За да се определи нивото лезии с такова отклонение на очитекато цяло следните съображения са уместни. Повечето от надядрените фронтопоитинови влакна, завършващи в центъра на погледа, се кръстосват и идват от противоположното полукълбо на големия мозък. Само малка част от влакната идва от полукълбото от същата страна.
Пресечен надядрен пътза хоризонтални посоки на поглед, преминава централната линия на нивото на предния ръб на моста. Ако този път е прекъснат от патологичен процес, разположен близо до пресечната точка, тогава, когато фокусът е разположен вдясно, става невъзможно да се погледне наляво. Ако дясното фокусиране се намира в моста, тоест отдалечено от кръстовището, тогава погледът вдясно пада. Поради преобладаването на непрекъсната антагонистична инервация, има отклонение на очите: в първия случай надясно, а във втория наляво.
Кога, по този начин, когато изключите надядрена инервацияРазвива се конюгация на отклонение, описана за първи път от физиолога в Женева Provost, след това, когато фокусът е разположен над моста, пациентът гледа към фокуса. Ако има прекъсване на моста, тогава пациентът, напротив, гледа в посоката, противоположна на фокуса.
Отклонение конюгиранобаче не е постоянен симптом. За инервацията на страничните посоки на погледа, полусферата на противоположната страна е с преобладаващо значение. Наред с това, съотношенията, които сме посочили във връзка с двустранната кортикална инервация на очните мускули, също са важни. Така че, с мозъчен кръвоизлив (най -честата причина за девиация конюгиран), пациентът гледа към фокуса на заболяването само през първите четвърт час или първите часове след инсулт. Това е отличен критерий за определяне от коя страна хемиплегията присъства дори в етапа на обща мускулна релаксация.
Тогава това феномен, което често се комбинира с дълго завъртане на едноименната глава, изчезва. Последното се дължи на факта, че вместо изключените проводници се включват кортикоядрени връзки на друго полукълбо.
По този начин временно Отклонениеконюгата показва местоположението на лезията "някъде" между кората и моста. За по-точна локализация е необходимо да се вземат предвид и други, включително неочни симптоми. Клиничният опит показва, че в случаите, когато конюгираният отклонение се превръща в разминаване на очните ябълки, смъртта настъпва бързо. Рядко се наблюдава отклонение конюгирано въз основа на надядрена лезия в самия мост.
"Отклонение конюги" на главата и очите заедно със спазъм на левия лицев нерв в началото на припадъка на Jackeon в десния страничен мозъчен тумор (според Bing)
Диагностични правила за надядрена (надядрена) парализа на очите
Надядрени разстройствадвиженията на очите се характеризират с факта, че са комбинирани (междуядрена парализа). Продължителната груба парализа на погледа при мозъчни заболявания - дори с лезии на двете полукълба - са сравнително редки. Най -често те все още се наблюдават при менингит, разпространявайки се по цялата изпъкнала повърхност на мозъка.
Ако пациентът все ощегледа право напред, след това положителен марионетен феномен или бавно отклонение на очите след въвеждането на студена вода във външния слухов проход показва увредено мозъчно стъбло, тоест надядрена лезия (мозъчна кора - бяло вещество или кортикобулбарни пътища).
Ако при постоянна парализавъзможно е да се идентифицира истинска парализа на отвличащия нерв от същата страна (това се разпознава от факта, че вътрешният ректусен мускул на другото око функционира нормално по време на конвергенция), това показва локализацията на лезията в каудалния край на Мостът. Поради факта, че коляното на лицевия нерв образува бримка около ядрото на отвличащия нерв, парализата на лонтен поглед обикновено се комбинира с парализа на лицето (периферен тип) от същата страна. Нарушенията на вертикалните движения на очите почти винаги се причиняват от лезии на четворката (двустранните паразити на окуломоторните нерви могат да симулират парази на погледа; вижте също синдрома на Силвиевия акведукт).
Ако джаксън годнизапочва с крампи на погледа, след това говори за фокус в кората на челния лоб на противоположната страна. Пациентът гледа настрани срещу фокуса. От време на време, изолирани пристъпи на поглед, възникващи без разпространението на гърчове към други мускулни групи, няма значение дали очите се отклоняват във вертикална или хоризонтална посока, за разлика от това, те показват лезия на мозъчния ствол поради енцефалит летаргия. По изключение те се наблюдават и при травми на черепа и тумори.
Същото се отнася и за нарушения- както парализа, така и спазми - симетрични движения на очите, а именно с конвергенция за близо и необходимото разминаване в прехода от настройка близо до гледане в далечината. В същото време не трябва да се забравят възможните очни причини (слаба конвергенция при късогледство, прекомерна конвергенция до спазъм при хиперметропия, латентен страбизъм или недостатъчно бинокулярно зрение поради рефракционни грешки или едностранна амблиопия), както и гърчове с истерия или недостатъчност внимание на пациентите. Понякога наблюдаваното явление на така наречените преобладаващи движения на поглед изглежда показва увреждане на мозъчния ствол поради травма. Така например, предложението за поглед надолу първо е последвано от кратък поглед нагоре, последван от поглед надолу.
Само опит в научните изследвания нарушения на движенията на очитедо известна степен предпазва от грешки. По -специално, човек трябва да се пази от прибързаност при диагностицирането на парализа на погледа при пациенти със замъглено съзнание и при пациенти, които не са разбрали достатъчно какво се изисква от тях. От друга страна, трябва да се отбележи, че при пациенти с множество фокални атеросклеротични промени (милиарни огнища на омекотяване и кръвоизливи в капсулата вътрешна, таламус оптикус и corpus striatum), при които парализа на двустранно инервираните мускули, които осигуряват реч, преглъщане и дъвчене, също показват клинична картина на псевдобулбарна парализа, но само в изключителни случаи е възможно да се установи наличието на парализа на погледа.
20-02-2012, 20:51
Описание
Нарушения на екстраокуларните мускули
Информацията за честотата на окуломоторните нарушения при мозъчни тумори е оскъдна. Смята се, че те се срещат в 10-15% от случаите [Tron E. Zh., 1966; Huber D., 1976]. Най -често се срещатпризнаци на нарушение на инервацията на абдуцентния нерв, пареза и парализа на окуломоторния нерв са редки и лезии на трохлеарния нерв са изключително редки.
Обикновено се получава парализадо увреждане на бинокулярното зрение, особено ако са засегнати горните ректусни мускули и се развие вертикална диплопия. При пациенти с тежка пареза, особено с хоризонтална пареза, бинокулярното зрение липсва във всички части на зрителното поле.
Парезата и парализата на III, IV, VI двойки черепни нерви, произтичащи от повишаване на вътречерепното налягане, нямат независимо значение при локалната диагностика на мозъчни неоплазми.
Най-великия Уязвимост на отвличащия нервс повишено вътречерепно налягане, тя намира обяснение в своите анатомични и топографски връзки с отделни структури на мозъка, съдовата система и костите на черепната основа. Факт е, че на изхода от моста абдуценсният нерв се намира между твърдата мозъчна обвивка и клоните на базиларната артерия. Понякога, за кратко разстояние, тя се намира между клоните на базиларната артерия и моста. В тези случаи повишаването на вътречерепното налягане може да доведе до прищипване на нерва между моста и задната мозъчна артерия. Развива се частично нарушение на проводимостта на отвличащия нерв и в резултат на това отслабване на външния ректусен мускул от страна на същото име. Ако парезата е незначителна, се появява изразена хоризонтална диплопия с екстремно отвличане на окото към отслабения мускул. По този начин диплопията е хоризонтална и хомонимна. В литературата има информация за преобладаването на двустранни лезии на абдуценсния нерв при пациенти с тумори на главата moeg [Tron E. Zh., 1966; Kirkham T. et al., 1972].
Интерес представляват ежедневните колебания в тежестта. пареза на отвличащия нерв... При пациенти с мозъчни тумори се наблюдават дневни вариации на вътречерепното налягане, а в момента на неговото намаляване се забелязва рязко отслабване на парезата на абдуценсния нерв. Последното се наблюдава и по време на деградационната терапия.
Втори разделнай -малкото съпротивление на отвличащия нерв към повишено вътречерепно налягане е мястото, където той преминава през горния ръб на темпоралната костна пирамида. Нарастващият тумор и повишеното вътречерепно налягане могат да изместят мозъка, а стволът на отвличащия нерв е притиснат към острия ръб на пирамидата.
При пациенти с тумори се наблюдават пареза на абдуценс нерв субтенториална локализацияи тяхното суперранторско подреждане. Описвайки пареза на абдуценсния нерв с повишено вътречерепно налягане, Н. Кушинг подчертава, че този симптом при мозъчни тумори трябва да се разглежда като фалшив знак за локализация. Неговото мнение се потвърждава в по -късни творби [Трон Е. Ж., 1966; Гасел М., 1961; Neer A., 1976].
Окуломоторният нерв, простиращ се от церебралните стъбла, също преминава между два съда (задна церебрална и горна мозъчна артерия). Следователно, повишаване на вътречерепното налягане може да доведе до прищипване на нервмежду съдовете. В допълнение, нервът може да бъде притиснат към окулуса на Blumenbach. Тъй като зеничните влакна, които преминават като част от окуломоторния нерв, са по -уязвими, едностранната мидриаза с пълна арефлексия може да бъде ранен симптом.
В случай на пареза и парализа, за да се изясни диагнозата, е важно да се установи на какво ниво е настъпила лезията: 1) в мускула, 2) в нервния ствол или 3) на нивото на ядрата или корени.
През последните години локалната диагностика се улеснява от използването на електромиография .
Опитът показва, че с този метод беше възможно да се разграничиразлични видове миопатии (миозит, ендокринни офталмопатии), миастения гравис, периферна и централна мускулна парализа.
