Кръвен тест за кожни заболявания. Кожни заболявания. Причини за появата на хемангиома

Кожата е един от най -достъпните органи за изследване. Въпреки че изглежда, че диагностиката на кожни заболявания в този случай ще бъде проста, това е подвеждащо впечатление, особено ако вземем предвид постановката на редица дерматози, поради което дерматологът е принуден да разпознае стотици и хиляди варианти на кожни патологии.

Един от най -често използваните диагностични методи в дерматологията е визуалният преглед, така че дерматологът трябва да познава добре външните признаци на кожни заболявания. Това обаче не е достатъчно, защото, както всеки лекар, за правилната обработка на резултатите от изследването, дерматологът трябва да има способността да мисли логично и критично. Всеки опит за установяване на диагноза въз основа на бегъл повърхностен преглед най -често води до грешка и трябва да бъде изключен. Следователно диагностицирането на кожни заболявания е доста трудно и изисква значителен опит.

Общият преглед в повечето случаи дава възможност да се установи правилната диагноза въз основа на комбинация от симптоми, наблюдавани по кожата и на които самите пациенти често не обръщат внимание. Най -често това са симптоми като пилинг, белези, суха кожа и др.

При диагностицирането трябва да се обърне внимание на естеството на обрива, от какви съставни елементи се състои, цвета на тези елементи, тяхната локализация и разположение един спрямо друг, в какво състояние са придатъците на кожата и т.н. При изследване , обикновено е необходимо да се палпира засегнатата област, за да се провери тяхната плътност. Това ви позволява да идентифицирате някои елементи на заболяването, които могат да бъдат маскирани от хиперемия от възпалението на околната кожа.

В допълнение, дерматологът се запознава с еластичността на кожата, изучава техния цвят и състоянието на секреция на себум и изпотяване. Разберете състоянието на кожните придатъци. В много случаи се включва остъргване на засегнатите участъци от кожата, което дава възможност да се определят редица патологии, като удължаване на папилите на кожата, формата на пилинг и т.н.

След тези процедури се събира анамнезата на пациента. Съставянето се основава на установяване на тежестта на заболяването и неговото начало, продължителност, локализация, симптоми, разпространение на процеса, фамилна анамнеза, предишно лечение и т.н.

Основната цел на анамнезата е да се проучат етиологичните фактори, които биха могли да допринесат за появата на дерматоза. В този случай е необходимо да се вземат предвид и двата ендогенни фактора (тоест патологии в метаболизма, а- и хиповитаминоза, съдови нарушения, наследствени фактори, ендокринни нарушения, интоксикация на организма, причинена от нарушения в работата на отделните органи) и екзогенни (химични, физични, механични, инфекциозни агенти и др.), както и вероятността от комбиниран ефект на ендогенни и екзогенни фактори. Например, много дерматози с хроничен характер, придружени от морфологични грануломатозни прояви, като проказа, лупус вулгарис и други, продължават и се развиват за дълъг период от време, често в продължение на много години. Болестите на кожата, които са инициирани от екзогенни фактори: химико-физични (химически изгаряния, слънчеви изгаряния), инфекциозни (вируси, бактерии) или алергични, като правило, протичат в остра форма.

В някои случаи може да възникне необходимост от лабораторни изследвания. Те включват онези проучвания, с които можете да откриете причинителя на болестта, както и да установите етиологията на заболяването, например да откриете краста акара, да откриете гъбички при диагностициране на заболявания на скалпа и т.н.

Също така в единични случаи се налага да се прибегне до лабораторни изследвания от друг тип - бактериологични. В този случай се извършва засяването на материала, взет от пациента. Могат да се използват и хистопатологични и биохимични изследвания.

В този случай диагнозата се установява въз основа на резултатите от обработката на комплекс от данни от резултатите от изследванията, визуален преглед и информация от анамнезата.

Дерматологичен пациент търси медицинска помощ, когато открие промени по кожата или видимите лигавици, в някои случаи придружени от субективни усещания. Клиничната картина на кожните заболявания обаче дава сложен комплекс от симптоми. Всички симптоми на заболяването са разделени на субективни и обективни. Субективните симптоми включват проявите на болестта, които пациентът изпитва, обективните са промените, които лекарят открива по кожата или видимите лигавици при преглед или палпация. Често обривите са придружени от общи симптоми: неразположение, чувство на умора, обща слабост, повишена температура и т.н.

Оплаквания.Контактът на лекар с пациент започва с изясняване на оплакванията. Дерматологичните пациенти най -често се оплакват от сърбеж, парене, болка, изтръпване и пр. Субективните признаци обаче зависят не само и не толкова от тежестта на заболяването, а от индивидуалните характеристики на пациента, реактивността на нервната му система. Някои пациенти реагират много болезнено на незначителни прояви на заболяването, други могат да представят леки оплаквания от тежестта на кожната патология. Това важи особено за сърбежа, чиято тежест зависи не само от дерматозата, но понякога и в по -голяма степен от възприемането й от пациента. Обективни признаци на сърбеж са множество екскориации - следи от надраскване, както и стопиране

качеството на свободния ръб на ноктите и лака на нокътните плочи.

Наличието или отсъствието на сърбеж има определена диагностична стойност. Някои дерматози винаги са придружени от сърбеж (краста, уртикария, различни форми на сърбеж, невродермит, лишей планус, почти всички форми на екзема), други протичат без сърбеж или той не е силно изразен (псориазис, розов лишей, пиодермия, вулгарно и червено акне и др.) ... При някои дерматози сърбежът обикновено е придружен от надраскване (краста, въшки, сърбеж и др.), Докато при други, въпреки силния сърбеж, надраскването не се наблюдава (уртикария, лишей планус и др.). Освен това при пациенти със сърбящи дерматози сърбежът обикновено се усилва или се появява през нощта, когато кожата се затопли; особено при пациенти с краста.

Анамнеза.След изясняване на оплакванията, те започват да събират анамнеза за болестта и живота на пациента. Правилно и внимателно събраната анамнеза често е от голямо значение за установяване на диагнозата на кожни или полово предавани болести. Обстоятелствата, предхождащи или съпътстващи началото и поддържането на заболяването, са важни за идентифициране на етиологични и патогенетични фактори, без които е трудно да се надяваме на успешно лечение.

Добре събраната анамнеза често улеснява диагнозата, така че е необходимо да зададете на пациента редица уточняващи въпроси. С какво пациентът свързва началото на заболяването си? Кога се е появила за първи път (вродена - придобита)? С използването на определени храни (шоколад, цитрусови плодове, ядки - по -често с алергичен характер; скариди, калмари и много други различни продукти - хранителна токсидермия; хляб и всичко, съдържащо глутен - херпетиформен дерматит на Дюринг)? Има ли връзка с лекарства (лекарствена токсидермия)? Обривите локализирани ли са само в открити зони (фотодерматоза? Фототоксични реакции към лекарства с фотосенсибилизиращи свойства?) Или също в затворени зони (друга дерматоза? Фотоалергия към лекарства?)? (Ако обриви по открити участъци от кожата се появят няколко минути след излагане на слънце - слънчева уртикария; след 24-48 часа - полиморфна фотодерматоза (слънчев сърбеж или слънчева екзема)). Обрив около устата (периорален дерматит - алергична реакция към флуорид в паста за зъби?).

Ако подозирате професионално кожно заболяване, важно е да разберете характеристиките на работата на пациента: еризипелоид се открива при работниците

от кланици, консервни заводи, преработващи сурово месо (обикновено свинско), риба, възли от млечници - от доячки, антракс - от месари, кожи, косачи - от ветеринарни лекари, коняри и други лица, обслужващи животни, болни от тъпи. Токсична мелазма се наблюдава при лица, които често са в контакт с въглеводороди (продукти от дестилация на нефт, газ и др.). Ако подозирате кожна лайшманиоза, проказа, флеботодерма и редица други дерматози, е необходимо да се установи дали пациентът е бил дори за кратко в тези области, където се появяват тези заболявания, например със съмнение за лайшманиоза - в Централна Азия или Кавказ, със съмнение за дълбоки микози, тропически трепонематози - в горещ климат и др. В случаите на оплаквания от отделяне от уретрата, появата на ерозивни или язвени елементи по гениталиите, продължителността на случайния полов акт може да бъде важна за диагнозата.

При диагностицирането на редица дерматози сезонността на заболяването е важна. Така че през есента и пролетта по -често се срещат ексудативен мултиформен еритем, лишайни розацея, еритема нодозум и херпес зостер. Пациентите с фотодерматоза, еритематоза, флеботодерма, ливаден дерматит, епидермофитоза и др. По -често отиват на лекар за пролет или лято; пациенти с втрисане - през влажния и студен сезон.

Понякога склонността на дерматозата към рецидив помага при диагностицирането (екзема, псориазис, стъпало на краката, ексудативен еритем, дерматит на Дюринг, херпес симплекс и др.) Или, обратно, липсата на склонност към повторение (дълбока трихофитоза, розов лишей, херпес зостер и др.).

Анамнезата е от голямо значение, ако се подозира лекарствен обрив: пациентът посочва, че обривът се повтаря след употребата на едно или друго лекарство, въпреки че отричането на пациента от такава връзка не изключва обрив от лекарството. Някои пациенти, при внимателно събиране на анамнеза, показват, че рецидивите на обриви са свързани с употребата на шоколад, ягоди, рак и т.н. дисфункция на нервната система, жлезите с вътрешна секреция.

Интервюирането на пациент дава възможност в редица случаи да се установи семейния характер на заболяването, което помага при диагностицирането на краста, дерматомикоза, наследствени и вродени дерматози (някои форми на кератоза, болест на Дарие и др.), Както и за да установите наличието или отсъствието на сърбеж,

неговата интензивност, локализация, най -голяма тежест в определени часове на деня.

Трябва да се има предвид, че някои кожни заболявания се срещат предимно при лица от определен пол. Така например, пруритус нодозум, хронична трихофитоза, системна склеродермия, еритема нодозум са по-чести при жените, ринофима и акне-келоид при мъжете.

Анамнезата дава възможност да се изясни кога и в кои области са настъпили първите прояви на болестта, колко дълго съществуват тези прояви, какви промени са настъпили с тях, т.е. честотата и продължителността на рецидивите и ремисиите (ако има такива), връзката на обривите с храненето и използваната в миналото терапия, ефективността на лечението.

Проучване на дерматологичен пациент в раздела от историята на живота (anamnesis vitae),не се различава от това в терапевтичните клиники.

Разбирайки историята на кожно заболяване, е необходимо да се определи продължителността му, както и причините, с които самият пациент свързва появата и обострянето му (стрес, охлаждане, прием на лекарства, определени видове храни, въздействието на химикалите върху кожата, инсолация и др.). След това се установява естеството на хода на дерматозата, тенденцията към рецидив, по -специално сезонността на обострянията и ремисиите, и тяхната продължителност. Ако пациентът вече е получил лечение, тогава е необходимо да се установи какво и каква е неговата ефективност. Трябва да обърнете внимание на ефекта на водата, сапуна върху кожата.

Събирайки анамнеза за живота, за да се идентифицира ролята на външните фактори в патогенезата на дерматозата, трябва да се обърне внимание на условията на труд и живот на пациента, както и да се научат за минали заболявания, кожни заболявания в членовете на семейството на пациент и кръвни роднини, консумация на алкохол и пушене.

Прегледът на пациента е най -важният момент при диагностицирането на кожно заболяване.

