Когато се остави междинна резекция на щитовидната жлеза. Резекция на левия лоб на щитовидната жлеза. Лечение на постоперативен хипотиреоидизъм

Резекцията на щитовидната жлеза е операция, при която се отстранява част от щитовидната жлеза. Възможно е отстраняване на един или двата лоба на щитовидната жлеза. Това оставя малко количество тъкан. В съвременните клиники днес резекцията на щитовидната жлеза се извършва все по -рядко, тъй като на мястото на отстраняване често се образуват белези. А при многократна хирургична намеса възникват технически трудности, което води до увеличаване на риска от различни усложнения.

Междинната резекция на щитовидната жлеза е операция, която премахва по -голямата част от щитовидната жлеза. В същото време 4-6 грама тъкан от всеки лоб се оставят на мястото на страничната повърхност на трахеята, повтарящите се нерви и паращитовидните жлези. Операцията се извършва под обща анестезия. След междинната резекция се предписва заместителна терапия с L-тироксин.

Хирургичното лечение на заболявания на щитовидната жлеза се извършва, ако човек има следните патологии:

аденом;
нодуларна гуша, която води до компресия на околните тъкани и може да причини задушаване;
злокачествена формация, която е трудно да се потвърди;
дифузна гуша: болест на Грейвс, болест на Грейвс;
има голяма вероятност туморът да стане злокачествен;
предстояща бременност;
възлови образувания на фона на дифузно-токсична гуша при мъжете;
възли с диаметър 3,5 cm или повече;
увеличение на възела с повече от половин сантиметър за половин година.

Междинната резекция на щитовидната жлеза се използва повече от половин век. Смята се за най -ефективното лечение за тиреотоксикоза.

Операцията е възможна само ако няма обостряне на хронични заболявания, пациентът е в задоволително състояние и теглото му се нормализира. Приблизително 3-6 месеца преди операцията болният трябва да получи тионамиди. 7-10 дни преди резекцията се предписва друг прием на йодиди, който е необходим за намаляване на обема на кръвта, подавана към жлезата.

Възможен е и друг начин за подготовка за операцията - назначаването на кратък курс на бета -блокери в големи дози, без тионамиди. Те нормализират работата на сърцето, без да намаляват катаболизма. Употребата на лекарството се препоръчва при лека тиреотоксикоза и ако пациентът не понася тионамиди.

Резекцията на щитовидната жлеза включва следните стъпки:

Ултразвуково изследване преди операцията, което се извършва от опериращия хирург (разкрива местоположението на вътрешната структура, локализацията на тумора, състоянието на лимфните възли).
Маркировките върху кожата, където ще бъде направен разрезът.
Обща анестезия.
Разрез на кожата по линията на маркиране. Размерът на разреза ще зависи от вида на заболяването и размера на щитовидната жлеза. Средната дължина на разреза е 2-15 см. При пълното отстраняване на щитовидната жлеза и страничните лимфни възли на шията дължината на разреза ще бъде максимална.
Изолация на щитовидната жлеза. При големи тумори се извършва с пресичане на късите мускули на шията. Най -често операцията се извършва без кръстосване на мускулите, което осигурява минимална болка след операцията, намалява отока и позволява на пациента бързо да възвърне мобилността.
Превръзка и прерязване на съдовете на щитовидната жлеза, което е необходимо за предотвратяване на нараняване на външния клон на горния нерв на ларинкса.
Изолация на повтарящия се нерв. Жлезата се измества към трахеята, докато повтарящият се нерв се секретира от долната част на жлезата до входа на ларинкса.
Изолиране и отделяне на паращитовидната жлеза. В този случай се запазва кръвообращението на жлезата.
Отстраняване на част от щитовидната жлеза с потискане на провлака. Хирургът лигира и запечатва кръвоносните съдове и след това отстранява лоба на щитовидната жлеза.
Ако е необходимо, отстранете втория лоб на щитовидната жлеза. Схемата е подобна.
Лимфаденектомия - отстраняване на лимфни възли и прилежаща тъкан. Премахнете, ако е необходимо. Все по -често хирурзите прибягват до дисекция на централните лимфни възли. Страничната дисекция на лимфните възли е необходима, ако се открият метастази в определени области.
Зашиване на мускулите на врата. За дренаж на мястото на операцията се доставя гъвкава силиконова тръба (система Blake), която е свързана с вакуумно засмукване. С негова помощ се отстранява останалата кръв. Системата Blake може да намали болезнеността след операцията и да направи процеса на отстраняване на канализацията по -малко болезнен.
Налагане на козметични конци. Обикновено се извършва с абсорбиращ материал, когато конците се отстраняват след заздравяването на раната. Или се използва абсорбиращ материал, когато шевът не е необходимо да се отстранява. Възможно е използването на специално лепило.

Последиците от резекцията на щитовидната жлеза могат да бъдат ранни и късни. Рискът от рецидив е до 20%, всичко зависи от квалификацията на опериращия хирург, формата и степента на заболяването.

Ранните усложнения включват възможността за кървене. Кръвта може да навлезе в ларинкса, причинявайки задушаване. При възможно увреждане на повтарящия се нерв може да възникне нарушение на гласообразуването, до пълното изчезване на гласа.
Късните усложнения включват хипопаратиреоидизъм и хипотиреоидизъм. Последното възниква, когато функцията на останалата част от щитовидната жлеза е недостатъчна. Хипопаратиреоидизмът може да се развие, ако освен щитовидната жлеза се отстранят и паращитовидните жлези. Понякога може да се развие рецидив на дифузна токсична гуша.

Средно след операцията пациентът остава в болницата за 1 до 3 дни. Най -честото усложнение след операцията е дрезгавостта на гласа, която се образува поради увреждане на повтарящия се нерв. Следоперативното кървене е възможно с повишаване на кръвното налягане и заболявания с нарушения на кръвосъсирването.

Резекцията на щитовидната жлеза предполага заместителна терапия с Eutirox или L-тироксин. В зависимост от риска от развитие на метастази се предписва потискаща или заместваща терапия с l-тироксин. Понякога лечението се извършва с радиоактивен йод.

След операцията пациентите трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог или онколог в местната поликлиника. Редовно трябва да се подлагате на задължителен ултразвуков контрол и да проверявате нивото на хормоните.

На пациента се предписват синтетични и органични хормони след операцията. Това е необходимо, за да се компенсира производството на различни вещества, произведени преди това от щитовидната жлеза. Много е важно да се придържате към всички препоръки на лекаря и да приемате необходимите лекарства. След операция за отстраняване на щитовидната жлеза всички функции на тялото се нарушават в организма.

С увеличаване на размера на щитовидната жлеза или увеличаване на производството на тироид-стимулиращи хормони от хипофизната жлеза, хормонообразуващата функция автоматично се увеличава, което води до повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта-тиреотоксикоза . При по -голямата част от пациентите тиреотоксикозата се проявява с такива класически симптоми като: внезапни промени в настроението, възбудимост, раздразнителност, безсъние, треперене, прекомерно изпотяване, повишена температура, тахикардия, субективно усещане за смущения в работата на сърцето (аритмия), недостиг дъх, изпъкнали очи, невъзможност да се концентрира поглед върху обекта, внезапна загуба на тегло, диария.

Можете да диагностицирате тиреотоксикоза, както следва:

външен преглед на пациента, оплаквания;
кръвен тест за нивото на тироид-стимулиращ хормон (TSH), тиреоидни хормони (Т3, Т4);
Ултразвук (размерът на органа, отделните му части, състоянието на възлите);
биопсия на щитовидната тъкан.

В началните етапи на заболяването и с бавното му прогресиране се предписва терапевтично лечение с лекарства, които понижават активността на щитовидната жлеза. В случай на неуспех на такова лечение или напреднал стадий на заболяването се извършва междинна резекция на щитовидната жлеза - отстраняване на нейния лоб с цел намаляване на образуването на хормони.

Междинната резекция на щитовидната жлеза се извършва със следните показания:

ниска ефективност на лекарственото лечение;
голям брой възли;
аденом;
съмнение за възможността за превръщане на доброкачествен тумор в злокачествен (злокачествено заболяване);
дифузна гуша;
планирана бременност.

Планираната резекция се извършва при липса на остри хронични заболявания при пациента, нормално функциониране на органи и системи. В продължение на 3-5 месеца на пациента се предписва тиреостатик, за да се намалят проявите на хипертиреоидизъм. По-късно, 10-14 дни преди операцията, на пациента се предписват йодосъдържащи лекарства, които също потискат производството на хормони и бета-блокери от жлезата. Тази подготвителна терапия може също да намали нивото на притока на кръв към жлезата, което помага да се избегне обилно кървене по време на операцията.

Ако е необходима спешна (спешна) операция, се провежда курс на глюкокортикоиди, йодсъдържащи лекарства в по-високи дози и тиреостатици, за да се предотврати тиреотоксична криза.

Бета-блокерите се предписват както преди операцията, така и в следоперативния период.

Непълната резекция на щитовидната жлеза има редица рискове. По време на интервенцията, извършвайки резекция на щитовидния лоб, хирургът може случайно да отстрани щитовидната жлеза или да повреди повтарящия се ларинксален нерв. За да се сведат до минимум тези усложнения, в продължение на половин век се използва метод, наречен субтотален субфасциален метод за резекция на щитовидната жлеза според О. В. Николаев. Спецификата на операцията е, че основният прием се извършва вътре в капсулата на жлезата, което свежда до минимум възможността за увреждане на ларинксалните нерви. Също така по време на операцията не се отстранява дълбокият заден слой на щитовидния паренхим, зад който най -често се намират сдвоените щитовидни жлези.

