Частични епилептични припадъци. Частичната епилепсия е точен, но опасен мозъчен инсулт. Лечение и терапия

Фокална епилепсия (или частична) възниква на фона на увреждане на структурите на мозъка поради нарушения на кръвообращението и други фактори. Освен това фокусът с тази форма на неврологично разстройство има ясно локализирано местоположение. Частичната епилепсия се характеризира с прости и сложни припадъци. Клиничната картина при такова разстройство се определя от локализацията на огнището на повишена пароксизмална активност.

Частична (фокална) епилепсия: какво е това?

Частичната епилепсия е форма на неврологично разстройство, причинено от фокални лезии на мозъка, при които се развива глиоза (процес на заместване на някои клетки с други). Заболяването в началния стадий се характеризира с прости частични припадъци. С течение на времето обаче фокалната (структурна) епилепсия провокира по-сериозни явления.

Това се обяснява с факта, че в началото естеството на епилептичните припадъци се определя само от повишената активност на отделните тъкани. Но с течение на времето този процес се разпространява в други части на мозъка и огнищата на глиозата причиняват по -тежки явления по отношение на последствията. При сложни парциални припадъци пациентът губи съзнание за известно време.

Естеството на клиничната картина при неврологично разстройство се променя в случаите, когато патологичните промени засягат няколко области на мозъка. Такива нарушения се наричат ​​мултифокална епилепсия.

В медицинската практика е обичайно да се разграничават 3 области на мозъчната кора, които участват в припадъци:

1. Първична (симптоматична) област. Тук се генерират изхвърляния, които провокират появата на гърчове.
2. Дразнеща зона. Активността в тази част на мозъка стимулира зоната, отговорна за припадъците.
3. Зона на функционален дефицит. Тази част от мозъка е отговорна за неврологичните разстройства, свързани с епилептични припадъци.

Фокалната форма на заболяването се открива при 82% от пациентите с подобни нарушения. Освен това в 75% от случаите първите епилептични припадъци се появяват в детска възраст. При 71% от пациентите фокалната форма на заболяването се причинява от травма при раждане, инфекциозно или исхемично мозъчно увреждане.

Класификация и причини

Изследователите разграничават 3 форми на фокална епилепсия:

• симптоматично;
• идиопатичен;
• криптогенен.

Обикновено е възможно да се определи какво е това във връзка със симптоматична епилепсия на темпоралния лоб. При това неврологично разстройство областите на мозъка, които са претърпели морфологични промени, се визуализират добре на ЯМР. Освен това при локализирана фокална (частична) симптоматична епилепсия причинителят е относително лесен за идентифициране.

Тази форма на заболяването възниква на фона на:

• черепно -мозъчна травма;
• вродени кисти и други патологии;
• инфекциозна инфекция на мозъка (менингит, енцефалит и други заболявания);
• хеморагичен инсулт;
• метаболитна енцефалопатия;
• развитие на мозъчен тумор.

Също така, частична епилепсия възниква в резултат на родова травма и фетална хипоксия. Не е изключена възможността за развитие на разстройство поради токсично отравяне на организма.

В детството гърчовете често са причинени от нарушение на съзряването на кората, което е временно и изчезва, когато човек порасне.

Обичайно е идиопатичната фокална епилепсия да се разграничава като отделно заболяване. Тази форма на патология се развива след органично увреждане на структурите на мозъка. Най-често идиопатичната епилепсия се диагностицира в ранна възраст, което се обяснява с наличието на вродени мозъчни патологии при деца или наследствено предразположение. Възможно е също така да се развие неврологично разстройство поради токсично увреждане на тялото.

За появата на криптогенна фокална епилепсия се говори в случаите, когато причинителят не може да бъде идентифициран. Освен това тази форма на разстройство е вторична.

Симптоми на частичен припадък

Водещият симптом на епилепсията се счита за фокални припадъци, които са разделени на прости и сложни. В първия случай се наблюдават следните нарушения без загуба на съзнание:

• мотор (мотор);
• чувствителен;
• соматосензорни халюцинации, допълнени от слухови, обонятелни, зрителни и вкусови халюцинации;
• вегетативна.

Продължителното развитие на локализирана фокална (частична) симптоматична епилепсия води до сложни припадъци (със загуба на съзнание) и психични разстройства. Тези припадъци често са придружени от автоматични действия, върху които пациентът няма контрол, и временно объркване.

С течение на времето ходът на криптогенната фокална епилепсия може да стане генерализиран. При подобно развитие на събитията епилептичният припадък започва с припадъци, засягащи предимно горните части на тялото (лице, ръце) и след това се разпространява отдолу.

Характерът на гърчовете варира от пациент на пациент. При симптоматичната форма на фокална епилепсия когнитивните способности на човек могат да намалеят, а децата имат забавяне на интелектуалното развитие. Идиопатичният тип на заболяването не причинява такива усложнения.

Огнищата на глиоза в патологията също имат определен ефект върху естеството на клиничната картина. На тази основа се разграничават разновидности на темпорална, фронтална, окципитална и париетална епилепсия.

Лезия на предния лоб

С поражението на челния лоб се появяват моторни пароксизми на джакссонова епилепсия. Тази форма на заболяването се характеризира с гърчове, при които пациентът остава в съзнание. Поражението на челния лоб обикновено причинява стереотипни краткосрочни пароксизми, които по-късно стават серийни. Първоначално по време на атака се забелязва конвулсивно потрепване на мускулите на лицето и горните крайници. След това те се разпространяват към крака от същата страна.

При челната форма на фокална епилепсия няма аура (явления, които предвещават пристъп).

Често се забелязва завъртане на очите и главата. По време на гърчове пациентите често извършват сложни действия с ръце и крака и проявяват агресия, крещят думи или издават неразбираеми звуци. В допълнение, тази форма на болестта обикновено се проявява насън.

Увреждане на темпоралния лоб

Тази локализация на епилептичния фокус на засегнатата област на мозъка е най -честата. Всяка атака на неврологично разстройство се предхожда от аура, характеризираща се със следните явления:

• коремна болка, която не подлежи на описание;
• халюцинации и други признаци на зрително увреждане;
• нарушения на обонянието;
• изкривяване на възприятието на заобикалящата реалност.

