Дава ли се анестезия за биопсия на чернодробни метастази? Чернодробна биопсия: как да се направи, показания. Къде мога да получа процедурата?

Има перкутанна чернодробна пункция и наблюдение, под контрола на лапароскоп или ултразвук. Чернодробните пункции под контрола на лапароскоп или ултразвук са най -ефективни при фокални чернодробни лезии. В случай на дифузни промени в тъканите на органи, може да се използва „сляпа“ биопсия и въпреки че мястото на получаване на чернодробна тъкан не може да бъде определено, се постига висок процент положителни резултати, а лекотата на изпълнение го прави достъпен за всеки хепатологичен отдел.

За нарушения на кръвосъсирването, масивен асцит, малък размер на черния дроб или липса на контакт с пациента, както и за фулминантна чернодробна недостатъчност, се използва трансугуларна чернодробна биопсия с помощта на игла Trucut, поставена в катетър, поставен през югуларната вена в чернодробната вена .

Сред системите на пункционни игли най -широко разпространени са иглата Menghini и иглата Trucut (модификация на иглата Silverman). Използват се и редица други системи.

Пункционната чернодробна биопсия се извършва при легнало положение на пациента. Кожата на мястото на пункцията (обикновено деветото и десетото междуребрено пространство вдясно между предната и средната аксиларна линия) се третира с антисептичен разтвор. След това се използва 2% разтвор на новокаин за локална анестезия на кожата, подкожната мастна тъкан и чернодробните капсули.

Пробива се със стилет, който се вкарва на дълбочина 2-4 мм. След това пункционната игла на Menghini (в педиатричната практика се използва съкратена игла) се вкарва през стилета, свързан с 10-грамова спринцовка, съдържаща 4 -6 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Иглата се подава към капсулата на черния дроб и се освобождават 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да изтласкат парчета мастна тъкан от иглата. Иглата се вкарва в чернодробния паренхим и парчета от органна тъкан се аспирират с помощта на буталото на спринцовката. След края на манипулацията се поставя стерилен стикер и върху мястото на пробиване се поставя пакет с лед. Пациентът остава в леглото 24 часа.

Неподходящо е да се извърши пункция на черния дроб със застойна жълтеница, пустулозни обриви по кожата (особено на мястото на предполагаемата пункция). Пункционна чернодробна биопсия не трябва да се извършва на фона на остри респираторни заболявания, тонзилит и други остри инфекции.

По колона тъкан, получена с чернодробна биопсия, може да се прецени за промени в целия орган, особено по време на дифузни процеси (вирусен хепатит, стеатоза, ретикулоза, цироза и др.). но биопсията не винаги позволява диагностициране на фокални чернодробни лезии (гранулом, тумор, абсцес и др.). Липсата на портални пътища в биопсичния образец и малкият размер на тъканната проба също могат да бъдат причина за липсата на информация за биопсията.

Височината на тъканния стълб е 1-4 см, а теглото му е 10-50 мг. Тъканната проба обикновено се фиксира в 10% разтвор на формалин в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Препаратите се оцветяват с хематоксилин и еозин, за наличие на съединителна тъкан, се провежда PIC реакцията и др. В допълнение, колоните от тъкан, получени от парафинови блокове, могат да бъдат ретроспективно изследвани. За адекватна интерпретация на резултатите, тъканната проба трябва да е с дължина най -малко 2 cm и да съдържа четири портални тракта.

Чернодробна биопсия - това е името на диагностична процедура, която включва събиране на клетки от патологична неоплазма. Това може да е тумор, полип или рана, които не заздравяват дълго време. Малки частици тъкан, които се вземат за анализ, се наричат биопсии. За събирането му могат да се използват различни инструменти. Всичко зависи от начина, по който се извършва интервенцията.

Показания и противопоказания за диагностичната процедура

Преди да разберете как се прави чернодробна биопсия, не боли да си спомните основните функции на органа, възможните му заболявания. Храносмилателната жлеза е жизненоважен орган. В него протичат всички основни биохимични реакции, необходими за поддържане на нормалното функциониране на организма. Без преувеличение може да се каже, че структурата на органа е доста сложна. Колкото повече стрес се поставя върху него, толкова по -уязвим става.

Интересно! Самият черен дроб има регенеративни и възстановителни свойства, но това не означава, че патологичните процеси не могат да се развият в него. Напоследък се наблюдава увеличаване на броя на заболяванията, преминаващи в чернодробна недостатъчност.

Ако не потърсите своевременно медицинска помощ и не вземете чернодробна биопсия, тогава основните функции на органа са нарушени, това са:

детоксикация на организма;
оползотворяване, дезактивиране на токсични продукти, получени в хода на метаболизма;
синтез на биологично активни вещества, необходими за организма, тяхната неутрализация в случай на очевиден излишък;
регулиране на въглехидратния метаболизъм.

Това не е целият списък на чернодробните функции, които са жизненоважни за човешкото тяло. Ако не искате да се сблъскате със сериозни проблеми, при най -малката проява на неразположение, свържете се с Вашия лекар. Добре направената пункционна биопсия на черния дроб на ранен етап от развитието на патологията увеличава шансовете за бързо възстановяване.

