Umjereno oštećenje dijastoličke funkcije lijeve komore. Pregled dijastoličke disfunkcije lijeve komore: simptomi i liječenje. Vjerovatni uzroci nastanka

U modernoj terminologiji, sistoličko zatajenje srca. Međutim, kasnih 1970-ih - 80-ih godina postalo je jasno da značajan dio pacijenata sa kliničkom slikom zatajenja srca ima normalnu kontraktilnu funkciju srca, normalne vrijednosti ejekcione frakcije lijeve komore. Ova klinička slika modernom terminologijom se opisuje kao dijastoličko zatajenje srca.

Proučavanje dijastole i, zapravo, bolesti povezanih s njenim promjenama, počelo je još 1877. godine, kada je Francois-Franck na temelju eksperimenata zaključio da se maksimalno punjenje lijeve klijetke krvlju javlja u ranoj dijastoli. Godine 1906. Hendorson je opisao tri faze dijastole, a 1921. Wiggers i Katz su otkrili da se doprinos lijevog atrijuma punjenju lijeve komore krvlju može povećati kod ljudi sa izmijenjenim svojstvima LV. Godine 1927. Meek je eksperimentalno utvrdio da faza aktivne relaksacije miokarda u dijastoli utiče na kontraktilnost miokarda. Godine 1949. Wiggers je skovao termin "inherentna elastičnost" kako bi opisao ponašanje miokarda LV tokom dijastole, tj. pokušao je opisati glavno stanje miokarda u dijastoli - opuštanje.

Godine 1975. W.H. Gaasch je u nizu eksperimentalnih i kliničkih studija utvrdio razlike u dijastoli kod zdravih ljudi i pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima, koristeći promjenu tlaka u šupljini LV i promjenu njenog volumena. Konkretno, utvrđeno je da je volumen krvi tokom pasivnog punjenja LV smanjen kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima. Godine 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter uveo je termin "dijastolička srčana insuficijencija" u kliničku praksu.

Dijastoličko zatajenje srca (SDH) je klinički sindrom sa simptomima i znacima zatajenja srca, normalnim LVEF-om i poremećenom dijastolnom funkcijom.

Klinički, dijastolička srčana insuficijencija se manifestuje kao blago ograničenje fizičke aktivnosti (I FC prema klasifikaciji NYHA Heart Association) i prisustvo simptoma u mirovanju (IV FC).

Normalna dijastolna funkcija LV je njena sposobnost da „prihvati“ volumen krvi koji je potreban za održavanje adekvatnog srčanog minutnog volumena, bez povećanja srednjeg plućnog venskog pritiska (> 12 mm Hg). Dijastolna disfunkcija LV nastaje ako odgovarajući volumen krvi može ući u LV samo povećanjem njegovog pritiska punjenja ili ako nije u mogućnosti da poveća punjenje tokom vježbanja i time obezbijedi adekvatno povećanje minutnog volumena srca. Svako povećanje pritiska punjenja LV uvijek ukazuje na dijastoličku disfunkciju. Gotovo svi bolesnici sa sistoličkom disfunkcijom lijeve komore srca imaju poremećaje njegove dijastoličke funkcije.

Dijastola je ograničena na vremenski interval od zatvaranja aortnog zaliska do zatvaranja mitralnog zaliska. U dijastoli se javljaju dva ključna mehanizma - relaksacija LV i punjenje LV. Opuštanje LV počinje već u drugoj polovini sistole (u periodu sporog izbacivanja krvi), dostiže maksimum u fazi izovolumetrijske relaksacije, a završava se već tokom punjenja LV, koje se sastoji od faza brzog punjenja, odloženog punjenja (dijastaza ) i atrijalna sistola.

Dijastolna funkcija LV zavisi od sposobnosti miokarda da se opusti, što zavisi od funkcionisanja sarkoplazmatskog retikuluma kardiomiocita.

Dijastolička funkcija LV također ovisi o mehaničkim svojstvima miokarda - elastičnosti (promjena dužine mišićnih vlakana u zavisnosti od sile koja se na njih primjenjuje), usklađenosti (promjena volumena ventrikula s datom promjenom pritiska) i krutosti ( karakteristika suprotna usklađenosti). Pasivne karakteristike srca odražavaju sposobnost LV da se rasteže kako krv ulazi u njega.

U mladoj dobi, punjenje LV je uzrokovano visokim gradijentom pritiska na početku dijastole, koji je formiran velikom brzinom relaksacije i elastičnim svojstvima miokarda. U ovoj situaciji, LV je uglavnom ispunjen krvlju u prvoj polovini dijastole.

Starenje, hipertenzija, ishemijska bolest srca dovode do značajnog usporavanja procesa opuštanja. U takvoj situaciji, punjenje LV krvlju se događa uglavnom ne u prvoj polovini dijastole, već u sistoli lijevog atrija.

Na dijastoličku funkciju miokarda značajno utiču stanje (veličina, zapremina) lijevog atrijuma, brzina transmitralnog protoka krvi i broj otkucaja srca.

Promjena volumena krvi koja ulazi u lijevu pretkomoru mijenja njenu kontraktilnost u potpunom skladu sa Starlingovim zakonom. Povećana sila kontrakcije lijevog atrijuma stvara udarni tok, koji mijenja brzinu punjenja LV i pomjera u vremenu naredne faze, povećavajući krutost miokarda.Ove promjene su očigledne kod AV bloka, visokog otkucaja srca i preopterećenja volumena krvi lijevog atrija.

Simptomi i znaci dijastoličke disfunkcije lijevog želuca

Bolesnici sa dijastolnom srčanom insuficijencijom imaju iste tegobe kao i pacijenti sa srčanom insuficijencijom – osjećaj nedostatka zraka, umor, lupanje srca.

Kod pacijenata sa dijastoličkom srčanom insuficijencijom, hipertenzija je češća, a postinfarktna kardioskleroza rjeđa. Ovi pacijenti su obično stariji od pacijenata sa sistolnom srčanom insuficijencijom i često imaju prekomjernu težinu. Za pacijente sa dijastoličkom srčanom insuficijencijom karakteristična je fibrilacija atrija (kod starijih pacijenata - do 75%).

Kod pacijenata sa dijastoličkom srčanom insuficijencijom, znaci venske staze i prateći simptomi (edem, piskanje u plućima, oticanje cervikalnih vena, dispneja) su rjeđi nego kod pacijenata sa klasičnim, sistolnim oblikom bolesti.

Kod auskultacije pacijenata sa dijastolnom srčanom insuficijencijom često se mogu čuti 4 srčana tona. Iako je detekcija III srčanog tona tipičnija za pacijente sa sistolnom srčanom insuficijencijom. Kod teške dijastoličke disfunkcije, posebno kod restriktivnog tipa punjenja LV, ovaj se simptom vrlo često nalazi.

Najveća klinička i epidemiološka studija kliničke slike cirkulatorne insuficijencije je studija sprovedena u Ruskoj Federaciji (EPOCHA-O-CHF) 2001-2002.

Dobijeni podaci pokazuju tendenciju porasta prevalencije dijastoličke srčane insuficijencije posljednjih godina. Normalna sistolna funkcija LV se bilježi kod 35-40% pacijenata sa srčanom insuficijencijom. Prevalencija dijastoličke srčane insuficijencije varira ovisno o dobi. Kod pacijenata mlađih od 50 godina dijastolni oblik se dijagnosticira kod 15% pacijenata, starijih od 70 godina - već kod 50% pacijenata.

Incidencija srčane insuficijencije sa normalnom sistolnom funkcijom LV zavisi od težine pregledanih pacijenata i kriterijuma za procenu sistoličke funkcije. Dakle, među pacijentima hospitaliziranim sa srčanom dekompenzacijom, normalna LVEF se bilježi kod 20-30% pacijenata, a u završnoj fazi srčane insuficijencije - kod 5-10% pacijenata. Istovremeno, u ambulantnoj praksi, prevalencija srčane insuficijencije s normalnom sistolnom funkcijom LV, dijagnosticirana korištenjem "mekih" kriterija (na primjer, na osnovu viška ejekcione frakcije za 40%), doseže 80%. Dakle, kako se težina srčane insuficijencije povećava, doprinos izolirane dijastoličke disfunkcije kao glavnog uzroka zatajenja srca opada.

Prognoza dijastolne srčane insuficijencije

• Učestalost ponovnog prijema kod pacijenata sa SDS-om i kod pacijenata sa sistolnom insuficijencijom se ne razlikuje - otprilike 50% godišnje.
• Mortalitet kod pacijenata sa SDS je 5-8% godišnje (sa sistolnim cirkulatornim zatajenjem - 15% godišnje). Posljednjih godina nema smanjenja stope mortaliteta u SDS.
• Smrtnost kod dijastoličke srčane insuficijencije zavisi od uzroka srčane insuficijencije, sa njegovom neishemijskom genezom - 3% godišnje.

Dijagnoza dijastoličke srčane insuficijencije

Dijagnoza dijastoličke disfunkcije se potvrđuje ako pacijent ima 3 kriterija.

• Simptomi ili znaci zatajenja srca.
• Normalna ili blago smanjena kontraktilna funkcija LV (LVEF> 45% i indeks njegove krajnje dijastoličke veličine<3,2 см/м 2).
• Znakovi poremećene relaksacije ili punjenja LV, njegove povećane rigidnosti, dobijeni instrumentalnim metodama istraživanja.

Osnova za dijagnozu dijastoličke srčane insuficijencije je ehokardiografija.

Dijastolička elevacija baze lijeve komore. Kod dijastoličke disfunkcije, maksimalna stopa ranog dijastoličkog podizanja baze LV (E m) je ispod 8 cm/s. Osim toga, odnos maksimalnih brzina talasa transmitralnog krvotoka E i E> 15 ukazuje na povećan krajnji dijastolički pritisak u LV (> 12 mm Hg), E / E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Općenito prihvaćeni biohemijski marker dijastoličke srčane insuficijencije je prekursor moždanog natriuretičkog peptida (NT-pro-BNP). Dijastolnu srčanu insuficijenciju karakteriše povećanje nivoa ovog peptida.

Liječenje dijastoličkog zatajenja srca

Liječenje ishemije miokarda. IHD je jedan od glavnih faktora koji dovode do dijastoličkih poremećaja. Jedan ili drugi poremećaj dijastole otkriva se u više od 90% pacijenata s koronarnom bolešću. Poboljšanje dijastoličke funkcije u uslovima ishemijske bolesti srca moguće je primenom lekova (β-akrenoblokatori, antagonisti kalcijuma) i merama revaskularizacije miokarda.

Liječenje arterijske hipertenzije. Kod pacijenata sa hipertenzijom, dijastolna disfunkcija LV jedna je od ranih i čestih manifestacija disfunkcije miokarda, posebno u fazi hipertrofije miokarda. Normalizacija krvnog pritiska jedan je od jednostavnih i istovremeno efikasnih načina za poboljšanje dijastoličkog punjenja LV.

Smanjenje pritiska punjenja LV (smanjenje njegovog predopterećenja). Najvažniji princip liječenja ovog stanja je smanjenje predopterećenja LV (upotreba diuretika). Prekomjerno smanjenje predopterećenja dramatično smanjuje volumen punjenja LV i smanjuje minutni volumen srca. U ovim slučajevima opravdana je taktika laganog smanjenja predopterećenja LV. Uzimanje diuretika je praćeno prekomjernom aktivacijom renin-angiotenzinskog sistema, stoga ih je preporučljivo kombinirati sa blokatorima renin-angiotenzin sistema (ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, antagonisti aldosterona).

Održavanje i/ili vraćanje sinusnog ritma, očuvanje kontraktilne funkcije lijevog atrija. Kontraktilna funkcija lijevog atrijuma igra ključnu ulogu u osiguravanju normalne tolerancije vježbanja u stanjima dijastoličke srčane insuficijencije, čije napredovanje dramatično povećava rizik od atrijalne fibrilacije. Kod atrijalne fibrilacije, doktor bira taktiku "kontrole ritma" ili "kontrole frekvencije". Pažljivo ispunjavanje zahtjeva odabrane taktike sprječava progresiju dijastoličke srčane insuficijencije.

Pacijenti sa dijastolnom srčanom insuficijencijom treba da imaju ciljne nivoe otkucaja srca: sa koronarnom arterijskom bolešću - 55-60 u minuti. Kod CHF, smanjenje početne srčane frekvencije za 16% (80-84 otkucaja u minuti) je praćeno smanjenjem rizika od smrti. Za smanjenje otkucaja srca koriste se β-blokatori, fenilalkilamini i blokatori If kanala.

