Антеградна пиелоуретерография. Лабораторни и инструментални изследвания при урологични заболявания Използването на ретроградна пиелография е препоръчително за диагностика

6460 0

При антеградна уретерография рентгеноконтрастно вещество се инжектира в бъбречното легенче чрез перкутанна лумбална пункция или чрез пиело (нефростомен) дренаж (фиг. 1).

Ориз. 1. Пункция на бъбречно легенче за антеградна пиелография (схема)

Перкутанна антеградна пиелография е показана, когато други методи за урологично изследване не позволяват разпознаване на бъбречно заболяване и заболяване на горните пикочни пътища. Това се отнася за заболявания, при които няма отделяне на рентгеноконтрастно вещество от бъбрека върху екскреторната урограма и не може да се направи ретроградна пиелоуротерография поради малкия капацитет на пикочния мехур, запушване на уретера (камък, стриктура, облитерация и др.). ).

Независимо от това, показанията за перкутанна антеградна пиелоурография са ограничени - понякога използването на този метод е изпълнено с увреждане на бъбреците, големите съдове и граничните органи. Възможни са и грешки при интерпретацията на пиелограмите, когато при изключване на кухината или чашата иглата навлиза в една от изолираните кухини и на рентгенограмата се разкрива сянката на единична формация. Този метод е показан, когато според данните от екскреторната урография при нефункциониращ бъбрек е необходимо точно да се установи нивото и дължината на стриктурата на уретера, както и дължината на нейното облитериране, което е много важно за определяне на вида и естеството на предложената операция.

Антеградна пиелоуретрография, извършена с въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в таза според пиело (нефростомен) дренаж, дава възможност да се прецени морфологичното и функционалното състояние на горните пикочни пътища: размерът на таза и чашките, техният тонус, степента на нарушение на преминаването на урината от легенчето по уретера и причините за образуването на камъни, местоположението и дължината на стриктурата на уретера, както и за решаване на въпроса за възможността за отстраняване на дренажа на пиело (нефростома), ако е изпълнила задачата си.

За да се получи вярно изображение за размера и формата на тазово-уретералната система и представа за тонуса на уретера, при извършване на антеградна пиелоуретерография трябва да се избягва хиперекстензията на таза, тъй като отварянето на тазово-уретералния сегмент зависи от интралохакалното предпрагово налягане. Превишаването му води до затваряне на сегмента. При рязко повишаване на интралокалното налягане се появяват бъбречно-бъбречни рефлукси и опасност от пристъп на пиелонефрит.

С въвеждането на рентгеноконтрастна течност по протежение на дренажа пациентът не трябва да изпитва болка или тежест в лумбалната област, а усещането за преминаване на течност през уретера. За да се избегне рязко повишаване на интралокалното налягане, рентгеноконтрастното вещество трябва да се инжектира със спринцовка без бутало. В такива случаи тя навлиза в таза чрез гравитация (дренажната тръба и спринцовката са поставени вертикално), а при достигане на праговото налягане тазът спира да се пълни.

Плътното пълнене на уретера с рентгеноконтрастна течност не може да се приравнява с добра функционална способност на горните пикочни пътища. Появата на урина в спринцовката показва, че иглата е влязла в таза или чашата. В този случай е възможно да се измери вътрелокалното налягане, което е особено важно при пациенти с хидронефротична трансформация. След това част от урината се аспирира и през иглата се инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество в доза малко по-малка от количеството аспирирана урина. Прави се рентгенова снимка. В края на изследването цялото съдържание на таза се аспирира и в него се инжектира разтвор на антибиотици. Кислородът може да се използва като рентгеноконтрастно вещество за антеградна пиелоуретерография, когато е показано. Ултразвуковият контрол значително улеснява пункцията на таза.

Бъбречната чашка е важна структура на тялото. Промените и патологични процеси, протичащи вътре в бъбреците, могат значително да влошат качеството на човешкия живот. Един от методите - ретроградна пиелография - ви позволява да визуализирате състоянието на бъбрека и да предприемете действия за коригиране на проблемите.

Пиелографията и урографията са методи за рентгеново изследване на бъбреците. Обикновената урография е рутинна рентгенова снимка на орган. Извършва се за обща оценка на състоянието на бъбреците заедно с изследвания на кръв и урина. Позволява ви да видите местоположението на бъбреците един спрямо друг, наличието на големи камъни, контурите на бъбрека. Освен това, ако е необходимо, се назначават по-подробни изследвания на вътрешните тъкани. За това се използва рентгенография с контрастно вещество, което ви позволява да определите степента на увреждане на апарата на бъбречния таз.

Има 3 метода за използване на контрастни вещества:

• интравенозна пиелография - екскреторна;
• ретроградна пиелография - възходяща;
• антеградна пиелография - през дренаж или кожа.

Методът на приложение на контрастни вещества се определя от наличието на противопоказания, налични за пациента.

Видове пиелография и индикации за употреба

Интравенозната пиелография дава възможност да се видят всички части на пикочната система:

• ChLS (система чаша-таз);
• уретери;
• пикочен мехур.

Контрастното вещество се инжектира през вена с помощта на спринцовка или капкомер. Периодът на проучване е по-дълъг, което ви позволява да правите повече снимки на различни интервали.

