Противовъзпалителна терапия в стоматологията. Нестероидни противовъзпалителни средства. Показания за употреба

Зъболекарската практика включва използването на антибактериални лекарства (АБП) в следните случаи:

Утежнени хронични и остри гнойно-възпалителни процеси, протичащи в челюстта и лицето. Категорията включва заболявания като дентоалвеоларен абсцес, одонтогенен абсцес, перикоронит, периостит, одонтогенен сепсис, инфектирани кисти на кита, гингивит с бактериални усложнения и други инфекциозни заболявания на устната кухина.
Превантивни мерки за предотвратяване развитието на инфекциозни усложнения след операция. Лекарствата се предписват преди стоматологични интервенции при пациенти в риск. Употребата на АВР е показана при пациенти със заболявания на сърдечните клапи, диабет, гломерулонефрит, както и при такива, приемащи имуносупресори, цитостатици, глюкокортикостероиди и др.
Хирургични интервенции. Необходимостта от лекарства се определя от лекаря въз основа на тяхната ситуация. Лекарственото лечение се препоръчва при наличие на такива патологии: остри гнойно-възпалителни процеси, операции, извършени върху костната тъкан, необходимостта от зашиване на раната плътно, използването на остеопластични материали или автотрансплантация.

Не прилагайте в следните случаи:отворени рани на устната кухина с площ по -малка от 1 кв. cm, липсата на признаци на възпалителен или хроничен процес, раната на лигавичната повърхност не съдържа увреждане на костната тъкан и надкостницата, пациентът има вирусен гингивит без бактериални усложнения.

За безопасна терапия е важно да се вземе предвид състоянието на пациента, както и нежеланите реакции, произтичащи от приемането на лекарства. Честата употреба на лекарства може да доведе до потискане на имунната система, появата на нарушения в храносмилателната система, алергични и токсични реакции.

Класификация на дентални антибиотици

Има няколко категории антибактериални лекарства, които лекарите използват в стоматологичната практика.

Пеницилинова група

Те влияят върху синтеза на микроорганизми, засягат грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми и са ефективни срещу анаеробни бактерии.

Днес широко се използват защитени от инхибитори пеницилини (моксицилин + клавуланова киселина). Търговски наименования на лекарства -, Amoklav ®.

Лекарствата се понасят добре, имат най -широк спектър от антимикробни ефекти и рядко причиняват странични ефекти.

Амоксицилин ® филмирани таблетки

Цефалоспорини

Тези лекарства се използват при наличие на одонтогенно и пародонтално възпаление, както и при стоматологични процедури с висок риск от бактериални усложнения.

Има 4 поколения цефалоспорини. В стоматологичната практика най -често се използват 3 -то поколение () и 4 -то поколение ().

Тетрациклини

Те имат широк спектър на действие, имат добри нива на абсорбция, когато се приемат през устата. Те включват и. Те се предписват за възпалителни процеси в областта на меките, костни тъкани, дозата се определя от специалист, въз основа на тежестта на хода на инфекциозно -възпалителния процес.

Имидазол, нитроимидазол и техните производни

Най -популярни са тинидазол и. Принципът на действие се основава на инхибиране на ДНК синтеза на микробни клетки. Този вид антибиотик, който прониква в костната тъкан, се използва при наличие на големи възпалителни огнища на устната кухина. При одонтогенни инфекции се предписва под формата на гелове (Metrogyl-denta ®) или като част от комбинирана терапия.

Макролиди

Категория лекарства, предназначени да елиминират грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, както и някои видове анаероби. Разработен като алтернатива на групата бета-лактами, към която бактериите са развили резистентност, а броят на алергичните реакции на пациентите се е увеличил.

Макролидите имат ниска токсичност и могат да се използват от бременни и кърмещи жени. Групата е представена от (азитромицин ®). Продуктът стана широко разпространен сред пациенти, които развиват алергични реакции към пеницилини и бета-лактами.

Издържането на зъбобол е не просто невъзможно, но и много опасно: ако усетите, че в устата ви настъпва възпаление, не забравяйте да вземете лекарство, което може да облекчи страданието, докато търсите зъболекар.

Помислете кои лекарства се считат за най -ефективни и как да ги приемате правилно.

