আই হাইড্রোডাইনামিক্স এবং এর গবেষণার পদ্ধতি
চোখের হাইড্রোডাইনামিক্স (জলীয় হাস্যরস সঞ্চালন) দৃষ্টি অঙ্গের কার্যকারিতার জন্য সর্বোত্তম অবস্থা তৈরিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। চোখের হাইড্রোডাইনামিক্স লঙ্ঘনের ফলে ইন্ট্রাওকুলার চাপ বৃদ্ধি বা হ্রাস পায়, যা ভিজ্যুয়াল ফাংশনগুলিতে ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলে এবং চোখের গোলায় স্থূল শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন হতে পারে।
অন্তraসত্ত্বা চাপ (IOP)- চোখের দেয়ালে চোখের বলের বিষয়বস্তু দ্বারা চাপ দেওয়া। আইওপি-র মান ঝিল্লির অনমনীয়তা (স্থিতিস্থাপকতা), জলীয় হিউমারের পরিমাণ এবং অন্তঃস্থ জাহাজের রক্ত ভরাটের উপর নির্ভর করে। IOP (ophthalmotonus) এর ভোরে সর্বাধিক মান থাকে, সন্ধ্যায় হ্রাস পায় এবং রাতে সর্বনিম্ন পৌঁছায়। সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে IOP এর আপেক্ষিক স্থিরতা অন্ত intসত্ত্বা তরল উৎপাদন এবং বহিflowপ্রবাহের মধ্যে সঠিক সম্পর্কের কারণে।
ইন্ট্রাওকুলার তরল সিলিয়ারি বডির প্রক্রিয়া দ্বারা উত্পাদিত হয়, পিছনের চেম্বারে প্রবেশ করে, ছাত্রের মধ্য দিয়ে পূর্বের চেম্বারে প্রবাহিত হয়, তারপর পূর্ববর্তী চেম্বারের কোণে নিষ্কাশন ব্যবস্থার মধ্য দিয়ে বাইরের দিকে প্রবাহিত হয়।
দ্বিতীয় বহিঃপ্রবাহ পথ - uveoscleral - সামনের চেম্বারের কোণ থেকে suprachoroidal স্পেসে, তারপর স্ক্লেরার মধ্য দিয়ে বাইরের দিকে।
ইন্ট্রাওকুলার চাপের অধ্যয়ন আনুমানিক এবং টোনোমেট্রিক পদ্ধতি দ্বারা বাহিত হয়।
এ নির্দেশক পদ্ধতিবদ্ধ চোখের পাতার মধ্য দিয়ে প্যালপেশন দ্বারা অন্তraসত্ত্বা চাপ নির্ধারিত হয়। উভয় হাতের তর্জনী দিয়ে পরীক্ষক রোগীর তরুণাস্থির উপরের চোখের পাতা স্পর্শ করেন এবং প্রতিটি আঙুল দিয়ে পর্যায়ক্রমে চোখের উপর হালকাভাবে চাপ দেন। আঙ্গুলের ডগা দিয়ে এই থ্রাস্টগুলি চোখের বলের স্থিতিস্থাপকতার অনুভূতি দেয়, যা চোখের ঘনত্বের উপর নির্ভর করে - IOP; এটি যত বেশি, চোখের ঘনত্ব তত বেশি।
চোখের সঠিক পরিমাপের জন্য বিশেষ যন্ত্র - টনোমিটার ব্যবহার করুন। বেশ কয়েকটি দেশে এবং আমাদের দেশে, ঘরোয়া ম্যাকলাকভ টোনোমিটার ব্যবহার করা হয়, কর্নিয়াকে সমতল করার নীতিতে সাজানো। আইওপি পরিমাপকে টোনোমেট্রি বলা হয় (চিত্র 12-1)। এটি করার জন্য, চোখের উপর একটি লোড চাপানো হয় - একটি ফাঁপা ধাতু সিলিন্ডার 4 সেমি উঁচু এবং 10 গ্রাম ওজনের। সেটটিতে একটি হোল্ডার হ্যান্ডেলও রয়েছে, যার সাহায্যে আইওপি পরিমাপ করার সময় সিলিন্ডারটি একটি সোজা অবস্থানে রাখা হয় এবং একটি পেইন্ট প্যাড, যা আইওপি পরিমাপের আগে টোনোমিটার প্যাডগুলি আঁকতে ব্যবহৃত হয়।
0.5-1% টেট্রাকাইন দ্রবণ (ডাইকাইন) অথবা 0.4% অক্সিবুপ্রোকাইন সমাধান (ইনোকেন) বা 2% লিডোকেন দ্রবণ দিয়ে কর্নিয়ার ইনস্টিলেশন অ্যানেশেসিয়ার পরে আইওপি পরিমাপ করা হয়। সারফেস অ্যানেশেসিয়া শুরু হওয়ার পরে, প্যালপেব্রাল ফিসার খোলা হয়, বাম হাতের বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী দিয়ে উপরের এবং নীচের চোখের পাতা ধরে রাখে। যদি রোগী গুরুতরভাবে চোখের পাতা চেপে ফেলে, তাহলে চোখের পাতা পাতলা করার জন্য একটি চোখের পাপড়ি ডাইলেটর ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রোগীকে সোজাভাবে দেখতে হবে যাতে কর্নিয়ার কেন্দ্রটি খোলা প্যালপেব্রাল ফিসারের মাঝখানে থাকে। টনোমিটার (সিলিন্ডার) আলতো করে উল্লম্বভাবে পরীক্ষা করা চোখের কর্নিয়ার কেন্দ্রে 1 সেকেন্ডের জন্য হ্যান্ডেল-হোল্ডারের ডান হাত দিয়ে নামানো হয় এবং সরানো হয়। তারপরে টনোমিটারটি চালু করা হয় এবং দ্বিতীয় প্ল্যাটফর্মের সাথে কর্নিয়ায় ইনস্টল করা হয়। চোখের উপর টোনোমিটারের চাপের ফলে কর্নিয়া চ্যাপ্টা হয়ে যায়। আগে টোনোমিটার প্যাডে প্রয়োগ করা পেইন্ট (গ্লিসারিন সহ কলারগোল) চ্যাপ্টা হওয়ার ক্ষেত্রে কর্নিয়াতে থাকে। তদনুসারে, টোনোমিটার প্যাডগুলিতে পরিষ্কার প্রান্ত সহ একটি হালকা দাগ পাওয়া যায়, যা অ্যালকোহল দিয়ে সামান্য আর্দ্র করা কাগজে মুদ্রিত হয়। কাগজে চ্যাপ্টা চেনাশোনাগুলির ব্যাস একটি বিশেষ স্বচ্ছ পলিয়াক পরিমাপকারী শাসক ব্যবহার করে 0.1 মিমি নির্ভুলতার সাথে পরিমাপ করা হয়।
ভাত। 12-1।মাকলাকভ (ক) অনুযায়ী টোনোমেট্রি, টোনোমেট্রির সময় কর্নিয়া সমতল করা (খ), টোনোমিটার প্রিন্ট থেকে অন্তraসত্ত্বা চাপ নির্ণয় (গ)
স্বাভাবিক আইওপি, ম্যাকলাকভ টোনোমিটার (10 গ্রাম ওজনের) দিয়ে পরিমাপ করা হয়, সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে 16-25 মিমি Hg হয়। আইওপি সাধারণত উভয় চোখেই একই, কখনও কখনও 1-2 mmHg এর পার্থক্য হতে পারে। শিশু এবং অল্প বয়স্ক শিশুদের মধ্যে, আইওপি অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে পরিমাপ করা হয়। IOP এর মধ্যে প্রতিদিনের ওঠানামা সাপেক্ষে
± 4 মিমি এইচজি, সাধারণত এটি সকালে এবং 11-12 টায় বেশি হয়, এবং 4 টার পরে এটি কিছুটা হ্রাস পায়।
বর্তমানে, নন-কন্টাক্ট এয়ার টোনোমিটার রয়েছে যা আপনাকে চোখের স্পর্শ ছাড়াই IOP-এর আনুমানিক স্তর নির্ধারণ করতে দেয়। চোখের পূর্ববর্তী অংশে পরিচালিত একটি মিটারযুক্ত বায়ু প্রবাহ ব্যবহার করে গবেষণাটি করা হয়।
গ্লুকোমা
গ্লুকোমা - এটি চোখের রোগের একটি গ্রুপ যার আইওপিতে একটি ধ্রুবক বা পর্যায়ক্রমিক বৃদ্ধি ঘটে যার পরে চাক্ষুষ ক্ষেত্রের ত্রুটি, অপটিক নার্ভ অ্যাট্রোফি এবং কেন্দ্রীয় দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পায়। রাশিয়ায়, গ্লুকোমা সহ 1 মিলিয়ন 25 হাজার রোগী রয়েছে। দৃষ্টি প্রতিবন্ধীদের %০% গ্লুকোমা থেকে হারিয়ে গেছে। তিনটি প্রধান ধরনের গ্লুকোমা আছে: জন্মগত, প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক।
জন্মগত গ্লুকোমা
জন্মগত গ্লুকোমাচোখের নিষ্কাশন ব্যবস্থার অনুপযুক্ত বিকাশের ফল, গর্ভাবস্থায় মায়ের সংক্রামক রোগ, এক্স-রে ডায়াগনস্টিক্সের সময় গর্ভবতী মহিলার বিকিরণ, ভিটামিনের ঘাটতি, অন্তocস্রাবের ব্যাধি, অ্যালকোহল। জন্মগত গ্লুকোমার বিকাশে বংশগত কারণগুলিও ভূমিকা পালন করে।
90% ক্ষেত্রে, এই প্যাথলজিটি ইতিমধ্যেই প্রসূতি হাসপাতালে নির্ণয় করা যেতে পারে, তবে এটি পরে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে - 3-10 বছর বয়সে (শিশুর জন্মগত গ্লুকোমা) এবং 11-35 বছর বয়সে (কিশোর জন্মগত গ্লুকোমা)।
জন্মগত গ্লুকোমার প্রধান লক্ষণ:
কর্নিয়ার ব্যাস 2 মিমি বা তার বেশি বৃদ্ধি;
কর্নিয়াল শোথ;
2 মিমি বা তার বেশি দ্বারা ছাত্র প্রসারণ;
আলোর প্রতি ছাত্রের প্রতিক্রিয়া হ্রাস করা;
অপটিক ডিস্ক এট্রোফি;
চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হ্রাস, চাক্ষুষ ক্ষেত্র সংকীর্ণ;
উচ্চ IOP;
Buftalm ("ষাঁড়ের চোখ") - চোখের বল বৃদ্ধি। চিকিৎসাজন্মগত গ্লুকোমা অস্ত্রোপচার, অবিলম্বে।
অপারেশন যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সঞ্চালিত করা উচিত, প্রকৃতপক্ষে, নির্ণয়ের পরে অবিলম্বে।
প্রাথমিক গ্লুকম
প্রাথমিক গ্লুকোমাঅপরিবর্তনীয় অন্ধত্বের অন্যতম সাধারণ কারণ।
ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস।গ্লুকোমা একটি বহুমুখী রোগ।
ঝুঁকির কারণ:
বংশগতি;
এন্ডোক্রাইন প্যাথলজি (হাইপার- এবং হাইপোথাইরয়েডিজম, ইটসেনকো-কুশিং রোগ, ডায়াবেটিস মেলিটাস);
হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার (হাইপারটেনশন, হাইপোটোনিক ডিজিজ, এথেরোস্ক্লেরোসিস);
বিপাকীয় ব্যাধি (কোলেস্টেরল বিপাকের ব্যাধি, লিপিড বিপাক, ইত্যাদি);
শারীরবৃত্তীয় ফ্যাক্টর (পূর্ববর্তী চেম্বার কোণের গঠন, মায়োপিয়া);
বয়স।
প্রাথমিক গ্লুকোমার শ্রেণীবিভাগ রোগের ফর্ম এবং পর্যায় (প্যাথলজিক্যাল প্রক্রিয়ার বিকাশের ডিগ্রী), আইওপি ক্ষতিপূরণের ডিগ্রী এবং ভিজ্যুয়াল ফাংশনের গতিশীলতা অনুসারে পরিচালিত হয়।
গ্লুকোমার ফর্ম।গ্লুকোমার ফর্ম পূর্ববর্তী চেম্বার কোণের গঠনের উপর নির্ভর করে। পূর্ববর্তী চেম্বারের কোণটি gonioscopy দ্বারা নির্ধারিত হয় - gonioscope এবং একটি স্লিট ল্যাম্প নামক লেন্স ব্যবহার করে চোখের পূর্ববর্তী চেম্বারের কোণের পরীক্ষা।
পূর্ববর্তী চেম্বার কোণের কাঠামোর উপর নির্ভর করে প্রাথমিক গ্লুকোমা বিভক্ত খোলা কোণএবং বন্ধ কোণ।
ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমাতে, পূর্ববর্তী চেম্বার কোণের সমস্ত বা প্রায় সমস্ত কাঠামো দৃশ্যমান।
অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমায়, আইরিসের মূল আংশিক বা সম্পূর্ণভাবে কোণের ফিল্টারিং জোনকে ঢেকে দেয় - ট্র্যাবেকুলা।
ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমার প্যাথোজেনেসিসডিস্ট্রফিক এবং ডিজেনারেটিভ পরিবর্তনের কারণে চোখের নিষ্কাশন ব্যবস্থার মাধ্যমে তরল প্রবাহের অবনতির সাথে যুক্ত।
ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমার ক্লিনিকাল ছবি।বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা রোগীর জন্য অদৃশ্যভাবে বিকাশ করে, সে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস নিয়ে ডাক্তারের কাছে যায়। কখনও কখনও রোগীরা চোখে পূর্ণতার অনুভূতি, চোখে বারবার ব্যথা, মাথাব্যথা, কপালে ব্যথা, চোখের সামনে ঝিকিমিকি করার অভিযোগ করেন। গ্লুকোমার প্রাথমিক সতর্কতা লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হল চোখের ক্লান্তি বাড়ানো এবং ঘন ঘন চশমা পরিবর্তন করার প্রয়োজন।
পরীক্ষায়, আইরিসে ট্রফিক পরিবর্তন দৃশ্যমান: আইরিসের সেগমেন্টাল এট্রোফি, ছাত্রের চারপাশে রঙ্গক সীমানার অখণ্ডতা লঙ্ঘন, ছাত্রের চারপাশে স্প্রে করা এবং সিউডোএক্সফোলিয়েশনের পূর্ববর্তী লেন্স ক্যাপসুলে - ধূসর -সাদা স্কেল। রোগ শুরুর কয়েক বছর পর, অপটিক নার্ভ এট্রোফি বিকশিত হয়।
কোণ-বন্ধ গ্লুকোমার প্যাথোজেনেসিসআইরিসের মূল দ্বারা চোখের পূর্ববর্তী চেম্বারের কোণের অবরোধ (বন্ধ) সঙ্গে যুক্ত। পূর্ববর্তী চেম্বার কোণের অবরোধের কারণ হল: শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য (চক্ষুগোলকের ছোট আকার, বড় লেন্স), লেন্সের বয়স-সম্পর্কিত পরিবর্তন (এটি ধীরে ধীরে ফুলে যাওয়া), কার্যকরী কারণগুলির প্রভাবে উদ্ভূত ব্যাধি (শিশুর প্রসারণ) , কোরিয়ডের রক্ত ভর্তি বৃদ্ধি)। এই কারণগুলির ফলস্বরূপ, আইরিসটি লেন্সের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের সাথে শক্তভাবে সংযুক্ত থাকে, যার ফলে তরলটি পোস্টেরিয়র চেম্বার থেকে সামনের চেম্বারে যেতে অসুবিধা হয়। এটি চোখের পিছনের চেম্বারে এবং আইরিসের পূর্ববর্তী প্রোট্রুশনে চাপ বাড়ায়। আইরিস অগ্রবর্তী চেম্বারের কোণকে ঢেকে রাখে এবং আইওপি উঠে যায়।
অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমার ক্লিনিকাল ছবি।কোণ-বন্ধ গ্লুকোমার সাথে, রোগীরা মাথার সংশ্লিষ্ট অর্ধেক বিকিরণ সহ চোখে ব্যথার ব্যথার অভিযোগ করে, চোখে ভারী অনুভূতি হয়। গ্লুকোমার এই রূপটি পর্যায়ক্রমিক ঝাপসা দৃষ্টি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রায়শই সকালে, ঘুমের পরপরই, এবং আলোর উত্সের দিকে তাকালে রংধনু বৃত্তের উপস্থিতি।
কখনও কখনও অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা একটি তীব্র বা সাবঅ্যাকিউট আক্রমণ দিয়ে শুরু হয়। গ্লুকোমার তীব্র আক্রমণ আবেগজনিত কারণের প্রভাবে ঘটতে পারে, অন্ধকারে দীর্ঘস্থায়ী থাকার সাথে, ওষুধ-প্রেরিত পুতুলের প্রসারণ সহ। গ্লুকোমার তীব্র আক্রমণে, রোগীরা চোখে তীব্র ভাঙ্গা ব্যথার অভিযোগ করেন, তবে চোখের চারপাশে, ট্রাইজেমিনাল নার্ভের শাখা বরাবর (মন্দির, কপাল, চোয়াল, দাঁত), মাথাব্যথা, ঝাপসা দৃষ্টি, রংধনু বৃত্তের চেহারা। আলোর উৎসের দিকে তাকালে। পরীক্ষায়, চোখের বলের জাহাজের একটি স্থির ইনজেকশন রয়েছে, কর্নিয়াটি এডিমেটাস, পিউপিল প্রসারিত হয়, আইওপি 50-60 মিমি এইচজি পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়।
গ্লুকোমার তীব্র আক্রমণকে তীব্র আইরিডোসাইক্লাইটিস (টেবিল 1) থেকে আলাদা করতে হবে।
1 নং টেবিল.গ্লুকোমা এবং তীব্র ইরিডোসাইক্লাইটিসের তীব্র আক্রমণের পার্থক্যমূলক ডায়গনিস্টিক লক্ষণ
গ্লুকোমার পর্যায়:প্রাথমিক (I), উন্নত (II), দূরবর্তী (III), টার্মিনাল (IV)।
গ্লুকোমার পর্যায়গুলি চাক্ষুষ ক্ষেত্র এবং অপটিক স্নায়ুর মাথার অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয়।
প্রাথমিক পর্যায়ে, চাক্ষুষ ক্ষেত্রের পেরিফেরাল সীমানা স্বাভাবিক, অপটিক নার্ভ হেডে কোন পরিবর্তন হয় না, অথবা অপটিক নার্ভ হেড খনন প্রসারিত করা যায়।
ভাত। 12-2।গ্লুকোমা অপটিক নিউরোপ্যাথি (অপটিক নার্ভ খনন)
উন্নত পর্যায়ে, চাক্ষুষ ক্ষেত্রের পেরিফেরাল সীমানা 10 than এর বেশি এবং অপটিক নার্ভ হেডে পরিবর্তন (ভাস্কুলার বেন্ডিং সহ অপটিক নার্ভ মাথার প্রান্তিক খনন; চিত্র 12-2) দ্বারা একটি ক্রমাগত সংকীর্ণতা রয়েছে।
অনেক উন্নত পর্যায়ের সাথে, অনুনাসিক দিকের পেরিফেরাল সীমানা সংকুচিত করা বা স্থির বিন্দু থেকে 15 than এর বেশি ঘনত্বের সংকীর্ণতা প্রদর্শিত হয়। অপটিক স্নায়ুর মাথার গ্লুকোম্যাটাস অ্যাট্রোফি আছে।
টার্মিনাল পর্যায়ে, দৃশ্যের ক্ষেত্রের সীমানা নির্ধারণ করা সম্ভব নয়। চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা ভুল অভিক্ষেপের সাথে আলোর উপলব্ধিতে নেমে যায়, অথবা চাক্ষুষ কার্যকারিতা সম্পূর্ণভাবে নষ্ট হয়ে যায় (অন্ধত্ব)। অপটিক স্নায়ু মাথার খনন মোট হয়।
IOP দ্বারা গ্লুকোমা শ্রেণীবিভাগ:
a - স্বাভাবিক IOP সহ গ্লুকোমা (26 মিমি Hg এর বেশি নয়);
b - মাঝারিভাবে উন্নত IOP (27-32 মিমি Hg) সহ গ্লুকোমা;
c - উচ্চ IOP (32 মিমি Hg এর উপরে) সহ গ্লুকোমা।
ভিজ্যুয়াল ফাংশনের গতিশীলতা(পেরিফেরাল এবং সেন্ট্রাল ভিশনের সূচক) প্যাথলজিক্যাল প্রক্রিয়ার স্থিতিশীলতার মাত্রা নির্ধারণ করে। যদি দৃষ্টির ক্ষেত্রটি দীর্ঘ সময় ধরে (6 মাস বা তার বেশি) পরিবর্তিত না হয়, তাহলে আমরা ভিজ্যুয়াল ফাংশনের স্থিতিশীলতা সম্পর্কে কথা বলতে পারি। চাক্ষুষ ক্ষেত্রের সীমানা সংকীর্ণ, অপটিক স্নায়ু মাথার খনন বৃদ্ধি বৃদ্ধি ভিজ্যুয়াল ফাংশনের অস্থির গতিশীলতা নির্দেশ করে।
চিকিৎসাগ্লুকোমা ভিজ্যুয়াল ফাংশনে হ্রাস বা প্রতিরোধের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। এর জন্য প্রথমে IOP- এর স্থিতিশীল স্বাভাবিকীকরণ প্রয়োজন।
ভি চিকিত্সাগ্লুকোমা তিনটি প্রধান ক্ষেত্রে বিভক্ত করা উচিত: ড্রাগ থেরাপি, লেজার এবং অস্ত্রোপচার চিকিত্সা।
ওষুধের চিকিৎসাঅ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি, চোখের টিস্যুতে রক্ত সঞ্চালন এবং বিপাকীয় প্রক্রিয়া উন্নত করার লক্ষ্যে চিকিত্সা, যৌক্তিক পুষ্টি এবং জীবনযাত্রার অবস্থার উন্নতি নিয়ে গঠিত।
অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি।একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ নিয়োগের মাধ্যমে চিকিত্সা শুরু হয়।
গ্লুকোমার জন্য প্রথম সারির ওষুধ:
- প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস F2а এর এনালগ- জলীয় হাস্যরসের বহিflowপ্রবাহের uveoscleral উপায় উন্নত করুন। লাতানোপ্রোস্ট (জালাতান 0.005%), ট্রাভোপ্রস্ট (ট্রাভটান 0.004%) দিনে একবার রাতে নির্ধারিত হয়, সেগুলি β-blockers এর সাথে ভালভাবে মিলিত হয়। চিকিত্সা শুরুর 3 মাস পরে, আইরিসের রঙ্গকতা বৃদ্ধি করা সম্ভব;
- β 1 2 -অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার(টিমোলল মালেটের 0.25% বা 0.5% সমাধান), প্রতিশব্দ: অফটন-টিমোলল, ওকুমেড, অরুটিমল। তারা জলীয় হাস্যরসের নিtionসরণকে বাধা দেয়। চোখে 1 ফোটা দিনে 1 বার ড্রপ;
- সরাসরি কোলিনার্জিক কর্মের কোলিনোমাইমেটিক্স(মায়োটিকস) - পাইলোকার্পাইন হাইড্রোক্লোরাইডের 1% সমাধান দিনে 1-4 বার নির্ধারিত হয়। মিয়োটিকস পিউপিলের সংকোচন ঘটায় এবং ইন্ট্রাওকুলার ফ্লুইডের বহিঃপ্রবাহকে উন্নত করে, যেহেতু আইরিসকে সামনের চেম্বারের কোণ থেকে দূরে টেনে নেওয়া হয়, কোণের বন্ধ অংশগুলি খোলা হয় এবং আইওপি হ্রাস পায়।
অপথালমিক হাইপোটেনসিভ ওষুধের বাকিগুলি দ্বিতীয় সারির ওষুধ। তারা অসহিষ্ণুতা বা প্রথম লাইনের ওষুধের অপর্যাপ্ত কার্যকারিতার জন্য নির্ধারিত হয়।
দ্বিতীয় সারির ওষুধগুলি অন্তraসত্ত্বা তরল উত্পাদনকে বাধা দেয়:
- block-ব্লকার- বিটাক্সোলল হাইড্রোক্লোরাইডের 0.5% সমাধান (বেটোপটিক এবং বেটোপটিক সি 0.25% সাসপেনশন)। দিনে 2 বার চোখে এক ফোটা ফোটা দিন;
- α- এবং β- অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার- butylmethyloxadiazole (proxodolol) এর 1-2% সমাধান। দিনে 2-3 বার প্রয়োগ করুন;
- কার্বনিক অ্যানহাইড্রেস ইনহিবিটরস 1সাময়িক প্রয়োগ: ব্রিনজোলামাইড হাইড্রোক্লোরাইড (অ্যাজোপ্ট 1%), ডর্জোলামাইড হাইড্রোক্লোরাইড (ট্রুসপট 2%)। দিনে 2 বার নিয়োগ করা হয়। তারা ভালভাবে সব antiglaucomatous ওষুধের সাথে মিলিত হয়, তাদের hypotensive প্রভাব বৃদ্ধি;
- sympathomimetics: 0.125-0.25-0.5% ক্লোনিডাইন দ্রবণ (ক্লোনিডাইন)। কনজেক্টিভাল থলিতে ঢোকানো, দিনে 2-4 বার 1 ড্রপ।
সম্মিলিত ওষুধবিভিন্ন গ্রুপের দুটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ রয়েছে। ফোটিল - 2% পাইলোকার্পাইন দ্রবণ এবং 0.5% টিমোলল মালেট দ্রবণের সংমিশ্রণ; fotil-forte হল 4% পাইলোকার্পাইন দ্রবণ এবং 0.5% টিমোলল মালেট দ্রবণের সংমিশ্রণ।
1 কার্বনিক অ্যানহাইড্রেজ (কার্বনিক এনহাইড্রেজ) হল একটি দস্তাযুক্ত এনজাইম যা কিডনি এবং সিলিয়ারি শরীর সহ শরীরের বিভিন্ন টিস্যুতে উপস্থিত।
দিনে 1-2 বার বরাদ্দ করুন। Ksalakom - 0.005% ল্যাটানোপ্রস্ট দ্রবণ এবং 0.5% টিমোলল দ্রবণের সংমিশ্রণ, সকালে 1 বার ব্যবহার করা হয়। Cosopt হল 2% ডোরজোলামাইড দ্রবণ এবং 0.5% টিমোলল ম্যালেট দ্রবণের সংমিশ্রণ। দিনে 2 বার বরাদ্দ করুন।
গ্লুকোমার তীব্র আক্রমণের চিকিৎসা।সময়মতো নির্ণয় এবং গ্লুকোমার তীব্র আক্রমণের পর্যাপ্ত চিকিত্সা মূলত প্রাগনোসিসকে পূর্বনির্ধারিত করে, যেহেতু আক্রমণের সময় অপটিক নার্ভের ফাইবার মারা যায়। গ্লুকোমার তীব্র আক্রমনে আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সা একটি চক্ষু হাসপাতালে করা উচিত। রোগ নির্ণয় হওয়ার সাথে সাথে চিকিত্সা শুরু করা উচিত।
পাইলোকার্পাইন হাইড্রোক্লোরাইডের 1% দ্রবণ প্রতি 15 মিনিটে 1 ঘন্টার জন্য, তারপর প্রতি 30 মিনিটে 2 ঘন্টার জন্য, তারপর এক ঘন্টা পরে পরবর্তী 2 ঘন্টার জন্য, তারপর প্রতি 3 ঘণ্টায়। timolol maleate 2 বার নির্ধারিত হয় এবং acetazolamide (diacarb) এর ট্যাবলেট দিন। 3 ঘন্টা পরে, আক্রমণ বন্ধ না হলে, ক্লোরপ্রোমাজিন (অ্যামিনাজিন) এর 2.5% দ্রবণের 1 মিলি লাইটিক মিশ্রণ, প্রোমেথাজিন (পিপোলফেন) এর 2.5% দ্রবণের 1 মিলি বা ডিফেনহাইড্রামিনের 1% দ্রবণের 1 মিলি। (diphenhydramine) এবং 2 % trimeperidine সমাধান (promedol) এর 1 মিলি। ভিতরে, ফলের রসে 1.3 মিলি/কেজি হারে গ্লিসারিন দিন। যদি আক্রমণ 6 ঘন্টার মধ্যে বন্ধ না হয়, তাহলে আপনি লাইটিক মিশ্রণের প্রবর্তন পুনরাবৃত্তি করতে পারেন। বিভ্রান্তিকর থেরাপি (মন্দিরে 2-3 জোঁক, মাথার পিছনে সরিষার প্লাস্টার, পায়ে গরম স্নান, 25 গ্রাম স্যালাইন রেচক)। যদি একই সময়ে রোগীর হাইপারটেনসিভ সংকট থাকে, তাহলে অসমোটিক মূত্রবর্ধক, গরম পায়ের স্নান এবং জোলাপগুলি নিষেধ করা হয়। রোগীকে হাসপাতালে পাঠানো হয়। যদি আক্রমণ 24 ঘন্টার মধ্যে বন্ধ না হয়, একটি অপারেশন করা হয়: iridectomy 1.
ওষুধের চিকিৎসাচোখের টিস্যুতে রক্ত সঞ্চালন এবং বিপাকীয় প্রক্রিয়ার উন্নতির লক্ষ্যে, নিউরোপ্রোটেকশনে (বিভিন্ন কারণের ক্ষতিকর প্রভাব থেকে রেটিনা এবং অপটিক নার্ভ ফাইবারগুলিকে রক্ষা করা) এবং ডিস্ট্রোফিক প্রক্রিয়াগুলির বিরুদ্ধে লড়াই করা।
1 ইরিডেক্টমি - আইরিসের একটি অংশের ছেদন, যার ফলস্বরূপ চোখের পশ্চাৎ এবং পূর্বের চেম্বারে চাপ সমান করা হয়, আইরিস সঠিক অবস্থানে ফিরে আসে, পূর্বের চেম্বারের কোণটি প্রসারিত হয়, অন্তঃপ্রবাহের বহিঃপ্রবাহ। তরল উন্নত হয় এবং চক্ষু হ্রাস পায়।
গ্লুকোমার জটিল থেরাপিতে বিশেষ গুরুত্ব রয়েছে স্পা চিকিত্সা,স্নায়বিক উত্তেজনা, মানসিক উত্তেজনা, অতিরিক্ত পরিশ্রম, আপনার সম্পূর্ণ ঘুম প্রতিষ্ঠা করা উচিত।
আহারমসলাযুক্ত, নোনতা খাবার, ভাজা খাবার, ধূমপান করা মাংসের সীমাবদ্ধতার সাথে প্রধানত দুগ্ধ-সবজি হওয়া উচিত। ধূমপান এবং অ্যালকোহল গ্রহণ, শক্তিশালী চা এবং কফি সম্পূর্ণরূপে বাদ দিন।
নিরোধকগোলমাল, কম্পন, কঠোর শারীরিক শ্রম, আয়নাইজিং বিকিরণ, রাতের শিফট, মাথা কাত করে কাজ করা, গরম দোকানে কাজ করা।
সার্জারি।যদি রক্ষণশীল চিকিত্সা স্থিতিশীল IOP ক্ষতিপূরণ অর্জনে ব্যর্থ হয়, অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয়। এটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব করা উচিত, যখন ভিজ্যুয়াল ফাংশনগুলি এখনও দুর্বল হয়নি।
সমস্ত ক্রিয়াকলাপ 3 ভাগে বিভক্ত করা যেতে পারে:
প্রাকৃতিক বহিঃপ্রবাহের উন্নতির লক্ষ্যে অপারেশন (ট্র্যাবেকুলোটমি, সাইনুসোটমি);
নতুন বহিflowপ্রবাহ ট্র্যাক্ট (trabeculectomy) তৈরির লক্ষ্যে অপারেশন;
চেম্বারের আর্দ্রতা (লেজার এবং অতিস্বনক সাইক্লোডেস্ট্রাকশন) দমন করার লক্ষ্যে অপারেশন।
গ্লুকোমা রোগীদের ক্লিনিকাল পরীক্ষা।গ্লুকোমা রোগীরা আঞ্চলিক পলিক্লিনিকের ডিসপেনসারিতে নিবন্ধিত। 3 মাসে কমপক্ষে 1 বার, চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা, চাক্ষুষ ক্ষেত্র, অপটিক স্নায়ু মাথার অবস্থা পরীক্ষা করা হয়, আইওপি পরিমাপ করা হয়। পর্যায়ক্রমে (বছরে 1-2 বার), রোগীরা চক্ষু বিভাগে চিকিত্সার একটি কোর্স করে। তারা কেবল গ্লুকোমাই নয়, সহজাত রোগও চিকিত্সা করে।
1. ইন্ট্রাওকুলার চাপ কি?
2. অপথালমোটোনাসের গবেষণার কোন পদ্ধতি আপনি জানেন?
3. গড় স্বাভাবিক ইন্ট্রাওকুলার চাপ মান কি কি?
4. গ্লুকোমা কি?
5. গ্লুকোমার জন্য কোন ঝুঁকির কারণগুলি আপনি জানেন?
6. গ্লুকোমা রোগীরা কি অভিযোগ করতে পারে?
7. জন্মগত এবং প্রাথমিক গ্লুকোমা রোগীদের চিকিৎসার মধ্যে মৌলিক পার্থক্য কি?
8. অপথালমোটোনাস কমাতে ব্যবহৃত সবচেয়ে জনপ্রিয় ওষুধ কোনটি?
9. গ্লুকোমার তীব্র আক্রমণের চিকিত্সার পদ্ধতি কী?
টেস্ট টাস্ক
1. ডান এবং বাম চোখের IOP এর মধ্যে পার্থক্য অতিক্রম করা উচিত নয়:
a) 2 mm Hg;
খ) 3 মিমি এইচজি;
গ) 4 মিমি এইচজি;
d) 5 মিমি Hg
2. জন্মগত গ্লুকোমাতে, এটি একটি প্রধান চিহ্ন নয়:
ক) কর্নিয়া এবং চক্ষুগোলকের বৃদ্ধি;
খ) কর্নিয়া এবং চোখের বল হ্রাস;
গ) ছাত্রকে আলোর দিকে ছড়িয়ে দেওয়া;
ঘ) IOP বৃদ্ধি
3. প্রাথমিক ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা সবচেয়ে বিপজ্জনক কারণ:
ক) এর ফ্রিকোয়েন্সি;
খ) হঠাৎ শুরু;
গ) উপসর্গবিহীন কোর্স;
ঘ) চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হারানো।
4. লক্ষণ "কোবরা" এর জন্য সাধারণ:
খ) স্ক্লেরাইটিস;
গ) গ্লুকোমা;
ঘ) ইরিডোসাইলাইটিস।
5. প্রাথমিক কোণ-বন্ধ গ্লুকোমার তীব্র আক্রমণের জন্য সাধারণ নয় এমন একটি উপসর্গ:
ক) কর্নিয়াল শোথ;
খ) মাইড্রিয়াসিস;
গ) চোখের বলের অচল ইনজেকশন;
6. গ্লুকোমার অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ চিকিৎসায় পদ্ধতিগুলি অন্তর্ভুক্ত নয়:
ক) ষধি;
খ) ফিজিওথেরাপি;
গ) লেজার;
d) অস্ত্রোপচার।
7. গ্লুকোমার সাধারণ চিকিৎসার জন্য, লিখবেন না:
ক) ভাসোডিলেটর ওষুধ;
খ) এনজিওপ্রোটেক্টর;
c) কর্টিকোস্টেরয়েড;
d) অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট।
8. গ্লুকোমার চিকিৎসায় ব্যবহার করবেন না:
ক) সাইক্লোমড;
খ) পাইলোকারপাইন;
d) টিমোলল।
9. জলীয় হাস্যরসের উত্পাদন হ্রাস করে না:
ক) টিমোলল;
খ) ক্লোনিডিন;
গ) ইমোক্সিপিন;
ঘ) বেটোপটিক।
10. গ্লুকোমার তীব্র আক্রমণে, এটি অগ্রহণযোগ্য:
ক) প্রতি 15 মিনিটে এক ঘণ্টার জন্য পাইলোকার্পাইন তৈরি করুন;
খ) টিমোললের 0.5% দ্রবণ ড্রিপ করুন;
গ) অ্যাট্রোপাইনের 1% দ্রবণ ড্রিপ করুন;
ঘ) একটি ডায়াকার্ব ট্যাবলেট দিন।
টাস্ক
আপনি বিনোদন কেন্দ্রে ডাক্তার ছাড়া কাজ করেন। একজন 48 বছর বয়সী রোগী ডান চোখে তীব্র ব্যথা, ডান টেম্পোরাল অঞ্চলে বিকিরণ, 5 ঘন্টা ধরে মাশরুম বাছাই করার পরে দৃষ্টিশক্তিতে তীব্র হ্রাস, বমি বমি ভাব, বমি হওয়ার অভিযোগ নিয়ে আপনার কাছে এসেছিল।
বস্তুনিষ্ঠভাবে:ডান চোখের গোলা, edematous কর্নিয়ার অচল ইনজেকশন। IOP এর palpation এর সাথে, চোখের বল শক্ত, পাথরের মত; টোনোমেট্রির সাহায্যে IOP 56 mm Hg, পূর্বের চেম্বারটি অগভীর, ছাত্রীটি অন্য চোখের চেয়ে চওড়া, আইরিস ফোলা।
কাজ:
1. রোগীর জরুরি অবস্থা চিহ্নিত করুন।
2. জরুরী যত্ন প্রদানের জন্য একটি অ্যালগরিদম আঁকুন এবং এটিকে সমর্থন করুন।
ইন্ট্রাওকুলার তরলবা জলীয় আর্দ্রতা চোখের এক ধরনের অভ্যন্তরীণ পরিবেশ। এর প্রধান ডিপো হল চোখের পূর্ববর্তী এবং পরবর্তী কক্ষ। এটি পেরিফেরাল এবং পেরিনিউরাল ফিসার, সুপারকোরয়েডাল এবং রেট্রোলেন্টাল স্পেসেও পাওয়া যায়।
এর রাসায়নিক গঠনের ক্ষেত্রে, জলীয় রসিকতা সেরিব্রোস্পাইনাল তরলের অনুরূপ। একজন প্রাপ্তবয়স্কের চোখে এর পরিমাণ 0.35-0.45, এবং শৈশবে-1.5-0.2 সেমি 3। আর্দ্রতার নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ 1.0036, প্রতিসরাঙ্ক সূচক 1.33। ফলস্বরূপ, এটি কার্যত রশ্মি প্রতিফলিত করে না। আর্দ্রতা 99% জল।
ঘন অবশিষ্টাংশের অধিকাংশই অজৈব পদার্থ দ্বারা গঠিত: অ্যানিয়ন (ক্লোরিন, কার্বনেট, সালফেট, ফসফেট) এবং ক্যাটেশন (সোডিয়াম, পটাসিয়াম, ক্যালসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম)। সর্বাধিক আর্দ্রতা ক্লোরিন এবং সোডিয়াম। রক্তের সিরামের অনুরূপ পরিমাণগত অনুপাতে অ্যালবুমিন এবং গ্লোবুলিন নিয়ে গঠিত প্রোটিনের উপর একটি নগণ্য অংশ পড়ে। জলীয় আর্দ্রতায় রয়েছে গ্লুকোজ - 0.098%, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড, যা রক্তের চেয়ে 10-15 গুণ বেশি এবং ল্যাকটিক অ্যাসিড, কারণ লেন্স বিনিময় প্রক্রিয়ায় পরেরটি গঠিত হয়। জলীয় রসিকতার রচনায় বিভিন্ন অ্যামিনো অ্যাসিড রয়েছে - 0.03% (লাইসিন, হিস্টিডিন, ট্রিপটোফান), এনজাইম (প্রোটিজ), অক্সিজেন এবং হায়ালুরোনিক অ্যাসিড। এতে প্রায় কোনও অ্যান্টিবডি নেই এবং সেগুলি কেবলমাত্র গৌণ আর্দ্রতায় উপস্থিত হয় - স্তন্যপান বা প্রাথমিক জলীয় রসিকতার প্রবাহের পরে গঠিত তরলের একটি নতুন অংশ। জলীয় হিউমারের কাজ হল চোখের অ্যাভাসকুলার টিস্যুগুলির জন্য খাদ্য সরবরাহ করা - লেন্স, ভিট্রিয়াস বডি, আংশিকভাবে কর্নিয়া। এই বিষয়ে, ক্রমাগত আর্দ্রতা পুনর্নবীকরণ করা প্রয়োজন, যেমন। বর্জ্য তরল প্রবাহ এবং নতুনভাবে গঠিত প্রবাহ।
চোখ যে ক্রমাগত ইন্ট্রাওকুলার তরল বিনিময় করছে তা টি. লেবারের সময় দেখানো হয়েছিল। দেখা গেছে যে সিলিয়ারি শরীরে তরল তৈরি হয়। একে প্রাথমিক চেম্বার আর্দ্রতা বলা হয়। এর অধিকাংশই পিছনের চেম্বারে প্রবেশ করে। পোস্টেরিয়র চেম্বারটি আইরিস, সিলিয়ারি বডি, জিন লিগামেন্ট এবং পূর্ববর্তী লেন্স ক্যাপসুলের এক্সট্রাপিউপিলারি অংশ দ্বারা সীমাবদ্ধ। বিভিন্ন বিভাগে এর গভীরতা 0.01 থেকে 1 মিমি পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। পোস্টেরিয়র চেম্বার থেকে, পিউপিলের মাধ্যমে, তরল অগ্রবর্তী চেম্বারে প্রবেশ করে - আইরিস এবং লেন্সের পশ্চাদ্ভাগের পৃষ্ঠ দ্বারা সামনে আবদ্ধ স্থান। আইরিসের পিপিলারি প্রান্তের ভালভ ক্রিয়ার কারণে, আর্দ্রতা পূর্ববর্তী চেম্বার থেকে পিছনের চেম্বারে ফিরে আসতে পারে না। উপরন্তু, টিস্যু বিপাক, রঙ্গক কণা এবং কোষের ধ্বংসাবশেষের পণ্যগুলির সাথে ব্যয়িত জলীয় হাস্যরস চোখ থেকে পূর্ববর্তী এবং পরবর্তী বহিপ্রবাহের মাধ্যমে নির্গত হয়। পূর্ববর্তী বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্ট হল শ্লেমের খাল ব্যবস্থা। তরলটি অ্যান্টিরিয়র চেম্বারের (CPC) কোণ দিয়ে শ্লেম খালে প্রবেশ করে, সামনের অংশটি ট্র্যাবেকুলা এবং শ্লেম খাল দ্বারা আবদ্ধ এবং পিছনে আইরিস রুট এবং সিলিয়ারি বডির অগ্রভাগের পৃষ্ঠ দ্বারা (চিত্র 5)।
চোখ থেকে জলীয় হাস্যরসের প্রথম বাধা ট্র্যাবিকুলার যন্ত্রপাতি
বিভাগে, ট্র্যাবেকুলার একটি ত্রিভুজাকার আকৃতি রয়েছে। ট্রাবেকুলায়, তিনটি স্তর আলাদা করা হয়: উভেল, কর্নিওস্কেলারাল এবং ছিদ্রযুক্ত টিস্যু (বা শ্লেম খালের অভ্যন্তরীণ প্রাচীর)।
Uveal স্তরএক বা দুটি প্লেট নিয়ে গঠিত, যার মধ্যে রয়েছে ক্রসবারের একটি নেটওয়ার্ক, যা এন্ডোথেলিয়াম দ্বারা আচ্ছাদিত কোলাজেন ফাইবারের একটি বান্ডেলকে প্রতিনিধিত্ব করে। দড়িগুলির মধ্যে, 25 থেকে 75 মিউ ব্যাসের ফাঁক রয়েছে। একদিকে, ইউভিয়াল প্লেটগুলি ডেসেমেটের খাপের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং অন্যদিকে, সিলিয়ারি পেশী বা আইরিসের সাথে সংযুক্ত থাকে।
কর্নিওস্ক্লেরাল স্তর 8-11 প্লেট নিয়ে গঠিত এই স্তরের ক্রসবিমের মধ্যে উপবৃত্তাকার ছিদ্র রয়েছে যা সিলিয়ারি পেশীর তন্তুর লম্বের উপর অবস্থিত। সিলিয়ারি পেশীর টান সহ, ট্র্যাবেকুলার গর্তগুলি প্রসারিত হয়। কর্নিওস্ক্লেরাল স্তরের প্লেটগুলি শোয়ালবে রিংয়ের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং অন্যদিকে স্ক্লেরাল স্পার বা সরাসরি সিলিয়ারি পেশীর সাথে সংযুক্ত থাকে।
শ্লেমের খালের অভ্যন্তরীণ প্রাচীরটি মিউকোপলিস্যাকারাইড সমৃদ্ধ একজাতীয় পদার্থে আবদ্ধ আর্গিরোফিলিক ফাইবারগুলির একটি সিস্টেম নিয়ে গঠিত। এই টিস্যুতে 8 থেকে 25 মিউ প্রস্থের প্রশস্ত স্যান্ডারম্যান চ্যানেল রয়েছে।
ট্রাবেকুলার ফিশারগুলি প্রচুর পরিমাণে মিউকোপোলিস্যাকারাইডে ভরা থাকে, যা হায়ালুরোনিডেসের সাথে চিকিত্সা করার সময় অদৃশ্য হয়ে যায়। চেম্বারের কোণে হায়ালুরোনিক অ্যাসিডের উৎপত্তি এবং এর ভূমিকা পুরোপুরি ব্যাখ্যা করা হয়নি। স্পষ্টতই, এটি ইন্ট্রাওকুলার চাপ স্তরের একটি রাসায়নিক নিয়ন্ত্রক। ট্র্যাবিকুলার টিস্যুতে রয়েছে গ্যাংলিয়ন কোষ এবং স্নায়ু শেষ।
শ্লেম খালস্ক্লেরায় অবস্থিত একটি ডিম্বাকৃতির পাত্র। চ্যানেল ক্লিয়ারেন্স গড়ে 0.28 মিমি। রেডিয়াল দিকের শ্লেমের খাল থেকে পাতলা কৈশিক ফিলামেন্ট 5 মিউ থেকে শুরু করে 16p পর্যন্ত আকারের 17-35টি পাতলা টিউবুল রয়েছে। প্রস্থান করার সাথে সাথে, টিউবুলগুলি অ্যানাস্টোমোজড, একটি গভীর শিরাযুক্ত প্লেক্সাস গঠন করে, যা এন্ডোথেলিয়ামের সাথে রেখাযুক্ত স্ক্লেরার স্লিটগুলিকে প্রতিনিধিত্ব করে।
কিছু টিউবুল সরাসরি স্ক্লেরার মধ্য দিয়ে এপিস্কেরাল শিরাগুলিতে চলে। আর্দ্রতা গভীর স্ক্লেরাল প্লেক্সাস থেকে এপিস্কেরাল শিরাগুলিতে প্রবাহিত হয়। যে নলগুলি শ্লেমের খাল থেকে সরাসরি এপিসক্লেরায় যায়, গভীর শিরাগুলিকে বাইপাস করে, তাদের জলের শিরা বলে। তাদের মধ্যে, আপনি কিছু দূরত্বের জন্য তরল দুটি স্তর দেখতে পারেন - বর্ণহীন (আর্দ্রতা) এবং লাল (রক্ত)।
পোস্টেরিয়র বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্ট- এগুলি হল অপটিক নার্ভের পেরিনিউরাল স্পেস এবং রেটিনা ভাস্কুলার সিস্টেমের পেরিভাসকুলার স্পেস। পূর্ববর্তী চেম্বারের কোণ এবং Schlemm এর খাল ব্যবস্থা ইতিমধ্যেই দুই মাস বয়সী ভ্রূণের মধ্যে তৈরি হতে শুরু করে। তিন মাস বয়সে, কোণটি মেসোডার্ম কোষে ভরা হয় এবং কর্নিয়াল স্ট্রোমার পেরিফেরাল বিভাগে, শ্লেমের খালের গহ্বরটি আলাদা করা হয়। শ্লেমের খাল গঠনের পরে, কোণে একটি স্ক্লেরাল স্পার বৃদ্ধি পায়। চার মাস বয়সী ভ্রূণের মধ্যে, কর্নিওস্ক্লেরাল এবং ইউভেল ট্র্যাবিকুলার টিস্যু কোণের মেসোডার্ম কোষ থেকে আলাদা।
পূর্ববর্তী চেম্বার, যদিও রূপগতভাবে গঠিত, কিন্তু এর আকার এবং আকারগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে আলাদা, যা চোখের সংক্ষিপ্ত ধনু অক্ষ, আইরিসের অদ্ভুত আকৃতি এবং লেন্সের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের উত্তলতা দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। একটি নবজাতকের কেন্দ্রে পূর্ববর্তী চেম্বারের গভীরতা 1.5 মিমি এবং শুধুমাত্র 10 বছর বয়সে এটি প্রাপ্তবয়স্কদের মতো হয়ে যায় (3.0-3.5 মিমি)। বৃদ্ধ বয়সে, লেন্সের বৃদ্ধি এবং চোখের তন্তুযুক্ত ক্যাপসুল শক্ত হওয়ার কারণে পূর্ববর্তী কক্ষটি ছোট হয়ে যায়।
জলীয় হাস্যরস গঠনের প্রক্রিয়া কী? এর চূড়ান্ত সমাধান এখনো হয়নি। এটি সিলিয়ারি শরীরের রক্তবাহী জাহাজ থেকে আল্ট্রাফিল্ট্রেশন এবং ডায়ালিসেটের ফলস্বরূপ এবং সিলিয়ারি শরীরের রক্তনালীগুলির সক্রিয়ভাবে উত্পাদিত স্রাব হিসাবে বিবেচিত হয়। এবং জলীয় হাস্যরস গঠনের প্রক্রিয়া যাই হোক না কেন, আমরা জানি যে এটি ক্রমাগত চোখে তৈরি হয় এবং সব সময় চোখ থেকে প্রবাহিত হয়। অধিকন্তু, বহিঃপ্রবাহ প্রবাহের সমানুপাতিক: প্রবাহের বৃদ্ধি যথাক্রমে বহিঃপ্রবাহকে বৃদ্ধি করে এবং তদ্বিপরীত, প্রবাহ হ্রাস একই পরিমাণে বহিঃপ্রবাহকে হ্রাস করে।
প্রবাহের ধারাবাহিকতা নির্ধারণকারী চালিকা শক্তি, পার্থক্য - একটি উচ্চতর অন্তraসত্ত্বা চাপ এবং শ্লেম খালে একটি নিম্ন।
গ্লুকোমা, ইটিওলজি, শ্রেণীবিভাগ, নির্ণয়, ক্লিনিক, রক্ষণশীল (চক্ষু হাইপোটেনসিভ ওষুধ) এবং অস্ত্রোপচার চিকিত্সা, প্রতিরোধ। ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের. জন্মগত গ্লুকোমা, শ্রেণীবিভাগ, ক্লিনিক, চিকিত্সা। টোনোমেট্রি কৌশল
1.প্রাসঙ্গিকতা
"গ্লুকোমা" শব্দটি মূলত প্রাচীন গ্রীক শব্দ গ্লুকোস থেকে এসেছে, যার অর্থ "ধূসর-নীল"। দুর্ভাগ্যবশত, আমরা ঠিক জানি না কেন এবং কখন এই নামটি প্রথম আবির্ভূত হয়েছিল, তবে এটি অনুমান করা যেতে পারে যে এটি গ্লুকোমা-অন্ধ চোখের রঙ বর্ণনা করে।
গ্লুকোমা একটি দীর্ঘস্থায়ী চোখের রোগকে বোঝায়। এর প্রধান লক্ষণ কমপ্লেক্সটি বর্ধিত ইন্ট্রাওকুলার প্রেশার (IOP), গ্লুকোম্যাটাস অপটিক নিউরোপ্যাথি (GON) এবং চোখের চাক্ষুষ ক্রিয়াকলাপের প্রগতিশীল অবনতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রতি বছর, 40 বছরের বেশি বয়সের 1000 জনের মধ্যে 1 জন আবার গ্লুকোমা রোগে আক্রান্ত হয়। এই বয়সের জনসংখ্যার ব্যাপকতা 1.5%। চিকিত্সা পদ্ধতিতে অগ্রগতি সত্ত্বেও, গ্লুকোমা দৃষ্টিশক্তি হ্রাস এবং অপরিবর্তনীয় অন্ধত্বের অন্যতম প্রধান কারণ রয়ে গেছে। রাশিয়ায়, 14-15% অন্ধরা গ্লুকোমার কারণে তাদের দৃষ্টিশক্তি হারিয়েছে, মোট রোগীর সংখ্যা 750 হাজার লোকের বেশি।
অনেক গবেষকের মতে, গ্লুকোমার প্রাদুর্ভাব প্রতি বছর বাড়ছে। যদি 1997 সালে রাশিয়ায় এটি 698 হাজার ছিল, তবে 2009 সালে এটি ইতিমধ্যে 1205 হাজার লোক ছিল। এর মধ্যে 60% এর উন্নত পর্যায় রয়েছে, 70 হাজার রোগী গ্লুকোমা থেকে অন্ধ। 2020 সালের পূর্বাভাস অনুযায়ী, বিশ্বে গ্লুকোমা রোগীর সংখ্যা 80 মিলিয়ন মানুষ হবে, যার মধ্যে 11 মিলিয়ন 2 চোখ অন্ধ। বিশ্বে গ্লুকোমা থেকে প্রতি মিনিটে ১ জন লোক অন্ধ হয়ে যায় এবং প্রতি ১০ মিনিটে ১ জন শিশু।
গ্লুকোমা একটি দীর্ঘস্থায়ী, নিরাময়যোগ্য রোগ। গ্লুকোমার রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি রোগীদের এই গোষ্ঠীর আজীবন ক্লিনিকাল পরীক্ষা নির্ধারণ করে। সফলভাবে হাইপোটেনসিভ অপারেশন বা অন্যান্য উপায়ে আইওপি স্বাভাবিক করার পরেও পর্যবেক্ষণ এবং চিকিত্সা করা হয়।
ওফথালমোটনাসের বর্ধিত স্তরটি নেতৃস্থানীয়গুলির মধ্যে একটি, তবে গ্লুকোমাটাস প্রক্রিয়ার অগ্রগতির একমাত্র ঝুঁকির কারণ থেকে অনেক দূরে। অতএব, IOP হ্রাসের ঘটনাটি কোনও ক্ষেত্রেই উপস্থিত চিকিত্সকের সতর্কতা হ্রাস করা উচিত নয়। এই ক্ষেত্রে প্রধান পর্যবেক্ষণের মানদণ্ড হবে অপটিক নার্ভ হেডের অবস্থা (খননের আকার এবং আকৃতির গতিবিদ্যার পর্যবেক্ষণ), সেইসাথে কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল ভিজ্যুয়াল ক্ষেত্রের পরিবর্তন।
গ্লুকোমা- দীর্ঘস্থায়ী চোখের রোগ, লক্ষণগুলির একটি তিরস্কারের সাথে:
আইওপিতে ধ্রুবক বা পর্যায়ক্রমিক বৃদ্ধি;
চাক্ষুষ ক্ষেত্রে বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তন;
অপটিক নার্ভের প্রান্তিক খনন।
চোখের হাইড্রোডায়নামিক্স
ইন্ট্রাওকুলার ফ্লুইড (1.5 - 4 mm³ / মিনিট) ক্রমাগত সিলিয়ারি শরীরের প্রক্রিয়ার এপিথেলিয়াম দ্বারা এবং কৈশিক নেটওয়ার্ক থেকে আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের সময় কম পরিমাণে উত্পাদিত হয়। আর্দ্রতা প্রথমে চোখের পিছনের চেম্বারে প্রবেশ করে, যার আয়তন প্রায় 80 মিমি³, এবং তারপর ছাত্রের মধ্য দিয়ে পূর্ববর্তী চেম্বারে (ভলিউম 150 - 250 মিমি³) প্রবেশ করে, যা তার প্রধান জলাধার হিসাবে কাজ করে।
জলীয় হিউমার (WW) এর বহিঃপ্রবাহ চোখের নিষ্কাশন ব্যবস্থার মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়, যা চোখের সামনের চেম্বারের কোণে অবস্থিত, কর্নিয়া এবং আইরিস দ্বারা গঠিত।
চোখের নিষ্কাশন ব্যবস্থা একটি ট্র্যাবিকুলার যন্ত্রপাতি, একটি স্ক্লেরাল সাইনাস (স্ক্লেমস খাল) এবং সংগ্রাহক নলগুলি যা স্ক্লেরাল শিরাগুলিতে প্রবাহিত হয়। অগ্রবর্তী চেম্বার কোণের শীর্ষে, ট্র্যাবেকুলার যন্ত্রপাতিটি অবস্থিত, যা একটি বৃত্তাকার ক্রসবার, কোণের শীর্ষের উপরে নিক্ষিপ্ত। ট্রাবেকুলার একটি স্তরযুক্ত কাঠামো রয়েছে। প্রতিটি স্তর (মোট 10-15) কোলাজেন ফাইব্রিল এবং ইলাস্টিক ফাইবার সমন্বিত একটি প্লেট, যার উভয় পাশে বেসমেন্ট মেমব্রেন এবং এন্ডোথেলিয়াম দ্বারা আবৃত। প্লেটগুলিতে ছিদ্র রয়েছে এবং প্লেটের মধ্যে জলীয় হাস্যরসে ভরা স্লট রয়েছে। কোণের শীর্ষে, জুক্সটাকানালিকুলার স্তরটি অবস্থিত, যা শ্লেমের খাল থেকে ট্র্যাবেকুলার যন্ত্রপাতিকে পৃথক করে। এটি ফাইব্রোসাইট এবং আলগা তন্তুযুক্ত টিস্যুর 2-3 স্তর নিয়ে গঠিত এবং চোখ থেকে অন্তraসত্ত্বা তরল বহিপ্রবাহের সবচেয়ে বড় প্রতিরোধ ক্ষমতা রয়েছে। জাক্স্টাক্যানালিকুলার লেয়ারের বাইরের পৃষ্ঠটি এন্ডোথেলিয়াম দ্বারা আচ্ছাদিত যা "দৈত্য" ভ্যাকুওল ধারণ করে, যা গতিশীল অন্তraকোষীয় টিউবুল যার মাধ্যমে ইন্ট্রাকুলার তরল ট্র্যাবিকুলার যন্ত্রপাতি থেকে শ্লেম খালে যায়।
চিত্র 1. জলীয় আর্দ্রতা ট্র্যাবিকুলার জাল দিয়ে শ্লেম খালে প্রবাহিত হয়।
শ্লেম খাল (স্ক্লেরাল সাইনাস) একটি বৃত্তাকার ফিশার যা এন্ডোথেলিয়ামের সাথে রেখাযুক্ত এবং পূর্ববর্তী চেম্বার কোণের পিছনের-বাইরের অংশে অবস্থিত। এটি ট্র্যাবেকুলা দ্বারা পূর্ববর্তী চেম্বার থেকে পৃথক করা হয়; শিরা এবং ধমনী জাহাজের সাথে স্কেলেরা এবং এপিসক্লেরা খালের বাইরে অবস্থিত। শ্লেমের খাল থেকে জলীয় আর্দ্রতা 20-30 কালেক্টর টিউবুলের মাধ্যমে এপিস্কেরাল শিরা (প্রাপক শিরা) তে প্রবাহিত হয়।
চিত্র 2. পূর্ববর্তী চেম্বারের কোণ: a - ট্র্যাবেকুলার যন্ত্রপাতি, b - শ্লেমের খাল, c - জলীয় হিউমারের সংগ্রাহক।
ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমার প্যাথোজেনেসিস গ্লুকোমার প্যাথোজেনেসিসে তিনটি প্রধান প্যাথোফিজিওলজিক্যাল মেকানিজম রয়েছে: হাইড্রোমেকানিক্যাল, হেমোকিরকুলেটরি এবং মেটাবলিক।
তাদের মধ্যে প্রথমটি ইন্ট্রাওকুলার তরলের বহিঃপ্রবাহের অবনতি এবং আইওপি বৃদ্ধির সাথে শুরু হয়।
হাইড্রোমেকানিক্যাল মেকানিজম বলতে চোখের হাইড্রোডায়নামিক্সের লঙ্ঘনকে বোঝায় যা পরবর্তীকালে চক্ষুসংক্রান্ত বৃদ্ধির সাথে, যা ছিদ্র রক্তচাপ হ্রাসের পাশাপাশি দুটি অপেক্ষাকৃত দুর্বল কাঠামোর বিকৃতি ঘটায় - চোখের নিষ্কাশন ব্যবস্থায় ট্র্যাবিকুলার ডায়াফ্রাম এবং স্ক্লেরার এথময়েড প্লেট।
ট্র্যাবকুলার ডায়াফ্রামের বাহ্যিক স্থানচ্যুতি স্ক্লেরাল সাইনাসের অবরোধের কারণে অন্তraসত্ত্বা তরল বহিপ্রবাহের আরও অবনতি ঘটায়, এবং এথময়েড প্লেটের টিউবুলে অপটিক নার্ভ ফাইবার লঙ্ঘনের জন্য স্ক্লেরার এথময়েড প্লেট।
Hemocirculatory ব্যাধি প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক বিভক্ত করা যেতে পারে। প্রাথমিকগুলি আইওপি বৃদ্ধির আগে, গৌণগুলি চোখের হেমোডায়নামিক্সে বর্ধিত আইওপি প্রভাবের ফলে উদ্ভূত হয়।
বিপাকীয় পরিবর্তনের কারণগুলির মধ্যে, হিমোসিরকুলেটরি ডিসঅর্ডারগুলি যা ইস্কেমিয়া এবং হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে তা আলাদা করা হয়। সিলিয়ারি পেশীর কার্যকলাপে বয়স-সম্পর্কিত হ্রাস, যার ভাস্কুলার নেটওয়ার্ক অ্যাভাসকুলার ট্র্যাবেকুলার ডায়াফ্রামের পুষ্টির সাথে জড়িত, চোখের নিষ্কাশন ব্যবস্থার বিপাকের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে।
গ্লুকোমা শ্রেণীবিভাগ
একটি ব্যবহারিক দৃষ্টিকোণ থেকে, গ্লুকোমার সর্বাধিক জনপ্রিয় শ্রেণীবিভাগ লক্ষণগুলি নিম্নরূপ।
উৎপত্তি অনুসারে : প্রাথমিক ও মাধ্যমিক গ্লুকোমা।
প্রাথমিক গ্লুকোমায়, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির একটি কঠোরভাবে অন্তর্মুখী স্থানীয়করণ রয়েছে - এগুলি সামনের চেম্বারের কোণে, চোখের নিষ্কাশন ব্যবস্থা বা অপটিক স্নায়ুর মাথায় উদ্ভূত হয়। তারা ক্লিনিকাল লক্ষণ প্রকাশের পূর্বে এবং গ্লুকোমার প্যাথোজেনেটিক পদ্ধতির প্রাথমিক পর্যায়ের প্রতিনিধিত্ব করে।
সেকেন্ডারি গ্লুকোমায়, রোগের কারণ ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রাওকুলার ডিসঅর্ডার উভয়ই হতে পারে। সেকেন্ডারি গ্লুকোমা হল অন্যান্য রোগের একটি পার্শ্ব এবং alচ্ছিক পরিণতি (উদাহরণস্বরূপ, ইউভাইটিস, ভাস্কুলার দুর্ঘটনা, ডায়াবেটিস মেলিটাস, রেটিনা বিচ্ছিন্নতা, ইন্ট্রাকুলার টিউমার, ট্রমা, লেন্সের অনুপযুক্ত অবস্থান বা এর গঠন পরিবর্তন)।
IOP বৃদ্ধির প্রক্রিয়া দ্বারা: খোলা কোণ এবং বন্ধ কোণ।
চিত্র 3. ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা (বাম) এবং সিনেকিয়া (ডান) সহ ক্লোজ-এঙ্গেল গ্লুকোমাতে পূর্ববর্তী চেম্বারের কোণ।
ওপেন এঙ্গেল গ্লুকোমা পূর্ববর্তী চেম্বারের একটি খোলা কোণের উপস্থিতিতে প্যাথলজিকাল ট্রায়াডের অগ্রগতি দ্বারা চিহ্নিত।
এই গোষ্ঠীতে নিম্নলিখিত নোসোলজিকাল ফর্ম অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
সাধারণ প্রাথমিক ওপেন-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা (POAG) 35 বছরের বেশি বয়সে ঘটে, বিকাশের প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া হল ট্র্যাবেকুলোপ্যাথি এবং কার্যকরী ট্র্যাবেকুলার ব্লক (স্ক্লেরাল সাইনাসের অবরোধ), IOP বৃদ্ধি, অপটিক নার্ভ ডিস্ক, রেটিনা এবং ভিজ্যুয়াল পরিবর্তন। গ্লুকোমার বৈশিষ্ট্য বৈশিষ্ট্য।
এক্সফোলিয়েটিভ ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা (ইওজি) (সিউডো) এক্সফোলিয়েটিভ সিন্ড্রোমের সাথে যুক্ত, পুরোনো বা বৃদ্ধ বয়সে বিকাশ হয়, চোখের পূর্ববর্তী অংশে এক্সফোলিয়েটিভ উপাদান জমা, ট্র্যাবিকুলোপ্যাথি, ক্যানিকুলার ব্লক, আইওপি বৃদ্ধি, গ্লুকোমাটাস পরিবর্তন অপটিক নার্ভ ডিস্ক, রেটিনা এবং ভিজ্যুয়াল ফাংশনের অবস্থা।
পিগমেন্টারি গ্লুকোমা (পিজি) অল্প বয়সে এবং মধ্য বয়সে রঙ্গক বিচ্ছুরণ সিন্ড্রোমযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বিকশিত হয়, প্রায়শই পিওএজি -এর একটি সাধারণ ফর্মের সাথে মিলিত হয়ে গ্লুকোমা প্রক্রিয়ার স্বতaneস্ফূর্ত স্থিতিশীলতা সম্ভব।
স্বাভাবিক চাপ গ্লুকোমা (এনপিজি) 35 বছরের বেশি বয়সে ঘটে, আইওপি স্বাভাবিক মানগুলির মধ্যে থাকে, তবে পৃথক সহনশীল আইওপির স্তর হ্রাস পায়। অপটিক নার্ভ ডিস্ক, রেটিনা এবং গ্লুকোমার ভিজ্যুয়াল ফাংশনে পরিবর্তন। রোগটি প্রায়ই ভাস্কুলার কর্মহীনতার সাথে যুক্ত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই রোগটিকে POAG এর একটি রূপ হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে অপটিক নার্ভের অত্যন্ত কম সহনশীলতা এমনকি অপথালমোটনাসের স্বাভাবিক স্তরেও।
সিলিয়ারি বডিতে বিকশিত জলীয় আর্দ্রতা আইরিসের পিউপিলারি প্রান্ত এবং লেন্সের মধ্যে কৈশিক ব্যবধানের মধ্য দিয়ে পশ্চিমের চেম্বার থেকে পূর্বের চেম্বারে প্রবেশ করে, যা আলোর প্রভাবে পুতুলের অবিরাম খেলার দ্বারা সহজতর হয়।
চোখ থেকে চেম্বারের আর্দ্রতার পথে প্রথম বাধা হলো ট্র্যাবিকুলার যন্ত্রপাতি বা ট্র্যাবিকুলা। একটি কাটা উপর trabecula একটি ত্রিভুজাকার আকৃতি আছে. এর চূড়াটি ডেসেমেটের খাপের প্রান্তের কাছে অবস্থিত, বেসের এক প্রান্ত স্ক্লেরাল স্পারের সাথে সংযুক্ত, অন্যটি সিলিয়ারি পেশীর জন্য লিগামেন্ট গঠন করে। ট্র্যাবেকুলার অভ্যন্তরীণ প্রাচীরের প্রস্থ 0.70 মিমি, পুরুত্ব 120 গ্রাম। ট্রাবেকুলায়, তিনটি স্তর আলাদা করা হয়: 1) উভেল, 2) কর্নিওস্কেরাল এবং 3) শ্লেম খালের অভ্যন্তরীণ প্রাচীর (বা ছিদ্রযুক্ত টিস্যু)। ট্র্যাবেকুলার ইউভাল স্তর এক বা দুটি প্লেট নিয়ে গঠিত। প্লেটটি প্রতিটি সমতলে প্রায় 4 z ক্রসবিমের একটি নেটওয়ার্ক নিয়ে গঠিত। বারটি এন্ডোথেলিয়াম দ্বারা আবৃত কোলাজেন ফাইবারের একটি বান্ডিল। ডালগুলির মধ্যে অনিয়মিত আকারের চেরা রয়েছে, যার ব্যাস 25 থেকে 75 z পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। ইউভিয়াল প্লেটগুলি একদিকে ডেসেমেটের খাপের সাথে, অন্যদিকে সিলিয়ারি পেশীর তন্তু বা আইরিসের সাথে সংযুক্ত থাকে।
ট্রাবেকুলার কর্নিওস্কেরাল স্তর 8-14 প্লেট নিয়ে গঠিত। প্রতিটি প্লেট সমতল বার (3 থেকে 20 ব্যাস পর্যন্ত) এবং তাদের মধ্যে গর্তের একটি সিস্টেম। গর্তগুলি উপবৃত্তাকার এবং নিরক্ষীয় দিকের দিকে ভিত্তিক। এই দিকটি সিলিয়ারি পেশীর ফাইবারগুলির সাথে লম্ব, যা স্ক্লেরাল স্পারের সাথে বা সরাসরি ট্র্যাবেকুলার প্রান্তের সাথে সংযুক্ত থাকে। সিলিয়ারি পেশীর টান সহ, ট্র্যাবেকুলার গর্তগুলি প্রসারিত হয়। গর্তের আকার ভিতরের প্লেটের তুলনায় বাইরের দিকে বড় এবং 5x15 থেকে 15x50 মাইক্রন পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। ট্র্যাবেকুলার কর্নিওস্কেরাল স্তরের প্লেটগুলি একদিকে শোয়ালবে রিংয়ের সাথে, অন্যদিকে, স্ক্লেরাল স্পার বা সরাসরি সিলিয়ারি পেশীর সাথে সংযুক্ত থাকে।
শ্লেমের খালের অভ্যন্তরীণ প্রাচীরের একটি কম নিয়মিত কাঠামো রয়েছে এবং এতে আর্গিরোফিলিক ফাইবারগুলির একটি সিস্টেম রয়েছে, যা মিউকোপলিস্যাকারাইড সমৃদ্ধ একটি সমজাতীয় পদার্থে আবদ্ধ এবং প্রচুর সংখ্যক কোষ রয়েছে। এই টিস্যুতে, বরং প্রশস্ত চ্যানেলগুলি পাওয়া গেছে, যাকে সন্ডারম্যানের অভ্যন্তরীণ চ্যানেল বলা হত। তারা শ্লেম খালের সমান্তরালভাবে চলে, তারপর ঘুরিয়ে ডান কোণে প্রবাহিত হয়। চ্যানেলগুলির প্রস্থ 8-25 ঘন্টা।
ট্র্যাবিকুলার যন্ত্রপাতির মডেলে দেখা গেছে যে মেরিডিওনাল ফাইবারের সংকোচন ট্র্যাবেকুলার মাধ্যমে তরল পরিস্রাবণ বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যায় এবং বৃত্তাকার সংকোচনের ফলে বহিflowপ্রবাহ হ্রাস পায়। যদি উভয় পেশী গোষ্ঠী সংকুচিত হয়, তবে তরলের বহিflowপ্রবাহ বৃদ্ধি পায়, তবে কেবলমাত্র মেরিডিওনাল ফাইবারের ক্রিয়ার চেয়ে কম পরিমাণে। এই প্রভাব প্লেটগুলির আপেক্ষিক অবস্থানের পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে, সেইসাথে গর্তের আকৃতির উপরও। সিলিয়ারি পেশীর সংকোচনের প্রভাব স্ক্লেরাল স্পারের স্থানচ্যুতি এবং শ্লেমের খালের সংশ্লিষ্ট সম্প্রসারণ দ্বারা উন্নত হয়।
শ্লেমের খাল হল একটি ডিম্বাকৃতির পাত্র যা সরাসরি ট্রাবেকুলার পিছনে স্ক্লেরায় অবস্থিত। খালের প্রস্থ পরিবর্তিত হয়, যে স্থানে এটি ভেরিকোসলি প্রসারিত হয়, যে স্থানে এটি সংকীর্ণ হয়। গড়, চ্যানেল লুমেন 0.28 মিমি। খালের বাইরের দিকে অনিয়মিত বিরতির মাধ্যমে, 17-35 পাতলা জাহাজ, যাকে বলা হয় বহিরাগত সংগ্রাহক খাল (বা শ্লেম খালের স্নাতক), প্রস্থান করে। তাদের আকার পাতলা কৈশিক ফিলামেন্ট (5 h) থেকে ট্রাঙ্ক পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়, যার আকার এপিস্কেরাল শিরা (160 h) এর সাথে তুলনীয়। প্রায় অবিলম্বে প্রস্থান, অধিকাংশ সংগ্রাহক খাল anastomose, একটি গভীর শিরা প্লেক্সাস গঠন। এই প্লেক্সাস, সংগ্রাহক খালের মতো, এন্ডোথেলিয়ামের সাথে রেখাযুক্ত স্ক্লেরার একটি চেরা। কিছু সংগ্রাহক গভীর প্লেক্সাসের সাথে সংযুক্ত নয়, তবে স্ক্লেরার মধ্য দিয়ে সরাসরি এপিসক্লেরাল শিরাগুলিতে যায়। ডিপ স্ক্লেরাল প্লেক্সাস থেকে চেম্বারের আর্দ্রতাও এপিস্কেরাল শিরাগুলিতে যায়। পরেরটি একটি গভীর প্লেক্সাসের সাথে যুক্ত হয় অল্প সংখ্যক সরু জাহাজ যা একটি তির্যক দিক দিয়ে চলছে।
চোখের এপিসক্লেরাল শিরাগুলির চাপ তুলনামূলকভাবে ধ্রুবক এবং গড় 8-12 মিমি Hg এর সমান। শিল্প. একটি খাড়া অবস্থানে, চাপ প্রায় 1 মিমি Hg। শিল্প. অনুভূমিকের চেয়ে বেশি।
সুতরাং, উত্তরের চেম্বার থেকে জলীয় রসিকতার পথে চাপের ফলে, পূর্ববর্তী চেম্বারে, ট্রাবেকুলা, শ্লেমের খাল, কালেক্টর টিউবুল এবং এপিস্কেরাল শিরা পর্যন্ত, চেম্বারের আর্দ্রতা নির্দেশিত পথ বরাবর চলার ক্ষমতা রাখে , যদি না অবশ্যই তার পথে কোন বাধা থাকে। পদার্থবিজ্ঞানের দৃষ্টিকোণ থেকে টিউবগুলির মাধ্যমে তরল পদার্থের চলাচল এবং ছিদ্রযুক্ত মিডিয়ার মাধ্যমে এর পরিস্রাবণ, পয়েসুইলের আইনের উপর ভিত্তি করে। এই আইন অনুসারে, তরল চলাচলের ভলিউমেট্রিক বেগ সরাসরি চলাচলের প্রাথমিক বা চূড়ান্ত বিন্দুতে চাপের পার্থক্যের সমানুপাতিক, যদি বহিflowপ্রবাহ প্রতিরোধ অপরিবর্তিত থাকে।
একটি বিস্তৃত দৃষ্টিভঙ্গি অনুসারে, মায়োপিয়া গঠন এবং এর অগ্রগতি স্ক্লেরার প্রতিরোধের লঙ্ঘনের উপর ভিত্তি করে, যা ইন্ট্রাওকুলার চাপের প্রভাবে এর প্রসারিত করে। স্পষ্টতই, মায়োপিয়ার উৎপত্তিতে এই প্রক্রিয়াটির তাৎপর্যের একটি পরিচিত ধারণা ইমেট্রোপিয়া এবং মায়োপিয়া সহ চোখের ঝিল্লির অন্ত্রের চাপ এবং অনমনীয়তা অধ্যয়ন করে পাওয়া যেতে পারে।
মায়োপিয়ায় চোখের অনমনীয়তা চিহ্নিত করতে, দুটি প্রধান সূচক ব্যবহার করা হয়েছিল: ফিলাটোভ অনুসারে ইলাস্টোটোনোমেট্রিক বক্ররেখা বৃদ্ধি - ফ্রিডেনওয়াল্ড অনুসারে ক্যালফে এবং কঠোরতার সহগ। এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে সাধারণ ইলাস্টোটোনোমেট্রিক বক্ররেখা একটি সরল রেখার কাছাকাছি এবং এর পরিসীমা 7 থেকে 13 মিমি Hg। আর্ট। গড়ে 10 মিমি Hg শিল্প. [নেস্টেরভ এপি, 1968]। জেএস দ্বারা ফ্রিডেনওয়াল্ড (1937), মানুষের চোখের দৃidity়তার সহগ 0.006 থেকে 0.037 (গড় 0.0215)। হালনাগাদ তথ্য অনুসারে [Nesterov AP, 1974], 0.0100 থেকে 0.0400 পর্যন্ত বৈচিত্র্য সহ অনমনীয়তা সহগের গড় মান হল 0.0216।
এসএফ কলফা (1936) প্রথমে উল্লেখ করেছিলেন যে প্রগতিশীল মায়োপিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, ইলাস্টোটোনোমেট্রিক বক্ররেখাটি ছোট করা হয়। ভিপি ফিলাটোভ এবং এজি খোরোশিনা (1948) 66 টি মায়োপিক চোখের গবেষণায় 71.2% ক্ষেত্রে ইলাস্টোকুরভের সংক্ষিপ্ততা এবং পরীক্ষা করা "/ 4" -এর বেশি অংশে এটির ফ্র্যাকচার পাওয়া গেছে। মায়োপিক চোখ ছিল 7, 6 মিমি।
টিভি শ্লোপাক (1950, 1951, 1955) মায়োপিয়া (400 চোখ) সহ ব্যক্তিদের অন্ত intসত্ত্বা চাপ অধ্যয়নের জন্য প্রচুর পরিমাণে উপাদান রয়েছে। তার দ্বারা জরিপকৃত ব্যক্তিদের মধ্যে মায়োপিয়ার ডিগ্রী ছিল 2.0 থেকে 40.0 ডায়োপ্টারের মধ্যে। সবচেয়ে ছোট ইলাস্টোকার্ভ ছিল 1.3 মিমি, দীর্ঘতম - 13.5 মিমি। লেখক এই উপসংহারে এসেছিলেন যে ইলাস্টোকুরভ সংক্ষিপ্ত করার মাত্রা কোরিওরেটিনাল পরিবর্তনের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, যেমন। অগ্রগতির অবস্থার একটি অভিব্যক্তি।
আইএস সিরচেনকো (1966), যখন 1.0 জন থেকে 27.0 ডায়োপার পর্যন্ত 120 জন ব্যক্তির (235 চোখ) মায়োপিয়া পরীক্ষা করে দেখেন যে মায়োপিয়া সহ ইলাস্টোকুরভের বৃদ্ধি এমমেট্রোগ্সিয়ার তুলনায় কম। যাইহোক, তিনি মায়োপিয়ার ডিগ্রী এবং ফান্ডাসের ছবির উপর এর নির্ভরতা প্রকাশ করেননি।
মায়োপিয়ায় ইলাস্টোকাইনের প্রকৃতি পরিবর্তনের অবস্থান সব লেখকের দ্বারা ভাগ করা হয় না। সুতরাং, Kh.Sh. Enikeeva (1945) 50 টি চোখের টোনোমেট্রি সহ প্রগতিশীল মায়োপিয়া এবং 20 টি এমমেট্রপিক চোখ ইলাস্টোকার্ভে পার্থক্য খুঁজে পায়নি। এসআই কুরচেনকো (1960) অনুরূপ উপসংহারে এসেছিলেন।
OA Dudinov (1947), যিনি 209 পরিমাপ করেছেন এবং তারপর প্রাপ্ত তথ্যের একটি গাণিতিক বিশ্লেষণ করেছেন, তার মতে, তরুণদের মধ্যে সম্পূর্ণ সুস্থ চোখের গবেষণায় ভাঙা ইলাস্টোকারভও পাওয়া যেতে পারে।
N.F. Savitskaya (1967) 1.0 থেকে স্থির মায়োপিয়া সহ 48 জন স্কুলছাত্রীর মধ্যে ইলাস্টোটোনোমেট্রিক গবেষণা পরিচালনা করেছেন
3.0 diopters এবং থেকে প্রগতিশীল মায়োপিয়া সঙ্গে 83 স্কুলছাত্রী
4.0 থেকে 10.0 ডায়োপার। প্রাপ্ত তথ্য প্রক্রিয়াকরণ নিম্নলিখিত দেখিয়েছে। স্থির মায়োপিয়াতে, 68.4% ক্ষেত্রে ইলাস্টোকুরভের একটি ফাটল পরিলক্ষিত হয়েছিল, বক্ররেখার গড় আকার ছিল 8.1 মিমি, যা স্বাভাবিক। প্রগতিশীল মায়োপিয়া সহ, 75% ক্ষেত্রে ইলাস্টোকার্ভ ফ্র্যাকচার লক্ষ্য করা গেছে, এর বৃদ্ধি ছিল
8.4 মিমি, অর্থাৎ স্বাভাবিক সীমার মধ্যেও ছিল।
সুতরাং, লেখকের তথ্য অনুসারে, স্থির এবং প্রগতিশীল মায়োপিয়াতে ইলাস্টোটোনোমেট্রিক বক্ররেখার পরিবর্তন একে অপরের থেকে সামান্যই আলাদা। এটি মনে রাখা উচিত যে ইলাস্টোকুরভের প্রকৃতির মূল্যায়ন এখনও বিতর্কিত। এই ক্ষেত্রে, মায়োপিয়ার অগ্রগতির প্রকৃতি এবং মায়োপিয়ায় চোখের ঝিল্লির স্থিতিস্থাপকতার বিচার করার জন্য প্রাপ্ত ডেটা ব্যবহার করা খুব কমই সম্ভব।
বেশ কয়েকটি কাজ সত্যিকারের অন্তraসত্ত্বা চাপ এবং এমমেট্রপিক এবং মায়োপিক চোখের অনমনীয়তা সহগের তথ্য সরবরাহ করে। N. Itai (1952) 101 চোখের গবেষণায়
(এমেট্রোপিয়া এবং মায়োপিয়াতে সত্যিকারের ইন্ট্রাওকুলার চাপের বিরল মান এবং স্ক্লেরাল অনমনীয়তার সহগ
10 থেকে 30 বছর বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে, তিনি দেখতে পান যে মায়োপিয়ার ডিগ্রী বৃদ্ধির সাথে সাথে চোখের ঝিল্লির অনমনীয়তার সহগ হ্রাস পায়।
Lavergne et al। (1957) এমমেট্রোপিয়া এবং মায়োপিয়াতে চোখের অনমনীয়তার সহগ নির্ধারণের ফলাফল দিন। তারা 5.0 ডায়োপ্টারের উপরে মায়োপিয়া সহ 52 জনকে পরীক্ষা করে। তাদের অনমনীয়তা সহগ 0.0100 থেকে 0.310 পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়।
এন গোল্ডম্যান এট আল অনুসারে। (1957), এইচ।হাইজেন এট আল। (1958), উচ্চ মায়োপিয়া সহ, চোখের কঠোরতার সহগ কম ছিল, এবং সত্যিকারের অন্তraসত্ত্বা চাপ ছিল প্যাথোলজিকাল (স্বাভাবিক টোনোমেট্রিক চাপে)।
Y.A. ক্যাস্ট্রেন এবং এস. পোহজোলা (1962) 176টি আনগ্লাকোমাটাস মায়োপিক এবং 224টি এমমেট্রপিক চোখে গোল্ডম্যান এবং শিওটজ টোনোমিটারের সাহায্যে অন্তঃস্থিত চাপ পরিমাপ করেছেন। চোখের ঝিল্লির অনমনীয়তার সহগ ফ্রিডেনওয়াল্ড নোমোগ্রাম ব্যবহার করে গণনা করা হয়েছিল। নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে, এটি 0.0184 এর সমান ছিল। Di.০ ডায়োপার পর্যন্ত মায়োপিয়ার সাথে অনমনীয়তার সহগ পরিবর্তন হয়নি, -5.০-৫.০ ডাইপটারের মায়োপিয়ার সাথে তীব্রভাবে হ্রাস পেয়েছে এবং মায়োপিয়ার সাথে ৫.০ থেকে ১.0.০ ডাইপটারের সাথে ধীরে ধীরে (0.0109 পর্যন্ত) কমতে থাকে। 18.0 ডায়োপ্টারের উপরে মায়োপিয়ার সাথে, অনমনীয়তা সহগ আবার কিছুটা বৃদ্ধি পেয়েছে (0.0111 পর্যন্ত)।
E. Savetisov et al। (1971) 10 থেকে 18 বছর বয়সী 222 জন স্কুলছাত্রের মধ্যে সত্যিকারের ইন্ট্রাওকুলার চাপ এবং স্ক্লেরাল অনমনীয়তার সহগ নির্ধারণ করেছে। 9 থেকে 22 মিমি Hg পর্যন্ত চাপ আদর্শ হিসাবে নেওয়া হয়েছিল। শিল্প. গবেষণার ফলাফল টেবিলে দেখানো হয়েছে। বিশ
টেবিলের তথ্য থেকে দেখা যায় যে সব পরীক্ষায় সত্যিকারের অন্তraসত্ত্বা চাপ স্বাভাবিক ছিল। মায়োপিয়ায়, মায়োপিয়ার ডিগ্রী বাড়ার সাথে সাথে এটি কিছুটা বেড়েছে। যাইহোক, সত্যিকারের ইন্ট্রাওকুলার চাপের মান পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য কেবলমাত্র স্কুলছাত্রদের দলে মাঝারি এবং উচ্চ মাত্রার এমমেট্রোপিয়া এবং মায়োপিয়ায় প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। এমমেট্রোপিয়া এবং মায়োপিয়াতে অনমনীয়তার সহগের মানের পার্থক্যগুলি নগণ্য ছিল, তবে, যখন পরিসংখ্যানগতভাবে পরীক্ষা করা হয়, তখন তারা নগণ্য বলে প্রমাণিত হয়েছিল।
সুতরাং, মায়োপিয়ায় চোখের ঝিল্লির অনমনীয়তার পরিবর্তনের স্পষ্ট তথ্য পাওয়া যায়নি। এই তথ্যগুলির ব্যাখ্যা করার সময়, এটি মনে রাখা উচিত যে চোখের দৃidity়তার তত্ত্ব পুরোপুরি বিকশিত হয়নি এবং এর গবেষণার পদ্ধতিগুলি নির্দেশক হিসাবে বিবেচনা করা উচিত [নেস্টেরভ এপি, 1974]। স্ক্লেরাল অনমনীয়তার গুণক পরিমাপে ত্রুটিগুলি পরিমাপ করা মানের 20-100%, চক্ষুর আকার এবং ব্যবহৃত টোনোমিটারের প্রকারের উপর নির্ভর করে [নেস্টেরভ এপি, 1964]। এটি উল্লেখ্য যে শারীরবিদ্যা এবং প্যাথলজি উভয় অবস্থার অধীনে চোখের বলের অনমনীয়তার বৈশিষ্ট্যযুক্ত সূচকগুলি অত্যন্ত স্থিতিশীল। একই সময়ে, চোখের বলের ভলিউম অনমনীয়তা সহগের উপর একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে: এটি যত বড় হয়, অনমনীয়তা সহগ তত কম হয়।
সত্য অন্তraসত্ত্বা চাপ এবং মায়োপিয়ায় চোখের ঝিল্লির দৃidity়তার সহগের উপর সাহিত্যের তথ্য সংক্ষিপ্ত করে, এটি লক্ষ করা যায় যে ইন্ট্রোকুলার চাপ বৃদ্ধি এবং অনমনীয়তার সহগ হ্রাসের প্রবণতা শুধুমাত্র মধ্যপন্থী এবং উচ্চ মায়োপিয়া, যার মধ্যে, স্পষ্টতই, চোখের ঝিল্লি প্রসারিত করার ফ্যাক্টর কাজ করে।
মায়োপিয়ায় অন্তraসত্ত্বা তরল সঞ্চালনের গবেষণায় পরিষ্কার ফলাফল পাওয়া গেছে। আপনি জানেন যে, আর্দ্রতার মিনিটের ভলিউমের গড় মান (F) সাধারণত 2.0 ± 0.048 মিমি উমিন। এই সূচকের আদর্শের limitর্ধ্ব সীমা 4.0-4.5 mm3 / মিনিট [Nesterov AP, 1968] এর পরিসরে। স্বাভাবিক চোখের বহিflowপ্রবাহ (C) এর সহগের মান 0.15 থেকে 0.55 mm5, min / mm Hg এর মধ্যে পরিবর্তিত হয়। শিল্প।, এর গড় মান 0.29-0.31 মিমি 3 - মিনিট / মিমি Hg। শিল্প. প্রতিষ্ঠিত | Dashevsky A.I., 1968; ইমাস ওয়াইবি, 1970; Zolotareva M.M. এট আল।, 1971; আতরাখোভিচ জেডএন, 1974; সেলেটস্কায়া টিআই, 1976; Shirin V.V., 1978, et al. | সেই মায়োপিক চোখগুলি হাইড্রোডাইনামিক পরামিতিগুলির হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
এপি নেস্টেরভ (1974) সিলিয়ারি বডির পিছনের অবস্থানের মাধ্যমে মায়োপিয়ায় অন্তraসত্ত্বা চাপে বহিflowপ্রবাহের সহজতা হ্রাস এবং সামান্য বৃদ্ধি (গড়ে 10%) ব্যাখ্যা করেছেন। ফলস্বরূপ, "সিলিয়ারি পেশী - স্ক্লেরাল স্পার - ট্র্যাবেকুলা", যা শ্লেম খাল (স্ক্লেরার শিরাযুক্ত সাইনাস) এবং ট্র্যাবেকুলার ফিসারগুলি বজায় রাখে, যথেষ্ট কার্যকর নয়। লেখকের মতে, অন্তraসত্ত্বা তরল প্রবাহে কিছু অসুবিধা এবং মায়োপিয়ায় অপথালমোটনাসের সামান্য বৃদ্ধি, অন্যান্য কারণে চোখের ঝিল্লি প্রসারিত করতে অবদান রাখে।
লোড হচ্ছে...