Инжектираното вещество е урографин, верографин или йодамид. Преди процедурата е задължителен тест за чувствителност към лекарства. В случай на алергии, лекарят ще предпише антихистамини няколко дни преди изследването. За да се избегне анафилактичен шок, преди началото на процедурата е показано въвеждането на преднизолон, което отнема около 30-40 минути във времето.

С помощта на този вид урография е възможно да се определят вродени бъбречни патологии, аномалии в работата на пикочния мехур, уролитиаза на различни етапи, да се проследи пролапса на бъбрека.

Противопоказание за интравенозно изследване е бременност, непоносимост към йодсъдържащи лекарства, тежка бъбречна недостатъчност.

Антеградна пиелография

Контрастното вещество се инжектира със спринцовка в бъбречното легенче през кожата или съществуващ дренаж. Антеградна пиелография се използва в случаи на запушване на уретера или намалена функция на органа. Понякога антеградният метод е единственият наличен за откриване на такива проблеми като тумори и дилатация на уретера, хидронефротични промени в бъбреците, неоплазми в таза, пионефроза.

Подготовката за процедурата се състои в изключване на продукти, които причиняват образуване на газ 3 дни преди изследването. Необходимо е да се приема голямо количество вода. Непосредствено преди процедурата трябва да се направи клизма.

Пиелоуретерографията е свързана с известен дискомфорт след прилагане на контрастно вещество:

• изгаряне;
• зачервяване на кожата на лицето;
• гадене.

Пациентът дава писмено разрешение за изследване.

Важно! Обемът на бъбречното легенче на възрастен е ограничен до 5 ml, така че въвеждането на повече течност може да доведе до бъбречна колика, която причинява силна болка.

Ретроградна (възходяща) уретеропиелография

Изображение на PCS и уретерите може да се получи чрез инжектиране на контрастно вещество през катетър. Йодсъдържащите вещества се използват в течна форма, кислород или въглероден диоксид, в зависимост от показанията.

Показанията за провеждане са следните състояния.

1. Уратна нефролитиаза. Камъните с това заболяване не се отразяват на рентгенови изображения, поради което за пиелография се използва газ като инжектирано вещество, на фона на което стават видими камъни.
2. Некроза на медуларното вещество на бъбрека.
3. Нефункциониращ бъбрек по време на екскреторна пиелография.
4. Новообразувания в таза.
5. Туберкулоза на бъбреците.

Преди започване на процедурата на пациента се инжектират успокоителни, за да се отпуснат максимално мускулите на уретерите и уретрата, през които ще бъде поставен катетърът.

Препаратите за възходяща пиелография се използват по-концентрирано, поради което изображението е по-добро, което ви позволява да видите и най-малките отклонения във вътрешната структура на бъбрека.

За да се подготвите за изследването, е достатъчно да намалите приема на течности. Процедурата се извършва сутрин, така че не е желателно да закусвате. Вечер се препоръчва да се направи клизма, така че изпражненията да не пречат на получаването на висококачествени изображения.

Внимание! Методът не е физиологичен, използва се в случаите, когато други методи на изследване, например антеградна пиелография или интравенозно приложение на вещество, не дават достатъчно информация за поставяне на точна диагноза.

Как е процедурата

Предпоставка е спазването на правилата за асептика по време на въвеждането на катетъра. Често процедурата се провежда успоредно с антибиотичната терапия, за да се намали рискът от началото на възпалителния процес. Позицията на катетъра се следи с помощта на изображения или монитор.

След поставяне на тръбата в желаното положение, през нея се инжектира вещество под ниско налягане - около 50 mm Hg. Обем на контраста - не повече от 5 - 6 ml. Въвеждането на по-голямо количество може да провокира бъбречно-тазов рефлукс, което е усложнение на ретроградната пиелография.

Важно! Рефлуксът насърчава проникването на отпадъчна заразена урина в бъбречната тъкан, причинявайки пиелонефрит.

Снимките се правят в няколко позиции - на гърба, на корема, отстрани. Един изстрел трябва да се направи в изправено положение. Това ви позволява да фиксирате работата на органа в няколко проекции.

Противопоказания за ретроградна пиелография

Процедурата не се извършва, ако има следните нарушения в пикочните пътища:

възпалителни процеси в уретрата или пикочния мехур;

• аденом на простатата;
• стесняване на уретера;
• увреждане на бъбречната тъкан;
• макрохематурия (наличие на кръв в урината).

Пиелографията с катетър трябва да се извършва с повишено внимание, ако има нарушение на изтичането на урина от бъбречното легенче.

Внимание! Двустранна ретроградна пиелография се извършва само при жизненоважни индикации за ограничено време. Това е изключителен случай и не се извършва при нормални условия.

При остър двустранен гноен пиелонефрит катетеризацията се извършва на свой ред. Ако се решава въпросът за спешна операция, когато камъните възпрепятстват изтичането на урина и вероятността от разкъсване на таза е висока, по изключение се поставя двустранен катетър.

Контрастното изследване ви позволява да видите всякакви аномалии в PCS и долните пикочни пътища. Наличието на визуална апаратура прави процеса на изследване безболезнен и безвреден за здравето.

В началния етап на диагностициране на много пациенти се назначава обзорна рентгенова снимка на сдвоения орган и уретралните канали. Но тази техника позволява само да се оцени тяхното местоположение и структура, без да се дава конкретен отговор за функционалните им възможности. Този метод на изследване помага на лекарите да планират предстоящи хирургични интервенции.

