Асептична некроза на главата на дясната бедрена кост. Асептична некроза на главата на тазобедрената става: симптоми, диагностика и лечение. Рентгенова снимка с асептична некроза на главата на бедрената кост

Описание:

Костите на нашия скелет са изградени от костна тъкан, която, подобно на повечето други тъкани в тялото, се състои от живи клетки и съдържа кръвоносни съдове (артерии, капиляри и вени). Ако местното кръвоснабдяване е нарушено, може да се развие некроза (некроза) на тъкан или орган, което може да доведе до сериозни проблеми. Нарушаването на кръвоснабдяването възниква при запушване (тромбоза или) на артериите, които доставят кръв в областта. Особено често тъканите се появяват в области, които се снабдяват с кръв от басейна на една артерия. Тези "проблемни" зони включват главата на бедрената кост. Когато кръвоснабдяването на тази област е нарушено, възниква заболяване, което се нарича асептична некроза (AN) на главата на бедрената кост.

Анатомични аспекти:

Тазобедрената става е най -голямата топка в нашето тяло. Образува се от дълбоката гленоидна кухина & nbsp & nbsp на тазовата кост (ацетабуларна кухина) и главата на бедрената кост. Тазобедрената става е заобиколена от мощни мускули (глутеус и предни мускули на бедрото). Ацетабуларната кухина и главата на бедрената кост са покрити със ставен (хиалинов) хрущял. Ставният хрущял има много гладка хлъзгава повърхност, а дебелината му в тазобедрената става достига 0,5-0,6 см. Функцията на ставния хрущял е да намалява триенето по време на движение в ставата и да абсорбира ударните натоварвания. Главата на бедрената кост се снабдява с кръв от една артерия, която преминава през шийката на бедрената кост. Поради липсата на съпътстваща циркулация, когато кръвният поток през тази артерия е прекъснат, кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се нарушава. В резултат на това се развива некроза (некроза) на главата на бедрената кост. Некрозата води до влошаване на механичните свойства на костната тъкан. Костта не е "замразена" структура. В костната тъкан постоянно се случва разрушаване на костните греди и в същото време протичат регенеративни процеси. Прекратяването на регенеративните процеси поради недостиг на кислород и хранителни вещества води до бързо влошаване на механичните свойства на костната тъкан. В резултат на това под въздействието на механичен стрес настъпва колапс (колапс) на некротичната област на костта. С развитието на AN формата на главата на бедрената кост се променя: нейното сплескване настъпва в зоната на максимален ефект на гравитацията. В резултат на това се нарушава конгруенцията (артикулацията) на ставните повърхности в тазобедрената става, което води до увеличаване на вътрешното натоварване по време на работата на ставата и бързо износване на ставния хрущял. Резултатът от AN е развитието на остеоартрит, дегенеративно заболяване на ставите, придружено от болка и дисфункция.

Причини за асептична некроза на главата на бедрената кост:

Много фактори могат да доведат до развитие на AN на главата на бедрената кост. Почти всяка причина, допринасяща за нарушаване на притока на кръв в артерията на главата на бедрената кост, може да бъде тласък за развитието на AN. Така че травматичните наранявания на тазобедрената става могат да доведат до нарушаване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост в резултат на механично увреждане или артерия. Най -честите наранявания, водещи до развитието на АН, са изкълчване на тазобедрената става. AN се развива след няколко месеца, въпреки че първите клинични симптоми обикновено се появяват при пациенти много по-късно (често 1,5-2 години след нараняването).
Някои лекарства също могат да допринесат за развитието на NA. Най-често АН се развива на фона на продължително приложение на високи дози глюкокортикоидни хормони за тежки и др. Доказано е, че лечението с кратки курсове хормонални лекарства не увеличава риска от развитие на АН на главата на бедрената кост. В това отношение също е безопасно еднократно или двойно интраартикуларно или периартикуларно приложение на хормонални лекарства при лечение на остеоартрит, бурсит, тендинит и други възпалителни заболявания на опорно -двигателния апарат. Проследена е ясна връзка между прекомерния прием на алкохол и честотата на AN. Алкохолът допринася за увреждане на кръвоносните съдове, което може да доведе до развитие на исхемия на бедрената глава и развитие на нейната некроза. Повишена честота на развитие на АН се отбелязва при лица, чиято професионална дейност е свързана с излагане на високо налягане (водолази, миньори). Ако режимът на декомпресия е неправилен, в кръвта се образуват малки въздушни мехурчета, които могат да запушат и повредят кръвоносните съдове, включително да нарушат притока на кръв през артерията на главата на бедрената кост.

Симптоми на асептична некроза на главата на бедрената кост:

Първият симптом на АН е болка в тазобедрената става, която възниква, когато телесното тегло се прехвърли върху „болния“ крак. Болката може да се разпространи в слабините, глутеалната област, да излъчва (дава) по предната част на бедрото. С прогресирането на заболяването се появява куцане и нарушена функция (подвижност) на ставата. В по -късните етапи болката може да продължи в покой и да допринесе за нарушаване на съня.

Диагностика:

Диагностиката на AN започва с преглед на оплакванията на пациента, медицинска история и физически преглед. Лекарят ще ви попита за наличието на хронични заболявания, приемане на лекарства, за професионалните опасности. Може да се зададе въпрос относно злоупотребата с алкохол. Физическият преглед включва преглед, палпация на ставата и проучване на нейната функция (ъгъл на отвличане, огъване на крайника и др.). За изясняване и потвърждаване на диагнозата са необходими допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване.

На рентгенографии площта на AN на главата на бедрената кост се определя, като правило, с достатъчна продължителност на заболяването. В ранните стадии на заболяването може да не се открие рентгеново изследване на патологични промени в костта, въпреки факта, че пациентът вече може да бъде притеснен от силна болка в ставата. В по -късните етапи на АН се присъединява остеоартрит и може да бъде трудно да се определи кое от тези заболявания е отговорно за симптомите, които най -често се наблюдават при пациента.

Радиоизотопно сканиране & nbsp & nbsp (сцинтиграфия)
При липса на патологични промени на рентгенографиите, лекарят може да предпише радиоизотопно сканиране, за да изясни диагнозата. С тази техника лекарство, съдържащо радиоактивен елемент (радиофармацевтик), се инжектира в тялото на пациента. Няколко часа по -късно с помощта на специална гама камера се записва радиоактивността в човешкото тяло. Поради липсата на приток на кръв в главата на бедрената кост, тази област на сцинтиграмата (снимка, получена по време на сцинтиграфия) се представя като "студено" място, тъй като в нея няма натрупване на радиофармацевтици. След появата на ядрено -магнитен резонанс в клиничната практика честотата на предписване на радиоизотопно сканиране за диагностициране на АН е значително намалена.

