По този начин се излъчват топлинни, електрически, слънчеви, химически и радиационни изгаряния. Кожата, очите и дихателните пътища се изгарят по -често.

Термично изгаряне на кожата

Термичните изгаряния на кожата са най -често срещаният вид домашни изгаряния.

Клинични проявления

Според тежестта на кожните лезии, дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават следните степени на изгаряния:

I степен - упорито зачервяване на кожата и силна болка се отбелязват на мястото на лезията;
II степен - в зоната на излагане на високи температури се образуват мехурчета с прозрачно съдържание, мястото на лезията е много болезнено;
III степен - некроза (некроза) на всички слоеве на кожата. При преглед се разкрива комбинация от бледи (мъртви) участъци от кожата, участъци от зачервяване и образуване на мехури, всички видове чувствителност изчезват в зоната на изгаряне, няма болка.
IV степен - некроза е подложена не само кожата, но и тъканите, разположени под нея (мастна тъкан, мускули, кости, вътрешни органи), при преглед се разкрива овъгляване на кожата.
Най -често има комбинация от различни степени на изгаряния. Тяхната III и IV степен се отнасят до дълбоки изгаряния, придружени са от влошаване на общото състояние на жертвата, изискват хирургическа намеса, лекуват с образуване на дълбоки белези. Тежестта на състоянието на жертвата зависи както от степента на изгаряне, така и от площта на лезията. Изгарянията от втора степен, които заемат повече от 25% от повърхността на тялото, както и III и IV степен, обхващащи повече от 10% от повърхността на тялото, са обширни и често се усложняват от развитието на изгарящ шок. Жертвата, в състояние на шок от изгаряне, е неспокойна, опитва се да избяга, лошо ориентирана в случващото се; след известно време вълнението се заменя с апатия, прострация, адинамия, спад на кръвното налягане. При деца, хора над 65 години, изтощени пациенти, изгарящ шок може да се развие дори с по -малка площ на лезията.

Първа помощ при термични изгаряния на кожата

Първото действие трябва да бъде да се спре въздействието на топлинния фактор върху жертвата: необходимо е да се извади жертвата от огъня, да се гаси и да се свали горящото (тлеещо) облекло от него. Изгорелите части на тялото се потапят в студена вода за 10 минути, на лицето (ако е в съзнание) се дава някакво упойващо лекарство - метамизол натрий, трамадол; при тежко състояние се прилагат наркотични аналгетици (промедол, морфин хидрохлорид). Ако изгореното лице е в съзнание и изгорената повърхност е достатъчно голяма, се препоръчва да се пие с разтвор на натриев хлорид и сода за хляб, за да се предотврати дехидратацията.
Изгарянията от първа степен се лекуват с етилов (33%) алкохол или 3-5% разтвор на калиев перманганат и се оставят без превръзка. При изгаряния от II, III, IV степен след третиране на повърхността на изгаряне, върху нея се поставя стерилна превръзка. След тези мерки всички пострадали трябва да бъдат откарани в болницата. Транспортирането се извършва на носилка. При изгаряния на лицето, главата, горната половина на тялото на изгорелия човек, транспортирайте в седнало или полуседнало положение; с лезии на гърдите, корема, предната повърхност на краката - легнал по гръб; за изгаряния на гърба, седалището, задната част на краката - легнали по корем. Ако хоспитализацията не е възможна в близко бъдеще по някаква причина, те оказват помощ на пострадалия на място: за да анестезират изгорените повърхности, те се напръскват с 0,5% разтвор на новокаин за 5 минути (докато болката спре) , превръзки се налагат върху изгарянията със синтомицинова емулсия или стрептоциден мехлем. Продължават да го поливат с разтвор на сода и сол, периодично дават болкоуспокояващи.

Химически изгаряния на кожата и лигавиците

Разликата между химически изгаряния и термични изгаряния е, че при химически изгаряния увреждащото действие на химикал върху тъканите на тялото продължава дълго време - докато не бъде напълно отстранено от повърхността на тялото. Следователно, първоначално повърхностно химическо изгаряне, при липса на подходяща помощ, може да се превърне в изгаряне III или IV степен в рамките на 20 минути. Основните химикали, които причиняват изгаряния, са киселини и основи.

Клинични проявления
В резултат на киселинно изгаряне се образува струпка (кора) от мъртва тъкан. При излагане на основи се появява мокра некроза (некроза) на тъканите и не се образува струпване. Необходимо е да се обърне внимание на тези признаци, тъй като мерките, насочени към подпомагане на жертвата с киселинни и алкални изгаряния, се различават. Освен това, ако пациентът е в съзнание и адекватно възприема реалността, е наложително да го попитате с какво вещество е бил в контакт. При химически изгаряния, както и при термични, се разграничават 4 степени на тежест на тъканното увреждане.

Първа помощ при химически и лигавични изгаряния на кожата

Дрехите, импрегнирани с увреждащ агент (киселина или алкал), се отстраняват от пострадалия и кожата се измива с течаща вода. Известен е случай, когато едно момиче, което е работило в химическа лаборатория, е умряло от изгаряне на киселина, просто защото мъж наблизо се срамувал да я съблече. В случай на изгаряния, причинени от излагане на киселина, върху изгорелите повърхности се прилагат стерилни салфетки, навлажнени с 4% разтвор на натриев бикарбонат; в случай на изгаряне с алкално -стерилни кърпички, навлажнени със слаб разтвор на лимонена или оцетна киселина (в предприятия, където има контакт с основи или киселини, аптечката трябва да има запас от тези вещества). На пациента се дава някакво анестезиращо лекарство и спешно се хоспитализира в най -близката болница (по -добре - в болница с отделение за изгаряне).

Изгаряне на очите

(модул direct4)

При изгаряне на органа на зрението могат да възникнат изолирани изгаряния на клепачите, конюнктивата или роговицата или комбинация от тези наранявания. Изгарянията на очите, подобно на изгарянията на кожата, възникват под въздействието на различни фактори, основните от които са лезии, свързани с излагане на високи температури, химикали и радиация. Изгарянията на очите рядко се изолират; като правило те се комбинират с изгаряния на кожата на лицето, главата и багажника.

Термично изгаряне на очите

Термичните изгаряния на очите се причиняват от гореща вода, пара, масло и открит огън. Както при изгарянията на кожата, при тях е обичайно да се разграничават 4 степени на тежест на лезията.

Клинични проявления
При изгаряне на очите от 1 -ва степен се забелязват леко зачервяване и леко подуване на кожата на горния и долния клепач и конюнктивата. При изгаряне на очите от втора степен се появяват мехури по кожата, филми, състоящи се от мъртви клетки, се появяват върху конюнктивата и роговицата на окото. При изгаряне от трета степен се засяга по-малко от половината от областта на клепачите, конюнктивата и роговицата. Мъртвата тъкан прилича на бяла или сива струпка, конюнктивата е бледа и оточна, роговицата прилича на матирано стъкло. При изгаряния от IV степен, повече от половината от окото е засегната, цялата дебелина на кожата на клепача, конюнктивата, роговицата, лещата, мускулите и хрущялите на окото участват в патологичния процес. Мъртвите тъкани образуват сиво-жълта струпея, роговицата е бяла, подобна на порцелан.

