ГЛАВА 13. ПОЛИПИ И УТЕБЛЯВАНЕ НА СГЪНЕНА МУКОЗА НА ГАСТРИКАТА

1. Какво представляват стомашните полипи?

Стомашните полипи са анормални израстъци на епителна тъкан. Лигавицата около тях, като правило, не се променя. Полипите могат да имат широка основа или да имат тънко стъбло. 70-90% от всички полипи на стомаха са хиперпластични полипи. Останалите 10-30% се дължат на аденоматозни полипи, жлезисти полипи на фундуса на стомаха и хамартомни полипи.

2. Опишете хистологичните особености на всеки вид стомашен полип.

Хиперпластичните полипи се състоят от удължени хиперпластични жлези на стомаха с изразена оточна строма. Кистозно разширяване на жлезистата част на полипите често се развива, но без промяна на първичната клетъчна структура. Аденоматозните полипи са истински неопластични новообразувания от диспластичен епител, обикновено отсъстващи в стомаха. Аденоматозните полипи се състоят от клетки с хиперхромни удължени ядра с увеличен брой митози, подредени под формата на палисада. Жлезистите полипи на фундуса на стомаха са хипертрофирани жлези на лигавицата на фундуса на стомаха и се считат за нормален вариант. Полипите на Хамартома имат ленти от гладкомускулни влакна, заобиколени от жлезист епител. Собствена чиния (ламина проприд)в същото време остава нормално.

3. Какъв е рискът от злокачествени стомашни полипи?

Рискът от злокачествена трансформация на хиперпластични полипи е доста нисък и възлиза на 0,6-4,5%. Рискът от злокачествено заболяване на аденоматозни полипи като истински неопластични неоплазми зависи от размера на полипите и достига 75%. Аденоматозните полипи, по -големи от 2 см, имат изключително висок риск от злокачествена трансформация, въпреки че стомашният аденокарцином може да се развие от полипи с размер по -малък от 2 см. Жлезистите полипи на фундуса на стомаха и полипите на хамартома практически нямат злокачествен потенциал.

4. Каква е тактиката на лечение за откриване на стомашни полипи?

Тъй като хистологичното изследване на биопсиите, направени по време на ендоскопия, не винаги дава надеждни резултати, стомашните епителни полипи трябва, ако е възможно, да бъдат напълно изрязани и подложени на задълбочено хистологично изследване. Епителните полипи на стомаха с размери от 3 до 5 mm могат да бъдат изрязани напълно с щипци за биопсия. Ако размерът на полипите - както на педикула, така и на широка основа - достигне повече от 5 мм, те се изрязват с помощта на специална примка за примка. Всички отстранени тъкани се подлагат на хистологично изследване. Пациентите с по -големи полипи, особено тези на широка основа, които не могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскопски техники, са показани за хирургично лечение. По правило хиперпластични и аденоматозни полипи възникват на фона на хроничен гастрит, а понякога и чревна метаплазия. В такива случаи рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава независимо от наличието на полипи. При аденоматозни полипи на стомаха рискът от развитие на рак е по -висок от този при хиперпластични полипи. Рискът от злокачествена дегенерация на полипи се увеличава с възрастта. Следователно във всички случаи е необходимо не само да се отстранят всички полипи, но и да се извърши задълбочен преглед на цялата стомашна лигавица. Ако на повърхността му се открият подозрителни огнища, е наложително да се извърши тъканна биопсия, последвана от хистологично изследване.

5. Необходимо ли е да се извършва динамично наблюдение на пациенти със стомашни полипи?

Пациентите с хиперпластични полипи и жлезисти полипи на фундуса на стомаха не се нуждаят от динамично наблюдение с редовни ендоскопски изследвания. Честотата на рецидив на аденоматозни полипи е 16%и въпреки че няма ясна полза от продължителното проследяване на такива пациенти, те трябва да бъдат периодично изследвани и ендоскопски изследвани.

6. Каква е връзката между стомашните полипи и хроничния гастрит?

Аденоматозните и хиперпластичните полипи на стомаха се появяват, като правило, на фона на хроничен гастрит и обикновено са късна проява на инфекция З. pyloriили хроничен гастрит тип А (с злокачествена анемия). Трябва да се извършат множество биопсии на лигавицата, за да се определи наличието и тежестта на подлежащия хроничен гастрит, като се фокусира върху възможното наличие и вид чревна метаплазия. Пациентите с хроничен гастрит и стомашни полипи в резултат на HP инфекция трябва да получат специфично антибиотично лечение, въпреки че засега не е известно дали ликвидирането З. pyloriна честотата на рецидивите на стомашен полип или чревна метаплазия.

7. Кои гънки на стомаха се считат за увеличени?

Уголемени (хипертрофирани) гънки на стомаха са тези гънки, които не се изправят по време на инсуфлация на въздуха по време на ендоскопско изследване. Рентгеново уголемените гънки на стомаха са гънки, чиято ширина е повече от 10 mm (с флуороскопия на стомаха с бариева суспензия).

8. Избройте болестите, при които се откриват удебелени гънки на стомаха.

Лимфом на стомаха.
Синдром на лимфоидна тъкан, свързана с лигавицата (MALT-синдром).
Пластмасов лигнит (linitis plastica).
Аденокарцином на стомаха.
Болест на Менети.
Гастрит, причинен от З. pylori(пикантно).
Синдром на Золингер-Елисън.
Лимфоцитен гастрит.
Еозинофилен гастрит.
Съдова ектазия на антрума.
Кистозен гастрит (гастрит susstica profundo.).
Саркома на Капоши (Kaposi).
Разширени вени на стомаха.

9. Какви системни заболявания причиняват удебеляване на гънките на стомашната лигавица (грануломатозен гастрит)?

Грануломатозно възпаление на стомашната стена възниква при болестта на Crohn и саркоидозата. Други заболявания, които потенциално могат да доведат до появата на грануломатозен гастрит, включват хистоплазмоза, кандидоза, актиномикоза и бластомикоза. Вторичният сифилис понякога се проявява чрез инфилтрация на стомашната стена Treponema pallidum,причинявайки периваскуларна плазмоцитна реакция. Разпространението на микобактерии при туберкулоза е друга причина за инфилтративни промени отстрани на стомашната стена. При системна мастоцитоза освен лицева хиперемия се наблюдава развитие на хиперемия на стомашната лигавица и удебеляване на гънките й. Понякога при амилоидоза се появява гастрит с инфилтративни промени и удебеляване на гънките на лигавицата.

10. При ендоскопско ултразвуково сканиране се разграничават пет различни хипер- и хипоехогенни слоя в стомашната стена. На какви хистологични слоеве на стомашната стена отговарят?

Структурата на стомашната стена (в съответствие с данните от ултразвуково сканиране и хистологично изследване)

СЛОЙКИ НА СТЕНА НА ЖЕЛЕЗА	УЛТРАЗВУКОВИ СКАНИРАНИ ДАННИ	ХИСТОЛОГИЧЕСКИ ДАННИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
1 -ви	Хиперехогенни	Повърхностни слоеве на лигавицата
2 -ри	Хипоехогенни	Дълбоки слоеве на лигавицата, включително нейния мускулен слой
3 -ти	Хиперехогенни	Подмукозен слой
4 -ти	Хипоехогенни	Мускулна мембрана
5 -ти	Хиперехогенни	Серозна мембрана

11. Каква е ролята на ендоскопския ултразвук при диагностицирането на удебеляване на гънките на стомашната лигавица?

Въпреки че ендоскопското ултразвуково сканиране не успява да направи разлика между доброкачествени и злокачествени заболявания, този метод може да открие удебеляване на гънките на лигавицата, което дава възможност да се идентифицират пациенти, които се нуждаят от допълнително изследване, което се състои или от извършване на повторни биопсии за ендоскопски изследвания или хистологично изследване на участъка от стомашната стена, изрязан по време на операцията. Ендоскопското ултразвуково сканиране е чувствителен метод за откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха, който помага да се избегнат увреждания по време на ендоскопска биопсия. Ако ендоскопското ултразвуково сканиране показва ограничено удебеляване на повърхностните слоеве на стомашната стена, трябва да се извършат множество биопсии на подозрителната област, за да се потвърди злокачествеността. Обратно, ако ендоскопските ултразвукови сканирания разкрият удебеляване на предимно дълбоки слоеве на стомашната стена (например, подслизистата или мускулната), ендоскопската биопсия може да не потвърди диагнозата. Независимо от това, ендоскопското ултразвуково сканиране принадлежи към високо чувствителните методи за диагностициране на злокачествени новообразувания. За да изяснят диагнозата, те често прибягват до операция, изрязване и хистологично изследване на подозрителни участъци от стомашната стена. В близко бъдеще ще има данни за ефективността на аспирационната биопсия под контрола на ендоскопско ултразвуково сканиране.

12. Какви са клиничните признаци на стомашен лимфом?

Стомашният лимфом се среща при по -малко от 5% от всички стомашни злокачествени заболявания. След аденокарцином това е най -често срещаният злокачествен тумор, засягащ стомаха. От всички първични лимфоми на стомашно-чревния тракт 40-60% са локализирани в стомаха, 20-30%-в тънките черва, а най-често в илеума му. В 8-15% от случаите има множествена локализация на лимфома. В-клетъчните лимфоми са най-голямата група стомашни лимфоми, следвана от Т-клетъчни и други видове. При ендоскопско изследване се откриват лимфоми под формата на отделни липоидни израстъци, язвени туморовидни образувания или дифузна субмукозна инфилтрация с увеличени груби гънки на лигавицата. Най -честите клинични симптоми на стомашния лимфом са коремна болка, загуба на тегло, гадене, липса на апетит и стомашно -чревно кървене. В случаите, когато има съмнение за наличие на стомашен лимфом и с конвенционална биопсия не се получава потвърждение на диагнозата, е необходимо да се извърши изрязване на туморната област, последвано от хистологично изследване на отстранената тъкан, биопсия със специална мрежест капан или аспирационна биопсия. Когато се открият патологични промени в дълбоките слоеве на стомашната стена, както и когато се открият лезии на регионални лимфни възли, ендоскопското ултразвуково сканиране е от голяма помощ. Ако всички опити за потвърждаване на диагнозата с помощта на ендоскопски техники останат неуспешни, е необходимо да се извърши лапаротомия, изрязване на подозрителния участък на стомашната стена и нейното задълбочено хистологично изследване.

13. Въведете класификацията на Ann Arbor за неходжкинови лимфоми към стомашните лимфоми.

Етап Разпространение на заболяването
I Болестта е ограничена до стомаха
II Лимфните възли на корема са засегнати (според

Биопсия или лимфангиография)

III Има лезии на стомаха, лимфните възли на корема

и лимфни възли над диафрагмата

IV Дисеминиран лимфом

14. Дайте определението за болестта на Менети.

Болестта на Менетрие е рядко заболяване, характеризиращо се с наличието на гигантски, груби гънки на стомашната лигавица. Най -често болестта на Менетрие засяга антралната част на стомаха. Хистологичните признаци на болестта на Менетрие са тежка хиперплазия и кистозна дилатация на ямковия епител. Хиперпластичните промени могат да включват и подмукозния слой. Клиничните симптоми при болестта на Менети включват коремна болка, загуба на тегло, стомашно -чревно кървене и хипералбуминемия. Причините за развитието на болестта на Менети не са известни. Диагнозата на болестта на Менети може да бъде потвърдена чрез ендоскопско ултразвуково сканиране, когато се открие удебеляване на дълбоките слоеве на лигавицата, и чрез хистологично изследване на множество биопсии, когато се установят характерни промени в лигавицата. Лечението с антагонисти на хистаминовия Н2 рецептор често дава добри резултати.

15. Каква е разликата между болестта на Menetrie при възрастни и деца?

За разлика от болестта на Menetrie при възрастни, която обикновено се характеризира с хронично протичане, при децата болестта на Menetrie има тенденция да се самоограничава. Рецидивите и различните усложнения на заболяването при деца са доста редки. Клинично болестта на Менетрие при деца се проявява с внезапни пристъпи на гадене, придружени от коремна болка, липса на апетит и хипопротеинемия. Поради появата на ентеропатия, губеща протеини, постепенно се появяват оток и асцит. Също така често се развива хипоалбуминемия, в периферната кръв - еозинофилия и умерена нормохромна, нормоцитна анемия. Рентгеновото изследване разкрива удебеляване на гънките на лигавицата в областта на фундуса и тялото на стомаха, често се простира до антрума. Хипертрофията на лигавичните гънки се потвърждава от гастроскопия, ендоскопия и ендоскопско ултразвуково сканиране. При хистологично изследване се наблюдават лигавична хипертрофия, удължаване на ямките и атрофия на жлезите. При деца с болест на Menetrie хистологичното изследване често разкрива вътреядрени включвания на цитомегаловирус. При засяване на тъканите на стомашната лигавица често се открива и цитомегаловирус. Симптоматичното лечение при деца с болест на Менети обикновено има добър терапевтичен ефект.

16. Какво е лимфоцитен гастрит?

Лимфоцитният гастрит се характеризира с хиперплазия на ямковия епител и тежка лимфоцитна инфилтрация на стомашната лигавица. (Лимфоцитният гастрит понякога се нарича и гастрит, подобен на едра шарка.) Фиброгастродуоденоскопията разкрива удебелени, хипертрофирани гънки на стомашната лигавица, възлови разпръсквания на лигавицата и множество ерозии, често наподобяващи вулканичен кратер. Причините за лимфоцитен гастрит са неизвестни. Симптомите на заболяването са заличени и неясни; различни методи на лечение нямат очевиден ефект. При провеждане на клиничен преглед е важно преди всичко да се изключи стомашен лимфом или други специфични форми на гастрит.

17. Каква е ролята на ендоскопското ултразвуково сканиране при диагностицирането на стомашни субмукозни неоплазми?

