Напредъкът в психологията, неврофизиологията и медицината (неврология, неврохирургия) в началото на 20 век проправи пътя за формирането на нова дисциплина - невропсихология. Този клон на психологическата наука започва да се оформя през 20-40-те години на ХХ век в различни страни и особено интензивно у нас.
Първите невропсихологични изследвания са извършени през 20 -те години на миналия век от Л. С. Виготски, но основната заслуга за създаването на невропсихологията като независим клон на психологическото знание принадлежи на А. Р. Лурия.
Работата на Виготски в областта на невропсихологията е продължение на неговото общо психологическо изследване. Въз основа на изучаването на различни форми на умствена дейност той успя да формулира основните разпоредби:
* за развитието на висши психични функции;
* за смисловата и системната структура на съзнанието (Л. С. Виготски, 1956,1960).
Ранните трудове на Л. С. Виготски по невропсихология са посветени на системни нарушения на психичните процеси, произтичащи от поражението на отделни части от мозъчната кора, и техните характеристики при дете и възрастен. Виготски провежда първите си невропсихологични изследвания заедно с А. Р. Лурия.
Изследванията на Л. С. Виготски (1934, 1956 и др.) Поставят основите за развитието на невропсихологични начини за компенсиране на нарушенията на психичните функции, които възникват при локални мозъчни лезии. Въз основа на тези произведения той формулира принципите на локализиране на висшите умствени функции на човек. Л. С. Виготски е първият, който изразява идеята, че човешкият мозък има нов принцип на организиране на функциите, който той определя като принципът на "екстракортикалната" организация на психичните процеси(с помощта на инструменти, знаци и най -вече език). Според него формите на социално поведение, възникнали в процеса на историческия живот, водят до формирането на нови "Междуфункционални отношения",които правят възможно развитието на висши форми на умствена дейност без значителни морфологични изменения в самия мозък. По -късно тази идея за нови "функционални органи" е развита от А. Н. Леонтьев (1972).
Позицията на Л. С. Виготски, че „човешкият мозък има нов принцип на локализация в сравнение с животното, благодарение на който се е превърнал в човешки мозък, орган на човешкото съзнание“ (Л. С. Виготски, 1982. Т. 1. - С. 174), завършването на добре познатите му тези „Психология и учение за локализацията на психичните функции“ (публикувано през 1934 г.) несъмнено е една от най -фундаменталните разпоредби на руската невропсихология.
Идеите на Виготски за системната структура и системната церебрална организация на висшите форми на умствена дейност са само част от важния принос, който той има за невропсихологията. Не по -малко важна е неговата концепция за променящото се значение на мозъчните зони в процеса на интравитално развитие на психичните функции.
Наблюденията на процесите на психическо развитие на детето доведоха Л. С. Виготски до заключението върху последователното (хронологично) формиране на висшите психични функции на човек и последователната промяна през целия им живот в тяхната мозъчна организация(поради промени в "междуфункционалните" отношения) като основни закони на психичното развитие. Той формулира разпоредбата за различното влияние на фокуса на мозъчното увреждане върху висшите психични функции в детството и при възрастен.
Идеята за неравен ефект при поражението на едни и същи области на кората на различни етапи на психическото развитие е една от най -важните идеи на съвременната невропсихология, която е оценена истински едва наскоро във връзка с развитието на научните изследвания в областта на невропсихологията на детството.
Както по време на Великата отечествена война, така и през следващото време, формирането и развитието на невропсихологията са тясно свързани с успеха неврология и неврохирургия,което даде възможност да се подобри неговият методологичен и концептуален апарат и да се провери правилността на хипотезите при лечението на пациенти с локални мозъчни лезии.
Изследвания в областта на патопсихология,проведено в редица психиатрични клиники в Съветския съюз. Те включват работата на психиатъра Р. Я. Голант (1950), посветена на описанието на мнестични разстройства с локални мозъчни лезии, по -специално с увреждане на диенцефалната област.
Киевският психиатър А. Л. Абашев-Константиновски (1959) направи много за разработването на проблема с общите церебрални и локални симптоми, които възникват при локални мозъчни лезии. Той описва характерните промени в съзнанието, които настъпват при масивни лезии на челните лобове на мозъка, и подчертава условията, от които зависи появата им.
Б. В. Зейгарник и нейните колеги дадоха важен принос за руската невропсихология. Благодарение на тези произведения:
* мисловни разстройства са изследвани при пациенти с локални и общи органични мозъчни лезии;
* основните видове патология на мисловните процеси са описани под формата на различни нарушения на самата структура на мисленето в някои случаи и нарушения на динамиката на умствените действия (дефекти
мотивация, целеустременост на мисленето и др.) - в други.
От безусловен интерес от гледна точка на невропсихологията са произведенията Грузинската школа за психолози,които изучаваха характеристиките на фиксирана инсталация при общи и локални мозъчни лезии (Д. Н. Узнадзе, 1958).
На базата на неврологични клиники са проведени важни експериментални психологически проучвания. Те включват преди всичко работата на Б. Г. Ананев и неговите сътрудници (1960 и други), посветена на проблема за взаимодействието на мозъчните полукълба и която има значителен принос за изграждането на съвременните невропсихологични концепции за церебралната организация на психичните процеси.
От голямо значение за развитието на невропсихологията са неврофизиологични изследвания,които са били и се извършват в редица лаборатории в страната. Те включват проучванията на Г. В. Гершуни и неговите сътрудници (1967 г.), посветени на слуховата система и разкрили по -специално два режима на нейното действие: анализ на дълги звуци и анализ на къси звуци, които направиха възможно да се доближи до симптоми на увреждане на темпоралните лобове на мозъчната кора по нов начин.при хора, както и много други изследвания на сензорните процеси.
Голям принос за съвременната невропсихология са направили изследванията на такива големи руски физиолози като Н. А. Бернщайн, П. К. Анохин, Е. Н. Соколов, Н. П. Бехтерева, О. С. Адрианов и др.
Концепцията на Н. А. Бернщайн (1947 и други) за нивото на организация на движенията послужи като основа за формирането на невропсихологични представи за церебралните механизми на движенията и техните нарушения при локални мозъчни лезии.
Концепцията на П. К. Анохин (1968, 1971) за функционалните системи и тяхната роля за обясняване на целесъобразното поведение на животните е използвана от А. Р. Лурия за изграждане на теория за системна динамична локализация на висшите психични функции на човек.
Работите на Е. Н. Соколов (1958 и др.), Посветени на изучаването на ориентиращия рефлекс, също бяха асимилирани от невропсихологията (заедно с други постижения на физиологията в тази област) за изграждане на обща схема на мозъка като субстрат на психичните процеси (в концепцията за три мозъчни блока, за да се обяснят модално-неспецифичните разстройства на висшите психични функции и т.н.).
Голяма стойност за невропсихологията имат изследванията на Н. П. Бехтерева (1971, 1980), В. М. Смирнов (1976 и др.) И други автори, в които за първи път у нас, използвайки метода на имплантирани електроди, важната роля на дълбоки мозъчни структури при изпълнение на сложни психични процеси - както познавателни, така и емоционални. Тези проучвания отвориха нови широки перспективи за изследване на мозъчните механизми на психичните процеси.
Поради това, Руската невропсихология се формира в кръстопътя на няколко научни дисциплини, всяка от които има своя принос в своя концептуален апарат.
Сложният характер на знанията, на които разчита невропсихологията и които се използват за изграждане на нейните теоретични модели, се определя от сложната, многостранна природа на централния й проблем - „мозъкът като субстрат на психичните процеси“. Този проблем е интердисциплинарен и напредъкът към неговото решаване е възможен само с помощта на общите усилия на много науки, включително невропсихологията. За да се развие подходящият невропсихологичен аспект на този проблем (т.е. да се изследва церебралната организация на висшите психични функции, предимно въз основа на локални мозъчни лезии), невропсихологията трябва да бъде въоръжена с цялото количество съвременни познания за мозъка и психичните процеси, събрани както от психологията, така и от други сродни науки.
Съвременната невропсихология се развива главно по два начина.Първият е Руска невропсихология,създадени от творбите на Л. С. Виготски, А. Р. Лурия и продължени от техните ученици и последователи в Русия и в чужбина (в бившите съветски републики, както и в Полша, Чехословакия, Франция, Унгария, Дания, Финландия, Англия, САЩ и др.). .).
Второто е традиционна западна невропсихология,най -видните представители на които са такива невропсихолози като Р. Рейтан, Д. Бенсън, Х. Екаен, О. Зангвил и др.
Методологическа рамкаРуската невропсихология са общите разпоредби на диалектическия материализъм като обща философска система от обяснителни принципи, които включват следното постулати:
За материалистичното (природонаучно) разбиране на всички
психични явления;
· За социално-историческата обусловеност на човешката психика;
· За фундаменталното значение на социалните фактори за формирането на психичните функции;
· За медиирания характер на психичните процеси и водещата роля на речта в тяхната организация;
За зависимостта на психичните процеси от методите на тяхното формиране и др.