Пациентът трябва да бъде помолен да се съблече напълно, дори ако се оплаква от единични обриви.Обърнете внимание на разпространението на морфологични елементи, тъй като процесът може да бъде универсален, за улавяне на цялата кожа (еритродермия), обривът може да бъде генерализиран или локален, разположен симетрично или асиметрично. Трябва да обърнете внимание дали пациентът има един вид първични елементи (мономорфен обрив) или първични елементи са разнообразни (полиморфен обрив).Разположението на елементите един спрямо друг е от голямо диагностично значение. Обриви

могат да бъдат разположени изолирани или групирани, образувайки фигури под формата на пръстени, дъги, линии и т.н. Когато обривите са разположени в отделни малки групи, те говорят за тяхната херпетиформност.Обривът може да се слее. Границите на лезията могат да бъдат ясни или неясни. Често локализацията на обрива е с диагностична стойност.

При изучаване на морфологичните елементи е необходимо преди всичко да се определи техният цвят, форма и форма, като се използва палпация, за да се установи дали те се издигат над нивото на кожата или лигавицата или не. Необходимо е да се определи тяхната консистенция (твърда или мека), дълбочината на поява (повърхностна или дълбока). Важно е да се изясни динамиката на процеса: елементите съществуват постоянно или периодично изчезват, каква е тяхната регресия (резорбция, пилинг, язва, атрофия и т.н.), за да се определи дали елементите оставят белег и ако го правят, което един.

Изоморфната реакция (симптом на Кьобнер) е от голямо диагностично значение: появата на свежи първични елементи, характерни за това заболяване, на мястото на дразнене на кожата или лигавицата

всеки екзогенен фактор (драскотина, триене, изгаряне, включително слънчева светлина и др.).

В някои случаи прибягват до специални методи на изследване: витро налягане(натискане върху засегнатата повърхност с часовниково стъкло, стъклена шпатула или стъклена пързалка) за изясняване на цвета на елемента, идентифициране на казеоза и др .; послойно изстъргване на елемента,което ви позволява да определите лющенето. Според показанията се определя повишената чупливост на капилярите на папиларния слой и др.

При съмнение за инфекциозна етиология на дерматоза се прибягва до бактериоскопска, а в някои случаи и до бактериологична диагностика. Материалът за изследването е люспи, коса, нокътни плочи, съдържанието на пустули и везикуларни елементи, ерозия и язва, кръв и др.

Резултатите от изследването на клетъчния състав на течността на пикочния мехур, цитологичното изследване на намазки, взети от повърхността на ерозията, за откриване на акантолитични клетки, данни от общия клиничен анализ на кръв и урина имат голяма диагностична стойност.

Според първичните и вторичните морфологични елементи можете да прочетете диагнозата върху кожата на пациента.Колкото по -грамотен е дерматовенерологът, толкова по -богат е клиничният му опит, толкова по -добре е развита зрителната му памет, толкова по -често е видът на обрива (естеството на морфологичните елементи, техните

разпространение, локализация, форма, форма, граници, повърхност, тяхната взаимна връзка, последователност), той може да диагностицира болестта. Тук не е възможно да се изброят всички клинични форми на дерматози, които могат да се появят типично. Ще посочим като примери само няколко кожни и венерически заболявания, които могат да имат прояви, които улесняват сравнително лесното установяване на клинична диагноза.

Furuncle, carbuncle, hydradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, крак на спортиста, rubrophytosis, скутуларна форма на favus, везикуларна и херпес зостер, еритематоза, склеродермия, екзема, уртикария, лишеи люспест, лишей на кожата червен и лифен плод, червен и лифен плод и венерическите заболявания в "класическия" курс лесно се диагностицират с подходящ стаж и опит. В някои случаи обаче визуалната диагноза е трудна поради морфологичното сходство на много дерматози. Често в клиничната картина и протичането на "класическите" дерматози се отбелязва една или друга атипичност. В тези случаи дерматовенеролог, след като е прегледал пациента и не е в състояние да установи диагноза по появата на обрива и дори след използване на допълнителни методи за изследване (палпация, диаскопия, изстъргване на обрива и т.н.), трябва да изясни състоянието на пациента история и оплаквания. Ако е необходимо, трябва да се извършат специални дерматовенерологични изследвания (патохистологично изследване на биопсичен материал, изследване за гъбички, трепонема палидум, гонокок, микобактерия туберкулоза, бацил на проказа, акантолитични клетки, серологични кръвни реакции, имуноалергичен и логически преглед и др.) установяване на окончателната диагноза на заболяването, изясняване на неговата етиология и патогенеза.

Обръщаме се към представянето на схемата за преглед на дерматологичен пациент.

4.1. Описание на общото състояние на организма

Общото здравословно състояние се оценява чрез психическото и физическото състояние, съответствието на външния вид с възрастта. Проучването се извършва съгласно общи правила, затова ще ги обобщим накратко. Проучете размера, плътността, подвижността, болезнеността на лимфните възли, достъпни за палпация. Прегледайте опорно -двигателния апарат и определете мускулния тонус. При изследване на носа, назофаринкса, перкусия и аускултативно изследване се определя състоянието на дихателната система.

Те разкриват оплаквания за дисфункция на кръвоносната система, определят границите на сърцето, изслушват тоновете му, измерват кръвното налягане и определят пулса. След това се изясняват оплакванията относно функциите на храносмилателната система, изследва се устната кухина, палпира се коремът (черен дроб, далак). При изследване на пикочно -половата система се определя симптомът на Пастернацки, обръща се внимание на честотата на уриниране, вида на урината, развитието на гениталиите, естеството и честотата на менструацията. Определете ендокринния статус и състоянието на невропсихичната сфера (емоционална подвижност, работоспособност, сън, функция на черепните нерви, рефлекси на кожата и сухожилията).

Дерматологичен статус. Изследването на здрави участъци от кожата, лигавиците и кожните придатъци помага за изследване на кожни лезии. Кожата се изследва при разсеяна дневна светлина или добра електрическа светлина, включително флуоресцентни. Необходимо е да се определи цвета на кожата и видимите лигавици, еластичността и разтегливостта на здравата кожа, тургора на мускулите и подкожната мазнина, както и състоянието на мастните и потните жлези, ноктите и косата, пигментацията, наличието на белези, невоидни образувания и пр. Здравата кожа има матова повърхност и не блести. Промените в цвета на кожата могат да бъдат свързани с дисфункции на органите и системите на тялото (например при болест на Адисън, токсична мелазма, кожата е тъмна, с болест на Боткин - жълта, със задръствания - цианотична). За да определите разтегливостта и еластичността на кожата, усетете я, съберете я в гънка; наличието или отсъствието на адхезия с подлежащите тъкани се определя чрез изместване на кожата.

Немаловажно значение има дермографизмът - реакцията на нервно -съдовия апарат на кожата към механично дразнене, показващо вазомоторната инервация на кожата. Появата на червена ивица след преминаване върху кожата с тъп предмет (ръбът на дървена шпатула, дръжката на неврологичен чук), изчезваща без следа след 2-3 минути, се счита за нормален дермографизъм. Червен дифузен дермографизъм се наблюдава при екзема, псориазис, бял - при пациенти с пруритус, ексфолиативен дерматит, персистиращ бял или смесен, бързо преминаващ в бял, - при пациенти с атопичен дерматит, уртикарен (широки подути, рязко издигащи се червени ивици дори след слабо изразено механично дразнене на кожата, понякога изчезващо след 40-60 минути) - при пациенти с уртикария, сърбеж.

Мускулно-косменият рефлекс ("настръхване") се получава чрез леко задържане на студен предмет върху кожата. Обикновено продължава 5-10 секунди и след това изчезва без следа. Липсата на този рефлекс говори за нарушение на симпатиковата инервация и се наблюдава при пациенти с ихтиоза, prurigo Gebra. Увеличаването му се наблюдава при пациенти с атопичен дерматит с функционални нарушения на централната и автономната нервна система.

При съмнение за проказа, сирингомиелия, патомимия, изследването на тактилната, болката и температурната чувствителност на кожата често има решаваща диагностична стойност.

Поражения на кожата и лигавиците (status localis)се препоръчва да се описва последователно, придържайки се към определена схема. Първо, препоръчително е да се посочи дали обривът е с възпалителен или невъзпалителен произход. Повечето прояви на кожни и полово предавани болести са свързани с възпаление. Тогава обривът трябва да бъде класифициран като остър възпалителен (с преобладаване на ексудативния компонент на възпалението) или неостър възпалителен (с преобладаване на пролиферативния компонент на възпалението). Освен това локализацията на обривите е посочена с описание на преобладаващото разположение на елементите. Много дерматози имат любима локализация, но това е от помощно значение за диагностиката. Така например, при люспест лишеи, папулонекротична туберкулоза на кожата, сърбеж.Гебри на обрива са разположени върху екстензорните повърхности на крайниците; с туберкулозен лупус, еритематоза, акне и др. - по кожата на лицето; с микробна и варикозна екзема, нодозумен еритем и уплътнен еритем на Базин, трофични и хронични пиококови язви и др. - по кожата на краката; с пемфигус, язвена туберкулоза и др. - в устната кухина. Освен това се обръща внимание на разпространението на лезията, която може да бъде ограничена, разпространена, генерализирана, универсална под формата на еритродермия, както и симетрична и асиметрична.

След това се посочват първичните и вторичните морфологични елементи и се описват техните характеристики: цвят, граници, форма, очертания (конфигурация), повърхност, консистенция, взаимоотношения. Опитен дерматолог отличава не само цвета на елементите, но и неговите нюанси, което често има важна диагностична стойност. Границите на морфологичните елементи могат да бъдат ясни и неясни, остри и неостри. Давайки описание на формата на елементи, например папули, трябва да се отбележи, че те са плоски, конусовидни или полусферични.

не и т.н. Очертанията на елементите са кръгли, овални, многоъгълни или полициклични, малки или големи и т.н. По консистенция елементите могат да бъдат дървесно-плътни, плътно-еластични, меки, пастообразни. Повърхността на елементите може да бъде гладка, груба, неравна и т.н. Те са изолирани един от друг или се оттичат; в първия случай те говорят за фокалното местоположение на обрива. Ако обривът прилича на кръгове, полукръгове, овали, дъги, тогава те говорят за правилното групиране на обрива. Неправилно групиран обрив се намира в определена област, но не образува никаква геометрична форма. Систематизиран обрив се нарича обрив, разположен по протежение на нервните стволове (с херпес зостер), кръвоносните съдове, според разпределението на дерматометамери и т.н. При случайно подреждане на обрива няма закономерност при поставянето на морфологични елементи.

Първичните и вторичните морфологични елементи и техните клинични характеристики са в основата на дерматологичната диагноза. Често обаче е необходимо да се използват специални методи за клинични и лабораторни изследвания.

4.2. Специални дерматологични и лабораторни изследвания

Специалните дерматологични методи на изследване са неинвазивни и инвазивни: остъргване, палпация, диаскопия, определяне на изоморфна реакция, дермографизъм, рефлекс на мускулна коса, кожни тестове, дерматоскопия, дерматография, хистологично и хистохимично изследване на кожната биопсия от огнището на лезията.

Към лабораторни методи на изследванедерматологичен и венерически пациент включва както общи (анализ на кръв, урина, стомашен сок, изпражнения за яйца на червеи, флуороскопия на гръдните органи и др.), така и специални (серологично, микроскопско, патоморфологично изследване).

