Страничните ефекти на нитроглицерина са разширение на коронарните артерии. От какво помага нитроглицеринът: ефект върху сърцето и кръвоносните съдове, показания, противопоказания и странични ефекти. Предпазни мерки за приемане

Нитроглицеринът е органичен нитратен агент, главно венозен дилататор. Нитратите са в състояние да отделят азотен оксид от своята молекула, който е естествен ендотелен релаксиращ фактор – медиатор на директното активиране на гуанилатциклазата. Повишаването на концентрацията на cGMP води до отпускане на гладките мускулни влакна, главно венули и вени. Има антиангинален и спазмолитичен ефект, отпуска гладкомускулните клетки на стените на кръвоносните съдове, бронхите, храносмилателния тракт, жлъчните пътища и уретерите. Когато се прилага интравенозно, причинява намаляване на преднатоварването на сърцето поради разширяването на периферните вени. Намалява притока на кръв към дясното предсърдие, помага за намаляване на налягането в белодробната циркулация и регресия на симптомите при белодробен оток, намалява постнатоварването, нуждата от кислород на миокарда (чрез намаляване на преднатоварването, следнатоварването и напрежението на вентрикуларните стени поради намаляване на обема на сърцето) . Насърчава преразпределението на коронарния кръвен поток в зоната с намалено кръвообращение. Има централен инхибиращ ефект върху симпатиковия съдов тонус, като инхибира съдовия компонент на образуването на болков синдром. Той причинява разширяване на менингеалните съдове, което обяснява появата на специфично "нитратно" главоболие. При продължителна или честа употреба на дългодействащи нитрати може да се развие толерантност. След прекъсване на лечението чувствителността към нитрати се възстановява. За да се предотврати развитието на толерантност, се препоръчва да се спазва интервал на дневен прием на нитрати (8-12 часа), за предпочитане през нощта. За повечето пациенти тази терапия е по-ефективна от непрекъснатото лечение. При използване на сублингвални форми пристъпът на ангина пекторис спира след 1,5 минути, хемодинамичните и антиангинални ефекти се запазват до 30 минути. Таблетките Retard могат да предотвратят развитието на пристъпи на стенокардия.
Нитроглицеринът се абсорбира бързо и напълно от повърхността на лигавиците и през кожата. Когато се приема перорално, бионаличността е не повече от 10% в сравнение с нитроглицерина, прилаган сублингвално (ефектът от първичното преминаване през черния дроб). При сублингвално, букално и интравенозно приложение пресистемният метаболизъм се изключва и активното вещество влиза директно в системното кръвообращение. При сублингвално приложение в доза от 0,5 mg бионаличността е почти 100%, максималната концентрация в кръвната плазма се наблюдава след 5 минути. До 60% от нитроглицерина се свързва с протеините на кръвната плазма. Той се метаболизира бързо с участието на нитрат редуктаза, с образуването на ди- и мононитрати (активен е само изосорбид-5-мононитрат), крайният метаболит е глицерол. Екскретира се в урината като метаболити. Общият клирънс е 25-30 l / min, полуживотът е 4-5 минути. При интравенозно приложение полуживотът е 1-3 минути, общият клирънс е 30-78 l / min. Активното вещество се метаболизира бързо в черния дроб от глутатион редуктазата, която действа върху органичните нитрати. В допълнение, нитроглицеринът се метаболизира в еритроцитите с помощта на ензимни реакции с участието на сулфхидрилни радикали, както и при взаимодействие с намален хемоглобин.

Показания за употреба на лекарството Нитроглицерин

Исхемична болест на сърцето - ангина пекторис, включително в постинфарктния период; за интравенозно приложение - остър период на миокарден инфаркт (включително тези, усложнени от остра левокамерна недостатъчност), нестабилна и постинфарктна ангина пекторис, белодробен оток, контролирана артериална хипотония по време на операция за намаляване на кървенето в операционното поле, оклузия на централната ретинална артерия.

