Pityriasis versicolor (синоним: pityriasis versicolor) е слабо заразно хронично заболяване предимно на млади и на средна възраст, характеризиращо се с увреждане на роговия слой на епидермиса и много лека възпалителна реакция, причинено от липофилна дрождова гъба Pityrosporum cibiculare.
Код по МКБ-10
B36.0 Versicolor versicolor
Причини за многоцветен лишей
Причинителят на болестта е Mallasseria furfur. Versicolor versicolor възниква в резултат на трансформацията на сапрофилна форма в патогенна форма или инфекция отвън. Отслабването на имунната система, повишеното изпотяване и ендокринните нарушения допринасят за развитието на разноцветен лишей. Началото на заболяването се улеснява от промяна във физико-химичните свойства на водно-липидната мантия на кожата и кератина на роговия слой. Те могат да бъдат причинени от повишено изпотяване, себорея, както и някои ендокринни нарушения (синдром на Иценко-Кушинг, захарен диабет, затлъстяване, хипертиреоидизъм и др.). Заболяването се среща във всички географски райони, но по -често в региони с горещ климат и висока влажност.
Установено е, че патогенът липоксигеназа окислява ненаситените мастни киселини от себум в дикарбоксилни киселини. В резултат на това тирозиназата на меланоцитите се инхибира и синтезът на меланин в лезията се намалява. Заболяването е често срещано при пациенти, заразени с ХИВ.
Симптоми на многоцветен лишей
Versicolor versicolor засяга както мъжете, така и жените.
Обривът често се локализира върху гърдите, гърба, аксиларната ямка; от тук обривът се разпространява към раменете, страничните повърхности на тялото, корема. Заболяването на tinea versicolor започва с появата на розови, бързо превръщащи се кафяви люспести петна.
В резултат на периферния растеж първоначалните елементи се превръщат в заоблени, остро очертани петна с диаметър до 1 см. Петната могат да се слеят и се образуват големи лезии, които заемат целия гръб, багажника и гърдите. Елементите имат очертани очертания; изолирани петна са разпръснати по периферията им. Цветът на обрива варира в широки граници от бледо кремав до тъмнокафяв. Повърхността на обрива е покрита с люспи на питириаза, образувани в резултат на разхлабването на гъбата на роговия слой на епидермиса. При често измиване люспите почти не се забелязват, но при остъргване лесно се получава лющене на лигавицата (симптом на Бение). Има форми, подобни на еритразма, уртикария, наподобяваща витилиго. Субективните усещания обикновено отсъстват.
След изкуствено ултравиолетово облъчване в областта на обрива остават бели псевдохромни петна. Ходът на заболяването е дълъг и може да продължи много години.
Диагностика на многоцветен лишей
Диагнозата "versicolor versicolor" се поставя въз основа на характерна клинична картина и лабораторни данни. За потвърждаване на диагнозата се използва тестът на Balzer: лезиите и прилежащите области на здрава кожа се намазват с 5% йодна тинктура (при по -ниска концентрация, пробата може да бъде съмнителна) - обриви, дължащи се на разхлабване на роговия слой, са оцветени по -интензивно, отколкото околната здрава кожа. При флуоресцентно изследване, използващо лампа Wood, се наблюдава жълто сияние в лезиите. В лъчите на флуоресцентна лампа лезиите блестят със златистожълт цвят. Морфологията на патогена е много характерна при микроскопско изследване на люспи от лезии (къс, широк, извит псевдомицелий и единични или групирани големи спори).
Pityriasis versicolor (versicolor versicolor)- гъбично кожно заболяване.
Код за международната класификация на болестите МКБ-10:
Причини
Диагностика
Диагностикавъз основа на характерни клинични симптоми и положителен йоден тест. В съмнителни случаи се извършва микроскопско изследване на кожни люспи за откриване на патогена. Диференциалната диагноза се провежда в редица случаи със сифилитна розеола, която не се лющи, не се слива в непрекъснати огнища, йодният тест е отрицателен, а серологичните реакции към сифилис са положителни, може да има и други прояви на сифилис. Псевдо -левкодермата трябва да се диференцира от истинската сифилитична левкодерма, при която малки заоблени (0,5 - 1 cm) или мраморни хипопигментирани петна без ясни граници са разположени върху леко пигментираната кожа на задната част - не странични повърхности на шията, понякога се разпространяват към кожата на гърба; положителните серологични реакции и други признаци на сифилис правят възможно разграничаването му от псевдо-левкодерма.
