Придружава се от нарушение на двигателната функция на жлъчката. Дискинезия на жлъчния мехур: симптоми и лечение. Причини и рискови фактори

Инна Лавренко

Време за четене: 7 минути

А А

Позволява на този орган да изхвърля жлъчката, произведена от черния дроб, в храносмилателната система, когато храната навлезе в нея. Жлъчката е отговорна за разграждането на трудно смилаемите мазнини и допринася за нормалния храносмилателен процес. Ето защо добрата контрактилност на този важен орган от храносмилателната система е основният показател за нормалното му функциониране.

Уви, гастроентеролозите често се сблъскват с такива патологии като нарушена подвижност на този орган и жлъчните пътища, при които контрактилната функция на жлъчния мехур се отклонява от нормата.

Това заболяване се нарича дискинезия, което е много често срещано заболяване на този орган. Според медицинската статистика жените страдат от дискинезия на жлъчния мехур десет пъти по-често от мъжете.

Жлъчният мехур образува така наречената жлъчна система с черния дроб. Намира се непосредствено под него и представлява малка овална мехурчеста кухина (резервоар) с обем до 70 кубически сантиметра. Дължината на този орган при възрастни може да достигне до 14 сантиметра.

Основните функции на жлъчния мехур:

• денонощно натрупване на жлъчка, произвеждана от черния дроб;
• привеждането му до необходимата консистенция;
• доставка на тази чернодробна секреция до дванадесетопръстника, когато храната навлезе в стомашно-чревния тракт.

Жлъчката е биологична течност, която участва в разграждането на тежките животински мазнини и освобождаването на основни хранителни вещества от постъпващите в тялото храни.

Черният дроб е отговорен за производството на тази течност, откъдето тя след това навлиза в жлъчния мехур през общия жлъчен канал. Там се натрупва, придобива необходимата консистенция и, ако е необходимо, се изхвърля в храносмилателния тракт. Това освобождаване настъпва малко след навлизането на храната в стомашно-чревния тракт.

Дискинезията на жлъчния мехур е заболяване (обикновено от неинфекциозен характер), при което има нарушение на двигателната (по друг начин - евакуационна) функция на този вътрешен орган. Това пречи на нормалното пълнене на пикочния мехур с жлъчка, а също така нарушава контрактилната му функция.

Жените са много по-склонни да се разболеят от това заболяване и това се дължи на спецификата на техните хормонални нива и общата структура на женското тяло. Дискинезията на жлъчния мехур често се развива по време на бременност.

Ако говорим за дела на дискинезия в общия брой заболявания на жлъчната система, тогава той е около 12 процента. Тази патология е функционално разстройство и не причинява морфологични промени в този вътрешен орган.

Такива нарушения на подвижността на жлъчния мехур са първични и вторични.

В допълнение, експертите разграничават следните видове тази патология:

• хипотоничен;
• хипертоник;
• хипокинетичен;
• хиперкинетична дискинезия.

Хипотонията е намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур. За този вид тази патология е характерно затруднено отделяне на жлъчка и трудности с натрупването на жлъчка.

За разлика от тях, хипертонията се характеризира с рязко повишаване на мускулния тонус. Такова увеличаване на контрактилитета също нарушава нормалната жлъчна секреция, тъй като получените спазми на мускулите на стените на този орган водят до хаотична работа на сфинктерите.

Причините за появата на такива патологии

Има много причини, които причиняват това функционално нарушение на нормалното функциониране на жлъчния мехур. Дискинезията в първичната форма, като правило, възниква в резултат на вродени особености на развитието на този вътрешен орган. Вторичната форма на тази патология се провокира главно от различни видове съпътстващи заболявания.

Основните фактори, провокиращи първична дискинезия на жлъчния мехур:

Процесът на отделяне на жлъчката се следи от нервната и ендокринната системи на човешкото тяло. Повишената активност на блуждаещия нерв води до повишена контрактилитет на жлъчния мехур. Тази патология възниква поради неизправност в автономната нервна система. Също така, такава дискинезия може да бъде провокирана от нарушения в производството на хормони като гастрин, секретин, холецистокинин и т.н.

Хипотоничната дискинезия, при която контрактилитетът, напротив, намалява, като правило, възниква в резултат на ефекта на невропептидите върху този вътрешен орган.

Както хипотонията, така и хипертонията на жлъчния мехур могат да бъдат провокирани от неправилно и неправилно хранене. Ако приемът на храна не се случва редовно, по различно време, ако човек практикува суха храна и закуски в движение, както и в случай на постоянна консумация на мазни, пържени, пикантни или просто некачествени храни, това е сигурно начин за облекчаване на такива нарушения на подвижността на жлъчния мехур. Подобни нарушения могат да провокират и различни диети за отслабване и гладуване, при които има дълги паузи между храненията.

Дискинезиите могат да се развият и в резултат на постоянно стресово състояние, като следствие от различни видове алергични заболявания (например астма) и като следствие от заседнал заседнал начин на живот. Хората с астенично телосложение са по-податливи на тази патология.

При децата, като правило, дискинезията е или следствие от вродено отслабване на мускулната система (първична форма), или това заболяване се появява на фона на съпътстващи заболявания (вторична форма). Както при деца, така и при възрастни пациенти, нарушената подвижност на жлъчния мехур може да бъде предизвикана от панкреатит, жлъчнокаменна болест, дизентерия, салмонелоза, пептична язва, гастрит, ентероколит и различни атрофии на лигавицата на храносмилателната система.

Основните рискови фактори за това заболяване при жени са различни патологични промени в тазовите органи (например салпингит или аднексит).

Хипомоторна дискинезия

Клиничната картина на това заболяване на жлъчния мехур зависи от вида на проявената патология.

Нарушаването на подвижността на този вътрешен орган от хипомоторния тип се придружава от появата на следните симптоми:

• постоянна тъпа болка в десния хипохондриум;
• метеоризъм;
• постоянно оригване;
• лош дъх след оригване;
• усещане за горчивина в устата;
• гадене;
• периодично повръщане;
• подуване на корема;
• влошаване на апетита;
• нарушения на изпражненията (редуващи се запек и диария);
• по-ниска сърдечна честота (брадикардия);
• понижаване на кръвното налягане;
• увеличаване на телесното тегло (типично за хронична форма);
• повишено изпотяване;
• хиперсаливация.

По-голямата част от пациентите с дискинезия от този тип се оплакват от постоянен синдром на тъпа болка. Болки с различна интензивност присъстват почти постоянно, характерът им може да бъде тъп, притискащ или натискащ, интензивността на болката се увеличава по време на движение и намалява в покой. Всичко това е свързано с повишаване на стойността на налягането в коремната кухина и нарушение на нормалния отток на жлъчката. По правило такива болки нямат ясна локализация и се класифицират като „разляти“. По принцип приемът на храна не влияе върху интензивността или появата на болката в тези случаи.

За дискинезия много характерен симптом е оригването с въздух, което се провокира от нарушена функция на нервната система, налагаща повече гълтателни движения.

При хипокинетичния ход на тази патология пациентите често изпитват гадене, причинено от дразнене на рецепторите на храносмилателните органи и възбуждане на нервния център, отговорен за повръщането. По правило пациентът започва да повръща след прием на твърде мазни храни, както и след преяждане или в случаи на твърде бързо усвояване на храната.

Друг характерен симптом за влошаване на мускулния тонус на жлъчния мехур е усещането за горчивина в устата (особено сутрин и веднага след хранене). Причината за това е навлизането на жлъчка в стомаха, която след това се изхвърля в хранопровода (което никога не се случва при нормална работа на жлъчния мехур).

Тъй като хипокинетичната дискинезия на жлъчния мехур провокира развитието на процеси на ферментация и гниене в храносмилателната система, причинени от дефицит на жлъчка, която разгражда храната, този ход на заболяването често е придружен от подуване на корема.

Ензими като жлъчните киселини са отговорни за добрия апетит в човешкото тяло. В случай на нарушение на процеса на изтичане на жлъчката възниква дефицит на тези вещества и апетитът рязко се влошава.

Запек и диария с хипокинетична дискинезия са редки. Проявата им се причинява от намалена чревна подвижност, както и от нарушения в нормалното протичане на храносмилателния процес, свързани с нормалното преработване на мазнини, белтъчини и въглехидрати.

При стагнация на жлъчката в жлъчния мехур възниква така нареченият холестатичен синдром. Характеризира се с:

• сърбеж на кожата;
• промяна в цвета им (пожълтяване);
• пожълтяване на очната склера;
• потъмняване на урината;
• по-светъл (жълто-зелен) цвят на изпражненията.

Симптоми

Хипермоторната (или хиперкинетичната) дискинезия на жлъчния мехур има някои характерни особености.

Тази форма на заболяването се характеризира със следната клинична картина:

1. появата на синдром на интензивна болка, подобен на чернодробна колика;
2. значително влошаване на общото благосъстояние на пациента;
3. отслабване;
4. намален апетит;
5. диарични изпражнения;
6. гадене;
7. повръщане;
8. кардиопалмус;
9. пожълтяване на кожата;
10. високо кръвно налягане;
11. обща слабост;
12. постоянно неразположение;
13. появата на плака върху езика.

Най-честият и неприятен симптом на хипертонична дискинезия на този вътрешен орган е синдромът на болката, който се характеризира със следните симптоми:

• продължителност - до 30 минути;
• остър характер;
• протича под формата на гърчове;
• локализиран в десния хипохондриум;
• провокирани от физически стрес или стрес;
• дадено на дясната ръка и дясната лопатка.

Пациентът бързо губи апетита си, започва да се храни лошо, което води до рязко намаляване на телесното тегло. Освен това неадекватното разграждане на хранителните вещества в храната, причинено от недостиг на жлъчка, също допринася за загуба на тегло. Подкожният мастен слой при такива пациенти става по-тънък.

Също така при този вид дискинезия се нарушава работата на вегетативната нервна система, което се проявява с промени в настроението, раздразнителност и нарушения на съня.

Появата на езика на жълтеникава или зеленикава плака може да се появи и при двете форми на дискинезия. В някои случаи пациентите се оплакват от промени във вкусовата чувствителност. Освен това застоялите процеси в жлъчния мехур влияят негативно на сексуалната функция на пациента, а при жените с тази патология в някои случаи менструалният цикъл е нарушен.

Диагностика на тази патология

Въпреки доста типичната клинична картина, външните симптоми сами по себе си не са достатъчни за точна диагноза на дискинезия на жлъчния мехур.

За да се определят причините, които са провокирали нарушението на подвижността на този орган, се предписват лабораторни и инструментални изследвания на самия жлъчен мехур, неговите канали и други органи на храносмилателната система.

Такива прегледи включват:

1. ултразвуково изследване на жлъчния мехур, както и на панкреаса и черния дроб;
2. общ кръвен анализ;
3. кръвен тест за биохимия;
4. Анализ на урината;
5. копрограма (анализ на изпражненията);
6. лабораторно изследване на изпражненията за наличие на яйца на хелминти в него;
7. холангиография;
8. холецистография;
9. изследване на жлъчката (микроскопско);
10. дуоденална интубация, след което се извършва анализ на стомашния сок.

Лабораторните изследвания при диагностициране на дискинезия на жлъчния мехур позволяват да се идентифицират следните негативни промени:

• повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
• повишаване на нивото на левкоцитите;
• повишаване на нивото на билирубина;
• повишено съдържание на холестерол, С-реактивен протеин и жлъчни киселини;
• повишаване на нивото на амилаза (характерно за случаи на съпътстващо възпаление на панкреаса).

Също така, за да се постави тази диагноза, са необходими изследвания на чернодробната функция.

Също така, за да се изясни тази диагноза, се използват инструментални диагностични техники като холангиография и холецистография.

Ретроградната холангиопанкреатография също е задължителна. За да се изключи стеноза на сфинктера на Оди, се извършва манометрична процедура.

За да се изключат възможни патологии на дванадесетопръстника и стомаха, се извършва специално изследване, наречено фиброезофагогастродуоденоскопия.

Методът за лечение на това заболяване

По правило лечението на тази патология се извършва по консервативни методи - с помощта на лекарства. Изборът на лекарството се основава на вида на нарушението на подвижността на органите. При хипотония на жлъчния мехур се използват:

• лекарства, които нормализират нивото на контрактилитет (прокинетика) (например, Cerucal или Domperidone);
• за подобряване на оттока на жлъчката се използват лекарства, които се наричат ​​холеретици (Cholenzym или Allochol);
• за повишаване на тонуса на този орган, като същевременно се намалява тонуса на жлъчните пътища, се използват холекинетични лекарства.