В зависимост от локализацията на фокуса на глиозата, припадъците могат да бъдат придружени от краткотрайно затъмнение, което продължава 30-60 секунди. При децата темпоралната форма на фокална епилепсия причинява неволни крясъци, при възрастни - автоматични движения на крайниците. В този случай останалата част от тялото напълно замръзва. Възможни са и атаки на страх, обезличаване и чувството, че настоящата ситуация е нереална.

С напредването на патологията се развиват психични разстройства и когнитивни нарушения: увреждане на паметта, намалена интелигентност. Пациентите с темпорален лоб стават конфликтни и морално нестабилни.

Лезия на париетален лоб

В теменния лоб рядко се откриват огнища на глиоза. Лезиите на тази част на мозъка обикновено се наблюдават с тумори или кортикални дисплазии. Епидемиологичните припадъци причиняват усещане за изтръпване, болка и токови удари, които пробиват ръцете и лицето. В някои случаи тези симптоми се простират до слабините, бедрата и задните части.

Поражението на задния париетален лоб провокира халюцинации и илюзии, характеризиращи се с това, че пациентите възприемат големите предмети като малки и обратно.

Възможните симптоми включват нарушена речева функция и пространствена ориентация. В същото време пристъпите на париетална фокална епилепсия не са придружени от загуба на съзнание.

Поражение на тилния лоб

Локализирането на огнища на глиоза в тилния лоб причинява епилептични припадъци, характеризиращи се с намаляване на качеството на зрението и окуломоторни нарушения. Възможни са и следните симптоми на епилептичен припадък:

• зрителни халюцинации;
• илюзии;
• амавроза (временна слепота);
• стесняване на зрителното поле.

При окуломоторни нарушения се отбелязват следните:

• нистагъм;
• трептене на клепачите;
• миоза, засягаща и двете очи;
• неволно завъртане на очната ябълка към фокуса на глиоза.

Наред с тези симптоми, пациентите се притесняват от болка в епигастралната област, бледа кожа, мигрена, пристъпи на гадене с повръщане.

Поява на фокална епилепсия при деца

Частични припадъци се появяват на всяка възраст. Появата на фокална епилепсия при деца обаче се свързва основно с органично увреждане на структурите на мозъка, както по време на вътреутробното развитие, така и след раждането.

В последния случай се диагностицира роландичната (идиопатична) форма на заболяването, при която конвулсивният процес улавя мускулите на лицето и фаринкса. Преди всеки припадък се отбелязва изтръпване на бузите и устните, както и изтръпване в посочените области.

По принцип децата се диагностицират с фокална епилепсия с електрическо състояние на бавен сън. В същото време не се изключва вероятността от припадък по време на будност, което причинява нарушение на речевата функция и повишено слюноотделяне.

По-често при деца се разкрива мултифокалната форма на епилепсия. Смята се, че първоначално фокусът на глиозата има строго локализирано местоположение. Но с течение на времето активността на проблемната зона причинява смущения в работата на други структури на мозъка.

Мултифокалната епилепсия при деца се причинява главно от вродени патологии.

Такива заболявания причиняват метаболитни нарушения. Симптомите и лечението в този случай се определят в зависимост от локализацията на епилептичните огнища. Освен това прогнозата за мултифокална епилепсия е изключително неблагоприятна. Заболяването причинява забавяне в развитието на детето и не реагира на медикаментозно лечение. При условие, че е идентифицирана точната локализация на фокуса на глиозата, окончателното изчезване на епилепсията е възможно само след операцията.

Диагностика

Диагностиката на симптоматична фокална епилепсия започва с идентифициране на причините за парциални припадъци. За да направи това, лекарят събира информация за състоянието на близките роднини и наличието на вродени (генетични) заболявания. Също така се взема предвид:

• продължителността и естеството на атаката;
• факторите, предизвикали гърча;
• състоянието на пациента след края на припадъка.

Основата за диагностициране на фокална епилепсия е електроенцефалограмата. Методът ви позволява да идентифицирате локализацията на фокуса на глиозата в мозъка. Този метод е ефективен само през периода на патологична активност. В други случаи се използват стрес тестове с фотостимулация, хипервентилация или недоспиване за диагностициране на фокална епилепсия.

Лечение

Фокалната епилепсия се лекува предимно с медикаменти. Списъкът с лекарства и дозировката се избират индивидуално въз основа на характеристиките на пациентите и епилептичните припадъци. При частична епилепсия обикновено се предписват антиконвулсанти:

• производни на валпроева киселина;
• Фенобарбитал;
• "Топирамат".

Лекарствената терапия започва с приемането на тези лекарства в малки дози. С течение на времето концентрацията на лекарството в тялото се увеличава.

Освен това се предписва лечение за съпътстващо заболяване, причинило появата на неврологично разстройство. Най -ефективната лекарствена терапия в случаите, когато огнищата на глиоза са локализирани в тилната и теменната област на мозъка. При епилепсия на темпоралния лоб след 1-2 години се развива резистентност към ефектите на лекарствата, което причинява друг рецидив на епилептични припадъци.

При мултифокална форма на неврологично разстройство, както и при липса на ефекта от лекарствената терапия, се използва хирургическа интервенция. Операцията се извършва за отстраняване на неоплазми в структурите на мозъка или фокуса на епилептична активност. Ако е необходимо, съседни клетки се изрязват в случаите, когато е установено, че причиняват гърчове.

Прогноза

Прогнозата за фокална епилепсия зависи от много фактори. Важна роля в това играе локализирането на огнища на патологична активност. Също така, естеството на частичните припадъци на епилепсия има известно влияние върху вероятността от положителен резултат.

Положителен резултат обикновено се наблюдава при идиопатичната форма на заболяването, тъй като когнитивното увреждане не се причинява. Частичните припадъци често изчезват през юношеството.

Изходът от симптоматичната форма на патология зависи от характеристиките на лезията на централната нервна система. Най -опасната ситуация се счита, когато се открият туморни процеси в мозъка. В такива случаи има забавяне в развитието на детето.

