Стойността на ЕКГ при диагностициране на инфаркт на миокарда. Инфаркт на ЕКГ - признаци и декодиране Възможно ли е да се види инфаркт на кардиограма

Коронарната артериална болест причинява необратими ефекти в сърдечния мускул. Продължителното нарушаване на метаболизма на сърдечните клетки води до циркулаторна недостатъчност и може да се усложни от инфаркт на миокарда.

Това усложнение, характеризиращо се със смъртта на кардиомиоцитите, е най-честата причина за спиране на сърцето.

Симптомите, които характеризират миокардния инфаркт, се различават и зависят от формата на заболяването. Хипертонична криза, прекомерна умора, интензивна физическа активност или стрес са фактори, които допринасят за проявата на заболяването.

Доболнични диагностични мерки

Предклиничното определяне на диагнозата се състои в интервюиране на пациента и идентифициране на симптомите. Характеристиките на развитието на сърдечен удар включват:

атипично продължителен болков синдром;
липса на ефект от приема на нитрати;
липса на зависимост на болката от позицията на тялото;
по-голяма интензивност на симптомите в сравнение с пристъпите, които са се появили по-рано и не са завършили със сърдечен удар.

Инструментална диагностика

Инструменталните методи за изследване, като EGC и EchoCG, са основните при диагностицирането.

електрокардиография

ЕКГ - най-разпространеният метод за откриване на инфаркт на миокарда, дори в случай на неговото асимптоматично протичане... Острият стадий и оздравителният процес се характеризират с отрицателна вълна Т. При едрофокален инфаркт се открива патологичен QRS комплекс или вълна Q. Излекуван инфаркт на миокарда се проявява в намаляване на амплитудата на R вълната и запазване на Q вълната.

Снимките по-долу показват вариантите за това как изглеждат промените на ЕКГ при инфаркт на миокарда с декодиране и описание, признаци по етап (от остър до постинфаркт) и локализация.

Кликнете върху снимката по-горе, за да я видите изцяло.

Ехокардиография

Ехокардиографията разкрива изтъняване на вентрикуларната стена и намаляване на нейната контрактилитет. Точността на изследването зависи от качеството на полученото изображение.

Изследването не дава възможност да се разграничи прясна лезия от заздравял белег, но е задължително да се изключат съпътстващи патологии и усложнения.

Лабораторни методи

Наблюдават се промени в биохимични показатели на кръвтаследователно, този анализ се извършва при диагностициране на миокарден инфаркт.

Броят на неутрофилите се увеличава през първите два дни, достигайки пик на третия ден. След това се връща към нормалните стойности.
ESR се увеличава.
Активността на ензимите на чернодробната трансфераза AcAt и AlAt се повишава.

Такива промени се обясняват с възпалителния процес в миокардната тъкан и образуването на белези. Също така в кръвта се установяват промени в нивото на ензимите и протеините, което е от значение за диагнозата.

Увеличаване на броя миоглобин- в рамките на 4-6 часа след появата на болковия синдром.
Креатин фосфокиназа(CPK) се увеличава с 50% 8-10 часа след началото на заболяването. След два дни се връща към нормалното.
Лактат дехидрогеназа(LDH) – активността на ензима се повишава на втория ден от заболяването. Стойностите се връщат към нормалното след 1-2 седмици.
Тропонин- контрактилен протеин, чието количество се увеличава при нестабилна ангина. Неговите изоформи са силно специфични за миокарден инфаркт.

Допълнителни изследвания

В някои случаи горните изследвания може да не са достатъчни. За окончателната диагноза или изясняване на нюансите на хода на заболяването може да са необходими следните процедури:

Рентгенова снимка на гръдния кош... Инфарктът на миокарда може да бъде придружен от белодробна конгестия. Това се забелязва на рентгеновата снимка. Потвърждаването на усложнението изисква коригиране на режима на лечение.
Коронарна ангиография... Ангиографията на коронарните артерии помага за откриване на тромботична оклузия. Определя степента на намаляване на вентрикуларния контрактилитет. Това изследване се извършва преди хирургични интервенции - ангиопластика или коронарен артериален байпас, които спомагат за възстановяване на притока на кръв.

Ако пациентът развие симптоми, подобни на тези при инфаркт на миокарда, той трябва незабавно да бъде откаран в болница за по-нататъшно изследване и лечение. Колкото по-рано започне лечението на заболяването, толкова по-вероятно е благоприятен изход.

За предотвратяване на сърдечен удар, и, избягвайте стреса, прекомерния стрес, физическото и емоционалното претоварване.

Изключително важно е сърдечният удар да се определи навреме. Въпреки това, не винаги е възможно да се направи това чрез визуален преглед, тъй като признаците на атака са неспецифични и могат да показват много други сърдечни патологии. Поради това пациентът е длъжен да се подложи на допълнителни инструментални изследвания, предимно ЕКГ. С този метод диагнозата може да се постави за кратко време. Как се извършва процедурата и как се дешифрират резултатите, ще разгледаме в тази статия.

ЕКГ се извършва с помощта на електрокардиограф. Извитата линия, която устройството издава, е електрокардиограмата. Показва моментите на свиване и отпускане на сърдечния мускул на миокарда.

Устройството открива биоелектричната активност на сърцето, тоест неговата пулсация, причинена от биохимични, биофизични процеси. Те се образуват в различни лобове на сърцето и се предават по цялото тяло, преразпределяйки се към кожата.

Прикрепените електроди към различни части на тялото улавят импулси. Устройството отбелязва разликата в потенциалите, което незабавно се фиксира. По спецификата на получената кардиограма кардиологът заключава как работи сърцето.

Възможно е да се разграничат пет несъответствия с основната линия - изолинии - това са зъбите S, P, T, Q, R. Всички те имат свои собствени параметри: височина, ширина, полярност. По същество обозначението е надарено с периодичност, ограничена от зъбите: от P до Q, от S до T, както и от R до R, от T до P, включително тяхната комбинирана връзка: QRS и QRST. Те са огледало на работата на миокарда.

