Седмата конференция все още е значимо събитие за Санкт Петербург по отношение на лектори и теми. Помислете за въвеждането на иновативни минимално инвазивни методи за облекчаване на болката в работата на невролози, анестезиолози и други специалисти за подобряване на стандарта на живот на гражданите, страдащи от хронична болка.
Ще обърнем специално внимание на използването на интервенционални методи за лечение на хронична болка. Помислете за потенциалните усложнения от лекарственото и интервенционалното лечение на синдроми на хронична болка.
Ще посветим третия ден на конференцията на майсторски класове. Участниците ще получат практически умения за използване на интервенционални методи на лечение под ръководството на ултразвукова и рентгенова навигация.
Придобитите знания ще позволят на практикуващия да предпише терапия в съответствие с международните стандарти за лечение на пациенти със синдром на хронична болка. Получените препоръки ще намалят риска от усложнения при пациентите и ще повишат ефективността на лечението.
С уважение,
Научен директор на конференцията
Иванов Марат Дмитриевич
ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОГРАМА
|
Регистрация на участници, добре дошла пауза за кафе |
|
|
Откриване на конференцията. Поздрав. |
|
|
Болкови механизми. Итай Гур-Арие |
|
|
Лечението на болката като специалност. Итай Гур-Арие |
|
|
Организиране на клиника за болка. Портнягин И.В. |
|
|
Проблеми с безопасността при интервенционално управление на болката Волошин А.Г. |
|
|
Възможности за интервенционално лечение на болки в главата и лицето Ташликов В. |
|
|
Функционална неврохирургия в лечението на синдроми на болка Isagulyan E.D. |
|
|
Фармакотерапия на болка. А. А. Торопова |
|
|
Хронична болка при деца. Улрих Г.Е |
|
|
Болка в онкологията. А. Е. Карелов |
|
|
Дискусионен клуб.Усложнения на интервенционалното управление на болката. Модератори: В. Ташликов, А. Волошин А. Е. Карелов Исагулян Е. Д. Портнягин И.В. |
|
|
Регистрация на участници. Добре дошли в кафе пауза. |
|
|
Комплексно лечение на оперирания гръбначен стълб И. В. Волков |
|
|
Неурмодулация при лечение на главоболие Tashlykov V |
|
|
Цервикогенно главоболие Портнягин И.В. |
|
|
Синдром на миофасциална болка фибромиалгия. Иванов М.Д. |
|
|
Болтулинова терапия при лечение на синдроми на хронична болка. Е. М. Саморукова |
|
|
Интервенционално лечение на гръбначна патология - синдром на фасетна болка П. Г. Генов |
|
|
Интервенционално лечение на гръбначна патология - радикуларен синдром на болката П. Г. Генов |
|
|
Интервенционално лечение на гръбначна патология - синдром на дискогенна болка Volkov I.V. |
|
|
Спинална стимулация, практически опит. Толстих А.С. |
|
|
Практическо обучение в клиниката за лечение на болки с помощта на труп материал, рентгенова и ултразвукова навигация. Група: 20 душиПовече подробности >>> |
28 април - от 10.00 - 15.00 мозъчен ринг „Псевдорадикални синдроми на ръцете“
Местоположение:
Клиника по нервни болести. А.Я. Кожевников 1МГМУ им. И. М. Сеченов, Москва, ул. Rossolimo d 11, корпус 1, етаж 2 лекционна зала; пътуване: метростанция "Парк Култури".
Регистрация на слушатели - от 8-45 в музея на клиниката (2 -ри етаж).
Изпълнението на документи за обучение в цикъла се извършва от методиста на IPO Лаптева Елена Евгениевна, работен телефон - 8495 6091400 (вътр. 2198)
тълпа Тел. 8 926 063 68 54
електронна поща поща
Запитвания по телефона:
8 916 073 3223 Михеева Наталия Алексеевна
електронна поща: Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите. "> Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате активиран JavaScript, за да го видите.
P R O G R A M M A 2 9 C I K L A
16 Април (понеделник) ВЪВЕДЕНИЕ В АЛГОЛОГИЯТА
8.45 - 9.00 Регистрация на студенти и документи в стая 401 (четвърти етаж)
9.00 - 11.00 Физиология и патофизиология на болката. Методи за диагностика и лечение. Баринов А.Н.
11.00 - 11.10 почивка
11.10 - 13.30 Майсторски клас "Интервенционални методи за диагностика и лечение на болка." Баринов А.Н. (Група 1), Махинов К.А. (Група 2), Д.О.Рожков (Група 4), Шор Ю.М. (Група 3)
13.30 -14.00 Болки в гърба - преглед на актуалните европейски насоки. В. И. Романенко
14.00-14.30 Обяд
14.30-16.00 Майсторски клас "Интервенционални методи за лечение на мускулно-скелетна болка". Егоров О.Е. (Група 1), Д.О.Рожков (Група 3), Н. В. Вахнина (Група 2), Баринов А.Н. (група 3)
16.00 - 16.30 ч. Цервикогенни болкови синдроми: диагностика и лечение. Вахнина Н.В.
16.30 - 17.00 Първа помощ при усложнения от интервенционалната терапия. Баринов А.Н.
17.00 - 18.00 Работилница по манекени "Интервенционални методи за лечение на болка". Баринов А.Н., Махинов К.А., Манихин Д.С., Рожков Д.О.
17 април (вторник) ЛЕЧЕНИЕ НА СКЕЛЕТНО-МИСКУЛНАТА БОЛКА
9.00 - 10.00 Тазова болка. Кокцигодиния. Махинов К.А. стая 401 (четвърти етаж)
10.00 -12.00 Майсторски клас „Интервенционални методи за лечение на болки в гърба и таза с помощта на ЕМГ, рентгенова, КТ и ултразвукова навигация“ Егоров О.Е. (Група 3), Д.О.Рожков (Група 2), Махинов К.А. (Група 1), Баринов А.Н. (група 4)
12.00 - 13.00 Диагностика и лечение на болки в рамото. Баринов А.Н. стая 235 (2 -ри етаж)
13.00-14.30 Обяд / Клинична конференция на КНБ: „Парапротеинемична полиневропатия“
14.30-15.30 Майсторски клас. Болки в ставите в практиката на невролог: интервенционална терапия и кинезитерапия. Рожков Д.О. стая 235 (2 -ри етаж)
15.30 - 15.40 почивка
15.40- 18.00 Майсторски клас: „Краткосрочни психологически интервенции: хипнотерапия“. Демонстрация на процедурата при пациенти с хронична болка, практически упражнения за хипнотично ръководство. Ефремов А.В.
18 април (сряда) годишна научно -практическа конференция „Болки в гърба - интердисциплинарен проблем 2018“
|
8.30-9.00 |
Регистрация на участниците в конференцията |
|
|
9.00-12.00 |
|
|
|
12.00-12.30 |
ВЕЧЕРЯ |
|
|
1 2 . 3 0-14.00 |
Дискусия Радикулопатия - лечение или операция? Председател: Академик на РАН Н.Н. Яхно Срок - 40 минути доклад, 5 минути дискусия
Отделение по нервни болести и неврохирургия в I.M. ТЕ. Сеченов, Москва
Отделение по нервни болести и неврохирургия в I.M. ТЕ. Сеченов, Москва |
|
|
14.00-14.30 |
Майсторски клас
CBT и терапия за внимателност при хронична дорзалгия |
|
|
14.30-17.30 |
Дискусия Интервенционални лечения за болки в гърба - място и възможност. Извършва се под егидата на комитетите на ROIB по болки в гърба и интервенционални методи на лечение. Председателят проф. В. А. Парфенов Срок - 25 минути доклад, 10 минути дискусия
Лаборатория по фундаментални и приложни проблеми с болката, Изследователски институт по обща патология и патофизиология, Москва "Определение и място на интервенционално лечение на болки в гърба - позиция на патофизиолог"
Болна клиника CELT, Москва „Интервенционално лечение на болки в гърба - позиция на анестезиолог“
Център за неврохирургия на името Академик Н.Н. Бурденко, Москва „Интервенционално лечение на болки в гърба - позиция на неврохирург“
Отделение по нервни болести и неврохирургия в I.M. ТЕ. Сеченов „Интервенционално лечение на болки в гърба - позиция на невролог“
LLC "Medyurconsult" „Интервенционално лечение на болки в гърба - позицията на адвокат“ |
19 април (четвъртък) СВЪРЖЕТЕ се с АНАТОМИЯ
в катедрата по анатомия на човека на ул. Моховая, къща 11, сграда 10 от 10.00 до 15.00 часа
НЕВРОАНАТОМИЧЕСКИ МАЙСТЕР КЛАС ЗА ПРИЛОЖЕНИЕТО НА ИНТЕРВЕНЦИОННИ ТЕХНИКИ ЗА БИОЛОГИЧНИ ПРЕПАРАТИ
20 април (петък) СИНЕРГИЗЪМ И ПРАВНИ АСПЕКТИ НА ИНТЕРВЕНЦИОННИ МЕТОДИ
09.00 - 9.40 „Психофармакотерапия и психотерапия на хронична болка“Романов Д.В.