Пиелографията е метод за изследване, с който може да се получи изображение на орган и канали. Често пиелографията се извършва, когато пикочните пътища се изследват с ендоскоп. В този случай контрастният компонент се въвежда с помощта на катетър.

Тъй като методите и технологиите се усъвършенстваха, днес те все повече използват други методи на изследване - и ултразвук.

Как се извършва пиелографията?

По-правилно е да се нарече такова изследване пиелоуретерография, тъй като доста често е необходимо да се получат изображения на таза и уретерните проходи. Един от видовете пиелография е пневмопиелографията, извършвана с помощта на кислород или въглероден диоксид.

Този метод дава възможност да се идентифицира наличието на отрицателни, нови образувания и кървене. Освен това се използва техниката на двойно контрастиране – едновременно се използват газов и течен контраст.

Днес пиелографията се извършва по три начина.

Ретрограден

При този метод лекарството се инжектира през уретрата с помощта на дълъг цистоскоп с катетър. Днес те често използват същите лекарства, които се прилагат интравенозно, но в по-висока концентрация, разредена с глюкоза.

При този метод на изследване изображението получава контраст, тъй като се използва силно концентрирана композиция. Но има възможност да се вземат предвид и най-малките промени в бъбреците и.

Интравенозно

Преди извършването му е необходимо да се изследват бъбреците за тяхната функционалност. Най-вероятно ще трябва да пиете лаксативи или да поставите клизми, които почистват стомаха.

Във вената се вкарва игла, през която се инжектира контрастна течност с лекарствен състав. През следващите тридесет до шестдесет минути пациентът ще трябва да лежи на специална маса, докато се правят рентгенови снимки. Може да се наложи да задържите дъха си по команда на Вашия лекар.

С помощта на контрастен компонент се подчертава уретралната система. От това изображение специалист ще може да изследва всички органи и да определи проблема. Процедурата завършва с изпразване на уреята.

Уретеропиелография

С негова помощ се получават изображения на горните канали на уретера. В същото време се използва катетеризация за инжектиране на контрастен компонент. Изследването използва йод-съдържащо съединение. Абсорбира се в известно количество в лигавицата на уретрата, навлизайки в кръвта, но все още се използва при пациенти с високо ниво на чувствителност, които не могат да понасят въвеждането на контраст във вена.

Имайте предвид, че уретеропиелографията се извършва, ако изображенията не са информативни или са с лошо качество, с бъбречна недостатъчност. Основната цел на метода е да се оцени анатомичната структура и състоянието на горните уретерни пасажи.

Показания за процедурата

Предписва се на пациенти, при които се подозира блокада на канала на уретрата от неоплазма, зъбен камък, кръвен съсирек или стесняване на прохода.

Пиелографията ще помогне за оценка на долните участъци на каналите, към които потокът на урината може да бъде затруднен. В допълнение, този метод се използва и за определяне на нормалното местоположение на катетъра.

Предимството се състои във факта, че изследването може да се извърши дори ако пациентът има изразени алергични признаци към контрастното вещество, бъбреците са отслабени.

Противопоказания

Има някои фактори, които могат да повлияят на резултата от изследването:

• образуване на газове в чревния тракт;
• наличието на барий в стомашно-чревния тракт от предишна рентгенова снимка.

Подготовка за пиелография

Специалистът ще обясни същността на процеса, ще отговори на всички ваши въпроси. За подписване ще бъде предложен формуляр на договор, с който потвърждавате съгласието си за този вид изследване. Препоръчва се внимателно да се проучи такъв документ, като се изяснят неясни точки.

Ще трябва да откажете храна за определено време, за което лекарят ще ви каже. Между другото, няма да е излишно, ако кажете на Вашия лекар какви лекарства приемате днес.

Ако изпитвате често кървене или използвате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, трябва също да предупредите Вашия лекар за това. Вероятно ще трябва да си починете за известно време.

Ако има някои особености в тялото или определени заболявания, лекарят предписва подготвителни мерки, като ги вземе предвид.

Методология

Процедурата може да се извърши в амбулаторни условия или в болница. По правило изследването протича така:

Декодиране на резултатите

В нормално състояние контрастната течност се движи лесно по катетъра, запълвайки чашите и таза, които са равномерно очертани и с правилен размер. По време на дишането мобилността на сдвоения орган не трябва да надвишава два сантиметра.

Непълното запълване на горните зони на уретрата с контраст, дилатация или забавено изпразване след изтегляне на катетъра може да показва наличието на неоплазми, конкременти и други препятствия. Отклоненията в мобилността на сдвоения орган показват, че се развива пиелонефрит, появява се абсцес и расте. Ако се диагностицира, тогава се наблюдава увеличение.

Резултатите, получени след изследването, трябва да бъдат предадени на лекуващия лекар.

Предимството на пиелографията

За получаване на изображения с добро качество се извършва ретроградно изследване с въвеждане на контрастна течност през уретрата. С помощта на този метод се диагностицират нови образувания, травми на каналите за отделяне на урина.

В допълнение, процедурата дава възможност да се изследват почти всички уретрални пасажи в една сесия. Това ви позволява да съкратите времето за изследване и да намалите количеството контрастен елемент, който се въвежда в човешкото тяло. В резултат на това натоварването на сдвоения орган намалява, намалява броят на страничните реакции, свързани с алергенни прояви.

Усложнения

Възможно е да има усложнения, свързани с излагането на радиация, което тялото получава по време на процедурите. Много експерти препоръчват да се водят записи на такива процедури чрез записване на радиационно излагане.