Въпреки че ендоскопското ултразвуково сканиране (EUS) не дава точна хистологична диагноза, то позволява висока степен на сигурност да се установи естеството на неоплазмата, въз основа на нейното местоположение и ултразвуковата структура на чревната стена. С помощта на EUS е възможно да се установи съдовата природа на неоплазмата и да се приложи техниката на аспирационна цитология и биопсия с помощта на специални щипци за биопсия. Ендоскопското ултразвуково сканиране дава възможност с доста висока степен на вероятност да се разграничат истинските субмукозни тумори от компресията на стомашния лумен отвън. Левомиомите и лейомиосаркомите са хипоехогенни образувания, произтичащи от четвъртия (хипоехогенен) сонографски слой на стомашната стена, който е неговият мускулен слой. Според ултразвуково изследване няма фундаментални разлики в размера, формата и ултразвуковата структура между LM и LM. Стомашният лимфом е дифузна хиперехогенна формация, излъчвана от субмукозния слой на стомашната стена. Кисти на стомашната стена се откриват като анехогенни структури в субмукозния слой. Други, много по -рядко срещани неоплазми, произхождащи от субмукозния слой, като допълнителните панкреаси, карциноидни тумори, фиброми и гранулирани тумори, нямат особени отличителни ултразвукови характеристики. Въз основа на промените, открити по време на ендоскопско ултразвуково сканиране в подмукозния слой на стомашната стена, лекарят определя тактиката на лечение въз основа на размера на неоплазмата. Ако има патологично образувание в подслизовия слой с размер под 2-4 см без признаци на кървене, нарушение на евакуацията от стомаха и злокачествено заболяване, не можете да бързате към операцията, но периодично провеждайте контролни ендоскопски изследвания. С бързия растеж на тумора е показано хирургично лечение. При първоначалното откриване на тумор с по -голям размер е показана незабавна операция.

18. Каква е диференциалната диагноза, когато се открие субмукозна патологична формация?

	Най-често	По -рядко се срещат	Редки
	Leiomyoma Lipoma Аберантен панкреас Разширени вени на стомаха	Карциноиден лейомиосарком Гранулиран клетъчен тумор Лимфом Рудименти на далака Подкожни кисти Компресия на стомаха извън аневризма на слезката артерия	Leiomyoblastoma Liposarcoma Schwannoma

19. По време на фиброгастродуоденоскопията е открита тумороподобна формация в подмукозния слой на стомаха. Ендоскопското ултразвуково сканиране разкрива хипоехогенна маса, излъчвана от четвъртия слой на стомашната стена (мускулна мембрана). Коя според вас е най -вероятната диагноза за този пациент?

Признаците, открити при пациента при ендоскопско ултразвуково сканиране, вероятно ще съответстват на тези при лейомиома. Лейомиосаркомът има същия вид при ендоскопските ултразвукови изследвания, въпреки че е много по -рядко срещан. В допълнение, подобна структура е характерна и за други редки тумори като шванном, липосаркома и миксосаркома, произхождащи от мускулната мембрана на стомашната стена. Ендоскопското ултразвуково сканиране в никакъв случай не е заместител на хистологичната туморна проверка. Ясните граници на тумора, малкият му размер (по -малко от 3 см), липсата на признаци на увреждане на околните тъкани или регионалните лимфни възли, както и непромененият размер на тумора по време на периодичните контролни проучвания говорят в полза на доброкачествените естеството на заболяването. При наличие на големи тумороподобни образувания (с размер над 3-4 см) с тенденция към растеж и признаци на увреждане на околните тъкани е показано хирургично лечение.

20. 65-годишна жена започнала да повръща с утайка от кафе, която спряла сама. Ендоскопското изследване установява единичен 1 см полип върху педикула в тялото на стомаха. Каква трябва да бъде тактиката на лечение?

Повечето стомашни полипи са с епителен произход. От тях 70-90% са хиперпластични и 10-20% са аденоматозни. Въпреки че клинично стомашните полипи могат да се проявят с коремна болка или стомашно -чревно кървене, около 50% от стомашните полипи са асимптоматични. Отстраняването на полип по време на фиброгастроскопия с помощта на специална примка с последващо хистологично изследване на отстранения образец е едновременно диагностична и терапевтична мярка. Въпреки че рискът от усложнения при ендоскопско отстраняване на стомашни полипи е по -висок, отколкото при отстраняване на полипи на дебелото черво по време на колоноскопия, тази процедура е доста безопасна и се понася добре от пациентите. За да се намали вероятността от постполипектомично кървене, разтвор на епинефрин в разреждане 1:10 000 се инжектира в крака на големи полипи преди резекция. се използва глюкагон. За да избегнете случайно поглъщане на полипа в дихателните пътища по време на полипектомия, можете да го поставите в специална тръба. Обикновено се препоръчва кратък курс на блокери на хистамин или сукралфат Н2 -рецептори за ускоряване на лечебния процес, въпреки че ползите от такава терапия все още не са доказани.

21. Снимката показва полип, открит по време на фиброгастродуоденоскопия при пациент с фамилна аденоматозна полипоза. Каква е според вас хистологичната структура на този полип? Какъв е рискът от злокачествената му трансформация? Какви други важни промени в горния стомашно -чревен тракт също могат да бъдат открити с фиброгастродуоденоскопия? Какви са клиничните прояви на стомашните полипис други наследствени синдроми, придружени от полипоза на стомашно -чревния тракт?

Почти всички пациенти с фамилна аденоматозна полипоза имат горни стомашно -чревни полипи. В този случай повечето полипи се намират в проксималните части на стомаха или дъното му. Полипите обикновено са малки, множествени и хиперпластични. Въпреки че практически не се дегенерират в аденокарцином, те могат да причинят стомашно -чревно кървене. Около 40 до 90% от пациентите с фамилна аденоматозна полипоза имат аденоматозни полипи в дисталния стомах или дванадесетопръстника, особено в периампуларната област. При жителите на САЩ с диагностицирана фамилна аденоматозна полипоза рискът от злокачествено заболяване на полипите не е висок, докато този в Япония има тенденция да се увеличава. Пациентите с фамилна аденоматозна полипоза и наличието на аденоми в дванадесетопръстника и периампуларната област са изложени на много висок риск от развитие на рак на дванадесетопръстника и най -вече рак на периампуларната област. Пациентите със синдром на Gardner имат предимно хиперпластични полипи в проксималния стомах. Пациентите със синдром на Peitz-Jeghers и ювенилна полипоза могат да развият хамартомни полипи в стомаха. Въпреки че са способни да причинят гастроинтестинално кървене, вероятността от злокачествената им трансформация е пренебрежимо малка.

22. Каква е връзката между стомашните карциноидни тумори и атрофичния гастрит?

Карциноидните тумори обикновено се появяват в тялото и фундуса на стомаха. Най -често те идват от субмукозния слой на стената му, но понякога приличат на полипи по външния си вид. Въпреки че карциноидни тумори могат да бъдат открити в присъствието на нормални лигавици, в повечето случаи те се появяват при пациенти с атрофичен гастрит и ахлохидрия. В момента се смята, че карциноидните тумори се образуват поради висока концентрация на циркулиращ гастрин, който се отделя в резултат на нарушение на инервацията на ентерохромафинови клетки в проксималния стомах. Въпреки че карциноидни тумори са открити при плъхове, които са били инжектирани с големи дози омепразол за дълъг период от време, нищо подобно не е открито при хора, които са били на лечение, което потиска секрецията на стомашната киселина за дълго време. Лечението на стомашни карциноидни тумори, които се развиват на фона на ахлохидрия и хипергастринемия, се състои от антирумектомия с цел премахване на източника на производство на гастрин. При наличие на карциноидни тумори, които не са причинени от хипергастринемия, е необходимо да се извърши стомашна резекция с отстраняване на големи тумори. Приблизително 2-3% от всички карциноидни тумори в човешкото тяло са локализирани в стомаха. От своя страна карциноидните тумори представляват само 0,3% от всички стомашни тумори. Карциноидните тумори на стомаха не причиняват клинични симптоми, свързани с производството на вазоактивни пептиди и затова те най -често се откриват случайно. Лечението по избор на карциноидни тумори е тяхното пълно отстраняване. Много, ако не и по -голямата част от карциноидните тумори могат да бъдат премахнати с помощта на ендоскопски техники, или чрез постепенно „нахапване“ на туморните парчета със специални щипци за биопсия, или чрез специална примка за примка. Ако се планира извършване на ендоскопска резекция на карциноидни тумори, е необходимо да се извърши ендоскопско ултразвуково сканиране на стомашната стена, за да се изясни от кой слой на стената му произхожда туморът, както и степента и дълбочината на инвазията му.

23. Фиброгастродуоденоскопията, извършена на хомосексуален мъж със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), оплакващ се от болки в корема, разкрива сърповидно, червеникаво-лилаво удебелена гънка в тялото на стомаха. Пациентът е имал подобни образувания на твърдото небце в устата и на долните крайници. Каква е според вас тази патологична формация? Какъв е рискът от кървене при биопсия? Какво може да покаже хистологичното изследване на биопсичен материал?

Патологичната формация, открита по време на ендоскопия, най -вероятно е проява на саркома на Капоши. Ендоскопията на горната част на стомашно -чревния тракт или фибросигмоидоскопията разкрива стомашно -чревни лезии при 40% от пациентите със СПИН, диагностицирани със саркома на Капоши на кожата и лимфните възли. Ендоскопските прояви на саркома на Капоши са доста характерни. Рискът от кървене по време на биопсия е нисък. Хистологично потвърждение на заболяването се получава само при 23% от пациентите, тъй като патологичните огнища са локализирани в субмукозния слой. Тъй като съдовите лезии също са разположени дълбоко в субмукозния слой и не винаги могат да бъдат достигнати с клещи за биопсия, биопсията за саркома на Капоши е безопасен метод, макар и неспецифичен. Клиничните симптоми на саркома на Капоши са болка, дисфагия, а понякога и стомашно -чревно кървене и чревна обструкция.

24. 60-годишна жена се оплаква от нощна епигастрална болка и секреторна диария. Серумните нива на гастрин на гладно са над 1000 pg / ml. Фиброгастродуоденоскопията разкрива дифузно удебеляване и хиперемия на гънките и ерозия на лигавицата в антралната част на стомаха. Установено е, че биопсията на лигавицата е неинформативна.
Helicobacter pyloriне се намира в биопсичен материал. Между какви патологични състояния е необходимо да се проведе диференциална диагноза? Какви диагностични тестове трябва да направите след това?

Хипергастринемията възниква по няколко възможни причини. Липсата на анамнеза за операции на стомаха прави възможно изключването на синдрома на останалата част от антралната част на стомаха. Приемането на блокери на хистаминови Н2 рецептори или инхибитори на протонната помпа води до повишаване на серумните нива на гастрин. Атрофичният гастрит тип А, свързан с пагубна анемия, причинява развитието на хипергастринемия поради нарушено инхибиране на производството на гастрин. И накрая, пациентът може да има хиперплазия на продуциращи гастрин клетки в антралната част на стомаха или гастрином, като проява на синдрома на Zollinger-Ellison. Ендоскопските прояви на стомашната лигавица са по -съгласувани с последните две заболявания. Ако при изследването на нивото на стомашната секреция се открие хиперпродукция на солна киселина, това ще разграничи хипергастринемията при синдрома на Zollinger-Ellison от хипергастринемията, която се е развила като реакция на ахлорхидрия. Пациентите със синдром на Zollinger-Ellison не реагират на приложението на екзогенен секретин и нивото на серумния гастрин не намалява. Ето защо, когато хипергастринемията е придружена от хиперсекреция на солна киселина (повече от 1000 pg / ml), трябва да се направи тест за стимулиране на секретин.

25. 40-годишен мъж с анамнеза за хроничен панкреатит развива стомашно-чревно кървене, което спира спонтанно. Ендоскопията не показва промени в хранопровода и дванадесетопръстника. Снимката показва находките, които ендоскопистът е открил в стомаха. Коя е най -вероятната диагноза, според вас? Какъв вид лечение е необходимо?

Пациентът има изолирани разширени вени на стомаха в резултат на тромбоза на вените на далака. Тромбозата на далаковата вена е потенциално усложнение на остър и хроничен панкреатит, рак на панкреаса, лимфом, травма и състояния на хиперкоагулация. Кръвта тече през лявата стомашна вена през вената на далака. В този случай изтичането на венозна кръв от хранопровода не се нарушава. Поради факта, че ендоскопските методи на лечение в повечето случаи не предотвратяват развитието на кървене от разширени вени на стомаха, при тромбоза на вените на далака е необходима спленектомия. Разширените вени на стомаха са локализирани в субмукозния слой на стомашната стена или в по -дълбоките й слоеве, докато разширените вени на хранопровода са разположени повърхностно, в lamina propriaлигавицата на хранопровода. Кървенето от разширени вени на стомаха представлява 10-20% от всички остри кръвоизливи от разширени вени на стомашно-чревния тракт. Острото кървене може да бъде спряно с ендоскопски техники, но като правило се появява многократно кървене и смъртността достига 55%. Когато порталната хипертония се превърне в причина за кървене, трансугуларното интрахепатално шунтиране или хирургичното лечение с пористо-кавални анастомози е ефективно лечение. Първите експерименти на европейски и канадски хирурзи относно интраваскуларното инжектиране на цианоакрилат дадоха доста добри резултати, но това лекарство в момента не се използва в САЩ. Когато кървенето е леко, варикозните вени на стомаха трудно се откриват сред изпъкналите гънки на лигавицата. При ендоскопско ултразвуково сканиране се откриват разширени вени на стомаха под формата на хипоехогенни, извити разширени кръвоносни съдове в подмукозния слой на стомашната стена.

26. 65-годишна жена се изследва за желязодефицитна анемия и окултна кръв в изпражненията. Колоноскопията и флуороскопията на стомаха не показват патология. Снимката показва находките, открити в стомаха по време на фиброгастроскопия. Въз основа на тези констатации е необходимо да се постави диагноза и да се предпише подходящо лечение.

Такъв ендоскопски изглед на лигавицата с високи извити удебелени гънки, подобно на спиците на колело, простиращо се радиално от пилорната пулпа, покрита с лесно уязвими патологично променени съдове, е характерно за състояние, наречено „стомах от диня“. Диагнозата се основава на данни от ендоскопия. Заболяването се нарича още съдова ектазия на антрума. Това е доста рядка причина за хронично латентно стомашно -чревно кървене. Честотата на това заболяване все още не е известна. Съдовата ектазия на антрума на стомаха се среща предимно при жени и често се свързва с автоимунни заболявания или заболявания на съединителната тъкан. Често възниква на фона на атрофичен гастрит с хипергастринемия и злокачествена анемия. Патогенезата на съдовата ектазия на антрума също не е известна досега. Хистологичното изследване разкрива разширени капиляри на стомашната лигавица с области на тромбоза, разширени извити венозни съдове в субмукозния слой на стомашната стена и фиброзна хиперплазия на мускулните влакна. При хронична загуба на кръв ендоскопската диатермокоагулация на кръвоносните съдове е много ефективна. Когато се използва Nd: YAG лазер, ефективността на лечението е по -висока. Заболяването може да се повтори, но повтарящите се курсове на ендоскопска терапия обикновено са полезни.