9.40 - 10.30 Майсторски клас "Психологически интервенции при хронична болка: индикации и възможности" Головачева В.А.
10.30-13.00 Майсторски клас "Интервенционални методи за лечение на болка" Егоров О.Е. (Група 4), Махинов К.А. (група 3), Баринов А.Н. (Група 2), Шор Ю.М. (1 група)
13.00-13.30 Обяд
13.30-14.10 "Психологически аспекти на синдрома на болката. Основни подходи към психотерапевтичната работа" Журавская Н.Ю.
14.10-15.00 Майсторски клас "Комбинация от минимално инвазивни и психотерапевтични методи за лечение на болка" Баринов А.Н., Журавская Н.Ю., Пушкарев Д.Ф.
15.00 - 15.40 Биологична обратна връзка (биофидбек терапия). Е. Н. Костригина
15.40 -16.20 Интервенционална терапия при съпътстващи пациенти. Махинов К.А.
16.20 - 16.30 почивка
16.30 - 18.00 Работилница„Правни аспекти на интервенционалната терапия“. Алексеев А.В.
09.00 - 10.30 Хронични главоболия: класификация, диференциална диагноза, подходи за лечение. Сергеев А.В.
10.30 - 10.40 Пауза
10.40 - 11.10 Мускулен компонент в патогенезата на главоболие. Рожков Д.О.
11.10-12.00 Майсторски клас: "Интервенционално лечение на главоболие" Сергеев А.В., Баринов А.Н., Махинов К.А., Рожков Д.О.
12.00-14.30 майсторски клас: „Ботулинова терапия на хронична мигрена“. Артеменко А.Р.
14.30-15.00 Обяд
15.00 - 15.40 Болка в лицето. Мингазова Л.Р.
15.40 - 17.00 Майсторски клас: "Интервенционални методи за лечение на болки в лицето". Мингазова Л.Р., Махинов К.А., Баринов А.Н.
17.00 - 18.00 Психофармакотерапия на болки в главата и лицето от позицията на психиатър. Петелин Д.С.
22 април (неделя) ТУНЕЛНИ И ПСЕВДОРАДИКУЛЯРНИ СИНДРОМИ
09.00-10 .30 Диагностика и лечение на тунелни синдроми. Ахмеджанова Л.Т.
10.30 - 11.30 Неврохирургично лечение на тунелни синдроми. Евзиков Г.Ю.
11.30-11.40 почивка
11.40-12.10 Ултразвукова диагностика и навигация на интервенционални методи за лечение на невропатии, плексопатии, ентезопатии, тендинит и ставни синдроми. Вуйцик Н.Б.
12.10-14.00 Майсторски клас "Интервенционална терапия на синдроми на болка с помощта на ултразвукова навигация" Вуйцик Н.Б., Баринов А.Н., Махинов К.А., Рожков Д.О.
14.00-14.30 Обяд
14.30-17.00 Интервенционни методи за управление на болката в ревматологията. Жиляев Е.В.
17.00-17.10 почивка
17.10-18.00 Фармакология на средства за локална инжекционна терапия, лекарствено-лекарствени взаимодействия. Рационална фармакотерапия на болката. Давидов О.С., Баринов А.Н.
28 април (събота)- Мозъчен пръстен „Псевдорадикални синдроми на ръцете“
V "Медицинска ди болница"започна да използва фундаментално нов метод за справяне с болковите синдроми, причинени от заболявания на гръбначния стълб - интервенционално лечение на болка и синдром на болка.
Изключване на нервитепроизведени с помощта на радиочестотния генератор Cosman G4 - единственият в Поволжието и близките региони.
Същността на метода се състои в селективно въздействие върху сензорните нерви, отговорни за появата на болка.
В специално оборудвана операционна зала, под рентгенов контрол, сензорните нерви се откриват и изключват с помощта на различни методи. Процедурата се извършва единпъти, аналгетичният ефект продължава няколко години (3 или повече).
Какъв вид болка може да се премахне?
Генераторът от четвърто поколение се използва от неврохирурзи на Медицински център D в комплексното лечение на остеохондроза и спондилоартроза на гръбначния стълб. Тази група заболявания е често срещана сред жителите на Саратов и Енгелс. Лечението на болки в гръбначния стълб и ставите с използването на съвременна апаратура може значително да подобри резултатите от лечението и да съкрати периода на увреждане. С негова помощ се извършва минимално инвазивна процедура - денервация на фасетните стави на цервикално, гръдно и лумбално ниво, както и пункционни интрадискални интервенции. Използването на генераторната система е ефективно и при тригеминална невралгия, което в някои случаи позволява на пациентите да избегнат по -сложно хирургично лечение. висока производителност, безопасност и качество на оборудването за лечение на синдром на болка и неврохирургия с най -широкия набор от налични функции.
Отстраняване на дискова херния
Хирургия за отстраняване на дискова херния е възможна под формата на разрушаване на фасетните нерви. С други думи, това е минимално инвазивна хирургична интервенция, която се състои в инактивиране на рецепторите за болка в междупрешленните стави. Благодарение на радиочестотните генератори Cosman засегнатата област е толкова малка, че не засяга сензорните и двигателните нерви, разположени наблизо. Спазването на почивката в леглото се изисква в рамките на тридесет минути след операцията, а периодът на възстановяване, доста бърз, продължава от 5 до 7 дни, честотата на възможните усложнения клони към нула.Болка, причинена от травма
Често се случва пациентът да се оплаква от болки в гърба, изтощавайки го със своята интензивност и продължителност. Лекарят преглежда пациента и не открива очевидна органична причина за болка в него. На пациента се предписват блокади и лекарствена терапия, но скоро той отново се обръща към лекаря с оплаквания за рецидив на болка. За да не се прибягва до многократна употреба на лекарства, които нямат достатъчно дългосрочен ефект, си струва да се използва методът за разрушаване на нервите с помощта на генератори Cosman. Методът ви позволява да локализирате зоната на разрушаване и на практика да я ограничите до един нерв, докато резултатите показват много нисък процент на рецидиви.Невралгии, включително тригеминалните и тилните нерви
Тригеминалната невралгия (тригеминална невралгия) е хронично заболяване, което засяга тригеминалния нерв, проявяващо се с интензивна пароксизмална болка в зоните на инервация на клоните на тригеминалния нерв.
Лечението на тригеминалната невралгия е насочено към намаляване на интензивността на синдрома на болката. Преди появата на метода за разрушаване на нервите, лекарите предписват дългосрочно лечение с различни лекарства, чиито дози трябва да се избират индивидуално. След приемането на такива лекарства, само няколко дни по-късно, някои пациенти отбелязват намаляване на синдрома на болката с 3-4 часа. Подобна терапия в борбата с невралгията е с ниска ефективност и пациентът също трябва да спазва режима на лечение и да следи за възможни странични ефекти.
Съвременен метод за разрушаване на нервите на генератора Cosmanви позволява ефективно да се борите с различни видове невралгия, а лечението се провежда за един ден и облекчава пациента от изтощителна, остра и остра болка в продължение на много години.
Как работи
RF генераторът позволява подаването на електрически ток с различни честоти. Този индикатор се регулира в зависимост от вида на нервните влакна (сензорни или двигателни) и може да съответства на обхвата от 2-100 Hz.
В този случай нервът се нагрява до 80 ° C и в него се развиват процеси, които позволяват спиране на потока от импулси на болка в кортикалните части на централната нервна система, както и предотвратяване развитието на невропатична болка.
Висока производителност, безопасност и качество на оборудване за управление на болката и неврохирургия с най -широк набор от налични функции. Американският апарат "Cosman G4" в "Medical Di Center" за жителите на Саратов и Енгелс е болколечение на достъпна цена.
Как протича процедурата
За да се извърши процедурата, пациентът е хоспитализиран за 1 ден - хоспитализация сутрин, процедурата се извършва през първата половина на деня.
В положението на пациента по корем, чрез пункция на меките тъкани, под визуален рентгенов контрол (С-ръка), игли се вкарват в зоната на преминаване на клоните на фасетния нерв. След поставянето на иглата, високочестотните електрически импулси се доставят през свързаните електроди. Температурата на нагряване на иглите по време на тъканната обработка е 80 ° C, което води до коагулация на нерва. Продължителността на хирургичната интервенция е индивидуална, но процедурата не изисква анестезия, пациентът е в съзнание по време на лечението.
