Всяка година в света се диагностицират десетки хиляди нови случаи на хронична бъбречна недостатъчност - хронична бъбречна недостатъчност. Заболяването има хронично прогресивно протичане и няма много начини за ефективно лечение. Един от тях е хемодиализата, метод на лечение, който успешно замества здравите бъбреци и ви позволява да пречистите кръвта от вещества, които са ненужни и токсични за организма. Въпреки предимствата, процедурата има свои усложнения. Нека се опитаме да разберем колко дълго може да продължи животът на хемодиализа, колко често трябва да се прави и какво трябва да знаят пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.
Когато пречистването на кръвта е необходимо
Хемодиализата е пречистване на кръвта, което се извършва извън бъбреците. Основната цел на процедурата е да се поддържа постоянството на вътрешната среда, както и да се освободи тялото от:
- карбамид - краен продукт на протеиновия метаболизъм в организма;
- креатинин - вещество, образувано по време на метаболизма на активната енергия в мускулната тъкан;
- вещества, отравящи тялото (например стронций, арсен, растителни и животински отрови);
- лекарства - препарати на салицилова киселина, барбитурати, успокоителни, сулфонамиди и др .;
- етилов алкохол (алкохол);
- „Допълнителни“ електролити (калий, натрий) и течности.
Основните индикации за хемодиализа са:
- хронична бъбречна недостатъчност със симптоми на уремия (възниква, когато функционалната активност на бъбреците намалява до 20-30%);
- остра бъбречна недостатъчност, произтичаща от възпалителни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит), остра задръжка на урина, синдром на катастрофа и др .;
- отравяне с отрови, токсични вещества, алкохол, лекарства и лекарства;
- свръххидратация - "водно отравяне" на организма;
- нарушения на йонния състав на кръвта с обширни изгаряния, дехидратация, продължителна интоксикация, чревна обструкция.
Въпреки че при много от състоянията, изброени по -горе, бъбреците на пациента частично запазват функционалната си активност и не изискват хемодиализа, в някои случаи само тази процедура може да спаси живота на пациента. Ясните критерии за необходимостта от хемодиализа включват:
- олигурия (дневното отделяне на урина е 500 ml или по -малко);
- бъбреците филтрират по-малко от 200 ml кръв в рамките на 1 минута, функционалната им активност се губи с 80-90%;
- нивото на урея в биохимичния кръвен тест надвишава 33-35 mmol / l;
- плазмени нива на креатинин над 1 mmol / l;
- концентрация на калий - повече от 6 mmol / l;
- ниво на бикарбонат - по -малко от 20 mmol / l;
- нарастващи признаци на уремия, оток на мозъка и вътрешните органи.
Принципът на работа на апарата за хемодиализа
Хемодиализата е сравнително „млада“ технология на лечение: наскоро навърши 40 години. С течение на годините тя стана широко разпространена по целия свят и дори прерасна в отделен клон на медицината.
Изкуственият бъбречен апарат е прост и се състои от две взаимосвързани системи:
- за преработка (пречистване) на кръв;
- за приготвяне на диализат.
На пациента се взема венозна кръв, която се подава през мек катетър към филтрационната система. Основният компонент на филтрационната система е полупропусклива мембрана, изработена от целулоза или синтетични материали. Порите с определен размер позволяват отделянето на вредни за организма вещества, както и излишната течност и плазма с патентовани елементи. Пречистената кръв се връща обратно към пациента и диализатът с ненужни вещества се изхвърля. Средно тази процедура продължава 4-5 часа и се провежда в интензивно отделение.
По време на хемодиализа лекарят внимателно следи кръвното налягане на пациента и други жизнени показатели. В случай на рязко отклонение от нормата, процедурата се спира. Преди вземане на кръвни проби на пациента се дава хепарин или други антитромбоцитни средства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, които неизменно се образуват върху съдовата стена при използване на мек катетър.
Забележка! Днес има възможност за провеждане на хемодиализа у дома. За да направи това, пациентът трябва да закупи преносим апарат за „изкуствен бъбрек“, чиято цена варира от 15-25 хиляди долара, и да премине курс за обучение за самостоятелно използване на устройството.
Отличителните черти на домашната хемодиализа включват:
- удобство и комфорт за пациента;
- няма риск от инфекция с кръвни инфекции (ХИВ, хепатит В, С);
- липса на лекарско наблюдение, възможност за усложнения на процедурата.
Отрицателните ефекти на хемодиализата
Хемодиализата е процедура, която е доста травматична за организма. Това може да причини следните нежелани реакции при пациента:
- загуба на основни минерални соли, електролитни смущения;
- мускулни болки, крампи, спазми, провокирани от липсата на натрий, магнезий, хлорид, калий и други елементи в кръвта;
- патология на сърдечния ритъм, предсърдно мъждене, екстрасистолия, блокаж на десния или левия сноп;
- хипотония;
- анемия, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки по време на процедурата;
- костна болка.
Колко дълго трае тази терапия?
Основният метод за симптоматично лечение на хронична бъбречна недостатъчност е бъбречната диализа: колко дълго пациентите живеят с него до голяма степен зависи от хода на патологията и характеристиките на организма.