Лечение
Лечение... Втриване в течността на Андриасян (уротропин - 5 g, 8% разтвор на оцетна киселина - 35 ml, глицерин - 10 ml), 2 - 5% салицилов - резорцинолов алкохол, мехлем на Wilkinson, 10% сярна маз, микозолон, лечение по метода на Demianovich (вж. Краста) и други противогъбични средства за 3 до 7 дни, след което се предписва обща хигиенна вана със сапун и кърпа. За да се предотврати повторение на заболяването, е препоръчително да се третира цялата кожа. За козметични цели е показано ултравиолетово облъчване за елиминиране на псевдо-левкодерма след противогъбично лечение.
Диагностичен код съгласно МКБ-10. B36.0
Versicolor versicolor (pityriasis versicolor, tinea versicolor) е повърхностно гъбично кожно заболяване, принадлежащо към групата на кератомикозата.
Етиология и епидемиология
Заболяването е широко разпространено, но е най -често в региони с горещ и влажен климат. Боледуват предимно млади и хора на средна възраст, изключително рядко - деца и възрастни хора.
Причинителите на разноцветни лишеи са диморфни липофилни дрожди от рода Malassezia - представители на типична кожна микрофлора. Най -често срещаните видове са Malassezia globosa, M. sympodialis и M. furfur, по -рядко M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установено е, че около 90% от здравите хора са носители на сапрофитната форма на гъбата. Под въздействието на предразполагащи фактори от ендогенен и / или екзогенен характер, патогенът се трансформира от непатогенна форма на пъпчащ бластоспор в патогенна мицелна.
Заразността на болестта е ниска. Предразполагащите фактори могат да бъдат повишено изпотяване, промени в химичния състав на потта и намаляване на физиологичната десквамация на епидермиса. Versicolor versicolor често се развива при хора със съпътстващи заболявания: ендокринна патология, хронични заболявания на белите дробове и стомашно-чревния тракт, вегетативно-съдови нарушения, имунодефицити от различно естество и др. Хранителна недостатъчност, орални контрацептиви, системни глюкокортикостероидни лекарства и имуносупресори допринасят за развитието на болестта. Може би има генетична (многофакторна) предразположеност към развитието на болестта. Имунните фактори могат да участват в патогенезата, но те са трудни за интерпретиране. Пациентите с versicolor versicolor нямат клетъчно-медииран имунодефицит към мицелните антигени на Malassezia spp.
Класификация
Отсъстващ.
Клиничната картина (симптоми) на pityriasis versicolor
Обривите най -често се локализират върху кожата на багажника и горните крайници, като скалпът и пенисът могат да бъдат засегнати.
Атипичната локализация на многоцветен лишей включва: лицето, предсърдията, гънките зад ухото, ръцете, краката, слабините и аксиларните области, зърното и периареоларната област. При децата заболяването често започва на скалпа, но косата не е засегната. Versicolor versicolor не се наблюдава по дланите, ходилата и лигавиците. Налице е тропизъм на патогена към участъци от кожата, които имат голям брой мастни жлези.
Заболяването първоначално се характеризира с появата на малки петна без възпаление, размазани, първо розови, после жълтеникаво розови, по-късно кафяви или червено-кафяви; на повърхността им има дребнопластов пилинг, подобен на трици (pityriasis versicolor), който може лесно да бъде идентифициран чрез изстъргване. Петната често са множество, могат да се слеят, образувайки големи огнища с полициклични очертания, размерите на петна варират от няколко милиметра до няколко сантиметра. Понякога при изследване на големи огнища в центъра им може да се установи лека атрофия. В резултат на централната инволюция лезиите могат да приемат пръстенообразна форма. Обикновено няма субективни усещания, но понякога може да се появи лек сърбеж. След слънчево изгаряне, в резултат на засилен пилинг, в лезиите остават депигментирани кожни участъци.
Различава се специална форма на заболяването - tinea versicolor alba или pityriasis versicolor. В този случай може да настъпи пълна депигментация при липса на пилинг. Депигментацията в този случай не е пряко свързана със защитните свойства на гъбични колонии и може да възникне върху участъци от кожата, които не са били изложени на слънчева радиация.
