Дерматовенерология на дерматит. История на алергичен дерматит дерматовенерология. Етиология, патогенеза, клинична картина, лечение

Дерматит- възпалителни кожни реакции в отговор на стимули от околната среда. Разграничаване на контактен дерматит и токсидермия. Контактният дерматит възниква под влияние на пряко излагане на външни фактори върху кожата, с токсидермия, като последните първоначално проникват във вътрешната среда на тялото.

Етиология и патогенеза

Патогенезата на простия дерматит се свежда до директно увреждане на кожната тъкан. Следователно клиничните прояви на обикновен дерматит и неговото протичане се определят от силата (концентрацията), продължителността на експозиция и естеството на дразнителя, а лезията на кожата настъпва веднага или скоро след първия контакт с дразнителя и площта. на лезията строго съответства на областта на този контакт.

Алергичният дерматит се основава на едновалентна кожна сенсибилизация. Сенсибилизаторите, които причиняват алергичен дерматит, обикновено са хаптени. Комбинирайки се с протеините на кожата, те образуват конюгати, които имат свойствата на пълни алергени, под въздействието на които се стимулират лимфоцитите, което причинява развитието на сенсибилизиращ дерматит като алергична реакция от забавен тип. Огромна роля в механизма на сенсибилизация играят индивидуалните характеристики на организма: състоянието на нервната система (включително вегетативната), генетично предразположение; пренесени и съпътстващи заболявания (включително микози на краката), състоянието на водно-липидната мантия на кожата, както и функцията на мастните и потните жлези.

Моновалентната сенсибилизация определя клиничните особености и протичането на алергичния дерматит: ясна специфичност (дерматитът се развива под въздействието на строго определен дразнител); наличието на латентен (сенсибилизиращ) период между първия контакт с дразнител и появата на дерматит (от 5 дни до 4 седмици), необичайна интензивна възпалителна реакция на кожата, неадекватна концентрация на дразнителя и времето на неговото излагане ; обширността на лезията, далеч извън зоната на излагане на стимула.

Клинична картина

Един от най -често срещаните видове остър дерматит е ожулването, което обикновено се появява по дланите, особено по улиците, които нямат умения за физически труд, и краката при ходене в неудобни обувки. Клинично се характеризира с рязко изтеглена оточна хиперемия, на фона на която при продължително излагане на дразнещ фактор се появяват големи мехурчета - „воднисти мазоли“; е възможно да се приложи пиококова инфекция. Безчувствеността - хронична форма на механичен дерматит - се развива в резултат на продължителен и систематичен натиск и триене по ръцете при извършване на ръчни операции (професионален знак), а по краката - при носене на тесни обувки. Триенето може да възникне и в гънки при триене на контактни повърхности, особено при хора с наднормено тегло.

Слънчевият дерматит, клинично еритематозен или везикулобулозен тип, се отличава с наличието на малък (до няколко часа) латентен период, степента на лезията и изхода от пигментация (слънчево изгаряне); са възможни общи явления. Подобни промени могат да дадат и източници на изкуствено ултравиолетово лъчение. Хроничният дерматит се развива в резултат на продължителна инсолация, която е изложена на лица, принудени от условията на тяхната професия за дълго време на открито (геолози, пастири, рибари).

Радиационният дерматит протича по същия начин, независимо от вида на йонизиращото лъчение. Остър радиационен дерматит, произтичащ от еднократна експозиция, по -рядко с лъчева терапия (радиоепидермит), може да бъде еритематозен, везикулобулозен или некротичен, в зависимост от дозата радиация. Латентният период има прогностична стойност: колкото по -кратък е, толкова по -тежък е дерматитът. Язвите се характеризират с торпиден ход (много месеци, дори години) и мъчителна болка. Отбелязват се общи явления с промени в състава на кръвта. Хроничният радиационен дерматит се развива в резултат на продължително излагане на йонизиращо лъчение в малки, но надвишаващи максимално допустимите дози: сухата, атрофична кожа се покрива с люспи, телеангиектазии, депигментирани и хиперпигментирани петна, хиперкератоза, трофични язви, склонни към злокачествени заболявания.

Острият дерматит, причинен от киселини и основи, протича като химическо изгаряне: еритематозно, везикулобулозно или некротично. Слабите им разтвори с продължителна експозиция причиняват хроничен дерматит под формата на инфилтрация и лихенификация с различна тежест.

Диагнозата на простия дерматит се основава на ясна връзка с ефекта на стимула, бързото начало след контакт с него, острите граници на лезията и бързата инволюция след елиминирането на стимула.

Клиничната картина на алергичния дерматит се характеризира с ярък еритем с подчертан оток. На този фон могат да се появят многобройни мехурчета и мехурчета, които при отваряне да отделят ерозия. Когато възпалението отшуми, се образуват корички и люспи, след което за известно време остават цианотично-розови петна. За потвърждаване на диагнозата се използват алергични тестове.

Лечение

Елиминиране на дразнителя. На еритематозен етап - безразлични прахове и разклатени с вода суспензии. Мехурчетата, особено когато са надраскани, трябва да се отварят и третират с анилинови бои. В везикулобулозен стадий - студени лосиони (вижте Екзема). За всички форми и етапи, с изключение на язви, са показани кортикостероидни мехлеми, при пиококови усложнения, с дезинфекциращи компоненти. В случай на химически изгаряния първата помощ се състои в незабавно, обилно и продължително изплакване с вода. Лечението на некротични язви се извършва в болнични условия.

Предотвратяване. Спазване на мерките за безопасност на работното място и у дома; навременно саниране на фокална инфекция и микози на краката; употребата на антибиотици и други сенсибилизиращи лекарства стриктно по показания, като се вземе предвид тяхната поносимост в миналото.

Прогнозата обикновено е добра, с изключение на некротизиращия дерматит с химическа и особено радиационна етиология.

Страхотна медицинска енциклопедия

Лекция номер 3

дерматит. Екзема. Професионални дерматози.

Дерматит

Дерматит- остро или хронично възпаление на кожата, възникващо под въздействието на външно въздействие на задължителен или незадължителен дразнител от физична или химична природа.

Физическите дразнители включват: механични агенти (налягане, триене), високи и ниски температури (изгаряния, гняв, измръзване) слънчева инсолация (ултравиолетови и инфрачервени лъчи), електрически ток, рентгенови лъчи и реактивно излъчване (йонизиращо лъчение).

Химическите дразнители са киселини, основи, соли на някои киселини, високи концентрации на дезинфектанти и други химични агенти. Химикалите са класифицирани като задължителни и по избор.

Задължителните дразнители причиняват увреждане на кожата при всеки човек - има прост, контактен или артефакт дерматит. Незадължителните дразнители причиняват дерматит само при тези лица, чиято кожа е чувствителна към тях - възниква алергичен дерматит.

Появата на остра или хронична форма на дерматит зависи от продължителното действие на дразнителя, неговата сила (концентрация) и свойства. Острият дерматит се характеризира с еритем, оток, везикуларни, булозни изригвания или тъканна некроза с проявление и последващи белези. Хроничният дерматит се характеризира с лека хиперемия, инфилтрация, лихенизация и хиперкератоза.