27. Какво според вас може да се диагностицира, когато промените, показани на снимката, се открият в стомаха?

Снимката показва допълнителния панкреас, който също се нарича аберрантен или хетеротопичен панкреас. Обикновено се намира в антрума на стомаха; обикновено в центъра има своеобразни депресии. С ендоскопско ултразвуково сканиране могат да бъдат открити различни промени, но най -често се открива относително хипоехогенна формация, излъчваща се от лигавицата или подслизистата, в някои случаи с канална структура в центъра. Допълнителният панкреас рядко се проявява с някакви клинични симптоми.

Дебелината на стомашната стена е горе -долу постоянна, независимо от пола и възрастта. Обикновено тя е 0,5-0,6 cm по цялата площ на органа. Понякога обаче може да възникне удебеляване, стената става по -широка, което е тревожен симптом. Ако възникне този дефект, се препоръчва незабавна консултация със специалист.

Главна информация

Удебеляването на стените на стомаха е всяко отклонение нагоре от горните цифри.

Засегнатата област може да бъде различна, има два вида на това явление:

ограничено: стената на органа е удебелена на малка площ, дълга до 3 см. Често придружено от промяна в релефа на лигавицата, нейната скованост, влошаване на перисталтиката до пълно отсъствие;
широко разпространен: значителна част от стомашната стена или цялата повърхност е покрита. Съпътстващи симптоми: деформация на органа, намаляване на обема, ограничаване на изместването, спиране на перисталтиката.

Наличието дори на малки удебелявания е тревожен знак, който изисква подробна диагностика. Трудно е да се посочи точната причина за появата им: те са симптоми на голямо разнообразие от заболявания, включително рак, доброкачествени или злокачествени. Точната причина и естеството на заболяването могат да бъдат установени след преглед и биопсия.

EUS за удебеляване на стомаха

Основният диагностичен метод е ендоскопският ултразвук. Тя включва използването на ехоендоскоп, в края на който има миниатюрен преобразувател и специално оптично устройство, което ви позволява внимателно да разгледате релефа на стомаха. Съвременното оборудване има висока разделителна способност, до 1 мм. Подобна точност не е налична при други методи. Ефективността на изследването се гарантира и от използването на високочестотен ултразвук, който прониква в най-дълбоките слоеве на лигавицата.

Показания и противопоказания за EUS

Въпреки това, за разлика от конвенционалния ултразвук, ендоскопското изследване има редица противопоказания:

нарушения на кръвосъсирването;
общо тежко състояние;
заплахата от потискане на дихателната и сърдечната дейност.

Те не са противопоказание, но могат да усложнят процедурата за операции на горния стомашно -чревен тракт или стомаха, особено изпълнени с белези. Преди започване на процедурата е необходимо да предупредите лекуващия лекар за следоперативния период.

Фиброгастродуоденоскопия

Този вид ендоскопско изследване е друг от най -популярните. Тя позволява на лекаря визуално да прегледа стените на стомаха и да идентифицира възможни патологии. За процедурата се използва специално устройство - гастроскоп. Състои се от тръба с диаметър 8-11 мм и дължина приблизително 100 см. Предният връх е подвижен, може да се върти на 180 градуса. Има и крушка и камера за лесен оглед.

Сондата се използва не само за визуална диагностика, но и за биопсия. Микроскопичните щипци се вкарват през сондата, за да помогнат за отстраняването на материала.

Тази процедура се извършва, ако има съмнение, че удебеляването на стените е свързано с рак. Предимството на фиброгастродуоденоскопията е, че тя действа целенасочено, може да бъде засегната само областта, представляваща интерес за специалист. Изтеглената проба се прехвърля за диагностика, по време на която се установява точната причина за патологията.

Удебеляване като симптом на стомашно възпаление

При съвременния ритъм на живот, постоянен стрес и неправилно хранене, голяма част от населението страда от храносмилателни разстройства.

В допълнение към горните фактори, това заболяване също се влияе от:

често пиене;
употреба на наркотици;
инфекция;
приемане на болкоуспокояващи от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
автоимунна инфекция.

В последния случай възпалението често възниква на фона на други автоимунни заболявания, например захарен диабет тип I.

Възпалението се проявява със силно гадене, повръщане, болки и тежест след хранене. Когато се появят тези симптоми, е необходима незабавна диагностика и лечение. При липса на терапия заболяването може да провокира редица усложнения, едно от които е увеличаване на стените на органа, което увеличава риска от рак.

Болест на Менети: причини и симптоми

Тази патология понякога действа като причина за появата на удебеляване на стените на стомаха. Това е доста рядко, етиологията не е напълно изяснена. Характерен признак на болестта на Менетрие е образуването на гънки по лигавицата, чиято дебелина може да достигне 2-3 см. Болестта се диагностицира след редица процедури: кръвен тест, фиброгастроскопия, понякога рентген.

Въпреки че точните причини за заболяването не са известни, лекарите назовават негативни фактори, които могат да изострят патологията:

неточности в храненето;
авитаминоза;
алкохолизъм;
инфекциозни заболявания.

Също така, гънки по стените на стомаха могат да се появят поради доброкачествена формация, аномалия или генетично предразположение. Специфичен фактор е хроничната оловна интоксикация.

На техния фон може да се развие следното:

епигастрална болка;
тежест в стомаха;
повишена болка след хранене;
повръщане;
диария;
стомашно кървене;
рязка загуба на тегло до 20 кг;
намален апетит.

Болест на Менети: лечение

Тъй като патологията засяга храносмилателния тракт, на пациента трябва да се предпише мека диета. Основният му компонент е протеинът. Изисква се да се премахнат пържените и пикантни храни от менюто, а също и да не се ядат топли или студени храни.

Лекарствената терапия се състои от приемане:

обвиващи, стягащи лекарства, които предпазват стените на стомаха от негативни влияния;
лекарства за компенсиране на дефицита на киселиннообразуващата функция;
атропин, който намалява загубата на протеини и подобрява благосъстоянието.

Ако заболяването е тежко: с кървене, силна болка, ще се наложи хирургично лечение.

Извършва се гастректомия, тоест отстраняване на стомаха. След тази процедура пациентът се наблюдава постоянно от лекар, посещава FGDS на всеки шест месеца.

Удебеляване на лигавицата като симптом на рак на стомаха

В тежки случаи тази патология е симптом на рак. Биопсия, извършена по време на EGD, ще помогне за точно установяване на този факт. Специалистът също така определя етапа на заболяването: ракът на стомаха се развива постепенно, на нулевия етап няма симптоми, на първия етап се установява леко неразположение.

Методът на лечение се определя според естеството на заболяването.

имуноглобулините "разпознават" чужди клетки и активират естествения имунитет, за да се борят с тях;
ензимните инхибитори проникват в раковите клетки, унищожавайки ги отвътре.

Използват се също лъчева и химиотерапия. В критични ситуации се препоръчва хирургично лечение: стените на стомаха или целия орган се изрязват.

За да се намали увреждането на тялото, е необходимо да се потърси лечение веднага след откриване на патологията.

Удебеляване на стените на стомаха

Пита: Екатерина, Уст-Лабинск

Пол Мъж

Възраст: 5

Хронични болести:Не.

Здравейте добър ден!
Реших да прегледам сина си, за да не пропусна никаква рана (имахме норовирусна инфекция и повръщане, страхувах се, че има проблем със стомаха ми). Направиха ултразвуково сканиране, установиха косвени признаци на гастрит. Стените, със скорост 6 мм, имаме 12 мм (както каза лекарят по ултразвук). Каза, че стомахът „свети“ като новогодишно дърво (предполага се Helicobacter). Много слуз (поради това ни казаха, че може да има лош апетит, бързо насищане). Като цяло детето се чувства нормално, няма оплаквания и никога не е имало стомашни или стомашно -чревни оплаквания. С всичко това отидохме на педиатър, направихме изследвания за Ascaris, Helicobacter, Toxocar, Toxoplasma, Giardia - нищо. Независимо от това има повишени еозинофили в кръвта - лекарят каза със скорост 0,1, имаме 14 (или не посочи 0,14). За стомаха предписах Омез (1 капсула. На празен стомах, Аципол 3 р. На ден, Панкреатин - 0,5 таб. 3 пъти на ден след хранене.) Направихме всичко, той също няма оплаквания, апетитът му е лош , Еха. Винаги ми беше трудно да ме принуждава да ям, сега чрез убеждаване и страх от болницата се опитвам да ме принуждавам да ям често, малко по малко. Тежи на 5 години - 15,5 кг. Височина 107 см.
Кажете ни вашето мнение - предписано ли ни е адекватно лечение? Знам, че би било добре да направя гастроскопия, но знам, че няма да принудя сина си да го направи на светла глава. (даряваме кръв от пръст - съхраняваме я заедно със съпруга ми, аз самата не мога да го държа), но не искам упойка. Възможно ли е да има такава промяна в стомаха поради антибиотици? Тази година вече бяхме в леглото три пъти (след детската градина), три пъти получихме курсове на антибиотици (веднъж 10 дни, втори път 10 дни, трети път 5 дни). Той никога не е имал алергия, съпругът ми и аз също, дори в най -близките ни роднини няма алергици. Какво тогава са повишени еозинофилите? И какви са прогнозите за стомаха ни? Не искам да ме хранят с лекарства, но най -вече се страхувам да губя време и да го направя хроничен. Благодаря ви предварително!

4 отговора

Не забравяйте да оцените отговорите на лекарите, помогнете ни да ги подобрим, като зададете допълнителни въпроси по темата на този въпрос.
Също така, не забравяйте да благодарите на лекарите.

Катрин! Потвърдена ли е ротавирусната инфекция чрез рота тест? В инструкциите за лекарството Omez има индикации, че не се предписва в детска възраст. Какви лекарства е приемало детето за лечение на ротавирусна инфекция? Използването на антибиотици не влияе на удебеляването на стомашната стена.

Катрин 2015-09-04 08:32

Имахме норовирусна инфекция. Отидохме с нея в болницата, на изписване лекарят по инфекциозни болести ни каза, че я имаме. Поради това имаше повръщане. Не са правени тестове, взета е кръв, изстъргвания и изпражнения. Тъй като кръвта в болницата е била възпалителна, той е инжектиран с цефтриаксон, а от лекарствата е взел Панкреатин и Аципол. След ултразвука местният педиатър ни изписа Омез, тя каза, че тъй като има непреки признаци на гастрит, тогава е необходимо да се лекуват. След приема на първата капсула детето има червен обрив след носа. Не дадох повече Омез. Само Acipol и панкреатин. Сега не давам нищо. Смятам отново да направя ултразвуково сканиране, за да видя как стоят нещата сега. Бих искал да чуя вашите съвети по нашите дела. Какво трябва да се направи или няма нужда от някакво лечение? Благодаря предварително!

Катрин! Вирусът може да бъде открит само чрез PCR реакцията на Norovirus. Само тогава можем да кажем, че детето е претърпяло тази инфекция. Минава бързо. Само този вирус има способността, когато влезе в тялото, да се присъедини към клетките на стомашно -чревния тракт. При вирусна инфекция кръвта никога не е възпалителна, тъй като вирусите причиняват намаляване на броя на левкоцитите. Цефтриаксон се използва за намаляване на развитието на патогенна флора, която може да бъде в червата. Трябваше да се добавят антивирусни лекарства. За диетата се предлагат храни като ориз, хляб, банани, ябълково пюре, тестени изделия и бистри течности. Храната е топла и запарена. При гастрит използвайте отвара от аптека от лайка. Оставете Mezim-Forte да приема преди хранене, капсули Linex. Курсът е 7 дни. Симптомите на гастрит трябва да изчезнат с времето. Не приемайте омез.

Ако не сте намерили информацията, която търсите сред отговорите на този въпрос, или ако проблемът ви е малко по -различен от представения, опитайте да попитате допълнителен въпросна лекаря на същата страница, ако той е по темата на основния въпрос. можете и вие задайте нов въпрос, и след известно време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите необходимата информация в подобни въпросина тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социални мрежи.

Сайт Medportalизвършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от реални практици в своята област. В момента на сайта можете да получите съвети в 48 области: алерголог, анестезиолог-реаниматор, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, детски гинеколог, детски невролог, детски уролог, детски хирург, детски ендокринолог, диетолог, имунолог, инфекциозен специалист, кардиолог, козметолог, логопед, УНГ, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онкуролог, ортопед-травматолог, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, рентгенолог, сексолог-андролог, зъболекар, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Ние отговаряме на 96,31% от въпросите.

Останете с нас и бъдете здрави!

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от епитела. В тази статия ще ви разкажем за симптомите на рак на стомаха и признаците на рак на стомаха.

Разпространение на рак на стомаха

По отношение на заболеваемостта и смъртността в Русия ракът на стомаха е на второ място сред злокачествените новообразувания (честотата е 40 сред населението). Признаците се появяват при мъжете около 2 пъти по -често. Пиковата честота настъпва във възрастта.

Симптоми на рак на стомаха

Какви са симптомите на рак на стомаха?

Ходът на рак на стомаха също зависи от формата на растеж на самия тумор. Симптомите на екзофитен рак, нарастващ в лумена на стомаха, предизвикват оскъдни локални симптоми. Често кървенето е първата му проява. При ендофитен рак дълго време пациентите са загрижени само за симптоми на нарушение на общото състояние (слабост, бледност, анорексия, загуба на тегло). С нарастването на тумора се появяват симптоми в зависимост от местоположението му.

Ракът на пилорната област се характеризира с признаци на нарушение на неговата проходимост: бързо насищане, усещане за ситост в епигастриума и след това повръщане на изядена храна. За рак на сърдечната област са характерни симптомите - увеличаваща се дисфагия, гръдна болка, регургитация. Поражението на тялото на стомаха протича латентно и често първоначалните симптоми на заболяването са нарушение на общото състояние: признаци - слабост, намален апетит, загуба на тегло, усещане за тежест в епигастралната област.

