Dekompresijska bolest - jedna od onih koje spadaju u takozvane "profesionalne" bolesti. Tačan naziv u medicinskim priručnikima zvuči kao dekompresijska bolest ili DCS. U običnom govoru, često se naziva "bolest ronilaca", a sami ronilački entuzijasti ovu bolest zovu "kessonka". Koja je ova neobična bolest svojstvena onima koji se često spuštaju u morske dubine ili pod zemlju?

Istorijat i opis bolesti

DCS je bolest uzrokovana naglim smanjenjem tlaka plinova koje osoba udiše - dušika, kisika, vodika. Istovremeno, otopljeni u ljudskoj krvi, ovi plinovi počinju se oslobađati u obliku mjehurića, koji blokiraju normalnu opskrbu krvlju, uništavaju zidove krvnih žila i stanica. U teškom stadijumu, ova bolest može dovesti do paralize ili čak smrti. Ovo stanje se često razvija kod onih koji rade u uslovima visokog atmosferskog pritiska prilikom prelaska sa njega na normalan pritisak bez preduzimanja odgovarajućih mera predostrožnosti. Ova tranzicija se naziva dekompresija, što je dalo ime bolesti.

Takvu dekompresiju doživljavaju radnici uključeni u izgradnju mostova, luka, temelja za opremu, kopanje podvodnih tunela, kao i rudari uključeni u razvoj novih ležišta i ronioci, kako profesionalci tako i amateri podvodnih sportova. Svi ovi radovi se izvode pod komprimovanim vazduhom u specijalnim keson komorama ili u specijalnim odelima za uranjanje sa sistemom za dovod vazduha. Pritisak u njima se namjerno povećava uranjanjem kako bi se uravnotežio rastući pritisak vodenog stupca ili tla zasićenog vodom iznad komore. Boravak u kesonima, poput ronjenja, sastoji se od tri faze:

Kompresija (period porasta pritiska);
Rad u kesonu (ostanak pod konstantno visokim pritiskom);
Dekompresija (period smanjenja pritiska prilikom penjanja).

Pogrešnim prolaskom prve i treće faze nastaje dekompresijska bolest.

Potencijalna rizična grupa su rekreativni ronioci. Štaviše, novinski izvještaji često govore o tome kako vojni ljekari moraju "ispumpati" bezobzirne ronioce.

Prvi put se čovečanstvo suočilo sa ovom bolešću nakon pronalaska vazdušne pumpe i komore-kesona 1841. godine. Tada su radnici počeli koristiti takve kamere prilikom izgradnje tunela ispod rijeka i fiksiranja nosača mostova u vlažnom tlu. Počeli su da se žale na bolove u zglobovima, utrnulost udova i paralizu nakon što se komora vratila na normalan pritisak od 1 atmosfere. Ovi simptomi se trenutno nazivaju DCS tipa 1.

Tipologija dekompresijske bolesti

Doktori trenutno dijele dekompresijsku bolest u dvije vrste, ovisno o tome koji organi su uključeni u simptome i složenosti toka bolesti.

Dekompresijska bolest tipa I je umjereno opasna po život. Kod ove vrste bolesti zahvaćeni su zglobovi, limfni sistem, mišići i koža. Simptomi dekompresijske bolesti prvog tipa su: pojačani bolovi u zglobovima (posebno pate laktovi, rameni zglobovi), leđima i mišićima. Bolni osjećaji postaju jači s kretanjem, poprimaju dosadan karakter. Ostali simptomi su svrab kože, osip, takođe kod ove vrste bolesti, koža postaje prekrivena mrljama, limfni čvorovi su uvećani -.
Dekompresijska bolest tipa II je mnogo opasnija za ljudski organizam. Utječe na kičmenu moždinu i mozak, respiratorni i cirkulatorni sistem. Ovaj tip se manifestuje parezom, otežanim mokrenjem, disfunkcijom crijeva, tinitusom. U posebno teškim slučajevima može doći do gubitka vida i sluha, paralize, konvulzija s prijelazom u komu. Gušenje se javlja rjeđe (otežano disanje, bol u grudima, kašalj), ali ovo je vrlo alarmantan simptom. S dugim boravkom osobe u prostorijama s visokim krvnim tlakom, moguć je takav podmukli simptom kao što je disbarična osteonekroza - manifestacija aseptične nekroze kostiju.

Dekompresijska bolest se manifestira u roku od sat vremena nakon dekompresije kod 50% pacijenata. To su posebno često najteži simptomi. U 90% znakova razvoja dekompresijske bolesti nalaze se 6 sati nakon dekompresije, au rijetkim slučajevima (to se prvenstveno odnosi na one koji se nakon izlaska iz kesona dižu u visinu) mogu se pojaviti i nakon dan ili više. .

Mehanizam "problema ronilaca"

Da bismo razumjeli uzroke ove bolesti, treba se obratiti Henryjevom zakonu fizike, koji kaže da je rastvorljivost gasa u tečnosti direktno proporcionalna pritisku na ovaj gas i tečnost, odnosno što je veći pritisak, to je bolji mješavina plina koju osoba udiše u krvi se rastvara. I suprotan efekat - što se pritisak brže smanjuje, brže se oslobađa gas iz krvi u obliku mjehurića. To se ne odnosi samo na krv, već i na bilo koju tekućinu u ljudskom tijelu, stoga dekompresijska bolest pogađa i limfni sistem, zglobove, kosti i kičmenu moždinu.

Mjehurići plina nastali kao rezultat oštrog pada tlaka teže grupiranju i blokiranju krvnih žila, uništavaju ćelije tkiva, žile ili ih stisnu. Kao rezultat, u krvožilnom sistemu nastaju krvni ugrušci koji pucaju u žilu i dovode do njene nekroze. A mjehurići s protokom krvi mogu ući u najudaljenije organe ljudskog tijela i nastaviti nositi uništavanje.

Glavni uzroci dekompresijske bolesti tokom ronjenja su sljedeći:

Nagli neprekidni uspon na površinu;
Potapanje u hladnu vodu;
Stres ili umor;
gojaznost;
Starost osobe koja roni;
Let nakon dubokog ronjenja;

Prilikom ronjenja u kesonu, uobičajeni uzroci dekompresijske bolesti su:

Dugotrajan rad u uslovima visokog pritiska;
Ronjenje u kesonu do dubine od preko 40 metara, kada pritisak poraste iznad 4 atmosfere.

Dijagnostika i liječenje dekompresijske bolesti

Za ispravnu dijagnozu, liječnik je dužan dati potpunu kliničku sliku simptoma koji su nastali nakon dekompresije. Također, specijalista dijagnostike može se osloniti na podatke iz studija kao što je magnetna rezonanca mozga i kičmene moždine kako bi potvrdio dijagnozu karakterističnim promjenama na ovim organima. Međutim, ne biste se trebali oslanjati samo na ove metode - klinička slika koju oni izdaju može se podudarati s tijekom arterijske plinske embolije. Ako je disbarična osteonkroza postala jedan od simptoma, onda je samo kombinacija radiografije može otkriti.

Dekompresijska bolest se sigurno izliječi u 80% slučajeva. Da biste to učinili, potrebno je uzeti u obzir vremenski faktor - što se brže identificiraju simptomi i pruži liječenje, brže će se tijelo oporaviti i ukloniti mjehuriće plina.

Glavni tretman za DCS je rekompresija. Za to se koristi posebna oprema koja opskrbljuje krv pacijenta velikom količinom kisika kako bi se pod povećanim pritiskom izbacio višak dušika. Ova metoda se koristi neposredno na mjestu unesrećenog, kasnije ga je važno prevesti u najbližu medicinsku ustanovu. U budućnosti se dodaje terapija za otklanjanje drugih simptoma bolesti - ublažavanje bolova u zglobovima, restaurirajuća i protuupalna terapija.

Dekompresijska komora koja se koristi za liječenje dekompresijske bolesti.

Da bi se spriječio DCS, potrebno je pravilno izračunati režim dekompresije, postaviti ispravne intervale između dekompresijskih zaustavljanja tokom izrona na površinu, kako bi tijelo imalo vremena da se prilagodi promjenjivom pritisku. Najčešće ove proračune izvode kompjuterski programi dizajnirani za ove svrhe, ali u 50% slučajeva ne uzimaju u obzir individualne karakteristike svakog ronioca ili radne kesonske komore, kao i činjenicu da su mnogi od njih nemarni u ispunjavanje preporuka za ispravan uspon sa visokog površinskog pritiska.

Jedan od domaćina će odgovoriti na vaše pitanje.

Trenutno je odgovoreno na sledeća pitanja: A. Olesya Valerievna, dr, nastavnik medicinskog univerziteta

Možete slobodno zahvaliti stručnjaku za pomoć ili podržati projekt SosudInfo.

(dekompresijska bolest)

Šta je dekompresijska bolest (dekompresijska bolest)?

Dekompresijska bolest je stanje koje nastaje kao rezultat prelaska iz sredine sa visokim atmosferskim pritiskom u okruženje sa normalnim pritiskom. Treba naglasiti da se patološke promjene koje karakteriziraju dekompresijsku bolest ne razvijaju kada su pod povećanim pritiskom, već kada je prebrz prelazak na normalni atmosferski tlak, odnosno tijekom dekompresije.

Kesonska bolest se može uočiti kod ronilaca koji moraju da rade pod povećanim pritiskom pod vodom, kao i kod građevinskih radnika koji rade na tzv. keson metodi pod vodom ili u zemlji u tlu zasićenom vodom.

Ko je u opasnosti od dekompresijske bolesti?