Операциите на мозъка са ефективни в 60-70% от случаите. Хирургичната интервенция значително намалява честотата на епилептичните припадъци или напълно облекчава пациента от тях. В 30% от случаите, няколко години след операцията, всички явления, характерни за това заболяване, изчезват.

Разграничаване между прости конвулсивни прояви без загуба на съзнание и сложни, придружени от замъгляването му. Общата им черта е наличието на характерни признаци, които дават възможност да се определи зоната на мозъчното увреждане. На фона на разпространението на възбуждането на моторните неврони, простите припадъци могат да се трансформират в сложни, след това във вторично генерализирани.

Прости припадъци

Кодът за частични припадъци от този тип е G40.1 съгласно МКБ-10. Преди това комплексът от симптоми, предшестващи пристъп на вторична генерализация, беше обозначен от невролозите като "аура". Въз основа на краткотрайни конвулсивни прояви е възможно да се определи локализацията на фокуса на възбуждането. Аурата се случва:

• Моторни или ротационни, когато зоната на увреждане на мозъчните клетки е в предната централна извивка. Външно този тип се проявява чрез бягане или завъртане на пациента около оста му.
• Слухови, придружени от шум, звънене в ушите. Това се случва на фона на дразнене на темпоралната извивка на Heshl, основната слухова зона.
• Визуален - резултат от възбуждане на тилната част, а именно, първичен зрителен център. Симптомите са описани като „искри, светкавици в очите“.
• Обонятелна под формата на неприятна миризма, епилептична активност се отбелязва в хипокампуса.

Изброените видове аура представляват отделен частичен конвулсивен припадък или предхождат вторичен, последван от генерализация. Те продължават не повече от няколко секунди, като поддържат съзнание. Тоест, пациентът помни това състояние, но поради кратката продължителност, той не може да предотврати последствията (наранявания по време на припадъци, падане). Частичните моторни припадъци се наричат ​​още Джаксонови припадъци, на името на лекаря, който ги е описал за първи път. Симптомите се развиват в следния ред: потрепване на ъгъла на устата, спазми на лицевите мускули, Джаксън също установи връзката на тези ПП с предния среден гирус.

Видове висцерални припадъци

За диагностика и навременно лечение е важно лекарят да може да определи частични вегетативно-висцерални конвулсивни прояви. Тези пароксизми често погрешно се наричат ​​симптоми на вегетативно-съдова или невроциркулаторна дистония. Въпреки това, въпреки изолацията си, те са в състояние да се трансформират в комплексни или вторично генерализирани припадъци. Има два вида вегетативно-висцерални атаки.

Вегетативно с характерни симптоми: зачервяване на лицето, изпотяване, повишено налягане, болка в сърцето, повишаване на температурата до субфебрилни стойности, нарушения на сърдечния ритъм, жажда, втрисане. За втората форма - висцерална - характерни са или неприятни усещания в епигастриума, или сексуални пароксизми. Те включват ерекция, оргазъм, неустоимо либидо. Видовете частични припадъци със съответните симптоми са разгледани по -подробно по -долу.

Афатичен

Те се появяват за първи път в детска възраст, започвайки от 3 -годишна възраст и се характеризират с постепенно развитие на афазия - загуба на вече придобити речеви умения. Отначало това сензомоторно разстройство изглежда като липса на реакция от страна на детето към призив към него. След това, в продължение на няколко месеца, патологичните признаци се увеличават: отговорите стават едносрични, след това речта изчезва напълно.

На този етап към афазията се присъединява и нарушение на слуховото възприятие – агнозия, което допринася за формулирането на диагнози като аутизъм или загуба на слуха. След няколко седмици се появяват действителните епилептични припадъци, най-често генерализирани с тонично-клоничен тип припадъци (редуващи се продължителни спазми и потрепвания).

Успоредно с това в повечето случаи се наблюдава повишаване на агресивността, се наблюдава раздразнителност, хиперактивност.

Дисмнестичен

Частичните припадъци от този тип включват така наречените състояния на "дежа вю". При пароксизъм пациентът има постоянно чувство, че това, което се преживява или наблюдава сега, вече се е случило и преди. Определението се отнася не само до визуални образи, но и до слухови, обонятелни, тактилни. Освен това ситуациите, снимките или разговорите изглеждат изключително познати, до фотографската точност на възпроизвеждане на детайли.

Повторението на преживявания и впечатления се пречупва през призмата на личността на пациента и не съществува отделно. Тоест собствените им емоции и настроение изглеждат познати. Разговорите, пренесени в съзнанието от миналото към настоящето, са тези разговори, в които пациентът е участвал, а не абстрактна реч или песни. В същото време увереността, че това, което преживяваме, вече се е случило преди, ние сме принудени постоянно да си припомняме конкретните дати на събития. Тъй като това не е възможно, повечето пациенти са склонни да вярват, че изображения и звуци са били виждани или чувани преди това в сънищата.

Припадъците се характеризират с пароксизмален характер: пациентът замръзва в неподвижност, концентрирайки се върху това, което е видял или чул. Погледът обикновено е насочен в една точка, почти няма реакция на външни стимули. Състоянието след дисмнестичен припадък е подобно на това след класическия генерализиран - слабост, разсеяност, временна нетрудоспособност. Поражението на невроните е локализирано в хипокампуса, главно от дясната страна.

Идеален

Припадъците на идеатора са следствие от възбуждане на дълбоките части на темпоралните или челните дялове на мозъка. Нарушенията, които възникват в този случай, са близки до шизофреничните по проявления и изискват диференциална диагноза.

Най-честите оплаквания са от нарушения на мисловния процес под формата на наличие на чужди, насилствени идеи. Пациентът непрекъснато се концентрира върху тези мисли, като отбелязва тяхната двойственост, чуждост, най-честите теми за патологични разсъждения - смърт, вечност.

Емоционално-афективен

За конвулсивно състояние от този тип са характерни пароксизми на страх или положителни емоции. Първите са по -чести и обикновено се свързват с предчувствие за смърт, апокалипсис и обвинение за всякакви грешки. Състоянието на пациента в тези моменти по вегетативни прояви наподобява паническа атака, която често го кара да се скрие или да избяга.