Ако се спазва графикът за хемодиализа (с трайно намаляване на функционалната активност на органа - обикновено 2-3 пъти седмично) и отсъствие на прогресивни признаци на мозъчен оток, пациентът се чувства добре и може да поддържа обичайния си начин на живот с години .
Средно продължителността на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които редовно се подлагат на пречистване на кръвта, не е по -ниска от тази на здравите хора. Хемодиализата може да се извърши, докато не се намери донорски бъбрек за лицето. Понякога са необходими години: средно в Русия годишно се извършват 1000 трансплантационни операции, докато най -малко 24 хиляди пациенти чакат своя ред.
Всеки пациент на хемодиализа трябва да разбере колко важни са сесиите за пречистване на кръвта за него. Спазването на медицинските препоръки и редовните посещения в клиниката, където се намира апаратът „изкуствен бъбрек“, ще позволят на пациент с хронична бъбречна недостатъчност да живее дълъг и активен живот, а пациентите с остри нарушения бързо ще възстановят здравето си.
Известно е, че продължителността на живота зависи пряко от състоянието на бъбреците. Но само хронично болните наистина знаят.
Тялото му работи в режим на непрекъснато нарастващо отравяне с отпадъци от собствения му метаболизъм, защото органите за пречистване и отделяне не могат да се справят със задачата си.
Мирише на ацетон, оцет и други отрови във въздуха, който издишва. Те се четат ясно от другите сред други неприятни миризми, но дават само далечна представа за това, което се случва вътре в тялото по това време.
Кожата, свързана с евакуацията на токсини, също излъчва не по -малко сила.
И тогава изключително запушени биологични филтри се провалят. Те отказват да служат, което кара болния да се отчайва.
Но не с някой, който вече има опит в хемодиализата. Такъв пациент не довежда въпроса до критична точка - той знае: време е да посети диализния център.
Какво представлява бъбречната диализа?
Терминът "апарат за изкуствен бъбрек" е широко известен. Но за тези, които имат въпроси за бъбреците, устройството спасява животи. Или го удължава с години.
Машината за изкуствен бъбрек е конструкция (машина), която прави възможна бъбречната хемодиализа.
Буквалният превод на термина "диализа" означава: разделяне или фракциониране. Следователно буквалният отговор на въпроса: бъбречна диализа, какво е това - означава разделяне на добри и лоши. Благодарение на машината, която поема функцията на повредени бъбреци, доброто, от което тялото се нуждае, се връща към него, неприличното се премахва.
Бъбречната хемодиализа е изкуствено пречистване на кръвта от токсини. По време на процедурата той напуска тялото за кратко, за да се върне в него пречистен.
„Напускане“ изобщо не означава, че се слива някъде от кръвообращението - то продължава да циркулира, задвижвано от сърцето.
Но има известна намеса в движението му - апаратът за "изкуствен бъбрек" или хемодиализаторът е свързан.
Кръвта влиза в него от:
- пробита вена,или
- директен артериовенозенвръзки, или
- присадка- синтетична тръба, която имитира подкожната вена.
Оставяйки го вече почистен, той се връща обратно в кръвта пробита вена.
Целият обем кръв преминава през апарата много пъти. Процесът се извършва или на сесии от 4-5 часа, или работи денонощно постоянно. В зависимост от опцията за патология, нуждите (и финансовите възможности) на пациента се използват конструкции:
- стационарен;
- преносим, носен с тяло, с тегло 4-7 кг.
През цялото това време движението на кръвта не спира за миг - тя се движи чрез свиване на сърцето, което продължава да изпълнява функцията си на помпа. Процедурата е абсолютно същата като естествен процес. Само по средата на кръвния път от сърце до сърцеима бъбрек, конструиран от човек.
Кратка екскурзия в химията и физиката
Илюстрация на процеса е пречистването на пушещия дим в наргиле, където той се прекарва през вода и след това се консумира.
Бъбречната хемодиализа използва 3 физични и химични закона, които могат да бъдат реализирани от дифузора - филтърапарат, който е мембрана с селективна пропускливост.
Процес дифузия случва сепрез мембрана между разтвора за хемодиализа и кръвта на пациента. Тя ви позволява да извличате от кръвта съединения с дадено молекулно тегло.
В съответствие с диаметъра на порите и други ясни параметри на филтърната мембрана, това са електролитни йони и протеини от категорията β2-микроглобулин.
Но паралелно има (възможен) и обратен процес - преходът от разтвора за хемодиализа в кръвта на електролити и съединения с високо молекулно тегло. Имайки предвид този факт, дадената концентрация на електролити се поддържа в диализатния разтвор, което позволява поддържане на солевия баланс в кръвта на пациента. За да се предотврати проникването на микробни отрови и други токсини в кръвта на пациента, работният разтвор се почиства системно.
Недостатъчното усъвършенстване на филтриращите мембрани все още не позволява извличане от кръвта токсини, химическисвързани с протеини, както и техните хидрофобни фракции.
Отстраняването на хидрофобни фракции от токсини става с помощта на същия филтър поради процеса конвекция, възможно поради наличието на осмотично налягане. Възниква поради разликата в концентрацията на разтворите от различни страни на мембраната.