Мамолоя
Интервенционални методи за лечение на синдром на хронична болка при пациенти с рак
В.В. Брюзгин
ГУРОНИТЕ ги. N.N. Блохин, Руска академия на медицинските науки, Москва
Контакти: Владимир Василиевич Брюзгин [защитен имейл]
Използването на неинвазивни методи за лечение на синдром на хронична болка при пациенти с рак е ефективно при 80-90% от пациентите. В противен случай трябва да се използват инвазивни, интервенционални техники за облекчаване на болката. Те включват невроаблативно и невромодулиращо лечение. Невроаблацията се определя като физическо прекъсване на пътищата на предаване на импулси на болка чрез хирургически, химически или термични методи и включва литични и други видове блокади. Невромодулацията е динамично и функционално потискане на пътищата за предаване на импулса на болка в резултат на интраспинално или интравентрикуларно приложение на опиоиди и други химични агенти.
Ключови думи: онкология, болка, облекчаване на болката, интервенционни техники
Интервенционни лечения за синдром на хронична болка при пациенти с рак
N.N. Руски център за изследване на рака Блохин, Руска академия на медицинските науки, Москва
Неинвазивното лечение на синдрома на хроничната болка е от полза при 80-90% от пациентите с рак. В други случаи трябва да се използват инвазивни интервенционни процедури за обезболяване. Те включват невроаблативни и невромодулиращи мерки. Невроаблацията се дефинира като физическо спиране на пътищата за предаване на болезнени импулси чрез хирургичен, химичен или термичен метод и включва литични и други блокове. Невромодулацията е динамичното и функционално потискане на импулсните пътища на болката чрез интраспинално или интравентрикуларно приложение на опиоиди и други химикали.
Ключови думи: онкология, болка, аналгезия, интервенционни процедури
Използването на принципите на „аналгетичната стълба“ на СЗО при лечението на синдрома на хроничната болка (CHS) дава ефект при не повече от 80-90% от пациентите. От това следва, че има определена категория пациенти, на които може да се помогне чрез интервенционално лечение на ракова болка, което се основава на инвазивни интервенции. Разработена е широка гама от интервенционни процедури за тези случаи, когато болката не може да бъде контролирана чрез използване на комбинация от лекарства, включени в аналгетичната стълба.
Използването на интервенционални методи за контрол на раковата болка изисква участието на квалифицирани специалисти, разработването на оборудване за прилагането на тези методи и наблюдението на пациентите. Пациентите, които са кандидати за интервенционално лечение, се нуждаят от специални грижи и проследяване. Повечето процедури се извършват в отделение за анестезиология или неврохирургия с участието на ендоскописти и рентгенолози. Да се използват методи за облекчаване на онкологични
болката изисква специално обучение и условия, които позволяват непрекъснато наблюдение.
Повечето от методите са насочени към въздействие върху нервната система. В тази връзка рентгеновото изследване, извършено непосредствено преди процедурата, е от голямо значение, чиято цел е да установи причината за болката, както и да предотврати усложнения, които могат да се развият в резултат на използването на терапевтичния метод. Също така е важно да се проверят обективните оценки на болката, които ще помогнат за избора на подходящия интервенционен метод. Освен това е необходимо да се определи емоционалното и психологическото състояние на пациента. Такъв преглед ще помогне на лекаря както при вземането на решение за интервенционалното лечение, така и при избора на конкретен метод на терапия. При избора на необходимия метод е необходимо да се определи механизмът на болката - ноцицептивна или невропатична. Интервенционалните методи се предписват само ако по -консервативните методи за управление на болката са неефективни. Обикновено използвайте стълбата на СЗО, след като те се окажат неефективни
всички лекарства, изброени в него, обмислят използването на интервенционни методи. В някои случаи обаче е възможно да се използват процедурите на по -ранни етапи. Кандидатите за процедури не трябва да имат общи противопоказания като сепсис или коагулопатия.
Интервенционалните методи са разделени на 2 категории: невроаблативни и невромодулиращи. Невроаблацията се дефинира като физическо прекъсване на пътищата за предаване на болка чрез хирургични, химични или термични методи. Невромодулацията е динамично и функционално потискане на пътищата на предаване на импулси на болка в резултат на интраспинално или интравентрикуларно приложение на опиоиди или чрез стимулация. Сравнението на невроаблацията и невромодулацията едва ли е препоръчително. В алгоритъма за прилагане на интервенционално лечение на болката всички методи имат свои показания и заемат определено място в комплексния подход.
Невромодулация
През 1979 г. J.K. Wang et al. за първи път показа ефективността от използването на интратекални болус инжекции на морфин за лечение на болка при пациенти с рак. T.L. Якш и Т.А. Руди представи физиологична обосновка за облекчаване на болката от интраспинално приложение на опиати като модулиращи механизми за потискане в гръбначния мозък. С въвеждането на спиналните опиоиди на практика, методите и оборудването за катетърно приложение на лекарства продължават да се подобряват. Основните пътища на интраспинално приложение на опиоиди са епидурални и интратекални. Прилагането на спинални опиоиди с помощта на специални системи има няколко потенциални предимства: много ниските дози опиати позволяват поддържане на адекватно облекчаване на болката и удължаване на продължителността на обезболяването. С гръбначния път на приложение на опиоидите, вероятността от развитие на потенциални странични ефекти, характерни за перорална и парентерална употреба, е значително намалена. Седацията е по -слабо изразена, което позволява на пациентите да се поддържат в по -активно и контролирано състояние. Необходима е внимателна клинична оценка, за да се избере начинът на приложение на опиоидите. Важно е и от гледна точка на предотвратяването на възможни усложнения, някои от които може да се дължат на грешен избор на метода на приложение на лекарството. При прегледа на пациентите се обръща внимание на фактори като общо и психическо състояние, продължителност на живота, характер и произход на болката, състояние на кожата
над засегнатата област, обкръжението на пациента. Успехът на спиналната употреба на опиати зависи главно от правилния подбор на пациентите.
Спиналните системи за доставка на опиати се използват в следните случаи:
Неефективност или неадекватност на използването на перорално приложение и други по -малко инвазивни методи;
По -добро обезболяване и качество на живот в сравнение с други методи;
Стабилност на общото и психическото състояние на пациента;
Голяма икономическа осъществимост на гръбначната администрация.
Противопоказанията за спинално приложение на опиоиди включват нисък брой тромбоцити, нарушения на кървенето, локална инфекция, физиологични аномалии, които предотвратяват оценката на болката (метаболитна енцефалопатия), структурни аномалии, невродегенеративни нарушения и поведенчески аномалии (наркомания, психиатрични разстройства) и използването на болка като причини за получаване на повече лекарства, повишено внимание и медицинска помощ.
Продължителността на живота е от голямо значение при подбора на пациентите. Малко вероятно е използването на сложни софтуерно контролирани помпи при пациенти с кратка продължителност на живота. Използването на катетри със специални портове при тази категория пациенти изглежда адекватно. Използването на помпи може да бъде ефективно при пациенти с продължителност на живота от няколко месеца до няколко години. Клиничната ефективност на спиналното приложение на опиоиди зависи от следните фактори:
Характеристики на пациента, включително продължителност на живота, произход на болката, възраст, телесно тегло, структурни особености на гръбначния канал;
Изборът на начин на приложение - интратекален или епидурален;
Физични и химични свойства на лекарствата;
Техника на приложение - болус или продължителна инфузия;
Характеристиките на административната система са вътрешни или външни;
Цената на системата.
Не всички болки изчезват при спинално приложение на опиати. Пътят на приложение и изборът на лекарства се различават в зависимост от ефекта на опиоидите. Само употребата на опиати
Мамолоя
Мамолоя
е малко вероятно да бъде ефективен при невропатична болка, внезапна болка при повдигане, болки в костите, болка при натиск. Пациентът обаче никога не трябва да се счита за опиоидно резистентен. Много пациенти с невропатична болка реагират на спинално приложение на опиати. Също така няма връзка между конкретния източник на болка и степента на облекчаване на болката. Необходим е пълен преглед на гръбначния канал. Възможно е да се идентифицира обемно фокусиране в епидуралното пространство или компресия на гръбначния мозък или нервите. Също така трябва да се оцени способността на пациента и медицинския персонал да управляват необходимото оборудване и да изпълняват свързаните с това задачи.