Класификация на дразнители и форми на дерматит.

1. Механични стимули:

- износване;

- безчувственост;

- пеленен дерматит;

- обрив от памперс.

2. Физически дразнители:

- изгаряния (combustio) (4 градуса);

- измръзване (congelatio) (4 градуса);

- втрисане (перниони);

- Остър и хроничен слънчев дерматит (dermatitis solaris);

- остър и хроничен радиационен дерматит.

3. Химически дразнители.

4. Излагане на електрически ток.

5. Излагане на екскременти от растения.

Прост, контактен или артефактен дерматит

1. Дерматит от механични стимули

1. Одраскани. Възниква в резултат на носенето на тесни обувки, от триене с гънки от бельо и подложки, гипсови отливки и по други подобни причини. Плоскостъпието и повишеното изпотяване допринасят за развитието на ожулване на краката.

Клиника.На фона на еритема се появяват мехурчета, пълни със серозно или серозно-хеморагично съдържание. След отваряне на мехурите остават болезнени ерозии, които постепенно епителизират. Възможно е да се прикачи вторична инфекция с развитие на лимфаденит и лимфангит.

Локализация.На пръстите на краката и плантарните повърхности на стъпалата.

Лечениеразгънато износване: 1-2% воден разтвор на анилинови багрила, 1-3% разтвор на калиев перманганат.

2) Безчувственост. Появява се при постоянно продължително триене и натиск върху кожата.

Клиника.Появява се плоска жълтеникава плака с много плътна консистенция, безболезнена при натискане, но причиняваща силна болка при ходене. На мястото на калцификация могат да се образуват пукнатини или да се зарази, което води до увреждане.

Локализация- длани и стъпала.

лечение:

1) запарване на мазоли в баня със сапун и сода;

2) изстъргване на омекотените рогови маси с нож;

3) използването на кератолитични мехлеми, лакове, пластири.

3. Пеленен дерматит. Развива се в първите дни или месеци от живота на детето при недостатъчни хигиенни грижи за него. Развива се, когато урина, изпражнения са изложени на кожата, когато кожата се трие в пелената.

Клиника.Има петна от хиперемия с големина от просоно зърно до грах с леко подуване. На и x повърхности могат да се появят плоски, отпуснати, бързо отварящи се мехурчета, ерозия и мацерация.

Локализация- вътрешната част на бедрата, гениталиите.

Лечение.Бани с калиев перманганат, отвара от лайка, връв, дъбова кора. Използват се анилинови багрила, аерозоли "Olazol", "Livian" и други.

4. Обрив от пелени. Развива се в резултат на триене на две контактни повърхности в резултат на дразнещия и мацериращ ефект на продуктите на кожната секреция.

Клиника.Има петна от хиперемия с микровезикули, често течаща повърхност, пукнатини, мацерация. Субективно - сърбеж, болезненост.

Локализация- ингвинално-бедрени, междуглутеални и аксиларни гънки, под млечните жлези при жените, в междупальцевите гънки на стъпалата.

Лечение.Премахване на причинителя, превръзки за мокро изсушаване с дезинфекционни разтвори (риванол, фурацилин), анилинови багрила, течност Касталани.

2. Дерматит от излагане на високи и ниски температури.

Високите температури на течни, твърди или газообразни тела причиняват изгаряния, ниските температури - втрисане или измръзване.

1) Изгаряния.

Клиника. 4 степени на изгаряне.

При първата степен по кожата се образуват еритема и леко подуване с усещане за парене и болезненост. При изгаряне от втора степен в тази област се образуват мехурчета. Изгарянето от трета степен се характеризира с некроза на повърхностните слоеве на кожата без образуване на струпеи. С изгаряне от IV степен - некроза на всички слоеве на кожата с образуване на струпеи, които, като се отхвърлят, образуват язва.

2) Измръзване. Те възникват под въздействието на ниски външни температури и висока влажност.

Клиника. 4 градуса измръзване.

1- засегнатата област е застояла цианотична, оточна. Субективно изтръпване, сърбеж;

2- на засегнатите области се появяват мехури със серозно или серозно-хеморагично съдържание;

3- настъпва смърт на засегнатата кожна област с образуването на струпеи;

4- дълбока тъканна некроза.

Лечениеизгаряния и измръзване в хирургична болница.

3) Втрисане - хронични, предразположени към рецидив кожни лезии поради продължително излагане на ниски температури на околната среда.

По-често се среща при астенизирани лица, с хиповитаминоза С и А.

Клиника.Върху засегнатите области се появява подуване с плътна или мека консистенция с цианотично-червеникав цвят със синкав оттенък.

Лечение.Топли вани, последвани от масаж, UV облъчване, лампа Sollux. Вътре - препарати от калций, желязо, витамини С, РР

3. Дерматит от излагане на ултравиолетови лъчи.

Заболявания, причинени от излагане на кожата на слънце, по-специално ултравиолетови лъчи, се наричат фотодерматоза.

клиника... Проявява се със зачервяване на кожата, образуване на подпухналост и мехури по нея. Общото здравословно състояние страда: повишава се телесната температура, появява се главоболие, гадене, слабост, нарушен е сънят и апетитът.

Лечение.Премахване на причините за болестта (носете широкополи шапки, използвайте фотозащитни кремове и пасти). Външно - лосиони от риванол, борна киселина, кортикостероидни мехлеми, кремове, лосиони.

4. Дерматит от токов удар.

Клиника.Кожните лезии в точките на контакт и токов изход се наричат "токов знак". Това е твърда сива краста, която се издига над нивото на кожата. Характеризира се с безболезненост и пълна загуба на чувствителност на мястото на лезията. Цикълът на развитие на "настоящия знак" е 3-4 седмици. На мястото на крастата се образува мек белег.

Лечение- налагане на стерилна превръзка, хирургично наблюдение.

5. Дерматит от излагане на рентгенови лъчи и радиоактивно излъчване

Разграничаване на остри и хронични радиационни увреждания на кожата. Остър възниква след еднократно излагане на големи дози йонизираща радиация. Хронични - са резултат от бивш остър дерматит или резултат от многократно излагане на кожата в относително малки дози.

Клиника.Разпределете 3 степени на експозиция на рентгенови лъчи.

I степен - зачервяване и подуване на кожата трае 2-3 седмици, след това се появяват пилинг и кафява пигментация;

II степен - на засегнатите участъци от кожата се появяват мехури;

III степен - върху мехурчетата се образуват ерозивни и язвени повърхности. Субективно - треска, болка, нарушение на съня. Язвите се лекуват с белези.

Лечение.Консервативен и оперативен. Консервативната е насочена към стимулиране на процесите на регенерация и епителизация на кожата. Използват се приложения и фонофореза на стероидни хормони, новокаинова блокада, аерозоли с хормонални лекарства и антибиотици.