Често именно в антрума се развива първичната язвена форма на симптомите на рак на стомаха, която се проявява с признаци на язвен синдром - „гладни“ болки в късната нощ. Както при някои други солидни тумори (рак на бъбреците, бронхогенен рак, рак на панкреаса, дебелото черво), могат да се развият признаци на паранеопластичен синдром - артралгия, хеморагичен васкулит, тромбоза.

Признаци на рак на стомаха

Клиничните признаци на проява на рак са неспецифични и разнообразни (при 60% от пациентите ракът на стомаха се открива при преглед за други заболявания или по време на рутинен преглед). Пациентите обикновено се притесняват от симптоми като неразумен дискомфорт и болка в епигастралната област. Намаляване на телесното тегло се отбелязва от 80%от пациентите, бързо насищане с храна - 65%, анорексия - 60%. Дисфагия и повръщане се срещат при 50% от пациентите. Резултатите от физическия преглед обикновено показват напреднал стадий на заболяването. Това е осезаем тумор в епигастриума, жълтеница, хепатомегалия (осезаеми възли в черния дроб), асцит, кахексия, метастази на Вирхов (увеличение на лимфните възли в надключичната област вляво, типично за стомашен рак). При ректално изследване в ректовагиналната (ректовезикална) ямка се откриват метастази на Шницпер. В зависимост от преобладаването на определени симптоми в клиничната картина се разграничават няколко клинични варианта на протичане на стомашния рак.

Фебрилен вариант възниква, когато има признаци на инфекция на пептична язва и / или при наличие на тежка туморна интоксикация. Треската е субфебрилна, но понякога телесната температура се повишава до 39-40 ° C с максимално покачване сутрин; симптомите са устойчиви на антибиотици.
Отокният вариант (отокът възниква в резултат на хипопротеинемия) се развива при продължително недохранване.
Иктеричният вариант възниква със симптоми на рак на стомаха с повишена хемолиза или токсичен хепатит в резултат на излагане на продукти от туморен разпад, но по -често е следствие от метастатично увреждане на черния дроб.
Хеморагичен (анемичен) вариант на рак на стомаха се развива с продължително латентно кървене. При метастатични лезии на костния мозък, заедно с анемия, може да възникне левкоцитоза с появата на миелоцити и миелобласти в периферната кръв.
Тетаничният вариант протича със симптоми на пилорна стеноза.
Чревният вариант е придружен от симптоми на запек или диария.

Класификация на рак на стомаха

Съществуват различни класификации на рак на стомаха въз основа на клинични симптоми, морфологични признаци, ендоскопски данни. Международната TNM класификация на рак на стомаха (тумор - първичен тумор, модул - увреждане на регионалните лимфни възли, метастази - отдалечени метастази) се основава на определяне на степента на туморния процес. Понастоящем е обичайно да се изолират отделно симптомите на ранен рак на стомаха (признаци - малък тумор, с диаметър до 3 cm, разположен в лигавицата и субмукозните мембрани, без проникване в мускулната мембрана на стомашната стена и без метастази, съответства на TiN0M0), характеризиращ се с добра прогноза (след резекция на стомаха петгодишната преживяемост е 95%).

Причини за рак на стомаха

Причината за рак на стомаха е неизвестна. Факторите, предразполагащи към развитието на рак на стомаха, са разнообразни, те се делят на екзогенни и ендогенни.

Екзогенни фактори за рак на стомаха

Канцерогени. Рискът от развитие на симптоми на рак се увеличава с честата консумация на храни, съдържащи различни консерванти, нитрати. Не самите нитрати имат канцерогенни свойства, а техните производни (нитрити, нитрозамини, нитрозамиди), които образуват нитрат-редуциращи бактерии при ниска стомашна киселинност (рН 5,0 и по-висока). Известно е, че аскорбиновата киселина е антагонист на тези съединения.

Хеликобактер. Симптомите на рак често се развиват на фона на хроничен гастрит, свързан с Helicobacter pylori. Атрофията и дисплазията, възникващи на този фон, се считат за симптоми на предракови заболявания. През 1994 г. Международната агенция за изследване на рака към СЗО класифицира H. pylori като канцероген клас I за хора.

Ендогенни фактори при рак на стомаха

Язва на стомаха. Предполага се, че стомашната язва, на фона на която впоследствие се развиват симптомите на рак, вече първоначално е рак на стомаха с язвена форма. Разликата му от "доброкачествена" язва е лошото заздравяване с адекватна противоязвена терапия.
Отложена операция за симптоми на стомашна язва (рискът се увеличава с около 2,4 пъти).
Дисплазия на епитела с висока степен, особено от чревен тип (като правило се развива с признаци на жлъчен рефлукс от дванадесетопръстника). Непълната чревна метаплазия е особено опасна.
Витамин В12-дефицитна анемия, първични и вторични имунодефицити, болест на Менетрие, аденоматоза, хроничен атрофичен гастрит с ахлорхидрия.

Форми на рак на стомаха

Силно диференцираните аденокарциноми обикновено се развиват бавно и метастазират късно. Лошо диференцираните форми на рак на стомаха са по -злокачествени симптоми: те метастазират по -рано и са по -малко отзивчиви към лечението.

Макроморфология на симптомите на рак на стомаха

Екзофитните тумори обикновено растат в лумена на стомаха и са отделени от здравата тъкан. Такъв растеж е по -малко злокачествен.

Симптомите на полипоиден тумор (3-10% от случаите) често се локализират върху по-малката кривина и обикновено имат формата на гъбена шапка, разположена върху широка основа, или полип върху дълго стъбло с лилав цвят с повърхност, покрита с ерозии и фибринови отлагания. Лигавицата около тумора не се променя. Размерът му е много променлив - от няколко милиметра до гигантски тумор, който заема целия лумен на стомаха.

Рак с форма на чинийка (с форма на чаша) е тумор на широка основа, с разпадане в центъра, под формата на язва с високи като ролки ръбове, състояща се от туморна тъкан. Дъното на раковата язва е неравномерно, покрито с мръсно сиво или тъмнокафяво покритие. В кратера на язвата могат да се видят кръвни съсиреци и тромбозирани съдове. Туморът е рязко разграничен от здравата тъкан със симптоми на рак на стомаха. Ако туморът се намира на по -малката кривина, той може да придобие инфилтративен растеж.

Плакът на стомаха е рядка форма (1% от случаите). Макроскопски това е белезникаво или сивкаво удебеляване на лигавицата с диаметър до 1-2 см, понякога с язва.

Ендофитните тумори, растящи, улавят съседните участъци на стомашната стена, инфилтрирайки и разпространявайки се по тях във всички посоки. Това е дълбока язва с плътно, неравно дъно. Размерът на язвата при симптомите на рак на стомаха е много променлив. Областите около язвата са инфилтрирани от туморна тъкан, която расте през всички слоеве на стомашната стена и съседните органи. Стената на стомаха е удебелена, втвърдена. Около тумора лигавицата е атрофична, твърда, без нормални гънки. Тумор със симптоми на рак на стомаха най -често се локализира в изходната част на стомаха, по -малката кривина и в субкардиалния участък. Рано дава метастази.

Дифузният фиброзен рак на стомаха (skirr) се нарежда на второ място по честота и представлява 25-30% от всички форми на рак на стомаха. По -често се локализира в изходната част, като я стеснява кръгообразно и се разпространява в целия стомах, като значително намалява размера му. Стената на стомаха е удебелена, твърда. Гънките на лигавицата със симптоми на рак на стомаха също са удебелени, с множество язви. Инфилтрацията може да улови лигаментите на стомаха, в резултат на което се издърпва до черния дроб, задната коремна стена, панкреаса и пр. Често се развиват симптоми на раков лимфангит.

Дифузният колоиден рак на стомаха е рядък вид тумор, който се разпространява главно в субмукозния слой или между слоевете на мускулната мембрана под формата на слоеве от лигавични маси, образувани от клетки, съдържащи слуз. Стената на стомаха е значително удебелена, слузта изтича от нея по разреза. Стомахът може да бъде значително увеличен. Това е симптом на заболяването.

В около 10-15% от случаите има признаци на смесени или преходни форми на тумора.

Метастази на рак на стомаха

Ракът на стомаха метастазира по три начина: лимфогенен, хематогенен, имплантационен. Най -типичните признаци на метастази са Вирхов, Шницлер, Крюкенберг. Лимфогенният път е най -честият със симптоми на рак на стомаха. Раковите клетки навлизат в лимфните съдове по време на покълването им или от интерстициалните пространства.

Хематогенният път е възможен, ако туморът нахлуе в лумена на кръвоносните съдове. В този случай най -често туморните клетки навлизат в черния дроб. Имплантационни метастази. Когато тумор расте в серозната мембрана на стомаха със симптоми на рак на стомаха, туморните клетки се ексфолират от повърхността му. След като попаднат в лумена на коремната кухина, те могат да се установят върху париеталния или висцералния перитонеум.

Диагностика на рак на стомаха

Рентгенография за рак на стомаха

Правилно извършеното рентгеново изследване предполага наличието на симптоми на рак на стомаха в ранен стадий при 40% от пациентите. Най -важните радиологични признаци на ранен рак са следните:

Области на преструктуриране на релефа на лигавицата, ограничени по площ, с удебеляване и хаотично разположение на гънките или постоянно удебеляване на поне една от тях.
Симптоми на сплескване на гънките на лигавицата на малка площ, неравности, грапавост, назъбеност на контура на стомаха.

В късните етапи екзофитните форми на стомашен рак се характеризират със симптом на маргинален или централен (по-рядко) дефект на пълнене ("плюс-тъкан"): контурите му са бучки, гънките, подходящи за тумора, се отчупват в основата му. Туморът е ясно разграничен от непроменената лигавица. Характерен симптом на рак на стомаха с форма на чинийка (с разпадане на екзофитен тумор) е наличието на депо от барий в центъра на дефекта на пълнежа ("минус тъкан").

За ендофитния рак, поради особеностите на растежа, изследването на промените в релефа на лигавицата със симптоми на рак на стомаха е от особено значение. Характерни особености: липса на гънки, деформация на стомаха под формата на кръгово стесняване на изходната част, скъсяване на по -малката кривина, изкривяване на ъгъла му, намаляване на вътрешните размери на стомаха (на по -късни етапи).

Ендоскопската диагноза е най -информативна, тъй като ви позволява да получите материал за биопсия, за да потвърдите диагнозата на симптомите на рак на стомаха. Изпъкналият рак включва признаци на екзофитни полипоидни неоплазми с размери 0,5-2 см с неизразено или късо стъбло, широка основа, плосък или прибран връх.

Повишеният рак е симптом на формация, която се издига на 3-5 мм над повърхността на лигавицата под формата на плато с участъци от некроза и депресии.

Плоскоклетъчният рак на стомаха има вид на уплътнена област на лигавицата със закръглена форма, лишена от типичния релеф на лигавицата.

Дълбокият рак на стомаха визуално се характеризира с ясно изразени плоски ерозивни полета с неравни ръбове, разположени малко под нивото на лигавицата. В лезията няма признаци на блясък, характерни за нормална лигавица.

Симптомите на вдлъбнат рак са дефект на лигавицата с диаметър до 1-3 cm с неравномерно удебелени твърди ръбове, изпъкнали над повърхността на лигавицата, и неравно дъно, чиято дълбочина може да бъде повече от 5 mm .

Визуалната диагностика на ранните симптоми на рак на стомаха и тяхната диференциална диагноза с доброкачествени полипи и язви са много трудни, поради което трябва да се използват допълнителни методи за изследване (биопсия, хромогастроскопия). Хромагастроскопия - откриване на ранен рак на стомаха чрез изследване на присъщата и тетрациклинова луминесценция на тумора, определена чрез гастроскопия и биопсия. В областта на злокачествен тумор и в присъствието на ракови елементи в биопсичните проби интензитетът на собствената му луминесценция намалява и луминисценцията се увеличава след прилагане на тетрациклин поради способността на туморните клетки да го натрупват. Окончателната диагноза на ранен рак на стомаха е възможна само въз основа на данни от морфологичното изследване на материала от множество биопсии.

Симптомите на полипоиден рак са ясно очертан екзофитен нарастващ тумор с широка основа, гладка, неравна или възлова повърхност.

Признаците на неинфилтрираща ракова язва (рак с форма на чинийка) приличат на голяма дълбока язва с диаметър 2-4 см, ясно разграничена от околната тъкан, с неравни ръбове.

Инфилтрираща ракова язва има признаци на неясни ръбове, които липсват на някои места, а грудковото й дъно директно преминава в околната лигавица. Гънките на лигавицата около язвата са твърди, широки, ниски, не се изправят при изпомпване на въздух, перисталтичните вълни не се проследяват. Границата между краищата на язвата и околната лигавица липсва. Често контурите на язвения кратер са трудни за очертаване поради грубия релеф на дъното. В такива случаи симптомите на инфилтративна ракова язва се представят под формата на няколко дефекта, които не са рязко разграничени един от друг, разположени върху раковата маса. Инфилтративна ракова язва води до груба деформация на стомаха.

Дифузен инфилтративен рак. Характеризира се със симптоми на субмукозен туморен растеж, което усложнява неговата ендоскопска диагноза. Когато лигавицата е включена в процеса, се развива типична ендоскопска картина на "злокачествен" релеф: засегнатата област се подува донякъде, гънките са неподвижни, "замръзнали", те са слабо изправени при изпомпване на въздух, намаляване на перисталтиката или отсъства, лигавицата е "безжизнена", има предимно сив цвят.

В случаите на инфекция и развитие на симптоми на възпаление, инфилтративният рак визуално е трудно да се разграничи от локалната форма на повърхностен гастрит и доброкачествена язва, особено в проксималния стомах. Това винаги трябва да се има предвид и биопсиите на всички остри язви. Хистологичното и цитологичното изследване на биопсичен материал е от решаващо значение за установяване на окончателната диагноза на стомашния рак и неговия морфологичен тип.

Ендосонография за рак на стомаха

Ендосонографията ви позволява да определите дълбочината на инфилтрация на стомашната стена.