Както знаете, А. Р. Лурия, заедно с други местни психолози (Л. С. Виготски, А. Н. Леонтиев, С. Л. Рубинщайн, А. В. Запорожец, П. Я. Галперин и др.) Основи на вътрешната психологическа наука и на тази основа той създава невропсихологична теория на церебрална организация на висши психични функции на човек. Успехите на руската невропсихология се обясняват преди всичко с нейната зависимост от общо психологически концепции, научно разработени от позицията на материалистичната философия.
Сравнявайки пътищата на развитие на руската и американската невропсихология, А. Р. Лурия отбелязва това Американската невропсихология, постигнала голям успех в разработването на количествени методи за изследване на последиците от мозъчното увреждане, всъщност няма обща концептуална схема на мозъка, обща невропсихологична теория, която обяснява принципите на функционирането на мозъка като цяло .
Теоретичните концепции на руската невропсихология определят общата методологична стратегия на изследването.В съответствие с концепцията за системната структура на висшите психични функции, според която всяка от тях е сложна функционална система, състояща се от много връзки, нарушенията на една и съща функция протичат по различен начин в зависимост от това коя връзка (фактор) е засегната. Ето защо централната задача на невропсихологичните изследвания е да се определи качествената специфичност на разстройството, а не само да се установи фактът на нарушение на определена функция.
Трябва да се отбележи, че в момента както теоретичните позиции, така и методите на домашната невропсихология набират все по -голяма популярност сред западните изследователи. Методите, разработени от A.R. Luria, подлежат на стандартизация, широко се използват и се обсъждат на специални конференции.
Богатото научно наследство, оставено от А. Р. Лурия, определи развитието на руската невропсихология за дълго време и значително повлия на развитието на невропсихологията в чужбина.
В момента руската невропсихология е интензивно развиващ се клон на психологическата наука, в който няколко независими посоки,обединени от общи теоретични концепции и обща крайна задача, се посочва при изследването на мозъчните механизми на психичните процеси.
Основни направления:
1. клинична невропсихология,чиято основна задача е да изследва невропсихологичните синдроми, произтичащи от поражението на една или друга част на мозъка, и да ги сравнява с общата клинична картина на заболяването.
2. експериментална невропсихология,чиито задачи включват експерименталното (клинично и инструментално) изследване на различни форми на психични разстройства при локални мозъчни лезии и други заболявания на централната нервна система.
А. Р. Лурия и неговите сътрудници експериментално разработиха проблемите на невропсихологията на гностичните процеси (визуално, слухово възприятие), невропсихологията на интелектуалната дейност.
3. психофизиологиченнаправлението е създадено в експерименталната невропсихология по инициатива на А. Р. Лурия. Според него тази насока на изследване е естествено продължение на експерименталната невропсихология по методи на психофизиологията.
4.посока на рехабилитация,посветени на възстановяването на висши психични функции, нарушени поради локално увреждане на мозъка. Тази насока, основана на общи невропсихологични концепции за мозъчната дейност, разработва принципите и методите на възстановително образование за пациенти, страдащи от локални мозъчни заболявания. Тази работа започва по време на Великата отечествена война.
През тези години той беше номиниран централната позиция на концепцията за невропсихологична рехабилитация: възстановяването на сложни психични функции може да се постигне само чрез преструктуриране на нарушените функционални системи, в резултат на което компенсираната психична функция започва да се реализира с помощта на нов „набор“ от психологически средства, което също предполага неговата нова мозъчна организация.
5.невропсихология в детството(70 -те години на ХХ век по инициатива на А. Р. Лурия) Необходимостта от създаването му е продиктувана от спецификата на психичните разстройства при деца с локални мозъчни лезии. Имаше нужда от специално проучване на „детските“ невропсихологични симптоми и синдроми, описание и обобщение на фактите. Това изискваше специална работа за „адаптиране“ на методите на невропсихологичните изследвания към детството и за тяхното усъвършенстване.
Изследването на особеностите на церебралните механизми на висшите психични функции при деца с локални мозъчни лезии дава възможност да се разкрият моделите на хроногенна локализация на тези функции, за които Виготски пише в своето време (1934 г.), както и да анализира различните последиците от лезията се фокусират върху тях в зависимост от възрастта ("Нагоре" - за още не формирани функции и "надолу" - за вече установени).
Човек може да си помисли, че с течение на времето ще бъде създаден и невропсихология на старостта(геронтоневропсихология). Досега има само няколко публикации по тази тема.
6. невропсихология на индивидуалните различия(или диференциална невропсихология) -изследване на церебралната организация на психичните процеси и състояния при здрави индивиди въз основа на теоретични и методологични постижения на руската невропсихология. Значението на невропсихологичния анализ на психичните функции при здрави хора е продиктувано както от теоретични, така и от практически съображения. Най -важният теоретичен проблем, който възниква в тази област на невропсихологията, е необходимостта да се отговори на въпроса дали е възможно по принцип да се разпространят общите невропсихологични концепции за церебралната организация на психиката, разработени при изследването на последствията на локални мозъчни лезии, към изследване на мозъчните механизми на психиката на здрави индивиди.
В момента в невропсихологията се развиха индивидуални различия две линии на изследване.
Първият е изучаване на особеностите на формирането на психични функции в онтогенезата от гледна точка на невропсихологията,
Второто е изследване на индивидуалните характеристики на психиката на възрастните в контекста на проблема за междуполушарната асиметрия и
взаимодействие между полусфери, анализ на страничната организация на мозъка като невропсихологична основа за типологията на индивидуалните психологически различия
7. невропсихология на граничните състояния на централната нервна система,които включват невротични състояния, мозъчни заболявания, свързани с излагане на ниски дози радиация ("Чернобилска болест") и др. Изследванията в тази област показват наличието на специални невропсихологични синдроми, присъщи на този контингент от пациенти, и големи възможности за използване на невропсихологични методи за оценка на динамиката на техните състояния, по -специално за анализ на промените във висшите психични функции под въздействието на психофармакологични лекарства ("Чернобилска следа", 1992; Е. Ю. Костеринаи др. 1996, 1997; Е. Д. Хамская, 1997 и др.).
Невропсихологията е млада наука. Въпреки много дългата история на изучаване на мозъка като субстрат на психичните процеси, която датира от преднаучните идеи на древните автори за мозъка като приемник на душата и натрупания огромен фактически материал за различни симптоми на мозъчно увреждане от клиницисти по целия свят, невропсихологията като система от научни знания се развива едва през 40-50-те години на XX век. Решаващата роля в този процес принадлежи на руската невропсихологична школа. Нейните успехи и високият международен авторитет са свързани преди всичко с името на един от най -видните психолози на 20 век - Александър Романович Лурия.
Невропсихология- специфична област на познание, където предметът е изследване на мозъчната организация на психичните процеси, емоционалните състояния и личността върху материала на патологията, на първо място, върху материала на локалните лезии на g / m.
Невропсихологията като клон на психологическата наука започва да се оформя през 20-40-те години на ХХ век в различни страни. Успехите на психологията, неврофизиологията и медицината (неврология, неврохирургия) в началото на 20 век проправят пътя за нейното формиране.
Първите невропсихологични изследвания са извършени през 20 -те години на миналия век от Л. С. Виготски; обаче основната заслуга за създаването на Н. като независим клон на психологическото знание принадлежи на А. Р. Лурия.
Въз основа на произведенията на Виготски (1934, 1956) те бяха са формулирани принципите на локализация на висшия психо. ф-ции на човек... Той първо изрази идеята, че човешкият мозък има нов принцип на организация на функциите, който той определи като принципът на "екстракортикална" организация е луд. процеси(с помощта на инструменти, знаци и език).
Наблюдение на процесите на психо. развитие на реб. доведе Виготски до заключението за последователното (хронологично) формиране на най -висшия психо. ф-ции на човек и последователна промяна през целия им живот в тяхната мозъчна организациякато основен модел на психо. развитие. Той формулира разпоредбата за различното влияние на фокуса на мозъчното увреждане върху най -високия психотик. ф-ция в детството и при възрастен.
Централната задача на невропсихола. изследването е да се определят качествените особености на разстройството, а не само констатацията на факта на разстройство на определена функция.
Основните задачи на невропсихологията .
Изследването на промените в психичните процеси с локални мозъчни лезии, което ви позволява да видите с кой мозъчен субстрат е свързан определен вид умствена дейност.
Невропсихологичният анализ дава възможност да се идентифицират онези общи структури, които съществуват в напълно различни психични процеси.
Ранна диагностика на фокални мозъчни лезии.
Има два групи методиизползвани в невропсихологията. Първият трябва да включва методите, чрез които са получени основните теоретични знания, а вторият - методите, които се използват от невропсихолозите на практика.