24. oktobar 2017. Nema komentara

Dijastolička disfunkcija i dijastoličko zatajenje srca

Pojmovi "dijastolička disfunkcija" i "dijastoličko zatajenje srca" u savremenoj kardiologiji nisu sinonimi, odnosno označavaju različite oblike oštećenja pumpne funkcije srca: dijastoličko zatajenje srca uvijek uključuje dijastoličku disfunkciju, ali njeno prisustvo ne ipak ukazuju na zatajenje srca. Analiza srčane insuficijencije koja je prikazana u nastavku fokusira se na kardiogene (uglavnom „metabolički određene”) anomalije miokarda koje rezultiraju neadekvatnom ventrikularnom pumpnom funkcijom, odnosno ventrikularnom disfunkcijom.

Ventrikularna disfunkcija može biti posljedica slabe ventrikularne kontrakcije (sistolna disfunkcija), abnormalne relaksacije (dijastolička disfunkcija) ili abnormalnog zadebljanja stijenki ventrikula, što rezultira opstrukcijom protoka krvi.

Jedan od glavnih problema savremene kardiologije je hronična srčana insuficijencija (CHF).

U tradicionalnoj kardiologiji, smanjenje kontraktilnosti miokarda smatralo se glavnim uzrokom nastanka i razvoja CHF. Međutim, posljednjih godina uobičajeno je govoriti o različitom „doprinosu“ sistoličke i dijastoličke disfunkcije u patogenezi kronične srčane insuficijencije, kao i o sistoličko-dijastoličkom odnosu kod srčane insuficijencije. U ovom slučaju, poremećaj dijastoličkog punjenja srca igra ne manju, a možda čak i veću ulogu od sistoličkih poremećaja.

Do danas se nakupio veliki broj činjenica koje dovode u sumnju "monopolnu" ulogu sistoličke disfunkcije kao glavnog i jedinog hemodinamskog uzroka odgovornog za nastanak CHF, njene kliničke manifestacije i prognozu bolesnika s ovim oblikom patologije. Moderne studije ukazuju na slab odnos između sistoličke disfunkcije sa kliničkim manifestacijama i prognoze kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Nedovoljna kontraktilnost i niska ejekciona frakcija lijeve komore ne određuju uvijek nedvosmisleno težinu dekompenzacije, toleranciju opterećenja, pa čak i prognozu pacijenata sa CHF. Istovremeno, dobijeni su čvrsti dokazi da pokazatelji dijastoličke disfunkcije, u većoj meri od kontraktilnosti miokarda, koreliraju sa kliničkim i instrumentalnim markerima dekompenzacije, pa čak i sa kvalitetom života pacijenata sa CHF. Istovremeno je uspostavljena direktna uzročna veza između dijastoličkih poremećaja i prognoze bolesnika s kroničnom srčanom insuficijencijom.

Sve to nas je navelo da precijenimo značaj sistoličke disfunkcije lijeve komore kao jedinog i obaveznog faktora CHF, te da iznova pogledamo ulogu dijastoličkih poremećaja u patogenezi ovog oblika patologije.

Naravno, trenutno se sistolnoj funkciji, koja se procjenjuje uglavnom prema ejekcijskoj frakciji lijeve komore, i dalje pripisuje uloga nezavisnog prediktora prognoze pacijenata sa CHF. Niska ejekciona frakcija lijeve komore ostaje pouzdan marker ozljede miokarda, a procjena kontraktilnosti je obavezna za određivanje rizika od kardiohirurgije i može se koristiti za određivanje efikasnosti liječenja.

Do sada procjena dijastoličke funkcije još uvijek nije postala obavezna procedura, što je velikim dijelom posljedica nedostatka dokazanih i tačnih metoda za njenu analizu. Ipak, i sada nema sumnje da su dijastolički poremećaji odgovorni za težinu srčane dekompenzacije i težinu kliničkih manifestacija kronične srčane insuficijencije. Kako se pokazalo, dijastolički markeri preciznije od sistoličkih markera odražavaju funkcionalno stanje miokarda i njegovu rezervu (sposobnost izvođenja dodatnih opterećenja), a pouzdanije od drugih hemodinamskih parametara mogu se koristiti za procjenu kvalitete života i efikasnost terapijskih mjera.

Osim toga, postoje svi preduslovi za korištenje dijastoličkih indeksa kao prediktora prognoze srčane insuficijencije. Uočeni trend prema pomjeranju naglaska sa sistoličke na dijastoličku disfunkciju nije iznenađujući kada se posmatra sa evolucijske tačke gledišta. Zaista, ako uporedimo odnos procesa kontraktilnosti i relaksacije miokarda sa drugim sličnim tzv. antagonističkih procesa u organizmu (npr. presorski i depresorski sistemi za regulaciju krvnog pritiska, proces ekscitacije i inhibicije u centralnom nervnom sistemu, koagulacija i antikoagulacija krvnih sistema itd.), tada se može naći potencijalna nejednakost takvih "antagonista": u stvari, presorski sistem je snažniji depresor, proces ekscitacije je jači od procesa inhibicije, koagulacijski potencijal premašuje antikoagulantni.

Nastavljajući ovo poređenje, kontraktilnost miokarda je „snažnija“ od njegovog opuštanja i drugačije ne može biti: srce se pre svega „mora“ stegnuti, a zatim opustiti („dijastola bez sistole je besmislena, a sistola je nezamisliva bez dijastole“). Ove i druge slične "nejednakosti" su evolucijski razvijene, a superiornost jedne pojave nad drugom ima zaštitnu i adaptivnu vrijednost. Naravno, sa povećanim zahtjevima organizma prema navedenim i drugim „antagonistima“ diktiranim uslovima vitalne aktivnosti organizma, prije svega „iz igre ispada slaba karika“, što se uočava u srcu. Dijastolna disfunkcija lijeve komore često se javlja prije sistoličke disfunkcije lijeve komore.

Razmotrimo detaljnije patogenetsku suštinu pojmova "sistolička disfunkcija" i "dijastolička disfunkcija", uzimajući u obzir činjenicu da se ovi pojmovi ne sreću često u domaćim medicinskim edukativnim i nastavnim materijalima (u svakom slučaju, neuporedivo manje). često nego u sličnoj stranoj literaturi).

Najčešće je zatajenje srca povezano sa smanjenjem kontraktilne funkcije srca. Istovremeno, kod oko trećine pacijenata, simptomi zatajenja srca se razvijaju uz praktički normalnu funkciju lijeve klijetke kao rezultat abnormalnog punjenja, što se obično naziva dijastolna disfunkcija (u ovom slučaju, lijeva komora).

Glavni kriterij za dijastoličku disfunkciju lijeve komore je njena nesposobnost da se napuni volumenom krvi dovoljnim za održavanje adekvatnog minutnog volumena pri normalnom srednjem tlaku u plućnoj veni (ispod 12 mm Hg). Prema ovoj definiciji, dijastolna disfunkcija je posljedica oštećenja srca kod kojih je potreban povećani pritisak u plućnim venama i lijevom atrijumu da bi se šupljina lijeve klijetke adekvatno napunila.

Šta može spriječiti potpuno punjenje lijeve komore?

Postoje 2 glavna razloga za smanjenje njegovog punjenja krvlju kod dijastoličke disfunkcije: 1) kršenje aktivne relaksacije ("opuštanja") miokarda lijeve klijetke i 2) smanjenje usklađenosti ("rastezljivost") njegovih zidova.

Dijastolna disfunkcija je vjerovatno izuzetno čest oblik patologije. Prema Framinghamskoj studiji (napomena u zagradama: sve što je poznato u medicinskom svijetu o faktorima rizika za bilo koji oblik srčane i vaskularne patologije dobiveno je u ovoj studiji), takav indirektni marker dijastoličke disfunkcije kao što je hipertrofija lijeve komore uočen je u 16-19% populacije i najmanje 60% pacijenata sa esencijalnom hipertenzijom.

Češće se dijastolna disfunkcija nalazi kod starijih osoba koje su manje otporne na ovu bolest i koronarnu bolest koja uzrokuje dijastoličke poremećaje. Osim toga, s godinama se povećava masa miokarda, a njegova elastična svojstva se pogoršavaju. Tako će se u budućnosti, u vezi sa općim starenjem stanovništva, očito povećati uloga dijastoličke disfunkcije kao prekursora kronične srčane insuficijencije.

"Relaksacija" miokarda

Smanjenje kardiomiocita je aktivan proces koji je nemoguć bez potrošnje energije iz makroergijskih spojeva. Jednako tako, ova odredba se odnosi i na proces opuštanja kardiomiocita. Po analogiji s konceptom "kontraktilnosti", ovu sposobnost treba nazvati "relaksacijom" miokarda. Međutim, u medicinskom rječniku ne postoji takav koncept, koji ne doprinosi njegovoj naučno utemeljenoj analizi i upotrebi. Ipak, u okviru razmatranog problema, čini se da je termin adekvatan da označi sposobnost kardiomiocita da se opuste.

Kontraktilnost i relaksacija miokarda su dvije strane istog novčića, tj. srčani ciklus. Kao što je već napomenuto, dijastoličko punjenje srčanih komora u normalnim uslovima i kada je oštećeno određuju dva glavna faktora - opuštanje miokarda i popuštanje (ukočenost, rastegljivost) stijenke komore.

Relaksacija miokarda ne zavisi samo od energetskog snabdevanja kardiomiocita, već i od niza drugih faktora:

a) opterećenje miokarda tokom njegove kontrakcije;

b) opterećenje miokarda tokom njegovog opuštanja;

c) potpunost razdvajanja aktinomiozinskih mostova tokom dijastole, određena ponovnim preuzimanjem Ca2+ sarkoplazmatskim retikulumom;

d) ujednačenost distribucije opterećenja na miokard i odvajanje aktinomiozinskih mostova u prostoru i vremenu.

Sposobnost ventrikularnog miokarda da se opusti može se suditi prvenstveno prema maksimalnoj brzini pada intraventrikularnog pritiska u fazi izometrijske relaksacije (-dp/dt max) ili po prosječnoj brzini pada tlaka (-dp/dt prosjek) , tj izovolumski indeks labavosti (IR).

IR = DC aorta / FIR,

gde je DC aorta. - dijastolni pritisak u aorti; FIR - trajanje faze izometrijske relaksacije ventrikula.

Dijastolička disfunkcija može biti povezana sa očuvanom ili blago smanjenom sistolnom funkcijom. U takvim slučajevima uobičajeno je govoriti o "primarnoj" dijastoličkoj disfunkciji, koja se u domaćoj medicini vrlo često povezuje isključivo sa hipertrofičnom kardiomiopatijom, konstriktivnim perikarditisom ili restriktivnim (s engleskog ograničiti - ograničiti) oblicima patologije miokarda - miokardijalnom distrofijom, kardioskleroza, infiltrativna kardiomiopatija. Iako je u ogromnoj većini slučajeva dijastolna disfunkcija sa očuvanom sistolnom funkcijom karakteristična za najčešća oboljenja kardiovaskularnog sistema – hipertenziju i ishemijsku bolest srca.

Uzroci i mehanizmi razvoja dijastoličke disfunkcije

Prije svega, mora se imati na umu da se "dijastolička disfunkcija" ne uočava kod pacijenata sa mitralnom stenozom, koji, kao i pacijenti s dijastoličkom disfunkcijom, imaju povišen pritisak u lijevom atrijumu i poremećeno punjenje lijeve komore, ali ne zbog do oštećenja miokarda, ali zbog mehaničke opstrukcije protoka krvi na nivou atrioventrikularnog otvora.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija - povećano naknadno opterećenje. Uz stalnu sistemsku arterijsku hipertenziju, naknadno opterećenje na lijevoj komori se povećava. Produženo naknadno opterećenje može uzrokovati tzv. paralelna replikacija sarkomera sa naknadnim zadebljanjem kardiomiocita i ventrikularnog zida, odnosno koncentričnom hipertrofijom, bez popratnog povećanja volumena njegove šupljine. Razvoj takve hipertrofije može se objasniti na osnovu jedne od odredbi Laplaceovog zakona: za dati volumen ventrikula, povećanje intraventrikularnog tlaka povećava napetost pojedinih kardiomiocita srčanog zida.