Първа помощ
Веществото, причинило изгарянето, се отстранява от лицето на жертвата. Това става с поток студена вода и памучен тампон. Те продължават да измиват окото със студена вода за известно време, за да го охладят. Кожата около окото се третира с етилов (33%) алкохол, албуцид се влива в конюнктивалния сак и се налага стерилна превръзка върху окото. След оказване на първа помощ, пострадалият е спешно хоспитализиран в очна клиника.

Химически изгаряния на очите

Причината за химически изгаряния е контактът с очите на киселини, основи, лечебни вещества (алкохолна тинктура от йод, амоняк, концентриран разтвор на калиев перманганат, алкохол), домакински химикали (лепила, бои, прахове за пране, белина). Химическите вещества, попадащи в окото, имат изразено увреждащо действие, прониквайки в тъканта колкото по -дълбоко, колкото по -дълго трае контактът.

Клинични проявления
Химическите изгаряния на очите се подразделят по тежестта на увреждането на 4 степени, както при термично нараняване. Техните клинични признаци са подобни на тези при термични изгаряния на очите.

Първа помощ
Засегнатото око се отваря, клепачите се обръщат, след което очите се изплакват с поток от хладка вода, а парчета от увреждащия агент се отстраняват внимателно от конюнктивата. След това албуцид се вкарва в палпебралната пукнатина, стерилна превръзка се нанася върху увреденото око и пострадалият е спешно хоспитализиран в очна клиника.

Изгаряния на устната кухина, фаринкса, хранопровода

По -често химическите изгаряния на тези органи възникват в резултат на поглъщане на киселини и основи по погрешка или поради опит за самоубийство. Най -често срещаните изгаряния са концентрирана оцетна киселина. По -рядко срещаните термични изгаряния са резултат от излагане на горещи течности (вода, масло), вдишване на гореща пара.

Клинични проявления
Изгарянията на устната кухина, фаринкса и хранопровода са придружени от появата на болка в устата, фаринкса, зад гръдната кост (по протежение на хранопровода). Болката се усилва при опит за говорене, преглъщане; изразено повишено слюноотделяне, затруднено дишане (до задушаване) и преглъщане, невъзможност да се приема каквато и да е храна (твърда и течна). Възможно е появата на многократно повръщане и в повръщането се забелязва примес от алена кръв. Може да има повишаване на телесната температура, възбудено състояние на жертвата. При преглед се обръща внимание на изгорялата кожа на устните и около тях, червената, оточна лигавица на устната кухина. При химическо изгаряне, причинено от влиянието на оцетна есенция, от пациента се излъчва специфична миризма на оцет.

Първа помощ при изгаряния на устната кухина, фаринкса, хранопровода

В случай на химически изгаряния, стомаха се измива с голямо количество студена вода (до 5 литра) през тръба. В случай на изгаряния с гореща вода и масло (термично), стомашна промивка не се извършва. Ако пострадалият е в съзнание, му се дава да изпие 10 ml 0,5% разтвор на новокаин (1 супена лъжица. L.), След което той е принуден да поглъща парчета лед, растително масло на малки порции и да смуче таблетка с анестезин. Пациентът е спешно хоспитализиран в болница.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯ

BP - кръвно налягане

AG - антиген

AT - антитяло

IVL - изкуствена вентилация на белите дробове

ЗПУ - лечебно -профилактично заведение

ONE - Остра дихателна недостатъчност

BCC - обемът на циркулиращата кръв

СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите

PE - белодробна емболия

FOS - фосфорорганични съединения

ЦНС - централна нервна система

RR - честота на дишане

HR - сърдечна честота

ЕКГ - електрокардиограма

ТЕРМИЧНИ УВРЕЖДАНИЯ

ОГОРИ

Специалист със средно медицинско образование трябва да може:

Определете степента на термично изгаряне;

Оценете площта на изгарянето;

Оказване на първа спешна медицинска помощ при термични изгаряния;

Разпознайте химическо изгаряне;

Оказване на първа спешна медицинска помощ.

РЕЗЮМЕ НА ТЕМАТА

Проблемът с термичните наранявания остава един от най -сериозните и сложни проблеми в медицината. Патогенезата на термичните наранявания е много сложна и не е напълно изяснена. При термични наранявания могат да възникнат дълбоки дисфункции на почти всички основни органи и системи, следователно необходимо условие за успешна първа помощ, което гарантира висока ефективност на лечението и намаляване на нивото на увреждане в бъдеще, е максималното намаляване във времето от началото на термичното увреждане до предоставянето на медицинска помощ. Ето защо доболничният етап се счита за най -важния, ключов елемент от медицинската и евакуационната подкрепа за тези спешни състояния.

Понятието за изгаряния, клинични прояви

Изгаряния наречени щети, причинени от топлинна, химическа, радиационна енергия. Сред нараняванията в мирно време изгарянията представляват приблизително 6%. Тежестта на изгарянията се определя от размера на площта и дълбочината на увреждане на тъканите, наличието или отсъствието на изгаряне на дихателните пътища, отравянето с продукти на горенето и съпътстващите заболявания. Колкото по -голяма е площта и дълбочината на увреждане на тъканите, толкова по -тежък е ходът на изгарянето. Термичните изгаряния могат да бъдат причинени от пламъци, горещи газове, разтопен метал, гореща течност, пара или слънчева светлина.

В съвременната клинична практика класификацията на изгаряния, въведена от A.A. Вишневски и М.И. Шрайберг, одобрен на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите.

Според дълбочината на лезията изгарянията са разделени на четири степени:

I степен - еритем и оток на засегнатата област, придружени от усещане за болка и парене;

II степен - на фона на еритема и оток се появяват мехурчета, пълни със серозна жълтеникаво -прозрачна течност;

III степен - некроза на епидермиса, растежният слой на кожата е частично запазен, частично - кожните жлези. Изгорелите повърхности са представени от струпеи, тоест мъртви нечувствителни слоеве на кожата. Крастата запазва чувствителността към болка при убождане с игла. При изгаряния с гореща течност или пара, струпеят е белезникаво-сив, при изгаряния от пламък или в контакт с нажежен предмет, струпеят е сух тъмнокафяв;

SB степен - некроза на всички слоеве на кожата. Крастата е по -плътна, отколкото в III клас. Липсват всички видове чувствителност, включително болка при убождане с игла. Когато е изложен на горещи течности, струпеят е мръсно сив; при изгаряне от пламък е тъмнокафяв;

IV степен - некроза на кожата и подлежащите тъкани: фасция, сухожилия, мускули, кости. Крастата е тъмнокафява, плътна. Тромбозираните подкожни вени често са видими. Всички видове чувствителност в крастата липсват.

Изгарянията от I, II и III степен са повърхностни, изгарянията от III и IV степен са дълбоки.

Определяне на засегнатата област

Тежестта на общото състояние на жертвата зависи не само от дълбочината, но и от обема на засегнатата тъкан. В тази връзка вече на предлечебния етап е необходимо да се определи площта на изгарянето.