Освен това, за да нормализира функционирането на вегетативната нервна система, лекарят може да предпише сорбитол, магнезиев сулфат или екстракт от елеутерокок. При хиперкинетичния ход на тази патология като правило се използват холекинетици и спазмолитици.

Спазмолитиците облекчават болката. Най-известните лекарства от тази група са No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverin и Drotaverin. В особено тежки случаи е възможно да се предписват анестетични наркотични лекарства.

За лечение на пациенти с такава патология често се използват физиотерапевтични методи.

Повишеният тонус на жлъчния мехур помага за нормализиране на електрофорезата с лекарства като платифилин и папаверин. Ако тонусът е понижен, тогава се използва електрофореза с пилокарпин.

При всяка патология на жлъчната система пациентите трябва да спазват диета, наречена „Таблица за лечение No 5“.

Продължителността на курса на лекарствена терапия за дискинезия на този орган е няколко седмици и като правило се извършва без операция.

YouTube отговори с грешка: Дневният лимит е превишен. Квотата ще бъде нулирана в полунощ тихоокеанско време (PT). Можете да наблюдавате използването на квотите си и да коригирате ограниченията в конзолата на API: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Илченко А.А.

GBUZ Централен изследователски институт по гастроентерология DZ Москва

Въз основа на анализа на литературата и нашия собствен опит е показана ролята на контрактилната функция на жлъчния мехур (SFGB) в процеса на храносмилане. Показано е изменението на SFGP при различни заболявания и причините за нарушаването му.

Ключови думи: жлъчен мехур, контрактилна функция на жлъчния мехур, холецистокинин, заболяване на жлъчния мехур

Въведение

Сред различните функции на жлъчния мехур централно място заема контрактилната функция, която заедно със сфинктерния апарат на жлъчната система осигурява навременния и адекватен приток на концентрирана жлъчка в червата.В регулирането на двигателната активност. на жлъчните пътища, парасимпатиковата и симпатиковата част на вегетативната нервна система, както и ендокринната система, които осигуряват синхронизирана последователност на свиване и отпускане на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища.

Експериментът показа, че умереното дразнене на блуждаещия нерв предизвиква координирана дейност на жлъчния мехур и сфинктерите, а силното дразнене причинява спастично съкращение със забавена евакуация на жлъчката. Дразненето на симпатиковия нерв помага за отпускане на жлъчния мехур.

Понастоящем водещата роля в регулирането на функциите на жлъчната система, включително моторно-евакуационната система, принадлежи на стомашно-чревните хормони (холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, мотилин, глюкагон и др.).

При нормални физиологични условия жлъчният мехур се свива многократно през целия ден. В интерхормоналния период жлъчният мехур отлага чернодробна жлъчка, а по време на приема на храна, в зависимост от степента на неврохормонална стимулация, отделя необходимото количество жлъчка в каналната система.

Нормална контрактилна функция на жлъчния мехур

Осигурява се от фибромускулната обвивка, която е представена от гладкомускулни снопове, смесени с колагенови и еластични влакна (фиг. 1). Гладкомускулните клетки на дъното и тялото на пикочния мехур са разположени на два тънки слоя под ъгъл един спрямо друг, а в областта на шията кръгово, следователно, когато пикочният мехур се свива, едновременно с евакуацията на жлъчката, настъпва нейното смесване.50 % от площта, заета от гладките мускулни влакна, е представена от рохкава съединителна тъкан. Такава структура е функционално оправдана, тъй като когато пикочният мехур се напълни с жлъчка, слоевете на съединителната тъкан с голям брой еластични влакна се разтягат, което предпазва мускулните влакна и лигавицата от преразтягане и увреждане (фиг. 2), от кога пикочният мехур е изпълнен с жлъчка, мехурът се простира във всички равнини. В същото време обемът му се увеличава почти 2 пъти, а равнинните размери (дължина и особено ширина) се увеличават с 30-40%.

Ориз. 1. Структурата на стената на човешкия жлъчен мехур.

1- лигавица; 2 - фибромускулна мембрана; 3 - субсерозна мембрана. Хематоксилин-еозин. Uv. х200.

Ориз. 2. Промени в стената на жлъчния мехур при компютърна симулация на разтягане при пълнене с жлъчка. Обяснения в текста.

Улеснява евакуацията на жлъчката от пикочния мехур и жлезите, разположени в цервикалната му област, които отделят муцини (фиг. 3). Муцините са предназначени да улеснят потока на жлъчката в стесненото пространство на шията и кистозния канал, тъй като лесно се отмиват от повърхността на лигавицата на шията и в зависимост от посоката на потока на жлъчката навлизат в лумена на пикочния мехур или кистозния канал. Обемът на секрецията на муцин не надвишава 20 ml на ден. С тяхната прекомерна секреция, например при цервикален холецистит, на това място могат да се образуват лигавични тапи, което затруднява изпразването на пикочния мехур. В допълнение, муцините, в комбинация с променен химичен състав на жлъчката, могат да бъдат ядрото (матрицата) на образуването на камъни в жлъчката.

Ориз. 3. Алвеоларно-тръбни жлези под лигавицата на цервикалната област на жлъчния мехур. Хематоксилин-еозин. Uv. х 200

Пълната евакуация на жлъчката от жлъчния мехур се осигурява от синхронната работа на сфинктерния апарат на жлъчните пътища, главно сфинктера на Оди. Характерна особеност на гладките мускули на сфинктера на Оди е, че неговите миоцити, в сравнение с мускулните клетки на жлъчния мехур, съдържат повече g-актин, отколкото a-актин. Освен това актинът на мускулите на сфинктера на Оди е по-подобен на актина на надлъжния мускулен слой на червата, отколкото, например, на актина на мускулите на долния езофагеален сфинктер. Този факт е от голямо физиологично значение, тъй като синхронната подвижност на сфинктера на Оди и дванадесетопръстника осигурява адекватен отлив на жлъчка и създава най-оптималните условия за храносмилане.

Регулирането на контракциите на жлъчния мехур се осъществява от нервната и хормоналната системи. Въпреки противоречивата информация относно взаимодействието на секрецията на холецистокинин и вегетативната нервна система, бяха получени данни, че естеството на двигателно-евакуационната функция на жлъчния мехур се определя и от чувствителността на нервно-мускулния апарат на жлъчните пътища към повишаване на в концентрацията на холецистокинин под влияние на различни холеретични стимули, а не само от нивото на базалната и стимулирана секреция на холецистокинин. Чувствителността на гладката мускулатура към холецистокинин при пациенти с жлъчни дискинезии може да бъде повлияна от функционалното състояние на вегетативната нервна система, както и от възпалителния процес в стената на жлъчния мехур. Способността да се повлияе върху механизмите, които променят чувствителността на жлъчния мехур към повишаване на концентрацията на холецистокинин, ще подобри терапията на двигателните дисфункции на жлъчните пътища и в частност на жлъчния мехур.

Холецистокининът (CCK) е основният хормонален стимул, който регулира постпрандиалната контракция на жлъчния мехур. CCK се произвежда главно от I-клетките на тънките черва.Сега е установено, че CCK има по-широк биологичен ефект, т.к. се среща в други органи, включително нервната система. "Чревният" CCK е изолиран и изолиран от Mutt и Jorpes през 1968 г. В стомашно-чревния тракт CCK регулира подвижността, секрецията на панкреатичните ензими, киселинно-образуващата функция на стомаха и изпразването му и чрез хормоните на хранителното поведение влияе върху процесите на затлъстяване. В нервната система CCK участва в ангиогенезата, процесите на насищане, ноцицепцията (ноцицептори - болкови рецептори), засяга паметта и процесите на обучение. В допълнение, CCK взаимодейства с други невротрансмитери в някои области на централната нервна система. Последните проучвания идентифицират цяло семейство CCC. Съкратителната функция на жлъчния мехур (SFGB) е свързана с CCK-8. CCK осъществява биологични ефекти чрез рецептор-медиирани механизми. Има два подтипа CCK рецептори, които се различават по структурата на G протеина - CCK-1 и CCK-2. В литературата рецепторът CCK-1 се нарича още CCA.Основното взаимодействие на CCK се осъществява чрез рецепторния подтип А, разположен върху гладкомускулната клетка на жлъчния мехур, чиято чувствителност към CCK е 1000 пъти по-голяма. отколкото на гастрин и не зависи от възрастта, пола и теглото на човек.В регулацията на двигателната функция на жлъчния мехур, червата, екзокринната функция на панкреаса, както и при развитието на патологични рефлукси при ГЕРБ, CCK антагонисти, чиито фармакологични и терапевтични потенциали са интензивно изследвани напоследък. Способността за селективно блокиране на CCK антагонисти може значително да подобри FPG.

Въпреки факта, че изследването на SFWP има огромна история, досега няма консенсус относно нормата и методите за неговото определяне.

Дълго време пероралната холецистография се счита за класически метод за определяне на FPZhP. Намаляването на размера на жлъчния мехур на холецистограмата с 1/3 след приемане на два жълтъка от пилешки яйца се счита за нормално.Методът имаше редица недостатъци - рентгеново облъчване, необходимостта от използване на йодсъдържащи лекарства в навечерието на изследването, което често има слабителен ефект, което е причина за недостатъчно контрастиране на жлъчния мехур. Освен това при пациенти с "изключен" жлъчен мехур той не е контрастиран. Недостатъчна визуализация на пикочния мехур с перорална холецистография е отбелязана и при съпътстващи чернодробни заболявания.

В момента за изследване на SFZhP за научни и практически цели се използват главно два метода - динамична холесцинтиграфия и динамична ултразвукова диагностика.

Тези методи позволяват да се даде надеждна оценка на FVF и да се покаже, че нормално след всяко хранене жлъчният мехур се изпразва бързо и след това се пълни отново с жлъчка.

Трансабдоминалната ехография (TUS) е основният метод за оценка на FPVP. Съвременните ултразвукови апарати, оборудвани с компютърни програми, позволяват да се получат обективни критерии, характеризиращи моторно-евакуационната функция на жлъчните пътища.

За да се оцени състоянието на двигателната функция на жлъчния мехур, се вземат предвид следните показатели:

Постен (начален) обем на жлъчния мехур (Vн, ml);

Латентният период е времето от момента на приемане на холеретичната закуска до началото на свиването на жлъчния мехур (мин);

Наличието и тежестта на фазата на първичната реакция (PR) към холеретичната закуска (увеличаване на обема на жлъчния мехур поради допълнителен прием на жлъчка (PR, в% спрямо първоначалния обем на жлъчния мехур);

Продължителността на периода на изпразване на жлъчния мехур до достигане на минималния обем (DO, min);

Минималният обем на жлъчния мехур през периода на изпразването му (Vm, ml);

Фракция на изпразване (фракция на изтласкване) - разликата между началния и минималния обем на жлъчния мехур (FD, ml);

Коефициент на изпразване на жлъчния мехур (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

Обемна скорост на изпразване на жлъчния мехур (CO, ml/min):

CO = (Vn - Vm) / DO;

Относителна скорост на изпразване на жлъчния мехур (CO,%/min):

CO = KO / DO.

За клиниката, според TUS данни, най-важните показатели, които позволяват да се прецени ефективността на изпразването на жлъчния мехур, са следните: фракция на изпразване, обемна и относителна скорост на изпразване, коефициент на изпразване. Трудността при определяне на нормата се обяснява с голямата вариабилност както на размера на жлъчния мехур, така и на степента на неговото свиване.

Според многобройни литературни източници, според ултразвукови данни, е обичайно SFZhP да се счита за нормален, ако обемът на пикочния мехур намалява с 1 / 3-1 / 2 от първоначалния с 30-40 минути, а скоростта на изпразване е 30- 70%. Въз основа на собствения си опит препоръчваме обемът на пикочния мехур да се счита за нормален, ако обемът на пикочния мехур за 30-40 минути е намалял с 1/2 от първоначалния, а скоростта на изпразване е в диапазона от 50 -75%. По този начин, ако OR е по-малко от 50%, TFVP трябва да се счита за намален, а ако CO е повече от 75%, трябва да се счита за повишен. Въз основа на тези показатели трябва да се предпише коригираща терапия.

