Нарушаването е едно от сериозните усложнения, които могат да възникнат по време на развитието на херния. Това е неочаквано притискане на органите, разположени в херниалната торбичка. Такъв процес може да възникне в областта на шийката на торбичката или в херниалния отвор. Последицата от това е нарушаване на кръвоносната система.

Класификация на сдържаните хернии

В медицината се разграничават следните видове удушени хернии:

Първични нарушения. Тази категория е доста рядка, тя може да възникне само след кратко усилие, положено от човек. Важно условие за това е, че той има предразположение към появата на издатина. По време на това кратко, но значително натоварване моментално се образува херния, която в този момент се притиска в херниалния отвор. Диагностицирането на такова заболяване е трудно;
Вторична удушена херния. Всички други издатини принадлежат към тази категория. Като правило, това се случва на фона на вече съществуваща херния.

Освен това има две форми на удушена херния:

Еластично разнообразие. Наблюдава се в млада възраст, причинено от изтощителна физическа активност. Симптомите са остри пристъпи на болка, напрежение в херниалната торбичка. Самата херния не се коригира, появява се гадене, придружено от повръщане;
Фекално нарушение на херния на корема. Може да се открие при възрастни хора и възрастни хора, които са носители на хернии за дълго време. Те постепенно се увеличават по размер, стават непреодолими.

Специални видове нарушения:

Ретроградно нарушение. Неговата особеност е наличието на две чревни бримки, които не попадат в херниалната торбичка. Той съдържа завоя на третия контур, към който в резултат се нарушава кръвоснабдяването. Този вид нарушения са редки, но са трудни;
Теменно нарушение. В този случай червата, разположена в херниалната торбичка, се притиска само на няколко места. В същото време се изключва развитието на такива усложнения като чревна обструкция, но може да се появи некроза на чревната стена. Този вид прихващане никога не се случва при гигантски хернии;
Херния на Littre. Подобно нарушение възниква в областта на слабините. Тази патология е в много отношения подобна на предишния тип, единствената разлика е, че некрозата се развива няколко пъти по -бързо.

Снимка: фекално нарушение на коремна херния

Симптоми на притисната херния

За удушена херния са характерни четири симптома. Те се намират под всякаква форма на прищипване. Те включват:

Болка с остър характер, проявяваща се в областта на местоположението на хернията;
Издатината не може да се регулира дори в легнало състояние;
Хернията е болезнена и постоянно напрегната;
Импулсът за кашлица не се предава.

Най -важният симптом е болката! Възниква по време на физически стрес и не изчезва след спиране. В особено тежки случаи той е толкова силен, че пациентът не може да се въздържи от стенене. В същото време кожата започва да побледнява, развива се болезнен шок и налягането намалява.

Ако не отидете веднага на лекар, тогава започва развитието на перитонит. Процесът на възпаление постепенно се разпространява в целия корем, улавяйки храносмилателните органи.

Диагностика

Диагностицирането на притисната херния в прости случаи не е трудно за лекарите и се извършва бързо. Първият етап е изучаването на анамнезата. С негова помощ е възможно да се определи херния, която преди това е била редуцируема и не е придружена от болка.

Следващата стъпка е физически преглед. Обикновено, когато се гледа, издатината е ясно видима. Той не изчезва при смяна на позицията, формата му не се променя при движение.

Методите за диагностициране на сдържана херния включват:

Определяне на температурата на кожата на мястото на хернията;
Доставка на общи тестове: кръв, урина, изпражнения;
Ултразвук на коремната кухина, рентгенография на перитонеума.

Консервативно лечение

Прищипаната херния може да се излекува само с операция! Единственото противопоказание е агоналното състояние на пациента. Всеки опит за преместване на херния е неприемлив поради вероятността да попадне в коремната кухина на орган, претърпял необратима исхемия.

Но има няколко изключения от това правило. Те се отнасят за пациенти, които са в тежко състояние поради наличието на допълнителни заболявания. В същото време не трябва да мине повече от час от нарушението, станало пред лекаря. В такива случаи хирургическата интервенция за пациента е много по -рискова, отколкото опитът да се коригира хернията без операция.

Можете също да опитате да коригирате хернията за малки деца, ако не е минало много време след нарушението.

Подготовка за операция. Анестезия

Необходимо е да се подготвите за операцията за отстраняване и преместване на притиснатата херния. Това изисква отстраняване на урина с помощта на картер, в някои случаи изпразване на стомаха.

За операцията може да се използва локална или епидурална анестезия. Последният вариант е за предпочитане.

Хирургическа интервенция. Напредък на операцията

Операцията е бърза и спешна. Основната задача на хирурга е да изложи и фиксира задържания орган. Само това ще попречи на изплъзването му в коремната кухина.

Напредък на операцията:

Разбира се, ако изоставите пластиката на херниалния отвор, това ще доведе до повторно развитие на хернията. Основната и основна задача на лекар по време на спешна операция обаче е да спаси живота на пациента. Операцията за отстраняване на рецидивиращата херния може да се извърши по -късно, но по план, без спешна хоспитализация.

Подобна тактика се използва в ситуацията на флегмон на херниалната торбичка, единственото изключение е гнойното възпаление.

При пациенти, които са в тежко състояние, е позволено да се използва екстериоризацията на задържания орган. В такива ситуации, под локална анестезия, херниалният сак се дисектира, а засегнатият орган се отстранява и фиксира извън него. След това херниалният отвор се разрязва.

Снимка: видове нарушения: ретроградна и теменна

Ефекти

С работата на опитен и професионален хирург няма отрицателни последици след операцията. Възможните усложнения обаче включват:

Рецидив;
Отказ от работа на предварително сдържан орган;
Образуване на нагнояване.

Всички последици, с изключение на рецидив, се определят малко след операцията.

Предпазни мерки

След операцията започва период на рехабилитация, през който не трябва да забравяме за превантивните мерки. Те ще предотвратят развитието на рецидив:

Носенето на превръзка или специален корсет през първите месеци след операцията;
Посещение на прегледи с лекар;
Отказ от изтощителна физическа активност, вдигане на тежести;
Препоръчва се храната да се натроши на няколко порции. Това ще улесни работата на храносмилането, ще възстанови изпразването.

Не забравяйте, че прищипването на херния на корема изисква бърза и незабавна хоспитализация!

Хернията е заболяване, придружено от изпъкналост на части от органи извън анатомичното положение. ICD код: K40-K46. Вентралната херниална торбичка се образува в коремната кухина (вентрум - лат. Кухина). Едно от усложненията на херния е притискането на части от вътрешните органи, в резултат на което притиснатите тъкани страдат от нарушения на кръвообращението, настъпва частична смърт на епитела, което предизвиква силен възпалителен процес. За своевременно лечение в случай на притисната коремна херния е важно да се разпознаят симптомите на усложнението навреме.

Как протича прищипването?

В коремната област има анатомично слаби места, през които по различни причини могат да изпъкнат вътрешни органи. Най -често патологията се появява в областта на пъпния пръстен, областта на слабините, лумена на бялата линия на корема, анатомичните отвори на диафрагмата.

В зависимост от местоположението на издатината, подвижните органи на коремната кухина могат да навлязат в херниалния отвор, което е името на дупката в мускулите: чревни бримки, част от стомаха, по -големия омент.

Голямо усложнение на заболяването е нарушаването на вътрешните органи, разположени в херниалната торбичка. В зоната на компресия се образува възпалителен фокус, който се превръща в гангрена, която се разпространява в цялата коремна кухина.

Където може да се стисне

Прихващане на органи може да възникне навсякъде в корема, където се е образувала издатината. Най -слабите места на перитонеалната стена включват:

Пръстен в лигаментите в областта на пъпа.
Бялата линия на корема е вертикална линия, минаваща точно по средата: от слънчевия сплит до пубиса.
Ингвинален канал от лявата и дясната страна.
Патологични образувания - бедрени канали.
Белези след операция.

Най -често диагностицираното нарушение е в слабините, пъпа и бедрената ямка. Компресията е по -рядка при хернии на бялата линия на корема и в областта на следоперативните конци.

Структура на херния

Всяка херния има еднаква структура. Издутината се състои от следните части:

Чувал - областта на кожата и вътрешната фасция на корема, обграждаща органите, които са претърпели изпъкналост.
Портата е отворът между връзките и мускулите, в който се притискат части от вътрешните органи.
Съдържание - чревни бримки, омент, стомах.

Външно хернията прилича на закръглена формация, която може да бъде с незначителен или доста голям размер. В покой издатината може да се скрие от зрителното поле, обемът на образованието се увеличава с физическо натоварване, в изправено положение, по време на бягане и ходене.

Нарушение може да възникне независимо от местоположението и размера на издатината. Усложнение може да се случи по всяко време, следователно херния в медицинската практика се нарича бомба със закъснител.

Видове патология

Клиничната картина на заболяването зависи от вида на нарушението и кой орган е бил повреден поради компресия. Нарушенията се класифицират по местоположение (вътрешно, външно), естество и степен на компресия (ретроградна, париетална, херния на Littre), органи, попаднали в херниалната порта (често падащи органи, редки видове компресия). Компресията може да бъде първична или вторична.

Според механизма на развитие има нарушение на еластичния и фекален характер.

Ластик

При наличие на изпъкналост може да възникне внезапно притискане на органи под въздействието на натоварвания върху перитонеалната област, при вдигане на тежести, по време на силна кашлица, кихане и други видове стрес. Последицата от мускулното напрежение е рязкото разширяване на херниалния отвор, което провокира излизането на значителна част от вътрешния орган в коремната кухина. В този случай ограничената зона не се регулира, тъй като портата е затворена и съдържанието им е изолирано. Всичко това е придружено от силна болка и мускулен спазъм.

Каловое

Механизмът на фекално нарушение се различава по това, че тук причините за притискането не са физическото напрежение на перитонеалните мускули, а постепенното натрупване на фекални маси в чревните бримки, попаднали в херниалната торбичка. Най -често този вид прищипване се среща при възрастни пациенти и хора с нарушена стомашна подвижност.

По естеството на изстискването има:

ретрограден;
теменна,
херния на Littre.

Ретрограден

Характеризира се с нарушено кръвообращение в чревния контур, който се намира не в херниалната торбичка, а вътре в коремната кухина. По време на спешна операция хирургът изследва съдържанието на херниалната торбичка и открива, че удушеният край на червата е доста жизнеспособен. Междувременно повредената червна бримка потъва дълбоко в коремната кухина.

Теменна

Характеристика не е пълен удар на чревната бримка в херниалния отвор, а изстискване на определена част от нея. Чревна обструкция не възниква, но съществува висок риск от смърт на една от чревните стени.

Херния на Littre

Този вид компресия е много подобен на теменната компресия, с тази разлика, че симптомите тук се развиват много по -бързо. Некроза и други усложнения могат да възникнат през първия час на компресия.

Независимо от видовете компресия, симптомите на патологията са с подобен характер. Прищипването е придружено от силна болка, невъзможност за независимо преместване на издатината и диспептични разстройства от работата на храносмилателната система.

Чести признаци на притисната коремна херния

При притискане на орган се нарушава кръвообращението, което води до развитие на много негативни симптоми. Признаците на патология могат да бъдат грубо разделени на ранни и късни прояви на заболяването.

Ранни симптоми

Веднага след изстискване на органа човек изпитва остра болка, често се развива болезнен шок. Интензивността на симптомите зависи от това кой орган се компресира. При прищипване на големия оментум клиничните прояви могат да бъдат слаби, пациентът изпитва болки, спазми.

Ако чревните бримки се поддават на компресия, процесът може да бъде придружен от следните прояви:

Остра интензивна болка с пароксизмален характер.
Повтарящо се повръщане без облекчение.
Силно подуване, липса на подуване.
Намаляване, преминавайки в пълна липса на чревна подвижност.
Гадене, продължително хълцане, оригване, киселини в стомаха.

Според външни признаци, прищипването се характеризира със зачервяване на кожата, повишаване на температурата в областта на изпъкналостта, стягане на хернията и нейната болезненост. Важен симптом, по който може да се диагностицира изстискването, е липсата на симптом за кашлица.

Късни знаци

При липса на необходимата медицинска помощ, сдържаната вентрална херния може да бъде придружена от следните прояви:

Зачервяване на кожата - локален приток на кръв към засегнатата област.
Силно покачване на температурата.
Натрупване на ексудат на мястото на компресия.
Слабост, апатия, хронична умора.

Често пациентите имат гнойна лезия (флегмон) на херниалната торбичка, която също може да бъде нарушена, последвана от топене на стената на чревната бримка.

Нарушаване на вътрешните хернии

Вътрешните издатини са редки, диагностицирани случайно при изследване на други вътрешни органи. Патологията се образува поради слабостта на естествените отвори на диафрагмата. Проявите на патологията са следните:

Лека болка при палпация на засегнатата област.
Дихателно разстройство.
Преместването на сърцето е противоположно от прищипаната страна.
Наличието на перисталтичен шум в долната част на гръдния кош.

Трудно е да се диагностицира притисната херния на диафрагмата. Този вид патология често се среща със значително усложнение, тъй като признаците на заболяването са подобни на симптомите на нарушена сърдечна функция, белодробни заболявания и стомашна функция.

Симптоми на прихващане на ингвинална херния

Захващането на ингвинална херния често се диагностицира с издатина в областта на ингвиналния пръстен. При еластично прищипване се появяват следните признаци:

остра болка;
невъзможност за самонамаляване;
общо влошаване на благосъстоянието.

При фекално компресиране пациентът има следните симптоми:

развитие на гадене, повръщане;
липса на стол;
метеоризъм.

В случай на нарушение на дясната ингвинална херния е необходима диференциална диагноза с остър апендицит.

