното лечение

Страбизмът е резултат от дисбаланс между 6 -те окуломоторни мускули. По време на операция на страбизъм тези мускули се отслабват или укрепват по такъв начин, че да възстановят загубения баланс и по този начин да върнат очите в правилното положение.

Отслабването на мускулите става чрез преместване на края на мускула по -близо до екватора на окото, така че тонусът му да бъде намален. Укрепването на мускула се извършва чрез отстраняване на част от мускула и зашиване на остатъка към мястото на фиксиране, което води до скъсяване на мускула и повишаване на тонуса му.

Хирургията с регулируем шев е съвременен метод за корекция на страбизъм, който значително увеличава успеха на операцията. Същността на метода се състои в налагането на мускулни конци, така че остава възможно да се коригират, когато пациентът дойде в съзнание след операцията.

Ако след събуждане корекцията е недостатъчна, отворете възела на мускулния шев и затегнете нишките, докато се постигне желаният ефект. Важно е да се отбележи, че съвременните техники за обща анестезия са безопасни и с нисък риск, а вероятността от сериозни усложнения е приблизително близка до вероятността от пътен инцидент по пътя към болницата.

Използването на този метод дава допълнителни 10% успеваемост. Операцията за коригиране на страбизъм при деца се извършва само под обща анестезия, докато при възрастни изборът на анестезия зависи от пациента и предпочитанията на лекаря.

Повечето пациенти се връщат на училище или работа в рамките на три дни след операцията. Необходимо е да се следват указанията на лекаря и да се вкарат предписаните капки за очи в рамките на две седмици след операцията. След около три седмици след операцията нейните симптоми се изравняват.

Съвременната техника за хирургична корекция на страбизъм е много ефективна, въпреки че не достига сто процента. В 10-15% от операциите остава резистивен лек страбизъм, който според повечето оперативни страболози не пречи на нормалния живот и изпълнението на задълженията.

Ако остатъчният страбизъм е с висока степен, е възможно да се извърши втора корекционна операция, тъй като операцията се извършва на екстраокуларните мускули и практически не представлява заплаха за зрението. В много редки случаи се появява инфекция на мястото на операцията, която за щастие се лекува ефективно с антибиотични капки.

Понякога в ранния следоперативен период се появява двойно виждане, което изчезва в рамките на няколко дни. В много редки случаи диплопията не изчезва и тогава има нужда от допълнителни видове корекция.

Условия на операцията

Тъй като възстановяването след операция на страбизъм е доста бързо и лесно, много пациенти от чужбина съчетават приятно пътуване с медицински туризъм и се подлагат на операция в Светите земи. Трябва да пристигнете два до три дни преди операцията за проверка.

След няколко седмици след операцията можете да се върнете у дома. Важно е да носите със себе си всички медицински свидетелства и документи от предишни прегледи на прегледите си. Правилното положение на очите може да бъде възстановено в по -голямата част от случаите (до 90%). Рядко се налага повторна операция.

Хирургичното лечение на страбизъм се състои или в отслабване на действието на силен мускул (този, към който окото е отклонено), или, обратно, в засилване на действието на слаб, т.е. противоположния мускул. Обемът и естеството на интервенцията се избират в зависимост от състоянието на окуломоторния апарат, ъгъла на страбизъм и възрастта на пациента.

В много случаи е необходимо да се прибегне до комбинирани операции, както на силни, така и на слаби мускули, интервенции в двете очи, за да се извърши хирургично лечение на страбизъм на няколко етапа.
Хирургията на страбизъм може да се извърши под обща или локална анестезия.

След операцията непременно се провежда консервативна терапия, която е насочена към пълно възстановяване на зрителните функции, и хардуерно лечение, насочено към възстановяване и укрепване на бинокулярното зрение, в противен случай може да се повтори страбизъм.

Рехабилитация

Хирургичното лечение на страбизъм ви позволява да коригирате козметичен дефект, който е силен травматичен фактор за пациенти на всяка възраст. Едноетапна операция за коригиране на страбизъм при възрастни може да се извърши амбулаторно; при лечението на деца в повечето случаи е необходима хоспитализация.

Възстановяването на зрителните функции (т.е. бинокулярно зрение) след операцията изисква интегриран подход, който включва плеоптична терапия (тя е насочена към лечение на съпътстваща амблиопия на страбизъм) и ортоподиплоптична терапия (възстановяване на дълбоко зрение и бинокулярни функции).

Очакваното време за възстановяване след операцията е 1 седмица, но за да се пресъздаде пълно бинокулярно зрение, т.е. способността да се вижда триизмерна картина с две очи едновременно не е достатъчна.

През времето, когато човек е имал страбизъм, мозъкът, образно казано, „е забравил как“ да комбинира изображения от двете очи в едно цяло изображение и ще отнеме достатъчно време и значителни усилия, за да „научи“ мозъка да прави това отново .

Хиперкорекция може да възникне веднага след операцията или да се развие след известно време. Например, ако операцията е извършена в детството, тогава в юношеството, когато окото расте, детето може отново да изпита кривогледство.

Това усложнение не е непоправимо и може лесно да се коригира с операция. Тази операция се извършва в повечето офталмологични центрове в Москва и Русия (както търговски, така и държавни).

При избора на клиника за операция за коригиране на страбизъм е важно да се проучат възможностите на клиниката, условията на престой, оборудването на клиниката със съвременна апаратура и други важни точки. Също толкова важно е да изберете правилния лекар за операцията. в крайна сметка прогнозата за излекуване ще зависи изцяло от професионализма му.

Резултати от операцията

Когато решавате операция за страбизъм, трябва да знаете, че такава хирургична интервенция ви позволява да се отървете от външните прояви на страбизъм, но не винаги връща способността да виждате добре.

Операциите по страбизъм са два вида: укрепване и отслабване. По време на отслабващата операция мястото на закрепване на мускула се променя, той се трансплантира по -далеч от роговицата. Тоест има отслабване на действието на силен мускул (този, към който окото се отклонява).

По време на подсилващата операция мускулът се съкращава чрез отстраняване на част от него, мястото на прикрепване на мускула към очната ябълка остава същото. Тоест, усилва се действието на слабия, противоположен мускул.

В резултат на това такава хирургична интервенция ви позволява да възстановите правилния мускулен баланс, да укрепите или отслабите един от мускулите, които движат очната ябълка.

Видът на операцията се определя от хирурга директно на операционната маса, тъй като при такава хирургическа интервенция е необходимо да се вземат предвид много характеристики: ъгълът на страбизъм, местоположението на мускулите при конкретно лице, състоянието на окуломоторен апарат, възрастта на пациента и др.

По правило се оперират няколко мускула. Понякога и двете очи се оперират наведнъж, при някои видове страбизъм се оперира само едното око. Има случаи, когато хирург -офталмолог извършва комбинирана операция на двете очи на силни и слаби мускули. Тази операция се извършва на няколко етапа.

Важно е, че резултатът от хирургическата интервенция е преди всичко добър козметичен ефект. Повечето хора, както възрастни, така и деца, юноши постоянно изпитват психологически травми поради външния си вид. Операцията решава този проблем.

Хирургично лечение за коригиране на страбизъм се извършва на база "един ден", под местна капкова анестезия. В същия ден пациентът се връща у дома. Окончателното възстановяване отнема около седмица, но след такава хирургична операция лекарите силно препоръчват курс на хардуерно лечение.

Експертите доста често споменават, че при човек с нормално зрение всяко око получава малко по -различни изображения (това може да се види, като първо затворите едното око, а след това и другото). Обикновено зрението трябва да е бинокулярно.

Бинокулярното виждане е зрение с две очи със свързването във визуалния анализатор (кората на главния мозък) на изображенията, получени от всяко око, в едно изображение. За да може човек да види една картина, а не две, операцията не е достатъчна. Мозъкът не е свикнал с този вид работа.

Един от основните резултати от операцията е отличен козметичен ефект. В края на краищата, страбизмът значително усложнява живота на хората, особено за деца и юноши, които изпитват известен дискомфорт, а понякога са осмивани от връстниците си.

След операцията тези проблеми стават без значение. Трудността се крие във факта, че при нормално зрение всяко от очите получава малко по -различна картина, която мозъкът обработва и комбинира в едно.

При човек със страбизъм, след хирургично лечение, мозъкът не е в състояние веднага да придобие способността да комбинира тези картини. Следователно, за нормалното функциониране на бинокулярното зрение е необходимо да се извършват упражнения за дълго време, за да се възстанови тази функция.