Интраспиналната аналгезия се извършва по епидурален и интратекален път. Потенциалните предимства на епидуралното приложение включват подходяща локализация, липса на риск от изтичане на гръбначна течност и свързано с нея гръбначно главоболие. Асортиментът от лекарства за този начин на приложение е по -широк, което позволява използването на лекарства, които не принадлежат към класа на опиоидите за засилване на аналгетичния ефект. Въпреки това, при епидурално приложение честотата на усложненията, свързани с катетъра, е много по -висока, отколкото при инсталирането му в интратекалното пространство. В доста значителен брой случаи фиброзата се развива около върха на катетъра в епидуралното пространство и в резултат на това катетърът се блокира. По правило развитието на епидурална фиброза се наблюдава след 2-3 месеца. Удебеляването на твърдата мозъчна обвивка и фиброзните реакции в епидуралното пространство могат да доведат до нарушаване на кинетиката в твърдата мозъчна обвивка и необходимостта от увеличаване на дозата в резултат на развитието на псевдотолерантност. При някои пациенти на фона на епидурална инжекция се появява пареща болка. Това усещане може да се дължи на фиброза, възпаление или инфекция на епидуралното пространство. Този вид болка понякога е толкова непоносима, че пациентите предпочитат да страдат от болка, причинена от основното заболяване и изискват отстраняване на системата. Появата на пареща болка по време на инжектиране и развитието на фиброза са основните причини за избора на интратекален начин на приложение при пациенти, отговарящи на опиоиди. Предимствата на интратекалното приложение включват намален риск от запушване на катетъра, липса на фиброза или пареща болка, свързани с инжектирането, намален риск от изместване на катетъра, по -продължително и по -интензивно облекчаване на болката и намалена доза опиоиди. Като цяло дозата за интратекално приложение е 10% по -ниска от тази
за епидурална. При интратекално приложение на опиоиди честотата на усложненията, свързани с използването на гръбначните системи, е по -ниска. Трябва да се отбележи, че страничните ефекти, включително гадене, повръщане и задържане на урина, са по -изразени в началото на интратекалната терапия. Първоначално интратекално се прилагат само опиоиди, но сега този начин на приложение се използва и за бупивакаин и други лекарства. Интратекалното приложение има няколко недостатъка. Може да възникне изтичане на цереброспинална течност и постспинално главоболие. Ако по някаква причина се отстрани имплантираната система за интратекално приложение на лекарства, може да се развие фистула на цереброспиналната течност. Това усложнение е рядко и изисква внимателно лечение.
Интраспинални препарати
В идеалния случай лекарството за интраспинална употреба трябва да осигури дългосрочен аналгетичен ефект, без или минимални странични ефекти, без токсичност за гръбначния мозък по време на продължителна терапия, без болка по време на инжектиране и също трябва да бъде съвместим със съществуващите системи за доставка. Морфинът остава избраното лекарство поради дълготрайното си действие, висококачествена аналгезия, наличност и относително ниска цена. За интраспинално приложение се използват и редица други лекарства, като бупивакаин, кеторол, клонидин, мидазолам и дроперидол. В момента се използват няколко вида системи за доставяне на лекарства. Те могат да бъдат класифицирани в следните групи:
Перкутанни имплантируеми епидурални катетри;
Подкожни тунелни епидурални или интратекални катетри;
Имплантирани епидурални или интратекални катетри, свързани към порта;
Имплантирани интратекални ръчни помпи;
Имплантиран интратекален
или епидурални инфузионни помпи;
Външни помпи.
Перкутанните епидурални катетри се използват главно за остра интра- и следоперативна болка и в акушерската практика. В допълнение, те се използват преди имплантирането на постоянен катетър, за да се определи ефективността на метода и начина на използване, както и при пациенти с продължителност на живота от няколко дни. Съществуват обаче доклади за надеждността и безопасността при продължителна употреба.
използване на перкутанни катетри. Ако се използва перкутанен катетър преди поставянето на постоянен катетър, катетеризацията се извършва под флуороскопско ръководство. Катетърът може да бъде свързан към външна инфузионна помпа. Лесно се инсталира и премахва, което е едновременно предимство и недостатък на метода. Предимствата на епидуралните подкожни или интратекални катетри включват лекота на поставяне при пациенти с лошо общо здраве и кратка продължителност на живота, нисък риск от инфекция в сравнение с перкутанните катетри и възможност за инжектиране от немедицински специалист и свързване на външна помпа. Недостатъците на подкожните тунелни епидурални и интратекални катетри включват разминаване или миграция, прегъване и запушване на катетъра, развитие на инфекция, дразнене на кожата с превръзки и проблеми с изчистването на кожата. Напълно имплантирани епидурални или интратекални катетри, свързани към портовете, могат да бъдат стабилни за по -дълго време и да представляват по -малък риск от инфекция. Недостатъците на този тип катетър включват необходимостта от многократно пробиване на кожата, прегъване и запушване на катетъра. Необходима е допълнителна операция за отстраняване или подмяна на порта. За пробиване на порта се използват специални игли, докато броят на инжекциите, които могат да се направят през 1 порт, е ограничен. Напълно имплантируемите инфузионни системи имат предимството да поддържат по -ниска концентрация на морфин в цереброспиналната течност и плазмата, отколкото механичната помпа, която може да се използва само за болус инжекции. Те остават стабилни за дълго време и могат да се използват при лечението на пациенти, изпитващи болка не само от онкологичен произход. Видовете имплантируеми инфузионни помпи варират от устройства с контролиран дебит на инфузионния разтвор до програмирана помпа. Софтуерно управляемите помпи са по-подходящи за пациенти без рак. За пациенти с рак с кратка продължителност на живота те могат да бъдат твърде скъпи, въпреки че някои проучвания показват, че тези устройства стават рентабилни след 3 месеца употреба, дори при пациенти с рак. Има все повече и повече разновидности на външни преносими инфузионни системи - от сравнително евтини спринцовки с проста система „при поискване“ до скъпи програмируеми
mykh - със сменяеми пластмасови резервоари. Пациентите или болногледачите могат лесно да управляват външни устройства у дома, включително смяна на катетърни превръзки, резервоари за лекарства, контрол на помпата и странични ефекти. Ако лечението се провежда дълго време, тези изисквания могат да бъдат проблем.
Странични ефекти и усложнения при използване на гръбначни системи за доставяне на лекарства
Усложненията, свързани с използването на инфузионни системи, и страничните ефекти на опиоидите трябва да бъдат обсъдени отделно. Страничните ефекти, които се съобщават при други начини на употреба на опиати, се наблюдават и при гръбначно приложение. Те могат да бъдат независими от дозата на опиоидите (задържане на урина, сърбеж, изпотяване, успокояване) или да са дозозависими (гадене, повръщане, дисфория, еуфория, централна депресия, хипотония и тахифилаксия). При продължителна употреба е необходимо повишаване на дозата. Неправилно е да се счита всяко увеличаване на дозата като следствие от развитието на толерантност; трябва да се прави разлика между истинска и псевдотолерантност. При ракови болки има постоянно увеличаване на ноцицептивната стимулация. Необходимостта от увеличаване на дозата по време на продължително лечение може да се дължи на прогресията на заболяването, увеличаването на болката, устойчива на опиоиди с течение на времето, или появата на промени в епидуралното или субарахноидалното пространство. Тези явления обикновено се считат за псевдотолерантност. Различни проучвания показват възможността за развиване на толерантност към други фармакологични ефекти на опиоидите в допълнение към облекчаването на болката; този селективен толеранс е от полза за пациента. В случай на развиване на толерантност към морфин, могат да се използват вещества като лизин ацетилсалицилат, калцитонин, соматостатин, остреотид, дроперидол. Случайното предозиране на лекарството, когато се инжектира през инжекционния отвор, може да доведе до респираторна депресия. Сърбеж се наблюдава само по време на интра-спиналната инжекция. Гадене и повръщане се появяват по -рядко при пациенти, които вече са получавали опиоиди, отколкото при пациенти, които не са използвали тези лекарства. Тези симптоми обикновено отшумяват с инфузията. 20-40% от пациентите (предимно мъже) имат задържане на урина. Този симптом е особено често срещан през първите 2 дни и може да изисква катетеризация на пикочния мехур. По правило тези странични ефекти не изискват предварително
Мамолоя
Мамолоя
съкращаване на лечението и изчезване в рамките на няколко дни. Смята се, че опасността от странични ефекти и толерантност е преувеличена.
Развитието на усложненията може да бъде причинено от редица фактори, които не зависят от избора на системата, начина на приложение и начина на приложение на лекарствата. Аномалиите на инфузионната система могат да бъдат разделени на усложнения, свързани с времето, мястото на поставяне на катетъра, определени компоненти на системата и редки.