Признаци на компресия на пъпна херния

Патологията е по -честа при кърмачета. Херниална формация в областта на пъпа може да не притеснява детето дълго време, но с развитието на прищипване, симптомите са изразени. Те включват:

силна схващаща болка на мястото на изстискване;
неизправност на органите на стомашно -чревния тракт;
гадене, повръщане;
запек;
чревна обструкция;
наличието на кръв в изпражненията;
невъзможност за самостоятелно намаляване на издатината.

Често се добавят повишаване на телесната температура, признаци на интоксикация и слабост.

Прояви на притисната бедрена херния

Компресирането на херниалното съдържание с изпъкналост на бедрената кост е придружено от следните признаци:

изтръпване, схващащи болки, утежнени от физическо натоварване;
усещане за натиск в областта на слабините;
метеоризъм, гадене, повръщане;
подуване и зачервяване на тъканите в областта на издатината;
запек, остра чревна непроходимост.

С развитието на усложнения като некроза и перитонит може да има рязко повишаване на телесната температура, обща слабост, рязък спад на кръвното налягане, объркване, спиране на дишането и спиране на сърцето.

Притисната херния на бялата линия на корема

При този вид херния чревната непроходимост е рядка. Основните признаци на компресия на органи при такива хернии са:

синдром на болка;
бледност на пациента;
общо влошаване на благосъстоянието;
гадене, повръщане;
треска;
подуване на корема.

Често пациентът развива шоково състояние, което възниква на фона на силен синдром на болка, понижаване на кръвното налягане и ускорен пулс.

Симптоми на компресия на инцизионна херния

Следоперативните хернии се появяват на места от белези, образувани след хирургично лечение. Усложнение на заболяването е компресията на вътрешните органи от херниалния отвор. Клиниката за нарушаване на херния след операция включва следните симптоми:

внезапна поява на болка;
повишено изпотяване;
тахикардия;
гадене, повръщане;
подуване и зачервяване на засегнатата тъкан;
лошо храносмилане;
подуване на корема с невъзможност за преминаване на газове;
локално или общо повишаване на телесната температура.

Независимо от вида на компресията, ако се появи някой от горните симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ.

Усложнения на патологията

С развитието на патологията рискът от усложнения е доста висок. Тежки последици могат да се появят, ако пациентът потърси медицинска помощ твърде късно. Най -честите усложнения са:

Тъканна некроза.
Перитонит.
Флегмон на херниалната торбичка.

Некроза

При еластична форма на патология некрозата настъпва много бързо - смърт на тъканите поради нарушение на притока на кръв и лимфа в тях. Първо се засяга лигавичният слой на органа, субмукозните тъкани, след това процесът на отмиране се разпространява в мускулния и серозния слой.

Перитонит

Голямо усложнение, което се среща при всички видове нарушения. С развитието на патологията състоянието на пациента рязко се влошава, функционирането на всички органи и системи се нарушава. Има признаци на интоксикация - слабост, гадене, повръщане, треска, апатия. В много случаи не е възможно да се спаси пациентът дори в болнични условия.

Флегмон

Поради некрозата на червата, попаднала в херниалния отвор, се развива силен възпалителен процес, който в крайна сметка засяга всички околни тъкани, преминава към перитонеалните органи. Флегмонът се развива както при еластични, така и при фекални форми на патология.

Диагностика

Диагнозата на усложненията не е трудна. Прищипването се открива лесно при палпация. По време на визуален преглед на пациент лекарят обръща внимание на следните признаци:

Твърдост на херния издатина, болезненост на образуването.
Хернията не изчезва при промяна на положението на тялото на пациента.
Отрицателен симптом на кашлица.
Перисталтика не се чува.

Сред инструменталните методи се използва обикновена рентгенография, по -рядко ултразвук и компютърна томография.

След поставяне на диагнозата лекарят решава за спешността на хирургическата интервенция и други необходими манипулации за нормализиране на състоянието на пациента.

Характеристики на хирургичното лечение

Хирургичната интервенция за нарушение на орган се извършва спешно и се състои в следното:

Премахване на нарушение и освобождаване на органа чрез дисекция на тъкани в областта на херниалния отвор.
Преглед на засегнатия орган, вземане на решение за изрязването му, ако е необходимо.
Резекция (отстраняване) на некротични тъкани.
Намаляване на органа в коремната кухина.
Пластична хирургия на отвора на херния.

След операцията пациентът преминава през период на рехабилитация, който се състои в приемане на лекарства за изключване на тъканна инфекция, след диета (правилно хранене), носене на специална превръзка.

С навременно лечение и спазване на превантивните мерки прогнозата за възстановяване е благоприятна. Рецидивите на заболяването са редки и пациентът скоро се връща към нормалния живот.

Нарушаване на херния - действа като най -честото и най -опасното усложнение, което може да се развие по време на образуването на херниална торбичка от всяка локализация. Патологията се развива независимо от възрастовата категория на човек. Основният фактор, водещ до прищипване, е повишаване на вътрекоремното налягане или рязко вдигане на тежести. Това обаче може да бъде улеснено и от голям брой други патологични и физиологични източници.

Клиничната картина се състои от доста специфични симптоми, сред които: неконтролируемост на херния издатина, синдром на болка с различна степен на интензивност и увеличаване на размера на дефекта.

Патологията може да бъде диагностицирана с помощта на информация, получена след изучаване на историята на живота, данни от обективен преглед и инструментални прегледи на пациента.

Лечението на херния на хранопровода или всякаква патология от всяка друга локализация се извършва само с помощта на операция за дисекция на херния, по време на която съдържанието на торбата също може да бъде резецирано.

Международната класификация на болестите идентифицира няколко кода за подобно заболяване. От това следва, че кодът на МКБ-10 ще бъде K40.3-K45.8.

Етиология

Независимо къде е локализирана прищипената херния, механизмът за развитие на патологията ще бъде сходен за всички опции. В такива ситуации се формира процесът на компресия на тъканите на вътрешните органи, попаднали в кухината на херниалната торбичка.

Всички хернии включват следните компоненти:

порта - представлява отслабена дупка в лигаментите или мускулите;
торбата е кухина, в която директно попадат вътрешните органи;
херниалното съдържание е част от органите, които проникват в патологичния отвор, който се образува между връзките. В по -голямата част от ситуациите неразделна част от херниалната торбичка са чревните бримки, по -големият салник, както и част от стомаха или пикочния мехур, които не могат самостоятелно да се върнат към нормалното си анатомично местоположение.

Основната причина, която засяга нарушаването на хернията, е повишаване на вътрекоремното налягане, което от своя страна може да бъде предизвикано от:

силно напрежение по време на акта на дефекация;
кашляне или кихане;
рязко вдигане на тежести;
нарушение на процеса на уриниране;
слабост на коремните мускули;
травматично увреждане на корема;
рязко намаляване на телесното тегло;
и други гастроентерологични заболявания;
силен плач или силен писък са основните източници на нарушение на херния на корема в пъпа при деца;
тежък процес на раждане;
наличието на какъвто и да е етап в пациента;
носене на прекалено стегнати колани или колани.

След нормализиране на интраабдоминалното налягане се наблюдава промяна в размера на херниалния отвор надолу, на фона на който настъпва процесът на прищипване на вътрешните органи, излезли извън хернията. Трябва да се отбележи, че вероятността от образуване на такъв процес не зависи от диаметъра на портата на патологичната издатина и нейния размер.

Класификация

Разновидности на заболяването, в зависимост от местоположението на чантата:

нарушение на пъпна херния, което най -често се диагностицира при деца;
нарушение на ингвинална херния - това трябва да включва и развитието на ингвинално -скротална херния при мъжете;
нарушение на диафрагмална херния;
нарушение на бедрената херния, което е много важно да се разграничи от ингвиналната херниална торбичка. Това се дължи на факта, че подобни заболявания имат почти сходна клинична картина;
нарушение на херния на бялата линия на корема;
нарушение на следоперативна вентрална херния - диагностицира се най -рядко;
нарушение на шипова или лунна херния - в този случай фокусът е върху линията, която свързва пъпа с предната горна част на илиума;
нарушение на лумбалната херния;
нарушение на седалищната херния;
нарушение на запушващата херния.

Според степента на припокриване на лумена болестта е:

пълен;
непълно, което се нарича още нарушение на париетална херния;
отворен - такъв вариант на протичане на заболяването е възможен само при нарушаване на придатъка на сляпото черво или дивертикула на Мекел.

В зависимост от характеристиките на развитието, нарушаването на хернията се разделя на:

антеградна;
ретрограден;
невярно или въображаемо;
внезапно.

Според механизма на образуване, прихващане на ингвинална херния при мъже, жени и деца, точно както всяка друга, съществува в 4 вида. По този начин има:

еластично нарушение - образувано на фона на внезапно повишаване на налягането вътре в коремната кухина, което причинява кислороден глад и смърт на тъканите от съдържанието на торбата;
фекално нарушение на херния - реализира се в случаи на пренаселеност на чревната бримка вътре в издатината с изпражнения. В този случай има нарушение на процеса на кръвообращение, нарушение на двигателната функция на червата и развитие на сраствания;
ретроградно нарушение - възниква, когато в патологията участват няколко вътрешни органа;
Нарушаване на Рихтер на херния - в този случай се нарушава само ръба на един или друг вътрешен орган, разположен в херниалната торбичка.

Някои пациенти развиват смесено прихващане.

В допълнение, нарушение на херния е:

първичен;
втори.

Според разпространението на патологична издатина, заболяването може да бъде:

външна - това включва ингвинална, пъпна, бедрена и спигелова херния;
вътрешна - тази категория включва супрафреничната, субфреничната, интраабдоминалната, епигастралната и тазовата херниална торбичка.

Симптоми

Клиничните прояви ще се различават леко в зависимост от това коя херния е притисната. Във всички случаи обаче първият и основен симптом, срещу който се развиват допълнителни признаци, са болезнени усещания, които могат да имат различна степен на интензивност.

За нарушение на пъпна херния са характерни следните прояви:

увеличаване на размера на корема;
зачервяване и подуване на кожата около херниалната торбичка;
повишаване на локалната температура;
треска;
гадене и повръщане - повръщането може да мирише на изпражнения;
нарушение на акта на дефекация;
липса на изхвърляне на газове поради чревна обструкция;
наличието на кръвни примеси в изпражненията;
слабост на тялото;
изтръпване в херниалната торбичка;
напрежение на издатината;
колебания в кръвното налягане.

Признаците на притисната ингвинална херния включват:

болков шок;
повишена сърдечна честота;
понижен кръвен тонус;
задържане на изпражнения и газове;
подуване на корема;
единично повръщане;
бледност на кожата;
тревожност;
разпространение на болка в епигастралната област, слабините и бедрото;

Симптоми на нарушение на херния на бялата линия на корема:

постоянно гадене с периодично повръщане;
бледност на кожата;
отслабване на пулса;
треска;
шоково състояние;
безпокойство и безпокойство;
напрежение и увеличаване на обема на торбата.

Нарушаването на диафрагмална херния или хиатална херния може да бъде показано с:

често оригване;
редовно подуване на предната коремна стена;
задух и повишена сърдечна честота;
появата на характерно мрънкане;
гадене и повръщане;
асиметрия на корема;
обилна студена пот;
повишаване на температурните показатели;
подуване и хипертермия на кожата около хернията.

Останалите видове патология са сравнително редки и имат подобни симптоми.

Също така е много важно да запомните, че удушената херния изисква първа помощ, която включва следните манипулации:

обаждане на линейка;
осигуряване на жертвата хоризонтално положение на тялото;
да се отървете от човек от тесни дрехи;
прилагането на студени компреси на челото;
осигуряване на малко количество течност;
проветряване на стаята, в която е пациентът.

Диагностика

Поради наличието на типична клинична картина, всички видове нарушения на херния се диагностицират напълно без проблеми. От това следва, че правилната диагноза може да бъде поставена още на етапа на първоначалния преглед, който включва:

изучаване на медицинска история;
анализ на историята на живота - това е необходимо, за да се открие причината за нарушение на хернията;
внимателно изследване и палпиране на патологична издатина;
подробно проучване на пациента - за съставяне на пълна картина на хода на заболяването и определяне на тежестта на симптомите.

Допълнителни инструментални прегледи могат да бъдат:

Ултразвук на перитонеума;
рентгенография с контраст;
КТ и ЯМР.

Прищипната херния не се нуждае от лабораторни изследвания и диференциална диагностика.

Лечение

Независимо от варианта на протичане, мястото на локализация и времето на прищипване, се посочва хирургична интервенция за дисекция на херния. Операцията за нарушаване на херния задължително трябва да включва:

освобождаването на вътрешните органи, които са били нарушени;
резекция на херниалната торбичка, последвана от дрениране и зашиване на раната;
херниопластика;
определяне на жизнеспособността на компонентите на патологичната издатина - при необходимост се извършва изрязване на некротични или атрофирани участъци.

Хирургическата интервенция може да се извърши по няколко начина:

отворен път;
лапароскопска - в момента е най -предпочитаната техника.

Възможни усложнения

Пренебрегването на признаците на нарушаване на хернията и ненавременното лечение на заболяването е изпълнено с появата на:

дисфункция на сдържания орган;
образуването на нагнояване;
изсъхване на части от вътрешни органи, разположени в херниалната торбичка;

Профилактика и прогноза

Превантивните мерки за предотвратяване на нарушаване на херния сак включват:

своевременно лечение на херния от всяка локализация;
предотвратяване на повишаване на вътрекоремното налягане;
укрепване на коремните мускули;
контрол върху това, че телесното тегло е в нормалните граници;
отказ от носене на тесни колани;
редовно преминаване на профилактични прегледи в лечебно заведение.

Навременната операция гарантира благоприятен изход от заболяването. Късното търсене на квалифицирана помощ или независими опити да се отървете от нарушението водят до образуване на усложнения. Смъртността от това заболяване е приблизително 10%.