Klinička slika uočena kod radnika-kesona, ronilaca, a odnedavno i kod osoba koje se bave ronjenjem, uz nedovoljno spor prelazak sa visokog atmosferskog pritiska na normalan u literaturi je opisana i pod nazivom "paraliza ronilaca", "kompresijska bolest". , "Bolest visokog vazdušnog pritiska", "dekompresijska bolest" itd.

Slična klinička slika je i kod tzv. dekompresijske bolesti pilota („dekompresijska bolest“, „bolest avijatičara“). Ovo stanje se kod njih razvija kao rezultat narušavanja nepropusnosti kabine aviona na velikim visinama ili prilikom letenja u običnoj kabini na visini od preko 8000 m.

I dekompresijska bolest ronilaca, kao i radnika-kesona, i dekompresijska bolest pilota, prema modernim konceptima, su vrste "dekompresijske bolesti", ali s dekompresijskom bolešću poremećaji u organizmu se povezuju s prelaskom sa visokog atmosferskog pritiska. do normalnog, a kod dekompresijske bolesti pilota - aviona do naglo sniženog pritiska na velikim visinama.

Za vrijeme kesonskih radova, na primjer, prilikom postavljanja temelja hidrauličnih konstrukcija ili nosača mostova, osoba radi u zatvorenoj prostoriji ispunjenoj komprimiranim zrakom. Komprimirani zrak istiskuje vodu iz tla i radni prostor postaje pristupačan ljudima. Pritisak vazduha u kesonu odgovara pritisku pod kojim se voda nalazi na datom nivou.

Kao što znate, za svakih 10 m dubine, pritisak se povećava za 1 atm. Shodno tome, na dubini od 30 m pritisak je 3 atm veći od normalnog, odnosno jednak je 4 atm.

Najveći dozvoljeni pritisak pri radu u kesonu ne bi trebalo da prelazi, prema postojećim odredbama, 4 atm. - atmosfera nadpritiska. Pri pritisku od 7 atm. i iznad, osoba počinje biti izložena toksičnom, a zatim i narkotičkom djelovanju dušika. Stoga, kada se spušta pod vodu na dubinu od 70 m ili više, ronilac se snabdijeva da udiše ne običan komprimirani zrak, već mješavinu helija i kisika. Međutim, zamjena dušika u zraku drugim indiferentnim plinom (helijumom) ne eliminira mogućnost dekompresijske bolesti ako se krše pravila dekompresije.

Glavni dio kesona je željezna ili armiranobetonska radna komora. Od plafona ove komore naviše se proteže cev ili okno sa merdevinama za podizanje i spuštanje ljudi, kao i mehanizmi za podizanje zemlje itd. atmosfera sa teškim, pneumatski zatvorenim vratima. Kroz posebne cijevi, kompresorska stanica dovodi komprimirani zrak u radnu komoru pod pritiskom jednakim pritisku vode na dnu kesona.

Radnici se u radnu komoru spuštaju kroz hermetički zatvoren otvor (vazdušnu komoru), koji je povezan sa vanjskim zrakom i odvojen od centralne komore vratima koja se otvaraju samo prema unutra.

Nakon što je radnik ušao u vazdušnu komoru, u nju se upumpava komprimovani vazduh. Kada pritisak u otvoru dostigne isti pritisak kao u centralnoj komori, unutrašnja vrata se automatski otvaraju i postaje moguće silazak u radnu komoru.

Zatvaranje se izvodi obrnutim redoslijedom, odnosno nakon što radnik izađe iz centralne komore u otvor, tlak se postepeno smanjuje na atmosferski.

Rad u kesonu povezan je ne samo sa efektima povišenog atmosferskog pritiska, već često i sa značajnim fizičkim stresom pri iskopavanju i transportu tla. Osim toga, rad u kesonu se obično odvija u nepovoljnim meteorološkim uvjetima (visoka vlažnost, visoka ili niska temperatura zraka). Prilikom rada u kesonu, osoba koja radi može biti izložena brojnim otrovnim tvarima (ugljični dioksid, sumporovodik), kao i uljnim parama i aerosolima iz kompresora.

Posao ronioca je u suštini isti kao i rad u kesonu, jer i ronioci i kesonski radnici rade u uslovima povećanog pritiska. Međutim, ronioci obično rade na većim dubinama i njihov posao je stresniji, iako im je boravak pod vodom znatno kraći.

Kako nastaje dekompresijska bolest?

Prilikom prelaska osobe sa normalnog atmosferskog tlaka na povišeni, primjećuju se brojne promjene, posebno kod osoba sa malim iskustvom u radu kesona i sa nepovoljnim tokom preklapanja, što zapravo nema veze sa dekompresijskom bolešću. Ove promene se objašnjavaju neravnotežom između unutrašnjeg vazdušnog pritiska u telu i spoljašnjeg pritiska. Javlja se osjećaj začepljenosti u ušima, uzrokovan udubljenjem bubne opne vanjskim zrakom. Pritisak bubne opne sa opstrukcijom Eustahijeve cijevi može biti toliko značajan da se na njoj stvaraju suze s krvarenjima do perforacije.

Zbog neravnoteže između zraka u frontalnim sinusima i vanjske atmosfere, posebno kod prehlade, može doći do bolova u području frontalnog sinusa.

Uticaj povišenog pritiska objašnjava i druge promene koje se primećuju kod osoba tokom boravka u kesonu: usled depresije stomaka usled kompresije crevnih gasova i spuštanja dijafragme, vitalnog kapaciteta i ventilacije pluća. Povećava se frekvencija disanja i pulsa, kao i minutni volumen srca, radni kapacitet mišića se neznatno povećava. Kada ste pod povećanim pritiskom, čula mirisa, dodira i ukusa su otupljena.

Primjećuje se suhoća sluznice, sluh se smanjuje, crijevna pokretljivost se povećava, metabolizam se usporava. Međutim, ako se povećanje pritiska vrši postupno i nema patoloških promjena u tijelu, boravak u kesonu radnici obično tolerišu bez posebnih neugodnih senzacija, posebno uz određenu obuku.

Povećan pritisak vazduha izaziva značajne promene u ljudskom krvotoku. Razlog za ove promjene je visok parcijalni pritisak kisika i narkotično djelovanje dušika.

Pod pritiskom do 7 atm. dolazi do usporavanja ritma srčanih kontrakcija i smanjenja brzine perifernog krvotoka, produbljujući se s povećanjem vremena provedenog pod povećanim pritiskom. Ove promjene u hemodinamici su uglavnom određene visinom parcijalnog tlaka kisika.

Pri pritisku vazduha iznad 7 atm. glavnu ulogu u promjeni hemodinamike kod ljudi ima narkotičko djelovanje dušika koje karakterizira ubrzanje perifernog krvotoka, povećanje udarnog i minutnog volumena srca i količine krvi koja cirkulira u tijelu. .

Sa povećanjem vremena provedenog pod pritiskom, primarna narkotička reakcija će se smanjiti, a stanje kardiovaskularnog sistema će se promeniti u skladu sa promenama vrednosti parcijalnog pritiska kiseonika.

Kao što je već spomenuto, promjene karakteristične za dekompresijsku bolest razvijaju se nepravilnom dekompresijom, odnosno nedovoljno sporom prijelazom s visokog atmosferskog tlaka na normalan.

S povećanjem atmosferskog tlaka, plinovi koji čine udahnuti zrak otapaju se u krvi i tjelesnim tkivima u mnogo većoj količini nego inače. Poznato je da je fizička rastvorljivost gasova u krvi i tkivima tela proporcionalna njihovom parcijalnom pritisku i koeficijentu rastvorljivosti. Osoba u kesonu je prezasićena plinovima, uglavnom dušikom. Što je veći pritisak i vreme provedeno pod pritiskom, to je veća zasićenost krvi i tkiva gasovima koji se snabdevaju udahnutim vazduhom, prvenstveno azotom.

Pri normalnom atmosferskom pritisku i normalnoj tjelesnoj temperaturi 100 ml krvi sadrži 1,2 ml dušika. S povećanjem tlaka zraka, sadržaj otopljenog dušika u krvi raste na sljedeći način: pri pritisku od 2 atm. -2,2 ml na 100 ml, na 3 atm. -3 ml, na 4 atm. -3,9 ml, itd.

Dakle, sa značajnim povećanjem atmosferskog tlaka, količina dušika otopljenog u krvi povećava se nekoliko puta. Gas otopljen u krvi prelazi u tkiva tijela. Najveću količinu azota apsorbiraju masno i nervno tkivo koje sadrži velike količine masti i lipoida. Masno tkivo otapa oko 5 puta više dušika nego krv. Kada osoba pređe iz sredine sa visokim atmosferskim pritiskom u sredinu sa normalnim pritiskom, dešava se suprotan proces, višak gasova rastvorenih u telu uklanja se iz tkiva u krv, a iz krvi kroz pluća napolje.

Tokom dekompresije, tijelo relativno sporo oslobađa višak dušika. To je zato što količina koju pluća mogu izlučiti ne prelazi približno 150 ml u minuti. Međutim, kada je osoba pod visokim pritiskom, količina viška dušika u tijelu može premašiti nekoliko litara.

Posljedično, potrebno je određeno vrijeme da se oslobodi višak dušika kroz pluća. Uz sporu, neoštru dekompresiju, višak dušika se postepeno oslobađa iz tijela, difundirajući iz krvi kroz pluća prema van, bez stvaranja mjehurića.

Uz brzi prijelaz osobe iz visokog tlaka u normalan, plinovi otopljeni u tijelu u velikim količinama nemaju vremena da se difundiraju iz krvi u pluća, ostavljaju otopinu u plinovitom obliku, zbog čega se stvaraju slobodni mjehurići u krvi i tkivima nastaju plinovi, koji se uglavnom sastoje od dušika. Osim dušika, sadrže kisik i ugljični dioksid. Mjehurići plina mogu blokirati (embolija) ili pucati krvne žile, što je odgovorno za dolje opisane kliničke događaje koji su karakteristični za dekompresijsku bolest.

