Чревна инвагинация при деца. Клинични указания. Характеристики на лечението на чревна инвагинация при възрастни и деца Чревна инвагинация

  • Болестта започва внезапно. Детето става неспокойно, плаче, крещи, придърпва крака към стомаха си, отказва да яде. Лицето побледнява, покрито със студена пот. Детето се притеснява от силна коремна болка. Кърмачетата отказват да кърмят, не вземат залъгалка. Болезнената атака продължава около 5 минути; завършва толкова внезапно, както е започнало. Настъпва затишие за 15-25 минути. Детето се успокоява и започва да играе. Но след известно време болката възниква отново. Пристъпите на болка съответстват на вълни от чревна перисталтика (вълнообразно свиване на чревните стени), които задвижват част от червата в лумена на другото черво.
  • На фона на болковия синдром се появява периодично повръщане: първо с остатъци от храна, след това, когато чревният лумен се затвори, повръщането става фекално.
  • Телесната температура най -често остава нормална или се повишава до 37,5 ° C. При напреднали форми, когато се присъедини възпалението, температурата може да се повиши до 40 ° C.
  • В началото на заболяването детето има нормални изпражнения. След 6 часа от началото на първата болезнена атака в изпражненията се появява примес от кръв, те придобиват характерния вид на "малиново" или "касисово" желе. По -късно отделянето на изпражнения и газове престава.
  • По време на пристъп детето натоварва коремните мускули поради болка, така че коремът не може да бъде изследван обстойно. Извън пристъпа, по-често вдясно от пъпа, в областта на дясното подребрие, е възможно да се палпира (сондира) тумороподобно образувание с меко-еластична консистенция: не е болезнено. Това е инвагинираната част на червата.
  • Дигиталното изследване на ректума определя наличието на тъмна кръв и слуз без изпражнения.

Форми

  • В зависимост от локализацията на инвагинацията:
    • тънки черва - въвеждането на част от тънките черва в дебелото;
    • инвагинация на илеално -дебелото черво - въвеждането на илеума (долната част на тънките черва) в дебелото черво (основната част на дебелото черво) през баухиновата клапа (клапата, която разделя тънките и дебелите черва);
    • инвагинация на сляпо дебело черво - въвеждането на цекума (началния участък на дебелото черво) заедно с апендикса в дебелото черво;
    • инвагинация на дебелото черво - въвеждането на дебелото черво в дебелото черво;
    • редки форми на инвагинация (изолирано въвеждане на апендикса (апендикс)).
  • В зависимост от посоката на инвагинация (участък от червата, проникнал в лумена на друг участък):
    • низходяща (изоперисталтична) инвагинация: част от червата се въвежда в долните части на червата;
    • възходяща (антиперисталтична) инвагинация, при която част от червата се въвежда в горните части на червата.

Причини

  • От анатомичните причини за развитието на това заболяване може да се откроят:
    • патологична подвижност на слепите (начална част на дебелото черво) и илеума (долната част на тънките черва);
    • Недостатъчност на илеоцекалната клапа (клапата, която разделя тънките и дебелите черва).
  • Нарушението на правилния ритъм на вълнообразни контракции на чревната стена (перисталтика) също е важно. Те стават некоординирани. Това може да се дължи на възпалително заболяване на червата или промени в диетата, като например въвеждането на допълнителни храни за кърмачета.
  • При деца над една година инвагинацията рядко се наблюдава и обикновено е свързана с органична причина (например полип - малка формация от тъкан, изпъкнала над повърхността на лигавицата на кух орган; дивертикулум на Мекел - вродена слепа издатина на илеалната стена (крайната част на тънките черва), тумор).
  • С развитието на инвагинация, в инвагинираната част на червата възникват некротични (мъртви) промени в резултат на компресия на мезентериалните съдове (гънката, върху която е окачено червата). В по -голяма степен страда кръвообращението на вътрешната част на инвагинираното черво. В резултат на това има изпотяване на течността и освобождаване на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) от кръвоносните съдове. В бъдеще се развива некроза на инвагинираното черво.
  • Поради силен оток и по -нататъшно въвеждане на чревната област възниква запушване (запушване на чревния лумен). Възниква чревна обструкция.

Диагностика

  • Анализ на анамнезата и оплакванията от болестта:
    • внезапната поява на силна пароксизмална болка в корема, която е с периодичен характер, се повтаря след 15-25 минути;
    • често повръщане на фона на болковия синдром: първо с остатъци от храна, по -късно става фекално;
    • кръв в изпражненията или слуз, напоена с кръв, наподобява "малиново" или "касисово желе" след 6 часа от началото на заболяването;
    • задържане на газове и изпражнения.
  • Обща проверка:
    • лице бледо, покрито със студена пот; краката са притиснати към стомаха;
    • при палпация (палпация) се определя меко-еластичен, умерено подвижен тумор (инвагинат), често вдясно от пъпа под десния хипохондрий.
  • Ректалното изследване определя наличието на тъмна кръв и слуз без изпражнения.
    • Обикновена рентгенография. На рентгенограмата можете да видите разширените бримки на тънките черва, сянката на инвагината на фона на червата, купата на Клайбер в знак на чревна обструкция (чревни бримки с хоризонтални нива на течност и газ, които изглеждат като преобърнати купи).
    • Ултразвук на коремните органи.
    • Въздушна иригография - рентгеново изследване на дебелото черво. Това е основният диагностичен метод. Въздухът се инжектира с апарат на Ричардсън за разширяване на чревните бримки, след това се инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество и се прави снимка. Рентгеноконтрастното контрастно вещество се разпределя в червата по такъв начин, че инвагинацията се намира под формата на няколко пръстена или нагъната тръба.
    • Колоноскопията е ендоскопско изследване на дебелото черво. С него можете да откриете инвагинация, както и наличие на некроза на чревната стена.
  • Възможна е и детска консултация.