Кръвният път по време на хемодиализа е удължен и труден. Следователно, за да се улесни филтрацията през мембраната, хемодиализаторът работи самостоятелно помпа... Благодарение на работата си, кръвта създава налягане върху повърхността на мембраната и процесът се стартира ултрафилтрация - отстраняване на излишната вода от тялото.
Останалата част от дизайна е:
- кръвопровод;
- задвижваща система с разтвор на диализат и
- система за управление на множество параметри на двете среди.
Използва се за предотвратяване на съсирването на кръвта антикоагулант(най -често хепарин).
Резюме:тъй като всяко химично съединение има определен електрически заряд, специфично тегло, химическа и пространствена структура, бъбречната хемодиализа е електрохимично сортираневърху полезното и вредното за организма с редовното отстраняване на вредното с помощта на апарата.
В резултат на използването на хемодиализатор се случва следното:
- екстракция от кръвта на повечето азотни съединения, които не са химически свързани с протеини;
- освобождаване на тялото от оточна течност.
Кога и на кого е показана хемодиализа на бъбреците?
Ако наскоро интравенозната инжекция е еквивалентна на операция, тогава хемодиализата на бъбреците е по същество операция.
Затова преди започване на хемодиализа се вземат предвид не само показанията за процедурата, но и фактори, които могат да усложнят (направят невъзможно) хода на операцията - противопоказания.
Основното свидетелски показания за процедурата на хемодиализа има опции:
- остра бъбречна недостатъчност;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- отравяне с лекарства или отрови (в зависимост от способността им да преминават през мембраната на хемодиализатора);
- тежки нарушения на електролитния баланс на кръвта;
- алкохолна интоксикация;
- животозастрашаваща свръххидратация (категория белодробен оток, мозък), която не може да бъде елиминирана с други (консервативни) методи. В последната версия, за да подобрим състоянието, използваме метода изолирана ултрафилтрация.
Основатаданните се използват за предписване на процедурата на хемодиализа лабораторна и инструментална диагностика:
- показатели за нивото на урея в кръвта;
- Ултразвук, ЯМР на бъбреците.
Противопоказания
Бъбречна хемодиализа има противопоказания както относителни, така и абсолютни.
- състояния с възможност за масивно кървене (и,).
Второто е опциите:
- психични разстройства и патологии (епилепсия, шизофрения, психоза);
- злокачествени новообразувания в нелечим стадий (например: рак на гърлото в етап 4);
- кръвни заболявания (,);
- тежки неврологични патологии;
- при пациенти над 70 години или сенилна (над 80 години) възраст;
- комбинация от две (или повече) значими патологии като напреднала атеросклероза, заболявания с дихателна недостатъчност;
- наркомания и алкохолизъм без вероятност за рехабилитация.
Относно гаранциите за сигурност
В допълнение към появата на редица социални и финансови проблеми пред пациента (цената на един курс достига 1,5 милиона рубли, тъй като за 1 сесия обемът на диализата е около 120 литра), не трябва да се отхвърля възможността за то усложнения по време на тази мини операция.
От бъбреците не само участват в прочистването на вътрешната среда на тялото, но също така са сложни образувания, произвеждащи хормони,риск от възникване усложнения като:
- артериална хипер- или хипотония;
- хипер- или хипонатриемия;
- конвулсивен синдром или припадък на епилепсия;
- въздушна емболия или образуване на тромб;
- слабост, замаяност, гадене, повръщане или нарушения на сърдечния ритъм поради промени в вътречерепното налягане;
- алергичен отговор към компонентите на диализатния разтвор.
В ерата на катетри и спринцовки за еднократна употреба възниква естествен въпрос: не е ли опасно да се използва устройство, което симулира работата на бъбреците? Ще бъде ли предадена някаква инфекция от категория хепатит или ХИВ / СПИН чрез устройството?
Неволна инфекцияпациентът по време на подготовката на процедурата е малко вероятно, но също така е възможно - всичко зависи от състоянието на имунитета и общото състояние на организма. Наистина, със загуба на бъбречна функция до 85% (което е основата за лечение), състоянието на вътрешния „климат“ често се променя необратимо.
"Изкуствен бъбрек" - единственият метод за пречистване на кръвта?
След като получи отговор на въпроса: бъбречна диализа, какво е това - би било несправедливо да не се запознаете с алтернативни методи за пречистване на кръвта.
В допълнение към почистването с изкуствено изграден бъбрек, има и други методи, базирани на същия принцип на ограничена мембрана.
Перитонеална диализа При перитонеална диализа ролята на филтъра се изпълнява самостоятелно перитонеумпациентът да бъде почистен, когато чревна диализа същата функция се изпълнява от стена на дебелото черво.
Въпреки че и двата метода са по -малко ефективни, те позволяват да се постигне задоволителен резултат, когато хемодиализата е противопоказана.
В допълнение, те се различават по по -ниската цена на съставките и оборудването.
Методът на детоксикационна хемосорбция е малко по -различен. Той предлага пречистване на кръвта на пациента чрез нейната перфузия чрез детоксикатор - специален колонен филтър, изработен от активен въглен или друг вид сорбент.
Приложена в специализирана болница, техниката, която е и по -евтина от хемодиализата, има своя собствена област на приложение при отстраняване на редица токсични вещества от тялото.
След решаване на редица технически проблеми (като например замяна на сорбент с прост състав с йонообменни смоли), този метод обещава големи перспективи.