Алергичен дерматит

Алергичният дерматит се среща при тези лица, чиято кожа е придобила повишена чувствителност към определен химикал, т.е. чувствителни към специфичен алерген. В резултат на тази сенсибилизация се развива реакция със забавен тип. Алергените могат да бъдат голямо разнообразие от химикали, които се срещат както в ежедневието, така и на работното място. Това са дерматити, произтичащи от действието на цимент, хромирани обувки, прахове за пране, дрехи от боядисани материи, формалин, проявители за фотографски филми, терпентин, смоли и пластмаси. Особено внимание заслужава алергичният дерматит от козметични и парфюмерийни изделия. Възможно е развитие на алергичен фитодерматит.

Клинична картинаалергичният дерматит има свои собствени характеристики. Първо, алергичният дерматит се ограничава до хиперемия и ексудативни промени. Второ, вместо булозна форма често се развива микровезикуларната форма. При отваряне на везикулите се образуват ерозии със серозен ексудат.

Лечение.Необходимо е да се идентифицира и отстрани причината, която е причинила алергичния дерматит. Външно - противовъзпалителна терапия, в зависимост от формата на дерматит. Вътре - предписват хипосенсибилизиращо лечение, успокоителни, антихистамини; в тежки случаи стероидни хормони.

Токсикодерма

Токсикодерма- токсично -алергичен дерматит - остро възпаление на кожата, а понякога и лигавиците, което се развива под въздействието на дразнител, който прониква през дихателните пътища, храносмилателния тракт, чрез инжектиране. В повечето случаи говорим за лекарствена токсикодерма.

Най -честите причини за токсикодерма са следните лекарства: антибиотици, сулфатни лекарства, витамини от група В и други.

Субективни нарушенияс токсикодерма те се свеждат до усещане за сърбеж, парене, напрежение и болезненост на кожата на засегнатите области.

Клинична картинатоксикодермата се различава по полиморфизъм: възпалителни петна, папули, уртикариални обриви, везикули, мехури, пустули, възли. Възпалителни петна с различни форми и размери, с различни нюанси са разположени разпространени по кожата, обикновено симетрично. Еритемите са склонни към сливане и на техния фон могат да се появят везикули и мехури, при отваряне на които се образуват ерозии и кори. След регресия на обрива се развива хиперпигментация.

Сулфаниламидните лекарства често причиняват развитието на устойчив фиксиран еритем.

Алиментарно токсична еритема се проявява при лица със свръхчувствителност към определени храни (раци, раци, някои видове риби, ягоди, шоколад, яйца и др.). Те са на петна или уртикарии, придружени от стомашно-чревно разстройство и треска.

Своеобразна форма на лекарствена токсикодермия е токсично-алергичната епидермална булозна некролиза на Lyell.

Клиничната картина.Характеризира се с внезапен остър светкавичен ход (в рамките на няколко часа) - появата на фона на еритематозни петна от мехури, наподобяващи изгаряне от II степен, които се отварят, излагайки обширна ерозия. Симптомът на Николски е положителен.

Общото състояние е тежко. Телесна температура до 39-40 °, втрисане, слабост, тахикардия, главоболие и болки в мускулите и ставите. Болестта може да бъде фатална.

Разграничете синдрома на Лайелнеобходими от синдрома на Stevens-Johnson.

Синдром на Стивънс Джонсън- вид тежка булозна ексудативна мултиформена еритема (MEE). Заболяването е остро с високо повишаване на телесната температура, треска, артралгия.

Клиничната картина.Почти навсякъде по кожата на тялото и крайниците има обриви, характерни за МЕЕ, везикули, мехури. Най-тежките прояви се наблюдават върху конюнктивата, лигавиците на устата, носа, гениталиите - мехури, които бързо се отварят с образуването на обширни болезнени ерозии.

Решаващи диференциално диагностични критерии за тези синдроми са развитието на епидермална некролиза и положителен симптом на Николски при синдрома на Lyell, което не е типично за симптома на Stevens-Johnson.

Лечение.Лечението на токсикодермия се основава на елиминиране на причините за токсикодермия. Те извършват десенсибилизация, предписват антихистамини, витамини С, група В, рутин, диуретици, слабителни. При симптомите на Lyell и Stevens-Johnson са показани стероидни хормони. Външна симптоматична терапия.

*Себореен дерматит -дерматоза на деца 1-2 седмици от живота, която възниква на фона на сенсибилизация на организма към пиококови и гъбични инфекции в резултат на нарушение на протеиновия, въглехидратния, мастния и минералния метаболизъм и дефицит на витамини В6, В2, С, Д, А.

Класификация:леки, средни и тежки форми.

Общи принципи на терапията:

а) в по -леки форми, външно - анилинови багрила, вътрешно - витамини от група В и С;

б) с умерени и тежки форми:

- антибиотична терапия;

- инфузия на плазма, албулин, глюкоза с аскорбинова киселина;

- гама глобулин;

- витамини от група В, С;

- ензимна терапия.

* Десквамативна еритродермия Leiner-Mussu -рядка генерализирана форма на себореен дерматит (редица учени считат това заболяване за независимо заболяване).

Диференциална диагнозапроведено с вродена ихтиоза, ексфолиативен дерматит на Ритер.

Основни принципи на терапията:

- антибиотична терапия;

- стимулираща терапия: гама глобулин, кръвопреливане от майката или бащата, ако са съвместими за групови (ABO) и резус фактори;

- детоксикационна терапия;

- в тежко състояние - глюкокортикоиди;

- външно - анилинови багрила, хормонални препарати.

Прогнозата е сериозна, възможен е неблагоприятен изход.

Екзема

Екзема- хронично повтарящо се еритематозно-везикулозно кожно заболяване, причинено от серозно възпаление на папиларния слой на дермата, което се причинява от различни екзогенни и ендогенни фактори и се характеризира с полиморфизъм на елементите. Основният морфологичен елемент е везикула. Разграничаване на остри и хронични форми.

Думата „екзема“ идва от гръцкото ekzeo, което означава „кипене“.

Класификация на екзема.

1. Истинска (идиопатична) екзема (Е. verum seu идиопатикум):

а) сърбеж;

б) дисхидротичен;

в) рогов (тилотичен);

г) напукана.

2. Микробни (E. microbicum):

а) номериран;

б) варикоза;

в) паратравматични;

г) микотичен;

д) сикозиформа;

е) екзема на зърната и пигментния кръг при жените.

3. Себореен(Напр. seborrhoicum).

4. Професионален(Напр. professionalis).

5. Деца(Напр. инфант).

Всеки от тях е остър, подостър или хроничен. Остър стадий се характеризира с еритема, оток, везикулация, изтичане, корички; подостър - еритема, лихенификация, люспи и екскориация; хронична- еритема, тежка лихенификация, следвъзпалителна хипер- и хипопигментация.

Истинска екзема.Острият стадий се характеризира с везикули, активна хиперемия и точни ерозии с плач ("серозни ямки"), серозни кори, екскориация, по -рядко от папули и пустули (със стерилно съдържание). Границите на огнища не са ясни. Процесът е симетричен, по -често локализиран по лицето и крайниците с редуващи се участъци от здрава и засегната кожа ("архипелаг от острови"), може да се разпространи в други области на кожата до еритродермия. Наблюдава се сърбеж с различна интензивност. С прехода към хроничен стадий инфилтрацията се увеличава, хиперемията става в застой, появяват се лихенификация и пукнатини.