Показания за употреба

Ако имате зъбобол, не бива да отлагате проблема "на гърба": незабавно си уговорете среща със зъболекаря, който не само ще извърши диагностика, но и ще помогне да се отървете от възпалението и, следователно, от болката.

Въпреки това, преди да стигнете до специалист, имате нужда от лекарствена подкрепа: силните болезнени усещания могат не само да навредят на състоянието на зъбите, но и да унищожат нервните клетки.

Ето показанията за използване на противовъзпалителни таблетки за зъбобол:

силна болка;
възпаление на устната кухина, причинено както от патогенни бактерии, така и от механични стимули (брекети, плоча и др.);
възпаление на фона на пародонтоза;
възпаление на венците;
болка, причинена от разхлабване и падане на зъбите

Не забравяйте, че преди да използвате избрания продукт, е задължително да прочетете инструкциите, включени в опаковката с лекарството.

Без значение колко силна е болката по време на възпалението, не превишавайте посочената доза: това може да доведе до интоксикация или отравяне, както и повишена сънливост. В някои случаи таблетките влияят върху работата на сърцето, черния дроб, бъбреците.

Начин на приложение

В зависимост от избрания продукт, начинът на приложение може да варира. Най -често срещаният е орален:

Препоръчва се да се приемат хапчета строго по посочената схема: от 1 до 6 броя / ден. Опитайте се да не използвате продукта преди да посетите зъболекар, тъй като това може да затрудни диагностицирането.
Продукти като аспирин могат да се разтварят във вода, след което трябва да изпиете получения разтвор. Не забравяйте, че таблетките трябва да се разреждат само с преварена или минерална вода без газ: в противен случай ензимите от сокове и напитки, съдържащи захар, могат да намалят ефекта или напълно да неутрализират лекарството.
В редки случаи хапчето трябва да се постави в областта на възпалението, след което трябва да се абсорбира. Това лекарство може да се нарече наистина ефективно: компонентите на лекарството влияят директно върху възпалителната област.

Не забравяйте, че не можете сами да предпишете курс на лечение.Препоръчително е да се консултирате с вашия зъболекар преди да отидете в болницата или да зададете всичките си въпроси на фармацевта.

Знаете ли, че зъбите изригват в строго определена последователност? Тук ще говорим за нормите и нарушенията на никненето на зъби при деца.

Списък на ефективни лекарства

Аптеката може да ви предложи разнообразни лекарства срещу възпаление на зъбите, но трябва да прецените плюсовете и минусите: прочетете инструкциите, научете за ефективността и също така намерете лекарство на най -добрата цена.

Не забравяйте, че високата цена не винаги е показател за качество и е по -добре да изберете вътрешен аналог.

Ето списък на най -популярните средства за възпаление на зъбите:

Аспирин-С- антипиретично и противовъзпалително лекарство, което има незабавен ефект. Използва се при различни видове болки: зъбобол, бъбреци, мигрена, мускулни болки. Инструкцията за приготвяне е приложена към всяка опаковка. Средната цена в аптеката е 120 рубли.
Найс- Това лекарство най -често се препоръчва от зъболекари. Той има силно противовъзпалително действие, но аналгетичният ефект е малко по-нисък от този на аналозите. Може да се използва от пациенти преди и след операцията. Средната цена е 180 рубли.
Кеторол- най -силният аналгетик, препоръчан при силен зъбобол. Той не е много ефективен при лечение на възпаление, но може да ви спаси от болка за дълго време. Бъдете внимателни, когато използвате Кеторол: при честа употреба той влияе отрицателно върху бъбреците, както и върху някои други органи.
Това е най -често срещаното лекарство. Дори при такава силна болка като зъбобол, тя е доста ефективна. Лекарството има редица противопоказания, които трябва да бъдат внимателно проучени: бронхиална астма, бременност, кърмене. Ако болката е непоносима, като възпаление на зъбите, използвайте Ketanov, без да превишавате дозата. Средната цена в аптеката е 150 рубли.

Не забравяйте, че не можете сами да предпишете курс на лечение или да понесете болка: не забравяйте да попитате Вашия фармацевт за най -добрия начин за приемане на лекарството и дали той ще помогне да се отървете от възпалението.

