Острата задръжка на урина (код по МКБ -10 - R33) е спешен медицински случай, характеризиращ се с невъзможност за източване на урина от препълнения пикочен мехур. Това нарушение е спътник на голямо разнообразие от заболявания. Това условие е вписано в международния регистър отдавна, но не всичко за него е известно и до днес. Острата задръжка на урина се диагностицира, когато такова разстройство се развие внезапно и преди това не е наблюдавано при пациента. По -често мъжете страдат от разстройството, което се дължи на анатомичната структура на пикочните пътища. Развитието на това разстройство изисква незабавна медицинска помощ, тъй като съществува висок риск от скъсване на пикочния мехур, увреждане на бъбреците и появата на други също толкова опасни усложнения.
Причините за развитието на това състояние могат да се различават значително при мъжете и жените. Нежният пол е по -малко вероятно да се сблъска с подобен проблем. Най -често нарушение на изтичането на урина при жените е свързано с туморни образувания в гениталиите, които механично изстискват уретрата, което затруднява отстраняването на течността. В допълнение, подобно патологично състояние може да възникне по време на бременност, както и при спускане на пикочния мехур. Има много фактори, които могат да причинят остра задръжка на урина при мъжете. Най -честите причини за появата на патология включват:
- нарушения в работата на централната нервна система;
- аденом на простатата;
- уролитиаза;
- склероза на шийката на пикочния мехур;
- туморни образувания;
- кръвни съсиреци;
- тежка интоксикация;
- силен стрес;
- остър простатит.
Наред с други неща, нарушение на изтичането на урина може да бъде резултат от съществуващи урогенитални инфекции. В някои случаи подобно патологично състояние се развива като усложнение на предишни хирургични интервенции върху ректума и органите, разположени в малкия таз. При децата от мъжки пол най -честата причина за остри нарушения на уринирането е фимозата, тоест стесняване на плътта. При момичетата блокирането на течности от пикочния мехур е изключително рядко. В повечето случаи те възникват на фона на системни заболявания на вътрешните органи. Международната класификация не взема предвид причините за развитието на такава патология и при двата пола.
Нарушаването на отделянето на урина от пикочния мехур, като правило, се проявява с много изразени симптоми, които не могат да бъдат пренебрегнати. Основният симптом на разстройството е силна болка. При мъжете дискомфортът може да се излъчва към пениса. Освен това има постоянно желание за уриниране, но в същото време не е възможно изпразването на пикочния мехур. Неуспешните опити водят до увеличаване на болката. Характерните признаци на развитие на остра задръжка на урина могат да се дължат на:
- нарастваща тревожност;
- подуване на корема;
- дразнене на перитонеума;
- намален апетит;
- нарушение на дефекацията;
- повръщане и гадене;
- тежка слабост;
- безсъние;
- виене на свят;
- метеоризъм;
- повишена телесна температура.
В някои случаи се наблюдава появата на болка в долната част на гърба. Това показва неизправност на бъбреците поради невъзможността за отстраняване на натрупаната урина от тях. Бързото увеличаване на интензивността на симптоматичните прояви, като правило, принуждава пациента да се обади на линейка.
Невъзможно е да предприемете самостоятелно мерки за подобряване на изтичането на урина от пикочния мехур, тъй като това може да влоши положението. Например при силен натиск върху корема не е изключено разкъсване на стената на органа. Здравните работници трябва да предприемат действия за премахване на острата задръжка на урина. Спешните лекари участват в диагностиката и първичната помощ. Като се има предвид, че препълнен пикочен мехур може да се спука по време на транспортиране до болницата, процедурите за отстраняване на течността се извършват в дома на пациента. Обикновено се прави катетеризация за отстраняване на урина от пикочния мехур. Тази медицинска процедура включва поставяне на силиконова тръба с много малък диаметър в уретрата.