Ukupni napon zida ne zavisi samo od intrakavitarnog pritiska, već i od unutrašnjeg radijusa ventrikula i debljine ventrikularnog zida. U uvjetima dugotrajnog povećanog intrakavitarnog tlaka, održavanje stalne napetosti zidova osigurava se povećanjem njihove debljine bez popratnog povećanja intraventrikularnog volumena. Zadebljanje stijenke smanjuje rastezljivost i poklapanje lijeve komore. Pojedinačni kardiomiociti počinju da se odvajaju opsežnom, razgranatom mrežom kolagenih vlakana. Osim toga, u različitim eksperimentalnim modelima je dokazano da se smanjuje sadržaj visokoenergetskih fosfata u srcu preopterećenom pritiskom.

U hipertrofiranom srcu, dijastolička disfunkcija prethodi sistoličkoj disfunkciji. Tokom sistole, Ca2+ se brzo oslobađa iz sarkoplazmatskog retikuluma duž elektrohemijskog gradijenta, a tokom dijastole, naprotiv, dolazi do ekstruzije (od latinskog extrusio - istiskivanje) Ca2+ kroz sarkolemu i njegovog vraćanja u sarkoplazmatski retikulum. Ovo kretanje (u suštini depozit) Ca ++ je proces koji troši energiju i stoga je ograničen. Ova činjenica ukazuje da su mogućnosti za opuštanje kardiomiocita manje nego za proces njihove kontrakcije.

Primarna ventrikularna hipertrofija

Ventrikularna hipertrofija može biti genetski determinirani oblik patologije koja se naziva hipertrofična kardiomiopatija. Neki oblici hipertrofične kardiomiopatije povezani su s defektom interventrikularnog septuma, što dovodi do poremećene intrakardijalne hemodinamike i abnormalnog punjenja lijeve klijetke.

Apsolutna koronarna insuficijencija (ishemija miokarda)

Drugi važan uzrok dijastoličke disfunkcije je apsolutna koronarna insuficijencija (ishemija miokarda). Zbog činjenice da je opuštanje kardiomiocita energetski zahtjevan proces, smanjenje sadržaja makroerga u njima dovodi do smanjenja taloženja Ca ++ i njegovog nakupljanja u sarkoplazmi, narušavajući odnos između aktina i miozina. miofilamenata. Dakle, ishemija određuje smanjenje ne samo rastegljivosti ventrikula, već i, shodno tome, volumena njegovog punjenja.

Infiltrativna kardiomiopatija

Najčešći od ovog oblika patologije su sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza, koje karakterizira infiltracija ekstracelularnog prostora miokarda tvarima nekardiogenog porijekla, što dovodi do povećanja njegove rigidnosti i razvoja dijastoličke disfunkcije.

Analiza dijastoličke disfunkcije pomoću petlje pritisak-volumen

U pravilu, patogenetska osnova ovakvih poremećaja je abnormalna rastezljivost lijeve klijetke i njena opskrba krvlju. U većini kliničkih slučajeva dijastolička disfunkcija je povezana sa smanjenom kompliansom, tj. elastičnost ventrikularnog zida, i smanjenje komplijanse, odnosno odnosa između intraventrikularnog pritiska i volumena ventrikularne šupljine. Mehanizmi takve disfunkcije mogu se objektivizirati uz pomoć njenog grafičkog prikaza, odnosno konstruiranjem i analizom petlje pritisak-volumen.

Na I fragmentu - smanjenje usklađenosti lijeve komore određuje strmiji početni porast krivulje njegovog dijastoličkog punjenja (uporedite nagibe segmenata a-b i A-B); stepen pristrasnosti je obrnuto proporcionalan usklađenosti; u fragmentu II - smanjenje rastegljivosti je također karakterizirano pomakom prema gore krivulje dijastoličkog tlaka u komori (uporedi položaje a - b i A - B). Smanjenje popustljivosti ili rastegljivosti ne dovodi do smanjenja moždanog udara zapremine [cd = C - D], ali oba ova faktora određuju povećanje krajnjeg dijastolnog pritiska [tačka B]. U većini kliničkih slučajeva, dijastolička disfunkcija je povezana sa smanjenom kompliansom i smanjenom kompliansom ventrikula.

Normalno, dijastoličko punjenje lijeve komore uzrokuje vrlo blagi porast intrakavitarnog tlaka, iako se volumen ventrikula povećava. Drugim riječima, kriva dijastoličkog tlaka je obično prilično "ravna". Međutim, sa smanjenjem ventrikularne usklađenosti grafički, u koordinatama petlje pritisak-volumen, nagib krivulje dijastoličkog pritiska postaje strmiji.

Petlja pritisak-volumen za normalnu komoru je predstavljena ciklusom a-b-c-d. Ako komora postane manje fleksibilna, tada će njeno dijastoličko punjenje početi u tački A i završiti u tački B. U ovom slučaju, povećani krajnji dijastolički pritisak u tački B će uzrokovati povećanje pritiska u lijevom atrijumu. Analizom petlje pritisak-volumen, također se može razumjeti razlika između ventrikularne komplianse i ventrikularne komplianse. Sa smanjenjem rastezljivosti ventrikula potreban je veći pritisak da bi se napunila do zadate zapremine, što dovodi do pomeranja krivulje dijastoličkog pritiska naviše, ali njen nagib ostaje nepromenjen, tj. korespondencija između AV i AP ne ne mijenjati. Povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka je patofiziološka osnova kliničkih manifestacija srčane insuficijencije, koja je nastala kao posljedica dijastoličke i sistoličke disfunkcije.

Dakle, najčešća u kliničkoj praksi je kombinirana varijanta disfunkcija. Istovremeno, smanjena kontraktilnost je uvijek praćena poremećenim dijastoličkim punjenjem srca, odnosno, sistolna disfunkcija uvijek (!) nastaje na pozadini poremećene dijastoličke funkcije. Nije slučajno da je smanjenje sistoličke funkcije najčešći marker dijastoličkih poremećaja. Dijastolička disfunkcija se može razviti prvenstveno u odsustvu sistoličke disfunkcije.

Aneurizma lijeve komore srca je patologija koja se razvija nakon infarkta miokarda. Obično je mjesto lokalizacije bolesti područje u prednjem ili gornjem dijelu srca. To se događa zbog stanjivanja mišićnog tkiva, ono više nema sposobnost kontrakcije, što znači da proces njihovog izbijanja počinje pod visokim krvnim pritiskom.

Razlozi razvoja

Počevši govoriti o razvoju aneurizme u lijevoj komori, stručnjaci identificiraju nekoliko razloga.

Glavni među njima je brzo trošenje tkiva mišićnog tipa organa "srce", drugi uključuju sljedeće:

• poremećaj funkcioniranja svih zidnih slojeva tkiva, vrha lijeve klijetke u vrijeme srčanog udara;
• činjenica povećanja tlaka u području koje se nalazi unutar ventrikula;
• zanemarivanje preporuka stručnjaka o organizaciji fizičke aktivnosti u stanju srčanog udara, odnosno njen višak;
• neuspjesi u procesu regeneracije mišićnog tkiva u postinfarktnom stanju, zbog čega se pojavljuje ožiljak;
• mehaničke ozljede;
• teški oblik jedne ili druge bolesti koja se razvila u tijelu zbog infekcije;
• mehanička ozljeda srca nožem ili drugim oštrim, ubodnim, reznim predmetima;
• zadobivanje zatvorene povrede (obično nakon pada sa velike visine, saobraćajne nesreće);
• reumatizam;
• bakterijski endokarditis;
• infekcija sifilisom.

Glavni oblici toka bolesti određeni su periodom njenog nastanka.

Dijastolna disfunkcija lijeve komore je, na prvi pogled, složen medicinski izraz. Ali to je lako razumjeti, razumijevajući anatomiju i rad srca. Na latinskom dis - povreda, functio - aktivnost, funkcija. Dakle, disfunkcija je disfunkcija. Dijastolička disfunkcija je narušavanje funkcije lijeve komore u fazi dijastole, a kako se relaksacija javlja u dijastoli, narušavanje dijastoličke disfunkcije lijeve komore je povezano upravo s narušavanjem relaksacije miokarda ove srčane komore. Uz ovu patologiju, ne dolazi do pravilnog opuštanja ventrikularnog miokarda, njegovo punjenje krvlju se usporava ili se ne događa u potpunosti.

Dijastolna funkcija lijeve komore je sljedeća: dok se opušta, ovaj odjeljak se puni krvlju kako bi je dalje prenio na odredište, u skladu sa kontinuiranim srčanim ciklusom. Iz pretkomora krv se kreće u ventrikule, a odatle u organe i tkiva. Desna polovina srca je odgovorna za plućnu cirkulaciju, a lijeva za veliku.

Lijeva komora pumpa krv u aortu, opskrbljujući kisikom cijelo tijelo. Otpadna krv se vraća u srce iz desne pretkomore. Zatim putuje kroz desnu komoru do pluća da bi se napunio kiseonikom. Obogaćeni protok krvi ponovo ide u srce, već u lijevu pretkomoru, koja ga potiskuje u lijevu komoru.

Tako se na lijevu komoru stavlja enormno opterećenje. Ako se razvije disfunkcija ove komore, tada će svi organi i sistemi patiti od nedostatka kiseonika i hranljivih materija. Dijastolička patologija lijeve komore povezana je s nemogućnošću ovog odjela da u potpunosti prihvati krv: srčana šupljina ili nije potpuno ispunjena, ili je ovaj proces vrlo spor.

Kada se dijagnosticira dijastolna disfunkcija lijeve komore tipa 1, šta je to, koji su simptomi bolesti, kako dijagnosticirati bolest - pitanja koja zanimaju pacijente s takvim srčanim problemom. Dijastolička disfunkcija je patologija u kojoj je poremećen proces cirkulacije krvi u vrijeme opuštanja srčanog mišića.

Naučnici su zabilježili da je srčana disfunkcija najčešća kod žena u starosnoj dobi za penzionisanje, a muškarcima je rjeđe dijagnosticirana ova dijagnoza.

Cirkulacija u srčanom mišiću odvija se u tri koraka:

1. 1. Opuštanje mišića.
2. 2. Unutar pretkomora postoji razlika u pritisku, zbog čega se krv polako kreće u lijevu srčanu komoru.
3. 3. Čim dođe do kontrakcije srčanog mišića, preostala krv dramatično teče u lijevu komoru.

Iz više razloga, ovaj dobro podmazan proces ne uspijeva, zbog čega je poremećena dijastolička funkcija lijeve komore.

Može biti mnogo razloga zbog kojih se ova bolest javlja. Ovo je često kombinacija nekoliko faktora.

Bolest se javlja u pozadini:

1. 1. Srčani udari.
2. 2. Starost za odlazak u penziju.
3. 3. Gojaznost.
4. 4. Disfunkcija miokarda.
5. 5. Poremećaji protoka krvi iz aorte u srčanu komoru.
6. 6. Hipertenzija.

Većina srčanih bolesti uzrokuje dijastoličku disfunkciju lijeve komore. Na ovaj kritični mišić negativno utječu ovisnosti poput zloupotrebe alkohola i pušenja, a ljubav prema kofeinu također dodatno opterećuje srce. Okolina ima direktan uticaj na stanje ovog vitalnog organa.

Bolest je podijeljena u 3 tipa. Dijastolička disfunkcija lijeve komore tipa 1 je, u pravilu, promjene u radu organa u pozadini starosti, zbog čega se smanjuje volumen krvi u srčanom mišiću, ali volumen krvi izbačen od strane komora je, naprotiv, povećana. Kao rezultat toga, prvi korak u radu opskrbe krvlju je poremećen - opuštanje ventrikula.

Tip 2 dijastoličke disfunkcije lijeve komore je kršenje atrijalnog tlaka, unutar lijeve je veći. Punjenje srčanih ventrikula krvlju nastaje zbog razlike u tlaku.

Tip 3 bolesti povezan je s promjenama na zidovima organa, oni gube elastičnost. Istovremeno, atrijalni pritisak je mnogo veći od norme.

Simptomi disfunkcije lijeve komore možda se neće pojaviti dugo vremena, ali ako se patologija ne liječi, pacijent će imati sljedeće simptome:

1. 1. Kratkoća daha koja se javlja nakon fizičke aktivnosti iu mirovanju.
2. 2. Povećan broj otkucaja srca.
3. 3. Kašalj bez razloga.
4. 4. Osećaj stezanja u grudima, mogući nedostatak vazduha.
5. 5. Srčani bolovi.
6. 6. Oticanje nogu.