По време на нормална сърдечна работа, P се показва първо, следвано от Q. За времевия прозорец между времето на увеличаване на предсърдната пулсация и времето на увеличаване на камерната пулсация, той показва интервала P - Q. Този модел се показва като QRST.

При най-високата граница на камерно трептене се появява вълна R. В пика на камерната пулсация се появява вълна S. Когато сърдечният ритъм достигне най-високата си точка на пулсиране, няма разлика между потенциалите. Това е показано с права линия. При вентрикуларна аритмия се появява вълна Т. ЕКГ с инфаркт на миокарда позволява да се прецени отклоненията на сърцето.

Подготовка и изпълнение

Извършването на ЕКГ процедура изисква внимателна подготовка. На тялото, където се предполага, че се поставят електродите, косата се обръсва. След това кожата се избърсва с алкохолен разтвор.

Електродите са прикрепени към гърдите и ръцете. Преди да запишете кардиограмата, задайте точното време на рекордера. Основната задача на кардиолога е да контролира параболите на ЕКГ комплексите. Те се показват на специален екран на осцилоскоп. Успоредно с това се извършва слушане на всички сърдечни тонове.

ЕКГ признаци на остър сърдечен удар

С помощта на ЕКГ, благодарение на проводниците на електродите от крайниците и гръдния кош, е възможно да се установи формата на патологичния процес: усложнен или неусложнен. Определя се и стадият на заболяването. При остра степен вълната Q не се вижда. Но в основите на гръдния кош има вълна R, която показва патология.

Има такива ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

Няма R вълна в супраинфарктните зони.
Появява се Q вълна, която показва аномалия.
Сегментът S и T се издига все по-високо.
Сегментът S и T се измества все повече и повече.
Появява се Т вълна, която показва патология.

МИ на кардиограмата

Динамиката при острия инфаркт изглежда така:

Сърдечната честота се увеличава.
Сегментът S и T започва да се повишава високо.
S и T сегментът пада много ниско.
Комплексът QRS е ясно изразен.
Има Q вълна или Q и S комплекс, което показва патология.

Електрокардиограмата е в състояние да покаже основните три фази на инфарктно състояние. То:

трансмурален инфаркт;
субендокардиален;
вътрестен.

Признаците на трансмурален инфаркт са както следва:

в стената на лявата камера започва развитието на некролиза;
образува се анормална Q вълна;
появява се патологичен зъб с малка амплитуда.

Субендокардният инфаркт е причина за спешна хирургична интервенция. Тя трябва да бъде завършена в рамките на следващите 48 часа.

Некротичните клетки при тази форма на атака образуват тесен рафт по ръба на лявата камера. В този случай може да се отбележи на кардиограмата:

липса на Q вълна;
във всички отвеждания (V1 - V6, I, aVL) има намаление на ST сегмента - дъга надолу
намаляване на R вълната;
образуването на "коронарна" положителна или отрицателна Т вълна;
има промени през седмицата.

Интрамуралната форма на атака е доста рядка, нейният признак е наличието на отрицателна Т вълна на кардиограмата, която продължава две седмици, след което става положителна. Тоест динамиката на състоянието на миокарда е важна при диагностиката.

Декодиране на кардиограма

При формулирането на диагнозата важна роля играе правилното декодиране на кардиограмата, а именно установяване на вида на атаката и размера на увреждането на сърдечната тъкан.

Различни видове припадъци

Кардиограмата ви позволява да определите кой инфаркт се случва - дребнофокален и голям фокален. В първия случай са налице малки щети. Те са концентрирани директно в областта на сърцето. Усложненията са както следва:

аневризма на сърцето и неговото разкъсване;
сърдечна недостатъчност;
вентрикуларна фибрилация;
асистологичен тромбоемболизъм.

Началото на дребнофокалния инфаркт не се регистрира често. Най-често се появява голямо огнище. Характеризира се със значително и бързо разрушаване на коронарните артерии поради тромбоза или продължителни спазми. В резултат на това се появява голяма площ от мъртва тъкан.

Локализацията на лезията е основата за разделяне на сърдечен удар на:

отпред;
задна;
IM на преградата;
нисък;
MI на страничната стена.

В зависимост от хода, атаката се разделя на:

Сърдечните удари се класифицират дори по дълбочината на лезията, в зависимост от дълбочината на тъканната смърт.

Как да определим стадия на патологията?

При инфаркт по този начин може да се проследи динамиката на некролизата. В една от областите поради липса на кръвоснабдяване тъканите започват да отмират. В периферията те все още са запазени.

Има четири етапа на миокарден инфаркт:

най-остър;
остър;
подостър;
цикатрициален.

Техните признаци на ЕКГ са както следва:

ЕКГ днес е един от най-разпространените и информативни методи за откриване на остри сърдечни заболявания. Идентифицирането на признаци на някой от техните стадии или форми на сърдечен удар изисква незабавно лечение или подходяща възстановителна терапия. Това ще предотврати риска от усложнения, както и от втори пристъп.

В момента инфарктът на миокарда е доста често срещано заболяване. Ако първоначалните му прояви се объркат с ангина пекторис, това може да доведе до тъжни последици и често смърт. За да избегнете подобно развитие на събитията, е необходимо да се обадите на лекар възможно най-скоро. ЕКГ при инфаркт на миокарда понякога ви позволява да спасите живота и да върнете живота на пациента към обичайния ритъм.

ЕКГ представяне

Кардиограмата за инфаркт е диагнозата „златен стандарт“. Най-голямо информационно съдържание се появява в първите часове след развитието на патологичното огнище. Точно по това време по време на записа признаците на инфаркт на миокарда на ЕКГ са особено остри в резултат на спирането на насищането с кръв на сърдечните тъкани.

Филмът, върху който е записан резултатът от изследването на вече развита патология, отразява първоначалното нарушение на кръвния поток, освен ако, разбира се, не е образувано по време на процедурата. Това се проявява чрез променен ST сегмент по отношение на линиите на различни отвеждания, което има връзка с необходимостта от типична проява:

нарушен съпровод на сърдечната тъкан, който се образува след пълна клетъчна смърт или некроза;
променен състав на електролита. След сърдечен удар се наблюдава обилно освобождаване на калий.

