Ангината с яйца е информативна. Какво ще покаже ЕКГ на сърцето? Признаци на заболяване. Симптоми на усложнение на патологията

При диагностиката е важно да се регистрират не само оплакванията на пациента, но и обективните признаци на заболяването.

• пароксизмална болка зад гръдната кост, продължаваща от няколко секунди до 40 минути;
• облъчване в лявата половина на гръдния кош, рамото, долната челюст;
• натискащ или свиващ характер;
• съпътстващи аритмии, замаяност, задух.

1. дългосрочно наблюдение на пациента с последващо тълкуване на резултатите - принципът се използва при холтерско изследване, когато се записва ЕКГ от електроди, прикрепени към пациента през деня;
2. изкуствено провокиране на пристъп - използват се тестове с повишена физическа активност, електрическа стимулация на предсърдията, въвеждане на специални лекарствени вещества, психоемоционални тестове.

1. Работата в стрес е необходимо изискване за здравето на хората в професии, свързани с военна служба, полиция, извънредни ситуации, въздушни пътувания и шофиране. Затова при преминаване на лекарската комисия задължително се правят тестове с физическа активност.
2. При лечението на ангина при натоварване, рехабилитация след инфаркт на миокарда или сърдечна операция, може да се наложи кардиолог да контролира съпротивлението на тялото и сърдечния мускул към физическа активност.
3. Масови проучвания на населението за откриване на ранни признаци на коронарна артериална болест се провеждат в рамките на специфични програми и територии. Прогнозите за заболеваемостта се основават на резултатите от такова проучване.
4. Терапията за исхемична болест на сърцето трябва да започне възможно най -рано, поради което са важни всички начини за откриване на ангина пекторис на етапа на липса на болка в покой.
5. Коварството на ангина пекторис се крие в нетипични симптоми. Атаките могат да симулират холецистит или жлъчни колики, панкреатит, гастрит, междуребрена невралгия. Някои пациенти са уверени за настинки и болки в гърлото. В хирургична болница, когато пациентът е спешно приет с неясни коремни болки, те не могат без ЕКГ.

Какво се променя на ЕКГ

• офсет ST интервал;
• промени в Т вълната (сплескване, насочено надолу, висока и остра форма).

• с субендокардиална форма - Т е с висока амплитуда, докато ST сегментът намалява;
• с субепикардиална локализация - освен Т, сегментът ST се издига и приема формата на дъга.

Диференциална диагноза

• положителните промени след приема на нитроглицерин показват сърдечна исхемия;
• подобряването на ЕКГ картината след прием на калий-съдържащи лекарства не е типично за исхемична болест на сърцето, но потвърждава електролитните промени;
• положителен резултат след прием на Obzidan е по -характерен за миокардна дистрофия с невроендокринен произход, но е възможен и при ангина пекторис.

1. Най-често използваният динамичен тест на Master-Oppenheimer. Те въведоха „Harvard Step Test” през 1929 г., стандартизираха изследванията, разработиха показатели. В съвременната версия пациентът е помолен да се изкачва нагоре и надолу по стъпалата за 1,5 минути (проста опция) или три минути (двоен тест). Методът се счита за най -физиологичен.
2. Използването на велоергометрия (велоергометърът е неподвижен велосипед с градуирано натоварване в силови агрегати) се основава на висока чувствителност. В 80 - 95% от случаите промените по време на тренировка показват ангина при натоварване. Стандартите за оценка предвиждат отклонения на показанията на ЕКГ в mm и тяхното съхранение в части от секундата.
3. Подобен тест се прави и с бягаща пътека. Бягащата пътека се задвижва от мотор и ви позволява да задавате различни режими на скорост.
4. Има статични тестове. Те включват натоварвания, придружени от мускулна контракция, без да се скъсява дължината на влакната. Притискат се и се стискат, държат тежестта с ръце и крака.

Психо-емоционални тестове

Ангината пекторис е една от формите на коронарна болест на сърцето (ИБС), причинена в началния етап от временен спазъм на коронарните съдове, захранващи миокарда. След отстраняване на спазма всички прояви изчезват. При диагностиката е важно да се регистрират не само оплакванията на пациента, но и обективните признаци на заболяването.

На какви прояви се фокусират лекарите, когато се позовават на ЕКГ?

Клиничните симптоми на ангина пекторис са добре известни. 75% от пациентите имат:

пароксизмална болка зад гръдната кост, продължаваща от няколко секунди до 40 минути; облъчване в лявата половина на гръдния кош, рамото, долната челюст; притискащ или свиващ характер; съпътстващи аритмии, замаяност, задух

Ефективността на нитроглицерин за облекчаване на болката говори в полза на ангина пекторис.

За по -точна диагноза се използват инструментални методи за изследване. Един от най -достъпните е електрокардиографският. ЕКГ за ангина пекторис служи като обективно доказателство и знак за дисбаланс между необходимостта от миокардни клетки в кислород и неговия прием. Оборудването е оборудвано с линейки, всички поликлиники, фелдшерски пунктове. Лекарите от всички специалности са запознати с възможните промени в ЕКГ.

Характеристики на регистриране на признаци на ангина пекторис

В началния етап от развитието на коронарна артериална болест болката в сърцето се появява само при повишен физически или емоционален стрес, тютюнопушене. Този вид заболяване се нарича „ангина при натоварване“.

Методът на електрокардиография регистрира и недохранване на миокарда, само на фона на клинични прояви на пристъп. След приключването му ЕКГ има нормални параметри, няма аномалии.

Това означава, че типичните промени могат да бъдат регистрирани само ако:

дългосрочно наблюдение на пациента с последващо тълкуване на резултатите - принципът се използва при холтерско изследване, когато ЕКГ се записва от електроди, прикрепени към пациента през деня; изкуствено провокиране на атака - тестове с повишена физическа активност, електрически стимулиране на предсърдията, въвеждане на специални лекарствени вещества, се използват психоемоционални тестове.

В стаите за ЕКГ има конструкция от две стъпала с височина 22,5 см за провеждане на най -простия стрес тест

Защо е важно да се идентифицират признаците на ангина пекторис?

Професионалният подбор предвижда изключване на прием на хора с начални прояви на коронарна артериална болест. Целевите програми за изследване на разпространението и причините за сърдечни заболявания изискват изследване на хора от различни възрастови групи и пол.

а) записване преди изземване; б) промените в стенокардията са подчертани в червено; в) след атаката всичко се нормализира

Работата в стрес е необходимо изискване за здравето на хората в професии, свързани с военна служба, полиция, спешни случаи, въздушни пътувания и шофиране. Следователно при преминаване на лекарската комисия задължително се правят тестове с физическо натоварване.При лечение на ангина пекторис, рехабилитация след инфаркт на миокарда или претърпяна сърдечна операция може да се наложи кардиолог да контролира съпротивлението на тялото и сърдечния мускул към физически натоварвания. се извършват в рамките на специфични програми и територии. Въз основа на резултатите от такова проучване се изграждат прогнози за заболеваемост.Терапията за исхемична болест на сърцето трябва да започне възможно най -рано, поради което всички начини за откриване на ангина пекторис на етапа на липса на болка в покой са важни. Атаките могат да симулират холецистит или жлъчни колики, панкреатит, гастрит, междуребрена невралгия. Някои пациенти са уверени за настинки и болки в гърлото. В хирургична болница, когато пациентът е спешно приет с неясни коремни болки, те не могат без ЕКГ.

Какво се променя на ЕКГ

Основните електрокардиографски диагностични признаци на ангина пекторис са:

изместване на интервала ST; промени в T вълната (сплескване, посока надолу, висока и остра форма).

Тези промени се появяват на фона на пристъп, рядко продължават от няколко минути до часове след края на болката.

Ако депресираният ST интервал и отрицателният Т1 продължават по -дълго, остро фокално

или хронична коронарна недостатъчност.

Формата на Т вълната показва дълбочината на исхемичната област:

с субендокардиална форма - Т е с висока амплитуда, докато сегментът ST намалява; със субепикардиална локализация - в допълнение към Т, сегментът ST се издига и приема формата на дъга.

На фона на пристъп често се записват нарушения на ритъма и проводимостта. Установени са случаи на поява на отрицателна U вълна.

Диференциална диагноза

Регистрираните промени в ST сегмента и Т вълната са характерни не само за ангина пекторис. Те се наблюдават при дистрофични миокардни нарушения с различни причини, миокардит, електролитни нарушения.

Тестовете за лекарства помагат да се разграничат:

положителните промени след прием на нитроглицерин показват сърдечна исхемия; подобрение на ЕКГ картината след прием на калий-съдържащи лекарства не е характерно за исхемична болест на сърцето, но потвърждава електролитните промени; положителен резултат след прием на Obzidan е по-характерен за миокардна дистрофия с невроендокринен произход, но е възможно и при ангина пекторис.

Използване на тестове за упражнения и промени в ЕКГ

Използването на дозирана физическа активност за идентифициране на латентна патология, ранният стадий на заболяването се използва широко в кардиологията. Използването на проби се извършва в присъствието на лекар с предварителен преглед и ЕКГ изследване. Вземат се предвид пулсът, кръвното налягане, консумацията на кислород.

Най-често използваният динамичен тест на Master-Oppenheimer. Те въведоха Harvard Step Test през 1929 г., стандартизираха изследванията, разработиха показатели. В съвременната версия пациентът е помолен да се изкачва нагоре и надолу по стъпалата за 1,5 минути (проста опция) или три минути (двоен тест). Методът се счита за най -физиологичен. Използването на велоергометрия (велоергометърът е неподвижен велосипед с градуиран товар в единици мощност) се основава на висока чувствителност. В 80 - 95% от случаите промените по време на тренировка показват ангина при натоварване. Стандартите за оценка предвиждат отклонения на показанията на ЕКГ в mm и тяхното съхранение в части от секундата. Подобно изпитване се извършва с писта за бягаща пътека. Бягащата пътека се задвижва от мотор и ви позволява да задавате различни режими на скорост.Има статични тестове. Те включват натоварвания, придружени от мускулна контракция, без да се скъсява дължината на влакната. Притискат се и се стискат, държат тежестта с ръце и крака.

Човек по пътеката върви или бяга по хоризонтална повърхност, но можете да я повдигнете и да симулирате изкачване на планина

Психо-емоционални тестове

В зависимост от нивото на образование на пациента, неговата физическа активност, могат да се използват специални тестове, за да се установи влиянието на симпатиковия нерв върху началото на пристъп. За това се използват тестове, които изискват повишено внимание, нервно напрежение:

броене в ума; запаметяване на поредица от числа; задачи на компютъра.

Изпълнението е ограничено във времето. Прави се сравнение на първоначалната и повторната ЕКГ.

Електрокардиографията не е единственият метод за диагностициране на ангина пекторис. Той се взема предвид заедно с ултразвуково изследване. Ако е необходимо, специални центрове извършват транссезофагеална предсърдна стимулация, радиоизотопно сканиране и биохимични кръвни тестове. Най -показателна е ангиографията на коронарните съдове.

Ангината пекторис е най -честата проява на коронарна болест на сърцето. Притискаща болка, парене, всяко чувство на дискомфорт в гърдите не могат да бъдат пренебрегнати. Тялото може да сигнализира за животозастрашаващи сърдечни състояния. Ето защо всички прояви на исхемия подлежат на подробна диагностика.

В хода на диагностично проучване диагнозата ангина пекторис трябва да бъде научно установена, тежестта на заболяването и рискът от усложненията му. Изборът на метод и мащаба на лечението зависи от тези данни: дали ще бъде амбулаторно, или се изисква хоспитализация, и доколко е оправдана хирургическата интервенция.

Диагностичното изследване протича в няколко направления:

подробно проучване на темата; анализ на медицинската история; физическо изследване; инструментални и лабораторни изследвания; диференциална диагноза на стенокардия и заболявания със сходна клинична картина.

Физическо изследване

Квалифицираното проучване на пациентите е първото в списъка с отговори на въпроса "как да открием стенокардия?" Оплакванията на пациента се събират внимателно и се записват в медицинския картон, оказва се кога е започнало заболяването, какво е предхождало. Разпознават се условията на живот и работа на субекта, наследствени патологии, минали заболявания, лоши навици.

Според статистиката повече от половината от случаите на оплаквания от болка в областта на сърцето са с исхемичен произход. Поради тази причина всички симптоми задължително се изследват като възможни прояви на коронарна болест на сърцето.

Болезнените усещания на пациента се оценяват от следните позиции:

локализация; продължителност; естеството на потока; връзка с физически и емоционален стрес.

Как да се определи ангина пекторис, анализът на тези конкретни фактори ще покаже. Според тях можете да установите типичен синдром на болка, присъщ на ангина пекторис. Освен това тези данни са достатъчни, за да се припише заболяването на типична, атипична стенокардия или на кардиалгия (синдром на гръдната болка, който не е свързан с патологии на артериите на сърцето).

Пациентът посочва с ръка източника на болката. Като правило фокусът му е гърдите, но в някои случаи може да се локализира в долната челюст, лявата ръка, лопатката, точно под ребрата. Болката възниква, ако има повишена консумация на кислород. Това се случва по време на физическо натоварване, на студ, обилна закуска, стресови ситуации, всички случаи, когато сърдечната честота се увеличава.

Пристъпът на болка обикновено има ясни граници и продължава от 2 до 10 минути. Изчезва бързо, ако се върнете в спокойно състояние или вземете таблетка нитроглицерин. Ако дискомфортът е продължителен, това може да означава миокарден инфаркт.

Доста често пациентите характеризират гръдната болка като усещане за тежест, парене, натиск. Този дискомфорт може да бъде придружен от обилно изпотяване, слабост, задух, сърцебиене, бледност и тревожност.

Вземат се предвид рисковите фактори на ИБС. Лекарят класифицира заболяването като ангина пекторис по -вероятно, ако се окаже, че пациентът пуши, ако в миналото интервюираният е бил диагностициран с мускулна болка при ходене (интермитентна клаудикация), инфаркт на миокарда, инсулт, захарен диабет, а също и ако родителите му страдат от заболявания на сърдечно -съдовата система.

Вземат се предвид възрастта и полът на респондента. Така че при жените диагностицираната исхемична болест на сърцето най -често се проявява след началото на менопаузата.

По този начин болестта може да бъде диагностицирана с висока точност, ако в хода на търсенето на отговор на въпроса "как да разпознаем стенокардия?" бяха разкрити следните обстоятелства:

болката е с характер на атака, нейното начало и край са ясно изразени; атаката се провокира от определени обстоятелства, като правило, физически и емоционален стрес; използването на нитроглицерин има добър ефект; други признаци, като фокусът на появата, естеството на проявлението, могат да варират в определени граници.

Диференциалната диагноза на ангина пекторис трябва по уникален начин да разграничава и изключва от подозрение невроза, белодробни заболявания, междуребрена невралгия и заболявания на храносмилателните органи.

След подробно проучване те пристъпват към преглед на пациента.

Основата на ангина пекторис е атеросклерозата, поради което се обръща внимание на външните признаци на нейното проявление. Атеросклерозата се доказва от множество ксантоми и ксантелазми - жълти липидни образувания по челото, клепачите, завоите на крайниците, в корема и задните части. Промяна в липидния метаболизъм е показана и от "старческата дъга" - опушен пръстен по ръба на ириса на окото. Вертикална гънка на ушната мида (симптом на Франк) е свързана с коронарна атеросклероза.

Обърнете внимание на подуване на долните крайници, задух, подуване на шийните вени, синкав цвят на кожата и лигавиците. Това са признаци на недостатъчно кръвоснабдяване поради аномалии в работата на сърцето.

Извършва се аускултация (слушане) на сърцето. Оценяват се сърдечните ритми и шумове. Измерват се пулс и кръвно налягане. Всички симптоми на състояния, способни да провокират исхемична болест на сърцето, се откриват активно. По -точна диагноза ангина пекторис изисква други изследвания.

Лабораторна диагностика

Лабораторните изследвания идентифицират възможните източници на коронарна артериална болест. Задължителните анализи включват:

общ анализ на кръвта. Показва състоянието на еритроцитите и хемоглобина. Въз основа на резултатите можем да заключим за анемия, последица от която е липсата на кислород в тъканите. Това е причината за слабост, замаяност и други симптоми; определяне на нивата на кръвната захар. Излишъкът от захар провокира захарен диабет, тревожен рисков фактор за коронарна болест на сърцето. Повишеният вискозитет на кръвта води до нарушено кръвоснабдяване, образуване на тромби. Затруднено дишане, изпотяване, често сърцебиене придружават ангина пекторис на фона на захарен диабет; анализ на липидния профил. Показва нивото на мазнини и липопротеини, което може да се използва за преценка колко предразположен е човек към сърдечно -съдови заболявания. Нарастването на липопротеините с ниска плътност и съответно натрупването на холестерол в съдовете води до образуване на атеросклеротични плаки и забавя притока на кръв; определяне на концентрацията на креатинин. Натрупването на креатинин в кръвта води до бъбречни патологии, намалявайки скоростта на притока на кръв. Външно това се изразява с гадене, замаяност, слабост.

Могат да бъдат предписани допълнителни тестове:

определяне на тропонин I в кръвта. Протеин тропонин, присъщ на клетките на сърдечния мускул, влизащи в кръвта, показва нарушение на миокарда. В здравословно състояние нивото му е толкова ниско, че е практически неоткриваемо; нива на хормони на щитовидната жлеза. Повишеното производство на хормони от жлезата (хипотиреоидизъм) води до разграждане на миокардните протеини, замяна на тъканите на сърдечния мускул със съединителни тъкани, повишен стрес върху сърцето, повишена сърдечна честота и други патологии.

Електрокардиограма

Електрокардиограма с 12 отведения (ЕКГ в покой) се извършва на всички субекти, изпитващи дискомфорт в сърцето. Това е общоприет метод за инструментална диагностика на исхемия. Най -ценният е ЕКГ, направен по време на пристъп, но тази възможност е рядка.

ЕКГ за ангина пекторис е изследване на сърдечната дейност, извършено с помощта на електроди, разположени на гърдите. ЕКГ в покой записва 12 електрически сигнала едновременно и се показва на хартия. Процедурата няма противопоказания и е абсолютно безвредна.

Изследването ви позволява да оцените честотата, равномерността на контракциите на мускулите на сърцето, да диагностицирате анормални ритми, причинени от сърдечни патологии. На ЕКГ можете да видите засегнатата област на сърцето, да измерите размера на камерите. Помпената функция на сърцето не се записва надеждно от ЕКГ.

На ЕКГ по време на исхемия се записва промяна в S-T сегмента спрямо изолинията.

Ако пристъпът вече е преминал, тогава може да липсват ЕКГ признаци на ангина пекторис. В този случай нарушенията могат да бъдат регистрирани по два начина:

дългосрочно наблюдение на състоянията на пациента (дневна ЕКГ); изкуствено предизвикване на пристъп (ЕКГ с упражнения, предсърдна електрическа стимулация, психоемоционални тестове).

Ежедневната ЕКГ включва пациент, който носи устройство с електроди, фиксирани върху кожата през деня. ЕКГ се записва непрекъснато и може да открие спонтанна или асимптоматична ангина пекторис.

Тестването на упражнения е достъпна процедура с чувствителност над 85%. Допълнително натоварване се осигурява от работа на специални симулатори. В процеса натоварването се увеличава (например скоростта на бягащата пътека се увеличава), съответно се увеличава и нуждата на сърцето от кислород. По време на целия процес се прави ЕКГ и се измерва кръвното налягане. Фалшиви резултати от тестове се записват главно при млади жени със синдром на пробождане в гърдите.

Тестът приключва, когато се достигне 85% от максималната сърдечна честота, характерна за възрастта на пациента, или с началото на пристъп. Резултатът се счита за положителен, ако в резултат на теста болният синдром започне в гръдния кош или ЕКГ покаже промени, характерни за ангина пекторис.

Показани са тестове за упражнения:

в диференциалната диагноза на исхемия; да се определи работоспособността и индивидуалната толерантност към упражнения; за оценка на ефективността на терапията; за прогнозиране на развитието на болестта и евентуален инфаркт.

Редица лекарства, като бета -блокери, могат да намалят стойността на този метод.

Електрическото стимулиране на предсърдията променя броя на сърдечните удари, като същевременно поддържа кръвното налягане постоянно. Методът има висока диагностична стойност. Предимството пред физическата стимулация е, че пациентът е в покой по време на прегледа. Това позволява използването на метода при пациенти, чийто физически тест е противопоказан, или има съпътстващи заболявания (липса на дишане, заболявания на опорно -двигателния апарат и други), както и при наличие на артериална хипертония.

Психоемоционалните тестове са изследвания, които изискват нервно напрежение. За да направите това, за известно време субектът изпълнява различни задачи за запаметяване, броене или компютърни тестове. ЕКГ с тези тестове се сравнява с ЕКГ в покой.

Ехокардиография

Ехокардиографията е високо информативен ултразвуков метод за изследване на сърцето. Това дава възможност да се получи изображение на сърцето и кръвоносните съдове, да се установи състоянието на кухини и клапи, дебелината на стените. Резултатите от ехокардиографията се показват на снимки.

С помощта на ехокардиография е възможно да се оценят съкращенията на сърцето, скоростта на притока на кръв и налягането в камерите. EchoCG регистрира патологични промени, дефекти, образуване на тромби, всички области, страдащи от нарушения на кръвообращението.

Ехокардиографията е показана, ако симптомите показват предишен инфаркт на миокарда, ако има съмнение, че са засегнати сърдечните клапи, ако шумовете показват възможно стесняване на аортния лумен.

Коронарна ангиография

Този метод се нарича "златен стандарт" за съдова диагностика. Коронарната ангиография е необходима, когато възникне въпросът за избор на оптимална терапия: предписване на медикаментозно лечение или операция по темата. Коронарният аерограф точно определя местоположението на засегнатите съдове, техните граници и степента на стесняване, естеството на патологията.

Коронарографията е показана за следните пациенти:

чието физическо състояние не позволява да се бори с болестта; притежаващи социално значим характер на работа (пилоти, шофьори); са претърпели внезапна смърт; с многократна хоспитализация поради гръдна болка; с висок рисков фактор за сърдечно -съдови заболявания (тютюнопушене, наследственост, захарен диабет и други); със съмнение за остър миокарден инфаркт; претърпели инфаркт, но стенокардия дори при малки физически натоварвания; със стабилна ангина пекторис, която не реагира на лекарства; с прогресивна ангина пекторис; преди сърдечна операция.

По време на изследването се впръсква контрастен агент в пациента през бедрената артерия, който се пренася през съдовете. В този случай екранът получава информация за неговото движение, в резултат на което лекарят може да оцени проходимостта на артериите.

Всеки пациент с диагноза ангина пекторис трябва ясно да разбира същността на стенокардия и коронарна болест на сърцето и да знае, че чрез намаляване на влиянието на рисковите фактори, можете да водите активен дълъг живот. За да направите това, трябва да наблюдавате теглото, кръвното налягане, да се откажете от тютюнопушенето, да намалите ефекта от съпътстващите заболявания, да поддържате физическа активност и диета. Да бъдеш в добра физическа форма е много по -вероятно да спасиш живот по време на остри инфаркти.

Електрокардиографията при ангина пекторис е задължителна. Заболяването се открива като част от коронарна артериална болест, но този клиничен синдром може да доведе до други усложнения на заболяването. По време на пристъп настъпват промени в миокарда или кръвоносните съдове: възниква спазъм или рязко нараства нуждата от кислород. В същото време малките коронарни съдове не се увеличават. Това може да причини повреда. И колкото по -дълъг е спазмът, толкова по -сериозни са уврежданията на сърцето.

Методология

ЕКГ за ангина пекторис най -често се извършва със стрес. По време на изследването пациентът е на велоергометър или бягаща пътека, което позволява на специалистите да сравняват какви промени настъпват преди и след натоварването.

Забележка! Това изследване принадлежи към редица задължителни, тъй като чрез него се идентифицират други исхемични проблеми, които могат да съпътстват това заболяване. Той също така ви позволява да определите вероятността от инфаркт или да установите локализацията на минала атака.

Понякога извършването на тест за упражнения е забранено от показатели или просто невъзможно поради съпътстващи заболявания, възраст или тежест на ангина пекторис. В този случай се извършва ежедневен холтеров мониторинг. През деня ще се записват всички промени в работата на мускула и дори тези пристъпи, които не са причинили симптоми и са останали незабелязани от лицето, се отбелязват на ЕКГ. Всички данни на медицинския монитор идват от преносим рекордер, прикрепен към пациента.

Допълнителни изследвания

Наред с електрокардиографията се разграничават редица други видове инструментална диагностика, които могат да бъдат предписани за изясняване на състоянието. Радиографията е една от тях. Показано е проучване за съмнение за белодробно заболяване, сърдечни дефекти или недостатъчност. Методът също така разкрива задръствания, кръвни съсиреци, увеличен размер на миокарда. При стабилни видове патология не може да се извърши рентгенография.

Коронарографията се счита за най -надеждната от всички видове диагностични мерки за ангина пекторис. Разкрити не само местоположението и размера на увреждането, но дори и неговия характер (язва, тромбоза и др.). Най -често коронарна ангиография се извършва преди операцията за определяне размера на съдовия лумен. Той е показан за пациенти с нестабилна и стабилна форма на патология, особено ако лекарствата вече нямат желания терапевтичен ефект.

Важно! В допълнение към тези три важни проучвания се извършват и лабораторни тестове. В биологичните течности се определят нивата на холестерола, както и други показатели, които показват заболяване.

Проявата на болестта в изследването

По време на пристъп на ангина пекторис, ЕКГ изследване записва всички настъпили промени. Патологията в самия връх на развитие има различни признаци. Обикновено те зависят от вида на заболяването. По -специално, на ЕКГ най -често се забелязват следните анормални явления:

Принцметалната ангина се характеризира с колебания в позицията на RS-T сегмента. Намира се в зоната над изолинията. Подобни признаци са присъщи на исхемични наранявания с краткосрочен характер или трансмурална исхемия. Т -зъбът претърпява промени. По -специално са възможни негативност, двуфазност, намаляване на амплитудата, изоелектричност. Намаляването на същия сегмент под маркираната изолиния показва, че се развива остра исхемия, както и че левокамерният миокард е повреден. Депресия на S-T сегмента. Краткосрочната промяна в Т-вълната или RS-T сегмента помага да се изключи възможността от сърдечен удар. Можете също така да определите локализацията на инфаркт с помощта на ЕКГ. След ангина пекторис това състояние се развива в областта, където е имало промяна в RS-T сегмента и Т вълната.

ЕКГ не винаги помага да се уловят всички аномалии. Това се случва по време на началните етапи на заболяването или ако пристъпът е бил краткотраен. При стандартна патология напреженията претърпяват промени в QRS комплекса на камерния терминал. Заедно с патологията те често разкриват признаци, присъщи на други сърдечни заболявания. Често се придружава от нарушение на ритъма, блокада на клона на снопа, камерна екстрасистолия, атриовентрикуларен блок.

При хронична ангина пекторис ЕКГ ви позволява да идентифицирате тези области на сърдечния мускул, които имат белези или увреждания. Интересното е, че характерните черти могат да останат непроменени за дълго време. Но при наличие на промени в коронарните съдове на ЕКГ, това се показва веднага.

Важно! Понякога признаците на ангина пекторис са напълно невидими или има само леки аномалии на ЕКГ. Тази функция е характерна за младите хора.

След спиране на атаката всички признаци на болестта се нормализират.

Електрокардиограма с пристъп на ангина пекторис

Пристъп на ангина пекторис възниква при лица с исхемична болест

сърце с краткотраен спазъм на коронарните артерии или с рязко увеличаване на нуждите на миокарда от кислород (след физическо натоварване, с емоционален стрес или повишаване на кръвното налягане) и отсъствие на адекватна дилатация на малките коронарни съдове. В този случай областите на исхемия се определят в сърдечния мускул и с по -дълбоко и продължително увреждане на коронарния кръвен поток - и исхемично увреждане. Тези промени са краткосрочни и бързо изчезват след облекчаване на пристъп на ангина пекторис.

На ЕКГ, записана по време на атаката, различни промени в G вълната и изместване на сегмента RS - Под контураотразяващи развитието на остра исхемия и увреждане в субендокардиалните части на миокарда на лявата камера.

По-рядко (с т.нар. Вариант стенокардия на Prinzmetal)наблюдавано изместване на сегмента RS - Tнад изолината, което показва развитието на трансмурална исхемия и краткосрочно исхемично увреждане на сърдечния мускул.

За разлика от малкия фокален миокарден инфаркт, изместване на сегмента RS -Ti(или) патологичните промени в G вълната изчезват в рамките на няколко минути или часове след пристъп на ангина пекторис (фиг. 8.19)

Много често, при краткотрайна атака на ангина пекторис, не е възможно да се идентифицират значителни динамични промени на ЕКГ.

Електрокардиограма за хронична исхемична болест на сърцето

При хронична исхемична болест на сърцето се откриват области на исхемия, исхемично увреждане и в някои случаи рубцови промени в миокарда в сърдечния мускул, различна комбинация от които води до различни промени на ЕКГ, описани по -горе. Най -характерното от тези електрокардиографски промени е тяхната относителна стабилност в продължение на много месеци и дори години. Има обаче чести колебания в промените в зависимост от състоянието на коронарната циркулация.

Често, особено при млади пациенти с исхемична болест на сърцето, записаните ЕКГ в покой не се различават от тези при здрави хора.В тези случаи се използват тестове за функционално натоварване за електрокардиографска диагностика на коронарна артериална болест. По -често от други се използва тест с дозирана физическа активност на велоергометър.

Ангината пекторис сама по себе си не е болест. Това явление по -скоро може да се опише като симптом на коронарна болест на сърцето. Синдромът се характеризира с пароксизмален ход, развива се по -често по време на стресови ситуации или по време на физическо натоварване. Друго популярно име е ангина пекторис. Ангина пекторис е силно изстискване или изстискване на болезнено усещане, придружено от усещане за парене. Те са локализирани в областта на сърцето.

Болката възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Заедно с липсата на хранителни вещества, сърцето има недостиг на кислород. Пристъпите на исхемия са свързани с теснотата на коронарните съдове, които захранват мускулната тъкан на органа. Стенозата на артериите и капилярите в по -голямата част от случаите се причинява от атеросклеротични отлагания по стените им.

Основните показатели на ЕКГ за всяка ангина пекторис са променените елементи на Т вълната (амплитудата, смяната на посоката), ST интервала (измества се нагоре или надолу).

Описание на признаците на исхемия:

1. Ако Т ​​вълната е висока и ST сегментът е под изолината, тогава част от ендокарда е претърпяла исхемия.
2. В случай на увеличаване на Т вълната и едновременно издигане (дъгообразно) на ST мястото се разкрива епикардиална локализация на исхемия.
3. Може да възникне отрицателна U вълна.
4. При краткосрочно изместване на ST-сегмента или деформация на Т-вълната може да се изключи инфаркт на миокарда.
5. Сегментът ST може да се спусне под наклонен наклон. Ако се намали, се открива левокамерна лезия и пристъп на остра исхемия.
6. Трансмуралната (чрез) исхемия и краткотрайният спазъм на коронарните съдове се проявяват като издигане на ST над кардиографската линия.

Електрокардиографията е едно от най-информативните и в същото време лесни за изпълнение изследвания. Не изисква хирургическа намеса, отнема малко време, не причинява дискомфорт на пациента. Диагнозата на някое от сърдечните заболявания е незаменима без ЕКГ. Стандартната процедура (отчитане на показанията в покой) е следната:

1. За да получи най -точната информация, човек трябва да е в легнало положение (по гръб), докато трябва да се опита да се отпусне и да се успокои, да не прави излишни движения, да не говори.
2. Дръжте гърдите и китките и долната част на краката напълно свободни от дрехи.
3. Преди да започнете изследването, кожата на посочените части от тялото трябва да се третира със специално вещество (гел, способен да провежда ток). Може да се използва физиологичен разтвор. Това се прави, за да се намали съпротивлението на преминаващите електрически импулси.
4. В тези зони са фиксирани електронни сензори. Общо 10 броя: 4 на крайниците (под формата на щипки), 6 на гърдите (вендузи).
5. След като приключи инсталирането на електродите, лекарят може да започне да прави електрокардиограмата, като включи специално записващо устройство. Импулсите, отразяващи електрическата активност на сърцето, са много слаби. Следователно те преминават през сензори към усилващо устройство и след това тяхната честота се анализира с галванометър. Получените данни се извеждат на хартия (или на компютърен монитор), под формата на извита линия, състояща се от различни елементи.
6. Кардиолог или терапевт дешифрира кардиограмата.

ЕКГ изследване, проведено в покой, не отразява патологичните процеси, протичащи в миокарда по време на ангина пекторис.

Ето защо записването на данни трябва да се извърши веднага в момента на атаката. Това не винаги е възможно, поради което се използват различни функционални тестове за изкуствено провокиране на ангина пекторис:

психо-емоционален тест;

студено изпитване;

лекарствен тест ("ацетилхолин", "ергометрин", "адреналин", "пропанолол", "атропин", "ефедрин")

хипервентилация;

електрическа крачка.

Всички тези тестове се извършват под наблюдението на лекар и са придружени от запис на електрокардиограма.

Тест за физически стрес

Този тип изследвания имат свои собствени разновидности:

1. Харвард стъпков тест. Пациентът трябва да се изкачи и слезе по стълбите в рамките на няколко минути. За това в кабинета на лекаря има специално устройство под формата на две стъпки.
2. Статично натоварване. В този случай се използват упражнения със стискане и разцепване, на пациента също може да бъде предложено да държи тежък предмет за известно време. Ще бъдат включени както ръцете, така и краката.
3. Велоергометрия. Изпитът се провежда с помощта на велоергометър.
4. Бягаща пътека. Подвижната пътека е предназначена за ходене или бягане.

Психоемоционален тест

Тя включва извършването на определени умствени операции, които изискват от пациента да се концентрира, стресира нервната система. Примери за тестови елементи: запаметяване на числова последователност, извършване на изчисление в ума, упражнения с помощта на компютърни симулатори. Времето за изпълнение на предложените задачи е ограничено. Изследването позволява да се установи степента на влияние на симпатиковата част на нервната система върху развитието на ангина пекторис.

Електрическа крачка

Провокацията на исхемичен пароксизъм може да се извърши чрез стимулиране на миокарда с електрически ток. Това е минимално инвазивна процедура с въвеждане на електроди в сърдечната кухина или в хранопровода през катетър. Тези елементи са в състояние да повлияят на електрическата активност на сърдечния мускул, като му придадат особен ритъм на контракции.

Тест за хипервентилация

Такова изследване се използва за потвърждаване на диагнозата „вазоспастична ангина“. Той е по -ефективен от предишния тест. Пациентът преди изследването не трябва да използва антиангинални лекарства и да приема храна. Прави се сутрин. Той се състои в следните действия: първоначалната кардиограма се записва, след това лицето лежи на дивана и започва да диша дълбоко и често (до 30 дихателни движения подред за 30 секунди). След това се извършва повторен електрокардиографски запис.

Хипервентилацията води до увеличаване на кислорода в кръвта и намаляване на въглеродния диоксид, това явление се нарича респираторна алкалоза (хипокапния). В резултат на това съдържанието на калий в плазмената част на кръвните клетки намалява, появяват се промени на ЕКГ с ангина пекторис, пулсът става по -чест, възможни са лек замайване, аритмия, изпотяване и повишено налягане. Пациентите с коронарна артериална болест развиват пристъп.

Студено тестване

За да се определи доколко коронарните съдове са предразположени към спастични реакции, се използва студен тест. В този случай пристъп на исхемия се провокира от влиянието на студа върху нервните окончания на кожата. Пациентът се насърчава да потопи ръцете си в студена ледена вода. При диагностициране на „спонтанна ангина“ след такива манипулации съществува висок риск от спазъм на коронарната кръвоносна система. Информационното съдържание на студения тест е относително ниско, но самата процедура е по -безопасна за човешкото здраве.

Фармакологични тестове

Това са тестове, базирани на въвеждането на специални лекарства във вена. Тяхното присъствие в кръвта предизвиква исхемична реакция под формата на ангина пекторис при пациенти със стеноза на коронарните артерии. Понякога медикаментозните тестове се комбинират с велоенергометрия, за да се повиши нивото на информационно съдържание на физическите упражнения. За да облекчите симптомите на провокирана атака, използвайте "Пропроналол" ("Обзидан"), "Верапамил", "Нитроглицерин".

Друг начин за регистриране на атака е ежедневното наблюдение на Холтер. В този случай признаците на ангина пекторис и други промени, настъпващи в сърцето, се записват на ЕКГ през деня с помощта на специални сензори, фиксирани върху човешкото тяло. В същото време пациентът продължава да води обичайния си начин на живот. Записът не спира дори и насън.

В допълнение към електрокардиограмата, кардиологът използва други методи на изследване, за да установи точна диагноза.

1. Преглед на пациента и разпит за оплаквания.

Пациентът се оплаква от болка в сърцето, усещане за парене, задух и други типични симптоми.

Лекарят изследва кожата, слуша тонове, измерва пулса, оценява индекса на телесната маса, естеството на дихателните движения.

1. Кръвен тест.

Броят на левкоцитите се увеличава, протеинът на тропонин Т се увеличава, кардиоспецифичните ензими могат да бъдат по -високи от нормалните. Концентрацията на еритроцитите и хемоглобина се намалява.

1. Рентгенография.

Показва наличието на кръвни съсиреци, задръствания, хипертрофия на миокарда.

1. Сцинтиграфия.

Извършва се с помощта на талия - радиоактивно вещество. Област на сърцето, която е слабо снабдена с кръв, ще абсорбира по -малко от кръста.

1. Ултразвукова процедура.

Определя степента на развитие на атеросклероза на коронарните съдове. Позволява ви да установите място на миокарда с лош кръвен поток, той става по -малко подвижен. Откриват се отложени инфаркти.

1. Коронарна ангиография.

Позволява ви да идентифицирате стеснената област на коронарния съд. Помага за установяване на причината за стенозата, диаметъра на артерията.

Класификация на ангина пекторис

Има няколко вида ангина пекторис:

• стабилна ангина при натоварване;
• нестабилна ангина при натоварване.

Стабилната е разделена на няколко функционални класа:

1. Първи клас.

Пароксизмите са краткотрайни (до 3 минути), рядко се появяват, провокирани са от прекомерен остър физически или психоемоционален стрес. Човекът води нормален живот.

1. Втори клас.

Ангина пекторис се наблюдава при продължително ходене, бягане и изкачване на стълби. Избягвайте развитието на неприятни симптоми: стрес, студ, цигари, тежки хранения. Обичайните дейности са донякъде ограничени.

1. Трета класа.

Пристъп може да възникне при умерено натоварване: бавно ходене на кратко разстояние (до 200 м), изкачване до първия етаж, лека емоционална възбуда. Качеството на живот на пациента се влошава значително, но той обслужва себе си.

1. Четвърти клас.

Всяка слаба физическа активност е трудна (човек не може да стане от леглото, да се облича сам). Пристъпите се случват дори в покой (особено през нощта по време на сън). Хората в такова състояние не трябва да се оставят сами, те постоянно се нуждаят от помощ, пациентите трябва да се наблюдават денонощно.

Стабилната ангина пекторис се развива с товар със същата интензивност, винаги се проявява с постоянен набор от симптоми и изчезва след почивка или пълно прекратяване на физическата активност. Тя продължава години без промени.

Сред нестабилните видове патология се разграничават:

• вариант (синоними: принц метал, вазоспастичен, спонтанен);
• нова ангина пекторис;
• прогресивна ангина при натоварване.

Вариант ангина

Принцметалната ангина е опасна поради своята непредсказуемост. Появата му винаги е неочаквана, последствията могат да бъдат сериозни. Синдромът се развива периодично с неравни интервали между пристъпите. Най -често те се появяват в спокойно състояние сутрин или вечер. Причинява спонтанна ангина пекторис внезапен спазъм на стените на коронарните артерии. Това явление е рядко, мъжете често страдат от него. Патологията получи необичайното си име с името на американеца, който я откри (кардиолог М. Принцметал). За диагностициране на състоянието се използват студен тест, "Ergonovin", хипервентилация, както и ежедневно холтерово наблюдение. Стресовите тестове при упражнения се считат за неинформативни.

Нова ангина пекторис

Пристъпите, които се развиват за първи път, са регистрирани през последния месец, са пряко свързани с физическа активност, обичайно е да се нарича новопоявилата се ангина на упражненията. Те могат да станат стабилна или прогресираща стенокардия. Приемът на "Нитроглицерин" бързо облекчава развитите симптоми:

• свиваща болка зад гръдната кост;
• усещане за парене в областта на сърцето;
• болката може да се излъчва в лявата част на тялото (ръка, челюст, рамо);
• задух и липса на въздух;
• "Буца" в гърлото.

Признаците на патология на ЕКГ се появяват само по време на пристъп. Те изглеждат така:

• сегментният ST сегмент се измества (той става по -висок или по -нисък от изолиновото ниво);
• Т -вълната се деформира (амплитудата намалява или се увеличава, възможни са положителни и отрицателни фази);
• ритъмът и проводимостта на сигналите са нарушени.

Той се диагностицира, когато патологичните симптоми се променят драстично, добавят се нови, ходът на атаките се влошава, те се появяват по -често, стават по -дълги. Типични прояви на прогресивна ангина при натоварване:

• развиват се в покой и през нощта;
• възникват дори след леки натоварвания;
• "Нитроглицерин" не помага добре;
• акт на дефекация или уриниране може да предизвика атака;
• сърцето бие по -бързо;
• се отбелязва появата на изпотяване, гадене, задушаване.

ЕКГ признаци на прогресивна ангина пекторис:

• вълната Т има отрицателна посока;
• има развитие на депресия в ST сегмента;
• Q вълните се увеличават;
• се появява отрицателна U вълна.

Ангината е симптом на коронарна артериална болест. Това показва увреждане на коронарните артерии. Най -голямата опасност е нестабилната патология, която започва да прогресира. Последицата от влошаване на пристъпите може да бъде инфаркт на миокарда, развитие на сърдечна недостатъчност. Диагностиката и лечението трябва да се извършват според показанията и в съответствие с индивидуалните характеристики на състоянието на пациента. Неспазването на правилата за провеждане на функционални тестове може да доведе до смърт. Най -често срещаната, доста информативна и безопасна форма за изследване на патологичните процеси в миокарда е записването на електрическа активност на кардиограма. Декодирането на данни от ЕКГ изисква специално медицинско обучение и опит, поради което заключението за установената диагноза трябва да се извърши от кардиолог или терапевт.

Основното условие за развитието на коронарна болест на сърцето е наличието на атеросклероза, при която холестеролът и други вредни липиди се отлагат по стените на артериалните съдове. Почти всички кръвоносни съдове на тялото страдат от атеросклероза, но именно коронарните артерии, разположени в сърцето, са най -податливи на негативното влияние на тази патология.

С течение на времето холестеролните плаки се натрупват, стесняват съдовия лумен и възпрепятстват нормалния кръвен поток. Ако човек е спокоен, нарушенията на кръвообращението почти не се проявяват, но при нервен или физически стрес сърцето увеличава ритъма си и кръвта започва да тече по -бързо през съдовете.

Тъй като съдовете са стеснени, движението на кръвта става затруднено, в резултат на което на миокарда липсва кислород. Хипоксичните процеси предотвратяват елиминирането на непреработени метаболитни продукти и това води до болка в сърцето. Това състояние се нарича пристъп на ангина пекторис.

Стабилен тип заболяване може да бъде успешно контролиран - не се претоварвайте физически, избягвайте стреса, приемайте нитроглицерин по време на пристъп. Нестабилната форма на заболяването се проявява по различен начин.

Нестабилната стенокардия може да се счита за гранично състояние между обичайната сърдечна недостатъчност и такова заплашително явление като инфаркт на миокарда. Тази патология, без навременно предоставяне на медицинска помощ, може да доведе до развитие на остър инфаркт, следователно изисква спешна хоспитализация и постоянен лекарски контрол.

Причини и рискови фактори

Ангината пекторис придобива нестабилна форма, когато фиброзна плака се разкъса в коронарната артерия, последвано от образуване на тромб, който пречи на нормалното кръвоснабдяване на миокарда.

Влакнестата плака може да се срине поради възпаление, излишна телесна мазнина, хемодинамични нарушения или липса на колаген.

Основната причина за нестабилна стенокардия е коронарна артериална болест. Появява се при натрупване на мастни отлагания по стените на артериите. В този случай луменът на съдовете се стеснява, сърцето престава да получава достатъчно кислород, което води до болезнени симптоми на исхемия.

Други причини, които могат да причинят развитието на патология, са:

• разкъсване на капиляри с последващ кръвоизлив в плаката;
• повишена способност на тромбоцитите да се слепват;
• освобождаването на серотонин или друг вазоактивен агент в кръвта, при което има рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
• намаляване на антитромботичните свойства на ендотелните клетки.

Класификация на видовете

Има 4 основни типа нестабилна стенокардия:

1. Първична, при която болестта предизвиква безпокойство за един месец.
2. Постинфаркт, проявяващ се с пристъпи през първите 2 дни след инфаркт на миокарда или по време на остър период, който обикновено продължава около осем седмици.
3. Прогресивно, при което здравословното състояние се влошава и честотата на атаките се увеличава все повече през целия месец.
4. Принцметална стенокардия, при която кръвоносните съдове се стесняват в резултат на спазми, а не на атеросклероза.

Той също е разделен по възраст и тежест:

• 1 степен. Заболяването е започнало преди по -малко от 2 месеца, е трудно, прогресира бързо, проявява се в покой.
• 2 -ра степен. Отнася се до подострата фаза на заболяването, като симптомите се появяват за първи път, а болките могат да продължат повече от два дни.
• 3 степен. През последните 2 дни се появиха болезнени усещания.

В зависимост от факторите на появата и клиничната картина, тя се разделя на три класа:

• 1 клас. Болевият синдром първо се появява при голямо натоварване, а по -късно при минимум. Броят на атаките се увеличава с времето. Първата атака е не по -рано от 2 месеца. В спокойно състояние гърчовете може да не се появят в продължение на 2 месеца.
• 2 степен. Характеризира се с постоянна болка в спокойно състояние. Първият случай на нападение е регистриран не по -рано от 2 месеца.
• 3 степен. Тя включва остра ангина пекторис в покой, която се е появила през последните два дни.

Поради формирането на болестта се класифицира в три групи:

• Група А - пристъпите възникват поради заболявания, които не са свързани със сърцето - тиреотоксикоза, хипоксия, анемия, остра инфекция.
• Група В - ангина пекторис се развива на фона на други сърдечни проблеми.
• Група С - произходът на заболяването е свързан с предишен инфаркт.

Диагнозата нестабилна стенокардия се поставя въз основа на нейната класификация и изглежда така: "нестабилна стенокардия, клас 1 А". Според тази характеристика може да се определи, че гърчовете се появяват с малко натоварване вече в продължение на 2 месеца, а пациентът има заболяване, което провокира стесняване на коронарните съдове.

Опасности и усложнения

Ако не се лекува, нестабилната ангина може да причини следните проблеми:

• остър миокарден инфаркт;
• белодробна емболия;
• рязко мъждене на вентрикулите на сърцето с последваща смърт;
• остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток.

Клиника: признаци и симптоми

Понякога е трудно да се идентифицира болестта, тъй като симптомите на това заболяване могат да се дължат на много други сърдечни патологии.

Нестабилната стенокардия се определя, ако се наблюдават следните симптоми:

• Промени в симптомите: честотата и продължителността на пристъпите на болка са се увеличили, нитроглицеринът помага по -малко, болката се засилва и се разпространява в близките части на тялото, пристъпите се появяват вече с по -малко стрес от преди.
• Пристъп на болка, който продължава повече от 10 минути, не се облекчава от нитроглицерин.
• Атаките започнаха да тормозят преди месец или по -късно.
• Болезнени усещания в гърдите по време на лечението на постинфарктно състояние - този симптом показва образуването на нов кръвен съсирек в засегнатия съд.
• Атаките започнаха да се случват в покой.
• Симптоми след операция на байпас на коронарната артерия преди по -малко от три месеца.

Ангината на Prinzmetal има свои специфични симптоми:

• най -често младите мъже са податливи на атака;
• болката не е свързана с физическа активност;
• пристъпите са по -чести сутрин, отколкото в друго време на деня;
• висока ефективност на лечението с калциеви антагонисти и лекарства от нитратната група.

Тъй като тази патология представлява голяма опасност за човешкия живот, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с кардиолог. Хората, страдащи от коронарна болест на сърцето и стенокардия при натоварване, трябва редовно да се наблюдават от лекар и да се изследват.

Диагностика

За поставяне на диагноза се използват следните видове диагностични процедури:

• общ преглед на пациента, слушане на сърдечни тонове, изучаване на симптоми и анамнеза;
• кръвен тест за откриване на възпалителни процеси;
• анализ на урината - необходим за изключване на други патологии;
• ЕКГ - за идентифициране на усложнения от коронарна артериална болест;
• Холтер ЕКГ - използва се за определяне на условията, честотата и продължителността на посещаемостта;
• Ехо ЕКГ - необходим за изследване на структурата и размера на сърцето, както и състоянието на клапите и кръвообращението;
• коронарна ангиография, която ви позволява да изследвате кръвния поток в сърдечните съдове;
• Стрес ехо ЕКГ - извършва се за идентифициране на области на миокардна хипоксия при условия на физическа активност;
• сцинтиграфия, която ви позволява да изучавате състоянието на стените и кухините на сърцето.

Едва след събиране на пълни данни от всички прегледи, те поставят подходяща диагноза.

Тактика на терапия

Ако се открие нестабилна стенокардия, се предписва спешна хоспитализация със строга почивка на легло, както и медикаментозна терапия. При лечението се използват следните средства:

• болкоуспокояващи - невролептаналгезия, нитроглицерин;
• лекарства, които подобряват течливостта на кръвта - антитромбоцитни средства и директни антикоагуланти (клопидогрел, прасугрел, аспирин и други);
• лекарства, които намаляват нуждите на миокарда от кислород - калциеви антагонисти, бета -блокери.

При липса на положителен ефект от лекарствената терапия могат да се покажат хирургични начини за лечение на заболяването:

1. Ангиопластика. В стеснения съд се вкарва стент (метална тръба), който предпазва съдовите стени от слепване и осигурява нормален кръвен поток.
2. Байпас на коронарна артерия. Такава операция се използва, ако е засегната главната коронарна артерия или повечето от коронарните съдове. В този случай се създава допълнителен канал, заобикалящ засегнатите съдове, което осигурява доставката на кръв към сърцето.

Също така е важно да знаете за първите признаци на пристъп на стенокардия и как да го спрете - за това в отделна статия. Понякога лечението на ангина пекторис с народни средства може да помогне.

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата на заболяването зависи от неговата тежест, продължителност на развитие и свързаните с него патологии. За да се предотвратят пристъпи на ангина пекторис, се препоръчва да се спазват превантивни мерки:

• да се откаже от пушенето;
• борбата с наднорменото тегло;
• спортувам;
• умерена консумация на алкохол;
• В диетата ви има много плодове, риба, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо.

Освен това трябва незабавно да се лекуват заболявания, които причиняват високо кръвно налягане и стесняване на артериалните съдове. Приемането на таблетка аспирин на ден може да намали броя на болковите атаки и да намали вероятността от развитие на остър миокарден инфаркт.

Какви са опасностите от нестабилната стенокардия и как да се лекува

Болката в гърдите вляво винаги е плашеща и те кара да предположиш най -лошото. Този симптом се причинява не само от сърдечни патологии, но може да бъде предизвикан и от много други причини.

• Малко за анатомията
• Разновидности на ангина пекторис
• Основните опасности от нестабилни исхемични прояви
• Класификация на степента на патология
• Спецификации
• Обстоятелства на появата
• Диагностични методи
• Вземане на анамнеза
• ЕКГ наблюдение
• Ултразвук и доплер
• Кръвен тест
• Ангиография
• Лечение на болестта
• Премахване на причините
• Корекция на начина на живот
• Медицинско и хирургично лечение

Ако прегледът разкрие признаци на миокардна исхемия и се диагностицира нестабилна стенокардия, тогава трябва внимателно да се вслушате в препоръките на лекаря.

Този вид стенокардия се счита за най-опасната, в повечето случаи води до усложнения като инфаркт или други животозастрашаващи състояния.

Малко за анатомията

За пълноценна работа сърдечният мускул (миокард) се нуждае от повишено снабдяване с кислород и хранителни вещества към тъканите. Миокардът се подхранва чрез две големи коронарни артерии и множество малки съдове, простиращи се от тях.

Нарушаването на съдовата проходимост води до следното:

• спазъм или механично стесняване на съдовия лумен чрез атеросклеротични плаки забавя скоростта на кръвния поток;
• в зоните на коронарните съдове, разположени зад мястото на стесняване на артерията, се наблюдава забавяне на притока на кръв;
• намаляване на скоростта на кръвния поток води до влошаване на храненето на миокарда и способността му да провежда импулси;
• исхемичните процеси винаги са придружени от синдром на болка с различна интензивност (болката може да бъде притискаща или притискаща, излъчваща към шията, рамото или лявата ръка).

Болковият синдром зад гръдната кост е първият сигнал, че в сърцето настъпват патологични промени (развива се коронарна болест на сърцето). Пренебрегването на пристъпите на стенокардия, особено ако се появят за първи път, е животозастрашаващо.

Разновидности на ангина пекторис

Има два вида ангина пекторис прояви на коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето):

• стабилен;
• нестабилна.

Стабилното се счита за най -благоприятното за пациента и при спазване на медицинските препоръки позволява да се избегнат опасни усложнения за дълго време.

Каква е разликата между стабилна и нестабилна стенокардия? За да се отговори на този въпрос, е необходимо да се сравни как се проявяват и двете форми на болестта.

Стабилен

Нестабилен

Естеството на болката	Болковият синдром почти винаги се проявява по същия начин, например, притискащата болка, излъчваща към шията, придружава почти всяка атака	Характерът на болката се променя. Болезнеността зад гръдната кост при всеки външен вид може да промени областта на проявление, например, ако за последен път е имало облъчване в ръката, тогава при следващото нарушение на коронарния кръвен поток може да възникне облъчване в шията
Продължителност и интензивност на синдрома на болката	Всички пристъпи, които се случват за приблизително същия период от време, са еднакви по отношение на тежестта на болката	Всяка нова атака, в сравнение с предишната, е по -продължителна, характеризираща се с увеличаване на синдрома на болката
Връзка с външни фактори	Пациентът знае добре при какви обстоятелства се появяват исхемични прояви (голямо физическо натоварване, стрес или през нощта) и, ако е възможно, се опитва да предотврати появата на симптоми	Болезнените прояви почти не са свързани с външни фактори и могат да се появят както в покой, така и по време на физическо натоварване.
Действието на лекарства, съдържащи нитрати (нитроглицерин, нитроспрей)	Лекарствата допринасят за пълното премахване на болезнените прояви	Лекарствата на основата на нитрати са или напълно неефективни, или осигуряват краткосрочен аналгетичен ефект

Но нестабилната стенокардия не е само независима проява на исхемична болест на сърцето. Под влияние на неблагоприятни фактори стабилната форма на исхемия може да придобие признаци на нестабилна.

Тези фактори включват:

• лоши навици (тютюнопушенето и алкохолизмът са най -честите причини за влошаване на проходимостта на коронарните артерии);
• тежка физическа работа;
• продължителни или чести стресови ситуации;

• хронична преумора;
• липса на подходяща почивка;
• неспазване на медицинските препоръки;
• самолечение.

Основните опасности от нестабилни исхемични прояви

В допълнение към прогресията на исхемия на сърдечния мускул и влошаване на функцията на органите, нестабилната стенокардия често провокира животозастрашаващи състояния:

• инфаркт на миокарда;
• остра сърдечна недостатъчност, усложнена от белодробен оток;
• белодробна емболия;
• внезапно камерно мъждене (най -опасното състояние, което без своевременно предоставяне на квалифицирана помощ води до спиране на сърцето и смърт на пациента).

Видът на усложнението и вероятността от неговото развитие зависят от етапа на нестабилна стенокардия и от това кои части на миокарда са с исхемични нарушения.

Класификация на степента на патология

Класификацията на нестабилна ангина пекторис според основните характеристики на атаката и факторите, причиняващи болковия синдром, ви позволява да определите тежестта на заболяването и степента на риск от тежки усложнения.

Най -често, за да определят степента на риск, кардиолозите използват класификационната таблица за нестабилна стенокардия според Браунвалд.

Таблицата се състои от 2 части:

• характеристики на проявата на атаката;
• обстоятелствата на появата на болка.

Спецификации

По естеството на протичането нестабилната стенокардия е разделена на рискови класове:

1. Първият - по време на атаката се счита за най -лесният. Това включва всички стабилни стенокардии, ако са увеличили честотата на синдрома на болката или са променили естеството на болката, но в покой не са открити болезнени усещания зад гръдната кост при пациента. В същото време са изминали поне 2 месеца от последната проява на болестта. Клас I почти винаги действа като вторично усложнение на сърдечно заболяване, придружено от нарушение на миокардния трофизъм.
2. Второто - пароксизмални болезнени усещания се отбелязват в покой и не е изминал повече от месец от последното начало на проявата на болестта. Те могат да се развият като първични признаци на исхемична болест на сърцето или да бъдат усложнение на съществуващи сърдечни патологии.
3. Третото е най -опасното състояние, когато се наблюдават пароксизмални интензивни болки в покой по -късно от последните 48 часа.

Обстоятелства на появата

В зависимост от причината има няколко вида нестабилна ангина пекторис:

• А - възниква като усложнение на коронарните патологии или е причинено от други причини (анемия, хипоксия или различни инфекции). Смята се за най -лесния.
• В - проявата на първата възникваща исхемична болест на сърцето. Тежестта се определя от степента на исхемичния процес в миокарда.
• В - постинфаркт. Това може да се случи през първите 14 дни след прекаран инфаркт и в повечето случаи е фатално.

Но разделянето на нестабилна ангина пекторис по метода на Браунвалд не винаги е точно, тъй като не отчита следните фактори:

• възраст;
• ЕКГ данни;
• съпътстващи заболявания (артериална хипертония, бъбречна патология и др.);
• данни за кръвни тестове за маркери на некроза (тест за тропонин).

За да се изясни степента на риск и тежестта на патологията, винаги се извършва цялостен преглед на пациента.

Диагностични методи

Ако признаци на исхемия могат да бъдат открити на ЕКГ по време на пристъп, а понякога дори 2 до 3 дни след изчезването на проявите на болка, тогава е невъзможно да се определи дали е стабилна или нестабилна стенокардия само въз основа на този вид Преглед.

За целите на точната диагноза извършете:

• събиране на анамнеза;
• Мониториране на ЕКГ;
• Ултразвук и доплерография;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• ангиография.

Вземане на анамнеза

В разговор с пациента лекарят посочва следните характеристики на атаката:

• естеството на болката;
• продължителността на болката;
• причините, които провокират появата на болка зад гръдната кост;
• помагат ли съдържащите нитрати лекарства.

ЕКГ наблюдение

Не винаги е възможно да се направи конвенционална ЕКГ по време на пристъп и 24-часовото наблюдение се използва за откриване на ангина пекторис признаци на исхемия.

Към тялото на пациента е прикрепен апарат, който записва ЕКГ на редовни интервали. Процедурата може да отнеме 2-3 дни. С помощта на получените данни е възможно да се идентифицира естеството на ангина пекторис и най -характерното време на деня за началото на пристъп.

Ултразвук и доплер

С помощта на ултразвук е възможно да се определят областите на миокардна исхемия, да се разкрие степента на проходимост на сърдечните съдове.

Кръвен тест

Основните показатели, необходими за диагностика:

• Брой на белите кръвни клетки. Нестабилната стенокардия се характеризира с левкоцитоза.
• Количеството на тропонин. Тропонинът рязко се повишава веднага след атака и след това количеството му намалява. Наличието на тропонин в кръвта за дълго време показва висок риск от инфаркт.

Ангиография

Рентгеновото изследване на сърдечните съдове се извършва само ако лечението на нестабилна стенокардия се извършва по оперативен метод. За консервативната терапия няма нужда от този вид изследване.

С помощта на ангиография се определя локализацията на стеснената артерия и въз основа на получените данни кардиохирургът определя метода на хирургичната интервенция. След потвърждаване на диагнозата нестабилна стенокардия и определяне на тежестта на заболяването се избира подходяща терапия.

Лечение на болестта

Процесът на лечение на нестабилна ангина пекторис включва няколко етапа.

Премахване на причините

Най -честите причини за прогресиране на заболяването включват:

• лоши навици (злоупотреба с алкохол и тютюнопушене);
• злоупотреба с мазни, пушени или пикантни храни;
• хормонални нарушения (захарен диабет, тиреотоксикоза);
• затлъстяване;
• атеросклероза или тромбоза на некоронарни съдове.

Ако тези фактори не бъдат елиминирани, тогава терапията е неефективна и исхемията ще прогресира.

Корекция на начина на живот

Когато се открие нестабилна стенокардия, човек трябва напълно да промени начина си на живот, за да предотврати усложнения. Пациентите се съветват да:

• постоянно приемайте лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на миокарда;
• изключете вредните продукти от менюто;
• погрижете се за правилната почивка и избягвайте претоварването;
• осигуряват на организма адекватна физическа активност (физическото бездействие е не по -малко вредно за работата на сърцето, отколкото претоварването).

Този начин на живот трябва да се превърне в добър навик, защото това е единственият начин да се поддържа здравето на сърдечния мускул.

Медицинско и хирургично лечение

За разлика от стабилната стенокардия, при нестабилна стенокардия консервативната терапия е неефективна и само на ранен етап от развитието на патологията може да даде положителен ефект.

С терапевтична цел назначете:

• лекарства за разреждане на кръвта;
• калциеви антагонисти (намаляват спазма на сърдечните артерии);
• метаболитите, които стимулират метаболитните процеси в миокарда;
• лекарства за лечение на съпътстващи заболявания (диабет, атеросклероза и др.).

В повечето случаи тези лекарства се предписват не като консервативно лечение, а за предотвратяване на следоперативни усложнения. Хирургичното премахване на миокардната исхемия се извършва по няколко начина:

1. Байпас операция. При голямо стесняване на лявата артерия се инсталира шунт и кръвният поток се преразпределя между други сърдечни съдове.
2. Ангиопластика и стентиране. Извършва се изкуствено разширяване на мястото на вазоконстрикция и елиминиране на тромб или атеросклеротични отлагания.

Видът на операцията се определя от хирурга, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на заболяването.

Според медицинската статистика при 60 - 65% от оперираните пациенти има пълно изчезване на симптомите на заболяването, а при останалите пациенти е възможно да се прехвърли болестта в стабилна форма.

Но дори и с пълното изчезване на всички признаци на заболяването, на човек се показва доживотно лечение за предотвратяване на рецидив.

Нестабилната форма на ангина пекторис е опасна и ако не се проведе своевременно лечение, тя ще бъде фатална в 100% от случаите. Не трябва да пренебрегвате новопоявилите се болки зад гръдната кост, по -добре е незабавно да направите ЕКГ - това ще бъде достатъчно, за да се открият първите признаци на исхемия.

1. 29.09.2017 г. в 18:52 ч

Оставяйки коментар, вие приемате Споразумението с потребителя

• Аритмия
• Атеросклероза
• Разширени вени
• Варикоцеле
• Хемороиди
• Хипертония
• Хипотония
• Диагностика
• Дистония
• Удар
• Сърдечен удар
• Исхемия
• Кръв
• Операции
• Сърце
• Съдове
• Ангина пекторис
• Тахикардия
• Тромбоза и тромбофлебит

• Сърдечен чай
• Хипертоний
• Гривна под налягане
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Стабилната стенокардия е стенокардия, която се проявява при добре определени условия, тоест при определен праг на физическа активност. Например, един пациент знае, че ако ходи бързо по равен терен в продължение на 500 метра, тогава няма да има болка, но ако вървите тези 500 метра с по -бързо темпо, той ще започне да натиска веднага зад гръдната кост - това е стабилно ангина пекторис от I функционален клас. Или например друг пациент знае, че ако се качи на 1 -ви етаж, тогава ще се появи болка, която ще премине след прием на таблетка нитроглицерин - това е стенокардия от III функционален клас. И ако този праг е постоянен (добре, разбира се, винаги има "плюс или минус обувки от бас"), тогава ангината се нарича стабилна.

Но ако изведнъж обичайното зареждане причинява симптоми при първия пациент, а при втория пациент те започват да се появяват в покой и се отстраняват лошо дори с две таблетки нитроглицерин, тогава това състояние ще се нарече нестабилна стенокардия. И от него до инфаркт една крачка.

Стенокардията, която е диагностицирана за първи път, също се нарича нестабилна. И в двата случая пациентът е показан да бъде приет в болница в спешен случай.

С прости думи, нестабилната стенокардия е състояние преди инфаркт, при което има само два начина, или всичко се стабилизира, или се развива инфаркт на миокарда.

Диагнозата на ангина пекторис / табл. 12, 13 / се основава не само на задълбочен анализ на болката в гръдната област / локализация, облъчване, особености на появата, характер, интензивност и продължителност на болката, провокиращи и облекчаващи фактори / и идентифициране на рискови фактори за коронарна болест на сърцето, но също и при инструментално потвърждаване на миокардна исхемия с помощта на ЕКГ и други методи, както и диференциална диагноза с други кардиалгии. Отново подчертаваме, че типичната ангина пекторис е болка в гърдите, причинена от физическо натоварване, която изчезва по време на почивка или след прием на нитроглицерин за по -малко от 10 минути.

При диагностицирането на ангина пекторис най -важната роля принадлежи на целенасоченото изясняване на оплакванията на пациента и историята на заболяването. Събирането на анамнеза от пациент със съмнение за стенокардия трябва да бъде стандартизирано. За тази цел се използват специални въпросници / Роуз, Вилхелмсен и Хагман и др. /.

Всички пациенти със съмнение за ангина пекторис трябва незабавно да запишат ЕКГ с 12 отведения. Миокардната исхемия причинява така наречените първични нарушения на реполяризацията, проявяващи се с промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, които не са свързани с промени в самия QRS комплекс. Сегментът ST се измества надолу, има хоризонтална посока или образува издатина към изместването. Т-вълната може да бъде редуцирана, сплескана, двуфазна с отрицателна начална фаза, както и отрицателна с заострен връх (т. Нар. "Коронарна" Т-вълна). Трябва да се помни, че горните промени в ЕКГ в покой не са строго специфични за коронарна артериална болест. Те понякога могат да се наблюдават не само с миокардна исхемия, но и с миокардни лезии от друг генезис - възпалително -дистрофични процеси, електролитни нарушения, интоксикации, миокардна хипертрофия. Следователно правилното тълкуване на промените в ЕКГ в покой е възможно само когато се сравняват с клиничната картина на заболяването. Трябва също така ясно да се помни, че липсата на промени в ЕКГ в покой не изключва диагнозата на коронарна артериална болест, тъй като в някои случаи ЕКГ не се променя дори при пациенти с тежки стенозиращи лезии на коронарните артерии.

Изключително важна информация за патологичния процес се предоставя чрез записване на ЕКГ по време на ангинална атака. При пациенти с непроменен ЕКГ в покой по време на пристъп е възможно да се установи хоризонтално изместване на сегмента ST под изолинията / депресия на сегмента ST /, появата на отрицателна Т вълна, преходни нарушения на ритъма и проводимост. Патогномоничен признак на вариант на ангина пекторис е преходно повдигане на ST сегмента по време на пристъп.

Нека се върнем към нашия пациент. Ето заключението на ЕКГ: синусов правилен ритъм, 88 за 1 минута, изразени промени в миокарда с нарушена коронарна циркулация / ST сегментът се измества под изолината с 2 mm в отводи I, II, aVL, V4-6 /. По този начин ЕКГ дори в покой при нашия пациент има изразени промени, доказателства в полза на исхемична болест на сърцето и ангина пекторис. В този случай диагнозата не подлежи на съмнение.

Въпреки това, при пациенти с неясни симптоми, безсимптомно или безсимптомно протичане на заболяването, изтрита или нетипична клиника, се извършват допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата.

При липса на промени в ЕКГ в покой, пациентите със съмнение за ангина пекторис се подлагат на специални стрес тестове. Тъй като физическата активност е най -физиологичният стимулатор на сърцето, най -често срещаните са велоергометричният тест и бягащата пътека / бягащата пътека /, които дават възможност за строго дозиране на физическата активност.

Възникналата по време на теста миокардна исхемия е еквивалентна на тези промени, които настъпват по време на обичайната за пациента атака. Тестовете с дозирани упражнения / DFN / позволяват обективно да се определи максималното натоварване, което пациентът може да понесе без развитието на исхемия и дава много ценна информация за връзката на болката в гърдите със състоянието на коронарния кръвен поток. Освен това въз основа на техните резултати е възможно да се предскаже хода на заболяването и правилно да се планира лечението.

Велоергометричното изпитване се провежда съгласно метода на поетапно непрекъснато увеличаване на натоварването, като се започне с минимална мощност от 25 W за 3 минути. Впоследствие, по време на непрекъсната работа, натоварването последователно се увеличава с тази стойност на всеки етап до момента на прекратяване на изпитването.

Регистрация на ЕКГ, измерване на пулса и кръвното налягане се извършва, когато пациентът достигне всяко ниво на мощност / тоест на всеки 25 W /. Положителните критерии за извадката DPN са представени в Таблица 14.

Абсолютни противопоказания за велоергометричния тест / таб.15 / са: остър период на миокарден инфаркт, прогресираща / нестабилна / стенокардия, състояние преди инсулт, остър тромбофлебит, циркулаторна недостатъчност от степен IIB-III, тежка дихателна недостатъчност, аортна стеноза. Относителни противопоказания са аневризма на сърцето или аортата, тежка артериална хипертония, сърдечни аритмии, анамнеза за припадък, фебрилни заболявания.

По този начин, ако се върнем при нашия пациент, тогава всички стрес тестове поради наличието на прогресивна стенокардия са противопоказани.

Тестовете с дозирана физическа активност не могат да се извършват при лица с ортопедични дефекти, заболявания на ставите, мускулите, съдовете на долните крайници, оттренирани пациенти, със съпътстваща белодробна недостатъчност.

Следователно, за да се диагностицира коронарна болест на сърцето, понякога се използват фармакологични тестове, които се основават на лекарствена индукция на преходна контролирана миокардна исхемия. За тази цел се използва тест с дипиридамол / курантил / и изопротеренол. Дипиридамоловият тест се основава на индуцирането на явлението „междукоронарна кражба“, а тестът за изопротенол се основава на стимулиране на бета-1 и бета-2-адренергичните рецептори, което води до увеличаване на нуждите на миокарда от кислород. Ергометрин, психоемоционални, студени тестове, белодробни хипервентилационни тестове се извършват много по -рядко. Трансезофагеалната електрическа стимулация на предсърдията също понякога се използва като стрес тест.

Амбулаторният холтеров мониторинг осигурява безценна помощ при поставянето на диагноза. ЕКГ се записва на магнитна лента с помощта на специално преносимо устройство, прикрепено към колана на пациента. По време на изследването пациентът води дневник, в който записва пристъпите на ангина пекторис и други болезнени усещания, времето и естеството на извършените натоварвания.

Специален декодер ви позволява да преброите броя на епизодите на изместване на ST сегмента за едно изследване, сърдечна честота или ритъмни нарушения за всеки период от време. Използването на Holter мониторинг направи възможно да се установи, че безболезнените епизоди на исхемия се появяват много по -често, отколкото се смяташе досега. Установено е, че приблизително всеки втори до трети записан епизод на исхемия / изместване на ST / е безболезнен.

Сред радионуклидните методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето най-голямо практическо значение има методът за определяне на миокардна перфузия с талий-201. Това радиоактивно лекарство се абсорбира от нормалния вентрикуларен миокард пропорционално на притока на кръв. При пациенти с коронарна артериална болест сцинтиграфията на миокарда с талий-201 разкрива фокални зони на перфузионни нарушения под формата на дефекти в улавянето на радионуклиди. Радионуклидните методи за диагностика на коронарна артериална болест в чужбина са изключително често срещани и се считат за едни от най -информативните. За съжаление у нас тепърва започват да се прилагат.

И накрая, ехокардиографията, основана на способността на ултразвука да проникне и да се отрази от тъканите, е информативен неинвазивен и безопасен метод за диагностициране на коронарна артериална болест. Ехокардиографията ви позволява точно да определите размера на лявокамерната кухина, диаметъра на аортата, дебелината на интервентрикуларната преграда и задната стена на лявата камера, за да разкриете аномалии в движението на митралната и аортната клапа, до разпознават образувания в сърдечните кухини и откриват перикарден излив. Освен това при пациенти с коронарна артериална болест е възможно да се идентифицират локални контрактилни нарушения, съответно рубцови или исхемични зони на миокарда, проявяващи се с различни видове асинергия.

КРИТЕРИИ ЗА ВИСОКИ РИСК НА УСЛОЖНЕНИЯ ПО IHD

С ЕКГ стрес тест:

* Депресия на ST сегмента> 2 mm

* Депресия на ST сегмента в рамките на 6 минути след това

прекратяване на товара

* многооловна депресия на ST сегмента

* Повишение на сегмента ST в изводи, които нямат

патологична Q вълна

* тахикардия> 120 на минута

* BP под натоварване почти не се променя или намалява

* появата на камерна тахикардия

- С 201 Tl миокардна сцинтиграфия:

* появата на акумулационни дефекти на фона на ниско натоварване

- При стресова ехокардиография:

* фракция на изтласкване

Тъй като нашият пациент е диагностициран с депресия на ST сегмента в няколко отводи дори в покой, той автоматично попада в групата с висок риск.Със сигурност най-ценният метод за диагностициране на коронарна артериална болест, „златният стандарт“ е селективната коронарна ангиография, която осигурява информация за радиологичната анатомия на коронарното легло., вида на коронарната циркулация, наличието или отсъствието на стеноза и запушване на коронарните артерии, наличието на колатерали. Въз основа на данните от коронарографията се установява броят на засегнатите коронарни артерии, което дава възможност да се определи рискът за живота и накрая да се установят показанията и противопоказанията за байпас на коронарната артерия. Коронарографията е най -информативният метод за диференциална диагноза на коронарна артериална болест и други сърдечни заболявания / таблица 17 /. Таблица 17 ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА КОРОНАРОГРАФИЯ * Висок риск от усложнения според данните от клинични и неинвазивни прегледи, включително при асимптоматична коронарна болест на сърцето * неефективност на лекарственото лечение на стенокардия * нестабилна стенокардия, неподлежаща на медикаментозно лечение в рамките на 2-3 дни * постинфаркт * невъзможност за оценка на риска от стенокардия * усложнения с помощта на неинвазивни методи * предстояща операция на открито сърце при пациент на възраст над 35 години.
В края на този раздел, преди да преминем към лечение, бихме искали да подчертаем още веднъж най -важните разлики между ангина пекторис и кардиалгия / таблица 18 /. Таблица 18 ОСНОВНИ РАЗЛИКИ МЕЖДУ СЕНОКАРДИЯ И КАРДИАЛГИЯ

Можете да изтеглите готови отговори на изпити, ясли и други образователни материали във формат Word в ПП „ектронной Р ± РёР ± Р“ Научна къща Sci.House

medportal.com

Пациентите със спастична ангина обикновено са по -млади от пациентите със стабилна или нестабилна стенокардия атегенеза и като цяло нямат рискови фактори за коронарна артериална болест, освен тютюнопушенето.
Основната клинична проява на вазоспастична ангина пекторис е пристъп на силна болка в областта на сърцето, която се появява внезапно в покой, несвързана с физическо натоварване или повишаване на кръвното налягане.

и болката по правило има типична ретростернална локализация и облъчване и продължава около 10-20 минути. Понякога болката има по -широка област на локализация и може да бъде по -дълга - до 30 минути. При някои пациенти пристъпите на стенокардия все още могат да бъдат предизвикани от физическа активност в ранните сутрешни часове, но не и в друго време на деня (вероятно защото тонусът на коронарните артерии е по -висок сутрин, отколкото следобед). Характерна особеност на вазоспастичната ангина пекторис е появата на ангинални пристъпи в интервала от полунощ до 8 часа сутринта, често в 3-4 часа сутринта. Пристъпите на ангина пекторис понякога стават циклични, под формата на поредица от 2-5 атаки, следващи една след друга, на интервали от 2-15 до 30-60 минути. Пристъпите на ангина пекторис могат да бъдат единични, могат да се появят спорадично 1 път на ден, 1 път седмично или месец. При някои пациенти се формира определен модел на поява на ангинални пристъпи, например рано сутрин с интервал от 2, 3 или 4 месеца, т.е. интервалите между рецидивите на ангина пекторис могат да бъдат еднакви, постоянни.
Общо или локално охлаждане, хипервентилация може да провокира появата на пристъпи на вазоспастична ангина. Общото състояние на пациентите по време на пристъп на ангина пекторис в повечето случаи може да се оцени като състояние на умерена тежест. Може да се отбележи бледност на кожата, хиперхидроза. При изследване на сърдечно -съдовата система може да се установи заглушаване на сърдечните тонове. Кръвното налягане и пулсът са нормални.
Въпреки това, при около 50% от пациентите по време на пристъп на вазоспастична стенокардия се наблюдават сърдечни аритмии. Това трябва да се запомни от практикуващия, защото понякога сърдечните аритмии определят прогнозата за живота на пациента. При пациенти могат да се регистрират екстрасистола (вентрикуларна, суправентрикуларна, политопична), пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене. Според Kerin et al. (1982), камерна екстрасистолия се регистрира при 85% от пациентите с изместване нагоре на ST интервала с 4 mm над изолината и нагоре. Описани са дори случаи на клинична смърт по време на пристъп на вазоспастична ангина пекторис, дължаща се на развитие на камерна фибрилация.
Сърдечните аритмии се причиняват от трансмурална исхемия, която възниква по време на спазъм на субепикардиалните коронарни артерии. Поради преходния характер на миокардната исхемия, сърдечните аритмии също са преходни.
ЕКГ промените са изключително характерни. Класическият ЕКГ признак на вазоспастична ангина е бързо преходно повишаване на ST интервала, което показва трансмурална миокардна исхемия. Интервалът ST се измества нагоре над изолината с 2 mm или повече, понякога това изместване придобива куполообразен характер и се слива с Т-вълната, което налага диференциална диагноза с инфаркт на миокарда. За разлика от инфаркта на миокарда, пристъпът на вазоспастична стенокардия се контролира добре от нитроглицерин, след което изчезват и ЕКГ проявите. Най -често нарастването на ST интервала с вазоспастична ангина се наблюдава при отводи II, III, aVF, по -рядко при отводи I, aVL и гръдния кош.
Когато спазмът не е епикардиален, а по -малки интрамурални и субендокардиални клони на коронарните артерии, миокардната исхемия не е трансмурална, а по -често субендокардиална, което се проявява на ЕКГ чрез изместване на ST интервала не нагоре, а надолу при исхемичен тип (обикновено строго хоризонтално изместване).
По време на пристъп на вазоспастична ангина пекторис могат да се наблюдават промени във вълната Т. Обикновено увеличаването на ST интервала е придружено от появата на отрицателност на Т вълната.
При някои пациенти по време на ангинална атака се отбелязва увеличение на амплитудата на R вълната, обикновено това се наблюдава със спазъм на две или три коронарни артерии и поява на левокамерна дисфункция (Lambich, Stozhinich, 1990).
При много пациенти се наблюдава удължаване на QT интервала, но най -често това време се увеличава преди развитието на коронарен спазъм.
Ако подозирате появата на пристъпи на вазоспастична ангина пекторис, препоръчително е да провеждате ежедневно ЕКГ наблюдение. Това е особено важно, когато има предположения за възможността за Принцметалова ангина пекторис, но анамнезата не е много убедителна, пациентът не е в болницата и е невъзможно да се извърши ЕКГ изследване. Ежедневното холтерово ЕКГ наблюдение позволява не само да се установи вазоспастична стенокардия, но и да се регистрират различни сърдечни аритмии, както и епизоди на асимптоматично изместване на ST интервала нагоре от изолината (т.нар. Безболезнени форми на Prinzmetall стенокардия).
На фиг. представи ЕКГ на пациента по време на пристъп на вазоспастична ангина.
В междинния период състоянието на пациентите е задоволително, толерантността към упражнения е добра, ЕКГ е нормална.

Електрокардиограма на пациент С., на 46 години, преди (А) и по време (Б) епизод на Prinzmetall стенокардия.

Преди атаката на вазоспастична стенокардия, ЕКГ беше нормална; по време на атаката беше установено увеличение на ST интервала в I, II, III стандартни отводи, както и aVF. Регистрирано е реципрочно изместване на ST интервала надолу от изолиния в изводи aVR, aVL, V, -V6. След прием на нитроглицерин, ЕКГ се върна към изходното ниво.
Тестовете за упражнения (VEM, тест за бягаща пътека) разкриват висока толерантност и липса на исхемични промени на ЕКГ поради липсата на изразен атеросклеротичен процес в коронарните артерии и тяхната стеноза.

kardio.lekmed.ru

На какви прояви се фокусират лекарите, когато се позовават на ЕКГ?

Клиничните симптоми на ангина пекторис са добре известни. 75% от пациентите имат:

• пароксизмална болка зад гръдната кост, продължаваща от няколко секунди до 40 минути;
• облъчване в лявата половина на гръдния кош, рамото, долната челюст;
• натискащ или свиващ характер;
• съпътстващи аритмии, замаяност, задух.

Ефективността на нитроглицерин за облекчаване на болката говори в полза на ангина пекторис.

За по -точна диагноза се използват инструментални методи за изследване. Един от най -достъпните е електрокардиографският. ЕКГ за ангина пекторис служи като обективно доказателство и знак за дисбаланс между необходимостта от миокардни клетки в кислород и неговия прием. Оборудването е оборудвано с линейки, всички поликлиники, фелдшерски пунктове. Лекарите от всички специалности са запознати с възможните промени в ЕКГ.

Характеристики на регистриране на признаци на ангина пекторис

В началния етап от развитието на коронарна артериална болест болката в сърцето се появява само при повишен физически или емоционален стрес, тютюнопушене. Този вид заболяване се нарича „ангина при натоварване“.

Това означава, че типичните промени могат да бъдат регистрирани само ако:

1. дългосрочно наблюдение на пациента с последващо тълкуване на резултатите - принципът се използва при холтерско изследване, когато се записва ЕКГ от електроди, прикрепени към пациента през деня;
2. изкуствено провокиране на пристъп - използват се тестове с повишена физическа активност, електрическа стимулация на предсърдията, въвеждане на специални лекарствени вещества, психоемоционални тестове.

Защо е важно да се идентифицират признаците на ангина пекторис?

Професионалният подбор предвижда изключване на прием на хора с начални прояви на коронарна артериална болест. Целевите програми за изследване на разпространението и причините за сърдечни заболявания изискват изследване на хора от различни възрастови групи и пол.

1. Работата в стрес е необходимо изискване за здравето на хората в професии, свързани с военна служба, полиция, извънредни ситуации, въздушни пътувания и шофиране. Затова при преминаване на лекарската комисия задължително се правят тестове с физическа активност.
2. При лечението на ангина при натоварване, рехабилитация след инфаркт на миокарда или сърдечна операция, може да се наложи кардиолог да контролира съпротивлението на тялото и сърдечния мускул към физическа активност.
3. Масови проучвания на населението за откриване на ранни признаци на коронарна артериална болест се провеждат в рамките на специфични програми и територии. Прогнозите за заболеваемостта се основават на резултатите от такова проучване.
4. Терапията за исхемична болест на сърцето трябва да започне възможно най -рано, поради което са важни всички начини за откриване на ангина пекторис на етапа на липса на болка в покой.
5. Коварството на ангина пекторис се крие в нетипични симптоми. Атаките могат да симулират холецистит или жлъчни колики, панкреатит, гастрит, междуребрена невралгия. Някои пациенти са уверени за настинки и болки в гърлото. В хирургична болница, когато пациентът е спешно приет с неясни коремни болки, те не могат без ЕКГ.

Какво се променя на ЕКГ

Основните електрокардиографски диагностични признаци на ангина пекторис са:

• офсет ST интервал;
• промени в Т вълната (сплескване, насочено надолу, висока и остра форма).

Тези промени се появяват на фона на пристъп, рядко продължават от няколко минути до часове след края на болката.

Формата на Т вълната показва дълбочината на исхемичната област:

• с субендокардиална форма - Т е с висока амплитуда, докато ST сегментът намалява;
• с субепикардиална локализация - освен Т, сегментът ST се издига и приема формата на дъга.

На фона на пристъп често се записват нарушения на ритъма и проводимостта. Установени са случаи на поява на отрицателна U вълна.

Диференциална диагноза

Регистрираните промени в ST сегмента и Т вълната са характерни не само за ангина пекторис. Те се наблюдават при дистрофични миокардни нарушения с различни причини, миокардит, електролитни нарушения.

Тестовете за лекарства помагат да се разграничат:

• положителните промени след приема на нитроглицерин показват сърдечна исхемия;
• подобряването на ЕКГ картината след прием на калий-съдържащи лекарства не е типично за исхемична болест на сърцето, но потвърждава електролитните промени;
• положителен резултат след прием на Obzidan е по -характерен за миокардна дистрофия с невроендокринен произход, но е възможен и при ангина пекторис.

Използване на тестове за упражнения и промени в ЕКГ

Използването на дозирана физическа активност за идентифициране на латентна патология, ранният стадий на заболяването се използва широко в кардиологията. Използването на проби се извършва в присъствието на лекар с предварителен преглед и ЕКГ изследване. Вземат се предвид пулсът, кръвното налягане, консумацията на кислород.

1. Най-често използваният динамичен тест на Master-Oppenheimer. Те въведоха „Harvard Step Test” през 1929 г., стандартизираха изследванията, разработиха показатели. В съвременната версия пациентът е помолен да се изкачва нагоре и надолу по стъпалата за 1,5 минути (проста опция) или три минути (двоен тест). Методът се счита за най -физиологичен.
2. Използването на велоергометрия (велоергометърът е неподвижен велосипед с градуирано натоварване в силови агрегати) се основава на висока чувствителност. В 80 - 95% от случаите промените по време на тренировка показват ангина при натоварване. Стандартите за оценка предвиждат отклонения на показанията на ЕКГ в mm и тяхното съхранение в части от секундата.
3. Подобен тест се прави и с бягаща пътека. Бягащата пътека се задвижва от мотор и ви позволява да задавате различни режими на скорост.
4. Има статични тестове. Те включват натоварвания, придружени от мускулна контракция, без да се скъсява дължината на влакната. Притискат се и се стискат, държат тежестта с ръце и крака.

Психо-емоционални тестове

В зависимост от нивото на образование на пациента, неговата физическа активност, могат да се използват специални тестове, за да се установи влиянието на симпатиковия нерв върху началото на пристъп. За това се използват тестове, които изискват повишено внимание, нервно напрежение:

• броене в ума;
• запаметяване на поредица от числа;
• задачи на компютъра.

Изпълнението е ограничено във времето. Прави се сравнение на първоначалната и повторната ЕКГ.

Електрокардиографията не е единственият метод за диагностициране на ангина пекторис. Той се взема предвид заедно с ултразвуково изследване. Ако е необходимо, специални центрове извършват транссезофагеална предсърдна стимулация, радиоизотопно сканиране и биохимични кръвни тестове. Най -показателна е ангиографията на коронарните съдове.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è Измерване на сегмент RS -îòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà RS - Tâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà RS-è(или) патологични промени на звука за изчисляване на звука само за няколко минути;

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru

(IHD), причинен в началния етап от временен спазъм на коронарните съдове, захранващи миокарда. След отстраняване на спазма всички прояви изчезват. При диагностиката е важно да се регистрират не само оплакванията на пациента, но и обективните признаци на заболяването.

На какви прояви се фокусират лекарите, когато се позовават на ЕКГ?

Клиничните симптоми на ангина пекторис са добре известни. 75% от пациентите имат:

• пароксизмална болка зад гръдната кост, продължаваща от няколко секунди до 40 минути;
• облъчване в лявата половина на гръдния кош, рамото, долната челюст;
• натискащ или свиващ характер;
• съпътстващи аритмии, замаяност, задух.

Ефективността на нитроглицерин за облекчаване на болката говори в полза на ангина пекторис.

За по -точна диагноза се използват инструментални методи за изследване. Един от най -достъпните е електрокардиографският. ЕКГ за ангина пекторис служи като обективно доказателство и знак за дисбаланс между необходимостта от миокардни клетки в кислород и неговия прием. Оборудването е оборудвано с линейки, всички поликлиники, фелдшерски пунктове. Лекарите от всички специалности са запознати с възможните промени в ЕКГ.

Характеристики на регистриране на признаци на ангина пекторис

В началния етап от развитието на коронарна артериална болест болката в сърцето се появява само при повишен физически или емоционален стрес, тютюнопушене. Този вид заболяване се нарича „ангина при натоварване“.

Методът на електрокардиография регистрира и недохранване на миокарда, само на фона на клинични прояви на пристъп. След приключването му ЕКГ има нормални параметри, няма аномалии.

Това означава, че типичните промени могат да бъдат регистрирани само ако:

1. дългосрочно наблюдение на пациента с последващо тълкуване на резултатите - принципът се използва при холтерско изследване, когато се записва ЕКГ от електроди, прикрепени към пациента през деня;
2. изкуствено провокиране на пристъп - използват се тестове с повишена физическа активност, електрическа стимулация на предсърдията, въвеждане на специални лекарствени вещества, психоемоционални тестове.

В стаите за ЕКГ има конструкция от две стъпала с височина 22,5 см за провеждане на най -простия стрес тест

Защо е важно да се идентифицират признаците на ангина пекторис?

Професионалният подбор предвижда изключване на прием на хора с начални прояви на коронарна артериална болест. Целевите програми за изследване на разпространението и причините за сърдечни заболявания изискват изследване на хора от различни възрастови групи и пол.

а) записване преди изземване; б) промените в стенокардията са подчертани в червено; в) след атаката всичко се нормализира

1. Работата в стрес е необходимо изискване за здравето на хората в професии, свързани с военна служба, полиция, извънредни ситуации, въздушни пътувания и шофиране. Затова при преминаване на лекарската комисия задължително се правят тестове с физическа активност.
2. При лечението на ангина при натоварване, рехабилитация след инфаркт на миокарда или сърдечна операция, може да се наложи кардиолог да контролира съпротивлението на тялото и сърдечния мускул към физическа активност.
3. Масови проучвания на населението за откриване на ранни признаци на коронарна артериална болест се провеждат в рамките на специфични програми и територии. Прогнозите за заболеваемостта се основават на резултатите от такова проучване.
4. Терапията за исхемична болест на сърцето трябва да започне възможно най -рано, поради което са важни всички начини за откриване на ангина пекторис на етапа на липса на болка в покой.
5. Коварството на ангина пекторис се крие в нетипични симптоми. Атаките могат да симулират холецистит или жлъчни колики, панкреатит, гастрит, междуребрена невралгия. Някои пациенти са уверени за настинки и болки в гърлото. В хирургична болница, когато пациентът е спешно приет с неясни коремни болки, те не могат без ЕКГ.

Какво се променя на ЕКГ

Основните електрокардиографски диагностични признаци на ангина пекторис са:

• офсет ST интервал;
• промени в Т вълната (сплескване, насочено надолу, висока и остра форма).

Тези промени се появяват на фона на пристъп, рядко продължават от няколко минути до часове след края на болката.

Ако депресираният ST интервал и отрицателният Т1 продължават да съществуват по -дълго, може да се предположи остра фокална миокардна дистрофия или хронична коронарна недостатъчност.

Формата на Т вълната показва дълбочината на исхемичната област:

• с субендокардиална форма - Т е с висока амплитуда, докато ST сегментът намалява;
• с субепикардиална локализация - освен Т, сегментът ST се издига и приема формата на дъга.

На фона на пристъп често се записват нарушения на ритъма и проводимостта. Установени са случаи на поява на отрицателна U вълна.

Диференциална диагноза

Регистрираните промени в ST сегмента и Т вълната са характерни не само за ангина пекторис. Те се наблюдават при дистрофични миокардни нарушения с различни причини, миокардит, електролитни нарушения.

Тестовете за лекарства помагат да се разграничат:

• положителните промени след приема на нитроглицерин показват сърдечна исхемия;
• подобряването на ЕКГ картината след прием на калий-съдържащи лекарства не е типично за исхемична болест на сърцето, но потвърждава електролитните промени;
• положителен резултат след прием на Obzidan е по -характерен за миокардна дистрофия с невроендокринен произход, но е възможен и при ангина пекторис.

Използване на тестове за упражнения и промени в ЕКГ

Използването на дозирана физическа активност за идентифициране на латентна патология, ранният стадий на заболяването се използва широко в кардиологията. Използването на проби се извършва в присъствието на лекар с предварителен преглед и ЕКГ изследване. Вземат се предвид пулсът, кръвното налягане, консумацията на кислород.

1. Най-често използваният динамичен тест на Master-Oppenheimer. Те въведоха Harvard Step Test през 1929 г., стандартизираха изследванията, разработиха показатели. В съвременната версия пациентът е помолен да се изкачва нагоре и надолу по стъпалата за 1,5 минути (проста опция) или три минути (двоен тест). Методът се счита за най -физиологичен.
2. Използването на велоергометрия (велоергометърът е неподвижен велосипед с градуирано натоварване в силови агрегати) се основава на висока чувствителност. В 80 - 95% от случаите промените по време на тренировка показват ангина при натоварване. Стандартите за оценка предвиждат отклонения на показанията на ЕКГ в mm и тяхното съхранение в части от секундата.
3. Подобен тест се прави и с бягаща пътека. Бягащата пътека се задвижва от мотор и ви позволява да задавате различни режими на скорост.
4. Има статични тестове. Те включват натоварвания, придружени от мускулна контракция, без да се скъсява дължината на влакната. Притискат се и се стискат, държат тежестта с ръце и крака.

Човек по пътеката върви или бяга по хоризонтална повърхност, но можете да я повдигнете и да симулирате изкачване на планина

Психо-емоционални тестове

В зависимост от нивото на образование на пациента, неговата физическа активност, могат да се използват специални тестове, за да се установи влиянието на симпатиковия нерв върху началото на пристъп. За това се използват тестове, които изискват повишено внимание, нервно напрежение:

• броене в ума;
• запаметяване на поредица от числа;
• задачи на компютъра.

Изпълнението е ограничено във времето. Прави се сравнение на първоначалната и повторната ЕКГ.

Електрокардиографията не е единственият метод за диагностициране на ангина пекторис. Той се взема предвид заедно с ултразвуково изследване. Ако е необходимо, специални центрове извършват транссезофагеална предсърдна стимулация, радиоизотопно сканиране и биохимични кръвни тестове. Най -показателна е ангиографията на коронарните съдове.