Следоперативен цикатриксен код по микробиология 10. Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани. Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

RCHRH (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Радиационно свързано заболяване на кожата и подкожната тъкан, неуточнено (L59.9), Келоиден белег (L91.0), Неуточнено усложнение от операция и терапия (T88.9), Отворена рана на главата, неуточнена (S01.9), Отворена рани друга и неуточнена част на корема (S31.8), Отворена рана на другата и неуточнена част от раменния пояс (S41.8), Отворена рана на другата и неуточнена част от тазовия пояс (S71.8), Отворена рана на неуточнен гръден кош (S21.9), Отворена рана на неуточнена част на предмишницата (S51.9), Отворена рана на неуточнена част на шията (S11.9), Разделяне на скалпа (S08.0), Последствия от други конкретни наранявания на горния крайник (T92.8), Последствия от други уточнени наранявания на главата (T90.8), Последствия от други специфични наранявания на долния крайник (T93.8), Последствия от други конкретни наранявания на шията и тялото (T91. 8), Последствия от усложнения от операция и терапия, некласифицирани другаде (T98.3), Последствия термични и химични изгаряния и измръзване (T95), цикатрициални състояния и фиброза на кожата (L90.5), флегмон на ствола (L03.3), хронична кожна язва, некласифицирана другаде (L98.4), язва на долната част крайник, некласифициран другаде (L97)

Комбуциология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет на Републиканското държавно предприятие по РЕМ "Републикански център за развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 12 декември 2014 г. Протокол No9

Последица от термично изгаряне от измръзване и рани- Това е симптомен комплекс, анатомични и морфологични промени в засегнатите области на тялото и околните тъкани, които ограничават качеството на живот и причиняват функционални нарушения.
Основните резултати от горните състояния са белези, дълготрайни незарастващи рани, рани, контрактури и трофични язви.

Белеге съединителнотъканна структура, възникнала на мястото на увреждане на кожата от различни травматични фактори за поддържане на хомеостазата на организма.

Рубцови деформации- състояние с ограничени белези, цикатрициални маси, локализирани по главата, тялото, шията, крайниците без ограничение на движенията, водещо до естетически и физически неудобства и ограничения.

Контрактура- Това е постоянно ограничение на движението на ставите, причинено от промяна в околните тъкани, поради влиянието на различни физически фактори, при които крайникът не може да бъде напълно огънат или разгънат в една или повече стави.

Рана- Това е увреждане на тъкани или органи, придружено от нарушение на целостта на кожата и подлежащите тъкани.

Дългосрочна незарастваща рана- рана, която не заздравява през период, който е нормален за рани от този тип или местоположение. На практика дългосрочна незарастваща рана (хронична) се счита за рана, която съществува повече от 4 седмици без признаци на активно зарастване (с изключение на обширни дефекти на раната с признаци на активно възстановяване).

Трофична язва- дефект на покривни тъкани с ниска склонност към зарастване, с тенденция към рецидив, възникнал на фона на нарушена реактивност поради външни или вътрешни влияния, които по своята интензивност надхвърлят адаптивните възможности на организма. Трофичната язва е рана, която не зараства повече от 6 седмици.

I. ВЪВЕДЕНА ЧАСТ

Име на протокола:Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани.
Код на протокола:

Код (и) ICD-10:
T90.8 Последици от други уточнени наранявания на главата
T91.8 Последица от други уточнени наранявания на врата и багажника
T92.8 Последствие от други уточнени наранявания на горен крайник
Т93.8 Последица от други конкретни наранявания на долния крайник
Т 95 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване
T95.0 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на главата и шията
T95.1 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на тялото
T95.2 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на горния крайник
T95.3 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на долния крайник
T95.4 Последици от термични и химически изгаряния, класифицирани само според площта на засегнатата област на тялото
T95.8 Последици от други уточнени термични и химични изгаряния и измръзване
Т95.9 Последици от неуточнени термични и химични изгаряния и измръзване
L03.3 Флегмон на багажника
L91.0 Келоиден белег
L59.9 Свързано с радиация заболяване на кожата и подкожната тъкан
L57.9 Кожна промяна поради хронично излагане на нейонизиращо лъчение, неуточнена
L59.9 Свързано с радиация заболяване на кожата и подкожната тъкан, неуточнено
L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата
L97 Язва на долния крайник, некласифицирана другаде
L98.4 Хронична кожна язва, некласифицирана другаде
S 01.9 Отворена рана на главата, неуточнена
S 08.0 Разделяне на скалпа
S 11.9 Отворена рана на врата, неуточнена
S 21.9 Отворена гръдна рана, неуточнена
S 31.8 Отворена рана на другата и неуточнена част на корема
S 41.8 Отворена рана на другата и неуточнена част на раменния пояс и рамото
S 51.9 Отворена рана на неуточнена част на предмишницата
S 71.8 Отворена рана на друга, неуточнена част от тазовия пояс
T88.9 Усложненията от хирургични и терапевтични интервенции не са уточнени.
Т98.3 Последици от усложнения от хирургични и терапевтични интервенции, некласифицирани другаде

Съкращения, използвани в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
ХИВ - вирус на човешкия имунодефицит
ELISA - ензимно -свързан имуносорбентен анализ
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
KLA - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
Ултразвук - ултразвуково изследване
UHF терапия - ултрависокочестотна терапия
ЕКГ - електрокардиограма
ECHOX - трансторакална кардиоскопия

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокол: комбустиолози, травматолози-ортопеди, хирурзи.

Класификация

Клинична класификация

Белезикласифицирани по следните критерии:
Произход:

След изгаряне;

Пост-травматичен.

По естеството на растежа:

Атрофичен;

Нормотрофни;

Хипертрофичен;

Келоид.

Ранисе разделят в зависимост от произхода, дълбочината и степента на раната.
Видове рани:

Механични;

Травматично;

Термичен;

Химически.

Има три основни вида рани:

Операционни зали;

Случайни;

Огнестрелно оръжие.

Случайни и огнестрелни ранив зависимост от нараняващия обект и механизма на увреждане, те се подразделят на:

Нарязан;

Разрез;

Нарязан;

Синини;

Разбит;

Разкъсан;

Ухапан;

Огнестрелни оръжия;

Отровен;

Комбинирани;

Проникващ и непроникващ в телесната кухина. [7]

Контрактурикласифицирани според вида на тъканното увреждане, което е причинило заболяването. Контрактурите се класифицират главно според степента на ограничаване на движението в увредената става.
След изгаряния най -често се появяват кожни и рубцови контрактури (дерматогенни). Според тежестта контрактурите след изгаряне са разделени на степени:

I степен (лека контрактура) - ограничаване на екстензия, флексия, абдукция варира от 1 до 30 градуса;

II степен (умерена контрактура) - ограничение от 31 градуса до 60 градуса;

III степен (остра или тежка контрактура) - ограничение на движението над 60 градуса.

Класификация на трофичните язви по етиология:

Пост-травматичен;

Исхемичен;

Невротрофичен;

Лимфна;

Съдови;

Инфекциозни;

Тумор.