Приложение на лекарството Нитроглицерин

Вътре, сублингвално, интравенозно. Елиминиране на ангина пекторис. Сублингвално (таблетка или капсула с разтвор се държи под езика, докато се абсорбира напълно, без да се поглъща), веднага след появата на болката - 0,5-1 mg на доза. Ако е необходимо, за да се постигне по-бърз ефект, капсулата трябва да се прехапе незабавно, можете да повторите приема на капсулата след 30-40 минути. Обикновено антиангиналният ефект се проявява в рамките на 0,5-2 минути, в някои случаи - в рамките на 4-5 минути. При липса на антиангинално действие през първите 5 минути е необходимо да се предписват още 0,5 mg нитроглицерин. При липса на терапевтичен ефект след 2-3 пъти прилагане, трябва да се вземе предвид вероятността от развитие на миокарден инфаркт.
Когато се използва 1% разтвор на нитроглицерин с цел спиране на пристъп, 2-3 капки разтвор се нанасят върху малко парче захар и се държат в устата, без да се поглъща, докато се абсорбира напълно. Продължителността на действие след сублингвално приложение е около 45 минути.
При чести пристъпи на ангина пекторис е препоръчително да се предписват продължителни форми на нитрати. Ако пристъп на ангина пекторис се развие на фона на лечение с продължителни форми на нитрати, нитроглицеринът трябва да се приема сублингвално, за да се спре остър пристъп. Толерантността към сублингвални форми на нитроглицерин се развива рядко, но с развитието му при някои пациенти дозата трябва постепенно да се увеличава, като се довежда до 2-3 таблетки.
Нитроглицеринът с удължено действие, предназначен за предотвратяване на ангина пекторис, се приема перорално, измива се с вода, преди хранене. При леки случаи - 0,0029-0,0058 g 2-3 пъти на ден. При по-тежки случаи - 0,0052-0,01 g 2-3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 0,0348 г. Поради факта, че бионаличността на нитроглицерина от ретард таблетки е ниска, се препоръчва, с добра поносимост, да се приемат по 1-3 таблетки по едно и също време редовно 3-4 пъти дневно или периодично - 30-40 минути преди очакваната физическа активност. Ако терапевтичният ефект е недостатъчен, дозата може постепенно да се увеличава (но не повече от 2 таблетки на 1 доза), а след началото на терапевтичния ефект може да се намали.
Аерозол за сублингвално приложение: за облекчаване на пристъп на ангина пекторис - 0,4-0,8 mg чрез натискане на дозиращата клапа, за предпочитане в седнало положение, като се задържа дишането на интервали от 30 s; след това трябва да затворите устата си за няколко секунди. Ако е необходимо, повторно приложение, но не повече от 1,2 mg в рамките на 15 минути. За предотвратяване на пристъп - 0,4 mg 5-10 минути преди натоварване. При остра левокамерна недостатъчност, развиващ се белодробен оток - 1,6 mg или повече за кратък период от време.
Лечението с нитроглицерин за интравенозно приложение трябва да се извършва, като се определя индивидуално скоростта на приложение на разтвора. Прилага се чрез автоматичен дозатор или чрез конвенционална интравенозна инфузионна система. При използване на PVC тръбна система активното вещество се абсорбира и загубите по стените на тръбите са до 60% (препоръчително е да се използват полиетиленови и стъклени тръби). Разтворът бързо се срива на светлината, поради което бутилките и трансфузионната система трябва да бъдат защитени с непрозрачен материал. Обикновено се използва инфузионен разтвор с концентрация 100 μg / ml: концентрираният разтвор се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза и се инжектира интравенозно с начална скорост от 5 μg / min. Скоростта на инжектиране може да се увеличава на всеки 3-5 минути с 5 μg/min (в зависимост от ефекта, сърдечната честота, централното венозно налягане и систоличното кръвно налягане, което може да бъде намалено с 10-25% от първоначалното, но не трябва да се по-ниски от 90 mm Hg. чл.). Ако терапевтичният ефект не се постигне при скорост на инжектиране от 20 μg / min, скоростта на приложение може да се увеличи с 10-20 μg / min. Когато се появи отговор (по-специално понижаване на кръвното налягане), по-нататъшно увеличаване на скоростта на инфузия не се извършва или се извършва на по-дълги интервали. За да се постигне добър ефект, скоростта на приложение на 0,01% разтвор на нитроглицерин обикновено не надвишава 100 μg / min (1 ml / min). При липса на ефект поради употребата на нитроглицерин в по-ниски дози и при приемливо ниво на кръвно налягане, скоростта на приложение на 0,01% разтвор може да достигне 300-400 μg / min (3-4 ml / min). По-нататъшното увеличаване на скоростта на инфузия е непрактично. Продължителността на употреба се определя от клиничните показания и може да бъде 2-3 дни.

Противопоказания за употребата на лекарството Нитроглицерин

Свръхчувствителност към нитроглицерин; за интравенозно приложение (относителни противопоказания) - черепно-мозъчна травма, повишено вътречерепно налягане, сърдечна тампонада, констриктивен перикардит, хиповолемия (трябва да се коригира преди употреба на нитроглицерин).

Странични ефекти на лекарството Нитроглицерин

замайване, "нитратно" главоболие, тахикардия, зачервяване на кожата, усещане за топлина, понижено кръвно налягане; рядко (главно в случай на предозиране) - ортостатичен колапс, цианоза; усещане за сухота в устата, гадене, повръщане, коремна болка; рядко (главно в случай на предозиране) - тревожност, психотични реакции, летаргия, дезориентация; рядко - алергични реакции (сърбеж, обрив); локални реакции при трансдермално приложение: зачервяване и сърбеж на кожата, усещане за парене, алергичен контактен дерматит; замъглено зрение, обща слабост, хипотермия, метхемоглобинемия.

Специални инструкции за употреба на лекарството Нитроглицерин

Прилага се с повишено внимание, като се има предвид възможния риск, при скорошна черепно-мозъчна травма, остър миокарден инфаркт (риск от понижаване на кръвното налягане и тахикардия, което може да увеличи исхемията), глаукома (риск от повишено вътреочно налягане), тежка анемия, хипертиреоидизъм, артериална хипотония с ниска систолна AD (може да влоши състоянието, причинявайки парадоксална брадикардия и пристъпи на ангина пекторис), хипертрофична кардиомиопатия (възможно по-чести пристъпи на ангина пекторис), тежка бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност (риск от развитие на метхемоглобин), бременност и кърмене, при деца.
При остър миокарден инфаркт или остра сърдечна недостатъчност трябва да се използва само при внимателно клинично наблюдение и мониториране на хемодинамичните параметри. За да се предотврати увеличаване на честотата на пристъпите на стенокардия, трябва да се избягва рязкото спиране.
По време на лечението е необходимо да се въздържате от шофиране на превозни средства и извършване на потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции.
Докато приемате нитроглицерин, може да настъпи значително понижаване на кръвното налягане и поява на световъртеж с рязък преход към изправено положение от легнало или седнало положение; при консумация на етанол, упражнения и в горещо време. Възможно е също да се увеличи ангина пекторис с рязко понижаване на кръвното налягане, исхемия до инфаркт на миокарда и внезапна смърт. При честа употреба без интервали може да се развие нитратна толерантност, което изисква увеличаване на дозата. Тежестта на главоболието по време на прием на нитроглицерин може да бъде намалена чрез намаляване на дозата на нитроглицерин и/или едновременно приемане на валидол.

Лекарствени взаимодействия Нитроглицерин

Едновременната употреба с вазодилататори, антихипертензивни лекарства, АСЕ инхибитори, блокери на β-адренергичните рецептори, калциеви антагонисти, прокаинамид, трициклични антидепресанти, МАО инхибитори, фосфодиестеразна инхибитори и етанол засилва хипотензивния ефект на нитроглицерина. Предписването с дихидроерготамин може да доведе до повишаване на съдържанието му в кръвта и до повишаване на кръвното налягане (повишена бионаличност на дихидроерготамин). Трябва да се внимава да се комбинира нитроглицерин с хепарин.