Остъргването на обриви с микроскопско стъкло, скалпел и др. Се използва главно при съмнения за плоскоклетъчен лишей и парапсориазис. При псориазис е възможно да се получат последователно три характерни симптома: „стеариново петно“, „филм“ и „кръвна роса“, или точково кървене, с капкообразна парапсориазис - симптом на латентна десквамация. При еритематоза изстъргването на люспи с фоликуларни „бодли“ е придружено от болезненост (симптом на Бение).

Консистенцията на елементите се определя чрез палпация; ако крайните състояния на последователност са сравнително лесни за оценка, тогава преходните й форми изискват подходящи умения.

С диаскопия,с други думи, витропресиите, стъклена плоча (стъклена пързалка или часовниково стъкло) се притискат върху областта на кожата, обезкървявайки я, което помага да се изследват елементите, чийто цвят е маскиран от хиперемия от реактивно възпаление. Този метод дава възможност да се разпознаят например елементи от туберкулозен лупус, които по време на диаскопията придобиват характерен кафяво-жълт оттенък (явлението "желе от ябълка").

При някои дерматози на видимо здрава кожа в отговор на нейното дразнене се появяват обриви, характерни за това заболяване. Това явление се нарича изоморфна реакция на дразнене. Тази реакция може да възникне спонтанно, на места, подложени на триене, мацерация, интензивно излагане на слънце, например при пациенти с екзема, невродермит, лишей планус, или може да бъде изкуствено причинена от дразнене при псориазис (симптом на Кьобнер), лишей планус в прогресивен етап. Уртикария дермографизъм при уртикария също е пример за изоморфна реакция. Роговият слой се избистря с вазелиново масло, понякога със зачервяване на лишеи, за да се идентифицира по -добре признака на "решетката" на Уикъм.

Неинвазивните методи включват и съвременни методи на изследване - дерматоскопия и дерматография.С дерматоскопия, използвайки 20-кратно увеличение през слой течно масло, можете ясно да видите кожните елементи, особено при диференциалната диагностика на пигментни изригвания. Дерматографията се основава на ултразвуково (20 Mhz) изследване на слоевете на кожата и подкожната тъкан. Използвайки този метод, може да се прецени дълбочината на първичните и вторичните елементи, ефективността на терапията, съдържанието на вода в кожата и много други параметри.

За да се потвърди диагнозата на алергично заболяване, се използват широко кожни тестове (тестове). Разграничаване на кожни (приложение), скарифициране и интрадермални (интрадермални) тестове. По -често се използва тест за прилагане, използвайки метода на компресиране (пачуърк) на Jadasson, или тест за падане, предложен от V.V. Иванов и Н.С. Ведров. В някои случаи се комбинират методи за скарификация и компресия (скарификация-приложение).

Кожни и интрадермални реакциис туберкулин (Pirk, Mantoux, Natan-Kollos) се използва при пациенти с туберкулозни кожни лезии. Отрицателният им отговор обаче не изключва конкретен процес. Резултатът се счита за положителен, ако възникне реакция на големи разреждания на туберкулин. При някои дерматомикози се използват интрадермални тестове с гъбични филтрати и ваксини, въпреки че понякога се наблюдават неспецифични положителни резултати. Интрадермални тестове със специфични антигени се използват за проказа (с лепромин), ингвинална лимфогрануломатоза (реакция на Фрей), туларемия (с туларин), сапа (с малеин) и др.

Кожни тестове с възможни хранителни алергени (за екзема, атопичен дерматит и др.) Рядко се използват в дерматологичната практика. Обикновено клиничното наблюдение на пациента се извършва, когато някои храни, за които се подозира, че са причинно значими, са изключени от храната. Същото се прави и за треска и някои цветя.

При пациенти с професионални дерматози се използват кожни тестове с различни химикали, за да се потвърди връзката им с химически агенти.

Ако се подозира лекарствен дерматит, след отстраняването му, понякога с цел профилактика, те прибягват (със съгласието на пациента) до орален или парентерален тест с много малки дози от предполагаемия алерген (по -често със сулфат). Кожните тестове в случаи на алергичен лекарствен дерматит не винаги дават положителни резултати.

През последните години използването на кожни тестове за диагностика на алергични заболявания беше критикувано. Тези тестове могат да доведат до тежки усложнения със значими общи и фокални реакции, особено при пациенти с тежко алергично състояние. В допълнение, кожните тестове могат да засилят сенсибилизацията и прогресията на процеса поради отделянето на биологично активни вещества. Трябва да се помни, че в случай на сенсибилизация към антибиотици, въвеждането дори на минимални количества (до 10 IU) може да причини анафилактичен шок с фатален изход при пациент. Те трябва да бъдат заменени с косвени методи за диагностициране на алергично състояние. Те включват повишено съдържание на бета и гама глобулини и др., Както и серологични реакции (Coombs, хемаглутинация, аглутинация на Fellner и Beer, утаяване, свързване на комплемента, имунна адхезия и др.) И цитологични явления

(Тест за агломерация на левкоцити на Флек, тест за дегранулация на базофили на Шели, реакция на левкоцитолиза, левкопеничен тест, тромбоцитопеничен индекс).

Резултатите от клиничен кръвен тест играят решаваща роля при левкемични заболявания, придружени от прояви по кожата. Ако подозирате херпетиформен дерматит на Дюринг, диагнозата се потвърждава от еозинофилия в кръвта и в съдържанието на мехурите, което е особено важно при диференциалната диагноза с пемфигус. В тези случаи те използват цитологично изследване на съдържанието на блистери или отпечатъци (Tzank тест, пемфигус акантолитични клетки), а за диагностика на системен лупус еритематозус - откриване на лупус еритематозус клетки (LE -клетки) в кръвта.

При съмнение за сифилис се прави комплекс от серологични реакции (реакцията на обездвижване на бледи трепонеми, реакция на имунофлуоресценция, реакция на пасивна хемаглутинация - RPHA и др.). Широко се използват бактериоскопски (за гъбички, дрождови клетки, трепонема палидум, гонококи и трихомонади, сърбящи акари и др.) И бактериологични (инокулационни) изследвания. Понякога, за да се изясни етиологията на заболяването, е необходимо да се заразят животните с патологичен материал, взет от пациента (например, ако има съмнение за туберкулоза на кожата, патологичен материал се инокулира при морски свинчета, ако се подозира бластомикоза - при плъхове ).

Биопсия на засегнатата област на кожата, лигавицата или морфологичен елемент с патологично изследване на материала, получен при редица дерматози, предоставя безценна услуга при установяване на диагнозата. Това е особено вярно за онези заболявания, при които хистологичната картина е доста характерна: лишей планус, пръстеновиден гранулом, проказа, уртикария, кожни новообразувания и др. В някои случаи патологичната картина може да бъде сходна (туберкулоза, сифилис и др.) И диагнозата на заболяването се поставя върху съвкупността от всички данни, получени по време на изследването, включително резултата от биопсията.

За диагностициране на дерматози, в патогенезата на които определена роля принадлежи на автоимунни механизми, се използват имунологични методи за изследване, например, непряка и директна имунофлуоресценция. Първият открива циркулиращи антитела от класове А, М, G, вторият - имунни комплекси, фиксирани в тъканите, съдържащи същите класове имуноглобулини, комплементни фракции, фибрин.

За идентифициране на свръхчувствителност към различни алергени се извършват кожни тестове (тестове), както и in vitro тестове: реакции на дегранулация на базофили, бластна трансформация на лимфоцити и др.

4.3. Медицински и правни отношения в работата на дерматовенеролог

Настъпилата у нас промяна в социалната структура внесе нови аспекти във взаимоотношенията между лекаря и пациента. Заедно с държавните медицински институции се появяват частни кабинети и клиники и се появява концепцията за продажба на медицински услуги, която не е съществувала преди. През 1992 г. бяха приети Законът за защита на правата на потребителите, Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите и федералните закони за здравеопазването. Бяха направени изменения в Наказателния и Гражданския кодекс от 1996 г. относно отговорността на медицинските работници за увреждане на здравето при предоставянето на медицински грижи (услуги). Моралната вреда (физическо и психическо страдание), причинена от действие (бездействие), подлежи на обезщетение. Това определение включва и онези случаи, когато при предоставяне на медицинска помощ не е причинена вреда на здравето като такова, но лекарят проявява неуважение или нечовешко отношение към пациента.

Не всички лекари обаче оценяват медико-правните аспекти на своята работа. Непознаването на правните основи на медицинската практика не освобождава лекаря от отговорност за евентуалната вреда, която той може да причини на пациента. Когато предписва лечение, лекарят трябва да гарантира, че тези лекарства не причиняват усложнения при съответния пациент. Трябваше да окажем спешна помощ на пациент с анамнеза за алергична реакция към пентрексил, за което тя предупреди лекаря. Лекарят обаче предписва на пациента същото лекарство с различно търговско наименование (ампицилин), което причинява сериозно усложнение под формата на синдром на Стивънс-Джонсън, което изисква хоспитализация на пациента. Действията на лекаря са квалифицирани като неадекватно качество на медицинската помощ.

Работата на лечебните заведения и медицинския персонал се регулира със заповеди и разпоредби на висши медицински организации, но на практика лекарите, особено младите, не познават съдържанието на тези документи. Досега запознаването с тях не е предвидено от образователната програма в медицински висши учебни заведения. В същото време непознаването на правни въпроси не освобождава лекаря от отговорност за грешки.

Връзката между лекар и пациент включва 3 основни етапа: събиране на анамнеза, изслушване на оплакванията на пациента, преглед на пациента и установяване на диагноза и лечение на пациента.

Способността на лекаря да изслушва внимателно пациента до голяма степен определя установяването на контакт с пациента. Дори ако един поглед към пациента е достатъчен за правилната диагноза на заболяването, лекарят трябва да позволи на пациента да заяви оплакванията си. Прибързаното, недостатъчно внимание на лекаря може да предизвика отрицателна реакция у пациента, което не е благоприятно за успешното лечение. Такива пациенти преминават от един лекар на друг, култивирайки в себе си скептицизъм относно възможността за тяхното възстановяване. Патологичното психосоматично състояние на пациента, което стои в основата на много дерматози, се задълбочава.

Прегледът на пациента и установяването на диагнозата трябва да бъдат напълно отразени в медицинската история. Това е важен медицински, диагностичен и правен документ, който може да се използва в следствени и съдебни производства. Небрежното изпълнение на медицинската история свидетелства срещу лекаря в конфликтно дело и води до различни санкции, включително съдебни. Основните причини за конфликтните ситуации са неадекватното качество на медицинската помощ, диагностичните грешки, изборът на неправилна тактика на лечение и недостатъците в поддържането на първичната медицинска документация.

Законодателните разпоредби са насочени към защита правата на пациентите, докато правата на лекарите остават по същество незащитени. Повечето съдебни дела срещу дерматовенеролози се решават в полза на пациентите. В такава ситуация лекарят може да разчита само на напълно и правилно изпълнена медицинска документация и на своята правна грамотност. Корекциите, стикерите, вмъкванията в текста на медицинските документи се класифицират като задни.