Абдуценс увреждане на нервите на нивото на багажника се характеризира схоризонтална диплопия, особено когато очите са максимално навън. Ако има лека пареза, са възможни леки конвергентни движения. Както бе споменато по -горе, абдуценсният нерв е най -уязвим с повишаване на вътречерепното налягане. Оценката само на една парализа на мозъчния ствол няма независима диагностична стойност. Комбинацията му с други неврологични симптоми е важна (поражение на III, IV, V, VII, VIII двойки черепни нерви).
Ядрена парализаобикновено се комбинира с парализа на погледа в една и съща посока, тъй като центърът на погледа за хоризонтални движения се намира близо до ядрото на окоруховия нерв.
Фасцикуларна парализахарактеризиращ се с два синдрома. Синдромът на Millard-Gubler се състои от следните симптоми: пареза на страничния мускул, хомолатерална периферна лицева парализа, кръстосана хемиплегия. Всички признаци на увреждане на лицевите снопове на VI и V двойки черепни нерви могат да възникнат не само когато патологичният процес е локализиран в моста, но и като признак на дислокация при засягане на четворката или малкия мозък.
Синдром на Фовилхарактеризиращ се с пареза на страничния ректусен мускул, хомолатерална периферна лицева парализа, хомолатерална хоризонтална парализа на погледа. Възможна е комбинация със синдрома на Хорнер.
Парализа на стволаокуломоторният нерв се характеризира с дисфункция на всички очни мускули, инервирани от този нерв. Е. Ж. Трон (1966) отбелязва, че първоначалната поява на птоза с последващо увреждане на всички останали мускули е характерна за прогресивната парализа на ствола на мозъка на окуломоторния нерв.
Клиничната картина на ядрената парализа зависи от топографията на ядратаокуломоторният нерв (фиг. 80).
Ориз. 80.Диаграма на местоположението на ядрата, които инервират очните мускули (според Хубар А.) I - дребноклетъчно медиално ядро (центърът на инервация на цилиарния мускул); II - дребноклетъчни странични ядра (център на инервация на сфинктера на зеницата); III- едробноклетъчни странични ядра: 1 - ядрото на леватора, 2 - ядрото на горния ректусен мускул; 3 - сърцевината на медиалния ректусен мускул; 4 - сърцевината на горния ректусен мускул, 5 - сърцевината на долния ректусен мускул; IV - ядрото на блоковия нерв; V - ядрото на отвличащия нерв; 6 - кортикален център на погледа.
Те са представени от сдвоени големи клетъчни странични ядра, които инервират ректусните мускули на окото и леватора, сдвоени дребноклетъчни ядра на Якубович-Вестфал-Едингер, които инервират сфинктера на зеницата, и едно ядро на Perlia, което изпраща влакна към цилиарния мускул. Ядрата с големи клетки имат голяма дължина под Силвиевия водопровод, тъй като са представени от пет клетъчни образувания, които изпращат представяне към всеки мускул. В този случай горният ректусен мускул и леваторът получават влакната на клетъчните образувания от същата страна, долният ректусен мускул - от клетъчните образувания на противоположната страна, а влакната, инервиращи вътрешния ректус и долните коси мускули, са двустранно представени. В тази връзка ядрената парализа се характеризира с дисфункция на единични или няколко мускула в двете очи. Възможно е да има зенични нарушения (мидриаза, отслабване на зеничните реакции, пареза на акомодацията).
Фасцикуларна парализахарактеризиращ се с възможност за два синдрома.
Синдром на Вебер- едностранна пълна парализа на окуломоторния нерв с кръстосана хемиплегия, възможна е кръстосана парализа на лицето и езика.
Синдром на Бенедикт- едностранна пареза на окуломоторния нерв с кръстосан хемитремор. Понякога се комбинира с кръстосана хемианестезия.
Парализа на багажника на блокиращия нервняма независима диагностична стойност при мозъчни тумори. Изолираната парализа и пареза са изключително редки.
Ядрените парализи в комбинация с пареза на окуломоторния нерв и вертикална парализа на погледа, спазъм на конвергенция или неговата парализа са характерни за тумори на епифизата.
Пареза и парализа на погледас мозъчни тумори, според литературата, са изключително редки (около 1,5%). За разлика от парезата и парализата на екстраокуларните мускули, парезата и парализата на погледа се характеризират с еднакво ограничение на подвижността на двете очи. При тях няма нито страбизъм, нито диплопия. Функциите на съответните мускули са ограничени само частично. Те се развиват в резултат на локализацията на патологичния процес в надядрените или ядрените центрове. Парализата на погледа може да бъде вертикална и хоризонтална.
Вертикална парализа на погледанаблюдава се, когато центърът на погледа е изключен в четворката. Парализата на погледа нагоре е по -честа. При пареза на погледа нагоре движенията на очите в тази посока не са ограничени, но при опит за поглед нагоре се получава вертикален нистагъм. Е. Ж. Трон (1966) подчертава, че при заболявания на четворката вертикалният нистагъм може да предхожда появата на парализа на погледа нагоре.
Хоризонтална парализа на погледавъзникват или в резултат на изключване на кортикалния център на погледа в челната извивка, или при изключване на центъра на погледа в моста. Има определена зависимост от естеството на парализата на погледа встрани от нивото на лезията.
Нарушаването на челния център и фронтално-понтичната пътека води до изключване на волевите движения на очите, запазват се вестибуларните и оптичните движения на очите.
Поражение в централната зона във Варолиев мостводи до липса на движения, както волеви, вестибуларни и оптични по посока на парализата на погледа. Парализата на погледа е рязко изразена, стабилна. Съпътстващите отклонения на очите са редки и леки. R. Bing и R. Brueckner (1959) смятат, че загубата на вестибуларна възбудимост на екстраокуларните мускули с парализа на погледа характеризира поражението на багажника. Липса на доброволно движениезапазвайки оптичния и вестибуларния, той показва лезия на фронталния център или фронтално-понтичната пътека. A. Huber (1976) формулира възможността за диференциация, както следва: двустранните лезии на предно-понтичната пътека причиняват пълна двустранна парализа, често с поява на двустранна вертикална парализа. Двустранното увреждане на моста обикновено е придружено само от парализа, хоризонтална в двете посоки. В същото време се запазват вертикалните движения.
Нистагъм- неволни ритмични движения на едното или на двете очи в определена или каквато и да е посока на погледа. Нистагъм може да бъдемахалоподобно, когато движенията на очите в двете посоки се извършват със същата скорост и в същия обем и резки, при които има две фази на ритъм: в една посока окото се движи бързо (бърза фаза на нистагъм), в противоположната посока - бавно (бавна фаза на нистагъм). Посоката на движение на нистагъм се определя от посоката на движение на неговата бърза фаза. По посока на движение се различават също хоризонтален, вертикален, ротационен и смесен нистагъм. Последното се характеризира с наличието на няколко компонента.
Според интензивността на движенията има три етапа на нистагъм:
Етап I - нистагъмът се появява само когато окото е обърнато към бързата фаза, етап II е активен нистагъм, когато окото е обърнато към бързата фаза и когато погледът е насочен директно и, накрая, етап III се изразява нистагъм, когато гледате директно, изразява се, когато погледът е насочен към страничната бърза фаза и слаб нистагъм при преместване на окото към бавната фаза.
По обхвата на движениеизлъчват малък нистагъм, при който амплитудата на движенията на очите не надвишава 3 °; среден нистагъм, при който обхватът на движение варира от 5 до 10 °, и груб нистагъм, колебанията на очите с него са повече от 15 °.
Нистагъм може да бъде физиологични и патологични... Последното възниква при заболявания на лабиринта или когато патологичен процес действа върху ядрата на вестибуларния нерв или пътищата, отклоняващи се от него към ядрата на нервите на окуломоторния апарат. Вестибуларният нистагъм е почти винаги дръпнат, а по посока на движение - хоризонтален, вертикален или ротационен. Лабиринтният или периферният нистагъм винаги има една посока във всички посоки на погледа и не зависи от положението на тялото. В допълнение, той не се различава по конкретна продължителност и има тенденция да намалява с увеличаване на продължителността му. Често се комбинира със замаяност и глухота.
Ядрен или централен, нистагмът може да промени посоката си с промяна в погледа, което никога не се наблюдава при периферния нистагъм. Той съществува дълго време, месеци и дори години, ако причината, която го е причинила, не е отстранена. Обикновено централният нистагъм не е придружен от намаляване на слуха и, тъй като периодът на съществуването му се удължава, той има тенденция да се увеличава. За разлика от периферния нистагъм, той изчезва, когато пациентът се изследва на тъмно (електронистагмография на тъмно).
Обикновено се появява централен нистагъм за тумори с субтенториална локализация, особено в областта на малкия мозъчен ъгъл. При тумори на багажника централният патологичен нистагъм почти винаги е постоянен симптом. Вестибуларен централен нистагъм е възможен и при супратенториални тумори (тумори на челните, темпоралните дялове), но в тези случаи се причинява от изместването на мозъка от нарастващ тумор.
През последните години вниманието на изследователите беше привлечено от състояние на сакадни движения на очитеза различни заболявания, централната нервна система. Микро-движенията на очите или физиологичен нистагъм са неволеви микро-движения на очите, които възникват при фиксиране на фиксирана точка. Функцията на сакадните движения на очите е да преместват изображението на обекти в областта на ямката на ретината. По естеството на възникващите движенияправи разлика между дрейф, тремор и скокове.
Дрейфът се нарича плавно, бавно изместване на очите в диапазона от 5-6 ъгъла. мин. Колебателни движения с амплитуда 20-40 ъгли. мин и с висока честота се нарича тремор. Микроскоковете или микросакадите са бързи движения на очите, вариращи от 1 дъга. мин до 50 анг. мин. Скоковете на двете очи обикновено са винаги синхронни, имат една и съща посока и амплитуда.