Динамичната холесцинтиграфия се използва за оценка на състоянието на SFZhP. Въпреки това, неговата точност в сравнение с ултразвука е по-ниска. В тази връзка интересни изследвания, проведени от J. Donald et al. 2009 г. Доброволците са подложени на едновременна холесцинтиграфия и TUS. Данните се анализират на всеки 5 минути в продължение на 1 час и FVP се оценява чрез теста за холецистокинин. КО с ултразвук е 66,3% ± 20%, сцинтиграфия - 49% ± 29%. В същото време сцинтилацията на индикаторите при сцинтиграфията е по-широка, отколкото при сонографията, което изисква продължаване на изследването за още 30 минути. Освен това при 5% от участниците не беше възможно да се оцени FVF поради липсата на визуализация на пикочния мехур след въвеждането на RFP. Авторите също така показаха, че TUS е по-малко трудоемък и по-евтин от сцинтиграфията. Следователно, когато оценявате FVD, извършено с TUS или сцинтиграфия, е необходимо да се имат предвид резултатите от това сравнително проучване.

За оценка на двигателната функция на жлъчния мехур се извършват различни холецистокинетични тестове (холеретични закуски). Като холеретична закуска се използват 20,0 g сорбитол със 100 ml вода или интравенозно приложение на холецистокинин в доза 20 mg / kg телесно тегло. Проучванията показват, че холецистокинетичният ефект след употребата на сорбитол или холецистокинин не се различава статистически значимо.

На практика за оценка на FVF се използват и сандвич с хляб и 10 g масло или 200 ml 10% сметана, два жълтъка или 50 ml растително масло. Трябва да се отбележи, че при различните пациенти отговорът на една и съща холеретична закуска може да се различава значително, а времето за изпразване продължава от 60-80 до 150-225 минути с множество повтарящи се фази на контрактилна активност на гладката мускулатура на жлъчния мехур. Следователно, когато се сравнява SFZhP, за оценката на който са използвани различни стимули, този фактор също трябва да се вземе предвид, особено при проучвания, проведени за научни цели. За това задължително условие в протокола от изследването е индикация за използваната холеретична закуска.

На практика сорбитолът често се използва като хоцецистокинетичен тест с период на изпразване от 15 до 55 минути и нашият опит показва, че 10% крем може да се използва успешно както за научни, така и за практически проблеми, при които е необходима оценка на FPI (200 мл). Използването на стандартизирани холецистокинетични тестове при популационни изследвания е особено важно.

Съкратителната функция на жлъчния мехур при патология

Съкратителната функция на жлъчния мехур е нарушена както при функционална, така и при органична патология на жлъчните пътища, както и при заболявания на други храносмилателни органи и системи.

Жлъчната дисфункция и по-специално хипокинезията могат да бъдат от първичен или вторичен характер.

Причините за първичната дисфункция на жлъчния мехур от хипокинетичен тип са: намаляване на чувствителността на гладката мускулатура на жлъчния мехур към неврохуморална стимулация, повишаване на резистентността на кистозния канал в резултат на нарушена проходимост или двигателна дискоординация между жлъчния мехур и сфинктера на Луткенс, анатомични особености на структурата на изхода на жлъчния мехур и шийката на жлъчния мехур увеличен джоб на Хартман, удължена и извита шийка на жлъчния мехур, изразена спирална клапа на Heister), възпрепятстващо изтичане на жлъчката от него, вродени аномалии на гладката мускулатура клетки на жлъчния мехур, нередовно хранене и заседнал начин на живот.

Причините за вторична дисфункция на жлъчния мехур в хипокинетичен тип са: възпалителни заболявания на жлъчния мехур (остър и хроничен холецистит), холецистоза (холецистостеатоза, стеатохолецистит, лимфоплазмацитен холецистит, болест на ксантофибриллеза на жлъчния мехур и други заболявания на ксантофибробласта, лихолецистит и други на черния дроб), стомаха и дванадесетопръстника (хроничен гастрит с намалена секреторна функция, хроничен дуоденит, пептична язва, локализирана в дванадесетопръстника), панкреас (хроничен панкреатит с ендокринна дисфункция), заболявания, придружени от нарушен метаболизъм на холестерола (холестероза на холестерола), заболяване на червата (целиакия, болест на Crohn), хирургични интервенции (ваготомия, резекция на стомаха и дванадесетопръстника, обширна резекция на тънките черва), дългосрочно спазване на строга диета, нередовен прием на храна с интервали, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, захарен диабет), високи нива на естроген в кръвта (бременност, прием на контрацептиви, втора фаза на менструалния цикъл), продължителна терапия с миотропни спазмолитици и соматостатин, системни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия) и други причини.

Тези причини обясняват широкото разпространение на хипокинезия на жлъчния мехур и обосновават необходимостта от нейната корекция. Критерият за назначаване на консервативна терапия е намаляване на скоростта на изпразване на жлъчния мехур под 50%.

Функционалните нарушения на жлъчните пътища възникват след емоционален стрес, преумора и други причини. Влиянието на психогенните фактори върху функцията на жлъчните пътища се осъществява чрез взаимодействието на кортикални и субкортикални образувания с нервните центрове на продълговатия мозък, хипоталамуса, сложни нервни и локални хормонални взаимоотношения между централната нервна система и храносмилателната система.

Класификацията на функционалните нарушения на жлъчния мехур, основана на рентгеново изследване и предложена от L.D. Lindenbraten през 1980 г., запазва своето значение и в момента. Според тази класификация тя разграничава хиперкинетичната и хипокинетичната форма на дискинезия на жлъчния мехур. Описаните по-горе методи с последователна стимулация с холецистокинин, ксилитол или балансиран хранителен товар се използват за диагностициране на SFGP при функционални заболявания на жлъчните пътища. Оценката на SFZhP не може да се извърши изолирано от изследването на състоянието на тонуса на сфинктера на Оди. Трябва да се помни, че хипокинезията на жлъчния мехур в някои случаи може да има вторичен характер и се дължи на хипертоничност на сфинктера на Оди. В тези случаи е необходимо да има информация за функционалното му състояние. Дисфункцията на сфинктера на Оди може да се определи с помощта на радиоизотопни изследвания, поетапна хроматична дуоденална интубация или директна манометрия. Облекчаването на дисфункцията на сфинктера на Одис с помощта на селективни спазмолитици в тези случаи води до възстановяване на намален SFP.

Органичната патология на жлъчния мехур в по-голямата част от случаите е придружена от намаляване на FPG. Помислете за състоянието на SFZhP в най-честата жлъчна патология.

При остър и хроничен холецистит се наблюдава удебеляване на стената на жлъчния мехур, което ясно се открива при ултразвук. Въпреки факта, че нивото на CCK не намалява, мускулната мембрана, участваща във възпалителния процес, не осигурява адекватна евакуация на жлъчката от пикочния мехур. Има пряка връзка между затихването на възпалителния процес в стената на жлъчния мехур и възстановяването на неговата контрактилна функция. Дългосрочният възпалителен процес обаче е придружен от секреция на възпалителни медиатори, предимно провъзпалителни цитокини, които влияят негативно на свиването на миоцитите.

При жлъчнокаменна болест (GSD) състоянието на контрактилната функция на жлъчния мехур е проучено достатъчно подробно, т.к. намаленият FPVP е един от факторите, допринасящи за образуването на камъни в жлъчката. По правило пациентите с холестеролни камъни в жлъчката имат увеличен обем на пикочния мехур на празен стомах, ниска скорост на изпразване след хранително натоварване. Освен това тези показатели не зависят от това дали пациентът има малки или големи камъни или само литогенна жлъчка.

Трябва да се отбележи, че въпреки наличието на камъни в жлъчния мехур и нарушената двигателна функция, възпалението в стената на жлъчния мехур при камъни в жлъчката, дори на етап II на заболяването (според класификацията на камъните в жлъчката, разработена от Централния изследователски институт по Геологията, обикновено липсва или е слабо изразена и поради това не може да се счита за основна причина за намаляване на контрактилната функция. Проучванията, проведени в клиниката, показват, че хипокинезията на жлъчния мехур се развива още в началния етап на образуването на холестеролни камъни в жлъчката, въпреки че е не е придружено от увеличаване на обема на жлъчния мехур на празен стомах.

Установено е, че степента на намаляване на изпразването на жлъчния мехур е право пропорционална на концентрацията на холестерол в жлъчката на жлъчния мехур. Освен това тази зависимост продължава при здрави хора, при липса на камъни в жлъчката. Тези резултати от проучването предполагат, че излишните холестеролни молекули в жлъчката действат върху стената на жлъчния мехур като миотоксичен агент.

Проучвания in vitro, сравняващи контрактилната функция на жлъчния мехур при пациенти с холестеролни камъни в жлъчката и контрол, разкриват аномалии в свързването на агонисти, например холецистокинин към CCK-1 рецепторите на плазмената мембрана, намаляване на свиването на изолирани гладки мускули клетки или изолирани гладки мускулни ленти на жлъчния мехур.

Както знаете, CCK модулира контракциите на жлъчния мехур, сфинктера на Оди. Този ефект се реализира чрез активиране на гладката мускулатура в резултат на взаимодействие с CCK-1 рецептори (CCK-1Rs). В експеримент върху мишки без CCK-1Rs (линия 129 / SvEv), които в продължение на 12 седмици са били хранени със стандартна или литогенна диета (съдържаща 1% холестерол, 0,5% жлъчни киселини и 15% млечни мазнини), е установено, че независимо от диетата, получена при животни без CCK-1Rs, имаше по-голям обем на жлъчния мехур, предразполагащ към застой на жлъчката, както и значително забавяне на транзита на съдържанието на тънките черва, което доведе до повишена абсорбция на холестерол и повишена секреция на холестерол в жлъчката. Повишените нива на холестерол в жлъчката, заедно с хипокинезия на жлъчния мехур, насърчават нуклеацията, растежа и агломерацията на кристалите на холестерол монохидрат, което от своя страна води до по-често откриване на холестеролни камъни в жлъчката при мишки без CCK-1Rs. ... Това дава основание да се смята, че рецепторно-медиираният механизъм е водещ за намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур. Действително, последващите проучвания не разкриват никакви нарушения във вътреклетъчните механизми на свиване на гладката мускулатура на човешкия жлъчен мехур при наличие на холестеролни камъни в жлъчката.

Нарушаването на SFGP, причинено от излишния холестерол в жлъчката и ефекта му върху клетъчните мембрани на гладката мускулатура, се открива в ранен стадий на образуване на камъни в жлъчката. В тази връзка става ясно защо изпразването на жлъчния мехур обикновено се свежда до образуването на жлъчни камъни, когато жлъчката е само пренаситена с холестерол.

Тези проучвания дадоха силна основа за потвърждаване на хипотезата, че повишаването на концентрацията на холестерол в жлъчката и повишената му абсорбция от кухината на жлъчния мехур водят до дисфункция на гладката мускулатура. Освен това е установено, че абсорбцията на холестерол от стената на жлъчния мехур е придружена от увеличаване на твърдостта на сарколемната мембрана на миоцита. Следователно, когато CCK се свърже с рецептор на гладкомускулна клетка, нейните G-протеини не се активират и контрактилитетът на жлъчния мехур намалява.

В ранния стадий на образуване на камъни в жлъчката, нарушението на контрактилитета на жлъчния мехур все още е обратимо. Въпреки това, ако на този фон се присъедини остро или обостряне на хронично възпаление в стената на жлъчния мехур, не е необходимо да се разчита на възстановяването на SFZhP.

За разлика от горното, има мнение, че хипокинезията на жлъчния мехур може да предшества холецистолитиазата. Задръстванията, причинени от хипофункция на жлъчния мехур, осигуряват необходимото време за нуклеация на кристали и растеж на камъни в жлъчката в муциновия гел. В допълнение, вискозен муцинов гел, който се образува в кухината на жлъчния мехур, може да допринесе за развитието на хипокинезия, т.к. трудно се изтласква през кистозния канал. При наличие на муцин и жлъчна утайка, съдържаща калций, пигменти и гликопротеини, бързо се създават условия за нуклеация на холестерол или утаяване на калциев билирубинат.