Причината е възбуждане на отделни структури на лимбичната система. Прилив на противоположни усещания е по -рядък. При обостряне на възприятието се изпитват емоции като наслада, еуфория, щастие, близки до състояние на оргазъм.

Илюзорно

Въпреки името, припадъците от илюзорен тип са свързани с нарушения на възприятието, а не с илюзии. При нарушение на психосензорния синтез могат да се наблюдават следните видове това разстройство:

• Метаморфопсията е изкривяване на възприемането на околната среда. Пациентът "вижда" как обектите променят формата, цвета и размера си, движат се в пространството. Обектите могат да се движат навътре или навън, да се въртят или да изчезват. Това вестибуларно разстройство се нарича „оптична буря“ и позволява да се идентифицира лезия в областта на кръстопътя на няколко лоба на мозъка - париетален, тилен и темпорален.
• Соматопсихичната деперсонализация се проявява и чрез изкривено възприятие, но в този случай обектът е собственото тяло. На пациента изглежда, че той или отделни части се увеличават, огъват, крайниците запълват цялото околно пространство или са отделени от тялото.
• Аутопсихичната деперсонализация е резултат от дясната стимулация на темпоро-теменния лоб. Тя се изразява под формата на усещане за нереалност на собствената личност, нейната изолация от околния свят. Отражението в огледалото се възприема като извънземно, в особено тежки случаи се диагностицира синдромът на автометаморфоза или трансформация в друг човек.
• Дереализацията се характеризира с привидната нереалност на околната среда, обектите се възприемат като нереални, техните цветове и форми могат да бъдат замъглени, безлични, без обем. В същото време външната информация почти не достига до съзнанието на пациента, слабо се възприема. Причината за това състояние е поражението на задната част на темпоралния гирус.

Всички горепосочени пароксизми се комбинират под термина "специални състояния на съзнанието", тоест неговата промяна.

Епилепсията е нарушение на провеждането на нервните импулси в мозъка, което се случва с епилептични припадъци с различна тежест и симптоми. Патогенезата на такова заболяване е нарушаване на невронната комуникация в мозъка. За разлика от генерализираната форма на това заболяване, която засяга и двете полукълба, частичната епилепсия е свързана с увреждане на определени области на мозъка.

Класификация на парциалната епилепсия

Медицинската класификация на този вид заболяване се основава на областта на мозъка, където се открива повишена активност по време на епилептичен припадък. Между другото, локализирането на фокуса на патологичната нервна възбудимост определя клиничната картина на припадъка:

• Темпоралният лоб е най -честата форма на частична епилепсия. Той представлява до половината от случаите на това заболяване.
• Челната епилепсия е на второ място по разпространение. Диагностицира се при 24 - 27% от пациентите с парциална епилепсия.
• Частична тилна епилепсия засяга приблизително 10% от пациентите.
• Най-слабо разпространена е париеталната (1% от случаите).

Местоположението на лезията в мозъка може да се определи чрез провеждане на електроенцефалограма (ЕЕГ). Изследването се извършва в покой, по време на сън (полисомнография). Но най -важното за диагностицирането на частична епилепсия е отчитането на ЕЕГ по време на пристъп. Тъй като е почти невъзможно да го "хванете", на пациента се прилагат специални медикаменти за стимулиране на припадъка по време на прегледа.

Причините за развитието на болестта

Много лекари са съгласни, че частичната епилепсия в повечето случаи е мултифакторно заболяване. Освен това основната му причина е генетично предразположение. Смята се, че това се дължи на факта, че частичната епилепсия често се проявява в детството или юношеството.

Следните патологични състояния могат да провокират началото на развитието на болестта и увеличаване на честотата на пристъпите, както и да станат независима причина:

• Доброкачествени или злокачествени новообразувания на мозъка.
• Кисти, хематоми, абсцеси.
• Аневризми, съдови малформации.
• Исхемия, инсулти и други патологии, които причиняват трайни нарушения на кръвообращението в мозъка.
• Невроинфекция (менингит, енцефалит, сифилис и др.).
• Вродени патологии на развитието на нервната система.
• Травма на главата.

Под влияние на такива фактори набор от неврони в определен лоб на мозъка започват да генерират сигнали с патологична интензивност. Постепенно този процес засяга близките клетки - развива се епилептичен припадък.

Симптоми Видове частични припадъци.

Клиничната картина на епилептичните припадъци при всички пациенти е силно индивидуална. Има обаче няколко вида припадъци. Простите частични припадъци протичат с пълно или частично запазване на съзнанието. Подобно състояние може да се прояви в тази форма:

• Интензивни мускулни контракции на имитиращи мускули, мускули на ръцете и краката, усещане за изтръпване, изтръпване, „гъши натъртвания“ по кожата.
• Завъртане на очите с едновременно завъртане в същата страна на главата, а понякога и тялото.
• Дъвчащи движения, гримаси, слюнка.
• Спиране на речта.
• Болка в епигастриума, усещане за тежест в корема, киселини, повишена перисталтика със симптоми на метеоризъм.
• Визуални, обонятелни, вкусови халюцинации.

Сложни парциални припадъци се срещат в приблизително 35 - 45% от случаите. Те са придружени от загуба на съзнание. Човекът разбира какво се случва с него, но не е в състояние да отговори на отправените към него въпроси, да говори. В края на пристъпа се наблюдава амнезия, когато пациентът не помни какво се е случило.

Епилепсия: частичен двигателен епилептичен припадък

Епилепсия: Вторичен генерализиран припадък

епилепсия. Въпроси и отговори

Често фокалната патологична активност, която е започнала, обхваща и двете полукълба на мозъка. В този случай се развива вторичен генерализиран припадък, който най -често се проявява под формата на гърчове. Сложните частични припадъци на епилепсия се характеризират със следните симптоми:

• Появата на негативни емоции под формата на страх от смъртта, необяснима силна тревожност.
• Преживяване или фокусиране върху събития или думи, които вече са се случили.
• Намирайки се в позната среда, човек го възприема като непознат или, обратно, изпитва усещане за „дежавю“.
• Усещането за нереалност на случващото се, пациентът се наблюдава отстрани, може да се идентифицира с героите на книгите, които е прочел, или на филмите, които е гледал.
• Появата на автоматизми - определени движения, чийто характер се определя от областта на мозъчното увреждане.

