পালমোনারি ধমনীর ছোট শাখাগুলির শরীরের চিকিত্সা। পালমোনারি ধমনীর শাখাগুলির থ্রম্বোইম্বোলিজম: প্যাথোফিজিওলজি, ক্লিনিকাল ছবি, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা উভয় ফুসফুসীয় ধমনীর বিভাগীয় শাখার টেলিফোন

পালমোনারি এমবোলিজম, বা PE - পালমোনারি ধমনীর যে কোনো অংশের থ্রম্বাস বা এমবুলাস দ্বারা তীব্র অবরোধ (অবরোধ)। এটি একটি গুরুতর রোগ যা অনেক ক্ষেত্রে মানুষের জীবনকে হুমকির মুখে ফেলে। এটি হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের আকস্মিক মৃত্যুর সবচেয়ে সাধারণ কারণ। দুর্ভাগ্যবশত, এটি সাধারণভাবে বিশ্বাস করার চেয়ে বেশি বিস্তৃত - প্যাথলজিকাল স্টাডির তথ্য অনুসারে, প্রায় 60% PE রোগীদের জীবনে অচেনা থাকে এবং শুধুমাত্র মরণোত্তর নির্ণয় করা হয়।

পালমোনারি এমবোলিজম কেন হয়, এর সাথে কী কী উপসর্গ থাকে, সেইসাথে এই রোগের নির্ণয় এবং চিকিত্সার নীতিগুলি আপনি আমাদের নিবন্ধ থেকে শিখবেন।

PE তে রক্ত ​​জমাট বা এমবোলির উৎস

PE এর জন্য একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ হল নিম্ন প্রান্তের শিরাগুলির রোগ।

প্রায়শই, পিই পটভূমিতে বা নিকৃষ্ট ভেনা কাভার বিরুদ্ধে বিকশিত হয় - একটি থ্রম্বাস জাহাজের প্রাচীর থেকে ভেঙে যায় এবং রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে পালমোনারি ধমনীতে প্রবেশ করে, এর এক বা একাধিক শাখা আটকে যায়।

3-4% ক্ষেত্রে, উৎস হল ডান অলিন্দ বা উপরের অংশের শিরাগুলিতে থ্রম্বোসিস।

প্রতি 10 তম রোগীর মধ্যে, থ্রম্বোইম্বোলিজমের উত্স সনাক্ত করা যায় না।

স্থানীয়করণ নির্বিশেষে, সবচেয়ে বিপজ্জনক হল তথাকথিত ভাসমান রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা - এগুলি কেবল একটি প্রান্ত দিয়ে জাহাজের প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং দ্বিতীয় প্রান্তটি তার লুমেনে অবাধে অবস্থিত, যেন এটি দোদুল্যমান, এতে ভাসতে থাকে।

পূর্বনির্ধারিত কারণ

PE এর 80% ক্ষেত্রে একটি সেকেন্ডারি প্যাথলজি যা ঘটে যখন একজন রোগীর একবারে এক বা (অধিকবার) একাধিক পূর্বনির্ধারক কারণ থাকে। এই সমস্ত কারণগুলি বিশেষজ্ঞদের দ্বারা রোগীর স্বাধীন এবং নির্ভরশীল হিসাবে বিভক্ত করা হয়, অর্থাৎ যেগুলি তিনি নিয়ন্ত্রণ করতে পারেন যাতে তিনি নিজের মধ্যে এই ভয়ঙ্কর প্যাথলজি বিকাশের ঝুঁকি কমাতে পারেন।

স্বাধীন কারণ

এইগুলো:

• বা অন্যান্য নলাকার হাড়;
• নিতম্ব বা হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি;
• বড় পেট অপারেশন;
• কোন ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি;
• গুরুতর, ব্যাপক আঘাত;
• সুষুম্না আঘাত;
• অ্যান্টিথ্রোমবিন 3, প্রোটিন সি বা এস এর বংশগত ঘাটতি;
• রক্তে ফাইব্রিনোজেনের ঘাটতি;
• একটি কেন্দ্রীয় শিরাযুক্ত ক্যাথেটারের উপস্থিতি;
• কেমোথেরাপি;
• দীর্ঘায়িত বিছানা বিশ্রাম (3 দিন বা তার বেশি) বা শরীরের গতিহীন অবস্থান (বাস বা বিমানে ভ্রমণ);
• বয়স 60 এবং তার বেশি।

মানব-নির্ভর কারণ

তালিকা অন্তর্ভুক্ত:

• (CHF);
• দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা (ডিএন);
• পক্ষাঘাত দ্বারা অনুষঙ্গী;
• ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম;
• মৌখিক (হরমোনাল) গর্ভনিরোধক গ্রহণ;
• থ্রম্বোফিলিয়া;
• এরিথ্রেমিয়া;
• প্যারোক্সিসমাল রেনাল হিমোগ্লোবিনুরিয়া;
• গর্ভাবস্থার সময়কাল, প্রসব;
• পূর্বে স্থানান্তরিত ভাস্কুলার থ্রম্বোইম্বোলিজম;
• অতিরিক্ত ওজন;
• বা অন্যদের;
• ধূমপান.

শ্রেণীবিভাগ

ফুসফুসীয় ধমনীর কোন অংশে থ্রম্বাস অবস্থিত তার উপর নির্ভর করে, PE এর নিম্নলিখিত রূপগুলিকে আলাদা করা হয়:

• বৃহদায়তন (একটি থ্রম্বাস প্রধান ট্রাঙ্কের লুমেন বা জাহাজের প্রধান শাখাগুলিকে আটকে রাখে);
• লোবার বা সেগমেন্টাল শাখার আবদ্ধতা;
• পালমোনারি ধমনীর ছোট শাখার আবদ্ধতা।

ফুসফুসীয় জাহাজের কত পরিমাণ রক্ত ​​​​প্রবাহ ব্যবস্থা থেকে বাদ দেওয়া হয় তার উপর নির্ভর করে, রোগের 4 টি রূপ আলাদা করা হয়:

• যদি ফুসফুসীয় জাহাজের ¼-এর কম প্রভাবিত হয়, তবে এটি একটি ছোট আকারের PE (শুধুমাত্র শ্বাসকষ্ট দ্বারা প্রকাশিত হয় বা লক্ষণ ছাড়াই এগিয়ে যায়);
• যদি ফুসফুসের জাহাজের 30-50% প্রভাবিত হয় তবে এটি PE এর একটি সাবম্যাসিভ বা সাবম্যাক্সিমাল ফর্ম (রোগী শ্বাসকষ্ট নিয়ে চিন্তিত, ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার কিছু লক্ষণ পাওয়া যায়);
• যদি জাহাজের অর্ধেকেরও বেশি রক্ত ​​​​প্রবাহ থেকে সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়, পালমোনারি এমবোলিজম ব্যাপক হয় (রোগী চেতনা হারায়, তার নাড়ি দ্রুত হয়, বিকাশ হয়, কার্ডিওজেনিক শক, তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা);
• যদি 75% এর বেশি পালমোনারি ধমনী প্রভাবিত হয়, রোগী তাত্ক্ষণিকভাবে মারা যায় - এটি PE এর একটি মারাত্মক রূপ।

কোর্সের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, থ্রম্বোইম্বোলিজমের 3 ডিগ্রি রয়েছে - হালকা, মাঝারি এবং গুরুতর।

লক্ষণ, ক্লিনিকাল ছবি

• পালমোনারি এমবোলিজমের অধিকাংশই নিম্ন প্রান্তের গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের কারণে ঘটে।
• এই রোগে আক্রান্ত মানুষের গড় বয়স 62 বছর।
• অপারেশনের পরে, থ্রম্বোসিসের সর্বাধিক ঝুঁকি 2 সপ্তাহের জন্য থাকে, তারপরে এটি কিছুটা কমে যায়, তবে থ্রম্বোসিস আরও 2-3 মাস প্রত্যাশিত।
• থ্রম্বোইম্বোলিজম সাধারণত গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের 3-7 দিন পরে বিকাশ লাভ করে।
• গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোসিসযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে PE প্রায়ই উপসর্গবিহীন হয়।
• PE, উপসর্গ সহ, 10 টির মধ্যে 1 টি ক্ষেত্রে প্রথম ঘন্টার মধ্যে রোগীর মৃত্যুর সাথে শেষ হয়।
• যাদের PE আছে কিন্তু অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট সেবন করছেন না তাদের মধ্যে অর্ধেকই 90 দিনের মধ্যে থ্রম্বোইম্বোলিজমের দ্বিতীয় পর্ব তৈরি করবে।

পালমোনারি এমবোলিজমের প্রধান লক্ষণগুলি নীচে উপস্থাপন করা হয়েছে:

• শ্বাসকষ্ট (এটি প্রধান লক্ষণ যা 80% রোগীর মধ্যে ঘটে);
• বুকে ব্যথা, কাশি, হাঁচি, নড়াচড়া করার সময় (প্লুরার প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ায় জড়িত থাকার ইঙ্গিত দেয়) বা এনজিনা পেক্টোরিস (রেট্রোস্টেরনাল) এর প্রকার দ্বারা বৃদ্ধি পায়;
• কাশি;
• অজ্ঞান বা হালকা মাথা।

বস্তুনিষ্ঠভাবে, এটি হৃদস্পন্দনের বৃদ্ধি (প্রতি মিনিটে 100 টির বেশি স্পন্দন), (প্রতি মিনিটে 20 টির বেশি শ্বাসযন্ত্রের নড়াচড়া), রক্তচাপ হ্রাস, কম প্রায়ই - নীল ত্বক (সায়ানোসিস), শরীরের তাপমাত্রা জ্বর থেকে বৃদ্ধি পাওয়াকে প্রকাশ করে। মান (38.5 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি), নিম্ন প্রান্তের গভীর শিরা থ্রম্বোসিস বা অন্যান্য স্থানীয়করণের লক্ষণ।

ডায়গনিস্টিক নীতি

PE এর ECG ডান ভেন্ট্রিকুলার ওভারলোডের লক্ষণ দেখাবে।

পালমোনারি এমবোলিজমের নির্ণয় রোগীর অভিযোগ, তার জীবন এবং রোগের অ্যানামেসিস (প্রিডিস্পোজিং কারণগুলির উপস্থিতি), উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার ডেটা (ট্যাচিপনিয়া, টাকাইকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন এবং অন্যান্য লক্ষণ), পরীক্ষাগার এবং যন্ত্র গবেষণা পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে।

রোগীকে নিযুক্ত করা যেতে পারে:

• রক্তের গ্যাসের গঠন বিশ্লেষণ (অক্সিজেনের আংশিক চাপ হ্রাস);
• ডি-ডাইমারের স্তরের জন্য একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা (এটি ফাইব্রিন ধ্বংসের একটি পণ্য; রক্তের প্রবাহে একটি তীব্র থ্রম্বাস থাকলে রক্তে এর স্তর বৃদ্ধি পায়; এই পদার্থের একটি স্বাভাবিক ঘনত্ব PE রোগ নির্ণয়কে অস্বীকার করে, কিন্তু বর্ধিত ঘনত্ব এটি নিশ্চিত করে না, তবে এটি কেবল সম্ভাব্য করে তোলে, যেহেতু ফাইব্রিন এবং এর অবক্ষয়ের সক্রিয় প্রক্রিয়াগুলি অন্যান্য রোগেও ঘটে, বিশেষত, সংক্রমণ, অ-সংক্রামক প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম);
• (ছবিগুলির রোগগত পরিবর্তনগুলি নির্ধারিত হয়, তবে সেগুলি অনির্দিষ্ট; atelectasis (ফুসফুসের একটি অংশের পতন), ফুসফুসের গহ্বরে নিঃসরণ এবং অন্যান্য পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা যেতে পারে; গবেষণাটি PE নিশ্চিত করে না, তবে অন্যান্য কারণগুলি বাদ দেওয়ার অনুমতি দেয় রোগীর লক্ষণগুলির);
• ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি, বা (ডান ভেন্ট্রিকেলের ওভারলোডের লক্ষণ রয়েছে - 1-4 বুকের সীসাগুলিতে টি তরঙ্গের বিপরীত, 1 বুকের সীসায় উচ্চ R তরঙ্গ, তাঁর বান্ডিলের ডান বান্ডিলের অবরোধ - সম্পূর্ণ বা অসম্পূর্ণ);
• (ডান ভেন্ট্রিকলের গঠন এবং ফাংশন লঙ্ঘনের লক্ষণ পাওয়া যায়);
• কম্প্রেশন আল্ট্রাসনোগ্রাফি (70% গভীর শিরা থ্রম্বাস নির্ণয় করতে দেয়);
• সিটি ভেনোগ্রাফি (10টির মধ্যে 9টি ক্ষেত্রে একটি শিরাস্থ থ্রম্বাস সনাক্ত করে);
• ভেন্টিলেশন-পারফিউশন সিনটিগ্রাফি (রক্তপ্রবাহে তেজস্ক্রিয় টেকনেটিয়ামের প্রবর্তন এবং পরবর্তী এক্স-রে পরীক্ষাকে বোঝায়; থ্রম্বোইম্বোলিজম বাদ দেওয়ার একটি নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি);
• মাল্টিডিটেক্টর সিটি (ডায়াগনস্টিক স্ট্যান্ডার্ড);
• পালমোনারি ধমনীর সর্পিল সিটি এনজিওগ্রাফি (আপনাকে পালমোনারি ধমনীতে এমনকি ছোট রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা যাচাই করতে দেয়);
• (আপনাকে 1-2 মিমি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা সনাক্ত করতে এবং PE এর পরোক্ষ লক্ষণগুলি প্রকাশ করতে দেয় - পালমোনারি ধমনীর শাখাগুলির মাধ্যমে বৈপরীত্য এজেন্টের প্রবাহকে ধীর করে, ফুসফুসের একটি পৃথক অঞ্চলে রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস করে এবং অন্যান্য); ওষুধের সম্ভাব্য অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার কারণে কিছু রোগীর মধ্যে শিরায় রেডিওপ্যাক পদার্থের প্রবর্তন মারাত্মক হতে পারে; পদ্ধতিটি অত্যন্ত তথ্যপূর্ণ, তবে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য ইঙ্গিত অনুযায়ী এটি কঠোরভাবে ব্যবহার করা হয়।

থ্রম্বোইম্বোলিজমের তীব্রতা

পালমোনারি এমবোলিজম বিপজ্জনক কারণ এটি রোগীর আকস্মিক মৃত্যু ঘটাতে পারে। প্রথম 30 দিনে এবং যখন রোগীর অনেকগুলি ঝুঁকির কারণ থাকে তখন এর ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি। এর মধ্যে রয়েছে:

• শক, সিস্টোলিক রক্তচাপ 90 mm Hg এর নিচে। শিল্প. বা এটি 40 মিমি এইচজির বেশি হ্রাস করুন। শিল্প. 15 মিনিটের মধ্যে;
• ইকো-কেজি বা সিটি-হার্টের ডান ভেন্ট্রিকলের কর্মহীনতার লক্ষণ;
• রক্তে কার্ডিয়াক ট্রপোনিন টি এবং আই সনাক্তকরণ (হার্টের পেশীর ক্ষতির লক্ষণ)।

চিকিত্সার নীতি

যদি পালমোনারি এমবোলিজম সন্দেহ হয়, তাহলে অবিলম্বে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে চিকিত্সা শুরু করা উচিত। রোগীর জন্য নির্ধারিত হয়:

• কঠোর বিছানা বিশ্রাম;
• গুরুতর ক্ষেত্রে - যান্ত্রিক বায়ুচলাচল;
• অক্সিজেন থেরাপি (অক্সিজেন ইনহেলেশন);
• ইনফিউশন থেরাপি (রক্তের সান্দ্রতা কমাতে এবং রক্তচাপ বাড়াতে স্যালাইন এবং অন্যান্য রক্তের বিকল্পের আধান);
• থ্রম্বোলাইসিস (ওষুধ ইউরোকিনেস, স্ট্রেপ্টোকিনেস, আলটেপ্লেস, টেনেক্টপ্লেস; রক্ত ​​জমাট বাঁধার উপর কাজ করে, তাদের ধ্বংস ঘটায়; থ্রম্বোলাইসিস পিই-এর প্রথম ঘন্টা এবং দিনগুলিতে সবচেয়ে কার্যকর, আরও, এর কার্যকারিতা কম);
• অ্যান্টি-শক ওষুধ (ডোবুটামিন, ডোপামিন, নোরপাইনফ্রাইন, অ্যাড্রেনালিন এবং অন্যান্য; রক্তচাপ বৃদ্ধি);
• (হেপারিন, ফ্রেক্সিপারিন, ওয়ারফারিন; পুনরায় জমাট বাঁধার ঝুঁকি কমাতে পারে);
• ওষুধ যা রক্তনালীগুলিকে প্রসারিত করে (প্রোস্টাসাইক্লিন, লেভোসিমেন্ডান, সিলডেনাফিল; পালমোনারি ধমনীর চাপ কমায়);
• ব্যথানাশক, বা ব্যথানাশক (ফেন্টানাইল, প্রোমেডল, মরফিন; বেদনাদায়ক শকের বিকাশ রোধ বা উপশম);
• অ্যান্টিবায়োটিক (হার্ট অ্যাটাকের নিউমোনিয়ার বিকাশের সাথে)।

ব্যাপক থ্রম্বোইম্বোলিজমের ক্ষেত্রে, সেইসাথে থ্রম্বোলাইসিসের অপর্যাপ্ত দক্ষতার ক্ষেত্রে, রোগীকে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে থ্রোম্বাস থেকে সরানো হয় বা এর ক্যাথেটার ফ্র্যাগমেন্টেশন করা হয়। যদি পালমোনারি এমবোলিজম পুনরাবৃত্তি হয়, তবে ব্যক্তির একটি ক্যাভা ফিল্টার প্রয়োজন।

পূর্বাভাস এবং প্রতিরোধ

নন-ম্যাসিভ থ্রম্বোইম্বোলিজম এবং রোগীর জন্য পর্যাপ্ত চিকিৎসা যত্নের সময়মত ব্যবস্থার সাথে, জীবনের জন্য পূর্বাভাস অনুকূল। গুরুতর সহগামী প্যাথলজি, দেরীতে চিকিৎসা হস্তক্ষেপ উল্লেখযোগ্যভাবে পূর্বাভাসকে আরও খারাপ করে।

যদি প্রথম থ্রোম্বোয়েমবোলিজমের পরে রোগী অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট থেরাপি গ্রহণ না করে, তবে প্রথম 3 মাসের মধ্যে পুনরায় সংক্রমণের ঝুঁকি থাকে। তদনুসারে, সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রিত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি পুনরাবৃত্ত থ্রম্বোইম্বোলিজমের সম্ভাবনা 2 বারের বেশি হ্রাস করে।

PE এর ঘটনা রোধ করার জন্য, একটি নির্দিষ্ট রোগীর মধ্যে নির্ধারিত উত্তেজক কারণগুলিকে অবিলম্বে নির্মূল করা প্রয়োজন: ভ্যারোজোজ শিরা এবং অন্যান্য (উপরে পড়ুন)।

পিই প্রতিরোধের আরেকটি পদ্ধতি হল একটি ফিল্টার, একটি ক্যাভা ফিল্টার, নিকৃষ্ট ভেনা কাভাতে ইনস্টল করা। এগুলি অস্থায়ী (সার্জারি, প্রসবের সময় বা অন্যান্য পরিস্থিতিতে যা থ্রম্বাস গঠনে অবদান রাখে) এবং স্থায়ী (এগুলি ইতিমধ্যে নির্ণয় করা গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের সাথে ইনস্টল করা হয়, যার সাথে থ্রম্বাস ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে)। একবার ফিল্টারে, থ্রোম্বাস চূর্ণ করা হয় এবং তারপরে রোগীর নেওয়া অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট দ্বারা সহজেই দ্রবীভূত হয়।

সহানুভূতির সম্ভাব্য মারাত্মক জটিলতার মধ্যে একটি হল বড় জাহাজের থ্রম্বোসিস।

পালমোনারি এমবোলিজম হ'ল কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের প্যাথলজিগুলির কারণে আকস্মিক মৃত্যুর অন্যতম সাধারণ কারণ। এটি প্রতি 100,000 জনসংখ্যার 1 টি ঘটনার সাথে ঘটে এবং মাত্র 30% ক্ষেত্রে ভিভোতে নির্ণয় করা হয়।