Усложненията, свързани с времето, са ранни (кървене на мястото на операцията, хематоми, възникнали по пътя на инсталиране на тунелна инфузионна система, епидурални хематоми, инфекция в ранния период, изтичане на цереброспинална течност, пост-гръбначно главоболие, оток) и късно (запушване на катетър, порт или помпа, прегъване и изместване на катетъра, неизправност или повреда на помпата, развитие на инфекция в дългосрочен план, фиброза и пареща болка на мястото на инжектиране).
Усложненията на мястото на катетъра могат да бъдат епидурални (пареща болка на мястото на инжектиране, хематом, абсцес, образуване на фиброзна мембрана около катетъра) и интратекални (изтичане на цереброспинална течност, фистула на твърдата мозъчна обвивка, главоболие, менингит).
Усложненията, свързани с компонентите на системата, могат да бъдат причинени от поставянето на катетър, порт или помпа. Първите включват образуване на съсиреци, прегъване, усукване, изместване, запушване и миграция на катетъра, вторите - запушване на порта, изтичане на мембраната му, механични повреди на помпата, нарушаване на нейната работа, изключване на катетъра.
Редките усложнения включват появата на кожна некроза и развитието на кожни реакции към перкутанни и подкожни тунелни устройства.
Някои усложнения могат да бъдат разрешени без премахване на системата, но усложнения като инфекция, запушване или изместване на катетъра, неизправност на порта или помпата трябва да се вземат на сериозно. Инфекциите, свързани със системата за доставяне на лекарство, обикновено се появяват на мястото на изхода на катетъра, порта или помпата. Повърхностни инфекции на изходното място на катетъра се наблюдават при 6% от пациентите. Появата на епидурален абсцес и менингит е свързана с мястото на инжектиране. Епидуралната инфекция и епидуралният абсцес могат да бъдат причинени от хематогенно разпространение или развитие на повърхностна инфекция на мястото на пристанищната инсталация, въведена по време на прилагането на лекарството. Менингитът в повечето случаи се развива с поставяне на интратекален катетър.
Редица проучвания показват, че честотата на инфекция с интратекален катетър е приблизително 4%, а с епидурална - 9%. Запушването на системата може да бъде причинено от запушване на порта, помпата или катетъра. Запушването на катетъра от своя страна се причинява от образуването на съсирек, развитието на фиброза около върха на катетъра, наличието на чужди частици в инжекционния разтвор и прегъване на катетъра. Изместването на катетъра също е спешен проблем. При пациенти с напълно имплантирана система изместването на катетъра изисква отстраняване на цялата система. Въпреки възможността за предприемане на определени мерки, това усложнение е сериозен проблем. Ретроспективният анализ показа, че изместването на катетъра се случва при около 8% от пациентите. Възможна е и повреда на клапана в ръчните помпи или неизправност на помпата. В тези случаи помпата трябва да се демонтира.
По този начин използването на системи за спинално приложение на лекарства трябва да се основава на принципа на оптимална полза с минимална вреда за пациента. Тристепенната аналгетична стълба на СЗО е ефективна в 80-90% от случаите; това означава, че 10-20% от пациентите се нуждаят от други интервенции за облекчаване на болката. Разработването на нови и усъвършенстване на съществуващите методологични подходи и алгоритми е от голямо значение за правилното прилагане на интервенционалните методи при лечението на ракова болка.
Невроаблативни методи за лечение на ракова болка
Невроаблативните методи се използват за лечение на ракови болки повече от 100 години. Въвеждането на образни техники, ендоскопска хирургия направи възможно да се увеличи точността и ефективността на тези методи. Разработването на нови, по-ефективни лекарства, методи за тяхното приложение (перкутанно приложение на опиоиди), както и използването на опиоиди с продължително действие и адювантни лекарства са довели до факта, че невроаблативните методи се използват по-рядко. Те обаче все още играят важна роля в лечението на необуздана болка. Използването на тези методи стана оправдано, след като всички аналгетици, посочени в "аналгетичната стълба", бяха неефективни. Освен това се изисква продължителността на живота на пациента да е малка и болката да е локализирана в една част на тялото. Използването на невроаблативни методи е показано при соматична или висцерална болка. При невропатична болка те се използват за блокиране на симпатиковите пътища. Въпреки че невроаблативните методи обикновено се предписват след
тъй като е установена неадекватността на всички аналгетици на стълбата, в определени ситуации е възможно да се използват на по -ранен етап. Локалната болка, причинена от инервация на тригеминалния нерв, може да бъде облекчена или чрез невролитична блокада, или чрез радиочестотна термокоагулация на възела Газер. Също така, на по -ранни етапи на процеса, преди разрушаването на околните анатомични структури, може да се извърши блокада на слънчевия сплит или вътрешните нерви. Предимства на невроаблативните методи: по-малко интензивно проследяване в сравнение с невромодулацията, по-висока рентабилност, възможност за използване на пациенти с кратка продължителност на живота. Недостатъци: потенциален риск от трайна загуба на двигателна функция; парестезия и дизестезия (наблюдавани по -често); необходимостта от участието на висококвалифициран лекар, възможността за извършване само с локализирана болка.
Блокада на невролитична проводимост
Невролитичните лекарства са химикали, които увреждат нервите; те включват 50-100% алкохол, 5-15% фенол, глицерин и хипертоничен физиологичен разтвор. Най -старият невролитичен агент е алкохолът, който се прилага за блокиране на слънчевия сплит, газовия възел, симпатиковата верига или интратекално. Алкохолът се използва в няколко концентрации - от 50 до 100%. Алкохолът не разрушава избирателно нервите. Фенолът се използва по -често в глицеролови разтвори под формата на хипербаричен разтвор в концентрации от 5 до 15%. Той също така действа върху нерва не избирателно, но ефектът на фенола е по -обратим от ефекта на алкохола. Глицеринът се използва само за блокада на периферните нерви, но продължителността на неговото действие е по -кратка.
Невролиза на тригеминалния ганглий
Методът за перкутанно инжектиране на абсолютен алкохол през foramen ovale за блокада на тригеминалния нервен възел (gasser възел) е използван за първи път от F. Hartel през 1912 г. По -късно тази процедура започва да се извършва чрез радиочестотна коагулация, чиято техника е описана от W.H. Sweet и J.G. Wepsik през 1974 г. и чрез инжектиране на глицерол в зоната зад газо-серумния възел. Блокадата на тригеминалния ганглий обикновено се извършва при идиопатична невралгия, но тази техника се използва и при лечението на вторична болка, свързана с наличието на злокачествени тумори в тази област. Най -добри резултати се получават чрез прилагане на метода на по -ранни етапи преди унищожаването на регионалните анатомични
микроорганизми от тумора. Продължителността на действието му е от няколко месеца до няколко години. Процедурата се извършва под флуороскопски контрол. Флуороскопът улеснява виждането на овалния отвор; невролитичен разтвор (алкохол или фенол), чийто обем не трябва да надвишава 1 ml, се прилага на малки порции. В противен случай разтворът може да навлезе в мозъчния ствол и да причини сериозни усложнения. В момента вместо невролитични разтвори по -често се използва радиочестотна експозиция. Този метод осигурява по -точно локализиране на ефекта върху нерва и избягва развитието на усложнения, свързани с проникването на невролитичния разтвор в мозъчния ствол. Невролизата на тригеминалния ганглий може да бъде придружена от усложнения. Във всеки случай в резултат на невролиза се развива изтръпване на лицето. Необходимо е да информирате пациента за това по -късно преди процедурата. Пациентът може да възприеме това явление не като усложнение, а в резултат на експозиция. В резултат на разрушаване на оптичния клон на тригеминалния нерв е възможна загуба на роговичния рефлекс.
Интеркостален нервен блок
В учебника Г. Лаба, публикуван през 1922 г., е дадено подробно описание на техниката на блокада на междуребрените нерви, която днес се използва практически непроменена. Интеркосталният нервен блок е най -ефективното лечение за болка. Използва се за облекчаване на болката от счупени ребра и ракови метастази. Обикновено процедурата се извършва, когато пациентът лежи по корем, което позволява идентифицирането на ребрата чрез палпация на междуребрените пространства от гърба. При класическия подход блокадата на междуребрения нерв се извършва отзад, в реберния ъгъл, странично спрямо сакровертебралната мускулна група. Използването на флуороскоп значително улеснява тази процедура. Иглата се вкарва докрай в долния ръб на реброто и напредва надолу. Препоръчва се предварително да се направи локална анестезия, например 2% разтвор на лидокаин. След това можете да въведете 6-8% фенол, 3-5 мл. Основните усложнения са развитието на пневмоторакс и проникването на разтвора в кръвоносния съд. Трябва да се отбележи, че внимателното прилагане на процедурата намалява риска от пневмоторакс.