В първата група се разграничават сравнителните анатомични методи на изследване, методът на дразнене и методът на унищожаване.
В практиката на невропсихолозите се използва методът на синдромния анализ, предложен от A. R, Luria, или, с други думи, "батерията на методите на Луриев". A.R. Luria избра поредица от тестове, комбинирани в батерия, което дава възможност да се оцени състоянието на всички основни HMF (според техните параметри). Тези техники са адресирани до всички мозъчни структури, които осигуряват тези параметри, което дава възможност да се определи зоната на мозъчното увреждане.
Тези методи, като основен инструмент на клиничната невропсихологична диагностика, са насочени към изучаване на различни когнитивни процеси и личностни характеристики на пациента - реч, мислене, писане и броене, памет.
Понастоящем се появяват няколко области на невропсихологията, различни по своите задачи.
Клинична невропсихология се занимава с изследване на пациенти с локални мозъчни лезии. Основната задача е да се изследват невропсихологичните синдроми при локални мозъчни лезии. Изследванията в тази област имат голямо практическо значение за диагностика, изготвяне на психологическо мнение за възможността за лечение, възстановяване и прогноза за по -нататъшната съдба на пациентите. Основният метод е методът на клиничните невропсихологични изследвания.
Експериментална невропсихология (невропсихология на когнитивните процеси). Основната задача: експериментално проучване на различни форми на нарушения на психичните процеси с локални мозъчни лезии. Благодарение на произведенията на А. Р. Лурия и неговите ученици паметта и речта са изучени най -много. В експериментален N., по инициатива на Лурия, психофизиологично направление - Това е направление, чиято задача е да изследва физиологичните механизми на нарушенията на висшите психични функции.
Рехабилитационна невропсихология . Основната задача: възстановяване на HMF при локални мозъчни лезии. Най -развитите са принципите и методите за възстановяване на речта.
Невропсихология на околната среда оценява влиянието на различни неблагоприятни фактори на околната среда върху състоянието на психичните функции и върху емоционално-личната сфера от гледна точка на невропсихологията.
Невропсихология на развитието . Задачата е да се идентифицират моделите на развитие на мозъка.
В последните години, невропсихология в детството ... Това е ново направление на невропсихологията, което изучава спецификата на психичните разстройства при локални мозъчни лезии при деца. Изследванията в тази област позволяват да се идентифицират моделите на локализация на висшите психични функции, както и да се анализира ефектът от локализацията на фокуса на лезията върху психичните функции в зависимост от възрастта.
И накрая, напоследък все повече и повече започва да се налага невропсихология на индивидуалните различия (или диференцирай я психология ), който изучава церебралната организация на психичните процеси и състояния при здрави индивиди въз основа на теоретични и методологични постижения на руската невропсихология.
Практическите задачи, пред които е изправена диференциалната невропсихология, са свързани преди всичко с психодиагностиката, с използването на невропсихологични знания за целите на професионалния подбор, кариерното ориентиране и т.н.
Невропсихологията се формира поради нуждите на практиката, на първо място - необходимостта от диагностициране на локални мозъчни лезии и възстановяване на нарушените психични функции.
В концептуалния апарат на невропсихологията може да се разграничи две концептуален клас . Първият еобщи понятия за невропсихологията иобща психология; второто еподходящ невропсихологичен софтуерност,поради спецификата на своя предмет, обект и методи на изследване.
Първият клас понятия включва като:
действие;
операция;
по -висока умствена функция;
умствена дейност;
психологическа система;
умствен процес;
речево посредничество;
значение;
личен смисъл;
психологически инструмент;
интериоризация и много други.
Втори клас понятиягримподходящо невропсихологичноконцепции, което отразява приложението на общата психологическа теория към невропсихологията. В основата на тази теория е разпоредбата за системната структура на висшите психични функции и тяхната системна мозъчна организация.
В невропсихологията, както и в общата психология, при по -високи пси химическите функции се разбират като сложни форми на съзнание умствена дейност, осъществявана въз основа на подходяща мотиви, регламентирани от съответните цели и програми и подчиняващи се на всички закони на умствената дейност.
Висшите умствени функции имат три основни характеристики:
* те се формират in vivo под влияние на социални фактори (осъзнатост);
* те са медиирани в психологическата си структура (главно с помощта на речевата система) - медиация;
* те са произволни в начина на изпълнение (произвол)
Висшите психични функции като системи имат голяма пластичност, взаимозаменяемостта на техните компоненти.
Редовността на формирането на висши психични функциие товапървоначално те съществуват като форма на взаимодействиеотношения между хората (т.е. като интерпсихологичен процес) и самопо -късно - като напълно вътрешен (интрапсихологичен) процес.
Функционална система в невропсихологията се разбира като морфизиологичната основа на висшите психични функции (т.е. съвкупносттана различните мозъчни структури и физиологичнитетехните процеси), което осигурява тяхното изпълнение.
Тези разпоредби са от основно значение затеорията за системната динамична локализация на висшите психични функции.
Вторият клас концепции - всъщност невропсихологични - включва следното.
Невропсихологичен симптом- увреждане на умствената функция в резултат на локално увреждане на мозъка (или поради други патологични причини, водещи до локални промени в мозъка).
Първични невропсихологични симптоми- нарушения на психичните функции, пряко свързани с поражението (загубата) на определен невропсихологичен фактор.
Вторични невропсихологични симптоми- нарушения на психичните функции, възникващи като системно следствие от първични невропсихологични симптоми според законите на техните системни взаимоотношения.
Невропсихологичен синдром- естествена комбинация от невропсихологични симптоми поради поражение (загуба) на определен фактор (или няколко фактора).
Невропсихологичен фактор- структурна и функционална единица на мозъка, характеризираща се с определен принцип на физиологична активност (modus operandi), нарушаването на което води до появата на невропсихологичен синдром.
Синдромен анализ- анализ на невропсихологичните синдроми с цел намиране на обща основа (фактор), обясняваща произхода на различни невропсихологични симптоми; изучаването на качествената специфика на нарушенията на различни психични функции, свързани с поражението (загубата) на определен фактор; качествена квалификация на невропсихологичните симптоми (синоним - факторния анализ).
Невропсихологична диагностика- проучване на пациенти с локални мозъчни лезии, използвайки клинични невропсихологични методи, за да се установи мястото на мозъчно увреждане (локална диагноза).
Функционална система- морфофизиологична концепция, заимствана от концепцията за функционалните системи от П. К. Анохин (1968, 1971 и др.), за да обясни мозъчните механизми на висшите психични функции; набор от аферентни и еферентни връзки, комбинирани в система за постигане на крайния резултат. Висши психични функции с различно съдържание (гностични, мнестични, интелектуални и др.) Се осигуряват от качествено различни функционални системи.
Мозъчни механизми на по -висока умствена функция(морфофизиологична основа на психичната функция) - съвкупност от морфологични структури (зони, зони) в кората на главния мозък и в подкорковите образувания и протичащите в тях физиологични процеси, които са част от единна функционална система и са необходими за осъществяването на това умствена дейност.
10. Локализация на висшата психична функция(церебрална организация на висша психична функция) е централната концепция на теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции, обясняваща връзката на мозъка с психиката като съотношение на различни връзки (аспекти) на психичната функция с различни невропсихологични фактори ( т.е. принципите, присъщи на работата на една или друга мозъчна структура - кортикална или субкортикална).
11. Полифункционалност на мозъчните структури- способността на мозъчните структури (и на първо място, асоциативните зони на мозъчните полукълба) да възстановяват своите функции под въздействието на нови аферентни влияния, в резултат на което настъпва вътрешносистемно и междусистемно преструктуриране на засегнатите функционални системи.
Процент на функция- концепцията, върху която се основава невропсихологичната диагностика на нарушения на висшите психични функции; показатели за изпълнение на функция (в психологически единици производителност, обем, скорост и т.н.), които характеризират средните стойности в дадена популация. Има варианти на „нормална функция“, свързани с преморбид (пол, възраст, тип междуполушарна организация на мозъка и др.).
Интерхемисферична асиметрия на мозъка- неравенство, качествена разлика в "приноса", направен от лявото и дясното полукълбо на мозъка към всяка психична функция; различия в церебралната организация на висшите психични функции в лявото и дясното полукълбо на мозъка.
Функционална специфика на мозъчните полукълба- спецификата на обработката на информация и церебралната организация на функциите, присъщи на лявото и дясното полукълбо на мозъка и определени от интегрални полусферични модели.
Междуполушарно взаимодействие- специален механизъм за комбиниране на лявото и дясното полукълбо на мозъка в единна интегративна, интегрално работеща система, която се формира под въздействието както на генетични, така и на фактори на околната среда.
Изброените концепции са включени в основно разбиране тиален апарат на теорията за системната динамична локализация на висшето умствените функции на човек .