Ултразвук и компютърна томография за рак на стомаха

Ултразвук и компютърна томография на коремната кухина и малкия таз със симптоми на рак на стомаха. Честа находка са признаци на метастази в черния дроб и метаните на Крюкенберг (в яйчника). Метастатичният произход на тези образувания може да бъде доказан само чрез хистологично изследване (биопсия) по време на хирургическа интервенция (диагностична лапаротомия и лапароскопия). При потвърждаване на злокачествената им природа, стадият на стомашния рак се определя като IV (Mi).

Симптомите на анемия поради хронична загуба на кръв и токсични ефекти на туморните метаболити върху червения костен мозък се наблюдават при 60-85% от пациентите. В 50-90% от случаите реакцията към окултна кръв в изпражненията е положителна. Стомашното съдържание се изследва за повишена активност на бета-глюкуронидаза и нива на киселинност за симптоми на рак на стомаха.

Диференциална диагноза на симптомите на рак на стомаха

Ракът на стомаха трябва да се диференцира от язва на стомаха и доброкачествени стомашни тумори (полипи и др.). Във всички случаи само целенасочена гастробиопсия може най -накрая да потвърди диагнозата рак на стомаха.

Следните признаци предполагат рак на стомаха:

Основният симптом е неравномерността на ръбовете на язвата с подкопаване на едната и повдигане и „пълзене“ на другия ръб.
Неправилна форма (подобна на амеба).
Зърнестост на лигавицата около язвата, удебеляване на лигавицата.
Ръбовете на язвата понякога са яркочервени на цвят, наподобяващи на външен вид свежи гранули със симптоми на рак на стомаха.
Лигавицата около раковата язва е отпусната, бледа, хлабава, кървяща.
Дъното е сравнително плоско, плитко, сиво, зърнесто.
Допълнителен симптом е язва на краищата на язвата.
Основата на злокачествената язва е твърда, а гънките на лигавицата се сближават до един от ръбовете - основният симптом.
Показана е множество целенасочена гастробиопсия и трябва да се вземат тъканни проби както от ръба на такава язва, така и от дъното й.

Симптоми на полипи и рак на стомаха

Полипоидният рак на стомаха има симптоми - значителен размер (най -малко 2 см), широка основа, преминаваща в околната лигавица. В горната част на такова образование може да има ерозия, кръвоизлив, оток, некроза, т.е. признаци на разрушаването му. Малкият размер на полипа, тясната основа, сочността на ненарушената лигавица обикновено показват доброкачествената природа на тумора. Повечето от тях са хиперпластични полипи. Трябва обаче да се вземе предвид високата честота на злокачествено заболяване на аденоматозни полипи (до 40%). Следователно полипите с широка основа и с размер над 2 см трябва да бъдат отстранени с последващо изследване на тяхната морфология.

Други тумори и симптоми на рак на стомаха

Други доброкачествени тумори (лейомиома, ксантома) са редки. Основните признаци на доброкачествен тумор са ненарушена лигавица, стомашната подвижност е запазена, сгъването е изразено, цветът на лигавицата не се променя (с изключение на ксантома, той има подчертан жълт цвят).

Удебелени гънки на стомаха

Друг е въпросът, че откакто започнаха сериозно да се борят с Helicobacter, тази инфекция се промени много и отдавна се появиха голям брой щамове с различна лекарствена резистентност.

И сега, за да се извърши ефективно ликвидиране, често е много малко да се предписват стандартни лекарства против хеликобактер по стандартния начин, което обикновено беше достатъчно преди години. Нека си признаем - това е извън компетентността на обикновен терапевт, имате нужда от гастроентеролог.

Потърсете друг специалист.

Но според описанието на FGS това не е толкова очевидно. Нищо чудно, че ендоскопистът е написал подобно заключение с въпросителен знак.

Без да знаете квалификацията на вашите специалисти (ендоскопист и цитолог), е невъзможно да се каже недвусмислено дали наистина има полип там или не.

Но ако говорим за хиперпластичен полип (а всъщност-фалшив), то само антихеликобактерното и противовъзпалителното лечение в съвкупност могат лесно да доведат до изчезването на такива „израстъци“.

И дори ще предвидя, че след такова лечение и изкореняване вашата „полипоидна гънка“ с голяма степен на вероятност ще изчезне безследно. Освен ако, разбира се, няма истински полип. Но дори и да има, след лечението и диагностиката ще стане много по -точно и няма да е късно да се извърши полипектомия, ако е необходимо, и извършването на тази манипулация в условия на затихване на възпалението все още е много по -добро, отколкото при сред.

Какво показва удебеляването на стомашните стени?

Главна информация

Удебеляването на стените на стомаха е всяко отклонение нагоре от горните цифри.

Засегнатата област може да бъде различна, има два вида на това явление:

ограничено: стената на органа е удебелена на малка площ, дълга до 3 см. Често придружено от промяна в релефа на лигавицата, нейната скованост, влошаване на перисталтиката до пълно отсъствие;
широко разпространен: значителна част от стомашната стена или цялата повърхност е покрита. Съпътстващи симптоми: деформация на органа, намаляване на обема, ограничаване на изместването, спиране на перисталтиката.

EUS за удебеляване на стомаха

Показания и противопоказания за EUS

нарушения на кръвосъсирването;
общо тежко състояние;
заплахата от потискане на дихателната и сърдечната дейност.

Фиброгастродуоденоскопия

Сондата се използва не само за визуална диагностика, но и за биопсия. Микроскопичните щипци се вкарват през сондата, за да помогнат за отстраняването на материала.

Тази процедура се извършва, ако има съмнение, че удебеляването на стените е свързано с рак. Предимството на фиброгастродуоденоскопията е, че тя действа целенасочено, може да бъде засегната само областта, представляваща интерес за специалист. Изтеглената проба се прехвърля за диагностика, по време на която се установява точната причина за патологията.

Удебеляване като симптом на стомашно възпаление

В допълнение към горните фактори, това заболяване също се влияе от:

често пиене;
употреба на наркотици;
инфекция;
приемане на болкоуспокояващи от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
автоимунна инфекция.

Болест на Менети: причини и симптоми

неточности в храненето;
авитаминоза;
алкохолизъм;
инфекциозни заболявания.

На техния фон може да се развие следното:

епигастрална болка;
тежест в стомаха;
повишена болка след хранене;
повръщане;
диария;
стомашно кървене;
рязка загуба на тегло до 20 кг;
намален апетит.

Болест на Менети: лечение

Лекарствената терапия се състои от приемане:

обвиващи, стягащи лекарства, които предпазват стените на стомаха от негативни влияния;
лекарства за компенсиране на дефицита на киселиннообразуващата функция;
атропин, който намалява загубата на протеини и подобрява благосъстоянието.

Ако заболяването е тежко: с кървене, силна болка, ще се наложи хирургично лечение.

Удебеляване на лигавицата като симптом на рак на стомаха

Методът на лечение се определя според естеството на заболяването.

имуноглобулините "разпознават" чужди клетки и активират естествения имунитет, за да се борят с тях;
ензимните инхибитори проникват в раковите клетки, унищожавайки ги отвътре.

Използват се също лъчева и химиотерапия. В критични ситуации се препоръчва хирургично лечение: стените на стомаха или целия орган се изрязват.

7.2.4.3. Промени в стомаха при определени заболявания

Хроничният гастрит е широко разпространено заболяване. Разграничете повърхностния и атрофичния хроничен гастрит. Повърхностният гастрит може да бъде фокален и дифузен. Този гастрит е обратим. За развитието на атрофичен гастрит са необходими 15-20 години.

Според механизма на развитие хроничният атрофичен гастрит се разделя на типове А, В и АВ.

Гастритът тип А е автоимунен, характеризиращ се с ранно начало на атрофични процеси и увреждане главно на фундуса на стомаха.

Гастритът тип В е бактериален, най -често срещаният (около 80% от всички случаи). Първоначално засяга основно антралната част на стомаха, а след това се разпространява по по -малката кривина в сърдечната посока.

Гастрит тип АВ е смесена форма на хроничен гастрит, който има симптоми както на автоимунен, така и на бактериален гастрит.

Рентгеновите функционални признаци на хроничен гастрит включват хиперсекреция, промяна в тонуса; упорита деформация на пилоричната част на стомаха, нарушаване на перисталтиката и пр. При диагностицирането на такъв гастрит изследването на микрорелефа на лигавицата е от решаващо значение.

Така че, при повърхностен гастрит, има нежен равномерен модел на ареоли с неправилно закръглена или многоъгълна форма, със среден диаметър 2–5 mm, отделени един от друг от много тънки бариеви канали. Ако жлезите са засегнати, тогава има еднакъв трънлив модел поради голямата височина на ареолите, закръглена или овална форма, с размери от 3 до 5 мм, понякога разположени под формата на палисада.

При атрофичен гастрит се забелязва груб неравен модел на стомашни полета с различни форми и размери (максималният диаметър на ареолите е повече от 5 mm), подобен в някои случаи на картината на полипоидни образувания. Типични малки белези на по -голямата кривина на изхода на стомаха, поради тангенциалното изображение на разширени ареоли.

Ако възпалителният процес се локализира в дисталната трета на стомаха (антрум), тогава тази част от органа се деформира, релефът на лигавицата му се променя и се нарушава перисталтиката. Късният стадий на този гастрит се характеризира със секреторна недостатъчност, изчезване и уплътняване на пилора, склероза на субмукозата и развитие на твърд антрален гастрит.

Един вид хроничен процес е гастритът с ерозии на стомашната лигавица, проявяващ се със симптоми на стомашно -чревно кървене. На стомашната лигавица се откриват множество бариеви депа, заобиколени от възпалителен вал.

Анастомозитът е възпаление в областта на изкуствено наложена анастомоза, главно на храносмилателния тракт. Чести след операция на стомаха. Проявява се с възпалителна инфилтрация на стомашната стена в областта на анастомозата.

Гънките на лигавицата рязко се удебеляват, появяват се полиподобни и възглавници, анастомозата се стеснява, проходимостта й се нарушава, което е придружено от забавяне на евакуацията на контрастното вещество от пъна на стомаха. Разкрива се голям пън с форма на сак с широко и ниско хоризонтално ниво на бариева суспензия. Стесняване на анастомозата се наблюдава и в късния следоперативен период, по -често след гастректомия, в резултат на възпаление с последващо образуване на белези.

Острата стомашна язва се характеризира с преобладаване на процесите на ексудация и некроза, чиято зона не е ясно разграничена от здравите тъкани.

Обикновено нишата е с малки размери, кръгла, триъгълна или овална форма с подчертан възпалителен вал наоколо. Понякога валът блокира входа на язвения кратер и в засегнатата област може да се образува дефект на пълнене.

Хроничната стомашна язва (фигури 53, 54) се характеризира с преобладаването на продуктивните процеси, растежа на гранулацията и съединителната тъкан в нейните ръбове и дъно, като ясно се разграничават засегнатите и здравите тъкани.

Рентгеновото изследване показва големи ниши и белези наоколо. Ако язвата се намира в пилора, се определят симетрични контракции на основата на луковицата, удължаване и ъгъл на нея, картината на пясъчен часовник в антропилоробулбарната област, по -рядко - възпалителна хипертрофия на пилорния канал. Рубцова язва на пилорния канал често прилича на звездно контрастно петно с лъчисто разминаващи се гънки на лигавицата. При голяма рубцова деформация на пилоричния канал с образуване на няколко джоба възникват значителни диагностични трудности. В някои случаи язвата погрешно се разглежда като джоб; в други, някои от джобовете имитират язва. В язвената ниша, за разлика от цикатрициалния джоб, гънките на лигавицата не се виждат. Контурите на язвата са по -ясни и по -равномерни, формата е правилна. Рубричният джоб е по -малко стабилна формация, формата и размерът му се променят в зависимост от свиването на пилора и най -важното, гънките на лигавицата са задължително видими в него (особено при пневморелеф).

Проникваща стомашна язва (фигури 54, 55) се характеризира с разрушаване на всички слоеве на стената на засегнатия орган и увреждане на съседния орган с образуването на канал, който не комуникира с коремната кухина.

Нишата прониква далеч отвъд контура на стомаха. В този случай често се появява симптом от два или дори три слоя: долният слой е бариева суспензия, средният слой е течен, а горният слой е газ. Ръбовете на нишата са подкопани, диаметърът на входа към нея е по -малък от диаметъра на самия язвен кратер, възпалителният вал е добре изразен. След изпразване на стомаха остатъците от контрастно вещество остават до сянката на стомашната стена. Когато язвата проникне в близък кух орган, се определя канал, през който контрастното вещество навлиза в този орган.

Перфорирана стомашна язва се характеризира с разрушаване на стената на органа по цялата му дебелина с образуване на канал, който съобщава кухината или лумена на засегнатия орган със съседната коремна кухина.

RI: проявява се чрез наличие на свободен газ и течност в коремната кухина, високо стоящо положение и ограничена подвижност на левия купол на диафрагмата. Равномерно потъмняване на лявата подфренична област е възможно поради най -голямото натрупване на течност в близост до мястото на разкъсване. В този случай контурите на далака и черния дроб могат да отсъстват или да са неясни. Примките на тънките черва са умерено разпънати.

Полипите на стомаха (фиг. 56) са единични и множествени, главно в антралната част на стомаха. Те са разположени или на широка основа, или на крак с различна дължина, което определя тяхната известна подвижност. Разграничаване на аденоматозни и хиперпластични полипи.

Аденоматозните полипи се характеризират със закръглени или овални дефекти на пълнене с ясни, равномерни контури и поява на симптом „пръстен“.

Хиперпластичните полипи също дават дефекти при пълнене, които са разположени по удебелените гънки на лигавицата, диаметърът им не надвишава 1 см. Контурите на полипите са ясни, симптомът „пръстен“ отсъства.

Във всички случаи гънките на лигавицата остават. Те обикалят дефекта на пълненето. Перисталтиката на стомаха е нормална.

При злокачествени полипи се открива персистиращо депо от бариева суспензия в областта на дефекта на пълнежа, който има правилна закръглена форма. Увеличението на полипа се забелязва за относително кратък период от време, често е асиметрично. Появява се неравномерна туберкулоза, нехомогенност на допълнителна сянка на фона на въздуха поради отделни по -плътни зони, неправилна форма на полипа. Симптомът на задкулисието се отбелязва, когато попипът се намира на контура, неравностите на основата на полипа и съседните съседни стени на червата (показва инвазивността на растежа). Важни симптоми са достатъчна променливост във формата на полипа с промяна в интрагастралното налягане, граничното местоположение на полипа, наличието на една основа в няколко полипа, несъразмерността между размера на полипа и дължината на крака (голям полип и къс, широк крак). И накрая, въпросът за злокачествеността на полипа се решава след ендоскопия и хистологично изследване на биопсията.