পালমোনারি এমবোলিজম (বা পিই) হল এমন একটি অবস্থা যার সাথে থাম্বাস দ্বারা প্রধান ট্রাঙ্ক বা পালমোনারি ধমনীর শাখাগুলি সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে আটকে যায় এবং ফুসফুসের ভাস্কুলার বিছানায় রক্তের পরিমাণে তীব্র হ্রাস ঘটে।

থ্রম্বোইম্বোলিজমের সাথে, একটি শিরাস্থ থ্রোম্বাস যা গভীর শিরাগুলিতে উপস্থিত হয় (অধিকাংশই নীচের অংশের শিরাগুলিতে) পালমোনারি ধমনীর লুমেনকে আটকে রাখে এবং ফুসফুসের একটি নির্দিষ্ট অঞ্চলে (বা পুরো ফুসফুসে) কম রক্ত ​​​​প্রবাহিত হয়। হার্ট সংকোচন বন্ধ করে দেয়, এবং ফুসফুসের প্রভাবিত অংশ গ্যাস বিনিময়ে অংশ নেয় না এবং রোগী হাইপোক্সিয়া বিকাশ করে। এই অবস্থার ফলে করোনারি রক্ত ​​প্রবাহ কমে যায়, বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা, রক্তচাপ কমে যায় বা পালমোনারি অ্যাটেলেক্টেসিস হয়। PE প্রায়ই কার্ডিওজেনিক শক বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

নিম্নলিখিত কারণগুলি থ্রম্বোইম্বোলিজমের কারণ হতে পারে:

• ফ্লেবিটিস এবং আঘাতের সাথে শিরাস্থ জাহাজের দেয়ালের ক্ষতি;
• রক্তের বংশগত রোগে রক্ত ​​জমাট বাঁধা বৃদ্ধি, ওষুধ গ্রহণ (হরমোনাল গর্ভনিরোধক ইত্যাদি), দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগ;
• টিস্যু দীর্ঘায়িত সংকোচন, দীর্ঘায়িত বিছানা বিশ্রাম, দীর্ঘ ফ্লাইট এবং ভ্রমণের সাথে রক্ত ​​​​প্রবাহের বেগ স্থানীয়ভাবে কমে যাওয়া।

ঝুঁকি গোষ্ঠীতে নিম্নলিখিত শ্রেণীর ব্যক্তিদের অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

লক্ষণ

পালমোনারি এমবোলিজমের ক্লিনিকাল ছবি থ্রম্বোসিসের স্কেলের উপর নির্ভর করে:

• নন-ম্যাসিভ পালমোনারি এমবোলিজম: যদি ফুসফুসের ধমনীগুলির 30% রক্ত ​​​​জমাট দ্বারা প্রভাবিত হয় তবে কিছু সময়ের জন্য রোগীর মধ্যে ক্ষতের কোনও লক্ষণ না থাকে, তারপরে শ্বাসকষ্ট, থুতুতে রক্ত ​​​​সহ কাশি, বুকে ব্যথা এবং জ্বর , এক্স -রে প্রকাশ করে একটি "ত্রিভুজাকার ছায়া" - মৃত্যুর একটি স্থান (হার্ট অ্যাটাক) ফুসফুস;
• সাবম্যাসিভ পিই: যখন ফুসফুসের ধমনীগুলির 30-50% প্রভাবিত হয়, তখন রোগীর ফ্যাকাশে হয়ে যায়, শ্বাসকষ্ট হয়, দ্রুত শ্বাস নেওয়া, কান, নাক, ঠোঁট এবং আঙ্গুলের সায়ানোসিস, উদ্বেগ, হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ কমতে পারে না, প্রদর্শিত হতে পারে। , যা শুয়ে থাকার চেষ্টা করার সময় আরও স্পষ্ট হয়ে ওঠে;
• বিশাল PE: যদি ফুসফুসের ধমনীগুলির 50% এর বেশি প্রভাবিত হয় তবে রোগীর রক্তচাপ তীব্রভাবে হ্রাস পায়, শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি পায় এবং অজ্ঞান হয়ে যায় এবং দ্রুত মৃত্যু ঘটতে পারে।

PE এর সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হল দ্রুত শ্বাস প্রশ্বাস। একটি নিয়ম হিসাবে, তারা হঠাৎ উপস্থিত হয় এবং শুয়ে থাকার চেষ্টা করার সময় রোগীর অবস্থা আরও খারাপ হয়। পালমোনারি আর্টারি থ্রম্বোসিসের সাথে বুকের এলাকায় ব্যথা বা অস্বস্তি এবং হেমোপটিসিস হতে পারে। বিশাল এবং সাবম্যাসিভ PE সহ, ঠোঁট, কান, নাকের সায়ানোসিস একটি ঢালাই-লোহার ছায়ায় পৌঁছাতে পারে।

কারণ নির্ণয়

পিই রোগ নির্ণয় শুধুমাত্র হাসপাতালের সেটিংয়ে করা যেতে পারে। রোগীকে নিম্নলিখিত গবেষণা পদ্ধতিগুলি বরাদ্দ করা যেতে পারে:

• রক্তের ডি-ডাইমার বিশ্লেষণ;
• বুকের এক্স - রে;
• ফুসফুসের সিন্টিগ্রাফি;
• ইকো-কেজি;
• নিম্ন প্রান্তের শিরাগুলির আল্ট্রাসাউন্ড;
• একটি বিপরীত এজেন্ট সঙ্গে সিটি;
• এনজিওপালমোনোগ্রাফি।

চিকিৎসা

PE চিকিত্সা নিম্নলিখিত কার্যক্রম অন্তর্ভুক্ত:

• রোগীর জীবন বাঁচানো;
• রক্ত সঞ্চালন পুনরুদ্ধার;
• বারবার পালমোনারি এমবোলিজম প্রতিরোধ।

পালমোনারি এমবোলিজমের লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে, রোগীকে অবশ্যই সম্পূর্ণ বিশ্রাম দিতে হবে এবং নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে জরুরি হাসপাতালে ভর্তির জন্য কার্ডিওলজিকাল "অ্যাম্বুলেন্স" এর দলকে কল করতে হবে।

জরুরী যত্নের জটিলতায় নিম্নলিখিত ক্রিয়াকলাপগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

1. কেন্দ্রীয় শিরার জরুরী ক্যাথেটারাইজেশন এবং রিওপোলিগ্লুসিন বা গ্লুকোজ-নোভোকেন মিশ্রণের আধান।
2. হেপারিন, ডালটেপারিন বা এনোক্সাপারিনের অন্তraসত্ত্বা প্রশাসন।
3. নারকোটিক ব্যথানাশক (মরিন, প্রমেডল, ফেন্টানাইল, ড্রপারিডল, লেক্সির) দিয়ে ব্যথা উপশম।
4. অক্সিজেন থেরাপি।
5. থ্রম্বোলাইটিক্সের প্রশাসন (টিস্যু প্লাজমোজেন অ্যাক্টিভেটর, স্ট্রেপ্টোকিনেস, ইউরোকিনেস)।
6. অ্যারিথমিয়ার লক্ষণগুলির সাথে, অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধগুলি পরিচালিত হয় (ডিগক্সিন, ম্যাগনেসিয়াম সালফেট, এটিপি, নিফিডিপিন, প্যানাঙ্গিন, লিসিনোপ্রিল, রামিপ্রিল, ইত্যাদি)।
7. শক প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে, রোগীকে জিরোকোর্টিসোন বা প্রেডনিসোলন এবং অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স (পাপাভেরিন, ইউফিলিন, নো-শপা) দিয়ে ইনজেকশন দেওয়া হয়।

রক্ষণশীল উপায়ে PE নির্মূল করা অসম্ভব হলে, রোগী একটি বিশেষ ক্যাথেটারের মাধ্যমে পালমোনারি এম্বোলেক্টমি বা ইন্ট্রাভাসকুলার এমবোয়েক্টমি করে, যা হার্টের চেম্বার এবং পালমোনারি ধমনীতে ঢোকানো হয়।

জরুরী যত্ন প্রদানের পরে, রোগীকে সেকেন্ডারি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা প্রতিরোধের জন্য ওষুধ দেওয়া হয়:

• কম আণবিক ওজন হেপারিন: ন্যাড্রোপারিন, ডাল্টেপারিন, এনোক্সাপারিন;
• পরোক্ষ anticoagulants: Warfarin, Fenindion, Sinkumar;
• থ্রম্বোলাইটিক্স: স্ট্রেপ্টোকিনেস, ইউরোকিনেস, আলটেপ্লেস।

ড্রাগ থেরাপির সময়কাল পুনরাবৃত্তি পিই এর সম্ভাবনার উপর নির্ভর করে এবং পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়। এই anticoagulant ওষুধগুলি গ্রহণ করার সময়, রোগীর ওষুধের সম্ভাব্য ডোজ সমন্বয়ের জন্য নিয়মিত রক্ত ​​​​পরীক্ষা করা উচিত।

কিছু ক্ষেত্রে, ওষুধের থেরাপি শুরুর কয়েক ঘন্টার মধ্যে রোগীর অবস্থার উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটে এবং 1-2 দিন পরে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সম্পূর্ণ লিসিস (দ্রবীভূত) ঘটে। চিকিত্সার সাফল্যের পূর্বাভাস অবরুদ্ধ পালমোনারি জাহাজের সংখ্যা, এম্বুলাসের আকার, পর্যাপ্ত চিকিত্সার উপস্থিতি এবং ফুসফুস ও হৃদপিণ্ডের গুরুতর সহজাত রোগ যা PE এর কোর্সকে জটিল করে তুলতে পারে তার দ্বারা নির্ধারিত হয়। পালমোনারি ধমনী ট্রাঙ্কের সম্পূর্ণ অবরোধের সাথে, রোগীর মৃত্যু তাত্ক্ষণিকভাবে ঘটে।

পিই কীভাবে উদ্ভূত হয় তার একটি ছোট শিক্ষামূলক ভিডিও:

চ্যানেল ওয়ান, "পালমোনারি এমবোলিজম" বিষয়ে এলেনা মালিশেভার সাথে "লিভিং হেলদি" প্রোগ্রাম

পালমোনারি এমবোলিজমের সাথে, একটি থ্রোম্বাস অক্সিজেনেশনের জন্য হৃদপিণ্ড থেকে ফুসফুসে শিরাস্থ রক্ত ​​বহনকারী ধমনীকে বন্ধ করে দেয়।

এমবোলিজম ভিন্ন (উদাহরণস্বরূপ, গ্যাস - যখন জাহাজটি বায়ু বুদবুদ দিয়ে আটকে থাকে, ব্যাকটেরিয়া - অণুজীবের জমাট বাঁধার সাথে জাহাজের লুমেন বন্ধ হয়ে যায়)। সাধারণত, পালমোনারি ধমনীর লুমেন পা, বাহু, শ্রোণী বা হৃদপিণ্ডের শিরায় রক্ত ​​জমাট বাঁধে। রক্ত প্রবাহের সাথে, এই জমাট (এমবোলাস) পালমোনারি সঞ্চালনে স্থানান্তরিত হয় এবং পালমোনারি ধমনী বা এর একটি শাখাকে ব্লক করে। এটি ফুসফুসের একটি অংশে রক্ত ​​প্রবাহকে ব্যাহত করে, যা কার্বন ডাই অক্সাইডের জন্য অক্সিজেনের বিনিময়কে প্রভাবিত করে।

যদি পালমোনারি এমবোলিজম গুরুতর হয়, তবে মানবদেহ সামান্য অক্সিজেন পায়, যা রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির কারণ হয়। অক্সিজেনের গুরুতর অভাবের সাথে, মানুষের জীবনের জন্য তাত্ক্ষণিক বিপদ রয়েছে।

PE এর সমস্যাটি কার্ডিওলজিস্ট, কার্ডিয়াক সার্জন, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট সহ বিভিন্ন বিশেষত্বের ডাক্তাররা মোকাবেলা করেন।

পিই কারণ

পায়ে ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT) এর কারণে প্যাথলজির বিকাশ ঘটে। এই শিরাগুলির একটি রক্ত ​​​​জমাট বন্ধ হয়ে যেতে পারে, পালমোনারি ধমনীতে ভ্রমণ করতে পারে এবং এটি ব্লক করতে পারে। জাহাজগুলিতে থ্রম্বোসিস গঠনের কারণগুলি ভার্চোর ট্রায়াড দ্বারা বর্ণিত হয়েছে, যার সাথে তারা সম্পর্কিত:

1. রক্ত প্রবাহের লঙ্ঘন।
2. ভাস্কুলার প্রাচীরের ক্ষতি।
3. রক্ত জমাট বাঁধা বৃদ্ধি।

1. রক্ত ​​প্রবাহের লঙ্ঘন

পায়ের শিরাগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের ব্যাধিগুলির প্রধান কারণ হল একজন ব্যক্তির নিষ্ক্রিয়তা, যা এই জাহাজগুলিতে রক্তের স্থবিরতার দিকে পরিচালিত করে। এটি সাধারণত একটি সমস্যা নয়: যত তাড়াতাড়ি একজন ব্যক্তি নড়াচড়া শুরু করে, রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি পায় এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধে না। যাইহোক, দীর্ঘায়িত স্থবিরতা রক্ত ​​​​সঞ্চালনে একটি উল্লেখযোগ্য অবনতি এবং গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এই ধরনের পরিস্থিতি ঘটে:

• স্ট্রোকের পর;
• অস্ত্রোপচার বা আঘাতের পরে;
• অন্যান্য গুরুতর রোগের সাথে যা একজন ব্যক্তির শুয়ে থাকে;
• বিমানে দীর্ঘ ফ্লাইটে, গাড়ি বা ট্রেনে ভ্রমণ।

2. ভাস্কুলার দেয়ালের ক্ষতি

যদি জাহাজের প্রাচীর ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তবে এর লুমেন সংকীর্ণ বা অবরুদ্ধ হতে পারে, যা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার দিকে পরিচালিত করে। অস্ত্রোপচারের সময় রক্তনালীগুলি আঘাতের দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে - হাড় ভাঙা। প্রদাহ (ভাস্কুলাইটিস) এবং কিছু ওষুধ (যেমন ক্যান্সার কেমোথেরাপির ওষুধ) ভাস্কুলার দেয়ালের ক্ষতি করতে পারে।

3. রক্ত ​​জমাট বৃদ্ধি

পালমোনারি এমবোলিজম প্রায়শই এমন রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে যেখানে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি সহজে। এই ধরনের রোগের মধ্যে রয়েছে:

• ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম, কেমোথেরাপির ওষুধের ব্যবহার, বিকিরণ থেরাপি।
• হার্ট ফেইলিউর।
• থ্রম্বোফিলিয়া একটি বংশগত রোগ যেখানে একজন ব্যক্তির রক্তে রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রবণতা বৃদ্ধি পায়।
• অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম হল ইমিউন সিস্টেমের একটি রোগ যা রক্তের ঘনত্ব বৃদ্ধি করে, যা রক্তের জমাট বাঁধতে সহজ করে তোলে।

অন্যান্য কারণ যা PE এর ঝুঁকি বাড়ায়

অন্যান্য কারণ রয়েছে যা আপনার PE বিকাশের ঝুঁকি বাড়ায়। এর মধ্যে রয়েছে:

1. বয়স 60 এর বেশি।
2. পূর্ববর্তী গভীর শিরা থ্রম্বোসিস।
3. অতীতে ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস হয়েছে এমন একজন আত্মীয় থাকা।
4. অতিরিক্ত ওজন বা মোটা হওয়া।
5. গর্ভাবস্থা: PE এর ঝুঁকি প্রসবোত্তর 6 সপ্তাহ পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়।
6. ধূমপান.
7. জন্মনিয়ন্ত্রণ বড়ি বা হরমোন থেরাপি গ্রহণ।

সাধারণ লক্ষণ

পালমোনারি এমবোলিজমের লক্ষণগুলি নিম্নরূপ:

• বুকে ব্যথা, সাধারণত তীব্র এবং গভীর শ্বাসের সাথে আরও খারাপ।
• রক্তাক্ত কফের সাথে কাশি (হেমোপটিসিস)।
• শ্বাসকষ্ট - একজন ব্যক্তির বিশ্রামেও শ্বাস নিতে অসুবিধা হতে পারে এবং শারীরিক পরিশ্রমের সাথে শ্বাসকষ্ট আরও খারাপ হয়।
• শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি।

অবরুদ্ধ ধমনীর আকার এবং ফুসফুসের টিস্যুর পরিমাণের উপর নির্ভর করে যেখানে রক্ত ​​প্রবাহ ব্যাহত হয়, গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ (রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন, অক্সিজেন সম্পৃক্তি এবং শ্বাসের হার) স্বাভাবিক বা অস্বাভাবিক হতে পারে।

PE এর ক্লাসিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• টাকাইকার্ডিয়া - হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি;
• tachypnea - শ্বাস প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি;
• রক্তের অক্সিজেন স্যাচুরেশন হ্রাস, যা সায়ানোসিসের দিকে পরিচালিত করে (ত্বকের রঙ এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির নীল রঙে পরিবর্তন);
• হাইপোটেনশন - রক্তচাপ হ্রাস।

রোগের আরও বিকাশ:

1. শরীর হৃদস্পন্দন এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বাড়িয়ে অক্সিজেনের অভাব পূরণ করার চেষ্টা করে।
2. এটি দুর্বলতা এবং মাথা ঘোরা হতে পারে কারণ অঙ্গগুলি, বিশেষ করে মস্তিষ্কের সঠিকভাবে কাজ করার জন্য পর্যাপ্ত অক্সিজেন নেই।
3. একটি বড় রক্ত ​​​​জমাট পালমোনারি ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহকে সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করতে পারে, যার ফলে ব্যক্তির অবিলম্বে মৃত্যু হয়।

যেহেতু পালমোনারি এমবোলিজমের বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই পায়ে ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস হয়, তাই ডাক্তারদের অবশ্যই এই রোগের লক্ষণগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দিতে হবে, যার মধ্যে রয়েছে:

• ব্যথা, ফোলা, এবং কোমলতা নিম্ন প্রান্তের এক।
• থ্রম্বোসিসের জায়গায় গরম ত্বক এবং লালচেভাব।

কারণ নির্ণয়

রোগীর অভিযোগ, চিকিৎসা পরীক্ষা এবং অতিরিক্ত পরীক্ষার পদ্ধতি ব্যবহার করে থ্রম্বোইম্বোলিজমের নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয়। কখনও কখনও পালমোনারি এমবোলিজম নির্ণয় করা খুব কঠিন, কারণ এর ক্লিনিকাল চিত্রটি খুব বৈচিত্র্যময় এবং অন্যান্য রোগের মতো হতে পারে।

রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করতে, সম্পাদন করুন:

1. ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি।
2. ডি-ডাইমারের জন্য একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা হল এমন একটি পদার্থ যার মাত্রা শরীরে থ্রম্বোসিসের উপস্থিতিতে বৃদ্ধি পায়। ডি-ডাইমারের স্বাভাবিক স্তরে, পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজম অনুপস্থিত।
3. রক্তে অক্সিজেন এবং কার্বন ডাই অক্সাইডের মাত্রা নির্ধারণ।
4. বুকের এক্স - রে.
5. বায়ুচলাচল পারফিউশন স্ক্যান - ফুসফুসে গ্যাস বিনিময় এবং রক্ত ​​​​প্রবাহ অধ্যয়ন করতে ব্যবহৃত হয়।
6. পালমোনারি এনজিওগ্রাফি - কনট্রাস্ট ব্যবহার করে ফুসফুসের জাহাজের এক্স-রে পরীক্ষা। এই পরীক্ষার মাধ্যমে, আপনি পালমোনারি ধমনীতে এমবোলি সনাক্ত করতে পারেন।
7. কম্পিউটেড টমোগ্রাফি বা ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং ব্যবহার করে পালমোনারি এনজিওগ্রাফি।
8. নিম্ন প্রান্তের শিরাগুলির আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা।
9. ইকোকার্ডিওস্কোপি হৃৎপিণ্ডের একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা।

চিকিৎসা পদ্ধতি

পালমোনারি এমবোলিজমের চিকিত্সার জন্য কৌশলগুলির পছন্দটি রোগীর জীবনের তাত্ক্ষণিক বিপদের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির উপর ভিত্তি করে ডাক্তার দ্বারা তৈরি করা হয়।

পালমোনারি এমবোলিজমের ক্ষেত্রে, চিকিত্সা মূলত অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাহায্যে করা হয় - ওষুধ যা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধাকে দুর্বল করে। তারা জমাট বাঁধাকে আকারে বাধা দেয়, যাতে শরীর ধীরে ধীরে তাদের শোষণ করে। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি আরও রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার ঝুঁকি কমায়।