В случай, че всички възможности за детоксикация са изчерпани, пациентът има последния шанс да оцелее - бъбречна трансплантация.
За необходимостта от режим и диета за хемодиализа
Предвид натоварването върху тялото, което се увеличава както при всички опции, така и в процеса на апаратното му лечение, има нужда от терапевтично хранене.
- Поради принудителната циркулация на кръвта и агресивната намеса в съществуващия баланс на метаболизма, част от аминокиселини, минерали и витамини, чиито доставки трябва да се попълнят чрез консумация на висококачествени протеинови храни, предимно от животински произход.
- При наличие на артериална хипертония се предписва напълно диета без сол.
- Поради рязко намаляване на обема на диурезата (олигурия от всякаква генеза: със сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност), консумация водасъщо е рязко ограничено.
- Поради нарушение на екскрецията в урината калийнеобходимо е да се намали консумацията на храни, богати на това вещество, за да се избегне неговото изобилие в организма.
- Нарушение на баланса фосфор и калций -минерали, работещи в тясна връзка с калий, има нужда от принудителна корекция на съдържанието им в кръвта.
- Бъбречната недостатъчност причинява по -голяма предпазливост относно съединенията алуминий... Този микроелемент, който попада вътре при използване на алуминиеви съдове или е част от комплекси от мултивитамини, става много токсичен при променените нови условия. Следователно, обривно поведение и неспазване на диетата могат да станат, увреждане на костната тъкан и неврологична патология.
За лекарствена корекция на нивото на всички изброени микроелементи са необходими повторна лабораторна диагностика.
Прогноза и заключение
Решаването на определени мерки за диетата и начина на живот на пациента остава прерогатива на лекуващия лекар или медицински съвет, докато пациентът трябва да координира всичките си действия с лекар специалист (нефролог или уролог).
Подобни видеа
Интересно
Процедурата на хемодиализа може да удължи живота на пациент с увреждане, като е алтернатива. В същото време е трудно да се отговори недвусмислено на въпроса колко дълго можете да живеете с тази процедура. Можете обаче да вземете предвид редица точки относно хемодиализата - индикации и противопоказания, възможни странични ефекти, необходимата диета. Тогава продължителността и качеството на живот може да се каже поне в първото приближение.
Бъбречна диализа (хемодиализа) - какво е това
Тази процедура се състои в пречистване на човешката кръв от вредните отпадъчни продукти на тялото и изкуствено стабилизиране на водно-електролитния баланс.
Диализата не може да излекува бъбреците или да забави възпалителните или регресивни процеси в бъбречните тъкани. Неговата цел е да поддържа ефективността на всички системи на тялото до момента, в който отделителните органи на пациента отново могат да изпълнят тази задача или преди трансплантацията.
Много често, при наличието на редица индикации и / или при невъзможност за трансплантация, процедурата трябва да се извършва цял живот.
Диализата е общо понятие, основано на методологията, се разграничават хемодиализата и чревната диализа. Последните два вида обаче са по -малко ефективни и се използват, като правило, при наличие на противопоказания за хемодиализа или като временна мярка.
Не е очевидно, но процедурата изисква психологическа подготовка. Въпросът тук не е толкова колко хора живеят с бъбречна диализа, а колко човек е готов за тази процедура и възможни ограничения в ежедневието след нея (диета, медикаменти).
Показания за хемодиализна процедура
Хемодиализните сесии, като необходима мярка за поддържане на живота, се предписват при остра и хронична бъбречна недостатъчност за прочистване на бъбреците от ендотоксини, но те могат да бъдат препоръчани и при следните патологични състояния:
- отравяне с продукти, съдържащи алкохоли;
- наличието в организма на отрови от растителен или химически произход;
- свръххидратация (излишна течност), която не реагира на медикаментозно лечение и е животозастрашаваща (белодробен или мозъчен оток);
- нарушение на водния и електролитен баланс в организма;
- състояние на предозиране в резултат на нарушение на лекарствения режим.
Струва си да се отбележи, че лекуващият лекар може само да препоръча хемодиализа, решението се взема от самия пациент, на който трябва да бъде предоставена изчерпателна информация за възможните странични ефекти.
Колко живеят с такава процедура
Не толкова отдавна диагнозата хронична бъбречна недостатъчност не оставяше шанс за оцеляване. , предписана за цял живот, ви позволява да поддържате тялото на такива пациенти. На какъв период? И тук всичко не е толкова просто.
Всеки пациент задава въпроса, колко живеят на хемодиализа според съвременната статистика? Често озвучаваният срок е 15 години. Психологическото отношение на пациента е много важно тук - трябва да покажете малко воля, без това процесът на адаптация към процедурата може да се забави, някой може да се нуждае от помощта на близки - и това също не е забранено.
Също така, не трябва да забравяме, че съвсем наскоро можехме да говорим само за 3 или 7 години живот, но оборудването се подобрява, самата процедура става по -рационализирана и по време на живота си на хемодиализа пациентът може да има възможност да извърши трансплантация - след като е необходимо при диализа просто ще изчезне.
Не забравяйте, че медицината не стои неподвижна и може да осигури на пациентите лекарства, които компенсират известно „отслабване“ на организма след диализната процедура.