Ранният рак на стомаха може да бъде ерозивен и язвен, изпъкнал (полипоиден) и плоско инфилтриращ (фигури 57–61).

При ерозивен и язвен рак на релефа се открива умерено изразено контрастно петно, често не надвишаващо 1-2 см в диаметър; формата му обикновено е неправилна, често звездна, ръбовете са корозирали. В процеса на двигателна активност на стомаха се определя повърхностна ниша, която променя неговата форма и размер. Когато преминава дълбока перисталтична вълна, тя може да изчезне. Когато се изведе до контура, язвата се появява под формата на тънък ход, чиято дължина е разположена по протежение на по -малката кривина. По правило нишата е заобиколена от възпалителен валяк, който придава лек ореол около депото за окачване на барий със смазани външни контури. Поради развитието на склероза в засегнатата област, изправяне и скованост на контура на стомашната стена се отбелязва известно изправяне на ъгъла на по -малката кривина. Често се появява сближаване на гънките на лигавицата, може да се наблюдава локално прибиране на противоположната стена на стомаха.

Тумор, изпъкнал в лумена на стомаха, се характеризира с пролиферативно-хиперпластичен растеж. Съществуват следните видове изпъкнали ракови заболявания: плака, полипоидна и под формата на локално удебеляване на гънките на лигавицата.

Ракът на плаката се проявява като заоблен, безструктурен дефект на пълнене върху релефа на стомашната лигавица, по -рядко като дефект на централното пълнене с ясни, равномерни граници.

Полипоидният рак прилича на приседнал полип. При плътно запълване на стомаха с бариева суспензия и дозирана компресия се открива дефект на пълнене с неправилна овална или кръгла форма (диаметър около 1 см), на места с неравни и неясни контури.

Релефът на лигавицата около тумора с площ 5–4 cm е променен и е представен от неравномерно удебелени гънки, наподобяващи полипоидни изпъкналости.

Много е трудно да се диагностицира първоначален рак под формата на локално удебеляване на гънките на стомашната лигавица. При тази форма на ограничена площ, често до 3 см в диаметър, се определя удебеляване на една или две гънки на лигавицата с плавен постепенен преход към непроменения релеф на съседните области и тези гънки не променят формата си и размер при преминаване на перисталтичната вълна.

Патологично променените участъци от релефа на лигавицата трябва да бъдат изследвани фиброгастроскопски, последвано от биопсия.

Екзофитният рак на стомаха е изпъкнал рак, който образува полипоза или изпъкналост на гъби в лумена на стомаха.

Той се диагностицира чрез дефект на пълнене с неправилно закръглена форма с неясни контури. Често се наблюдава натрупване (депо) на бариева суспензия в дефекта на пълнежа, което показва неговата язва. В краищата на дефекта на пълнежа гънките на лигавицата се скъсват. Перисталтиката на стомаха в засегнатата област отсъства. Когато туморът се локализира в сърдечната област, формата на газовия мехур се променя, форниксът на стомаха се деформира и удебелява, появяват се асиметрия и неравномерност на контурите му. Характеризира се с „симптом на айсберг“, поради факта, че основната част от тумора е скрита в бариевата маса, а горната му част изглежда като допълнителна тъкан, проектирана върху газовия балон. Процесът много често включва коремния хранопровод, което причинява неговата деформация. Положението и функцията на гастроезофагеалния възел се променят. Хранопроводът се отклонява наляво, контрастното вещество навлиза в стомаха в тесен счупен поток и след това се разпространява по неравномерно изпъкналата повърхност на тумора. Хвърляне и пръскане на струя бариева суспензия, идваща от хранопровода в стомаха, може да се наблюдава зейване на кардията.

Ендофитен рак на стомаха - рак, растящ в дебелината на стомашната стена.

Рентгеновото изследване разкрива плосък дефект на пълнене, обикновено с голяма дължина. Контурите на дефекта понякога са груби, леко вълнообразни, в повечето случаи изправени и видими само когато стомахът е плътно запълнен с бариева суспензия. Стената на стомаха на нивото на дефекта на пълнене е твърда, не се перистализира. Често се открива скъсяване на стомаха поради инфилтрация на по -малката кривина и неговата деформация.

С тотално увреждане на стените на стомаха се развива микрогастрията. Ако раковата инфилтрация е ограничена до тялото на стомаха, възниква деформация, подобна на пясъчен часовник. Гънките на лигавицата са твърди, релефът е загладен на места. При язва на тумора се определят плитки депа от контрастната маса (плоски ниши), към които гънките на лигавицата могат да се сближат. Често на границата на туморната инфилтрация се образува ъгъл поради разтягане на стомашната стена. Когато туморът се локализира в пилорната зона, се открива дефект на пълнене, който деформира препилоричния стомах, неравномерен пилорен просвет и изчезване на гънките на лигавицата му.

Рак на стомаха улцерозен (язвен) - рак, при който преобладава симптомът на язва.

Надлъжният размер на нишата е по-голям от нейния диаметър и дълбочина, язвата е разположена по-близо до дисталния ръб на тумора и успоредна на дългата ос на органа, тя е неправилна форма с неравни очертания, подобни на залива. Дъното на ракова язва обикновено е неравномерно неравномерно. Инфилтриращият вал около нишата е голям, асиметричен, удължен в надлъжна посока, ръбовете му са леко повдигнати, неравни, сякаш „замъглени“. Окончателната диагноза се поставя чрез ендоскопия с гастробиопсия.

Ракът на стомаха е дифузен. Локализира се по -често в антралната част на стомаха.

Проявява се като концентрично, симетрично стесняване и удължаване на антрума. Характерни са неравномерни назъбвания (вдлъбнатини) по една или и двете кривини. Частта от стомашната стена, която не е засегната от тумора, виси над засегнатата част от нея под формата на стъпка. Релефът на лигавицата в началото на заболяването се изглажда, по -късно се появява "злокачествен релеф". Перисталтиката на стените в началните етапи на заболяването не се нарушава; с стесняването на лумена на органа се определя аперисталтичната зона. В случаите на междинни и тотални лезии на стомаха, раковата инфилтрация причинява деформация и набръчкване на засегнатите стени, намаляване на капацитета на стомаха и развитие на микрогастрии.

Саркомата на стомаха е силно полиморфна и зависи от естеството на растежа и етапа на процеса. При тотална лезия стомахът има формата на фуния със значително стеснен, хоризонтално разположен изходящ участък. Контурите на стените му са неравни. Образуват се големи дефекти на пълнене, които се сливат помежду си, между които има широки твърди гънки на лигавицата. На фона на засегнатата стомашна лигавица могат да се открият единични или множествени язви - депо на контрастно вещество с подкопани, неравни ръбове. Евакуацията на бариевата суспензия от стомаха се забавя или протича непрекъснато.

За нодуларната форма на саркома са характерни единични или множество заоблени дефекти на пълнене. Перисталтиката обикновено не се нарушава. При инфилтративна форма на растеж стените на стомаха са удебелени, твърди. Ако туморът расте предимно перигастрично, в областта на стомашната лезия се определя малък дефект с плосък контур, умерено стесняване на стомашния лумен и несъответствие между голям осезаем тумор и леки рентгенови симптоми.

Лейомиома на стомаха. Както всички доброкачествени стомашни тумори, той е доста рядък. Локализира се по -често на задната стена на средната и долната трета на тялото на стомаха или в антрума. Характерен е екзогастралният растеж. Често калцирани или язва и кървене.

Рентгенологично се проявява с дефект на пълнене с кръгла или овална форма с ясни, равномерни контури. В центъра на дефекта често се открива повърхностна ниша. Състоянието на лигавицата в зоната на местоположението на лейомиома зависи от нейния размер и посока на растеж: гънките са дъговидно отблъснати, разтворени, разтеглени или могат да бъдат прекъснати и изобщо не се откриват поради рязкото напрежение на лигавицата. Понякога екстрагастралният лейомиом може да откъсне част от стомашната стена в основата му, образувайки депресия, при която се задържа бариевата суспензия, което създава фалшива картина на язва. В една трета от случаите лейомиома се превръща в лейомиосаркома, но е трудно да се установи това рентгеново.

Придобитата пилорна стеноза (фиг. 62) представлява стесняване на пилора, което затруднява изпразването му. Тя може да бъде причинена от белези на стомашна язва, тумор и други процеси.

Компенсираната стеноза се характеризира с повишена сегментарна перисталтика, редуваща се с понижаване на тонуса и умерено разширяване на стомаха. Периодичните колебания в тона са ясно изразени. Продължителността на фазите на почивка надвишава продължителността на периодите на физическа активност. Евакуацията се забавя.

Субкомпенсираната стеноза е придружена от повръщане, тонусът на стомаха е намален, отбелязва се наличието на течности и хранителни маси на празен стомах. Перисталтиката първоначално е оживена, но скоро изчезва, изчерпва се, периоди на краткотрайна физическа активност се редуват с дълги паузи за почивка с продължителност до 5 минути. Контрастното вещество се задържа в стомаха за ден или повече.

При декомпенсирана стеноза стомахът е голям, прилича на опъната торбичка със слаба перисталтика, а в някои случаи - липсата й. При наличие на перисталтика паузите за почивка продължават до 5-10 минути. RKV в стомаха се задържа в продължение на много дни, утаява се под формата на сърп или купа в синуса на стомаха.

Рубцовата язвена стеноза е придружена от значително разширяване на стомаха, пилорът е асиметрично стеснен, не удължен, по-малката кривина на стомаха е скъсена, по-голямата кривина има джобовидна издатина. Релефът на стомашната лигавица е запазен, често се забелязват удебеляване и изкривяване на гънките, понякога ниша. KDP крушката се деформира.

Болест на Менети. Характеризира се с остра хипертрофия на стомашната лигавица с развитие на множество аденоми и кисти в нея, повишено съдържание на протеин в стомашния сок, което може да доведе до хипоалбуминемия, проявяваща се с постоянен или периодичен оток.

Рентгенологично се установява рязко увеличаване на калибъра на гънките на лигавицата, достигащи 2 см на ширина и 2,5–3 см на височина и те са много извити. Такива масивни, произволно и плътно разположени гънки навън наподобяват множество полиповидни или големи грудкови образувания, особено по протежение на голямата кривина в синуса и тялото.

Процесът обикновено не се простира до по -малката кривина и антралната част на стомаха. Когато се образува граничен дефект на пълнене, гънките приличат на раков тумор, а натрупването на барий между гънките е въображаема язва. Характерна особеност на релефа е неговата променливост (гънките се удължават и пренареждат с дозирана компресия).

Удебелени гънки на стомаха

Удебеляване на гънките на стомашната лигавица може да се наблюдава както при доброкачествени, така и при злокачествени заболявания. Ако гастроскопията с биопсия не може да определи естеството на тези промени, е необходим EUS. Докато гастритът, фовеоларната и жлезистата хиперплазия могат лесно да бъдат проверени с лигавична биопсия, диагностиката при дифузен рак на стомаха (при който лигавицата може да не се промени), лимфом или разширени вени на стомаха в някои случаи е трудна.

Ако по време на гастроскопията се установи удебеляване на четвъртия слой и дълбоките биопсии (включително остъргване) не са информативни, се препоръчва проучвателна операция за потвърждаване на диагнозата рак на стомаха. Има доклад за данните на EUS в случай на удебеляване на гънките на стомашната лигавица, причинено от различни причини. При пациенти с болест на Менетрие (аденопапиломатоза, гигантски хипертрофичен гастрит) само вторият слой е удебелен; при пациенти с анисацидоза (зоонозна хелминтоза), само третият слой е удебелен. В повечето случаи на рак на сцироидите е установено удебеляване на третия и четвъртия слой.

При здрави хора, при случайно открито удебеляване на гънките на стомашната лигавица, се определя увеличение на дебелината на втория и третия слой; напротив, удебеляване на четвъртия слой се наблюдава само при злокачествени лезии. При пациенти с фовеоларна хиперплазия два вътрешни слоя са удебелени. Разширените вени на стомаха се проявяват с наличието на хипоехогенни съдове в субмукозата и перигастралната област. Доплеров ултразвук може да се използва за потвърждаване на съдовата природа на промените, но това обикновено не е необходимо.

Стойността на ултразвука на стомаха

EUS може да помогне за оценка на лезии на стомашната стена и перигастралния регион. В много лечебни заведения EUS се използва за определяне на стадия на стомашни злокачествени новообразувания и за разработване на тактика за лечение. Това е най -надеждният метод за поставяне на тумор и диагностициране на субмукозни образувания. Аспирационната биопсия с тънка игла, ръководена от EUS, позволява точна диагноза и определяне на стадия на заболяването (включително засягане на лимфните възли).

Доказано е, че EUS може да повлияе на избора на тактика на лечение при повече от две трети от пациентите. В повече от половината от случаите тези данни позволяват по -евтини, опасни и / или инвазивни лечения.

Ендоскопска диагностика на язва на стомаха, гастрит, тумор

Хроничният гастрит е клинично и анатомично понятие, характеризиращо се с определени патоморфологични промени в стомашната лигавица - неспецифичен възпалителен процес.

Визуалната оценка на състоянието на стомашната лигавица във връзка с целенасочена биопсия и възможността за използване на различни багрила дава възможност за доста точно разграничаване на формите на гастрит, определяне на тяхното разпространение и фазата на заболяването.

Основните ендоскопски признаци, на които се основава диагнозата.

Характерът на гънките. Гънките на стомашната лигавица обикновено лесно се разширяват с въздух. Само при изразен оток и инфилтрация на лигавицата те имат удебелен вид в началото на инсуфлация.

Цветът на стомашната лигавица. Обикновено стомашната лигавица е бледа или бледорозова; с възпаление, той придобива червен цвят с различни нюанси и интензивност. Понякога, по -често в антрума, хиперемия се появява на блед фон, наподобяващ червен обрив на външен вид.