Хирургията за коригиране на страбизъм често е единственият ефективен начин за лечение. Страбизмът е нарушение на бинокулярното зрение, при което, гледайки право напред, позицията на едното или на двете очи може да има различни отклонения в страни.
Двойно виждане след операция на кривогледство, здрави очи
Същността на хирургията на страбизъм

Видове хирургия за страбизъм
Основната задача на всяка хирургическа интервенция за страбизъм трябва да се счита за възстановяване на правилния баланс между очните мускули, отговорни за движението на очната ябълка.
Има 2 вида операция на страбизъм:

При извършване на укрепваща операция очният мускул се скъсява поради:

Изрязване на част от него (резекция);
образуването на специална гънка на мястото на сухожилието (тенорафия);
преместване на мястото на прикрепване на мускула към очната ябълка (антепозиция).

Операцията на слабително страбизъм има за цел да облекчи стреса и да отслаби очния мускул чрез:

Промени в мястото на прикрепване към очната ябълка (рецесия);
натрупването му (пластмаса);
изрязване на част от мускулните влакна (частична миотомия).

Хирургическата интервенция, в зависимост от ситуацията, може да се извърши на едно или едновременно на двете очи, може да се използва всяка комбинация от горните видове от нея. В някои случаи е необходима втора операция.
Хирургът офталмолог решава за хирургическата интервенция, след като е установил причините за посоченото зрително увреждане и е извършил пълна диагностика на очите. Показания за производството на операция за премахване на страбизъм могат да бъдат следните фактори:

Неефективност на нехирургичното лечение, провеждано дълго време;
много тежък страбизъм;
паралитичен страбизъм;
немодиращ страбизъм.

Важно е да запомните, че от козметична гледна точка тези операции могат да премахнат напълно страбизма, но не винаги бинокулярното зрение се възстановява.
Обратно към съдържанието
Общи разпоредби за хирургия на страбизъм
Общата схема на хирургическата интервенция е следната:

Предоперативна подготовка;
действителната операция;
следоперативно възстановяване.

Всеки от тези периоди е от голямо значение за благоприятен изход от операцията.
Предоперативната подготовка може да продължи до 1 година. Неговата цел е да освободи мозъка от навика да възприема грешен образ. За това могат да се използват различни електростимулиращи техники, които се предписват от лекаря, в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки пациент.
Самата операция включва високотехнологични манипулации от компетентен офталмолог за регулиране на правилния баланс между очните мускули на пациента, за да се възстанови симетрията в разположението на очите.

Операцията се извършва с болкоуспокояващи.
Следоперативното възстановяване може да бъде различен период от време при различните пациенти. Състои се в стриктно спазване на всички препоръки на лекуващия лекар за елиминиране на:

Зачервяване на очите;
дискомфорт и болка при резки движения, при ярка светлина;
изхвърляне от очите;
двойно виждане и др.

Важно е да се разбере, че за да се премахне страбизмът, операцията трябва да се извърши в строго определено време, установено от лекаря.

Не можете да го отложите, защото нивото на зрението може да намалее значително. Не трябва да се допуска насилствено събитие, което ще има лош ефект върху неговия резултат. В някои случаи операцията се състои от няколко необходими етапа.

Прекомерна корекция на зрението;
различни възпалителни процеси в оперираните зони.

Козметичният ефект след правилно извършена операция за корекция на страбизъм ще бъде видим веднага, възстановяването на зрението ще дойде след 1-2 седмици. В някои случаи ще са необходими ортоптодиплоптични и плеоптични терапии за възстановяване на бинокулярните функции на очите и дълбоко зрение.
По този начин операцията за премахване на страбизма в повечето случаи е в състояние да възстанови нормалното зрение и да коригира козметичен дефект в очите, като по този начин върне пациента към пълноценен живот.

Заболяването често се разпознава визуално. Ако очите се отклоняват от аксиалния център, тогава това явление се нарича страбизъм. Заболяването се причинява от нарушена координация в мускулите на очите.

Причини за заболяването

Често причината за заболяването е мозъчно разстройство, дължащо се на травма на главата, психични разстройства или очна операция. Прогресирането на болестта се улеснява от силен страх, стресови ситуации или предишна инфекция с грип, дифтерия, скарлатина, морбили.

Симптоми на заболяването

Има два вида страбизъм: приятелски и паралитичен.

При първия тип окото може да коси надясно, след това наляво, но те се отклоняват приблизително по същия начин. Почти винаги заболяването може да бъде наследствено, да се прояви в детството и да е свързано с устройството на очите.

При втория тип заболяване се наблюдава скосяване на здравото око. Болният зрителен орган не работи добре, тъй като се наблюдава атрофия на очните мускули, вторият изпълнява функциите на двата органа, увеличавайки ъгъла на отклонение поради увреждане на двигателната функция на очите или дисфункция на зрителния нерв.

Заболяването е разделено на конвергентен, дивергентен и вертикален страбизъм. При сближаване едното око се отклонява към носа, придружено от хиперметропия. Ако има различаващ се страбизъм, едното око се отклонява към темпоралната област и се наблюдава късогледство. Ако е вертикално, то присвива окото нагоре или надолу.

Ако главата е наклонена или обърната, човек криви, двойно виждане, това също е симптом на заболяването.

По -добре е да идентифицирате страбизма по -рано и да започнете своевременно да го лекувате. Това увеличава ефективността на лечението.

Страбизмът е патология, при която едното, и двете, или последователно дясното и лявото око се отклоняват от нормалното положение, когато гледат директно. Когато човек гледа обект, информацията, получена от всяко око, е малко по -различна, но визуалният анализатор в кортикалната област на мозъка обединява всичко.

Инфекциозно заболяване: грип, морбили, скарлатина, дифтерия и др .; соматични заболявания; наранявания; рязък спад в зрението на едното око; късогледство, далекогледство, висок и умерен астигматизъм; стрес или тежък страх; пареза или парализа; заболявания на централната нервна система.

Страбизмът, както лекарите наричат болест, в зряла възраст може да бъде остатъчна проява на проблеми със зрението, възникнали в детството, но също така се придобива. Често лекарите не могат да определят точно какво е причинило развитието на болестта. Това могат да бъдат както придобити, така и вродени характеристики на тялото:

зрителни увреждания като хиперопия, късогледство, астигматизъм;
получени наранявания;
парализа;
нарушения в развитието и структурата на мускулите, които движат окото;
нарушения в работата на централната нервна система;
бързо влошаване на зрението, засягащо само едното око;
последиците от стрес или психическа травма;
пренесени преди това морбили, дифтерия или скарлатина.

соматични заболявания; рязък спад в зрението на едното око; заболявания на централната нервна система.

Прекъсващият страбизъм, когато понякога криви дясно или ляво око, се опитва да се коригира чрез носене на превръзка. Дългосрочната употреба на специално проектирани очила често помага. Упражнения за укрепване на способността за фокусиране се препоръчват за почти всички пациенти със страбизъм. Ако всички горепосочени методи не коригират зрението, се извършва операция за коригиране на страбизма. Този вид операция се извършва както в ранна детска възраст, така и в зряла възраст.

вертикален;

По време на операцията може да се извърши следното:

инфекциозни заболявания: грип, морбили, скарлатина, дифтерия и др .;

соматични заболявания;

наранявания;

рязък спад в зрението на едното око;

късогледство, далекогледство, висок и умерен астигматизъм;

стрес или тежък страх;

пареза или парализа;

заболявания на централната нервна система.

Причини

Страбизмът може да бъде придобит или вроден. Формирането на всеки от тях има свои причини. Например.

Най -често този вид страбизъм се развива при деца преди да навършат шест месеца. Значителна роля в този случай играят съществуващите заболявания, предизвикали такъв страничен ефект. Но има чести епизоди на развитие на страбизъм в по-възрастната възрастова категория. Най -честите причини за придобит страбизъм са:

страбизъм в резултат на рязко нарушено зрение с астигматизъм, хиперметропия, както и късогледство;
рефракционните грешки на окото могат да провокират развитие на катаракта или глаукома и в резултат на това се образува страбизъм;
парализата на очните мускули може да причини психологически разстройства, както и соматични заболявания (например: невросифилис, енцефалит);
лека степен на страбизъм може да провокира нарушения на кръвообращението и внезапни скокове на налягането, а ако патологията се пренебрегне, инвалидност;
Експертите смятат, че детските болести като скарлатина и морбили също провокират фактори за развитието на страбизъм.