В междинния период, в началните етапи на частична епилепсия, човек може да се чувства нормален. С течение на времето обаче симптомите на основното заболяване или мозъчната хипоксия прогресират. Това е придружено от явления склероза, главоболие, промени в личността, деменция.

Лечение

Частичната епилепсия е нелечимо заболяване. Основната цел на лекарствената терапия е да се намали броят на припадъците, тоест ремисия на заболяването. За тези цели най -често се предписват следните:

• Карбамазепин. Това лекарство се счита за "златен стандарт" при лечението на всички форми на епилепсия. Те започват да приемат с минималната доза (за възрастен е 20 mg / kg), а след това, ако е необходимо, дозата се увеличава.
• Депакин.
• Ламотрижин или Ламиктал.
• Топирамат.

Понякога се използват комбинации от две антиепилептични лекарства за постигане на най-добър ефект. Въпреки това през последните години подобна тактика на лечение се използва рядко поради високия риск от странични ефекти.

При около една трета от пациентите лекарствената терапия „не работи“. В този случай се препоръчва неврохирургична хирургия.

Частичната епилепсия се нарича невропсихиатрично заболяване, което се характеризира с хронично протичане с появата в една от областите на мозъка на повишена електронна активност на невроните.

Болестта е описана подробно в работата на английския невролог Джаксън, в резултат на което тя получава неофициално име.

Тази форма на заболяването може да започне на всяка възраст, но максималната пикова честота настъпва на възраст 7-10 години. В мозъка се появяват структурни аномалии, които лесно се диагностицират чрез ЕЕГ.

Частичната епилепсия има ICD-10 код G40.

Ако болестта протича с прости припадъци, които не променят съзнанието - кодът G40.1.

Ако има сложни конвулсивни припадъци с промяна в съзнанието и преминаване във вторично генерализиран - кодът G40.2.

Това заболяване се характеризира с припадъци, които в началния етап засягат една мускулна група, а след това се разпределят последователно в определен ред в други области.

В същото време пациентът не губи съзнание, не крещи, не хапе езика си, не уринира спонтанно или спи след пристъп.

След пристъп се наблюдава парализа на засегнатите крайници или временна пареза.Всички конвулсии започват в пълно съзнание, а потъмняването идва късно.

Поради това пациентът често може да спре атаката сам, като държи крайника, от който са започнали конвулсиите.

Частичната епилепсия се характеризира със сензорни смущения и болезнени усещания в определени области. При заболяване в повечето случаи е доста трудно за лекаря да идентифицира органични патологии.Следователно пациентът се наблюдава динамично.

Форми на заболяването

Могат да се появят прости или сложни припадъци.В прости случаи се наблюдават спазми в определени части на тялото. Има ритмично свиване на мускулите, с пяна или обилно слюноотделяне. Атаката продължава по-малко от 5 минути.

Ако се появят сензорни припадъци, се наблюдават зрителни, слухови или вкусови халюцинации. Появява се изтръпване на определена част от тялото.

При вегетативни атаки има силна пот, тахикардия.

Пациентът изпитва силен страх. По -късно се развиват депресия и безсъние.

При сложни припадъци се наблюдава нарушение на съзнанието.Има ступор, човекът внезапно замръзва, взирайки се в една точка. В този случай настъпва загуба на реалност, движенията стават еднотипни, най -често човекът забравя за атаката. Тази атака продължава 1-2 минути.

Фронтална

Характеризира се с местоположението на огнища във фронталната част на мозъка. Заболяването може да се появи на всяка възраст. Тази форма се характеризира с чести атаки с продължителност до 1 минута.

Няма предпоставки за появата им. Те могат да започнат и да свършат внезапно. Човек често има нощни пристъпи, които са придружени от сомнамбулизъм или парасомния.

Временна

Лезията се наблюдава в темпоралната област на мозъка. Тази форма на заболяването може да бъде провокирана от наранявания на главата или възпалителни процеси в мозъка.

Пациентът има промяна в съзнанието, прави безсмислени движения, има загуба на мотивация.

патологията допълнително води до автономни нарушения и социална дезадаптация.

Заболяването е хронично и прогресира с течение на времето.

Теменна

Характеризира се с остри пристъпи със соматични прояви, замаяност, сложни зрителни халюцинации, нарушено телесно възприятие.

Атаката продължава не повече от 2 минути, но може да се повтаря няколко пъти на ден.

Най -високата честота на повторение достига през деня. Тази форма на заболяването може да се прояви във всяка възраст.

Тилна

Характерно е за деца от 2 до 4 години.При правилната терапия болестта има благоприятна прогноза.

Заболяването е доброкачествено и се проявява в зрително увреждане. Децата се оплакват от мухи пред очите, появата на светкавици. Наблюдава се също въртене на очните ябълки, треперене на главата.

Мултифокални

Този вид заболяване образува така наречените огледални огнища.Първият формиран фокус води до появата на нарушения и патологично вълнение на същото място, но в съседното полукълбо.

Още в ранна детска възраст се наблюдават първите прояви на тази форма на заболяването. Психичното развитие на детето е нарушено, наблюдават се патологични промени в структурата на вътрешните органи.

Мултифокалната епилепсия не се повлиява от медикаментозна терапия, тъй като се характеризира с лекарствена резистентност. Ако детето има ясна визуализация на фокуса, се извършва хирургично лечение.

Причини и рискови фактори

Основната причина за появата на частична епилепсия е.

Но патологичните състояния също могат да провокират появата на заболяване:

• доброкачествени или ракови тумори;
• наличие на кисти и хематоми;
• аневризми и абсцеси;
• удар;
• сериозни нарушения на кръвообращението;
• менингит;
• енцефалит;
• нарушаване на централната нервна система;
• нараняване на главата.