Катетърът ви позволява да облекчите мускулния спазъм, а също така изтласква стените на естествения отвор, така че урината да може да се изхвърли в дренажната торба. В редки случаи, когато има противопоказания за катетеризация у дома, пациентът се отвежда в хирургичното отделение, където натрупаната урина се отстранява чрез тръба, вкарана в пикочния мехур през коремната стена. Тази минимално инвазивна операция обикновено се извършва под общия народен комисар.
Инсталираната тръба няма да бъде премахната, докато основната причина за проблема не бъде идентифицирана и коригирана. Ако лодката трябва да бъде инсталирана за дълго време, за да се предотврати инфекция, в болницата пикочният мехур се измива със специални антисептични разтвори. В някои случаи може да се препоръчат перорални антибиотици с общ спектър на действие.
След отстраняване на урината от препълнения пикочен мехур и предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на усложнения, лекарите провеждат цялостен преглед, за да установят първопричината за проблема. Основната терапия е насочена към елиминиране на идентифицираното заболяване. Благоприятният изход зависи от тежестта и характеристиките на хода на съществуващата първична патология.
Острата задръжка на урина е невъзможността или недостатъчността на самостоятелно изпразване на препълнен пикочен мехур с болезнено желание за уриниране.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Етиология.
Механични, неврогенни и функционални причини, както и употребата на определени лекарства, могат да доведат до остра задръжка на урина.
■ Механични:
□ аденом и рак на простатата;
□ остър простатит;
□ склероза на шийката на пикочния мехур;
□ чуждо тяло на пикочния мехур и уретрата;
□ неоплазма на долните пикочни пътища;
□ пролапс на матката.
■ Неврогенен:
Injury увреждане на гръбначния мозък;
□ дискова херния;
□ множествена склероза и др.
■ Функционални (рефлекторни нарушения на функцията на пикочния мехур):
□ болка;
□ вълнение;
□ ниска температура на околната среда и др.
■ Прием на някои лекарства:
□ наркотични аналгетици;
□ адренергични агонисти;
□ бензодиазепини;
□ антихолинергични лекарства;
Ric трициклични антидепресанти;
□ антихистамини и др.
Патогенеза.
Механични и динамични фактори участват в патогенезата на острата задръжка на урина.
■ При по -възрастните мъже, в отговор на постепенно нарастваща интравезикална обструкция (механичен фактор), се променя нервната регулация - тонусът на гладкомускулните клетки m.detrusor vesicae се увеличава и детрузорът хипертрофира. Хистоморфологичната структура на стената на пикочния мехур постепенно се променя: мускулните елементи се заменят със съединителна тъкан, развива се трабекуларност. Обемът на пикочния мехур се увеличава. Процесът навлиза в етап на декомпенсация - развива се хипотония на гладкомускулните клетки на детрузора (динамичен фактор). В такава ситуация всеки провокиращ фактор (хипотермия, прием на алкохол, рязък прием на храна, продължително седнало положение, запек) причинява венозно задръстване в малкия таз, вените на шийката на пикочния мехур се разширяват, възниква оток на простатата, което от своя страна води до деформация, компресия на простатната част на уретрата (механичен компонент). На фона на вече съществуващи патологични промени в детрузора се развива остра задръжка на урина.
■ Често остра задръжка на урина при възрастни хора възниква след инжектиране на спазмолитици поради намаляване на тонуса на детрузора, по -често при вече съществуващо урологично заболяване (например аденом на простатата).
■ Рефлекторна остра задръжка на урина се наблюдава по -често след операции, особено при деца, поради нарушена нервна регулация на детрузора и външния сфинктер на уретрата, който се състои от набраздени мускулни влакна. В допълнение, рефлексната остра задръжка на урина може да възникне при наранявания на перинеума, таза и долните крайници, при тежки емоционални сътресения, алкохолна интоксикация, уплаха и истерия.
КЛИНИЧНА СНИМКА
Острата задръжка на урина се характеризира с:
■ болезнено желание за уриниране;
■ тревожност на пациента;
■ силна болка в супрапубичната област (може да бъде незначителна с бавно развиваща се задръжка на урина);
■ усещане за пълнота в долната част на корема.