Страбизмът може да се развие при деца в предучилищна възраст след тежък страх, както и в резултат на психологическа травма. Тези причини за развитието на патология са регистрирани при по -възрастни пациенти. Въпреки че в по -редки случаи.

На практика вроденото кривогледство е много рядко. Още по -рядко може да се намери в чист вид, тоест веднага при раждането на бебе. Проявлението на патология през първите шест месеца от живота на бебето се установява като инфантилно. По -често новороденото има въображаемо кривогледство. Бебетата на тази възраст не могат да фокусират точно погледа си и в същото време изглежда, че детето развива патология.

Инфантилният страбизъм често се формира с генетични нарушения и през периода, когато плодът е още в утробата. Тя може да бъде причинена от такива заболявания: церебрална парализа, синдром на Cruson или Down, както и наследствена предразположеност. В случаите с наследственост, един от роднините на бебето също има подобни отклонения.

В риск са бебета, чиито майки са претърпели инфекциозни заболявания по време на бременност, употребявали са наркотични лекарства, както и лекарства без назначаването на специалисти.

вроден (периодичен) страбизъм - може да присъства от раждането или да се появи през първите месеци от живота. Причините са вътрематочни процеси; инфекциозни заболявания на майката или последици от микроскопичен кръвоизлив;

нарушения на зрителната острота (аметропия), причини - хиперопия, късогледство, астигматизъм;

следствие от нарушения на централната нервна система на детето, причини - церебрална парализа, хидроцефалия;

придобити (амблиопия) - пренесени заболявания: дифтерия. морбили, грип, рубеола;

последиците от уплаха или тежък стрес;

наранявания, фрактури, натъртвания.

Страбизмът, в зависимост от времето на възникване, причините за появата, сложността и степента на проявление, може да бъде: непостоянен, низходящ, скрит, приятелски, въображаем.

Понякога родителите страшно се страхуват от диагнозите амблиопия. низходящ или въображаем страбизъм при деца под една година, въпреки че такива явления са временни и се дължат на незрялостта на зрителния апарат, проводимите канали и нервните окончания.

Видове операции

Всички сортове са разделени на две основни групи:

манипулации, насочени към отслабване на действието на мускулите;
операции, които подобряват действието на мускулите.

Първата група хирургични интервенции, които се извършват със страбизъм, включват:

рецесия на окуломоторния мускул. Същността на операцията е да се отстрани тъканта на мястото на нейното закрепване, след което мускулът се слива със склерата и сухожилието. В резултат на такива манипулации влакното се движи назад и ефектът му се отслабва;
частична миотомия. Този метод включва отрязване на мускула, но без допълнително зашиване.

Техниките, които подобряват действието на мускулите, включват интервенции, при които мускулът се скъсява чрез частична резекция и зашиване към анатомичната привързаност.

Друг начин за извършване на операция е да се зашие мускула директно към склерата с невсмукаеми конци.

Ако е прикрито само едното око, тогава операцията се извършва върху него. Ако има нарушение на двата органа на зрението наведнъж, тогава интервенцията се извършва на всеки от тях.

Дори ако дете или възрастен има значителен ъгъл на страбизъм, не се препоръчва да се действа едновременно върху повече от два мускула. Ако след интервенцията ъгълът със страбизъм остане изразен, се извършва повторно лечение, но не по-рано от 6-8 месеца по-късно.

Хирургията за коригиране на страбизъм често е единственото лечение.

Има някои видове операции, които са насочени към коригиране на страбизъм. Те имат укрепващ или отслабващ характер.

Методите на хирургическа интервенция за укрепване или отслабване на видовете операции са различни.

Ако операцията за страбизъм от първи тип, тогава мускулите на окото се съкращават поради факта, че:

всяка област е изрязана (явление на резекция);
в сухожилието се образува специална гънка (феномен на тенорафия);
привързаността на мускулите се премества в областта на очите (феномен на предразположение).

Когато отслабващият тип операция за елиминиране на страбизма, излишното напрежение и отслабването на очните мускули се отстраняват, следователно:

видът на привързаност към зоната на очната ябълка се променя (тип рецесия);
той е изграден (тип пластмаса);
част от мускулното влакно се изрязва (частична миотомия).

Има два вида операция за коригиране на страбизъм. Първият помага за отслабване на мускула на окото, а вторият е насочен към засилване на действието на този мускул. Понякога се извършва операция, като се използват и двата типа едновременно. Хирургията на страбизъм не винаги е ефективна, затова е необходимо допълнително лечение.

Операцията за коригиране на страбизъм ще доведе до максимален ефект, ако се спазват следните правила:

Процесът на лечение трябва да протича умерено или дори на етапи. Прекомерното интензифициране на хирургичния процес може да доведе до отрицателен резултат.
Специалистите трябва да изпълняват равномерно етапите на хирургическа интервенция, ако това е свързано с отслабване на мускулите или тяхното укрепване.
По време на оперативното действие не трябва да се нарушава връзката между мускула и очната ябълка.

Хирургичната интервенция за коригиране на страбизма се извършва чрез няколко вида операции. Понякога специалист избира една оптимална опция за дадена ситуация, но по -често по време на операцията няколко вида се комбинират помежду си. Повече подробности за всеки вид.

Мускулната рецесия включва отрязване на тъканите от мястото на физиологичното им привързване. След разрязването мускулът се зашива. Специалистът избира оптималното място за бъдещото му закрепване. Това може да бъде сухожилие, както и склера. В резултат на това влакното се измества назад и ефектът му отслабва. В случай на изместване напред на влакното, действието на мускулите, напротив, се засилва.
Операцията по миектомия включва подобни манипулации с отрязване на мускула. Разликата от предишния тип е липсата на процедура за зашиване.
По -малка травма на очния орган може да бъде постигната с операцията на Фаден. В този случай не се извършват манипулации с отрязване на мускула. Платът веднага се пришива към склерата. При тази процедура се използват невбираеми конци.
Ако мускулът е отслабен и се налага засилване на действието му, се използва операция за съкращаване. По време на операцията част от мускула се отстранява.
Друг вид операция ще помогне за постигане на подобен ефект. Това включва създаване на гънка между сухожилието и мускула. Възможно е тази гънка да се образува вътре в тялото на самия мускул.

Всяка от избраните операции за корекция на страбизъм се извършва в съответствие с основните принципи. Корекцията задължително трябва да бъде поетапна. Операцията се извършва само върху един очен орган. На втория етап процедурата се повтаря няколко месеца по -късно (приблизително 3-6). Въпреки че с малък ъгъл на косене, хирургът може да реши да коригира и двете очи едновременно, това често е изключение.

Ако пациентът има тежко кривогледство, операцията се извършва на няколко етапа. Факт е, че е нежелателно да се извършва операция на повече от два мускула едновременно.

Удължаването или скъсяването на мускулите задължително трябва да се извършва равномерно от всички страни. Например, ако мускулът отдясно се свива по размер, то отляво той задължително трябва да се увеличи. В този случай размерите на изрязването и увеличаването задължително са идентични.

Спазвайки всички основни принципи на хирургичната интервенция, специалистът се опитва максимално да поддържа връзката между очната ябълка и оперирания мускул.

При възрастни пациенти корекцията се извършва под местна анестезия. В края му се поставя превръзка на пациента. Можете да се приберете у дома след няколко часа. Общата анестезия винаги се използва за деца (на всяка възраст). В крайна сметка детето е хоспитализирано за един ден, но не са изключени случаи с по -дълъг болничен престой.

Тези, които имат възможност да коригират патология в чуждестранни клиники, трябва да обърнат внимание на немски и израелски специалисти. Техният подход към подобна корекция е по -радикален. Почти всички видове патологии се коригират в една стъпка. Друг плюс е възможността за извършване на операцията за бебета до една година.

Вертикални; комбинация от двете.

Лекарите се сблъскват с конвергентен страбизъм по -често, отколкото с различно кривогледство. Заедно с конвергиращ страбизъм, пациентът може да има хиперметропия. Различното кривогледство обикновено се наблюдава при хора с късогледство.

Отслабваща операция.

В някои клиники операцията се извършва под местна анестезия само за възрастни. при други на всички пациенти се поставя обща анестезия. В зависимост от възрастта, здравословното състояние и други фактори се извършва маска (ларингеална), ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти или алтернативен вид анестезия.

