1 камерни преждевременни удари. Опасността от камерна екстрасистолия и как да се лекува. Назначават се лабораторни изследвания

Камерни преждевременни удари- Това е преждевременно вълнение на сърцето, възникващо под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на проводимата система на вентрикулите. Източникът на вентрикуларни преждевременни удари в повечето случаи е разклоняването на снопчето His и влакната Purkinje.

Камерни преждевременни ударие най -честото разстройство на сърдечния ритъм. Честотата му зависи от диагностичния метод и популацията на изследваните. При записване на ЕКГ в 12 отводи в покой, камерните екстрасистоли се определят при около 5% от здравите млади хора, докато при холтеров ЕКГ мониторинг за 24 часа, тяхната честота е 50%. Въпреки че повечето от тях са представени от единични екстрасистоли, могат да бъдат открити и сложни форми. Разпространението на камерните екстрасистоли се увеличава значително в присъствието на органични сърдечни заболявания, особено тези, придружени от увреждане на вентрикуларния миокард, корелиращо с тежестта на неговата дисфункция. Независимо от наличието или отсъствието на патология на сърдечно -съдовата система, честотата на това нарушение на ритъма се увеличава с възрастта. Беше отбелязана и връзката между появата на камерни екстрасистоли и времето на деня. Така че, в сутрешните часове те се наблюдават по -често, а през нощта, по време на сън, по -рядко. Резултатите от множество холтеровски ЕКГ мониторинг показаха значителна променливост в броя на вентрикуларните екстрасистоли за 1 час и за 1 ден, което значително усложнява оценката на тяхната прогностична стойност и ефикасността на лечението.

Причини за камерни екстрасистоли.Вентрикуларната екстрасистолия възниква както при липса на органични сърдечни заболявания, така и при тяхното присъствие. В първия случай често (но не непременно!) Се свързва със стреса, пушенето, пиенето на кафе и алкохол, причинявайки повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Въпреки това, при значителна част от здравите индивиди екстрасистоли се появяват без видима причина.

Въпреки че камерни преждевременни удариможе да се развие с всяко органично сърдечно заболяване, най -честата му причина е коронарна артериална болест. При холтеров ЕКГ мониторинг в продължение на 24 часа, той се открива при 90% от тези пациенти. Появата на камерни екстрасистоли е податлива на пациенти както с остър коронарен синдром, така и с хронична коронарна артериална болест, особено тези, които са претърпели миокарден инфаркт. Острите сърдечно -съдови заболявания, които са най -честите причини за камерна екстрасистолия, също трябва да включват миокардит и перикардит, а хроничните - различни форми на кардиомиопатии и хипертонично сърце, при които възникването му се насърчава от развитието на камерна хипертрофия на миокарда и застойна сърдечна недостатъчност. Въпреки липсата на последната, често се откриват камерни екстрасистоли с пролапс на митралната клапа. Възможните им причини включват също такива ятрогенни фактори като предозиране на сърдечни гликозиди, използването на ß-адреностимуланти и в някои случаи мембраностабилизиращи антиаритмични лекарства, особено при наличие на органично сърдечно заболяване.

СимптомиОплакванията отсъстват или се състоят в усещане за „замръзване“ или „шок“, свързано с повишена пост-екстрасистолична контракция. В същото време наличието на субективни усещания и тяхната тежест не зависят от честотата и причината за екстрасистоли. При чести екстрасистоли при пациенти с тежко сърдечно заболяване понякога се наблюдават слабост, замаяност, ангинална болка и липса на въздух.

При обективно проучване от време на време се определя изразена пресистолична пулсация на цервикалните вени, която възниква, когато се появи следващата систола на дясното предсърдие, когато трикуспидалната клапа е затворена поради преждевременно свиване на вентрикулите. Тази пулсация се нарича Corrigan венозни вълни.

Артериалният пулс е аритмичен, с относително дълга пауза след извънредна пулсова вълна (т. Нар. Пълна компенсаторна пауза, виж по-долу). При чести и групови екстрасистоли може да се създаде впечатление за наличие на предсърдно мъждене. При някои пациенти се определя пулсов дефицит.

При аускултация на сърцето звучността на I тона може да се промени поради асинхронното свиване на вентрикулите и предсърдията и колебанията в продължителността на P-Q интервала. Извънредните контракции също могат да бъдат придружени от разделяне на II тон.