Предозиране на лекарството нитроглицерин, симптоми и лечение

Проявява се с понижаване на кръвното налягане (под 90 mm Hg), ортостатични реакции, рефлекторна тахикардия, главоболие, виене на свят, сънливост, треска, гадене, повръщане, със значително предозиране (повече от 20 mg / kg) - колапс, цианоза , метхемоглобинемия, диспнея и тахипнея. С развитието на симптоми на предозиране, по-нататъшното приложение се спира, пластирът се отстранява. Главният край на леглото трябва да бъде спуснат и краката на пациента повдигнати. По правило кръвното налягане се нормализира в рамките на 15-20 минути след спиране на приложението на нитроглицерин, след което приложението може да продължи след възстановяване на скоростта на инфузия. За коригиране на кръвното налягане е възможно да се използват фенилефрин, епинефрин и други вазоконстриктори. При метхемоглобинемия, в зависимост от тежестта, аскорбинова киселина 1 g се предписва перорално или под формата на натриева сол i / v; IV метиленово синьо 0,1-0,15 ml / kg 1% разтвор (до 50 ml), кислородна терапия, хемодиализа, обменно кръвопреливане.

Списък на аптеките, където можете да закупите нитроглицерин:

  • Санкт Петербург

Нитроглицерин: инструкции за употреба и прегледи

латинско име:нитроглицерин

ATX код: C01DA02

Активно вещество:нитроглицерин (нитроглицерин)

Производител: NPF Mikrokhim, LLC Експериментален завод GNTSLS (Украйна), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, Медико-технологичен холдинг MTH, Самарамедпром, CJSC Binopharm, JSC "Biomed" им. И. И. Мечникова", "Медисорб" (Русия)

Описание и актуализация на снимката: 16.08.2019

Нитроглицеринът е вазодилататор, използван за облекчаване на пристъпите на стенокардия.

Форма на освобождаване и състав

Нитроглицеринът се предлага в следните дозирани форми:

  • Сублингвални таблетки: почти бели или бели, плоскоцилиндрични, с грапава повърхност (40 таблетки в полимерна туба, плътно затворени с полимерна запушалка, по 1 туба в картонена кутия);
  • Дозиран сублингвален спрей: безцветен, прозрачен (във флакони или цилиндри от 200 дози (10 ml), 1 бутилка или балон в картонена кутия, в комплект с механична дозираща помпа);
  • Концентрат за приготвяне на инфузионен разтвор: безцветен, прозрачен (в ампули от 2, 5 или 10 ml, 5 ампули в блистери, 1, 2 или 10 опаковки в картонена кутия).

Съставът на 1 сублингвална таблетка включва:

  • Активно вещество: нитроглицерин - 0,5 mg (по отношение на 100% вещество);
  • Помощни компоненти: захар (захароза) - 7,9 mg, глюкоза (декстроза) - 9,3 mg, картофено нишесте - 9,3 mg.

Съставът на 1 доза от сублингвалния спрей включва:

  • Активна съставка: нитроглицерин - 0,4 mg;
  • Спомагателни компоненти: 95% етанол (под формата на 1% разтвор).

Съставът на 1 ml концентрат за приготвяне на инфузионен разтвор включва:

  • Активна съставка: нитроглицерин - 1 mg;
  • Спомагателни компоненти: декстроза, натриев хлорид, калиев дихидроген фосфат, вода за инжекции.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Нитроглицеринът е периферен вазодилататор, който действа предимно върху венозните съдове. Ефектът му се дължи главно на намаляване на нуждата от кислород на миокарда поради намаляване на преднатоварването (намаляване на притока на кръв към дясното предсърдие и разширяване на периферните венозни съдове) и след натоварването (намаляване на общото периферно съдово съпротивление).

Нитроглицеринът е в състояние да отделя азотен оксид от своята молекула, който е естествен ендотелен релаксиращ фактор. Съединението повишава концентрацията на циклична гуанозин монофосфатаза вътре в клетката, което предотвратява проникването на калциеви йони в гладкомускулните клетки и провокира тяхното отпускане. Релаксацията на гладката мускулатура на съдовата стена води до вазодилатация, което намалява натоварването на сърцето и миокардната нужда от кислород. Разширяването на коронарните съдове подобрява коронарния кръвен поток и неговото преразпределение в области, характеризиращи се с намалено кръвообращение, което стимулира транспорта на кислород към миокарда.

Намаляването на венозното връщане води до намаляване на налягането в белодробната циркулация и налягането на пълнене, подобряване на кръвоснабдяването на субендокардиалните слоеве и регресия на симптомите, характерни за белодробния оток. Нитроглицеринът се характеризира с централен инхибиращ ефект върху симпатиковия съдов тонус и потискане на съдовия компонент, отговорен за образуването на болков синдром. Той също така провокира разширяването на менингеалните съдове, което причинява главоболие след прием и отпуска гладкомускулните клетки на бронхите, тънките и дебелите черва, хранопровода, техните сфинктери, жлъчните пътища, жлъчния мехур, пикочните пътища.

Използването на сублингвални форми обикновено ви позволява да спрете пристъп на ангина пекторис в рамките на 1,5 минути след перорално приложение, а антиангиналният ефект продължава 30-60 минути.

Фармакокинетика

Нитроглицеринът се абсорбира бързо и почти напълно от повърхността на лигавиците на устната кухина. Когато се приема сублингвално, той незабавно навлиза в системното кръвообращение. Бионаличността на лекарството е 100%, тъй като първичното чернодробно разграждане на веществото е изключено. Максималната концентрация на нитроглицерин в кръвната плазма се определя след 4-5 минути. Метаболизмът на дадено вещество се извършва сравнително бързо с участието на нитрат редуктаза. В този случай се образуват моно- и динитрати. Само изосорбид-5-мононитрат показва фармакологична активност. Крайният метаболит е глицерол.

Лекарството се отличава с много голям обем на разпределение (1,2-3,3 l / kg). Степента на свързване с протеините на кръвната плазма е 60%. Нитроглицеринът се екскретира с урината под формата на метаболити (по-малко от 1% от приетата доза се екскретира непроменена), общият клирънс е 25-30 l / min (с инфузия - до 78 l / min). След перорално сублингвално приложение на лекарството, полуживотът от кръвната плазма варира от 2,5 до 4,4 минути (с инфузия - от 1 до 3 минути). Циркулиращият нитроглицерин се свързва силно с еритроцитите и се натрупва в стените на кръвоносните съдове.

Показания за употреба

Показания за употреба на нитроглицерин са:

  • Ангина пекторис (облекчаване и краткосрочно предотвратяване на пристъпи на стенокардия преди емоционален стрес или физическо натоварване);
  • Остър миокарден инфаркт, включително усложнен от остра левокамерна недостатъчност (инфузионен разтвор);
  • Белодробен оток (инфузионен разтвор);
  • Нестабилна ангина (инфузионен разтвор).

