Част от подготовката
ATX:B.05.B.A Разтвори за парентерално хранене
Фармакодинамика:Източник на аминокиселини. Участие в метаболитните процеси и синтеза на протеини. Изискват се осем незаменими аминокиселини (L-валин, L-изолевцин, L-левцин, L-лизин, L-метионин, L-треонин, L-фенилаланин, L-триптофан) и условно несъществени аминокиселини (при някои патофизиологични състояния, те се синтезират в недостатъчни количества)-L-аргинин и L-хистидин. L-формата на аминокиселините позволява тяхното пряко участие в биосинтеза на протеини. L-аргинин насърчава превръщането на амоняка в урея, свързва токсичните амониеви йони, образувани по време на протеиновия катаболизъм в черния дроб. L-аланин и L-пролин намаляват нуждата на организма от глицин. L-изолевцин, L-левцин, L-валин (незаменими аминокиселини с разклонени странични вериги) се абсорбират директно от периферните тъкани (техният метаболизъм не зависи от степента на увреждане на черния дроб), намаляват абсорбцията и притока на ароматни аминокиселини в централната нервна система, намалявайки признаците на чернодробна енцефалопатия, нормализира енергийния и азотен баланс в организма. Фармакокинетика:Аминокиселините са включени в пула свободни аминокиселини в тялото и се разпределят в интерстициалната течност и междуклетъчното пространство. Усвояване на незаменими аминокиселини - 99%, несъществени - 97%. Общият и бъбречен клирънс на есенциалните аминокиселини е 0,5 l / min и 1,5 ml / min, за повечето незаменими аминокиселини - 0,6 l / min и 3 ml / min.
Полуживотът зависи от възрастта. Биотрансформация в черния дроб чрез дезаминиране на а-амино групи. почти напълно се абсорбира в бъбречните тубули. Елиминирането под формата на карбамид се извършва от бъбреците (5% от аминокиселините - непроменени).
Показания: Частично или пълно парентерално хранене заедно с разтвори на въглехидрати, мастни емулсии, както и препарати от витамини, електролити и микроелементи, когато ентералното хранене е невъзможно или недостатъчно; частично попълване на протеиновия дефицит при заболявания или състояния, придружени от протеинов дефицит (нарушения на храносмилането или усвояването на протеини, дължащи се на стомашно -чревния трактзаболявания, изгаряния, травми, следоперативнипериод, цироза на черния дроб, нефроза, фебрилни състояния, остри инфекциозни заболявания, анорексия).IV.E40-E46.E46 Протеино-енергийно недохранване, неуточнено
Противопоказания:Нарушение на метаболизма на аминокиселини, метаболитна ацидоза, свръххидратация, хипокалиемия, детска възраст (до 6 години). Внимателно:Бъбречно / чернодробно увреждане.
Бременност и кърмене:Употребата по време на бременност е възможна само в ситуации, в които потенциалната полза от употребата на лекарството за майката надвишава възможния риск за плода. По време на кърмене, когато използвате лекарството, кърменето трябва да се преустанови.
Начин на приложение и дозировка:Интравенозно капково, главно в централните вени, със скорост 2 ml в минута (максимум 40 капки в минута).
При парентерално хранене максималната дневна доза: деца над 6 години и възрастни - 2,5 g аминокиселини на 1 kg телесно тегло.
Лекарството се използва, докато има нужда от парентерално хранене.
При заболявания или състояния, придружени от протеинов дефицит, дневната доза за деца над 6 години и възрастни е 1,3-2 g аминокиселини на кг.
Странични ефекти:Локално - зачервяване на мястото на инжектиране, флебит, тромбоза; алергични реакции, включително бронхоспазъм. Ако скоростта на приложение на лекарството е надвишена, са възможни втрисане, гадене, повръщане, бъбречна аминоацидоза.Предозиране:Симптоми: признаци на остри нарушения на кръвообращението.
Лечение: лекарството трябва да се преустанови незабавно.