Първичното увреждане на херния е доста рядко. Появява се в резултат на много силен физически еднократен стрес, ако човек е предразположен към появата на такава издатина. Тоест, в резултат на такова усилие, човек има херния и в същото време е увреден.

Доста е трудно да се диагностицира удушена херния. Това може да направи само опитен лекар, който не забравя за възможността за появата му. Това е опасността от коварна болест. Пациентът просто не може да разбере какво се случва с него и може да губи ценно време. В резултат на това започва перитонит, смърт на тъканите на вътрешните органи, както и тежка интоксикация.

Вторичното увреждане на херния се открива много по -бързо, тъй като се развива на фона на съществуваща издатина. Тоест, пациентът вече може да обясни ситуацията на лекаря на линейката.

В оперативната практика сдържаната херния е четвъртата по честота патология. Тя може да бъде първична и вторична.

Това е изключително рядко, но е най -опасното. В същото време възниква образуването на патологична дупка в тъканите, вътрешните органи се изстискват там и тяхното нарушаване.

Опасността от първично нарушение е в погрешното отношение към състоянието на пациентите, опит за самолечение и късното търсене на квалифицирана помощ. В резултат на това ходът на операцията се влошава от следните усложнения:

некроза на компресирани тъкани,
перитонит,
тежка интоксикация на тялото.

Това се случва на фона на съществуваща херния. Пациентите оценяват адекватно състоянието си и бързо се обръщат към хирурга.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Компоненти на херния

Всяка херния, независимо от местоположението, размера и формата, има три компонента:

херниалният отвор е най -слабото място, дефектът на коремната стена, през който изпъкват органите;
херниален сак - участък от париеталния перитонеум (мембраната, облицоваща вътрешността на коремната кухина), който под въздействието на повишено вътрекоремно налягане се разтяга, превръщайки се в своеобразен сак, понякога доста голям;
херниално съдържание - тези органи, които проникват от коремната кухина в кухината на херниалната торбичка.

Само наличието на всички тези три компонента ни позволява да говорим за истинска херния.

Разновидности на патологичните състояния

Често хората се интересуват от въпроса какво е това - херния на стомаха, как да се лекува патологията. И те означават изпъкналостта на всякакви вътрешни органи на коремната кухина.

Всъщност изпъкналостта и прихващането на стомаха се срещат сравнително рядко, което е свързано със самия механизъм на формиране на болестта. Хернията на червата е много по -честа, понякога дори се наблюдава нарушение на пикочния мехур, а при жените - на матката и придатъците.

Всички случаи на развитие на патология могат да бъдат разделени на два вида: възникващи по еластичния или фекален механизъм. В първия вариант има едновременна загуба на голям обем от бъдещото съдържание на хернията през относително тясна „порта“. В бъдеще подобна издатина не може да се "регулира" сама. Тъй като те са притиснати от тесен пръстен на портата, има силна болка в корема. Мускулите се спазмират, което влошава положението.

Що се отнася до фекалното нарушение, то се развива, когато чревната бримка, попаднала в херниалната торбичка, е препълнена със съдържание. Най-често тази ситуация е характерна за случаи на дългогодишни издатини.

Също така, всички патологии от този тип могат да бъдат разделени на първични и вторични. Първичните обикновено се свързват с използването на една стъпка, но прекомерна сила. Твърде много физическа активност - и сега стомахът боли, въпреки че преди това нямаше херния. Вторичното нарушение възниква, когато проблеми вече са възникнали преди.

Има такава класификация на видовете нарушения на херния:

По местоположението на издатината:

външни: ингвинални, пъпни, бедрени, а също и по -редки - херния на лумбалния триъгълник и спигелова линия;
вътрешни: супрафренична, субфренична, интраперитонеална, епигастрална, херния на тазовото дъно.

Кой орган страда от нарушение:

салфетка;
пикочен мехур;
сляпо и дебело черво;
тънко черво;
в редки случаи пада долният хранопровод, семенният канал, матката, стомаха.

По естеството на нарушението:

антеградна, при която се притиска само една бримка от червата или друг вътрешен орган;
ретроградна, при която 2 бримки изпадат, докато свързващата остава вътре и се прищипва най -много;
париетален;

По степен на нарушение на органите:

По механизма на нарушение:

Фекалният механизъм се характеризира с факта, че водещият контур на червата, уловен от херниалната торбичка, е рязко препълнен с изпражнения. Състоянието се развива само ако пациентът има непреодолими хернии за дълго време. Херниалният отвор в този случай е достатъчно широк.

Еластичният механизъм е характерен за рязкото едновременно навлизане на голямо херниално съдържание в портата. В същото време вътрешните органи не могат да се приспособят сами. Херниалният отвор е тесен в този случай.

За да определи какъв вид нарушение на хернията е налице при пациента, лекарят задължително трябва да изслуша и анализира оплакванията на пациента.

Причини за развитие

Естествено, представената патология не се проявява сама. Прищипване може да възникне при почти всеки човек, който има тази издатина. За да направите това, достатъчно е да извършите всяко действие, което провокира напрежение на коремните мускули.

Има някои причини, които водят до нарушаване на хернията:

внезапно повдигане на обект, който е твърде тежък с шут;
отблъскване от земята по време на скок на височина;
неукротима силна кашлица;
напрежение на коремните мускули поради запек;
аденом на простатата;
слабост на мускулния корсет на коремната кухина;
чревна атония, характерна за възрастните хора

Освен това има и други фактори, които могат да провокират нарушение на херния: периодично затруднено раждане, твърде бързо отслабване, травма на коремната стена, прекалено много физически натоварвания.

Най -важният признак на удушена херния е острата, силна болка и нейната интензивност, която може да се различава в зависимост от местоположението, силата на компресия и вида. В този случай синдромът на болката може да се усети само в областта на издатина или да се разпространи в цялата коремна кухина.

Често неприятните усещания се дават на бедрото, слабините и други части на корема. Дискомфортът на пациента не изчезва, дори ако той лъже и не се движи. С течение на времето болката става изразена, докато некрозата достигне нервите.

Ако пациентът има нарушение на херния, симптомите са следните:

Много често неравномерен сърдечен ритъм (пулсът достига 120 удара в минута).
Бързо спадане на кръвното налягане.
Бледност на кожата.
Ниският интензитет на симптомите може да показва, че удушената херния се е появила поради натрупването на изпражнения.
Чревна непроходимост, която се характеризира с непреклонно постоянно повръщане с постепенно нарастваща миризма на изпражнения.
Ако прищипването е париетално, тогава пациентът няма да покаже признаци на чревна обструкция.
Изпъкналостта значително се увеличава по размер и също става напрегната.
Липсата на симптом на "импулс на кашлица".
Появява се повишена тревожност и безпокойство в поведението.

При удушена херния симптомите се проявяват много ярко, така че не е толкова трудно да се диагностицира патологията.

Диагностицирането на сдържана херния включва външен преглед на засегнатата област. Лекарят обръща внимание на наличието на издатина, която е болезнена и напрегната. Освен това, когато позицията се промени, тя не изчезва.

В допълнение, лекарят проверява предаването на кашлицата, което липсва при прищипване. Не е възможно да се слуша перисталтика над хернията. Симетрията на корема често се нарушава. А може да се наложи и рентгенова снимка на коремната кухина - дава възможност да се диагностицира чревна обструкция.

За диференциална диагноза се извършва ултразвуково изследване на вътрешните органи на перитонеума.

Сдържана херния на бялата линия на корема. Това е традиционен вид нарушение на херния, описано във всички учебници, но рядко срещано в живота. По -често се взема просто прищипване на мастна тъкан за удушена херния.
Пъпна херния. Тази херния почти винаги е с сраствания, което дава болка, както и запушване на стомашно -чревния тракт. Единственият надежден индикатор за диагностицирането на това заболяване е липсата на предаване на кашличния шок.

Притисната коремна херния: диагностични методи

Има три вида херния, в зависимост от механизма на развитие на този процес:

Ластик. Възниква поради внезапно повишаване на вътрекоремното налягане поради кашлица, напрежение, рязко физическо натоварване. В този случай херниалните порти се простират повече от обикновено, през тях преминава повече съдържание. След нормализиране на коремното налягане, херниалният отвор се връща към нормалния си размер, подобно на удушение, придърпвайки органите, които са проникнали през тях.
Calovoe. Отбелязва се предимно при възрастни хора. Поради влошаване на чревната подвижност, голямо количество изпражнения се натрупва в адуциращия контур на червата (този, който влиза в херниалната торбичка, за разлика от отвличащия, който го напуска). В резултат на това натискът върху изпускателната черва става по -висок и постепенно се ограничава по еластичен начин.
Смесени. Всъщност това е последният етап от фекалното нарушение, когато с увеличаването на адуциращия контур на червата, херниалният отвор се разширява, притискайки както абдуциращия, така и адуциращия контур.

Първото нещо, което трябва да кажете, никога не се опитвайте сами да поправите херния. Понякога при такива опити еластичният пръстен на херниалния отвор се скъсва. Хернията отива в корема, но самото нарушение не отива никъде. Това се нарича „въображаемо намаляване“ и подобна ситуация е изключително опасна поради неизбежното развитие на перитонит.

Сдържаната херния се лекува само чрез операция. Хирургът дисектира херниалната торбичка (внимателно, за да не се повреди съдържанието й), улавя червата или голям сальник с марлена салфетка и след това дисектира херниалния отвор (същият ограничителен пръстен). След това лекарят определя жизнеспособността на съдържанието на хернията и в зависимост от това взема решение - дали да премахне мъртвите части на органите или незабавно да пристъпи към пластиката на херниалния отвор - за възстановяване целостта на коремна стена.

Удушаването без съмнение е най -сериозното и смъртоносно усложнение на херния. Има само един начин да го избегнете - чрез навременна операция. Никой друг метод, включително народният, няма да възстанови структурата на коремната стена и да затвори вече възникналия отвор. Ето защо, ако лекарят предложи операция, не отказвайте. Все още не можете да го избегнете, но спешната намеса е много по -опасна от планираното, когато тялото ви е подготвено за това.

Нарушаването на хернията обикновено се случва в херниалния отвор, по -рядко в вродената тясна или става безчувствена и упорита след предишния възпалителен процес на шийката на херниалната торбичка, още по -рядко в дивертикула на херниалната торбичка или в херниалната торбичка себе си. Нарушаването се улеснява от стеснеността на херниалния отвор и упоритостта на ръбовете му.

Механизмът на нарушението не винаги е ясен. Разграничете еластичното и фекалното нарушение. Само механизмът на еластично задържане е съвсем ясен. При тази форма на нарушение чревният контур, поради силно и бързо свиване на коремната преса, под голям натиск незабавно се притиска в тесен херниален отвор или във вродена тясна херниална торбичка.

Отворът и торбата първоначално се разтягат, а след това, след като напрежението на коремната преса е престанало, те се свиват и притискат падналата в тях бримка на червата. Компресията е толкова силна, че цялото съдържание на червата се измества и не само вените, но и артериите се притискат. Ограниченият контур е обезкървен и некротичен.

Нарушаване на херния в детска възраст се наблюдава рядко, по -често се среща при възрастни и възрастни хора. Феморалните и пъпните хернии са особено предразположени към нарушения. Нарушаването се случва по -лесно при малки хернии, при които ръбовете на херниалния отвор не са загубили устойчивост.

Патологични промени. При обичайната форма на нарушение се стискат само лесно срутващи се вени, докато притока на кръв през артериите продължава. В ограничената линия на червата се развива венозен застой, бримката става по -обемна, синкава, подута.

Поради повишаване на интравенозното налягане, изпотяване възниква, първо, в тъканта на чревната стена, в резултат на което последната става оточна, и второ, в кухината на ограничената бримка, в резултат на което количеството на течното му съдържание се увеличава и на трето място, в кухината на херниалната торбичка, поради това, което се натрупва в нея „херниална вода“, често имаща хеморагичен характер.

Съдовете на червата се тромбират, лигавицата се разязвява, перитонеалната лигавица губи блясъка си и се покрива с фибринова плака, червата почернява, стената му става проходима за бактерии, а херниалната вода става гнойна. Най -вече страда удушаващият жлеб.

Стената на удушената бримка скоро умира, пробива и съдържанието на червата навлиза в херниалната торбичка. След това се развива флегмонът на херниалните мембрани, превръщайки се в абсцес, който се отваря навън и оставя след себе си фекална фистула. Рядко се наблюдава отваряне на червата или абсцес в коремната кухина, последвано от фатален перитонит, тъй като до този момент коремната кухина обикновено има време да бъде ограничена от срастванията.

Водещият сегмент на ограниченото черво е препълнен без изход и продължава да се влива в него от горните участъци на червата със съдържание и газове, образувани по време на гнилостното разлагане на съдържанието. Стената на адуциращия сегмент на червата изпада в състояние на пареза, кръвоносните съдове се тромбират, храненето се нарушава и става проходимо за микробите по същия начин като стената на ограничената верига, но по -късно. В резултат на това се развива дифузен перитонит.

Клиничната картина. Симптоми на притисната херния
обикновено се появяват веднага, често веднага след напрежението на корема. Херниалният тумор става болезнен, особено в областта на шийката на матката, напрегнат, непреодолим и увеличава обема си.

По -късно с развитието на възпаление става горещо. При непълни хернии туморът може да отсъства и тогава има само локална болезненост. Болката понякога е силна и може да причини шок.

Отначало коремът е мек и безболезнен, но скоро се присъединяват явленията на чревна обструкция, тоест подуване на корема и повишена перисталтика на препълнения адуциращ сегмент на червата, повръщане, хълцане, пълно задържане на газове и изхождане. Възможно е изпразването на червата от секцията под нарушението.