С. А. Охоцимская и В. А. Филин (1976, 1977) показаха това сакадни движения на очитес базална пареза и парализа са в пряка пропорция със степента на увреждане на окомоторния нерв. Така че, с лека пареза, микрообувките практически не се различават от нормата. С увеличаването на тежестта на парализата, интервалът между скоковете се увеличава, броят на скоковете намалява. Увеличаването на степента на парализа в крайна сметка води до рязко намаляване на амплитудата на всички видове микродвижения на очите, до пълното им изчезване. Тези промени съответстват на страната на лезията и не зависят от това кое око се фиксира. Авторите установяват, че с парезата амплитудата на дрейфа се увеличава, а с парализата намалява.
Участие на мозъчния стволпридружено от нарушение на централните механизми за контрол на фиксиращите движения. Честотата, посоката и амплитудата на микродвиженията се променят, възниква патологичен спонтанен нистагъм. Както бе отбелязано по -рано, спонтанният нистагъм често предхожда пареза и парализа на окуломоторните нерви. Близката топографска връзка на ядрата и центровете на надядрен ствол в мозъчния ствол, като правило, води до смесени лезии. Преглеждайки 15 пациенти със стволова парализа, S.A. Следователно тези промени могат да се разглеждат като ранен симптомразвиваща се пареза на погледа с вътрешностъблени лезии. Характерен признак на едностранна ядрена парализа, според С. А. Охоцимская, може да се счита за асиметрия в разпределението на „скокове, загуба на всички видове скокове в посока на нараняване за двете очи“. Този симптом се наблюдава по -ясно при пациенти с едностранни понтийни тумори. При двустранна лезия на багажника нямаше скокове дори в случаи на непълна офталмоплегия.
Нарушения на зеничните реакции
Литературата описва много синдроми, свързани с разстройство на зеничните реакции при заболявания на централната нервна система. Практическо значение имат онези зенични нарушения, които възникват при мозъчни тумори. Най -важният от тях е реакция на зеницата на светлина.
Преди да преминете към описанието на промените във формата на зениците и техните реакции при пациенти с мозъчни тумори, препоръчително е да се спрете на анатомичните особености зенични рефлексни пътища(фиг. 81).
Фигура 81.Диаграма на зрителния път и зеничния рефлекс. 1 - ресничен възел; 2 - оптичен път; 3 - странично геникуларно тяло; 4 хиазма; 5 - оптично излъчване (лъч Грациоле); 6-зрителна кора, ядра Якубович-Вестфал-Едингер; 8 - предна четворка.
Различни влакна на зеничния рефлекс на изхода от оптичните кабели образуват синапсв предната четворка (regio pretectalis), откъдето те отиват към ядрата на окомоторния нерв (ядрото на Якубович-Вестфал-Едингер), а някои от влакната отиват към ядрото на хомолатералната страна, някои от влакната образуват кръст в задната комисура, след което достигат контралатералното ядро на Якубович-Вестфал-Едингер. По този начин всяко ядро на Якубович-Вестфал-Едингер, което инервира сфинктера на ириса, има представяне на влакната на аферентната зенична дъга със същото име и от другата страна. Това обяснява механизма на пряко и приятелско реакции на зениците към светлината T.
При нормално зрение,синкинетично свиване на зеницата с сближаване на очните ябълки или свиване на цилиарния мускул по време на акомодацията. В литературата няма ясно разбиране за механизъм на миозавъв връзка с конвергенция и настаняване. О. Н. Соколова (1963), позовавайки се на С. Дюк Елдер, описва този механизъм по следния начин: проприоцептивните импулси, произтичащи от свиването на вътрешните ректусни мускули, през окуломоторния нерв и евентуално през тригеминалния нерв, достигат до ядрата на V нерва и ядра на Якубович -Запад -Едингер. Възбуждането на тези ядра води и до свиване на сфинкъра на зеницата. Акомодацията се стимулира от визуални импулси, възникващи в ретината и насочени към тилната кора, а оттам към ядрата на Якубович-Вестфал-Едингер. Еферентният път за конвергенция и акомодация е общ и протича като част от окуломоторния нерв към цилиарния мускул и към сфинктера на зеницата.
Най -фините и деликатни нарушения на зеничните реакции бяха възможни за идентифициране само с помощта локален ученически методили локално осветяване на изследваното.
Според Е. Ж. Трон (1966), нарушаването на зеничните реакции е много рядък симптом при мозъчни тумори (среща се в не повече от 1% от случаите). Симптом на зенични нарушениясе появява, като правило, с тумори на четворката на епифизата, III вентрикула и Силвиевия акведукт. Оклузияпоследното е придружено от появата на ранен симптом на нарушена зенична реакция в отговор на локално осветяване на макулната област при запазване на реакцията към акомодация и конвергенция [Соколова О.Н., 1963]. Комбинацията от зенични нарушения с нарушени актомодационни условия и конвергенция е по -късен признак, показващ значително разпространение на туморния процес, включително четворната област. Туморите на четворната и епифизната жлеза, в допълнение, също могат да бъдат придружени от пареза и парализа на погледа нагоре.
Формата и размерът на зеницитесъщо трябва да се придава значение, тъй като промяната в размера на зениците понякога може да бъде един от симптомите на появата на слепота, за които пациентът не знае.
Нормална ширина на зеницатаварира в доста широк диапазон - от 3 до 8 мм. Трябва да се има предвид, че обикновено колебанията в диаметъра на зениците са допустими: анизокорията може да достигне. 0,9 мм [Самойлов А. Я. и др., 1963]. При децата зениците винаги са по -широки, отколкото при възрастните. По размера на зеницитецветът на ириса също е повлиян. Забелязано е, че синеоките и сивооките зеници са по-широки от кафявооките. Офталмолозите са наясно с факта, че зениците са разширени при хора с късогледство, така че естеството на пречупване трябва да се има предвид при оценката на зениците. Едностранната миопия може да бъде причина за анизокерия. Последното се наблюдава при заболявания на жлъчния мехур, лезии на върховете на белите дробове.
С мозъчни тумори анизокориясе среща при приблизително 11% от пациентите [Tron E. Zh., 1966]. Паралитична мидриазаособено в комбинация с пареза на настаняване- типичен признак на увреждане на окуломоторното ядро в средния мозък. A. Huber (1966) описва едностранна мидриаза при тумори на темпоралния лоб. В същото време анизокорията се комбинира с лека хомолатерална птоза, която се появява преди мидриаза и е причинена от компресия на периферната част на окуломоторния нерв в клева от изместен мозък или нарастващ тумор. С напредването на тумора може да се присъедини парализа на външните ректусни мускули на окото.
Орбитални туморилокализиран параневрално и притискащ цилиарния възел, понякога причинява мидриазаотстрани на лезията със слабо изразен екзофталм или дори преди появата му [Бровкина А. Ф., 1974]. Трябва също да се има предвид, че след орбитотомия и отстраняване на тумора, едностранна мидриазас правилната форма на зеницата, липсата на реакция към светлина и конвергенция в резултат на нарушение на еферентния зеничен душ. Наблюдавахме при такива пациенти пареза на акомодацията и леко нарушение на чувствителността на роговицата. Като се има предвид, че следоперативната мидриаза продължава 8-12 месеца, този симптом трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза на мозъчните тумори.
Едностранна мидриазав комбинация с пареза на ректусните мускули на окото възниква, когато патологичният процес е разположен на върха на орбитата, в областта на горната орбитална фисура. Туморите на хипофизната жлеза с тяхното екстраселарно разпространение към темпоралната страна, причинявайки пареза на окомоторния нерв, също могат да доведат до появата на едностранна мидриаза и птоза.
През 1909 г. С. Баер описва едностранната мидриаза при пациенти с tractus hemianopsia... От страната на хемианопсията са открити широка зеница и забележимо разширение на очната пещера. Синдромът, описан от S. Baer, изглежда улеснява локалната диагностика на тумор, придружен от хемианопсия. Въпреки това, E. Zh.Tron, анализирайки случаите на нараняване на тилния лоб, открива хемианопсия с анизокория в 1/3 от случаите. Според I.I. Merkulov (1971), това не отклонява достойнствата на синдрома на Beer при локалната диагностика на tractus hemianopsia.
Промени в зрителното поле
Мозъчните тумори в почти половината от случаите се комбинират с промени в зрителното поле... Често тези промени дават възможност за локална диагноза на туморна лезия.
Оптималното приложение трябва да бъде кинетична и статична периметрия, както над праг, така и количествено. В този случай се изследват границите на зрителното поле от 1 до 3 изоптер. Трябва обаче да се отбележи, че в повечето случаи при неврологични пациенти е изключително трудно да се изследва изоптерикакто и за извършване на профилна статична периметрия. Това се дължи на бързата умора на пациента, недостатъчното внимание и често липсата на достатъчен контакт между пациента и лекаря. В такива случаи може да бъде полезно да се изследва централното зрително поле (до 25 ° от точката на фиксиране) от множество обекти върху така наречените анализатори на зрителното поле [Астраленко Г.Г., 1978; Фридман, 1976 г.]. При изследване на анализатора на зрителното поле на пациента се представят 2 до 4 надпрагови обекта едновременно, общо 50 до 100 обекта. Изследването на едното око отнема 2-3 минути.
При пациенти с ниска зрителна остротаили при липса на подходящо внимание е препоръчително да се използва прост, т. нар. контролен метод (тест за конфронтация), при който зрителното поле на обекта се сравнява с зрителното поле на изследователя. Техниката за управление на зрителното поле е описана във всички ръководства. По -малко известен е тестът, предложен от А. Кестенбаум (1947). Той е неоправдано малко използван в контролното проучване на неврологични пациенти.
Същността на теста на Кестенбаумили "контурна" периметрия е, че зрителното поле в равнината на лицето приблизително съвпада с очертанията на лицето на субекта. Следователно контурите на лицето на пациента могат да служат като отправна точка. Тестът се провежда, както следва. Пациентът гледа право напред. Изследователят отзад премества обекта (пръст или молив) от периферията към центъра по 12 меридиана в равнината на лицето на пациента, но не повече от 2 см (!) От него. Пациентът трябва да докладва, когато започне да различава обекта. Обикновено зрителното поле трябва да съвпада с очертанията на лицето: носната граница минава по линията на носа, темпоралната граница - по костния ръб на външната стена на орбитата. А. Кестенбаум смята, че грешката на метода в ръцете на опитен изследовател не надвишава 10 °.
Опростените методи за изследване на зрителното поле включват теста рефлекторно затваряне на палпебралната пукнатина... Ръката се държи пред окото на пациента от четири страни, клепачите са рефлекторно затворени. С хемианопсияв зоната на липса на зрение клепачите няма да се затворят. Този тест може да се препоръча при преглед на пациенти със ступор, афазия или с намаляване на зрителната острота при движението на ръката в лицето.
Контролно проучване за относителна хемианопсияизвършва се с отворени очи на пациента. Лекарят движи симетрично двете ръце (или два пръста) от слепоочието към центъра по четирите меридиана. Трябва да се има предвид основното условие добро осветление... Пациентът трябва да каже, когато види една или две ръце или когато разпознае контурите им (с лоша зрителна острота). Ако има разлика във възприятието и от двете страни, можем да говорим за относителна хемианопсия, за разлика от абсолютната хемианопсия, която може да бъде открита само с изолирано изследване на всяко око. Въпреки това, ранната локална диагностика в случай на увреждане на пътя на зрителния нерв изисква квалифицирано изследване, използващо кинетична периметрия с достатъчен брой обекти и кампиметрия.
A. Huber (1976) смята, че в момента няма смисъл да се създава периметрия за цветовете. За откриване на скотома за червено, което е един от най -ранните признаци на развитие на зрителния нерв или атрофия на тракта, е напълно достатъчно да се проведе периметрия с червен предмет на 5 мм от разстояние 33 см (5/330).
В основата на локална диагнозаувреждането на пътя на зрителния нерв в мозъчните тумори лежи ясна представа за хода на неговите влакна. Схематично представяне на визуалния път е показано на фиг. 82.
Ориз. 82.Диаграма на подреждането на нервните влакна в хиазмата. 1 - ретина; 2 - оптичен нерв; 3 - хиазъм; 4 - оптичен път; 5 е диаграма на напречното сечение на хиазмата; 6 - хипофизната жлеза; 7 - зоната на преминаване и пресичане на папиломакуларния сноп.
Считаме за препоръчително да спрем върху някои функции на кръстосана косанервни влакна в хиазмата. Непресичащите нервни влакна, започвайки от външните половини на ретината, преминават във външната част на зрителния нерв. В хиазмата и оптичния тракт те също заемат странично положение. Влакната от носните половини на ретината в хиазмата имат кръст. Нивото на пресичане зависи от нивото на нервните влакна в ретината и оптичния нерв. Влакната, произхождащи от долната носна ретина, се намират в долния оптичен нерв. В хиазма те преминават на противоположната страна в предния й ръб по -близо до долната повърхност. След преминаване на хиазмата, тези влакна влизат до известна степен в противоположния оптичен нерв, където образуват предното коляно на хиазмата. Едва след това те, разположени медиално, преминават в оптичния тракт. От горните носни части на ретината нервните влакна, разположени в горната половина на зрителния нерв, преминават от другата страна в задния ръб на хиазмата по -близо до горната му повърхност. Преди кръстовището те влизат в оптичния тракт на едноименната страна, където образуват задното коляно на хиазмата. По -голямата част от кръстосаните влакна се намират в медиалните части на хиазмата. Трябва да се помни, че кръстосването се извършва и от папило-макулния сноп.
Основните видове промени в зрителното поле, открити в мозъчните тумори, са както следва: 1) концентрично стесняване на зрителното поле (симетрично или ексцентрично); 2) едностранни секторни дефекти на зрителното поле; 3) абсолютни или относителни скотоми (централни, парацентрални, цекоцентрални); 4) хетеронимни битемпорални и биназални хемианопсии; 5) хомонимна хемианопсия. Изброените дефекти на зрителното поле, в зависимост от нивото на увреждане на оптичния нерв, са показани на фиг. 83.
Ориз. 83.Схема на типични промени в зрителните полета в зависимост от нивото на локализация на патологичния фокус (според Duke-Elder S.).
1 - едностранна амавроза с монолатерална лезия на зрителния нерв; 2- едностранна амавроза и контралатерална темпорална хемианопсия с увреждане на вътречерепната част на зрителния нерв близо до хиазмата; 3 - битемпоралнална хемианопсия с увреждане на медиалната част на хиазмата; 4 - несъответстваща хомонимна хемианопсия с увреждане на оптичния тракт; 5 - хомонимна хемианопсия без запазване на макулната зона с увреждане на задната част на оптичния тракт или предната част на оптичното излъчване; 6 - несъвместима горна хомонимна квадрантопсия с увреждане на предната част на оптичното излъчване (темпорален лоб); 7 - лека несъответстваща хомонимна долна квадрантопсия с увреждане на вътрешната част на оптичното излъчване (париетален лоб); 8 - несъответстваща хомонимна хемианопсия без запазване на макулната зона с увреждане на средната част на оптичното излъчване; 9 - конгруэнтна хомонимална хемианопсия със запазване на макулната зона в случай на увреждане на задната част на оптичното излъчване; 10 - конгруентен хомонимен хемианопсичен централен скотом с лезии на тилния лоб.
От първостепенно значение за локалната диагностика са лезиите на зрителния нерв хемианопични дефекти на зрителното поле[Трой Е. Ж., 1968]. Те могат да бъдат едностранни или двустранни, пълни, частични, квадрантни (квадрантопии) и накрая, могат да бъдат представени като хемианопични скотоми (централни или парацентрални).
Едностранните хемианопични промени се развиват с увреждане интракраниален оптичен нерв... Двустранните хемианопични дефекти възникват, когато нервните влакна са повредени в хиазмата, оптичните пътища или централния оптичен неврон. Те могат да бъдат хетеронимни, когато отпаднат противоположните страни на зрителните полета (биназална или битемпорална, фиг. 84)
Ориз. 87.Непълна хомонимална несъответстваща лявостранна хемианопсия (лезия на нивото на предните участъци на дясното оптично излъчване).
Нервният тип хемианопсия възниква с лезии в задната област на радиацията оптика или в кората на главния мозък. Вторият вид хемианопсия се открива при пациенти с лезии на оптичния тракт.
Концентричното стесняване на зрителното поле при пациенти с мозъчен тумор обикновено се дължи на развитие вторична пост-конгестивна оптична атрофия... Двустранното тубуларно стесняване на зрителното поле понякога е резултат от двустранна хомонимална хемианопсия със запазване на макулната област при пациенти с тумор, локализиран в областта на жлеба. Едностранно концентрично стеснениезрителното поле се наблюдава в случаите на включване в патологичния процес на вътречерепната част на зрителния нерв между оптичния отвор и хиазма. Това може да се наблюдава при тумори на самия оптичен нерв, менингиоми на туберкула на sella turcica, гръбначен хребет или обонятелна ямка. Описаните промени в зрителното поле се наблюдават и при краниофарингиоми, аденоми на хипофизата с екстраселарно разпространение.
Без да се спираме на други причини, причиняващи едностранно концентрично стесняване на зрителното поле (заболявания на ретината, орбиталната област на зрителния нерв), считаме за необходимо да подчертаем Трудности при диференциална диагнозанейните причини. В някои случаи истинският генезис на атрофия на зрителния нерв и периметрични симптоми може да бъде установен само чрез анализ на цяла гама от допълнителни методи за изследване и може би динамично наблюдение за определен период от време.
Едностранните дефекти на зрителното поле са по -чести в комбинация с говеда... A. Huber (1976) наблюдава квадрантни едностранни дефектизрителни полета, които се сливат с областта на сляпото петно, когато оптичният нерв се компресира от тумор. Наблюдавахме подобни промени [Brovkina AF, 1974] в случай на ексцентричен растеж на менингиома на орбиталната част на зрителния нерв. При достатъчно висока зрителна острота (0,5 от страната на лезията), в зрителното поле се определя по -нисък времеви дефект на зрителното поле, който се слива с областта на сляпото петно (фиг. 88).
Ориз. 88.Едностранна долна темпорална квадрантопсия при пациент с тумор на десния оптичен нерв.
Идентифицирането на абсолютен или относителен добитък... В началото на заболяването те могат да бъдат определени само при изследване за цветни предмети или при изследване на малки обекти за бели (не повече от 1 mm по периметъра на Förster или 0,25 mm по полусферичните периметри). По местоположение тези скотоми се класифицират на централни, парацентрални, цекоцентрални и периферни.
Едностранни централни или парацентрални говеда y възникват, когато оптичният нерв е включен в патологичния процес в неговата орбитала (Brovkina AF, 1974] или вътречерепната част [Tron E. Zh., 1968; Huber A., 1976].
Скотомите при тумори на хиазма могат да бъдат едностранни или двустранни, образувайки типични темпорални хемианопични дефекти.