Симптоми на епилептични припадъци

Симптомите зависят от вида на гърча. Тяхното присъствие помага да се определи дали пациентът има гърч. Ако атаките са прости, се наблюдават следните симптоми:

• неволеви мускулни контракции;
• усещане за изтръпване, настръхване и изтръпване на кожата;
• едновременни завъртания на главата и очите, а в някои случаи и на тялото в една посока;
• обилно отделяне на слюнка;
• гримаси;
• спиране на речта;
• дъвчащи движения;
• болка и тежест в корема;
• киселини в стомаха;
• халюцинации.

Ако атаката е комплексна, настъпва загуба на съзнание... Човек също не може да говори, въпреки че разбира състоянието си. След припадъци се появява амнезия.

Може да има и следните признаци:

• силно безпокойство;
• страх от смъртта;
• натрапчиви мисли;
• усещане за "déjà vu";
• дереализация;
• постоянно повтарящи се монотонни движения;
• главоболие;
• промяна на личността.

Диагностика

Ако пациентът има гърчове, е необходимо да се консултирате с невролог.Лекарят диагностицира и предписва необходимото лечение. При първоначалното посещение неврологът изготвя клинична картина въз основа на оплакванията на пациента.

По време на консултацията задачата на лекаря е не само да установи наличието на епилепсия, но и да определи състоянието на пациента, неговия интелект, лични характеристики и взаимоотношения в обществото.

Ако има съмнение за личностно разстройство, пациентът се консултира с психолог или психотерапевт за избор на антидепресанти или успокоителни.

1. Рефлекс тест:

• коляно;
• мускули на раменете;
• карпален тунел;
• визуални;
• проверка на двигателните умения.

Електроенцефалография... Електроенцефалографът регистрира възбудените области на мозъка при пациента.

Данните се обработват в компютър и се показват под формата на графични криви.

КТ и ЯМР.Тези методи се използват за изследване на кухината на черепа и костите.

Правят се изображения, на които се появява триизмерно изображение на главата и мозъка. Ако пациентът има наранявания, фрактури на черепа, различни образувания, има голяма вероятност от гърчове по тези причини.

Ангиография... С помощта на контрастно вещество се изследва състоянието на съдовете.

Лечение на гърчове

Лекарства

Основните лекарства при лечението на епилепсия са антиконвулсантите. Те се предписват само от лекар.... Той избира дозата и честотата на приложение.

Ако гърчовете са спрели по време на медикаментозна терапия, това не означава, че лицето се е възстановило. Болестта остава, негативните симптоми просто изчезват.

За лечение на болестта се използват следните.

Антиконвулсанти:

• Ламотрижин;
• Карбамазепин;
• Депакин;
• трилептал;
• Валпората;
• Седалит.

Лекарствата премахват гърчовете, предотвратяват припадъците и стабилизират настроението.

Успокоителни:

• Клонозепам;
• Феназепам;
• Лорафен.

Средствата успокояват, отпускат мускулите и имат ефект против тревожност.

Антипсихотици:

• аминазин;
• Труксал;
• Халоперидол.

Лекарствата потискат нервната система и могат да намалят конвулсивния отговор.

Ноотропи:

• Пирацетам;
• Phezam;
• Пикамелон;

Те имат благоприятен ефект върху метаболизма в мозъка, възстановяват правилното му функциониране, подобряват кръвообращението и допринасят за повишаване на интелигентността.

Хирургия

Ако лекарствената терапия не даде положителни резултати, е възможна среща.

Има няколко метода на хирургично лечение:

1. Премахване на образованието.Методът се използва, ако причината е тумор или хематом. След отстраняването им лицето се възстановява.
2. Лобектомия... По време на операцията се отстранява частта от мозъка, която причинява патологични огнища. Най -често операцията се използва за изрязване на темпоралния лоб.
3. Калезотомия... Двете половини на мозъка са дисектирани. Операцията е показана за пациенти с тежка форма на заболяването.
4. Стимулатор на блуждаещия нерв.Под кожата се зашива миниатюрно устройство, което изпраща импулси към блуждаещия нерв, привеждайки фокуса на възбуждането в спокойно състояние.

Първа помощ

Ако човек има атака, трябва да се предприемат следните стъпки:

1. Поставете го внимателно.
2. Повдигнете леко главата си.
3. Ако лицето има отворена уста, поставете носна кърпичка или нещо здраво, за да не прехапе езика си.
4. Завъртете леко главата, за да не се задави човек от слюнка или да повръща.

След като припадъкът приключи, помогнете на лицето да се изправи и го задръжте, докато се върне напълно към нормалното. Обикновено веднага след атака настъпва пълно нормализиране на състоянието.

Прогноза и превенция

Частичната епилепсия е трудна за лечение. Най -често на пациента се показва доживотна медикаментозна терапия.

По време на стабилизирането на състоянието лекарят може да предпише курс на прием на антиконвулсанти за целта. Това заболяване се характеризира с рецидиви дори при сложна лекарствена терапия.

Затова е важно:

• редовно провеждайте анкета;
• пийте предписани лекарства;
• да се откаже от лошите навици;
• избягвайте места с мигащи специални ефекти;
• ограничаване на физическата активност;
• избягвайте стреса;
• ограничаване на приема на течности;
• следи диетата.

Частичната епилепсия е сериозно заболяване, което не бива да се пренебрегва. Първо е важно своевременно да се консултирате с лекар, за да изберете подходяща лекарствена терапия. Самолечението е строго забранено.

Частичната епилепсия е продължителна хронична невропсихиатрична форма на епилепсия, при която има висока електрическа активност и увреждане на нервните клетки в една от частите на мозъчното полукълбо. Това заболяване е описано за първи път през 1863 г. от английския невропатолог Джаксън, поради което понякога се нарича джаксоновска епилепсия.

Клиничната работа постави началото на изследванията в световната невропатология на кортикалната епилепсия. В същото време изследването на локализацията на лезията позволи в бъдеще да се проучат по -подробно функциите на различни части на мозъчната кора.

Частична епилепсия: какво е това?

Най-често срещаният тип на тази епилепсия е конвулсивната реакция на тялото към патологични нервни импулси от локализиран мозъчен фокус. Частичната епилепсия се причинява от структурни промени в част от мозъчната кора. Те се регистрират при 80% от епилептичните припадъци при възрастни и 60% при деца.

В съответствие с локализацията на патологията техните прояви са различни видове двигателни, сензорни, автономни и психични разстройства.