Противопоказания

абсолютно:

  • Колапс;
  • Възраст до 18 години (ефективността и безопасността на употребата на нитроглицерин за тази възрастова група пациенти не са установени);
  • Свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

В зависимост от лекарствената форма, допълнителни абсолютни противопоказания за употребата на нитроглицерин са следните заболявания/състояния:

  • Глюкозо-галактозна малабсорбция (сублингвални таблетки);
  • Шок (сублингвален спрей и таблетки);
  • Кардиогенен шок, освен когато се вземат мерки за поддържане на крайно диастолно налягане (сублингвален спрей);
  • Тежка хипотония със систолно кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство. (сублингвален спрей);
  • Констриктивен перикардит (сублингвален спрей);
  • Ангина пекторис, свързана с хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (сублингвален спрей);
  • Остър миокарден инфаркт и хронична сърдечна недостатъчност с ниско налягане на пълнене на лявата камера (сублингвален спрей);
  • Перикардна тампонада (сублингвален спрей);
  • Всички състояния, свързани с повишено вътречерепно налягане (сублингвален спрей);
  • Тежка стеноза на митралната и/или аортната клапа, първична белодробна хипертония (сублингвален спрей);
  • Едновременна употреба с инхибитори на фосфодиестераза-5, включително варденафил, силденафил, тадалафил (сублингвални таблетки и спрей).

Според инструкциите, нитроглицерин трябва да се използва с повишено внимание след оценка на съотношението полза/риск:

  • Хеморагичен инсулт;
  • Тежка анемия;
  • тиреотоксикоза;
  • Тежка бъбречна недостатъчност;
  • Закритоъгълна глаукома;
  • Скорошни наранявания на главата;
  • Интракраниална хипертония;
  • Сърдечна тампонада (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Чернодробно увреждане (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор), тежко чернодробно увреждане (сублингвален спрей);
  • Артериална хипотония с ниско систолично налягане - под 90 mm Hg. Изкуство. (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Ортостатична хипотония и склонност към развитие на ортостатична хипотония (сублингвален спрей);
  • Злоупотреба с алкохол (сублингвален спрей);
  • Епилепсия (сублингвален спрей);
  • Мигрена (сублингвален спрей);
  • Констриктивен перикардит (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Изолирана митрална стеноза (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Хипертрофична кардиомиопатия (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Токсичен белодробен оток (инфузионен разтвор);
  • Идиопатична хипертрофична субаортна стеноза (сублингвални таблетки), аортна стеноза (инфузионен разтвор);
  • Остър миокарден инфаркт, хронична сърдечна недостатъчност с ниско налягане на пълнене на лявата камера (сублингвални таблетки и инфузионен разтвор);
  • Неконтролирана хиповолемия с нормално или ниско налягане в белодробната артерия при пациенти със сърдечна недостатъчност (инфузионен разтвор);
  • Шок, включително кардиогенен шок, освен в случаите с достатъчно високо налягане на пълнене на лявата камера, вкл. снабдени с лекарства с положителен инотропен ефект или интрааортна контрапулсация (инфузионен разтвор);
  • Мозъчен кръвоизлив (инфузионен разтвор);
  • Тежка церебрална атеросклероза (инфузионен разтвор);
  • Бременност и кърмене (за всички форми на лекарството);
  • Възрастна възраст (инфузионен разтвор).

Инструкции за употреба на нитроглицерин: метод и дозировка

Сублингвални таблетки

За предотвратяване на усложнения, нитроглицеринът се препоръчва да се приема според указанията на лекар.

Таблетките нитроглицерин се приемат (сублингвално) под езика, като се държат в устата до пълно абсорбиране, без да се поглъща.

Нитроглицерин трябва да се приема незабавно, когато се появят първите признаци на пристъп на стенокардия или преди очакваното физическо натоварване или емоционален стрес. Единична доза - 1 таблетка. При стабилна ангина пекторис ефектът може да дойде от по-ниска доза, в този случай останалата част от таблетката, която не е имала време да се разтвори, се препоръчва да се изплюе. В повечето случаи (75% от пациентите) подобрение се забелязва в рамките на първите 3 минути от употребата на нитроглицерин.

Ако в рамките на 5 минути пристъпът на ангина пекторис не бъде спрян, трябва да вземете още 1 таблетка.

Ако няма терапевтичен ефект след прием на 2 таблетки Нитроглицерин, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Сублингвален спрей

Инжектира се в или под езика, за предпочитане в седнало положение, като се задържа дишането. След пръскане спреят не се поглъща веднага, а се задържа чрез затваряне на устата за няколко секунди.

За да се избегнат усложнения, нитроглицеринът трябва да се използва според указанията на лекар.

Когато се появят първите признаци на пристъп на стенокардия, се прилагат 1-2 дози спрей (в зависимост от тежестта). Ако е необходимо, е възможно да се въведе още 1 доза, но не повече от 3 дози (1,2 mg) в рамките на 15 минути.

Ако след прием на 3 дози за 15 минути състоянието не се подобри, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Максималната единична доза е 3 дози за впръскване.

Ако индикацията за употребата на нитроглицерин е предотвратяването на пристъпи на стенокардия, лекарството се използва в 1 доза 5-10 минути преди очакваното натоварване или стрес.

Не разклащайте опаковката на спрея преди употреба. Дръжте бутилката изправена, когато пръскате.

Инфузионен разтвор

Скоростта на интравенозно инжектиране на нитроглицерин се избира индивидуално, като се вземат предвид кръвното налягане, сърдечната честота, централното венозно налягане, ЕКГ и други показатели. Разтворът трябва да се прилага през инфузомат или автоматичен дозатор, което позволява да се дозира точно и да се контролира ритъмът на приложение.

Приложението на нитроглицерин с помощта на конвенционална система за трансфер на течности осигурява точност на дозиране чрез отчитане на броя на капките течност, която се прехвърля. Преди въвеждането разтворът на нитроглицерин предварително се разрежда в 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза (декстроза) до концентрация 0,01%. Не използвайте други разтворители.

