Какво означава фрактурата? Костни фрактури при деца. Признаци на затворена фрактура без изместване

- Това е увреждане на пищяла или фибулата, а понякога и на двете, поради превишаване на натоварване върху тях, по-голямо от това, което биха могли да издържат. Травмата е доста често срещана и средно представлява около 20% от общия брой фрактури.

Подбедрицата е представена от две тръбни кости, всяка от които има тяло и два края. Тибията се свързва с бедрената кост отгоре и костите на стъпалото отдолу. При фрактура най-често костта, както голяма, така и малка, се счупва в средата. Понякога нараняванията са придружени от усложнения. Най-често хората с такъв проблем отиват в спешното след автомобилна катастрофа. Въпреки че причината за фрактурата може да бъде всеки пряк и силен удар в костта. Понякога допълнителен фактор, който играе роля за образуването на фрактура е заболяване: или.

Има няколко вида фрактури на крака, в зависимост от тяхното местоположение:

Наранявания на шията и главата на фибулата, както и фрактури на бугриста и кондили на пищяла. Когато тези зони са засегнати, те говорят за фрактури на костите на подбедрицата в горната част.

Ако диафизата на двете кости или една от тях е наранена, тогава говорят за фрактури на подбедрицата в средната му част.

Ако има фрактура на глезена, тогава говорят за фрактура на подбедрицата. Този вид нараняване е най-често срещаният и представлява повече от 60% от общия брой на всички фрактури в тази област.

Също така, нараняването може да бъде отворено или затворено, със или без изместване. В зависимост от естеството и сложността му, ще зависи методът на лечение, както и неговото време. Тежестта зависи от това дали има увреждане на околните меки тъкани, дали са наранени стави, кръвоносни съдове, нерви и сухожилия. Леките наранявания, като правило, се причиняват от невнимателно движение по улицата, пързаляне на кънки, производствени злополуки. Тежките наранявания са резултат от падане от височина, участие в катастрофа и др.

Фрактура на пищяла с изместване

Счупването на подбедрицата, при което е настъпило изместването, най-често се образува в резултат на директен удар в напречна посока. В този случай се образуват фрагменти, които могат да се движат в различни посоки. Преместването може да бъде странично, периферно, ъглово, с разминаване, вклиняване и припокриване на счупени части.

Подобно нараняване се характеризира със следните симптоми:

Дължината на крака ще стане по-къса в сравнение със здравия крайник. Най-често това дори не изисква допълнителни измервания. Разликата ще бъде видима с просто око.

Движението на подбедрицата може да се извърши в неестествена за него посока.

Понякога фрагментите могат да бъдат изместени толкова много, че да пробият през меките тъкани и кожата.

Понякога се образува вдлъбнатина или депресия на мястото, където е настъпило движението на фрагментите.

Болката е постоянен спътник на всяка фрактура, както и скърцането по време на нараняване.

На мястото на локализация на фрактурата се образуват синини и подуване, с изразено нарушение на двигателната функция на крайника.

Най-често състоянието на човек, който е получил фрактура на подбедрицата с изместване, е все още задоволително, но понякога може да се наблюдава травматичен шок.

Лечението ще започне със задължителното сравнение на получените фрагменти. Това е необходимо за придаване на правилната форма на крайника и последващото му нормално сливане. Репозиционирането се извършва ръчно или с помощта на специални инструменти. За това жертвата трябва да бъде положена по гръб и да се упои с подходящи лекарства. След това единият лекар държи пациента за бедрото, а другият хваща крака, така че едната ръка да държи здраво петата, а другата задната част на стъпалото. След това се извършва бавно и систематично разтягане на мускулите, изтеглени до мястото на фрактурата, като в същото време с помощта на сондиране се определя позицията на фрагментите, които са претърпели изместване. След като намаляването приключи, лекарят определено ще провери дължината на крайника и ще го сравни с дължината на здравия крак. Ако параметрите се сближат, тогава можете да започнете да прилагате гипсова отливка.

За контрол пациентът ще трябва отново да се подложи на рентгенова снимка след 10 дни, така че лекарят да се убеди, че сливането на костите на пищяла е нормално. Понякога може да се приложи скелетно сцепление. Операцията е необходима в случаите, когато затворената редукция не може да се извърши, поради факта, че фиксирането на фрагменти изисква използването на метални конструкции.

Особеностите при лечението на възрастни хора, както и на млади пациенти, претърпели травма от изместване на подбедрицата, са, че трябва да бъдат оставени обездвижени за възможно най-кратко време. Ето защо трябва да изберете най-малко травматичния метод на лечение.

Фрактура на пищяла без изместване

Счупване на крака без изместване е сериозно нараняване, но протича малко по-лесно от подобно нараняване, но с фрагменти, които са започнали да се движат. Често такива фрактури са субпериостални, тоест когато цялата периоста отгоре държи фрагментите, останали вътре. Възрастовата група, която най-вероятно ще получи този вид нараняване, са децата. Това се обяснява с факта, че костите им са по-еластични в сравнение с костите на възрастните. Лекарите често наричат ​​​​неизместено нараняване като фрактура на зелена клонка.

Симптомите на фрактура на крака без образуване на фрагменти са, както следва:

Подуване на мястото на нараняване.

Болезнени усещания.

Скъсяване на крайника, но неизразено. Ще бъде възможно да се забележи само чрез извършване на определени измервания.

Трудност в мобилността.

Симптом на облъчване. Когато се приложи натиск върху крака навсякъде, болката ще бъде локализирана точно там, където е настъпила фрактурата. Именно този симптом помага в повечето случаи сами да поставите правилната диагноза.

Често с такава травма хората се опитват да продължат да се движат сами, тъй като вярват, че са просто силни. Подобна небрежност е опасна, тъй като в резултат на това фрагментите, държани от периоста, могат да се разместят. Това ще влоши тежестта на нараняването и ще удължи времето за лечение. Ето защо, при най-малкото подозрение за фрактура, трябва да посетите лекар. Тъй като без рентгеново изследване е много трудно да се диагностицира такава травма.

При затворена изолирана фрактура на костите на крака без изместване не е необходимо намаляване.

Ще бъде достатъчно да поставите гипсова превръзка, която ще бъде поставена в областта от стъпалото до коляното или малко по-високо - до средата на бедрото:

Ако фибуларната кост е счупена отдолу, тогава гипсовата превръзка ще бъде поставена върху коляното.

Ако фрактурата е локализирана в средата или в горната трета на костта, тогава се показва гипсова шина. Може да се сваля. Фиксира счупването твърдо, без възможност за движение.

Най-често обездвижването продължава около три месеца. Ако диафизата на двете кости е била счупена, тогава периодът може да се увеличи до 4 месеца. След отстраняване на гипса са показани най-честите процедури: упражнение, масаж, физиотерапия. Възможността за започване на работни задължения ще се появи след 14 - 30 дни, след като мазилката се отстрани.

Затворена фрактура на крака

Затворената фрактура на подбедрицата е много сериозно нараняване. Характеризира се с факта, че не настъпва увреждане на тъканите, разположени далеч от костите, както и не се наблюдава контакт на увредената зона с външната среда.

При затворени фрактури могат да се увредят костите на глезена, кондилите на пищяла, да се откъсне бугорката му, да се увреди главата на перонеалната кост или диафизата на двете кости. Ако дисталният край на крака е повреден, тогава фрактурата може да бъде както вътреставна, така и периартикуларна.

Симптомите на затворена фрактура са както следва:

Рязко ограничаване на подвижността на крайниците. Човекът просто няма да може да вдигне крака си нагоре.

Ако се направи опит да се повдигне донякъде долната част на крака, краят на пищяла (проксималния) ще стърчи под кожата.

Ако по време на палпация се чува крепитация, тоест характерни хрускания, тогава този симптом ясно показва наличието на фрактура от затворен тип. В този случай не трябва да предизвиквате звука нарочно, тъй като такива манипулации могат да доведат до изместване на фрагменти, които могат да бъдат под кожата.

Ако при пациенти, които не са достигнали пенсионна възраст, затворените фрактури са по-често разцепени, тъй като костите имат солидна структура, тогава при по-възрастните хора нараняванията са депресирани, което възниква поради високата порьозност на костната тъкан.

Диагнозата, като правило, не е трудна за опитен лекар и палпацията е достатъчна, за да определи затворена фрактура. Това е така, защото костите на подбедрицата са разположени близо до кожата и не са покрити с дебел слой мускул. Въпреки това, рентгеновото изследване е незаменимо. Той ще разкрие характерните особености на фрактурата, възможно изместване на фрагментите. Снимките трябва да се получат в няколко проекции, най-често в две.

Лечението се извършва в болнични условия. Задачите, пред които са изправени лекарите, са възстановяване на целостта на костта, облекчаване на болката, връщане на пациента към нормален живот, който ще протече без ограничаване на движението.

В този случай се използват следните методи:

Удължаване, което включва разтягане на увредената кост. Тя може да бъде скелетна или лепилна.

Метод на фиксиране. Осъществява се чрез нанасяне на определен вид гипсова отливка.

Оперативен метод, който включва вътрекостно фиксиране с помощта на метални пластини или метални щифтове, или метални пръти, или метална тел.

Но, разбира се, преди да се приложи този или онзи метод за фиксиране на крайника, е необходимо да се препозиционират фрагментите, ако има такива. Често превръзката на Делбе се използва за обездвижване на мястото на фрактурата. Има редица предимства пред конвенционалната мазилка, тъй като след нанасянето й човек може да раздвижи коленните и глезенните стави, ако не са повредени. Такава превръзка дава възможност за амбулаторно лечение, без пациентът да бъде вързан за болнично легло.

Отворена фрактура на крака

Ако отворените фрактури на други кости на човешкия скелет са сравнително рядко явление, то при фрактура на подбедрицата те се срещат много по-често, което е разбираемо от неговите анатомични особености. Самата тибия се намира директно под кожата, така че често я пробива с остри ръбове, което води до открита фрактура. Освен това, ако нараняването е получено в резултат на злополука, тогава то може да бъде силно замърсено. Това обстоятелство значително утежнява нейния характер.

Основните симптоми на отворени фрактури на крака включват:

Зейнала рана с кости, които са пробили кожата и меките тъкани.

Травматичен шок.

Ограничена мобилност.

Остра болка.

Слабост и световъртеж, до загуба на съзнание.

Откритите наранявания с образуване на фрагменти са най-трудни за лечение. Това се дължи на факта, че близките нерви и кръвоносни съдове са повредени. Понякога дори може да възникне въпросът за необходимостта от ампутация на крайник.

Решаващите фактори са:

Колко обширна е зоната на увреждане на тъканите.

Каква е степента на нарушено кръвоснабдяване на стъпалото и подбедрицата.

Без пулсации.

Зона на увреждане на кожата. Ако е много обширна и не е възможно да се замени, тогава това ще стане решаващ фактор в полза на ампутацията на крайник.

Колкото по-дълго е необходимо да се вземе решение за ампутация, толкова по-голям е рискът от това, което може да се развие. Всяка открита фрактура трябва да се лекува възможно най-бързо. След изпълнението му е показано въвеждането на няколко дренажи. По-целесъобразно е да ги прокарате през направените за целта отвори. Раната трябва да се фиксира с тънък шев.

Когато отворена рана не се образува веднага, а в резултат на пункция с ръба на фрагмент и е вторична, тогава след лечение с антибактериални съединения незабавно се прилагат шевове и няма нужда да се поставя дренаж.

Когато вторичната рана е придружена от увреждане на кожата в голям обем, тогава е необходима нейната трансплантация. Не можете да го отделите от тъканта с цел разтягане. Друга важна характеристика при отворена фрактура е, че фрагментите трябва да се поставят веднага след третиране с дезинфекциращи съединения, но в никакъв случай обратното. Тъй като това може да доведе до отравяне на кръвта. В съвременната медицинска практика все повече се показва използването на остеосинтеза, която се извършва и след дезинфекция на открито нараняване.