Преди непосредственото начало на операцията хирургът провежда ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, за да определи размера и локализацията на тумора, възлите, индивидуалните особености на анатомията на областта на шията.

Предоперативни маркировки (вертикални ивици маркират ръбовете на шева и средата му, разрезът се прави само по хоризонталната линия).

След това мястото на разреза и бъдещия шев се маркира върху кожата. За предпочитане е маркирането да се извършва, докато пациентът е буден, седнал или изправен, тъй като шевът вероятно е асиметричен в легнало положение.

Положението на пациента на гърба, под лопатките се поставя валяк, така че главата да бъде изхвърлена назад. Използва се обща анестезия.
Разрезът по маркираната линия е на 1,0-1,5 см над югуларния прорез на гръдната кост между стерноклеидомастоидните мускули. В зависимост от обема на интервенцията дължината на разреза е средно 2-15 cm.
Кожата, подкожната мастна тъкан, широкият мускул на шията, повърхностната фасция под формата на клапа се разрязват и издърпват нагоре. След това 2 и 3 фасции на шията се разрязват надлъжно, мускулите, под които жлезата в съединителнотъканната капсула се разрязва или разнася.
Съдовете на жлезата са вързани и кръстосани, като в същото време изтласкват ларинксалния нерв.
Повтарящият се нерв е отделен отдолу нагоре до кръстовището му с ларинкса.
Щитовидните жлези са разделени заедно с щитовидния слой, поддържайки притока на кръв.
Отстранява се лобът на жлезата. При междинна резекция са възможни варианти на резекция на един или на двата дяла според показанията.
Близки лимфни възли се отстраняват. Тази част от операцията е показана в случай на наличие на злокачествени образувания и техните метастази.
Тъканите се зашиват в обратен ред, строго на слоеве, оставяйки дренаж.

За зашиване след отстраняване на дренажа се използва или неусвояващ се материал, или кетгут, или специално лепило. При положителна динамика пациентът не се изписва за трети ден.

Усложненията условно могат да бъдат разделени на две групи: ранни и късни.

Първите включват:

обилно вътрешно кървене в резултат на съдови наранявания, кръвта, ако попадне в дихателните пътища, може да доведе до задушаване;
увреждане на повтарящия се ларинксален нерв, в резултат на това - дрезгавост, афония;
въздушна емболия в случай на нараняване на вените на шията.

хипотиреоидизъм възниква, когато останалата щитовидна жлеза не може да произвежда достатъчно хормони;
хипопаратиреоидизъм при отстраняване на щитовидната жлеза;
в 20% от случаите има шанс за рецидив.

След операцията се предписва курс на синтетични хормонозаместващи лекарства, за да се компенсира временната липса на техните хормони и да се нормализират автономните функции на тялото. Пациентът е под редовен надзор на ендокринолог с цел своевременно идентифициране на всякакви нарушения.

Как да се подготвим за операция?
Операция
Усложнения

Резекцията на щитовидната жлеза е хирургична процедура, при която щитовидната жлеза се отстранява частично. Една или двете части на щитовидната жлеза могат да бъдат изрязани, но част от нейната тъкан е оставена. Съвременната медицина все по -рядко използва резекция на щитовидната жлеза, тъй като белезите много често остават на местата на разреза. Не са редки случаите, когато при многократна хирургична интервенция възникват определени трудни ситуации, които впоследствие могат да доведат до различни усложнения.

Какво е междинна резекция?

Изключително междинната резекция на щитовидната жлеза е хирургична процедура, която премахва по -голямата част от щитовидната жлеза. По време на операцията не могат да се оставят не повече от 6 грама. тъкани от всяка част отстрани на трахеята, повтарящ се нерв и паращитовидната жлеза. Операцията се извършва само с обща анестезия, а след приключване се използва заместваща терапия с L-тироксин.

На пациент със заболявания на щитовидната жлеза се предписва хирургично лечение само при наличие на определени патологии, а именно:

с аденом;
в различни стадии на рак;
по време на нодуларна гуша, която може да доведе до задушаване;
със злокачествени израстъци, които са трудни за диагностициране;
ако пациентът има болест на Грейвс и болестта на Грейвс;
с вероятност от израстъци в злокачествен тумор;
при планиране на бременност;
за мъже с нодуларни образувания на фона на дифузно-токсична гуша;
когато възлите са с размер над 3,5 см;
в случай, че възлите се увеличават с повече от 0,5 см за 6 месеца.

Междинната резекция на щитовидната жлеза се използва в медицината от много дълго време и този метод се счита за най -ефективният в борбата срещу заболявания на щитовидната жлеза.

Как да се подготвим за операция?

Преди да продължите с междинната резекция, първо трябва да се подготвите, но това трябва да стане много преди интервенцията. 14 дни преди междинната субфасциална резекция на щитовидната жлеза, лекарите предписват терапия за намаляване на хипертиреоидизма. През този период се препоръчва използването на препарати, съдържащи йод. Намалява кръвоснабдяването на щитовидната жлеза - това е необходимо, за да се намали вероятността от кръвоизлив и загуба на кръв по време на операцията. Паралелно с това се предписват бета-блокери.

Хирургичната интервенция се извършва само ако пациентът се чувства добре, няма обостряния при хронични заболявания и теглото му е нормално.

В случай, че пациентът се нуждае от спешна операция, лекарите предписват глюкокортикоидни хормони под формата на инжекции. Прави се кардиограма и се определя нивото на съсирване на кръвта. Едва след получаване на всички необходими данни, хирургът, заедно с анестезиолога, определят датата и часа, когато ще се извърши операцията. Лекарите предупреждават, че пациентът трябва да спре да яде и пие 14 часа преди операцията.

Операция

Както бе споменато по -рано, операцията се извършва под пълна анестезия. Прави се разрез не повече от 15 см, който се намира над югуларния прорез на гръдната кост. Така ще има свободен достъп до щитовидната жлеза. Операцията става проблематична, когато туморът покрие жлезата или ако е много голям. Според резултатите от изследването се определя последващият ход на операцията. Ако изследването разкрие положителна динамика на раковите клетки, тогава в този случай жлезите се отстраняват напълно. Ако следоперативният период е положителен, тогава пациентът може да бъде изписан след 3 дни.

Усложнения

Следоперативният период зависи от етапа, на който е извършена операцията. Последиците от междинната резекция на щитовидната жлеза често причиняват усложнения, които се появяват както в ранните, така и в късните етапи. Струва си да се има предвид, че в 20% от случаите настъпва рецидив на заболяването, но това също зависи от степента на квалификация на специалиста, извършил операцията.

Ако вземем предвид ранните усложнения, възникнали след операцията, те включват:

задушаване от кръв, постъпваща в ларинкса;
възможно пълно или частично изчезване на главата с повреден нерв.

Ако вземем предвид по -късните прояви след отстраняване на жлезата, те включват:

хипопаратиреоидизъм - възниква, когато по време на операцията се отстранява не само щитовидната жлеза, но и паращитовидните жлези;
хипотиреоидизъм - ако няма достатъчно щитовидна жлеза, за да функционира правилно.

В следоперативния период на пациента се предписват синтетични и органични хормони, за да се компенсира липсата на тези вещества, които жлезите произвеждат.

Почти шест десетилетия се извършва междинна резекция на щитовидната жлеза, която се счита за най -ефективния метод за лечение на тиреотоксикоза (състояние, причинено от повишено ниво на хормоните на щитовидната жлеза).

Неговото прилагане спомага за значително подобряване на качеството на живот на оперирания пациент.

Суботалната резекция на щитовидната жлеза е хирургична процедура, по време на която по -голямата част от този орган се отстранява, но малко (от четири до шест грама) количество от тъканта му се оставя на страничните повърхности на паращитовидните жлези, трахеята и ларинксалния нерв.

След извършване на тази операция е необходимо заместващо лечение с L-тироксин.

Операцията на междинна резекция на щитовидната жлеза е показана, ако:

различни стадии на рак на този орган;
злокачествени образувания с неизвестна етиология;
аденоми;
Болест на Хашимото - хронично заболяване, най -често диагностицирано при жени, при което имунната система произвежда антитела към клетките на собствената си щитовидна жлеза;
дифузна гуша (наречена болест на Грейвс или болест на Грейвс);
възлови образувания, които се срещат при мъжете на фона на дифузно-токсична гуша;
висока вероятност от злокачествено заболяване на малки доброкачествени тумори;
туморни възли, чийто диаметър надвишава 3,5 cm;
нодуларна гуша, водеща до компресия на съседни тъкани и изпълнена с развитие на задушаване;
тревожна динамика, характеризираща се с висока (повече от 0,5 см за шест месеца) скорост на нарастване на туморния възел.

Хирургичното лечение на патологии на щитовидната жлеза се препоръчва за жени, планиращи бременност, както и за пациенти, които съобщават за изключително ниска ефективност на лекарствената терапия.

Операцията по междинна резекция на щитовидната жлеза изисква доста дълга предоперативна подготовка.