Омонимични хемианопични централни скотомисе развиват само в случаи на увреждане на папило-макулния сноп над хиазмата. Анатомичната обосновка за появата на тези симптоми е изолираното положение на папило-макулния сноп и частичното му пресичане в хиазмата. Въпреки това, хомонимните хемианопични скотоми рядко се срещат с тумори, които включват оптичния тракт в процеса. По -често те са свързани с лезия на radiatio optica и имат отрицателен характер, тоест не се усещат от пациента. Тези скотоми трябва да се разглеждат като знак за бавно прогресиращо увреждане на пътя на зрителния нерв в постхиазмалната област.
Хетеронимни битемпорални дефектизрителните полета са почти патогномонични за лезията на централната част на хиазмата.
Известно е, че хиазмаотгоре граничи с дъното на третия вентрикул, отдолу - върху диафрагмата на sella turcica, зад хиазмата е в съседство с инфундибулума, слизащ от сивия туберкул към хипофизната жлеза. Отпред хиазмата понякога е в непосредствена близост до основната кост в областта на хиазматичния жлеб. Отстрани хиазмата е заобиколена от артериите на кръга на Уилис. По този начин туморите, растящи в областта на хиазма, са способни причиняват увреждане на влакнатавъв всяка част на хиазмата, но главно в централната й част. Така например туморите на sella turcica водят до появата на типична битемпорална хемианопсия или хемиапопични битемпорални дефекти в зрителното поле. Симетрична битемпорална квадрантопсияили хемианопсия са най -чести при тумори на хипофизата, докато асиметричните битемпорални хемианопсии или квадрантопсии са по -чести при параселарни или супраселарни тумори (фиг. 89).
Ориз. 89.Хеманопични битемпорални дефекти на зрителното поле, когато хиазмата се компресира отгоре.
Често туморите имат асиметричен модел на растеж... В такива случаи един от зрителните нерви (с растежа на тумора отпред) или оптичния тракт (с растежа на тумора отзад) може да бъде пряко включен в туморния процес. В резултат на това се развива типичната симптоматика, показана на фиг. 82.
Омонимен хемианопичендефектите в зрителното поле показват увреждане на оптичния тракт или централния неврон на оптичния път от противоположната страна. Омонимични хемианопични дефекти под формата на квадрантопсияпоказват непълно прекъсване на оптичния път или оптично излъчване. При класическата хомонимална хемианопсия няма съмнение относно лезията на пътя на зрителния нерв в някаква област по целия диаметър. Възможно е да се разграничи трактус хемианопсия от хемианопсия, причинена от лезии на radiatio optica и по -високи по признаци на конгруентност. Несъответстващо начало с прогресивна промяна в зрителните полета, преминаващи през точката на фиксиране (без запазване на макулната област), бланширане на темпоралната половина на главата на зрителния нерв е характерно за лезии на оптичния тракт (тумори на темпоралния лоб, средната ямка , таламус, четворна). Тумори на темпоралния лобчесто придружено от появата на горния квадрант хемианопсия; напротив, хемианопсията на долния квадрант се среща при пациенти с тумори на париеталната област. При тумори на тилния лоб се развива пълна хомонимална хемианопсия. Конгруентните хомонимни хемианопсии без запазване на макулната област, според А. Хубер, най -често показват пълно поражение на радиацията оптика.
Продължение в следващата статия: Промени в органа на зрението при заболявания на централната нервна система | Част 3.
Статия от книгата :.
23376 0
Анатомия
Действията на външните мускули на окото са показани на фиг. 1. Горният наклонен мускул на окото се контролира от трохлеарния черепномозъчен нерв, външният ректусен мускул - от абдуктора. Всички останали мускули се инервират от окуломоторния нерв, който също носи парасимпатикови влакна до сфинктера на зеницата и се доближава до мускула, който повдига горния клепач.
Ориз. 1.Двигателни ефекти и инервация на външните мускули на окото (лявата очна ябълка)
Изследване
Прегледът на пациент в съзнание включва оценка на проследяване на обект (лекарски пръст, чук, химикалка), движещ се във вертикални и хоризонтални посоки. Субектът трябва да следва Н-образна траектория (не кръстовидна), за да прецени по-точно движението на очните ябълки. Това дава възможност да се изследват функциите на външните мускули на окото относително независимо един от друг (фиг. 1).
Проследяване на очитеобектът е най -добрият начин за откриване на съществуващите нарушения, тъй като нормалното проследяване се осигурява от целостта на всички пътища, участващи в приятелските движения на очните ябълки. Елементите на тази сложна система могат да бъдат изследвани отделно, като се използват други клинични методи:
- Сакади- бързо движение на погледа; постига се, ако лекарят поиска от пациента да погледне бързо надясно, наляво, нагоре или надолу
- Конвергенция- способността на очните ябълки да се адаптират към зрението наблизо чрез приятелско прозрение, докато проследяването и сакадите използват движение на постоянно разстояние от очите
- Оптокинетични движениянаблюдава се, когато цилиндърът се върти с редуващи се бели и черни ивици пред очите на пациента. В нормално състояние, забележимо бавно проследяване, редуващо се с бързи коригиращи сакади ( оптокинетичен нистагъм). Тези движения липсват при пациента, с депресия на съзнанието. Изследването на оптокинетичния нистагъм е ценно за идентифициране на симулирани нарушения на съзнанието.
- Вестибуло-очен рефлекс... За разлика от всички горепосочени методи, които изискват запазено ниво на будност, този тест може да се използва при пациенти с депресия на съзнанието. Пътищата на мозъчния ствол, по -специално тези, които свързват вестибуларните ядра (получават сигнал от вестибуларния апарат във вътрешното ухо; вижте по -долу) с ядрата на III, IV и VI нерви, могат да бъдат изследвани по следните начини :
Ориз. 2.Изследването на вестибуло -очния рефлекс и - непокътнат багажник - завъртането на главата причинява преходно движение на очните ябълки в обратна посока - окулоцефален рефлекс или симптом на главата на кукла. Този рефлекс е приложим и за вертикални движения на очните ябълки при накланяне назад и спускане на главата. Калоричен тест - въвеждането на 50 ml студена вода във външния слухов проход предизвиква приятелско отвличане на очните ябълки в посока на дразнене; б - смърт на мозъчния ствол: липса на окулоцефални и калорични реакции
Тези тестове са важни за диагностициране на лезия на мозъчен ствол при пациент в безсъзнание.
Нарушения на движението на очните ябълки и клепачите
Симптоми
Пациентът може да се оплаче от увисване на горния клепач (частичен или пълен) птоза).
Диплопия, или двойно виждане, в неврологичната практика възниква поради несъответствие на очните ябълки, в резултат на което светлината пада върху различни части на двете ретини и мозъкът не може да комбинира двата образа. Това е случая бинокълдиплопия, която се появява с отворени очи, трябва да се разграничава от монокуларендиплопия, която се появява при гледане с едно око. Разстройството не е симптом на неврологично заболяване и може да се дължи на офталмологично разстройство (напр. Помътняване на лещата) или по -често на функционален дефект.
Причината за бинокуларна диплопия е дисбалансът в работата на външните мускули на окото и нарушаването на тяхната инервация. Диплопията винаги се открива ясно (или има двойно виждане, или не), но тежестта му може да варира. Пациентът може да каже в коя посока се разклонява изображението - хоризонтално, вертикално или косо.
Синдроми на поражение
Основните нарушения на окуломоторната инервация се откриват доста лесно при пациент в съзнание чрез идентифициране на класически синдроми с помощта на проследяващ тест.
Околомоторна нервна парализа (III нерв)
Птозата в пълната си форма се причинява от парализа на мускула, който повдига горния клепач. Когато лекарят повдигне клепача на пациента, окото е в положение спуснато надолу и обърнато навън - резултат от действие, което не среща съпротивление на горните коси и външни ректусни мускули. Парализата на окуломоторните нерви може да включва и дисфункция на парасимпатиковите влакна, в резултат на което зеницата не реагира на промените в осветлението и се разширява ( "хирургически"парализа на III нерв) или зеничните рефлекси са отслабени ( "Лечебен"парализа). Причините са дадени в табл. 1.
Маса 1.Причини за увреждане на окуломоторния нерв
Блокиране на нервна парализа (IV нерв)
Изолирана едностранна предна коса парализа може да е резултат от лека травма на главата. Пациентът обикновено изпитва двойно виждане, когато слиза по стълбите и се опитва да държи наведена глава, за да компенсира диплопията. Парализа на горния наклонен мускул се открива с подходящ тест (виж по -долу).
Парализа на абдуценс нерв (VI нерв)
Пациентът не може да премести засегнатата очна ябълка навън поради неконтролираното действие на медиалния ректусен мускул, в крайни случаи това води до появата на сближаващ се страбизъм. Диплопия се появява при поглеждане към засегнатата страна с появата на хоризонтална бифуркация на изображението. Изолираната парализа на VI нерв обикновено се свързва с нарушено кръвоснабдяване на нерва (увреждане vasa nervorum) поради диабет или хипертония. Възстановяване на нервните функции след такова микроваскуларенболестите се появяват в продължение на няколко месеца. VI нервна парализа също може да бъде фалшив знак за локализацияс повишено вътречерепно налягане, тъй като нервът има голяма дължина и сложен път на преминаване през костите на черепа. В резултат на това съществува висок риск от увреждане поради повишено вътречерепно налягане или обемно въздействие.
Синдром на Хорнер
Някои от мускулите, отговорни за повдигането на горния клепач, се инервират от симпатикови нервни влакна. В резултат на това увреждането на устната част на симпатиковата нервна система може да се прояви като частична птоза заедно с миоза(свиване на зениците в резултат на парализа на симпатиковите влакна, които инервират мускула, който разширява зеницата). Други признаци на синдрома на Хорнер - дълбоко застояване на очната ябълка в орбитата (енофталмос), намалено или отсъстващо изпотяване от засегнатата страна на лицето (анхидроза) - са по -редки. Източникът на симпатиковата инервация на зеницата е хипоталамусът. Синдромът на Хорнер може да бъде причинен от увреждане на симпатиковите влакна на различни нива (фиг. 3).