„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на общественото здраве“ дефинира правото на гражданите на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса (член 32), да откажат медицинска намеса (член 33), на поверителност (член 30), да информация за тяхното здраве (ст. 31). Пациентът няма специални медицински познания, поради което лекарят е длъжен да предостави на пациента информация за заболяването му, препоръчителната тактика на лечение и възможните усложнения във форма, достъпна за пациента. Без съгласието на пациента за целия списък на услугите действията на медицинския работник не са законосъобразни. По този начин пациентът съзнателно участва в процеса на лечение. Правилното общуване помага да се установи доверие

отношенията между лекаря и пациента. Подписът на пациента потвърждава съгласието му за предложеното изследване и лечение.

В момента редица лечебни заведения са въвели практиката да получават информирано съгласие от пациента за извършване на една или друга интервенция. Такова съгласие трябва да бъде получено както за планирания преглед, така и за предложеното лечение.

Лекарят оценява резултата от лечението като „клинично възстановяване“ или „клинично подобрение“. Тези концепции са субективни и могат да бъдат оспорени от пациент, който не е получил очаквания ефект. Подробни записи в медицинската история (амбулаторна карта), отразяващи динамиката на клиничната картина на заболяването, служат като защитена медицинска документация. В чуждестранни дерматологични клиники пациентите се снимат преди и след лечението. Наличието на цифрови устройства, простотата и бързината на получаване на разпечатки върху обикновена хартия улесняват документирането на обективното състояние на пациента.

Една от тенденциите в развитието на съвременната медицина е използването на лечебни и диагностични стандарти в практиката на лекар. Стандартите са предназначени да осигурят най -добрия баланс между клиничната ефикасност, безопасността и цената на терапевтичните и диагностичните интервенции. Те гарантират облекчение на страданието на пациента и в същото време са важен елемент от правната защита на лекаря. Описанието на лекарствата, включени в стандартите за лечение и диагностика, се основава на доказана медицина: показанията за употреба и страничните ефекти се класират според нивото на надеждност, в зависимост от количеството и качеството на клиничните изпитвания. Стандарти за лечение

включват препоръчителни схеми, които осигуряват най -добрия баланс между ефикасността на лечението и доказаната безопасност на лекарствата. Алтернативните схеми осигуряват приемливи резултати от лечението при липса на възможност за използване на препоръчаните схеми в случай на възрастови ограничения, индивидуална непоносимост, бременност, кърмене и др.

4.4. Хистоморфологични промени в кожата

Много кожни заболявания са с възпалителен характер. В зависимост от тежестта и продължителността на реакцията, те условно разграничават остро, подостро и хронично възпаление, което възниква под въздействието на различни външни и вътрешни стимули. Реакцията на тялото и кожата на действието на стимула зависи от състоянието на рецепторния апарат, по -високата нервна активност при даден човек, реактивността на тялото и други фактори.

В микроскопичната картина на всяко възпаление се различават промяна, ексудация и пролиферация с различна тежест. Под промянаразбират проявите на тъканно увреждане (дегенерация и некроза на тъканни елементи), под ексудация- напускане на съдовете от течност и оформени елементи поради повишена пропускливост на съдовата стена, под разпространение- възпроизвеждане на тъканни елементи.В случаите на остро възпаление преобладават съдово-ексудативни явления, а възпалителният процес е по-интензивен. В случаите на хронично възпаление преобладават пролиферативни явления, съдово-ексудативният компонент е много по-слаб и възпалителният процес е неясен. По отношение на интензивността на възпалителните реакции, подострото възпаление заема междинно място между острото и хроничното възпаление.

Патологичните процеси в епидермиса протичат по особен начин поради анатомични особености. Възпалителните промени в епидермиса могат да се проявят:

под формата на вътреклетъчен оток или вакуоларна дегенерация,при които се образуват вакуоли в протоплазмата на клетките на малпигиевия слой, които са разположени близо до или около ядрото и изтласкват ядрото към периферията. В същото време ядрото се деформира и често има всички признаци

пикноза. Отокната течност постепенно разтваря клетката, което води до нейната смърт. Ако вакуолите са локализирани в клетъчното ядро, то то набъбва и се превръща в кръгъл балон, напълнен с течност, в който ядрото понякога остава. Наблюдава се вакуоларна дегенерация с лихен планус, лупус еритематозус, с лихен склероз, със съдова атрофична пойкилодерма;

под формата на спонгиоза или междуклетъчен оток,при която оточната течност изтласква междуклетъчните пространства на малпигиевия слой, прекъсва междуклетъчните мостове, което води до загуба на комуникация между клетките, оток на самите клетки и началото на образуването на епителни везикули. Спонгиозата е характерна за екзема и дерматит;

под формата на дегенерация на бюлетините,произтичащи от некробиотични, дегенеративни промени в клетките на малпигиевия слой. В допълнение към дълбоките промени в епителните клетки, разрушаването на междуклетъчните мостове води до факта, че клетките губят взаимната си връзка и плават свободно в серозно-фибринозното съдържание на везикулата, придобивайки сферична форма. Такива промени се отбелязват при вирусни заболявания, например с херпес. При кожни заболявания, придружени от възпаление, комбинациите от варианти на серозен оток са по -чести.

При остро възпаление полиморфонуклеарните левкоцити (неутрофили, еозинофили) преобладават в инфилтрата; при хронично възпаление инфилтратът съдържа главно лимфоцити, разположени дифузно или около съдовете. Инфилтратите съдържат много хистиоцити.

Плазмените клетки имат добре развита базофилна цитоплазма, ядрото е разположено ексцентрично и те са по-големи от лимфоцитите. Епителиоидните клетки имат удължена форма, голямо кръгло или овално ядро ​​и изобилна цитоплазма. Големите многоядрени клетки с кръгла или овална форма с неправилни контури се наричат ​​гигантски клетки.

В допълнение към явленията на серозно възпаление, в епидермиса могат да се отбележат редица специални патологични промени.

Акантоза- увеличаване на броя на редовете клетки в бодливия слой на епидермиса.Разграничете обикновената акантоза - равномерно и умерено увеличение на редиците от клетки на бодливия слой над и между папилите на дермата (ювенилни брадавици); интерпапиларна акантоза - главно между папилите на дермата (псориазис); инфилтрираща акантоза - изразена пролиферация на клетки от бодлив слой, при която

процесите на епидермиса проникват в дермата на значителна дълбочина (брадавична туберкулоза).

Акантолиза - топене на междуклетъчните епителни мостове, нарушаване на комуникацията между епителните клетки,в резултат на което клетките лесно се отделят и образуват повече или по -малко значими слоеве от ексфолиращ епидермис. Такъв процес се наблюдава при пемфигус, болест на Дария, с вирусни дерматози.

Хиперкератоза - прекомерно удебеляване на роговия слой без структурни промени в клетките, паракератоза - нарушение на процеса на кератинизация(гранулираният и елеидиновият слой липсват) в роговия слой на епидермиса.

Гранулоза - удебеляване на гранулирания слой на епидермиса.

Способността да се прави разлика между елементите, съставляващи кожен обрив, ви позволява правилно да оцените патологичния процес и да се доближите до диагностиката на дерматоза. В много случаи клиничната картина, "написана върху кожата" от изригванията и тяхното местоположение, позволява да се постави диагноза и да може да започне терапия; в някои случаи диагнозата изисква допълнителни методи за изследване (включително лабораторни). Тези данни са представени в специален раздел на учебника, посветен на отделните нозологични форми на дерматози.

Кожните обриви могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни,по -често са възпалителни. Невъзпалителните прояви включват възрастови петна, тумори, атрофия, хиперкератоза и др.

Възпалителният процес има 5 класически симптома: зачервяване (рубер),подуване (тумор),болезненост (Долор),повишаване на температурата (цветна)и дисфункция (functio laesa). Тежестта на тези симптоми обаче варира в зависимост от степента на възпалителния отговор, който може да бъде остър възпалителен и неостър.

При остра възпалителна реакция се изразяват класическите признаци на възпаление: интензивно зачервяване, сочно, с неясни граници на лезиите в резултат на тежестта на ексудативната реакция, което често води до появата на кухинни образувания (серозни или гнойни). Сърбеж или парене, локална треска, понякога болезненост в лезията. Всичко това може да доведе до дисфункция.

При неостра остра възпалителна или хронична реакция, симптомите на възпалението са по-слабо изразени, преобладават застояли нюанси на лезии (цианоза, жизненост, кафеникавост) с ясен

изразява се инфилтративният компонент на възпалението с пролиферацията на клетъчни елементи. При такива пациенти болезненост и парене липсват, а сърбежът понякога е доста силен.

В съответствие с хистоморфологичната разлика между остро и неостро възпаление, първичните елементи се подразделят на ексудативни и инфилтративни. Инфилтративните елементи включват петно, възел, туберкулоза и възел, ексудативни - мехурче, пикочен мехур, абсцес и мехур.

Обривите, които се появяват по кожата, лигавиците се състоят от отделни елементи, които са разделени на първични и вторични. Първични елементи са обриви, които се появяват върху непроменена кожа, червената граница на устните или лигавицата на устата, т.е. болестта започва с тях, те не са трансформация на вече съществуващи обриви. Вторичните елементи са изригвания, които се развиват в резултат на трансформация или повреда на съществуващи елементи.

Разделянето на елементите на първични и вторични обаче е до голяма степен произволно. Има заболявания, които започват с елементи, които се считат за вторични. Например, сухата форма на ексфолиативен хейлит започва с люспи, които са вторични елементи; ерозията в ерозивната и язвена форма на лишей планус не е резултат от мехурчета и т.н.

Познаването на елементите на обрива ви позволява да се ориентирате в обширната и променлива патология на кожата, лигавицата на устата и устните и правилно да диагностицирате заболяването.

4.5. Първични морфологични елементи

Първичните елементи на обрива включват петно, блистер, мехур, везикула, абсцес, възел, туберкулоза и възел; вторичните елементи са нарушения на пигментацията, люспи, ерозия, екскориация (ожулване, травматична ерозия), язва, пукнатина, кора, белег и рубцова атрофия, растителност, лихенизация (лихенификация).

Спот (макула)е ограничено обезцветяване на кожата или лигавиците. Обикновено петното се намира на едно ниво с околната кожа, не се различава от него по консистенция и не се усеща при палпация (фиг. 2).

Петната са разделени на съдови, включително хеморагични и дисхромни(фиг. 3).

Съдовите петна се проявяват клинично с ограничено зачервяване на кожата в резултат на вазодилатация на повърхностните съдове

сплит. Те се класифицират като възпалителни и невъзпалителни. Възпалителните съдови петна са локализирано зачервяване на кожата с различни размери,причинени от външни или вътрешни дразнещи фактори (фиг. 4). В зависимост от степента на запълване на кръвоносните съдове, петната имат червен, розов или лилав (синкав, застоял) цвят.

При натискане върху петна, произтичащи от разширяването на кожните съдове, те изчезват и след прекратяване на натиска се появяват отново в същата форма.

Наричат ​​се малки възпалителни петна с розов цвят, с диаметър по -малък от 1 см розеола. Розеолата се проявява при вторичен сифилис, морбили, скарлатина, коремен тиф, лечебни обриви и пр. Тя може да бъде остра възпалителна - ярко розов цвят, с неясни граници, склонност към сливане и лющене, често с подуване и сърбеж, а не с остро възпаление - бледо розови цветове с кафеникав оттенък, не сърбящи, като правило, не се сливат. Островъзпалителната розеола се появява като основен елемент при пациенти с морбили, скарлатина, екзема, дерматит, лишей розацея; не е остро възпалително - при пациенти със вторичен (рядко третичен) сифилис, еритразма, питириазис versicolor.

