Do sada naučnici još uvijek ne znaju koji će tretman za HIV infekciju pomoći da se ljudsko tijelo potpuno očisti od ovog virusa. Trenutna taktika postojeće terapije je usporavanje napredovanja infekcije i sprečavanje da bolest pređe u stadijum AIDS-a. Pridržavajući se ove taktike, osoba sa ovom bolešću će decenijama moći da vodi ispunjen život.
Liječenje ove bolesti zahtijeva intervenciju kvalificiranih stručnjaka. Pri liječenju pacijenata zaraženih HIV-om najvažnije je održati zdravlje i stabilnost pacijenta. Najbolji lijekovi za borbu protiv ovog virusa su izbjegavanje stresa, ispravna ishrana, održavanje zdravog načina života i redoviti odlasci kod ljekara.
Mnogi ljudi se vrlo često postavljaju pitanje kako se manifestuje HIV infekcija? U početku virus slabi tijelo, a na pozadini ovog slabljenja osobe sve više se progone razne prehlade. To je zbog činjenice da imunitet osobe značajno oslabi. Također treba imati na umu da nakon prve analize nije uvijek moguće utvrditi HIV i postaviti tačnu dijagnozu, jer postoji visok postotak lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata.
HIV virusna bolest
HIV je skraćenica od Human Immunodeficiency Virus. Ova bolest pripada vrsti retrovirusa. Nazivaju se i odloženi virusi. Ova vrsta bolesti je specifična, jer se ne pojavljuje odmah nakon infekcije, već se može javiti nakon nekoliko godina.
Prodirući u krv osobe, HIV infekcija se selektivno veže za krvna zrnca, koja su odgovorna za stanje imuniteta. Ovaj proces vezivanja nastaje zbog prisustva na površini ćelija posebnih molekula koji su identifikovani ovom bolešću. Unutar ovih ćelija bolest započinje proces reprodukcije virusa sličnog sebi i prije nego što ljudski imunitet stigne reagirati na njegovo prisustvo, uslijed čega dolazi do brze infekcije cijelog organizma. Prvo što ovaj virus inficira su limfni čvorovi, jer imaju veliki broj imunoloških ćelija. Kako prepoznati HIV? Odrediti ga u ranim fazama prilično je teško. Jedini signal je pojava slabosti i slabljenja imunog sistema, koja se manifestuje povećanjem razvoja akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija.
Razvojem virusa humane imunodeficijencije dolazi do sve veće infekcije limfocita, što dovodi do njihovog značajnog smanjenja i na kraju bolest prelazi u teži stadijum - SIDA.
Nazad na sadržaj
Postoji mnogo različitih načina zaraze ovom vrlo neugodnom bolešću:
- Seksualno prenosiva infekcija. Ova vrsta infekcije je najčešća u svijetu. Sjeme pacijenta sadrži veliki broj virusnih ćelija. Njihov porast javlja se uglavnom kod upalnih bolesti kao što su uretritis i epididimitis. Kod ovih bolesti postoji ogroman broj upalnih ćelija virusa imunodeficijencije. Rizik od zaraze može se povećati u slučajevima prisustva pratećih bolesti.
- Infekcija pri upotrebi istih igala i špriceva. Često se ovaj način prenošenja HIV-a prenosi među narkomanima, jer koriste iste špriceve i igle za više osoba, među kojima može biti i zaraženi pacijent.
- Transfuzija krvi. HIV bolest može biti prisutna u darovanoj krvi iu 80-100% dovodi do infekcije osobe koja je primila takvu krv. Infekcija se može izbjeći primjenom imunoglobulina. Nakon što je uvedena procedura testiranja donora na HIV infekcija je značajno smanjena, ali je rizik i dalje ostao. Za sve je kriv "period na slijepo". Ovo je trenutak kada je osoba već bolesna, ali se antitijela još nisu pojavila.
- Infekcija bebe tokom porođaja. Ovakav način prijenosa obično je posljedica prisustva virusa kod majke, koji se najčešće prenosi na njenu bebu. To se može desiti i tokom porođaja i tokom trudnoće. Rizik od ove vrste prenošenja bolesti nije veći od 12% u Evropi i skoro 70% među Afrikancima. Postotak infekcije direktno zavisi od ispravnosti zapažanja tokom trudnoće.
- Dete od majke se takođe može zaraziti tokom dojenja. Doktori su otkrili da HIV može biti prisutan u kolostrumu i majčinom mlijeku zaraženih majki. Stoga, ako je infekcija ove vrste pronađena kod mame, onda je kontraindicirano da dijete hrani majčinim mlijekom.
Nazad na sadržaj
HIV tretman
Simptomi ove bolesti su prilično raznoliki. Moderna medicina još uvijek ne zna odgovor na pitanje kako se riješiti HIV infekcije, ali postoji mnogo različitih lijekova koji pomažu u normalizaciji života zaraženog pacijenta. Manifestacija virusa u ljudskom tijelu je direktna imunodeficijencija. Stoga se mnogi lijekovi temelje na sastojcima koji pomažu u održavanju njegovog normalnog stanja i uključuju ih u efikasne tretmane.
Principi liječenja HIV infekcije su uzimanje antiretrovirusnih lijekova pacijentima. Prije nego što počnete da ih uzimate ili vam liječnik prepiše novi režim liječenja, morat ćete proći niz krvnih pretraga. Vaš ljekar će vas uputiti na test koji će pokazati kompatibilnost s vašim antiretrovirusnim lijekovima. U toku lečenja pacijent je stalno pod nadzorom lekara, što omogućava da se s vremena na vreme proceni efikasnost lečenja određenim lekovima.
Kada se pojave znaci HIV-a, lekar će prepisati ARV lekove za borbu protiv bolesti. Prije nego što ih uzme, pacijent treba proći studiju zdravlja i funkcioniranja bubrega i jetre. U toku lečenja HIV infekcije, veoma je važno da ni u kom slučaju ne propustite uzimanje lekova i da se tačno pridržavate svih propisa lekara. Ako zanemarite liječenje i uzimate lijekove u njegovom procesu, onda ne, tada virus može postati otporan na ove lijekove i oni postaju nedjelotvorni.