Трябва да се отбележи, че в 10-15% от случаите страбизмът не се елиминира напълно и може да се наложи втора операция. Хирургическата интервенция с регулируеми конци помага да се намали процентът на неуспехите. След като събуди пациента, лекарят след известно време проверява състоянието на очите под локална анестезия.

образуването на специална гънка на мястото на сухожилието (тенорафия); преместване на мястото на прикрепване на мускула към очната ябълка (антепозиция).

Промени в мястото на прикрепване към очната ябълка (рецесия); натрупването му (пластмаса); неефективност на нехирургичното лечение, провеждано дълго време; много тежък страбизъм; немодиращ страбизъм.

хоризонтални - сближаващи се и отклоняващи се спрямо моста на носа; комбинация от двете.

усилвателна операция;

В продължение на няколко седмици след операцията се използват специални противовъзпалителни капки и (ако е необходимо) антихистамини. Окото ще бъде зачервено и подуто. Понякога окото се слепва на следващата сутрин поради натрупания гной. Няма нужда да се плашите: измива се с топла преварена вода или стерилен физиологичен разтвор.

хоризонтални - сближаващи се и отклоняващи се спрямо моста на носа;
вертикален;
комбинация от двете.

хоризонтални - сближаващи се и отклоняващи се спрямо моста на носа;

вертикален;

комбинация от двете.

усилвателна операция;

Възможности за развитие на усложнения след операция на страбизъм

Най -ефективното лечение на страбизъм е операцията. Благодарение на този метод е възможно не само частично да се коригира окото, но и най -накрая да се отървете от страбизъм. След кратък период на рехабилитация това очно заболяване ще остане в миналото. Въпреки това, след оперативен ефект върху очите, никой не е имунизиран от развитието на усложнения.

Коригирането на страбизма може да доведе до неблагоприятни последици. Най -често усложненията са свързани с неправилна корекция на зрението. В случай на грешки в изчисленията, лекарят може да извърши прекомерна корекция, която не се появява веднага, но известно време след операцията. Последицата от това може да бъде повторното развитие на патологията.

Преди да влезете под ножа на хирурга, не забравяйте да проучите избраната клиника и лекуващия лекар. Бъдете сериозни и внимателни при избора на място и метод на работа. Уверете се, че клиниката е оборудвана със съвременна техника и качествено оборудване. Резултатът от операцията ще зависи главно от лекуващия лекар, който ще извърши операцията. Обърнете специално внимание на това, тъй като очната операция не е лесна, тя трябва да се извърши от лекар с висок професионализъм и дългогодишен трудов опит.

И все пак лекарите препоръчват да се прибегне до операция в най -крайните случаи, когато възможностите за терапия вече не са ефективни, или в случаите, когато болестта е достигнала напреднал стадий. Но ако решите да отидете под ножа на хирурга, бъдете внимателни и внимателни при избора на мястото, където ще бъдете оперирани и не пренебрегвайте периода на рехабилитация, който може да продължи няколко месеца.

Какво се случва по време на лечението на деца в Израел?

Шестте мускула, които въртят окото, се намират извън очната ябълка под конюнктивата, т.е. лигавицата на окото. По време на операцията хирурзите на отделението по детска офталмология в клиника Шнайдер изместват този мускул от точката на закрепване и укрепват или, обратно, отслабват сцеплението. Обикновено трябва да се оперират поне два мускула, за да се коригира страбизмът. Понякога се коригират само мускулите на кривогледството, понякога и двете.

При деца операциите се извършват само под обща анестезия. Изборът на обща или локална анестезия за възрастни е по преценка на хирурга, но се вземат предвид и желанията на пациента.

Имате ли нужда от очила след операция?

Някои видове страбизъм при деца се коригират с очила, някои само с операция, а понякога са необходими и двата метода. Важно е да се разбере, че хирургичното лечение на страбизъм при деца в Израел изобщо не е алтернатива на очилата; коригира страбизъм, който не може да бъде излекуван с очила. Така дори след операцията в повечето случаи трябва да продължите да носите очила.

Трябва ли да покрия едното око с превръзка?

Преди операцията понякога е необходимо да покриете едното око с пластир, за да укрепите другото око и да предотвратите неговото мързел. Добрата зрителна острота и на двете очи увеличава шансовете за успех при операция на страбизъм. Понякога е необходимо да продължите да носите пластира за очи за период от време след операцията, за да подобрите резултатите.

Съвременните хирургични методи се характеризират с много високо ниво на ефективност. Не може обаче да се гарантира пълен успех. В някои случаи след операцията остава известен процент страбизъм, но това не нарушава функционалните свойства на окото и не е козметичен дефект. Пациентите, чийто ъгъл на страбизъм е коригиран само частично, могат да бъдат показани за повторна операция.

Тъй като операцията се извършва от външната страна на окото, в повечето случаи няма риск от увреждане на зрението. При шиене на мускули към склерата (бялото на окото), шевът се нанася на определена дълбочина на окото. Понякога след операцията може да се развие инфекция, тогава в повечето случаи се използва просто и ефективно лечение на деца в Израел с капки за очи.

След операцията пластирът за очи не се поставя;
В първите дни след операцията оперираното лице има зачервяване на очите, усещане за дискомфорт в окото и лека болка, възпаление на хороидеята;
Необходимо е да се капят капки за очи;
В продължение на няколко дни се препоръчва да се избягва попадането на прах в очите и да не е на вятъра; не можете да плувате в басейна / морето няколко седмици; няма ограничения за извършване на домакинска работа;
След няколко дни можете да се върнете в училище или на работа;
След операцията могат да възникнат следните явления: чувство на дискомфорт в очите, особено при излагане на ярка светлина;
При движение на очите, леки усещания за болка;
Зачервяване на очите, оток на конюнктивата и малък секрет;
Двойното виждане обикновено преминава в рамките на няколко дни.

Това са природни явления и не е нужно да се страхувате от тях. Ако пациентът е загрижен за болка, трябва да се вземе обезболяващо средство като парацетамол. Секретите над миглите се почистват с памучен тампон, потопен в топла вода или с тъкан за очи. Удвояването в очите ще премине, когато очните мускули свикнат с нова позиция за тях.

Не забравяйте да заровите очите си с капки, които се издават при изписване, в съответствие с препоръките на лекаря. Продължителността на вливането е около 3-4 седмици след операцията.

Какво можете да направите след операцията?

Няма ограничения за обичайните домакински задължения;
Можете да четете, да гледате телевизия и да работите на компютъра. Не се страхувайте да „напрягате очите си“;
Можете да плувате и да миете косата си, но избягвайте попадането на вода в очите;
Извън дома трябва да носите слънчеви очила и да избягвате попадането на прах в очите;
Силната светлина трябва да се избягва през първата седмица след операцията.

Какво не трябва да се прави след операцията?

През първите две седмици не се препоръчва да правите физически упражнения, които изискват много стрес;
Децата могат да играят всякакви игри у дома без ограничения; можете да се върнете в детската градина или училище няколко дни след операцията;
Не се препоръчва да ходите на басейн / море за около шест седмици.

Кога трябва да видя лекар?

Едно от редките усложнения след хирургично лечение на страбизъм при деца в Израел е инфекцията на очите. Ако очите са червени и много болезнени, с гнойно отделяне и подуване на клепачите, ако има значително намаляване на зрителната острота, си струва незабавно да се свържете с най -близкото спешно отделение. Но в отделението по детска офталмология в клиниката Schneider подобни усложнения почти никога не се случват.

В днешно време хирургията на страбизъм се е превърнала в един от най -популярните методи за справяне с това заболяване. За този вид зрителни увреждания е характерно, когато едното или и двете очи от своя страна се отклоняват, когато гледат право напред. Ако очите са разположени симетрично, тогава изображението на обекта пред лицето пада точно в центъра на всяко око. Поради това картината се комбинира и виждаме триизмерни обекти.

Когато очите не гледат в една точка, изображението започва да се удвоява и мозъкът трябва да филтрира информацията, предавана от кривогледството. Ако не се вземат мерки навреме, може да се развие амблиопия, почти пълна функционална загуба на зрението на окото, която не участва в изграждането на визуални образи.

Откритият страбизъм при деца под една година няма да се излекува сам, детето няма да надрасне, патологията няма да изчезне никъде. Ако заболяването е налице и симптомите могат да бъдат определени, лечението не може да се отлага. В противен случай неизползваното кривогледство губи способността си да вижда, развива се хиперопия или амблиопия - синдром на мързеливото око.