Основното електрокардиографските признаци на камерна екстрасистолия са:

преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на променения вентрикуларен QRS комплекс “;

значително разширяване и деформация на екстрасистоличния QRS комплекс “;

местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистолата е несъвместимо с посоката на основната вълна на QRS комплекса ";

отсъствието на Р вълна преди камерната екстрасистола;

наличието в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

Протичането и прогнозата на камерната екстрасистолазависят от неговата форма, наличието или отсъствието на органично сърдечно заболяване и тежестта на вентрикуларната миокардна дисфункция. Доказано е, че при лица без структурна патология на сърдечно -съдовата система, вентрикуларните екстрасистоли, дори честите и сложните, не влияят значително на прогнозата. В същото време, в присъствието на органично увреждане на сърцето, камерните екстрасистоли могат значително да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, като инициират персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене.

Лечение и вторична профилактикас камерна екстрасистолия те преследват 2 цели - да премахнат симптомите, свързани с нея и да подобрят прогнозата. Това отчита класа на екстрасистолата, наличието на органично сърдечно заболяване и неговата природа и тежест на миокардната дисфункция, които определят степента на риск от потенциално фатални камерни аритмии и внезапна смърт.

При лица без клинични признаци на органична сърдечна патология асимптоматичните камерни преждевременни удари, дори високи степени според В. Лоун, не изискват специално лечение. На пациентите трябва да се обясни, че аритмията е доброкачествена, да се препоръча диета, обогатена с калиеви соли, и да се изключат такива провокиращи фактори като тютюнопушене, пиене на силно кафе и алкохол, а с физическа неактивност - повишена физическа активност. С тези немедикаментозни мерки лечението започва и в симптоматични случаи, преминавайки към медикаментозна терапия само ако те са неефективни.

Лекарствата от първа линия при лечението на такива пациенти са успокоителни (фитопрепарати или малки дози транквиланти, например диазепам 2,5-5 mg 3 пъти на ден) и ß-блокери. При повечето пациенти те дават добър симптоматичен ефект и не само поради намаляване на броя на екстрасистолите, но и независимо от него, в резултат на успокоително действие и намаляване на силата на пост-екстрасистоличните контракции. Лечението с β-блокери започва с малки дози, например 10-20 mg пропранолол (обзидан, анаприлин) 3 пъти на ден, които при необходимост се увеличават под контрола на сърдечната честота. При някои пациенти обаче забавянето на честотата на синусовия ритъм е придружено от увеличаване на броя на екстрасистолите. С първоначалната брадикардия, свързана с повишен тонус на парасимпатиковата част на автономната нервна система, характерен за младите хора, облекчаването на екстрасистолията може да бъде улеснено от увеличаване на автоматизма на синусовия възел с помощта на такива агенти, които имат антихолинергичен ефект, като лекарства от беладона (таблетки белатаминал, белаида и др.) и итропий ...

В сравнително редки случаи на неефективност на успокоителната терапия и корекция на тонуса на автономната нервна система, с изразено нарушение на благосъстоянието на пациентите, е необходимо да се прибегне до таблетирани антиаритмични лекарства IA (забавена форма на хинидин, новокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1С (флекаинид, пропафенон) класове. Поради значително по-високата честота на нежеланите реакции в сравнение с β-блокерите и благоприятната прогноза при такива пациенти, назначаването на мембраностабилизиращи средства към тях трябва да се избягва, когато е възможно.

ß-блокерите и успокоителните са лекарствата на избор при лечението на симптоматични камерни преждевременни удари при пациенти с пролапс на митралната клапа. Както при липса на органично сърдечно заболяване, използването на антиаритмични лекарства от клас I е оправдано само в случай на тежко увреждане на благосъстоянието.

Появата на патологичен фокус на възбуждане в миокарда на вентрикулите с образуването на преждевременно свиване на сърцето се нарича камерна екстрасистолия. Те често могат да се появят при здрави хора (5% от случаите).

Факторите, предизвикали развитието на болестта, могат да бъдат от физиологичен и патологичен произход. Увеличаването на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на появата на екстрасистоли. Физиологичните фактори, влияещи върху този тон, включват употребата на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Съществуват редица заболявания, водещи до образуването на екстрасистола:

сърдечна исхемия;
миокардит;
кардиомиопатия;
сърдечна недостатъчност;
перикардит;
хипертонична болест;
остеохондроза на шийните прешлени;
пролапс на крилата на митралната клапа;
кардиопсихоневроза.