УСЛОВИЯ
При възрастните мъже острата задръжка на урина може да стане хронична и да причини:
□ инфекция в пикочните пътища (инфекциозни агенти могат да се въведат и по време на катетеризация на пикочния мехур);
□ остър и хроничен цистит и пиелонефрит;
□ остър простатит, епидидимит и орхит;
Formation образуване на камъни в пикочния мехур;
□ двустранна уретерохидронефроза;
□ хронична бъбречна недостатъчност.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Острата задръжка на урина се диференцира от анурия и парадоксална ишурия.
■ Анурия: пикочният мехур е празен, няма желание за уриниране, палпацията на надлобковата област е безболезнена.
■ Парадоксална ишурия: пикочният мехур е пълен, пациентът не може да уринира самостоятелно, но урината неволно се отделя на капки. След изпразване на пикочния мехур с уретрален катетър, урината спира да тече, докато пикочният мехур се препълни отново.
СЪВЕТИ ЗА ОБАДИТЕЛИ
■ Успокойте пациента.
■ Минимизирайте приема на течности.
■ Преди пристигането на EMS пригответе лекарства, които пациентът приема.
ДЕЙСТВИЕ ПО ОБАЖДАНЕ
Диагностика
ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ВЪПРОСИ
■ Колко дълго пациентът не уринира?
■ Как пациентът е уринирал преди остра задръжка на урина? Какъв цвят беше урината?
■ Какво предхожда острата задръжка на урина: хипотермия, прием на алкохол, пикантна храна, продължително принудително положение (седене), запек или диария, прихващане и възпаление на хемороиди?
■ Приемал ли е пациентът лекарства, които насърчават остра задръжка на урина (диазепам, амитриптилин, дифенхидрамин (напр. Дифенхидрамин *), атропин, платифилин, хлоропирамин (напр. Супрастин *), индометацин и др.)?
■ Имали ли сте предишни пристъпи на остра задръжка на урина? Как спряхте?
■ Наблюдава ли се пациентът от уролог?
■ Има ли аденом на простатата и други заболявания на пикочните пътища?
ПРОВЕРКА И ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД
■ Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане, кръвообращение.
■ Изследване на пулса, измерване на сърдечната честота и кръвното налягане.
■ Визуална проверка: за идентифициране на признаци на травма и възпаление на вулвата.
■ Идентифициране на симптоми на остра задръжка на урина.
□ Симптом на „топката“: изпъкналост в супрапубичната област при пациенти с астенична конституция.
Палпацията в супрапубичната област определя образуването на кръгла форма, еластична или плътно еластична консистенция.
Палпацията е болезнена поради силно желание за уриниране.
Тъп звук при супрапубична перкусия (по -чувствителен от палпация).
Лечение
■ Спешно изпразване на пикочния мехур чрез катетеризация с еластичен катетър.
Technique Техника на катетеризация.
- Стриктно спазване на правилата за асептика: използвайте стерилни гумени ръкавици, стерилни пинсети, предварително обработете перинеума и зоната на външния отвор на уретрата с памучна топка, навлажнена с дезинфекционен разтвор (0,02% разтвор на хлорхексидин или нитрофурал ( например фурацилин "), 2% разтвор на борна киселина и др.).
- Катетеризацията се извършва деликатно. Стерилен катетър трябва да бъде обилно смазан със стерилен глицерол или течен парафин. Поставянето на катетъра трябва да бъде внимателно и ненасилствено. При правилна катетеризация на отстранения катетър, както и в лумена на уретрата, не трябва да има дори най -малкия признак на кървене.
- За жените е за предпочитане да се използва метален женски катетър с гумена тръба, прикрепена към края му. Катетеризацията се извършва в позата на пациента с изпънати и вдигнати бедра. Катетърът се пропуска по права къса женска уретра на дълбочина 5-8 см, докато се получи урина от лумена му.