Взаимодействие: Да не се смесва с лекарства, които не са предназначени за парентерално хранене. Специални инструкции:В случай на декомпенсация на сърдечната дейност, дозата на лекарството трябва да бъде намалена; в случай на мозъчен кръвоизлив общият обем на инжектираната течност е не повече от 2 литра на ден. При тромбофлебит лекарствата се прилагат през централните вени.
Инструкции
Руско име
Аминокиселини за парентерално хранене + други препарати [декстроза + минерали]Латинско наименование на веществата Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Декстроза + Минерали]
Аминокиселини за парентерално хранене + други лекарства ( род.)Фармакологична група вещества Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [декстроза + минерали]
Типична клинична и фармакологична статия 1
Фармацевтично действие.Осигурява на организма субстрат за протеинов синтез и енергия, дължащи се на глюкозата по време на парентерално хранене. Аминокиселините влизат в интраваскуларните и вътреклетъчните депа на ендогенни свободни аминокиселини; осигуряване на поддържането на хомеостазата. Декстрозата участва в различни метаболитни процеси в организма, засилва окислително -възстановителните процеси в организма, подобрява антитоксичната функция на черния дроб. Влизайки в тъканите, той се фосфорилира, превръщайки се в глюкозо-6-фосфат, който участва в много връзки на метаболизма на тялото.
Показания.Парентерално хранене: предоперативна подготовка, състояния след големи хирургични интервенции, умерена и тежка травма, изгаряния; възпалителни и разрушителни заболявания на червата (включително болест на Crohn, чревни фистули), синдром на малабсорбция, кахексия, рак, сепсис, перитонит, остър панкреатит.
ПротивопоказанияСвръхчувствителност, белодробен оток, нарушения на метаболизма на аминокиселини; хиперкалиемия, хипонатриемия; метаболитни нарушения, кома с неясна етиология, хипергликемия, неконтролирани дози инсулин до 6 U / h, ацидоза, тежка чернодробна и / или бъбречна недостатъчност без хемодиализа, колапс, шок, тежка тъканна хипоксия, хиперволемия, нарушения във водния и електролитен баланс, CHF в ул ... декомпенсация, период на кърмене, детска възраст (до 2 години).
С грижа.Бременност.
Дозиране. IV инфузия. Непосредствено преди започване на приложението разтворите на аминокиселини, глюкоза и електролити трябва да се смесят. Максималната дневна доза е 40 ml / kg, което съответства на 1,6 g аминокиселини и 3,2 g глюкоза.
Максималната скорост на инфузия е 2 ml / kg / h, което съответства на 0,08 g аминокиселини и 0,16 g. Курсът на лечение е не повече от 7 дни.
Страничен ефект.Алергични реакции, втрисане, гадене, повръщане, повишено отделяне на урина.
Предозиране.Симптоми: хипертонична хиперхидратация, нарушения във водния и електролитен баланс, белодробен оток; загуба на аминокиселини в урината с развитие на аминокиселинен дисбаланс, повръщане, треперене; хипергликемия, глюкозурия, дехидратация, плазмена хиперосмоларност, хипергликемична или хиперосмоларна кома.
Лечение: приложението на разтвора се спира. По -нататъшната терапия се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите. Инфузията може да бъде възобновена по -късно с по -бавни темпове, ако се наблюдава често.
Взаимодействие.При добавяне на други разтвори или липидна емулсия към лекарството трябва да се има предвид съвместимостта.
Специални инструкции. Nutriflex 40/80 е предназначен за въвеждане в периферни вени.
Ако е необходимо, към лекарството могат да се добавят липидни емулсии чрез въвеждането им в готовия разтвор през специален отвор, разположен в горната част на торбата. Ако трябва да добавите други съставки към готовия разтвор, трябва да използвате допълнителния порт, разположен в долната част. Всички съставки трябва да се добавят асептично и по отношение на тяхната съвместимост.
При провеждане на терапия е необходимо да се вземе предвид състоянието на вените и периодично да се променя мястото на инжектиране на разтвора.