গুরুতর ক্ষেত্রে, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা দূর করার জন্য চিকিত্সা প্রয়োজন। এটি থ্রম্বোলাইটিক্স (যে ওষুধগুলি রক্তের জমাট ভেঙ্গে দেয়) বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা যেতে পারে।

অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলিকে প্রায়শই রক্ত ​​পাতলা করার ওষুধ বলা হয়, তবে তাদের সত্যিই রক্ত ​​পাতলা করার ক্ষমতা নেই। তারা রক্ত ​​জমাট বাঁধার কারণগুলিকে প্রভাবিত করে, যার ফলে সহজে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধতে বাধা দেয়।

পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য ব্যবহৃত প্রধান অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি হল হেপারিন এবং ওয়ারফারিন।

হেপারিন শরীরে ইনট্রাভেনাস বা সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন ব্যবহার করে ইনজেকশন দেওয়া হয়। এই ওষুধটি প্রধানত PE চিকিত্সার প্রাথমিক পর্যায়ে ব্যবহৃত হয়, কারণ এর ক্রিয়া খুব দ্রুত বিকাশ লাভ করে। হেপারিন নিম্নলিখিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে:

• শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি;
• মাথাব্যথা;
• রক্তপাত

পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজমের বেশিরভাগ রোগীদের কমপক্ষে 5 দিনের জন্য হেপারিন চিকিত্সা প্রয়োজন। এরপর তাদের মুখে দেওয়া হয় ওয়ারফারিন ট্যাবলেট। এই ওষুধের ক্রিয়াটি আরও ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করে, এটি হেপারিন প্রশাসনের সমাপ্তির পরে দীর্ঘমেয়াদী প্রশাসনের জন্য নির্ধারিত হয়। এই ওষুধটি কমপক্ষে 3 মাসের জন্য গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যদিও কিছু রোগীর দীর্ঘ চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।

যেহেতু ওয়ারফারিন রক্তের জমাট বাঁধাকে প্রভাবিত করে, তাই রোগীদের নিয়মিত কোগুলোগ্রাম (রক্ত জমাট পরীক্ষা) পরিমাপ করে এর প্রভাব সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ করতে হবে। এই পরীক্ষাগুলি বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে সঞ্চালিত হয়।

ওয়ারফারিন দিয়ে চিকিত্সার কোর্সের শুরুতে, আপনাকে সপ্তাহে 2-3 বার পরীক্ষা করতে হতে পারে, এটি ওষুধের উপযুক্ত ডোজ নির্ধারণ করতে সহায়তা করে। এর পরে, কোগুলোগ্রাম নির্ধারণের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মাসে প্রায় 1 বার হয়।

খাদ্য, অন্যান্য ওষুধ এবং লিভারের কার্যকারিতা সহ বিভিন্ন কারণ ওয়ারফারিনের প্রভাবকে প্রভাবিত করে।

বর্তমানে, নতুন এবং নিরাপদ মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট - রিভারক্সাবান, ডাবিগাট্রান, এপিক্সাবান - ক্লিনিকাল অনুশীলনে চালু করা হয়েছে। এই ওষুধগুলি ওয়ারফারিনের চেয়ে নিরাপদ, তাই যেসব রোগী এগুলি গ্রহণ করে তাদের রক্ত ​​জমাট বাঁধা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করার প্রয়োজন হয় না। তাদের অসুবিধা তাদের খুব উচ্চ খরচ হয়.

চিকিত্সা যা পালমোনারি ধমনী থেকে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা অপসারণ করে

গুরুতর পালমোনারি এমবোলিজম জীবন-হুমকি। অতএব, এই ধরনের ক্ষেত্রে, চিকিত্সার লক্ষ্য একটি থ্রোম্বাস নির্মূল করা যা জাহাজের লুমেনকে ব্লক করে। এর জন্য, থ্রম্বোলাইসিস বা সার্জারি ব্যবহার করা যেতে পারে।

থ্রম্বোলাইসিস

থ্রম্বোলাইসিস হল নির্দিষ্ট কিছু ওষুধের সাহায্যে রক্ত ​​জমাট বাঁধা। সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় আলটেপ্লেস, স্ট্রেপ্টোকিনেস বা ইউরোকিনেস। যাইহোক, থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহারের সাথে, সেরিব্রাল হেমোরেজ সহ বিপজ্জনক রক্তপাত হওয়ার যথেষ্ট উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে।

অপারেশন

কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পালমোনারি ধমনী থেকে রক্ত ​​জমাট বাঁধা সম্ভব। এই অপারেশনকে বলা হয় এমবোলেক্টমি। এটি একটি গুরুতর অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা বুকের গহ্বরে, হৃদয়ের কাছে সঞ্চালিত হয়। এটি শুধুমাত্র বিশেষ চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে কার্ডিয়াক সার্জন বা থোরাসিক সার্জন দ্বারা সঞ্চালিত হয়। গুরুতর পালমোনারি এমবোলিজম রোগীদের জন্য এমবোলেক্টমিকে শেষ অবলম্বন বলে মনে করা হয়।

PE এর জন্য নতুন চিকিৎসা

• ক্যাথেটার-নির্দেশিত থ্রম্বোলাইসিস হল একটি ওষুধের প্রশাসন যা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা পালমোনারি ধমনীতে সরাসরি দ্রবীভূত করে।
• ক্যাথেটার এম্বোলেকটমি হল রক্তনালীর মাধ্যমে পালমোনারি ধমনীতে aোকানো একটি ছোট ক্যাথেটার দিয়ে রক্ত ​​জমাট বাঁধা বা টুকরো টুকরো করা।

কিছু রোগী কাভা ফিল্টারের ইমপ্লান্টেশনের মধ্য দিয়ে যায় - বিশেষ ফিল্টারগুলি যা নিম্ন রক্তের জমাট বাঁধার জন্য পা থেকে পালমোনারি ধমনীতে প্রবেশ করতে বাধা দেয়।

প্রফিল্যাক্সিস

যদি একজন ব্যক্তির রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার ঝুঁকি থাকে তবে আপনি নিম্নলিখিত উপায়ে এটি হ্রাস করতে পারেন:

1. Anticoagulants ব্যবহার।
2. কম্প্রেশন হোসিয়ারি পরা যা পায়ে রক্ত ​​​​প্রবাহ উন্নত করে।
3. গতিশীলতা এবং শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি।
4. ধূমপান ছেড়ে দিতে।
5. স্বাস্থকর খাদ্যগ্রহন.
6. একটি স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখা.

পালমোনারি এমবোলিজমের পূর্বাভাস

পালমোনারি এমবোলিজম একটি প্রাণঘাতী রোগ। রোগীদের মধ্যে পূর্বাভাস বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে - সহজাত রোগের উপস্থিতি, সময়মত রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার সঠিকতা।

পালমোনারি এমবোলিজমের প্রায় 10% রোগী রোগ শুরু হওয়ার এক ঘন্টার মধ্যে মারা যায়, 30% পরে বারবার পালমোনারি এমবোলিজমের কারণে মারা যায়।

মৃত্যুহারও PE-এর ধরনের উপর নির্ভর করে। জীবন-হুমকিপূর্ণ পালমোনারি এমবোলিজমের সাথে, যা রক্তচাপের ড্রপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, মৃত্যুর হার 30-60% পৌঁছে যায়।

আমার পালমোনারি ধমনীর থ্রম্বোইম্বোলিজম আছে, আমি অর্ধেক বছর ধরে 150 মিলি পণ্য পান করছি। এখন মাথাব্যথা শুরু হয়েছে, আমি 20 কেজি ওজন কমিয়েছি। এই ছয় মাস ধরে। আমি সমস্ত ভাল পরীক্ষা করেছি, আমার সাথে কী ঘটছে, আমি জানি না সার্গাচস্কি ডাক্তাররা তাদের কাঁধ ঝাঁকাচ্ছে, কী করতে হবে এবং কোথায় যেতে হবে তা জানি না আমি নিজনি নোভগোরডের হাসপাতালে ছিলাম সেমাশকোকে ডাক্তাররা বলেছিল যে তারা দলে যোগ দেবে, এবং নিঝনি নোভগোরড অঞ্চলের সার্গাচে, তারা তাদের কাজ করেনি।

এলেনা, চিকিত্সকদের থ্রম্বোইম্বোলিজমের কারণ স্থাপন করতে হয়েছিল এবং চিকিত্সা কার্যকর হওয়ার জন্য, জটিল চিকিত্সা প্রয়োজন। এটি করার জন্য, আপনাকে বিভিন্ন সংকীর্ণ-প্রোফাইল বিশেষজ্ঞদের পরামর্শের মধ্য দিয়ে যেতে হবে, উদাহরণস্বরূপ, কার্ডিয়াক সার্জন এবং কার্ডিওলজিস্ট। পিই (অতিরিক্ত ওজন, ধূমপান, হরমোন গ্রহণ, ইত্যাদি) ঝুঁকি বাড়ায় এমন কারণগুলি দূর করাও গুরুত্বপূর্ণ এবং বিপরীতে, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ কিছুটা বাড়ানোর চেষ্টা করুন। পুনরাবৃত্ত PE এর বিকাশ কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের দীর্ঘস্থায়ী রোগের পাশাপাশি অনকোলজিকাল প্যাথলজিগুলির উপস্থিতি দ্বারা সহজতর হয়, তাই সম্ভব হলে বিশেষজ্ঞের পরামর্শ ঘন ঘন হওয়া উচিত।

যদি পালমোনারি এমবোলিজমের একটি পর্ব স্থানান্তরিত করা হয়, বা ঝুঁকির কারণ থাকে, তবে এই রোগবিদ্যার প্রতি সতর্কতা সর্বাধিক হওয়া উচিত।

হৃৎপিণ্ড ও রক্তনালীর চিকিৎসা © 2016 | সাইট ম্যাপ | পরিচিতি | ব্যক্তিগত তথ্য নীতি | ব্যবহারকারী চুক্তি | একটি নথি উদ্ধৃত করার সময়, উৎস নির্দেশ করে সাইটের একটি লিঙ্ক প্রয়োজন।

পালমোনারি এমবোলিজমের চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ

আকস্মিক মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ হল ফুসফুসে রক্ত ​​চলাচলের তীব্র ব্যাঘাত। পালমোনারি এমবোলিজম এমন অবস্থাকে বোঝায় যেগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই শরীরের জীবনের একটি অপ্রত্যাশিত অবসান ঘটায়। পালমোনারি থ্রম্বোসিস নিরাময় করা অত্যন্ত কঠিন, অতএব, এটি একটি মারাত্মক পরিস্থিতি প্রতিরোধ করা অনুকূল।

ফুসফুসে ধমনী কাণ্ডের আকস্মিক বন্ধন

ফুসফুস শিরাজনিত রক্তকে অক্সিজেনের সাথে পরিপূর্ণ করার একটি গুরুত্বপূর্ণ কাজ সম্পাদন করে: প্রধান মহান জাহাজ, যা ফুসফুসের ধমনী নেটওয়ার্কের ছোট শাখায় রক্ত ​​নিয়ে আসে, ডান হৃদয় থেকে প্রস্থান করে। পালমোনারি আর্টারি থ্রম্বোসিস পালমোনারি সঞ্চালনের স্বাভাবিক কার্যকারিতা বন্ধ করার কারণ হয়ে ওঠে, যার ফলাফল বাম কার্ডিয়াক চেম্বারে অক্সিজেনযুক্ত রক্তের অনুপস্থিতি এবং তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার দ্রুত ক্রমবর্ধমান লক্ষণ।

দেখুন কিভাবে রক্ত ​​জমাট বাঁধে এবং পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজমের দিকে নিয়ে যায়

পালমোনারি ক্লট বন্ধ হয়ে গেলে এবং ছোট-ক্যালিবার ধমনী শাখায় বাধা সৃষ্টি করলে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বেশি। এটি আরও খারাপ হয় যদি ফুসফুসে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধে এবং হঠাৎ মৃত্যু সিন্ড্রোমের সাথে কার্ডিয়াক অক্লুশনকে উস্কে দেয়। প্রধান উত্তেজক ফ্যাক্টর হ'ল কোনও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, অতএব, প্রিপারেটিভ ডাক্তারের প্রেসক্রিপশনগুলি কঠোরভাবে অনুসরণ করা প্রয়োজন।

বয়স অত্যন্ত প্রাগনোস্টিক গুরুত্বপূর্ণ (40 বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে, অস্ত্রোপচারের সময় পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজম অত্যন্ত বিরল, তবে একজন বয়স্ক ব্যক্তির ক্ষেত্রে ঝুঁকি খুব বেশি - ফুসফুসের ধমনীতে মারাত্মক অবরোধের সমস্ত ক্ষেত্রে 75% পর্যন্ত বয়স্ক রোগীদের মধ্যে ঘটে) .

রোগের একটি অপ্রীতিকর বৈশিষ্ট্য হল রোগ নির্ণয়ের বিলম্ব - আকস্মিক মৃত্যুর সকল ক্ষেত্রে 50-70% ক্ষেত্রে পালমোনারি থ্রম্বোয়েম্বোলিজমের উপস্থিতি শুধুমাত্র একটি পোস্টমর্টেম পরীক্ষায় ধরা পড়ে।

পালমোনারি ট্রাঙ্কের তীব্র অবরোধ: কারণ কী

ফুসফুসে রক্ত ​​​​জমাট বা ফ্যাটি এমবোলির উপস্থিতি রক্ত ​​​​প্রবাহ দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়: প্রায়শই, থ্রোম্বোটিক জনসাধারণের গঠনের প্রাথমিক ফোকাস হ'ল হৃৎপিণ্ডের প্যাথলজি বা পায়ের শিরাস্থ সিস্টেম। পালমোনারি সিস্টেমের মহান জাহাজের গোপন ক্ষতগুলির প্রধান কারণ:

• কোনো ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ;
• গুরুতর ফুসফুসের রোগ;
• জন্মগত এবং অর্জিত হার্টের ত্রুটিগুলি ভালভ যন্ত্রের বিভিন্ন ধরণের ত্রুটি সহ;
• পালমোনারি জাহাজের গঠনে অসামঞ্জস্যতা;
• হার্টের তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী ইস্কেমিয়া;
• কার্ডিয়াক চেম্বারের ভিতরে প্রদাহজনক প্যাথলজি (এন্ডোকার্ডাইটিস);
• অ্যারিথমিয়ার গুরুতর ফর্ম;
• ভেরিকোজ শিরাগুলির জটিল রূপ (শিরাগুলির থ্রম্বোফ্লেবিটিস);
• হাড়ের আঘাত;
• গর্ভাবস্থা এবং প্রসব।

একটি বিপজ্জনক পরিস্থিতির ঘটনার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যখন ফুসফুসে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধে এবং ছিঁড়ে যায়, তখন পূর্বাভাসকারী কারণগুলি:

• জেনেটিক্যালি পূর্বনির্ধারিত রক্ত ​​জমাট বাঁধা ব্যাধি;
• রক্তের রোগ যা তরলতার অবনতিতে অবদান রাখে;
• স্থূলতা এবং অন্তocস্রাবের ব্যাধি সহ বিপাকীয় সিন্ড্রোম;
• 40 বছরের বেশি বয়স;
• ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম;
• আঘাতের পটভূমির বিরুদ্ধে দীর্ঘস্থায়ী অস্থিরতা;
• ওষুধের ধ্রুবক এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রশাসনের সাথে হরমোন থেরাপির যে কোনও রূপ;
• তামাক ধূমপান।

পালমোনারি আর্টারি থ্রম্বোসিস ঘটে যখন একটি রক্ত ​​​​জমাট ভেনাস সিস্টেমে প্রবেশ করে (90% ক্ষেত্রে, ফুসফুসে রক্ত ​​​​জমাট নিকৃষ্ট ভেনা কাভার ভাস্কুল্যাচার থেকে প্রদর্শিত হয়), অতএব, অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক রোগের যে কোনও রূপ কোনওভাবেই ঝুঁকিকে প্রভাবিত করে না। ডান ভেন্ট্রিকল থেকে প্রসারিত ট্রাঙ্কের অবরোধ।

জীবন-হুমকির প্রকারভেদ: শ্রেণিবিন্যাস

একটি শিরাস্থ জমাট পালমোনারি সঞ্চালনের যে কোনও জায়গায় সঞ্চালন ব্যাহত করতে পারে। ফুসফুসে থ্রম্বাসের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত ফর্মগুলি আলাদা করা হয়:

• প্রধান ধমনী ট্রাঙ্কের বাধা, যেখানে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হঠাৎ এবং অনিবার্য মৃত্যু ঘটে (60-75%);
• পালমোনারি লোবগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহ সরবরাহকারী বড় শাখাগুলির আবদ্ধতা (মৃত্যুর সম্ভাবনা 6-10%);
• পালমোনারি ধমনীর ছোট শাখার থ্রম্বোইম্বোলিজম (দুঃখজনক ফলাফলের ন্যূনতম ঝুঁকি)।

ক্ষতের আয়তন পূর্বাভাসগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যা 3 টি বিকল্পে বিভক্ত:

1. ব্যাপক (রক্ত প্রবাহের প্রায় সম্পূর্ণ বন্ধ);
2. সাবম্যাসিভ (রক্ত সঞ্চালন এবং গ্যাস এক্সচেঞ্জের সমস্যাগুলি ফুসফুসের টিস্যুর পুরো ভাস্কুলার সিস্টেমের 45% বা তার বেশি ক্ষেত্রে ঘটে);
3. পালমোনারি ধমনীর শাখাগুলির আংশিক থ্রম্বোইম্বোলিজম (গ্যাস বিনিময় থেকে বর্জন ভাস্কুলার বিছানার 45% কম)।

লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে, 4 ধরণের প্যাথলজিকাল ব্লককে আলাদা করা হয়:

1. বজ্রপাত দ্রুত (10 মিনিটের মধ্যে পালমোনারি এমবোলিজমের সমস্ত লক্ষণ এবং লক্ষণ প্রকাশ পায়);
2. তীব্র (অবরোধের প্রকাশগুলি দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে, প্রথম লক্ষণগুলির মুহূর্ত থেকে প্রথম দিনগুলিতে অসুস্থ ব্যক্তির জীবন সীমাবদ্ধ করে);
3. Subacute (ধীরে ধীরে প্রগতিশীল কার্ডিওপালমোনারি ডিসঅর্ডার);
4. দীর্ঘস্থায়ী (হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলি সাধারণ, যেখানে হৃৎপিণ্ডের পাম্পিং ফাংশন হঠাৎ বন্ধ হওয়ার ঝুঁকি ন্যূনতম)।

ফুলমিন্যান্ট থ্রম্বোইম্বোলিজম হল পালমোনারি ধমনীর একটি বিশাল আবদ্ধতা, যেখানে কয়েক মিনিটের মধ্যে মৃত্যু ঘটে।

একজন ব্যক্তি রোগের তীব্র আকারের সাথে কতদিন বেঁচে থাকতে পারে তা অনুমান করা খুব কঠিন, যখন সমস্ত প্রয়োজনীয় জরুরী চিকিৎসা এবং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি 24 ঘন্টার মধ্যে সঞ্চালিত হতে হবে এবং একটি প্রাণঘাতী ফলাফল প্রতিরোধ করতে হবে।

সেরা বেঁচে থাকার হার হল সাবকিউট এবং ক্রনিক টাইপ, যখন হাসপাতালে চিকিৎসাধীন রোগীদের সংখ্যাগরিষ্ঠ একটি দু sadখজনক ফলাফল এড়াতে পারে।

বিপজ্জনক আক্রমণের লক্ষণ: প্রকাশ কি

পালমোনারি এমবোলিজম, যার লক্ষণগুলি প্রায়শই নীচের অংশের শিরাজনিত রোগের সাথে যুক্ত থাকে, 3টি ক্লিনিকাল বৈকল্পিক আকারে এগিয়ে যেতে পারে:

1. পায়ের শিরাস্থ নেটওয়ার্কের এলাকায় জটিল ভেরিকোজ শিরাগুলির প্রাথমিক উপস্থিতি;
2. থ্রম্বোফ্লেবিটিস বা ফ্লেবোথ্রোম্বোসিসের প্রথম প্রকাশগুলি ফুসফুসে রক্ত ​​​​প্রবাহের তীব্র ব্যাঘাতের সময় ঘটে;
3. পায়ে শিরাস্থ প্যাথলজি নির্দেশ করে এমন কোনও বাহ্যিক পরিবর্তন এবং লক্ষণ নেই।

পালমোনারি এমবোলিজমের বিভিন্ন উপসর্গের একটি বড় সংখ্যা 5 টি প্রধান লক্ষণ কমপ্লেক্সে বিভক্ত:

সবচেয়ে বিপজ্জনক পরিস্থিতি হল যখন একটি পালমোনারি থ্রম্বাস বন্ধ হয়ে যায় এবং মানবদেহের গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলি সরবরাহকারী জাহাজের লুমেনকে সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করে। এই ক্ষেত্রে, বেঁচে থাকার সম্ভাবনা ন্যূনতম, এমনকি যদি একটি হাসপাতালে সময়মত চিকিৎসা সেবা প্রদান করা হয়।

মস্তিষ্কের রোগের লক্ষণ

ডান ভেন্ট্রিকেল থেকে প্রসারিত প্রধান ট্রাঙ্কের অদম্য ক্ষতগুলির মধ্যে সেরিব্রাল ডিজঅর্ডারের প্রধান প্রকাশগুলি নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি:

• প্রচন্ড মাথাব্যথা;
• অজ্ঞান হয়ে যাওয়া এবং চেতনা হারানোর সাথে মাথা ঘোরা;
• খিঁচুনি সিন্ড্রোম;
• শরীরের একপাশে আংশিক প্যারেসিস বা পক্ষাঘাত।

মানসিক-মানসিক সমস্যা প্রায়ই মৃত্যুর ভয়, আতঙ্ক, অনুপযুক্ত কর্মের সাথে অস্থির আচরণের আকারে দেখা দেয়।

কার্ডিয়াক লক্ষণ

পালমোনারি এমবোলিজমের আকস্মিক এবং বিপজ্জনক লক্ষণগুলির মধ্যে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• তীব্র বুকে ব্যথা;
• দ্রুত হার্টবিট;
• রক্তচাপ একটি ধারালো ড্রপ;
• ফুলে যাওয়া ঘাড়ের শিরা;
• হালকা মাথা

প্রায়শই, বুকের বাম দিকে তীব্র ব্যথা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজমের প্রধান কারণ হয়ে উঠেছে।

শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি

থ্রম্বোইম্বোলিক অবস্থায় পালমোনারি ডিসঅর্ডার নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা প্রকাশিত হয়:

• শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি;
• ভয় এবং আতঙ্কের চেহারা সহ শ্বাসরোধের অনুভূতি;
• ইনহেলেশনের মুহুর্তে তীব্র বুকে ব্যথা;
• হেমোপটিসিস সহ কাশি;
• ত্বকে সায়ানোটিক পরিবর্তন।

পালমোনারি ধমনীর ছোট শাখাগুলির থ্রম্বোইম্বোলিজমের সমস্ত প্রকাশের সারাংশ হল একটি আংশিক পালমোনারি ইনফার্কশন, যেখানে শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা অগত্যা প্রতিবন্ধী হয়।

পেট এবং রেনাল সিন্ড্রোমের সাথে, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সাথে সম্পর্কিত ব্যাধিগুলি সামনে আসে। সাধারণ অভিযোগগুলি নিম্নরূপ হবে:

• পেটে তীব্র ব্যথা;
• ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথার অগ্রাধিকারমূলক স্থানীয়করণ;
• কোষ্ঠকাঠিন্যের আকারে অন্ত্রের ব্যাঘাত (পেরেসিস) এবং গ্যাস নিঃসরণ বন্ধ হওয়া;
• পেরিটোনাইটিসের সাধারণ লক্ষণ সনাক্তকরণ;
• প্রস্রাব অস্থায়ী বন্ধ (অনুরিয়া)।

পালমোনারি এমবোলিজমের লক্ষণগুলির তীব্রতা এবং সামঞ্জস্যতা নির্বিশেষে, যত তাড়াতাড়ি এবং দ্রুত সম্ভব পুনরুত্থান কৌশলগুলি ব্যবহার করে থেরাপি শুরু করা প্রয়োজন।

রোগ নির্ণয়: প্রাথমিকভাবে সনাক্ত করা কি সম্ভব?

প্রায়শই পালমোনারি থ্রোম্বোইম্বোলিজম সার্জারি বা অস্ত্রোপচারের পরে ঘটে, তাই ডাক্তার নিম্নলিখিত প্রকাশগুলিতে মনোযোগ দেবেন যা স্বাভাবিক পোস্টোপারেটিভ সময়ের জন্য অ্যাটিপিকাল:

• বারবার নিউমোনিয়ার এপিসোড বা নিউমোনিয়ার স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসার কোনো প্রতিক্রিয়া নেই;
• অযৌক্তিক অজ্ঞান অবস্থা;
• কার্ডিয়াক থেরাপির পটভূমির বিরুদ্ধে এনজাইনা পেক্টোরিস আক্রমণ;
• অজানা উত্সের উচ্চ জ্বর;
• কর পালমোনেলের লক্ষণগুলির আকস্মিক সূত্রপাত।

হৃৎপিণ্ডের ডান ভেন্ট্রিকল থেকে প্রসারিত ট্রাঙ্কের ব্লকেজের সাথে যুক্ত একটি তীব্র অবস্থার নির্ণয়ের নিম্নলিখিত গবেষণাগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:

• সাধারণ ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ
• রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেমের মূল্যায়ন (কোগুলগ্রাম);
• ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি;
• বুকের একটি ওভারভিউ এক্স-রে;
• ডুপ্লেক্স ইকোগ্রাফি;
• ফুসফুসের সিন্টিগ্রাফি;
• বুকের জাহাজের এনজিওগ্রাফি;
• নিম্ন প্রান্তের শিরাস্থ জাহাজের ফ্লেবোগ্রাফি;
• কনট্রাস্ট ব্যবহার করে টমোগ্রাফিক পরীক্ষা।

পরীক্ষার কোনো পদ্ধতিই সঠিক রোগ নির্ণয় করতে সক্ষম নয়, অতএব, শুধুমাত্র জটিল কৌশল প্রয়োগ পালমোনারি এমবোলিজমের লক্ষণ সনাক্ত করতে সাহায্য করবে।

জরুরী চিকিত্সা

অ্যাম্বুলেন্স দলের পর্যায়ে জরুরী সহায়তা নিম্নলিখিত কাজগুলি সমাধান করে:

1. তীব্র কার্ডিওপালমোনারি ব্যর্থতা থেকে মৃত্যুর প্রতিরোধ;
2. পালমোনারি সঞ্চালনে রক্ত ​​​​প্রবাহের সংশোধন;
3. পালমোনারি ভাস্কুলার অক্লুশনের পুনরাবৃত্তিমূলক পর্বগুলি প্রতিরোধ করার জন্য প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা।

ডাক্তার এমন সব ওষুধ ব্যবহার করবেন যা মারাত্মক ঝুঁকি দূর করতে সাহায্য করবে এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব হাসপাতালে যাওয়ার চেষ্টা করবে। শুধুমাত্র হাসপাতালের সেটিংয়ে আপনি পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজম আক্রান্ত ব্যক্তির জীবন বাঁচানোর চেষ্টা করতে পারেন।

সফল থেরাপির ভিত্তি হ'ল বিপজ্জনক লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার পরে প্রথম ঘন্টাগুলিতে নিম্নলিখিত চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি প্রয়োগ করা:

• থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের প্রবর্তন;
• anticoagulants চিকিত্সা ব্যবহার;
• ফুসফুসের জাহাজে রক্ত ​​সঞ্চালনের উন্নতি;
• শ্বাসযন্ত্রের সমর্থন;
• লক্ষণীয় থেরাপি।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশিত হয়:

• প্রধান পালমোনারি ট্রাঙ্কের বাধা;
• রক্তচাপ হ্রাস সহ রোগীর অবস্থার তীব্র অবনতি;
• ড্রাগ থেরাপির প্রভাবের অভাব।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সার প্রধান পদ্ধতি হল থ্রম্বেক্টমি। দুটি ধরনের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ব্যবহার করা হয় - একটি হার্ট-ফুসফুসের মেশিন ব্যবহার করে এবং নিম্নতর ভেনা কাভা জাহাজের মাধ্যমে রক্ত ​​​​প্রবাহের অস্থায়ী বন্ধের সাথে। প্রথম ক্ষেত্রে, ডাক্তার একটি বিশেষ কৌশল ব্যবহার করে জাহাজে বাধা দূর করবে। দ্বিতীয়টিতে, বিশেষজ্ঞ অপারেশনের সময় নিচের দেহে রক্ত ​​প্রবাহ বন্ধ করবেন এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব থ্রম্বেকটমি করবেন (অপারেশনের সময় 3 মিনিটের মধ্যে সীমাবদ্ধ)।

নির্বাচিত থেরাপির কৌশল নির্বিশেষে, পুনরুদ্ধারের সম্পূর্ণ গ্যারান্টি দেওয়া অসম্ভব: মূল পালমোনারি ট্রাঙ্কের আবদ্ধতা সহ সমস্ত রোগীর 80% পর্যন্ত অস্ত্রোপচারের সময় বা পরে মারা যায়।

প্রতিরোধ: কিভাবে মৃত্যু প্রতিরোধ করা যায়

থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ক্ষেত্রে, সর্বোত্তম চিকিত্সার বিকল্প হল পরীক্ষা এবং চিকিত্সার সমস্ত পর্যায়ে অ-নির্দিষ্ট এবং নির্দিষ্ট প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার ব্যবহার। অ-নির্দিষ্ট ক্রিয়াকলাপগুলির মধ্যে, নিম্নলিখিত সুপারিশগুলি ব্যবহার করার সময় সর্বোত্তম প্রভাব হবে:

• কোনো চিকিৎসা পদ্ধতির জন্য কম্প্রেশন হোসিয়ারি (স্টকিংস, আঁটসাঁট পোশাক) ব্যবহার;
• যে কোনও ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক ম্যানিপুলেশন এবং অপারেশনের পরে প্রাথমিক সক্রিয়করণ (আপনি দীর্ঘ সময়ের জন্য মিথ্যা বলতে পারবেন না বা পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে দীর্ঘ সময়ের জন্য জোরপূর্বক ভঙ্গি নিতে পারবেন না);
• কার্ডিয়াক প্যাথলজির জন্য থেরাপির কোর্স সহ কার্ডিওলজিস্ট দ্বারা ধ্রুবক পর্যবেক্ষণ;
• সম্পূর্ণ ধূমপান বন্ধ;
• ভ্যারোজোজ শিরাগুলির জটিলতার সময়মত চিকিত্সা;
• স্থূলতায় ওজন হ্রাস;
• অন্তঃস্রাবী সমস্যা সংশোধন;

নির্দিষ্ট প্রতিরোধ ব্যবস্থা হল:

• আপনার ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত ওষুধের ক্রমাগত গ্রহণ যা থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি হ্রাস করে;
• থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি সহ একটি ক্যাভা ফিল্টার ব্যবহার;
• বিশেষ ফিজিওথেরাপি কৌশল ব্যবহার (অন্তরন্ত নিউমোকম্প্রেশন, বৈদ্যুতিক পেশী উদ্দীপনা)।

সফল প্রফিল্যাক্সিসের ভিত্তি হল প্রাক -অপারেটিভ পর্যায়ে ডাক্তারের সুপারিশের সঠিক এবং কঠোর প্রয়োগ: প্রায়ই প্রাথমিক পদ্ধতি উপেক্ষা করা (কম্প্রেশন হোসিয়ারি প্রত্যাখ্যান) একটি মারাত্মক জটিলতার বিকাশের সাথে রক্ত ​​জমাট বাঁধা এবং পৃথক হওয়ার কারণ হয়ে দাঁড়ায়।

পূর্বাভাস: জীবনের সম্ভাবনা কি

পালমোনারি ট্রাঙ্কের অবরোধের সাথে নেতিবাচক ফলাফলগুলি জটিলতার একটি সম্পূর্ণ রূপের কারণে হয়: এই ক্ষেত্রে, জীবনের পূর্বাভাস সবচেয়ে খারাপ। প্যাথলজির অন্যান্য রূপের সাথে, বেঁচে থাকার সম্ভাবনা রয়েছে, বিশেষত যদি সময়মত রোগ নির্ণয় করা হয় এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিৎসা শুরু করা হয়। যাইহোক, এমনকি একটি অনুকূল ফলাফলের সাথে, ফুসফুসের জাহাজগুলির তীব্র অবরোধের পরে, দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ আকারে অপ্রীতিকর পরিণতি হতে পারে তীব্র শ্বাসকষ্ট এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে।

ডান ভেন্ট্রিকল থেকে গ্রেট আর্টারির সম্পূর্ণ বা আংশিক অবরোধ যে কোনো চিকিৎসার পর আকস্মিক মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ। চিকিত্সা এবং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির প্রস্তুতির পর্যায়ে বিশেষজ্ঞের পরামর্শ ব্যবহার করে দুঃখজনক ফলাফল প্রতিরোধ করা ভাল।

পালমোনারি ধমনী এবং এর শাখাগুলির থ্রম্বোইম্বোলিজম। চিকিৎসা

PE এর চিকিৎসা চ্যালেঞ্জিং। রোগটি অপ্রত্যাশিতভাবে ঘটে, দ্রুত অগ্রসর হয়, যার ফলস্বরূপ রোগীর চিকিত্সার কৌশল এবং পদ্ধতি নির্ধারণের জন্য ডাক্তারের কাছে ন্যূনতম সময় থাকে। প্রথমত, PE এর জন্য কোন মানসম্মত চিকিৎসার নিয়ম থাকতে পারে না। পদ্ধতির পছন্দ এমবোলাসের স্থানীয়করণ, প্রতিবন্ধী পালমোনারি পারফিউশনের ডিগ্রী, বৃহত এবং পালমোনারি সঞ্চালনে হেমোডাইনামিক রোগের প্রকৃতি এবং তীব্রতা দ্বারা নির্ধারিত হয়। দ্বিতীয়ত, PE এর চিকিত্সা শুধুমাত্র পালমোনারি ধমনীতে এম্বুলাস নির্মূল করার মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকতে পারে না। এম্বোলাইজেশনের উত্সটিও উপেক্ষা করা উচিত নয়।

জরুরী যত্ন

পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য জরুরী ব্যবস্থাগুলিকে মোটামুটিভাবে তিনটি গ্রুপে ভাগ করা যায়:

1) PE এর প্রথম মিনিটে রোগীর জীবন বজায় রাখা;

2) মারাত্মক রিফ্লেক্স প্রতিক্রিয়া নির্মূল;

3) এম্বুলাস নির্মূল।

রোগীদের ক্লিনিকাল মৃত্যুর ক্ষেত্রে লাইফ সাপোর্ট প্রাথমিকভাবে পুনরুত্থান দ্বারা সঞ্চালিত হয়। প্রাথমিক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে প্রেসার অ্যামাইনগুলির সাথে পতনের বিরুদ্ধে লড়াই করা, অ্যাসিড-বেস অবস্থার সংশোধন এবং কার্যকর অক্সিজেন ব্যারোথেরাপি। একই সময়ে, দেশীয় স্ট্রেপ্টোকিনেস প্রস্তুতি (স্ট্রেপ্টোডেকেস, স্ট্রেপ্টেজ, অ্যাভেলিসিন, সিলিজ ইত্যাদি) দিয়ে থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি শুরু করা প্রয়োজন।

ধমনীতে অবস্থিত একটি এম্বোলাস রিফ্লেক্স প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে, যার কারণে গুরুতর হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার প্রায়শই নন-ম্যাসিভ PE এর সাথে ঘটে। ব্যথা সিন্ড্রোম দূর করতে, অ্যানালগিনের 50% দ্রবণের 4-5 মিলি এবং ড্রপেরিডল বা সেডক্সেন 2 মিলি শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। প্রয়োজন অনুযায়ী ওষুধ ব্যবহার করা হয়। গুরুতর ব্যথা সিন্ড্রোমের সাথে, ড্রপেরিডল বা সেডক্সেনের সাথে সংমিশ্রণে ওষুধের প্রবর্তনের সাথে অ্যানালজেসিয়া শুরু হয়। বেদনানাশক প্রভাব ছাড়াও, এটি মৃত্যুর ভয়ের অনুভূতিকে দমন করে, ক্যাটেকোলামিনেমিয়া, মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা এবং হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক অস্থিরতা হ্রাস করে, রক্তের রিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্য এবং মাইক্রোসার্কুলেশনকে উন্নত করে। আর্টেরিওলোস্পাজম এবং ব্রঙ্কোস্পাজম কমানোর জন্য, অ্যামিনোফাইলাইন, প্যাপাভেরিন, নো-শপা, প্রেডনিসোলন স্বাভাবিক মাত্রায় ব্যবহার করা হয়। এম্বুলাস নির্মূল (প্যাথোজেনেটিক চিকিত্সার ভিত্তি) থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি দ্বারা অর্জন করা হয়, পিই রোগ নির্ণয়ের সাথে সাথেই শুরু হয়। থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির আপেক্ষিক contraindications, অনেক রোগীর মধ্যে উপলব্ধ, এটি ব্যবহারে একটি বাধা নয়। মৃত্যুর উচ্চ সম্ভাবনা চিকিত্সার ঝুঁকি ন্যায্যতা দেয়।

থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের অনুপস্থিতিতে, প্রতি ঘন্টায় 1000 ইউ ডোজে হেপারিনের অবিচ্ছিন্ন শিরায় প্রশাসন নির্দেশিত হয়। দৈনিক ডোজ ED হবে। প্রশাসনের এই পদ্ধতির সাহায্যে, PE এর রিলেপস অনেক কম প্রায়ই ঘটে এবং পুনরায় থ্রম্বোসিস আরও নির্ভরযোগ্যভাবে প্রতিরোধ করা হয়।

পালমোনারি এমবোলিজমের নির্ণয়ের স্পষ্ট করার সময়, পালমোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহ বাধার ডিগ্রি, এম্বুলাসের স্থানীয়করণ, চিকিত্সার একটি রক্ষণশীল বা অস্ত্রোপচার পদ্ধতি বেছে নেওয়া হয়।

রক্ষণশীল চিকিত্সা

পালমোনারি এমবোলিজমের চিকিত্সার রক্ষণশীল পদ্ধতিটি বর্তমানে প্রধান এবং নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:

1. থ্রম্বোলাইসিস প্রদান এবং আরও থ্রম্বাস গঠন বন্ধ করা।

2. পালমোনারি ধমনী উচ্চ রক্তচাপ হ্রাস।

3. পালমোনারি এবং ডান হার্টের ব্যর্থতার ক্ষতিপূরণ।

4. ধমনী হাইপোটেনশন নির্মূল এবং পতন থেকে রোগীর অপসারণ।

5. ফুসফুসের ইনফার্কশন এবং এর জটিলতার চিকিৎসা।

সবচেয়ে সাধারণ আকারে পালমোনারি এমবোলিজমের রক্ষণশীল চিকিত্সার পরিকল্পনাটি নিম্নরূপ উপস্থাপন করা যেতে পারে:

1. রোগীর সম্পূর্ণ বিশ্রাম, ধসের অনুপস্থিতিতে একটি উত্থিত মাথার প্রান্ত সহ রোগীর সুপাইন অবস্থান।

2. বুকে ব্যথা এবং গুরুতর কাশির জন্য, ব্যথানাশক এবং অ্যান্টিস্পাসমোডিক্সের প্রশাসন।

3. অক্সিজেন ইনহেলেশন।

4. পতনের ক্ষেত্রে, তীব্র ভাস্কুলার অপ্রতুলতার জন্য থেরাপিউটিক ব্যবস্থার সম্পূর্ণ জটিলতা বাহিত হয়।

5. কার্ডিয়াক দুর্বলতার ক্ষেত্রে, গ্লাইকোসাইডগুলি নির্ধারিত হয় (স্ট্রফ্যান্থিন, কোরগ্লিকন)।