Съществува определена връзка между възрастта на пациента, времето на деня и честотата на появата на екстрасистоли. Така че, по -често вентрикуларният тип се среща при лица над 45 години. Зависимостта от ежедневните биоритми се проявява в регистрирането на извънредни сърдечни контракции повече в сутрешните часове.

Камерната екстрасистолия застрашава живота на пациента. Образуването му увеличава риска от внезапен сърдечен арест или камерна фибрилация.

Класификации

Има много класификации на вентрикуларни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на някакъв критерий. След като определи принадлежността на дадена патология към един или друг вид, лекарят ще установи степента на нейната опасност и метода на лечение.

В кои подгрупи е обичайно да се разделят вентрикуларни аритмии с изключителни систоли:

под формата на ритъмни нарушения (моно-, полиморфни, групови);
по брой източници (моно-, политопни);
в зависимост от честотата на възникване (рядко, рядко, умерено рядко, често, много често);
по стабилност (стабилна, нестабилна);
от момента на възникване (рано, късно, интерполирано);
според модела на контракциите (неуредени, подредени);
класификация на камерни екстрасистоли според Lown и Bigger.

Подредените камерни екстрасистоли образуват специален модел на развитие, според който се определя името им. Бигемения се нарича извънредно свиване на вентрикулите, регистрирано на всеки втори нормален сърдечен цикъл, тригемения - на всеки трети, квадригимения - на всеки четвърти.

В медицинската общност класификацията на Lown за вентрикуларни преждевременни удари е най -разпространена.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята актуалност и съдържа следните класове:

0 (без аритмия);
1 (екстрасистоли по -малко от 30 / час, от един източник и една форма);
2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
3 (мултифокални екстрасистоли);
4а (сдвоени екстрасистоли от един фокус);
4b (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - камерно мъждене / трептене, пароксизъм на тахикардия);
5 (ранни екстрасистоли „тип R до T“).

Механизмът на развитие на екстрасистоли може да бъде различен. Има две основни - взаимни и автоматични. Реципрочните аритмии възникват по време на образуването на омагьосан кръг на интравентрикуларно възбуждане, така наречения механизъм за "повторно влизане". Същността му се състои в нарушаване на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два начина за провеждане на импулс. В този случай за един от тях сигналът се забавя, което причинява образуването на извънредно свиване. Този механизъм играе роля при образуването на такива аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистоли, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / камерно мъждене. Ектопичен фокус на възбуждане може да възникне при повишен автоматизъм на сърдечните пейсмейкърни клетки. Аритмиите с такъв механизъм за развитие се наричат автоматични.

Класификацията на Bigger предвижда формиране на групи пациенти според степента на повишен риск от усложнения.

Той включва следния курс на екстрасистолия:

злокачествен;
потенциално злокачествени;
доброкачествен.

При доброкачествени екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. Нещо повече, такива пациенти нямат признаци на сърдечно -съдова патология в анамнезата и по време на изследването (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, няма хипертрофия или рубцови промени в миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална камерна тахикардия.

Потенциално злокачествен ход на заболяването се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Прегледът разкрива структурни промени в сърцето в етапа на компенсация. Ултразвукът на сърцето определя намаляване на фракцията на изтласкване на LV (30-55%) и наличието на белег или хипертрофия на миокарда. Пациентите се оплакват от усещане за смущения в работата на сърцето, придружени от кратки епизоди на камерна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествени екстрасистоли са тези, чието проявление причинява смущение в общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите имат критично намаляване на фракцията на изтласкване - по -малко от 30%. Отбелязва се и персистираща камерна тахикардия.

Най -опасните камерни екстазистоли включват 3 градации в класификацията Lown - степени 4а, 4б и 5.

Клинични проявления

При повечето пациенти, при липса на лезии на сърдечно -съдовата и нервната система, екстрасистолата е латентна. Няма специфични оплаквания, присъщи на болестта. Изразената му клинична картина обикновено се представя от следните симптоми:

слабост;
раздразнителност
замаяност / главоболие;
чувство на дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
усещане за свиване на сърцето
натиск в гърдите с чести екстрасистоли;
аритмия на пулса;
усещане за пулсиране на вените на шията;
диспнея.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология утежнява хода на заболяването.

Диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данните от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на шийните вени, промените в пулсовата вълна и аускултативната картина на сърдечните тонове. От лабораторните изследвания се предписва стандартен набор (общи изследвания на кръв и урина, кръвна захар и биохимични кръвни изследвания), както и анализ за хормони на щитовидната жлеза и хипофизата.

За да се получи точна формулировка на диагнозата, задължителен критерий е резултат от ЕКГ и ежедневен холтеров мониторинг. Използвайки тези методи, е възможно точно да се установи източникът на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броят и връзката с натоварването. Ехо-КГ се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието / отсъствието на структурни промени в сърцето. В случай на затруднения при диагностицирането на заболяването е възможно да се предпишат ЯМР, КТ, ангиография.

Лечение

Ако няма оплаквания от пациента, с доброкачествен ход на екстрасистолия, се показва само наблюдение на състоянието на сърдечно -съдовата система. На такива пациенти се препоръчва да се подлагат на преглед 2 пъти годишно със задължителна регистрация на ЕКГ. Тактиката на управление на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването, наличието на съпътстваща патология. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа:

1а - блокери на Na + -канали ("Прокаинамид", "Дизопирамид");
1в - активатори на К + -канали ("Дифенин", "Лидокаин");
1в - блокери на Na + -канали (Флекаинид, Пропафенон);
2 - бета -блокери (метапролол, пропранолол);
3 - блокери на К + -канали (Амиодарон, Ибутилид);
4 - блокери на Ca 2+ -канали ("Diltiazem", "Verapamil");
5 - Други лекарства с антиаритмично действие (сърдечни гликозиди, калций, магнезиеви препарати).

С камерна екстрасистолия лекарствата от клас 2 са широко използвани. Те помагат за намаляване на симптомите на аритмии, а също така имат положителен ефект върху качеството на живот на пациентите.

Научните изследвания показват, че блокерите на бета-адренергичните рецептори подобряват прогнозата за риска от сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдова патология.

Устойчивата камерна екстрасистолия според Лоун, неподлежаща на медикаментозно лечение, изисква хирургическа намеса. За успеха на операцията е необходимо да се знае точно фокусът на патологичната дейност. Когато се установи, пациентите се подлагат на имплантиране на кардиовертер-дефибрилатори или радиочестотна катетърна аблация.

Може да се интересувате и от:

Описание

Камерни преждевременни удари

Екстрасистолите са такива контракции на сърцето, които възникват под въздействието на източници, различни от синусовия възел. В случай, че „непланирани“ контракции идват от влакната, разположени във вентрикулите на сърцето, това явление се нарича вентрикуларни преждевременни удари. Когато сърдечният ритъм е нарушен от контракции, чийто ритъм се "задава" от предсърдните влакна, това е суправентрикуларна екстрасистолия. С контракции, произтичащи от различни части на сърцето, възниква политопична камерна екстрасистолия.

Описание:

Вентрикуларната екстрасистолия е преждевременно възбуждане, което възниква под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на камерната проводима система. Източникът на вентрикуларни преждевременни удари в повечето случаи е разклоняването на снопчето His и влакната Purkinje.

Симптоми на вентрикуларни преждевременни удари:

Оплакванията отсъстват или се състоят в усещане за „замръзване“ или „шок“, свързано с повишена пост-екстрасистолична контракция. В същото време наличието на субективни усещания и тяхната тежест не зависят от честотата и причината за екстрасистоли. При чести екстрасистоли при пациенти с тежко сърдечно заболяване понякога се наблюдават слабост, замаяност. ангинална болка и задух.

Основните електрокардиографски признаци на камерна екстрасистолия са:

& nbsp & nbsp 1. преждевременна необикновена поява на ЕКГ на променения вентрикуларен QRS комплекс “;

& nbsp & nbsp 2. значително разширяване и деформация на екстрасистоличния QRS комплекс “;

& nbsp & nbsp 3. местоположението на RS-T сегмента и Т вълната на екстрасистолата е несъвместимо с посоката на основната вълна на QRS комплекса “;

& nbsp & nbsp 4. липсата на P вълна преди камерната екстрасистола;

& nbsp & nbsp 5. Наличието в повечето случаи след камерна екстрасистола на пълна компенсаторна пауза.