Dakle, suština dekompresijske bolesti je začepljenje krvnih žila različitih organa mjehurićima slobodnog plina, koji se sastoji uglavnom od dušika. Gasna embolija dovodi do poremećene cirkulacije krvi, a samim tim i ishrane tkiva, a samim tim i bolova i disfunkcije pojedinih organa i sistema.

Početak dekompresijske bolesti moguć je, u pravilu, samo kada je dekompresija pod pritiskom koji nije niži od 1,25 atm. ili 2,25 atm., što odgovara dubini od 12-13 m. Ovo se objašnjava činjenicom da se mjehurići plina formiraju ako količina otopljenog dušika u tijelu nakon dekompresije premašuje 2 puta zasićenost tijela dušikom pri ambijentalnom pritisku. Brzom dekompresijom pod povećanim pritiskom, koji premašuje normalni za najmanje 1,25 atm., stvaraju se upravo takvi uslovi. Pri pritiscima do 1,8 atm. najčešće se zapažaju blage forme bolesti i samo u nekim slučajevima dolazi do ozbiljnih lezija. Sa povećanjem dodatnog pritiska povećava se učestalost dekompresijskih bolesti i posebno teških oblika.

Klinička slika dekompresijske bolesti

Klinička slika dekompresijske bolesti zavisi od veličine, količine i lokacije formiranih mjehurića plina. Stoga može biti vrlo raznolik po prirodi, toku i težini. Treba naglasiti da su masno i nervno tkivo, koje, kao što je već navedeno, najvećom sposobnošću apsorpcije dušika, relativno slabo opremljeno žilama i stoga imaju najgore uslove za povratak dušika u krv.

Uzroci dekompresijske bolesti

Brojni faktori mogu doprinijeti razvoju dekompresijske bolesti. Hipotermija organizma usled nepovoljnih meteoroloških uslova u kesonu (niska temperatura, visoka vlažnost) dovodi do usporavanja protoka krvi, vazospazma, što otežava denaturaciju organizma od azota. Prekomerni rad takođe slabi organizam u borbi protiv bolesti. Konzumacija alkohola i pušenje negativno utiču na kardiovaskularni sistem čije je stanje važno u nastanku bolesti. Nastanku bolesti može doprinijeti i kršenje dijete, na primjer, konzumiranje hrane koja fermentira u crijevima prije ulaska u keson.

Za nastanak dekompresijske bolesti od značaja su godine starosti, individualne karakteristike i zdravstveno stanje radnika. Brojni autori smatraju da se kod starijih osoba povećava učestalost dekompresijske bolesti. Gojazne osobe sa značajnim taloženjem masti, koje dobro apsorbuju azot, imaju velike mogućnosti za razvoj dekompresijske bolesti. To potvrđuju eksperimenti na životinjama.

Uz insuficijenciju cirkulacijskog aparata, koji igra glavnu ulogu u borbi organizma protiv dekompresijske bolesti, izlučivanje dušika iz organizma će se nesumnjivo usporiti.

Promjene u gastrointestinalnom traktu, posebno konstipacija, očito također mogu doprinijeti razvoju dekompresijske bolesti. Postoje svi razlozi da se misli da promjene u plućima, kao što je difuzna fibroza, mogu spriječiti oslobađanje dušika iz krvi. Shodno tome, pored glavnog uzroka dekompresijske bolesti, brojne druge točke mogu igrati važnu ulogu u nastanku bolesti.

Simptomi dekompresijske bolesti

Ne postoji univerzalno prihvaćena klasifikacija dekompresijske bolesti. Međutim, većina autora akutne slučajeve dekompresijske bolesti dijeli na blage i teške.

Postoji i hronični oblik dekompresijske bolesti. Ogromna većina uočenih slučajeva bolesti odnosi se na blage oblike bolesti. Poznati su i teški, pa čak i smrtni slučajevi dekompresijske bolesti.

Dekompresijska bolest se obično javlja u obliku akutnih događaja koji se razvijaju nakon nepravilne dekompresije, ali se mogu uočiti rezidualni ili sekundarni efekti koji ograničavaju radnu sposobnost pacijenta na duže vrijeme.

Iako kod dekompresijske bolesti može doći do oštećenja bilo kojeg organa i sistema, ipak se najčešće uočavaju patološke promjene na koži, krvnim sudovima i mišićima, kao i poremećaji u nervnom sistemu, cirkulatornom aparatu i disanju.

Akutni događaji uzrokovani nepravilnom dekompresijom obično se razvijaju neko vrijeme nakon takve, odnosno nakon latentnog perioda. Međutim, za ronioce koji rade pod visokim pritiskom mogu se pojaviti i simptomi dekompresije. Latentni period nakon dekompresije u velikoj većini slučajeva traje ne više od sat vremena, u 20% slučajeva - nekoliko sati, au rijetkim slučajevima - do 24 sata.

U gotovo svim slučajevima dekompresijske bolesti primjećuje se svrab kože ekstremiteta, a ponekad i cijele površine kože. Pruritus često prethodi drugim znacima dekompresijske bolesti.

Promjene na koži nastaju kao posljedica stvaranja mjehurića plina u koži i potkožnom tkivu. Mjehurići, stežući i rastežući tkiva, iritiraju odgovarajuće receptore i uzrokuju svrab, peckanje, puzanje i sl. Ponekad koža poprimi mramorni izgled zbog pucanja površinskih sudova kože.

Kod blažeg oblika dekompresijske bolesti, svrbež kože i bolovi u zglobovima glavni su simptomi bolesti i često nisu praćeni drugim patološkim promjenama. Može se pojaviti osip (manja krvarenja).

Jedna od najčešćih manifestacija dekompresijske bolesti je osteoartralgija i mijalgija (radnici ovo stanje često nazivaju "prekid"). Pacijenti se žale na bolove u kostima ili zglobovima, najčešće u zglobovima koljena i ramena i butne kosti. Bol može biti različitog intenziteta i često je povremen. Prilikom kretanja, bol je obično jači.

Javlja se bol pri pritisku, škripanje i crepitus, a ponekad i otok periartikularnih tkiva (rijetko izliv).

Osteoartralgije su često praćene povećanjem tjelesne temperature i promjenama u perifernoj krvi (pomak ulijevo, eozinofilija, monocitoza).

Prilikom rendgenskog pregleda zglobova tokom napada dekompresijske bolesti, u mekim tkivima, u šupljinama zglobova i oko njih nalaze se nakupine plina u obliku mjehurića. Blagi oblik dekompresijske bolesti traje 7-10 dana i obično nestaje bez traga.

U akutnom napadu kesonske bolesti zbog vaskularne okluzije može se razviti i asimptomatski infarkt kosti i lokalna aseptična nekroza, koja se otkriva tek nakon dužeg vremena, već u toku razvoja komplikacije - deformirajući osteoartritis. Infarkt kostiju se češće javlja u spužvastim dijelovima femura.

Bol u ekstremitetima s dekompresijskom bolešću također može biti povezan s promjenama u perifernom nervnom sistemu, često praćenim mijalgijama. Neuralgije su mnogo rjeđe od osteoartralgije. Razvoj neuralgije kod dekompresijske bolesti očito je uzrokovan kisikovim gladovanjem nervnih vlakana ili ima embolijsko porijeklo (embolija žila koje hrane živac, ekstravaskularno nakupljanje plina u perineuriju ili endoneuriju).

Lokalno hlađenje, traume i neki drugi faktori mogu doprinijeti razvoju bolesti. Ponekad neuralgije prate osteoartralgije. Najčešće se neuralgija razvija na gornjim udovima. Uočena je i neuralgija trigeminusa.

Neuralgije obično prolaze dobro i završavaju za nekoliko dana.

Kao rezultat plinske embolije labirintnih žila, može se razviti Menierov sindrom. U tom slučaju se opažaju glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak ravnoteže, opća slabost i malaksalost.

Vrtoglavica, koja je vodeći simptom ovog oblika dekompresijske bolesti, često se kombinuje sa tinitusom, au nekim slučajevima i sa gubitkom sluha. Bolesnik je blijed, koža je prekrivena hladnim znojem; bilježi se nistagmus, bradikardija.

Napad vrtoglavice može biti praćen gubitkom svijesti. Obično se bolest dobro završi, iako se bilježe recidivi.

Čini se da su slučajevi oboljenja koja se izražavaju oštećenjem centralnog nervnog sistema mnogo ozbiljniji.

Oštećenjem kičmene moždine, češće njenog lumbalnog i sakralnog dijela, koji su relativno lošije snabdjeveni krvnim žilama, razvijaju se pareza, monoplegija, paraplegija (najčešće donjih ekstremiteta). Rjeđe se primjećuju poremećaji mokraćne bešike i rektuma. U vezi sa oštećenjem centralnog nervnog sistema mogu se uočiti trofični poremećaji kože.

Opisani su slučajevi impotencije. Kod oštećenja mozga, ovisno o lokalizaciji, razvijaju se hemipareza, hemiplegija, afazija, mentalni poremećaji, rijetko se javlja iritacija moždanih ovojnica.

Promjene u centralnom nervnom sistemu mogu biti povezane sa stvaranjem mjehurića u bijeloj tvari mozga, slabo snabdjevenoj krvnim sudovima. Najozbiljniji fenomeni se razvijaju s produženom ishemijom ili rupturom krvnih sudova u moždanom tkivu.