Що се отнася до показанията за описаната процедура, те до голяма степен зависят от вида на използваната техника. Най -често чрез него те потвърждават или отричат факта на наличието на заболявания, като:

възпаление на храносмилателната жлеза, протичащо в остра или хронична форма;
патологично заместване на паренхима на органа с влакнеста съединителна тъкан;
алкохолна патология;
повишено съдържание на билирубин в кожните клетки, лигавиците;
аномалии на генетично ниво;
тумор;
автоимунни заболявания.

До известна степен цената на чернодробната биопсия зависи от целта на чернодробната биопсия. Възможно е също така да е необходимо да се потвърди хепатолиеналният синдром, да се подготви органът за трансплантация и да се осигури контрол след операцията.

Тежестта и сложността на процедурата не трябва да се подценяват. Както всеки друг, той има противопоказания, при наличието на които използването на описания диагностичен метод е невъзможно. Пречките в този случай са:

нарушения на процесите на спиране на кръвта;
кървене с неизвестен произход;
диагностика на съдова патология на храносмилателната жлеза;
неоплазми от ехинококов произход;
наднормено тегло в големи количества (мастна хепатоза);
алергична реакция към локални анестетици.

Ще говорим за това, което биопсията показва по-късно, но фактът, че това е невъзможно с асцит на етап 4, инфекция на пространството, подобно на процепа между париеталния и висцералния лист от дясната страна, трябва да се запомни точно сега.

Внимание! Невъзможността да се определи точното място на пункция, изключително тежкото състояние на пациента - всичко това също принадлежи към броя на противопоказанията.

Разнообразие от използвани техники

Перкутанна пункция на чернодробна биопсия - тя се извършва в рамките на няколко секунди и под локална анестезия, пациентът не изпитва неудобства или болка. Вземат се тъканни проби с дължина 1-3 см и диаметър 1,2-2 см. Ако вземем общата маса на органа, тогава биопсията е 1/50000 част. При условие, че процедурата се извършва от опитен лекар, рискът от усложнения е минимален. В 0,2% от случаите възниква кървене, провокирано от перфорация на клоните на порталната вена. В края на процедурата пациентите могат да почувстват лека болка, но след назначаването и употребата на аналгетици ситуацията бързо се стабилизира.
Процедура с аспирация с тънка игла, ръководена от ултразвук или CT - как се взема биопсия? Мястото на пункция се анестезира предварително с помощта на местна упойка. Основната цел на процедурата е цитологичният анализ на материала в случай на съмнение за лезии от фокален тип на храносмилателната жлеза. Това включва и злокачествени тумори. Поради факта, че атипичните клетки не са разпръснати, вероятността от отрицателни последици от чернодробната биопсия е сведена до минимум.
Трансвенозно PD е процедура, подходяща за пациенти, диагностицирани с нарушение на кървенето. Същото важи и за тези, които се подлагат на лечение на остра / хронична бъбречна недостатъчност с помощта на апарат (изкуствен бъбрек). Как се извършва чернодробна биопсия в този случай? Първо се прави пункция на югуларната вена, чрез която се вкарва катетър в чернодробната вена вдясно (процесът се контролира от флуороскоп). Едва след това се поставя иглата за биопсия.
Лапароскопска - тази техника често се използва от хирурзите за диагностициране на патологии, свързани с асцит, наличие на злокачествени тумори. В този случай се използва обща анестезия. Усложненията са хемобилия, кървене, образуване на ограничено натрупване на кръв по предната коремна стена. Това включва също разкъсване на далака, синдром на продължителна болка и нехарактерни съдови реакции.

Как върви подготовката за процедурата?

Прегледите на процедурата за чернодробна биопсия са предимно положителни, тъй като осигурява най -точните резултати, ниска вероятност от негативни последици. За да върви всичко добре, пациентът трябва правилно да се подготви за това. Схемата на действията е следната:

седмица преди датата на изследването, назначено от лекаря, пациентът трябва да спре приема на нестероидни противовъзпалителни средства, при условие, че са взети. Наложително е да предупредите лекаря за терапия с употребата на антикоагуланти;
3 дни преди биопсията трябва да спрете да ядете храни, които стимулират образуването на газове. Това са хляб, млечни продукти, сурови зеленчуци / плодове. Ако имате храносмилателни проблеми, тогава трябва да приемате ензими няколко дни преди това, по този начин можете да предотвратите подуване на корема със 100%;
в навечерието на последното хранене не трябва да е по -късно от 21.00 часа. Препоръчва се да се направи клизма за прочистване на червата.

Биопсията боли ли или не? Както вече беше възможно да се разбере, не, защото се използват местни или общи анестетици. Директно в деня на операцията се взема кръв на пациента за общ анализ, както и за оценка на коагулацията. Прави се и контролен ултразвук, който е необходим за определяне на точното местоположение на биопсичната проба. Както се вижда от прегледите на чернодробната биопсия, тя се извършва строго на празен стомах.

Внимание! Ако трябва да приемате редовно някакви лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар за това. Той ще ви каже дали можете да вземете лекарството отново сутрин.