С координираната работа на зрителния апарат мускулите на двете очи работят заедно, фокусирайки погледа върху една точка в пространството. В случай на страбизъм работата на очните мускули е несъответстваща и съвместното движение на очите става невъзможно.

Всяко око е насочено в своята посока (сближаващ се или различаващ се страбизъм), в резултат на което мозъкът не е в състояние да определи количеството входяща информация, да комбинира две изображения в едно.

Симптоми

детето не е в състояние да насочи едновременно двете очи към една произволно избрана точка (сближаващ се, различаващ се или редуващ се страбизъм);

недружелюбно движение на очите;

едното око видимо присвива очи или се затваря при ярка светлина (амблиопия);

детето има неволно желание да наклони главата си под определен ъгъл, за да погледне обект (скрито кривогледство);

нарушение на възприемането на дълбочината на пространството (детето може да падне или да се блъсне в предмети).

Децата в предучилищна възраст и по -големи могат да имат оплаквания от замъглени изображения, напрежение в очите, повишена фотофобия или раздвояване на предмети. Симптомите могат да се повторят и да се влошат по време на периоди на повишена умора или заболяване.

Далекогледството и леко прекъсващо кривогледство са чести при новородени и кърмачета. Но тъй като болестта отшумява, след 4 - 5 месеца очите са подравнени.

Лечение

Внимание! Видеото съдържа видеозапис на хирургическа операция.

Хирургичната операция често протича на 2-3 етапа, при необходимост се провежда плеоптично лечение, след възстановяване на правилното положение на очите-ортопто-диплоптично.

Въпросът за необходимостта от хирургично лечение на деца с конвергентен страбизъм остава спорен в случаите, когато очилата имат симетрично положение на очите и бинокулярно зрение, а без очила се наблюдава отклонение към носа и се нарушава бинокулярното зрение.

След като анализирахме случаите на това неприятно усложнение, идентифицирахме причините за неговото възникване.

Бинокулярното зрение, което е съществувало преди операцията, е унищожено по време на хирургическата интервенция на окоомоторните мускули и след операцията не са предприети енергични мерки за възстановяването му, за да се развият силни резерви от фузия, които биха могли да предотвратят вторичното отклонение на очната ябълка.
При някои деца промяната в конфигурацията на орбитите, поради растежа на костите на лицевия череп, беше важна, което с нестабилност или отсъствие на бинокулярно зрение доведе до появата на различаващ се страбизъм.
При някои деца оптичната плюс сферична корекция не беше отслабена своевременно, което би могло да предотврати появата на външно отклонение.

Ако детето има симетрична позиция на очите и е развило бинокулярно зрение с очила, тогава има шанс да се постигне това без очила. Това изисква време и продължително лечение.

Симетричното положение на очите и бинокулярното зрение постепенно се установяват без очила.

Ако пациентът по някаква причина не може да получи такова лечение, то още повече не може да бъде опериран. Като унищожаваме бинокулярното му зрение чрез операцията и не можем да го възстановим, увеличаваме риска от развитие на вторичен дивергентен страбизъм.

Пациенти с асиметрично бинокулярно зрение не трябва да се оперират. При наличие на отклонение при изследването върху цветовия тест и с помощта на райета Bagolini очила, в тях се определя бинокулярно зрение, а сливането на обекти се определя на синоптофора в нулево положение на оптичните глави.

Децата с такава аномалия се подлагат на продължително енергично лечение, за да разрушат и отслабят анормалните функционални връзки, образувани в по-високите части на визуалния анализатор, и едва след лечението могат да бъдат оперирани.

Хирургическа интервенция при лечението на съпътстващ страбизъм се използва в случаите, когато консервативните методи не могат да постигнат симетрично положение на очите. Хирургично лечение подлежат на всички деца с некомодационен страбизъм и 35-40% с частично акомодационно кривогледство.

Първият етап - намаляване на ъгъла на страбизъм - трябва да се извърши, ако е възможно, по -рано, през първата или втората година от живота, веднага щом общото състояние на детето позволява прилагането на анестезия и операцията. Вторият етап - корекция на страбизъм - може да се извърши на 4-5 години.

За постигане на резултата могат да се използват както отделни методи, така и комплекс от процедури:

използване на очила, контактни лещи за корекция на зрението;
лечение на амблиопия с хардуерни методи;
дейности, насочени към възстановяване на бинокулярното зрение;
хирургическа интервенция.

Целта на екстраокуларната мускулна хирургия за страбизъм е да се постигне правилна позиция на очите и, ако е възможно, да се възстанови бинокулярното зрение. Въпреки това, първата стъпка в лечението на детския страбизъм е да се коригират всяка значителна грешка на пречупване и / или амблиопия. Щом се достигне максимално възможна визуална функция в две очи, всяко остатъчно отклонение трябва да се отстрани хирургично.

Има 3 основни типа операции за страбизъм: (а) отслабване, намаляване на тяговата сила, (б) укрепване, увеличаване на тяговата сила, в) промяна на посоката на мускулно действие.

Външна парализа на правия мускул

1. Операция Нummelshelm

а) рецесия на вътрешния ректусен мускул;

б) страничните половини на горните и долните ректусни мускули се отрязват и зашиват към горния и долния ръб на паретичните странични ректусни мускули

Тъй като по време на тази интервенция и трите мускула са отделени от очната ябълка, съществува риск от следоперативна исхемия на предния сегмент. За да се избегне това усложнение, рецесията на вътрешния ректусен мускул може да бъде заменена с хемоденервация

2. Операцията на Jensen подобрява отвличането и се комбинира с рецесия или инжектиране на CI токсин. болулин във външния ректусен мускул.

а) горните, външните и долните ректусни мускули са разделени по дължината;

б) с помощта на неспиваеми нишки външната половина на горния ректусен мускул е фиксирана към горната половина на външната права, а долната половина на външната права - към външната половина на долната права.

Превъзходна коса мускулна парализа

Хирургическата интервенция е показана при принудително положение на главата и диплопия, която не се елиминира с помощта на призми.

1. Вродена хипертропия с голям ъгъл в първично положение. В този случай се извършва гънка на горния наклонен мускул.

2. Придобит

а) незначителната хипертропия се коригира чрез ипсилатерално отслабване на долния наклонен мускул;

б) придобитата хипертропия със среден и голям ъгъл се елиминира чрез ипсилатерално отслабване на долния наклонен мускул, комбинирано с ипсилатерално отслабване на горния ректус и / или контралатерално отслабване на горния ректусен мускул. Трябва да се има предвид, че отслабването на долните коси и горни ректусни мускули на едно и също око може да доведе до хиперелевация;

в) екциклотропията без хипертропия се елиминира чрез операцията Nagada-Ito, която включва разцепване и предно-странично транспониране на външната половина на сухожилието от горната коса.

Често операцията за коригиране на страбизъм при възрастни се извършва под местна анестезия. След това пациентът прекарва не повече от един ден в клиниката под наблюдението на медицински работници.

Направената корекция дава положителен резултат. Но на практика след операцията е възможно непредсказуемо поведение на мускулните влакна, което може да доведе до остатъчен страбизъм. При възрастни пациенти това е по -често, поради което често се предписва многократно лечение или набор от упражнения, насочени към стабилизиране на работата на очните мускули. Следващата хирургична интервенция се предписва не по -рано от 6 месеца по -късно.

ако лекарят реши, че корекцията трябва да бъде поетапна, не трябва да настоявате за обратното и да бързате с нещата; спазват напълно всички назначения след операцията, които се дават от медицински персонал; за възрастни пациенти е желателно да се предприемат едновременно отслабващи и подсилващи мерки.

Хирургическата интервенция е насочена към коригиране на положението на окото, тя не трябва да нарушава връзката между очната ябълка и мускулите.

Най -оптималната възраст за такава корекция при деца се счита от 4 до 5 години. Вроденият страбизъм се характеризира със значителен ъгъл на отклонение на очната ябълка от центъра, поради което хирургичната интервенция често може да бъде предписана по -рано. Но времето, когато детето след операцията съзнателно разбира и прави предписаните от лекаря упражнения, се счита за по -ефективно и ефикасно.

Как можете да се отървете от страбизъм

Когато се появи кривогледство, това причинява страдание на човека. Външно болестта изглежда неестетична и неприятна за пациента. Човек става изключително емоционален, нерешителен, некомуникативен, некомуникативен, несигурен.

