Od čega se bilirubin u krvi može povećati. Što je bilirubin u krvi: povišen, što znači, uzroci i liječenje. Patološka žutica novorođenčadi

Bilirubin je žuto-zeleni pigment koji nastaje kada se hemoglobin razgradi. U ljudskom tijelu se nalazi u krvi i žuči. Jetra je direktno odgovorna za razmjenu i višak norme bilirubina.

Tipično, visoki bilirubin se manifestira u obliku bolesti kao što su žutica, hepatitis ili anemija krvi.

Na osnovu ovoga možemo reći da postoji mnogo razloga za povećanje bilirubina u krvi kod odraslih osoba, pa morate u početku utvrditi zašto se to dogodilo i koji je bio poticaj za povećanje bilirubina.

Šta je bilirubin i odakle dolazi?

Zašto se kod odrasle osobe dijagnosticira povišen bilirubin i šta to znači? Hemoglobin se nalazi u eritrocitima - ljudskim crvenim krvnim zrncima; on prenosi kisik do tjelesnih tkiva iz pluća. Oštećena i stara crvena krvna zrnca uništavaju se u slezeni, jetri i koštanoj srži. U tom se slučaju oslobađa hemoglobin i pretvara u bilirubin.

Novonastali bilirubin je indirektan, toksičan za ljudski organizam, posebno za centralni nervni sistem. Stoga je u jetri druge supstance čine bezopasnom. Povezano - direktni bilirubin se izlučuje sa žučom u jetri i napušta tijelo prirodnim putem. Tamna stolica često ukazuje na promjene u nivou bilirubina.

Klasifikacija

Metabolizam bilirubina je složen kemijski proces koji se stalno događa u našem tijelu, ako se naruši u bilo kojoj fazi, pojavljuje se promjena razine ove tvari u krvnom serumu. Stoga je bilirubin važan pokazatelj rada nekoliko tjelesnih sistema odjednom.

U zavisnosti od vrste luče se direktni i indirektni bilirubin.

Indirektni - onaj koji nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina. Rastvorljiv je samo u mastima, pa se smatra vrlo toksičnim. U stanju je lako da uđe u ćelije, čime poremeti njihove funkcije.
Direktan je onaj koji se formira u jetri. Topiv je u vodi i stoga se smatra manje toksičnim. Direktni bilirubin se izlučuje iz organizma zajedno sa žuči.

Direktni bilirubin je bezbedan za organizam, jer je prethodno bio detoksifikovan jetrenim enzimima. Takva tvar mirno napušta tijelo i ne uzrokuje mnogo štete. Indirektni bilirubin je vrlo otrovan, nedavno je nastao iz hemoglobina i nije vezan jetrenim enzimima.

Norma bilirubina u krvi

Za odraslu osobu mlađu od 60 godina, normalni rezultati bilirubina će biti:

5,1-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
3,4-12 mmol / l - indirektno;
1,7-5,1 mmol / L - ravno.

Tablica norme nivoa bilirubina u krvi za oba spola je gotovo ista. Međutim, naučnici su dokazali da je Gilbertov sindrom 10 puta češći kod muškaraca nego kod žena.

Ukupni bilirubin je povišen - šta to znači kod odrasle osobe?

Koji su razlozi povećanja količine ukupnog bilirubina u krvi kod odraslih i šta to znači? Koji faktori doprinose tome?

Ovisno o tome koji je proces poremećen, u krvi se može primijetiti povećanje jedne od frakcija bilirubina. Ako se nađe povećanje ukupnog bilirubina s ravnomjernom raspodjelom frakcija, onda je to najtipičnije za bolesti jetre.

Uzroci povećanja direktnog bilirubina

Nivo direktnog bilirubina u krvi raste zbog kršenja odljeva žuči. Kao rezultat toga, žuč se šalje u krvotok, a ne u želudac. Razlozi za to su najčešće sljedeće patologije:

hepatitis virusne etiologije u akutnom obliku (hepatitis A, B, at);
hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
autoimuni hepatitis;
medicinski hepatitis (kao rezultat terapije hormonskim lijekovima, lijekovima protiv raka i tuberkuloze);
toksični hepatitis (trovanje otrovima gljiva, industrijskim otrovnim tvarima);
rak žučne kese, jetre ili gušterače;
kolelitijaza;
bilijarna ciroza;
Rotorski sindromi, Dabin-Johnson.

Preovlađujuće povećanje pokazatelja direktnog bilirubina. Zasnovan je na kršenju odljeva žuči.

Uzroci povećanja indirektnog bilirubina

Bolesti kod kojih se povećava indirektni bilirubin:

Sindromi Gilbert, Crigler-Nayyar, Lucy-Driscola.
Zarazne bolesti - trbušni tifus, sepsa, malarija.
Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitne, nesferocitne, srpastih ćelija, talasemija, Markiafava-Micheleova bolest.
Toksične hemolitičke anemije - trovanja otrovima, ubodima insekata, zmijama, trovanje gljivama, olovom, arsenom, solima bakra (bakar sulfat). Medicinske hemolitičke anemije - izazvane unosom cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAIL, hloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
Stečene hemolitičke autoimune anemije - razvijaju se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfagranulomatoze (simptomi, liječenje) itd.

Preovlađujuće povećanje indeksa indirektnog bilirubina. Prekomjerno uništavanje stanica eritrocita je kamen temeljac.

Problemi sa jetrom

Jetra je najvažnija u proizvodnji bilirubina. S patologijama ovog organa, normalan proces neutralizacije slobodnog bilirubina i njegov prijelaz u direktno stanje postaje nemoguć. Među bolestima jetre kod kojih je poremećen metabolizam bilirurina nalaze se hepatitis A, B, C, B i E, alkoholni i narkomanski hepatitis, rak jetre.

Obje vrste bilirubina se povećavaju, što se manifestuje sledećim simptomima:

zbog povećane jetre;
vrtoglavica, podrigivanje nakon jela, posebno jaka nelagoda od masne i teške hrane;
gubitak snage, vrtoglavica, apatija;
povećanje tjelesne temperature (s hepatitisom virusne prirode).

Može identificirati druge uzroke povećanja nivoa bilirubina. To uključuje nasljedni nedostatak jetrenih enzima, ova patologija se naziva Gilbertov sindrom. Kod pacijenata, nivo bilirubina u krvi je značajno povećan, pa koža i bjeloočnice često imaju žutu nijansu.

Kršenje odliva žuči

Kod bolesti žučnog sistema, na primjer, žučnog kamenca, pacijent obično ima sljedeće simptome:

žutilo kože i bjeloočnice;
bol u desnom hipohondrijumu (s jetrenom kolikom, vrlo intenzivan);
, poremećaj stolice (proljev ili zatvor);
promjena boje stolice i tamnjenje urina;
svrab kože.

Za razliku od bolesti krvi i jetre, u ovoj situaciji se povećava količina direktnog (vezanog) bilirubina, koji je jetra već čini bezopasnom.

Suprahepatični uzroci

Do razvoja suprahepatične žutice dolazi zbog povećanog uništavanja crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju raste pretežno slobodna frakcija. Bolesti uključuju:

Žučni pigment. To je produkt razgradnje hemoglobina, koji nastaje u stanicama jetre i izlučuje se iz tijela zajedno s žučom. Normalno je prisutan u krvi u malim količinama - njegova koncentracija se kreće od 3,4 do 22,2 μmol / l. U ovom slučaju, oko 96% je netopivi indirektni bilirubin, a preostalih 4% je direktni bilirubin povezan s različitim polarnim molekulima. Povećanje nivoa bilirubina javlja se kod povećanog razgradnje hemoglobina u organizmu (sa hemolizom), uništavanja ćelija jetre (hepatitis, ciroza, karcinom jetre, metastaze u jetri itd.), kao i kod poremećenog odliva žuči iz jetra (zatvaranje zajedničkog žučnog kanala kamenom ili tumorom). Postoje nasljedna stanja praćena povećanjem nivoa biliruna u krvi. Pri koncentraciji bilirubina od oko 35 μmol / L, pojavljuje se žutilo bjeloočnice, a oko 50 μmol / L - ikterično bojenje kože i sluznica. Indirektni bilirubin je toksičan, prvenstveno za nervne ćelije.

Mnogi ljudi su barem jednom u životu dali krv za biokemijske analize. Bilirubin je vrlo često uključen u broj proučavanih indikatora. Bilirubin ─ šta on znači u ljudskom tijelu i koja je norma bilirubina ─ pitanja koja zabrinjavaju mnoge pacijente.

Bilirubin ─ šta to znači

Bilirubin je supstanca koja se proizvodi u ljudskom tijelu. Jedan je od pigmenata u žuči i jedna je od njegovih glavnih komponenti. Bilirubin je narandžasto-žute boje. Njegov prekursor je biliverdin pigment. Zeleno je. Bilirubin se formira iz biliverdina i može se ponovo pretvoriti u biliverdin. Biološka uloga bilirubina svodi se na to da je veoma važan antioksidans u životu svih tkiva ljudskog organizma.

Do pojave bilirubina dolazi prilikom uništavanja proteina koji sadrže hem. Ovi proteini u ljudskom tijelu uključuju: mioglobin, hemoglobin i citokrom. Uništavanje hemoglobina se dešava u posebnim ćelijama koštane srži, u slezeni, u jetri, a takođe i u limfnim čvorovima. Pripadaju sistemu retikulomakrofaga. Nakon što su završile svoje transformacije, posljednje tvari nakon razgradnje hemoglobina nalaze se u žuči. Zajedno sa njim se izlučuju iz organizma.

Hemijska svojstva bilirubina

Čisti bilirubin ima kristalnu strukturu. Oblik njegovih kristala je u obliku dijamanta. Ne otapa se u vodi. Teško se rastvara u nekim eterima i alkoholima (na primjer, etilnom alkoholu). Vrlo je topljiv u benzenu i kloroformu te u razrijeđenim lužinskim otopinama.

Bilirubin u krvi

U ljudskom tijelu postoji mala količina bilirubina u krvi. Definira se u obliku zasebnih sorti: slobodni bilirubin (indirektan) i pridruženi (direktni). Ove vrste žučnih pigmenta nazivaju se frakcijama. U ljudskom tijelu bilirubin prolazi kroz niz transformacija koje se u tijelu nazivaju metabolizmom bilirubina. Direktni bilirubin ima drugo ime ─ konjugirani i indirektni ─ nekonjugirani.

Razmjena bilirubina u tijelu

Slobodni (indirektni) bilirubin se oslobađa u krv kada se hemoglobin crvenih krvnih zrnaca, koji se nazivaju crvena krvna zrnca, uništi. Ovaj proces je kontinuiran, jer se svakodnevno uništavaju eritrociti koji su odslužili život i stvaraju se novi.

Ovako formiran udio slobodnog bilirubina je 80%. Preostalih 20% pigmenta ispostavlja se da je proizvod uništenja nezrelih eritrocita, kao i iz izvora koji nisu hemoglobin. To uključuje enzime koji sadrže željezo i mioglobin.