Ако една жена е бременна или има подозрение за такова състояние, тогава пиелография не се предписва. Факт е, че радиацията може да причини анормално развитие на плода.

Използването на контраст увеличава риска от алергична реакция. Пациент, който познава проблемите си, трябва да уведоми лекаря за това.

Хората с бъбречна недостатъчност са длъжни да уведомят за това специалист. Факт е, че контрастното вещество може да влоши ситуацията. Пиелографията е противопоказана при дехидратация.

След процедурата пациентът може да развие сепсис, инфекция в уретрата, перфорация на уреята, кървене, гадене и дори повръщане.

След пиелография

Известно време след приключване на такъв преглед ще бъдете наблюдавани от медицински персонал. Трябва да измерите артериалното налягане, пулса, дишането. Ако всички горепосочени показатели са в нормални стойности, ще бъдете изпратен в отделението или ще бъдете освободени вкъщи.

Ще трябва да измерите обема на биологичната течност, която ще бъде освободена през деня, да проследите нейната сянка (има вероятност в нея да има кръвни частици). Допуска се леко зачервяване на урината, няма причина за безпокойство. Опитен специалист ще ви даде нужните съвети, за да ви помогне с вашите наблюдения.

Може да почувствате болка по време на процеса на отделяне на урина. В такива моменти е позволено да се използват болкоуспокояващи, предписани от лекаря. Не приемайте аспирин или други лекарства от този вид, които могат да увеличат притока на кръв. В такъв случай се препоръчва стриктно да се придържате към предписанията на лекаря.

Задължително е да отидете в болницата, ако ви притеснява:

• ще се появят треска или втрисане;
• ще има зачервяване, подуване, кървене и други секрети от;
• ще започне усещане за болка, нивото на кръвта в биологичната течност ще се увеличи;
• в процеса на отделяне на урина се изпитват определени трудности.

Като се вземат предвид характеристиките на вашето тяло, лекарят ще предпише допълнителни изследвания.

Заключение

Може да се заключи, че пиелографията позволява да се оцени структурата и структурните особености на уретрата, отчасти -. С този метод можете да диагностицирате голям брой заболявания. Изследването се извършва по различни модификации, които се прилагат в случаите, когато други методи не са подходящи поради патологични отклонения в организма.

Пиелографията е информативен метод за рентгеново изследване на бъбреците, по-специално на чашечно-тазовия апарат, чрез въвеждане на течен рентгенов контрастен агент в тазовата кухина. Често процедурата се извършва заедно с урография - рентгеново изследване на уретерите. И двете изследвания разкриват промени във формата, позицията, размера на таза, както и наличието на патологични процеси, дори незначителни изменения в контура на легенчето, чашките и бъбречните папили.

Пиелография на бъбреците

По-правилно е изследването да се нарече пиелоуретерография, тъй като често се изисква изображение както на таза, така и на уретерите. Вид пиелография е пневмопиелографията, която използва газ (въглероден диоксид или кислород, но не въздух). Газова рентгенова снимка ви позволява да определите наличието на рентгенов камък, туберкулоза на бъбреците, тумори и кървене в областта на свода (форникално кървене, локализирано в сводовете на малките бъбречни чашки). Използва се и методът на двойно контрастиране - двойна пиелография, с едновременно използване на газова и течна контрастна среда.

Има три вида пиелография в зависимост от начина на приложение на контрастното вещество:

1. Ретрограден (възходящ).
2. Антеградно (перкутанно или транс-дренажно).
3. Интравенозно ().

Пиелографията може да се комбинира с хирургична интервенция (интраоперативна). Има редица противопоказания за процедурата, основно според начина на приложение на рентгеноконтрастното вещество.

Общо противопоказание за всички видове пиелография е индивидуалната непоносимост към йодни препарати или свръхчувствителност към други компоненти на инжектираното вещество.

От въведените вещества, най-често използваните са:

• натриев амидотризоат;
• йодамид;
• йохексол;
• новатризоат;
• натриев йоподат;
• тразограф;
• йопромид.

При липса на анамнеза за данни за поносимостта на йодните препарати е необходимо тестово приложение на лекарства в обем не повече от 1 ml. Възможни са нежелани реакции (усещане на топлина, световъртеж, гадене) и пациентите трябва да бъдат предупредени за това.

Показания за

Основната индикация за пиелография е изследването на пикочните структури (чашки) и пикочните пътища (таза, уретери). Интравенозната пиелография позволява да се прецени екскреторния капацитет на бъбреците. Веществото се инжектира директно в кръвния поток и се правят рентгенови лъчи по време на образуването на урина (т.е. лекарството влиза съответно в първичната и вторичната урина, чашката, легенчето и уретера).

Пиелографията, в зависимост от избрания метод на приложение на лекарството, ви позволява да идентифицирате:

1. Разширяване на бъбречното легенче.
2. Запушване на уретерите от камъни или тромб.
3. Наличието на тумори в кухината на уретера, чаши, таза.
4. Диагностика на хидронефроза.
5. Стесняване на уретера.

Използва се като спомагателна процедура за катетеризация и поставяне на уретерален стент.

Видове

За всеки от видовете пиелография има редица показания и противопоказания. Методът на приложение на контрастното вещество се определя от лекаря въз основа на общото състояние на пациента, предполагаемата диагноза и събраната анамнеза.