Диагностика на pityriasis versicolor
Диагнозата в повечето случаи се поставя въз основа на типична клинична картина: характерни обриви по кожата на багажника и горните крайници.
При изтрити форми и / или атипична локализация диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изследването в лъчите на дървесна флуоресцентна лампа чрез характерно жълто или златисто-кафяво сияние. Сиянието в лъчите на лампата на Wood се наблюдава главно в онези случаи, когато M. furfur действа като етиологичен агент (около 1/3 от болните).
Микроскопското изследване на люспите, третирани с 10-20% разтвор на калиев хидроксид (KOH) с 20-минутно излагане, разкрива елементи от гъбата (къси извити мицелни нишки (хифи) с диаметър 2 до 4 микрона и големи кръгли и овални спори с двойноконтурна черупка под формата на гроздове, наподобяващи гроздови гроздове).
При поставянето на диагноза може да се използва тестът на Балцер (йоден тест): когато зоните се намажат с 5% тинктура от йод, петната от многоцветен лишей се оцветяват с йод по -интензивно поради импрегнирането на люспите на питириазата.
Тест на Балцер
При хистологично изследване на засегнатите кожни участъци с помощта на PIC реакцията е възможно да се открият мицел и кръгли спори на гъбичките в роговия слой на епидермиса.
Диференциална диагноза
Диференцирането на заболяването в острия стадий трябва да бъде с розов лишей Жибер, сифилитична розеола, себореен дерматит, екзематиди, еритразма; с дълъг ход - с пигментация, наблюдавана след разрешаването на различни дерматози, невус на Бекер. При наличие на депигментирани петна - със сифилитична левкодерма, суха стрептодермия, витилиго, депигментирани екзематиди.
Pityriasis versicolor лечение
Цели на лечението
- клинично лечение;
Общи бележки за терапията
Лечението на pityriasis versicolor се основава на използването на локални и системни противогъбични лекарства, както и кератолитични средства.
Показания за хоспитализация
Отсъстващ
Схеми за лечение на многоцветен лишей:
Външна терапия
При ограничени форми на заболяването:
- бифоназол, 1% крем или 1% разтвор
- кетоконазол крем (В) 1
- клотримазол, крем или разтвор
- крем миконазол
- крем и разтвор на тербинафин
- крем оксиконазол
За лезии на скалпа:
- кетоконазол, шампоан
Системна терапия
При често срещани и нетипични форми на многоцветен лишеи, както и неефективността на локалната терапия с ограничена лезия се предписват системни антимикотични лекарства:
- кетоконазол 200 mg
- итраконазол 200 mg
- флуконазол 300 mg
Изисквания за резултатите от лечението
- пълно разрешаване на клиничните прояви;
- отрицателни резултати от микроскопско изследване.
Тактика при липса на лечебен ефект
- коригираща патогенетична терапия (имуномодулатори, лекарства, нормализиращи ендокринната патология и др.);
- подмяна на антимикотичния агент.
Pityriasis versicolor профилактика
По време на лечението е необходимо да се дезинфекцират дрехите, шапките, бельото и спалното бельо на пациента, като се сварят в 1% разтвор на сапунена сода и се гладят с гореща ютия във влажно състояние от двете страни 5 пъти. Членовете на семейството също трябва да бъдат информирани за лечение, ако са диагностицирани с болестта.
За да се предотврати pityriasis versicolor при лица, предразположени към рецидиви на заболяването, е препоръчително да се приема кетоконазол в доза от 400 mg на месец или 200 mg три последователни дни в продължение на един месец или итраконазол 400 mg веднъж месечно в продължение на 6 месеца .
АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ЗА ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ, МОЛЯ, СВЪРЖЕТЕ СЕ С ДОКТОР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Х. М. АДАЕВ:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
ЕЛЕКТРОННА ПОЩА: [защитен имейл]
INSTAGRAM @ DERMATOLOG_95
Versicolor versicolor(pityriasis versicolor, слънчева гъба, lat.tinea versicolor, pityriasis versicolor) е инфекциозно (гъбично) кожно заболяване, което се характеризира с увреждане само на роговия слой на епидермиса, отсъствие на възпаление и много лека заразност (инфекциозност).