Ориз. 3.Причини за синдрома на Хорнер, класифициран според нивото на увреждане на симпатиковата нервна система - от хипоталамуса до очната ябълка
Нистагъм
Нистагмът е неволно ритмично люлеещо се движение на очните ябълки, което се случва при опит за фиксиране на погледа в крайни вертикални или хоризонтални посоки, по -рядко наблюдавано при гледане пред вас. Нистагмът може да възникне със същата скорост на движение на очните ябълки в двете посоки ( махало нистагъм), но по -често бавната фаза (връщане в изходно положение от посоката на погледа) се редува с коригираща бърза фаза - движение в обратна посока ( резки нистагъм). Такъв нистагъм се определя като тласък в съответствие с посоката на бързата фаза, въпреки че това са почти нормални сакади, чиято цел е да компенсира патологичния процес, представен от бавния компонент.
Класификация на резки нистагъм:
- Появява се само когато гледате към бързия компонент.
- Той се появява в нормалната посока на погледа (погледът е насочен право напред).
- Той се проявява, когато гледа към бавния компонент.
Нистагмът може да бъде вроден, като в този случай обикновено е с форма на махало. Придобитият нистагъм може да е признак на нарушение на вътрешното ухо (лабиринт) (виж по -долу), мозъчния ствол или малкия мозък, а също така може да бъде резултат от странични ефекти на лекарства (като антиконвулсанти). Наблюдава се ротационен (ротационен) нистагъм с увреждане или на периферните (лабиринт), или на централните (мозъчен ствол) части на вестибуларния анализатор. Вертикалният нистагъм, който не е свързан с употребата на наркотици, обикновено показва лезия на мозъчния ствол и е от известно значение за локалната диагностика на лезията (в областта на големия отвор) в случай, че бързата фаза на нистагъм е насочена надолу при гледане надолу. Обикновено пациентите не изпитват нистагъм, въпреки че той може да бъде свързан с световъртеж (световъртеж) (виж по -долу). Понякога ритмичните движения на очните ябълки с нистагъм се възприемат субективно ( осцилопсия), особено често с вертикален нистагъм. В същото време пациентът осъзнава, че светът около него се движи неприятно нагоре и надолу.
Междуядрена офталмоплегия
Нормален приятелски поглед с двете очи надясно или наляво се дължи на координираното действие на външния ректусен мускул на едната очна ябълка заедно с обратното действие на вътрешния ректусен мускул на другата. Анатомичната основа на приятелските движения на очните ябълки е медиален надлъжен фасцикулус- лента от бързопроводими миелинизирани нервни влакна, свързващи ядрата на отвличащите нерви на моста с контралатералните ядра, които осигуряват инервация на вътрешните ректусни мускули. В резултат на поражението на този път се губи възможността за приятелски движения на очните ябълки - запазват се условията за нормалното отвличане на едното око навън, когато е невъзможно да се премести другото око навътре. Възможна е и появата на нистагъм при гледане отстрани, по -силно изразена във външно разминаващото се око. Тази комбинация от симптоми е известна като междуядрена офталмоплегия и често се среща при множествена склероза. Поражението на медиалния надлъжен сноп също може да причини различно вертикално стоенеочни ябълки, при които едната очна ябълка е по -висока от другата във всички позиции.
Пълната или частична загуба на способността за движение в определена посока от двете очни ябълки се причинява от надядрена лезияпътища, отговорни за движението на очните ябълки ( надядрена парализа на погледа). В този случай страдат връзките на ядрата на III, IV и VI нерви с надлежащите структури. Обикновено няма диплопия, тъй като оптичните оси могат да останат подравнени една с друга.
Поражението може да бъде причинено както от компресия, така и от разрушаване на съответните структури (например кръвоизлив или инфаркт). Параличът на надядрения поглед може да бъде хроничен и прогресиращ, например при екстрапирамидни разстройства. Ако при пациент с парализа на погледа, при изследване на окулоцефалния рефлекс, движенията на очните ябълки се запазват, най -вероятно има надядрена лезия. Обширното увреждане на мозъчния ствол или мозъчните полукълба влияе значително върху нивото на съзнание, както и върху състоянието на системите, отговорни за движението на очните ябълки, и може да бъде причина сближаваща се пареза на погледа(фиг. 4). Центърът, който контролира движенията на очите в хоризонтална посока, се намира в pons varoli (по -високи центрове в мозъчните полукълба); центровете на вертикално зрение не са добре разбрани, но се предполага, че са разположени в горния среден мозък.
Ориз. 4.Приятелски парализиран поглед. Посоката на отклонение е диагностично ценна при определяне на лезионния фокус при пациенти с хемипареза и нарушено съзнание, и - частична епилепсия с фокус на патологична активност в един челен лоб; очните ябълки се отклоняват към засегнатите крайници, което не съответства на полукълбото, в което се намира епилептичният фокус; б - разрушаване на един от челните дялове; очните ябълки се отклоняват от парализираните крайници, тъй като центровете, които контролират движенията на очите (център на фронталния поглед) в незасегнатото полукълбо, не изпращат сигнали за съпротива; в - едностранна лезия на мозъчния ствол (в областта на паролийния мост); очните ябълки се отклоняват в засегнатата страна. Лезията се намира над пресечната точка на пирамидите, поради което хемипареза се открива от страната, противоположна на огнището на лезията. Фокусът обаче е разположен под пресечната точка на влакната от кортикалния център на погледа, насочен към ядрата на pons varoli и контролиращ хоризонталните движения на очните ябълки. В тази ситуация действие, което не отговаря на съпротивлението на окуломоторния център на незасегнатата половина на моста, води до отклонение на очните ябълки в посоката със същото име.
Сложни окуломоторни нарушения
Комбинации от парализа на няколко нерви, които осигуряват инервация на очните ябълки, могат да бъдат различни (например увреждане на III, IV и VI нерви, причинено от патологичен процес в кавернозния синус или счупване на горния ръб на орбитата), причините за които не са установени (например лезия, мозъчният ствол е с неясна природа). Трябва да се има предвид лечимата причина за заболяването - Миастения грависили увреждане на мускулите на очната ябълкапоради заболяване на щитовидната жлеза.
Диплопия
При много пациенти с бинокуларна диплопия неговият механизъм се разкрива чрез наблюдение на движенията на очите, когато определени мускули са слаби. В някои случаи дефектът не е толкова изразен и движенията на очните ябълки изглеждат нормални при преглед, въпреки че пациентът все още отбелязва двойно виждане. В такива случаи е необходимо да се определи посоката, в която диплопията е най -силно изразена, както и да се установи в коя посока изображението се разклонява - хоризонтално, наклонено или вертикално. Очите се затварят на свой ред и се отбелязва кое от изображенията изчезва. Обикновено фалшив образ(за засегнатото око) по -далеч от центъра. Така че, в случай на оценка на диплопия с една затворена очна ябълка при пациент с лека парализа на десния външен ректусен мускул, диплопията е максимална при гледане надясно, докато изображението се раздвоява хоризонтално. Когато дясната очна ябълка е затворена, изображението далеч от центъра изчезва, докато когато лявото око е затворено, близкото изчезва.
Неврология за общопрактикуващи лекари. Л. Гинсберг
Паралитичният страбизъм се причинява от парализа или пареза на един или повече окуломоторни мускули, причинени от различни причини: травма, инфекции, неоплазми и пр. Характеризира се преди всичко с ограничението или липсата на подвижност на кривогледството към действието на парализирания мускул. Когато се гледа в тази посока, се получава двойно виждане или диплопия.
Ако при приятелски страбизъм функционален скотом облекчава двойното виждане, то при паралитичен страбизъм възниква друг адаптационен механизъм: пациентът завърта глава към действието на засегнатия мускул, което компенсира функционалната му недостатъчност. Така възниква трети симптом, характерен за паралитичния страбизъм - принудително завъртане на главата. Така че, при парализа на отвличащия нерв (дисфункция на външния ректусен мускул), например дясното око, главата ще бъде обърната надясно. Принудителното завъртане на главата и накланянето към дясното или лявото рамо по време на циклотропия (изместване на окото надясно или наляво от вертикалния меридиан) се нарича тортиколис.
Очните тортиколиси трябва да се диференцират от неврогенни, ортопедични (тортиколис), лабиринтни (с отогенна патология). Принудителното завъртане на главата позволява пасивно прехвърляне на изображението на обекта на фиксиране към централната ямка на ретината, което елиминира двойното виждане и осигурява бинокулярно зрение, макар и не съвсем перфектно.
В резултат на отклонение, както при съпътстващия страбизъм, има нарушение на бинокулярното зрение. Трябва обаче да се отбележи, че при децата локалната диагностика на паралитичен страбизъм, а понякога и диференциалната диагноза със съпътстващ страбизъм, е много трудна.
Причини
Паралитичният страбизъм може да бъде причинен от увреждане на съответните нерви или от дисфункция и морфология на самите мускули. Парализата може да бъде централна и периферна. Първите възникват в резултат на обемни, възпалителни, съдови или дистрофични нарушения и наранявания в мозъка, а вторите - при наличие на подобни процеси и последици от наранявания в орбитата и в самите нервни клони.
Промените в мускулите и нервите могат да бъдат вродени или да възникнат в резултат на инфекциозни заболявания (дифтерия), отравяне (ботулизъм), флегмон на орбитата и често в резултат на пряко нараняване (разкъсване) на самия мускул. Вродената парализа е необичайна и обикновено се комбинира. При едновременна парализа на всички зрителни нерви настъпва пълна офталмоплегия, която се характеризира с неподвижност на окото, птоза и разширена зеница.
Пълно увреждане на окуломоторния (III черепно -мозъчен) нерв причинява парализа или пареза на горните, медиалните и долните ректусни мускули на окото, мускула, който повдига горния клепач, и като правило, загубата на реакцията на зеницата към светлината и акомодацията. При пълно увреждане се откриват също птоза (увисване на горния клепач), отклонение на окото навън и леко надолу (поради преобладаването на активността на отвличащия нерв и горния наклонен мускул) и разширяване на зеницата.
Компресионна лезия на окуломоторния нерв (аневризма, подуване, вклиняване) обикновено води до разширяване на зеницата на засегнатата страна; исхемично увреждане (например при захарен диабет) обхваща централната част на нерва и обикновено не е придружено от разширяване на зеницата.
Увреждане на абдуценсния (VI черепно -мозъчен) нерв причинява парализа на страничния ректусен мускул в комбинация с отвличане на окото навътре; при гледане към засегнатия мускул възниква непресечена диплопия (изображението, което се появява в отвлеченото око, се прожектира странично спрямо изображението в отвлеченото око).
Поражение на нивото на Варолиев мост често придружени от хоризонтална пареза на погледа или междуядрена офталмоплегия.
Увреждане на блокиращия (IV черепно -мозъчен) нерв води до парализа на горния наклонен мускул на окото и се проявява с нарушение на движението на очната ябълка надолу; диплопията е най -силно изразена при гледане надолу и навътре и изчезва, когато главата е обърната на "здравата" страна.
Диагностика
Признак на паралитичен страбизъм също е неравенството на първичния ъгъл на страбизъм (кривогледство) към вторичния ъгъл на отклонение (здраво око). Ако помолите пациента да фиксира точката (например погледнете центъра на офталмоскопа) с криво око, тогава здравото око ще се отклони към много по -голям ъгъл.
При паралитичен страбизъм е необходимо да се идентифицират засегнатите окомоторни мускули. При децата в предучилищна възраст това се преценява по степента на подвижност на очите в различни посоки (определяне на зрителното поле). В по -напреднала възраст се използват специални методи - координаметрия и предизвика диплопия .
Опростен начин за определяне на зрителното поле е следният. Пациентът седи срещу лекаря на разстояние 50-60 см, лекарят фиксира главата на субекта с лявата си ръка и го кани да проследи последователно всяко око (другото око е покрито по това време) за движението на обекта ( молив, ръчен офталмоскоп и др.) в 8 посоки. Мускулната недостатъчност се оценява чрез ограничаване на подвижността на окото в една или друга посока. В този случай се използват специални таблици. С този метод могат да бъдат открити само изразени ограничения на подвижността на очите.
С видимо отклонение на едното око вертикално, прост метод на аддукция - отвличане може да се използва за идентифициране на паретичния мускул. На пациента се предлага да погледне всеки обект, да го премести надясно и наляво и да наблюдава дали вертикалното отклонение се увеличава или намалява при екстремни отвличания на погледа. Определянето на засегнатия мускул по този начин също се извършва съгласно специални таблици.
Шах координатнатаметрия се основава на разделянето на зрителните полета на дясното и лявото око с помощта на червени и зелени филтри.
За изследването се използва координатометричен комплект, който включва градуиран екран, червени и зелени фенерчета, червено-зелени очила. Изследването се провежда в полутъмна стая, на една от стените на която е фиксиран екран, разделен на малки квадратчета. Всеки квадрат има страна, равна на три ъглови градуса. В централната част на екрана са подчертани девет маркера, поставени под формата на квадрат, чиято позиция съответства на изолираното физиологично действие на окуломоторните мишки.
Пациент, носещ червено-зелени очила, седи на разстояние 1 м от екрана. За да разгледа дясното си око, в ръката му се дава червено фенерче (червено стъкло пред дясното око). Изследователят държи зелено фенерче, светлинният лъч, от който той последователно насочва към всичките девет точки и приканва пациента да комбинира светлинното петно от червеното фенерче със зеленото петно. Когато се опитвате да комбинирате и двете светли петна, обектът обикновено греши с някаква сума. Лекарят регистрира позицията на фиксираните зелени и подрязани червени петна върху диаграмата (лист милиметрова хартия), която е намалено копие на екрана. По време на прегледа главата на пациента трябва да е неподвижна.
Въз основа на резултатите от координатното изследване на едното око е невъзможно да се прецени състоянието на окуломоторния апарат; необходимо е да се сравнят координатните резултати на двете очи.
Полето на погледа в диаграмата, съставена според резултатите от изследването, се съкращава по посока на отслабения мускул, в същото време има компенсаторно увеличение на полето на погледа в здраво око по посока на синергиста на засегнатия мускул на кривогледството.
Методът за изследване на окуломоторния апарат в условия на провокирана диплопия според Хааб-Ланкастър се основава на оценката на позицията в пространството на изображения, принадлежащи към фиксиращото и отклонено око. Диплопията се причинява от поставянето на червено стъкло към кривогледството, което ви позволява едновременно да определите кое от двойните изображения принадлежи на дясното и кое на лявото око.
Дизайнът на изследването с девет точки е подобен на този, използван за координация, но е един (не два). Изследването се провежда в полутъмна стая. Има източник на светлина на разстояние 1-2 м от пациента. Главата на пациента трябва да е неподвижна.
Както при координаметрията, разстоянието между червените и белите изображения се записва в девет позиции на поглед. При интерпретирането на резултатите е необходимо да се използва правилото, според което разстоянието между двойните изображения се увеличава, когато се гледа към действието на засегнатия мускул. Ако по време на координатнаметрия се записва полето на погледа (намалява с пареза), то с „провокирана диплопия“ - разстоянието между двойните изображения, което намалява с парезата.
Диплопия с парализа на отделните мускули на окото
- Парализа страничен ректусен мускулдясно око - невъзможност да се отклони дясното око на дясно. Зрителни полета: хоризонтална хомонимна диплопия, утежнена при гледане надясно;
- Парализа медиален ректусен мускулдясно око - невъзможност за преместване на дясното око наляво. Зрителни полета: хоризонтална диплопия в напречно сечение, влошена при гледане наляво;
- Парализа долния ректусен мускулдясно око - невъзможност да се движи дясното око надолу при завъртане на очните ябълки надясно. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око се намира отдолу), усилващо се при гледане надясно и надолу;
- Парализа горен ректусен мускулдясно око - невъзможност да се движи дясното око нагоре при завъртане на очните ябълки надясно. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око е разположено по -високо), което се увеличава при гледане надясно и нагоре;
- Парализа горен наклонен мускулдясно око - невъзможност да се движи дясното око надолу при завъртане на очните ябълки наляво. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око се намира отдолу), което се увеличава при гледане наляво и надолу;
- Парализа долен наклонен мускулдясното око - невъзможността да се движи дясното око нагоре при завъртане на очните ябълки наляво. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око се намира отгоре), засилено при гледане наляво и нагоре.
Лечение
Лечението на паралитичен страбизъм се състои главно в елиминирането на основното заболяване, чието последствие е било (инфекции, тумори, травми и др.). Ако в резултат на предприетите общи мерки паралитичният страбизъм не изчезне, може да възникне въпросът за хирургическа интервенция.
Въпросът за показанията и времето на операцията може да бъде решен положително само съвместно със съответните специалисти (невропатолози, онколози, специалисти по инфекциозни заболявания и др.).
Посттравматичният страбизъм, като правило, се коригира чрез операция след поне 6 месеца. от момента на увреждане, тъй като в този случай е възможна регенерация както на мускулите, така и на нервите и следователно частично или пълно възстановяване на функцията.
Има няколко класификации на парализа, всеки тип има свои собствени характеристики.
Причините за заболяването са свързани преди всичко с патологии на нервната тъкан, такива патологии могат да бъдат вродени и могат да възникнат в резултат на увреждане на нервите в областта на ядрата на черепните нерви, в областта на големи нервни стволове , корени и клони.
Причини за придобита офталмоплегия;
Класификация
В този случай окото се измества в зоната на действие на здрав или по -слабо засегнат мускул. Пациентът изпитва затруднения при движението на очите в посока на парализираните мускули, което води до двойно виждане.
При пълна външна офталмоплегия очната ябълка е постоянно в статично положение, което води до развитие на птоза. Частична вътрешна офталмоплегия възниква поради разширяването на зеницата, която не реагира на светлина.
Симптомите на заболяването са следните:
Когато се появят първите признаци на заболяването, се препоръчва незабавно да се свържете с офталмолог.
Диагностика
Въпреки наличието на изразени външни признаци, се предписват следните инструментални изследвания;
Терапията се състои в премахване на причините за заболяването, облекчаване на болката и възстановяване, ако е възможно, на нервната и мускулната дейност.
Методи на физиотерапия
Хирургическа интервенция
Хирургичното лечение се предписва, ако е необходимо да се елиминира туморът, причинил заболяването, процедурата ви позволява да възстановите целостта на нерва и да възстановите мускулната функция.
Офталмоплегия
Офталмоплегия се нарича парализа на мускулите на окото, която възниква при увреждане на окуломоторните нерви.
Основните причини за офталмоплегия
Офталмоплегия може да възникне с вродени или придобити лезии на нервната система в областта на нервните корени или стволове, в областта на ядрата на черепните нерви. Например, вродената офталмоплегия възниква в резултат на аплазия на ядрата на окуломоторните нерви, а в някои случаи може да се комбинира с промени в очните мускули и аплазия на нервните стволове. Тази патология често се комбинира с малформации на очната ябълка, може да се наблюдава при няколко членове на едно и също семейство.