Ретрограден

Ретроградната пиелография е метод за въвеждане на рентгеноконтрастно вещество през уретрата с помощта на дълъг катетеризиращ цистоскоп. В съвременната диагностика често се използват същите лекарства като при интравенозна пиелография, но във високи концентрации, разредени с глюкоза.

При ретроградна пиелография изображението е рязко контрастиращо поради използването на разтвори с висока концентрация. Това ви позволява да идентифицирате най-малките промени в модела на бъбречното легенче.

Бъбречни камъни, открити чрез ретроградна пиелография

Обучение

Подготовката за процедурата е минимална. Препоръчва се да се изключат газообразуващите продукти от диетата няколко дни преди изследването и да се направи почистваща клизма ден преди това. Това е необходимо, така че съдържанието на червата да не пречи на придобиването на изображението. По правило процедурата се извършва сутрин, така че закуската не се препоръчва. Трябва също да ограничите приема на течности.

производителност

Рентгеноконтрастно вещество се инжектира в тазовата кухина под налягане, което не надвишава 50 mm Hg. Обемът на таза е 5-6 ml, следователно въвеждането на по-голям обем от веществото е неприемливо. Това може да разтегне таза и да причини остър пристъп на бъбречна колика.

Не допускайте болка в лумбалната област на пациента по време или след прилагане. Това показва усложнение на процедурата и развитие на рефлукс на бъбречния таз (връщане на съдържанието в бъбречната кухина).

Рентгенографията трябва да се направи в няколко проекции:

• стоящ;
• легнало по гръб;
• лежи на една страна;
• легнал по корем.

Антеградна

В повечето случаи се използва антеградна пиелография, когато е невъзможно ретроградно прилагане на рентгеноконтрастно вещество. Извършва се чрез въвеждане на контраст в тазовата кухина чрез нефростомен дренаж или перкутанна пункция.

Показания за антеградна пиелография:

1. Запушване на уретера от кисти, тромби, камъни, тумор.
2. Тежка хидронефроза.
3. Оценка на резервния капацитет на бъбреците.
4. Нефроптоза.
5. Пиелонефрит.

Обучение

Антеградната пиелография изисква по-внимателна подготовка от ретроградната пиелография. Освен това след процедурата е възможно да се инсталира нефростомна тръба и сложна антибиотична терапия.

производителност

Пациентът трябва да бъде поставен по корем. Извършва се първична обикновена рентгенография. Въз основа на направеното изображение лекарят вкарва дълга игла в кухината на бъбречната чашка или таза, което е придружено от непрекъснато прилагане на анестетик.

Част от урината се отделя и се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се прави рентгенова снимка. След това цялото съдържание на таза се отстранява със спринцовка, в кухината се инжектира антибактериално лекарство. Неприемливо е извършването на перкутанна пункция, ако пациентът има патологии на кръвосъсирването.

Вкарване на игла в кухината на бъбречното легенче

Интравенозно

При екскреторна пиелография (урография) контрастът се удължава, което ви позволява да направите необходимия брой снимки. Това е инвазивна техника за изследване, при която контрастно вещество се инжектира в кръвния поток през вена. Позволява ви да определите състоянието на всички части на пикочните пътища.

Използва се, когато е невъзможно да се проведе антеградна или ретроградна пиелография, както и по редица други причини:

• Идентифициране на аномалии и др.
• За диагностика на функционални промени в пикочните пътища и пикочния мехур.
• Определяне на степента и интензивността на уролитиазата.
• С нефроптоза (пролапс на бъбрека).
• Непряко изследване на структурата на бъбрека, чашечно-легеничния апарат, уретерите.
• Диагностика на гломерулонефрит.

Обучение

Ако пациентът има анамнеза за алергия към йодни препарати, 3-4 дни преди това се предписва антихистаминово лечение. Подготовката на пациента за процедурата включва прилагане на доза преднизолон, за да се избегне анафилактичен шок. Както при другите видове пиелография, пациентът трябва да спазва диета 2-3 дни преди процедурата, за да предотврати повишеното образуване на газове. Препоръчва се клизма в навечерието или сутрин в деня на провеждане, въздържание от прием на храна.

производителност

Контрастното вещество, а именно неговото количество, зависи от телесното тегло на пациента, но не трябва да бъде по-малко от 40 ml за възрастни.

Най-често използваните лекарства са:

• Йодамид (60-76%);
• Триомбраст;
• урографин;
• Верографин.

При нормална бъбречна екскреторна функция процедурата отнема половин час от момента на прилагане на лекарството. В случай на недостатъчност или по време на последваща фармакоурография (определяне на бъбречните екскреторни способности), фуроземид, разреден в изотоничен разтвор, се прилага интравенозно.

Изследването се провежда в хоризонтално и вертикално положение, което дава възможност да се определи нефроптоза и различни архитектонични промени под различни ъгли и в различни равнини. Преди въвеждането на основното количество рентгеноконтрастно вещество е необходимо да се проведе тест за чувствителност: 1 ml от лекарството се инжектира интравенозно.

Състоянието на пациента се оценява 5 минути след приложението – ако няма алергична реакция, прегледът продължава.