Nakon što se pacijent požali liječniku na simptome karakteristične za disfunkciju lijeve komore, dodjeljuje se niz studija. U većini slučajeva sa pacijentom radi uži specijalista, kardiolog.

Prije svega, ljekar propisuje opšte testove, na osnovu kojih će se procijeniti rad organizma u cjelini. Prolaze biohemiju, opštu analizu urina i krvi, određuju nivo kalijuma, natrijuma, hemoglobina. Doktor će procijeniti rad najvažnijih ljudskih organa – bubrega i jetre.

U slučaju sumnje biće naloženi pregledi štitaste žlezde radi utvrđivanja nivoa hormona. Često se hormonalni poremećaji negativno odražavaju na cijelo tijelo, a srčani mišić mora da se nosi sa dvostrukim radom. Ako uzrok disfunkcije leži upravo u poremećajima štitne žlijezde, tada će se za liječenje pobrinuti endokrinolog. Tek nakon prilagođavanja nivoa hormona srčani mišić će se vratiti u normalu.

EKG studija je glavna metoda za dijagnosticiranje problema ove prirode. Postupak ne traje duže od 10 minuta, a na prsa pacijenta se postavljaju elektrode za očitavanje informacija. Prilikom EKG praćenja, pacijent se mora pridržavati nekoliko pravila:

1. 1. Disanje treba da bude mirno, ujednačeno.
2. 2. Ne možete štipati, potrebno je da opustite celo telo.
3. 3. Zahvat je poželjno obaviti na prazan želudac, nakon jela treba proći 2-3 sata.

Ako je potrebno, ljekar može propisati EKG Holter metodom. Rezultat takvog praćenja je tačniji, jer uređaj čita informacije tokom dana. Za pacijenta se pričvršćuje poseban pojas sa džepom za aparat, a elektrode se postavljaju i fiksiraju na grudima i leđima. Glavni zadatak je voditi normalan život. EKG može otkriti ne samo LVDD (dijastolna disfunkcija lijeve komore), već i druge bolesti srca.

Istovremeno s EKG-om, propisuje se ultrazvuk srca, koji je u stanju vizualno procijeniti stanje organa i pratiti protok krvi. Tokom postupka pacijent se postavlja na lijevu stranu, a senzor se vodi duž grudnog koša. Nije potrebna priprema za ultrazvuk. Studija je u stanju da otkrije mnoge srčane mane, objasni bol u grudima.

Doktor postavlja dijagnozu na osnovu opštih pretraga, rezultata EKG praćenja i ultrazvuka srca, ali je u nekim slučajevima potrebna i proširena studija. Pacijentu se može propisati EKG nakon vježbanja, rendgenski snimak grudnog koša, magnetna rezonanca srčanog mišića, koronarna angiografija.

Ako je rad lijeve komore poremećen prema tipu 1, liječnik počinje liječiti pacijenta. U početku, bolest se ne osjeti, pa počinju djelovati kasnije.

Pravovremeno propisano liječenje i primjena jednostavnih preventivnih pravila u mnogim slučajevima može spasiti pacijenta od kroničnih problema s cirkulacijom krvi u srčanom mišiću. Liječnik propisuje skup lijekova, od kojih svaki obavlja svoju funkciju.

U slučaju kršenja dijastoličke funkcije LV prema tipu 1, liječnik propisuje ACE inhibitore - to su lijekovi koji imaju za cilj snižavanje tlaka, često se propisuju pacijentima s hipertenzijom. Ova grupa lijekova se koristi već nekoliko decenija, što potvrđuje njenu sigurnost i efikasnost.

Kod izraženih simptoma, u slučaju srčane disfunkcije 4 ili 3 stepena, lekar propisuje ozbiljne lekove različitih grupa. Koriste se diuretici, koji normalizuju ravnotežu vode u tijelu, zbog čega se korigira volumen krvi. To može biti Uregit, Manitol, Ethacrynic acid.

Propisani lijekovi koji smanjuju broj srčanih kontrakcija, ali istovremeno povećavaju snagu svakog udarca - glikozidi. Ovo je jaka grupa lijekova, predoziranje prijeti ozbiljnim nuspojavama, pacijent može početi patiti od slušnih i vizualnih halucinacija, krvarenja, privremenog zamućenja uma, glavobolje.

Razvojni mehanizam

Dijastolna disfunkcija lijeve komore je kršenje normalnog punjenja ventrikula krvlju tokom perioda opuštanja srca (dijastola). Ova vrsta patologije u pravilu se razvija u starijoj dobi, češće kod žena.

Obično se punjenje krvlju sastoji od nekoliko faza:

• opuštanje miokarda;
• pasivan protok krvi od atrija do ventrikula zbog razlika u tlaku;
• punjenje zbog kontrakcije atrija.

Zbog djelovanja različitih razloga dolazi do kršenja jedne od tri faze. To dovodi do činjenice da ulazni volumen krvi nije u stanju osigurati adekvatan minutni volumen - razvija se zatajenje lijeve klijetke.

Dijastolna disfunkcija lijeve komore nastaje kada je poremećena barem jedna od uzastopnih faza obogaćivanja srčane komore krvlju tokom dijastole.

1. Miokardna tkiva ulaze u fazu opuštanja.
2. Dolazi do pasivnog protoka krvi iz atrijuma u šupljinu komora zbog pada pritiska u komorama.
3. Atrijum čini kontraktilni pokret, oslobađajući se od ostatka krvi, gurajući je u lijevu komoru.

Kao rezultat abnormalnog opuštanja lijeve klijetke, cirkulacija se pogoršava, miokard doživljava negativne strukturne promjene. Razvija se hipertrofija mišićnih zidova, jer srce pokušava nadoknaditi nedostatak minutnog volumena intenzivnijom aktivnošću.

Uzroci

Normalno, kod zdrave osobe srce se puni krvlju u tri faze. Prvo se srčani mišić opušta, krv teče iz pretkomora u komoru, pretkomora se skuplja, komora se puni. Ako se kvarovi pojave u bilo kojoj fazi, razvija se dijastolna disfunkcija.

Kao rezultat nedovoljnog punjenja ventrikula krvlju, dolazi do nepravilnog izbacivanja, poremećena je opskrba unutarnjih organa i funkcija miokarda.

Kod dijastoličke disfunkcije zidovi ventrikula gube elastičnost, srčani mišić gubi sposobnost potpunog opuštanja.

Glavni razlog za razvoj patološkog procesa je hipertrofija miokarda, čiji razvoj olakšavaju sljedeći faktori:

• aortna stenoza;
• hipertenzija;
• hipertrofična kardiomiopatija.

Hemodinamski parametri mogu biti narušeni zbog bolesti kao što su:

• perikarditis - stanje kada su komore i atrijumi komprimirani kao rezultat zadebljanja perikarda;
• amiloidoza - atrofija mišićnog tkiva uzrokovana nakupljanjem naslaga;
• bolesti koronarnih žila koje dovode do smanjenja elastičnosti miokarda i razvoja koronarne arterijske bolesti.

Dijastolička disfunkcija lijeve komore tipa 1 najčešće se razvija kod pacijenata koji imaju prekomjernu težinu ili im je dijagnosticiran dijabetes melitus.

Čimbenici koji dovode do razvoja dijastoličke disfunkcije pogoršavaju proces opuštanja, smanjuju elastičnost zidova lijeve klijetke, uglavnom zbog razvoja hipertrofije (zadebljanja) miokarda.

Sljedeće bolesti dovode do hipertrofije miokarda:

• hipertrofična kardiomiopatija;
• hipertonična bolest;
• aortna stenoza (suženje aortnog otvora).

Osim toga, uzrok hemodinamskih poremećaja mogu biti bolesti kao što su:

• konstriktivni perikarditis - je zadebljanje perikarda, što rezultira kompresijom srčanih komora;
• primarna amiloidoza - taloženje amiloida uzrokuje atrofiju mišićnih vlakana i smanjenu elastičnost miokarda;
• patologija koronarnih žila, što dovodi do razvoja kronične ishemijske bolesti srca i razvoja rigidnosti (ukočenosti) miokarda zbog cicatricijalnih promjena.

U vezi s razvojem kompenzacijske plućne hipertenzije, povećava se predopterećenje desnog srca i formira se dijastolička disfunkcija obje komore.

Bolest se posebno često razvija kod osoba s dijabetesom ili gojaznošću. U tom slučaju se povećava pritisak na komore srca, organ ne može u potpunosti funkcionirati i razvija se ventrikularna disfunkcija.

1. Ishemijska bolest srca (ishemija srca), koja nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda kisikom i uzrokuje odumiranje kardiomiocita. Kao što znate, uloga krvi u organizmu je veoma važna, ona je nosilac potrebnih elemenata: hormona, kiseonika, elemenata u tragovima.
2. Skleroza srca, koja se pojavila kao posljedica srčanog udara (postinfarktna kardioskleroza). Skleroza nije poremećaj pamćenja, kako ljudi misle. Ovo je otvrdnjavanje tkiva. Ako se na organu pojave ožiljci, to ometa ne samo normalan metabolizam, već i remeti funkciju istezanja. Čak ni miokard nije zaštićen od takve bolesti. U zavisnosti od lokalizacije bolesti koja je dovela do kardioskleroze, razlikuju se različiti poremećaji. A jedna od njih je dijastolna disfunkcija lijeve komore.
3. Hipertrofična kardiomiopatija – zadebljanje lijevog srca također dovodi do abnormalne dijastoličke funkcije.
4. Primarna arterijska hipertenzija.
5. Stenoza ili insuficijencija aortnog zalistka.
6. Upala perikarda (vanjske ljuske iz srca) sa nametanjem fibrinskih filamenata - fibrinozni perikarditis. Fibrin zateže srčani mišić i sprečava ga da radi u punoj meri.

Povreda dijastoličke funkcije ventrikularnog miokarda može nastati zbog povećanja njegove mase - hipertrofije ili smanjenja elastičnosti, usklađenosti miokarda. Treba napomenuti da gotovo sve srčane bolesti u jednom ili drugom stepenu utiču na funkciju lijeve komore. Najčešće se dijastolna disfunkcija lijeve komore javlja kod bolesti kao što su hipertenzija, kardiomiopatija, ishemijska bolest, aortna stenoza, aritmije različitih vrsta i porijekla, te bolesti perikarda.

Treba napomenuti da se tokom prirodnog procesa starenja uočava gubitak elastičnosti i povećanje rigidnosti mišićnog zida ventrikula. Žene starije od šezdeset godina su podložnije ovom poremećaju. Visok krvni tlak dovodi do povećanja opterećenja na lijevu komoru, zbog čega se povećava u veličini, miokard hipertrofira. A izmijenjeni miokard gubi sposobnost normalnog opuštanja, takvi poremećaji prvo dovode do disfunkcije, a zatim do neuspjeha.

Najčešće su razlozi kombinacija nekoliko faktora:

• starija dob;
• arterijska hipertenzija;
• prekomjerna težina;
• kronične srčane patologije: aritmije ili drugi poremećaji ritma, fibroza miokarda (zamjena mišićnog tkiva fibroznim tkivom, koje nije u stanju da se kontrahira i provodi električne impulse), aortna stenoza;
• akutne srčane abnormalnosti, kao što je srčani udar.

• patologija cirkulacijskog sistema i koronarnih sudova: tromboflebitis, ishemija srčanih sudova;
• konstriktivni perikarditis sa zadebljanjem vanjske ljuske srca i kompresijom srčanih komora;
• primarna amiloidoza, u kojoj se elastičnost miokarda smanjuje zbog taloženja posebnih tvari koje uzrokuju atrofiju mišićnih vlakana;
• postinfarktna kardioskleroza.

Glavni razlozi pogoršanja relaksacije lijeve komore su hipertrofija njenih zidova i njihov gubitak elastičnosti. Različiti faktori dovode do ovog stanja:

• arterijska hipertenzija;
• aortna stenoza;
• kardiomiopatija;
• poremećaji srčanog ritma;
• ishemija miokarda;
• starosne promjene;
• rodni faktor (žene su ranjivije);
• abnormalno stanje koronarnih arterija;
• upala perikarda konstriktivnog tipa;
• prekomjerna težina;
• dijabetes;
• srčane mane;
• srčani udar.

Klinička slika bolesti

Vrlo često se dijastolna disfunkcija javlja bez ikakvih simptoma. U osnovi, 45% pacijenata odlazi u bolnicu kada patološki proces brzo napreduje.

Odsustvo kliničkih znakova je podmuklost i opasnost ove bolesti.