Най -малко три месеца преди нея лекуващият лекар предписва на пациента тиреостатици- лекарства, които помагат за намаляване на хипертиреоидизма, като инхибират производството на хормони на щитовидната жлеза.
Две седмици преди операцията пациентът започва да приема бета-блокери и йодсъдържащи лекарства, които потискат способността на щитовидната жлеза да произвежда хормони на щитовидната жлеза. Друга цел на подготвителната терапия за лекарства е донякъде да се намали кръвоснабдяването на щитовидната жлеза. Благодарение на тази мярка е възможно да се намали интензивността на кървенето, придружаващо операцията, и вероятността от следоперативна загуба на кръв.
Ако има индикации за спешна операция, на пациента се предписват йодосъдържащи лекарства, тиреостатици и глюкокортикостероиди в повишена доза: това избягва появата на тиреотоксична криза.
Назначаване на бета-блокерипоказани както преди, така и след операцията.

В предоперативния период пациентът трябва да премине през редица стандартни лабораторни изследвания:

Анализ на урината;
коагулограма;
кръвен тест за наличие на антитела срещу HIV, хепатит, сифилис.

Сред лабораторните тестове от особено значение са:

показатели, характеризиращи нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта;
резултатите от патоморфологичната диагностика, получени чрез извършване на тънкоиглена пункционна биопсия на туморни възли.

Списъкът с хардуерни изследвания е доста впечатляващ. Пациентът трябва да премине през:

Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и шийните лимфни възли. С негова помощ е възможно да се определи местоположението и размера на възлите и туморните новообразувания, както и анатомичните особености на зоната на бъдещата хирургия.
Ларингоскопията е диагностична процедура, която дава възможност за визуална оценка на състоянието на гласните струни и ларинкса.
Процедура за компютърна томография на шията.
Радионуклидно диагностично изследване (сцинтиграфия), което позволява визуална оценка на степента на хормонална активност на туморни огнища и непроменена тъкан на щитовидната жлеза.
Флуорография.

По време на медицинския преглед пациентът трябва да посети кабинета на терапевта. След анализ на данните, получени в хода на горните проучвания, екип от специалисти, състоящ се от лекуващия хирург и анестезиолог, назначава датата на бъдещата операция.

В същото време пациентът се инструктира да спре да пие никакви течности и храна четиринадесет часа преди операцията.

Субтотална, субфасциална резекция на щитовидната жлеза според Николаев

Този вид хирургическа интервенция, разработена от известния съветски хирург -ендокринолог О. В. Николаев, е операция, която почти не е свързана с риска от увреждане на паращитовидните жлези и повтарящия се ларинксален нерв.

Терминът „междинна сума“ в името на операцията показва, че по време на нейното изпълнение хирургът премахва почти напълно щитовидната тъкан, а терминът „субфасциална“ показва, че резекцията се извършва под фасциалната капсула на този орган.

Спестяващият (по отношение на паращитовидните жлези и повтарящия се ларинкса нерв) характер на тази хирургична интервенция се дължи на топографията на щитовидната жлеза. Тъй като паращитовидните жлези се намират под фасциалната капсула, а повтарящият се ларинксален нерв е отвън, хирургичните процедури, извършени вътре в тази капсула, не представляват заплаха за гореспоменатия нерв.

Неприкосновеността на паращитовидните жлези се осъществява чрез запазване на тънък слой тъкан върху задната повърхност на щитовидната жлеза.

Започвайки операцията, хирургът прави напречен дъгообразен разрез, разположен точно над (не повече от 1,5 см) от югуларния прорез на гръдната кост. За да получи достъп до щитовидната жлеза, той дисектира кожата, подкожната тъкан и повърхностния мускул на шията (с улавяне на повърхностната фасция).

След като издърпа образувания клапан към горния ръб на щитовидния хрущял, специалистът дисектира втората и третата фасция на шията, поставяйки надлъжния разрез точно в средата: между гръдно-щитовидната и стерно-хиоидната мускулатура.

За да разкрие щитовидната жлеза, хирургът прави напречна дисекция на стернохиоидния мускул (понякога стерно-щитовидният мускул трябва да бъде дисектиран по същия начин).

За да блокира нервния сплит на фасциалната капсула и да улесни отделянето на щитовидната жлеза от нея, под фасциалната капсула се инжектира разтвор (0,25%) новокаин. Щитовидната жлеза, извадена от капсулата, се резецира и кървенето се спира с помощта на специални скоби.

След като се уверят в надеждността на хемостазата, те започват да зашиват ръбовете на фасциалната капсула, като прилагат непрекъснат кетгутов шев. За зашиване на стернохиоидния мускул се използват кетгутови U-образни шевове; за зашиване на ръбовете на фасцията - прекъснати конци от кетгут. Зашиването на ръбовете на кожата се извършва с помощта на прекъснати синтетични или копринени конци.

Видеото показва напредъка на междинната резекция на щитовидната жлеза:

Операциите за междинна резекция се извършват и върху стомаха. Стомашната резекция е хирургична интервенция, насочена към отстраняване на значителна част от нея с последващо възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт.

Дистална резекция на стомаха означава отстраняване на долната му част. Категорията на дисталните стомашни резекции включва:

операция, състояща се в отстраняване на антралната му част (разположена в долната част на стомаха и ангажирана със смилане, смесване и изтласкване на храната през сфинктера);
междинна резекция, която премахва по -голямата част от стомаха и оставя само малка площ в горната част на храносмилателния орган.

При проксимална резекция на стомаха се отстранява цялата му горна част заедно със сърдечния сфинктер, разделящ стомаха и хранопровода; долната част на храносмилателния орган (в една или друга степен) е запазена.

При наличие на екзофитна злокачествена неоплазма с малък размер, локализирана в долната трета на стомаха, може да се извърши междинна резекция на стомаха, като се използва един от методите, предложени от германския хирург Теодор Билрот:

Първият вариант за възстановяване на непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт, наречен Billroth I, започва с отстраняването на две трети от стомаха. След това се извършва частично зашиване на централния му пън. Размерите на левия лумен трябва да съответстват на диаметъра на дванадесетопръстника, тъй като на следващия етап от операцията между дванадесетопръстника и пъна на стомаха се образува анастомоза по метода „от край до край“. След резекция, извършена по този начин, остава възможно анатомичното и физиологичното движение на хранителния болус заедно с жлъчката. Основното предимство на този тип операции е бързината на изпълнение и техническата им простота. Тази техника има два недостатъка: наличието на съединение от три конци наведнъж и вероятността от напрежение на тъканите в горната част на анастомозата. Всеки от тези недостатъци може да провокира изригване на конци, което прави анастомозата некомпетентна. Това усложнение може да бъде избегнато чрез безупречно овладяване на техниката за извършване на операцията.
Втората версия на тази техника (Billroth II) предвижда образуването на широка гастроентероанастомоза между началото на йеюнума и пъна на стомаха, наложена отстрани. Към този метод се прибягва в случай, че не е възможно да се образува анастомоза по горния метод.

Във видеото лапароскопска дистална междинна гастректомия:

Операцията на междинна резекция на щитовидната жлеза е изпълнена с развитие на редица усложнения, свързани с риск:

обилно вътрешно кървене (в случай на увреждане на кръвоносните съдове), опасно от развитието на задушаване при навлизане на кръв в дихателните пътища;
въздушна емболия в резултат на увреждане на шийните вени;
гнойни септични (най -голямата опасност е флегмоната на шията) усложнения;
случайно отстраняване на паращитовидните жлези, изпълнено с развитие на метаболитни нарушения (най -поразителното от тях е хипопаратиреоидизмът - заболяване, причинено от липсата на паращитовидния хормон);
сериозно увреждане на повтарящия се ларинксален нерв, което е отговорно за инервацията на гласовия апарат и може да причини появата на афония (загуба на гласовата звучност) и дрезгавост на гласа;
парализа на гласните струни, която възниква при двустранно увреждане на ларинксалния нерв;
запушване на дихателните пътища;
развитие на постоперативна тиреотоксикоза, чиито основни прояви са: тежка тахикардия, тремор на ръцете, тревожност, тежка умора. Това състояние може да се развие поради неправилен подбор на хормонално лечение;
вероятно (във всеки пети случай) повторение.

Основното предимство на междинната резекция на щитовидната жлеза е фактът, че след нея няма нужда от доживотно заместващо хормонално лечение, тъй като поради запазването на част от жлезистата тъкан е възможно да се продължи производството на хормони и в количество, достатъчно за организма.

Освен това след операцията:

Няма нужда от чести доставки на скъпи хормонални тестове.
Пациентът се отървава от изтощително състояние, характеризиращо се с чести промени в хипотиреоидизма с хипертиреоидизъм.
Освобождавайки се от необходимостта от приемане на токсични тиреостатични лекарства, жените могат да носят и раждат деца.

След междинна резекция на щитовидната жлеза на пациента се предписват синтетични хормонозаместващи лекарства (най-популярни са еутирокс и L-тироксин), предназначени да компенсират временната липса на собствени хормони на щитовидната жлеза и да нормализират хода на вегетативните процеси.

За да се идентифицира навреме и да се предотврати появата на всякакви патологии, пациентът трябва редовно (поне два пъти годишно) да посещава лекуващия си ендокринолог. Състоянието му се следи от:

преминаване на ултразвуков преглед;
извършване на сцинтиграфия;
вземане на кръвен тест за хормони.