Противопоказания

Наличието на няколко разновидности на процедурата дава възможност за провеждане на преглед при почти всяко състояние на пациента, като се избере подходящ метод за прилагане на контрастно вещество. Общите противопоказания включват:

• Състояние на бременността.
• Сепсис (отравяне на кръвта).
• Остра и хронична бъбречна недостатъчност (главно за екскреторна пиелография).
• Индивидуална непоносимост към йодсъдържащи препарати.
• Хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза (патология на щитовидната жлеза).
• Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Тежка форма на хипертония.
• Нарушение на кръвосъсирването (главно за антеградна форма).
• Възпалителни заболявания на долните части на пикочните пътища - уретрата или пикочния мехур (при ретроградна форма на проводимост).

Развитието на радиологията и разработването на методи за диагностика на бъбречната патология направи възможно от четиридесетте години на ХХ век да се въведат методи в медицинската практика, които позволяват да се изследва структурата и функционалната способност на пикочните органи.

В почти всеки по-голям град има частни клиники и лаборатории от типа "Инвитро", които предлагат своя широк спектър от прегледни услуги.
Ще се опитаме да разберем възможностите на такъв диагностичен метод като урография и да разберем неговите недостатъци.

Относно терминологията

Урографията е всяко рентгеново изследване на пикочните органи със задължително потвърждаване на визуални промени чрез изображения (рентгенография), включително структурите на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата.

Някои автори смятат термина "пиелоуретерография" за по-приемлив. Той всъщност включва рентгенов контрол на целия пикочен тракт, уточнява обхвата на процедурата. Други се спират на "бъбречна урография", когато става въпрос само за изолирано изследване на бъбречните структури.

Когато предписва "томография", лекарят разчита на послойни изображения на органа, за да изясни местоположението и размера на увреждането на органа, използвайки различна дълбочина на проникване на рентгеновите лъчи. Серия от снимки ви позволява да изберете оптималното изображение.

Пациентите може да не обръщат внимание на това, но когато плащат за диагностика в частна клиника, цената ще се различава, трябва да сте подготвени за това и да изясните предварително. Освен това трябва да обърнете внимание какъв вид урография трябва да се използва. В момента се използва:

• преглед;
• екскреторна урография (инфузия).

Всеки метод има свои собствени показания и отрицателни страни.

Стойността на обикновената урография

Общата картина на бъбреците всъщност включва костните структури на гръбначния стълб, отчасти коремните органи и меките тъкани. Това е стандартен метод на проучване, който предоставя минимум информация за:

• местоположението на двата бъбрека;
• големи камъни (камъни);
• груби промени в структурата, контурите, размерите.

Бъбречната чашка не се вижда по време на обикновена урография

Този вид изследване обикновено се използва при първична диагноза. Не изисква въвеждането на контраст.

Методът се извършва със задължително използване на рентгеноконтрастно вещество. Същността на метода: медицински препарат се инжектира интравенозно (струйно или капково), което е ясно видимо под въздействието на рентгенови лъчи. Бързо се натрупва в пикочната система. Тъй като бъбреците се обработват и отделят, чашите и таза са напълно запълнени, след това веществото преминава в уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Чрез контролиране на процеса на изолация във времето е възможно да се направят оптимални изображения на тези структури, за които се получава много повече информация, отколкото при обикновена урография. Използвайки установените стандарти за началото на контраста, е възможно да се регистрира забавяне в един от бъбреците и следователно да се прецени неговата функционална способност.

Изисквания за контраст

Качеството на полученото изображение, надеждността на информацията за патологични промени зависи от избора на контрастно вещество. Необходимото лекарство не трябва:

• "Оставят" и се натрупват в тъканите;
• участват в общия метаболизъм;
• имат токсични свойства.

Използват се готови препарати с максимална рентгеноконтрастност с минимални алергенни свойства.

По-често се използват продукти, съдържащи йод. Ден или два преди изследването пациентът трябва да направи тест за идентифициране на индивидуалната чувствителност. С появата на обрив, сърбеж, оток, приложението на лекарството е строго противопоказано.

На практика използваме:

• кардиотест,
• Трийомбраст,
• Визипак,
• Урографин.

Лекарствата се инжектират във вена бавно със струя или с капкомер

Как се извършва подготовката за урография?

Предпоставка за готовността на пациента за урография е цялостното почистване на червата от газове и изпражнения.

За да направите това, подготовката за урография включва съвети:

• за 3 дни спрете приема на въглехидратни храни, храни, които причиняват повишено образуване на газове и ферментация в червата (черен хляб, газирана вода, не яжте зеленчуци и плодове, кефир, извара);
• вземете слабително предния ден;
• направете клизма вечер и 3 часа преди изследването;
• вземете карболен или активен въглен, инфузия от лайка.

Трудността се крие във факта, че възможността за пълно прочистване зависи не само от естеството на диетата, но и от индивидуалните характеристики на червата, черния дроб и възрастта на пациента.

• За младите хора диетата е важна, за възрастните хора с атония на червата - клизми.
• Отслабените лежащи пациенти поглъщат въздух в големи обеми, затова им се препоръчва да се разхождат повече из къщата, в болничното отделение.
• Като цяло амбулаторните пациенти са по-добре подготвени, защото не са лишени от възможността да се движат много.
• Трябва да се има предвид, че употребата на йод-съдържащи вещества пречи на способността на черния дроб да абсорбира чревните газове.

Лекуващият лекар ще ви каже как точно да се подготвите за изследването. Няма общо мнение дали е възможно да се яде сутрин на процедурата.

Някои хора предпочитат да го харчат на празен стомах, други не изключват лека закуска. Това важи особено за деца и пациенти със захарен диабет. Доказано е, че гладът само увеличава производството на газ.