Протичането и прогнозата на камерната екстрасистола зависят от нейната форма, наличието или отсъствието на органично сърдечно заболяване и тежестта на вентрикуларната миокардна дисфункция. Доказано е, че при лица без структурна патология на сърдечно -съдовата система, вентрикуларните екстрасистоли, дори честите и сложните, не влияят значително на прогнозата. В същото време, при наличие на органично увреждане на сърцето, камерните екстрасистоли могат значително да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, инициирайки персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене.

Причини за преждевременни камерни удари:

Камерни преждевременни удари

Какво представляват преждевременните камерни удари?

Вентрикуларни екстрасистоли(PVC) се нарича преждевременно сърцебиене, свързано с наличието на малък фокус, разположен във вентрикулите на сърцето, който има способността независимо да генерира електрически импулси.

При кои пациенти камерните преждевременни удари са по -чести?

Вентрикуларната екстрасистолия се регистрира по -често при мъжете и разпространението й нараства с възрастта.

Малък брой камерни преждевременни удари са често срещани при здрава популация (до 80%).

Изразено увеличение на броя на вентрикуларните екстрасистоли (най-малко 1000-5000 екстрасистоли на ден) може да се наблюдава при различни заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Какви фактори могат да провокират появата на вентрикуларни преждевременни удари?

Появата на вентрикуларни преждевременни удари може да бъде улеснена от:

Заболявания на сърдечно -съдовата система (артериална хипертония, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност);
Заболявания на дихателната система;
Нарушения на електролитния метаболизъм (промени в концентрацията на калий и магнезий в кръвта);
Дисфункция на щитовидната жлеза;
Прием на определени вещества (кофеин, алкохол, амфетаминови лекарства, кокаин) и пушене;
Някои лекарства (дигоксин, теофилин);
Много пациенти нямат провокиращи фактори, в този случай екстрасистолата се нарича идиопатична.

Какво е значението на преждевременните удари на вентрикулите?

Малък брой камерни екстрасистоли не влияе на прогнозата и не изисква лечение.

Анормален брой камерни екстрасистоли:

Може да се появи при пациенти със сърдечно -съдови заболявания;
Може да причини други нарушения на сърдечния ритъм (ако има предразположение);
При някои пациенти това може да доведе до хронична сърдечна недостатъчност.

Какви са симптомите на преждевременните удари на вентрикулите?

В повечето случаи екстрасистолата е безсимптомна.

Някои пациенти се оплакват от избледняване (поради компенсаторна пауза) или прекъсвания, „изтръпване“ на сърцето (поради по -силен сърдечен ритъм след екстрасистолия).

Представените оплаквания често допринасят за появата на тревожност, която от своя страна стимулира отделянето на определени биологично активни вещества (адреналин), което води до увеличаване на броя на екстрасистолите и тежестта на сърдечния ритъм.

Какви диагностични мерки са подходящи при пациенти с камерна екстрасистолия?

Основните задачи при прегледа на пациентите са:

Регистрация на екстрасистоли на ЕКГ;
Определяне на броя на екстрасистолите и установяване на причинно -следствена връзка между PVC и оплаквания от пациенти по време на амбулаторно ЕКГ наблюдение;
Изключване на възможните причини за камерни преждевременни удари:

Кардиологични заболявания;
Некардиологични заболявания.

Какви са основните принципи за лечение на вентрикуларни преждевременни удари?

Независимо от причините за камерната екстрасистолия, на първо място, лекарят е длъжен да обясни на пациента, че PVC е. само по себе си не е животозастрашаващо състояние. Прогнозата във всеки отделен случай зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни заболявания. Ефективното лечение, което ви позволява да постигнете намаляване на тежестта на симптомите на аритмия, броя на екстрасистолите и увеличаване на продължителността на живота.

Методи за лечение на вентрикуларни преждевременни удари

Поради наличието при много пациенти с PVC, придружено от симптоми, т. Нар. Лека психиатрична патология (предимно тревожно разстройство), може да се наложи консултация с подходящ специалист.

Понастоящем няма данни за благоприятния ефект на антиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) върху дългосрочната прогноза при пациенти с PVC, и поради това основната индикация за антиаритмична терапия е наличието на установена причинно -следствена връзка между екстрасистола и симптоми,с тяхната субективна нетърпимост. Най-оптималното средство за лечение на екстрасистоли са бета-блокерите. Назначаването на други антиаритмични лекарства и още повече техните комбинации в повечето случаи е неразумно, особено при пациенти с асимптоматична екстрасистолия.