Интратекален и епидурален невролитичен блок
Интратекалната невролиза се използва от 1931 г., когато A.M. Долиоти. През последните години интратекалното приложение на алкохол и фенол става все по -рядко поради риска от развитие на такива усложнения.
Мамолоя
Мамолоя
nii, като загуба на двигателни и сензорни функции. Целта на процедурата е да се напои задният сензорен корен на нерва с невролитичен разтвор на алкохол или фенол. В зависимост от положението на пациента се инжектират малки порции разтвор: когато се използва хипобаричен алкохол, пациентът заема позицията с болезнената страна нагоре, а когато се инжектира фенол, надолу. За да се предотврати появата на тежки усложнения, процедурата трябва да се извърши от висококвалифициран специалист. Фенолът може да се прилага и епидурално. Напоследък процедурата се провежда под флуороскопски контрол: първо е необходимо да се визуализира върха на катетъра, докато напредва към корена, след което се инжектира 6% воден разтвор на фенол. Рискът от усложнения (загуба на сензорна или двигателна функция) в този случай е по -нисък от този при интратекално приложение.
Невроаденолиза на хипофизата
При пациенти с хормонозависими тумори, като рак на щитовидната жлеза или гърдата, усложнени от развитието на множество метастази, в някои случаи е възможна невроаденолиза на хипофизната жлеза. За първи път тази процедура е проведена през 70 -те години на миналия век от Г. Мотс. Интервенцията се извършва под флуороскопски контрол. Пациентът е в легнало положение. Иглата се вкарва в хипофизната жлеза през носната и клинообразна кухина. След изясняване на положението на иглата, за да се унищожи хипофизната жлеза, се инжектира 0,5-6 ml чист алкохол. Най -честите усложнения от тази манипулация са главоболие, хипотиреоидизъм, надбъбречна хипофункция и безвкусен диабет. Напоследък процедурата се използва рядко.
Блокада на симпатиковите нерви с невролитици
Установена е връзка между симпатиковата нервна система и редица ИБС, включително ИБС при рак. Симпатиковият нервен блок може да се използва за лечение на ракова болка в присъствието на невропатичен синдром, който се е развил в резултат на операция, химиотерапия, лъчева терапия или инфилтрация на брахиалните или лумбосакралните сплитания, както и висцерална болка, произтичаща от увреждане към коремните органи. За лечение на синдром на невропатична болка при пациенти с рак се използва блокада на звездния, гръдния или лумбалния ганглий и за премахване на висцералната болка в резултат на увреждане на органите на горната и долната част на коремната кухина, блокада на висцералната, слънчевата, хипогастралната и се предписват несдвоени възли.
Звезден ганглиозен блок
Селективната блокада на звездния възел е описана първо от H. Sellheim, а след това от M. Kappis (1923) и F. Brumm и F. Mandl (1924). Блокадата на звездния ганглий е показана за пациенти с рак, ако имат пареща болка, излъчваща към горния крайник. Ефективността на процедурата се увеличава значително в комбинация с гръдна симпатикова блокада. Процедурата е показана и за постхерпетична невралгия. Противопоказание е предишната контралатерална пневмонектомия, придружена от повишен риск от пневмоторакс. Също така, процедурата е противопоказана при пациенти, които наскоро са претърпели миокарден инфаркт. Разработени са няколко техники, които се използват в позицията на пациента по гръб и по корем. Преди това процедурата се извършваше на сляпо, но сега се използва флуороскопски контрол. Ганглионът се намира на кръстопътя на тялото на прешлените и напречния отросток на Cw. Иглата се довежда до посочената точка. Първо се извършва локална анестезия и ако е ефективна, се инжектира невролитичен разтвор. В момента блокадата на звездния възел се извършва с помощта на високочестотна термокоагулация. Двете основни усложнения на блокадата на звездните ганглии са развитието на пневмоторакс и проникването на разтвора в гръбначния канал. Друг вид срещано усложнение е възможността за персистиране на синдрома на Хорнер. Когато невролизата се извършва под флуороскопски контрол, потенциалният риск от усложнения става минимален.
Симпатична невролиза Tp-Tsh
Преди това симпатектомията на Tp-Tsh се извършваше хирургично. С развитието на методите за визуализация тази процедура стана много по -честа. През 1979 г. Х. Уилкинсън описва техниката на радиочестотна термокоагулация с минимални усложнения. Симпатичната блокада на ниво Tp-Tsh е показана за болка, медиирана от симпатиковата нервна система. Дихателна недостатъчност и аневризма на гръдната аорта са противопоказания. Процедурата се извършва, когато пациентът лежи по корем под флуорографски контрол. 2-3 ml фенол се подава към симпатиковата верига или се извършва радиочестотна термокоагулация. Основното усложнение е развитието на пневмоторакс. Понякога се появява междуребреният неврит. В този случай се извършва сензорна и двигателна стимулация преди основната експозиция.
Вътрешен нервен блок
За първи път е описан методът на блокада на висцералния нерв чрез преден перкутан подход
М. Karr1B през 1914 г. Признаването на ефективността на блокадата на висцералния нерв при лечението на пациенти, на които не им помага блокадата на слънчевия сплит, доведе до увеличаване на интереса към тази техника. Вътрешният нервен блок ефективно намалява болката в органите на горния стомашно -чревен тракт (GIT), включително стомаха и панкреаса. Процедурата се извършва, когато пациентът лежи под флуороскопски контрол. При едностранна болка вътрешният нерв е блокиран от същата страна, но болката е предимно двустранна, поради което блокадата се извършва от 2 страни. За техниката с 1 игла се препоръчва използването на малки (5-8 ml) дози абсолютен алкохол. Според много изследователи употребата на алкохол като невролитичен агент е по-ефективна по отношение на продължителността на блокадата, отколкото използването на фенол (6-10%). Разположението на висцералните нерви в доста тясно пространство позволява използването на радиочестотно излагане. За да блокира висцералния нерв, иглата се вкарва така, че да приляга към средната трета на страничната повърхност на тялото на прешлените TX1-TX11. Радиочестотното излагане се извършва след тестово стимулиране на чувствителността, по време на което пациентът трябва да потвърди стимулацията в епигастралната област. Процедурата с вътрешен нервен блок може да има малки, големи и тежки усложнения. Относително леките усложнения включват хипотония и диария, които обикновено са обратими. Умерените усложнения, като пневмоторакс, са малко вероятни и обратими, когато процедурата се извършва под флуорографски контрол. Сериозни усложнения като параплегия са редки.
Блок на слънчевия сплит
През 1914 г. М. Капис въвежда техниката на перкутанна блокада на слънчевия сплит. Впоследствие бяха разработени други методи за прилагане на блокада, например, заден, трансаортален, интрадискален и преден подход. Инервацията на коремните органи започва в предния страничен рог на гръбначния мозък; по пътя към симпатиковата верига спиновентралните пътища се присъединяват към белите комуникационни клони. Болковите импулси от вътрешните органи на коремната кухина се предават от аферентни нерви, които са част от гръбначните нерви, но съпътстват симпатиковите нерви. Слънчевият сплит е разположен отпред на аортата и епигастрията, точно пред диафрагмата. То
образувани от влакна на преганглионните висцерални нерви, парасимпатиковите преганглионарни клони на блуждаещия нерв, някои сензорни клонове на френичните и блуждаещите нерви и симпатиковите постганглионарни влакна. Постганглионарните нерви на тези възли инервират всички органи на коремната кухина с изключение на част от напречния и левия участък на дебелото черво, ректума и тазовите органи. Всяка болка, произхождаща от висцералните структури, които инервират нервите на слънчевия сплит, може да бъде ефективно контролирана чрез блокиране на слънчевия сплит. Тези структури включват панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, оментума, мезентерията и частта от храносмилателния тракт от стомаха до напречното дебело черво. Блокадата на слънчевия сплит води до увеличаване на двигателната функция на стомаха. Това може да бъде от полза за пациенти с хроничен аналгетично индуциран запек. Имаше единични случаи на диария, по -рядко гадене и повръщане. Въпреки това, блокът на слънчевия сплит не се препоръчва за пациенти с чревна обструкция. Обикновено за невролиза се използва 50-100% алкохол. В миналото процедурата се е извършвала на сляпо, въпреки че тази практика се е запазила в някои клиники и до днес. За да се избегне развитието на усложнения, се препоръчва блокадата да се извършва под флуороскопски контрол. Процедурата се извършва трансаортално с 1 или 2 игли. Опитните лекари рядко имат усложнения. Във връзка с близостта на местоположението на жизненоважни органи, както и с въвеждането на голямо количество невролитици, могат да се развият странични ефекти и усложнения. Леките усложнения включват хипотония, диария и болки в гърба. Тези усложнения изчезват в рамките на няколко дни. Умерените усложнения включват механично или химическо увреждане на органи в близост до възела и дразнене на бедрения пудендален нерв. Сериозните усложнения включват параплегия поради неправилно подравняване на иглата в близост до гръбначните нерви, субарахноидна инжекция, инжектиране на невролитичен разтвор в кръвоносен съд, увреждане на бъбреците, перфорация на туморна киста и перитонит. Въпреки съществуващия риск и възможността от усложнения, блокадата на слънчевия сплит, ако се извърши правилно, е един от най -ефективните методи за извършване на невролиза. Времето до максималното облекчаване на болката е различно в различните случаи. При повечето пациенти болката изчезва незабавно и напълно, при други отслабва постепенно в продължение на няколко дни. Повтаря се
Мамолоя
Мамолоя
процедурите ви позволяват отново да постигнете облекчаване на болката. Ефектът продължава няколко месеца.