Poremećaji centralnog nervnog sistema mogu se kombinovati sa oštećenjem vida i vestibularnim poremećajima. Promjene na centralnom nervnom sistemu često su praćene rezidualnim efektima koji mogu ograničiti radnu sposobnost pacijenta na duže vrijeme.

Dekompresijska bolest se ponekad manifestuje promjenama na plućima, što se izražava u napadima astme, infarktu pluća, češće u donjem desnom režnju. Opisani su slučajevi plućnog edema i spontanog pneumotoraksa.

Promjene u kardiovaskularnom sistemu tokom dekompresijske bolesti često su izražene u koronarnim poremećajima. U tim slučajevima se javljaju bolovi u grudima, opšta slabost, vrtoglavica, gluhi srčani tonovi, aritmija. Ponekad se nakon napuštanja kesona uočava kolaptoidno stanje.

Uz navedene akutne poremećaje uzrokovane nepravilnom dekompresijom, mogu se uočiti i smetnje iz drugih organa i sistema.

To uključuje promjene u gastrointestinalnom traktu (napuhavanje, bol, mučnina, povraćanje, ponekad krvave, rijetka stolica, u rijetkim slučajevima slika akutnog abdomena), očima (uskoro prolazno sljepilo, optički neuritis i katarakta).

Treba naglasiti da se gore navedeni akutni klinički oblici dekompresijske bolesti često međusobno kombinuju i mogu imati različitu težinu. Ponekad se zapažaju izuzetno teški, pa čak i smrtni slučajevi bolesti, zbog najtežih promjena u najvažnijim organima i sistemima (mozak, srce i pluća). Fatalni slučajevi bolesti obično su uzrokovani masivnom embolijom žila pluća, srca, mozga i povezani su s teškim poremećajima plućne cirkulacije, akutnim zatajenjem srca, respiratornom paralizom.

Osim akutnih oblika, postoje i kronični oblici dekompresijske bolesti. Oni očigledno mogu imati dvostruko porijeklo. Jedna grupa uključuje takozvane sekundarne kronične slučajeve povezane s odgođenom aeroembolijom i razvojem nakon akutne dekompresijske bolesti. Najčešće se radi o promjenama na nervnom sistemu koje su nastale kao posljedica dugotrajnih poremećaja cirkulacije nakon plinske embolije. Među ovim promjenama najčešće su aeropatska mijeloza i kronični Menierov sindrom.

Međutim, uz naznačene promjene, koje su posljedica dugotrajnih poremećaja cirkulacije u dijelovima nervnog sistema koji su posebno osjetljivi na gladovanje kisikom, kod dekompresijske bolesti mogu nastati kronične promjene koje nisu povezane sa vazdušnom embolijom.

Hronični oblici bolesti mogu biti uzrokovani taloženjem malih, neemboličnih mjehurića plina na zidu krvnog suda, što doprinosi razvoju trombotičkog procesa. Ovaj oblik dekompresijske bolesti naziva se prvenstveno hroničnim, razvija se sporo, sa dugim periodom latencije.

Najčešće se trombotski procesi razvijaju u kostima u obliku deformirajućeg osteoartritisa. U prilog postojanju hroničnih oblika dekompresijske bolesti u vidu deformišućeg osteoartritisa govore, po našem mišljenju.

Istovremeno, moguće je da je deformirajući osteoartritis, koji se često otkriva kod ljudi koji rade pod visokim pritiskom, dvije vrste:

1) kao posledica akutnog oblika dekompresijske bolesti;

2) kao manifestacija hronične dekompresijske bolesti. Kod osoba koje rade na povišenom atmosferskom pritisku, rendgenski znaci osteoartikularnih promjena su suženje zglobnih prostora, kalcifikacija zglobne hrskavice u predjelu epifiznih uglova i mekih tkiva na mjestu pričvršćivanja zglobnih kapsula, izmjena područja. osteoporoze i osteoskleroze, kalcifikacije endosta i restrukturiranja koštane strukture...

Mogućnost razvoja drugog oblika primarne kronične kesonske bolesti - miodegeneracije srca - dopuštena je zbog sporog razvoja trombotičkog procesa u malim žilama srca. Međutim, treba napomenuti da je pitanje mehanizma razvoja promena na delu srca kod onih koji rade u uslovima povišenog pritiska veoma složeno i ne može se smatrati dovoljno rešenim. Dostupna zapažanja pokazuju da se promjene u srčanom mišiću (gluhost tonova, proširenje granica, aritmije) zaista relativno često otkrivaju kod dugotrajnih radnika u kesonu. Ove promjene se odražavaju na elektrokardiogramu. Međutim, oni mogu biti uzrokovani ne samo trombotičkim pojavama zbog stvaranja malih mjehurića plina u odgovarajućim posudama, već i direktno povezani s produženim radom pod povišenim atmosferskim pritiskom i drugim uvjetima u kojima se odvija rad kesona (značajan fizički stres , izloženost nepovoljnim meteorološkim faktorima, toksičnim supstancama itd.). Isti razlozi mogu izazvati i neke druge bolesti uočene kod osoba zaposlenih na radovima koji se izvode kesonskom metodom. Takve bolesti uključuju raniji razvoj aterosklerotskih promjena, gubitak težine i procenta hemoglobina, kao i česte kataralne bolesti srednjeg uha.

Liječenje i prevencija dekompresijske bolesti

Glavni metod lečenja bolesnika sa akutnim simptomima dekompresijske bolesti je vraćanje bolesne osobe u uslove pritiska na kojima je bio tokom rada.

Rekompresija se vrši u posebnoj prostoriji - takozvanoj medicinskoj brazi. Za radove iznad 1,5 dodatne atmosfere obavezno je prisustvo medicinske brane. Medicinski otvor je zatvorena komora - zapravo bolničko odjeljenje, gdje možete brzo podići pritisak i pružiti pacijentu potrebnu medicinsku njegu.

Suština terapijskog efekta rekompresije leži u činjenici da se pod utjecajem povećanog tlaka koji se stvara u medicinskom otvoru, mjehurići plina nastali ranije tokom brze dekompresije u krvi i tkivima brzo smanjuju, a plinovi se ponovo otapaju. U ogromnoj većini slučajeva, prilikom rekompresije, posebno ako se kombinira s drugim metodama liječenja, dovoljno je povećati pritisak do vrijednosti na kojima je pacijent radio. U nekim slučajevima, kod masivne embolije tokom rekompresije, potrebno je primijeniti pritisak veći od početnog.

Rekompresiju treba obaviti što je brže moguće i nastaviti sve dok bolni simptomi ne nestanu – najmanje 30 minuta, nakon čega se pacijent polako dekompresuje.

U medicinskoj bravi dekompresija se izvodi mnogo sporije nego u normalnim uvjetima. Dekompresiju u medicinskom otvoru treba izvoditi brzinom od najmanje 10 minuta na svakih 0,1 atm., au lakšim slučajevima - pri pritisku ispod 1,5 atm. najmanje 5 minuta.

Kada pritisak u medicinskom otvoru padne ispod 2 atm., preporučuje se upotreba inhalacije kiseonika kako bi se ubrzala denaturacija azota.

Uz rekompresiju, koja je specifična metoda liječenja dekompresijske bolesti, važna je i simptomatska terapija koja se primjenjuje ovisno o obliku i težini bolesti. S tim u vezi, prije svega treba imati na umu sredstva koja normalizuju i stimulišu aktivnost kardiovaskularnog sistema (kardiazol, kordiamin, kamfor, kofein, adrenalin, strihnin, efedrin itd.).

Za jake bolove mogu biti potrebna sredstva protiv bolova (supstance iz grupe morfijuma se ne preporučuju!). Kod osteoartralgije, lokalna toplina i trljanje mogu pružiti određenu korist.

U slučaju koronarnih događaja potrebno je propisati vazodilatatore (amilnitrit, nitroglicerin), u slučaju kolapsa - infuziju glukoze, fizioloških rastvora, krvne plazme i dr. Preporučuje se davanje tople kafe, jakog čaja, za zagrevanje pacijent.

Ako nema kontraindikacija, od koristi mogu biti i trljanje tijela i lagane vježbe koje pospješuju oslobađanje dušika iz tkiva.

Nakon napuštanja medicinskog prolaza izvode se fizioterapijski postupci - tople kupke, sollux itd.

Terapijsku rekompresiju treba izvesti u svim slučajevima dekompresijske bolesti, bez obzira na njenu težinu.

Rezultat terapijske rekompresije u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je brzo pacijent stavljen u terapijsku kapiju, odnosno opet u uvjetima povećanog pritiska.

U većini slučajeva, blagovremenom i brzo obavljenom rekompresijom, kao i odgovarajućim simptomatskim liječenjem, klinički fenomeni dekompresijske bolesti brzo nestaju bez značajnijih posljedica.

U samo malom procentu slučajeva rekompresija ne daje pozitivne rezultate. To se događa kada je izvršeno pogrešno ili kada su se već nepovratne promjene brzo razvile.

Ako se nakon izlaska iz medicinskog otvora vrate bolne pojave, rekompresiju treba ponoviti.

Nakon boravka u medicinskoj bravi, pacijent treba da bude pod nadzorom nekoliko sati, u zavisnosti od oblika ispoljavanja dekompresijske bolesti i težine bolesti.

Prevencija dekompresijske bolesti sastoji se, prije svega, u pravilnoj organizaciji rada u kesonu. Treba naglasiti potrebu striktnog pridržavanja radnog vremena pod povećanim pritiskom, pravila kompresije i dekompresijskog režima.

Način rada ronilaca reguliran je posebnim sigurnosnim pravilima.

U ronilačkoj praksi usvojena je metoda postupne dekompresije, u kojoj se ronilac penje uz zastoje na određenim dubinama (pomoću ronilačkih platformi).