В началото на нарушението често има ранно рефлекторно повръщане, по -късно - повтарящо се повръщане с примес на жлъчка поради препълване на червата. Тогава повръщаното придобива фекална миризма. С появата на перитонит, при опипване на корема, се определя защитно мускулно напрежение.

Общото състояние на пациента се влошава бързо, пулсът се ускорява, става аритмичен, кръвното налягане спада. Температурата се повишава и след това спада. Причината за спад на температурата и сериозно общо състояние е отравяне с чревни токсини, което най -често води пациента до смърт.

От съдържанието на удушената чревна бримка се изолират изключително токсични вещества - хистамин и пр. Тялото се дехидратира, количеството на отделената урина се намалява значително. Урината е концентрирана и съдържа индикан. Причината за смъртта може да бъде и остър перитонит поради чревна перфорация. Ако пациентът не получи навременна хирургическа помощ или фекалният абсцес не се отвори спонтанно, болестта завършва със смърт.

Диагнозата е трудна, когато херниите, недостъпни за палпация, са засегнати, скрити под дебел слой тъкан, например, затваряща, седалищна, херния на Спигеловата линия, париетална. За да се избегне наблюдение на нарушението на хернията в случай на запушване, е необходимо да се изследват всички херниални области.

Клинична картина, подобна на нарушение на херния, се дава от волвулус с херния, апендицит в херниалната торбичка, усукване на семенната връв на тестиса, остър епидидимит с ингвинална ектопия на тестиса.

При волвулус, част от обвитите бримки, с голяма херния, понякога се намират в херниалната торбичка и симулират нарушение, тъй като хернията става болезнена и неотстранима. В този случай, след отваряне на херниалната торбичка, непроменените чревни бримки се виждат до цианотично обвитата бримка.

Апендицит в херниалната торбичка се наблюдава при ингвинални хернии от подхлъзване, когато сляпото черво с апендикса е херниално съдържание. В същото време хернията става болезнена и се увеличава, както при нарушение. Опитът за преместване може да бъде фатален.

Лечението на удушена херния по принцип трябва да бъде само оперативно. Всеки пациент със удушена херния трябва незабавно да бъде изпратен в хирургична болница за операция, тъй като патологичният процес протича много бързо.

Операцията на сдържана херния, където е подходящо, завършва с пластично затваряне на херниалния отвор.

След операцията на пациенти в състояние на интоксикация се инжектира интравенозно хипертоничен физиологичен разтвор или кръвопреливане.

Ръчното намаляване на ограничените хернии като терапевтична мярка е неприемливо, тъй като заплашва с редица смъртоносни опасности.

Последните включват:

Увреждане или скъсване на удушената чревна бримка, последвано от перитонит;
Намаляване на мъртвия чревен контур със същия резултат;
Намаляване на цялата херния (масово), т.е. д. съдържанието заедно с херниалния сак, със запазването на ограничителния пръстен;
Отлепване на ограничителния пръстен, херниалната торбичка и съседния париетален перитонеум и намаляването му в коремната кухина заедно със задържаната бримка.

В последните два случая се постига само въображаемо намаляване и не се елиминират страховитите опасности от нарушение.

Какво е? Основният тласък на това състояние е рязкото повишаване на вътрекоремното налягане в резултат на еднократно прекомерно физическо усилие. Силното напрежение на коремната стена насърчава разширяването на херниалния отвор, в който попадат органите. След прекратяване на натоварването отворът в перитонеума се свива и компресира.

За лекар такава диагноза означава критично състояние, което изисква незабавна операция.

Предприемат се спешни мерки, тъй като херниалната порта притиска органите в херния кухина и достъпът на хранителни вещества и кислород до тях спира, което води до бърза смърт на тъканите. Некротичните вещества (некроза - некроза) бързо навлизат в общия кръвен поток и причиняват тежка интоксикация на организма.

Почти винаги нарушаването на херния се случва внезапно:

човек усеща неочакван пристъп на непоносима болка, която не изчезва дори след отпускане;
херниалната издатина е напрегната и не може да бъде преместена отново;
общото състояние рязко се влошава, кръвното налягане спада, пулсът се ускорява.

Ранни симптоми

изтръпване, схващащи болки, утежнени от физическо натоварване;
усещане за натиск в областта на слабините;
метеоризъм, гадене, повръщане;
подуване и зачервяване на тъканите в областта на издатината;
запек, остра чревна непроходимост.

синдром на болка;
бледност на пациента;
общо влошаване на благосъстоянието;
гадене, повръщане;
треска;
подуване на корема.

Премахване на нарушение и освобождаване на органа чрез дисекция на тъкани в областта на херниалния отвор.
Преглед на засегнатия орган, вземане на решение за изрязването му, ако е необходимо.
Резекция (отстраняване) на некротични тъкани.
Намаляване на органа в коремната кухина.
Пластична хирургия на отвора на херния.

Ранни симптоми

Слабост
Кардиопалм
Гадене
Повръщане
Подуване на корема
Кръв в изпражненията
Оригване
Треска
Тревожност
Мигрена
Бледност на кожата
Болков синдром
Студена пот
Колебания на кръвното налягане
Увеличен обем на корема
Слаб пулс
Метеоризъм
Нарушаване на процеса на дефекация
Забавяне на газа
Задържане на изпражненията

Обща симптоматика, която сигнализира за прогресията на херниалните издатини с нарушение

Самите изпъкналости се появяват поради факта, че възниква интраабдоминална хипертония, тоест налягането се повишава и то надвишава съпротивлението на коремната стена. Тъй като провокиращите фактори в този случай са затлъстяването и мускулната слабост. Може да се твърди, че успешната превенция до голяма степен е свързана с нормализиране на теглото и укрепване на мускулите.

Но това не са единствените причини, провокиращи развитието на патология. Те включват:

прекомерен физически стрес;
травматично увреждане на съответните органи;
много лоша кашлица;
чревна атония и запек, причинени от нея;
хирургични интервенции (свързани не само с нагнояване или лошо заздравяване на рани, но и с неправилно подбрани конски материали, които се отхвърлят от тялото, а това се случва и когато абсорбиращите се нишки, използвани при операции, губят здравина дори преди на тяхно място да се образува белег) ;
патология на простатата.

В същото време рязкото отслабване също може да допринесе за развитието на патология. При жените бременността може да е причина, особено ако завършва с трудно раждане. При възрастните хора чревната атония е основен рисков фактор.

Нарушение възниква съгласно един от механизмите, описани по -горе. Това се дължи на факта, че с нормализиране на интраабдоминалното налягане се наблюдава намаляване на херниалния отвор. Вероятността за такова развитие на събитието не зависи по никакъв начин от диаметъра на споменатата порта или от размера на самата издатина.

Като се има предвид такова явление като стомашна херния, какво представлява и как да се лекува, трябва да се отбележи, че има хора, които веднага попадат в рисковата зона:

Хората, които имат наследствена предразположеност към тази патология.
Ако говорим за пъпна херния, тогава рисковата група включва преди всичко бебета на възраст под една година, както и жени след раждане. Ингвиналната херния се среща по -често при мъжете.

Друг признак на притиснат херниален сак:

острата му издатина;
увеличаване на обемите;
стените стават еластични;
няма импулс за кашлица.

Подозрението за притисната херния е причина за незабавно насочване към специалист, тъй като това състояние заплашва развитието на перитонит. В някои случаи гнойът започва да се натрупва с много висока скорост, поради което късното търсене на медицинска помощ може да бъде фатално.

За удушена херния са характерни четири симптома. Те се намират под всякаква форма на прищипване. Те включват:

Болка с остър характер, проявяваща се в областта на местоположението на хернията;
Издатината не може да се регулира дори в легнало състояние;
Хернията е болезнена и постоянно напрегната;
Импулсът за кашлица не се предава.

Диагностика

Диагностицирането на притисната херния в прости случаи не е трудно за лекарите и се извършва бързо. Първият етап е изучаването на анамнезата. С негова помощ е възможно да се определи херния, която преди това е била редуцируема и не е придружена от болка.

Методите за диагностициране на сдържана херния включват:

Определяне на температурата на кожата на мястото на хернията;
Доставка на общи тестове: кръв, урина, изпражнения;
Ултразвук на коремната кухина, рентгенография на перитонеума.

Можете също да опитате да коригирате хернията за малки деца, ако не е минало много време след нарушението.

За операцията може да се използва локална или епидурална анестезия. Последният вариант е за предпочитане.

Напредък на операцията:

Първата стъпка е разрез над хернията в съответствие с SS на нейното местоположение;
Кожата и мастната тъкан отдолу са разчленени. Раната се изолира със специални салфетки. След отваряне на торбата, задържаният орган трябва да се държи в раната;
След това лечението продължава. Херниалният отвор е разчленен. Това действие се извършва в безопасна посока към останалите органи и тъкани на перитонеума;
След като задържаният орган се освободи, лекарят оценява състоянието му. Ако се признае за жизнеспособно, се извършва обратно потапяне в перитонеума. В съмнителни случаи новокаинът се инжектира в органа, след което се затопля със салфетки за десет минути. След това те се поставят на място;
След обратното потапяне на органа, херниалната торбичка е напълно изолирана от влакното;
Следващият етап е пластиката на отвора на херния. От този момент нататък операцията не се различава от обикновена хирургична процедура за отстраняване на херния. Основната разлика е, че се използват по -малко травматични техники за херниопластика.

Разбира се, ако изоставите пластиката на херниалния отвор, това ще доведе до повторно развитие на хернията. Основната и основна задача на лекар по време на спешна операция обаче е да спаси живота на пациента. Операцията за отстраняване на рецидивиращата херния може да се извърши по -късно, но по план, без спешна хоспитализация.

Има няколко показателни прояви на това заболяване.

"Твърд" корем, остра болка в областта на хернията. Дори лекото увеличаване на бучката, която се появява, е придружено от силно напрежение в коремните мускули и значителна болка.
Доста силна болка в перитонеалната област. Показателите за болка са основните симптоми на заболяването. Болката може да се появи след тежки физически. натоварване на мускулите на пресата.
Издути. Този симптом се проявява с неочакваната поява на бучка, характерен е само при нарушена свободна херния.
Липса на предаване на кашличния шок. Тази проява е най -важният показател. Факт е, че когато херниалната бучка е нарушена, тя губи контакт с мускулите на перитонеума и става напълно независима, което води до пълна липса на мускулна реакция, характерна за кашлицата.
Рефлекторно повръщане. Тази проява е и най -показателната за това заболяване. Освен това, с усилването на процеса на запушване на стомашно -чревния тракт, повръщането се случва редовно, има зелен цвят и неприятна миризма.

Еластичното нарушение възниква в момента на внезапно повишаване на вътрекоремното налягане по време на тренировка, кашлица, напрежение. В този случай настъпва преразтягане на херниалния отвор, в резултат на което в херниалната торбичка излизат повече вътрешни органи от обикновено. Връщането на отвора на херния в предишното му състояние води до нарушаване на съдържанието на хернията. При симптоми на еластично нарушение на херния на корема, компресията на органите, освободени в херниалната торбичка, се случва отвън.

Фекално нарушение на херния се наблюдава по -често при възрастни хора. Поради натрупването на голямо количество чревно съдържание в адуциращия контур на червата, който е в херниалната торбичка, изпускателната верига на това черво се компресира, натискът на херниалния отвор върху съдържанието на хернията се увеличава и еластичен е прикрепен към нарушението на изпражненията. Така възниква смесена форма на нарушение.

В сдържания орган се нарушава кръвообращението и лимфата, поради венозен застой, течността се екстрадира в чревната стена, нейния просвет и кухината на херниалната торбичка (херниална вода). Червата придобива цианотичен цвят, херниалната вода остава бистра. Некротичните промени в чревната стена започват с лигавицата. Най -голямото увреждане се случва в областта на удушаващия жлеб на мястото на притискане на червата от ограничителния пръстен.

Настъпва гангрена на удушеното черво.

Червата стават синьо-черни, появяват се множество субсерозни кръвоизливи.

Червата са отпуснати, не се перисталтизират, съдовете на мезентерията не пулсират.

Водата от херния става мътна, хеморагична с миризма на изпражнения.

Чревната стена може да претърпи перфорация с развитието на фекален флегмон и перитонит.

Заклещването на червата в херниалната торбичка е типичен пример за удушена чревна обструкция (вж. "Чревна обструкция").

Почти всеки коремен орган може да бъде уловен в херниалната торбичка, но най -често това е бримка на тънките черва или стената му, по -рядко оментума или дебелото черво. Често симптом на нарушение възниква след принудително вдигане на тежест, поради повишаване на вътрекоремното налягане. Има първични удушени хернии (хернията се появява за първи път на фона на физическа активност) и вторични (нарушение възниква на фона на вече съществуваща херния).

Ранни симптоми на удушена външна коремна херния

тумороподобна формация, която се появява или увеличава в изправено положение, с кашлица или напрежение и намалява или изчезва напълно в легнало положение;
повишена болка в хернията, свързана с физическо натоварване, главно с тежко повдигане, кашлица или напрежение по време на изхождане или деуринация.

Ранни симптоми

Остра интензивна болка с пароксизмален характер.
Повтарящо се повръщане без облекчение.
Силно подуване, липса на подуване.
Намаляване, преминавайки в пълна липса на чревна подвижност.
Гадене, продължително хълцане, оригване, киселини в стомаха.

Късни знаци

остра болка;
невъзможност за самонамаляване;
общо влошаване на благосъстоянието.

Късни знаци

Зачервяване на кожата - локален приток на кръв към засегнатата област.
Силно покачване на температурата.
Натрупване на ексудат на мястото на компресия.
Слабост, апатия, хронична умора.

развитие на гадене, повръщане;
липса на стол;
метеоризъм.