И двата процеса отнемат определено време. Въз основа на това сърдечен удар на ЕКГ обикновено се проявява 2-3 часа след началото на инфаркт. Промените са свързани със следните процеси, протичащи в засегнатата област, водещи до нейното отделяне: миокардна некроза (некрозата му), увреждане на тъканите, което след това може да се превърне в некроза, недостатъчно кръвоснабдяване, което при навременна терапия може да доведе до пълно възстановяване.

Снимка на инфаркт на миокарда

Признаците на сърдечен удар на ЕКГ в областта на образуваната патологична зона са, както следва: липса на R вълна или значително намаляване на нейната височина, наличие на дълбока патологична Q вълна, издигане над изолинията на сегмента ST, наличието на отрицателна Т вълна, която се намира под нивото на изолиния.

Важно е да се има предвид, че въз основа на размера на нарушеното кръвообращение, местоположението му спрямо мембраната на сърдечния мускул, диагностиката може да регистрира само някои от тези нарушения.

В резултат на това признаците, открити на ЕКГ, позволяват:

установяване на наличието на сърдечен удар;
локализирайте областта на сърцето, където е настъпил инфарктът;
определят преди колко време е имало сърдечен удар;
вземете решение за по-нататъшна тактика на лечение;
прогнозира възможността за по-нататъшни усложнения, риск от смърт.

Как изглежда ЕКГ като сърдечен удар от различни периоди от време

Промените в ЕКГ се появяват в съответствие с това колко отдавна се е развила патологията. Тази информация е изключително важна за по-нататъшно лечение. Най-ярко проявление се открива при инфаркти с голям обем засегната тъкан. По време на изследването се определят следните етапи:

остър вид заболяванеима времеви интервал от няколко часа до 3 дни. На ЕКГ изглежда като високо местоположение на сегмента S-T в сравнение с изолинията, разположена над засегнатата област. Поради което по време на диагностиката е невъзможно да се види Т вълната;
подостър стадийпродължава от първия ден до 3 седмици. На кардиограмата се определя от бавно намаляване на сегмента S-T до изолиния. Ако изолинията е достигната от сегмента, тогава този етап е приключил. Също така по време на процедурата се определя отрицателно Т;
етап на белези, при което се образува белег. Този етап продължава от няколко седмици до 3 месеца. През този период Т вълната постепенно се връща към изолинията. Тя може да бъде положителна. Върху лентата се определя увеличена височина на вълната R. При наличие на Q вълна, нейният патологичен размер намалява.

Как се определя инфаркт с различни размери

По време на кардиограмата е възможно да се определят патологичните огнища в зависимост от областта на лезията. При положение, че е разположен близо до външната стена на сърдечната тъкан, се развива инфаркт от преден тип, който може да обхване цялата стена на кръвоносния съд. Това ще наруши притока на кръв към голям съд. Малка лезия засяга края на клоните на артериите. Има следните видове патологични лезии.

Голям фокусен

Има две възможности. Трансмурален тип, при който засегнатата област покрива цялата дебелина на стената на миокарда. В този случай ЕКГ определя отсъствието на вълната R, разширяването на дълбоката вълна Q. В резултат на сегмента S-T, изрязан високо над изолинията, вълната Т се слива с инфарктната зона. В подострия период се определя отрицателна Т вълна.

Голяма фокална лезия от субепикарден тип се характеризира с местоположението на засегнатата област близо до външната обвивка. В този случай се регистрира намалена R вълна, увеличаване и разширяване на вълната Q. Комплексът S-T се намира над зоната на инфаркт, под линиите на други отвеждания. Отрицателен T се определя, когато има подостър тип.

Малък фокусен

Инфарктът от субендокарден тип се определя от лезията на областта близо до вътрешната сърдечна мембрана. В този случай ЕКГ ще покаже изглаждане на вълната Т. Интрамуралната се характеризира с лезия в мускулния слой. В същото време патологиите на Q, R вълните не се откриват.

Промяна в зависимост от местоположението на патологията

За да се установи наличието на промени, трябва да се монтират 12 електрода. Ако има дори най-малкото предположение за инфарктно състояние, тогава е забранено използването на по-малък брой електроди. Въз основа на местоположението на патологичния фокус кардиограмата се записва по различни начини.

Има различни локализации на патологичния фокус:

преден инфаркт характеризира отклоняването от дясната ръка на дълбока Q вълна, десния крак - ST сегмента, превръщайки се в отрицателна вълна T. Сензорите, излъчващи се от областта на гръдния кош, регистрират липсата на вълната R, от дясната ръка - изместване на ST сегмента;
латералният инфаркт се представя от промени, идващи от лявата ръка, десния крак под формата на разширена Q вълна, увеличение на ST сегмента;
Q инфаркт се характеризира с промени, идващи от гръдните електроди под формата на значително повдигане на ST сегмента, положителен T;
задната показва променено състояние, излизащо от десния крак под формата на широка Q вълна, положителна Т вълна, която е белязана от деформация;
инфаркт на междукамерната преграда се представя от промени от лявата ръка, гръдната област. В този случай долният сегмент S-T се измества, определя се положителна Т вълна, Q се задълбочава;
инфаркт на дясната камера на ЕКГ се определя доста трудно в резултат на общ източник на кръвен поток. Откриването му изисква налагане на допълнителни електроди.

Винаги ли е възможно да се определи патологията?

Въпреки високата ефективност на метода, има някои трудности, при които става трудно да се дешифрира определението за сърдечен удар чрез електрокардиограма. Те включват наднорменото тегло на субекта, което влияе върху проводимостта на тока, откриването на нови белези е трудно, ако има цикатрициални промени в сърцето, ако е нарушена проводимостта на блокадата, старите аневризми на сърдечния мускул затрудняват за диагностициране на нова динамика.

Въпреки това, при условие, че се използват съвременни устройства, е възможно да се извършват автоматични изчисления на инфарктните лезии. Ако извършвате ежедневно наблюдение, можете да проследявате състоянието на пациента през целия ден. ЕКГ е първият метод за откриване на сърдечен удар. С негова помощ е възможно своевременно да се открият патологични огнища, което увеличава шанса за възстановяване.