Това мнение се подкрепя от високата честота на холелитиаза при пациенти, получаващи пълно парентерално хранене и подчертава значението на хипокинезията и стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур за образуването на камъни в жлъчката. Така например при болестта на Crohn честотата на откриване на камъни в жлъчката достига 27%, а при пациенти на пълно парентерално хранене - 49%. Това се дължи на факта, че по време на парентерално хранене жлъчният мехур не се изпразва, тъй като хранителният дразнител за освобождаването на CCK е изключен. Стагнацията на жлъчката допринася за образуването на жлъчна утайка, а впоследствие и камъни в жлъчния мехур. Напротив, ежедневното интравенозно приложение на CCK може напълно да предотврати нарушаването на подвижността на жлъчния мехур и да елиминира неизбежния риск от жлъчна утайка и образуване на жлъчни камъни. Освен това забавеното изпразване и увеличеният обем на жлъчния мехур, които се появяват например по време на бременност или с орална контрацепция, също предразполагат към камъни в жлъчката.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че намаляването на FPVP дори при множество камъни в жлъчката не винаги е задължителен атрибут. Наблюдавахме пациенти с множество камъни в жлъчния мехур, при които SFGP не страда (фиг. 4).

Ориз. 4. TUS. Холецистолитиаза (множество камъни в жлъчния мехур с акустична сянка). Изследване на контрактилната функция на жлъчния мехур след стандартна холеретична закуска (сметана 10% - 200мл):

а - преди стимулация;

б - след 40 мин. КО 57%;

в - след 1 час KO 60%

Заключение: Нормален FPVP

При холестероза на жлъчния мехур (CGD), както и при жлъчнокаменна болест, има пренасищане на жлъчката с холестерол. Това дава възможност да се обясни не само отлагането на холестерол в стената на жлъчния мехур, но и честата комбинация на CGD с холецистолитиаза. Намаляването на FPG е фактор, допринасящ за прогресирането на холестерозата на жлъчния мехур и образуването на жлъчни камъни. Според Ю. Н. Орлова при CGD 40,2% от пациентите имат намаление на FPG, което не зависи от неговата форма. Фракцията на изтласкване на жлъчния мехур е значително по-ниска при CGD, комбинирана с жлъчна утайка и холецистолитиаза. На фона на urso терапията се наблюдава увеличение на фракцията на изтласкване на жлъчния мехур при 95,2% от пациентите при липса на холецистолитиаза (средно с 21,2%) и при 83,3% в комбинация с холецистолитиаза (средно с 12,9%) .

SFZhP при безалкохолна мастна болест на жлъчния мехур. Затлъстяването, което придоби естеството на епидемия, осигурява устойчива тенденция на нарастване на броя на пациентите с холестеролни камъни в жлъчката. Въпреки това, през последните години се появи информация, че холецистектомията все по-често започва да се извършва при хроничен холецистит, при липса на камъни в жлъчния мехур, като честотата на подобни операции се е увеличила повече от два пъти през последните години. Според J. Majeski броят на оперираните от хроничен акалкулозен холецистит нараства до 20-25%. Не е намерено убедително обяснение за това явление. Поради факта, че заболяването е по-често при жените, отчасти причината се дължи на влиянието на естрогена и прогестерона, които намаляват SFGP. Изследването на проблема със затлъстяването и по-специално безалкохолната мастна болест на жлъчния мехур (NAFGD) направи възможно да се отговори на много въпроси. Терминът NAFLG е създаден въз основа на проучвания, които показват, че подобно на неалкохолната мастна чернодробна болест, NAFLG има сходни стадии: стеатоза на жлъчния мехур, стеатохолецистит и рак на жлъчния мехур.

Първите експериментални изследвания върху лептин-дефицитни и лептин-резистентни затлъстели мишки показаха, че те имат увеличен обем на жлъчния мехур, който не реагира на прилагането на невростимуланти-холецистокинетика. Последващи проучвания установяват, че при мишки с вродено затлъстяване и при мишки, хранени с диета с високо съдържание на мазнини, количеството липиди в стената на жлъчния мехур се увеличава. Изследването на SFGP на пикочния мехур разкрива връзка: той е най-нисък при мишки с високо съдържание на липиди в стената му. Резултатите от експериментални изследвания върху животни позволиха да се направи фундаментално заключение: затлъстяване с дефицит на лептин и/или диета високо съдържание на мазнини причиняват неалкохолно мастно заболяване на жлъчния мехур, което се проявява с намаляване на FPVP.

Както бе споменато по-горе, повишаването на холестерола в клетъчните мембрани и увеличаването на съотношението холестерол / фосфолипиди в тях засягат гладките мускулни клетки, променяйки течливостта на мембраните. Още през 1996 г. P. Yu et al. съобщават, че животните, хранени с холестеролна диета, повишават холестерола в стената на жлъчния мехур и намаляват фосфолипидите, което е придружено от повишаване на съотношението холестерол/фосфолипиди.

Съвсем наскоро Q. Chen et al. показват, че гладкомускулните клетки на човешкия жлъчен мехур с холестеролни камъни имат повишено съдържание на холестерол и повишено съотношение холестерол/фосфолипиди в сравнение с жлъчните мехури на пациенти с пигментни камъни. Те също така демонстрират намаляване на течливостта на мембраната при холестерол холецистолитиаза и намаляване на свиването на мускулните клетки на жлъчния мехур с повишаване на съотношението холестерол/фосфолипиди.

По този начин може да се заключи, че отлагането на липиди в стената на жлъчния мехур е придружено от намаляване на неговата контрактилна функция и при някои пациенти може да бъде причина за холецистектомия.

SFZhP с аденомиоматоза. Повечето от патологичните процеси в стената на жлъчния мехур са придружени от намаляване на SFGP. Изключение прави аденомиоматоза (AMM) - придобита хиперпластична лезия на жлъчния мехур, характеризираща се с прекомерна пролиферация на повърхностния епител с инвагинация в хиперпластичната мускулна мембрана и образуване на вътрешни фалшиви дивертикули - синуси на Rokitansky-Ashoff. AMM принадлежи към групата на хиперпластичната холецистоза - заболявания, чието развитие се основава на дегенеративни и пролиферативни промени в стената на жлъчния мехур с невъзпалително естество. AMM на жлъчния мехур обикновено се нарича рядко заболяване. Въпреки това, честотата на AMM според нашите данни (11000 ултразвук и 2300 холецистектомии) е съответно 16% и 33%.

Важно е да се отбележи, че повишаването на FPGP в AMM е един от характерните ултразвукови критерии, които оправдават диагнозата. Причината за повишаване на SFGP при аденомиоматоза се обяснява с хипертрофия на мускулната мембрана. Трябва да се отбележи, че CO над 75% се наблюдава само при дифузна форма на АММ и макроскопски видимо удебеляване на стената на жлъчния мехур. Фокалните и сегментни форми на AMM нямат значителен ефект върху SFZhP. Първоначалните прояви на AMM, които се откриват само при хистологично изследване, също не влияят на състоянието на SFGP. SFGP не намалява дори когато AMM се комбинира с холецистолитиаза. В тези случаи SFGP при образуването на камъни в жлъчката вероятно ще играе второстепенна роля.

Само в някои случаи с AMM е възможно да се разкрие намаляване на FPVP. Това може да се дължи на наличието на обширен аденом, локализиран в дъното, раков или склеротичен процес в стената на жлъчния мехур. SFZhP също намалява при дифузната форма на AMM с преобладаваща лезия в цервикалната област. В тези случаи свиването на жлъчния мехур в цервикалната област също може да затрудни изпразването. Комбинацията на АММ с други видове хиперпластична холецистоза (лимфоплазмоцитен и ксантогрануломатозен холецистит, стеатоза на жлъчния мехур и стеатохолецистит и др.) също има отрицателен ефект върху SFGP.

Заключение

SFZhP, осигурявайки адекватен отлив на концентрирана жлъчка, насърчава пълното храносмилане в тънките черва. Изборът на метода за определяне на FPI и правилната интерпретация на получените резултати позволяват да се обоснове необходимостта от коригираща терапия. Познаването на причините за разстройствата на FVD дава възможност на лекаря да избере най-оптималния вариант на лечение и да следи неговата ефективност.

литература

1. Федоров Н.Е., Немцов Л.М., Солодков А.П. и други Показатели за секреция на холецистокинин, автономна регулация на сърдечната честота и нивото на тревожност при пациенти с двигателна дисфункция на жлъчния мехур. Експериментален iklin.gastroenterol. - 2003. - бр.1. - с.53-56.

2. Schjoldager BT. Роля на CCK във функцията на жлъчния мехур. Ann N Y Acad Sci. 1994 23 март 713: 207-18.

3. Herranz R. Холецистокининови антагонисти: Фармакологичен и терапевтичен потенциал. Med Res Rev. 2003 септември, 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Съкращаване на жлъчния мехур: вариации при нормални субекти. AJR Am J Roentgenol. 1991 октомври, 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR. Сравнение на сонографията и сцинтиграфията при оценката на функционалните изследвания на жлъчния мехур с холецистокинин. J UltrasoundMed., 2009 септември, 28 (9): 1143-7.

6. Илченко А.А., Максимов В.А., Чернишев А.Л. и други Етапно хроматично дуоденално сондиране. Насоки. - Москва. - 2004 .-- 26 с.

7. Илченко А.А. Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Ръководство за лекари. - 2-ро изд., преп. и добавете. - М .: LLC "Издателство" Медицинска информационна агенция ", 2011. - 880 стр.

8. Илченко А.А. 10 години класификация на жлъчнокаменната болест (TsNIIG): основните резултати от научно и практическо приложение. - Експериментална и клинична гастроентерология. - 2012. - бр.4. - стр. 3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Насоченото разрушаване на миши холецистокин-1 рецептор насърчава чревната абсорбция на холестерол и податливостта към холестеролна холелитиаза. J Clin Invest. 2004 август 114 (4): 521-8.

10. Иванченкова Р.А., Измайлова Т.Ф., Метельская В.А. и други холестероза на жлъчния мехур. Клиника, диагностика, лечение. Клин. - 1997. - No 5: 46-51.

11. Орлова Ю.Н. Холестероза на жлъчния мехур. Клиничен и сонографски преглед. Резюме на дипломната работа. ... кандидат на медицинските науки. - М .: 2003 .-- 30 с.

12. Йоханинг JM, Gruenberg JC. Променящото се лице на холецистектомията. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Терапевтична ефикасност на лапароскопската холецистектомия при лечение на жлъчна дискинезия. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Majeski J. Фракция на изтласкване на жлъчния мехур: точна оценка на симптоматично безкалкулозно заболяване на жлъчния мехур. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Мембранният холестерол променя контрактилитета на мускулите на жлъчния мехур при прерийни кучета. Am J Physiol 1996; 271: G56-G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Излишният мембранен холестерол променя контрактилитета на мускулите на жлъчния мехур и флуидността на мембраната. Гастроентерология 1999; 116: 678-685.

17. Илченко А.А., Орлова Ю.Н., Бистровская Е.В. и други Аденомиоматоза на жлъчния мехур. Анализ на 215 оперативни дела. Експериментирайте и вклинете гастроентерол. - 2013. - бр.4. - Приет за публикуване.

Съкратителната функция на жлъчния мехур

При нормални физиологични условия жлъчният мехур се свива многократно през целия ден. Между храненията жлъчният мехур отлага чернодробна жлъчка (средният обем е приблизително 25-30 ml при здрави индивиди), а по време на хранене отделя различни количества жлъчка в зависимост от степента на неврохормонална стимулация.

Динамичната холесцинтиграфия и ултразвуковото изследване позволяват да се даде надеждна оценка на контрактилната функция на жлъчния мехур и да се покаже, че след всяко хранене жлъчният мехур бързо се изпразва и след това се пълни с жлъчка. Напротив, при пациенти с холестеролни камъни в жлъчката често се отбелязва увеличен обем на жлъчния мехур на празен стомах и ниска скорост на изпразване след хранително натоварване. Освен това тези показатели не зависят от това дали пациентите имат малки или големи камъни, или само литогенна жлъчка.

Трябва да се отбележи, че въпреки наличието на камъни в жлъчния мехур, това е нарушение на двигателната функция, възпалението в стената на жлъчния мехур или липсва, или е умерено и следователно не може да се счита за основна причина за намаляване на контрактилната функция. Проучванията, проведени в клиниката, показват, че хипокинезията на жлъчния мехур се развива още на етапа на образуване на холестеролни камъни в жлъчката, въпреки че все още не е придружено от увеличаване на обема на жлъчния мехур на празен стомах. Намалената контрактилна функция на жлъчния мехур се запазва след успешна екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия, както и при някои пациенти след перорална литолитична терапия с жлъчни киселини.

Установено е, че степента на намаляване на изпразването на жлъчния мехур е право пропорционална на концентрацията на холестерол в жлъчката на жлъчния мехур. Освен това тази зависимост продължава при здрави хора при липса на камъни в жлъчката. Тези резултати от проучването предполагат, че излишните холестеролни молекули в жлъчката действат върху стената на жлъчния мехур като миотоксичен агент.