Така че няма нужда да се отчайвате и да помните, че по -рано (а сега - още повече) е имало случаи, когато хората са живели с тази процедура в продължение на десетилетия.
Усложнения на диализата, засягащи живота
Човешкото тяло не винаги е в състояние да реагира адекватно на тази не съвсем естествена процедура. При това е важно да се отделят нежеланите симптоми, свързани с адаптацията към диализа и системните проблеми.
Първото е временно явление, те могат да изискват само симптоматична корекция и по правило избледняват, когато свикнете с процедурата.
По -сериозните странични ефекти от сесиите включват:
- скокове на налягането и нарушения на сърдечния ритъм;
- анемия;
- епилептични припадъци;
- заболявания, свързани с разпространението на микробна флора в организма - сепсис, ендокардит, остеомиелит;
- мащабно нарушение на водния и електролитен баланс.
В тези случаи следните мерки ще помогнат:
- постоянен мониторинг и корекция на редица показатели;
- адекватна лекарствена терапия;
- спазване на диета и.
Също така, причината за усложненията може да бъде провеждането на сесии при наличие на противопоказания:
- психични разстройства или склонност към тях;
- туберкулоза;
- онкологични заболявания, придружени от метастази;
- артериална хипертония и състояние преди инсулт;
- редица кръвни заболявания (анемия с нарушено образуване на еритроцити, рак, нарушения на съсирването);
- диабет.
В същото време, ако вероятността от смърт е висока, процедурата може да се проведе, дори ако има противопоказания.
За съжаление, човешка и техническа намеса в процедурата не може да бъде изключена. В резултат на това могат да възникнат следните нежелани явления:
- неизправности в оборудването;
- неправилно подбран състав на диализат;
- проникването на въздушни частици в кръвния поток;
- запушване на хардуерния катетър;
- въвеждане на инфекция в кръвта по време на диализа или подготовка за нея.
В същото време, при спазване на правилата за експлоатация на оборудването и подходящото ниво на квалификация на персонала, вероятността от такива случаи е много малка.
Фактори, помагащи за удължаване на живота
Без съмнение тежестта на основното заболяване и общото състояние на организма играят важна роля. Но следните точки могат да повлияят на продължителността на живота:
- За да започнете да прилагате тази техника, не трябва да чакате пълната. Ако има индикации за процедури, по -добре не отлагайте.
- Трябва да се придържате към графика на сесиите, предписан от Вашия лекар.
- Трябва да внимавате за избора на използваните лекарства и, ако е възможно, за клиниката, в която се провеждат сесиите.
- Не премълчавайте хранителни разстройства или възникващи заболявания - тази информация може да е важна за коригиране на процедурата.
- Ще трябва да направите промени в ежедневната си диета - храната трябва да е богата на протеини и да съдържа ограничено количество сол, някои подправки и вода. Препоръчително е да избягвате консерви, пушени меса и храни, богати на калий. Диетата е предпоставка, особено за доживотна диализа.
Важно е да знаете! При такова състояние като хемодиализа през целия живот на бъбреците, ролята на диетата е толкова голяма, че продължителността на живота може пряко да зависи от нея.
Просто казано - трябва да разберете, че хемодиализата, прочистването на тялото и работата „вместо бъбреците“, все още не е естествен процес. Ето защо е важно да наблюдавате здравето си като цяло и да слушате Вашия лекар по всички въпроси, свързани с поддържащата терапия. Тогава има възможност да живеете пълноценен живот в продължение на няколко десетилетия.
Хемодиализата е процедура за извънбъбречно пречистване на кръвта от различни токсини, метаболитни продукти и излишната вода. Освен това по време на процедурата е възможно да се коригира електролитния баланс. Процедурата се извършва с помощта на апарата "Изкуствен бъбрек". Методът се основава на използването на специални мембрани със селективна пропускливост. От едната страна на мембраната тече кръв, от другата, диализен разтвор, способен да абсорбира ендо- и екзотоксини.
Използваните мембрани могат да се различават по своята селективност. Някои от тях дори са способни да предават някои протеини. Също така, свойствата на използваните диализни разтвори могат да се различават по своите свойства, които са в състояние не само да абсорбират токсини и метаболитни продукти, но и да запълнят липсата на минерали в кръвта на пациента.
Показания за хемодиализа:
- отравяне;
- предозиране на наркотици;
- изразени отклонения в електролитния състав на кръвта;
- изразен излишък на течности в организма, който не се елиминира чрез консервативна терапия: белодробен оток, мозъчен оток.
Усложнения:
- понижаване на кръвното налягане;
- конвулсии;
- инфекциозни усложнения;
- гадене, повръщане;
- въздушна емболия;
- диализен синдром - развива се при условие на бързо намаляване на осмотичното налягане на кръвта и се проявява с нарушено съзнание като зашеметяващи, конвулсивни припадъци;
- сърдечна аритмия - развива се с бърз калций и натрий в кръвта;
- алергични реакции към компонентите на мембраната, използвани в апарата.