Напредък на процедурата

Най-често можете да намерите рецензии на пациенти за чернодробна биопсия от пункционен тип, тъй като тази техника се използва най-често. Лекарят моли пациента да легне по гръб, дясната ръка трябва да бъде поставена зад главата. Извършва се анестезия, пациентът трябва да е неподвижен. Под контрола на ултразвук или CT, вътре се поставя игла със специално предназначение. Това не означава, че продължителността на процедурата е дълга, обикновено е 5-10 минути. След приключване пациентът остава под наблюдение за известно време в продължение на 4-24 часа. Това условие е изпълнено безпроблемно, тъй като по този начин е възможно да се предотвратят усложненията на диагностичната процедура.

Както вече споменахме, цената на чернодробна биопсия в Москва зависи от използвания метод, сложността на ситуацията. Ако говорим за лапароскопския метод, тогава се прави малък разрез, в него се вкарва специална тънка тръба, която има камера в края си. Чрез използването на такова устройство е възможно внимателно да се изследва органът, да се вземе материал за изследване.

Внимание! Има ситуации, когато е необходимо да се постави катетър в яремната вена, по който той е насочен към еластичните тръбни образувания на храносмилателната жлеза.

Процедура за оценка на резултатите

Мнозина се интересуват какво показва биопсията? За оценка на получените резултати се използват различни методи.

Метавир

той се използва, ако има симптоми на хепатит С. По този начин е възможно да се установи етапа на развитие на възпалението, степента на увреждане на органите. Основните показатели са липсата на фиброза, наличието на нейната портална форма, разпространена извън порталните пътища. Това не е целият списък, единственият, който може правилно да определи стадия на патологията, е лекар.

Knodell

той се използва, когато е необходимо да се определи степента на възпаление, а именно индексът на хистологичната активност, етапът на хроничност на хепатит на храносмилателната жлеза. По -точно подлежат на оценка некрози от тип стъпаловиден мост, нивото на интралобуларна дистрофия и фокална некроза. Лекарят трябва да обобщи тези и други показатели в 4 категории.

Независимо колко струва този вид диагностика, тя винаги включва пълно инструментално / лабораторно изследване преди процедурата, предотвратяване на вътрешно кървене чрез употребата на лекарства. Определящият цената фактор е и цената на дневен престой в болница в рамките на един ден. След приключване на процедурата в рамките на няколко дни на пациента се издава хистологичен доклад. Като се вземат предвид получените резултати, лекарят поставя диагноза, след което започва да разработва тактики за лечение на основното заболяване.

Чернодробната биопсия е процедура, насочена към получаване на тъканна проба от този орган за по -нататъшен цитологичен, хистологичен или бактериологичен анализ. Стойността на тази диагностична техника се крие във факта, че други методи за изследване не са в състояние да дадат изключително точен отговор за степента на морфологични промени в чернодробните тъкани. Това проучване в повечето случаи ви позволява да получите точни резултати, сравнително лесни за изпълнение и рядко дава усложнения.

В тази статия ще ви запознаем с основните методи, индикации и противопоказания, методите за подготовка на пациента и принципите на техниките за извършване на различни методи за чернодробна биопсия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на този диагностичен метод и можете да попитате Вашия лекар, ако имате някакви въпроси.

Резултатите от чернодробна биопсия потвърждават, изясняват и понякога променят клиничната диагноза, като помагат на лекаря да изготви най -правилния план за лечение на заболяването. В някои случаи този метод се използва не само за диагностика, но и за оценка на ефективността на терапията.

Според статистиката на Централния изследователски институт по гастроентерология, в който този метод на изследване е проведен при 8 хиляди пациенти, предварителната диагноза хроничен хепатит е потвърдена само при 40% от изследваните. При 43% от пациентите с потвърден хепатит чернодробната биопсия помага да се установи правилната степен на активност на патологичния процес: 15% са имали по -тежък стадий на чернодробно увреждане, а 25% по -лек. В допълнение, този диагностичен метод даде възможност да се идентифицират при 4,5% от пациентите доста редки чернодробни заболявания: туберкулоза, болест на Гоше и хемохроматоза. Процентът на усложненията, възникнали след чернодробна биопсия, е само 0,52% (според световната медицинска литература показателят за отрицателни последици може да бъде 0,06-2%).

Видове чернодробни биопсии

Вземането на проби от чернодробната тъкан може да се извърши, като се използват следните техники за биопсия:

перкутанна пункционна биопсия на черния дроб - материалът се получава сляпо чрез пробиване на предната коремна стена и орган със специална игла за биопсия на Menghini;
тънкоиглена аспирационна биопсия на черния дроб под CT или ултразвуков контрол - вземане на проби от целенасочен материал се извършва със специална игла и под контрола на компютърен томограф или ултразвук;
трансвенозна (или трансюгуларна) чернодробна биопсия се извършва чрез въвеждане на специален катетър в югуларната вена, който влиза в дясната чернодробна вена и взема материал;
лапароскопска чернодробна биопсия се извършва за диагностична или терапевтична лапароскопия;
Инцизионна чернодробна биопсия се прави по време на класическа операция (например, когато се отстрани част от черния дроб, тумор или метастази).

Показания

Чернодробната биопсия помага да се потвърди диагнозата при много заболявания на този орган.

По правило чернодробната биопсия се извършва, когато е необходимо да се потвърди или изясни диагнозата и естеството на заболяването след извършване на ултразвук, КТ, ЯМР или ПЕТ:

Възможността за предписване на чернодробна биопсия се определя съвместно от няколко лекари: лекуващия лекар и ръководителят на отделението или събраният съвет.

Преди изследването на пациента се възлагат следните диагностични мерки:

кръвни изследвания: (с определяне на нивото на тромбоцитите), за ХИВ и, кръвна група и резус фактор;
Ултразвук на черния дроб (ако е необходимо, CT, MRI и PET);

Получените резултати от изследванията ни позволяват да установим наличието на възможни противопоказания за процедурата и да определим най -подходящата техника за чернодробна биопсия.

След изключване на противопоказанията, пациентът подписва информирано съгласие за диагнозата.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания:

нарушения на кръвосъсирването и;
гнойни възпалителни процеси в коремната или плевралната кухина и в черния дроб;
гнойни кожни лезии на мястото на пункцията;
жлъчна или тежка портална хипертония;
напрегнат асцит;
психични разстройства, придружени от невъзможност за самоконтрол;
кома;
невъзможността за извършване на кръвопреливане за пациента.

При наличие на фокални лезии в черния дроб (кисти, тумори и др.), Сляпа перкутанна чернодробна биопсия е абсолютно противопоказана. В такива случаи трябва да се извърши целенасочена биопсия с тънка игла под CT или ултразвуково ръководство. Понякога лекарите трябва да изоставят пункционната биопсия поради тежко затлъстяване и други противопоказания.

В някои случаи чернодробна биопсия не може да се извърши поради категоричния отказ на пациента от тази процедура.

Относителни противопоказания:

възпалителни и инфекциозни заболявания в остър стадий: бронхит, холецистит, пептична язва и др.);
II-III степен;
на етап II-III;
асцит;
анемия;
алергични реакции към болкоуспокояващи.

С относителни противопоказания, процедурата може да се извърши след лечение на пациента или извършване на специална медицинска корекция.

Подготовка за процедурата

Въпросът дали пациентът трябва да бъде хоспитализиран за чернодробна биопсия се решава от лекаря индивидуално. Видове пункции на чернодробни биопсии могат да се извършват в специално оборудвана клиника. След процедурата пациентът ще се нуждае от лекарско наблюдение в продължение на 4-5 часа или се препоръчва хоспитализация за един ден. Останалите проучвания се провеждат в болнични условия (в операционната зала, малка операционна или чиста съблекалня).

Лекарят задължително обяснява на пациента същността на процедурата и го подготвя психологически за такъв инвазивен вид изследване. Ако е необходимо, за да се премахне безпокойството, на пациента може да бъде предписана седация няколко дни преди биопсията и в деня на изследването.

За да определи метода на анестезия за процедурата, пациентът задължително трябва да информира лекаря за алергичните си реакции към местни анестетици и лекарства. Ако е необходимо, се прави тест за определяне на чувствителността към използваната упойка и се решава въпросът за евентуалната му подмяна.

7 дни преди процедурата, спрете приема на нестероидни противовъзпалителни средства и разредители на кръвта (аспирин, диклофенак, ибупрофен и др.);
3 дни преди биопсията изключете от диетата храни, които насърчават повишеното образуване на газове: черен хляб, сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, мляко и др .;
в деня преди изследването отказвайте термични процедури, посещения на сауни или парни бани, вземане на гореща вана или душ;
ако е необходимо, за премахване на метеоризма, пийте ензими на панкреаса, предписани от лекар (Креон, Мезим и др.) и Еспумизан;
вечеря в навечерието преди изследването трябва да бъде не по-късно от 21:00 (след хранене трябва да минат поне 8-10 часа преди процедурата);
провеждане на почистваща клизма (ако е предписана от лекар);
вземете топъл хигиеничен душ;
сутрин в деня на процедурата, не приемайте храна и течности (ако преди прегледа лекарят разреши да пие постоянно приемани хапчета, тогава те трябва да се измият с една глътка вода);
в деня или в навечерието на процедурата, вземете кръвни изследвания (общи и коагулограма) и се подложете на ултразвук;
ако след изследването се планира хоспитализация, вземете със себе си цялата медицинска документация и нещата, необходими за комфортен престой в болницата (удобни дрехи, чехли и др.).

Принципи на извършване на чернодробна биопсия

Преди да се извърши биопсия, медицинската сестра бръсне косата на мястото на пункцията.

Перкутанна пункция чернодробна биопсия

Пациентът лежи по гръб и леко накланя тялото наляво, а дясната ръка поставя зад главата си.
Лекарят третира мястото на пункцията с антисептичен разтвор и извършва локална анестезия.
След началото на анестезията специалистът прави пункция в областта на междуребреното пространство 9-10. За по -лесно преминаване на иглата кожата се пробива със стилет или леко се врязва със скалпел. Преди извършване на пункцията, 3 ml стерилен физиологичен разтвор се изтегля в спринцовката, за да се защити лумена на иглата от други тъкани. През подготвената дупка лекарят вкарва пункционна игла около 3-4 см преди да проникне през париеталния перитонеум. Едновременно с напредването на иглата през нея периодично се подава физиологичен разтвор. Непосредствено преди вземането на материала от спринцовката се освобождава около 1,5 ml физиологичен разтвор, което напълно освобождава лумена на иглата от излишната тъкан.
За да вземе проба от чернодробна тъкан, лекарят моли пациента да задържи дъха си и издърпва буталото на спринцовката за аспирация, доколкото ще стигне до създаване на отрицателно налягане. След това той извършва бързо проникващо движение в черния дроб и материал за биопсия се събира в спринцовка. Самата пункция отнема около 1-2 секунди.
През това време биопсичната тъкан (колона от чернодробна тъкан с височина 1-3 см) има време да се задържи в кухината на иглата. Лекарят незабавно отстранява иглата и третира мястото на пробиване с антисептик.
На мястото на пункцията се поставя асептична превръзка и пациентът се транспортира до отделението.
2 часа след процедурата пациентът се подлага на ултразвук на коремната кухина, за да се изключи наличието на течност в областта на пункцията.

Аспирационна чернодробна биопсия с тънка игла под CT или ултразвуково ръководство

Пациентът се поставя на гърба или на лявата страна.
Лекарят извършва обработката на мястото на пункцията с антисептичен разтвор и извършва локална анестезия.
С помощта на ултразвуков апарат или компютърна томография лекарят очертава траекторията на пункцията и прави точен разрез на кожата със скалпел.
Иглата за биопсия се поставя под ултразвук или компютърна томография. След достигане на необходимата зона стилетът се изважда от него и към иглата се прикрепя аспираторна спринцовка, пълна с 3 ml стерилен физиологичен разтвор.
Лекарят създава вакуум в спринцовката на аспиратора и провежда няколко транслационни движения, осигурявайки събирането на чернодробна тъкан.
Иглата се отстранява от тялото на пациента, мястото на пробиване се третира с антисептичен разтвор и се нанася асептична превръзка върху мястото на пробиване.
Преди транспортиране на пациента до отделението се извършва втори ултразвук, за да се изключи наличието на течност в зоната на пункция.

Трансвенозна чернодробна биопсия

Пациентът се поставя на гърба и му се извършва ЕКГ мониторинг.
Лекарят третира областта на шията с антисептичен разтвор и извършва локална анестезия.
След като се постигне облекчаване на болката, лекарят прави малък разрез над вратната вена и вкарва съдов катетър в нея.
Продължаването на катетъра към черния дроб се извършва под контрола на рентгеново оборудване (флуороскоп). По време на преминаването му по дясното предсърдие пациентът може да изпита аритмия. Катетърът напредва по долната куха вена към дясната чернодробна вена.
Лекарят вкарва специална игла в катетъра и взема биопсия. В този момент пациентът може да почувства болка в дясното рамо или мястото на биопсия.
След вземане на материала, катетърът се отстранява от югуларната вена, мястото на пункцията се третира с антисептичен разтвор и се поставя асептична превръзка.
Пациентът се транспортира до отделението за по -нататъшно медицинско наблюдение.

Трансвенозна чернодробна биопсия се извършва в случаите, когато директното навлизане в коремната кухина е нежелателно (например при асцит) или пациентът има патологии в системата за коагулация на кръвта. Тази техника намалява риска от кървене след процедурата.

Лапароскопска чернодробна биопсия

Този метод за събиране на чернодробна тъкан е препоръчителен, когато е необходимо да се извършат лапароскопски изследвания или операции, с асцит или туморни процеси. Тази интервенция се извършва под обща анестезия.

Лекарят прави малки разрези в кожата и чрез тях вкарва лапароскоп с видео система и хирургически инструменти в коремната кухина. Събирането на тъкани се извършва със специални щипки или контур. При извършване на тази манипулация хирургът се ръководи от изображението, предадено на монитора. След биопсията тъканта се каутеризира, за да спре кървенето. След това лекарят премахва лапароскопа и инструментите, лекува хирургичните рани и налага асептична превръзка. Пациентът се транспортира до отделението за по -нататъшно медицинско наблюдение.

Инцизионна чернодробна биопсия

Този метод на чернодробна биопсия се извършва по време на текуща операция (например отстраняване на тумор, метастази или атипична чернодробна резекция). Изрязаните тъкани на органи се изпращат спешно или рутинно в лабораторията. Ако е необходимо да се получат резултатите от анализа преди завършване на интервенцията, хирурзите спират операцията и изчакват отговор.

След процедурата

След приключване на чернодробната биопсия пациентът се отвежда в отделението и се поставя на дясната му страна. Пациентът трябва да бъде в това положение 2 часа. За да се осигури допълнителен натиск върху засегнатата област на черния дроб, под страната се поставя валяк. Ако е необходимо, върху зоната за биопсия се поставя пакет с лед.

След 2-4 часа на пациента се разрешава да яде (храната не трябва да е гореща и обилна) и да пие течности. Ролката се отстранява, но през следващите 8-10 часа пациентът трябва да остане в леглото и да избягва резки движения.

На всеки 2 часа се измерва кръвното му налягане и се следи пулсът му. Освен това се извършват кръвни изследвания, за да се определи нивото на хематокрит, хемоглобин и левкоцити. Ултразвуково сканиране се извършва 2 и 24 часа след процедурата, за да се изключат възможните усложнения.

Като правило, един ден след минимално инвазивните техники за чернодробна биопсия, пациентът може да бъде изписан от болницата. През следващата седмица пациентът трябва да спре да спортува, да приема лекарства за разреждане на кръвта и топлинни процедури.

В медицинската практика през последните години визуалните методи на изследване (ултразвук, рентген) са значително подобрени. Но понякога те не са достатъчни, за да се постави правилна диагноза. Някои патологии изискват тъканна проба. За да се избегне операция, за получаване на клетки се използва чернодробна биопсия. Как се извършва тази процедура? За какво е предписано? И как работи изследването?

Нека го разберем.

Какво е чернодробна биопсия

Това е специално медицинско изследване, което ви позволява да идентифицирате различни аномалии на клетъчно ниво в органа.

Нека очертаем в общи линии, ако е предписана чернодробна биопсия, как се извършва тази процедура. С помощта на специална игла се взема малко парче тъкан, което се изпраща за лабораторно изследване. Процедурата се счита за доста сложна манипулация.

Често възниква въпросът дали е болезнено да се направи чернодробна биопсия. Изследването практически не носи дискомфорт на пациента, тъй като се провежда под анестезия.

Защо да назначите процедура

Широко разпространено е мнението, че чернодробната биопсия се предписва само ако лекарят подозира рак. Но това далеч не е единствената причина, поради която може да се нареди проучване.

кръвен тест предполага чернодробно заболяване;
извършените изследвания (ултразвук, рентген, ЯМР, КТ) показват проблем с органа;
задайте степента;
пациентът трябва да планира правилното лечение;
след предписаната терапия трябва да се определи динамиката.

Не забравяйте, че ако сте насрочени за чернодробна биопсия, лекарят ще ви обясни подробно как да направите процедурата и защо.

Изследването е предписано за голямо разнообразие от патологии, включително:

хроничен хепатит В или С;
алкохолно чернодробно заболяване;
първична билиарна цироза;
автоимунен хепатит;
първичен склерозиращ холангит;
Болест на Уилсън-Коновалов.

Подготовка за процедурата

Лекарят ще обясни подробно как да се направи процедурата на пациент, който е планиран за чернодробна биопсия. Той ще обясни подробно какво да очаквате от това проучване.

Пациентът трябва да каже на лекаря за всички лекарства, които приема. Това се отнася не само за лекарства с рецепта, но и за витамини, билкови добавки.

В навечерието на биопсията на пациента се спират лекарства, добавки, които могат да доведат до кървене:

Болкоуспокояващи като аспирин, ибупрофен.
например "Варфарин".
Някои хранителни добавки, които могат да намалят риска от внезапно кървене.

В допълнение към лекарствата, които приемате, е важно да информирате Вашия лекар за Вашето здравословно състояние. Обърнете специално внимание на следните точки:

потвърдена или възможна бременност;
алергични реакции към лекарства или латекс;
скорошна пневмония;
имате асцит;
заболявания на кръвоносната система.

Преди процедурата

След като обясни как се извършва чернодробна биопсия (снимката в статията ви позволява да се запознаете с процедурата), лекарят ще предпише преглед на пациента:

Кръвен тест. Препоръчва се на пациента да определи нивото на съсирване на кръвта. Ако прегледът установи проблем, тогава непосредствено преди процедурата лекарят ще даде на лицето, което се изследва, лекарство, което намалява риска от кървене.
Ултразвук. Изследването ви позволява да изучавате анатомичните особености на структурата на органа.

Когато всички тестове бъдат направени, лекарят ще насрочи деня на биопсията. Трябва да спрете да ядете 10 часа преди процедурата. Течността трябва да се изхвърли 8-6 часа преди манипулацията. Непосредствено преди биопсията пациентът ще бъде посъветван да изпразни пикочния мехур. В края на краищата, след процедурата, пациентът не може веднага да се издигне.

Чернодробна биопсия

Как се извършва процедурата?

Манипулацията се състои от следните етапи:

Преди процедурата се прилага интравенозно успокоително.
Пациентът ще бъде помолен да се съблече. Той лежи по гръб и поставя дясната си ръка под главата.
Зоната на кожата, през която ще се извърши пункцията, се дезинфекцира. В тази област се прилага локална анестезия.
Лекарят с помощта на ръчен преглед или с помощта на ултразвуков апарат ще открие черния дроб. Специална игла, предназначена за пункционна биопсия, се вкарва през кожата между двете долни десни ребра. За да се улесни преминаването на иглата, пациентът може да бъде помолен да издиша и да задържи дъха си за известно време. Такова събитие ще предпази белия дроб от случайно пробиване.
Ако е необходимо, лекарят ще направи още една пункция, но под различен ъгъл.
Процедурата отнема около 15-30 минути.

Ако се подозира рак или цироза, чернодробната биопсия може да се извърши по малко по -различен начин. Как се извършва тази манипулация за рак? Понякога се прави биопсия с лапароскопия.

Видове процедури

Има няколко вида тази манипулация. И само лекар може да ви каже как да получите чернодробна биопсия.

Перкутанна биопсия. Това е най -често срещаният начин. Този метод беше обсъден по -горе.
Трансугуларна биопсия. Пациентът лежи по гръб на рентгеновата маса. Лекарят инжектира анестезия в шията. След това се прави малък разрез и в него се вкарва гъвкава пластмасова тръба. Внимателно се завинтва в съда. Когато тръбата я достигне, се инжектира контрастно вещество и се правят поредица от изображения. След това през епруветката се взема тъканна проба. Катетърът се отстранява внимателно. На врата се поставя превръзка.
Лапароскопска биопсия. Процедурата се извършва под обща анестезия. Пациентът не чувства нищо. Пациентът се поставя на операционната маса. Лекарят прави няколко или един малък разрез в корема. През разрезите се вкарват специални инструменти, както и малка видеокамера, която проектира изображение на органа върху монитор. Лекарят разглежда органа подробно. Това ви позволява да вземете всички необходими тъканни проби. След отстраняване на инструмента, разрезите се зашиват.

След процедурата

Сега знаете, ако е насрочена чернодробна биопсия, как се извършва процедурата. Рехабилитационният период зависи изцяло от вида на манипулацията.

След биопсията пациентът се транспортира до отделението. Сестрата следи пулса, налягането и дишането на пациента.
На човек не е позволено да става от леглото за 2-4 часа, ако е направена перкутанна биопсия. При други видове процедури това време се увеличава.
Пациент, на който са инжектирани успокоителни, не трябва да шофира. По -добре е да помолите близките си да ви отведат у дома от клиниката.
През деня не трябва да вдигате тежести.
Болезнените усещания на мястото на пробиване могат да продължат една седмица.
Можете да се върнете към нормалните дейности след 1-2 дни.

Възможни усложнения

Ако биопсията се извършва от опитен лекар, това е напълно безопасна процедура.

Понякога обаче могат да се наблюдават следните последствия:

Болка. Дискомфортът след процедурата е най -честото усложнение. Най -често говорим за малки болезнени усещания. В случай на силен дискомфорт, на пациента се предписва анестетична терапия.
Кървене. Някои пациенти могат да получат това усложнение. Ако кървенето е обилно, тогава пациентът ще се нуждае от кръвопреливане или операция.
Инфекция. Доста рядко усложнение. Бактериите могат да влязат в корема чрез разрез или пункция.
Случайно увреждане на близките органи. Това е изключително рядко. Иглата може да нарани съседни органи (бял дроб, жлъчен мехур).

Мнение на пациента

Сега нека разгледаме какво мислят пациентите за такава процедура като чернодробна биопсия. Как го правят?

Чернодробна биопсия

Основната цел, преследвана по време на биопсията, е да се идентифицират причините за чернодробно заболяване, етапът на развитие на патологията, нивото на увреждане на органите. Помислете какво е чернодробна биопсия?

Отстраняването на малко парче чернодробна тъкан за извършване на необходимите тестове се нарича биопсия. Това е важен тест за потвърждаване или опровергаване на предполагаема диагноза.

Пункция на черния дроб - пункция на орган за извличане на малко парче тъкан за по -нататъшен анализ. На мястото на пункцията остава малка рана, самият орган не се отваря.

Подготовка за процедурата

Процедурата не може да се извърши без задълбочена подготовка за нея. Подготвителните стъпки са както следва:

Седмица преди определения ден трябва да спрете приема на противовъзпалителни нестероидни лекарства. Наложително е да информирате лекаря за тези лекарства, които са били взети предишния ден.
Ограничете храни като мляко, хляб, сурови зеленчуци и плодове до минимум три дни преди процедурата. Тези храни причиняват газове в храносмилателната система, което е неприемливо за чернодробна биопсия.
Вечер преди самата процедура не можете да ядете след 21 часа. Лекарите дори ви принуждават да правите почистваща клизма през нощта.
Освен това се прави контролен кръвен тест за коагулация и контролно ултразвуково сканиране, за да се потвърди мястото на предстоящата биопсия.
В деня на процедурата не се приема храна; необходимо е да се спре пиенето на вода 6-8 часа преди началото.

Преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур, защото след операцията няма да ви бъде позволено да станете веднага.

Провеждане на процедурата

Чернодробната биопсия се извършва по няколко начина: хистологичен (тъкан), цитологичен (клетъчен) и бактериологичен.

Как се извършва чернодробна биопсия? Отговорът зависи от това как се извършва процедурата. Има само три от тях, ще разгледаме.

Перкутанна биопсия

Пациентът не изпитва особени неудобства от процедурата, тъй като тя се извършва само за няколко секунди и под локална анестезия. Резултатът от процедурата е висок - 98%. Извършва се по два начина:

С помощта на ултразвуков анализ се избира мястото за биопсия - „сляп“ метод.
Пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

Чернодробна биопсия

За надежден анализ е необходимо парче черен дроб с дължина 1-3 см и диаметър 1,2-2 мм.

Винаги е необходимо да се вземе предвид фактът, че само малка част от болния орган се взема за анализ, поради което резултатът от анализа не винаги може да бъде надежден.

Този вид биопсия се предписва при следните показания:

жълтеница с неустановен произход;
диагностика на чернодробна цироза;
за контрол на лечението на вирусен хепатит;
диагностика на туморни състояния в организма;
диагностика на всички видове хепатит.

Процедурата не може да се проведе, ако тестовете показват ниска коагулация на кръвта, невъзможно е да се определи мястото на вземане на пункция, със съдови тумори, с алергични реакции към лекарства, със затлъстяване.

Иглата за биопсия най -често се взема от Menghini или Trucut. За пробиване се използва стилет, който прониква на дълбочина 2-4 мм. След това иглата се вкарва в чернодробния паренхим през стилета, който е свързан със спринцовка, пълна с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Буталото на спринцовката отхапва парче тъкан от орган, което се прехвърля за изследване.

Ултразвуково ръководена биопсия с фина игла

Чернодробна биопсия, ръководена от ултразвук

Мястото на пункция се анестезира под местна упойка. Процедурата се извършва при фокални чернодробни лезии, както и при съмнение за онкология. Той е практически безопасен за пациенти с рак и е възможен с ехинококови и съдови лезии.

С чернодробна биопсия под ултразвуков контрол лекарят прави малък разрез на шията, след което се вкарва пластмасова тръба в яремната вена. След достигане на чернодробната вена в тръбата се инжектира специално вещество, за да се направят снимки. Чрез тази епруветка се взема проба от чернодробна тъкан и внимателно се изважда. На врата се поставя превръзка.

Лапароскопска биопсия

Процедурата се извършва на операционната маса с обща анестезия. Специално оборудване и малка видеокамера се вкарват през малък разрез в корема. С негова помощ лекарят на екрана на монитора може да изследва теглото на органа и да избере необходимите части за анализ. След края на процедурата всички инструменти се отстраняват и разрезите се зашиват.

След края на биопсията

В края на процедурата трябва да следвате някои правила:

минималното време, през което пациентът няма право да става, е 2-4 часа. Този път се препоръчва да легнете от дясната страна;
през цялото това време медицинската сестра трябва да контролира пулса, дишането и налягането на пациента;
можете да започнете да ядете само 2-4 часа след процедурата;
вдигането на тежести през деня не се препоръчва, а в деня на пробиване - седи зад волана.

Пациентът може да се върне към обичайния си живот след 1-2 дни, но на мястото на пункцията може да нарани малко за още една седмица.

Усложнения

Пункционната чернодробна биопсия е безопасна, ако се извършва от опитен лекар. Въпреки това, понякога пациентите все още чувстват някои последици:

болка от дясната страна, която изчезва след прием на аналгетик;
в редки случаи може да се появи кървене. Ако не спре за дълго време, пациентът се нуждае
операция или кръвопреливане;
бактериите могат да влязат в тялото чрез разрез или пункция, което ще доведе до развитие на заболявания;
неопитен лекар може случайно да нарани близките органи.

Пункционната чернодробна биопсия е по -вероятно да причини усложнения при деца, отколкото при възрастни. Процентът на усложнения е 4,5%.

Отзивите на пациентите относно биопсията варират в зависимост от това как е преминала процедурата, независимо дали е оставила след себе си някакъв дискомфорт или усложнения или не. Преди да започне процедурата, почти всеки има страх от неизвестното. Но провеждането на биопсия в специализирани клиники от опитни лекари оставя в повечето случаи положителни отзиви.

Биопсия на трефин

Остра крайна тръба - трепан

Биопсията на Trepan е най -модерната техника за изследване. Използва се за диагностициране както на онкологични, така и на неонкологични заболявания. Днес този метод е най -достъпен и информативен.

За процедурата се използва специална куха тръба със заострен край - трепан. Процедурата се извършва изключително в амбулатория. Внимателно въртеливи движения през малък разрез се вкарват трепани до желаната дълбочина, след което иглата се отстранява със същите движения. Полученото по този начин парче материя се изстисква от трефина и се изпраща в лабораторията за анализ.

Показания за

Пункционна чернодробна биопсия неизменно се извършва, когато се диагностицират следните заболявания:

Хиперплазията на черния дроб е неволно размножаване на тъканни клетки на орган, нарушение на тяхната структура.
Нодуларна хиперплазия - отнася се за доброкачествени тумори, които с течение на времето могат да се увеличат по размер, да нарушат обичайния начин на живот, да нарушат проходимостта на жлъчните пътища.
Фибронодуларна хиперплазия - пролиферация на чернодробни клетки на едно -единствено място, също се отнася до доброкачествени тумори. FNG често се маскира като злокачествен тумор, което значително усложнява диагнозата.
С хемохроматоза - нарушение на процеса на усвояване на желязото в организма и неговото отделяне, поради което се нарушава работата на много вътрешни органи. Заболяването се причинява от генетични недостатъци. С други думи, заболяването се нарича сидерофилия или бронзова чернодробна цироза.

Човешкият черен дроб има регенеративна природа, тоест може напълно да се възстанови дори след много сериозни заболявания. Основното е да поставите правилната диагноза навреме и да не отлагате лечението.

Чернодробна еластометрия

Алтернатива на биопсията

Алтернатива на биопсията е чернодробната еластометрия. С помощта на специален апарат "Фиброскан" се извършва анализ на структурата на орган, неговите морфологични и функционални параметри при различни заболявания. Процедурата не изисква специална подготовка и не причинява дискомфорт. Абсолютно безопасен метод може да се направи по -често от биопсия, която позволява изследване при хронични чернодробни заболявания. Цената на еластометрията е по -ниска от тази на биопсиите и резултатите от двете изследвания са сравними.

Кой каза, че е невъзможно да се излекува тежко чернодробно заболяване?

Изпитани са много начини, но нищо не помага ...
И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното добро здраве!

Има ефективно лечение за черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!