По дълбочина се разграничават трофични язви:

I степен - повърхностна язва (ерозия) в дермата;

II степен - язва, достигаща до подкожната тъкан;

III степен - язва, която прониква до фасцията или подфасциалните структури (мускули, сухожилия, връзки, кости), в кухината на ставната торба или ставата.

Класификация на трофичните язви по засегнатата област:

Малки, до 5 см2;

Среден - от 5 до 20 см2;

Обширен (гигантски) - над 50 см2.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:

Коагулограма (определяне на времето на съсирване, продължителността на кървенето).

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:

Коагулограма на кръвта (определяне на времето на съсирване, продължителността на кървенето);

Определяне на кръвна група

Определяне на Rh фактора;

Бактериална култура от рани (според показанията).

Рентген по показания (засегната зона);

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво: Според показанията, при изписване, контролни тестове:

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво:

Биохимичен кръвен тест (общ глюкоза билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, урея, креатинин, общ протеин);

Бактериална култура от рани по показания;

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна спешна помощ: не се извършват.

Диагностични критерии

Оплаквания:За наличие на посттравматични белези или белези от изгаряне с функционални нарушения, болка или естетически неудобства. За наличието на рани от различен произход, тяхната болезненост, ограничаване на движенията в ставите.

Анамнеза:История на травма, измръзване или изгаряния, както и съпътстващи заболявания, които са причинили патологични промени в тъканите.

Физическо изследване:
При наличие на раниописва произхода им (посттравматичен, след изгаряне), предписанието за произхода на раната, естеството на ръбовете (равномерни, разкъсани, смачкани, мазоли), тяхната дължина и размер, дълбочина, дъното на раната, подвижност на ръбовете и адхезия с околните тъкани.

При наличие на гранулацииописва:

характер;

Наличието и естеството на изхвърлянето.

При описание на контрактуритехният произход е посочен:

След изгаряне;

Пост-травматичен.

Локализация, степен и характер на промените в кожата (описание на белези, ако има такива, цвят, плътност, естество на растежа - нормотрофичен - без издигане над околните тъкани, хипертрофичен - издигащ се над околните тъкани), естеството на ограничаване на движенията , флексия, екстензор и степен на ограничаване на движенията. [осем]

При описване на белезите са посочени:

Локализация;

Произход;

Разпространение;

Характер, мобилност;

Наличие на възпалителна реакция;

Области на улцерация.

Лабораторни изследвания:
UAC(с дългосрочни незарастващи рани, трофични язви, особено гигантски): умерено понижаване на хемоглобина, повишаване на ESR, еозинофилия,
Коагулограма: повишаване на нивото на фибриноген до 6 g / l.
Химия на кръвта: хипопротеинемия.

Показания за консултация с тесни специалисти:

Консултация с неврохирург или невропатолог при наличие на неврологичен дефицит поради прогресията на основното или съпътстващо заболяване.

Консултация с хирург при наличие на обостряне на съпътстваща патология.

Консултация с ангиохирург със съпътстващо съдово увреждане.

Консултация с уролог при наличие на съпътстваща урологична патология.

Консултация с терапевт при наличие на съпътстваща соматична патология.

Консултация с ендокринолог при наличие на съпътстващи ендокринологични заболявания.

Консултация с онколог за изключване на онкологични заболявания.

Консултация с фтизиатър за изключване на туберкулозна етиология на заболяванията.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на контрактури

маса 1Диференциална диагностика на контрактури

Знак	Контрактура след изгаряне	Посттравматична контрактура	Вродена контрактура
Анамнеза	изгаряния	Посттравматични рани, фрактури, сухожилни и мускулни наранявания	Вродена аномалия на развитието (церебрална парализа, амниотични стеснения и др.)
Естеството на кожата	Наличието на белези	Нормално	Нормално
Продължителност на появата на контрактура	След 3-6 месеца. след изгарянето	След 1-2 месеца. след контузията	От раждането
Рентгенова снимка	Снимка на артроза, костна хипотрофия	Снимка на остеоартрит, неправилно слята фрактура, стесняване и хомогенно потъмняване на ставното пространство	Недоразвитие на ставните елементи

таблица 2Диференциална диагностика на рани и патологично изменени тъкани

Знак	Белези	Дългосрочни незарастващи гранулиращи рани	Трофични язви
Естеството на кожата	Плътна, хиперпигментирана, с тенденция към нарастване	Наличието на патологични гранулации без тенденция към затваряне на дефекта на раната	Свързан с подлежащите тъкани, с безобразни ръбове и склонност към рецидив
Колко отдавна се появиха рани	Непосредствено след физическо въздействие за периоди от 3 до 12 месеца без наличие на повърхност на раната или с ограничени участъци на улцерация	От 3 седмици или повече след нараняването	Дълго време без наличието на травматичен агент

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Увеличен обхват на движение в увредените стави;

Отстраняване на естетически дефект;

Възстановяване на целостта на кожата.

Тактика на лечение

Лечение без лекарства
Диета - 15 маса.
Общ режим, в следоперативния период - легло.

Медикаментозно лечение

Маса 1. Лекарства, използвани за лечение на последиците от изгаряния, измръзвания и рани с различна етиология(с изключение на анестетична подкрепа)

Белези и контрактури след изгаряне

№	Лекарство, форма на освобождаване	Дозировка	Продължителност на употреба
Местни анестетици:
1	Прокаин	0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Не повече от 1 грам.	1 път, когато пациентът е приет в болница или при контакт с амбулаторна клиника
Антибиотици
2	Цефуроксим Или цефазолин Или амоксицилин / клавуланат Или ампицилин / сулбактам	1,5 g i.v. 3 гр. I / v	1 път 30-60 минути преди разреза на кожата; допълнително приложение е възможно през деня
Опиоидни аналгетици
3	Трамадол инжекционен разтвор 100 mg / 2 ml 2 ml ампули 50 mg капсули, таблетки метамизол натрий 50%	50-100 mg. в / в, през устата. максималната дневна доза е 400 mg. 50% - 2,0 интрамускулно до 3 пъти	1-3 дни
Антисептични разтвори
4	Повидон йод	Бутилка 1 литър	10-15 дни
5	Хлорхекседин	Бутилка 500 мл	10-15 дни
6	Водороден пероксид	Бутилка 500 мл	10-15 дни
Превръзки
7	Марля, превръзки от марля	метра	10-15 дни
8	Медицински превръзки	PCS.	10-15 дни
9	Еластични бинтове	PCS.	10-15 дни

Лекарства за рани, трофични язви, за обширни рани след изгаряне и дефекти на рани