Симптоми

Началото на усложненията е свързано с повишаване на вътрекоремното налягане (физическа работа, кашлица, дефекация). Когато червата са нарушени, се добавят признаци на чревна обструкция. На фона на постоянна остра коремна болка, причинена от притискане на съдовете и нервите на мезентерията на удушеното черво, се появяват схващащи болки, свързани с повишена перисталтика, има забавяне на изпражненията и отделянето на газ и е възможно повръщане.

Усложнения на саморегулираните сдържани хернии

Пациент със задушена спонтанно коригирана коремна херния трябва да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение. Спонтанно коригираното предварително удушено черво може да стане източник на перитонит или вътрешно -чревно кървене.

Ако при преглед на пациент по време на приема в хирургична болница се диагностицира перитонит или „вътрешно -чревно кървене, тогава пациентът трябва спешно да бъде опериран. Ако при постъпване в спешното отделение не са открити признаци на перитонит, вътрешно -чревно кървене, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургична болница за динамично наблюдение. Пациент, който по време на динамично наблюдение не е открил признаци на перитонит или вътрешно -чревно кървене, възстановяването на херния се показва по планиран начин.

Принудителното намаляване на удушена херния, извършено от самия пациент, сега се наблюдава рядко. В болниците принудителното намаляване на херния е забранено, тъй като това може да увреди херниалната торбичка и съдържанието на хернията до разкъсване на червата и мезентериума с развитие на перитонит и интраабдоминално кървене.

При насилствено преместване херниалната торбичка може да бъде изместена в предбрюшинното пространство заедно със съдържанието, задържано в шийката на херниалната торбичка (въображаема редукция). Когато париеталната перитонеума се откъсне в шийката на херниалната торбичка, ограничената бримка на червата, заедно с ограничителния пръстен, може да потъне в коремната кухина или в предбрюшинното пространство.

принудително намаляване на херния,

болка в корема,

признаци на чревна обструкция,

остра болка при палпация на меките тъкани в областта на херниалния отвор,

подкожен кръвоизлив

Всички тези симптоми предполагат въображаемо намаляване на хернията и спешно да се оперира пациента.

Късните усложнения при нарушаване на коремната херния, наблюдавани след спонтанно намаляване, се характеризират с признаци на хронична чревна обструкция (коремна болка, метеоризъм, тътен, пръски). Те възникват в резултат на образуването на сраствания и рубцови стриктури на червата на мястото на отхвърляне на некротичната лигавица.

Несводимостта на херния на корема се дължи на наличието в херниалната торбичка на сраствания на вътрешни органи помежду им и с херниалната торбичка, образувана в резултат на тяхната травма и асептично възпаление. Неизводимостта може да бъде частична, когато една част от съдържанието на хернията се премества в коремната кухина, докато другата остава невъзможна.

Продължителното носене на превръзката допринася за развитието на несводимост. Пъпната, бедрената и инцизионната херния са по -често неудържими. Доста често те са многокамерни. Поради развитието на множество сраствания и камери в херниалната торбичка, невъзможна херния често се усложнява от прихващане на органи в една от камерите на херниалната торбичка или развитие на адхезивна чревна обструкция.

Копростазата е едно от усложненията при удушена коремна херния

Копростаза - застой на изпражнения в дебелото черво. Това е усложнение на херния, при която съдържанието на херниалната торбичка е дебелото черво. Копростазата се развива в резултат на нарушение на двигателната функция на червата. Развитието му се улеснява от нередуцираността на херния, заседналия начин на живот и обилната храна. Копростазата се наблюдава по -често при пациенти със затлъстяване в напреднала възраст, при мъже - с ингвинални хернии, при жени - с пъпна херния.

постоянен запек,

стомашни болки,

гадене

рядко повръщане.

Херниалната издатина бавно се увеличава, тъй като дебелото черво се пълни с изпражнения, тя е почти безболезнена, леко напрегната, с пастообразна консистенция, симптомът на кашличен импулс е положителен. Общо състояние на пациенти с умерена тежест.

Етапи на терапия за нарушаване на коремната херния

В случай на нарушение е необходима спешна операция. Извършва се така, че без да отрязвате ограничителния пръстен, да отворите херниалната торбичка, да предотвратите изплъзването на задръжените органи в коремната кухина.

Операцията се извършва на няколко етапа.

Първият етап от лечението е послойно дисекция на тъканите до апоневрозата и излагане на херниалната торбичка.

Вторият етап от терапията е отваряне на херниалната торбичка, отстраняване на херниалната вода. За да се предотврати приплъзването на удушените органи в коремната кухина, асистентът на хирурга ги държи с марля. Недопустимо е да се дисектира ограничителният пръстен, преди да се отвори херниалната торбичка.

Третият етап от лечението е дисекция на ограничителния пръстен под визуален контрол, за да не се повредят органите, запоени към него отвътре.

Четвъртият етап от лечението е да се определи жизнеспособността на задържаните органи. Това е най -критичният етап от операцията. Основните критерии за жизнеспособността на тънките черва са възстановяване на нормалния цвят на червата, запазване на пулсацията на мезентериалните съдове, липса на удушаващ жлеб и субсерозни хематоми, възстановяване на чревните перисталтични контракции.

Петият етап от лечението на нарушение на коремната херния е резекцията на нежизнеспособния контур на червата. От границата на некроза, видима отстрани на серозната обвивка, се резецират най-малко 30-40 cm от адуциращия сегмент на червата и 10 cm от отвличащия сегмент. Чревната резекция се извършва, когато в стената й се открият удушителен жлеб, субсерозни хематоми, оток, инфилтрация и хематом на мезентерията.

В случай на нарушение на плъзгаща херния е необходимо да се определи жизнеспособността на частта от органа, която не е покрита от перитонеума. При откриване на некроза на сляпото черво дясната половина на дебелото черво се резецира с налагане на илеотрансверсална анастомоза. При некроза на стената на пикочния мехур е необходима резекция на променената част на пикочния мехур с налагане на епицистостомия.

Шестият етап е пластиката на херниалния отвор. При избора на пластмасов метод трябва да се предпочете най -простият.

Лечение на сложно нарушение на коремната херния

В случай на удушена херния, усложнена от флегмон, операцията започва с лапаротомия по средна линия (първият етап) за намаляване на риска от инфекция на коремната кухина със съдържанието на херниалната торбичка. По време на лапаротомията червата се резецират в жизнеспособните тъкани и се прилага междучревна анастомоза.

След това се извършва възстановяване на херния (втори етап) - отстранява се удушеното черво и херниалната торбичка. Пластиката на херниалния отвор не се прави, но се извършва хирургично лечение на гнойна рана на меките тъкани, което завършва с дренирането му.

Необходим компонент от комплексното лечение на херния е общата и локалната антибиотична терапия.

Прогноза.
Следоперативната смъртност се увеличава с удължаване на времето, изминало от момента на нарушението до операцията, и е в първите 6 часа 1,1%, в периода от 6 до 24 часа - 2,1%, по -късно 24 часа - 8,2%; след резекция на червата смъртността е 16%, при херния флегмон - 24%.

При лечението на нарушение, усложнено от копростаза, е необходимо да се постигне освобождаване на дебелото черво от съдържанието. При редуцируемите хернии трябва да се опитаме да поддържаме хернията в редуцирано състояние - в този случай е по -лесно да се постигне възстановяване на чревната подвижност. Поставете малки клизми с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, глицерин или многократни сифонни клизми. Употребата на лаксативи е противопоказана поради риск от фекално увреждане.

Възпаление на херния може да възникне в резултат на инфекция на херниалната торбичка отвътре с прихващане на червата, остър апендицит, илеален дивертикулит (дивертикулум на Мекел и др.). Източникът на херния инфекция може да бъде възпалителни процеси по кожата (фурункул), увреждане на нея (мацерация, ожулвания, надраскване).

В случай на остър апендицит при коремна херния се извършва спешна апендектомия; в други случаи се отстранява източникът на инфекция на херниалната торбичка.

По време на операцията се разпознава хронично възпаление на херния с перитонеална туберкулоза. Лечението се състои от възстановяване на херния, специфична противотуберкулозна терапия. В случай на възпалителни процеси по кожата в областта на херния, операцията (възстановяване на херния) се извършва само след тяхното отстраняване.

Предотвратяването на усложненията на заболяването се състои в хирургично лечение на всички пациенти с херния по планов начин до развитие на усложнения. Наличието на херния е индикация за операция.

МКБ-10: K40-K46

Херния (лат. Hernia)
- заболяване, при което има изпъкналост (поява) на вътрешни органи чрез дефекти по стените на вътрешните телесни кухини, в които се намират.

Външните хернии се разграничават, когато издатината възниква под кожата (херния на предната коремна стена), а вътрешните хернии са издатини в друга кухина (диафрагмална).

doclvs:
;
;
;

Най -честите хернии на предната коремна стена
(ингвинална - 80%от всички хернии, пъпна - 3-5%, бедрена - 5-8%, бяла линия на корема и някои други, редки). Хернията се състои от:

херниален отвор (дупка в слаби места)
херниална торбичка (областта на перитонеума, излязла през херниалната порта)
херниално съдържание (омент, тънки черва и др.)
кожна обвивка.

С течение на времето, при липса на хирургично лечение, херниалната издатина постепенно се увеличава по размер и престава да се намалява (невъзможна херния)
... Освен това, колкото по -дълго съществува такава херния, толкова по -голям е рискът от развитие на усложнения: възпаление, нарушение
и т.н.

синдром на остра болка засяга областта на хернията или целия корем;
херниалната формация не може да бъде поправена;
херниалният оток се характеризира с болезненост, съчетана с напрежение;
импулсът за кашлица не се предава.

Некроза

Тъканна некроза.
Перитонит.
Флегмон на херниалната торбичка.

Диагностика

Видове удушени коремни хернии и техните прояви

Настъпват морфологични и физиологични промени в коремните органи, болестта прогресира и се проявява със специфични симптоми:

гангренозна лезия на удушения коремен орган;
обезцветяване на червата до черно;
промяна в консистенцията на червата, загуба на еластичност, липса на пулсация;
цветът на водната течност в херниалната торбичка постепенно се променя, появява се фекална миризма;
пренебрегвано нарушение на издатината на корема завършва с перфорация, перитонит, вътрешно кървене.

Всеки орган, разположен в коремната част, може да попадне под нарушение на херния на бялата линия, но по -често това е чревна бримка, дебело черво или оментум. Клиничните прояви започват в момент на стресова ситуация за организма: вдигане на тежести, хормонален дисбаланс, прием на някои лекарства, алкохолно отравяне.

повишена чревна перисталтика, метеоризъм, задържане на газове;
болките са остри, пароксизмални;
диспептични разстройства: гадене, повръщане (с усложнения, може да е с кръв).

Когато оментумът е притиснат в херниалния отвор, симптоматичният комплекс е по -слабо изразен, болката е умерена, повръщането с кръв е рядко. При локална палпация се появява изразен синдром на болка, засегнатата област е плътна, тя не се увеличава с напрежение.

Късни симптоми на притисната херния на хранопровода се наблюдават при хора с отслабен имунитет, докато основното оплакване на пациентите е гадене и умерена болка на мястото на хернията:

пристъп на прищипване преминава без следа за пациента, не се проявява външно;
след няколко дни на диагнозата могат да се видят флегмонозни лезии;
хиперемия на кожата, натрупване на ексудат в херниалната торбичка;
локализирано повишаване на температурата на мястото на издатината;
влошаване на общото здравословно състояние настъпва в рамките на три дни, проявяващо се с повишена температура.

Клинични прояви на сдържана вътрешна херния на хранопровода:

лека болезненост при усещане на патологичната област;
слабо дишане;
ударният звук е притъпен;
сърцето се премества в здравословна зона;
в областта на долната част на гръдния кош се чува перисталтичен шум.

Диагностиката на нарушението на езофагеалната издатина е сложна с намалена реактивност на организма, такива пациенти често са хоспитализирани с признаци на пневмоторакс.

Симптоми на ретроградно нарушение

По -често тънките черва се нарушават ретроградно, когато има две чревни бримки в херниалната торбичка, а междинната (свързващата) верига е в коремната кухина. В по -голяма степен свързващият чревен контур е изложен на нарушението. Некрозата започва по -рано в чревния контур, разположен в корема над прищипващия пръстен. По това време чревните бримки в херниалната торбичка все още могат да бъдат жизнеспособни.

Невъзможно е да се постави диагноза преди операцията. По време на операцията, след като е открил две чревни бримки в херниалната торбичка, хирургът трябва, след като разряза ограничителния пръстен, да отстрани свързващия чревен контур от коремната кухина и да определи естеството на промените, възникнали в целия сдържан чревен контур. Ако ретроградното нарушение по време на операцията остане неразпознато, тогава пациентът ще развие перитонит, чийто източник ще бъде некротичен лигаментозен контур на червата.

Париетално херниално нарушение в корема

Теменното нарушение възниква в тесен задържащ пръстен, когато само част от чревната стена, противоположна на линията на прикрепване на мезентерията, е нарушена; наблюдавани по -често при бедрени и ингвинални хернии, по -рядко при пъпна херния. Нарушението на лимфата и кръвообращението в ограничената област на червата води до развитие на разрушителни промени, некроза и чревна перфорация.

Диагнозата на нарушение на тази форма е много трудна. По отношение на клиничните прояви париеталната патология се различава от нарушението на червата със своята мезентерия: няма шокови явления, симптомите на чревна обструкция може да липсват, тъй като чревното съдържание преминава свободно в дисталната посока. Понякога се развива диария, има постоянна болка в областта на херниалната издатина.

Коремна травма.
Кашлица, с белодробни увреждания.
Нарушения на пикочно -половата система.
Запек, с нарушения на стомашно -чревния тракт.
Оперативни процедури.

Сдържано лечение на херния

Забавянето в контакта с хирург и опитът за самолечение може да бъде фатален.