Korištenjem pokretne Davisove dekompresijske komore, boravak ronioca u vodi tokom dekompresije može se značajno smanjiti.

Dekompresija ronilaca se vrši i na površini. U tim slučajevima, nakon prvog zaustavljanja, ronilac se podiže na površinu i brzo stavlja u rekompresijsku komoru (nakon skidanja kacige, pojasa i galoša), u kojoj se pritisak odmah podiže na pritisak na prvom zaustavljanju. Dekompresija se vrši prema odgovarajućim tabelama.

Higijenski uslovi rada igraju bitnu ulogu u prevenciji dekompresijske bolesti. Neophodno je sistematski pratiti stepen čistoće i temperaturu vazduha koji se dovodi u keson, kao i sprečiti hlađenje karoserije i na vreme menjati mokri kombinezon. Radnicima u kesonu treba obezbijediti topli tuš nakon rada, kao i toplu hranu.

Provedena je analiza okolnosti razvoja mnogih slučajeva dekompresijske bolesti. Osim brze dekompresije, razvoj bolesti je bio olakšan naglim povećanjem količine ugljičnog dioksida u komori, teška fizička aktivnost neposredno prije dekompresije, kao i oštra zimica nastala zbog razlike između visoke temperature tijelo radnika i niska temperatura komore. Uz gore navedene preventivne mjere, preporučuje se i uvođenje 10-minutnog odmora prije dekompresije.

Za prevenciju dekompresijske bolesti preporučuje se udisanje kiseonika tokom dekompresije. Prilikom udisanja kiseonika u alveolama se stvara niži parcijalni pritisak dušika, što doprinosi intenzivnijem izlučivanju iz organizma. Da bi se izbjegao toksični učinak kisika, treba ga udisati pod pritiskom ispod 2 atm.

Za one koji rade u kesonima, trajanje boravka pod pritiskom, uključujući otvor i mulj, određuje se prema nadpritisku.

Što je dodatni pritisak veći, to je vreme rada u kesonu kraće. Dakle, prema postojećim pravilima, trajanje radnog dana u uslovima pritiska iznad 3,5 atm. postavljeno 2 sata 40 minuta.

Radni dan kesonskih radnika obično je podijeljen u 2 polusmjene. U slučajevima rada u jednoj smjeni, vrijeme zadržavanja pod pritiskom se značajno smanjuje.

Kada je pritisak u kesonu veći od 1,2 atm. sva lica koja ranije nisu radila u uslovima povećanog pritiska ili su imala pauzu u radu u kesonu duže od mesec dana moraju da rade kraće tokom prva 4 dana.

U skladu sa važećom regulativom, svi kandidati za kesonske radove podliježu prethodnom ljekarskom pregledu.

Samo zdravim mužjacima je dozvoljen fizički rad u kesonima: pod pritiskom do 1,9 atm. - u dobi od 18 do 50 godina, pri pritisku preko 1,9 atm. - od 18 do 45 godina.

Ženama je dozvoljeno da rade u kesonu samo kao inženjersko, medicinsko i instruktorsko osoblje. Za ovo osoblje gornje gornje starosne granice se povećavaju za 10 godina.

Kontraindikacije za prijem na keson rad su sljedeće promjene u tijelu:

I. Bolesti unutrašnjih organa

1. Izražena opšta fizička nerazvijenost.

2. Tuberkuloza pluća u fazi subkompenzacije.

3. Tuberkulozna i netuberkulozna oboljenja respiratornog trakta, pluća i pleure, ako su praćena sklonošću hemoptizi ili poremećenom funkcijom disanja.

4. Organska oboljenja srčanog mišića, bez obzira na stepen kompenzacije.

5. Hipertenzija (krvni pritisak 20-30 mm Hg viši od odgovarajućeg uzrasta).

6. Hipotenzija (maksimalni krvni pritisak ispod 95 mm Hg).

7. Endarteritis.

8. Hronične bolesti trbušnih organa sa upornim, izraženim promjenama u njihovim funkcijama (peptički ulkus, ulcerozni kolitis, bolesti bubrega i mokraćne bešike i dr.) ili sklonošću krvarenju.

9. Bolesti krvi. Hemoragijska dijateza. Teška anemija (sadržaj hemoglobina ispod 50%).

10. Endokrino-vegetativne bolesti. Gravesova bolest, dijabetes melitus i dijabetes insipidus, teški poremećaji hipofize itd.

11. Morbidna gojaznost.

12. Hronične upalne bolesti limfnih čvorova.

13. Hronične bolesti kostiju, zglobova, klinički izražene.

II. Bolesti nervnog sistema

1. Organske bolesti centralnog nervnog sistema ili njihovi rezidualni efekti, izraženi u paralizi, parezi, hiperkineziji, poremećenoj koordinaciji.

2. Sve mentalne bolesti.

3. Hronični rekurentni neuritis (polineuritis) i teški radikulitis.

4. Klinički izražen miozitis i neuromiozitis.

5. Konvulzivni napadi bilo kojeg porijekla.

6. Izraženi fenomeni tzv. traumatske neuroze.

III. Bolesti gornjih disajnih puteva i ušiju

1. Lezije gornjih disajnih puteva - novotvorine ili druga vrsta bolesti, kao i njihove posljedice koje ometaju respiratornu funkciju (nazalni polipi, adenoidi, infektivni granulomi, atrofija nosnih puteva, hipertrofija donjih konha nosa, posebno njihovi stražnji krajevi, paraliza mišića larinksa, itd.).

2. Izražen atrofični katar nazalne sluznice sa razvojem krasta.

3. Teška oboljenja paranazalnih sinusa.

4. Atrofični ožiljci bubne opne.

5. Hronični gnojni mezotimpanitis, često pogoršan blagom perforacijom bubne opne (sa vrhom igle ili manje).

6. Hronični gnojni epitimpanitis sa karijesom zidova bubne šupljine ili holesteatomijom.

7. Trajni gubitak sluha na jedno ili oba uha (percepcija govora šapatom na udaljenosti od 1 m ili manje) zbog bolesti aparata za provodenje i percepciju zvuka.

8. Hiperfunkcija ili disfunkcija vestibularnog aparata.

9. Loša prohodnost Eustahijeve cijevi.

IV. Hirurške bolesti

1. Sve vrste kila.

2. Ozbiljno i široko rasprostranjeno nodularno proširenje vena donjih ekstremiteta sa tendencijom ulceracije.

3. Teški hemoroidi sa krvarenjem.

Osim toga, kod žena kontraindikacije za rad u kesonu su:

1. Bolesti ženskih genitalnih organa sa sklonošću krvarenju.

2. Trudnoća bilo koje menstruacije i postporođajnog perioda (2 mjeseca).

3. Menstrualni period.

Svi koji su uključeni u radove na kesonu prolaze sedmični ljekarski pregled, koji obavljaju terapeut i otorinolaringolog.

Kataralne pojave iz gornjih disajnih puteva su osnova za privremenu suspenziju s posla.

Nakon lakših oboljenja (osteoartralgija, neuralgija, kožne promjene), pacijenti se, nakon otklanjanja bolnih pojava, mogu vratiti na posao, uz liječnički nadzor. Izraženi slučajevi bolesti zahtijevaju dužu suspenziju s posla. U prisustvu perzistentnih pojava nakon prenetih bolesti, pacijent se upućuje na VTEK radi utvrđivanja grupe profesionalne invalidnosti.

Kesonska bolest dobro je poznata predstavnicima onih profesija čiji je rad povezan s uranjanjem u vodu, duboko u utrobu zemlje ili s letom u svemir. Razlika u tlaku zraka u dvije sredine u kojima osoba radi može uzrokovati paralizu ili smrt.

Dekompresijska bolest - šta je to?

Dekompresijska bolest, inače nazvana dekompresijska bolest ili bolest ronjenja, javlja se kod ljudi nakon što se iznutra popne na površinu zemlje ili vode. Dekompresijska bolest nastaje kada se promijeni atmosferski tlak. Dekompresiju mogu iskusiti predstavnici onih profesija koje se bave izgradnjom površinskih mostova, luka, rudari tunela, ronioci, istraživači morskih dubina, astronauti. Kesonska bolest je opasna za posadu batiskafa samo u hitnim slučajevima kada je potreban brzi uspon.

Radovi pod vodom ili duboko pod zemljom obavljaju se u profesionalnim mokrim odijelima ili keson komorama sa sistemom za dovod zraka. Ovi dodaci i odijela imaju ugrađeni mehanizam za kontrolu pritiska. Prilikom ronjenja, pritisak u kesonima se povećava kako bi osoba mogla bezbedno disati. Povratak na površinu zemlje mora biti postepen kako bi se tijelo reorganiziralo. Brzi porast je prepun pojave dekompresijske bolesti i smrti.

Mehanizam dekompresijske bolesti

Dekompresijska bolest je začepljenje krvnih žila plinovitim trombom, koji se temelji na mjehurićima dušika. Dekompresijska bolest nastaje kao rezultat promjene koncentracije plinova u tjelesnim tekućinama. Da bismo razumjeli mehanizam nastanka bolesti, potrebno je podsjetiti na Henryjev zakon koji kaže da povećanje tlaka dovodi do boljeg rastvaranja plinova u tekućinama. Spuštajući se na dubinu, ronilac udiše komprimirani zrak. Istovremeno, azot, koji u normalnim uslovima ne ulazi u ljudski krvotok, ulazi u krvne sudove pod uslovima povećanog pritiska.

Kada spoljni pritisak počne da opada tokom izrona, gasovi izlaze iz tečnosti. Ako se ronilac polako diže na površinu vode, dušik ima vremena da napusti krv u obliku malih mjehurića. Brzim kretanjem prema gore, plin teži brzom izlasku iz tekućine, ali, nemajući vremena da stigne do pluća, začepljuje žile mikrotrombima. Vezikule pričvršćene za krvne žile mogu se odvojiti zajedno s komadićima krvnih žila, što dovodi do krvarenja. Ako mjehurići dušika ne ulaze u krvne žile, već u tkiva, tetive ili zglobove, tada nastaje ekstravaskularni oblik dekompresijske bolesti.

Dekompresijska bolest - uzroci

Među glavnim razlozima zbog kojih se javlja dekompresijska bolest mogu se navesti sljedeće:

nepravilno uranjanje pod vodu;
brzi uspon;
nepoštivanje pravila ronjenja;
zloupotreba podvodne opreme.

Faktori koji izazivaju ovu bolest uključuju:

godine - što je osoba starija, to joj je teže podnijeti stres povezan s pritiskom;
vaskularne bolesti;
dehidracija - voda pomaže u brzom uklanjanju nepotrebnih plinova iz tijela;
povećana fizička aktivnost prije ronjenja;
višak kilograma - masti povećavaju zadržavanje mjehurića plina;
alkohola u krvi.

Dekompresijska bolest - simptomi

Dekompresijska bolest, čiji simptomi zavise od lokacije mjehurića plina, može se manifestirati gotovo odmah nakon izrona. Ponekad se dekompresijska bolest ne javlja odmah prilikom penjanja na površinu, već nakon jednog dana. Glavni simptomi dekompresijske bolesti uključuju:

Kod bolesti tipa 1, koja zahvata tetive, zglobove, kožu i limfni sistem, simptomi će se manifestovati bolovima u zglobovima i mišićima, flekama na koži itd.
Kod bolesti tipa 2 koja zahvaća mozak, krvožilni i respiratorni sistem, glavni simptomi su: zujanje u ušima, glavobolja, problemi sa crijevima i mokrenjem. U teškom obliku pridružit će se sljedeći znakovi: paraliza, konvulzije, gušenje, gubitak sluha i vida.

Dekompresijska bolest - liječenje

Prije liječenja dekompresijske bolesti potrebno je provesti precizniju dijagnozu kako bi se razlikovala dekompresijska bolest od plinske embolije. Ako se dijagnoza potvrdi, potrebno je odmah poduzeti terapijske mjere. Jedini ispravan način liječenja je terapija u posebnoj tlačnoj komori uz korištenje maske za lice. U tlačnoj komori se uz pomoć pritiska stvara režim rekompresije, dok pacijent cijelo vrijeme (osim u kratkim intervalima) udiše čisti kisik. Učinkovitost i trajanje liječenja zavise od težine oštećenja organizma.

Dekompresijska bolest - posljedice

Čak ni pravovremena i pravilno pružena pomoć nije garancija da osoba neće imati posljedice ove bolesti. Dekompresijska bolest je opasna za organske sisteme:

respiratorni;
vizualni;
srce;
digestivni;
motor.

Dekompresijska bolest se javlja brzim prijelazom s visokog krvnog tlaka na normalan. Nalazi se kod radnika u kesonima prilikom izgradnje mostova, brana, pristaništa, tunela itd. Pod uticajem povećanog pritiska u kesonu, azot iz udahnutog vazduha se prekomerno apsorbuje u tkiva i krv. Sa brzim prelaskom u atmosferu sa normalnim pritiskom (dekompresija), azot koji se oslobađa iz tkiva nema vremena da se oslobodi kroz pluća i akumulira se u tkivima, krvnim i limfnim sudovima u obliku mjehurića koji začepljuju lumen krvne žile (dekompresijska bolest). To uzrokuje poremećaje cirkulacije krvi i ishrane tkiva. Smrt može nastupiti odmah, nekoliko sati ili nekoliko (1-20) dana nakon izlaska iz kesonske komore. Nastaje u hitnim situacijama s prisilnim kršenjem sigurnosnih pravila, kada osoba prebrzo prelazi iz stanja visokog atmosferskog tlaka u normalu. Glavna opasnost je dekompresija, tj. period izlaska radnika iz kesona, u kojem je moguće oštećenje bubne opne, koja je vrlo osjetljiva na poremećaje pritiska spolja, sa strane ušnog kanala, i iznutra, sa strane srednjeg uha .

Forms:

Blaga dekompresijska bolest

Umjerena dekompresijska bolest

Teška dekompresijska bolest

Glavna opasnost je dekompresija, tj. period izlaska radnika iz kesona, u kojem je moguće oštećenje bubne opne, koja je vrlo osjetljiva na poremećaje pritiska spolja, sa strane ušnog kanala, i iznutra, sa strane srednjeg uha .

Patogeneza

Bolest se razvija kao rezultat prijelaza plinova krvi i tjelesnih tkiva iz otopljenog stanja u slobodno.

Nastali mjehurići plina remete normalnu cirkulaciju krvi, iritiraju nervne završetke, deformiraju i oštećuju tjelesna tkiva.

Tokom dekompresije u tijelu se odvija proces uklanjanja dušika koji je u njima otopljen iz tkiva. Ovisno o brzini, višak dušika u tkivima ulazi u krv u otopljenom stanju ili u obliku mjehurića. Uzrok su plinske embolije i razvoja dekompresijske bolesti.

Simptomi

Simptome dekompresijske bolesti karakterizira polimorfizam.

Bolest se ne razvija odmah: njeni prvi simptomi se javljaju za 10-15 minuta i kasnije nakon dekompresije, tj. tokom formiranja manje ili više velikih gasnih mehurića.

Radnici se žale na bolove u ušima, "povećan stomak", osećaj malaksalosti, hladnoću i bolove u zglobovima. U budućnosti se razvija određena klinička simptomatologija, čija je manifestacija i težina određena veličinom, brojem i lokalizacijom mjehurića plina u tijelu.

Blaga dekompresijska bolest

Manifestira se u obliku izuzetno jake boli u predjelu bilo kojeg zgloba ili nekoliko zglobova iznenada. Mehanizam bola nastaje zbog neuhranjenosti mjesta emboliziranog tkiva (periosteum, kost, zglob, fascija, mišići, nerv). Uporni bol se najčešće javlja u jednom ili više zglobova udova, posebno u kolenu i ramenu, kao i u zglobu, laktu i skočnom zglobu.

Svi kožni slučajevi („kesonska šuga“) takođe spadaju u blagu formu. Svrab se obično osjeća na trupu ili proksimalnim dijelovima udova. Priroda svraba podsjeća na svrab kože nakon ugriza insekata.

Objektivnim pregledom utvrđuje se bol nervnih trupova, mišića i zglobova prilikom njihove palpacije. Česti su otok periartikularnog tkiva i zglobni izliv. Određena područja kože imaju "mramorni" uzorak zbog embolije kožnih žila. Nakupljanje plinova u potkožnom tkivu dovodi do razvoja potkožnog emfizema.

Terapijska rekompresija ublažava bol i dovodi do brzog oporavka.

Umjerena dekompresijska bolest

Prije svega, Meniereov sindrom nastaje kao rezultat stvaranja mjehurića plina u lavirintu unutrašnjeg uha. Javlja se oštra slabost, težina i bol u glavi. Ovi simptomi se pojačavaju i kombinuju sa jakom vrtoglavicom, povraćanjem, bukom i zujanjem u ušima, te gubitkom sluha. Pojavljuje se jako bljedilo, znojenje i slabost. Vrtoglavica je uznemirujuća čak i kada ležite.

Gastrointestinalne lezije karakteriziraju nakupljanje plinova u crijevima, mezenterijskim žilama i praćene su pojavom vrlo jakih bolova u trbuhu, česte defekacije. Trbuh je napet, palpacija mu je bolna. Smanjena vidna oštrina, koja je praćena proširenim zjenicama i inhibicijom njihovog odgovora na svjetlost. Obrazac fundusa varira od normalnog do različitog stepena hiperemije optičkih diskova.

Prognoza je obično povoljna uz pravovremenu i pravilnu terapijsku rekompresiju.

Teška dekompresijska bolest

Razvija se pri prelasku sa najviših pritisaka (3-4 atm). Karakterizira ga stvaranje embolija u žilama centralnog nervnog sistema, srca i pluća. Pacijenti primjećuju oštru opću slabost i slabost u nogama, oštar kašalj, jak bol u grudima, posebno pri udisanju, kratak dah. U budućnosti se pojavljuju klinički znaci plućnog edema.

Uz višestruku aeroemboliju, značajna količina mjehurića plina različitih veličina nakuplja se u šupljinama desnog srca i krvnih žila pluća, uzrokujući kršenje kardiovaskularne aktivnosti. U takvim slučajevima primjećuje se bljedilo, teška slabost, često i plitko disanje; krvni pritisak pada. Puls je u početku čest, zatim usporava, koža je bledo sivkasta ili cijanotična. Uz izražene simptome hipoksije dolazi do gubitka svijesti.

Mogući infarkt miokarda i pluća.

Cerebralne lezije su uzrokovane plinskim embolijama u mozgu. Nakon kratkog perioda latencije javljaju se jake glavobolje i slabost. U lakšim slučajevima nestaje osjetljivost jedne polovine tijela, u težim nastaje paraliza: gubi se govor, pojavljuju se znaci pareze facijalnog živca i patologije drugih kranijalnih živaca, kao i paraplegija ili parapareza donjeg dijela tijela. ekstremiteti.

Paralizu donjih ekstremiteta prate poremećaji mokrenja i defekacije (anurija i zatvor). Određeni su visoki tetivni i periostalni refleksi.

Teški smrtni slučajevi- masivna plinska embolija sa blokadom cirkulacije krvi. Blokada plućnog krvotoka dovodi do smrti od gušenja. Može doći do akutne pothranjenosti miokarda.