Магнитен резонанс
Понастоящем магнитно -резонансната томография е най -често използваният изследователски метод за диагностициране на AN на главата на бедрената кост. Принципът на магнитно -резонансната томография е да се получи изображение на телесни тъкани и органи под формата на серия от секции, използващи електромагнитни вълни. Това е най -информативният и напълно безопасен метод за изследване. При ядрено -магнитен резонанс дори незначителни участъци с липса на приток на кръв могат да бъдат открити в най -ранните етапи от развитието на болестта.

Лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост:

Тактиката на лечение на AN се определя от стадия на заболяването и тежестта на клиничните симптоми. В момента ефективността на лекарствата, насочени към възстановяване на кръвообращението в артерията на главата на бедрената кост, не е доказана. Докато болката може да бъде ефективно контролирана с аналгетични и противовъзпалителни лекарства, операцията обикновено не се изисква. Въпреки че в някои случаи, ако главата на бедрената кост не е възникнала, хирургът може да предложи операция, насочена към увеличаване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Има няколко варианта за такива операции.

Декомпресия на главата на бедрената кост
Принципът на тази & nbsp & nbsp проста операция е да пробиете един или повече канали през шията до главата на бедрената кост, директно в областта, където няма приток на кръв. Тази операция има две цели: 1) да увеличи кръвоснабдяването на исхемичната област поради растежа на нови кръвоносни съдове вътре в пробития канал; 2) да намали вътрекостното налягане вътре в главата на бедрената кост и по този начин да помогне за намаляване на болката при пациенти с AN.

Тази операция се извършва чрез много малък разрез на страничната повърхност на бедрото под контрола на усилвател на изображението (усилвател на изображението). Усилвателят на изображението е мобилна цифрова рентгенова машина, която ви позволява да получавате изображения на кости на дисплея директно по време на операцията. След декомпресия на главата на бедрената кост, пациентът трябва да използва патерици в продължение на 6 седмици. Тази препоръка се дължи на факта, че разгъването на каналите води до временно намаляване на механичната якост на шийката на бедрената кост, което увеличава риска от фрактури.

Автотрансплантация на фибула
Това е по -сложна операция, която има за цел да увеличи притока на кръв към исхемичната глава на бедрената кост. Неговият принцип е да трансплантира сегмент от фибулата върху съдовия педикул в главата и шията на бедрената кост. В резултат на това исхемичната бедрена глава получава допълнително кръвоснабдяване от съдовете на костната присадка. В допълнение, присадката механично укрепва бедрената глава, предотвратявайки по -нататъшното й срутване. Тази операция се извършва доста рядко поради високата си сложност. Положителният ефект от операцията не се наблюдава при всички пациенти поради тромбоза на съдовете, доставящи костната присадка.

Артропластика на тазобедрената става
В по -късните етапи на асептична некроза пациентите развиват дегенеративно увреждане на ставите - остеоартрит. В тези случаи артропластиката на тазобедрената става е показана за намаляване и подобряване на ставната функция.

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на бедрените кости с последваща некроза и разрушаване на минерални, хрущялни тъкани и костно -мозъчна дистрофия. Патологията се развива след нараняване, на фона на съпътстващи автоимунни заболявания, хормонални лекарства и съдова атеросклероза.

ANGBK е придружен от остра болка, ограничаване на подвижността в тазобедрената става. Дистрофичните промени в структурите на опорно -двигателния апарат водят до влошаване на качеството на човешкия живот и тежки увреждания.

Код по МКБ-10

Според международната класификация асептичната некроза на главата на бедрената кост се обозначава с:

• идиопатична асептична остеонекроза на костта - М87.0;
• лекарствена остеонекроза - М87.1;
• посттравматична остеонекроза - M87.2;
• друга вторична остеонекроза на костта - М87.3;
• неуточнена остеонекроза - M87.9.

Патогенеза

Има 2 основни теории за развитието на болестта: травматична и съдова.

В първия случай възникват патологични процеси след механично нараняване, хирургическа интервенция в бедрената кост, която е причинила нарушено кръвообращение в артериите, захранващи субхондралната ставна повърхност.

Според съдовата теория асептичната некроза на главата на тазобедрената става се развива с атеросклероза, тромбоемболия, вазоспазъм и други заболявания на артериите, доставящи кръв към увредената област. Поради недостатъчното кръвообращение, минералният метаболизъм се забавя, отслабените структури лесно се увреждат, микрофрактурите на туберкулите могат да причинят компресия на вените, образуването на кръвни съсиреци и да попречат на кръвообращението.

Костта не получава необходимите хранителни вещества, продуктите на разпад се натрупват в тъканите, вътрекостно налягане се повишава, развива се исхемия и некроза. На мястото на най -голямо натоварване на главата на бедрената кост се наблюдават дистрофични промени, ацетабулумът страда в по -малка степен.

Огнищата на остеонекрозата се образуват 3-5 дни след началото на кислородното гладуване и постепенно настъпва подмяната на мъртвите клетки с остеогенни тъкани.

Когато кръвообращението се възстанови, костта отново се трансформира в нормално състояние. Но ако главата на тазобедрената кост през този период изпитва повишено натоварване, се образува зона на перифокална склероза. Настъпва отлепване на ставния хрущял, нараняват се субхондралните плочи и се наблюдава кистозно преструктуриране на синовиалните тъкани. Унищожаването е придружено от развитие на реактивен артрит, деформираща коксартроза, скъсяване на шийката на бедрената кост и промени в структурата на ацетабулума.

Основните причини за появата

ANFH най-често се диагностицира при мъже на 30-50 години, болестта може да се развие в юношеска възраст.Около 50% от пациентите страдат от двустранно увреждане на ставите: патологичният процес обикновено започва с единия крайник, вторият е под повишен стрес, а синовиалните структури претърпяват подобно разрушаване.

Съдови причини

Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост?

• сърдечна исхемия;
• атеросклероза;
• мастна емболия на кръвоносните съдове;
• декомпресия при гмуркане на дълбочина на водолази, миньори;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• артериална хипертония.

В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и състава на кръвта, развива се съдов спазъм и се нарушава микроциркулацията. Образува се фокус на некроза, здравината на костите намалява, хрущялната тъкан на ставата губи своята еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.

При атеросклероза, хиперхолестеролемия, нарушения на липидния метаболизъм, по стените на съдовете се образуват мастни плаки, които причиняват заличаване на артериите и тромбоемболия.