I. Mogelvang, M.D. Кардиолог, Интензивно отделение, Болница Хвидовре 1988г

Коронарна артериална болест (CHD)

Основната причина за коронарна артериална болест е обструктивното увреждане на главните коронарни артерии и техните клонове.

Прогнозата за исхемична болест на сърцето се определя от:

брой значително стенозирани коронарни артерии

функционално състояние на миокарда

ЕКГ дава следната информация за състоянието на миокарда:

потенциално исхемичен миокард

исхемичен миокард

остър миокарден инфаркт (МИ)

предишен инфаркт на миокарда

локализация на МИ

дълбочина на IM

размера на МИ

Информация, която е от значение за лечението, контрола и прогнозата.

Лява камера

При ИБС основно се засяга миокардът на лявата камера.

Лявата камера може да бъде разделена на сегменти:

Септален сегмент

Апикален сегмент

Страничен сегмент

Заден сегмент

Долен сегмент

Първите 3 сегмента образуват предната стена, а последните 3 сегмента - задната. По този начин страничният сегмент може да бъде включен в инфаркт на предната стена, както и при инфаркт на задната стена.

СЕГМЕНТИ НА ЛЯВАТА КАМЕРА

ЕКГ ОТВОДИ

ЕКГ проводниците могат да бъдат еднополярни (производни на една точка), в този случай те се означават с буквата "V" (от началната буква на думата "напрежение").

Класическите ЕКГ отвеждания са биполярни (получени от две точки). Те са обозначени с римски цифри: I, II, III.

О: подсилени

V: еднополюсен проводник

R: дясната (дясна ръка)

L: лява (лява ръка)

F: крак (ляв крак)

V1-V6: еднополярни гръдни проводници

ЕКГ проводниците разкриват промени във фронталната и хоризонталната равнина.

	Ръка за ръка	Страничен сегмент, преграда
	Дясната ръка -> ляв крак
	Лява ръка -> ляв крак	Долен сегмент
	(Подсилен еднополюсен) дясна ръка	Внимание! Възможно погрешно тълкуване
	(Подсилен еднополюсен) лява ръка	Страничен сегмент
	(Подсилен еднополюсен) ляв крак	Долен сегмент
	(униполярно) в десния край на гръдната кост	Септум / заден сегмент *
	(униполярно)
	(униполярно)
	(униполярно)	Горна част
	(униполярно)
	(Униполярна) на лявата средна аксиларна линия	Страничен сегмент
* - V1-V3 огледален образ на промените в задния сегмент

ЕКГ отвеждания във фронталната равнина

ЕКГ отвеждания в хоризонтална равнина

ОГЛЕДАЛНА КАРТИНА(със специфична диагностична стойност, открита в проводници V1-V3, вижте по-долу)

Напречни сечения на дясната и лява камера и левокамерни сегменти:

Връзка между ЕКГ отвежданията и левокамерните сегменти

Дълбочина и размери

КАЧЕСТВЕНИ ЕКГ ПРОМЕНИ

КОЛИЧЕСТВЕНИТЕ ЕКГ ПРОМЕНИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТ: ПРЕДНА СТЕНА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИНФАРКТ: ЗАДНА СТЕНА

V1-V3; ЧЕСТИТЕ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА

Сърдечен удар и блок на снопче (BNP)

BNP се характеризира с широк QRS комплекс (0,12 сек.).

Блок на десния крак (RBB) и блок на левия крак (LBB) могат да бъдат разграничени по отвод V1.

RBF се характеризира с положителен широк QRS комплекс, а LBB се характеризира с отрицателен QRS комплекс в отвеждане V1.

Най-често ЕКГ не дава информация за инфаркт в LBB, за разлика от RBN.

ЕКГ промени при инфаркт на миокарда с течение на времето

Инфаркт на миокарда и тиха ЕКГ

Инфарктът на миокарда може да се развие без появата на специфични ЕКГ промени в случай на LBB, но и в други случаи.

ЕКГ опции за инфаркт на миокарда:

субендокардиален МИ

трансмурален МИ

няма конкретни промени

ЕКГ при съмнение за коронарна болест на сърцето

Специфични признаци на коронарна болест на сърцето:

Исхемия/Сърдечен удар?

В случай на сърдечен удар:

Субендокардиална/трансмурална?

Локализация и размер?

Диференциална диагноза

ЕКГ ДИАГНОСТИЧЕН КЛЮЧ ЗА ИХОРОНАРНА БОЛЕСТ

ПД КопТ - заподозрян КопТ

щати:

ЕКГ символи:

1. Исхемия на предния сегмент

2. Исхемия на долния сегмент

3. Субендокардиален долен МИ

4. Субендокардиален долен заден МИ

5. Субендокардиален долно-задно-латерален МИ

6. Преден субендокарден инфаркт (чести)

7. Остър долен МИ

8. Остър заден МИ

9. Остър фронтален МИ

10. Трансмурален долен МИ

11. Трансмурален заден МИ

12. Трансмурален преден МИ

(често) (септално-апикално-странично)

* Огледална картина (огледална) ST G се вижда не само в задния МИ, в този случай се нарича реципрочни промени. За простота това е пуснато в контекст. Огледалното изображение на ST Г и ST L не може да се различи.

Бих искал да ви разкажа за основния диагностичен метод - ЕКГ за инфаркт на миокарда. Според кардиограмата ще научите как да определите степента на увреждане на сърцето си от патологии.

В днешно време инфарктът на миокарда е много често срещано опасно заболяване. Много от нас могат да объркат симптомите на сърдечен удар с остра ангина пекторис, което ще доведе до тъжни последици и смърт. С този диагностичен метод кардиолозите могат точно да определят състоянието на човешкото сърце.

Ако забележите първите симптоми, трябва спешно да направите ЕКГ и да се консултирате с кардиолог. В нашата статия можете да разберете как да се подготвите за тази процедура и как ще бъде дешифрирана. Тази статия ще бъде полезна за всички, тъй като никой не е имунизиран от тази патология.