Лечение на чревна инвагинация

  • В зависимост от причината за тази патология, лечението може да бъде консервативно (нехирургично) или оперативно.
  • По правило при кърмачета и при ранен прием на детето в клиниката (не по -късно от 12 часа от първия пристъп) инвагинацията в повечето случаи се разрешава с помощта на консервативни мерки.
    • В този случай въздухът се изпомпва в дебелото черво с помощта на гумена крушка или специален апарат.
    • Контролът се извършва с поредица от рентгенови лъчи.
    • Придвижвайки се през дебелото черво, въздухът изправя части от червата под въздействието на натиск.
    • След тази процедура на детето се дава течна бариева суспензия (вещество, което засилва контраста на червата при рентгенографии) за пиене, след което се правят редовни обикновени рентгенови снимки на коремните органи на редовни интервали, като по този начин се оценява чревната проходимост.
    • Ако по време на операцията се открият признаци на некроза на чревната област, тя се отстранява.
  • Хирургичното лечение се извършва с късен прием на детето в клиниката.
    • Като се има предвид високата вероятност от некроза (некроза) на инвагинираната стена на червата, се извършва операция - лапаротомия (операция с отваряне на предната коремна стена) и ръчна дезинвагинация (разширяване на инвагината).
    • Ако се открие некроза на част от червата, тогава този участък се изрязва в границите на здрави тъкани с налагане на анастомоза (свързване на два участъка на червата).
  • Храненето на деца с дезинвагинация (разширяване на инвагината) започва 6 часа след интервенцията. На бебетата се дават 20-30 ml изцедено мляко на всеки 1,5-2 часа. След един ден обемът на млякото започва да се увеличава.
  • На по -големите деца е позволено да пият топъл чай 6 часа след операцията по дезинвагинация. От 2 -рия ден се предписва течна диета; на 6-7 дни се допуска обичайната диета.
  • Децата, които са претърпели изрязване на некротичната област на червата, могат да пият ограничено количество течност от втория ден.

Усложнения и последствия

  • Усложнение на това заболяване е некрозата (некрозата) на чревната област с по -нататъшното развитие на перитонит - възпаление на серозната (съединителнотъканната) мембрана на коремните органи. Основните признаци са: остра коремна болка, често повръщане, задържане на изпражнения и газове, мускулно напрежение в предната коремна стена, повишаване на телесната температура до 40 ° C, повишена сърдечна честота.
  • Едно от най -честите усложнения след операцията е нагнояване на оперираната рана. Има зачервяване в областта на раната, подуване, болка, телесната температура се повишава.

Превенция на чревната инвагинация

  • Правилното хранене: своевременно и правилно въвеждане на допълнителни храни за кърмачета. Първите допълнителни храни трябва да се въвеждат на възраст между 4 и 6 месеца. По -рано от 4 месеца тялото на детето не е физиологично подготвено за възприемането на нова плътна храна. И след шест месеца е нежелателно да започнете, тъй като може да има проблеми с адаптацията (адаптация на организма към променящите се външни условия) към храната с по -плътна консистенция от млякото.
    • Основното правило на допълващото хранене е постепенността и последователността на въвеждането на нови продукти. Въвежда се нов вид допълнителна храна след пълна адаптация към предишната.
    • Допълнителните храни трябва да се дават преди кърмене (за разлика от соковете, давани след хранене), като се започне от 5-10 g и постепенно (в рамките на 2 седмици) се увеличава количеството на допълнителните храни до 150 грама.
    • Допълнителните храни трябва да са еднакви по консистенция, като по този начин не предизвикват затруднено преглъщане на детето. С възрастта трябва да преминете към по -дебела, а по -късно - плътна храна.
    • При въвеждането на допълнителни храни е необходимо да се следи изпражненията на детето; ако остане нормално, на следващия ден количеството на допълнителните храни може да се увеличи.
  • Навременно откриване и лечение на чревни тумори.
    • Повечето тумори при деца се развиват без ясна клинична картина и постепенно стават злокачествени.
    • Ето защо родителите и педиатрите трябва да обърнат специално внимание, ако:
      • детето изведнъж започва да отслабва;
      • цветът на кожата му се променя (появява се бледност, а понякога и земен цвят на кожата);
      • намален апетит;
      • повишаване на телесната температура;
      • започва да се тревожи за гадене, коремна болка.
    • Ако се открият тумори, е необходимо своевременно лечение, обикновено хирургично.

Допълнително

Инвагинацията се основава на елементите на нарушаване на мезентерията (гънка на лигавицата, с помощта на която червата е спряна и през която преминават съдовете) на червата и запушване (затваряне на чревния просвет с удушен част от червата или инвагинация).
Появява се силна повтаряща се коремна болка.

- Това е въвеждането на една част от червата в друга с възможно развитие на обструкция на стомашно -чревния тракт. Основният симптом на патологията е внезапен силен синдром на болка, който продължава около 5 минути и се повтаря на всеки 15-20 минути. Диагнозата се основава на характерна клинична картина, палпация на инвагинат в междинния период, ултразвукови данни на коремните органи и рентгенова диагностика. Лечението може да се проведе консервативно (изправяне на инвагината с балон на Ричардсън) или оперативно (лапаротомия с елиминиране на чревната имплантация).

Главна информация

Чревната инвагинация е вид чревна обструкция, която се състои в въвеждането на един сегмент от червата в лумена на друг. Най-често (в 90% от случаите) това заболяване се развива при кърмачета, обикновено на 5-7 месеца, през периода на въвеждане на допълнителни храни. Разпространението на патологията е 3-4 случая на 1000 бебета, а момчетата са по-често болни.

Чревната инвагинация, която се среща при по -големи деца, както и при възрастни, винаги има механични предпоставки. Рискови фактори за развитието на патологията са кърмачетата, вирусни чревни инфекции, протичащи с хипертрофия на пеерните петна (често наблюдавани при ротавирусни и аденовирусни инфекции), нерационално въвеждане на допълнителни храни, мъжки пол, обременена фамилна анамнеза, както и лоши условия на живот.

Причини

В повечето клинични случаи не е възможно да се установи конкретната причина за развитието на чревна инвагинация, поради което заболяването се счита за идиопатично. Всички причини за тази патология условно се делят на хранителни и механични. Водещата роля при формирането на болестта се отдава на нарушаването на диетата при деца: ненавременното въвеждане на допълващи храни, особено в големи количества, наличието на твърде дебела и груба храна в диетата. Патологията може да бъде усложнение на чревни инфекции (вирусни и бактериални), алиментарен гастроентерит, колит, чужди тела, чревна или перитонеална туберкулоза, ентероптоза и други заболявания.

Механични фактори, водещи до въвеждането на една част от червата в друга, са полипи, дивертикулум на Мекел, чревни кисти; ектопичен панкреас; чревни тумори, включително липоми, лимфоми; чревна алергия; двигателни нарушения с различен произход; муковисцидоза; хирургични интервенции върху органите на стомашно -чревния тракт и други.

Патогенеза

Независимо от специфичната причина за патологичния синдром, патогенезата винаги е свързана с нарушения в чревната подвижност. Повечето гастроентеролози и коремни хирурзи сега са склонни да се съгласят, че патофизиологичната основа на чревната инвагинация в детска възраст е преходна промяна в перисталтиката с образуването на области на спастични контракции, които допринасят за формирането на инвагинация.

Консумацията на груба храна провокира конвулсивни контракции на гладката мускулатура на червата с въвеждането на нейните участъци, а разстройството на подвижността изостря патологичния процес. Инвагинацията води до чревна обструкция, оток на тъканите, лимфостаза, развива се венозен застой. Артериалната исхемия е причина за некротични промени в чревната стена и кървене от стомашно -чревния тракт. При липса на своевременно адекватно лечение са възможни перфорация на червата и развитие на перитонит.

Класификация

В зависимост от причината за развитие, първична (няма видим етиологичен фактор) и вторична (има предишна лезия на червата: тумор, полипи и др.) Инвагинация. Според локализацията на патологичния процес се разграничават тънките черва, дебелото черво, тънките черва, тънкочревно-стомашните, както и инвагинацията на чревните бримки през фистулни проходи или стоми.

Инвагинацията, възникваща по посока на перисталтичните вълни, се определя като изоперисталтична или низходяща; ако има въвеждане в обратна посока, се развива антиперисталтика или възходяща инвагинация на червата. Въвеждането на червата може да бъде единично и множествено (има няколко инвагинати), просто (3-цилиндрова инвагинация) или сложно (5-, 7-цилиндрови инвагинати).

Има три варианта за протичане на патологичния процес. Острата инвагинация (възниква в 95% от случаите) е декомпенсация на чревната подвижност в резултат на различни фактори; може да доведе до некроза на чревната област. Повтарящата се форма често се среща при деца поради морфологична и функционална незрялост на червата; може да бъде рано (през първите 3 дни след изправяне) и късно (повтаря се няколко пъти на по -късна дата). Хроничният вариант на протичане се характеризира с продължително заболяване с неинтензивни симптоми на чревна обструкция.

Отделна форма е абортивната или самостоятелно разширяваща се инвагинация, която протича с компенсирана чревна дисфункция, типични симптоми на остра инвагинация, се регистрира главно при пациенти, хоспитализирани рано след началото на заболяването.

Симптоми на чревна инвагинация

Основният симптом на заболяването е синдром на силна болка. Коремната болка в началото на заболяването може да бъде пароксизмална на интервали от десет до тридесет минути. По време на болезнена атака детето е неспокойно, придърпва крака към стомаха си, крещи, плаче, кожата може да е бледа, покрита със студена пот. Бебето може да откаже гърди, зърна. Пристъпът винаги започва внезапно и също така изведнъж спира.

Продължителността на болката обикновено е около пет минути, след петнадесет до двадесет минути атаките се повтарят (това съответства на вълните от перисталтични контракции на червата). В междинния период детето се държи нормално, играе спокойно и след силна болка може да бъде инхибирано, уморено. Характерна особеност на чревната инвагинация е, че коремът е мек и леко болезнен при палпация (преди да настъпят некротични промени).

В някои случаи се наблюдават диария и подуване на корема. В началните етапи е възможно повръщане с остатъци от храна, с образуване на чревна обструкция - изпражнения. Няколко часа след началото на инвагинацията, в изпражненията се появява примес от кръв - изпражненията придобиват вид „малиново желе“.

Чревната инвагинация при деца почти винаги протича в остра форма; при възрастни може да се наблюдава подостър и хроничен ход. Острата форма обикновено се развива с инвагинация на тънките черва, тъй като в този случай бързо се образува чревна обструкция. Подострата форма е по -характерна за инвагинацията на дебелото черво - поради по -големия диаметър на червата може да не се образува запушване. Кожната инвагинация се характеризира с по -слабо изразени симптоми, синдромът на болката не е толкова интензивен.

Диагностика

При типичен курс диагнозата инвагинация е проста. Консултацията с коремен хирург ви позволява да подозирате заболяване и да определите характерните признаци. При палпация на корема в междинния период се определя мека еластична формация, често локализирана в дясната илиачна област, донякъде болезнена. В по -късен период (24 часа след началото на заболяването) палпацията на инвагината е трудна поради развитието на чревна атония. При илеоцекална инвагинация се определя симптомът на Дан - прибиране на дясната илиачна област. При ниско местоположение на инвагината, тя може да се палпира по време на ректално изследване и дори пролапс.

За да се визуализира инвагинацията, се извършва коремен ултразвук: определя се хипоехогенна формация с хиперехоична област в централната част. Доплеров ултразвук може да се използва и за оценка на притока на кръв в мезентериалните съдове. Обикновената рентгенова снимка на коремната кухина е по-малко чувствителна при откриване на инвагинация, но се използва като скринингов метод за изследване на остра коремна болка, за да се изключи перфорация и запушване.

Рентгеновите признаци могат да бъдат много разнообразни: ненормално разпределение на газовете, наличие на нива на течности, разширяване на чревните бримки, празни чревни пътища в областта на инвагинацията и редуващи се с пръстени зони на потъмняване и просветление. Рентгенографията с контраст е по -информативна: определя се препятствие по пътя на контраста под формата на полукръг или разпределението на барий чрез наслояване на пръстени. За да се изяснят механичните причини за развитието на патология, може да се използва компютърна томография.

При тежък ход на инвагинация с образуване на чревна некроза се определят симптоми на чревно кървене, както и хиповолемия (суха кожа, понижено кръвно налягане, олигурия). При лабораторни тестове не се откриват специфични признаци. При общия анализ на кръвта с перфорация и перитонит е възможна левкоцитоза, с хиповолемия - признаци на хемоконцентрация. Биохимичният кръвен тест остава непроменен. В копрограмата (анализ на изпражненията) с исхемия на чревната област се определя кръв и слуз.

Лечение на инвагинация

Пациентите се лекуват в болница. С идиопатична инвагинация при деца на възраст 3-36 месеца, в случай на ранна хоспитализация и липса на усложнения, е възможно консервативно лечение. Това е допустимо, ако не са изминали повече от десет часа от началото на заболяването. В този случай по време на диагностичната рентгенография се извършват и терапевтични мерки: въздухът се инжектира в червата с помощта на балон на Ричардсън, докато инвагината се разшири напълно. Освен това е инсталирана тръба за изпускане на газ за отстраняване на въздуха.

След процедурата проследяването продължава в стационарното отделение на отделението за коремна хирургия. Задължително е контролно рентгеново контрастно изследване. При навременен достъп до медицинска помощ консервативното лечение е ефективно в 60% от случаите. Като част от медикаментозното лечение на чревна инвагинация се извършва антибиотична терапия и инфузионна терапия.

Ако са изминали повече от десет часа от появата на тежки симптоми, както и при наличие на неутрофилна левкоцитоза в общия кръвен тест, неефективност на консервативното лечение, признаци на тежко чревно кървене, дехидратация над 5%, хирургичното лечение е извършва се чрез лапаротомия. Инвагинацията се елиминира, чревната жизнеспособност се оценява, ако е необходимо, част от нея подлежи на резекция.

Прогноза и превенция

При навременна хоспитализация на пациента и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Възможно е развитието на усложнения като рецидив на инвагинация, чревна перфорация с развитие на перитонит, образуване на вътрешни хернии и сраствания след хирургично лечение. Превенцията се състои в навременното правилно въвеждане на допълващи храни (не по -рано от 6 месеца, с постепенно въвеждане на нови ястия и постепенно увеличаване на обема на храната, приготвяне на хомогенни ястия за допълващи храни) и лечение на чревни неоплазми.

Това е най -честата форма на чревна непроходимост при деца, особено до двегодишна възраст, и е опасна в своите последствия. Инвагинацията е остро въвеждане на една част от червата в друга, съседна, със съответната част на мезентериума. В този случай кръвоносните съдове на мезентериума се компресират, венозна конгестия с оток, кръвоизлив в стената на имплантирания контур, последван от некроза и гангрена. Въвеждането на инвагинация е най -често илеоцекално, когато част от тесния илеум се въвежда в по -широкия хипотоничен сляпо черво, по -рядко тънките черва в тънките черва и дебелите в дебелото черво.

Причината за инвагинацията е неправилно засилена чревна перисталтика, понякога в ранна детска възраст с допълнително хранене (част от несмляна гъста храна), голяма подвижност на цекума с дълга мезентерия, често срещана със съседната част на илеума, по -рядко наличието на аномалии.

Симптоми:

    внезапно остро начало в пълно здраве, най-вече при кърмаче;

    пристъпи на остра болка в корема. Детето крещи пронизително, извива се, извива крака, свива юмруци, на лицето му израз на страх, страдание. Коликите се причиняват от силни перисталтични контракции на засегнатите части на червата. Когато болката отшуми, детето лежи спокойно, със страхливо изражение на лицето, понякога заспива за няколко минути, докато коликите се повторят;

    шок (причинен от силна болка), бледосив цвят на лицето, разширени зеници, силно безпокойство;

    единично повръщане (или многократно), появяващо се едва след появата на болка;

    отказ от ядене. Температурите са предимно нормални;

    спиране на отделянето на газове и изпражнения (през първия час все още може да има изпражнения);

    външния вид, ако детето изтласква, вместо изпражнения малко количество кръв (рядко в изобилие) или слуз, смесена с кръв ("касис желе").

Ако при клиничната картина на инвагинация няма изпускане на кръв или слуз с кръв, тогава на детето се поставя клизма (за предпочитане хипертонична), след което се показва кръв или се вкарва пръст в ректума, а кръвта или слуз с кръв се открива на върха на пръста. Палпацията на корема (с нежни движения на топла ръка) през интервалите между пристъпите на болка разкрива, че коремът е мек, не е подут. По-често от дясната страна се усеща тумор с еластична консистенция, подобен на наденица, с малка подвижност (става по-твърд по време на атаки). По -рядко, според напредъка на инвагината, туморът се палпира отляво в лявото подребрие и лявата илиачна област. Понякога е необходимо да се прибегне до лумбално-коремна палпация с две ръце или да се комбинира палпация на корема с ректално изследване (показалецът на дясната ръка се вкарва в ректума, а коремът се палпира отвън с лявата ръка ). Понякога върхът на инвагината може да излиза през ануса под формата на червена месеста маса.

Неправилни признаци:

    прибиране на дясната илиачна ямка с илеоцекална инвагинация;

    отпускане на пулпата на ануса;

    когато инвагината се приближи до ректума, появата на постоянно напрежение.

В напреднали случаи на инвагинация има значително подуване и повишено повръщане, гангрена на част от чревната стена и перитонит.

Диференциална диагноза

В ранните етапи:

    с прости чревни колики, при които няма шок, тумори в корема и отделяне на кръв;

    с колит и дизентерия. Колитът и дизентерията се характеризират с леки болки преди изхождането. Непостоянно повръщане, често болка в цялото дебело черво, липса на шок, липса на тумори в корема, понякога спазматично редуцирана сигма, постепенно увеличаване на чревните симптоми, примес на изпражнения в изпражненията, постоянен тенезъм;

    с остър апендицит. Последното се изключва от наличието на умерена болка с по -постоянен характер и напрежение на мускулите на коремната стена, отсъствието на признаци на обструкция (вж. Остър апендицит);

    с коремна пурпура (болест на Шенлайн-Хенох). Има съвпадение на основните признаци: пароксизмална болка в корема, повръщане, кървене от ануса. При коремната пурпура обаче температурата се повишава. Децата над 3-5 години са по-често засегнати (много рядко в ранна детска възраст). Съществуват едновременно кожни хеморагични, папулозни или уртикариални явления, подуване и болезненост на ставите, изпражненията съдържат елементи от жлъчка, вероятно примес от кръв в повръщаното. Трябва да се има предвид, че коремната пурпура може да бъде усложнена от инвагинация;

    с пролапс на ректума и изпъкналост на лигавицата на ануса. Трудности могат да възникнат, ако дълбоко вграденото черво (инвагиниращ тумор) се е спуснало в ректума и е започнало да излиза през ануса. Разпознаването се подпомага от внимателен преглед и разпит. При пролапс на ректума, част от изпъкналата лигавица на ануса преминава директно в кожата, а низходящият инвагинат има жлеб между ануса и лигавицата на инвагината, водещ до ректума. В допълнение, при пролапс на ректума, няма рязко болезнени атаки и тежко общо състояние;

    с ректален полип. Изпускането на кръв с ректален полип обикновено не е придружено от колики, повръщане или общо нарушение.

Диагнозата инвагинация може да бъде потвърдена чрез рентгеново изследване. Обзорно изображение се прави в изправено положение или изображение с въвеждане на бариева клизма или с въвеждане на въздух (през ануса) с помощта на балон на Ричардсън. Въздухът причинява по-малко чревно дразнене от бариевата клизма, която трябва да се прилага бавно (поради заплахата от перфорация на чревната стена с прогресивна инвагинация) и под контрола на рентгенов екран.

При инвагинация се получава характерна картина на спиране на бариевата суспензия под формата на кокарда, чаша, винт или ампутация, но не при всички форми на инвагинация.

Лечение

Когато се установи диагноза инвагинация, както и ако се подозира, е необходима незабавна хоспитализация. Основното лечение е спешна операция. Предимството на хирургичното лечение: премахване на инвагинацията под пряк визуален контрол и способността да се открие и елиминира причинителят на заболяването. В ранните етапи се извършва дезинвагинация. При по -късен прием засегнатата област на червата се резецира. Методът на безкръвно разширяване на инвагинацията с помощта на бариева клизма или въвеждане на въздух в дебелото черво може да се използва само когато децата са приети в болницата не по -късно от 24 часа след началото на заболяването и ако е изключена тънкочревната инвагинация. В същото време ефективността на дезинвагинацията се доказва не само чрез разширяването на инвагината, но и чрез изхвърляне на газове и изпражнения и благосъстоянието на детето. Недостатъкът на безкръвната инвагинация е, че децата са изложени на многократно облъчване.

Децата, приети в състояние на шок, трябва да бъдат изведени от шок преди операцията. След операцията трябва да предприемете необходимите мерки, за да замените загубата на течности и да се борите с хипертермията.

Сдържана ингвинална херния

Удушена ингвинална херния е едно от най -острите хирургични заболявания в ранна детска възраст. Херния на корема е изходът от коремната кухина на вътрешностите, покрит с париетална перитонеума, във външните части на коремната стена (външна херния) или в джоба на коремната кухина (вътрешна херния). Ингвиналната херния често е коса, вдясно. Той става забележим през първите седмици и месеци под формата на издатина в областта на слабините. Той се увеличава с тревожност, плач на детето. Регулира се независимо или с лек натиск с тътен.

Най -опасното усложнение на всяка херния е нарушение, характеризиращо се с внезапно притискане на херниалния пръстен на стърчащите вътрешности. Кръвообращението и функцията на сдържания орган (главно чревни бримки) са нарушени. Без подходящо лечение бързо настъпва некроза на част от червата и перитонит. Еластично нарушение възниква с рязко повишаване на вътрекоремното налягане. Когато херниалният пръстен се разширява, най -близките чревни бримки проникват през него. След прекратяване на действието на коремната преса, херниалният пръстен поради своята еластичност отново се стеснява и изстисква изпадналите чревни бримки.

По -рядко има фекално нарушение поради натрупването на значително количество движение на червата в чревните бримки на херниалната торбичка и последващото изстискване на абдуциращата чревна бримка заедно с мезентериума. Понякога фекалното и еластичното ограничение се комбинира.

Причини за нарушение: напрежение по време на движение на червата, с тежка атака на кашлица, често при липса на ясна причина.

Симптоми:

    внезапна поява на болка. Детето непрекъснато пронизително крещи, извива крака, бута. Понякога болката отшумява и детето се успокоява;

    гаденето и повръщането са постоянни ранни симптоми. Понякога повръщане с фекална миризма (при прищипване на бримките на тънките черва);

    неразреждане на газове и изпражнения (непостоянен знак);

    постепенно увеличаване на подуването;

    наличието на необратим тумор при външния отвор на ингвиналния канал. Туморът запълва зоната на семенната връв до скротума или целия скротум (при преглед на дете, особено с болки в корема, никога не трябва да се ограничавате само с преглед на корема и да не обръщате внимание на областта на слабините) ;

    туморът е напрегнат, плътен, гладък, болезнен при допир. Когато е полупрозрачен, се получава потъмняване, най -голямо в централната част;

    кожната повърхност на тумора първо не се променя, по -късно, с развитието на възпаление, червено и горещо;

    при липса на необходимите терапевтични мерки в бъдеще се развива развитието на общи симптоми на обструкция с колатоидно състояние, некроза на чревни бримки и перитонит.

Диагнозата не е трудна, ако напрегнато, болезнено подуване е видимо на мястото на лесно поправяема се ингвинална херния. Трудностите при диагностицирането се представят от следните случаи:

    ако ингвиналната херния на детето преди това не е била забележима;

    с нарушение във вътрешния ингвинален канал. При изследване с пръст, вмъкнат във външния отвор на ингвиналния канал на засегнатата страна, дълбоко в канала се опипва остро болезнено плътно образувание;

    при липса на болезнено херниално изпъкналост поради внезапно и много силно притискане на задържания орган.

Вместо оток и излив в херниалната торбичка, бързо се развива некроза на задържания орган. По -високото място на чувствителност и подуване е основата за погрешна диагноза на остър апендицит.

Диференциална диагноза:

    с малки хернии с остър ингвинален лимфаденит. Възпалените лимфни възли са значително болезнени, кожата над тях е гореща, подута, червеникава. Температурата се повишава, няма повръщане, изпражненията не се забавят;

    с киста на семенната връв с малка сдържана херния, разположена при външния отвор на ингвиналния канал. Отличителни белези: когато светлината преминава, кистата просветва, а сдържаната херния дава потъмняване, кистата е подвижна и безболезнена и няма повръщане;

    с орхит (остро възпаление на тестиса) и епидидимит (възпаление на епидидима, което е усложнение на някои инфекциозни заболявания). При тези заболявания има остра болезненост на тестиса, треска и локализация на тумора в скротума;

    с усукване на семенната връв на неспуснатия тестис, което се характеризира с локализация на подуване и остра болка от същата страна на корема, върху която няма тестис в скротума.

Неясна картина се дава от изолирано нарушение в херниалната торбичка на апендикса или дивертикула на Мекел. Първоначалните симптоми са: увеличаване на херниалния тумор и болка, хернията не е напрегната, няма повръщане, проходимостта на червата е запазена, тъй като дивертикулумът на Мекел и апендиксът са чревни придатъци. Едва след 2-3 дни се появяват обичайните признаци на нарушение, а когато апендиксът е нарушен, има признаци на апендицит. В същото време подробен преглед разкрива идентифициращи признаци: наличието на двойна еластична връв, удвояваща семенната връв и спускаща се под последната; в същото време често се вижда херния, малка по обем и неконсолидирана.

Лечение

Изисква се спешна хоспитализация в хирургичното отделение. Поради високата еластичност на тъканите при децата и нестабилността на спазма, удушената херния понякога се коригира сама. При деца, приети в отделението през първите 12 часа след нарушението, особено при слабите и изтощени или на възраст от първите 6 месеца от живота, ако консервативният метод за намаляване е успешен, се препоръчва временно да се отложи операцията в продължение на няколко дни, за да изчезне локалната тъканна реакция. Консервативен метод за преместване на удушена херния е следният: след подкожно инжектиране на 1% разтвор на омнопон в доза от 0,1 ml за 1 година от живота, детето се поставя в топла вана за 10-20 минути. След това те се извеждат от ваната и, държащи се за краката, се спускат с главата надолу. Ако в същото време хернията не се коригира, детето се поставя в леглото, повдигайки крака на края на леглото. Обикновено децата заспиват и хернията може да се самолекува. Ако тези мерки са неефективни, в следващите часове се посочва операция. Необходима е спешна операция за всички деца, приети в отделението по -късно от 12 часа след нарушението, също и при всички момичета, независимо от времето на постъпване и нарушение (при момичетата, сдържаните въртящи се придатъци бързо набъбват и некротизират). Преди операцията трябва да се вземат всички необходими мерки за премахване на колаптоидното състояние, дехидратацията и интоксикацията.

Други форми на запушване

Обструкция поради копростаза. При децата често се открива механичен илеус, поради запушване на чревния лумен с плътни изпражнения (копростаза) поради чревна летаргия (с изключение на мегаколони - болест на Хиршпрунг, когато етиологията е различна). Плътните изпражнения са осезаеми не само в лявата половина на корема, но и вдясно в слепото и възходящото дебело черво. Непълната проходимост може да бъде заменена с пълна с развитието на целия симптомен комплекс на обструкция.

Лечение

Повтарящи се клизми с вода, за предпочитане сифони. Клизма с вазелин или растително масло. В бъдеще подходящо хранене, вътре, 5-15 мл вазелиново масло 1-2 пъти на ден. През нощта глицеринови супозитории или въвеждане на вазелин в ректума. Когато копростазата се повтори, изследване в стационарни условия с помощта на флуороскопия на чревния канал.

    Обструкция на червеи.

Запушване на чревния просвет с аскаридни сплетни често се наблюдава при деца поради значителен процент инфекция с аскарида, стесненост на чревния лумен и слабо развитие на мускулния слой на чревната стена. Аскариазата причинява механична форма на запушване (запушване от топка аскарис) и смесена (запушване на лумена и спазъм на чревната стена, по -рядко проникване и волвулус).

Болнично лечение. Високи клизми, периренална новокаинова блокада, коремен масаж, антихелминтно лечение. Неефективността на тези мерки е индикация за спешна операция.

Удушен илеус възниква поради притискане на червата с въжета от възпалителен произход (сраствания), дивертикул на Mecchelium, апендикс, по време на волвулус, поради необичайно дълга мезентерия. Симптомите са същите като при други форми на запушване.

От формите на динамичен илеус при деца възниква чревна пареза в следоперативния период и чревна пареза по време на фебрилно заболяване със симптоми на подуване, повръщане и задържане на изпражненията (с пневмония, тежка форма на инфекциозно заболяване).

Лечение. Хипертонични клизми, инжектиране на 5-10 ml 10% натриев хлорид във вена, инжекции с прозерин.

Инвагинация на червата - въвеждането на една част от червата (бримка, като правило) в друга. В резултат на това процесът на преминаване на храната се нарушава, т.е. се развива чревна непроходимост (т. нар. "волвулус"). Възпалителният процес започва почти веднага, а нагнояването настъпва малко по -късно. Без подходящо лечение процесът завършва фатално.

Най -често процесът протича на нивото на цекума, както и в областта на илеоцекалния ъгъл. Последното се случва в 90% от случаите и името се конкретизира преди илеоцекалната инвагинация.

Причини за чревна инвагинация

Най -често се наблюдава при деца, поради слабостта на образуващата се чревна стена и честите възпалителни процеси на храносмилателната система. Чревната инвагинация при деца заема второ място след в списъка на хирургичните патологии в детството.

Обобщената статистика е следната: 2-3 случая на 1000 деца, като 2/3 от тези епизоди се срещат при деца на възраст от 4 до 10 месеца. Момчетата се разболяват по -често поради по -високата си активност (и склонността да ядат странни неща).

Различават се следните причини за това състояние:

  • промяна в диетата, неадекватно въвеждане на допълнителни храни. Тази категория включва и всичко, което може да провокира излишната перисталтика (контрактилитет) на червата. „Танцуващото черво“ води до факта, че бримката на едното черво просто „лети“ в другото. При възрастни това състояние не води до инвагинация, т.к чревната стена е много по -плътна и по -дебела. Въпреки това, в комбинация с други фактори, прекомерната перисталтика може да навреди дори на възрастните;
  • доброкачествени чревни неоплазми. Това като правило е „възрастна“ причина за инвагинация - обемистият тумор постепенно променя структурата на тъканите под него и може да бъде източник на хронично възпаление. Чревната стена постепенно се отслабва и при определени условия се поддава на натиск отвън;
  • аденовирусна лезия на лигавицата, усложнена от лимфаденопатия. Лигавицата в този случай е отслабена от възпалителния процес и с интереса на регионалните лимфни възли вероятността от инвагинация на червата става още по -голяма;
  • системни заболявания на съединителната тъкан при новородени: системно червено, смесено заболяване на съединителната тъкан и други подобни процеси предполагат първоначални дефекти в чревната стена. Това се дължи на нарушение на синтеза на определени протеини, мукополизахариди и други компоненти, необходими за нормалния живот;
  • вродена патология на илеоцекалната клапа;
  • коремна травма. Това включва както проникващи наранявания на корема, така и тъпи наранявания. В първия случай чревната стена се уврежда директно. След като хирургът зашие, на мястото на перфорацията на червата се образува съединителна тъкан. По правило именно в такива области на червата възниква инвагинация. При тъпа травма, микротравми могат да възникнат пукнатини в лигавицата. Ако се присъедини възпалителен процес, чревната стена се отслабва, което може да доведе до инвагинация;
  • прекомерна, патологична подвижност на илеума и сляпото черво. Този генетичен дефект е допълнителен рисков фактор за инвагинация.

Симптоми на заболяването при деца

Високата температура е симптом на чревна инвагинация

Клиничната картина на заболяването се променя в зависимост от възрастта на детето, продължителността на възпалителния процес и съпътстващите заболявания.

При кърмачета чревната инвагинация започва остро. Изведнъж детето започва да крещи, бие, изтръгва краката си. Възможни са епизоди на припадък. Кожата побледнява, може да се появи студена пот и често се наблюдава повръщане. Невъзможно е да успокоите дете в това състояние - има остра коремна клиника.

Болката се търкаля в атаки, това се дължи на контрактилитета на червата. Пристъп на чревни колики продължава средно 15 секунди, след което болката изчезва напълно. Детето започва да играе, може да заспи. Честотата на болката е от 5 до 20 минути. Постепенно периодите на ремисия се удължават, но това не означава нищо добро.

Когато се появят симптоми на чревна инвагинация при дете, не се отпускайте, ако симптомите на колики омекнат - сдържаното черво просто губи нормалната си контрактилност. Това показва преминаването на процеса към по -трудна фаза.

През първите 6 часа изхождането е нормално. След това червата започват да кървят, слуз се отделя с кръв. Вече няма да има изпражнения.

След 12 часа се появяват признаци на масивен възпалителен процес:

  • появява се постоянна болка - удушеното черво се възпалява;
  • тревожността при дете се заменя с летаргия и апатия (интоксикация);
  • в половината от случаите на инвагинация при деца можете да усетите „възела“ в корема; това всъщност е инвагинация, т.е. областта на възпаленото черво;
  • наблюдава се кървене от ректума;
  • може да се появи подуване на корема;
  • често има повръщане;
  • ако инвагинацията е придружена от разкъсвания и изливане на съдържанието в перитонеума, започва клиниката за перитонит. Този резултат е неизбежен, ако не потърсите помощ от хирурзи.

Усложненията на инвагинацията обикновено се развиват в рамките на 24-36 часа от началото на заболяването.

Момчетата понякога имат инвагинация на дебелото черво след 3 -годишна възраст. Причинява се от чревна инфекция и протича много по -леко от формата на тънките черва. Болката е много по -слаба, но чревното кървене е по -изразено. Инфилтратът може да се усети от лявата страна на корема.

Диагностика


Прегледът на дете е един от начините за диагностициране на проблем.

Лекарят провежда проучване и преглед. По принцип симптомите на остър корем са достатъчни, за да могат хирурзите да потвърдят необходимостта от намеса, така че е достатъчно просто да покажат бебето на лекаря. Ако ситуацията позволява, спешно се извършват някои от следните прегледи:

  • обща рентгенова снимка на коремните органи. Този прост преглед открива признаци на чревна обструкция;
  • Ултразвукът предоставя информация за инфилтрата, т.е. удебеляване на червата в областта на пъпа - т.нар. целеви симптом и псевдо бъбречен симптом;
  • иригография се използва, ако има съмнение за запушване на дебелото черво;
  • се предписва компютърна томограма в случай на съмнения или неточности при прегледа на детето;
  • кръвен тест ви позволява да определите наличието на чревно кървене и степента на възпаление (левкоцитна формула,).

Ако кръвта навлезе в червата над волвулуса, тогава може да няма изразено кървене от ректума. В този случай детето рискува да загуби много кръв. Ако се установи изразено, хирургическата интервенция трябва да се извърши незабавно.

Лечение на инвагинация

Ако инвагинацията е настъпила по -малко от 6 часа след първата чревна колика, тогава инвагинацията се лекува сравнително безболезнено, без операция и изходът от ситуацията ще бъде положителен.

Те използват метода на пневмоиригоскопия - въздухът се изпомпва в червата със специално устройство, червата се изправя и изтласква инвагинацията. Това е възможно само в ранните етапи на процеса, когато все още няма слепване и нарушаване на вградената зона.

В други случаи операцията се извършва. Ако част от червата вече е мъртва, тя се отстранява. При признаци на перитонит се провежда пълен цикъл на лечение за това усложнение. Във всеки случай след операцията ще бъдат предписани доста тежки антибиотици (левофлоксацин, тиенам, меронем и др.), Тъй като е необходимо да се предпазим от развитието на сепсис.

Ако установите, че лекарят предписва дете, което не е показано на деца - в този случай не трябва да изисквате отмяната му. Съотношението полза / усложнение в този случай принуждава лекаря да използва всичко, което е в арсенала, включително „лекарства за възрастни“.

Традиционните методи на лечение в този случай са неефективни и са причина за усложнения и смърт на много деца. Intussusceptum сам по себе си не се коригира и забавянето води до усложнения.

Профилактика при деца


В никакъв случай не трябва да пренебрегвате правилата за допълнително хранене!

Превантивните мерки трябва да се вземат от родителите на детето, плюс местния педиатър или семеен лекар. Необходимо е стриктно да се спазва допълнителният график на хранене, а не да се правят излишни експерименти.Освен това не трябва да се въвеждат допълнителни храни по време на епидемия от ТОРС или в рамките на 10 дни след ваксинациите.

Допълнителните храни също трябва да се съхраняват за чести епизоди на чревно разстройство. Като цяло, ако детето се храни нередовно, често е болно или има патологично движещи се черва, не си струва да рискувате с допълващи храни. Соковете са особено опасни по отношение на риска от инвагинация.

Трябва да разберете, че прехраненото дете също е изложено на риск - повишеното вътрешно бясно налягане засяга чревните стени, което ги прави по -пластични. При гладно дете подвижността на червата се увеличава поради вълни на свиваемост.

По този начин: здраво, добре хранено, но не прехранено дете с навременни (не ранни) допълващи храни е много по-малко вероятно да страда от чревна инвагинация. Възрастните, от друга страна, трябва да следят отблизо състоянието на чревната лигавица и своевременно да бъдат лекувани за хронични възпалителни заболявания, полипи и доброкачествени (и още повече - злокачествени) тумори.

Видео за чревна инвагинация при деца

Съдържанието на статията

Чревна инвагинация- смесена форма на механична чревна обструкция, произтичаща от телескопично въвеждане на проксималната част на червата в лумена на дисталната част на червата.

Исторически произход на чревната инвагинация

Чревната инвагинация е описана за първи път от Барбет през 1674 г. През 1834 г. Уилсън извършва първото успешно хирургично лечение на инвагинация. През 1876 г. Хиршпрунг предлага техника за хидростатично разширяване на инвагинацията и след наблюдение на 107 случая отчита 35% смъртност през 1905 г. Разпространение Инвагинацията се среща с честота 1,5-4 случая на 1000 живородени, най-често на възраст между 9-24 месеца. При появата на инвагинация има сезонност - например най -често се случва през пролетта, лятото и в средата на зимата, съвпадаща с пиковете в появата на сезонен гастроентерит и инфекции на дихателните пътища. Инвагинация след операция на червата се среща в 1% от случаите.

Етиология на чревните инвагинации

Предимно неизвестни. Факторите, допринасящи за появата на инвагинация, включват: хранителни разстройства, чревни заболявания, лимфаденопатия в резултат на аденовирусна инфекция, коремна травма, полипи или чревни тумори, дивертикулум на Мекел. От анатомичните причини за развитието на инвагинация могат да се изтъкнат: патологична подвижност на цекума и илеума, малформации на илеоцекалната клапа.

Патогенеза на чревни инвагинации

Инвагинацията възниква при внезапна дискоординация на чревната перисталтика.Първоначално, при нарушаване на вълните на имплантираното черво, възниква удушена чревна обструкция. Нарушаването на вълните води до запушване на лимфния и венозния дренаж, оток на вграденото черво и освобождаване на червени кръвни клетки от кръвния поток чрез диапедеза. Смесвайки се със слуз, той се произвежда интензивно, кървав транссудат образува изпражнения под формата на "малиново (касисово) желе". Повишеният чревен оток води до нарушаване на артериалното кръвоснабдяване и появата на чревна гангрена. Гангрена започва в главата на инвагината и се разпространява обратно. В бъдеще обструктивната чревна непроходимост се добавя към удушаването при затваряне на лумена на чревната тръба на инвагината. Детето развива дехидратация поради повръщане. Чревната исхемия и некроза водят до перфорация на червата и развитие на сепсис. Некрозата на значителна дължина на червата може да доведе до развитие на синдром на „късо черво“ .В инвагината има 3 цилиндъра (външен, среден, вътрешен) и главата на инвагината.

Класификация на чревни инвагинации

Клиничният ход се отличава:
1. Остри инвагинации (98,8%).
2. Хронична инвагинация - появата на шипов процес при инвагинация (в резултат на развитието на възпаление) при липса на пълно припокриване на чревния просвет (0,7%).
3. Повтарящи се инвагинации (0,5%).
По локализация(според V.P. Portny):
И.инвагинация в илеоцекалния ъгъл-91, 3%):
а) подхлъзваща форма - вмъкването на стената на сляпото черво във възходящата, илеумът се прибира пасивно, без да преминава през илеоцекалната клапа;
б) форма kpubo-ileo-colon-въвеждането на илеума в илеума, след това през илеоцекалната клапа в дебелото черво:
проста форма - сляпото черво не навлиза дълбоко в инвагината;
сложна форма - сляпото черво и другите части на дебелото черво се задълбочават в инвагината с образуването на част от средния цилиндър.
в) форма на илео-клапан-дебело черво-част от илеума на илеоцекалната клапа се задълбочава в дебелото черво с участието на дебелото черво.
II.Форма на тънките черва - 6,5%.
III.Форма на дебелото черво - 2,25%.

Клиника за чревна инвагинация

Гледката на дете с инвагинация е доста измамна. Обикновено това дете е добре хранено и не се дава на болните. За разлика от това, инвагинацията е по -рядка при деца, които са слаби или недохранени. Клиничните прояви на инвагинация обикновено са следните:
1. Внезапното настъпване на силна (до болезнен шок) пароксизмална болка в корема, която има периодичен (периодичност от 5-30 минути) характер. По време на пристъп на болка детето избледнява, крещи и придърпва краката си към стомаха. Тези епизоди на болка продължават няколко секунди, междувременно детето изглежда спокойно или дори сънливо.
2. Повръщане, първо с остатъци от храна.
3. Кръв в изпражненията или слуз, напоена с кръв ("малиново" или "касисово желе"), без примеси на изпражненията 4-6 часа след началото на заболяването.
4. Леко еластичен умерено подвижен тумор - инвагинация, която се палпира при палпация на корема.
5. Отсъствие на цекума в дясната илиачна област - симптомът е удовлетворен
6. Задържане на газ и изпражнения.
7. При ректално изследване понякога е възможно да се забележи или палпира главата на инвагината и да се открие кръв в изпражненията.

Диагностика на чревна инвагинация

1. Общи и биохимични кръвни изследвания - нямат определени признаци в случай на инвагинация, но в зависимост от продължителността на заболяването и свързаното с него повръщане и загуба на кръв, те могат да отразяват дехидратация, анемия и / или левкоцитоза.
2. Обикновена рентгенография - не винаги дава данни за диагнозата, но доста често на рентгенограмата се разграничават разширени бримки на тънките черва, сянката на инвагината на фона на червата, купата на Клойбер като признак на чревна обструкция ).
3. Ултразвук - с двуизмерна ехография - екзонегативни и експозитивни области на изображението, които се редуват под формата на концентрични пръстени с напречен ултразвук), или симптом на „псевдонирка“ с надлъжен ултразвук). Ултразвукът е най -добре да се използва като диагностичен инструмент за изключване на диагнозата инвагинация.
4. Компютърна томография - често се използва за диференциална диагностика на заболявания, придружени от коремна болка. Въпреки че този метод не се използва за диагностициране на инвагинация, той може да бъде открит случайно, когато се анализират данните от компютърната томография).
5. Иригография с въздух като основен диагностичен метод (симптоми на "ракови нокти", "кокарди"). Въздушното налягане не трябва да надвишава 50-60 mm Hg. Изкуство. Въздухът се вкарва с помощта на апарат на Ричардсън. При липса на признаци на перфорация или перитонит е възможно да се извърши контрастна иригорафия с водоразтворим контраст (урографин, верографин, триумбраст)).
6. Колоноскопията разкрива състоянието на инвагиналната глава - възможна е некроза на главата. Диференциална диагнозасе провежда с остра дизентерия, токсична диспепсия, остър апендицит, пептична язва на дивертикула на Мекел, остър холецистит и панкреатит, полипи на стомашно -чревния тракт, пролапс на ректалната лигавица.

Лечение на чревна инвагинация

Консервативен

Използва се техниката на чрез издухване под упойка с помощта на апарата на Ричардсън. Налягането на въздуха в ректума не трябва да надвишава 120 mm Hg. Контролът на инвагинацията е чрез палпация и с помощта на назогастрална тръба, през която въздухът влиза в стъклото с течност.Повтарянето на инвагинацията след консервативно лечение е около 5%. Противопоказания за консервативно лечение:
1. Илио-илиоколичната форма на инвагинация.
2. Кървене от ректума.
3. Запушване на тънките черва на рентгенограмата.
4. Срокът е повече от 18 часа от началото на заболяването.
5. При деца над 1 година или под С месеци.
6. Дехидратация с повече от 5%.
7. Повтарящи се инвагини.
9. Некроза на инвагиналната глава, открита по време на колоноскопия.

Оперативна

Необходима е предоперативна подготовка в рамките на 2-3 часа. Хирургични методи на лечение - лапароскопски и чрез лапаротомия. По време на лапаротомия, в зависимост от състоянието на инвагината, изпълнете:
1. Дезинвагинация с "видвання" инвагинация.
2. Дезинвагинация, последвана от резекция на червата и анастомоза.
3. Едновременна резекция на инвагината без нейното разширяване.
4. Резекция на инвагинат през червата.
Рецидивите на инвагинация след хирургично лечение са около 1-4%. Смъртността е по -малка от 1%.
Зареждане ...Зареждане ...