Невролиза на хипогастралния сплит
Първите опити за прекъсване на симпатичните пътища в тазовата област са направени в края на 19 век. (1899) М. Джабули и Г. Руги. През 1990 г. R. Planearte et al. описа метода на блокада на хипогастралния сплит. Горният хипогастрален сплит е продължение на аортния сплит в ретроперитонеалното пространство под аортната бифуркация. Той се образува почти изключително от симпатикови нервни влакна. Анатомичната локализация на горния хипогастрален сплит, преобладаването на симпатиковите нервни влакна в неговия състав и тяхната роля в предаването на повечето сигнали за болка от тазовите органи правят тази структура идеална мишена за невролиза при ракова болка, възникваща в тазовите органи. Процедурата може да се извърши от страничен подход, с 2 игли, опитвайки се да достигне нивото на LV-SI. Извършва се и интрадискално под контрола на флуороскопия. Използването на тази техника позволява постигане на дългосрочно облекчаване на болката при пациенти със злокачествени тумори на тазовите органи.
Блокада на несдвоения ганглий
Първият доклад за блокадата на несдвоения ганглий, извършен за облекчаване на болката в перинеума, е публикуван от R. Planearte et al. през 1990г. Несдвоеният ганглий е най -ниският възел на симпатичния ствол. Невролизата на несдвоения нерв ви позволява да облекчите висцералната болка и болката, поддържана от симпатиковия ствол в перинеума, свързан с развитието на злокачествен тумор в тазовата област. Процедурата е показана, когато се появят болезнени усещания, наподобяващи тенезми при пациенти с колостомия, с пареща локализирана болка, но продължителността на облекчаване на болката е по -малка от тази при използване на други методи за блокиране на симпатиковите нерви. Разработени са няколко техники за извършване на тази процедура, включително страничните и трансдисковите подходи. Всички те изискват флуороскопски контрол. Потенциалните усложнения включват ректална пункция, проникване на невролитика в нервния корен и ректалната кухина и неврит в резултат на инжектиране в нервния корен.
Радиочестотна термокоагулация при лечение на ракова болка
Използването на електрически ток за лечение на болка не е новост. Първият доклад за перкутанно излагане на постоянен ток, който беше доставен чрез игла, поставена в
серов ганглий, за облекчаване на тригеминалната невралгия е публикуван от М. Киршнер
Оттогава техниката и оборудването за тази процедура непрекъснато се развиват и подобряват. През 1965 г. S. Mullan et al.
И H.L. Rosomoff et al. описа процедурата за извършване на перкутанна странична хордотомия за едностранна ракова болка. Няколко години по -късно, през 1974 г., WH. Sweet и J.G. Wepsic използва радиочестотен ток за лечение на тригеминална невралгия. През 1975 г. Шийли използва радиочестотна сонда, за да прекъсне предаването на инервация през задния главен клон на сегментарните нерви. Uematsu през 1977 г. описва техниката на перкутанно радиочестотно излагане на ганглия на гръбния корен. Развитието на електроди с малък диаметър (22 габарита) подобри безопасността на излагане на радиочестотни лъчи. През последните години Skuijter е признат пионер в разработването на нови методи, например използването на импулсни радиочестоти.
Радиочестотното излагане се осъществява чрез променлив електрически ток с честота 500 000 Hz. Когато генераторът е включен, във веригата се генерира електрически ток, който преминава през тъканите на тялото, действайки като съпротивление. Когато токът преминава през съпротивлението, се генерира топлина. В зоните с най -голяма плътност на тока в края на електрода нагряването достига максимум. В резултат на нагряването, причинено от действието на радиочестотния ток, възникват ограничени лезии, което позволява селективна нервна блокада. Разрушителният ефект на топлината върху нервната тъкан се наблюдава при температура 45 ° C. Обикновено отоплението се използва до 60 ° C. Понастоящем методът на радиочестотна термокоагулация се използва при лечението на различни злокачествени и злокачествени болкови синдроми. Началото на прилагането на метода за радиочестотна термокоагулация е поставено от разработването на процедурата за перкутанна странична хордотомия от S. Mullan et al. и H.L. Rosomoff et al. ...
Основните видове радиочестотна термокоагулация, използвани при лечението на ракова болка са:
Перкутанна кордотомия;
Радиочестотна термокоагулация на ганглия на Газер;
Перкутанна ризотомия;
Перкутанна радиочестотна симпатектомия.
Перкутанна кордотомия. Понастоящем
перкутанната цервикална кордотомия е една от най -важните невроаблативни техники, използвани при лечението на онкологични заболявания
болка. Въпреки това, през последните години това става все по -рядко. След въвеждането на практика на интраспинални методи, броят на пациентите, насочени за перкутанна хордотомия, намалява значително. Само няколко души по света извършват тази операция. Въпреки това, хордотомията все още играе роля в лечението на силна болка при пациенти с рак. Целта на перкутанната хордотомия е да се прекъсне спиноталамичния път в предния страничен квадрант, който е основният възходящ ноцицептивен път на гръбначния мозък. Хордотомията се извършва в шийния отдел на гръбначния стълб на ниво C1 -C11 - на мястото, където влакната на страничния спиноталамичен тракт са концентрирани в предния страничен квадрант, което ви позволява точно да повлияете на желаните области: влакната, излъчвани от лумбосакралните сегменти са разположени в задно -страничния квадрант, докато влакната на гръдния и цервикалния нерв - вентрални. Хордотомията се извършва без анестезия, а пациентът помага на лекаря постоянно да следи положението на електрода в гръбначния мозък. Процедурата може да се извърши под флуороскопско ръководство. Първо, в субарахноидалното пространство се инжектира контрастно вещество, за да се визуализират горните и долните му граници, както и Schashvidsh dvMaShsh. Напоследък техниката за извършване на хордотомия под контрола на компютърната томография стана широко разпространена. Перкутанната хордотомия е показана само при наличие на едностранна болка със злокачествена етиология. Противопоказание е появата на двустранна болка и болка над нивото> Cy, с продължителност на живота на пациента> 1 година, както и нарушена белодробна функция и наличие на гръбначни и епидурални метастази. Перкутанната кордотомия често се свързва със сериозни усложнения. Ако ударът е твърде близо до пирамидалния път, съществува риск от загуба на подвижност. Възможно е и развитие на параплегия. В първите 48 часа след процедурата може да възникне преходна задръжка на урина. Описани са случаи на специфичен синдром, при който пациентът може да диша самостоятелно, докато е буден, но дишането му спира по време на сън. Най -неприятното усложнение е дизестезията, при която пациентът изпитва неприятно усещане от страната на тялото, в която преди това е била локализирана болката. Това усещане обикновено се появява след няколко месеца. Перкутанната хордотомия е най -опасната от всички техники за перкутанна невроаблация и може да се извърши само от много опитен специалист.
Перкутанно радиочестотно излагане на тригеминалния възел. Обикновено, за болка, свързана с увреждане на тригеминалния нерв, се извършва невролиза на газер Газер. Излагането на радиочестотни лъчи обаче се счита за по -малко рисковано от невролизата. При използване на фенол или глицерин съществува опасност разтворът да навлезе в мозъчния ствол, което води до сериозни последици, като гадене и повръщане, които не спират за няколко дни. Термокоагулацията ви позволява да действате по -точно върху нерва. Обикновено при пациенти с рак всички 3 клона на тригеминалния нерв са засегнати и всички те трябва да преминат термоокагулация. Техниката на процедурата е същата като при невролиза. Преди нервът да бъде повреден, пациентът трябва да може да реагира на сензорна стимулация. За локализиране на клоните на тригеминалния нерв се използва стимулация с ток 50 Hz. След това пациентът се използва успокоителни и засяга всичките 3 клона на нерва. Усложненията, произтичащи от тази процедура, са подобни на тези при невролизата.