Основните разпоредби на теосистемна динамична локализация на висшите психосиФункции на iCal:
всяка психична функция е сложна функционална система и се осигурява от мозъка като цяло. В същото време различни мозъчни структури дават своя специфичен принос за изпълнението на тази функция;
различни елементи от функционалната система могат да бъдат разположени в области на мозъка, които са доста отдалечени един от друг и, ако е необходимо, да се заменят взаимно;
При увреждане на определена част от мозъка възниква „първичен“ дефект - нарушение на определен физиологичен принцип на работа, присъщ на дадена мозъчна структура;
В резултат на поражението на обща връзка, включена в различни функционални системи, могат да възникнат "вторични" дефекти.
Понастоящем теорията за системната динамична локализация на висшите психични функции е основната теория, обясняваща връзката между психиката и мозъка.
В невропсихологията, въз основа на анализа на клиничните данни, тя е разработена общи структурни и функционалнинационален модел на мозъка като субстрат на умствената дейностсти,според които целият мозък може да бъде разделен на три основни структурни и функционални блокове :
Аз- енергиен блок или блок за регулиране нивото на мозъчната активност,
II- устройство за приемане, обработка и съхраняване на екстероцептивна (т.е. изходяща) информация;
III- блок от програмиране, регулиране и контрол върху хода на умствената дейност.
Всяка висша умствена функция (или сложна форма на съзнателна умствена дейност) се осъществява с участието на трите мозъчни блока, които допринасят за нейното изпълнение.
Енергичен блок включва неспецифични структури на различни нива:
ретикуларна формация на мозъчния ствол;
неспецифични структури на средния мозък, неговите диенцефални отдели;
лимбичната система;
* медиобазални части на кората на челните и темпоралните дялове на мозъка.
Неспецифични структурипърви блокспоред принципа на тяхното действие те се разделят на следните видове:
* възходящ (провеждане на възбуждане от периферията към центъра);
* низходящ (провеждане на възбуждане от центъра към периферията).
Коркови структури на първия блок(цингулатна кора, медиална кораи базалните, или орбиталните участъци на челните дялове на мозъка)принадлежатв структурата си лежат главно в кората от древния тип, ссъстоящ се от пет слоя.
Функционална стойностпървия блокосигуряването на психични функции се състои, първо, в регулирането на процесите на активиране, в поддържането на общия тонус на централната нервна система, който е необходим за всяка умствена дейност (активираща функция). Второ, при предаването на регулаторното влияние на мозъчната кора върху подлежащите стволови образувания (модулираща функция). Поради низходящите влакна на ретикуларната формация, по -високите части на кората контролират работата на подлежащите апарати, модулират тяхната работа и осигуряват сложни форми на съзнателна дейност.
Първият блок на мозъка участва в изпълнението набитка за умствена дейност, особено в процесите на внимание, памет, регулиране на емоционалните състояния и съзнанието като цяло.
Вторият блок е блок за приемане, обработка и съхранение екстероцепсБира(T.д.идващи от външната среда)информация - разположен във външните участъци на неокортекса (неокортекс) и заема задните му участъци, включително апарата на тилната, темпоралната и париеталната кора. Структурната и анатомична особеност на този мозъчен блок е шестслойната структура на кората. Тя включва първични зони (осигуряващи приемане и анализ на информация, идваща отвън), вторични зони (изпълняващи функциите на синтезиране на информация от един анализатор) и третични зони, чиято основна задача е сложен синтез на информация.
Отличителна черта на апарата от втория блок е модалната специфичност и тясната специализация. Първият означава, че нервните клетки на първичните зони реагират на възбуждане само на една модалност (един тип), например само визуална или само слухова. Второто предполага, че тези неврони реагират само на отделен знак на стимул от същия тип (например само на ширината на линията или ъгъла на наклон и т.н.). Поради това устройствата на втория функционален блок на мозъка изпълняват функциите за получаване и анализ на информация, идваща от външни рецептори и синтезиране на тази информация.
Всички основни анализаторни системи са организирани съгласно общо nпринцип: те се състоят отпериферна (рецептор) и центна районните отдели.
Периферни разделенияанализаторианализират и разграничават стимулите според техните физически качества (интензивност, честота, продължителност и т.н.).
Централни отделианализаторивключват няколко нива, последното от които е кората на главния мозък.
Процесите на анализ и обработка на информация достигат максимална сложност и детайлност в кората на главния мозък. Анализаторните системи се характеризират с йерархичен структурен принцип, докато невронната организация на техните нива е различна.
Кортексът на задните мозъчни полукълба има редица общи черти, които му позволяват да се комбинира в един мозъчен блок. Той разграничава „ядрените зони“ на анализаторите и „периферията“ (в терминологията на И. П. Павлов), или първичните, вторичните и третичните полета (в терминологията на А. В. Кембъл). Първичното и вторичното поле се отнасят до ядрените зони на анализаторите, а третичните полета се отнасят към периферията.
Третият блок е блок от програмиране, регулиране и контрол сложните форми на дейност са свързани с организирането на целенасочена, осъзната умствена дейност, която включва в своята структура цел, мотив, програма от действия за постигане на целта, избор на средства, контрол върху изпълнението на действията, корекция на получения резултат. Третият блок на мозъка служи за изпълнение на тези задачи.
Устройствата на третия функционален блок на мозъка са разположени отпред на централната челна извивка и включват включвадвигател, премоторни и предфронтални отделикорачелните дялове на мозъка... Челните лобове се характеризират с голяма структурна сложност и много двустранни връзки с кортикални и субкортикални структури. Третият мозъчен блок включва изпъкналата челна кора с нейните кортикални и подкоркови връзки.
Анатомичната структура на третия блок на мозъка определя неговата водеща роля в програмирането на намеренията и целите на умствената дейност, в нейното регулиране и контрол върху резултатите от отделните действия, както и цялото поведение като цяло.
Различни етапи на доброволна, медиирана реч, съзнателна умствена дейност се извършват със задължителното участие и на трите мозъчни блока:
започва с фазата на мотиви, намерения, намерения (1 блок);
след това тези мотиви, намерения, намерения се превръщат в определена програма (или „образ на резултата“) на реалността, включително идеи за начините за нейното изпълнение (блок 3);
* след което тя продължава като фаза от изпълнението на тази програма с помощта на определени операции (блок 2);
* умствената дейност завършва с фазата на сравняване на получените резултати с оригиналния „образ на резултата“. В случай на разминаване между тези данни, умствената дейност продължава, докато се получи желаният резултат.
Поражението на един от трите блока (или неговия отдел) се отразява във всяка умствена дейност, тъй като води до нарушаване на съответния етап (фаза, етап) от нейното изпълнение.
Тези насоки са разработени от Всеруския център за детска неврология. Те предоставят донякъде съкратена (в сравнение с общоприетата методология на А. Р. Лурия) схема на невропсихологични изследвания, насочена към изследване на деца, предимно в предучилищна и начална училищна възраст.
Схемата включва основните тестове и тестове, които разкриват нарушения на функциите на праксиса, гнозис, реч, памет и мислене; в специална формализирана таблица са представени възможни варианти на отклонения при попълване на проби от дете, както и тяхната невропсихологична интерпретация и връзка с дисфункция на определени мозъчни структури.
Високата диагностична ефективност на предложената адаптивна схема на невропсихологични изследвания беше потвърдена от задълбочен диспансеризационен преглед на деца в детски градини и общ дом за сираци. Функционалните отклонения, определени чрез невропсихологични изследвания, дават възможност да се избере метод за насочено корекционно и възстановително обучение.
ПОДГОТОВКА ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ. РАЗГОВОР.
Изследването се провежда в отделна стая, на масата. Детето е седнало срещу изследователя. В стаята не трябва да има непознати, ярки плакати и играчки, които да разсейват вниманието на детето от работата. За изследването трябва да се подготвят специални снимки за определяне на визуалното възприятие, набор от обекти за изследване на тактилното възприятие, както и празни листове хартия, химикалка, молив.
Подготовката за невропсихологичен преглед започва с предварителен разговор, по време на който изследователят трябва да спечели детето и да му вдъхне доверие. По време на разговора се оценява личността на детето, адекватността на поведението му, критичността, отношението към членовете на семейството, приятелите, учителите в детската градина, учителите в училище.
След това на детето се поставят поредица от задачи за идентифициране на очевидни или латентни признаци на левичарство, двигателно или сензорно господство: определението за „водещата“ ръка в ежедневието, „водещия“ крак, „водещите“ очи, ухо.
В резултат на това се определя един вид коефициент на левичарство-под формата на дроб, в числителя на който се записва броят на пробите, разкрили левичарството, а в знаменателя общият брой проведени тестове .
Обикновено се провеждат най -малко 11 теста:
1 - 4 "водещата" ръка в ежедневието (при писане, при използване на лъжица, четка за зъби, гребен);
5 - кръстът на пръстите на двете ръце (с дясната ръка десният палец е отгоре);
6 - кръстосани ръце на гърдите (с дясна ръка, дясната ръка е отгоре);
7 - аплодисменти (с дясна ръка дясната ръка е отгоре и по-активна);
8 - "водеща" ръка при игра с топката;
9 - странично предпочитание при подскачане на единия крак;
10 - предпочитание за едно око при използване на "телескоп", разточен от лист хартия;
11 - предпочитание на ухото при слушане на тиктакането на часовника.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНЕ.