Не можете да се примирите с този проблем, но трябва да го отстраните или да намалите тежестта. Корекцията на страбизъм може да се осъществи по различни начини, но задължително трябва да се извърши под ръководството на специалист.

Прилагане на гимнастически упражнения

Понякога е възможно да се коригира асиметрията на очите с помощта на гимнастика. Използването на комплекса води до корекция на страбизъм, отслабване на стегнати и напрегнати мускули. Могат да се използват следните упражнения:

Станете прави, обърнете гръб към слънцето и затворете право гледащото си око с ръка. Въртенето на лакътя и главата трябва да продължи, докато слънчевата светлина стане видима. Направете 10 повторения на упражнението.
Когато косите вътре в лявото око, покрийте дясното си око с длан или специална превръзка. Застанете изправени с изпънат десен крак. Наведете се напред и докоснете десния си крак с ръка, без да се връщате в изходна позиция, вдигнете ръката си нагоре. Направете 12 повторения.
Когато косите лявото си око не навътре, правете упражнения, подобни на предишното, но с левия крак навън.

носене на специални очила; поредица очни упражнения; носене на превръзка, която покрива едното око;

носене на специални очила; поредица очни упражнения; операция за коригиране на страбизъм.

носене на специални очила;
поредица очни упражнения;
носене на превръзка, която покрива едното око;
операция за коригиране на страбизъм.
хоризонтални - сближаващи се и отклоняващи се спрямо моста на носа;
вертикален;
комбинация от двете.
усилвателна операция;
отслабваща операция.

Поставянето на коригираща призма пред отклоненото око обаче често е по -прост и точен метод за оценка на риска от следоперативна диплопия. Ако един от начините показва възможността за диплопия, пациентът може да бъде информиран за това. Тази диплопия обаче обикновено изчезва спонтанно.

носене на специални очила;

поредица очни упражнения;

носене на превръзка, която покрива едното око;

операция за коригиране на страбизъм.

Операция за корекция на страбизъм

Правилната подготовка е също толкова важна, колкото и самата операция. Тя включва нормализиране както на физическото, така и на психологическото състояние на пациента (което е особено важно за децата). На първо място, пациентът се изследва, за да се идентифицират съществуващите отклонения. Също така, преди планираната операция, е необходимо да се извършат мерки за дезинфекция на УНГ органи и устната кухина.

Офталмологичната подготовка е най -важният етап от предоперативния период. В зависимост от формата на страбизъм са необходими следните мерки:

премахване на амблиопия;
трениране на окуломоторните мускули;
лечение със синоптофори;
координатно изследване.
Също така, преди операцията се предписва ЕКГ.

Не яжте 8 часа преди началото на операцията. Ако е насрочено за сутринта, то вечерта предишната вечер можете лесно да вечеряте. Интервенцията се извършва под обща анестезия. Като цяло трае 30-40 минути.

Като цяло корекцията се извършва по този начин:

след като упойката започне да действа, клепачите се отстраняват с помощта на специални устройства - дистанционери;
върху лицето се нанася стерилна кърпа с прорез за очите;
специалистът прави разрез на склерата и конюнктивата, отваряйки достъп до мускулите;
окото периодично се навлажнява и постоянно се държи в правилната позиция;
мускулът се издърпва навън през разреза;
тъканта се разрязва или зашива, след което се налагат конци.

Ако ъгълът на отклонение при деца на възраст под 5 години е повече от 45 градуса, тогава операцията се извършва на 2-3 етапа. Първо, ъгълът на страбизъм се намалява.

Обикновено не се изисква хоспитализация и пациентът може да се върне у дома същия ден.

След операция за коригиране на страбизъм възрастен или дете се нуждае от период на възстановяване. Това отнема около месец, докато при децата е по -лесно и по -бързо. През това време трябва да се придържате към следните препоръки:

След корекцията могат да възникнат следните усложнения:

повторно развитие на страбизъм. Това е възможно, ако пациентът не спазва препоръките, дадени от лекаря в следоперативния период;
образуването на белези, които възпрепятстват движението на окото;
увреждане на блуждаещия нерв. Това е много опасно усложнение, тъй като е отговорно за работата на сърдечния мускул, белите дробове и органите на стомашно -чревния тракт.

Всички операции, чиято цел е да коригират страбизма, са да коригират работата на окуломоторните мускули - укрепване и отслабване. Манипулациите се извършват само в рамките на традиционната хирургия; лазерната корекция на страбизъм не се практикува. Хирургичното лечение на страбизъм се състои в дисекция на мускула и това не може да стане с лазер.

Операцията по страбизъм се извършва под пълна или локална анестезия (според показанията) на амбулаторна база, не се изисква болнично заведение - няколко часа след операцията пациентът се оставя да се прибере вкъщи. Очните операции, както всички останали, се извършват на празен стомах. Всички необходими тестове се вземат предварително. По време на процедурата пациентът трябва да е абсолютно здрав (без ARVI, температура, инфекции).

Средната процедура не надвишава 30 минути. След операцията на пациента се поставя специална превръзка, която се оставя за 12-24 часа. Наложените конци създават усещане за чужд предмет в окото, не е необходимо да се отстраняват, те се разтварят в рамките на 6 седмици след нанасянето. След операцията пациентът трябва да използва противовъзпалителни капки. При нагряване ще се покаже зачервяване.

Трябва да направите следното:

Внимателно предпазвайте очите от замърсяване;
Не се занимавайте с физически труд през първите три седмици след операцията;
Не плувайте публично;
Не безпокойте окото, не го търкайте.

След операцията е необходимо внимателно наблюдение на очите. Необходимо е редовно да посещавате офталмолог, да използвате необходимите лекарства и да почивате очите. За възстановяване на мускулите се разработва специална система от упражнения, които трябва да се изпълняват. Оценката на положението на очите се проверява не по -рано от два месеца след операцията.

Много пациенти и техните близки се вълнуват от въпроса: "Как върви операцията?" Хирургичната интервенция се състои от три етапа:

подготовка преди операцията;
действителната хирургическа интервенция;
следоперативно възстановяване.

Всеки от тези етапи играе важна роля за благоприятния резултат от хирургическата интервенция.

Подготовката за операция може да отнеме дълъг период, понякога до една година. Целта на този етап е да извади мозъчния отдел от навика на измамата на изобразяващата информация. Това се подпомага от предписаната на пациента хетеротропия.

В хода на собственото си хирургично лечение хирургът офталмолог извършва корекции, така че след операцията да се наблюдава правилния баланс на очните мускули на пациента, което води до възраждане на симетрията в местоположението на очите. Операцията е невъзможна без болкоуспокояващи.

След операцията можете да се възстановите за различно време. Този етап е много важен, така че трябва да се спрете на него по -подробно.

зачервяване на очите;
дискомфортни и болезнени усещания, когато има рязко движение или ярко осветление;
очни екскреторни вещества;
двойно виждане в областта на очите и др.

Премахването на проявата на страбизъм или страбизъм се извършва в строго установено време, което се определя от специалист. Невъзможно е да се отлагат или налагат събития, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на ефективността на резултата.

Наличието на страбизъм при човек причинява дискомфорт, тъй като този дефект не може да бъде скрит по никакъв начин. Той се вижда от другите и в повечето случаи те се отнасят към хората с кривогледство с несъзнателна враждебност. Това се отразява на човешката психика, той се оттегля и трудно влиза в контакт с другите. На фона на емоционален стрес, пациентът търси всички възможни начини да се отърве от видим дефект, прибягвайки до различни методи за лечение на патология.

Към операцията прибягват хора от всички възрасти, защото всеки иска да има симетрична, равномерна форма на очите, добро зрение и здрав вид на снимката. Най -често пациентите след операцията получават положителен резултат. Зависи от вида на операцията, хирурга, както и от техниката на интервенцията. След хирургическата интервенция, правилно организираният период на рехабилитация е изключително важен. С помощта на специални терапевтични техники зрението най -накрая се възстановява, човек свиква с равномерни и красиви очи.

При избора на едностепенна операция, страбизмът може да бъде напълно излекуван у дома след операцията. По -добре е децата да се подлагат на рехабилитация в медицинско заведение. Приблизителната продължителност на възстановяване след отстраняване на страбизъм е седмица. Въпреки това наистина отнема много повече време на мозъка да свикне с правилното виждане за реалността.