Ако е посочено, ендокринологът ще коригира дневната доза хормонални лекарства.

Неговото прилагане спомага за значително подобряване на качеството на живот на оперирания пациент.

Концепция

След извършване на тази операция е необходимо заместващо лечение с L-тироксин.

Показания

Операцията на междинна резекция на щитовидната жлеза е показана, ако:

различни етапи;
злокачествени образувания с неизвестна етиология;
Болест на Хашимото - хронично заболяване, най -често диагностицирано при жени, при което имунната система произвежда антитела към клетките на собствената си щитовидна жлеза;
дифузна гуша (наречена болест на Грейвс или болест на Грейвс);
възлови образувания, които се срещат при мъжете на фона на дифузно-токсична гуша;
висока вероятност за малка злокачественост;
туморни възли, чийто диаметър надвишава 3,5 cm;
нодуларна гуша, водеща до компресия на съседни тъкани и изпълнена с развитие на задушаване;
тревожна динамика, характеризираща се с висока (повече от 0,5 см за шест месеца) скорост на нарастване на туморния възел.

Подготовка за операция

Операцията по междинна резекция на щитовидната жлеза изисква доста дълга предоперативна подготовка.

Най -малко три месеца преди нея лекуващият лекар предписва на пациента тиреостатици- лекарства, които помагат за намаляване на хипертиреоидизма, като инхибират производството на хормони на щитовидната жлеза.
Две седмици преди операцията пациентът започва да приема бета-блокери и йодсъдържащи лекарства, които потискат способността на щитовидната жлеза да произвежда хормони на щитовидната жлеза. Друга цел на подготвителната терапия за лекарства е донякъде да се намали кръвоснабдяването на щитовидната жлеза. Благодарение на тази мярка е възможно да се намали интензивността на кървенето, придружаващо операцията, и вероятността от следоперативна загуба на кръв.
Ако има индикации за спешна операция, на пациента се предписват йодосъдържащи лекарства, тиреостатици и глюкокортикостероиди в повишена доза: това избягва появата на тиреотоксична криза.
Назначаване на бета-блокерипоказани както преди, така и след операцията.

В предоперативния период пациентът трябва да премине през редица стандартни лабораторни изследвания:

кръвен тест за наличие на антитела срещу HIV, хепатит, сифилис.

Сред лабораторните тестове от особено значение са:

показатели, характеризиращи нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта;
резултатите от патоморфологичната диагностика, получени чрез извършване на тънкоиглена пункционна биопсия на туморни възли.

Списъкът с хардуерни изследвания е доста впечатляващ. Пациентът трябва да премине през:

Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и шийните лимфни възли. С негова помощ е възможно да се определи местоположението и размера на възлите и туморните новообразувания, както и анатомичните особености на зоната на бъдещата хирургия.
Ларингоскопията е диагностична процедура, която дава възможност за визуална оценка на състоянието на гласните струни и ларинкса.
Процедура за компютърна томография на шията.
Радионуклидно диагностично изследване (сцинтиграфия), което позволява визуална оценка на степента на хормонална активност на туморни огнища и непроменена тъкан на щитовидната жлеза.
Флуорография.

Напредък на операцията

Субтотална, субфасциална резекция на щитовидната жлеза според Николаев

Внимателно! Видеото показва напредъка на междинната резекция на щитовидната жлеза (щракнете, за да отворите)

[срив]

Дистална и проксимална междинна стомашна резекция според Билрот

операция, състояща се в отстраняване на антралната му част (разположена в долната част на стомаха и ангажирана със смилане, смесване и изтласкване на храната през сфинктера);
междинна резекция, която премахва по -голямата част от стомаха и оставя само малка площ в горната част на храносмилателния орган.

Първият вариант за възстановяване на непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт, наречен Billroth I, започва с отстраняването на две трети от стомаха. След това се извършва частично зашиване на централния му пън. Размерите на левия лумен трябва да съответстват на диаметъра на дванадесетопръстника, тъй като на следващия етап от операцията между дванадесетопръстника и пъна на стомаха се образува анастомоза по метода „от край до край“. След резекция, извършена по този начин, остава възможно анатомичното и физиологичното движение на хранителния болус заедно с жлъчката. Основното предимство на този тип операции е бързината на изпълнение и техническата им простота. Тази техника има два недостатъка: наличието на съединение от три конци наведнъж и вероятността от напрежение на тъканите в горната част на анастомозата. Всеки от тези недостатъци може да провокира изригване на конци, което прави анастомозата некомпетентна. Това усложнение може да бъде избегнато чрез безупречно овладяване на техниката за извършване на операцията.
Втората версия на тази техника (Billroth II) предвижда образуването на широка гастроентероанастомоза между началото на йеюнума и пъна на стомаха, наложена отстрани. Към този метод се прибягва в случай, че не е възможно да се образува анастомоза по горния метод.

Внимателно! Във видеото лапароскопска дистална междинна гастректомия (щракнете, за да отворите)

[срив]

Ползи и рискове

обилно вътрешно кървене (в случай на увреждане на кръвоносните съдове), опасно от развитието на задушаване при навлизане на кръв в дихателните пътища;
въздушна емболия в резултат на увреждане на шийните вени;
гнойни септични (най -голямата опасност е флегмоната на шията) усложнения;
случайно отстраняване на паращитовидните жлези, изпълнено с развитие на метаболитни нарушения (най -поразителното от тях е хипопаратиреоидизмът - заболяване, причинено от липсата на паращитовидния хормон);
сериозно увреждане на повтарящия се ларинксален нерв, което е отговорно за инервацията на гласовия апарат и може да причини появата на афония (загуба на гласовата звучност) и дрезгавост на гласа;
парализа на гласните струни, която възниква при двустранно увреждане на ларинксалния нерв;
запушване на дихателните пътища;
развитие на постоперативна тиреотоксикоза, чиито основни прояви са: тежка тахикардия, тремор на ръцете, тревожност, тежка умора. Това състояние може да се развие поради неправилен подбор на хормонално лечение;
вероятно (във всеки пети случай) повторение.

Освен това след операцията:

Няма нужда от чести доставки на скъпи хормонални тестове.
Пациентът се отървава от изтощително състояние, характеризиращо се с чести промени в хипотиреоидизма с хипертиреоидизъм.
Освобождавайки се от необходимостта от приемане на токсични тиреостатични лекарства, жените могат да носят и раждат деца.

Рехабилитационна терапия

преминаване на ултразвуков преглед;
извършване на сцинтиграфия;
вземане на кръвен тест за хормони.

Ако е посочено, ендокринологът ще коригира дневната доза хормонални лекарства.

Цена

Гражданите на Руската федерация, които имат определени индикации за резекция на щитовидната жлеза, могат да се възползват от полицата на задължителната застраховка, която дава право да се извърши безплатна операция.

В московските клиники цената на хирургичното лечение се състои от няколко компонента наведнъж. Влияе се от:

степента на сложност на хирургическата интервенция;
обема на извършената резекция;
квалификацията на специалиста, извършващ операцията;
продължителността на престоя на пациента в болницата;
рейтинг на лечебно заведение.

По този начин цената на резекцията на щитовидната жлеза в условията на платени клиники в Москва варира в изключително широк диапазон: от 12 000 до 103 000 рубли.

Отстраняването на щитовидната жлеза е крайна мярка, използвана в случай на сериозни нарушения на функцията на органите, когато отрицателните процеси на щитовидната жлеза причиняват нарушения на други органи и техните системи.

Операцията за отстраняване на щитовидната жлеза се нарича екстирпация, която маркира отстраняването на щитовидната жлеза с провлака.

Тази мярка се прилага само ако други техники на лечение се провалят.

Методи за отстраняване на щитовидната жлеза

Отстраняването на щитовидната жлеза, особено пълното отстраняване, не винаги се използва.

За извършване на тази интервенция са необходими абсолютни индикации, например рак.

Хирургията на щитовидната жлеза се извършва в съответствие с пряка нужда.

В зависимост от откритата патология се определя вида на хирургичните процедури. Най -често срещаните са 4 вида:

Отстраняване на щитовидната жлеза напълно, в противен случай тотална тиреоидектомия.
Премахване, оставяйки определено количество тъкани на жлезата, в противен случай - междинна тиреоидектомия.
Отстраняване на лоба на щитовидната жлеза, в противен случай - хемитироидектомия.
Премахване на щитовиден възел или киста, в противен случай - енуклеация.

Има 3 основни техники, които характеризират хода на самата операция:

Минимално инвазивен ендоскопски метод с използване на видео оборудване.
Традиционна резекция.
Алтернативни методи за отстраняване, базирани на интерстициално разрушаване.

Продължителността на хирургическата интервенция, без отстраняване на лимфните възли, е 1 - 2 часа. Ако е необходимо, тяхното изрязване, продължителността се увеличава до 4,5 - 5 часа.

Възстановяването на пациента след операция на щитовидната жлеза може да отнеме до шест месеца.

Въпреки това, в много отношения продължителността на рехабилитацията след операцията зависи от степента и естеството на намесите на лекаря.

Хемитироидектомията е хирургична манипулация на щитовидната жлеза, която се използва за идентифициране на туморен процес с доброкачествен или злокачествен характер на един от лобовете на органа.