Препоръчително е да се използват стъклени и полиетиленови тръби, тъй като активното вещество се абсорбира по стените на PVC тръбите (загубите могат да бъдат 40-80%). Разтворът на нитроглицерин бързо се разрушава от светлина, поради което трансфузионната система и флаконите трябва да бъдат защитени с непрозрачен материал. Не се допуска съхранение на разтвора в отворена ампула.

Началната скорост на приложение на разтвора е 0,5-1 mg на час, максималната скорост е 8-10 mg на час.

Препоръчителната концентрация и скорост на приложение на нитроглицерин са: 1 mg/h (0,0166 mg/min) - 24 mg на ден през автоматичен дозатор (обем на разтвора 1 mg/ml) или 240 mg на ден чрез интравенозна система (обем на разтвора 0,1 mg/ml); скоростта на приложение е 3-4 капки в минута (1 ml съответства на 20 капки).

Продължителността на терапията се определя от клиничните показания и може да варира от няколко часа до 2-3 дни.

Странични ефекти

  • Централна нервна система: слабост; рядко - психотични реакции, тревожност, дезориентация, летаргия;
  • Храносмилателна система: сухота на устната лигавица; рядко - повръщане, гадене, коремна болка;
  • Сърдечно-съдова система: главоболие, виене на свят, висока температура, тахикардия, ниско кръвно налягане; рядко (особено в случай на предозиране) - цианоза, ортостатичен колапс, засилване на симптомите на ангина пекторис (парадоксална реакция към нитрати); понякога - колапс със загуба на съзнание и брадиаритмия;
  • Локални реакции: парене под езика, зачервяване на кожата;
  • Алергични реакции: рядко - сърбеж, кожен обрив, ексфолиативен дерматит;
  • Други: рядко - хипотермия, замъглено зрение, метхемоглобинемия.

Предозиране

Симптомите на предозиране на нитроглицерин са: гадене, повръщане, повишена сънливост, силна слабост, астения, силно замаяност, главоболие, гърчове, висока температура, задух, рефлекторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане (под 90 mm Hg), придружено от ортостатична дисрегулация... Приемането на лекарството във високи дози (повече от 20 mg / kg) може да доведе до развитие на тахипнея, диспнея, цианоза, колапс, метхемоглобинемия.

Ако има признаци на предозиране, трябва незабавно да зададете на пациента хоризонтално положение, да повдигнете краката му, както и да потърсите медицинска помощ.

специални инструкции

Терапевтичните дози, посочени в инструкциите, не трябва да се превишават.

1 таблетка сублингвален нитроглицерин съдържа 2,65X10 -3 XE (зърнени единици).

По време на терапията може да възникне значително понижаване на кръвното налягане и развитие на замаяност при рязък преход към изправено положение от легнало или седнало положение, както и при горещо време, когато се упражнявате или пиете алкохол.

При запазване или значителна тежест на замъглено зрение или сухота на устната лигавица, лечението трябва да бъде прекъснато.

Според инструкциите, нитроглицеринът, подобно на други органични нитрати, може да предизвика пристрастяване (в този случай ще е необходимо увеличаване на дозата).

Тежестта на главоболието по време на терапията може да бъде намалена чрез намаляване на дозата на лекарството и/или чрез едновременно приемане на валидол.

По време на употребата на нитроглицерин употребата на алкохолни напитки е строго забранена.

Сублингвалният спрей съдържа алкохол, който е важен за кърмещи и бременни жени, пациенти с функционални нарушения на черния дроб, епилепсия, черепно-мозъчна травма и други заболявания на централната нервна система, както и злоупотреба с алкохол.

Инфузионният разтвор съдържа глюкоза (декстроза), което трябва да се има предвид при пациенти със захарен диабет.

При остра сърдечна недостатъчност или остър миокарден инфаркт Нитроглицерин трябва да се използва само при условие на внимателно клинично наблюдение на състоянието на пациента.

За да се предотврати увеличаване на честотата на пристъпите на стенокардия, се препоръчва да се избягва рязкото спиране на лекарството.

За да се предотврати нежелано понижаване на кръвното налягане, скоростта на приложение на инфузионния разтвор на нитроглицерин трябва да се избира индивидуално. Понижаване на кръвното налягане може да се наблюдава не само когато е избрана скоростта на приложение на разтвора, но и по-късно, на фона на първоначално стабилизирано кръвно налягане (контролът трябва да се извършва поне 3-4 пъти на час през цялото време за инфузия).

Пациенти, лекувани преди това с органични нитрати (изосорбид-5-мононитрат, изосорбид динитрат), може да се нуждаят от по-висока доза за постигане на желания хемодинамичен ефект.

По време на употребата на нитроглицерин трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и извършване на потенциално опасни видове работа, които изискват повишена концентрация на внимание и бързи психомоторни реакции.

Лекарствени взаимодействия

При едновременната употреба на нитроглицерин с някои лекарства могат да се появят следните ефекти:

  • Вазодилататори, антихипертензивни лекарства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, инхибитори на фосфодиестераза-5, блокери на "бавни" калциеви канали, трициклични антидепресанти, етанол, диуретици, бета-блокери, инхибитори на моноаминооксидазата, прокаинамид;
    • Сублингвални таблетки: 2 години при температура до 25°C;
    • Сублингвален спрей: 2 години при температури до 15°C;
    • Концентрат за инфузионен разтвор: 3 години при температура 5-25°C.

Нитроглицеринът е синтетично лекарство, използвано в кардиологията. Предлага се под формата на алкохолен разтвор, сублингвални таблетки и капсули.

Фармакологично действие на нитроглицерина

Според инструкциите активната активна съставка на лекарството е нитроглицерин.

Лекарството е периферен вазодилататор, който засяга венозните съдове. Нитроглицеринът образува азотен оксид, което води до активиране на гуанилатциклазата и повишаване на съдържанието на цикличен гуанозин монофосфат (cGMP) в гладкомускулните клетки. В съответствие с инструкциите, нитроглицеринът насърчава неспецифичното отпускане на съдовата гладка мускулатура, предимно венозна, което е придружено от отлагане на кръв във венозната система.

При употребата на нитроглицерин се наблюдава намаляване на преднатоварването на сърцето и крайното диастолно пълнене на лявата камера. Общата системна артериална дилатация, предимно на големите съдове, осигурява намаляване на постнатоварването.