При неефективността на антиаритмичната терапия или нежеланието на пациента да приема антиаритмични лекарства е възможна радиочестотна катетърна аблация на аритмогенния фокус на камерната екстрасистола. Тази процедура е високоефективна (80-90% ефективност) и безопасна при повечето пациенти.

Някои пациенти може да се нуждаят от антиаритмични лекарства или радиочестотна аблация, дори ако са безсимптомни. В този случай индикациите за намеса се определят индивидуално.

Какво представляват камерните екстрасистоли? Камерна или камерна екстрасистолия е нарушение на ритмичната дейност на сърцето, което се проявява с появата на извънредни, преждевременни камерни контракции. Такива допълнителни импулси възникват в огнищата на ектопия и провокират промени в нормалния ритъм на сърдечния мускул.

Аритмията от типа на вентрикуларната екстрасистолия е изключително често срещан тип нередовна ритмична активност на миокарда, която се среща при всеки девети жител на нашата планета след 50 -годишна възраст.

При деца и малки пациенти това нарушение на ритъма се диагностицира много по -рядко и в повечето случаи се свързва с наличието на вродени сърдечни дефекти, миокардит и други подобни.

Защо възникват камерни екстрасистоли?

Днес експертите идентифицират сърдечни и екстракардиални причини за преждевременни камерни удари. Сърдечните фактори при развитието на ритъмни нарушения са основните причини за появата на извънредни контракции, които в почти 75% от случаите стават решаващи моменти в развитието на патологичния процес.

Сред сърдечните причини за развитието на болестта са:

остри и хронични варианти на протичане на исхемична болест на сърцето, но най -често инфаркт на миокарда (ОМИ);
вродени и придобити в процеса на жизнена дейност на сърцето;
възпалителни заболявания на структурите на сърцето (възпалителни, инфекциозни увреждания на стените, клапаните и други подобни);
увреждане на мускулната тъкан на сърцето (и кардиомиодистрофия с различен произход);
сърдечна недостатъчност.

Екстракардиалните причини за развитието на нарушения на стомашния ритъм с появата на огнища на ектопия, които генерират преждевременни контракции, могат да бъдат както следва:

външен токсичен ефект върху организма (ефект на големи дози алкохол, тютюнопушене, интоксикация с вредни вещества);
метаболитни нарушения и ендокринни нарушения (затлъстяване, хипертиреоидизъм, надбъбречни заболявания);
повишена активност на парасимпатиковата нервна система;
предозиране или продължителна употреба на лекарства, а именно сърдечни гликозиди, диуретици, антидепресанти, антиаритмични лекарства;
хроничен миокарден глад в резултат на дисфункция на дихателната система (астма, обструктивен бронхит, апнея);
промяна в електролитния състав на кръвта.

Понякога не е възможно да се установят причините за развитието на вентрикуларни екстрасистоли. В такива случаи е обичайно да се говори за такова патологично състояние като идиопатична камерна екстрасистолия. Доста често единични камерни екстрасистоли се появяват без конкретна причина при абсолютно здрави хора.

Характеристики на класификацията на заболяването

Съвременната класификация на камерните извънредни съблазнявания дава възможност да се разграничат шест основни класа на заболяването.

Тази схема на градация на екстрасистоли, възникващи във вентрикуларните части на миокарда, е предложена още през 1975 г. от М. Rayyan, поради което е известна в медицинските среди като класификация на Rayn.

Десетилетие по -рано ученият Лоун предложи своето виждане за градацията на екстрасистолите от камерния произход, според което извънредните контракции бяха разделени на шест фазови типа, които имат свои количествени и морфологични характеристики. Всъщност класификацията на Райън е подобрена версия на изброяването на Лоун на преждевременни камерни удари:

Градация	Ниска класификация	Класификация на Рейн
0 клас		Липса на прояви на камерни преждевременни удари
1 клас		Монотопен рядък екстрасистол (не повече от 30 епизода в рамките на един час)
2 -ри клас		Монотопни чести камерни преждевременни удари (повече от 30 извънредни контракции на час)
3 степен		Политопни камерни екстрасистоли
4а клас	Сдвоен вентрикуларен екстрасистол	Мономорфни сдвоени камерни екстрасистоли
4б клас		Сдвоени полиморфни камерни екстрасистоли
5 клас	Ранни камерни екстрасистоли (R до T, където се наблюдава извънредно свиване в първата вълна 4/5 t)	Вентрикуларна тахикардия в размер на 3 или повече камерни екстрасистоли, възникващи в един ред

В зависимост от броя на огнищата на възбуждане е обичайно да се разграничават:

екстрасистолата е монотопна - присъствието на един фокус на ектопия е характерно;
екстрасистолата е политопна - извънредни контракции се генерират от два или повече извънматочни огнища.

Според честотата на появата на камерни екстрасистоли се разделят следните видове:

единична или единична (единична камерна екстрасистола се характеризира с появата на преждевременни контракции в количество не повече от пет за 60 секунди);
множество (пет или повече извънредни контракции / 60 секунди);
сдвоени (появата на две екстрасистоли подред между правилните сърдечни удари);
група (когато се диагностицират няколко последващи екстрасистоли между нормалните контракции).

Според локализацията на огнища на патологично генериране на импулси се разграничават следните:

екстрасистола на дясната камера;
левокамерна екстрасистолия;
комбинирана форма на заболяването.

По времето на възникване на преждевременни импулси:

ранни камерни екстрасистоли, които възникват по време на свиването на предсърдните части;
интерполирани камерни екстрасистоли, които възникват между контракциите на предсърдията и вентрикулите;
късни камерни екстрасистоли, генерирани в диастола или по време на камерна контракция.

Клиничната картина на заболяването

Нарушаването на сърдечния ритъм от вида на камерната екстрасистолия на практика се проявява със следните симптоми:

с камерна екстрасистолия пациентите имат усещане за прекъсване на сърдечната дейност, поява на неравномерен сърдечен ритъм и усещане за преобръщане;
извънредни контракции на миокарда са придружени от появата на слабост и общо неразположение, както и тревожност и замаяност;
често пациентите с екстрасистолия се оплакват от развитие на задух или остро усещане за липса на въздух;
с това патологично състояние има чувство на страх от смъртта, пристъпи на паника, тревожност и много други разстройства на психоемоционалната сфера;
възможни са състояния на припадък.

Често камерната екстрасистолия протича без видими субективни прояви,следователно, по принцип няма оплаквания при такива пациенти и заболяването се диагностицира изключително с електрокардиографско изследване. Симптомите на камерна екстрасистолия с чести епизоди на извънредни контракции, които се появяват главно на фона на сърдечни заболявания с органичен произход (т.нар. Органична материя), могат да бъдат придружени от сърдечна болка, тежък задух и слабост, както и загуба на съзнание и гадене.

Вентрикуларната екстрасистолия при деца е доста често срещано явление, което се регистрира в повечето случаи в комбинация с вродени дефекти, миокардит и др. Тежестта на проявите при дете зависи от фактори като възрастта на малкия пациент, вида и формата на патологичния процес, както и навременната диагностика на ритъмните нарушения и причините за възникването му.

Обективно, при пациент, диагностициран с екстрасистола от камерни произход, се определя следното:

изразена пулсация на вените на шията;
аритмия на артериалния пулс;
промяна в звучността на първия тон и раздвояване на втория тон;
след извънредно намаление.

Основни диагностични методи

Основните методи за определяне на камерни екстрасистоли са електрокардиография и 24-часов холтеров ЕКГ мониторинг.

Много често ЕКГ признаците на камерна екстрасистолия са единственият симптом на заболяването, особено когато става въпрос за единични извънредни контракции.

По правило по време на електрокардиографско изследване се диагностицират следните признаци на извънредни контракции на сърцето от камерния произход:

разширен и променен QRS комплекс;
деформиран екстрасистоличен комплекс (повече от 0,12 секунди);
отсъствие на Р вълна преди екстрасистола;
характерна компенсаторна пауза след всяка камерна екстрасистола.

Вентрикуларната екстрасистола на ЕКГ се определя в почти 90% от случаите. За да се изясни диагнозата и по -подробно проучване на естеството на заболяването, лекарят може да вземе решение за необходимостта от ежедневно холтерово ЕКГ наблюдение.

Последиците от заболяването могат да бъдат следните:

внезапна сърдечна смърт в резултат на пристъп на камерна тахикардия или камерно мъждене;
развитието на сърдечна недостатъчност;
появата на симптоми;
промяна в конфигурацията или структурата на камерната част на миокарда.

Както можете да видите, последиците от камерната екстрасистолия могат да бъдат много опасни за нормалния живот на човек. Ето защо лекарите препоръчват на всички потенциални пациенти да потърсят своевременно медицинска помощ и периодично да се подлагат на преглед при кардиолог, за да се диагностицират навреме възможни ритъмни нарушения.