Какво провокира Versicolor Versicolor:
Причинителят на разноцветен лишей- Pityrpsporum orbiculare или Malassezia furfur - разположен в роговия слой на епидермиса и отворите на фоликулите. При микропокриване на засегнатите люспи гъбата изглежда като къси, доста дебели, извити нишки от мицел и струпвания от кръгли спори с двойна верига, разположена в клъстери. Получаването на култура от гъбички е изключително трудно и е било успешно в единични случаи.
Патогенеза (какво се случва?) По време на Pityriasis versicolor:
Смята се, че в патогенезата на болестта определено значение имат повишеното изпотяване, химическият състав на потта, нарушаването на физиологичното белене на роговия слой и индивидуалната предразположеност на кожата.
Смята се, че заболяването е по -често при хора с белодробна туберкулоза. Тази гледна точка обаче не се споделя от всички. Младите мъже и жени са по -склонни да се разболеят. При деца, особено под 7 -годишна възраст, pityriasis versicolor е рядкост. Може да бъде при отслабени деца, страдащи от захарен диабет, туберкулоза, вегетативна невроза с повишено изпотяване в препубертетен и пубертетен период.
Заразителността на болестта е незначителна.
Симптоми на разноцветен лишей:
На засегнатите участъци от кожата се образуват невъзпалителни жълтеникаво-кафеникаво-розови петна, започвайки от устията на космените фоликули и постепенно увеличавайки размера си. Сливайки се помежду си, те заемат значителни участъци от кожата, като имат ръбове, подобни на микроефекти. Постепенно цветът на петна става тъмно-кафяв, понякога те придобиват цвета "кафе с мляко". Тази промяна в цветовите нюанси даде началото на името на болестта ("versicolor versicolor"). Петната не стърчат над нивото на кожата, обикновено те не притесняват субективно (понякога има лек сърбеж), те са придружени от лигавица на лигавицата (оттук и другото име - pityriasis versicolor), лесно се открива чрез изстъргване.
Петната на многоцветния лишей обикновено се намират без никаква симетрия. Любима локализация - върху кожата на гърдите и гърба, по -рядко елементите се отбелязват по кожата на шията, корема, страничните повърхности на тялото, външната повърхност на раменете. Напоследък, когато се използва живачно-кварцова лампа с увеолово стъкло (лампата на Ууд) за диагностициране на заболяване, петна от разноцветен лишей са станали доста често (особено при общ процес), открити по скалпа, но без увреждане на косата. Може би това е една от причините за честите рецидиви на заболяването, въпреки очевидния успех на терапията. При наличието на многоцветен лишей при деца в предучилищна възраст или при юноши по време на пубертета, характеристика е обширността на разпространение - по шията, гърдите, подмишниците, по корема, гърба, в горните и долните крайници, по скалп. Продължителността на заболяването (месеци и години). След клинично излекуване често се появяват рецидиви. Трябва да се има предвид, че слънчевите лъчи могат да доведат до бързо излекуване; след това, на местата на бившите обриви на многоцветен лишей, кожата не потъмнява и в тези области се разкриват бели петна (псевдо-левкодерма).
Диагностика на разноцветен лишей:
Диагнозата не е трудна и често се поставя въз основа на характерна клинична картина. Ако е трудно да се диагностицира, те прибягват до спомагателни методи. В тези случаи се използва йодов тест на Balzer: когато кожата се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод, засегнатите области, където роговият слой е разхлабен, се оцветяват по -интензивно, отколкото здравите участъци от кожата. Вместо йод понякога се използва 1-2% разтвор на анилинови багрила. Можете да използвате явлението "стърготини" (симптом на Бение): когато петната се остъргват с крака, в резултат на разхлабване на роговия слой, горните слоеве на люспите се отлепват. За идентифициране на клинично скрити лезии се използва живачно-кварцова лампа, чиито лъчи преминават през стъкло, импрегнирано с никелови соли (филтър на Ууд). Изследването се провежда в затъмнена стая, където питириазните петна флуоресцират с тъмнокафява или червеникавожълта светлина. Откриването на клинично безсимптомни лезии, включително тези по скалпа, позволява по -рационално лечение и в някои случаи предотвратява рецидив. Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез откриване на гъбични елементи по време на микроскопско изследване на люспи, третирани с 20-30% разтвор на разяждащ алкал (KOH или NaOH).