Това лекарство намалява нуждата от кислород на миокарда, нормализира системния кръвен поток.

При употребата на нитроглицерин се отбелязва отпускане на гладката мускулатура на жлъчните пътища, бронхите, червата, стомаха, хранопровода и пикочно-половата система.

Нитроглицеринът се абсорбира бързо и напълно в системното кръвообращение. Периодът на пълно елиминиране на лекарството е 8 часа. Екскретира се от тялото под формата на метаболити чрез бъбреците.

Показания за употреба на нитроглицерин

Показания за Нитроглицерин са пристъпи на стенокардия, левокамерна недостатъчност, миокарден инфаркт.

В отделни случаи лекарството се използва за лечение на жлъчна дискинезия. В някои случаи се предписва за лечение на централната ретинална артерия на окото.

Начин на приложение и дозировка

Нитроглицеринът под формата на алкохолен разтвор се нанася директно върху езика на 1-2 капки или се навлажнява с малко парче захар и се държи под езика, докато се абсорбира напълно. Максималната еднократна доза нитроглицерин под езика е 4 капки, дневната доза е 16 капки.

Според показанията таблетките Нитроглицерин се приемат сублингвално, веднага след появата на болката, без да се преглъщат. Еднократна доза Нитроглицерин таблетки за възрастни е 1-2 бр. Максималната дневна доза е 6 таблетки.

Правилата за прием на капсули съответстват на правилата за приемане на хапчета. За да се ускори терапевтичният ефект, капсулата може да бъде смачкана със зъби.

Продължителността и честотата на употреба на нитроглицерин зависят от интензивността и честотата на пристъпите на стенокардия.

Ако няма ефект в рамките на 5 минути след приема на лекарството, трябва да приемете още 1 таблетка. Ако няма ефект след прием на 2-3 таблетки, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Странични ефекти

При употреба на нитроглицерин могат да се появят главоболие, тахикардия, шум в ушите, треска, понижено кръвно налягане, сухота в устата, коремна болка, гадене и повръщане.

Противопоказания

Според инструкциите нитроглицеринът не се предписва на хора, които имат:

  • Артериална хипотония;
  • Нарушения на кръвообращението на мозъка;
  • Хипертиреоидизъм;
  • Закритоъгълна глаукома, придружена от повишено вътреочно налягане;
  • Идиопатична хипертрофична субаортна стеноза;
  • Травма на главата;
  • Хеморагичен инсулт;
  • Тежка анемия;
  • Субарахноиден кръвоизлив;
  • Колапс;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Неконтролирана хиповолемия;
  • Констриктивен перикардит;
  • Изолирана митрална стеноза;
  • Сърдечна тампонада;
  • Черепна хипертония.

Противопоказания за Нитроглицерин са също под 18 години, бременност, кърмене.

Приемайте лекарства с повишено внимание при чернодробна недостатъчност и тежка бъбречна недостатъчност.

Предозиране

В случай на предозиране на нитроглицерин е възможно понижаване на кръвното налягане, рефлекторна тахикардия, астения.

Симптомите на предозиране на нитроглицерин са също замаяност, цианоза, диспнея, метхемоглобинемия, тахипнея.

Допълнителна информация

Неконтролираният прием на нитроглицерин може да предизвика развитие на толерантност към лекарството.

Лекарството влияе върху скоростта на психомоторните реакции, поради което по време на терапията се препоръчва да се въздържате от шофиране на тежки машини и превозни средства.

Съгласно инструкциите, нитроглицеринът трябва да се съхранява на хладно място, недостъпно за деца.

Срокът на годност е 2 години.

Нитроглицеринът се освобождава от аптеките без рецепта.

Всяка таблетка съдържа: нитроглицерин (под формата на нитроглицерин с глюкоза) - 0,5 mg;

Помощни вещества:картофено нишесте, микрокристална целулоза, колоиден безводен силициев диоксид, калциев стеарат, лактоза монохидрат.

Фармакотерапевтична група

Периферни вазодилататори, използвани при лечението на сърдечни заболявания. Органични нитрати.

Показания за употреба

Облекчаване и краткосрочна профилактика на пристъпи на стенокардия.

Начин на приложение и дозировка

Дозата и режимът на лечение се определят от лекуващия лекар индивидуално, в зависимост от чувствителността на пациента към нитроглицеринови препарати, показанията и конкретната клинична ситуация. Лекарството трябва да се използва с повишено внимание в случай на тежко увреждане на чернодробната и/или бъбречната функция.

Обичайната доза на лекарството за ангина пекторис е 1 таблетка под езика, при много пациенти със стабилна стенокардия ефектът идва от по-ниска доза (1 / 2-1 / 3 таблетки), следователно, ако болката бързо премине, останалата част от таблетката, която не е имала време да се разтвори, се препоръчва да се изплюе ... Обикновено антиангиналният ефект се проявява в рамките на 0,5-2 минути; 75% от пациентите съобщават за подобрение в рамките на първите 3 минути; и още 15% - в рамките на 4-5 минути. При липса на терапевтичен ефект през първите 5 минути е необходимо да вземете друга таблетка от лекарството. При липса на терапевтичен ефект след 2-3 пъти прием е необходимо да се обадите на лекар (вероятността от развитие на инфаркт на миокарда). Продължителността на действие на нитроглицерина е около 45 минути.

Рядко се развива толерантност към сублингвални форми на нитроглицерин, но когато се появи при някои пациенти, дозата на лекарството трябва постепенно да се увеличава, като се доведе до 2-3 таблетки.

Страничен ефект

От страна на централната нервна система:замъглено зрение, главоболие (особено в началото на курса на лечение, при продължителна терапия намалява), виене на свят и чувство на слабост, безпокойство, припадък, сънливост, церебрална исхемия.

Отстранисърдечно-съдовисистеми:артериална хипотония, зачервяване на лицето, тахикардия, брадикардия, съдов колапс. Понякога при внезапно понижаване на кръвното налягане може да има засилване на симптомите на ангина пекторис (парадоксални „нитратни реакции“).

От храносмилателния тракт: леко парене в устата, рядко - гадене, повръщане, киселини.

Сот страна на хемопоетичната система:рядко - метхемоглобинемия, цианоза.