Ориз. 2.Спот (макула)

Ориз. 3.Дисхромно петно

Ориз. 4.Съдово петно

Наричат ​​се големи съдови петна (10 см или повече) еритема. Те са оточни, с неправилни очертания, яркочервени, придружени от сърбеж и възникват, като правило, поради остра възпалителна вазодилатация при пациенти с екзема, дерматит, с изгаряне 1 -ва степен, еризипел, ексудативен еритем мултиформен.

При емоционална възбуда, невротични реакции се появяват големи сливащи се невъзпалителни петна (краткотрайна вазодилатация на повърхностния съдов сплит) без сърбеж и лющене, наречени „еритема на смущение“ (гняв или срамежливост).

Наричат ​​се петна, причинени от продължително невъзпалително разширяване на повърхностните съдове (капиляри) на кожата телеангиектазии. Те

също временно изчезват при натискане и се появяват, когато налягането спре. Телангиектазиите могат да съществуват независимо и да влязат в клиничната картина на розацея, белези на еритематоза и някои други кожни заболявания. Вроденото включва невъзпалителни съдови родилни петна (невуси).

С увеличаване на пропускливостта на съдовите стени може да възникне кръвоизлив в кожата, в резултат на което да се появи т.нар. хеморагични петна, не изчезва под натиск. В зависимост от времето, изминало след кръвоизлива, цветът на такива петна може да бъде червен, синкавочервен, лилав, зелен, жълт (тъй като хемоглобинът се превръща в хемосидерин и хематоидин). Тези петна се отличават по размер: наричат ​​се точковидни кръвоизливи петехии, малки кръгли и обикновено множество кръвоизливи до 1 см - лилаво големи кръвоизливи с неправилна форма - екхимоза; в случаи на масивни кръвоизливи с подуване на кожата и нейното издигане над нивото на околните области, те говорят за хематом. Хеморагични петна се появяват при алергичен васкулит на кожата, скорбут (хиповитаминоза С), някои инфекциозни заболявания (тиф, рубеола, скарлатина и др.).

С увеличаване или намаляване на съдържанието на пигмент меланин в кожата, дисхромни петна,който са хиперпигментирани (увеличаване на пигмента) и депигментирани (намаляване на пигмента).Пигментните петна могат да бъдат вродени (бенки, лен-тиго) и придобити (лунички, хлоазма, витилиго).

Лунички (малки участъци от светлокафяв, кафяв цвят, образувани под влиянието на

яжте ултравиолетови лъчи), лентиго (огнища на хиперпигментация със симптоми на хиперкератоза), хлоазма (големи участъци от хиперпигментация, образувани при болестта на Адисън, хипертиреоидизъм, бременност и др.).

Наричат ​​се малки депигментирани петна левкодерма. Истинска левкодерма се среща при пациенти с вторичен повтарящ се сифилис (депигментирани петна се образуват на хиперпигментиран фон). Фалшива или вторична левкодерма (псевдо-левкодерма) се наблюдава на мястото на бивши морфологични елементи (често макуломащабни) с редица дерматози (pityriasis versicolor, псориазис и др.), Когато околните области на здравата кожа са били изложени на ултравиолетови лъчи облъчване (слънчево изгаряне). При витилиго области с различни размери са лишени от пигмент, което е свързано с невроендокринни нарушения и ензимна дисфункция.

С вроденото отсъствие на пигмент в кожата с недостатъчно оцветяване на веждите, миглите и косата на главата, те говорят за албинизъм.

Нодула или папула (папула) - кухинен, повече или по -малко плътен елемент, който се издига над нивото на кожата и се разтваря без белези или рубцова атрофия (фиг. 5). Понякога папулите оставят след себе си нестабилни следи - пигментация или депигментация. Папулите, които се срещат главно в епидермиса, се наричат ​​епидермални(като плоска брадавица), в дерма - дермален(с вторичен сифилис). Най -често папулите имат епидермално местоположение.(например с лишей планус, люспест лишеи, невродермит).

Папулите се делят на възпалителни и невъзпалителни.Първите са много по -чести: с люспест лишеи, екзема, вторичен сифилис, червен плосък и остър лишей, невродермит и пр. Те се характеризират с образуване на възпалителен инфилтрат в папиларната дерма, вазодилатация и ограничен оток. Натискането върху папулата води до нейната бледност, но цветът й не изчезва напълно. За невъзпалителни папулиотбелязва се свръхрастеж на епидермиса (брадавица)или отлагане в дермата на патологични метаболитни продукти

Ориз. 5.Възел (папула)

(ксантома)или свръхрастеж на дермисната тъкан (папилом).Някои дерматолози изолират остри възпалителни папули (ексудативни папули при пациенти с екзема, дерматит), образувани в резултат на натрупване на ексудат в папиларния слой на дермата по време на остро разширяване и повишена съдова пропускливост на повърхностната капилярна мрежа.

Папулите са с различни размери: от 1 мм и по -големи. Наричат ​​се папули с размер до 1 мм милиарен (милиум- просо зърно), или елегантно (с червен плосък лишей, с лишаващ скрофулоз), размер от 0,5 до 1 см - лещовидни (лентикула- леща), те са при псориазис, вторичен сифилис и др., размер от 1 до 2 см - номериран (нуммус- монета).По -големи папули (хипертрофични папули) се срещат главно при вторичен рецидивиращ сифилис (широки брадавици). Слитите папули образуват плаки с диаметър до 10 см.Папулите обикновено имат ясни граници, но различни форми (кръгли, овални, плоски, многоъгълни, заострени с пъпна депресия, куполни) с гладка или грапава повърхност. Консистенцията на нодулите (меки, тестообразни, плътно еластични, плътни, твърди) и цветът им (цветът на нормалната кожа, жълто, розово, червено, лилаво, лилаво, кафяво и т.н.) също могат да бъдат различни.

На контактните повърхности на кожата поради триене, върху лигавиците поради дразнещия ефект на слюнката, секретите, хранителните продукти и др., Повърхността на папулите може да ерозира (ерозирани папули), а самите папули могат да се увеличат в размер, хипертрофия. Наричат ​​се възли с вилозна повърхност папиломи.

Хистологично, с папули в епидермиса, има явления на хиперкератоза, гранулоза, акантоза, паракератоза, в папиларния слой на дермата - отлагане на различни инфилтрати.

Туберкулоза (туберкулум) - инфилтриращ не-кухин неостър възпалителен елемент, който се издига над нивото на кожата, често язва и завършва с белези или рубцова атрофия (фиг. 6). На външен вид, особено в началния етап, е трудно да се разграничи от възел. Така че размерът, формата, повърхността, цветът и консистенцията на туберкулата и нодула може да са сходни. Възпалителният клетъчен инфилтрат на туберкули се намира не само в папиларния, но главно в ретикуларния слой на дермата и хистологично представлява инфекциозен гранулом, който или язва с последващо образуване на белег, или претърпява резорбция, оставяйки

след себе си рубцова атрофия. Това е основната клинична разлика между туберкулите и възлите, която дава възможност много години след края на процеса да се диференцират например туберкули при третичен сифилис или туберкулозен лупус (вземете предвид не само наличието на белези или атрофия , но и местоположението им, например, белег мозайка при сифилис, мостове при туберкулозен лупус и др.).

В някои случаи туберкулите имат доста характерен цвят: червено-кафяв с третичен сифилис, червено-жълт с туберкулозен лупус, кафеникаво-ръждясал с проказа.

При различни заболявания туберкулите имат отличителни черти на хистологичната структура. Така например туберкулозата при кожната туберкулоза се състои главно от епителиоидни клетки и различен брой гигантски клетки - Langhansa (Mycobacterium tuberculosis рядко се среща в центъра; лимфоцитите обикновено се намират по периферията); туберкулът при сифилис се състои от плазмени клетки, лимфоцити, епителиоидни клетки и фибробласти(трепонеми не се откриват в туберкулозата; може да има малък брой гигантски клетки).

По правило бучките се появяват в ограничени участъци от кожата и се групират или сливат, образувайки непрекъсната инфилтрация, много по -рядко се разпръскват, разпространяват.

Възел (нодус) - първичен морфологичен кавитален инфилтративен остър възпалителен елемент, разположен в подкожната мастна тъкан, голям по размер- до 2-3 см и повече (фиг. 7). Първоначално възел

Ориз. 6. Tubercle (туберкулум)

Ориз. 7.Възел (нодус)

Ориз. осем.Балон (везикула)

може да не се издигне над нивото на кожата (тогава се определя по усещане), а след това, когато расте, започва да се издига (често значително) над нивото на кожата. Възлите улцерират и след това белези. Консистенцията на възлите е от мека (с коликвативна туберкулоза) до плътно еластична (с проказа и третичен сифилис). Оригиналността на възлите при редица заболявания (външен вид, цвят, форма, повърхност,

последователност, отделяща се) направи възможно да се вземат специални имена за тях: скрофулодерма- с коликативна туберкулоза, гума- с третичен сифилис.

Везикула (Фиг. 8) - първичен кухинен ексудативен елемент, съдържа течност и се издига леко над нивото на кожата. В мехурчето се различава кухина, изпълнена със серозно, по-рядко серозно-хеморагично съдържание, капак и дъно. Везикулите могат да бъдат разположени под роговия слой, в средата на епидермиса и между епидермиса и дермата; те могат да бъдат еднокамерни, а понякога и многокамерни (в този случай изглежда, че пациентът има пикочен мехур, но няма прегради). Размерът на балона е от 1 до 3-4 мм. Съдържанието на везикулата може да бъде прозрачно, серозно, по -рядко кърваво; често става мътно, става гнойно. Това се случва, когато везикулата (везикула) се трансформира в абсцес (пустула). Течността на мехурчето изсъхва в кора или покритието му се пука, образува се ерозирана повърхност и се появява плач, както при екзема в острия стадий. Везикулите могат да бъдат разположени върху непроменена кожа, но по -често имат възпалителна еритематозна основа. На лигавицата на устната кухина, на контактните повърхности на кожата, везикулите бързо се отварят, излагайки ерозираните повърхности; на места с по -дебела гума (например на дланите с дисхидроза), те издържат по -дълго. Мехурчетата изчезват без следа или оставят след себе си временна пигментация, както например при дерматоза на Дюринг херпетиформис.

С образуването на везикули, спонгиоза (екзема, дерматит), балонна дегенерация (проста везикуларна

и херпес зостер, варицела), вътреклетъчна вакуолизация (дисхидротична екзема, епидермофитоза).

Балон (була) (Фиг. 9) - ексудативен кухинен елемент с размер 1 см и повече. Подобно на везикула, той се състои от гума, кухина, пълна със серозно съдържание, и основа. Когато кухината се намира под роговия слой, балонът се нарича субкорнеален, в дебелината на трънливия слой - интраепидермален, между епидермиса и дермата - субепидермален. Мехурчетата са кръгли, полусферични или овални; съдържанието е прозрачно, жълтеникаво, по -рядко мътно или хеморагично. Пикочната течност съдържа левкоцити, еозинофили, епителни клетки. За диагностицирането на някои дерматози е важно цитологично изследване на намазки-отпечатъци или изстъргвания от дъното на пикочния мехур, тъй като при редица дерматози клетъчният състав има особености.

На контактните повърхности на кожата, както и на лигавиците, мехурите бързо се отварят, като по този начин образуват ерозивни повърхности с ръб от отломки (граница) от капачки на пикочния мехур.