Радвам се, че съвременните методи за хирургично лечение на сдържана херния позволяват минимално инвазивна намеса. Методът на лапароскопията значително съкращава периода на възстановяване, намалява риска от следоперативна инфекция и не оставя порочни белези по тялото. Операцията за отстраняване на вторична удушена херния обикновено протича без усложнения.

вземете топла и още повече гореща вана;
нанесете нагревателна подложка или затоплящ компрес;
приемайте аналгетици, спазмолитици и слабителни.

разкъсване на кръвоносни съдове и кръвоизлив в околните меки тъкани,
разкъсване на херния мембрана,
проникване на мъртва тъкан в коремната кухина,
отделяне на шията на хернията и намаляването й в перитонеума заедно със задържания орган.

Ако пациентът страда от тежко сърдечно заболяване или наскоро е получил инфаркт, се извиква кардиолог и се извършва операция с негово участие.

Подготвителните дейности се извършват с ускорени темпове, тъй като всяка минута закъснение увеличава риска от тъканна некроза.

Основните задачи на хирурга по време на операцията:

възможно най -скоро за откриване, изолиране и фиксиране на ограничената зона на органа;
дисектирайте херниалния отвор, за да освободите прищипаната тъкан;
да оцени състоянието на ограничената зона и да вземе решение за нейното премахване;
премахване на мъртва тъкан и херния;
извършване на пластична операция на херния порта.

Прилагане на защитна мрежа за възстановяване на отвора на херния

Видове операции

По -често това се случва доста рязко и внезапно, но е възможно и постепенно стесняване на херниалния отвор. Обикновено това усложнение се развива в резултат на силно рязко свиване на коремните мускули, което е придружено от повишаване на вътрекоремното налягане.

Причините за прищипване

Повдигане на прекомерни тежести
Рязки неуспешни движения на тялото,
Скачане от височина
Кашлица,
Голямо натрупване на изпражнения в чревния контур с несъкратими хернии.

Големите херниални образувания са по -податливи на прищипване, особено тези, които са трудни за поставяне или изобщо не се поставят.

Колкото по -голяма е хернията, толкова по -голям е рискът от нарушение, поради което с бързо увеличаване на нейния размер си струва да се обмисли необходимостта от хирургично лечение, което ще предотврати опасни последици.

Рискът от нарушение е особено висок при възрастните хора, тъй като тъканите им вече са слаби и нямат достатъчна еластичност и устойчивост, за да поддържат надеждно вътрешните органи на коремната стена. Признаците в най -голяма степен зависят от вида и местоположението на хернията, кой орган е в херниалната торбичка, въпреки че има общи прояви на това усложнение.

Най -често има прищипване на ингвинална херния, на второ място е бедрена херния, последвана от честотата на развитие на усложнения на пъпната херния. В други случаи рискът от развитие на нарушение е много по -малък.

Според механизма на развитие има нарушение на еластичния и фекален характер.

Ластик

Каловое

Ретрограден

Характеризира се с нарушено кръвообращение в чревния контур, който се намира не в херниалната торбичка, а вътре в коремната кухина. По време на спешна операция хирургът изследва съдържанието на херниалната торбичка и открива, че удушеният край на червата е доста жизнеспособен. Междувременно повредената червна бримка потъва дълбоко в коремната кухина.

Теменна

Херния на Littre

Късни знаци

Лека болка при палпация на засегнатата област.
Дихателно разстройство.
Преместването на сърцето е противоположно от прищипаната страна.
Наличието на перисталтичен шум в долната част на гръдния кош.

Флегмон

Поради некрозата на червата, попаднала в херниалния отвор, се развива силен възпалителен процес, който в крайна сметка засяга всички околни тъкани, преминава към перитонеалните органи. Флегмонът се развива както при еластични, така и при фекални форми на патология.

Това усложнение възниква при неадекватно лечение на болестта, пренебрегване на превантивните мерки и увеличаване на натоварването.

Разпределете първично и вторично прихващане на органи. Първичната форма се проявява остро, преди това не са наблюдавани симптоми на херния, а първите прояви са свързани със прищипване. Развива се вторичен патологичен процес с вече съществуваща издатина, пациентът знае за патологията, но пренебрегва превантивните мерки.

Хирургичното лечение се извършва на няколко етапа:

дисекция на тъкани на слоеве до местоположението на апоневрозата и визуално определяне на херния сак;
херниалният сак се отваря, течността се отстранява;
херниалният пръстен е разчленен;
визуална оценка на притиснати органи, определяне на нивото на увреждане;
отстраняване на некротичен контур, удушен в херния сак;
пластична херния порта (бяла линия, пъпна пръстен или ингвинален канал).

След хирургично лечение и пластична хирургия лекарят предписва лекарства и поддържаща следоперативна превръзка. Задължителен етап на възстановяване е назначаването на щадяща диета, лечебни упражнения и използването на слаби успокоителни.

Постоперативни усложнения могат да възникнат поради дехисценция на конците, увреждане на здравата тъкан, вътрешно кървене и неадекватна оценка на жизнеността на органите.

Разминаването на шевовете е особено често при херния на бялата линия, тъй като това е лошо перфузирана област от съединителна тъкан, зарастването е бавно. Ето защо е толкова важно стриктно да се придържате към ограничителните препоръки, колкото е назначил лекарят.

Постоперативни усложнения могат да възникнат поради дехисценция на конците, увреждане на здравата тъкан, вътрешно кървене и неадекватна оценка на жизнеността на органите. Разминаването на шевовете е особено често при херния на бялата линия, тъй като това е лошо перфузирана област от съединителна тъкан, зарастването е бавно. Ето защо е толкова важно стриктно да се придържате към ограничителните препоръки, колкото е назначил лекарят.

освобождаването на вътрешните органи, които са били нарушени;
резекция на херниалната торбичка, последвана от дрениране и зашиване на раната;
херниопластика;
определяне на жизнеспособността на компонентите на патологичната издатина - при необходимост се извършва изрязване на некротични или атрофирани участъци.

Хирургическата интервенция може да се извърши по няколко начина:

отворен път;
лапароскопска - в момента е най -предпочитаната техника.

Превантивните мерки за предотвратяване на нарушаване на херния сак включват:

своевременно лечение на херния от всяка локализация;
предотвратяване на повишаване на вътрекоремното налягане;
укрепване на коремните мускули;
контрол върху това, че телесното тегло е в нормалните граници;
отказ от носене на тесни колани;
редовно преминаване на профилактични прегледи в лечебно заведение.

Навременната операция гарантира благоприятен изход от заболяването. Късното търсене на квалифицирана помощ или независими опити да се отървете от нарушението водят до образуване на усложнения. Смъртността от това заболяване е приблизително 10%.

Ако смятате, че имате удушена херния и характерни за това заболяване симптоми, тогава хирург може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на болести, която въз основа на въведените симптоми избира вероятните заболявания.

остри спазми,

задържане на газ,

повишена периодична чревна подвижност.

Нарушението в херниалната торбичка на оментума се характеризира с по -малко силна болка, периодично единично повръщане, което има рефлекторен характер.

Локалното нарушение е плътна, силно болезнена формация, разположена в областта на херниалния отвор под кожата на предната коремна стена. Поради изолация от коремната кухина, за разлика от свободната херния, тя не се увеличава с напрежение. По същата причина възниква и друг характерен признак на патология - загубата на херниалната издатина на способността да предава импулса на кашлицата.

избягвайте повдигане на тежести;
лечение на запек, белодробни заболявания,
използвайте специални колани или превръзки след коремна операция, както и преди и след раждането;
намаляване на излишното телесно тегло.

Каловое

ретрограден;
теменна,
херния на Littre.

Флегмон

Механизмът на възникване, който причинява въпросното заболяване, и класификацията на неговите видове

Сдържаната херния, ако вземем предвид механизма на нейната поява, се диференцира в два фундаментално различни типа, които включват еластично задържане, както и фекални. За хернии с нарушение от първи тип е характерна следната ситуация: нарушението се образува след неочаквано излизане през зоната на тесни отвори на херния на голям брой коремни вътрешности в момента, когато под въздействието на голямо физическо натоварване, степента на интраабдоминално налягане рязко се увеличава.

Поради удушаване - компресия - в областта на тесен пръстен, представляващ херниалната порта, се извършва исхемия на онези органи, които са били нарушени, в резултат на което болният започва да изпитва остра болка. Еластична ограничена херния, която не е елиминирана, води до бърза некроза, на която преминава цялото херниално съдържание и която се появява в рамките на няколко часа, поне два.

Сред видовете увреждане на хернии се разграничава и фекално нарушение, при което се стига до удушаване на съдържанието на хернията поради рязко преливане, което се случва в водещата част на чревния контур. Портата на херния изпъкналост.

При еластични нарушения физическото напрежение е от голямо значение, докато при фекални удушения, нарушение, свързано с чревната подвижност, както и забавяне на перисталтиката - вълнообразно свиване на стените, образуващи хранопровода, червата, стомаха и насърчават движението към изходните отвори тяхното съдържание.

Сдържаната херния се характеризира с разпространение в различни органи, които са херниално съдържание.В медицината е разработена друга класификация на херниални издатини със задържане, която се основава на такива критерии като тяхната локализация, тоест местоположение. Удушената ингвинална херния представлява до шестдесет процента от случаите спрямо общия брой открити щипки, съответно честотата на ингвиналните хернии в хирургичната практика е най -висока.

Диагнозата е трудна в случай на нарушение на канална херния в областта на дълбокия вътрешен пръстен на ингвиналния канал, такъв патологичен процес може да бъде открит само с много внимателен преглед. Необходимо е да се прави разлика между нарушение на ингвинална херния и ингвинален лимфаденит - един от видовете възпаления, които засягат лимфните възли, остър епидидимитен орхит - мъжко урологично заболяване, характеризиращо се с широко възпаление в областта на тестисите и епидидима, тумор на тестиса, тумор на семенната връв, воднянка на тестиса - последната се нарича още хидроцеле и предполага заболяване, при което в тестиса се натрупва течност, воднянката на семенната връв - фуникуляр, се отделя чрез процеса на натрупване на течност по протежение на семенната връв, както и като сдържана бедрена херниална издатина.

В случай на ингвинален лимфаденит и остър орхиепидидимит, като правило няма анамнестични (анамнезата се разбира като набор от информация, получена по време на медицински преглед чрез разпит на самия пациент и / или тези, които го познават) индикации за предишна херниална формация, няма изразени симптоми на болка, няма повръщане и болката е придружена от ранно повишаване на телесната температура. Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на физически преглед на пациента.

Онкологичните заболявания, които са свързани с тестиса и семенната връв, не са придружени от внезапното появяване на симптоматична картина, показваща удушена ингвинална херния. При внимателно изследване с пръст на зоната на ингвиналния канал, такова патологично състояние като херниален изход с нарушение се изключва без никакви затруднения.

Ограничена бедрена херния се регистрира средно при двадесет и пет процента от хората във връзка с всички клинични случаи на сдържани хернии. За да се потвърди развитието на този вид херния с прихващане, се прави диференциална диагноза между удушената ингвинална херния, описана по -рано, остър феморален лимфаденит и варикотромбофлебит, най -честата форма на тромбофлебит, при която се образува тромб, т.е. , запушва вените, трансформирани от разширени вени (подкожно подуване).

За да се установи остър феморален лимфаденит, се използват анамнезни данни заедно с резултатите от обективни изследвания, които показват липсата на удушена бедрена херния. Вниманието е насочено към язви, ожулвания, абсцеси, които са локализирани на долните крайници, тъй като служат като входна врата за инфекция.

Диагнозата на варикотромбофлебит също не създава значителни затруднения за лекуващия специалист. Признаците, които сигнализират за хода на тромботичния процес в подкожните вени, разположени по-долу, се вземат предвид и се изразяват в хиперемия, болезненост и тежест, подобна на връвта по вената. Хирургическата интервенция, която се извършва при удушена бедрена херния, е технически призната за най -трудна, тъй като хирургическият достъп до шийката на херниалната торбичка е твърде тесен и анатомично важни структури като ингвиналната връзка и бедрените стави са разположени близо.

Наранената пъпна херния се диагностицира при десет процента от общия брой хернии с прихващане. Клиничната картина на такова нарушение, възникнало на фона на редуцируем херниален оток, е толкова характерна, че е практически невъзможно да се диагностицира друга патология. Наличието или отсъствието на процеса на предаване на кашличния импулс е единствената отличителна диагностична проява.

Сдържана следоперативна вентрална херния рядко се отбелязва в хирургичната практика. С оглед на обширните сраствания на червата, както и нейните деформации и огъвания в зоната на следоперативните херниални образувания, често се появява синдром на остра болка заедно с адхезивната чревна обструкция, тези признаци се дължат на резултат от притиснато херниално изпъкналост, но такива погрешна диагноза не засяга фундаментално пациента, тъй като и в двата случая трябва спешно да извършите операцията.

Хирургическа интервенция за сдържана вентрална херния, образувана след операцията, се извършва под анестезия.Сдържаната вътрешна херния често се характеризира като фалшиво нарушение на хернията, тъй като се установява липсата на област от херниалната торбичка. Сдържаното вътрешно херниално отделяне може да се прояви с онези симптоми, които са характерни за остра чревна обструкция, тоест болка в корема, забавяне на газовете и изпражненията на пациента, както и други рентгенологични и клинични признаци. Диагностицирането на париетално прищипване, на което са изложени кухите органи, извършено преди хирургична инвазия, е изключително трудно.

Сдържаните хернии са ясно класифицирани според различни показатели. Това помага на хирурга да определи точно вида и обхвата на операцията.

ингвинална (60% от случаите),
бедрена кост (25%),
пъпна (10%).

бяла линия на корема,
следоперативни.

херния на спигеловата линия,
херния на лумбалния триъгълник.