От самото начало на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства нишите за тяхното използване в стоматологията са най-обширни. Да припомним, че веществото ацетилсалицилова киселина, което все още се произвежда под търговската марка „аспирин“, вече е на повече от сто години.

Знаем, че неговата противовъзпалителна активност и способността да облекчава болката не е идеална и варира значително от човек на човек. Следователно негласната битка за лидерство в облекчаването на болката беше спечелена от растителни алкалоиди, опиоиди от мак - морфин и неговите производни. В онези дни те вече знаеха за съществуването на наркомания (спомнете си „Морфий“ Булгаков), но нямаше други средства.

Следващото поколение НСПВС е пирамидонът, който се използва за активно лечение на главоболие и възпаление на ставите.

Те започнаха сериозно да говорят за използването на НСПВС в стоматологията едва след 1983 г. след откриването на Джон Уейн. През 1971 г. той установява фундаментални различия между групите на npvp, което прави възможно разделянето на големи класове на селективни и неселективни. Както подсказва името, селективните са способни селективно да потискат само патологичните ензими, отговорни за болката и възпалението. Докато последните са способни да блокират както болезнените процеси, така и физиологичните реакции, се оказа, че коагулацията на кръвта и болковите реакции са много свързани процеси. Разликата между тригерите не са молекули, а дори атоми. Следователно ключът към този процес беше открит едва през последната четвърт на ХХ век. С откриването на наистина селективни лекарства. Само две лекарства са преминали строго сито на клинични изпитвания и санитарни ограничения - Celebrex, чието име е взето от думата празник, което предполага облекчаване на болката. Вторият стана Arcoxia малко по -късно, това име идва от латинския език - от името на една от ставите.

Сега, когато в арсенала на лекар има лекарства, които действат точно по механизма на появата на болка, и не влияят на други процеси в организма, зъболекарите започнаха да обръщат внимание на тези лекарства.
Спектърът на истинската стоматологична патология е много голям. Нека започнем историята с бавно прогресиращи заболявания - гингивит и алвеолит. Невъзможно е да се постави такава диагноза самостоятелно. Диагнозата може да бъде поставена само от лекар. Оплакванията ви ще бъдат болка при дъвчене, усещане за нестабилни зъби и евентуално кървене на венците. Тези признаци ще бъдат подобни на проявите на пародонтит и пародонтоза. Противовъзпалителните лекарства облекчават основно подуването и блокират освобождаването на алгогени. Алгогените са специални молекули, появата на които възприемаме като болезнени усещания. Дори да знаете причината за заболяването и метода на лечение, не отлагайте посещението си при зъболекаря.

По -дълбокото ниво на увреждане се характеризира с пародонтит и периостит, известни заедно като "поток". Получавайки тези заболявания, рискувате да загубите зъб. Използвайки НСПВС, както е предписано от лекар, в комбинация с друга терапия, ще запазите зъбите си и ще се върнете към нормалните анатомични пропорции на лицето.

Разгледайте хирургичната патология като третото ниво на употреба на НСПВС. Зъболекарските операции, изискващи облекчаване на болката, са широко разпространени. Това са екстракция (банална екстракция) на зъб, отваряне на абсцеси, лицево -челюстна хирургия след наранявания и вродени деформации. Това са сериозни обемни интервенции. И се използва сложна анестезия - от различни класове лекарства. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства ви позволява да намалите дозата на местната упойка-анестетици и техния токсичен ефект върху сърдечния мускул. Освен това зъболекарите обичат силно селективните лекарства заради способността им да ги използват като премедикация - час преди интервенцията. Предимството на тези съвременни лекарства (целекоксиб, еторикоксиб) е невлиянието върху системата за коагулация на кръвта. Не бъркайте старите групи лекарства (нимезулиди, диклофенаци, напроксен) - отбелязана е способността им да удължават времето на кървене и да усложняват хирургичните операции. Говорейки за показанията за анестезия, не споменахме модната модерна тенденция в стоматологията - имплантологията. Ситуацията зависи от степента на интервенцията.
Ако пациентът си постави един имплант, тогава с висококачествена подготовка на челюстта и венците може да не е необходима масивна анестезия. Ако говорим за подмяна на 4-5 зъба, тогава това трябва да се разглежда като пълноценна операция. Като заключение, нека отново споменем, че основните ефекти, които се очакват от нестероидите, са облекчаване на болката и облекчаване на отока. За да се постигнат тези резултати без странични ефекти за здравето на пациента, се препоръчва да се обърне повече внимание на съвременните селективни противовъзпалителни средства.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са група лекарства, които предотвратяват развитието или намаляват интензивността на възпалителния отговор. В допълнение към противовъзпалителните НСПВС, те имат и аналгетичен и антипиретичен ефект. НСПВС са сред най -често използваните лекарства; много от тях са извънборсови лекарства.