Хемитироидектомията предполага отстраняване на засегнатата област (щитовидната жлеза) заедно с провлака. Хемитироидектомията включва следните стъпки:

В изправено положение хирургът прави следи по шията на пациента. След това пациентът се потапя в медицински сън (обща анестезия).
Хирургът, според маркировката, извършва дисекция на кожата - разрез 6 - 8 см, дълбочина 3 мм. Изложена е мускулната тъкан на шията, която се раздвижва по средната линия без дисекция. Ако е необходимо, направете лимфаденектомия, хирургическият подход е дълъг.
След разширяване на мускулите, хирургът има директен достъп до щитовидната жлеза. Той провежда директната му палпация, определя точното място, където се намира възелът или възлите, анализира естеството на увреждането на близките тъкани, включително мастната тъкан и лимфните възли.
След анализ на състоянието на щитовидната жлеза и околните тъкани, хирургът избира повтарящия се ларинксален нерв (регулира работата на гласните струни). Секретира и паращитовидните жлези. След намирането им се изрязват провлакът и щитовидният лоб.
След като ексцизията е направена, дренажът се полага и всички засегнати структури се връщат в обратен ред. Раната се зашива с кетгутови (самоабсорбиращи се) нишки.

Дренажът е необходим, за да се позволи оттичането на телесните течности, които се натрупват в мястото на операцията.

Един ден след операцията дренажът се отстранява. Процедурата е безболезнена.

Междинна резекция на щитовидната жлеза

Междинната резекция на щитовидната жлеза се използва най -вече за аденоми. Възможно е обаче този тип да се използва за други патологични процеси.

Тази операция на щитовидната жлеза може да се извърши, когато пациентът е диагностициран с дифузна токсична гуша, както и в случаи с множествена нодуларна гуша.

В този случай капсулата не се изрязва и хирургът напуска определена област на щитовидната жлеза, без признаци на патологични промени в структурата на жлезистата тъкан.

Запазването на определена част от органа (приблизително 3 - 6 g) е необходимо, за да може щитовидната жлеза да продължи да произвежда хормони - поради хиперплазия.

По време на интервенцията се изрязва почти целият обем на щитовидната тъкан.

Тотална тиреоидектомия на щитовидната жлеза

Отстраняването на щитовидната жлеза се извършва напълно само в случай на туморни процеси от орган със злокачествен характер, когато напускането на поне част от щитовидната тъкан може да бъде изпълнено с многократното развитие на неоплазмата.

При извършване на тази хирургична процедура лекарят изисква повишена точност.

Хирургът трябва да отстрани органа заедно с капсулата, но не докосвайте паращитовидните жлези, разположени зад щитовидната жлеза по двойки.

При увреждане на щитовидната жлеза и нарушаване на синтеза на паращитовидния хормон започват неконтролирани контракции на мускулните влакна, възникват конвулсии.

Смъртта е възможна.

Преди да се извърши цялостно отстраняване на орган, първо трябва да се направи биопсия на щитовидната тъкан, за да се потвърди истинността на онкологичната диагноза.

По време на операцията хирургът трябва да извърши следните стъпки:

Преглед и директно палпиране на околната мускулна тъкан за идентифициране на заразени области.
Преглед и изрязване на всички близки лимфни възли.
Пълно отстраняване на тялото на щитовидната жлеза, като специално внимание се обръща на цялостното почистване на операционната зона от възможни частици от щитовидната тъкан.

Рехабилитацията след отстраняване на щитовидната жлеза се състои в периодични посещения на лекар за 2 - 3 седмици (периодът, през който болката в гърлото изчезва, гласът се стабилизира).

След това пациентът трябва да се преглежда от ендокринолог на всеки шест месеца.

След пълно излекуване и при липса на рецидиви, пациентът е в състояние да продължи да води нормален живот, при условие че се приемат хормонозаместителни лекарства.

Традиционният хирургичен подход (достъп до органа чрез тъканна дисекция) се използва рядко.

Повечето от тях използват минимално инвазивния ендоскопски метод, използващ видео технология (MIVAT).

MIVAT

MIVAT означава минимално инвазивна видео-асистирана тиреоидектомия.

Този вид интервенция се счита за най -прогресивния вид хирургична процедура.

Директно видът на достъп до операционната зона се нарича minicervicotomy. Тя включва изрязване на предната част на шията с дължина не повече от 3 см.

По време на MIVAT хирургът извършва всички манипулации, използвайки ендоскопски техники под контрола на видео ендоскоп. Това устройство е малка тръба с диаметър 0,5 cm.

Други инструменти също са много по -малки от стандартните инструменти. Използването им гарантира точността на всички действия на лекаря.

За да се предотврати кървене, по време на хирургичната процедура се използва ултразвуков скалпел.

Предимства на метода

Използването на MIVAT ви позволява да премахнете възела на щитовидната жлеза с минимално увреждане на близките тъкани.

Възможно е да се посочат следните предимства на техниката, които я правят по -предпочитана като хирургическа интервенция:

Времето, отделено за отстраняване на възел на щитовидната жлеза или други неоплазми, е по -малко в сравнение с традиционната хирургична интервенция. Пациентът е под влияние на лекарства по -малко, което причинява по -малко вреда на организма като цяло.
По причини за по -малка операционна площ, в следоперативния период пациентът се нуждае от по -малък обем аналгетици, което също има благоприятен ефект върху състоянието на организма като цяло.
Поради ниската си инвазивност отстраняването на възела на щитовидната жлеза е по -малко травматично за пациента, което гарантира по -кратък период от престоя на човек в болницата и причинява намаляване на периода на рехабилитация.
Намалява се броят на страничните ефекти, дължащи се на увреждане на щитовидната жлеза и ларинкса.
Козметичен ефект - при нанасяне на козметични конци, белегът става невидим след няколко години.

По отношение на цената този вид операция изпреварва другите възможности. Средната цена в Москва за MIVAT е приблизително 85 000 рубли.

Нехирургични техники

Има техники, които предоставят възможност за отстраняване на някои проблеми с щитовидната жлеза без резекция, като се използват техники за интерстициално унищожаване.

Има редица индикации, въз основа на които се преценява целесъобразността на този вид намеса:

Допустимо е да се използва този метод с възлови образувания, не по -големи от 30 mm.
Използва се при постоперативни рецидиви.
С кистозни образувания не по -големи от 40 mm.
Ако пациентът откаже операция.

Следните се считат за противопоказания:

соматични патологии;
психични разстройства;
гранични заболявания.

Най-често склеротерапията с етанол се използва като нехирургичен метод. Това предполага въвеждане на етилов алкохол в възлите на щитовидната жлеза.

По-рядко се използват лазерно индуцирана термотерапия и радиочестотно термично разрушаване.

Ако е необходимо да се извършат тези манипулации, пациентът трябва да се подложи на изследвания, които също са необходими в случай на резекция.

Показания и противопоказания

Само специалистите могат правилно да идентифицират състоянието на щитовидната жлеза.

С повечето патологии, идентифицирани своевременно, човек има възможност да избегне хирургични интервенции, ограничавайки се до лекарствена терапия.

При някои нарушения обаче няма начин да се абстрахирате от хирургични интервенции. Показанията за операция на щитовидната жлеза са следните:

Рак на щитовидната жлеза. Ако се открие в ранните етапи, е възможно да се направи с непълно отстраняване на органа. Въпреки това, когато онкологичният процес вече е набрал скорост, ракът се счита за индикация за отстраняване на щитовидната жлеза.
Нодуларни образувания или нодуларна гуша. Тези туморни образувания са предразположени към злокачествено заболяване. Ако размерът на тумора е по -голям от 30 mm, е необходимо тяхното отстраняване.
Болест на Грейвс, иначе - тиреоидит. Характеризира се с инфекциозна лезия на тъканите на щитовидната жлеза. Счита се за относителна индикация за операция.

В допълнение към показанията, има някои противопоказания, свързани с пълното отстраняване на щитовидната жлеза:

Туморната формация е с доброкачествен характер. Необходимостта от изрязване на засегнатата тъкан се разглежда индивидуално.
На уважителна възраст на пациента, преди да се предпише резекция, са необходими допълнителни изследвания за идентифициране на допълнителни рискове от интервенция.
Пряко противопоказание за всякакви хирургични процедури е обострянето на хронични патологии, както и остри инфекциозни заболявания.

При наличие на хронични или възпалителни заболявания лекарите насочват преди всичко усилията си за постигане на стабилна ремисия или до пълно възстановяване на пациента.

Видове хирургия на щитовидната жлеза и усложнения

Цената на операцията в специализирана клиника е значителна. Но такава сложна операция, от която здравето зависи до края на живота ви, все пак трябва да се извършва в най -добрата специализирана клиника под ръководството на хирург -ендокринолог.

Въпреки факта, че в момента нежеланите последици настъпват след операцията, цената на лечението ще се изплати многократно в следоперативния период, дори само защото в случаите на пълно или частично отстраняване на жлезата, пациентът ще трябва постоянно да компенсира хормоналния фон с лекарства.

Добре известно е, че лечението на щитовидната жлеза с лекарствен метод е неефективно и рядко дава положителен резултат, но за препоръката на тази операция трябва да има основателни причини под формата на резултатите от многостранно проучване на всеки отделен случай . Ето защо един от компонентите на успеха на операцията на щитовидната жлеза, за пациента, на първо място, е правилният избор на специализирана клиника и хирург.