In vitro проучвания, сравняващи контрактилната функция на жлъчния мехур при пациенти с холестеролни камъни в жлъчката и при контролни субекти, разкриват аномалии в свързването на агонисти, например холецистокинин (CCK) към CCK-1 рецепторите на плазмената мембрана, намаляване на свиването на изолирани гладкомускулни клетки или изолирани гладки мускулни ленти на жлъчния мехур.

Както знаете, CCK модулира контракциите на жлъчния мехур, сфинктера на Оди. Този ефект се реализира чрез активиране на гладката мускулатура в резултат на взаимодействие с CCK-1 рецептори (CCK-1Rs). В експеримент върху мишки без CCK-1Rs (линия 129 / SvEv). което в рамките на 12 седмици. хранени със стандартна или литогенна диета (съдържаща 1% холестерол, 0,5% жлъчни киселини и 15% млечна мазнина), беше установено, че независимо от приеманата диета, животните без CCK-1Rs имат по-голям обем на жлъчния мехур, предразполагащ към застой на жлъчката, както и значително забавяне на транзита на тънкочревно съдържимо, което води до повишена абсорбция на холестерол и повишена секреция на холестерол в жлъчката. Повишените нива на холестерол в жлъчката, заедно с хипокинезия на жлъчния мехур, насърчават нуклеацията, растежа и агломерацията на кристалите на холестерол монохидрат, което от своя страна води до по-често присъствие на холестеролни камъни в жлъчката при мишки без CCK-1Rs. Това дава основание да се смята, че рецепторно-медиираният механизъм води до намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур. Действително, последващите проучвания не разкриват никакви нарушения във вътреклетъчните механизми на свиване на гладката мускулатура на човешкия жлъчен мехур при наличие на холестеролни камъни в жлъчката.

Нарушаването на контрактилната функция на жлъчния мехур, поради прекомерното съдържание на холестерол в жлъчката и ефекта му върху мембраните на гладкомускулните клетки, се забелязва още в ранен етап от образуването на камъни в жлъчката. В тази връзка става ясно защо изпразването на жлъчния мехур се намалява още преди образуването на камъни в жлъчката, когато жлъчката е само пренаситена с холестерол.

Тези проучвания дадоха силна основа за потвърждаване на хипотезата, че повишаването на концентрацията на холестерол и жлъчка и повишената абсорбция от кухината на жлъчния мехур води до дисфункция на гладката мускулатура. Освен това е установено, че абсорбцията на холестерол от стената на жлъчния мехур е придружена от увеличаване на твърдостта на сарколемичната мембрана на миоцита. Следователно, когато CCK се свърже с рецептор на гладкомускулна клетка, G-протеините не се активират и контрактилитетът на жлъчния мехур намалява.

В ранния стадий на образуване на камъни в жлъчката, нарушението на контрактилитета на жлъчния мехур все още е обратимо. Въпреки това, ако на този фон се присъедини остро възпаление или обостряне на хронично възпаление в стената на жлъчния мехур, не е необходимо да се разчита на възстановяването на неговата контрактилна функция.

За разлика от горното се смята, че хипокинезията на жлъчния мехур може да предшества холецистолитиазата. Задръстванията, причинени от хипофункция на жлъчния мехур, осигуряват необходимото време за нуклеация на кристали и растеж на камъни в жлъчката в муциновия гел. Също така е вискозен муцинов гел, който се образува в кухината на жлъчния мехур. може да допринесе за хипокинезия, тъй като е трудно да се избута през кистозния канал. При наличие на муцин и жлъчна утайка, съдържаща калций, пигменти и гликопротеини, бързо се създават условия за нуклеация на холестерол или утаяване на калциев билирубинат.

Това мнение се подкрепя от високата честота на холелитиаза при пациенти, получаващи тотално парентерално хранене, и подчертава значението на хипокинезията и стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур за образуването на жлъчни камъни. Така например при болестта на Crohn честотата на камъни в жлъчката достига 27%, а при пациенти на пълно парентерално хранене - 49%. Това се дължи на факта, че по време на парентерално хранене жлъчният мехур не се изпразва, тъй като хранителният дразнител за освобождаването на CCK е изключен. Стагнацията на жлъчката допринася за образуването на жлъчна утайка, а впоследствие и камъни в жлъчния мехур. Обратно, ежедневното интравенозно приложение на CCK може напълно да предотврати увреждането на подвижността на жлъчния мехур и да елиминира неизбежния риск от жлъчна утайка и образуване на камъни в жлъчката. Освен това е известно, че забавеното изпразване и увеличеният обем на жлъчния мехур, които се появяват по време на бременност и с орална контрацепция, също предразполагат към образуване на камъни в жлъчката.

Концентрационна функция на жлъчния мехур

За разлика от контрактилната функция, концентрационната функция на жлъчния мехур в неговата патология страда в последния завой. Поради абсорбцията на вода от лигавицата на жлъчния мехур, концентрацията на основните компоненти на жлъчката се увеличава значително в сравнение с. чернодробна жлъчка. Въпреки това, съотношенията на различните компоненти в жлъчния мехур не са еквивалентни на чернодробната част.

Според многобройни проучвания жлъчката на жлъчния мехур на животни или пациенти с холестеролни жлъчни камъни съдържа по-високи концентрации на протеини в сравнение с жлъчката на пациенти без камъни или с пигментни камъни.

Анализът на състава на чернодробната и жлъчната жлъчка, получен от пациенти с холестеролни камъни в жлъчката по време на холецистектомия, показа, че само съдържанието на муцин, общ протеин, IgG и аминопептидаза N в жлъчката на жлъчния мехур се увеличава, което води до изразен пронуклеиращ ефект. В същото време концентрацията на хаптоглобин, α1-кисел гликопротеин, IgM и IgA е намалена при повечето пациенти. Това предполага, че подобни промени в показателите за концентрация не могат да се обяснят само с абсорбция на вода, а се дължат на абсорбция от епитела на жлъчния мехур.

Така запазената концентрационна функция на жлъчния мехур допринася за повишаване на нивото на протеините, които предизвикват пронуклеарен ефект и следователно е допълнителен фактор, който увеличава риска от образуване на камъни в жлъчката.

В резултат на абсорбцията на вода се повишава и концентрацията на липиди в жлъчния мехур. Обикновено лигавицата на жлъчния мехур извършва диференцирана абсорбция на холестерол, фосфолипиди и жлъчни киселини, в резултат на което насищането на жлъчката с холестерол намалява. В този случай холестеролните молекули от пренаситената жлъчка се абсорбират непрекъснато от лигавицата на жлъчния мехур с холестеролни жлъчни камъни. При наличие на холестеролни камъни в жлъчката епителът на жлъчния мехур губи способността си да абсорбира селективно холестерола и жлъчните фосфолипиди, което може да допринесе за образуването на камъни в жлъчката, поддържайки пренасищането на жлъчката. Процесът се влошава от свързаната хипокинезия на жлъчния мехур.

Резултатът от усвояването на холестерола от жлъчния мехур е подобен на този, който се установява при развитието на атеросклеротична плака. Неестерифицираните холестеролни молекули бързо се разпръскват в мускулните влакна, тъй като жлъчният мехур няма изразен мускулен слой под лигавицата. Поради факта, че жлъчният мехур не синтезира липопротеини за транспортиране на холестерол до плазмата, "излишните" неестерифицирани холестеролни молекули могат да бъдат отстранени от лигавиците и мускулните мембрани на жлъчния мехур само чрез естерификация и тяхното последващо съхранение или чрез обратна дифузия в жлъчка. Трябва да се отбележи, че в присъствието на литогенна жлъчка, обратната дифузия на холестеролните молекули се блокира, тъй като жлъчката на жлъчния мехур е непрекъснато наситена, въпреки ежедневните колебания.

В допълнение, „допълнителните“ холестеролни молекули, абсорбирани от литогенната жлъчка, могат да причинят пролиферативни и възпалителни промени в лигавицата на жлъчния мехур. При експерименти върху кучета, хранени с храна, съдържаща 1-2% холестерол, инфилтрация на лигавицата с полиморфонуклеарни левкоцити се наблюдава в рамките на 2 седмици. Острите и хроничните възпалителни изменения се съпровождат от нарушение на притока на кръв в лигавицата.Остава неясно кой фактор в литогенната жлъчка е спусъкът, който отключва тези възпалителни реакции. Всички тези промени обаче се отбелязват преди да бъдат открити микроскопични камъни.

Както бе отбелязано по-горе, абсорбцията на холестерол от лигавицата на жлъчния мехур е придружена от хипокинезия. Проучванията in vitro показват, че мускулната дисфункция на жлъчния мехур е свързана с 2-кратно увеличение на сарколемата в сравнение с нормата в съотношението холестерол и фосфолипиди при пациенти с холелитиаза и животни, получаващи литогенна диета. Това съотношение може да бъде възстановено до нормално, ако изолирани мускулни клетки се култивират с липозоми без холестерол.

Тези данни помагат да се разбере развитието на хипокинезия на жлъчния мехур при наличие на литогенна жлъчка. Тъй като неестерифицираните холестеролни молекули се вмъкват в мембраната на мускулните клетки, тяхното повишено съдържание в сравнение с фосфолипидни молекули води до увеличаване на твърдостта на мускулните влакна и намаляване на отговора на мускулната клетка към CCK.

Чревни фактори и нуклеация

Многобройни епидемиологични и клинични проучвания убедително показват, че честотата на холестеролните камъни в жлъчката в Северна Америка и европейските страни, чието население консумира храни с високо съдържание на холестерол, е значително по-висока, отколкото в развиващите се страни. Преди това холестеролните камъни в жлъчката бяха сравнително редки в Япония. Въпреки това, през последните 50 години предпочитанията към храната се промениха, жителите станаха по-ангажирани с европейската кухня, което доведе до увеличаване на холестеролната холелитиаза. Подобна тенденция се наблюдава и в Китай във връзка с европеизацията на традиционната китайска диета, т.е. с прекомерна консумация на храни с високо съдържание на холестерол.

Въпреки това, проучвания относно ефекта на холестерола от бедност върху нивата на жлъчните липиди дадоха противоречиви резултати. Установено е, че повишеното съдържание на холестерол в храната не винаги води до пренасищане на жлъчката с холестерол. Експерименталните проучвания показват, че високата абсорбция на холестерол в червата положително корелира с честотата на образуване на холестеролни камъни в жлъчката. C57L/S мишките (податливи на литогенна диета) имат значително по-високо чревно поглъщане на холестерол и повече холестеролни камъни в жлъчката от AKR мишки (устойчиви на литогенна диета). Това се дължи на различния метаболизъм на остатъците от хиломикрони в C57L / S и AKR мишки. Холестеролните молекули, абсорбирани в тънките черва, са основният източник за хиперсекреция в жлъчката при мишки, чувствителни към литогенна диета.

По този начин високото съдържание на холестерол в храната и високата му абсорбция в червата са два независими фактора, които увеличават риска от образуване на холестеролни камъни в жлъчката.

В допълнение, забавянето на подвижността на червата може да играе роля в образуването на камъни в жлъчката. Установено е, че забавянето или забавянето на транзита на чревното съдържимо е придружено от повишена абсорбция на холестерол и червата, повишена секреция на холестерола в жлъчката и увеличаване на разпространението на камъни в жлъчката.

Както знаете, жлъчните киселини, секретирани в дванадесетопръстника, се реабсорбират в илеума поради активен транспорт и се връщат в черния дроб. Значително забавяне на чревния транзит повишава нивото на вторични жлъчни киселини, което може да увеличи литогенните свойства на жлъчката. Връзката между намалената чревна подвижност, повишените нива на дезоксихолатите в жлъчката и литогенността на жлъчката е отбелязана в проучвания както при мишки, така и при хора. Така. Клиничните проучвания показват, че при пациенти с акромегалия, лекувани с октреотид (известен рисков фактор за холестеролна жлъчнокаменна болест), поради намаляване на транзита на чревното съдържимо, нивото на дезоксихолатите в жлъчката се повишава и се забелязва утаяване на холестерол в жлъчния мехур . Увеличаването на дезоксихолатите в жлъчката се свързва с повишено количество грам-положителни анаеробни бактерии в дебелото черво с 7α-дехидроксилазна активност. Концентрацията на дезоксихолатите и холестерола в жлъчката намалява след антибиотична терапия, което намалява активността на фекалната 7α-дехидроксилаза.