Bilirubin u krvi se kombinuje sa proteinom (albuminom). Bilirubin spaja albumin u dva "lanca". Jedan proteinski molekul albumina vezuje za sebe dva molekula bilirubina. Jedna veza je jaka, druga nije. Bilirubin, koji je čvrsto vezan za albumin, ne napušta vaskularni krevet u tkivu.

Bilirubin se, zajedno s proteinom albumina, transportira u jetru. Tamo ga čekaju daljnje transformacije. Ćelije jetre (hepatociti) preuzimaju slobodni bilirubin. Za transport slobodnog bilirubina kroz ćelijsku membranu jetre, potrebni su posebni proteini. Zovu se "Y" proteini i "Z" proteini.

U ćelijama jetre, koje se nazivaju hepatociti, odvijaju se daljnje transformacije bilirubina. Sljedeća faza u transformaciji bilirubina naziva se ─ konjugacija. Sastoji se u činjenici da se indirektni (slobodni) bilirubin spaja s glukuronskom kiselinom i pretvara u direktni bilirubin. Ovaj proces pokreću neophodni enzimi. Da bi se složene kemijske transformacije bilirubina adekvatno odvijale, potrebni su kisik, ATP (adenozin trifosforna kiselina) i drugi energetski supstrati.

Direktni bilirubin se oslobađa u žuč, odatle u duodenum. U crijevima dolazi do dekonjugacije bilirubina. Za to je potreban enzim beta-glukuronidaza. Tako se indirektni (slobodni) bilirubin ponovo formira u crijevima. Dio se apsorbira natrag u krvotok. Naziv ovog procesa je hepatičko-intestinalna cirkulacija.

Možete promatrati kako se hemoglobin pretvara u bilirubin na primjeru modrica i modrica kod ljudi. Odmah nakon ozljede modrica je plavkaste ili ljubičaste boje. To je zbog oslobađanja krvi u tkivo iz oštećenih krvnih žila. Ova faza traje od 1 do 4 dana.

Nakon 4-7 dana modrica poprima zelenkastu nijansu. To je zbog oslobađanja zelenih pigmenata zvanih biliverdin i verdoglobin iz hemoglobina. Ovo se može posmatrati od 10 dana do dve nedelje. Postepeno, boja modrice postaje miješana.

Posljednja faza "cvjetanja" modrice nastaje otprilike 12-16 dana nakon ozljede. Boja modrice postaje žuta kako se formira bilirubin.

Za određivanje nivoa bilirubina u krvi potrebno je uzeti krv na analizu iz vene. Norma bilirubina u ljudskoj krvi je 8,5-20,5 μmol / l. Ova brojka odražava nivo ukupnog bilirubina, odnosno indirektnog i direktnog bilirubina zajedno.

Prema nekim izvorima, normalni nivoi bilirubina mogu se neznatno razlikovati od datih brojki, što se objašnjava različitim reagensima za njegovo određivanje. Općenito, greška je oko 10-15%.

Da biste razumjeli razloge povećanja bilirubina, najprije morate saznati na račun koje se frakcije povećava. Za to se određuje direktni i indirektni bilirubin.

Direktni bilirubin

Direktni bilirubin je netoksično jedinjenje, rastvorljivo u vodi, ali nije rastvorljivo u mastima. Bubrežno se filtrira i izlučuje urinom. Njegova količina u krvotoku iznosi 4% ukupne količine bilirubina, što nije više od 4,3-4,6 μmol / l s normalnim metabolizmom.

Indirektni bilirubin

Indirektni bilirubin je netopiv u vodi, ali je lako topiv u mastima. Ne prolazi kroz sistem filtracije bubrega i ne izlučuje se urinom. Sadržaj indirektnog bilirubina u organizmu je oko 96% njegovog ukupnog. Normalan sadržaj indirektnog bilirubina je 15,4-17,1 μmol / L.

Indirektni bilirubin je toksičan zbog činjenice da lako prodire u ćelije. Tamo se veže za masti ćelijskih membrana, stiže do mitohondrija i remeti procese ćelijskog disanja i metabolizma u njima, remeti stvaranje proteina, prolazak jona kalijuma kroz ćelijsku membranu. Tkivo mozga posebno je osjetljivo na povećan sadržaj indirektnog bilirubina.

Povećani bilirubin u krvi se otkriva kada se krv iz vene uzme za analizu. Prilikom procjene rezultata, bilirubin je izvan normalnog raspona, odnosno iznad 20,5 μmol / l.

Povećani indirektni bilirubin, koji ima toksična svojstva, može prodrijeti u ćelije nervnog sistema i uticati na njih.

Povišen bilirubin ukazuje da postoji problem u ljudskom tijelu. Visok bilirubin kod odrasle osobe gotovo uvijek ukazuje na problem u tijelu. Kod djece, visoki bilirubin ne ukazuje uvijek na patologiju. Dakle, ako novorođenče ima povišen bilirubin, razlozi za to mogu biti fiziološki.

Povećana količina bilirubina u krvi ponekad ostaje asimptomatska i otkriva se slučajno. Najčešće, pored njegovog visokog sadržaja, osoba može pronaći i određene simptome: žutica, bol u desnoj strani trbuha, mučnina, svrab kože, širenje venske mreže u trbuhu, vaskularne "zvijezde" i dr. znakovi.

Većina bolesti kod kojih je povećan ukupni bilirubin su stečene. Stoga, otkrivanjem uzroka bolesti, možete pomoći u izliječenju. Neke bolesti kod kojih je povišen bilirubin su zarazne za druge ljude (hepatitis B, infektivna mononukleoza). Ostala stanja se ne prenose na treće strane (onkološki procesi, žutica novorođenčadi itd.).

Postoje bolesti koje prate osobu tijekom cijelog života i karakterizira ih povećan sadržaj bilirubina. Jedna od najčešćih takvih bolesti je Gilbertov sindrom. Ova bolest je genetska, utječe na enzimske procese u jetri, u kojima bilirubin nema vremena da prođe sve faze svoje transformacije. Gilbertova bolest je blaga bolest i ne utiče na kvalitet života osobe.

Druga nasljedna bolest, Crigler-Najjarov sindrom, ponaša se na potpuno drugačiji način. Ovo je maligni oblik hiperbilirubinemije (visoke razine bilirubina u krvotoku), koji ponekad zahtijeva transplantaciju jetre donora. Ova bolest se obično otkriva tokom neonatalnog perioda. Bez adekvatne pomoći dijete najčešće umire od komplikacija bolesti.

U ljudskom tijelu se odvijaju složene transformacije bilirubina. Štoviše, samo mali dio njega napušta tijelo kroz bubrege, odnosno urinom. Bilirubin u urinu naziva se urobilin. Kod osobe sa normalnim metabolizmom, nivo bilirubina izlučenog u urinu nije veći od 4 mg dnevno.

Bilirubin u urinu je sadržan u tako maloj količini da se uobičajenom općom analizom urina ne utvrđuje dobro zdravlje. Postoji poseban test urina na sadržaj žučnih pigmenata koji vam omogućuje da odredite količinu bilirubina u urinu.

U analizi urina utvrđuje se povećan bilirubin ─ šta to znači?

Obično se nivo bilirubina u urinu povećava kada je jetra nefunkcionalna. Kod nekih bolesti ćelije jetre masovno umiru. To dovodi do povećanja količine bilirubina u krvi, koji se u povećanom volumenu počinje izlučivati bubrezima urinom.

Bolesti jetre, s pojavom kojih se količina bilirubina u urinu može povećati:

Hepatitis uzrokovan virusima, akutnog i kroničnog tijeka;
Hepatitis uzrokovan toksičnim djelovanjem na jetru (trovanje određenim toksičnim tvarima);
Hepatitis uzrokovan prekomjernom konzumacijom alkohola;
Infekcije koje mogu zahvatiti ćelije jetre: leptospiroza, mononukleoza, itd.;
Hepatitis uzrokovan uzimanjem određenih lijekova (antibiotici, neki hormoni, itd.);
Hepatitis u kasnoj trudnoći (kolestaza);
Neoplazme jetre, benigne i maligne;
Ciroza tkiva jetre.

Postoje bolesti od kojih jetra ne pati, ali se ne nosi s obradom bilirubina. To je zbog činjenice da se bilirubin proizvodi u povećanoj količini, a razlozi za to su različiti:

Anemije uzrokovane hemolizom i koje se javljaju od rođenja (talasemija, itd.);
Infekcije kod kojih su crvena krvna zrnca prekomjerno uništena (sepsa, malarija);
Hemolitička bolest novorođenčadi;
Hemolitička anemija zbog trovanja;
Povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca tijekom uzimanja određenih lijekova;
Hemolitički procesi autoimunog porijekla;
Nakon opsežnih ozljeda, po prijemu kojih su nastale obilne modrice u tkivu ili šupljini ljudskog tijela (prijelomi cjevastih kostiju s traumom žila itd.).

Pravovremeno određivanje bilirubinurije (bilirubina u urinu) omogućava pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje.

Bilirubin u fecesu

Direktni bilirubin ulazi u crijeva sa žučom. Tamo se od njega odvaja glukuronska kiselina. Na ovaj način se vraća urobilinogen. Dio ove supstance se apsorbira natrag u krvotok iz tankog crijeva. Ostatak žučnog pigmenta završava u debelom crijevu. Tamo se crijevnom florom pretvara u sterkobilinogen. Tada se formira stercobilin, koji se izlučuje iz ljudskog tijela izmetom. Stercobilin daje smeđu boju ljudskom izmetu.

Kod bolesti jetre, praćenih smanjenim izlučivanjem žuči u crijeva, smanjuje se količina sterkobilina u izmetu. Kao rezultat ovog procesa, izmet mijenja boju.

U čistom obliku, bilirubin nije prisutan u izmetu zdravih osoba, osim djece u prvim mjesecima života. U nekim patološkim stanjima i dalje se pojavljuje u izmetu. To uključuje crijevnu disbiozu i akutni gastroenteritis.

Bilirubin kod odrasle osobe

Kod odrasle osobe svaki dan se razgradi 1 g hemoglobina, što dovodi do stvaranja 35 mg (650 μmol) indirektnog bilirubina. Životni vek crvenih krvnih zrnaca kod odrasle osobe je 110-120 dana. Nakon njihove smrti, oslobođeni indirektni bilirubin prolazi kroz višestruke transformacije u ljudskom tijelu. Poremećaji u razmjeni ovog žučnog pigmenta mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi, uzrokujući različite simptome i patološka stanja kod ljudi.

Neke bolesti su uobičajene za oba spola i ljude svih uzrasta. U slučaju povećanja bilirubina kod odrasle osobe, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu različitih stanja. Određena patološka stanja u kojima bilirubin odrasle osobe prelazi svoje granice karakteristična su za muškarce. Ostale bolesti prevladavaju kod žena.