Supraphrenic;
подфреничен;
преперитонеална (суправезикална, епигастрална);
интраперитонеално (спрей-париетален, джоб на Дугласов);
херния на тазовото дъно на перитонеума.

Кутия за пълнене,
контури на тънките черва,
дебело черво,
сляпо черво,
пикочен мехур.

Придатъци на матката
тялото на матката,
семенния канал,
стомах,
долния сегмент на хранопровода.

Компресия на една бримка на червата или друг орган.

Две чревни бримки попадат в кухината на херниалния сак наведнъж, а свързващият контур остава в коремната кухина. При относително благоприятно състояние на контурите, паднали в кухината, свързващият е значително компресиран.

Нарушена е само една стена на червата - обратното на нивото на мезентерията.

Пълен. Той протича в зависимост от вида антеградно и ретроградно нарушение.

Непълно. Образуван с париетален тип.

При изясняване на естеството на хернията и вида на нарушението оплакванията на пациента са важни.

Разновидности на заболяването, в зависимост от местоположението на чантата:

нарушение на пъпна херния, което най -често се диагностицира при деца;
нарушение на ингвинална херния - това трябва да включва и развитието на ингвинално -скротална херния при мъжете;
нарушение на диафрагмална херния;
нарушение на бедрената херния, което е много важно да се разграничи от ингвиналната херниална торбичка. Това се дължи на факта, че подобни заболявания имат почти сходна клинична картина;
нарушение на херния на бялата линия на корема;
нарушение на следоперативна вентрална херния - диагностицира се най -рядко;
нарушение на шипова или лунна херния - в този случай фокусът е върху линията, която свързва пъпа с предната горна част на илиума;
нарушение на лумбалната херния;
нарушение на седалищната херния;
нарушение на запушващата херния.

Според степента на припокриване на лумена болестта е:

пълен;
непълно, което се нарича още нарушение на париетална херния;
отворен - такъв вариант на протичане на заболяването е възможен само при нарушаване на придатъка на сляпото черво или дивертикула на Мекел.

еластично нарушение - образувано на фона на внезапно повишаване на налягането вътре в коремната кухина, което причинява кислороден глад и смърт на тъканите от съдържанието на торбата;
фекално нарушение на херния - реализира се в случаи на пренаселеност на чревната бримка вътре в издатината с изпражнения. В този случай има нарушение на процеса на кръвообращение, нарушение на двигателната функция на червата и развитие на сраствания;
ретроградно нарушение - възниква, когато в патологията участват няколко вътрешни органа;
Нарушаване на Рихтер на херния - в този случай се нарушава само ръба на един или друг вътрешен орган, разположен в херниалната торбичка.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми, кой е как да се справя с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с разследването, а не с причината ... Нифига не помага!)

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борих с болките в ставите, докато не прочетох тази статия от някой китайски лекар. И отдавна съм забравил за "неизлечимите" стави. Такива са нещата

megan92 преди 12 дни

Дария преди 12 дни

megan92, затова написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - линк към статията на професора.

Соня преди 10 дни

И това не е развод? Защо интернет се продава ах?

yulek26 преди 10 дни

Соня, в коя държава живееш? .. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките таксуват брутална надценка. Освен това плащането се извършва само след получаване, тоест първо се гледа, проверява и едва след това се плаща. Да, и сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори, мебели и автомобили.

Редакционен отговор преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави всъщност не се продава чрез аптечната верига, за да се избегне надценката. Към днешна дата можете да поръчате само на Официален сайт... Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първо не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е наред - със сигурност, ако плащането е при получаване. Благодаря ти много!!))

Catad_tema Хирургични заболявания - статии

Стандарт на грижа за пациенти със задушена херния

На 26 ноември 2007 г. Министерството на здравеопазването одобрява протоколите за диагностика и лечение на сдържана херния.

Задушена херния(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - внезапно или постепенно компресиране на съдържанието на хернията в нейната порта.

Нарушаването е най -честото и опасно усложнение на херниалната болест. Смъртността на пациентите се увеличава с възрастта, варираща между 3,8 и 11%. Некроза на удушените органи се наблюдава най -малко в 10% от случаите.

Формите на нарушение са различни. Сред тях се отличават:
1) еластично ограничение;
2) фекално нарушение;
3) теменно нарушение;
4) ретроградно нарушение;
5) Херния на Litre (прихващане на дивертикула на Мекел).

Според честотата на възникване се наблюдават следните:
1) задушена ингвинална херния
2) удушена бедрена херния;
3) сдържана пъпна херния;
4) сдържана следоперативна вентрална херния;
5) сдържана херния на бялата линия на корема;
6) удушени хернии с редки локализации.

Удушена херния може да бъде придружена от остра чревна обструкция, която протича в съответствие с механизма на удушена чревна обструкция, чиято тежест зависи от нивото на удушаване.
При всички видове и форми на сдържана херния тежестта на разстройството е в пряка зависимост от фактора на времето, който определя спешния характер на диагностичните и лечебните мерки.

Протоколи за диагностика на сдържани хернии в спешното отделение (ЕМП)

Пациентите, приети в AEMF с оплаквания от коремна болка, симптоми на остра чревна обструкция, трябва да бъдат целенасочено изследвани за наличие на херниални издатини на типичните им места.

Въз основа на оплаквания, клинична история и обективни данни от прегледите пациентите със удушена херния трябва да бъдат разделени на 4 групи:
Група 1 - неусложнена сдържана херния;
Група 2 - усложнена сдържана херния

При сложна сдържана херния се разграничават 2 подгрупи:
а) удушена херния, усложнена от остра чревна обструкция;
б) удушена херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка.
Група 3 - изправена сдържана херния;

Неусложнена сдържана херния;

Критерии за диагностика на неусложнена сдържана херния при AEMF:

Сдържана неусложнена херния се разпознава от:
- внезапна поява на болка в областта на поправена преди това херния, чийто характер и интензивност зависят от вида на нарушението, засегнатия орган и възрастта на пациента;
- невъзможността за преместване на свободно репозиционирана преди това херния;
- увеличаване на обема на херниална издатина;
- напрежение и болезненост в областта на херния издатина;
- липса на предаване на "кашлица";

Симптомите и признаците на остра чревна обструкция при неусложнена сдържана херния липсват.

Лабораторни изследвания:
- клиничен кръвен тест,
- кръвна група и резус фактор,
- кръвна захар,
- билирубин,
- коагулограма,
- креатинин,
- карбамид,
- кръв на RW,
- клиничен анализ на урината.

- ЕКГ

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка за неусложнена сдържана херния при OEMP

Протоколи за хирургическа тактика за неусложнена сдържана херния.

1. Единственият метод за лечение на пациенти със сдържана неусложнена херния е спешна операция, която трябва да започне не по -късно от 2 часа след приемането на пациента в ЕМП. Няма противопоказания за операция при удушена херния.
2. Основните цели на операцията при лечението на неусложнени сдържани хернии са:
- отстраняване на нарушение;
- преглед на задържаните органи и подходящи интервенции върху тях;
- пластмасов отвор на херния.
3. Прави се разрез с достатъчен размер според местоположението на хернията. Херниалната торбичка се отваря и фиксираният в нея орган се фиксира. Дисекцията на ограничителния пръстен преди отваряне на херниалната торбичка е неприемлива.
4. В случай на спонтанно намаляване в коремната кухина на задържания орган, той трябва да бъде отстранен за изследване и оценка на кръвоснабдяването му. Ако тя не може да бъде намерена и отстранена, се показва уголемяване на раната (херниолапаротомия) или диагностична лапароскопия.
5. След дисекция на ограничителния пръстен се оценява състоянието на задържания орган. Жизнеспособното черво бързо придобива нормален вид, цветът му става розов, серозната мембрана е лъскава, перисталтиката е отчетлива, съдовете на мезентерията пулсират. Преди да поставите червата в коремната кухина, е необходимо да инжектирате 100 ml 0,25% разтвор на новокаин в мезентерията му.
6. В случай на съмнения относно жизнеспособността на червата, 100 - 120 ml 0,25% разтвор на новокаин трябва да се инжектират в мезентерията му и съмнителната зона да се затопли с топли тампони, напоени с 0,9% NaCl. Ако останат съмнения относно жизнеспособността на червата, червата трябва да бъдат резецирани в здравата тъкан.
7. Признаците за нежизнеспособност на червата и неоспоримите индикации за нейната резекция са:
- тъмно оцветяване на червата;
- тъпа серозна мембрана;
- отпусната стена;
- липса на чревна перисталтика;
- липса на пулсация на съдовете на мезентерията й;
8. С изключение на ограничената част на червата, цялата макроскопски променена част от адуциращото и еферентното черво плюс 30 - 40 cm от непроменената част на аддукторното черво и 15 - 20 cm от непроменената част на еферентното черво са подложени до резекция. Изключение правят резекциите близо до илеоцекалния ъгъл, където е позволено да се ограничат тези изисквания с благоприятни визуални характеристики на червата в зоната на предложеното пресичане. В този случай задължително се използват контролните индикатори за кървене от съдовете на стената в нейното пресичане и състоянието на лигавицата. Възможно е също така да се използва трансилуминация или други обективни методи за оценка на кръвоснабдяването. При резекция на червата, когато нивото на анастомозата е най -отдалечено от илеума - на по -малко от 15 - 20 см от сляпото черво, трябва да се прибегне до налагане на илеоасцендо - или илеопревална анастомоза.
9. В случай на съмнения относно жизнеспособността на червата, особено в големи размери, е разрешено да се отложи решението на въпроса за резекцията, като се използва програмирана лапароскопия след 12 часа.
10. В случай на нарушение на париета, трябва да се извърши резекция на червата. Потапянето на променената зона в чревния лумен е опасно и не трябва да се извършва, тъй като това може да доведе до разминаване на потапящите конци, а потапянето на голяма площ в непроменените участъци на червата може да създаде механична пречка с нарушена чревна проходимост.
11. Възстановяване на непрекъснатостта на стомашно -чревния тракт след резекция се извършва:
-с голяма разлика в диаметрите на лумените на зашитите участъци на червата със странична анастомоза;
-ако диаметрите на лумените на зашитите участъци на червата съвпадат, е възможно да се приложи анастомоза от край до край.
12. Когато оментът е нарушен, се правят индикации за неговата резекция, ако той е оточен, има фибринозни отлагания или кръвоизливи.
13. Хирургичната интервенция завършва с отвор на пластична херния, в зависимост от локализацията на хернията.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти с неусложнена сдържана херния

2. На всички пациенти се предписва интрамускулно приложение на анестетични лекарства (аналгин, кетарол) 3 пъти на ден в продължение на 3 дни след операцията; широкоспектърни антибиотици (цефазолин 1 g x 2 r / ден) в рамките на 5 дни след операцията.

Усложнена сдържана херния

Сдържана херния, усложнена от остра чревна непроходимост

Критерии за диагностика на удушена херния, усложнена от чревна обструкция при AEMF:

Симптомите на остра чревна обструкция се добавят към локалните симптоми на нарушение:
- схващаща болка в областта на херниална издатина
- жажда, сухота в устата,
- тахикардия> 90 удара за 1 мин.
- повтарящо се повръщане;
- забавяне на изхвърлянето на газове;
- по време на прегледа се определя коремно раздуване, повишена перисталтика; м. "шум от пръски";
- на обзорната рентгенография се определят купичките на Клойбер и арките на тънките черва с напречна ивица, възможно е наличието на "изолирана бримка";
- при ултразвуково изследване се определят разширени контури на червата и перисталтиката на "махало";

Изпитни протоколи в OEMP

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.
- Ултразвук на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на сдържана херния, усложнена от чревна обструкция в ЕМП

1. Преди операцията непременно се поставя стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. Наличието на изразени клинични признаци на обща дехидратация и ендотоксикоза е индикация за интензивна предоперативна подготовка с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10 ml, разредени с 400 ml 5% разтвор на глюкоза В този случай антибиотиците се прилагат интравенозно 30 минути преди операцията.

Протоколи за хирургическа тактика при удушена херния, усложнена от чревна обструкция.

3. Началните етапи на операцията за премахване на удушена херния, усложнена от чревна обструкция, съответстват на разпоредбите, изложени в параграфи. 5 - 12 хирургични тактики за неусложнена сдържана херния.
4. Индикацията за дрениране на тънките черва е преливането на съдържанието на адуциращите чревни бримки.
5. Предпочитаният метод за дрениране на тънките черва е назогастроинтестиналната интубация от отделен лапаротомичен подход по средната линия.
6. Хирургичната интервенция завършва с дрениране на коремната кухина и пластично херниално отвор, в зависимост от локализацията на хернията.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти със задушена херния, усложнена от чревна обструкция

1. Интерактивното хранене започва с появата на чревна перисталтика чрез въвеждане на глюкозно-електролитни смеси в чревната сонда.
2. Отстраняването на назогастроинтестиналната дренажна сонда се извършва след възстановяване на стабилна перисталтика и независимо изпражнение за 3-4 дни. Дренажната тръба, вкарана в тънките черва през гастростомична тръба или ретроградна според Велч -Житнюк, се отстранява малко по -късно - на 4-6 -ия ден.
3. За борба с исхемичните и реперфузионните увреждания на тънките черва се провежда инфузионна терапия (интравенозно 2-2,5 литра критичнолоидни разтвори, 400 мл реамберин, 10,0 мл, разредени с 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид, трентал 5, 0 - 3 пъти на ден, Contrikal - 50 000 единици / ден, аскорбинова киселина 5% 10 ml / ден).
4. Антибактериалната терапия в следоперативния период трябва да включва или аминогликозиди II-III, цефалоспорини от III поколение и метронидазол, или флуорохинолони от II поколение и метронидазол.
5. За да се предотврати образуването на остри стомашно -чревни язви, терапията трябва да включва антисекреторни лекарства.
6. Комплексната терапия трябва да включва хепарин или нискомолекулни хепарини за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.
Лабораторните изследвания се извършват според показанията и преди изписването. Изписването за неусложнен следоперативен период се извършва на 10-12-ия ден.