Възникват мехури при пемфигус вулгарис, вроден пемфигус, мултиформен ексудативен еритем, изгаряния, лекарствена токсикодерма и някои други кожни заболявания.

По -често балонът се появява на фона на еритематозно петно, но може да съществува и на видимо непроменена кожа (при пациенти с вулканичен пемфигус).

При екзогенно проникване на микроорганизми в кожата могат да се образуват мехурчета поради увреждане на епидермиса от инфекциозен агент (например стрептококи) или техните токсини. При изгаряния серозният ексудат повдига некротичната област на епидермиса. Образуването на интраепидермални мехури често се насърчава от различни ендогенни фактори; в същото време има нарушение на междуклетъчните връзки (акантолиза) и дегенеративни промени в епидермалните клетки. Ако структурата на базалната мембрана е нарушена, едематозната течност или ексудат, излизащ от съдовете, се ексфолира

Ориз. девет.Балон (була)

появява се целият епидермис (епидермолиза) и субепидермални мехури, например с полиморфна ексудативна еритема. При пемфигуса местоположението на мехурчетата е интраепидермално (в трънливия слой), има единични или групирани акантолитични клетки.

Мехурчетата могат да се появят както на външно непроменена кожа или лигавица, така и на фона на възпаление. Механизмът за образуване на мехурчета е различен. Интраепидермалните мехури обикновено се образуват в резултат на акантолиза.

Същността на процеса се крие в топенето на междуклетъчните връзки (акант), бодливи клетки са разделени и между тях има празнини, запълнени с ексудат, които след това се превръщат в мехурчета. В този случай бодливи клетки са закръглени, леко намалени, ядрата им стават по -големи от тези на обикновените клетки. Те очертават дъното на балона. Тези акантолитични клетки (Tzank клетки) имат голяма диагностична стойност, те потвърждават диагнозата пемфигус. Субепидермалните мехури се образуват между слоевете на базалната мембрана или директно над или под нея и са следствие от нарушение на силата на връзката на влакната, образуващи го, което е възможно в резултат на имунни промени.

Пустула или пустула (пустула) (Фиг. 10) - ексудативен кухинен елемент, стърчащ над нивото на околната кожа, съдържащ гной. Под въздействието на отпадъчните продукти на микроорганизми (главно стафилококи) настъпва некроза на епителните клетки, в резултат на което в епидермиса се образува абсцесна кухина. Нарича се абсцес, лежащ в дебелината на епидермиса и склонен към образуване на корички импетиго. След падането на кората остава временно пигментация на засегнатата област. Наричат ​​се пустули, разположени около космените фоликули фоликулит.Акогной влиза в устието на фунията за коса, центърът на абсцеса прониква в косата, се образува ostio фоликулит.

Фоликулитът може да бъде повърхностен, без да оставя следи, и дълбок (процесът улавя част от фоликула, разположен дълбоко в дермата), последван от образуване на белег. Най -честият причинител на фоликулит е стафилокок ауреус. Нарича се дълбок нефоликуларен абсцес, включващ дермата ективен. Когато се разреши, се образува язва, която лекува с белег. Ектимата се причинява от стрептокок. Нарича се стрептококова повърхностна пустула (вяла, плоска) конфликт.

Пустулите винаги са заобиколени от розов венец на възпалението. Понякога пустулите възникват вторично от везикули и мехури, когато се прикрепи вторична пиококова инфекция.

Блистер (уртика) (Фиг. 11) - ексудативен не -кухинен елемент, образуван в резултат на ограничен остър възпалителен оток на папиларния слой на кожата. Блистерът е плътно, подобно на възглавница, с кръгла или по-рядко овална форма и е придружено от силен сърбеж. Блистерът е ефимерна формация, обикновено бързо (от няколко десетки минути до няколко часа) и изчезва без следа. Размерът на мехурчетата варира от 1 до 10-12 см. Поради вазодилатацията, протичаща едновременно с подуването на папилите, цветът на мехурите е бледорозов. При рязко увеличаване на отока съдовете се притискат и след това мехурите стават по -бледи от кожата.

Мехури могат да се появят на местата на ухапвания от комари, комари и други насекоми, от действието на топлина, студ, при докосване на жилава коприва (външни фактори), и интоксикация и сенсибилизация (вътрешни фактори). Уртикариявърху кожата се случва с лекарствени, хранителни и инфекциозни алергии (уртикария, ангио-невротичен ангиоедем, серумна болест); може да бъде причинено от механично дразнене на засегнатите кожни участъци, например с пигментна уртикария. В някои случаи големи, отдавна съществуващи мехури се появяват от механично дразнене на кожата. (уртикария факт,или дермографизъм уртикарис).

Въпреки силния сърбеж, който придружава обрива на мехури, обикновено не се откриват следи от надраскване по кожата при пациенти.

Ориз. десет.Абсцес (пустула)

Ориз. единадесет.Блистер (уртика)

4.6. Вторични морфологични елементи

Вторичните морфологични елементи възникват по време на еволюцията на първичните морфологични елементи. Те включват възрастови петна, люспи, кори, повърхностни и дълбоки пукнатини, ожулвания, ерозия, язви, белези, лихенизация и растителност.

Пигментация (пигментация) (фиг. 12). Първичната пигментация включва лунички, хлоазма, пигментни рождени белези и др., Вторична пигментация, резултат от повишено отлагане на пигмент меланин след отделяне на първични (възли, туберкули, везикули, мехури, пустули) и вторични (ерозии, язви) елементи, а също и поради до отлагане на кръвен пигмент-хемосидерин при т. нар. хемосидероза на кожата. Вторичната хипопигментация (фиг. 13) е свързана с намаляване на съдържанието на меланин в определени области на кожата и се наричат вторична левкодерма. Вторичните пигментни петна повтарят размера и формата на елементите, на мястото на които са се образували.

Мащаб (сквама) (Фиг. 14) е отделен рогови слой. При физиологични условия има постоянно незабележимо отхвърляне на плочите на роговия слой; чиниите се отстраняват чрез измиване и триене с дрехи. При редица патологични състояния на кожата се образуват люспи, които са видими с просто око (патологичен пилинг). Ако по време на пилинг се появят малки, деликатни люспи, наподобяващи брашно или трици, тогава те се наричат трици с форма,и пилинг - дребнопластови;такъв пилинг се наблюдава например при pityriasis versicolor. Наричат ​​се по -големи люспи ламелен,и пилинг - desquamatio lamelosa;такова лющене възниква например при псориазис. При някои кожни заболявания, например, с еритродермия, в случаите на червен дерматит, роговият слой се отхвърля на големи слоеве. За редица дерматози, като ихтиозата, люспите са един от постоянните обективни симптоми.

За диагностицирането на процеси с образуване на люспи са важни тяхната дебелина, цвят, размер, консистенция (суха, мазна, чуплива, твърда) и адхезия. Люспите, плътно прилепнали към подлежащите тъкани, се образуват в резултат на хиперкератоза, лесно отхвърлени люспи - в резултат на паракератоза. Везните могат да се развият предимно: паракератотичен с пърхот, лека левкоплакия, ексфолиативен хейлит, хиперкератотичен с ихтиоза и др.

Люспите се образуват, като правило, поради паракератоза (нарушено образуване на рога), когато няма гранулиран слой в епидермиса, а в роговия слой има остатъци от ядра. По -рядко десквамацията възниква в резултат на хиперкератоза, т.е. свръхразвитие на нормални рогови клетки или кератоза (наслояване на плътни сухи рогови маси, например с мазоли).

Познаването на формата на пилинг и вида на люспите помага при диагностицирането на редица дерматози. И така, сребристо -бели люспи се срещат при псориазис, тъмни - с някои форми на ихтиоза, жълти - с мазна себорея, хлабави, лесно отстраними - с псориазис. Премахването на люспите понякога е болезнено поради трънливите рогови издатини по долната повърхност на люспите, които проникват във фоликуларните отвори на кожата (с лупус еритематозус). С розов лишей, т.нар гофрирани и плисирани люспи,със сифилитични папули, те са разположени по яковски начин (Яката на Bee-etta),с парапсориазис имат формата "Табели"(централна десквамация), с редица гъбични заболявания периферна десквамацияи т.н.

Кора (crusta) (Фиг. 15) се образува в резултат на изсушаване върху кожата на серозен ексудат, гной или кръв

Ориз. 12.Пигментация (пигментация)

Ориз. 13.Хипопигментация (hypopigmentatio)

Ориз. четиринадесет.Люспи (сквама)

vi, понякога с примес на частици от използваните лекарства. Разграничават серозни корички, гнойни, серозно-гнойни, гнойно-хеморагични и пр. Те се образуват, когато везикулите, мехурите, абсцесите изсъхнат, с язва на туберкули, възли, с некроза и гнойно сливане на дълбоки пустули. Наричат ​​се слоести масивни кори, подобни на стриди рупия (рупия);горната част на кората е най -старата и в същото време най -малката.

Цветът на корите зависи от отделянето, от което са се образували: при серозен секрет, корите са прозрачни или жълтеникави, с гнойни - жълти или зеленикаво -жълти, с кърваво - червени или кафеникави. При смесен разряд цветът на корите се променя съответно.

Често на червената граница на устните се образуват корички (с пемфигус, мултиформен еритем, везикуларен лишей, с различни хейлити и др.). По кожата се появяват корички с краста, микози, пиодермити, екземи, невродермити, с различни сифилиси и др.

Смесените слоеве по кожата, състоящи се от люспи и кори, се наричат ​​люспи-кори; те се откриват при себорея, в някои случаи при ексудативен псориазис.

Повърхностна пукнатина (фисура) се образува само в епидермиса и лекува, без да оставя следи (фиг. 16).

Дълбока пукнатина (рагас) в допълнение към епидермиса, той улавя част от дермата, а понякога и по -дълбоки тъкани, оставяйки след себе си белег.

Пукнатини - линейни дефекти на кожата - се образуват, когато кожата загуби своята еластичност в резултат на възпалителна инфилтрация на места, подложени на разтягане (например в ъглите на устата, в межпалчните гънки, над ставите, в ануса и т.н. .), с хронична екзема, интертригинозна епидермофитоза на стъпалата, пиодермия или гъбични лезии в ъглите на устата (конфитюр), обрив от пелени и др., както и от разтягане на кожата със сухота на роговия й слой. Дълбоки пукнатини могат да се наблюдават при ранен вроден сифилис. Те са разположени около естествени дупки и лесно кървят. В зависимост от дълбочината на възникване, от пукнатините се отделя серозна или серозно-кървава течност, която може да изсъхне на кори, съответстващи по форма на пукнатините.

Изтриване или екскориация (excoriatio) (Фиг. 17) - кожен дефект в резултат на надраскване или друго травматично нараняване. Драскането може да доведе до нарушаване на целостта не само на епидермиса, но и на папиларния слой на дермата; в тези случаи не се образува белег.

При по -дълбоко местоположение на ожулването, след заздравяването му остава белег, пигментация или депигментация. Екскориацията е обективен признак на силен сърбеж. Мястото и формата на надраскване понякога помага за диагностициране (например в случай на краста).