Postoje slučajevi kada je ljudska virusna imunodeficijencija prilično otporna na određene lijekove. Ali ima dobrih vijesti o ovome. U novije vrijeme naučnici su razvili antiretrovirusne lijekove koji su moćni i koji će biti prihvatljivi za gotovo sve pacijente. Glavna stvar u uzimanju lijekova je raspored. Ako iz nekog razloga ne možete uzeti lijekove na vrijeme, obratite se svom ljekaru i razgovarajte s njim o novom planu uzimanja. Postoji mnogo različitih metoda koje će olakšati lako uzimanje lijeka i pridržavanje režima.
Jedan od prvih lijekova korištenih za liječenje HIV infekcije bio je azidotimidin (AZT). Proizvodili smo ga pod imenom timozid, na zapadu je poznat kao retrovir, zidovudin (ZDV). Dnevna doza je određena stadijumom infekcije i podnošljivošću lijeka. Lijek pripada inhibitorima reverzne transkriptaze.
Lijekovi druge generacije su dideoksiinazin (DDI), dideoksicitidin (DDS). Trenutno je asortiman lijekova ove grupe značajno proširen (stavudin-DDT, hivid, fosfozid i drugi).
Ova grupa lijekova (MP) ima niz značajnih nedostataka. Ovi lijekovi ne potiskuju u potpunosti replikaciju virusa, koji se kod većine pacijenata može izolirati tokom terapije.
Studije su pokazale da se rezistencija na HFA brzo razvija, posebno u kasnim stadijumima bolesti sa pojačanom replikacijom HIV-a, kada se čini da se javlja otpornost na druge analoge nukleozida.
Uobičajeni faktor koji značajno ograničava upotrebu lijekova ove grupe je njihova toksičnost. HFA je uglavnom karakteriziran toksičnim djelovanjem na koštanu srž, dok su DDI i SDS neurotoksični. Osim toga, DDI može uzrokovati teški akutni hemoragični pankreatitis.
Utvrđena je bliska veza između kliničke neefikasnosti ZFA i in vitro rezistencije na njega.
Druga grupa lijekova, otkrivena relativno nedavno i već uveliko korištena, su inhibitori proteaze: indinovir (crixivan), invirase (saquinovir), virasept (nelfinovir) i drugi.
Trenutno ne govorimo o monoterapiji antiretrovirusnim lijekovima, već samo o di-, tri-, pa čak i tetraterapiji. Takve tehnike omogućavaju smanjenje koncentracije virusa na vrijednosti koje se ne mogu odrediti modernim test sistemima (< 200 копий/1 мл).
Prednost kombinovanoj terapiji opravdava se sljedećim odredbama (V.V. Pokrovsky).
- Upotreba mnogih etiotropnih agenasa učinkovitije suzbija vitalnu aktivnost virusa, djelujući na različite bolne točke ili sinergijski utječući na jednu od njih.
- To vam omogućava da smanjite dozu lijekova, što smanjuje učestalost i težinu nuspojava.
- Različiti lijekovi imaju različitu sposobnost prodiranja u tkiva (mozak, itd.).
- Kombinacija lijekova otežava nastanak rezistencije ili se ona pojavljuje kasnije.
Svi gore opisani pristupi liječenju HIV infekcije pretpostavljali su direktan učinak na replikaciju virusa. Druga moguća metoda liječenja HIV infekcije je jačanje odbrane organizma domaćina. Neke varijante ovog pristupa su u većini slučajeva nespecifične, povremeno specifične i mogu uticati na zaštitna svojstva ćelije domaćina.
Interferoni, prirodni i rekombinantni, imaju niz nedostataka: antigenost, potrebu za ponovnim davanjem za održavanje dovoljne koncentracije u organizmu, veliki broj nuspojava itd.
Mnogi induktori endogenog interferona su lišeni ovih nedostataka, neki od njih su sposobni da budu uključeni u sintezu IFN-a u nekim populacijama ćelija, što u nekim slučajevima ima definitivnu prednost u odnosu na poliklonalnu stimulaciju imunocita interferonom.
Najistraženiji efekat kod HIV infekcije sintetičkog jedinjenja male molekularne mase iz grupe akridona 12,5% leka cikloferona, kompanije "Polisan" u ampulama od 2 ml za intramuskularne i intravenske injekcije.
Specifična aktivnost cikloferona kod HIV infekcije proučavana je 1997. godine na Institutu za grip Ruske akademije medicinskih nauka.
.- Otkrivena je izražena inhibitorna aktivnost cikloferona na reprodukciju HIV-a u kulturi ćelija monocita.
- U pogledu inhibitorne aktivnosti, cikloferon je značajno bolji od azidotimidina.
- Prikazani eksperimentalni podaci potkrepljuju kliničku upotrebu cikloferona u liječenju pacijenata sa HIV infekcijom.
Petogodišnje iskustvo primene cikloferona kod pacijenata zaraženih HIV-om omogućava nam da procenimo rezultate ovog rada.
Između 1992. i 1997. godine, 40 pacijenata sa različitim stadijumima HIV infekcije primilo je cikloferon u Gradskom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a u Sankt Peterburgu. Treba napomenuti da je 11 pacijenata prošlo dva kursa terapije cikloferonom, tako da je ukupan broj osoba koje su primile jednu terapiju cikloferonom 29 osoba. Uglavnom su to bili mladi do 40 godina (20 osoba), uključujući troje djece do 14 godina.
Tijek cikloferona sastojao se od pet intramuskularnih injekcija od 2 ml 12,5% otopine 1., 2., 4., 6., 8. dana liječenja. Lijek je primijenjen kao monoterapija kod 29 HIV-om inficiranih i pacijenata sa AIDS-om.
Svi pacijenti su primijetili dobru toleranciju cikloferona, odsutnost pirogenih reakcija nakon njegove primjene.
Pacijenti su primijetili i poboljšanje općeg stanja, sna i apetita, povećanje vitalnosti i efikasnosti. 30% onih koji su primili lijek i imali gripu ili ARVI u jesensko-zimskom periodu primijetilo je da je bolest neuobičajeno laka i da je oporavak došao brže nego inače.
Iz kliničke prakse |
| Pacijent S., 12 godina. Trajanje infekcije je 9 godina. Stadij 3A bolesti (prema V.V. Pokrovsky). Već 5 godina prima cikloferon. Osnovni CD4 +< 400 клеток в 1 мл. Первые три года прошел лечение курсами по 2 мл № 10 по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19, 22-й день. Лечение 2 раза в год. Последние три года назначается 1 инъекция в 7 - 10 дней. Показатели CD4+ на уровне 700 - 1200 в 1 мл. В ноябре 1998 года впервые определена вирусная нагрузка, которая составила 8356 копий/мл. Pacijent T., 10 godina. Trajanje infekcije je 9 godina. Faza bolesti niya 3A (prema V.V. Pokrovsky). Već 3 godine prima cikloferon. Osnovni CD4 +< 300 клеток в 1 мл. Лечение ведется непрерывно в виде инъекций 1 раз в 7 - 10 дней по 2 мл препарата внутримышечно. Вирусная нагрузка составила в ноябре 1998 года 5146 копий/мл. Za kontrolu je uzet pacijent iste dobi sa istim terminima infekcije, koji je dugotrajno primao AZT, a u posljednjih 6 mjeseci diterapiju (AZT + hivid). Njegovo virusno opterećenje nakon tretmana bilo je 450.000 kopija/ml. |
Od velikog značaja, po našem mišljenju, su studije sprovedene u periodu 1996-1997 za procenu efikasnosti cikloferona. Izvršen je rad (u ograničenoj mjeri) na određivanju virusnog opterećenja: ekspresija kopija HIV-1 RNK/ml procijenjena je pomoću pojačivača iz La Rochea (kvantitativni PCR). Ove studije su sprovedene u Londonu zajedno sa britanskim naučnicima. Proučavana je efikasnost cikloferona - kako monoterapija, tako i kombinovana upotreba lijeka s antiretrovirusnim lijekovima pod strogo kontroliranim uvjetima. Za to su odabrani pacijenti sa HIV infekcijom, čiji je krvni test sadržavao CD4 + ćelije od 200 do 500 u 1 μl, broj leukocita od 3,0 do 10,0x10 g/l.
Nakon terapije cikloferonom došlo je do značajnog smanjenja virusnog opterećenja (3,6 puta). Broj CD4 + povećan za 62%. Monoterapija cikloferonom imala je pozitivan stabilan učinak na ispitivane parametre kod pacijenata.
Posebno su interesantni rezultati dugotrajnog praćenja pacijenata zaraženih HIV-om koji su dugo primali cikloferon u svojevrsnom profilaktičkom režimu u cilju stabilizacije procesa i prevencije progresije bolesti.
1998. godine, na osnovu Ruskog naučnog i metodološkog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a (šef dopisnog člana Akademije medicinskih nauka V.V. Pokrovski), dinamika surogat markera HIV infekcije (CD4 + tretman cikloferonom) .
Procjena pouzdanosti dobijenih rezultata izvršena je korištenjem neparametarskih kriterija (kriterijum znaka, kriterijum maksimuma, Wilcoxonov kriterijum za konjugovane populacije).
Ispitna grupa je uključivala 10 odraslih pacijenata sa HIV infekcijom u fazi primarnih manifestacija prema ruskoj klasifikaciji HIV infekcije (V.I. Pokrovskij, 1989). Rezultati istraživanja nivoa CD4 limfocita prikazani su u tabeli i na slici, iz koje se vidi da je nakon prve četiri sedmice istraživanja postojala tendencija povećanja prosječnog nivoa CD4 limfocita. , koji je do 12. sedmice postao statistički značajan. Ovo povećanje se zadržalo do kraja studije, uprkos tome
zacrtani povratak na početni nivo. Virusno opterećenje se progresivno smanjivalo tokom eksperimenta, au 30% slučajeva do vrijednosti ispod utvrđenih (< 200 копий в 1мл).- zaključci
Dakle, primjenu cikloferona u liječenju HIV infekcija prati stabilizacija kliničkih manifestacija bolesti, poboljšanje stanja, kao i hematoloških i imunoloških parametara pacijenata.
Cikloferon kao monopreparat ima imunomodulatorno i antivirusno djelovanje u liječenju HIV inficiranih (stadij A1 3B) u slučajevima kada nema značajnog smanjenja broja CD4+ ćelija (<200). Хорошо зарекомендовало себя назначение циклоферона по следующей схеме.
- 4 ml lijeka u 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 i 22 dana liječenja (kod djece 2 ml). Prve dvije injekcije se mogu primijeniti intravenozno, ostale intramuskularno. Ponovljeni kursevi cikloferona se preporučuju nakon 6 mjeseci pod imunološkom kontrolom.
- Cikloferon se dobro kombinuje sa svim glavnim lekovima, preporučuje se primena kada se pojave znaci aktivne replikacije HIV-a (visoko virusno opterećenje), kod pacijenata sa egzacerbacijama različitih oportunističkih bolesti.
Nestanak imunoloških i viroloških indikacija za antiretrovirusnu terapiju kod nekih pacijenata može biti važan za razvoj novih pristupa liječenju pacijenata sa HIV infekcijom, za smanjenje troškova terapije i odlaganje razvoja rezistencije na nju ili prevazilaženje potonje.
Cikloferon se može pokazati kao perspektivan profilaktički agens u slučaju sumnjivih kontakata i kontakata sa poznatim partnerima zaraženim HIV-om.
Liječenje HIV infekcije je trenutno važan problem savremene medicine. Broj zaraženih HIV-om širom svijeta stalno raste. Trenutni tretman HIV/AIDS-a usporava napredovanje bolesti, ali ne izliječi u potpunosti pacijente. Danas se potraga za drogom intenzivno provodi u mnogim zemljama svijeta. Razvijaju se novi režimi liječenja. U toku je potraga za lijekovima koji obnavljaju imunitet, proučavaju se pitanja suzbijanja razvoja zaraznih komplikacija i tumora kod oboljelih od AIDS-a.
Rice. 1. Fotografija prikazuje trenutak pupanja oslobađanja novih viriona iz ciljne ćelije.
Glavni ciljevi antiretrovirusne terapije za HIV pacijente
Pravovremena primjena antiretrovirusne terapije, korištenje optimalnih režima liječenja i stvaranje zaštitnog psihološkog režima mogu produžiti i poboljšati kvalitetu života pacijenta, odgoditi razvoj komplikacija opasnih po život i postići duže remisije. Glavni cilj antiretrovirusne terapije je smanjenje virusnog opterećenja na nivo na kojem se ne može otkriti laboratorijskim ispitivanjem i povećanje broja CD4 limfocita.
Rice. 2. Po prvi put se o AIDS-u naširoko raspravlja od sredine 1980-ih.
Osnovni principi liječenja HIV pacijenata
Glavni principi liječenja HIV pacijenata su:
- stvaranje zaštitnog psihološkog režima;
- pravovremeno započinjanje visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART);
- prevencija, rano otkrivanje i liječenje sekundarnih bolesti.
Tretman HIV/AIDS-a treba kombinovati i uključuju antivirusnu terapiju, patogenetsko i simptomatsko liječenje. Liječenje bolesnika u stadijumu AIDS-a, kada se uočava razvoj oportunističkih bolesti, od istog je značaja kao i primjena HAART-a.
Antiretrovirusna terapija usporava napredovanje bolesti i njen prelazak u stadijum AIDS-a za 10 - 20 godina. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da svaki režim liječenja nakon 6 do 12 mjeseci može postati neučinkovit zbog mutacija virusa i njihove rezistencije (otpornosti) na antivirusne lijekove. Osim toga, u određenom broju slučajeva zabilježena je individualna netolerancija na lijekove za HIV. Kod 40% pacijenata sa kasnim stadijumima HIV infekcije, kao rezultat uzimanja antiretrovirusnih lekova, razvijaju se neutropenija i anemija.
Uzimanje antiretrovirusnih lijekova treba davati samo prema uputama lekara. Potrebu za dnevnim unosom diktira sam tok bolesti i odličan je test za pacijenta. U fazi testiranja su antivirusni lijekovi, koji se mogu ubrizgavati dva puta mjesečno, ali za sada se antivirusni lijekovi moraju uzimati svakodnevno i u isto vrijeme. Indikacija za uzimanje antivirusnih lijekova je visoko virusno opterećenje i značajno smanjenje broja CD4 limfocita.
Antiretrovirusni lijekovi se uzimaju u kombinaciji... Liječnik uzima u obzir opće stanje pacijenta, virusno opterećenje, popratne bolesti i niz drugih faktora. U režim liječenja HIV/AIDS-a uključena su tri ili više lijekova.
Upotreba imunomodulatora može otvoriti nove perspektive u liječenju HIV infekcije.
Primarna prevencija predlaže prevenciju razvoja oportunističkih bolesti koje se razvijaju kada je nivo CD4 limfocita ispod kritičnog nivoa - 200 u 1 mm 3.
Sekundarna prevencija predlaže imenovanje oboljelih od AIDS-a kemoterapijom kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.
Podrška zdravlju ljudi koji žive sa HIV-om je važan faktor u procesu liječenja. Pravilna ishrana, izbegavanje stresa, zdrav san i zdrav način života, redovne posete lekaru su glavne komponente zdravstvene podrške.
Psihosocijalna pomoć bolesniku sa HIV infekcijom sastavni je dio kompleksnog liječenja bolesti.
Rice. 3. Kod HIV infekcije, herpetične lezije sluzokože dobijaju težak tok.
Karakteristike toka HIV/AIDS-a na pozadini HAART-a
Primjenom HAART-a virusno opterećenje kod pacijenata se smanjuje (kod 50 - 70% njih smanjuje se na 50 ili manje RNA kopija/ml) i povećava se broj CD4-limfocita. U pozadini poboljšanja imunološkog statusa, sprječava se razvoj oportunističkih bolesti i onkopatologije, produžava se trajanje i kvaliteta života pacijenata. Morate biti svjesni da je kod nekih pacijenata oboljelih od HIV/AIDS-a na pozadini HAART-a, iz više razloga, moguća progresija bolesti.
- HIV-1 je najpatogeniji, virulentniji i najčešći od svih. Manje promjene u njegovom genomu dovode do pojave velikog broja novih sojeva, što omogućava patogenu da pobjegne iz imunološkog sistema pacijenta i stekne otpornost na lijekove na antivirusne lijekove.
- Neki pacijenti sa HIV/AIDS-om razvijaju netoleranciju na antiretrovirusne lijekove.
Prevencija i odlaganje razvoja stanja opasnih po život glavni je cilj terapije HIV-om.
Rice. 4. Šindre. Teški rekurentni tok bolesti opažen je kod HIV infekcije.
Indikacije za upotrebu antiretrovirusnih lijekova
Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje liječenje svih zaraženih pacijenata. Situacija u Ruskoj Federaciji je nešto drugačija. Liječenje bolesnika počinje tek smanjenjem imunološkog statusa, koji je određen brojem CD4 limfocita. Kod HIV negativnih osoba njihov broj u krvi je od 500 do 1200 na 1 mm 3.
Bilo koja antiretrovirusna terapija započeta po prvi put mora biti moćna i agresivna kako bi se maksimizirala supresija replikacije HIV-a.
Rice. 5. Kandidijaza jednjaka (slika lijevo) i genitalna kandidijaza kod žena sa AIDS-om. (fotografija desno).
Antiretrovirusni lijekovi - osnovni lijekovi za HIV/AIDS
Danas ne postoji lijek za HIV koji može u potpunosti izliječiti pacijenta. Liječenje HIV infekcije provodi se antivirusnim lijekovima, uz pomoć kojih je moguće usporiti napredovanje bolesti i značajno (za 10 - 20 godina) produžiti život pacijenta. U nedostatku HAART-a, smrt pacijenta nastupa u roku od 9 do 10 godina od trenutka infekcije.
Efekat antivirusnog tretmana pacijenata sa HIV/AIDS-om postiže se suzbijanjem replikacije HIV-a u ciljnim ćelijama. Takve lijekove je potrebno uzimati dugo, po mogućnosti stalno.
1. grupa predstavljeni nukleozidnim inhibitorima reverzne transkriptaze (NRTI). To uključuje: Azidotimidin (Zidovudin, Retrovir, Timazid), Didanozin, Zalcitabin, Lamivudin (Epivir), Stavudin, Abakovir, Adefovir, Zalcitabin. Kombinirani lijekovi Combivir (Azidotimidin + Lamivudin), Trizivid (Azidotimidin + Lamivudin + Abakovir).
2. grupa uključuje nenukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze (NNRTI). To uključuje: Nevirapin (Viramune), Delavirdin (Rescriptor), Efavirenz (Stacrin), Emitricitabin, Loviridin.
Grupa 3 predstavljeni inhibitorima proteaze (PI). To uključuje: Sakvinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir i Tipranavir.
4 grupa predstavljaju inhibitori receptora. Ovo uključuje lijek Maravirok(Celsentri).
5 grupa predstavljaju inhibitori fuzije. Ovo uključuje Enfuvirtid (Fuzeon).
Rice. 6. Lamivudin i Zidovudin su lijekovi za HIV/AIDS.
Režimi liječenja HIV-a
Inicijalnu terapiju antivirusnim lekovima za pacijente sa HIV/AIDS-om treba kombinovati. Najoptimalnije su sljedeće sheme:
- Šema 1: 2 lijeka iz NRTI grupe + 1 iz grupe PI.
- Šema 2: 2 lijeka iz NNRTI grupe + 1 iz NNRTI grupe.
- Šema 3: 3 lijeka iz NRTI grupe.
Prva shema je najoptimalnija. Šema 2 je alternativa za njenu zamjenu. Shema, koja uključuje samo 2 NRTI lijeka, inferiorna je po efikasnosti od sheme koja uključuje 3 NRTI lijeka. Monoterapija bilo kojim od lijekova je neefikasna. Izuzetak su slučajevi trudnoće i nemogućnost primjene alternativnih režima liječenja.
Bolje je koristiti lijekove u režimima liječenja HIV/AIDS pacijenata različitih grupa, u maksimalnim dozama i istovremeno, što značajno smanjuje vjerojatnost razvoja rezistencije na lijekove na HIV, omogućava smanjenje doza lijekova, djelujući na mnoge karike infektivnog procesa. odjednom i prodire u različita tkiva i organe. Ova metoda korištenja HAART-a vam omogućava da smanjite koncentraciju HIV-a na vrijednosti koje se ne određuju modernim test sistemima.
Nastavak antiretrovirusne terapije je neophodan dugo vremena (moguće doživotno). Prekid liječenja dovodi do nastavka replikacije HIV-a.
Kombinovana terapija prema pravilima HAART povećava efikasnost lečenja do 80 - 90%, monoterapija - do 20 - 30%.
Rice. 7. Bolesnici sa AIDS-om u fazi razvoja oportunističkih bolesti: limfom (lijeva slika) i Kaposijev sarkom (desna fotografija).
Prekid antiretrovirusne terapije i promjena režima liječenja
Postoji mišljenje stručnjaka da je, ako je potrebno prekinuti terapiju na duže vrijeme, bolje otkazati sve lijekove nego prijeći na monoterapiju ili terapiju sa 2 lijeka. Ovo će smanjiti nivo razvoja otpornosti na HIV.
Razlog za određivanje novog režima liječenja je nedovoljan virološki i imunološki učinak, interkurentna infekcija ili vakcinacija, nuspojave i netolerancija na antiretrovirusne lijekove.
Povećanje virusnog opterećenja ukazuje na neefikasnost liječenja pacijenata sa HIV/AIDS-om, a broj CD4-limfocita se u ovom slučaju ne uzima u obzir.
- Uz izraženu nuspojavu lijeka, mora se zamijeniti drugim iz iste grupe s drugačijim profilom netolerancije i toksičnosti.
- Kada je propisana neodgovarajuća terapija (npr. samo 2 NRTI lijeka), ali se dobije adekvatan odgovor (supresija replikacije HIV-a), moraju se dodati drugi lijekovi. Neadekvatna terapija i dalje će dovesti do neadekvatnog odgovora.
- Preporučuje se potpuno zamijeniti neadekvatan početni režim liječenja.
- Velika vjerovatnoća razvoja unakrsne rezistencije diktira uslov za imenovanje 2 lijeka iste grupe. Ovo se posebno odnosi na inhibitore proteaze.
Postoje nuspojave od antiretrovirusnih lijekova, ali ima više koristi od antiretrovirusne terapije.
U liječenju bolesnika sa HIV infekcijom veliki značaj pridaje se prevenciji i liječenju oportunističkih infekcija i malignih tumora. Olakšava tok bolesti i produžava život pacijenta imunokorektivnom i imunosupstitucionom terapijom. Već dugi niz godina brojne zemlje širom svijeta tragaju za novim antiretrovirusnim lijekovima i vakcinama. Od 10 lijekova koje preporučuje SZO za HIV infekciju u Ruskoj Federaciji, 8 generičkih lijekova počeće se proizvoditi 2017. godine, a još 2 2018. godine.
Rice. 8. Antiretrovirusna terapija usporava napredovanje HIV infekcije i prelazak u stadijum AIDS-a do 10 - 20 godina.
Poteškoću u dobijanju efikasnih lekova za HIV infekciju komplikuje velika varijabilnost virusa imunodeficijencije, koji pod uticajem spoljašnjih faktora brzo razvijaju rezistenciju i ranije efikasne lekove i postaju neefikasni.
Razočaravajuća statistika koju je predstavila WHO pokazuje da je 36 miliona ljudi širom svijeta zaraženo virusom ljudske imunodeficijencije. Međutim, HIV je danas prestao da bude kazna. U mnogim velikim klinikama u Izraelu provodi se njegovo uspješno liječenje.
Zašto je važno pravovremeno liječenje
Kada uđe u organizam, virus imunodeficijencije počinje da se ponaša vrlo agresivno. Njegove ćelije se vežu za CD4 proteine prisutne na površini T-limfocita (ćelije odgovorne za imunitet) i ubacuju svoju DNK u njih. Kao rezultat toga, ponašanje T-limfocita postaje slično ponašanju samih virusa: oni počinju inficirati zdrave stanice. Stoga je najvažniji uvjet za uspješno liječenje rano otkrivanje virusa i početak terapije. To je prilično teško, jer se, unatoč aktivnom oštećenju limfocita, vanjski simptomi bolesti mogu pojaviti nekoliko godina nakon infekcije, kada se više ne radi o HIV-u, već o AIDS-u. Ovi koncepti se moraju razlikovati. Suzbijanje HIV-a je izazovan zadatak, ali vrlo stvaran; što se tiče AIDS-a, on se razvija kao posljedica zanemarenog virusa, a danas je ova bolest neizlječiva.
Dijagnostičke metode
Dijagnostičke metode koje se koriste u izraelskim medicinskim ustanovama omogućuju otkrivanje HIV-a čak iu latentnoj fazi, kada virus još nije imao vremena da oslabi imunološku odbranu, što je prepuno popratnih patologija.
Dijagnostika je prilično duga, može trajati 2 sedmice ili više. Uključuje dvije faze:
- Konsultacije sa specijalistom.
- Analize.
Svi postupci za dijagnozu i liječenje HIV infekcije u Izraelu su potpuno povjerljivi. Analize uključuju:
- Opća analiza krvi.
- Biohemijska analiza.
- Ostale analize u zavisnosti od uočenih promena.
- ELISA - enzimski imunosorbentni test (ELISA). Ovaj rezultat je spekulativan i može biti i lažno pozitivan. Takođe je moguće dobiti negativan nalaz kod zaražene osobe kada nisu prošla 3 mjeseca od trenutka infekcije. Ponekad se negativan rezultat javlja čak i 8 mjeseci nakon što virus uđe u tijelo.
- Western blot ili Western blot je preciznija metoda potvrđivanja infekcije. Međutim, on je također povezan s antitijelima, koja su često odsutna u kratkim periodima.
- Lančana reakcija polimerazom (PCR) je vrlo precizna metoda koja omogućava otkrivanje virusa u ranoj fazi. Uz pomoć reakcije otkriva se RNA patogena (specifični soj virusa).
Blok instrumentalnih studija koje se provode za identifikaciju sporednih patologija uključuje rendgenske snimke, ultrazvuk, CT, MRI i niz drugih metoda.
Na osnovu dobijenih podataka, pacijentu se dodjeljuje individualni tretman: odabiru se najefikasniji lijekovi i postupci. Liječnik obavještava pacijenta o izgledima i mogućim rizicima terapije, daje preporuke o potrebnim prilagodbama načina života, ishrane i fizičke aktivnosti.
Glavni pravci terapije
Glavna opasnost od AIDS-a je supresija funkcije limfocita, koji su odgovorni za imunološku odbranu. Rezultat je naglo smanjenje imuniteta. Kao rezultat toga, prodor čak i manje infekcije može biti fatalan, bez obzira na to vodi li do razvoja, na primjer, limfoma ili prehlade.
S obzirom na ovaj trenutak, glavni cilj liječenja u Izraelu je osigurati dovoljno visok nivo imunološke zaštite.
Drugi pravac terapije je suzbijanje razvoja ćelija inficiranih HIV-om.
Posebna se pažnja poklanja stalnom praćenju stanja pacijenta radi pravovremenog otkrivanja i otklanjanja bolesti u razvoju (pneumonija, Kaposijev sarkom itd.). Dakle, napori stručnjaka usmjereni su kako na suzbijanje osnovne patologije, tako i na prevenciju drugih bolesti.
Drugi važan cilj terapije je psihološka podrška pacijentima i njihovim najbližima. Prema mišljenju stručnjaka, veoma je važno da osoba shvati da HIV nije rečenica. Trenutno hiljade ljudi koji su bili na liječenju u Izraelu žive normalnim životom, rade, stupaju u brak, rađaju djecu.
Glavne metode liječenja HIV-a u izraelskim klinikama
Terapeutski termini se vrše na osnovu podataka dobijenih kao rezultat detaljnog pregleda pacijenta. Uzimaju se u obzir i popratne bolesti izazvane slabljenjem obrambenih snaga organizma.
Terapija antiretrovirusnim lijekovima provodi se kako bi se smanjilo virusno opterećenje organizma i suzbio daljnji razvoj HIV ćelija. Tri grupe lijekova danas se smatraju najefikasnijim:
- Prvi uključuje nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze (skraćeno NRTI), koji su defektne verzije sastavnih fragmenata potrebnih za reprodukciju virusnih ćelija. To uključuje Zidovudin, Emtricitabin, Tenofovir, Azidothymidine, Hivid, Stavudine, Lamivudine, Zeffix, Videx, itd.
- Drugi su nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI). Njihovo djelovanje je blokiranje proteina koji je virusu potreban za reprodukciju. Glavni lijekovi u ovoj kategoriji su: Nevirapin, Stokrin, Viramune.
- Treća grupa su inhibitori proteaze, čija se efikasnost zasniva na deaktivaciji proteina proteaze, koja je bitna komponenta procesa diobe virusnih ćelija. Najčešće korišteni lijekovi su Ritonavir, Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir
- Četvrta grupa su inhibitori fuzije. To su fuzioni blokovi virusa i CD4 limfocita. Glavni lijekovi grupe: Enfuvirtide, Maravirok.
- Peta grupa su inhibitori integraze. Njihovo djelovanje usmjereno je na blokiranje proteina integraze, koji je neophodan virusu kada se DNK unese u CD4 leukocit. Lijekovi koji se koriste uključuju Raltegravir.
Uzimanje tenofovira je kontraindikovano u prisustvu problema s bubrezima. Pojačani inhibitor proteaze se propisuje ako je virus otporan na nukleozidne i nenukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze. Ova kategorija uključuje:
- Darunavir;
- sakvinavir;
- Atazanavir;
- Fosamprenavir
Taktike liječenja
U početnoj fazi, pacijentu se propisuje kombinacija lijekova tri glavne grupe - prva linija terapije. Pri tome se uzimaju u obzir karakteristike toka bolesti, podnošljivost lijekova i odgovor organizma na liječenje. Pacijent uzima lijek jednom ili dva puta dnevno. Redovno se propisuju testovi koji omogućavaju objektivnu procjenu efikasnosti liječenja. Uzimaju se u obzir i faktori kao što su stadij bolesti i prisustvo pratećih patologija (pneumonija, Kaposijev sarkom itd.). Ako je potrebno, propisuje se tijek preventivne terapije lijekovima kako bi se spriječile bolesti uzrokovane oslabljenom imunološkom odbranom.
Ukoliko HIV počne da pokazuje aktivnost prema kombinaciji korišćenih lekova, ili se pojave neželjene reakcije organizma, neophodna je promena terapije. Pacijentu se propisuje nova kombinacija tri nova lijeka, što značajno povećava šanse za uspješno liječenje. Visokoaktivna antiretrovirusna terapija, zasnovana na upotrebi koktela od nekoliko antivirusnih agenasa, agresivno deluje na HIV i sprečava da virus postane ovisan o određenom leku. Stalna promjena sastojaka ljekovitog koktela brzo potiskuje otpornost virusa. U toku terapije koriste se inovativni antiretrovirusni lijekovi, koji vam omogućavaju da preuzmete kontrolu nad razvojem virusa i značajno usporite napredovanje bolesti.
Svrha kompleksnog liječenja lijekovima je i uklanjanje simptoma i sprječavanje komplikacija pridruženih bolesti (limfom, pneumonija itd.)
Tokom lečenja pacijent se podvrgava nizu pretraga na osnovu kojih lekar prati stanje zaražene osobe. Smanjenje broja CD4 limfocita je dokaz progresije bolesti, a povećanje ukazuje na efikasnost lečenja.
Upotreba antiretrovirusnih lijekova za liječenje HIV-a mora biti doživotna, što je za mnoge pacijente problematično zbog njihove relativno visoke cijene. Stoga se u mnogim klinikama i istraživačkim centrima u Izraelu provode istraživanja, razvijaju se nove mogućnosti terapije, cjepiva, čija upotreba neće biti usmjerena na smanjenje virusnog opterećenja, već na potpuno uništenje virusa.
Dodatni programi
Budući da se osoba može zaraziti HIV-om u gotovo bilo kojoj dobi, izraelski ljekari čine sve što je moguće kako bi sveobuhvatno poboljšali kvalitet života pacijenata. Nakon što prođe poseban terapijski program, osoba sa HIV-om može čak postati i roditelj. Korištenje modernih tehnologija omogućuje isključivanje prijelaza virusne infekcije s majke ili oca na fetus.
Nova medicinska tehnologija koju su razvili stručnjaci omogućavaju muškom nosiocu da ima zdravo dijete. Suština metode je uklanjanje virusa iz sjemena ispiranjem sjemena. Nakon toga se provodi umjetna oplodnja. U izraelskim medicinskim ustanovama poduzimaju se i posebne mjere kako bi se spriječilo prenošenje virusa sa žene na dijete. Konstantno se razvijaju nove metode liječenja mladih pacijenata s dijagnozom HIV-a.
Najnovije metode i dostignuća u oblasti lečenja HIV-a
Vakcina protiv AIDS-a
Naučnici su primijetili da uzimanje antiretrovirusnog koktela može neutralizirati smrtonosni virus. Međutim, smanjenje broja leukocita se nastavlja. Slabljenje imunološke odbrane izazvano virusom napreduje. Pokreću se autoimuni procesi, odnosno ljudski organizam se praktično bori sam sa sobom. Izraelski stručnjaci razvili su specijalnu vakcinu za podršku imunološkom sistemu. Osnova za njegovo stvaranje bili su bolesni leukociti izolovani iz krvi osobe zaražene HIV-om, "jedući" zdrave ćelije. Uništavaju se i daju pacijentu u obliku vakcine. To izaziva oštru reakciju u tijelu od imunološkog sistema, koji nastavlja uništavati slične ćelije u krvi. Provedeni testovi dali su dobre rezultate. Upotreba nove vakcine će pretvoriti HIV u uobičajenu hroničnu bolest koja zahteva podršku.
Ostale inovacije
Nedavno su izraelski stručnjaci razvili jedinstvenu supstancu sposobnu da uništi ćelije zaražene smrtonosnim virusom. Revolucionarno otkriće, koje daje nadu u konačnu pobjedu nad virusom, rezultat je saradnje između biologa i hemičara na Hebrejskom univerzitetu (koji se nalazi u Jerusalimu).
Protein je izolovan tokom rada grupe naučnika predvođenih dr. Assafom Friedlerom. Uvođenje proteina u ćelije inficirane HIV-om dovelo je do smrti potonjih u roku od dvije sedmice. Međutim, nuspojave nisu primijećene. Lijekovi koji su prije korišteni pomogli su u usporavanju infektivnog procesa ili smrti virusa, ali se nisu mogli nositi sa zaraženim stanicama koje neprestano razmnožavaju uspavani virus.
Upotreba tradicionalnih metoda liječenja često rezultira razvojem imuniteta na lijekove iz HIV-a, kao rezultat toga, nastavlja inficirati nove stanice. Vrijednost nove tehnike leži u činjenici da izlučeni protein dovodi do njihove trenutne smrti.
U bliskoj budućnosti planiraju se pune studije inovativnog alata. Do sada lijek nije dostupan za široku upotrebu. Uprkos tome, naučnici širom svijeta priznaju da je njegovo stvaranje pravi proboj u medicini.
Još jedan senzacionalni izum izraelskih naučnika je poseban uređaj koji omogućava utvrđivanje prisustva HIV-a kod osobe za samo nekoliko minuta. Kao što je već spomenuto, dijagnostički testovi koji se danas koriste traju najmanje dvije sedmice, što značajno poskupljuje liječenje u Izraelu i stvara niz drugih problema, posebno stranih pacijenata.
Nova dijagnostička metoda ne zahtijeva čak ni analizu krvi. Izvana, uređaj izgleda kao mjerač krvnog tlaka. Manžetna sa elektrodama očitava podatke, koji se potom proučavaju pomoću posebnog kompjuterskog programa. Dobijeni rezultati sadrže informacije o prisutnosti ili odsustvu HIV infekcije kod pacijenta.
U ljudskoj krvi je stalno prisutan veliki broj različitih virusa, od kojih svaki ima svoj jedinstveni "rukopis". Na tome se zasniva rad jedinstvenog uređaja: očitava električni signal koji proizilazi iz HIV-a, a zatim ga analizira kompjuterski sistem.
Uređaj je već uspješno prošao fazu testiranja i dokazao svoju efikasnost. Njegova primjena će skratiti vrijeme postavljanja dijagnoze sa 14 dana na nekoliko minuta.
Klinike koje nude terapiju HIV-a
Kurs liječenja virusa ljudske imunodeficijencije možete obaviti u sljedećim zdravstvenim ustanovama u zemlji:
- Hadassah - stručnjaci centra provode istraživanja u oblasti dijagnostike i terapije virusa ljudske imunodeficijencije više od 20 godina. Postoji reproduktivni odjel za zaražene, koji pomaže pacijentima da zatrudne i rode zdravu bebu.
- Meir je jedan od vodećih u liječenju HIV-a. Moderna dijagnostička baza, laboratorije opremljene najnovijom tehnologijom, iskusni stručnjaci - sve to garantuje efikasnu medicinsku negu.
- - pacijentima se nudi čitav niz dijagnostičkih i terapijskih procedura.
- - u liječenju HIV-a koriste se najnoviji antiretrovirusni lijekovi koji omogućavaju postizanje značajnog smanjenja količine virusa u tijelu.
- Asaf Ha-Rofe Medical Center.
- Herzliya Medical Center.
- LevIsrael je mreža klinika.
- Klinika Tel Aviv.
Okvirne cijene tretmana
Prilično je teško unaprijed izračunati cijenu liječenja HIV-a u Izraelu. Troškovi uključuju cijenu specijalističkih konsultacija, dijagnostičkih pregleda, liječenja lijekova, fizioterapijskih procedura, smještaja, njege. Lijekovi čine značajan dio finansijskih troškova. Teško je predvidjeti koji će lijekovi biti propisani: sve ovisi o stanju pacijenta i rezultatima testova. Takođe je potrebno uzeti u obzir mogućnost razvoja pratećih bolesti, što povlači nove troškove. Što se tiče troškova dijagnostičkih procedura za otkrivanje HIV-a, one koštaju oko 1500-2700 USD. Konsultacije sa doktorom koštaju najmanje 400 USD, jedan dan hospitalizacije - od 500 USD.
17-18. novembra 2016 specijalisti Centra za AIDS učestvovali su u radu Prve naučno-praktične konferencije "Savremeni aspekti prevencije, dijagnostike i lečenja HIV infekcije" (Sankt Peterburg)
Naučnici, stručnjaci, zdravstveni organizatori, medicinski radnici i javne ličnosti prisustvovali su konferenciji i razmijenili iskustva o najboljim strategijama i praksama za odgovor na HIV. Samo objedinjavanjem napora svih specijalista pogođenih ovim problemom moguće je dalje suprotstavljanje epidemiji.
Konferenciju su organizovali: Vlada Sankt Peterburga, Odbor za zdravstvo Sankt Peterburga, Državna budžetska zdravstvena ustanova Sankt Peterburga „Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti“
Na svečanom otvaranju pročitan je pozdravni govor viceguvernera Sankt Peterburga O.A. Kazanj, u kojem je konstatovan značaj konferencije, budući da HIV infekcija predstavlja ozbiljnu prijetnju po život, zdravlje i dobrobit stanovništva, državnu i javnu sigurnost ne samo u našoj zemlji, već iu cijelom svijetu. Trenutna epidemiološka situacija HIV infekcije zahtijeva sveobuhvatan, interdisciplinarni pristup uz uključivanje najšireg kruga specijalista, analizu svih akumuliranih znanja i najboljih praksi. Viceguverner je izrazio uvjerenje da će konferencija postati efikasna platforma za blisku interakciju različitih specijalista: ljekara, zdravstvenih organizatora i socijalnih radnika.
Na otvaranju konferencije, predsjednik Odbora za zdravstvenu zaštitu Vlade Sankt Peterburga V.M. Kolabutin, koji je istakao važnost široke rasprave o problemu HIV/AIDS-a u Rusiji i potrebu za novim organizacionim rješenjima za stabilizaciju epidemiološke situacije u Sankt Peterburgu.
Glavni slobodni specijalista Zdravstvenog komiteta Vlade Sankt Peterburga, profesor Yu.V. Lobzin je u svom pozdravnom govoru napomenuo da je, uprkos dostignućima moderne medicine, još uvijek teško preokrenuti negativne trendove u širenju HIV infekcije, stoga je borbu protiv epidemije HIV-a Vlada Ruske Federacije prepoznala kao jednu prioritetnih oblasti svog delovanja.
Rukovodilac Federalnog centra za AIDS V.V. Pokrovski je izrazio mišljenje da je širenje HIV-a u Rusiji u velikoj meri posledica činjenice da se sve manje pažnje poklanja primarnoj prevenciji HIV-a, uprkos činjenici da je prošle godine broj novodijagnostikovanih slučajeva HIV-a premašio broj zvanično registrovanih slučajeva. od gripa.
U svom pozdravnom govoru, Vinay Patrick Saldana, regionalni direktor Zajedničkog programa Ujedinjenih nacija za HIV/AIDS u istočnoj Evropi i centralnoj Aziji, istakao je da se danas u Rusiji razvila posebna situacija, budući da Rusija ima najveću epidemiju HIV/AIDS-a od svih zemljama istočne Evrope i centralne Azije... Dakle, upravo u Rusiji strategija UNAIDS-a „90-90-90” treba da postane ključna za Vladu, a to je postizanje tri cilja do 2020. godine: 90% nivoa dijagnostike HIV inficiranih osoba, 90% pristup antiretrovirusnoj terapiji svih identifikovanih osoba i postizanje nedetektabilnog virusnog opterećenja kod 90% osoba.
Direktor dobrotvorne fondacije "Humanitarna akcija" S.G. Dugin je istakao posebnost konferencije, a to je da se diskusija o pitanjima suzbijanja epidemije HIV-a odvija u okviru tripartitne komunikacije stručne zajednice, pokreta pacijenata i neprofitnih javnih organizacija.
Nakon prve plenarne sjednice uslijedila je ceremonija otvaranja sedmice testiranja na HIV u Sankt Peterburgu.
U samo dva dana održane su 2 plenarne i 18 sekcijskih sjednica.
Konferenciji je prisustvovalo 589 ljudi, među kojima su poznati naučnici, međunarodni stručnjaci, praktičari, aktivisti, predstavnici zajednice pacijenata. Organizirane su izložbe farmaceutskih kampanja i mogućnost brzog testiranja u mobilnoj laboratoriji dobrotvorne fondacije humanitarne akcije. Održan je niz radnih sastanaka, stečeni su novi kontakti i planira se saradnja. Svi izvještaji će biti objavljeni u zborniku materijala sa konferencije.
Učitavanje ...