Вид на лигавицата. Ако зоните на обезцветяване се разпръснат с нормални, лигавицата придобива пъстър, мозаечен вид. На стомашната лигавица често се откриват изпъкнали над повърхността полукръгли образувания с диаметър от 0,2 до 0,3 см. Те са единични или покриват напълно повърхността на лигавицата. Последният в същото време изглежда зърнест. "Зърнестост" е по -често срещана в антрума и в тялото на стомаха при по -голямата кривина. Възпалената лигавица създава впечатление за пастообразна, скучна, хлабава, лесно уязвима.

Съдова рисунка. Особено ясно се вижда при обичайното надуване на стомаха с въздух на фона на бледа лигавица с атрофичен гастрит.

Слузните наслагвания показват възпаление на лигавицата. Те са от различно естество: пенливи, прозрачни, бели или оцветени с жлъчка, мътни, понякога фибриноидни наслагвания, трудно измиващи се с вода.

Рефлукс По време на изследването можете да наблюдавате рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода или дуоденалното съдържание (жлъчката) в дуоденалната крушка или стомаха - гастроезофагеален, дуоденобулбарен и дуоденогастрален рефлукс.

Атрофичният гастрит се характеризира с изтъняване на лигавицата, визуално подобряване на съдовия модел и намаляване на размера на гънките. Лигавицата придобива бледо сивкав цвят. Тежестта на ендоскопската картина зависи от степента на атрофия и степента на процеса върху стомашната лигавица.

При умерена атрофия по -широки участъци от леко изтънена лигавица се редуват с малки полета от бледосиви депресии с различна конфигурация. Има така наречена "фалшива" хиперемия (на фона на бледи участъци от атрофия, нормалната лигавица изглежда хиперемирана).

При изразена атрофия лигавицата е рязко изтънена, с полупрозрачни съдове, сиви, на места с цианотичен оттенък, лесно уязвими, гънките почти напълно изчезват. Хистологичното изследване на материала обикновено разкрива чревна метаплазия.

Застойна гастропатия (хипертрофичен гастрит). Най -характерният признак на застойна гастропатия е увеличаване на обема на лигавицата. По същество с този вид гастрит би било по -правилно да се говори за хиперпластичен процес. Въпреки това, доста често има разминаване между микро- и макроскопските данни при това заболяване.

Увеличеният обем на лигавицата води до увеличаване на височината и дебелината на гънките. Те придобиват нагънат вид. Лигавицата е умерено оточна, хиперемирана. Между разширените гънки се образуват натрупвания на слуз, които на фона на изразена хиперемия на лигавицата могат да бъдат сбъркани с язвен кратер. В някои случаи на удебелените гънки се появяват израстъци с различни форми и размери.

Отличителна черта на този вид гастропатия е наличието на дифузна хиперемия на лигавицата, което е диференциално -диагностичен критерий за разграничаването му от стомашната полипоза. При полипоза хиперемия липсва или се определя само по върховете на полипите. За справедливост трябва да се отбележи, че окончателната диагноза е възможна само с хистологично изследване на биопсичния материал.

Болестта на Menetrier (P. Menetrier) е рядко заболяване, характеризиращо се с гигантска фовеоларна хипертрофия на гънките на стомашната лигавица.

Гънките се увеличават толкова много, че върховете им се допират, напълно затваряйки лумена на стомаха.

В лумена и между гънките се открива голямо количество вискозен секрет с тъп бял цвят. Филми от фибрин често се появяват по гънките. При морфологично изследване се установява изразена хиперплазия на повърхностния епител, преструктуриране на жлезистия апарат с появата на голям брой секретиращи слуз клетки и признаци на дифузно възпаление.

Етиологичните фактори и механизмът на развитие на болестта на Менети не са проучени достатъчно. Причините предполагат: хронична интоксикация (алкохол, олово), хранителни грешки, хиповитаминоза, инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, дизентерия, коремен тиф, метаболитни нарушения, неврогенни и наследствени фактори. За да се увеличи пропускливостта на стомашната лигавица. Възможно е болестта е следствие от аномалии в развитието. Болестта на Менетрие е предраково състояние.

Язвена болест. По разпространение тя се нарежда на второ място сред всички заболявания на стомаха. Пептична язва (пептична язва) на стомаха и дванадесетопръстника е хронично повтарящо се заболяване, което протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, което се основава на възпалителния отговор на организма с образуване на локални увреждания (язви) на лигавицата на горната част на стомашно -чревния тракт, като отговор на нарушение на ендогенния баланс на локалните "защитни" и "агресивни" фактори.

От гледна точка на нозологичната изолация се прави разлика между язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, асоциирана и несвързана с Helicobacterpylori, лекарствени и симптоматични гастродуоденални язви.

Според статистиката язвите често засягат по-малката кривина (45-50%), пилоричните и препилоричните участъци (38-45%). Много по-рядко (8-10%)-горните участъци, предната и задната стена (3-5%), много рядко долната и по-голяма кривина (0,1-0,2%).

Най -често срещаната класификация е Джонсън (1965), според която има:

Язви тип I - язви с по -малка кривина на стомаха (над 3 см от вратаря).

Язви тип II - комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Язви тип III - язви на препилоричния стомах (не повече от 3 см от пилора) и пилоричния канал.

Понякога се разграничава и тип IV - дуоденални язви.

Според броя на язвените лезии се разграничават единични (най -често) и множествени язви. Има язви с малки (до 0,5 см в диаметър), средни (0,6-1,9 см в диаметър), големи (2,0-3,0 см в диаметър) размери, както и гигантски (над 3,0 см в диаметър).

Основните усложнения на язвената болест: кървене, перфорация, проникване, злокачествено заболяване, рубцова язвена стеноза.

В етапа на обостряне хронична стомашна язва има закръглена или овална форма. Ръбът, обърнат към кардията, стърчи над дъното на язвата, сякаш е подкопан, а ръбът, обърнат към вратаря, най -често по -изгладен, плитък. Периозният вал се увеличава поради оток, в резултат на което кратерът на язвата визуално се задълбочава.Дъното на дефекта е покрито с жълто-сив фибрин. Лигавицата около язвата е хиперемирана, оточна или може да не се промени.

Ендоскопската картина на лечебна язва се характеризира с намаляване на хиперемията на околната лигавица и периферно възпаление. Възпалителният вал около язвата се изглажда, намалява, самата язва става по -малко дълбока, дъното на язвата се изчиства и покрива с гранули. При многократна гастроскопия на мястото на бившата язва се разкрива по -хиперемирана област на лигавицата - стадият на „червения белег“. Впоследствие се образува прибиране на стената и се образува белег на съединителната тъкан с различни форми - етапът на "белия белег".

Хистологичното изследване на биопсичен материал, взет от ръбовете на язвата, е задължително.

Субмукозните тумори на стомаха представляват 1/3 от всички тумори на органа. Те растат под лигавични тумори от неепителна (нервна, мускулна, мастна, съединителна) тъкан, често са смесени и могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Макроскопската диагностика на вида субмукозен тумор е трудна. Процентът на правилната диагноза въз основа на визуални данни е%.

Ендоскопската картина на субмукозните тумори се определя от естеството на техния растеж, местоположението в стената на органа, размера, наличието на усложнения, количеството инжектиран въздух и степента на разтягане на стомашните стени. Растежът на туморите може да бъде екзо-, ендофитен и интрамурален.

Въз основа само на визуални данни е невъзможно да се определи нито морфологичната структура, нито естеството на тумора. Биопсията не е много информативна, тъй като е невъзможно да се вземе материал от дълбоко разположени тъкани. В този случай се препоръчва да се направи биопсия от същата област, като постепенно се навлиза по -дълбоко в тъканта. Това обаче е изпълнено с развитието на кървене.

Полипи на стомаха. Прието е да се нарича полип всяка формация не само от епителен, но и от съединителнотъканния произход, която ще стои в лумена на органа. Полипите се откриват при 2-3% от пациентите по време на скрининговите прегледи.

Въз основа на резултатите от морфологичните изследвания на отстранени неоплазми се разграничават следните видове стомашни полипи:

Хиперпластична (фокална хиперплазия);

Гранична изпъкнала лезия (пролиферация на жлезист епител с епителна атипия);

Ранен рак (тип I и II а).

Смята се, че хиперпластичните и аденоматозните полипи не претърпяват злокачествена трансформация. Третият и четвъртият вид полипи са гранични видове с преход към петия, които са ранни форми на рак тип I и IIa.

Ендоскопията оценява ендоскопските признаци на полипи и естеството на промените в стомашната лигавица, които са фон, върху който се развива полипът. Ендоскопското описание включва: броя на неоплазмите, тяхната локализация, форма, размер, наличие на крак, повърхност, цвят, консистенция, отношение към околните тъкани, възпалителни промени.

Въз основа на оценката на тези признаци се смята, че критерият за добро качество на полипите е техният размер: по -малко от 15 mm за плоски полипи, 10 mm за полипи с къса дръжка и 20 mm за полипи с дълга дръжка. Диагностичната стойност на тези показатели обаче е относителна. Визуалните признаци не могат да служат като критерии за доброкачественото качество на неоплазмата. Окончателната диагноза може да се постави само след хистологично изследване на цялата отстранена неоплазма, заедно с нейната основа.

Рак на стомаха OMED класификация на рак на стомаха:

Тип 0 - ранен рак;

I. тип - полипоиден;

Тип II - язвен (злокачествена язва);

Тип III - подобен на гъби с язва;

IV тип - дифузен инфилтративен рак;

Тип V е често срещан (некласифициран) рак.

Ранен рак на стомаха. Най -значимият проблем при ендоскопското изследване е откриването на ранен рак на стомаха. Визуалната диагностика на ранните форми на стомашен рак и тяхната диференциална диагноза с доброкачествени полипи и язви е много трудна поради липсата на типични ендоскопски признаци.

Решаването на въпроса за висококачествената диагностика се улеснява от въвеждането в клиничната практика на допълнителни методи на изследване - биопсия, хромогастроскопия, спектроскопия и др.

Полипоиден рак (3-18%) е екзофитен растящ тумор с ясни граници. Широка основа, кръгла или неправилна форма. Повърхността на тумора може да бъде гладка, неравна или възлова, с язви с различни форми и размери, покрити с мръсно сива некротична плака. Тъканта на тумора е сиво-жълта или лилаво-червена на цвят, с размери от 3 до 8 см. Туморите са по-често единични, по-рядко-множествени и отделени един от друг чрез участъци от незасегната лигавица. Основата на тумора е ясно очертана и отделена от околните тъкани.

Язвоподобен рак-злокачествена язва (10-45%)-прилича на голяма дълбока язва с диаметър 2-4 см, отделена от околната лигавица. Ръбовете са неравни, подкопани и приличат на удебелена вал, извисяваща се над повърхността на лигавицата на различни нива, повърхността й е неравна, неравна, възлеста. В някои области дъното сякаш плува над ръба и дефектът приема формата на „чинийка“. Дъното е неравномерно, покрито с цвете с мръсно сив или тъмнокафяв цвят. Често кръвни съсиреци и тромбозирани съдове могат да се видят в дъното на язвата. Налице е повишено контактно кървене по ръбовете на язвата, околната лигавица е атрофична.

Гъбичният рак с язва (45-60%) всъщност е следващият етап в развитието на язвен рак (неинфилтрираща язва). Този вид тумор е представен под формата на язва, разположена на фона на ракова инфилтрация на лигавицата. Инфилтративна язва няма рязко очертани ръбове, които липсват на няколко места. Грудковото дъно преминава директно в околната лигавица. Релефът му е "замразен" поради ракова инфилтрация. Гънките са твърди, широки, ниски, не могат да се изправят по въздух, перисталтичните вълни не се проследяват. Няма "контраст" между ръба на язвата и околната лигавица. Ракът на гъбички с язва води до груба деформация на органа.

Дифузният инфилтративен рак (10-30%) със субмукозен растеж е доста труден за диагностициране. Диагнозата се основава на непреки признаци: скованост на стената на органа на мястото на лезията, гладкост на релефа и бледо оцветяване на лигавицата.

Тъй като лигавицата е включена в процеса, се развива типична ендоскопска картина на "злокачествен" релеф: засегнатата област се подува донякъде, гънките са неподвижни, "замръзнали", слабо се разширяват от въздуха, има намаляване на еластичността на стената на органа и стесняване на кухината му (тип „кожена бутилка“), намалена или липсва перисталтика, „безжизнена“ лигавица, в цвета на която преобладават сиви тонове.

Може да се наблюдава доста патогномоничен симптом - дисталният ръб на инфилтрацията се издига рязко над незасегнатата лигавица - „ефект на рафта“. Могат да се наблюдават интрамукозни кръвоизливи, ерозия и дори язви, което е свързано с добавяне на инфекция и развитие на възпалителна инфилтрация. В тези случаи инфилтративният рак визуално е трудно да се разграничи от повърхностния гастрит или хроничните язви. Получената остра язва при затихване на възпалението може да се излекува. Това винаги трябва да се има предвид и биопсира за всички остри язви.

Концепцията за стомашни полипи включва различни образувания с неепителен характер, които се развиват върху лигавицата, в резултат на възпалителни, туморни, регенеративни промени. Въз основа на морфологични изследвания, тези неоплазми са разделени на:

хиперпластични;
аденоматозен (хиперплазиогенен);
аденоми;
пролиферация на жлезистия епител, т. нар. гранична лезия;
ранен рак.

Най -голямата вероятност за дегенерация на първоначално доброкачествената пролиферация на лигавичните клетки в злокачествен тумор (рак) съществува за жлезистите полипи на сърдечната част на стомаха. Следващата по честота на свръхрастеж може да се нарече антрална и пилорна част на стомаха.

Сред различните теории, обясняващи причините за развитието на аденокарцином на стомаха, както иначе се нарича рак на жлезата, най -честите причини за възпалителен характер, нарушение на нормалния процес на възстановяване на лигавичните клетки (хиперплазия) и теорията за ембрионалната дистопия. Предвид високата степен на вероятност от злокачествено заболяване, независимо от вида на стомашните полипи, се препоръчва само хирургична намеса чрез полипектомия или коремна хирургия. При определяне на показателите за ендоскопска полипектомия най -популярната и широко разпространена класификация е класификацията на Ямал, която според формата на новообразувания на лигавицата ги разделя на четири типа.