Преди започване на инфузията трябва да се коригира водно-електролитния баланс и кръвната картина. Бързото приложение на лекарството може да доведе до обемно претоварване, нарушаване на водно-електролитния баланс.
По време на периода на лечение е необходимо да се следи концентрацията на глюкоза, водно-електролитния баланс и CBS в кръвта, както и показателите за чернодробната функция. Ако се появи хипергликемия, скоростта на приложение трябва да се намали или да се приложи подходящата доза инсулин. Интравенозното приложение на аминокиселинни разтвори е придружено от повишена екскреция в урината на микроелементи, особено Cu 2+ и Zn 2+. Това трябва да се има предвид при избора на дози микроелементи, особено по време на продължителна терапия.
Възможна е псевдоаглутинация и затова не се препоръчва използването на същите инфузионни системи за прилагане на кръвни продукти и многокомпонентни аминокиселинни разтвори.
Лекарството трябва да се използва веднага след смесване на глюкозните и аминокиселинните разтвори.
Лекарството се доставя в пластмасови двойни контейнери, предназначени за еднократна употреба. Не използвайте, ако разтворът не е прозрачен, контейнерът е повреден или херметичността му е счупена. Неизползваното лекарство не може да се съхранява и трябва да се унищожи.
Държавен регистър на лекарствата. Официално издание: в 2 тома - М.: Медицински съвет, 2009. - V.2, част 1 - 568 стр .; Част 2 - 560 стр.
Взаимодействие с други активни съставки
Търговски наименования
| Име | Стойността на Индекса на Вишковски ® |
Латинско наименование на веществото Дифтериен анатоксин
Anatoxinum diphtericumФармакологична група от вещество Дифтериен анатоксин
Ваксини, серуми, фаги и анатоксиниТипична клинична и фармакологична статия 1
Lecform.инжекционна суспензия ->Характеристика.Сорбира се върху алуминиев хидроксид.
Фармацевтично действие.Формира специфичен имунитет срещу дифтерия.
Показания.Профилактика на дифтерия при деца на възраст от 6 години, юноши и възрастни.
ПротивопоказанияСвръхчувствителност.
Дозиране. I / m в горния външен квадрант на задните части или предно-външната част на бедрото или дълбоко подкожно (юноши и възрастни) в субскапулариса в единична доза от 0,5 ml. Преди инокулиране ампулата трябва да се разклати добре, докато се получи хомогенна суспензия.
За планирани възрастови реваксинации на лица, които са получили ваксина срещу тетанус токсоид във връзка с спешна профилактика на тетанус, лекарството се прилага еднократно.
Страничен ефект.Рядко (през първите 2 дни) - хипертермия, неразположение, локални реакции (болезненост, хиперемия, подуване); в единични случаи - алергични реакции (ангиоедем, уртикария, полиморфен обрив), леко обостряне на алергични заболявания.
Специални инструкции.Хората, които са имали остри заболявания, се ваксинират 2-4 седмици след възстановяването. При по -леките форми на заболяването се допускат ваксинации след изчезването на клиничните симптоми.
Пациентите с хронични заболявания се ваксинират след постигане на пълна или частична ремисия. Лица с неврологични промени се ваксинират след изключване на прогресията на процеса. Пациентите с алергични заболявания се ваксинират 2-4 седмици след края на обострянето, докато стабилните прояви на заболяването (локализирани кожни явления, латентен бронхоспазъм и др.) Не са противопоказания за ваксинация, което може да се извърши на фона на подходящо терапия.
Имунодефицитите, HIV инфекцията, както и поддържащата курсова терапия (включително GCS и невротропни лекарства) не са противопоказания за ваксинация.
Бременните жени се ваксинират според епидемиологични показания.