С обикновен припадъкепилептикът запазва съзнанието, но не е в състояние да контролира движенията на някои части на тялото или изпитва различни необичайни усещания. По време на сложни пароксизминастъпва пълна или частична загуба на съзнание, пациентът става безконтактен и не разбира явленията, протичащи с тялото му.

В случай на епилептични припадъци се наблюдават неконтролирани движения и започнатите целенасочени действия често продължават. Простите и сложни частични промени могат да доведат до генерализирани припадъци.

Епилептичните промени са краткотрайни, продължителността им варира от тридесет секунди до три минути. Впоследствие пациентът изпитва психическо объркване и сънливост и след загуба на съзнание не може да си спомни какво се е случило. В хода на продължителен хроничен ход на заболяването се появяват психични разстройства, повтарящи се припадъци завършват с намаляване на интелектуалното мислене, промени в личностните характеристики на пациента.

Видове частични припадъци

Визуализацията на клиничната изява се класифицира според местоположението на лезията при фокални припадъци и вторично генерализирани припадъци. Припадъците на епилепсия са структурирани в зависимост от това коя засегната част от мозъчната кора са причинени.

Има следните видове прояви на заболяването:

• Времеви - 44%.
• Челен - 24%.
• Мултифокален - 21%.
• Симптоматично тилно - 10%.
• Теменни - 1%.

Ако челният лоб на мозъка е източник на патологичен епилептичен пароксизъм, тогава припадъците могат да бъдат разделени на следните видове:

• мотор,характеризиращ се с клонични конвулсии на ръцете и краката, соматосензорна аура, е възможно развитието на атака и преходът му към вторична генерализация;
• фронтополярна(отпред), придружено от променено чувство за време, пропуски и приток на мисли;
• цингулат,придружено от афективни, хипермоторни атаки, ипсилатерално мигане, зачервяване на лицето;
• дорсолатерален,характеризира се с признаци на очна реклама, спиране на речта, двустранни проксимални тонични припадъци, вторична генерализация;
• орбитофронтален,придружени от вегетативно-висцерални припадъци (сърдечно-съдови, епигастрални, респираторни), психомоторни под формата на автоматизъм на жестове, фарингоорални автоматизми, хиперсаливация;
• опера,представени от ороалиментарни автоматизми под формата на кашлица, надушване, преглъщане, дъвчене, смучещи движения, потрепване на очните мускули, нарушения на говора;
• допълнителни двигателни зонипроявява се с прости частични припадъци, архаични движения, двигателни, речеви или сензорни, възникващи главно през нощта;
• бързо прогресиращо Синдром на Кожевниковтрудни за лечение.

Дясната и лявата епилепсия на темпоралния лоб се различават по характеристики по време, между и след гърчове.

Временните видове епилепсия се представят в две форми:

1. Амигдала-хипокампална(палиокортикална, медио-базална), проявяваща се със сензорни, двигателни, вегетативно-висцерални ефекти, нарушени психични функции, автоматизм, изключване на съзнанието и състояние на амнезия при сложни припадъци.
2. Страничен (неокортикален), характеризиращ се със световъртеж, говорни нарушения, поява на слухови или зрителни халюцинации.

Париеталната епилепсия се представя от:

1. задни париетални припадъци, характеризиращи се с неподвижност, зрителни дефекти и нарушено съзнание;
2. предни париетални атаки, характеризиращи се със сензорни явления;
3. по -ниски париетални атаки, проявяващи се с дезориентация, коремен дискомфорт, замаяност;
4. парацентрални припадъци, характерни патологични усещания в гениталната област, ротационни движения и промени в позата.

В зависимост от причините за появата на заболяването, патологичните видове епилепсия се различават:

1. Идиопатичен- вродени, произтичащи от генетично предразположение и неврологични или психични патологии, вродени аномалии на мозъка.
2. Симптоматично- вторични, усложнени от първично мозъчно заболяване.
3. Криптогенен- пароксизми с необяснима етиология.

Причините за развитието на болестта

Патологичните процеси в мозъка провокират появата на епилептични припадъци. Няколко неврона генерират патологични импулси с ниска амплитуда и висока честота.

Налице е нарушение на мембранната пропускливост на мозъчните клетки, при което работата на клетките в близост до отрицателните неврони се десинхронизира.

Патологичният ритъм на група неврони създава епилептична активност на огнището в увредената част на човешкия мозък. В резултат на всякакви екзогенни фактори, невронните импулси се разпространяват и обхващат съседните тъкани, проявявайки се като епилептичен припадък. Причините за епилептични припадъци могат да бъдат перинатални и постнатални фактори.

Перинаталните причини се наричат:

• вътрематочна инфекция;
• хипоксия;
• ектомезодермална и кортикална дисплазия;
• родова травма.

Частична епилепсия се развива със следните постнатални органични лезии на мозъчните полукълба:

• цистоза;
• остри нарушения на кръвообращението;
• натъртвания;
• тумори.

Сред причините за образуването на патологични огнища на медулата са:

• инфекциозни възпалителни заболявания: абсцес, енцефалит, менингит;
• вирусна, бактериална, протозойна инфекция;
• състояние след инсулт;
• дисгенеза, атриовенозна малформация;
• ревматични заболявания на нервната система;
• наличие на множествена склероза;
• огнища на глиоза;
• алкохолни, амфетаминови, кокаинови, ефедринови и други наркомании;
• дългосрочно действие на антипсихотици, антидепресанти, бронходилататори;
• наличието на антифосфолипидни синдроми;
• неврофиброматоза, туберкулозна склероза;
• отравяне с отрови (олово, живак, бензин, барбитурати);
• инфекции: коремен тиф и малария;
• ендогенна интоксикация поради чернодробни и бъбречни патологии;
• хипергликемия.

Симптоми

Появата на епилептични припадъци може да настъпи във всяка възраст, но най -често това се случва в предучилищния период и ранната училищна възраст. Фокалните припадъци могат да продължат няколко минути, понякога водейки до генерализиран припадък. Пациентите изпитват гърчове, спазми, изтръпване на крайниците, увреждане на говора и халюцинации. Симптомите зависят от локализацията на патологичния фокус.

