Изисквания към основните лекарства, използвани за обща анестезия.
Те трябва да имат широк спектър от терапевтично действие, тоест дозите, които предизвикват наркотичен сън, трябва да са далеч от дозите, които парализират жизнените центрове.
Те трябва да имат достатъчна сила на наркотично действие, което позволява по време на инхалационния път на приложение, анестезия с ниски концентрации на пари или газ с високо съдържание на кислород във вдишаната смес.
Не оказват вредно влияние върху дишането и кръвообращението, метаболизма и паренхимните органи (черен дроб, бъбреци).
Те трябва да имат кратък период на въвеждане в анестезия, без етап на възбуда и без неприятни субективни усещания за пациента.
Не дразнете лигавиците на дихателните пътища.
Трябва да има скорост на елиминиране, която осигурява лесно управление на анестезията и бързо събуждане от наркотичен сън.
Трябва да е евтин, стабилен по време на съхранение, експлозия и огнеупорен, лесен за транспортиране.
Класификация.
Лекарствата за анестезия се делят на инхалационни и неинхалационни.
Вдишването се подразделя на:
летливи течности (етер, флуоротан и др.).
газообразни (азотен оксид, циклопропан и др.).
Неинхалаторните анестетици се делят на:
барбитурати (хексенал, тиопентал натрий, метохекситал натрий).
Небарбитурови лекарства (виадрил, кетамин, натриев оксибутират, пропофол, етомидат, алтезин).
Характеристиките на лекарствата ще бъдат дадени при разглеждане на видовете анестезия.
Инхалационна анестезия
Инхалационната анестезия е прилагането на анестетици през дихателните пътища под формата на пари или газове. Този вид анестезия има няколко предимства. Основен сред тях е добрият контрол на нивото на анестезия. Инхалационната анестезия може да се извърши с помощта на маска, ендотрахеални и ендобронхиални методи.
Препарати за инхалационна анестезия. Течни инхалационни анестетици
Етер - етилов или диетилов етер. Безцветна летлива течност със специфична миризма. Специфичното тегло на етера е 0,714-715 g / ml. Точка на кипене 34-35С. Нека се разтворим добре в мазнини и алкохол. 1 ml течен етер дава 230 ml пари при изпаряване. Експлозивни, парите горят добре. Съхранява се в плътно затворени тъмни флакони, тъй като се разлага на светлина с образуването на вредни продукти, които дразнят дихателните пътища. За анестезия се използва специално пречистен етер (Aether pro narcosi). Той има достатъчна широта на терапевтично действие и силен наркотичен ефект. Той се екскретира от тялото през белите дробове.
Отрицателни свойства... Лошо се понася от пациентите; продължителен сън и събуждане; изразен е етапът на възбуда; стимулира симпатико-надбъбречната система; дразни лигавиците на дихателните пътища, причинявайки увеличаване на секрецията на бронхиалните жлези; токсичен за паренхимни органи; доста бавно се екскретира от тялото; често се наблюдават гадене и повръщане.
Флуоротан (халотан, флуотан, наркотик)- бистра, безцветна течност с мек сладникав мирис. Точката на кипене е 50,2 ° C. Нека се разтворим добре в мазнините. Взривозащитен. Съхранява се в тъмни бутилки. Той има мощен наркотичен ефект: около 4-5 пъти по-мощен от етера, предизвиква бързо начало на анестезия (3-4 минути), с приятно приспиване, практически без фаза на възбуда и бързо събуждане. Фторотанът не дразни лигавиците на дихателните пътища, поради което може да се използва при пациенти с респираторни заболявания и бързо се елиминира от тялото. Флуоротановата анестезия се управлява добре. Отрицателното свойство е малката ширина на фармакологичното действие. В случай на предозиране, сърдечно -съдовата дейност се инхибира, кръвното налягане намалява. Токсичен за черния дроб. Фторотан повишава чувствителността на сърдечния мускул към адреналин и норепинефрин и затова тези лекарства не трябва да се използват по време на анестезия с флуоротан.
Метоксифлуран (пентран, инхалан)- безцветна прозрачна течност с характерен плодов аромат. Точка на кипене 104 ° С, невзривно. Има мощен наркотичен ефект, по -силен от етера. Наркотичният сън настъпва бавно, след 8-10 минути. Характеризира се с подчертан стадий на възбуда, пробуждането настъпва бавно. Има минимален токсичен ефект върху тялото. Въпреки това, продължителната анестезия и големите дози имат отрицателен ефект върху сърцето, дихателната система и бъбреците. Повишава чувствителността на миокарда към адреналин и норепинефрин.
Трилен- прозрачна течност с остър мирис. Точка на кипене 87.5˚С. Не експлозивен. Той се разлага на светлина, поради което се съхранява в тъмни флакони. Има изразен аналгетичен ефект. Отрицателно свойство е тесният диапазон между наркотичната и терапевтичната доза. Следователно не трябва да се използва за дългосрочни операции. Във високи концентрации намалява дишането и причинява смущения в сърдечния ритъм. Повишава миокардната чувствителност към адреналин и норепинефрин.
Енфлуран (етран) -бистра, безцветна течност с приятен мирис. Не е запалим. Има мощен наркотичен ефект. Причинява бързо настъпване на наркотичен сън и бързо събуждане. Има добър мускулно релаксиращ ефект, не инхибира сърдечната дейност и дишането, не предизвиква аритмии дори при високи концентрации на адреналин и норепинефрин. Хепатотоксичният ефект е по -малък от този на флуоротан. Това е добра алтернатива.
Понастоящем не се използват инхалационни анестетици като хлороформ и хлороетил. В същото време през последните десетилетия се разпространиха съвременните анестетици, изофлуран, севофлуран, десфлуран, които имат мощен наркотичен ефект и по -малко отрицателни ефекти върху организма.
21. Невротропни лекарства с централно действие, класификация. Анестезия (обща анестезия) определение, класификация на анестетични лекарства; сравнителни характеристики на лекарства за инхалационна анестезия. Средства за неинхалационна анестезия, техните сравнителни характеристики. Концепцията за комбинирана анестезия и невролептаналгезия.
Невротропни агенти с централно действие, класификация (?)
Приспивателни
Антиепилептични лекарства
Антипаркинсонови лекарства
Болкоуспокояващи (аналгетици)
Аналптици
Антипсихотици
Антидепресанти
Анксиолитици
Успокоителни
Психостимулатори
Ноотропни лекарства
Продукти за анестезия
Анестезия - нечувствително, безсъзнателно състояние, причинено от анестезия, разрезът е придружен от загуба на рефлекси, намаляване на тонуса на скелетната мускулатура, но в същото време функциите на дихателните, вазомоторните центрове и работата на сърцето остават при ниво, достатъчно за удължаване на живота. Анестетичните лекарства се прилагат чрез вдишване и без инхалация (във вена, мускули, ректално). Инхалаторните анестетици трябва да отговарят на редица изисквания: бързо начало на упойката и бързо излизане от нея без неприятни усещания; способността да се контролира дълбочината на анестезия; адекватно отпускане на скелетните мускули; широк спектър от анестезиращо действие, минимални токсични ефекти.
Анестезията се причинява от вещества с различна химична структура - моноатомни инертни газове (ксенон), прости неорганични (азотен оксид) и органични (хлороформ) съединения, сложни органични молекули (халоалкани, етери).
Механизмът на действие на инхалационната анестезияОбщите анестетици променят физико -химичните свойства на липидите на невронните мембрани и нарушават взаимодействието на липидите с протеините на йонните канали. В същото време транспортът на натриевите йони към невроните намалява, освобождаването на по -малко хидратирани калиеви йони остава, пропускливостта на хлорните канали, контролирани от GABA A рецепторите, се увеличава 1,5 пъти. Резултатът от тези ефекти е хиперполяризация с увеличаване на инхибиторните процеси. Общите анестетици потискат навлизането на калциеви йони в невроните, блокирайки Н-холинергичните рецептори и NMDA-рецептори на глутаминова киселина; намаляват подвижността на Са 2+ в мембраната, следователно, предотвратяват отделянето на възбуждащи невротрансмитери в зависимост от калция.Класичните четири етапа на анестезия се причиняват от етер:
Аналгезия(3 - 8 минути) Замъгляване на съзнанието (дезориентация, несвързана реч), загуба на болка, след това са характерни тактилна и температурна чувствителност, в края на етапа настъпват амнезия и загуба на съзнание (потискане на мозъчната кора, таламус, ретикуларна образуване). 2. Възбуждане(делириум; 1 - 3 минути, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и квалификацията на анестезиолога) Налице е несвързана реч, двигателно безпокойство с опитите на пациента да напусне операционната маса, Типични симптоми на възбуда са хипервентилация, рефлекторна секреция на адреналин с тахикардия и артериална хипертония (операцията е неприемлива. 3 ... Хирургична анестезия, състоящ се от 4 нива (настъпва 10 - 15 минути след началото на инхалацията. Ниво на движение на очите (лека анестезия).Ниво на роговичен рефлекс (тежка анестезия)Очните ябълки са фиксирани, зениците са умерено стеснени, губят се роговичните, фарингеалните и ларингеалните рефлекси, тонусът на скелетните мускули намалява в резултат на разпространението на инхибирането към базалните ганглии, мозъчния ствол и гръбначния мозък. Ниво на разширяване на зеницата (дълбока анестезия)Зениците се разширяват, реагират вяло на светлината, рефлексите се губят, тонусът на скелетната мускулатура намалява, дишането е плитко, често и става диафрагмално. СъбужданеФункциите се възстановяват в обратен ред на изчезването им. V агонален етапдишането става плитко, координацията в дихателните движения на междуребрените мускули и диафрагмата се нарушава, хипоксията прогресира, кръвта става тъмна, зениците се разширяват максимално, не реагират на светлина. Кръвното налягане спада бързо, венозното налягане се увеличава, развива се тахикардия, сърдечните контракции са отслабени. Ако не спрете спешно анестезията и не окажете спешна помощ, смъртта настъпва от парализа на дихателния център. Инхалираните анестетици са летливи течности и газове.