Ерозия (ерозия) (Фиг. 18) - повърхностен дефект на кожата в епидермиса. Ерозиите възникват след отваряне на везикули, мехури, абсцеси и по размер и форма повтарят морфологичните елементи на първичната кухина, които са били в тези области. Най -често ерозията е розова или червена на цвят и влажна, плачеща повърхност. При пемфигус се появяват големи ерозирани повърхности на кожата и лигавиците. При отваряне на везикулите при пациенти с екзема, везикуларна и херпес зостер, дисхидроза, дисхидротична епидермофитоза на стъпалата възникват малки ерозии. В устната кухина, върху контактните повърхности на кожата, често се появяват ерозирани сифилитични папули; шанкърът също може да бъде ерозиран. Ерозията лекува без белези.

При продължително съществуване на ерозия върху лигавицата на устата, ръбовете й могат да се подуят и дори да се инфилтрират. В този случай е трудно да се разграничи ерозията от язвата. Понякога този проблем се решава след

Ориз. 15.Кората (кора)

Ориз. 16.Повърхностна пукнатина (фисура)

Ориз. 17.Екскориация (exoriatio)

разрешаване на елемента, тъй като белег винаги остава на мястото на язвата. По лигавицата на устата и устните, по-рядко по кожата при някои патологични процеси, се образуват ерозивни повърхности без предходен пикочен мехур, например, ерозивни папули при сифилис, ерозивно-язвена форма на лишей планус и лупус еритематозус. Образуването на такива ерозии всъщност е следствие от травматизация на лесно уязвима възпалена лигавица или кожа. В резултат на травма се нарушава целостта на оточния, често мацериран епител.

Язва (язва) (Фиг. 19) - кожен дефект с увреждане на епидермиса, дермата и понякога дълбоко разположени тъкани. Язви се развиват от туберкули, възли, когато се отворят дълбоки пустули. Само така наречените трофични язви се образуват в резултат на първична некроза на очевидно здрави тъкани поради нарушение на трофиката им. Язвите са кръгли, овални, с неправилна форма. Цветът на язвената повърхност е от яркочервен до синкаво-застоял. Дъното може да бъде равномерно и неравномерно, покрито със серозен, гноен, кървав секрет, с оскъдни или буйни гранули. Ръбовете са плоски, подрязани и корозирали, плоски и повдигнати, плътни и меки.

При гноен възпалителен процес ръбът на язвата е оточен, мек, има обилно гнойно отделяне и дифузна хиперемия около язвата; с разпадането на инфекциозни грануломи (например дъвка при сифилис) около язвата има плътна ограничена инфилтрация и застойна хиперемия по периферията. При плътна инфилтрация около язвата без възпаление трябва да се приеме неоплазма.

Белег (цикатрикс) (Фиг. 20) се образува на местата на дълбоки кожни дефекти в резултат на заместването им с груба влакнеста съединителна тъкан. В този случай кожните папили се изглаждат и междупапиларните епителни израстъци изчезват; в това отношение границата между епидермиса и дермата изглежда като права хоризонтална линия. Кожният модел, фоликуларните и потните дупки по белега липсват. В белегната тъкан също липсват косми, мастни, потни жлези, кръвоносни съдове и еластични влакна. Белег се образува или на мястото на дълбоки изгаряния, порязвания, язви на туберкули, възли, дълбоки пустули или по т. Нар. Сух път, без предварително язва, например при папулонекротична туберкулоза на кожата или, в някои случаи , третичен туберкулозен сифилис.

Пресните белези са червени или розови, по -старите са хиперпигментирани или депигментирани. Белегът може да бъде гладък или неравен. Ако има прекомерно количество плътни

влакнеста тъкан, се появяват хипертрофични белези, които се издигат над нивото на кожата; носят име келоид.

По-деликатна съединителна тъкан и в по-малко количество, отколкото с белег, се образува с т.нар рубцова атрофия.В този случай кожата в областта на засегнатата област е значително изтънена, най -вече лишена от нормален модел, често потъва, т.е. разположени под нивото на околната кожа (фиг. 21). Атрофията се развива, като правило, без предварително язва на лезията,тези. "Сух начин" (с лупус еритематозус, склеродермия). Такава кожа, когато се притисне между пръстите, се събира в тънки гънки като салфетка.

Локализацията, формата, количеството, размерът и цветът на белезите често помагат при диагностицирането на предишния патологичен процес на пациента. И така, сифилитичната дъвка оставя след себе си дълбоко прибран звезден белег, коликална туберкулоза на кожата - прибрани неравномерни неправилно оформени мостови белези в областта на лимфните възли. Същите белези в други области на кожата могат да бъдат причинени не само от туберкулоза, но и от хронична дълбока пиодермия. Папулонекротична туберкулоза на кожните листа е ясно изразена, както е подпечатана

Ориз. осемнадесет.Ерозия (ерозио)

Ориз. 19.Язва (язва)

Ориз. двайсет.Белег (цикатрикс)

Ориз. 21.Атрофия (атрофия)

Ориз. 22.Лицензиране или лихенизация (lichenisatio, lichenificatio)

Ориз. 23.Растителност (vegetatio)

повърхностни белези от баня, туберкулозен сифилис от третичния период на сифилис - пъстри мозаечни белези с оформени очертания; на мястото на разрешените обриви при туберкулозен лупус еритематозус остава гладка, тънка и лъскава атрофия на кожата.

Лицензиране или лихенификация (lichenisatio, lichenificatio) (Фиг. 22) е удебеляване, удебеляване на кожата с увеличаване на нейния нормален модел, хиперпигментация, сухота, грапавост, шагренен вид. Лихенификацията се развива или главно, поради продължително дразнене на кожата по време на надраскване (например при пациенти с невродермит), или вторично, когато се сливат папулозни елементи (например папули при псориазис, лихен планус, хронична екзема, невродермит - дифузна папулна инфилтрация). При лихенификация се наблюдава хипертрофия на бодливия слой на епидермиса със значително увеличаване на междупапиларните епителни процеси, които проникват дълбоко в дермата (явление акантоза), както и хронична възпалителна инфилтрация на горната дерма в комбинация с удължаване на папилите .

Растителност (vegetatio) (Фиг. 23) се образуват в областта на дълготраен възпалителен процес в резултат на увеличаване

израстъци на бодлив слой на епидермиса и имат формата на вили, папили на дермата. Повърхността на растителността е неравна, неравна, напомняща на петелки. Ако повърхността на растителността е покрита с удебелен рогов слой, тогава те са сухи, твърди и имат сив цвят. Ако растителността се ерозира, което често се случва при триене в лезиите, те са меки, сочни, розово-червени или червени, лесно кървят, отделят серозна или серозно-кървава течност. Когато се прикрепи вторична инфекция, се появяват болезненост, ръб на хиперемия по периферията и серозно-гнойно отделяне.

Малко хора знаят, че човешката кожа е най -големият орган в тялото. Площта на кожата по тялото е около два квадратни метра. Въз основа на това е съвсем логично да се предположи, че броят на кожните заболявания включва значителен списък.

В допълнение към факта, че човешката кожа изпълнява защитната и имунната функция на тялото, тя също така регулира температурата, водния баланс и много усещания с негова помощ. Ето защо е толкова важно да предпазите кожата от въздействието на различни заболявания. Това е най -важната задача по отношение на превенцията.

По -долу можете да разберете кои от най -честите кожни заболявания могат да възникнат при хората и да видите техните снимки. Тук можете да прочетете описанието на болестите, както и симптомите и причините за заболяването. Трябва незабавно да обърнете внимание на факта, че много кожни заболявания могат да бъдат излекувани без особени затруднения.

Какви са видовете кожни заболявания при хората?

Кожните заболявания могат да бъдат с различен произход. Всички те се различават по външния си вид, симптомите и причината за образуването.

Дерматитът е обрив под формата на мехури, лющене, дискомфорт, сърбеж, парене и др. Причините могат да бъдат различни, в зависимост от това кои се различават няколко вида дерматит, например инфекциозен, алергичен, атопичен, хранителен и др.

Кремът съдържа изключително естествени съставки, включително пчеларски продукти и растителни екстракти. Висока ефективност, практически няма противопоказания и минимален риск от странични ефекти. Удивителните резултати от лечението с това лекарство са очевидни още през първите седмици на употреба. Препоръчвам.

Снимки и имена на кожни заболявания при хора

Сега си струва да обмислите снимка на основните кожни заболявания и по -долу можете да се запознаете с техните симптоми, причини и описания.

Най -честите кожни заболявания са:

1. Папилома

Нарича се заболяване на мастните жлези, което се характеризира със запушване и образуване на възпаление на фоликулите. Хората често наричат ​​това кожно заболяване акне.

Основните причини за акне:

Симптоми на образуване на акне:

• Образуването на комедони под формата на черно или бяло акне.
• Образуване на дълбоки черни точки: папули и пустули.
• Засягане на гърдите, лицето, гърба и раменете.
• Образуване на зачервяване и подутини.
• Появата на гнойно акне.

Дерматитът е всяко възпаление на кожата. Заболяването на дерматит има няколко вида. Най -често срещаните видове дерматити: контактен, памперсен, себореен, атопичен.

Въпреки това, дерматитът има някои основни причини:

Симптоми на кожен дерматит:

• Появата на парене и сърбеж.
• Мехури по кожата.
• Наличието на подпухналост.
• Образуването на зачервяване на местата на възпаление.
• Лющене и сухи кори.

Тук можете да научите подробно за характеристиките и лечението на възпалението, както и да видите.

Кожно заболяване като лишеи включва редица различни видове. Всеки от тези видове се отличава със своя патоген, вид обрив, локализация и инфекциозност.

Подробна информация за видовете това заболяване може да бъде намерена на уебсайта.

Основните причини за появата на лишеи върху човешката кожа:

Симптоми на болестта на лишеите:

• Цветни и люспести петна.
• Образуването на петна по всяка част на тялото, в зависимост от вида на заболяването.
• Някои видове са придружени от повишаване на температурата.

Херпесът е много често срещано кожно заболяване. По -голямата част от населението на света поне веднъж се е сблъсквало с това заболяване.

Това заболяване е придружено от удебеляване и ороговяване на човешката кожа. С развитието на кератоза могат да се появят болезнени усещания и кървящи рани.

Основните причини за кератоза:

Симптоми на проява на кератоза:

• Грубост и неравности на кожата в първия етап на заболяването.
• Образуване на твърди кафяви или червени петна.
• Пилинг на кожата около образуванията.
• Сърбеж.

Карциномът се счита за един от признаците за развитие на рак на кожата.

Болестта може да се образува на всяка част от кожата. Рязкото увеличаване на броя на бенките по тялото вече трябва да е тревожно.

Основните симптоми на карцином са:

• Образуване на перлени или лъскави неравности.
• Язва.
• Образуване на розови повдигнати петна.

Хемангиомасе нарича доброкачествена формация на кожата поради съдов дефект, който най -често се проявява при деца. Външно болестта е неравномерно червено петно.

Причини за появата на хемангиома:

Симптоми на хемангиома:

• В началния етап образуването на слабо петно ​​в областта на лицето или шията на детето.
• Зачервяване на петното.
• Петното става бордо.

Меланомът е друг признак на рак на кожата... При първите признаци на меланом трябва да посетите Вашия лекар.

Основните симптоми на меланома са:

Папилома

Папиломасе нарича тумор с доброкачествен характер, който се появява на повърхността на кожата под формата на малък растеж.

Причини за папилома:

Основните симптоми на папилома:

• Образуване на розов или плътен растеж.
• Размерът на формацията може да достигне няколко сантиметра.
• Образуването на обща брадавица.

Обичайно е да се нарича група гъбични заболявания на кожата. По правило това заболяване се среща при 20% от жителите на света. Основната причина за появата на дерматомикоза при хората е проникването на гъбички върху кожата или лигавицата на човек.