Показания за употреба в стоматологията:

лечение на възпалителни заболявания на лицево -челюстната област, пародонталната, пародонталната, устната лигавица;

облекчаване на остра и хронична болка;

премедикация преди стоматологична намеса.

Като се има предвид, че НСПВС са едни от най -често използваните лекарства за зъболекаря, като лекар като цяло е необходимо да се знаят и други индикации за тяхното използване.

Химични свойства.По отношение на химическата структура НСПВС са предимно слаби органични киселини. Някои от тях, например, набуметон, са предшественици на активното лекарство с киселинни свойства (пролекарства).

Класификация.Има няколко класификации на НСПВС. В зависимост от тежестта на противовъзпалителната активност и химичната структура, НСПВС се подразделят, както следва:

1. НСПВС с изразена противовъзпалителна активност

Салицилати

Ацетилсалицилова киселина (аспирин)
Дифлунисал
Лизин моноацетилсалицилат

Пиразолидини

Фенилбутазон

Производни на индолуцетна киселина

Индометацин
Сулиндак
Етодолак

Производни на фенилоцетна киселина

Диклофенак

Оксикамери

Пироксикам
Теноксикам
Лорноксикам
Мелоксикам
Судоксикам

Производни на пропионова киселина

Ибупрофен
Напроксен
Флурбипрофен
Кетопрофен
Тиапрофенова киселина

Некиселинни производни

Алканони

Набуметон

Сулфонамидни производни

Нимесулид

2. НСПВС със слаба противовъзпалителна активност

Производни на антранилова киселина

Мефенаминова киселина
Етофенамат

Пиразолони

Метамизол
Аминофеназон
Пропифеназон

Парааминофенолни производни

Фенацетин
Парацетамол

Производни на хетероарилоцетна киселина

Кеторолак

3. Комбинирани лекарства

Артротек (диклофенак + мизопростол)

Друга класификация се основава на селективността на НСПВС по отношение на техния ефект върху изоформите на ензима циклооксигеназа (Таблица 21.1).

Таблица 21.1. Класификация на НСПВС по отношение на селективност за различни форми на COX.

Механизъм на действие.

Всички НСПВС имат еднакви точки на приложение (Brook PM, 1993), сред които са:

синтез на простагландини;

синтез на левкотриени;

образуването на супероксидни радикали;

освобождаване на лизозомни ензими;

активиране на клетъчните мембрани;

агрегация и адхезия на неутрофили;

функция на лимфоцитите;

синтез на ревматоиден фактор;

синтез на цитокини;

хрущялен метаболизъм.

От многото механизми на НСПВС, инхибирането на циклооксигеназата (COX), ключов ензим на възпалението, играе основна роля. В резултат на инхибиране на COX, синтезът на простагландини (PG) от арахидонова киселина е нарушен. PG медиират възпалителния отговор, причиняват ексудация и оток, сенсибилизират рецепторите към медиатори на болката (хистамин, брадикинин) и понижават прага на болката. Те повишават чувствителността на хипоталамичните центрове на терморегулация към действието на пирогени, образувани в организма под въздействието на инфекциозни агенти и токсини.

Има поне два изоензима, които регулират синтеза на два различни подкласа на PG (Фигура 21.1). COX-1 присъства постоянно в тъканите и участва в синтеза на PGs, които регулират физиологичните функции на клетките: тромбоцити, епител на стомашно-чревната лигавица, съдов ендотел и др. В същото време количеството на COX-2 в тъканите е изключително малък и само по време на развитието на възпалителна реакция той рязко се увеличава, което е един от основните патогенетични механизми на възпалението. Потискането на синтеза на COX-1 с използването на НСПВС обяснява естеството на основните нежелани ефекти на тези лекарства. Съотношението на тежестта на инхибиране на COX-1 и COX-2 позволява на НСПВС да бъдат класирани според нивото им на безопасност. От често използваните лекарства най -малко безопасни са пироксикам и индометацин, по -безопасните са ацетилсалицилова киселина, диклофенак, кетопрофен, ибупрофен. През последните години са синтезирани няколко селективни инхибитори на COX-2 (целекококсиб, мелоксикам), които имат добра аналгетична и противовъзпалителна активност.

Ориз. 21.1. Съвременна концепция за циклооксигеназа.

Вероятността от развитие на нежелани реакции се увеличава пропорционално на дозата на лекарството (дозозависим ефект). Така ибупрофен в дневна доза до 1200 mg е относително безопасен, но с увеличаване на дозата до 2400-4800 mg, честотата на нежеланите ефекти е сравнима с тази на други неселективни НСПВС.

В допълнение към блокирането на синтеза на PG, са известни и други механизми на действие на НСПВС (виж по -горе), чиято тежест е различна за отделните агенти. Доказано е, че натриевият метамизол има способността да инхибира провеждането на импулси на болка в гръбначния мозък. Установено е, че анионните свойства на НСПВС им позволяват да проникнат в двуслоя на фосфолипидната мембрана на имунокомпетентните клетки и да влияят директно върху взаимодействието на протеините, предотвратявайки клетъчното активиране в ранните стадии на възпалението. Някои НСПВС повишават нивото на вътреклетъчния калций в Т-лимфоцитите, което увеличава пролиферацията и синтеза на IL-2.

Всеки знае, че възпалението е една от най -основните реакции на тялото към всяко увреждане на тялото ни. Във време, когато вътре в тялото възникват зъбни патологии, съчетани с възпалителни процеси, много лекари препоръчват допълнително използване на противовъзпалителни лекарства.

Противовъзпалителни лекарства, използвани в стоматологията

Съвременният свят ни принуждава да живеем според собствените си правила. Но само много безсмислено отказват да ги използват по предназначение, въпреки че това може да представи само голям брой предимства и ползи. Изглежда, че всеки е напълно наясно, че има голяма нужда да поддържате устната си хигиена в перфектно състояние. за това в продажба има голям брой специални продукти, които ще улеснят този процес за вас: спрейове, изплаквания, кремове и много други. Трябва да миете зъбите си поне два пъти на ден и най -важното за този процес е наложително да изберете пастата за зъби, която е идеална за вашия тип зъби и венци. Не разваляйте живота си от самото начало, по -добре е да харчите пари за подходяща паста за зъби, отколкото да изпитате неприятни усещания от лечението на зъбите и венците по -късно.

Но не винаги при хора, които перфектно следят устната си кухина, е възможно да се избегнат болезнени усещания и появата на възпалителен процес. За да не излагате тялото си на максимално количество неприятни усещания и проблеми, опитайте се да разберете от вашия зъболекар кои лекарства ще ви помогнат да се отървете от възпалението, а при най -добрия изход на нещата те ще задоволят и болката максимума.

Разбира се, вие като пациент трябва не само да слушате препоръката на зъболекар, но и независимо да изучавате информацията за това лекарство, препоръчана от специалист. Трябва да сте наясно с всички последствия, които могат да възникнат по време на приема на лекарства.

Зъболекарят има пълното право да предпише използването на противовъзпалителни лекарства в следните случаи:

Началото на зъбобол;
Наличието на пародонтит;
Проява на патология на устната лигавица.

Този вид лекарства могат лесно и просто да имат ефект върху тялото, независимо в какъв етап е възпалението. В същото време възпалението може да бъде сведено до минимум за кратко време или да бъде излекувано „в пъпка“. На този етап всички противовъзпалителни лекарства могат да бъдат разделени в две категории: стероидни и нестероидни.

Вредните ефекти на части от устата най -често възникват, когато вътре в тялото има микроб на зъбна плака. Не забравяйте, че абсолютно всеки възпалителен процес ще бъде придружен от не съвсем приятни усещания, по -често болка. Колкото по -дълго трае процесът на болка, толкова повече ще бъдат нанесени щети на зъбните ви тъкани.

Най-често, когато лекарят не може напълно да премахне зъбната плака, тогава се изисква бърза употреба на противовъзпалителни лекарства. В стоматологичната област могат да се използват както общи, така и местни средства.

Разлики между лекарствата

Ако на пациента е предписано антибактериално лекарство, това ще допринесе предимно за пълното намаляване на вредните микроорганизми в тялото. От това също ще следва, че активността на развитието на възпалението ще се произвежда много по -спокойно, а в някои случаи ще спре напълно. Някои хора бъркат тази категория лекарства с антибиотици и затова се страхуват напълно да приемат лекарствата, предписани от лекаря. Струва си да си припомним, че антибиотиците могат да имат най -негативен ефект върху нарушаването на микрофлората на организма. В резултат на приемането на такива лекарства тялото може да доведе до появата на нови заболявания в устната кухина (дисбиоза, млечница и общо намаляване на имунитета).

Към този момент във времето са разработени няколко групи лекарства, които могат да имат ефект, както върху една фаза на възпалителния процес в организма, така и веднага върху няколко едновременно. Именно тези лекарства са получили общото наименование противовъзпалителни средства. Назначаването на тази категория лекарства трябва да се извърши от лекар, тъй като само той ще може напълно първоначално да оцени целия ход на хода на възпалението в тялото.

Фармацевтичният пазар на противовъзпалителни лекарства непрекъснато се променя и всичко това е свързано само с факта, че производителите са изправени пред недостатъчен ефект от работата на лекарствата, което означава, че разработват нещо по-добро и по-ефективно. По същия начин в прегледа на лекарствата са включени множество странични ефекти, чийто ефект върху тялото понякога е твърде пълен.

Противовъзпалителни лекарства

Категорията на противовъзпалителните лекарства може да включва както стероидни, така и нестероидни лекарства. Това са различни ензимни препарати и витамини от групи А, С, Р, Е (те имат високо ниво на антиоксидантни свойства), хепаринов мехлем и много други.

Стероидни лекарства

Тази категория лекарства включва глюкокортикоиди. Те могат да се считат за основните хормони на кората на надбъбречните жлези. Ефектът от този вид лекарства се осъществява незабавно върху три фази на възпалителния процес.

Стероидните лекарства имат много полезни свойства, като:

Способност за компетентно стабилизиране на клетъчните мембрани. Достъпът до лизозомни ензими е затворен. Именно те унищожават структурата на бактериите, но в същото време, когато има твърде много от тях, те започват да засягат тъканните структури. Следователно с помощта на тези лекарства можете значително да защитите устната си лигавица. Нивото на възпалителния процес намалява, прагът на болката става почти невидим.
Настъпва инхибиране на хидролизата на протеини, а също и частично на мазнини и въглехидрати. Всичко това напълно прекъсва процеса на некроза на клетки, които са претърпели някакви увреждания.
Производството на арахидонова киселина се забавя, както много от нейните производни. В процеса на възпаление тези киселини са буквално включени, поради което с намаляване на нивото на тяхното влияние болезнените усещания ще станат с порядък по -малко.
Лекарствата от тази категория могат да повлияят на синтеза на хиалеронова киселина, която лесно нормализира реда на разпределение на кръвта в желаните посоки. Именно тази киселина е основният компонент в междуклетъчното вещество, което означава, че когато се използват такива лекарства, шансовете за оток на тъканите на лигавицата се намаляват.
Нивото на пропускливост на стените на множество кръвоносни съдове намалява. Последицата от това също е намаляване на количеството оток върху тъканите на лигавицата.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Категорията нестероидни противовъзпалителни средства се използва най-често в областта на пародонтологията. Основният ефект на тези лекарства е нормализирането на работния процес на капилярите, както и установяването на микроциркулация. Те се използват за лечение на състояния като гингивит и пародонтит.

Често в стоматологията нестероидните противовъзпалителни средства се използват като налагане на специални медицински превръзки. Това създава пародонтални джобове. Този тип лекарства включват преди всичко парацетамол, ортофен, кетород и много други.