Ако е невъзможно да се елиминират газовете, има метод за пълнене на червата с вода, за да се измести газовият мехур. В същото време се подобрява изображението на бъбречните структури.

Медицинските институции предлагат да подпишат съгласието си за провеждане на изследването. Преди да влезете в рентгеновата зала, трябва да премахнете всички метални предмети от себе си. Често се препоръчва да се преоблече в болнични рокли.

На пациенти с силен страх и тревожност се дават успокоителни.

След процедурата, за ускорено отстраняване на контрастното вещество, се препоръчва да се пие много течности.

За кого е показана инфузионна урография?

Екскреторна урография на бъбреците и долните пикочни органи се предписва на пациентите за идентифициране и изключване на:

• вродени аномалии на отделителната система;
• хронични възпалителни заболявания;
• туморни процеси;
• функционални промени в урината при деца;
• уролитиаза с пристъпи на бъбречна колика;
• пролапс на бъбреците;
• хидронефроза;
• травматично нараняване.

Изследването се провежда, когато пациентът открие такива неясни симптоми като:

• хематурия;
• частично или пълно запушване на уретера;
• необичайна подвижност на бъбреците.

Контрастната урография е необходима при подготовка за операция и за наблюдение след операцията.

Кога и колко снимки да се направят се определя от рентгенолога. Обикновено те се провеждат от първата минута, първо на интервали от 5-7 минути, след това 12-25 минути за един час.

Ако лекарството се инжектира бавно, капково, тогава рентгеновите снимки се правят след 45 минути, един час.

С въвеждането на контрастно вещество пациентите могат да почувстват треска, умерено усещане за парене във вената, по-рядко се наблюдава гадене или замайване. Неприятните прояви изчезват след няколко минути.

Какви са противопоказанията?

Противопоказанията са свързани с възможна реакция към контрастно вещество, обостряне на определени заболявания. Подобни условия са възможни, когато:

• алергична реакция към лекарството, открита преди употребата на контраста;
• бременност през всеки триместър;
• неясно вътрешно кървене;
• идентифициране на намалено съсирване на кръвта;
• бъбречна недостатъчност с нарушена екскреторна функция;
• остър стадий на гломерулонефрит;
• тиреотоксикоза;
• феохромоцитом (тумор на надбъбречната жлеза).

Особено внимание се обръща на прегледа на пациенти със захарен диабет, приемащи лекарството Glucophage от групата на бигуанидите. Съдържа веществото метформин, което в комбинация с йоден контраст може да предизвика рязко повишаване на нивото на млечната киселина в кръвта на пациента и да доведе до ацидоза.

Glucophage трябва да се отмени след консултация с ендокринолога два дни преди рентгеновото изследване

За пациентите с диабет е особено важно да се уверите, че бъбречната екскреторна функция е достатъчно запазена, така че контрастът да бъде незабавно отстранен от тялото.

Ами ако урографията е противопоказана?

При съществуващите противопоказания лекарят решава да замени метода на изследване с други. Може би те ще бъдат по-малко информативни, но са безопасни за пациента.

В такива случаи се препоръчва да се направи ехография на бъбреците, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (МР).
Най-подходящият метод се счита за ЯМР урография или ЯМР послойно изследване на бъбреците.

Конкурентни методи за проучване

При изследване с магнитен резонанс органът е изложен на магнитно поле и радиочестотни вълни. Компютърът ви позволява да получите желаното изображение на различна дълбочина.

ЯМР урографията помага за диагностициране на:

• размера на бъбреците, дебелината на кората и медулата;
• анатомична структура на съдовия сноп, чашките и таза;
• плътността на структурата на тъканта;
• кистозни промени;
• тумори;
• динамика на растежа на киста или тумор;
• функционална способност на бъбреците;
• лезии на пикочните пътища.

Диагностиката може да се извърши както без контраст, така и с въвеждането на контрастно вещество. Смята се, че вторият вариант подобрява диагнозата с 15%.

CT обикновено има изглед отгоре с оптимален "разрез" на нивото на бъбреците

За контраст, ЯМР използва средства, съдържащи гадолиниеви соли. Това е мек метал със силно разтворими соли. Смята се, че има малка токсичност. Има способността да прониква в клетките и да засилва магнитния сигнал. Приложение е възможно:

• Премовиста,
• магневист,
• Дотарема,
• Омнискан.

Няма кръстосана реакция към йод. Също така, както при екскреторната урография, кожен тест е предварително настроен за откриване на алергии.

През последните години техниката се използва широко при ранната диагностика на тумори. Но ако има противопоказания за урография, можете да се доверите на нейните резултати.

Вибрационната цистография се избира от лекаря с необходимото задълбочено изследване на пикочния мехур. Методът се състои в инсталиране на катетър през уретрата в уретера и инжектиране на рентгеноконтрастно вещество в пикочния мехур.

Съвременните устройства ви позволяват да следите картината по време на вокална цистоскопия на монитора

Първата снимка е направена на фона на запълнен балон. След това пациентът е помолен да уринира и по пътя се прави втора рентгенова снимка.

Методът е предназначен за откриване на везикоуретерален рефлукс. В процеса на уриниране мускулът на детрузора се напряга и интравезикалното налягане се повишава. Ако сфинктерите на уретерите са слаби и не могат да се справят със задържането, тогава контрастът се издига в уретерите. Виждат се на втората снимка.