За бързо приблизително определяне на засегнатата област можете да използвате „правилото на деветки“.

Глава и шия - 9%.

Горен крайник - 9% (всеки).

Долен крайник - 18% (всеки).

Предната повърхност на тялото е 18%.

Задната повърхност на тялото - 18%.

Перинеум и гениталии - 1%.

Можете да използвате „правилото на дланта“: площта на дланта на възрастен е 1% от общата повърхност на кожата.

В зависимост от областта на лезията, изгарянията условно се разделят на ограничени и обширни. Обширните изгаряния включват изгаряния с площ над 10% от повърхността на кожата. Пациентите с обширни изгаряния от всякаква степен, както и изгаряния на главата и шията, дланта, плантарната повърхност на стъпалото, перинеума, започвайки от II степен, подлежат на спешна хоспитализация. Това се дължи на факта, че тези групи изгаряния за предпочитане се третират с отворен метод: повърхността на изгаряне се изсушава равномерно под рамката, докато се образува суха струпка, под която се извършва допълнителна епителизация на засегнатите повърхности. Хоспитализирани са и всички пациенти над 60 години и деца. Прогностично много опасни са изгаряния 1 -ва степен с увреждане на повече от 1/2 от повърхността на тялото, II степен с увреждане на 1/3 от повърхността на тялото, III степен с увреждане под 1/3 от повърхността на тялото.

11541 0

В Съединените щати всяка година около 2 милиона души се лекуват от наранявания от изгаряне. От тях 100 000 са с животозастрашаващи изгаряния, изискващи болнично лечение, а 20 000 умират или директно от изгарянето, или в резултат на усложненията му. Смъртните случаи при пожари, които наброяват 750 000 годишно, се дължат на нараняване при вдишване или пряко излагане на огън (57%).

Изгарянията с топлина или пламък често се свързват с неизбежното изгаряне на дрехите. Използването на дърва за огрев в камини или печки, както и нагреватели с керосин за отопление на дома, увеличава честотата на пожари и свързаните с тях изгаряния. За да контролират ситуацията, някои щати приеха закони, изискващи всички домакинства да инсталират детектори за дим, а някои местни власти направиха използването на нагреватели за керосин незаконно.

Патофизиология

Изгарянето е резултат от излагане на високи температури върху кожата и подлежащите тъкани. В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите, има три степени на изгаряне. В случай на изгаряния от трета степен, кожата е засегната по цялата дебелина, което обикновено изисква присаждане на кожа. При изгаряния от I и II степен не са засегнати всички слоеве на кожата и оздравяването настъпва без хирургическа намеса. Въпреки това, в случай на инфекция от изгаряне от степен II, тя може да се задълбочи до степен III поради прогресията на тъканната некроза. Изгарянията също се класифицират по причина, местоположение, площ на лезията, възраст на жертвите и наличието на усложняващи фактори (например хронично заболяване, друго нараняване).

От всички тези фактори най -важните от гледна точка на влияние върху заболеваемостта и смъртността са възрастта на жертвата и разпространението на лезията, особено при изгаряне на трета степен. Американската асоциация за лечение на изгаряния е разработила класификация на наранявания от изгаряне (Таблица 1).

Таблица 1. Класификация на тежестта на наранявания от изгаряне

Обширно изгаряне 25 % повърхност на тялото (или повече) Увреждане на функционално важни области на ръцете, лицето, краката или перинеума Токов удар Увреждане при вдишване Съпътстващи щети Тежко предшестващо заболяване Умерено изгаряне 15 до 25% от повърхността на тялото Няма усложнения или лезии на ръцете, лицето, краката или перинеума Няма токов удар, вдишване и съпътстващо нараняване или тежко предшестващо заболяване Леко изгаряне 15% от телесната повърхност (или по -малко) Няма засягане на лицето, ръцете, краката или перинеума Без електрически удар, нараняване при вдишване, тежко предшестващо заболяване или усложнения

Зоната на изгаряне при възрастни се определя с помощта на "правилото на девет" (фиг. 1). Зоните, засегнати от повърхностни и дълбоки изгаряния, се обозначават по различен начин. Площта на главата и шията е 9%от повърхността на тялото (PT), на горния крайник и ръката - 9%, на долния крайник и стъпалото - 18%. Предната повърхност на багажника от ключицата до срамните кости е 18%, а задната му повърхност от основата на шията до долния край на глутеалната гънка е 18%. Площта на чатала е 1% PT.

Така при пациент с изгаряне на предната повърхност на багажника (18%), перинеума (1%) и кръгово изгаряне на лявото бедро (9%), общата площ на лезията е 28%от PT.

Ориз. 1. Правилото на деветките

За да се определи зоната на изгаряне при кърмачета и малки деца, се използва схемата на Лунд и Браудър (фиг. 2), докато изчислението се прави, като се вземе предвид възрастта на жертвата. Например при възрастен, площта на главата е 9% от PT, а при новородено - 18%.

Ориз. 2. Класическа карта Лунд и Браудър.

На същата диаграма могат да се отбележат и други съпътстващи наранявания: фрактури, ожулвания, разкъсвания и пр. Такава диаграма е неразделна част от медицинската история.

Дълбочината на изгаряне зависи от степента на разрушаване на тъканите. При изгаряне от степен I увреждането на тъканите е минимално, наблюдава се разрушаване на външния слой на епидермиса, зачервяване на кожата, болезненост и леко подуване. Изцелението обикновено настъпва в рамките на 7 дни с характерна лющеща се кожа.

При изгаряне от втора степен увреждането на тъканите се разпространява в дермата, без да се засягат обаче космените фоликули, мастните и потните жлези. Тези случайни структури са покрити с епител, чието размножаване затваря засегнатата област на кожата. Епителизацията на изгаряща рана обикновено се наблюдава на 14-21-ия ден. Изгарянията от втора степен се характеризират с образуване на мехури и червени или белезникави участъци, които са изключително болезнени при допир. Когато мехурчетата се спукат, се излага влажна, яркочервена повърхност.

При изгаряния от трета степен кожата е перлено бяла на цвят или напълно овъглена. Поради разрушаването на всички слоеве на кожата, включително нервните окончания, зоната на изгаряне е нечувствителна към болка или допир. Надежден признак за изгаряне от трета степен е идентифицирането на тромбирани венозни съдове, видими през кожата. Поради пълното унищожаване на всички слоеве на кожата, излекуването на такива изгаряния настъпва само при трансплантация на кожна присадка или с образуване на груби белези.

Изгарянията в резултат на пожар в затворено пространство или при изгаряне на токсични химически или пластмасови материали могат да причинят увреждане на горните и долните дихателни пътища. Клиничните признаци включват изгаряния по лицето, попарени косми по лицето или носните проходи и храчки, съдържащи сажди, и дихателен дистрес или хрипове. Вдишването на пари или химикали може да доведе до оток на трахеята и бронхите, язва на лигавицата или бронхоспазъм. Наличието на химикали във вдишвания дим обикновено причинява увреждане на алвеолите. Отокът и нарушаването на целостта на алвеоларно-капилярната мембрана причиняват развитието на хипоксия или белодробен оток.