Традиционно целта на хирургичното лечение на страбизъм е да се възстанови нормалната зрителна ос, да се елиминира диплопията и да се възстанови или поддържа нормално бинокулярно зрение. Нека разгледаме показанията за тази хирургична интервенция по -подробно:

Възстановяване на бинокулярното зрение.Експертите сега смятат, че ранната хирургична интервенция може да помогне за възстановяване на бинокулярното зрение при деца.
Диплопия или двойно виждане.Това е особено вярно за по -големи деца и възрастни, които за първи път са изправени пред отклонение на очните ябълки. Степента на зрителния дискомфорт директно зависи от честотата на отклоненията от главната ос. Освен това значителните отклонения притесняват пациентите по -малко от малките.
Паралитичен страбизъм.Хирургичното лечение е най -ефективно за лечение на тежък паралитичен страбизъм със симптоматична диплопия. Добре планираната операция помага за справяне с парезата на горните коси мускули, което също възстановява бинокулярното зрение на пациентите.
Дори редки отклонения могат да доведат до такова неприятно състояние като астенопия. Клиничната картина се състои от трудности при четене, главоболие, слабост с продължително напрежение на очите.
Корекция на козметични дефекти при децачесто тревожи родителите най -много. Може да са необходими няколко интервенции за постигане на тази цел.

наличието на зрителни увреждания, причинени от несъответствие в посоката на визуалните оси;
Наличност козметичен дефектизискващи корекция;
слабо представянеприлагане на други методи на лечение.

Пациентът е използвал всички консервативни методи на лечение, но не са постигнати подобрения (или не са постигнати в максимален обем).
Пациентът желае да отстрани козметичните дефекти възможно най -скоро. Консервативното лечение може да продължи няколко месеца или дори години.
Пациентът има тежки дефекти. Лекарят счете за по -целесъобразно първо да възстанови зрението с помощта на хирургическа интервенция и едва след това да приложи консервативни методи за фиксиране или подобряване на предишния резултат.

грешка на хирурга;
неправилни предварителни изчисления;
естествения растеж на пациента, който влияе върху увеличаването на размера на очния орган.

Опасна ли е операцията

Релаксиращо. В хода на такава операция мястото, към което е прикрепен мускулът, се трансплантира на по -голямо разстояние от роговицата. Поради това ефектът на мускулната тъкан, която отклонява окото от центъра на оста, се отслабва.
Подобряване. Такава операция премахва страбизма чрез изрязване (скъсяване) на мускула, докато местоположението му остава същото.

Видове хирургия

вертикален;

Показания за операция

Най-благоприятната възраст за хирургическа интервенция, насочена към коригиране на зрението при деца, е 4-6 години, но в случай на вродена патология може да се извърши по-рано-след 2-3 години. Между 4 и 6 -годишна възраст е най -добре да се определи ъгълът на страбизъм.

Показания за операция за страбизъм са:

липса на резултати, тоест постигане на симетрично положение на двете очи, след консервативно лечение;
кривогледство, причинено от нараняване на очите;
желанието за коригиране на козметичен дефект, възникнал при страбизъм;
двойно виждане, което е особено характерно за по -големите деца, както и за възрастни, които за първи път се сблъскват с патологията на очните ябълки;
тежък паралитичен страбизъм;
поражение на два органа на зрението наведнъж.

Само индивидуалните характеристики на пациента или наличието на съпътстващи заболявания при него могат да се превърнат в противопоказание за хирургическа интервенция.

При наличие на изразено нарушение на работата на окуломоторните мускули при деца им се препоръчва оперативен начин да се отърват от този проблем. В детската хирургия обикновено се използва обща анестезия за облекчаване на стреса, но това увеличава продължителността на болничния престой на бебето.

Оптималната възраст за корекция е 5-6 години. По това време степента на зрително увреждане става ясна и детето може активно да участва в следоперативна рехабилитация.

В тежки случаи обаче, когато ъгълът на отклонение на зрителната ос е повече от 45 °, се препоръчва първият подготвителен етап да се извърши след 1-2 години. Терапията ви позволява да намалите степента на възникваща патология. Окончателната корекция се извършва на възраст 4-5 години.

В стандартния режим на лечение ще присъстват следните етапи:

предоперативна подготовка, която включва както анализ на физическата готовност на пациента за операцията, така и психологическата подготовка за нея;
действителната операция;
следоперативен период;
период на рехабилитация.

Преди всяка хирургическа интервенция се предписва общ преглед. Обикновено това включва доставка на кръв и урина, ЕКГ, проверка на резултатите от тест за туберкулоза, преглед от педиатър. Тези процедури обикновено се извършват амбулаторно в поликлиника. Когато се използва обща анестезия, бебето не трябва да се храни в деня на операцията. Родителите трябва да се опитат да го успокоят, като обяснят смисъла на случващото се.

Хирургът определя тактиката на интервенцията, като избира метода на корекция, който ще бъде най -ефективен. При съпътстващ страбизъм се използват две основни технологии: укрепване или отслабване на отделните окуломоторни мускули. За укрепване може да се използва както изрязване на част от мускула, така и промяна в мястото на прикрепването му.

За отслабване, ефективни методи са: смяна на мястото на прикрепване на мускула, прилагане на микроразрези върху него (частична миотомия), удължаване на мускула.

На оперираното око се поставя стерилна превръзка, за да се предотврати инфекция. След това бебето се прехвърля в отделението, където прекарва известно време под наблюдението на медицински работник, след което може да бъде освободено у дома.

Рехабилитационният период изисква специално внимание. Тя включва наблюдението на офталмолог, изпълнението на набор от упражнения за укрепване на мускулите на окото, също така е възможно да се предпише хардуерно лечение.

Снимка 2. Дете преди операция на страбизъм (отгоре) и след операция (отдолу).

Обикновено детето бързо се възстановява както физически, така и психологически: премахването на видим дефект подобрява самочувствието, а болезнените усещания от интервенцията се забравят.

Кървенето и инфекциозните процеси могат да възникнат като усложнения. Поради погрешно изчисление, направено преди операцията, страбизмът може да се появи отново под формата на прекомерна компенсация: окото ще се отклони в обратната посока.

Внимание! Дори ако хирургът е успешен, проблемът може да се върне след няколко години, тъй като растежът и развитието на органите на зрението продължават, следователно са необходими редовни прегледи от специалист.

Принципите на хирургично лечение на страбизъм при възрастни и деца са еднакви. Самата операция при възрастни е донякъде по -лесна: тя се извършва под местна анестезия.

Това съкращава предоперативната подготовка. Но прегледът все още трябва да бъде преминат, той ще включва задължителна флуорография, вземане на изследвания на кръв и урина, преглед от терапевт.

Няма да се налага да стоите дълго в болницата: пациентът е приет в деня на операцията и след успешното й завършване той може да се прибере у дома. По време на интервенцията на пациента се инжектира локална анестезия, след което се извършват манипулации.

Важно! В процеса на възстановяване самият пациент трябва да вземе активно участие: необходимо е да се спазва режимът и да се спазват предписанията на лекаря.

Възможните усложнения могат да бъдат свързани както с прекъсване в хода на операцията, така и с неспазване на препоръките на лекаря. Най -опасното, както в случая с децата, е кървенето или увреждането на структурите на окото.

Освобождаването от страбизъм предизвиква положителни емоции у пациентите. Припомнете си от един от пациентите, които са били подложени на тази процедура преди две години. Наталия отбелязва, че животът й се е променил значително: стана й по -лесно да общува с хората, тя престана да се срамува от външния си вид, дори успя да овладее нов вид дейност - консултиране, което преди това изглеждаше невъзможно.

Снимка 3. Очи на възрастен преди операция на страбизъм (отгоре) и след нея (отдолу).

личното желание на пациента да премахне патологията; безполезност от използването на други методи; сериозно зрително увреждане, причинено от страбизъм (включително амблиопия).

Най -често това е комбинация от първия и третия фактор. Тези. пациентът, който иска да отстрани дефекта, идва при лекаря. И той, след като диагностицира и изучи амбулаторната карта, препоръчва операция.

Очната амблиопия е функционално увреждане на зрението, което не може да бъде коригирано с очила или лещи. Това разстройство е следствие от адаптацията на мозъка към получения образ, а не физиологична патология. Тези. когато едното око криви встрани, изкривявайки възприятието, мозъкът постепенно „изключва“ зрението, за да избегне стреса. Амблиопията също е индикация за операция на страбизъм.