№	Наименование на лекарството (международно наименование)	Количество	Продължителност на употреба
Антибиотици
1	Цефуроксим прах за инжекционен разтвор 750 mg, 1500 mg Цефазолин прах за инжекционен разтвор 1000 mg Амоксицилин / клавуланат на прах за инжекционен разтвор 1,2 g Ампицилин/сулбактам, прах за инжекционен разтвор 1,5g, 3g Ципрофлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg / 100 ml Офлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg / 100 ml Гентамицин, инжекционен разтвор 80 mg / 2 ml Амикацин прах за инжекционен разтвор 0,5 g		5-7 дни
Аналгетици
2	Трамадол инжекционен разтвор 100 mg / 2 ml 2 ml ампули 50 mg капсули, таблетки	50-100 mg. в / в, през устата. максималната дневна доза е 400 mg.	1-3 дни
3	метамизол натрий 50%	50% - 2,0 интрамускулно до 3 пъти	1-3 дни
4		1500 - 2000 см / 2
5	Хидрогелни покрития	1500 - 2000 см / 2
6		1500 - 2000 см / 2
7	Алогенни фибробласти	30 ml с най-малко 5 000 000 клетки
8		1500 - 1700 см / 2
Мехлеми
9	Вазелин, мехлем за външна употреба	500 гр.
10	Сребърен сулфадиазин, крем, мехлем за външна употреба 1%	250 - 500 гр.
11	Комбинирани водоразтворими мехлеми: хлорамфеникол / метилурацил, мехлем за локално приложение	250 - 500 гр.
Антисептични разтвори
12	Повидон йод	500 мл
13	Хлорхекседин	500 мл
14	Водороден пероксид	250 мл
Превръзки
15	Марля, превръзки от марля	15 метра
16	Медицински превръзки	5 броя
17	Еластични бинтове	5 броя
Инфузионна терапия
18	Разтвор на натриев хлорид 0,9%	Бутилка ml.
19	Глюкозен разтвор 5%	Бутилка ml.
20	SZP	мл
21	Еритроцитна маса	мл
22	Синтетични колоидни препарати	мл

Амбулаторно лечение на наркотици:
С белези и контрактури след изгаряне... Течен екстракт от лук, натриев хепарин, алантоин, гел за външна употреба

С трофични язви
Антибиотици: Строго според показанията, под контрола на бактериална култура от раната.

Дезагреганти

Пентоксифилин - разтвор за инжекции 2% - 5ml, 100mg таблетки.

Стационарно лекарствено лечение:

Рубцови контрактури и деформации
антибиотици:

Цефуроксим прах за инжекционен разтвор 750 mg, 1500 mg

Цефазолин прах за инжекционен разтвор 1000 mg

Амоксицилин / клавуланат, прах за инжекционен разтвор 1,2 g,

Ампицилин/сулбактам прах за инжекционен разтвор 1.5g - 3g

Ципрофлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg / 100 ml

Офлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg / 100 ml

Гентамицин, инжекционен разтвор 80 mg / 2 ml

Амикацин прах за инжекционен разтвор 0,5 g

Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% вероятност за използване).
Нестероидни противовъзпалителни средства:

Кетопрофен - инжекционен разтвор в ампули от 100 mg.

Диклофенак разтвор за интрамускулно, интравенозно приложение 25 mg / ml

Кеторолак разтвор за интравенозно, интрамускулно приложение 30 mg / ml

Метамизол натрий 50% - 2,0 / m

Хепарини с ниско молекулно тегло

Калциева спринцовка надропарин 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Инжекционен разтвор на еноксапарин в спринцовки 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Разтвори за инфузионна терапия

Натриев хлорид - изотоничен разтвор на натриев хлорид 400 мл.

Декстроза - глюкоза 5% разтвор 400ml.

Дезагреганти

Пентоксифилин - инжекционен разтвор 2% - 5ml.

Таблетки ацетилсалицилова киселина 100 mg

Медицинско лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ: не е извършено, планира се хоспитализация.

Други лечения:

Компресионна терапия;

Балнеологично лечение (апликации с сероводород, радон);

Механотерапия;

Озонотерапия;

Магнитотерапия;

Налагане на обездвижващи средства (шини, меки превръзки, гипсови шини, кръгла гипсова отливка, скоба, ортеза) рано след операцията.

Други амбулаторни лечения:

Магнитотерапия;

Компресионна терапия;

Балнеологично лечение;

Механотерапия.

Други видове, предоставени на стационарно ниво:

Хипербарна оксигенация.

Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна спешна помощ: не се извършва, планира се хоспитализация.

Хирургическа интервенция:
При липса на положителна динамика на основните хирургични интервенции или като допълнение към тях е възможна трансплантация на култивирани алогенни или автоложни кожни клетки, както и използването на биоразградими превръзки [2]

Амбулаторна хирургия: не се извършва.

Стационарна хирургия

С след изгаряне, посттравматични белези и контрактури:

Пластична хирургия с локални тъкани; при наличие на линейни белези, контрактури с оформени „платна с форма на белези“, при наличие на ограничени кожни дефекти.

Пластмасови клапи на крака за хранене; При наличие на белези, тъканни дефекти в областта на големите стави, когато сухожилията, костните структури са изложени по дължината, с дефекти в тъканите на ръцете и по опорните повърхности на краката, за да се реконструират дефекти в главата, шията, багажника, областта на таза.

Безплатна пластика с клапи върху съдови анастомози; При наличие на белези, тъканни дефекти в областта на големите стави, с излагане на костни структури навсякъде, с дефекти в тъканите на ръцете и върху опорните повърхности на стъпалата, за да се възстановят дефектите в главата, багажник, тазова област.

Пластмасови присадки с аксиално кръвоснабдяване; При наличие на тъканни дефекти с открити стави, костни структури, дефекти в поддържащите повърхности (ръка, крак).

Комбинирани дермални пластмаси; При наличие на белези или тъканни дефекти в областта на големите стави, с излагане на сухожилия, костни структури навсякъде, с дефекти в тъканите на ръцете и върху опорните повърхности на стъпалата, за да се възстановят дефектите в глава, шия, багажник, тазова област.

Пластична хирургия с удължителни клапи (с помощта на ендоразширители); При наличие на обширни цикатрициални лезии на кожата.

Използването на външни фиксиращи устройства; При наличие на костни фрактури, артрогени контрактури, корекция на дължината или формата на костните структури.

Трансплантация или движение на мускули и сухожилия; Ако има дефекти по протежение на мускулите или сухожилията.

Ендопротезиране на малки стави. С разрушаването на ставните компоненти и без успеха на други методи на лечение.

Дългосрочни незарастващи язви и белези:

Безплатна автодермопластика; при наличие на ограничени или обширни кожни дефекти.

Хирургично лечение на гранулиращи рани: при наличие на патологично изменени тъкани.

Кожна алотрансплантация; при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви с различен произход.

Ксенотрансплантация при наличие на ограничени или обширни кожни дефекти, с цел предоперативна подготовка.

Трансплантация на култивирани кожни клетки при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви с различен произход.

Комбинирана трансплантация и използване на растежни фактори при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви от различен произход.

Пластмаси с локални тъкани: при наличие на ограничени кожни дефекти.