Първа помощ

Спешните служби трябва да имат специални карти (или карти) за оценка на тежестта и сложността на нараняванията от изгаряне. По правило всички големи изгаряния се лекуват в изгарящ център. Хората с умерени и неусложнени изгаряния могат да бъдат лекувани в обща болница, където има необходимите съоръжения за лечение на такива пациенти, или могат да бъдат насочени към център за изгаряния. Леките изгаряния могат да бъдат лекувани в спешно отделение, клиника или диспансер.

При първоначалния преглед на пострадалия се оценява състоянието на дихателните му пътища, дишането и кръвообращението, след което се разкриват скрити увреждания. След това пациентът се увива в чист, сух чаршаф. Мехлеми или кремове не трябва да се прилагат и замърсяването на раните трябва да се сведе до минимум.

Ледът никога не трябва да се поставя директно върху повърхността на изгаряне, тъй като студеното увреждане може да увеличи дълбочината на раната от изгаряне. Малки изгорени повърхности могат да бъдат покрити с мехур от ледена вода или физиологичен разтвор. При обширни изгаряния мехурчетата с охладен физиологичен разтвор могат да доведат до хипотермия, което е силно нежелателно. Решението за даване на интравенозни течности или болкоуспокояващи се взема от аварийния персонал след консултация с лекар за медицински надзор. Подобни решения засягат времето за транспортиране на жертвите.

По време на транспортирането всички жертви трябва да получават кислород. Освен това трябва да се осигури контрол на телесната температура, както и дишането, жизнените функции и нивото на съзнание на пациента. В града пациентът може да бъде насочен директно към център за изгаряне, ако изгарянето изисква специализирано лечение. В крайградски или селски район пациентът първо се транспортира до най -близкото спешно отделение, което е в състояние да стабилизира състоянието на пострадалите от изгаряния. Впоследствие, ако е необходимо, хоспитализацията се извършва в регионален център за изгаряния.

Лечение в спешното отделение

Веднага след пристигането си в спешното отделение се оценява състоянието на дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Необходимо е да се извърши преглед, за да се установят скрити повреди. Трахеалната интубация е необходима, ако се подозира белодробно увреждане от вдишване на дим или ако има сериозни изгаряния по лицето, което може да доведе до подуване и запушване на горните дихателни пътища. В този случай трябва да се вземе предвид степента на оток и запушване. Интубацията е най -добре да се направи рано, преди отокът да премахне анатомичните ориентири в ларинкса, което прави процедурата непрактична. Смъртността при пациенти, подложени на спешна трахеостомия, значително надвишава усложненията, произтичащи от трахеалната интубация.

За оценка на алвеоларната функция са необходими рентгенови лъчи на гръдния кош и газови анализи на артериалната кръв. Състоянието на трахеята и бронхите се оценява чрез фибробронхоскопия. Хипоксията се управлява чрез интубация, кислород с висока концентрация и вентилация с положително налягане с често наблюдение на нивата на артериална кръв в кръвта. Освен това се определя нивото на карбоксихемоглобин. Катетърът се вкарва в периферна вена. Поставянето на централен венозен катетър по време на началната фаза на реанимация обикновено не се изисква, но е необходимо поставяне на широколуменен катетър (# 18 или по-голям), тъй като позволява на течността да тече бързо в съдовото легло.

Изгарянето е придружено от вазодилатация и изтичане на плазма през всички капиляри на увредените тъкани, което води до намаляване на вътресъдовия обем. Колкото по -обширно е изгарянето, толкова по -голяма е загубата на вътресъдовия обем. По този начин ранното лечение включва прилагане на адекватно количество лактат на Рингер за възстановяване на обема на циркулиращата плазма. За лечение на изгарящ шок са предложени редица схеми за въвеждане на течности (Таблица 2).

Таблица 2. Съвременни схеми на лечение при шок от изгаряне през първите 24 часа

През 1978 г. в Националните здравни институти се провежда конференция за лечение на изгаряния, чиито материали са публикувани в ноемврийския брой на Journal of Trauma (1979). Конференцията препоръча схемите на инфузионна терапия, които са дадени в табл. 2. За първоначална реанимация на всички пациенти с изгаряния се препоръчва използването на лактатен разтвор на Рингер.

При пациенти с умерени до обширни изгаряния се поставя катетър в пикочния мехур и се наблюдава почасово отделяне на урина. Количеството на инжектираната интравенозна течност се регулира, за да се поддържа на ниво 30-50 ml / h при възрастни и 1 ml / kg на час при деца с тегло под 30 kg.

При определяне на площта на засегнатата повърхност при пациенти с обширни изгаряния, задържането на топлина е много важно (поради бързото развитие на хипотермия).

Малки дози морфин (2-4 mg) се прилагат интравенозно за намаляване на болката и тревожността, освен ако не са противопоказани поради други наранявания, като например травма на корема или главата. Интрамускулното приложение на лекарства (с изключение на профилактиката на тетанус) трябва да се избягва поради тяхната недостатъчна и неравномерна абсорбция от мускулите при пациенти в шок.

Всички пациенти с изгаряния се инжектират мускулно с 0,5 ml тетанусов анатоксин. В случай на съмнение относно предишната имунизация, интрамускулно се инжектира в противоположния крайник 250 U от човешки хиперимунен тетанус глобулин. Пациентите с леки изгаряния (и ако има доверие в предписанието) могат да получат повторна доза (0,5 ml) тетанусов анатоксин след 2 седмици.

Тъй като стомашната пареза със съпътстваща чревна обструкция възниква при шок, при пациенти с умерени и обширни изгаряния трябва да се постави назогастрална тръба. Декомпресията на стомаха, за да се избегне разкъсването му, трябва да се извърши преди евакуацията на пациента по въздух.

Понастоящем антибиотичната профилактика не се практикува в повечето изгарящи центрове поради бързото развитие на бактериална резистентност.

Провеждат се лабораторни тестове, включително пълен CBC, анализ на урина и определяне на серумни електролити, глюкоза, кръвна урея, креатинин, артериални газове и карбоксихемоглобин.

Почистването на рана от изгаряне се извършва чрез внимателно измиване с тоалетен сапун или препарат. Отпадъците от епидермиса се отстраняват, големите мехури се обработват и отварят. Както наскоро беше показано, вазоконстрикторните вещества присъстват в течното им съдържание, засилвайки тъканната исхемия. Следователно течността от пикочния мехур трябва да се отстрани възможно най -скоро.

След почистване на раната се използва локално антибактериално лекарство, като сребърен сулфадиазин. Лекарството се прилага в тънък слой върху засегнатата област. За затваряне на раната се използва превръзка от марля под налягане.

Кръговото изгаряне на ръцете или краката е придружено от подуване на тъканите под изгарящата струпка, което може да наруши кръвоснабдяването на ръцете или краката. Доплеров тест е изключително полезен за определяне наличието на пулс в крайниците. Ако дисталните артерии са отслабени или липсват, може да се наложи некротомия. Разрезът се прави през струпея до подкожния мастен слой. Некротомията може да се извърши по страничната или вътрешната повърхност на горния или долния крайник и при необходимост да продължи до гръбната част на ръката или крака (Y-образен разрез). Един лъч от този разрез започва от мембраната между първия и втория пръст, а другият от четвъртия и петия пръст. Разрезите на пръстите обикновено не се правят, дори ако има тежко изгаряне.

При кръгово изгаряне на гръдния кош може да има механично ограничаване на дихателните движения поради натрупване на оточна течност под плътна струпка. За освобождаване на гръдната стена се извършва некротомия от двете страни по предната аксиларна линия; разрезът започва от II ребро и завършва на върха на XII ребро. Горните и долните ъгли на тези разфасовки са свързани с разрез, перпендикулярен на дългата ос на тялото. Така се образува плаващ квадрат от тъкан, който позволява на гръдния кош да се движи по време на дишане и премахва ограничението на вентилацията.

Критериите за хоспитализация на пациенти с изгаряния са дадени в табл. 3.

Таблица 3. Критерии за хоспитализация на пациенти с изгаряния

Амбулаторно лечение

Малките изгаряния (15% от повърхността на тялото или по -малко) са по -малко склонни да развият инфекция, така че не се изискват локални антибиотици. Големите мехури се дисектират и почистват или поне се отстраняват от течното им съдържание. Тези малки зони на изгаряне могат да бъдат покрити с тънка превръзка от марля (със или без лекарства), последвана от суха превръзка под налягане, която се държи на място с еластична превръзка. Превръзката трябва да се сменя на всеки 3-5 дни или по-често, ако горният слой се намокри. При липса на нагнояване, долният слой на превръзката не се отстранява.

1. Незабавно спрете въздействието върху високата температура върху жертвата. дим, токсични продукти на горене и свалете дрехите. 2. Охладете изгорелите зони. Препоръчително е да потопите изгорените участъци в студена вода или да ги измиете с струя чешмяна вода за 5-10 минути. При изгаряния на лицето, горните дихателни пътища се отделя слуз от орофаринкса, въвежда се въздуховод. 3. Анестезирайте и започнете противошокови мерки: въведете промедол или омнопон; - антишокови кръвни заместители (полиглюцин. желатинол). 4. Нанесете асептична превръзка. Нанесете суха превръзка от памучна марля върху изгорялата повърхност, а в нейно отсъствие-чиста кърпа (например, увийте пострадалия в лист). 5. На пострадалия трябва да се даде поне 0,5 литра вода за пиене с 1/4 чаена лъжичка натриев бикарбонат и 1/2 чаена лъжичка натриев хлорид, разтворени в него. Вътре дайте 1-2 g ацетилсалицилова киселина и 0.05 g дифенхидрамин. 6. Спешна хоспитализация. В болницатаизгореното лице се инжектира с аналгетици и успокоителни, анти-тетанус серум. След това ексфолираният епидермис на големи площи се отстранява, а мехурчетата се врязват и от тях се отделя течност. Изгарящата повърхност с повърхностни изгаряния е болезнена, поради което механичното й почистване е разрешено само в случай на силно замърсяване на почвата чрез напояване с антисептични разтвори. Не бива да се опитвате да измиете битума, когато изгори. Изгорените рани са покрити с превръзки против изгаряне, които не залепват за рани с метализирана повърхност или стерилни превръзки с мехлеми на водоразтворима основа (Levomekol, Levosin, Dioxycol, Dermazin). Последващите превръзки със същите мехлеми се извършват ежедневно или през ден, докато раните не заздравеят напълно. След излекуване на изгаряния от степен IIIA, на тяхно място могат да се развият келоидни белези. За да се предотвратят, особено при изгаряния на лицето, ръцете и краката, върху новозараснали рани се налагат еластични превръзки. За същата цел се предписва физиотерапевтично лечение (ултразвук, магнитотерапия, кална терапия).

Първа помощ при измръзванесе състои в прехвърляне на жертвата в топла стая, увиване. налагането на топлоизолационна памучно-марлева превръзка върху крайника. Дава му се чай, кафе, гореща храна, вътре 1-2 г ацетилсалицилова киселина. Триенето на измръзнали части от тялото със сняг е противопоказано, тъй като води до множество микротравми на кожата. При постъпване в болница, пострадалият се затопля за 40-60 минути във вана със слаб разтвор на калиев перманганат, като постепенно повишава температурата от 18 до 38 "C. Нека нежен масаж от периферията към центъра.: 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин, 1 ml 1% разтвор на никотинова киселина: подобни интраартериални инжекции са показани в следващите дни. Сестрински интервенции: 1. Следвайте предписанията на лекаря: - следете общото състояние на пациента. Следете температурата на въздуха в отделението, тя трябва да бъде 34 -35 "C; - измервайте телесната температура. BP. Пулс: - прилагайте лекарства: антикоагуланти (хепарин), фибринолитици (фибринолизин). Спазмолитици (без спа. Папаверин), антиагрегант агенти (аспирин, трентал), никотинова киселина, антибиотици; подгответе се за различни диагностични и терапевтични процедури 2. Подготовка и превръзка: - стриктно спазване на правилата за асептика и антисептици за предотвратяване на инфекция; - подгответе всичко за анестезия; - в случай на измръзване от 1 степен засегнатата кожа се смазва със спирт, налага се асептична превръзка.

HIV инфекция. Епидемиология, клиника, диагностика и профилактика.

ХИВ- Вирус на човешкия имунодефицит - причинител на HIV инфекция. СПИН- Синдромът на придобития имунодефицит е последният етап от заразяването с ХИВ, когато имунната система на човек е засегната до такава степен, че става неспособна да устои на всякакъв вид инфекция. Всяка инфекция, дори и най -безобидната, може да доведе до сериозни заболявания и смърт. Вирусът на човешкия имунодефицит принадлежи към семейството ретровируси(Retroviridae), род лентивируси (Lentivirus). Името Lentivirus идва от латинската дума lente - бавен.

Острата фебрилна фаза се появява приблизително 3-6 седмици след заразяването. Не се среща при всички пациенти - при около 50-70%. В останалата част, след инкубационния период, веднага започва асимптоматичната фаза.

Проявите на острата фебрилна фаза са неспецифични:

Треска: треска, по -често субфебрилно състояние, т.е. не по -висока от 37,5 ° C.

Възпалено гърло.

Подути лимфни възли: появата на болезнено подуване в областта на шията, подмишниците, слабините.

Главоболие, болка в очите.

Болки в мускулите и ставите.

Сънливост, неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло.

Гадене, повръщане, диария.

Кожни промени: кожен обрив, язви по кожата и лигавиците.

Може да се развие и серозен менингит - увреждане на мембраните на мозъка, което се проявява с главоболие, фотофобия.

Острата фаза продължава от една до няколко седмици. При повечето пациенти то е последвано от асимптоматична фаза. Приблизително 10% от пациентите изпитват фулминантно протичане на ХИВ инфекция с рязко влошаване на състоянието.

Асимптоматична фаза на HIV инфекция

Продължителността на асимптоматичната фаза варира в широки граници - при половината от заразените с ХИВ хора това е 10 години. Продължителността зависи от скоростта на размножаване на вируса. По време на асимптоматичната фаза броят на CD 4 лимфоцитите прогресивно намалява, спадът в тяхното ниво под 200 / μL показва наличието на СПИН... Асимптоматичната фаза може да няма никакви клинични прояви. Някои пациенти имат лимфаденопатия - т.е. увеличаване на всички групи лимфни възли.

Напреднал стадий на ХИВ - СПИН

На този етап т.нар опортюнистични инфекции- Това са инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, които са нормални обитатели на нашето тяло и при нормални условия не са в състояние да причинят заболявания.

Има 2 етапа СПИН:

А. Намаляване на телесното тегло с 10% в сравнение с изходното ниво.

Гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците:

Кандидозен стоматит: млечницата е бяла изварена плака върху устната лигавица.

Космата левкоплакия на устата - бели плаки, покрити с жлебове по страничните повърхности на езика.

Херпес зостер е проява на реактивирането на вируса на варицела зостер, причинителя на варицела. Проявява се като остра болезненост и обрив под формата на мехурчета върху големи участъци от кожата, главно по ствола.

Повтарящи се чести прояви на херпесна инфекция.

В допълнение, пациентите постоянно страдат от фарингит (възпалено гърло), синузит (синузит, челен синузит), отит на средното ухо (възпаление на средното ухо).

Кървене на венците, хеморагичен обрив (кръвоизливи) по кожата на ръцете и краката. Това се дължи на развиващата се тромбоцитопения, т.е. намаляване на броя на тромбоцитите - кръвни клетки, участващи в съсирването.

Б. Намаляване на телесното тегло с повече от 10% от оригинала.

В същото време други се присъединяват към горните инфекции:

Необяснима диария и / или треска за повече от 1 месец.

Туберкулоза на белите дробове и други органи.

Токсоплазмоза.

Чревна хелминтоза.

Пневмоциститна пневмония.

Саркома на Капоши.

Терапия с кръвопреливане. Показания и противопоказания. Кръвта и нейните препарати.

Преливането на кръвни съставки трябва да се извършва според строги указания. Използвайте кръвни съставки само в зависимост от целта на кръвопреливането. Основните индикации за преливане на кръвни съставки и препарати са възстановяването или поддържането на кислородната транспортна функция на кръвта и хемостазата.

За кръвопреливна терапия в момента се използват предимно кръвни компоненти: еритроцитна маса, еритроцитен концентрат, еритроцитна суспензия, измита еритроцитна маса (суспензия), тромбоцитен концентрат (суспензия), плазма, както и кръвни и плазмени препарати.

Преливането на хемокомпоненти с цел детоксикация, парентерално хранене, стимулиране на защитните сили на организма е неприемливо.

Преливането на кръв се извършва от лекар, който е лицензиран да извършва кръвопреливане.

Тестът за съвместимост на кръвната група ABO се извършва в рамките на 5 минути. в самолет със стайна температура.

Примерна техника. За изпитване трябва да се използва бяла намокрена плоча. На табелата напишете фамилията, инициалите и кръвната група на пациента и донора и номера на контейнера с кръв.

Изсипете 2 - 3 капки серум на пациента върху плочата и добавете малка капка от кръвта на донора там, така че съотношението кръв към серум да бъде приблизително 1: 10. Смесете кръвта със серума със суха стъклена пръчка, разклатете плочата леко, след това за 1-2 минути. оставете на мира и отново периодично разклащайте, като същевременно наблюдавате хода на реакцията в продължение на 5 минути.

Тълкуване на резултатите от реакцията. Ако в сместа от серума на пациента и кръвта на донора настъпи аглутинация на еритроцити - аглутинатите се виждат първо под формата на малки, след това големи бучки на фона на напълно или почти напълно обезцветен серум - това означава, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не трябва да му се прелива. Ако смес от кръвта на донора и серума на пациента след 5 минути. остава хомогенно оцветен, без признаци на аглутинация, това означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента по отношение на кръвните групи АВО.

Травматичен шок. Клинична и спешна помощ.

Травматичношок - синдром, който възниква при тежки наранявания; характеризира се с критично намаляване на притока на кръв в тъканите (хипоперфузия) и е придружено от клинично изразени нарушения на кръвообращението и дишането.

Основните клинични признаци.Травматичният шок се характеризира с потиснато съзнание; блед цвят на кожата със синкав оттенък; нарушено кръвоснабдяване, при което нокътното легло става цианотично, при натискане на пръста кръвният поток не се възстановява дълго време; вените на шията и крайниците не се запълват и понякога стават невидими; честота на дишанезачестява и става повече от 20 пъти в минута; сърдечната честота се увеличава до 100 удара в минута или по -висока; систоличното налягане спада до 100 mm Hg. Изкуство. и по -долу; има рязко охлаждане на крайниците. Всички тези симптоми са доказателство, че в тялото се случва преразпределение на кръвния поток, което води до нарушаване на хомеостазата и метаболитни промени, става заплаха за живота на пациента или жертвата. Вероятността за възстановяване на нарушените функции зависи от продължителността и тежестта на шока.

Шокът е динамичен процес и без него лечениеили с късно предоставяне на медицинска помощ, по -леките му форми стават тежки и дори изключително тежки с развитието на необратими промени. Следователно, основният принцип на успешното лечение на травматичен шок при жертвите е да се предостави помощ в комплекс, включително идентифициране на нарушения на жизнените функции на тялото на жертвата и прилагане на мерки, насочени към премахване на животозастрашаващи състояния. Всеки шок, включително травматичен, се характеризира с традиционното разделяне на две последователни фази:

еректилна (фаза на възбуда)... Винаги по-кратък от фазата на инхибиране, той характеризира началните прояви на ХС: двигателна и психоемоционална възбуда, бягащ неспокоен поглед, хиперестезия, бледност на кожата, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане;

торпид (фаза на спиране)... Клиниката на възбуда се заменя с клиничната картина на инхибиране, което показва задълбочаване и влошаване на шоковите промени. Появява се нишкообразен пулс, кръвното налягане спада до нива под нормалното, до колапс, съзнанието е нарушено. Жертвата е неактивна или неподвижна, безразлична към околната среда.

Торпидната фаза на шок е разделена на 4 степени на тежест:

I степен: лек ступор, тахикардия до 100 удара / мин, систолично кръвно налягане най -малко 90 mm Hg. Чл., Уринирането не се нарушава. Загуба на кръв: 15-25% от BCC;

II степен: ступор, тахикардия до 120 удара / мин, систолично кръвно налягане не по -малко от 70 mm Hg. Чл., Олигурия. Загуба на кръв: 25-30% от BCC;

III степен: ступор, тахикардия повече от 130-140 удара / мин, систолично кръвно налягане не повече от 50-60 mm Hg. Чл., Уриниране отсъства. Загуба на кръв: повече от 30% от BCC;

IV степен: кома, пулсът в периферията не се открива, появата на патологично дишане, систолично кръвно налягане по -малко от 40 mm Hg. Чл., Полиорганна недостатъчност, арефлексия. Загуба на кръв: повече от 30% от BCC. Трябва да се разглежда като терминално състояние.

Спешна помощ при травматичен шок:

Дайте на жертвата хоризонтално положение;

Премахнете всяко продължаващо външно кървене. При кървене от артерията, поставете турникет на 15-20 см проксимално от мястото на кървене. В случай на венозно кървене, ще бъде необходима превръзка под налягане на мястото на нараняване;

В случай на шок от 1 -ва степен и без увреждане на коремните органи, дайте на пострадалия горещ чай, топли дрехи, увийте с одеяло;

Синдромът на тежка болка се елиминира с 1-2 ml 1% разтвор на промедол в / m;

Ако пострадалият е в безсъзнание, осигурете дихателни пътища. При липса на спонтанно дишане е необходимо изкуствено дишане уста на уста или уста на нос, а ако също няма сърдечен ритъм, тогава е необходима спешна сърдечно-белодробна реанимация;

Занесете транспортируема жертва със сериозни наранявания до най -близкото медицинско заведение възможно най -скоро.

Следоперативен период, ранни и късни следоперативни усложнения.

Следоперативен период- интервалът от време от края на операцията до възстановяването или пълното стабилизиране на състоянието на пациента.

Цялото следоперативен период в болницата са разделени нарано (1-6 дни след операцията) и късно (от 6-ия ден до изписване от болницата). По време на следоперативния период има четири фази: катаболна, обратно развитие, анаболна и фаза на наддаване на тегло. Първата фаза се характеризира с повишено отделяне на азотни токсини в урината, диспротеинемия, хипергликемия, левкоцитоза, умерена хиповолемия и загуба на телесно тегло. Обхваща рано и отчасти късно следоперативен период... Във фазата на обратното развитие и анаболната фаза, под въздействието на хиперсекреция на анаболни хормони (инсулин, соматотропни и др.), Преобладава синтезът: електролитен, протеинов, въглехидратен и мастен метаболизъм се възстановява. След това започва фазата на увеличаване на телесното тегло, която по правило пада върху периода, когато пациентът е на амбулаторно лечение.

Основните моменти на постоперативното интензивно лечение са: адекватно облекчаване на болката, поддържане или корекция на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение на следоперативни усложнения. Постоперативното облекчаване на болката се постига с въвеждането на наркотични и ненаркотични аналгетици, като се използват различни опции за проводима анестезия. Пациентът не трябва да изпитва болка, но лечебната програма трябва да бъде разработена така, че облекчаването на болката да не потиска съзнанието и дишането.

Когато пациентът е приет в интензивното отделение след операция, е необходимо да се определи проходимостта на дихателните пътища, честотата, дълбочината и ритъма на дишане, цвета на кожата. Запушването на дихателните пътища при отслабени пациенти поради прибиране на езика, натрупване на кръв, храчки, стомашно съдържание в дихателните пътища, изискват терапевтични мерки, чийто характер зависи от причината за запушването. Такива мерки включват максимално разгъване на главата и отстраняване на долната челюст, въвеждане на въздуховод, аспирация на течно съдържание от дихателните пътища, бронхоскопско отстраняване на трахеобронхиалното дърво. Ако се появят признаци на тежка дихателна недостатъчност, пациентът трябва да бъде интубиран и прехвърлен на изкуствена вентилация .

В съвременния живот има много опасности. Броят на заплахите за човешкия живот не намалява с времето. Повечето от бедствията са придружени от пожари, експлозии и други "допълнения". В такива случаи хората са склонни да получават различни видове наранявания едновременно. Например: пожар в производството може да доведе не само до изгаряне на огън, но и до отравяне с продукти на горенето на химикали.

Има много възможни сценарии за подобни ситуации. Най -важното за нас е да се научим как да се държим правилно в дадените условия, да умеем компетентно да помагаме на себе си и на хората около нас. Изобщо не е необходимо да сте професионален лекар за това. Достатъчно е да бъдеш човек, способен да се „събереш“, готов да направи осъществим принос за опазването на живота и здравето, ако не всички, то поне себе си.

За да се окаже компетентна помощ, първо трябва да се разбере какво е изгаряне и какви видове изгаряния има. Размерът на помощта, която можете да предоставите, зависи от тези знания.

Какви параметри трябва да се спазват при оценката на тежестта на изгарянето? Способността да се ориентирате правилно в ситуацията ще ви помогне да предоставите висококачествена и наистина важна информация на диспечера на линейката. За да направите това, трябва да имате представа как се определя зоната на изгаряне.

Препоръчително е да знаете за усложненията от изгаряне и т.н.

Какво е изгаряне?

Изгаряне на кожататова са наранявания в резултат на излагане на високи температури: пламък, вряща вода, пара; електрически ток, химически: киселина или алкал; йонизиращо лъчение, т.е. радиация.

Какво е изгаряне?

След като човек е получил изгаряне, започва периодът на борба на тялото с увреждане. Имунитетът се активира, започва борбата и външната инфекция и се опитва да предотврати "роуминг" онези микроби, които винаги живеят в нас. Тялото хвърля цялата си сила за възстановяване на мъртвите тъкани, опитвайки се да се отърве от мъртвите клетки, които отровят тялото. Такава борба се развива не само на мястото на изгарянето, но и в цялото тяло като цяло. Много голям товар пада върху бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове. Няма нито един орган, който да не участва в този процес. Изгарянето е много сериозно състояние. Значителен процент от пациентите не успяват да преживеят това състояние дори при активната употреба на всички съвременни лекарства.

Какво усложнение може да възникне веднага след изгаряне?

При обширно и дълбоко изгаряне състояние настъпва доста бързо, което в медицинската литература се нарича шок. Важно е да разберете правилно какво е шок.

Шок-това е бързо развиващо се състояние, свързано с увреждане на тялото, което нарушава нормалния кръвен поток. Това нарушаване на нормалното движение на кръвта в съдовете води до неизправност на всички органи и системи. Човекът започва да умира бързо.

При възрастни може да се развие изгарящ шок с площ на лезията 25% от цялата площ на тялото (с изключение на изгаряне от първа степен) и с дълбоки изгаряния (степен 3-4) с площ на лезията 10%. .

Както вече разбрахте, дълбочината на изгарянето и неговата площ също имат значение. Възниква въпросът, как да се определи площта на изгарянето? Има два метода за определяне на зоната на изгаряне. Говорим за правилото на деветките и правилото на дланта.

Какво е правилото за палмите?

Правило за палмие метод за изчисляване на площта на изгарянето въз основа на размера на дланта на жертвата заедно с пръстите. Една такава длан е 1% от повърхността на цялото човешко тяло. Съответно, „покривайки“ повърхността на изгарянето с дланта на човек, човек може доста точно да изчисли площта на нараняването.

Какво е Правилото на деветките?

Повърхността на човешкото тяло може условно да бъде разделена на части, чиято площ е равна на 9% от цялата площ на тялото.

• Глава, шия-9%
• Един горен крайник -9%
• Един долен крайник-9%
• Задна повърхност на багажника-18% (9% x2)
• Предната повърхност на торса-18% (9% x2)
• Перинеалната площ е 1% от повърхността на тялото.

Сега трябва да решим дълбочината на изгарянето.

Степента на термично изгаряне на кожата:

1 -ва степензачервяване и подуване на кожата.

2 -ра степенотлепване на епидермиса с образуване на мехури. Дъното на пикочния мехур е ярко розово, много болезнено.

3 -та А степенкожни лезии в папиларния слой. Образува се тънка светлокафява или белезникава струпея. Болезнената чувствителност е намалена. 3 -та В степен- смърт с пълна дебелина на кожата. Изгарянията са представени от плътни струпеи, през които проблясва модел на тромбозирани вени.

4 -ти етап- пълно овъгляване. Няма болка.

Разбира се, без да се упражнявате да изчислявате площта на изгаряния всеки ден, бързо ще забравите всички правила и степени. Това е добре. Най -важното е да се депозира в главата ви:

Повърхностните изгаряния болят, дълбоките не. Наложително е да информирате диспечера на линейката коя част от тялото е пострадала от изгарянето. Тази информация ще бъде достатъчна, за да може диспечерът да се ориентира в ситуацията и да изпрати бригадата с необходимия профил.

Често има комбинация от термични изгаряния на кожата и дихателните пътища. Това е много животозастрашаваща ситуация. Има няколко признака, че може да се подозира изгаряне на горните дихателни пътища.

Признаци на термично увреждане на дихателните пътища:

• наличие на изгаряне на лицето, шията, горната половина на гръдния кош.
• изкашляне на черни храчки.
• дрезгавост на гласа, "лаеща кашлица".

Спешна първа помощ при термични изгаряния:

1. Спрете излагането на травматичния фактор. При всяка степен на изгаряне е препоръчително да охладите тялото със студена вода.
2. Свалете дрехите си, ако е възможно премахнете фрагменти от тлеещи дрехи. Това трябва да се прави внимателно, за да не се наруши целостта на кожата. Ако тъканта е прикрепена към тялото, не е необходимо да я откъсвате. Най -добре е да съблечете дрехите си.
3. Покрийте зоната на изгаряне с чиста кърпа. Не изплаквайте повърхността на изгарянето с вода със съмнителна чистота, пробивайте мехурчета, докосвайте изгарянето с ръце.
4. Осигурете охлаждане на раната чрез прилагане на студ през превръзка.
5. Дайте всяка упойка, която имате: Аналгин, Пенталгин, Нурофен и др.
6. Ако пострадалият е в съзнание, препоръчително е да му давате всяка налична напитка на всеки 5-10 минути на малки глътки. Препоръчително е да се пие с минерална вода или сладък чай.

Помня:

1. Разтопените синтетични тъкани не трябва да се откъсват от засегнатите области на тялото! Това е допълнителен травматичен фактор, който освен това може да причини кървене от спукан съд с повърхностно изгаряне.
2. Не оставяйте бижута и часовници върху изгорели четки! Нагрятият метал задържа топлината за дълго време, което влияе на тялото за дълго време.
3. Не давайте лекарства и напитки на пострадалия през устата, ако той е в безсъзнание! Течни и таблетни парчета могат да попаднат в дихателните пътища.
4. Не можете да оживите пациента с удари по бузите! Може да не сте наясно с травма на главата, различна от изгаряне.

Показания за хоспитализация при термични изгаряния:

1. Площта на изгаряне от 2 -ра степен е повече от 10%.
2. Площта на изгаряне от 3 А степен е повече от 3% -5% от цялата повърхност на тялото.
3. Независимо от областта на лезията, изгаряния от 3В-4 степени.
4. Независимо от зоната на изгаряне, хората с химически изгаряния, електрически наранявания и изгаряния на горните дихателни пътища се нуждаят от спешна хоспитализация.
5. Пациентите с изгаряния на лицето, перинеума и стъпалата се хоспитализират за всяка степен и област.

Признаци на химическо изгаряне на кожата:

При излагане на кожата и лигавиците на концентрирани киселини бързо се развива сух, тъмнокафяв или черен, добре дефиниран краста. Крастата е кора, която прилича на слепнала кръв.

Под въздействието на алкали върху кожата и лигавиците се появява влажна, сиво-мръсна оцветена струпка без ясни очертания. Такова изгаряне прилича на варено месо.

Спешна първа помощ при химически изгаряния:

Ако говорим за химическо изгаряне, е необходимо да изплакнете изгорената област на тялото за няколко минути. Препоръчително е водата да тече в поток. Водната струя не трябва да има високо налягане, за да не наранява допълнително тъканите на тялото. По -добре е да не използвате силно замърсена вода, тъй като тя е източник на инфекция. Разбира се, всяка ситуация трябва да бъде оценена адекватно. Ако няма избор, измийте повърхността на химическото изгаряне с всякаква вода. Вече няма да става дума за опасностите от мръсна вода, а за спасяване на засегнатата зона.

Изключение са изгарянията:

• Изгаряния, причинени от солна киселина. Когато водата и солната киселина влизат в контакт, се генерира голямо количество топлина, което може да увеличи тежестта на изгарянето. Най -добре е да изплакнете зоната на изгаряне с мек разтвор на сапун или сода.
• Изгарянето, причинено от негасена вар, може да се лекува само с мек сапунен разтвор. В този случай водата не може да се използва.
• Изгарянето, причинено от излагане на фосфор, се различава от изгарянето, причинено от киселина или алкал, по това, че фосфорът се разгаря във въздуха и изгарянето се превръща в комбинирано термично и химическо изгаряне. Изгорената част на тялото е по -добре да се потопи във вода и да се отстранят парчета фосфор под вода.

След изплакване трябва да се постави чиста превръзка върху зоната на изгаряне. Можете да намерите мнението на страниците на други сайтове, че превръзката трябва да бъде импрегнирана с разтвор. Ако изгарянето е киселинно, тогава се препоръчва превръзката да се навлажни с алкален разтвор. Ако изгарянето е алкално, тогава се препоръчва превръзката да се навлажни със слаб киселинен разтвор. Като практикуващи лекари препоръчваме да оставите този урок на специалисти. Концентрирайте се по -добре върху промиването на повърхността на изгарянето и потърсете професионална помощ. В стресова ситуация все още няма да можете да подготвите правилно необходимото решение. Често хората са объркани относно това кое решение, кое изгаряне трябва да се използва. Колкото по -лесни са вашите действия, толкова по -ефективна ще бъде помощта.

Помня:

1. Не третирайте повърхността на изгаряне с мазнини, масла, багрила, мехлеми, преди да бъдете прегледани от лекарите на линейката или преди постъпването в болница! Първо, това пречи на прегледа на пациента. Второ, тези вещества предотвратяват отделянето на излишна топлина от повърхността на изгарянето и причиняват допълнително химическо дразнене.
2. Не третирайте кожата с алкали в случай на изгаряния с киселина и киселина в случай на изгаряния с алкали, ако преди това не сте извършвали обилно изплакване с вода! Химичната реакция от взаимодействието на тези вещества ще се осъществи директно върху изгорялата повърхност, причинявайки допълнителна травма от генерираната топлина. Най -добре е да правите с чиста вода.

Показания за хоспитализация:

Индикацията за хоспитализация е наличието на химическо изгаряне от всякакъв произход и площ!