Перкутанна изотомия на ганглия на гръбния корен. Частична ризотомия на гръбния ганглий може да се извърши само след успешно завършване на диагностичния блок. В миналото за това се използваха невролитици, сега тяхната употреба рязко намалява. Основният проблем е увреждането на нервния корен по време на поставянето на иглата и при провеждането на радиочестотна термокоагулация. В тази връзка тази процедура се провежда само ако всички други методи са неефективни.
Перкутанна лумбална и гръдна радиочестотна симпатектомия. При лечението на болка при пациенти с рак рядко се използва радиочестотна термокоагулация на лумбалните и гръдните симпатикови пътища. Обикновено за болка, придружена от включване на симпатикови пътища и възникваща, като правило, под въздействието на химиотерапия или лъчетерапия, се използват невролитици. изводи
Интервенционалните методи на лечение играят ясно определена и полезна роля в лечението на ИБС при определена група пациенти с рак. Оптимизирането на използването на тези техники до голяма степен зависи от подготовката на специалисти, извършващи такива процедури, техническото им оборудване, възможността за по -нататъшен контрол и наблюдение на пациентите. Всички тези обстоятелства заедно позволяват да се облекчи болката на значителна група пациенти с рак, които не са подпомогнати от традиционните методи за облекчаване на болката с лекарства.
1. Wang J.K., Nauss L.A., Thomas J.E. Облекчаване на болката чрез интратекално прилаган морфин
в човека. Анестезиология 1979; 50: 149-51.
2. Якш Т.Л., Руди Т.А. Аналгезия, постигната от директно гръбначно действие
на наркотици. Наука 1976; 192: 1357-8.
3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Арх Клин Чир 1912; 100: 193-292.
4. Sweet W.H., Wepsic J.G. Контролирана термокоагулация на тригеминалния ганглий и корени за диференциално разрушаване на болковите влакна: I. Тригеминална невралгия.
J Neurosurg 1974; 40-3.
5. Hakanson S. Тригеминална невралгия, лекувана чрез инжектиране на глицерол в тригеминалната цистерна. Неутохирургия 1981; 9: 638-46.
6. Лабат Г. Регионална анестезия: това е техническо и клинично приложение. Филаделфия:
WB Saunders, 1922 г.
7. Долиоти А.М. Traitement des sindromes douloureux de la peripherie par l "алкохолизация sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931; 39: 1249-54.
8. Морика Г. Химична хипофизектомия за ракова болка. В: Bonica J.J. изд. Напредък в неврологията. Vol. 4. Ню Йорк: Гарван
9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Klin Wehr 1923; 2: 1441.
10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injektion zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924; 37: 511.
11. Уилкинсън Х. Перкутанна радиочестотна горна гръдна симпатектомия: нова техника. Неврохирургия 1984; 15: 811-4.
12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914; 43-87.
13. Jaboully M. Le traitement de la nevralgie pelvienne par paralyze due sympathique sacre. Lyon Med 1899; 90-102.
14. Ruggi G. Della симпатектомия mia al collo ed ale корем. Policlinoico 1899; 103.
15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale блокада на ганглиона на Walther (ganglion impar). Анестезиология 1990; 73; абстрактно 751.
16. Kirschner M. Zur електрохирургия. Арх Клайн Чир 1931; 167-761.
17. Mullan S., Hekmatpanah J.,
Dobbin G., Beckman F. Перкутанна интрамедуларна кордотомия, използваща униполарна анодна електролитна лезия.
J Neurosurg 1965; 22: 548-53.
18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Перкутанна радиочестотна техника на цервикална кордотомия. J Neurosurg 1965; 23: 639-44.
19. Baker L., Lee M., Regnard C.
и др. Развиваща се практика за спинална аналгезия в палиативни грижи. Palliat Med 2004; 18 (6): 507-15.
20. De Oliveira R., dos Reis M.P.,
Prado W.A. Ефектите на ранния или късния невролитичен симпатиков сплит блок върху управлението на коремната или тазовата болка. Болка 2004; 110 (1-2): 400-8.
21. Kite S. M., Maher E. J., Anderson K. et al. Развитие на услуга за ароматерапия в онкологичен център. Palliat Med 1998; 12 (3): 171-80.
22. Levy M.J., Topazian M.D., Wiersema M.J. и др. Първоначална оценка на ефикасността и безопасността на ендоскопска ултразвукова насочена директна ганглийна невролиза и блок. Am
J Gastroenterol 2007; 102 (8): 1759-64.
23. Perry G.F., Shane B. Интервенционални подходи за лечение на ракова болка. ASCO, 2009 образователна книга; стр. 583-9.
24. Plancarte R., De Leon-Casaola O.A. Невролитичен превъзходен хипогастрален сплит блок за хронична болка в таза, свързана с рак. Reg Anesth Pain Med 1997; 22: 562-8.
Петербург ще ви каже как да преодолеете болката
На 4-6 октомври в хотел „Санкт Петербург“ ще се проведе 7-та Всеруска научно-практическа конференция „Интервенционални методи за лечение на хронична болка“, на която руски специалисти с чуждестранни колеги ще обсъдят как бързо и ефективно облекчаване на състоянието на пациенти, страдащи от синдром на хронична болка ...
Международни гости на събитието ще бъдат медицински експерти от Израел. Един от тях, Итай Гур-Арие, е директор на клиниката за болка в Медицински център Шеба в Тел Хашомер. Израелските методи за диагностициране и лечение на хронична болка са широко известни в целия свят, но не всички клиники имат възможност да канят чуждестранни лекари да обменят опит или да изпращат специалисти да учат в чужбина. В Русия медицинският холдинг „Медика“ пое образователната мисия в областта на лечението на хронична болка, като успя не само да предостави на собствените си специалисти в Клиниката за лечение на болки необходимите знания, но и да предостави уникална възможност на лекарите от други региони, за да се запознаят с най -новите постижения в областта на практическото прилагане на методи за болколечение. Списъкът със специалисти, на които със сигурност ще бъде полезно и интересно да присъстват на събитието, е необичайно широк, защото болката може да бъде съпътстващ компонент на почти всяко заболяване. Традиционно сред гостите на конференцията има много анестезиолози-реаниматори, невролози, хирурзи, травматолози, ортопеди, зъболекари и ревматолози, тоест специалисти, които са по-склонни да срещнат болка при пациент.
По правило пациентите, чийто синдром на болка е преминал в хроничен стадий и приемането на лекарства вече не носи адекватно облекчение, се обръщат към специализирани клиники за лечение на болка. Всяка година в Русия има все повече такива пациенти, достигащи според различни източници от 40 до 65% от населението, но броят на специализираните лечебни центрове може да се преброи от една страна. И така, днес техният брой у нас е в десетки от цялата страна, докато в САЩ - в хиляди. Но косвено, освен самите пациенти, жертви на болка често стават и техните близки, които не знаят как да облекчат състоянието на близък човек.
Между другото, клиниката за лечение на болки MEDIKA е един от първите подобни специализирани центрове, открити в Санкт Петербург през 2014 г. Отличителната му черта е цялостен, индивидуален подход към пациентите. Специалистите провеждат лечение само след точно определяне на източника на болка и едновременно с терапията на основното заболяване. На конференцията лекарите на клиниката ще споделят своя успешен опит от медицинската си практика: анестезиолог-реаниматор Иванов М., невролог-цефалголог А. Торопова, неврохирург Волков И. и ботулинотерапевт Е. Саморукова.
Тази година програмата на събитието ще бъде посветена на „Интервенционални методи за лечение на хронична болка и международни стандарти за лечение на пациенти“. Лекторите ще говорят за най -новите изследвания в диагностиката и лечението на главоболие и болки в гърба, хронична болка при деца, болка при рак и други форми на синдром на болка. Теоретичните аспекти ще бъдат посветени на 2 дни от конференцията. На 3 -ия ден желаещите ще могат да участват в практически майсторски клас, където ще могат да се запознаят с принципите на ултразвуковата диагностика по време на минимално инвазивни интервенции с помощта на структурирани модели.
Тази година конференцията ще се проведе за 7 -ми път. От година на година нарастващият процент на нейната посещаемост и липсата на познания в областта на лечението на хронична болка в Русия са основните показатели за социалната значимост на проекта, което говори в полза на по -нататъшното му развитие и усъвършенстване.
Зареждане ...