Patološka anatomija... S brzim početkom smrti, često se primjećuje jaka ukočenost. Prilikom pritiska na kožu uočava se crepitus zbog nakupljanja plinova u potkožnom tkivu i razvoja emfizema, koji ponekad prekriva lice. Na nekim mjestima koža, kao rezultat neravnomjerne raspodjele krvi u žilama, ima mramorni izgled. Zbog nastale asfiksije, krv većine preminulih ostaje tečna. Krepitacija se nalazi u mnogim organima. Desno srce je prošireno gasovima. Mikroskopskim pregledom nalaze se mjehurići plina u proširenim šupljinama desnog srca i koronarnih žila, donje šuplje vene, sudova pluća, mozga i kičmene moždine, njihovih membrana, sudova jetre, slezine i tankog crijeva. . Jasno su vidljive u velikim krvnim sudovima, posebno venama: krv u žilama poprima pjenasti izgled. Primjećuje se teška anemija tkiva i organa. U plućima se nalaze edemi, krvarenja, intersticijski emfizem. U jetri se uočavaju fenomeni masne degeneracije. U mozgu i kičmenoj moždini, poremećaji cirkulacije krvi i limfe dovode do distrofičnih promjena u nervnim stanicama i pojave ishemijskih žarišta omekšavanja moždanog tkiva, praćenih razvojem cista u tim područjima. Gnojni cistitis i uzlazni gnojni pijelonefritis mogu biti posljedica promjena na kičmenoj moždini, pareze karličnih organa.

Uz produženo izlaganje visokom atmosferskom pritisku u vezi s nastalim poremećajima cirkulacije u dugim cjevastim kostima, uglavnom donjih ekstremiteta, javljaju se žarišta razrjeđivanja okružena zonom skleroze, kao i žarišta aseptične nekroze koštanog tkiva, ponekad sa sekundarnim osteomijelitisom. U zglobovima dolazi do atrofije hrskavice s razvojem deformirajućeg osteoartritisa, artritisa.

Dijagnoza potvrđuje efikasnost ponovnog smještaja žrtve u uvjetima povećanog pritiska (rekompresija); otkrivanje na rendgenskim snimcima mjehurića u šupljinama zglobova, sinovijalnih ovojnica tetiva, fascije mišića, kao i oštećenja kostiju i zglobova.

Tretman

U svim slučajevima teške dekompresijske bolesti neophodna je hitna rekompresija.

Profilaksa

Glavna preventivna mjera je striktno pridržavanje "Sigurnosnih pravila za izvođenje radova pod komprimiranim zrakom (kesonski rad)". Dozvoljeni pritisak u kesonu je ograničen: ne bi trebalo da prelazi 4 atm, što odgovara dubini vode od 40 m. Prema ovim pravilima, trajanje radnog vremena u kesonu i trajanje odvlaživanja su strogo standardizovani (što je veće pritisak, kraće je vreme rada i duži period dekompresije).

*Kraj. Početak na broju 13.

Utjecaj parcijalnog tlaka plinova na tijelo *

Gasovi koji čine vazduh za disanje utiču na ljudski organizam u zavisnosti od vrednosti njihovog parcijalnog (parcijalnog) pritiska.

Azot vazduha počinje praktički imati toksični učinak pri parcijalnom pritisku od 5,5 kg / cm2. Budući da atmosferski zrak sadrži približno 78% dušika, naznačeni parcijalni tlak dušika odgovara apsolutnom tlaku zraka od 7 kg/cm2 (dubina uranjanja - 60 m). Na ovoj dubini plivač se uzbuđuje, smanjuje radnu sposobnost i pažnju, teško se orijentiše, ponekad se javlja vrtoglavica. Na velikim dubinama (80-100 m) razvijaju se vizualne i slušne halucinacije. Praktično na dubinama većim od 80 m plivač postaje invalid, a spuštanje na ovu dubinu uz udisanje zraka moguće je samo na vrlo kratko vrijeme.

Kiseonik u visokim koncentracijama, čak i pod atmosferskim pritiskom, djeluje toksično na organizam. Dakle, pri parcijalnom pritisku kiseonika od 1 kg po kvadratnom centimetru (disanje čistim kiseonikom u atmosferskim uslovima), već nakon 72 sata disanja, razvijaju se upalne pojave u plućima. Pri parcijalnom pritisku kiseonika većem od 3 kg po cm2, konvulzije se javljaju za 15-30 minuta, a osoba gubi svest. Faktori koji predisponiraju nastanak trovanja kisikom su: sadržaj nečistoća ugljičnog dioksida u udahnutom zraku, naporan fizički rad, hipotermija ili pregrijavanje.

Uz niski parcijalni tlak kisika u udahnutom zraku (ispod 0,16 kg/cm2), krv koja teče kroz pluća nije potpuno zasićena kisikom, što dovodi do smanjenja radnog kapaciteta, au slučajevima akutnog gladovanja kisikom - do gubitka svesti.

Ugljen-dioksid. Održavanje normalnog sadržaja ugljičnog dioksida u tijelu regulira centralni nervni sistem, koji je vrlo osjetljiv na njegovu koncentraciju. Povećani sadržaj ugljičnog dioksida u tijelu dovodi do trovanja, smanjenje - do smanjenja brzine disanja i zastoja ega (apneja). U normalnim uvjetima, parcijalni tlak ugljičnog dioksida u atmosferskom zraku iznosi 0,0003 kg/cm2. Ako parcijalni pritisak ugljičnog dioksida u udahnutom zraku poraste na više od 0,03 kg/cm2, tijelo se više neće moći nositi s eliminacijom ovog plina pojačanim disanjem i cirkulacijom krvi i mogu doći do teških poremećaja.

Treba imati na umu da parcijalni pritisak od 0,03 kg / cm2 na površini odgovara koncentraciji ugljičnog dioksida od 3%, a na dubini od 40 m (apsolutni pritisak od 5 kg / cm2) - 0,6%. Povećani sadržaj ugljičnog dioksida u udahnutom zraku pojačava toksično djelovanje dušika, koje se može manifestirati već na dubini od 45 m. Zbog toga je potrebno striktno pratiti sadržaj ugljičnog dioksida u udahnutom zraku.

Zasićenost organizma gasovima. Boravak pod povećanim pritiskom podrazumijeva zasićenje tijela plinovima koji se rastvaraju u tkivima i organima. Pri atmosferskom pritisku na površini u ljudskom tijelu teškom 70 kg otopljeno je oko 1 litar dušika. Sa povećanjem pritiska, sposobnost tjelesnih tkiva da otapaju plinove raste proporcionalno apsolutnom pritisku zraka. Dakle, na dubini od 10 i (apsolutni vazdušni pritisak za disanje je 2 kg/cm2) u telu se već može rastvoriti 2 litra azota, na dubini od 20 m (3 kg/cm2) - 3 litre azota , itd.

Stepen zasićenosti tijela gasovima zavisi od njihovog parcijalnog pritiska, vremena provedenog pod pritiskom, kao i brzine protoka krvi i plućne ventilacije. Prilikom fizičkog rada povećava se učestalost i dubina disanja, kao i brzina protoka krvi, pa je zasićenost tijela gasovima u direktnoj proporciji sa intenzitetom fizičke aktivnosti plivača-ronilaca. Uz istu fizičku aktivnost, brzina protoka krvi i plućna ventilacija kod trenirane osobe se povećavaju u manjoj mjeri nego kod netreniranog, a zasićenost tijela plinovima bit će drugačija. Stoga je potrebno obratiti pažnju na povećanje nivoa fizičke spremnosti, na stabilno funkcionalno stanje kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Smanjenje pritiska (dekompresija) izaziva desaturaciju organizma indiferentnim gasom (azotom). U tom slučaju višak otopljenog plina ulazi u krvotok iz tkiva i prenosi se krvotokom u pluća, odakle se difuzijom ispušta u okolinu. Ako se uspinjete prebrzo, dušik otopljen u tkivima formira mjehuriće različitih veličina. Krvotokom se raznose po cijelom tijelu i uzrokuju začepljenje krvnih žila, što dovodi do dekompresijske bolesti (dekompresijske bolesti).

Plinovi koji nastaju u crijevima ronioca pod pritiskom se šire prilikom uspona, što može dovesti do bolova u abdomenu (nadutost). Stoga se iz dubine na površinu morate uspinjati polako, a u slučaju dužeg boravka na dubini - sa zastojima u skladu s dekompresijskim tablicama.

Utjecaj zadržavanja daha na tijelo prilikom ronjenja

Karakteristika ronjenja je zadržavanje daha tokom intenzivne fizičke aktivnosti, kada tijelo ne prima kisik, koji je toliko neophodan mišićima i, što je najvažnije, mozgu. Istovremeno, ovisno o opterećenju, potrošnja kisika se povećava na 1,5-2 l / min. Efekt hlađenja vode također povećava potrošnju kisika, uzrokujući nedostatak kisika. Osim toga, zadržavanje daha pri udisanju je praćeno povećanjem intrapulmonalnog tlaka do 50-100 mm vode. čl., koji ometa dotok krvi u srce i narušava intrapulmonalnu cirkulaciju.

U vodi tokom ronjenja, neko vrijeme se ne osjeća potreba da se udahne. To se događa sve dok parcijalni tlak ugljičnog dioksida u krvi ne dostigne vrijednost potrebnu za uzbuđenje respiratornog centra. Ali čak i u ovom slučaju, naporom volje možete potisnuti potrebu da udahnete i ostanete pod vodom. Uz produženo izlaganje ugljičnom dioksidu na respiratorni centar, njegova osjetljivost se smanjuje. Stoga je prva nepodnošljiva potreba za udahom dodatno otupljena.

Pojava potrebe za disanjem je signal za ronioca da se popne na površinu. Ako ronilac ne ispliva, onda kako se potroši zaliha kisika sadržanog u zraku pluća, počinju se razvijati fenomeni kisikovog gladovanja, koji su prolazni i završavaju neočekivanim gubitkom svijesti. Izgladnjivanje kiseonikom je najčešći uzrok smrti u ronjenju.

Na dubini, parcijalni pritisak kiseonika je odgovarajuće veći, što omogućava roniocu da duže ostane pod vodom bez da oseti znakove gladovanja kiseonikom. Na primjer, na dubini od 30 m (apsolutni tlak zraka 4 kg/cm2), kada sadržaj kisika u plućima opadne na 5%, ronilac se osjeća dobro, jer je parcijalni tlak kisika isti kao u atmosferski vazduh.

Tokom uspona, parcijalni pritisak kiseonika će početi brzo da opada, kako zbog potrošnje kiseonika, tako i uglavnom zbog smanjenja apsolutnog pritiska. Na dubini od 20 m biće ispod 0,15 kg/cm2, na dubini od 10 m - ispod 0,1 kg/cm2, na površini - ispod 0,05 kg/cm2, a tako nizak parcijalni pritisak kiseonika dovodi do gubitka svesti.

Trajanje voljnog zadržavanja daha kod zdrave odrasle osobe u mirovanju je kratko - u prosjeku nakon normalnog udisaja iznosi 54-55 sekundi, a nakon normalnog izdisaja - 40 sekundi. Ali profesionalni ronioci mogu zadržati dah 3-4 minute!

Dekompresijska bolest i dekompresija

Ronjenje je opasno jer zrak koji se nalazi u bocama sadrži dušik, taj inertni plin koji cijelo vrijeme bezbolno udišemo. U međuvremenu, dobrog zdravlja i mentalno zdrav ronilac, koji pokušava da obori svoj vlastiti rekord dubine ronjenja, može zaroniti i ne izroniti nazad. Na dubini od 30 do 100 metara - ova brojka je drugačija za različite plivače - poludi i guši se; u suštini, izvrši samoubistvo u stanju ludila.

Razlog tome je azotna anestezija, koju je Cousteau, jedan od prvih koji je uočio ovu pojavu, i jedan od rijetkih koji je iskusio na sebi, ali je preživio, nazvao "dubokom intoksikacije". Ronilac se u početku oseća na sedmom nebu, srećan je kao nikada u životu. On je bezbrižan i bezbrižan. On je nadčovjek, gospodar nad sobom i nad svime što ga okružuje. Više mu nije potrebna oprema za ronjenje. Može, smijući se, ispružiti usnik ribi koja pliva. A onda umrijeti, potonuvši na dno.

Ovaj fenomen se objašnjava poremećajem moždanih centara kao rezultatom udisanja dušika pod visokim pritiskom. Međutim, postoji nešto strašnije. I ronioci i ronioci, kao i radnici koji rade u kesonima ispunjenim komprimiranim zrakom, suočavaju se s istom opasnošću od prodora dušika u krv i njegovog širenja kroz različite organe.

Na određenoj dubini dušik počinje prodirati u krv osobe pod pritiskom. Ako je pad tlaka preoštar, ronilac počinje osjećati nešto poput škakljanja. On ne osjeća nikakve druge signale upozorenja. Iznenadna smrt ili paraliza uzrokovana je plinskom embolijom - začepljenjem arterije mjehurićima dušika. Češće se dušik otopljen u tkivima počinje oslobađati u zglobovima, mišićima i raznim organima ljudskog tijela, prisiljavajući osobu da doživi paklene muke. Ako se odmah ne stavi u dekompresijsku komoru, mogao bi biti osakaćen ili ubijen.

Slučajevi tako misteriozne smrti zainteresovali su engleskog naučnika Džona Holdena, koji je pronašao način da pobegne od ove bolesti. Ova metoda se koristi u američkoj mornarici od 1912. godine. Sastoji se od toga da se žrtva postepeno izdiže na površinu, zadržavajući je na svakom zaustavljanju određeno vrijeme kako bi dušik imao vremena da se ukloni iz tijela ronioca, dospivši prvo u krv, a zatim u pluća. .

Naravno, Holdenova karta sigurnog uspona, koja predviđa takve dekompresijske zaustavljanja, uzima u obzir vrijeme kada je plivač bio pod pritiskom i količinu pritiska. Prilikom spuštanja na veće dubine, uspon će trajati duže od rada. Umor i hladnoća ili hitnost zadatka ponekad prisiljavaju plivače da skrate period dekompresije. A to može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Dobro obučeni, disciplinovani borbeni plivači striktno se pridržavaju režima dekompresije. Nastoje da minimiziraju rizik. Ali hvatači sunđera su i dalje osakaćeni dekompresijskom bolešću i, koliko znamo, neoprezni ronioci i dalje svake godine stradaju od nje.

Osim dekompresijske bolesti, ronilac koji prebrzo izađe na površinu suočava se s još jednom opasnošću. U slučaju neočekivanog oštećenja ronilačke opreme, plivač može instinktivno zadržati dah tokom hitnog uspona. Tada će se zrak u njegovim plućima, kako se pritisak vode smanjuje, proširiti i oštetiti pluća. Kada se izdigne na površinu, može razviti konvulzivne pokrete i obilno krvarenje iz usta i nosa. Ronilac koji nije ronilac ne pati od barotraume pluća, jer je vazduh koji je udahnuo pre ronjenja bio pod normalnim atmosferskim pritiskom.

Naravno, plivač ne može odmah na licu mjesta pomoći svom saborcu ako su mu pluća oštećena. Nema sredstava za pružanje takve pomoći. Ako je plivač zbog oštećenja disajnog aparata ili iz nekog drugog razloga prebrzo izronio na površinu i dobio dekompresijsku bolest, jedini način na koji mu drugovi mogu pomoći je da na žrtvu obuče ronilačku opremu ili opremu za ronjenje. spusti se na dovoljnu dubinu za dekompresiju. Korištenje ove tehnike može pomoći u ublažavanju kratkog, ali bolnog napada dekompresijske bolesti, ali u težim slučajevima, posebno ako je žrtva bez svijesti, neće uspjeti. U takvim slučajevima, kao u slučaju barotraume pluća, plivač se mora na brzinu smjestiti u dekompresijsku komoru.

Čamci za spašavanje i ronilački čamci prilagođeni za porinuće ronilaca obično su opremljeni takvim kamerama.

Sve kamere su napravljene po istom principu. To su veliki cilindri sa nekoliko manometara, telefonskim aparatom i mnogim instrumentima. Neke kamere su toliko velike da nekoliko ljudi može stajati u punoj visini. Na jednom kraju komore nalazi se predvorje sa dvoja vrata, koje podsjeća na podmorničku spasilačku komoru; ovo omogućava da osoba bude primljena ili puštena bez promjene pritiska u glavnom odeljku. Na drugom kraju komore nalazi se mala vazdušna komora koja služi za prenošenje hrane, pića, lekova, koji će pacijentu biti potrebni tokom dužeg povlačenja. Svi sigurnosni uređaji, od pumpi do električnih lampi, imaju rezervnu kopiju u slučaju kvara.

Bolesni ronilac je smešten u komoru. Doktor ostaje sa njim, održavajući kontakt sa medicinskim osobljem napolju. Vrata su zatvorena, vazduh se upumpava sve dok mjehurići dušika u tijelu ne smanje volumen i bol ne nestane. Nakon toga tlak počinje opadati u skladu s tablicama dekompresije. Doktor prati stanje pacijenta tokom cijele ove procedure.

Doktor i pacijent ponekad mogu ostati u pritvoru više od jednog dana: Holdenova metoda dekompresije je samo preventivna mjera, dok su za liječenje potrebne značajnije "doze". Ako pacijent umre, doktor ostaje u komori dok se ne završi dekompresija, inače će i sam postati žrtva dekompresijske bolesti.

Dakle, roniocu prijete dvije vrste opasnosti: fizička i fiziološka.

Fizičke opasnosti čak i na malim dubinama (do 30 metara) uključuju:

Oštećenje sluha (puknule bubne opne);

Puknuće krvnih žila kao rezultat iznenadnog razrjeđivanja zraka u maski ili odijelu;

Začepljenje krvnih sudova kao rezultat viška pritiska u plućima;

Hemoragije u unutrašnjim organima;

Hipotermija tijela;

Nehotično guranje na površinu zbog prevelikog pritiska zraka u vlažnom odijelu.

Fiziološke opasnosti su uglavnom povezane s problemom disanja pod vodom. To uključuje:

Gušenje zbog gladovanja kiseonikom;

Trovanje kao rezultat prezasićenosti tijela kisikom;

Gušenje od trovanja ugljičnim dioksidom;

- "dekompresijska bolest" (na srednjim dubinama, od 30 do 60 metara);

Trovanje dušikom (na dubinama većim od 60 metara).

U zaključku, toplo preporučujem roniocima početnicima da pročitaju knjigu Ivana Arzamastseva "Avanture pod vodom i nad vodom" (izdavačka kuća "Dalnauka", 2005), koja duhovito opisuje sigurnosne mjere ronjenja pod vodom i preporuke u stihovima:

Skočio u vodu

Nisam se uprskala.

Za pet minuta

Vratio se.

puno krvi,

slab sluh -

Ovo je barotrauma uha.

Sve boli.

Kosti bole.

U krvi postoje mjehurići dušika.

Više u vodu

Ne mešam se

To je dekompresijska bolest.

(Iz ronilačkog epa)