Операциите на щитовидната жлеза, въз основа на степента и формата на заболяването, са разделени на няколко вида:

пълно отстраняване на цялата тъкан на щитовидната жлеза,
отстраняване само на левия или десния лоб на щитовидната жлеза,
непълно отстраняване на щитовидната тъкан,
отстраняване на възел, киста или гуша.

След всяка от тези операции е изключително важно незабавно да се измери нивото на хормоните и в случай на хипотиреоидизъм да се проведе заместителна хормонална терапия. Същият контрол трябва да се извършва периодично известно време след процедурата.

Изследвания

За да се идентифицира необходимостта от операция на щитовидната жлеза, се извършва задълбочено стъпка по стъпка проучване, което включва:

анализ на кръвен серум за определяне на концентрацията на основните хормони (Т3 и Т4 - необходим) и за определяне на общия хормонален фон;
Ултразвук на щитовидната жлеза и отделно възможни образувания (дифузни и ендемични възли, възлови, токсични, нетоксични и ендемични гуша);
задължителна пункционна биопсия на тъканта на жлезата и чужди възли;
визуален преглед на ларинкса с помощта на ларингоскоп (повторен след операция);
изследване на шията чрез рентгенова компютърна томография;
при липса на съмнение за хипотиреоидизъм се извършва сцинтиграфия - функционално изображение, с въвеждане на радиоактивни елементи в тялото за получаване на обемно изображение;
изследвания, насочени към идентифициране на всякакъв вид карцином.

Само резултатите от такова стъпка по стъпка изследване могат да дадат пълно и аргументирано заключение за необходимостта от операция на щитовидната жлеза.

Един от най -важните аспекти на изследването е биопсията, която дава възможност най -точно да се определи качественият състав на клетъчната тъкан на жлезата и да се направи предположение за причините за заболяването. Именно резултатите от биопсията са основният фактор за необходимостта от операция на щитовидната жлеза.

Операции

Не се изисква специална подготовка преди операцията. Колко време отнема операцията в специализирана клиника? Обикновено - от половин час до два часа, в зависимост от вида на операцията. Процедурата се извършва под анестезия, така че не трябва да се притеснявате за болезнени усещания, а следоперативната болка в увредените тъкани изчезва за 2-3 дни.

Колко и какви изследвания са необходими, за да се вземе решение за необходимостта от операция, разбира се, зависи от лекуващия лекар. Но ако пациентът бъде помолен да направи избор между медикаментозна терапия и операция, той също трябва да знае разликата между тези два метода на лечение. Основният недостатък на лекарственото лечение е неговата ниска ефективност.

Вторият отрицателен момент е много дълъг период на лечение, който зависи от това колко дълго трае патологичният процес, какви хормони и в какво количество трябва да бъдат компенсирани. Обикновено продължителността на лечението е не по -малко от 6 месеца, а след 2 години лечение, лекарствената терапия обикновено се спира и се препоръчва операция.

Операция на щитовидната жлеза за отстраняване само на левия или десния лоб се извършва с частично увреждане, например с образуване на възел или огнище на възпаление. Такива операции на щитовидната жлеза се наричат хемитироидектомия. Дифузната гуша или токсичната гуша на лоба на жлезата също може да бъде основа за тази операция на щитовидната жлеза. Нодуларна гуша или голям дифузен възел, със сигурност, че е засегнат само един лоб, ще бъдат отстранени заедно с тази засегната част на щитовидната жлеза.

Операцията за отстраняване на щитовидната жлеза (цялата й тъкан) се нарича тиреоидектомия и има един значителен плюс и един тъжен минус в сравнение с други операции за отстраняване на щитовидната жлеза. Плюсът е, че тази операция за отстраняване на щитовидната жлеза е единствената, която напълно изключва възможността за повторно заболяване.

Недостатъкът е, че след такава операция човек до края на живота си ще трябва напълно да премине към постоянна терапия с хормонални заместители, тъй като основният източник на тиреоидни хормони - тъканта на щитовидната жлеза се отстранява напълно.

Пълно отстраняване на щитовидната жлеза винаги се използва, ако резултатите от проучванията са установили, че причините за патологията са: рак, мултинодуларна гуша, токсична или дифузна гуша. В този случай ракът или гушата са се разпространили в двата дяла на щитовидната жлеза или имат размер, който представлява заплаха за здравето на пациента.

Междинната резекция на щитовидната жлеза означава частично отстраняване на щитовидната тъкан. Подобна процедура се извършва рядко, тъй като има много голяма вероятност от повторение на възли в следоперативния период. Междинната резекция на щитовидната жлеза, в допълнение към евентуалното повторение на появата на възли, има и друга нежелана последица - следоперативни белези, които ще представляват значителна опасност, ако е необходимо да се повтори операцията.

Усложнения

Статистическите проучвания показват, че в момента усложненията след операция на щитовидната жлеза са по -малко от един процент, ако пациентът спазва всички предписания на лекуващия лекар. При достатъчна техническа поддръжка на лечебното заведение и подходяща квалификация на персонала, операцията на щитовидната жлеза се извършва с помощта на лазер.

Под контрола на ултразвуков скенер се вкарва тънка куха тръбна игла в проблемната зона на щитовидната жлеза. Лазерният лъч преминава през отвора в кухината на иглата, като прави необходимите разфасовки и корекции.

Използването на лазер за операция на щитовидната жлеза избягва някои от най -честите усложнения като кървене, белези, инфекции и нагнояване.

В допълнение към механичните, възпалителни и инфекциозни усложнения, повечето следоперативни нарушения са свързани с намаляване на секрецията на хормони на щитовидната жлеза поради отстраняване на част от тъканта на щитовидната жлеза.

Хормоните на щитовидната жлеза, в допълнение към факта, че те самите изпълняват множество функции, са регулатори на голям брой други хормони, които засягат най -разнообразните системи на тялото - репродуктивната, сърдечно -съдовата, стомашно -чревния тракт, пикочната. Следователно, значително намаляване на синтеза на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) може да има различни прояви.

Най-сериозното и широко разпространено (60-80% от случаите) механично разстройство по време на операция на щитовидната жлеза е увреждане на повтарящия се нерв. Сред бившите и бъдещи пациенти на хирурга -ендокринолог има много легенди и басни за това усложнение. Първата последица от такова нарушение е патологична кашлица и гласови промени, които могат да бъдат много критични за хората, чийто глас е инструмент за раждане.

Втората проява на увреждане на повтарящия се нерв може да бъде поглъщане на храна в трахеята, което води до възпалителни белодробни заболявания. Възможно е и обратното - попадането на стомашен сок в ларинкса, което води до пристъпи на задушаваща кашлица.

Но всички тези последици не са толкова ужасни, когато става въпрос за едностранно увреждане на повтарящия се нерв, тъй като тези нарушения ще бъдат напълно или частично компенсирани от втория здрав нерв. Но когато при отстраняване на цялата щитовидна жлеза или на двата дяла се увреждат два нерва наведнъж, тогава вече започват сериозни проблеми. Това, което вече си заслужава факта, че пациентът с двустранно увреждане на повтарящия се нерв не може да диша самостоятелно и за това е необходимо да се направи дупка в ларинкса.

Въпреки бързото развитие на технологиите за производство на медицински препарати, има случаи, когато пациент след операция на щитовидната жлеза не успява да нормализира хормоналните нива с помощта на заместване на лекарства. В зависимост от това кой от хормоните има недостиг и колко сериозен е дефицитът, усложненията от хипотиреоидизъм могат да бъдат много различни.

Тъй като хормоните на щитовидната жлеза са регулатори на синтеза на полови хормони, ще се наблюдават нарушения в репродуктивната и сексуалната сфера. При жените това ще се прояви в нарушение на времето и интензивността на менструалния цикъл. При значителен дисбаланс на тестостероните и андрогените може да възникне заплаха от безплодие.

При мъжете дисбалансът в андрогенните хормони може да повлияе неблагоприятно върху потентността и развитието на тялото по мъжки модел. При юношите нарушението на концентрацията на половите хормони може да причини различни патологии на сексуалното развитие - забавяне или преждевременно съзряване.

Ако хормоналният фон е нарушен, може да има увеличение на телесното тегло при липса на апетит, промяна в линията на косата - косопад, заболявания на ноктите, летаргия, сънливост през деня и безсъние през нощта, постоянна жажда, сухота в устата, чернодробни и бъбречни заболявания, нарушения на сърдечно -съдовата система - повишено кръвно налягане, аритмия, тахикардия.

Последици от отстраняването на щитовидната жлеза

Отстраняването на щитовидната жлеза е необходимо при рак и някои други състояния. Операцията може да се извърши в различни обеми. Понякога се отстранява един лоб или лоб с провлак. По-често се налага междинна резекция (остават 2-3 см3 тъкан) или тиреоидектомия (премахване на жлезата напълно).

Много пациенти отлагат момента на операцията до последната. Хирургията сама по себе си е страшна. Също така много пациенти трудно си представят как да живеят след отстраняването на такъв важен ендокринен орган.

Наистина е невъзможно да съществува без хормони на щитовидната жлеза. Ако след тиреоидектомия не се извърши заместителна терапия, се развива тежък хипотиреоидизъм и след това кома. В резултат на това пациентът може да умре.