ЕКГ за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (смърт на тъканите) на част от сърдечния мускул, която възниква поради недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул поради циркулаторна недостатъчност. Именно инфарктът на миокарда е основната причина за смърт днес и инвалидност при хората по целия свят.

ЕКГ при инфаркт на миокарда е основният инструмент за неговата диагностика. Ако се появят симптоми, характерни за заболяването, трябва незабавно да посетите кардиолог и да се подложите на ЕКГ тест, тъй като първите часове са много важни.

Също така трябва да се подлагате на редовни прегледи за ранна диагностика на влошаване на работата на сърцето. Основните симптоми:

диспнея;
болка в гърдите;
слабост;
сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето;
тревожност;
силно изпотяване.

Основните фактори, поради които кислородът не влиза добре в кръвта и се нарушава притока на кръв, са:

коронарна стеноза (поради кръвен съсирек или плака, отворът на артерията рязко се стеснява, което причинява едрофокален миокарден инфаркт).
коронарна тромбоза (луменът на артерията внезапно се запушва, което причинява едрофокална некроза на стените на сърцето).
стенозираща коронарна склероза (лумените на някои коронарни артерии се стесняват, което причинява малки фокални инфаркти на миокарда).

Инфарктът на миокарда често се развива на фона на артериална хипертония, захарен диабет и атеросклероза. Може да се появи и поради тютюнопушене, затлъстяване и неподвижен начин на живот.

Състояния, които провокират инфаркт на миокарда, поради което снабдяването с кислород намалява, могат да бъдат:

постоянно вълнение;
нервно напрежение;
прекомерна физическа активност;
хирургическа интервенция;
разлики в атмосферното налягане.

ЕКГ при инфаркт на миокарда се извършва с помощта на специални електроди, които са прикрепени към ЕКГ апарата и които записват сигналите, изпратени от сърцето. За конвенционална ЕКГ са достатъчни шест сензора, но за най-подробния анализ на сърдечната функция се използват дванадесет отвода.

Сърдечната патология може да приеме различни форми. Електрокардиографската диагностика на миокарден инфаркт е в състояние да открие следните видове заболявания:

трансмурален;
субендокардиален;
вътрестен.

Всяко от заболяванията се характеризира със специфично състояние на зоните на некроза, увреждане, исхемия. Трансмуралният миокарден инфаркт има признаци на макрофокална некроза, която засяга от 50% до 70% от стените на лявата камера. Векторът на деполяризация на противоположната стена помага да се открият признаци на инфаркт на миокарда от този тип.

Сложността на диагностиката се състои във факта, че значителна част от миокарда не демонстрира промените, настъпващи в него, и само индикаторите на вектора са в състояние да ги посочат. Субендокардният инфаркт на миокарда не принадлежи към малки фокални форми на заболявания.

Почти винаги е обширен. Най-голямата трудност за лекарите при изследването на състоянието на вътрешния орган е размиването на границите на областите на засегнатия миокард.

Когато се открият признаци на субендокардиално увреждане, лекарите наблюдават времето на тяхното проявление. Признаците на миокарден инфаркт от субендокарден тип могат да се считат за пълно потвърждение за наличието на патология, ако не изчезнат в рамките на 2 дни. Интрамуралният инфаркт на миокарда се счита за рядкост в медицинската практика.

Бързо се открива в първите часове от появата му, тъй като векторът на миокардното възбуждане на ЕКГ показва, че метаболитните процеси в сърцето са се променили. Калият напуска клетките, засегнати от некроза. Но трудността при откриването на патологията се състои във факта, че не се образуват токове на увреждане на калий, тъй като не достига до епикарда или ендокарда.

За идентифициране на този вид инфаркт на миокарда е необходимо още по-продължително наблюдение на състоянието на пациента. ЕКГ трябва да се прави редовно в продължение на 2 седмици. Само дешифрирането на резултатите от анализа не е пълно потвърждение или отричане на предварителната диагноза. Да се изясни наличието или отсъствието на заболяване е възможно само при анализ на неговите признаци в динамиката на тяхното развитие.

В зависимост от симптомите се разграничават няколко варианта на миокарден инфаркт:

Ангиналната е най-често срещаният вариант. Проявява се с продължителност повече от половин час и не преминава след прием на лекарството (нитроглицерин), силна притискаща или свиваща болка зад гръдната кост. Тази болка може да се излъчва в лявата част на гръдния кош, както и в лявата ръка, челюстта и гърба. Пациентът може да развие слабост, тревожност, страх от смъртта и силно изпотяване.
Астматичният е вариант, при който има задух или задавяне, сърцебиене. Болката обикновено не се появява, въпреки че може да бъде предшественик на задух. Този вариант на развитие на заболяването е характерен за по-възрастните групи и за хора, които преди това са имали инфаркт на миокарда.
Гастралгичен - вариант, характеризиращ се с необичайна локализация на болката, която се проявява в горната част на корема. Може да се разпространи до лопатките и гърба. Тази опция е придружена от хълцане, оригване, гадене, повръщане. Подуване на корема е възможно поради чревна непроходимост.
Цереброваскуларна - симптомите са свързани с мозъчна исхемия: замаяност, припадък, гадене, повръщане, загуба на ориентация в пространството. Появата на неврологични симптоми усложнява диагнозата, която може абсолютно правилно да се постави в този случай само с помощта на ЕКГ.
Аритмичен - опция, когато основният симптом е сърцебиене: усещане за спиране на сърцето и прекъсвания в работата му. Болката липсва или е слабо изразена. Слабост, задух, припадък или други симптоми могат да се появят поради спадане на кръвното налягане.
Малосимптоматичен - вариант, при който откриването на пренесен инфаркт на миокарда е възможно само след вземане на ЕКГ. Въпреки това, леки симптоми като необоснована слабост, задух, прекъсвания в работата на сърцето могат да предшестват сърдечен удар.

При всеки вариант на инфаркт на миокарда трябва да се направи ЕКГ за точна диагноза.