Bilirubin kod žena

Norma bilirubina u krvi kod žena je 8,5-20,5 μmol / l, odnosno ista kao i kod muškaraca. Bilirubin kod žena može preći svoje granice za sve bolesti koje su karakteristične i za muškarce. Posebnu pažnju treba obratiti kada je ukupni bilirubin povišen tokom trudnoće i dojenja. Ovo se dešava pod sledećim uslovima:

Hronične bolesti jetre, žučnih puteva i drugih organa probavnog sistema, koje su se pogoršale tokom nošenja djeteta.
Bolesti krvi, uključujući nasljedne enzimske poremećaje eritrocita.
Infektivne bolesti tokom trudnoće, kako novonastale, tako i pogoršane.
Holestaza kod trudnica. Povezuje se sa stagnacijom žuči u jetri zbog uticaja određenih hormona (estrogena), koji se dosta oslobađaju tokom trudnoće. Istovremeno se povećava bilirubin kod žena.
Masna degeneracija jetre. Ovo je vrlo teška, iako rijetka, bolest jetre koja nije u potpunosti razjašnjena. Uz masnu degeneraciju jetre, organ postupno gubi svoje funkcije, što dovodi do smrti pacijenta.
Žutica koja prati preeklampsiju trudnica. To je zbog uključenosti jetrenih kapilara u proces. U nedostatku liječenja, bolest napreduje tako da jetra prestaje da se nosi sa svojim zadacima.
Sekundarni i tercijarni sifilis, koji se može pogoršati tokom trudnoće.
Povećan bilirubin kod žena u krvi sa toksikozom. Konstantne mučnine tjeraju žene da gladuju, kao rezultat toga, tijelo je iscrpljeno i dehidrirano.

Kod nekih stanja kod trudnica, praćenih povišenim bilirubinom, žene zahtijevaju prijevremeni porođaj. To se radi u cilju očuvanja zdravlja majke i fetusa, kada terapija tokom trudnoće ne donosi željeni efekat i bolest napreduje.

U slučajevima kada bilirubin u žena raste tijekom dojenja, potrebno je što prije saznati razlog za to. To je neophodno kako bi se utvrdilo da li je majka zarazna za bebu, da li je moguće nastaviti dojenje, da li su joj potrebni lekovi i da li su kompatibilni sa dojenjem.

Norma bilirubina u krvi kod muškaraca odgovara onoj kod žena i djece i iznosi 8,5-20,5 μmol / l. Što se tiče uzroka hiperbilirubinemije, mogu se razlikovati oni koji prevladavaju. To je često zbog činjenice da mnogi muškarci vode nezdrav način života: konzumiraju puno alkoholnih pića (uključujući pivo), puše, loše jedu, češće se tetoviraju, mijenjaju seksualne partnere i manje poštuju ličnu higijenu (opće makaze za nokte). , britve).

Ove loše navike doprinose razvoju onkoloških bolesti probavnog sistema, infektivnih procesa jetre, virusnog hepatitisa. Neke dugotrajne bolesti dovode do ciroze jetre. U tom slučaju dolazi do povećanja bilirubina u krvotoku. Liječenje ovih bolesti često ne donosi očekivane pozitivne rezultate dok se ne eliminiše provocirajući faktor njihovog razvoja.

Bilirubin kod djece

Bilirubin kod djece prolazi kroz iste promjene kao i u tijelu odraslih. Osobine metabolizma bilirubina tiču se samo novorođene djece. Metabolizam im je poseban, funkcije jetre još nisu dovoljno zrele, crvena krvna zrnca žive manje nego kod odraslih.

Stoga se mora imati na umu da će se nakon uzimanja krvi djeteta za bilirubin, stopa razlikovati ovisno o trajanju trudnoće u kojoj je dijete rođeno i koliko je sati / dana prošlo od rođenja. Norma bilirubina kod novorođenčadi rođene prije 37 sedmica (prijevremeno rođena) razlikuje se od one kod dojenčadi.

Neophodno je pratiti količinu bilirubina kod novorođenčadi. To je zbog činjenice da visoki indirektni bilirubin može imati nepovratan toksični učinak na jezgre mozga, što dovodi do vrlo ozbiljnih bolesti i neuroloških posljedica.

Norma bilirubina u djetinjstvu

U djece starije od 1 mjeseca života, bilirubin je 8,5-20,5 μmol / l. Među razlozima koji doprinose njegovom povećanju, vrijedi istaknuti zarazne bolesti jetre. Ovo je jedan od vodećih razloga za povećanje sadržaja bilirubina kod djece ─ hepatitis A. Ovo je virusna bolest koja se javlja kao crijevna infekcija. Najčešće se prenosi u djetinjstvu.

Hepatitis B i C su rjeđi kod djece nego kod odraslih. Mogu se zaraziti transfuzijom krvi, tokom operacija, od majke tokom trudnoće i porođaja, seksualno. Protiv hepatitisa B novorođenčad se vakciniše od prvog dana života. Ovo pomaže u smanjenju incidencije hepatitisa B među djecom.

Ako se kod male djece otkrije povišen bilirubin, potrebno je pažljivo pregledati dijete na urođene razvojne mane. Na primjer, prstenasta gušterača može spriječiti normalni protok žuči u crijeva, uzrokujući tako žuticu.

U novorođenčadi se slobodni bilirubin stvara mnogo brže nego u odrasle osobe. To je zbog osobitosti fiziologije novorođenčadi i njihovog metabolizma. 8-10 mg/kg tjelesne težine dnevno je stopa stvaranja slobodnog bilirubina kod novorođenčeta.

Bilirubin je povišen u krvi svih novorođenčadi. Kada je u donošene novorođenčadi povećan ukupni bilirubin (više od 60 μmol/l), tada počinje žutica. U nedonoščadi, žutica postaje uočljiva s povećanjem ukupnog bilirubina za više od 100-110 μmol/L. To je zbog činjenice da se u nedonoščadi smanjuje razvoj potkožnog masnog tkiva, naime, u njemu se nakuplja bilirubin. Isto se odnosi i na bebe u terminu sa intrauterinim zastojem u rastu. Zbog činjenice da je sloj potkožnog tkiva u njima tanak, ne može se odmah posumnjati da je bilirubin u novorođenčeta viši od normalnog.

Jedan od najjasnijih znakova da dijete ima povišen bilirubin je pojava žutice. Žutica je vizuelno obojenje kože i sluzokože u žutu boju zbog povećanog sadržaja bilirubina u krvi.

Metode određivanja bilirubina kod djece prvog mjeseca života

Procjena nivoa bilirubina u krvi novorođenčeta i praćenje težine žutice je veoma važno. U porodilištu je to zadatak neonatologa, a nakon otpusta kući, to je zadatak okružnog pedijatra.

Najtačniji način je testiranje na bilirubin. Za to se od novorođenčeta uzima venska ili kapilarna krv. Postoje metode za perkutano određivanje nivoa bilirubina u krvi posebnim aparatima. Ovo je vrlo zgodno, jer dijete ne osjeća bol tokom ove procedure i nije potrebna unutrašnja intervencija. Ali nivo žučnog pigmenta meren kroz kožu nije uvek pouzdan. On samo grubo procjenjuje koliko je povećan bilirubin u krvi.

Najlakši način za utvrđivanje razine bilirubina u krvi je pregledati dječju kožu i sluznicu. Žutica se spušta odozgo prema dolje. Prvo žuti lice, a na kraju stopala i dlanovi. U ovom slučaju se primjenjuje Cramerovo pravilo.

U prvom stepenu žutice samo je koža lica i vrata obojena žuto. Bilirubin u ovom stupnju je približno 80-100 μmol / L. Drugi stupanj karakterizira bojenje kože do nivoa pupka, bilirubin dostiže vrijednost od 150 μmol / L. U trećem stupnju, koža udova postaje žuta do koljena i laktova. Nivo bilirubina u trećem stepenu je oko 200 μmol/L.

Četvrti stepen žutice određuje se kada je koža nogu i podlaktica obojena žutom bojom. U ovom slučaju, bilirubin doseže 250 μmol / l. Peti stepen se postavlja kada je dete potpuno žuto, uključujući stopala i dlanove. Bilirubin u krvi u petoj fazi je vrlo visok, prelazi 350 μmol / l.

Ako se vizualno posumnja na visok nivo bilirubina u krvi novorođenčeta, potrebna je laboratorijska potvrda. Nakon preciznog određivanja bilirubina u krvi, donosi se zaključak da li je dijete potrebno liječiti.

Ponekad liječenje hiperbilirubinemije ne traje dugo. Nakon 1-2 dana, žutica nestaje i dijete se postupno oporavlja. U nekim situacijama potrebna je dugotrajna terapija djeteta. Nije uvijek moguće pronaći uzrok visokog bilirubina kod novorođenčeta.

Kod djece, odmah nakon rođenja, počinje povećanje nivoa bilirubina u krvi. To je zbog posebnosti njihovog metabolizma. Norma bilirubina u novorođenčadi ovisi o tome koliko je sati prošlo od rođenja i koliko je beba rođena.

Odmah nakon rođenja možete odrediti bilirubin u krvi pupčane vrpce. Norma bilirubina u novorođenčadi u krvi iz pupčane vrpce nije veća od 51 μmol / l. Kod sve novorođenčadi bilirubin u krvi iz pupkovine nije određen. Ovo se radi samo na indikacijama. Takve indikacije uključuju: žutilo kože već pri rođenju i rizik od razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta (uglavnom prema Rh faktoru).

Postoji veoma težak oblik Rh hemolitičke bolesti. Ovaj oblik se razvija čak i u maternici. U tom slučaju dijete se može roditi sa žutom kožom i hiperbilirubinemijom. Samo hitna intervencija može spasiti dijete.

Kod djece rođene na vrijeme, norma bilirubina u krvi trećeg ili četvrtog dana ne smije biti veća od 257 μmol / l. U nedonoščadi, norma bilirubina je do 170 μmol / l trećeg ili četvrtog dana života. Kod zdrave novorođenčadi, nakon četvrtog ili petog dana, sadržaj pigmenta u krvi počinje postupno opadati. Norma bilirubina u krvi novorođenčadi odgovara onoj kod odrasle osobe nakon treće sedmice života. Kod neke djece ovaj proces je odgođen. Za kompetentno praćenje djece u prvim mjesecima života potrebno je pažljivo praćenje bilirubina u novorođenčadi, promatranje popratnih simptoma.

Da bi se utvrdilo da li nivo bilirubina prelazi dozvoljenu normu prije trećeg dana života, potrebno je koristiti posebne percentilne nomograme i tabele. Oni odražavaju dob djeteta u satima, gestacijsku dob i nivo bilirubina u krvi.

Uzroci povišenog bilirubina kod novorođenčadi

Postoje fiziološki razlozi za povećanje bilirubina kod novorođenčadi i patološki.

Fiziološki razlozi povećanja bilirubina u novorođenčadi:

Veći broj eritrocita, a sa njima i fetalnog (voćnog) hemoglobina, u organizmu djeteta u prvom mjesecu života nego kod odrasle osobe.
Očekivano trajanje života eritrocita kod novorođenčeta je kraće nego kod odraslih, a kod donošene bebe iznosi 80-90 dana. Kod prijevremeno rođene djece ovaj pokazatelj je određen stepenom nedonoščadi, pa varira od 45 do 70 dana.
Aktivnost jetrenih enzima koji sudjeluju u metabolizmu bilirubina je niža nego kod starije djece i odraslih. To dovodi do nakupljanja slobodnog bilirubina u krvi. Jedan od ovih enzima je "Y" transportni protein. Normalizacija aktivnosti ovog enzima kod donošenih novorođenčadi događa se do 5-10 dana života. Osim toga, smanjena je aktivnost enzima u jetri, koji je odgovoran za vezivanje bilirubina za glukuronsku kiselinu u stanicama jetre. Ovaj enzim dostiže svoju aktivnost za 14-21 dan.
U crijevima novorođenčadi postoji enzim ─ beta-glukuronidaza. Ovaj enzim povećava količinu indirektnog bilirubina u krvotoku. Aktivnost beta-glukuronidaze kod novorođenčadi je visoka, što doprinosi akumulaciji indirektnog bilirubina u krvi. Tome također doprinosi odgođena crijevna peristaltika i odsutnost crijevnih bakterija odmah nakon rođenja, koje su također uključene u pretvorbu bilirubina. Kašnjenje u prolazu mekonija (prvorođene stolice) kod tek rođene djece također može izazvati povećanje apsorpcije indirektnog bilirubina natrag u krv.

Patološki uzroci povišenog bilirubina kod novorođenčadi:

Kršenje procesa vezivanja indirektnog bilirubina s glukuronskom kiselinom (kod novorođenčadi rođene prije roka; s nesavršenim funkcionisanjem crijeva novorođenčeta, njegovih enzima i mikroflore; s promjenom hormonskog sastava majčinog mlijeka; s nekim nasljednim bolestima; s hipotireoza).
Prekomjerno uništavanje mrtvih eritrocita kod djece prvog mjeseca života ─ hemoliza (hemolitička bolest novorođenčadi, krvarenja tkiva, rijetke nasljedne metaboličke bolesti; genetske patologije eritrocita, hemoglobinoza).
Infektivno oštećenje jetre (tok intrauterinih infekcija i infekcija koje su počele nakon rođenja).
Poremećaj izlučivanja direktnog bilirubina iz jetre kod djece (kolestaza kod novorođenčadi uzrokovana ekstrahepatičnim uzrocima; atrezija ekstrahepatičnih žučnih puteva).

Kod nekih stanja kod novorođenčadi povećava se vaskularna permeabilnost, što doprinosi lakšem prelasku indirektnog bilirubina kod djece iz krvne plazme u tjelesna tkiva i mozak. Ova stanja uključuju hipoksiju (nedovoljno snabdijevanje tkiva krvlju), hiperkapniju (višak ugljičnog dioksida u krvi), acidozu (poremećaj kiselo-baznog stanja tijela prema kiseloj strani).

Bilirubinska encefalopatija u novorođenčadi (kernikterus)

U nekim situacijama indirektni bilirubin kod djece u prvim sedmicama života prelazi svoje dozvoljene granice. Tada može prodrijeti u moždano tkivo i obojati potkortikalne jezgre u žuto. Naziv ovog procesa je bilirubinska encefalopatija. Reverzibilan je, ali samo u prvoj fazi, koja se naziva bilirubinska intoksikacija.

Na ovo stanje može se posumnjati pojava takvih simptoma kod novorođenčeta kao što su letargija, pospanost, smanjeni refleksi, monoton plač, poremećena apsorpcija hrane, pojava regurgitacije, slabo neučinkovito sisanje.

Jedini način da se spasi novorođeno dijete s razvojem intoksikacije bilirubinom je zamjenska transfuzija krvi. U suprotnom, bolest će se dalje razvijati.

Drugi stadijum bolesti prati pojava klasičnih znakova kao što su napetost potiljačnih mišića, konvulzije, cerebralni plač, ispupčene fontanele, drhtanje ekstremiteta itd. Ovaj stadijum može trajati nekoliko sedmica, nepovratan je.

U trećoj fazi bolesti neurološki simptomi prolaze ili djelomično nestaju. Ovaj period se javlja u drugom ili trećem mjesecu života.

Završnu fazu bolesti karakterizira stvaranje upornih neuroloških komplikacija. Tu spadaju različiti oblici cerebralne paralize, poremećaji kretanja, oštećenje sluha do gluhoće, neurorazvojno kašnjenje različite težine, displazija zubne cakline, mentalna retardacija, problemi u učenju itd.

Liječenje žutice kod novorođenčadi

Da bi se smanjio rizik od štetnih posljedica visokog bilirubina kod djece na njihov organizam, potrebno je pravovremeno liječenje žutice. Glavna metoda koja može smanjiti visoki bilirubin kod novorođenčadi je fototerapija.

Za to postoje posebni uređaji (lampe, madraci) koji emitiraju svjetlost s valnom duljinom od 425 do 475 nm. Svetlost se usmerava na bebinu kožu. Ovom metodom, toksični visoki bilirubin kod djece pretvara se u sigurno jedinjenje, lumirubin. Lumirubin, koji je rastvorljiv u vodi, izlučuje se urinom i žuči iz djetetovog tijela.

U nekim slučajevima, kada je bilirubin kod djeteta vrlo visok, primjenjuje se intenzivna fototerapija. Ova metoda uključuje korištenje dvije lampe odjednom. Koža djeteta je što je moguće više izložena. Nemoguće je da svjetlost koja se koristi u tretmanu padne u oči djeteta. Stoga se pri liječenju visokog bilirubina koriste posebne naočale.

Ostale metode liječenja stanja praćenih povišenim bilirubinom u krvi novorođenčadi uključuju infuzionu terapiju (kapaljke s otopinama soli i glukoze), zamjensku transfuziju krvi, terapiju lijekovima (fenobarbital, koleretici).

Kada je bilirubin u novorođenčeta povećan kao posljedica popratnih bolesti (sepsa, intrauterina infekcija itd.), potrebno je liječenje osnovne bolesti.

Povećanje bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) obično ukazuje na problem u ljudskom tijelu. Izuzetak su samo novorođenčad, kod kojih je bilirubin povišen u fiziološkim uslovima.

Značajan uzrok indirektne hiperbilirubinemije je hipoalbuminemija (smanjenje sadržaja proteina albumina u krvi) i smanjenje sposobnosti albumina da veže žučni pigment.

Uzimanje nekih lijekova utiče na povećanje bilirubina u krvi. To je zato što se lijekovi vežu za albumin, natječući se s pigmentom. Kao rezultat toga, bilirubin u krvi raste. Ovi lijekovi uključuju diazepam, furosemid, neke iz grupe penicilina, cefalosporine itd.

Najčešća oboljenja praćena povećanjem bilirubina u krvi su bolesti jetre, žučne kese, pankreasa i drugih organa gastrointestinalnog trakta. Osim toga, važni uzroci visokog bilirubina su stanja u kojima se crvena krvna zrnca brzo raspadaju.

Za koje bolesti je bilirubin povišen

Povišen bilirubin pratilac je mnogih bolesti. Visok bilirubin kod odrasle osobe gotovo uvijek ukazuje na problem u tijelu. U to vrijeme visoki bilirubin u novorođenčadi ne ukazuje uvijek na patologiju. Ako je analiza pokazala da je bilirubin povišen, tada je potrebno saznati na račun koje frakcije. Ovo pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Za koje bolesti se povećava ukupni bilirubin?

Prilikom pregleda osobe ponekad se nađe povišen bilirubin ─ šta to znači? Ako je ukupni bilirubin povišen u krvi, onda postoji mnogo razloga za ovo stanje. Da biste razumjeli što je točno dovelo do povećanog sadržaja ovog žučnog pigmenta, pomoći će vam krvni test za frakcije (vrste) bilirubina. Iz toga da li u krvi prevladava direktni ili indirektni bilirubin, mogu se izvući preliminarni zaključci o bolesti kod ljudi i napraviti potrebne dodatne metode istraživanja.

Glavne bolesti kod kojih je povišen ukupni bilirubin:

Bolesti jetre.
Bolesti žučne kese i žučnih puteva.
Upalne i onkološke bolesti probavnog trakta.
Trovanje određenim toksinima.
Bolesti krvi kod kojih se crvena krvna zrnca uništavaju u povećanoj količini.
Adhezije u trbušnoj šupljini.
Nasljedne enzimske bolesti jetre koje ometaju normalnu konverziju bilirubina.
Bolesti krvi u kojima se crvena krvna zrnca brzo raspadaju.
Nasljedne bolesti crvenih krvnih zrnaca.
Zloupotreba alkohola.
Nuspojava određenih lijekova.
Genetski defekti enzima u jetri koji su uključeni u metabolizam bilirubina (Gilbertov sindrom, Crigler-Najjar sindrom) i drugi.

Teško je izvući zaključke o prirodi bolesti, sudeći samo po tome koliko je bilirubina viši od normalnog. Veoma je važno da se ispita pacijent, da se utvrdi šta ga brine. Gotovo uvijek su potrebne dodatne metode istraživanja: laboratorijske pretrage, ultrazvučni pregled unutrašnjih organa itd.

Prisustvo povišenog bilirubina u krvi praćeno je pojavom sljedećih simptoma i laboratorijskih znakova:

Izgled, koji se naziva mehanički ili subhepatičan. Žutica može imati zemljanu nijansu.
Bolni osjećaji mogu se pojaviti na desnoj strani, koja zrači u donji dio leđa, u desnu ruku i lopaticu;
Svrab kože;
Ponekad postoji osjećaj mučnine, povraćanje, gubitak apetita, povišena tjelesna temperatura u nekim stanjima;
Pojava obezbojene stolice;
Tamno bojenje urina;
Biohemijskim testom krvi utvrđuje se povećana količina alkalne fosfataze, enzima jetre iz grupe transferaza;
U analizi urina, bilirubin je prisutan u velikim količinama u odsustvu urobilinogena.

Kako se liječe bolesti povezane s povišenim izravnim bilirubinom?

Potrebno je uspostaviti pravilno pražnjenje žuči. To se postiže otklanjanjem uzroka koji ometa proces lučenja žuči i njenog izlučivanja. Liječenje može biti konzervativno (otklanjanje upalnog procesa) i operativno (uklanjanje kamenaca, cista i tumora, disekcija adhezija).

Za koje bolesti je povećan indirektni bilirubin?

Ako osoba ima povećan indirektni bilirubin, razlozi za to mogu biti sljedeći:

Povećana razgradnja crvenih krvnih zrnaca (hemoliza), što rezultira visokim oslobađanjem slobodnog bilirubina.
Oštećenje tkiva jetre.

Zauzvrat, povećana hemoliza je posljedica raznih bolesti. To uključuje:

Hemolitičke anemije, koje mogu biti urođene ili stečene tijekom života.
Trovanje toksinima.
Neke infekcije sa hemolizom (malarijom)
Autoimuni procesi koji utječu na crvena krvna zrnca.
Nasljedni nedostaci hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.

Simptomi i laboratorijski znakovi prisutni kod osobe s visokim nivoom indirektnog bilirubina zbog hemolize:

Pojava žutice, koja se naziva adhepatična žutica. Koža s njim ima svijetložutu nijansu na pozadini općeg bljedila.
Stolica je tamna, u analizi fecesa se određuje stercobilin.
Slezena može biti uvećana. Povećana slezena ponekad uzrokuje bol u lijevoj strani.
Smanjen broj crvenih krvnih zrnaca u opštem krvnom testu.
Promjene u veličini i obliku crvenih krvnih stanica u nekim stanjima.
Imunološki testovi za otkrivanje krvnih poremećaja.
Moguće povećanje slezine, otkriveno ultrazvukom.

Liječenje stanja u kojima se otkriva visok indirektni bilirubin, čiji su uzroci hemoliza:

Liječenje toksičnog trovanja, ako postoji.
Uklanjanje slezene u slučaju bolesti praćene defektima crvenih krvnih zrnaca.
Enzimska terapija, hormonska terapija, upotreba imunosupresiva ─ izbor terapije lijekovima ovisi o uzroku bolesti.

Oštećenje tkiva jetre, koje uzrokuje povećanje indirektnog bilirubina u krvi, javlja se kod sljedećih bolesti:

Virusne i infektivne bolesti jetre (sve vrste hepatitisa, infektivna mononukleoza, leptospiroza).
Zloupotreba alkohola.
Medicinsko oštećenje jetre.
Tumori jetre (rak), karijes jetre (ciroza).

Simptomi i laboratorijski znaci bolesti od kojih pati parenhim jetre:

Žutica ima svijetlu šafran žutu nijansu kože i sluzokože.
Primjećuje se pojava "paukovih vena", crvenilo dlanova.
Promjenjena stolica.
Jetra je često uvećana.
Kod nekih dugotrajnih bolesti pojavljuju se proširene vene želuca i jednjaka, hidroperitoneum (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini).
Bol u desnom hipohondrijumu.
Povećavaju se i direktni i indirektni bilirubin, povećava se sadržaj jetrenih enzima.
U analizi izmeta smanjuje se sadržaj sterkobilina.
Urin je taman, količina bilirubina u njemu je povećana.

Liječenje stanja u kojima je indirektni bilirubin povišen zbog oštećenja tkiva jetre:

Terapija treba biti usmjerena na uzrok bolesti (antivirusni, antibiotici)
Liječenje popratnih simptoma, protuupalna terapija.
Dijeta, prestanak alkohola.

Ljekari često propisuju bilirubin test. To može uticati i na odrasle i na djecu.

Indikacije za vađenje krvi na nivo bilirubina:

Preventivni pregledi i pregledi, uključujući biohemijski test krvi;
Tokom bolničkog i ambulantnog liječenja mnogih somatskih bolesti (uglavnom bolesti gastrointestinalnog trakta, trovanja, bolesti krvi, neoplazme i druga stanja);
Prilikom praćenja biohemijskih parametara krvi prilikom uzimanja određenih lijekova (antikonvulzivi, neki hormonski lijekovi, antibiotici i drugi);
Prilikom posmatranja trudnica u antenatalnoj ambulanti;
Prilikom posmatranja novorođenčadi u porodilištu i nakon otpusta kući.
Tokom diferencijalne dijagnoze različitih patoloških stanja.

Neke uobičajene metode za određivanje bilirubina u krvi su:

Prva metoda za određivanje bilirubina u krvi je Van den Bergova metoda.

Koristi se Ehrlichov reagens koji kemijski reagira s bilirubinom. U tom slučaju nastaje tvar ─ azovilirubin. Ako je rezultat pozitivan, otopina postaje ružičasta. U zavisnosti od intenziteta bojenja, određuje se nivo bilirubina u krvi. Intenzitet se određuje kolorimetrom. Frakcije bilirubina se određuju istom metodom.

Druga metoda je Endrassic-Grof metoda.

Reagens korišten u reakciji sadrži diazotiziranu sulfaninsku kiselinu. U kombinaciji s bilirubinom tvori azo pigmente. Zatim se pomoću kolorimetra određuje količina bilirubina, kako ukupnog tako i pojedinačnih frakcija.

Detekcija bilirubina u urinu se događa pomoću Harrisonove reakcije.

Barijum hlorid se dodaje u mokraću i filtrira. Tada nastaje talog. Dodaje mu se Foucheov reagens. Ako otopina postane plava ili zelena, to ukazuje na prisutnost bilirubina u urinu.

Pravila za analizu krvi

Da bi analiza bilirubina bila što pouzdanija, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Krv dajte na prazan želudac, najbolje ujutro. Novorođenčad uzimaju krv na bilirubin 24 sata, prema indikacijama, bez obzira na unos hrane.
Otprilike dan prije testa ne treba jesti masnu hranu, slatkiše, jak čaj, alkoholna pića, kafu.
Upozorite svog ljekara o uzimanju svih lijekova. Možda će ukinuti neke lijekove prije testiranja.
Ne preporučuje se pušenje dva sata prije testa.

Medicinska sestra uzima krv za bilirubin u posebnu cijev. Kod odraslih se njegova razina utvrđuje u venskoj krvi, kod novorođenčadi se ponekad uzima kapilarna krv (iz prsta). Za vađenje krvi novorođenčadi najpogodnije su vene stražnjeg dijela šake i površne vene glave. Ponekad se krv za analizu uzima iz venskih katetera.

Prilikom testiranja krvi na bilirubin, njegova stopa može se razlikovati u različitim laboratorijama. Fluktuacije u dozvoljenim vrijednostima su od 10 do 15%. To je zbog različitih reagenasa u određenim laboratorijama.

Nivo bilirubina u krvi može se promijeniti čak i tokom dana. Značajnije promjene u sadržaju bilirubina javljaju se u sljedećim situacijama:

Ispijanje kafe;
Uzimanje određenih lijekova (lijekovi koji sadrže kofein, aspirin, heparin, varfarin i drugi antikoagulansi, holeretici, lijekovi, lijekovi za liječenje tuberkuloze, lijekovi koji utiču na jetru, itd.);
Dugotrajna glad, pridržavanje određenih dijeta, toksikoza tokom trudnoće.

Ako liječnik ili pacijent sumnja u pouzdanost analize, trebali biste je ponoviti drugog dana, poštujući sva pravila.

Određivanje razine bilirubina u krvi provodi se prilikom otkrivanja kršenja funkcioniranja jetre i žučnih kanala, kao i anemije (anemije). Visok nivo bilirubina važan je dijagnostički pokazatelj koji ukazuje na niz ozbiljnih patologija. Štoviše, svaka od ovih patologija zahtijeva odabir određenih metoda liječenja. Važno je ne samo utvrditi prisustvo bolesti, već je i diferencirati što je prije moguće. Prognoza ishoda u velikoj mjeri ovisi o tome koliko brzo je postavljena ispravna dijagnoza.

Prvo morate razumjeti šta je bilirubin i odakle dolazi?

Bilirubin je žuto-smeđi pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje proteina koji sadrže hem (hemoglobin u eritrocitima, mioglobin i citokrom). Pigment boji žuč, urin i izmet u odgovarajuću boju.

Funkcije bilirubina nisu u potpunosti shvaćene. Prema verziji glavne hipoteze, djeluje kao snažan antioksidans. Njegova uloga se svodi na inhibiciju procesa oksidacije, kojem su izloženi prirodni ljudski otpadni proizvodi i nutritivne komponente koje ulaze u organizam zajedno s hranom. Vjeruje se da antioksidansi mogu usporiti proces starenja aktivirajući procese obnove stanica.

Ukupna frakcija pigmenta se dijeli na direktni i indirektni bilirubin. U krvi dominira indirektna frakcija (do 96%) - rombični kristali u kombinaciji sa jednostavnim proteinskim molekulima (albuminom). U slučaju dodavanja tvari koje sadrže šećer (glukuronske kiseline) u jetri, stvara se direktni (vezani) bilirubin, čija koncentracija normalno ne prelazi 4% ukupne frakcije. Direktni oblik bilirubina, za razliku od indirektne frakcije, rastvorljiv je u vodi i može se izlučiti urinom nakon filtriranja preko bubrega.

Norma bilirubina kod odraslih značajno se razlikuje od one kod djece, pa je izuzetno važno uzeti u obzir dob pri tumačenju rezultata testa. Treba napomenuti da je vrijednost pokazatelja normalnog nivoa bilirubina identična za pacijente oba spola.

Vrijednost indirektne frakcije određuje se proračunom oduzimanjem vrijednosti direktne frakcije od ukupnog sadržaja bilirubina.

Glavne faze metabolizma bilirubina

Hemoglobin se razlaže na bilirubin u stanicama retikuloendotelnog tkiva. Proces se može vizualno promatrati kada se transformira nijansa potkožnih modrica (modrica). Do 4 dana zahvaćeno područje ima ljubičasto-plavu ili tamno plavu boju. Nakon 4-7 dana na mjestu modrice stvaraju se biliverdin i zeleni verdoglobin. Nakon 4 sedmice modrica poprimi prljavo žutu boju zbog sinteze bilirubina.

Produkti razgradnje hemoglobina (indirektna frakcija) ulaze u ljudski sistemski krvotok. Dalji metabolizam se odvija u jetri i sastoji se od 3 faze:

apsorpcija iz krvi indirektne frakcije epitelnim stanicama parenhima jetre;
vezivanje indirektne frakcije sa supstancama koje sadrže šećer u endoplazmatskom retikulumu (EPS) ćelije;
oslobađanje direktnog bilirubina iz EPS-a u žuč.

Primjećuje se da visoka koncentracija indirektne frakcije ima toksična svojstva.

Zbog visokog stepena afiniteta za organska jedinjenja, indirektna frakcija je u stanju da se rastvori u lipidnoj komponenti ćelijske membrane. Nakon ulaska u ćeliju, unosi se u mitohondrije, remeteći proces disanja i oksidativne fosforilacije. Osim toga, postoji neuspjeh normalne biosinteze peptidnih molekula i transporta jona kroz ćelijsku membranu. Takva kršenja negativno utječu na stanje ljudskog nervnog sistema, izazivajući razvoj neuroloških simptoma.

Indirektna frakcija je u stanju da prodre kroz krvno-moždanu barijeru između nervnog i cirkulatornog sistema, izazivajući organska oštećenja mozga. Takve ozbiljne patologije objašnjavaju važnost normalnog tijeka procesa transformacije indirektne frakcije u direktnu.

Simptomi povišenog bilirubina

Ozbiljnost simptoma direktno ovisi o stupnju povećanja ukupnog bilirubina u krvi. Kliničku sliku s povišenim bilirubinom u početnoj fazi karakterizira pojava ikterične nijanse bjeloočnice (žutica). Nakon toga, simptom se širi na usnu šupljinu, a uz kritično povećanje količine pigmenta - na cijelo lice, stopala, dlanove i razne dijelove tijela. Često zahvaćeno područje jako svrbi.

Valja napomenuti da je slična slika karakteristična i za kršenje metabolizma karotena i pretjeranu konzumaciju povrća (rajčica, mrkva). Međutim, u ovom slučaju bjeloočnice nisu obojene.

Često je povišen bilirubin uzrok boli i težine u hipohondrijumu s desne strane, promjena u boji izmeta i urina.

Uputnicu za analizu može propisati ljekar opće prakse, gastroenterolog, hematolog, endokrinolog ili infektolog. Indikacije za termin:

sumnja na patologiju jetre i žučnih kanala;
potreba za pregledom dojenčadi sa žuticom;
žutica kod odraslih;
nasljedna žutica (sindrom) Gilberta;
znakovi hemolitičke anemije;
dijagnostika pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol;
potreba za ranim otkrivanjem nuspojava lijekova s hepatotoksičnim ili hemolitičkim svojstvima;
hronični hepatitis u anamnezi;
patologija jetre (ciroza, zatajenje jetre, kamenci u žučnim kanalima).

Ukupni bilirubin je povišen - šta to znači kod odrasle osobe kako liječiti?

Ako je direktni bilirubin blago povišen (ne više od 5 μmol/l), ponovni pregled se propisuje nakon 3-5 dana kako bi se isključili unutarnji i vanjski faktori koji utječu na rezultat. Na primjer, dnevne fluktuacije u svim laboratorijskim parametrima krvi ili zanemarivanje od strane subjekta pravila za pripremu za uzimanje biomaterijala.

Dakle, bilirubin u krvi - 3 smatra se manjim odstupanjem na donju stranu, što može biti uzrokovano nedavnom upotrebom alkohola, velike količine kafe ili droga.

Liječenje bilo koje patologije je zadatak liječnika. Samodijagnostika i samostalan izbor terapijskih metoda mogu dovesti do pogoršanja stanja bolesti, sve do smrtnog ishoda.

Razlozi zbog kojih je ukupni bilirubin povišen različiti su i uvijek patološki. Od posebnog je značaja u diferencijalnoj dijagnozi koja frakcija prelazi normu.

Šta to znači ako odrasla osoba ima povišen direktni bilirubin?

Razlozi za povećanje vrijednosti ukupnog bilirubina u krvi, uglavnom zbog direktne frakcije, uključuju:

holidoholitijaza- patološko stanje koje se javlja kod žučne bolesti. Manifestira se u obliku stvaranja kamenaca koji blokiraju lumen žučnih kanala. Važnost ranog otkrivanja je zbog čestih komplikacija. Nedostatak adekvatnog liječenja doprinosi razvoju ciroze, pankreatitisa ili pankreasne nekroze. Poželjna metoda liječenja je endoskopsko ili liparoskopsko uklanjanje kamenaca. Povratak u 25% slučajeva u roku od 5 godina. Reoperacija je praćena uklanjanjem žučne kese;
hepatitis C- zarazna bolest koja izaziva upalu jetre. Prema statistikama, 150 miliona ljudi je zaraženo virusom hepatitisa C. Nazivaju ga "ubojicom privrženosti" jer pacijent možda dugo ne zna za infekciju. Pacijent može živjeti do 40 godina bez ozbiljnih patoloških znakova. Prognoza ovisi o prisutnosti popratnih bolesti. Dakle, HIV-pozitivan status značajno povećava rizik od razvoja ciroze ili raka jetre;
primarni sklerozirajući holangitis- prilično rijetka patologija u kojoj se tkiva žučnih kanala upale i rastu. Ishod je bilijarna ciroza, praćena poremećenom imunološkom regulacijom. U tom slučaju, imunološki sistem počinje uništavati vlastite normalne ćelije žučnih kanala, doživljavajući ih kao genetski strani materijal (antigene);
maligne neoplazme u pankreasu;
Dabin-Johnsonov sindrom- neometanje procesa oslobađanja vezane frakcije iz ćelija jetre, kao rezultat toga, dolazi do njenog abnormalnog kretanja u suprotnom smjeru. Drugim riječima, bilirubin se ne oslobađa iz jetre, već, naprotiv, dolazi iz žučnih kanala u nju. Patologija je genetske prirode i manifestira se u obliku kronične žutice. Prognoza bolesti je izuzetno povoljna, jer ni na koji način ne utiče na očekivani životni vijek;
Rotor sindrom- slična je prethodnoj bolesti, međutim, ima manje izražen stepen težine;
alkoholno oštećenje jetre- poremećaj normalnog funkcioniranja ćelija jetre zbog dugotrajne (više od 10 godina) intoksikacije alkoholom i proizvodima njegovog raspadanja. Moguće posljedice: alkoholni hepatitis, ciroza, rak i masna jetra.

Povećanje ukupnog bilirubina zbog indirektne frakcije

Spisak bolesti praćenih visokim nivoom indirektnog bilirubina u krvi:

Razlozi za povećanje ukupnog bilirubina u krvi, dok se izravna i neizravna frakcija povećavaju u jednakim omjerima, su:

hepatitis virusne ili toksične (alkohol ili droge) prirode;
ciroza jetre;
infekcija virusom herpes simplex tipa 4, koju karakterizira povećanje tjelesne temperature, oštećenje jetre i slezene, kao i promjena staničnog sastava krvi;
oštećenje jetre pantljičarom (ehinokokoza). Kad dođu u jetru, larve počinju stvarati ehinokokne ciste u obliku mjehurića, dostižući veličinu i do 20 cm. Usporen rast cista otežava ranije otkrivanje infekcije, a ako puknu, larve se šire po cijelom tijelu;
apsces jetre - stvaranje šupljine s gnojem u organu, posljedica je upala slijepog crijeva, kolelitijaze ili sepse. U 90% slučajeva, uz kompetentan pristup liječenju, moguće je postići potpuni oporavak.

Sažimanje

Treba napomenuti:

nije utvrđena izravna veza između težine patologije i povećanja vrijednosti bilirubina;
povećanje bilo koje frakcije bilirubina uvijek je znak patologije i zahtijeva hitno pojašnjenje dijagnoze. Pacijentu se dodjeljuje sveobuhvatan pregled ultrazvučnim metodama i dodatnim analizama;
važno je pravilno se pripremiti za isporuku biomaterijala, jer mnogi faktori narušavaju točnost rezultata. Dakle, 1 dan prije studije ne smije se provoditi uvođenje intravenskog kontrastnog sredstva. Treba imati na umu da UV i masna hrana smanjuju koncentraciju bilirubina u krvi. A fizičko ili emocionalno preopterećenje, kao i nikotin, dovode do povećanja. Najmanje 3 dana unaprijed morate prestati koristiti bilo koje lijekove, jer mnogi od njih imaju direktan utjecaj na metabolizam bilirubina.

Takav pokazatelj kao što je bilirubin možemo vidjeti u obliku biohemijskog testa krvi. Prije nego što shvatimo zašto se mijenja njegov nivo u serumu, potrebno je razumjeti šta je bilirubin i kako se formira. Treba napomenuti da je povećanje razine bilirubina samo jedan od simptoma koji ukazuje na prisutnost bolesti, pa se samo uz njegovo liječenje ovaj laboratorijski pokazatelj može normalizirati.

Kako nastaje bilirubin?

Bilirubin je jedan od žučnih pigmenata koji nastaje prilikom razgradnje hemoglobina i ulazi u krvotok. U nastavku ćemo razmotriti kao rezultat kojih procesa nastaje i u kojim oblicima postoji.

Kao rezultat oštećenja ili na kraju njihovog životnog ciklusa, eritrociti se uništavaju u slezeni, iz njih se oslobađa hemoglobin koji se potom raspada na molekule hema (spoji koji sadrži željezo) i lance hemoglobina. Nakon toga, hem se pod djelovanjem enzima pretvara u bilirubin. Ovaj bilirubin se naziva indirektni bilirubin, nerastvorljiv je u vodi i toksičan za organizam. Zbog toga se veže za proteine krvi (albumin) i transportuje se u jetru, gdje se dalje metabolizira.

U jetri se, pod dejstvom određenih enzima, indirektni bilirubin vezuje za glukuronsku kiselinu, što rezultira stvaranjem direktnog (vezanog) bilirubina rastvorljivog u vodi, koji je bezopasan za organizam. Nadalje, već netoksični bilirubin u žuči ulazi u tanko crijevo, gdje se, nakon još nekoliko transformacija, pretvara u sterkobilin i izlučuje se fecesom (usput, ova tvar daje karakterističnu tamnosmeđu boju) . Mali dio sterkobilinogena (tvari iz koje nastaje sterkobilin u crijevima tijekom oksidacije) apsorbira se natrag u krv i izlučuje urinom.

Norme sadržaja bilirubina u krvi

Kod zdrave osobe, koncentracija ukupnog bilirubina u krvi kreće se od 8,5 do 20,5 μmol/L, dok nivo indirektnog (nevezanog) bilirubina normalno ne bi trebao prelaziti 17,1 μmol/L, a direktnog (vezanog) - 4,3 μmol/l. .

Treba napomenuti da za pouzdanost rezultata testa krv na bilirubin treba donirati ujutro na prazan želudac.

Razlozi za povećanje nivoa bilirubina u krvi

Budući da postoji nekoliko glavnih faza u metabolizmu ovog spoja, povećanje njegovog nivoa može biti povezano s kršenjem jednog ili više njih. Postoji nekoliko glavnih razloga:

ubrzano raspadanje crvenih krvnih zrnaca,
kršenje metabolizma bilirubina u jetri,
kršenje njegovog izlučivanja zbog ometanog odljeva žuči.

Ovisno o tome koji je proces poremećen, u krvi se može primijetiti povećanje jedne od frakcija bilirubina.

Hemolitičke anemije

Ubrzana ili pojačana razgradnja crvenih krvnih zrnaca dovodi do povećanja sadržaja hema, a samim tim i indirektnog bilirubina u krvi. Jetra ne može neutralizirati toksični nevezani bilirubin u tako velikim količinama, stoga se u krvi opaža povećanje razine njegove indirektne frakcije.

Glavni uzrok ovog stanja je hemolitička anemija. Ovo je velika grupa bolesti kod kojih je poremećen životni ciklus eritrocita. Postoje dvije velike grupe hemolitičkih anemija: stečene i kongenitalne (nasljedne). Prva grupa je u većini slučajeva povezana s djelovanjem vanjskih faktora na organizam, uslijed čega dolazi do pojačanog razgradnje eritrocita (neke bolesti, poput malarije, zračenja, toksina, lijekova, antitijela itd.). Druga grupa je povezana sa prisustvom kongenitalnih genetskih defekata na membranama eritrocita (Minkowski-Shoffardova bolest, nasledna stomatocitoza i ovalocitoza) ili sa poremećenom aktivnošću enzima u njima.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati na razvoj hemolitičke anemije:

ikterus (žutica) kože, sluzokože i bjeloočnice;
nelagoda, težina u lijevom hipohondriju zbog;
ponekad je jetra uvećana;
dugotrajna subfebrilna groznica;
povećan umor, vrtoglavica, glavobolja;
tahikardija;
usporen fizički razvoj i oštećena struktura lobanje lica kod djece s kongenitalnom hemolitičkom anemijom.

Bolest jetre

Alkoholne lezije i druge kronične bolesti jetre dovode do poremećaja metabolizma bilirubina.

Uz patologije jetre (virusni hepatitis, alkoholna distrofija, ciroza i rak jetre), također može doći do kršenja metabolizma bilirubina i, kao rezultat, promjene njegove razine u krvi. Posebno treba spomenuti Gilbertov sindrom - ovo je urođena bolest uzrokovana nedostatkom enzima glukuronil transferaze, koji je direktno uključen u metabolizam bilirubina.

U nalazima krvi, ukupni bilirubin je povećan zbog indirektne frakcije. Ovaj pokazatelj je jedan od najvažnijih u dijagnostici bolesti jetre.

povećanje jetre, što rezultira težinom u desnom hipohondrijumu;
gorak okus u ustima, podrigivanje, mučnina, pa čak i povraćanje nakon jela (posebno masnog, prženog);
žutica kože i bjeloočnice;
svrab kože;
povećana tjelesna temperatura;
slabost, pogoršanje performansi;
tamni urin, tamni urin boje piva;
posvjetljenje ili potpuna promjena boje izmeta.

Kršenje odliva žuči

Uz bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta (tumori itd.), Razina bilirubina u krvi također se može povećati. No, za razliku od bolesti krvi i jetre, u ovoj se situaciji povećava količina izravnog (vezanog) bilirubina, koji jetra već čini bezopasnim.

Kod bolesti bilijarnog sustava pacijent obično pokazuje sljedeće simptome:

žutilo kože i bjeloočnice;
svrab kože;
bol u desnom hipohondrijumu (veoma intenzivan);
nadutost, abnormalna stolica (proljev ili zatvor);
promjena boje stolice i zatamnjenje urina.

Povišen bilirubin kod novorođenčadi

Mnoge mlade majke zanima zašto njihova novorođena djeca u porodilištu uzimaju krv na pretrage. Jedan od ovih testova potreban je za određivanje nivoa bilirubina. Trećeg do četvrtog dana nakon rođenja, koncentracija ove tvari u krvi donošene bebe normalno je do 256 μmol / l (kod prijevremeno rođenih beba, kao i blizanaca, ova brojka može biti nešto niža - do 171 μmol / l). Ovako veliki broj, naravno, plaši mladu majku, ali u većini slučajeva nema razloga za zabrinutost.

Kod novorođenčadi, bilirubin u krvi je uvijek povišen. To je zbog činjenice da se poseban fetalni hemoglobin koji se nalazi u eritrocitima fetusa tijekom intrauterinog razvoja počinje raspadati nakon rođenja djeteta. To dovodi do povećanja razine bilirubina u krvi i razvoja žutice kod novorođenčadi, koja se smatra fiziološkom i prolazi sama do kraja 2-3 tjedna djetetova života.

Ali ponekad se može razviti hemolitička bolest novorođenčadi, na primjer, u slučaju Rh-konflikta između krvi majke i djeteta, stoga bebe rođene od majki s negativnim Rh faktorom uvijek uzimaju krv na analizu iz pupčane vrpce. . Ako je žutica kod novorođenčeta jako izražena i uznemiruje liječnike, tada će možda biti potreban biohemijski test krvi iz vene.

Kojem lekaru se obratiti

Ako je poremećen odliv žuči iz bilijarnog trakta, povećava se koncentracija direktnog (vezanog) bilirubina u krvi.

Ako se pojave vanjski znakovi povećanja razine bilirubina u krvi - žutilo kože i sluznica, promjene u boji izmeta ili urina, svrbež kože, bol u hipohondriju - trebate se obratiti terapeutu ili gastroenterologu. Ukoliko se nakon dijagnoze ustanovi da su uzrok stanja bolesti krvi i hemoliza eritrocita, pacijent će biti upućen hematologu. Ako je stvar u patologiji same jetre, liječi je hepatolog, onkolog, infektolog (virusni hepatitis). Opstruktivna žutica često zahtijeva operaciju, kao što je uklanjanje kamenca iz žučne kese.

Možda, ako ne svi, onda je većina nas čula za takav pokazatelj kao što je bilirubin. Mnogi ljudi znaju da povećanje njegovog sadržaja u krvnom serumu prati razne bolesti jetre, može se primijetiti kod novorođenčadi, a glavna klinička manifestacija njegovih metaboličkih poremećaja je žutica. Koji su razlozi povećanja bilirubina, mehanizmi i posljedice ovih poremećaja? O tome će biti riječi u našem članku.

Šta je bilirubin?

Bilirubin spada u takozvane hemoglobinogene pigmente. Njegova glavna količina (oko 85%) nastaje tokom fiziološkog raspadanja starih, istrošenih eritrocita. Ostatak, manji dio, pojavljuje se tijekom uništavanja drugih supstanci koje sadrže hem - citohroma, mioglobina.

Razgradnja crvenih krvnih zrnaca događa se uglavnom u jetri, slezeni, a također i u koštanoj srži. U tijelu se dnevno uništi oko 1% eritrocita, a iz hemoglobina koji se nalazi u njima nastaje do 300 mg bilirubina. Ovaj pigment se nalazi u krvi i normalan je, ali njegova količina ne smije prelaziti najveće dopuštene vrijednosti.

Do danas su prilično dobro proučene i opisane karakteristike strukture, metabolizma, kao i razlozi poremećaja u metabolizmu bilirubina. Kada se pojavi žutica, a to je glavni simptom hiperbilirubinemije, dijagnoza u većini slučajeva ne predstavlja značajne poteškoće (vidi bolesti praćene žuticom).

Glavne faze metabolizma bilirubina

Dakle, prilikom razaranja eritrocita nastao je bilirubin, koji je otrovno i u vodi netopivo jedinjenje. Njegova daljnja transformacija odvija se u nekoliko faza:

sa protokom krvi, bilirubin se prenosi u jetru - za to je potreban nosač, u čijoj je ulozi protein albumin, koji brzo i čvrsto vezuje toksični bilirubin u krvnoj plazmi. Takav proteinsko-bilirubinski kompleks ne može prodrijeti u bubrežni filter i stoga ne ulazi u urin;
prodiranje bilirubina u ćeliju jetre nakon njegovog odvajanja od albumina na površini membrane hepatocita i daljnji transport kroz membrane endoplazmatskog retikuluma;
konjugacija (vezivanje) bilirubina s glukuronskom kiselinom u endoplazmatskom retikulumu i stvaranje bilirubin-diglukuronida. U tom vezanom stanju bilirubin postaje topiv u vodi i stoga se može izlučiti žuči i urinom iz tijela;
izlučivanje (izlučivanje) sa žuči je završna faza razmjene bilirubina, koji se u crijevima pretvara u urobilinogene i izlučuje se fecesom kao sterkobilinogen. Mala količina bilirubina apsorbira se crijevnim zidom i, ulazeći u krvotok, filtrira se preko bubrega i izlučuje urinom.

Norma bilirubina

Na osnovu karakteristika metabolizma izdvajaju se direktni i indirektni bilirubin. Za procjenu stepena i prirode poremećaja u metabolizmu bilirubina, potrebno je znati njegove normalne parametre kod zdravih ljudi:

Indirektni (nevezani, nekonjugirani, slobodni) bilirubin, koji je produkt razgradnje hemskih supstanci, je toksičan bilirubin. Količina indirektnog bilirubina ne smije prelaziti 16,2 μmol / L.
Direktno (konjugirano, vezano), formirano u jetri vezivanjem za glukuronsku kiselinu. To je bilirubin, koji je jetra već učinila bezopasnim i spreman za izlučivanje iz tijela. Direktni bilirubin, norma 0 - 5,1 μmol / l
Ukupni bilirubin kreće se od 0,5 do 20,5 μmol/L

U teškim uslovima moguće je povećati nivo direktnog i indirektnog bilirubina, što se naziva hiperbilirubinemija. Prevladavanje određene frakcije ovisi o uzročnom faktoru koji je doveo do povećanja njenog sadržaja u krvnom serumu.

Simptomi povišenog bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) u vidu, prije svega, žutice pojavljuju se kada se on prekorači 34 μmol po litru.

Dešava se da je sadržaj bilirubina više desetina puta veći od dozvoljenih vrijednosti, što ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu pomoć.

Znakovi povišenog bilirubina

Kao što znate, jetra ima primarnu ulogu u metabolizmu bilirubina, a žutica je karakterističan sindrom koji odražava njegovo oštećenje i manifestira se iu slučajevima kada količina bilirubina premašuje funkcionalnu sposobnost jetre da veže svoj višak, odnosno postoje prepreke na putu odliva žuči i, shodno tome, izlučivanja konjugovanog bilirubina iz organizma.

Ponekad se dešava da težina žutice ne odgovara vrijednostima bilirubina u serumu. Na primjer, kod gojaznosti, edema, žutica je manje uočljiva, dok je kod mršavih i mišićavih osoba izraženija.

Razlozi visokog bilirubina u krvi vrlo su različiti i povezani su ili s povećanim stvaranjem u stanicama retikuloendotelnog sistema, ili s kršenjem jedne ili više karika metabolizma u hepato-bilijarnom sistemu.

Sa kliničke tačke gledišta, važno je napomenuti da stepen hiperbilirubinemije utiče na karakter bojenja različitih tkiva:

Dakle, najčešće prvi koji dobija ikteričnu nijansu bjeloočnice
Oralna sluznica
Tada lice, dlanovi, tabani i na kraju sva koža požute

Mora se imati na umu da žuta boja na koži nije uvijek posljedica hiperbilirubinemije. Na primjer, kada jedete hranu koja sadrži veliku količinu karotena (mrkva, paradajz), dijabetes melitus (smanjena funkcija štitne žlijezde), koža može dobiti žutu nijansu, ali u tim slučajevima bjeloočnica će biti normalne boje (neoštećena).

Spisak bolesti praćenih visokim nivoom bilirubina u krvi

Bolesti kod kojih je povišen direktni bilirubin:

Akutni virusni hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis sa infektivnom mononukleozom)
Hronični hepatitis (hepatitis C), autoimuni hepatitis
Bakterijski hepatitis (bruceloza, leptospiroza)
Toksično (trovanje otrovnim jedinjenjima, gljivama), ljekovito (uzimanje hormonskih kontraceptiva, NSAIL, antituberkuloze, antineoplastičnih lijekova)
Žutica u trudnoći
Tumori jetre
Bilijarna ciroza
Nasljedna žutica - Rotorov sindrom, Dabin -Johnson

Bolesti kod kojih raste indirektni bilirubin:

Kongenitalne hemolitičke anemije - sferocitne, nesferocitne, srpastih ćelija, talasemija, Markiafava-Micheleova bolest
Stečene autoimune hemolitičke anemije - razvijaju se u pozadini), limfocitna leukemija,) itd.
Zarazne bolesti - trbušni tifus, sepsa, malarija
Medicinske hemolitičke anemije - izazvane unosom cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAIL, hloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
Toksične hemolitičke anemije - trovanja otrovima, ubodima insekata, zmijama, trovanje gljivama, olovom, arsenom, solima bakra (bakar sulfat)
, Crigler-Nayar, Lucy-Driscola.