Пруригинозна екземапроявява се с обриви от дребни, просо-зърнести, папуловезикуларни елементи върху уплътнена основа, които не се отварят и не образуват ерозии. Най -честата локализация е лицето, лактите, подколенните кухини, слабините, екстензорните повърхности на крайниците. Заболяването протича хронично с развитие на инфилтрация, сухота, лихенификация на фона на надраскване, което го прави подобен на невродермит. Влошаване през зимния период на годината. Болестта заема сякаш междинно място между истинската екзема и пруриго.

Дисхидротична екземаТя се проявява като мехурчета с размер на малък грах или щифт в областта на страничните повърхности на пръстите на дланите и ходилата на фона на лека хиперемия. След отваряне на плътните капаци на везикулите се образуват ерозии с плачещи и серозни плоски жълтеникави корички. Хиперемията може да се засили и да се разпространи в гръбната част на ръцете и краката. Пациентите се притесняват от интензивен сърбеж и парене. Протичането обикновено е хронично, упорито. Големите многокамерни мехурчета са по-рядко срещани. В бъдеще се появяват рязко ограничени лезии с подчертан възпалителен цвят, което отличава дисхидротичната екзема от истинската дисхидроза и епидермофитидите на дланите. Отличава се от дисхидротичната епидермофитоза с двустранната лезия и разпространението на възпалителни явления.

Рогова (тилотична) екземапроявява се с хиперкератоза на дланите и ходилата, понякога дълбоки, болезнени, трудни за лечение пукнатини. Протичането често е хронично, резистентно на лечение. Това може да бъде професионална дерматоза при работници от някои професии (дърводелец, дърводелец).

Напукана екзема- рядка форма на екзема, възниква при възрастни хора на фона на намаляване на нивото на липидите на кожата от вродена природа, неблагоприятни условия на околната среда (сух климат, студени ветрове, твърде топъл и сух въздух в хола) , използването на средства за обезмасляване на кожата. Мъжете на възраст над 65 години са по -склонни да страдат. При младите хора тя може да бъде свързана с HIV инфекция. Клинично се проявява с хиперемия, лющене, повърхностни червени пукнатини, напомнящи „пукнатини в порцеланова ваза“. Обикновено се локализира върху екстензорните повърхности на крайниците (по -често краката). Сърбежът може да бъде генерализиран. Курсът често е хроничен с обостряния през зимата.

Хистология:в епидермиса - спонгиоза с голям брой малки везикули, оток в клетките на бодливия слой; в дермата - вазодилатация на повърхностната мрежа, оток на папилите и лимфоидно-клетъчна инфилтрация около съдовете.

Микробна екзема.Възниква в резултат на вторична екзематизация на кожата около рани, гнойни свищни ходове, инфектирани пукнатини на зърната (при жените), пиодермия, във външния слухов проход и пр. Лезиите често са симетрични, имат заоблени полициклични очертания и ясни граници. Те са инфилтрирани розови или цианотично-червени плаки, покрити със сиво-жълти корички, ламеларни люспи, след отстраняването на които се открива точков плач. Плаките са оградени с яка от леко ексфолиран рогов слой и са склонни към периферен растеж. Около първоначалните по -големи огнища възникват дисеминирани екзематозни огнища. Постепенно процесът придобива симетричен характер и микробната екзема може да се трансформира в истинска.

Нумуларна екземахарактеризиращ се с ясно ограничени, леко повдигнати инфилтрирани монетообразни лезии с диаметър 1 - 5 см. Локализация - горните и долните крайници, по-рядко - багажника и лицето. Характеризира се с обилно плачене на капчици, склонен е към чести рецидиви и е устойчив на терапия. Абортивната форма на нумуларна екзема е екзематида - еритематозно -сквамозни петна с кръгла, овална или неправилна форма с ясни граници и сърбеж.

Разширена екзема.Появата му се улеснява от варикозния симптомен комплекс в долните крайници. Локализация - областта на разширени вени, около обиколката на разширени язви, области на втвърдяване на кожата. Развитието на заболяването се благоприятства от травма, повишена чувствителност към лекарства, използвани за лечение на разширени язви, мацерация на кожата при поставяне на превръзки. Характеризира се с полиморфизъм на елементите, остри, ясни граници на огнища, умерен сърбеж.

Паратравматична екземачесто започва с пустули, остър възпалителен еритем и ексудативни папули, характеризиращи се с изразен плач и сърбеж. Локализация - периферията на трофичните язви, следоперативната зона, около фистулните пасажи, в местата на неправилно поставяне на гипсова превръзка, нерационално третиране на кожата около раната с алкохолен разтвор на йод и др. Друго име на този тип на микробна екзема е перивен.

Микотична екземапоради наличието на гъбична инфекция в лезиите. Характерната локализация е кожата на краката. Интертригинозната екзема се характеризира с наличието на везикулация, изтичане, мацерация в межпальцевите гънки на краката (за разлика от интертригинозната епидермофитоза). Гъбичната природа на заболяването се потвърждава от данните от микроскопско изследване.

Сикозиформна екземанаблюдава се при лица, страдащи от сикоза, усложнена от екзематизация. Локализация - областта на брадата, горната устна, пубиса, подмишниците. По еритематозни участъци на кожата се появяват повтарящи се фоликуларни пустули, проникнали в центъра с косми. Често процесът излиза извън границите на растежа на косата, характеризиращ се с изобилие от екзематозни ямки, плач и силен сърбеж.

Екзема на зърната и пигментния кръг при женитепроявява се в пурпурно оцветени огнища, на места, покрити със слоеве кори или люспести корички, плачещи, пукнатини. Често тази екзема е резултат от травма при хранене на бебе с кърма или резултат от усложнение на краста.

Хистология:в епидермиса - масивна акантоза, спонгиоза, екзоцитоза; в дермата - оток, лимфоидна инфилтрация с наличие на плазматични клетки, склероза.

Себорейна екзема.Лезиите са разположени по скалпа, в естествени гънки, зад ушните раковини, по кожата на челото, в подмишниците, около пъпа, както и по кожата на гърдите, гърба, флексиращите повърхности на крайниците. По скалпа се забелязват сухота, хиперемия, сиви люспести люспи. В някои случаи се появява ексудация и скалпът се покрива със серозни или серозно-гнойни корички, след което плачещата повърхност се оголи. В гънките, изразен оток, хиперемия, изтичане, дълбоки болезнени пукнатини. На багажника и крайниците има ясно очертани жълтеникаво-розови люспести петна, в центъра на които има дребно-нодуларни обриви. Себорейната екзема често се свързва с наличието на Pityrosporum ovale в лезиите. Гъбичките от рода Candida и стафилококите също могат да играят антигенна роля. Себореята и свързаните с нея невроендокринни нарушения предразполагат към развитието на болестта. Себорейната екзема също може да бъде един от маркерите за СПИН.