Обективното изследване се извършва стриктно съгласно приложената схема (Приложение 1), всички наблюдения в процеса на провеждане на проби се записват в протокола. Ако е невъзможно да се проведе проучване (с изчерпване на вниманието на детето, лошо здраве и т.н.), е необходимо да се посочат номерата на пропуснатите проби в протокола. Подаването на задачи се извършва съгласно списъка с тестове, представен в таблицата, който дава списък на изучаваните психични функции, номерата на пробите, свързани с всяка от тях, както и кратки инструкции за тяхното използване. Изследователят трябва да се увери, че задачата е разбрана от детето и в случай на неправилно изпълнение да повтори инструкциите.
Приложение 1 включва изследване на 67 проби, които са разпределени в 14 групи в съответствие с изследваната функция. Кинестетичната основа на движенията се изследва с помощта на тестове за възпроизвеждане на различни позиции на пръстите на ръката и включва изпълнение на задача според визуална проба (проби 1-6), според тактилна проба (проби 7-9), както и като възпроизвеждане на поза от една ръка в друга (мостри 11 - четиринадесет). Проучването на пространствената практика се извършва с помощта на тестове от 15 до 21, при които детето възпроизвежда определено положение на ръката спрямо различни части на тялото, а динамичната практика (тестове 22-27) включва тестове за смяна на три позиции на ръката, рисуване на даден модел с дясната ръка; тест за реципрочна координация на движенията е от независимо значение.
Слухово-двигателната координация се изследва с помощта на тестове 28-36 и включва оценка на ритмите, тяхното възпроизвеждане според слуховия модел или устните инструкции.
Стереогнозата се изследва с помощта на проби 37-38, а визуалната гнозис-39-42. Изследването на сензорната, двигателната, номинативната функция на речта е посветено на 43-47 теста. С помощта на тестове 48-51 се изследва слухово-речевата памет, а при провеждане на тестове 56-57-визуалната памет. Отделно се провеждат тестове, съответстващи на изучаването на рисуване (52-54), четене (58), писане (59-64), броене (65). В края на изследването на детето се предлагат най-простите задачи (66-67). Трябва да се отбележи, че проби 35-36 и 58 до 67 са предназначени за деца в училищна възраст, въпреки че тестването им при 5-6-годишни деца може да бъде полезно при определяне на тяхното развитие и готовност за училище.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕН АНАЛИЗ НА НАРУШЕНИЯ. ТЕМЕН АНАЛИЗ.
Анализът на резултатите от невропсихологичните изследвания представя определени трудности. За опростяване на задачата на изследователя е разработена специална формализирана схема (Приложение 2), в която въз основа на опита от невропсихологично изследване на деца са дадени най -значимите нарушения на пробите, както и тяхната психофизиологична интерпретация и възможна локализация функционална недостатъчност в кората на главния мозък. Като се има предвид фокусът на поредица от тестове върху изучаването на конкретна функция, разкритите нарушения имат кумулативен характер, обобщавайки резултатите от проучванията не на една проба, а на отделна функция.
o Така че, нарушенията на кинестетичната практика (проби 1 - 14) могат да имат 6 варианта с 1.1. до 1.6. (при номерирането на нарушенията беше приет код, в който първата цифра съответства на броя на функциите, втората на нарушението, а третата на теста с дясната или лявата ръка). В зависимост от естеството на дисфункцията, психофизиологичната оценка варира: например, нарушенията в кинестетичната практика могат да бъдат причинени от нарушения в кинестетичната основа на движенията, едностранна пространствена агнозия, нарушения в междуполушарното взаимодействие и инерция на движенията. Според психологическата оценка локализацията на мозъчната дисфункция може да варира значително, разкривайки интереса на дясното или лявото полукълбо, междусмисферичните комисури, челните, темпоралните, париеталните и тилните дялове или комбинация от лезии.
Така тълкуването на резултатите от непсихологическо изследване се основава не само на твърдението, но и на квалификацията на симптомите на невропсихологичните процеси. Той определя необходимостта да се подчертае основният дефект, който стои в основата на това разстройство, което води до появата на комплекс от симптоми, съставени от външно разнородни, но всъщност вътрешно свързани прояви. Резултатите от изследването на първата функция (кинестетична практика) позволяват да се определи определена „територия“ на дисфункция в мозъка, както и
Когато поставя локална диагноза, изследователят може да използва Приложение 3, което обобщава цифровите кодове на нарушения на всички изследвани функции, разпределени в зависимост от локализацията на лезиите в лявото или дясното полукълбо на мозъка.
Изследователят трябва да подчертае нарушенията, които е идентифицирал в процеса на индивидуални изследвания, като по този начин да определи локалната диагноза. В същото време трябва да се има предвид, че локалните невропсихологични синдроми, изброени в Приложение 3, са ключов показател за оценка на идентифицираните нарушения, но в конкретни случаи те могат да варират в зависимост от редица фактори.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Предложената схема на адаптирано невропсихологично изследване може да увеличи диагностичните възможности, но резултатите от тези изследвания не трябва да бъдат абсолютни и оценявани без да се вземат предвид общите характеристики на здравословното състояние на предучилищна възраст и по -млад ученик.
Отклоненията, открити при невропсихологично изследване, значително обогатяват идеята за минимална церебрална дисфункция (ММД), като се вземат предвид преобладаващата локализация и психофизиологичните характеристики на функционалния дефицит, което дава възможност да се определят основните направления на коригиращите мерки във всеки отделен случай.
При по-дълбок локален психологически синдром функционалният дефицит може да бъде причинен от различни органични мозъчни лезии (аномалии в развитието, последствия от перинатално увреждане на ЦНС, наследствено-дегенеративни, възпалителни или туморни процеси и др.). В тези случаи детето се нуждае от допълнителен преглед.
Ако детето се справя зле с горните задачи, трябва да се изясни структурата на когнитивните нарушения. Това е изключително важно, тъй като в зависимост от степента на нарушенията и тяхната качествена оригиналност се подбират методи за индивидуална психолого -педагогическа корекция и се решава въпросът за прогнозиране на развитието на детето. Необходимо е да се използват методите на невро-психологическата диагностика в случай на рязка неравномерност на показателите за успеха на функционирането на когнитивната сфера. Ако дете с нормално развит интелект не може да овладее уменията за четене, писане, броене (дислексия, дисграфия, дискалкулия); ако дете с нормално зрение и интелект не е в състояние да произведе визуален синтез (едновременна агнозия), който се проявява в невъзможността да обхване целия образ, да разбере връзките и отношенията между детайлите на рисунката, да схване нейния смисъл и значение; ако дете на 4-7 години, разбиращо добре речта, адресирана до него, не може да говори (с външно нормална структура на речевия апарат) и се обяснява с жестове или нечленоразделни звуци (двигателна алалия)-всичко това показва частични нарушения на висши психични функции. Различни видове нарушения на психичното развитие в по -голямата част от случаите са свързани с органично увреждане на мозъка в ранните етапи на онтогенезата и вторично недоразвитие на мозъчните структури, които се формират в постнаталния период.
Трудностите при обучението на децата често са причинени не само от частични нарушения на специфични психични функции (възприятие, практика, реч, памет), които осигуряват овладяването на началните училищни умения, но и от общи неспецифични нарушения на мозъчната дейност, отразяващи дискоординацията на кортикалната -субкортикални функционални взаимоотношения. Това могат да бъдат нарушения на общата невродинамика (която се проявява в повишено изтощение, нарушено темпо и подвижност на умствените процеси, нарушена работоспособност според астеничния тип) или нарушена произволност и целеустременост на когнитивната дейност (липса или нестабилност на когнитивните мотиви, нестабилност на доброволно внимание и контрол, трудности при планирането на дадени умствени операции).
Тук представяме съкратена версия на невропсихологичния метод на I.F. Марковская (Практическа работа по патопсихология, 1987, стр. 136-156), предназначена да изследва нарушенията на психичното развитие при деца на възраст от 7 години. Възможността за намаляване на методологията се дължи на факта, че училищен психолог обикновено не се сблъсква с необходимостта от диагностициране на груба патология на психичното развитие на децата, тъй като до 7 -годишна възраст тези деца вече са под наблюдението на психиатри, дефектолози , логопеди. В тази връзка не предоставяме задачите, предназначени за такива деца и параметрите на тяхната оценка. Разработен от I.F. Петстепенната скала за оценка на Марков съчетава характеристиките на невродинамичните и регулаторните нарушения, както и податливостта на детето към помощта на психолог, съдържанието и ефективността на помощните мерки:
5 точки - задачата е изпълнена правилно. Това означава, че няма невродинамични нарушения.