Osoba možda i ne posumnja da razvija ovu bolest sve dok ne pređe u uznapredovali oblik. Znakovi se javljaju već kada dođe do stagnacije krvi u plućnim arterijama.

Dijastoličku disfunkciju prate sljedeći simptomi:

• blagi nedostatak daha, koji se najprije manifestira pojačanim stresom, a zatim u mirovanju;
• suhi kašalj;
• zatajenje srčanog ritma, bol u grudima;
• povećan umor, koji se povećava pri obavljanju fizičkog posla.

Da biste na vrijeme dijagnosticirali bolest, trebali biste redovno posjećivati ​​kardiologa, testirati se i pratiti svoje zdravlje.

Vrste dijastoličke disfunkcije

Dijastolička disfunkcija se postepeno razvija. Znakovi se pojavljuju naizmjenično.

Ovisno o stepenu razvoja i zanemarivanja bolesti, dijeli se na nekoliko tipova:

1. Dijastolna disfunkcija lijeve komore tipa 1 - relaksacija je poremećena, proces ventrikularne relaksacije je usporen.
2. Dijastolna disfunkcija tipa 2 - dolazi do povećanja atrijalnog tlaka, lijeva komora je ispunjena zbog razlike tlaka.
3. Dijastolička disfunkcija tipa 3 - smanjuje se elastičnost tkiva lijeve klijetke, postaju kruti.

Rana dijagnoza pomoći će izbjeći komplikacije i spriječiti napredovanje bolesti. Ako se patološki proces pokrene, u srcu se počinju javljati nepovratne promjene. Tada je vrlo teško spasiti osobu, jer se razvijaju prateće bolesti.

Disfunkcija dijastole lijeve komore nastaje postepeno. U zavisnosti od stepena intrakardijalnih hemodinamskih poremećaja, razlikuju se sledeće vrste disfunkcije:

1. Tip I (kršenje relaksacije) - početna faza razvoja patoloških promjena. Dijastolna disfunkcija tipa 1 povezana je sa usporavanjem ventrikularne relaksacije tokom dijastole. U ovom slučaju, glavni volumen krvi teče tokom atrijalne kontrakcije.
2. Tip II (pseudonormalan) - istovremeno se pritisak refleksno povećava u šupljini lijevog atrija, punjenje ventrikula dolazi zbog razlike tlaka.
3. Tip III (restriktivni) - terminalna faza formiranja dijastoličke disfunkcije, povezana je s povećanjem tlaka u atrijalnoj šupljini i smanjenjem elastičnosti lijeve klijetke, njegovom prekomjernom rigidnošću.

Dijastolna disfunkcija lijeve komore tipa 1 je izlječiva, dok kasniji stadijumi bolesti uzrokuju nepovratne promjene u radu i fiziološkom stanju organa. Zbog toga je neophodno posjetiti ljekara kod prve manifestacije simptoma bolesti.

Povećanje lijevog atrija

Postoje tri tipa disfunkcije lijeve komore.

Tip I - tip 1 dijastolna disfunkcija lijeve komore klasificira se kao blaga po težini. Ovo je početna faza patoloških promjena u miokardu, drugo ime je hipertrofična. U ranim fazama je asimptomatska i to je njena podmuklost, jer pacijent ne pretpostavlja o smetnjama u radu srca i ne traži liječničku pomoć. Kod disfunkcije tipa 1 ne dolazi do zatajenja srca, a ovaj tip se dijagnosticira samo uz pomoć ehokardiografije.

Tip II - disfunkcija drugog tipa je okarakterisana kao umjerena. Kod tipa II, zbog nedovoljne relaksacije lijeve komore i smanjenog volumena izbačene krvi iz nje, lijeva pretkomora preuzima kompenzatorsku ulogu i počinje raditi "za dvoje", što uzrokuje porast tlaka u lijevom atrijumu, a potom i njegovo povećanje. Drugi tip disfunkcije može se okarakterizirati kliničkim simptomima zatajenja srca i znakovima plućne kongestije.

Tip III - ili disfunkcija restriktivnog tipa. Ovo je ozbiljan poremećaj, koji se karakterizira naglim smanjenjem usklađenosti zidova komore, visokim tlakom u lijevom atriju, živopisnom kliničkom slikom kongestivnog zatajenja srca. Često, kod tipa III, oštro pogoršanje stanja s pristupom plućnom edemu, srčana astma. A to su ozbiljna po život opasna stanja koja, bez odgovarajućeg hitnog liječenja, često dovode do smrti.

Dijastolička funkcija srčanog mišića je sposobnost njegovog opuštanja nakon faze izbacivanja krvi. Efikasnost dijastole srca zavisi od njegovog stanja i rada celokupnog kardiovaskularnog sistema. Stoga razvoj patologije u srcu utječe na sav njegov rad, uključujući i sposobnost opuštanja.

Glavni razlozi za razvoj poremećene dijastoličke funkcije su ishemijska bolest srca, valvularni defekti i kardiomipatija. Kod ishemijske bolesti dijastolna disfunkcija nastaje kao rezultat smanjenja sposobnosti mišićnih stanica da se opuste. Defekti valvularnog aparata u početku preopterećuju srčani mišić, što u konačnici narušava njegove trofičke funkcije i također doprinosi povećanju rigidnosti - slaboj relaksaciji. Kardiomiopatije su rezultat određenih patoloških procesa.

Povreda dijastoličke funkcije počinje se manifestirati kao smanjenje u različitim dijelovima srca. Najznačajniji od njih je lijeva komora. To je prvenstveno zbog činjenice da baca krv u veliki krug, što osigurava njeno kretanje kroz žile unutarnjih organa. Kao što znate iz Frank-Starlingovog zakona, kojem se srce pridržava, količina krvi koja se potiskuje u sistemsku cirkulaciju zavisi od količine primljene tokom dijastole.

Postoje dvije vrste oštećenja sposobnosti mišićnih ćelija lijeve komore da se opuste. Ovo je kršenje dijastoličke funkcije lijeve klijetke kod tipa 1 i tipa 2. Iako neki kardiolozi predlažu podjelu druge vrste na dvije nezavisne.

Poremećaj relaksacione funkcije lijeve komore prvog tipa temelji se na promjeni brzine protoka krvi tokom dijastole. U prvoj fazi se usporava, a zatim povećava. To negativno utječe na rad lijevog atrija. Poremećena je cirkulacija krvi u žilama pluća (plućna cirkulacija).

A budući da se kod pacijenata s ishemijskom bolešću srca često nalazi poremećena dijastolička funkcija lijeve klijetke tipa 1, postaje jasno zašto je stagnacija u plućnoj cirkulaciji najčešća kod ove kategorije ljudi. To se manifestira sklonošću kratkom dahu, razvojem kroničnih plućnih bolesti.

S druge strane, samo posebnim studijama - ehokardiografskim doplerom moguće je tačno utvrditi da li je u pitanju dijastolna disfunkcija lijeve komore tipa 1 ili drugog tipa. Stoga, bez obzira na vrstu dijastoličke disfunkcije, kliničke manifestacije će biti iste.

Manifestacije poremećene funkcije relaksacije miokarda znače ireverzibilne promjene. Odnosno, više nije moguće vratiti dijastoličku funkciju. Čak iu sadašnjoj fazi medicine. Ipak, dijastolička disfunkcija lijeve komore, čije je liječenje doživotno, mora se bez greške korigirati medicinskim i nemedikamentoznim metodama.

S druge strane, za nju ne postoje jasne terapijske preporuke. Možda je to zbog činjenice da dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, čije je liječenje usmjereno na mehanizme njegovog formiranja, nije neovisna bolest, već rezultat određene patologije. Najčešće se radi o ishemijskoj bolesti srca i malformacijama. Stoga se dijastolna disfunkcija uzima u obzir pri odabiru terapije za osnovnu bolest.

Lijekovi poželjni za dokazanu disfunkciju miokarda tokom srčane dijastole uključuju: inhibitore enzima angiotenzina (serija enalaprila), beta-blokatore (atenololl, egilok, concor, itd.) i takozvane „slabe diuretike“ (spironolakton i hipotiazid).

Otvoreni ovalni prozor najčešće je anatomska karakteristika. Hiljade ljudi žive, rade, rađaju djecu, uprkos takvoj dijagnozi.

Postoji debata o tačnim uzrocima stvaranja tromba. Patologije hematopoeze pospješuju stalni nervni stres, sjedilački način života.

Potpuna blokada desne grane snopa nije bolest, već jedan od pomoćnih simptoma u dijagnozi. Takve promjene mogu biti oko.

Vrlo često mnogi ljudi imaju probleme sa srcem, često se to može povezati sa sinusnom tahikardijom. Naučnici su bili.

16 Stranica može sadržavati informacije koje su zabranjene za gledanje osobama mlađim od 16 godina. Informacije na stranicama stranice su samo u obrazovne svrhe.

Nemojte se samoliječiti! Obavezno posjetite ljekara!

Danas se ova patologija obično dijeli na sljedeće vrste:

1. dijastolna disfunkcija miokarda tipa 1. Ovu fazu karakteriziraju smetnje (usporavanje) u procesu opuštanja lijeve komore srca u dijastoli. Potrebna količina krvi u ovoj fazi se opskrbljuje atrijalnim kontrakcijama;
2. Dijastoličku disfunkciju miokarda tipa 2 karakterizira povećanje tlaka u lijevom atrijumu, zbog čega je punjenje donje komore moguće samo zbog djelovanja gradijenta tlaka (ovaj tip se naziva "pseudonormalnim");
3. dijastolna disfunkcija miokarda tipa 3. Ova faza je povezana s povećanjem atrijalnog tlaka, smanjenjem elastičnosti ventrikularnih zidova i povećanjem krutosti.

Ovisno o težini patologije, dodatno se dijeli na:

• svjetlo (bolest tipa I);
• umjerena (tip II bolesti);
• teška reverzibilna i ireverzibilna (tip III bolest).

Srce je naš vatreni motor, mišićna pumpa koja radi cijeli život. Nažalost, ima i prekida u njegovom radu. Pogrešan način života, otežano naslijeđe, traume mogu dovesti do razvoja srčane insuficijencije. Dijastolna disfunkcija lijeve komore često se razvija u prisustvu visokog krvnog tlaka. Zašto se ovo dešava?

Koji su znaci dijastoličke disfunkcije lijeve komore tipa 1? Prije svega, to su simptomi uzrokovani zadržavanjem tekućine u tijelu. Osoba se žali na edem, posebno uveče. Koncentrisani su najčešće u donjim ekstremitetima. Pacijent može primijetiti bolove u srcu koji nastaju zbog ishemije miokarda, žaliti se na kratak dah, posebno nakon vježbanja.

Normalno, srce radi na dva načina naizmjenično: u sistoli se skuplja, u dijastoli opušta. Disfunkcija, s druge strane, znači narušavanje normalnog funkcioniranja bilo kojeg tkiva ili organa. Kao rezultat, dobiva se sljedeća definicija: dijastolna disfunkcija lijeve klijetke je kršenje funkcioniranja lijeve klijetke u fazi opuštanja.

Zašto je lijeva komora toliko važna? Činjenica je da kontrakcijama potiskuje oksigeniranu krv u aortu. Iz aorte se kroz bezbroj krvnih žila krv prenosi do svih tkiva i organa, zasićujući ih kisikom. Lijeva komora je početna tačka sistemske cirkulacije. Ako je funkcija lijeve komore poremećena, velika većina tkiva u ljudskom tijelu će patiti od nedostatka kisika.

Čimbenici koji izazivaju razvoj patologije

Disfunkcija ventrikula češće je poremećaj povezan sa starenjem i javlja se uglavnom kod starijih osoba. Žene su posebno podložne ovoj patologiji. Dijastolička disfunkcija lijeve komore uzrokuje hemodinamske poremećaje i atrofične promjene u strukturi miokarda. Razdoblje dijastole karakterizira opuštanje mišića i punjenje ventrikula arterijskom krvlju. Proces punjenja srčane komore sastoji se od nekoliko faza:

• opuštanje srčanog mišića;
• pod utjecajem razlike tlaka iz atrija, krv pasivno teče u ventrikulu;
• sa kontrakcijom atrija, preostala krv se oštro potiskuje u komoru.

Ako se prekrši jedan od stadija, dolazi do nedovoljnog oslobađanja krvi, što doprinosi razvoju zatajenja lijeve klijetke.

Razlozi razvoja

Prije svega, treba napomenuti da razvoj dijastoličke disfunkcije miokarda olakšava njegova hipertrofija, tj. zadebljanje zidova komora i interventrikularnog septuma.

Glavni uzrok hipertrofije srčanog mišića je hipertenzija. Osim toga, opasnost od njegovog razvoja povezana je s prekomjernim fizičkim stresom na tijelu (na primjer, pojačan sport, težak fizički rad).

Odvojeno, razlikuju se faktori koji doprinose razvoju glavnog uzroka - hipertrofije, a to su:

• arterijska hipertenzija;
• srčana bolest;
• dijabetes;
• gojaznost;
• hrkanje (njegovo dejstvo je zbog nevoljnog prestanka disanja na nekoliko sekundi tokom spavanja).

Kako doći na liječenje

Dijastolna disfunkcija lijeve komore tipa 1: glavni simptomi

Dijastolna disfunkcija može biti asimptomatska dugo vremena prije nego što postane klinički očigledna. Ove pacijente karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kratak dah koji se javlja tokom fizičkog napora, zatim u mirovanju;
• kašalj koji se pogoršava kada ležite;
• smanjenje tolerancije na vježbanje, umor;
• palpitacije;
• paroksizmalna noćna dispneja;
• Često su prisutni poremećaji ritma (atrijalna fibrilacija).

Ako se pronađu takvi simptomi, potrebno je potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti pregledu kako bi se utvrdio uzrok nelagode i otklonila bolest u početnoj fazi.

Pored kršenja faze opuštanja - prve faze dijastole, čiji su razlozi već opisani gore (ishemija, fibroza), može doći do kršenja sljedeće dvije faze - pasivnog punjenja lijeve komore krvlju ( proces je normalno osiguran razlikom tlaka između lijeve pretklijetke i lijeve komore) i aktivnim punjenjem komora krvlju (osigurano kontrakcijom mišićnih stanica lijevog atrija; kod atrijalne fibrilacije, na primjer, lijeva pretkomora se ne može kontrahirati na potreban obim i dolazi do disfunkcije).

Koje vrste dijastoličke disfunkcije lijeve komore liječnici identificiraju? Ukupno ih ima tri. Prva vrsta je hipertrofična. Kada srce ne može podnijeti stres, ono pokušava kompenzirati svoju slabost povećanjem volumena i broja mišićnih ćelija. Zid lijeve komore je značajno zadebljan.

U tom slučaju, opuštanje lijeve komore postaje sporije nego inače. Ova vrsta se smatra patologijom blage težine i ne treba je se bojati. Druga vrsta je ozbiljnija. Da bi se usporilo opuštanje lijeve komore, dodaje se povećanje pritiska u lijevom atrijumu. Tako se krši i prva i druga faza dijastole.

Dijagnoza dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke vrši se ehokardiografijom ili, kako se to lakše i pristupačnije naziva - ultrazvukom srca. Ulogu ima i kompetentno prikupljena anamneza iz koje možete saznati početak pojave simptoma, njihovu težinu i prilagoditi liječenje uzimajući u obzir postojeće bolesti.

Ishemija je stalni pratilac osoba koje imaju hipertenziju. To se događa jer je u ovom stanju lumen koronarnih arterija sužen više nego što bi trebao biti. Pate i osobe sa poremećenim metabolizmom holesterola, ali je važno zapamtiti da se klinički znaci pojavljuju tek kada plak već zatvori 70 ili više procenata lumena koronarne arterije.

Liječenje dijastoličke disfunkcije lijeve komore prema tipu 1 ima za cilj normalizaciju otkucaja srca (normalno otkucaja u minuti), korekciju krvnog tlaka (normalno 120/80 mm Hg) i otklanjanje posljedica ishemije. Osim liječenja lijekovima, važno je preispitati način života, ishranu koja pospješuje oporavak i ispravan psihički stav pacijenta. Sve to vam omogućava da zaboravite na bolest i živite u potpunosti.

Simptomi

Kratkoća daha uz fizičku aktivnost

U ranim, ranim fazama dijastoličke disfunkcije, pacijent možda neće imati pritužbe. Nije neuobičajeno da se dijastolna disfunkcija otkrije kao slučajan nalaz tokom ehokardiografije. U kasnijim fazama, pacijent je zabrinut zbog sljedećih tegoba:

1. dispneja. U početku ovaj simptom smeta samo fizičkom aktivnošću, s napredovanjem bolesti može se pojaviti otežano disanje uz malo naprezanja, a zatim potpuno ometati u mirovanju.
2. Palpitacije. Povećanje broja otkucaja srca nije neuobičajeno kod ovog poremećaja rada srca. Kod mnogih pacijenata broj otkucaja srca dostiže submaksimalne vrijednosti čak i u mirovanju i značajno se povećava tokom rada, hodanja i uzbuđenja.

Kada se pojave takvi simptomi i tegobe, pacijent mora proći sveobuhvatan pregled kardiovaskularnog sistema.

Saznajte sve što trebate znati o dijastoličkoj disfunkciji lijeve komore u ovom članku. Razlozi zbog kojih ljudi imaju takvo kršenje srca, koje simptome daje ova bolest. Neophodan tretman, koliko dugo ga treba provoditi, da li se može potpuno izliječiti.

Dijastolna disfunkcija lijeve komore (skraćeno LVDV) je nedovoljno punjenje ventrikula krvlju tokom dijastole, odnosno perioda opuštanja srčanog mišića.

Ova patologija se češće dijagnosticira kod žena u dobi za umirovljenje, koje pate od arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca (skraćeno CHF) ili drugih srčanih bolesti. Kod muškaraca se disfunkcija lijeve komore otkriva mnogo rjeđe.

S takvom disfunkcijom srčani mišić se ne može potpuno opustiti. Zbog toga se smanjuje punjenje ventrikula krvlju. Takva disfunkcija lijeve komore utječe na cijeli period ciklusa otkucaja srca: ako je za vrijeme dijastole komora bila nedovoljno napunjena krvlju, tada će se za vrijeme sistole (kontrakcija miokarda) premalo toga potisnuti u aortu.

Ovu patologiju liječi kardiolog. U proces liječenja moguće je uključiti i druge uže stručnjake: reumatologa, neurologa, rehabilitacionog terapeuta.

Neće se biti moguće potpuno riješiti takvog kršenja, jer ga često izaziva osnovna bolest srca ili krvnih žila ili njihovo trošenje vezano za starenje. Prognoza ovisi o vrsti disfunkcije, prisutnosti popratnih bolesti, ispravnosti i pravovremenosti liječenja.

LVDD je u oko 45% slučajeva dugo asimptomatičan, posebno kod hipertrofičnih i pseudonormalnih tipova patologije. Vremenom, i sa najtežim, restriktivnim tipom, karakteristične su sledeće manifestacije:

1. dispneja. U početku se javlja samo uz intenzivnu fizičku aktivnost, kasnije u mirovanju.
2. Slabost, brzi zamor, smanjena tolerancija na vježbe.
3. Poremećaj srčanog ritma, češće njegova povećana frekvencija ili fibrilacija atrija.
4. Nedostatak vazduha, kompresija u predelu grudnog koša.
5. Srčani kašalj, gori u ležećem položaju.
6. Oticanje gležnjeva.

U početnim fazama dijastoličke disfunkcije, pacijent nije svjestan početka srčane insuficijencije, a slabost i nedostatak daha pripisuju se banalnom umoru. Trajanje ovog asimptomatskog perioda je različito za svaku osobu. Do posjete liječniku dolazi tek kada se pojave opipljivi klinički znaci, na primjer, otežano disanje u mirovanju, oticanje nogu, što utiče na kvalitetu ljudskog života.

Dijastolička disfunkcija miokarda je često asimptomatska, godinama ne odajući svoje prisustvo. Ako se patologija manifestira, obratite pažnju na izgled:

• poremećaji srčanog ritma;
• otežano disanje, koje prije nije bilo, zatim se počelo pojavljivati ​​tijekom fizičkog napora, a s vremenom - čak i u mirovanju;
• slabost, pospanost, povećan umor;
• kašalj (koji se pogoršava kada ležite);
• teška apneja u snu (javlja se nekoliko sati nakon uspavljivanja).

Znaci dijastoličke disfunkcije lijeve komore se osjećaju kada su već počele ozbiljne promjene u tijelu. Spisak karakterističnih simptoma:

• Palpitacije postaju ubrzane i u aktivnom i u mirnom stanju.
• Osoba ne može duboko udahnuti, kao da su grudi stisnute.
• Napadi suhog kašlja ukazuju na pojavu kongestije u plućima.

• Svaki mali napor je težak.
• Kratkoća daha se javlja i tokom kretanja i u mirovanju.
• Povećanje broja napada apneje za vrijeme spavanja je također pokazatelj problema u lijevoj komori.
• Drugi znak je oticanje nogu.

Opišite svoj problem i dobijte odgovor od liječnika iz Izraela s opcijama liječenja i potrebnom dijagnostikom

Nakon otkrivanja primarnih znakova patologije, odmah se obratite liječniku. Lečenjem se bave kardiolozi.

Specijalist će se posavjetovati i propisati niz dodatnih dijagnostičkih tehnika:

1. Laboratorijske metode. Neophodno je položiti opšti test krvi, biohemijske parametre, hormone, nivo hemoglobina i neke elemente u tragovima.
2. EKG je informativna metoda kojom se može utvrditi stanje srčanog mišića, dijagnosticirati hipertrofija, arterijska hipertenzija ili ishemijska bolest.
3. Ehokardiografija - ovom tehnikom možete odrediti ejekcionu frakciju, veličinu ventrikula, dijagnosticirati defekte, kardiomiopatiju.
4. Radiografija vam omogućava da vidite promjene u strukturi miokarda, da odredite hipertrofiju.
5. MRI se propisuje kao pomoćna metoda kada je teško potvrditi ili osporiti dijagnozu.

Rana dijagnoza pomaže u sprječavanju nepovratnih promjena. Da bi se identificirao razvoj patologije, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• dvodimenzionalna ehokardiografija s doplerografijom - odnosi se na dostupne i informativne metode za provjeru dijagnoze;
• radionuklidna ventrikulografija je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje kršenja kontraktilnosti miokarda, indicirana je za nezadovoljavajuće rezultate ehokardiografije;
• elektrokardiografija - je pomoćna dijagnostička metoda koja vam omogućava da identificirate znakove ishemije miokarda, prisutnost hipertrofiranog miokarda;
• rendgenski snimak grudnog koša - koristi se za otkrivanje znakova plućne hipertenzije.

Dijastolička disfunkcija se uglavnom otkriva prilikom provođenja takve instrumentalne metode ispitivanja kao što je ehokardiografija. Uvođenjem ove metode u praksu kliničkih liječnika, dijastolička disfunkcija se višestruko češće izlaže. EchoCG, kao i Doppler EchoCG, omogućava vam da identifikujete glavne poremećaje koji se javljaju tokom opuštanja miokarda, debljinu njegovih zidova, procijenite ejekcionu frakciju, krutost i druge važne kriterije za utvrđivanje prisutnosti i vrste disfunkcije.

Od dodatnih mjera moguće je proučavanje funkcije štitne žlijezde (određivanje nivoa hormona), rendgenski snimak grudnog koša, koronarografija itd.

Liječenje bolesti

Ako se bolest dijagnosticira čak i u fazi asimptomatskog tijeka, još uvijek morate propisati liječenje.

To će spriječiti komplikacije i poboljšati stanje pacijenta.

Kada su simptomi dijastoličke disfunkcije izraženi, pacijentu se propisuju lijekovi iz različitih farmakokinetičkih grupa:

1. Diuretički lijekovi stimuliraju eliminaciju viška tekućine iz tijela, uklanjanje edema i eliminaciju ustajalih procesa u unutrašnjim organima.
2. Beta-blokatori. Kao rezultat uzimanja ovih lijekova, smanjuje se opterećenje srca, a njegove kontrakcije se normaliziraju.
3. ACE inhibitori, sartani povećavaju elastičnost miokarda, pomažu u snižavanju krvnog pritiska.
4. Antagonisti kalcija imaju pozitivan učinak na miokard, podstičući njegovo opuštanje.

Prvo trebate:

• odbiti loše navike;
• osigurati pravilan način odmora i rada;
• ne zaboravite na zdrav san.

Umjerena fizička aktivnost će također imati pozitivan učinak na zdravlje pacijenta.

Što se tiče prehrane, preporučuje se isključivanje pržene, začinjene, masne hrane iz dnevne prehrane, kako bi se ograničila količina tekućine i kuhinjske soli koja ulazi u tijelo. Za pacijenta je korisno jesti fermentisane mliječne proizvode, voće i povrće, žitarice. Racionalna prehrana, podijeljena na 5-6 obroka, smanjit će opterećenje na krvožilni sistem i poboljšati rad srca. Bez prilagodbe prehrane i načina života, situacija će se samo pogoršavati.

Ispravan pristup i pravodobno liječenje pomoći će da se uspješno nosite s neugodnim simptomima, poboljšate stanje osobe i produžite životni vijek.

Metode korekcije hemodinamskih poremećaja uključuju sljedeće terapeutske mjere:

• kontrola krvnog pritiska;
• smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija;
• održavanje metabolizma vode i soli za smanjenje predopterećenja;
• remodeliranje hipertrofije lijeve komore.

Glavne grupe lijekova koji se koriste za liječenje su:

1. Adrenergički blokatori - usporavaju rad srca, smanjuju krvni pritisak, poboljšavaju nutritivne procese ćelija miokarda.
2. Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) ili antagonisti angiotenzinskih receptora (sartani) su dvije klase lijekova sa sličnim efektima: pozitivno djelovanje na remodeliranje miokarda, poboljšanje njegove elastičnosti, snižavanje krvnog tlaka i smanjenje predopterećenja. Dokazano pozitivno utiču na prognozu, očekivani životni vek i poboljšanje njegovog kvaliteta kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom.
3. Diuretici - uklanjanjem viška tečnosti smanjuju manifestacije kratkog daha, u kombinaciji sa lekovima drugih antihipertenzivnih klasa doprinose efikasnijoj kontroli krvnog pritiska. Propisuju se u malim dozama, jer mogu dovesti do značajnog smanjenja udarnog volumena.
4. Antagonisti kalcija - imaju direktan pozitivan učinak na dijastoličku disfunkciju: zbog smanjenja kalcija u miokardiocitima doprinose relaksaciji miokarda. Takođe snižavaju nivo krvnog pritiska. Oni su lijekovi izbora za intoleranciju na adrenergičke blokatore.
5. Nitrati spadaju u dodatnu grupu lijekova, njihovo imenovanje je moguće u prisustvu znakova ishemije miokarda, dokazano instrumentalnih.

Da bi se otklonili poremećaji hemodinamskog procesa i spriječili razvoj nepovratnih promjena, potrebno je propisati lijekove koji omogućuju održavanje optimalnog rada srca (krvni tlak, broj otkucaja srca). Normalizacija metabolizma vode i soli će smanjiti opterećenje srca. Također je potrebno ukloniti hipertrofiju lijeve komore.

Nakon pregleda, liječnik će odabrati odgovarajući kompleks lijekova koji mogu održavati sve pokazatelje u normalnom rasponu. Važnu ulogu ima i zatajenje srca, čije liječenje zahtijeva pridržavanje velikog broja medicinskih preporuka.

Razlozi razvoja

Srce je šuplji mišićni organ koji se sastoji od četiri dijela (desna i lijeva komora i pretkomora). Ima oblik kupole i, radi od intrauterinog života, nikada ne pravi pauze kao drugi organi.

Zbog toga se ponekad javljaju smetnje u srcu.

Najznačajniji u srcu je lijeva komora. Sistemska cirkulacija, opskrbljujući kisikom sve organe i tkiva, osim pluća, počinje u lijevoj komori.

Terapija ovisi o stadiju i težini bolesti, kategorično je kontraindicirano prepisivati ​​sebi ovaj ili onaj lijek, jer je srce vitalni organ, stoga je bolje ne štetiti svom zdravlju pogrešnim radnjama.

Ako nema simptoma nedostatka, Vaš lekar Vam može savetovati da uzimate inhibitore enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE). Regulator je krvnog pritiska i štiti ciljne organe kod ove bolesti.

Ciljani organi su oni koji pate prvenstveno od disfunkcije kardiovaskularnog sistema, odnosno prve su „mete“ na putu zatajenja krvi. To uključuje bubrege, mozak i kičmenu moždinu, srce, krvne sudove i retinu oka.

Dnevno uzimanje ACE inhibitora u dozi koju Vam je propisao Vaš ljekar može smanjiti rizik od razvoja komplikacija na ciljnim organima i spriječiti razvoj kronične srčane insuficijencije. Ovi lijekovi uključuju Enalapril, Quadroril, Lisinopril. Teško je reći šta je bolje, o svemu se razgovara na terminu sa terapeutom ili kardiologom i prepisuje se na osnovu simptoma i dosadašnjeg iskustva uzimanja lijekova.

Ako imate intoleranciju na ACE inhibitore ili je, iz nekog objektivnog razloga, doktor odlučio da vam oni neće pomoći, propisuje se ARA II (antagonisti angiotenzinskih receptora). Imaju potpuno ista svojstva. To uključuje Losartan, Valsartan i druge.

Uz izražene znakove bolesti, propisuje se još više lijekova koji su neophodni za ublažavanje simptoma:

• diuretici (diuretici) - smanjuju volumen cirkulirajuće krvi uklanjanjem viška tekućine;
• beta-blokatori - čine otkucaje srca manje učestalim, smanjujući opterećenje organa;
• srčani glikozidi - povećavaju snagu srčanih kontrakcija;
• Aspirin - propisan za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka i, prema tome, ishemije;
• statini - vrše kontrolu lipida u krvi zbog normalizacije frakcija holesterola štetnih za krvne sudove.

Vrijedi li liječiti dijastoličku disfunkciju ako nema simptoma bolesti i klinike? Mnogi pacijenti postavljaju ovo pitanje. Kardiolozi se slažu: da. Unatoč činjenici da nema kliničkih manifestacija u ranim fazama, disfunkcija je sposobna za progresiju i nastanak zatajenja srca, posebno ako u anamnezi pacijenta postoje i druge bolesti srca i krvnih žila (AH, IHD).

1. ACE inhibitori - ova grupa lijekova je efikasna kako u ranoj tako iu kasnoj fazi bolesti. Predstavnici grupe: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - grupa koja pomaže opuštanju mišićnog zida srca, uzrokuje smanjenje hipertrofije, širi krvne žile srca. Antagonisti kalcija uključuju amlodipin;
3. b-blokatori, omogućavaju usporavanje otkucaja srca, što dovodi do produžavanja dijastole, što povoljno utiče na opuštanje srca. Ova grupa lijekova uključuje bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Nositi se s kršenjem dijastoličke funkcije lijeve klijetke moguće je samo ako je uzrokovano kardiohirurškom patologijom, koja se može potpuno eliminirati operacijom. U drugim slučajevima, problemi sa dijastolom srca se koriguju lekovima.

Terapija je prvenstveno usmjerena na korekciju poremećaja cirkulacije. Kvaliteta njegovog budućeg života ovisi o blagovremenosti, ispravnosti liječenja i striktnom provođenju medicinskih preporuka pacijentu.

Ciljevi mera lečenja:

• otklanjanje poremećaja srčanog ritma (normalizacija pulsa);
• stabilizacija krvnog pritiska;
• korekcija metabolizma vode i soli;
• eliminacija hipertrofije lijeve komore.

Suština liječenja dijastoličke disfunkcije zida lijeve klijetke svodi se na obnavljanje cirkulacije krvi. Ovo zahtijeva:

• eliminirati tahikardiju;
• održavati krvni pritisak normalnim;
• normalizirati metabolizam u miokardu;
• minimizirati hipertrofične promjene.

blokatori adrenalnih receptora;

inhibitori kalcijumskih kanala;

lijekovi iz grupe sartana i nitrata;

srčani glikozidi;

diuretici;

ACE inhibitori.

Među najčešće korišćenim lekovima su: Carvedilol, Digoksin, Enalapril, Diltiazem.

Dijastolička disfunkcija se može dijagnosticirati uglavnom uz pomoć EchoCG, Ehokardiografije, dopunjene Doppler studijom, EKG-om, laboratorijskim testovima.

Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke je patologija koja zahtijeva pažljivu pažnju. Kasni pristup ljekaru može rezultirati neugodnom prognozom za osobu: invaliditet ili smrt. Osobe sa istorijom srčanih bolesti treba da budu posebno pažljive prema svom zdravlju.

Često se kod ventrikularne disfunkcije bilježe povišeni nivoi kolesterola u krvi, što povećava mogućnost infarkta miokarda i moždanog udara. Doktor provodi terapiju statinima, oni utiču na jetru, kao rezultat toga, smanjuje proizvodnju holesterola. Najpopularniji statini su atorvastatin, lovastatin, niacin.

Savremena terapija patoloških poremećaja

Za liječenje dijastoličke disfunkcije miokarda koriste se konzervativne metode. Plan terapije počinje otklanjanjem uzroka razvoja patologije. S obzirom da je glavni faktor razvoja hipertrofija koja nastaje kao posljedica hipertenzije, onda se svakako propisuju antihipertenzivi i konstantno se prati krvni tlak.

Među lijekovima koji se koriste za liječenje disfunkcije razlikuju se sljedeće grupe:

• adrenergički blokatori;
• lijekovi dizajnirani za poboljšanje elastičnosti zida i smanjenje pritiska, promicanje remodeliranja miokarda (inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin);
• tiazidni diuretici;
• antagonisti kalcijuma.

nazovi me

Prevencija srčanih oboljenja

Da biste izbjegli razvoj većine srčanih patologija, potrebno je pridržavati se zdravog načina života. Ovaj koncept uključuje redovnu zdravu ishranu, dovoljnu fizičku aktivnost, odsustvo loših navika i redovan pregled organizma.

Kod mladih aktivnih osoba rijetko se javlja dijastolna disfunkcija lijeve komore, čije liječenje zahtijeva visoku profesionalnost liječnika i striktno pridržavanje svih njegovih propisa. Zato je s godinama važno održavati aktivnost i povremeno uzimati vitaminske komplekse koji pomažu u zasićenju tijela potrebnim mikroelementima.

Dijastolička disfunkcija miokarda lijeve klijetke, koja se otkrije na vrijeme, neće donijeti mnogo štete ljudskom zdravlju i neće uzrokovati ozbiljne atrofične promjene u srčanom tkivu.

Prognoza

S obzirom na težinu bolesti, ne može se započeti. Zapamtite da će odgađanje posjete ljekaru samo naštetiti vašem zdravlju. Na svijetu postoji toliko lijekova da postoji jedan za vas koji će ublažiti neugodne simptome. Pridržavajući se zdravog načina života, pravilnom prehranom i pridržavanjem preporuka svog liječnika, možete značajno smanjiti rizik od komplikacija i pogoršanja stanja.

Kršenje dijastoličke funkcije lijeve klijetke ne može se potpuno zaustaviti, ali uz adekvatnu medikamentoznu korekciju cirkulacijskih poremećaja, liječenje osnovne bolesti, pravilnu prehranu, način rada i odmora, pacijenti s takvim poremećajem žive punim životom dugi niz godina.

Unatoč tome, vrijedno je znati što je kršenje srčanog ciklusa - opasna patologija koja se ne može zanemariti. Uz loš tok može dovesti do srčanog udara, stagnacije krvi u srcu i plućima, te edema potonjih. Moguće su komplikacije, posebno kod teške disfunkcije: tromboza, plućna embolija, ventrikularna fibrilacija.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, teške disfunkcije s teškom CHF, prognoza za oporavak je loša. U većini ovih slučajeva sve se završava smrću pacijenta.

Uz redovno pravilno liječenje, prilagođavanje ishrane uz ograničenje soli, kontrolu stanja i nivoa krvnog pritiska i holesterola, pacijent može računati na povoljan ishod, produženje života i aktivan.

Ljudsko srce je prilično složen organ u kojem svi njegovi elementi s punom odgovornošću ispunjavaju svoj specifični zadatak. Svaka faza u ovom radu veoma je važna za vitalnu aktivnost celog organizma. Srce je vrsta pumpe koja ispumpava krv iz arterija i sudova i izbacuje je u aortu. Jedna od glavnih funkcija u ovom mehanizmu je ventrikularna dijastola. Odgovoran je za trenutak kontrakcije srčanog mišića, koji se smjenjuje sa fazom opuštanja.

Dijastolna disfunkcija lijeve komore je proces u kojem se srčani mišići ne mogu u potpunosti opustiti, zbog čega organ prima nedovoljnu količinu krvi koja mu je potrebna. Tokom normalnog rada srca, postoje sljedeće faze:

• opuštanje srčanog mišića;
• kretanje krvi određenom rutom;
• zasićenost krvlju svih potrebnih komponenti srca.

S dijastoličkom funkcijom lijeve komore, poremećen je proces punjenja krvlju u vrijeme njegovog opuštanja. Organizam želi da ispravi ovu situaciju i kako bi nadoknadio deficit krvi, lijeva pretkomora radi maksimalno kako bi popunila prazninu u trenutnoj situaciji. Kao rezultat takvog napornog rada, on se povećava, a ova situacija dovodi do njegovog preopterećenja. Uporni visoki krvni tlak i ishemija miokarda najčešći su uzroci ove bolesti.

Dijastolička disfunkcija lijeve komore tipa 1 se u većoj mjeri opaža kod starijih osoba, posebno kod žena. Glavni uzroci dijastoličke disfunkcije lijeve komore su:

1. Ishemija miokarda.
2. Arterijska hipertenzija.
3. Napredna dob.
4. Prekomjerna težina.
5. Aortna stenoza.

Nedovoljna elastičnost mišićnog tkiva srca, što dovodi do poremećene funkcije kontrakcije i opuštanja, glavni je faktor bolesti. Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke može se javiti i kod odraslih i kod novorođenčadi. Ovdje nije potreban poseban tretman, ovo stanje ne predstavlja veliku opasnost, izuzetak je prerano rođenje bebe ili u slučaju kada je dijete pretrpjelo kisikovo gladovanje.

Potrebno je napraviti jasnu razliku između dijastoličke disfunkcije i dijastoličkog zatajenja srca. Ako drugi termin uključuje prvi, onda dijastolna disfunkcija ne znači uvijek zatajenje srca.

Simptomi i vrste bolesti

Hipertrofirana ili dijastolička disfunkcija lijeve komore tipa 1 najčešća je varijanta bolesti. Bolest se u početnim fazama može razviti gotovo asimptomatski. Osoba ne osjeća apsolutno nikakvu nelagodu. Srce se prilagođava promjenama i radi jače. Hipertrofija je smanjenje pumpanja krvi iz arterije pluća u komoru dok se ona puni. Glavni znaci bolesti su:

• otežano disanje s aktivnim djelovanjem u početnoj fazi, s progresijom bolesti - kratkoća daha u bilo kojem stanju;
• kardiopalmus;
• kašalj koji se pogoršava u horizontalnom položaju;
• aritmija;
• osećaj nedostatka vazduha noću.

Treba napomenuti i rasprostranjenost ove bolesti.Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom dijastolna disfunkcija leve komore javlja se u 50-90% slučajeva, tako da je veoma važno pratiti visok krvni pritisak. Osim toga, simptomi ove bolesti manifestiraju se kod gotovo svake srčane bolesti.

Dijagnoza, prevencija i liječenje bolesti

Problem rane dijagnoze bolesti očituje se u tome što je gotovo nemoguće odmah otkriti bolest, a najčešće pacijenti pomoć traže već u kasnim fazama, kada se ozbiljna bolest zanemaruje. Tipično, dijastolička disfunkcija lijeve komore tipa 1 proizlazi iz promjena povezanih s godinama i asimptomatska je. Najčešće se bolest otkriva kod osoba starijih od četrdeset pet godina.

Nažalost, danas liječenje dijastoličke disfunkcije lijeve komore nema jasnu shemu, stoga stručnjaci preporučuju sljedeće glavne faze pristupa rješavanju ovog problema:

1. Potpuni prestanak pušenja.
2. Stalno praćenje povećanog pritiska.
3. Normalizacija rada srca.
4. Maksimalno smanjenje količine soli i vode u prehrani;
5. Smanjenje viška telesne težine.
6. Aktivan način života, umjetnička gimnastika, šetnje na svježem zraku.
7. Pravilna uravnotežena hranljiva ishrana sa obaveznim dodatkom vitamina i minerala.

Učinkovito liječenje bolesti direktno ovisi o pravovremenoj i ispravnoj dijagnozi. Prije svega, potrebno je obratiti pažnju na one faktore koji doprinose razvoju dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke. Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti su:

1. Lijekovi čije je glavno djelovanje bazirano na liječenju hipertenzije, poboljšavajući mehanizam ishrane ćelija srčanog mišića.
2. Lijekovi koji imaju pozitivan učinak na poboljšanje elastičnosti srčanog mišića, smanjenje pritiska.
3. Lijekovi koji ublažavaju otežano disanje i normaliziraju krvni tlak uklanjanjem tekućine iz tijela.
4. Lijekovi koji pomažu u smanjenju razine kalcija također se bore protiv manifestacije hipertenzije.
5. Lijekovi koji se propisuju samo uz dobro definiranu dijagnozu koronarne bolesti srca. Prepisuju se i ako prva grupa lijekova nije prikladna.

Dijagnoza i liječenje u početnim fazama bolesti pomažu u sprječavanju nepovratnih procesa u ljudskom tijelu. Dijastolička funkcija lijeve komore može se odrediti pomoću sljedećih metoda:

• rendgenski snimak organa prsne šupljine, uz pomoć kojeg se utvrđuju glavni znaci povećanja pritiska u sistemu plućne arterije;
• elektrokardiografija omogućava otkrivanje prisutnosti promjena u srčanom mišiću, znakova nedovoljne opskrbe kisikom;
• dvodimenzionalna ehokardiografija sa proučavanjem krvotoka u žilama, uz pomoć koje je moguće dobiti pouzdane informacije o prisutnosti bolesti u tijelu;
• radionuklidna ventrikulografija, ovom metodom, dijagnosticira se kršenje kontraktilnosti srčanog mišića. Ova metoda je indicirana za neuspješna ehokardiografska očitavanja.

Na prvi pogled se čini da manji kvarovi u radu miokarda, posebno kada simptomi nisu istovremeno izraženi, ne predstavljaju nikakvu opasnost za ljudsko zdravlje. Ali u stvari, ako se pravovremeno ne započne pravilno liječenje dijastoličke disfunkcije lijeve komore, onda to može dovesti do ozbiljnih posljedica koje se manifestiraju u vidu aritmija, velikih padova krvnog tlaka i drugog, najblaže rečeno, neprijatne trenutke. Stoga morate pažljivo razmotriti svoje zdravstvene probleme, uzeti u obzir sve faktore i rizike koji mogu dovesti do ozbiljne bolesti, te se na najmanju sumnju obratiti za pomoć specijalistu, posebno onima koji imaju urođenu srčanu insuficijenciju ili srčane patologije. .

Miokard je mišićno tkivo koje okružuje srce. Osigurava naizmjeničnu kontrakciju i opuštanje njegovih dijelova, što stimulira protok krvi. Ako postoji dijastolna disfunkcija miokarda, to znači da se srčani mišić ne može opustiti, zbog čega ne dotječe dovoljno krvi u lijevu komoru. U ovom slučaju, lijeva pretkomora, gdje se krv transportuje iz ventrikula, pokušava uvući što više krvi, radi u povećanom naponu. Vremenom to dovodi do preopterećenja. Atrijum se povećava u volumenu, prestaje normalno funkcionirati. Ako ovo stanje potraje duže vrijeme, uskoro će se početi razvijati zatajenje srca, što predstavlja opasnost po zdravlje i život ljudi.

U medicinskoj praksi poznato je nekoliko varijanti.

1. Hipertrofična. Ova vrsta disfunkcije je definirana abnormalno sporom relaksacijom LV srčanog mišića. Vrlo malo krvi ulazi u komoru, što doprinosi pojačanom radu atrija, zbog čega se uzima potreban volumen krvi. U ovom slučaju govorimo o dijastoličkoj disfunkciji miokarda tipa 1.
2. Pseudo-normalno. Ovdje se opuštanje ventrikula provodi još sporije nego u prethodnom slučaju. U ovom slučaju, komora se ne opušta u potpunosti. Postoji povećan pritisak u atrijumu. Liječnici ovu patologiju procjenjuju kao umjerenu.
3. Restriktivno. Odlikuje se još višim pokazateljima atrijalnog pritiska, odnosi se na teške oblike disfunkcije. Prognoza u ovom slučaju je lošija nego u ostatku, komplicirano prisustvom srčane insuficijencije. U ovoj fazi, pacijentima se može prepisati transplantacija srca.

S obzirom na ozbiljnost stanja, važno je razumjeti razloge njegovog razvoja. To će vam omogućiti da poduzmete preventivne mjere kako biste smanjili vjerojatnost takve bolesti.

Razlozi disfunkcije

U osnovi, mehanizam razvoja dijastoličke disfunkcije miokarda LV izgleda ovako: bilo koja bolest izaziva razvoj hipertrofije LV miokarda, što rezultira zadebljanjem srčanog mišića. To je ono što uzrokuje njenu dijastoličku disfunkciju.

Stoga treba uzeti u obzir razloge koji dovode do LVH:

• arterijska hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• aortna stenoza.

Dodatni razlozi za razvoj patološkog stanja uključuju:

• konstriktivni perikarditis. Ovdje govorimo o zadebljanju perikarda, što doprinosi naknadnoj kompresiji srčanih komora;
• primarna amiloidoza. Kao rezultat taloženja amiloida, smanjuje se elastičnost srčanog mišića, što izaziva razvoj njegove disfunkcije;
• bolest koronarne arterije. Oni doprinose razvoju HF. Kao rezultat toga, zbog brojnih cicatricijalnih promjena na površini, miokard postaje rigidniji i ne može obavljati svoje uobičajene funkcije.

Bitan! S obzirom na to da se opterećenje povećava i na desnoj strani srca, kao rezultat takvih kršenja nastaje dijastolička disfunkcija obje komore.

Klinička slika

Da biste mogli na vrijeme započeti liječenje bolesti, potrebno je pažljivo proučiti karakteristike njegove manifestacije. Situacija je komplicirana činjenicom da se u ranim fazama patologija ne manifestira ni na koji način, ona je asimptomatska. Kada bolest napreduje u ozbiljniji stadij, osoba počinje primjećivati ​​sljedeće manifestacije:

• smanjene performanse;
• povećan umor;
• kratak dah, koji se u početku javlja uz značajan stres na tijelu, a zatim u mirnom stanju;
• kašalj koji se javlja kada tijelo leži;
• lupanje srca;
• poremećaji srčanog ritma.

Ako imate ove simptome, trebate potražiti liječničku pomoć. Kardiolog će obaviti fizički pregled pacijenta, uzeti anamnezu i proučiti anamnezu. Nakon toga će biti sastavljen dijagnostički program koji vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu.

Dijagnostičke metode

Kako bi dobio potpunu informaciju o zdravstvenom stanju pacijenta, biće upućen na sljedeće studije:

• dvodimenzionalna ehokardiografija;
• radionuklidna ventrikulografija;
• elektrokardiografija;
• rendgenski snimak grudnog koša.

Navedene metode će omogućiti procjenu strukturnih promjena u svim dijelovima srca, proučavanje učestalosti i intenziteta kontrakcije organa, te dobivanje podataka o volumenu pumpane krvi. Takođe, lekari će utvrditi da li osoba ima znakove plućne hipertenzije, što je u ovom slučaju veoma važno.

Liječenje i metode

U početku će se obaviti medicinski tretman. Njegov program sastavlja lekar pojedinačno za svakog pacijenta, u zavisnosti od vrste srčanih oboljenja i njihove težine. U liječenju se obično koriste lijekovi iz sljedećih grupa:

• adrenergički blokatori - normaliziraju srčane ritmove i krvni tlak, poboljšavaju ishranu srčanog mišića;
• ACE inhibitori - imaju sličan učinak sa adrenergičkim blokatorima, čine simptome manje izraženim, eliminišu znakove zatajenja srca;
• diuretici - koriste se u malim dozama. Oni uklanjaju višak tečnosti, stabilizuju pritisak. Glavna stvar je odabrati pravu dozu kako ne biste izazvali dehidraciju i smanjenje volumena krvi;
• antagonisti kalcija - pružaju efikasno opuštanje miokarda;
• nitrati - koriste se ako postoje znakovi ishemije miokarda.

Obično liječenje lijekovima može postići dobre rezultate. Hirurška intervencija se preporučuje uglavnom za pacijente sa teškim oblikom bolesti. Odluku o taktici liječenja donosi liječnik nakon vaganja svih indikacija i kontraindikacija, procjenjujući opće stanje zdravlja ljudi.