Придобитата офталмоплегия може да бъде причинена от:
Офталмоплегията също може да бъде симптом на рядко състояние като офталмоплегична мигрена. Проявява се с пристъпи на силно главоболие, придружено от едностранна офталмоплегия (пълна или частична). Главоболието може да продължи дълго време, докато функцията на окуломоторните нерви постепенно се възстановява.
Видове офталмоплегия
Офталмоплегията може да бъде едностранна или двустранна. Външната офталмоплегия възниква при парализа на мускулите, които са извън очната ябълка, а при парализа на вътреочните мускули се появява вътрешна офталмоплегия. При различни степени на мускулно отслабване с парализа се развива частична вътрешна или външна офталмоплегия. Ако както външните, така и вътрешните мускули на окото са парализирани едновременно, настъпва пълна офталмоплегия. Може да възникне и пълна външна и пълна вътрешна офталмоплегия.
При външна частична офталмоплегия очната ябълка ще се наведе към здравия или по -малко парализиран мускул, а движенията й към действието на парализираните мускули ще отсъстват или ще бъдат значително ограничени. В този случай ще се появи удвояване на обекти. Очната ябълка с външна пълна офталмоплегия ще придобие неподвижност и ще се развие птоза. Вътрешната частична офталмоплегия се характеризира само с разширяване на зеницата при липса на отговор на светлина, намаляване на конвергенцията и акомодацията.
Офталмоплегията е наименованието за симптом на много неврологични заболявания, при които двигателната функция на очните ябълки е ограничена поради намаления мускулен тонус на очите. Просто - парализа на очните мускули поради заболяване на зрителните нерви.
Причини
Офталмоплегията е вродена (поради вродени патологии на нервната система) или придобита. Причините за появата на болестта могат да бъдат:
В допълнение, офталмоплегията може да бъде симптом на рядка офталмоплегична мигрена. След края на атаката очите бавно се нормализират.
Симптоми
Болестта обездвижва очната ябълка и доброволните движения на очите стават невъзможни. Понякога окото се отклонява настрани. Човек започва да вижда двойно. може да се появи увисване на горния клепач (птоза), главоболие и болезненост в очната ябълка. Или подвижността на очната ябълка се запазва, но зеницата не се стеснява при ярка светлина. Конвергенцията и акомодацията са нарушени - поради неправилното положение на очите и невъзможността за синхронната им работа, пациентът не може да фокусира погледа си върху обекта, независимо от неговото разстояние или подход. Изпъкналостта на очната ябълка, зачервяването на окото и подуването около орбитата също са външни признаци.
Офталмоплегията се различава в зависимост от това кои мускули и нерви на окото са засегнати, до каква степен и какъв е характерът на лезията.
Диагностика
Офталмоплегията има изразени външни признаци. Но за да се идентифицират причините му, в допълнение към консултациите с офталмолог и невропатолог, на пациента се назначават хардуерни изследвания:
Научете повече за такъв симптом като воал пред очите.
Лечение
Лечението на офталмоплегия се състои в премахване на причините за заболяването, облекчаване на болката и възстановяване, доколкото е възможно, на мускулна и нервна дейност.
- противовъзпалителни лекарства;
- лекарства, които предотвратяват дехидратацията на организма в случай на отравяне и интоксикация;
- витамини В6, В12, С, като общ тоник;
- вазодилататори за съдови заболявания на мозъка;
- ноотропни за подобряване на нервната дейност;
- антихолинестеразни лекарства, които премахват мускулната слабост;
- кортикостероидни хормони за нормализиране на метаболизма и възстановяване на мускулната функция.
Колкото по -скоро се открие дадена болест, толкова по -вероятно е тя успешно да се отърве от нея. Не пренебрегвайте посещенията на лекар и се опитайте да се излекувате.
Офталмоплегията е заболяване, придружено от парализа на някои или всички очни мускули, които се задвижват от отвличащите, блоковите и окуломоторните нерви.
Вродената офталмоплегия е следствие от аплазия на ядрата на нервите на окото, аномалии във вътрематочното развитие на дете без аномалии в структурата на мускулите или нервите.
Най -често вродената патология е придружена от други дефекти в структурата на окото.
Други причини за вродена патология:
Офталмоплегията е едностранна и двустранна, външна и вътрешна. Външното се развива в резултат на парализа на мускулите, разположени извън окото. Вътрешна възниква поради парализа на вътреочните мускули, с различна степен на мускулно увреждане, можем да говорим за частична офталмоплегия.
В медицината също се прави разлика между пълна външна и вътрешна офталмоплегия, в случая говорим за едновременна парализа на вътрешни и външни мускули.
В резултат на пълна вътрешна офталмоплегия зеницата се разширява, тя престава да реагира на светлина и сближаване, а способността за разграничаване на обекти на различно разстояние от окото намалява.
Симптоми
Медикаментозно лечение
В зависимост от причините за заболяването могат да се предписват следните лекарства:
За да се намали болката, да се облекчи спазмът и да се укрепят мускулите, се предписват акупунктура, електрофореза и фонофореза с лекарства.
Какво е офталмоплегия, нейните видове и методи на лечение
Офталмоплегията е заболяване, което възниква в резултат на увреждане на зрителните нерви и е придружено от парализа на очните мускули. Това е неврологична патология, която ограничава двигателната функция на очните ябълки.
Това може да се дължи на много причини: инфекциозни заболявания. наранявания на главата или очите и отравяне.
Провокиране на патологии
Ключовите причини за развитието на офталмоплегия са патологии на нервните тъкани. Заболяването може да бъде вродено или придобито.
Вродената форма в повечето случаи се среща с други патологии в структурата на окото, включва се в комплекса от симптоми на различни генетични аномалии. За заболяването има наследствено състояние.
Придобитата офталмоплегия се развива в резултат на следните причини:
Заболяването може да се развие на фона на други инфекциозни заболявания - туберкулоза или сифилис, както и тетанус, ботулизъм и дифтерия.
Офталмоплегията може да бъде съпътстващ симптом на офталмоплегична мигрена, рядко състояние, което причинява тежки пристъпи на главоболие.
Клинична картина
Симптомите на заболяването се проявяват по различни начини, степента на тяхната тежест зависи от вида на офталмоплегията. Основните признаци за диагностика на патологията са:
При тежки форми на заболяването може да има липса на активност и подвижност на очната ябълка, влошаване на реакцията на зеницата към светлина и нейната неподвижност. Ако офталмоплегията се развие на фона на други заболявания, клиничната картина включва и допълнителни симптоми.
Видове заболявания
Видовете офталмоплегия се разграничават по следните критерии:
В зависимост от местоположението на увредените мускули, офталмоплегията бива два вида:
Според степента на увреждане на зрителните нерви се разграничават частична и пълна офталмоплегия. Частичен може да бъде външен, при който се нарушава работата на окуломоторния мускул на клепача и вътрешния мускул, ако са парализирани само нервните колони.
При пълната форма на разстройството има неподвижност на очната ябълка и увисване на горния клепач, невъзможност на зеницата да реагира на светлина.
За естеството на лезиите офталмоплегията е:
Диагностика и лечение
Диагностика на вида на заболяването и причините, които го причиняват е необходимо за избор на метод на лечение.
Заболяването се диагностицира чрез първоначален преглед. Има изразени външни прояви. За да се установи естеството на заболяването и причините, е необходимо да се консултирате с невролог и офталмолог.
Следните допълнителни проучвания могат да бъдат възложени:
Ако се открият неоплазми, може да се наложи допълнителна консултация с онколог.
След получаване на всички необходими данни за заболяването и определяне на причините, се предписва лечение. Тя е насочена към премахване на факторите, довели до офталмоплегия, облекчаване на болката и максимално възстановяване на нервната и мускулната дейност.
Има три основни вида лечение, които се предписват в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на увреждането:
- Медикаментозно лечениеназначени, като се вземат предвид фоновите заболявания. Могат да се предписват противовъзпалителни, вазодилататорни, ноотропни лекарства. Част от терапията е приемът на укрепващи средства: витамини и минерали. Кортикостероидните хормони се предписват за нормализиране на метаболизма и регенериране на мускулната функция.
- Физиотерапевтично лечениесе състои в извършване на редица процедури, които укрепват мускулите, облекчават спазмите и намаляват болката. За тази цел на пациента се предписват електрофореза, фонофореза и акупунктура.
- Ако причината за заболяването са неоплазми от различни видове, тогава се предписва хирургияза да ги премахнете. Този вид лечение се използва и за възстановяване на увредените мускули и премахване на аневризми.
- избягвайте нараняване на главата и очите;
- подпомага имунните сили на организма, като периодично приема витаминни комплекси;
- ако в семейството има случаи на офталмоплегия, е необходимо по -често да се подлагате на рутинен преглед от офталмолог;
- лекувайте инфекциозните заболявания навреме, предотвратявайте развитието на усложнения;
- не злоупотребявайте с алкохол, минимизирайте контакта с вещества, които могат да причинят интоксикация на организма: олово, барбитурати;
- за всякакви тревожни симптоми трябва да се консултирате с лекар, за да откриете своевременно отклонения от нормата;
- не се самолекувайте.
Първите два вида терапия са приемливи в началните етапи на заболяването при липса на сериозни съпътстващи диагнози. С тяхна помощ можете да се отървете от офталмоплегия, ако болестта се открие своевременно и се предотврати развитието на усложнения.
Предпазни мерки
Няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на офталмоплегия. Препоръките са от общ характер и тяхното спазване помага да се предпазят очите не само от развитието на това разстройство, но и от други очни заболявания. За да намалите риска от развитие на патология, трябва:
Офталмоплегията може да се развие на фона на други неврологични заболявания. Трябва да се извършва пълен профилактичен преглед 2 пъти годишно, за да се идентифицират навреме и да се започне лечение.
Зареждане ...