Симптоми на фронтална епилепсия

Клиничните контракции на лицевите мускули и крайниците обхващат половината от тялото. Главата и очите се обръщат на една и съща страна. Често започват явленията на писъци, дъвчене, мляскане, слюноотделяне, въртене на очи.

Ръцете и краката са напрегнати, опънати по тялото. Често се наблюдават явленията на слухови и зрителни халюцинации. Пароксизмите се характеризират с двигателни автоматизми или автономни нарушения.

Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб

Временната епилепсия се характеризира с изобилие от обонятелни, зрителни, слухови и вкусови халюцинации. Например обектите губят обичайния си размер, пациентът усеща силна миризма на боя, бензин или изгоряла гума, появява се слухова халюцинация под формата на шум и бръмчене и други необичайни звуци.

Много хора изпитват дежавю, повишена сърдечна честота, коремна болка, гадене, треска и силно изпотяване. Пациентът може да изпита еуфория, дисфория или други обсесивни компулсии.

Симптоми на париетална епилепсия

Симптомите на този тип припадъци се различават по местоположението на епилептичния фокус. При по -ниски париетални пароксизми се появява дезориентация в пространството и световъртеж. Предните париетални припадъци са придружени от усещане за изтръпване и парализа на крайниците. Задният париетален припадък се проявява с нарушено съзнание, избледняване и замръзнал поглед.

Симптоми на тилната епилепсия

Тилните припадъци се характеризират със зрителни халюцинации като цветни петна, кръгове и линии, мигане и потрепване на очните кухини.

Симптоми на синдрома на Кожевников

Този синдром обхваща половината от тялото на пациента с конвулсии; гърчовете често завършват с парализа на ръцете и краката. Пациентите стават агресивни, често изпадат в депресивни състояния, интелектуалното им ниво намалява. Синдромът се усложнява от фобии и лични увреждания.

Диагностика

Ако има признаци на нарушена мозъчна дейност или припадъци от епилептичен характер, е необходимо спешно да се потърси съвет от невролог или епилептолог. Лекарят ще проведе преглед, ще събере анамнеза и ще предпише пълен преглед, за да определи вида и характеристиките на тази епилепсия. От голямо значение за правилната диагноза е информацията, получена от лекарите от близките на пациента.

Описанието трябва да включва:

• характеристики на състоянието преди припадъка (възбуда, оплаквания за лошо здраве);
• времето на продължителността на атаката (за предпочитане възможно най -точно);
• характеристики на началото на пристъп (постепенно или внезапно);
• описание на преминаването на атака (реакция на речта, очите, крайниците, гърчове, загуба на съзнание);
• примери за предоставена помощ;
• възрастта на пациента към момента на първия припадък.

Диагнозата се основава на етиологията на заболяването, изследването на клиничната картина на гърчовете, показанията на неврорадиологичния анализ, както и психическото и неврологичното състояние на пациента. Патологиите на нервната активност се откриват чрез инструментални и лабораторни изследвания.

Инструменталните методи за изследване са:

• електроенцефалография;
• CT сканиране;
• Магнитен резонанс;
• Рентгеново изследване на черепа;
• ЕКГ изследване (за изключване на кардиогенния произход на гърчовете).

Лабораторните методи за изследване включват:

• биохимичен анализ на кръв и урина;
• анализ на цереброспиналната течност;
• изследване на хромозомния кариотип;
• ДНК анализ за откриване на крехка хромозома.

Лечение

При лечението на епилепсия се постига пълно или частично прекратяване на епилептичните припадъци и минимизиране на страничните усложнения. Медикаментозната терапия е основното лечение за епилептици. Индивидуално подбраните лекарства отчитат вида на епилепсията, където се намира патологичното огнище в мозъка, и особеностите на припадъците.

Правилният подбор на лекарства влияе върху ефективността на терапевтичния ефект и намаляването на честотата на пристъпите, поддържането на нормалния начин на живот на пациента и настъпването на стабилна ремисия. Консервативната терапия контролира до 70% от частичните промени.

Първото антиелиптично лекарство е карбамазепин.

Допълнителни лекарства: Клоназепам, валпроат, клобазам и бензодиазепини.

Антиконвулсивните лекарства се използват широко: Финлепсин, Тегретол, Цептол, Актиневрал, Дифенин, Тиагабин, Етосуксимид, Ламотрижин.

Предпочитат се лекарства с продължително освобождаване, тъй като те могат да се приемат веднъж дневно. Отмяна на лекарството чрез постепенно намаляване на дозата при липса на припадъци през последните 5 години.

Ако употребата на антиконвулсанти не показва положителна тенденция, неврохирургията може да помогне на пациента. Хирургичното лечение включва отстраняване на тумор или хематом, лобектомия (отстраняване на анормални области на мозъка), поставяне на стимулатор на подкожен блуждаещ нерв и калезотомия (дисекция на мозъчните хемисфери). Най-новите постижения в хирургичните техники доказаха, че епилепсията не е нелечима.

Профилактика и прогноза

Превантивните мерки за епилепсия се състоят в системно откриване на пациента в диспансера и провеждане на клинични прегледи на всеки 6 месеца.

Такова проучване включва провеждане на:

1. електроенцефалограма;
2. Ядрено -магнитен резонанс на мозъка;
3. прием от невролози и психиатри;
4. лабораторна диагностика (изследвания на кръв и урина).

Предотвратяването на припадъците при парциална епилепсия е пряко свързано със здравословното функциониране на епилептика.

Спешна нуждае прекратяване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол. Необходимо е да се изключат кафето и силния чай от диетата. Пациентите трябва да спазват нормален режим на сън и будност, диета. Епилептиците ще трябва да избягват негативните фактори (екстремни спортове, катерене и т.н.).

Прогнозата за възстановяване е различна за различните видове заболявания и индивидуалните характеристики на пациента. Повечето пациенти постигат дългосрочна ремисия и по-малко припадъци. Много зависи от навременното започнато лечение и спазването на препоръките на лекарите. Около една трета от случаите на епилепсия не реагират на лекарства и се излекуват в резултат на неврохирургична операция.