Последиците от операцията са свързани не само със загубата на хормонална функция. Хирургическата интервенция може да доведе до различни усложнения. Някои от тях лесно се коригират с лекарства, докато други не са толкова лесни за преодоляване напълно.

Като цяло мъжете могат по -лесно да понасят отстраняването на щитовидната жлеза. Това се дължи на по -стабилен хормонален фон в тялото им. При жените последиците от операцията могат да бъдат по -тежки. Репродуктивната функция е особено засегната. Тези негативни явления обаче могат да бъдат избегнати, ако заместващата терапия с тироксин започне навреме.

Като цяло всички усложнения на операцията могат да бъдат разделени на 2 големи групи:

свързани с увреждане на съдовете и органите на шията;
свързани с нарушение на хормоналния статус.

Увреждане на кръвоносните съдове и нервите

Операцията на шията е доста опасна процедура. Тази област има сложна анатомична структура. Неопитен лекар може случайно да повреди структури, разположени в близост до щитовидната жлеза (кръвоносни съдове, нерви, трахея, хранопровод). Дори висококвалифициран хирург не винаги може да извърши операцията перфектно перфектно.

Усложняване на условията за намеса:

голяма гуша;
множество възли;
онкологичен процес;
ниско местоположение на жлезата;
къса шия;
пациент с наднормено тегло.

Ако по време на операцията е повреден голям съд, тогава настъпва обилна загуба на кръв. Това може да бъде причина за хеморагичен шок. Лекарите незабавно полагат всички усилия да спрат кървенето. Съдът се зашива, във вената се инжектира физиологичен разтвор или друга течност. Последицата от такова кървене може да бъде анемия в следоперативния период. Ако хемоглобинът на кръвта падне много ниско, тогава пациентът може да почувства тежка слабост, сънливост, ускорен пулс, задух.

По време на отстраняване на щитовидната жлеза повтарящият се нерв често се уврежда. Това усложнение представлява до 70% от всички негативни последици от операцията. Повтарящите се нерви текат вдясно и вляво от щитовидните дялове. Те предават електрически импулси от гръбначния мозък към мускулите на ларинкса. Дори едностранното увреждане води до нарушения в преглъщането, дишането и говора.

Най -често поради увреждане на повтарящите се нерви пациентите се оплакват от:

пресипнал глас;
кашлица;
задушаване по време на хранене;
хъркане.

Тези явления най -често намаляват с времето. Но понякога загубата на глас продължава след операцията за дълго време. Тази последица от отстраняването на жлезата засяга особено качеството на живот на онези хора, чиято професия е изцяло зависима от речта. Театрални работници, певци, учители понякога са принудени да сменят професията си поради постоперативна парализа на повтарящите се нерви.

Увреждане на паращитовидните жлези

До щитовидната жлеза има 2-8 малки жлези с вътрешна секреция. Те участват в регулирането на минералния метаболизъм. Тези органи се наричат паращитовидни (паращитовидни) жлези и тяхната биологично активна тайна е паращитовидният хормон.

Ако по време на операцията случайно бъдат унищожени всички 2-8 жлези, се развива хипопаратиреоидизъм. Обикновено такива последствия възникват, когато се отстранят два лоба на щитовидната жлеза.

Пациентите могат да имат оплаквания за:

болезнени спазми;
сърцебиене;
лошо храносмилане;
изпотяване;
виене на свят;
шум в ушите;
влошаване на звука;
замъглено зрение привечер;
усещане за топлина в тялото;
втрисане;
увреждане на паметта;
намален фон на настроението;
нарушения на съня.

Конвулсивният синдром е основната проява на хипопаратиреоидизъм. В тежки случаи мускулен спазъм може да възникне всеки ден и да продължи повече от час. Това състояние не представлява непосредствена заплаха за живота, въпреки че причинява тежко страдание на пациента. Най -опасната проява на хипокалциемия след отстраняване на щитовидната жлеза е ларинксален спазъм и асфиксия (дихателна недостатъчност).

За премахване на хипопаратиреоидизма се използват лекарства и диета. Храната след отстраняване на щитовидната жлеза и увреждане на паращитовидните жлези трябва да съдържа достатъчно витамин D. Това вещество се намира в рибеното масло, черния дроб и жълтъка. Също така диетата трябва да съдържа храни с голямо количество калций и магнезий (зеленчуци, плодове, млечни продукти). За да живеете безопасно без паращитовидни жлези, трябва редовно да се изследвате (кръвни електролити).

Хипотиреоидизъм при жени и мъже

Ако се отстрани щитовидната жлеза (двата дяла и провлака), тогава хормоните на щитовидната жлеза в тялото вече не се синтезират. Липсата на тези биологично активни вещества води до развитие на хипотиреоидизъм.

За жените и мъжете намаляването на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза е еднакво опасно. Но оплакванията при различни групи пациенти с тази следоперативна последица са различни.

Жените са най -притеснени от промени във външния вид, менструални нарушения и безплодие.

Скоро след операцията за отстраняване на щитовидната жлеза (цялата тъкан или един лоб), теглото може да започне да се увеличава. Излишните килограми се появяват дори въпреки умерения апетит. Хипотиреоидизмът често води до затлъстяване 1-2 степен.

В допълнение към наднорменото тегло, жените могат да бъдат загрижени за дерматологични проблеми. Кожата става суха, бледа, оточна. Косопад се наблюдава в областта на веждите и миглите.

Също така, пациентите се притесняват от намаляване на тембра на гласа. Дрезгавостта е свързана с подуване на гласните струни.

Младите жени с хипотиреоидизъм обикновено имат менструални нарушения. Кървенето става по -обилно и по -малко редовно.

Промените в работата на репродуктивната система водят до развитие на безплодие. Зачеването не се случва, дори ако редовно имате сексуален живот. Ако все пак настъпи бременност, съществува висок риск от неблагоприятни резултати.

При мъжете хипотиреоидизмът също води до репродуктивни нарушения. Най -често се развива импотентност и интересът към сексуалната активност изчезва напълно.

Други последици от хипотиреоидизъм:

атеросклероза;
невропатия;
запек.

Много пациенти се оплакват от постоянна умора, сънливост и усещане за студ.

Как да избегнем негативните последици от операцията

Хирургията на щитовидната жлеза често е единственото лечение. За да поддържате здравето след отстраняване на щитовидната тъкан, трябва да следвате всички препоръки на лекуващия лекар в предоперативния и следоперативния период.

Важно е да изберете здравно заведение с добра професионална репутация. Преди операцията трябва да се подложите на пълен преглед (ултразвук, ЕКГ, тестове). Ако има хормонални нарушения, те трябва да бъдат коригирани преди операцията.

След отстраняване на щитовидната жлеза (изцяло или лоб), трябва да вземете всички предписани таблетки и да следвате принципите на здравословното хранене. Ако хормоните в кръвта са нормални, тогава склонността към затлъстяване няма да се прояви. Това означава, че дори след тиреоидектомия можете да имате нормално тегло. С помощта на лекарства е възможно да се постигне запазване на напълно физиологичен метаболизъм.

Анализите след операцията се правят през първите дни в болница. По -нататъшна лабораторна диагностика се извършва по предписание на лекуващия лекар. Нивото на TSH трябва да се измерва на всеки 2-6 месеца. При необходимост се правят и други тестове.

Можете да живеете без тъкан на щитовидната жлеза в продължение на много десетилетия. Ако всички нарушения се компенсират, операцията не влияе върху продължителността на живота.

Резекцията на щитовидната жлеза е операция, която включва частично отстраняване на този орган.

Най -често частичното отстраняване означава резекция на повече орган.

Резекция се използва, когато лекарствената терапия за хипертиреоидизъм и други патологии на щитовидната жлеза не дава очаквания резултат.

Междинната резекция включва елиминирането на по -голямата част от щитовидната жлеза.

В резултат на това от двата дяла остават не повече от 4-6 грама. тъкан на щитовидната жлеза, разположена близо до повтарящите се ларинксални нерви, трахеята и паращитовидната жлеза.

Показание за хирургическа интервенция е болестта на Грейвс, голяма нодуларна гуша, възли с размер над 3 см на щитовидната жлеза и злокачествен тумор.

Много от тях са доста достъпни за повечето граждани. Периодичната употреба на редица такива продукти има благоприятен ефект върху тази жлеза, както и върху организма като цяло.

За ЯМР сканиране на щитовидната жлеза вижте следното.

Прочетете за страничните ефекти на лекарството Йодомарин.

Подготовка за операция

Към момента на операцията физическото състояние трябва да бъде задоволително: хирургическа интервенция не се извършва, ако е започнало обостряне на хронични заболявания или има наднормено тегло.

Преди да се определи датата на операцията, трябва да преминете няколко прегледа:

ултразвуково изследване, по време на което лекарят ще идентифицира контурите на щитовидната жлеза, ще определи локализацията на тумора или възела и ще провери състоянието на регионалните лимфни възли;
ларингоскопия - визуален преглед на ларинкса и гласовия апарат;
компютърна томография на шията, в резултат на което лекарят ще потвърди или отрече наличието на злокачествена формация;
сцинтиграфия - изследване на възли и неоплазми;
флуорография;
кардиограма;
кръвен тест;
коагулограма (анализ на кръвосъсирването).

След като получат резултатите от теста, хирургът и анестезиологът решават кога ще се извърши операцията. Ако заболяването не изисква спешна хирургична намеса, подготовката отнема 3-6 месеца.