Сдържана херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка

Критерии за диагностициране на сдържана херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка при AEMF:
- наличие на симптоми на тежка ендотоксикоза;
- наличие на треска;
- херниална издатина, оточна, гореща на допир;
- хиперемия на кожата и оток на подкожната тъкан, простираща се далеч отвъд херния издатина;
- възможно е наличието на крепит в тъканите, обграждащи херниалната издатина.

Изпитни протоколи в OEMP

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на сдържана херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка при OEMP

1. Преди операцията непременно се поставя стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. Показва интензивна предоперативна подготовка с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin,
4. Задължително е да се прилагат широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини от трето поколение и метронидазол) интравенозно 30 минути преди операцията.

Протоколи на хирургическа тактика при удушена херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка.

1. Операцията при сложна сдържана херния винаги се извършва под упойка от екип от трима лекари с участието на най-опитния хирург от дежурния екип или отговорния дежурен хирург в операцията не по-късно от 2 часа след като пациентът е приети в OEMP.
2. Хирургичната интервенция започва с лапаротомия по средна линия. Когато контурите на тънките черва са нарушени, резекцията му се извършва с налагане на анастомоза. Въпросът как да завършите резекцията на дебелото черво се решава индивидуално. Краищата на отстранените черва се зашиват плътно. След това на перитонеума около вътрешния пръстен на херниалния отвор се налага шев с шев. Интраабдоминалният етап на операцията временно се спира.
3. Извършва се херниотомия. Ограничената некротична част на червата се отстранява чрез разрез на херниотомия, като същевременно се стяга шевът на портмонето в коремната кухина. В същото време се обръща специално внимание на предотвратяването на проникването на възпалителен гноен гнилостен ексудат на херниалната торбичка в коремната кухина.
4. Не се извършва първично възстановяване на херния. В херниотомичната рана се извършва некректомия, последвана от хлабаво опаковане и дренаж.
5. Ако е посочено, се извършва дренаж на тънките черва.
6. Операцията завършва с дрениране на коремната кухина.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти със задушена херния, усложнена от флегмон на херниалната торбичка.

1. Локалното лечение на херниотомична рана се извършва в съответствие с принципите на лечение на гнойни рани. Превръзките са ежедневни.
2. Детоксикационната терапия включва интравенозно приложение на 2-2,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10,0 ml, разредено с 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, трентал 5,0 - 3 пъти на ден, Contrikal - 50 000 единици / ден, аскорбинова киселина 5% 10 ml / ден.
3. Антибактериалната терапия в следоперативния период трябва да включва или аминогликозиди II-III, цефалоспорини от III поколение и метронидазол, или флуорохинолони от II поколение и метронидазол.
4. За да се предотврати образуването на остри стомашно -чревни язви, терапията трябва да включва антисекреторни лекарства.
5. Комплексната терапия трябва да включва хепарин или нискомолекулни хепарини за предотвратяване на тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.
Лабораторните изследвания се извършват според показанията и преди изписването.

Коригирана сдържана херния.

Критерии за диагностика на прибрана сдържана херния OEMP:

Диагнозата "сдържана херния, състояние след нарушение" може да се постави, когато има ясни индикации на самия пациент за факта на нарушение на предварително зададена херния, интервала от време на нейната ненасоченост и факта на нейното независимо намаляване.

Удушена херния също трябва да се счита за херния, фактът на самостоятелно намаляване на която е настъпил (и е записан в медицински документи) в присъствието на медицински персонал (на доболничния етап - в присъствието на линейка, след хоспитализация - в присъствието на дежурен хирург от DEMP).

Изпитни протоколи в OEMP

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на намалена сдържана херния при OEMP

Протоколи за хирургическа тактика при удушена херния.

1. Когато ограничената херния е намалена и продължителността на нарушението е по -малка от 2 часа, се посочва хоспитализация в хирургичното отделение, последвано от динамично наблюдение за 24 часа.
2. Ако при динамично наблюдение се появят симптоми на влошаване на общото състояние на наблюдаваното, както и перитонеални симптоми, е показана диагностична лапароскопия.
3. В случай на самостоятелно преместване на сдържана херния преди хоспитализация, ако фактът на нарушението не се съмнява и продължителността на нарушението е 2 или повече часа, се показва диагностична лапароскопия.

Протоколи за лечение на пациенти със задушена херния.

Следоперативното управление на пациенти след диагностична лапароскопия се определя от диагностичните находки и обема на хирургичната интервенция при тях.

Сдържана инцизиална вентрална херния

Критерии за диагностициране на сдържана следоперативна вентрална херния OEMP:
- клиничната картина зависи от нейния размер, вида на нарушението и тежестта на чревната обструкция. Разграничете фекалното и еластичното ограничение.
- при фекално нарушение се наблюдава постепенно начало на заболяването. Постоянно съществуващите болки в областта на херниалната издатина се увеличават, придобиват схващащ характер и след това се присъединяват симптоми на остра чревна обструкция - повръщане, задържане на газове, липса на изпражнения и подуване на корема. Херниалната издатина в легнало положение не намалява, тя придобива ясни контури.
- еластичното ограничение е характерно за хернии с малки херниални отвори. Има внезапна поява на синдром на болка поради въвеждането в херниалната торбичка на голям сегмент от червата чрез малък дефект в предната коремна стена. Впоследствие синдромът на болката се засилва и симптомите на чревна обструкция се присъединяват.
- основните симптоми на сдържана следоперативна вентрална херния са:
- болка в областта на херниална издатина;
- непреодолима херния;
- остра болка при палпация на херниалната издатина;
- при продължителен период на нарушение са възможни клинични и радиологични признаци на чревна обструкция.

Изпитни протоколи в OEMP

Консултация с терапевт

Протоколи за предоперативна подготовка на сдържана следоперативна вентрална херния при OEMP.

1. Преди операцията непременно се поставя стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. При наличие на чревна обструкция е показан интензивен предоперативен препарат с поставяне на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно, 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10 ml, разредени с 400 ml 5% глюкоза разтвор) за 1 час или на операционната маса, или в OXP.

Протоколи за хирургическа тактика за затворена инцизиална вентрална херния.

1. Лечението на сдържана следоперативна вентрална херния се състои в извършване на спешна лапаротомия в рамките на 2 часа от момента на постъпване в болница.
2. Цели на хирургичното лечение на затворена инцизиална вентрална херния:
- задълбочена ревизия на херниалната торбичка, като се вземе предвид нейната многокамерна природа и елиминирането на адхезивния процес;
- оценка на жизнеспособността на органа, удушен в хернията;
- ако има признаци на нежизнеспособност на задържания орган, неговата резекция.
3. В случай на нарушение на големи многокамерни следоперативни вентрални хернии на коремната стена, операцията завършва с дисекция на всички влакнести прегради и зашиване само на кожата с подкожна тъкан.
4. При обширен херниален дефект с диаметър повече от 10 cm, за да се предотврати синдром на коремното отделение, е възможно да се затвори херниалният отвор с мрежест експлант.

Протоколи за следоперативно лечение на пациенти със задържана следоперативна вентрална херния.

1. Лечение на пациенти със задържана следоперативна вентрална херния за стабилизиране на хемодинамиката и възстановяване на спонтанното дишане се провежда в OHR.
2. Терапевтичните мерки в следоперативния период трябва да бъдат насочени към:
- потискане на инфекцията чрез предписване на антибактериални средства;
- борба с интоксикация и метаболитни нарушения;
- лечение на усложнения от дихателната и сърдечно -съдовата система;
- възстановяване на функцията на стомашно -чревния тракт.

Сдържана херния, усложнена от перитонит

Критерии за диагностициране на сдържана херния, усложнена от перитонит при AEMF:
- общото състояние е тежко;
- симптоми на тежка ендотоксикоза: объркано съзнание, сухота в устата, тахикардия> 100 удара. за 1 мин., хипотония 100 - 80/60 - 40 мм. hg.;
- периодично повръщане на застояло или чревно съдържание;
- по време на изследването се определя подуване на корема, липса на перисталтика, положителен симптом на Шеткин-Блумберг;
- множество нива на течности се определят на обикновен рентген;
- с ултразвуково изследване се определят разширени чревни бримки;

Изпитни протоколи в OEMP

Консултация с терапевт
Преглед от реаниматор

Протоколи за предоперативна подготовка на сдържана херния, усложнена от перитонит при OEMP

1. Предоперативната подготовка и диагностика се извършват в условията на OXR.
2. Поставя се стомашна тръба и стомашното съдържание се евакуира.
Интензивна предоперативна подготовка е показана с поставянето на катетър в главната вена и инфузионна терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, 400 ml Reamberin, 10 ml, разредени с 400 ml 5% разтвор на глюкоза) за 1 час на операционната маса или в СИГУРНОСТ.
3. Задължително е да се прилагат широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини от трето поколение и метронидазол) интравенозно 30 минути преди операцията.
4. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на мястото на операцията и цялата предна коремна стена.

Протоколи на хирургическа тактика при удушена херния, усложнена от перитонит.
1. Операцията при усложнена сдържана херния винаги се извършва под упойка от екип от трима лекари с участието на най-опитния хирург от дежурния екип или отговорния дежурен хирург в операцията.
2. Хирургичната интервенция започва с лапаротомия по средна линия.

Опитите за преместване на сдържана херния са противопоказани.

Диагнозата на ремонтирана сдържана херния може да се постави, когато има ясни индикации на самия пациент относно факта на нарушение на поправена преди това херния, интервала от време на нейната ненасоченост и факта на нейното независимо преместване. Удушена херния също трябва да се счита за херния, фактът на самостоятелно намаляване на която е настъпил (и е записан в медицински документи) в присъствието на медицински персонал (на доболничния етап - в присъствието на линейка, след хоспитализация - в присъствието на дежурен хирург от DEMP).

Група 4 - затворена следоперативна вентрална херния

Нарушаване на следоперативните вентрални хернии се наблюдава в 6 - 13% от случаите. Клиничната картина зависи от нейния размер, вида на нарушението и тежестта на чревната обструкция. Разграничете фекалното и еластичното ограничение.
При фекално нарушение се наблюдава постепенно начало на заболяването. Постоянно съществуващите болки в областта на херниалната издатина се увеличават, придобиват схващащ характер и след това се присъединяват симптоми на остра чревна обструкция - повръщане, задържане на газове, липса на изпражнения и подуване на корема. Херниалната издатина в легнало положение не намалява, тя придобива ясни контури.
Ластичното прихващане е характерно за хернии с малки херниални вдлъбнатини. Има внезапна поява на синдром на болка поради въвеждането в херниалната торбичка на голям сегмент от червата чрез малък дефект в предната коремна стена. Впоследствие синдромът на болката се засилва и симптомите на чревна обструкция се присъединяват.

Изпитни протоколи в OEMP

Инструментални изследвания:
- ЕКГ
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош
- Обикновена рентгенография на коремната кухина.
- Ехография на коремната кухина и херниална издатина - по показания

Консултация с терапевт
Консултация с анестезиолог (според показанията)

С установената диагноза, сдържаната херния на пациента незабавно се изпраща в операционната.

Протоколи за предоперативна подготовка в OEMP

1. Преди операцията непременно се поставя стомашна сонда и стомашното съдържание се евакуира.
2. Пикочният мехур се изпразва и се извършва хигиенната подготовка на зоната за хирургическа интервенция и цялата предна коремна стена.
3. При наличие на усложнена сдържана херния и сериозно състояние, пациентът се изпраща в хирургичното отделение за интензивно лечение, където се провежда интензивна терапия в продължение на 1-2 часа, включително активна аспирация на стомашното съдържание, инфузионна терапия, насочена към стабилизиране хемодинамика и възстановяване на входящо-електролитния баланс и така същата антибиотична терапия. След предоперативна подготовка пациентът се изпраща в операционната.

II. Протоколи за анестетична операция

1. В случай на прихващане на ингвинални и бедрени хернии с кратки периоди на прихващане, общо задоволително състояние и липса на симптоми на остра чревна обструкция, може да се започне операция под локална инфилтрационна анестезия за визуална оценка на жизнеспособността на органа, удушен в херния.
2. Методът на избор е ендотрахеална анестезия.

III. Протоколи за диференцирана хирургическа тактика

13. При удушени хернии, усложнени от запушване на тънките черва, се извършва дрениране на тънките черва с помощта на назогастроинтестинална сонда
14. При флегмон на херниалната торбичка операцията се извършва на 2 етапа. Първият етап е лапаротомия. В коремната кухина се извършва резекция на задържания орган с разграничаване на херниалната торбичка и нейното съдържание от коремната кухина с шев с портмоне. Вторият етап е херниотомия с отстраняване на задържания орган извън коремната кухина. Не се извършва пластична операция на херниалния отвор с флегмон на херниалния сак.
15. Хирургичната интервенция завършва с пластично затваряне на херниалния отвор. Характерът на пластиката се определя от местоположението и вида на херния. Поправянето на отвора на херния не се извършва при гигантски многокамерни инцизиални вентрални хернии.

Ви. Протоколи за следоперативно лечение на пациенти с неусложнен ход

1. Един ден след операцията и преди изписването от болницата се предписва общ кръвен тест.
2. На всички пациенти се предписва интрамускулно приложение на анестетици (аналгин, кетарол) 1 - 3 дни след операцията; широкоспектърни антибиотици (цефазолин 1 g x 2 r / ден) в рамките на 5 дни след операцията.
3. Конците се отстраняват на 8-10-ия ден, деня преди изписването на пациентите за лечение в поликлиниката.
4. Лечението на развиващите се усложнения се провежда в съответствие с техния характер