Противопоказания:
- абсолютно:
- шизофрения;
- епилепсия;
- протичащи онкологични процеси;
- възраст над 80 години (ако пациентът има захарен диабет - повече от 70 години);
- тежки заболявания на нервната система;
- наличието на 2 или повече тежки съпътстващи заболявания: злокачествени тумори, коронарна болест на сърцето с анамнеза за инфаркт, сърдечна недостатъчност; тежка атеросклероза с декомпенсирана периферна съдова оклузия, чернодробна цироза, ХОББ;
- алкохолизъм, наркомания, скитничество.
- роднина:
- белодробна туберкулоза, протичаща в активна форма;
- риск от кървене: язва на стомаха и дванадесетопръстника, синдром на Melory Weiss, фиброма на матката ...
Диета за хемодиализа
Основната цел на спазването на диета е да се намали приема на храни, чийто метаболизъм води до бързо увеличаване на ендотоксините. Нека да разгледаме основните правила, които трябва да се спазват от пациентите на продължителна хемодиализа:
- Ограничаване на приема на течности. Обикновено обемът на консумираната течност на ден трябва да варира в следните граници: дневно отделяне на урина + 500-800 ml. В същото време общото наддаване на тегло между сесиите на хемодиализа не трябва да надвишава 2-2,5 кг. Трябва да се има предвид, че с увеличаване на загубата на течности през кожата и дишането (горещо лято, висока телесна температура), количеството консумирана течност може да се увеличи.
- Ограничаване на приема на сол (6-8 g сол на ден) или напълно безсолна диета.
- Ограничаване на употребата на храни, съдържащи голямо количество калий: банани, цитрусови плодове, сушени плодове, някои зеленчуци (особено картофи), натурални сокове, билки, трици, овесени ядки, ядки, шоколад, какао. Средно дневното количество калий не трябва да надвишава 2000 mg.
- Ограничена консумация на храни, богати на фосфор (риба, сирене ...);
- Препоръчително е да се яде храна с достатъчно животински протеини и енергия (калории).
Изброените правила са общи, но трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики и внимателно да се следват препоръките на лекуващия лекар.
Как се извършва хемодиализата?
- Създаване на условия за нормален приток на кръв в апарата "Изкуствен бъбрек". Това изисква директна връзка между артерията и вената:
- Създаването на фистула е хирургична връзка между вена и артерия, обикновено в предмишницата.
- Използването на присадка - в този случай комуникацията между артерията и вената се осъществява чрез синтетична тръба. Обикновено поставянето на присадката се извършва в началните етапи на хемодиализа, когато фистулата все още не е образувана. Недостатъкът е по -високата вероятност от усложнения.
- Катетеризация на големи вени в областта на шията, гърдите или бедрото. Обикновено този метод се използва за спешна хемодиализа, когато няма време за създаване на пълна фистула.
- Лекарят изчислява коя мембрана и диализат да използва. Това се определя от заболяването, степента на запазване на функционирането на бъбреците, както и от тежестта на интоксикация и електролитен дисбаланс.
- Също така, лекарят определя необходимата честота и продължителност на процедурите, което също зависи от остатъчната бъбречна функция.
Обикновено процедурата се провежда 3 пъти седмично, а средната продължителност е 4-5 часа. Най -често процедурите се извършват амбулаторно, т.е. в отделение за хемодиализа. Съществуват обаче преносими (домашни) диализатори, които позволяват по -кратки, но ежедневни процедури. Такива устройства значително подобряват качеството на живот на пациента, намаляват вероятността от заразяване с вирусен хепатит и позволяват по -голяма свобода да променят местоживеенето си и дори да пътуват.
Пациентите, страдащи от различни бъбречни патологии, добре знаят какво представлява хемодиализата. Използва се за почистване на кръвта от натрупани вредни вещества. Тази процедура е дълга и изтощителна. Освен това човек трябва да планира целия си ежедневен живот, като отчита необходимостта от хемодиализа. Но въпреки това, в случаите на пълна бъбречна недостатъчност и при липса на условия за трансплантация, това остава единственият начин да се спаси животът на човек. Следователно много пациенти живеят на хемодиализа дълго време. Кога е предписана хемодиализа и какво представлява тя, колко често се извършва, ще бъде описано по -долу.
Какво представлява бъбречната хемодиализа? Идеята за апарат "изкуствен бъбрек", който се използва за пречистване на кръвта извън бъбреците, възниква в средата на 19 век. Основите на хемодиализата се основават на принципа на дифузия. В случай на течности, дифузията може да бъде описана като процес на движение на вещества в разтвор през специална мембрана от разтвор с висока концентрация до по -малко концентриран разтвор.
От създаването си апаратът е многократно модифициран и днес той е компактно устройство, състоящо се от няколко филтъра и пореста мембрана. Работата по подобряването му не спира. В момента са разработени преносими модификации и дори тези, чиито компоненти се имплантират в тялото на пациента вместо в болни бъбреци.
Принципът на действие на устройството е, че той е свързан с кръвоносната система на пациента. При хемодиализа кръвта е от едната страна на мембраната, а от другата има специален разтвор, наречен диализа. Поради различни концентрации от кръвта през мембраната в нея се отделят различни вещества, които при здрав човек се филтрират от бъбреците. Мембраните, използвани в устройството, могат да имат различни характеристики и да позволяват дифузия на различни вещества - от метални йони до протеинови молекули, които са много по -големи по размер. Могат да се използват и допълнителни материали с хемостатични (хемостатични) свойства.