4 точки - задачата се изпълнява правилно, но бавно; в случай на затруднения, самото дете намира начини да ги преодолее (например, проследява изображението с пръст, придружава действието с произношение и т.н.). Това показва леки невродинамични нарушения.
3 точки - задачата се изпълнява правилно в началото, но в случай на изтощение се появяват неспецифични грешки, лесно дезавтоматизиране на двигателен стереотип или друго умение, което означава нестабилност на контрола при изпълнение на все още непокътната програма на дадена операция. Оптималната мярка за помощ от психолог е да се организира вниманието на детето и емоционалното подсилване. Това показва умерена степен на невродинамични нарушения.
2 точки - наличието на регулаторни нарушения: загуба на програмата за действие, опростяване или изкривяване на съдържателната й страна, приплъзване към програмата на предишната задача, специфични грешки (постоянство, постоянни ехо фракции). Необходима е съществена помощ от психолог под формата на поетапно формиране на действия (разделяне на програмата на нейните съставни елементи, изработване на програмата в речеви термини, включително вербални команди в процеса на практическо изпълнение на научената програма), което води до нестабилна корекция на грешки и детето често отказва да изпълни задачата, виждайки постоянния си неуспех. Това показва груби невродинамични нарушения.
1 точка - задачата не е налична, помощта на психолог е неефективна. Това показва изключителната степен на груби нарушения в невродинамиката, първични нарушения в структурата на дадена операция (при липса на връзка с явленията на изтощение на общата невродинамика).
Изпълнението на определени задачи за 1 и 2 точки показва наличието на специфични частични нарушения на съответните зони на по -високи кортикални функции. Същите резултати ни позволяват да приемем изразени нарушения на процесите на програмиране, но окончателното заключение за това "е възможно само в края на пълен системен анализ на резултатите от невропсихологичните изследвания. Обикновено последното се извършва (в зависимост от представянето на детето ) в 1-3 сесии с продължителност около 1 час. Предлагаме да приложим задачи от методологията на И. Ф. Марковская в нашата промяна в хода на патопсихологичното изследване. Факт е, че много задачи и в двата типа изследвания съвпадат, обаче, интерпретацията на резултатите в рамките на невропсихологичната диагностика са по -информативни характеристики на действията на детето, съответстващи на 4, 3 и 2 точки.
Изследване на визуалната гнозис. Ако детето не разбира смисъла на сюжетните картини, не може да изпълни задачите по метода на „установяване на последователността от събития, изобразени на фигурите“, но в същото време показва добри резултати в задачите за обобщение, абстракция, аналогия, тогава е законно да се приеме не умствено недоразвитие, а нарушение на визуалната гнозис. За да се провери това предположение, на детето се предлагат задачи за изследване на зрителното възприятие (вж. 2.3), като се добавят още 5 картинки, където изображенията са „шумни“ с петънца (Atlas ... 1980, стр. 7).
Оценка на резултатите: 4 точки - правилно разпознава обекти, но при разглеждане на „шумни“ и наслагвани изображения, той самият прибягва до спомагателни техники: чертае очертания с пръст, коментира предположения с думи; 3 точки - независимо разпознава само контурни изображения, използва спомагателни техники само след съвета на психолог, но дори и тогава понякога греши; 2 точки - въпреки помощта на психолог, той прави грешки през цялото време, докато изпълнява задачи (достъпно е само разпознаване на контурни изображения).
Изучаване на движения и действия. За да се изясни въпросът за наличието на нарушения на сензомоторното развитие на детето, се използват следните методи.
1. Преброяване на пръсти - алтернативни докосвания на палеца към II, III, IV и V пръст (5 серии движения), които трябва да се извършват едновременно с двете ръце, първо с бавно темпо (2-3 серии движения в 5 секунди), а след това възможно най-бързо (5-7 серии движения за 5 секунди). В случай на затруднения, психологът оказва помощ под формата на включване на игрален компонент и речеви команди.
Оценка на резултатите 4 точки - изпълнение правилно, но в малко по -бавни темпове; 3 точки - деавтоматизация на процесите на изчерпване; 2 точки - явлението постоянство при изтощение.
2. Реципрочната координация на движенията (тестът на Озерецки) се проверява по време на едновременното и редуващо свиване и разтваряне на ръцете. Първо, психологът показва как да правите движения с ръце. Ако детето не може да повтори движенията, повторното показване се придружава от инструкцията: „Поставете двете си ръце на масата - така. Стиснете единия в юмрук, а другия оставете засега неподвижен. Сега поставете ръцете си така. Продължавай да се движиш с мен. " Ако детето все още не се справя със задачата, се въвежда допълнителна помощ - предлага се игрова ситуация с включване на речеви команди („Команда: едно, две, едно, две и т.н.“).
Оценка на резултатите: 4 точки - движенията са координирани, плавни, но бавни; 3 точки - автоматизация и нарушена координация по време на изтощение; 2 точки - трайно нарушаване на координацията, изолацията или обединението на движенията. Тестът на Озерецки „длан-ребро-юмрук“ 1 представлява сложна версия на предишната задача. Субектът се моли последователно да удря масата с длан, ръба на дланта и юмрука с нарастващо темпо. Видовете помощ и оценката на резултатите се извършват по същия начин, както в предишната задача.
3. Графични проби. На детето се предлага, без да вдига молива от хартията, да възпроизведе графични редове от една или две редуващи се връзки:
Първо, на детето се предлага да работи по визуален модел, а в случай на затруднения, те се подпомагат, като включват устни инструкции, например: „Начертайте и си кажете: кула-покрив, кула-покрив и т.н.“.
Оценка на резултатите: 4 точки - забавяне, отделяне на молива от хартията; 3 точки - ако топологичната схема е запазена, изразено изтощение, нарушена гладкост, преувеличение или подценяване на модела; 2 точки - загубата на топологичната схема в края на графичния ред.
4. Конструктивната практика се изследва още в хода на патопсихологично изследване чрез сгъване на изрязани картини (не оценявани в точки) и „Кубчета на Коос“. При затруднено сгъване на кубчетата се използват два вида помощ: 1) незначително организиране
("Погледнете внимателно, къде са белите ъгли?" 2) масивна помощ при планирането: разделяне на шаблона на 2 симетрични части, налагане на „решетка“, разделяща шаблона на 4 квадрата.
Оценка на резултатите: 4 точки - правилно изпълнение, но забавено, чрез опит и грешка; 3 точки - с правилния избор на кубчета, трудности при подреждането им, обаче, за да се поправят грешките, е достатъчно да се предостави незначителна помощ за организиране; 2 точки - принципът на действие се научава след масивна помощ за планиране.
Освен това се прилагат следните задачи:
а) рисуване, без да се разчита на извадка от "къща", "коледно дърво", "човече", "лайка" - не се оценява в точки;
б) сгъване на пространствено организирани структури от пръчки в два варианта: просто копиране, тоест когато експериментаторът сгъва пробата, седнала до детето; копиране с „повторно криптиране“, „инверсия“ на 180s, когато експериментаторът сгъва пробата, седнал отсреща. При затруднение задачата се изпълнява след предварителна подготовка.
Оценка на резултатите: 4 точки - просто правилно копиране, с „обръщане“ - дълго търсене; 3 точки - копирането е просто правилно, с „прелистване“ - често се среща „огледален образ“; 2 точки - при всички задачи с „преобръщане“ се отбелязват непрозрачност или други груби нарушения.
5. Слухова координация. На детето се предлага да изслуша перкусията на ритмичната група (ръцете на психолога са скрити от екран или лист хартия) и да го повтори. Инструкции: „Почукайте така“. Ритмичните групи дават прости (......, .........) и сложни с акценти. Интервалът между групите е 1–1,5 секунди. В случай на затруднения те оказват помощ под формата на емоционално стимулиране (дават опция за игра: „Ти си барабанист. Хайде, чукай като мен“) и допълнителна помощ под формата на устни команди („Удари и кажи: едно, две - чук, чук, мазнина и т.н. ").
Оценка на резултатите: 4 точки - правилно изпълнение, но забавено; 3 точки - дезавтоматизация при изтощение при запазване на ритмичната схема, обаче, помагат значително за подобряване на резултата; 2 точки - появата на постоянства при изтощение, помощта е неефективна.
Анализът на изпълнението на горните графични тестове и ритмични последователности ни позволява да преценим наличието на нарушения на регламента на доброволните действия (планиране и контрол). Показатели за нарушена доброволна регулация: инертно и неконтролирано повторение на една или две връзки от графичната серия: невъзможност за преминаване от предишния ритмичен модел, неравномерно почукване.
Като специална задача за идентифициране на нарушения на регулирането на действията, на детето се предлага следната инструкция: „Ако ти покажа пръст, тогава ти си юмрук за мен, а ако покажа юмрук, значи ти си пръст мен. " Първо, психологът представя сигналите един по един, след което променя реда на представяне. Това ви позволява да видите дали детето е в състояние да преодолее стереотипа и да подчини действията си на инструкциите.