Механични причини

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:

• наранявания: дислокации, фрактури на тазобедрените кости;
• последиците от хирургични операции в областта на ставата.

Смъртта на ставните тъкани настъпва няколко месеца след нараняване, но характерни клинични прояви се появяват при пациенти след 1,5–2 години. Причината може да бъде предишното хирургично лечение, остеосинтеза, използването на винтове за фрактури на тазобедрената става.

Метаболитни нарушения и патологични състояния

Автоимунното увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуване на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в базалния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костните образувания и тъканите на ацетабулума.

Нетравматичните причини за развитието на аваскуларна некроза включват:

• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
• хронична алкохолна интоксикация;
• остеопороза;
• Панкреатит;
• остеопения;
• вродена дисплазия на тазобедрената става.

Рисковата група включва и пациенти, приемащи дългосрочни глюкокортикоиди, цитостатици, антибактериални средства. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция, нарушена циркулация на кръвта в областта на главата на бедрената кост.

В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора наведнъж, което значително влошава хода на заболяването.

Видове и етапи на ANGBK

Асептичната некроза на бедрените глави има 4 етапа на развитие:

1. Заболяването в началния етап е безсимптомно, на рентгеновата снимка не се откриват промени в костните тъкани. Етап I се характеризира с появата на признаци на некроза на гъбестото вещество на главата на бедрената кост, хрущялът остава непроменен. При някои пациенти подвижността на ставите е ограничена и се развива атрофия на мускулите на бедрото. Етапът продължава около шест месеца.
2. По -късно се появяват склеротични и разрушителни промени, настъпва отпечатъчна фрактура, на повърхностните костни структури се виждат множество пукнатини. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на тазобедрената става, когато правят движения.
3. На този етап човек се притеснява от постоянна болка, която възниква след физическо натоварване и не изчезва дълго време в покой. Настъпва междинна лезия на главата, тя се удебелява, състои се от изолирани, безформени фрагменти, образуват се няколко огнища на уплътняване или кистозна трансформация. Ставната празнина се увеличава, шийката на бедрената кост става по -къса и по -дебела. Засегнатата област е 30-60%.
4. На етап 4 се образува дислокация или сублуксация, ставата е напълно лишена от подвижност. Човекът се притеснява от силна болка. Главата е практически разрушена с 80%, структурата на туберкулите е уплътнена или разтворена, има множество пукнатини с неправилна форма. Некротичният фрагмент се отделя от костта, може да се разпадне на малки фрагменти или да се абсорбира, последвано от заместване със съединителна тъкан. Ръбовете на ацетабуларната кухина са изместени, ставното пространство е много малко или напълно отсъства. Има контрактури, хипотрофия на глутеалните мускули.

С развитието на деформираща артроза на тазобедрената става при възрастни настъпват вторични промени. Главата придобива гъбна форма, увеличава се в диаметър и кухината се изравнява.

При изследване се откриват костни израстъци (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични кисти. Процесът може да завърши с образуване на фиброзна анкилоза.

В зависимост от локализацията на патологичните промени, ANFH се разделя на периферни, централни, сегментарни и пълни. Периферният тип се характеризира с увреждане на външната част на бедрената глава под ставния хрущял. Централният фокус на остеонекрозата се образува директно в средата на главата, сегментарният има конусовидна форма и се локализира в горната външна част.

Симптоми на заболяването

Симптомите на асептична некроза и исхемия на главата на бедрената кост се появяват постепенно. Първоначално пациентите съобщават за дискомфорт и лека болка в тазобедрената става. Болката се излъчва към лумбалната област, задните части, краката, слабините, но най -често се излъчва към коляното от засегнатата страна.

Неприятните усещания на първия етап от патологията смущават както в покой (включително през нощта), така и след дълга разходка, в изправено положение, извършване на физическа работа, при лошо време. С напредването на болестта болката в ставата се увеличава, тя постоянно присъства, особено когато се отвлича крайникът, докато ставате от леглото. Развива се атрофия на мускулите на бедрото, подбедриците, от едната страна на тялото задните части са сплескани.

При аваскуларна некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болката човек не може да се облегне на засегнатия крак, в резултат на което се развива куцота. В последните етапи на смъртта на бедрената кост може да се забележи, че единият крайник е станал по -къс и много по -малък по обем от здравия (с 5-8 см). Човек се движи само с помощта на опора.

Диагностични методи

Трудности при установяването на диагноза в ранните етапи възникват поради неясната локализация на болката и отсъствието на промени в рентгена. Поради тази причина се препоръчва компютърна томография, когато се появи дискомфорт в тазобедрената става. Много рядко наличието на симптоми на аваскуларна некроза се определя правилно, пациентите често се лекуват от ишиас, ишиас или остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб.

Хардуерни диагностични методи

Трифазна сцинтиграфия се използва за идентифициране на огнища на некроза на тазобедрената става, нейните симптоми и целта на лечението. Пациентът се инжектира интравенозно със специално вещество -маркер, което се натрупва в засегнатите клетки. След това се извършва сканиране на ставата, ако се отбележи повишено радиоактивно излъчване, тогава се потвърждава развитието на патологичния процес.

Рентгенов

За да се оцени състоянието на костите, се прави рентгенова снимка на тазобедрените стави в 2 проекции на изследването. На етап 1 не се отбелязват промени, като се започне от втория етап, се установяват отпечатъчни фрактури, липса на структурен модел, стесняване на ставното пространство, кистозни образувания, сплескване на главата и скъсяване на шийката на бедрената кост. Най -често рентгенографията се използва в комбинация с други хардуерни диагностични методи.

CT сканиране

Най -ефективният начин за изследване на пациенти с ANFH е компютърната томография (КТ). Според неговите резултати се оценява анатомичното местоположение, плътността на костните структури и точно се определя локализацията на лезията. КТ помага да се установи стадият и формата на заболяването, да се открият признаци на възпаление на костния мозък в ранните стадии на развитие на асептична некроза.

Магнитен резонанс

За да се постави точна диагноза на етап 1 на заболяването, ЯМР на тазобедрените стави позволява. Снимките ясно показват възпалителния процес в медулата, първични промени в плътни структури, натрупване на синовиална течност.

Чувствителността на изследването е 95-100%.

Томографията дава възможност за точно определяне на стадия на заболяването, оценка на състоянието на костите и хрущялните тъкани, степента на разпространение на некротичните промени.

Лабораторни изследвания

Предписва се анализ за нивото на минерали в кръвта, за да се идентифицират признаци на патологичен процес и да се оцени състоянието на костните структури. При аваскуларна некроза на главата на бедрената кост концентрацията на калций, фосфор, магнезий намалява или остава в нормалните граници.