Тези проучвания предполагат, че хроничната чревна инфекция е потенциален фактор в патогенезата на холестеролните камъни в жлъчката. Както бе отбелязано по-горе, скорошни проучвания при мишки показват, че ентерохепаталните видове, но не и Helicobacter pylon, са отговорни за нуклеацията на холестерол от пренаситена жлъчка. Тези видове Helicobacter са идентифицирани в тъканта на жлъчката и жлъчния мехур на чилийски пациенти с хроничен холецистит. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се разреши въпросът дали има патогенетична връзка между хроничния ентерит и образуването на холестеролни камъни в жлъчката.

Освен това е установено, че при пациенти с болест на Crohn, както и при индивиди. които са претърпели резекция на червата или пълна колектомия, има пренасищане на жлъчката с холестерол и те имат склонност към утаяване на холестеролни кристали и повишен риск от образуване на жлъчни камъни. Това се дължи на факта. тази част от жлъчните киселини се изключва от EHC и поради това секрецията им в жлъчката намалява, в резултат на което намалява разтварянето на холестерола.

Придавайки голямо значение на чревните фактори при холестеролна холелитиаза, някои автори предлагат да причислят жлъчнокаменната болест към групата на чревните заболявания.

По този начин е постигнат значителен напредък в изследването на образуването на камъни в жлъчката. Въпреки това, оценявайки резултатите от експериментални и клинични проучвания, трябва да се отбележи, че механизмите на нуклеация на холестерола на молекулярно ниво все още не са напълно изяснени, тъй като изследването на процесите на нуклеация е ограничено от списъка на наличните лабораторни методи. В тази връзка може да се предположи, че новите информационни технологии ще дадат по-точен отговор на много въпроси на жлъчната литогенеза.

Дискинезия на жлъчния мехур - се счита за доста често срещана патология, която се характеризира с нарушение на функционирането на този орган, поради което има недостатъчен изтичане на жлъчка в дванадесетопръстника. Заболяването може да бъде както първично, така и вторично, поради което причините за неговото образуване ще се различават. Често те са вродени аномалии или други заболявания на храносмилателната система.

Клиничната картина също ще зависи от вида на заболяването. Такова разстройство има неспецифични симптоми, например болка в областта под десните ребра, пристъпи на гадене и повръщане и неприятен вкус в устата.

Широка гама от инструментални диагностични процедури ще ви помогне да поставите правилната диагноза и да определите вида на заболяването. Въпреки това може да са необходими лабораторни изследвания, като се взема предвид и информацията, получена от гастроентеролога по време на прегледа.

Начините за лечение на дискинезия винаги са ограничени до консервативни лечения като медикаменти, диетична терапия и народни средства.

Етиология

В зависимост от факторите, довели до дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, заболяването се разделя на първично и вторично.

Най-честите източници на развитие на първия вид заболяване са:

• удвояване или стесняване на този орган или кистозни канали;
• образуването на белези и стеснения;
• неправилна двигателна активност на гладкомускулните клетки;
• дисфункция на ANS, която може да се развие поради остра или хронична;
• увеличаване или намаляване на производството на холецистокинин;
• вродена недостатъчност на мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• лоша диета, по-специално преяждане, нередовно хранене или прекомерно пристрастяване към мазни храни. Именно поради тази причина щадящото хранене при дискинезия не е последното място в лечението;
• наличието в човек на всеки етап или, обратно, липса на телесно тегло;
• заседнал начин на живот.

Вторичното DVP се развива на фона на заболявания, които вече се срещат в човешкото тяло, което затруднява поставянето на правилната диагноза, тъй като симптомите на основното заболяване преобладават над признаците на неправилно функциониране на жлъчния мехур.

В допълнение, гастроентеролозите излагат теория, че развитието на такова заболяване може да бъде повлияно от неправилното функциониране на чернодробните клетки, поради което първоначално те произвеждат жлъчка с променен състав.

При дете това заболяване може да бъде причинено от:

• перинатални лезии на ЦНС, като травма по време на раждане;
• или ;
• или ;
• психоемоционални разстройства и стомашно-чревни заболявания.

Класификация

За времето и причините за развитие дискинезията на жлъчния мехур се разделя на:

• първичен- този тип се свързва или с вродени аномалии, или с нарушения, които засягат само функционирането на този орган, а не неговата структурна цялост. В такива случаи няма да се наблюдават нарушения при инструментални изследвания;
• втори- формира се през живота и се свързва с протичането на други придобити сериозни заболявания.

Съществува и разделение на патологията по отношение на характеристиките на двигателната активност, т.е. мускулното свиване на засегнатия орган:

• хипертонична дискинезия на жлъчния мехур- в същото време се повишава контрактилната активност на жлъчната система. Най-често се среща при деца и млади хора;
• хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур- има обратна картина и се характеризира с понижена активност на жлъчната система. Най-често се диагностицира при жени над четиридесет години;
• смесени.

Симптоми

Клиничните признаци на заболяването ще се различават в зависимост от формата, в която протича дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Въпреки това, има група симптоми, които могат да се дължат както на повишена, така и на намалена активност на жлъчната система.

Хипотоничната дискинезия има следните симптоми:

• болка под десните ребра - болката е постоянна, тъпа и болезнена. Може да се засили по време на хранене или веднага след хранене;
• оригване, което в някои случаи е придружено от неприятна миризма - често се появява след хранене, по-рядко - между храненията;
• пристъпи на гадене, завършващи с повръщане - в някои случаи в повърнатото има жлъчни примеси. Много често е резултат от преяждане или прием на много мазни храни;
• чувството на горчивина в устата е най-характерният симптом на заболяване. Появява се предимно сутрин, след хранене или прекомерна физическа активност;
• увеличаване на размера на корема, което често се допълва от болка;
• намален апетит или пълно отвращение към храната - възниква на фона на факта, че голям брой симптоми се появяват по време на или след усвояването на храната;
• нарушение на акта на дефекация - запекът се появява по-често от диарията и се появява след кратък период от време след хранене;
• наддаване на тегло – в случаите на хипокинетична дискинезия затлъстяването е не само причина, но и симптом;
• намаляване на показателите на кръвното налягане, което се случва на фона на намаляване на сърдечната честота;
• повишено производство на слюнка и пот;
• патологично зачервяване на кожата на лицето.

Хиперкинетичният тип дискинезия се представя от следните симптоми:

• болков синдром - болката е остра, интензивна и колика, локализирана в областта на десния хипохондриум. Продължителността на атаката често е половин час и може да се повтори няколко пъти през целия ден;
• иррадиация на болка в дясната страна на гърба, лопатката или горния крайник. По-рядко се наблюдава болка, изразена с ангина пекторис или със сколиоза;
• постоянно усещане за тежест под десните ребра;
• пълна липса на апетит, на фона на което се наблюдава намаляване на телесното тегло;
• гадене и повръщане, които придружават пристъп на чревна колика;
• нарушение на акта на дефекация - за разлика от хипотоничната дискинезия на жлъчния мехур, диарията преобладава при хипертонична форма;
• ускорен сърдечен ритъм;
• повишено изпотяване;
• главоболие;
• раздразнителност и нарушение на съня;
• повишаване на кръвния тонус;
• болезнени болки в сърцето;
• бърза умора.

Признаци, които се наблюдават независимо от вида на протичането на заболяването:

• Придобиване на жълтеникав оттенък от кожата, лигавиците на устата и склерата;
• припокриване на езика с бяло и жълто цъфтеж;
• промяна в цвета на изпражненията;
• потъмняване на урината;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• силен сърбеж на кожата;
• намалена сексуална активност;
• нарушение на менструалния цикъл при жените.

Дискинезията на жлъчния мехур при дете протича по същия начин, както при възрастните, но си струва да се отбележи, че в тази възрастова категория хипотоничната форма е доста рядка.

Диагностика

Гастроентерологът знае какво е дискинезия, как да я диагностицира и да предпише лечение. Всички диагностични мерки са насочени към диференциране на хипермоторния тип на заболяването от хипомоторната форма.

Първият етап на установяване на правилната диагноза включва манипулации, извършвани директно от клинициста, включително:

• изследване на историята на живота и медицинската история не само на пациента, но и на неговите близки роднини - тъй като не е изключена вероятността от генетично предразположение;
• задълбочен преглед, насочен към палпиране на предната стена на перитонеума в областта под десните ребра, оценка на състоянието на кожата и измерване на кръвното налягане;
• провеждане на подробен преглед на пациента - за изготвяне на пълна симптоматична картина, тъй като всеки тип има характерни признаци.

Лабораторните диагностични мерки са ограничени до:

Инструменталната диагностика се основава на прилагането на такива процедури:

• Ултразвукът и ЯМР на засегнатия орган са най-информативните диагностични методи;
• холецистография;
• динамична сцинтиграфия;
• сфинктер на Оди манометрия;
• FEGDS;
• дуоденална интубация;
• RCPG;
• CT сканиране на жлъчните пътища.

Лечение

Въпреки разнообразието от симптоми, лечението на дискинезия на жлъчния мехур ще се извършва с помощта на консервативни методи.

Основата на терапията е диета за дискинезия на жлъчния мехур, базирана на следните правила:

• често и частично приемане на храна;
• пълно отхвърляне на пикантни и мазни храни, пушени меса и консерванти;
• намаляване на дневния обем на консумация на сол до 3 грама;
• готвене на храна само чрез готвене и задушаване, печене и задушаване;
• прием на голямо количество минерална вода без газ.

Останалите хранителни съвети се предоставят от лекуващия лекар съгласно диетична таблица номер пет.

Медикаментозното лечение се извършва чрез приемане на следните лекарства:

• холеретици;
• холеспазмолитици;
• ензимни вещества;
• невротропни лекарства, които се предписват от психотерапевт, по-специално "Novo-Passit".

Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища се елиминира успешно с помощта на физиотерапевтични процедури, включително:

• диадинамична терапия;
• електрофореза;
• акупунктура;
• хирудотерапия.

Консервативното лечение при деца и възрастни включва също:

• дуоденална интубация;
• затворен тубаж;
• акупресура;
• използването на традиционна медицина, но само след консултация с лекуващия лекар, тъй като използването на лечебни билки е необходимо в зависимост от варианта на хода на заболяването. При хипотонична дискинезия са полезни риган, безсмъртниче и царевична коприна, а при хипертонична дискинезия - мента, женско биле и лайка;
• спа терапия.

Хирургичната интервенция е неподходяща за използване при дискинезия на жлъчния мехур.

Възможни усложнения

Пренебрегването на симптомите или самолечението с народни средства може да доведе до развитието на голям брой последствия. Те включват:

• и холецистит;
• гастрит и жлъчнокаменна болест;
• дуоденит;
• силно намаляване на телесното тегло до изтощение.

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от такова заболяване, трябва да се придържате към такива прости правила.

Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е заболяване, при което има нарушение на подвижността (движението) и тонуса на жлъчния мехур, както и на неговите канали.

Някои статистики

Сред всички заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища дискинезията е 12,5%.

Жените страдат от това заболяване около 10 пъти по-често от мъжете. Това се дължи на особеностите на хормоналните и метаболитни процеси на женското тяло (например промени по време на бременност, прием на орални контрацептиви). Младите жени с астенична конституция са особено податливи на заболяване.

Сред децата най-често са засегнати юношите.

В 2/3 от всички случаи това е вторично заболяване, което се развива на фона на лезии на стомашно-чревния тракт (колит, язва на дванадесетопръстника и/или стомашна язва, панкреатит, гастрит).

Най-честата (около 60-70% от всички случаи) е хипотоничната форма. В съвременната медицина заболяването е описано за първи път от хирурзи през 1903-1909 г., които оперират пациент със силна болка в десния хипохондриум. Въпреки това, след като отворили коремната кухина, те не открили никакви камъни или възпаление в жлъчния мехур. След това заболяването започна внимателно да се изучава от терапевтите.

Въпреки това, още в древни времена е забелязано, че има връзка между негативните емоции на човек и заболяването на жлъчния мехур, както и неговите канали. Затова такива хора се наричаха „жлъчки“.

Освен това всеки знае за четири типа темперамент, които са описани в медицински трактати от древни лекари.

Например, гневът и раздразнителността показват излишък на енергия в точката на жлъчния мехур - хипертоничен вариант на дискинезия (холеричен тип темперамент). Тоест стената на жлъчния мехур е напрегната и силно свита.

Докато горчивината, летаргията и склонността към депресия показват липса на енергия в точката на жлъчния мехур - хипотоничен вариант на дискинезия (меланхоличен тип темперамент). Тоест стената на жлъчния мехур е бавна и не се свива добре.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

Жлъчен мехур- кух орган. Обикновено се намира в дясната горна част на корема около средата на долния хипохондриум (под последното ребро).

Дължината на жлъчния мехур варира от 5 до 14 см, а ширината - от 3 до 5 см. Капацитетът му на празен стомах е от 30 до 80 мл. Въпреки това, със стагнация на жлъчката, обемът й се увеличава.

Обикновено жлъчният мехур има удължена крушовидна форма (с широки и тесни краища). Въпреки това, понякога формата му е доста странна: вретеновидна, удължена, удвоена, с прегъване или вътрешни мостове и т.н.

Жлъчният мехур има три части - дъното, тялото и шията (тясна част). Кистозният канал се отклонява от шията, която допълнително е свързана с чернодробния канал, образувайки общ жлъчен канал. От своя страна общият жлъчен канал се отваря в кухината на дванадесетопръстника (12 PC) във зърното на Vater, което е заобиколено от сфинктера (мускулния пръстен) на Oddi.

Структурата на стената на жлъчния мехур

• Лигавицата се състои от епителни и различни жлезисти клетки, които произвеждат слуз. Той образува множество гънки, които образуват сфинктера на Люткенс-Мартинов в шийката на жлъчния мехур, което предотвратява отделянето на жлъчка преди определени етапи на храносмилането.


• Мускулният слой, който се състои главно от гладки мускулни влакна, разположени кръгово (кръгло)


• Съединителнотъканната обвивка покрива външната страна на жлъчния мехур. Съдържа кръвоносни съдове.

Задачи на жлъчния мехур

• Натрупване, концентрация и съхранение на жлъчката, произведена в черния дроб


• Екскреция на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника при необходимост

Жлъчката се произвежда от чернодробните клетки непрекъснато (от 0,6 до 1,5 литра на ден). След това навлиза в интрахепаталните канали, а от тях в жлъчния мехур. В жлъчния мехур жлъчката се концентрира поради усвояването на излишната вода, натрий и хлор от клетките на епитела на лигавицата.

Механизмът на отделяне на жлъчката от жлъчния мехур

Най-важните неврохуморални фактори, регулиращи този сложен процес, са:

• Автономната нервна система (симпатикова и парасимпатикова част), която регулира работата на почти всички вътрешни органи

  Обикновено, когато се активира блуждаещият нерв (вагус), който осигурява сензорната и двигателната инервация на повечето вътрешни органи, жлъчният мехур се свива, а сфинктерът на Оди се отпуска. При нарушаване на координацията в работата на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система този механизъм се нарушава.

• Чревни хормони (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), които се произвеждат в стомашно-чревния тракт по време на хранене

  Когато е изложен на холецистокинин в нормални дози, жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Оди се отпуска (при големи дози подвижността на жлъчния мехур се инхибира). Гастрин, секретин, глюкагон имат същия ефект като холецистокинина, но по-слабо изразен.

• Невропептидите (невротензин, вазоинтестинален полипептид и други) са вид протеинова молекула, която има свойствата на хормони

  Те пречат на свиването на жлъчния мехур.

  В резултат на тясното взаимодействие на тези фактори по време на хранене, мускулният слой на жлъчния мехур се свива 1-2 пъти, повишавайки налягането в него до 200-300 mm воден стълб. Следователно сфинктерът на Lutkens-Martynov се отпуска и жлъчката навлиза в кистозния канал. Освен това жлъчката навлиза в общия жлъчен канал, а след това през сфинктера на Оди - до 12 бр. Когато се появят заболявания, този механизъм се нарушава.

Основните функции на жлъчката в храносмилането

• Създава необходимите условия в 12 компютъра за загуба на пепсин (основният ензим на стомашния сок) на неговите свойства
• Участва в разграждането на мазнините, като насърчава тяхното усвояване, както и усвояването на мастноразтворими витамини (A, E, D)
• Подобрява двигателната функция (мотилитет) на тънките черва и повишава апетита
• Стимулира секрецията на слуз и производството на чревни хормони: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и др.
• Активира ензимите, необходими за смилането на протеини (трипсин и липаза - ензими на панкреатичния сок)
• Насърчава размножаването на епителните клетки на чревната лигавица
• Притежава антибактериални свойства, които отслабват при застой на жлъчката

Причини за дискинезия на жлъчния мехур

Разграничаване на първична и вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища (BDT), в зависимост от причините, довели до заболяването.

Също така в момента се обмисля теория за нарушаване на работата на чернодробните клетки, така че те първоначално произвеждат жлъчка, чийто състав вече е променен.

Първична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

В началото на заболяването има само функционални нарушения, които не се откриват чрез изследователски методи (ултразвук, рентгенова снимка). Въпреки това, с напредването на заболяването се развиват структурни промени в жлъчния мехур и неговите канали.

Най-честите причини за първичен VDD

Вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Появява се на фона на вече развили се заболявания или състояния. Промените са ясно видими при приложените методи на изследване.

Най-честите причини за вторичен DVP

Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

Зависи от вида на нарушението на двигателната активност на жлъчния мехур и неговите канали.

Видове JVP

• Хипотоничната (хипомоторна) дискинезия се развива при недостатъчна контрактилитет на жлъчния мехур и неговите канали. Среща се при пациенти с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система (обикновено доминира през деня), което понижава тонуса и двигателната активност на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често от тази форма на заболяването страдат хора над 40 години.
• Хипертонична (хипермоторна) дискинезия се развива с повишена контрактилитет на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Среща се при хора с преобладаване на парасимпатиковата нервна система (нормално доминираща през нощта), което повишава двигателната функция и тонуса на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често от тази форма на заболяването страдат подрастващите и младите хора.
• Хипотонично-хиперкинетичната дискинезия е смесен вариант на протичането на заболяването. Пациентът има симптоми както на хипотонична, така и на хипертонична форма на дискинезия в различна степен на тежест.

Признаци на дискинезия на жлъчния мехур

Симптом	Прояви	Механизъм за развитие
Хипотонична дискинезия
Болка	Постоянни, продължителни, тъпи, спукани, болезнени. Намира се в десния хипохондриум, но няма ясна локализация. По правило се влошава по време на хранене или веднага след него.	Дъното на жлъчния мехур се разтяга, което се причинява от стагнация на жлъчката поради недостатъчно производство на холецистокинин в стомашно-чревния тракт.
Оригване - неволно отделяне на газ от стомаха в устната кухина с характерен звук, а понякога и миризма	Обикновено се появява след хранене, но понякога и между храненията.	Регулирането на жлъчния мехур от нервната система е нарушено, така че пациентът прави повече гълтателни движения, поглъщайки въздух по време на хранене. В резултат на това налягането в стомаха се повишава. Следователно мускулната стена на стомаха се свива и тонусът на изходния сфинктер намалява - и въздухът се изхвърля.
Гадене и/или повръщане (понякога с примес на жлъчка, ако има рефлукс на жлъчка от 12 бр. в стомаха)	По-често се появява след хранене и хранителни грешки: ядене на мазни храни, бързо хранене, преяждане и др.	Поради нарушена подвижност се дразнят нервните рецептори в стомашно-чревния тракт, които изпращат импулс към центъра за повръщане (разположен в мозъка). От него импулсите се изпращат обратно към храносмилателния тракт и диафрагмата, което води до свиване на мускулите им и възникване на обратни движения. Също така, при бактериални и вирусни инфекции, хелминтиази, центърът за повръщане се дразни от техните отпадни продукти (токсини).
Горчивина в устата (най-често при хипотонична дискинезия)	Най-често сутрин, след хранене или тренировка.	Мотилитетът е нарушен, а сфинктерите на стомашно-чревния тракт се отпускат. В резултат на това се появяват антиперисталтични движения (храната се движи в обратна посока). Следователно жлъчката от 12 PC навлиза в стомаха, след това в хранопровода и след това в устната кухина.
Подуване на корема (метеоризъм)	Има усещане за пълнота на корема на върха на храносмилането, което често е придружено от болка. След изпускане на газове болката отшумява.	Храносмилането е нарушено поради недостатъчно количество жлъчка. В резултат на това се засилват процесите на гниене и ферментация в лумена на тънките черва. Следователно, газове се отделят в големи количества.
Намален апетит		Жлъчката застоява поради лоша контрактилност на жлъчния мехур. Следователно, той не се откроява достатъчно в лумена на 12 компютъра.
диария (рядко)	Обикновено се появява малко след хранене.	При недостатъчно количество жлъчка храносмилането се нарушава: протеините, мазнините и въглехидратите се разграждат лошо. В резултат на това се дразнят клетките на лигавицата на тънките черва, които увеличават отделянето на вода, натрий и хлор. В същото време усвояването им е намалено. Поради това обемът на хранителния болус се увеличава, а движението му през червата се ускорява.
Запек (среща се често)	Изпражненията липсват повече от 48 часа или има системно неадекватно движение на червата.	Възниква поради забавяне на движението на хранителната бучка през червата поради спазъм или отпускане на тонуса на чревната стена. Поради това повторното усвояване на вода се увеличава. В този случай изпражненията намаляват по обем и тяхната плътност се увеличава. Освен това има липса на жлъчни киселини (съдържащи се в жлъчката), които нормално имат стимулиращ ефект върху чревната мускулатура.
затлъстяване	Развива се при продължителен ход на заболяването или е причина за възникването му	Поради недостатъчно количество жлъчка се нарушава процесът на храносмилане и разграждането на мазнините. Следователно производството на инсулин от панкреаса се увеличава. В резултат на това се увеличава синтезът на мазнини и тяхното натрупване в мастните клетки на подкожната мастна тъкан, както и върху вътрешните органи.
	Намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, зачервяване на лицето, изпотяване, повишено слюноотделяне.	Механизмът на развитие е сложен и не е напълно разбран. Въпреки това се смята, че има ниска устойчивост на сърцето и кръвоносните съдове към стрес. Следователно по време на него се подава по-малко кислород към мозъка, органите и тъканите. В резултат на това балансът между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система се нарушава и вътрешните органи получават грешни команди за работа.
Хипертонична дискинезия
Болка	Болката е интензивна, колика, възникваща остро в десния хипохондриум след стрес или емоционален стрес (най-често), грешки в храненето, физическо натоварване. Болката продължава от 20 до 30 минути, повтаря се няколко пъти през деня. Често тя дава дясната страна на гърба, лопатката или ръката. Въпреки това, понякога болката се излъчва вляво (в областта на сърцето), симулирайки пристъп на ангина пекторис. В периода между пристъпите, като правило, остава усещане за тежест в десния хипохондриум.	Болката е свързана с рязко свиване на жлъчния мехур с повишен тонус на сфинктерите на Оди и Луткенс-Мартинов, така че жлъчката не напуска.
Намален апетит	Жлъчката е стимулант на апетита, чревната подвижност и производството на чревни хормони.	Жлъчният мехур е в спазматично състояние и се свива ненужно. В същото време обаче сфинктерите, които са отговорни за навременния поток на жлъчката в 12 компютъра, не работят и не се отпускат между храненията. Следователно жлъчката в недостатъчни или големи количества влиза в 12 бр.
Намаляване на телесното тегло (развива се често)	Подкожният мастен слой става по-тънък, мускулната маса намалява.	Поради отделянето на жлъчка между храненията, храните се разграждат лошо. Поради това протеините, въглехидратите, мазнините, витамините и минералите не се усвояват в достатъчни количества. Освен това, поради намален апетит, пациентите не ядат достатъчно.
Гадене и повръщане	Често те придружават пристъпа на самата жлъчна колика, а извън пристъпа обикновено липсват.	Рецепторите на стомашно-чревния тракт се дразнят поради нарушена подвижност, поради което нервните импулси се изпращат от тях към центъра за повръщане (разположен в мозъка). Обратно от него импулсите се изпращат към рецепторите на стомашно-чревния тракт и диафрагмата, междуребрените мускули, така че те се свиват, изхвърляйки стомашното съдържимо.
диария (честа)	По правило се появява малко след хранене или по време на атака.	Жлъчката навлиза в лумена на тънките черва в големи количества между храненията (асинхронно). В резултат на това жлъчните киселини в жлъчката инхибират абсорбцията, а също така увеличават секрецията на вода и соли (натрий, хлор), което води до увеличаване на обема на изпражненията и ускоряване на тяхното движение през червата.
Симптоми на нарушение във функционирането на автономната нервна система (центърът е в мозъка)	По време на пристъп се появяват изпотяване, сърцебиене, обща слабост, главоболие и се повишава кръвното налягане. Извън пристъпа се отбелязват раздразнителност, умора, нарушения на съня, повишено кръвно налягане, болки в сърцето, сърцебиене и други симптоми.	Механизмите за развитие не са напълно установени. Предполага се, че заболяването се основава на лабилността на нервната система поради слабостта на сърцето и кръвоносните съдове, които по време на стрес лошо снабдяват органите, тъканите и мозъка с кръв. Следователно вегетативната нервна система дава грешни команди на съдовете, стомашно-чревния тракт, вътрешните органи, както и на жлъчния мехур и неговите канали.
Признаци, които могат да се развият и при двете форми на ДВП със същите прояви
Пожълтяване на кожата и видимите лигавици (рядко се развива)	Проявява се с изразено нарушение на изтичането на жлъчка (камък, стесняване на общия жлъчен канал). В този случай изпражненията са безцветни, а урината е тъмна.	При стагнация на жлъчката билирубинът (пигмент, съдържащ се в жлъчката) се абсорбира в кръвния поток и се разпространява по цялото тяло, като се утаява в кожата и лигавиците, придавайки им иктеричен оттенък. Тъй като жлъчката не навлиза в храносмилателния тракт, изпражненията стават безцветни.
Плака по езика (може да се развие при други заболявания: колит, гастрит и други)	Тя може да бъде бяла или с жълтеникав оттенък с обратен жлъчен поток (най-често се среща при хипотонична дискинезия). Ако плаката е ясно изразена, тогава пациентите могат да изпитат чувство на дискомфорт на езика и притъпяване на вкуса.	Появява се в резултат на нарушение на процесите на кератинизация (трансформация на клетките на лигавицата в люспи) и десквамация на епитела от повърхността на езика. Възниква поради нарушение на преноса на хранителни вещества към езика.

Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Целите са да се определи вида на жлъчната дискинезия и да се идентифицират съпътстващи заболявания, които могат да подкрепят тяхната дисфункция.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Позволява ви да определите формата и наличието на вродени малформации на жлъчния мехур, както и степента на неговото изпразване.

Основни рентгенови изследвания

Те са водещите методи в диагностиката на заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

1. холецистография

   Въз основа на поглъщане на препарати, съдържащи йод (Biliselectan, Holevid, Iodobil и други).

   Показания

   • Изследване на структурата и идентифициране на наличието на камъни в жлъчния мехур
   • Изследване на отделителната и акумулативната (концентрационна) функция на жлъчния мехур, както и неговата разтегливост.
   недостатък

   Невъзможността да се определи състоянието на жлъчните пътища, тъй като те не се виждат на изображенията.

   Методология

   Пациентът в навечерието на изследването в 19.00 приема две сурови яйца. От 21.00 часа той приема контрастно вещество на интервали от 30 минути с вода. Контрастното вещество се абсорбира в кръвния поток в червата и след това се секретира от чернодробните клетки.

   Сутрин на празен стомах се правят няколко обзорни изображения на дясната страна на корема. След това на пациента се предлага холеретична закуска (като правило това е жълтъкът на яйцето) и отново се прави серия от изображения.

   Интерпретация на резултатите

   При хипертонична форма жлъчният мехур рязко и бързо се свива от първоначалния обем: със 75% през първите 5-15 минути, с 90% през следващите 1,5-2 часа. След това дълго време е в това състояние, не се изпразва поради факта, че има спазъм на сфинктера на Оди.

   При хипотонична форма жлъчният мехур се увеличава и свиването му след холеретична закуска е много бавно от първоначалния обем: с 20-30% в рамките на 15 минути и остава така в продължение на три до четири часа.



2. Инфузионна холецистография

   Методът се основава на интравенозно приложение на контрастно вещество, съдържащо йод, което се натрупва в жлъчния мехур и неговите канали.

   Показания

   Определяне на тонуса на сфинктера на Оди.

   Методология

   Пациент сутрин на празен стомах в рентгеновия кабинет на масата се инжектира интравенозно разтвор Bilignost за 15-20 минути. И в същото време се инжектира разтвор на морфин за изкуствено намаляване на сфинктера на Оди. След 15-20 минути се прави снимка, която показва жлъчния мехур и неговите извънчернодробни канали. Обикновено ширината на общия жлъчен канал е 3-7 мм.

   Интерпретация на резултатите

   В случай на недостатъчност на сфинктера на Оди, контрастното вещество влиза в 12 бр на 15-20 минути след приложение с ширина на общия жлъчен канал 9 mm или повече.



3. холангиография

   Извършва се за изследване на жлъчните пътища след въвеждането на контрастно вещество в тях.

   Показания

   • Предполага се силно стесняване на жлъчния канал
   • Жълтеница на кожата и лигавиците, причинена от запушване на жлъчния канал от камък или притискането му от тумор
   • Синдром на тежка и продължителна болка
   Основни техники за диагностициране на дискинезия
   
   
   Ако е необходимо, по време на процедурата се отстраняват малки камъни от лумена на общия жлъчен канал и в него се монтира тръба, за да се улесни изтичането на жлъчката.
4. Дуоденална интубация

   Цел - изследване на жлъчката, както и функцията на жлъчния мехур и неговите канали,

   На празен стомах сонда се вкарва в 12 компютъра през устната кухина и стомаха. След това се полага от дясната страна и жлъчката се получава на порции:

   • Първата фаза ("А" порция) е смес от панкреатичен сок и 12 бр. Събира се от момента на поставяне на сондата до въвеждането на стимуланта (разтвор на магнезиев сулфат). Обикновено за 10-20 минути се получават 15-20 ml златисто-жълта тайна.
   • Втората фаза е периодът от време от момента на въвеждане на стимуланта (холеретик) до появата на следващата порция жлъчка (фазата на затворения сфинктер на Оди). Обикновено продължителността е от 3 до 6 минути.
   • Третата фаза е получаване на съдържанието на кистозния канал. Обикновено за 3-5 минути се получава около 3-5 ml секрет.
   • Четвъртата фаза (част "В") - получаване на съдържанието на жлъчния мехур. Жлъчката е гъста, тъмнокафява на цвят. Обикновено за 15-25 минути се отделят от 30 до 50 ml жлъчка.
   • Петата фаза (част "С") е чернодробна, по време на която се получава светложълта течна жлъчка от интрахепаталните жлъчни пътища.
   Интерпретация на резултатите

   Лечението на заболявания, които водят до развитие на дискинезия, се извършва:

   • хелминтна инвазия (напр. лямблиаза или описторхоза)
   • Пептична язва (при използване на дву- или трикомпонентни схеми)
   • Борба с инфекцията (предписване на антибиотици)
   • Отстраняване на камъни от жлъчния мехур и лечение на други заболявания
   Извън периода на обостряне:
   • Използват се минерални води: при хипертоничен вариант - води с ниска минерализация (Славяновская, Нарзан, Есентуки 2 или 4), с хипотонични - води с висока минерализация (Арзани, Есентуки 17).
   
   
   • Препоръчва се престой в санаториум с пристрастия за лечение на заболявания на храносмилателната система.

   Диета при дискинезия на жлъчния мехур

   Спазването на диетата е в основата на успеха при лечението на заболяването, предписва се за дълго време (от 3-4 месеца до една година).

   Цел- щадящи черния дроб, жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, както и нормализиране на тяхната функция.

   По време на обостряне на заболяването с всякакъв вид дискинезия се изключват:

   • Мазни меса (гъска, патица) и риба (сардина, есетра, камбала)
   • Пушени, пържени, мазни, солени, кисели и пикантни храни
   • Алкохол, богати бульони, подправки, лук, чесън, репички, киселец
   • Сладкарски изделия със сметана, мъфини, шоколад, газирани напитки, какао, черно кафе
   • Храни, които увеличават газообразуването: грах, боб, ръжен хляб
   • Сметана, пълномаслено мляко
   • Консервирани храни и маринати
   Препоръчително е да се храните на части (5-6 пъти на ден) и на малки порции.

   Кулинарна обработка:

   • Продуктите се варят, пекат или приготвят на пара: кюфтета, парни котлети и т.н.
   
   
   • В първите дни на обостряне се препоръчва да се ядат храни в течна, пюре или смляна форма. Тъй като острите симптоми изчезват, това не е необходимо.
   Характеристики на диетата при хипомоторна дискинезия

   Разрешено за консумация

   • Вчерашният хляб от ръжено или пшенично брашно от втори клас
   • Млечнокисели продукти не повече от 6% мазнини: заквасена сметана, извара, кефир
   • Меса с ниско съдържание на мазнини (говеждо) и риба (хек, минтай, щука), домашни птици (пиле)
   • Зеленчуци във всякаква форма
   • Не повече от един жълтък на ден
   • Варени нискомаслени колбаси и колбаси
   • Растителни мазнини и масло
   • Мед, захар, карамел, мармалад, бонбони
   • Плодови и зеленчукови сокове, както и плодове и плодове от некисели сортове (ябълки, кайсии и други)
   • Чай, кафе с мляко
   • Всякакви зърнени храни и тестени изделия
   • Супи от зеленчуков бульон
   Характеристики на диетата при хиперматична дискинезия

   Позволено е да се консумират същите храни като при хипомоторна дискинезия, но се изключват:

   • Колбаси и колбаси (дори варени)
   • Захар, карамел
   • Свинско, телешко
   • Яйчен жълтък
   • Пресни плодове, зеленчуци и плодове

   Традиционни методи за лечение на дискинезия

   Добро допълнение към основното лечение с лекарства, особено след намаляване на острите симптоми на заболяването.
   
   

   Инфузии и отвари	Как се готви и приема	Какъв ефект да очаквате
   Хипотонична дискинезия
   Отвара от цветя на безсмъртниче	3 супени лъжици Изсипете цветя в емайлиран съд, налейте чаша вряла вода. След това загрейте на водна баня за 30 минути, като бъркате непрекъснато. Отстранете от котлона, оставете да изстине, след което отцедете. Приемайте по половин чаша 20-30 минути преди хранене. Курсът е 2-3 седмици.	Засилва свиването на жлъчния мехур и подобрява изтичането на жлъчката Нормализира състава на жлъчката Подобрява храносмилателния тракт Дезинфекцира локално
   Инфузия от царевична коприна	1 ч.л Изсипете нарязаните суровини с чаша вряла вода и оставете да се вари за 30 минути. След това прецедете и вземете 3 с.л. л. три пъти на ден половин час преди хранене. Курсът е 2-3 седмици.	Втечнявайте жлъчката и елиминирайте нейната стагнация Намалява нивата на билирубина и холестерола в кръвта
   Запарка от билки от риган	Изсипете 2 с.л. натрошени суровини 200 мл вряща вода. Експресно след 20-30 минути. Приемайте цялата инфузия през деня на три дози 30 минути преди хранене. Курсът е 1 месец или повече.	Засилва двигателната активност на червата и жлъчните пътища Има локален противовъзпалителен и холеретичен ефект Нормализира работата на нервната система
   Хипертонична дискинезия
   Инфузия от мента	2 ч.л мента и залейте с 200 мл вряла вода. Оставете да вари за 30 минути, след което отцедете. Приемайте по 1/3 чаша 20 минути преди хранене, два пъти дневно. Курсът е 3-4 седмици.	Намалява болката и гаденето Отпуска мускулите на жлъчните пътища и сфинктерите, улеснявайки изтичането на жлъчката Подобрява храносмилането и апетита Има локален противовъзпалителен ефект
   Отвара от корени на женско биле	2 ч.л Натрошените суровини се заливат с 200 ml вряща вода, поставете на водна баня за 20 минути. Оставете да изстине, след това прецедете и долейте до първоначалния обем с преварена вода. Приемайте по 1/3 чаша 30 минути преди хранене три пъти на ден. Курсът е 2-3 седмици.	Отпуска гладката мускулатура на жлъчния мехур и неговите канали
   И за двата вида дискинезия
   Отвара или чай от цветовете на лайка	1 ч.л залейте сухите цветове от лайка с 200 мл вряла вода. Експресно след 3-5 минути. Пийте дълго време три пъти на ден, като чай.	Намалява подуването Подобрява храносмилателния тракт Помага за намаляване или премахване на оригването Нормализира работата на нервната система, помага в борбата с безсънието Ускорява заздравяването на рани по лигавиците (язви, ерозии) Бори се локално срещу патогенни микроби Повишава апетита