Видове стомашни полипи:

Тип 1. Малки плоски възвишения.
Тип 2. Полусферични образувания с широка основа без крак.
Тип 3. Полипът е с кръгла или овална форма на толкова къса дръжка, че изглежда сяда върху лигавица.
Тип 4. Различава се с добре оформен дълъг крак, който може да бъде няколко сантиметра.

Полип тип 1 в стомаха

Този тип се определя в самото начало на заболяването по време на рентгеново изследване за лечение на друго заболяване. Те са единични и множествени по природа, но поради малкия си размер, като правило, няма симптоми. В същото време, ако по морфологични характеристики образуването принадлежи към аденоматозен тип, тогава винаги съществува опасност от тяхното развитие в аденокарциноми (рак). Съпътстващи заболявания с полип тип 1 в стомаха са предимно хроничен атрофичен гастрит и инфекция на стомаха с микроорганизми Helicobacter pylori.

На този фон се образуват невроендокринни тумори. В този случай на първо място се лекува болестта, на фона на която се развива полипът от първи тип. При ранна диагностика лекарствената терапия е ефективна, в комбинация със строга диета и народни средства. Поддържането на здравословен начин на живот, хранителните навици и избягването на досадни фактори е от решаващо значение. В този случай пациентът трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение.

За да се осигури точно откриване на най -малките доброкачествени тумори, както и да се проведе проучване на биопсичен материал, за да се изключи развитието на рак, гастроскопията е най -надеждният метод. Рентгеновите изследвания с полипи под 5 mm не дават сто процента гаранция за определяне на тяхното злокачествено заболяване. Премахването на малки неоплазми се извършва с помощта на точков коагулатор, но биопсичното изследване е задължително.

Стомашен полип тип 2

Полипите тип 2 могат да бъдат с голямо разнообразие от размери и различни хистологични форми. Микроскопският анализ на тези неоплазми показва, че те се състоят от атрофирана или хипертрофирана лигавица с обрасъл покривен епител и жлези, свързани със стромата. Те се делят на аденоматозни, ангиоматозни, грануломатозни, които се определят в зависимост от преобладаването на жлезите, кръвоносните съдове и гранулационната тъкан в туморите.

Сред всички видове полипи най -рядко се среща полусферична формация без крак. Основните симптоми на това заболяване са тъпа болка в епигастралния регион, свързана с консумация на храни, богати на груби фибри или включващи пикантни, силно солени, пушени или кисели храни в диетата. В хода на по-нататъшното развитие на болестта връзката между болката и приема на храна изчезва, но при преминаване в близост до изходната част и увеличаване на размера на натрупването се появява чревна обструкция или симптоми на „остър“ корем.

Почти половината от пациентите имат неприятни явления под формата на оригване, гадене, киселини в стомаха и повръщане. Обикновено тези прояви са свързани със съпътстващ гастрит. Възможността за лесна травма на неоплазмата при преминаване през груба храна причинява латентно кървене, разкрито по време на изследването на изпражненията. При флуороскопията основният симптом на този вид заболяване е „дефект на пълнене“ с полусферична форма с ясни равномерни контури на фона, който е останал непроменен, на лигавицата.

При аденоматозна папиларна неоплазма, поради проникването на специфична суспензия между вилите, контурите стават замъглени, с така наречените вдлъбнати ръбове. Когато образуването се изражда в злокачествен тумор, контурите стават неравномерни с назъбени. В сравнение с околната среда, полипите са с по -ярък цвят и когато са изразени, цветът се променя в диапазона от светло розово до тъмно кафяво и те се покриват с петна.

По-точна картина може да се установи чрез комбиниране на рентгеновия метод с гастроскопия. Ако в същото време размерът на тумора надвишава 2 сантиметра и няма граница на прехода на образуването в стомашната лигавица, повърхността е неравна и неравна, с белезникав цвят, това показва възможността за полипоиден рак . Точни данни могат да бъдат получени чрез изследване на биопсична проба.

Опасността от използване на електроексцизия с диатермичен контур за отстраняване на неоплазма, която няма крак, се крие във възможността за кървене на мястото на отстраняване и перфорация на стомашната стена. Следователно най -безопасното и надеждно лечение за това заболяване е хирургичната полипектомия.

Полип тип 4

Подобно на други видове полипи, този тип може да има различни хистологични и морфологични форми, може да бъде единствен или множествен. От гледна точка на риска от дегенерация, неоплазма на дълго стъбло е по -малко опасна от широка основа или къс крак с голям диаметър. Наличието на крак се определя, когато "дефектът на пълнене" е изместен. Възможността за пролапс на полипи на дълга дръжка в дванадесетопръстника и притискането й в вратаря, причинява остри, схващащи болки, повръщане и желание за гадене.

Ако кракът е тънък, тогава отстраняването на малка издатина върху лигавицата се извършва амбулаторно по време на гастроскопия. Ендоскопската полипектомия се използва широко при лечението на полипи тип 4. Контролният преглед се извършва 10-12 дни след операцията. В бъдеще е необходимо да се провеждат прегледи не по -рано от веднъж годишно, със задължително спазване на препоръките за правилно хранене и здравословен начин на живот.

Болестта на Менетри или гастрит с гигантски гънки е заболяване, свързано с възпаление на стомаха, чиято характерна черта е увеличаване на клетките на лигавицата на този орган. Първият изследовател на нейната клинична картина през 1888 г. е френският лекар П. Е. Менетнер, на чието име е кръстена.

Други имена на това заболяване са хроничен хипертрофиран полиаденоматозен гастрит, ексудативна гастропатия, гигантски хипертрофичен гастрит, излишна стомашна лигавица, аденопапиломатоза, тумороподобен гастрит.

Анатомия на стомаха с хипертрофичен гастрит

При това заболяване лигавицата на стомаха се удебелява, гънките му достигат височина повече от 3 сантиметра. Локализацията на такива прояви е най -често в областта на по -голямата кривина на стомаха.

Хипертрофията на гънките рядко е ограничена, в много случаи промените засягат по -голямата част от лигавицата.

Основните и париеталните клетки стават по-малки, а образуващите слуз клетки увеличават производството на слуз и сами нарастват. В резултат на това стомашните жлези се увеличават по размер и се превръщат в кисти. Множество кисти водят до полиаденоматоза.

Гънките на лигавицата претърпяват фокален възпалителен процес. Лигавицата на стомаха става пропусклива за стомашния сок и протеините. Когато възпалителният процес се разпространи в съдовете на лигавицата, се появява стомашно кървене.

Причини за появата

Недостатъчно проучената патология не дава възможност да се установят точните причини за появата на болестта на Менети. Предполагаеми причини за хипертрофичен гастрит:

Метаболитни нарушения.
Интоксикация с алкохол, никотин и промишлени опасности (олово).
Липса на витамини в диетата.
Последици от минали инфекции (хепатит, дизентерия, коремен тиф).
Фактори на наследствеността.
Свръхчувствителност към хранителни алергени.
Аномалии в развитието на етапа на ембриона.
Последиците от възпалителния процес на стомашната лигавица.
Туморът е доброкачествен.

За повече информация относно гастрит с лигавична хипертрофия вижте видеото:

Клиника на заболяването

Развитието на болестта е бавно, периодите на обостряне се редуват с периоди на продължителна ремисия.

При някои пациенти клиничните прояви на това заболяване отшумяват, преминавайки към клиничните прояви на атрофичен гастрит, се превръща в предраково състояние. Симптоми на гигантски гънки:

Болката в епигастралната област след хранене е с различна продължителност и интензивност.
Усещане за тежест и пълнота в стомаха.
Диария, повръщане.
Загуба на апетит и рязка загуба на тегло, свързана с този симптом (с 10-20 кг), преминаваща в анорексия в напреднали случаи.
Периферен оток поради загуба на протеин.
Недостатъчно стомашно кървене, анемия.

Лабораторните тестове на кръвта на пациент с болестта на Менетрие могат да покажат леко намаляване на неутрофилните левкоцити, хемоглобина и червените кръвни клетки. Възможно е заболяването да е безсимптомно.

Диагностика на болестта на Менети и диференциация от други заболявания

Ако се появят симптоми на заболяването, е необходима консултация с гастроентеролог. Този рядък вид гастрит изисква точна диагноза и диференциация от други заболявания. Видове диагностични прегледи за болестта на Менетрие:

Рентгенов.
Ендоскопско изследване.
Биопсия на лигавицата.

Рентгеновото изследване може да разкрие промени в лигавицата. Проявите на ограничената форма на болестта на Menetrie изглеждат в това изследване като неправилно оформени възглавници. Тези извити, дебели гънки изпъкват в лумена на стомаха и са добре диагностицирани.

Често срещана форма на заболяването се проявява по подобен начин в тялото на стомаха, върху неговия форникс и в синусите. Нормалните гънки на лигавицата се откриват само в антралната част на този орган. Рентгенографията заявява, че стените на стомаха не са загубили своята еластичност и способността да се свиват, перисталтиката им се записва перфектно.

Ендоскопското изследване на стомаха с гигантски гънки играе водеща роля в диагностиката на заболяването. Гънките в тялото на стомаха приличат на калдъръмена настилка или са свързани с мозъчни извивки. Те могат да имат голям брой ерозии на повърхността си, да изглеждат бледи и подути.

Когато органът се дозира с въздух, тези гънки не се изправят. По време на ендоскопско изследване се извършва прицелна аспирационна биопсия на големи участъци от лигавицата. Това проучване може да потвърди или отрече наличието на кисти и увеличени слузни жлези.

За да се допълни картината, както и да се разграничи болестта на Менетрие от злокачествен тумор на стомаха, ендоскопското изследване се повтаря месец по -късно. Възможно е да се проведе пробна лапаратоскомия, за да се изключи напълно злокачествен процес в стомаха. В допълнение към онкологичния процес, гастритът с гигантски гънки се диференцира от следните заболявания:

Хипертрофичен гастрит.
Туберкулозна лезия на стомаха.
Полипи на стомаха (синдром на Peitz-Touraine-Jeghers).
Често срещана фамилна полипоза (синдром на Cronckheith - Канада)
Сифилитично увреждане на стомаха.
Доброкачествени тумори на стомаха.

Освен това можете да проведете рН-метрия, за да измерите киселинността на стомашния сок. При болестта на Менети този показател обикновено се намалява.

Болест на Менетрие при деца

Това заболяване е изключително рядко при деца. Единични случаи на гастрит с гигантски гънки в педиатричната популация направиха възможно идентифицирането на разлики в проявите на тази патология от същите симптоми при възрастни.

При децата болестта на Менети не преминава в хронична рецидивираща форма, тя има тенденция да се самоограничава хода и развитието си, почти никога не дава усложнения. Симптомите на заболяването при деца:

Внезапни пристъпи на гадене.
Болка в епигастралната област.
Липса на апетит.
Хипопротеинемия.
Периферен оток на крайниците, асцит.
Хипоалбуминемия.
Показатели за общ кръвен тест - еозинофилия, нормоцитна анемия.
Рентгенова снимка показва удебеляване на гънките на лигавицата в тялото и в дъното на този орган.
Резултатите от ендоскопско ултразвуково сканиране, гастроскопия, ендоскопия - хипертрофия на гънките на лигавицата.
Хистологично изследване - лигавична хипертрофия, жлезиста атрофия, вътреядрени цитомегаловирусни включвания.
Засяване на стомашни тъкани - цитомегаловирус (в повечето случаи на заболяването при деца).
Гастритът с гигантски гънки при деца реагира много добре на терапевтично лечение.

Лечение на болестта

Въпреки факта, че до момента в медицинската литература са описани не повече от 300 пациенти, гастроентерологията е натрупала достатъчно опит за облекчаване на симптомите на заболяването.

Пациентите с болестта на Менетрие трябва да се регистрират за диспансер и многократно да се подлагат на апаратен преглед.

Диетата за тази патология е незаменимо условие за ефективно лечение. Тя трябва да бъде нежна, да не влошава състоянието на увредената стомашна лигавица. Подправки, пикантна, мазна, пържена храна с това заболяване за пациента е под най -строга забрана.

Тъй като загубата на протеини през стомашната лигавица е един от симптомите на това заболяване, голямо количество лесно смилаеми протеини е включено в менюто. Редовността и температурата на храната са важна част от диетата. Храната трябва да бъде само топла, без да дразни лигавицата, увредена от язви.

Хранителните компоненти не трябва да са прекалено груби, някои от ястията могат да се приемат в пюре. Мукозните супи и зърнените култури, обгръщащи лигавицата, са полезни. В допълнение към диетата, консервативното лечение включва следните лекарства:

Стягащи и покриващи агенти.
Болкоуспокояващи.
Спазмолитици.
Храносмилателни ензими.
Витамини.
Укрепващи агенти.
Заместители, които повишават киселинността на стомашния сок (Panzinorm, Plantaglucid, натурален стомашен сок, Polysim, Abomin, Mexase, 1% разтвор на солна киселина с пепсин).
Антихолинергични лекарства.

Ако диагнозата е показала наличието на язви на лигавицата, лечението се провежда подобно на същото лечение за стомашни язви. При неблагоприятна прогноза за развитието на болестта и трайно проявление на усложнения (оток на крайниците, стомашно кървене, болка в епигастриума) се извършва хирургическа интервенция - гастректомия. Възможни усложнения от болестта на Менети:

Злокачествена дегенерация на лигавицата (злокачествено заболяване).
Сепсис.
Тромбоемболия.
Стомашно кървене.
Анемия.
Синдром на хронична болка.

Тъй като причините за заболяването не са установени с пълна сигурност, е невъзможно да се предприемат адекватни превантивни мерки. Препоръчително е да се избягват лошите навици, да се поддържа имунната защита на организма на високо ниво и да се следва рационална диета.

За пациентите с този вид гастрит оптималната превенция на рецидив ще бъде навременното посещение при лекаря, следвайки препоръките му, и редовни диагностични процедури.

Болестта на Менетрие е рядко възпалително заболяване на стомаха, когато лигавицата му е свръхразвита, хипертрофирана в гигантски гънки. Причините за тази патология не са добре разбрани, диагностичните методи позволяват да се определи точна диагноза и да се предпише адекватно лечение.

При децата болестта на Менети е изключително рядка, протича без усложнения и се повлиява добре от лечението. При възрастни сложните форми на заболяването, които не се повлияват от лекарствената терапия, водят до операция.

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря!