ভ্যারোজোজ শিরাগুলির ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়। ভ্যারোজোজ শিরাগুলির ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়। জন্মগত শিরাস্থ ডিসপ্লাসিয়া পার্ক-ওয়েবার-রুবাশভ সিন্ড্রোম

প্রাথমিক লক্ষণ ভেরিকোজ শিরা নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গেরহয়, একটি নিয়ম হিসাবে, telangiectasia বা varicose শিরা। এই ক্ষেত্রে, রোগটি প্রায়শই শুধুমাত্র এই উপসর্গগুলির মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে এবং প্রক্রিয়াটির অগ্রগতিতে টেলঙ্গিয়েক্টাসিয়াস এবং জালিকার শিরাগুলির সংখ্যা বৃদ্ধি পায়। শুধুমাত্র কয়েক বছর বা এমনকি কয়েক দশকের মধ্যে তারা প্রদর্শিত হতে পারে ভেরিকোজ শিরাএকটি বড় বা ছোট পুকুরে saphenous শিরা.

যেসব ক্ষেত্রে ভ্যারোজোজ শিরাগুলি সাধারণত শিরাস্থ নোডের (ভেরিক্স) চেহারা দিয়ে শুরু হয়, রোগের বিকাশের জন্য দুটি বিকল্প আলাদা করা যেতে পারে। নীচের পায়ে ভ্যারোজোজ শিরাগুলির উপস্থিতি, প্রায়শই এর মধ্যবর্তী পৃষ্ঠে ইঙ্গিত করে প্রধান পরাজয়ছিদ্রযুক্ত শিরা, যা প্যালপেশন বা যন্ত্র পরীক্ষা পদ্ধতি ব্যবহার করে সনাক্ত করা যেতে পারে। কম ভেনোভেনাস স্রাবের প্রাধান্যের অর্থ এই নয় যে প্রধান স্যাফেনাস শিরাগুলির কাণ্ডগুলি অক্ষত থাকে। তাদের সাথে রিফ্লাক্সও লক্ষ্য করা যায়, তবে, একটি নিয়ম হিসাবে, লাইনগুলি কিছুটা প্রসারিত হয়, ভেরিকোজ শিরাগুলি পরিবর্তিত হয় না এবং তাদের মাধ্যমে রক্তের স্রাব প্রকৃতিতে বিভাগীয়।

ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলির স্বাভাবিক অবস্থানের (উরু, পায়ের অ্যান্টেরোমিডিয়াল পৃষ্ঠ, পপ্লিটিয়াল ফোসা এবং পায়ের উপরের তৃতীয়াংশের পশ্চাৎভাগ) এর বাইরে প্রাথমিকভাবে ভেরিকোজ শিরাগুলির উপস্থিতি উচ্চ ভেনোভেনস স্রাবের প্রধান ভূমিকা নির্দেশ করে। রোগের বিকাশ। বড় এবং/অথবা ছোট স্যাফেনাস শিরার মাধ্যমে রিফ্লাক্স কার্যকরী পরীক্ষা বা ব্যবহার করে সনাক্ত করা যেতে পারে আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা. সামি প্রধান কাণ্ডপ্রসারিত এবং ভাল palpated জুড়ে, বিশেষ করে পাতলা বিষয়. আপনি প্রায়ই সাবকুটেনিয়াস লাইনগুলির একটি সাধারণ ভ্যারোজোজ বিকৃতি লক্ষ্য করতে পারেন। উচ্চ ভেনোভেনাস স্রাব অযোগ্য ছিদ্রকারী শিরাগুলির উপস্থিতি বাদ দেয় না, তবে তাদের প্যাথোজেনেটিক ভূমিকা ছোট। সময়ের সাথে সাথে, ভ্যারোজোজ শিরাগুলির প্রকাশের পার্থক্যগুলি সমতল করা হয় এবং ডাক্তারদের উভয় ট্রাঙ্ক ভ্যারোজোজ শিরা এবং গুরুতর ছিদ্রযুক্ত স্রাব সহ রোগীদের পর্যবেক্ষণ করতে হয়।

ভ্যারোজোজ শিরাগুলির বিকাশ এবং কোর্সের জন্য বিকল্পগুলির সনাক্তকরণ ব্যবহারিক সমস্যাগুলি সমাধানের জন্য, বিশেষত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরিকল্পনা এবং পরিমাণ নির্ধারণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

ভেরিকোজ শিরাগুলির সংখ্যা এবং আকার সময়ের সাথে বৃদ্ধি পেতে পারে, তবে কখনও কখনও ক্লিনিকাল ছবিঅনেক বছর ধরে স্থির। রোগটি যে স্রাবের প্রাধান্য না কেন, সিভিআই উপসর্গের সংযোজন একইভাবে ঘটে। বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে, প্রথম ভ্যারোজোজ শিরাগুলির উপস্থিতির কিছু সময় (গড়ে 3-5 বছর) পরে, কার্যকরী ব্যাধি(কাজের দিনের শেষে ভারী হওয়া, পায়ে ব্যথা, পেস্টি পা এবং পায়ের অনুভূতির অভিযোগ)।

কিছু ক্ষেত্রে, রোগটি এই উপসর্গগুলির সাথে শুরু হয় এবং শুধুমাত্র পরে ভেরিকোজ শিরা চিহ্নিত করা হয়। এটি সাধারণত অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, যখন পৃষ্ঠতলের শিরাগুলির প্রাথমিক রূপান্তরটি উচ্চারিত সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট দ্বারা "মুখোশ" হয়।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস খুবই গুরুত্বপূর্ণ বিভিন্ন রোগ, উন্নয়ন দ্বারা অনুষঙ্গী ভেরিকোজ সিন্ড্রোম. অ্যানামেনেসিস এবং শারীরিক পরীক্ষা সংগ্রহের পর্যায়ে, অনেকের সাধারণতার কারণে উল্লেখযোগ্য অসুবিধাগুলি সম্ভব ক্লিনিকাল প্রকাশবিভিন্ন রোগগত অবস্থা, প্রাথমিকভাবে ভেরিকোজ এবং পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক রোগ। ভিতরে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসপ্রায়ই বহন করতে হবে ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরএই রোগগুলির মধ্যে এবং জন্মগত শিরাস্থ ডিসপ্লাসিয়া, যেহেতু এগুলি সবই স্যাফেনাস শিরাগুলির ভ্যারিকোজ রূপান্তর দ্বারা অনুষঙ্গী।

রোগীর পরীক্ষা করার পর্যায়ে প্যাথলজির ধরণের সঠিক সংকল্প আপনাকে ডায়াগনস্টিক কৌশলগুলি অপ্টিমাইজ করতে এবং অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষার পদ্ধতির ব্যবহার এড়াতে দেয়। ভ্যারিকোজ শিরাগুলির কারণগুলির জন্য প্রধান ক্লিনিকাল ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক মানদণ্ডগুলি টেবিলে দেওয়া হয়েছে।

আধুনিক phlebology শুধুমাত্র ফল নয় ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতাগবেষকদের অনেক প্রজন্ম, কিন্তু প্রাথমিকভাবে চিকিৎসা ডায়গনিস্টিক প্রযুক্তির দ্রুত বিকাশের ফলে। প্রকৃতপক্ষে, শিরাস্থ রোগের এটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিসের অনেক প্রশ্ন এবং তাদের চিকিত্সার সমস্যাগুলি বিশেষ যন্ত্র গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার না করে কখনই সমাধান করা হত না। এই অধ্যায়ে, আমরা সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ এবং বর্তমানে নিরাপদ পদ্ধতিগুলি উপস্থাপন করব যা একজন ফ্লেবোলজিস্টকে শিরাস্থ সিস্টেমের ক্ষতির পরিমাণ এবং প্রকৃতির তথ্য পেতে এবং নিম্নলিখিত প্রশ্নের উত্তর পেতে অনুমতি দেয়:

ভেরিকোজ শিরার কারণ কী (তারা কি আক্রান্ত? গভীর শিরা)?

স্যাফেনোফেমোরাল এবং স্যাফেনোপোপ্লিটাল অ্যানাস্টোমোসিসের মাধ্যমে কি রিফ্লাক্স হয়?

স্যাফেনোপোপ্লিটাল অ্যানাস্টোমোসিস কোথায় অবস্থিত?

বড় এবং ছোট স্যাফেনাস শিরাগুলির ভালভের অবস্থা কী?

ছিদ্রযুক্ত রিফ্লাক্স আছে এবং এটি কোথায় অবস্থিত?

এই সমস্ত প্রশ্নের উত্তর চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দ নির্ধারণ করে (রক্ষণশীল বা অস্ত্রোপচার), ভলিউম নির্ধারণ করে সম্ভাব্য অস্ত্রোপচারবা শিরাগুলির স্ক্লেরোব্লিটারেশন পদ্ধতি, সেইসাথে চিকিত্সার কার্যকারিতা এবং রোগের সম্ভাব্য অগ্রগতির একটি বৃহৎ পরিমাণে পূর্বাভাস। বর্তমানে, ভেরিকোজ শিরা নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি হল আল্ট্রাসাউন্ড এবং রেডিওনিউক্লাইড পরীক্ষা।

ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড। এই প্রযুক্তিগতভাবে সহজ পদ্ধতিটি আপনাকে শিরাগুলির পেটেন্সি এবং তাদের ভালভ যন্ত্রের অবস্থা মূল্যায়ন করতে দেয়।

ডপলার সেন্সরটি প্রাথমিকভাবে উরুর উপরের এবং মধ্য তৃতীয়াংশের সীমানায় ফেমোরাল শিরার প্রক্ষেপণে ইনস্টল করা হয়, ইনগুইনাল ভাঁজ থেকে 7-8 সেমি দূরত্বে (উরুর গভীর শিরার মুখের নীচে)। যদি ভালসালভা ম্যানুভারের উচ্চতায় একটি বিপরীতমুখী রক্তের তরঙ্গ রেকর্ড করা হয়, তাহলে এর মানে হল যে রোগীর উপরিভাগের ফেমোরাল শিরার ভালভুলার অপ্রতুলতা রয়েছে। তারপরে ডিভাইসের সেন্সরটি 3-4 সেমি আরও মধ্যবর্তীভাবে স্থানান্তরিত হয় যাতে গ্রেট স্যাফেনাস শিরার মোহনা অংশটি সনাক্ত করা যায়। যদি শিরাটি অবিলম্বে সনাক্ত করা সম্ভব না হয় তবে সেন্সরের দূরবর্তী গ্রেট স্যাফেনাস শিরার ট্রাঙ্কের প্রক্ষেপণের হালকা পারকাশন সঞ্চালন করা প্রয়োজন, একই সাথে এটির প্রবণতার কোণটি সামান্য পরিবর্তন করে। এই কৌশলটির জন্য ধন্যবাদ, মহান স্যাফেনাস শিরার মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহ উন্নত করা হয় এবং তরঙ্গের মতো বিস্ফোরণের আকারে ডিভাইস দ্বারা রেকর্ড করা হয়। তারপরে রোগী ভালসালভা কৌশলটি সম্পাদন করে, যার উচ্চারণ রক্তের পুনর্গঠন নির্দেশ করে এবং মহান স্যাফেনাস শিরার অস্টিয়াল এবং ট্রাঙ্ক ভালভের অক্ষমতা নির্দেশ করে।

ডপলার সোনোগ্রাফির পরবর্তী পর্যায় হল পপলিটাল এবং ছোট স্যাফেনাস শিরাগুলির একটি পরীক্ষা, যা রোগীর সাথে প্রবণ অবস্থানে করা হয়। সর্বোত্তম এই অঞ্চলে কার্যকরী ভাঙ্গনউদ্দীপক বিপরীতমুখী রক্ত ​​​​প্রবাহ হল নীচের তৃতীয় অংশে উরুর পেশীগুলির প্রক্সিমাল সংকোচন, যা ছোট স্যাফেনাস শিরার ভালভুলার অপ্রতুলতা সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে। ছোট স্যাফেনাস, সুরাল এবং পপলাইটাল শিরাগুলির মোহনা বিভাগের অনুমানগুলির কাকতালীয়তা নির্ধারণ করতে পারে ডায়গনিস্টিক ত্রুটি. এগুলিকে বাদ দেওয়ার জন্য, ছোট স্যাফেনাস শিরাটি কেবল পপলাইটাল ফোসাতেই নয়, পায়ের উপরের তৃতীয় অংশেও শ্রবণ করতে হবে। মধ্যরেখা. সবচেয়ে বড় অসুবিধাসুরাল এবং ছোট স্যাফেনাস শিরাগুলির ভালভুলার অপ্রতুলতার সংমিশ্রণে ঘটে। এই ক্ষেত্রে, আপনি অবলম্বন করতে পারেন পরবর্তী অ্যাপয়েন্টমেন্ট: ছোট স্যাফেনাস শিরার মোহনা অংশটি সংকুচিত করুন (একটি সেন্সর বা রাবার ব্যান্ড দিয়ে) এবং প্রক্সিমাল কম্প্রেশন পরীক্ষাটি পুনরাবৃত্তি করুন। বিপরীতমুখী রক্তের তরঙ্গের দুর্বলতা উপরিভাগ এবং গভীর শিরাগুলির সম্মিলিত ক্ষত নির্দেশ করে। প্রাপ্ত তথ্যের সঠিকতা সম্পর্কে কোন সন্দেহ থাকলে, রোগীর সাথে একটি সোজা অবস্থানে পরীক্ষাটি পুনরাবৃত্তি করা হয়। একই সময়ে, ডপলার সোনোগ্রাফি ব্যবহার করে পপলাইটাল ফোসায় রিফ্লাক্সের সঠিক সনাক্তকরণ শুধুমাত্র একজন অভিজ্ঞ গবেষকের হাতেই সম্ভব, তাই, যদি এই ভাস্কুলার অঞ্চলে রেট্রোগ্রেড প্রবাহ সনাক্ত করা হয়, তাহলে ডুপ্লেক্স অ্যাঞ্জিওস্ক্যানিং করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ভালভুলার অপ্রতুলতা সহ ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলি অনুসন্ধান এবং স্থানীয়করণের জন্য ডপ্লেরগ্রাফি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যখন উচ্চারিত পরিবর্তনত্বকের ট্রফিজম এবং ত্বকনিম্নস্থ কোষযখন এই শিরাগুলির palpation সনাক্তকরণ অকার্যকর হয়। উপরন্তু, কারণ নির্ধারণ করতে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলির জন্য অনুসন্ধান করা যেতে পারে। ভেরিকোজ শিরাশিরা

ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলি সনাক্ত করার কৌশলটি নিম্নরূপ: একটি রাবার টরনিকেট বা ইলাস্টিক ব্যান্ডেজ পায়ের উপরের তৃতীয়াংশে প্রয়োগ করা হয় যাতে সেফেনাস শিরাগুলির মধ্য দিয়ে রক্ত ​​​​প্রবাহকে বাধা দেওয়া হয়। ছিদ্রযুক্ত স্রাব (হাইপারপিগমেন্টেশন, ইনডিউরেশন, স্থানীয় ভেরিকোজ শিরা ইত্যাদি) সন্দেহযুক্ত এলাকায় একটি আল্ট্রাসাউন্ড সেন্সর ত্বকের লম্বভাবে ইনস্টল করা হয়। মুক্ত হাত দিয়ে, গবেষক বাছুরের পেশীতে বিকল্প কম্প্রেশন প্রয়োগ করেন। ভালভুলার অপ্রতুলতা সহ ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলি একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি, পেন্ডুলামের মতো এবং বিকল্প সংকেত দ্বারা নির্ধারিত হয়। ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলি অনুসন্ধান করার সময় ত্রুটির সম্ভাবনা বেশ বেশি, কারণ তারা আপনাকে জাহাজগুলি "দেখতে" দেয় না। প্রায়শই, একটি ভেরিকোজ শিরা থেকে একটি শ্রবণযোগ্য সংকেত একটি ছিদ্রযুক্ত শিরার একটি চিহ্ন হিসাবে বিবেচিত হয়। অতএব, কম ভেনোভেনস স্রাব নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অ্যাঞ্জিওস্ক্যানিংকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত।

একটি ডপলার পরীক্ষার একটি বাধ্যতামূলক পর্যায়ে গোড়ালি-ব্র্যাচিয়াল সূচক নির্ধারণ করা উচিত। এটি 0.8 এবং নীচে নেমে যাওয়া নিম্ন প্রান্তের ধমনীর গুরুতর এথেরোস্ক্লেরোসিসের একটি চিহ্ন, যার উপস্থিতি ভ্যারোজোজ শিরা রোগীদের চিকিত্সার কৌশল এবং পদ্ধতিকে আমূল পরিবর্তন করে।

রক্ত প্রবাহের রঙিন কোডিং সহ আল্ট্রাসাউন্ড ডুপ্লেক্স অ্যাঞ্জিওস্ক্যানিং আপনাকে শিরাস্থ বিছানায় শারীরবৃত্তীয় এবং রূপগত পরিবর্তনগুলি নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ধারণ করতে এবং সেই অনুযায়ী নির্বাচন করতে দেয়। পর্যাপ্ত চিকিৎসাভেরিকোজ শিরা।

এই রোগের বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে, গভীর শিরাগুলির আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা তাদের অক্ষততা প্রকাশ করে, যা উপস্থিতি দ্বারা প্রকাশিত হয় phasic রক্ত ​​​​প্রবাহ, লুমেন সংরক্ষণ, রক্তনালীগুলির সংকোচনযোগ্যতা এবং রিফ্লাক্সের অনুপস্থিতি। একই সময়ে ইন ফেমোরাল শিরারক্তের শারীরবৃত্তীয় রিফ্লাক্স উরুর গভীর শিরার মুখে অবস্থিত ভালভের স্তরে রেকর্ড করা যেতে পারে। রিফ্লাক্সের স্বাভাবিক সময়কাল, বিভিন্ন গবেষকদের মতে, 0.5 থেকে 1.7 সেকেন্ড পর্যন্ত। আমাদের গবেষণার ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে ফেমোরাল শিরায় ভালভের মধ্য দিয়ে বিপরীতমুখী রক্ত ​​চলাচলের সময় একটি উল্লম্ব অবস্থানে 0.7 সেকেন্ড এবং একটি অনুভূমিক অবস্থানে 1.7 সেকেন্ডের বেশি হয় না। আমরা ভ্যারোজোজ শিরা রোগীদের মাত্র 10% রোগীর মধ্যে প্যাথলজিকাল (দীর্ঘ) রিফ্লাক্স সনাক্ত করি।

রক্তের শারীরবৃত্তীয় রিফ্লাক্স ভ্যারোজোজ শিরা সহ পপলাইটাল শিরাতেও পরিলক্ষিত হতে পারে। এর মূল্যায়নের জন্য সবচেয়ে সফল পরীক্ষা হল রিফ্লাক্স সূচক নির্ধারণ, এ. নিকোলাইডস এট আল দ্বারা প্রস্তাবিত। পপলাইটাল শিরার ভালভুলার অক্ষমতাকে হেমোডাইনামিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে করা হয় যখন সূচকের মান 0.40 এর উপরে হয়। আমাদের তথ্য অনুসারে, ভ্যারোজোজ শিরাগুলিতে পপলাইটাল শিরার ভালভুলার অপ্রতুলতার ফ্রিকোয়েন্সি 3.5%।

পায়ের গভীর শিরাগুলির জন্য, মতামত যে তাদের ভালভুলার অপ্রতুলতা মূলত পোস্ট-থ্রম্বোটিক ক্ষতির একটি প্রকাশ বর্তমানে কার্যত অচেনা। ভ্যারোজোজ শিরাতে টিবিয়াল শিরাগুলির মাধ্যমে রক্তের রিফ্লাক্সকে ক্যাসুস্ট্রি হিসাবে বিবেচনা করা হয়। আমাদের গবেষণা অনুসারে, 5000 রোগীর উপর পরিচালিত, ভ্যারোজোজ শিরাগুলিতে টিবিয়াল শিরা ভালভের অপ্রতুলতা শুধুমাত্র 2 (0.04%) রোগীর মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছিল।

সুরাল রিফ্লাক্স সম্পর্কিত আল্ট্রাসাউন্ড অ্যাঞ্জিওস্ক্যানিংয়ের ডেটা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যা রাতের ক্র্যাম্পের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। বাছুর পেশীভেরিকোজ শিরা রোগীদের মধ্যে। সুরাল শিরাগুলির আল্ট্রাসাউন্ড ম্যাপিংয়ের প্রয়োজনীয়তা এই কারণে যে সুরাল এবং ছোট স্যাফেনাস শিরাগুলির মুখের অনুমানগুলি মিলে যায়। ছোট স্যাফেনাস শিরা, যখন ভালভগুলি সুস্থ থাকে, তখন খুব ছোট ব্যাস থাকে (0.2-0.3 সেমি), এবং এর মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহ শুধুমাত্র রঙ ম্যাপিং ব্যবহার করে নির্ধারণ করা যেতে পারে। এটি করার জন্য, আপনাকে উপরের তৃতীয় অংশে শিনটি শক্তভাবে চেপে ধরতে হবে, যার পরে একটি মোটামুটি দুর্বল নীল রঙের সংকেত প্রদর্শিত হবে। ছোট স্যাফেনাস শিরার উপরিভাগের অবস্থান এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে সেন্সর দ্বারা এমনকি সামান্য সংকোচনও এর লুমেনকে ব্লক করে। এই বিষয়ে, সুরাল শিরাগুলির একটিকে ছোট স্যাফেনাস শিরা বলে ভুল হতে পারে। এদিকে, এই শিরাগুলি সর্বদা একই নামের একটি ধমনী দ্বারা সংসর্গী হয়, যার অবস্থান তাদের নির্ভরযোগ্যভাবে আলাদা করা যায়। যখন উরুর পেশীগুলি অযোগ্য সুরাল শিরাগুলির মাধ্যমে সংকুচিত হয়, তখন একটি বিপরীতমুখী রক্তের তরঙ্গ রেকর্ড করা হয়।

যখন মহান saphenous শিরা echolocating আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিংএটি শুধুমাত্র নির্ভরযোগ্যভাবে রিফ্লাক্সের অনুপস্থিতি বা উপস্থিতি সনাক্ত করতে দেয় না, তবে এর পরিমাণও নির্ধারণ করতে দেয়। টোটাল রিফ্লাক্স (কুঁচকি থেকে গোড়ালি পর্যন্ত) শুধুমাত্র 12% রোগীর মধ্যে ভ্যারোজোজ শিরা ধরা পড়ে। 25% ক্ষেত্রে এটি নীচের পায়ের মাঝামাঝি তৃতীয়াংশ পর্যন্ত প্রসারিত হয় এবং 65% ক্ষেত্রে এটি শুধুমাত্র উরুকে প্রভাবিত করে। অস্টিয়াল ভালভের অপর্যাপ্ততার ক্ষেত্রে ভালসালভা কৌশলের উচ্চতায়, মহান স্যাফেনাস শিরার মুখের ব্যাস 2 গুণ বৃদ্ধি পায়। এর কারণ হল উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত শিরার সহনশীলতা হ্রাস পাওয়ার কারণে এর প্রাচীর দ্বারা মসৃণ পেশী এবং ইলাস্টিক ফাইবারগুলি হ্রাস পায়। এটি সম্ভবত ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তিদের মধ্যে ভ্যারোজোজ শিরা বিকাশের সম্ভাবনার পূর্বাভাস দিতে এই জাতীয় প্রসারণ পরীক্ষা ব্যবহার করা যেতে পারে।

গ্রেট স্যাফেনাস শিরার পূর্বে আক্রান্ত থ্রম্বোফ্লেবিটিসে আক্রান্ত রোগীদের ইকোগ্রাফিক ছবির নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে। রোগের সময়কালের উপর নির্ভর করে, সেগমেন্টাল অবক্লুশনের লক্ষণ এবং রিক্যানলাইজেশনের বিভিন্ন ডিগ্রী সনাক্ত করা যেতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, 6-8 মাস পরে, প্রায় সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারউরুর উপর মহান saphenous শিরা ট্রাঙ্ক এর patency. থ্রম্বোসিসের উপস্থিতি জাহাজের দেয়ালগুলির অসম ঘনত্ব এবং এর সম্পূর্ণ অ্যাভাল্যুলেশন দ্বারা নির্দেশিত হয়।

ছোট স্যাফেনাস শিরার বিভিন্ন ধরণের শারীরবৃত্তীয় রূপগুলি অস্ত্রোপচার এবং পরিবর্তনের আগে এর মুখের সাবধানে আল্ট্রাসাউন্ড ম্যাপিংয়ের প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে অস্ত্রোপচার পদ্ধতিএকাউন্টে প্রাপ্ত তথ্য গ্রহণ. ছোট স্যাফেনাস শিরার ভালভ যন্ত্রপাতির অবস্থা কম্প্রেশন পরীক্ষা ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়। ভালভের অপ্রতুলতা প্রায় 20% রোগীর মধ্যে সনাক্ত করা হয়। এই ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রিফ্লাক্স পায়ের উপরের তৃতীয়াংশে সীমাবদ্ধ। এটি ঘন ফ্যাসিয়ার অধীনে জাহাজের অবস্থানের অদ্ভুততার কারণে। ব্যতিক্রম হল পপলাইটাল ফোসার এলাকা, যেখানে ফ্যাসিয়া তীব্রভাবে পাতলা হয়। একটি অতিরিক্ত extravasal ফ্রেম অবশিষ্ট দৈর্ঘ্য বরাবর ভেরিকোজ শিরা রূপান্তর প্রতিরোধ করে।

ডুপ্লেক্স এনজিওস্ক্যানিং গ্রহণ করা হয় সম্ভাব্য সর্বোত্তম উপায়ভালভুলার অপ্রতুলতার সাথে ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলির স্থানীয়করণের সঠিক সংকল্প। গবেষণাটি তাদের সবচেয়ে ঘন ঘন অবস্থানের এলাকায় সঞ্চালিত হয়: মধ্যম পৃষ্ঠনীচের পায়ের নীচের তৃতীয়াংশ, নীচের পায়ের পিছনের পৃষ্ঠের উপরের তৃতীয়াংশ এবং নীচের তৃতীয় অংশে উরুর মধ্যবর্তী পৃষ্ঠ। এছাড়াও, ছিদ্রযুক্ত স্রাব (প্রতিবন্ধী ত্বকের ট্রফিজম সহ অঞ্চল, স্যাফেনাস শিরাগুলির উপনদীতে স্থানীয় ভেরিকোজ শিরা ইত্যাদি) সন্দেহযুক্ত সমস্ত অঞ্চলে ইকোলোকেশন করা উচিত। ভালভুলার অপ্রতুলতা সহ একটি ছিদ্রযুক্ত শিরাকে 0.3 সেন্টিমিটারের বেশি ব্যাসযুক্ত নলাকার কাঠামো হিসাবে স্বীকৃত করা হয় যা পা বা উরুর ফ্যাসিয়া প্রোপ্রিয়াকে ছিদ্র করে এবং একটি গভীর শিরায় নিঃসৃত হয়। বাছুরের পেশীগুলির যুগপত পরিবর্তনশীল ম্যানুয়াল সংকোচনের সাথে ডপ্লেরগ্রাফি একজনকে একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত পেন্ডুলাম-আকৃতির বিকল্প সংকেত পেতে দেয়, যা ভালভুলার অপ্রতুলতার সাথে ছিদ্রযুক্ত শিরাতে রক্তের তির্যক ভাসমান নির্দেশ করে। ইমেজটি রঙ করার সময়, স্বাভাবিক রক্ত ​​​​প্রবাহের নীল সংকেত (উপরের থেকে গভীর শিরা পর্যন্ত) লাল দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, বিপরীত রক্ত ​​​​প্রবাহের বৈশিষ্ট্য।

সম্পৃক্ততার ফ্রিকোয়েন্সি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াছিদ্রযুক্ত শিরাগুলির ভেরিকোজ শিরাগুলির জন্য বিভিন্ন স্থানীয়করণনিম্ন প্রান্তের এনজিওস্ক্যানিংয়ের ফলাফল অনুসারে টেবিলে উপস্থাপিত হয়।

ভেরিকোজ শিরাগুলিতে ভালভুলার অপ্রতুলতার সাথে ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলির স্থানীয়করণ

ভালভুলার অপ্রতুলতার সাথে ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলির স্থানীয়করণ সম্পর্কে তথ্য, যা ট্রফিক আলসারের বিকাশ ঘটায়, সার্জনদের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। একটি নিয়ম হিসাবে, অক্ষম ছিদ্রকারী শিরাগুলি সরাসরি ট্রফিক আলসারের নীচে সনাক্ত করা যায় না তারা সাধারণত এর উপরের অর্ধবৃত্ত বরাবর অবস্থিত।

রেডিওনিউক্লাইড ফ্লেবোসিন্টিগ্রাফি। ভ্যারোজোজ শিরাগুলির জন্য, এই পদ্ধতিটি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়:

যদি একটি মাল্টিপারফোরেটিং ভেনোভেনাস স্রাব সন্দেহ করা হয়, যখন অ্যাঞ্জিওস্ক্যানিং ব্যবহার করে ভালভুলার অপ্রতুলতা সহ ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলি খুঁজে পেতে অনেক সময় এবং প্রচেষ্টার প্রয়োজন হয়;

যখন খোলা ট্রফিক আলসারযখন তার পৃষ্ঠের সাথে অতিস্বনক সেন্সরের যোগাযোগ অবাঞ্ছিত হয়;

উল্লেখযোগ্য সঙ্গে লিম্ফেডেমা(সহগামী লিম্ফেডেমা, লিম্ফয়েড টিস্যুর হাইপারপ্লাসিয়া)।

ভেরিকোজ শিরাগুলির সাথে, সমস্ত গভীর শিরাগুলি কল্পনা করা হয়, তাদের মাধ্যমে রক্ত ​​চলাচলের গতি কিছুটা হ্রাস পায় - 5-7 সেমি/সেকেন্ডে (সাধারণত 8-9 সেমি/সেকেন্ড)। শিরার বহিঃপ্রবাহে ধীরগতির কারণগুলি হল পায়ের পেশী-শিরাস্থ পাম্পের কাজের অব্যবস্থাপনা, উচ্চারিত ছিদ্রকারী স্রাব এবং কখনও কখনও গভীর শিরা ভালভের অপর্যাপ্ততা। রোগের একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত সিনটিগ্রাফিক চিহ্ন হল ভালভুলার অপ্রতুলতার সাথে ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলির বৈসাদৃশ্য, যার মাধ্যমে উপরিভাগের শিরাস্থ লাইন এবং তাদের উপনদীগুলি পূর্ণ হয়। উপরন্তু, মহান saphenous শিরা সম্পূর্ণ ভালভুলার অপ্রতুলতা অবস্থার মধ্যে, উপরে থেকে নীচে রেডিওফার্মাসিউটিক্যালস সঙ্গে এটি ভরাট প্রকাশ করা হয়। ছোট স্যাফেনাস শিরার প্রসারিত খোলার মাধ্যমে রিফ্লাক্সও ব্যবহার করে রেকর্ড করা যেতে পারে এই পদ্ধতি. রক্ত প্রবাহের রৈখিক এবং ভলিউমেট্রিক বেগ আদর্শের তুলনায় 2 গুণ বা তার বেশি হ্রাস পায়।

অতিরিক্ত পদ্ধতি যন্ত্র পরীক্ষা. Occlusal plethysmography আপনাকে tonoelastic বৈশিষ্ট্য নির্ধারণ করতে দেয় শিরাস্থ প্রাচীরইভাক্যুয়েশন ব্লাড ভলিউম এবং এর রিটার্ন বা রিটার্ন ব্লাড ফিলিং এর সময় পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে (গবেষণা পদ্ধতির উপর নির্ভর করে)।

ফটোপ্লেথিসমোগ্রাফি এবং রিফ্লেক্টিভ রিওগ্রাফি রিটার্ন রক্ত ​​ভর্তির সময় মূল্যায়ন করা সম্ভব করে, যা ডিগ্রী নির্দেশ করে শিরাস্থ স্থবিরতা. এই পদ্ধতিগুলি হল বহিরাগত রোগীর সেটিংগভীর শিরাস্থ সিস্টেমের অবস্থা নির্ধারণ করতে এবং পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক ক্ষতি বাদ দিতে সাহায্য করতে পারে। এছাড়া, পুনরাবৃত্তিপদ্ধতিটি চিকিত্সা প্রক্রিয়া চলাকালীন শিরাস্থ প্রাচীরের টোনোইলাস্টিক বৈশিষ্ট্য এবং শিরাস্থ সঞ্চালনের পরামিতিগুলির পরিবর্তনের গতিবিদ্যা অধ্যয়ন করা সম্ভব করে তোলে। এটি বিশেষত ট্রফিক ডিসঅর্ডার সহ ভ্যারিকোজ শিরাগুলির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, যেমন আগে যখন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপরক্ষণশীল থেরাপির একটি কোর্স প্রয়োজন।

একটি স্থির অবস্থানে এবং চলাকালীন পায়ের ডরসামের একটি শিরায় শিরাস্থ চাপ পরিমাপের সাথে সরাসরি ফ্লেবোটোনোমেট্রি শারীরিক কার্যকলাপ অনেকক্ষণ ধরেপায়ের পেশীবহুল পাম্পের কার্যকারিতা মূল্যায়নে "সোনার মান" হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল। অধ্যয়নের আক্রমণাত্মক প্রকৃতি, সেইসাথে কার্যকরী পরামিতিগুলির পরোক্ষ মূল্যায়নের জন্য পদ্ধতিগুলির উত্থান, ক্লিনিকাল অনুশীলন থেকে ফ্লেবোটোনোমেট্রির প্রায় সম্পূর্ণ স্থানচ্যুতি ঘটায়।

এক্স-রে কনট্রাস্ট ভেনোগ্রাফি আগে প্রধান পদ্ধতি হিসেবে বিবেচিত হত ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকসভেরিকোজ শিরা। এর ডেটা গভীর শিরাস্থ সিস্টেমের অবস্থা, স্যাফেনাস শিরাগুলির কাণ্ড এবং অযোগ্য ছিদ্রযুক্ত শিরাগুলিকে সঠিকভাবে স্থানীয়করণ করা সম্ভব করে তোলে। বর্তমানে, এক্স-রে ফ্লেবোগ্রাফি কার্যত ভ্যারোজোজ শিরাগুলির জন্য ব্যবহার করা হয় না, যেহেতু অনুরূপ তথ্য আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে কোনো জটিলতার ঝুঁকি ছাড়াই পাওয়া যেতে পারে।

নির্দিষ্ট ক্ষমতার উপর সাধারণ তথ্য ডায়াগনস্টিক কৌশলএবং ভ্যারিকোজ শিরাগুলির জন্য তাদের ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি নীচের টেবিলে উপস্থাপন করা হয়েছে। বিভিন্ন উপকরণ পদ্ধতিডায়গনিস্টিক কাজের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে সামনে আসা। ভ্যারিকোজ শিরাগুলির জন্য তাদের সামগ্রিক ডায়গনিস্টিক তাত্পর্য মূল্যায়ন করে, স্ক্রীনিং পদ্ধতিটি স্বীকৃত হওয়া উচিত ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড. প্রধান পদ্ধতি হল আল্ট্রাসাউন্ড ডুপ্লেক্স অ্যাঞ্জিওস্ক্যানিং, এবং একটি অতিরিক্ত পদ্ধতি হল রেডিওনিউক্লাইড ভেনোগ্রাফি। রেডিওপ্যাক ভেনোগ্রাফি ডায়াগনস্টিক রিজার্ভে থেকে যায়, যা সাধারণত এড়ানো উচিত।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, নিম্ন প্রান্তের প্রাথমিক ভেরিকোজ শিরাগুলি সনাক্ত করতে খুব বেশি অসুবিধা হয় না। যে রোগগুলি ক্লিনিকালভাবে ভ্যারোজোজ শিরাগুলির সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ তা বাদ দেওয়া উচিত। প্রথমত, হাইপোপ্লাসিয়া এবং গভীর শিরা (ক্লিপেল-ট্রেনাই সিনড্রোম) বা পূর্ববর্তী গভীর শিরা থ্রম্বোসিস, পার্কস-ওয়েবার-রুবাশভ রোগে আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলাসের উপস্থিতির কারণে সেকেন্ডারি ভ্যারোজোজ শিরাগুলি বাদ দেওয়া প্রয়োজন।

পোস্টথ্রোম্বোটিক রোগটি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: ছড়িয়ে পড়া শোথের কারণে অঙ্গের আয়তনের বৃদ্ধি; চামড়াঅঙ্গগুলির একটি সায়ানোটিক আভা রয়েছে, বিশেষত দূরবর্তী অংশগুলিতে; প্রসারিত স্যাফেনাস শিরাগুলির একটি বিক্ষিপ্ত চেহারা রয়েছে এবং তাদের প্যাটার্নটি উরুর উপরে আরও স্পষ্ট। কুঁচকির এলাকাএবং সামনের পেটের দেয়ালে।

ক্লিপেল-ট্রেনাই সিন্ড্রোম, অ্যাপ্লাসিয়া বা গভীর শিরাগুলির হাইপোপ্লাসিয়া দ্বারা সৃষ্ট, খুব বিরল এবং এটি নিজেকে প্রকাশ করে শৈশবের শুরুতে, ধীরে ধীরে গুরুতর ট্রফিক রোগের বিকাশের সাথে অগ্রগতি হয়। ভেরিকোস শিরা অঙ্গের বাইরের পৃষ্ঠে একটি অ্যাটিপিকাল স্থানীয়করণ রয়েছে। ত্বকে পিগমেন্টের দাগ রয়েছে " ভৌগলিক মানচিত্র", হাইপারহাইড্রোসিস উচ্চারিত হয়।

পার্কস ওয়েবার-রুবাশভ রোগটি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: অঙ্গের লম্বা হওয়া এবং ঘন হওয়া, ভেরিকোজ শিরাগুলির এটিপিকাল স্থানীয়করণ; ধমনী রক্তের স্রাবের কারণে শিরাগুলি প্রায়শই স্পন্দিত হয়; hyperhidrosis, hypertrichosis, উপস্থিতি বলিরেখাঅঙ্গের পুরো পৃষ্ঠের উপর একটি "ভৌগলিক মানচিত্র" এর মতো, প্রায়শই পেলভিসের বাইরের পৃষ্ঠ বরাবর, পেটে এবং পিঠে, ত্বকের হাইপারথার্মিয়া, বিশেষত প্রসারিত শিরাগুলির উপর, ধমনীকরণ শিরার রক্ত. রোগটি শৈশবকালে নিজেকে প্রকাশ করে।

প্র্যাট পিউল্যাক্স এবং ভিডাল-ব্যারাকে "ধমনী ভেরিকোজ শিরা" চিহ্নিত করেছেন, যেখানে ভেরিকোজ শিরা একাধিক ছোট ধমনী ভগন্দরের কার্যকারিতার পরিণতি। এই ফিস্টুলাগুলি জন্মগত প্রকৃতির এবং বয়ঃসন্ধি, গর্ভাবস্থা, আঘাত বা অত্যধিক শারীরিক চাপের পরে খোলা থাকে। প্রসারিত শিরাগুলি প্রায়শই পায়ের বাইরের বা পিছনের পৃষ্ঠ বরাবর বা পপলাইটাল ফোসায় স্থানীয়করণ করা হয়। অস্ত্রোপচারের পরে, ভেরিকোজ শিরাগুলি দ্রুত পুনরাবৃত্ত হয় এবং একটি নিয়ম হিসাবে, আমূল চিকিত্সাভ্যারোজোজ শিরা এই ফর্ম সম্ভব নয়।

মুখের গ্রেট স্যাফেনাস শিরার অ্যানিউরিসমাল প্রসারণ থেকে আলাদা করা আবশ্যক ফেমোরাল হার্নিয়া y পা উত্থাপিত হলে পাউপার্ট লিগামেন্টের উপরের শিরাস্থ নোডটি অদৃশ্য হয়ে যায় এবং কখনও কখনও এটির উপরে একটি ভাস্কুলার মর্মর শোনা যায়, যা ফেমোরাল হার্নিয়ায় পরিলক্ষিত হয় না। আক্রান্ত দিকে ভেরিকোজ শিরাগুলির উপস্থিতি প্রায়শই একটি শিরাস্থ নোডের পক্ষে কথা বলে।

চিহ্ন	P.thrombotic রোগ	এলিফ্যান্টিয়াসিস	ভ্যারিকোজ শিরা
ইটিওলজিকাল কারণ	তীব্র গভীর ফ্লেবোথ্রম্বোসিস	বংশগতি, তথ্যগত বিস্মৃতি	বংশগতি
	অপারেশন, আঘাতের পরে তীব্র সূত্রপাত	ক্রমোন্নতি	ক্রমোন্নতি
	এ ধ্রুবক ট্রফিক ব্যাধি	অনুপস্থিত	হাঁটার সময়, দিনের শেষে
	নরম		প্রকাশ করা হয় না
পৃষ্ঠের উপর ভেরিকোজ শিরা	সাধারণত পাওয়া যায়
আলসার, একজিমা	অধিকাংশ আছে	অনুপস্থিত	ভি পরে
	শুধুমাত্র ট্রফিক ব্যাধি এলাকায় পরিবর্তিত	জুড়ে ঘন	পরিবর্তিত হয়েছে দেরী পর্যায়
প্রতিসাম্য		চারিত্রিক

প্রায়শই, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা সিস্টেমে থ্রম্বোইম্বোলিজম পরিলক্ষিত হয়। একটি শিরায় থ্রম্বোসিস হওয়ার জন্য, তিনটি শর্ত প্রয়োজন:

ধীর রক্ত ​​প্রবাহ

তার রচনা পরিবর্তন

ভাস্কুলার প্রাচীর ক্ষতি।

থ্রম্বোটিক প্রক্রিয়ার বিকাশের শ্রেণীবিভাগ এবং পর্যায়গুলি

যেহেতু এটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস, স্থানীয়করণ এবং থ্রম্বোটিক প্রক্রিয়ার বিস্তারের পথগুলি অনেক ক্ষেত্রেই সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার নয়, তাই থ্রম্বোফ্লেবিটিসের সঠিক শ্রেণিবিন্যাস কঠিন। ক্লিনিকাল কোর্স অনুসারে, তীব্র, সাবএকিউট থ্রম্বোফ্লেবিটিস এবং পোস্টথ্রোম্বোটিক রোগ আলাদা করা হয়। সর্বাধিক ব্যবহৃত শ্রেণীবিভাগ হল L.I. Klioner (1969), যা অনেকগুলি গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য বিবেচনা করে:

প্রাথমিক থ্রম্বোটিক প্রক্রিয়ার সবচেয়ে সাধারণ স্থানীয়করণ এবং উভয় শিরাস্থ সিস্টেমে এর বিস্তারের পথ,

প্রধান ইটিওলজিকাল পয়েন্ট,

কোর্সের সবচেয়ে সাধারণ ক্লিনিকাল পর্যায়,

ট্রফিক এবং হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারের ডিগ্রি,

প্রাথমিক থ্রম্বোটিক প্রভাবের স্থানীয়করণ এবং এর বিতরণের রুট অনুসারে:

1. নিকৃষ্ট ভেনা কাভা সিস্টেম:

ক) পায়ের পেশী নিষ্কাশনকারী শিরা,

খ) ইলিওফেমোরাল সেগমেন্ট,

গ) নিকৃষ্ট ভেনা কাভার অংশ,

ঘ) সম্মিলিত cava-ileofemoral অঞ্চল,

e) সমগ্র গভীর শিরাস্থ সিস্টেম বা নিম্ন অঙ্গের সম্মিলিত মোট থ্রম্বোসিস।

2.সুপিরিয়র ভেনা কাভা সিস্টেম:

ক) সেগমেন্ট,

খ) শুধুমাত্র উচ্চতর ভেনা কাভার কাণ্ড,

গ) উচ্চতর ভেনা কাভা এবং নির্দোষ শিরাগুলির ট্রাঙ্কের সংমিশ্রণ, এক- বা দ্বিমুখী,

ঘ) অ্যাক্সিলারি-সাবক্ল্যাভিয়ান সেগমেন্ট,

e) উপরের অঙ্গের সমগ্র গভীর শিরাস্থ নেটওয়ার্কের সম্মিলিত মোট থ্রম্বোসিস

এটিওলজি অনুসারে:

থ্রম্বোসিস বিকাশের ফলে:

ক) সংক্রমণ, খ) আঘাত, গ) অপারেশন, ঘ) সন্তানের জন্ম, ই) ভেরিকোজ শিরা, চ) অ্যালার্জি বা বিপাকীয় ব্যাধি, ছ) ইন্ট্রাভাসাল জন্মগত বা অর্জিত গঠন, জ) এক্সট্রাভাসাল জন্মগত বা অর্জিত গঠন।

ক্লিনিকাল কোর্স অনুযায়ী:

ক) তীব্র থ্রম্বোফ্লেবিটিস,

খ) সাবঅ্যাকিউট থ্রম্বোফ্লেবিটিস, 1-2 মাস পরে

গ) পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক রোগ,

ঘ) পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিস রোগের পটভূমিতে তীব্র থ্রম্বোফ্লেবিটিস।

ট্রিপল ডিসঅর্ডার এবং হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার ডিগ্রী অনুযায়ী:

ক) সহজ

খ) মাঝারি তীব্রতা

গ) ভারী।

পায়ের গভীর শিরাগুলির তীব্র থ্রম্বোসিসের ক্লিনিকাল চিত্রটি বেশ খারাপ, যেহেতু তাদের একটি উল্লেখযোগ্য সংখ্যক কারণে, উচ্চারিত হেমোডাইনামিক ব্যাধি ঘটে না। আমি বাছুরের পেশীতে ব্যথা নিয়ে উদ্বিগ্ন, যা গোড়ালির জয়েন্টগুলোতে নড়াচড়ার সাথে সাথে নিম্ন পায়ে সামান্য ফোলাভাব হতে পারে।

ঘন ঘন এবং গুরুত্বপূর্ণ উপসর্গউপরের শিরাগুলির মধ্য দিয়ে রক্ত ​​​​প্রবাহের ত্বরণের কারণে নীচের পায়ের ত্বকের তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়। সবচেয়ে সাধারণ ক্লিনিকাল চিহ্ন হল নীচের পায়ের পেশীগুলির প্যালপেশনে ব্যথা। পায়ের শিরা, পপলাইটাল এবং ফেমোরাল শিরাগুলির সম্মিলিত থ্রম্বোসিসের সাথে, ক্লিনিকাল চিত্রটি আরও স্পষ্ট হয়ে ওঠে, কারণ ফেটে যাওয়া ব্যথা, পা এবং হাঁটুর জয়েন্টের ফুলে যাওয়া এবং পা ও উরুর স্যাফেনাস শিরাগুলির প্রসারণ দেখা যায়।

তীব্র ইলিওফেমোরাল থ্রম্বোসিসের ক্লিনিকাল ছবি রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে। ক্ষতিপূরণ পর্যায়ে, হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত ঘটবে না। সাধারণত তাপমাত্রার আপাত কারণহীন বৃদ্ধি, লুম্বোস্যাক্রাল অঞ্চলে ব্যথা, থ্রম্বোসিসের পাশে তলপেটে বা নিম্ন অঙ্গে ব্যথা হয়। সবচেয়ে বিপজ্জনক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হল পালমোনারি এমবোলিজম। ভিতরে

পচনশীলতার পর্যায়, ব্যথা তীব্রভাবে তীব্র হয় এবং হয় কুঁচকির অংশে বা উরুর মধ্যবর্তী পৃষ্ঠে এবং বাছুরের পেশীতে স্থানীয় হয়। ফোলা উচ্চারিত হয়, ইনগুইনাল ভাঁজ পর্যন্ত সম্পূর্ণ নিম্ন অঙ্গ জড়িত। কদাচিৎ আক্রান্ত অঙ্গে ত্বকের রঙ পরিবর্তন হয়। স্যাফেনাস শিরা প্রসারিত হতে পারে।

প্রধান শিরাগুলির তীব্র শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের চিকিত্সা এখনও সম্পূর্ণরূপে সংজ্ঞায়িত এবং একীভূত হওয়া থেকে অনেক দূরে। রক্ষণশীল পদ্ধতি সাধারণত খারাপ ফলাফল দেয়। যদিও, বেশ কয়েকটি ওষুধের একটি নিঃসন্দেহে ইতিবাচক প্রভাব রয়েছে। এই ধরনের চিকিত্সার অস্ত্রাগারের মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি, নভোকেইন ব্লকেডস, তেল-বালসামিক ড্রেসিংস, ইলাস্টিক ব্যান্ডেজিং এবং ওষুধ যা প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব রয়েছে।

রিওপোলিগ্লুসিন - কার্যকরভাবে পেরিফেরাল ভাস্কুলার স্প্যাম দূর করে, উল্লেখযোগ্যভাবে মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করে এবং রক্তের ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। প্রতি 1 কেজি ওজনের জন্য 10 মিলি হারে নির্ধারিত। চিকিত্সার ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলির মধ্যে, দীর্ঘমেয়াদী ম্যাগনেটোথেরাপির একটি ভাল প্রভাব রয়েছে। এটি লক্ষ করা উচিত যে এই ধরনের জটিলতার চিকিত্সা অবশ্যই হাসপাতালের সেটিংয়ে করা উচিত।

পোস্টথ্রম্বোটিক রোগের রক্ষণশীল চিকিত্সা নির্দেশিত হয়:

ভিতরে প্রাথমিক অবস্থাতীব্র গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের পরে প্রথম 2-3 বছরে PTF এর বিকাশ,

আক্রান্ত অঙ্গে গুরুতর প্রদাহজনক ঘটনা,

রোগের ধীরে ধীরে প্রগতিশীল আকারে, যখন ক্ষতিপূরণমূলক এবং অভিযোজিত প্রক্রিয়া যথেষ্ট পরিমাণে আক্রান্ত অঙ্গ থেকে শিরার বহিঃপ্রবাহ সরবরাহ করে,

অত্যাবশ্যক ফাংশন লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত রোগীদের গুরুতর অবস্থা, দীর্ঘস্থায়ী purulent সংক্রমণের উপস্থিতি, অ্যালার্জি, উন্নত বয়স,

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ থেকে রোগীদের প্রত্যাখ্যান।

রোগীদের জন্য রক্ষণশীল চিকিত্সা এবং পুনর্বাসন ব্যবস্থার একটি জটিলতায় প্রাথমিকভাবে পেরিফেরাল হার্টের কার্যকারিতা উন্নত করে এবং প্রভাবিত অঙ্গে মাইক্রোসার্কুলেশন নিয়ন্ত্রণকারী প্রক্রিয়াগুলিকে প্রভাবিত করে শিরাস্থ অপ্রতুলতার জন্য ক্ষতিপূরণ অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। এছাড়াও ওষুধগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যা প্রদাহ, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, টিস্যু হাইপোক্সিয়া হ্রাস করে এবং তাদের ট্রফিজমকে উন্নত করে। এছাড়াও, প্রভাবিত অঙ্গে বিপাকীয় এবং ট্রফিক প্রক্রিয়া এবং শিরাসংবহন স্বাভাবিক করার লক্ষ্যে ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়।

ভ্যারোজোজ শিরাগুলির ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস প্রাথমিকভাবে পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিস সিন্ড্রোমকে নির্ণয়ের হিসাবে বাদ দেওয়ার লক্ষ্যে।

নীচের প্রান্তের ভ্যারোজোজ শিরাগুলির নির্ণয়ের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি হওয়া সত্ত্বেও, অনেক সার্জন, শিরাস্থ ক্ষতযুক্ত রোগীর পরীক্ষা করার পরে, প্রায়শই স্যাফেনাস শিরাগুলির ভ্যারোজোজ শিরাগুলির লক্ষণগত নির্ণয় করেন এবং এর কারণ সনাক্ত না করেই অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করেন। এই ধরনের চিকিত্সা পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করে না এবং অনেক রোগীর ক্ষেত্রে, একটি অন্যায় অপারেশনের পরে, গুরুতর জটিলতাযা রোগের পথকে বাড়িয়ে দেয়। ইলিওফেমোরাল সেগমেন্টের পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক সিন্ড্রোমে প্রসারিত স্যাফেনাস শিরা অপসারণ সার্জনকে স্বয়ংক্রিয় বাইপাস সার্জারি করার সুযোগ থেকে বঞ্চিত করে।

ভ্যারিকোজ শিরা এবং পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিস সিন্ড্রোমের বিভিন্ন প্যাথোজেনেসিস রয়েছে। তুলনা কার্যকারণ কারণআপনাকে রোগের ট্রিগার প্রক্রিয়াগুলিকে আলাদা করতে দেয়।

যদি পোস্টথ্রোম্বোফ্লেবিটিস সিন্ড্রোমের প্রধান প্যাথোজেনেটিক ফ্যাক্টরটি ভেনাস হেমোডাইনামিক্স প্রদানকারী সমস্ত সিস্টেমের কর্মহীনতার সাথে ক্রমাগত ভেনোস্ট্যাসিস হয়, তবে ভ্যারোজোজ শিরাগুলির সাথে, শুধুমাত্র স্যাফেনাস শিরা সিস্টেমের কার্যকারিতা প্রাথমিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ হয়, এবং পরবর্তীকালে গভীর যোগাযোগ এবং প্রভাবিত হয়।

ভিত্তিক ক্লিনিকাল পরীক্ষারোগীদের ব্যবহার করে অতিরিক্ত পদ্ধতিরাশিয়ান ডাক্তাররা ভেরিকোজ শিরা এবং নিম্ন প্রান্তের পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক সিন্ড্রোমের মধ্যে ক্লিনিকাল সমান্তরাল আঁকেন।

পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিস সিন্ড্রোমের রোগীদের প্রধান অভিযোগ হল অঙ্গে ব্যথা, দ্রুত ক্লান্তি, ভারীতা এবং পূর্ণতার অনুভূতি, দীর্ঘক্ষণ হাঁটা এবং দাঁড়ানোর পরে তীব্র হওয়া এবং অনুভূমিক অবস্থানে বা অঙ্গের উঁচু অবস্থানের সাথে হ্রাস পাওয়া। ব্যথা সাধারণত নীচের পা এবং গোড়ালিতে স্থানীয়করণ করা হয়। যখন ইলিওফেমোরাল সেগমেন্ট প্রভাবিত হয়, এটি উরুতে এবং কখনও কখনও ল্যাবিয়া এলাকায় ছড়িয়ে পড়ে।

একই সময়ে, শুধুমাত্র 34% প্রাথমিক ভ্যারোজোজ শিরা রোগীদের আক্রান্ত অঙ্গে ব্যথার অভিযোগ করে। বেশিরভাগ মহিলাদের মধ্যে, এটি একটি খাড়া অবস্থানে দীর্ঘক্ষণ থাকার পরে ঘটে, প্রকৃতিতে বিভাগীয় এবং অক্ষম যোগাযোগকারী শিরাগুলির এলাকায় স্থানীয়করণ করা হয়। অনুভূমিক অবস্থানে বা কম্প্রেশন ব্যান্ডেজ লাগানোর পরে ব্যথা দ্রুত চলে যায়।

পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক সিন্ড্রোমে আক্রান্ত 86.4% মহিলার অঙ্গের ব্যাপক ফোলাভাব রয়েছে, যার স্থানীয়করণ থ্রম্বোটিক প্রক্রিয়ার প্রকৃতি এবং ব্যাপ্তির উপর নির্ভর করে। ভাস্কুলার অক্লুশন যত বেশি প্রক্সিমাল, তত বেশি ফোলা; তারা পুরো অঙ্গ দখল করে এবং ইনডুরেটিভ এডিমায় নীচের পায়ে ছড়িয়ে পড়ে। সাধারণত, রোগীরা অনুভূমিক অবস্থানে থাকার পরে, ফোলা কিছুটা কমে যায়, তবে হাঁটার সময় আবার দেখা দেয় এবং ভ্যারোজোজ শিরাগুলির বিপরীতে, সম্পূর্ণরূপে চলে যায় না।

শুধুমাত্র 4.5% মহিলাদের মধ্যে ভেরিকোজ শিরায় এডিমা দেখা যায়। এগুলি সাধারণত ছোট হয় এবং একটি অনুভূমিক অবস্থানে দ্রুত পাস করে। ভেরিকোজ শিরাযুক্ত কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, অঙ্গের ঘনত্ব স্যাফেনাস শিরাগুলির অ্যাটোনিক প্রসারণের কারণে ঘটে, যা শোথ হিসাবে ভুল হয়। পরিধিটি অঙ্গের একটি উন্নত অবস্থানে পরিমাপ করা হয়, যখন ভেরিকোজ শিরা কমে যায়, টিস্যুগুলি জমা রক্ত ​​থেকে মুক্ত হয় এবং অঙ্গটি তার স্বাভাবিক আকারে ফিরে আসে।

পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিস সিন্ড্রোমের রোগীদের ক্ষেত্রে, অভিযোগগুলি ক্রমাগত এবং একই ধরণের হয়, যখন ভ্যারোজোজ শিরাগুলির ক্ষেত্রে রোগের অগ্রগতি এবং জটিলতাগুলি বিকাশের সাথে সাথে তারা উপস্থিত হয়।

পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক সিন্ড্রোমের 70% এরও বেশি রোগী গভীর শিরা থ্রম্বোসিস নির্দেশ করে এবং শুধুমাত্র 27.6% এর মধ্যে এটি লুকানো ছিল।

ভ্যারিকোজ শিরা সাধারণত মহিলাদের মধ্যে ঘটে তরুণবা প্রসবের পরে এবং ধীরে ধীরে অগ্রগতি; 62% রোগী তাদের পিতামাতার মধ্যে স্যাফেনাস শিরাগুলির প্রসারণ নির্দেশ করে। শিরাস্থ ক্ষত রোগীদের যত্ন সহকারে সংগৃহীত অ্যানামেসিস অনেক সমস্যার সমাধান করতে সাহায্য করে। ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরভেরিকোজ শিরা এবং পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক সিন্ড্রোম।

পোস্টথ্রোম্বোফ্লেবিটিক সিন্ড্রোমের 90.1% রোগীদের মধ্যে, একাধিক অ্যানাস্টোমোসেস এবং ছোট-ক্যালিবার জাহাজের উচ্চারিত টর্টুওসিটি সহ স্যাফেনাস শিরাগুলির প্রসারণ পরিলক্ষিত হয় এবং যখন ইলিওফেমোরাল সেগমেন্টে অক্লুশন স্থানীয়করণ করা হয়, তখন ভেরিকোজ শিরাগুলিও নির্ধারিত হয়, একটি পিটারিক অঞ্চলে। উদর প্রাচীরএবং ইলিয়ামের ডানা।

ভ্যারোজোজ শিরাগুলির সাথে, তারা প্রথমে প্রসারিত হয় মহান জাহাজবড় এবং ছোট স্যাফেনাস শিরাগুলির সিস্টেম।

পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক সিনড্রোমে ত্বক এবং অন্তর্নিহিত টিস্যুতে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তনগুলি পায়ের দূরবর্তী অংশে, প্রায়শই মধ্যম পৃষ্ঠে, ইনডুরেটিভ শোথ, ত্বকের ঘন হয়ে যাওয়া এবং উচ্চারিত পিগমেন্টেশন সহ ত্বকের নীচের গোড়ার চেহারা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। কেন্দ্রে পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক আলসার।

ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণগুলি দেখায় যে পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক আলসারগুলি প্রায়শই দীর্ঘমেয়াদী ত্বকের পিগমেন্টেশনের ক্ষেত্রে দেখা যায়, এমনকি যদি বাহ্যিক লক্ষণস্যাফেনাস শিরাগুলির কোনও ভেরিকোজ শিরা নেই। পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক রোগে, পিগমেন্টেড এবং ইনডুরেটেড ত্বক প্রায়ই ক্রাস্ট দ্বারা আবৃত হয়ে যায়, হাইপারকেরাটোসিস, সেলুলাইট এবং ডার্মাটাইটিস দেখা দেয়। পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক আলসার প্রাথমিকভাবে আকারে ছোট, 1-2 সেমি ব্যাস, গভীর, ফ্ল্যাসিড গ্রানুলেশন সহ, পিউরুলেন্ট প্লেক, পালপেশনে তীব্র বেদনাদায়ক। এই ধরনের আলসার এপিথেলিয়ালাইজ হওয়ার প্রবণতা রাখে না এবং সংবেদনশীল নয় রক্ষণশীল চিকিত্সা. আলসারের ঘটনাটি রোগের সময়কাল, থ্রম্বোটিক প্রক্রিয়ার ব্যাপ্তি, থ্রম্বোসড জাহাজের পুনঃস্থাপনের অবস্থান এবং ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। ইতিমধ্যেই থ্রম্বোসিসের 1-3 বছর পরে, তারা 32.5% রোগীর মধ্যে ইনডুরেটিভ এডিমা, ত্বকের পিগমেন্টেশন এবং ডার্মাটাইটিসের পটভূমিতে এবং 10 বছর পরে - 73.2% রোগীদের মধ্যে ঘটে।

ভ্যারোজোজ শিরা জন্য ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তনটিস্যু কম উচ্চারিত হয়। এগুলি এক বা উভয় নিম্ন প্রান্তের স্যাফেনাস শিরাগুলির ভ্যারোজোজ শিরাগুলির পটভূমিতে দেরিতে ঘটে। 24% রোগীদের মধ্যে আলসার পরিলক্ষিত হয়, পিগমেন্টেশন - 15%, ইনডুরেশন - 19.4%। ভ্যারোজোজ শিরাগুলির ডিগ্রী তাদের ঘটনার উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না। আলসারের বিকাশের আগে থ্রম্বোফ্লেবিটিস হয়, erysipelas, ট্রমা, পেরিভাসাল ফ্লেবোস্ক্লেরোসিস, শোথ এবং অ্যালার্জি। গ্রেট স্যাফেনাস শিরা সিস্টেমের ভেরিকোজ প্রসারণের সাথে, আলসারগুলি প্রায়শই মধ্যবর্তী গোড়ালিতে স্থানীয়করণ করা হয় এবং ছোট স্যাফেনাস শিরা সিস্টেমের ক্ষতির সাথে - পাশ্বর্ীয়, এবং পায়ের পিছনের বা নীচের তৃতীয়াংশে। ভেরিকোস আলসার সাধারণত প্রসারিত শিরা বরাবর ঘটে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এর থ্রম্বোসিস বা অক্ষম যোগাযোগের ক্ষেত্রে। এগুলি কম-বেদনাদায়ক, অপরিবর্তিত টিস্যু দ্বারা বেষ্টিত এবং সাধারণত রোগী দীর্ঘ সময় ধরে অনুভূমিক অবস্থানে থাকার পরে নিরাময় করে।

পোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিক ভেরিকোজ শিরা থেকে জটিল ভেরিকোজ শিরাগুলিকে আলাদা করা প্রায়শই কঠিন, বিশেষত যখন স্তরযুক্ত রূপগত বৈশিষ্ট্যপোস্টথ্রম্বোফ্লেবিটিস সিন্ড্রোমের বৈশিষ্ট্যযুক্ত রোগ। এই ক্ষেত্রে, anamnesis, phlebography এবং অন্যান্য গবেষণা পদ্ধতি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।