Подготвителни процедури:

Тиреостатиците се предписват не по -късно от 3 месеца преди началото на операцията. Тези лекарства инхибират синтеза на хормони и намаляват проявата на хипертиреоидизъм.
Йодиди се предписват седмица преди операцията. Тези лекарства намаляват обема на кръвта, постъпваща в щитовидната жлеза и предотвратяват сериозна загуба на кръв по време на операцията.
Ако се налага спешна операция, дългосрочната подготовка се заменя с кратък курс на тиреостатици в комбинация с големи дози йодосъдържащи лекарства и глюкокортикоидни хормони.

Забранено е да се пие вода и да се яде 14 часа преди операцията.

Етапи на експлоатация

Операцията се извършва, както следва:

Лекарят нанася маркировки върху кожата, след което впоследствие ще бъде направен разрез. След това лицето се поставя с лице нагоре на операционната маса, твърда ролка се поставя под лопатките, а главата се накланя леко назад, за да се осигури лесен достъп до врата.
След това се прилага обща анестезия или локална инфилтрационна анестезия. Последният метод е удобен с това, че ви позволява да контролирате състоянието на ларинксалния нерв, което намалява риска от усложнения.
Лекарят отрязва кожата по линията на маркиране. Разрезът е с дължина 2 до 15 cm и е хоризонтален (1-1,5 cm над югуларния прорез на гръдната кост).
Мускулите на гръдната кост се прерязват със скоби и след това се разделят. Ако подуването е малко, лекарят може да разшири мускулите, без да го пресича. Тази нежна опция ви позволява да съкратите времето за рехабилитация и да намалите болката след операцията.
Лекарят отделя щитовидната жлеза и при необходимост провежда хистологично изследване на тъканите. След това той решава каква резекция да направи - междинна или тотална. Тотална резекция на тъкан на щитовидната жлеза с отстраняване на регионалните лимфни възли се извършва при откриване на ракови клетки.
Извършва се лигиране и прерязване на съдовете на щитовидната жлеза и улавянето им с хемостатични скоби, изолиране на повтарящия се нерв и паращитовидните жлези.
Първият лоб на щитовидната жлеза се отстранява, оставяйки малко количество тъкан близо до повтарящия се нерв и паращитовидната жлеза (те са покрити с външна капсула и зашити с резорбируеми конци). Вторият лоб се отстранява по същия начин.
Регионалните лимфни възли се отстраняват, ако е необходимо. В случай на метастази се извършва лимфаденектомия.
Раната се третира с разтвор на новокаин, след което кръстосаните тъкани се зашиват. За дренаж в шева се вкарва гъвкава силиконова тръба, с помощта на която остатъчната кръв се отстранява чрез вакуумно засмукване.
След това се налагат конци: вътрешните тъкани се зашиват с резорбируеми конци, външните - с копринен шев материал. След заздравяването материалът от шева се отстранява.

Операция за отстраняване на щитовидната жлеза

Резекция на щитовидната жлеза: последствия и възможни усложнения

След резекция могат да възникнат усложнения:

кървене (причината е лошо съсирване на кръвта или високо кръвно налягане) - в 1,5% от случаите;
запушване на дихателните пътища и асфиксия поради навлизане на кръв в ларинкса;
нарушено гласообразуване (дрезгавост) с частично увреждане на повтарящия се нерв или изчезване на гласа с двустранно увреждане на нервите - в 1-3% от случаите;
въздушна емболия в случай на увреждане на шийните вени;
нагнояване на раната и поява на фистули - в 1% от случаите;
следоперативна тиреотоксикоза (симптоми - сърцебиене, треска, изпотяване, раздразнителност, безсъние).

По -късно могат да се появят и други усложнения:

хипопаратиреоидизъм, последван от сериозно нарушение на метаболитните процеси в организма (причината е отстраняването на паращитовидната жлеза);
хипотиреоидизъм, липса на хормони (причината е недостатъчното функциониране на останалите фрагменти от щитовидната тъкан).

В 20% от случаите настъпва рецидив на токсична гуша.

Известно е, че плаши много оцелели. Как може да бъде такъв пациент? Какво го очаква в бъдеще? Прочетете повече за това в следващата ни статия.

Ендокринолог се занимава със заболявания на щитовидната жлеза. Можете да прочетете повече за работата му.

Възстановяване след резекция

След операцията се предписва временна хормонозаместителна терапия с еутирокс или L-тироксин.

Когато тялото се адаптира и останалата тъкан на щитовидната жлеза е в състояние да произвежда достатъчно хормони, лекарствата се анулират.

След операцията трябва да бъдете прегледани от ендокринолог и онколог два пъти годишно.

Въз основа на резултатите от задължителните изследвания (ултразвук, сцинтиграфия и кръвни изследвания), лекарят ще коригира дозата на хормоналните лекарства.

Суботалната резекция е ефективен начин за лечение на тиреотоксикоза.След такова радикално лечение качеството на живот се подобрява и няма нужда от прием през целия живот на хормонални лекарства, тъй като останалите тъкани на жлезата са в състояние да произвеждат достатъчно хормони. Рецидив на заболяването се случва само в 20% от случаите.

Видео по темата

Лекарствата се използват:

Резекция на щитовидната жлеза - частично отстраняване на щитовидната жлеза. Възможна резекция на щитовидния лоб, резекция на двата дяла на щитовидната жлеза, оставяйки определено количество тъкан. Понастоящем в специализирани ендокринни клиники рядко се извършват резекции на щитовидната жлеза, тъй като при частично отстраняване на щитовидната жлеза впоследствие се появяват белези в зоната на операцията и ако е необходима втора операция (рецидив, рецидив), възникват технически трудности, и рискът от усложнения се увеличава.

Когато пациентът е получил консултация от хирург -ендокринолог и се препоръчва хирургично лечение, е необходимо да се определи датата на операцията. Важно е да се отбележи, че няма фундаментално значение по кое време на годината да се извърши операцията. Има мнение, че е лошо да се "оперира" през летните месеци, но всъщност операцията на щитовидната жлеза може да се извърши по всяко време на годината. Няма специална подготовка за операция на щитовидната жлеза, основното изискване е липсата на остри и обостряне на хронични заболявания в организма. При постъпване в клиниката пациентът се подлага на изследвания (клиничен кръвен тест, биохимичен, анализ на урина, кръвна група, „коагулограма“, рентгенография на гръдния кош и допълнителни изследвания, ако е необходимо.). След получаване на резултатите от теста, пациентът се преглежда от терапевт и анестезиолог (лекарят, който произвежда). Задължително е да се проведе разговор с опериращия хирург, който обяснява и отговаря на всички въпроси, представляващи интерес за пациента. Задължителна стъпка преди операцията е ултразвук на щитовидната жлеза.

Операция.

Операциите на щитовидната жлеза се извършват под обща анестезия (пациентът е в медикаментозен сън и не изпитва болка). Пациентите често питат за възможността за извършване на операция под местна анестезия. Важно е да се разбере, че в момента нивото и качеството на анестезията са на високо ниво и от гледна точка на безопасността на пациентите операцията „под упойка“ е най -оптималният избор. Продължителността на операцията зависи от обема на операцията. Средно операциите на щитовидната жлеза продължават от 60 до 100 минути, въпреки че има и продължителни операции, с увреждане на лимфните възли на шията, продължаващо до 3-4 часа.
.

След операцията пациентът обикновено се прехвърля в отделението. В първия ден след операцията не се препоръчва да ставате от леглото. Ако е инсталиран дренаж (тънка силиконова тръба), той се отстранява на следващия ден след операцията в съблекалня. Докато пациентът е в отделението, му се правят ежедневни превръзки. Средният престой в клиниката след операцията е 2-3 дни. След това пациентът се изписва у дома. Преди изписването, задължителен разговор между лекуващия лекар и пациента, обсъждане на по -нататъшното лечение и времето на наблюдение.

Усложнения на операцията на щитовидната жлеза.

Още веднъж отбелязвам, че операциите на щитовидната жлеза трябва да се извършват в специализирано хирургично отделение с ендокринен профил с хирург -ендокринолог. Всички усложнения при хирургията могат да бъдат разделени на две основни групи: неспецифични (характерни за всяка област на хирургията) и специфични (характерни за определена област на хирургията). Неспецифичните усложнения включват следоперативно кървене, което се среща в 1,5% от случаите, нагряване на следоперативна рана от 0,3 до 0,8%, а при някои пациенти може да се появи тежко подуване на шията. Всички тези неспецифични усложнения не са чести и дори да се появят, те се повлияват добре от лечението. Специфичните усложнения при операциите върху щитовидната жлеза включват увреждане на ларинкса, повтарящи се нерви и хипопаратиреоидизъм ("хипо" - малко, "паратиреоидизъм" - паращитовидни хормони). Има два повтарящи се ларинксални нерва - десен и ляв. Те лежат зад щитовидната жлеза и преминават през ларингеалните връзки до гласните струни. Функцията на повтарящите се нерви е да осигурят глас, способността да говорят. Рискът от увреждане на нервите в специализирани клиники е по -малък от 1%. В отделенията за обща хирургия рискът от нараняване е по -висок от 5 до 13%. След операция на щитовидната жлеза пациентът може да почувства промени в гласа си, но това обикновено е временно. Рискът от развитие на персистиращ хипопаратиреоидизъм е около 1%.