Пластика с клапи на дръжката за хранене: При наличие на белези или тъканни дефекти в областта на големите стави, когато сухожилията, костните структури са оголени по дължина, с дефекти в тъканите на ръцете и по опорните повърхности на стъпалата, за да се реконструират дефекти в главата, шията, багажника, тазовата област...

Превантивни действия:

Рехабилитация на остатъчни рани и белези;

Намаляване на зоната на белези;

Липса на възпалителни процеси в раната;

При рани и трофични язви:

Заздравяване на ранен дефект;

Възстановяване на целостта на кожата

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Алантоин
Алогенни фибробласти
Амикацин (Амикацин)
Амоксицилин
Ампицилин
Ацетилсалицилова киселина
Биотехнологични превръзки за рани (безклетъчен материал или материал, съдържащ живи клетки) (ксентрансплантация)
вазелин
Водороден пероксид
гентамицин
Натриев хепарин
Хидрогелни покрития
Декстроза
Диклофенак (диклофенак)
кетопрофен (кетопрофен)
Кеторолак
Клавуланова киселина
Екстракт от луковица лук (екстракт от Allii cepae squamae)
Метамизол натрий (Metamizole)
Метилурацил (диоксометилтетрахидропиримидин)
Калций надропарин
Натриев хлорид
Офлоксацин
Пентоксифилин
Плазма, прясно замразена
Филмови колагенови покрития
Повидон - йод (Повидон - йод)
прокаин
Синтетични превръзки за рани (разпенен полиуретан, комбиниран)
Сулбактам
Сребърна сол на сулфадиазин
Трамадол (Tramadol)
Хлорамфеникол
Хлорхексидин
Цефазолин
Цефуроксим
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Еноксапарин натрий
Еритроцитна маса

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация с указание за вида на хоспитализацията.

Спешна хоспитализация: Не.

Планирана хоспитализация: Подлежат са пациенти, претърпели измръзване, термични изгаряния от различен произход с дългогодишни рани или трофични язви, белези, контрактури.

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦЗОЗ МЗРР РК, 2014 г.
1. 1. Юденич В.В., Гришкевич В.М. 2.S. Х. Кичемасов, Ю. Р. Скворцов Присаждане на кожа с клапи с аксиално кръвоснабдяване при изгаряния и измръзвания. Санкт Петербург 2012 г. 3. Г. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, C. Meaume, et al.Превръзки за лечение на остри и хронични рани. Систематичен преглед. Архив по дерматология, 143 (2007), стр. 1297-1304 4.D.A. Хъдсън, А. Реншоу. Алгоритъм за освобождаване на изгарящи контрактури на крайниците / Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ерташ, Х. Борман, М. Дениз, М. Хаберал. Двойно противоположният правоъгълен напредък удължава линията на напрежение толкова, колкото Z-пластиката: експериментално изследване в ингвиналната област на плъх. Бърнс, 34 (2008), стр. 114-118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Лечение на контрактури на белези от аксиларни изгаряния с помощта на противоположна Y-V пластика. Бърнс, 31 (2005), стр. 894-900 7 Сук Джун О, Юджонг Ким. Комбиниран AlloDerm® и присаждане на тънка кожа за лечение на след изгаряне диспигментирана белезна контрактура на горния крайник. Списание за пластична, реконструктивна и естетична хирургия. Том 64, брой 2, февруари 2011 г., стр. 229-233. 8 Мишел Н.Пр. Херманс. Методи за съхранение на алографти и тяхното (липса) влияние върху клиничните резултати при изгаряния с частична дебелина // Burns, том 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Използването на човешки алографт на кожата на починал донор при грижи за изгаряния // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, П. - 99-104. 10 Мишел Н. Е. Херманс, доктор по медицина Свински ксенотрансплантати срещу (криоконсервирани) алографти при лечението на изгаряния с частична дебелина: Има ли клинична разлика? Изгаряния том 40, брой 3, май 2014 г., стр. 408-415. 11 Алексеев А. А., Тюрников Ю. И. Приложение на биологичната превръзка „Ксенодерм“ при лечението на рани от изгаряне. // Комбустиология. - 2007. - No 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Децелуларизацията на тъканите на предната кръстна връзка на говеда минимизира имуногенните реакции към алфа-гал епитопи от мононуклеарните клетки на периферната кръв на човека. // Коляното, том 19, брой 5, октомври 2012 г., стр. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Христо Шипков. Култивирани автоложни кератиноцити при лечение на големи и дълбоки изгаряния: ретроспективно проучване над 15 години. Burns, Наличен онлайн 2 юли 2014 г. 14 J.R. Ханфт, М.С. Surprenant. Излекуване на хронични язви на краката при пациенти с диабет, лекувани с дерма, получена от човешки фибробласти. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291.15 Стивън Т Бойс, Принципи и практики за лечение на кожни рани с култивирани кожни заместители. Американският вестник по хирургия. Том 183, брой 4, април 2002 г., страници 445–456. 16 Митряшов К.В., Терехов С.М., Ремизова Л.Г., Усов В.В., Обидейникова Т.Н. Оценка на ефективността на използването на епидермален фактор на растежа на кожата при лечението на рани от изгаряне в "влажна среда". Електронно списание - Комбуциология. 2011, № 45.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1.
2. Мокренко Василий Николаевич - GKP на REM „Регионален център по травматология и ортопедия на името на професор Х.Ж. Макажанов “Здравен отдел на Карагандинска област, началник на отдел изгаряне
3. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД "Национален научен център по онкология и трансплантология", главен експерт клиничен фармаколог на отдела за изследване на качеството на медицинските услуги

Няма декларация за конфликт на интереси:не.

Рецензенти:
Султаналиев Токан Анарбекович - съветник - главен хирург на АД "Национален научен център по онкология и трансплантология", доктор на медицинските науки, проф.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Преразглеждане на протокола след 3 години и/или при поява на нови диагностични/лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

Внимание!

Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: Ръководство на терапевт" не може и не трябва да замества лична консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Образуването на белези е физиологичен отговор на увреждане на кожата и лигавиците. Въпреки това, промяната в метаболизма на извънклетъчния матрикс (дисбаланс между неговото унищожаване и синтез) може да доведе до прекомерно образуване на белези и образуване на келоидни и хипертрофични белези.

Заздравяването на рани и следователно образуването на белези включва три различни етапа: възпаление (през първите 48-72 часа след увреждане на тъканта), пролиферация (до 6 седмици) и ремоделиране или узряване (за 1 година или повече). Продължителната или прекалено изразена възпалителна фаза може да допринесе за увеличаване на белезите. Според резултатите от съвременните проучвания при хора с генетична предразположеност, първа кръвна група, IV-V-VI фототип на кожата, образуването на белези може да се развие под влияние на различни фактори: IgE хиперимуноглобулинемия, промени в хормоналния статус (по време на пубертета, бременност и др.)...

Анормалните фибробласти и трансформиращият растежен фактор β1 играят ключова роля при образуването на келоиден белег. В допълнение, в тъканите на келоидни белези се определя увеличаване на броя на мастоцитите, свързани с повишено ниво на промотори на фиброза, като индуцируем от хипоксия фактор-1а, съдов ендотелен растежен фактор и инхибитор на плазминогенен активатор-1.

В развитието на хипертрофични белези основната роля се играе от нарушен метаболизъм на извънклетъчния матрикс на новосинтезираната съединителна тъкан: свръхпроизводство и нарушено ремоделиране на извънклетъчния матрикс с повишена експресия на колаген тип I и III. В допълнение, нарушението на хемостатичната система допринася за прекомерна неоваскуларизация и увеличава времето за повторна епителизация.

Няма официални данни за честотата и разпространението на келоидни и хипертрофични белези. Според съвременните изследвания образуването на белези се наблюдава при 1,5-4,5% от индивидите в общата популация. Келоидните белези се откриват еднакво при мъжете и жените, по-често при младите хора. Налице е наследствена предразположеност към развитието на келоидни белези: генетичните изследвания показват автозомно доминантно наследяване с непълно проникване.

Класификация на кожните белези:

Няма общоприета класификация.

Клинична картина (симптоми) на кожни белези:

Има следните клинични форми на белези:

нормотрофни белези;
атрофични белези;
хипертрофични белези:
линейни хипертрофични белези;
широко разпространени хипертрофични белези;
малки келоидни белези;
големи келоидни белези.

Също така се разграничават стабилни (зрели) и нестабилни (незрели) белези.

Келоидните белези са ясно очертани, плътни възли или плаки, вариращи от розово до лилаво, с гладка повърхност и неравни, размити граници. За разлика от хипертрофичните белези, те често са придружени от болезненост и хиперестезия. Тънкият епидермис, покриващ белезите, често е язвен и често се наблюдава хиперпигментация.

Келоидните белези се образуват не по -рано от 3 месеца след увреждане на тъканите и след това могат да увеличат размера си за неопределено време. Тъй като те растат като псевдотумор с деформация на фокуса, те излизат извън границите на първоначалната рана, не спонтанно регресират и са склонни да се рецидивират след изрязване.

Образуването на келоидни белези, включително спонтанни, се наблюдава в определени анатомични области (ушни миди, гръден кош, рамене, горна част на гърба, задната част на шията, бузите, коленете).

Хипертрофичните белези са куполовидни възли с различни размери (от малки до много големи), с гладка или неравна повърхност. Пресните белези са червеникави на цвят, по -късно става розово, белезникаво. Възможна е хиперпигментация по ръбовете на белега. Образуването на белези се случва в рамките на първия месец след увреждане на тъканите, увеличаване на размера - през следващите 6 месеца; белезите често регресират в рамките на 1 година. Хипертрофичните белези са ограничени до първоначалната рана и обикновено запазват формата си. Лезиите обикновено се локализират върху екстензорните повърхности на ставите или в области, подложени на механично натоварване.

Диагностика на белези по кожата:

Диагнозата на заболяването се установява въз основа на клиничната картина, резултатите от дерматоскопски и хистологични изследвания (ако е необходимо).
При провеждане на комбинирана терапия се препоръчват консултации на терапевт, пластичен хирург, травматолог, рентгенолог.

Диференциална диагноза

Келоиден белег	Хипертрофичен белег
Инфилтриращ растеж извън първоначалното нараняване	Растеж в рамките на първоначалната повреда
Спонтанно или посттравматично	Само посттравматично
Преобладаващи анатомични области (ушни миди, гърди, рамене, горна част на гърба, тила, бузи, колене)	Няма преобладаващи анатомични области (но обикновено се локализират върху екстензорните повърхности на ставите или в области, подложени на механично натоварване)
Появява се 3 месеца или по-късно след увреждане на тъканите, може да расте за неопределено време	Те се появяват в рамките на първия месец след увреждане на тъканите, могат да се увеличат по размер в рамките на 6 месеца, често регресират в рамките на 1 година.
Не се свързва с контрактури	Свързани с контрактури
Сърбеж и силна болезненост	Субективните усещания са рядкост
IV фототип на кожата и нагоре	Няма връзка с фототип на кожата
Генетично предразположение (автозомно доминантно наследяване, локализация върху хромозоми 2q23 и 7p11)	Няма генетично предразположение
Дебели колагенови влакна	Тънки колагенови влакна
Отсъствие на миофибробласти и α-SMA	Наличие на миофибробласти и α-SMA
Колаген тип I> колаген тип III	Колаген тип I< коллаген III типа
Свръхекспресия на COX-2	Свръхекспресия на COX-1

Лечение на белези по кожата:

Цели на лечението

стабилизиране на патологичния процес;
постигане и поддържане на ремисия;
подобряване на качеството на живот на пациентите:
облекчаване на субективни симптоми;
коригиране на функционално увреждане;
постигане на желания козметичен резултат.

Общи бележки за терапията

Хипертрофичните и келоидните белези са доброкачествени кожни лезии. Необходимостта от терапия се определя от тежестта на субективните симптоми (например сърбеж/болка), функционално увреждане (например контрактура/механично дразнене поради височината на лезиите), както и естетически показатели, които могат значително да повлияят на качество на живот и водят до стигматизация.

Нито един от наличните понастоящем методи за лечение на белези под формата на монотерапия не позволява във всички случаи да се постигне намаляване на белега или подобряване на функционалното състояние и / или козметичната ситуация. Почти всички клинични ситуации изискват комбинация от различни лечения.

Лекарствена терапия

Интрафокално приложение на глюкокортикостероидни лекарства

Триамцинолон ацетонид 1 mg на cm 2 интралезионално (с 30-габаритна игла с дължина 0,5 инча). Общият брой инжекции е индивидуален и зависи от тежестта на терапевтичния отговор и възможните странични ефекти. Интрафокалното приложение на триамцинолон ацетонид след хирургично изрязване на белега предотвратява рецидив.
бетаметазон дипропионат (2 mg) + бетаметозон динатриев фосфат (5 mg): 0,2 ml на 1 cm 2 от интралезионалната система. Лезията се инжектира равномерно с помощта на туберкулинова спринцовка и игла с 25 габарита.

Нелекарствена терапия

Криохирургия

Криохирургията с течен азот води до пълно или частично намаляване на 60-75% от келоидните белези след поне три сесии (В). Основните странични ефекти на криохирургията са хипопигментация, образуване на мехури и забавено заздравяване.

Комбинацията от криохирургия с течен азот и инжекции на глюкокортикостероидни лекарства има синергичен ефект поради по-равномерно разпределение на лекарството в резултат на междуклетъчен оток на тъканта на белега след излагане на ниска температура.

Лечението на белези може да се извърши чрез открито криоспрей или чрез контактен метод с помощта на криосонда. Продължителност на експозицията - най -малко 30 секунди; честота на употреба - 1 път на 3-4 седмици, броят на процедурите - индивидуално, но не по -малко от 3.

Лазер с въглероден диоксид.

Третирането на белега с CO2 лазер може да се извърши в тотален или частичен режим. След пълна аблация на келоиден белег с CO2 лазер като монотерапия, рецидив се наблюдава в 90% от случаите, поради което този вид лечение не може да се препоръча като монотерапия. Използването на частични режими на излагане на лазер може да намали броя на рецидивите.

Импулсен багрилен лазер.

Импулсният багрилен лазер (PDL) излъчва радиация с дължина на вълната 585 nm, което съответства на пика на абсорбция на еритроцитен хемоглобин в кръвоносните съдове. В допълнение към директните съдови ефекти, PDL намалява индукцията на трансформиращ растежен фактор-β1 (TGF-β1) и свръхекспресия на матрични металопротеинази (ММР) в келоидни тъкани.

В повечето случаи използването на PDL има положителен ефект върху белегната тъкан под формата на омекотяване, интензивност на еритема и намаляване на височината на изправяне.

Хирургичната корекция на рубцовите промени е придружена от рецидив в 50-100% от случаите, с изключение на аурикуларни келоиди, които се повтарят много по-рядко. Тази ситуация е свързана с особеностите на оперативната техника, избора на метод за затваряне на хирургичния дефект и различни възможности за пластика с локални тъкани.

Лъчетерапия

Използва се като монотерапия или в допълнение към хирургичното изрязване. Хирургичната корекция в рамките на 24 часа след лъчева терапия се счита за най -ефективния подход за лечение на келоидни белези, като значително намалява броя на рецидивите. Препоръчва се използването на относително високи дози лъчева терапия за кратко време на експозиция.

Нежеланите реакции на йонизиращото лъчение включват персистиращ еритем, лющене на кожата, телеангиектазия, хипопигментация и риск от канцерогенеза (има няколко научни доклада за злокачествена трансформация след лъчева терапия на белези).

Изисквания за резултатите от лечението

В зависимост от метода на терапия, положителна клинична динамика (намаляване на обема на белега с 30-50%, намаляване на тежестта на субективните симптоми) може да се постигне след 3-6 процедури или след 3-6 месеца лечение.

При липса на задоволителни резултати от лечението след 3-6 процедури / 3-6 месеца е необходима модификация на терапията (комбинация с други методи / промяна на метода / увеличаване на дозата).

Предотвратяване на образуването на кожни белези:

На хората с анамнеза за образуване на хипертрофични или келоидни белези или тези, които трябва да се подложат на операция в областта на повишен риск от тяхното развитие, се препоръчват:

За рани с висок риск от белези се предпочитат продукти на силиконова основа. Силиконовият гел или плаки трябва да се нанасят след епицизиране на разреза или раната и да продължат поне 1 месец. За силиконов гел се препоръчва минимум 12 часа дневна употреба или, ако е възможно, непрекъсната 24 -часова употреба с хигиенно третиране два пъти дневно. Използването на силиконов гел може да бъде за предпочитане, за големи лезии, за употреба върху лицето, за хора, живеещи в горещ и влажен климат.
За пациенти със среден риск от белези е възможно да се използва силиконов гел или плочи (за предпочитане), хипоалергенна микропореста лента.
Пациентите с нисък риск от белези трябва да бъдат посъветвани да спазват стандартни хигиенни процедури. Ако пациентът изрази загриженост относно възможността за образуване на белези, той може да приложи силиконов гел.

Допълнителна обща превантивна мярка е да се избягва излагането на слънце и да се използва слънцезащитен крем с максимален слънцезащитен фактор (SPF> 50), докато белегът узрее.

По правило тактиката за лечение на пациенти с белези може да бъде преразгледана 4-8 седмици след епителизацията, за да се определи необходимостта от допълнителни интервенции за коригиране на белезите.

АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ЗА ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ, МОЛЯ, СВЪРЖЕТЕ СЕ С ДОКТОР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Х. М. АДАЕВ:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

ЕЛЕКТРОННА ПОЩА: [защитен с имейл]

INSTAGRAM @ DERMATOLOG_95

Келоиден белег (МКБ 10) е образуване на белег, който се образува върху област от засегнатата кожа. Повредата трябва да се лекува, в противен случай следите могат да останат за цял живот. Келоидният белег също показва бързо зарастване на разрушените кожни тъкани.

Келоидният белег според микробния код 10 се класифицира като физиологичен феномен. Това е резултат от възстановяването на изкуствено деформирани тъкани. Често белезите зарастват и стават невидими, но келоидните белези се отличават с подчертан характер и външен вид.

Келоидът е плътен растеж, който може външно да наподобява тумор, има следните характеристики:

Белегът се намира извън границите на увредената зона. Разширява се в хоризонтална посока.
Келоидът е цикатрициален белег, който се характеризира с остра болка, сърбеж. Ярък пример е усещането за стягане на кожата.
Ако с течение на времето стане почти невидим, тогава колоида не променя цвета или размера. Това се дължи на факта, че кръвоносните съдове растат навътре.

Причини и симптоми на образование

Дори незначителни кожни дефекти водят до образуването на болезнени белези. Сред основните причини са:

Самолекуваща се рана. Ако ръбовете на разреза не са свързани правилно, кожата се деформира и болестта не може да бъде избегната. Лекарят също може да направи тази грешка.
Келоидите се появяват като следствие от инфекция. Дезинфекцията и използването на подходящи продукти е предпоставка за безопасно лечение на раната.
Както се потвърждава от микробния код 10, той се образува след твърде много напрежение на кожата по време на зашиване. Това първоначално разваля външния вид, а по -късно се превръща във фактор на разрушително влияние.
Медицинските прегледи идентифицират келоиди в резултат на хормонален дисбаланс. Включително сред причините се откроява имунодефицитът.

Международната класификация на заболяването взема предвид наследствената предразположеност. Изобилието от белези при роднини може да показва висока вероятност от образуване на келоиден белег.

Възможни усложнения

Международният класификатор не отчита келоидите като опасни заболявания, които представляват заплаха и водят до сериозни усложнения. Това няма да стане причина за бъдещ тумор, злокачествено образувание, което представлява риск за живота.

Премахването и промяната на белези се започва по две причини:

Естетически. Изглежда грозно на открит участък от кожата. Белегът не се маскира като слънчево изгаряне и когато кръвоносните съдове растат, той се откроява по тялото.
Практичен. Белезите, разположени в завоя на ставите, възпрепятстват движението. Носенето на прилепнали дрехи причинява дискомфорт и сърбеж от триене.

Предотвратяване на появата

Можете да предотвратите появата на келоиди по следните начини:

Бинтове. Специални превръзки, които създават силен натиск, локализират разпространението. Не всяка рана обаче позволява такива решения.
Балансирано лечение. Навременното посещение при лекар ще помогне за дезинфекция на раната и ще разработи индивидуална програма за възстановяване. Използването на оцет и други тежки агенти води до странични ефекти.
Внимание. Невъзможно е да изцедите абсцеса или да масажирате белега поради сърбеж. Това говори за възпалителен процес, така че си струва да се свържете със специалист.
Студена почивка. Баните, сауните и високите температури са противопоказани при пациенти с келоиди.