Друго: възможни са алергични реакции; рядко - ексфолиативен дерматит, повишено вътреочно налягане; при продължителна употреба на лекарството във високи дози - синдром на отнемане на лекарството; развитие на толерантност.

Противопоказания

Свръхчувствителност към активното вещество, други нитрати или към някое от помощните вещества; артериална хипотония (систолно налягане под 90 mm Hg. чл.); съдов колапс; закритоъгълна глаукома; шок; остър миокарден инфаркт с ниско налягане на пълнене на лявата камера; токсичен белодробен оток; хеморагичен инсулт; състояния, придружени от намаляване на налягането на пълнене на лявата камера (изолирана митрална стеноза, констриктивен перикардит); хипертрофична кардиомиопатия; едновременна употреба с инхибитори на фосфодиестераза (например силденафил, варденафил, тадалафил); анемия, повишено вътречерепно налягане (включително след черепно-мозъчна травма), брадикардия, сърдечна тампонада, аортна стеноза.

Бременност, период на кърмене, детство.

Предозиране

симптоми:тежка артериална хипотония, тахикардия, колапс, цианоза, метхемоглобинемия.

лечение:в случай на колапс пациентът трябва да бъде заведен в хоризонтално положение с повдигнати крака. При метхемоглобинемия е показано интравенозно приложение на метиленово синьо (средно 0,1-0,15 ml 1% разтвор на 1 kg телесно тегло). При тежки случаи се предписват плазмозаместители, симпатикомиметици, кислород.

Предпазни мерки и характеристики на приложението

Преди да използвате лекарството за първи път, трябва да се консултирате с лекар!

По време на приема на лекарството е възможно значително понижаване на кръвното налягане, поява на замаяност с рязък преход към изправено положение от "легнало" или "седнало" положение, при пиене на алкохол, упражнения и горещо време.

При честа употреба към нитроглицерин може да се развие пристрастяване, което изисква увеличаване на дозата.

Тежестта на главоболието по време на приема на лекарството може да бъде намалена чрез намаляване на дозата му и/или като се приема валидол едновременно.

По време на периода на лечение алкохолът не е разрешен.

Използвайте с повишено внимание при мозъчно-съдова патология, тежко чернодробно или бъбречно заболяване, хипотиреоидизъм, хипоксемия, скорошен инфаркт на миокарда, първична белодробна хипертония, мигрена, склонност към развитие на ортостатична хипотония, недохранване, дефицит на метхемоглобин редуктаза, глюкоза-6-хидрогеназа.

За предотвратяване на хипотония се препоръчва прием на нитроглицерин в легнало или седнало положение. Приемането на нитроглицерин в изправено положение може не само да допринесе за припадък, но и да отслаби антиангиналното действие, развитието на синдрома на "кражбата" (повишена миокардна исхемия), особено при пациенти с широко разпространена атеросклероза на коронарните съдове.

Ако симптомите на ангина пекторис продължават след прием на три дози от лекарството, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар.

За да се предотврати развитието на толерантност, се препоръчва ежедневно да се поддържа интервал между нитратите (8-12 часа). Ако се развие толерантност, трябва временно да спрете приема на лекарството (за няколко дни) и да го замените с антиангинални средства от други фармакотерапевтични групи.

Трябва стриктно да се спазват условията за съхранение на лекарството. Ако целостта на опаковката или условията на съхранение са нарушени, ефективността на лекарството може да намалее.

Характеристики на употреба при пациенти в напреднала възраст

При употребата на нитрати при възрастни хора се увеличава рискът от развитие на нежелани реакции като хипотония и припадък. За тази категория пациенти се препоръчва лекарството да се приема с повишено внимание, ако е възможно, в седнало или легнало положение.

Приложение при деца

Лекарството е противопоказано при деца поради липса на данни за ефикасност и безопасност.

Приложение по време на бременност и кърмене

Безопасността на употреба по време на бременност и кърмене не е доказана. По време на бременност и кърмене приемането на лекарството е възможно само ако очакваната полза за майката надвишава възможния риск за плода или детето.

Ефектът на лекарството върху способносттакарам кола и механизъммами

При шофиране на превозно средство или при работа с механизми, които изискват повишено внимание, трябва да се помни, че приемането на лекарството може да доведе до намаляване на скоростта на реакцията.

Взаимодействие с други лекарствени продукти

Антихипертензивният ефект на лекарството може да бъде прекомерен в случай на неконтролиран едновременен прием на антихипертензивни лекарства, трициклични антидепресанти, алкохол, диуретици, бета-блокери, инхибитори на моноаминооксидазата (МАО). Нитроглицерин с прокаинамид трябва да се приема с повишено внимание, тъй като е възможно хипотензивен ефект и развитие на колапс.

Комбинираната употреба на нитроглицерин с инхибитори на фосфодиестераза тип 5, които се използват за лечение на еректилна дисфункция или белодробна хипертония, е строго противопоказана поради риска от тежка хипотония. Употребата на нитроглицерин е възможна не по-рано от 24 часа след приема на лекарства, съдържащи силденафил и варденафил, не по-рано от 48 часа след приема на лекарства, съдържащи тадалафил.

През втори век лекарството бързо и ефективно улеснява живота на пациентите със сърдечни заболявания. Но изучаването и създаването на всички видове фармакологични форми продължава. Дълго време учени и лекари са открили много полезни свойства и са открили от какво помага нитроглицеринът, като действа върху съдовата система.

Как действа нитроглицеринът

Механизмът на действие на нитроглицерина от края на ХХ век вече не е загадка. Учените, които са го открили, са удостоени с Нобелова награда. Лекарството има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на съдовата стена, поради което луменът на съда става по-широк.

Причината за това е азотът, освободен от нитроглицерина. Той реагира със свободния кислород и образува азотен оксид, който активира специално вещество - гуанилатциклаза, която е отговорна в организма за отпускането на гладката мускулатура.

Нитроглицерин - какво помага на лекарството

Гладките мускулни влакна се намират не само в кръвоносните съдове. Те също така съдържат стените на червата, бронхите, уретерите, жлъчните и панкреасните канали. С помощта на нитроглицерин можете да облекчите спазма на тези анатомични структури.

  • Сърдечно-съдовата система. Основната и най-често използвана "мишена" на нитроглицерина.
    • Чрез разширяване на коронарните артерии лекарството увеличава притока на богата на кислород кръв към сърдечния мускул. В резултат на това болката при ангина се облекчава.
    • Разширяването на венозните съдове, особено когато лекарството се прилага интравенозно, намалява венозното връщане към сърцето, "разтоварвайки" десните му участъци. Резултатът е намаляване на задръстванията, предотвратяване на белодробен оток. Освен това, с намаляване на натоварването на кръвния обем върху сърцето, неговата нужда от кислород съответно намалява, което също има аналгетичен ефект при ангина пекторис.
    • Лекарството се използва при хирургични интервенции за контролирана хипотония.
    • Рехабилитационният период след инфаркт също не е пълен без това лекарство.
    • Хипертонията, придружена от кризи с болка в сърцето и задух, също е индикация за употребата на нитроглицерин.
  • Жлъчни и панкреатични пътища. Нитроглицеринът облекчава спазмите на стените на каналите при жлъчни колики, дискинезия на жлъчния мехур или остър панкреатит.
  • Стомашно-чревния тракт. Лекарството облекчава болката при колики и дискинезия.
  • Пикочните канали. Чрез отпускане на стените на уретера нитроглицеринът облекчава болката при бъбречна колика.

Страничен ефект

Прекрасното свойство на лекарството да отпуска гладката мускулатура също може да причини неприятни последици. Причината е бързото разширяване на кръвоносните съдове, спадане на кръвното налягане

  • Главоболие, възможно припадък.
  • Кардиопалмус.
  • Гадене, лошо храносмилане, сухота в устата.

Предозирането може да причини нервна възбуда, дезориентация или летаргия. При тежка интоксикация се наблюдава колапс, дихателна недостатъчност, което изисква незабавна медицинска помощ.

В случай на припадък, причинен от прием на нитроглицерин, лекарството трябва да се спре да навлиза в тялото, пациентът трябва да бъде положен с повдигнати крака и леко спусната глава. Кръвното налягане обикновено се връща към нормалното в рамките на 20 минути.

Правила за прием

В продължение на повече от сто години фармацевтичната индустрия произвежда голямо разнообразие от форми на лекарството. Най-популярните и ефективни са сублингвални и букални. Произвеждат се и интравенозни и кожни, както и прологирани форми.

Как да приемате таблетки нитроглицерин под езика

0,5 mg сублингвални таблетки. Те трябва да се приемат за облекчаване на болката при ангина. Бързо действащо лекарство.

Правила за прием. При пристъп на болка като ангина пекторис трябва да спрете натоварването, по време на което е възникнало, да седнете и да поставите 1 таблетка нитроглицерин под езика. Пациентът ще усети ефекта след 1-3 минути. Продължителност - до 10 минути. Ако не помогне, можете да вземете второ хапче 5 минути след първото и трето след още 5 минути. Липсата на анестезия за 15 минути с прием на 3 таблетки е причина да се потърси медицинска помощ, тъй като може да се развие миокарден инфаркт.

Трябва да се спазват условията за съхранение на таблетките:

  • в отворена опаковка (стъклена тръба) нитроглицеринът остава активен за не повече от два месеца;
  • пластмасовата опаковка за нитроглицерин не е подходяща, след три дни съхранение губи 80% от своята ефективност;
  • стъклената тръба трябва да бъде затворена с гумена запушалка, без памучна вата, която абсорбира нитроглицерин;
  • Неотворената опаковка губи 32% от своята активност в рамките на една седмица.

Най-честите нежелани реакции са главоболие, подуване на корема, шум в ушите и зачервяване на лицето. Възможна е замаяност, хипотония. Това се дължи на разширяването на венозните съдове в главата и запушване на венозния отток.

За да намалите страничните ефекти, можете да вземете половин таблетка нитроглицерин, като добавите валидол или ментол, което помага за подобряване на венозния отток от черепната кухина.

Други бързодействащи форми на нитроглицерин

Не само хапчетата могат да се приемат под езика. Те също така произвеждат алкохолен разтвор на нитроглицерин, маслен разтвор в желатинови капсули, спрей и аерозол, плочи, залепени за венците

  • Алкохолен разтвор. 4 капки разтвор се накапват върху парче захар (2-3 са достатъчни за някои пациенти), слагат се под езика. Както при сублингвалните таблетки, три дози се допускат в рамките на 15 минути при липса на желания ефект.
  • Желатинови капсули с маслен разтвор. Приложението включва поставяне на капсула, предварително смачкана със зъби, под езика.
  • Форми за вдишване. Спрей и аерозол с 1 спрей освобождават 0,4 и 0,2 mg нитроглицерин. Една сублингвална таблетка отговаря на 2-4 клапни депресии. Ефектът от пръскането настъпва по-бързо и продължава до 20 минути. Лекарството се е доказало добре при белодробен оток и сърдечна астма. Лекарството се впръсква в устната кухина, задържайки дъха. При вдишване на аерозол може да се развие бронхоспазъм.

  • Плочи за дъвки. Съдържа 4, 2 или 1 mg нитроглицерин. Полимерните плочи са залепени към венците на горната челюст в областта на зъбните зъби и малките кътници. Ефектът настъпва в рамките на 1 или 2 минути и продължава през целия период на резорбция на плочата. Това е индивидуално и в зависимост от това се избира дозата на лекарството. Ако резорбцията настъпи в рамките на час и половина, се предписва плоча със съдържание на лекарството 1 mg, 2-3 часа - два пъти повече, 4-6 часа - 4 mg. Ако натоварването, което причинява болка, е спряло по-рано, има смисъл да премахнете плочата. Ако искате да увеличите приема на нитроглицерин, трябва да оближете чинията два-три пъти.

Противопоказания за прием на нитроглицерин

Приемът на нитроглицерин може да влоши състоянието на пациентите с

  • повишено вътречерепно налягане;
  • мозъчен кръвоизлив;
  • алергии към нитрати;
  • хипотония под 100/60 mm Hg. Изкуство .;
  • хиповолемия на CVP под 4-5 mm Hg. Изкуство .;
  • закритоъгълна глаукома с високо вътреочно налягане;
  • бременност, кърмене;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • тиреотоксикоза.

Използването на нитроглицерин, подобно на други лекарства, трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар след задълбочен преглед и точна диагноза.

Зареждане ...Зареждане ...