Pityriasis versicolor понякога трябва да се разграничава от сифилитична розеола (розола е розова, не се отлепя, изчезва с натиск; вземат се предвид други симптоми на сифилис и положителни серологични реакции), розов лишей на Gibert (розови петна са разположени по линиите от напрежението на кожата на Лангер, имат ромбовидна или леко удължена форма и в центъра се отлепват по своеобразен начин като салфетка - „медальони“). Вторичната или фалшива левкодерма, образувана след лечението на pityriasis versicolor, се диференцира от истинската сифилитична левкодерма, при която не се образуват дрениращи хипопигментирани петна, лезията има характер на дантелена мрежа, разположена е главно върху кожата на шията, подмишниците и страничните повърхности на багажника с положителни серологични реакции в кръвта и други прояви на вторичен рецидивиращ сифилис.
Tinea versicolor лечение:
Разбира се, преди започване на лечението е необходимо правилно да се установи диагнозата, което не е възможно без посещение при специалист (дерматолог). При самолечение и безсистемно симптоматично лечение рецидивите на заболяването ще бъдат чести. В същото време, във всеки конкретен случай, лекарят ще избере необходимите лекарства и процедури. И сега, в рамките на тази статия, ви предлагаме да се запознаете с основните области на лечение на тази патология, които са съществували по -рано и съществуват сега.
Лечение на многоцветен лишейсе извършва с различни лекарства. Многобройни схеми предполагат използването на течността на Андриасян, 2-5% салицилово-резорцинолов алкохол, мехлем на Уилкинсън, 10% сярна маз, микозолон, лечение по метода на Демианович и други противогъбични средства в продължение на 3-7 дни, след което се извършва обща хигиенна баня със сапун се предписва, кърпа. Основният принцип на тези схеми на лечение е да предизвикат ускорено ексфолиране на роговия слой на епидермиса. За да се предотврати повторение на заболяването, се препоръчва да се третира цялата кожа. За козметични цели се препоръчва ултравиолетово облъчване за елиминиране на псевдо-левкодерма след противогъбично лечение.
Наскоро бяха въведени нови, по -ефективни схеми за лечение на разноцветни лишеи, които осигуряват по -надежден ефект с ниска вероятност от рецидив. Единственият ефективен подход към лечението на разноцветни лишеи е етиотропната терапия - терапия, насочена към причинителя на заболяването. От арсенала от лекарства с различна химична структура и механизъм на действие е напълно възможно да се избере ефективно лекарство, което е в състояние да се натрупва в роговия слой (в който се развива гъбичният процес), не прониква в по -дълбоките слоеве на кожата и проявява противогъбична активност, без да засяга пролиферацията (обновяване на процеса) на епидермиса (рогови слой). Но не забравяйте, че лечението винаги трябва да се предписва от лекар (дерматолог)!
Профилактика на разноцветни лишеи:
Ако при пациент се открие многоцветен лишей, е необходимо да се изследват всички членове на семейството клинично и с помощта на луминисцентна лама. Препоръчително е да не носите бельо от синтетични тъкани, чести водни процедури, смазване веднъж седмично с 1-3% салицилов алкохол. Прекомерното изпотяване се лекува.
Как да избегнем получаването на tinea versicolor на почивка?
Следвайки простите съвети по -долу, можете да избегнете инфекция и да поддържате добро настроение и спокойствие:
- не правете слънчеви бани веднага след къпане, изчакайте, докато кожата изсъхне;
- използвайте слънцезащитни продукти с SPF филтър, тен в дози;
- не слънчеви бани на спонтанни плажове;
- използвайте собствени плажни кърпи, мийте ги по -често;
- вземете душ след плаж и отдих на открито;
- спазвайте правилата за лична хигиена и не използвайте чужди вещи.
Предотвратяването на повторно заразяване с причинителя на многоцветен лишей включва обширен комплекс от общи хигиенни процедури: втвърдяване, редовно разтриване с вода или сол или оцет, лечение на прекомерно изпотяване. През пролетта се препоръчва кожата да се избърсва с 2% салицилов алкохол за един месец.
Зареждане ...