Оценка на резултатите: 4 точки - правилно изпълнение, но забавено; 3 точки - след първите 4-5 серии, при изтощение се появява ехопраксия или ехопраксията преобладава в първата поредица от движения, а след това поредица от верни отговори, детето самостоятелно забелязва и коригира грешките; 2 точки - упорита ехопраксия, детето невинаги забелязва грешки.
Изучаването на речевите функции започва още при патопсихологично изследване. Ако при съставянето на история въз основа на сюжетна картина детето има затруднения, оценката на резултатите се извършва, както следва:
4 точки - ограничен речник, редки аграматизми; 3 точки - бедност на речника, в речта по -често има аграматизми, нестабилни буквални парафрази, амнезия на думи; 2 точки - крайна бедност на речника, упорити аграматизми, буквални парафрази, амнезия на думи с вербални замествания.
Оценявайки пасивната реч, те представят задачи за разбиране на логически и граматически конструкции: флективни („Покажи молива с ключа“, „Покажи ключа с молив“); сравнителен ("Оля е по -висока от Катя, но по -ниска от Лена. Как да ги поставим на височина, кой ще застане зад кого?"); предложни („Начертайте кръст под кръга“, „Начертайте кръг под кръста“, „Слушайте и ми кажете какво направих първо, и какво след това - закусих, след като прочетох вестника“); сложен ти- | движения с редуващи се активни и пасивни конструкции ("Коля удари Петя. Кой е боецът?", "Момчето тича след кучето. Кой бяга пръв?" и т.н.).
Оценка на резултатите: 4 точки - незначителни трудности при сложни задачи, преодолени със самостоятелно повторение на инструкции; 3 точки - изразени трудности, дори след произнасяне на инструкциите; 2 точки - грешки при всички трудни задачи; при по -леките - нестабилни трудности, които се преодоляват, когато психологът повтаря инструкциите.
Експресивната реч (кинестетични и кинетични основи на речевия акт) се изучава с помощта на следните задачи.
1. Орална практика. праксис на устните (издърпайте устните с тръба, покажете зъбите), езика (изпъкнете, отстранете, изместете), бузите (издуйте, издърпайте), лицевите мускули (повдигнете веждите, след това се намръщи), условни устни движения (свирка, щракване на език и т.н.)), превключване от едно устно положение в друго.
2. Повтаряща се реч: повторение на отделни звуци (a, o, u, y, b, d, k, x, s, l); разединителни двойки (b-n, k-s, m-r), опозиционни двойки (b-p, p-b, d-t, t-d); корелирани двойки (g - k, k - g, rl, l - r), думи (къща, кино, полковник, кооперация, корабокрушение).
Оценка на резултатите: 4 точки - правилно изпълнение, но в забавено движение; 3 точки - трудности при произнасяне на сложна структура на сричката (без да я изкривява), при преминаване от едно устно положение в друго леко напрежение на мускулите на езика, устните, лицето и шията; 2 точки - изкривяване на думи със сложна структура на сричката, при преминаване от една устна позиция в друга, изразено мускулно напрежение, хиперкинеза, синкинезия.
Фонемният слух се проверява допълнително в случай на трудности при изпълнението на горепосочените подобни задачи. На детето се предлага да повтори след психолога поредица от три звука или прости срички: a-o-y, u-a-i, b-r-k, b-p-b, d-t-d, bi-ba-bo, ba -bi-bo и т.н.
Оценка на резултатите: 4 точки - единични грешки при серийно представяне на акустично и артикулно сходни фонеми; 3 точки - много грешки при едни и същи задачи; 2 точки - трудности при разграничаването на двойки опозиционни и корелирани фонеми.
Въз основа на получените резултати може да бъде съставен индивидуален „профил“ на невропсихологичните характеристики на детето: интензивност (тежест) и обширност (разпространение) на психични разстройства; определяне на водещия фактор, който възпрепятства изпълнението на задачите, а оттам и усвояването на училищните умения. Например, ако едно дете получава оценки 4–3 за всички задачи, тогава водещият фактор е увреждането на невродинамиката (т.е. изтощение, намалена работоспособност, нарушен темп и подвижност на нервните процеси); ако детето изпълнява повечето от задачите на 4-5, а само за някои (дори едно) има 2, то това показва наличието на частични нарушения на кортикалните функции; ако за всички задачи детето получава не повече от 3 точки, това показва сериозни нарушения на висшите форми на регулиране (програмиране на интегрални действия и контрол върху тяхното изпълнение).
Контролни въпроси
1. Как се прилага методът за разговор при работа с деца?
2. Как да се извърши патопсихологично изследване, ако детето мълчи? Кога се случва това?
3. Какви методи знаете за изучаване на вниманието и представянето9
4. Какви методи се използват при изучаването на паметта?
5. Каква е разликата между нарушеното мислене и намалената интелигентност? По какви методи могат да се определят тези нарушения?
6. За каква цел се използва невропсихологично изследване?
7. Защо при изследване на психиката на децата те могат да бъдат подпомогнати при изпълнението на задачи9 Каква е „зоната на проксимално развитие“?
Атлас за експериментално изследване на отклоненията в умствената дейност на човека / Под редакцията на И. А. Полищук, А. Е. Видренко. Киев, 1980 г.
Блейхер В. М. Клинична патопсихология. Ташкент, 1976 г.
Bleikher V.M., Kruk I. V. Патопсихологична диагностика. Киев, 1986 г.
Диагностична и коригираща работа на училищен психолог // Сб. научен тр. / Ред. Дубровина И.В. М., 1987 г.
Диагностика на психичното развитие / Б. Банащан и др. Прага, 1978.
Короленко Ц.П., Фролов Г.В. Въображението е нормално и патологично. Новосибирск, 1975 г.
Най -добрите психологически тестове за професионален подбор и професионално ориентиране / Под ред. A.F. Кудряшова. Петрозаводск, 1992 г.
Работилница по патопсихология / Под ред. B.V. Зейгарник, В.Р. Николаева, В.В. Лебедински. М., 1987 г.
Работна тетрадка на училищен психолог / Под ред. I. В Дубровина. М., 1991 г.
Стадненко Н.М. u dp Диагностика на отклоненията в умственото развитие на учениците: Пътеводител за учителя. Киев, 1991 г.
Херсон Б.Г. Метод на пиктограмите в психодиагностиката на психичните заболявания. Киев, 1988 г.
Експериментално психологическо изследване на деца по време на предучилищния клиничен преглед / Под ред. С.Я. Рубинщайн. М., 1982 г.
Традиционният невропсихологичен преглед включва:
- събиране на анамнестични данни;
- оценка на двигателните и сензорните странични предпочитания;
- изучаване на мотор (кинестетични, кинетични, пространствени, тактилни и соматогностични функции) ;
- визуална гнозис;
- слухови гнозис и пространствени изображения;
- рисуване;
- копиране на картина, букви, цифри;
- зрителна и слухово-речева памет;
- речеви функции;
- писмо;
- четене;
- интелектуални процеси;
- емоционални и лични процеси.
Истинската картина на дизонтогенезата на церебралната организация на психичните процеси се разкрива при много деца само със задължителното въвеждане на сенсибилизирани състояния в изследването. Това са:
- "глухи инструкции",
- динамични натоварвания под формата на увеличаване на времето и темпото на извършване на експериментални тестове,
- изключване на визуален и речев самоконтрол (затворени очи, ухапан език),
- прилагане на моноручно (отделно с дясна и лява ръка)извършването на графични тестове е от значение и по следите на паметта
- Психологът трябва да посочи наличието или отсъствието на такива явления при детето като:
- хипо- или хипертоничност, мускулни скоби, синкинеза, тикове, натрапчиви движения, претенциозни пози и твърди телесни нагласи;
- полезността на окуломоторните функции (сближаване и амплитуда на движение на очите) ;
- пластмаса (или, обратно, твърдост)по време на извършване на каквото и да е действие и по време на прехода от една задача към друга, изтощение, умора;
- колебания в вниманието и емоционалния фон, афективни излишъци;
- наличието на изразени автономни реакции, алергии, енуреза;
- нарушение на дишането до очевидните му закъснения или шумно „предварително дишане“;
- соматични аритмии, нарушения на съня, дизембриогенетични стигми и др.
- Психологът трябва да отбележи:
- колко е склонно детето да опрости програмата, дадена отвън;
- независимо дали лесно превключва от една програма към друга или инертно възпроизвежда предишната програма.
- Слуша ли инструкциите докрай или импулсивно се захваща за работа, без да се опитва да разбере какво се изисква от него?
- Колко често се разсейва от странични асоциации и се плъзга в регресивни форми на отговор?
- Способен ли е самостоятелно системно да изпълнява изискваното или задачата е достъпна за него само след водещи въпроси и подробни подкани от експериментатора.