Сърдечна кардиограма

Слаб ток преминава през човешките органи. Точно това дава възможност с помощта на устройство, което регистрира електрически импулси, да се постави точна диагноза. Електрокардиографът се състои от:

устройство, което усилва слаб ток;
устройство, което измерва напрежението;
записващо устройство на автоматична основа.

Според данните от кардиограмата, която се показва на екрана или се отпечатва на хартия, специалистът поставя диагноза. В човешкото сърце има специални тъкани, иначе се наричат проводяща система, те предават сигнали до мускулите, показващи отпускане или свиване на органа.

Електрическият ток в сърдечните клетки идва на периоди, това са:

деполяризация. Отрицателният клетъчен заряд на сърдечния мускул се заменя с положителен;
реполяризация. Отрицателният вътреклетъчен заряд се възстановява.

Повредената клетка има по-ниска електрическа проводимост от здравата. Това записва електрокардиографът. Преминаването на кардиограмата ви позволява да запишете действието на теченията, които възникват в работата на сърцето.

Когато няма ток, галванометърът фиксира права линия (изолиния) и ако миокардните клетки се възбуждат в различни фази, тогава галванометърът фиксира характерна вълна, насочена нагоре или надолу.

Електрокардиографският тест улавя три стандартни отвеждания, три подсилени и шест гръдни. Ако има доказателства, тогава се добавят още отвеждания за проверка на задните сърдечни региони.

Електрокардиографът записва всяко отвеждане с отделна линия, което допълнително помага за диагностициране на сърдечни лезии.
В резултат на това сложната кардиограма има 12 графични линии и всяка от тях се изследва.

На електрокардиограмата се разграничават пет зъба - P, Q, R, S, T, има случаи, когато се добавя и U. Всеки има своя ширина, височина и дълбочина и всеки е насочен в своя посока.

Между зъбите има интервали, те също се измерват и изследват. Записват се и интервални отклонения. Всеки зъб е отговорен за функцията и възможностите на определени мускулни области на сърцето. Експертите вземат предвид връзката между тях (всичко зависи от височината, дълбочината и посоката).

Всички тези показатели помагат да се разграничи нормалната работа на миокарда от нарушената, причинена от различни патологии. Основната характеристика на електрокардиограмата е да идентифицира и регистрира симптомите на патологията, които са важни за диагнозата и по-нататъшното лечение.

ЕКГ диагностиката на инфаркт на миокарда ви позволява да определите локализацията на исхемията. Например, може да се прояви в стените на лявата камера, по предните стени, септите или страничните стени.

Струва си да се отбележи, че инфарктът на миокарда рядко се появява в дясната камера, следователно, за да го определят, експертите използват специални гръдни проводници в диагнозата.

Локализация на миокарден инфаркт чрез ЕКГ:

Преден инфаркт - засяга се LAP артерията. Индикатори: V1-V4. Отвеждания: II, III, aVF.
Заден инфаркт - засегната е RCA артерия. Индикатори: II, III, aVF. Водещи: I, aVF. Страничен инфаркт - засяга се артерията Circunflex. Индикатори: I, aVL, V5. Водещи: VI.
Базален инфаркт - засегната е RCA артерия. Индикатори: няма. Изводи V1, V2.
Септален инфаркт - Засяга се септална перформанова артерия. Индикатори: V1, V2, QS. Водещи: отсъстват.

Подготовка и процедура

Много хора смятат, че ЕКГ процедурата не изисква специална подготовка. Въпреки това, за по-точна диагноза на инфаркт на миокарда, трябва да се придържате към следните правила:

Стабилен психо-емоционален фон, пациентът трябва да бъде изключително спокоен и да не е нервен.
Ако процедурата се извършва сутрин, трябва да откажете да ядете.
Ако пациентът пуши, препоръчително е да се въздържат от тютюнопушене преди процедурата.
Също така трябва да ограничите приема на течности.

Преди прегледа е необходимо да свалите горното облекло и да оголите пищялите. Специалистът избърсва мястото на закрепване на електрода със спирт и нанася специален гел. Електродите се поставят на гърдите, глезените и ръцете. По време на процедурата пациентът е в хоризонтално положение. Времето за ЕКГ е приблизително 10 минути.

При нормална работа на органа линията има същата цикличност. Циклите се характеризират с последователно свиване и отпускане на лявото и дясното предсърдие, вентрикулите. В същото време в сърдечния мускул се извършват сложни процеси, придружени от биоелектрическа енергия.

Електрическите импулси, образувани в различните части на сърцето, се разпределят равномерно по цялото човешко тяло и достигат до човешката кожа, която апаратът фиксира с помощта на електроди.

ЕКГ интерпретация за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда се разделя на 2 вида - голям фокален и малък фокален. ЕКГ позволява диагностициране на голям фокален миокарден инфаркт. Електрокардиограмата се състои от зъби (издатини), интервали и сегменти.

На кардиограмата със сърдечен удар издатините изглеждат като вдлъбнати или изпъкнали линии. В медицинската практика има няколко вида зъби, които са отговорни за процесите, протичащи в миокарда, те се обозначават с латински букви.

Издатината P - характеризира свиването на предсърдията, издатините Q R S отразяват състоянието на контрактилната функция на вентрикулите, издатината T фиксира тяхното отпускане. R вълната е положителна, Q S вълната е отрицателна и надолу. Намалената R вълна показва патологични промени в сърцето.

Сегментите са прави сегменти, които свързват издатините помежду си. ST сегментът, разположен по средната линия, се счита за нормален. Разстоянието е определена област, съставена от издатини и сегмент.

Голям фокален инфаркт на миокарда, на кардиограмата се показва чрез модификация на комплекса от издатини Q R S. Появата на патологична издатина Q показва развитието на патология. Q се счита за най-постоянния признак на миокарден инфаркт.

Електрокардиограмата не винаги показва признаци, които определят развитието на патологията за първи път, но само в 50% от случаите. Първият характерен признак за развитието на патологията е повишаването на ST сегмента.

Как изглежда голям сърдечен удар на кардиограма? Големият фокален МИ се характеризира със следната картина:

R вълна - напълно липсва;
Q вълна - значително увеличена по ширина и дълбочина;
сегмент ST - разположен над изолинията;
Т вълна - в повечето случаи има отрицателна посока.