Класификация на екстрасистоли
Лечение на вентрикуларен екстрасистол

Какво представляват единичните вентрикуларни преждевременни удари? Какви са техните характеристики? Както знаете, се нарича преждевременно свиване на влакната във вентрикулите, които не се подчиняват на основния пейсмейкър, който е синусовият възел. От всички видове аритмии тази опция се среща най -често, дори ако сърдечният мускул е абсолютно здрав. Среща се във всички категории население, може да се регистрира в ранна детска възраст, с възрастта вероятността от поява се увеличава.

Беше надеждно установено, че ако провеждате ежедневно наблюдение на група хора, половината от тях ще изпитат различни единични възбуди от различни части на сърцето. Специалистите ги наричат "функционални". Освен това 30% от тях са суправентрикуларни, а 60% са единични екстрасистоли. Освен това 10% се дължат на комбинирания им вид.

Основните причини за появата на екстрасистол

Вентрикуларната екстрасистола възниква поради възбуждане в миокарда, което идва главно от краката на снопа на влакната на His или Purkinje, разположени отдолу.

Причините за свиването в вентрикуларния миокард са разделени на функционални и органични:

Обратно към съдържанието

Класификация на екстрасистоли

Според честотата на възникване екстрасистолите се разделят на:

единични (по -малко от 5 на минута);
чести (6 или повече на минута);
сдвоени (когато има две екстрасистоли подред);
ранен (наслояване на Р вълната върху Т);
късно (възникващо в последната фаза на диастола);
интерполиран или интерполиран (в средата на интервала на основния ритъм);
монотопни и политопни (имат различни фокуси на активност);
мономорфни и полиморфни (различни по форма);
алоритмичен (повтаря се на редовни интервали).

На мястото на локализация на възбуждането вентрикуларните импулси могат да бъдат дясна и лява.

Съществува и класификация, според която се разграничават няколко класа камерни екстрасистоли:

Клас I - честотата на единичните екстрасистоли е по -малка от 30 на час. Това условие се счита за вариант на нормата.
Клас II - честотата е повече от 30 на час. Това е по -важен показател, но обикновено не води до сериозни последици.
III клас - наблюдава се полиморфна камерна екстрасистолия. Това вече е неблагоприятен симптом, който изисква спешно лечение.
IVa клас - наличието на сдвоени екстрасистоли, следващи една друга.
IVc клас - избухващи епизоди на вълнение, до 6 или повече подред.
Клас V - появата на ранни екстрасистоли.

Последните три вида ритъмни нарушения могат да доведат до усложнения като фибрилация. Клиничното значение на по -ниските степени на екстрасистоли се определя от наличието на съпътстващи симптоми.

Обратно към съдържанието

Клинични признаци на екстрасистолия

По правило вентрикуларната форма на екстрасистолия се толерира от пациентите много по -трудно от предсърдната или от AV връзката.

Често единичните камерни екстрасистоли с органичен произход нямат особено изразени клинични признаци. Изразените оплаквания на пациентите от пропуснати удари, сърцебиене, прекъсвания, сърдечен тремор, като правило, възникват с функционални причини, но може да има изключения.

Непреки признаци на камерна екстрасистолия се изразяват в обща слабост, бърза умора, замаяност, нарушения на съня и непоносимост към дълги пътувания в транспорта.

С органичен характер основните признаци на заболяването, предизвикали появата на такова нарушение на ритъма, са на първо място.

Обратно към съдържанието

Правилна диагноза на заболяването

За правилната диагноза на заболяването е необходимо да се вземат предвид основните оплаквания, които пациентът представя, да се извърши пълна проверка на състоянието на автономната и централната нервна система. Важна роля в това играе цялостното изследване на работата на сърцето и кръвоносните съдове. Експертите изчисляват броя на възникващите камерни екстрасистоли на 100 нормални сърдечни удара. За индивиди се считат тези с честота по -малка от 10%.

Наложително при такава патология е да се проведе изследване с помощта на ЕКГ, което трябва да се направи динамично.

Ежедневното наблюдение ви позволява да получите най -обективната картина на болестта. Велоергометрията позволява диференциране между идиопатични камерни екстрасистоли (те преминават по време на тренировка) и извънматочни огнища, произтичащи от органични промени в сърдечния мускул.