Съвременна анестезия - летливи течности (флуоротан, енфлуран, изофлуран, десфлуран)са халогенирани производни на алифатния ред. Халогените усилват анестезиращия ефект. Лекарствата не изгарят, не експлодират, имат висока температура на изпаряване.Хирургичната анестезия започва 3 - 7 минути след началото на инхалацията. Мускулната релаксация е значителна поради блокадата на Н-холинергичните рецептори в скелетните мускули. Събуждането след анестезия е бързо (при 10 - 15% от пациентите са възможни психични разстройства, треперене, гадене, повръщане). Флуоротанв етапа на хирургична анестезия, той потиска дихателния център, намалявайки чувствителността му към въглероден диоксид, водородни йони и хипоксични стимули от каротидните гломерули (блокада на Н-холинергичните рецептори). Дихателният дистрес се улеснява от силно отпускане на дихателните мускули. Фторотан разширява бронхите като блокер на Н-холинергичните рецептори на парасимпатиковите ганглии, който се използва за облекчаване на тежки пристъпи на бронхиална астма.Фторотан, чрез отслабване на сърдечните контракции, намалява сърдечния дебит с 20-50%. Механизмът на кардиодепресивния ефект се дължи на блокирането на калциевите йони, влизащи в миокарда. Фторотан причинява тежка брадикардия, тъй като повишава тонуса на центъра на блуждаещия нерв и директно инхибира автоматизма на синусовия възел (това действие се предотвратява чрез въвеждането на М-антихолинергици). Фторотан причинява тежка хипертония поради няколко механизма: инхибира вазомоторния център; блокира Н-холинергичните рецептори на симпатиковите ганглии и надбъбречната медула; има а-адренергичен блокиращ ефект; стимулира производството на ендотелен вазодилатиращ фактор-азотен оксид (NO); намалява минутния кръвен обем. Намаляването на кръвното налягане с флуоротанична анестезия може да се използва като контролирана хипотония, но при пациенти с кръвозагуба съществува риск от колапс; по време на операции на органи с богато кръвоснабдяване, кървенето се увеличава. За да спре колапса, селективният -адренергичен агонист мезатон се инжектира във вената. Норепинефринът и адреналинът, които имат β-адреномиметични свойства, провокират аритмия. Сред другите ефекти на флуоротан са увеличаване на коронарния и мозъчния кръвен поток, повишаване на вътречерепното налягане, намаляване на консумацията на кислород от мозъка, въпреки адекватното доставяне на кислород и окислителни субстрати с кръвта; Флуоротанът е хепатотоксичен, тъй като се превръща в свободни радикали в черния дроб - инициатори на липидната пероксидация, а също така образува метаболити (флуороетанол), ковалентно свързващи се с биомакромолекулите. Честотата на хепатит е 1 случай на 10 000 анестезия при възрастни пациенти. ЕФЛУРАНи ИзофлуранИ двете лекарства силно потискат дишането (с анестезия се изисква изкуствена вентилация на белите дробове), нарушават газообмена в белите дробове, разширяват бронхите; причиняват артериална хипотония; отпуснете матката; не увреждат черния дроб и бъбреците. ДЕСФЛУРАНизпарява се при стайна температура, има остър мирис, силно дразни дихателните пътища (опасност от кашлица, ларингоспазъм, рефлексен дихателен арест). Потискащото дишане, причиняващо артериална хипотония, тахикардия, не променя притока на кръв в мозъка, сърцето, бъбреците, повишава вътречерепното налягане.
ГАЗОВА АНЕСТЕЗА Азотният оксид е безцветен газ, съхраняван в метални бутилки под налягане от 50 атм в течно състояние, не гори, но поддържа горенето, е слабо разтворим в кръвта, но се разтваря добре в липидите на централната нервна система, така че настъпва анестезия много бързо. За да се получи дълбока анестезия, азотният оксид се комбинира с инхалационни и неинхалационни анестетици и мускулни релаксанти. Приложение: за индукционна анестезия (80% азотен оксид и 20% кислород), комбинирана и потенцирана анестезия (60 - 65% азотен оксид и 35 - 40% кислород), облекчаване на болката при раждане, травма, инфаркт на миокарда, остър панкреатит (20% азот) оксид). Противопоказание при хипоксия и тежки белодробни заболявания, придружени от нарушен газообмен в алвеолите, при тежка патология на нервната система, хроничен алкохолизъм, алкохолна интоксикация (опасност от халюцинации, възбуда). Не се използва за пневмоенцефалография и операции в оториноларингологията.
Ксенонбезцветен, не гори и няма мирис, когато в контакт с лигавицата на устата създава усещане за горчив метален вкус на езика. Различава се с нисък вискозитет и висока разтворимост в липиди, екскретирани от белите дробове непроменени. Механизмът на анестетичния ефект - блокада на циторецептори на възбуждащи невротрансмитери - Н -холинергични рецептори, NMDA-рецептори на глутаминова киселина, както и активирането на рецепторите за инхибиращия невротрансмитер глицин. Ксенонът проявява антиоксидантни и имуностимулиращи свойства, намалява отделянето на хидрокортизон и адреналин от надбъбречните жлези. Анестезия с ксенон (80%), смесен с кислород (20%)
Събуждането след спиране на вдишването на ксенон е бързо и приятно, независимо от продължителността на анестезията. Ксенонът не причинява значителни промени в пулса, сърдечната честота, в началото на вдишването увеличава мозъчния кръвен поток. Ксенонът може да се препоръча за анестезия на пациенти с нарушена сърдечно -съдова система, в детска хирургия, по време на болезнени манипулации, превръзки, за облекчаване на болката по време на раждане, облекчаване на болковите пристъпи (стенокардия, миокарден инфаркт, бъбречни и чернодробни колики). Ксеноновата анестезия е противопоказана при неврохирургични операции.
Неинхалаторните анестетици се инжектират във вената, мускулите и вътрекостно .
Неинхалационна анестезия са разделени на три групи: Краткодействащи лекарства (3 - 5 минути)
· ПРОПАНИДИД(SOMBREVIN)
· ПРОПОФОЛ (ДИПРИВАН, RECOFOL)
Лекарства със средна продължителност (20-30 минути)
· КЕТАМИН(КАЛИПСОЛ, КЕТАЛАР, КЕТАНЕСТ)
· МИДАЗОЛАМ(DORMICUM, FLORMIDAL)
· ХЕКСЕНАЛ(ХЕКСОБАРБИТАЛ-НАТРИЙ)
· ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ (ПЕНТОТАЛ) Лекарства с продължително действие (0,5 - 2 часа)
· НАТРИЕВ ОКСИБУТИРАТ
ПРОПАНИДИД- естер, химически подобен на новокаин. Когато се инжектира във вена, той има анестезиращ ефект в продължение на 3 - 5 минути, тъй като претърпява бърза хидролиза чрез кръвна псевдохолинестераза и се преразпределя в мастната тъкан. Блокира натриевите канали на невронните мембрани и нарушава деполяризацията. Изключва съзнанието, в подлекарствени дози има само слаб аналгетичен ефект.
Пропанидид селективно стимулира двигателните зони на кората, поради което причинява мускулно напрежение, трептене и увеличава гръбначните рефлекси. Активира повръщането и дихателните центрове. При анестезия с пропанидид се наблюдава хипервентилация през първите 20-30 секунди, последвана от спиране на дишането за 10-15 секунди поради хипокапния. Отслабва сърдечния ритъм (преди спиране на сърцето) и предизвиква хипотония чрез блокиране на β - адренергични рецептори на сърцето. Когато се предписва пропанидид, съществува риск от алергични реакции поради отделянето на хистамин (анафилактичен шок, бронхоспазъм). Възможна е кръстосана алергия към новокаин.
Пропанидид е противопоказан при шок, чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност; използва се с повишено внимание при нарушаване на коронарната циркулация, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.
ПРОПОФОЛ.Той е антагонистNMDА-рецептори на глутаминова киселина, усилва GABAergic инхибирането, блокира напрежение-зависимите калциеви канали на невроните. Има невропротективен ефект и ускорява възстановяването на мозъчните функции след хипоксично увреждане. Инхибира липидната пероксидация, пролиферацията T- лимфоцитите, освобождаването им на цитокини, нормализира производството на простагландини. Екстрахепаталният компонент играе значителна роля в метаболизма на пропофол, неактивните метаболити се екскретират чрез бъбреците.
Пропофол предизвиква анестезия след 30 секунди. Възможна е силна болка на мястото на инжектиране, но флебит и тромбоза са редки. Пропофол се използва за индукционна анестезия, поддържане на анестезия, осигуряване на седация без изключване на съзнанието при пациенти, подложени на диагностични процедури и интензивна терапия.