Само специалист може да избере метод за заместване на екскреторната урография, ако е необходимо. ЯМР няма радиоактивен ефект върху пациента, поради което може да се използва при големи показания за изследване на дете.

Разновидности на урографията

За изследване на проходимостта на пикочните пътища, включително уретерите, се използват антеградна (низходяща) и ретроградна (възходяща) пиелоуретерография.

Ретроградна урография се извършва само от едната страна. С помощта на цистоскоп в уретера се вкарва катетър с правилния размер (като се вземе предвид степента на стесняване). Чрез него таза и уретера се пълнят внимателно с контрастно вещество. Обикновено на възрастен се прилага около 5 ml разтвор.

Практиката показва, че двустранната катетеризация се понася лошо от пациентите поради спазъм на таза и чашките. За да се предотврати болка, разтворът се загрява предварително до телесната температура, въвеждането се извършва много бавно.

Снимките се правят в хоризонтално положение на пациента по корем и по гръб, както и във вертикално положение. Това е необходимо, за да се напълнят напълно чашите във всички части на бъбреците.

Характеристики на антеградната пиелография

Антеградната пиелография позволява изследване на горните пикочни пътища. Има 2 варианта в зависимост от метода на прилагане на контраста:

• перкутанна;
• с помощта на пиело (нефро) стома.

Перкутанният метод е показан, когато други методи не са успели да открият заболяване на бъбреците и горните пикочни пътища. Например, ако екскреторната урография не е дала контрастно вещество поради нарушена бъбречна функция или ако е невъзможно да се извърши ретроградна урография поради:

• намален размер на пикочния мехур;
• камък в уретера;
• рязко стесняване;
• компресия на изходящия тракт от тумор.

Перкутанната пункционна антеградна пиелография се извършва главно при съмнение за хидронефроза, когато други диагностични методи не дават увереност в идентифицираната патология. Този метод позволява не само да се идентифицира хидронефроза, но и да се открие нейната причина (камък, стесняване на белег, тумор).

Обикновено преди антеградна урография се извършват общи изображения и екскреторна венозна урография. Те са необходими за избор на мястото на пункция на таза.

Как се извършва антеградна урография?

Пациентът се поставя по корем върху рентгенова маса. Анестетик се инжектира локално в кожата и мускулите. След това се прави пункция с пункционна игла в точката на проекция на бъбречното легенче. В трудни случаи е необходима рентгенова снимка, за да се контролира позицията на иглата.

Друга референтна точка е получаването на оцветена урина от спринцовка, когато се инжектира интравенозно 10 минути преди пункция на син разтвор на индиго кармин.

Урината се отстранява напълно от таза (изпраща се за изследване в лабораторията), а контрастно вещество в обем от 10 до 20 ml се инжектира в бъбрека със спринцовка.

След това снимките се заснемат с пациента легнал, странично и изправен.

След това цялото съдържание на таза се отстранява със спринцовка и иглата се отстранява от тялото.

След операцията се оставя изкуствена нефростома за първите дни за промиване на бъбрека, въвеждане на антимикробни лекарства в таза и контролна урография

Въвеждането на контраст за пиелонефростомен дренаж се използва главно в следоперативния период, когато дренажът е специално оставен в таза за тази цел. Краят на тръбата се обработва с алкохол и се закрепва със скоба.

Контрастът може да се инжектира не по-рано от 14 дни след операцията. Обикновено са достатъчни 6-8 ml разтвор. По-голямо количество може да причини хиперекстензия на таза.

Ако тонусът на уретерите е запазен, след минута контрастното вещество се премества в долните участъци. Закъснението показва намалена двигателна функция.

В медицинските прегледи на оперативните уролози се казва за натрупания опит от антеградна перкутанна урография при диагностициране на поликистозна бъбречна болест, хидронефроза при деца.

Авторите описват интересен диагностичен феномен: на фона на антеградна пиелография лекарите наблюдават за 15-20 минути екскрецията на контрастно вещество от противоположния бъбрек. Това се дължи на навлизането на част от лекарството в общото кръвообращение и потвърждава доста добрата екскреторна функция на другия бъбрек.

Какви са предимствата на екскреторната урография и какви са отбелязаните недостатъци?

Бъбречната екскреторна урография трябва да се подхожда с разбиране за нейните положителни и отрицателни свойства. В сравнение с ретроградния метод, той може да се счита за предимство:

• получаване на информация за функционалното и морфологичното състояние на бъбреците от двете страни;
• същото важи и за пикочния мехур;
• няма нужда от предварителна цистоскопия;
• практически безболезнена форма на изследване;
• възможността за преглед на пациенти с наранявания в тежко състояние.

Методът на екскреторна урография е за предпочитане да се използва при деца.

След ретроградния метод са възможни следните:

• висока температура,
• втрисане,
• повишени симптоми на интоксикация.

Недостатъците включват:

• неясен контраст на изображението на сенките;
• намален обем на пикочните пътища;
• неедновременно и неравномерно пълнене на чашите;
• снимка на уретерите, "изрязани" в области;
• невъзможността да се идентифицират първоначалните малки промени в структурата на бъбреците.

В зависимост от пълнотата и качеството на получената по време на прегледа информация се поставя диагноза и се избира метод на лечение. Всички горепосочени методи за изследване на бъбреците са добри по свой начин. Пациентите трябва да помнят, че е по-добре да поверят провеждането на урография на опитни специалисти, както и на клинични институции, които се занимават с диагностика и лечение на урологична патология.