Хистология:в епидермиса - хиперкератоза, паракератоза, вътреклетъчен оток и лека акантоза; в дермата - вазодилатация, натрупване на гликозаминогликани, повишена активност на ензимите от цикъла на Кребс, разхлабване на колагеновата строма, загрубяване на еластичните влакна.

Професионална екзема.По клинични прояви тя не се различава от истинската. Развива се само след многократен контакт (понякога в продължение на няколко години) с индустриален алерген. Първоначално възпалителната кожна инфилтрация има характер на алергичен дерматит, който се появява на мястото на излагане на алергена (по-често на ръцете, предмишниците, лицето). Такъв дерматит, след прекратяване на излагането на алергена, обикновено бързо регресира. Ако обаче контактът с него продължи, болестта става упорита и обостряне може да настъпи не само под въздействието на индустриален стимул. Хроничното заболяване при работници от някои професии (дърводелец и др.) Понякога е придружено от появата на дебели рогови слоеве по дланите. В такива случаи заболяването се нарича рогова екзема (E. tyloticum).

Хистология:разкрива промени, характерни за истинската и микробната екзема.

Детска екзема... Започва при кърмачета (по-често на 2-6-ия месец от живота) и се различава в някои особености на развитие и локализация. Типична локализация е кожата на лицето. Екземата при по -големи деца се счита за рецидив на заболяване, започнало в ранна детска възраст. До третата година от живота някои деца се възстановяват, но при повечето пациенти екземата приема клиничната форма на разпространен, по -рядко ограничен невродермит. Детската екзема може да се разпространи по кожата на багажника, задните части, горните и долните крайници. На зачервената, оточна кожа се появяват обилни ексудативни папули и малки везикуларни обриви, на места, покрити с масивни кафеникави корички, които оставят след себе си плачещи ерозирани участъци. Детската екзема най -често се характеризира с едновременното наличие на признаци на истинска, микробна и себорейна екзема. Децата обикновено са прехранени, пастообразни, спят лошо, възбудени и увеличени лимфни възли.

При децата през първите дни от живота може да се появи алергичен конституционен дерматит (ACD). Кожата на такива деца има бяло-розов цвят и се характеризира с пастообразна тъкан. Най -ранният и най -чест симптом е хиперемия и подуване на кожата на бузите, придружено от леко лющене. Тъй като при тези деца механизмите, водещи до алергично възпаление на кожата, не се разкриват своевременно - и по това време те са по -често функционални, лесно обратими - се образуват по -устойчиви патологични промени, които допринасят за прехода на АКД към следващата стадий - екзема, невродермит.

При деца на възраст 6-8 месеца се появяват оточни възли с ярко розов цвят с мъничко мехурче в горната част, напомнящо за ухапване от насекомо - стропулус. Обривът е придружен от остър сърбеж. Локализация - скалп, лице, екстензорни повърхности на крайниците, задните части. При повечето деца строфата завършва с възстановяване до 2-3-годишна възраст, при някои преминава в невродермит.

Диференциална диагностика на различни видове екземасе провежда с невродермит, дерматит, премотичния стадий на гъбична микоза, розов лишей, дискоиден лупус еритематозус, псориазис, хроничен семеен доброкачествен пемфигус, първична ретикулоза на кожата.

Основни принципи на лечение на екзема.

- организиране на правилния режим на работа и почивка;

- балансирана диета;

- лечение на съпътстващи заболявания.

1. Комплексна терапия:

- елиминиране на алергени, комплекси антиген-антитяло, токсични метаболити от организма;

- антихистамини;

- неспецифична хипосенсибилизация;

- седативна терапия;

- възстановяване на функциите на храносмилателната система;

- отстраняване на нарушения на агрегатното състояние на кръвта;

- корекция на имунологични нарушения;

- кортикостероидни хормони;

- специфична алергична диагностика и специфична хипосенсибилизация.

2. Външна терапия (симптоматична).

3. Физически процедури.

4. Фитовитаминово лечение срещу рецидив.

5. Предотвратяване на рецидиви на алергични дерматози (използване на спа фактори).

Професионални дерматози

Професионални кожни заболявания поради излагане на химикали:

1) Епидермит.

2) Контактен дерматит.

3) Маслен фоликулит.

4) Токсична мелазма.

5) Алергични професионални дерматози.

6) Професионална екзема.

Идентифицирани са нови форми на професионално зависими дерматози (G.D.Selissky):

- Професионални съдови дерматози;

- Професионално зависим лихен планус;

- Професионално витилиго;

- Професионално зависима кожна порфирия.

Професионални кожни заболявания, дължащи се на излагане на физически вещества:

1. Механичен дерматит.

2. Дерматит, дължащ се на ниски или високи температури на околната среда.

3. Дерматит поради неспазване на санитарните правила за работа с източници на радиоактивни вещества и йонизиращи лъчения.

Професионални кожни заболявания, причинени от инфекциозни агенти:

1. Еризепелоид (еризипел при свинско месо).

Причинителят е бацилът на свинската еризипела. Работниците на месопреработвателните предприятия са болни, т.е. лица, които имат контакт с месото на заразени животни, птици, риби.

Инкубационният период е от няколко часа до няколко дни.

Клиника. На мястото на въвеждане на бацила се появяват оток, еритема, възли, везикули. Възможно е да бъдат засегнати ставите.

Заболяването може да продължи няколко дни, може да стане хронично. Няма имунитет.

2. Доячни възли.

Причинителят е вирусът vaccinia.

Най -често боледуват доячки, както и специалисти по животновъдство, ветеринарни лекари.

Инкубационният период е 3-4 дни.

Клиника. По кожата на пръстите има малки червеникави плътни възли с отпечатък в центъра. На мястото на вдлъбнатината се образува кора. Продължителността на заболяването е 1-3 седмици - няколко месеца.

3. Професионални микози.

Медицински работници, обслужващи пациенти с гъбични заболявания, ветеринарни работници, лаборанти, работници на фризьорски салони, бани в работни условия, могат да се заразят с различни гъбични заболявания: микроспория, трихофитоза, епидермофитоза, рубромикоза, ако не са спазвани правилата за работа с болни хора и животни последва.

Професионални поличби (стигми):

- мазоли (от дърводелци, обущари, чукари);

- отлагания в кожата (за работници в контакт със сажди, въглища);

- пигментация на кожата (за моряци, за работници в контакт с нитро съединения;

- изкуствено оцветяване на кожа, коса (за работници в контакт с пикринова киселина);

- промени в ноктите (за перални, пашкули);

- грануломи (при работници в контакт с хром, бром);

- телеангиектазии (при стоманопроизводителите, ковачите).

1. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожни и венерически заболявания. Урок за

2. Дикова О.В. Алергодерматоза. Екзема. Невродермит. Сърбеж. Метод. посоки. Саранск. Издателство на Мордовския университет, 1999, - 32 с.

3. Дикова О. В. Микози на краката. Метод. посоки. Саранск. Издателство на Мордовския университет, 2001, - 36 с.

4. Довжански С.И., Оржешковски В.В. Физиотерапия на кожни заболявания. Издателство на Саратовския университет, 1986 - 198 с.