Желанието на пациента да премахне козметичен дефект в себе си или детето.
Използва се целият арсенал от консервативни методи, но постигнатото подобрение в бинокулярното зрение не е максимално.
Лекарят смята, че е препоръчително да се създадат условия за възстановяване на зрението чрез операция. Тоест първо се предписва операция, а след това допълнителна корекция по консервативни методи. Такова назначение е възможно в случай на твърде много страбизъм.

Какви усложнения да очаквате след операцията

Очната дисфункция може да бъде коригирана с операция. Но понякога могат да възникнат различни усложнения, отстраняването на които е възможно при провеждане на различни здравословни методи или многократна хирургична интервенция. Усложненията могат да се проявят:

прекомерна корекция на зрителната функция;
различни възпалителни процеси в оперираната зона.

Козметичната ефективност е видима веднага, ако операцията се извърши правилно. Зрението се възстановява за една до две седмици, позицията на очите става правилна. След операцията пациентът се връща към пълноценна дейност.

Така че, когато се лекува страбизъм, операцията понякога се превръща в единствения начин за коригиране на естествен или придобит дефект. Важно е да го извършите навреме и правилно, за да не възникнат възможни последици, които не винаги могат да бъдат коригирани.

Вероятността от усложнения съществува след всяка операция, тази интервенция не е изключение. Можете да се сблъскате със следните нежелани сценарии:

Инфекциозни усложнения, като правило, се срещат в ранния следоперативен период, но са редки. За да се предотврати бактериално замърсяване, на пациентите се предписват капки за очи с антибактериално лекарство. Първото следоперативно посещение в клиниката е насочено към оценка на състоянието на пациента и идентифициране на подобни усложнения. Ако почувствате силна болка, подуване, зачервяване, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
Склерална перфорация.Когато екстраокуларните мускули са зашити към повърхността на окото, има възможност за иглено увреждане на склерата. Това обикновено води до леко кървене. В редки случаи, при масивни увреждания, е възможно отлепване на ретината или е необходима криотерапия. Използването на съвременни игли избягва подобни ситуации.
Усложнения като зачервяване, сърбеж, двойно виждане (диплопия)... Такива признаци обикновено са преходни и спират, когато се възстановяват.
Умерен намалена зрителна острота, понякога изискващ допълнителен подбор на очила или контактни лещи, се свързва с лека промяна във формата на очната ябълка след операцията.
Пълната загуба на зрение е рядкост- 1 случай на 10 000 операции. Свързва се с ендофталмит, отлепване на ретината или масивен хемофталм. Съвременните възможности на офталмологията позволяват да се забележат горните страховити усложнения навреме и да се вземат необходимите мерки.

Понякога пациентите погрешно считат непълната или недостатъчна корекция на страбизъм като усложнение. Това не е напълно вярно. Според статистиката от 20 до 40% от такива операции не отговарят напълно на очакванията. Както бе споменато по -горе, може да са необходими редица интервенции за постигане на референтния козметичен ефект.

Въпреки това, след оперативен ефект върху очите, никой не е имунизиран от развитието на усложнения. Коригирането на страбизма може да доведе до неблагоприятни последици. Най -често усложненията са свързани с неправилна корекция на зрението.

В случай на грешки в изчисленията, лекарят може да извърши прекомерна корекция, която не се появява веднага, но известно време след операцията. Последицата от това може да бъде повторното развитие на патологията. Най -често това се случва при деца.

Преди да влезете под ножа на хирурга, не забравяйте да проучите избраната клиника и лекуващия лекар. Бъдете сериозни и внимателни при избора на място и метод на работа. Уверете се, че клиниката е оборудвана със съвременна техника и качествено оборудване.

Резултатът от операцията ще зависи главно от лекуващия лекар, който ще извърши операцията. Обърнете специално внимание на това, тъй като очната операция не е лесна, тя трябва да се извърши от лекар с висок професионализъм и дългогодишен трудов опит.

Но ако решите да отидете под ножа на хирурга, бъдете внимателни и внимателни при избора на мястото, където ще бъдете оперирани и не пренебрегвайте периода на рехабилитация, който може да продължи няколко месеца.

Страбизмът се диагностицира при наличие на съществуващи отклонения в паралелизма на зрителната ос на очите. По -често пациентът има само едно око, присвито. В някои случаи отклонението е симетрично. Има няколко вида страбизъм и има и няколко начина за решаване на проблема: носенето на специални очила, изключване на един очен орган, операция.

Каква е заплахата от страбизъм? Пълна загуба на зрение на очния орган, която има отклонения. В този случай мозъкът престава да получава триизмерни картини и изображенията не отговарят един на друг. Нервната система постепенно блокира данните, получени от дефектния очен орган. Мускулният му тонус започва да се губи. Функционирането на окото се влошава с течение на времето и в 50% от случаите се развива амблиопия.

Хирургията на страбизъм, както всяка друга хирургична интервенция, има свои постоперативни усложнения. Но трябва да се отбележи, че възможностите на съвременната офталмология (минимално инвазивност и нейното изпълнение с лазер) са намалили значително възможността за тяхното възникване.

Едно от тези усложнения, което по принцип не е, се счита за остатъчен страбизъм. След успешна операция само 15% от общия брой пациенти могат да изпитат това състояние.

Самата интервенция не влияе по никакъв начин на зрителната острота, тъй като засяга само мускулната група, която регулира работата на движението на очите.

Разбира се, не може да се изключи, че по време на операцията може да се внесе инфекция. Но за да се избегне това, лекарите предписват капки, съдържащи антибиотик, които допринасят за нормалното излекуване и предотвратяват развитието на патогенна микрофлора. Следователно процентът на такива усложнения е много нисък.

Ако в следоперативния период пациентът се оплаква от двойно виждане (диплопия), тогава това състояние не може да се нарече усложнение. Това е напълно нормално състояние, което преминава с течение на времето и говори за преструктуриране на тялото и възобновяване на бинокулярното зрение. В някои случаи за по -бързо възстановяване на пациента се предписва хардуерно лечение.

Хирургическата интервенция, която има за цел да коригира страбизма, ще помогне на всеки да се отърве от този естетически проблем, без това да повлияе по никакъв начин на зрителната острота. Следователно не трябва да се страхувате от това.

Най -сериозната последица от операцията е случайно нараняване на блуждаещия нерв. Той отговаря за работата на мускулите на сърцето, стомашно -чревния тракт и белите дробове. В редки случаи нарушаването на инервацията може да доведе до смърт.

Най -честото усложнение е свръхкорекция - прекомерно зашиване или удължаване на мускула. Може да възникне в резултат на грешка в изчисленията, грешка на хирург или поради растежа на пациента и естественото уголемяване на окото по размер. Оптималната превенция на този симптом е налагането на регулируеми конци, а не рязане, а зашиване на гънките на мускулите. Това улеснява коригирането на ситуацията по минимално инвазивен начин.

Понякога след резекция или отрязване на мускула и последващото му шиене се образуват груби белези. Те я лишават от еластичност, подвижност. Това се дължи на факта, че мускулната тъкан е частично заместена от влакнеста тъкан. За да се предотвратят подобни усложнения, специалистите в момента активно разработват нови методи за достъп до мускула, алтернативни методи за хирургично лечение за намаляване на площта на отсечената област.

Дефекти на очната ябълка могат да се образуват в резултат на небрежни действия на хирурга. Те обикновено са козметични и не влияят на зрителната острота.

Рецидив на болестта - повторно развитие на страбизъм. Това усложнение често се случва, когато пациентът пренебрегва препоръките на лекаря, отказва да носи очила или да изпълнява специални упражнения. В детска възраст рецидив може да възникне, когато има рязко увеличаване на напрежението в очите, например когато детето започне да посещава училище.

Експлоатационни разходи

Деца под 18 години, лица с тежки зрителни увреждания може да се нуждаят от придружител. Неговият болничен престой не винаги е предвиден или може да изисква допълнително заплащане.

Средната цена на лечението на страбизъм в частни клиники в Русия е 20 000 рубли. Цената се влияе от използваните технологии, сложността на операцията, популярността на клиниката или конкретен хирург.

Ако изборът пада върху корекцията на страбизъм в израелска или германска клиника, тогава ще трябва да готвите от 7000 евро. При използване на посредническа компания цената може да се увеличи 2-3 пъти.