Анализ на кръвен състав

Пълната кръвна картина не е информативна.

Важно е да се определи съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, нивото на креатинин, глюкоза, витамин D.

За автоимунни патологии се предписват ревматични тестове. Необходими са имуногенетични и имуносерологични изследвания за идентифициране на генетични заболявания, системен лупус еритематозус. Те също така провеждат изследвания за нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Биохимични показатели

С развитието на некроза се разрушават не само костите, но и протеинът, който осигурява здравина и еластичност на тъканите. По време на разграждането на колагена се образуват дезоксипиридонолин (DPID) и пиридинолин.

Тези метаболити навлизат в системната циркулация и се екскретират с урината. При пациенти с ANFH концентрацията на протеинови вещества е няколко пъти по -висока от допустимата норма.

Лечение на асептична некроза

Методът на терапия се избира, като се вземе предвид стадият на патологията, степента на разрушителни промени, клиничните прояви и наличието на усложнения. Заболяването може да се лекува консервативно и хирургично.

Лекарствена терапия

На първо място, лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), които намаляват исхемията на главата на бедрената кост, нормализират кръвообращението и премахват тромбозата. Използването на регулатори на калциевия метаболизъм е показано за дълъг курс до 8 месеца. Хондропротекторите в комбинация с витамини от група В, D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.

Пациентите трябва да спазват ортопедичен режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник и да се движат с патерици. Имобилизиране на крака, ежедневно се извършва разтягане. Това ви позволява да стартирате процесите на регенерация и да предотвратите увреждане на симетричната става.

За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулните спазми (Мидокалм).

При асептична некроза на главата на бедрената кост лекарственото лечение е ефективно само в началните етапи. Лекарствата се избират индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапевтично лечение

За подобряване на състоянието на костните тъкани и ускоряване на процеса на възстановяване се предписва курс на физиотерапевтични процедури. Полезно е за пациенти с ANGBS да извършват електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, да правят фито вани и да правят акупунктура.

Интраартикуларни инжекции

За осъществяване на газообмен в некротичните участъци, инжекциите на смес от перфторан с димексид се инжектират в ставната кухина под ултразвуков контрол.Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването с кислород в субхондралната тъкан, регенерацията на огнища на некроза, облекчават възпалението и премахват токсините. Повтарящите се курсове на лечение за дълго време могат значително да забавят прогресията на разрушителните процеси, костната некроза.

Блокади

Новокаиновите блокади в областта на лумбално-илиачния мускул помагат да се отървете от синдрома на силна болка.

След инжектирането на упойката се блокира провеждането на нервните импулси в долния крайник и дискомфортът в тазобедрената става намалява.

Хирудотерапия

Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добри резултати.Смучайки кожата на бедрото, пиявицата инжектира редица специфични ензими в кръвта на пациента. Тези вещества ускоряват метаболизма, разтварят кръвни съсиреци, нормализират имунната система и подобряват кръвообращението в костите.

Препоръчва се курсът на хирудотерапия да се повтаря 2 пъти годишно. След първите сесии има обостряне и усилване на болката в ставата, облекчението идва след 5-6 процедури. Този метод на терапия е противопоказан за лечение на дете, бременни жени, хора, страдащи от хипотония и хемофилия.

Лечебна гимнастика и масаж

Като допълнителни методи на лечение се използват масажни и физиотерапевтични упражнения. По време на процедурата мускулите на гърба и бедрата се тренират, като по този начин се подобрява притока на кръв към проблемните зони.

Упражненията на ЛФК са насочени към укрепване на мускулно-сухожилния апарат, облекчаване на спазми и контрактури. Комплексът от класове се избира индивидуално за всеки пациент.

За намаляване на болката и увеличаване на подвижността на краката е необходимо да се изпълняват динамични и статични упражнения, които тренират атрофирани мускулни групи.

Диета

За да отслабнете, да намалите симптомите на асептична некроза на главата на тазобедрената става и да постигнете успех в лечението, трябва да се храните правилно.За укрепване на костите в диетата трябва да се добавят повече храни, съдържащи ненаситени мастни киселини: морска риба, ленено масло. За да се поддържа еластичността на ставните връзки и хрущялите, е полезно да се ядат постни меса, броколи, чушки. Цитрусовите плодове, морковите, нарът, зеленият чай имат антиоксидантен ефект.

Ферментиралите млечни продукти, пълнозърнестите храни, бобовите растения, ядките, тиквата, пресните краставици спомагат за попълване на минералните запаси и укрепване на костите. Ако сте с наднормено тегло, се препоръчва да се придържате към нискокалорична диета и частична диета.

Забранените храни включват бързо хранене, транс -мазнини, преработени храни, яйца и месо от органи. Не можете да пиете кафе, силен чай, трябва напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки.

Операция за асептична некроза

Ако консервативната терапия не даде желаните резултати, болестта бързо прогресира и човекът не може да води нормален живот, се препоръчва операция. Има няколко метода на хирургично лечение:

• Декомпресията или тунелирането е образуването на допълнителни дупки в костната структура. Тази техника ви позволява да намалите налягането вътре в бедрената кост, да възстановите притока на кръв и да ускорите поникването на нови кръвоносни съдове. Операцията е ефективна на етапи 1 и 2 на ANGBK.
• Трансплантацията на костно място (артропластика) се извършва чрез заместване на отстранен фрагмент от засегнатата тъкан с парче мускулно -скелетен имплант, взет от повърхността на фибулата или изкуствен материал, изработен от калциев сулфат. Резултатът от терапията е укрепване на главата на бедрената кост, премахване на острата болка и повишаване на кръвообращението. Операцията може да бъде усложнена от тромбоза на трансплантираните съдове, тя се извършва със средна тежест на заболяването.
• Ендопротезирането е замяна на засегнатата тазобедрена става с изкуствена протеза. Главата и ацетабулумът се отстраняват напълно от пациента, а на тяхно място се инсталира подвижна конструкция, която изпълнява функциите на ставата. Операцията се извършва при тежко разрушаване на синовиалните тъкани.

При пациенти в напреднала възраст, които страдат от заболявания, които не позволяват артропластика на бедрената кост или ендопротезиране, се извършва отстраняване на мъртвата тъкан на ставата, главата и кухината се съпоставят с цел сливане.

За разлика от други методи, атродезата е осакатяваща операция, след която човек не може да ходи около 6 месеца и става инвалид.