Vrste žutice i glavni uzroci povišenog bilirubina u krvi

Povećanje bilirubina u krvi olakšavaju 3 glavna faktora:

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca (ubrzano ili povećano)

Visok indirektni bilirubin kod hemolitičke žutice uzrokovan je pojačanim razgradnjom eritrocita (hemolizom), što može biti posljedica ne samo nasljednih defekata samih crvenih krvnih zrnaca (anemija srpastih stanica, sferocitoza), već i niza vanjskih uzroka, tj. primjer:

infekcije (malarija, sepsa, tifusna groznica, mikoplazmoza);
trovanje hemolitičkim otrovima različitog porijekla (toksini blijede žabokrečine, žive, olova, zmijskog otrova, drugi);
transfuzija krvi nekompatibilne po grupi ili Rh faktoru;
maligni tumori, posebno hematopoetskog tkiva (leukemija, mijelom i drugi);
masivna krvarenja (infarkt pluća, ekstenzivni hematomi).

Hemolitičku žuticu karakteriziraju sljedeći simptomi:

limun žuto bojenje kože i sluznica, bjeloočnica
bljedilo zbog anemije zbog povećanog uništavanja crvenih krvnih zrnaca
bol u lijevom hipohondrijumu zbog povećane slezene
moguće povećanje telesne temperature
velika količina sterko- i urobilina nalazi se u izmetu i urinu, što im daje tamnu boju
na pozadini nedostatka kisika u tkivima tijela, osoba može imati lupanje srca, glavobolje, povećan umor

Poremećaj normalnog odljeva žuči

Subhepatična žutica nastaje kada konjugirani bilirubin uđe u krvotok zbog kršenja njegovog odljeva s žučom, što se najčešće javlja kod holelitijaze, akutnog i kroničnog pankreatitisa, aneurizme jetrene arterije, raka gušterače ili žučnog mjehura, duodenalne divertikule. U ovom stanju postoji visok direktni bilirubin u krvi. Ova vrsta žutice može biti uzrokovana:

Za ovu vrstu hiperbilirubinemije (sa kamenjem u žučnoj kesi, karcinomom žučne kese ili pankreasa) karakteristično je:

najjače ikterične boje kože
većina pacijenata se žali, što rezultira češanjem kože
budući da vezana funkcija jetre u ovom slučaju nije narušena, u krvi će se naći povećana količina konjugiranog bilirubina
za razliku od drugih vrsta žutice, izmet će biti aholičan, odnosno imati gotovo bijelu boju, što je posljedica odsustva sterkobilina u njima, a urin je tamne boje
postoje periodični bolovi u desnom hipohondrijumu ili napad takvog bola sa jetrenom kolikom
poremećaj probavnog trakta -), dijareja, zatvor, mučnina, gubitak apetita, gorko podrigivanje

Poremećaj metabolizma i izlučivanje bilirubina

Ovaj poremećaj prati njegovo prekomjerno nakupljanje i kao rezultat toga žutica može biti nasljedna - nasledna žutica , ili se javljaju tijekom života i kompliciraju različite bolesti - stečena žutica.

Nasljedna žutica

Poremećaji koji se javljaju u jetrenoj fazi metabolizma bilirubina (vezivanje, transport u jetrenoj ćeliji i uklanjanje iz nje) uzrokuju nasljednu žuticu:

Crigler-Nayar sindrom
Gilbertov sindrom
Dabin-Johnsonov sindrom

Češće od ostalih javlja se Gilbertov sindrom - benigna hiperbilirubinemija s povoljnom prognozom.

Razlozi visokog bilirubina u krvi kod ove bolesti leže u nedostatku enzima u jetrenoj ćeliji, koji osigurava vezivanje slobodnog bilirubina s glukuronskom kiselinom, pa će hiperbilirubinemija biti uglavnom zbog njegove nevezane frakcije.

Bolest je nasljedna i praćena je defektom gena koji se nalaze na drugom hromozomu. Učestalost Gilbertovog sindroma u svijetu varira. Dakle, u Europljana se javlja u 3-5% slučajeva, dok se u Afrikanaca - u 36%, što je povezano s velikom učestalošću pojavljivanja karakterističnog genetskog defekta u njih.

Često je bolest asimptomatska ili s epizodama žutice različitog intenziteta, koje se javljaju u pozadini stresa, prekomjernog fizičkog napora, tijekom uzimanja alkohola. S obzirom na benigni tok i povoljnu prognozu, specifičan tretman za takve pacijente, u pravilu, nije potreban.

Stečena žutica

Suprahepatična žutica nastaje kada je količina novoformiranog bilirubina tolika da čak 3-4 puta povećanje intenziteta njegovog vezivanja od strane jetre ne dovodi do uklanjanja viška iz krvnog seruma.

Hepatična ili parenhimska žutica javlja se kao manifestacija različitih bolesti praćenih oštećenjem parenhima jetre i žučnih kapilara, što podrazumijeva kršenje hvatanja, konjugacije i izlučivanja bilirubina, kao i njegovog vraćanja u krv iz žučnih kanala. sa holestazom (stagnacijom žuči) unutar jetre... Ovo je jedna od najčešće razvijanih vrsta žutice, u kojoj postoji visok direktni bilirubin.

Bolesti praćene jetrenom žuticom su brojne i raznolike, ali najčešće se ova vrsta hiperbilirubinemije uočava kod hepatitisa i.

Hepatitis predstavljaju veliku grupu upalnih lezija jetre koje mogu biti virusne prirode ili uzrokovane neinfektivnim uzročnicima (ljekoviti hepatitis, autoimuni, alkoholni).

U akutnom toku bolesti uzročnik je najčešće virusna infekcija (hepatitis A, B, C, D, G), a manifestacije su:

znakovi opće intoksikacije s povećanjem tjelesne temperature
opšta slabost
bol u mišićima i zglobovima
u ovom slučaju, oštećenje jetre će biti indicirano bolom u desnom hipohondrijumu
ikterično bojenje kože i sluznica
promjena boje izmeta i urina, kao i karakteristične promjene u laboratorijskim parametrima

Sa progresijom bolesti uz zahvatanje značajnog volumena jetrenog parenhima u proces, kao i sa otežanim odljevom žuči, svrabom, krvarenjem, znakovima oštećenja mozga u obliku karakteristične jetrene encefalopatije i, u konačnici, razvoj jetreno-bubrežne insuficijencije koja predstavlja opasnost po život i koja je često uzrok smrti takvih pacijenata.

Hronični hepatitis se često javlja kao rezultat akutnog virusnog, narkomanskog i alkoholnog oštećenja jetre. Njihove kliničke manifestacije svode se na parenhimsku žuticu i promjene u biohemijskom testu krvi; s pogoršanjem, moguća je groznica, artralgija i kožni osip.

ciroza jetre predstavljaju ozbiljne promjene sa gubitkom normalne histoarhitektonike njegovog parenhima. Drugim riječima, dolazi do narušavanja normalne mikroskopske strukture: kao rezultat odumiranja hepatocita, nestaju jetreni lobuli, poremećena je orijentacija krvnih žila i žučnih kapilara, a nastaju masivna žarišta proliferacije vezivnog tkiva. mjesto oštećenih i mrtvih stanica.

Ovi procesi onemogućuju jetri da obavlja funkcije vezivanja i uklanjanja bilirubina iz organizma, kao i procese detoksikacije, stvaranja različitih proteina i faktora zgrušavanja krvi. Najčešće, ciroza jetre dovršava svoje upalne lezije (hepatitis).

Pored parenhimske žutice, karakteristične kliničke manifestacije ciroze su povećanje jetre i slezene, pruritus, pojava tečnosti u trbušnoj duplji (ascites), proširene vene jednjaka, rektuma, prednjeg trbušnog zida.

S vremenom se povećavaju znakovi zatajenja jetre, razvija se oštećenje mozga, smanjuje se zgrušavanje krvi, a to je praćeno ne samo kožnim osipom, već i krvarenjima u unutrašnje organe i krvarenjima (želudac, nos, maternica), koja su često opasna po život.

Povišen bilirubin kod novorođenčadi

Posebnu pažnju zaslužuje hiperbilirubinemija, odnosno povećan bilirubin kod novorođenčadi. Poznato je da u prvim danima života većina beba ima jedan ili drugi stepen težine žutice, koja je fiziološke prirode.

To se dešava jer se djetetov organizam prilagođava vanmaterničnom postojanju, a takozvani fetalni (fetalni) hemoglobin zamjenjuje se hemoglobinom "odraslog" tipa, što je praćeno djelomičnim uništavanjem eritrocita. U pravilu, vrhunac žućenja se bilježi na 3-5. dan života, a nakon kratkog vremena se rješava bez oštećenja djetetovog organizma.

U slučajevima kada se hemoliza javlja kod prijevremeno rođenih beba ili je uzrokovana Rh-konfliktom ili drugim razlozima, može doći do značajnog povećanja nevezane frakcije bilirubina s njegovim prodiranjem kroz krvno-moždanu barijeru.

Rezultat će biti razvoj takozvane nuklearne žutice, u kojoj su oštećene jezgre mozga, što predstavlja prijetnju životu bebe i zahtijeva hitnu intenzivnu njegu.

U svim slučajevima potrebno je točno utvrditi uzroke visokog bilirubina u novorođenčadi kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije s pravodobnim započinjanjem liječenja:

fiziološki raspad crvenih krvnih zrnaca
oštećenje jetre
kongenitalne malformacije bilijarnog trakta
Rh-konflikt, itd.

Kako sniziti bilirubin?

Načini borbe protiv hiperbilirubinemije ovise o razlozima koji su je izazvali, međutim, kada se pojavi žutica, ne biste se trebali samoliječiti, već se hitno obratite liječniku. Budući da je žutica samo simptom i liječenje, prije svega treba biti usmjerena na uklanjanje njenih uzroka.

S visokim razinama bilirubina zbog izražene hemolize eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uz uvođenje glukoze, albumina, kao i plazmafereza. Kod žutice novorođenčadi vrlo je učinkovita fototerapija u kojoj zračenje kože potiče pretvorbu slobodnog toksičnog bilirubina u vezani, koji se lako izlučuje iz tijela.

Kod nekonjugirane hiperbilirubinemije učinkovito je propisivanje lijekova koji pojačavaju aktivnost jetrenih enzima, na primjer, fenobarbital.

U svim slučajevima treba imati na umu da je žutica, u pravilu, pokazatelj ozbiljnih poremećaja u tijelu, pa stoga pravovremena identifikacija njegovih uzroka povećava vjerojatnost povoljnog ishoda i, eventualno, potpunog izlječenja od bolesti. to je izazvalo. Ne zanemarite posjet ljekaru, čak ni u slučaju blagog žutog mrlja na koži, bjeloočnici, jer pravovremena dijagnoza i pravovremeno započeto liječenje ne samo da mogu spasiti život pacijenta, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu.