Антиаритмичните лекарства се използват за премахване или предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм с различна етиология. Те са разделени на лекарства, които премахват тахиаритмиите. и средства, ефективни при брадиаритмии.
Вентрикуларната фибрилация, последвана от асистолия, е причина за 60-85% от внезапните смъртни случаи, предимно при сърдечни пациенти. В много от тях сърцето все още е доста способно за свиваща дейност и може да работи в продължение на много години. Най -малко 75% от пациентите с миокарден инфаркт и 52% от пациентите със сърдечна недостатъчност страдат от прогресиращи сърдечни аритмии.
Хроничните, повтарящи се форми на аритмии придружават сърдечни заболявания (клапни дефекти, миокардит, коронарна недостатъчност, кардиосклероза, хиперкинетичен синдром) или възникват на фона на нарушения в невроендокринната регулация на сърдечната дейност (тиреотоксикоза, феохромоцитом). Аритмиите се развиват при интоксикация с никотин, етилов алкохол, сърдечни гликозиди, диуретици, кофеин, анестезия с халогенсъдържащи общи анестетици, операции на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове. Сърдечните аритмии често са жизненоважна индикация за спешно лечение с антиаритмични лекарства. През последните години се установи парадоксалният факт, че антиаритмичните лекарства могат да причинят опасни аритмии. Това ограничава употребата им при аритмии с минимални клинични прояви.
През 1749 г. е предложено да се приема хинин за „упорито сърцебиене“. През 1912 г. до Карл Фридрих Венкебах (1864-1940), известния немски кардиолог, който описва блокадата на Венкебах. - попита търговецът за сърдечен удар. Wenckebach диагностицира предсърдно мъждене, но обясни на пациента, че облекчаването му с лекарства не е възможно. Търговецът изрази съмнения относно медицинската компетентност на кардиолозите и реши да се лекува сам. Той взе 1 грам хининов прах, който в онези дни имаше репутация като лек за всички болести. След 25 минути сърдечната честота се нормализира. От 1918 г. декстроротационният хининов изомер, хинидин, е въведен в медицинската практика по препоръка на Венкебах.
При нормални условия синусовият възел действа като пейсмейкър. Неговите P -клетки (име - от първата буква на английската дума расапроизводител) притежават автоматизъм - способността да спонтанно. генерират потенциал за действие по време на диастола. Потенциалът на покой на P -клетки варира от -50 до -70 mV, деполяризацията се причинява от входящите потоци калциеви йони. В структурата на мембранния потенциал на Р-клетките се разграничават следните фази:
Фаза 4 - бавна спонтанна диастолна деполяризация на калциевия тип; фаза 0 - развитие на положителен потенциал на действие + 20-30 mV след достигане на праговата стойност на деполяризация във фаза 4;
Фаза 1 - бърза реполяризация (навлизане на хлорни йони);
Фаза 2 - бавна реполяризация (освобождаване на калиеви йони и бавен прием на калциеви йони);
Фаза 3 - окончателна реполяризация с възстановяване на отрицателния потенциал на покой.
По време на потенциала на покой йонните канали са затворени (външните задействащи и вътрешни инактивиращи врати са затворени), по време на деполяризация, каналите се отварят (и двата типа порти са отворени), по време на периода на реполяризация, йонните канали са в неактивирано състояние (външните врати са отворени, вътрешните са затворени).
Потенциалите на действие от Р-клетките на синусовия възел се разпространяват по протежение на предсърдната проводима система, атриовентрикуларния възел и интравентрикуларната система на влакната на His-Purkinje (в посока от ендокарда към епикарда). В проводящата система на сърцето клетките са дълги и тънки, в контакт помежду си в надлъжна посока и имат редки странични връзки. Провеждането на потенциалите на действие се случва 2-3 пъти по-бързо по клетките, отколкото в напречната посока. Скоростта на импулсите в предсърдията е -1 m / s, във вентрикулите -0.75-4 m / s.
ЕКГ вълна Rотговаря на предсърдната деполяризация, сложна ORS - деполяризация на вентрикулите (фаза 0), сегмент СВ - реполяризационни фази 1 и 2, зъб T - фаза на реполяризация 3.
В проводимата система на здраво сърце, дистално от синусовия възел, спонтанната деполяризация протича много по -бавно, отколкото в синусовия възел, поради което не е придружена от потенциал за действие. В контрактилния миокард спонтанна деполяризация липсва. Клетките на проводимата система и контрактилния миокард се възбуждат от импулсите на синусовия възел. В атриовентрикуларния възел спонтанната деполяризация се причинява от навлизането на калциеви и натриеви йони, във влакната на Purkinje - навлизането само на натриеви йони ("натриеви" потенциали).
Степента на спонтанна деполяризация (фаза 4) се регулира от автономната нервна система. С увеличаване на симпатиковите влияния, навлизането на калциеви и натриеви йони в клетките се увеличава, което ускорява спонтанната деполяризация. С увеличаване на парасимпатиковата активност, калиевите йони се освобождават по -интензивно, забавяйки спонтанната деполяризация.
По време на потенциала на действие миокардът е в състояние на рефрактерност към дразнене. При абсолютна рефрактерност сърцето не е способно на възбуждане и свиване, независимо от силата на стимулация (фаза 0 и началото на реполяризация); в началото на относителния огнеупорен период сърцето се възбужда в отговор на силен стимул (последният етап на реполяризация), в края на относителния огнеупорен период възбуждането е придружено от свиване.
Ефективният огнеупорен период (ERP) обхваща абсолютния огнеупорен период и началната част от относителния рефрактерен период, когато сърцето е способно на слабо възбуждане, но не се свива. На ЕКГ ERP съответства на комплекса QRSи ST сегмент.
ПАТОГЕНЕЗА НА АРИТМИЯ
Тахиаритмиите възникват в резултат на нарушения в образуването на импулси или циркулация на кръгова вълна на възбуждане.
Нарушаване на образуването на импулси
При пациенти с аритмия в миокарда се появяват хетеротопични и ектопични пейсмейкъри, които имат по -голям автоматизъм от синусовия възел.
Хетеротопни огнищасе образуват в проводимата система дистално от синусовия възел.
Извънматочни огнищасе появяват в контрактилния миокард.
Импулсите от допълнителни огнища причиняват тахикардия и извънредни контракции на сърцето.
Редица фактори допринасят за „отприщването“ на аномален автоматизъм:
Появата или ускоряването на спонтанна деполяризация (навлизането на калциеви и натриеви йони под влияние на катехоламини, хипокалиемия, разтягане на сърдечния мускул се улеснява);
Намаляване на отрицателния диастоличен потенциал в покой (миокардните клетки съдържат излишък от калциеви и натриеви йони по време на хипоксия, блокада Na/ДА СЕ-АТФ-аза и калций-зависима АТФ-аза);
Намаляване на ERP (калиевата и калциевата проводимост се увеличава във фаза 2. развитието на следващия потенциал за действие се ускорява);
Слабост на синусовия възел с рядко поколение импулси;
Освобождаване на проводимата система от контрола на синусовия възел по време на проводим блок (миокардит, кардиосклероза).
Тригерната активност се проявява чрез ранна или късна следова деполяризация. Ранната деполяризация на следите, прекъсвайки фази 2 или 3 на трансмембранния потенциал, се проявява с брадикардия, ниско съдържание на калиеви и магнезиеви йони в извънклетъчната течност, възбуждане на β-адренергични рецептори. Причинява полиморфна вентрикуларна тахикардия (torsades de pointes).Късната деполяризация на следи се развива веднага след края на реполяризацията. Този тип задействаща активност се дължи на претоварването на миокардните клетки с калциеви йони по време на тахикардия, миокардна исхемия, стрес и интоксикация със сърдечни гликозиди.
Кръгова вълна на вълнение
Циркулация на вълна на възбуждане (рус. повторно влизане - повторен прием) допринася за хетерохронизма - несъответствие във времето на рефрактерния период на миокардните клетки. Кръгова вълна на възбуждане, срещаща огнеупорна деполяризирана тъкан в основния път на проводимост. се насочва по допълнителен път. но може да се върне в антидромна посока по главния път. ако огнеупорният период е приключил в него. В граничната зона между белегната тъкан и непокътнатия миокард се създават пътища за възбуждаща циркулация. Основната кръгова вълна се разделя на вторични вълни, които възбуждат миокарда, независимо от импулсите от синусовия възел. Броят на извънредните контракции зависи от периода на циркулация на вълната преди затихването.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА АНТИ АРИТМИЧНИ ЛЕКАРСТВА
Класификацията на антиаритмичните лекарства се извършва според ефекта им върху електрофизиологичните свойства на миокарда (EM Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Таблица 38.2).
Дали има аритмия, къде и защо е възникнала, дали трябва да се лекува, може да определи само кардиолог. Само специалист може да разбере разнообразието от антиаритмични лекарства. Използването на много лекарства е показано за тесни патологии и има много противопоказания. Следователно лекарствата от този списък не се предписват сами.
Има много нарушения, които причиняват всички известни видове аритмии. Те не винаги са пряко свързани със сърдечни заболявания. Но отразявайки работата на този важен орган, те са в състояние да причинят остри и хронични патологии на сърдечния ритъм със заплаха за живота.
Общата картина на появата на аритмия
Сърцето извършва своята работа под въздействието на електрически импулси. Сигналът се генерира в главния център, който контролира контракциите - синусовия възел. Освен това импулсът се транспортира до двете предсърдия чрез проводящите тракти и снопове. Сигналът, попадащ в следващия, атриовентрикуларен възел, през снопчето на His се разпространява в дясното и лявото предсърдие по протежение на нервните окончания и групите влакна.
Добре координираната работа на всички части на този сложен механизъм осигурява ритмичен сърдечен ритъм с нормална честота (от 60 до 100 удара в минута). Нарушаването във всяка област причинява неуспех, нарушава честотата на контракциите. Освен това нарушенията могат да бъдат от различен ред: неправилна работа на синусите, неспособност на мускулите да изпълняват нареждания, нарушение на провеждането на нервните снопове.
Всяко препятствие по пътя на сигнала или неговата слабост също води до факта, че предаването на командата ще протече по напълно различен сценарий, който провокира хаотични, нередовни контракции на сърцето.
Причините за някои от тези нарушения все още не са напълно установени. Както и механизмът на действие на много лекарства, които помагат за възстановяване на обичайния ритъм, той не е напълно ясен. Въпреки това са разработени много ефективни лекарства за лечение и спешно облекчаване на аритмии. С тяхна помощ повечето нарушения успешно се отстраняват или подлежат на дългосрочна корекция.
Класификация на антиаритмичните лекарства
Електрически импулс се предава поради постоянното движение на положително заредени частици - йони. Сърдечната честота (HR) се влияе от проникването на натриеви, калиеви и калциеви йони в клетките. Като им попречите да преминават през специални канали в клетъчните мембрани, можете да повлияете на самия сигнал.
Лекарствата за аритмия се комбинират в групи не според активното вещество, а според ефекта, произведен върху сърдечно -проводимата система. Вещества с напълно различен химичен състав могат да имат подобен ефект върху сърдечните контракции. Според този принцип антиаритмичните лекарства (ААР) са класифицирани през 60 -те години на 20 -ти век от Воган Уилямс.
Най -простата класификация според Уилямс разграничава 4 основни класа на AARP и като цяло е приложима и до днес.
Традиционна класификация на антиаритмичните лекарства:
- Клас I - блокови натриеви йони;
- Клас II - бета -блокери;
- III клас - блокират калиеви частици;
- IV клас - калциеви антагонисти;
- Клас V - условен, включва всички антиаритмични лекарства, които не са включени в класификацията.
Дори с последващи подобрения такова разделение не се признава за идеално. Но опитите да се направи разграничение между антиаритмичните лекарства според други принципи все още не са увенчани с успех. Нека разгледаме всеки клас и подклас на AAP по -подробно.
Блокери Na-канали (клас 1)
Механизмът на действие на лекарства от клас 1 се основава на способността на определени вещества да блокират натриевите канали и да забавят скоростта на разпространение на електрически импулс през миокарда. Електрическият сигнал при аритмични нарушения често се движи в кръг, причинявайки допълнителни контракции на сърдечния мускул, които не се контролират от главния синус. Блокирането на натриевите йони помага да се коригират точно такива нарушения.
Клас 1 е най -голямата група антиаритмични лекарства, която е разделена на 3 подкласа: 1А, 1В и 1С. Всички те имат подобен ефект върху сърцето, намалявайки броя на ударите му в минута, но всеки има някои особености.
1А - описание, списък
В допълнение към натрия, лекарствата блокират калиевите канали. В допълнение към добрите антиаритмични свойства, те допълнително имат локален анестетичен ефект, тъй като блокирането на едноименните канали в нервната система води до силен анестетичен ефект. Списък на често предписваните лекарства в група 1А:
- Новокаинамид;
- Хинидин;
- Аймалин;
- Гилуритмал;
- Дизопирамид.
Лекарствата са ефективни при облекчаване на много остри състояния: екстрасистола (вентрикуларна и суправентрикуларна), предсърдно мъждене и неговите пароксизми, някои тахикардии, включително WPW (преждевременно камерно възбуждане).
Новокаинамид и хинидин се използват по -често от други лекарства от групата. И двете лекарства се предлагат под формата на таблетки. Те се използват за същите показания: суправентикуларна тахикардия, предсърдно мъждене със склонност към пароксизми. Но лекарствата имат различни противопоказания и възможни негативни последици.
Поради тежка токсичност, много не-сърдечни странични ефекти, клас 1А се използва главно за облекчаване на пристъп, за продължителна терапия се предписва, ако е невъзможно да се използват лекарства от други групи.
Внимание! Аритмогенни ефекти на AAP! При лечение с антиаритмични лекарства в 10% от случаите (за 1С - в 20%) ефектът е противоположен на очаквания. Вместо да се спре атаката или да се намали честотата на сърдечните контракции, може да настъпи влошаване на първоначалното състояние, може да настъпи фибрилация. Аритмогенните ефекти представляват реална заплаха за живота. Приемането на всякакъв вид ААП трябва да бъде предписано от кардиолог, не забравяйте да се извършва под негово наблюдение.
1В - имоти, списък
Те се различават по свойството да не инхибират като 1А, а да активират калиеви канали. Те се използват главно за вентрикуларни патологии: тахикардия, екстрасистолия, пароксизъм. Най -често те изискват струйна или капкова интравенозна инжекция. Напоследък много антиаритмични лекарства от клас 1В се предлагат под формата на хапчета (например дифенин). Подгрупата включва:
- Лидокаин;
- Дифенин;
- Мексилетин;
- Пиромекаин;
- Тримекаин;
- Фенитоин;
- Априндин.
Свойствата на лекарствата от тази група правят възможно използването им дори при миокарден инфаркт. Основните странични ефекти са свързани със значителна депресия на нервната система, практически няма сърдечни усложнения.
Лидокаинът е най -известното лекарство в списъка, известно със своите отлични анестетични свойства, които се използват във всички клонове на медицината. Характерно е, че ефективността на лекарството, приемано вътрешно, практически не се наблюдава, при интравенозна инфузия лидокаинът има силен антиаритмичен ефект. Най -ефективното мастилено -струйно бързо инжектиране. Често причинява алергични реакции.
1С - списък и противопоказания
Най -мощните блокери на натриевите и калциевите йони действат на всички нива на предаване на сигнал, започвайки от синусовия възел. Те се използват главно вътрешно. Лекарствата от групата се различават в широк спектър от приложения, показват висока ефективност при предсърдно мъждене, с тахикардия с различен произход. Често използвани средства за защита:
- Пропафенон;
- Флекаинид;
- Индекаинид;
- Etacizin;
- Etmozin;
- Лоркаинид.
Те се използват както за бързо облекчаване, така и за постоянно лечение на надкамерни и камерни аритмии. Лекарствата от групата не са приложими за органични сърдечни заболявания.
Пропаферон (Rhythmonorm) едва наскоро стана достъпен във венозна форма. Има мембранно стабилизиращ ефект, проявява свойствата на бета-блокер, използва се за пароксизмални ритъмни нарушения (екстрасистолия, предсърдно мъждене и трептене), WPW синдром, атриовентрикуларна тахикардия, като профилактика.
Целият първи клас има ограничения в използването на органични миокардни увреждания, сериозна сърдечна недостатъчност, белези и други патологични промени в сърдечната тъкан. След провеждане на статистически проучвания е установено увеличение на смъртността при пациенти със сходни заболявания по време на терапията с този клас AAP.
Най-новото поколение антиаритмични лекарства, често наричани бета-блокери, се сравняват благоприятно по тези показатели с антиаритмиците от клас 1 и все повече се използват на практика. Въвеждането на тези лекарства в хода на лечението значително намалява вероятността от аритмогенен ефект на лекарства от други групи.
Бета -блокери - клас II
Блокирайте адренергичните рецептори, забавете сърдечната честота. Те контролират контракциите в случай на предсърдно мъждене, фибрилация и някаква тахикардия. Те помагат да се избегне влиянието на стресови състояния, блокирайки способността на катехоламини (по -специално адреналин) да повлияят на андрорецепторите и да причинят увеличаване на сърдечната честота.
След инфаркт, употребата на бета-блокери значително намалява риска от внезапна смърт. Добре доказани при лечението на аритмии:
- Пропранолол;
- Метопролол;
- Корданум;
- Ацебуталол;
- Trazicor;
- Надолол.
Продължителната употреба може да предизвика разстройство на сексуалната функция, бронхопулмонални нарушения, повишаване на кръвната захар. β-блокерите са абсолютно противопоказани при някои състояния: остра и хронична форма на сърдечна недостатъчност, брадикардия, хипотония.
Важно! Бета -блокерите причиняват симптоми на отнемане, така че не се препоръчва рязко спиране на приема им - само според схемата, в рамките на две седмици. Не е препоръчително да пропускате времето за приемане на хапчета и произволно да правите почивки в лечението.
Налице е значителна депресия на централната нервна система при продължителна употреба: паметта се влошава, настъпват депресивни състояния, се наблюдава обща слабост и летаргия на опорно -двигателния апарат.
Блокери ДА СЕ-канали - III клас
Блокира навлизането на заредени калиеви атоми в клетката. Сърдечните ритми, за разлика от лекарствата от клас 1, се забавят леко, но те са в състояние да спрат дълго, месечно предсърдно мъждене, където други лекарства са безсилни. Сравнимо по действие с електрокардиоверсия (възстановяване на сърдечния ритъм с помощта на електрически разряд).
Аритмичните странични ефекти са по-малко от 1%, но голям брой не-сърдечни странични ефекти изискват постоянно медицинско наблюдение по време на лечението.
Списък на често използваните продукти:
- Амиодарон;
- Бретилиус;
- Соталол;
- Ибутилид;
- Рефралол;
Най -често използваното лекарство от списъка е амиодарон (кордарон), който проявява свойствата на всички класове антиаритмични лекарства наведнъж и освен това е антиоксидант.
Забележка!Cordaron може да се нарече най -ефективният антиаритмичен агент днес. Подобно на бета-блокерите, това е лекарството от първи избор за аритмични нарушения с всякаква сложност.
Антиаритмичните лекарства от последното поколение клас III включват дофетилид, ибутилид, нибентан. Те се използват за предсърдно мъждене, но рискът от тахикардия от тип пирует се увеличава значително.
Особеността само на 3 класа в способността да причиняват тежки форми на тахикардия, когато се приемат заедно с кардиологични, други аритмични лекарства, антибиотици (макролиди), антихистамини, диуретици. Сърдечните усложнения при такива комбинации могат да причинят синдром на внезапна смърт.
Калциеви блокери от клас IV
Чрез намаляване на потока от заредени калциеви частици в клетките, те действат както върху сърцето, така и върху кръвоносните съдове и влияят върху автоматизма на синусовия възел. Чрез намаляване на свиването на миокарда, в същото време разширяват кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
- Верапамил;
- Дилтиозел;
- Нифедипин;
- Дилтиазем.
Лекарствата от клас 4 ви позволяват да коригирате аритмични нарушения при хипертония, ангина пекторис, инфаркт на миокарда. Трябва да се използва с повишено внимание при предсърдно мъждене със синдром на SVC. Страничните ефекти на сърдечните ефекти са хипотония, брадикардия, циркулаторна недостатъчност (особено в комбинация с β-блокери).
Антиаритмичните лекарства от последно поколение, чийто механизъм на действие блокира калциевите канали, имат удължен ефект, което им позволява да се приемат 1-2 пъти на ден.
Други антиаритмични лекарства - V клас
Лекарствата, които имат положителен ефект върху аритмиите, но не попадат в класификацията на Уилямс по механизма на тяхното действие, се комбинират в условно 5 група лекарства.
Сърдечни гликозиди
Механизмът на действие на лекарствата се основава на свойствата на естествените сърдечни отрови да имат положителен ефект върху сърдечно -съдовата система, при условие че се използва правилната доза. Намалявайки броя на сърдечните контракции, те едновременно повишават своята ефективност.
Билковите отрови се използват за спешно облекчаване на тахикардия, приложими са при продължителна терапия на ритъмни нарушения на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Те забавят провеждането на възли, често се използват за коригиране на предсърдно трептене и предсърдно мъждене. Те могат да заменят бета-андроблокаторите, ако употребата им е противопоказана.
Списък на гликозидите от растителен произход:
- Дигоксин.
- Строфанин;
- Ивабрадин;
- Коргликон;
- Атропин.
Предозирането може да причини тахикардия, предсърдно мъждене и камерно мъждене. При продължителна употреба те се натрупват в организма, причинявайки специфична интоксикация.
Натриеви, калиеви, магнезиеви соли
Попълнете дефицита на жизненоважни минерали. Те променят баланса на електролитите, позволяват ви да премахнете пренасищането с други йони (по -специално калций), понижават кръвното налягане и успокояват неусложнената тахикардия. Покажете добри резултати при лечението на гликозидна интоксикация и предотвратяване на аритмогенни ефекти, присъщи на 1 -ви и 3 -ти клас на ААР. Използват се следните формуляри:
- Магнезиев сулфат.
- Натриев хлорид.
- Калиев хлорид.
Те се предписват в различни форми за профилактика на много сърдечни нарушения. Най-популярните фармацевтични форми на соли: Магнезий-В6, Магнерот, Орокомаг, Панангин, Аспаркам, Калиев и магнезиев аспарагинат. По препоръка на лекар може да се предпише курс от лекарства от списъка или витамини с минерални добавки за възстановяване от обостряния.
Аденазин (АТФ)
Спешното приложение на аденозин трифосфат интравенозно облекчава повечето от пристъпите на внезапен пароксизъм. Поради краткия период на действие, в случай на спешност може да се прилага няколко пъти подред.
Като универсален източник на "бърза" енергия, той осигурява поддържаща терапия за цял спектър от сърдечни патологии и се използва широко за тяхната профилактика. Не се предписва заедно със сърдечни гликозиди и минерални добавки.
Ефедрин, Изадрин
За разлика от бета-блокерите, веществата повишават рецепторната чувствителност, стимулират нервната и сърдечно-съдовата система. Това свойство се използва за коригиране на честотата на контракциите при брадикардия. Не се препоръчва продължителна употреба, използва се като спешно лекарство.
Предписването на класически антиаритмични лекарства се усложнява от ограничената способност да се предскаже тяхната ефикасност и безопасност за всеки отделен пациент. Това често води до необходимостта да се търси най -добрият вариант с помощта на метода за подбор. Натрупването на негативни фактори изисква постоянно наблюдение и прегледи в хода на лечението.
Последно поколение антиаритмици
При разработването на лекарства за аритмия от ново поколение, обещаващи области са търсенето на лекарства с брадикардични свойства, разработването на предсърдно-селективни лекарства. Няколко нови антиаритмични средства, които могат да помогнат при исхемични разстройства и причинени от тях аритмии, са в клинични изпитвания.
Известните ефективни антиаритмични лекарства (например Амиодарон и Карведилол) се модифицират, за да се намали тяхната токсичност и взаимно влияние с други сърдечни лекарства. Изследват се свойствата на лекарствата, които преди това не са били считани за антиаритмични; тази група включва също рибено масло и АСЕ инхибитори.
Целта на разработването на нови лекарства за аритмия е да се произвеждат лекарства на достъпни цени с най -малко странични ефекти и да се осигури по -голяма продължителност на тяхното действие, в сравнение със съществуващите, за възможност за еднократен дневен прием.
Дадената класификация е опростена, списъкът с лекарства е много дълъг и се актуализира непрекъснато. Предназначението на всеки от тях има свои причини, характеристики и последици за организма. Само кардиолог може да ги знае и да предотврати или коригира евентуални отклонения. Аритмията, усложнена от сериозни патологии, не може да се лекува у дома, назначаването на лечение и лекарства самостоятелно е много опасно занимание.
Антиаритмичните лекарства са лекарства, използвани за нормализиране на сърдечния ритъм. Тези химични съединения принадлежат към различни фармакологични класове и групи. Те са предназначени да лекуват и предотвратяват появата им. Антиаритмиците не увеличават продължителността на живота, но се използват за контролиране на клиничните симптоми.
Антиаритмичните лекарства се предписват от кардиолози, ако пациентът има патологична аритмия, която влошава качеството на живот и може да доведе до развитие на тежки усложнения. Антиаритмичните лекарства имат положителен ефект върху човешкото тяло. Те трябва да се приемат дълго време и само под контрола на електрокардиографията, която се провежда поне веднъж на три седмици.
Клетъчната стена на кардиомиоцитите е пронизана с голям брой йонни канали, през които се движат йони на калий, натрий, хлор. Такова движение на заредени частици води до образуване на потенциал за действие. Аритмията се причинява от анормално разпространение на нервните импулси. За възстановяване на сърдечния ритъм е необходимо да се намали активността и да се спре циркулацията на импулса. Под въздействието на антиаритмични лекарства йонните канали се затварят и патологичният ефект върху сърдечния мускул на симпатиковата част на нервната система намалява.
Изборът на антиаритмичен агент се определя от вида на аритмията, наличието или отсъствието на структурно сърдечно заболяване. При спазване на необходимите условия за безопасност, тези лекарства подобряват качеството на живот на пациентите.
Антиаритмичната терапия се извършва предимно за възстановяване на синусовия ритъм.Пациентите се лекуват в кардиологична болница, където антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно или перорално. При липса на положителен терапевтичен ефект отидете на. Пациентите без съпътстващо хронично сърдечно заболяване могат да възстановят синусовия ритъм самостоятелно на амбулаторна база. Ако пристъпите на аритмия се появяват рядко, са кратки и с малко симптоми, на пациента се показва динамично наблюдение.
Класификация
Стандартната класификация на антиаритмичните лекарства се основава на способността им да влияят върху производството на електрически сигнали в кардиомиоцитите и тяхната проводимост. Те са разделени на четири основни класа, всеки от които има свой собствен път на влияние. Ефективността на лекарствата за различни видове аритмии ще се различава.
- Мембранно -стабилизиращи блокери на натриевите канали - "Хинидин", "Лидокаин", "Флекаинид". Мембранните стабилизатори влияят върху функционалността на миокарда.
- - "Пропранолол", "Метапролол", "Бисопролол". Те намаляват смъртността от остра коронарна недостатъчност и предотвратяват рецидив на тахиаритмии. Лекарствата от тази група координират инервацията на сърдечния мускул.
- Блокери на калиеви канали - Амиодарон, Соталол, Ибутилид.
- - "Верапамил", "Дилтиазем".
- Други: успокоителни, транквиланти, невротропни лекарства имат комбиниран ефект върху функцията на миокарда и неговата инервация.
Таблица: разделяне на антиаритмиците по класове
Представители на големи групи и тяхното действие
1А клас
Най -често срещаното антиаритмично лекарство от клас 1А е „ Хинидин ", който е направен от кората на дървото чинхона.
Това лекарство блокира проникването на натриеви йони в кардиомиоцитите, понижава тонуса на артериите и вените, има дразнещ, обезболяващ и антипиретичен ефект и инхибира активността на мозъка. "Хинидин" има изразена антиаритмична активност. Той е ефективен при различни видове аритмии, но причинява странични ефекти, ако не се дозира и използва правилно. "Хинидин" засяга централната нервна система, кръвоносните съдове и гладките мускули.
Докато приемате лекарството, то не трябва да се дъвче, за да не дразни стомашно -чревната лигавица. За най -добър защитен ефект се препоръчва да приемате "Хинидин" по време на хранене.
ефектът на лекарства от различни класове върху ЕКГ
1В клас
Клас 1В антиаритмичен - "Лидокаин"... Той има антиаритмична активност поради способността си да увеличава мембранната пропускливост за калий и да блокира натриевите канали. Само значителни дози от лекарството могат да повлияят на контрактилитета и проводимостта на сърцето. Лекарството облекчава пристъпите на камерна тахикардия в постинфарктния и ранния следоперативен период.
За да се спре аритмичната атака, е необходимо интрамускулно да се инжектират 200 mg "Лидокаин". При липса на положителен терапевтичен ефект инжектирането се повтаря три часа по -късно. В тежки случаи лекарството се инжектира интравенозно и след това се преминава към интрамускулни инжекции.
1С клас
Антиаритмиците от клас 1С удължават интракардиалната проводимост, но имат подчертан аритмогенен ефект, което в момента ограничава употребата им.
Най -често срещаното средство за тази подгрупа е "Ritmonorm"или "Пропафенон"... Това лекарство е предназначено за лечение на екстрасистола, специална форма на аритмия, причинена от преждевременно свиване на сърдечния мускул. "Пропафенон" е антиаритмично лекарство с директен мембранен стабилизиращ ефект върху миокарда и локален анестетичен ефект. Той забавя потока на натриеви йони в кардиомиоцитите и намалява тяхната възбудимост. "Пропафенон" се предписва на лица, страдащи от предсърдни и камерни аритмии.
2 -ри клас
Антиаритмици от клас 2 - бета -блокери. Под влиянието "Пропранолол"кръвоносните съдове се разширяват, кръвното налягане намалява, бронхиалният тонус се повишава. При пациентите сърдечната честота се нормализира, дори при наличие на резистентност към сърдечни гликозиди. В този случай тахиаритмичната форма се трансформира в брадиаритмична, сърцебиенето и прекъсванията в работата на сърцето изчезват. Лекарството е способно да се натрупва в тъканите, тоест има кумулативен ефект. Поради това, когато се използва в напреднала възраст, дозата трябва да бъде намалена.
3 степен
Антиаритмиците от клас 3 са блокери на калиеви канали, които забавят електрическите процеси в кардиомиоцитите. Най -яркият представител на тази група е "Амиодарон"... Той разширява коронарните съдове, блокира адренергичните рецептори, понижава кръвното налягане. Лекарството предотвратява развитието на миокардна хипоксия, намалява тонуса на коронарните артерии и намалява сърдечната честота. Дозата за прием се избира само от лекар на индивидуална основа. Поради токсичния ефект на лекарството приемът му трябва постоянно да бъде придружен от мониторинг на налягането и други клинични и лабораторни параметри.
4 -ти клас
Антиаритмичен клас 4 - "Верапамил"... Това е високоефективен агент, който подобрява състоянието на пациенти с тежка стенокардия, хипертония и аритмии. Под въздействието на лекарството коронарните съдове се разширяват, коронарният кръвен поток се увеличава, миокардната резистентност към хипоксия се увеличава и реологичните свойства на кръвта се нормализират. Верапамил се натрупва в организма и след това се екскретира чрез бъбреците. Отпуска се под формата на таблетки, хапчета и инжекции за интравенозно приложение. Лекарството има малко противопоказания и се понася добре от пациентите.
Други антиаритмични лекарства
В момента има много лекарства, които имат антиаритмичен ефект, но не са включени в тази фармацевтична група. Те включват:
- Антихолинергици, които се използват за увеличаване на сърдечната честота при брадикардия - "Атропин".
- Сърдечни гликозиди, предназначени да забавят сърдечната честота - Дигоксин, строфантин.
- "Магнезиев сулфат"Използва се за облекчаване на пристъп на специална камерна тахикардия, наречена "пирует". Появява се при тежки електролитни нарушения, в резултат на продължителна употреба на някои антиаритмични лекарства, след течна протеинова диета.
Билкови антиаритмици
Билковите лекарства имат антиаритмичен ефект. Списък на съвременните и най -често срещаните лекарства:
Странични ефекти
Отрицателните последици от антиаритмичната терапия се представят от следните ефекти:
Заболяванията на сърдечно -съдовата система са честа причина за смърт, особено сред хора в зряла и напреднала възраст. Сърдечните заболявания предизвикват развитието на други животозастрашаващи състояния, като аритмии. Това е доста сериозно здравословно състояние, което не позволява самолечение. При най -малкото подозрение за развитието на това заболяване е необходимо да се потърси медицинска помощ, да се подложи на пълен преглед и пълен курс на антиаритмично лечение под наблюдението на специалист.
Сърдечна аритмия - Това е нарушение на сърдечния ритъм: нарушение на нормалната последователност или сърдечната честота.
Нарушенията на сърдечния ритъм са независим и важен раздел в кардиологията. Възниквайки при различни сърдечно -съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, миокардит, миокардна дистрофия и миокардиопатия), аритмиите често причиняват сърдечна и кръвоносна недостатъчност, влошават прогнозата за работа и живот. Лечението на аритмии изисква строга индивидуализация.
Може да се счита за общоприето, че аритмиите възникват главно в резултат на два процеса - нарушено образуване или нарушено провеждане на импулса (или комбинация от двата процеса). Съответно те са разделени на групи.
Класификация на сърдечните аритмии:
I. Сърдечни аритмии, причинени от нарушено образуване на импулси:
- А. Нарушения на автоматизма:
1. Промени в автоматизма на синусовия възел (синусова тахикардия, синусова брадикардия, спиране на синусовия възел).
2. Извънматочни ритми или импулси, причинени от преобладаването на автоматизма на основните центрове.
- Б. Други (освен автоматизъм) механизми на нарушено образуване на импулси (екстрасистоли, пароксизмална тахикардия).
II. Сърдечни аритмии, причинени от нарушено провеждане на импулса:
Това са различни видове блокади, както и ритъмни нарушения, причинени от явлението полублокада с връщане на възбуда (феномен на повторно влизане).
III. Сърдечни аритмии, дължащи се на комбинирани нарушения на образуването и провеждането на импулсите.
IV. Фибрилация (предсърдно, вентрикуларно).
Нарушенията на сърдечния ритъм имат неблагоприятен ефект върху организма като цяло и най -вече върху сърдечно -съдовата система. Сърдечните аритмии могат да бъдат клинична проява, понякога най -ранна, на исхемична болест на сърцето, възпалителни миокардни заболявания и екстракардиална патология. Появата на аритмия изисква преглед на пациента, за да се установят причините за аритмията.
Нарушенията на ритъма често водят до появата или влошаването на циркулаторна недостатъчност, спад на кръвното налягане до аритмичен колапс (шок). И накрая, някои видове камерни аритмии могат да предвещават началото на внезапна смърт от камерно мъждене; те включват камерна пароксизмална тахикардия, камерни преждевременни удари (политопни, групови, сдвоени, ранни).
Лечение на сърдечни аритмии:
При лечението на сърдечни аритмии трябва да се провежда етиологична и патогенетична терапия. Значението му обаче не трябва да се надценява, особено в спешни случаи. Липсата на надежден антиаритмичен ефект в повечето случаи на такава терапия диктува необходимостта от използването на специални антиаритмични лекарства.
Лекарства, използвани за лечение на сърдечни аритмии:
Антиаритмичните лекарства проявяват своето действие главно чрез промяна на пропускливостта на клетъчната мембрана и йонния състав на миокардната клетка.
Според основните електрофизиологични механизми на възникване на сърдечни аритмии, антиаритмичните лекарства могат да имат терапевтичен ефект, ако имат следните свойства:
а) способността да упражнява потискащ ефект върху повишения (патологичен) автоматизъм чрез намаляване на наклона на диастоличната (спонтанна) деполяризационна крива във фаза 4;
б) способността да се увеличи стойността на трансмембранния потенциал за почивка;
в) способността за удължаване на потенциала за действие и ефективния огнеупорен период.
Основните антиаритмични лекарства могат да бъдат разделени на три класа:
Клас I. Мембранни стабилизиращи агенти:
Тяхното действие се основава на способността да инхибира преминаването на електролити през полупропусклива клетъчна мембрана, което води предимно до забавяне на навлизането на натриевите йони през периода на деполяризация и освобождаването на калиеви йони по време на периода на реполяризация. В зависимост от ефекта върху сърдечната проводимост, лекарствата от този клас могат да бъдат разделени на две подгрупи (А и В).
- А. Група лекарства, които имат потискащ ефект върху проводимостта на миокарда (хинидин, новокаинамид, аймалин, етмозин, дизопирамид).
Хинидинът има най -изразен инхибиращ ефект върху автоматизма, възбудимостта, проводимостта и контрактилитета; е едно от най -антиаритмичните лекарства. Въпреки това, поради наличието на изразени странични ефекти, използването му в момента е ограничено. Хинидин се предписва главно за възстановяване на синусовия ритъм с постоянно предсърдно мъждене, продължителни пристъпи на предсърдно мъждене, за профилактика при пациенти с чести пристъпи на предсърдно мъждене (трептене).
Хинидин сулфат (Chinidinum sulfas) обикновено се предписва през устата за възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно мъждене. Има различни схеми за използване на лекарството. Старите схеми предполагат назначаване на хинидин 0,2-0,3 g на всеки 2-4 часа (с изключение на нощния период) с постепенно увеличаване на дозата до максимум за 3-7 дни. Дневната доза не трябва да надвишава 2 g, в някои случаи максималната доза е 3 g. В момента лечението често започва с натоварваща доза от 0,4 g, последвана от 0,2 g хинидин на всеки 2 часа. В следващите дни дозата е постепенно се увеличава. След възстановяване на синусовия ритъм поддържащите дози са 0,4–1,2 g / ден за дълъг период под редовен електрокардиографски контрол. При предсърдна екстрасистолия се предписват 0,2-0,3 g хинидин 3-4 пъти на ден, с пристъпи на камерна тахикардия-0,4-0,6 g на всеки 2-3 часа.
Хинидин бисулфат се използва по 0,25 g 2 пъти на ден (1-2 хапчета), за възстановяване на синусовия ритъм, можете да давате 6 хапчета на ден.
Аймалин (гилуритмален, тахмалин) е алкалоид, открит в корените на индийското растение Rauwolfia serpentina (змия Rauwolfia). Използва се за профилактика и лечение на предсърдни и камерни преждевременни удари. Когато се прилага интравенозно, аймалинът има добър ефект върху пароксизмите на тахиаритмии. Използва се и при синдром на Wolff-Parkinson-White. Лекарството се предлага в таблетки от 0,05 g и 2 ml ампули с 2,5% разтвор. Аймалин се предписва интрамускулно, интравенозно и перорално. Вътре се използва първоначално до 300-500 mg / ден в 3-4 разделени дози, поддържащи дози от 150-300 mg / ден. Обикновено 50 mg (2 ml 2,5% разтвор) в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектират интравенозно бавно в продължение на 3-5 минути. Интрамускулно се прилага 50-150 mg / ден.
- Б. Група мембраностабилизиращи лекарства, които не влияят значително върху проводимостта на миокарда (лидокаин, тримекаин, мекситил, дифенин).
За разлика от хинидин, те донякъде съкращават (или не удължават) рефрактерния период, поради което миокардната проводимост не се нарушава и според някои данни се подобрява.
Лидокаинът (Lidocaini) е едно от най -ефективните и безопасни средства за облекчаване на камерна пароксизмална тахикардия, прогностично неблагоприятни камерни екстрасистоли.
Клас II. Антиадренергични лекарства:
- А. Блокери на β-адренергични рецептори (анаприлин, окспренолол, амиодарон и др.).
Антиаритмичният ефект на лекарствата от тази група се състои от техния директен антиадренергичен ефект, както и от хинидиноподобния ефект, упражняван от повечето лекарства от тази група. Бета-блокерите са показани при лечение на екстрасистоли (предсърдни и вентрикуларни), под формата на курсово лечение за пароксизми на предсърдно мъждене и предсърдно трептене, надкамерна и камерна тахикардия, както и за персистираща синусова тахикардия (не свързана със сърдечна недостатъчност) ).
Бета-блокерите са противопоказани при тежка циркулаторна недостатъчност, атриовентрикуларен блок I-III степен, бронхиална астма. Необходимо е внимание при лечението на екстрасистола, пароксизмално предсърдно мъждене на фона на синдром на болния синус, както и диабет.
III клас. Калциеви антагонисти:
Антиаритмичният ефект на лекарствата от тази група се обяснява главно с инхибиране на навлизането на калций и излизането на калий от миокардните клетки. Най -ефективният и широко използван верапамил (Verapamilum). Когато се прилага интравенозно, верапамил (изоптин) облекчава пристъпите на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия; ефективен при предсърдно мъждене и трептене. Вътре се предписва за предотвратяване на екстрасистола (по -често предсърдна), пароксизми на предсърдно мъждене.
Калиевите препарати дават положителен резултат главно при аритмии, причинени от дигиталисова интоксикация, както и в случаи, придружени от значителна хипокалиемия, хипокалигизъм.
Сърдечните гликозиди могат да имат антиаритмичен ефект. Те се използват главно за ритъмни нарушения (екстрасистоли, пароксизми на предсърдно мъждене), свързани с явна или латентна сърдечна недостатъчност. Понякога сърдечните гликозиди се комбинират с хинидин, за да се предотврати отрицателния инотропен ефект на хинидин.
Сериозен терапевтичен проблем представляват нарушения в сърдечния ритъм, причинени от забавяне на провеждането на импулси по проводимата система. Това се случва със синоатриална блокада, с атриовентрикуларна блокада, синдром на Адамс-Стоукс-Моргани.
Билкови лекарства за сърдечни аритмии:
От билковите лекарства за сърдечни аритмии, ефедрин хидрохлорид (Ephedrinum hydrochloridum) се използва перорално или под кожата в единична доза от 0,025–0,05 г. Най -високата единична доза вътре и под кожата е 0,05 g, дневната доза е 0,15 g Лекарството се произвежда в таблетки от 0,025 g и в ампули от 1 ml 5% разтвор.
Атропин сулфат (Atropinum sulfatis) често се използва интравенозно или под кожата в доза от 0,25-0,5 mg. Предлага се в таблетки от 0,0005 g и в ампули от 1 ml 0,1% разтвор.
Кофеин-натриев бензоат (Coffeinum-natrii benzoas) се предписва в единична доза от 0,05 до 0,2 g 2-4 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,1-0,2 g и в ампули от 1 и 2 ml от 10% и 20% разтвор.
Помощно средство при лечението на предсърдно мъждене и пароксизмална тахикардия с антиаритмични лекарства е плодът на глог (Fruct. Crataegi). Назначете течен екстракт (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 капки 3-4 пъти на ден преди хранене или тинктура (T-rae Crataegi) 20 капки 3 пъти на ден.
С екстрасистолична аритмия, свързана с функционални невротични реакции, се показва смес: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Приемайте по 20-25 капки 2-3 пъти на ден.
Необходимо е да се нормализира сънят, неговата дълбочина и продължителност. За тази цел се препоръчват следните такси:
1. Трилистни часовникови листа (Fol. Trifolii fibrini 30.0), листа от мента (Fol. Menthae piperitae 30.0), корен от валериана (Rad. Valerianae 30.0). Инфузията се приготвя в размер на 1 супена лъжица на чаша вряща вода. Вземете 1 чаша инфузия 30-40 минути преди лягане.
2. Кора от зърнастец (Cort. Frangulae 40.0), цветя от лайка (Flor. Chamomillae 40.0). Инфузията се приготвя в размер на 1 супена лъжица от колекцията на чаша вряща вода. Вечер изпийте 1-2 чаши инфузия.
3. Трилистни часовникови листа (Fol. Trifolii fibrini 20.0), листа от мента (Fol. Menthae piperitae 20.0), корен от ангелика (Rad. Archange 30.0), корен от валериана (Rad. Valerianae 30.0). Инфузията се приема по 1/3 чаша 3 пъти на ден.
4. Цветя от лайка (Flor. Chamomillae 25.0), листа от мента (Fol. Menthae piperitae 25.0), плодове от копър (Fruct. Foeniculi 25.0), корен от валериана (Rad. Valerianae 25.0), плодове кимион (Rad. Carvi 25.0). Бульонът се приема вечер за 1 чаша.
Антиаритмичните лекарства са лекарства, използвани за лечение на сърдечни проблеми. Двигателят на сърдечната честота е синусовият възел, където се генерират (произхождат) импулси.
Въпреки това, способността на синусовия възел да генерира автоматично импулси и да причинява ритмични контракции на сърцето може да бъде нарушена. Това е възможно при някои сърдечни заболявания (миокардит), отравяне (сърдечни гликозиди) и дисфункции на автономната нервна система. Нарушаването на сърдечния ритъм е възможно с различни блокировки на неговата проводима система.
Антиаритмичните лекарства са ефективни при различни форми на сърдечни аритмии, но поради факта, че въздействат по различен начин на проводящата система на сърцето и неговите части, те са разделени на няколко групи, сред които водещи са:
1) средства за стабилизиране на мембраната;
2) р-блокиращи агенти (атенолол);
3) лекарства, които забавят реполяризацията (амиодарон);
4) блокери (антагонисти) на калциевите тубули (верапамил).
Лекарствата от първата група, поради някои свои особености
действията са разделени на още три подгрупи:
1 А - хинидин, новокаинамид, ритмилен;
1 В - локални анестетици или блокери на натриевите тубули (лидокаин, тримекаин);
1 С - аймалин, етацизин, алапинин.
В механизма на действие на всички антиаритмични лекарства основна роля играе тяхното въздействие върху клетъчните мембрани, транспортирането на натриеви, калиеви и калциеви йони през тях. Така че лекарствата от подгрупи 1 А и 1 С инхибират основно транспорта на натриеви йони през бързите натриеви канали на клетъчната мембрана. Лекарствата от подгрупа 1 В увеличават мембранната пропускливост за калиеви йони.
И така, лекарствата от първата група намаляват скоростта на деполяризация, забавят провеждането на импулси по снопа на His и влакната Purkinje, забавят възстановяването на реактивността на мембраните на кардиомиоцитите (клетки на сърдечния мускул).
ХИНИДИН СУЛФАТ (Chinidini sulfas) е алкалоид от дървото чинхона, прародител на антиаритмичните лекарства от първата група. Едновременно с инхибирането на транспорта на натриевите йони, приемът на калциеви йони в клетките на сърдечния мускул намалява, което осигурява натрупването на калиеви йони в клетките на миокарда, които инхибират сърдечния ритъм.
Хинидин сулфатът има силно антиаритмично действие, активен е при различни видове аритмии - екстрасистолия, предсърдно мъждене, но доста често причинява странични ефекти (гадене, повръщане и др.).
Хинидин се предписва перорално в таблетки от 0,1 g 4-5 пъти на ден, а при добра поносимост дозата се увеличава до 0,8-1 g на ден.
Хинидин сулфатът се произвежда в таблетки от 0,1 и 0,2 г. Списък Б.
НОВОКАИНАМИД (Novocainamidum) по химична структура е близък до новокаин, подобен на него по фармакологични свойства, има локален анестетичен ефект. Той има най -изразената способност да намалява възбудимостта на сърдечния мускул и да потиска центровете на автоматизма на места, където се образуват импулси.
Лекарството има хининоподобен ефект и се използва за лечение на екстрасистола, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, сърдечна операция и др.
Предписвайте новокаинамид през устата в таблетки от 0,25 g или инжектирайте в мускула с 5-10 ml 10% разтвор или във вена с 5-10 ml 10% разтвор с разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Не трябва да използвате лекарството в случай на тежка сърдечна недостатъчност и свръхчувствителност към нея.
Новокаинамид се произвежда в таблетки от 0,25 и 0,5 g, както и под формата на 10% разтвор в ампули от 5 ml. Списък Б.
РИТМИЛЕН (Shteepit), синоним: дизопирамид, близък до хинидин в действие, намалява преминаването на натриеви йони през мембраната, забавя провеждането на импулсите по снопчето на His.
Ритмилен се използва за предсърдни и камерни екстраситии, тахикардия, аритмии, след инфаркт на миокарда и по време на хирургични интервенции.
Ritmilen се предписва перорално в капсули или таблетки до 3 пъти на ден.
Страничните ефекти включват сухота в устата, нарушено настаняване, затруднено уриниране и рядко алергични реакции.
Ритмилен се произвежда в таблетки и капсули по 0,1 g всяка и под формата на 1% разтвор в ампули от 1 ml.
Подгрупа 1В включва локални анестетици (вж. Местни анестетици). Те повишават пропускливостта на мембраните за калиеви йони, които инхибират работата на сърцето.
Подгрупа 1 С включва лекарствата Аллапинин, Аймалин, Етмозин и др. Те, подобно на лекарствата от подгрупа 1 А, потискат транспорта на натрий през бързите натриеви канали на клетъчната мембрана.
АЛАПИНИН (АІІАпіпіпит) има антиаритмичен ефект, забавя провеждането на импулси през предсърдията, снопчето му и влакната на Пуркине, не предизвиква хипотония, има локален анестетичен и успокояващ ефект.
Аллапинин се използва за суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, предсърдно мъждене и трептене, пароксизмална камерна тахикардия и за аритмии на фона на миокарден инфаркт.
Allapinin се предписва перорално в таблетки, които са предварително натрошени и приети 30 минути преди хранене, 0,025 g на всеки 8 часа, а ако няма ефект, на всеки 6 часа.
Страничните ефекти на лекарството могат да бъдат изразени под формата на замаяност, усещане за тежест в главата, зачервяване на лицето и понякога алергични реакции.
Allapinin се произвежда в таблетки от 0,025 g и под формата на 0,5% разтвор в ампули от 1 ml в опаковка от 10 броя.
Втората група антиаритмични лекарства са β-блокерите, основните представители на които са Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal и др.
VISKEN (Ugyakep), синоним: пиндолол, е неселективен β-блокер, има антиангинални, антиаритмични и хипотензивни ефекти. Като антиаритмично средство, той е особено ефективен при предсърдни екстрасистоли, ангина пекторис и хипертония. В кардиологията Visken се използва по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене.
Страничните ефекти понякога включват бронхоспазъм, брадикардия, главоболие, гадене и диария.
Уискито се произвежда в таблетки от 0,005 g.
Основните представители на третата група антиаритмични лекарства, които забавят реполяризацията на клетъчните мембрани, са амиодарон, орнид и други лекарства.
ORNID (Ogts! Um) проявява симпатолитичен ефект, като блокира освобождаването на норадреналин от нервните окончания. Той няма блокиращ ефект върху рецепторите, което води до понижаване на кръвното налягане, премахване на тахикардия и екстрасистолия.
За да се спрат пристъпите на аритмии, ornid се инжектира във вена или в мускул, 0,5-1 ml от 5% разтвор, а за предотвратяване и лечение на аритмии, същият разтвор се инжектира в мускула в същите дози 2 -3 пъти на ден.
Не трябва да приемате лекарството в случай на остри нарушения на мозъчното кръвообращение, хипотония и тежка бъбречна недостатъчност.
Ornid се произвежда в ампули от 1 ml 5% разтвор в опаковка от 10 броя.
Четвъртата група антиаритмични лекарства са антагонистите на калциевите йони или, както ги наричат, блокери на калциевите тубули (CCBs). Основните лекарства в тази група са верапамил, нифедипин, диалтиазем и др.
Известно е, че калциевите йони повишават контрактилната активност на миокарда и неговата консумация на кислород, влияят на тонуса на синусовия възел и атриовентрикуларната проводимост, свиват кръвоносните съдове, активират биохимичните процеси, стимулират дейността на хипофизата и освобождаването на адреналин чрез надбъбречните жлези, следователно, кръвното налягане се повишава.
Антагонистите на калциевите канали са намерили основно приложение като сърдечно -съдови агенти, те понижават кръвното налягане, подобряват коронарния кръвен поток и имат антиангинални и антиаритмични ефекти.
ВЕРАПАМИЛ (UegaratPit) - блокер на калциевите канали, намалява контрактилитета на миокарда, агрегацията на тромбоцитите, има потискащ ефект върху сърдечната проводимост, увеличава съдържанието на калий в миокарда.
Верапамил се използва за артериална хипертония, за профилактика на ангина при натоварване, особено в комбинация с предсърдна екстрасистолия и тахикардия.
Предписвайте лекарството вътре 30 минути преди хранене в таблетки от 0,04 или 0,08 g за ангина пекторис 3 пъти на ден и за хипертония - 2 пъти на ден. За премахване на аритмии, верапамил се препоръчва да се използва по 0,04-0,12 g 3 пъти на ден.
Верапамил се произвежда в таблетки от 0,04 и 0,08 g № 50. Списък Б.
НИФЕДИПИН (М / езирит), синоними: Кордафен, Коринфар, подобно на верапамил, разширява коронарните и периферните съдове, намалява кръвното налягане и миокардната нужда от кислород, има антиаритмични ефекти.
Нифедипин се използва при хронична сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето с пристъпи на стенокардия, за понижаване на кръвното налягане при различни форми на хипертония.
Лекарството се предписва в таблетки от 0,01-0,03 g 3-4 пъти на ден.
Сред страничните ефекти понякога се отбелязва зачервяване на лицето, горната челюст и багажника.
Нифедипин е противопоказан при тежки форми на сърдечна недостатъчност, тежка хипотония, бременност и кърмене.
Нифедипин се произвежда в таблетки от 0,01 g No 40 и No 50. Списък Б.
Тази група включва също лекарства кардил, пазикор и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (цинаризин, кавинтон, трентал и др.).
Зареждане ...