Рехабилитация

Продължителността на възстановяването зависи от вида на лечението.След операцията рехабилитацията е доста дълга, може да продължи до 3-4 месеца. В следоперативния период крайникът е обездвижен, пациентът трябва да се движи на патерици, да носи ортопедични устройства. При двустранна операция е необходима почивка на легло в продължение на 2 месеца.

За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, на пациентите се предписват разредители на кръвта. Под наблюдението на инструктора се извършват терапевтични упражнения за развитие на ставата, предписват се физиотерапевтични процедури. В повечето случаи до края на 4 месеца на рехабилитация човек започва да се движи самостоятелно, без да разчита на бастун или патерици.

За ефективността на лечението може да се прецени по изчезването на синдрома на болката. На всеки 3 месеца е необходимо да се прави контролен рентген, да се прави биохимичен анализ на кръв и урина и да се провежда превантивна терапия.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

Невъзможно е да се постигне пълно възстановяване на ставата, но с навременно лечение е възможно да се забави прогресията на разрушителните процеси в бедрената кост, да се стабилизира състоянието, да се поддържа мобилността на крайниците и да се предотврати развитието на увреждане.

14.10.2016

Рентгенова снимка с асептична некроза на главата на бедрената кост

Рентгенова диагностика на асептична некроза на главата на бедрената кост

Рентгенова диагностика на асептична некроза на главата на бедрената костсе основава на две основни концепции.

1. Стандартните рентгенови снимки отразяват само състоянието на минералния състав на костната тъкан. Костната исхемия няма специфични рентгенови прояви и нормалната рентгенова снимка не означава, че костната тъкан е здрава. Стандартната рентгенова снимка не може да помогне при ранна диагностика, когато все още няма признаци на остеонекроза. Появата на промени, видими на рентгенографиите, е свързана с реакцията на костната тъкан към исхемия.
2. Костната некроза е краен резултат от тежка и продължителна исхемия. Това предполага основно състояние, което не се записва на рентгенография.

Тя може да бъде свързана както с увреждане на ставите, така и с нетравматичен характер. Известно е, че употребата на кортикостероиди, цитостатици, алкохол, както и хиперуремия, декомпресия и сърповидноклетъчна болест водят до развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост. Посттравматична асептична некроза на главата на бедрената кост най-често се развива с фрактури на шийката на бедрената кост, дислокации на тазобедрената става и фрактури на ацетабула, с хронично претоварване и травма на главата на бедрената кост.

Остеонекроза на главата на бедрената костпреминава през няколко етапа в своето развитие. Ранните етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост при хората са много редки. При експериментално индуцирана аваскуларна некроза се наблюдават първите хистологични признаци на исхемично увреждане в костния мозък, след 2-4 дни настъпва смъртта на клетъчните елементи. След няколко седмици на мястото на некротичните остеоцити се образуват кухини (лакуни). Началната фаза на възстановяване при експериментална исхемична некроза е нарастването на капиляри и слабо диференцирани мезенхимни клетки в некротичния костен мозък. Остеобластите образуват нова костна тъкан на повърхността на некротичните трабекули. Патогенезата на нетравматична асептична некроза на главата на бедрената кост не е напълно изяснена. Ако вземем за основа съдовия фактор в развитието на остеонекрозата, теорията трябва да обясни субхондралната локализация на първичното увреждане и включването на различни части от костната тъкан в процеса. Под влияние на различни причини (алкохол, кортикостероиди и др.), Червеният костен мозък се изражда в жълт с образуването на големи клетки. Това води до нарушаване на локалния кръвен поток поради съдова компресия, повишаване на вътрекостното налягане, намаляване на частичното напрежение на кислорода, което причинява исхемия и увреждане на остеоцитите. Продуктите (ензимни) от мъртви клетки могат да причинят локално ексудативно възпаление, което допълнително повишава вътрекостното налягане и влошава костния трофизъм. При развитието на деформация контактното налягане между ставните повърхности е от голямо значение. Главата на бедрената кост изпитва натиск в две посоки: перпендикулярно на ставната повърхност и успоредно на нея. Градиентът на налягането генерира сили на опън, главно в хрущяла, движещи се в късно -средната посока.

Установено е, че силите на опън в колагеновите влакна надвишават напрежението 12 пъти. Ако има пълно съответствие на ставните повърхности, тогава налягането ще бъде разпределено равномерно по цялата сфера. При липса на симетрия се образуват зони на концентрации на напрежение с пик в центъра на товара, които се предават на подлежащите тъкани. Зоната на най -високо налягане в различни позиции съответства на преднозадния сегмент на главата на бедрената кост. Прогресирането на остеонекрозата се дължи на частична реваскуларизация на инфарктната област, смесване на костна неоплазма и нейната резорбция от остеокласти, както и повтарящи се съдови нарушения в костната тъкан на главата на бедрената кост. Динамичното наблюдение на главата на бедрената кост с нарушено кръвоснабдяване разкрива изразен полиморфизъм на морфологичните прояви на заболяването: има области, където исхемията на костната тъкан се разрешава без некроза, в други случаи се развива типична остеонекроза, често съпътстваща възстановяването на костите.

Най -разпространеното е следното класификация на етапите на развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Етап 0:липса на рентгенологични и клинични признаци. Този етап може да бъде определен, когато е засегната контралатералната става (често асептична некроза на главата на бедрената кост е двустранно засегната) според данните от ЯМР.

Етап 1:клинични признаци на заболяването (болката се причинява от прогресията на исхемията на костния мозък и увеличаването на вътрекостното налягане) при липса на радиологични прояви. Този етап се определя чрез сцинтиграфия и ЯМР.

Етап 2:прогресията на остеонекрозата с образуване на области на склероза и (или) кисти в субхондралната част на главата на бедрената кост. Описани са три форми на проявление на 2 -ри стадий на ANFH: дифузна остеопороза; склеротична форма; смесен - склеротично -остеопоротичен. Склеротичните промени следват остеолиза или остеопороза и включват отстраняване на стара кост и замяната й с нова тъкан. Ранните радиологични признаци включват наличието на огнища на разреждане в субхондралните области с кръгла или овална форма със склерозирани контури в размер от 0,5x0,5 до 4x1 cm. CT е важен за диагностицирането на този и следващите етапи на асептична некроза на бедрена глава (виж по -долу).

Етап 3:се развива класически признак на асептична некроза на главата на бедрената кост - импресионна фрактура на субхондралната кост с образуване на колапсна зона. Най -типичната локализация на мястото на остеонекроза е преднозадният сегмент на главата на бедрената кост.