5. Иванова О. Л. Кожни и венерически заболявания. Управление. –Москва „Медицина“, 1997. - 350 с.

(6) Иванов О.Л., Кочергин Н.Г. (Редактиран от). Атлас: Дерматология и венерология в манекени ”Москва, 1995 г.

7. Иванова О. Л. Кожни и венерически заболявания. Управление. –Москва „Медицина“, 1997. - 350 с.

8. Лечение на кожни заболявания: (Ръководство за лекари). Ed. Машкилайсон А.Л. - М.: Медицина, 1990.- 560 с.

9. Насоки за диагностика и лечение на най-честите полово предавани инфекции и кожни заболявания. Москва 2001, GUUNIKVI MH RF - 127 стр.

10. Орлов Е.В., Аронов Б.М., Меркулова Т.Б. Лечение на кожни и венерически заболявания. Учебно ръководство. Самара 2001. Издателство Сам UVE? - 65 стр.

11. Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Илин И.И. Кожни и венерически заболявания. Издателство "Медицина", Москва. 1985. -368 с.

12. Павлова Л.Т., Петрова Г.А. Лечение на дерматози. Учебно ръководство. Издателство "GMI" Горки 1990-72 стр.

13. Самцов А.В. Основи на дерматовенерологията във въпроси и отговори. - Санкт Петербург. СпецЛит, 200 - 391 с.

14. Скрипкин Ю. К., Зверкова Ф. А., Шарапова Г. Я., Студницин А. А. Ръководство за детска дерматовенерология. - Ленинград "Медицина", 1983. - 476 с.

15. Скрипкин Ю.К. Кожни и венерически заболявания. - Москва. "Медицина", 1980. - 548 с.

16. Скрипкин Ю. К., Машкилисън А. Л., Шарапова Г. Я. Кожни и венерически заболявания. 2 -ро издание. –Москва „Медицина“, 1997. - 462 с.

17. Скрипкин Ю.К. Кожни и венерически заболявания. Издателство „Триада - Фарм“, Москва 2001 - с. 656.

18. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. Кожни и венерически заболявания. -Москва. "Медицина", 1987. - 318 с.

19. Сосновски А.Т., Корсун В.Ф. Дерматологичен справочник. - Минск "Висше училище", 1986. - 238 с.

20. Сосновски А.Т., Ягодик Н.З., Белугина И.Н .. Дерматологичен справочник. 2 -ро издание. - Минск "Висше училище", 2002. - 734 с.

21. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Семинар по дерматовенерология. - Москва. Университет за приятелство на народите, 1990, 123 стр.

22. Циркунов Л.П. Професионални дерматози от контакт с растения и животни. –М .: Медицина, 1986. - 240 с.

23. Шапошников О. К., Браиловски А. Я., Разнатовски И. М., Самцов В. И. Грешки в дерматологията. - Ленинград. "Медицина", 1987. - 204 с.

Дерматитозначава възпаление на кожата, но дерматолозите използват този термин, за да определят специфична група възпалителни кожни заболявания. Клинично те се проявяват с повече или по-малко добре изразена еритема, обикновено придружена от сърбеж. Лезиите преминават през 3 стадия - остър, подостър и хроничен. Първични елементи са петна, папули, везикули, оточни петна, плаки; вторични - кори, люспи, пукнатини и лихенификация. Първичните хистологични промени се характеризират със спонгиоза (междуклетъчен епидермален оток), наличие на лимфоцити или еозинофили в дермата и епидермиса.

ДЕРМАТИТ- възниква в резултат на прякото влияние на външни фактори върху него. Разграничаване на обикновен контактен и алергичен дерматит.

ДЕРМАТИТ, ПРОСТсе срещат при всички хора, когато са изложени на кожата на задължителни (задължителни) дразнители, които могат да бъдат химически (концентрирани минерални киселини, основи, вряща вода), физически (UV лъчи, високи и ниски температури и др.), биологични (боровинка), механични (триене, непрекъснато налягане). Тежестта на възпалителните явления зависи от силата на дразнителя и времето на неговото въздействие върху кожата, във връзка с което има 3 етапа (форми) в развитието на прост дерматит: еритематозен, везикулобулозен и некротизиращ язвен... Възпалителните промени в областта стриктно съответстват на мястото на излагане на стимула и протичат без латентен период. Простият дерматит, както на работното място, така и у дома, често се развива в резултат на злополука (изгаряния, измръзване).

АЛЕРГИЧЕН ДЕРМАТИТвъзникват под въздействието на факултативни дразнители (сенсибилизатори) при лица със свръхчувствителност към тях и патогенетично представляват алергична реакция със забавен тип. Най -често алергичният дерматит се развива в резултат на многократно излагане на кожата на синтетични прахове за пране, козметика, лекарства, хром, никел и пр. Кожните промени при алергичен дерматит, за разлика от обикновения дерматит, настъпват след латентен период, който варира от От 7-10 дни до месец и повече. Клиничната картина на алергичния дерматит е подобна на тази при остра екзема, във връзка с която в хода й има еритематозен, везикуларен, плачещ, кортикален и сквамозен стадий. Процесът е придружен от сърбеж. Възпалението може да се простира извън зоната на кожата, където се прилага дразнителят. Диагнозата на обикновен дерматит обикновено е лесна поради липсата на латентен период между излагане на дразнител и появата на типични кожни промени. При поставянето на диагноза алергичен дерматит се взема предвид локализацията на лезията (по-често отворени участъци от кожата на ръката, лицето) и екземоподобния характер на възпалителни кожни промени. Често, за да потвърдят диагнозата, те прибягват до определяне на кожни алергични тестове, които са задължителни при идентифициране на индустриален сенсибилизатор (професионален дерматит).
Лечение : за прост и алергичен дерматит, основното елиминиране на действието на дразнителя. При обикновен дерматит под формата на химически изгаряния от концентрирани киселини и основи, продължителното и обилно изплакване с вода е средство за спешна помощ. При тежък еритем с оток се показват лосиони, кортикостероидни мехлеми, при везикулобулозни обриви се отварят мехурите, последвано от налагане на дезинфекциращи студени лосиони, както и мехлеми с кортикостероиди и антибиотици (лоринден С, целестодерм с гарамицин и др.) . Лечението на пациенти с некротизиращи язвени прояви се извършва в болница, а при алергичен дерматит по принципите на лечение на остра екзема.

ДЕРМАТИТ ПЕЛАГРОИДЕН- дерматит, който се развива под въздействието на инсолация при злоупотребяващи с алкохол, страдащи от чернодробно заболяване. Болестта има сходства с пелаграта. Лезиите се характеризират със симетричен дифузен еритем с оток на предмишниците, гърба на ръцете, лицето и шията. За разлика от пелагра, няма атрофия на кожата, лезии на лигавиците и общи тежки явления.
Лечение : елиминиране на алкохол, корекция на чернодробни нарушения. Предписвайте никотинова киселина, ксантинол никотинат, витамини B ;, B1, B3, B5 в обичайни дози, локално - фотозащитни мехлеми ("Shield", "Ray"). В острия период се показват лосиони с 1-2% разтвор на амидопирин, резорцин, танин и др., Кортикостероидни мехлеми.