В хода на изследването се проверяват следните характеристики и отклонения:

Нарушение на кръвообращението, което води до аритмии.
Ограничаване на притока на кръв.
Неизправност на дясната камера.
Удебеляване на миокарда - развитие на хипертрофия.
Нарушение на сърдечния ритъм в резултат на анормална електрическа активност на сърцето.
Трансмурален инфаркт от всякакъв стадий.
Характеристики на местоположението на сърцето в гръдния кош.
Редовност на сърдечната честота и интензивност на дейността.
Наличието на увреждане на структурата на миокарда.

Нормални показатели

Всички импулси на сърдечния ритъм се записват под формата на графика, където промените в кривата са отбелязани вертикално, а времето на възход и спад се изчислява хоризонтално.

Зъбци - вертикалните ивици са обозначени с букви от латинската азбука. Сегментите се измерват хоризонтално, като се фиксират измененията - интервалите на всеки сърдечен процес (систола и диастола).

При възрастни нормалните стойности за здраво сърце са както следва:

Преди предсърдната контракция ще бъде индикирана вълната P. Тя е детерминанта на синусовия ритъм.

Тя може да бъде отрицателна или положителна, а продължителността на такъв маркер е не повече от една десета от секундата. Отклонението от нормата може да показва нарушени дифузни метаболитни процеси.

Интервалът PQ е с продължителност 0,1 секунди.

Именно през това време синусовият импулс успява да премине през артиовентикуларния възел.

Т вълната обяснява процесите по време на реполяризация на дясната и лявата камера. Показва етапа на диастола.
QRS процесът на графиката продължава 0,3 секунди, което включва няколко вълни. Това е нормален процес на деполяризация в момента на вентрикуларна контракция.

ЕКГ индикаторите за инфаркт на миокарда са много важни за диагностицирането на заболяването и идентифицирането на неговите характеристики. Диагностиката трябва да бъде бърза, за да разберете особеностите на лезията на сърдечния мускул и да разберете как да реанимирате пациента.

Локализацията на засегнатата област може да бъде различна: смърт на тъканите на дясната камера, увреждане на перикардната торбичка, смърт на клапата.

Долното ляво предсърдие също може да бъде засегнато, което не позволява на кръвта да напусне тази област. Трансмуралният инфаркт води до запушване на кръвоносните съдове в областта на коронарното снабдяване на сърдечния мускул. Определяне на точки при диагностицирането на сърдечен удар:

Точна локализация на мястото на мускулна смърт.
Периодът на увреждащия ефект (колко дълго продължава състоянието).
Дълбочина на поражението. На ЕКГ признаците на инфаркт на миокарда се откриват лесно, но е необходимо да се установят етапите на лезията, които зависят от дълбочината на фокуса и силата на неговото разпространение.
Съпътстващи лезии на други области на сърдечните мускули.

Важно е да се вземе предвид. Индикатори на зъбите и в случай на блокада на снопа His в долната част, което провокира началото на следващия етап - трансмурален инфаркт на преградата на лявата камера.

При липса на навременно лечение заболяването може да се разпространи в областта на дясната камера, тъй като притока на кръв е нарушен и некротичните процеси в сърцето продължават. За да се предотврати влошаване на здравето, пациентът се инжектира с метаболитни и дифузни лекарства.

Етапи на миокардна некроза

Между здравия и мъртвия (некротичен) миокард в електрокардиографията се разграничават междинни етапи:

исхемия
щета.

ИШЕМИЯ: това е начална лезия на миокарда, при която няма микроскопични изменения в сърдечния мускул, а функцията вече е частично нарушена.

Както трябва да запомните от първата част на цикъла, два противоположни процеса протичат последователно върху клетъчните мембрани на нервните и мускулните клетки: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване на потенциалната разлика). Деполяризацията е прост процес, за който трябва само да отворите йонни канали в клетъчната мембрана, през които йони ще протичат извън и вътре в клетката поради разликата в концентрацията.

За разлика от деполяризацията, реполяризацията е енергоемък процес, който изисква енергия под формата на АТФ. Кислородът е необходим за синтеза на АТФ, следователно при исхемия на миокарда процесът на реполяризация започва да страда на първо място. Нарушаването на реполяризацията се проявява с промени в Т вълната.

При исхемия на миокарда комплексът QRS и ST сегментите са нормални, а Т вълната е променена: тя е разширена, симетрична, равностранна, увеличена по амплитуда (обхват) и има заострен връх. В този случай Т вълната може да бъде както положителна, така и отрицателна - зависи от местоположението на исхемичния фокус в дебелината на сърдечната стена, както и от посоката на избраното ЕКГ отвеждане.

Исхемията е обратимо явление, с течение на времето метаболизмът (метаболизмът) се възстановява до нормално или продължава да се влошава с преминаването към стадия на увреждане.

УВРЕЖДАНЕ: това е по-дълбоко увреждане на миокарда, при което под микроскоп се наблюдава увеличаване на броя на вакуолите, подуване и дистрофия на мускулните влакна, нарушаване на структурата на мембраната, митохондриална функция, ацидоза (подкиселяване на околната среда) и др. . Страдат както деполяризацията, така и реполяризацията. Смята се, че увреждането засяга предимно ST сегмента.

ST сегментът може да бъде изместен над или под изолинията, но дъгата му (това е важно!), когато е повредена, се обръща с издутина към изместването. По този начин, когато миокардът е увреден, дъгата на ST сегмента е насочена към изместването, което го отличава от много други състояния, при които дъгата е насочена към изолинията (камерна хипертрофия, блок на снопа и др.).

Т вълната, когато е увредена, може да бъде с различни форми и размери, в зависимост от тежестта на съпътстващата исхемия. Увреждането също не може да съществува дълго време и се превръща в исхемия или некроза.

НЕКРОЗА: миокардна смърт. Мъртвият миокард не е способен да се деполяризира, следователно мъртвите клетки не могат да образуват R вълна във вентрикуларния QRS комплекс. Поради тази причина при трансмурален инфаркт (миокардна смърт в определен участък по цялата дебелина на сърдечната стена) в това ЕКГ отвеждане изобщо няма R вълна и се образува камерен комплекс от QS тип.