Етап 4:срутване на субхондралната кост и деформация на ставната повърхност без стесняване на ставното пространство. На свой ред, на етапи 3 и 4 на асептична некроза на главата на бедрената кост се разграничават три степени на лезия на главата на бедрената кост: A (лека) - лезия под 15% от повърхността и сплескване по -малко от 2 mm; В (средно)-лезия 15-30% и сплескване на главата 2-4 мм; C (тежко) - повече от 30% лезия и сплескване повече от 4 mm. Рентгенографии на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост са показани на Фигура 10.

Етап 5:крайната фаза на некротичния процес. Характеризира се с прогресивна загуба на ставния хрущял и развитие на ацетабуларни остеофити, стесняване на ставното пространство. Репаративната фаза на процеса може достатъчно да възстанови костната структура при подходящи условия. Ставният хрущял, захранван от синовиална течност, запазва своята жизнеспособност за дълго време, въпреки нарушението на конгруенцията. Рентгенографиите на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост са показани на фигурата.

Рентгенови снимки на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост: а - начален стадий на аваскуларна некроза: липса на рентгенографски признаци; б - остеолиза на костната тъкан на горния сегмент на главата на бедрената кост без признаци на нейното отпечатване и деформация; в - рентгеновата картина е подобна на етап 2, но има начални признаци на колапс; г - типична картина на асептична некроза на главата на бедрената кост: импресионна фрактура на субхондралната кост с образуване на колапсна зона в най -натоварения сегмент на главата на бедрената кост; д - късен стадий на остеонекроза: разрушаване на горния сегмент на главата на бедрената кост, кистозни промени в останалата част от главата и шията на бедрената кост, деформация на ацетабулума, рязко стесняване на ставното пространство.

Заедно с разделянето на остеонекрозата на етапи се разграничават четири форми: периферна (лезия на субхондралната част на главата), която се наблюдава в 9-10%; централна (образуване на зона на некроза в центъра на главата), се среща в 2%; сегментарен (конусовиден фокус в областта на горния или преднозадния полюс на главата), се наблюдава най -често - при 46 - 48%; тотална лезия на цялата глава се среща в 40 - 42% от случаите.

Етапи на развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Началото на процеса.

След 6 месеца отрицателен

и положителни

Етикети: асептична некроза
Начало на дейността (дата): 14.10.2016 г. 00:02:00
Създадено от (ID): 1
Ключови думи: рентгенова диагностика, асептична некроза на главата на бедрената кост, рентгенови снимки, рентгенологични, нормални рентгенографии, фрактури на шийката на бедрената кост, дислокации на бедрото, ацетабуларни фрактури, ЯМР, остеопороза, ставния хрущял, ацетабуларните остеофити, стесняване на ставната става , тазобедрена става, асептична некроза, рентген

Асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е заболяване, свързано с увреждане на опорно -двигателния апарат в резултат на нарушено кръвообращение. Куцотата, проблемите с подвижността на крайниците са основните усложнения.

Има ли някакъв проблем? Въведете под формата „Симптом“ или „Име на болестта“ натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагностика и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! ...

Какво е ANGBK

Това е резултат от срив на кръвоносната система в костната тъкан. Началото на некрозата не настъпва мигновено, болестта продължава дълго време. Първо настъпва отмирането на горния слой на епидермиса, след това в хрущялната тъкан настъпват разрушителни процеси.

Ако се появи остра болка, пациентът трябва да се консултира с терапевт или хирург по този въпрос. Забавянето от 2-3 дни може да струва пълната некроза на хрущялната тъкан, придружена от силна болка.

Най -податливи на появата на болестта са хората на възраст от 30 до 60 години. Но дори и в по -млада възраст, това също се случва.

Ако болестта се прояви в ранна възраст, пациентът има шанс лесно да се справи с нея и напълно да забрави за нея като малко недоразумение.

Ако медицинската помощ е била предоставена навреме, болестта се развива в хронична форма. Терапевтичното лечение ще стане невидимо, да не говорим за очакваните резултати.

Причини за патология

Причините за асептичната некроза се крият в нарушаването на кръвообращението в ставата, което причинява смъртта на костните клетки.

Основните причини за ANGBK:

1. Травма.

В резултат на нараняване възниква нарушение на кръвоносната система, придружено от увреждане на съда или блокирането му от кръвни съсиреци. Ако такъв процес е имал случай, след няколко месеца пациентът трябва да очаква развитието на дегенеративни процеси, които ще се почувстват поне след една година.

2. Злоупотреба с хормонални лекарства.

Приемането на каквито и да е хормонални лекарства има много странични ефекти, един от които е развитието на остеопороза.

Пациентът започва да забелязва първите признаци на заболяването по време на средни и големи натоварвания. Те се проявяват с болезнени усещания в ставите.

3. Прием на нестероидни противовъзпалителни средства.

Хормоналните лекарства също имат странични ефекти - остеопороза. Костите ще бъдат хлабави, неспособни да издържат натоварването, което води до появата на болестта.

4. Болести от автоимунен характер.

Имунното възпаление в организма е придружено от нарушено кръвообращение. Кръвоносните съдове губят своята еластичност. При продължително лечение с хормонална терапия се появява тежка форма на некроза.

5. Декомпресионна болест.

Болест, свързана с намаляване на налягането в инхалаторната смес. Получените газови мехурчета навлизат в кръвоносната система, блокирайки притока на кръв.

6. Нездравословен начин на живот.

Злоупотребата с тютюн и алкохол ще се превърне в тласък за неизправността на цялото тяло, което ще доведе до развитието на болестта.

7. Болести на гръбначния стълб.

Дисковата херния е основната причина за лошо кръвообращение в костната тъкан. Появата на спазми е придружена от болка за пациента и предпоставка за развитието на ANFH.

Точната причина за появата на ANFH не е напълно изяснена. Около една четвърт от случаите на това заболяване остават неизвестни. Отговорът трябва да се търси в начина на живот на пациента и продължителността на етапа на некроза.

Типични симптоми и признаци

За навременното предотвратяване на развитието на болестта е важно да знаете симптомите на заболяването и неговите симптоми.

Симптомите на появата на асептична некроза се свеждат до появата на болка в тазобедрената кост.

Това е основната причина да потърсите помощ от лекар:

1. Болка.

Може да се прояви в слабините, бедрата и понякога в областта на коляното. Всичко зависи от степента на прага на болката на пациента. Появата на болка възниква при ходене или джогинг. Появата на болка предотвратява съня през нощта. По -близо до сутринта той преминава, но при най -малкото натоварване на крака се проявява отново и отново.

2. Куцане.

Болезнените припадъци карат пациента да накуцва. Походката става нестабилна и колеблива.

3. Ограничена подвижност.

Движението на тазобедрената става става ограничено. За пациента е трудно да прави каквито и да е движения с краката си. Крайниците ще бъдат като камък и няма да се подчиняват.

4. Непропорционална дължина на крака.

Основният признак на прогресивна ANFH е промяна в дължината на крака към съкращаване или обратно. Непропорционалността се вижда с просто око.

Основните признаци на заболяването са постоянна болка, която показва атрофични промени в мускулите на бедрата и задните части. Пренебрегването на лечението води до частично или пълно ограничаване на двигателните функции.

Етапи на развитие на патологията

Според медицинската класификация има 5 етапа на асептична некроза на главата на бедрената кост.

1. Етап 1.

Рентгеновото изследване не дава пълна картина на заболяването, което често принуждава лекарите да диагностицират остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб. Структурата на главата не се деформира, пациентът не изпитва болка. Понякога болката започва под формата на лумбаго в лумбалната област и колянната става.

2. Етап 2.

Рентгеновите изображения показват множество непрозрачности в областта на главата на бедрената кост и размазан структурен модел. Има много микро фрактури на костната тъкан. Провеждането на компютърна томография дава възможност да се опише по -подробна картина, където е възможно да се забележат очевидни дефекти от некротичен характер.

3. Етап 3.

Главата става плоска, рентгеновите фрагменти са размити и замъглени. Ставното пространство се разширява. Вратът на бедрото става по -къс и дебел, което се отразява на размера на крайниците и проблеми с движението. На този етап пациентът е трудно да се движи, тъй като има хипотрофия на меките тъкани на бедрото.

4. Етап 4.

На рентгенови изображения се забелязва проследяване на заоблени кистоподобни просветления.

5. Етап 5.

Всички признаци на този етап приличат на деформираща артроза. Костната структура е модифицирана, има плоска форма, има ясно нарушение на ставните повърхности.

Видео

Радиални знаци на ANGBK

Заболяването е неразпознаваемо в ранните етапи, дори и с рентгенова снимка.

Първите признаци на ANFH при рентгеново изследване са:

• Несъответствие на параметрите на костната плътност в определени области на главата;
• Появата на малки огнища на разреждане в областта на уплътняване;
• Минимизиране на здравината на живата кост;
• Наличие на отпечатъчна фрактура;
• Промяна на формата на контура на главата;
• Промяна на ставното пространство.

Появата на некроза се доказва от области под формата на тъмна сянка, заобиколена от светла зона, зад която се наблюдава плътна част.

В резултат на появата на необратими процеси се появяват кисти, ставното пространство се стеснява и се образуват костни израстъци по ръба на ацетабуларния покрив.

Компютърната томография и магнитно -резонансната томография (ЯМР) показват висока степен на ефективност като диференциална диагноза.


Компютърната томография (КТ) помага за бързото откриване на болестта в ранен стадий на развитие. Това се доказва от наличието на малки кистозни кухини, които ще бъдат изпълнени с течност и заобиколени от области на склероза в субарахноидалното пространство на бедрената кост.

CT ви позволява точно да определите зоната на локализация на формацията, нейната форма и размер. Благодарение на топографските изследвания възможността за благоприятна прогноза след операцията се увеличава няколко пъти.

Наличието на ANFH по време на ЯМР се показва от промени в костната тъкан:

• Намален интензитет на сигнала на костния мозък;
• Замяна на мастната тъкан на мозъка с влакнеста съединителна тъкан.

В своите промени показателите за ЯМР приличат на хеморагичен оток. Провеждането на ЯМР ви позволява да идентифицирате заболяването на ранен етап и да разработите схема на лечение за пациента.

Промяна в патологията при лабораторни изследвания

Ако има съмнение за ANFH, лекарят преглежда пациента и издава направление за диагностика, което включва доставка на лабораторни изследвания:

• Общ анализ на кръвта;
• Анализ на урината;
• Химия на кръвта;
• Имунологично изследване на кръвта;
• Проучване на показателите за липидния метаболизъм.

В началния етап не се забелязват значителни промени в лабораторните анализи. Тялото включи защитата си и се съпротивлява. Заболяването е латентно.

По време на прехода към 2 -ри етап на ANFH в лабораторни изследвания се наблюдава нарушение на капилярния кръвен поток, вътрекостното налягане на пациента се увеличава и се появява синдром на хиперкоагулация.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване.

Справяне без операция

Лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост без операция е насочено към възстановяване на кръвоснабдяването на областта на главата и регенериране на костната тъкан. Продължителността на периода на възстановяване зависи от степента на пренебрегване на заболяването. Колкото по -рано се диагностицира болестта, толкова по -малко време ще отнеме за лечение.

В медицината има 3 периода на възстановяване на пациента.

Първият, начален период

Първият включва лечение, продължителността на което може да бъде от няколко дни до шест месеца. Тя осигурява на пациента да наблюдава пълна почивка.

Колкото по -малко ще напряга болния крайник, толкова по -добре ще бъде за него. През това време е необходимо да се въздържате от всякакви натоварвания. Препоръчва се да се изпълнява комплекс от леки сутрешни упражнения, но не повече.

Под наблюдението на лекар се извършват силови упражнения за укрепване на мускулите на крайниците. Времето за зареждане е приблизително 40 минути.

Без извършване на комплекс от медицинска гимнастика няма да е възможно да се възстановите.

През този период лекарят предписва на пациента противовъзпалителни и съдоразширяващи лекарства. Възможен е масаж.

Вторият период от това лечение

Продължителността на двата периода може да бъде от 6 до 8 месеца. По това време деформираната част на главата е вече завършено събитие.

Пациентът може да стъпи на крака си малко по -дълго от обикновено, но не повече от половин час на ден. Между ходенето е необходима 15-минутна почивка. Плуването е полезно.

Терапевтичните упражнения и масажът имат положителен ефект върху главата на бедрото. За положителен успех е необходима декомпресия на главата.

Трети период на човешка терапия

Заболяването се характеризира с дълъг курс, терапевтичните мерки показват малка ефективност. Некрозата преминава в артроза или коксартроза.

Масажът, набор от физически упражнения и използването на вазодилататори помагат в борбата с основното заболяване.

Оперативно лечение

Препоръчва се, когато консервативният ефект има малък ефект. Навременното терапевтично лечение ви позволява да постигнете възстановяване за няколко месеца. Ако не сте сред късметлиите, пригответе се за операция.

Ендопротезиране - подмяна на естествена тазобедрена става с изкуствена протеза.