ДЕРМАТИТ, ПЕРИОРАЛЕН- заболяване на кожата на лицето, причинено от условно патогенна микрофлора поради увеличаване на нейното количество и промяна в качествения състав. Среща се предимно при жени, по -често в млада и средна възраст. Предразполагащи фактори са използването на кортикостероидни мехлеми за вулгарно акне, себореен и медикаментозно предизвикан дерматит, розацея; изтъняване на епидермиса; огнища на хронична инфекция, тежки инфекциозни заболявания; дисфункции на храносмилателния тракт, хормонални дисфункции, прием на контрацептиви. В патогенезата на заболяването важна роля играе потискането на локалните механизми на антибактериална резистентност на кожата на лицето, намаляване на общата устойчивост на тялото, повишаване на напрежението на клетъчните и (или) хуморални имунитет, включително към бактериални алергени; хормонален дисбаланс. Кожните лезии се характеризират с нефоликуларни, полусферични папули с диаметър 1-2 мм от бледорозови до яркочервени и единични восъчни, блестящи полупрозрачни псевдопустули. Папулите не са склонни да растат, не се сливат, по -често са локализирани изолирано или групирани в неясни малки лезии, чиято повърхност често е покрита с белезникави полупрозрачни люспи, еритема и телеангиектазиите не винаги се намират. Обривът е локализиран само върху кожата на лицето, без да засяга други области, включително шията. Има 3 варианта за локализация: периорална, периорбитална и смесена. Диагностичният признак е тесен, 2-3 mm в диаметър, ръб на незасегната, по-бледа кожа около червената граница на устните. Субективните усещания обикновено липсват. Началото на заболяването е неспецифично, развитието обикновено е бързо, ходът е монотонен, няма стадиране.
Диагнозата обикновено е проста. Необходимо е да се разграничи от роза-цеа, себореен дерматит, вулгарно акне, пиодермия.
Лечение : отмяна на кортикостероидни мехлеми, последвано от облекчаване на "реакцията на обостряне", която настъпва на 5-10-ия ден след отмяната им. Клиничните прояви на "дерматит на отнемане" се характеризират с яркочервен еритем, понякога значително подуване на цялата кожа на лицето, повишаване на локалната температура, увеличаване на броя и площта на обривите, появата на субективни усещания в форма на остро усещане за парене, сърбеж и стягане на кожата. Продължителността на „абстиненционен дерматит“ е 7-10 дни, лечението му включва хипоалергенна диета, десенсибилизиращи и диуретични лекарства, локални билкови лосиони и безразлични кремове или масло: не се препоръчва използването на козметика, сапун. След това тетрациклин се предписва в средни дози (при възникване на периорален дерматит на фона на себорейни кожни промени), метронидазол по постоянна схема (когато периорален дерматит се комбинира с розацея или заболявания на стомашно-чревния тракт), декарис, метилурацил, биогенни стимуланти, антихистамини, витамини, белоиди (с тежки невротични разстройства). Локално се използват редуващи се лосиони от билкови настойки (лайка, връв, градински чай, коприва) с пасти с 2-5% нафталан и катран, с повишена сухота безразлични кремове в зехтин или прасковено масло. В случай на комбинация от периорален дерматит с демодекоза се предписват акарицидни средства. Криомасажът със сняг от въглеродна киселина или течен азот също се използва на курсове (2-3), 10-12 сесии на курс. В същото време се идентифицира и коригира съпътстваща патология.

ДЕРМАТИТ СЕБОРЕЯвъзпалителна дерматоза при кърмачета. Развива се през 1 -ви месец от живота, често в края на 1 -вата седмица и началото на 2 -рия; продължава в продължение на 3-4 месеца, след което регресира. Има 3 степени на тежест на процеса: лека, умерена и тежка. Заболяването започва с хиперемия и лека инфилтрация на кожата на гънките (зад ухото, шийните, аксиларните, ингвинално-бедрените) с разпространение на люспести макулопапулозни елементи с цифров характер по периферията на лезиите (лека степен), което прави необходимо е да се разграничи дерматитът от псориазиса. Процесът с умерена тежест излиза извън границите на кожните гънки, улавяйки значителни участъци от гладка кожа по скалпа. Характеризира се с еритема, инфилтрация, десквамация. Характерни са малки диспептични разстройства: регургитация 3-4 пъти на ден, редки изпражнения. При тежка форма се засягат най-малко 2/ от кожата, на скалпа - "кората" от мастни люспи на фона на еритема и кожна инфилтрация. Характерни са и диспепсията, бавното увеличаване на телесното тегло. Състоянието е много близко до това на десквамативната еритродермия на Leiner-Mousse, но регресира по-бързо (продължава 3-4 месеца). Възможни са усложнения под формата на отит, анемия, пневмония.

Лечение : при лека степен е показано само външно лечение: 2-3% нафталан, ихтиолов мехлем; с умерена и тежка степен се предписват антибиотици (в рамките на 10 дни), кръвопреливане, кръвопреливане, глюкоза с аскорбинова киселина, витамини А, С, група В.

Шистосомният дерматит (церкариален дерматит, сърбеж на къпещи се, водна краста) е остро възпаление на кожата, предимно с уртикарен характер. Появява се при хора при контакт с церкарии от ларвния стадий на някои възрастни хелминти, които обикновено се срещат в замърсени водоеми. Причинителите обикновено са ларвите (церкарии) на шистозомите на водолюбивите птици (патици, чайки, лебеди) и по -рядко някои бозайници (гризачи, ондатра и др.), Които, прониквайки в дебелината на човешката кожа, умират преди достигане на пубертетно състояние. Болестта често се среща в тропическите страни на Африка, Азия, рядко в Русия. Човешката инфекция обикновено се случва при плуване или работа в езера, блатисти, застояли или бавно течащи водни басейни, замърсени с изпражненията на заразени птици, бозайници или хора. Когато човек влезе в контакт с церкарии, те, след като се прикрепят към кожата, бързо проникват в дебелината на кожата с помощта на специален апарат за ухапване. По -нататъшната миграция на церкарии в кожата се улеснява от лизиращия ефект на секретираната от тях секреция. Клиничната картина на шистозомния дерматит е до известна степен променлива и зависи от имунобиологичното състояние на организма, интензивността и продължителността на контакт с церкарии. По време на въвеждането на церкарии в кожата, пациентите изпитват остра болка. След няколко минути или 1-3 часа усещането за болка преминава в силен сърбеж. В същото време на местата на въвеждане на церкарии се появяват еритематозни петна, които се превръщат в мехури с големината на боба. При повишена ексудация се появяват мехурчета върху блистерите, съдържащи прозрачна опалесцираща течност. В случай на слой от пиококова инфекция, мехурите могат да се трансформират в пустули (при отслабени хора, особено при деца, може да се развие ектим). В повечето случаи след 4-5 дни тежестта на възпалителните явления намалява и след 10-14 дни процесът е напълно разрешен. Описани са случаи на развитие на дифузна хиперемия, обхващаща почти цялата кожа (шистозомна еритродермия). Хистологично в епидермиса около мястото на проникване на церкарии в кожата се забелязват оток, локален лизис на епителни клетки и наличие на интраепидермални "пасажи", пълни с неутрофили и еозинофили; в дермата, инфилтрат, състоящ се от полиморфонуклеарни левкоцити и лимфоцити. Диагнозата се основава на типична клинична картина и анамнеза. Лечението е предимно симптоматично: лосиони, сърбящи говорещи, кремове, мехлеми. Препоръчително е също да се предписват десенсибилизиращи и детоксикиращи средства (дифенхидрамин, калциев хлорид, натриев тиосулфат), пиене на много течности и антибиотици в случай на пиококова инфекция. Превантивните мерки се свеждат до унищожаване на мекотели, гризачи. От мерките за лична защита се препоръчва кожата да се смазва с 40% диметилфталатен мехлем преди къпане и след къпане да се подсушава старателно с кърпа.