В апарата за изкуствен бъбрек, който се използва днес, наред с дифузията, се използва конвекция. Той се осъществява и през мембраната поради факта, че има различни налягания в кръвта на пациента и в разтвора на диализат. Той се създава от специална помпа, налична в устройството. Благодарение на конвекцията е възможно да се освободи кръвта от излишната течност. Всички процеси се контролират от компютър.
По този начин, използвайки съвременното устройство за изкуствени бъбреци, се извършва ефективна детоксикация на кръвта от:- вещества, образувани при разграждането на протеини (карбамид);
- продукти на енергийния метаболизъм (креатинин);
- различни отрови, вариращи от арсен до гъбични токсини;
- медицински изделия;
- алкохол (както етил, така и метил);
- електролити - натрий, калий, калций;
- излишната вода.
Днес вече не е необходимо да се доказва ефективността на хемодиализата. Милиони хора го преминават всеки ден по света. Той значително увеличава продължителността на живота на пациента и позволява да се изчака появата на донорски орган, подходящ за трансплантация.
Списъкът с индикации за хемодиализа е доста обширен. Но всички тези случаи имат едно общо нещо: състоянието на пациента трябва да е критично, когато просто няма други начини да спаси живота му.
Процедурата на хемодиализа се провежда при следните условия:- загуба на функционалност от бъбреците (както в остра, така и в хронична форма);
- отравяне с лекарства и отрови;
- тежко алкохолно отравяне (включително интоксикация с метилов алкохол);
- промени в състава на електролитите в кръвта;
- натрупване на значително количество вода в тъканите, белодробен оток.
Ако има някакво заболяване от горния списък, можете да пречистите кръвта по други начини. Специфични индикации за хемодиализа се определят въз основа на резултатите от кръвните и уриновите тестове.
Единственият начин да спасите пациента е, когато има препис от анализи, показващи следните резултати:- със значително намаляване на обема на отделената урина на ден (500 ml или по -малко);
- със значително увеличение на съдържанието на урея в кръвната плазма (35 mmol / l и повече);
- ако кръвта на пациента съдържа кератонин от 1 mmol / l и повече;
- нивото на калий е повече от 6 mmol / l;
- ниво на бикарбонат - 20 mmol / l;
- ако функционалността на бъбрека е не повече от 10-15% (по-малко от 200 ml кръв се филтрира на минута).
В някои случаи хемодиализата се предписва и при захарен диабет, тъй като може да се използва за понижаване на съдържанието на захар и значително подобряване на състоянието на пациента.
В медицината се използват различни видове хемодиализа. Те могат да бъдат класифицирани според различни принципи.
В тази връзка видовете процедури се различават по следния начин:- на мястото, където се провежда;
- чрез функционалността на устройството "изкуствен бъбрек";
- за крайната цел на процедурата.
- вкъщи;
- амбулаторно;
- в болницата.
Извършването на процедурата на различни места има своите предимства и недостатъци. Хемодиализата в домашни условия е добра, тъй като устройството за почистване, което може да се използва у дома, има компактен размер, на него можете да правите хемодиализа за период от 2 до 4 часа. С помощта на домашна машина можете максимално да координирате процедурата на хемодиализа с нуждите на тялото, няма връзка с медицинско заведение. Но този вид хемодиализа има много висока цена. Колкото и да струва такова оборудване, повечето от нашите граждани няма да могат да плащат. Затова този вид почистване не е много популярен у нас.
На амбулаторна база мястото, където се извършва хемодиализа, е специална клиника. Пациентът трябва да премине през това три пъти седмично. Времето за почистване е 4 часа. Най -хубавото е, че този метод е подходящ за тези хора, които имат остра бъбречна недостатъчност или недостатъчност в хронична форма, когато вече не е възможно да се възстанови предишната работоспособност на органа.
При извършване на процедурата на амбулаторна база предимствата включват факта, че пациентът е постоянно на разположение на специалисти, непрекъснато се коригира лечението. В такива центрове е възможно да се постигне необходимото ниво на стерилитет, което е много важно по време на хемодиализа.
Недостатъкът е, че пациентът е обвързан с медицинско заведение, което трябва да се посещава често, необходимостта да чака своя ред и макар и малка, но вероятността от заразяване с хепатит.
В болница се провежда хемодиализа за тези пациенти, които идват с тежко отравяне. Оборудването за изработката му се предлага във всички големи клиники. Механизмът на процедурата се осъществява по същия начин и не се различава от това, което се извършва амбулаторно. Няма разлики в използваното оборудване. Предимството в този случай е постоянното наблюдение на пациента от специалисти, а недостатъците включват необходимостта постоянно да бъде в болницата и по -висок риск от инфекция с хепатит, отколкото при предишни условия.
- нормално;
- високоефективен;
- използване на мембрани с висока пропускливост.
Машината, използвана за конвенционална хемодиализа, използва целулозна мембрана с размер от 0,8 до 1,5 m². Може да пропуска само малки частици. Процедурата отнема 4-5 часа, а скоростта на кръвния поток е до 300 мл в минута.