Остра задръжка на уринавъзниква в резултат на компресия на пикочните пътища (аденом или рак на простатната жлеза, рубцова стриктура на уретрата, простатит) с намаляване на контрактилитета на мускулната стена на пикочния мехур. При простатен аденом I -II степен острата задръжка на урина се насърчава от гопремия на тазовите органи (консумация на алкохол, хипотермия, умора, продължителна задръжка на урина, продължително седене или лежане), по -рядко - назначаването на диуретици. Всеки от тези предразполагащи моменти води до преразтягане на пикочния мехур и загуба на детрузорна функция.
Код за международната класификация на болестите МКБ-10:
- R33 - Задържане на урина
Симптоми, разбира се
Болка в долната част на корема, желание за уриниране. При палпация над пубиса се определя крушовидна, леко болезнена формация с плътно еластична консистенция.Задържане на урина: диагноза
Диагностика
посочени по време на катетеризация на пикочния мехур.Задържане на урина: Методи за лечение
Лечение
Единична или продължителна катетеризация на пикочния мехур до възстановяване на неговата функция. След отстраняване на острата задръжка на урина е необходимо да се прегледа пациентът и да се лекува основното заболяване, довело до неговото развитие.Усложнения
катетеризация: увреждане на стената на уретрата, остър епидидимит епидидимит, инфекция на пикочните пътища.Прогноза
зависи от основното заболяване.Диагностичен код съгласно МКБ-10. R33
Етикети:
Тази статия помогна ли ви? Да - 0 Не - 0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 140 Рейтинг:
Щракнете тук, за да добавите коментар към: Задържане на урина(Болести, описание, симптоми, народни рецепти и лечение)
Остра задръжка на уринавъзниква в резултат на компресия на пикочните пътища (аденом или рак на простатната жлеза, рубцова стриктура на уретрата, простатит) с намаляване на контрактилитета на мускулната стена на пикочния мехур. При простатен аденом I -II степен острата задръжка на урина се насърчава от гопремия на тазовите органи (консумация на алкохол, хипотермия, умора, продължителна задръжка на урина, продължително седене или лежане), по -рядко - назначаването на диуретици. Всеки от тези предразполагащи моменти води до преразтягане на пикочния мехур и загуба на детрузорна функция.
Код за международната класификация на болестите МКБ-10:
Остър простатит често се появява в млада възраст. Нелекуваният или слабо лекуван простатит често е придружен от дизурични симптоми. При поставянето на диагноза са важни общите явления на възпаление: температура, втрисане, болка в перинеума. С дигитално изследване на простатната жлеза често се определя нейният абсцес. Острата задръжка на урина често е първият симптом на рубцова стриктура на уретрата. Цялостно събраната анамнеза помага при диагностицирането. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур може също да бъде придружена от увеличаване на остатъчната урина до остра задръжка. Неврогенната дисфункция е резултат от увреждане на гръбначния мозък, операция на таза, обща анестезия, спинална анестезия, лекарства, които засягат инервацията на пикочния мехур, проксималната уретра или външния сфинктер. При жените острата задръжка на урина обикновено се развива в резултат на неврогенни и психогенни фактори или притискане на уретрата от рак, рубцова стриктура и т.н.Симптоми, разбира се... Болка в долната част на корема, желание за уриниране. При палпация над пубиса се определя крушовидна, леко болезнена формация с плътно еластична консистенция.
Диагностика
Диагностикапосочени по време на катетеризация на пикочния мехур.
Лечение
Лечение... Единична или продължителна катетеризация на пикочния мехур до възстановяване на неговата функция. След отстраняване на острата задръжка на урина е необходимо да се прегледа пациентът и да се лекува основното заболяване, довело до неговото развитие.
Усложнениякатетеризация: увреждане на стената на уретрата, остър орхиепидидимит, инфекция на пикочните пътища.
Прогнозазависи от основното заболяване.
Диагностичен код съгласно МКБ-10. R33
Зареждане ...