Възпалителни кожни реакции в отговор на стимули от околната среда. Разграничаване на контактен дерматит и токсидермия. Контактният дерматит възниква под влияние на пряко излагане на външни фактори върху кожата, с токсидермия, като последните първоначално проникват във вътрешната среда на тялото.

Етиология/патогенеза

Дразнителите, причиняващи дерматит, са от физичен, химичен или биологичен характер. Така наречените задължителни дразнители причиняват прост (изкуствен, артефактичен) дерматит при всеки човек. Те включват триене, налягане, радиация и температурни ефекти (вж. Изгаряния и измръзване), киселини и основи, някои растения (коприва, пепел, каустик лютиче, еуфорбия и др.). Незадължителните дразнители причиняват възпаление на кожата само при хора, които са свръхчувствителни към тях: възниква алергичен (сенсибилизиращ) дерматит. Броят на факултативните стимули (сенсибилизатори) е огромен и непрекъснато нараства. От най -голямо практическо значение са солите на хром, никел, кобалт, формалин, терпентин, полимери, лекарства, прахове за пране, козметика, парфюмерийни изделия, инсектициди, някои растения (иглика, алое, тютюн, кокиче, здравец, чесън и др. ) ...
Патогенезата на простия дерматит се свежда до директно увреждане на кожната тъкан. Следователно клиничните прояви на обикновен дерматит и неговото протичане се определят от силата (концентрацията), продължителността на експозиция и естеството на дразнителя, а лезията на кожата настъпва веднага или скоро след първия контакт с дразнителя и площта. на лезията строго съответства на областта на този контакт.

Диагностика

Симптоми

Простият дерматит е остър или хроничен. Има три стадия на острия дерматит: еритематозен (хиперемия и подуване с различна степен на тежест), везикуларен или булозен (на еритематозно-едематозния фон се образуват мехурчета и мехурчета, изсъхват в корички или отваряне с образуване на плачещи ерозии), некротичен (разпадане на тъканите с образуване на язви и последващо белези). Острият дерматит е придружен от сърбеж, парене или болка, в зависимост от степента на лезията. Хроничният дерматит, причинен от продължително излагане на леки дразнители, се характеризира със застойна хиперемия, инфилтрация, лихенизация, пукнатини, повишена кератинизация, а понякога и атрофия на кожата. Клиничната картина на алергичния дерматит се характеризира с ярък еритем с изразен оток. На този фон могат да се появят многобройни мехурчета и мехурчета, които при отваряне да отделят ерозия. Когато възпалението отшуми, се образуват корички и люспи, след което за известно време остават цианотично-розови петна. За потвърждаване на диагнозата се използват алергични тестове.Радиационният дерматит протича в същия тип, независимо от вида на йонизиращото лъчение. Остър радиационен дерматит, произтичащ от еднократна експозиция, по -рядко с лъчева терапия (радиоепидермит), може да бъде еритематозен, везикулобулозен или некротичен, в зависимост от дозата радиация.

Лечение

Прогноза

Определение... Дерматитът е контактна остра възпалителна кожна лезия в резултат на директното излагане на нея на регионални или факултативни дразнещи фактори от химическо, физическо или биологично естество.

Класификация.

Прост контактен дерматит.

Алергичен дерматит:

а) битов произход;
б) индустриален произход.

клиника.Прост дерматит... Възпалителната реакция възниква на мястото на експозиция, строго съответстваща на границите на стимула. Тежестта на възпалителните явления зависи от силата на стимула, времето на експозиция и до известна степен от свойствата на кожата с определена локализация. Етапи: еритематозен, везикуло-булозен, некротичен. Често простият дерматит се проявява в ежедневието като изгаряне, измръзване, ожулване на кожата при носене на лошо обути обувки. При продължително излагане на дразнител с ниска якост може да възникне застой на еритема, инфилтрация и лющене на кожата. Простият дерматит се развива без инкубационен период и обикновено протича без да нарушава общото състояние на организма. Изключение правят изгаряния и измръзвания на голяма площ и дълбочина.

Алергичен дерматит... Клиниката е подобна на острия стадий на екзема: на фона на еритема с размити граници и оток се образуват много микровезикули, оставяйки при отваряне течащи микроерозии, люспи, корички. В същото време, въпреки че основните промени са концентрирани върху местата на излагане на алергена, патологичният процес надхвърля ефекта си и поради общата алергична реакция на тялото, алергичните обриви като серопапули, нокти, области на еритема могат също се наблюдават на значително разстояние от мястото на експозиция. Обикновено процесът е придружен от силен сърбеж.

Диагностика... Поставя се въз основа на анамнеза и клинична картина. За да потвърдят алергичния дерматит, те прибягват до поставяне на кожни тестове с предложения алерген (компрес, капково, скарификация), които са задължителни за идентифициране на антигена за производство. Пробите се поставят след отстраняване на клиничните кожни промени. Диференциалната диагноза се провежда с екзема, токсидермия.

Лечение.Прост дерматитте се лекуват по -често с мостинг. Необходимо е да се премахне дразнителят. При изразена еритема с оток се показват лосиони (2% разтвор на борна киселина, оловна вода и др.) и кортикостероидни мехлеми (Sinalar, fluorocort, flucinar), с везикуло-булозен стадий, мехурите се отварят, като се запазват гумите им и се накисват. ги с дезинфекциращ блус (метилен, тинтява виолетова и др.) и налагане на епителизиращи и дезинфекциращи мехлеми (2-5% дерматол, целестодерма с гарамицин). Лечението на пациенти с некротични кожни промени се извършва в болница.

Лечение алергичен дермитвключва освен елиминиране на дразнителя, хипосенсибилизираща и външна терапия. Предпишете 10% калциев хлорид 5-10 ml IV, 30% натриев тиосулфат 10 ml IV, 25% магнезиев сулфат 5-10 ml IM, антихистамини (супрастин, фенкарол, тавегил и др.), Лосиони за локално приложение 2% разтвор на борна киселина и др. ., кортикостероидни мехлеми (lorinden C, advantan, celestoderm и др.)

Профилактика... Избягвайте излагането на дразнещи фактори, работете с гащеризон.