- Може ли той да даде на себе си или на други ясно формулирана задача, да провери хода и резултата от изпълнението му;
- Можете ли да забавите емоционалните си реакции, неадекватни на дадената ситуация?
- Преглед на възрастовата динамика в съответствие с възрастовите стандарти, на които може да се разчита по време на проучването.
- При изследването на двигателните функции е установено, че различните видове кинестетични пракси са напълно достъпни за деца още на 4-5 годишна възраст, а кинетични само на 7 (освен това тестът за реципрочна координация на ръцете е напълно автоматизиран едва на 8 -годишна възраст).
- Тактилните функции достигат своята зрялост до 4-5 години, докато соматогностичните - до 6.
- Различни видове обективна визуална гнозис не предизвикват затруднения до 4-5 годишна възраст; възникващото понякога объркване се свързва не с първичния дефицит на зрителното възприятие, а с бавния подбор на думи. Това обстоятелство може да се намери и в други проби, така че е изключително важно да се разделят тези две причини. До 6-7 години децата демонстрират трудности при възприемането и тълкуването на сюжета (особено сериен)снимки.
- В сферата на пространствените представи структурно-топологичните и координатните фактори узряват по-рано от всеки друг (6-7 години), докато метричните представи и стратегията на оптико-конструктивната дейност-съответно с 8 и 9 години.
- Обемът на визуалната и слухово-речевата памет (т.е. запазване на всичките шест референтни думи или цифри след три презентации)достатъчно при деца на 5 -годишна възраст;
- До 6 -годишна възраст коефициентът на сила на съхранение на необходимия брой елементи достига зрялост, независимо от неговата модалност. Избирателността на мнестичната дейност обаче достига оптималния си статус едва на 7-8-годишна възраст. В хода на визуалното запаметяване детето, докато държи добре необходимия брой референтни фигури, изкривява първоначалното им изображение, разширява го, не спазва пропорции, не рисува никакви детайли (тоест демонстрира много абзаци и обрати), объркващо дадената поръчка.
- Същото важи и за слухово-речевата памет:
до 7 години, дори четирикратното представяне не винаги води до пълно запазване на реда на вербалните елементи, има много парафазия, тоест подмяна на стандартите с думи, близки по звучене или значение. Най -новият от основните фактори на речевата дейност узрява при дете:
- фонематичен слух (7 години),
- квазипространствени вербални синтези;
- програмиране на самостоятелно изказване на реч (8-9 години).
От онтогенетична гледна точка тя е пряко свързана с концепцията за зона на проксимално развитие:
"0" - излага се в случаите, когато детето, без допълнителни уточнения, изпълнява предложената експериментална програма;
"1" - ако се отбележат редица малки грешки, които се коригират от самото дете практически без участието на експериментатора; всъщност "1" е долната нормативна граница;
"2" - детето е в състояние да изпълни задачата след няколко опита, разширени подкани и водещи въпроси;
"3" - задачата не е налична дори след подробно многократно обяснение от експериментатора.
- увеличаване на скоростта и продължителността на задачата;
- изключване на визуалното (затворени очи)и реч (фиксиран език)самоконтрол.
АНАМНЕСТИЧНИ ДАННИ И КЛИНИЧНО ИНТЕРВЮ
Протокол
Дата на прегледа _________________ПЪЛНО ИМЕ. дете ______________________________________________________________________
Ден, месец, година на раждане __________________________________________________________
Наличието на фактор на действителна и / или семейна лява ръка (дясно, ляво, двустранно, ляво в семейството) ________________________________________________________________
Родителски оплаквания (законни представители) __________________________________________
Поведение (реакции)дете към техните проблеми ________________________________________
Наличието на обсесивно лоши навици _________________________________________________
Състав на семейството (членове на семейството) __________________________________________________________
Място на работа на родителите (образование, професионален статус):
Майка ______________________________________________________________________________
Баща ______________________________________________________________________________
Социална среда (детето се отглежда у дома, от майка си, баба си, д / с, ясла, сиропиталище и др.)
Семейна история:
хронични болести (дихателни, сърдечно -съдови, стомашно -чревни, алергични, ендокринни, онкологични, невропсихични и др.) , алкохолизъм, професионални опасности, интоксикация, наркомания, склонност към депресивни реакции:
Майко (по майчина линия) ____________________________________________________________
Татко (бащина линия) ______________________________________________________________
Ходът на бременността:
каква е възрастта на майката (в началото на тази бременност) _____, възраст на бащата _________
Предишните бременности приключиха :
пчелен мед. аборт, ранен аборт, късно, детска смърт, раждане / посочете преди колко години)
Курс на бременност: токсикоза (слабо или изразено), анемия, нефропатия, инфекциозни заболявания, резус конфликт, оток, високо кръвно налягане, кървене, заплаха от спонтанен аборт (посочете термина), Остри респираторни инфекции, грип, мед. лечение (амбулаторно, стационарно)
Първата половина на бременността ____________________________________________________________
Втората половина на бременността ____________________________________________________________
Раждане: какъв е броят ___, за колко време (навреме, преждевременно, късно); независим, причинен, оперативен (планирано, принудително).
Трудовата дейност започна: с изпускане на вода, с контракции
Раждане:
стимулация, капкомер, механично екструдиране на плода, форцепс, вакуум, цезарово сечение, анестезия
Продължителност на труда (бурно, бързо, продължително, продължително, нормално)
Продължителността на безводния период е _____________. Скала на Apgar __________________________
Детето се роди:
в главата, седалищните, краката усърдие
Тегло ________, ръст на детето __________.
Детето изпищя (веднага, след изсмукване на слузта, след потупване, беше извършена реанимация)
Писък на персонажа: (силно, слабо, изпискано) ____________________________________________
Цвят на кожата (розово, цианотично, цианотично, бяло)
Имаше: преплитане на пъпната връв около врата, къса пъпна връв, възлова пъпна връв, цефалохематом, фрактура на ключицата, зелени околоплодни води и др.
Диагноза при раждане:
родова травма, асфиксия при раждане (степен), пренатална енцефалопатия, хипертонично-хидроцефален синдром, недохранване (степен)и т.н.
Първото хранене: за един ден, приемаше гърдата активно, вяло
Изписан от болницата на __________ дни, по -късно поради майката, детето, прехвърлен в преждевременно отделение, болница
Болнично лечение: ______________________________________________________________
Заключение след болница (лежи с майка си, отделно)
Хранене до една година: кърмене, до месец, изкуствено от ______ месеца, смесено с ______ месеца.
Развитие на детето до една година:
детето се характеризира с двигателно безпокойство, регургитация (често, рядко), нарушения на съня и будността и т.н.
Беше отбелязано: хипер- или хипотония, трептене, треперене на ръцете, брадичката, „дръпна главата си назад“ и т.н.
Функции на двигателя:
Той държи главата си от _____ месеца, седи от _______ месеца, пълзи от ___ месеца, ходи от ____ месеца, ходи самостоятелно от ______ месеца.
Развитие на речта:
бръмчене от месец, бръщолевене от _____ месеца, думи от ______ месеца, фраза от ________ месеца.
До една година беше болен:
настинки, инфекциозни заболявания, алергични реакции и др. __________________________
Лечение: амбулаторно, стационарно с майката или отделно
Специално лечение: масаж, седация, лекарства и др.
Имаше ли трудности при овладяването на следните умения:
използване на гърне, независимо ходене, независимо хранене, обличане / събличане, автономно заспиване и др.
Причини за трудности:
хоспитализация, преместване, развод, раждане на второ дете, смърт на близки и т.н. на възраст от ___________________________________________________________________________________
Имаше ли енуреза, енкопреза, специфични хранителни предпочитания, нарушения на движението, нарушения на съня и т.н. на възраст ________
Минали болести през живота ____________________________________________
Травма на главата, сътресение, лечение (стационарен, амбулаторен)на възраст ________ Операции на възраст _______
Наблюдавано е в _______________________ с диагноза _____________,
Отписана в _________________________ Включена към днешна дата
Посещава детски градини от _________ години.
В момента посещава _________________________________________________________
Посещение на специални д / и ________________________________________________________
По време на адаптацията имаше: повишена възбудимост, протестни реакции (активен пасивен), започнаха да боледуват често, други ._____________________________________________________
Играйте дейности: харесва / не обича да играе с играчки.
Любими играчки, игри: _____________________________________________________________
Бях готов за училище: знаех / не знаех буквите, четях срички, четях добре.
Преброяване: до 3, 5, 10, повече, изпълнени / не извършени аритметични операции.
Начертано: може / не може, лошо, добро, обичано / нехаресвано.
Исках / не исках да ходя на училище
Програма за обучение: 1-4,1-3 обикновени училища
Образование в корекционно, помощно, речево и др. Училище
Адаптиране към училище _________________________________________________________________
Интерес към ученето: да / не
Зареждане ...