6. অ্যান্টিহিস্টামাইনস: ডিফেনহাইড্রামাইন, পিপোলফেন, সুপ্রাস্টিন ইত্যাদি।

7. থ্রম্বোলাইটিক এবং অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি। থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের সক্রিয় নীতি (স্ট্রেপ্টেজ, অ্যাভেলিসিন, স্ট্রেপ্টোডেকেস) হেমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকোকাসের বিপাকীয় পণ্য - স্ট্রেপ্টোকিনেস, যা প্লাজমিনোজেন সক্রিয় করে, এটির সাথে একটি জটিল গঠন করে, যা প্লাজমিনের চেহারাকে প্রচার করে, যা থ্রোম্বাসে সরাসরি ফাইব্রিনকে দ্রবীভূত করে। থ্রম্বোলাইটিক ওষুধগুলি সাধারণত উপরের প্রান্তের পেরিফেরাল শিরাগুলির মধ্যে একটিতে বা সাবক্লাভিয়ান শিরাতে প্রবেশ করা হয়। কিন্তু বিশাল এবং সাবম্যাসিভ থ্রম্বোইম্বোলিজমের সাথে, সবচেয়ে অনুকূল হল ফুসফুসীয় ধমনীকে ঘিরে থাকা থ্রোম্বাসের এলাকায় সরাসরি তাদের প্রবর্তন, যা পালমোনারি ধমনী পরীক্ষা করে এবং ক্যাথেটারকে এক্স-রে যন্ত্রের নিয়ন্ত্রণে আনার মাধ্যমে অর্জন করা হয়। থ্রম্বাস ফুসফুসীয় ধমনীতে সরাসরি থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের প্রবর্তন দ্রুত থ্রম্বোইম্বোলিক অঞ্চলে তাদের সর্বোত্তম ঘনত্ব তৈরি করে। উপরন্তু, অনুসন্ধানের সময়, ফুসফুসের রক্ত ​​​​প্রবাহ যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পুনরুদ্ধার করার জন্য একই সময়ে থ্রম্বোইম্বলির টুকরো বা টানেল করার চেষ্টা করা হয়। স্ট্রেপটেজ প্রশাসনের আগে, নিম্নলিখিত রক্তের পরামিতিগুলি প্রাথমিক তথ্য হিসাবে নির্ধারিত হয়: ফাইব্রিনোজেন, প্লাজমিনোজেন, প্রোথ্রোমবিন, থ্রোমবিন সময়, রক্ত ​​জমাট বাঁধার সময়, রক্তপাতের সময়কাল। ওষুধ প্রশাসনের ক্রম:

1. ইন্ট্রাভেনাস স্ট্রিম 5000 আইইউ হেপারিন এবং 120 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন ইনজেকশন দেয়।

2. 150 মিলি শারীরবৃত্তীয় দ্রবণে মিশ্রিত স্ট্রেপ্টেজের একটি ইডি (টেস্ট ডোজ) 30 মিনিটের জন্য শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়, তারপরে উপরে তালিকাভুক্ত রক্তের পরামিতিগুলি পুনরায় পরীক্ষা করা হয়।

3. অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতিতে, যা ওষুধের একটি ভাল সহনশীলতা এবং নিয়ন্ত্রণের পরামিতিগুলির একটি মাঝারি পরিবর্তন নির্দেশ করে, স্ট্রেপ্টেজের একটি থেরাপিউটিক ডোজ 0,000 U / h, হেপারিন 1000 U / h হারে শুরু হয়। , নাইট্রোগ্লিসারিন 30 μg / মিনিট। আধানের জন্য সমাধানের আনুমানিক রচনা:

নাইট্রোগ্লিসারিনের 1% সমাধান

0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ

সমাধানটি 20 মিলি / ঘন্টা হারে শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়।

4. স্ট্রেপ্টেজের প্রশাসনের সময়, প্রতি 6 ঘন্টা অন্তর 120 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। স্ট্রেপ্টেজ প্রশাসনের সময়কাল (24-96 ঘন্টা) পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়।

তালিকাভুক্ত রক্তের পরামিতি পর্যবেক্ষণ প্রতি চার ঘন্টা বাহিত হয়। চিকিত্সা চলাকালীন, ফাইব্রিনোজেন 0.5 গ্রাম / লির নীচে হ্রাস, একটি প্রোথ্রোমবিন সূচক % এর নীচে, থ্রম্বিন সময়ের পরিবর্তন বেসলাইনের তুলনায় ছয় গুণ বৃদ্ধি, জমাট বাঁধার সময় পরিবর্তন এবং রক্তপাতের সময়কাল তিনগুণ বেশি বৃদ্ধি পায়। প্রাথমিক তথ্যের সাথে তুলনা করার অনুমতি নেই। একটি সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষা প্রতিদিন বা ইঙ্গিত অনুযায়ী করা হয়, প্লেটলেটগুলি প্রতি 48 ঘন্টা এবং থ্রোম্বোলাইটিক থেরাপি শুরুর পাঁচ দিনের মধ্যে নির্ধারিত হয়, একটি সাধারণ ইউরিনালাইসিস - দৈনিক, একটি ইসিজি - প্রতিদিন, পারফিউশন ফুসফুসের সিনটিগ্রাফি - ইঙ্গিত অনুযায়ী। স্ট্রেপটেজের থেরাপিউটিক ডোজ ইডি এবং আরও অনেক কিছু থেকে থাকে।

স্ট্রেপ্টোডেকেসের সাথে চিকিত্সার সাথে ড্রাগের একটি থেরাপিউটিক ডোজ, যা ড্রাগের ED এর একযোগে প্রশাসন জড়িত। স্ট্রেপটেজ দিয়ে চিকিত্সার মতো জমাট বাঁধার পদ্ধতির একই পরামিতিগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয়।

থ্রম্বোলাইটিক্সের সাথে চিকিত্সার শেষে, রোগীকে জমাট বাঁধার সময় এবং রক্তপাতের সময়কাল নিয়ন্ত্রণে 3-5 দিনের জন্য প্রতিদিন 000 আইইউ হেপারিন, রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ সহ চিকিত্সায় স্থানান্তর করা হয়।

হেপারিন প্রশাসনের শেষ দিনে, পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (পেলেন্টান, ওয়ারফারিন) নির্ধারিত হয়, যার দৈনিক ডোজ নির্বাচন করা হয় যাতে প্রোথ্রোমবিন সূচক (40-60%) এর মধ্যে রাখা হয়, আন্তর্জাতিক স্বাভাবিক অনুপাত (MHO) 2.5 হয়। পরোক্ষ anticoagulants সঙ্গে চিকিত্সা, প্রয়োজন হলে, একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য অব্যাহত রাখতে পারেন (তিন থেকে ছয় মাস বা তার বেশি)।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সম্পূর্ণ contraindications:

1. বিঘ্নিত চেতনা।

2. ইন্ট্রাক্রানিয়াল এবং মেরুদন্ডের গঠন, ধমনী ধমনী।

3. সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনার লক্ষণ সহ ধমনী উচ্চ রক্তচাপের গুরুতর রূপ।

4. পালমোনারি ইনফার্কশনের কারণে হেমোপটিসিস ব্যতীত যেকোনো স্থানীয়করণের রক্তপাত।

6. রক্তপাতের সম্ভাব্য উত্সের উপস্থিতি (পেট বা অন্ত্রের আলসার, 5 থেকে 7 দিনের মধ্যে অস্ত্রোপচার, অর্টোগ্রাফির পরে অবস্থা)।

7. সম্প্রতি স্থানান্তরিত স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণ (তীব্র বাত, তীব্র গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, সেপসিস, দীর্ঘায়িত এন্ডোকার্ডাইটিস)।

8. সাম্প্রতিক আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত।

9. পূর্ববর্তী হেমোরেজিক স্ট্রোক।

10. রক্ত ​​জমাটবদ্ধ সিস্টেমের পরিচিত ব্যাধি।

11. গত 6 সপ্তাহে অব্যক্ত মাথাব্যথা বা ঝাপসা দৃষ্টি।

12. গত দুই মাসের মধ্যে ক্র্যানিওসেরিব্রাল বা মেরুদণ্ডের অপারেশন।

13. তীব্র অগ্ন্যাশয়

14. সক্রিয় যক্ষ্মা।

15. এওর্টিক ডিসেক্স্টিং অ্যানিউরিজমের সন্দেহ।

16. ভর্তির সময় তীব্র সংক্রামক রোগ।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির জন্য আপেক্ষিক contraindications:

1. গ্যাস্ট্রিক আলসার এবং 12 টি ডুওডেনাল আলসারের তীব্রতা।

2. ইসকেমিক বা এমবোলিক স্ট্রোকের ইতিহাস।

3. ভর্তির সময় পরোক্ষ anticoagulants গ্রহণ।

4. গুরুতর আঘাত বা অস্ত্রোপচার দুই সপ্তাহের বেশি আগে, কিন্তু দুই মাসের বেশি নয়;

5. দীর্ঘস্থায়ী অনিয়ন্ত্রিত ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 100 মিমি Hg এর বেশি। আর্ট।)।

6. গুরুতর রেনাল বা হেপাটিক বৈকল্য।

7. সাবক্ল্যাভিয়ান বা অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরার ক্যাথেটারাইজেশন।

8. ইন্ট্রাকার্ডিয়াক থ্রোম্বি বা ভালভুলার গাছপালা।

গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিতগুলির জন্য, রোগের ঝুঁকি এবং থেরাপির ঝুঁকির মধ্যে একটি পছন্দ করতে হবে।

থ্রম্বোলাইটিক এবং অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধের ব্যবহারে সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলি হল রক্তপাত এবং অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া। তাদের প্রতিরোধ এই ওষুধ ব্যবহারের জন্য নিয়ম সাবধানে বাস্তবায়ন হ্রাস করা হয়। থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহারের সাথে রক্তপাতের লক্ষণ থাকলে, শিরায় ড্রিপ দেওয়া হয়:

• 50% দ্রবণের epsilon-aminocaproic অ্যাসিড মিলি;
• প্রতি 200 মিলি স্যালাইনে ফাইব্রিনোজেন;
• ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড - 10% দ্রবণের 10 মিলি;
• তাজা হিমায়িত প্লাজমা। ইন্ট্রামাসকুলারলি ইনজেকশন:
• hemophobinml;
• vikasolml 1% সমাধান।

যদি প্রয়োজন হয়, তাজা সিট্রেটেড রক্তের স্থানান্তর নির্দেশিত হয়। অ্যালার্জিজনিত প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে প্রেডনিসোলন, প্রমেডল, ডাইফেনহাইড্রামাইন দেওয়া হয়। হেপারিনের প্রতিষেধক হল প্রোটামিন সালফেট, যা 10% দ্রবণের 5-10 মিলি পরিমাণে দেওয়া হয়।

সর্বশেষ প্রজন্মের ওষুধগুলির মধ্যে, টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটরগুলির একটি গ্রুপ (আল্টেপ্লেস, অ্যাক্টিলিস, রিটাভেস) নোট করা প্রয়োজন, যা ফাইব্রিনের সাথে আবদ্ধ হয়ে সক্রিয় হয় এবং প্লাজমিনোজেন থেকে প্লাজমিনে রূপান্তরে অবদান রাখে। এই ওষুধগুলি ব্যবহার করার সময়, ফাইব্রিনোলাইসিস শুধুমাত্র থ্রোম্বাসে বৃদ্ধি পায়। Alteplase স্কিম অনুযায়ী 100 মিলিগ্রামের একটি ডোজ এ পরিচালিত হয়: 1-2 মিনিটের জন্য 10 মিলিগ্রামের বোলাস প্রশাসন, তারপর প্রথম ঘন্টার সময় - 50 মিলিগ্রাম, পরবর্তী দুই ঘন্টার মধ্যে - অবশিষ্ট 40 মিলিগ্রাম। Retavase, যা 1990 এর দশকের শেষের দিক থেকে ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহার করা হয়েছে, এর আরও বেশি উচ্চারিত লাইটিক প্রভাব রয়েছে। প্রয়োগের সময় সর্বাধিক লাইটিক প্রভাব প্রশাসনের প্রথম 30 মিনিটের মধ্যে অর্জন করা হয় (10 IU + 10 IU শিরায়)। টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর ব্যবহার করার সময় রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সি থ্রম্বোলাইটিক্স ব্যবহারের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

রক্ষণশীল চিকিত্সা তখনই সম্ভব যখন রোগী কয়েক ঘন্টা বা দিনের জন্য অপেক্ষাকৃত স্থিতিশীল রক্ত ​​​​সঞ্চালন প্রদানের ক্ষমতা ধরে রাখে (সাবম্যাসিভ এমবোলিজম বা ছোট শাখার এম্বলিজম)। ট্রাঙ্ক এবং পালমোনারি ধমনীর বড় শাখাগুলির এমবোলিজমের সাথে, রক্ষণশীল চিকিত্সার কার্যকারিতা মাত্র 20-25%। এই ক্ষেত্রে, পছন্দের পদ্ধতি হল অস্ত্রোপচার চিকিত্সা - পালমোনারি এমবোলোথ্রোমবেক্টমি।

সার্জারি

পালমোনারি এমবোলিজমের প্রথম সফল অপারেশন F. Trendelenburg এর ছাত্র M. Kirchner 1924 সালে করেছিলেন। অনেক সার্জন পালমোনারি আর্টারি থেকে এমবোলোথ্রোম্বেক্টমি করার চেষ্টা করেছিলেন, কিন্তু অপারেশনের সময় মারা যাওয়া রোগীদের সংখ্যা যারা এটি করিয়েছিলেন তাদের তুলনায় অনেক বেশি। 1959 সালে K. Vossschulte এবং N. Stiller ট্রান্সস্টারনাল অ্যাক্সেসের মাধ্যমে ফাঁপা শিরাগুলির অস্থায়ী অবরোধের পরিস্থিতিতে এই অপারেশনটি করার প্রস্তাব করেছিলেন। এই কৌশলটি বিস্তৃত বিনামূল্যে প্রবেশাধিকার, হৃদপিন্ডে দ্রুত পন্থা এবং ডান ভেন্ট্রিকেলের বিপজ্জনক প্রসারণ দূর করে। এম্বোলেক্টমির নিরাপদ পদ্ধতির অনুসন্ধানের ফলে সাধারণ হাইপোথার্মিয়া (P. Allison et al., 1960), এবং তারপরে কৃত্রিম সঞ্চালন (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961) ব্যবহার করা হয়। সময়ের অভাবে সাধারণ হাইপোথার্মিয়া ব্যাপক হয়ে ওঠেনি, কিন্তু কৃত্রিম সঞ্চালনের ব্যবহার এই রোগের চিকিৎসায় নতুন দিগন্ত খুলে দিয়েছে।

আমাদের দেশে, ভেনা কাভা অবরোধের অবস্থার অধীনে এম্বোলেক্টমির কৌশলটি বিসি দ্বারা বিকশিত এবং সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছিল। সাভেলিয়েভ এট আল। (1979)। লেখকরা বিশ্বাস করেন যে পালমোনারি এম্বোলেক্টমি তাদের জন্য নির্দেশিত হয় যারা তীব্র কার্ডিওপালমোনারি ব্যর্থতা বা পালমোনারি সঞ্চালনের গুরুতর পোস্টেমবোলিক হাইপারটেনশনের বিকাশ থেকে মৃত্যুর ঝুঁকিতে রয়েছে।

বর্তমানে, ব্যাপক পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য এমবোলেকটমির সর্বোত্তম পদ্ধতিগুলি হল:

1 ভেনা কাভা অস্থায়ী অবরোধ অবস্থার মধ্যে অপারেশন.

2. পালমোনারি ধমনীর প্রধান শাখার মাধ্যমে এমবোলেক্টমি।

3. কৃত্রিম সঞ্চালনের অবস্থার মধ্যে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।

প্রথম কৌশলটি ট্রাঙ্ক বা পালমোনারি ধমনীর উভয় শাখার বিশাল এমবোলিজমের জন্য নির্দেশিত হয়। একটি প্রধান একতরফা ক্ষতের ক্ষেত্রে, পালমোনারি ধমনীর সংশ্লিষ্ট শাখার মাধ্যমে এমবোলোকটমি আরও যুক্তিযুক্ত। ব্যাপক পালমোনারি এমবোলিজমের ক্ষেত্রে কৃত্রিম সঞ্চালনের অধীনে অপারেশনের প্রধান ইঙ্গিত হল ফুসফুসের ভাস্কুলার বেডের একটি বিস্তৃত দূরবর্তী অবরোধ।

B.C. সাভেলিভ এট আল। (1979 এবং 1990) এম্বোলোথ্রম্বেক্টমির জন্য পরম এবং আপেক্ষিক ইঙ্গিতগুলিকে আলাদা করে। তারা পরম ইঙ্গিত উল্লেখ করে:

• ট্রাঙ্ক এবং পালমোনারি ধমনীর প্রধান শাখাগুলির থ্রম্বোইম্বোলিজম;
• ক্রমাগত হাইপোটেনশন সহ ফুসফুসীয় ধমনীর প্রধান শাখাগুলির থ্রম্বোইম্বোলিজম (50 মিমি এইচজির নীচে পালমোনারি ধমনীতে চাপ সহ)

আপেক্ষিক ইঙ্গিতগুলি হল পালমোনারি ধমনীতে স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক্স এবং পালমোনারি ধমনী এবং ডান হার্টে গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ সহ পালমোনারি ধমনীর প্রধান শাখাগুলির থ্রম্বোইম্বোলিজম।

তারা embolectomy এর contraindications বিবেচনা করে:

• একটি দুর্বল পূর্বাভাস সহ গুরুতর সহগামী রোগ, যেমন ক্যান্সার;
• কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ, যেখানে অপারেশনের সাফল্য সন্দেহজনক এবং এর ঝুঁকি ন্যায়সঙ্গত নয়।

ব্যাপক এম্বোলিজমের কারণে মারা যাওয়া রোগীদের মধ্যে এম্বোলেক্টমির সম্ভাবনার একটি পূর্ববর্তী বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে সাফল্য শুধুমাত্র 10-11% ক্ষেত্রেই আশা করা যায়, এবং এমনকি সফলভাবে সঞ্চালিত এম্বোলেক্টমিতেও পুনরায় এমবোলিজমের সম্ভাবনা বাদ দেওয়া হয় না। অতএব, সমস্যা সমাধানে প্রতিরোধই প্রধান ফোকাস হওয়া উচিত। TELA একটি মারাত্মক অবস্থা নয়। শিরাস্থ থ্রম্বোসিস নির্ণয়ের আধুনিক পদ্ধতিগুলি থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকির পূর্বাভাস দেওয়া এবং এর প্রতিরোধ করা সম্ভব করে তোলে।

পাল্মোনারি আর্টারির এন্ডোভাসকুলার রোটারি ডিসবস্ট্রাকশনের পদ্ধতি (ইআরডিএলএ), প্রস্তাবিত টি শ্মিটজ-রোড, ইউ। শিল্ড এট আল। (1998) এবং B.Yu দ্বারা মোটামুটি বড় সংখ্যক রোগীদের মধ্যে ব্যবহৃত হয়। বব্রভ (2004)। পালমোনারি ধমনীর প্রধান এবং লোবার শাখার এন্ডোভাস্কুলার রোটারি ডিওবস্ট্রাকশন ব্যাপকভাবে থ্রোম্বোয়েমবোলিজম রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়, বিশেষত এর অ্যাকস্লুসিভ আকারে। T. Schmitz-Rode (1998) দ্বারা তৈরি একটি বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করে এনজিওপলমোনোগ্রাফির সময় ERDLA করা হয়। পদ্ধতির নীতি হল পালমোনারি ধমনীতে বিশাল থ্রম্বোইম্বলির যান্ত্রিক ধ্বংস। থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি বা পূর্ববর্তী থ্রম্বোলাইসিসের বিপরীতে বা অকার্যকরতার ক্ষেত্রে এটি চিকিত্সার একটি স্বাধীন পদ্ধতি হতে পারে, যা উল্লেখযোগ্যভাবে এর কার্যকারিতা বাড়ায়, এর সময়কাল সংক্ষিপ্ত করে, থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের ডোজ হ্রাস করে এবং জটিলতার সংখ্যা কমাতে সহায়তা করে। ইআরডিএলএ পালমোনারি ট্রাঙ্কে রাইডার এম্বোলাসের উপস্থিতিতে পালমোনারি ধমনীর প্রধান শাখাগুলিকে টুকরো টুকরো স্থানান্তরের কারণে আটকে যাওয়ার ঝুঁকির কারণে, সেইসাথে অ-অবরোধকারী এবং পেরিফেরাল ফর্মের এমবোলিজমের রোগীদের ক্ষেত্রে নিরোধক। পালমোনারি ধমনীর শাখা।

পালমোনারি এমবোলিজম প্রতিরোধ

পালমোনারি এমবোলিজম প্রতিরোধ দুটি দিক দিয়ে করা উচিত:

1) পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে পেরিফেরাল ভেনাস থ্রম্বোসিসের সংঘটন প্রতিরোধ;

2) ইতিমধ্যে গঠিত শিরাযুক্ত থ্রম্বোসিসের সাথে, থ্রম্বোটিক জনসাধারণের বিচ্ছেদ এবং পালমোনারি ধমনীতে তাদের নিক্ষেপ রোধ করার জন্য চিকিত্সা করা প্রয়োজন।

নীচের অংশ এবং শ্রোণীগুলির শিরাগুলির পোস্টোপারেটিভ থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করার জন্য, দুটি ধরণের প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়: অনির্দিষ্ট এবং নির্দিষ্ট প্রফিল্যাক্সিস। অ-নির্দিষ্ট প্রফিল্যাক্সিসের মধ্যে রয়েছে বিছানায় হাইপোডাইনামিয়ার বিরুদ্ধে লড়াই করা এবং নিকৃষ্ট ভেনা কাভা সিস্টেমে শিরার সঞ্চালন উন্নত করা। পেরিফেরাল ভেনাস থ্রম্বোসিসের সুনির্দিষ্ট প্রতিরোধে অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস ব্যবহার করা জড়িত। নির্দিষ্ট প্রফিল্যাক্সিস থ্রম্বোটিক রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়, অনির্দিষ্ট - ব্যতিক্রম ছাড়া সকলের জন্য। শিরাস্থ থ্রম্বোসিস এবং থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার প্রতিরোধ পরবর্তী লেকচারে বিস্তারিতভাবে বর্ণনা করা হয়েছে।

ইতিমধ্যে গঠিত শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের সাথে, অ্যান্টিমবোলিক প্রফিল্যাক্সিসের অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়: আইলোক্যাভাল অংশ থেকে থ্রম্বেক্টমি, নিকৃষ্ট ভেনা কাভাকে প্লিকেশন, মহান শিরাগুলির বন্ধন এবং একটি ক্যাভা ফিল্টার ইমপ্লান্টেশন। সবচেয়ে কার্যকর প্রতিরোধমূলক পরিমাপ, যা গত তিন দশক ধরে ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ে আসছে, তা হল একটি কাভা ফিল্টারের ইমপ্লান্টেশন। সবচেয়ে বিস্তৃত ছিল 1967 সালে কে। মবিন-উদ্দিনের প্রস্তাবিত ছাতা ফিল্টার। ফিল্টার ব্যবহারের বছর জুড়ে, আধুনিকের বিভিন্ন পরিবর্তন প্রস্তাব করা হয়েছে: "ঘন্টাঘড়ি", সাইমনের নাইটিনল ফিল্টার, "পাখির বাসা", গ্রিনফিল্ড স্টিল ছাঁকনি. ফিল্টারগুলির প্রতিটির নিজস্ব সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে, তবে তাদের কোনটিই তাদের জন্য সমস্ত প্রয়োজনীয়তা সম্পূর্ণরূপে পূরণ করে না, যা আরও অনুসন্ধানের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করে। "আওয়ারগ্লাস" ফিল্টারটির সুবিধা, যা 1994 সাল থেকে ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হচ্ছে, এটির উচ্চ এম্বোলিজম ট্র্যাপিং কার্যকলাপ এবং নিম্নতর ভেনা কাভার কম ছিদ্র ক্ষমতা। একটি cava ফিল্টার ইমপ্লান্টেশন জন্য প্রধান ইঙ্গিত:

• নিকৃষ্ট ভেনা কাভা, ইলিয়াক এবং ফেমোরাল শিরা, জটিল বা জটিল পিইতে এম্বলিজম (ভাসমান) থ্রোম্বি;
• ব্যাপক পালমোনারি এমবোলিজম;
• বারবার পালমোনারি এমবোলিজম, যার উৎস প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

অনেক ক্ষেত্রে, কাভা ফিল্টার ইমপ্লান্টেশন শিরা সার্জারির চেয়ে পছন্দনীয়:

• বয়স্ক এবং বার্ধক্য রোগীদের মধ্যে গুরুতর সহগামী রোগ এবং অস্ত্রোপচারের উচ্চ মাত্রার ঝুঁকি রয়েছে;
• পেটের গহ্বর, ছোট পেলভিস এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসের অঙ্গগুলিতে সম্প্রতি অস্ত্রোপচার করা রোগীদের মধ্যে;
• ইলিওক্যাভাল এবং ইলিও-ফেমোরাল সেগমেন্ট থেকে থ্রোম্বেক্টমির পরে থ্রম্বোসিসের পুনরাবৃত্তি সহ;
• পেটের গহ্বরে এবং পেটের জায়গায় পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়া সহ রোগীদের মধ্যে;
• উচ্চারিত স্থূলতা সহ;
• গর্ভাবস্থায় 3 মাসের বেশি সময় ধরে;
• PE দ্বারা জটিল ইলিওক্যাভাল এবং ইলিও-ফেমোরাল অংশগুলির পুরানো অ-অক্লুসিভ থ্রম্বোসিস সহ;
• পূর্বে ইনস্টল করা কাভা ফিল্টার থেকে জটিলতার উপস্থিতিতে (দুর্বল স্থিরকরণ, স্থানান্তরের হুমকি, আকারের ভুল পছন্দ)।

কাভা ফিল্টার ইনস্টল করার সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা হল নিম্নতর অংশের দীর্ঘস্থায়ী শিরাস্থ অপ্রতুলতার বিকাশের সাথে নিকৃষ্ট ভেনা কাভার থ্রম্বোসিস, যা বিভিন্ন লেখকের মতে, 10-15% ক্ষেত্রে দেখা যায়। যাইহোক, সম্ভাব্য PE এর ঝুঁকির জন্য এটি একটি ছোট মূল্য। কাভা ফিল্টার নিজেই নিকৃষ্ট ভেনা কাভা (IVC) এর থ্রম্বোসিস সৃষ্টি করতে পারে যখন রক্ত ​​জমাট বাঁধার বৈশিষ্ট্যগুলি দুর্বল হয়। ফিল্টার ইমপ্লান্টেশনের দেরীতে থ্রম্বোসিসের ঘটনা (3 মাস পরে) এম্বলি ক্যাপচার এবং ভাস্কুলার প্রাচীর এবং প্রবাহিত রক্তে ফিল্টারের থ্রম্বোজেনিক প্রভাবের কারণে হতে পারে। অতএব, বর্তমানে, বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে, এটি একটি অস্থায়ী কাভা ফিল্টার ইনস্টল করার পরিকল্পনা করা হয়েছে। রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেমের ব্যাধি সনাক্ত করার সময় একটি স্থায়ী কাভা ফিল্টার লাগানোর পরামর্শ দেওয়া হয় যা রোগীর জীবনের সময় PE পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি তৈরি করে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, 3 মাস পর্যন্ত একটি অস্থায়ী কাভা ফিল্টার ইনস্টল করা সম্ভব।

একটি cava ফিল্টার ইমপ্লান্টেশন সম্পূর্ণরূপে থ্রম্বাস গঠন এবং thromboembolic জটিলতা প্রক্রিয়ার সমাধান করে না, অতএব, ধ্রুবক ওষুধ প্রতিরোধ রোগীর জীবন জুড়ে বাহিত করা উচিত।

স্থগিত পালমোনারি এমবোলিজমের একটি গুরুতর পরিণতি, চলমান চিকিত্সা সত্ত্বেও, পালমোনারি সঞ্চালনের গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের বিকাশের সাথে প্রধান ট্রাঙ্ক বা ফুসফুসীয় ধমনীর প্রধান শাখার দীর্ঘস্থায়ী বাধা বা স্টেনোসিস। এই অবস্থাকে ক্রনিক পোস্টেমবোলিক পালমোনারি হাইপারটেনশন (CPEPH) বলা হয়। বড় ধমনীর থ্রম্বোইম্বোলিজমের পরে এই অবস্থার ঘটনা 17%। CPEPH এর প্রধান লক্ষণ হল শ্বাসকষ্ট, যা বিশ্রামের সময়ও হতে পারে। রোগীরা প্রায়ই শুকনো কাশি, হেমোপটিসিস, হার্টের ব্যথা নিয়ে চিন্তিত থাকেন। ডান হৃৎপিণ্ডের হেমোডাইনামিক অপ্রতুলতার ফলে, যকৃতের বৃদ্ধি, জগুলার শিরা, অ্যাসাইটিস, জন্ডিসের প্রসারণ এবং স্পন্দন রয়েছে। অধিকাংশ চিকিৎসকের মতে, CPEPH এর পূর্বাভাস অত্যন্ত দুর্বল। এই জাতীয় রোগীদের আয়ু, একটি নিয়ম হিসাবে, তিন থেকে চার বছরের বেশি হয় না। পালমোনারি ধমনীর পোস্টেমবোলিক ক্ষতগুলির একটি উচ্চারিত ক্লিনিকাল ছবির সাথে, অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয় - ইন্টিমোথ্রম্বেক্টমি। হস্তক্ষেপের ফলাফল রোগের সময়কাল (অবরোধের সময়কাল 3 বছরের বেশি নয়), ছোট বৃত্তে উচ্চ রক্তচাপের মাত্রা (100 মিমি এইচজি পর্যন্ত সিস্টোলিক চাপ) এবং দূরবর্তী ফুসফুসের অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয়। ধমনী বিছানা। পর্যাপ্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের মাধ্যমে গুরুতর CPEPH এর রিগ্রেশন অর্জন করা যেতে পারে।

পালমোনারি এমবোলিজম চিকিৎসা বিজ্ঞান এবং ব্যবহারিক স্বাস্থ্যসেবার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সমস্যাগুলির মধ্যে একটি। বর্তমানে, এই রোগ থেকে মৃত্যুহার কমানোর সমস্ত সম্ভাবনা রয়েছে। কেউ এই মতামত সহ্য করতে পারে না যে TELA একটি মারাত্মক এবং অনিবার্য কিছু। সঞ্চিত অভিজ্ঞতা বিপরীত পরামর্শ দেয়। আধুনিক ডায়গনিস্টিক পদ্ধতিগুলি ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়া সম্ভব করে তোলে এবং সময়মত এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা সফল ফলাফল দেয়।

অ্যাম্বোলিজমের প্রধান উত্স হিসাবে ফ্লেবোথ্রোম্বোসিসের নির্ণয় এবং চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি উন্নত করা, দীর্ঘস্থায়ী শিরার অপ্রতুলতা সহ রোগীদের সক্রিয় প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার স্তর বাড়ানো, ঝুঁকির কারণযুক্ত রোগীদের সনাক্ত করা এবং সময়মতো তাদের স্যানিটাইজ করা প্রয়োজন। ।

অ্যাঞ্জিওলজির উপর নির্বাচিত বক্তৃতা। ই.পি. কোহান, আই.কে. জাভারিনা

ক্ষতের অংশগুলির দ্বারা প্রান্তের গভীর শিরা থ্রম্বোসিসের ক্লিনিক বিবেচনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যেহেতু প্রতিটি ক্ষেত্রে প্রতিবন্ধী শিরাস্থ হেমোডাইনামিক্সের নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যা রোগের ক্লিনিকাল চিত্র নির্ধারণ করে।

ভাস্কুলার সিউনার হল ভাস্কুলার সার্জারির প্রধান ভিত্তি। N.N. বারডেনকো লিখেছেন: "যদি আমরা শারীরবৃত্তীয় দৃষ্টিকোণ থেকে আমাদের সমস্ত অস্ত্রোপচারের ক্রিয়াকলাপ মূল্যায়ন করি, তাহলে ভাস্কুলার সিউচারের অপারেশনটি সঠিকভাবে, প্রথম স্থানগুলির মধ্যে একটি।" জাহাজের দেয়ালে লাগানো সিউনকে ভাস্কুলার বলা হয়। এটা হতে পারে গ।

আধুনিক ইন্সট্রুমেন্টাল পদ্ধতির ব্যবহার ডাক্তারের ডায়গনিস্টিক ক্ষমতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত করেছে, যা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার প্রকৃতি এবং কোর্সের গভীর বিশ্লেষণ এবং মূল্যায়নের অনুমতি দেয় এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে ভাস্কুলার ডিসঅর্ডার সনাক্ত করতে, যখন ক্লিনিকাল লক্ষণ প্রকাশ করা হয় না।

ভিডিও

শুধুমাত্র একজন ডাক্তার মুখোমুখি পরামর্শে রোগ নির্ণয় করে এবং চিকিত্সার পরামর্শ দেন।

প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের রোগের চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ সম্পর্কে বৈজ্ঞানিক এবং চিকিৎসা খবর।

বিদেশী ক্লিনিক, হাসপাতাল এবং রিসর্ট - বিদেশে পরীক্ষা এবং পুনর্বাসন।

সাইট থেকে উপকরণ ব্যবহার করার সময়, সক্রিয় রেফারেন্স বাধ্যতামূলক।

পালমোনারি EMBOLISM

পালমোনারি embolism(PE) হল সবচেয়ে গুরুতর এবং বিপর্যয়কর তীব্র ভাস্কুলার রোগগুলির মধ্যে একটি, উচ্চ মৃত্যুহার সহ।
PE - সিস্টেমিক সঞ্চালনের শিরাস্থ সিস্টেমে, ডান অলিন্দে বা হৃৎপিণ্ডের ডান ভেন্ট্রিকেলে গঠিত থ্রোম্বাস দ্বারা ফুসফুসের ধমনী বিছানার অবরোধ।

এপিডেমিওলজি। PE-তে কোনো দেশীয় পরিসংখ্যান নেই। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, বছরে 630,000 রোগীর মধ্যে এটি নির্ণয় করা হয়, যাদের মধ্যে 200,000 মারা যায়; এটি মৃত্যুর কারণগুলির মধ্যে তৃতীয় স্থানে রয়েছে।
এমনকি ফুসফুসীয় ধমনীর বিশাল এম্বোলিক ক্ষতও 40-70% রোগীর ভিভোতে নির্ণয় করা হয় না।

ইটিওলজি। PE এর কারণ হল একটি শিরাযুক্ত থ্রম্বাসের বিচ্ছেদ এবং এর অংশ বা পালমোনারি ধমনীর পুরো বিছানা বাধা।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এম্বোলিজমের উত্স নিকৃষ্ট ভেনা কাভাতে বা নীচের প্রান্ত এবং শ্রোণীগুলির শিরাগুলিতে অবস্থিত, কম প্রায়ই হৃৎপিণ্ডের ডান প্রকোষ্ঠ এবং উপরের অংশের শিরাগুলিতে।
কখনও কখনও থ্রোম্বোইম্বোলিজম ডান অ্যাট্রিয়াল থ্রম্বোসিস হতে পারে, যা অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথির পটভূমিতে বিকাশ লাভ করে।
ডান হার্ট থ্রম্বোসিস দ্বারা জটিল ট্রাইকাসপিড এন্ডোকার্ডাইটিস এবং এন্ডোকার্ডিয়াল পেসিং এর সাথেও পালমোনারি ভাস্কুলার বেডের এমবোলাইজেশন সম্ভব।

প্যাথোজেনেসিস।ফ্লেবথ্রোম্বোসিসের জন্য অনুকূল শর্তগুলি হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, আঘাত (অপারেটিং সহ), অনকোলজিকাল, পিউরুল্যান্ট-সেপটিক, নিউরোলজিকাল এবং অন্যান্য রোগ, বিশেষত বিছানা বিশ্রামে ঘটে।
সাধারণত PE ভাসমান (ভাসমান) থ্রোম্বির সাথে ঘটে, যা জাহাজের লুমেনে অবাধে অবস্থিত এবং তাদের দূরবর্তী অংশে একটি একক ফিক্সেশন পয়েন্ট থাকে।
রক্ত প্রবাহের সাথে, এই ধরনের থ্রম্বাস সহজেই ধুয়ে ফেলা যায় এবং পালমোনারি সঞ্চালনে আনা যায়।
একটি অক্লুসিভ থ্রম্বোটিক ক্ষত, যেখানে রক্ত ​​​​জমাট শক্তভাবে শিরার প্রাচীরের সাথে যথেষ্ট দৈর্ঘ্যের জন্য লেগে থাকে, এম্বোলিজম দ্বারা জটিল হয় না। নীতিগতভাবে, যে কোনও স্থানীয়করণের থ্রম্বোসিস থ্রম্বোইম্বোলিজমের কারণ হতে পারে, এদিকে, বিশাল PE-এর উত্স, যা পালমোনারি ট্রাঙ্ক এবং / অথবা প্রধান পালমোনারি ধমনীতে এম্বোলিক ক্ষতি হিসাবে বোঝা যায়, 65% ক্ষেত্রে ইলোক্যাভাল অংশের থ্রম্বোসিস, থ্রম্বোসিস। পপলাইটাল-ফেমোরাল সেগমেন্ট 35%।
ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায় ফুসফুসের প্যারেনকাইমাতে পরিবর্তনগুলি রক্তের প্রবাহ দ্রুত পুনরুদ্ধারের সাথে সাধারণ ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিয়া হিসাবে প্রকাশ করতে পারে।
আরও ব্যাপক বা দীর্ঘায়িত অবরোধের সাথে, হেমোরেজিক পালমোনারি ইনফার্কশন বিকাশ হতে পারে, এর পরে একটি অ্যাসেপটিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া (ইনফার্কশন-নিউমোনিয়া) হতে পারে।

PE- এর একটি প্লুরাল প্রতিক্রিয়া হতে পারে ফাইব্রিনাস প্লুরিসি, হেমোরেজিক প্লিউরিসি, বা ট্রান্সউডেটিভ প্লুরাল ইফিউশন।
ফুসফুসীয় ধমনী অবরোধ ছোট বৃত্তে আংশিক বা সম্পূর্ণরূপে রক্ত ​​​​প্রবাহকে অবরুদ্ধ করে, ছোট বৃত্তের সাধারণ ভাসোস্পাজম এবং ব্রঙ্কোস্পাজম ঘটায়। ফলস্বরূপ, তীব্র PAH, ডান হার্টের ওভারলোড, অ্যারিথমিয়াস বিকাশ।
বায়ুচলাচল এবং ফুসফুসের পারফিউশনের তীব্র অবনতি অপর্যাপ্ত অক্সিজেনযুক্ত রক্তের ডান-থেকে-বামে বন্ধ হয়ে যায়।
ভাসোস্পাস্টিক প্রতিক্রিয়ার সংমিশ্রণে CO এবং হাইপোক্সেমিয়ার একটি তীক্ষ্ণ হ্রাস মায়োকার্ডিয়াম, মস্তিষ্ক, কিডনি এবং অন্যান্য অঙ্গগুলির ইসকেমিয়ার দিকে পরিচালিত করে। ব্যাপক তীব্র PE-তে মৃত্যুর কারণ VF হতে পারে, যা ডান নিলয় এবং মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার তীব্র ওভারলোডের ফলে বিকশিত হয়।

ক্লিনিকাল প্রকাশবিভিন্ন, নিম্নলিখিত পাঁচটি সিন্ড্রোম থেকে উপসর্গের বিভিন্ন সংমিশ্রণ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে: পালমোনারি-প্লুরাল, কার্ডিয়াক, পেট, সেরিব্রাল এবং রেনাল।

পালমোনারি প্লুরাল সিন্ড্রোম ব্রঙ্কোস্পাজম, শ্বাসকষ্ট, কাশি, হেমোপটিসিস, প্লুরাল ঘর্ষণ, প্লুরাল ইফিউশনের লক্ষণ, বুকের এক্স-রেতে পরিবর্তন দ্বারা প্রকাশিত হয়।

কার্ডিয়াক সিন্ড্রোমের মধ্যে রয়েছে বুকে ব্যথা, টাকাইকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন, সিভিপি বৃদ্ধি, জরায়ুর শিরা ফুলে যাওয়া, সায়ানোসিস, অ্যাকসেন্ট II টোন এবং পালমোনারি ধমনীর উপর বচসা (সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক), পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ শব্দ, ইসিজি পরিবর্তন।
অর্থোপনিয়া অস্বাভাবিক এবং রোগীরা সাধারণত অনুভূমিক অবস্থানে থাকে।

অ্যাবডোমিনাল সিন্ড্রোম (পেটের ডান উপরের চতুর্ভুজ অংশে ব্যথা) প্রতিক্রিয়াশীল প্লুরিসি সহ ডায়াফ্রামের ডান গম্বুজে জ্বালা এবং (বা) লিভার ক্যাপসুল প্রসারিত হওয়ার কারণে ঘটে যা তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতায় বিকাশ লাভ করে।

সেরিব্রাল (চেতনা হ্রাস, খিঁচুনি, প্যারেসিস) এবং রেনাল (অনুরিয়া) সিন্ড্রোমগুলি অঙ্গ ইস্কেমিয়া এবং হাইপোক্সিয়ার একটি প্রকাশ।

সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করার জন্য, PE এর প্রধান লক্ষণগুলি নিম্নলিখিত ক্রমানুসারে অবস্থিত:
1) টাকাইকার্ডিয়া;
2) বুকে ব্যথা;
3) শ্বাসকষ্ট;
4) hemoptysis;
5) শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি;
6) ভেজা শ্বাসকষ্ট;
7) সায়ানোসিস;
8) কাশি;
9) প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ;
10) পতন।

কারণ নির্ণয়.সন্দেহভাজন পালমোনারি এমবোলিজম সহ রোগীর পরীক্ষা করার সময়, ডাক্তারকে অবশ্যই নিম্নলিখিত কাজগুলি সমাধান করতে হবে:
1) পালমোনারি এমবোলিজমের উপস্থিতি নিশ্চিত করুন, যেহেতু এই রোগের চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি বেশ আক্রমণাত্মক এবং কঠোর উদ্দেশ্যমূলক ভিত্তি ছাড়া ব্যবহার করা উচিত নয়;
2) পালমোনারি ভাস্কুলার বেডের এম্বোলিক ক্ষতের পরিমাণ এবং পালমোনারি এবং সিস্টেমিক সঞ্চালনে হেমোডাইনামিক ব্যাধিগুলির তীব্রতা মূল্যায়ন করা;
3) থ্রম্বোয়েম্বোলির স্থানীয়করণ নির্ধারণ করুন, বিশেষত যখন এটি সম্ভাব্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে আসে;
4) এমবোলাইজেশনের উত্স স্থাপন করা, যা এমবোলিজমের পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য একটি পদ্ধতি বেছে নেওয়ার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

ল্যাবরেটরি ডায়গনিস্টিক পদ্ধতিগুলি থুতুতে সাইডরোফেজের উপস্থিতি সনাক্ত করতে দেয়, রক্তে - মাঝারি হাইপারকোগুলেশন।

বিশাল PE সহ ECG-তে, আপনি তীব্র LS-এর লক্ষণ দেখতে পাবেন: Me Ginn-White syndrome (S1 Q3 T3), ট্রানজিশন জোনের স্থানচ্যুতি (V5-6-এ গভীর S-এর সাথে V5-6-এ নেতিবাচক T-এর সংমিশ্রণে), কারণে 50 মিমি এইচজির উপরে ছোট বৃত্তের প্রচলনে চাপ বৃদ্ধির জন্য। শিল্প. করোনারি ধমনীর জৈব ক্ষতযুক্ত বয়স্ক রোগীদের ইসিজি পরিবর্তনের ব্যাখ্যায় অসুবিধা দেখা দেয়।
একই সময়ে, ইসিজি প্রকাশের অনুপস্থিতি PE এর উপস্থিতি বাদ দেয় না।

বুকের এক্স-রে ফুসফুসের মূলের বৃদ্ধি দেখাতে পারে,
ছড়িয়ে পড়া বা স্থানীয় অলিগেমিয়ার লক্ষণ এবং ক্ষতের পাশে ডায়াফ্রামের গম্বুজের উচ্চ অবস্থান, সেইসাথে পালমোনারি ইনফার্কশন, প্লুরাল ইফিউশন, বেসাল অ্যাটেলেক্টাসিস, হৃৎপিণ্ডের ছায়ার প্রসারণ।

প্লেইন বুকের এক্স-রে আপনাকে এম্বোলিজম, ফুসফুসের প্যাথলজি, লক্ষণবিদ্যার মতোই বাদ দিতে দেয়। শিরাপ্রবাহের পথ প্রশস্ত করার সাথে ডান হৃৎপিণ্ডের প্রসারণ, অক্লুশনের পাশে ডায়াফ্রামের উচ্চ অবস্থান এবং পালমোনারি ভাস্কুলার প্যাটার্নের অবক্ষয় এম্বোলিক ক্ষতের বিশাল প্রকৃতি নির্দেশ করে।
এক তৃতীয়াংশ রোগীর এম্বলিজমের কোনো রেডিওগ্রাফিক লক্ষণ নেই।

পালমোনারি ইনফার্কশনের ক্লাসিক ত্রিভুজাকার ছায়া খুব কমই (2%এরও কম) সনাক্ত করা হয়, প্রায়শই এটির একটি বৃহত্তর পলিমারফিজম থাকে।
অতিস্বনক এবং রেডিওনিউক্লাইড গবেষণা পদ্ধতি আরও তথ্যপূর্ণ।

ইকোকার্ডিওগ্রাফি আপনাকে তীব্র ওষুধের ঘটনা সনাক্ত করতে, ভালভ যন্ত্রপাতি এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের প্যাথলজি বাদ দিতে দেয়।
এটির সাহায্যে, পালমোনারি সঞ্চালনের উচ্চ রক্তচাপের তীব্রতা নির্ধারণ করা সম্ভব, ডান নিলয়ের কাঠামোগত এবং কার্যকরী অবস্থা মূল্যায়ন করা, কার্ডিয়াক গহ্বর এবং প্রধান পালমোনারি ধমনীতে থ্রোম্বোইম্বোলি সনাক্ত করা, খোলা ডিম্বাকৃতির উইন্ডোটি কল্পনা করা সম্ভব, যা প্রভাবিত করতে পারে। হেমোডাইনামিক রোগের তীব্রতা এবং প্যারাডক্সিকাল এমবোলিজমের কারণ।

যাইহোক, একটি নেতিবাচক ইকোকার্ডিওগ্রাম কোনভাবেই পালমোনারি এমবোলিজম নির্ণয়ের বাধা দেয় না। নীচের প্রান্তের শিরাগুলির আল্ট্রাসাউন্ড অ্যাঞ্জিওস্ক্যানিং এম্বোলাইজেশনের উত্স সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে।
একই সময়ে, স্থানীয়করণ, দৈর্ঘ্য এবং থ্রম্বোটিক আক্রমণের প্রকৃতি, পুনরায় এমবোলিজমের হুমকির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি সম্পর্কে বিস্তৃত তথ্য পাওয়া সম্ভব।
ইলিওক্যাভাল সেগমেন্ট কল্পনা করতে অসুবিধা দেখা দেয়, যা অন্ত্রের গ্যাস দ্বারা বাধা হতে পারে।

997C-লেবেলযুক্ত অ্যালবুমিন ম্যাক্রোস্ফিয়ারের শিরায় প্রশাসনের পরে সঞ্চালিত পারফিউশন ফুসফুস স্ক্যান পিই স্ক্রিনিংয়ের জন্য সবচেয়ে পর্যাপ্ত পদ্ধতি হিসাবে স্বীকৃত।

রোগীর একটি স্থিতিশীল অবস্থার সাথে, এই পদ্ধতিটি অন্যান্য যন্ত্রের অধ্যয়নের চেয়ে এগিয়ে থাকা উচিত।

কমপক্ষে দুটি প্রজেকশনে (পূর্ববর্তী এবং পরবর্তী) সঞ্চালিত সিনটিগ্রামে প্রতিবন্ধী পালমোনারি রক্ত ​​প্রবাহের অনুপস্থিতি থ্রোম্বোয়েম্বোলিজমের রোগ নির্ণয়কে সম্পূর্ণভাবে বাদ দেয়।
পারফিউশন ত্রুটির উপস্থিতি অস্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করা হয়।
এম্বোলিজমের জন্য একটি অত্যন্ত সম্ভাব্য মানদণ্ড হল ফুসফুসে রক্ত ​​প্রবাহের একটি বিভাগীয় অনুপস্থিতি, সাধারণ বুকের এক্স-রেতে পরিবর্তনের সাথে নয়।
সিনটিগ্রামে পারফিউশন ত্রুটিগুলির কোনও কঠোর বিভাজন এবং বহুগুণ না থাকলে, PE নির্ণয়ের সম্ভাবনা নেই (ব্যাকটেরিয়া নিউমোনিয়া, অ্যাটেলেক্টাসিস, টিউমার, যক্ষ্মা এবং অন্যান্য কারণে ব্যাধি হতে পারে), তবে এটি সম্ভব যে অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক যাচাইকরণ প্রয়োজন।

ডান হার্টের অনুসন্ধান, এনজিওগুলমোনোগ্রাফি এবং রেট্রোগ্রেড আইলোক্যাভাগ্রাফি সহ ব্যাপক এক্স-রে বৈপরীত্য অধ্যয়ন, "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" হিসাবে রয়ে গেছে এবং সন্দেহজনক পালমোনারি এমবোলিজমের ক্ষেত্রে সমস্ত ডায়াগনস্টিক সমস্যা দ্ব্যর্থহীনভাবে সমাধান করতে দেয়।

অ্যাঞ্জিওগ্রাফি সম্পূর্ণরূপে নির্দেশিত হয় সমস্ত ক্ষেত্রে যখন ফুসফুসের জাহাজের একটি বিশাল এম্বোলিক ক্ষত বাদ দেওয়া হয় না (সন্দেহজনক স্ক্যান ডেটা সহ) এবং চিকিত্সা পদ্ধতি বেছে নেওয়ার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করে প্রাপ্ত তথ্যের পুঙ্খানুপুঙ্খ বিশ্লেষণের পরে, রোগ নির্ণয়ের চূড়ান্ত পর্যায়ে যদি রোগীর অবস্থা অনুমতি দেয় তবে এক্স-রে কনট্রাস্ট স্টাডি করা ভাল। ক্লিনিকাল এবং হেমোডাইনামিক পরিস্থিতির অবনতি হলে ডাক্তারের ক্রিয়াকলাপ সময়মতো সীমিত হলে, একজনের অবিলম্বে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য এনজিওগ্রাফিক নির্ণয়ের অবলম্বন করা উচিত।

দুর্ভাগ্যবশত, এখন পর্যন্ত, জরুরী অ্যানজিওগ্রাফি শুধুমাত্র বিশেষায়িত ভাস্কুলার সার্জারি সেন্টারে সম্ভব।

প্রবাহতীব্র, লক্ষণগুলির আকস্মিক সূত্রপাতের সাথে এবং সর্বদা, এমনকি একটি অনুকূল ফলাফলের ক্ষেত্রে তাদের দ্রুত অন্তর্ধানের সাথে, মারাত্মক থ্রম্বোইম্বোলিজমের হুমকি দেয়।
পুনরাবৃত্তি কোর্স সাধারণ.
পূর্বাভাসসবসময় গুরুতর

চিকিৎসা।প্রধান জিনিস রোগের তীব্র পর্যায়ে রোগীর মৃত্যু এবং দীর্ঘমেয়াদে দীর্ঘস্থায়ী cor pulmonale এর বিকাশ রোধ করা।
চিকিত্সার কাজগুলির মধ্যে রয়েছে:
1) হেমোডাইনামিক্সের স্বাভাবিককরণ;
2) ফুসফুসীয় ধমনীগুলির পেটেন্সি পুনরুদ্ধার;
3) রোগের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ।

তীব্র পালমোনারি এমবোলিজমের চিকিত্সাশর্তসাপেক্ষে তিনটি পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে।
ধাপ 1. পালমোনারি এমবোলিজমের প্রথম সন্দেহে, অবিলম্বে 10-15 হাজার ইউনিট হেপারিন / ইনজেকশনের প্রয়োজন হয় এবং তার পরেই আরও বিশদ পরীক্ষায় এগিয়ে যান৷ এই নিয়মের একমাত্র ব্যতিক্রম যখন সন্দেহ থাকে বা থাকে তখনই হতে পারে৷ বাহ্যিক বা অভ্যন্তরীণ রক্তপাত।
ইঙ্গিত অনুযায়ী, sedatives, অক্সিজেন, analgesics নির্ধারিত হয়, তারপর তারা একটি আরো বিস্তারিত পরীক্ষা এবং চিকিত্সা এগিয়ে যান।
কম-আণবিক-ওজন হেপারিন (ডাল্টেপারিন সোডিয়াম, ন্যাড্রোপ্যারিন সোডিয়াম, এনোক্সিপারিন সোডিয়াম) ব্যাপকভাবে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা প্রচলিত আনফ্রাকশনেড হেপারিনের তুলনায় ডোজ দেওয়া সহজ, রক্তক্ষরণজনিত জটিলতা হওয়ার সম্ভাবনা কম, এবং প্লেটলেট ফাংশনে কম প্রভাব ফেলে।
তাদের একটি দীর্ঘ কর্ম এবং উচ্চ জৈব উপলভ্যতা আছে যখন subcutaneously ইনজেকশনের, তাই, থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে কম আণবিক ওজন হেপারিন পেটের ত্বকের নিচে দিনে 2 বার ইনজেকশনের হয়।
তাদের ব্যবহারের জন্য হেমোস্টেসিস সিস্টেমের অবস্থা ঘন ঘন পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয় না। হেপারিন থেরাপির সময়কাল 5-10 দিন।
হেপারিনের ডোজ কমানোর আগে, পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টগুলি নির্ধারিত হয়, যা পর্যাপ্ত ডোজ নির্বাচন করার পরে, ফ্লেবোথ্রোম্বোসিস এবং পিই এর পুনরাবৃত্তি রোধ করতে রোগীর কমপক্ষে 6 মাস সময় নেওয়া উচিত।

ধাপ ২. যখন রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়, ফাইব্রিনোলাইটিক এজেন্ট নির্ধারিত হয় (স্ট্রেপটোকিনেসের অন্তraসত্ত্বা ড্রিপ বা এর ডেরিভেটিভস 100,000 ইউ / ঘন্টা), ভ্যাসোঅ্যাকটিভ ওষুধ (পালামোনারি ধমনীতে চাপ কমাতে ভেরাপামিল -2-4 মিলি 0.25% সমাধান অন্তraসত্ত্বা ড্রিপ), অ্যান্টি -এসিডোটিক থেরাপি (100-200 মিলি 3-5% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ শিরায়), অ্যাজমাটিক সিন্ড্রোমের বিকাশের সাথে - 2.4% অ্যামিনোফাইলিন দ্রবণের 10 মিলি এবং 3% প্রিডনিসোলোন দ্রবণের 3-4 মিলি শিরাপথে। রক্ত জমাট বাঁধার সময় নিয়ন্ত্রণে দিনে 4 বার হেপারিন 5-10 হাজার ইউনিটের প্রবর্তন চালিয়ে যান।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এমবোলিক অকলুশনের পেরিফেরাল লোকালাইজেশনে থ্রম্বোলাইটিক্সের ব্যবহার ঝুঁকি / সুবিধা অনুপাতের ক্ষেত্রে যুক্তিযুক্ত নয়।
তাদের পালমোনারি রক্তচাপ বিপজ্জনক স্তরের কাছে যায় না, এবং একটি অনুকূল ফলাফল সাধারণত সন্দেহ হয় না।
একই সময়ে, হেমোরেজিক এবং অ্যালার্জিজনিত জটিলতার ঝুঁকি অত্যন্ত বেশি এবং থ্রম্বোলাইটিক ওষুধের দাম বেশ বেশি।

বৃহদায়তন PE সহ, বেশিরভাগ ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি নির্দেশিত হয়।
ফুসফুসীয় সঞ্চালন ব্যবস্থায় (50 মিমি Hg-এর বেশি) উল্লেখযোগ্য উচ্চ রক্তচাপের সাথে গুরুতর পালমোনারি পারফিউশন ব্যাধিযুক্ত রোগীদের জন্য এটি একেবারে প্রয়োজনীয়।
থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি সেই ক্ষেত্রেও যুক্তিযুক্ত যেখানে ক্ষতের পরিমাণ তুলনামূলকভাবে ছোট, তবে পালমোনারি হাইপারটেনশন উচ্চারিত হয়। এই অসঙ্গতি পূর্ববর্তী কার্ডিওপালমোনারি প্যাথলজি এবং বয়স-সম্পর্কিত বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে হতে পারে, যা শরীরের অভিযোজিত ক্ষমতার সীমাবদ্ধতার দিকে পরিচালিত করে।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, স্ট্রেপ্টোকিনেস প্রস্তুতিগুলি প্রায়শই গুরুতর এলার্জি প্রতিক্রিয়াগুলির ঘন ঘন ঘটনা সত্ত্বেও ব্যবহৃত হয়।
এটি প্রতি ঘন্টায় 100,000 ইউনিটের ডোজ এ নির্ধারিত হয়।
থেরাপিউটিক থ্রম্বোলাইসিসের সময়কাল সাধারণত 2-3 দিন। স্ট্রেপ্টোকিনেসের প্রভাবের অধীনে, পালমোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়ার একটি উল্লেখযোগ্য ত্বরণ রয়েছে, যা ডান ভেন্ট্রিকেলের বিপজ্জনক হেমোডাইনামিক ওভারলোডের সময়কে হ্রাস করে।

একই সময়ে, বর্তমানে থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সময় ব্যাপক PE সহ রোগীদের মৃত্যুহার হ্রাসের কোনও কঠোর প্রমাণ নেই, যদিও আমাদের বেশ কয়েকটি পর্যবেক্ষণ এন্ডোজেনাস ফাইব্রিনোলাইসিস অ্যাক্টিভেটরগুলির জীবন রক্ষাকারী প্রভাবকে নির্দেশ করে।

ইউরোকিনেসের অ্যান্টিজেনিক বৈশিষ্ট্যের অভাব রয়েছে, তবে এটির উচ্চ ব্যয়ের কারণে খুব কমই ব্যবহৃত হয়। জেনেটিক ইঞ্জিনিয়ারিং পদ্ধতি (আল্টেপ্লেস) ব্যবহার করে প্রাপ্ত টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর ব্যবহারে চিকিত্সকরা দারুণ আশা করেছিলেন।
এটা বিশ্বাস করা হয়েছিল যে এই ওষুধগুলি রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার ঝুঁকি ছাড়াই থ্রম্বোইম্বোলিকে লাইস করতে সক্ষম হবে, যা স্ট্রেপ্টোকিনেস থেরাপির সময় বেশ ঘন ঘন হয়।
দুর্ভাগ্যবশত, প্রত্যাশা সম্পূর্ণরূপে ন্যায়সঙ্গত ছিল না.
এই ওষুধগুলি একটি বরং সংকীর্ণ "থেরাপিউটিক উইন্ডো" দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
প্রস্তাবিত ডোজগুলি প্রায়শই যথেষ্ট কার্যকর হয় না, তবে তাদের বৃদ্ধি হেমোরেজিক জটিলতার সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

পর্যায় 3. পর্যায় I এবং II এর প্রভাবের অনুপস্থিতিতে, এম্বোলেক্টমির প্রশ্ন উত্থাপিত হয় (রোগ শুরু হওয়ার 2 ঘন্টার পরে নয়) - তীব্র PE, প্রধান শিরার বন্ধন বা "ছাতা" ফিল্টার ইনস্টল করার সাথে নিকৃষ্ট ভেনা কাভাতে - এর পুনরাবৃত্ত ফর্ম সহ।

ব্যাপক PE সহ রোগীদের অবস্থার প্রগতিশীল অবনতির জন্যও জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে। ফুসফুসীয় ট্রাঙ্ক বা এর উভয় প্রধান শাখার থ্রম্বোইম্বোলিজমের রোগীদের জন্য এমবোলেক্টমি নির্দেশিত হয় যার সাথে উচ্চারিত হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারগুলির সাথে পালমোনারি পারফিউশনের একটি অত্যন্ত গুরুতর ডিগ্রী দুর্বলতা রয়েছে।
এর মধ্যে রয়েছে ক্রমাগত সিস্টেমিক হাইপোটেনশন, ভাসোপ্রেসার প্রবর্তনের প্রতিবন্ধকতা, অথবা 60 মিমি Hg এর উপরে ডান ভেন্ট্রিকলে সিস্টোলিক চাপের মাত্রা। শিল্প.
উচ্চ সংখ্যার শেষ ডায়াস্টোলিক চাপ সহ। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির মাধ্যমেও রোগীর বেঁচে থাকার সম্ভাবনা খুব কম থাকে।
অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি প্রাথমিকভাবে অল্প বয়স্কদের মধ্যে যুক্তিযুক্ত।

তিনটি ভিন্ন পালমোনারি এমবোলেক্টমি কৌশল বর্তমানে ব্যবহৃত হয়।
অস্থায়ী ভেনা কাভা অবরোধের অবস্থার অধীনে এমবোলেকটমি জটিল প্রযুক্তিগত সহায়তার প্রয়োজন হয় না এবং জরুরী পরিস্থিতিতে এটি সফলভাবে একজন অভিজ্ঞ জেনারেল সার্জন দ্বারা সঞ্চালিত হতে পারে।

এই ধরনের হস্তক্ষেপের সবচেয়ে বিপজ্জনক পর্যায়গুলির মধ্যে একটি হল আনয়ন অ্যানেশেসিয়া, যখন ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন এবং অ্যাসিস্টোল হতে পারে। হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারগুলির বৃদ্ধি এই কারণে যে তীক্ষ্ণভাবে প্রসারিত ডান হৃৎপিণ্ড যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সময় ঘটে যাওয়া ইন্ট্রাপ্লুরাল চাপের উল্লেখযোগ্য ওঠানামার জন্য অত্যন্ত সংবেদনশীল।

ভেনা কাভাকে ক্ল্যাম্প করার পরে এমবোলি অপসারণের সমস্ত ম্যানিপুলেশন 3 মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়, কারণ গুরুতর প্রাথমিক হাইপোক্সিয়ার অবস্থার অধীনে পরিচালিত রোগীদের জন্য এই ব্যবধানটি গুরুত্বপূর্ণ।
দুর্ভাগ্যবশত, এই ধরনের অপারেশন একটি খুব উচ্চ মৃত্যুর হার (90% পর্যন্ত) দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

ট্রান্স-স্টারনাল অ্যাক্সেস ব্যবহার করে কার্ডিওপালমোনারি বাইপাসের অধীনে এমবোলেক্টমি করা সর্বোত্তম।
আনুষঙ্গিক ভেনোআর্টেরিয়াল পারফিউশন শুরু করা উচিত অস্ত্রোপচারের প্রথম পর্যায়ে (অ্যানেস্থেসিয়া আনয়নের আগে!) ফেমোরাল ভেসেল ক্যানুলেট করে।

কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস গুরুতর হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত রোগীদের এম্বোলেক্টমিকে অনেকাংশে নিরাপদ করতে দেয়।
তবুও, এই ধরনের হস্তক্ষেপের পরে মৃত্যুহার 50% এ পৌঁছেছে।
যদি আমরা মনে করি যে আশাহীন রোগীদের প্রতি সেকেন্ড তাদের জীবন বাঁচাতে পরিচালনা করে, এই ফলাফলটিকে অসন্তোষজনক বলা যাবে না।
আপেক্ষিক ইঙ্গিত অনুসারে, একতরফা ক্ষত সহ, সংশ্লিষ্ট পালমোনারি ধমনীকে ক্ল্যাম্প করার শর্তে, পার্শ্বীয় থোরাকোটমি অ্যাক্সেস থেকে ভাস্কুলার বিছানার অস্ত্রোপচার ধ্বংস করা সম্ভব। পালমোনারি এমবোলিজম থেরাপিতে ওয়ারফারিনের ব্যবহার সম্পর্কে এখন কয়েকটি শব্দ।

যে রোগীদের অস্ত্রোপচার করতে হবে তাদের অস্ত্রোপচারের 2-3 দিন আগে ওয়ারফারিন দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা উচিত।
তীব্র থ্রোম্বোসিসের ক্ষেত্রে, ওয়ারফারিনের সাথে চিকিত্সা হেপারিনের নিয়োগের সাথে সম্পূরক হওয়া উচিত যতক্ষণ না মৌখিক অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট থেরাপির প্রভাব সম্পূর্ণরূপে প্রকাশ পায় (চিকিত্সার 3-5 দিনের আগে নয়)। ওয়ারফারিনের প্রাথমিক ডোজ প্রতিদিন 2.5-5 মিলিগ্রাম। ওয়ারফারিনের দৈনিক ডোজ দিনে একবার এবং একই সময়ে নেওয়া উচিত।
ওষুধটি মৌখিকভাবে নেওয়া হয়।
প্রয়োজনে ট্যাবলেট বা এর কিছু অংশ চিবিয়ে পানিতে ধুয়ে ফেলা যায়।
প্রোথ্রোমবিন সময় বা আন্তর্জাতিক স্বাভাবিক অনুপাত (MHO) নির্ধারণের উপর নির্ভর করে আরও ডোজ পদ্ধতি পৃথকভাবে সেট করা হয়।
রোগ, থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি, রক্তপাতের ঝুঁকি এবং রোগীর স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে প্রোথ্রোমবিনের সময় প্রারম্ভিক থেকে 2-4 বার বৃদ্ধি করা উচিত এবং INR 2.2-4.4 তে পৌঁছানো উচিত।

ভেনাস থ্রম্বোসিস এবং পালমোনারি এমবোলিজমের প্রতিরোধমূলক চিকিত্সার জন্য 2-3 INR প্রয়োজন।
থেরাপি শুরু করার আগে, INR সূচক নির্ধারণ করা হয় (প্রথ্রোমবিন সময় অনুযায়ী, থ্রম্বোপ্লাস্টিন সংবেদনশীলতা সহগ বিবেচনা করে)।
ভবিষ্যতে, নিয়মিত, প্রতি 4-8 সপ্তাহে, পরীক্ষাগার নিয়ন্ত্রণ করা হয়।
চিকিত্সার সময়কাল রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার উপর নির্ভর করে। চিকিৎসা অবিলম্বে বাতিল করা যেতে পারে।

প্রতিরোধ. PE-এর প্রাথমিক প্রতিরোধ হল নিকৃষ্ট ভেনা কাভা সিস্টেমে শিরাস্থ থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করার জন্য একগুচ্ছ ব্যবস্থা। অ-নির্দিষ্ট (শারীরিক) ব্যবস্থা ব্যতিক্রম ছাড়াই সমস্ত রোগীর জন্য প্রযোজ্য।
এগুলির মধ্যে রয়েছে নিম্ন প্রান্তের স্থিতিস্থাপক সংকোচন, বিছানা বিশ্রামের সময়কাল হ্রাস এবং রোগীদের দ্রুততম সম্ভাব্য সক্রিয়করণ।
দীর্ঘ সময় ধরে বিছানায় থাকতে বাধ্য ব্যক্তিদের মধ্যে, সহজতম সিমুলেটরগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যা হাঁটা, থেরাপিউটিক ব্যায়াম, সেইসাথে নীচের অংশগুলির মাঝে মাঝে নিউমোকম্প্রেশন অনুকরণ করে।
সমস্ত বিশেষত্বের ডাক্তারদের এই ধরনের প্রতিরোধে জড়িত হওয়া উচিত।
পোস্টোপারেটিভ ভেনাস থ্রম্বোসিসের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিদিন 40 মিলিগ্রাম 1 বার ডোজ এনোক্সাপারিন সোডিয়ামের প্রতিরোধী ব্যবহার আনফ্র্যাকশনেড হেপারিনের চেয়ে 2 গুণ বেশি কার্যকর।
এছাড়াও আপনি পলিগ্লুসিন বা রিওপলিগ্লুসিন 400 মিলি IV ইনফিউশন প্রতিদিন 1 বার ব্যবহার করতে পারেন।
Antiplatelet এজেন্ট এবং anticoagulants (dipyridamole, ticlopedin 0.25 দিনে 2 বার, fluke 0.075 গ্রাম দিনে একবার, acetylsalicylic acid 0.025 g 1-2 বার দিনে) এবং ওষুধ উদ্দীপক ফাইব্রিনোলাইসিস (নিকোটিনিক অ্যাসিড 0.05-OD g অনুযায়ী দিনে 3 বার এবং এর ডেরিভেটিভস)।

পালমোনারি এমবোলিজমের সেকেন্ডারি প্রতিরোধ বিকশিত ফ্লেবোথ্রম্বোসিস বা পালমোনারি এমবোলিজমের সাথে সঞ্চালিত হয়।
এটি PE এর চিকিত্সার একটি অবিচ্ছেদ্য উপাদান, কারণ রোগীরা প্রায়শই রোগের পুনরাবৃত্তি থেকে মারা যায়।
এই উদ্দেশ্যে, সরাসরি anticoagulants থেরাপিউটিক ডোজ নির্ধারিত হয়।
যাইহোক, তারা শুধুমাত্র থ্রম্বোসিসের বিস্তার রোধ করে এবং ইতিমধ্যে গঠিত ভাসমান থ্রম্বাসের বিচ্ছেদ রোধ করতে অক্ষম।

এই ধরনের ক্ষেত্রে, পালমোনারি এমবোলিজম প্রতিরোধের জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি অবলম্বন করা প্রয়োজন।
সর্বোত্তম পদ্ধতি হ'ল রেনাল শিরাগুলির সরাসরি নীচে বিভিন্ন ডিজাইনের ক্যাভাফিল্টারগুলির পরোক্ষ ট্রান্সভেনাস ইমপ্লান্টেশন।
ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে, একই উদ্দেশ্যে, একটি যান্ত্রিক সিউচার, থ্রম্বেক্টমি এবং মহান শিরাগুলির বন্ধন দিয়ে নিম্নতর ভেনা কাভা প্রয়োগ করা সম্ভব।
এই ধরনের অপারেশন, পর্যাপ্ত রোগ নির্ণয়ের সাপেক্ষে, সাধারণ অস্ত্রোপচার হাসপাতালে সম্ভব।

TELA একটি মেডিকেল টার্মের সংক্ষিপ্ত রূপ। এর নাম পালমোনারি এমবোলিজম। এটি একটি এম্বোলাস (থ্রম্বাস) দ্বারা এর ট্রাঙ্ক এবং শাখাগুলির পালমোনারি ধমনীতে একটি বাধা, যা হঠাৎ ঘটে। ডান দিকে বা অলিন্দে ভেন্ট্রিকলে একটি থ্রম্বাস তৈরি হয়। এটি রক্ত ​​​​প্রবাহের একটি বড় বৃত্তের শিরাগুলিতেও গঠন করতে পারে। রক্ত জমাট রক্ত ​​​​প্রবাহ সঙ্গে আনা হয়. ব্লকেজের ফলে ফুসফুসের টিস্যুতে রক্ত ​​চলাচল বন্ধ হয়ে যায়। পালমোনারি এমবোলিজম, ক্লিনিকাল ছবি, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা, প্রতিরোধ যা নীচে বর্ণনা করা হয়েছে একটি অত্যন্ত গুরুতর রোগ। দ্রুত বিকাশমান রোগের ফলে মৃত্যু ঘটতে পারে।

তেলা: এর কারণ

রোগের বিকাশের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি হতে পারে:

• উপনদীর থ্রম্বোসিস এবং নিকৃষ্ট ভেনা কাভা;
• একটি সাধারণ প্রক্রিয়া যা সেপটিক প্রকৃতির;
• কার্ডিওভাসকুলার রোগ, যা পালমোনারি ধমনী সহ জাহাজে এমবোলিজম এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার দিকে পরিচালিত করে, উদাহরণস্বরূপ, ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, মাইট্রাল স্টেনোসিসের সাথে সক্রিয় পর্যায়ে বাত, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, সংক্রামক এটিওলজির এন্ডোকার্ডাইটিস, কার্ডিওমায়োপ্যাথি, অ- রিউম্যাটিক মায়োকার্ডাইটিস);
• অনকোলজিকাল রোগ (উদাহরণস্বরূপ, ফুসফুস, পেট, অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার);
• DVT (গভীর শিরা থ্রম্বোসিস) নীচের পায়ে অবস্থিত, প্রায়ই থ্রম্বোফ্লেবিটিসের সাথে থাকে; প্রায়শই শিরাস্থ থ্রম্বোসিস বিকাশ করে (উপরের এবং গভীর);
• থ্রম্বোফিলিয়া, অর্থাৎ, ইন্ট্রাভাসকুলার থ্রম্বোসিস, যা ঘটে যখন হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমে ব্যাধি থাকে);
• অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম, যখন প্লেটলেট, স্নায়বিক টিস্যু এবং এন্ডোথেলিয়াল কোষগুলির ফসফোলিপিডগুলির অ্যান্টিবডি তৈরি হয়।

: ক্লিনিক

রোগটি ঘটে:

1. বাজ দ্রুত (তীক্ষ্ণতম)। এই ক্ষেত্রে, থ্রম্বাস তাত্ক্ষণিকভাবে এবং সম্পূর্ণরূপে ধমনীর প্রধান ট্রাঙ্ক এবং এর উভয় শাখাকে আটকে দেয়। শ্বাস অবিলম্বে বন্ধ হয়ে যায়, ভেঙে পড়ে এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন ঘটে। কয়েক মিনিটের মধ্যে মৃত্যু ঘটতে পারে।
2. তীক্ষ্ণ। এই ক্ষেত্রে, ধমনীর শাখাগুলির স্থূলতা দ্রুত বৃদ্ধি পায়। আক্রমণটি অপ্রত্যাশিতভাবে আসে, লক্ষণগুলি দ্রুত অগ্রসর হয়। হার্ট, শ্বাসযন্ত্র এবং সেরিব্রাল অপ্রতুলতা বিকাশ করে। প্রক্রিয়াটি 5 দিন পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে, পালমোনারি ইনফার্কশনের আকারে জটিলতা হতে পারে।
3. দীর্ঘায়িত (subacute)। এই ক্ষেত্রে, পালমোনারি ধমনীর মাঝারি এবং বড় শাখায় থ্রম্বোসিস তৈরি হয় এবং একাধিক পালমোনারি ইনফার্কশন ঘটে। প্রক্রিয়াটি কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত সময় নেয়। এটি বরং ধীরে ধীরে অগ্রসর হয় এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে থাকে। সেকেন্ডারি থ্রোম্বোয়েমবোলিজম প্রায়শই ঘটে এবং এই ক্ষেত্রে লক্ষণগুলি আরও তীব্র হয়। প্রায়শই আক্রমণ মৃত্যুতে শেষ হয়।
4. পৌনঃপুনিক (দীর্ঘস্থায়ী)। এই ক্ষেত্রে, ধমনীর লোবার শাখাগুলির পুনরাবৃত্ত থ্রম্বোসিস উদ্ভাসিত হয়। বারবার পালমোনারি ইনফার্কশন এবং প্লুরিসি, যা প্রায়শই দ্বিপাক্ষিক হয়, বিকাশ হতে পারে। ধীরে ধীরে, রক্ত ​​​​প্রবাহের ছোট বৃত্তের উচ্চ রক্তচাপ বৃদ্ধি পায় এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা বিকশিত হয়। এটি একটি নিয়ম হিসাবে, অনকোলজিকাল রোগ এবং হার্ট এবং রক্তনালীগুলির প্যাথলজিগুলির উপস্থিতিতে অপারেশনের পরে ঘটে।

থ্রম্বোইম্বোলিজম: কারণ নির্ণয়

নির্ণয়ের সময়, প্রধান জিনিসটি ফুসফুসের জাহাজে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার অবস্থান নির্ধারণ করা এবং তাদের ক্ষতির মাত্রা মূল্যায়ন করা। একই সময়ে, relapses প্রতিরোধ করার জন্য, এটি এখনও thromboembolism বিকাশের প্রধান কারণ সনাক্ত করা প্রয়োজন।

পালমোনারি এমবোলিজম নির্ণয় করা খুব কঠিন, তাই রোগীদের অবশ্যই ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে হাসপাতালে থাকতে হবে। যাদের PE বিকাশের সন্দেহ রয়েছে তাদের নিম্নরূপ পরীক্ষা করা হয়:

• অ্যানামেনেসিস সংগ্রহ করা হয়, PE বা DVT এর বিকাশের ডিগ্রি, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি মূল্যায়ন করা হয়,
• প্রস্রাব এবং রক্তের জৈব রাসায়নিক এবং সাধারণ বিশ্লেষণ করুন, রক্তের গ্যাসের গঠন পরীক্ষা করুন, প্লাজমাতে ডি-ডাইমার (ভেনাস থ্রম্বির নির্ণয়), কোগুলোগ্রাম,
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, হার্ট ফেইলিওর এবং পেরিকার্ডাইটিস বাদ দেওয়ার জন্য, একটি ইসিজি করা হয় (গতিশীলতায়),
• নিউমোথোরাক্স, প্রাথমিক নিউমোনিয়া, টিউমার, প্লুরিসি এবং পাঁজরের ফাটল বাদ দেওয়ার জন্য, বুকের এলাকার একটি এক্স-রে করা হয়,
• পালমোনারি ধমনীতে বর্ধিত রক্তচাপ সনাক্ত করতে, কার্ডিয়াক গহ্বরে থ্রম্বোসিসের উপস্থিতি এবং হৃৎপিণ্ডের পেশীর ডান অংশে ওভারলোডের উপস্থিতি, ইকোকার্ডিওগ্রাফি করা হয়,
• যদি ফুসফুসের টিস্যুর মাধ্যমে রক্তের পারফিউশন ব্যাহত হয়, এর মানে হল PE এর কারণে, রক্ত ​​​​প্রবাহ কমে গেছে বা একেবারেই নয়, তাই, ফুসফুসের সিনটিগ্রাফি করা হয়,
• থ্রোম্বাসের আকার এবং এর অবস্থান নির্ধারণের জন্য, অ্যাঞ্জিওপালমোনোগ্রাফি করা হয় এবং থ্রোম্বোইম্বোলিজমের বিকাশের কারণ সনাক্ত করতে, কনট্রাস্ট ফ্লেবোগ্রাফি এবং শিরাগুলির আল্ট্রাসনোগ্রাফি (পেরিফেরাল) করা হয়।

পালমোনারি embolism: চিকিৎসা

যাদের PE বিকাশের সন্দেহ রয়েছে তাদের নিবিড় পরিচর্যায় হাসপাতালে ভর্তি করা হয়।

যদি রোগীর অবস্থা জরুরী হয়, তবে পুনর্বাসন পরিকল্পনার সমস্ত ব্যবস্থা করা হয়।

ফুসফুসে দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপের বিকাশ রোধ করার জন্য রোগের পরবর্তী চিকিত্সার লক্ষ্য পালমোনারি সঞ্চালনকে স্বাভাবিক করা।

কঠোর বিছানা বিশ্রাম পালন করা আবশ্যক। রক্তের সান্দ্রতা কমাতে এবং রক্তচাপ বজায় রাখার জন্য, ব্যাপক আধান থেরাপি করা হয়।

প্রাথমিক পর্যায়ে, থ্রোম্বোলাইটিক থেরাপি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব থ্রম্বাস দ্রবীভূত করার এবং রক্ত ​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করার জন্য নির্ধারিত হয়। তারপরে, পালমোনারি এমবোলিজমের পুনরাবৃত্তি রোধ করতে, হেপারিন থেরাপি করা হয়। ইনফার্কশন নিউমোনিয়া হলে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি নির্ধারিত হয়।

বিশাল PE এর বিকাশের সাথে, এবং যদি থ্রম্বোলাইসিস অকার্যকর হয়, অস্ত্রোপচার থ্রম্বোইম্বোলেক্টমি সঞ্চালিত হয়, অর্থাৎ, থ্রোম্বাস অপসারণ করা হয়। এম্বোলেকটোমির বিকল্প হিসেবে, থ্রম্বোইম্বোলিক ক্যাথেটার ফ্র্যাগমেন্টেশন করা হয়।

টেলা: রিলেপস

PE রোধ করার জন্য, নিকৃষ্ট ভেনা কাভাতে একটি বিশেষ ফিল্টার স্থাপন করা হয়।

যদি রোগীকে সময়মতো সাহায্য করা হয় এবং সমস্ত প্রয়োজনীয় থেরাপিউটিক ব্যবস্থা নেওয়া হয়, তাহলে পূর্বাভাস অনুকূল। যদি কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলি পালমোনারি এমবোলিজমের পটভূমির বিরুদ্ধে প্রকাশ করা হয়, তবে এই ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার ত্রিশ শতাংশের উপরে।

যারা রোগের প্রতিষেধক পাননি তাদের মধ্যে অর্ধেকের বেশি রোগ দেখা দেয়। যদি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি সঠিকভাবে এবং সময়মতো করা হয়, তবে পুনরায় সংক্রমণের ঝুঁকি অর্ধেক হয়ে যায়। থ্রম্বোইম্বোলিজমের বিকাশ রোধ করার জন্য, সময়মতো থ্রম্বোফ্লেবিটিসের নির্ণয় এবং চিকিত্সা শুরু করা প্রয়োজন।

টেলা: প্রতিরোধ

এটি অস্ত্রোপচারের পরে অবিলম্বে বিছানা বিশ্রাম প্রসারিত করে, পায়ে থ্রোম্বোফ্লেবিটিস উন্নয়নশীল রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা করে। যারা হার্ট ফেইলিওর, স্থূলতা, যারা ম্যালিগন্যান্ট টিউমার খুঁজে পেয়েছেন এবং যারা ছোট পেলভিস এবং রেট্রোপারিটোনিয়াল স্পেসে অঙ্গগুলির অস্ত্রোপচার করেছেন, সেইসাথে যারা অচল, তাদের কম আণবিক ওজন হেপারিনের প্রবর্তন করা উচিত যাতে প্রতিরোধ করা যায় এটা। যদি থ্রম্বোইম্বোলিজমের রিল্যাপিংয়ের বৈশিষ্ট্য থাকে তবে শিরাতে একটি ফিল্টার লাগাতে হবে।