Високо ефективната хемодиализа използва машина, наречена диализатор. Чрез мембраната си движението се осъществява в две посоки: в едната има приток на кръв със скорост 350-500 ml в минута, а в другата диализатът се движи със скорост до 800 ml в минута. По този начин мембраната се използва по-ефективно и времето за процедурата се намалява до 3-4 часа.
Чрез използване на мембрани с висока пропускливост, големи молекули могат да бъдат филтрирани по време на хемодиализа. Това подобрява качеството на процедурата и намалява вероятността от усложнения, но в същото време увеличава риска от влизане на диализатни компоненти в кръвта. Следователно, когато се използва този вид хемодиализа, стерилитетът играе важна роля.
По естеството на състоянието на пациента могат да се разграничат два вида процедури:- остра хемодиализа;
- хронична хемодиализа.
Използването на остра хемодиализа е показано при наличие на остра бъбречна недостатъчност, която възниква на фона на тежка интоксикация на организма чрез различни отрови, алкохол, предозиране на наркотици и други подобни състояния. Целта на манипулацията в тези случаи е да се възстанови нормалното функциониране на бъбреците. Острата хемодиализа може да изисква само едно лечение.
Хроничната диализа се използва за хронична бъбречна недостатъчност (ХБН), когато възстановяването на нормалната бъбречна функция вече не е възможно.
Тя е насочена предимно към поддържане на жизнеспособността на организма и се извършва постоянно с определена честота. Следователно има такова определение като програмирана хемодиализа, тъй като е възможно да се програмира хемодиализа за дълго време.
Невъзможно е да се научи всичко за хемодиализата, без да се обмислят алтернативни методи за пречистване на кръвта. Перитонеалната диализа е такава алтернатива.
Показанията за това са следните ситуации:- Пациентът има противопоказания за хемодиализа.
- Няма възможност да посетите центъра за хемодиализа.
- Невъзможно е да се намери място по тялото на пациента за свързване на апарата за изкуствен бъбрек.
За да подготви пациента за перитонеална диализа, в перитонеума му се образува специална дупка, през която процедурата ще се извършва в бъдеще. В отвора се вкарва катетър и в отвора се изсипват 2 литра диализат. След това катетърът се затваря и човекът може да извършва обичайните си дейности. В този случай човешката коремна кухина се използва като филтър. Самият процес на филтрация протича през капилярите, разположени в перитонеума. След 6 часа разтворът трябва да се източи и да се напълни с нов. По този начин процедурата се провежда 4 пъти на ден.
Предимствата на този метод включват факта, че не изисква скъпо оборудване и може да се извършва у дома. Недостатъкът е, че е невъзможно на 100% да се изключи навлизането на патогенни микроби в перитонеума. Следователно рискът от перитонит е висок.
Има и противопоказания за този метод. Перитонеална диализа не може да се направи, ако пациентът има чревни сраствания или е със затлъстяване.
Хемодиализата е много сериозна процедура. Всяка сесия е тест за организма и носи риск от доста тежки усложнения.
По време на хемодиализа усложненията могат да бъдат както следва:- Скачане на налягането. Най -често те се случват надолу. Рискът от това усложнение е особено висок при възрастни хора със сърдечни проблеми. Тази ситуация е свързана с факта, че приемът на течности за диализа се извършва твърде бързо. Следователно тя се намалява. Обратното, когато налягането рязко се повиши, също се случва. В този случай скоростта на прием на течности се увеличава и на пациента могат да се дават хапчета за налягане.
- Конвулсии. Те също са причинени от прекомерен прием на течности. Следователно, ако се появят, процедурата се спира и на пациента се инжектират хипертонични разтвори.
- Гадене, което се превръща в повръщане. Този симптом е свързан с рязък спад на кръвното налягане.
- Реакция на биосъвместимост. Той се развива, когато кръвта влезе в контакт с компонентите на диализатния разтвор. Пациентът може да развие признаци на алергия до анафилактичен шок, което може да доведе до сериозни последици. В такива случаи е необходимо да се идентифицира компонентът, към който протича реакцията, и да се замени с някакъв аналог.
Тежестта на процедурата и усложненията на хемодиализата повдигат въпроса колко дълго човек може да живее в такава ситуация. Колко дълго хората живеят на бъбречна хемодиализа зависи от няколко фактора. Основната роля играе избраната тактика на лечение. Също така е важно да се осигури съдов достъп и спазване на правилния режим на консумация на вода.
Статистиката показва, че средно хората живеят на хемодиализа от 10 до 15 години.
Има ситуации, когато пациентът има всички показания, за да премине процедура за пречистване на кръвта, но не му се предписва. Противопоказанията за хемодиализа имат свои собствени характеристики. Те се делят на абсолютни и относителни.
Абсолютните противопоказания включват:- цироза на черния дроб;
- белодробна туберкулоза в активна форма;
- състояния, които могат да причинят внезапно тежко кървене.
- психично заболяване;
- напреднали онкологични заболявания;
- кръвни заболявания;
- проблеми с нервната система;
- бременност;
- алкохолизъм или наркомания;
- Напреднала възраст (над 80 години, и със захарен диабет - над 70 години).
Говорейки за противопоказания за хемодиализа, трябва да се отбележи, че в спешни случаи, когато въпросът е, че хората продължават да живеят, въпреки възможните рискове, процедурата за почистване все още се провежда.
Зареждане ...