Симптоми на дерматомикоза:

• Образуването на петна с червен оттенък, които са покрити с люспи.
• Сърбеж.
• Косопад и накъсване.
• Ексфолиране на ноктите.

Лечение

Обикновено кожните състояния се лекуват по следните начини:

• Спазване на диета и правилна диета, използването на основни витамини.
• Лекарства за укрепване на имунната система.
• Използването на антибиотици, ако кожното заболяване е тежко.
• Външно лечение с мехлеми и кремове.

Важно е да се отбележи, че всяко лечение трябва да започне едва след като специалист е установил самата болест и нейните причини. Затова не пренебрегвайте посещението на лекар при първите симптоми на кожно заболяване.

Заключение

Също така, не забравяйте това Най -доброто лечение за кожни заболявания е превенцията.Елементарни превантивни методи са: спазване на правилата за лична хигиена, диета и предпазни мерки по време на отдих на открито.

Навън човешкото тяло е защитено от най -големия си орган и затова е много уязвимо. Кожата се състои от 3 слоя, епидермис, дерма и мастна тъкан, всеки от които е предразположен към различни заболявания. За да започнете своевременно лечение, важно е да знаете формите и симптомите на такива патологии, техните външни прояви.

Видове кожни заболявания

Има няколко варианта за класификация на описаната група заболявания, в зависимост от тяхната локализация, естеството на протичането и клиничната картина. За простота, кожните заболявания обикновено се разграничават според причината за възникването им. Чрез изясняване на факторите, предизвикали разглеждания проблем, е по -лесно да се установи правилната диагноза и да се предпише ефективна терапевтична схема.

Класификация на дерматологичните заболявания

По произход представената група патологии е разделена на следните видове:

Важно е да знаете точното име на всеки проблем, за да получите информация за него. Микробно дерматологично кожно заболяване - имена:

• акне;
• проказа;
• баланит;
• грануломатоза;
• фурункулоза;
• ектима;
• сикоза;
• дребноклетъчна кератолиза;
• еризипелоид;
• менингококцемия;
• лимфангит;
• интертриго;
• абсцес;
• други.

Вирусни кожни заболявания:

• едра шарка;
• херпес;
• заразен мекотел;
• херпес зостер;
• брадавици;
• папиломи и други.

Гъбични заболявания:

• епидермофитоза;
• кандидоза;
• себорея;
• нодуларна трихоспория;
• трихофитоза;
• versicolor versicolor;
• краста;
• руброфитоза;
• микроспория и други.

• краста;
• демодекоза;
• лайшманиоза;
• главни въшки и други.

Автоимунни заболявания:

• кошери;
• невродермит;
• пемфигус;
• склеродермия;
• дерматомиозит;
• акросклероза;
• псориазис;
• васкулит;
• пемфигоид;
• системен лупус еритематозус с прояви по кожата;
• Херпетиформен дерматит на Дюринг;
• хлоазма и други.

Онкологични заболявания:

• аденокарцином;
• плоскоклетъчен карцином на кожата;
• базалиома;
• меланом и други.

Кожни симптоми

Клиничната картина на дерматологичните патологии съответства на техния вид и тежест. Кожните заболявания също имат общи симптоми, сред които могат да се наблюдават:

• обриви;
• пукнатини;
• язви;
• зачервяване, синини и други промени в тонуса на кожата;
• акне;
• абсцеси;
• израстъци;
• пилинг;
• ерозия;
• сухота;
• мехури;
• промени в пигментацията на кожата;
• възпаление;
• пустули, папули и други подобни.

Кожни заболявания по лицето

Най -често срещаният проблем в тази област е акнето. Акнето се задейства от пропионови бактерии, но различни фактори могат да стимулират тяхното размножаване:

• демодекоза;

• херпес;

• себореен дерматит;

• розацея;

• розацея;

• хлоазма.

Кожни заболявания по главата

Епидермисът на окосмените области също е предразположен към дерматологични заболявания. Основният им симптом е пърхотът. Често заболявания на скалпа са придружени от други характерни признаци:

• косопад;
• пилинг;
• повишена активност на мастните жлези;
• сечение на краищата;
• чупливост, чупливост и тъпота на косата;
• обрив по скалпа;
• зачервяване.

Чести дерматологични заболявания на космати области:

• себорея;

• трихофития;

• педикулоза;

• фоликулит.

Кожни заболявания по тялото

Максималното количество епидермис, дерма и мастна тъкан защитава човешкото тяло. Най -изразените и обширни лезии провокират кожно заболяване псориазис, плаките понякога покриват до 80% от тялото. Те имат специфичен външен вид и структура, както може да се види на снимката, така че патологията лесно се диагностицира дори при първоначалния прием при дерматолог.

Други често срещани кожни заболявания по тялото:

• херпес зостер;

• екзема;

• акне;

• розов versicolor на Zhiber;

• алергичен дерматит;

• кошери;

• меланом на кожата;

• брадавици.

Кожни заболявания по ръцете

Дланите и ръцете са в постоянен контакт със замърсени повърхности, химикали и други дразнители. Резултатът от това може да бъде кожен дерматит, който има автоимунен (алергичен) характер. Проявява се като червеникав обрив, склонен към сливане и образуване на обширни огнища на възпаление, лющене и сърбеж.

Следните заболявания могат да бъдат открити и върху кожата на ръцете:

• краста;

• екзема;

• псориазис;

• микоза;

• престъпник;

• невродермит;

• витилиго;

• брадавици.

Кожни заболявания по краката

Краката са покрити с обувки през повечето време, подлежат на триене и леки повреди, което допринася за размножаването и разпространението на микози. Поради тази причина на краката често се диагностицират гъбични заболявания на гладка кожа, придружени от неприятна миризма, ексфолиране на епидермиса и разрушаване на ноктите. Без лечение такива патологии прогресират бързо и стават хронични.

По -рядко краката засягат други кожни заболявания, чиито симптоми са показани на снимката:

• дерматит;

• псориазис;

• хиперкератоза;

• царевица;

• плантарни брадавици.

Кожни заболявания - диагностика

За да предпише адекватно лечение, дерматологът трябва да установи вида на патологията и причината за нейното възникване. Кожните кожни заболявания се диагностицират чрез следните методи:

• клиничен преглед от специалист;
• събиране на анамнеза;
• регистриране на оплаквания на пациенти и визуални симптоми;
• установяване наличието на изоморфна реакция;
• витро-налягане (диаскопия, натиск върху повредени участъци със стъкло);
• изстъргване слой по слой;
• бактериоскопско или бактериологично изследване;
• цитологичен анализ на отпечатъци, намазки;
• установяване на клетъчния състав на течността, отделена от засегнатата повърхност;
• хистохимично и хистологично изследване на епидермиса;
• дерматография или дерматоскопия;
• кожни тестове;
• серологични тестове;
• микроскопски анализ на изстъргванията.

В допълнение към специфичните методи на изследване се използват общи методи за диагностициране на заболявания. Изисква се анализ:

• кръв (стандартна и биохимична, за захар);
• урина;
• изпражнения.

В зависимост от предполагаемите причини за заболяването, дерматолог може да препоръча извършването на следните тестове:

• хормонални панели;
• алергични тестове;
• имунен статус;
• ултразвукова диагностика на органите на стомашно -чревния тракт;
• вирусология и други.

Лечение на кожни заболявания

Терапевтичният подход се избира, като се вземе предвид причината за установената патология. Болестите на кожата се лекуват със системни и местни лекарства, насочени към премахване на симптомите и борба с патогените:

Освен това се използва фито- и физиотерапия, общи методи за лечение са подходящи, независимо от това кое кожно заболяване е открито:

• отхвърляне на вредни зависимости;
• корекция на диетата;
• нормализиране на ежедневието;
• избор на правилната грижа за кожата;
• спазване на режима на пиене;
• прием на витамини и минерали;
• спазване на хигиенните стандарти.

Кожни заболявания и тяхната профилактика

Някои дерматологични заболявания не могат да бъдат предотвратени, особено ако лекарството все още не знае причината за тяхното възникване, например псориазис или екзема. В други случаи превенцията на кожни заболявания се свежда до следните препоръки:

1. Изберете правилната козметика.
2. Избягвайте да посещавате обществени места с висока влажност (басейни, сауни, бани и плажове), където не се спазват санитарните правила.
3. Придържайте се към хигиенните правила, редовно вземайте душ, използвайки козметичен сапун (гел) и кърпа.
4. Премахнете незащитения секс с непознати партньори.
5. Поддържайте ноктите си чисти.
6. Не използвайте кърпи, кърпи, бръсначи и други лични аксесоари на други хора.
7. Да правите маникюр, педикюр и епилация само от сертифицирани майстори, които спазват санитарните правила.
8. Следете храненето.
9. Измийте ръцете си преди хранене, след използване на тоалетната и излизане от улицата.
10. Използвайте дезинфектант спрей или кърпички за кожата, когато пътувате в градския транспорт.
11. Спазвайте карантината, ако член на семейството е получил дерматологично заболяване.
12. Не контактувайте със заразени хора и животни.

Диагностика и лечение на кожни заболяваниявключва работа в няколко основни области. И така, има клинични секции за определени видове патологии: гъбички - микология, заболявания на скалпа и косата - трихология. Дерматологията е тясно свързана с венерологията, козметологията, алергологията.

Кожата не само се наранява, но и сигнализира за поражението на вътрешните органи или системи. Често дерматологичното разстройство е следствие от нездравословни навици и начин на живот. Характеристиките на структурата и функциите на кожата се вземат предвид при определяне и лечение на множество дерматози.

Когато диагностицира и лекува кожни заболявания, лекарят трябва да определи причината за симптомите. Въздействието на външните фактори е разнообразно.

Вътрешни фактори за развитието на кожни заболявания:

• дисфункция на вътрешните органи,
• хронични инфекции
• метаболитни нарушения,
• хиповитаминоза,
• лезии на нервната система.

Вътрешните причини водят до промени в кожата и лигавиците: пигментация, кръвоизливи.

Сърбеж, парене, болезненост, обезцветяване или структура на кожата, обрив са причини да се консултирате със специалист. Елате на среща с дерматолог в Марино в клиника Euromed S. Опитен лекар ще ви прегледа, ще вземе анамнеза и ще постави предварителна диагноза още при първата среща. Ако се подозира гъбична или инфекциозна лезия, се показват тестове. Нашата клиника провежда лабораторна диагностика, така че направете тестовете в същия ден, за да започнете по -бързо терапията. Използват се също инструментални, рентгенови диагностични методи, кожни тестове.

Премахването на всякакви дерматологични патологии изисква търпение от пациента и стриктно спазване на предписанията. От голямо значение са:

• задълбочена хигиена, особено за засегнатата кожа, с използването на антисептици и други лекарства,
• спазване на диета - има редица храни, които усложняват хода на кожните заболявания, забавят лечението; промяната в диетата е задължителна за алергични кожни лезии,
• употреба на лекарства.

При липса на отговор на консервативно лечение са възможни следните начини:

• хирургическа интервенция,
• помощта на тесни специалисти: невролози, ендокринолози и други.

След задълбочена диагноза лечението на кожни заболявания се извършва по няколко метода.

Много заболявания, като псориазис, са хронични и повтарящи се. В този случай задачата на лекаря и пациента е да постигнат стабилна ремисия и да я поддържат.