По време на въвеждане в анестезия понякога се появяват потрепвания на скелетните мускули и конвулсии, спиране на дишането се развива за 30 s, поради намаляване на чувствителността на дихателния център към въглероден диоксид и ацидоза. Потискането на дихателния център се засилва от наркотични аналгетици. Пропофол, чрез разширяване на периферните съдове, за кратко понижава кръвното налягане при 30% от пациентите. Причинява брадикардия, намалява мозъчния кръвен поток и консумацията на кислород от мозъчната тъкан. Събуждането след анестезия с пропофол е бързо, от време на време има конвулсии, тремор, халюцинации, астения, гадене и повръщане, вътречерепно налягане се повишава.
Пропофол е противопоказан при алергии, хиперлипидемия, мозъчно -съдови инциденти, бременност (преминава през плацентата и причинява неонатална депресия), деца под един месец. Анестезията с пропофол се извършва с повишено внимание при пациенти с епилепсия, патология на дихателната, сърдечно -съдовата система, черния дроб и бъбреците, хиповолемия.
КЕТАМИНпричинява анестезия при инжектиране във вена за 5 - 10 минути, при инжектиране в мускулите - за 30 минути. Има опит с епидурална употреба на кетамин, който удължава ефекта до 10 - 12 ч. Метаболитът на кетамин - норкетамин има аналгетичен ефект в продължение на 3 - 4 часа след края на анестезията.
Анестезията с кетамин се нарича дисоциативна анестезия: анестезираният няма болка (усеща се някъде отстрани), съзнанието е частично загубено, но рефлексите се запазват, тонусът на скелетните мускули се повишава. Лекарството нарушава провеждането на импулси по специфични и неспецифични пътища към асоциативните зони на кората, по-специално, прекъсва таламокортикалните връзки.
Синаптичните механизми на действие на кетамина са многобройни. Той е неконкурентоспособен антагонист на възбуждащи мозъчни медиатори глутаминова и аспарагинова киселини във връзка с NMDA-рецептори ( NMDA- Н-метил- д-аспартат). Тези рецептори активират натриеви, калиеви и калциеви канали на невронните мембрани. При блокиране на рецепторите се нарушава деполяризацията. В допълнение, кетаминът стимулира отделянето на енкефалини и β-ендорфини; инхибира невроналните изземвания на серотонин и норепинефрин. Последният ефект се проявява с тахикардия, повишаване на кръвното налягане и вътречерепното налягане. Кетаминът разширява бронхите.
При излизане от кетаминова анестезия са възможни делириум, халюцинации, двигателна възбуда (тези нежелани явления се предотвратяват чрез прилагане на дроперидол или транквиланти).
Важен терапевтичен ефект на кетамина е неврозащитният. Както знаете, в първите минути на мозъчната хипоксия има отделяне на възбуждащи медиатори - глутаминова и аспарагинова киселина. Последващо активиране NMDA-рецептори, нарастващи
във вътреклетъчната среда концентрацията на натриеви и калциеви йони и осмотичното налягане причинява подуване и смърт на невроните. Кетаминът като антагонист NMDA-рецепторите елиминират претоварването на невроните с йони и свързаните с тях неврологични дефицити.
Противопоказания за употребата на кетамин са нарушения на мозъчното кръвообращение, артериална хипертония, еклампсия, сърдечна недостатъчност, епилепсия и други конвулсивни заболявания.
МИДАЗОЛАМ- неинхалационен анестетик с бензодиазепинова структура. Когато се инжектира във вена, той причинява анестезия за 15 минути, когато се инжектира в мускулите, продължителността на действие е 20 минути. Влияе на бензодиазепиновите рецептори и алостерично подобрява сътрудничеството на GABA с рецептори от тип GABA А.Подобно на успокоителните, той има мускулно релаксиращи и антиконвулсивни ефекти.
Анестезията с мидазолам се извършва само с изкуствена вентилация на белите дробове, тъй като значително инхибира дихателния център. Това лекарство е противопоказано при миастения гравис, циркулаторна недостатъчност през първите 3 месеца. бременност.
Барбитурати ХЕКСЕНАЛи ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙслед инжектиране във вена, анестезията се причинява много бързо - "в края на иглата", анестезиращият ефект продължава 20 - 25 минути.
По време на анестезия рефлексите не се инхибират напълно, тонусът на скелетната мускулатура се повишава (Н-холиномиметичен ефект). Интубацията на ларинкса без използване на мускулни релаксанти е неприемлива поради опасността от ларингоспазъм. Барбитуратите нямат независим аналгетичен ефект.
Барбитуратите потискат дихателния център, намалявайки чувствителността му към въглероден диоксид и ацидоза, но не и към рефлексни хипоксични стимули от каротидните гломерули. Увеличете секрецията на бронхиална слуз, независимо от холинергичните рецептори и не елиминирана от атропин. Те възбуждат центъра на блуждаещия нерв с развитието на брадикардия и бронхоспазъм. Те причиняват артериална хипотония, тъй като инхибират вазомоторния център и блокират симпатиковите ганглии.
Хексенал и тиопентал натрий са противопоказани при заболявания на черния дроб, бъбреците, сепсис, треска, хипоксия, сърдечна недостатъчност, възпалителни процеси в назофаринкса. Hexenal не се прилага при пациенти с паралитична чревна обструкция (силно инхибира подвижността), тиопентал натрий не се използва при порфирия, шок, колапс, захарен диабет, бронхиална астма.
Неинхалаторните анестетици се използват за индукционна, комбинирана анестезия и независимо за краткотрайни операции. В амбулаторната практика пропанидидът е особено удобен, който няма последствие. Мидазолам се използва за успокояване и също се предписва вътрешно като хипнотик и успокоително.
НАТРИЕВ ОКСИБУТИРАТ (GHB), когато се инжектира във вена, причинява анестезия след 30 - 40 минути за 1,5 - 3 часа.
Това лекарство се превръща в GABA медиатор, който регулира инхибирането в много части на централната нервна система (мозъчната кора, малкия мозък, опашното ядро, палидума, гръбначния мозък). GHB и GABA намаляват освобождаването на възбуждащи медиатори и увеличават постсинаптичното инхибиране чрез въздействие върху GABA A рецепторите. При анестезия с натриев оксибутират рефлексите се запазват частично, въпреки че настъпва силна мускулна релаксация. Отпускането на скелетните мускули се дължи на специфичния инхибиращ ефект на GABA върху гръбначния мозък.
Натриевият оксибутират не инхибира дихателните, вазомоторните центрове, сърцето, умерено повишава кръвното налягане, сенсибилизирайки съдовите -адренергични рецептори към действието на катехоламините. Той е силен антихипоксант в мозъка, сърцето, ретината.
Натриевият оксибутират се използва за индукционна и основна анестезия, облекчаване на болката при раждане, като противошоково средство, в комплексната терапия на хипоксия, включително мозъчна хипоксия. Той е противопоказан при миастения гравис, хипокалиемия, предписва се с повишено внимание при токсикоза на бременни жени, придружена от артериална хипертония, както и при хора, чиято работа изисква бързи умствени и двигателни реакции.
КОМБИНИРАНА АНЕСТЕЗА (многокомпонентна)
|
Комбинация от два или повече анестетика (напр. Хексенал и етер; хексенал, азотен оксид и етер). В момента в повечето случаи се извършва комбинирана обща анестезия, която е по -безопасна за пациента и по -удобна за хирурга по отношение на извършването на операцията. Комбинацията от няколко анестетици подобрява хода на анестезията (дихателната, газообменната, кръвообращението, чернодробните, бъбречните и други органни дисфункции са по -слабо изразени), прави анестезията по -управляема, премахва или значително намалява токсичния ефект върху тялото на всеки от използвани лекарства. |
Невролептаналгезия (Гръцки неврон нерв + лепсис хващане, атака + гръцки нег. Префикс ана- + алгос болка) - комбиниран метод за интравенозна обща анестезия, при който пациентът е в съзнание, но не изпитва емоции (невролепсия) и болка (аналгезия). Благодарение на това защитните рефлекси на симпатиковата система се изключват и потреблението на тъкан в кислород намалява. Предимствата на невролептаналгезията включват също: широк спектър от терапевтично действие, ниска токсичност и потискане на гага рефлекса. Анестезията е нечувствително, безсъзнателно състояние, причинено от анестетични лекарства, което е придружено от загуба на рефлекси, намаляване на тонуса на скелетната мускулатура, но в същото време функциите на дихателните, вазомоторните центрове и работата на сърцето остават в ниво, достатъчно за удължаване на живота.
15. Средства за инхалационна анестезия.
основно средство за инхалационна анестезия.
а) течни лекарства за инхалационна анестезия: халотан (флуоротан), енфлуран, изофлуран, диетилов етер(нехалогениран анестетик)
б) газова анестезия: азотен оксид.
Изисквания към лекарства за анестезия.
бързо въвеждане в анестезия без етап на възбуда
осигуряване на достатъчна дълбочина на анестезия за необходимите манипулации
добра контролируемост на дълбочината на анестезия
бързо възстановяване от анестезия без последствия
достатъчна наркотична широчина (диапазонът между концентрацията на анестетика, който причинява анестезия, и неговата минимална токсична концентрация, която потиска жизнените центрове на продълговатия мозък)
няма странични ефекти или техните минимални
простота в техническото приложение
пожарна безопасност на наркотици
приемлива цена
Механизмът на обезболяващото действие на лекарства за анестезия.
Общ механизъм: промяна във физико -химичните свойства на мембранните липиди и пропускливостта на йонните канали → намаляване на притока на Na + йони в клетката при запазване на изхода на K + йони, увеличаване на пропускливостта за Cl - йони, прекратяване на поток на Са 2+ йони в клетката → хиперполяризация на клетъчните мембрани → намаляване на постсинаптичните структури на възбудимост и нарушено освобождаване на невротрансмитери от пресинаптичните структури.
|
Анестетичен агент |
Механизъм на действие |
|
Азотен оксид, кетамин |
Блокада на NMDA рецептори (глутамин), свързани с Ca 2+ - канали на невронната мембрана → а) прекратяване на Ca 2+ тока през пресинаптичната мембрана → нарушение на екзоцитозата на медиатора, б) прекратяване на Ca 2+ тока през постсинаптичната мембрана - нарушено генериране на дългосрочни възбуждащи потенциали |
|
1) Блокада на H n -холинорецептори, съчетани с Na + -канали → разрушаване на Na + тока в клетката → прекратяване на генерирането на AP шпайк 2) Активиране на GABA A -рецепторите, съчетани с Cl - - канали → влизане на Cl - в клетката → хиперполяризация на постсинаптичната мембрана → намаляване на възбудимостта на невроните 3) Активиране на глициновите рецептори, съчетани с Cl - канали → навлизане на Cl - в клетката → хиперполяризация на пресинаптичната мембрана (освобождаването на медиатора намалява) и постсинаптичната мембрана (възбудимостта на неврона намалява). 4) Нарушава процесите на взаимодействие на протеини, отговорни за освобождаването на медиатор от везикулите на пресинаптичния терминал. |
Предимства на анестезията с халотан.
висока лекарствена активност (5 пъти по -силна от етера и 140 пъти по -активна от азотния оксид)
бързо начало на анестезия (3-5 минути) с много кратък етап на възбуда, изразена аналгезия и мускулна релаксация
лесно се абсорбира в дихателните пътища, без да причинява дразнене на лигавиците
инхибира секрецията на жлезите на дихателните пътища, отпуска дихателните мускули на бронхите (лекарството по избор за пациенти с бронхиална астма), улеснявайки механичната вентилация
не предизвиква смущения в газообмена
не причинява ацидоза
не влияе върху бъбречната функция
бързо се екскретира от белите дробове (до 85% непроменен)
анестезията с халотан е лесна за управление
голяма наркотична ширина
пожаробезопасен
се разлага бавно във въздуха
Предимства на естерната анестезия.
изразена лекарствена активност
анестезията с етер е относително безопасна и лесна за управление
изразена мускулна релаксация на скелетните мускули
не повишава миокардната чувствителност към адреналин и норепинефрин
достатъчна ширина на наркотиците
относително ниска токсичност
Предимства на анестезията с азотен оксид.
не предизвиква странични ефекти по време на операцията
няма дразнещи свойства
няма отрицателен ефект върху паренхимните органи
причинява анестезия без предварително възбуждане и странични ефекти
пожаробезопасен (незапалим)
се екскретира почти неизменно през дихателните пътища
бързо възстановяване от анестезия без последствия
Взаимодействие на адреналин и халотан.
Халотанът активира алостеричния център на -адренергичните рецептори в миокарда и повишава тяхната чувствителност към катехоламини. Въвеждането на адреналин или норепинефрин на фона на халотан за повишаване на кръвното налягане може да доведе до развитие на камерна фибрилация, следователно, ако е необходимо да се поддържа кръвното налягане по време на анестезия с халотан, трябва да се използва фенилефрин или метоксамин.
Взаимодействие на адреналин и етилов етер.
Не повишава чувствителността на миокарда към аритмогенното действие на катехоламините.
Недостатъци на анестезията с халотан.
брадикардия (в резултат на повишен вагусен тонус)
хипотензивен ефект (в резултат на инхибиране на вазомоторния център и директен миотропен ефект върху съдовете)
аритмогенен ефект (в резултат на директен ефект върху миокарда и неговата сенсибилизация към катехоламини)
хепатотоксичен ефект (в резултат на образуването на редица токсични метаболити, следователно, многократна употреба не по -рано от 6 месеца след първото вдишване)
повишено кървене (в резултат на потискане на симпатиковите ганглии и разширяване на периферните съдове)
болка след анестезия, втрисане (в резултат на бързо възстановяване от анестезия)
увеличава притока на кръв от съдовете на мозъка и повишава вътречерепното налягане (не може да се използва при операции при хора с нараняване на главата)
инхибира съкратителната активност на миокарда (в резултат на нарушаване на процеса на навлизане на калциеви йони в миокарда)
потиска дихателния център и може да причини спиране на дишането
Недостатъци на етерната анестезия
Етерните пари са силно запалими, образуват експлозивни смеси с кислород, азотен оксид и др.
причинява дразнене на лигавиците на дихателните пътища рефлекторна промяна в дишането и ларингоспазъм, значително увеличаване на слюноотделянето и секрецията на бронхиалните жлези, бронхопневмония
рязко повишаване на кръвното налягане, тахикардия, хипергликемия (в резултат на повишаване на съдържанието на адреналин и норадреналин, особено по време на възбуда)
повръщане и респираторна депресия в следоперативния период
продължителен стадий на възбуда
бавно начало на анестезията и бавно възстановяване от нея
се наблюдават гърчове (редки и предимно при деца)
потискане на чернодробната, бъбречната функция
развитие на ацидоза
развитие на жълтеница
Недостатъци на анестезията с азотен оксид.
ниска лекарствена активност (може да се използва само за предизвикване на анестезия в комбинация с други НС и за осигуряване на повърхностна анестезия)
гадене и повръщане в следоперативния период
неутропения, анемия (в резултат на окисляване на кобалтовия атом в цианокобаламин)
дифузна хипоксия след преустановяване на вдишването на азотен оксид (азотен оксид, слабо разтворим в кръвта, започва интензивно да се освобождава от кръвта в алвеолите и да измества кислорода от тях)
метеоризъм, главоболие, болка и задръстване в ушите
Халотан (флуоротан), изофлуран, севофлуран, динитроген, азотен оксид (азотен оксид).
ФЛУОРОТАН (фторотан). 1,1,1-трифлуоро-2-хлоро-2-бромоетан.
Синоними: Анестан, Флуктан, Флуон, Фторотан, Халан, Халотан, Халотан, Наркотан, Родиалотан, Сомнотан.
Фторотанът не гори или не се запалва. Парите му, смесени с кислород и азотен оксид в пропорциите, използвани за анестезия, са взривобезопасни, което е ценно свойство, когато се използва в съвременна операционна.
Под въздействието на светлината флуоротанът бавно се разлага, затова се съхранява в оранжеви стъклени колби; тимол (O, O1%) се добавя за стабилизиране.
Фторотан е мощно наркотично лекарство, което позволява да се използва самостоятелно (с кислород или въздух) за постигане на хирургичния стадий на анестезия или като компонент на комбинирана анестезия в комбинация с други лекарства, главно азотен оксид.
Фармакокинетично флуоротанът се характеризира с лесно усвояване от дихателните пътища и бързо освобождаване от белите дробове непроменено; само малка част от флуоротан се метаболизира в организма. Лекарството има бърз наркотичен ефект, който приключва скоро след края на вдишването.
Когато използвате флуоротан, съзнанието се изключва обикновено 1-2 минути след началото на вдишването на изпаренията му. След 3-5 минути започва хирургическият етап на анестезия. След 3 - 5 минути след прекратяване на доставката на флуоротан пациентите започват да се събуждат. Анестетичната депресия напълно изчезва 5-10 минути след краткотрайна и 30-40 минути след продължителна анестезия. Възбуждането е рядко и леко.
Парите на фторотан не дразнят лигавиците. Няма значителни промени в газообмена по време на анестезия с флуоротан; кръвното налягане обикновено намалява, което отчасти се дължи на потискащия ефект на лекарството върху симпатиковите ганглии и с разширяването на периферните съдове. Тонусът на блуждаещия нерв остава висок, което създава условия за брадикардия. До известна степен флуоротанът има обезценяващ ефект върху миокарда. В допълнение, флуоротанът повишава чувствителността на миокарда към катехоламини: прилагането на епинефрин и норепинефрин по време на анестезия може да причини камерно мъждене.
Фторотан не повлиява бъбречната функция; в някои случаи е възможна чернодробна дисфункция с появата на жълтеница.
Под флуоротанова анестезия могат да се извършват различни хирургични интервенции, включително върху органите на коремната и гръдната кухина, при деца и възрастни хора. Незапалимостта прави възможно използването му при използване на електрическо и рентгеново оборудване по време на операцията.
Фторотан е удобен за използване при операции на органите на гръдната кухина, тъй като не дразни лигавиците на дихателните пътища, инхибира секрецията, отпуска дихателните мускули, което улеснява изкуствената вентилация. Флуоротанова анестезия може да се използва при пациенти с бронхиална астма. Използването на флуоротан е особено показано в случаите, когато е необходимо да се избягва възбуда и стрес на пациента (неврохирургия, офталмохирургия и др.).
Фторотанът е част от така наречената азеотронова смес, състояща се от две обемни части на фторотан и една обемна част от етер. Тази смес има по -силен наркотичен ефект от етера и по -малко мощен от флуоротан. Анестезията протича по -бавно, отколкото при флуоротан, но по -бързо, отколкото при етер.
По време на анестезия с флуоротан подаването на неговите пари трябва да се регулира точно и плавно. Необходимо е да се вземе предвид бързата промяна в етапите на анестезия. Следователно, флуоротановата анестезия се извършва с помощта на специални изпарители, разположени извън циркулационната система. Концентрацията на кислород във вдишаната смес трябва да бъде най -малко 50%. За краткосрочни операции флуоротанът понякога се използва и с конвенционална маска за анестезия.
За да се избегнат странични ефекти, свързани с възбуждане на блуждаещия нерв (брадикардия, аритмия), на пациента се прилага атропин или метацин преди анестезия. За премедикация е за предпочитане да се използва не морфин, а промедол, който по -малко възбужда центровете на блуждаещия нерв.
Ако е необходимо, за подобряване на мускулната релаксация, за предпочитане е да се предпише деполяризиращ тип релаксанти (дитилин); когато се използват лекарства от недеполяризиращ (състезателен) тип, дозата на последния се намалява спрямо обичайната.
По време на анестезия с флуоротан, поради потискане на симпатиковите ганглии и разширяване на периферните съдове, е възможно повишено кървене, което изисква внимателна хемостаза и, ако е необходимо, компенсиране на загубата на кръв.
Поради бързото събуждане след спиране на анестезията, пациентите могат да почувстват болка, поради което е необходима ранна употреба на аналгетици. Понякога в следоперативния период се наблюдават втрисане (поради вазодилатация и загуба на топлина по време на операцията). В тези случаи пациентите трябва да се затоплят с подгряващи подложки. Гадене и повръщане обикновено не се появяват, но трябва да се има предвид възможността за тяхното възникване във връзка с прилагането на аналгетици (морфин).
Анестезия с флуоротан не трябва да се използва в случай на феохромоцитом и в други случаи, когато съдържанието на адреналин в кръвта е повишено, с тежък хипертиреоидизъм. Трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със сърдечни аритмии, хипотония, органично увреждане на черния дроб. По време на гинекологични операции трябва да се има предвид, че флуоротанът може да причини намаляване на тонуса на мускулите на матката и повишено кървене. Употребата на флуоротан в акушерството и гинекологичната практика трябва да бъде ограничена само до случаите, когато е показана релаксация на матката. Под въздействието на флуоротан намалява чувствителността на матката към лекарства, които причиняват свиването й (алкалоиди от рогче, окситоцин).
Под флуоротанова анестезия не трябва да се използват адреналин и норепинефрин, за да се избегнат аритмии.
Трябва да се има предвид, че хората, които работят с флуоротан, могат да развият алергични реакции.
Азотен оксид (Nitrogenium oxudulatum).
Синоними: азотен оксид, азотен оксид, оксидум нитрозум, протокси d "азот, стикоксидал.
Ниските концентрации на азотен оксид предизвикват усещане за опиянение (оттук и името)<веселящий газ>) и лека сънливост. При вдишване на чист газ бързо се развива наркотично състояние и задушаване. В смес с кислород, с правилната дозировка, той предизвиква анестезия без предварително възбуждане и странични ефекти. Азотният оксид има слаба наркотична активност и затова трябва да се използва във високи концентрации. В повечето случаи се използва комбинирана анестезия, при която азотният оксид се комбинира с други, по -мощни, анестетици и мускулни релаксанти.
Азотният оксид не дразни дихателните пътища. В организма той почти не се променя, не се свързва с хемоглобина; е в разтворено състояние в плазмата. След прекратяване на вдишването, той се екскретира (напълно след 10 - 15 минути) през дихателните пътища в непроменена форма.
Анестезията с използване на азотен оксид се използва в хирургичната практика, оперативната гинекология, хирургичната стоматология, както и за облекчаване на болката при раждане.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) понякога се използва смес от азотен оксид и кислород в следоперативния период за предотвратяване на травматичен шок, както и за облекчаване на болковите пристъпи при остра коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда, остър панкреатит и други патологични състояния, придружени от болка, която не може да бъде спряна с конвенционални средства.
За по -пълно отпускане на мускулите се използват мускулни релаксанти, като не само се подобрява мускулната релаксация, но и се подобрява хода на анестезията.
След спиране на доставката на азотен оксид, за да се избегне хипоксия, продължете да давате кислород в продължение на 4 - 5 минути.
Азотният оксид трябва да се използва с повишено внимание в случай на изразена хипоксия и нарушена дифузия на газове в белите дробове.
За облекчаване на болката при раждане се използва методът на интермитентна автоаналгезия с използването на смес от азотен оксид (40 - 75%) и кислород с помощта на специални апарати за анестезия. Раждащата жена започва да вдишва сместа, когато се появят предшественици на контракция и приключва вдишването на височината на контракцията или към нейния край.
За да се намали емоционалната възбуда, да се предотврати гадене и повръщане и да се засили действието на азотния оксид, е възможна премедикация чрез интрамускулно приложение на 0,5% разтвор на диазепам (седуксен, сибазон).
Терапевтичната анестезия с азотен оксид (при ангина пекторис и инфаркт на миокарда) е противопоказана при тежки заболявания на нервната система, хроничен алкохолизъм, алкохолна интоксикация (възбуда, халюцинации).
| " |
Въпроси за компютърни тестове във фармакологията
В урок номер 15 за колоквиум номер 2 по темата
"Наркотици, засягащи централната нервна система" - 2005 г.
Средства за инхалационна анестезия:
Тиопентал натрий.
$ Флуоротан.
$ Азотен азотен оксид.
Кетамин.
$ Изофлуран.
Газообразно вещество за инхалационна анестезия
Фторотан.
$ Азотен азотен оксид.
Пропофол.
Изофлуран.
Летливи течности за инхалационна анестезия
$ Флуоротан.
Азот азотен оксид.
Кетамин.
$ Изофлуран.
Средства за неинхалационна анестезия:
$ Кетамин.
Фторотан.
$ Тиопентал натрий.
$ Пропофол.
Фторотан:
$ Има висока лекарствена активност.
$ Увеличава чувствителността на миокарда към адреналин.
$ Засилва действието на антидеполяризиращите курариформени лекарства.
Запалим.
Изофлуран:
$ За разлика от флуоротана, той причинява тахикардия.
$ Не дразни лигавиците на дихателните пътища.
$ Пожаробезопасен.
На практика няма мускулно релаксиращ ефект.
Азот азотен оксид:
$ Има ниска лекарствена активност.
Предизвиква значително отпускане на скелетните мускули.
Дразни лигавиците на дихателните пътища.
$ Има изразена аналгетична активност.
Тиопентал натрий:
$ Предизвиква анестезия 1-2 минути след инжектиране във вена.
$ Важи в рамките на 20-30 минути.
Продължава 1,5-3 часа.
$ Отлага се в мастната тъкан.
Притежава изразени аналгетични свойства.
Кратката продължителност на ефекта на тиопентал натрий се дължи на
Висока скорост на метаболизъм в черния дроб.
Бързото отделяне непроменено през бъбреците.
$ Преразпределение в тялото (натрупване в мастна тъкан).
Кетамин:
Предизвиква дълбока хирургична анестезия.
$ Причинява загуба на съзнание и общо облекчаване на болката.
Няма аналгетични свойства.
$ NMDA рецепторен антагонист.
$ Може да предизвика дисфория и халюцинации при събуждане.
Какво е характерно за пропофола?
$ Предизвиква анестезия 30-40 секунди след инжектиране във вена.
Има изразен аналгетичен ефект.
$ Действа за кратко (3-10 минути).
$ Възстановяването след анестезия е бързо.
Странични ефекти на флуоротан
Тахикардия.
$ Брадикардия.
Повишено кръвно налягане.
$ Хипотония.
$ Сърдечни аритмии.
Странични ефекти на кетамин
Хипотония.
$ Повишено кръвно налягане.
$ Тахикардия.
$ Халюцинации при събуждане.
Брадикардия, хипотония и сърдечни аритмии се причиняват от:
Тиопентал натрий.
Азот азотен оксид.
$ Флуоротан.
Пропофол.
Развитието на аритмии с флуоротанова анестезия се улеснява от:
Анаприлин.
$ Адреналин.
$ Ефедрин.
Миокардната чувствителност към адреналин се увеличава:
Тиопентал натрий.
$ Флуоротан.
Пропофол.
Азот азотен оксид.
Действието на лекарства за анестезия под въздействието на антипсихотици (невролептици):
$ Става по -силен.
Отслабване.
Не се променя.
Определете лекарството. Прилага се чрез вдишване, има висока наркотична активност, причинява брадикардия, понижава кръвното налягане, сенсибилизира миокарда към адреналин
Азот азотен оксид.
Пропофол.
$ Флуоротан.
Кетамин.
Определете лекарството. Прилага се чрез вдишване, има ниска наркотична активност, обикновено се използва в комбинация с активни средства за анестезия, практически не предизвиква последващо действие, има изразен аналгетичен ефект, може да се използва за облекчаване на болката при миокарден инфаркт
Фторотан.
Кетамин.
Тиопентал натрий.
$ Азотен азотен оксид.
Определете лекарството. След инжектиране във вена причинява анестезия за 1-2 минути, продължителността на анестезията е около 30 минути, отлага се в мастната тъкан, противопоказана е в случай на чернодробна дисфункция
Кетамин.
$ Тиопентал натрий.
Фторотан.
Определете лекарството. Въведен интравенозно, продължава 5-10 минути, причинява<диссоциативную анестезию>, има изразен аналгетичен ефект, може да предизвика халюцинации
Фторотан.
Пропофол.
Тиопентал натрий.
$ Кетамин.
Продължителността на действието на тиопентал натрий е 3-5 минути.
$ Азотен азотен оксид се използва за облекчаване на болката в следоперативния период.
$ Кетаминът е неконкурентоспособен антагонист на NMDA рецептора.
Проверете правилните твърдения:
Азотният оксид е най -активният агент за инхалационна анестезия.
$ Тиопентал натрий има слаби аналгетични свойства.
Флуоротанът е запалим.
Проверете правилните твърдения:
$ Кетамин е анестетик без инхалация.
Продължителността на действието на натриев тиопентал е 1,5-2 часа.
$ Флуоротан сенсибилизира миокарда към адреналин.
Проверете правилните твърдения:
$ Азотният оксид има изразен аналгетичен ефект.
Фторотанът е по -малко активен от азотния оксид.
Флуоротанът е запалим.
Проверете правилните твърдения:
Фторотан е лекарство за неинхалационна анестезия.
$ Тиопентал натрий се отлага в мастната тъкан.
Пропофол е лекарство за инхалационна анестезия.
Проверете правилните твърдения:
Продължителността на действието на кетамин е 3-5 минути.
Азотният оксид се характеризира с дълго последствие.
$ Азотният азотен оксид е по -нисък по активност спрямо флуоротан.
Проверете правилните твърдения:
Азотният азотен оксид сенсибилизира миокарда към адреналин.
За тиопентал натрий е характерен изразен етап на възбуда.
$ Фторотан понижава кръвното налягане.
TETURAM насърчава натрупването на ацеталдехид в случая на допускане
ЕТИЛ АЛКОХОЛ, ЗАЩОТО:
ПОТВЪРДЯВА ЧЕРНОВИ МИКРОСОМАЛНИ ЕНЗИМИ
$ Потиска алдехид дехидрогеназата
ПОДВЕСВА МОНОАМИНОКСИДАЗА
ЗА РЕЗОРПТИВНОТО ЕФЕКТ НА ЕТИЛ АЛКОХОЛ СА ХАРАКТЕРНИ:
$ ПСИХОМОТИВНО ВЪЗБУДЕНИЕ
НАМАЛЕН ТОПЛОТОНС
$ ЕФЕКТ ПРОТИВ ШОК
ЕТАНОЛ:
$ ПРИЧИНА Еуфория
$ УВЕЛИЧАВА ТОПЛОПОТРАНА
НАМАЛЯВА ДИУРЕЗАТА
$ ПРИЧИНА ПСИХИЧНА И ФИЗИЧЕСКА ЗАВИСИМОСТ
ПРИ ПОДЛЕГО УПОТРЕБА НА ЕТИЛ АЛКОХОЛ РАЗВИТИЕТО Е ВЪЗМОЖНО:
$ ФУНКЦИОНАЛНО КУМУЛИРАНЕ
$ НА ПСИХИЧНА И ФИЗИЧЕСКА ЗАВИСИМОСТ
НИЩО ОТ СПИСЪКА
ЕТИЛ АЛКОХОЛ НАСЪРЧАВА ПОДХЛАДЕНЕТО ЗАЩОТО:
НАМАЛЯВА ТОПЛИЧНОТО ПРОИЗВОДСТВО
$ УВЕЛИЧАВА ТОПЛОПОТРАНЯВАНЕТО НА ПО -ВИСОКА СТЕПЕН ОТ ПРОИЗВОДСТВОТО НА ТОПЛИНА
НИЩО ОТ СПИСЪКА
ТЕТУРАМ:
УСКОРЯВА ОКИСЛЕНИЕТО НА ЕТИЛ АЛКОХОЛ
$ БЛОКИРА ОКИСЛЕНИЕТО НА ЕТИЛ АЛКОХОЛ НА ЕТАПА АЦЕТАЛДЕХИД
СТИМУЛИРА ХЕМОРЕЦЕПТОРИТЕ НА ОБЛАСТТА ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА ПОМЕЩЕНИЯ ЦЕНТЪР
ВЗЕМАНЕ НА ЕТИЛ АЛКОХОЛ В ПРЕДШЕСТВОТО НА ПРИЧИНИТЕ НА ДЕЙСТВИЕ НА TETURAM:
$ ЧУВСТВО НА СТРАХ
$ HYPOTENSION
$ Гадене и повръщане
ПРАВИЛНИ ЗАЯВЛЕНИЯ:
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ МОЖЕ ДА ПРИЧИНЕ Еуфория
$ TETURAM се ИЗПОЛЗВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АЛКОХОЛИЗЪМ
ПРАВИЛНИ ЗАЯВЛЕНИЯ:
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ В ГОЛЕМИ ДОЗИ ЗАМЕСТЯВА TS.N.S.
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ ИМА НИСКИ ОБХВАТ НА НАРКОТИЧЕН ЕФЕКТ
ТЕТУРАМ СЕ ИЗПОЛЗВА ПРИ ОСТРО ОТРОВЯВАНЕ С ЕТИЛ АЛКОХОЛ
БЕЗ ПРАВИЛНИ ДЕКЛАРАЦИИ
ПРАВИЛНИ ЗАЯВЛЕНИЯ:
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ МОЖЕ ДА ПРИЧИНИ АНЕСТЕЗА
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ УВЕЛИЧАВА ТОПЛООБРОС
ЕТИЛ АЛКОХОЛ НАМАЛЯВА ДИРЕЗАТА
ПРАВИЛНИ ЗАЯВЛЕНИЯ:
ЕТИЛ АЛКОХОЛ НЕ ПРИЧИНЯВА ВЪЗБУДЕНИЕ
$ КОГАТО ИЗПОЛЗВАТЕ ЕТИЛ АЛКОХОЛ, ФУНКЦИОНАЛНОТО КУМУЛИРАНЕ Е ВЪЗМОЖНО
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ ПРИЧИНЯВА ФИЗИЧЕСКА И ПСИХИЧНА ЗАВИСИМОСТ
КАКВО Е ПРАВИЛНОТО?
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ ПРИЧИНА ИЗРАЗЕН ЕТАП НА ВЪЗБУДЕНИЕ
ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ЕТИЛ АЛКОХОЛ се наблюдава натрупване на материал
$ ПСИХИЧНАТА И ФИЗИЧЕСКАТА ЗАВИСИМОСТ могат да се развият до ЕТИЛ АЛКОХОЛ
$ TETURAM НАРУШАВА МЕТАБОЛИЗМА НА ЕТИЛ АЛКОХОЛА НА ЕТАПА АЦЕТАЛДЕХИД
БЕЗ ПРАВИЛНИ ДЕКЛАРАЦИИ
ПРАВИЛНИ ЗАЯВЛЕНИЯ:
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ В ГОЛЕМИ ДОЗИ ПОТВЪРДЯ ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ УВЕЛИЧАВА ДИРЕЗАТА
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ се използва като антисептик
БЕЗ ПРАВИЛНИ ДЕКЛАРАЦИИ
ПРАВО:
ЕТИЛ АЛКОХОЛ НАМАЛЯВА ТОПЛООБРАЗОВАТЕЛЯ
ЕТИЛ АЛКОХОЛЪТ СЕ ИЗПОЛЗВА КАТО НАРОК ЗА АНЕСТЕЗИЯ
ЕТИЛ АЛКОХОЛ НЕ ПРИЧИНЯВА ЗАВИСИМОСТ
$ ЕТИЛ АЛКОХОЛ ИМА АНТИШОК СВОЙСТВА
Хипнотици от групата на бензодиазепините:
Золпидем.
$ Феназепам.
$ Диазепам.
Етаминал натрий.
$ Нитразепам.
Хипнотици - агонисти на бензодиазепинови рецептори:
Флумазенил.
$ Диазепам.
$ Золпидем.
$ Нитразепам.
<Небензодиазепиновый>агонист на бензодиазепиновите рецептори:
Диазепам
Флумазенил.
$ Золпидем.
Нитразепам.
Етаминал натрий.
Хапчета за сън с наркотично действие
$ Хлоралов хидрат.
$ Етаминал натрий.
Нитразепам.
Золпидем.
Хипнотик от групата на барбитуратите
Нитразепам.
$ Етаминал натрий.
Золпидем.
Хлорален хидрат.
Хапче за сън - производно на алифатната серия
Нитразепам.
Золпидем.
Етаминал натрий.
$ Хлоралов хидрат.
Какви ефекти може да причини диазепам?
$ Успокоително.
$ Хапчета за сън.
$ Антиконвулсант (антиепилептик).
$ Анксиолитично.
Повишен тонус на скелетните мускули.
Продължителност на REM сънните барбитурати:
Удължете.
$ Съкратете.
Не се променят.
Структурата на съня се влияе най -малко от:
Етаминал натрий.
Нитразепам.
$ Золпидем.
В сравнение с барбитуратите, бензодиазепините намаляват продължителността на REM съня:
В по -голяма степен.
$ В по -малка степен.
В същата степен.
С намаляване на активността на чернодробните микрозомни ензими, продължителността на действие на натриев етаминал:
Намалява.
$ Се увеличава.
Не се променя.
Барбитурати:
$ Индукция на чернодробни микрозомни ензими.
Те инхибират активността на чернодробните микрозомни ензими.
Не повлиява чернодробните микрозомални ензими.
Золпидем:
Антагонист на бензодиазепиновите рецептори.
$ Стимулира GABAergic процесите в централната нервна система.
$ Използва се като хапче за сън.
Етаминал натрий:
Бензодиазепиново производно.
$ Нарушава моделите на сън.
$ Причинява явление<отдачи>с внезапна отмяна.
$ Индукция на микрозомални чернодробни ензими.
$ Може да причини зависимост от наркотици.
Етаминал натрий:
Взаимодейства с бензодиазепинови рецептори.
$ Взаимодейства с рецептори за барбитурати.
$ Укрепва GABAergic процесите в централната нервна система.
Отслабва GABA-ергичните процеси в централната нервна система.
Нитразепам:
$ Има анксиолитичен ефект.
$ Има хипнотичен ефект.
Релаксира скелетните мускули, като блокира нервно -мускулното предаване.
$ Мускулен релаксант на централно действие.
$ Има антиконвулсивни свойства.
$ Може да причини зависимост от наркотици.
$ Взаимодейства с бензодиазепинови рецептори.
Нитразепам подобрява GABAergic процесите в мозъка чрез:
Инхибиране на GABA трансаминаза.
Взаимодействия с GABA рецептори.
$ Взаимодействия с бензодиазепинови рецептори.
Нитразепам за разлика от натриевия етаминал:
Няма седативен ефект.
$ В по -малка степен влияе върху структурата на съня.
Не причинява лекарствена зависимост.
Странични ефекти на барбитуратите:
Конвулсии.
$ Нарушение на структурата на съня.
$ След въздействие.
$ Зависимост от наркотици.
Феномен<отдачи>след прекратяване на приема на хапчета за сън се дължи на:
$ Влияние върху структурата на съня.
Материално натрупване на лекарства.
Най -силно изразен ефект върху структурата на съня оказват:
Нитразепам.
$ Етаминал натрий.
Феназепам.
Золпидем.
Възможност за съкращаване на фазата<быстрого>сънят намалява в поредицата:
Золпидем - нитразепам - натриев етаминал.
Етаминал натрий - золпидем - нитразепам.
$ Етаминал натрий - нитразепам - золпидем.
Какъв страничен ефект е свързан със способността на хипнотиците да нарушават моделите на съня?
Последствие.
$ Феномен<отдачи>.
Пристрастяване.
Пристрастяване към наркотици.
Последствията от приема на барбитурати са свързани с:
Нарушаване на структурата на съня.
Индукция на микрозомални чернодробни ензими.
$ Относително бавно елиминиране на тях от тялото.
При остро отравяне с хипнотици, за да намалите усвояването им в храносмилателния тракт, използвайте:
$ Стомашна промивка.
$ Абсорбиращи агенти.
$ Солни слабителни.
Означава, че намалява чревната подвижност.
При остро отравяне с хипнотици от наркотичен тип се използват аналептици:
$ Само за сравнително леко отравяне.
Само за тежко отравяне.
За всяка форма на отравяне.
При тежко отравяне със сънотворни, за да се осигури адекватно дишане:
Прилагат се аналептици.
Въвеждат се дихателни стимулатори с рефлекторен тип действие.
$ Осигурете изкуствена белодробна вентилация.
При остро отравяне с нитразепам използвайте:
Золпидем.
$ Флумазенил.
Реактиватори на холинестераза.
Флумазенил:
Преспивателно.
$ Бензодиазепиново производно.
Агонист на бензодиазепиновите рецептори.
$ Антагонист на рецепторите на бензодиазепините.
Проверете правилните твърдения:
Золпидем е барбитурат.
Етаминал натрий е алифатно съединение.
$ Феназепам е агонист на бензодиазепиновите рецептори.
$ Zolpidem -<небензодиазепиновый>агонист на бензодиазепиновите рецептори.
Проверете правилните твърдения:
Етаминал натрий няма наркотичен потенциал.
Барбитуратите не пречат на моделите на сън.
$ Фенобарбитал се използва за лечение на епилепсия.
Проверете правилните твърдения:
$ Барбитуратите причиняват явлението<отдачи>.
Диазепам инхибира GABAergic процесите в мозъка.
Золпидем отслабва GABAergic процесите в централната нервна система.
Проверете правилните твърдения:
Нитразепам е барбитурат.
$ Zolpidem има малък ефект върху моделите на сън.
$ Етаминал натрий засилва GABAergic процесите в централната нервна система.
Проверете правилните твърдения:
$ Flumazenil е антагонист на золпидем.
$ Бензодиазепините намаляват REM съня по -малко от барбитуратите.
Феназепам отслабва GABAergic процесите в централната нервна система.
Проверете правилните твърдения:
Етаминал натрий се екскретира през бъбреците главно непроменен.
$ Zolpidem взаимодейства с бензодиазепиновите рецептори.
$ Диазепам причинява отпускане на скелетните мускули.
Проверете правилните твърдения:
$ Етаминал натрий е барбитурат.
Нитразепамът е по-малко нарушаващ съня от барбитуратите.
$ Диазепам има анксиолитични ефекти.
$ Zolpidem има малък ефект върху структурата на съня.
Барбитуратите намаляват активността на чернодробните микрозомни ензими.
Проверете правилните твърдения:
$ Нитразепам е производно на бензодиазепини.
$ Етаминал натрий се метаболизира екстензивно в черния дроб.
Феназепам е барбитурат.
Флумазенил е антагонист на барбитуратите.
Проверете правилните твърдения:
Золпидем отслабва ГАМК-ергичните процеси в централната нервна система.
$ Феназепам е анксиолитик с подчертан хипнотичен ефект.
$ Нитразепам увеличава чувствителността на GABA рецепторите към медиатора.
$ Феназепам има наркотичен потенциал.
Антиепилептични лекарства:
$ Натриев валпроат.
Циклодол.
$ Ламотрижин.
$ Етосуксимид.
$ Дифенин.
$ Фенобарбитал.
За да предотвратите големи гърчове, използвайте:
$ Карбамазепин.
Етосуксимид.
$ Дифенин.
$ Ламотрижин.
$ Натриев валпроат.
За да предотвратите леки припадъци на епилепсия, използвайте:
Дифенин.
$ Етосуксимид.
Фенобарбитал.
За фокална (частична) епилепсия, ефективна
$ Натриев валпроат.
$ Карбамазепин.
$ Фенобарбитал.
Етосуксимид.
$ Дифенин.
$ Ламотрижин.
За миоклонусна епилепсия, ефективен
$ Натриев валпроат.
Етосуксимид.
$ Клоназепам.
За епилептичен статус се използват следните:
Етосуксимид.
$ Диазепам.
$ Лекарства за анестезия.
Кои две антиепилептични лекарства имат седативни свойства?
Етосуксимид.
Дифенин.
$ Диазепам.
$ Фенобарбитал.
Антиепилептичното, централно мускулно релаксиращо, хипнотично и анксиолитично действие е характерно за:
Дифенин.
$ Диазепам.
Етосуксимид.
Механизмът на антиепилептично действие на диазепам и фенобарбитал:
Укрепване на синтеза на GABA.
Директно стимулиране на GABA рецепторите.
$ Повишаване на чувствителността на GABA рецепторите към медиатора.
Потискане на ензима, който инактивира GABA.
Натриев валпроат
Потиска глутаматергичните процеси в мозъка.
$ Укрепва GABAergic процесите в мозъка.
$ Насърчава образуването на GABA и предотвратява инактивирането му.
Карбамазепин се използва за предотвратяване:
$ Фокална епилепсия.
Дифенинът се използва за предотвратяване:
Малки гърчове.
$ Големи припадъци.
$ Фокална епилепсия.
Фенобарбиталът е ефективен за предотвратяване:
$ Големи припадъци.
Малки гърчове.
Прояви на миоклонусна епилепсия.
Ламотрижин
Активира GABAergic системата на мозъка.
$ Намалява активността на глутаматергичната система на мозъка.
$ Намалява освобождаването на глутамат от пресинаптичните окончания.
$ Ефективен при всички форми на епилепсия.
Определете лекарството: има антиепилептични, хипнотични и седативни свойства; стимулира GABA-ергичните процеси в мозъка; причинява изразена индукция на микрозомални чернодробни ензими
Ламотрижин.
Дифенин.
Карбамазепин.
$ Фенобарбитал.
Определете лекарството: има антиепилептични, хипнотични, централни мускулни релаксанти и анксиолитични свойства; стимулира GABAergic процесите
в мозъка, използван за облекчаване на епилептичен статус
Дифенин.
Етосуксимид.
$ Диазепам.
Ламотрижин.
Групи антипаркинсонови лекарства:
$ Централни антихолинергици.
Блокиращи агенти на допаминовите рецептори.
$ Средства, които подобряват допаминергичните процеси в централната нервна система.
$ NMDA рецепторни блокери.
Стимулатори на глутаматергични процеси в централната нервна система.
Групи антипаркинсонови лекарства, които стимулират допаминергичните процеси в мозъка:
$ Допаминов прекурсор.
Блокери на холинергичните рецептори.
$ МАО-В инхибитори.
$ Допаминови рецепторни агонисти.
Антипаркинсонови лекарства:
$ Циклодол.
$ Леводопа.
Дифенин.
$ Мидантан.
$ Бромокриптин.
$ Селегилин.
Антипаркинсонови лекарства, които стимулират допаминергичните процеси в мозъка:
$ Бромокриптин.
$ Леводопа.
Циклодол.
$ Селегилин
Средства, чието използване увеличава съдържанието на допамин в базалните ядра на мозъка:
Циклодол.
$ Леводопа.
$ Селегилин.
Потиска холинергичните механизми в мозъка:
$ Циклодол.
Селегилин.
Бромокриптин.
Мидантан.
Леводопа.
Потиска глутаматергичните процеси в мозъка:
Циклодол.
Селегилин.
Бромокриптин.
$ Мидантан.
Леводопа.
Леводопа:
$ Допаминов прекурсор.
$ Увеличава синтеза на допамин в мозъка и периферните тъкани.
Забавя биотрансформацията на допамин.
Потиска MAO-B.
Стимулира директно допаминовите рецептори.
$ При паркинсонизъм намалява главно хипокинезия и мускулна скованост.
Леводопа се превръща в допамин под въздействието на:
Моноаминооксидаза В.
Катехол-о-метилтрансфераза.
$ Допа декарбоксилаза.
Какво лекарство се комбинира с леводопа за намаляване на периферните странични ефекти и засилване на антипаркинсоновото действие?
Циклодол.
Мидантан.
Бромокриптин.
$ Карбидопа.
Периферен инхибитор на допа декарбоксилаза:
Мидантан.
Циклодол.
Селегилин.
$ Карбидопа.
Карбидопа:
$ Не прониква през кръвно-мозъчната бариера.
Лесно прониква през кръвно-мозъчната бариера.
Потиска мозъчната допа декарбоксилаза.
$ Инхибира допа декарбоксилазата в периферните тъкани.
Карбидопа не пречи на образуването на допамин от леводопа в централната нервна система, тъй като:
Допа декарбоксилазата на мозъка не е чувствителна към карбидопа.
$ Carbidopa не преминава кръвно-мозъчната бариера.
Леводопа се комбинира с карбидопа, както в този случай:
Инактивирането на допамин в централната нервна система се забавя.
$ Образуването на допамин в периферните тъкани се потиска.
Активира се превръщането на леводопа в допамин в централната нервна система.
При едновременна употреба на леводопа и карбидопа:
$ Намалява страничните ефекти на леводопа от периферните тъкани.
Антипаркинсоновият ефект на леводопа се засилва.
Антипаркинсоновият ефект на леводопа намалява.
За да намалите страничните ефекти на леводопа, използвайте:
Неселективни инхибитори на моноаминооксидазата.
$ Периферни инхибитори на допа декарбоксилаза.
$ Периферни блокери на допаминовите рецептори.
$ Инхибитори на катехол-о-метилтрансфераза.
Селегилин:
$ МАО-В инхибитор.
Централен блокер на холинергичните рецептори.
По -ефективен от леводопа.
$ Често се използва заедно с леводопа.
Циклодол:
$ Централен антихолинергичен антагонист.
По отношение на ефективността при паркинсонизъм той превъзхожда леводопа.
$ По отношение на ефективността при паркинсонизъм тя отстъпва на леводопа.
$ Противопоказно при глаукома.
$ Използва се за антипсихотично индуциран паркинсонизъм.
Мидантан:
Стимулира холинергичните рецептори.
$ Неконкурентен антагонист на NMDA рецептора.
Инхибира допа декарбоксилазата.
$ Намалява хипокинезията и сковаността при паркинсонизъм.
$ По -малко ефективен от леводопа.
Опиоидни аналгетици:
$ Промедол.
Парацетамол.
$ Буторфанол.
Амитриптилин.
$ Бупренорфин.
$ Фентанил.
Пълни агонисти на му опиоидни рецептори:
Буторфанол.
$ Фентанил.
Бупренорфин.
Аналгетици от групата на агонисти-антагонисти и частични агонисти на опиоидни рецептори:
Фентанил.
Налоксон.
$ Буторфанол.
$ Бупренорфин.
Неопиоиден (ненаркотичен) аналгетик с централно действие:
Буторфанол.
Бупренорфин.
$ Парацетамол.
Неопиоидни лекарства от различни фармакологични групи с аналгетична активност
Буторфанол.
$ Амитриптилин.
$ Карбамазепин.
$ Кетамин.
$ Азотен азотен оксид.
Морфин:
$ Опиоиден аналгетик.
$ Опиев алкалоид.
Антагонист на опиоидните рецептори.
Инхибитор на циклооксигеназата в централната нервна система.
Аналгетиците от групата на пълните агонисти на опиоидни mu рецептори причиняват:
$ Еуфория.
$ Дихателна депресия.
Антипиретичен ефект.
$ Зависимост от наркотици.
$ Аналгезия.
Причините за морфина:
$ Аналгезия.
$ Дихателна депресия.
Противовъзпалителен ефект.
Антипиретичен ефект.
$ Антитусивен ефект.
$ Еуфория.
$ Забавяне на движението на съдържанието през червата.
Чувствителността на дихателния център към въглероден диоксид под въздействието на морфин:
$ Слиза надолу.
Нарастващ.
Не се променя.
Възбудимост на морфиновия кашличен рефлекс център:
Стимулира.
$ Потискащо.
Не се променя.
Учениците под въздействието на морфин:
Разширяване.
$ Стесняване.
Не се променят.
Морфин на стомашно -чревния сфинктер:
Понижава.
$ Повишава.
Не се променя.
Когато действа върху стомашно -чревния тракт, морфинът:
$ Увеличава тонуса на сфинктерите.
$ Намалява секрецията на храносмилателните жлези.
Ускорява движението на съдържанието през червата.
$ Забавя движението на съдържанието през червата.
Средства за инхалационна анестезия.
Тази група включва течни летливи и газообразни вещества... Общият анестетик се вдишва, преминава от белите дробове в кръвния поток и засяга тъканите, предимно централната нервна система. В организма лекарствата се разпределят равномерно и се екскретират през белите дробове, обикновено непроменени.
3.3.3.1.1. Течни летливи вещества.
Това са лекарства, които лесно преминават от течно в парообразно състояние.
Етерът за анестезия дава характерните етапи на обща анестезия (етапът на възбуда може да продължи до 10-20 минути, събуждане - 30 минути). Етеричната анестезия е дълбока, доста лесна за управление. Мускулите се отпускат добре.
Анестетикът може да раздразни дихателните пътища и да увеличи слюноотделянето. Това може да причини рефлексивен спазъм на дишането в началото на анестезията. Сърдечната честота може да намалее, кръвното налягане може да се повиши, особено по време на събуждане. След анестезия повръщането и респираторната депресия са чести.
Противопоказания за употребата на това лекарство: остри заболявания на дихателните пътища, повишено вътречерепно налягане, някои сърдечно -съдови заболявания, чернодробни и бъбречни заболявания, изтощение, диабет и ситуации, при които възбудата е много опасна.
Етерните пари са силно запалими с кислород, въздух, азотен оксид и образуват експлозивни смеси в определени концентрации.
Хлороформът за анестезия е бистра, безцветна тежка течност с характерен мирис и сладък изгарящ вкус. Активна обща анестезия, хирургичният етап настъпва за 5-7 минути. след подаване и депресия след тази анестезия настъпва след 30 минути.
Токсичен: може да причини различни нарушения в сърцето, черния дроб, метаболитни нарушения. Поради това сега се използва по -рядко.
Флуоротан (Анестан, Флуктан, Халотан, Наркотан, Сомнотан и др.) Е безцветна миризлива течност. Това е един от най -често срещаните и мощни общи анестетици. Лесно се абсорбира от дихателните пътища и бързо се екскретира непроменен (до 80%). Анестезията настъпва бързо (след 1-2 минути след началото на вдишването, съзнанието се губи, след 3-5 минути започва хирургическият етап) и те бързо излизат от него (започват да се събуждат след 3-5 минути и депресията напълно изчезва след 5-10 минути след спиране на дишането с флуоротан). Възбудата (слаба) е рядка. Миорелаксацията е по -малка, отколкото от етера.
Анестезията е добре регулирана и може да се използва за широк спектър от хирургични интервенции. Тази упойка е особено показана за хирургични интервенции, изискващи избягване на възбуда и стрес, например при неврохирургия и др.
Парите на фторотан не дразнят лигавиците, но понижават кръвното налягане и причиняват брадикардия. Лекарството не влияе върху бъбречната функция, понякога уврежда чернодробната функция.
3.3.3.1.2. Газообразни вещества.
Тези анестетици първоначално са газообразни вещества. Използват се и най -разпространеният азотен оксид (N 2 O), циклопропан и етилен.
Азотният азотен оксид е безцветен газ, по -тежък от въздуха. Открит е през 1772 г. от Д. Пристли, когато създава „азотен въздух“, и първоначално е бил използван само за забавление, тъй като в малки концентрации предизвиква усещане за опиянение с леко радостно вълнение (оттук и второто му неофициално име „смеещо се) газ ") и последващата сънливост. За инхалационна обща анестезия той започва да се използва от втората половина на 19 век. Предизвиква лека анестезия с аналгезия, но хирургичният етап се постига само при концентрация от 95% във вдишания въздух. При такива условия се развива хипоксия, така че упойката се използва само в по -ниска концентрация, смесена с кислород и в комбинация с други по -мощни анестетици.
Азотният оксид се освобождава през дихателните пътища непроменен след 10-15 минути. след прекратяване на вдишването.
Използват се в хирургията, гинекологията, за облекчаване на болката при раждане и в стоматологията, както и при заболявания като инфаркт, панкреатит, т.е. придружени от болка, която не може да бъде премахната по друг начин. Противопоказан при тежки заболявания на нервната система, при хроничен алкохолизъм и в състояние на алкохолна интоксикация (използването на упойка може да доведе до халюцинации).
Циклопропанът е по -активен от азотния оксид. Хирургична анестезия без фаза на възбуда настъпва за 3-5 минути. след началото на вдишването и дълбочината на анестезията се регулира лесно.
Зареждане ...