Ако некрозата е засегнала само част от стената на миокарда, се образува комплекс от типа QrS, при който R вълната е намалена, а Q вълната е увеличена в сравнение с нормата. Обикновено Q и R вълните трябва да се подчиняват на редица правила, например:

Q вълната трябва винаги да присъства във V4-V6.
ширината на Q вълната не трябва да надвишава 0,03 s, а нейната амплитуда НЕ трябва да надвишава 1/4 от амплитудата на R вълната в това отвеждане.
вълната R трябва да нараства по амплитуда от V1 до V4 (т.е. във всяко следващо отвеждане от V1 до V4, R вълната трябва да вие по-високо, отколкото в предишното).
във V1 обикновено вълната r може да липсва, тогава камерният комплекс изглежда като QS. При хора под 30 години комплексът QS понякога може да се открие във V1-V2, а при деца дори във V1-V3, въпреки че това винаги е подозрително за инфаркт на предната част на интервентрикуларната преграда.

Диагностика при пациенти с блокада на сноп

Наличието на блокада на десния крак не пречи на идентифицирането на големи фокални промени. А при пациенти с блокада на левия крак, ЕКГ диагностиката на инфаркт е много трудна. Предложени са много ЕКГ признаци на макрофокални промени на фона на блокада на левия крак. При диагностициране на остър миокарден инфаркт най-информативните от тях са:

Появата на Q вълна (особено патологична Q вълна) в поне две отвеждания от отвеждания aVL, I, v5, v6.
Намаляване на R вълната от проводник V1 до V4.
Назъбване на възходящата S вълна коляно (знак на Кабрера) в поне две отвеждания от V3 до V5.
Конкордантно изместване на ST сегмента в две или повече съседни отвеждания.

Ако се открие някой от тези признаци, вероятността от сърдечен удар е 90-100%, но тези промени се наблюдават само при 20-30% от пациентите с миокарден инфаркт на фона на блокада на левия крак (промени в ST сегмента и Т вълната се наблюдават в динамика в 50%). Следователно, липсата на каквито и да е ЕКГ промени при пациент с блокада на левия крак по никакъв начин не изключва възможността от сърдечен удар.

За точна диагноза е необходимо да се определи активността на кардиоспецифичните ензими или тропонин Т. Приблизително същите принципи за диагностициране на МИ при пациенти със синдром на вентрикуларен превъзбуждане, при пациенти с имплантиран пейсмейкър (постоянна камерна стимулация).

При пациенти с блокада на левия преден клон, признаците на големи фокални промени в долната локализация са:

Регистрация в отвеждане II на комплекси от типа QS, qrS и rS (r вълна
R вълната в отвод II е по-малка, отколкото в отвод III.

Наличието на блокада на левия заден клон, като правило, не усложнява идентифицирането на големи фокални промени.

ЕКГ на трансмурален инфаркт

Специалистите разделят етапа на трансмуралния инфаркт на 4 етапа:

Най-острият стадий, който продължава от минута до няколко часа;
Остър стадий, който продължава от час до две седмици;
Лек стадий, който продължава от две седмици до два месеца;
Рубцовият стадий, който настъпва след два месеца.

Трансмуралният инфаркт се отнася до острия стадий. На ЕКГ може да се определи по нарастваща вълна от "ST" до "T", която е в отрицателна позиция. В последния стадий на трансмуралния инфаркт възниква образуването на вълната Q. Сегментът "ST" остава на индикаторите на устройствата от два дни до четири седмици.

Ако по време на втори преглед пациентът продължи да повдига ST сегмента, това показва, че той развива аневризма на лявата камера. По този начин трансмуралният инфаркт се характеризира с наличието на Q вълна, движение на "ST" към изолинията и "T" вълна, която се разширява в отрицателната зона.

Инфарктът на задната камера е трудно да се диагностицира с ЕКГ. В медицинската практика, около 50% от случаите, диагнозата не показва проблеми със задните области на вентрикула. Задната стена на вентрикула е разделена на следните части:

Диафрагмен участък, където се намират задните стени, съседни на диафрагмата. Исхемията в тази част причинява долен инфаркт (инфаркт на задната диафрагма).
Базален участък (горни стени) в непосредствена близост до сърцето. Исхемията на сърцето в тази част се нарича заден базален инфаркт.

Долен инфаркт възниква, когато дясната коронарна артерия е блокирана. Усложненията се характеризират с лезии на отделянето на междукамерната преграда и задната стена.

При по-нисък сърдечен удар ЕКГ индикаторите се променят, както следва:

Третата Q вълна става по-голяма отвъд третата R вълна с 3 mm.
Рубцовият стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с намаляване на Q вълната до половината от R (VF).
Диагностицира се разширяването на третата Q вълна до 2 mm.
При заден инфаркт втората Q вълна се издига над първата Q (при здрав човек тези показатели са обърнати).

Струва си да се отбележи, че наличието на Q вълна в едно от отвежданията не е гаранция за заден инфаркт. Може да изчезне и да се появи, когато човек диша интензивно. Ето защо, за да диагностицирате заден инфаркт, направете ЕКГ няколко пъти.

Трудността е следната:

Допълнителното тегло на пациента може да повлияе на провеждането на сърдечния ток.
Трудно е да се идентифицират нови белези от инфаркт на миокарда, ако вече има цикатрициална промяна в сърцето.
Нарушена проводимост на пълна блокада, в този случай е трудно да се диагностицира исхемия.
Замразените сърдечни аневризми не регистрират нова динамика.

Съвременната медицина и новите ЕКГ машини са в състояние лесно да извършват изчисления (това се случва автоматично). С помощта на холтер мониторинг можете да записвате работата на сърцето през целия ден.

В съвременните отделения има сърдечен мониторинг и звукова аларма, която позволява на лекарите да забележат променен сърдечен ритъм. Окончателната диагноза се поставя от специалист според резултатите от електрокардиограма, клинични прояви.