За да идентифицира противопоказания, в деня на ваксинацията лекарят интервюира родителите и изследва ваксинираните със задължителна термометрия. При ваксиниране на възрастни се допуска предварителен подбор на лицата, които да бъдат ваксинирани, с разпит от медицински работник в деня на ваксинацията, който провежда ваксинацията. Лицата, временно освободени от ваксинация, трябва да бъдат наблюдавани и регистрирани и ваксинирани своевременно. В случай на епидемиологична необходимост, лекарството може да се прилага на фона на остро заболяване.
В случай на силна реакция към предишната доза от това лекарство, се прилага многократна доза, докато се използва GCS (перорален преднизолон 1-1,5 mg / kg / ден в деня преди и непосредствено след ваксинацията).
Лекарството може да се прилага месец по -късно или едновременно с ваксината срещу полиомиелит и други лекарства от националния календар на ваксинациите.
Като се има предвид възможността за развитие на алергични реакции от непосредствен тип при особено чувствителни индивиди, ваксинираните трябва да бъдат наблюдавани в продължение на 30 минути. Ваксинационните места трябва да бъдат снабдени с антишокова терапия.
Лица, които са дали тежки форми на алергични реакции към приложението на лекарството, спират по -нататъшните рутинни ваксинации на лекарството.
Лекарството не е подходящо за употреба в ампули с нарушена цялост, липса на етикетиране, с промяна във физическите свойства (обезцветяване, наличие на нечупливи люспи), неправилно съхранение.
Отварянето на ампулите и процедурата за ваксинация се извършват при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептици. Лекарството в отворената ампула не подлежи на съхранение.
Въвеждането на лекарството се регистрира в установените регистрационни формуляри, посочвайки номера на партидата, срока на годност, производителя, датата на въвеждане.
Държавен регистър на лекарствата. Официално издание: в 2 тома - М.: Медицински съвет, 2009. - V.2, част 1 - 568 стр .; Част 2 - 560 стр.
Руско име
Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Мастни емулсии за парентерално хранене + Декстроза + Минерали]Латинско наименование на веществата Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Мастни емулсии за парентерално хранене + Декстроза + Минерали]
Аминокиселини за парентерално хранене + други лекарства ( род.)Фармакологична група вещества Аминокиселини за парентерално хранене + Други препарати [Мастни емулсии за парентерално хранене + Декстроза + Минерали]
Типична клинична и фармакологична статия 1
Фармацевтично действие.Трикомпонентната смес е проектирана да поддържа протеиновия и енергийния метаболизъм. L-аминокиселините служат като източник на органичен азот, декстрозата и мастните киселини действат като източник на енергия. В допълнение, сместа съдържа електролити. Попълва дефицита на незаменими мастни киселини в организма. Зехтинът съдържа значително количество алфа-токоферол, който, когато се комбинира с малко количество полиненаситени мастни киселини, увеличава съдържанието на витамин Е в организма и намалява липидната пероксидация.
Фармакокинетика.Съставките на емулсията за инфузия (аминокиселини, електролити, декстроза, липиди) се метаболизират и екскретират от тялото по същия начин, както когато се прилагат отделно. Фармакокинетичните свойства на аминокиселините, прилагани интравенозно, обикновено съвпадат със свойствата на аминокиселините, доставени по време на естественото (ентерално) хранене (обаче в този случай аминокиселините, получени от хранителните протеини, преминават през черния дроб преди да влязат в системната циркулация). Скоростта на елиминиране на частиците на липидната емулсия зависи от техния размер. Малките липидни частици се отстраняват по -бавно, докато се разграждат по -бързо от липопротеин липаза. Размерът на частиците на липидната емулсия в препарата се доближава до размера на хиломикроните; следователно те имат сходна скорост на елиминиране.
Показания.Парентерално хранене.
ПротивопоказанияСвръхчувствителност, тежка бъбречна недостатъчност при липса на възможност за хемофилтрация или диализа, тежка чернодробна недостатъчност, вродени нарушения на аминокиселинния метаболизъм, тежки нарушения на кръвосъсирването, тежка хиперлипидемия, хипергликемия, електролитни нарушения, повишена плазмена концентрация на един от електролитите, включени в сместа, лактатна ацидоза, белодробен оток, свръххидратация, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипотонична дехидратация, нестабилни състояния (включително тежки посттравматични състояния, декомпенсиран захарен диабет, остра фаза на хиповолемичен шок, остра фаза на миокарден инфаркт, тежка метаболитна ацидоза, тежък сепсис , хиперосмоларна кома) (до 2 години).
Внимателно.Плазмена хиперосмоларност, надбъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, белодробни заболявания, бременност, кърмене.
Дозиране. IV (през централната вена). Дозата на лекарството и продължителността на назначаването се определят от необходимостта от парентерално хранене при всеки отделен пациент, в зависимост от състоянието му. Възрастни: средната нужда от органичен азот е 0,16-0,35 g / kg / ден (приблизително 1-2 g аминокиселини / kg / ден); енергийните нужди варират в зависимост от състоянието на пациента и интензивността на катаболните процеси, средно е 25-40 kcal / kg / ден. Максималната дневна доза е 36 ml / kg телесно тегло (което се равнява на 1,44 g аминокиселини, 5,76 g декстроза и 1,44 g липиди на 1 kg телесно тегло), т.е. 2520 ml емулсия за пациент с тегло 70 kg.
Деца на възраст над 2 години: средната нужда от органичен азот е 0,35-0,45 g / kg / ден (приблизително 2-3 g аминокиселини / kg / ден); енергийна нужда - 60-110 kcal / kg / ден. Дозата зависи от количеството течност, постъпващо в организма, и от дневните нужди от протеини. В този случай трябва да се вземе предвид състоянието на водообмена. Максималната дневна доза е 75 ml / kg (което се равнява на 3 g аминокиселини, 12 g декстроза и 3 g липиди на 1 kg телесно тегло). Не превишавайте доза от 3 g / kg / ден аминокиселини и / или 17 g / kg / ден декстроза и / или 3 g / kg / ден липиди (освен в специални случаи).
Скоростта на инфузия не трябва да надвишава 1,5 ml / kg / h, т.е. не повече от 0,06 g аминокиселини, 0,24 g декстроза и 0,06 g липиди на 1 kg / h.
Правила за приготвяне на разтвора: преди смесване се уверете, че контейнерът и преградите между секциите са непокътнати и загрейте лекарството до стайна температура. Използвайте само ако контейнерът не е повреден и целостта на преградите между секциите не е нарушена (т.е. съдържанието на трите секции не е смесено), докато разтворите на аминокиселината и декстрозата трябва да са прозрачни, а емулсията да е хомогенна . Завъртете ръчно горната част на контейнера (чрез който той е окачен) около оста си. Преградите ще изчезнат от страната на бъдещия вход. Завъртете горната част, докато преградите се отворят поне за половината от дължината им. Разбъркайте разтворите, като обърнете контейнера (поне 3 пъти).
Страничен ефект.Хипертермия, изпотяване, треперене, гадене, главоболие, дихателна недостатъчност; понякога (особено при продължителна употреба - в продължение на няколко седмици) - временно повишаване на концентрацията на биохимични маркери на чернодробната функция (включително алкална фосфатаза, трансаминази, билирубин); в редки случаи - хепатомегалия, жълтеница, тромбоцитопения при деца, тежка алергична реакция (съдържа соево масло), с намалена способност за елиминиране на липидите от кръвния поток или със скорост на инжектиране, надвишаваща препоръчаната (в началото на инфузията) - “ синдром на претоварване с мазнини ”(хиперлипидемия, треска, мастен черен дроб, хепатомегалия, анемия, левкопения, тромбоцитопения, коагулационно разстройство, кома).
Предозиране.Симптоми: хиперволемия, ацидоза, гадене, повръщане, тремор, електролитен дисбаланс, синдром на претоварване с мазнини, хипергликемия, глюкозурия и хиперосмоларен синдром.
Лечение: въвеждането се спира незабавно, в тежки случаи може да се наложи хемодиализа, хемофилтрация или хемодиафилтрация.
Взаимодействие.Фармацевтично несъвместим с кръвни препарати, съвместим - с разтвори на витамини, микроелементи, органични фосфати, електролити.
Специални инструкции.Лекарството не трябва да се прилага през периферна вена.
Корекция на нарушения на водния и електролитен баланс, както и метаболитни нарушения трябва да се извърши преди началото на инфузията.
Тъй като лекарството не съдържа витамини и микроелементи, когато те се добавят, дозите на тези вещества трябва да се определят преди инфузията (в зависимост от необходимостта) и трябва да се изчисли осмоларността на получения разтвор.
Лекарството трябва да се използва веднага след отваряне на контейнера и не трябва да се запазва за следващата инфузия.
По време на целия курс на лечение е необходимо да се контролира водният и електролитен баланс, плазмената осмоларност, CBS, кръвната глюкоза и чернодробните функционални тестове.
Концентрацията на плазмения TG и способността за отстраняване на липидите от кръвния поток трябва да се оценяват редовно. Концентрацията на серумните TG по време на инфузията не трябва да надвишава 3 mmol / L. Тяхната концентрация трябва да бъде измерена не по -рано от 3 часа след началото на инфузията. Ако подозирате нарушение на липидния метаболизъм, се препоръчва да повторите същите тестове 5-6 часа след спиране на инжектирането на емулсията. При възрастни елиминирането на липиди трябва да настъпи по -малко от 6 часа след спиране на инфузията с липидна емулсия. Следващата инфузия трябва да се приложи едва след нормализиране на плазмената концентрация на TG.
Редовен клиничен преглед трябва да се провежда в случай на чернодробна недостатъчност (поради риска от поява или засилване на неврологични разстройства, свързани с хиперамонемия), бъбречна недостатъчност (особено при хиперкалиемия - риск от поява или засилване на метаболитна ацидоза, хиперазотемия при липсата на възможност за хемофилтрация или диализа), захарен диабет (контрол на глюкозната концентрация, глюкозурия, кетонурия и корекция на дозата инсулин), нарушения на кръвосъсирването, анемия, хиперлипидемия.
При продължителна употреба (няколко седмици) трябва да се следи кръвната картина и коагулограмата.
При избора на доза трябва да се ръководи от възрастта на детето, нуждите от протеини и енергия, както и от заболяването. Ако е необходимо, протеинови и / или "енергийни" компоненти (въглехидрати, липиди) трябва да се добавят ентерално. За парентерално хранене при деца над 2 години е препоръчително да изберете обема на контейнера в съответствие с дневната доза. Добавянето на витамини и микроелементи трябва да се извършва в дози, използвани в педиатрията според възрастовите нужди.
Емулсията за инфузия не трябва да се прилага паралелно с кръвни продукти през същия катетър поради възможността за псевдоаглутинация. Ако кръвта е била взета преди елиминирането на липидите от плазмата (обикновено 5-6 часа след спиране на прилагането на емулсията), тогава съдържащите се в емулсията липиди могат да повлияят на резултатите от някои лабораторни изследвания (включително билирубин, LDH, насищане с кислород, Hb).
Понастоящем няма надеждни данни за употребата на лекарството при бременни жени и кърмачки; в такива случаи трябва да се оцени балансът между ползите за майката и потенциалния риск за плода.
Към готовата смес могат да се добавят допълнителни хранителни вещества (включително витамини). Витамините могат също да се добавят към раздела с разтвор на декстроза, преди съдържанието на разделите да се смеси. Към готовия разтвор могат да се добавят следните компоненти: електролити (стабилността на емулсията се поддържа с добавяне на не повече от 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5.6 mmol Mg 2+ и 5 mmol Ca 2+ на 1 литър от готовата смес), органични фосфати (стабилността на емулсията се запазва при добавяне на до 15 mmol на 1 пакет), микроелементи и витамини (стабилността на емулсията се запазва при добавяне на дози, които не надвишават дневната доза).
Зареждане ...