Ако фрактурата е напречна, тогава едно намаляване ще бъде достатъчно, като правило фрагментите се държат сигурно едновременно. Ако фрактурата е наклонена или спираловидна, тогава трябва да се приложат до два шева с фиксиране върху жицата.

Също така, при лечение на открити фрактури на подбедрицата, има тенденция да се вкарва специален метален прът вътре в костта. Вътре е празен и има дупки отстрани. Чрез него в медуларния канал ще се подават специални лекарствени вещества, включително антибиотици. След монтажа му е показано нанасянето на мазилка.

Прогнозата за възстановяване на крайник след отворена фрактура на крака зависи до голяма степен от това колко добре е извършено първичното антисептично и антибактериално лечение. Правилното обездвижване на крайника играе важна роля. Лечението след гипсиране се извършва подобно на терапията при затворена фрактура, но е естествено отворените наранявания да заздравяват за по-дълъг период от време.

Има определен ред от действия, които преди всичко трябва да бъдат предоставени на лице, което е получило фрактура на подбедрицата:

Като начало трябва да му се помогне да преодолее симптомите на болка. За това е необходимо да се даде упойка на жертвата. За това е подходящо всяко лекарство, което е налично. Като подходящи средства се разграничават: пенталгин, аналгин, нимезулид, седалгин и др. Ако имате медицински умения, тогава можете да направите интрамускулна инжекция, която ще работи много по-бързо. Като подходящи лекарства се използват лидокаин, новокаин, ултракан и други средства. Колкото по-близо е инжекцията до мястото на фрактурата, толкова по-силен ще бъде аналгетичният ефект.

След това обувките трябва да бъдат свалени от наранения крайник. Това се прави, така че в резултат на появилия се оток да не се нарушава кръвообращението в крайника. Също така, тесните обувки ще доведат до факта, че болката в крака само ще се засили. Ако, за да съблечете жертвата, е необходимо да преместите крака му, тогава това трябва да се направи според определени правила. Важно е да държите крайника на две места: в глезенните и коленните стави.

Ако има кървене, то трябва да се спре, докато ръбовете на раната трябва да се третират с всеки наличен антисептик. За да се определи степента на увреждане, е необходимо да се отреже слоят дрехи, под който се намира нараненият крайник. При наличие на кървене е важно да се определи тежестта на кървенето. Ако кръвта изтича в мощен поток, това е знак за увреждане на голям съд. За да го спрете, ще трябва да поставите тампон върху раната, който може да бъде направен от памучна вата или превръзка. Върху образувания слой трябва да се постави превръзка, но в същото време не трябва да се дърпа твърде плътно. При такива наранявания не се препоръчва поставянето на турникет. Това се дължи на факта, че мускулите под него ще се разтягат и ако по време на нараняването се образуват фрагменти, те ще претърпят още по-голямо изместване. Освен това съществува риск от увреждане на други съдове от остри ръбове и повишено кървене. Ако кръвта не изтича от раната, а просто изтича бавно, тогава тампонът не трябва да се прилага. Антисептичната му обработка ще бъде достатъчна. Подходящи средства като: водороден прекис, калиев перманганат, зеленка или йод, както и всякакви течности на алкохолна основа. Само ръбовете на раната подлежат на обработка, невъзможно е да се излее какъвто и да е състав вътре в нея.

Кракът трябва да бъде фиксиран чрез поставяне на шина. Това е една от най-важните стъпки в оказването на първа помощ. Долната част на крака ще трябва да бъде здраво фиксирана. Поставянето на шина е необходимо, за да се обездвижи по време на транспортирането нараненият крайник, тъй като всяко негово движение може да влоши полученото нараняване, да увреди нервите и кръвоносните съдове, връзките и мускулите. За да поставите шина, ще ви трябва платнена превръзка и всякакви два прави и дълги предмета, като чадър, дъска или здрава пръчка. Те ще трябва да бъдат поставени от външната и вътрешната страна на крака. Скобата трябва да завършва от петата и да започва около средата на бедрото. След това те трябва да бъдат превързани към крака на няколко места, но винаги в колянната и глезенната става. Колкото по-широка е превръзката, толкова по-сигурна ще бъде фиксацията. В този случай жертвата трябва да е в легнало положение.

След като тези дейности приключат, трябва да отидете с пострадалия до най-близкото медицинско заведение или да изчакате пристигането на екипа на линейката.

Счупвания на пищяла могат да се появят на различни места. В същото време за лечение се използват техники за терапия на фрактури, но в различни комбинации. Последователността на медицинските грижи обаче винаги е една и съща.

Следователно е възможно да се формулират няколко принципа за лечение на фрактура на крака:

Първоначално костните фрагменти винаги се препозиционират. Извършва се под местна анестезия и само от хирург. Това се прави с помощта на скелетно сцепление или по време на операцията.

След това костните фрагменти трябва да бъдат здраво фиксирани с помощта на едно от най-подходящите устройства.

След това е необходимо обездвижване на крайника. За това се използва гипс или специализиран апарат.

Естествено, в конкретен случай се използват специфични устройства, които са оптимални за лечението на всеки пациент. Изборът зависи от травматолога или хирурга.

Обездвижване при фрактура на крака

Важно е да се извърши обездвижване на пищяла според няколко правила:

Когато се поставя шина, тя трябва да бъде фиксирана по такъв начин, че и колянната, и глезенната стави да бъдат обездвижени.

Преди да се постави шината, тя трябва да бъде коригирана за размера на счупения крайник. Това трябва да се направи не върху пострадалия, а върху себе си, за да не му причинява ненужни страдания и да не влошава тежестта на фрактурата.

Не трябва да се поставя шина върху голо тяло. Дрехите, ако е необходимо, трябва да бъдат изрязани, но не и да се свалят.

Ако има остри ръбове и изпъкналости, те първо трябва да бъдат увити с мека кърпа.

Ако фрактурата е отворена, тогава шината не се прилага от страната, където се вижда костната издатина.

По-добре е, ако обездвижването се извършва от двама души. В същото време един човек трябва внимателно да държи крайника, а вторият трябва да превърже фиксатора. Това трябва да се направи внимателно, но плътно. Ако пръстите на краката не са наранени, тогава те не трябва да се превързват. Това ще ви позволи да контролирате кръвообращението и, ако е нарушено, отпуснете превръзките.

Понякога се случва, че не е възможно да се намери под ръка материал. След това трябва да превържете единия крак към другия.

Операция на фрактура на пищяла

Хирургическа интервенция при фрактура на крака не се изисква твърде често и има ясни индикации за нея, сред които могат да се разграничат следните:

Ако репозицията не е възможна без отваряне, използвайте консервативни техники.

Ако има двойна фрактура на пищяла и има значително изместване на фрагментите.

Ако позицията на меките тъкани е силно променена.

Ако има висок риск от преход от затворена фрактура към отворена, или е имало притискане на нерви и кръвоносни съдове от получените фрагменти.

Отвореният характер на нараняването.

Когато се наблюдава фрактура на двете кости на подбедрицата и е необходима операция, тогава тя се извършва на по-масивна кост, тъй като по-малката впоследствие ще се събере сама. При извършване на редукция се дава предпочитание на фиксиране на фрагменти с помощта на метални конструкции в случай, че костите не растат заедно или ако се открие псевдоартроза на костта. В други случаи е препоръчително да използвате специализирани устройства, например Tkachenko, Ilizarov и др.

Рехабилитацията след нараняване е неразделна част от процеса, насочен към възстановяване на функционалността на крайника.

Той има своите цели:

• 
  
  

ФрактураТова е медицинският термин за счупена кост. Фрактурите са доста често срещан проблем и според статистиката средно човек получава две фрактури през живота си. Счупване на кост се получава, когато физическата сила, упражнявана върху костта, е по-силна от самата кост. Най-често фрактурите са причинени от падания, удари или други наранявания.

Риск от фрактурадо голяма степен е свързано с възрастта на човека. Фрактурите често се случват в детството, въпреки че фрактурите при децата обикновено не са толкова сложни, колкото тези при възрастните. Костите стават по-крехки с възрастта и счупванията обикновено се получават след падания, дори и тези, които не биха причинили никакви негативни последици в по-млада възраст.

2. Видове фрактури

Има много различни видове фрактурино по-често фрактурите се класифицират като изместени и неразместени, отворени и затворени... Разделянето на фрактурите на изместени и неразместени фрактури се основава на това как се счупва костта.

В изместена фрактуракостта се разпада на две или повече части, които са подредени по такъв начин, че краищата им да не образуват една линия. Ако костта е била разделена на много части по време на фрактурата, това се нарича раздробена фрактура... По време на фрактура без изместванекостта се счупва или може да се напука, но костта все още е плоска и може да се движи.

Затворена фрактура- Това е фрактура, при която костта се чупи, но няма открита рана или пробиване на повърхността на кожата. По време на открита фрактура, костта може да пробие кожата. Понякога при отворена фрактура костта може да увреди кожата, но след това да се върне в предишното си положение и да не се вижда при повърхностен преглед. Допълнителен риск от открита фрактура е рискът от инфекция на раната и костите.

Има и други видове фрактури:

• Непълна фрактурапри което костта се огъва, но не се счупва. Този тип фрактура е най-честа при деца.
• Напречна фрактура- фрактура под прав ъгъл спрямо оста на костта;
• Наклонена фрактура- фрактура по извита или наклонена линия;
• Фрактура с много фрагментии костни фрагменти;
• Патологична фрактура- Причинено от заболяване, което отслабва костите. Ракът или по-често остеопорозата може да доведе до патологични фрактури. Остеопорозата е най-честата причина за фрактури на бедрото, китката и гръбначния стълб.
• Компресионна фрактуракоето възниква при силно притискане.

Фрактурите се класифицират в зависимост от това коя кост е счупена. Най-честите са фрактура на крака, фрактура на бедрото, фрактура на ръката, фрактура на гръбначния стълб, фрактура на бедрото, фрактура на пръста, фрактура на глезена, фрактура на ключицата, фрактура на реброто, фрактура на челюстта.

3. Признаци на фрактура на костите

Признаците и симптомите на фрактура на костите могат да включват:

• Подуване и синини;
• Деформация на ръката или крака;
• Болка в увредената област, която се влошава при движение или натиск
• Загуба на функциониране на увредената зона;
• При отворена фрактура кост, излизаща от кожата.

Тежестта на фрактурата зависи от нейното местоположение и колко силно са пострадали костите и меките тъкани, разположени до нея. Сериозните фрактури без навременно лечение са опасни поради своите усложнения. Това може да бъде увреждане на кръвоносните съдове или нерви, инфекции на костите (остеомиелит) или околните тъкани.

Времето за възстановяване след фрактура зависи от възрастта и здравето на пациента, както и от вида на фрактурата. Малките фрактури при деца зарастват в рамките на няколко седмици. Сериозна фрактура при възрастен човек ще изисква няколко месеца лечение.

Благодаря

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Фрактурадолната част на крака е доста често срещано явление травма, както при възрастни, така и при деца. Тази фрактура може да бъде относително лека или тежка, в зависимост от броя на костните фрагменти и тяхното взаимно положение, както и степента на увреждане на околните меки тъкани. Лечението на фрактура на крака се извършва само от травматолог или хирург въз основа на продължително обездвижване (обездвижване) на крайника в колянните и глезенните стави, което е необходимо за сливането на костите. Преди имобилизацията костните фрагменти се сравняват в нормално положение, което се фиксира с игли, болтове, гипс, щифтове и други приспособления за лечение на фрактури. Лечението на фрактура на крака завършва с период на рехабилитация, необходим за пълното възстановяване на всички функции на крака.

Фрактура на пищяла - определение и обща характеристика

Подбедрицата е частта на крака от коляното до глезена. Фрактура на крака е нарушение на целостта на която и да е част от костите, които съставляват дадена част от крака на човек. Тъй като човешкият пищял се състои от две кости - пищяла и пищяла, е възможна фрактура на една от тях или на двете едновременно. По принцип най -често се регистрира само фрактура на пищяла, докато целостта на перонеалната кост се запазва. Има обаче и едновременна фрактура на двете кости на пищяла на подбедрицата. Счупване само на фибулата със запазване на целостта на пищяла е изключително рядко.

Фрактурите на пищяла могат да бъдат с различна тежест, в зависимост от това колко кост е счупена, как са разположени фрагментите, колко силно са повредени меките тъкани, кръвоносните съдове и ставите и дали има усложнения. Следователно всички фрактури на подбедрицата не могат да се нарекат относително леки или тежки. Тежестта на всяка фрактура трябва да бъде оценена индивидуално, въз основа на изброените характеристики.

Белите дробове обикновено са изолирани фрактури на подбедрицата, в резултат на падане на улицата, пързалка или другаде и не се комбинират с други увреждания на костите и меките тъкани. Счупванията на пищяла са тежки, в резултат на сложни движения, падане от височина, автомобилни катастрофи и др.

Причини

Основната причина за фрактури на пищяла е голяма сила, приложена към малка част от костта. Костта не издържа на много силен натиск и се счупва. Най-често натиска с висока сила възниква при падане на крак, огънат или фиксиран в неудобно положение, например в ски обувки, кънки за лед, между всякакви предмети и др. По -рядко счупване възниква при директно и много силно въздействие върху крака, например падане на тежък предмет, удар и т.н.

Снимки на фрактури на пищяла

Тази снимка показва появата на крак със затворена фрактура на пищяла без изместване.

Тази снимка показва появата на крак с открита фрактура на подбедрицата.

Тази снимка показва изглед на крак със затворена изместена фрактура.

Класификация на фрактури на крака и кратко описание на сортовете

В момента има няколко класификации на фрактури на крака въз основа на мястото на нараняване, естеството, броя и местоположението на костните фрагменти, както и степента на увреждане на меките тъкани и ставите.

Единични и множествени фрактури на крака.В зависимост от броя на образуваните костни фрагменти, фрактурите на крака се разделят на единични и множествени. При единична фрактура на крака целостта на костта се нарушава само на едно място. И на това място има два свободни края на счупена кост (фрагмент). При множество фрактури целостта на костта се нарушава едновременно на няколко места, в резултат на което се образуват повече от два костни фрагмента.

Директни, коси и спираловидни фрактури.В зависимост от естеството на фрактурната линия те се разделят на прави, коси и спирални. Ако костта се счупи точно напречно, това е директна фрактура. Ако се счупи диагонално, тогава това е наклонена фрактура. Ако линията на счупване е неравна, наподобяваща спирала, това съответно е спирална фрактура.

Гладки и натрошени фрактури.Освен това, в зависимост от формата на ръба на фрагмента, фрактурите се разделят на равномерни и натрошени. Гладките фрактури имат една и съща линия на счупване, която изглежда е спретнато подпилена. Раздробените фрактури са неправилни фрактури, които образуват зъби с различни форми и размери върху фрактурата на костта.

Фрактури на пищяла със и без изместване.В зависимост от местоположението на костните фрагменти се разграничават фрактури със и без изместване. Фрактурите без изместване се характеризират с нормалното положение на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти просто се комбинират, тогава те образуват кост. Фрактурите с изместване се характеризират с промяна в позицията на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти се сравняват един с друг, тогава те не образуват нормална кост. Първо, трябва да ги върнете в нормалното им положение и едва след това да ги сравните. Изместването може да бъде въртящо, ъглово и др.
Отворена и затворена фрактура на крака.В зависимост от наличието или отсъствието на увреждане на меките тъкани, фрактурите на подбедрицата се разделят на отворени и затворени. Съответно отворените фрактури са тези, при които освен увреждане на костта има отворена рана, образувана от разкъсани мускули и кожа. В лумена на тази отворена рана може да стърчи един от краищата на счупената кост. Затворените фрактури са тези, при които кожата остава непокътната, а мускулите са минимално увредени, в резултат на което костни фрагменти остават в дебелината на тъканите.

Екстра-ставни и вътреставни фрактури на крака.Освен това, в зависимост от наличието на наранявания на колянните или глезенните стави, фрактурите на краката могат да бъдат вътреставни или извънставни. Ако структурата на ставата участва в фрактурата, тогава тя се нарича вътреставна и се счита за тежка. Ако само долната част на крака е счупена и ставите остават непокътнати, тогава фрактурата се нарича извънставна.

Счупвания на едната или двете кости на подбедрицата, както и на тяхната горна, средна и долна трета.Освен това има класификация на фрактурите на крака въз основа на това коя част от костта е била повредена. За да имате добра представа за тази класификация, е необходимо да знаете структурата на пищяла и фибулата. И така, и двете кости се състоят от дълга основна част, която в двата края се превръща в заоблени и широки образувания. Основната дълга част на костта, затворена между двата удебелени края, се нарича диафиза... Крайните възели се наричат епифизни жлези... Епифизите на пищяла участват във формирането на колянните и глезенните стави. Частта от диафизата и епифизата, разположени по -близо до коляното, се наричат ​​проксимални, а по -близо до стъпалото - дистални. Проксималната епифизна жлеза има два израстъка, наречени кондили, които са необходими за образуването на колянната става и за закрепването на връзките.

В зависимост от това коя част на подбедрицата е била повредена, фрактурите му се класифицират в следните три вида:
1. Фрактури на проксималния крак (горната трета на пищяла и фибулата). Те включват фрактури на кондили и туберкулоза на пищяла или главата и шията на фибулата;
2. Счупвания на средната част на крака (средна трета на пищяла). Те включват фрактури на диафизата на пищяла и фибулата;
3. Фрактури на дисталния крак (долната трета на пищяла). Те включват фрактури на глезените.

Фрактурите на дисталните и проксималните пищяли почти винаги са свързани с увреждане на колянната или глезенната става, което прави нараняването тежко.

Тежест

Понастоящем тежестта на фрактурата на крака се определя от принадлежността й към един от трите типа - А, В или С. Леките фрактури се класифицират като тип А, умерените фрактури - към В, а тежките - към С. Като цяло, ние може да се каже, че белите дробове се считат за затворени фрактури без изместване и с минимална травма на меките тъкани. Счупванията със средна тежест са отворени или затворени, с нараняване на меките тъкани, но без увреждане на ставите или нервите. Тежки фрактури са тези, които увреждат ставите, нервите и кръвоносните съдове.

Симптоми на фрактура на пищяла

Симптоматиката на фрактурите на крака е малко по-различна една от друга в зависимост от местоположението на нараняването, но има и общи клинични признаци. Така че при всяка локализация на фрактурата се появяват силни болки, подуване и обезцветяване на кожата. Когато се опитвате да преместите крайник или да го докоснете, можете да чуете хрускането на костни фрагменти, които се търкат един в друг. Невъзможно е да се облегнете на счупен крак. Също така е невъзможно да се направи някакво активно движение на подбедрицата. Външно може да се види скъсяване или удължаване на крака или фрагменти от кост, стърчащи от раната.

Ако счупена кост е наранила перонеалния нерв, стъпалото започва да виси надолу и е невъзможно да се огъне. Ако костни фрагменти наранят кръвоносните съдове, тогава кожата на подбедрицата става бледа или цианотична.

Горните симптоми са общи за всички фрактури на подбедрицата. По-долу ще разгледаме специфичните симптоми, характерни за фрактури с различна локализация.

Проксимални фрактури на пищялахарактеризиращо се с принудително леко огънато положение на крака в колянната става. Подбедрицата е изместена навън или навътре. При силно изместване на счупените кондили директно под коленните стави се образува силен оток и деформация. При опипване на колянната става, подбедрицата и мястото на нараняване се разкриват следните признаци на фрактура:

• Болка на мястото на нараняване, която не се простира до други части на подбедрицата;
• Шум от костни фрагменти, триещи се един в друг;
• подвижност на пателата;
• Подвижност в коляното на подравнения крак;
• Опитът за активно движение с подбедрицата е невъзможен.

Човек може да се облегне на крака си с голяма трудност.

За да се изясни диагнозата на фрактура, е необходимо да се извърши рентгенова, компютърна или магнитно-резонансна томография.

Фрактури на валахарактеризира се със силна болка, подуване и цианоза на кожата на крака. Подбедрицата е деформирана, стъпалото е отклонено навън и в дебелината на тъканите се чува скърцане на костите. С фрактури на пищяла човек не може да се облегне на крака си дори минимално. И с фрактура само на фибулата, опората на крака е напълно възможна.

Дистални фрактури на долната част на крака (фрактури на глезена)характеризиращ се с много силна болка и подуване. Стъпалото може да бъде прибрано навън или навътре, опората на крака е невъзможна.

Лечение

Общи принципи за лечение на фрактури на крака

За лечение на различни видове фрактури на крака се използват различни модификации на едни и същи техники, които водят до заздравяване и сливане на костите в най -кратки срокове. Въпреки това, общата последователност от действия при лечението на всяка фрактура на подбедрицата е абсолютно същата и следователно може да се счита за принципите на терапията за това нараняване.

Така че, лечението на всяка фрактура на крака се извършва чрез последователно прилагане на следните действия:
1. Репозиция на костни фрагменти, която се състои в придаване на парчетата кост в нормално положение, което е необходимо за последващо правилно сливане. Намаляването може да се извърши от ръцете на хирурга едновременно под местна анестезия, с помощта на системата за скелетно издърпване или по време на операцията. Операцията се извършва или с открити фрактури, или с неуспешно намаляване с ръце или по метода на скелетната тракция.
2. Фиксиране на костни фрагменти в нормално положение с помощта на различни устройства, като жици на Киршнер, странични бримки, болтове, плочи, Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, апарат на Хофман и др.
3. Обездвижване на крайник чрез нанасяне на гипсова превръзка или инсталиране на устройства за компресия-разсейване (например Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.) За няколко седмици или месеци, докато се образува мазол и фрактурата заздравее.

Във всеки случай, техниките и материалите, използвани за намаляване, фиксиране на костни фрагменти и обездвижване на крайника, могат да бъдат различни и техният избор се прави от хирург или травматолог въз основа на спецификата и характеристиките на фрактурата. Ако някои методи са неефективни, те могат да бъдат заменени с други в процеса на лечение на фрактури. Нека разгледаме характеристиките на лечението на фрактури на различни части на крака и методите, които са оптимални за това.

Лечение на проксимални фрактури на крака

Веднага след приемането на пациента в болницата се инжектира анестетик (новокаин, лидокаин и др.) в зоната на нараняване, ставата се пробива и натрупаната в нея кръв се отстранява. Ако фрактурата е затворена и без изместване, тогава веднага след анестезията се нанася гипсова превръзка върху крака за 1 месец. След един месец гипсът се отстранява и се предписват рехабилитационни мерки. Можете да заредите напълно крака 2 месеца след нараняването.

Ако фрактурата се измести, след анестезията фрагментите се преместват и след това се фиксират с едновременно обездвижване чрез поставяне на гипсова шина за 6-7 седмици. Ако е невъзможно да съпоставите фрагментите с ръцете си, тогава намаляването се извършва по метода на скелетната тяга за 4 до 8 седмици. След разтягане, в зависимост от дебелината на мазола, върху крака се нанася или плътна превръзка, или гипсова превръзка, като се оставя, докато костите се слеят напълно. Можете да заредите напълно крака 3 месеца след фрактурата.

В момента налагането на гипсова шина често се заменя с инсталирането на апарата на Илизаров с предварително въвеждане на специални винтове и пластини в тъканта, които задържат костните фрагменти в правилната позиция след редукция. В този случай фрактурата се лекува без нанасяне на гипсова отливка.

Лечение на фрактури на диафиза

При фрактури на пищяла или двете кости на подбедрицата с изместване е необходимо репозициониране под местна анестезия. След това се нанася мазилка от средата на бедрото до върховете на пръстите за 2,5 - 3 месеца. Последицата от продължително носене на гипсова шина обаче е скованост на колянните и глезенните стави, поради което, ако е възможно, лекарите предпочитат да имобилизират крайника с помощта на компресионно-дистракционни устройства като Костюк, Илизаров, SKID, Hoffman и др. .

Наклонени, спирални, осколкови и други фрактури на ствола на костите на подбедрицата, които са склонни към вторично изместване на фрагменти, трябва да се лекуват със система за скелетно сцепление. Тоест, след репозицията на човешките фрагменти, те се поставят върху скелетната тракционна система за 3-4 седмици, след което се налага гипсова шина от средната трета на бедрото до върховете на пръстите за още 1,5-2,5 месеца.

Пълното възстановяване от нараняване настъпва за 5-6 месеца, а ходенето без патерици и пръчки може да започне след 4-4,5 месеца.

Лечение на фрактури на глезена

Фрактурите на глезена са тежки, защото винаги увреждат глезена. Следователно репозицията на костни фрагменти най -често се извършва по време на операцията. Фрагментите се фиксират с игли за плетене, болтове или плочи, след което се нанася В-образна гипсова отливка от средата на подбедрицата до началото на пръстите на краката. Гипсът се прилага за 3 до 7 седмици, в зависимост от обема на повърхността, образувана по време на костната фрактура.

Ако след преместване на костни фрагменти на крака има много голям оток, тогава пищялът се поставя върху шината на Белер върху скелетната система за издърпване, докато подуването намалее. Едва след като едемът се сближи, се поставя гипсова превръзка върху крака.

Ако има фрактура на главата на пищяла, тогава ръчната репозиция е невъзможна и се извършва по време на хирургична операция, след която човек се поставя на двойна скелетна тракционна система за 3 до 4 седмици. След това върху крака се поставя гипсов ботуш за 3 - 3,5 месеца. Ако скелетната тракция не се извърши, костите ще се излекуват неправилно и стъпалото ще придобие деформирана форма, която може да бъде коригирана само с втора операция.

Пълното зарастване на фрактурата на глезена настъпва 6 до 7 месеца след нараняването, но за най-добра рехабилитация се препоръчва носенето на опора за стъпало в продължение на една година след свалянето на гипса.

Операция на фрактура на пищяла

Операциите при фрактура на крака се извършват, ако има следните индикации за тях:

• Фрактури, при които е невъзможно репозиционирането на фрагментите чрез консервативни методи;
• Двойни фрактури на пищяла със силно изместване;
• Промяна в нормалното положение на меките тъкани;
• Опасност от разкъсване на кожата, притискане на нерви или съдове с костни фрагменти;
• Отворена фрактура.

Ако и двете кости на подбедрицата са счупени, тогава операцията трябва да се извърши само на тибиалната кост, тъй като след възстановяването на нормалната си структура, перонеалната заздравява сама. По време на операцията е задължително фиксирането на костни фрагменти.

В случай на фрактура на костите на краката с цел преместване на фрагментите и възстановяване целостта на меките тъкани, се извършват два вида операции:
1. Преместване с фиксиране на фрагменти с метални конструкции (плочи, щифтове, винтове и др.), Последвано от фиксиране с гипсова отливка.
2. Репозиция на фрагменти с едновременно фиксиране чрез прилагане на компресионно-дистракционен апарат.

Репозицията на фрагменти с метална пластина се използва за лечение на несрастване на костите или псевдоартроза на пищяла. Във всички останали случаи е за предпочитане да се лекуват фрактури чрез прилагане на компресионно-дистракционни устройства, например Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman и др.

След счупен крак

След фрактура на пищяла човек трябва да насочи всичките си физически и психически сили, за да се възстанови от нараняване. Необходимо е да се разбере, че фрактурата е сериозно нараняване, което нарушава не само целостта на костите, но и меките тъкани. И през периода на обездвижване на крайника, необходимо за сливането на костни фрагменти, се добавят атрофични промени в мускулите и задръствания поради нарушена циркулация на кръвта и лимфата в компресираните меки тъкани. Въпреки това, с дължимата постоянство, всички тези нарушения са обратими, тоест те са напълно отстранени.

Разбирайки възможността за пълно възстановяване след нараняване, трябва да знаете и да си представите, че това е дълъг, труден, понякога болезнен и много болезнен процес. В крайна сметка ще трябва да се научите отново как да изпълнявате най-простите движения, които преди това са били правени автоматично, без дори да мислите за тях. Не можете да се самосъжалявате, да се отдадете на нежелание да ходите и да правите упражнения, които могат да донесат болка, защото колкото повече време минава след нараняването, толкова по-трудно ще бъде възстановяването на функциите. Също така е много важно за успешната рехабилитация да оставим настрана страха от повторно счупване на крак, който буквално сковава много хора, преживели подобна травма. Не забравяйте, че единственият фактор, който прави невъзможно пълно възстановяване на функциите на крака след фрактура, е недостатъчната упоритост при постигане на целта. Ако не се отказвате и работите усилено ежедневно върху крака, след известно време функциите му ще се възстановят напълно.

Фрактура на пищяла - рехабилитация

Процесът на рехабилитация на фрактура на пищяла е набор от мерки, насочени към бързото и трайно сливане на костни фрагменти, както и към пълно възстановяване на всички функции на крайника. Рехабилитацията има за цел да постигне следните специфични цели:

• Премахване на атрофия на мускулите на подбедрицата и бедрото;
• Нормализиране на тонуса и еластичността на мускулите на краката;
• Нормализиране на кръвообращението в мускулите и сухожилията на подбедрицата;
• Нормализиране на подвижността на колянните и глезенните стави;
• Премахване на задръстванията в меките тъкани на подбедрицата;
• Нормализиране на двигателната активност на крака.

За постигане на всички тези цели в процеса на рехабилитация се използват следните четири основни метода:
1. Физиотерапия. Човек извършва ежедневни физически упражнения с дозирано и избрано натоварване, които помагат за възстановяване на мускулната структура, нормализиране на кръвообращението, премахване на стагнация и възпаление, както и предотвратяване на мускулна атрофия и ставни контрактури;
2. Масажи и триене. Извършването на ежедневни масажи и триене е необходимо за предотвратяване на скованост на ставите, дистрофия на мускулите на подбедрицата и белези в меките тъкани;
3. Физиотерапевтични процедури, насочени към намаляване на възпалителния процес, подобряване на заздравяването и възстановяване на тъканната структура, засилване на метаболизма и притока на кръв в съдовете на подбедрицата;
4. Диета, която включва храни, богати на калций, витамини, желязо и други микроелементи.

Изброените техники в различни комбинации се използват през целия период на рехабилитация, който продължава 2 - 4 месеца. Въпреки това, тъй като на различни етапи на възстановяване са необходими различни мерки за постигане на строго определени цели, условно е възможно да се разграничат три основни периода на рехабилитация:
1. Първият етап на рехабилитация продължава 2 - 3 седмици от момента на отстраняване на гипса;
2. Вторият етап на рехабилитация продължава 2 - 3 месеца и започва веднага след първия;
3. Третият период на рехабилитация продължава месец след приключване на втория.

На първия етап на рехабилитацияне забравяйте да правите масажи и да разтривате кожата и мускулите на подбедрицата с ръце и да използвате специални кремове, съдържащи вещества, които насърчават регенерацията на тъканите, като кедрово масло, колаген плюс, хондроксид и др. Освен това, освен масажи, Препоръчва се да се правят вани с морска сол, восъчни и озокеритни обвивки, както и сеанси на магнитотерапия. На първия етап от рехабилитацията не трябва да натоварвате крайника с упражнения, тъй като това може да провокира силна болка. Препоръчва се просто леко да движите стъпалото в различни посоки, да повдигате и спускате крака, огъвайки го в колянната става, както и да напрягате и отпускате мускулите на прасеца.

На втория етап на рехабилитацияе необходимо да се възстановят всички функции на крака. За това те продължават да правят масажи и топли бани, след което започват активни упражнения. Комплекс от упражнения за развитие и възстановяване на функциите на краката след фрактура на тибия се състои от следните движения:

• люлеете се встрани, напред-назад от изправено положение;
• редуване на изкачвания и спускания на петите от изправено и седнало положение;
• ходене в максимално възможно и трайно количество;
• кръстосване на краката като "ножици" в легнало положение;
• завъртане на повдигнатия крак от стъпалото в различни посоки.

Тези упражнения могат да се изпълняват в различни режими и вариации, но трябва да се правят всеки ден. Например в понеделник можете да правите някои упражнения, във вторник други и т.н. Продължителността и силата на натоварванията се определят от болката. Тоест упражненията се изпълняват всеки ден, докато кракът започне да боли много. И натоварването се дава, докато се появи усещането за болка. Например, когато ходите, трябва да се облягате на крака си толкова, колкото и болката, която възниква. И е необходимо да се ходи, докато болката стане непоносима. Не забравяйте, че за съжаление развитието и възстановяването на функциите на крака е болезнена част от рехабилитацията след всяка фрактура, включително подбедрицата. Ако обаче не се упражнявате, преодолявайки болката, тогава функциите на крака няма да се възстановят напълно, походката няма да стане нормална и т.н.

На третия етап на рехабилитациянеобходимо е да посещавате курсове по физикална терапия и да участвате в различни програми, насочени към укрепване на мускулите на краката.

Освен това, за успешна рехабилитация след фрактура на крака е необходимо да се състави диета по такъв начин, че да включва храни, съдържащи голямо количество силиций и калций, като мляко, извара, риба, соя, лешници, хляб с трици , сусам, боб., Райска ябълка, карфиол, малина, круша, репичка, касис и др. Препоръчва се и прием на витамини Е, С и D, които допринасят за ранното зарастване на фрактурата и по-доброто усвояване на калция и силиция .

Отделно трябва да се каже за физиотерапията при рехабилитация след фрактура на крака. На различни етапи на рехабилитация се препоръчва да се прибягва до различни физиотерапевтични техники за подобряване на особено необходимите функции.

През първите десет дни след фрактурата се препоръчва провеждането на следните физиотерапевтични процедури:

• Интерференционни течения (допринасят за резорбцията на хематоми, конвергенция на оток и облекчаване на болката);
• Ултравиолетово лъчение (унищожава патогенните бактерии, предотвратявайки инфекция на раната);
• Електрофореза на бром за силна болка.

От 10 до 40 дни след нараняване се препоръчват следните физиотерапевтични методи:

• Интерференционни токове (нормализират метаболизма и ускоряват заздравяването на тъканите и сливането на костите);
• UHF терапия (подобрява притока на кръв, повишава имунитета и ускорява възстановяването на тъканната структура);
• Ултравиолетово облъчване;
• Масотерапия.

Упражнения за счупен крак

Упражненията при фрактура на крака са насочени към възстановяване на нормалното функциониране на крака, увеличаване на мускулната сила и придобиване на пълен обхват на движение.

След отстраняване на мазилката или различни външни структури като апарата на Илизаров се препоръчва да се изпълнят следните упражнения за развитие на крака след фрактура на пищяла:

• Ходене по равна и неравна повърхност в обувки и боси с опора на ранения крак. Трябва да се опитате да ходите възможно най -често и често.
• Стоейки на един крак, завъртете стъпалото на увредения крак.
• Седейки на стол или друга повърхност, завъртете стъпалото на увредения крак.
• Люлеещи се движения на краката в различни посоки. За да ги изпълните, трябва да застанете на двата крака и да отпуснете ръцете си на облегалката на стол. От това положение трябва бавно и внимателно да повдигнете ранения крак нагоре и да го задържите в тежест за няколко секунди, след което да го спуснете на пода. За всеки крак трябва да направите 10 повторения. В допълнение към замахването на краката напред, се препоръчва да ги изпълнявате по същия начин назад и встрани.
• Застанете прави, подпрете се на двата крака и опряте ръцете си на масата, облегалката на стола, перваза на прозореца или друг стабилен предмет. Бавно се издигнете на пръсти и прехвърлете телесното си тегло обратно към петите. Направете поне 30 повторения.
• Легнете по гръб и започнете да размахвате краката си в различни посоки.

Месец след отстраняването на гипса към посочения набор от упражнения се добавят упражнения на симулатори под наблюдението на лекар по физикална терапия. Много е полезно да правите неподвижен велосипед за 10 минути всеки ден.

Първа помощ при фрактура на крака

Общата последователност от първа помощ при фрактура на крака е следната:

• Дайте обезболяващо;
• Свалете обувките от наранените крака;
• Спрете кървенето и почистете ръбовете на раната;
• Фиксирайте крака с шина или други налични материали.

Нека разгледаме всяка точка по -подробно.

анестезия

На първо място, с фрактура на крака, ако има такава възможност, трябва да се спре синдромът на болката. За да направите това, можете да дадете на човек таблетка от всякакви болкоуспокояващи (например аналгин, нимезулид, пенталгин, седалгин, MIG и др.) или да инжектирате интрамускулно разтвор за локална анестезия (новокаин, лидокаин, ултракаин и др.). Анестетичният разтвор трябва да се инжектира възможно най-близо до мястото на фрактурата на костта.

След това е необходимо да премахнете обувките от крака на човека, тъй като бързо нарастващият травматичен оток ще провокира силно притискане на тъканите, което ще доведе до увеличаване на синдрома на болката. Кракът трябва да се движи внимателно, като се поддържа от коляното и глезена с двете ръце (Фигура 1). Ако е необходимо да преместите ранения крак, той винаги трябва да се движи по този начин.

Снимка 1- Правила за движение на крака с фрактура на подбедрицата.

Лечение на рани и контрол на кървенето

След това дрехите на крака се разрязват внимателно или се разкъсват и се изследва повърхността на кожата на подбедрицата. Ако върху него има отворена и кървяща рана, тогава трябва да се определи дали кървенето е опасно. Ако кръвта се излее в поток, тогава кървенето е опасно, тъй като голям кръвоносен съд е повреден от костни фрагменти. В този случай кървенето трябва да се спре, като се направи тампонада на раната с парче чист плат, бинт, памучна вата, марля и др. За да направите това, тъканта или памучната вата внимателно се притискат в раната, удряйки всеки слой с пръст или някакъв инструмент. Върху тампонадата се поставя свободна, обикновена превръзка. Не се препоръчва спиране на кървенето чрез поставяне на турникет, тъй като при сложна фрактура мускулната контракция може да доведе до изместване на костни фрагменти, което ще разкъса съда на друго място, което ще влоши ситуацията.

Ако кръвта просто изтича от раната, тогава няма нужда да се тампонира раната. В този случай трябва просто да обработите ръбовете на раната с всеки наличен антисептик (калиев перманганат, хлорхексидин, водороден пероксид, йод, брилянтно зелено, всяка течност, съдържаща алкохол и т.н.), без да го изливате в дупката на раната .

Шина за счупен крак

След превръзката на раната и спирането на кървенето започва най -важният етап от оказването на първа помощ при фрактура на подбедрицата, който се състои в обездвижване на крака (обездвижване), което е необходимо за фиксиране на текущото положение на меките тъкани и костите в ред за да се избегне тяхното движение, по време на което те могат да скъсат кръвоносните съдове, нервите, мускулите и връзките, като по този начин утежняват и утежняват нараняването.

Необходимо е да се постави шина върху увредения крак по такъв начин, че колянните и глезенните стави да бъдат обездвижени (виж Фигура 2). За да направите това, трябва да вземете произволни два (пръчка, чадър и т.н.) налични прави и относително дълги предмета (поне половин метър) и да ги прикрепите към наранения крак отвън и отвътре, така че единият край да е в нивото на петата, а вторият достига до средата на бедрото. След това тези елементи се прибират плътно към крака на няколко места с помощта на всички налични средства - връзки, връзки, бинтове, парчета плат и т.н. Преди да завържете дълъг предмет за крака си, препоръчително е да го увиете с мека кърпа.

Тя представлява 12,57% от всички фрактури на горните крайници.

Механизмът на нараняване се разграничава:напречни фрактури на двете кости на едно и също ниво с пряка сила; счупване при излагане на сила на въртене; фрактура в n / a трета (фрактура на колелото).

Счупванията на двете кости на предмишницата могат да бъдат:

1) субпериостален

2) се чупи като зелена клонка

3) пълни фрактури

При периостални сгънати фрактури - имобилизация до три седмици; с фрактури, с фрактури, локализирани в диафизата, често с ъглово изместване.

клиника:болка, подуване на хематом, деформация на предмишницата. Движенията на ставите са болезнени.

Пълни фрактури

В клиниката:болка, подуване, деформация, хематом, дисфункция на крайниците. Рентгенографията се извършва в 2 проекции на костите на предмишницата. Възможна епифизеолиза на главата на лакътната кост, метаепифиза, изискваща перфектна редукция. При фрактура на вала на костите на предмишницата под анестезия се елиминира изместване по дължина, ширина, ъглово изместване. Фиксирането се извършва с шина от върховете на пръстите до една трета от рамото. Кръгови - кръгови превръзки не се поставят. Възможно е в краен случай при фрактура на n / трета от двете кости да се поставят две шини. Имобилизация за деца под 7 години - 4 седмици, за по-големи 5-6 седмици.

Допустимо изместване при фрактури на предмишницата:

1. Ъгъл:

а) в n / една трета от предмишницата при деца под 5 - 6 години ъгълът е до 30 °, при по-големи деца не по-висок от 15-20%.

б) по време на диафизата до 5 - 6 години 12 - 15 °, при по-възрастните 8-10.

2. В предно-задната посока през диаметъра.В случай на изместване, междукостната междина не трябва да надвишава 1/2 - 1/3 от напречното сечение.

3. По дължинаако фрагментите са изместени в предно-задната посока.

Когато изместванията са по-големи от допустимите, е показано хирургично лечение.

Изолирана фрактура

Изолирана фрактура на радиуса (лента. Колела), представлява 15% от общия брой фрактури на предмишницата. По-често в долната трета. Механизмът на нараняване е пряк ефект.

клиника:болка, подуване, хематом, деформация на една трета от предмишницата, нарушено пронационно движение.

Остеоепифизиолиза

Този тип щети се срещат в 10,7%. Епифизеолизата е разделяне на костите по протежение на растежния хрущял. Често при епифизеолиза костната тъкан се откъсва, това е остеоепифизиолиза. Механизмът на нараняване е падане върху изпъната ръка с акцент върху китката.

клиника:болка, подуване, хематом, деформация на мястото на фрактурата. На рентгенограмата епифизата е изместена спрямо метафизата (отзад в радиалната страна).

Изолирана фрактура на лакътната кост

Среща се в 2,8% от случаите. Механизмът на нараняване е директен удар в лакътната кост.

Клиника: болка, подуване, деформация, хематом. На рентгенограмата в 2 проекции, изместването на костните фрагменти на лакътната кост (с изместване на фрагментите по ширина и под ъгъл).

Счупване на Монтаж

Сложна фрактура, при която има изкълчване на радиалната глава и фрактура в една трета от лакътната кост. Движението в лакътната става е ограничено. На рентгенограмата - дислокация на радиалната глава, фрактура в една трета от лакътната кост.

Фрактура Галеаци

Обратна фрактура на Монтеджи. Изкълчване на главата на лакътната кост, фрактура на лъчевата кост. Това е рядкост. Подравняването на радиуса се комбинира с подравняването на дислокацията на главата на лакътната кост.

В средно положение на предмишницата се поставя гипсова шина за период от 3 седмици.

Фрактура на метакарпалите и фалангите

Среща се в 0,59% според Института Търнър, в 11,8% според травматологичните центрове. Механизмът на нараняване е падане на тежки предмети, натъртване на кост върху твърд предмет, ударът пада върху гърба на ръката. По-често фрактури без изместване.

клиника:болезненост, подуване, хематом на мястото на фрактурата, болезненост на мястото на счупване при движение на пръстите. Когато фрагментите са изместени - деформация. Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка на ръката в две проекции.

9. Въпроси по темата на урока:

1. Характеристики на фрактурите на горния крайник при деца.

2. Особености на диагностиката на нараняване на горен крайник

3. Времето на появата на ядрата на осификация.

4. Принципи на лечение на фрактури при деца от различни възрасти
групи.

5. Зарастване на фрактури в различни възрастови групи.

6. Особености на ЛФК и рехабилитация при дете с фрактура.

7. Усложнения, техните особености поради непълна осификация

8. Каква е класификацията на нараняването на горен крайник, дистален и проксимален раменна кост?

10. Тестови задачи по темата:

1. ЗАПОЧВА ЗАТВОРЕНО РЕПОЗИЦИЯ НА СУПЕРГЪБНАТА ФРАКТУРА ПРИ ДЕЦА

1) с елиминиране на ротационното изместване

2) с елиминиране на изместване по ширина

3) с елиминиране на изместването по дължината

4) с елиминиране на ъгловото изместване

5) с елиминиране на изместване по ширина и дължина

2. РАННИЯТ РЕНГЕНОВ СИМПТОМ ПРИ ЕПИФИЗЕОЛИЗАТА НА ДИСТАЛНИЯ КРАЙ НА ЧОВЕКАТА МЕЧКА Е

1) разрушаване на метафизата на раменната кост

2) наличието на видим костен фрагмент

3) увеличаване на ъгъла на наклон на епифизната жлеза спрямо надлъжната ос на диафизата

4) видим калус

2) Долецки

4) Епщайн

5) Рокитски

4 .. СРЕД ФРАКТУРИТЕ НА ПРОКСИМАЛНИЯ КРАЯ НА ЧОВЕШКОТО НОСЕНЕ НАЙ-ЧЕСТО

1) фрактура навътре / извън рамото

2) фрактура на хирургичната шийка

3) субкапиталова фрактура

4) фрактура на кондилите

5) фрактура на рамото на s / s

5. ПРИ НАПЪННА ФРАКТУРА НА ВЪТРЕШНАТА ОПОРА НА 12-14 ГОДИШНИ НАЙ-ПРЕДПОЧИТАНА ФИКСАЦИЯ НА ФРАГМЕНТИ

1) апарат Илизаров

2) плоча

3) лонгет

4) костен шев

5) с говор на Кирхнер

6. Счупване и откриване на монтаж е

1) изкълчване на костите на предмишницата от една страна и тяхното счупване от друга

2) изкълчване на ръката и фрактура на костите на предмишницата в средната трета

3) изкълчване на костите на предмишницата в лакътната става и фрактура на една от костите на костите на долната част на ръката

4) изкълчване на лакътната кост и фрактура на радиуса

5) дислокация на радиалната глава и фрактура на лакътната кост на границата на средната и горната трета на едноименната ръка

7. НЕ Е ХАРАКТЕРИСТИЧНО ЗА ОТПУСКАНЕ НА КАЛЪТА

1) хематом

2) счупен триъгълник на Гюнтер

3) положителен симптом на Маркс

4) ограничаване на движението

5) Симптом на Мантеджи

8. ПРЕДМИШНИЦА ПРИ ФРАКТУРА НА ВЪНШНИЯ КОНДИЛ

1) дадено

2) разпределено

3) завъртян навътре

5) завъртян вътре и донесен

09. ЗА ХАРАКТЕРИСТИКА ГЛАВА НА РАМЕНЕ Счупване-Изкълчване

1) скъсяване на рамото

2) рамото не е отвлечено

3) отсъстват "пружинни" движения

4) при пасивни движения се усеща "хрускане на костите".

5) всичко по-горе е вярно

10. ВРЕМЕТО НА ИМОБИЛИЗАЦИЯ НА РАМЕНЕТО СЛЕД ОТСТРАНЯВАНЕ Е

1) 1-2 седмици

2) 4 седмици

3) 6 седмици

4) 8 седмици

5) 10 седмици

Стандарти за отговори на тестови задачи по темата:

11. Ситуационни задачи по темата:

Проблем номер 1

Детето е получило пътнотранспортна травма. Оплаква се от болка в I/O бедрото, главоболие, затруднено поемане на въздух.

1. Направете предварителна диагноза.

2. Каква помощ трябва да се окаже на мястото на произшествието?

3. Алгоритъм на рентгеново изследване.

4. Предотвратяване на усложнения след стационарно лечение.

5. Видове детски травми, основните възрастови групи, взети предвид при детски травми.

Проблем номер 2

4-годишно дете е прието в клиниката по детска хирургия с диагноза епифизеолиза на главата на проксималната раменна кост.

1. Посочете типичните данни за епифизиолиза на главата на проксималната раменна кост при дете на 4 години.

3. Срок на обездвижване

4. Видове калус

5. Амбулаторна рехабилитация.

Проблем номер 3

В клиниката по детска хирургия е прието дете с диагноза апофиза на медиалния кондил на лява раменна кост.

1. Какви данни са характерни за апофизиолиза на медиалния кондил на лявата раменна кост?

2. Допълнителни методи на изследване.

3. Продължителност на обездвижването с допустимо смесване.

4. Основните принципи на управление на пациенти с травма са

5. Амбулаторна рехабилитация.

Проблем номер 4

7-годишно дете с порезна рана в дясната предмишница в с/3 се обърна към травматологичен център.

1. Каква трябва да бъде вашата тактика?

2. Видове сухожилни шевове.

3. Срокът на обездвижване.

4. Амбулаторна рехабилитация.

5. Критерии за изписване на травматичен пациент на работа.

Проблем номер 5

13-годишно момче падна от дърво, удари 1/3 от дясното си рамо.

Ходих на травматолог с оплаквания от болки в / 3 от рамото, има подуване на крайника, детето не може да го вдигне.

1. Направете диагноза.

2. Какъв вид изследване трябва да се извърши?

3. Назначете лечение.

4. Видове детски травми, основните възрастови групи, взети предвид при детски травми.

5. Срокът на обездвижване.

Стандарти за отговори на задачите

Анатомичните особености на структурата на скелетната система на децата и нейните физиологични свойства определят появата на някои видове фрактури, които са характерни само за тази възраст. Известно е, че малките деца често падат по време на игри на открито, но рядко имат фрактури на костите. Това се дължи на по-ниското телесно тегло и добре развитата обвивка на меките тъкани на детето и съответно отслабването на силата на удара при падане. Костите на децата са по-тънки и по-малко здрави, но са по-еластични от костите на възрастен. Еластичността и гъвкавостта зависят от по-ниското количество минерални соли в костите на детето, както и от структурата на периоста, който при децата е по-плътен и обилно кръвоснабден. Надкостницата образува своеобразна обвивка около костта, което я прави по -гъвкава и я предпазва от нараняване. Запазването на целостта на костта се улеснява от наличието на епифизи в краищата на тръбните кости, свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, което отслабва силата на удара. Тези анатомични особености, от една страна, предотвратяват появата на костна фрактура, от друга страна, освен обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, те причиняват следните скелетни увреждания, типични за детска възраст: фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза, остеоепифизеолиза и апофиза.

Счупванията и счупванията на зеления клон или върбовата клонка се обясняват с гъвкавостта на костите при децата. Този тип фрактура се наблюдава особено често с увреждане на диафизата на предмишницата. В този случай костта е леко огъната, по изпъкналата страна, външните слоеве претърпяват фрактура, а по вдлъбнатата страна те запазват нормалната си структура. Субпериосталните фрактури се характеризират с факта, че счупената кост остава покрита от надкостницата, която остава непокътната. Тези наранявания възникват, когато се прилага сила по надлъжната ос на костта. Най-често субпериосталните фрактури се наблюдават на предмишницата и подбедрицата; изместването на костите в такива случаи липсва или е много незначително.

Епифизеолиза и остеоепифизеолиза - травматично отделяне и изместване на епифизата от метафизата или с част от метафизата по линията на епифизния растежен хрущял. Те се срещат само при деца и юноши до края на процеса на осификация (фиг. 14.1).

Епифизеолизата възниква по -често в резултат на прякото действие на сила върху епифизата и по отношение на механизма на увреждане е подобна на дислокации при възрастни, които рядко се наблюдават в детска възраст. Това се дължи на анатомичните особености на костите и лигаментния апарат на ставите, като мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта е от съществено значение. Епифизеолизата и остеоепифизеолизата възникват там, където ставната капсула се прикрепя към епифизарния хрущял на костта: например ставите на китката и глезена и дисталната епифиза на бедрената кост. На места, където бурсата е прикрепена към метафизата, така че растежният хрущял да е покрит с нея и да не служи като място на прикрепването й (например тазобедрената става), няма епифизеолиза. Тази позиция се потвърждава от примера на колянната става. Тук при травма настъпва епифизеолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималната епифиза на пищяла по протежение на епифизарния хрущял. Апофизата е отделяне на апофизата по линията на растежния хрущял.

Апофизите, за разлика от епифизите, са разположени извън ставите, имат грапава повърхност и служат за закрепване на мускули и връзки. Пример за този вид нараняване е изместването на медиалния или латералния епикондил на раменната кост. При пълни фрактури на костите на крайниците с изместване на костни фрагменти, клиничните прояви практически не се различават от тези при възрастни. В същото време при фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизеолиза движенията могат да бъдат запазени до известна степен без изместване, липсва патологична подвижност, контурите на увредения крайник, който детето щади, остават непроменени и само при палпиране е болка в ограничена област, съответстваща на мястото на фрактурата. В такива случаи само рентгеновото изследване помага да се постави правилната диагноза.

Характерна особеност на фрактурите на костите при дете е повишаването на телесната температура през първите дни след нараняване от 37 на 38 ° C, което е свързано с усвояването на съдържанието на хематома.

При деца е трудно да се диагностицират субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифиза без изместване. Трудности при поставянето на диагноза възникват и при епифизеолиза при новородени и кърмачета, тъй като дори рентгенографията не винаги изяснява поради липсата на ядра на осификация в епифизите. При малките деца по-голямата част от епифизната жлеза се състои от хрущял и е проходима за рентгенови лъчи, а ядрото на осификация дава сянка под формата на малка точка. Само при сравняване със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции е възможно да се установи изместването на ядрото на осификация спрямо ствола на костта. Подобни трудности възникват при генеричната епифизеолиза на главите на раменната и бедрената кост, дисталната епифиза на раменната кост и др. В същото време при по-големите деца остеоепифизата без изместване се диагностицира по-лесно, тъй като рентгеновата снимка показва отделяне на костния фрагмент на метафизата на тръбната кост. Диагностичните грешки са по-чести при фрактури при малки деца. Липсата на анамнеза, добре дефинирана подкожна тъкан, която усложнява палпацията, и липсата на изместване на фрагменти с субпериостални фрактури усложняват разпознаването. Често, ако има фрактура, се диагностицира натъртване. В резултат на неправилно лечение в такива случаи се наблюдава изкривяване на крайника и нарушаване на неговата функция. В някои случаи повторното рентгеново изследване, извършено на 7-10-ия ден след нараняването, помага за изясняване на диагнозата, което става възможно поради появата на първоначалните признаци на консолидация на фрактурата.

Водещият принцип е консервативното лечение (94%). В повечето случаи се поставя фиксираща превръзка. Имобилизацията се извършва с гипсова превръзка, като правило, в средна физиологична позиция, покриваща 2/3 от обиколката на крайника и фиксиране на две съседни стави. Кръгла гипсова превръзка за пресни фрактури при деца не се използва, тъй като съществува риск от нарушения на кръвообращението поради нарастващ оток с всички произтичащи от това последици (исхемична контрактура на Volkmann, рани от залежаване и дори некроза на крайниците).

В хода на лечението е необходим периодичен рентгенов контрол (веднъж седмично) на позицията на костните фрагменти, тъй като е възможно вторично изместване на костните фрагменти. Тягата се използва за фрактури на раменната кост, костите на подбедрицата и главно за фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, местоположението и естеството на фрактурата се използва адхезивно или скелетно сцепление. Последният се използва при деца над 3 години. Благодарение на сцеплението, изместването на фрагментите се елиминира, извършва се постепенно намаляване и костните фрагменти се задържат в регулирано положение.

При костни фрактури с изместване на фрагменти се препоръчва едноетапна затворена редукция възможно най-рано след нараняването. В особено трудни случаи репозицията се извършва под периодичен рентгенов контрол с радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималното екраниране и минималната експозиция позволяват визуално ръководно позициониране.

Изборът на метод за облекчаване на болката е от немаловажно значение. Добрата анестезия създава благоприятни условия за редукцията, тъй като сравняването на фрагментите трябва да се извършва по нежен начин с минимална тъканна травма. На тези изисквания отговаря анестезията, която се използва широко в болнични условия. В амбулаторната практика репозицията се извършва под местна или проводима анестезия. Анестезията се извършва чрез инжектиране на 1% или 2% разтвор на новокаин в хематома на мястото на фрактурата (в размер на 1 ml на една година от живота на детето). При избора на метод за лечение на деца и установяване на индикации за многократно затворено или отворено намаляване се взема предвид възможността за самокорекция на някои видове оставащи измествания по време на процеса на растеж. Степента на корекция на увредения сегмент на крайника зависи както от възрастта на детето, така и от местоположението на фрактурата, степента и вида на изместване на фрагментите. В същото време, ако зоната на растеж е повредена (с епифизеолиза), докато детето расте, може да се появи деформация, която не е имало по време на периода на лечение, което винаги трябва да се помни при оценка на прогнозата (фиг. 14.2). Спонтанната корекция на останалата деформация става толкова по-добре, колкото по-млада е възрастта на пациента. Изравняването на изместените костни фрагменти е особено добре изразено при новородени. При деца под 7-годишна възраст са допустими измествания с диафизарни фрактури по дължина в диапазона от 1 до 2 см, по ширина - почти с диаметъра на костта и под ъгъл не повече от 10 °. В същото време ротационните измествания по време на растежа не се коригират и трябва да бъдат елиминирани. При деца от по -възрастната възрастова група се изисква по -точно адаптиране на костните фрагменти и е наложително да се премахнат отклоненията и ротационните измествания. В случай на интра- и периартикуларни фрактури на костите на крайниците е необходимо точно намаляване с елиминиране на всички видове измествания, тъй като невъзстановеното изместване дори на малък костен фрагмент с вътреставна фрактура може да доведе до блокада на ставата или причиняват варусно или валгусно отклонение на оста на крайника.

Хирургичната интервенция при костни фрактури при деца е показана в следните случаи: 1) при вътре- и периартикуларни фрактури с изместване и ротация на костния фрагмент; 2) при два или три опита за затворено намаляване, ако останалото преместване принадлежи към категорията на неприемливото; 3) с интерпозиция на меки тъкани между фрагменти; 4) с открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани; 5) при неправилно слети счупвания, ако оставащото изместване заплашва с устойчива деформация, кривина или скованост на ставата; 6) с патологични фрактури.

Отворената редукция се извършва със специално внимание, нежен хирургичен подход, с минимална травма на меките тъкани и костни фрагменти и завършва основно с прости методи на остеосинтеза. Сложните метални конструкции рядко се използват в детската травматология. По-често от други за остеосинтеза се използва тел на Киршнер, който дори при трансепифизарна проводимост не оказва значително влияние върху растежа на костите по дължина. Пръчката на Богданов, CITO, ноктите на Соколов могат да увредят епифизарния растежен хрущял и затова се използват за остеосинтеза при диафизни фрактури на големи кости.