По -голямата част от деформацията на белезите е следствие от инфекция на раната. Когато получите ожулване или механично увреждане на кожата, основното е да се консултирате с лекар навреме, да не натоварвате деформираните тъкани и да не се самолекувате.

Тежка пигментация на кожата Определена локализация на първоначалните лезии (делтоидна мускулна област, гърдите, ушната мида) Бременност Пубертет.

Патоморфология

При хистологично изследване се установяват удължени извити снопове от еозинофилно оцветен хиалинизиран колаген, изтъняване на папилите на дермата и намаляване на еластичността на влакната. Морфологична основа

е свръхрастеж на незряла съединителна тъкан с голям брой атипични гигантски фибробласти, които са във функционално активно състояние за дълго време. V

келоиди

малко капиляри, мастоцити и плазмени клетки.

Келоид: признаци, симптоми

Клинична картина

Болка Болезненост Хиперестезия Сърбеж Твърди, гладки, добре изразени белези, издигащи се над повърхността на кожата В началото на заболяването може да има бледност или лек еритем на кожата Белегът обхваща по-голяма площ от първоначалното увреждане Дори и след години

продължават да растат и могат да образуват израстъци, подобни на нокти.

Симптоми на келоиден белег

Келоидните и хипертрофичните белези са придружени от зачервяване (хиперемия), болезнени усещания след натискане върху белега. На това място тъканите са силно чувствителни. Белезите започват да сърбят. Келоидите се развиват на два етапа:

Активният се характеризира с динамичен растеж на келоидните тъкани. Това е придружено от сърбеж, изтръпване на засегнатите области и болезненост на тъканите. Този етап започва с епителизацията на раната и продължава до една година.
В неактивния период настъпва окончателното образуване на белег. Нарича се стабилизиран, придобивайки нормален цвят на кожата. Полученият белег не притеснява собственика, но изглежда неестетично на открити части на тялото.

Има два вида келоиди. Истинските се издигат над кожата и са белезникави или розови на цвят. Белезите са плътни, с гладка, лъскава повърхност с минимално съдържание на капиляри.

Образуването на келоиди е придружено от следните симптоми:

хиперемия (зачервяване) в областта на белега;
болезнени усещания при натискане;
свръхчувствителност в областта на засегнатите тъкани;
сърбеж при надраскване.

Развитието на келоидите преминава през два етапа – активен и неактивен.

По време на активния стадий настъпва динамичен растеж на келоидната тъкан, който причинява физически дискомфорт на пациента: сърбеж, болезненост и / или изтръпване на засегнатите тъкани. Този етап започва от момента на епителизиране на раната и може да продължи до 12 месеца.

Неактивният етап завършва с окончателното образуване на белега. Такъв келоид се нарича иначе стабилизиран, тъй като цветът му наподобява естествения цвят на кожата, а самият белег не предизвиква много притеснение, с изключение на неестетичен вид, особено в открити области на тялото.

Келоид: диагноза

Правете разлика между истински (спонтанен) и фалшив келоид.

Диференциална диагноза

Хипертрофични белези Дерматофиброма Инфилтриращ базално -клетъчен карцином (потвърдено чрез биопсия).

Консервативно лечение

Келоиден белег - как да се отървем от него с консервативно лечение? Първо се извършва диагностика, предписва се биопсия, за да се изключи злокачествена неоплазма.

Лечението започва с консервативни методи. Те помагат добре, ако белезите все още не са стари, образувани не повече от година.

По време на компресията се прилага натиск върху засегнатата област. Разрастването на келоида се спира чрез притискане. Храненето на тъканта на белега е блокирано, съдовете му са компресирани. Всичко това допринася за спиране на разпространението.

Мехлемът за келоидни белези е само спомагателен метод. Като независима посока средствата се използват рядко. Мехлемите обикновено се предписват като допълнителни лекарства с антибактериални, противовъзпалителни и възстановяващи кръвообращението ефекти.

Като козметична корекция на акне-келоиди се използват различни методи: дермабразио, пилинг. Всички те са насочени към промяна на външния вид на белезите.

Мезотерапията и други козметични методи се извършват само за горния слой на кожата, за да се избегне пролиферацията на съединителната тъкан. Корекцията е показана само за стари белези.

В други случаи най -често се използват три основни консервативни метода за тяхното премахване. Първият начин за премахване на келоиден белег: лечение със силиконови пластини.

Те се използват веднага след първото зарастване на раната. Силиконовите плочи са показани главно за хора с тенденция към образуване на келоиди.

Същността на техниката се основава на изстискване на капилярите. В резултат на това синтезът на колаген намалява и тъканната хидратация спира. Специален пластир с плочи се използва на ден от 12-24 часа. Курсът на терапия е от 3 до 18 месеца. Компресията е вариант на този метод.

Метод втори: Лечението на келоидни белези с кортикостероиди е показано за локална употреба. В издутината се прави инжекция, която включва суспензия от триамцинолон ацетонид. Позволено е да се инжектират от 20 до 20 милиграма от лекарството на ден, като за всеки белег се консумират 10 mg.

Целта на инжекциите е да се намали производството на колаген. В същото време разделянето на фибробластите, които го произвеждат, намалява, а количеството колагеназа се увеличава.

Лечението е най-ефективно при непостоянни белези. В този случай малки дози са достатъчни за терапия.

След месец курсът на лечение се повтаря, докато белезите се изравнят с повърхността на кожата.

Третият основен метод за премахване на келоидни белези се нарича криодеструкция. Това е разрушителен ефект върху белег тъкан с течен азот. В резултат на това върху третираната зона се появява коричка.

Под него се образуват здрави тъкани. След края на процеса кората пада сама, оставяйки почти незабележима следа. Криодеструкцията е ефективна само при нови келоидни и хипертрофични белези.

Агресивното отстраняване на келоидни белези се извършва по два начина - хирургично или с помощта на лазер. В първия случай по време на операцията се изрязват не само обраслите тъкани, но и засегнатата област на кожата.

Хирургическият метод има своите недостатъци - има голяма вероятност от образуване на нови келоидни белези.

Този риск се намалява донякъде чрез отстраняване на засегнатата кожа. Въпреки това, рецидиви се наблюдават в 74-90 процента от случаите. Хирургичната операция е показана само когато консервативното лечение е неефективно.

С помощта на лазерна терапия се отстраняват или каутеризират келоидни белези, които са докоснали минимално околните тъкани. Корекцията се използва в комплексно лечение и се комбинира с кортикостероидни и локални методи. При лазерната терапия рецидивите са много по -редки - в 35-43 процента.

Лечението на келоид в ухото се извършва по определена схема. Първо се назначава дипроспан или кенолог-40.

Инжекциите се поставят в тъканта на белега. Месец след началото на лечението се извършва лазерна терапия с помощта на лъчи Bucca.

Пациентът носи специална притискаща щипка на ухото (най-малко 12 часа дневно).

В края на терапията се предписва фоно- и електрофореза с колагеназа или лидаза за затвърдяване на ефекта. В същото време се предписват мехлеми и гелове (Lyoton, Hydrocotisone и др.).

Ако след това растежът на белезната тъкан не спре, тогава към лечението се добавя рентгенова терапия с близък фокус. В тежки и трудни случаи се прилага метотрексат.

Келоидният белег след цезарово сечение може да се лекува по много начини. В някои случаи дълбокият химически пилинг помага да се отървете от келоидните белези.

Първо, белегът се третира с плодови киселини. След това се прилагат химикали.

Този метод е неефективен, но и най -бюджетен.

За лечение на келоиден белег след отстраняване на бенка или цезарово сечение се предписват плаки и гелове, съдържащи силикон. Има много продукти против белези на базата на колагеназа.

Използват се хиалуронидазни препарати. Хормоналните продукти с витамини и масла помагат за премахване на келоидните белези.

За премахване на зрели белези се предписва физиотерапия: фоно-електрофореза. Това са ефективни и безболезнени процедури. В екстремни случаи се прави пластична хирургия или лазерно шлайфане. По -щадящ метод е микродермабразиото. По време на процедурата се използват микрочастици от алуминиев оксид.

Има много начини за лечение на келоидни белези с помощта на традиционни методи. Белезите не се отстраняват напълно, но стават по -малко видими.

Използват се продукти на растителна основа. Например, вземат се 400 г масло от морски зърнастец и се смесват със 100 г пчелен восък.

Разтворът се загрява на водна баня за 10 минути. След това в сместа се потапя марлена салфетка и се нанася върху белега.

Процедурата се извършва два пъти на ден. Курсът на лечение е три седмици.

За премахване на белези се правят компреси с камфор, в който превръзката се навлажнява. След това се прилага към белега. Компресът се прави ежедневно в продължение на един месец. Едва тогава ще се види резултатът.

Можете да направите тинктура от делфиниум. Корените на растението са силно натрошени. Към тях се добавят алкохол и вода, смесени в равни пропорции. Контейнерът се отстранява за два дни на тъмно място. След това марля салфетка се напоява в течността и се нанася върху келоидния белег.

Мехлем на базата на японската стифнолобия се прави самостоятелно. Няколко чаши боб на растението се натрошават и се смесват с мазнина от язовец или гъша в равни пропорции.

Сместа се влива в продължение на 2 часа на водна баня. След това, с интервал от ден, се загрява още два пъти.

След това сместа се кипва, разбърква се и се прехвърля в керамичен или стъклен буркан.

Келоидните белези не представляват заплаха за здравето или живота, но могат да причинят нервни разстройства поради неестетичния вид на тялото. В ранния стадий неоплазмите се лекуват много по-лесно, отколкото в пренебрегваната версия.

Според статистиката келоидните белези не са много чести - само 10 процента от случаите. Това заболяване е най-податливо на жените. За да предотвратите образуването на белези, трябва да следвате всички предписания на лекарите и да не се самолекувате.

Природата на келоида не е напълно разбрана, поради което към днешна дата не е разработен универсален метод за лечение. Методите се избират от лекаря индивидуално за всеки пациент, в зависимост от клиничната картина на заболяването.

Методите на лечение могат да бъдат разделени на консервативни и агресивни (радикални).

За предпочитане е да започнете с консервативни, особено ако белезите са млади – не по-стари от една година. Три метода са признати за най -ефективни:

използване на силиконово покритие / гел;
инжектиране на кортикостероиди;
криотерапия.

Нанасяне на силиконови пластини

Необходимо е да започнете да използвате силиконови плочи под формата на пластир веднага след първоначалното зарастване на рани при хора с предразположение към развитие на келоиди.

Механизмът на тази техника се основава на изстискване на капилярите, намаляване на синтеза на колаген и хидратация (хидратация) на търбуха. Пластирът трябва да се използва 12 до 24 часа на ден.

Периодът на лечение е от 3 месеца до 1,5 години.

Вариант на този метод на лечение може да се счита за компресия (притискане), в резултат на което растежът на келоида спира, храненето се блокира и съдовете на белега се компресират, което води до спиране на растежа му.

Инжекции с кортикостероиди

Тази техника се използва локално. С помощта на инжекция, суспензията на триамцинолон ацетонид се инжектира в търбуха.

Можете да въведете 20-30 mg от лекарството на ден - 10 mg за всеки белег. Лечението се основава на намаляване на синтеза на колаген.

В същото време се инхибира деленето на фибробластите, които произвеждат колаген, и се повишава концентрацията на колагеназа, ензим, който разгражда колагена.

Лечението с ниски дози е ефективно за пресни келоидни белези. След 4 седмици лечението се повтаря, докато белезите се сравнят с повърхността на кожата. Ако няма терапевтичен ефект, се използва триамцинолонова суспензия, съдържаща 40 mg / ml.

Лечението със стероиди може да причини усложнения:

Лечение

Тактика на управление

Локалните инжекции на НА са най -ефективни. Натискът върху увредената област предотвратява развитието на

Използват се превръзки, които създават налягане до 24 mm Hg над мястото на нараняване. Изкуство. , в рамките на 6-12 месеца. Превръзката може да се отстранява за не повече от 30 мин / ден.Лъчева терапия в комбинация с GC - ако други методи на лечение са неефективни.

Хирургия

показан само в случай на обширна лезия и неефективност на локалното лечение на НА. Има висока честота на рецидиви, поради което се препоръчва хирургично лечение да се извършва не по-рано от 2 години след образованието.

с незабавно превантивно лечение (както при нововъзникващите

Лекарствена терапия

За един ден лекарството може да се инжектира в 3 белега (10 mg за всеки белег) Иглата трябва да се инжектира в различни посоки за по -добро разпределение на лекарството Ефективността на метода е по -висока при пресни келоидни белези Лечението се повтаря на всеки 4 седмици, докато белезите се сравнят с повърхността на кожата.Ако няма ефект, можете да приложите суспензия от триамцинолон, съдържаща 40 mg / ml с хирургично изрязване.

келоиди

можете да приложите смес от p - ra триамцинолон (5-10 mg / ml) с локални анестетици. За предотвратяване на рецидиви след операция - HA инжекции в областта на изрязване на белега след 2-4 седмици и след това 1 r / месец в продължение на 6 месеца.

Ход и прогноза

Под влияние на триамцинолон

намалява за 6-12 месеца, оставяйки плоски, леки белези.

МКБ-10 L73. 0 Келоидно акне L91. 0 Келоиден белег.

Етикети:

Тази статия помогна ли ви? Да -0 Не -0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 47 Оценка:

Профилактика

За да се намали рискът от рецидив след операция за отстраняване на келоида, обичайно е да се вземат превантивни мерки вече в процеса на образуване на нов белег (за 10-25 дни).

Всички терапевтични (консервативни) методи се използват като превантивни мерки. След операцията трябва постоянно да използвате слънцезащитен крем с високо ниво на защита.