По време на операцията се прави разрез в бедрената кост, където се намира главата. В костната кухина се вкарва щифт, изработен от специален метал; в края му се поставя мека глава.

Щифтът е фиксиран с лепило. Паралелно с тези действия се извършва операция на артикулиращата част на тазобедрената става. Това е необходимо, за да се създаде легло в костта, в което изкуствената глава на ставата ще се върти.


След операцията болката на пациента изчезва и се възстановява предишната подвижност на крайниците.

Операцията се отличава с висока степен на сложност. След него съществува възможен риск от инфекция или други усложнения.

При некачествено прилягане на изкуствената фуга, степента на нейната експлоатация рязко се скъсява, което води до разхлабване. След около няколко години пациентът отново ще има болка и ще се нуждае от нова операция.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

ANFH е един от онези видове заболявания, които могат бързо да намалят риска от качеството на живот на пациента, да го обездвижат частично или да доведат до пълно увреждане. Ограниченията в подвижността на крайниците и острата болка при пренебрегване на лечението ще станат постоянни спътници в живота.

Други последици от заболяването:

• Артроза на тазобедрената става;
• Коксартроза;
• Куцане;
• Инвалидност.

Прогнозата за лечението на болестта в последния етап или отказът от лечение водят до изразени последици. Колкото по -рано се диагностицира болестта, толкова по -бързо ще дойде възстановяването. Благоприятна прогноза е гарантирана за младата част от населението, при условие, че лечението започне навреме.

При извършване на артропластика пациентът може да разчита на положителна прогноза. Изкуствената става ще работи по -добре от естествената си, а загубените функционални характеристики на крайниците ще бъдат напълно възстановени.

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е опасен вид заболяване. При почти 90% от пациентите причината за заболяването са проблеми с кръвоносната система.

Заболяването е напълно лечимо в началните етапи. Лечението е трудоемко, но се отплаща. В други случаи се препоръчва хирургическа интервенция, в противен случай пациентът е заплашен от ограничаване на ставната подвижност и увреждане.

5 / 5 ( 7 гласове)

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е много сериозно заболяване на тазобедрената става. Това е некроза на костната тъкан на главата на бедрената кост. Смъртта настъпва поради нарушения на кръвообращението в главата на бедрената кост.

Обикновено процесите на разрушаване и регенерация на костни блокове винаги протичат в костта. Когато кръвният поток е нарушен, потокът на кислород и хранителни вещества се нарушава. Това води до нарушаване на процесите на възстановяване и тяхното пълно спиране. Костната тъкан на главата на бедрената кост започва да се разгражда. Механичните му свойства постепенно намаляват. Под влияние на натоварването върху ставата костта се срутва (пада) на местата на мъртвите зони. С течение на времето главата на бедрената кост се изравнява. Нормалното функциониране на ставата е трудно. В последния етап се развива асептична некроза на главата на бедрената кост.

Причини за асептична костна некроза

Основните фактори, допринасящи за развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост, включват:

• Травми на тазобедрената става (фрактура на шийката на бедрената кост, разместване на тазобедрената става и др.);
• Систематични незначителни микротравми и претоварване на тазобедрената става (обикновено при спортисти);
• Ефектът на лекарствата (цитостатици, някои антибиотици и хормонални лекарства при продължителна употреба);
• Злоупотребата с алкохол;
• Някои заболявания (системен лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит, остеопения, остеопороза, ревматоиден артрит и др.);
• Болести, придружени от ендотелна дисфункция (настинка, възпаление).
• Излагане на високо налягане (водолази, миньори). Ако декомпресията не е правилна, в кръвта могат да се образуват въздушни мехурчета и да причинят запушване на кръвоносните съдове.

Етапи на развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост

Етап I.(6 месеца). Структурата на костта е леко променена - не повече от 10% са засегнати. Движенията на ставите не са ограничени. Появяват се периодични болки, излъчващи се в областта на слабините.

Етап II(6 месеца). Етапът на отпечатъчната фрактура. На повърхността на главата на бедрената кост се наблюдават пукнатини. Виждат се фокуси на микроколапс или пукнатини в трабекуларната зона. Засегнати 10-30%. Подвижността на ставите (отвличане и въртене) е ограничена. Болката е силна, постоянна, излъчваща се в областта на слабините.

Етап III(3-6 месеца). Развива се вторична артроза, ацетабулумът участва в патологичния процес. Увреждането на тъканите се увеличава до 30-50%. Подвижността на ставите рязко намалява. На този етап болките в ставите са силни и постоянни.

Етап IV... Пълно разрушаване на главата на бедрената кост. Постоянна болка в областта на тазобедрената става, мускулите на бедрото и задните части са атрофирани, движенията в ставата са минимални. Формират се порочни нагласи на бедрата.

Симптоми на асептична костна некроза

Основният симптом е болка в тазобедрената става, която се появява при ходене, стоене на „болен“ крак. С развитието на асептична некроза се появява куцота, подвижността на ставата е нарушена. В по -късните етапи болката е постоянна.

Диагностика на некрозата на главата на тазобедрената става

За изясняване на диагнозата се използват рентгенови лъчи. Но ви позволява точно да различавате промените само с достатъчна продължителност на заболяването. Най -често за диагностициране на асептична некроза се използва скенер за магнитен резонанс (ЯМР). Тя ви позволява да откриете дори най -малките промени в ранните стадии на некроза на главата на бедрената кост.

Лечение на некроза на главата на бедрената кост

Изборът на метод на лечение зависи от конкретния случай. В зависимост от стадия на заболяването, възрастта и други физиологични характеристики на пациента. Към днешна дата няма лекарства, които да възстановят притока на кръв към главата на бедрената кост. Най -често при асептична некроза на главата на бедрената кост се използват хирургични методи на лечение.

Има няколко вида хирургично лечение:

1. Операции за възстановяване на притока на кръв.

• Декомпресия на бедрената кост. Един или повече канали се пробиват през шийката на бедрената кост в главата, където се нарушава притока на кръв. Съдовете започват да растат вътре в канала, което подобрява притока на кръв. Вторият положителен ефект е намаляване на вътрекостното налягане и намаляване на болките в ставите.
• Автотрансплантация на фибула. За разлика от първата операция, сегмент от фибулата на съдовия педикул се трансплантира в пробитата дупка. Присадката подобрява притока на кръв и укрепва шийката на бедрената кост. Това е много трудна и рядка операция.

2. Ендопротезиране. В по -късните етапи на некроза на главата на тазобедрената става се използва артропластика. Дефектното съединение се заменя с механична конструкция.