При неправилно слети и неправилно слети костни фрактури широко се използват фалшиви стави с посттравматична етиология, компресионно-разсейващи устройства на Илизаров, Волков-Оганесян, Калнберц и др.

Времето за консолидация на фрактури при здрави деца е по -кратко, отколкото при възрастни. При отслабени деца, страдащи от рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, както и с открити наранявания, времето за обездвижване се удължава, тъй като репаративните процеси в тези случаи се забавят (табл. 14.1).

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване е възможно вторично изместване на костните фрагменти и повторна фрактура. Фрактурите без срастване и псевдоартрозата са изключение в детска възраст и обикновено не се появяват при правилно лечение. Забавено уплътняване на зоната на фрактура може да се наблюдава при недостатъчен контакт между фрагментите, влагане на меките тъкани и при повтарящи се фрактури на същото ниво.

След настъпването на консолидация и отстраняване на гипсовата превръзка, функционално и физиотерапевтично лечение е показано главно за деца с интра- и периартикуларни фрактури, особено с ограничено движение в лакътната става. Физиотерапията трябва да бъде умерена, нежна и безболезнена. Масажът в близост до мястото на фрактурата, особено при интра- и периартикуларни наранявания, е противопоказан, тъй като тази процедура насърчава образуването на излишен калус и може да доведе до вкостяване на миозит и частично вкостяване на ставната капсула. Децата, които са претърпели увреждане в близост до епиметафизарната зона, се нуждаят от дългосрочно диспансерно наблюдение (до 1,5-2 години), тъй като нараняването не изключва възможността за увреждане на зоната на растеж, което впоследствие може да доведе до деформация на крайника (след- травматична деформация от типа Madelung, варусно или валгусно отклонение на оста на крайника, скъсяване на сегмента и др.).

Увреждане при раждане

Родовата травма включва наранявания, получени по време на раждане, както и по време на предоставяне на ръчна помощ и съживяване на дете, родено с задушаване. По -често новородените имат фрактури на ключицата, фрактури на бедрената кост и раменната кост, увреждане на черепа и мозъка. Фрактурите на костите на предмишницата и долната част на крака са изключително редки.

Счупване на ключицата. При новородените най-често се случва фрактура на ключицата и обикновено се причинява от необичайно раждане. Повреда е възможна по време на спонтанен раждане в цефаличното предлежание, тесен таз, ранно изхвърляне на вода и пр. Фрактурата, като правило, се локализира в средната трета на диафизата и може да бъде пълна или непълна (субпериостална). В областта на фрактурата има лек оток поради оток, хематом, изместване на фрагменти и патологична подвижност. При пълни фрактури детето държи ръката в принудително положение и не я движи, което дава повод за погрешна диагноза парализа тип Erb поради увреждане на брахиалния сплит. Най-честият признак на фрактура на ключицата при новородени е крепитацията. При субпериостални фрактури диагнозата често се поставя до края на първата седмица от живота на детето, когато в ключицата се появява голям калус.

Фрактури на раменната кост и бедрената кост. Такива фрактури са резултат от акушерски помощни средства с стъпало или седалищно предлежание на плода. Типична локализация - в средната трета на диафизата на тръбната кост; по равнината счупването протича в напречна или наклонена посока. Травматичната епифизеолиза на проксималните и дисталните краища на раменната кост и бедрената кост е рядка. Това обстоятелство, както и фактът, че рентгеновата диагностика е трудна поради липса на ядра на осификация, често водят до ненавременна диагностика на тези увреждания. При диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост с пълно изместване на костните фрагменти се отбелязват патологична подвижност на нивото на фрактурата, деформация, травматично подуване и крепитус. Всяка манипулация наранява детето. Фрактурите на бедрената кост се характеризират с редица особености: кракът е в типично новородено огъващо положение в колянните и тазобедрените стави и е донесен до корема поради физиологична хипертония на флексорните мускули. Рентгенографията изяснява диагнозата.

Има няколко лечения за новородени с диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост. При фрактура на раменната кост крайникът се обездвижва за период от 10-14 дни. Ръката се фиксира с гипсова отливка от ръба на здравата лопатка към ръката в средно физиологично положение или с картонена U-образна шина в положение на отвличане на рамо до 90 °. След обездвижване движенията в увредения крайник се възстановяват възможно най -скоро без допълнителни процедури и манипулации. При фрактура на бедрената кост при новородени, тракцията на Шеде е най-ефективна. Периодът на обездвижване е същият. При наблюдение на положението на фрагментите трябва да се вземе предвид степента на допустимо изместване на костните фрагменти (изместване по дължина до 2-3 см, по ширина - по пълния диаметър на костта, под ъгъл - не повече от 25-30 °), тъй като самокорекцията и изравняването ще настъпят, докато нарастват, оставайки изместени; ротационните премествания не се елиминират.

Травматичната епифизеолиза при новородени има типичен модел и е по-изразена, колкото повече са изместени фрагментите. Общата епифиза на дисталния край на раменната кост често е придружена от пареза на радиалния или средния нерв. Рентгеновата диагностика е практически невъзможна поради липсата на костна тъкан в областта на епифизите и едва до края на 7-10-ия ден на повторни рентгенови снимки можете да видите калуса и ретроспективно да разрешите въпроса за природата на предишната фрактура. Най-честата грешка при тази патология е, че се диагностицира травматична дислокация на костите на предмишницата и се прави опит за репозиция, която, разбира се, е обречена на неуспех. Лечението се състои в едноетапна затворена редукция „с око“, последвана от фиксиране в лека гипсова отливка в средно физиологично положение. При проследяването може да има варусно отклонение на оста на предмишницата поради вътрешното въртене на раменния кондил, което не е елиминирано по време на лечението.

При епифиза на проксималния край на бедрената кост се прави диференциална диагноза с вродено изкълчване на тазобедрената става. Нараняването се характеризира с подуване, значителна болка при движение и възможно натъртване. Добри резултати при лечението на новородени с посочените увреждания се получават при използването на дистанционна шина. Период на обездвижване -. 4 седмици При епифиза на дисталния край на бедрената кост при новородени има остър оток и деформация в колянната става. По време на изследването се определя характерен симптом на „щракване“. Рентгенографски се разкрива изместването на ядрото на осификация на дисталната феморална епифиза, което улеснява диагнозата и позволява след редукция да се контролира позицията на фрагментите. Времето за диспансерно наблюдение на деца, претърпели родова травма, зависи от тежестта и локализацията на увреждането, но до края на първата година от живота е възможно по принцип да се реши въпросът за резултата от нараняване, получено при раждане.

Фрактури на ключицата

Фрактурите на ключицата са едно от най-честите наранявания на костите в детска възраст и представляват около 15% от фрактурите на крайниците, на второ място по честота след фрактурите на предмишницата и раменната кост. При деца фрактурата на ключицата се причинява от непряко нараняване при падане на изпъната ръка, в областта на раменната или лакътната става. По-рядко причината за фрактура на ключицата е директно нараняване - директен удар в ключицата. Повече от 30% от всички фрактури на ключицата са на възраст между 2 и 4 години.

При непълни фрактури на ключицата деформацията и изместването са минимални. Функцията на ръката е запазена, ограничено е само нейното отвличане над нивото на раменния пояс. Субективните оплаквания от болка са незначителни, поради което такива фрактури понякога не се откриват и диагнозата се поставя едва след 7-14 дни, когато се открие калус под формата на удебеляване на ключицата. При фрактури с пълно изместване на фрагменти диагнозата не е трудна. Фрактурите на ключицата зарастват добре и функцията се възстановява напълно при всеки метод на лечение, но анатомичният резултат може да бъде различен. Ъгловата кривина и излишният калус под влияние на растежа изчезват почти без следа с течение на времето. В повечето случаи превръзка от тип Desot е достатъчна, за да фиксира фрагментите за целия период на лечение. При фрактури с пълно изместване при по -големи деца се изисква по -силна фиксация с отвлечено рамо и повдигнат външен фрагмент на ключицата. Това се постига с помощта на осмообразна фиксираща превръзка или гипсовата превръзка с патерици Кузмински-Карпенко.

Хирургичното лечение се прилага изключително рядко и е показано само при заплаха от перфорация от фрагмент от кожата, травма на невроваскуларния сноп и интерпозиция на меките тъкани.

Фрактури на лопатката

Счупванията на лопатката са много редки при деца. Те възникват в резултат на директно нараняване (падане по гръб, удар, нараняване на автомобил и др.). По -често има фрактура на шията на лопатката, след това тялото и акромион. Изключение правят фрактурите на гленоидната кухина, ъгъла на лопатката и коракоидния израстък. Почти няма изместване на фрагменти.

Характерна особеност на фрактурите на лопатката е подуване, ясно ограничено, повтарящо по форма очертанията на лопатката (симптом на "триъгълната възглавница" на Comolli). Това се дължи на субфасциален кръвоизлив над тялото на лопатката в резултат на увреждане на съдовете, доставящи лопатката. Многоосната рентгенография изяснява диагнозата. Лечението се състои в обездвижване в превръзка тип Dezo.

Счупвания на ребра

Поради високата еластичност на гръдния кош, фрактурите на ребрата са необичайни за децата. Те се наблюдават със значителна сила на травмиращия агент (падане от височина, транспортно нараняване и др.).

Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви и рентгенови данни. Детето посочва точното място на нараняване. Небрежните движения влошават болката. Наблюдава се лека цианотичност на кожата, задух, плитко дишане поради страх от увеличаване на болката. Притискането на гръдния кош по време на прегледа също причинява болка на детето, така че палпацията не трябва да се използва, ако пациентът реагира отрицателно.

Лечението на пациенти с неусложнени фрактури на ребрата се състои от междуребрена новокаинова блокада по паравертебралната линия на засегнатата страна, фрактурна анестезия с 1-2% разтвор на новокаин и инжектиране на 1% разтвор на пантопон в специфична за възрастта доза (0,1 ml на година живот на детето, но не повече от 1 ml).

При изразени прояви на плевропулмонарен шок е препоръчително да се направи вагосимпатикова блокада от страната на лезията според Вишневски. Имобилизацията не се изисква, тъй като плътното превръзка на гръдния кош ограничава екскурзията на белите дробове, което се отразява негативно на периода на възстановяване (възможни са усложнения като плеврит и пневмония).

При пряк и силен удар върху гръдния кош могат да възникнат множество фрактури на ребрата в комбинация с увреждане на вътрешните органи. Значителни разкъсвания на белодробната тъкан и съдово увреждане са придружени от тежко кървене в плевралната кухина, което е фатално. Увреждането на бронхите, причиняващо напрегнат пневмоторакс, също е опасно. Продължителният поток на въздух в плевралната кухина срива белия дроб, измества медиастинума и се развива медиастинален емфизем. Дренажът на Булау или активната аспирация е препоръчителен при незначителни увреждания на белите дробове и бронхите. В случай на разкъсване на бронхите, нарастващ хемопневмоторакс, открито нараняване, е показана спешна хирургична интервенция.

Фрактури на гръдната кост

Фрактурите на гръдната кост са рядкост при деца. Възможни са при директен удар в гръдната кост. Най -често срещаното място на нараняване е съединението на дръжката на гръдната кост с тялото. Когато фрагментите са изместени, остра болка може да причини плевропулмонален шок. Рентгеновото изследване на гръдния кош само в строго странична проекция ви позволява да идентифицирате мястото на фрактурата и степента на изместване на костния фрагмент. Ефективна е локалната анестезия на увредената зона, а при симптоми на плевропулмонарен шок - вагосимпатикова блокада по Вишневски. При значително изместване на костни фрагменти се извършва затворена редукция или, според показанията, операция с фиксиране на фрагментите с шев материал.

Фрактури на раменната кост

В зависимост от локализацията се разграничават фрактури на раменната кост в областта на проксималната метаепифиза, диафизарните фрактури и в областта на дисталната метаепифиза.

Типични видове увреждане на проксималния край на раменната кост при деца са фрактури в областта на хирургичната шийка, остеоепифизеолиза и епифизеолиза, с типично изместване на дисталния фрагмент навън с отворен ъгъл навътре. При фрактури с изместване на костни фрагменти клиничната картина е типична: ръката виси по тялото и отвличането на крайника е рязко ограничено; болка в раменната става, подуване, напрежение на делтоидния мускул; със значително изместване (абдукционна фрактура) в аксиларната ямка се палпира периферен фрагмент. Рентгенографията се извършва в две (!) Проекции.

Когато е посочено, намаляването се извършва, като правило, в болнични условия под обща анестезия и периодичен контрол на рентгенов екран. След намаляване на абдукционните фрактури, ръката се фиксира в средно физиологично положение. При аддукционна фрактура с изместване на фрагменти не винаги е възможно да се съчетаят костните фрагменти с обичайната редукция и затова е препоръчително да се приложи методът, разработен от Уитман и М. В. Громов. В процеса на преместване един от асистентите фиксира раменния пояс, а другият извършва постоянно сцепление по дължината на крайника, като максимално удължава ръката нагоре. По това време хирургът поставя фрагментите в правилната позиция, притискайки краищата им (внимателно - невроваскуларният сноп!).

Ръката е фиксирана с гипсова шина, преминаваща към тялото, в позицията, в която е постигната правилната позиция на фрагментите (фиг. 14.3). Срокът на фиксиране в гипсова отливка е 2 седмици (времето, необходимо за образуването на първичен калус). На 14-15-ия ден торакобрахиалната превръзка се отстранява, ръката се премества в средно физиологично положение и гипсовата шина отново се поставя за 2 седмици (общият период на обездвижване е 28 дни). На фона на физиотерапевтичните упражнения и физиотерапията, движенията в раменната става се възстановяват през следващите 2-3 седмици. В случай на епифизеолиза и остеоепифиза със значително увреждане на зоната на растеж в дългосрочен план може да се причини нарушение на растежа на костите по дължина. Диспансерното наблюдение се извършва в продължение на 1,5-2 години.

Фрактурите на диафизата на раменната кост са рядкост при деца. Клиничната картина е типична. Фрактурите в средната третина на раменната кост са опасни поради възможно увреждане на радиалния нерв, който на това ниво се огъва около раменната кост. Изместването на фрагменти може да причини травматична пареза или в тежки случаи нарушение на целостта на нерва. В тази връзка всички манипулации с фрактура в средната трета на диафизата на раменната кост трябва да се извършват с изключително внимание. Използва се методът на едноетапна затворена редукция с последващо фиксиране в гипсова превръзка или методът на скелетно сцепление за проксималната метафиза на лакътната кост, което дава най-добър резултат. Ако по време на последващия рентгенов контрол се открие вторично изместване на фрагментите, то се елиминира чрез налагане на коригиращи пръти. Обърнете внимание на правилността на оста на раменната кост, тъй като изместването на костни фрагменти по дължината до 2 см се компенсира добре, докато ъглови деформации не се елиминират по време на растежа. Счупванията на дисталния край на раменната кост са чести при деца. Те представляват 64% от всички фрактури на раменната кост. За диагностика на наранявания в областта на дисталната метаепифиза на раменната кост най -удобната класификация е предложена от Г. А. Байров през 1960 г. (фиг. 14.4).

Транс- и супракондиларните фрактури на раменната кост не са рядкост при деца. Равнината на фрактурата с транскондиларни наранявания преминава през ставата и е придружена от разкъсване на ставната торба и капсулно-лигаментния апарат (95% от всички наранявания). При надкондиларни фрактури фрактурната равнина минава през дисталната метафиза на раменната кост и не прониква в ставната кухина (5%). Механизмът на нараняване е типичен - падане върху изпъната или сгъната в лакътя ръка. Изместването на дисталния фрагмент на раменната кост може да бъде в три равнини: отпред (с флексия транс- или надкондиларна фрактура), отзад (с екстензорна фрактура), навън - в радиалната страна или навътре - в лакътната кост; отбелязва се и въртене на фрагмента около оста. При значително изместване може да се наблюдава нарушение на инервацията в резултат на нараняване на лакътната, радиалната. Транскондиларни фрактури на раменната кост или на средния нерв.

Важно е своевременно да се идентифицира нарушението на периферното кръвообращение. Пулсът в радиалните и улнарните артерии може да липсва по 4 причини: поради посттравматичен спазъм на артериалните съдове, притискане на артериален съд от костен фрагмент или увеличаване на оток и хематом и разкъсване на невроваскуларния сноп (най-сериозното усложнение) . При транс- и супракондиларни фрактури на раменната кост с изместване в преобладаващата част от случаите се използва консервативно лечение. Затворената редукция се извършва под обща анестезия и периодичен рентгенов контрол. Въвеждането на новокаин в зоната на фрактурата не осигурява достатъчна анестезия и мускулна релаксация, което затруднява манипулирането на фрагментите и задържането им в регулираното положение. След добро сравнение на костните фрагменти, контролът на пулса е задължителен, тъй като брахиалната артерия може да бъде компресирана от оточни меки тъкани. След редукция се поставя дълбока задна гипсова шина в позицията на ръката, в която е било възможно да се фиксират костните фрагменти.

При значителен оток, неуспех на едноетапна затворена редукция е препоръчително да се приложи методът на скелетно сцепление за проксималната метафиза на лакътната кост с натоварване от 2 до 3 kg. Ако фрактурата е нестабилна (по-често се наблюдава с наклонена равнина), можете да използвате перкутанна фиксация на костни фрагменти по K. Pappu (диафиксация) или перкутанна остеосинтеза с кръстосани проводници на Киршнер по метода на Джуд. В случай на неуспех на консервативното лечение и недопустимо изместване на фрагменти, може да се наложи отворена редукция. Операцията се извършва в крайни случаи: с многократни неуспешни опити за затворена редукция, с интерпозиция на невроваскуларния сноп между фрагментите със заплаха от исхемична контрактура на Фолкман, с открити и неправилно заздравяващи фрактури. Сред усложненията, които са възможни при този вид фрактури, трябва да се отбележи вкостяващ миозит и вкостяване на ставната торба. Наблюдават се при деца, подложени на многократни затворени репозиции, придружени от разрушаване на гранулации и първичен калус. Според N.G. Damier осификацията на ставната капсула най-често се развива при деца със склонност към образуване на келоидни белези.

Вътрешното въртене и изместването навътре на дисталния фрагмент на раменната кост, което не е елиминирано по време на лечението, води до варусна деформация на лакътната става. При отклонение на оста на предмишницата с 15 ° при момичетата и с 20 ° при момчетата е показана коригираща транскондиларна клинообразна остеотомия на раменната кост. Извършва се не по-рано от 1-2 години след нараняването по метода на Bairov-Ulrich (фиг. 14.5). Важно е предварителното изчисляване на обема на предложената костна резекция. Рентгенографията на две лакътни стави се извършва в строго симетрични проекции.

Осите на раменната кост и оста на костите на предмишницата са изчертани. Определете стойността на получения ъгъл a. Измерете степента на физиологично отклонение на оста на предмишницата върху здравата ръка - ъгъл / 3, добавете нейната стойност към стойността на ъгъла а и по този начин определете ъгъла на предложената костна резекция. Изграждането на ъгъла върху контурограмата се извършва в областта на дисталната метафиза на раменната кост на нивото или малко под върха на ямката на олекранона. Страните на клина трябва да са възможно най -близо една до друга. Етапите на операцията са показани на фиг. 14.6.

Фрактурите на епикондила на раменната кост са характерни наранявания в детска възраст (най-често при деца от 8 до 14 години). Те принадлежат към апофизиолиза, тъй като в повечето случаи равнината на фрактурата минава по протежение на апофизарната хрущялна зона. Най-честото отделяне на медиалния епикондил на раменната кост. Неговото изместване е свързано с напрежението на вътрешния страничен лигамент и свиването на голяма група мускули, които се прикрепят към епикондила. Често отделянето на този епикондил при деца се комбинира с дислокация на костите на предмишницата в лакътната става. В случай на разкъсване на капсулно-лигаментния апарат, изместеният костен фрагмент може да проникне в кухината на лакътната става. В такъв случай има нарушение на апофизата в брахио-улнарната става; възможна пареза на лакътния нерв. Последствията от ненавременна диагноза на прекъснат медиален епикондил, вграден в ставната кухина, могат да бъдат тежки: нарушена артикулация в ставата, скованост, хипотрофия на мускулите на предмишницата и рамото поради частична загуба на функция на ръката.

Извличането на костно-хрущялния фрагмент от ставната кухина е възможно по четири начина: 1) с помощта на кука с един зъб (според N. G. Damier); 2) възпроизвеждане на дислокацията на костите на предмишницата, последвано от многократно редуциране (по време на манипулация, фрагментът може да бъде изваден от ставата и поставен отново); 3) в процеса на хирургическа интервенция; 4) по метода на V.A.Andrianov. Методът на затворено извличане на удушения медиален епикондил на раменната кост от кухината на лакътната става по Андрианов е както следва. При обща анестезия увредената ръка се държи в изправена позиция и валгирана в лакътната става, което води до разширяване на ставното пространство от медиалната страна. Ръката се прибира в радиалната страна, за да разтегне екстензорите на предмишницата. С леки люлеещи се движения на предмишницата и резки натиск по надлъжната ос на крайника медиалният епикондил се изтласква извън ставата, след което се извършва редукцията. Ако консервативната редукция е неуспешна, е показана отворена редукция с фиксиране на медиалния епикондил. Счупване на главичката на раменната кост (епифиза, остеоепифиза, фрактура на епифизната жлеза) е вътреставна фрактура и се среща най-често при деца на възраст от 4 до 10 години. Увреждането е придружено от разкъсване на капсулно-лигаментния апарат и изместването на костния фрагмент става навън и надолу; често се наблюдава въртене на главното издигане до 90 ° и дори до 180 °. В последния случай костният фрагмент с хрущялната си повърхност е обърнат към равнината на фрактурата на раменната кост. Такова значително въртене на костния фрагмент зависи, първо, от посоката на силата на удара и, второ, от сцеплението на голямата група мускули на разтегателя, прикрепени към страничния епикондил.

При лечение на деца с фрактура на главното издигане на раменната кост е необходимо да се стремим към идеалната адаптация на костните фрагменти. Неремонтираното изместване на костния фрагмент нарушава артикулацията в брахиорадиалната става, води до развитие на псевдартроза и контрактура на лакътната става. В случай на епифизеолиза и остеоепифиза на капиталната извисеност с леко изместване и завъртане на костния фрагмент до 45-60 °, се прави опит за консервативно намаляване. По време на редукция (за отваряне на ставното пространство) на лакътната става се дава варусна позиция, след което натиска върху костния фрагмент отдолу нагоре и отвън навътре се намалява. Ако репозицията се провали и останалото изместване заплашва появата на персистираща деформация и контрактура, има нужда от хирургическа интервенция. Отвореното намаляване също е показано, когато костният фрагмент се измести и завърти с повече от 60 °, тъй като опитът за преместване в такива случаи почти винаги е неуспешен. Освен това, при ненужни манипулации, съществуващото увреждане на капсулно-лигаментния апарат и съседните мускули се утежнява, епифизата и ставните повърхности на костите, които образуват лакътната става, са ненужно наранени. Удобен достъп до лакътната става според Кохер. След намаляване костните фрагменти се фиксират с две кръстосани жици на Киршнер. Добър резултат се постига с помощта на компресионно устройство, предложено от V.P. Kiselev и E.F. Samoilovich. Децата, претърпели тази травма, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2 години, тъй като не е изключено увреждане на зоната на растеж с образуване на деформации в по -късните етапи.

Травматология и ортопедия
Редактирано от член -кореспондент. RAMS
Ю. Г. Шапошникова